Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Регуляторно-адаптивный статус организма в зависимости от тяжести течения хронического простатита и при раке предстательной железы.

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Регуляторно-адаптивный статус организма в зависимости от тяжести течения хронического простатита и при раке предстательной железы."

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Пенжоян Артем Григорьевич

РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ

СТАТУС ОРГАНИЗМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА И ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

03.00.13 - физиология 14.00.40 — урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

Краснодар 2009

003468507

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ).

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

Перов Юрий Митрофанович;

доктор медицинских наук, профессор Медведев Владимир Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Заболотских Игорь Борисович;

доктор медицинских наук, профессор Татевосян Артур Сергеевич

Ведущая организация:

Ростовский государственный медицинский университет.

седании диссертационного совета Д208.038.01 при КГМУ по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, КГМУ, тел. (861) 262-73-75.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ.

Защита состоится

2009 г. в 10.00 на за-

Автореферат разослан « 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор

Ю.Р. Шейх-Заде

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Хронический бактериальный проетатитзанимаетпервое место по обращаемости среди гениталь-ной патологии мужчин репродуктивного возраста (О.Л. Тиктинский, С.Н.Калинина, 2006). Простатит является не только комплексом соматических симптомов, но и, затрагивая весь организм в целом, характеризуется совокупностью психологических проблем, которые маскируют клиническую картину заболевания и отягощают его лечение (П.А. Щеплев, 2005). Попытки рассматривать хронический бактериальный простатит как локальную патологию не увенчались успехом (Э. К. Арнольди, 1999). Большую роль в развитии заболевания играет стресс разной степени выраженности, с присущими конкретному индивидууму преморбидными конституциональными и психосексуальными особенностями, приводящий к невротическому состоянию, последующему вегетативному дисбалансу, гемоди-намическим нарушениям в предстательной железе, расстройствам репродуктивного гомеостаза, что опять ведет к неврозу, создавая невротическое «удержание» патофизиологического состояния (П.А. Щеплев, 2007). Непонимание этого приводит к «неизлечимому» - длительно текущему рецидивирующему простатиту (А.П. Суворов, С.А. Суворов, 2003).

Для диагностики и выбора оптимальной тактики ведения таких больных требуется не только локальный подход - оценка состояния предстательной железы, но и системный подход. Поэтому актуальным является поиск методов, позволяющих у больных с хроническим бактериальным простатитом проводить оценку функционально-адаптационных возможностей всего организма в целом.

В качестве интегративного метода оценки функционально-адаптационных возможностей организма может явиться проба сердечно-дыхательного синхронизма (В.М. Покровский, В.Г. Абуш-кевич, 2005).

Функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма является интегративной, поскольку при сердечно-дыхательном синхронизме происходит целый ряд процессов в центральной нервной системе (В.М. Покровский с соавт., 2003).

Проба была апробирована в многочисленных исследованиях для оценки функционального состояния здоровых и больных людей (В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, 2005).

Целью работы явилась оценка регуляторно-адаптивных возможностей у больных с простатитом различной степени тяжести и при раке предстательной железы.

Задачи исследования:

1. На основании клинико-лабораторного обследования сформировать контингент мужчин с хроническим бактериальным простатитом {На, lib) и раком предстательной железы.

2. Оценить регуляторно-адаптивные возможности у больных хроническим бактериальным простатитом в зависимости от степени тяжести при помощи пробы сердечно-дыхательного синхронизма.

3. Установить связь между динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим бактериальным простатитом и градацией клинического индекса хронического простатита в баллах.

4. Найти различие в динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с хроническим простатитом и больных раком предстательной железы.

Научная новизна

1. Впервые выяснена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим бактериальным простатитом в зависимости от степени тяжести хронического простатита.

2. Впервые установлена связь между регуляторно-адаптивным статусом организма у больных хроническим бактериальным простатитом и градацией клинического индекса хронического простатита в баллах.

3. Впервые найдено различие в состоянии регуляторно-адап-тивного статуса у больных с хроническим простатитом и больных раком предстательной железы.

Теоретическая значимость исследования. В работе показано, что при проведении функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных с хроническим простатитом, по сравнению со здоровыми, отмечается меньшая ширина диапазона синхронизации, большая длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма и большая длительность восстановления

исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы. Это свидетельствует об уменьшении функционально-адаптационных возможностей у больных хроническим простатитом.

Практическая значимость исследования. Результаты работы показывают возможность оценки влияния степени тяжести хронического простатита на регуляторно-адаптивный статус организма. Проба сердечно-дыхательного синхронизма может являться дополнительных способом дифференциальной диагностики между больными хроническим простатитом и раком предстательной железы.

Структура и объем работы. Диссертация представлена на 148 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Список литературы включает 138 источников, из них 97 на русском и 41 - на иностранных языках. Работа содержит 46 таблиц, 13 рисунков.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Наблюдения были выполнены на базе урологического отделения МУЗ ГБ N2 «КМЛДО» города Краснодара на больных простатитом и раком предстательной железы. Контрольную группу составляли здоровые мужчины.

Среди больных простатитом было отобрано 59 пациентов с хроническим бактериальным простатитом в возрасте 20-47 лет. Помимо них было обследовано 13 человек с раком предстательной железы. Контрольная группа составила 15 человек.

Все больные проходили стандартное урологическое обследование, которое включало: сбор анамнеза, осмотр, ректальное пальцевое исследование, микроскопическое исследование секрета предстательной железы, анализ мочи (трехстаканная проба), бактериологическое исследование, трансректальное ультразвуковое сканирование. Ультразвуковое исследование проводили при помощи аппарата «А1ока-1700». Определяли уровень простатического специфического антигена - специфического маркера предстательной железы. При необходимости исключить опухолевую природу инфильтратов простаты применялась биопсия. Биопсия выполнялась с помощью специальной иглы, посредством трансректальной пункции.

Для интегративной оценки мы использовали: шкалу суммарной оценки симптомов при хроническом простатите- СОС-ХП (О.Б.Лоран, А. С. Сегал, 2001), которая объединяетвопросы по двум ведущим группам симптомов - боль и дизурия, а также позволяет оценить качество жизни пациента. Другой интегративной пробой служила проба сердечно-дыхательного синхронизма.

Общие сведения о наблюдениях представлены в таблице 1.

Таблица 1

Общие сведения о наблюдениях

Пациенты Клинический индекс Методы исследования Количество пациентов Количество наблюдений

Здоровые Проба сердечно-дыхательного синхронизма 15 15

Больные Незначительный Проба сердечно-дыхательного синхронизма. Урологическое кли-нико-лабораторное обследование. Определение СОС-ХП 35 35 35

Больные Умеренный Проба сердечно-дыхательного синхронизма. Урологическое кли-нико-лабораторное обследование. Определение СОС-ХП 14 14 14

Больные Выраженный Проба сердечно-дыхательного синхронизма. Урологическое кпи-нико-лабораторное обследование. Определение СОС-ХП 10 10 10

Больные Рак предстательной железы Проба сердечно-дыхательного синхронизма. Урологическое кли-нико-лабораторное исследование 13 13

Всего Здоровые 15 С простатитом 59 С раком предстательной железы 13 СДС 87 СОС-ХП 4

Расчетные величины обрабатывали параметрическими методами статистики прямых и непрямых разностей и корреляционного анализа на электронно-вычислительной машине Репйит-4. Вычисляли М - среднюю арифметическую, т - стандартную ошибку средней арифметической. Р - показатель достоверности различий.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методами урологического обследования было отобрано 59 пациентов с хроническим бактериальным простатитом.

Для улучшения диагностики и выбора оптимальной тактики ведения таких больных нами был использован системный подход. В качестве интегративного метода оценки функционально-адаптационных возможностей организма пациентов с хроническим простатитом мы применили пробу сердечно-дыхательного синхронизма.

При сравнении параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим простатитом, по сравнению со здоровыми, (таблица 2, рисунок 1) ширина диапазона синхронизации уменьшалась. Имело место увеличение длительности развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона синхронизации, увеличение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений при прекращении пробы на минимальной и максимальной границах диапазона сердечно-дыхательного синхронизма. Это свидетельствовало о снижении функционально-адаптационных возможностей у больных хроническим простатитом по сравнению со здоровыми людьми.

Таблица 2

Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим простатитом с параметрами у здоровых людей

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Здоровые люди М±т п=15 Хронический простатит М±т п=59

Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиорес пираторных циклах в минуту 91,8±0,8 89,5±0,1 Р>0,05

Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиорес-пираторных циклах в минуту 108,5±0,8 98,9+0,1 Р<0,001

Ширина диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 16,7±0,3 9,4+0,1 Р<0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 9,0+0,5 13,4+0,1 Р<0,001

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 10,3+0,8 18,7+0,1 Р<0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 7,5±0,5 11,3+0,1 Р<0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 9,6±0,6 14,0+0,1 Р<0,001

Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений в кардиоциклах 4,1+0,2 6,0+0,1 Р<0,001

о/

/о

Все больные по градации клинического индекса, отражающего тяжесть заболевания, были разбиты на три группы: 1 группа -

1 2 3 4 5 АБ АБ АБ АБ АБ АБ АБ

Рис. 1. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у А- здоровых людей, Б - пациентов с хроническим простатитом. 1 - ширина диапазона синхронизации. 2-длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц взята за 100 %.

с незначительным клиническим индексом (0-10 баллов) - 35 человек; 2 группа - с умеренным индексом (11 - 25 баллов) -14 человек; 3 группа - с выраженным (26-46 баллов) индексом - 10 человек.

Проведенное исследование показало, что параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма отражают градацию тяжести состояния больных с хроническим простатитом. Так ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма уменьшалась, длительность развития синхронизации увеличивалась, длительность восстановления исходного ритма сердечных сокращений увеличивалась от легкой степени тяжести простатита (больные с незначительным клиническим индексом) ктяжелой (больные с выраженным клиническим индексом) (таблица 3, рис. 2).

Наиболее информативный показатель - ширина диапазона. У больных с незначительным простатитом изменялась лишь она.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма коррелировали с балльной оценкой тяжести простатита (рисунок 3).

Между динамикой ширины диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и балльной оценкой степени тяжести простатита имелась сильная прямая связь (коэффициент корреляции 0,82).

Между динамикой длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации и балльной оценкой степени тяжести простатита была сильная обратная связь (коэффициент корреляции - 0,84).

Между динамикой длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на максимальной границе диапазона синхронизации и балльной оценкой степени тяжести простатита наблюдалась сильная обратная связь (коэффициент корреляции - 0,83).

Между динамикой длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и балльной оценкой степени тяжести простатита имела место сильная обратная связь (коэффициент корреляции - 0,86).

Между динамикой длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и балльной оценкой степени тяжести простатита была сильная обратная связь (коэффициент корреляции - 0,78).

Таблица 3

Сопоставление динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма в зависимости от тяжести хронического простатита.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Простатит

незначительны й клинический индекс М±т п=35 1 умеренный клинический индекс М+т п=14 2 выраженный клинический индекс М+т п=103

Ширина диапазона синхрониизации в кардиореспираторных циклах в минуту 12,2+0,1 6,6±0,2 Р,<0,001 3,5±0,1 Р2<0,001 Р3<0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 9,2±0,2 17,9±0,8 Р,<0,001 22,3+0,7 Р2<0,001 Р3<0,001

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в карди-оциклах 16,2+0,4 18,0+0,5 Р^О.О! 28,4±1,0 Р2<0,001 Р3<0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 7,9±0,2 15,5+0,5 Р,<0,001 17,4+0,9 Рг<0,001 Р3<0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 10,4+0,2 16,7±0,4 Р,<0,001 23,0±1,0 Р2<0,001 Р3<0,001

Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений в кардиоциклах 6,5±0,2 3,9+0,2 Р,<0,001 7,2+0,6 Рг>0,05 Р3<0,001

Примечание. Р, - достоверность между столбцами 1 и 2. Соответственно: Р2-между столбцами 1 и 3. Р3 - между столбцами 2 и 3.

5 4 3 2 1

Рис. 2. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у А- здоровых людей, Б - пациентов с хроническим простатитом с незначительным клиническим индексом, В - с умеренным клиническим индексом, Г - с выраженным клиническим индексом. 1 - ширина диапазона синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц взята за 100 %.

Таким образом, параметры сердечно-дыхательного синхронизма отражали степень тяжести хронического простатита. Ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма уменьшалась, длительность развития синхронизации увеличивалась, длитель-

ность восстановления исходного ритма сердечных сокращений увеличивалась от легкой степени тяжести простатита (больные с незначительным клиническим индексом) к тяжелой (больные с выраженным клиническим индексом).

Традиционно в клинике степень тяжести хронического простатита определяется по шкале симптомов хронического простатита Национального института здоровья США в модификации Лоран О.Б., Сигал А.С. и клинического индексу в баллах (2001).

300

250

200

150

100

- Ширина диапазона синхронизации

- Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона

- Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона

- Длительность восстановления исходного ритма с минимальной границы диапазона

- Длительность восстановления исходного ритма с максимальной границы диапазона

Рис. 3. Сопоставление динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма у всех наблюдаемых больных с простатитом (по оси ординат в процентах) и клинического индекса (по оси абсцисс в баллах).

На наш взгляд, проба сердечно-дыхательного синхронизма может явиться дополнительным методом определения степени тяжести простатита.

Это обусловлено тем, что, во-первых, оценка при пробе объективна, а по клиническому индексу субъективна. Во-вторых, балльная шкала учитывает только боль, дизурию, качество жизни.

В то же время проба сердечно-дыхательного синхронизма позволяет интегративно оценивать функционально-адаптационные возможности организма (В.М. Покровский с соавт., 2008).

Другая часть работы была посвящена проблеме использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма в дифференциальной диагностике хронического простатита и рака предстательной железы.

При дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы иногда приходится использовать весь арсенал диагностических средств: от пальпаторного ректального исследования железы, микроскопического и культурального исследования отделяемого уретры и секрета железы до трансректальной сонографии предстательной железы, цветного допплеровского ультразвукового исследования кровотока в тканях предстательной железы, ядерной магнитно-резонансной томографии, которую рекомендуется применять в случае недостаточной уверенности в результатах гистологического исследования биоптатов железы.

Все это затрудняет и задерживает диагностику. Вышесказанное побудило использовать параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма для дифференциальной диагностики выраженного хронического простатита и рака предстательной железы, завуалированного хроническим простатитом.

Наблюдения были выполнены на 10 больных хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом и 13 больных раком предстательной железы, которые поступили с диагнозом хронического простатита. Сравнение параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма у них представлено в таблице 4.

Ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма у больных раком предстательной железы, по сравнению с больными хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом, была меньше на 34,3 % (рис. 4).

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с раком

предстательной железы была больше таковой у больных хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом на 44,4 %.

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с раком предстательной железы была больше таковой у больных с хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом на 22,2 %.

Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации у пациентов с раком предстательной железы была больше таковой у больных с хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом на 16,7 %.

Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации у пациентов с раком предстательной железы достоверно не отличалась от таковой у больных с хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом.

Таблица 4

Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных раком предстательной железы с параметрами у больных

хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Хронический простатит с выраженным клиническим индексом М+т п=10 Рак предстательной железы М+т п=13

Ширина диапазона синхронии-зации в кардиореспираторных циклах в минуту 3,5+0,1 2,3±0,1 Р<0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 22,3±0,7 32,1±0,5 Р<0,001

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 28,4±1,0 34,7+0,4 Р<0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 17,4±0,9 20,3+0,3 Р<0,01

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 23,0±1,0 25,3+0,3 Р>0,05

Рис. 4. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у А - больных с хроническим простатитом с выраженным клиническим индексом, Б - пациентов с раком предстательной железы. 1 - ширина диапазона синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с выраженным хроническим простатитом взята за 100 %,

Таким образом, приведенные результаты наблюдений свидетельствуют о возможности использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма как дополнительного подхода в сложных случаях постановки дифференцированного диагноза хронического простатита или рака предстательной железы, завуалированного хроническим простатитом.

ВЫВОДЫ

1.У всех больных хроническим простатитом, независимо от тяжести течения заболевания, при проведении пробы развивается сердечно-дыхательный синхронизм.

2. У мужчин с хроническим простатитом, по сравнению со здоровыми, отмечается уменьшение ширины диапазона сердечно-дыхательной синхронизации, увеличение длительности развития синхронизации и увеличение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы.

3. Вышеприведенная динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим простатитом свидетельствует об уменьшении у них функционально-адаптационных возможностей по сравнению со здоровыми людьми.

4. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма отражают степень тяжести хронического простатита. Ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма больше уменьшается, длительность развития синхронизации больше увеличивается от легкой степени тяжести к тяжелой.

5. Наличие сильной корреляционной связи (коэффициенты корреляции: 0,82; -0,84; -0,83; -0,86; -0,78;) между параметрами сердечно-дыхательного синхронизма и балльной оценкой тяжести простатита свидетельствует об информационной значимости динамики параметров функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма среди общепринятых клинических методов оценки функционального состояния больного хроническим простатитом.

6. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться в качестве дополнительного метода при постановке дифференцированного диагноза между хроническим простатитом и раком предстательной железы.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. *Пенжоян А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести хронического простатита/В.Л. Медведев, А.Г. Пен-жоян, В.В. Волошин, Ю.М. Перов // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар. - 2008. - №1-2 (100-101). С. 67-69.

2. Пенжоян А.Г. Значение пробы сердечно-дыхательного синхронизма для дифференциальной диагностики хронического простатита/В.Л. Медведев, А.Г. Пенжоян, В.В. Волошин, Ю.М. Перов// Вестник муниципального здравоохранения. - Краснодар. - 2008. -№1 (электронная версия).

3. *Пенжоян А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма как дополнительный метод дифференциальной диагностики хронического простатита и рака предстательной железы / В.Л. Медведев, А.Г. Пенжоян, В.В. Волошин, Ю.М. Перов // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар. - 2008. - №6 (105). С. 25-28.

* - журнал включен в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. В перечне журнал обозначен «*».

Пенжоян Артем Григорьевич

РЕГУЛЯРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС ОРГАНИЗМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА И ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательство «ЭДВИ», РОССИЯ, 350012, г. Краснодар, ул. Лукьяненко, 95/3, тел./факс: (861) 222-01-02, 222-75-55, 220-12-56, E-mail: info@edvi.ru

Подписано в печать 16.04.2009 г. Бумага офсетная 80 г/м2 Формат 60x84 1/16. Печ. листов 0,5. "Усл. изд. л. 1,2. Заказ 9087. Тираж 100 экз.

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Пенжоян, Артем Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

ПАЦИЕНТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПРОСТАТИТЕ (обзор литературы).

1.1. Общие сведения о хроническом простатите.

1.2. Методы оценки функционального состояния больных с хроническим простатитом.

1.3. Проба сердечно-дыхательного синхронизма. Возможность ее использования для оценки функционального состояния больных хроническим простатитом.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ.

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА.

ГЛАВА 5. СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНЫЙ СИНХРОНИЗМ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА И РАКА ПРЕД

СТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Регуляторно-адаптивный статус организма в зависимости от тяжести течения хронического простатита и при раке предстательной железы."

Актуальность исследования. Хронический бактериальный простатит занимает первое место по обращаемости среди генитальной патологии мужчин репродуктивного возраста (О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина, 2006). Простатит является не только комплексом соматических симптомов, но и затрагивая весь организм в целом, характеризуется совокупностью психологических проблем, которые маскируют клиническую картину заболевания и отягощает его лечение (П.А. Щеплев, 2005). Попытки рассматривать хронический бактериальный простатит как локальную патологию не увенчались успехом (Э. К. Арнольди, 1999). Большую роль в развитии заболевания играет стресс разной степени выраженности, с присущими конкретному индивидууму преморбидными конституциональными и психосексуальными особенностями, приводящий к невротическому состоянию, последующему вегетативному дисбалансу, гемодинамическим нарушениям в предстательной железе, расстройствам репродуктивного гомеостаза, что опять ведет к неврозу, создавая невротическое "удержание" патофизиологического состояния (П.А. Щеплев, 2007). Непонимание этого приводит к "неизлечимому" — длительно текущему рецидивирующему простатиту (А.П. Суворов, С.А. Суворов, 2003).

Для диагностики и выбора оптимальной тактики ведения таких больных требуется не только локальный подход — оценка состояния предстательной железы, но и системный подход. Поэтому актуальным является поиск методов, позволяющих у больных с хроническим бактериальным простатитом проводить оценку функционально-адаптационных возможностей всего организма в целом.

В качестве интегративного метода оценки функционально-адаптационных возможностей организма может явиться проба сердечно-дыхательного синхронизма (В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, 2005).

Проба сердечно-дыхательного синхронизма, предложенная В.М. Покровским с соавторами (2003), состоит в том, что при высокочастотном дыхании в такт вспышкам фотостимулятора у пациента возникает синхронизация между частотой дыхания и частотой сердечных сокращений. При этом на каждое дыхание строго через определенный промежуток времени приходится одно сокращение сердца. Изменение частоты высокочастотного дыхания в определенном диапазоне частот приводит к синхронному изменению частоты сокращений сердца.

Функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма является интегративной, поскольку при сердечно-дыхательном синхронизме происходит целый ряд процессов в центральной нервной системе (В.М. Покровский с соавт., 2003).

Наиболее информативными параметрами сердечно-дыхательного синхронизма является ширина диапазона синхронизации и длительность его развития.

Проба была апробирована в многочисленных исследованиях для оценки функционального состояния здоровых и больных людей (В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, 2005).

Целью работы явилась оценка регуляторно-адаптивных возможностей у больных с простатитом различной степени тяжести и при раке предстательной железы.

Задачи исследования: l.Ha основании клинико-лабораторного обследования сформировать контингент мужчин с хроническим бактериальным простатитом (IIa, IIb) и раком предстательной железы;

2.Оценить регуляторно-адаптивные возможности у больных хроническим бактериальным простатитом в зависимости от степени тяжести при помощи пробы сердечно-дыхательного синхронизма;

3.Установить связь между динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим бактериальным простатитом и градацией клинического индекса хронического простатита в баллах.

4.Найти различие в динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с хроническим простатитом и больных раком предстательной железы.

Новизна результатов исследования

-Впервые выяснена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим бактериальным простатитом в зависимости от степени тяжести хронического простатита;

-Впервые установлена связь между регуляторно-адаптивным статусом организма у больных хроническим бактериальным простатитом и градацией клинического индекса хронического простатита в баллах.

-Впервые найдено различие в состоянии регуляторно-адаптивного статуса у больных с хроническим простатитом и больных раком предстательной железы.

На защиту выносятся следующие положения:

1 .Регуляторно-адаптивный статус пациента ухудшается в зависимости от тяжести хронического простатита.

2.0ценка параметров сердечно-дыхательного синхронизма служит дополнительным фактором дифференциальной диагностики выраженного хронического простатита и рака предстательной железы, завуалированного хроническим простатитом.

Теоретическая значимость исследования. В работе показано, что при проведении функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных с хроническим простатитом, по сравнению со здоровыми, отмечается меньшая ширина диапазона синхронизации, большая длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма и большая длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы. Это свидетельствует об уменьшении функционально-адаптационных возможностей у больных хроническим простатитом.

Практическая значимость исследования. Результаты работы показывают возможность оценки влияния степени тяжести хронического простатита на регуляторно-адаптивный статус организма. Проба сердечно-дыхательного синхронизма может являться дополнительных способом дифференциальной диагностики у больных хроническим простатитом и больными раком предстательной железы. Полученные данные могут использоваться в лекционном курсе и в практикуме по физиологии, урологии в медицинских вузах, в качестве основы для новых исследований функционально-адаптационных возможностей больных с патологией предстательной железы.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

Результаты работы используются для обучения студентов ГОУ ВПО КГМУ и НОУ ВПО КМИ по нормальной физиологии, урологии. В урологическом отделении МУЗ ГБ N2 города Краснодара результаты исследования применяются для интегративной оценки функционально-адаптационных возможностей организма больных с хроническим простатитом с целью улучшение оценки тяжести хронического простатита и улучшения дифференциальной диагностики с раком предстательной железы. Опубликованы 3 печатные работы, включающих 2 статьи - в журнале, включенном в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Пенжоян, Артем Григорьевич

Для улучшения диагностики и разработки эффективной тактики лечения больных с хроническим простатитом требуются новые подходы к рассмотрению этого заболевания. Наряду с традиционными представлениями о том, что хронический простатит является болезнью только предстательной железы и лечить нужно ее, существуют и альтернативные взгляды.Так, А.И, Немарк, O.K. Яценко (2004) считают, что в патогенезе хронического простатита бытует догмат: нарушение гемодинамики и дренирования ацинусов предстательной железы как основа развития простатита. Это, по мнению данных авторов является только одним из патологических звеньев психосоматически обусловленного порочного круга самого больного, именуемого больным "неизлечимым" простатитом.Что характерно для хронического простатита и зачастую ставит практического врача в диагностический и лечебно-тактический тупик? Больной ходит с мыслями о диагнозе, обращаясь к специалистам в первую очередь с жалобами на расстройства сексуального здоровья. При этом у него может быть обнаружено снижение репродуктивной функции без каких-либо клинических проявлений со стороны предстательной железы, либо с клиническим разнообразием синдрома тазовых болей без нарушения репродуктивной функции и дизурическими явлениями. При анализе состояния больного на первый план выступают невротические проявления, особенно при оценке психического статуса больного. Дать оценку психическому статусу пациента, принимавшего различные антибиотики, рекламные "чудо-препараты" практикующему урологу, работающему вне клинического учреждения, где есть психолог, психотерапевт, представляется чрезвьшайно трудной проблемой. Всем понятно, что без оценки психического статуса не может быть полной клиническая картина больного с жалобами на хронический простатит.Врачи стараются либо отодвинуть от себя эту категорию больных, так как исчезли характерные известные симптомы: озноб, повышение температуры, простаталгия, явления уретрита, нет изменений в моче, простатическом секрете. Если же они есть, то врач усиленно будет искать возбудителя, и, к радости больного, обязательно найдет его! Хотя до него иных возбудителей находили другие врачи. При назначении противовоспалительной терапии сам же получит неприятности, поскольку в этот момент больной заявит: "а я это лекарство уже принимал". И так может повторяться неоднократно ( П.А. Щеплев,2007).Клинический патометаморфоз является следствием изменения этиологических факторов и патогенеза рассматриваемого заболевания.Причинами невротического состояния (не невроз следует за "простатитом", а "простатит" за неврозом) социальны и являются ответом на бешеный ритм жизни, отсутствие веры в завтрашний день из за неустроенности жизни по желаемому сценарию, изменения полового поведения, а также связаны с изъянами соматосексуального и психосексуального развития личности в родительской семье.Находяпщйся в невротическом состоянии организм реагирует снижением защитных сил. Патофизиологическое обоснование психосоматического состояния, приводяш,его к простатиту, в общей характеристике может быть представлено следующим образом: патогенетические факторы (стресс), разной степени выраженности, с присущими конкретному индивидууму преморбидными конституциональными и психосексуальными особенностями невротическое состояние - вегетативный дисбаланс -гемодинамические нарушения в предстательной железе - расстройства репродуктивного гомеостаза - замыкаются на невротическом "удержании" патофизиологического состояния. Постепенно происходит смещение в глубину процесса (органные изменения, иммунный дисбаланс).Вегетативный дисбаланс остается на среднем уровне, а невротические проявления становятся поверхностными и не столь демонстративными.(А.И. Неймарк, O.K. Яценко, 2004).Таким образом, учитывая чрезвычайную сложность патогенеза хронического простатита, а также тот факт, что жалобы больных и их состояние чаще всего обусловлены самой разнообразной сопутствующей патологией, больные должны еще до начала лечения подвергаться углубленному обследованию с привлечением к этому по показаниям смежнык специалистов и проведением необходимых дополнительных исследований, то есть в плане диагностики требуется не локальный, а системный подход. Во время курса лечения и после его окончания следует в первую очередь проводить мероприятия, направленные на улучшение функции головного мозга и коррекцию гормонального статуса, так как именно нейроэндокринные нарушения лежат в основе развития иммунодефицита и появления простатита. По этой причине обычно применяемой иммунокоррекции (иммуномодуляция,

иммунизация) недостаточно для существенного повышения иммунитета.А без этого невозможно подавление инфекции в урогенитальном тракте и достижение стойкой ремиссии. Поэтому следует признать, что ставка на антибактериальную терапию простатита (как, собственно, и любого другого «локального» хронического инфекционного процесса) на протяжении нескольких десятилетий показала свою полную несостоятельность и давно требует своего пересмотра. Параллельно необходимо устранение других очагов инфекции, а также лечение иной сопутствующей патологии (А.Р. Гуськов, 2004).Для диагностики и выбора оптимальной тактики ведения таких больных нами был использован системный подход. В качестве интегративного метода оценки функционально-адаптационных возможностей организма пациентов с хроническим простатитом была использована проба сердечно-дыхательного синхронизма.При сравнении параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим простатитом по сравнению со здоровыми ширина диапазона синхронизации уменьшалась. Имело место увеличение длительности развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона синхронизации, увеличение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений при прекращении пробы на минимальной и максимальной границах диапазона сердечно-дыхательного синхронизма. Это свидетельствовало о снижении функционально-адаптационных возможностей у больных хроническим простатитом по сравнению со здоровыми людьми.Проведенное исследование показало, что параметры пробы сердечно дыхательного синхронизма отражают градацию тяжести состояния больных с хроническим простатитом. Так ширина диапазона сердечно дыхательного синхронизма уменьшалась, длительность развития синхронизации увеличивалась, длительность восстановления исходного ритма сердечных сокраш,ений увеличивалась от легкой степени тяжести простатита (больные с незначительным клиническим индексом) к тяжелой (больные с выраженным клиническим индексом).Наиболее информативный показатель - ширина диапазона. У больных с незначительным простатитом изменялась лишь она.Для интегративной оценки степени тяжести хронического простатита в клинике используют шкалу симптомов хронического простатита Национального института здоровья США в модификации О.Б.Лоран, А.С.Сигал и клинический индекс в баллах (2001).Между динамикой параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма и бальной оценкой степени тяжести простатита (клинический индекс в баллах) выявлена сильная корреляционная связь (рис.6.1).• Ширина диапазона синхронизации • Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона • Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона Длительность восстановления исходного ритма с минимальной границы диапазона Длительность восстановления исходного ритма с максимальной границы диапазона Рис.6.1. Сопоставление динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма у всех наблюдаемых больных с простатитом (по оси ординат в процентах) и клинического индекса (по оси абсцисс в баллах) Таким образом, проба сердечно-дыхательного синхронизма позволяет оценить функционально-адаптационные возможности больных хроническим простатитом в зависимости от тяжести заболевания На наш взгляд, определение степени тяжести простатита при помощи пробы сердечно-дыхательного синхронизма объективно, а по клиническому индексу субъективна.Во-вторых, бальная шкала учитывает только боль, дизурию, качество жизни.Работа была посвящена и еще одному важному вопросу — дифференциальному диагнозу хронического простатита.Дело в том, что многообразие клинических проявлений хронического простатита весьма затрудняет его распознавание, так как подобные симптомы могут встречаться при других заболеваниях таких как камни предстательной железы, склероз сфинктера мочевого пузыря, аноректальный варикозный симптомокомплекс, аногенитальный варикозный симптомокомплекс, застойный, или конгестивный, простатит Познера, лимфостаз, простатодиния, туберкулез предстательной железы, аллергический простатит (Blummensaat, 1961; Schnierstein61964; Н.В.Куренной., 1968; Н.А. Лопаткин, 1978; Segura et al., 1979; А.Н. Акулович, 1982; Blacklock, 1986; Meares Е.М., 1986, 1990Д992; О.Л. Тиктинский О.Л., 1990; Н.А. Лопаткин с соавт.,1990; Braekman et а!., 1992; Schiefer H.G., 1994). Жалобы больного не всегда способствуют постановке правильного диагноза. Поэтому только объективные данные и особенно результаты повторного исследования секрета предстательной железы должны приниматься во внимание при постановке диагноза. Конечно, анамнез при учете прочих обстоятельств может способствовать правильной диагностике, но лишь с учетом того, что хронический простатит чаще возникает у лиц молодого возраста как осложнение уретрита и что он течет с ремиссиями и обострениями. У мужчин старше 45 лет в первую очередь необходимо исключить аденому и рак предстательной железы. Дифференциальный диагноз между ними и хроническим простатитом не всегда оказывается легким, так как и осложняться вторичным воспалением предстательной железы (В.А. Молочков, И.И. Ильин, 1998).Рак предстательной железы в ранних стадиях обычно протекает бессимптомно или сопровождается расстройствами мочеиспускания и различными болевыми ощущениями, которые, впрочем, могут быть и у больных хроническим простатитом. Чаще всего при раке больные отмечают затруднения мочеиспускания вплоть до кратковременной или полной задержки, боль при дефекации, общую слабость. Может появиться гематурия. За короткое время могут возникнуть костные метастазы (в большинстве случаев в кости таза и пояснично-крестцовый отдел позвоночника), позднее развиваются почечная недостаточность, раковая кахексия. При ректальном исследовании в предстательной железе (чаще на задней поверхности боковых долей) прощупываются хрящевой плотности, ограниченные, несимметричные узлы, а в более далеко защедших случаях - разлитой плотный бугристый инфильтрат, иногда распространяющийся на соседние органы (семенные пузырьки и др.), характерно раннее ограничение подвижности слизистой прямой кищки. Ее пальпация при раке почти безболезненна. Наибольшую настороженность в отношении рака предстательной железы у всех мужчин в возрасте старше 40 лет должно вызывать появление дизурии, учащенного или затрудненного мочеиспускания при отсутствии признаков механической закупорки мочеиспускательного канала (А.И.Сагаловский, Д.Д.Далсон,1996). Диагноз подтверждают рядом вспомогательных исследований: трансректальной сонографией, компьютерной томографией, ядерной магнитно-резонансной томографией (С.В .Варшавский с соавт.,1994), цитологическим исследованием секрета железы, определением маркеров рака и конечно решающим является трансректальная биопсия.в качестве такого дополнительного исследования мы использовали пробу сердечно-дыхательного синхронизма для дифференциальной диагностики простатита и опухолей предстательной железы.Результаты работы показали, что при сравнении параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных с раком предстательной железы по сравнению с таковыми у больных хроническим простатитом ширина диапазона синхронизации была меньше. Длительность развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона синхронизации была больше.У больных с раком предстательной железы длительность восстановления исходного ритма сердцебиений при прекращении пробы на минимальной и максимальной границах диапазона сердечно дыхательного синхронизма была больше, нежели у больных с хроническим простатитом. Это свидетельствует о большем снижении у них функционально-адаптационных возможностей по сравнению с больными с хроническим простатитом.Приведенные результаты наблюдений свидетельствуют о возможности использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма как дополнительного подхода в сложных случаях постановки дифференцированного диагноза хронического простатита или рака предстательной железы.Таким образом, проба сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться в качестве дополнительного метода дифференциальной диагностики простатита и рака предстательной железы.вьгооды

1. у всех больных хроническим простатитом, независимо от тяжести течения заболевания, при проведении пробы развивается сердечно дыхательный синхронизм.2. У мужчин с хроническим простатитом, по сравнению со здоровыми, отмечается уменьшение ширины диапазона сердечно-дыхательной синхронизации, увеличение длительности развития синхронизации и увеличение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекраш;ения пробы.3.Вышеприведенная динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных хроническим простатитом свидетельствует об уменьшении у них функционально-адаптационных возможностей по / сравнению со здоровыми людьми.4,Параметры сердечно-дыхательного синхронизма отражают степень тяжести хронического простатита. Ширина диапазона сердечно дыхательного синхронизма больше уменьшается, длительность развития синхронизации больше увеличивается от легкой степени тяжести к тяжелой,

5.Наличие сильной корреляционной связи (коэффициенты корреляции: 0,82; -0,84; -0,83; -0,86; -0,78;) между параметрами сердечно-дыхательного синхронизма и балльной оценкой тяжести простатита свидетельствует об информационной значимости динамики параметров функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма среди общепринятых клинических методов оценки функционального состояния больного хроническим простатитом.6.Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться в качестве дополнительного метода при постановке дифференцированного диагноза между хроническим простатитом и раком предстательной железы.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Пенжоян, Артем Григорьевич, Краснодар

1. Абушкевич В.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести больных стенокардией / В.Г. Абушкевич, В.В. Макухин, В. В. Скибицкий, Л. В. Федунова, А.Г. Похотько // Кубан. науч. мед. вести. -2000.-N2(50).-С.70-71.

2. Бурлай Д.С. Влияние ортопедического лечения полости рта на регуляторно-адаптационные возможности и психоэмоциональное состояние человека // Кубанский научный медицинский вестник, 2006, т. 90, N 9 , с. 89-91.

4. З.Горбунов Р.В. Комплексная оценка функционального состояния организма при психоэмоциональном стрессе // Кубан. науч. мед. вестн. — 2006.-N9(90).-С. 59-62.

5. Гурская Э.В. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптационных возможностей организма военнослужащих к военному труду / Э.В. Гурская, А.Г. Похотько // Кубан. науч. мед. вестн. - 2006. - N 9 (90). - 48 - 51.

6. Гуськов А.Р. Центр "Санос": наша концепция хронического простатита // Врачебное сословие. - 2004. - №5-6. - 46-50

7. А.Р. Гуськов Истоки хронического простатита. М.,2008, 400 с.

8. Дурбанов А. Комплексная оценка степени реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на амбулаторных этапах / А. Дурбанов, В.В. Макухин, В.Г. Трегубов // Кубан. науч. мед. вестн. -2005. - N 3-4 (76-77). - 83 - 86.

9. Евдокимов В.В., Ерасова В.И., Орлова Е.В., Демин А.И., Марчук Н.В. Репродуктивная функция у больных хроническим абактериальным простатитом // Урология, 2006, N2, 68 - 69.

10. Ермошенко Б.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке тяжести климактерического синдрома / Б.Г. Ермошенко, В.А. Новикова, Л.А. Капцова // Кубан. науч. мед. вестн. - 2000. - N 2 (50). - 20 - 24.

11. Коздоба А.С., Попов СВ., Иванченко Л.П. Комплексная терапия хронического бактериального простатита с применением аппарата лазерной терапии «Матрикс-Уролог» // Урология, 2007, N5, 5 1 - 5 5 .

13. Красивская И.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести состояния и степени реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда // Кубан. науч. мед. вести. - 2000. - N 2 (50). - С68 -70.

14. Кузнецкий Ю.Я., Курбатов Д.Г. Пути улучшения дифференциальной диагностики различных форм хронического простатита // Урология, 2006, N2, 62 - 66.

15. Куренной Н В Клиническое значение мочеполового венозного сплетения - Киев, 1968

16. Куценко И.И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла / И.И. Куценко, Е.Г. Чернобай // Кубан. науч. мед. вестн. - 2002. - N 1 (58). - С12 - 19.

17. Куценко А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке психопрофилактики в адаптации к зубным протезам у лиц с частичным отсутствием зубов // Кубан. науч. мед. вестн. - 2006. - N 9 (90), - С 63 -65.

18. Лопаткин Н.А., Борисенко Н.И., Городецкая СБ., Кондратьева Е.М. Дифференциальная диагностика аллергического простатита//Урол и нефрол - 1990 - № 2 - С 44-48

19. Лоран О.Б., Сегал А.С. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите. // Урология. — 2001. N5, - с. 16 — 19. Зб.Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит. В кн.: X Российский съезд урологов. Материалы. М., 2002, с. 209 - 222.

20. Мазо Е.Б., Попов С В . Хронический бактериальный простатит // Врачебное сословие. - 2004.- №1-2.- 18-28.

21. Макухин В.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных стенокардией / В.В. Макукин, В.Г. Абушкевич // Интеграция механизмов регуляции висцеральных функций. - Майкоп, 1996. - С 50.

22. Мингалёва Е.А. Оценка эффективности лечения больных с частичным отсутствием зубов и деформациями челюстей по показателям функционального состояния пациентов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 9(90). - 113-116.

23. Молочков В.А., Ильин И.И. 1998). Хронический уретрогенный простатит. М., 1998.

24. Неймарк А.И.,Яценко O.K. Хронический неинфекционный простатит // Пленум Правления Российского общества урологов. Материалы. Саратов, 2004, с. 207.

25. Пихаева О.А. Параметры сердечно- дыхательного синхронизма при артериовенозной мальформации головного мозга до и после оперативного лечения // Кубан. науч. мед. вести. - 2003. - № 1-2 (62-63). - С . 107-109.

26. Пенжоян Г.А., Таймасукова А.А., Мезужок Ч., Перов Ю.М. Прогнозирование декомпенсационной формы плацентарной недостаточности по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2007, №3 (96).-С. 61-63.

27. Пенжоян Г.А., Мезужок Ч., Таймасукова А.А., Перов Ю.М. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести гестоза // Кубанский научный медицинский вестник. - 2007, №3 (96). — 66 - 68.

28. Пенжоян Г.А., Мезужок Ч., Таймасукова А.А., Перов Ю.М. Оперативное прогнозирование функционально-адаптивных возможностей беременных с гестозом средней тяжести // Кубанский научный медицинский вестник. - 2007, №3 (96). - 6 9 - 7 1

29. Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф., Илюхин Ю.А. Заболевания предстательной железы. - Харьков. - 2005. - 260.

30. Петров СБ., Харченко П.В. Диагностика локализованного рака предстательной железы // Урология, 2005, N1, 19 - 22.

31. Покровский В.М. Нервные механизмы формирования ритма сердца. // Регуляция висцеральных функций: закономерности и механизмы. Л., 1987.-С192-202.

32. Покровский В.М. Механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца //Физиол. журн. СССР.- 1988.-Т.74, N 2. - 259-264.

33. Покровский В.М. Новые представления о механизмах нервной регуляции ритма сердца // Кубан. науч. мед. вестн. - 1995. - N 5-6 (12 -13). - 76 - 80.

34. Покровс1сий В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмогенеза). // Кубан. науч. мед. вестн. - 2000. - N 2 (50). - 20 - 24.

35. Покровский В.М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. Краснодар, 2007, 143 с.

36. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий оценки функционального состояния организма юных спортсменов / В.М. Покровский, Г.Д. Алексанянц, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вести. - 2000. - N 2 (50). - 56 - 59.

37. Покровский В.М. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике / В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вести. - 2005. - № 7-8 (80-81). - 98-103.

38. Попов СВ., Мазо Е.Б. Этиотропная терапия хронического бактериального простатита // Урология, 2008, N3, 3 6 - 4 1 .

39. Потягайло Е.Г. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников / Е.Г. Потягайло, Е.В. Харитонова // Кубан. науч. мед. вестн. - 2000. - N 2 (50). - С54 - 55.

40. Потягайло Е.Г, Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния и регуляторно-адаптивных возможностей организма у ребенка / Е.Г, Потягайло, В.М. Покровский // Физиология человека. - 2003. - Т.29, N 1. - 59 - 63.

41. Похотько А.Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей / А.Г. Похотько, И.И. Борисова, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. — 2000. - N 2 (50). -С.52 - 54.

42. Похотько А.Г. Изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с болевым синдромом / А.Г. Похотько, И.И. Борисова, Е.Н. Похотько // Кубан. науч. мед. вестн. - 2000. - N 2 (50). -С. 60.

43. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Сегал А.С. Лонгидаза в лечении хронического простатита // Урология, 2006, N6, 26 - 28.

44. Сагаловский А И, Валсон Д Д Гиперплазия и карцинома предстательной железы// Внутренние болезни В 10 книгах Книга 8 Пер с англ /Под ред Е Бра-з^нвальда, К Дж Иссельбахера, РГ Петерсдорфа и др. -М, 1996-С 79-87

45. Селиванова Т.И. Влияние стрессообразующего фактора - подозрение и постановка диагноза «рак молочной железы», на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с различными типами нервной системы // Современная онкология - 2003. — N1 — 36-38.

46. Селиванова Т.И. Влияние стрессообразующего фактора на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин экстра- и интравертов// Кубанский научный медицинский вестник,2003, N 3 (64), с.48 - 50.

47. Селян Н.А, Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с подозрением на рак молочной железы в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N2,3 (59-60). - с.ЗЗ - 37.

48. Тиктинский О.Л., Калинина СИ, Заболевания предстательной железы. СПб., 2006,464 с.

49. Ткачук В.Н., Аль-Шукри Х., Лотцан-Медведев А.К. Оценка эффективности витапроста у больных хроническим абактериальным простатитом // Урология, 2006, N2, 71—75.

50. Усупбаев А.Ч., Хакимходжаев З.Ш., Оскон-Уулу А., Садырбеков Н.Ж., Акунов Н.Д., Маматбеков Р.А. Качество жизни больных с хроническим простатитом и больных с мочекаменной болезнью // Вестник КРСУ, 2003, N7, с. 18 - 24.

51. Харитонова Е.В. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей дошкольного возраста с различными типами темперамента / Е.В. Харитонова, Е.Г. Потягайло // Кубан. науч. мед. вести. - 2000. - N 2 (50). - 47 - 49.

52. Шаплыгин Л.В., Бегаев А.И., Вьюшина В.В. Применение аппаратов «Интрамаг» с приставкой «Интратерм» и ЛАСТ-02 в комплексном лечении хронического простатита // Урология, 2006, N4, 49 — 54.

53. Шаплыгин Л.В.,Сиваков А.А. Опыт применения препарата цернилтона в лечении больных аденомой предстательной железы и хроническим простатитом // Урология, 2007, N3, 35 - 39.

55. Ш,еплев П.А. Простатит, М., 2007, 222 с.

56. Щетинин В.В., Зотов Е.А. Простатит. - М.: Медицина. - 2003. - 488с.

57. Braeckman J G, Figuera F C, Vanwacyenbergh J G, et al Reproductibihty of trans rectal ultrasaund of prostatic diseaseZ ZScand J Urol Nephrol Suppl -1991-Vol 137-P91-93.

58. Daniels NA, Link CL, Barry MJ, McKinlay JB.Association between past urinary tract infections and current symptoms suggestive of chronic prostatitisZchronic pelvic pain syndrome.ZZJ Natl Med Assoc. 2007 May;99(5):509-16.

59. Delavierre D. Chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome: a survey of French urologistsZZProg Urol. 2007 Feb;17(l):69-76.

60. Dimitrakov Ю.Ке: Nadler RB, McNaughton Collins M, Propert KJ, et al: Prostate-specific antigen test in diagnostic evaluation of chronic prostatitisZchronic pelvic pain syndrome ZZUrology. 2008 Feb;71(2):353.

62. Forrest JB, Nickel JC, Moldwin RM.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and male interstitial cystitis: enigmas and opportunities.//Urology. 2007 Apr;69(4 Suppl):60-3.

63. Koseoglu БШ, Erdemir F, Parlaktas BS, Filiz NO, Uluocak N, Etikan

64. Effect of chronic prostatitis on angiogenic activity and serum prostate specific antigen level in benign prostatic hyperplasia./ZKaohsiung J Med Sci. 2007 Aug;23(8):387-94.

65. Ludwig M, Wiedner W, Schroeder Prmtzen I et al Transrectal prostatic sonography as unsoful diagnostic means for patients with chronic prostatitis or prostatodima// Br J Urol - 1994 - Vol 73 - P 664-668.

67. Mearcs EM ProstatitisZ/Scientific foundation of urology/Eds GTChisholm, W R Fair, 3th edn - London, Hememann, 1990 - P 373-378

68. Mearcs E M Urethntis, Prostatitis, Epididimitis and Orchitis/ZInfections diseases/ Eds S L Gorbadi, J G Bartlett, N К Blacklow, W В Saunders Co -1992 -P 798-805.

69. Motrich RD, Maccioni M, Riera CM, Rivero VE.Autoimmune prostatitis: state of the art.Z/Scand J Immunol. 2007 Aug-Sep;66(2-3):217-27.

70. National Institutes Healf Summary Statement. National Institutes of Health / National Institutes of Diabttes and Digestive and Kidney Diseases workshop on chronic prostatitis. Executive Summary, Bethesda MD, December, 1995.

71. Pokrovskii V.V. Alternative view the mechanism of cardiac rhythmogenesis // Heart, Lung and Circulation. — 2003. - V. 12. — P. 1-7.

72. Pokrovskii V.M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain // J. Integr. Neuroscience. - 2005. - V.4, N 2. -P. 161-168.

74. Pontari MA.Etiologic theories of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome.//CurrUrol Rep. 2007 Jul;8(4):307-12.

75. Pontari MA.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome.//Urol Clin North Am. 2008 Feb;35(l):81-9; vi.

76. Ш?кт M D, Alexander A A, Hclme К T G, Mcrton D A Color Doppler as an adjunct to prostatic ultrasaundZ/Scand J Urol Nephrol - 1991 - Vol 137 -P 85-89.

77. Rivero VE, Motrich RD, Maccioni M, Riera CM.Autoimmune etiology in chronic prostatitis syndrome: an advance in the understanding of this pathology//Crit Rev Immunol. 2007;27(l):33-46.

78. Rothman Ж, Jaffe WI. Prostatitis: updates on diagnostic evaluation.//Curr Urol Rep. 2007 Jul;8(4):301-6.

79. Santos Arrontes D, Garcia Gonzalez JI, Martin Mufioz MP, Jimenez Jimenez JI, Paniagua Andres P. //Internet use in patients attending a hospital urology clinic.Actas Urol Esp. 2007 Nov-Dec;31(10):l 161-5.

80. Wagenlehner FM, Diemer T, Naber KG, Weidner W.Chronic bacterial prostatitis (NIH type II): diagnosis, therapy and influence on the fertility status./ZAndrologia. 2008 Apr;40(2): 100-4.

81. Walz J, Perrotte P, Hutterer G, Suardi N, Jeldres C, Benard F, Valiquette 1., Karakiewicz Pl.Impact of chronic prostatitis-like symptoms on the quality of life in a large group of men.//BJU bit. 2007 Dec; 100(6): 1307-11. Epub 2007 Oct 17.

82. Weidner W, Wagenlehner FM, Marconi M, Pilatz A, Pantke KH, Diemer T.Acute bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications.//Andrologia. 2008 Apr;40(2):105-12.