Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Распространение маркеров гепатитов В и С и этиологическая структура заболеваемости острыми вирусными гепатитами населения Кузбасс и Северо-Западного Казахстана

ВАК РФ 03.00.06, Вирусология

Автореферат диссертации по теме "Распространение маркеров гепатитов В и С и этиологическая структура заболеваемости острыми вирусными гепатитами населения Кузбасс и Северо-Западного Казахстана"

РГ6 ин

2 9 МАЙ

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК. НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ вирусологаи ИМ..Д..И.ИВАЩВСКрГО.

На правах рукописи.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАРКЁРОВ ГЕПАТИТОВ ВИСИ ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ НАСЕЛЕНИЯ КУЗБАССА И СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО КАЗАХСТАНА.

03.00.06 - вирусология.

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских паук.

Москва, 1995.

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН.

Научные руководители: доктор медицинских наук Н.В.Дорошенко доктор медицинских наук М.О.Фаворов Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.А.Ананьев доктор медицинских наук МА.Горбунов

Ведущее учреждение - Центральный научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.М.Мечникова

Защита диссертации состоится час.

на заседании специализированного совета Д.001.20.02 в Научно-исследовательском институте вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН (Москва, 123098, ул.Гамалеи, 16).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН

Автореферат разослан

"49.." ..уШьЖ. 1995г.

Учёный секретарь специализированного совета, доктор

медицинских наук Н.П.Косякова.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Вирусные гепатиты продолжают оставаться актуальной проблемой. По наносимому экономическому ущербу эта группа инфекций сравнима только со столь распространёнными вирусными патологиями, как грипп и ОРЗ (В.М.Жданов, В.А.Ананьев, В.М.Стаханова, 1986). Особенно актуально это для гепатита С. По данным различных автор?» у 1"/о-70"/„ болитт-.тх острым ГС формируется хронический гепатит, который нередко пркродит к иа^гппс цирроза и первичного рака печени (Ю.З.Гендон, 1991; Е.З.Гольдберг, М.О.Фаворов, Д.К.Львов, 1992).

Проводившиеся до настоящего времени исследования этиологической структуры вирусных гепатитов и иммуноструктуры здорового населения на территории бывшего СССР охватывали главным образом европейскую часть бывшего Союза и гиперэндемотный регион Средней Азии (Г.И.Макарова, 1985; Е.К.Листовская, 1986; О.И.Назарова, 1990; Т.Л.Яшина, 1990). В Сибири аналогичные исследования проводились в основном в удалённых регионах, таких как Якутская и Тувинская АР (Т.Л.Яшина с соавт., 1993). Надо отметить, что истинная картина этиологической структуры острых вирусных гепатитов и иммуноструктуры здорового населения маскируется недостаточным использованием высокочувствительных методов лабораторной диагностики и большим количеством заболеваний, протекающих в бессимптомной форме.

Кроме того, при проведении вышеуказанных исследований анализировалась иммуноструктура населения в целом и не анализировалась иммуноструктура отдельных этнических групп, проживающих в полиэтнических регионах. Анализ иммуноструктуры отдельных этнических групп стал

особенно актуальным в 90-е годы в связи с наметившейся тенденцией к миграции в густонаселённые регионы России славянского населения с территорий, неблагополучных по заболеваемости вирусными гепатитами.

В связи с этим исследование этиологической структуры острых вирусных гепатитов в густонаселённых регионах с использованием методов специфической диагностики гепатита С, сопоставление полученных данных с иммуноструктурой здорового населенияи с официально регистрируемой динамикой заболеваемости вирусными гепатитами позволит показать истинное распространение гепатита С и других парентеральных гепатитов, а также разработать тактику профилактических мероприятий.

ЦЕЛЬ диссертационной работы - изучить распространение маркёров гепатитов В и С и этиологическую структуру заболеваемости острыми вирусными гепатитами населения Юго-Западной Сибири и Северо-Западного Казахстана. Сравнить особенности иммуноструктуры славянского населения, проживающего в моноэтническом и полиэтническом регионах.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

I. На примере городов Кемерово (Юг Западной Сибири) и Уральска (Северо-Западный Казахстан) провести сравнительное изучение частоты обнаружения маркёров парентеральных вирусных гепатитов среди различных возрастных групп населения и сопоставить полученные данные с иммуноструктурой и с регистрируемой динамикой заболеваемости на данных территориях.

2. Провести сравнительное изучение частоты обнаружения маркёров парентеральных вирусных гепатитов среди славянского населения города Уральска и славянского населения города Кемерово.

3. Определить этиологическую структуру заболеваемости острыми вирусными гепатитами в этих городах.

I ЮЛОЖьНИЯ, ЙЫИСС;ШЫЕ КА ЗАЩИТУ.

1. При сопоставлениирезультатов исследования населения городов Кемерово (Кузбасс) и Уральска (Северо-Западный Казахстан) установлено статистически достоверное различие по частоте выявления лиц с НВвАд-емией (2.5% и 5.5% соответственно, 1=2.68, р< 0,01). Выявлена тенденция кразличшо по количеству лиц, имеющих серологические маркёры ВГВ (23.1% и 27.8% соответственно, 1=1.91).

2. Установлено статистически достоверное различие по частоте выявления лиц с HBsAg-eмиeй между славянским населением городов Кемерово и Уральска (2.5% и 5.4% соответственно, р<0.05).

3. При сопоставлениирезультатов исследования населен!« городов Кемерово и Уральска по количеству лиц, имеющих антитела к ВГС (2.3% и 1.7% соответственно), статистически достоверных различий не выявлено.

4. В городе Кемерово наиболее распространённой нозологической формой и в период сезонного подъёма заболеваемости ОВГ, и в межэпидемический период является ГА (78.8% и 69.7%). Среди парентеральных гепатитов в период сезонного подъёма преобладающей нозологической формой является ГВ (13.1%), а в межэпидемический период - ГС (18.4%).

В городе Уральске наиболее распространённой нозологической формой в период сезонного подъёма является ГА (81.5%). Доля ГВ и ГС в этот период примерно одинакова (8.2% и 8.9% соответственно). В межэпидемический период наиболее распространённой нозологической формой также является ГА (40.0%). Среди парентеральных гепатитов преобладающей нозологической формой является ГВ (38.2%), ГС в этот период обусловлено 18.2% случаев заболевания ОВГ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Впервые получены данные о распространении маркёров гепатитов В, Б, С среди здорового населения города Кемерово (Юго-Западная Сибирь) - 23.1%, 0%, 2.3% соответственно, и города Уральска (Северо-Западный Казахстан) - 27.8%, 0.5%, 1.7% соответственно. Установлено, что уровень НВвАд-емии среди населения Северо-Западного Казахстана (5.5%) в 2.2 раза достоверно выше, чем среди населения Кузбасса (2.5%).

2. Впервые установлен удельный вес различных вирусных гепатитов в этиологической структуре ОВГ в обследованных городах с помощью специфических и высокочувствительных методов лабораторной диагностики. В Кемерово удельный вес в этиологической структуре в зависимости от сезона, и с учётом случаев смешанной инфекции, составил: ГА - 78.8%/69.7%, ГВ -13.1%/10.5%, ГД - 0.7%/2.6%, ГС -10.2%/18.4%. В городе Уральске в зависимости от сезона, и с учётом случаев смешанной инфекции, удельный вес различных нозологических форм составил: ГА - 81.5%/40.0%, ГВ - 8.2%/38.2%, ГД - 2.1%/16.4%, ГС - 8.9%/18.2%.

3. Показаны сходство и различие в развитии эпидемических процессов в обследованных городах на

основании сопоставления данных о широте распространения серологических маркёров и официально регистрируемой заболеваемости. Так, при наличии тенденции к различию по количеству лиц, имеющих серологические маркёры ВГВ (HBsAg+anti-HBcor сумм.), установлено статистически достоверное различие по количеству выявленных лиц с

i i ii.Sntf'cnínüH. h iOM ЧИСлС МСЖА* ÜiíÜBHHCivHM Uüwüiwcítíviá

обследованных городов. В тоже время статистически достоверных различий по частоте выявления лиц, имеющих серологические маркёры ВГС среди населения данных городов не выявлено.

4. Установлено, что для Кузбасса и Северо-Западного

Казахстана характерно умеренное распространение инфекции ВГС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

1. В обследованных регионах установлены группы населения, наиболее поражаемые вирусными гепатитами различной этиологии и нуждающиеся в проведении

первоочередных профилактических мероприятий.

2. Показано значение применения современных методов индикации серологических маркёров ГС для установления

широта распространения этой инфекции.

3. Полученные специфическими лабораторными методами данные о распространении маркёров ГС позволили обосновать необходимость неотложного внедрения данных методов для диагностики ГС и тестирования доноров.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены на научной конференции, посвященной 70-летию С.-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера в 1993 году, областной конференции врачей-инфекционистов в городе Уральске в 1993 году, научной конференции городской клинической инфекционной больницы города Кемерово в 1994 году, научной конференции отдела клинической вирусологии НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН в 1995 году.

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликованы 3 научные работы.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и указателя литературы -отечественных и зарубежных авторов. Диссертация изложена на

страницах машинописного текста, включает таблиц и рисунков.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.Материалы и методы.

Исследовано 1262 образца сывороток крови людей в возрасте от 2 мес. до 69 лет, собранных в 1991 - 1993 гг., в том числе 683 - из Кемерово (Кузбасс, Россия) и 579 - го Уральска (Северо-Западный Казахстан). Всего на наличие серологических маркёров ВГВ и ВГС в Кемерово обследовано 83 больных ОРЗ, в том числе 36 взрослых и 47 деггей в возрасте до 14 лет, 328 безвозмездных доноров, 162 беременные женщины, и 110

человек, проходивших обследование на энцефалит после укуса

клеща, в том числе 101 взрослый и 9 детей. В Уральске обследовано 498 больных гриппом, корыо и ОРЗ, в том числе 369 взрослых и 129 детей до 14 лет, и 81 беременная женщина.

Одновременно проведено исследование сывороток, полученных от 251 больного, поступившего в инфекционный

СПЦЯО™" С Г.™ИИ1Г1Ы1И1НИМЙЧП;КГ,Й kaiiiniiuii ОВГи

1991 году, и 258 больных аналогичного профиля из Уральска, поступившихв 1991-1993 гг. Диагноз "острый вирусный гепатит" был подтверждён серологическими методами у 213 кемеровских больных, в том числе у 109 взрослых и у 104 детей в возрасте до 14 лет. Среди больных из Уральска диагноз был подтверждён в 201 случае, в том числе у 78 взрослых и у 123 детей.

Исследования проводились методом ИФА. Определение серологических маркёров проводили в сыворотках венозной крови, взятой из локтевой вены в количестве 3-5 мл, с последующим центрифугированием для отделения сыворотки.В сыворотках здоровых людей определяли наличие HBsAg, антител к HBcAg, C-lOO-3-airmreny и С-22 алтнгену вируса гепатита С (ВГС). Серологический материал от HBsAg-позитивных лиц тестировался на наличие aim пел класса Ig М к HBcAg, а также антител класса Ig М и Ig G к HDAg. В сыворотках крови больных определяли наличие HBsAg, антител класса Ig М к вирусу гепатита А (ВГА), HBcAg, HDAg, и антител класса Ig G к HDAg, C-100-З-антигену и C-22-ашигену ВГС. Исследования проводились с помощью тест-систем НПО "Препарат" (Н.Новгород) в соответствии с прилагаемой инструкцией. Положительные результаты по анти-ВГС были подтверждены с помощью тест-системы "Abbott" второго поколения.

Серологический материал от безмаркёрных больных с клинико-биохимической картиной ОВГ был дополнительно исследован методом иммуноблотинга с помощью тест-системы "Chiron Corporation" третьего поколения.

Полученные данные обрабатывались общепринятыми статистическими методами, достоверность различий между сравниваемыми группами определяли, используя критерий Стьюденга.

Серологический материал исследовался в клинико-диагностическом отделении вирусных гепатитов и лаборатории этиологии и патогенеза вирусных гепатитов Научно-исследовательского института вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАРКЕРОВ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ КЕМЕРОВО (КУЗБАСС) И УРАЛЬСКА (СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ КАЗАХСТАН).

В Кузбассе было проведено исследование серологического материала от 683 здоровых лиц - жителей города Кемерово. Среди них выявили - HBsAg у 17 (2.5%), антителак HBcAg и ВГС у 141 (20.6%) и у 16 (2.3%) соответственно (в том числе у 6 (0.9%) аши-НВсог и анга-ВГС совместно). Обследование 579 здоровых житилей города Уральска на маркёры ВГВ и ВГС позволило выявил, у 32 (5.5%) HBsAg, 129 (22.2%) имели анга-НВс при отсутствии HBsAg, 10 (1.7%) - анти-ВГС. При этом у 2 (0.3%) обследованных было выявлено совместное наличие аши-НВсог+анга-ВГС. Различия в частоте определения этих маркёров в двух регионах достоверны только для HBsAg (t=2.68,

р<0.01). Суммарная частота определения маркёров ВГВ среди населения СевероЗападного Казахстана и Кузбасса имеет тенденцию к различию (1=1.91).

Повозрастное распределение маркёров ВГВ представлено на рис. 1. В Кузбассе среди детей до 14 лет носителей HBsAg не было выявлено. Среди взрослых имеет место тенденция к потп-титеттт"" ИР0.^-"1'?*™^ чтпягтпи Максимального значения НВзАё-емия достигает в нозрасшон группе Ю-лспщх (З.','и/;). В возрастной группе старше 50 лет была выявлена некоторая элиминация HBsAg - HBsAg-eмия в этой группе составляет 2.6%.

Повозрастное распределение НВвАд-емии среди населения Северо-Западного Казахстана носит несколько иной характер. Максимальных показателей НВвАд-емия достигает в двух возрастных группах - среди подростков 15-19 лет (7.1%) и в возрастной группе старше 50 лет (8.8%).

В возрастной динамике прослеживалась тенденция к увеличению частоты выявления анти-НВс суммарных при отсутствии HBsAg от 5.9% среда детей дошкольного возраста до 32.5% в возрастной группе старше 50 лет в Кузбассе, в Северо-Западном Казахстане - от 16.4% до 35.1% в соответствующих группах.

В регионе с полиэтническим населением результаты исследования были проанализированы по этническим группам (рис.2). В тюркской этнической группе (190 человек) HBsAg-eмия была выявлена у 13 человек (6.8%), анти-НВс при отсутствии НВвАд - у 43 (22.6%), анти-ВГС - у 3 (1.6%). В славянской этнической группе (315 человек) НВБАд-емия была выявлена у 17 человек (5.4%), анти-НВс при отсутствии НВвАя - у 77 (24.4%), анга-ВГС - у 6 (1.9%). НВвАдемия среди славянского населения

36,0% т

зода

25,0% 2010%

«ЦО% 50%

ао%

06

7-14

15-19

2029

Кемерово

3039

4М9

1И9 2029 Всерсг,;и

Уральск

Вьвд ША«шхт □аж:№

Рис 1. Распространение серологических маркеров ГВ и ГС среда населения городов Кемерово и Уральска

Славянское население Кемерово

0-И 15-29 >28

Возраст, лат

Славянское население Уральска

30,04

0-14 15-2» >28

Воарясг, лат

Тюркское население Уральска

ЕЗ НВкАд ЕЗАпИ-НВсог □ АпИ-НС 1дО

Рис 2. Распространение серологических маркеров ГВ и ГС среда различных этнических групп населения городов Кемерово и Уральска

Северо-Западного Казахстана в 2.2 раза выше, чем среди населения Кузбасса (моноэтнический регион, славянское население) (1=2.26, р<0.05). Среди тюркского населения Северо-Западного Казахстана HBsAg-eмия выше, чем среди населения Кузбасса в 2.7 раза 0=2.07, р<0.05). По антиНВс без НВбА£ и анти-ВГС различий между населением Кузбасса и какой-либо этнической группой населения Северо-Западного Казахстана выявлено не было.

Среди взрослого славянского населения Северо-Западного Казахстана HBsAg-eмия достоверно выше, чем среди взрослого населения Кузбасса в 2.2 раза1 (1=2.00, р<0.05). Среди взрослого тюркского населения HBsAg-eмия выше, чем среди взрослого населения Кузбасса в 3.0 раза (1=2.23, р<0.05). По анга-НВс без HBsAg и анти-ВГС достоверных различий между этими группами выявлено не было. Суммарная частота определения маркёров ВГВ средивзрослого славянского населения Северо-Западного Казахстана и взрослого населения Кузбасса имеет тенденцию к различию в 1.3 раза (1=1.83), в то время как среди взрослого тюркского населения суммарная частота определения маркёров ВГВ достоверно выше, чем среди взрослого населения Кузбасса, в 1.4 раза (1=2.26, р<0.05). Суммарная частота определения маркёров ВГВ среди славянских детей до 14 лет в Северо-Западном Казахстане выше, чем среди аналогичной возрастной группы в Кузбассе в 3.7 раза 0=3.00, р<0.01), в то время как среди детей до 14 лет тюркской группы суммарная частота определения маркёров ВГВ имеет тенденцию к превышению аналогичного показателя для детей Кузбассав 2.6 раза (1=1.83). Однако HBsAg-eмия среди детей до 14 лет в тюркской труппе встречалась чаще, чем в славянской в 1.2 раза.

Все HBsAg-пoзиxивныe сыворотки были исследованы на наличие анти-НВс класса ^М. Данный маркёр является показателем активной репликации вируса гепатита В и может свидетельствовать о наличии острой фазы инфекции.

В Северо-Западном Казахстане среди 32 лиц с HBsAg-eмиeй у 5 были обнаружены анти-НВс класса ^М, что госггявилп 15.6%. Из 4 летей с наличием НВбАя эти антитела обнаружили у одного 13-летнего подростка. У взрослых анти-НВс ^М определяли у 14.3% лиц с НВвАд. В Кузбассе среди 17 лиц с HBsAg-eмиeй анти-НВс ^М были выявлены у одного 42-летнего донора, что составило 5.9%.

Так как вирус гепатита дельта является вирусом-сателлитом относительно ВГВ, НВ5А£-позитивные

сыворотки были исследованы на наличие антител к 1-ГОА§ классов ^М и ^С. В Кузбассе ни у одного из 17 лиц с НВ5А§-емией антитела к HDAg не были обнаружены. В Северо-Западном Казахстане из 32 лиц с НВ5А§-емией анти-дельта были выявлены у 3 (9.4%), среди них 1 у детей (25%) и 2 у взрослых (7.1%).

Таким образом, наличие маркёров дельта-вирусной инфекции в Кузбассе у лиц с Н1^^-емией - редкое явление, в то время как в Северо-Западном Казахстане анти-дельта были обнаружены почти у каждого десятого НВвАд-носителя.

3. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОВГ В ГОРОДЕ КЕМЕРОВО (КУЗБАСС).

В Кузбассе - густонаселённом регионе, находящемся в Сибири, в период сезонного подъёма заболеваемости маркёры острого ГА были выявлены у 78.8% больных ОВГ. У шестерых

из больных (4.4%) ГА протекал на фоне HBs-ащигенемии. В 3 случаях (2.2%) наряду с анга-ВГА IgM были обнаружены также анти-НВс IgM, что свидетельствовало о сочетанной инфекции ГАиГВ.

Маркёры острого ГВ были обнаружены у 18 больных (13.1%). В том числе, у одного больного (0.7%) была выявлена коинфекция ГВ и гепатитом дельта.

Сыворотки крови больных, негативных по маркёрам гепатитов А, В и дельта, были обследованы на антитела к вирусу гепатита С методом ИФА, в результате чего у трёх лиц (2.4%) было установлено наличие агаигелкнему. Материал от больных с клинико-биохимической картиной ОВГ, не имеющих маркеров гепатитов А,В,С и D (ИФА) был дополнительно исследован с помощью иммуноблоттинга тест-системой фирмы "Chiron Corporation" третьего поколения. В результате этого, среди больных ОВГ в период сезонного подъёма заболеваемости в Кузбассе удалось дополнительно выявить 11 больных ГС, что в общем составило 10.2% от общего числа больных ОВГ в период сезонного подъёма.

Анти-ВГА IgM выявляли преимущественно у детей и лиц молодого возраста. С наибольшей частотой анти-ВГА IgM выявляли у школьников (с учётом смешанной инфекции ГА+ГВ - в 100% случаев). В младшей возрастной группе (0-6 лет) заболеваемость ГА составляла с учётом случаев совместной инфекции ГА+ГВ 83.3%.

. Доля совместной инфекции ГА+ГВ в этих двух в о зр астных группах была почти одинакова и составляла 3.3% отвсех случаев ОВГ в младшей возрастной группе и 3.4% среди школьников, в то время как среди взрослых больных она составляла 1.3%. Доля

ГВ в этиологической структуре имела тенденцию к увеличению в зависимости от возраста. Причём, если при сравнении детей дошкольного и школьного возраста эта тенденция была обратной (маркёры острого ГВ выявляли в 10.0% и 3.4% -соответственно), то в группе взрослых больных доля ГВ превышала этот показатель дня школьников в 5.3 раза и

глртоп ттсттта 1*7 О®/»

Больные с маркёрами ГС были обнаружены в младшей возрастной группе 0-6 лет (10.0%) и среди взрослых больных (14.1%), и не были обнаружены среди школьников.

В межэпидемический период доля лиц с выявленными анги-ВГА ^М уменьшилась незначительно и составила 69.7%. Не было выявлено случаев сочетанной инфекции ГА+ГВ.

Доля ГВ составила 10.5%. Заболеваемость гепатитом дельта в межэпидемический период составила 2.6%. Заболеваемость ГС, выявленная методами ИФА и иммуноблотинга, составила 18.4%.

В межэпидемический период доля ГА в заболеваемости ОВГ имеет максимальное значение для возрастной группы дошкольников (87.0%), снижаясь до 77.3% у школьников и составляя 51.6% в группе взрослых. Парентеральные гепатиты среди взрослых составили 48.4% случаев заболеваний ОВГ и только 13.0% и 22.7% среди дошкольников и школьников соответственно. В межэпидемический период маркёры гепатита дельта были выявлены среди взрослых (3.2%), среди дошкольников (4.3%), среди школьников серологических маркёров дельта-инфекции обнаружено не было.

Маркёры ГС были выявлены методами ИФА и иммуноблотинга среди взрослых (29.0%) и среди школьников

(13.6%). Среди дошкольников серологические маркёры ГС в межэпидемический период были обнаружены у 8.7%.

4. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОВГ В ГОРОДЕ УРАЛЬСКЕ (СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ КАЗАХСТАН).

Наибольшую часть среди заболевших ОВГ в Северо-Западном Казахстане как в эпидемический, так и в межэпидемический период, составили больные ГА - 81.5% и 40.0%, соответственно. При этом ГА протекал на фоне НВв-ангагенемии у пяти больных (3.4%) в период сезонного подъёма заболеваемости и у одного больного (1.8%) в межэпидемический период. У трёх больных ГА в межэпидемический период (5.5%) наряду с анга-ВГА ^М были обнаружены также анти-НВс ^М и анти-дельта 1яМ, что свидетельствовало о сочетанной инфекции ГА и коинфекции ГВ+ГД. Ещё у одного больного ГА в межэпидемический период (1.8%) были обнаружены серологические маркёры суперинфекции дельта. Среди детей до 14 лет ГА доминировал как в эпидемический, так и в межэпидемический период - 86.7% и 83.3%, соответственно. У взрослых происходило существенное снижение ГА в структуре заболевших - с 68.3% в период сезонного подъёма заболеваемости до 18.9% в межэпидемический период, что свидетельствовало о более активном их вовлечении в эпидемический процесс в период сезонного подъёма. Доля совместной инфекции ГА+ГВ+ГД составила 8.1% среди взрослых в межэпидемический период. Среди детей, заболевших ГА в межэпидемический период, в одном случае (5.6%) выявлена суперинфекция ГД (НВвАд+анти-дельта ^ М). В период сезонного подъёма заболеваемости ГА на фоне НВБАд-емии выявлен только среди

детей (4.8%)„ В межэпидемический период ГА на фоне

НВБ-антигенемии составил среди взрослых 2.7%.

На долю ГВ приходилось 8.2% больных в осенне-зимний период и 38.2% в мае-июне. В том числе в эпидемический период у одного больного (0.7%) была выявлена коинфекция ГВ и гепатитом дельта. В межэнидемический период доля коинфекции

Г3 ; т- гт . — _______ С _ --- /"Л Г» Г41 Г-П ^_____

взрослых больных составил 14.6% в период сезошюго подъёма заболеваемости и 51.4% в межэпидемический период. Среди детей доля ГВ была менее значительной - 5.7% и 11.1%, соответственно.

Частота ГД (ко- и суперинфекции) составила 2.1% в период

сезонного подъёма заболеваемости и 16.4% в межэпидемический период. Среди взрослых больных доля ГД составляла соответственно 7.3% и 21.6%, среди детей в межэпидемический период больные ГД составили 11.1%, в период сезонного подъёма заболеваемости ОВГГД среди детейв Северо-Западном Казахстане не был обнаружен.

Доля ГС, выявленного методами ИФА ииммуноблотинга, в период сезонного подъёма заболеваемости составила 8.9%, в том числе среди детей до 14 лет - 7.6%, среди взрослых - 12.2%. В межэпидемический период доля ГС увеличилась до 18.2% больных ОВГ. В том числе среди детей до 14 лет - 5.6%, среди взрослых больных - 24.3%.

ВЫВОДЫ:

1. Установлено, что из серологических маркёров парентеральных гепатитов среди здорового населения городов Кемерово (Кузбасс) и Уральска (Северо-Западный Казахстан),

наибопее широко распространены маркёры ГВ (HBsAg и anti-HBcor суммарно) и в Кемерово - 23.1%, и в Уральске - 27.8%.

2. При сопоставлении полученных данных о распространении маркёров ГВ (HBsAg и anti-HBcor суммарно) среди населения городов Кемерово (23.1%) и Уральска (27.8%), установлена тенденция к различию между этими городами (t=1.91) . В тоже время установлено статистически достоверное различие по количеству выявленных лиц с HBsAg-емией в этих городах (2.5%и 5.5% соответственно, t=2.68, р<0.01).

3. Статистически достоверных различий по частоте выявления антител к ВГС, среди населения городов Кемерово и Уральска не выявлено (2.3% и 1.7% соответственно).

4. Впервые установлено статистически достоверное различие количества лиц с HBsAg-емией между славянским населением городов Кемерово и Уральска (2.5% и 5.4% соответственно, р<0.05), что является фактором риска для тех регионов России, в которые происходит реэмиграция из Казахстана.

5. В результате исследования этиологической структуры заболеваемости ОВГ населения городов Кемерово и Уральска установлено, что наиболее распространённой нозологической формой и в период сезонного подъёма заболеваемости, и в межэпидемический период в городе Кемерово является ГА (78.8%/69.7%). Среди парентеральных гепатитов ведущей нозологической формой в период сезонного подъёма в Кемерово является ГВ (13.1%), а в межэпидемический период - ГС (18.4%). В городе Уральске, также как и в Кемерово, преобладющей нозологической формой в период сезонного подъёма является ГА (81.5%). Доля ГВ и ГС в этот период в Уральске примерно

одинажовн (8.2% и 8.9% соответственно). В межэпидемический

период наиболее распространённой нозологической формой также является ГА (40.0%), а среди парентеральных гепатитов -ГВ (38.2%). Доля ГС в этот период составляет 18.2%.

Сттггя™ с™"'"' ттгиятннм попгпи пылячитт. бггягпггяпность моим научным р ук о в о до гге: им - доктору медицинских наук Н.В.Дорошенко и доктору медицинских наук М.О.Фаворову за всестороннюю помощь в выполнении диссертационной работы и полученные знания. Глубокую признательность выражаю Учёным секретарям НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского

РАМН - кандидату медицинских наук А.М.Жуковскому ¡и доктору медицинских наук Н.П.Косяковой, заведующему отделом клинической вирусологии Института, доктору медицинских наук С.Г.Чешику, старшему научному сотруднику, кандидату медицинских наук Т.Л.Яшиной, всем сотрудникам отдела клинческой вирусологии. Выражаю сердечную признательность зав. вирусологической лаборатории Кемеровской ГКИБ N8 Г.В.Цветовой, эпидемиологу Кемеровского городского санитарно-эпидемиологического центра Г.В.Собиной, зав. эпидемиологическим отделом Западно-Казахстанской областной санитарно-эпидемиологической станции Т.М.Новокрещеновой, зав. вирусологической лаборатории Западно-Казахстанской обл. СЭС Г.П.Громыко, сотрудникам СПИД-центра города Уральска М.С.Куспановой и М.К.Шамкиной, всем сотрудникам практического здравоохранения, имевшим отношение к выполнению этой работы.

-го-

список РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Круглое И.В., Яшина Т.Л., Цветова Г.В. и др. "Этиологическая структура заболеваемости острыми вирусными гепатитами в городе Кемерово." - "Актуальные проблемы инфекционной патологии." Сборник научных трудов, С.-Петербург, 1993.

2. Круглое И.В., Яшина Т.Л., Цветова Г.В. и др. "Распространение маркеров гепатитов В и С и этиологическая структура заболеваемости острыми вирусными гепатитами населения Кузбасса и Северо-Западного Казахстана" - принято в печать ЖМЭИ, рукопись депонирована ВИНИТИ, per. N 2133-В94.

3. Круглов И.В., Цветова Г.В., Селютина И.А. и др. "Распространение маркеров гепатитов В и С и заболеваемость острыми вирусными гепатитами населения Кузбасса и Северо-Западного Казахстана" - тезисы доклада на международной конференции "Парентеральные гепатиты", Москва, 1995.