Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Прогнозирование стремительных и быстрых родов по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма при сроке беременности 38 - 39 недель

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Прогнозирование стремительных и быстрых родов по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма при сроке беременности 38 - 39 недель"

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

^АгЬЫ:

Лебеденко Елена Сергеевна

□03058130

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТРЕМИТЕЛЬНЫХ И БЫСТРЫХ РОДОВ ПО ДИНАМИКЕ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 38-39 НЕДЕЛЬ

03 00 13 - физиология,

14.00 01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени кандидат медицинских наук

Краснодар - 2007

003058190

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ) Росздрава.

Научные руководители доктор медицинских наук, профессор

Перов Юрий Митрофанович

доктор медицинских наук Пенжоян Григорий Артемович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук,профессор

Никольский Всеволод Сергеевич,

доктор медицинских наук,профессор Федорович ОлегКазимирович

Ведущая организация Ростовский государственный

медицинский университет

Защита состоится <УС» мая 2007 г. в 10 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208 038.01 при КГМУ Росздрава (350063, г Краснодар, ул. Седина, 4, тел {861} 262-73-75

С диссертацией молено ознакомиться в библиотеке КГМУ У

Автореферат разослан <<"°» апреля 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор ~ {/[') ЮР Шейх-Заде

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальным являв!ся прогнозирование стремительных и быстрых родов Хотя частота этой формы пагологии составляет 0,8%, подобное течение родов угрожает матери опасностго преждевременной отслойки плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища и может вызывай, кровотечения, опасные для жизни женщины Кроме того часто отмечаются травмы ребенка, приводящие к смерти (В В Абрамчснко,2003)

Для прогноза стремительных и быстрых родов наиболее обьекшвным методом является регистрация сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии (В В Абрамченко,2003) Однако такая картина развивается почти перед началом родов, что не оставляет врачу времени заранее подготовиться к ведению таких беременных, поэтому была поставлена задача сузить группу риска по чрезмерно сильной родовой деятельности, провести профилактические мероприятия и 1ем самым более успешно профилактировать данную патологию

При этой аномалии имее1 место нарушение нейро1уморальнои регуляции Чрезмерно сильная родовая деятельность наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы Импульсы, поступающие из мгпки в подкорку в должной степени не регулируются корой головного мозга При этом может наблюдаться повышенное образование таких веществ как оксигоцин, ацетилхолин, которые оказывакн мощное воздействие на сократительную функцию маточной мускулатуры (П А Чернуха, 2001, В В Абрамченко, 2003) Повышенна выработка юрмонов надпочечников (Н Шмелева, 2003) Подъем уровня кортизола вызывает увеличение содержания эстрогенов и простогландипов (Е А Чернуха, 2001)

В то же время, эта анамалия затрагивает не только нарушения сокращения матки, но и нарушения нервной регуляции всего организма. Поскольку эти нарушения начинают проявляться в подготовительный период - за 1-2 недели до родов, то возникла идея выявить их на этом этапе путем использования объективного интеграгивного метода - пробы сердечно-дыхательного синхронизма, разработанной (В М Покровским с соавг,2003)

Цель рабшы - на основании динамики парамефов сердечно-дыхательного синхронизма у беременных 38-39 недель создать метод прогнозирования чрезмерно сильной родовой деятельности Задачи исследования:

1 До родов сопоставить динамику параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 40 недель с исходами стремительных и быстрых родов

2 Выявить характерные прогностические признаки сердечно-дыхательной синхронизации при беременности 38 -- 40 недель с исходами стремительных и быстрых родов

3 Установить корреляционную связь между динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 40 недель с данными тококардиографии в предродовыи период, перешедший в стремительные и быс I рые роды

4 Выявить корреляционную связь между параметрами, отражающими функциональное состояние и лабильность центральной нервной системы (время реакции на свет и зяук, критическая частота мельканий лампочки), уровнем половых гормонов крон и с показателями сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 39 недель, перешедшией в стремительные и быстрые роды

5 Проспективно выявшь связь между параметрами сердсчно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 39 недель и прогнозом стремительных и быстрых родов Научная новизна исследования- Впервые до родов сопоставлена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 39 недепь с исходами стреми 1ельпых и быстрых родов

- Впервые выявлены характерные про1 ностические признаки сердечно-дыхательной синхронизации при беременности 38 - 39 недель с исходами стремительных и быстрых родов

-Впервые установлена корреляционная связь между динамикой парамефов сердечно-дыха1ельного синхронизма при беременности 38

- 39 недель с данными юкокардиографии в предродовый период, перешедший в сгремтелыше и быстрые роды

- Впервые выявлена корреляционная связь между параметрами, отражающими функциональное состояние и лабильность центральной нервной системы (время реакции па евс! и звук, критическая частота мельканий лампочки), уровнем половых гормонов крови с показателями сердечио-дыхаюльного синхронизма при беременное™ 38 - 39 недель, перешедшей в сгремшельные и быстрые роды

- Впервые проспективно будет выявлена связь между параметрами серпечно-дыхатсльного синхронизма при беременное ж 38 — 39 недель и прогнозом стремительных и быстрых родов

-Впервые сужена группа риска у беременных в сроке 38 - 39 недель с прогнозом стремительных и быстрых родов и 1ем самым уменьшена медикаментозная нагрузка на пациенюк

Теоретическая значимость рабо!ы. В насюящем исследовании показано, что у женщин с чрезвычайно сильной родовой деятельностью при проведении пробы сердечно-дыхательного

синхронизма имеет место, широкий диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, очень маленькая длительность развития синхронизации и маленькая длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы Эти -данные укаывают на нарушения функционированя нейрогуморальной системы Практическое использование полученных результатов Наличие маленькой длительности развишя синхронизации при широком диапазоне является прогностическим признаком стремительных и быстрых родов По материалам диссертации опубликовано 3 работы Материалы исследования включены в лекционный курс и в практикум по физиологии и акушерству

Сруктура и объем работы Диссертация представлена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы Список литературы включает 106 источников, из них - 80 на русском и 26 - на иностранных языках Работа содержит 14 таблиц, 27 рисунка

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наблюдения были выполнены на базе перинатального центра КМЛДО города Краснодара на женщинах со сроком беременности 38 - 39 недель Наблюдения проводились в два этапа

Анализ среди 986 беременных женщин на 38-39 неделе беременности позволил выявить 60 (6,1%) женщин с чрезвычайно сильной родовой деятельностью

При этом при ретроспективном анализе было выявлено 37 женщин, а при проспективном анализе было еще выявлено 23 женщины с чрезвычайно сильной родовой деятельностью Таким образом, всего 60 женщин

Всем беременным проводилось акушерское обследование, у части женщин - проба сердечно-дыхательного синхронизма, выборочно определяли концентрацию в крови эстрогенов, прогестерона, соотношение эстрогены/прогсстерон. на аппарате Architect-2000 при помощи набора реак« ивов для определения половых гормонов в крови.

Осуществляли регистрацию сократительной активности матки, одновременно с движениями плода и частотой сердечных сокращений плода осуществляли методом наружной кардиотокографией на кардиото ко графе- «OXFORD», Определяли функциональное состояние плода Для этого применяли УЗИ аппараты «Combison-530», «Combison-420», «Shimadzu», SDU-400

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Ретроспективный анализ показал, что к 15 беременных женщин на 3839 неделе беременности она закончилась стремительными родами В предродовый период у них провели пробу сер дечно-дыха тельного синхрониша Ретроспективно резулыаш пробы были сравнены с параметрами сердечно-дыхательного синхронизма у женщин при том же сроке беременности, у которых роды протекали без осложнений, закончились консервативно, рождением плода с оценкой по шкале Ангар 7-8 баллов*

Данные сравнения параметров у этих женщин представлены в таблице 1 Ширина диапазона синхронизации у беременных женщин, чья беременность окончилась стремительными родами была на 93,0% больше, чем у женщин, чья беременность закончилась нормальными родами (рис 1)

Таблица 1

Сравнение параметров сердечцо-дыхаюлыюго синхронизма у жешцин, чья беременность закончилась стемительпыми родами, с параметрами синхронизации у женщин, у которых беременность, окончилась физиологическими родами _ ______ _______ _ ____

Параметры сердечно- Стагисш- Беременность Беременность

дыхательного синхронизма ческие закончившаяся закончившаяся

показатели физиологичес- стремительными

кими родами родами

Исходная частота сердечных М 93,3 92,9

сокращений в мину1у 1га 1,9 0,7

Р >0,05

Исходная частота дыхания М 16,7 18,8

в минуту +т 1,0 0,2

Р >0,05

Минимальная граница диапазо М 104,0 97,8

на синхронизации в кардиорес- +т 2,9 0,6

пира горных циклах в минуту Р <0,001

Максимальная граница диапазо М 117,7 124,3

на синхронизации в кардиорес- +т 0,3 0,5

пираторных циклах в минуту Р <0,001

Ширина диапазона синхрониза- М . 13,7 26,5

ции в кадиореспираторпых +т 0,2 0,2

циклах в мину!у Р <0,001

Длительность развишя синх- М 15,3 3,2

ронизации на минимальной гра +т 0,1 0,1

нице диапазона в кардиоциклах Р <0,001

Дипечыюсть развишя синхро- М 17,0 3,2

низации на максимальной ра- +т 0,3 0,1

нние диапазона в кардиоциклах Р <0,001

Длительность воссшювления М 15,0 4,2

исходного ритма после прекра- ±т 0,2 0,2

щения пробы на минимальной Р <0,001

границе в кардиоциклах

Длительность восстановления М 16,6 3,7

исходного ритма после прекра- +т 0,4 0,2

щения пробы на мак сималыгой Р <0,001

границе в кардиоциклах

Разность между минимальной М 10,7 4,9

границей и исходной частотой ±т 0,3 0,2

сердечных сокращении в Р <0,001

кардиоциклах __________г

%

Рис. 1 .Параметры сердечно-дыЯгельного синхронизма у беременных на 39 -40 неделе: Л- чья беременность закончилась физиологическими ролами, Н -чья беременность закончилась стремительными родами. 1 — ширина диапазона синхронизации. 2- длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 -длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после, прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 -длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхатсльного синхронизма у женщин, чья беременность закончилась физиологическими родами взята за 100%.

Происходило это за счет меньшей минимальной границы диапазона синхронизации на 6,0% и большей максимальной границы на 5,6% У женщин, чья беременность перешла в стремительные роды Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма была меньше на 79,1%

Длительность развития синхронизации па максимальной границе диапазона была меньше на 81,2% Длительность восешновления исходного ригма сердцебиений «осле прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации была меньше на 72,0%Длигельность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации была меньше на 77,7%

При чрезвычайно сильной родовой деятельности имеют место нарушения гуморальной регуляции Повышенная выработка гормонов надпочечников (Н Шмелева, 2003) Подъем уровня кортизола вызывает увеличение содержания эстрогенов и просто! ландинов (Ь А Чернуха, 2001) При увеличенном содержании эстрогенов наблюдается широким диапазон (И И Куценко, 2002, В А Харольский, 2003, В А Шипков, 2005)

Таким образом, увеличение ширины диапазона имеет место при разных функциональных состояних фолликулиновон фазе менструального цикла, при внутреннем эндометриозе Динамика этого параметра носит неспецифический характер и не может использоваться в качестве прогностического признака стремительных родов

При данной аномалии происходят нарушения нервной регуляции Эта аномалия наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы При этом может наблюдаться повышенное образование таких веществ как оксигоцин, ацетилхолин, которые оказывают мощное воздействие на сократительную функцию маточной

мускулатуры (Е А Чернуха, 2001, В В Абрамченко,2003) Этим, по-всей видимости, объясняется наличие уменьшения длительности развития синхронизации, уменьшение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы

Поскольку резкое уменьшение длительности развития синхронизации, уменьшение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы имеет место топько при беременное ш, переходящей в стремительные роды, то можно считать выше перечисленные признаки прогностическими По ним можно прогнозировать такую аномалию родовой деятельности как чрезвычайно сильная родовая деятельность Стремительные роды

При ретроспективном анализе аналогичные данные были полученны У 22 беременных женщин на 38-39 неделе беременности, которая закончилась быстрыми родами

На 38-39 неделе беременности у 336 женщин был проведен проспективный анализ параметров сердечно-дыхательного синхронизма с целью прогнозирования стремительных и быстрых родов

По данным параметров сердечно-дыхательного синхронизма на 38-39 неделе из 136 беременных прогноз развития стремительных и быстрых родов был поставлен 23 женщинам

На самом деле деле с этой аномалией оказалось 19 человек, те в 82,6% случаев удалось за неделю прогнозировать стремительные и быстрые роды

Таким образом, проба сердечно-дыхательного синхронизма может использоваться в целях прогноза чрезвычайно стремительных и быстрых родов

ВЫВОДЫ

1У беременных женщин сроком 38-39 недель, чья беремешюс1Ь в последующем перешла в сфемигельныс и бысфые роды, по сравнению с нормальной беременное гыо, при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма отмечае1Ся очень короткая длительность развития сипхронишши и широкий диапазон сердечно-дыхательною синхронизма

2 Очень широкий диапазон сердечно-дыхательною синхронизма отражает повышение уровня эстрогенов в плазме крови, а л о в свою очередь предполагает повышение уровня простогландинов, что определяет «зрелость» шейки мапси и, таким образом, быстрые роды Избьпок эсгрогеннов способс1вуст функциональному объединению и синхронизации клеток миометрия, что приводит к сильным сокращением мапси, а следовательно к быстрым родам

3 У беременных женщин с данной аномалией родовой деятельности быстрым сокращениям матки способе туе г повышение общей возбудимосж нервной системы, что офажаегся ввиде очень корейкой длшельносш развития сердечно-дычательното синхронизма при проведении пробы

4 Прогностическим признаком сильных и стремительных родов является резкое уменьшение по сравнению с нормой, у женщин на 38-39 неделе беременности, дшпельности развития синхронизации при проведении функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма

5 Сопоставление исхода беременности с результатами прогнозирования стремительных и быстрых родов дали положительный результат Проба сердечно-дыхательного синхронизма и, выявляемая при ее помощи, динамика параметров синхронизации, обладают достаточной информационной значимостью для прошоза стремительных и быстрых родов

6 Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 39 недель дополняет и объективизирует прогноз стремительных и быстрых родов

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 .Пенжоян Г А , Перов Ю В , Мезужок С Ч , Таймасукова А А., Лебеденко Е С., Велигуров Г Г Проба сердечно-дыхателыюго синхронизма в прогнозировании аномалий родовой деятельности / Сборник научных трудов «Вопросы теоретической и клинической медицины», Краснодар, 2006.-С 27-30

2 Перов Ю М, Пенжоян Г А , Мезужок С Ч , Таймасукова А А , Лебеденко Е С., Велигуров Г Г Анализ динамики сердечно-дыхательного синхронизма у женщин 39 - 40 недель беременности, перешедшей в аномалию родовой деятельности / Сборник научных трудов «Вопросы теоретической и клинической медицины», Краснодар, 2006 -С 31-34

3 Пенжоян Г А , Перов Ю В , Мезужок С Ч, Таймасукова А А , Лебеденко Е С, Велигуров Г Г. Возможность прогнозирования патологической родовой деятельности по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма И «Кубанский научный медицинский вестник», Краснодар, 2006, (90) №9 -С 79-80

Подписано в печать 12.04.2007 г. Формат 60x84 ^

Бумага офсетная Офсетная печать

Печ л I Заказ № 212 Тираж 100 зкз

Отпечатано в типографии КубГАУ 350044, г Краснодар, ул Калинина, 13

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Лебеденко, Елена Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ РОДОВОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общие сведения о чрезмерной родовой деятельности.

1.2. Методы прогнозирования чрезмерной родовой деятельности.

1.3. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в интегративной оценке функционального состояния организма.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общие сведения о наблюдениях.

2.2. Обследование беременных женщин.

2.2.1. Акушерское обследование.

2.2.2. Проба сердечно-дыхательного синхронизма.

2.3. Характеристика обследуемых беременных.

ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПАРАМЕТРОВ

СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА У БЕРЕМЕННЫХ 38-39 НЕДЕЛЬ СО СТРЕМИТЕЛЬНЫМИ РОДАМИ.

ГЛАВА 4. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА У БЕРЕМЕННЫХ 38-39 НЕДЕЛЬ С БЫСТРЫМИ РОДАМИ

ГЛАВА 5. ПРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА В СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ 38 - 39 НЕДЕЛЬ С ЧРЕЗМЕРНОЙ РОДОВОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Прогнозирование стремительных и быстрых родов по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма при сроке беременности 38 - 39 недель"

Быстрые и стремительные роды относятся к одной из форм проявления гипердинамической дисфункции, когда имеет место чрезмерно сильная сократительная активность матки. Роды такого типа характеризуются крайней возбудимостью миометрия, высокой частотой схваток. Определение «быстрые» роды или «очень быстрые» - стремительные - роды строго не разграничиваются друг от друга, и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны.

Понятия быстрых и стремительных родов применяются как синонимы.

Хотя частота этой формы патологии составляет 0,8%, стремительные (быстрые) роды относятся к патологическим, так как нередко сопровождаются обширными разрывами родовых путей (шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности), гипоксически-травматическим повреждением плода и новорожденного (травмы, кровоизлияния в мозг, отрыв пуповины), а также большой кровопотерей (гипо-атоническое кровотечение) (В.В. Абрамченко, 2003). Поэтому проблема прогнозирования стремительных (быстрых) родов является весьма актуальной.

Для прогноза чрезмерной родовой деятельности наиболее объективным методом является регистрация сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии (В.В. Абрамченко, 2003).0днако такая картина развивается почти перед началом родов, что не оставляет врачу времени заранее подготовиться к ведению таких беременных, поэтому нами была поставлена задача: выявить группу риска по чрезмерно сильной родовой деятельности, провести профилактические мероприятия и тем самым более успешно профилактировать данную патологию.

При развитии стремительных (быстрых) родов имеет место нарушение нейрогуморальной регуляции всего организма. Чрезмерная родовая деятельность наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы. Импульсы, поступающие из матки в подкорку, в должной степени не регулируются корой головного мозга. При этом происходит повышенное образование окситоцина, ацетилхолина, которые оказывают мощное воздействие на сократительную функцию маточной мускулатуры (Е.А. Чернуха, 2001; В.В. Абрамченко, 2003). Повышается выработка гормонов надпочечников (Н. Шмелева, 2003), а подъём уровня кортизола вызывает увеличение образования эстрогенов и простагландинов (Е.А. Чернуха, 2001).

Поскольку эти нарушения начинают проявляться в подготовительный период за 1-2 недели до родов, то возникла идея на этом этапе использовать объективный интегративный метод-пробу сердечно-дыхательного синхронизма, поскольку при седечно-дыхательном синхронизме происходит целый ряд процессов в центральной нервной системе.

Проба сердечно-дыхательного синхронизма, предложенная В.М. Покровским (2003) для оценки функционального состояния здорового и больного человека, состоит в том, что при высокочастотном дыхании в такт вспышкам фотостимулятора у испытуемой возникает синхронизация между частотой дыхания и частотой сердечных сокращений. При этом на каждое дыхание строго через определенный промежуток времени приходится одно сокращение сердца. Изменение частоты высокочастотного дыхания в определенном диапазоне частот приводит к синхронному изменению частоты сокращений сердца (В.М. Покровский, 2005).

Функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма является интегративной. Это - восприятие зрительного сигнала (вспышки лампочки фотостимулятора), переработка и оценка частотной характеристики зрительного сигнала, формирование задачи произвольного управления частотой дыхания, воспроизведение частоты вспышек лампы в виде произвольного управления частотой дыхания, включение межцентральных взаимодействий дыхательного и сердечного центров, синхронизация ритмов дыхательного и сердечного центров, передача сигналов в форме залпов импульсов по блуждающим нервам, взаимодействие сигналов с собственными ритмогенными структурами сердца, воспроизведение сердцем заданной произвольным дыханием частоты, - развитие сердечно-дыхательного синхронизма (В.М. Покровский с соавт., 2003).

Наиболее информативными параметрами сердечно-дыхательного синхронизма является ширина диапазона синхронизации и длительность его развития.

Проба была использована в многочисленных исследованиях для оценки функционального состояния здоровых и больных людей, в том числе и беременных женщин. Для прогноза стремительных (быстрых) родов ранее никем эта проба не применялась.

Цель работы - на основании изучения динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в сроке гестации 38-39 недель создать метод прогнозирования чрезмерно сильной родовой деятельности.

Задачи исследования:

1. До родов сопоставить динамику параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель с исходами чрезмерной родовой деятельности.

2. Определить прогностическую значимость показателей сердечно-дыхательного синхронизма у беременных с доношенными сроками для прогноза развития стремительных (быстрых) родов.

3. Установить корреляционную связь между динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель с данными тококардиографии в предродовый период, перешедший в чрезмерную родовую деятельность.

4. Выявить корреляционную связь между параметрами, отражающими функциональное состояние и лабильность центральной нервной системы (время реакции на свет и звук, критическая частота мельканий лампочки), уровнем половых гормонов крови с показателями сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель, перешедшей в чрезмерную родовую деятельность.

5. Проспективно выявить связь между параметрами сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель и прогнозом чрезмерной родовой деятельности.

Научная новизна исследования:

- Впервые до родов сопоставлена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель при развитии стремительных (быстрых) родов.

- Впервые выявлены характерные прогностические признаки сердечно-дыхательной синхронизации при беременности 38-39 недель с исходами чрезмерной родовой деятельности.

- Впервые выявлена достоверная связь между параметрами, отражающими функциональное состояние и лабильность центральной нервной системы (время реакции на свет и звук, критическая частота мельканий лампочки), с показателями сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель, завершившейся стремительными (быстрыми) родами.

- Впервые была спрогнозирована группа беременных в сроке гестации 38- 39 нед. с возможным развитием чрезмерной родовой деятельности с использованием показателей сердечно-дыхательного синхронизма.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Маленькая длительность развития синхронизации на границах диапазона сердечно-дыхательного синхронизма при широком диапазоне у беременных характерны для чрезмерной родовой деятельности.

2. Такие параметры сердечно-дыхательного синхронизма, как длительность развития синхронизации и длительность восстановления исходной частоты сердечных сокращений, имеют прогностическое значение у беременных с развитием чрезмерной родовой деятельности.

Научно-практическая значимость работы. В настоящем исследовании показано, что у женщин с чрезмерной родовой деятельностью при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма имеет место широкий диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, очень маленькая длительность развития синхронизации и маленькая длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы. Наличие маленькой длительности развития синхронизации и восстановления исходного ритма сердцебиений являются прогностическими признаками развития стремительных (быстрых) родов.

Практическое использование полученных результатов. По материалам диссертации опубликовано 4 работы, включающих 1 статью - в журнале, включенном в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации. Материалы исследования включены в лекционный курс и в практикум по физиологии и акушерству, доложены на научных обществах, конференциях, симпозиумах.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Лебеденко, Елена Сергеевна

выводы

1. У беременных женщин сроком 38-39 недель, чья беременность в последующем закончилась чрезмерной родовой деятельностью, по сравнению с нормальными родами, при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма отмечается очень короткая длительность развития синхронизации и широкий диапазон сердечно-дыхательного синхронизма.

2. Очень широкий диапазон сердечно-дыхательного синхронизма отражает избыток уровня эстрогенов в крови, а это, в свою очередь, предполагает избыток простогландинов, что определяет «зрелость» шейки матки, способствует функциональному объединению и синхронизации клеток миометрия, что приводит к сильным сокращением матки, а следовательно, к быстрым родам.

3. У беременных женщин с данной аномалией родовой деятельности быстрым сокращениям матки способствует повышение общей возбудимости нервной системы, что отражается в виде очень короткой длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма при проведении пробы.

4. Прогностическим признаком быстрой родовой деятельности за 1 неделю до ее развития является резкое уменьшение, в 4-5 раз по сравнению с нормой, у женщин на 38-39 неделе беременности длительности развития синхронизации при проведении функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма.

5. Сопоставление исхода беременности с результатами прогнозирования чрезвычайно сильной родовой деятельности за 1 неделю до ее начала дали положительный результат в 82,6% случаев. Проба сердечно-дыхательного синхронизма и выявляемая при ее помощи динамика параметров синхронизации обладают достаточной информационной значимостью для прогноза чрезвычайно сильной родовой деятельности.

6. Созданный метод прогнозирования чрезвычайно сильной родовой деятельности на основании динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 39 недель дополняет и объективизирует прогноз и способствует коррекции ведения таких беременных

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Так как при чрезмерной родовой деятельности имеют место нарушения нейрогуморальной регуляции организма беременной женщины в целом, для создания метода прогноза этой аномалии мы использовали функциональную пробу сердечно-дыхательного синхронизма, поскольку она позволяет проводить объективную интегральную оценку нарушения регуляции организма (В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, 2005).

Данная проба является способом интегральной оценки функционального состояния регуляции, поскольку включает в себя восприятие светового сигнала, его переработку, формирование произвольной реакции воспроизведения дыхания с определенной частотой, а также сложный комплекс межцентрального взаимодействия дыхательного и сердечного центров (В.М. Покровский, 2005).

Как известно, одним из звеньев патогенеза этой аномалии родовой деятельности является чрезмерно сильное воздействие на матку биологически активных веществ, медиаторов вегетативной нервной системы (норадрена-лин, ацетилхолин). Однако у наблюдаемых нами беременных женщин при сроке 38-39 недель беременности, которая перешла в чрезмерную родовую деятельность, резких сдвигов сердечного ритма как в сторону тахикардии, так и в сторону брадикардии не наблюдалось. В то же время, с целью подавления чрезмерной сократительной активности матки сейчас широко применяются b-адреномиметики. Эти средства относятся к группе токолитических веществ. Они предназначены, главным образом, для подавления сократительной активности матки при чрезмерной родовой деятельности (И.С. Сидорова., 2006).

При проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма отмечалось резкое увеличение ширины диапазона синхронизации.

Ранее было показано, что у беременных женщин увеличение ширины диапазона имеет место при разных функциональных состояниях: как в норме - при фолликулиновой фазе менструального цикла (И.И. Куценко, Е.Г. Чер-нобай, 2002; В.А. Шипков, 2005), так и при патологии - внутреннем эндомет-риозе (И.И. Куценко, В.А. Харольский с соавт., 2003), и связано это с увеличением уровня в крови эстрогенов, уменьшения прогестерона, уменьшения отношения прогестерон/ эстрогены).

В нашем исследовании выборочно проведенные анализы уровня половых гормонов в крови свидетельствуют, что при чрезмерно сильной родовой деятельности отмечается повышенное содержание эстрогенов в крови, снижение уровня прогестерона и уменьшение отношения прогестерон/эстрогены.

Поскольку увеличение ширины диапазона синхронизации имеет место не только при чрезвычайно сильной родовой деятельности, но и при внутреннем эндометриозе в фолликулиновую фазу менструального цикла, то этот параметр не может быть «прогностическим». Дальнейшее увеличение ширины диапазона выше нормы свидетельствует лишь о повышении уровня эстрогенов в крови.

Доказательством является сравнение в нашем исследовании параметров сердечно-дыхательного синхронизма в сопоставлении с уровнем эстрогенов в крови у беременных 38-39 недель, чья беременность перешла в стремительные роды с таковыми у беременных с быстрыми родами.

Как известно, эти два понятия строго не отграничиваются друг от друга, и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны (И.С. Сидорова, 2006).

Ретроспективное сопоставление параметров сердечно-дыхательного синхронизма при этих двух видах чрезвычайно сильной родовой деятельности дано в таблице 6.1.

Ширина диапазона синхронизации у женщин, беременность которых закончилась стремительными родами, на 45,6% была больше таковой у женщин, у которых беременность, окончилась быстрыми родами (рис. 6.1).

Происходило это за счет того, что максимальная граница диапазона синхронизации у беременных женщин со стремительными родами была на 10,6% больше, чем у беременных с быстрыми родами (рис. 6.2).

В то же время длительность развития синхронизации на минимальной границе сердечно-дыхательного диапазона и на максимальной у женщин со стремительными родами и быстрыми родами достоверно не отличалась.

Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной и на максимальной границах диапазона синхронизации у женщин со стремительными родами и быстрыми родами достоверно не отличалась.

В то же время, при выборочном исследовании у женщин со стремительными родами, уровень эстрогенов в крови был больше, уровень прогестерона меньше и отношение прогестерон/эстрогены меньше, чем у женщин с быстрыми родами.

Из этих данных видно, что рост ширины диапазона синхронизации выше нормы связан с повышением уровня эстрогенов в крови.

Почему происходит повышение уровня эстрогенов и понижение уровня прогестерона?

Нарушение гормональной регуляции как одну из причин аномалий родовой деятельности рассматривают многие акушеры-гинекологи, выдвигая на первое место нарушение соотношения прогестерон/эстрогены, снижение выработки прогестерона. Однако данная точка зрения имеет много противников в силу ряда обстоятельств.

Так, гормональные нарушения, провоцирующие аномалии родовой деятельности, следует искать в системе фетального стереоидогенеза (В.Е. Радзинский, 2004).

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Лебеденко, Елена Сергеевна, Краснодар

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов: рук. для врачей. - 2-е изд., испр. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 664 е.

2. Абрамченко В.В. Профилактика аномалий родовой деятельности / В.В. Абрамченко, Е.В. Омельянюк, Е.В. Бетоева. Орджоникидзе, 1984. - С. 54.

3. Абушкевич В.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести больных стенокардией / В.Г. Абушкевич, В.В. Макухин, В.В. Скибицкий, Л.В. Федунова, А.Г. Похотько // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. -N2(50).-С. 70-71.

4. Айламазян Э.К. Аномалии родовых сил // Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Л., 1985.-С. 26-51.

5. Айламазян Э.К. Акушерство : учеб. для мед. вузов. 5-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2005. - 527 с.

6. Алиева Э.М. Сократительная деятельность матки у первобеременных при спонтанных родах / Э.М. Алиева, Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова, Т.К. Пучко // Акушерство и гинекология. 1996. - № 4. - С. 40-42.

7. Алиева Э.М. Оценка готовности родовых путей к родам и особенности электрической активности мозга у первобеременных / Э.М. Алиева, Е.А. Чернуха, Т.Ф. Костина, Т.А. Комиссарова // Акушерство и гинекология. -1997.- №6. -С. 31-35.

8. Аржанова О.Н. Адренергическая система при беременности и в родах / О.Н. Аржанова, Ю.В. Чудинов, В.В. Абрамченко // Акушерство и гинекология. 1985. - № 8. - С. 3-6.

9. Бакшеев Н.С. Клинические лекции по акушерству. М.: Медицина, 1972.-С. 280-326.

10. Бакшеев Н.С. Сократительная функция матки / Н.С. Бакшеев, Р.С. Орлов. —Киев: Здоров'я, 1976.-184с.

11. Беккер С.М. Патология беременности. Изд. 3-е, перераб. и доп. -JL: Медицина, 1975. - 449 с.

12. Борисова И.И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различной выраженностью тонуса отделов вегетативной нервной системы / И.И. Борисова, А.Г. Похотько, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С. 50 - 52.

13. Борисова И.И. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различными типами высшей нервной деятельности / И.И. Борисова, А.Г. Похотько, Е.А. Малигонов // Кубан. науч. мед. вестн. -2000. N 2 (50). -С. 49 - 50.

14. Бочарова С.В. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных гипертонической болезнью // Кубан. науч. мед. вестн. 2003. - N 4-5 (65-66). -С. 20 - 22.

15. Воронин К.В. Акушерское обследование / К.В. Воронин, В.А. Потапов, А.Н. Правосудович. М.: Медицина, 2002. - 143 с.

16. Герасимович Г.И. О готовности организма женщины к родам // Физиология и патофизиология лимбико-ретикулярной системы. М. : Медицина, 1971.-С. 11-19.

17. Горьковой А.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных дуоденальной язвой с наличием болевого синдрома до и после противоязвенного лечения // Кубан. науч. мед. вестн. 2003. - N 2-3. - С. 101 - 102.

18. Диденко Д.Д. Динамика первоначального очага возбуждения в области синоатриального узла сердца при явлении сердечно-дыхательного синхронизма : автореф. дис. канд. мед. наук. Краснодар, 2005. - 22 с.

19. Дуда И.В. Холинергические механизмы в патогенезе нарушений и в регуляции функционального состояния матки / И.В. Дуда, И.В. Маслова // Регуляция родовой деятельности / под ред. Г.И. Герасимовича. Минск, 1981. -С.20-34.

20. Дуда И.В. Роль адренергических механизмов в регуляции сократительной деятельности матки // Акушерство и гинекология. 1984. - № 7. - С. 6-9.

21. Дуда И.В. Нарушения сократительной способности матки / И.В. Дуда, М.Я. Чернега. Минск : Высш.шк., 1989.- 376 с.

22. Дуда В.И. Физиологическое акушерство / В.И. Дуда, Вл.И. Дуда, И.В. Дуда. Минск : Высш. шк., 2000. - 447 с.

23. Дурбанов С.А. Комплексная оценка степени реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на амбулаторных этапах / С.А. Дурбанов, В.В. Макухин, В.Г. Трегубов // Кубан. науч. мед. вестн. 2005. - N 3-4 (7677). - С. 83 - 86.

24. Егорова Н.А. Аномалии родовой деятельности / Н.А. Егорова, А.Ф. Добротина, В.Н. Струкова, Л.П. Загрядская, О.И. Гусева. Н. Новгород, 2005.-59 с.

25. Ермошенко Б.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке тяжести климактерического синдрома / Б.Г. Ермошенко, В.А. Новикова, JI.A. Капцова // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С. 20 - 24.

26. Красивская И.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести состояния и степени реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С. 68 - 70.

27. Куценко И.И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла / И.И. Куценко, Е.Г. Черно-бай //Кубан. науч. мед. вестн. 2002. - N 1 (49). - С. 12 - 19.

28. Куценко И.И. Аномалии родовой деятельности : метод, рекомендации / И.И. Куценко, Е.И. Назаренко. Краснодар, 2005. - 26 с.

29. Ложникова Л.Е. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у психически больных и у лиц с пограничными формами психических расстройств / Л.Е. Ложникова, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. -2000.-N2(50).-С. 67-68.

30. Макухин В.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных стенокардией / В.В. Макухин, В.Г. Абушкевич // Интеграция механизмов регуляции висцеральных функций. Майкоп, 1996. - С. 50.

31. Нихаева О.А. Параметры сердечно- дыхательного синхронизма при артериовенозной мальформации головного мозга до и после оперативного лечения //Кубан. науч. мед. вестн. 2003. - № 1-2 (62-63) - С. 107-109.

32. Нихаева О.А. Оценка функциональной эффективности реконструктивных операций на сосудах головного мозга // Кубан. науч. мед. вестн. -2003. № 4 (65-66) - С. 69-75.

33. Орлова В.Г. Родовая деятельность и ее регуляция. М., 1973. — С. 57- 164.

34. Персианинов JI.C. Физиология и патология сократительной функции матки // Физиология и патофизиология лимбико-ретикулярной системы. -М., 1971.- С.51-52.

35. Персианинов JI. С. Современные аспекты физиологии и патологии родовой деятельности // Родовая деятельность и ее регуляция / под ред. JI.C. Персианинова. М., 1972. - С. 7-86.

36. Персианинов JI.C. Аномалии родовой деятельности и их регуляция / JI.C. Персианинов, Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. 1979. - № 6.- С. 56-59.

37. Персианинов Л.С. Физиология и патология сократительной деятельности матки / Л.С. Персианинов, Б.И. Железное, Н.В. Богоявленская. -М.: Медицина, 1975. 360 с.

38. Пешкова И.А. Функционально-адаптационные возможности женского организма при гиперпластических процессах эндометрия // Кубан. науч. мед. вестн. 2004. - N 2 - 3 (69 - 70). - С. 74 - 79.

39. Покровский В.М. Некоторые вопросы регуляции деятельности сердца // Нервная регуляция деятельности сердца. Краснодар, 1981. - С. 3- 13.

40. Покровский В.М. Нервные механизмы формирования ритма сердца // Регуляция висцеральных функций : закономерности и механизмы. -Л., 1987. С. 192-202.

41. Покровский В.М. Механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца // Физиол. журн. СССР. 1988. - Т.74, N 2. - С. 259-264.

42. Покровский В.М. Новые представления о механизмах нервной регуляции ритма сердца // Кубан. науч. мед. вестн. 1995. - N 5-6 (12 -13). - С. 76 -80.

43. Покровский В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмогенеза) // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С. 20 - 24.

44. Покровский В.М. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания / В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, А.И. Дашковский, С.В. Шапиро // ДАН СССР. 1985. - Т. 283, N3.- С. 738-740.

45. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий оценки функционального состояния организма юных спортсменов / В.М. Покровский, Г.Д. Алексанянц, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. -2000. N 2 (50). - С. 56 - 59.

46. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека / В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, И.И. Борисова, Е.Г. Потягайло, А.Г. Похотько, С.М. Хакон, Е.В. Харитонова // Физиология человека. 2002. - Т. 28, N6.- С. 116-119.

47. Потягайло Е.Г. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников / Е.Г. Потягайло, Е.В. Харитонова // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С. 54 - 55.

48. Потягайло Е.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке адаптивной реакции ребенка / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2002. - Т. 133, N 6. - С. 613 - 615.

49. Потягайло Е.Г. Особенности феномена синхронизации дыхательного и сердечного ритмов у детей с различными типами нервной системы // Журн. высшей нервной деятельности. 2003. - Т. 53, N 1. - С. 41 - 45.

50. Потягайло Е.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния и регуляторно-адаптивных возможностей организма у ребенка / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Физиология человека. 2003. -Т. 29,N1.-С. 59-63.

51. Похотысо А.Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей / А.Г. Похотько, И.И. Борисова, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С. 52 -54.

52. Похотько А.Г. Изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с болевым синдромом / А.Г. Похотько, И.И. Борисова, Е.Н. Похотько // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С. 60.

53. Радзинский В.Е. Регуляция родовой деятельности. М., 2004. - 53 с.

54. Ракицкая В.В. Содержание и распределение катехоламинов в матке женщин во время беременности и родов / В.В. Ракицкая, В.Г. Шаляпина, О.Н. Аржанова, Ю.В. Чудинов // Акушерство и гинекология. 1991. -№ 10.-С. 20-23.

55. Савельева Г.М. Акушерство: учеб. для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000.-816 с.

56. Савицкий Г.А. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 287 с.

57. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: МЕДпресс, 2000. - 311 с.

58. Сидорова И.С. Методы исследования при беременности и в родах / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: МЕДпресс, 2005. - 126 с.

59. Степанковский Г.К. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Г.К. Степанковский, Б.М. Венцковский. Киев, 2003. - 669 с.

60. Стрижаков А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. М., 2000. - 379 с.

61. Тимошенко Л.В. Акушерская эндокринология / Л.В. Тимошенко, Т.Д. Травянка, М.Р. Гланц. Киев: Здоров'я, 1981. - 278 с.

62. Филиппов Е.Ф. Прогнозирование аномалий родовой деятельности у беременных групп высокого риска: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Краснодар, 2002. 20 с.

63. Харитонова Е.В. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей дошкольного возраста с различными типами темперамента / Е.В. Харитонова, Е.Г. Потягайло // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С. 47 -49.

64. Хечинашвили Г.Г. Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам. Л., 1974. - 192 с.

65. Хечинашвили Г.Г. Доминанты репродуктивной функции женщины / Г.Г. Хечинашвили, Ю.И. Новиков // Готовность организма к родам / под ред. Ю.И. Новикова. Л., 1976.- С. 5-15.

66. Циркин В.И. Влияние простагландинов на сократительную активность изолированного миометрия женщин / В.И. Циркин, Б.И. Медведев, В.Г. Филимонов, Л.М. Плеханова // Акушерство и гинекология. 1986. - N 9. - С. 54 - 58.

67. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. Н. Новгород, 2003. - 415 с.

68. Чернуха Е.А. Родовой блок. 3-е изд., перераб. испр. и доп. - М. :1. Триада-Х, 2001. 533 с.

69. Шипков В.А. Оценка динамики регуляторно-адаптивных возможностей женского организма на протяжении менструального цикла // Кубан. науч. мед. вестн. 2005.- N 3 - 4 (76-77). - С. 143 - 148.

70. Шульгатая Ю.Л. Перспективы использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма для интегральной оценки регуляторно-адаптивных систем у больных с тугоухостью // Рос. оторинология. 2004. -N 3 (10). - С. 116-119.

71. Balducci J. Gap junction formation in human myometrium: a key to preterm labor? / Balducci J., Risek В., Gilula N.B., Hand A., Egan J.F., Vintzileos A.M. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - V. 168, N 5. - P. 1609-1615.

72. Cretoiu D. Interstitial Cajal-like cells (ICLC) as steroid hormone sensors in human myometrium: immunocytochemical approach /Cretoiu D., Ciontea S.M., Popescu L.M., Ceafalan L., Ardeleanu C. //J. Cell. Mol. Med. 2006. - V. 10, N 3.-P. 789-795.

73. Hendrix E.M. Myometrial connexin 43 trafficking and gap junction assembly at term and in preterm labor /Hendrix E.M., Mao S.J., Everson W., Larsen W.J. // Mol. Reprod. Dev. -1992. V. 33, N 1. - P. 27-38.

74. Hendrix E.M. Steroid hormone regulation of rat myometrial gap junction formation: effects on cx43 levels and trafficking / Hendrix E.M., Myatt L., Sellers S., Russell P.T., Larsen W.J. // Biol. Reprod. 1995. - V. 52, N 3. - P. 547-560.

75. Karasinski J. Connexin43 in porcine myocardium and non-pregnant myometrium /Karasinski J., Semik D., Kilarski W.// Tissue Cell. 2000. - V. 32, N 2. - P. 133-140 myometrium.

76. Kilarski W.M. Effect of progesterone and oestradiol on expression of connexin43 in cultured human myometrium cells /Kilarski W.M., Hongpaisan J., Semik D., Roomans G.M. // Folia Histochem. Cytobiol. 2000. - V. 38. - N 1. -P. 3-9.

77. King F. Kwong, Richard B. Schuessler, Karen G. Green, James G. Laing, Eric C. Beyer, John P. Boineau, Jeffrey E. Saffitz. Differential Expression of Gap Junction Proteins in the Canine Sinus Node // Circulation Research. 1998; 82: 604612.

78. McNutt C.M. ACTH-induced preterm labour in the ewe is associated with increased mRNA and protein levels of myometrial gap junction protein, connexin-43 / McNutt C.M., Nicholson B.J., Lye S.J. // J. Endocrinol. 1994. - V. 141, N2.-P. 195-202.

79. Miyoshi H. Voltage-clamp studies of gap junctions between uterine muscle cells during term and preterm labor /Miyoshi H., Boyle M.B., MacKay L.B., Garfield R.E. //Biophys. J. 1996. -V. 71. -N 3. - P. 1324-1334. .

80. Pokrovsky V.M. Alternative view the mechanism of cardiac rhythmogenesis // Heart, Lung, Circulation. 2003. - V. 12. — P. 1-7.

81. Pokrovsky V.M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain // J. Integrative Neuroscience. 2005. - V.4, N 2. — P. 161-168.

82. Verheule S. Characterization of gap junction channels in adult rabbit atrial and ventricular myocardium / S. Verheule, M.J. van Kempen, P.H. Welscher, B.R. Kwak, H.J. Jongsma // Circ. Res. 1997. - V. 80, N 5. - P. 673-681.