ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ИНТЕГРАТИВОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНО- АДАПТИВНОГО СТАТУСА РОДИЛЬНИЦ

Серкина, Татьяна Олеговна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ИНТЕГРАТИВОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНО- АДАПТИВНОГО СТАТУСА РОДИЛЬНИЦ
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ИНТЕГРАТИВОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНО- АДАПТИВНОГО СТАТУСА РОДИЛЬНИЦ"

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи ТрЧ

ии-34 ' ~

Серкина Татьяна Олеговна

о 3 СЕН 2009

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ИНТЕГРАТИВНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА РОДИЛЬНИЦ

03.00.13 - физиология 14.00.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Краснодар - 2009

003476347

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ).

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор

Перов Юрий Митрофанович;

доктор медицинских наук Пенжоян Григорий Артемович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Бердичевская Елена Маевна;

доктор медицинских наук профессор Поморцев Алексей Викторович.

Ведущая организация: Ставропольский государственный

медицинский университет.

Защита состоится диссертационного

'¿•?2009 г. в 10.00 КГМУ по

совета Д208.038.(Л при Краснодар, ул. Седина, 4, КГМУ, тел. (861) 262-73-75.

на заседании адресу: 350063,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ.

Автореферат разослан «а^- /> г.

Ученый секретарь диссертационного совета

профессор / ( Ю.Р.Шейх-Заде.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Преэклампсия - одно из самых тяжелых осложнений в послеродовом периоде, одинаково опасного для жизни матери и ребёнка. При преэклампсии нарушаются функции жизненно важных органов: почек, головного мозга, печени, лёгких, что нередко приводит к развитию полиорганной недостаточности. Последствия перенесённой преэклампсии проявляются не только в раннем послеродовом периоде, но и в последующие годы жизни женщины, и прежде всего это касается функций головного мозга (М.С. Абдуллахаджаева, Н.Е. Елецкая и др., 2002; Н.М. Мазурская, М.В. Федорова и др., 2001; З.В. Васильева, A.B. Тягунова и др.,2000).

Преэклампсия требует пристального внимания. Из общего числа умерших от преэклампсии 96,8% женщин умерли после родов. (Г.А. Ихтиярова и др., 2005).

Поэтому весьма актуальным является прогнозирование послеродовых осложнений у женщин, перенесших преэкламсию.

В настоящее время прогнозирование таких осложнений в ранний период осуществляется на основании данных общеклинического обследования и лабораторных анализов (Н.В.Башмакова, М.Ю. Пунгина, 2000; Э.М. Кравцова, Ж.Е. Пахомова, 2002).

Для прогнозирования отдаленных послеродовых осложнений у женщин, перенёсших преэклампсию используются показатели центральной и церебральной гемодинамики, получаемые с помощью метода интегральной реографии тела и реоэнцефалографического исследования мозгового кровотока (Г.А. Ихтиярова и др., 2005).

В то же время требуется прогноз, основанный на комплексной оценке функционально-адаптивного статуса организма родильницы в целом.

Рядом авторов предложено для такой оценки применять «качество жизни». В частности, С. В. Говоров, Г. Я. Клименко (2007) проводили

такую оценку с помощью российской версии международной программы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36).

Однако такой метод является субъективным.

В качестве объективного интегративного метода возможно использование пробы сердечно-дыхательного синхронизма, предложенной В.М. Покровским с соавторами (2003).

Сердечно-дыхательный синхронизм состоит в том, что при высокочастотном дыхании в такт вспышкам фотостимулятора у человека возникает синхронизация между частотой дыхания и частотой сердечных сокращений. При этом на каждое дыхание строго через определенный промежуток времени приходится одно сокращение сердца. Изменение частоты высокочастотного дыхания в определенном диапазоне частот приводит к синхронному изменению частоты сокращений сердца (В.М. Покровский с соавт., 2003).

Данная проба является способом интегративной оценки функционального состояния нервной системы организма в целом, поскольку при реализации сердечно-дыхательного синхронизма включаются: восприятие светового сигнала, его переработка, формирование произвольной реакции воспроизведения дыхания с определенной частотой, а также сложный комплекс межцентрального взаимодействия дыхательного и сердечного центров (В.М. Покровский с соавт., 2003).

Целью работы явилось прогнозирование послеродовых осложнений у женщин, перенесших преэклампсию на основании интегральной оценки функционально-адаптивного статуса родильниц по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1 .Определить параметры сердечно-дыхательного синхронизма, у

родильниц в послеродовом периоде.

2.Ретроспективно сформировать две группы родильниц, перенесших преэклампсию: с осложнениями и без осложнений в послеродовом периоде.

3.Сопоставить параметры сердечно-дыхательного синхронизма у этих групп родильниц.

4.По параметрам сердечно-дыхательного синхронизма прогнозировать

развитие послеродовых осложнений.

5.Сопоставить прогноз с результатами возникновения осложнений.

Научная новизна.

1 .Впервые установлены параметры сердечно-дыхательного синхронизма у родильниц в послеродовом периоде.

2.Впервые сопоставлены параметры сердечно-дыхательного синхронизма у родильниц, перенесших преэклампсию: с осложнениями и без осложнений в послеродовом периоде.

3.Впервые по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма прогнозировано развитие послеродовых осложнений у родильниц, перенесших преэклампсию,

Теоретическая значимость исследования. В настоящей работе дана объективная интегративная оценка нарушению функционально-адаптивного статуса организма родильниц в послеродовом периоде, вследствие перенесенной преэклампсии. Это стало возможным вследствие использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Таким образом, полученные данные расширяют представления об оценке восстановления механизмов регуляции у родильниц в послеродовом периоде.

Практическая значимость исследования. Результаты работы показывают возможность прогнозирования у родильниц, перенесших

преэклампсию, развитие послеродовых осложнений с целью профилактики этих осложнений. Полученные данные могут использоваться в лекционном курсе и в практикуме по физиологии, акушерству и гинекологии в медицинских вузах, в качестве основы для новых исследований механизмов перестройки организма в послеродовом периоде.

Структура и объем работы. Диссертация представлена на 103 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы включает 159 источников, из них 106 на русском и 53 - на иностранных языках. Работа содержит 14 таблиц, 10 рисунков.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Наблюдения были выполнены на базе перинатального центра МУЗ ГБ N2 (Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница N2) «Краснодарское муниципальное лечебно-диагностическое объединение (КМЛДО)» города Краснодара в два этапа.

Первый этап наблюдений был проведен на 24 родильницах с нормальным послеродовым периодом, 15 родильницах, перенесших во время беременности преэклампсию, но не имеющих осложнений в послеродовом периоде и 14 родильницах, перенесших во время беременности преэклампсию и имеющих осложнения в послеродовом периоде.

У всех отобранных родильниц наряду с клиническим обследованием проводили объективную оценку функционально-адаптивного статуса при помощи пробы сердечно-дыхательного синхронизма, устанавливали параметры синхронизации, характерные для родильниц, перенесших преэклампсию в послеродовым периоде.

На втором этапе, наблюдения были выполнены в послеродовый период на 29 родильницах, перенесших во время беременности преэклампсию. По параметрам сердечно-дыхательного синхронизма им прогнозировали развитие осложнений преэкламсии в послеродовом периоде или их отсутствие.

Прогноз развития осложнений сопоставляли с его подтверждением. Данные объема обследования представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Объем обследования_

Этапы Методы Родильницы Родильницы Родильницы

работы исследования с нормаль- перенесшие перенесшие

ным после- преэкламп- преэкламп

родовым периодом сию во вре мя бере- сию во время бере-

менности менности с

без ослож сложненими

нении в в послеро-

послеродо- довом пери-

вом пери- оде

оде

Количество человек 24 15 14

Количество наблюдений

Акушерское обследование 24 15 14

Измерение АД 24 15 14

I Функциональные пробы 24 15 14

Лабораторные анализы 24 15 14

Проба сердечно- 24 15 14

дыхатель-

ного синхронизма

II 1 группа 2 группа

Количество человек 13 16

Количество наблюдений

Проба сердечно- дыхательного синхронизма 13 16

Всего Родильниц 82 ^ Наблюдений 347

Расчетные величины обрабатывали параметрическими методами статистики прямых и непрямых разностей на электронно-вычислительной машине Реп1шт-4. Вычисляли М - среднюю арифметическую, ш -стандартную ошибку средней арифметической; Р - показатель достоверности различий.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди наблюдаемых нами женщин у 24 был нормальный послеродовый период. У женщин имела место инволюция матки. Высота стояния ее дна: к концу первых суток была на уровне пупка, на 5-е сутки - на середине расстояния между лоном и пупком, к концу 9-х суток - за лоном. Внутренний маточный зев был закрыт к концу 9-х суток после родов.

В течение первых 5 суток после родов у них отмечались обильные кровянистые лохии; с 6-го по 9-й день - обильные коричневые.. На 3-4-й день после родов начиналась секреция молока (молозиво, переходное молоко, зрелое молоко).

После родов родильницы чувствовали себя утомленными и нуждались в отдыхе. У всех женщин температура была нормальная; частота пульса была в пределах нормы. Артериальное давление было несколько снижено. Аппетит в первые дни был понижен, затем восстанавливался; стул и мочеиспускание были задержаны.

Во время послеродового восстановительного периода регуляторно-адаптивный статус, определяемый по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, по отношению к предродовому был снижен.

На это указывало уменьшение в послеродовом периоде (таблица 2) ширины диапазона синхронизации на 27,9% (рис.1) по отношению к таковой при беременности перед родами. Это, по-видимому, связано с перестройкой организма женщины, в том числе с перестройкой нервно-гуморальной регуляции и адаптации к новым условиям.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с доношенной, на последней 40 неделе беременности, окончившейся физиологическими родами и в послеродовый период.___

Параметры сердечно- Статисти- *Доношенна Нормальны

дыхательного синхронизма ческие я й

показатели беременност послеродо-

ь вый период

Ширина диапазона М 18,3 13,2

синхрониза-ции в +т 1,3 0,2

кадиореспираторных циклах в Р <0,001

минуту

Длительность развития синх- М 12,6 15,0

ронизации на минимальной +т 0,8 0,3

гра нице диапазона в Р <0,05

кардиоциклах

Длительность развития М 13,6 18,0

синхро-низации на +т 1,2 0,5

максимальной гра-нице Р <0,001

диапазона в кардиоциклах

Длительность восстановления М 13,2 13,4

исходного ритма после +т 0,4 0,3

прекра-щения пробы на Р >0,05

минимальной границе в

кардиоциклах

Длительность восстановления М 14,8 15,5

исходного ритма после +т 0,4 0,4

прекра-щения пробы на мак Р >0,05

симальной границе в

кардиоциклах

Примечание. * - данные нормы по М.З.Галустян, И.И. Куценко (2006)

В то же время по сравнению со здоровыми небеременными женщинами ширина диапазона синхронизации (12,8+0,1 кардиоциклов) (В.М.Покровский с соавт., 2002) у родильниц (13,2+0,2 кардиоциклов)достоверно не отличалась (Р>0,05).

Рис.1. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у: А -беременных женщин с нормальной беременностью на последней 40 неделе, окончившейся физиологическими родами. Б - в нормальном послеродовом периоде. I - ширина диапазона синхронизации. 2 -длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин 40 недель с нормальной беременностью.

У 15 наблюдаемых родильниц в послеродовом периоде, не имеющих осложнений после перенесенной преэклампсии во время беременности, имела место задержка послеродовых выделений. Она возникала вследствие загиба матки кзади при длительном постельном режиме и замедленном ее сокращении. У исследуемых имело место замедленное сокращение матки (субинволюция), резкое уменьшение объема лохий, повышение температуры, озноб, чувство тяжести внизу живота.

В послеродовый период у наблюдаемых родильниц регуляторно-адаптивный статус, определяемый по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, был снижен. На это указывало уменьшение (таблица 3) ширины диапазона синхронизации на 51,4% (рис.2) у женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений по отношению к таковой у женщин с нормальной беременностью. У женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 21,0%, а на максимальной границе больше на 40,4% аналогичных параметров у женщин с нормальной беременностью перед родами. У женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений достоверного различия в длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы как на минимальной, так и на максимальной границах диапазона синхронизации по сравнению с таковыми у беременных перед родами не было (Р>0,05). Таким образом, у женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений регуляторно-адаптивный статус был снижен. Причем, он был более снижен, чем во время нормального послеродового периода. Об этом свидетельствовала меньшая ширина диапазона синхронизации на 32,6%. Остальные параметры сердечно-дыхательного синхронизма достоверно не отличались.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с доношенной, на последней 40 неделе беременности, окончившейся физиологическими родами и у женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений

Параметры сердечно- Статисти- *Доношенная Послеродо-

дыхательного синхронизма ческие беременность вый период

показатели после преэк-

лампсии без

осложнений

Ширина диапазона М 18,3 8,9

синхронизации в +т 1,3 0,1

кадиореспираторных циклах Р <0,001

в минуту

Длительность развития синх- М 12,6 15,3

ронизации на минимальной +т 0,8 0,1

границе диапазона в Р <0,001

кардиоциклах

Длительность развития М 13,6 19,1

синхронизации на +т 1,2 0,6

максимальной границе Р <0,001

диапазона в кардиоциклах

Длительность М 13,2 13,7

восстановления исходного ±т 0,4 0,4

ритма после прекращения Р >0,05

пробы на минимальной

границе в кардиоциклах

Длительность М 14,8 15,5

восстановления исходного +т 0,4 0,4

ритма после прекращения Р >0,05

пробы на максимальной

границе в кардиоциклах

Примечание. * - данные нормы по М.З.Галустян, И.И. Куценко (2006)

14 наблюдаемых родильниц в послеродовом периоде, имели осложнения после перенесенной преэклампсии во время беременности: 35,7% составили больные с преэклампсией, 14,3% с эклампсией, 37,5% были больные с массивной кровопотерей. Больные с гнойно-септическими осложнениями составили 14,3%. Регуляторно-адаптивный статус у таких родильниц был снижен.

Ширина диапазона синхронизации была меньше, чем у беременных на на 40 неделе при доношенной беременности (таблица 4), а 73,2% (рис.3).

103,8 104,7

Рис.2. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у: А -беременных женщин с нормальной беременностью на последней 40 неделе, окончившейся физиологическими родами. Б - у женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений. I ширина диапазона синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин 40 недель с нормальной беременностью взята за 100%.

Параметры сердечно- Статисти- *Доношенная Послеродо-

дыхательного синхронизма ческие беременность вый период

показатели после преэк

лампсии с

осложнения

ми

Ширина диапазона М 18,3 4,9

синхронизации в +т 1,3 0,1

кадиореспираторных циклах Р <0,001

в минуту

Длительность развития М 12,6 17,0

синхронизации на +т 0,8 0,2

минимальной гра нице Р <0,001

диапазона в кардиоциклах

Длительность развития М 13,6 20,7

синхронизации на +т 1Д 1,0

максимальной границе Р <0,001

диапазона в кардиоциклах

Длительность М 13,2 14,9

восстановления исходного +т 0,4 0,4

ритма после прекращения Р <0,01

пробы на минимальной

границе в кардиоциклах

Длительность М 14,8 16,1

восстановления исходного +т 0,4 0,5

ритма после прекращения Р >0,05

пробы на максимальной

границе в кардиоциклах

Примечание. * - данные нормы по М.З.Галустян, И.И. Куценко (2006).

тельность развития синхронизации на минимальной границе диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше чем у беременных на 40 неделе при доношенной беременности на 34,9%.

АБ АБ АБ АБ АБ АБ АБ

Рис.3. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у: А -беременных женщин с нормальной беременностью на последней 40 неделе, окончившейся физиологическими родами. Б - у женщин в послеродовый период после преэкламсии с осложнениями. 1 - ширина диапазона синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин 40 недель с нормальной беременностью взята за 100%.

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше чем у беременных на 40 неделе при доношенной беременности на 52,2%.

Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона

синхронизациибыла больше, чем у беременных на 40 неделе при доношенной беременности на 12,9%.

У женщин в послеродовый период после преэкламсии с осложнениями достоверного различия в длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации по сравнению с таковыми у беременных перед родами не было (Р>0,05).

Таким образом, у женщин в послеродовый период после преэкламсии с осложнениями регуляторно-адаптивный статус был ниже, чем вовремя нормальной беременности перед родами.

У женщин в послеродовый период после преэкламсии с осложнениями регуляторно-адаптивный статус был ниже по сравнению с регуляторно-адаптивным статусом во время нормального послеродового периода. Ширина диапазона синхронизации была меньше на 62,9%. Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше таковой в нормальный послеродовый период на 21,4%. Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше таковой в нормальный послеродовый период на 15,0%. Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации была больше таковой в нормальный послеродовый период на на 12,9%.

У женщин в послеродовый период после преэкламсии с осложнениями регуляторно-адаптивный статус был ниже, чем у женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений. Так, ширина диапазона синхронизации была меньше на 45,0%, а длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона была больше на 11,1%.

Наименьшая ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и наибольшая длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в предродовый период у женщин с осложнениями после перенесенной перед родами преэклампсии позволят использовать параметры сердечно-дыхательного синхронизма для прогнозирования в послеродовом периоде преэклампсических осложнений.

Из 640 беременных женщин, было отобрано 29, у которых при беременности имела место преэклампсия. Задачей исследования явилось прогнозирование осложнений в раннем послеродовом периоде. У обследуемых была проведена проба сердечно-дыхательного синхронизма. По параметрам синхронизации эти 29 родильниц были разбиты на 2 группы.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма каждой из этих групп были сравнены с известными параметрами синхронизации в послеродовом периоде без осложнений и в послеродовом периоде с осложнениями.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма 1 группы беременных (13 человек) отличались от параметров, характерных для родильниц с осложнениями в послеродовом периоде. В то же время параметры сердечно-дыхательного синхронизма 1 группы беременных достоверно не отличались от параметров, характерных для родильниц без осложнений в послеродовом периоде. Таким образом, родильницы 1 группы по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма были отнесены к родильницам, у которых послеродовый период после преэклампсии

протекал без осложнений. Следовательно, ожидать осложнений в послеродовом периоде у этого контингента родильниц не следует.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма 2 группы беременных (16 человек): ширина диапазона синхронизации, длительность развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма, длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на границах диапазона синхронизации достоверно не отличалась от таковой у родильниц с осложнениями в послеродовый период после преэклампсии.

При сравнении параметров сердечно-дыхательного синхронизма у родильниц 2 группы с таковыми у родильниц перенесших преэклампсию при беременности без осложнений в послеродовом периоде имели место различия. Ширина диапазона синхронизации у родильниц 2 группы была меньше, чем у родильниц без осложнений на 40,3%. Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше, чем у родильниц без осложнений на 14,4%. Родильницы 2 группы по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма были отнесены к родильницам, у которых послеродовый период после преэклампсии протекал с осложнениями. Следовательно, у этого контингента родильниц в послеродовом периоде следует ожидать осложнения.

Как показали дальнейшие наблюдения, у родильниц 1 группы рецидивов преэклампсии и их осложнений в течение 6 месяцев не было.

Из 16 родильниц 2 группы преэклампсия и ее осложнения имели место у 13 человек (81,2%).

Таким образом, проба сердечно-дыхательного синхронизма может быть использована при прогнозирования послеродовых осложнений.

ВЫВОДЫ

1. В раннем нормальном послеродовом периоде у родильниц функционально-адаптивный статус ниже, чем перед родами. По сравнению с женщинами с доношенным сроком неосложненной беременности при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма у родильниц отмечается более узкий диапазон синхронизации, больше время развития сердечно-дыхательного синхронизма на границах диапазона синхронизации.

2. У женщин перенесших при беременности преэклампсию, но не имеющих осложнений в послеродовый период функционально-адаптивный статус ниже нежели у родильниц в нормальный послеродовый период. Меньше ширина диапазона синхронизации, больше длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на границах диапазона синхронизации.

3. У женщин перенесших при беременности преэклампсию и имеющих осложнения в послеродовый период функционально-адаптивный статус ниже нежели у женщин с перенесенной преэклампсией без осложнений. Меньше ширина диапазона синхронизации, больше длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на границах диапазона синхронизации.

4. Прогностическими признаками развития осложнений в послеродовом периоде после преэклампсии во время беременности являются: узкий диапазон сердечно-дыхательного синхронизма и большая длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. В 81,2% случаев возникновение осложнений после преэклампсии в послеродовом периоде совпадает с результатами их прогнозирования.

5. Объем акушерской симптоматики (задержка послеродовых выделений, вследствие загиба матки, замедленное сокращение матки (субъинволюция), резкое уменьшение объема лохий, повышение температуры, озноб, чувство тяжести внизу живота) у родильниц, перенесших преэклампсию без осложнений был больше, чем у родильниц с нормальным послеродовым периодом. В то же время он был меньше, чем у родильниц, перенесших преэклампсию с осложнениями.

6. Профилактика на базе прогнозиррованных послеродовых осложнений у родильниц, перенесших преэклампсию, позволило снизить частоту их возникновения на 20%.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.*Серкина Т.О. Оценка регуляторно-адаптивного статуса организма женщины в нормальный послеродовый период по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма / Т.О.Серкина, Г.А. Пенжоян, Ю.М.Перов // Кубанский научный медицинский вестник - 2009. - № 5 ( 110). - С. 106 — 109.

2.Серкина Т.О. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма родильниц в послеродовом периоде, не имеющих осложнений после перенесенной преэклампсии / Т.О.Серкина, Г.А. Пенжоян, Ю.М.Перов //Вестник муниципального здравоохранения [Электронный ресурс]. - Краснодар: КМЛДО,2009. - №06 (4). Режим доступа: http://vestnik.kmIdo.rU/archive/6/

3.Серкина Т.О. Прогнозирование послеродовых осложнений у женщин, перенесших преэклампсию, на основании интегративной оценки функционального состояния родильниц / Т.О.Серкина, Г.А. Пенжоян, Ю.М.Перов //Вестник муниципального здравоохранения [Электронный ресурс]. - Краснодар: КМЛДО,2009. - №07 (4). Режим доступа: ://ус81шк.кт1с1о.ги/агс1т'е/7/

* - журнал включен в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Отпечатано в типографии «ООО Пилигрим» г. Сочи Тираж 100 экз.

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Серкина, Татьяна Олеговна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРЕЭКЛАМПСИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ обзор литературы).

1.1. Общие сведения о преэклампсии.

1.2. Прогнозирование преэклампсии.

1.3. Проба сердечно-дыхательного синхронизма как объективный интегративный метод оценки регуляции человеческого организма.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИНЫ В НОРМАЛЬНОМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

ГЛАВА 4. РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС ОРГАНИЗМА РОДИЛЬНИЦ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ, НЕ ИМЕЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

ГЛАВА 5. РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС ОРГАНИЗМА РОДИЛЬНИЦ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ, ИМЕЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ИНТЕГРАТИВОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНО- АДАПТИВНОГО СТАТУСА РОДИЛЬНИЦ"

Актуальность исследования. Преэклампсия - одно из самых тяжелых осложнений послеродового периода, одинаково опасного для жизни матери и ребёнка. При преэклампсии нарушаются функции жизненно важных органов: почек, головного мозга, печени, лёгких, что нередко приводит к развитию полиорганной недостаточности. Последствия перенесённой преэклампсии проявляются не только в раннем послеродовом периоде, но и в последующие годы жизни женщины, и прежде всего это касается функций головного мозга (М.С. Абдуллахаджаева, Н.Е. Елецкая и др., 2002; Н.М. Мазурская, М.В. Федорова и др., 2001; З.В. Васильева, A.B. Тягунова и др.,2000).

Преэклампсия требует пристального внимания. Из общего числа умерших от преэклампсии 96,8% женщин умерли после родов. (Г.А. Ихтияровой с соавторами, 2005).

В настоящее время прогнозирование таких осложнений в ранний период осуществляется на основании данных общеклинического обследования и лабораторных анализов (Н.В.Башмакова, М.Ю. Лунгина, 2000; Э.М. Кравцова, Ж.Е. Пахомова, 2002).

Для прогнозирования отдаленных послеродовых осложнений у женщин, перенёсших преэклампсию, используются показатели центральной и церебральной гемодинамики, получаемые с помощью метода интегральной реографии тела и реоэнцефалографического исследования мозгового кровотока (Г.А. Ихтияровой с соавторами, 2005).

Рядом авторов предложено для такой оценки применять «качество жизни». В частности, С. В. Говоров, Г. Я. Клименко (2007) проводили такую оценку с помощью российской версии международной программы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36).

Однако такой метод является субъективным.

Целью работы явилось прогнозирование послеродовых осложнений у женщин, перенесших преэклампсию, на основании интегральной оценки функционально-адаптивного статуса родильниц по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма. Задачи исследования:

1 .Определить параметры сердечно-дыхательного синхронизма, у родильниц в послеродовом периоде.

3.Сопоставить параметры сердечно-дыхательного синхронизма у этих групп родильниц.

4.По параметрам сердечно-дыхательного синхронизма прогнозировать развитие послеродовых осложнений.

5.Сопоставить прогноз с результатами возникновения осложнений.

Новизна результатов исследования.

1.Впервые установлены параметры сердечно-дыхательного синхронизма у родильниц в послеродовом периоде.

На защиту выносятся следующие положения:

Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма отражает снижение функционально-адаптивного статуса в послеродовом периоде у родильниц, перенесших преэклампсию.

Теоретическая значимость исследования. В настоящей работе дана объективная интегративная оценка нарушения функционально-адаптивного статуса организма родильниц в послеродовом периоде вследствие перенесенной преэклампсии. Это стало возможным благодаря использованию пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Таким образом, полученные данные расширяют представления об оценке восстановления механизмов регуляции у родильниц в послеродовом периоде.

Практическая значимость исследования. Результаты работы показывают возможность прогнозирования у родильниц, перенесших преэклампсию, развитие послеродовых осложнений с целью профилактики этих осложнений. Полученные данные могут использоваться в лекционном курсе и в практикуме по физиологии, акушерству и гинекологии в медицинских вузах, в качестве основы для новых исследований механизмов перестройки организма в послеродовом периоде.

Сведения о практическом использовании результатов исследования.

Результаты работы используются для обучения студентов Кубанского государственного медицинского университета и Кубанского медицинского института по курсам нормальной физиологии, акушерства и гинекологии. В перинатальном центре города Краснодара результаты исследования применяются при прогнозирования у родильниц, перенесших преэклампсию, развитие послеродовых осложнений.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Серкина, Татьяна Олеговна

выводы

1 .В раннем нормальном послеродовом периоде у родильниц функционально-адаптивный статус ниже, чем перед родами. По сравнению с женщинами с доношенным сроком неосложненной беременности, при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма у родильниц отмечается более узкий диапазон синхронизхации, большее время развития сердечно-дыхательного синхронизма на границах диапазона синхронизации.

2.У женщин, перенесших при беременности преэклампсию, но не имеющих осложнений в послеродовый период, функционально-адаптивный статус ниже, нежели у родильниц в нормальный послеродовый период. Меньше ширина диапазона синхронизации, больше длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на границах диапазона синхронизации.

3. У женщин, перенесших при беременности преэклампсию и имеющих осложнения в послеродовый период, функционально-адаптивный статус ниже, нежели у женщин с перенесенной преэклампсией без осложнений. Меньше ширина диапазона синхронизации, больше длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на границах диапазона синхронизации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В настоящее время ни один из методов (приведены в разделе 1.2) прогнозирования преэклампсии не может быть рекомендован в качестве универсального скринингового теста для определения степени риска преэклампсии (Е.М. Шифман, 2003). Более того, рекомендуемые методы прогнозирования развития преэклампсии, предназначены в основном для прогноза преэклапсии во время беременности, а не в послеродовом периоде. Патогенез преэклампсии окончательно не ясен. Имеется 40 теорий этиологии и патогенеза преэклампсии (Е.М. Шифман, 2003).

С другой стороны известно, что преэклампсия — это полиорганное заболевание.

Исходя из этого, для прогнозирования преэклампсии в послеродовом периоде мы решили использовать пробу сердечно-дыхательного синхронизма, поскольку она является интегративной и отражает функционально-адаптивные возможности всего организма (В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, 2005).

В начале мы установили параметры сердечно-дыхательного синхронизма у родильниц в нормальном послеродовом периоде. Затем были определены параметры у родильниц, у которые в конце беременности имела место преэклампсия, но в послеродовом периоде осложнений не было.

Наконец были определены параметры сердечно-дыхательного синхронизма у родильниц с осложнениями в послеродовом периоде вследствие перенесенной преэклампсии в конце беременности.

Затем из 640 беременных женщин было отобрано 29, у которых при беременности имела место преэклампсия. Задачей данного фрагмента исследования явилось прогнозирование осложнений в раннем послеродовом периоде. У обследуемых была проведена проба сердечно-дыхательного синхронизма. По параметрам синхронизации эти 29 родильниц были разбиты на 2 группы.

Как видно из таблицы 6.1 и рис. 6.1., параметры сердечно-дыхательного синхронизма 1 группы беременных (13 человек) отличались от параметров, характерных для родильниц с осложнениями в послеродовом периоде.

Ширина диапазона синхронизации у родильниц 1 группы была больше, чем у родильниц с осложнениями, на 63,3%.

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма была меньше, чем у родильниц с осложнениями, на 10,0%.

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма достоверно не отличалась от таковой у родильниц с осложнениями в послеродовый период после преэклампсии.

Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на границах диапазона синхронизации достоверно не отличалась от таковой у родильниц с осложнениями в послеродовый период после преэклампсии.

Параметры сердечно- Статисти- 1ослеродовый 1 группа дыхательного синхронизма ческие период после показатели преэклампсии с осложнени- ями

Исходная частота сердечных М 85,4 74,0 сокращений в минуту +ш 1,1 ±1,2

Р <0,001

Исходная частота дыхания М 17,4 17,7 в минуту ±т 0,1 0,2

Р >0,05

Минимальная граница диапазо М 90,3 81,9 на синхронизации в кардиорес- +ш 1,2 1,0 пираторных циклах в минуту Р <0,001

Максимальная граница диапазо М 95,2 89,9 на синхронизации в кардиорес- +ш 1,2 1,0 пираторных циклах в минуту Р <0,001

Ширина диапазона синхрониза- М 4,9 8,0 ции в кадиореспираторных ±т 0,1 0,1 циклах в минуту Р <0,001

Длительность развития синх- М 17,0 15,3 ронизации на минимальнои гра +1П 0,2 0,7 нице диапазона в кардиоциклах Р <0,001

Длительность развития синхро- М 20,7 19,2 низации на максимальной гра- ±т 1,0 0,4 нице диапазона в кардиоциклах Р >0,05

Длительность восстановления М 14,9 13,7 исходного ритма после прекра- ±т 0,4 0,5 щения пробы на минимальной Р >0,05 границе в кардиоциклах

Длительность восстановления М 16,1 16,0 исходного ритма после прекра- ±т 0,5 0,4 щения пробы на мак симальной Р >0,05 границе в кардиоциклах

120

99,4

1 2 3 4 5

АБ АБ АБ АБ АБ АБ АБ

Рис.6.1. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у: А - у женщин в послеродовый период после преэкламсии с осложнениями. Б - у родильниц 1 группы в ранний послеродовый период. 1 - ширина диапазона синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин в послеродовый период после преэкламсии с осложнениями взята за 100%.

Как видно из таблицы 6.2 и рис. 6.2., параметры сердечно-дыхательного синхронизма 1 группы беременных достоверно не отличались от параметров, характерных для родильниц без осложнений в послеродовом периоде.

Таким образом, родильницы 1 группы по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма относятся к родильницам, у которых послеродовый период после преэклампсии протекал без осложнений. Следовательно, ожидать осложнений в послеродовом периоде у этого контингента родильниц не следует.

Как видно из таблицы 6.3 и рис. 6.З., параметры сердечно-дыхательного синхронизма 2 группы беременных (16 человек): ширина диапазона синхронизации, длительность развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма, длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на границах диапазона синхронизации достоверно не отличалась от таковой у родильниц с осложнениями в послеродовый период после преэклампсии.

При сравнении параметров сердечпо-дыхательного синхронизма у родильниц 2 группы с таковыми у родильниц, перенесших преэклампсию при беременности без осложнений в послеродовом периоде, имели место следующие различия.

Ширина диапазона синхронизации у родильниц 2 группы была меньше, чем у родильниц без осложнений на 40,3%.

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше, чем у родильниц без осложнений на 14,4%.

Остальные параметры сердечно-дыхательного синхронизма достоверно не отличались.

Параметры сердечно- Статисти- Тослеродовый 1 группа дыхательного синхронизма ческие период после показатели преэклампсии без осложне- ний

Исходная частота сердечных М 83,1 74,0 сокращений в минуту ±ш 0,9 ±1,2

Р <0,001

Исходная частота дыхания М 19,2 17,7 в минуту +ш 0,5 0,2

Р <0,001

Минимальная граница диапазо М 92,9 81,9 на синхронизации в кардиорес- ±ш 1,0 1,0 пираторных циклах в минуту Р <0,001

Максимальная граница диапазо М 101,8 90,3 на синхронизации в кардиорес- +ш 1,0 1,0 пираторных циклах в минуту Р <0,001

Ширина диапазона синхрониза- М 8,9 8,4 ции в кадиореспираторных +ш 0,1 0,1 циклах в минуту Р >0,05

Длительность развития синх- м 15,3 15,3 ронизации на минимальнои гра +ш од 0,7 нице диапазона в кардиоциклах Р >0,05

Длительность развития синхро- м 19,1 19,2 низации на максимальной гра- +ш 0,6 0,4 нице диапазона в кардиоциклах Р >0,05

Длительность восстановления м 13,7 13,7 исходного ритма после прекра- +ш 0,4 0,5 щения пробы на минимальной Р >0,05 границе в кардиоциклах

Длительность восстановления М 15,5 16,0 исходного ритма после прекра- +ш 0,4 0,4 щения пробы на мак симальной Р >0,05 границе в кардиоциклах

1 2 3 4 5

АБ АБ АБ АБ АБ АБ АБ

Рис.6.2. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у: А - у женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений. Б - у родильниц I группы в ранний послеродовый период. I - ширина диапазона синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 — длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений взята за 100%.

Параметры сердечно- Статисти- послеродовый 2 группа дыхательного синхронизма ческие период после показатели преэклампсии с осложнени- ями

Исходная частота сердечных М 85,4 79,1 сокращении в минуту ±т 1,1 0,8

Р <0,001

Исходная частота дыхания М 17,4 18,0 в минуту ±т 0,1 0,3

Р >0,05

Минимальная граница диапазо М 90,3 86,8 на синхронизации в кардиорес- ±т 1,2 0,9 пираторных циклах в минуту Р >0,05

Максимальная граница диапазо М 95,2 91,4 на синхронизации в кардиорес- +т 1,2 1,0 пираторных циклах в минуту Р >0,05

Ширина диапазона синхрониза- М 4,9 4,6 ции в кадиореспираторных ±т од 0,1 циклах в минуту Р >0,05

Длительность развития синх- М 17,0 17,5 ронизации на минимальнои гра ±т 0,2 0,5 нице диапазона в кардиоциклах Р >0,05

Длительность развития синхро- М 20,7 20,9 низации на максимальной гра- ±т 1,0 0,6 нице диапазона в кардиоциклах Р >0,05

Длительность восстановления М 14,9 15,0 исходного ритма после прекра- ±т 0,4 0,3 щения пробы на минимальной Р >0,05 границе в кардиоциклах

Длительность восстановления М 16,1 17,0 исходного ритма после прекра- ±т 0,5 0,3 щения пробы на мак симальной Р >0,05 границе в кардиоциклах

1 2 3 4 5

АБ АБ АБ АБ АБ АБ АБ

Рис.6.3. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма : А -у женщин в послеродовый период после преэкламсии с осложнениями. Б - у родильниц 2 группы в ранний послеродовый период. I - ширина диапазона синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин в послеродовый период после преэкламсии с осложнениями взята за 100%.

Параметры сердечно- Статисти- послеродовый 2 группа дыхательного синхронизма ческие период после показатели преэклампсии без осложне- ний

Исходная частота сердечных М 83,1 79,1 сокращений в минуту ±ш 0,9 0,8

Р <0,001

Исходная частота дыхания М 19,2 18,0 в минуту ±т 0,5 0,3

Р >0,05

Минимальная граница диапазо М 92,9 86,8 на синхронизации в кардиорес- +ГП 1,0 0,9 пираторных циклах в минуту Р <0,001

Максимальная граница диапазо М 101,8 91,4 на синхронизации в кардиорес- +т 1,0 1,0 пираторных циклах в минуту Р <0,001

Ширина диапазона синхрониза- М 8,9 4,6 ции в кадиореспираторных +т 0,1 0,1 циклах в минуту Р <0,001

Длительность развития синх- М 15,3 17,5 ронизации на минимальной гра +т 0,1 0,5 нице диапазона в кардиоциклах Р <0,001

Длительность развития синхро- М 19,1 20,9 низации на максимальной гра- ±т 0,6 0,6 нице диапазона в кардиоциклах Р >0,05

Длительность восстановления М 13,7 15,0 исходного ритма после прекра- +т 0,4 0,3 щения пробы на минимальной Р >0,05 границе в кардиоциклах

Длительность восстановления М 15,5 17,0 исходного ритма после прекра- +т 0,4 0,3 щения пробы на мак симальной Р >0,05 границе в кардиоциклах

АБ АБ АБАБАБАБАБ

Рис.6.4. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма : А -у женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений. Б - у родильниц 2 группы в ранний послеродовый период. 1 - ширина диапазона синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 — длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации. 4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации. 5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин в послеродовый период после преэкламсии без осложнений взята за 100%.

Таким образом, родильницы 2 группы по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма относятся к родильницам, у которых послеродовый период после преэклампсии протекал с осложнениями. Следовательно, у этого контингента родильниц в послеродовом периоде следует ожидать осложнений.

Из 16 родильниц 2 группы преэклампсия и ее осложнения имели место у 13 человек (81,2%).

Итак, проба сердечно-дыхательного синхронизма может быть использована при прогнозирования послеродовых осложнений.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Серкина, Татьяна Олеговна, Краснодар

1. Абдуллаходжаева М.С., Елецкая Н.Е. и др. Гестозы и их осложнения в структуре материнской смертности - Мед. журнал Узбекистана, 2002, №3. - С.27-29.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов : рук. для врачей.- 2-е изд., испр. СПб. : СпецЛит, 2003. - 664 с.

3. Абрамченко В.В. Фармакотерапия гестоза : рук. для врачей. СПб. : Спец.Лит, 2005. - 477 с.

4. Абушкевич В.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести больных стенокардией / В.Г. Абушкевич, В.В. Макухин, В. В. Скибицкий, Л. В. Федунова, А.Г. Похотько // Кубан. науч. мед. вестн. -2000.-N2(50).-С.70-71.

5. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике : рук. для врачей. Н.Новгород : изд-во НГМА, 1995. - 280 с.

6. Айламазян Э.К. Акушерство : учебник для мед вузов. 4-е изд., перераб. - СПб. : СпецЛит, 2005. - 527 с.

7. Алексанян А.К. Некоторые биохимические показатели у беременных с факторами риска развития поздних гестозов/ А.К.Алексанян, З.А. Авакян //Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза. М., 1998. -Москва, 1998. -С. 43 .

8. Бабанов Б.Х., Абдулаходжаева М.С. Частота, факторы риска и патологическая анатомия эклампсии по данным аутопсий. Педиатрия. Махсус сон, 2003. - С.35-36.

9. Ю.Башмакова Н.В., Лунгина М.Ю. Реабилитация родильниц, перенесших при беременности гестоз различной степени тяжести. М: Медпресс, 2000. С.43-44.

10. П.Борисова И.И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различной выраженностью тонуса отделов вегетативной нервной системы / И.И. Борисова, А.Г. Похотько, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С.50 - 52.

11. Борисова И.И. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различными типами высшей нервной деятельности // И.И. Борисова, А.Г. Похотько, Е.А. Малигонов // Кубан. науч. мед. вестн. -2000.-N2(50).-С.49-50.

12. З.Бочарова С.В. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных гипертонической болезнью // Кубан. науч. мед. вестн. 2003. - N 4-5 (65-66). - С.20 - 22.

13. Н.Бурлай Д.С. Влияние ортопедического лечения полости рта на регуляторно-адаптационные возможности и психоэмоциональное состояние человека // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - N 9 (90). - С. 89 -91.

14. Бурлуцкая A.B. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей со слабостью синусового узла в разных половых и возрастных группах // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - N 9 (90). - С. 81 - 85.

15. Бурлуцкая A.B. Регуляторно-адаптационные возможности детей с «функциональной» слабостью синусового узла в зависимости от психофизиологического статуса / A.B. Бурлуцкая, В.Г. Трегубов // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - N 9 (90). - С. 86 - 88.

16. Васильева З.В., Тягунова А.В. и др. Отдаленные последствия и реабилитация женщин, перенесших тяжелые формы гестоза. Рос. Вестник, 2000, №1. - С. 24-26.

17. Воронин К.В., Потапов В. А., Правосудович А.Н. Акушерское обследование. М., 2002. - 143 с.

18. Галустян М.З. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма беременных женщин для определения готовности организма к родам / М.З. Галустян, И.И. Куценко // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. -N9(90).-С. 96- 101.

19. Галустян М.З., Куценко И.И. Регуляторно-адаптивные возможности организма беременных (в предродовом периоде), роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности // Кубан.науч. мед. вестн. 2007 - № 1 - 2 (94-95) - С.36-39.

20. Горбунов Р.В. Комплексная оценка функционального состояния организма при психоэмоциональном стрессе // Кубан. науч. мед. вестн. -2006. N 9 (90). - С. 59-62.

21. Горьковой A.B. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных дуоденальной язвой с наличием болевого синдрома до и после противоязвенного лечения // Кубан. науч. мед. вестн. 2002. - N 2-3 (59-60).-С.101 - 102.

22. Гурская Э.В. Динамика адаптации военнослужащих по призыву к условиям военного труда в зависимости от исходного уровня тревожности // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - N 9 (90). - С. 52 - 54.

23. Гурская Э.В. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптационных возможностей организма военнослужащих к военному труду / Э.В. Гурская, А.Г. Похотько // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - N 9 (90). - С. 48 - 51.

24. Джонсон П. Периферическое кровообращение (пер. англ.). Москва, 1982.

25. Дуда В.И., Дуда Вл.И., Дуда И.В. Физиологическое акушерство Минск, 2000, 447 с.

26. ЗЗ.Ихтиярова Г.А.,Туксанова Д.И., Аюбов Б.М. Клиническое прогнозирование послеродовых осложнений у женщин, перенесшихтяжелую преэклампсию и эклапсию // Врач-Аспирант. 2005.- N2 (9). С. 102-107.

27. Кабанова М.В. Синдром системного воспалительного ответа в пато-генезе артериальной гипертензии, обусловленной беременностью/М.В Кабанова//Украинский медицинский журнал.-2002.-№ 4.-С.116-119.

28. Кравцова Э.М., Пахомова Ж.Е. Состояние нервной системы и мозгового кровообращения у беременных с тяжелыми формами гестозов. Мед. журнал Узбекистана. - 2002. - № 1. - С.48-50.

29. Красивская И.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести состояния и степени реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С.68 -70.

30. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Чернуха Е.А. Анестезия и реанимация в акушерстве, 2000.-384 с.

31. Кулаков В.А. Акушерская и гинекологическая помощь. М.,1995.

32. Кулаков В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, JT.M. Комиссарова. М. : Медицина, 2004. - 320 с.

33. Куликов A.B. Прогнозирование и оценка тяжести преэклампсии и эклампсии.Выбор тактики интенсивной терапии. Автореф. дис. д-ра мед. Наук. Екатеринбург, 2003, 39 с.

34. Куценко И.И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла / И.И. Куценко, Е.Г. Чернобай // Кубан. науч. мед. вестн. 2002. - N 1 (58). - С. 12 - 19.

35. Куценко А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке психопрофилактики в адаптации к зубным протезам у лиц с частичным отсутствием зубов // Кубан. науч. мед. вестн. — 2006. N 9 (90). - С. 63 -65.

36. Лебеденко Е.С., Пенжоян Г.А., Перов Ю.М. Ретроспективный анализ параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин со стремительными родами //Критические состояния в акушерстве и неонатологии. Сборник научных трудов, М, 2007.

37. Ложникова Л.Е. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у психически больных и у лиц с пограничными формами психических расстройств / Л.Е. Ложникова, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С.67 - 68.

38. Мазурская Н.М., Федорова М.В. и др. Особенности изменений показателей гемодинамики у пациентов с гестозом в послеродовом периоде. Российский вестник акушера-гинеколога.- 2001.- № 4(6). -С.56-58.

39. Макухин В.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных стенокардией / В.В. Макухин, В.Г. Абушкевич // Интеграция механизмов регуляции висцеральных функций. Майкоп, 1996. - С. 50.

40. Манухин И.Б. Значение показателей эндотоксинемии при ОПГ-гестозах / И.Б. Манухин, Л.И. Смрнова, С.А. Валид //Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза. Москва, 1998.-С. 52.

41. Мороз В.В.,Галушко C.B., Власенко A.B., Назаров Б.Ф. Некоторые аспекты критических состояний в послеродовом периоде. // Анестезиология и реаниматология. -2004. N6. - С.41 - 44.

42. Нихаева O.A. Параметры сердечно- дыхательного синхронизма при артериовенозной мальформации головного мозга до и после

43. Патрушев Л.И. Генетические механизмы наследственных нарушений гемостаза/ Л.И. Патрушев //Биохимия.-2002.- Т. 67. -№ 1.-С. 40-55.

44. Пенжоян Г.А., Мезужок С.Ч., Таймасукова A.A., Перов Ю.М. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести гестоза // Кубан. науч. мед. вестн. 2007. - №3 (96). - С. 66 - 68.

45. Пенжоян Г.А., Мезужок С.Ч., Таймасукова A.A., Перов Ю.М. Оперативное прогнозирование функционально-адаптивных возможностей беременных с гестозом средней тяжести // Кубан. науч. мед. вестн. 2007, №3 (96). - С. 69 - 71 .

46. Пенжоян Г.А., Таймасукова A.A., Мезужок С.Ч., Перов Ю.М. Прогнозирование декомпенсационной формы плацентарной недостаточности по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма. // Кубан. науч. мед. вестн. 2007, №3 (96). - С. 61 - 63.

47. Пешкова И.А. Функционально-адаптационные возможности женского организма при гиперпластических процессах эндометрия // Кубан. науч. мед. вестн. 2004. - N 2 - 3 (69 - 70). - С. 74 - 79.

48. Покровский В.М. Некоторые вопросы регуляции деятельности сердца. // Нервная регуляция деятельности сердца. Краснодар, 1981. -С.З - 13.

49. Покровский В.М. Нервные механизмы формирования ритма сердца. // Регуляция висцеральных функций: закономерности и механизмы. JL, 1987. -С.192-202.

50. Покровский В.М. Механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца //Физиол. журн. СССР. 1988.-Т.74, N 2. - С.259-264.

51. Покровский В.М. Новые представления о механизмах нервной регуляции ритма сердца // Кубан. науч. мед. вестн. 1995. - N 5-6 (12 -13). - С.76 - 80.

52. Покровский В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмогенеза). // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С.20 - 24.

53. Покровский В.М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. Краснодар, 2007, 143 с.

54. Покровский В.M. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания / В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, А.И. Дашковский, C.B. Шапиро // ДАН СССР.- 1985.-Т. 283, N3.- С. 738 -740.

55. B.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, И.И. Борисова, Е.Г. Потягайло, А.Г. Похотько, С.М. Хакон, Е.В. Харитонова // Физиология человека. 2002. - Т.28, N6. - С. 116-119.

56. Покровский В.М. Проба сердечно-дыхательного синхронизма метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике / В.М. Покровский,

57. Полищук C.B. Особенности формирования сердечно-дыхательного синхронизма на звуковой и световой раздражители в зависимости от типологических особенностей личности // Кубан. науч. мед. вестн. -2006.-N9(90).-С. 42-45.

58. Полищук C.B. Формирование сердечно-дыхательного синхронизма в зависимости от вида раздражителя при циклических изменениях функционального состояния женского организма // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - N 9 (90). - С. 46 - 47.

59. Потягайло Е.Г. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников / Е.Г. Потягайло, Е.В. Харитонова // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С.54 - 55.

60. Потягайло Е.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке адаптивной реакции ребенка / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Бюл. эксперим. биолщгии и медицины. -2002. Т. 133, N6. - С. 613 - 615.

61. Потягайло Е.Г. Особенности феномена синхронизации дыхательного и сердечного ритмов у детей с различными типами нервной системы / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Журн. высшей нервной деятельности.-2003,-T.53,N 1.-С. 41 -45.

62. Потягайло Е.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния и регуляторно-адаптивных возможностей организма у ребенка / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Физиология человека. 2003. - Т.29, N 1. - С. 59 - 63.

63. Похотько А.Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей / А.Г. Похотько, И.И. Борисова, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. — 2000. N 2 (50). -С.52 - 54.

64. Похотько А.Г. Изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с болевым синдромом / А.Г. Похотько, И.И. Борисова, E.H. Похотько // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). -С. 60.

65. Репина М.А. Преэклапсия и материнская смертность. СПб., 2005.

66. Савельева Г.М.ред. Акушерство : учебник. М. : Медицина, 2000.816 с.

67. Селиванова Т.И. Влияние стрессообразующего фактора на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин экстра- и интравертов// Кубан. науч. мед. вестн. 2003.- N 3 (64). - С.48 - 50.

68. Селян H.A. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с подозрением на рак молочной железы в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы // Кубан. науч. мед. вестн. 2000.- N2,3 (59-60). - С.ЗЗ - 37.

69. Серов В.Н. Эклампсия / В.Н. Серов, С.А. Маркин, А.Ю. Лубнин. М.,2002. 464 с.

70. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. -М. : Медпресс, 2000. 311 с.

71. Сидорова И. С. Гестоз.: учеб. пособие для врачей. М. : Медицина,2003.-415 с.

72. Сидорова И.С. Методы исследования при беременности и в родах / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М., 2005. - 126 с.

73. Сильвер X. Беременность и артериальная гипертония /К. Нисвандер, А. Эванс. Акушерство.Справочник Калифорнийского университета. Перевод с английского. М.,1999.

74. Смертность населения РФ 2002 год (статистические материалы). Официальное издание.-М., 2003.

75. Степанковская Г.К. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Г.К. Степанковская, Б.М. Венцковский. Киев : Здоров'я, 2003. - 669 с.

76. Стрижаков А.Н. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патоге-нез, диагностика и акушерская тактика/ А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев //Акушерство и гинекология.-1998. -№ 5.-С. 13-18.

77. Стрижаков А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. М. : Медицина, 2000. - 379 с.

78. Харитонова Е.В. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей дошкольного возраста с различными типами темперамента / Е.В. Харитонова, Е.Г. Потягайло // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - N 2 (50). - С.47 - 49.

79. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. Н.Новгород, 2003. - 415 с. 99.Чернуха Е.А. Родовой блок. - М. : Триада-Х, 2001. - 533 с.

80. Шипков В. А. Оценка динамики регуляторно-адаптивных возможностей женского организма на протяжении менструального цикла // Кубан. науч. мед. вестн. 2005. - N 3 - 4 (76-77). - С. 143 - 148.

81. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP -синдром.-Петрозаводск, 2003.- 429 с.

82. Шульгатая Ю.Л. Перспективы использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма для интегральной оценки регуляторно-адаптивных систем у больных с тугоухостью // Рос. оторинология. -2004.-N3. С. 116-119.

83. Юб.Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. 3-е изд. / М. Энкин, М. Кейрс, М. Рэнфрью, Дж. Нейлсон. -СПб., 2003.-543 с.

84. Ahmed A.S. Pre-eclampsia: haemodynamic changes/ A.S. Ahmed //J. R. Soc. Health.- 2002. № 4.-P. 210-211.

85. Allaire A.D. Placental apoptosis in preeclampsia. / A.D. Allaire, К.A.Ballenger, S.R. Wells //Obstet. Gynecol.- 2000.- № 2.-P.271-676

86. Anim-Nyame N., Sooranna S. R., Johnson M. R. et al. // Cardiovasc. Res.-2001.-Vol.50.-P.603-609.

87. Bitsch-Larsen L. Preeclampsia. Medical Express/ 2008, N5.

88. Belfort M.A., Saade G.R. et al. Association of cerebral perfusion pressure with headache in women with preeclampsia // Br.J.Obstet. Gynaecol. — 1999. —V. 106. —P. 814-821.

89. Beifort M. A., Grunewald C., Saade G. R. et al. // Acta Obstetr. Gynecol. Scand.-1999.-Vol.78.- P.586-591.

90. Bielecki D.A., Tertikowski SJ.,. Poludniewski G ., Bielecki M. Selected local and peripheral intereactions of some cytokines in etiopathogenesis of preeclampsia //Rocz. Akad. Med. Bialymst.- 2002.-№ 7.-P. 5-20/

91. Benedetti T. J., Benedetti J. K., Stenchever M. A. Severe preeclampsia maternal and fetal outcome. Clin. Exper. Hypertens. 1982. Bl. -P.401.

92. Brown M.A., Buddle M.L. What's in a name? Problems with the classification of hypertension in pregnancy. //Journal of Hypertension. -1997. -N15. P. 1049-1054.

93. Brown MA, Wang J, Whitworth JA. The renin-angiotensin-aldosterone system in pre-eclampsia.//Clin Exp Hypertens. 1997. N19(5-6). P. 713-726.

94. Burrows R. F., Burrows E. A. // Am. J. Obstetr. Gyn.-1995.-Vol. 173. -part 1.-P.929-935.

95. Chappell L.C., Seed P.T., Briley A, Kelly F.J., Hunt B.J., Charnock-Jones D.S. A longitudinal study of biochemical variables in women at risk of preeclampsia //Am. J. Obstet. Gynecol.- 2002.- № 1.- P. 127-136.

96. Conz P.A. Pathogenesis of pre-eclampsia/ P.A. Conz, C. Catalano //G. iL Nefrol. -2003.-№ l.-P. 15-22.

97. Dietl J. The pathogenesis of pre-eclampsia: new aspects/ J. Dietl// J. Perinat. Med. 2000.-N6 - P. 464 - 471.

98. Duley L. Pre-eclampsia/ L. Duley, B. Farrell, J. Neilson //Lancet.-2001.-N1.-P. 312.

99. Duley L. Pre-eclampsia and hypertension/L. Duley//Clin. Evid.-2002.-№2 .-P.1296-1309.

100. Duvecott J. J., Cheriex E. C., Pieters F. A. et al. // Obstet. Gyn.-1995.-Vol.85.-P.361-367.

101. Holzgreve W. Novel molecular biological approaches for the diagnosis of preeclampsia/ W. Holzgreve, S. Halm // Clin. Chem. -1999. -№ 4. -P. 451-452.

102. Jeunemaitre X., Lifton R. P., Hunt S. C. et al. // Nature Genet.-1992.-Vol. l.-P.72-75.

103. Leszczynska-Gorzelak B, Darmochwal-Kolarz D. Immunological aspects preeclampsia/ B. Leszczynska-Gorzelak, D. Darmochwal-Kolarz //Ginekol. Pol. 2000. - № 6. - P. 448-463.

104. Mattar F., Sibai B.M. Preeclampsia: Clinical Characteristics and Pathogenesis //Clinic in Liver Disease. 1999. - v. 3. -Nl. - P. 15-29.

105. Martin T. R., Tupper W. R. C. The management of severe toxemia in patientsat less than 36 weeks' gestation. Obstet Gynecol. 1979. N54. P.602.

106. Martin A.M., Bindra R., Curcio P., Cicero S., K.H.Nicolaides K.H. Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine arteryDoppler at 11-14 weeks of gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 2001. № 6.-P.583-586.

107. Mills J.L.,DerSimonian R, Raymond E, Morrow J.D., Roberts L.J. Prostacyclin and thromboxane changes predating clinical onset of preeclampsia: a multicenter prospective study / // JAMA. -1999. № 4. -P.356-362.

108. Minakami H. Gestational thrombocytopenia/H. Minakami, I. Sato //Lancet.-2000. -№ 10.-P. 1354-1355.

109. Moffett A, Hiby SE. . "How does the maternal immune system contribute to the development of pre-eclampsia?". Placenta. 2007. Suppl A:S51-6.

110. Multicenter screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by transvaginal uterine artery Doppler at 23 weeks of gestation.

111. Mushambi M.C., Halligan A., Wiliamson K. Recent developments in the pathophysiology and management of preeclampsia // Br.J.Anaesth. 1996. -V. 76.-P. 133-148.

112. Papageorghiou A.T, Yu C.K., Bindra R, Pandis G., Nicolaides K.H. //Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - № 5. - P. 441-449.

113. Paternoster D.M., Stella A, Mussap M, Plebani M, Gambaro G, Grella P.V.Predictive markers of pre-eclampsia in hypertensive disorders of pregnancy / //Int. J. Gynaecol. Obstet. -1999. № 3. - P. 237-243.

114. Pritchard J. A., Pritchard S. A. Standardized treatment of 154 consecutive cases of eclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 1975. N123. P.543.

115. Pokrovskii V.V. Alternative view the mechanism of cardiac rhythmogenesis // Heart, Lung and Circulation. — 2003. V. 12. - P. 1-7.

116. Pokrovskii V.M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain // J. Integr. Neuroscience. 2005. - V.4, N 2. -P. 161 - 168.

117. Pokrovskii V.M. Hierarchy of the heart rhythmogenesis levels is a factor in increasing the reliability of cardiac activity // Medical Hypotheses. 2006. - V.66, N 1. - P. 158-164.

118. Redman C. W. G., BonnarJ., BeilinL. Early platelet consumption in preeclampsia. B.M.J. 1978. N1. - P. 467.

119. Redman C.W. Pre-eclampsia, the placenta and the maternal systemic iflammatory response—a review/ C.W. Redman, I.E. Sargent //Placenta. -2003.-№¡4.- P. 21-27.

120. Sherman R.W., Bowie R.A., Henfrey M.M., Mahajan R.P., Bogod D. Cerebral haemodynamics in pregnancy and pre-eclampsia as assessed by franscranial Doppler ultrasonography///Br. J. Anaesth. 2002. - № 5. -P. 687-692.

121. Staessen J. A., Wang J. G., Ginicchio G. et al. // J. Hypertens.-1997.-V.15, suppl.4.-P.386.

122. Stamilio D.M., Sehdev H.M., Morgan M.A. Propert K., G.A. Macones. Can antenatal clinical and biochemical markers predict the development of re preeclampsia? // Am. J. Obstet. Gynecol. -2000.- № 3.-P. 589-594.

123. Tamura K., Umemura S., Sumida J. et al. // Hypertension. -1998.-Vol.32.-P.223-227.

124. Williams K. Maternal transcranial Doppler in pre-eclampsia and eclampsia/ K. Williams, F. Galerneau //Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. №5.-P. 507-513.

125. Witlin A.G., Saade G.R., Mattar F., Sibai B.M. Predictors of neonatal outcome in women with severe preeclampsia between 24 and 33 weeks of gestation // Am J.Obstet.Gynecol. 2000 - V.182. -P. 607 - 611.

126. Wolf M., Sandler L., Ecker J.L., Roberts J., Thadham R. Obesity and preeclampsia: the potential role of inflammation //Obstet. Gynecol. -2001.-№ 11.-P. 757-762.

127. Zatik J., Major T. et al. Assessment of cerebral hemodynamics during roll over test in healthy pregnant women and those with preeclampsia // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 2001.—V. 108.—P. 353-358.

Информация о работе

Серкина, Татьяна Олеговна
кандидата медицинских наук
Краснодар, 2009
ВАК 03.00.13

Диссертация

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ПРЕЭКЛАМПСИЮ, НА ОСНОВАНИИ ИНТЕГРАТИВОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНО- АДАПТИВНОГО СТАТУСА РОДИЛЬНИЦ - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы