Физиологические и психофизиологические корреляты функционального состояния беременной и плода, родильницы и новорожденного в перинатальном периоде

Мезенцева, Наталья Валерьевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Физиологические и психофизиологические корреляты функционального состояния беременной и плода, родильницы и новорожденного в перинатальном периоде
ВАК РФ 03.03.01, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Физиологические и психофизиологические корреляты функционального состояния беременной и плода, родильницы и новорожденного в перинатальном периоде"

На правах рукописи

МЕЗЕНЦЕВА НАТАЛЬЯ ВАЛЕРЬЕВНА

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННОЙ И ПЛОДА, РОДИЛЬНИЦЫ И НОВОРОЖДЕННОГО В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

03.03.01 - физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курган-2012

Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель: Ерохин Александр Николаевич,

доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

Соловьев Владимир Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ высшего профессионального образования «Тюменский государственный университет», г. Тюмень, заведующий кафедрой анатомии и физиологии человека и животных

Тристан Валерий Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, НОУ ВПО «Институт психологии», г. Москва, заведующий кафедрой психологии

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

Защита диссертации состоится «л » ^1^ ^С 2012 г. на заседании диссертационного совета ДМ 208.079.01 при ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале научной библиотеки ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой,

Автореферат разослан « / * » 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор Дьячков Александр Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.

Важное значение в успешном ведении и мониторинге функционального состояния беременной и родильницы имеет перинатальный период. Так, в работе (Багирокова Ф.Ч., Схаляхо Б.А.,

2006) отмечается, что дети, перенесшие перинатальное поражение ЦНС представляют группу риска по развитию инфекционных осложнений и хронизации инфекционно-воспалительных процессов. Другие авторы (Полунин И.Н., Зенченко Н.Ю., Митрохина Н.М.,

2007) констатируют, что острая антенатальная гипоксия приводит к нарушениям функциональной системы дыхания, проявляющейся асфиксией, выраженной дыхательной недостаточностью и нарушением системы кровообращения, способствующими развитию малых аномалий сердца. На значимость перинатального периода в развитии патологических состояний у недоношенных детей указывают (Выговская J1.E., Шулаев A.B., Закиров И.К., 2011), отмечая при этом, что факторами, способствующими нарастанию тяжести основного состояния у недоношенных пациентов при всех сроках гестации являются очаги хронической инфекции у матери и плода. В эксперименте и в ходе клинических исследований выявлено, что в этот период отмечается высокая чувствительность плода к вредоносным факторам внешней среды (Chae S.M., Covington C.Y., 2009/ Lee L.-J.,2009; Filly R.A., Platt L.D., 2000; Caren I. Lanting et al,2009).

Таким образом, организация системы непрерывного мониторинга функционального состояния беременной и родильницы, а также плода и новорожденного на всех этапах вынашивания, в период родоразрешения и в перинатальный период составляет один из ведущих аспектов акушерско-гинекологической службы России. Кроме того, в последнее время все чаще в литературе встречается термин «перинатальное здоровье» (Шапкайц A.B., 2011), что свидетельствует о важности исследования функционального состояния беременной и родильницы, а также плода и новорожденного именно в перинатальный период и определения степени отклонения функционального состояния к границам диапазона, который характеризует нормальные физиологические роды и оценки фактора риска перехода физиологически нормальных

родов в состояния патологических осложнений. Таким образом, вышесказанное определило цель настоящего исследования. Цель исследования:

Исследовать особенности функционального состояния вегетативной нервной системы, психофизиологического статуса у беременных и родильниц в перинатальном периоде и определить степень их влияния на функциональное состояние плода и новорожденного. Задачи исследования

1. Исследовать функциональное состояние вегетативной нервной системы в покое и при нагрузке у беременных и родильниц в перинатальном периоде посредством анализа вариабельности сердечного ритма.

2. Определить особенности перестройки системной гемодинамики беременной и родильницы в перинатальном периоде.

3. Исследовать флуктуации величины температуры в биологически активных точках верхних конечностей у беременных, родильниц и новорожденных.

4. Определить степень корреляционных связей между величиной температуры в биологически активных точках и показателями вариабельности сердечного ритма у беременной и родильницы..

5. Изучить психофизиологические характеристики беременной и родильницы и определить степень их влияния на функциональное состояние плода и новорожденного.

Научная новизна.

На основе методологии системного подхода, проанализирована сущность адаптивных изменений вегетативной нервной системы беременной и родильницы в перинатальном периоде. Охарактеризованы и уточнены особенности реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы беременной и родильницы в условиях функциональной нагрузки - активного ортостаза. Определен диапазон нормальной реактивности вегетативной нервной системы беременной и родильницы и уточнена степень риска перехода функционального состояния вегетативной нервной системы женского организма в переходную зону предпатологии. Показано, что психофизиологический статус беременной тесно коррелирует с функциональным состоянием плода в поздний антенальнып период и создает предпосылки как для негативного, так и для позитивного влияния на его функциональный статус.

Показано, что девиации функционального состояния плода в поздний гестационный период обусловливают уровень напряжения ведущих функциональных систем новорожденного в ранний постнатальный период и определяют степень адаптивных сдвигов систем гомеостатического уровня. Практическая значимость.

Для практической медицины разработан и внедрен эффективный комплекс оценки функционального состояния вегетативной нервной системы и психофизического статуса беременных и родильниц в перинатальный период Раннее выявление девиации функционального состояния плода на основе совокупности показателей, характеризующих психофизиологический статус беременной и особенностей системы кровообращения «мать-плод» позволяет прогнозировать вероятные функциональные состояния новорожденных в первую неделю после рождения. Измерение суммарной температуры в легко доступных биологически активных точках является дополнительным неинвазивным критерием функционального состояния новорожденного и дополняет возможности акушера -гинеколога в оценке степени адекватности реагирования ведущих функциональных систем новорожденного в перинатальном периоде на потребности в адаптации к новым условиям существования.

Положения выносимые на защиту.

1. В перинатальный период трофотропная и эрготропная функции вегетативной нервной системы женского организма претерпевают разнонаправленную динамику. Это выражается в том, что у родильниц в состоянии покоя тонус симпатического отдела достоверно снижается, а при напряжении (в условиях ортопробы) увеличивается в сравнении с таковым у беременных.

2. Показатели психофизиологического статуса беременной в поздний гестационный период статистически достоверно коррелируют с показателями функционального состояния плода и определяют степень функционального напряжения ведущих систем новорожденного в ранний постнатальный период.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

Международной конференции «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды», Челябинск, 2008; на областной научно-практической конференции, посвященной 65-летию образования Курганской области, Курган, 2008; на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», С-Петербург, 2008; на Всеросс. научно-практической конференции, поев. 90-летию со дня рождения, проф. Витебского, Курган, 2009; на 2-й Всеросс. научно-пркат. Конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения», Курган, 2009; на IV Съезде физиологов Урала с международным участием, Екатеринбург, 2009; на XXI съезде Физиологического общества им. И.П. Павлова, Москва-Калуга, 2010; на 3-й международной научно-практ. конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения», Курган, 2011; на XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя», Москва, 2011; на V Всеросс. симпозиуме с международным участием, поев, юбилею засл. деятеля науки УР, проф. Н.И. Шлык, Ижевск, 2011.

Публикации

Материал диссертации опубликован в 13 печатных работах, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикаций материалов кандидатских и докторских диссертаций. Внедрение результатов исследования.

Результаты проведенных исследований используются в акушерской практике на базе ГБУ «Курганский областной перинатальный центр», г.Курган, а также включены в программу кафедры анатомии и физиологии человека ФГБОУ высшего профессионального образования «Курганский государственный университет», г. Курган Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен анализ литературы по профилю диссертационного исследования. Лично получены первичные данные, отражающие функциональное состояние беременных, родильниц, плода и новорожденного. Лично автором проведены исследования вариабельности сердечного ритма и

измерения температуры в биологически активных точках. Автор провел психофизиологическое тестирование беременных и родильниц с использованием пакета тестов: тест Айзенка, САН, опросник Вейна. Автором произведена статистическая обработка данных. Доля личного участия соискателя в совместных публикациях составляет от30% до 80%.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (189 источников, из них 135 отечественных и 54 зарубежных авторов) и приложения. Работа содержит 4 таблицы и иллюстрирована 33 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Объект исследования и методы исследования.

Обследованы 98 беременных и родильниц в перинатальный период, средний возраст которых составил 24,8+4,8 лет. Средний срок гестации составил 38,6+1,3 недели, в семидесяти случаях наблюдались первые роды, в двадцати восьми - вторые. Всю выборку составили беременные, у которых плод располагался головным предлежанием. Кроме того, были проведены обследования плода (98 наблюдений) и новорожденного (98 наблюдений). Обследования проводили в перинатальный период: за 5-7 дней до родов и через 4-5 дней после родов. Контрольную группу составили 42 небеременных практически здоровые девушки в возрасте 18,5+_1,4 лет.

В процессе выполнения диссертационного исследования использовались следующие методы:

Кардиоинтервалография (КИГ) - регистрация синусового сердечного ритма с последующим математическим анализом его структуры. Для оценки состояния вегетативной нервной системы у беременных применялась динамическая запись

кардиоинтервалограмм при выполнении ортостатической пробы на электрокардиографе («БОС - 3500», 1993г.). Запись

кардиоинтервалограмм проводилась во 2 стандартном электрокардиографическом отведении, где наиболее выражен зубец Я, при скорости движения ленты 50 мм/с). Время записи кардиограммы

составляло 5 мин. Для анализа из кардиограммы выбирали 100 последовательных кардиоциклов. Обработку материала проводили «ручным» методом с последующим математическим анализом в среде программного обеспечения «Microsoft Offis» - «Exel».

Регистрацию КИГ осуществляли в один и тот же период времени суток (с 15.00.до 17.00) следующим образом: после 10-ти минутного отдыха в положении «лежа» проводилась 1 -я запись КИГ (исходная); 2-я - регистрировалась в положении «стоя», сразу же после перехода в вертикальное положение. В каждом из 2-х массивов кардиоциклов рассчитывали индекс напряжения (ИН), т, е. соответственно ИН1 и ИН2. .

При анализе показателей следователи рекомендациям P.M. Баевского (2003)

Кардиотокография - регистрация сердечной деятельности плода с целью оценки его функционального состояния. Кардиотокографию проводили посредством фетального монитора Sonicaid Team (ООО «Оксфорд Медикал», Россия, 2004г. Оценивали такие показатели, как базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации, количество шевелений плода.

Допплерометрия - исследование маточно-плацентарного кровотока плода. Допплерометрию проводили посредством ультразвукового аппарата TOSHIBA, Japan, «Nemio, 35», 2004г.

Термометрия - проводили измерение температуры на правой и левой верхней конечности в биологических активных точках, соответствующих началу и окончанию акупунктурных каналов. Использовался универсальный цифровой термометр (Model N/Dt -635; А & D Company Limited, Japan).

Функциональные и психофизиологические тесты - для

исследования функционального и психофизиологического статуса беременных и родильниц использовали тест дифференциальной самооценки функционального состояния - тест САН, тест Айзенка, опросник Вейна.

Статистические методы исследования.

Вычисляли среднюю, стандартное отклонение и ошибку средней регистрируемых показателей. Статистические различия между показателями в разные периоды исследования у одних и тех же пациенток определяли посредством парного I - критерия Стьюдента при условии нормального распределения массива фактических данных и парного критерия Уилкоксона - при несоответствии

распределения нормальному. Использовали непарные I - критерий Стьюдента и критерий Уилкоксона. Корреляционный анализ в зависимости от типа распределения первичных данных проводили посредством вычисления коэффициентов Пирсона и Спирмена. Использовали процедуру нормирования исходных данных, которая позволяла представить корреляционную связь показателей в едином графическом поле.

Результаты исследований

Соотношение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы по данным показателей вариабельности сердечного ритма

При анализе данных показателей выяснилось, что амплитуда моды, отражающая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы в положении лежа уменьшается: от 51,8+3,9% в дородовом до 40,2+2,7% в послеродовом периоде (р<0,02), в положении стоя напротив увеличивается: от 43,8+3,6 % до 53,4+3,9% (р<0,01). Вариационный размах, характеризующий активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в покое статистически достоверно увеличивается от 0,12+0,01с до 0,22+0,02с (р<0,003), а в положении стоя проявляет тенденцию к уменьшению от 0,16+0,02с до 0,13+0,02с (р<0,17). Своеобразной динамикой отличался индекс напряжения - Ин -суммарный показатель, отражающий степень напряжения регуляторных механизмов организма. Так, в покое он статистически достоверно снизился с 411,0+64,1 у.е. до 168,8+38,8у.е. (р<0,05) и по сути дела вышел из диапазона, соответствующего чрезмерному перенапряжению всех регуляторных механизмов целостного организма и вплотную подошел к рубежу, характерному для умеренного преобладания тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вместе с тем, при нагрузке (в положении стоя) этот показатель проявил тенденцию к повышению от 359,0+91,7у.е. до 611,8+162,2у.е, (р<0,23). В динамике показателя, характеризующего функциональную основу реактивности (ИР) отразилось статистически достоверное смещение в сторону гиперсимпатикотонии - индекс реактивности увеличился от 0,9+0,17у.е. до 4,8+1,27у.е. (р<0,007) . Оценивая в целом изменения функционального состояния вегетативной нервной системы беременных женщин в

перинатальный период, следует отметить, что трофотропная и эрготропная функции претерпевают разнонаправленную динамику. Функциональные особенности регуляции системного артериального давления в перинатальный период по данным ортостатической пробы У беременных в поздний гестационный период отмечается парадоксальная реакция в динамике систолического артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение

- оно статистически достоверно понижается со 129,8+12,3 мм.рт.ст. до 119,7+13,5 мм.рт.ст. (р<0,05). Такая же динамика (отрицательная) наблюдается и при изменении уровня диастолического давления с 81,9+9,3 мм.рт.ст. до 77,3+9,1 мм.рт.ст. (р<0,05). В контрольной группе (здоровые небеременные девушки) отмечается прямо противоположная динамика систолического и диастолического давления. Так, систолическое АД достоверно увеличивается - со 116,9+12,7 мм.рт. ст. до 126,1+8,0 мм.рт. ст. (р<0,05), а диастолическое АД соответственно с 75,4+11,4 до 86,9+9,8 мм.рт.ст. (р<0,05). Вместе с тем необходимо отметить тот факт, что, несмотря на разнонаправленную динамику систолического и диастолического давления в двух сравниваемых группах, ведущий показатель при данной функциональной пробе - пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением) претерпевал однонаправленные изменения. Так, пульсовое давление у беременных изменилось с 47,9 мм. рт. ст. в положении лежа до 42,4 мм.рт.ст. в положении стоя, т. е. уменьшилось на 5,5 мм. рт. ст., а в группе здоровых небеременных девушек уменьшение произошло со 41,5 мм.рт.ст. до 39,2 мм.рт.ст., что составило (- 2,3 мм.рт. ст.). И в том и в другом случаях, несмотря на разнонаправленную динамику систолического и диастолического артериального давления, изменение пульсового артериального давления соответствовало качественной оценке хорошей переносимости ортостатической пробы

- уменьшению пульсового давления на величину, не превышающую 10 мм.рт. ст. Подобная динамика отражает регуляторную роль приспособительных механизмов, когда разнонаправленные изменения в тонусе периферических сосудов и величине системного артериального давления приводят к однозначному полезному результату - конечной величине пульсового артериального давления, что является показателем пластичности и гибкости функциональных систем гомеостатического уровня формирующихся в организме на

конечной стадии беременности. У родильниц динамика систолического и диастолического АД в условиях ортостатичсскоп пробы характеризовалась выраженными особенностями. Так, если динамика систолического давления соответствовала таковой в группе здоровых небеременных девушек - увеличение со 115,7+12,8 мм.рт.ст. до 123,7+12,5 мм.рт.ст. (р< 0,05), то диастолическое давление проявило тенденцию к уменьшению - статистически недостоверное уменьшение с 75,8+7,9 мм.рт.ст. до 74,3+8,2 мм.рт.ст. (р>0,05). Подобная разнонаправленная динамика систолического и диастолического давления при ортостатической пробе привела к парадоксальному результату - пульсовое давление не уменьшилось, как в группе беременных и небеременных, а увеличилось. Если в положении лежа пульсовое давление составило 39,9 мм.рт.ст., то в положении стоя - 49,4 мм.рт.ст., т.е. увеличилось на 9,6 мм. рт.ст. . Выявленное различие в реактивности регуляторных механизмов системной гемодинамики у беременных и родильниц в перинатальный период свидетельствует о незавершенной перестройке основных звеньев функциональной системы. Перестройка системной гемодинамики после родов начинается со звена, регулирующего величину систолического артериального давления, а регуляторные изменения диастолического АД в условиях активной ортопробы более инертны. Выявленная особенность регуляторных изменений системного артериального давления в перинатальный период при активном ортостазе подтверждает сложность и незавершенность перестроечных процессов после родов и свидетельствует о выраженной флуктуации функционального состояния беременной и родильницы.

Самооценка функционального состояния беременных н родильниц

Сложность и незавершенность перестроечных процессов, характерных для раннего послеродового периода, отразилась на результатах самооценки функционального состояния по тесту САН. Так, по шкале «самочувствие» до родов оценка составила 50,2+11,6 балла, а после родов 46,7+14,0 соответственно. Несмотря на общую незначительную величину снижения - 3,5 балла, такой высокочувствительный инструмент статистической обработки первичных данных, как парный ^критерий Стьюдента показал достоверную значимость различий. Другими словами субъективная оценка самочувствия посредством теста САН выявила статистически

значимое снижение у родильниц по сравнению с беременными. По шкале «активность» была выявлена не резко выраженная тенденция к повышению, которая не была статистически значима - с 44,8+10,6 баллов в период до родов до 45,4+11,3 в послеродовом периоде. Наиболее выраженными были изменения самооценки функционального состояния по шкале «настроение». Так, если в период до родов женщины оценивали свое настроение в пределах 54,2+10,7 баллов, то после родов уровень оценки вырос до 58,6+9,5 балла (р<0,001). Следует отметить, что уровень вегетативных дисфункций по опроснику Вейна статистически достоверно снижается в послеродовом периоде. Так в дородовом периоде его величина составила 30,6+12,4 балла, а в послеродовом периоде 23,7+12,8 соответственно. Вместе с тем, уровень вегетативных расстройств, оцениваемый по данному вопроснику остается в дородовом периоде выше нормы (15 баллов).

Характеристика типов высшей нервной деятельности исследуемой выборки

Для определения типов высшей нервной деятельности (темперамента) мы провели тестирование по Айзенку. Вся выборка распределилась следующим образом: по шкале Айзенка «Экстраверсия-Интроверсия» - 2,2% - интроверты, 23,3% -потенциальные интроверты, 35,6% - амбиверты, 28,9% потенциальные экстраверты и 5% - эктраверты .

Таким образом, максимум выборки в процентном отношении составили амбиверты (высший тип нервной деятельности в равной степени обладающий интра- и экстравертными характеристиками) с почти симметричным распределением на потенциальных интровертных (23,3%) и потенциальных экстравертных индивидуумов (28,9%). Анализ данной выборки по шкале Айзенка «невротизм» (эмоциональная неустойчивость-стабильность) показал следующее соотношение: конкордант - 2,2%, потенциальный конкордант - 15,6%, нормостеник - 38,9. %, потенциальный дискордант - 28,9%, дискордант - 8,9% .

Для выявления степени влияния особенностей высшей нервной деятельности личности на характеристики, отражающие оценку функционального состояния, мы провели корреляционный анализ, который показал, что уровень самочувствия и активности коррелируют с такими характеристиками, как нейротизм и

экстравертность . Корреляционные связи определялись в диапазоне умеренно выраженных.

Особенности динамики температуры в биологически активных точках в перинатальный период

Измерение температуры в биологически активных точках показало, что у беременных, родильниц и новорожденных, она значительно и статистически достоверно превышает таковую у небеременных девушек. Так, измерение температуры в точке LI4 (справа и слева) показало значительное и статистически достоверное превышение на 10,9 - 14,3 процентов у беременных, родильниц и новорожденных. Причем наибольшее превышение было выявлено у новорожденных(табЛ). Следует отметить тот факт, что во всех группах температура в указанных точках была симметрична по величине, как справа, так и слева.

Измерение температуры в начальной точке меридиана толстой кишки LI1D и LI1S выявило еще большие различия в сравниваемых группах. Диапазон превышения температуры у родильниц и беременных в сравнении с контрольной группой составил 28,6 - 33,1 процента. Максимальные превышения температуры наблюдались у родильниц, а минимальные - у беременных (таб.1) Исследование температуры в конечной точке канала перикарда HC9D и HC9S показало еще большее отличие таковой в группах беременных, родильниц и новорожденных по сравнению с небеременными. Диапазон разброса превышения по сравнению с небеременными составил от 37,7 до 41,7 процента. Причем максимальное превышение произошло в двух группах - у родильниц и у новорожденных (таб.1).

Для начальной точки меридиана «тройной обогреватель» TH1D и THIS также было зарегистрировано превышение во всех трех группах (беременных, родильниц и новорожденных) по сравнению с группой небеременных девушек. Диапазон различий в процентном отношении составил от 29,8 до 34,2. Максимальное превышение величины температуры было зафиксировано в группе родильниц. Следует отметить, что превышение температуры в данных точках было менее выраженным, чем в предыдущем биологически активном локусе НС9 (таб.1)

Для конечной точки меридиана сердца HT9D и HT9S также было зарегистрировано превышение во всех трех группах (беременных, родильниц и новорожденных) по сравнению с группой

небеременных девушек. Диапазон различий в процентном отношении составил от 31,5 до 34,0. Максимальное превышение величины температуры было зафиксировано в группе родильниц (таб.1).

Для начальной точки меридиана тонкой кишки SI1D и SI1S также было зарегистрировано превышение во всех трех группах (беременных, родильниц и новорожденных) по сравнению с группой небеременных девушек Диапазон различий в процентном отношении составил от 33,2 до 36,6. Максимальное превышение величины температуры было зафиксировано в группе родильниц.

Таблица 1.

Температура в биологически активных точках (М+д;

градусы Цельсия)

БАТ Небеременны e Беременны e Родильниц ы Новорожденны e

LI4D 31,6+1,7 34,8+1,0 35,1+0,9 35,8+1,1

LI4S 31,4+1,9 34,8+1,1 35,1+0,9 35,8+1,1

LI1D 26,6+3,7 35,1+1,3 35,5+1,4 35,4+1,3

LUS 27,3+3,6 35,1+1,7 35,6+1,2 35,4+1,4

НС9 D 25,2+3,7 35,2+1,5 35,6+1,6 35,6+1,3

HC9S 25,8+3,9 35,4+1,7 35,7+1,4 35,5+1,3

ТН1 D 26,5+3,6 35,3+1,2 35,5+1,3 34,7+1,4

TH1S 26,8+3,6 35,1±1,5 35,1+1,5 34,8+1,4

НТ9 D 26,6+3,6 35,4+1,3 35,6+1,4 34,9+1,5

HT9S 26,6+3,8 35,3+1,5 35,6+1,3 34,9+1,4

SUD 25,9+3,2 35,2+1,4 35,5+1,3 34,9+1,5

SUS 26,2+3,5 34,9+1,8 35,4+1,5 34,9+1,4

Корреляция показателей вариабельности сердечного ритма и температуры в биологически активных точках у беременных и родильниц

Исследование корреляционных связей между величиной температуры в биологически активных точках и основными показателями вариабельности сердечного ритма показало, что величина коэффициента корреляции и статистически достоверная значимая корреляционная связь с температурой в биологически активных

локусах меняется у беременных и родильниц. Так, у беременных статистически достоверная положительная корреляционная связь слабой степени была выявлена по двум биологически активным точкам LUS и THIS (таб.2). Некоторое усиление силы корреляционных связей - до 0,21 и увеличение количества пунктов статистически значимых корреляций отмечается у беременных между индексом напряжения в положении стоя (TH1D, THIS, HT9D). Характерным для периода беременности явилось усиление силы корреляционной связи до 0,33 (переход в зону умеренной) и увеличение количества пунктов статистически значимой корреляционной связи для индекса напряжения в положении лежа (8 пунктов статистически значимой корреляционной связи от слабой до умеренной силы).

Таблица 2.

Коэффициент корреляции Пирсона температуры в биологически активных точках и показателей вариабельности сердечного

ритма у беременных и родильниц

Точки Беременные Родильницы

Реактивность Ин лежа Ин стоя Реактивность Ин лежа Ин стоя

LI4D -0,09 0,19 0,03 0,08 -0,04 0,17

LI4S 0,06 0,02 -0,06 0,24 0,12 0,26

LI1D 0,02 0,17 0,12 0,33 0,03 0,27

LI1S 0,17 0,1 0,13 0,26 0,05 -0,01

HC9D -0,01 0,18 0,1 0,15 0,03 0,10

HC9S 0,16 0,14 0,16 0,15 0,03 0,12

TH1D -0,09 0,33 0,21 0,44 0,09 0,28

THIS 0,15 0,23 0,20 0,38 0,16 0,15

HT9D 0,03 0,26 0,18 0,15 0,06 0,19

HT9S 0,09 0,14 0,14 0,35 0,23 0,18

SI1D 0,03 0,19 0,08 0,20 0,07 0,22

SI1S -0,02 0,18 0,15 0,33 0,19 0,16

Примечание: жирным шрифтом отмечены статистически достоверные значения коэффициента корреляции (р<0,05)

Для родильниц в отношении силы и количества статистически значимой корреляционной связи отмечалась практически зеркальная картина в сравнении с периодом беременности. Так, максимальное количество положительных корреляционных связей было зарегистрировано между индексом напряжения и величиной

температуры в биологически активных точках (8 пунктов статистически значимой корреляционной связи от слабой до умеренной силы и средней степени). По шести пунктам отмечалась положительная корреляционная связь между величиной температуры биологически активных точек и индексом напряжения в положении стоя (6 пунктов статистически значимой корреляционной связи от слабой до умеренной силы). Слабая и умеренная положительная корреляционная связь лишь по двум пунктам отмечалась у родильниц в отношении индекса напряжения в положении лежа и величины температуры в биологически активных точках. Особо следует отметить, что во всех случаях статистически значимой корреляционной связи между величиной температуры в биологически активных точках и показателями вариабельности сердечного ритма она была положительной. Этот факт, в сочетании с тем, что количество статистически значимых связей между показателями вариабельности сердечного ритма и величиной температуры в биологически активных точках в различные фазы перинатального периода претерпевал изменения имеет важное значение, поскольку отражает степень смещения уровня функциональной напряженности у беременных и родильниц в зависимости от позы и связанной с ней динамикой функционального состояния вегетативной нервной системы. Так, было выявлено резкое увеличение индекса реактивности у родильниц и, соответственно этому увеличилось количество статистически значимых корреляционных связей, в отличие от периода беременности, когда уровень реактивности по сравнению с родильницами был в несколько раз меньше. Вместе с тем индекс напряжения при беременности в положении лежа резко увеличил количество статистически достоверных положительных корреляционных связей с температурой в биологически активных точках, в противовес индексу напряжения в положении лежа у родильниц. При этом следует отметить, что величина индекса напряжения в положении лежа у беременных и родильниц имела разнонаправленные изменения.

Индекс напряжения при беременности в положении стоя имел незначительное количество статистически достоверных

положительных корреляционных связей с температурой в биологически активных точках, в отличие от индекса напряжения в положении стоя у родильниц, когда оно резко возросло. При этом также следует отметить, что величина индекса напряжения в

положении стоя у беременных и родильниц имела разнонаправленные изменения - у беременных уменьшилась , а у родильниц увеличилась.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что температура в биологически активных точках и показатели вариабельности сердечного ритма находятся в тесной связи и не только отражают общую направленность изменений функционального состояния вегетативной нервной системы в перинатальный период, но и несут отражение элемента специфичности изменений, который выражается в различной степени напряжения трофотропной и эрготропной составляющей вегетативной нервной системы у беременных и родильниц в перинатальный период.

Для совокупной характеристики функционального состояния вегетативной нервной системы мы провели корреляционный анализ между величиной температуры всего исследованного пула биологически активных точек и показателей вариабельности сердечного ритма. Корреляционные связи возникают и распадаются в зависимости от фазы перинатального периода и функционального состояния организма женщины, претерпевающего стремительные изменения, обусловленные физиологически значимым событием -родами (таб.3 ).

Таблица 3.

Коэффициент корреляции Пирсона нормированных показателей вариабельности сердечного ритма и средней температуры всего исследованного пула биологически активных точек__

Беременные Родильницы

Реактивность Ин лежа Ин стоя Реактивность Ин лежа Ин стоя

0,047 0,197 0,138 0,32 0,098 0,284

Примечание: жирным шрифтом выделены статистически достоверные значения коэффициента Пирсона (р<0,05)

Корреляция функционального состояния плода и уровня кровоснабжения в антенатальном периоде

Для изучения влияния уровня кровоснабжения на функциональное состояние плода в поздний гестационный период мы провели исследование взаимосвязи показателей кровоснабжения - систоло-диастолического отношения (СДО) маточных артерий и артерии пуповины с показателями кардиотографии. В частности, при анализе корреляционной связи выявилась слабо положительная

статистически не значимая корреляция СДО левой маточной артерии и частотой базального ритма (таб.4). Вместе с тем, уровень корреляции значения СДО правой маточной артерии с частотой базального ритма достиг диапазона сильных, выраженных значений и статистической значимости (р<0,05) (таб.4).

Таблица 4.

Корреляция систоло-диастолического отношения сосудов и частоты базального ритма плода_

Артериальный сосуд Коэффициент корреляции

Правая маточная артерия 0,62

Левая маточная артерия 0,17

Артерия пуповины 0,52

Примечание: жирным шрифтом выделены статистически достоверные значения коэффициента Пирсона (р<0,05)

Корреляция уровня СДО артерии пуповины и частоты базального ритма также достигла диапазона средних значений и была статистически значимой (таб.4). Физиологическая интерпретация выявленной статистически достоверной корреляции в рамках оценки функционального состояния плода и его зависимости от уровня кровоснабжения позволяет констатировать тот факт, что в поздний гестационный период уровень кровоснабжения плода определяет частоту его сердечных сокращений. И на определенном отрезке нормальных (не гипоксическпх) состояний связь кровотока пупочной артерии и частоты сердечных сокращений плода прямо пропорциональна.

Корреляция экстравертности и величины прироста температуры в БАТ

Для исследования связи между психофизиологическим показателем «экстравертность» и приростом величины температуры всего исследованного пула биологически активных точек мы провели корреляционный анализ между данными показателями. Выяснилось, что данная корреляционная связь положительна, статистически достоверна и находится в диапазоне умеренно-средней связи. Выявленная статистически достоверная связь свидетельствует о том, что у экстравертов реакция вегетативной нервной системы на физиологические роды выражена сильнее, чем у интровертов. Экстравертность, как психофизиологическое качество и как составная

часть характеристики личности предъявляет большие энергетические требования к эрготропному обеспечению вегетативных функций, что выражается в резком увеличении температуры в биологически активных точках.

Корреляционные взаимоотношения психофизиологического статуса беременной и функционального состояния плода

Коэффициент корреляции таких нормированных показателей, как уровень экстравертности по Айзенку беременной и количество шевелений плода достиг г=-0,41, что отражает умеренную статистически достоверную (р<0,05), отрицательную связь . Корреляция экстравертности и Short-term вариабельности также имеет отрицательный характер, но проявляется как тенденция, не достигая уровня статистической значимости (г=-0,26; р>0,05). Уровень невротизма по Айзенку коррелирует с вышеперечисленными показателями кардиотокографии плода положительно, но не достигает статистически значимых величин: с показателем «количество шевелений плода» i=0,31, а с Short-term вариабельностью г=0,06. По всем позициям теста САН отмечается отрицательная корреляция с показателем «количество шевелений плода» (rl) и с Short-term вариабельностью (г2) соответственно: самочувствие - rl=-0,14; г2=-0,27; активность - rl=-0,08; г2=-0,46 (р<0,05); настроение - rl=-0,28; г2=-0,13. Коэффициент корреляции между нормированным показателем вегетативной дистонии по Вейну и показателями кардиотокографии имел положительное значение в обоих случаях: с показателем «количество шевеления плода» г=0,09 и с Short-term вариабельностью г=0,36 (р<0,05) Известно, что показатель «количество шевелений плода» отражает функциональное состояние плода. Так, при начальных стадиях внутриутробной гипоксии отмечают беспокойное поведение плода, которое заключается в учащении и усилении его двигательной активности. Вместе с тем уменьшение количества шевелений плода на определенном отрезке времени (в течение 12 часов) также является сигналом его неблагополучия в отношении снабжения кислородом. Другими словами тенденция к уменьшению количества движений плода на заключительном этапе беременности может быть расценена как его реакция на состояние гипоксии. В рамках этой позиции анализируя статистически достоверную

отрицательную связь между показателем, характеризующим уровень экстравертности беременной и «количеством шевелений плода», необходимо отметить, что физиологическое значение данного феномена, заключается, по-видимому, в том, что экстравертность беременной является психосоматическим фактором, провоцирующим энергетическое обкрадывание плода. Безусловно, данные соотношения в корреляционных связях этих показателен имеют не абсолютное значение. Иначе говоря, экстравертный склад характера беременной провоцирует лишь начальные проявления гипоксии, но не является доминирующим фактором, который может привести к тотальной гипоксии плода. Тем не менее, данное явление необходимо учитывать в практике и соответственным образом проводить среди беременных разъяснительную работу, направленную на оптимизацию общего режима беременных с различным темпераментом.

Выводы

1. Динамика показателей, характеризующих трофотропную и эрготропную составляющие функционального состояния вегетативной нервной системы женского организма в перинатальный период, отражает неоднозначность и неустойчивость происходящих перестроечных процессов. Это проявляется в разнонаправленных изменениях тонуса вегетативной нервной системы в покое и при нагрузке.

2. Перестройка системной гемодинамики после родов начинается со звена, регулирующего величину систолического артериального давления. Перестройка регуляторных механизмов тонуса периферических сосудов более инертна, что отражается на парадоксальном изменении пульсового давления при активном ортостазе.

3. В перинатальном периоде температура у беременных и родильниц в биологически активных точках верхних конечностей, соответствующих началу и окончанию акупунктурных меридианов повышается на 2(М0% по сравнению с таковыми у небеременных девушек.

специфичности изменений, который выражается в различной степени напряжения трофотропной и эрготропной составляющей вегетативной нервной системы у беременных и родильниц.

5. Максимальное повышение температуры у новорожденных в биологически активных точках, относящихся к акупунктурным каналам перикарда и сердца свидетельствует, что сердечнососудистая система новорожденных испытывает максимальное функциональное напряжение в ранний постнатальный период и отражает особенности перехода из водной в воздушную среду.

6. У экстравертов реакция вегетативной нервной системы на физиологические роды выражена сильнее, чем у интровертов. Это обусловлено тем, что экстравертность, как психофизиологическое качество и как составная часть характеристики личности предъявляет большие энергетические требования к эрготропному обеспечению вегетативных функций, что выражается в резком увеличении температуры в биологически активных точках.

7. Экстравертный склад характера беременной провоцирует начальные проявления гипоксии в поздний гестационный период, что обусловливает повышенное предъявление к уровню кровоснабжения плода и определяет частоту его сердечных сокращений.

Практические рекомендации

1. В перинатальный период рекомендуется проводить комплексное функциональное и психофизиологическое тестирование, на основании результатов которого следует проводить коррекцию двигательного режима беременных и родильниц.

2. Рекомендуется определение температуры в начальных и окончательных биологически активных точках акупунктурных меридианов верхних конечностей в перинатальный период для оценки степени напряжения обеспечения вегетативных функций.

Опубликованные работы

1.Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В. Интеграция психофизиологических составляющих функционального состояния беременной и плода

в поздний гестационный период. Мат. Межд. Конф. «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» г Челябинск 9-10 октября 2008 г., С.39-42.

2.Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В., Верхотурцева Л.П., Катайцева И.А., Сафонова A.B. Динамика тонуса вегетативной нервной системы беременных и родильниц в перинатальный период. Мат. ХХХХ областной научно-практической конференции, посвященной 65 летию образования Курганской области. Курган, 2008,-С.25.

3.Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В., Верхотурцева Л.П. Функциональное состояние плода и психовегетативный статус беременной в поздний гестационный период. Мат. ХХХХ областной научно-практической конференции, посвященной 65 летию образования Курганской области. Курган, 2008,- С.ЗО.

4.Мезенцева Н.В. Особенности функциональных взаимоотношений беременной и плода в поздний гестационный период. Сб. тез. К научн.-практ. Конф. Мол.ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины»,- С-Петербург, 2008,- 228-229.

5.Мезенцева Н.В., Гиршева A.M., Верхотурцева Л.П., Катайцева И.А., Сафонова A.B. Тонус вегетативной нервной системы у женщин в дородовый и послеродовый периоды Сб. мат. Всеросс.науч.-практ. конф., поев.90-летию со дня рожд.д.м.н., проф. Витебского «Современные проблемы гастроэнтерологии». -Курган, 2009.- С.89-90.

6.Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В., Гиршева A.M. Функциональное состояние вегетативной нервной системы беременных и родильниц в перинатальный период Сб. мат. 2 Всеросс. Научно-практ. конф. (16-17 апреля 2009г) «Состояние окружающей среды и здоровье населения». -Курган, 2009,- С. 68-69.

7.Мезенцева Н.В., Гиршева Е.М., Ерохин А.Н. Адаптационные и хронофизиологические аспекты функционального состояния вегетативной нервной системы беременных и родильниц. 21 съезд Физиолгического общества им. И.П. Павлова. Тезисы докладов,- М. - Калуга: Типография ООО «БЭСТ- принт», 2010. -С. 393.

8. Гиршева Е.М., Мезенцева Н.В., Ерохин А.Н. Особенности циркадианной динамики функционального состояния вегетативной нервной системы беременных и родильниц.

Состояние окружающей среды и здоровье населения: Мат. 3 междунар. Научн.практ. конф. (5-6 апреля) Курган, 2011, С. 5152.

9. Мезенцева Н.В., Ерохин А.Н. Психовегетативный статус беременной и функциональное состояние плода / Мат. XII Всеросс. научного форума «Мать и дитя» Москва. МВД «Крокус Экспо» 27-30 сентября 2011г. Москва, 2011. С. 142-143.

10. Гиршева Е.М., Мезенцева Н.В., Ерохин А.Н. Особенности вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в поздний гестационный и ранний послеродовый периоды / Мат. V Всеросс. симпозиума с межд. участием. Ижевск, 26-28 октября, 2011 г.//Ижевск, 2011. С.405-411.

11.Гиршева Е.М., Мезенцева Н.В., Ерохин А.Н., Осина Т.А Вариабельность сердечного ритма и температура в биологически активных точках у беременных и родильниц в перинатальном периоде // Вестник КурГу №1 (23), март , 2012, Вып.З Стр.119123.

12.Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В. Функциональное состояние беременной и плода в поздний гестационный период. Вестник новых медицинских технологий.- Т.16.- №4, 2009.-С.34-36.

13.Ерохин А.Н., Мезенцева Н.В., Гиршева A.M. Мониторинг функционального состояния вегетативной нервной системы беременных и родильниц. Вестник уральской медицинской академической науки.- №2 (25), 2009.- С. 166-167.

Список сокращений

КИГ - кардиоинтервалография ИН - индекс напряжения М0- мода

А М0 -амплитуда моды

DX - вариационный размах

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ВНС - вегетативная нервная система

АД - артериальное давление

САН - самочувствие, активность, настроение

( <-"- 1 9 8 0 2

Отпечатано в МУП "Курганская городская типография" г. Курган, ул. Куйбышева, 87 Заказ № 3977 Тираж 100 экз.

.¿012340002

2012340002

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Мезенцева, Наталья Валерьевна

ГЛАВА

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Перинатальный период и функциональное состояние беременной, родильницы, плода и новорожденного

1.2. Характеристика адаптивных процессов при 14 беременности

1.3. Функциональные системы и функциональное 19 состояние как динамические построения адаптивного процесса

1.4. Анатомо-функциональная характеристика 22 вегетативной нервной системы

1.5. Методические подходы к оценке функционального 25 состояния вегетативной нервной системы

1.6. Возможности рефлексодиагностики в оценке 28 функционального состояния организма человека

ГЛАВА2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта исследования

2.2. Кардиоинтервалография

2.3. Кардиотокография

2.4 Допплерометрия

2.5 Термометрия

2.6 Психофизиологические методы тестирования

2.7. Статистические методы

ГЛАВАЗ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Соотношение тонуса симпатического и 45 парасимпатического отдела вегетативной нервной системы по данным показателей вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц

3.2 Функциональные особенности регуляции 48 системного артериального давления у женщин в перинатальный период по данным ортостатической пробы

3.3. Самооценка функционального состояния 54 беременных и родильниц

3.4. Характеристика типов высшей нервной 57 деятельности исследуемой выборки

3.5. Особенности динамики температуры в биологически 59 активных точках в перинатальный период у беременных, родильниц и новорожденных

3.6. Корреляция показателей вариабельности сердечного 67 ритма и температуры в биологически активных точках у беременных и родильниц

3.7. Корреляция функционального состояния плода и 74 уровня кровоснабжения в антенатальном периоде.

3.8 Корреляция психофизиологического статуса 77 беременной и функционального состояния плода ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Введение Диссертация по биологии, на тему "Физиологические и психофизиологические корреляты функционального состояния беременной и плода, родильницы и новорожденного в перинатальном периоде"

Актуальность проблемы

Важное значение в успешном ведении и мониторинге функционального состояния беременной и родильницы имеет перинатальный период. Не случайно разнообразные аспекты исследования беременности, родоразрешения и раннего послеродового периода в перинатальном периоде нашли свое отражение в многочисленных публикациях. Так, в работе (Багирокова Ф.Ч., Схаляхо Б.А., 2006) отмечается, что дети, перенесшие перинатальное поражение ЦНС представляют группу риска по развитию инфекционных осложнений и хронизации инфекционно-воспалительных процессов. Другие авторы (Полунин И.Н., Зенченко Н.Ю., Митрохина Н.М., 2007) констатируют, что острая антенатальная гипоксия приводит к нарушениям функциональной системы дыхания, проявляющейся асфиксией, выраженной дыхательной недостаточностью и нарушением системы кровообращения, способствующими развитию малых аномалий сердца. На значимость перинатального периода в развитии патологических состояний у недоношенных детей указывают (Выговская J1.E., Шулаев A.B., Закиров И.К., 2011), отмечая при этом, что факторами, способствующими нарастанию тяжести основного состояния у недоношенных пациентов при всех сроках гестации являются очаги хронической инфекции у матери и плода. В эксперименте и в ходе клинических исследований выявлено, что в этот период отмечается высокая чувствительность плода к вредоносным факторам внешней среды (Chae S.M., Covington C.Y., 2009; Lee L.-J.,2009; Filly R.A., Platt L.D., 2000; Caren I. Lanting et al,2009).

Пристальное внимание уделяется профилактике и предупреждению заболеваемости и ранней неонатальной смертности новорожденных в рамках региональной модели оптимизации качества помощи беременным (Сорокина З.Х., 2010; Akrich М., Pasveer В.,2000; Victoria Nankabirwa et al., 2011; the SEA-ORCHID Study Group,2011), повышению качества диспансерного наблюдения беременных женщин в условиях модернизации службы родовспоможения (Широкова В.И., Филиппов О.С., Гусева Е.В., 2011), предупреждению материнской смертности (Пекарев О.Г., Пекарева Е.О., 2010;Herczeg J., 1997; Axelsen S., NunesF., BevanR, 1999; Filly R.A., Platt L.D,2000; Jacqueline R. Weissman et al,2008)

В связи с вышесказанным, актуальным для акушерской практики является разработка комплексной системы перинатальной диагностики. При этом, по мнению некоторых авторов, данная система не может быть единообразной у всех, т.к. многие факторы должны быть приняты во внимание: возраст женщины, ее семейный анамнез, состояние репродуктивной системы и др (Клещеногов С.А., 2010). Традиционные методы диагностики -ультразвуковой скрининг, функциональные тесты, допплерометрия маточных и плодовых сосудов, многочисленные биохимические показатели -отражают в большей степени частные вопросы диагностики. Вместе с тем системный характер возможных гестационных осложнений диктует необходимость интегративных свойств метода, который должен: 1) давать возможность оценивать механизмы регуляции на уровне целого организма, 2) отражать индивидуальные особенности функционирования на этом уровне, 3) быть простым, безопасным, неинвазивным, т.е. пригодным для мониторинга и 4) обладать достаточной информативностью и воспроизводимостью результатов (Хлыбова C.B., Циркин В.И., 2011). Особый интерес в плане современных подходов к разработке диагностических методов в акушерстве представляют психосоматические взаимосвязи, реализующиеся в процессе беременности. Кроме того, функциональное состояние вегетативной нервной системы беременной также оказывает значительное влияние на функциональное состояние плода. Таким образом, современная система перинатальной диагностики должна сочетать в себе с одной стороны безопасность и информативность, а с другой -комплексность и интегративность, что обеспечивает индивидуальность подхода при сохранении единой методологической базы. Кроме того, в последнее время все чаще в литературе встречается термин «перинатальное здоровье» (Шапкайц A.B., 2011), что свидетельствует о важности исследования функционального состояния беременной и родильницы, а также плода и новорожденного именно в перинатальный период и определения степени отклонения функционального состояния к границам диапазона, который характеризует нормальные физиологические роды и оценки фактора риска перехода физиологически нормальных родов в состояния патологических осложнений. Таким образом, вышесказанное определило цель настоящего исследования. Цель исследования:

Задачи исследования

Положения выносимые на защиту.

Научная новизна.

На основе методологии системного подхода, проанализирована сущность адаптивных изменений вегетативной нервной системы беременной и родильницы в перинатальном периоде. Охарактеризованы и уточнены особенности реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы беременной и родильницы в условиях функциональной нагрузки - активного ортостаза. Определен диапазон нормальной реактивности вегетативной нервной системы беременной и родильницы и уточнена степень риска перехода функционального состояния вегетативной нервной системы женского организма в переходную зону предпатологии. Показано, что психофизиологический статус беременной тесно коррелирует с функциональным состоянием плода в поздний антенальный период и создает предпосылки как для негативного, так и для позитивного влияния на его функциональный статус. Показано, что девиации функционального состояния плода в поздний гестационный период обусловливают уровень напряжения ведущих функциональных систем новорожденного в ранний постнатальный период и определяют степень адаптивных сдвигов систем гомеостатического уровня.

Практическая значимость.

Раннее выявление девиации функционального состояния плода на основе совокупности показателей, характеризующих психофизиологический статус беременной и особенностей системы кровообращения «мать-плод» позволяет прогнозировать вероятные функциональные состояния новорожденных в первую неделю после рождения.

Измерение суммарной температуры в легко доступных биологически активных точках является дополнительным неинвазивным критерием функционального состояния новорожденного и дополняет возможности акушера - гинеколога в оценке степени адекватности реагирования ведущих функциональных систем новорожденного в перинатальном периоде на потребности в адаптации к новым условиям существования. Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

Международной конференции «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды», Челябинск, 2008;на областной научно-практической конференции, посвященной 65-летию образования Курганской области, Курган, 2008; на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», С-Петербург, 2008; на Всеросс. научно-практической конференции, поев. 90-летию со дня рождения, проф. Витебского, Курган, 2009; на 2-й Всеросс. научно-пркат. Конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения», Курган, 2009; на IV Съезде физиологов Урала с международным участием, Екатеринбург, 2009; на XXI съезде Физиологического общества им. И.П. Павлова, Москва-Калуга, 2010; на 3-й международной научно-практ. конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения», Курган, 2011; на XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя», Москва, 2011; на V Всеросс. симпозиуме с международным участием, поев, юбилею засл. деятеля науки УР, проф. Н.И. Шлык, Ижевск, 2011.

Публикации.

Материал диссертации опубликован в 13 печатных работах, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикаций материалов кандидатских и докторских диссертаций.

Внедрение результатов исследования.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Мезенцева, Наталья Валерьевна

Выводы

3. В перинатальном периоде температура у беременных и родильниц в биологически активных точках верхних конечностей, соответствующих началу и окончанию акупунктурных меридианов повышается на 20-40% по сравнению с таковыми у небеременных девушек.

4. Температура в биологически активных точках и показатели вариабельности сердечного ритма находятся в тесной связи и не только отражают общую направленность изменений функционального состояния вегетативной нервной системы в перинатальный период, но и несут отражение элемента специфичности изменений, который выражается в различной степени напряжения трофотропной и эрготропной составляющей вегетативной нервной системы у беременных и родильниц в перинатальный период.

5. Максимальное повышение температуры у новорожденных в биологически активных точках, относящихся к акупунктурным каналам перикарда и сердца свидетельствует, что сердечно-сосудистая система новорожденных испытывает максимальное функциональное напряжение в ранний постнатальный период и отражает особенности перехода из водной в воздушную среду.

7. Экстравертный склад характера беременной провоцирует начальные проявления гипоксии в поздний гестационный период, что обусловливает повышенное предъявление уровню кровоснабжения плода и определяет частоту его сердечных сокращений.

Практические рекомендации

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Мезенцева, Наталья Валерьевна, Курган

1. Агаджанян Н. А., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Учение о здоровье и проблемы адаптации / Ставрополь: Изд. СГУ, 2000. 204 с.

2. Адаптация и резервы здоровья беременных с различной стереофункциональной организацией репродуктивной системы при использовании нормобарической оксигенации / А. В. Черноситов, Т. Л. Боташева, С. П. Крюков (и др.) // Валеология. 2010. № 1.С. 5663.

3. Адров A.B. Клиническое и патогенетическое значение импедансометрии для диагностики эутиреоидного зоба // Вестник новых медицинских технологий. T.XV, 2008. № 4. С. 150-151.

4. Альхимович В.М. ,Суджаева С.Г. Общие подходы к восстановительному лечению и типовые программы реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца // Пособие для врачей. Минск, 1996. С. 118

5. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / P.M. Баевский (и др) // Вестн. аритмологии. 2001. № 24. С. 69-85.

6. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М. : Наука, 1972. 372с.

7. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем // Принципы системной организации функций. М. : Наука, 1973. С.5-61.

8. Аржанова О. Н., Осипова Н. А. Патогенетические критерии диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии при беременности // Журнал акушерства и женских болезней.2003.Том LII. Вып. 4. С. 60-67.

9. Ю.Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии / М. : Медпресс, 2002. 273с.

10. П.Аршавский И. А. Основы возрастной периодизации // Возрастная физиология : руководство по физиологии. Л. : Наука, 1975. С. 5-67.

11. Астахов A.A. Концепции регуляции кровообращения для анестезиологов и реаниматологов /A.A. Астахов// Сб.науч.трудов IV симпозиума по медленным колебательным процессам в организме человека и школы семинара. Новокузнецк, 2005. С. 224230.

12. Астахов А. А. Вариабельность комплекса параметров кровообращения (четыре сообщения) / A.A. Астахов, И.Д. Бубнова // Материалы III Всероссийского симпозиума. Новокузнецк: Б.И., 2001. С. 165-181.

13. М.Афанасьева Н. В., Стрижаков А. Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.2004. № 2.С. 7-13.

14. Багирокова Ф. Ч., Схаляхо Б.А. Результаты цитохимических исследований в различные возрастные периоды у детей, перенесших перинатальное поражение ЦНС // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. №11 С. 13-14.

15. Баев О. Р. Особенности состояния венозной гемодинамики плода при нарушениях артериального кровотока в фетоплацентарнойсистеме // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. № 1.С. 30-36.

16. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М. : Медицина, 1997. 265 с.

17. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М. : Медицина, 1979. 295с.

18. Баевский Р. М. Физиологическая норма и концепция здоровья // Российский физиологический журнал. 2003. № 4. С. 473-489.

19. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. М. : Медицина, 1997. 236 с.

20. Баевский Р. М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. С. 106127.

21. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: основы метода и новые направления // Новые методы электрокардиографии. ( под ред. C.B. Грачева, Г.Г. Иванова, A.JI. Сыркина). М. : Техносфера, 2007. 473-496 с.

22. Баевский Р. М., Казначеев В. П. Диагноз донозологический. М. : БМЭ, 1978. Т. 7, 253-255 с.

23. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма и донозологическая диагностика // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение: Мат.У Всеросс. Симпозиума с межд. Участием. : Ижевск, 2011. 487-491 с.

24. Батищева Г. А., Ушаков И. Б., Чернов Ю. Н. Системные гемодинамические реакции при пассивной ортостатической пробе // Медицина труда и промышленная экология. 2006. № 1. С. 32-37.

25. Белова Е. Л., Румянцева Н. В. Адаптация к условиям ортостатической пробы у юных спортсменов в зависимости от особенностей тренировочного процесса // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2008. № 3. С. 21-24.

26. Бойцов И. В., Улащик В. С. Электропунктурная диагностика и основные направления ее использования // Здравоохранение. Минск. 2000. № 9. С. 28-33.

27. Булатецкий С. В., Бяловский Ю. Ю. Анализ показателей вариабельности сердечного ритма с разным типом вегетативной регуляции при активной ортостатической пробе // Российский медико-биологический вестн. им. И.П. Павлова. 2001. № 3-4. С. 124-129.

28. Вариабельность сердечного ритма и артериального давления при ортостатической пробе у лиц с разными типами регуляции кровообращения / Я. А. Хананашвили, И. О. Халявкина, О. В.

29. Гнездилов, Е. H. Пономарева // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение: Мат.У Всеросс. Симпозиума с межд. Участием. : Ижевск, 2011. С. 187190.

30. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / под ред. А. М. Вейна. М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. 752 с.

31. Выговская Л. Е., Шулаев А. В., Закиров И.К. Медико-статистический анализ влияния неблагоприятных факторов перинатального периода на рождение недоношенных детей // Фундаментальные исследования. 2011. № 9-2. С. 223-227.

32. Гиляревский С. Р. Применения альтернативного и комплементарного лечения сердечно-сосудистых заболеваний: насколько доказательны используемые вмешательства? // Сердце. 2007. № 6. С. 322-328, 330-332.

33. Горенцвит И. Э. Возникновение стойкого мерцания предсердий при приобретенных пороках сердца // Кардиология. 1980. № 6. С. 53-56.

34. Григорьев А. И., Баевский Р. М. Концепция здоровья и космическая медицина. М. : Фирма «Слово», 2007. 208 с.

35. Гудков Г. В., Поморцев А. В., Федорович О. К. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология. 2001. № 5. С. 45-50.

36. Гусейханов М. К., Юсуфов А. Г. Эволюционное учение Чарльза Дарвина, его философское и мировоззренченское значение (к 200-летию со дня рождения) // Вестник Дагестанского государственного университета. 2009. № 5. С. 175-179.

37. Даянова А. Р. Вариабельность сердечного ритма фехтовальщиков с поражением опорно-двигательного аппарата // Теория и практика физической культуры. 2009. № 4. С. 51-54.

38. Демидова М. М., Тихоненко В. М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых. // Вестник аритмологии. 2001. № 23. С. 61-66.

39. Донозологическая диагностика в оценке уровня здоровья школьников / Берсенева А.П. (и др.) // Функциональная диагностика. 2006. № 33. С. 5-15.

40. Жаркин А. Ф., Жаркин Н. А. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. Л : Медицина, 1988. 160 с.

41. Илюхина В. А., Заболотских И. Б. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека. СПб., 1993. 192 с.

42. Иткина И. В. Поражение сердца при ревматоидном артрите. // Научно-практическая ревматология. 2001. № 3. С. 47.

43. Казначеев В. П., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. JI. : Медицина, 1980. 196 с.

44. Калинина И. Н., Тихонов С. В., Полуструев А. В. Спектральный анализ сердечного ритма у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение: Мат.У

45. Всеросс. Симпозиума с межд. Участием. : Ижевск, 2011. С. 417423.

46. Козаева Т. 3., Быстрицкая Т. С., Пожидаев В. В. Факторы риска перинатального поражения центральной нервной системы новорожденных у юных матерей с гестозами // Перинатальная неврология. 1997. С. 20-23.

47. Козинова О. В. Нейроциркуляторная дистония и беременность // Акушерство и гинекология. 2001. № 4. С. 5-6.

48. Козинова О. М., Шехтман М. В., Наколкин В. А. Адаптация сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы при дисплазии соединительной ткани сердца у беременной // Врач. 2008. № 5. С. 1718.

49. Кудашов Л. Т., Гончарова О. В. Коррекция психофизиологического состояния беременных женщин средствами йоги и пилатеса // Адаптивная физическая культура. 2010. Т. 44. № 4. С. 13-15.

50. Кузнецова О. В., Цирельников Н. И. Особенности спектрального анализа кардиоритма у беременных с гестозом // Медленные колебательные процессы в организме человека: Сб.нач. трудов III Симпозиума с межд. Участием. : Новокузнецк, 2001. С. 151-154.

51. Кузьмина Ю. В., Рогоза А. Н., Ощепкова Е. В. Нарушение чувствительности барорефлекса при активной ортостатической пробе у больных гипертонической болезнью // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Т. 7. № 52. С. 204-205.

52. Лапина С. Е., Беляков К. М. Вегетативная дисрегуляция при головной боли напряжения // Медицинский альманах. 2011. № 1. С. 125-127.

53. Лапина С. Е., Беляков К. М., Величко Л. А. Применение методов вызванного кожного симпатического потенциала и метода Накатани в диагностике головной боли напряжения // Медицинский альманах. 2010. № 4. С. 283-285.

54. Макаров О. В., Волкова Е. В., Козлов П. В. Допплерометрия как основной метод в оценке системы мать-плацента-плод у беременных с гипертензивным синдромом/Макаров О.В., Волкова Е.В., Козлов П.В. // Акушерство и гинекология. 2009. № 4. С. 3-5.

55. Меерсон Ф. 3. Феномен адаптационной стабилизации структур и защиты сердца. // Космическая биология. 1990. № 3. С. 28-35.

56. Мельникова J1. В., Бартош Л. Ф. Изменения внутрипочечного кровотока при ортостатической позе у больных артериальной гипертензией // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 3. № 92. С. 347-350.

57. Модин А. Ю. Функциональная недостаточность клапанного аппарата вен и венозный возврат из нижних конечностей человека при ортостатической пробе // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2006. Т. 40. №2. С. 31-36.

58. Модификация кардиореспираторной ортостатической пробы / М. С. Арасланова, В. Э. Бакирова, Ш. 3. Загидуллин, Р. X. Зулкарнееев // Вестн. новых медицинских технологий. 2006. Т. XIII. № 1. С. 55-58.

59. Мужиков В. Г. Возможности термопунктурного мониторинга больных с синдромом слабости синусового узла // Рефлексотерапия. 2008.№ 3-4. С. 16-20.

60. Мухаметзянова Э. X., Красноперова О. А., Сушенцова Т. В. Критерии оценки психоэмоционального состояния первородящих // Акушерство и гинекология. 2010. № 2. С. 56-59.

61. Налобина А. Н., Стоцкая Е. С. Вариабельность сердечного ритма в оценке вегетативного гомеостаза детей первого года жизни //

62. Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение: Мат.У Всеросс. Симпозиума с межд. Участием. : Ижевск, 2011. С. 118-127.

63. Нечушкин А. И., Полякова А. Г. Оценка эффективности восстановительного лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата // Советская медицина. 1988. № 5. С. 115-118.

64. Николаева JI. Б. Особенности регуляции кардиоритма при стресс-нагрузках первобеременных // Мать и дитя в Кузбассе. 2011. № 1 (44). С. 40-44.

65. Пассивная ортостатическая проба в дифференциальной диагностике синкопальных состояний / В.В. Долгих, A.B. Погодина, О.В. Валявская (и др.) // Вестник аритмологии. 2006.№ 43. С. 69-74.

66. Пекарев О. Г., Пекарева Е. О. Материнская смертность в Сибирском федеральном округе и пути ее снижения // Акушерство и гинекология. 2010. №4 С. 34-36

67. Першина Т. А., Спицин А. П. Вариабельности ритма сердца у студентов в условиях экзаменационного стресса // Вариабельностьсердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение:

68. Мат.У Всеросс. Симпозиума с межд. Участием. : Ижевск, 2011. С. 456458.

69. Пестрикова Т. Ю. Материнская и перинатальная смертность в дальневосточном федеральном округе // Акушерство и гинекология.2010. № 3. С. 46-50.

70. Полунин И. Н., Зенченко Н. Ю., Митрохина Н. М.// Современные наукоемкие технологии. 2007. №11. С. 110-111.

71. Полякова А. Г., Друбич Т. В. Динамика функциональных резервов у лиц с артериальной гипертонией в условиях краткосрочного санаторно-оздоровительного лечения на теплоходе // Медицинский альманах.2011. № 3 (16) С. 60-64.

72. Путилова Н.В. Тромбофилии и беременность. Прогнозирование перинатальных осложнений и оптимизация тактики ведения // Акушерство и гинекология. 2011. № 4. С. 31-35.

73. Рец Ю. В. Прогностическое значение регуляторных и адаптационных процессов в системе мать-плацента-плод в исходе беременности и родов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. № 2(7). С. 18-24.

74. Рычков А. Ю., Колычева О. В. Особенности длительного мониторирования артериального давления у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. // ВА. 2005. № 37. С. 39-42.

75. Савченков Ю. И. Формально-динамические свойства психики при нормальной беременности // Акушерство и гинекология. 2010. № 2. С. 53-56.

76. Селье Г. Концепция стресса как мы ее представляем в 1974 году. // Новое в гормонах и механизмах их действия. Киев, 1977. С. 27-51.

77. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме.: Пер. с англ. М. : Мед.-гиз., 1960. 196 с.

78. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. М. : Медгиз, 1960. 207 с.

79. Селье Г. Стресс без дистресса.: Пер. с англ. М. : Прогресс, 1979. 124 с.

80. Серов В. Н., Тютюнник В. Л., Михайлова О. И. Современные представления о лечении плацентарной недостаточности // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. Акушерство и гинекология. Т. 18. 2010. №4. С.157-162.

81. Сидорова И. С., Макаров И. О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 296с.

82. ЮО.Скворцова В. И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. // Системные гипертензии (приложение к журналу Consilium medicum). 2005. Т. 7. № 1. С. 3-10.

83. Снежицкий В. А. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных с ваготонической дисфункцией синусового узла при проведении ортостатической пробы // Вестник аритмологии. 2004. № 33. С. 28-33.

84. Сорокина 3. X. Сравнительная оценка заболеваемости и ранней неонатальной смертности в субъектах РФ для научного обоснованиямодели оптимизации помощи новорожденным // Акушерство и гинекология. 2010. № 6. С. 102-108.

85. ЮЗ.Спицин А. П., Шестопалова О. М. Особенности реакции сердечнососудистой системы на ортостатическую пробу в зависимости от исходного вегетативного тонуса // Паллиативная медицина и реабилитация. 2006. № 2. С. 34а-34.

86. Струк Ю. В., Шаповалова Н. В., Денисова Н. Ю. Оценка адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у беременных с помощью активной ортостатической пробы // Общая реаниматология. 2006. Т. 2. № 3. С. 44-48.

87. Судаков К.В. Мозг: теоретические и клинические аспекты» / под ред. В. И. Покровского. М. : Медицина, 2003. 12-51с.

88. Судаков К.В. Динамические стереотипы или информационные отпечатки действительности. M. : PERSE, 2002. 128 с.

89. Судаков К.В. Информационый феномен жизнедеятельности. Москва:РИА ПО, 1999. 380 с.

90. Судаков К. В. Общие закономерности динамической организации функциональных систем // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". 2005. № 2. С. 4-13.

91. Судаков К. В. Системокванты физиологических процессов. М. : Междун. гуманит. фонд Арменолведения им. акад. Ц.П. Агаяна, 1997. 9-52 с.

92. ПО.Судаков К. В. Проблемы оценки механизмов функциональной системы. М. : Медицина, 1994. 184 с.

93. Судков К. В. Системная организация функций человека: теоретические аспекты. Успехи физиологических наук. 2000., Т.31., № 1. С. 1-17.

94. Сцинтиграфическая оценка жизнеспособности ишемизированного миокарда при проведении нитроглицериновой и ортостатической проб

95. В. И. Чернов (и др.) // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. Т. 12. № 3. С. 120-125.

96. НЗ.Сюрис Н. А., Дукальская О. Ю. Психофизиологическая адаптация военнослужащих по призыву к условиям военного труда с позиций восточной философии и медицины // Ученые записки. 2009. № 12 (58) С. 108-111.

97. Табеева Д. М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. М. : МЕДпресс-информ, 2004. 88-122 с.

98. Типологические особенности функционального состояния регуляторных систем у школьников и юных спортсменов по данным вариабельности сердечного ритма / Н.И. Шлык и др.. // Физиология человека. 2009. №6. С. 1-9.

99. Иб.Толчинская Е. А. Музыкальная коррекция состояния беременных женщин и психологическая подготовка к родам // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. СПб. 2009. № 98. С. 300-308.

100. Толчинская Е. А. Психологическая коррекция самочувствия беременных женщин средствами музыки // Перинатальная психология и психология родительства. 2007. № 2. С. 96-106.

101. Толчинская Е. А. Влияние восприятия музыки на эмоциональное состояние беременных женщин // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12: Психология. Социология. Педагогика. 2009. № 2-1. С. 36-43.

102. Урывчикова Е. Е. Влияние лечебной гимнастики на психофизиологическое состояние беременных с анамнезом кесарева сечения

103. Е. Е. Урывчикова, М. Б.Охапкин, О. А. Некоркина // Казанская наука. 2010. № 2. С. 357-359.

104. Ушакова Г. А., Рец Ю. В. Медленные колебания гемодинамики в системе мать-плод при физиологической беременности // Акушерство и гинекология. 2006. № 2. С. 28-32.

105. Ушакова Г. А., Рец Ю.В. Кардиоинтервалография в исследовании функционального состояния системы мать-плацента-плод // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. № 4(3). С. 78-82.

106. Ушакова Г. А., Петрич JI. Н. Нейровегетативная регуляция кардиоритма матери и плода // Мать и дитя в Кузбассе. 2008. №3(34). С. 21-25.

107. Ушакова Г. А., Николаева JI. Б., Тришкин А. Г. Течение беременности и родов, состояние здоровья потомства у первородящих женщин // Акушерство и гинекология. 2009. № 1. С. 3-4.

108. Федоров Б. М. Стресс и система кровообращения. М. : Медицина, 1990. 320 с.

109. Филоненко A.B. Рефлексотерапия и особенности физического развития новорожденных с перинатальным повреждением нервной системы в ранний восстановительный период от матерей с послеродовой депрессией // Рефлексотерапия. 2008. № 3-4. С. 20-24.

110. Фонякин А. В., Суслина 3. А., Гераскина J1. А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. СПб. : ИНКАРТ, 2005. 224 с.

111. Худоногов В. А. Технология и средства повышения работоспособности и долголетия локомотивных бригад // Вестник Красноярского государственного аграрного университета. 2007. № 4. С. 195-202.

112. Шапкайц В. А. Обоснование методологических подходов к оценке здоровья детей в перинатальном периоде жизни // Вопросы современной педиатрии. 2006. № 5. С. 655.

113. Шердукалова J1. Ф. Механизмы регуляции сердечного выброса и работы сердца при нарушении оттока крови из малого круга кровообращения // Кровообращение. 1980. № 4. С. 3-10.

114. Широкова В. И., Филиппов О. С., Гусева Е. В. Итоги деятельности и основные направления модернизации службы родовспоможения в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. 2011. № 1 С. 48.

115. Шлык Н. И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов: монография Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет». 2009. 255с.

116. Якушенко М. Н., Эштрекова С. Г., Сабанчиева JI. А. Характеристика показателей гемодинамики у девочек при проведении ортостатической пробы // Вопросы современной педиатрии. 2006. № 5. С. 806.

117. Ahn A. C. Electrical properties of acupuncture points and meridians: a systematic review./ Ahn A. C., Colbert A. P., Anderson B. J., Martinsen O. G., Hammerschlag R., et al. // Bioelectromagnetics. 2008. № 29. P. 245256.

118. Akrich M. Multiplying obstetrics: techniques of surveillance and forms of coordination /Akrich M., Pasveer B. // Theoretical Medicine and Bioethics. 2000. T. 21. №L p. 63-83.

119. Akselrod S. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis /Akselrod S., Gordon D., Madwed J. B. et al. // Am J Physiol. 1985. Vol. 249 P. 867-875.

120. Akselrod S. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation : a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control/

121. Akselrod S., Gordon D., Ubel F. A. et al. // Science. 1981. Vol. 213. P. 220222.

122. Alexander В. T. Placental insufficiency leads to development of hypertension in growth-restricted offspring // Hypertension. 2003. Mar;41(3):P. 457-462.

123. A1-Mulhim A. A., Abu-Heija A., Al-Jamma F., El-Harith el-H. A. Preeclampsia: maternal risk factors and perinatal outcome//Fetal Diagn Ther. 2003 Jul-Aug; 18(4) P. 275-280.

124. Analisis of heart rate variability / T. Komatsu et al. Электронный ресурс. // Masui 2009 Jul; 58 (7): 820-31. Abstracts. URL: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov./pubmed/ (дата обращения 25.09.09)

125. Anderson С. M., Lopez F., Zimmer A., Benoit J. N. Placental insufficiency leads to developmental hypertension and mesenteric artery dysfunction in two generations of Sprague-Dawley rat offspring // Biol Reprod. 2006. Mar; 74(3) P. 538-544.

126. Axelsen S. An audit of European training in obstetrics and gynaecology /Axelsen S., Nunes F., Bevan R. // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 1999. T. 87. №2. P. 191-197.

127. Bar J., Maymon R., Padoa A., Wittenberg C., Boner G., Ben-Rafael Z., Hod M. White coat hypertension and pregnancy outcome // Journal. Hum Hypertens. 1999. Aug; 13(8) P. 541-545.

128. Benett H. Prevalence of depression during pregnancy: systematic review // Obstet Gynecol. 2004. № 103. P. 698-709.

129. Bergel E., Carroli G., Althabe F. Ambulatory versus conventional methods for monitoring blood pressure during pregnancy // Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2):CD001231.

130. Carney R. M., Blumenthal J. A., Stein P. K. et al. Depression, heart rate variability, and acute myocardial infarction. // Circulation. 2001. V. 104. №17. P. 2024-2028.

131. Central hemodynamics of hypertensive disorders in pregnancy / Elvan-Taspinar A., Franx A., Bots M.L. et al. // Am J Hypertens. 2004. № 17. P. 941-946.

132. Chae S. M., Covington C. Y. Biobehavioral outcomes in adolescents and young adults prenatally exposed to cocaine:evidence from animal models // Biological research for nursing. 2009. T. 10. № 4. P. 318-330.

133. Clustering of Socioeconomic, Behavioural, and Neonatal Risk Factors for Infant Health in Pregnant Smokers / Caren I. banting, Simone E.

134. Buitendijk, Matty R. Crone et al.// PLoS ONE: Research Article, published 18 Dec 2009 10.1371/journal.pone.0008363 URL: http://www.plosone.org (дата обращения 01.11.11)

135. De Vernejoul P., Albarede P., Darras J. C. Nuclear medicine and acupuncture message transmission // J Nucl Med. 1992. № 33. P. 409-412.

136. Depression and anxiety during pregnancy: a risk factor for obstetric, fetal and neonatal outcome? A critical review of the literature./ Alder J., Fink N., Bitzer J. et al. // J Matern Fetal Neonatal Med . 2007. № 20. P. 189-209.

137. Filly R. A., Piatt L. D. Obstetrics and perinatology // Ultrasound in Medicine & Biology. 2000. T. 26. P. 82-84.

138. Heine H. Anatomical structure of acupoints // J Tradit Chin Med . 1988. № 8. P. 207-212.

139. Herczeg J. High-risk obstetrics, medicolegal problems // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 1997. T. 71. №2. P. 181-185.

140. Hermida R. C., Ayala D.E., Iglesias M. Circadian blood pressure variability as a function of parity in normotensive pregnant women // Journal Clin Hypertens (Greenwich). 2004. Mar; 6(3): 126-133.

141. Hermida R. С., Ayala D. E., Iglesias M. Circadian rhythm of blood pressure challenges office values as the "gold standard" in the diagnosis of gestational hypertension // Chronobiol Int. 2003. Jan.; 20(1): 135-156.

142. Hermida R.C., Ayala D. E., Mojon A., Fernandez J. R., Alonso I. Differences in circadian blood pressure variability during gestation between healthy and complicated pregnancies // Am journal Hypertens. 2003. Mar; 16(3): 200-208.

143. Kerdo I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage // Acta neurovegetativa. 1966. Bd. 29. № 2. P. 250-268.

144. La Rovere M.T., Pinna G.D., Hohnloser S.H. et al. Baroreflex sensitiv and heart rate variability in the identification of patients at risk for life-threatening arrythmias: Implications for clinical trials. // Circulation. 2001. V. 103. P. 2072-2077.

145. Langevin H. M., Yandow J. A. Relationship of acupuncture points and meridians to connective tissue planes // Anat. Rec. 2002. № 269. P. 257265.

146. Lee, L. J.^ Neonatal flouxetin exposure affects the neuronale structure in the somatosensory cortex and somatosensory-related behaveors in adolescent rats //Neurotoxicity Research. 2009. T. 15. №3. P. 212-223.

147. Lehrer P. Heart rate variability biofeedback: effects of age on heart rate variability, baroreflex gain and asthma / Lehrer P., Scardella A., Vaschillo E., et al. // Chest. 2006. T. 129. №2. P. 278-284.

148. Leigh В., Milgrom J. Risk factors for antenatal depression, postnatal depression and parenting stress. BMC Psychiatry. 2008 Apr 16;8:24. URL:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/ (дата обращения 2.12.11)

149. Maternal wave reflections and arterial stiffness in normal pregnancy as assessed by applanation tonometry/ Macedo M. L., Luminoso D., Savvidou M. D. et al. // Hypertension. 2008. № 51. P. 1047-1051.

150. Melzack R. Myofascial trigger points: relation to acupuncture and mechanisms of pain // Arch Phys Med Rehabil.1981. №62. P. 114-117.

151. Melzack R. Trigger points and acupuncture points for pain: correlations and implications./ Melzack R, Stillwell DM, Fox EJ // Pain. 1977. №3. P. 3-23.

152. Merbach M. Brief analysis of research activities in psychosomatic gynaecology and obstetrics / Merbach M., Hauffe U., Brahler E. // Per

153. Gynäkologe. 2001. Т. 34. №3. С. 183-188. Г

154. Mizrahi М., Furman В., Shoham-Vardi I., Vardi H., Maymon E., Mazor M. Perinatal outcome and peripartum complications in preterm singleton and twins deliveries: a comparative study // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999. Nov.; 87(1): 55-61.

155. Munz W., Seufert R., Steiner E., Pollow K., Brockerhoff P. Circadian blood pressure rhythm in preeclampsia as a predictor of maternal and obstetrical outcome // Z Geburtshilfe Neonatol. 2003. Jul-Aug; 207(4): 132-136.

156. Naveed Sattar, Ian A.Greer. Pregnancy complications and maternalcardiovascular risk: opportunities for intervention and screening? // BMJ 2002; 325:157-160.

157. Nichols W. W. Clinical measurement of arterial stiffness obtained from noninvasive pressure waveforms // Am J Hypertens. 2005. №18. P. 3-10.

158. Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence./ Gavin N. I., Gaynes B. N., Lohr K. N. et al. // Obstet Gynecol. 2005. № 106. P. 1071-1083.

159. Peripheral arterial pulse wave analysis in women with pre-eclampsia and gestational hypertension / Spasojevic M., Smith S. A., Morris J. M., Gallery E. D. // BJOG .2005. № 112. P. 1475-1478.

160. Reichmanis M. Laplace plane analysis of transient impedance between acupuncture points Li-4 and Li-12 / Reichmanis M., Marino A. A., Becker R. O. // IEEE Trans Biomed Eng. 1977. № 24. P.402-405.

161. Reichmanis M. Laplace Plane Analysis of Impedance on the H-Meridian./ Reichmanis M., Marino A. A., Becker R. O. // American Journal of Chinese Medicine. 1979. № 7. P. 188-193.

162. Tiberiu R., Gheorghe G., Popescu S. Do meridians of acupuncture exist? A radioactive tracer study of the bladder meridian. / Tiberiu R., Gheorghe G., Popescu S. // Am J Acup. 1981. № 9. P. 251-256.

163. Yang Jiasan The way to locate acu-points / Forein Languages Press. Beijing, 1988. 72 p.

Информация о работе

Мезенцева, Наталья Валерьевна
кандидата медицинских наук
Курган, 2012
ВАК 03.03.01

Диссертация

Физиологические и психофизиологические корреляты функционального состояния беременной и плода, родильницы и новорожденного в перинатальном периоде - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы