Паразитарные системы лейшманиозов и эпидемиологическое районирование

Понировский, Евгений Николаевич

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Паразитарные системы лейшманиозов и эпидемиологическое районирование
ВАК РФ 03.00.19, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Паразитарные системы лейшманиозов и эпидемиологическое районирование"

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОЙ ПАРАЗИТОЛОГИИ И ТРОПИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ им. Е. И. МАРЦИНОВСКОГО

На правах рукописи

ПОНИРОВСКИЙ Евгений Николаевич

ПАРАЗИТАРНЫЕ СИСТЕМЫ ЛЕЙШМАНИОЗОВ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАЙОНИРОВАНИЕ

03.00.19 - Паразитология

Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук в форме научного доклада

МОСКВА - 1993

Работа выполнена в Институте зоологии Академии наук Туркменистана.

Научный консультант - доктор биологических наук 1

Ю. А. Дубровский

Официальные оппоненты - доктор биологических наук

М. М. Артемьев

доктор биологических наук г профессор В. Д. Каллиникова

доктор биологических наук, профессор Э. И. Коренберг

Ведущая организация - Военно-медицинская академия

им. С. М. Кирова (г. Санкт-Петербург)

Защита состоится 1993 г. в 40 часов на

заседании специализированного совета Д 074.39.01 при Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского Госкомсанэпиднадзора при Президенте РФ по адресу: 119830, г. Москва, Г-435, ул. Малая Пироговская, 20.

С диссертацией в форме научного доклада можно ознакомиться в библиотеке института.

Диссертация разослана п ■{&" &&1ус7а1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета,

кандидат биологических наук А. А. ФРОЛОВА

ОВДАЯ ХАРАКТЕШСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Лейшманиозы - широко распространенные заболевания стран с жарким климатом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения за 1990 г., более 350 млн. людей подвержены риску заражения лейшаниозами, 12 млн. болеют ежегодно при 600 ООО новых клинических случаях (Вез^еих, 1992). Для многих районов Средне Д Азии и Казахстана наиболее опасны зоонозннй кожный (ЗКЛ) и висцеральный (БЛ) лейшаниозы - типичные природ ноочаговне заболевания.

В Туркменистане, где закладывались основы учения о лейшманяо-зах, об этих инфекциях многое известно. Однако почти полностью отсутствуют обобщающие работы по районированию территории республики в отношении лейшаниозов с учетам их эпидемиологии, особенностей ландшафтной структуры отдельных очаговых регионов и современного представления о таксономическом положения возбудителей.

Актуальность научных разработок по эпидемиологическому районированию территории в отношении лейшаниозов и последующему ранжированию природных очагов по степени эпидемической значимости связана с необходимостью составления прогнозов и научно обоснованного планирования противолейлманиозных мероприятий.

Теоретической основой удовлетворительного прогнозирования является то, что между многими признаками лейшлаяиозных паразитарных систем имеется определенная коррелятивная зависимость. Какому их компоненту (каздому виду возбудителя, резервуара, переносчика) свойственна видоспецифическая схема организации, специфический диапазон регуляторных возможностей, которые определяют трофические и топические предпочтения и экологические требования, в том числе и зистемообразутадие связи мекду ними.

Одним из обязательных условий существования зоонозной паразитарной системы является частичное ила полное совпадение ландшафт-юй приуроченности паразита, резервуара п переносчика, что и определяет закономерности их распространения. Установление коррелятивной связи мекду наличием природного очага или каким-либо практиче-зки ваглш его свойством (например, уровнем эпидемической опасности), с одной стороны, и легко доступными для регистрации характера-

стиками ландшафта (геоморфологическими, гооботаническими и др.) позволяет выявить комплекс взаимозаменяемых признаков или их сочетаний, которые помогут экстраполировать результаты исследований на эталонных территориях на иные типологически сходные неизученные или плохо изученные в паразитологическом отношении регионы.

Точность территориального и временного прогнозирования эпидемиологической ситуации на конкретной территории зависит от информационного обеспечения, в основу которого может быть положен кадастр энзоотичных территорий. Для создания современной системы информационного обеспечения необходимо использование возможностей компьютерной техники, позволяющей длительно хранить и оперативно находить информацию для прогнозирования.

Цель исследования. Комплексное изучение вариабельности паразитарных систем ЗКЛ и ВЛ на фоне ландшафтной дифференциации пустынь Средней Азии и на этой основе эпидемиологическое районирование Туркменистана; создание современной системы информационного обеспечения эпиднадзора за очаговыми территориями.

Задачи исследования:

- изучить ландшафтное и биотопическое распределение москитов, их эпидемиологическую и эпизоотологическую значимость;

- изучить особенности лавдшафтного распределения возбудителей конных лейшаниозов в природных очагах;

- изучить эшзоотологические особенности очагов .ЗКЯ и ВЛ в Т;;ркменистане;

- дать оценку эпидемиологической ситуации по лейшанпозам и установить ландшафтную приуроченность эпидемически наиболее опасных территорий;

- определить влияние антропогенного фактора на эпидемическую активность очагов лейшаниозов;

- составить кадастр по лвЗлманиозам Туркменистана;

- йровести эпидемиологическое районирование территории Туркменистана по лейшанпозам.

Научная новизна. На основе современных методов оценки состояния компонентов паразитарных систем лейшаниозов впервые проведен анализ особенностей природной очаговости этих инфекций в Сред ней Азии на модели территории Туркменистана. Дана характеристика вариабельности состава и особенностей функционирования паразитарных систем в разнотипных ландшафтах пустынь Средней Азии.

Разработаны принципы районирования энзоотичных по лейпманио-

зам территорий на основе современного представления otí их ландшафтной структуре; составлена серия карт эпидемиологического районирования Туркменистана.

Изучено влияние разных форд антропогенного преобразования пустынных ландшафтов на эпидемическую активность очагов 3KJI и ЕЛ л состав паразитарных систем; показано,что в очагах ЗКЛ реальные изменения эшдситуации происходят в доланно-дельтовых и подгорных ландшафтах; они стимулируются в основном изменениями влаинос-ти почвогрунтов и местного климата npi ирригацяонно-мелиоративном осзоешш территории В отлячш от этого в равнинных песчано-пус-тынных ландшафтах эпидситуация практически не меняется. В очагах ВЛ изменения эпидситуация в значительной степени определяются социально-хозяйственной деятельностью населения.

Для научного обоснования профилактических мероприятий в очагах SKI и ВЛ составлены: I) кадастр отдельных природных очагов на модели ЗКЛ для дзух подробно изученных частей Туркменистана; 2) компьютерный кадастр энзоотичннх по ЗКЛ и BJI территорий всего Туркменистана. При этом картографической основой для банка данных служила карга республика с разбивкой по сетке географических координат на оценочные градусные поля размером 18x20 км. Это обеспечивает дифференцированный подход к прогнозированию забодоваэмос-ти и к проведению мер текуа*ей профилактики.

Практическая ценность работы и Дзотан внедрения. Проледено эпидемиологическое районирование терр5торни Туркменистана по ЗКЛ и ВЛ, подготовлена серия картографических материалов по эпидемической опасности отдельных территорий в отношении лейиланиозов. Опубликован "Справочник-кадастр по лейшаниозам в Туркменской ССР" (1988).

Результаты наших исследований легли в основу распоряжения Совета Министров ТССР - 508р от 03.07.81 г.; приказов Министра здравоохранения ТССР J6 535 от 24.06.74 г., 272 от 15.04.83 г.; !Ь 256 от 13.05.85 г.; решения эпидсовета НЗ ТССР от 22.01.75 г.; республиканских и областных планов протпволейшланиозннх мероприятий.

Оказана практическая помощь здравоохранению Ашхабадской (1977-1983) и Чарцкоуской (1980-1983) областей в организации мероприятий по профилактике ЗКЛ и Марийской области в выявлении больных ВЯ (1962-1966, I98I-I985).

Утверждены Í.13 ТССР и изданы: "Временные методические рекомендации по профилактике и борьбе с ЗКЛ в Туркменской ССР" (1978),

"Профилактика ЗКЛ на полевых станах" (1279), "Ваделенне природных очагов 2КЛ." (1987).

Результаты научных работ внедрены в практическую деятельность различных учреждений как в Туркменистане, так и за его пределами (НИИ медицинской паразитологии им.I.M.Исаева МЗ Узбекистана, обла-' стныз и районные СОС Туркменистана) и используются в педагогических целях (Таджикский государственный медицинский институт, Украинский институт усовершенствования врачей, Туркменский государственный медицинский институт, Казахский государствешшй университет, Харьковский государственный у1шверситет).

Публикации. По результатам исследований опубликовано более 100 научных и научно-методических работ, в том числе 24 - в центральных отечественных журналах, издано 2 книги.

Апробация. Материалы исследований доложнн: на ХШ международном энтомологическом конгрессе (Москва, IS68), на 1-У съездах Всесоюзного общества протозоологов (IST7I, 1ЭТ6, 1982, 1987, 1992), X и XI Всесоюзных совещаниях по природной очаговости болезней (Душанбе, IS79; Тюмень, 1384), Ш совещании по лейлыаниозам и другим трансмиссивны.! природноочаговьм болезням (Ашхабад, 1969), Республиканской конференции по проблеме "Основные паразитарные болезни, их предупреждение я лечение" (Ашхабад, 1975), П Всесоюзна.! совещании во экологии и медицинскому значению песчанок (Алма-Ата,IS8I), научно-практической конференции "Развитие и актуальные задачи сан-эшдслуябы Туркменистана" (Ашхабад, 1982), У Всесоюзной конференция по проблеме "Научно-технический прогресс в пустыне" (Ашхабад, 1986), I съезде эпидемиологов, инфекционистов и гигиенистов Туркменистана (Ашхабад, 1989), УП Всесоюзной конференции по медицинской географии (Ленинград, 198?), ка заседаниях Туркменского отделения ВОПР (1970-1374, 1976, I960, 1983, 1985, 1986, 1988, 1989, 1991, 1993).

На Ьащиту выносятся:

- представление о вариабельности количественного и качественного состава паразитарных систем лейпманиозов в разнотипных лавд-шафтах пустыня и о причинах их изменчивости;

- представление о путях и формах антропогенной трансформации природных очагов в прошлом и в современных условиях;

- принципы отбора информации о состоянии паразитарных систем лейшанпозов в естественных л антропогенных лавдшафтах для банка

данных, вводимых в память ЭВМ и используемых при эпидемиологическом районировании и прогнозировании;

- принципы районирования энзоотичных по лейшаниозаы территорий на ландшафтной основе;

- принципы компьютерного информационного обеспечения эпиднад-зора на основе данных о структуре энзоотичных территорий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалы собраны во время экспедиционных работ, организованных Ашхабадским БШ эпидемиологии и гигиены им.С.М.Дурсуновой МЗ ТССР (I96I-I985 гг.) и Институтом зоологии АН Туркменистана (19861992 гг.), которые охватили практически всю территорию Туркменистана. На отдельных участках исследования носил:! характер мониторинга (Тедженекий оазис, Юго-Восточные Гарагумы).

Отловлено и определено до вида более 169 ООО москитов, добыто и исследовано на зараженность лейшманиями 39Î3 грызунов, 15 е;:зей, 13 диких хищных, 1042 собаки. Исследовано на зараженность промастиготами 9538 москитов.

Ввделено от москитов 424 изолята лемиманий, от песчанок -117, от человека - 8 и от рептилий - 28 (изучено 214 изолятов). Зарэве но 2860 лабораторных животных, поставлено 515 серологических реакций и II температурных опытов с лейшыаниями. Совместно с сотрудниками ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского (В.М.Стрелковой, Л.Н.Ели-сеевьм, Т.А.Валевич) в I99I-I992 гг. выделено и идентифицировано методом электрофореза в полиакралачидаом геле по 8 энзимам 173 изолята лвйпманий от песчанок и 39 - от москитов. На ЗКЛ обследовано 18 462 и на ВЛ - 6951 человек. Просмотрено более 16 тыс. историй болезни на ВЛ, а также отчетные данные о заболеваемости ЗКЛ с 1964 по 1984 гг. республиканской, областных и районных CSC. Все сборы москитов и млекопитающих, выделение культур от них проводилось при участии автора. Все москиты определены автором, в сложных случаях - совместно со специалистами ИМПиТМ ш.Е.П..Марцц-новского (А.В.Долматова, M.И.Артемьев, Т.И.Дергачева).

В работе применялись полевые и лабораторные методы исследований. При сборе материала были использованы стандартные зоолого-па-разитологические методы (Орлова, Шахов, 1929; Петрищева,1961; Дер-

гачева, 1962; Келллна, IS64; Доллатова, Демина, 1265; Елисеев, Стрелкова, 1974; Дергачева, Еерихина, 1974). При ввделении культур промастигот от москитов мы пользовались методикой Е.Г.1.Головой и В.Ы.Сафьяновой (1963), упрощенной нами (Понировскнй, 1970). Изо-ляты промастигот, ввделенные от москитов, изучали методом блопро-би, серологического метода Адлера в модификации В.М.Сафьяновoii (IS66), впоследствии усовершенствованного нами (Понировскнй, Венчиков, 1975), а такяе температурного теста (Ни, IS73). Изоляты от песчанок и людей изучались методом биопробы. Изоляты, выделенные в I99I-I992 гг. от песчанок и москитов, изучались на базе ШПпТЛ им.Е.И.Марцяновского методом электрофореза в полиакриламидном голе по 8 энзимам: ФШ, ФШ, 6ФГД, Г-6Ф1Д, ГДЕ, МДГ, АСАТ, АЛАТ. Выделение природных очагов ЗКЛ осуществлялось в соответствии с разработанной методикой (Бокштейн, 1986; Понировскнй, БоК1ш?ейн,1987).

При районировании территории в отпоившш лзйшмашгозов применялись -картографические методы (Дубровский и др., I960; Туликова, Комарова, 1981; Андреев, 1989). Рабочей основой сличили карты Срох ней Азии и Казахстана масштаба 1:100 ООО - 1:1 ООО ООО и ландшафтная карта СССР масштаба 1:2 500 ООО (1987). Статистическая обработ ка данных проводилась сошестно с сотрудниками НИИЭиМ им Л 1.Ф.Гамалеи (И.В.Кузиковш, В.В.Ильинским) на компьютере РС/АТ-386 с использованием математико-статистического пакета сзз/рс.

Часть наших материалов является результатом совместных работ, что отражено в соответствующих публикациях. В основном это касается эпидемиологических исследований, в которых всегда принимали уча стие врачи-эпидемиологи (С.М.Дурсунова, М.Ф.Мизгирева, Х.Х.Хусейи-нова, Л.А.Младенова, А.Н.Мелькумянц, А.Х.Хацруллаев, Е.А.Сабитов,

B.М.Оразов).

В'работе использовано 479 отечественных л 135 зарубежных публикаций, а такяе отчеты ШПаТМ ш.Е.И.Марциновского, АБИШиГ им.

C.М.Дурсзровой, санэпидстанций и архивные материалы Туркменского НИИ малярии я мед.паразитологии, Ашхабадской городской инЬекцпон-ной п Марыйской областной детской больниц, рада районных центральных болышц, Туркменской противочумной станции.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЭДЕШЕ

I. Изучение возбудителей

Род Leishmania Ross, 1903 Подразделяется на подрод Gauro-

leichnania Safyanova, 1982 (лэйшании рептилий) И ПОДРОД Leishmania Safynnova,._ 1982 (лэйшании млекопитающих). Виды первого под-рода к эпидемиологии лейшаниозов прямого отношения не имеют (Овез-мухамедов, 1991).

В Средней Азии и Казахстане зарегистрированы следующие виды лейиманий млекопитающих: L.major Yakimov and Schokhor, 1914 -возбудитель зоонозного кожного лейшланиоза человека и большой песчанки; L.turanica Srtelkova and be Blancq, 1990 - ВозбудитеА коя-НОГО лейшланиоза большой песчанки; L.gerbilli V/ans, Qu and Guan, 1964 - так® возбудитель коаного лейшланиоза большой песчанка; L. tropica v/riglit, 1903 - возбудитель антропонозного коаного лейш-маниоза; L.infantura llicoiie, 1908 - возбудитель средиземноморского висцерального лейшланиоза. Циркуляция в названном регионе трех видов лейиманий (Ь.major, L.turanica и L.gerbilli) установлена в последние годы благодаря применению современных биохимических методов идентификации (Стрелкова и др., 1990). Выяснено, что все тр! вида лейиманий являются паразитами большой песчанки, но только один вид (L.major) способен паразитировать у человека, вызывая заболевание. Названные виды лейиманий отличаются друг от друга по способности вызывать лейиманиозный процесс у лабораторных ¿ивот-ных (мшей, хомяков). Штаммы ь.major вызывают у них изъязвление, в то время как штаммы L.turanica и L.gerbilli - только инфильт-ратлвные поражения (Стрелкова и др., 1991). Такое соответствие мея-ду видовой принадлежностью лейиманий и формой клинического проявления лейпманиоза у лабораторных яивотных позволяет с достаточно высокой вероятностью относить штаммы, считающиеся высоковирулентныМИ, к L.major, а с низкой вирулентностью - К L.turanica. На тер-риорпи Туркменистана до настоящего времени обнаружены лишь два вида - L.major" и L.turanica (Стрелкова, Елисеев, ПонировскиЙ и др., 1993).

Следовательно, ранее кале в Туркменистане, так и в других регионах Средней Азии фактически проводилось изучение котик лейшаниозов (КЛ) млекопитающих, что привело к неверной трактовке понятия "эгаоотпчности" по ЗКЛ. Поэтому данные, полученные нами и другими исследователями в прошлые годы, доляны быть скорректированы с учетом современных представлений.

Серологические методы идентификации, используемые нами в 7080-х гг., несмотря на их относительную точность, позволили нагл определить видовую принадлежность штаммов от москитов. Так, было ус-

тановлено, ЧТО штаммы от P.papatasi, P.caucät5icii3, P.andrejevi и r.nonGolonsio, выделенные в различных ландшафтах Туркменистана, по своим антигенный свойствам близки ь.тадог. Ни в одном случае от них не были выделены представители Sauroleishmnia (табл.1.1).

Таблица I.I

Результаты изучения с помощью серологической реакции Адлера свойств штаммов промастигот, выделенных от москитов в различных ландшафтах Туркменистана в 1968-1984 гг.

Тип ландшафта

! Исследованный виды москитов

!Количе-! Результаты !ство ! идентификации

¡изучэн-!--

!ных |Ь.ша- iL./

.gyrmo-

! штаммов! о or ¡dactyli

До линно-де льтовые

P.papatasi 19

G.n.murcabiensio 2

Переходная полоса между песчано-пус-тынными и подгорными равнинами

Пе счано-пустынные равнины

P.papatasi P.andrej evi 3 .murnaох enaiо

P.andrejcvi

9 Г7 6

9 17

Долины предгорий и низкогорий

P.papatasi 21 21

P.caucasicus 4 4

P.nongolenaia 4 4

S.mursabiensis 6 I

S.grekovi X

G.clydei I I

5 I

Приме ч а н и е.

ranica).

X - Группа Ь.major (L.major ИЛИ L. tu-

Изучение вирулентности штаммов лейшманий от москитов и песчанок методом биопробы показало, что высоковирулентные штаммы большей частью выделяются от P.papatasi и большой песчанки в долишю-

дельтовых равнинах, значительно ре;ке - на стыке пасчано-пустыниых равнин с подгорньш (Понпровский, 1982) (табл.1.2).

Изоэнзимным методом видовой идентификации лэйшаний установлено, что в дельтовом ландшафте Тедзена как от москитов (з?.рара~ ьас!), так и от больших песчанок выделяются штаммы, идентичные ь. падог и ь^игап1са. Отмечены сезонные изменения этиологической структуры: к осени соотношение циркулирующих штаммов лейшашШ изменяется в пользу ь.таэог (Стрелкова, Елисеев, По1шровский и др., 1993).

Таблица 1.2

Результаты изучения вирулентности штаммов лейшанпй, выделенных от москитов л больших песчанок в различных ландшафтах Туркменистана

Тип Штаммы от Штаммы от

москитов песчанок

ландшафта исследованные !коли- виру- коли- виру-

виды !чество лент- чество лент-

москитов !пзу- ность изу- ность

!ченннх ченных

!штам- штам-

!мов т мов

I 2 i з 4 5 6

До ли нно-де ль тов ые ?. papataci 24 23 +++ 56 35 +++

I - 2 +

12 +

3 .murgatiiensis 7 7 - 7 -

Переходная полоса P.papataoi 8 4 +-Н- 5 I +-Н-

между песчано-пус- 4 - 4 -

тыннши и годгор- P.caucoaicus 4 4 -

ньмн равнинами P.andrejevi 12 I +++

Песчано-пустинные Р. caacasicua 4 д - 5 5 -

равшшы ?.andrejevi 18 18 -

G.murgabi en3i s 4 4 -

Окончание табл.1.2

! 3 1 4 ? 5 ! 6

Долины предгорий Р.рараЬазх и шзкогориы

I 1-й- Г7 2 +++

4 + II -

Р.саисаз1сиз 3 3 +

Р.гаоп£о1епз1з II I +

10 -

Примечание. +++ - высоковирулентные; ++ - средне-вирулантные; + - слабовирулентные; - отсутствие клинических проявлений КЯ.

Мы сопоставили распределение штаммов различной вирулентности, ввделенных от москитов и песчанок, а такхе идентифицированных как ъ. тал о г и ь. иттаса ( совместные исследования с ИЖиТЫ ш. Е.И.Марцинх>вского) на территории Туркменистана (рис.1),Оказалось, что высоковпрулентные штаммы, а татае идентифицированное как ь.па-^ог, выделены практически на одних и тех ке территориях: доллнно-дельтовыэ ландшафты Тедаена, Мургаба, Амударьи а ландшафты подгорной равнины Копетдага.

В то же время штаммы средне- и слабовирулентные.а такие идентифицированные хсак Ь^игап1са, встречаются в самых разнообразных ландшафтах Туркменистана. Аналогичная ситуация имеет место и на других энзоотичных по И территориях Средней Азии (Стрелкова и др.

В 1979 г. нам удалось впервые в Туркменистане ввделнть

2 штамма }лейшаний из инфильтратов на ушных раковинах краснохвос-тых песчанок, добытых в дельте Тедаена. Один штамм проявил среднюю, другой - высокую вирулентность, последний вызывал генерализацию процесс^ у белых мышей (Дукыанова, Понировскии, 1980).

Таким образом, учитывая современные представления о таксономической дифференциации возбудителей, циркулирующих з природных очагах КЛ, следует более конкретно проводить и разграничение территорий в зависимости от этиологической структуры очагов. Знзоо-

1990).'

К-39

К-40

г-

.с

Ыгаммы идентифицированные по

вирулентности О - 1г. -¡¡игапЛса © - Ь. твадог

Штаммы идентифицированные по изоэнзимам .. >

1 * - Ь. 1;игаллса * - Ь. тааЗог V

1л К"41

J -39

(л-,

-у'

'о

N•1-1.

о"

"Ч

Ч:

J -40

Ч.

1-41

8] £

•Т-4Г

—

1-42

Рис. I. Распространение!, та.¿ог и X. -(;игаг11са (по данным изоэнзимной идентификации и изучения вирулентности штаммов)

тичншп по ЗКЛ необходимо считать лишь те участки, где регистрируются штаммы Ь.таоог. с определенной долей ошибки к таким территориям можно относить те, на которых: определены были высоковпрулент-ные штаммы.

Мы не проводили специальных исследований по изучению возбудителя М, однако известно (Дурсунова, 1968; Лесникова, 1992), что все штаммы от больных людей и собак были выделены на участках пес-чано-пустынных ландшафтов мездуречий Юго-Восточного Туркменистана и низкогорпй Копетдага, где регистрировались случаи заболевания среди людей. 12 штаммов идентифицированы методом изоэнзимного электрофореза как ь.ал^апьип, представляющая самостоятельный зимодем (Леснпкова и др., 1990).

2. Изучение резервуара

2.1. ЗКЛ. Область природной очагоЕости КЛ млекопитающих в пределах. Средней Азии и Казахстана почти совпадает с ареалом большой песчанки и охватывает большую часть Туранской низменности (Дубровский, 1974).

Результаты наших исследований, а такл© данные литературы (Сидорова, 1961; Дубровский и др., 1967; Ремянникова, 1968; Конышна, 1972; Донировскпй и др., 1980, 1984) свидетельствуют о том,что уровень зараженности большой песчанки КЛ на территории Турана колеблется от 6 до 10С$. Эпизоотии КЛ распространены практически по всему Туркменистану. Исключение составляют отдельные участки, не пригодные для обитания основного резервуара - большой песчанки.Такие участки зарегистрированы в Копетдаге, Большом и Малом Балканах, в незакрепленных песках Центральных, Заунгузских, Юго-Восточных Га-рагумов, Западного Туркменистана, на солончаковой впадине Унгуз, на засоленной прибрежной полосе Каспия, на такырах. Свободными от поселвнир. большой песчанки моано считать и большинство внутриоазы-сных территорий, где под влиянием хозяйственной деятельности человека создались неблагоприятные условия для обитания этого вида (Понировский, 1982).

Современные представления об этиологической структуре природных очагов КЛ (Стрелкова и др., 1989) требуют другого подхода к оценке зараженности грызунов лейшланиозом, постольку песчанки являются резервуара.! трех видов лейшаний. Мы провели сопоставление уровня -зараженности большой песчанки в различных ландшафтах Туран-

ской низменности с помощью количественной оценки зараженности и последующей статистической обработки результатов (Понировский и др., 1992). Было установлено, что эпизоотии, протекающие в долинах п дельтах рек с участками низких террас, руслами, каналами,с сельскохозяйственными землями и характеризующиеся высоким уровнем зараженности грызунов (до ЮС$) и ярко выраженными внешними признаками их заболевания (утолщения, язвы, некроз ушных раковин) достоверно отличаются от характера эпизоотий в других ландшафтах.Достоверные отличия выявлены и при сравнении эпизоотий в ячеистых, грядовых песках и "кыровых" равнинах с долинно-дельтовши и подгорными равнинами.

В зависимости от уровня зараженности грызунов все энзоотич-ные по КЛ ландшафты Туркменистана были разделены на 5 групп: с очень высоким уровнем (зараженность 81-100$), высоким (61-80 %), средним (41-60$)» низким (21 -40$) и очень низким (менее 20$) (рис. 2). Причем отмечено, что очень высокий и высокий уровень зараженности регистрируется в тех яе доланно-дельтовых и подгорных ландшафтах, где циркулируют штаммы, которые тестируются как высокови-рулентнке п идентифицируются как ь.major. Следовательно, уровень зараяенности больших песчанок в природных очагах КЛ необходимо учитывать при районировании территории в отношении 3KJI.

Особая роль в эпизоотологии и эпидемиологии ЗКЛ принадлежит краснохвостой песчанке - широко распространенному и местами многочисленному зверьку. Впервые зараженные грызуны этого вида были обнаружены Н.И.Латышевда и А.П.Крюковой (1941) в долине Мургапа. Зараженные лейшалиозом краснохвостыз песчанки зарегистрированы также в Узбекистане в окрестностях Термеза - до 27$ (Латышев и др., IS7I) и в Карпинской степи - до 2,0$ (Лаврова и др., 1974; Елисеев и др., 1980).

Наш наблюдения в дельте Тедаена (Понировский и др., 1984) показали, что краснохвостая песчанка включается в эпизоотический процесс только там, где этот вид обитает совместно с большой песчанкой. Причем необходимые условием для вовлечения краснохвостой песчанки в эпизоотию является наличие L.major, так как этот вид грызунов мояет быть носителем только Ь.major и воспримчив только к L.major (Елисеев и др., I960; Лукманова, Понировский,1980; Стрелкова и др., 1980; Стрелкова и др., 1990).

Исключение составляет ситуация в районе Терлеза, а такие в Иране, Саудовской Аравии и Ливии, где краснохвостая песчанка, ви-

уровень зараженности

очень высокий (81-100$)

высокий (61-80$) средний (41-бОД

низкий (21-40$)

очень низкий (менее 20%)

отсутствие эпизоотии

Рис. 2. Уровень зараженности больших песчанок кожнкм лейшманиозом в разнотипных ландшафтах Туркменистана

дало, самостоятельно поддерживает эпизоотический процесс и является источником заражения 49floBeKa(Seyedi-lîashti, iiadim, 1967; lía-din, Seyedi-Rashti, IS68, 1969; Латышев И др., 187I; Ashford et ni., 1977; Buttiker, Jewid, 1979; Краснонос Л др., 1983; Hahnond et al., 1984). •

Следовательно, наличие в очагах КЛ зараженных краснохвостых песчанок служит индикатором их высокой эпидемической активности и должно учитываться при эпидемиологической оценка местности. Как правило, все находки зараженных особей этого вида в Средней Азии сделаны в пределах долинно-дельтовых ландшафтов, где регистрируется заболеваемость людей. Возможно, что при определенных условиях, препятствующих обитанию большой песчанки, краснохвостая песчанка может стать основнкл резервуаром ь.иазог.

2.2, ВЛ. В отличие от очагов кала-азара в Индии и очагов ВЛ в Восточном Китае, где резервуаром возбудителя является человек, резервуаром инфекции в очагах ВЯ средиземноморского типа считаются собаки. Поиски резервуара возбудителя ВЛ в СССР и других странах Старого Света показали, что собаки служат основнш резервуаром инфекции в городах и крупных сельских населенных пунктах (Гер-шзнович, 1935; Adler, 1936, 1946; Azevedo et al., 1947; Ходукин и др., 1949; Sergent Ed., Sergent Et., 1949; Чун-Сюн, 1955,1962; Корниенко и др., 1962).

Наши исследования по выявлению резервуара возбудителя ВЛ среди собак в Туркменистане проводились в I96I-IS63 гг. (Дурсунова и др., 1964) и в I98I-I985 гг. (Понировский и др., 1985). Зараженные собаки обнаружены (0,48$) в Ашгабате, Чардаеве и Гушгинском этрапе.

Однако еще в 40-е гг. было доказано, что не только собаки могут быть источником инфекции при ВЛ. Так, Н.И.Латышев и др. (1947) впервые установили, что в Таджикистане эту роль играют шакалы. Позднее лейшмании были найдены у лисиц и барсука в Грузии (Маруашвили и др., 1966) и у лисиц в Армении (Карапетьян, 1972), у корсаков и шакалов в Южном Казахстане (Лубова, 1973). Спонтанно зараженные возбудителем ВЛ дикие животные были обнаружены и в других странах Старого СЕета (Iloogstraal et al., 19бЗ ; Riomc et al., 1968; ITa-dim et al., 1978; Bittilini et al., 1980).

Лейимании у диких хищных впервые обнаружены нами в 1963 г.: при микроскопии отпечатков костного мозга и печени они найдены у двух шакалов из окрестностей Гаррыгала.где регистрировались слу-

чаи заболевания BJI среда людей (Дурсунова, Ионировскпй и др. ,1954). При иовторной активизации -очага Ш в Юго-Зосточном Туркменистане с 1981 г. поиски резервуара возобновились. Б I981-1983 гг. на BJI обследованы 4 собаки и I лисица, добытые в междуречье Тедяена и Мургала. Результаты оказались отрицательными. Позднее от собак в этом гее районе и в Гаррыгалинском этрале были выделены штаммы, идентифицированные как L.infantum (Лесникова и др., 1990).

В то не время нами высказано предположение, что основным резервуаром возбудителя в Юго-Восточном Туркменистана являются лисицы (Понпровский и др., 1985). По данным Е.И.Щербиной (1961,1966), Юго-Восточные Гарагумы наиболее богаты по запасам лисиц,плотность которых местами достигает 35 экз. на 1000 га (Нургельдыев и др., 1968); выявлена lO-II-летняя периодичность в процессе колебаний численности (Щербина, Пономаренко, 1969), Наше предположение о возможности участия этого вида хищных в эпизоотиях ВЛ подтвердилось обнаружением лейнманий у лисицы, добытой в окрестностях колодца .Дкопанбай Гушгпнского этрапа (Лесникова, 1992).

•Таким. образом, -основньм резервуаром возбудителя ВЛ на территории Туркменистана в природе являются шакалы, лисицы и, видимо, другие представители хищных млекопитающих, с которыми трофически и топичеиш связаны москиты-переносчики. Обнаружение зараженных шакалов в горах Копетдага и лисицы в лесках Юго-Восточных Гарагу-мов свидетельствует об их энзоотпчности по ВЛ. Наличие на этих ;хе территориях зараженных собак свидетельствует о возможности вовлечения их в эпизоотическую цепь. В данном случае ошг могут выступать в роли вида-усилителя (Малхазова, Неронов, 1983).

3. Изучение переносчиков

Туркменистан по количеству зарегистрированных на его территории видбр москитов занимает ведущее положение в Средней Азии и Казахстане'. Наш материалы и данные литературы свидетельствуют об обитании на территории республики 24 видов москитов (Петрищева, 1937, 1961; Перфильев, IS66; Каралетьян 1966; Понпровский, 1967, IS73; Артемьев, 1974; Артемьев, Нэронов, 1984) (табл.3.1).Из них передачу возбудителя 3KJI (L.najor) от грызунов человеку осуществляет r.papatasi (Ремяннпкова, 1964; Сафьянова, 1969; Артемьев, 1972), а среди грызунов - P.papatasi, P.caucasicus, P.andrejevi, P.nonsolorsia. Переносчиком возбудителя ВЛ в условиях Туркмени-

Таблица 3.1

Слисок видов москитов Туркменистана

№ и/и ! i Название вида

1 Phlebotonuo (Phlebotomy) papatasi (Scopoli), 1786

2 P. raraphlGbotonuo) aleriandri (Sinton), 1928

3 P. Par.) andrejevi (Sliakirzyanova), 1953

4 P. Par.) caucaaicus (Harsinovskyi), 1917

5 P. Par.) mongolensis (Sinton), 1928

6 P. Par.) sersenti (Parrot), 1917

7 P. larroussiu3) kandelakii (Shchurcnkova), 1929

8 P. Larr.) nota3 (Artemiev), 1984

9 P. Larr.) amirnovi (Perfiliev;), 1939

10 P. larr.) vvenyoni (Adler, Theodor), 1930

11 P. Adleriua) halepensis (Theodor), 1958

12 P. Adl.) longiductus (Parrot), 1928

13 P. Adl.) rupeater (Artemiev), 1978

14 P. Adl.) turanicua (Arteniev), 1974

15 P. Adl.) zulfa£aren3i3 (Artemiev), 1978

16 Scr< entonyia (Sergentonyia) dentata dentata (Sinton), 1933

17 S. Serg.) murgabiensis nurgabiensis (Perfxliew), 1939

10 3. Perfiliewia)hodg3oni pav/lowslryi (Perfiliev/), 1933

19 3. Sintonius) clydei (Sinton), 1928

20 3. Sint.) tiberiadis palciatanica (Arteniev, Safyanova),

1974

21 Г» ij • Parrotomyia) grekovi (Khodukin), 1929

22 3. Par.) sogdiana (Parrot), 1928

23 3. Par.) smnbarica (Perfiliev/), 1933

24 Grassomyla dreyfussi turkestanica (Theodor, Uesghali),

1964

стана является РЛигагасиз (Понировский, 1267, 1969, 1972; Лес-никова, 1992). Переносчиками Ь.Ъигап1са помимо P.papataзi являются Р.саисас1сиз, Р.апйгеоеУ! и Р.топ5о1епа1я.

Установлено, что биотопическое и ландшафтное распределение москитов зависит от их экологических требований (Беклемишев,Долматова, 1949; Долматова, 1964; Сафьянова, 1974; Ремянникова,1979). Так, для равнинных районов Средней Азии с эоловыми песками харак-

торен P.anürojevi (Ремянникова, 1267; Дергачева, еерихина, IS74), ка возвышенностях Еадхыз и Карабиль доминирует P.caucasícus (Пони-ровский, 1372; Ремянникова, 1972), в песках, граничащих с подгорными и долинно-дельтовшп ландшафтами, увеличивается обилие р.papa taoi и s.m.nurgabiensia (Дергачева, Еерихина, 197I, 1974; По-няровский и др., 1983).

Сравнение экологических требований москитов и их приуроченности к определенным ландшафтам было предпринято Ы.М. Артемьевш (I983), который выявил закономерности распределения в Афганистане богатой фауны моментов по 14 разнотипным ландшафтам и описал основные экологические требования отдельных видов.

Закономерности ладдшфтного распределения москитов Туркменистана мы оценили на основа карты с дробным делением на ландшафты, что позволило более четко оконтурить районы наибольшего доминирования и обилия отдельных видов москитов. При этом мы использовали разработанную нами унифицированную балльную шкалу численности москитов в колониях большой песчанки (менее I москита на I флажок -I балл, 1-Ш - 2 балла, II-I00 - 3, более 100 - 4) (Понирэвский, 1991).

Переносчик возбудителя SKI P.papatasi находит наиболее благоприятные условия в ландшафтах долин и дельт рек, преимущественно ка плоских равнинах, с многочисленными руслами, каналами, ары-каш, с сельскохозяйственными землями, зарослями гребенщика, участками такыров. Излюбленные места обитания - норы песчанок, лисиц, ,жилые и хозяйственные постройки человека (рис.3). Самая высокая численность P.papatasi зарегистрирована в дельте Теджена (более 150 на I флажок) (Понировский и др., 1983).

Переносчик возбудителя BJI P.turanious в основном распространен на бугристо-грядовых равнинах, на волнистых, полого-холмистых, релсе холмисто-увалистых плато с долннообразнши понижениями, редкостойными фисташками Юго-Восточного Туркменистана. Типичен также для предгорий и низкогорий Копетдага. Численность наиболее высока в подгорно-равнинных, перекрытых песками ландшафтах Юго-Восточного Туркменистана (в отдельные годы до 14-17 на I липучку) (Понировский я др., 1985) (рис.4).

Переносчик возбудителя АКЛ P.sergenti предпочитает средневы-сотные горы, обитает в норах дикобразов, лисиц, в пещерах и постройках человека. В сельских населенных пунктах подгорной равнины Копетдага и в городах на равнине обитает только в постройках человека.

обилие

Рис.2*. Распространение Phlebotomus turanicus в Туркменистане

Г..ссшсаз1сип встречается на плоских и волнистых плато с дола-нообразнши понижениями, на холмисто-увалистых и грядово-увалистых адырах с субтропической эфемерной я осочково-мятликовой растительностью, с редкостойными фисташками. Наиболее благоприятны.!« биотопами слуяат норы песчанок, лисиц, гнезда птиц.

Р. апйгедег1 является доминирующим видом на плоских мелкогрядовых и бугристогрядовых равнинах с песками закрепленньш и полу-закрепленнши, с небольшими участками такыров в меягрядовых понижениях, с зарослями белого саксаула и разреженной солянковой и эфо- . мерной растительностью. Обитает преимущественно в норах песчанок.

Р.попсо1епз1з распространен в кшшх пустынях в основном по низкогорьям с полыннши, эфемеро-полынными и солянково-полыннтш пустынями; благоприятньзли биотопами служат норы песчанок,а в сред-негорьях - норы лисиц и дикобразов.

Р.аХехапйг! характерен для средневысотяых гор, обитает в трещинах скал, пещерах, норах дикобразов; встречается также на равнинах в городах и поселках.

Нами впервые в Средней Азии найден р.гирезгег в средневысот-ных горах Копетдага. Здесь же зарегистрирован и Р.Ьа1ерепз1з. Медицинское значение этих видов не изучено.

з.£гекоу± обитает в низких и средневысотных горах, реже яа холмисто-грядовых равнинах с глубокими межкыровыми понижениями; предпочитаемые биотопы - норы песчанок, лисиц, дикобразов, пещеры.

Сравнительно редкие виды з.зитЬаг1са и э.раг/Хспузку! встречаются в горах, большей частью в ннзкогорьях, З.с1уаеа - на равнине. - " '

Очень редкие для Туркменистана виды р.поЫэ, р.пепуоп!, р. 1:апс1е1ак±1 и Р.ги1^а2агепзхэ встречаются в горах, их медицинское значение не изучено. РЛолехаисЪиз обитает в скалах и постройках человека,, Р.ат3.гпоу1 встречается на равнине; оба эти вида являются переносчиками ВЛ в Казахстане (Стрелкова и др., 1982), однако в Туркменистане значение этих видов невелико. Остальные 4 вида рода Зег£еп(;отуха И I ВИД рода 0газзоту1а редки.

Особенности биологии P.papataэi как основного переносчика возбудителя ЗКЛ изучены довольно полно (Доллатова, 1942,1946; Ка-рапетьян, 1964; Дергачева, 1967; Артемьев, 1972; Раскшщна, 1974; Стрелкова, 1974; М-оиз: еъ а!., 1984) и мы не будем на них останавливаться. Однако биология основного переносчика ВЛ ?.4огап1сиз практически не известна. Наш исследования, проведенные в основном

б Юго-Восточном Туркменистане, позволили выявить особенности биология и эпидемиологической значимости этого вида. Установлено,что Р. йигаш.сиз в годы регистрации случаев заболевания ВЛ (1262-1934 и 1981-1983 гг.) доминирует в жилых и хозяйственных помещениях.Выяснено также, что излюбленным местом обитания в окрестностях при-колодезных населенных пунктов являются норы лисиц, а вблизи - агы-лы (специальные ограждения колодцев). В жилых помещениях до 71,6$ самок Р.4шгап±сиз отлавливается с красной кровью в желудке; в подавляющем большинстве случаев в кишечнике самок, отловленных в жилых помещениях, содержится кровь человека. Этот вид агрессивен по отношению к человеку, обладает положительным фототаксисом к искусственному свету, в жилых поглощениях нападает на человека при температуре 25-31°С (Понировский, 1967, 1968; Понировскпй и др.,1985 Лесшжова, 1992).

Таким образом, при различных фор.!ах лейшаниозов прослеживаются определенные биотопические и топические связи переносчиков и позвоночных хозяев возбудителя. В природных очагах ЗКЛ наблюдается хорошо выраженная топическая и трофическая связь р.рараЬаэ! с норовыли обитателями пустыни - песчанками. Причем доминирование этого вида москита находится в прямой зависимости от типа лаэдшаф-та и, видимо, оказывает воздействие на этиологическую структуру очага: на участках высокого обилия и доминирования P.papatasi ре> гастрлруются шташы, идентичные ь.шаоог.

В природных очагах ВЛ Р.1;иг8п1сиа биотопически тесно связан с крупными норовши обитателями пустынных низменностей, предгорий и низкогорий: лисицей, шакалом, дикобразом. Поддерживая эпизоотию среда диких животных в определенных ландшафтах, этот вид москита при благоприятных для него условиях, приводящих к росту численности, интенсифицирует циркуляцию возбудителя, следствием чего явля ется появление случаев заболевания среди лвдей.

4. Изучение особенностей заболеваемости лвйшманиозами

По данннл О.И.Келлиной (1976), заболевания лейшаниозами встречаются в 76 странах, население которых составляет 2/3 всего населения Земли. В.Ы.Неронов и С,М.Малхазова (1985) путем карто-гшфо-статистического анализа доказали, что обязательным условием для всех энзоогичных по лейпмаяиозам районов Старого Света яв-

ляется определенная аридность климата. Поэтому Средняя Азия и, видимо, значительная часть Казахстана обладают комплексом природных предпосылок, благоприятных для существования очагов лейшланиозов. Особое место занимает Туркменистан, где регистрируются три нозологические форлы лейиманиозов: 3KJI, ВЛ и антропонозный коаный лей-пманиоз (АКЛ). Последний был широко распространен в городах республики в прошлые годы (Гительзон, 1933; Добржанская, 1959; Родя-кин, IS64), но в результате широкомасштабной борьбы с ним к началу 60-х гг. стал практически ликвидированным. Показано, что в отдельные годы происходит незначительная активизация очагов АКЛ (Добряанская и др., 1989), но это заболевание не представляет проблемы здравоохранения ввиду относительной простоты профилактики (выявление и лечение больных, истребление москитов в населенных пунктах).

В то se время состояние заболеваемости по ЗКЛ и ВЛ остается весьма сложным. Так, по данный отчета ¡ЫПиТМ (1986), с I98.I по

1985 гг. в Средней Азии и Казахстане было зарегистрировано 10 824 случая заболевания ЗЗД и 123 - ВЛ, из них в Туркменистане соответственно - 8351 и 77 случаев заболевания (77,2 и 62,65?).

4.1. ЗКЛ. По данным республиканской CSG Ш Туркменистана, в

1986 г. в республике был зарегистрирован 1671 случай ЗКЛ, з 19872564, в 1988 - 3362, в 1989 - 2255, в 1990 г. - 1796 случаев. Эти цифры не отражают всей заболеваемости по республике, так как они основаны лишь на обращаемости населения. Например, по Узбекистану регистрируемая заболеваемость составляет только 33% истинной (Кзл-лина, Морозов, 1982). Более достоверные сведения, основанные на активном выявлении больных, приводил А.Е.Беляев (1Э72) - болеют 2600 человек ежегодно только по двум этралам Тедженекого оазиса. Естественно, что для всей республики эта цифра будет в несколько раз больше.

Проводившиеся ранее в Туркменистане эпидемиологические наблюдения охватывали большей частью оазисные участки юга страны (Латышев, Позывай, 1937; №ханов, Суворова, i960; Попова, Родякяя, 1962; Белова, Сафьянова, 1966; Лысенко и др., 1969; Беляев, 1972; Ха^улин, IS73) и часть территории мездуречий Юго-Восточных Гара-гумов (Барков, Дубровский, 1967). Многие районы Западного Туркменистана, подгорной равнины Колетдага л огромные и малодоступные для исследования районы Центральных и Заунгузскпх Гарагумов продолжали оставаться неизученными.

Специальные эпидемиологические исследования, проведенные нами в 1971-1985 гг. в различпкх ландшафтах республик, в значительной степени восполнил:! пробел в познании краевой патологии и выя-вилл некоторые региональные особенности эпидемиологии ЗКЛ (?Лладе-нова, Понировский, 1972; Понировский, Оразов, 1975; Понировский и др., 1978; ¿¡елькумянци др., 1979; Мелькуглянц, Понировский,1Э81; Понировский и др., 1983). Вперзке была изучена эпидемиологическая . обстановка в глубинных районах Центральных, Заунгузских Гарагумов и в Западнол! Туркменистане. Установлена реальная заболезаед'ость и величина иммунной прослойки, что наряду с данными официальной отчетности, дало возможность составить более объективную характеристику конкретных ландшафтных участков. Подтверждено, что величина иммунной прослойки у местного населения, издавна проживающего ка определенной территории, модзт служить критерием эпидемической опасности природного счэга ЗКЛ (Нонкрспскяй я др., 1579) (рис.5).

Анализ официальных дглшых по заболеваемости ЕКЯ за период 1964-1981 гГ. в Туркменистане показал, что наиболее зорал-эиняш :*л~ дяктс-ея поселка, расположенное в долшко-дельтовю:. гшдаафтгх Теджо-' на, Мургала и Амударьи - 71,64$ всего количества больных (исключая города Мари, Чардаев, Керки) и в ландшафтах подгорной равнины Копетдага - 15,Ы% (исключая Ашгабат). Ка территориях песчаао-пустш-Н1£с лаад^'фтоз Центральных, Еаукгузскьх Гарагумов и Северо-Западного Туркменистана отмечено отсутствие случаев заболевания (рис.6,7). В то я;о время тщательный анализ заболеваемости выявил в ряде случаев несоответствие места регистрации истинному месту заражения людей. Это в основном относится к некоторым пунктам группы этралов Лебалского велаяга, население которых, начиная с 1978 г., принимает участив в освоении целинных земель (Понировский и др.,1984; Мизгире ва и др., 1388).

4.2. ВЛ. Единичные случаи заболевания ВЛ в Туркменистане были зарегистрированы еще в начале XX в.: в 1911 г. ВЛ диагностирован в Чардаеве, в 1913 г. - в Ашгабате. В 1928 г. это заболевание зарегистрировано в Тагтабазаре. В дальнейшем ЗЛ отмечен в 1930 г. у больного из Тагтабазара и в 1931 г. - з Ашгабате (Петров, 1935). На очаг в Чардзеве указывает Л.В.Штырева (1940).

В 1934-1956 гг. в Туркменистане зарегистрировано 43 случая ВЛ, большую часть больных составляли дети до 3 лет, заболевшие гл?.в-ним образом в Чарцаеве и Ашгабате (Касдооп, 1957).

В 1960 г. в республике было 84 случая ВЛ. Расшифровка причин

86,6

у/

у у " / / У/А 71,6 и

// У/

/ / У/ 7/ 2-1,6

/ / V/

1 /V /А у)

I 2 j

Переболеваемость населения зсоно ландшафтах Туркменистана

типы ландшафтов

1. Долины и .дельты рек южных пустынь

2. Сдабонаклрнные подгорные равнины Колет^га

1, Плоские, ячексуыэ. бугристс-грядовие, "хыровце" равнины южных пустынь

4. Грядовые адыры пустинио- ' степных низкогормй

5. Плоские и слабспаклонные разикны и плато северных пустынь

окнам лоДшманиозям а разнотипных

Рис. б. Распределение случаев заболевания зоонозннм кожным лейшманнозом в Туркменистане в 1У64-1У84 гг.

типы ландшафтов

го

>=; о з г>-. я

а ю о

!<; х з

*>Ч X д я ч о

я-о

03 >»

4 о

71,№

1. Долины и дельты рек Теджена, Мургапа' и Амударьи

2. Слабонаклонные подгорные равнины Копетдага

3. Грядовые адыри пустынно-степных низкогорий Копетдага

Лельта Этрека

5Л0

Рис. 7. Распределение случаев заболевания зоонозным кожным лейшманиозом в разнотипных ландшафтах Туркменистана в 1964-1964 гг.

этого подъема заболеваемости в 1960-1968 гг. показала (Дурсунова и др., 1955; Дурсунова, 1972), что наиболее неблагополучным по ВЛ является Юго-Восточный Туркменистан (в основном шарыйскяй велаят). Большинство больных - это жители лриколодезных поселков на отгонных пастбищах ТедаеночМургапского и Мургапо-Амударьинского мегду-речий и сел долины Мургала. До Э6% больных приходилось на детей в возрасте до 14 лаг, что характерно для средиземноморского типа ВЛ. С 1961 г. число ,случаев ВЛ начало снижаться, а с 1967 по i960 гг. это заболевание в республике не регистрировалось. В начале 1981 г. в лечебные учреждения [Лары и Ашгабата вновь стали поступать больные ВЛ из отдельных приколодезных поселков ¡Ларыйского велаята.Всего в I98I-I987 гг. зарегистрировано 79 случаев. Как и в период первой вспышки, болели дети до 14 лет, в основном - в возрасте до 3 лет (Понировскии и др., 1985).

Мы провели анализ территориального распределения больных ВЛ, зарегистрированных в Туркменистане с I9II по 1987 гг. Все случаи заболевания (287) были сгруппированы по периодам: I9II-I959 гг., 1960-1967 гг., I98I-I967 гг. Выяснено, что в первый период ВЛ в основном регистрировался в городах (Чард;шв, Ашгабат, Ыары), поселках городского типа и в прилегащей сельской местности долин Амударьи и Мургала, а такяе в слабонаклонных подгорных равнинах Хопетдага (95,3%) , и только единичные случаи (Ц,7%) зарегистрированы в предгорьях и горах.

Вспышка ВЛ в 1950-1967 гг. в основном охватила поселки долины Мургала (71,23,1 больных) и приколодезные населенные пункты междуречий в типичных лесчано-пустьшных ландшафтах Юго-Восточного Туркменистана (20,56?). В значительно меньшей степени были поранены населенные пункты долины Амударьи (2,05$) и Копетдага (2,7Э#) В период вспышки I98I-I987 гг.7 5,67% больных проживали в населенных пунктах у колодцев мендуречий Юго-Восточного Туркменистана (ряс.8, 9).

Кад видно, четко прослеживается приуроченность случаев заболевания Щ з отдельные периоды к определеннш территориям, что связано, по нашему мнению, с различнш уровнем социального развития общества и влиянием антропогенных преобразований на эпидемическую активность природных очагов.

Учитывая определенные трудности в диагностике ВЛ, связанные с взятием пунхтата костного мозга или селезенки, нами в период вспышки в I98I-I987 гг. апробирована, реакция шмунофлюоресценцни

Г ft-39 Р-" Jrrt^Tiirr ; \ \ ftf -X. Дк-М

J-39 ь-t '''s. V -V t' 34Z.

■ j , :——J

1 Li-Lp-Д- 'V

I Т.!Щ_*1 —i.

. Ч-.Т l-M

Рис. 8. Распределение случаев заболевания висцеральным лейшманиозом по территории Туркменистана с I911 по 1987 гг. А - с I9IX по 1959 гг. Б - с i960 по 1967 гг. В - с 1981 по 1987 гг.

'(2,2

а Ч о

о с

X 3 X

чэ о

я <и аз э-

о ^

31,25

4,7

■1 2. ' 3 71723 4

2,05 Ел1

2С,5б

3,43

2.73

75,67

22,97

1,36

типы ландшафтов

1. Ландшафты долины Амударьи

2. Ландшафты дог.ины и дельты Мургапа

3. Ландшафты долины и дельты Теджена

4. Ландшафты песчаных пустынь и полуса-ванных низкогорий междуречий ¡^го-Восточного Туркменистана

5. Ландшафты подгорной равнины Копет-дага

6. Предгорья и низко-горья Копетдага

Рис.

2 3 4 5 6

Распределение случаев заболевания висцеральным лейшман озом в разнотипных ландшафтах Туркменистана с 1911 по

1987 гг. А - с 1911 по 1959 гг. Б - с 1360 по 1967 гг В - с 1981 по' 1987 гг.

(РИФ) в непрямом варианте в качестве диагностического теста и при сероэпидемиологическом обследовании населения, проживающего на эн-зоотичных по Ш территориях. Результаты обследования больных с подозрением на ВЛ путем постановки РИФ с сухим лиофилизированнш антигеном (приготовленным в БШШ им.H.Ф.Гамалеи), показали, что эта реакция высоко специфична и может служить доступным методом выявления больных. С помощью Ш& также установлено, что на отдельных участках территории Гусинского этрапа, где регистрировались случаи заболевания ВЯ, у местного населения выявляются антитела к возбудителю ВЛ (до 10-11$ среди обследованных здоровых детей), а на территории соседнего Серагского этрапа, где случаи заболевания ВЛ отсутствовали, лица с положительной РИФ не выявлены (Мизгирева и др., 1984; Понировский и др., 1985). Позднее РИФ успешно применяли при сероэпидемиологических исследованиях Д.Б.Гончаров (1989, 1991) и Е.В.Лескдкова (1992).

Следовательно, РИФ может быть использована не только как диагностический тест, но и как метод сероэпидемиологического обследования в очагах ВЛ. Полученные при это?л данные могут тлеть значение при определении эпидемической активности и установлении приблизительной границы природного очага BJI-

5. Эпидемиологическое районирование

Первые исследования по разграничению территорий в зависимости от степени опасности для человека были проведены по малярии .Не вдаваясь в подробности о преимуществах того или иного принципа разграничения территорий (Беклемишев, 1949; Бакрадзе, 1978; Орлов и др., I9S7), отметим, что для регионального и типологического маля-риологического районирования сравнительно небольших по площади районов со сходньш климатическими условиями более приемлемые оказался ландшафтно-маляриологический принцип, применение которого позволяет оконтуривать выделяемые районы и, следовательно, давать конкретные рекомендации по профилактике (Правиков, Попов, 1957; Лысенко и Данг Вам Нги, 1965; Калмыков, 1267; Перпшн и др., 1969; Полевой и др., 1977). Этот же принцип использован нами при маляриологи-ческом районировании Туркменистана (Мамедаиязов, Понировский, 1987, 1992; Понировский и др., 1988).

Работы по районированию территорий выполнялись и в отношении ряда других природноочаговых инфекций. Так, В.З.Кучерук и др.

(1969) провели районирование ареала клещевого энцефалита и несколько позднее (Кучерук, 1972) - районирование Евразийской части ареала возбудителя туляремии. По ландшафтным признакам предлагали различать очаги лейиланиозов П.А.Петрищева (1961), Т.Н.Ремянникова (1964), П.Д.Гунян И др. (1969), Л.Н.Коньшина (1972). В своих разра ботках мы использовали этот опыт.

Универсальной схемы районирования очаговых территорий лзйшла-ниозов не существует. Применительно к ВЛ районирование ареала впер вые провел А.Я.Лысенко (1972), который вэделил в пределах Старого Света три "подзоны". Районирование и типизацию пр1родных очагов КД для пустынь Турана впервые провел Ю.А.Дубровский (1978). Схемы районирования очагов ВЛ в Передней и Средней Азии и всего нозоареала составлены С Л Лалхазовой и ВЛ.Нероновш (IS76), а затем ими ;ке было проЕедено районирование нозоареалов ВЛ и кокных лейлхланиозов в Старом Свэте (Иалхазова, Неронов, 1983; Неронов, Малхазова,19&5), Как правило, во всех этих работах использовались карты нозоареалов мелкого масштаба, выполненные методом градусных полей.

Применение мелкого масштаба (1:5 ООО ООО - 1:15 ООО ООО) для изучения нозоареалов лейшанпозоз дает весьма обширную информацию о региональной географии лейпманнозов, но для практических целей такой масштаб мало пригоден, так как не отражает лавдшафтные и административно-территориальные характеристики того или иного района, Поэтому для осуществления поставленной задачи по региональному и типологическому районированию Туркменистана в отношении'лейшанио-зов нами применены карты более крупного масштаба (см.раздел "Материал и методы") с разбивкой на градусные поля, размер которых составлял по широте I01, по долготе - I51 (примерно 18x20 юл), на административно-территориальные единицы и ландшафты.

5.1. ЗКЛ. Энзоотичнши по ЗКЛ мы считали территории, где были зарегистрированы случаи заболевания среда населения или выделены высоковирзулентные штаммы лейпмадий от москитов и песчанок, идентичные L.major.

При региональном районировании (его цель - выделить и назвать •районы) наделены следующие районы, в состав которых вошли сходные ландшафты: долина Амударьи (3 лацдшафта), дельта Амударьи (4), долина и дельта Мургапа (I), долина и дельта Тбджена (3), Юго-Залад-кый Туркменистан (6), подгорная равнина и низкогорья Копетдага (5).

При типологическом районировании (его цель - ввделить группы районоз, сходных и различных во эпидемическому проявлению) учпты-

вались показатели: эпидемиологическая обстановка, обилие Р.раро-. уроввнь_зараяенности грызунов. При этом в зависимости от

степени опасности для человека в отношении ЗКЛ лацдша$ты Турхмэ-нистана разделены на 3 группы:

1) гяперэндемичные - с еаегоднш эпидемическим проявлением, наличием больных во всех возрастных группах с преимущественным поражением детей, переболеваемостыэ местного населения более 50 %, обилием Р-рара4аз± более ИЗ на I флакок, очень высоким и высоким уровнем зараженности большой песчанки (61-100$), вовлечением в эпизоотический процесс, помимо основного резервуара, также краснохво-стой песчанки;

2) мезоэндемичнке - с периодическим эпидемическим проявлением (I раз в 3-4 года), временами в виде вспышек во. всех возрастных группах с преимущественны.! поражением лиц старших возрастов, с пе-реболеваемостью менее 50$, обилием P.papataзi 1-Ю, местами несколько выше; высоким и средаял уровнем зараженности грызунов (41002);

3) глпоэндемичные - с периодическим эпидемическим проявлением (I раз в 10 лет) в виде единичных случаев или незначительных вспышек преимущественно среди взрослого населения, незначительной пере-болеваемостью (менее 10%);'обилием P.papataзi менее I, средним и низким уровнем зараженности грызунов (21-60?).

К гиперэндемичным отнесены долинно-дельтовые ландшафты Тедне-на, Мургапа и отдельные ландшафты ирригационного освоения долины Амударьи и подгорной равнины Кугдтанг^ау; к мезоэндемичным - один из дельтовых ландшафтов Амударьи, долинный ландшафт Западного Уз-боя, слабонаклонные подгорные равнины Копетдага и дельтовый ландшафт Этрека; к гипоэндемичным - дельтовые ландшафты Амударьи, Эт-река, предгорья и некоторые участки низкогорий Копетдага (рис.10).

Песчано-пустынныа ландшафты Юго-Восточных, Центральных, Заун-гузских Гарагумов и Северо-Западного Туркменистана являются неэн-зоотичньш по ЗКЛ и не опасны для человека.

Поскольку вдоль границ отдельных ландшафтов существует переходная полоса (экотон), которая в ряде случаев может занимать окраину того или иного ландшафта шириной до 2-3 км, при оценке эпидемической опасности территории в отношении ЗКЛ необходимо учитывать, что участки гипоэндемичных ландшафтов я не опасных для человека, примыкающие к гипер- или мезоэндемичным, такзе должны быть ранжированы как гипер- или мезоэндемичные.

- гиперэндемичные (долинно-дельтовые ландшафты Теджена и Мургапа, ландшафты долины Амударьи и подгорной равнины Кугитакгтау)

- мезоэндемичные (один из дельтовых ландшафтов Амударьи, долинный ландшафт Западного Узбоя, подгорные равнины Копегдага, дельтовый ландшафт Эгрека),

3 - гипоэндемичные (дельтовые ландшафты Амударьи, Зтрека; предгорья и некоторые участки низкогорий Копегдага),

■ энзоотичные по КЛ, но не опасные для человека (песчано-пустынные ландшафты Юго-Восточных, -Центральных, оаунгузских Гарагумов и Северо-Западного Туркменистана),

5 - неэнзоотичные по КЛ.

Рис. 10. Типологическое районирование Туркменистана по зоонозному кожному лейшманиозу

5.2, ВЛ. При региональном районирования по ВЛ выделены следующие энзоотичные районы: мездуречья Юго-Восточного Туркменистана (6 ландшафтов); подгорная равнина, низкогорья и среднегорья Копет-дага (4). ,

При типологическом районированпи ландшафты Туркменистана разделены на 2 группы:

1) эпидемически опасные, которые в свою очередь подразделяются на 2 подгруппы: ландшафты песчаных пустынь и полусаванных низ-когорий Юго-Восточного Туркменистана; ландшафты предгорий, низко-горий и среднегорий Копетдага. Для ландшафтов первой подгруппы характерно периодическое (I раз в 20-22 года) возникновение.случаев заболевания в виде вспышек, наличие резервуара возбудителя в основном среда лисиц, а такке среди собак, играющих роль вида-усилителя; наличие в природных биотопах специфического переносчика P.turani-сиз. Для ландшафтов второй подгруппы характерно периодическое возникновение единичных случаев заболевания, наличие резервуара среди шакалов (или других представителей сем. Canidae), наличие в природных биотопах и постройках человека кроме p.turanicus других видов подродов Adlcrius и larroussiu3, которые могут участвовать в передаче возбудителя ВЛ;

2) эпидемически потенциально опасные - ландшафты подгорной равнины Копетдага, где в прошлом регистрировались случаи заболевания и встречается P.turanicus, а роль основного резервуара выполняли как дикие животные из сем.Canidae, так и собаки (рис.11).

6. Трансформация природных очагов лейшаниозов

Среди многообразия форм антропогенного воздействия на природные очаги болезней Средней Азии наибольшее значение имеют аграрное и промышленное освоение новых земель (Дергачева, Жерихина,1976; Попов, 1979; Краснонос и др., 1980; Пошровский, Мелькумянц, 1981; Жахакгиров, 1988; Ипатов, 1988; Сабитов, 1991). Их влияние на эпидемическую активность очагов ЗКЛ зависит от: I) осваиваемого ландшафта; 2) степени его преобразования; 3) степени обводнения (увлажнения почвогрунтов) npi освоении.

Наши наблюдения на участках освоения в дельте Тедаена (I массив) и долины Амударьи (4 отдельных массива на юге Лебапского ве-лаята), где созданы крупные оросительные и коллекторно-дрена?лые системы, свидетельствуют об активизации природного очага ЗКЛ улй

со

эпидемически опасные (ландшафты песчаных пустынь~и полусаванных низкогорий Юго-Восточного Туркменистана)

2 - эпидемически опасные (ландшафты предгорий, низкогорий и средне-горий Копетдага).

3 - эпидемически потенциально опасные (ландшафты подгорной равнины Копетдага)

- не опасные для человека

Рис. II.

Типологическое районирование Туркменистана по висцеральному лейшманиозу

на второй год после начала обводнения. Показателями активности являлись: массовая заболеваемость непммунных континентов, высокое обилие Р.рар^азЗ., циркуляция высоковирулентных штаммов возбудителя. Наибольшую эпидемическую опасность представляют засоленные большой песчанкой внутриоазиснке песчаные участки, а также отвалы каналов. В то ке время на участках длительного аграрного освоения, при котором ликвидируются благоприятные места обитания большой песчанки, очаги исчезают (Понировский и др., 1984).

При промышленном освоении новых территорий (освоение газокон-денсатных месторождений), которое в Туркменистане осуществляется в песчано-пустынных ландшафтах и не сопровождается обводнением окружающих земель, эпидемическая активность природного очага КЛ не изменяется (Сабитов, Понировский, 1985).

Иной процесс антропогенной трансформации очагов ВЛ, который отчасти изучен в Казахстане (Генис, 1978, 1979; Дергачева, 1979).

Анализ заболеваемости ВЛ в Туркменистане и оценка влияния антропогенных преобразований на эпидемическую активность природного очага ВД в Юго-Восточных Гарагумах, позволяет нам проследить его трансформацию. Мы полагаем, что этот процесс охватывает период в 10-15 лет. Как известно, в синантропных очагах городов и поселков Туркменистана ВЛ перестал регистр!роваться уке к концу 50-х гг. в результате истребления бродячих и зараженных собак (Дурсутгсва, 1972). В Казахстане ликвидация синантропных очагов произошла позднее, в начале - середине 70-х гг. (Дергачева и др., 1988).В то же время первая крупная вспшка ВЛ в Юго-Восточном Туркменистане произошла в начале 60-х гг. Причиной отсутствия случаев ВЛ на этой территории в предыдущие годы, на наш взгляд, являлось незначительное количество колодцев, массовое строительство которых началось после 1945 г.,. что ограничивало контакт населения с основным резервуаром возбудителя в природе - лисицей. По данным В.Г.Гептнера (1956), лисица в жаркое время концентрируется вокруг водных источников (прежде всего колодцев) в радиусе до 8-10 мл. Наиболее благоприятны колодцы с отарами, так как после водопоя овец в лотках всегда остается вода. Как ни парадоксально, но именно в пастбищных районах пустынь при предельно разрешенном населении людей контакт лисицы с человеком временами особенно тесен.

Большое значение в трансформации существовавшего издавна природного очага ВЛ ¡алели как тип обустройства колодцев, так и характер хозяйственной деятельности человека на обводненных (имеющих

колодцы) пастбищах. Поэтому вторым очень важным моментс.4 формирования эпидемического очага BJI шел тип приколодезных сооружений, обеспечивающих подъем воды из колодцев, ее накопление и подачу в водопойные лотки. Как показали наш наблюдения (Понировский и др. 1985), доминирование и обилие Р.turanicuB у основания этих соору жений (агылов) в период подъема заболеваемости ЕЧ (1983 г.) дости гал весьма высоких показателей (26,9%; 14,3 на липучку)..

И, наконец, третьим важньм моментом в возникновении на терри тории Йго-Восточных Гарагумов эпидемических очагов ВЛ является :сз рактер социальной организации населения на отгонных пастбищах у колодцев: именно в животноводческих хозяйствах Ыарыйского велаята слояплся такой тип населения, когда у колодцев постоянно проживают не только взрослые, но и дети, способные заболевать Ш.

7. Разработка и создание кадастра по лейшаниозам

Основной частью системы профилактики паразитарных болезней является эпиднадзор, который включает целый комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на поддержание благополучия по той или иной инфекции на конкретной территории.

По мнению В.А.Майра и др. (1988), составной частью эпиднадзс ра является подсистема информационного обеспечения, в основу кон с рой следует положить кадастр очагов датой инфекции. Кадастр монет составляться как на поселковые (антропические), так и на природные очаги инфекций (Райх, Здзярская, 1977; Коренберг, 1979).

Мы считаем, что создание кадастра по лейшаниозам монет иди в двух направлениях. Первое предусматривает создание ретроспектш ного кадастра, который состоит из серии таблиц и карт, где отобрс аены все пункты регистрации случаев заболевания ладей, диких и дс машних лшвотных, наличие переносчиков и др. Такие кадастры были составлены А.Я.Лысенко и др. (1984) в хода выполнения заказной тс мы ВОЗ'по географии лейшаниозов в Африке, по нефрозонефриту (Лебедев,, 1966), кршской геморрагической лихорадке (Лебедев и др., 1977) и арбовирусам (Львов, Лебедев, 1977). Наш на основании сос ственных, а также литературных, отчетных и архивных данных по рас пространению ЗКЛ и ВЛ, составлен "СпраЕочнлк-кадастр по лейшманж зам в Туркменской ССР" (Мизгирева и др., 1988), который включает географические карты районов Туркменистана с нанесенными на них пушста!.нг регистрации ЗКЛ и ВЛ л кадастровые таблицы с даннши о

количестве больных по годам, о численности переносчиков, уровне зараженности больших песчанок, собак и др. Названная работа может слупить фактической основой при составлении планов противолей-шаниозных мероприятий.

В результате дальнейших разработок в этсм направлении нами создан компьютерный кадастр энзоотичных по ЗКЛ и В! территорий всего Туркменистана на основе сетки.географических координат с размером оценочного градусного поля в среднем около 18x20 км.Это обеспечивает дифференцированный подход к оценке эпидемиологической ситуации на конкретных участках. Кроме того, при постоянном пополнении такого кадастра новой информацией он превращается в ценный оперативный материал, на основе которого могут строиться планы текущего эпиднадзора и составляться прогнозы.

Однако, не принижая научной и практической ценности этих материалов, мы считаем, что они не содержат всей необходимом информации об отдельных природных очагах. В то не время установлено (Елисеев и др., 1962), что истребительные мероприятия в очагах 3101, направленные на ликвидацию основного резервуара возбудителя, дают стойкий эффект лишь в том случае, если они охватывают территорию всего природного очага. Поэтому вторым направлением является выделение отдельных природных очагов, их оконтурнЕание и составление в конечном итоге кадастра природных очагов лейнманиозов, что также имеет большое практическое значение. Причем такой кадастр по своему содержанию и сложности принципиально отличается от кадастра I типа и должен содержать наряду с картографическими материалами информацию о размерах и структуре каждого очага, численности резервуаров и переносчиков, эпизоотологлческой обстановке, заболеваемости населения и др.

Основываясь на концепции о зависимости пространственной структуры нозоареала ЗКЛ от ареала большой песчанки в пределах Турана, неоднократно предпринимались попытки выделения отдельных природных очагов этой инфекции (Гукин, 1969; Дубровский, 1974, 1978). В результате специальных исследований (Еоадпейн, 1982, 1984) установлено, что границами природных очагов могут быть рубежи двух типов: сухопутные и водные, а также комплексные, состоящие из небольших постоянно наполненных водой каналов и сухопутных преград шириной не менее 200 м.

Наши работы в этом направлении проведены в дельте Тедаена (Понировский, Бокштейн, 1987; Еокштейн, Понировский и др., 1988)

и в долине Амударьн. По каргам среднего масштаба составлэны планы размещения поселений большой песчанки, постоянно наполненных подо] каналов и коллекторов, а также участков, не пригодных для обита:;:;.' этого грызуна. В итоге обследуемые территории были разделены водш ми и сухопутными рубежами и ввделэны природные очаги ЗКЛ. Для npai тическпх организаций на основании зоологических и энтомологически: наблюдений был определен объем необходимых дератизацпонных и дезинсекционных работ в каждом очаге. Учитывая относительно хорошую изученность Туркменистана в отношении распространения большой песчанки, в блажайше годы вопрос о составлении кадастра природных оч: гов-ЗКД в рамках всей республики может быть решен.

Более слояным представляется вопрос о ввделешш на местности природных очагов ВЛ, при котором резервуаром возбудителя в природе являются.высоко подвижные звери - лисицы и шакалы. 3 данном с л; чае, видимо, следует опираться только на сведения,о распространении переносчика возбудителя - P.turanicus (Понлровский, 1987).

Результаты работы по созданию кадастра энзоотичных по лейша-ниозу территорий Туркменистана, а также кадастра отдельных природных очагов на модели ЗКЛ в двух подробно изученных областях респус лики позволили организовать необходимые противолейшаниозные мероприятия. Например, проведенные на основании наших разработок противолейшаниозные мероприятия на юге Дебапского велаята привели к снижению заболеваемости ЗКД в 5 раз (Понировский и др., 1934).Кроме того, эти разработки дают возможность составить прогнозы по ле! иланиозам в пределах всего Туркменистана. Так, можно определить участки перспективного освоения, где эпидемическая активность очагов ЗКЛ повысится уже в ближайшие годы. В первую очередь это участ ки дельтовых ландшафтов Тедаена и Мургапа, а татае .территории baoj уже построенной трассы Гарагуыского канала (ландшафты подгорной рс внины Копетдага) и перспективного освоения дельты Этрека. Неблагоприятный прогноз ожидает и земли древнего орошения в дельте Аглу-дарьи, где идет интенсивное ирригационное освоение. На этих территориях ух:е в течение ряда лет (1977, 1983, 1984) регистрируются вспышки'заболевания. В будущем в ранг эпидемически опасных могут перейти и некоторые в настоящее время свободные от 3101 территории Центральных Гарагумов в результате прокладки водовода до Еахардо-ка, Ербента и последующего ирригационного освоения (Понировский и др., 1979). При промышленном освоении участков в песчано-пустынню

андшафтах без обводнения территории прогноз по ЗКЛ вполне благо-внятен (Сабитов, Понировский и др., 1984).

При составлении прогнозов по ЕЯ можно лишь говорить об эпидемиологической обстановке во времени на участках с тлеющейся в про-плом заболеваемостью населения. Наши долговременные прогнозы по И в Юго-Восточном Туркменистане учитывают как гелиобяологические аспекты, так и региональную эпидемиологическую ситуацию. Активизация очага идет по следующей схеме. Вслед за пиком солнечной активности идут годы с повыюзнной влажностью, приводящие к увеличению <орловой базы, а затем и росту численности большой песчанки. Поскольку последняя служит основным источником питания лисиц, проис-содит рост их численности, прячем наиболее высокого уровня чисданность лисиц достигает через один Ю-П-летний цикл, то есть через 12 года. Параллельно с ростом численности лисиц идет и рост численности бискгопически тесно связанного с ней переносчика ВЛ. В итоге зесь этот процесс приводит к увеличению интенсивности циркуляции возбудителя ВЛ в природном очаге, что проявляется в виде эпидемических вспшек (1960-1966 гг., 1981-1987 гг.). Таким образом, обязательные условием достижения эпидемически опасного уровня активизации природного очага ВЛ является совпадение роста численности основного антропофильного переносчика в очаге (р.1;игаш.сиз) и подъ-зма численности резервуара-возбудителя в природе - лисицы. Именно такая картина наблвдалась в Юго-Восточном Туркменистане в начале Ю-х и в начале 80-х гг. Поэтому следующий период высокой активности очаха ВЛ можно ожидать в 2003-2005 гг., что не исключает воз-ложной его активизации и через Ю-П лет, то есть в начале 90-х гг. 1риведет ли повышение эпизоотической напряженности в природном очаге ВЛ к эпидемическим проявлениям, будет зависеть от рода хозяйственной деятельности человека в этом районе. Тем не менее, заблаго-зременная информация органов здравоохранения о таком прогнозе мо-кет снизить неблагоприятные последствия новой вспышки ВЛ.

ВЫВОДЫ

1. В результате многолетних (1962-1992 гг.) паразитологичес-сШХ и эпидемиологических исследований в природных очагах лейша-ииозов дана характеристика их паразитарных систем и оценка эпидемиологической обстановки в Туркменистане.

2. В республике встречается 24 вида москитов,из которых 3 вп-

да (Р.рар^азз., Р.1;игап1сиа, Р-зег^еп^) имеют медицинское значение. Распространение P.papataзi большей частью приурочено к доли нно-дельтовым и подгорным ландшафтам; РЛигапхсиз встречается в основном в песчано-пустннных ландшафтах Юго-Восточного Туркмсчш-стана, в предгорьях и низкогорьях Копетдага.

3. В природных очагах КЛ Средней Азии встречается 3 вида возбудителей: Ъ.падог, ь.ьогапаса и ь.зегМШ, На территории Туркменистана зарегистрированы ъ.та^ог и ii.turani.ca. Можно полагать, что циркуляция ь. Ъигапл-са происходит на всей территории Средней Азии, в то время как распространение ь.паэог ограничено обилием p.papatasi и приурочено к долинно-дельтовш и подгорным ландшафтам .

4. Эпизоотическая напряженность в природных очагах КЛ Средней Азии и Казахстана различна я наиболее высокого уровня достигает в долинно-дельтовых и подгорных ландшафтах, что совпадает с территориями наиболее высокого обилия P.papataoi и распространением Ъ.паЗог.

5. Наличие в очагах КЛ зараженных краснохвостых песчанок может служить индикатором их высокой эпидемической активности и'должно учитываться при эпидемиологической оценке местности.

6. Основным резервуаром возбудителя ВЛ в Туркменистане в природе являются шкалы, лисицы и, видимо, другие виды хищных млекопитающих, с которыми бяотоппчески связаны москиты-переносчики.

7. Анализ эпидемиологической обстановки по ЗКЛ и ВЛ в Туркменистане показал, что случаи заболевания среди населения регистрируются на участках, приуроченных к определенным ландшафтам. ЗКЛ постоянно регистрируется в долинно-дельтовых и подгорных ландшафтах; ВЛ в основном отмечен в песчано-пустынных ландшафтах Юго-Зо-сточных Гарагумов, в долине Мургаба, в предгорьях и низкогорьях Копетдага. Наблюдается цикличность в активизации очагов ВЛ, связанная с'многолетнши колебаниями численности резервуара и переносчика возбудителя.

8. Разработаны принципы эпидемиологического районирования по лейшманиозам, учитывающие паразитологические, эпидемиологические и ландшафтные особенности энзоогичных территорий. Проведено районирование Туркменистана в отношении ЗКЛ п ВЛ. Выявленные закономерности в ландшафтной приуроченности знзоотичных по лейюланиозам участков могут быть экстраполированы на сопредельные государства, расположенные в зоне пустынь.

9. Хозяйственная деятельность человека оказывает существенное влияние на_ природные очаги лейшманиозов, причем темпы их трансформация при разных формах лейшманиозов различны. Увеличение эпидемической активности природных очагов ЗКЛ является следствием ирригационного освоения и происходит в долшшо-дельтових и-подгорных ландшафтах. Изменения эпидситуацип в природных очагах ВЛ большей частью определяются социально-экономическим статусом населения.

10. Результаты многолетних исследований, проведенных в очагах лейяманиозов Туркменистана, позволили разработать понсково-анфорла-ционную систему, которая может слуяить основой эпиднадзора за этими инфекциями. В этом плане особо ваяно создание компьютерного кадастра энзоотичных по ЗКЛ и ВЛ территорий всего Туркменистана на основе сетки географических координат, что обеспечивает возможность оперативного получения необходимой информации и открызаог перспективы совершенствования всей системы противолейшманпозных мероприятий.

СПИСОК ;

основных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Дурсунова С.М., Афанасьев Н.П., Понировский E.H. Роль собак в эпидемиологии висцерального лейшманиоза в Туркменской'ССР// Труды Ашх.НИИ эпидем. и гигиены. 1964. Т.6. С.153-155.

2. Дурсунова С.М., Понировский Е.Н., Афанасьев Н.П. О возможной роли диких животных в эпидемиологии висцерального лейпыа-ниоза в Туркменской ССР // Труды Ашх.НИИ эпидем. и гигиены. 1964. Т.6. С.157-158.

3. Дурсунова С.М., Понировский E.H., Карапетьян А.Б. Характеристика очагов висцерального лейшманиоза в Туркменской ССР // Труды Ашх.НИИ эпидем. и гигиены. 1964. Т.6. С.133-137.

4. Дурсунова С.М., Карапетьян А.Б., Понировский E.H. Некоторые данные по изучению висцерального лейшаниоза в Туркменской ССР //Мед.паразитол. и паразитарн.болезни. 1965. № 3. С.303-309.

5. Понировский E.H. Об агрессивности москитов в некоторых очагах висцерального лейшаниоза в Туркменской ССР // Мед.паразитол. и паразитарн.болезни. IS67. № I. С.72-75.

6. Понировский E.H., Доценко М.К. О профитактике висцерального лейшаниоза в очагах заболевания Юго-Восточной Туркмении // Здравоохранение Туркменистана. 1968. И 4. С.43-44.

7. Понировский E.H. Об источниках питания москитов кровью в некоторых очагах висцерального лейшаниоза Туркменской ССР // Паразитология. 1968. С.441-443.

• 8. Пондровский E.H. Об изучении москитов - переносчиков висцерального лейшаниоза в Туркменской ССР // Труды ХИ1 гДб.'кдународно го энтомологического конгресса. М., 1968. Т.З. С.225-226.

9. Понировский E.H. Об эпидемиологическом значении москитов (Phlebotoaidae) в очагах висцерального лейшаниоза Туркменской ССР // Мед.ларазитол. и паразитарн.болезш. 1969. Уг I. С.62-66.

10. Понировский E.H. К биологии москитов в очагах висцерального лейшаниоза в Юго-Восточной Туркмении // Труды АшхЛШ эпн-дем. и гигиены. 1970. Т.8. С.35-41.

11. Ponirovsky E.H. The transmission of visceral leis!imnia-si3 in Turkmen SGR // Eight International Соп^геззез on tropical medicine and malaria. Abatr. and Reviews, Teheran-Iran, 1960. P.1183-1 Ю4.

12. Понировский E.H. О некоторых закономерностях распространения москитов в }0го-Восточных Каракумах // Пробл.осв.пустынь. IS70. Л 9. С.79-81.

13. Понировский E.H., Бабич В.Б. К эпизоотологической и эпидемиологической роли Phlebotomus mongolenois Sin. В КаракалИН-ском районе Туркменской ССР // Мед.паразитол. и паразитарн. болезни. IS7I. Ä 3. С.313-315.

14. Понировский E.H. Москиты (Phlebotonidae) Сумбарской долины, их эиизоотологическое и эпидемиологическое значение // Паразитология. 197I. Я 6. С.495-498.

15. Понировский E.H. Изучение патогенности жгутиконосцев, выделенных от москитов в Юго-Западной Туркмении // Мат-лы I съезда ВОПР. - 'Баку, 1971. С.26-28.

16. Понировский E.H., Младенова Л.А. Некоторые вопросы эпиде-миологиИ|Лейм.1аниозов в Карагалинском районе Туркменской ССР // Здравоохранение Туркменистана. IS7I. Jé II. С.33-35.

Г7. Понировский E.H. Москиты песчано-пустынных междуречий Юго-Восточной Туркмении и их эпидемиологическое значение // Гнус в Туркмении. Ашхабад: Ь'лмм, .1972. С.23-33.

18. Младенова Л.А., Понировский E.H. Некоторые особенности эпидемиологии и эпизоотологии кожного лейшаниоза сельского типа в Прикопетдагской зоне Туркменской ССР // Здравоохранение Туркменистана. 1972. Ji 9. С.42-44.

19. Понировский E.H. Биологические и антигенные свойства жгу-ИКОНОСЦев, выделенных у Sergentomyia clydei Situ // Паразитоло-ия. 1973. № 4. С.366-369.

20. Понировский E.H. Некоторые итоги изучения жгутиконосцев, ыделенных от москитов в Туркменской ССР // Природноочаговыв и па-азнтарн.болезни человека (Актуальные вопросы эпидемиологии и ги-иены в ТССР). Ашхабад, 1974. Вып.2. С.30-39.

21. Понировский E.H. Эпидемиология и вопросы профилактики исцерального лэйшманиоза в Туркменской ССР // Тез.докл.научн.-рактич.конф. по проблеме "Основные паразитарные болезни, их предупреждение и лечение. Ашхабад: Ыльм, 1975. С.55-57.

22. Понировский E.H., Орязов В Л. Особенности эпидемиологии эпизоотологии кожного лейшманиоза на территории Центральных Ка-

акумов // Мед.паразлтол. и паразитарн.болезни. 1975. Уе 4. С.416-21.

23. Понировский E.H., Венчиков В.А. К методике применения се-ологического метода Адлера для идентификации жгутиконосцев, выделенных от москитов // Мед.паразитол. и паразитарн.болезни. 1975.

' 6. С.670-672.

24. Понировский E.H. К сравнительной оценке некоторых метода идентификации лзйиманий // Паразитология. IS75. й 2. С.139-!41.

25. Понировский E.H. Роль жгутиконосцев, выделенных от мос-итов, в этиологии зоонозного кожного лейшмаяиоза в Турюленской ОР // Мат-лы П съезда ВОПР. Киев: Наукова думка, 1976 . 4.2. С.81-

12.

26. Понировский E.H., Ремянникова Т.Н., Хусейпнова Х.Х. Xа-актеристика очага кожного лейшланиоза в Прикопетдагской зоне // (дравоохранение Туркменистана. 1976. J& II. С.31-34.

27. Понировский E.H., Джабаров JI.H., Мелькумянц А.Н. Изуче-ше зоонозного кожного лейшмаяиоза на территории Заунгузскях Ка-акумов // Вопросы географии Туркменистана. Ашхабад: Ылыл, 1976. ¡ып.З. С. 169-172.'

28. Понировский E.H., Мелькумянц А.Н., Д?абаров Л.Н. К эпи-. семиологии и эпизоотологии кожного лейшланиоза на территории За-1адной Туркмении // Здравоохранение Туркменистана. 1977. ii I.

:. 38-41.

29. Понировский E.H. Изучение жгутиконосцев, выделенных от юскитов в различных зонах Туркмении, и сходных с ними культур

возбудителей лойшланпозов и лейшманпй рептилий // Паразитология. 1979. Л 4. С.423-428.

2-0. Понировский E.H., Мелькумянц Л.Н., Лукланова Н.Э. Прогнозирование эпидемиологической обстановки в очагах зоонозного кожного лейпманиоза // Тез.докл. 1 Всесоюз.конф. по природной оч говости болезней. Алма-Ата: Наука, 1979. 4.1. С.136-137.

31. Мелькумянц A.Ii., Понировский E.H., Оразмурадов А., Тиш-ковский Я.:,1. Эпидемиология и профилактика зоонозного кожного ло!; шаниоза в Ашхабадской области // Здраво охране ние Туркменистана. 1979. И 4, С.28-32.

32. Понировский E.H., Мелькумянц А.Н., Лукланова Н.Э. Изуче ние вирулентности штаммов Leishmania tropica major, вццеленных от больших песчанок (Rhombonys opimua Licht.) в различных ландшафтных условиях Турюленской ССР // Мед.паразптол. и паразитарн. болезни, i960. Уе-2. С.43-46.

33. Лукманова Н.Э., Понировский E.H. Изучение культур Leishmania tropica major, выделенных ОТ краснохвостой песчанки 51.1с riones libioua Licht.,1823) в Туркменской ССР // Мед.паразптол и паразитарн.болезни. 1980. Л 6. С.49-53.

34. Мелькумянц А.Н., Понировский E.H. Некоторые аспекты эпи демиологии зоонозного кожного лейшманпоза в Хеджеиском оазисе // Мед.паразитол. и паразитарн,болезни. 1981. И 2. С.62-67.

35. Понировский E.H., Лукманова Н.Э., Мелькумянц А.Н., Бок-штейн Ф.М., Кузнецова H.A. К изучению краснохвостой песчанки в эпизоотологии кожного лейпманиоза в Туркменской ССР // Экология и медицинское значение песчанок фауны СССР (Тезисы докладов П Вс союзного совещания по экологии я мед.значению песчанок...). ?.!.,

1981. С.281-283.

'36. Понировский E.H., Кузнецова H.A., Лукманова Н.Э. Особен ности экологии возбудителя (Leishmania tropica major) в природных о чал ах зоонозного кожного лейшанпоза Туркмении // Современные проблемы протозоологии (Материалы Ш съезда ВОПР). Вильнюс,

1982. С.292.

37. Понировский E.H. Экология и распространение возбудителя зоонозного кожного лейпманиоза в Туркмении // Лейшмашш. Л.: Наука, 1982. С.180-190.

38. Понировский E.H., Мелькумянц А.Н,, Хусейинова Х.Х. Неко торые особенности эпидемиологии зоонозного кожного лейпманиоза в

Гашаузской области // Актуальные вопросы эпидемиологии, паразитологии и гигиены в Туркменистане. Ашхабад, 1983. Вып.УП. С.50-53.

39. Понировскпй E.H., Мелькумянц А.Н., Кузнецова H.A., Луила-юва Н.Э. Изучение очага зоонозного кожного лейшаниоза на участие перспективного орошения по трассе Каракумского канала // Мед. гаразитол. и паразитарн.болезни. 1983. Ih 4. С.51-55.

40. Понировский Е.Н., Сабитов Е.А., Мамигонова Р.И. Влияние газяйотвенной деятельности человека на эпидемическую активность эчагов зоонозного кожного лейшаниоза в Туркмении // Тез.докл.

XI Всесоюз.конф. по природной очаговости болезней. Алла-Ата: Hay-ra, 1984. С.63-64.

41. Мизгирева М.Ф., Понировский E.H., Сабитов Е.А., Аннагель-1Шев М. Применение реакции флюоресценции при диагностике висцерального лейшаниоза в Туркменской ССР // Мед.паразитол. и паразитарн. болезни. 1984. Ун 3. С.78-81.

42. Понировский E.H., Мелькумянц А.Н., Кузнецова H.A., Лук-ланова Н.Э. Эпизоотология и природная очаговость зоонозного кожного лейшаниоза в Тедаенекем оазисе // Мед.паразитол. и паразитарн.болезни. 1984. J& 6. С.13-18.

43. Понировский E.H., Го'дина Р.Я., Морозова К.В., Чарыев Б.Ч., Хайруллаев А.Х. Опыт организации протизолейшаниозных мероприятий в Чарджоуской области // Здравоохранение Туркменистана.1984.'й II. 3.41-43.

44. Понировский E.H., Мизгирева M.S., Сабитов Е.А., Мампгоно-ва Р.И., Аннагелвдыев ?Л. Изучение очага висцерального лейшаниоза в Юго-Восточной Туркмении в период его активизации // Мед.паразитол. и паразитарн.болезни. 1985. № 2. С.57-64.

45. Понировский E.H., Сабитов Е.А., Лесникова Е.В., Лукмано-ва Н.Э. Эпидемиологическое районирование территории Туркменской ССР по зоонозному кожному лешоманиозу // Тез .докл. I съезда эпидемиологов, инфекционистов и гигиенистов Туркменистана. Ашхабад, 1986. С.133.

46. Понировский E.H. Эпизоотологическое районирование Туркменской ССР по кожному лейшаниозу // Современные проблемы протозоологии (Тезисы докладов 1У съезда ВОПР). Л.: Наука, 1987. С.222.

47. Понировский E.H. К проблеме составления кадастра природных очагов лейшаниозов Туркменистана // Региональные проблемы ме-дпцлнекой географии (Тезисы докладов УП Всесоюз.конф. по мед.географии). Л., 1987. С.203.

48. Боксггейн Ф.М., Пошровский E.H., -©шлагов A.B. Восстановление численности большой песчанки в островных внутриоазисных поселениях // Экология. 1988. J& 3. С.79-82.

' 49. Мизгирева М.Ф., Сабитов Е.А., Лесшжова Е.В., Понпровский E.H., Луиманова Н.Э. Справочник-кадастр по лейшанпозач в Туркменской ССР. Ашхабад: Ыдш, 1988. 176 с.

50. Понпровский E.H., Ерохин П.И. Зоолого-паразитологическа характеристика очага зоонозного кожного лейшадаоза южной кромк Центральных Каракумов // Изв.АН ТССР. Сер.биол.наук. 1991. J? 4. С.47-51.

51. Понпровский E.H., Кузиков И.В., Ильинский В.В. Количест' венная оценка эпизоотической напряженности природных очагов зоо-нозного кожного лейиманиоза различных ландшафтов // Цитология. 1992. Т.34. И 4. С.121-122.

52. Мамедниязов 0., Понпровский E.H. Маляриологическая обстановка и воцросы профилактики малярии в Туркменистане. Ашгабат Ылил, Х992. 112 с.

53. Стрелкова М.В., Елисеев Л.Н., Понпровский E.H., Ерохин ПЛ., Ршшцкая Т.А., Валевич Т.А., Сысоев В.В., Аленов В.А., Адамитина Т.А., Дергачева Т.И. Идентификация методом пзоэнзимногс анализа изолятов лейзиланий, выделенных от больших песчанок, моек; тов и больных когяш лейшманиозом людей в очагах зоонозного коннс го лейшыанпоза Тургаленистана // Ыед.паразитол. и паразитарн.боле: ни. 1993 (в печати).

Информация о работе

Понировский, Евгений Николаевич
доктора биологических наук
Москва, 1993
ВАК 03.00.19

Автореферат

Похожие работы

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему Паразитарные системы лейшманиозов и эпидемиологическое районирование ВАК РФ 03.00.19, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Паразитарные системы лейшманиозов и эпидемиологическое районирование"

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Паразитарные системы лейшманиозов и эпидемиологическое районирование
ВАК РФ 03.00.19, Паразитология