Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Оценка регуляторно-адаптивных возможностей беременных женщин в предродовом периоде

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Оценка регуляторно-адаптивных возможностей беременных женщин в предродовом периоде"

□03058

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

На правах рукописи Галустян Майя Заликоевна

ОЦЕНКА Р1:ГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ПРЕДРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

03 00 13 - физиология, 14.00.01- акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Краснодар - 2007

003058187

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИГЕТ» ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

На правах рукописи Галустян Майя Заликоевна

ОЦЕНКА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ПРЕДРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

03 00 13 - физиология,

14 00 01- акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Краснодар - 2007

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ)

Научные руководители

заслуженный деятель науки России доктор медицинских наук профессор Покровский Владимир Михайлович,

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук профессор Куценко Ирина Игоревна.

доктор медицинских наук профессор Хананашвили Яков Абрамович,

доктор медицинских наук профессор Федорович Олег Казимирович.

Ведущая организация

Ставропольская государственная медицинская академия

Защита состоится 18 мая 2007 года в 10 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208 038 01 при КГМУ (350063, г Краснодар, ул Седина 4, тел [861] 262-73-75)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ

Автореферат разослан " -/^апреля 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета профессор

ЮР Шейх-Заде

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность исследования. В последнее время установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяют готовность организма женщины к родам, которая формируется в предродовом периоде (А Э Карасева с соавт , 2001)

Определение степени готовности организма к родам имеет большое практическое значение, так как позволяет в известной мере прогнозировать особенности течения родов, предвидеть возможность наступления аномалий родовых сил (В И Краснопольский, 2002)

Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта Последствия их могут оказаться весьма опасными для матери и плода К наиболее частым аномалиям относится слабость (причем наиболее значима первичная слабость родовой деятельности) и дискоординация родовой деятельности До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно безвредных способов прогнозироваши различных форм этой патологии Тем более что аномалии 80-90% родовой деятельности развиваются у практически здоровых женщин без видимых причин (И С Сидорова с соавт, 2000)

Клинически диагностику готовности к родам чаще всего проводят путем оценки зрелости шейки матки Появление признаков "зрелости" шейки матки обусловлено рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, отчетливо обнаруживаемых в конце беременности (ЕА Глаголева, А П Никонов, 2000)

Готовность организма к родам можно определить с помощью изучения тонуса, возбудимости и сократительной активности миометрия, а также путем оценки цитологической картины влагалищного мазка По мере приближения срока родов во влагалищных мазках - отмечается "эстрогентаация" в виде нарастания числа поверхностных клеток и уменьшения навикулярных

базофильных клеток многослойного плоского эпителия (В И Красноиольский с соавт, 2000) Эти методы имеют как свои преимущества, так и недостатки Вместе с тем даже комплексное их использование не позволяет со всей определенностью прогнозировать течение родов (В В Абрамченко, 2002)

Известно, что роды - это рефлекторный акт, возникающий благодаря взаимодействию всех систем организма матери и плода Роды возникают только при наличии сформированной родовой доминанты, в реализации которой принимают участие нервные центры и исполнительные ор1 аны В формировании родовой доминанты имеет значение воздействие половых гормонов на различные образования центральной и периферической нервной системы, поэтому требуется объективная шпегративная оценка готовности женского организма к родам (В Н Серов с соавт , 1989)

Для этих целей может быть использована проба сердечно-дыхательного синхронизма Эта проба была предложена В М Покровским с соавторами (2003) и апробированная для интегративной оценки функционального

состояния различного контингента здоровых и больных людей

Данная проба является способом интегральной оценки функционального состояния нервной системы организма в целом, поскольку включает в себя восприятие светового сигнала, его переработку, формирование произвольной реакции воспроизведения дыхания с определенной частотой, а также сложный комплекс межцентральных взаимодеиствий дыхательного и сердечного центров

Цель работы. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей беременных в предродовом периоде перед физиологическими или патологическими (осложненными первичной слабостью с дискоординацией родовой деятельности) родами для повышения эффективности прогнозирования течения родов

Задачи исследования.

1 Провести комплексное клиническое обследование женщин с доношенной беременностью для оценки готовности их организма к родам Определить у них параметры сердечно-дыхательного синхронизма

2 В зависимости от течения и исхода родов сформировать гр> ппы беременных с физиологически протекавшими родами и с родами, осложненными аномалиями сократительной деятельности матки (первичной слабостью, дискоординацией родовой деятельности)

3 Установить параметры сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в предродовом периоде, роды у которых протекали без осложнений

4 Оценить параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде у беременных, роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности

5 Выявить параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде у беременных, роды которых осложнились дискоординацией родовой деятельности

6 Оценить возможности пробы СДС как дополнительною теста оценки готовности организма к родам, прогнозирования развития аномалии родовой деятельности

Научная новизна исследования.

1 Впервые по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма оценены регуляторно-адаптивные возможности организма беременных в предродовом периоде, роды которых закончились физиологически

2 Впервые определены особенности динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных, роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности при различной эффективности ее терапии и исходе родов

3 Впервые определены особенности динамики параметров сердечно-

дыхательного синхронизма у беременных, роды которых осложнились дискоординацией родовой деятельности при различной эффективности ее терапии и исходе родов 4 Впервые установлены возможности пробы сердечно-дыхательного синхронизма как дополнительного теста оценки готовности организма к родам, прогнозирования развития аномалии родовой деятельности, эффективности ее терапии и истода родов Теоретическая значимость работы. Установлено, что состояние адаптационных возможностей организма беременных в предродовом периоде определяет течение и исход родов

Прак! ическая значимость работы. Показано, что проба сердечно-дыхательного синхронизма может служить дополнительным тестом оценки готовности организма беременных к родам, прогнозирования развития первичной слабости и дискоординации родовой деятельности, эффективности их терапии и исхода родов

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 2 - в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации Материалы исследования включены в лекционный курс и в практикум по физиологии и акушерству КГМУ, доложены на заседаниях научных обществ, конференциях

Структура и обьем работы. Диссертация изложена на русском языке на 156 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы, который включает 138 источников, из них 92 на русском и 46 на иностранных языках Работа содержит 17 таблиц, 21 рисунок

МАТЕРИАЛЫ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование было проведено на базе МУЗ «Городская больница №2 КМЛДО Перинатальный центр» г Краснодара

Из 460 беременных с доношенной беременностью нами было отобрано 122 здоровых беременных женщины в сроках от 37 до 40 недель, с нормоксическим состоянием плода, в возрасте от 20 до 39 лет Из исследования были исключены пациентки с генитальной и экстрагенитальной патологией, осложнениями беременности, инфекционно-воспалительными заболеваниями с целью чистоты исследования Обследуемые были осмотрены эндокринологом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом У них исключалась патолотия нервной системы, слухового и зрительного анализаторов, а также другая экстрагенитальная патология Среди исследованных 66 женщин были первородящие, 56- повторнородящие

В зависимости от течения и исхода родов все обследованные женщины были разделены на клинические группы

первая группа (роды протекали физиологически, рождением плода с оценкой по Апгар 8-10 баллов) - 34 беременные,

вторая группа (роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности) - 41 беременная При этом у 20 беременных в родах был положительный эффект от проведенного лечения первичной слабости родовой деятельности, роды произошли через естественные родовые пути рождением плода на 7-7, 7-8, 8-9 баллов по шкале Апгар У 21 беременной родоусиленне было неэффективным, роды были закончены операцией кесарево сечение в экстренном порядке и рождением плода с оценкой 7-7, 7-8, 8-9 баллов по шкале Апгар,

третья группа (роды осложнились дискоординацией родовой деятельности) -47 беременных При этом у 25 беременных в родах был положительный эффект от проведенного лечения дискоординации родовой деятельности, роды

закончились консервативно, рождением плода на 7-7, 7-8, 8-9 баллов по шкале Апгар У 22 беременных эффекта от лечения не было, роды были закончены операцией кесарево сечение в экстренном порядке и рождением плодов с оценкой 6-7, 7-7, 7-8 баллов по шкале Апгар

В динамике (1 раз в 5 дней) до наступления родов обследуемым беременным проводилась оценка готовности организма к родам по общепринятым клиническим критериям оценивали зрелость шейки матки, окситоциновый, кольпоцитологический тесты Одновременно в эти же сроки проводилась проба сердечно-дыхательного синхронизма На момент обследования 47 женщин были в сроке 37 недель беременности, 41 - в сроке 38 недель и 34 - в сроке 39 недель Указанное комплексное исследование успевали провести дважды, так как в течение 1-2 дней после второго обследования происходили роды Таким образом, роды у 47 беременных произошли в 38 недель, у 4 - в 39 недель, у 34 -в 40 недель

Зрелость шейки матки оценивалась по Г Г Хечинашвили (1973), окситоциновый тест проводился по методике Смита в модификации Баумгартена (1961) с постепенным внутривенным введением раствора окситоцина Сокращение матки в ответ на введение окситоцина регистрировали гистерографически Кольпоцитологический тест оценивался по четырем типам влагалищных мазков, по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам (В И Краснопольский с соавт , 200)

Внутриутробное состояние плода оценивалось кардиотокографией Анализировалось течение родового акта (длительность течения родов, наличие аномалий родовой деятельности и других отклонений, эффективность их коррекции, метод родоразрешения - консервативный или оперативный) При развитии аномалий родовой деятельности в родах диагноз первичная слабость или дискоординация родовой деятельности устанавливался на основании объективного обследования, динамики родового акта, данных наружной

гистерографии При осложнении родов первичнои слабостью родовой деятельности, учитывая состояние родовых путей, всем роженицам проводили родоусиление внутривенной инфузией окситоцина С целью лечения дискоординации родовой деятельности в родах применялась длительная эпидуральная анестезия (И С Сидорова, 2000, Е К Чернуха, 2001, В В Абрамченко, 2003)

Состояние плода при рождении оценивалось по шкале Апгар Пробу сердечно-дыхательного синхронизма проводили по методике В М Покровского с соавторами (2003) Целью каждой пробы являлось установление наличия синхронизации между заданным ритмом дыхания и сердцебиений, г е состояния, при котором каждому дыхательному циклу соответствовало одио сердечное сокращение На записи это легко устанавливалось измерением интервала К-Н электрокардиограммы, расстояния между пиками пневмограммы, соответствующими вершине вдоха, и отметками вспышек фотостимулятора Если все перечисленные параметры были равны между собой, то констатировался факт наличия сердечно- дыхательного синхронизма При первой пробе задавалась частота вспышек лампы фотостимулятора на 5-7% ниже исходного ритма Через несколько минут после ее окончания, необходимых пациентке для восстановления частоты сердцебиений и дыхания на начальном уровне, пробы повторялись с последующим 5% ростом частоты вспышек фотостимулятора Пробы проводились до наступления сердечно-дыхательного синхронизма Отметив частоту задаваемого дыхания при результативной пробе, исследователь продолжал наращивание частоты вспышек с прежним 5% шагом от предыдущей величины Оно продолжалось до тех пор, пока у пациентки, воспроизводящей каждый раз новый задаваемый ритм дыхания, не развивался сердечно-дыхагельный синхронизм Получение СДС возможно в определенном диапазоне Минимальной границей этого диапазона считалась та минимальная частота

вспышек лампы фотостимулятора и соответственно частота дыхания в такт им, при которой впервые формировался сердечно-дыхательный синхронизм Максимальной же границей диапазона считался тот максимальный ритм дыхания в ответ на фотостимуляцию при котором еще проявлялся СДС, а при его превышении - утрачивался Определение границ диапазона позволяло вычислить его ширину, т е разницу между максимальной и минимальной границами Определяли длительность развития синхронизации на границах диапазона и восстановления исходного ритма По этим параметрам оценивали функциональное состояние пациенток

Полученные данные и расчетные величины обрабатывались на электронно-вычислительной машине ШМ-АТ методами вариационной статистики с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки (±т) и показателя достоверности различий (р)

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Кпинико-лабораторное обследование беременных в предродовом периоде показало, что за 1-2 дня до родов у пациенток, роды которых протекали физиологически, шейка матки была «зрелая», окситоциновый тест положительный на 40,0±4,5 сек, кольпоцитологическая картина соответствовала четвертому цитотипу Внутриутробное состояние плода - нормоксическое Состояние новорожденных при рождении от 8 до 10 баллов по шкале Апгар

При осложнении родов первичной слабостью родовой деятельности у 26 беременных шейка матки была «зрелая», у 15 - «неполностью созревшая» Окситоциновый тест был положительный у 23 беременных на 40,0±5,6 сек, у 18 - на 50,0±6,2 сек Кольпоцитологическая картина соответствовала четвертому цитотипу у 34 беременных и третьему цитотипу у 7 Внутриутробное состояние плода - нормоксическое Состояние новорожденных при рождении от 7 до 9 баллов по шкале Апгар

При осложнении родов дискоординацией родовой деятельности у 24 беременных шейка матки была «незрелая», у 9 - «созревающая», у 8 - «неполностью созревшая», у 6 беременных шейка матки «зрелая» Окситоциновый тест у всех был положительный у 24 беременных на 60,0±4,5 сек, у 23 - на 63,2±1,3 сек Кольпоцитологическая картина соответствовала третьему цитотип} у 15 беременных, четвертому - у 32 беременных Внутриутробное состояние плода - нормоксическое Состояние новорожденных при рождении от 6 до 8 баллов по шкале Апгар

Как показали проведенные исследования, полученные клинико-лаборагорные данные оценки готовности организма к родам в предродовом периоде, когда роды произошли физиологически или осложнились аномалией родовой деятельности (первичной слабостью, дискоординацией родовой деятельности), соответствовали данным литературы (Е А Чернуха, 2001, А Д Подтетенев, ТВ Братчикова, Г А Котайш, 2004) Необходимо отметить, что разницы в полученных показателях при различной эффективности коррекции аномалий родовой деятельности и различном исходе родов (консервативно или оперативно) нами не получено

Изучение регуляторно-адаптнвных возможностей организма у обследованных беременных по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма показало следующее

в предродовом периоде у беременных, роды которых протекали физиологически, по мере приближения сроков родов ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма увеличивалась, длительность развития синхронизации на границах диапазона и длительность восстановления исходной частоты сердцебиений после прекращения пробы уменьшались (таблица 1,2,3)

Таблица 1

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде > беременных

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Статистические показатели 37 недель беременности 38 недель беременности

Ширина диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту М±щ Р 10,5±0,8 15,8±0,8 <0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиощшлах М±т Р 20,0t 0,7 14,5±0,4 <0,001

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах М±т Р 29,0±1,7 14,8±0,2 <0 001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на мплпмальной границе в кардиоциклах М±т Р 16,3±0,2 14,8±0,2 <0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах М±т Р 18,5±0 2 15,5*0,4 <0,001

Таблица 2

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде у беременных

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Статистические показатели 38 недель беременности 39 педель беремешюсти

Ширина диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту М±ш Р 12,8±0,9 17,0±1,1 <0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной гра нице диапазона в кардиоциклах М±ш Р 15,0±0,2 13,6±0,6 <0,001

Длительность развития синхронизации на максимальной гранипе диапазона в кардиощшлах М±ш Р 18,2±1,8 13,6±1,1 <0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах М±т Р 15,3±0,2 13,8±0,3 <0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах М±т Р 17,5±0,3 15,0±0,4 <0,001

Таблица 3

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде беременных

женщин, родивших физиологически в 40 недель гестащш

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Статистические показатели 39 недель беременности 40 недечь беременности

Ширина диапазона синхронизацщт в кардиореспираториых циклах в минуту М±ш Р 13,7±0 2 18,3±1,3 <0,001

Длительность развития сипхрошпации на минимальной гра шще диапазона в кардиоциклах М±т Р 15,3±0,1 12,6±0,8 <0 001

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах М±т Р 17,0±0,3 13,6±1,2 <0,001

Длительность восстаповлешм исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах М±т Р 15,0±0,2 13,2± 0,4 <0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиошпслах М±т Р 16,6±0,4 14,8±0,4 <0,001

Ранее в многочисленных работах В М Покровского с соавторами (2000-2005) показано, что у здорового человека увеличение ширины диапазона, уменьшение длительности развития синхронизации на границах диапазона и длительности восстановления исходной частоты сердцебиений после прекращения пробы указывает на повышение функционально-адаптационных возможностей На основании этого, по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма, можно сделать вывод о том, что у исследуемых происходит повышение функционально-адаптационных возможностей по мере приближения срока родов

В то же время, как показали наши исследования, параметры сердечно-дыхательного синхронизма у разных женщин на последней неделе перед родами, будь то 38, 39 или 40 неделя, достоверно не

13

различались Это указывает на то, что оршнизм на этом сроке достиг тех функциональных возможностей, которые необходимы ему в родах Тот факт, что у всех женщин анализируемой группы беременность закончилась физиологическими родами, рождением плодов с оценкой по шкале Апгар 810 баллов, позволяет использовать полученную динамику параметров сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде в качестве дополнительного теста оценки готовности организма к родам

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в предродовом периоде, осложнившемся первичной слабостью родовой деятельности, показали, что у беременных в сроках 38-40 недель, роды которых закончились кесаревым сечением, за 1-2 дня до родов сердечно-дыхательная синхронизация носила точечный характер Длительность развития синхронизации по сравнению с таковой при физиологических родах была увеличена (таблица 4)

В то же время в предродовом периоде у беременных, роды которых осложнились первичной слабостью, поддавшейся консервативному лечению, параметры синхронизма имели однонаправленную динамику с таковыми у беременных с физиологическим течением последующих родов Однако абсолютные значения соответствующих параметров были ниже, а их различия по мере приближения к родам были гораздо менее выражены

Ранее в работах по сердечно-дыхательному синхронизму было показано, что снижение уровня эстрогенов и повышение уровня прогестерона приводят к уменьшению ширины диапазона синхронизации у здоровых женщин в лютеиновую фазу менструального цикла (И И Куценко, Е Г Чернобай, 2002, В А Шипков, 2005)

Таблица 4

Параметры сердечно-дыхательного «шхронизма в предродовом периоде \ беременных, родивших в 40 недель при фшиотогических родах и первичной слабости родовой деятельности__

1ервичная слабость родовой

деятельности

•Сонсервативные <есарево

роды сечение

39 40 39 40 39 40

педель гедель ¡едель юдель недель хедель

1 2 3 4 5 6

Ширина диапазона синхронизации М±ш 13,7± 18,3± 12,8± 14,0± 0,0 0,0

в кардиореспираторных циклах в 0,2 1,3 0,2 0,5 0,0 0,0

минуту Р[ <0,001

Рз <0,001

Рз <0,001

Р4 <0,001

Длительность развития синхро- М±т 15,3± 12,6± 19,41 18,4± 19,4± 19,2±

низации на минимальной границе 0,1 0,8 0,3 1,2 0,4 0,8

диапазона в кардиоциклах Р) <0,001

Р2 <0,001

Рз <0,001

Р4 <0,001

Длительность развития синхро- М±т 17,0± 13,6-ь 20,0± 19,7± 19,4± 19,2±

низации па максимальной границе 0,3 1,2 0,4 1,0 0,4 0,8

диапазона в кардиоциклах Р] <0,001

Р2 <0,001

Рз <0,001

Р4 <0 001

Длитетьность восстановления М±т 15,0± 13,2± 18,0± 17,3± 16,2± 16,0±

исходного ритма после прекра- 0,2 0,4 03 1,5 0,3 0,6

щения пробы на минимальной Р1 <0,001

границе в кардиоциклах Р2 <0,001

Рз <0,001

Р4 <0,001

Длительность восстановления М±т 16,6± 14,8± 19,2± 18,6± 16,2± 16,0±

исходного ритма после прекра- 0,4 04 0,5 1,3 0,3 0,6

щения пробы на максимальной Р. <0,001

границе в кардиоциклах Рг <0,001

Рз >0,05

Р4 >0 05

Примечание Р[ - достоверность между столбцами 1 и 3 Соответственно Рд - между столбцами 2 и 4 Рз - между столбцами 1 и 5 Р4 - между столбцам! 2 и 6

Вместе с тем резкое уменьшение ширины диапазона синхронизации и увеличение длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма имеют место при уменьшении функционально-адаптационных возможностей организма (В М Покровский, В Г Абушкевич, 2005)

Таким образом, динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма свидетельствует о снижении регуляторно-адаптивных возможностей организма беременных в предродовом периоде при осложнении последующих родов первичной слабостью родовой деятельности Причем понижение адаптивных возможностей организма наиболее выражено в случаях, не поддающихся лечению в родах

В связи с тем что полученная динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма была идентична у пациенток с доношенной беременностью независимо от срока гестации, а также достоверно различались при различном исходе родов (оперативно или консервативно), проба сердечно-дыхательного синхронизма может быть использована как тест прогнозирования развития данной аномалии родовой деятельности, эффективности ее терапии в родах и исхода родов

У беременных в сроках 37-40 недель гестации. роды которых осложнились дискоординанией родовой деятельности, за 1-2 дня до родов диапазон сердечно-дыхательного синхронизма был узкий, длительность развития синхронизации и длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы превышали таковые у беременных с физиологическим течением родов То есть параметры сердечно-дыхательного синхронизма свидетельствуют о снижении регуляторно-адаптивных возможностей организма При этом степень нарушения адаптации, как и при осложнении родов первичной слабостью родовой деятельности, зависит от эффективности проведенной коррекции данной аномалии родовой деятельности и исхода родов

У беременных при развитии дискоординации родовой деятельности, не поддающейся консервативному лечению, эти нарушения были наиболее выражены -ширина диапазона синхронизации достоверно снижалась, длительность развития синхронизации и длительность восстановления исходного ритма сердцебиений увеличивались (таблица 5)

У беременных с дискоординацией родовой деятельности, роды которых закончились консервативно, динамика параметров синхронизации в предродовом периоде однонаправленна с таковой у женщин, родивших физиологически Однако указанная динамика гораздо менее выражена При этом значения основных параметров достоверно снижены относительно соответствующих показателей при физиологических родах Поскольку полученные данные у анализируемой группы беременных не зависели от срока гестации (при доношенной беременности), параметры сердечно-дыхательного синхронизма могут являться тестом прогнозирования развития дискоординации родовой деятельности в родах, эффективности ее терапии и исхода родов

Сопоставительный анализ динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов, роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности или дискоординацией родовой деятельности, показал следующее Независимо от вида рассматриваемых аномалий родовой деятельности, у беременных, у которых терапия в родах была эффективной, роды закончились консервативно, динамика параметров синхронизации была идентичной В связи с этим можно сделать вывод, что данная динамика не позволяет со всей определенностью прогнозировать вид аномалий родовой деятельности, но дает возможность предвидеть развитие в родах первичной слабости родовой деятельности или дискоординации родовой деятельности и прогнозировать эффективность их терапии

Таблица 5

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде у беременных, родивших в 40 недель при физиологических родах и дискоординации родовой деятельности

Цискоординация родовой деятельности

Консервативные роды Кесарево сечение

39 недель 40 недель 39 недель 40 недель 39 недель 40 недель

1 2 3 4 5 6

Ширина диапазона синхронизации М±т 13,7± 18,3± 9,3± 12,5± 6,5± 2,3±

в кардиореспираторных циклах в 0,2 1,3 0,4 0,3 0,4 0,1

минуту Р1 <0,001

Р2 <0,001

Рз <0,001

Р4 <0,001

Длительность развития синх- М±т 15,3± 12,6± 18,8± 15,6± 26,0± 29,4±

ронизации на минимальное 0,1 0,8 0,2 0 1 0,3 0,6

границе диапазона в кардиоциклах Р1 <0,001

Р2 <0 001

Рз <0,001

Р4 <0 001

Длнтетьность развития синхро- М±т 17,0± 13,6± 23,0± 16 6± 29,3± 33,2±

низации на максимальной границе 0,3 1,2 0,7 0,5 08 0,4

диапазона в кардиоциклах Р1 <0,001

Рг <0,001

Рз <0,001

Р4 <0 001

Длительность восстановления М±т 15,0± 13,2± 17,0± 15,2± 24 2± 27,3±

исходного ритма после прекра- 0,2 04 0,3 0,3 0,5 0,2

щения пробы на минимальной Р. <0,001

границе в кардиоциклах Р2 <0,001

Рз <0 001

Р-4 <0,001

Длительность восстановчения исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах М±т Р1 Р2 Рз Р4 16 6± 04 14 8± 0,4 18,8± 0,3 <0,001 16,0± 0,2 <0 01 27,0± 05 <0,001 30,2± 0,3 <0,001

Примечание Р1 - достоверность между столбцами 1 н 3 Соответственно Р2 - между столбцами 2 и 4 Р3 - между столбцами 1 и 5 Р4 - между столбцами 2 и б

В случаях отсутствия эффекта от лечения рассматриваемых аномалий родовой деятельности, параметры сердечно-дыхательного синхронизма и их динамика у беременных в предродовом периоде имели принципиальные отличия, представленные ранее Это позволяет составить более точный прогноз развития первичной слабости или дискоординации родовой деятельности в родах, эффективности их герапии и исхода родов

ВЫВОДЫ

1 У одних и тех же беременных женщин в 37, 38, 39, 40 недель гестации при физиологическом течении последующих родов, по мере приближения срока родов, ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма увеличивалась, длительность развития синхронизации на границах диапазона и длительность восстановления исходной частоты сердцебиений после прекращения пробы уменьшались Это свидетельствует об увеличении у беременных женщин функционально-адаптационных возможностей при приближении срока родов

2 Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде перед физиологическими родами на последней неделе (будь то 38, 39 или 40) достоверно не различались Это указывает на то, что организм на этих сроках достиг функциональных возможностей, необходимых ему в родах

3 У беременных женщин в 37-40 недель гестации, роды которых осложнились первичной родовой слабостью, не поддавшейся консервативному лечению, и закончились кесаревым сечением, сердечно-дыхательная синхронизация носит точечный характер Диапазона синхронизации не наблюдается Длительность развития синхронизации по сравнению с таковой при физиологических родах была увеличена

4 У беременных в предродовом периоде, роды которых осложнились дискоордннацией родовой деятельности и закончились оперативно, по мере

приближения родов ширина диапазона синхронизации достоверно снижалась, длительность развития синхронизации и длительность восстановления исходного ритма сердцебиения увеличивались

5 В случаях консервативного окончания родов вне зависимости от вида рассматриваемых аномалий родовой деятельности (первичная слабость или дискоординация) динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в предродовом периоде была однонаправленна с таковой при физиологических родах, хотя выражена незначительно

6 Полученная динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в предродовом периоде перед родами, осложненными аномалиями родовой деятельности (первичной слабостью или дискоординацией), свидетельствует о снижении регуляторно-адаптивных возможностей организма Понижение адаптации наиболее выражено в случаях аномалий, не поддавшихся лечению в родах

7 Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в предродовом периоде может служить дополнительным тестом готовности организма к родам, прогнозирования развития первичной слабости родовой деятельности и дискоординации родовой деятельности, эффективности их терапии и исхода родов

Работы, опубликованные по теме диссертации

1 Галустян М 3 , Куценко И И Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма беременных женщин для определения готовности организма к родам // Кубанский научный медицинский вестник - 2006 - № 9 (90) - С 96-102

2 Куценко И И, Галустян М 3 Оценка состояния регуляторно-адаптивных возможностей у беременных в подготовительном периоде к физиологическим родам // Успехи современного естествознания - 2006 - № 8 - С 42-43

3 Галустян М 3, Куценко И И Регуляторно-адаптивные возможности организма беременных (в предродовом периоде), роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности // Кубанский научный медицинский вестник — 2007 - № 12 - С 36-39

4 Куценко И И, Галусгян М 3 Интегративная оценка функционального состояния организма беременных, роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности и закончились оперативно // Успехи современного естествознания - 2007 - № 2 - С 45-46

5 Куценко ИИ, Галустян МЗ Регуляторно-адаптивные возможности беременных в процессе подготовки организма к родам, осложненным дискоординацией родовой деятельности // Успехи современного естествознания - 2007 - № 4 - С 75-76

Типография ООО редакция газеты "Всякая Всячина" Краснодар, ул Рашпилевская, 181. Подписано в печать 14 04 07 Объем 1.5 п л

Тираж 100 экз. Заказ № 47.

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Галустян, Майя Заликоевна

СПИСОК ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

1.4.1.

1.4.2.

ГЛАВА

ГЛАВА

ГЛАВА

ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

Готовность организма беременных к родам и методы ее оценки (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Процесс подготовки организма беременных родам.

Методы оценки готовности организма родам.

Причины наступления родов и регуляция родового акта.

Патогенетические аспекты аномалии родовой деятельности.

Патогенез слабости родовой деятельности.

Патогенез дискоординации родовой деятельности.

Проба сердечно-дыхательного синхронизма в интегративной оценке функционального состояния организма.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ПРЕДРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

ОРГАНИЗМА БЕРЕМЕННЫХ В ПРЕДРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ПЕРЕД ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ РОДАМИ

ГЛАВА 5 РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

ОРГАНИЗМА БЕРЕМЕННЫХ ПЕРЕД РОДАМИ,

ОСЛОЖНЕННЫМИ ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТЬЮ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

5.1 Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде у беременных, роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности и закончились операцией кесарево сечение.

5.2 Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде у беременных, роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности и закончились консервативно.

ГЛАВА 6 РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА БЕРЕМЕННЫХ ПЕРЕД РОДАМИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ДИСКООРДИНАЦИЕЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

6.1 Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде у беременных, роды которых осложнились дискоординацией родовой деятельности и закончились операцией кесарево сечение.

6.2 Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде у беременных, роды которых осложнились дискоординацией родовой деятельности и закончились консервативно.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Оценка регуляторно-адаптивных возможностей беременных женщин в предродовом периоде"

В последнее время установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма женщины к родам. Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительные органы. Готовность организма к родам вырабатывается во время подготовительного периода к родам [А.Э. Карасева с соавт., 2001].

Определение степени готовности организма к родам имеет большое практическое значение, так как позволяет в известной мере прогнозировать особенности течения родов, предвидеть возможность наступления аномалий родовых сил [В.И.Краснопольский, 2002].

Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта. До сих пор нет надежных, абсолютно безвредных способов прогнозирования различных форм этой патологии. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться весьма опасными как для матери, так и для плода. К наиболее частым аномалиям относится слабость и дискоординация родовой деятельности. Данные специальной литературы свидетельствуют о том, что первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 2-10%, вторичная - у 2,5% рожениц, дискоординация родовой деятельности - у 1-3%. В 80-90% случаев аномалии родовой деятельности развиваются у практически здоровых женщин без видимых причин [И.С. Сидорова с соавт., 2000].

Клинически диагностику готовности к родам чаще всего проводят путем изучения характерных "местных" изменений, в частности, изменений, наступающих в шейке матки. Появление признаков "зрелости" шейки матки обусловлено рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, отчетливо обнаруживаемых в конце беременности [Е.А.

Глаголева, А.П. Никонов, 2000].

Готовность организма к родам можно определить с помощью изучения тонуса, возбудимости и сократительной активности миометрия, используя для этого специальную аппаратуру, а также путем оценки цитологической картины влагалищного мазка. По мере приближения срока родов во I влагалищных мазках - набдюдается "эстрогенизация" в виде нарастания числа поверхностных клеток и уменьшения навикулярных базофильных клеток многослойного плоского эпителия [В.И. Краснопольский с соавт., 2000].

Известно, что роды - это рефлекторный акт, возникающий благодаря взаимодействию всех систем организма матери и плода. Роды возникают только при наличии сформированной родовой доминанты, в которой принимают участие нервные центры и исполнительные органы. В формировании родовой доминанты имеют значение воздействие половых гормонов на различные образования центральной и периферической нервной системы. Поэтому требуется объективная интегративная оценка готовности женского организма к родам [В.Н. Серов с соавт., 1989].

Для этих целей может быть использована проба сердечно-дыхательного синхронизма. Эта проба была предложена В.М.Покровским с соавторами [1985, 2003] и апробирована для интегративной оценки функционального состояния различного контингента здоровых и больных людей.

Суть пробы состоит в том, что после регистрации исходной электрокардиограммы и пневмограммы беременной предлагают дышать в такт вспышкам фотостимулятора с частотой, задаваемой по воле врача и соизмеримой с исходной частотой сердцебиений. В этих условиях возникает явление сердечно-дыхательного синхронизма, когда сердце производит одно сокращение в ответ на одно дыхание. Изменение частоты вспышек и соответственно дыхания приводит к синхронному изменению частоты сердцебиений. Сердечно-дыхательный синхронизм наблюдается в определенном частотном диапазоне. Ширина диапазона, длительность переходного и восстановительного периодов являются теми параметрами, по которым оценивают функциональное состояние пациентки.

Данная проба является способом интегральной оценки функционального состояния нервной системы организма в целом, поскольку включает в себя восприятие светового сигнала, его переработку, формирование произвольной реакции воспроизведения дыхания с определенной частотой, а также сложный комплекс межцентралыюго взаимодействия дыхательного и сердечного центров.

Цель работы. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей беременных в предродовом периоде перед физиологическими или патологическими (осложненными первичной слабостью или дискоординацией родовой деятельности) родами • для повышения эффективности прогнозирования течения родов.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное клиническое обследование женщин с доношенной беременностью для оценки готовности их организма к родам. Определить у них параметры сердечно-дыхательного синхронизма.

2. В зависимости от течения и исхода родов сформировать группы беременных с физиологически протекавшими родами и с родами, осложненными аномалиями сократительной деятельности матки (первичной слабостью, дискоординацией родовой деятельности).

3. Установить параметры сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в предродовом периоде, роды у которых протекали без осложнений.

4. Оценить параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде у беременных, роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности.

5. Выявить параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде у беременных, роды которых осложнились дискоординацией родовой деятельности.

6. Оценить возможности пробы СДС как дополнительного теста оценки готовности организма к родам, прогнозирования развития аномалии родовой деятельности.

Научная новнзна исследования:

1. Впервые по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма оценены регуляторно-адаптивные возможности организма беременных в предродовом периоде, роды которых закончились физиологически.

2. Впервые определены особенности динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных, роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности при различной эффективности ее терапии и исходе родов.

3. Впервые определены особенности динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных, роды которых осложнились дискоординацией родовой деятельности при различной эффективности ее терапии и исходе родов.

4. Впервые установлены возможности пробы сердечно-дыхательного синхронизма как дополнительного теста оценки готовности организма к родам, прогнозирования развития аномалии родовой деятельности, эффективности ее терапии и исхода родов.

На защиту выносятся следующие положения:

1. В предродовом периоде у беременных, роды которых протекали физиологически, по мере приближения срока родов функционально-адаптивные возможности организма повышаются (ширина диапазона СДС увеличивается, длительность развития на границах диапазона и длительность восстановления исходной частоты сердцебиений уменьшаются).

2. В предродовом периоде у беременных, роды которых осложнились ПСРД и ДРД, функционально-адаптивные возможности организма снижены.

Теоретическая значимость работы. Установлено, что состояние адаптационных возможностей организма беременных в предродовом периоде определяет течение и исход родов.

Практическая значимость работы. Показано, что проба сердечно-дыхательного синхронизма может служить дополнительным тестом оценки готовности организма беременных к родам, прогнозирования развития первичной слабости и дискоординации родовой деятельности, эффективности их терапии и исхода родов.

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 2 - в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации. Материалы исследования включены в лекционный курс и в практикум по физиологии и акушерству КГМУ, доложены на заседаниях научных обществ, конференциях.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на русском языке на 160 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы, который включает 151 источник, из них 103 на русском и 48 на иностранных языках. Работа содержит 17 таблиц, 21 рисунок.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Галустян, Майя Заликоевна

выводы

1. У одних и тех же беременных женщин в 37, 38, 39, 40 недель гестации при физиологическом течении последующих родов, по мере приближения срока родов, ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма увеличивалась, длительность развития синхронизации на границах диапазона и длительность восстановления исходной частоты сердцебиений после прекращения пробы уменьшались. Это свидетельствует об увеличении у беременных женщин функционально-адаптационных возможностей при приближении срока родов.

2. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предродовом периоде перед физиологическими родами на последней неделе (будь то 38, 39 или 40) достоверно не различались. Это указывает на то, что организм на этих сроках достиг функциональных возможностей, необходимых ему в родах.

3. У беременных женщин в 37-40 недель гестации, роды которых осложнились первичной родовой слабостью, не поддавшейся консервативному лечению, и закончились кесаревым сечением, сердечно-дыхательная синхронизация носит точечный характер. Диапазона синхронизации не наблюдается. Длительность развития синхронизации по сравнению с таковой при физиологических родах была увеличена.

4. У беременных в предродовом периоде, роды которых осложнились дискоординацией родовой деятельности и закончились оперативно, по мере приближения родов ширина диапазона синхронизации достоверно снижалась, длительность развития синхронизации и длительность восстановления исходного ритма сердцебиения увеличивались.

5. В случаях консервативного окончания родов вне зависимости от вида рассматриваемых аномалий родовой деятельности (первичная слабость или дискоординация) динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в предродовом периоде была однонаправленна с таковой при физиологических родах, хотя выражена незначительно.

6. Полученная динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в предродовом периоде перед родами, осложненными аномалиями родовой деятельности (первичной слабостью или дискоординацией), свидетельствует о снижении регуляторно-адаптивных возможностей организма. Понижение адаптации наиболее выражено в случаях аномалий, не поддавшихся лечению в родах.

7. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в предродовом периоде может служить дополнительным тестом готовности организма к родам, прогнозирования развития первичной слабости родовой деятельности и дискоординации родовой деятельности, эффективности их терапии и исхода родов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пробу СДС целесообразно использовать в качестве дополнительного теста оценки готовности организма беременных к родам, прогнозирования течения и исхода родов.

2. Достоверное расширение диапазона, уменьшение длительности развития синхронизации и восстановления ритма сердечных сокращений у беременных по мере приближения срока родов позволяют прогнозировать физиологическое течение последующих родов.

3. Низкие значения параметров СДС в предродовом периоде относительно физиологических родов и недостоверное их увеличение по мере приближения срока родов позволяет предвидеть развитие первичной слабости или дискоординации родовой деятельности. Консервативное лечение аномалий родовой деятельности в родах у таких рожениц целесообразно.

4. Точечный диапазон синхронизации, увеличение длительности развития синхронизма по сравнению с таковой при физиологических родах позволяют прогнозировать в родах первичную слабость родовой деятельности, не поддающейся консервативному лечению. Уменьшение ширины диапазона, увеличение длительности развития синхронизации и восстановление ритма сердечных сокращений по мере приближения срока родов является прогнозом развития дискоординации родовой деятельности, не поддающейся лечению. Консервативная терапия аномалий родовой деятельности в родах у таких пациенток не эффективна, целесообразно оперативное родоразрешение.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Галустян, Майя Заликоевна, Краснодар

1. Абрамченко B.B. Активное ведение родов: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит.,2003. 664 с.

2. Абрамченко В.В., Варфоломеев Д.И. Способ прогнозирования родов. Авторское свидетельство № 2582800 /28-13 (1991).

3. Абрамченко В.В., Донцов Н.И., Варфоломеев Д.И. Клинические аспекты амниографии при неотложных состояниях в акушерской практике // Тез. докл. Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. М., 1989. С. 76-78.

4. Абрамченко В.В., Омельянюк Е.В., Бетоева Е.В. Профилактика аномалий родовой деятельности. Орджоникидзе, 1984, с.54.

5. Абрамченко В.В., Сорока А.Б., Варфоломеев Д.И. Регистрация сократительной деятельности матки в родах методом двухканальной внутренней гистерографии // XIII Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов. М., 1986. С. 347.

6. Абушкевич В.Г., Макухин В.В., Скибицкий В. В., Федунова Л. В., Похотько А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести больных стенокардией // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С.70 71.

7. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб., 2005, 527 с.

8. Айламазян Э.К. Аномалии родовых сил // Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Л., 1985, С. 26-51.

9. Алиева Э.М., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Пучко Т.К. Сократительная деятельность матки у первобеременных при спонтанных родах// Акуш. и гин.- 1996.-№4.-С.40-42.

10. Аномалии родовой деятельности: Учебно-методическое пособие // H.A. Егорова, А.Ф. Добротина, В.И. Струкова и др. Н. Новгород: НГМА, 2002. 58 с.

11. Бакшеев Н.С, Орлов P.C. Сократительная функция матки. Киев: Здоровья, 1996. 183 с.

12. Бакшеев Н.С. Клинические лекции по акушерству '-М.: Медицина, 1972. -С. 280-326.

13. М.Бакшеев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. Киев: Здоровья, 1990. 452 с.

14. Бакшеев Н.С., Орлов P.C. Сократительная функция матки. Киев: Здоров'я, 1976.-184с.

15. Беккер С.М. Патология беременности. М.,1975

16. Борисова И.И., Похотько А.Г., Абушкевич В.Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различной выраженностью тонуса отделов вегетативной нервной системы // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С.50 52.

17. Борисова И.И., Похотько А.Г., Малигонов Е.А. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различными типами высшей нервной деятельности // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N2, С.49-50.

18. Бочарова C.B. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных гипертонической болезнью // Кубанский научный медицинский вестник,2003, N 4-5, (65-66), С.20 22.

19. Бурлай Д.С. Влияние ортопедического лечения полости рта на регуляторно-адаптационные возможности и психоэмоциональное состояние человека // Кубанский научный медицинский вестник, 2006, т. 90, N9, С. 89-91.

20. Бурлуцкая A.B. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей со слабостью синусового узла в разных половых и возрастных группах // Кубанский научный медицинский вестник, 2006, т. 90, N 9, с. 81 85.

21. Бурлуцкая A.B., Трегубов В.Г. Регуляторно-адаптационные возможности детей с «функциональной» слабостью синусового узла в зависимости от психофизиологического статуса // Кубанский научный медицинский вестник, 2006, т. 90, N 9, С. 86 88.

22. Воронин К.В., Потапов В.А., Правосудович А.Н. Акушерское обследование. М., 2002, 143 с.

23. Гаек 3., Стржибрны И., Бауэр Я., Хмелик В., Копецкая 3. Токографическое исследование чувствительности матки к окситоциновому тесту // Акушерство и гинекология, 1975, N1, С. 60 64.

24. Герасимович Г.И. О готовности организма женщины к родам// Физиология и патофизиология лимбико-ретикулярной системы. М.: Медицина, 1971.-С. 11-19.

25. Глушко A.A., Поляков В.В. Ультразвуковое исследование нижнего сегмента матки в первом периоде родов //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1996, Т1, С. 61-63.

26. Горбунов Р.В. Комплексная оценка функционального состояния организма при психоэмоциональном стрессе // Кубанский научный медицинский вестник, 2006, т. 90, N 9, С. 59 62.

27. Горьковой A.B. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных дуоденальной язвой с наличием болевого синдрома до и после противоязвенного лечения // Кубанский научный медицинский вестник,2003, N 2-3, С. 101 102.

28. Гурская Э.В. Динамика адаптации военнослужащих по призыву к условиям военного труда в зависимости от исходного уровня тревожности // Кубанский научный медицинский вестник, 2006, т. 90, N 9, С. 52 54.

29. Гурская Э.В., Похотько А.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптационных возможностей организма военнослужащих к военному труду // Кубанский научный медицинский вестник, 2006, т. 90, N9, с. 48-51.

30. Дуда В.И., Дуда Вл.И., Дуда И.В. Физиологическое акушерство. Минск, 2000, 447 с.

31. Дуда И.В. Нарушение сократительной деятельности матки: патогенез, терапия. Мн., 1999.

32. Дуда И.В. Роль адренергических механизмов в регуляции сократительной деятельности матки// Акуш. и гин. 1984. - № 7. - С.6-9.

33. Дуда И.В., Маслова И.В. Холинергические механизмы в патогенезе нарушений и в регуляции функционального состояния матки// Регуляция родовой деятельности / Под ред. Г.И. Герасимовича. Минск, 1981. -С.20-34.

34. Дуда И.В., Чернега М.Я. Нарушения сократительной способности матки. -Минск, 1989.-376с.

35. Дурбанов С.А., Макухин В.В., Трегубов В.Г. Комплексная оценка степени реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на амбулаторных этапах // Кубанский научный медицинский вестник,2005, N3-4,(76-77), С.83 86.

36. Егорова H.A., Добротина А.Ф., Струкова В.Н., Загрядская Л.П., Гусева О.И. Аномалии родовой деятельности. Нижний Новгород, 2005.

37. Ермошенко Б.Г. Прогнозирование течения и исхода родов для матери и плода: Дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук. Краснодар, 1991.-С.189.

38. Ермошенко Б.Г., Новикова В.А., Капцова Л.А. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке тяжести климактерического синдрома // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С.20 24.

39. Караш Ю.М. Диагностика сократительной деятельности матки при родах. М.: Медицина, 2002. 224 с.

40. Караш Ю.М. Основные закономерности динамики внутриматочного давления и сократительная деятельность матки в процессе нормальных и осложненных родов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. JL, 1994. 42 с.

41. Красивская И.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести состояния и степени реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С.68 70.

42. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова J1.M. Кесарево сечение. М., 2004, 320 с.

43. Куценко А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке психопрофилактики в адаптации к зубным протезам у лиц с частичным отсутствием зубов // Кубанский научный медицинский вестник, 2006, т. 90, N9, с. 63 -65.

44. Куценко И.И., Чернобай Е.Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник, 2002, N 1, С. 12 19.

45. Лидская A.M., Пронина Г.М., Лисовских В.А. Информативность графического выражения окситоцинового теста // Акушерство и гинекология, 1979,N6, С. 18-22.

46. Ложникова Л.Е., Абушкевич В.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у психически больных и у лиц с пограничными формами психических расстройств //Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С.67 68.

47. Ломовских В.А.'Характер изменений биоэлектрической активности мозга и церебральной гемодинамики в течение беременности у первородящихженщин //Акуш. и гин. 1980. - № 2. - С. 29-30.

48. Макухин В.В., Абушкевич В.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных стенокардией // В кн.: Интеграция механизмов регуляции висцеральных функций. Майкоп, 1996, С. 50.

49. Нихаева O.A. Оценка функциональной эффективности реконструктивных операций на сосудах головного мозга// Кубанский научный медицинский вестник. 2003. Вып. № 4 (65-66) С. 69-75.

50. Нихаева O.A. Параметры сердечно- дыхательного синхронизма при артериовенозной мальформации головного мозга до и после оперативного лечения // Кубанский научный медицинский вестник. 2003. Вып. № 1-2 (62-63) С. 107-109.

51. Острижная Н.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке степени психо-эмоционального стресса в процессе постановки онкологического диагноза /Автореф. дисс. канд. мед. наук Краснодар, 2002.

52. Персианинов JI. С. Современные аспекты физиологии и патологии родовой деятельности// Родовая деятельность и ее регуляция/ Под ред. Л.С.Персианинова. М., 1972. - С.7-86.

53. Персианинов Л.С. Основные направления в изучении сократительной деятельности матки //Акушерство и гинекология. 1991. № 5. С. 43-47.

54. Персианинов Л.С. Физиология и патология сократительной функции матки// Физиология и патофизиология лимбико-ретикулярной системы. -М., 1971.-С.51-52.

55. Персианинов Л.С., Чернуха Е.А. Аномалии родовой деятельности и их регуляция// Акуш. и гин. 1979. - № 6. - С. 56-59.

56. Персианов Л.С., Железнов Б.И., Богоявленская Н.В. Физиология и патология сократительной деятельности матки. М.,1975, 360 с.

57. Пешкова И.А. Функционально-адаптационные возможности женского организма при гиперпластических процессах эндометрия // Кубанский научный медицинский вестник. 2004., N 2 - 3 (69 - 70), С. 74 - 79.

58. Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Койташ Г.А. Регуляция родовой деятельности: Учебно-метод. пособие / Под ред. В. Е. Радзинского. М: РУДН, 2003. 54 с.

59. Покровский В.М. Механизмы экстракардиалыюй регуляции ритма сердца //Физиологический журнал СССР, т.74, N 2, 1988, С.259-264.

60. Покровский В.М. Некоторые вопросы регуляции деятельности сердца // Нервная регуляция деятельности сердца. Краснодар, 1981, С.З 13.

61. Покровский В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмогенеза) // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С.20 24.

62. Покровский В.М. Нервные механизмы формирования ритма сердца //Регуляция висцеральных функций: закономерности и механизмы. Л., 1987, С. 192-202.

63. Покровский В.М. Новые представления о механизмах нервной регуляции ритма сердца // Кубанский научный медицинский вестник, 1995, N 5,6, (12- 13)С.76-80.

64. Покровский В.М., Абушкевич В.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубанский научный медицинский вестник. — 2005. Т. 80-81, № 2-8, - с. 98-103.

65. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Борисова И.И., Новикова В.А., Потягайло Е.Г., Похотько А.Г., Татулян В.А., Хакон С.М. Харитонова Е.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С.42 47.

66. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Борисова И.И., Потягайло Е.Г., Похотько А.Г., Хакон С.М., Харитонова Е.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека //Физиология человека,2002, т.28, N6, С. 116 119.

67. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Потягайло Е.Г., Похотько А.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук, 2003, т.34, N3, С.68-77.

68. Покровский В.М., Алексанянц Г.Д., Абушкевич В.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий оценки функционального состояния организма юных спортсменов // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С.56 59.

69. Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Дашковский А.И., Шапиро C.B. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания //ДАН СССР, 1985 т. 283, N3. С. 738 -740.

70. Полищук C.B. Особенности формирования сердечно-дыхательного синхронизма на звуковой и световой раздражители в зависимости от типологических особенностей личности // Кубанский научный медицинский вестник, 2006, т. 90, N 9, С. 42 45.

71. Поморцев A.B., Абушкевич В.Г., Астафьева Г.В., Гудков Г.В., Зубахин А.Г., Федунова JI.B. Показатели сердечно-дыхательного синхронизма при нормальном и осложненном течении беременности. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С. 61 62.

72. Поморцев A.B., Абушкевич В.Г., Астафьева Г.В., Гудков Г.В., Федунова JI.B. Взаимосвязь параметров сердечно-дыхательного синхронизма и гормонального статуса беременных с невынашиванием // Кубанский научный медицинский вестник, 2000, N 2, С. 63 64.

73. Потягайло Е.Г., Харитонова E.B. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С.54 -55.

74. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. Особенности феномена синхронизации дыхательного и сердечного ритмов у детей с различными типами нервной системы.// Журн. высшей нервной деятельности, 2003, т.53, N1, С. 41 45.

75. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке адаптивной реакции ребенка // Бюлл.эксперим. биол. и мед.,2002, т. 133, N6, С. 613-615.

76. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния и регуляторно-адаптивных возможностей организма у ребенка // Физиология человека: 2003, т.29, N1, С. 59-63.

77. Похотько А.Г., Борисова И.И., Абушкевич В.Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей. // Кубанский научный медицинский вестник, 2000, N2, С.52 54.

78. Похотько А.Г., Борисова И.И., Похотько E.H. Изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с болевым синдромом. // Кубанский научный медицинский вестник,2000, N 2, С. 60.

79. Радзинский В.Е. Регуляция родовой деятельности. М., 2004, 53 с.

80. Ракицкая В.В., Шаляпина В.Г., Аржанова О.Н., Чудинов Ю.В. Содержание и распределение катехоламинов в матке женщин во время беременности и родов//Акуш. и гин. №10. 1991. С. 20-23.

81. Савельева Г.М. Акушерство. М., 2000, 816 с.

82. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. СПб.: ЭЛБИ, 2003. 287 с.

83. Селиванова Т.Н. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке состояния организма женщины в экстремальной психогенной ситуации, вызваннойпостановкой онкологического диагноза /Автореф. дисс. канд. мед. наук Краснодар, 2003.

84. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: МЕДпресс, 2000. 320 с.

85. Сидорова И.С., Макаров И.О. Методы исследования при беременности и в родах. М., 2005, 126 с.

86. Степанковский Г.К., Венцковский Б.М. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Киев, 2003, 669 с.

87. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М., 2000, 379 с.

88. Хечинашвили Г.Г. Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам. Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1974. С. 192.

89. Хечинашвили Г.Г., Новиков Ю.И Доминанты репродуктивной функции женщины// Готовность организма к родам/ Под ред. Ю.И. Новикова. -Л., 1976.-С. 5-15.

90. Циркин В.И., Медведев Б.И., Филимонов В.Г., Плеханова Л.М. Влияние простогландинов на сократительную активность изолированного миометрия женщин // Акушерство и гинекология, 1986, N9, С. 54 58.

91. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. Н.Новгород, 2003, 415 с.

92. Чернуха Е.А. Родовой блок: Руководство для врачей. 3-е изд. М: Триада-X, 2003. 712 с.

93. Шипков В.А. Оценка динамики регуляторно-адаптивных возможностей женского организма на протяжении менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник. 2005. Т. 50, N 3 - 4, С. 143 - 148.

94. Шульгатая IO.JI. Перспективы использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма для интегральной оценки регуляторно-адаптивных систем у больных с тугоухостью // Российская оторинология, 2004, N3(10), с. 116- 119.

95. Энкин М., Кейрс М., Ренфрыо М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и в родах. 2-е изд. / Пер. с англ. JI. П. Симбирцевой. СПб: Нордмед-Издат., 1999. 544 с.

96. American College of Obstetrics and Gynecology Committee on Practice Bulletins-Ob: ACOG Practice Bulletin Number 49, December 2003: Dystocia and augmentation of labor. Obstet Gynecol 2003 Dec; 102(6): 1445-54.

97. Baumgarten К . Die Beeinf Tussung der Uterusmotilitat, Wien. 1997.

98. Bishop E. H. Pelvic scoring for elective induction of labor // Obst. Ginecol. 1964. Vol. 24. № 2. P. 266-274.

99. Blanch G, Lavender T, Walkinshaw S, Alfirevic Z. Dysfunctional labour: a randomised trial //Br J Obstet Gynaecol. 1998 Jan; 105(1 ):117-20.

100. Burnett J.E. Preinduction scoring: an objective approach to induction oflabor // Obstet Gynecol., 1966, Oct; 28 (4): 479 483.

101. Cao ZX. Abnormal active phase of labor curve in cephalic presentation of primipara (analysis of 100 cases) (author's transl) //Zhonghua Fu Chan Ke ZaZhi. 1981 Oct; 16(4): 196-9.

102. Cohen WR, Newman L, Friedman EA. Risk of labor abnormalities with advancing maternal age//Obstet Gynecol. 1980 Apr;55(4):414-6.

103. Creasy RK, Resnik R, Bowes WA: Clinical aspects of normal and abnormal labor. In: Maternal-Fetal Medicine. 4th ed. 1999:543-549.

104. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF: Abnormal labor. In: Williams Obstetrics. 20th ed. Appleton & Lange; 1997:415-434.

105. Deaver D.R., Guthrie H.D. Cytoplasmic estrogen receptor, estradiol and progesteron concentrations in endometrium of nonpregnant pigs // Biol. Reprod.1980. V.23.N1.P.72-77.

106. Falkay G., Herczed J., Sas M. Prostaglandin synthesis and metabolism in the human uterus and midtrimester fetal tissues // Reprod. Fertil. 1980. V.59. N2. P.525-529.

107. Friedman EA. An objective approach to the diagnosis and management of abnormal labor//Bull N Y Acad Med. 1972 Jul;48(6):842-58.

108. Friedman EA. Disordered labor: objective evaluation and management // J Fam Pract. 1975 Jun;2(3): 167-72.

109. Friedman EA: Labor in Multiparas: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol 1956; 8: 691-703.

110. Friedman EA: Primigravid Labor: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol 1955; 6: 567-589.

111. Gabbe SJ, O'Brien WF, Cefalo RC: Labor and delivery. In: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 3rd ed. 1996:378-381.

112. Gardberg M, Stenwall O, Laakkonen E: Recurrent persistent occipito-posterior position in subsequent deliveries. BJOG 2004 Feb; 111(2): 170-1.

113. Garfield R.E. Control of myometrial function in preterm versus term labor // Clin. Obstet. and Gynec. 1984.P. 166-171.

114. Gastal MO, Gastal EL, Torres CA, Ginther OJ. Effect of PGE2 on uterine contractility and tone in mares //. Theriogenology. 1998 Nov;50(7):989-99

115. Gifford DS, Morton SC, Fiske M, et al: Lack of progress in labor as a reason for cesarean. Obstet Gynecol 2000 Apr; 95(4): 589-95.

116. Hahn D.W., VcGuide J.L., Carraher R.P. et al. Influence of ovarian steroids on prostaglandin and leukotriene induced uterine contractions // Amer. J. Ob stet, and Gynec. 1985. V.I53. N 1. P.87-91.

117. Hayashi RH. Normal and abnormal labor: mechanisms for its control //Birth Defects Orig Artie Ser. 1985;21(5): 175-86.

118. Hill LM. Abnormal labor//Prim Care. 1983 Jun;10 (2):285-93.

119. Hon E. H., Paul R. H. // Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 42. P. 368-370.

120. Kgan-Dcrwood F.S., Dawood M.Y. Estrogen and progesterone receptors and hormon levels in human myometrium and placenta in term pregnancy // Amer. J. Obstet. And Gynecol. 1984. V. 150. N 5. P.501-505.

121. Klock F.K., Jung H. The influence of steroid hormones on -and -receptors of the myometrium. Y1 1 WorldCongress of Obstetrics and Gynecology // Excerpta Medica. 1973. N 279. P.9-10.

122. Koontz WL, Bishop EH. Management of the latent phase of labor//Clin Obstet Gynecol. 1982 Mar;25(l):l 11-4.

123. Laakso L, Pitkanen K, Hannelin V. Changes in the cervical blood flow during labor// Obstet. Gynecol, scand. 1976. V.55. N 2. P. 137-139.

124. Lindgren L. //Arch. Gynecol. 1998. Bd. 191. S. 201-211.

125. Moonen P., Klok G., Keirse M.J.C. Immunohystochemical localisation of prostaglandin endoperozide synthesis in pregnant human myometrium // Eur.J.

126. Obstet. and Gynecol. 1985. V.19. N3. P. 151-198.

127. Mosler K. H. The Dynamics of Uterine Muscle. Basel-N.-Y., 1998.

128. Mungiu OC, Nechifor M. Preliminary data on the induced contraction of the rat uterus //Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 1980 Apr-Jun;84(2):316.

129. O'Brien WF, Cefalo RC. Abnormalities of the active phase: recognition and treatment //Clin Obstet Gynecol. 1982 Mar;25(l):l 15-22.

130. Offmenn R., Anthony J., Fawcus S. Oral misoprostol vs. Placebo in the management of prelabor rupture if membranes at term // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. Vol. 72 (3). P. 215-221.

131. Pinto R. M. // J. Intern. Fed. Gynecol. Obstet. 1997. Vol. 5. P. 191-189.

132. Pokrovskii V.M. Alternative view the mechanism of cardiac rhythmogenesis // Heart, Lung and Circulation, 2003, v. 12, p 1 7.

133. Pokrovskii V.M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain // J of Integrative Neuroscience, 2005, v.4, N2, p. 161-168.

134. Reynolds S. R. H. Physiology of the Uterus. N.-Y., 1995.

135. Saito M, Kozuma S, Kikuchi A, et al: Sonographic assessment of the cervix before, during, and after a uterine contraction is effective in predicting the course of labor. Obstet Gynecol Surv 2004 Jun; 59(6): 420-1.

136. Sanchez-Ramos L, Quillen MJ, Kaunitz AM: Randomized trial of oxytocin alone and with propranolol in the management of dysfunctional labor. Obstet Gynecol 1996 Oct; 88(4 Pt 1): 517-20.

137. Sehgal NN. Early detection of abnormal labor using the Friedman labor graph//Postgrad Med. 1980 Sep;68(3): 189-96

138. Seitchik J. Measure of contraction strength in labor: area and amplitude //Am J Obstet Gynecol.,1980 Dec 1; 138(7 Pt l):727-30.

139. Seitchik J. Quantitating uterine contractility in clinical context // Obstet Gynecol. 1981 Apr;57(4):453-7.

140. Socol ML, Peaceman AM: Active management of labor. Obstet Gynecol Clin North Am 1999 Jun; 26(2): 287-94.

141. Traran P.L., Read G.F., Pearson J.F. Salivary estriol in normal and abnormal pregnancy//Brit.J.Obstet. and Gynecol. 1984. V.91.N 12. P. 12101215.

142. Wilking M.L.N. The role of prostaglandins in the stimulatory actions catecholamines on myometrial activity in term pregnant women // Eur. J. Obstet.Gynec. and Repod. Biol. 1983. V. 16. N 3. P. 193-203.7