Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Влияние болевого синдрома при пульпите на регуляторно-адаптивные возможности организма

ВАК РФ 03.03.01, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Влияние болевого синдрома при пульпите на регуляторно-адаптивные возможности организма"

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ВЛИЯНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПУЛЬПИТЕ НА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

005002318

Алуханян Лусипс Овиковна

03.03.01 - физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 НОЯ 2011

Краснодар - 2011

005002318

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России).

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук профессор Покровский Владимир Михайлович.

Научный консультант: доктор медицинских наук профессор

Скорикова Людмила Анатольевна.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Яковлев Виктор Николаевич; докгор медицинских наук профессор Заболотских Игорь Борисович.

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится « 011 г. в 10.00 на заседании дис-

сертационного совета Д208.03^01 при ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861)262-73-75.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета профессор Ю.Р.Шейх-Заде

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Боль при пульпите, зачастую сочетающаяся с затруднением жевания, приводит организм человека в состояние стресса, что в свою очередь неблагоприятно отражается на общем состоянии и вызывает изменение адаптивных способностей организма (Л.М.Лукиных, Л.В.Шестопалова, 2004).

В соответствии своему психологическому статусу и порогу возбудимости человек воспринимает боль различного характера и интенсивности субъективно (И.К.Луцкая, О.А.Лопатин, 2005).

Для объективной оценки общего состояния пациента посредством его регуляторно-адаптивных возможностей разработана и широко применяется проба сердечно-дыхательного синхронизма (В.М. Покровский и соавт. 2010). Сердечно-дыхательный синхронизм представляет собой явление, при котором при частоте дыхания, обычно превышающей исходную частоту сердечных сокращений, каждому дыхательному циклу соответствует одно сердечное сокращение. Сердечно-дыхательный синхронизм возникает в результате воспроизведения сердцем ритма сигналов, поступающих к нему по блуждающим нервам.

Исследования, определяющие зависимость параметров сердечно-дыхательного синхронизма от интенсивности болевого синдрома при пульпите, не проведены. Выраженная естественная боль и нарушение жевательного акта при пульпите могут привести к нарушению функционального состояния нервной системы и изменению параметров сердечно-дыхательного синхронизма, количественно оценивающего регуляторно-адаптивные возможности организма на базе учета комплексной реакции двух важнейших вегетативных функций, сердечной и дыхательной, при их взаимодействии.

Цель исследования: оценить влияние болевого синдрома у людей при пульпите на регуляторно-адаптивные возможности организма.

Задачи исследования:

1. Оценить выраженность болевого синдрома и состояние пульпы у пациентов, используя болевую шкалу и электроодонтодиагностику.

2. Установить регуляторно-адаптивные возможности организма во время болевого синдрома различной интенсивности при пульпите, посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма.

3. Сопоставить оценку влияния болевого фактора на организм по регуляторно-адаптивным возможностям и по болевым шкалам, определить их корреляцию.

4. Провести сравнительную оценку регуляторно-адаптивных возможностей организма до и после устранения боли в результате лечения острого пульпита.

5. Провести сравнительную оценку регуляторно-адаптивных возможностей организма до и после устранения боли в результате лечения хронического пульпита.

Научная новизна проведенных исследований заключается в том, что в настоящей работе впервые:

- дана оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма у людей с болевым синдромом, развивающимся при пульпите;

- выявлена корреляционная связь между интенсивностью боли, оцененной по болевым шкалам и регуляторно-адаптивным возможностям организма при пульпите;

- дана сравнительная оценка регуляторно-адаптивных возможностей пациентов с пульпитом до и после устранения боли.

Теоретическая значимость исследования. В работе показано, что боль при пульпите оказывает выраженное влияние на регуляторно-адаптивные возможности организма. Повышение интенсивности боли приводит к большему снижению регуляторно-адаптивных возможностей организма, количественно оцениваемых индексом регуляторно-адптивного статуса (ИРАС). Устранение боли при лечении пульпита сопровождается восстановлением регуляторно-адаптивных возможностей организма. Полученные результаты расширяют представления о роли болевого фактора в формировании регуляторно-адаптивных возможностей организма.

Практическая значимость исследования. Показано, что по динамике регуляторно-адаптивного статуса, оцениваемого по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма, можно объективно, количественно судить о выраженности боли при пульпите и восстановлении регуляторно-адаптивных возможностей организма при устранении боли.

Структура и объем работы. Диссертация представлена на 122 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 2 глав собственных наблюдений, анализа полученных данных, выводов, списка литературы. Список литературы включает 179 источников, из них 128 на русском и 51 - на иностранных языках. Работа содержит 21 таблицу, 29 рисунков.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Наблюдения были выполнены на 102 пациентах в возрасте от 21 года до 64 лет с различными формами пульпита, обратившихся за стоматологической помощью на кафедру пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний и стоматологическую поликлинику КГБМУ в период с 2008 по 2011 годы.

Всем пациентам до лечения проводились: оценка регуляторно-адаптивных возможностей по параметрам СДС; клиническое стоматологическое обследование; электроодонтодиагностика; рентгенологическое обследование; определение параметров боли.

На приборе «ВНС-Микро» регистрировали дыхание и электрокардиограмму и посредством системы для определения регуляторно-адаптивных возможностей проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма. По параметрам сердечно-дыхательного синхронизма: диапазону синхронизации (ДС), длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации (ДлРмин.гр.) рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) по формуле: ИРАС = ДС/ДлРмин.гр.хЮО, а по нему оценивали регуляторно-адаптивные возможности организма.

Регуляторно-адаптивные возможности организма: ИРАС

Высокие >100

Хорошие 50 - 99

Удовлетворительные 25 - 49

Низкие 10-24

Неудовлетворительные < 9

Для оценки интенсивности боли использовали визуальную аналоговую шкалу (Visual Analog Scale, VAS) и цифровую рейтинговую шкалу (Numerical Rating Scale, NRS).

Среди 102 пациентов у 46 человек диагностировали острый пульпит, у 56 - хронический. Лечение острого пульпита у 33 человек включало витальную ампутацию пульпы с использованием препарата «Пуль-потек», у 13 человек - девитальную экстирпацию пульпы. Лечение хронического пульпита осуществлялось у всех 56 человек посредством витальной экстирпации пульпы.

После лечения вновь оценивали регуляторно-адаптивные возможности и проводили клиническое стоматологическое обследование.

Полученные результаты обрабатывали статистически методами прямых и непрямых разностей на электронно-вычислительной машине с помощью компьютерной программы Statistica-б. При этом определяли среднюю арифметическую (М) и стандартную ошибку средней арифметической (±т), показатель достоверности различий (Р). Определяли коэффициент корреляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У всех пациентов с зубной болью при остром пульпите регуляторно-адаптивный статус снижался, а после устранения боли при лечении -повышался (таблица 1).

Таблица 1

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма и регуляторно-адаптивный статус у пациентов с болевым синдромом при остром пульпите до и после лечения (М±т)

Параметры До лечения п=46 После лечения п=46

Исходная частота сердечных сокращений в минуту 77,6± 0,2 78,7± 0,4 Р>0,05

Исходная частота дыхания в минуту 18,2± 0,1 17.9± 0,1 Р >0,05

Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиорес-пираторных циклах в минуту 80,4± 0,3 78,9±0,2 Р >0,05

Максимальная граница диапазо-на синхронизации в кардиорес-пираторных циклах в минуту 85,9±0,3 87,9±0,2 Р <0,001

Диапазон синхрониизации в кардиореспираторных циклах в минуту 5,5± 0,1 9,0± 0,1 Р <0,001

Длительность развития синхро-низации на минимальной гра-нице диапазона в кардиоциклах 27,0± 0,1 16,1± 0,2 Р <0,001

Индекс регуляторно-адаптив-ного статуса 20,3± 0,1 55,9± 0,1 Р <0,001

Регуляторно-адаптивные возможности организма Низкие Хорошие

При этом у пациентов между интенсивностью зубной боли и диапазоном сердечно-дыхательного синхронизма прослеживается обратная сильная корреляционная связь (коэффициент корреляции равен- 0,99).

С длительностью развития синхронизации на минимальной границе диапазона - прямая сильная корреляционная связь (коэффициент корреляции- 0.97).

Обратная сильная корреляционная связь имеется с индексом регуляторно-адаптивного статуса (коэффициент корреляции - 0.98).

После устранения боли в результате успешного лечения регуляторно-адаптационный статус улучшался. На это указывало увеличение диапазона синхронизации на 63,6%, укорочение длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона на 36,6% и увеличение индекса регуляторно-адаптивного статуса на 175,4% (рис.1).

ЗОО-г' 240-'

180-'-ТШ^

120-'

А Б А Б А Б

Рис.1. Регуляторно-адаптивный статус и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов с зубной болью до и после лечения острого пульпита: А- до лечения, Б - после лечения. 1 - диапазон синхронизации. 2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. 3 - индекс регуляторно-адаптивного статуса. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма до лечения взята за 100%.

!

Увеличение регуляторно-адаптивного статуса после устранения зубной боли путем эффективного лечения пульпита имело возрастные особенности.

В юношеском возрасте диапазон сердечно-дыхательного синхронизма после устранения боли путем лечения пульпита увеличивался на 75,9%, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона уменьшалась на 44,2%, а индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался на 214,7% (таблица 2).

Таблица 2

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма и регуляторно-адаптивный статус у пациентов юношеского возраста _с острым пульпитом до и после лечения (М±т)

Параметры До лечения п=П После лечения п=11

Исходная частота сердечных сокращений в минуту 78,2± 1,4 78,3± 1,6 Р >0.05

Исходная частота дыхания в минуту 18,3± 0,8 16,7± 0.6 Р >0,05

Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 78,4± 1,5 78,2± 1,8 Р >0,05

Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 87,1± 1,7 93,5± 1.9 Р <0,01

Диапазон синхрониизации в кардиореспираторных циклах в минуту 8,7± 0,3 15,3± 0,2 Р <0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 19,7± 1,7 11,0± 0,5 Р <0,001

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 44,2± 0,6 139,1± 0,4 Р <0,001

Регуляторно-адаптивные возможности организма Удовлетворительные Высокие

В зрелом возрасте диапазон сердечно-дыхательного синхронизма после устранения боли посредством лечения пульпита увеличивался на 57,7%, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона уменьшалась на 40,4%,а индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался на 164,8% (таблица 3).

Таблица 3

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма и регуляторно-адаптивный статус у пациентов зрелого возраста с острым пульпитом до и после лечения (М±ш)

До лечения После

Параметры п=25 лечения п=25

Исходная частота сердечных 79,3± 0,8 79,5± 0,8

сокращении в минуту Р >0,05

Исходная частота дыхания 16,8± 0,4 17,4± 0,4

в минуту Р >0,05

Минимальная граница 81,8± 1,1 80,0± 0,8

диапазона синхронизации в Р >0,05

кардиореспираторных циклах в

минуту

Максимальная граница 89,6± 1,0 92,3± 0,7

диапазона синхронизации в Р <0,001

кардиореспираторных циклах в

минуту

Диапазон синхрониизации в 7,8± 0,3 12,3± 0,1

кардиореспираторных циклах в Р <0,001

минуту

Длительность развития 23,0± 0,8 13,7± 0,5

синхронизации на минимальнои Р <0,001

границе диапазона в

кардиоциклах

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 33,9± 0,5 89,8± 0,3 Р <0,001

Регуляторно-адаптивные Удовлетвори- Хорошие

возможности организма тельные

В пожилом возрасте диапазон сердечно-дыхательного синхронизма после эффективного устранения боли путем лечения пульпита увеличивался на 77,6%, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона уменьшалась на 36,5%, а индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался на 178,3%, (таблица 4).

Таблица 4

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма и регуляторно-адаптивный статус у пациентов пожилого возраста с _острым пульпитом до и после лечения (М±т)

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма До лечения п=10 После лечения п=10

Исходная частота сердечных сокращений в минуту 80,5± 1,0 80,8± 1,0 Р >0,05

Исходная частота дыхания в минуту 17,7± 0,5 17,4± 0,4 Р >0,05

Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 85,3± 1,3 80,3± 1,0 Р <0,001

Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 90,2± 1,4 89,0± 1,0 Р >0,05

Диапазон синхрониизации в кардиореспираторных циклах в минуту 4,9± 0,3 8.7± 0,1 Р <0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 29,6± 1,5 18.8± 1,1 Р <0,001

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 16,6± 1,0 46,2± 0,8 Р <0,001

и

Сравнение информативности методов оценки динамики болевого синдрома при остром пульпите до и после лечения в зависимости от возрастного периода отражены в таблице 5.

Таблица 5

Оценка болевого синдрома до и после лечения острого пульпита в зависимости от возрастного периода (М±га)

Параметры оценки боли Юношеский возраст п= 11 Зрелый возраст п=25 Пожилой возраст п=10

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

NRS в баллах 6,0±0,2 2,0±0,1 Р<0,001 6,6±0,1 3,4±0,1 Р<0,001 7,4±0,1 4,5±0,1 Р<0,001

VAS в баллах 74,6±1,2 20,5±0,9 Р<0,001 78,8±0,5 27,4±0,6 Р<0,001 84,0±1,4 32,3±0,7 Р<0,001

Электро- ДОН- Тометрия в мкА 24,3±0,7 3,2±0,1 Р<0,001 30,2±0,3 5,0±0,2 Р<0,001 35,6±0,4 7,2±0.2 Р<0,001

ИРАС 44,6±0,6 139,1±0,4 Р<0,001 33,9±0,5 89,8±0,3 Р<0,001 16,6±1,0 41,8±0,8 Р<0,001

Уменьшение боли у пациентов юношеского возраста после лечения по шкале NRS (цифровая рейтинговая шкала боли) оценивается на 66,7%; по шкале VAS (визуальная аналоговая шкала боли) на 72,5%. При этом индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался на 211,9%.

Уменьшение боли у пациентов зрелого возраста после лечения по шкале NRS оценивается на 48,5%; по шкале VAS - на 65,2%. При этом индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался на 164,9%.

Уменьшение боли у пациентов пожилого возраста после лечения по шкале NRS оценивается на 39,2%; по шкале VAS - на 61,5%. При этом индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался на 151,8%.

Таким образом, лучше всего происходит восстановление регуляторно-адаптивного статуса после устранения болевого синдром в юношеском возрасте, хуже - в пожилом возрасте.

Сравнение методов оценки динамики болевого синдрома при остром пульпите до и после лечения в зависимости от возраста показало, что самым информативным критерием является ИРАС (он изменяется в большей степени при исчезновении болевого фактора), затем визуальная аналогавая и цифровая рейтинговая шкалы. Больше всего регуляторно-адаптивные возможности улучшаются при устранении болевого синдрома в юношеском возрасте, хуже - в пожилом возрасте.

У всех 56 пациентов с хроническим пульпитом регуляторно-адаптационный статус был снижен.

Таблица 6

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма и регуляторно-адаптивный статус у пациентов с хроническим пульпитом до и после лечения (М±т)

До лечения После

Параметры п=56 лечения п=56

Исходная частота сердечных 79,3+ 0,5 78.1± 0,6

сокращении в минуту Р >0,05

Исходная частота дыхания 17,7± 0,2 17,2± 0,6

в минуту Р>0,05

Минимальная граница диапазона 81,2± 0,5 80,2± 0,9

синхронизации в кардио- Р>0,05

респираторных циклах в минуту

Максимальная граница диапазона 88,0± 0,6 92,0± 0,5

синхронизации в кардио- Р <0,001

респираторных циклах в минуту

Диапазон синхрониизации в 6,8± 0,2 11,8± 0,3

кардиореспираторных циклах в Р <0,001

минуту

Длительность развития 25,0± 0,4 14,1± 0,3

синхронизации на минимальном Р <0,001

границе диапазона в

кардиоциклах

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 27,2± 0,2 83,7± 0,3 Р <0,001

Регуляторно-адаптивные Удовлетворитель- Хорошие

возможности организма ные

После лечения у пациентов зубная боль исчезала, и их регуляторно-адаптационный статус, оцениваемый по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, улучшался (таблица 6).

На это указывало увеличение индекса регуляторно-адаптивного статуса.

Между интенсивностью боли при хроническом пульпите и диапазоном сердечно-дыхательного синхронизма существует обратная сильная корреляционная зависимость (коэффициент корреляции - 0.98).

Между интенсивностью боли и длительностью развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации у больных хроническим пульпитом существует прямая корреляционная зависимость (коэффициент корреляции- 0.90). Между интенсивностью боли и индексом регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хроническим пульпитом существует обратная сильная корреляционная зависимость (коэффициент корреляции- 0.96).

При хроническом пульпите наступали необратимые изменения в результате воспалительного процесса в пульпе. Лечение было осуществлено методом витальной экстирпации пульпы. В результате лечения боль исчезла, и регуляторно-адаптивные возможности увеличились.

Полученный материал целесообразно анализировать в двух аспектах: влияния острой и хронической зубной боли на регуляторно-адаптивный статус человека и степени улучшения функционального состояния организма после устранения боли.

Влияние острой и хронической зубной боли на регуляторно-адаптивный статус.

Факт влияния боли на регуляторно-адаптивные возможности, определяемые по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, известен (Р.В.Горбунов, 2007). Боль является фактором, который приводит к уменьшению диапазона синхронизации и к увеличению длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона. Это впервые было показано А.Г. Похотько, И.И. Борисовой, E.H. Похотько (2000) на мужчинах и женщинах с выраженным болевым синдромом различной этиологии.

Все наблюдаемые нами пациенты с пульпитом обратились к врачу по поводу зубной боли. Возникновение боли при пульпите связано с нарушением кровообращения пульпы, раздражением нервных окончаний бактериальными токсинами, продуктами распада дентина и пульпы (Е.В. Боровский с соавторами, 1998).

Естественно возникает вопрос: почему при действии зубной боли возникают изменения параметров СДС, свидетельствующие об ухудшении регуляторно-адаптивного статуса (уменьшается диапазон синхронизации и увеличивается длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона)?

Вероятно, это связано с преобладанием при боли ноноцептивной системы.

Полученный в нашем исследовании материал по острой и хронической боли на примере больных пульпитом позволяет сопоставить изменения регуляторно-адаптивного статуса при этих двух состояниях.

Общим является то, что как при острой, так и при хронической боли происходит уменьшение регуляторно-адаптивного статуса.

Однако при почти одинаковом количественном и возрастном составе пациентов с острым и хроническим пульпитом у первых до лечения регуляторно-адаптивные возможности расцениваются как «низкие», а у вторых как «удовлетворительные» (индекс регуляторно-адаптивного статуса соответственно 20,3 и 27,2) (таблица 7).

Таблица 7

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма и регуляторно-адаптивный статус у пациентов с острым и хроническим пульпитом до лечения(М±ш)

Параметры Острый пульпит п=46 Хронический пульпит п=56

Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минут)' 5,5±0Л 6,8 ± 0,2 Р<0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 27,0±0,1 25,0± 0,4 Р<0,001

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 20,3±0,1 27,2± 0,2 Р<0,001

Регуляторно-адаптивные возможности организма Низкие Удовлетворительные

Поскольку индекс регуляторно-адаптивного статуса рассчитывает-

ся на основании значений диапазона синхронизации и длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона, то эти два параметра у больных с острой и хронической болью различаются.

У пациентов с хронической болью диапазон синхронизации превышает таковой при острой боли на 23,6%.

У пациентов с хронической болью длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона была на 7,4% меньше длительности при острой боли.

Значение индекса регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хронической болью превышает таковое у пациентов с острой болью на 34,0%

Из представленных данных видно, что индекс регуляторно-адаптивного статуса имеет самый большой процент изменений, затем по информационной значимости следует диапазон синхронизации и длительность его развития на минимальной границе диапазона.

Почему при острой боли регуляторно-адаптивный статус изменяется выраженнее, чем при хронической?

При остром пульпите боль интенсивнее, чем при хроническом. Среди наблюдаемых нами пациентов с острой зубной болью у 28,3% боль оценивалась как «выраженная» по шкале интенсивности боли, а у 71,7% она оценивалась как «средняя» боль. У больных с хроническим пульпитом боль оценивалась только как «средняя», «умеренная», «очень слабая».

Неодинаковое изменение регуляторно-адаптивного статуса при острой и хронической боли может быть обусловлено длительным влиянием боли малой интенсивности при хроническом пульпите. У наблюдаемых нами пациентов порог электровозбудимости пульпы при остром пульпите составил 29,3±0,7 мкА, а при хроническом 48,1±0,4 мкА.

Огненна эффективности устранения болевого фактора с позиций восстановления регуляторно-адаптивный статуса при хроническом и остром пульпите.

Проба сердечно-дыхательного синхронизма была взята в связи с тем, что зубная боль, как сигнализатор пульпита, затрагивает весь организм в целом. Проба же носит интегративный характер, позволяя оценивать все звенья регуляции организма.

При пробе сердечно-дыхательного синхронизма в первую очередь задействована кора головного мозга.

Эндорфинная система, или система эндогенных опиатов, представ-

ляется весьма сложной. Эта система древняя, эволгоционно она развивалась вместе с системой гормонального регулирования. Так как местом синтеза эндорфинов являются клетки головного мозга (подкорковые ядра), то она теснейшим образом связана с центральной нервной системой. Эта связь настолько тесна, что эндорфины «командуют» всеми другими нейрогормонами.

Между значением диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и уровнем ß-эндорфинов в плазме крови имеется сильная корреляционная зависимось (коэффициент корреляции 0,88). Она была установлена при сопоставлении динамики параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма с уровнем в плазме крови ß-эндорфинов при психоэмоциональном стрессе, обусловленной постановкой онкологического диагноза О.И. Рожновым, А.К. Шадриным, А.Г. Похотько (2007), О.И. Рожновым (2008), А.К. Шадриным (2009).

Из вышесказанного применительно к нашим больным можно сделать следующее предположение. Когда у пациента начинается зубная боль, воспринимаемая болевым анализатором, это отражается на функциональном состоянии коры головного мозга, что проявляется уменьшением индекса регуляторно-адаптивного статуса, в тоже время включается стресс-реализующая система. Ликвидация боли в ходе стоматологического лечения приводит к нормализации параметров сердечно-дыхательного синхронизма. В это время в ответ на действие стресс-реализующей системы срабатывает стресс-лимитирующая система, которая также способствует устранению боли.

В нашем исследовании показано, что проба сердечно-дыхательного синхронизма оказалась более информативной, чем способы оценки боли по шкале NRS (цифровая рейтинговая шкала боли), по шкале VAS (визуальная аналоговая шкала боли), по электродонтометрии.

Таким образом, оценка регуляторно-адаптивного статуса может быть использована для характеристики степени влияния боли на эффективность её устранения при пульпите.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с пульпитом регуляторно-адаптивный статус, определяемый по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма, снижен. Об этом свидетельствует уменьшение диапазона сердечно-дыхательного синхронизма, увеличение длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона и уменьшение индекса регуляторно-адаптивного статуса по отношению к аналогичным параметрам у здорового человека.

2. Между интенсивностью боли и диапазоном сердечно-дыхательного синхронизма, индексом регуляторно-адаптивного статуса, у пациентов с пульпитом существует обратная сильная корреляционная зависимость: чем интенсивнее боль, тем меньше ширина диапазона синхронизации и меньше индекс регуляторно-адаптивного статуса.

3. Между интенсивностью боли и длительностью развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации у пациентов с пульпитом существует прямая сильная корреляционная зависимость: чем интенсивнее боль, тем больше длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации.

4. Острая боль при пульпите в большей мере снижает регуляторно-адаптивные возможности, чем хроническая, при острой боли длительность развития синхронизации больше, а диапазон синхронизации и индекс регуляторно-адаптивного статуса меньше.

5. Критериями оценки эффективного устранения боли при остром и хроническом пульпите, наряду с исчезновением болевого синдрома, является восстановление регуляторно-адаптивного статуса, оцениваемого по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

* Скорикова Л.А., Алуханян Л.О. Оценка эффективности лечения больных с острым пульпитом по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 3-4.-С. 170-172;

* Алуханян Л.О., Скорикова Л.А. Оценка регуляторно-адаптивного статуса больных острым пульпитом по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма // Кубанский научный медицинский вестник. -2010. -№2. -С. 6-10;

Алуханян Л.О., Скорикова Л.А. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в прогнозировании эффективности лечения пациентов методом витальной ампутации // Современные вопросы стоматологии: материалы научно-практической конференции стоматологических кафедр Кубанского государственного медицинского университета. - М., Краснодар: Советская Кубань, 2010. - С. 13-16;

*Покровский В.М., Алуханян Л.О. Влияние интенсивности болевого синдрома на регуляторно-адаптивный статус организма при пульпите//Фундаментальные исследования.-2011.-№10. - С. 142-143;

*Покровский В.М., Алуханян Л.О. Регуляторно-адаптивные возможности человека при болевом синдроме, вызванном пульпитом // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2011. - Т. 152, №10,- С.402-405.

* - работа, опубликована в журнале, включенном в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации.

Сдано в набор 10.11.2011. Подписано в печать 10.11.2011. Формат 60x901 /8. Бумага офсетная. Усл. печ. лист 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Заказ 1831. Тираж 100 экз.

гюМ(шфичеш>е обьединение

ПЛЕХАНОВЕ!]

г. Краснодар, ул. Индустриальная, 28.

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Алуханян, Лусине Овиковна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ПУЛЬПИТЕ обзор литературы).

1Л. Боль и ее влияние на организм.

1.2. Болевой синдром как индикатор пульпита.

1.3. Субъективные методы определения болевой чувствительности в стоматологии.

1.4. Объективный метод определения болевой чувствительности в стоматологии (электродонтодиагностика).

1.5. Оценка эффективности лечения пульпита по динамике болевого симптома.

1.6. Оценка регуляторно-адаптивного статуса по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПУЛЬПИТОМ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 4. РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПУЛЬПИТОМ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Влияние болевого синдрома при пульпите на регуляторно-адаптивные возможности организма"

Боль при пульпите, зачастую сочетающаяся с затруднением жевания, приводит организм человека в состояние стресса, что в свою очередь неблагоприятно отражается на общем состоянии и вызывает изменение адаптивных способностей организма.

В соответствии своему психологическому статусу и порогу возбудимости человек воспринимает боль различного характера и интенсивности субъективно.

Для объективной оценки общего состояния пациента посредством его регуляторно-адаптивных возможностей разработана и широко применяется проба сердечно-дыхательного синхронизма (В.М. Покровским с соавторами 2010). Сердечно-дыхательный синхронизм представляет собой явление, при котором при частоте дыхания, обычно превышающей исходную частоту сердечных сокращений, каждому дыхательному циклу соответствует одно сердечное сокращение. Сердечно-дыхательный синхронизм возникает в результате воспроизведения сердцем ритма сигналов, поступающих к нему по блуждающим нервам. \

Проба сердечно-дыхательного синхронизма была применена в различных областях медицины и открыла путь к оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма при целом ряде функциональных состояний и заболеваний. Исследования, определяющие зависимость параметров сердечно-дыхательного синхронизма от интенсивности болевого синдрома при пульпите, не проведены. Выраженная естественная боль и нарушение жевательного акта при пульпите могут привести к нарушению функционального состояния нервной системы и изменению параметров сердечно-дыхательного синхронизма, количественно оценивающего регуляторно-адаптивные возможности организма на базе учёта комплексной реакции двух важнейших вегетативных функций, сердечной и дыхательной, при их взаимодействии.

Цель исследования: оценить влияние болевого синдрома у людей при пульпите на регуляторно-адаптивные возможности организма.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1.Оценить выраженность болевого синдрома и состояние пульпы у пациентов, используя болевую шкалу и электроодонтодиагностику.

2.Установить регуляторно-адаптивные возможности организма во время болевого синдрома различной интенсивности при пульпите посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма.

3.Сопоставить оценку влияния болевого фактора на организм по регуляторно-адаптивным возможностям и по болевым шкалам, определить их корреляцию.

4.Провести сравнительную оценку регуляторно-адаптивных возможностей организма до и после устранения боли в результате лечения острого пульпита.

5.Провести сравнительную оценку регуляторно-адаптивных возможностей организма до и после устранения боли в результате лечения хронического пульпита.

Научная новизна проведенных исследований заключается в том, что в настоящей работе впервые

- дана оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма у людей с болевым синдромом, развивающимся при пульпите;

- выявлена корреляционная связь между интенсивностью боли, оцененной по болевым шкалам и по регуляторно-адаптивным возможностям организма при пульпите;

- дана сравнительная оценка регуляторно-адаптивных возможностей пациентов с пульпитом до и после устранения боли.

На защиту выносится следующее положение: 1 .Регуляторно-адаптивный статус отражает интенсивность боли при пульпите.

2.Увеличение регуляторно-адаптивного статуса после снятия зубной боли путем эффективного лечения пульпита имеет возрастную градацию.

3.Индекс регуляторно-адаптивного статуса является наиболее информативным интегративным показателем интенсивности болевого синдрома.

Теоретическая значимость работы. В работе показано, что боль при пульпите оказывает выраженное влияние на регуляторно-адаптивные возможности организма. Повышение интенсивности боли приводит к большему снижению регуляторно-адаптивных возможностей, количественно оцениваемых индексом регуляторно-адптивного статуса (ИРАС). Устранение боли при лечении пульпита сопровождается восстановлением регуляторно-адаптивных возможностей. Полученные результаты расширяют представления о роли болевого фактора в формировании регуляторно-адаптивных возможностей организма.

Практическая значимость работы. Показано, что по динамике регуляторно-адаптивного статуса, оцениваемого по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма, можно объективно, количественно судить о выраженности боли при пульпите и восстановлении регуляторно-адаптивных возможностей организма после её устранения.

Практическое использование полученных результатов.

По материалам диссертации опубликовано 5 статей, из них 4 - в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации. Материалы исследования включены в лекционный курс по физиологии и стоматологии, доложены на научных конференциях.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Алуханян, Лусине Овиковна

выводы

1. У пациентов с пульпитом регуляторно-адаптивный статус, определяемый по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма, снижен. Об этом свидетельствует уменьшение диапазона сердечно-дыхательного синхронизма, увеличение длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона и уменьшение индекса регуляторно-адаптивного статуса по отношению, к аналогичным параметрам у здорового человека.

2. Между интенсивностью боли и диапазоном сердечно-дыхательного синхронизма, индексом регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с пульпитом существует обратная сильная корреляционная зависимость: чем интенсивнее боль, тем меньше ширина диапазона синхронизации и меньше индекс регуляторно-адаптивного статуса.

3. Между интенсивностью боли и длительностью развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации у пациентов с пульпитом существует прямая сильная корреляционная зависимость: чем интенсивнее боль, тем больше длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации.

4. Острая боль при пульпите в большей мере снижает регулятоно-адаптивные возможности, чем хроническая, при острой боли длительность развития синхронизации больше, а диапазон синхронизации и индекс регуляторно-адаптивного статуса меньше.

5. Критериями оценки эффективного устранения боли при остром и хроническом пульпите, наряду с исчезновением болевого синдрома, является восстановление регуляторно-адаптивного статуса, оцениваемого по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Алуханян, Лусине Овиковна, Краснодар

1. Абушкевич В.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести больных стенокардией / В.Г. Абушкевич, В.В. Макухин, В. В. Скибицкий, Л. В. Федунова, А.Г. Похотько // Кубан. науч. мед. вестн. -2000.-№2 (50).-С.70-71.

2. Алексеев В.В. Современные представления и основные принципы терапии боли // Русский медицинский журнал. 2011. - Т. 12. - № Спец. -С. 6-10.

3. Анохин П.К. Избранные труды: Системные механизмы высшей нервной деятельности. М.: Наука 1979. - С.456.

4. Бажанов H.H. Стоматология. М. - 1990.

5. Борисова И.И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различной выраженностью тонуса отделов вегетативной нервной системы / И.И. Борисова, А.Г. Похотько, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - №2 (50). - С.50 - 52.

6. Борисова И.И. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различными типами высшей нервной деятельности // И.И. Борисова, А.Г. Похотько, Е.А. Малигонов // Кубан. науч. мед. вестн. -2000. №2 (50). - С.49 - 50.

7. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. М. - 1998. - 736 с.97.Боровский Е.В. Кариес зубов. М., 2001. - 144 с.

8. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Обезболивание. Отбеливание. Пломбирование. Эндонтия. М. - 2005. - 224 с.

9. Боровский E.B. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов. М.- 2009. 640 с. v

10. Бочарова С.В. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных гипертонической болезнью. // Кубан. науч. мед. вестн. 2003. - №4-5 (65-66).- С.20-22.

11. Бочарова С.В., Компаниец О.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм при артериальной гипертонии. //Кубанский научный медицинский вестник. 2002. - №2 - 3 (59-60). - С. 37 - 40.

12. Бурлуцкая A.B. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей со слабостью синусового узла в разных половых и возрастных группах // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - №9 (90). - С. 81 - 85.

13. Бурлуцкая A.B. Регуляторно-адаптационные возможности детей с «функциональной» слабостью синусового узла в зависимости от психофизиологического статуса / A.B. Бурлуцкая, В.Г. Трегубов // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - №9 (90). - С. 86 - 88.

14. Василенко A.M. Алгология. М.: «Институт экономики города».- 2002. -76 с.*

15. Галустян М.З. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма беременных женщин для определения готовности организма к родам. / М.З. Галустян, И.И. Куценко // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - №9 (90).-С. 96-101.

16. Галустян М.З., Куценко И.И. Регуляторно-адаптивные возможности организма беременных (в предродовом периоде), роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности // Кубанскийнаучный медицинский вестник. 2007 - № 1 - 2 (94-95) - С.36-39.

17. Гольдшайдер А (ОоЫзсШёег А.) О боли с физиологической и клинической точки зрения. М. — 1895.

18. Горбунов Р.В. Комплексная оценка функционального состояния женщин в различные фазы менструального цикла // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - №9 (90). - С. 55 - 58.

19. Горбунов Р.В. Комплексная оценка функционального состояния организма при психоэмоциональном стрессе // Кубан. науч. мед. вестн. -2006. №9 (90). - С. 59 - 62.

20. Горьковой А.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных дуоденальной язвой с наличием болевого синдрома до и после противоязвенного лечения. // Кубан. науч. мед. вестн. 2002. - №2-3 (59-60).-С.101 - 102.

21. Гринькова И.Ю. Анализ обращения в службу скорой медицинской помощи стоматологических учреждений города Екатеринбурга / И.Ю. Гринькова, И.А. Шугайлов. 2005. — Интернет ресурсы.

22. Гурская Э.В. Динамика адаптации военнослужащих по призыву к условиям военного труда в зависимости от исходного уровня тревожности. // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. - №9 (90). - С. 52 - 54.

23. Гурская Э.В. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптационных возможностей организма военнослужащих к военному труду / Э.В. Гурская, А.Г. Похотько // Кубан. науч. мед. вестн. -2006. №9 (90). - С. 48 - 51.

24. Данилевский Н. Ф., Сидельникова Л. Ф., Рахний Ж. И. Пульпит. Киев. 2003. 168 с.

25. Дионесов С.М. Боль и её влияние на организм человека и животного. 2 изд., М.: Медгиз. 1963. - 360 с.

26. Дорошина В.Ю., Макеева И.М. Болезни зубов. Кариес, некариозные поражения, пульпит, периодонтин. М. 2007. - 142 с.

27. Дурбанов С.А. Комплексная оценка степени реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на амбулаторных этапах / С.А. Дурбанов, В.В. Макухин, В.Г. Трегубов // Кубан. науч. мед. вестн. -2005. №3-4 (76-77). - С.83 - 86.

28. Ермошенко Б.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке тяжести климактерического синдрома. / Б.Г. Ермошенко, В.А. Новикова, JI.A. Капцова // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - № 2 (50). - С.20 - 24.

29. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М. - 1984.

30. Иванов B.C., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. М.,2003. 254 с.

31. Ивасенко П.И. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике. М., 2009. — 80 с.

32. Кабилов Н.М. Оценка боли и обезболивания в экспериментальной и клинической стоматологии. //Стоматология. — 1968. — N1. — С. 109 — 112. б.Кассиль Г.Н. Наука о боли М.»Наука», 1975 400с.

33. Красивская И.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести состояния и степени реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда. // Кубан. науч. мед. вестн. — 2000. №2 (50). - С.68 - 70.

34. Кривошапкин, А.Л. (Krivoshapkin A.L) Physiologia of pain, 2003; Current concepts and mechanisms, Western literature review, tutorial, Queen's Medical Centre, Great Britain

35. Крыжановский ГН. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических синдромов. М: Медицина, 1980. 360 с.

36. Крыгжановский ГН. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М: Медицина, 1997.-352 с.

37. Курякина Н.В. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. М.-2005.- 112 с.

38. Курякина Н.В. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение; пульпита. М. 2005. - 92 с.

39. Куценко И.И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла / И.И: Куценко, Е.Г. Чернобай // Кубан. науч. мед. вести. 2002. - №1 (58). - С. 12 - 19.

40. Куценко А.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма при адаптации к зубным протезам у пациентов с различными типами личности. // Сборник научных трудов «Современные технологии в стоматологии».- Москва — Краснодар, 2006. С.99-102.

41. Куценко А.Г. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма при адаптации к зубным протезам у пациентов с различным уровнем тревожности. // Сборник научных трудов «Современные технологии в стоматологии».- Москва Краснодар, 2006. - С. 102-104.

42. Куценко А.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке эффективности психопрофилактики при протезировании лиц с частичным отсутствием зубов // Сборник научных трудов «Современные технологии в стоматологии».- Москва Краснодар, 2006. - С.104-108.

43. Куценко А.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке психопрофилактики в адаптации к зубным протезам у лиц с частичным отсутствием зубов // «Кубанский научный медицинский вестник», Краснодар, 2006, Т.90, №9. С.63-65.

44. Лабори Г. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии. М., 1974.

45. Лебеденко Е.С., Пенжоян Г.А., Перов Ю.М. Ретроспективный анализ параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин со стремительными родами. //Критические состояния в акушерстве и неонатологии. Сборник научных трудов, М, 2007.

46. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни //Стоматология. — 2000.- №5.-С. 10-13.

47. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев: Здоровье,. - 1986. - 94с.

48. Лиманский Ю. П. Основные принципы функциональной организации ноцицептивных и антиноцицептивных систем мозга. //Физиол. ж., 1989. -№2. С. 110- 121.

49. Ложникова JI.E. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у психически больных и у лиц с пограничными формами психических расстройств. / Л.Е. Ложникова, В.Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. 2000. - №2 (50). - С.67 - 68.

50. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит. Клиника, диагностика и лечение. М. 2004. - 87 с.

51. Луцкая И.К., Лопатин O.A. Научное и клиническое обоснование чувствительности зуба.//Современная стоматология. 2005.- № 4. С. 4- 7.

52. Макухин В.В. Сердечно-дыхательный синхронизм у больных стенокардией. / В.В. Макухин, В.Г. Абушкевич // Интеграция механизмов регуляции висцеральных функций. Майкоп.- 1996. - С. 50.

53. Максимовский Ю.В. Терапевтическая стоматология. М.- 2003. 640 с.

54. Мелзак Р. Загадка боли. М. 1981.61 .Михайлов В.В., Основы патологической физиологии. Руководство. -М.: Медицина. -2001. 704 с.

55. В.А. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990. - 336 с.

56. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология. М. -2008.-928 с.

57. Мамедова Л.А. , Леонтьева В.К. Кариес зубов и его осложнения. -М.- 2002.- 192 с.

58. Мингалёва Е.А. Оценка эффективности лечения больных с частичным отсутствием зубов и деформациями челюстей по показателям функционального состояния пациентов // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. - №9(90). - С. 113-116.

59. Мингалёва Е.А. Динамика показателей качества жизни у пациентов с деформациями челюстей в процессе ортопедического лечения. // Кубанский научный медицинский вестник. — 2007.- №1-2. — С. 98-100.

60. Михальченко В. Ф.,Рукавишников Л.И.,Триголос H.H.,Попова А.Н.Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений. М. 2006. - 104 с.

61. Мишунин Ю.В., Назаров H.A., Решедько O.A., Касьянов A.A., Богданова Л.Е., Никифоров A.B. Общее состояние больных перед лечением у стоматолога //Стоматология, 2001, №5, С. 60 62.

62. Нимаев Б.Ц. Врач-стоматолог общей семейной практики. М. — 2007. — 92 с.

63. Нихаева O.A. Параметры сердечно- дыхательного синхронизма при артериовенозной мальформации головного мозга до и после оперативного лечения // Кубан. науч. мед. вестн. 2003. - №1-2 (62-63). — С. 107-109.

64. Нихаева O.A. Оценка функциональной эффективности реконструктивных операций на сосудах головного мозга // Кубан. науч. мед. вестн. 2003. - №4 (65-66). - С. 69-75.

65. Парин С.Б., Тиняков Р.Л., Беспалова Ж.Д. Опиатные антагонисты и регуляторные пептиды в терапии шока. // VI Российский съезд травматологов и ортопедов: Тезисы докладов. Н.Новгород. - 1997. -С.123.

66. Пенжоян Г.А., Мезужок СЛ., Таймасукова A.A., Перов Ю.М. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести гестоза. // Кубанский научный медицинский вестник. 2007, №3 (96). - С. 66 - 68.

67. Пенжоян Г.А., Мезужок СЛ., Таймасукова A.A., Перов Ю.М. Оперативное прогнозирование функционально-адаптивных возможностей беременных с гестозом средней тяжести // Кубанский научный медицинский вестник. 2007, №3 (96). - С. 69 - 71 .

68. Пенжоян Г.А., Таймасукова A.A., Мезужок СЛ., Перов Ю.М. Прогнозирование декомпенсационной формы плацентарной недостаточности по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма. // Кубанский научный медицинский вестник. 2007, №3 (96). — С. 61 - 63.

69. Перькова Н.И., Неворотин А.И., Калинин В.И. Петрификат пульпы зуба с признаками активного роста. // Стоматология. 1989. — Т.68, №4. -С. 75-76.

70. Пешкова И. А. Функционально-адаптационные возможности женского организма при гиперпластических процессах эндометрия. // Кубанский научный медицинский вестник 2004. -№2 — 3 (69 — 70). - С. 74 - 79.

71. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. М.-2004.-304 с.83 .Покровский В.М. Некоторые вопросы регуляции деятельности сердца. // Нервная регуляция деятельности сердца. Краснодар, 1981. -С.З - 13.

72. Покровский В.М. Нервные механизмы формирования ритма сердца. // Регуляция висцеральных функций: закономерности и механизмы. Л., 1987. С. 192-202.

73. Покровский В.М. Механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца // Физиол. журн. СССР. 1988. - Т.74, № 2. - С.259-264.

74. Покровский В.М. Новые представления о механизмах нервной регуляции ритма сердца. // Кубанский научный медицинский вестник. — 1995. -№5-6 (12 13). - С.76 - 80.

75. Покровский В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе (концепция центрального ритмогенеза). // Кубанский научный медицинский вестник 2000. - №2 (50). - С.20 - 24.

76. Покровский В.М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. Краснодар. 2007. - 143 с.

77. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. — Краснодар. — 2010.

78. Покровский В.М. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания. / В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, А.И. Дашковский, C.B. Шапиро // ДАН СССР. 1985. - Т. 283, №3. - С. 738 -740.

79. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий оценки функционального состояния организма юных спортсменов. / В.М. Покровский, Г.Д. Алексанянц, В.Г. Абушкевич // Кубанский научный медицинский вестник 2000. - №2 (50). - С.56 - 59.

80. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека. /

81. B.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, И.И. Борисова, Е.Г. Потягайло, А.Г. Похотько, С.М. Хакон, Е.В. Харитонова // Физиология человека. — 2002. Т.28, №6. - С. 116- 119.

82. Покровский В.М. Проба сердечно-дыхательного синхронизма -метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике. / В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич // Кубанский научный медицинский вестник 2005. - № 7-8 (80-81). - С. 98-103.

83. Покровский В.М., Пономарев В.В., Артюшков В.В., Фомина Е.В., Гриценко С.Ф., Полищук C.B. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. / Патент № 86860 от 20 сентября 2009 года.

84. Полищук C.B. Особенности формирования сердечно-дыхательного синхронизма на звуковой и световой раздражители в зависимости от типологических особенностей личности. // Кубанский научный медицинский вестник 2006. - №9 (90). - С. 42 - 45.

85. Полищук C.B. Формирование сердечно-дыхательного синхронизма в зависимости от вида раздражителя при циклических изменениях функционального состояния женского организма. // Кубанский научный медицинский вестник 2006. - №9 (90). - С. 46 - 47.

86. Потягайло Е.Г. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников. / Е.Г. Потягайло, Е.В. Харитонова // Кубанский научный медицинский вестник 2000. - №,2 (50). - С.54 - 55.

87. Потягайло Е.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке адаптивной реакции ребенка. / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2002. Т.133, №6.-С. 613 -615.

88. Потягайло Е.Г. Особенности феномена синхронизации дыхательного и сердечного ритмов у детей с различными типаминервной системы. / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Журн. высшей нервной деятельности. 2003. - Т.53, №1. - С. 41 - 45.

89. Потягайло Е.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке функционального состояния и регуляторно-адаптивных возможностей организма у ребенка. / Е.Г. Потягайло, В.М. Покровский // Физиология человека. 2003. - Т.29, №1. - С. 59 - 63.

90. Похотько А.Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей. / А.Г. Похотько, И.И. Борисова, В.Г. Абушкевич // Кубанский научный медицинский вестник 2000. - №2 (50). - С.52 - 54.

91. Похотько А.Г. Изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у людей с болевым синдромом / А.Г. Похотько, И.И. Борисова, E.H. Похотько // Кубанский научный медицинский вестник — 2000. №2 (50). - С. 60.

92. Рожнов О.И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в сопоставлении с уровнем гормонов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем при психогенном стрессе. // Кубанский научный медицинский вестник 2008. - №1 ( 105). - С. 68 - 70.

93. Рубин J1. Г. Электроодонтодиагностика. Важнейшие вопросы стоматологии М. - 1976.

94. Селиванова Т.И. Влияние стрессообразующего фактора на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин экстра- и интравертов.// Кубанский научный медицинский вестник,2003, №3 (64), с.48 50.

95. Селян H.A. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с подозрением на рак молочной железы в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы. // Кубанский научный медицинский вестник, 2000, №2,3 (59-60). с.ЗЗ - 37.

96. Сивовол СМ. Клинические аспекты пародонтологии. 2-е изд., перераб. и доп. - М. - 2001. - 168 с.

97. Соловьев М.М., Игнатов Ю.Д., Конобевцев О.Ф., Хацкевич Г.А. Обезболивание при лечении и удалении зубов у детей. М., 1985. -184 с.

98. Харитонова Е.В. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у детей дошкольного возраста с различными типами темперамента. / Е.В. Харитонова, Е.Г. Потягайло // Кубанский научный медицинский вестник 2000. -№2 (50). - С.47 - 49.

99. Хаютин В.М. Механизмы ноноцепции и антиноноцептивная система ромбовидного мозга. //Вестник АМН СССР. 1980. - №9. - С. 26-33.

100. Хидирбегишвили О.Э. Современная кариесология. М. — 2006. — 300с.

101. Шийха Ю.Г. Эффективность ортодонтического лечения в зависимости от психологического типа личности. // Всероссийская научная конференция с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». — М., 2003. — С. 277-278.

102. Шийха Ю.Г. Регуляторно-адаптивные возможности организма детей с прикуса в зависимости от типа личности и возраста //

103. Актуальные вопросы медицинских наук и зравоохранения: Сборник материалов юбилейной конференции молодых ученых и студентов. -Краснодар, 2005. С. 190-192.

104. Шийха Ю.Г. Влияние ортодонтического лечения детей с аномалией прикуса на их психо-эмоциональный статус и регуляторно-адаптивные возможности // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 2006.-№12(82-83).-С. 115-120.

105. Шипков В. А. Оценка динамики регуляторно-адаптивных возможностей женского организма на протяжении менструального цикла. // Кубанский научный медицинский вестник 2005. - №3 - 4 (7677). - С. 143 - 148.

106. Шипкова И.Н. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке эффективности медикаментозного лечения больных тиреотоксикозом. // Кубанский научный медицинский вестник 2006. - №9 (90). - С. 92 -93.

107. Школяр Т.Т. Консервативное лечение пульпита / Т.Т.Школяр, И.Л.Лебедева, Р.А.Рожкова // Современные методы диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний: сборник научных работ. М.: Издательство ММИ. - 1985-С.44-46.

108. Шипкова И.Н. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке степени тяжести больных тиреотоксикозом. / И.Н. Шипкова, М.Н. Кудинов // Кубанский научный медицинский вестник 2006. - №9 (90). -С. 94 - 95.

109. Шульгатая Ю.Л. Перспективы использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма для интегральной оценки регуляторно-адаптивных систем у больных с тугоухостью // Рос. оторинология. — 2004.-№3. С. 116-119.

110. Яворонская Е.С. Пульпиты / Е.С.Яворонская, Л.М.Урбанович. -Киев: Здоровье, 1964. С 164.

111. Abstracts 10th World Congress on Pain. IASSP Press. August 17-22 2002, San Diego, California, USA.

112. Avery J.K., Rapp R. An investigation of the mechanism of neural impulse transmission in human teeth. // Oral Surg Oral Med. Oral Pathol. — 1959.-N12 (2). P. 190- 198.

113. Baad-Hansen L. Atypical odontalgia pathophysiology and clinical management.//J Oral Rehabil. - 2008. - N35(1). P. 1-11.

114. Bender IB. Pulpal pain diagnosis—a review. // J Endod. — 2000 N26(3). -P. 175- 179.

115. Bachiocco V, Mastrolia A, Gentili A., Pipitone E., Lima M. Increase of plasmatic beta-endorphin immunoreactive material in children in the perioperative period: the influence of the site of surgery .//Eur J Pediatr Surg. -2008.-N18(1).-P. 26-31.

116. Benslama L. Oral pain // Rev.Prat. 2002. - N52. - P. 400 - 403.

117. Branstrom M. Dentin sensitivity and aspiration of odontoblasts. // J. Am. Dent. Assoc. 1963. - N66. - P. 366 - 370.

118. Bonika J.J. The Management of Pain. — 2-nd Ed. — Philadelphia: Tea and Febiger. 1990. - 212 p.

119. Bovie J. Central pain //in: Textbook of Pain/ Eds. Wall PD., Melzak R. -1994. 3rd edn. - Churchill Livingstone, 1994. - R871-902.

120. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., Rosseland L. A., Romundstad L., Breivik Hals E. K. , Kvarstein G. , Stubhaug A. Assessment of pain. //British Journal of Anaesthesia. 2008. N101 (1). -P. 17-24.

121. Breivik EK, Bjôrnsson GA, Skovlund E. A comparison of pain rating scales by sampling from clinical trial data. Clin J Pain.- 2000.- N16. P. 22-28.

122. Cali§kan MK, Oztop F, Cali§kan G. Histological evaluation of teeth with hyperplastic pulpitis caused by trauma or caries: case reports.//Int Endod J.- 2003. N 36(1).- P. 64-70.

123. Carlsson, Anna Maria: Assessment of chronic pain. I. Aspects of the Reliability and Validity of the Visual Analogue Scale: Pain. 1983. N16. -P. 87-101.

124. Cisneros-Cabello R, Segura-Egea JJ. Relationship of patient complaints and signs to histopathologic diagnosis of pulpal condition.//Aust Endod J. 2005. N 31(1). - P. 24- 27.

125. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L., Melzak R. Contribution of central neuroplasticity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence //Pain. 1993. -Vol. 52. - p. 259 - 285.

126. Daut RL, Cleeland CS, Flanery RC. Development of the Wisconsin Brief Pain Questionnaire to assess pain in cancer and other diseases. Pain. -1983.-N17.-P. 197-210.

127. DeLoach LJ, Higgins MS, Caplan AB, Stiff JL. The visual analog scale in the immediate postoperative period: intrasubject variability and correlation with a numeric scale. Anesth Analg. 1998. - Vol. 86(1). P. 102.

128. Dworkin RH, Turk DC, Wyrwich KW. Interpreting the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendations. J Pain. 2008. - N9. - P. 105-121.

129. Edwards RR, Fillingim RB, Maixner W, Sigurdsson A, Haythornthwaite J. Catastrophizing predicts changes in thermal pain responses after resolution of acute dental pain.//J Pain. 2004. N5(3). - P. 164 - 170.

130. Frey M. (1894). Цитировано no Stevens J.C., 1990.

131. Goldscheider A. (1894). Цитировано no Hamm B.H., King V.R.N., 1984.

132. González-Moles MA, González NM. Bacterial infections of pulp and periodontal origin.//Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004. - N9. - P34- 36.

133. Hamm B.H., King V.R.N. A holistic approach to pain control with geriatric clients. // Journal of Holistic Nursing. 1984. - Vol.2. - P. 32 - 37. 19. Huges J. Opioid Peptides. //Br. Med. Bull. - 1983. -Vol. 39. - R1.

134. Johnsen D.C. Innervation of teeth: qualitative, quantitative, and developmental assessment. // J. Dent. Res. — 1985. -N64. — P. 555 — 563

135. Katz J, Melzack R. Measurement of pain. Surg Clin North Am. 1999. -Vol. 79(2). P. 231-252.

136. Kunnumpurath S., Srinivasagopalan R., Vadivelu N. Spinal cord stimulation: principles of past, present and future practice: a review // J. Clin. Monit. Comput. 2009. - N 23 (5). - P. 333 - 339.

137. Martin FE. Carious pulpitis: microbiological and histopathological considerations.//Aust Endod J.- 2003. Vol. 29 (3). - P. 134 - 137.

138. Melzak R., Wall PD. Pain mechanisms: A new theory //Science. 1965. -Vol. 150. -R 971 -979.

139. Merskey H. and Bogduk N., Classification of Chronic Pain, Second Edition, I ASP Task Force on Taxonomy, IASP Press, Seattle, -1994. P. 209214.

140. Michand J., Ramabardan K., Ronselle I.C., Jacob I. Reactivite nociceptive, sensibilite a la naloxone, dependance aigve et receptenrs opioideschez des souris de differentes souches //J.Phar. 1981. - Vol. 12, № 1. - P. 83 - 85.

141. Michael son PL, Holland GR. // Int Endod J. 2002. - Vol. 35(10). - P. 829 - 832.

142. Nguyen DH, Martin JT. Common dental infections in the primary care setting.//Am Fam Physician. 2008. - Vol.77. - N6. - P. 797 -8 02.

143. Nyerere JW, Matee MI, Simon EN. Emergency pulpotomy in relieving acute dental pain among Tanzanian patients. // BMC Oral Health.- 2006. N6. -P.l.

144. Onhaus, E.E and Adler R., Methodologic problems in the measurement of pain: a comparison between the verbal rating scale and the visual analog scale, Pain. 1975. - N1. - P. 379-384.

145. Pain 2002 an updated review (Refresher course Syllabus). IASP Press, Seattle. 2002. - 460 p.

146. Pau A, Croucher R, Marcenes W, Leung T. Development and validation of a dental pain-screening questionnaire.//Pain. 2005. — Vol. 119. - N1-3. — P. 75 - 81.

147. Pokrovskii V.V. Alternative view the mechanism of cardiac rhythmogenesis // Heart, Lung and Circulation. 2003. - Vol. 12. - P. 1-7.

148. Pokrovskii V.M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain // J. Integr. Neuroscience. 2005. - Vol.4, N 2. -P. 161 - 168.

149. Pokrovskii V.M. Hierarchy of the heart rhythmogenesis levels is a factor in increasing the reliability of cardiac activity // Medical Hypotheses. — 2006. Vol.66, N 1.-P. 158-164.

150. Porter RW, Poyser NJ, Briggs PF. A life threatening event from poorly managed dental pain a case report.//Br Dent J. 2007. Vol.202. N4. - P. 203236.

151. Riberio S.C. Interface of physical and emotional stress regulation through the endogenous opioid system and mu-opioid receptors /S.C. Riberio // Prog. Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2005. - Vol.29, N 8. -P. 1264-1280

152. Rodriguez DS, Sarlani E. Decision making for the patient who presents with acute dental pain. // AACN Clin Issues.- 2005. N16(3). - P. 359 - 372.

153. Scott, J and Huskisson, E.C., Graphic representation of pain, Pain. -1976.-N21.-P. 175 184.

154. Siqueira JT, Lin HC, Nasri C, Siqueira SR, Teixeira MJ, Heir G, Valle LB. Clinical study of patients with persistent orofacial pain. // Arq Neuropsiquiatr. 2004 Dec;62(4):988-96.

155. Smith E.M. Neuropeptides as signal molecules in common with leukocytes and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis.//Brain Behav Immun. -2008.-N22(1)- P. 3-14.

156. Soyannwo OA, Amanor-Boadu SD, Sanya AO, Gureje O. Pain assessment in Nigerians Visual Analogue Scale and Verbal Rating Scale compared. West Afr J Med. 2000. - N19(4). - P. 242 - 245.

157. Stevens J. Linton and K. Gunnar Gotestam: A clinical comparison of two pain scales; correlation, Remembering Chronic pain and a measure of compliance: Pain. 1983.-N17.-P. 57-65.

158. Stevens J.C. Perceived roughness as function of body locus. // Percept Psychophys. 1990. - N47 (3). - P. 298 - 304.

159. Vermeire P. Dental pain // Rev Med Brux.- 2001. N22(4). A. 285-288.

160. Wang X, Yang P, Yu Y. The study of histopathology and bacteriology of coronal pulp tissue in deciduous teeth with deep dentin caries // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2000. - Vol.35. - N5. - P. 365 - 367.