Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Особенности системного и мозгового кровообращения в условиях вегетодисфункции и при ее сочетании с гипертонической болезнью
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Особенности системного и мозгового кровообращения в условиях вегетодисфункции и при ее сочетании с гипертонической болезнью"

Министерство образования Украины Одесский государственный университет им. И.И. Мечникова

( на правах рукописи )

СУДХ/\ ПУВДИ НАРАЯНАН

УДК 612:146: 547. 458: 616'.

Ссобешюсти системного и мозгового кровообращения в условиях вэгетодисфункции и при ев сочетают с гипертонической болезнью.

ОЗ.00.13 - Физиология человека и яавотннх

Автореферат диссертации на соискаиио ученой степени кандидата биологических наук

Одесса 19 94

Работа выполнена в функционально-диагностическом офтальмоцентрэ НИИ ГБ и TT им. В.П. Филатова АМН Украшш

научный руководитель: кандидат медицинских наук.,

старший научный сотрудник., B.C. Пономарчук.

научный консультант: доктор биологических наук., профессор., В.Д. Таранзшсо.

официальные оппоненты: доктор мэдщлнских наук.,

.старипй научний сотрудник., Л.С. Годлевский. доктор биологических наук., профессор., М.И. Короток.

*

ведущая организация: Крымский медицинский институт., г. Симферополь.

■ 00

з&фпа состоится " 27 " я'-шаРя-__1905 г. в 14

часов на заседании специализированного совета К 068.43.01 по забито диссертаций .на соискание ученой степени кандидата наук 1фи Симферопольском государственном университете но адресу: 333036, Крым, г. Симферополь, ул. Ялтинская, 4.

с диссертацией можно ознокомиться в библиотеке Симферопольского государственного университета.

Автореферат разослан " 24 " Декабря 1994 г.

ученый сектэгарь специализированного совета.,

доктор биологических наук., _____ H.A. Темурьянц.

профессор.

-3-

I. Введение

Актуальность проблемы. В настоящее время достаточно широко используются различные вегетотропные препараты в лечении ряда заболеваний с основной: целью получения местного специфического для данных препаратов эффекта. В .частности это имеет место при лечении ряда глазных заболеваний. В то же время известно, что такие препараты будучи примененными мзстнй в виде инсталляций в конъшктивалышЯ мешок, резсбирувтся и оказывает влияние на весь организм, в частности на системное и мозговое кровообращение».

Проявление этих влияний, которое условно можно назвать побочным действием, зависит как от свойств применяемых препаратов, рвжама ах применения, так и от состояния вегетативной нервной систем, особенностей ее реагирования на то иди ише вегототроппие препарата. Эти особенности' ко всегда в полной море учитываются в клинической практике, что сопровождается в ряде случаев, незэлатэлышми явлениями.

Примопоняе нейролептиков, тратшилизаторов, антидепрессантов с вырагштшм веготочрогпшм дойсттглом вызывает зрачковое расстройство, поражение сетчатки, синдромы изменения внутриглазного давления, рэфракциошо-аккомодацисншй синдром и др. , т.е. ряд лекарственных заболеваний, явл-явдахся следствием разнообразных побочных эффектов, обусловленных не только вегзтотропным действием, но и специфическими токсическими свойсивами по отношении к определенным тканям и органам (И.Л. Гольдовекая, 1987 ).

Таким обрэзом, приведенные факты применения инсталляции в конъюнктивальный мешок лекарственных средств, в частности, вегетотропных препаратов, в виде инсталляции в офтальмологической практика, а такав отсутствие исследования их терапевтического влияния на фоне преобладания парасимпатического или симпатического отделов ВНС у здоровых лиц и больных гипертонической болезнью и составляют несомненно актуальность разработки этой проблемы.

Цель: Обоснование применения инсталляции вегетотропных препаратов у здоровых лиц и больных гипертонической болезнью с преобладанием симпатического или парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы путем изучения особенностей влияния их на системное и мозговое кровообращение.

Задачя исследования:

I. Изучить особенности системного и мозгового кровообращения у здоровых лиц и больных гипертонической болезнью с преобладанием симпатического или парасимпатического тонуса.

.2. Изучить изменение системного и мозгового кровообращения у. здоровых лиц и больных гипертонической 'болезнью парасимпатотоников и симпатотоников после инсталляции вегетотропных препаратов.

3. На основании подученных данных обосновать применение инсталляции в конъинктавальный мешок вегето-тропных препаратов у здоровых лщ и больных гипертонической болезныэ с преобладанием симпатического или парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, основываясь на изменении системного и мозгового кровообращения.

Научная новизна. . Впервые показано, что инсталляция вегето'1уотшх препаратов вызывает изменение системного и мозгового кровообращения.

Впервые выявлены особенности реакции системного и мозгового кровообращения в зависимости от преобладания симпатического или парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.

Практическая значимость. Результат!.' исследования нашли применение в клинической практики. При инсталляция вегсто-тропных препаратов больным с заболеванием глаз необходимо учитивать их побочное, действие на системное и мозговое кровообрвщеине.

При применении лекарственных средств у Сольных гипертонической болезнью необходимо учитывать преобладание тонуса вегетативной нервной системы. У больных с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы не желательно применение гоматропина, а симпатического тонуса вегетативной нервной системы - амизила.

Положение выносимые на защиту.

1.Вегототропные препарата, применяемый путем их инсталляции в конъмнктивальный мешок вызывает изменения системного и мозгового кровообращения.

2. Особенности реакции системного и мозгового кровообращения зависят от преобладания тонусд. симпатического или парасимпатического отделов вегетативной норвноЯ оиотоми.

АпроОяция работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на пятой мевдународной конференции офтомологов в Дели (Индия, 1992 г.), на первой Украинской научной конференции в Виннице (1933 г.), на заседании ученого совета НИИ ГБ и ТТ им. акад. В.П. Филатова (1994) и. на кафедре физиологии человека и животных биологического —.факультета ОГУ им. И.Й.' Мечникова (1994)..... . —

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2 работы.

Структура п объем работы. Диссертация представлена в I томо, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и списки цитируемой литературы. РзСота изложена на 255 страницах машинописи, иллистрирована 20 рисунками и 28 таблицами. Библиография вклкнаст I7G источников ( 109 отечественных п 67 иностранных).

II. Материалы и !'отодц.

Исследвания проведены у 84 здоровых лиц (среди них 59 му:и:;ин и 25 :пеи;щш) возрост IG до 60 лет а также у 132 большое гипертонической болезнью I л II стадии. Среди больных мужчш-70, жзнщин-62, возрост от 28 до 68 лет. Тонус вегетативной нервной системы определяли по индексу Кедро.

Расчет вегетативного индекса Кедро (БЕК).

ВИ = ( 1 - D/P )х 100 гдз, В - величина дластолического давления;

Р - частота сердечных сокращении в минуту. •

При полном вегетативном равновесии (Эйтония) сердечно-сосудистой системы ВИ = D. Если коэффициент имеет знак минус, то . повышен парасимпатический тонус, если коэффициент положителен, то преобладают симпатический тонус.

Вегетативное обеспечение системного кровообращения определяли с помощью ортоклиностической пробы (Даниеполу и превеля) - ее укороченный вариант (A.M. Вейн, 1992 г.).

Состояние мозгового кровонаполнения изучали по методу реоэнцефалографии, являпцейся достаточно простым физиологическим методом, широко применявшим' в клинической практике.

Вегетативную реактивность системного и мозгового кровообращения определяли с помощью фармакологического метода - инсталляцией ' в конышктивальной мешок следующих вэгвтотропннх препаратов: м-холиномиметик - 1Ж раствор

пилокаршна (П), центральный м-холинолитик - 1% раствор амизила(А), периферический м-холинолитик - I% раствор гоматропина (Г), а - адрвностимулятор - 1% раствор мазатона (М) и /?-адр8Ноблокатор - О,5% раствор ошгсмола (О).

Для работы был. использован 4-х канальный рэографор-р4-02 и в качестве записыващего устройства анцефаллограф Э84-2-05. Частота на выходе на 4-х каналах 100 кгц, сила тока 2-3 НА.

Исследование гемодинамики головного мозга щюводилось в бассейне внутренной сонной артерии (BGA) и вертебро -базиллярной артерии (ВБА), используя стандартные отведения -фронто - кастоидальше и мастоидально - оципитальные, соответственно по общепринятым методикам (Х.Х. ЯруллинД967, isa?; Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин, 1991).

Бри анализе реографической волны, определяли следухщие показатели: реографичес-кай индекс (РИ) - ОМ, величина амплитуды артериальной компоненты (А), - ОМ, величина ампилитуды венозной компоненты (В) - ОМ, показатель величины периферического сосудистого сопротивления (В/А) - %, дикротаческий индекс (ДКИ) - %, диастолистический индекс (ДСЙ) - % и показатель венозного оттока (ВО) - %.

Полученные результаты были обработаны методам вариационной .статистики ( О.П. Минцер, В.Н. Угаров, В.В. Власов, I9S2 ), по прогреьш множественных корреляций на ЭВМ EC-I035.

В работе принят уровень значимости различий результатов Р<0,05. Результаты статистической обработки использованы при обсуждении полученных данных. * .

III. Основные содержание работы.

Особенности реакции сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения у здоровых лиц и больных гипертонической болезнью после интилляции пилокарпина.

У здоровых лиц симтагот-ондаов отмечено, что после инсталляции пиокарпина, вегетативная реактивность кардао-васкулярной системы определяемая по индексу Кедро не изменялась, но у больных симпатотоников появились отрицательные значения ВЖ в 20 - 60S случаев после инситилляции препарата в то же время, у здоровых лиц парасимпатотоников, инсталляция препарата вызывает симпатическую реакцию, а у больных парасимпатотоников

отмечено усугубление парасишатотони.

Инсти л ляцйя п и локарпина, на вызывает изменения показателей сердечно-сосудистой системы как ЧСО, СД, ДЦ и МОК у здоровых лиц парасимпатотоииков и симпатотоников. В отличие от здоровых лиц, больше реагировали на инсталляцию препарата снижением ЧСС на 6,4 ± 1,2 уд/мин. и СД на 4,9 +.. 1,8 мм. рт. ст.' , и с повышением ДД на; 4,9 + 0,4 мм.рт.ст., ( Р < 0,05) ( табл. I ■) . Таблица ,

Влияние веготстрошшх препаратов на показатели КВС у

здоровых лиц и болышх ГБ пораснмпататоников и симпататоншсов

Здоровые лица Больные

ЧСС Щит СД NCi.pT. СТ. ДД ММ.рТ. ст. МОК Л/И'.Ш ЧСС СД мм.рт. ст. ДД мм.рт. о.т. мок л/мин

Пил т|з 6Í4 4I9 ТТН"

Г б|з г|з 1 , 0}4 б|б з|э о! 5

Мм 4-19 6^4 - сЦ

Н ojs

0 7^8 7I2 3,3 Í

Примечание, j f - снижение или повышение показателей КВС после инсталляции вегетотропннх препаратов с уровнем значимости разности Р<0,05.

При сравнешм симпатотоников с парасимпатотониками отмечено, что у симпатотоников здоровых лиц и болных ЧСС и МОК болшее, а СД и ДД меньше , чем у парасимпатотоииков здоровых лиц и болных .

У здоровых лиц и болных, отмечено, что инсталляция пилокарпина вызывает снижение показателей РЭГ. У здоровых лиц после' инсталляции препарата снижается Рй и А на 0,017 ± 0,004 ом- и на 0,016 ± 0,002 ОМ. Соответственно, у больных обоих групп отмэчоно не только снижение РИ на 0,02 ± 0,004 ОМ и А на 0,018 ± 0,003 ОМ ( Р < .0,05 ), а так же

амшштуды венозной компоненты на 0,005 ОМ и показатель В/А на 10,9 S ( Р < 0,05 ) (табл. 2а и б).

Таблица 2 а.

Показатели РЭГ после шсг. вегетотропных препаратов у здоровых лиц (а) и больных (б)ГБ парасимпагатоников и симпататоников

Реоэнцефалогическив показатели

а с РИ 0м в Ом А Ом ■да ж ДСИ • % В/А % ВО я

Пил 1 1 • ö i Ii .=1

Г 12,1 ? 12,7 т 7 , * 1 1 , с ? 6 , 3 1

Амзз гл О . О 1 3 || 1: 7 . i Г i а , о т 17,3 1 1 4 . р Т '

-----

0

ТаОЛДДЗ о

Показатели РЭГ после инст. вегетотропных препаратов у здоровых лиц (а) и больных (б)ГБ парасимпататоников и с5Млататоя8ков

геоэнцефалогичзские показателя

а. с Рй Си в 0м А Ом ДКЙ г* /с jWJX % В/А . .•а во с? /J

Пял т 1 ¡1 < О ГО 2 Ü иг о U Ü 1 огй 2 i о , v ?. о , с»

г -1 , 7 т 1 11 Ö О , О i 1 13 , X ¡|0 , О 1 4 ч а , 2 Т 1 3 , с т 1 4 , О* 1 4 , О X ü

Аш О , О 1 I4'2? ! 0.05 i ö. 7 11.3 I С! , ö • 1 * . 2 ]

М

0 !! U.Ol | О , 1 3 Л . »1 Г'* t-s ] II 1й-3

Примвчанне. | | CH22:SHil3 1Ш1 повынэние показателей РЭГ (Ж4бо коэффициента вариации | j ) после инсталляции вегетотропных

препаратов с уровнем значимости Р<0,05.

Показатали. РЭГ у здорових лиц симпатотоников практически не отличались от парасимпатотоников, но по сравнении между показателями симпатотоников ' с парасимпатотониками У больных отмечено, что у симпатотоников РИ, В, А, выше на О,GS ± 0,005 Ом, 0,01 + 0,003 Ом и 0,08 + 0,005 Ом. соответственно, показатели ДКИ, ДСИ и В/А меньше на

24.3 + 2,0 %, IB,8 ± 1,6 %, и 24,5 + 1,5 % чем у' парасимпатотоников ( Р<0,005 ) (табл.2). ■

Особенности реакции сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения у здоровых лиц и больных гипертонической болезнью посла инстилляции гоматропина.

Характерными особешгостями вегетативного обеспечения парасимпатотоников здорових лиц и больных являются усугубление состояния парэсимнатотопии поело инсталляции гоматрошша при различных пробах положениях. Здоровые лица и больные симпатогоники на инсталляцию гоматропина реагируют сущоствошшм сдвигом ВИК в сторону уменьшения поло:штелышх его значений и появлением отрицательных от 45% до 60,3 % случаев.

У здоровых лиц и больных отмочено, что инсталляция гоматропина вызывает снижение показателей ЧСС на 7,8 + 1,9 уд/мин и 5,5 + 2,8. уд/мин. СД на 5,3 + 1,0 ш.рт.ст., и 3,9 + 1,0 ш.рт.ст. ДЦ на 2,8 + 0,7 мм.рт.ст лишь у здоровых лиц и МОК на 0,4' + 0,09 л/мин и 0,5 + 0,1 л/мин соответственно (Р<0,05) (табл.1).

У симпатотоников больных отмечено, что СД и ДЦ ниже на

12.4 + 1,1 ш.рт.ст. И 3,2 ± 1,1 ш.рт.ст. ( Р < 0,05 ) соответственно по сравнению с парасимпатотониками больных. -

По показателям РЭГ отмечено, что у здоровых . лиц инсталляция гоматропина вызывает повышенна ДКИ на 7,4 + 2,3 % , ДСИ на-7,5 ± 1,8 % и В/А на 8,5 + 1,5 % а, у больных отмечено снижение показателей РИ и амплитуды артериальной компоненты на 0,011 + 0,Q03 ОМ и 0,014 + 0,004 ОМ после инсталляции препарата.

Рэографичвский индекс, амплитуды венозной и артериальной компоненты у здорових лиц и больныхеимпатотоников выше на 0,01 ± 0,005 ОМ и до 0,03 + 0,009 ОМ соответственно, по сравнении с аналогичными данными парасимпатотоников. У больных сшлпатотоников также отмечено, что показатели ПСС ( ДКИ, ДСИ, В/А, ВО ) были нижа аналогичных показателях

парасимпатотоников на 4,7 + 0,8 % до 5,4 ± 1,3 % (Р<0,05).

Особенности реакции сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения у здоровых: лиц и больных после инсталляции амизила.

' Инсталляция амизила при различных пробах положения вызывала не однозначную реакцию кардио-васкулярной системы. У здоровых лиц параеампатотовикбв в 2535 случаев появились ^ . положительные значение БИК а у симпатотоников на—оборот в 16,7 - 33,3 % -случаев отмечено парасимпатотонической реакции после инсталляции амизила при пробах положения. У больных парасимпаготоников инсталляция амизила не вызывает существенных изменений ВИК, а у больных симпатотоников инсталляция вызывает не только уменьшение положительных значений, а также появление отрицательные значение при пробах положений в 35 - 50 % случаев.

Частота сердечного сокращения снижается у здоровых лиц и больных на 4,9 ± 0,7 уд/мин и на 6,4 ± 0,9 уд/мин соответственно посла инсталляции амизила. У больных также отмечено снижение МОК на 0,4 + 0,08 л/мин после инсталляции препарата, но показатели СД и Щ остаются прежними и сущест-вешго не измэнявт как у здоровых лиц так и у больных. У симпатотоников как, до так и после инсталляции амизила артериальной давлзниз было ниже в сравнеиии с пзрасимпэто-тонаками у здоровых лиц линь ДД на 9,2 + 1,2 мм.рт.ст., а у больных -СД на 14,9 + 1,5 мм.рт.ст., ДЦ на 8,5 + 1,1 мм.рт.ст. (Р<0,05). Показатель ЧСС выше у болышх симпато-. тоников на 11,2 t 0,3 уд/мин и ШК выше на 0,4 i 0,05 л/;нн, (Рч0,05) , чем у больных парасимпаготоников (табл.1).

Показатели мозгового кровообращения не изменяются после инсталляции зжзила у здоровых лиц. но у болышх отмочено снижение ГИ на 0,05 ± 0,02 ОМ, и повышение показатели ДКИ, ДОИ и В/А на 11,3 + 1,3%, 5,6 + 1.0% и на 4,2 + 1,3 % соответственно ( Р<0,05)( табл.2).

Реографический иццзкс и амплитуды артериальной компоненты как до, так и посла инсталляции препарата выше у симпатотоников здоровых ляц на 0,024 + 0,005 ОМ и на 0,025 t 0.005 ОМ соответственно и у больных - на 0,015 ± 0,003 Old и на 0,02 ± 0,004 Ой соответственно чем у здоровых и больных параснмпатотошгков. У больных симпатотоников так же отмочено, что показатели ДК.И, ДСИ и* В/А меньше по сравнаяжо