Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Характер реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с нормальным и повышенным артериальным давлением
ВАК РФ 03.00.13, Физиология
Автореферат диссертации по теме "Характер реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с нормальным и повышенным артериальным давлением"
щ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
рГ3 о,,
ДРОБОТЯ Наталья Викторовна * о л" орП'
ХАРАКТЕР РЕАКЦИЙ СИСТЕМНОЙ И РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЛИЦ С НОРМАЛЬНЫМ П ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
03.00.13 - фитология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Краснодар 2004
Работа выполнена в Ростовском государственном медицинском университете.
Научный консультант: доктор медицинских наук профессор
Хапанашвили Яков Абрамович
Официальные оппонепты: член-корреспондент РАМН профессор
Завьялов Александр Васильевич
доктор медицинских наук профессор Никольской Всеволод Сергеевич
доктор медицинских паук профессор Каде Азамат Халидовнч
Ведущая оргапизация: Научно-исследовательский институт
экспериментальной медицины РАМН
Защпта состоится «27» февраля 2004 г. в 10~ на заседании диссертационного совета Д 208.038.01 при Кубанской государственной медицинской академии {350063, г.Красподар, ул.Седина, 4, тел. (8612) 68-57-31}.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубанской государственной медицинской академии.
Автореферат разослал 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета профессор
Ю.Р.Шенх-Заде
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ )
Актуальность исследования. Одним из важнейших аспектов проблемы физиологии кровообращения является исследование фундаментальных закономерностей гемодинамики в условиях, максимально приближенных к естественным для жизнедеятельности человека. Несомненный вклад в разработку данного научного направления внесен классическими работами, основанными на результатах анализа деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС) при различных воздействиях на организм человека (А.В.Гандельсман, 1958; Р.М.Баевский, 1976; В.В.Орлов с соавт., 1986; К.В.Судаков с соавт., 1988; Я.В.Скардс с соавт., 1991; В.М.Покровский с соавт., 1994; В.М.Федоров, 1997). Однако, характерной особенностью этих работ, а также большинства исследований последнего десятилетия является оценка реакций сердца и системной гемодинамики в ответ на изолированно предъявляемые функциональные тесты (Л.И.Осадчий с соавт., 1993; В.Г.Вилков с соавт., 1996; Л.И.Иржак с соавт., 2001; С.БсЫНо с соавт., 1997; Д.М.Аронов, В.П.Лупанов, 2002, и др.).
В свою очередь, фундаментальными исследованиями, выполненными под руководством Б.И.Ткаченко (1988-1998), получено экспериментальное обоснование необходимости изучения характера гемодинамических реакций при одновременном воздействии на организм нескольких факторов. Это положение вызывает повышенный научно-теоретический и практический интерес для специалистов, работающих в области физиологии человека, к выяснению закономерностей гемодинамики в условиях сочетанного функционального тестирования. Однако, сведения по данному вопросу в литературе отсутствуют, что обусловливает необходимость исследований в этой области знаний.
Нередко в естественных условиях ортостатические нагрузки протекают в сочетании с задержкой дыхания. Совместное влияние этих факторов реально существует у
людей при активном изменении положения тела в пространстве в процессе выполнения ими профессиональной или бытовой деятельности. Прикладное значение оценки реакций кровообращения на сочетание дыхательного и ортостатического воздействий определяется распространенностью острых сердечно-сосудистых нарушений при этом у лиц, страдающих повышенным артериальным давлением (АД).
В то же время, несмотря на наличие значительного количества работ, посвященных изучению раздельного воздействия ортостаза и задержки дыхания на ССС человека, сведения об их сочетанном влиянии на гемодинамику в литературе отсутствуют.
Очевидно, что эффекты любого вида и режима подачи воздействий опосредуются как через системную, так и регионарную гемодинамику. При этом представляет несомненный интерес изучение тесно связанных с системным кровообращением сосудистых бассейнов конечностей, активные реакции которых вносят существенный вклад в формирование величины суммарного сосудистого сопротивления (В.А.Левтов с соавт., 1992 и др.), создают определенный резерв кровотока (M.Meuwissen et al., 2001), а изменения депонирующей функции вен обеспечивают величину венозного пезирата (У.Bond et al., 1996} В литературе, в частности, существует точка зрения, что сосудистый бассейн верхней конечности можно рассматривать как своеобразное «зеркало» сосудистых реакций организма (K.Narkiewicz et al., 1998; M.Lambert et al., 1999; О.А.Погорелова, 2001).
Однако, в настоящее время особенности гемодинамики в сосудах верхней конечности человека не нашли должного отражения в литературе: в норме не определены значения комплекса показателей, характеризующих артериальное и венозное звенья данного региона, не изучены их изменения в условиях изолированного и сочетанного режимов тестирования, не выявлен уровень сопряженности регио-
нарной гемодинамики верхней конечности с системным кровообращением.
Приведенные выше соображения относятся и к изучению кровообращения у лиц с повышенным АД. Известно, что в норме повышение АД и сопутствующие ему изменения в ССС являются целесообразной и адекватной формой ответа организма на различные раздражители. В клинической практике артериальная гипертония (АГ) рассматривается как самостоятельное заболевание или состояние, приводящее к его развитию, однако с физиологической точки зрения она может служить естественной моделью эффекторных перестроек в ССС, которая дает возможность изучать механизмы нарушения гемодинамического гомеостаза и формирования гипертензивного процесса в организме человека. Следует также учитывать то обстоятельство, что формирование повышенного уровня АД может быть обусловлено неоднозначным вкладом сердечного и сосудистого компонентов и зависеть, таким образом, от конкретного типа кровообращения.
Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось установление закономерностей формирования реакций ССС и оценка уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой в верхней конечности при изолированном и сочетанном применении дыхательной и ортостатической проб у лиц с нормальным и повышенным АД.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Выявить в покое различия в состоянии регионарной гемодинамики в верхней конечности у лиц с повышенным АД по сравнению с лицами с нормальным АД.
2. Изучить характер и направленность реакций системной и регионарной гемодинамики при изолированном и сочетанном применении дыхательной и ортостатической проб у лиц с нормальным АД.
3. Установить особенности формирования реакций системной и регионарной гемодинамики на изолированные и
сочетанную дыхательную и ортостатическую пробы у лиц с повышенным АД.
4. Оценить направленность изменений кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики при изолированном и сочетанном применении дыхательной и ортостатической проб по сравнению с состоянием покоя у лиц с нормальным АД.
5. Изучить изменения в структуре кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики по сравнению с состоянием покоя в условиях изолированного и сочетанного применения дыхательной и ортостатической проб у лиц с повышенным АД.
6.Выявить особенности в характере гемодинамических реакций, а также в уровне сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой в зависимости от гемодинамических вариантов формирования повышенного АД.
Новизна результатов исследования заключается в том, что впервые:
- изучено состояние регионарной гемодинамики у лиц с нормальным АД по комплексу показателей, характеризующих артериальное и венозное звенья сосудистого бассейна верхней конечности; показано, что у лиц с повышенным АД значения показателей регионарной гемодинамики в сосудистом бассейне верхней конечности значительно отклонены от нормы;
- получены результаты, отражающие закономерности формирования ответных реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с нормальным АД на адекватное для организма человека сочетание дыхательной и ортостатической проб, проявляющиеся в сходстве эффектов сочетанного воздействия и наиболее сильного из изолированно примененных - активного ортостаза;
выявлены нарушения данной гемодинамической закономерности у лиц с повышенным уровнем АД, специфичность которых зависит от гемодинамического варианта повышения АД;
- у лиц с нормальным АД на основании анализа кросскорреляционных связей между гемодинамическими показателями установлен уровень сопряженности между системной гемодинамикой и гемодинамикой в верхней конечности, характеризующийся его ослаблением на фоне различных режимов тестирования по сравнению с состоянием покоя;
- показано, что у лиц с повышенным АД изолированное и сочетанное применение дыхательной и ортостатической проб приводит к преимущественному усилению уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой.
Теоретическая значимость исследования. Полученные результаты позволяют сформировать представление о характере системных и регионарных гемодинамических реакций в ответ на сочетанное применение адекватных для организма человека функциональных воздействий задержки дыхания и ортостаза у лиц с нормальным АД и выявить их отличия у лиц с повышенным АД.
Проведенное изучение структуры кросскорреляционных связей между гемодинамическими показателями дает возможность охарактеризовать уровень сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой в верхней конечности в покое и на фоне различных режимов тестирования у лиц с нормальным АД.
Результаты исследования позволяют выявить изменение уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой на фоне используемых режимов тестирования у лиц с повышенным АД; при этом характер изменения уровня сопряженности обусловлен различиями гемодинамических вариантов повышения АД.
Примененный подход к анализу структуры кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики открывает перспективы для разработки проблемы функциональных взаимоотношений между системной и регионарной гемодинамикой при
различных состояниях организма человека в естественных условиях его существования.
Практическая значимость исследования. Определенные у лиц с нормальным АД значения комплекса показателей регионарной гемодинамики могут быть использованы в физиологической и клинической практике при оценке состояния сосудистого бассейна верхней конечности.
Полученные в работе результаты, с учетом особенностей гемодинамических расстройств у лиц с повышенным АД, позволяют считать эффективным применение сочетанного режима тестирования для оценки характера и выраженности нарушений кровообращения у лиц с нейро-циркуляторной дистонией (НЦД) гипертонического типа и различными гемодинамическими вариантами АГ.
Различия в характере нарушений в ССС, в частности, в сосудистом бассейне верхней конечности, у лиц с повышенным АД обусловливают целесообразность выделения и учета в клинической практике гемодинамических вариантов АГ в целях их адекватного лечения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 244 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав с описанием методики и результатов исследования, обсуждения, выводов, библиографии (185 источников на русском и 119 на иностранном языках) и приложений. Работа содержит 26 таблиц и 46 рисунков.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика материала исследования. Исследования были проведены в 5-ти группах лиц-добровольцев мужского и женского пола (всего 183 человека). Исследуемые с нормальным уровнем АД были представлены группой практически здоровых людей (57 человек в возрасте 18-30 лет). Адекватной моделью исходно повышенного АД у человека являлись такие состояния, как НЦД и АГ. Группа лиц с НЦД гипертонического типа состояла из 32 человек в возрасте 18-35 лет; обследованные с АГ, с учетом ее
гемодинамических вариантов, составляли 3 группы из 94 человек в возрасте 38-67 лет (31 человек с гиперкинетическим вариантом АГ, 33 человека - с эукинетическим вариантом АГ и 30 человек с гипокине-тическим вариантом АГ).
Для определения гемодинамического варианта АГ анализировали исходные значения минутного объема кровотока (МОК) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), а также использовали стандартные фармакологические пробы с обзиданом и пирроксаном (В.Б.Брин, Б.Я.Зонис, 1981; Б.Я.Зонис, 1992).
Методы исследования системной гемодинамики. Состояние системной гемодинамики оценивали на основании определения показателей, характеризующих сердечный и сосудистый компоненты кровообращения: систолического выброса (СВ), частоты сокращений сердца (ЧСС), МОК, ОПСС, систолического (АД сист.), диастолического (АД диаст.) и среднего (АД ср.) артериального давления.
Для определения СВ был использован метод тетраполярной грудной реографии по \¥.Ь.КиЫсек (1967, 1970) в модификации Ю.Т.Пушкаря (1977, 1983). Запись тетраполярной грудной реограммы осуществляли с помощью 2-х канального реоплетизмографа РПГ 2-02, скоммутирован-ного с регистрирующим устройством. Величину СВ рассчитывали по предложенной Ю.Т.Пушкарем формуле. ЧСС определяли кардиоинтервалометрически (по электрокардиограмме, записываемой синхронно с тетраполярной грудной реограммой); значения МОК вычисляли как произведение ЧСС на СВ. АД измеряли с помощью сфигмоманометра аускультативным способом по Н.В.Корот-кову с учетом рекомендаций ВОЗ (1993). АД ср. и ОПСС определяли расчетно по общепринятым формулам.
Методы исследования регионарной гемодинамики. Для регистрации показателей регионарной гемодинамики в верхней конечности был использован метод венозной окклюзионной плетизмографии, реализуемый с помощью автоматизированного прибора «Электромиоплетизмоана-лизатор ЭМПА 2-01». Определяли 4 основных показателя
регионарной гемодинамики: объемную скорость артериального кровотока (ОСК), дополнительный венозный объем (ДВО), максимальную скорость опорожнения вен (МСОВ) и венозный тонус (ВТ). Информативность данного комплекса показателей для оценки состояния регионарной гемодинамики в верхней конечности подтверждена Патентом РФ на изобретение № 2102963 от 27.01.1998.
Методы функционального тестирования. Исследование системной и регионарной гемодинамики проводили на фоне 4-х вариантов функционального состояния организма обследованных:
1. состояние функционального покоя;
2. функциональная проба с максимально возможной произвольной задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге);
3. активная ортостатическая проба;
4. сочетание функциональных проб - задержки дыхания и активного ортостаза.
Регистрацию показателей системной и регионарной гемодинамики у исследуемых лиц в состоянии покоя осуществляли в положении лежа после 15-минутной адаптации к условиям исследования, при температуре комфорта, в одно и то же время суток (первая половина дня), в отсутствии предшествующей физической или психоэмоциональной активности и приема лекарственных препаратов.
Выполнявшаяся в положении лежа дыхательная проба (ДП) заключалась в максимально возможной произвольной задержке дыхания при глубоком вдохе после спокойного выдоха. Активную ортостатическую пробу (ОП) проводили путем самостоятельного перехода испытуемого из горизонтального положения в вертикальное. Для расположения руки, в которой регистрировали показатели регионарной гемодинамики, на уровне сердца (в соответствии с требованиями методики) было использовано специально сконструированное устройство для фиксации руки при записи венозной окклюзионной плетизмограммы в условиях
активного ортостаза (Удостоверение на рационализаторское предложение №1292 от 12.02.1999). При сочетанном применении проб испытуемый сначала производил задержку дыхания в положении лежа, а за 20 с до ее прекращения перемещался в вертикальное положение.
Методы статистического анализа. Для анализа полученных результатов, с учетом цели и задач исследования, были использованы модифицированные компьютерные программы обработки массивов физиологических данных REGPAR и DINCOR в системе электронных таблиц EXCEL.
С помощью программы REGPAR решали следующие задачи:
• проводили оценку исходных и расчетных величин показателей гемодинамики;
• осуществляли ранжирование данных по их возрастанию или убыванию;
• получали средние значения показателей и их среднеквадратичных ошибок;
• проводили расчет коэффициентов регрессии и кросскорреляции.
Программу DINCOR, основанную на программе REGPAR, использовали для определения динамики парных коэффициентов кросскорреляции (КК) между показателями гемодинамики.
Для обработки результатов исследования с помощью программы осуществляли такие статистические процедуры, как расчет t-критерия Стьюдента для определения достоверности различий между сравниваемыми величинами показателей и нелинейный регрессионный анализ, который включал в себя расчет парных КК, отражающих степень связи между сравниваемыми параметрами. Нелинейный регрессионный анализ был выбран с учетом того обстоятельства, что, в отличие от линейного, он является более адекватным статистическим методом обработки физиологических данных, получаемых в условиях жизнедеятельности организма, а не экспериментальной модели (С.Гланц, 1999).
На основании рассчитываемых КК выявляли три основные уровня связи между показателями системной и регионарной гемодинамики (Г.Ф. Лакин, 1973; А. Закс, 1976): слабую (значения парных КК в диапазоне от 0 до 0,33), среднюю (значения КК в диапазоне от 0,34 до 0,66) и сильную (значения КК в диапазоне от 0,67 до 1,0).
При анализе значений КК между соответствующими парами гемодинамических показателей учитывали их значения в покое и на фоне каждого из режимов тестирования, а также качественные сдвиги на фоне воздействий, обусловливающие переход кросскорре-ляционных связей в иной по уровню диапазон.
Кросскорреляционный анализ позволял, таким образом, в естественных условиях существования организма человека оценивать уровень сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой в покое и его изменения на фоне различных режимов применяемого тестирования.
В массиве показателей системной гемодинамики был выделен 21 парный КК, регионарной - 6 парных КК и при анализе уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой - 9 парных КК. Соответственно, с учетом 4-х исследованных функциональных состояний организма испытуемых и наличия 5 групп обследованных, кросскорреляционные связи между показателями были проанализированы на основании значений 720 парных КК.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ХАРАКТЕР РЕАКЦИЙ СИСТЕМНОЙ И РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЛИЦ С НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ Характер реакций системной гемодинамики при различных режимах функционального тестирования у практически здоровых людей. Значения показателей системной гемодинамики у практически здоровых людей в
покое и в условиях различных режимов тестирования представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Значения показателей системной и регионарной гемодинамики в покое и при различных режимах тестирования у практически здоровых людей
( МШ, п=57)
Показатели Фон ДП ОП ДП+ОП
ЧСС,уд./мин. 66,8±2,2 70,4±1,92 85,9±3,6** 75,8±5,58**
СВ, мл 64,7±3,26 61,1±2,41 49,3±3,36** 52,4±3,67**
МОК, л/мин. 4,3±0,21 4,3±0,22 4,4±0,32 4,2±0,38
ОПСС, дин-см-5-с 2341±124 2297±122 2373±156 2463±212
АД сист., мм рт.ст. 121,6±2,26 117,5±5,29 117,1±2,2 116,5±2,79
АД диаст., мм рт.ст. 79,3± 1,98 78± 2,45 84,6±2,53 81,7±2,32
АД ср., мм рт.ст. 93,7±1,82 91,8±1,98 95,5±1,92 93±2,11
ОСК, мл/100 г/мин. 3,2±0,22 2,7±0,18* 2±0,19** 2,2±0,15**
ДВО, мл/100 мл 1,3±0,08 1,4±0,06 0,9±0,09* 1±0,08*
МСОВ,мл/1 ООг/мин. 31,8±2,62 32,7±2,68 20,4±1,82** 21,3±1,84**
ВТ, мм рт.ст./ мл/100мл 63,5±5,84 55,1±5,08 130,6±17** 101,3±14,51**
Примечание: * - Р<0,05; ** - Р<0,001 по сравнению с исходным состоянием.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что в данной группе в исходном состоянии значения показателей системной гемодинамики соответствовали параметрам
нормы, приводимым в литературе (О.П.Добромыслова, Г.П.Лесняк, 1986; В.В.Шкарин, 1999, и мн. др.), а АД -уровню оптимальной нормы, установленному ВОЗ и МОАГ (1999 г.).
Изолированная ДП не приводила к достоверным сдвигам ни одного из показателей системной гемодинамики.
Изолированно примененная 011, напротив, сопровождалась статистически значимыми разнонаправленными изменениями ЧСС, которая увеличивалась на 29%, и СВ, степень снижения которого составляла 24%; величины МОК, ОПСС и АД при этом не изменялись.
Сочетание проб вызывало увеличение ЧСС на 13% и снижение СВ на 19% от исходных значений; изменения же остальных показателей системной гемодинамики были недостоверными.
Характер реакций регионарной гемодинамики при различных режимах функционального тестирования у практически здоровых людей. Значения показателей регионарной гемодинамики у практически здоровых людей в покое и в условиях различных режимов тестирования представлены в табл. 1.
Определенные в состоянии функционального покоя значения ОСК соответствовали 3,2±0,22 мл/100 г/мин., ДВО -1,3±0,08 мл/100 мл, МСОВ - 31,8±2,62 мл/100 г/ мин., ВТ -63,5±5,84 мм рт.ст. /мл/100 мл.
В процессе ДП выявлялось уменьшение ОСК на 16% от исходных значений при отсутствии значимых изменений остальных показателей регионарной гемодинамики.
Динамика изучаемых показателей при ОП характеризовалась снижением величин артериального кровотока (ОСК) на 37% и венозного оттока (МСОВ) на 36%, уменьшением венозной емкости (ДВО) на 31% на фоне значительно возросшего ВТ в сосудах верхней конечности на 106%.
Сопоставимыми по направленности изолированному ортостазу были регионарные реакции на сочетанное воздействие: они заключались в снижении ОСК, ДВО и
МСОВ соответственно на 31%, 23% и 33%, а также возрастании ВТ на 60%.
Характер кросскорреляционных связей между системной и регионарной гемодинамикой при различных режимах функционального тестирования у практически здоровых людей. Изучение кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики свидетельствует о том, что в исходном состоянии между ними имели место все три уровня связей. При этом в практически равном соотношении преобладали средние и слабые связи, составившие соответственно 43% и 47% от общего количества. На фоне ДП 19% связей перешло в иной по силе диапазон, в результате чего несколько увеличилось (до 52%) количество слабых кросскорреляционных связей. Изолированно примененная ОП способствовала качественному изменению 33% связей, их распределение по диапазонам силы было представлено 71% слабых, 19% средних и 10% сильных. Под влиянием сочетанного воздействия проб преобладающими, напротив, стали средние связи (57%) при наличии 33% слабых и 10% сильных.
В состоянии функционального покоя между показателями регионарной гемодинамики были выявлены 2 уровня связей -средние и сильные, причем средние кросскорреляционные связи составляли 83% от общего количества. Аналогичная тенденция сохранялась и в условиях изолированной ДП. ОП сопровождалась существенными изменениями значений большинства КК, которые проявились в ослаблении кросскорреляционных связей и переходе их в диапазон слабых. Наиболее выраженно изменился характер кросскорре-ляционной связи между ДВО и МСОВ: если в исходном состоянии данная связь была сильной (КК=0,85), то в условиях ОП она перешла в диапазон слабых (КК=0,12). Распределение кросскорреляционных связей при ортостазе выразилось в наличии 33% средних и 67% слабых. Идентичной была динамика кросскорреляционных связей и при сочетанном воздействии проб.
В состоянии функционального покоя между показателями системной и регионарной гемодинамики примерно в равном соотношении имели место средние и слабые кросскорре-ляционные связи - 56% и 44%, при этом большинство из них были отрицательными. В условиях ДП 11% кросскорреля-ционных связей усиливалась и 22% - ослабевали, что приводило к установлению 44% средних и 56% слабых связей между показателями системной и регионарной гемодинамики. Иной характер кросскорреляционных связей имел место при ОП: соотношение средних и слабых парных связей соответственно составило 67% и 33%. В отличие от предыдущего варианта тестирования, сочетанное применение проб приводило к формированию преимущественно слабых связей (78%). Обращает внимание ослабление кросскорреляционных связей между интегральными параметрами системной гемодинамики и показателем венозной емкости в верхней конечности - ДВО.
Таким образом, у лиц с нормальным АД в состоянии покоя были определены значения артериальных и венозных показателей, характеризующих регионарную гемодинамику в верхней конечности. Изолированная ДП не приводила к достоверным сдвигам большинства изучаемых показателей (за исключением ОСК), что согласуется с данными литературы о гемодинамических эффектах данного воздействия у практически здоровых людей (В.Б.Малкин, Е.П.Гора, 1990; Г.В.Вилков с соавт., 1996; С.БсЫгЬ е1 а1. 1997). Более отчетливые изменения показателей системной и, особенно регионарной гемодинамики, на фоне ОП были, очевидно, связаны с перераспределением объемов крови между верхней и нижней половинами тела человека при вставании и развитием при этом компенсаторно-приспособительных процессов в ССС (Л.И.Осадчий с соавт., 1993; Ьошву й а1., 1997; Р.С.Минвалеев с соавт., 1998).
Сочетанное воздействие приводило к тем же качественным эффектам, что и изолированная ОП, однако, в количественном отношении они характеризовались несколько меньшей выраженностью.
Обращает внимание, что показатели регионарной гемодинамики в условиях применяемых режимов тестирования претерпевали более значительные изменения по сравнению с системной гемодинамикой, что может служить свидетельством активного участия сосудистого русла исследуемого региона в формировании функционального резерва ССС, с одной стороны, и экономизации в реакциях системной гемодинамики у практически здоровых людей, с Другой.
Общая характеристика кросскорреляционных связей между гемодинамическими показателями у лиц с нормальным АД позволяет констатировать преобладание в состоянии функционального покоя слабых и средних связей как в пределах показателей, характеризующих системную или регионарную гемодинамику, так и между ними.
Анализ изменений парных кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики свидетельствует об их динамичности, которая проявилась в наибольшей степени при изолированной ОП и при сочетании воздействий. При изолированной ОП преобладали слабые, а при сочетанном варианте тестирования средние кросскорреля-ционные связи, а также прослеживалась тенденция к усилению уровня сопряженности между сердечным и сосудистым компонентами кровообращения.
Весьма непостоянными были кросскорреляционные связи между показателями регионарной гемодинамики, в отношении которых также можно отметить их наибольшую изменчивость в условиях изолированного ортостаза и его сочетания с задержкой дыхания. При этом происходило преимущественное ослабление уровня сопряженности между параметрами, характеризующими артериальный и венозный сосудистые отделы региона.
Увеличение общего количества слабых связей между показателями системной и регионарной гемодинамики у лиц с нормальным АД при тестировании (особенно при сочетанной пробе) может свидетельствовать о снижении уровня
сопряженности между гемодинамической системой и сосудистым бассейном верхней конечности.
Отмеченные выше изменения характера кросскорреля-ционных связей между гемодинамическими показателями, возможно, отражают развитие у лиц с нормальным АД состояния ненапряженной адаптации в ССС в условиях адекватных для повседневной деятельности режимов тестирования организма.
ХАРАКТЕР РЕАКЦИЙ СИСТЕМНОЙ И РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЛИЦ С ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ Характер реакций системной гемодинамики при различных режимах функционального тестирования у лиц с НЦД гипертонического типа. Значения показателей системной гемодинамики при НЦД гипертонического типа в покое и в условиях различных режимов тестирования представлены в табл. 2.
В состоянии покоя у лиц с НЦД гипертонического типа обращала внимание тенденция к некоторому повышению ОПСС при нормальных значениях показателей сердечной деятельности. Уровень АД также превышал оптимальные нормальные значения данного показателя, но не выходил за пределы нормального повышенного АД (по классификации ВОЗ и МОАГ, 1999). Сопоставление гемодинамических эффектов двух изолированно примененных функциональных тестов свидетельствует о том, что ОП оказывала более выраженное воздействие на системную гемодинамику, поскольку, в отличие от ДП, вызывала достоверные изменения отдельных ее показателей (повышение ЧСС на 12% и снижение СВ на 17% от исходных значений). Эффект сочетания воздействий, проявлявшийся в увеличении ЧСС на 13% и снижении СВ на 14% по сравнению в состоянием покоя, по качественной и количественной динамике показателей практически соответствовал эффекту изолированного ортостаза. Ни при одном из вариантов
тестирования не было зарегистрировано достоверных сдвигов МОК, ОПСС и АД.
Таблица 2.
Значения показателей системной и регионарной гемодинамики в покое и при различных режимах тестирования у лиц с НЦД гипертонического типа
(М±м, п=32)
Показатели Фон ДП ОП ДП+ОП
ЧСС,уд./мин. 73,2±2,79 73,2±2,7 81,8±3,3* 82,5±3,38*
СВ.мл 56,7±4,96 60,4±3,62 47±4,66* 48,6±3,07*
МОК, л/мин. 4,2±0,35 4,3±0,3 3,8±0,33 4,1±0,28
ОПСС, д1ш-см-5-с 2645±200 2521±175 2894±212 2723±190
АД сист., мм рт.ст. 137±5,47 133,5±6,83 130,3±4,66 131,5±5,51
АД диаст., мм рт.ст. 86,8±3,57 85±3,45 88,4±3,78 86,6±3,93
АД ср., мм рт.ст. 103,5±4,13 101,2±4,47 96,4±6,34 100,5±3,96
ОСК, мл/100 г/мин. 2,7±0,33 3,3±0,46 2,7±0,32 2,4±0,34
ДВО, мл/100 мл 1±0,12 1,1±0,1 1±0,11 1,1±0,15
МСОВ,мл/1 ООг/мин. 27,9±3,64 33,5±4,21 17,8±2,25** 18,5±2,59**
ВТ, мм рт.ст./ мл/100мл 90,6±12,61 78,9±9,78 104,7±23,3 99,7±17,86
Примечание: * - Р<0,05; ** - Р<0,001 по сравнению с исходным состоянием.
Характер реакций регионарной гемодинамики при различных режимах функционального тестирования у лиц с НЦД гипертонического типа. Значения показателей регионарной гемодинамики при НЦД гипертонического типа
в покое и в условиях различных режимов тестирования представлены в табл. 2.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что в данной группе обследуемых в состоянии покоя определялось снижение (Р<0,05) ДВО и повышение (Р<0,01) ВТ по сравнению с группой лиц с нормальным АД. Изучение влияния различных режимов тестирования на регионарную гемодинамику позволяет прийти к выводу, что ни изолированные пробы, ни их сочетание не вызывали существенных изменений показателей сосудистого бассейна верхней конечности: достоверные эффекты ДП отсутствовали, а эффекты двух других режимов тестирования были минимальными и проявлялись лишь в динамике МСОВ, которая в условиях ОП и сочетания воздействий снижалась соответственно на 36% и 34%.
Характер кросскорреляционных связей между системной и регионарной гемодинамикой при различных режимах функционального тестирования у лиц с НЦД гипертонического типа.
При изучении структуры кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики в состоянии функционального покоя обращает внимание суммарно значительное количество (43%) средних и сильных кросскорреляционных связей. На фоне ДП значения большинства (71%) парных КК практически не изменялись по сравнению с фоновыми; качественной динамике подвергалось только 29% кросскорреляционных связей, причем 24% связей усилилось, в результате чего преобладающими стали средние связи (48% от общего количества). В условиях ОП 76% связей оставались стабильными, а в их общей структуре определялось 48% слабых, 38% средних и 14% сильных кросскорреляционных связей. Сочетанное тестирование приводило к качественному преобразованию 29% кросскорреляционных связей; их общее распределение было представлено 43% слабых, 43% средних и 14% сильных связей.
Оценка характера кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики позволила установить, что в покое регистрировались средние (67%) и слабые (33%) связи. Изолированная ДП приводила к существенным количественным изменениям всех парных КК, что способствовало усилению 83% связей. Иными были изменения кросскорреляционных связей при ОП: только 33% от их общего количества усилилось, и в общей структуре связей преобладали средние (67%), а слабые и сильные составляли по 17%. На фоне сочетанного воздействия большинство кросскорреляционных связей оставалось в том же по силе диапазоне, что и в состоянии функционального покоя. Качественная же перестройка имела место в 33% связей и проявлялась в их усилении. В этих условиях количество слабых кросскорреляционных связей составляло 17%, средних-67% и сильных-17%.
В исходном состоянии между показателями системной и регионарной гемодинамики формировались слабые (56%), средние (22%) и сильные (22%) кросскорреляционные связи. Сильные связи были выявлены между интегральными показателями сердечной деятельности (МОК) и суммарной сосудистой резистивности (ОПСС), с одной стороны, и объемно-потоковым показателем движения крови по венам (МСОВ), с другой [значения соответствующих КК 0,79 и (-)0,67]. Изолированно примененная ДП приводила к ослаблению 33% и усилению 22% кросскорреляционных связей, а их соотношение было представлено 56% слабых, 33% средних и 11% сильных связей. Значительной динамикой кросскорреляционных связей сопровождалась ОП: их ослабление выявлялось в 44% пар показателей, а усиление - в 33% пар. Преобладали слабые кросскорреляционные связи (67%), средние составляли 33%, а сильные связи отсутствовали. Эффект сочетанной подачи проб заключался в качественном изменении 55% кросскорреляционных связей (22% связей ослабевали, а 33% - усиливались). В этих условиях слабые связи составляли 44%, а средние - 56%. Так же, как и при изолированной ОП, не было зарегистрировано
ни одной сильной кросскорреляционной связи. Прослеживалась тенденция к установлению слабых кросскорреляционных связей между системными показателями и венозными показателями регионарной гемодинамики - МОК и МСОВ (КК=0,12), ОПСС и ДВО [КК= (-)0,2], ОПСС и МСОВ (КК=0,14).
Представленные результаты позволяют прийти к заключению, что у лиц с НЦД гипертонического типа в покое выявлены изменения в состоянии венозного звена регионарной гемодинамики, проявлявшиеся в снижении ДВО и повышении ВТ по сравнению с их значениями у практически здоровых людей. Эффекты ДП на системном и регионарном уровнях отсутствовали; реакции системной гемодинамики на ОП были близки норме, в то время как регионарные реакции были слабо выраженными и заключались только в снижении МСОВ. Сравнительный анализ характера гемодинамических ответов на сочетанно примененное воздействие свидетельствует о том, что они соответствовали по направленности и были близки по выраженности эффектам изолированной ОП, но при этом отличались от реакций, зарегистрированных у лиц с нормальным АД.
Кросскорреляционные связи, отражающие уровень сопряженности между показателями системной и регионарной гемодинамики, характеризовались следующими особенностями.
Как в покое, так и на фоне воздействий между соответствующими показателями системной гемодинамики имели место слабые, средние и сильные кросскорреляционные связи. Однако, если в состоянии покоя преобладали слабые связи, то в условиях всех режимов тестирования происходило их усиление, что приводило к увеличению средних и сильных кросскорреляционных связей (в диапазоне от 52% до 62%).
Следует, на наш взгляд, отметить факт наличия значительного (57%) количества стабильных кросскорреляционных связей, сила которых не изменялась в условиях
возмущающих воздействий. К ним прежде всего относятся те связи, которые характеризуют сердечный и сосудистый компоненты кровообращения, в частности, СВ - ОПСС, МОК - ОПСС (сильные отрицательные связи).
В условиях покоя между показателями регионарной гемодинамики устанавливались слабые и средние кросскорреляционные связи, в то время как применение функциональных тестов сопровождалось формированием более сильных связей. В их структуре при ДП средние и сильные связи составляли 100%, а при ОП и сочетании проб - 84%. Подобное распределение связей может свидетельствовать о повышении уровня сопряженности как между артериальным и венозным отделами сосудистой системы региона, так и в пределах самого венозного отдела, емкостно-потоковые характеристики которого отражают такие показатели, как ДВО, МСОВ и ВТ.
Иная тенденция прослеживалась в характере кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики и интегральными параметрами системной - МОК, ОПСС и АД ср. Если в отсутствии тестирующих воздействий между ними существовали все типы кросскорреляционных связей, то применение функциональных тестов вызывало их преимущественное ослабление. При этом отчетливому ослаблению подвергались те кросскорреляционные связи, которые исходно были сильными - МОК - МСОВ (снижение КК от 0,79 в покое до 0,12 при сочетанном воздействии), ОПСС - МСОВ [соответственно динамика КК от (-)0,67 до 0,14]. Стабильной слабой была кросскорреляционная связь между МОК и ОСК.
Можно предположить, что у лиц с НЦД гипертонического типа функциональное тестирование сопровождалось усилением уровня сопряженности в пределах показателей, характеризующих изолированно системную и регионарную гемодинамику, однако уровень сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой в верхней конечности при этом снижался.
Характер реакций системной гемодинамики при различных режимах функционального тестирования у лиц с гиперкинетическим вариантом АГ. Значения показателей системной гемодинамики при гиперкинетическом варианте АГ в покое и в условиях различных режимов тестирования представлены в табл. 3.
Таблица 3.
Значения показателей системной и регионарной гемодинамики в покое и при различных режимах тестирования у лиц с гиперкинетическим вариантом АГ
{М±м, п=31)
Показатели Фон ДП ОП ДП+ОП
ЧСС, уд./мин. 78,3±2,12 77±2,28 77,9±1,55 80,7±3,49
СВ, мл 114,1±4,53 107,2±4,11 112,1±1,82 109,8±2,54
МОК, л/мин. 8,9±0,36 8,1±0,45 8,6±0,32 8,7±0,25
ОПСС, динсм-5-с 1020±86 1219±95* 1089±79 1124±105
АД сист.,мм рт.ст. 151,7±3,21 153,4±2,83 146,7±3,13 149,9±2,27
АД диаст., мм рт.ст. 96,7± 2,84 99± 2,46 90,5±3,78 92,4±2,56
АД ср., мм рт.ст. 115,4±3,61 118,1±1,82 110,9±2,15 112,2±2,73
ОСК, мл/100 г/мин. 1,9±0,15 2,4±0,12* 2,1±0,12 1,6±0,14
ДВО, мл/100 мл 0,7±0,06 0,8±0,05* 0,7±0,07 0,5±0,06**
МСОВ,мл/ЮОг/мин. 16,8±5,63 16,2±3,17 14,3±4,22 13,4±3,48
ВТ, мм рт.ст./ мл/100мл 173,4±9,66 172,7±10,34 162,9±8,81 265,6±10,7**
Примечание: * - Р<0,05; ** - Р<0,001 по сравнению с исходным состоянием.
Результаты свидетельствуют о характерных для данного гемодинамического варианта АГ исходных изменениях показателей системной гемодинамики по сравнению с нормой - повышении (Р<0,01) СВ, МОК, АД и снижении (Р<0,05) ОПСС. Эффекты различных режимов тестирования были минимальными и сводились лишь к повышению ОПСС на 20% при изолированно примененной ДП, в то время как ни изолированная ОП, ни сочетанное воздействие ортостаза и задержки дыхания не сопровождались у лиц с гиперкинетическим вариантом АГ достоверными сдвигами соответствующих показателей.
Характер реакций регионарной гемодинамики при различных режимах функционального тестирования у лиц с гиперкинетическим вариантом АГ. Значения показателей регионарной гемодинамики в покое и в условиях различных режимов тестирования представлены в табл. 3.
В покое значения показателей регионарной гемодинамики были существенно отклонены от соответствующих значений у лиц с нормальным АД, что проявлялось снижением (Р<0,01) ОСК, ДВО, МСОВ и значительным повышением (Р<0,001) ВТ. Реакции регионарной гемодинамики в ответ на тестирующие воздействия были в целом более выражены по сравнению с реакциями системной гемодинамики, что нашло отражение в возрастании ОСК на 26% и ДВО на 14% в условиях ДП и разнонаправленных сдвигах ВТ (повышении на 53%) и ДВО (снижении на 29%) при сочетании воздействий. Обращает внимание отсутствие достоверных регионарных сдвигов в ответ на изолированно примененную ОП; эффекты же сочетанного воздействия не соответствовали эффектам ни одной из изолированно примененных проб.
Характер кросскорреляционных связей между системной и регионарной гемодинамикой при различных режимах функционального тестирования у лиц с гиперкинетическим вариантом АГ. Изучение кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики в описываемой группе позволило установить, что в отсутствии тестирующих воздействий между ними
устанавливалось 38% слабых, 48% - средних и 14% сильных связей. Наиболее сильной была связь между СВ и МОК (ЮОО,82), а слабые формировались преимущественно в парах показателей, отражающих уровень сопряженности сердечного и сосудистого компонентов кровообращения: СВ - ОПСС (КК=0,11) и ЧСС - ОПСС (КК=0,24). На фоне ДП прослеживалась тенденция к ослаблению парных кросскорреляционных связей (38% от общего количества); при этом их распределение выражалось наличием 52% слабых, 38% - средних и 10% - сильных связей. Обращало внимание ослабление кросскорреляционных связей между параметрами сердечной деятельности. Изолированная ОП обусловливала изменение силы в 53% пар показателей (24% связей усиливались и 29% - ослабевали). В итоге формировалось 33% слабых, 62% средних и 5% сильных кросскорреляционных связей. Сочетанное воздействие в меньшей степени, нежели изолированные варианты тестирования, способствовало трансформации кросскорреляционных связей, поскольку суммарное количество качественно изменившихся связей составило лишь 33%. В результате, по сравнению с фоном, значительно возросло количество слабых связей (57%), а количество средних снизилось до 14%.
Усилению подвергались кросскорреляционные связи между параметрами сердечной деятельности и АД сист., а ослаблению - связи между МОК и теми показателями системной гемодинамики, которые в большей степени характеризуют его сосудистое звено.
У лиц с гиперкинетическим вариантом АГ между показателями регионарной гемодинамики в состоянии покоя отчетливо преобладали слабые связи. В отсутствии сильных связей соотношение слабых и средних было представлено соответственно 83% и 17%. Эффект ДП проявлялся в усилении кросскорреляционных связей, что приводило к формированию 100% средних связей между показателями; количество связей, изменившихся по силе, составило 83%. Иной была динамика кросскорреляционных связей при ОП:
сила 50% связей не изменилась, а их распределение по диапазонам силы было представлено 66% слабых, 17% средних и 17% сильных. Сочетание воздействий способствовало формированию 50% слабых и 50% средних связей (количество связей, изменившихся по силе, составило 67%).
Что же касается кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики, то в условиях покоя отсутствовали сильные связи и преобладали слабые, составлявшие 78% от общего количества. Изолированная ДП вносила значительные изменения в их структуру, что находило отражение в качественной динамике 78% связей (большинство из них усилилось), а процентное распределение было представлено 22% слабых, 56% средних и 22% сильных связей. В условиях изолированного ортостаза так же, как и при задержке дыхания, имело место усиление кросскорреляционных связей (слабые связи составили 22%, средние - 33% и сильные - 45%); при этом не выявлялось ослабление ни одной кросскорреляционной связи, а усилившиеся связи составили 78%. Наиболее выраженно при данной пробе изменились парные КК между МОК и регионарными венозными показателями (ДВО и МСОВ), в результате чего исходно слабые кросскорреляционные связи [соответствующие значения парных КК (-)0,12 и 0,19] при ортостазе стали сильными [соответственно КК= (-)0,71 и 0,7]. Сочетание воздействий вызывало качественные изменения подавляющего большинства (89%) кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики, что способствовало формированию в равном соотношении (по 44,5%) средних и сильных и лишь 11% слабых связей. Самыми динамичными, как и при изолированном ортостазе, были кросскорреляционные связи между МОК и показателями венозного отдела региона. Отмечалось отчетливое усиление кросскорреляционных связей между МОК и ОСК (КК в исходном состоянии был равен 0,36, а при данной пробе - 0,78), а также между ОПСС
и ОСК [значения КК составляли соответственно (-)0,44 и (-)0,68].
Таким образом, у лиц с гиперкинетическим вариантом АГ значения всех показателей регионарной гемодинамики, зарегистрированных в состоянии покоя, были отклонены от соответствующих им значений у лиц с нормальным АД. Следует отметить меньшую, по сравнению с нормой, выраженность реакций системной и регионарной гемодинамики в ответ на использованные режимы тестирования; при этом ни системные, ни регионарные реакции на сочетанное воздействие не соответствовали эффектам какой-либо из изолированно примененных проб.
Проведенный кросскорреляционный анализ свидетельствует об установлении в покое и при тестировании между парами показателей системной гемодинамики различных по силе кросскорреляционных связей. В условиях тестирования происходили их отчетливые изменения, как в плане усиления, так и ослабления. При этом к выраженным изменениям уровня сопряженности между системными показателями приводили обе пробы, примененные в изолированном режиме, а характер этих изменений не был однотипным и определялся, по-видимому, спецификой воздействия.
Особенностью кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики являлось, на наш взгляд, практически полное отсутствие сильных связей: в их структуре в состоянии функционального покоя и при изолированной ОП преобладали слабые, при ДП - средние, а при сочетании воздействий слабые и средние связи присутствовали в равном соотношении. Сравнение направленности изменения кросскорреляционных связей при различных режимах тестирования свидетельствует о преобладании тенденции к их усилению, максимально выраженной при изолированной ДП. Сочетанное воздействие способствовало увеличению уровня сопряженности между показателями, отражающими состояние венозной гемодинамики в регионе, в то время как между артериальными и венозными показателями он был слабым.
Более четкими закономерностями характеризовались изменения кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики. Одна из них находила отражение в усилении кросскорреляционных связей при всех режимах тестирования, следствием чего являлось преобладание при пробах сильных или сильных и средних связей при минимальном количестве слабых. Усиление ряда связей на фоне тестирования (в частности, между МОК и ОСК, ОПСС и ОСК, МОК и ДВО) носило стабильный характер, что могло отражать формирование более тесного уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой в условиях физиологической активации ССС у данного контингента обследуемых.
Характер реакций системной гемодинамики при различных режимах функционального тестирования у лиц с эукинетическим вариантом АГ. Значения показателей системной гемодинамики в покое и в условиях различных режимов тестирования представлены в табл. 4.
В покое значения показателей системной гемодинамики соответствовали данному гемодинамическому варианту АГ -при повышенном (Р<0,05) АД регистрировалось увеличение (Р<0,05) по сравнению с нормой ОПСС при сравнительно неизмененных значениях МОК.
Изолированно примененная ДП вызывала не столь значительные, но достоверные сдвиги тех показателей, которые в большей степени связаны с сосудистым компонентом системного кровообращения - ОПСС, АД диаст. и АД ср. (степень их повышения соответственно составляла 6%, 10% и 6% от исходного уровня). Активный ортостаз сопровождался разнонаправленными изменениями параметров сердечной деятельности и системного сосудистого тонуса, проявившимися в возрастании ЧСС на 13%, МОК - на 18% и снижении ОПСС на 25% от фоновых значений. Эффект сочетанного воздействия выражался в увеличении ЧСС на 13% и снижении ОПСС на 12%.
Таблица 4.
Значения показателей системной и регионарной гемодинамики в покое и при различных режимах тестирования у лиц с эукинетическим вариантом АГ
(М±м, п~33)
Показатели Фон дп ОП ДП+ОП
ЧСС, уд./мин. 67,8±3,41 72,1±6,45 76,8±3,22* 76,3±4,23*
СВ, мл 55,9±2,63 52,4±4,84 60,1±4,31 52,2±3,95
МОК, л/мин. 4±0,17 4±0,69 4,7±0,35* 4,2±0,57
ОПСС, динсм-5-с 2678±69 2831±54* 2020±108** 2360±107*
АД сист., мм рт.ст. 155±7,72 153,5±8,12 148,1± 7,26 149,6±6,24
АД диаст., мм рт.ст. 100,5±4,11 110,8±2,21* 95,2±5,25 93,1±5,78
АД ср., мм рт.ст. 118.7db2.34 126,2± 2,7* 112,8 ±5,69 111,5 ±4,92
ОСК, мл/100 г/мин. 1,9±0,1 2,1±0,05* 1,3±0,13* 1,5±0,29
ДВО, мл/100 мл 0,8±0,09 0,8±0,19 0,4±0,09** 0,5±0,07**
МСОВ,мл/ЮОг/мин. 22,4±4,78 26,8±6,44 20,6±7,17 15,1±4,46
ВТ, мм рт.ст./ мл/100мл 135,5±19,17 157,9±21,38 401,6±83,64** 362,2±78,4**
Примечание: * - Р<0,05; ** - Р<0,001 по сравнению с исходным состоянием.
Характер реакций регионарной гемодинамики при различных режимах функционального тестирования у лиц с эукинетическим вариантом АГ. Значения показателей регионарной гемодинамики в покое и в условиях различных режимов тестирования представлены в табл. 4.
Исходное состояние регионарной гемодинамики характеризовалось сниженными по сравнению с нормой (Р<0,05) значениями ОСК, ДВО и МСОВ и значительно
повышенной (Р<0,001) величиной ВТ. Дыхательное воздействие приводило лишь к снижению ОСК на 32% от значений покоя на фоне недостоверных количественных изменений показателей, отражающих состояние венозного отдела сосудистого бассейна верхней конечности. Эффекты ОП, напротив, были более отчетливыми и выражались в снижении ОСК на 32%, уменьшении ДВО на 50% и существенном возрастании ВТ на 196% по сравнению с фоном. Сдвиги регионарной гемодинамики при сочетанном воздействии заключались в снижении ДВО на 37% и повышении ВТ на 167% от исходных значений.
Характер кросскорреляционных связей между системной и регионарной гемодинамикой при различных режимах функционального тестирования у лиц с эукинетическим вариантом АГ. Кросскорреляционные связи между показателями системной гемодинамики в состоянии покоя распределялись следующим образом: слабые - 33%, средние - 38% и сильные - 29%. При ДП равное количество связей усиливалось и ослабевало (по 14%), что не способствовало изменению их соотношения по сравнению с фоном. Изолированная ОП приводила к усилению 19% кросскорреляционных связей и ослаблению 9% связей. Соответственно в этих условиях преобладали сильные связи (43%), средние составляли 19%, а слабые - 38%. Под влиянием сочетанного воздействие проб 19% кросскорреляционных связей усилилось и 14% - стали слабее. Соотношение слабых, средних и сильных связей было представлено соответственно 43%, 14% и 43%. Сильной (функциональной) являлась кросскорреляционная связь между объемными параметрами сердечного выброса СВ и МОК (КК=0,95).
Изучение структуры кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики позволило установить, что в покое имели место средние (67%) и сильные (33%) связи. Средними являлись связи МСОВ с другими показателями сосудистого бассейна конечности, а наиболее высокие значения КК были зарегистрированы
между показателем венозной емкости (ДВО) и тонуса венозной сосудистой стенки [КК= (-)0,82]. Обращает внимание факт отсутствия слабых кросскорреляционных связей между анализируемыми парами показателей. На фоне ДП произошло изменение силы 17% кросскорреляционных связей, а их распределение было представлено 83% средних и 17% сильных. Наиболее сильной была кросскорреля-ционная связь между венозными показателями - ДВО и ВТ [КК= (-)0,8]. В условиях изолированной ОП, как и при предыдущем воздействии, количество изменившихся кросскорреляционных связей составило 17%, а соотношение средних и сильных связей стало равным (50% и 50%). Наиболее сильной оставалась кросскорреляционная связь между ДВО и ВТ [КК= (-)0,87]. Сочетанный режим тестирования обусловливал качественную динамику 34% кросскорреляционных связей; при этом средние и сильные связи составили соответственно 67% и 33%. Наиболее сильной по-прежнему оставалась кросскорреляционная связь между ДВО и ВТ [КК= (-)0,85].
В отсутствии тестирующих воздействий между всеми парами показателей системной и регионарной гемодинамики устанавливались только слабые кросскорреляционные связи. Под влиянием ДП изменение силы кросскорреляционных связей происходило в 33% пар показателей, а их общая структура была представлена 33% средних и 67% слабых при отсутствии сильных связей. Изолированная ОП также способствовала усилению 33% кросскорреляционных связей. В то же время распределение пар показателей по уровням связей выглядело иначе, поскольку наряду со слабыми (67%) и средними (22%) кросскорреляционными связями появлялась и сильная связь. Сочетанная проба сопровождалась установлением 67% слабых, 22% средних и 11% сильных связей между изучаемыми показателями. Как при изолированных, так и при сочетанном воздействиях, повышался уровень сопряженности между МОК и основными показателями регионарной гемодинамики.
Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что у лиц с эукинетическим вариантом АГ имело место отклонение от нормы исходных значений всех показателей регионарной гемодинамики. Эффекты изолированного и сочетанного воздействий функциональных тестов на системную и регионарную гемодинамику были выраженными, но не соответствовали реакциям, зарегистрированным у лиц с нормальным АД. Выявление же определенных закономерностей в формировании гемодинамического ответа на сочетанное воздействие не представлялось возможным, поскольку каждая из проб вызывала присущие только ей изменения в характере реакций системной и регионарной гемодинамики.
Анализ кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики позволил установить, что в состоянии покоя в равном соотношении определялись слабые, средние и сильные связи. Применяемые режимы тестирования изменяли структуру кросскорреляционных связей, что проявлялось как в их усилении, так и ослаблении. Тем не менее, большинство парных связей между показателями системной гемодинамики оставались стабильными, при этом регистрировалось значительное количество сильных кросскорреляционных связей.
В отличие от системной гемодинамики, ни в состоянии покоя, ни при тестировании между показателями регионарной гемодинамики не определялись слабые кросскорреляционные связи. Их качественные изменения были незначительными, особенно при изолированных ДП и ОП. При любом из вариантов тестирования стабильно высокой и отрицательной была связь между показателями венозной емкости и тонуса вен - ДВО и ВТ.
При оценке кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики следует отметить то обстоятельство, что в исходном состоянии все связи были слабыми, в то время как каждый из вариантов тестирования приводил к их усилению. При этом средними или сильными становились кросскорреляционные
связи между МОК и основными показателями регионарной гемодинамики - ОСК, ДВО и МСОВ, что свидетельствовало об усилении уровня сопряженности между сердечным компонентом системной гемодинамики и кровотоком в сосудах верхней конечности. В то же время кросскорреляционные связи между ОПСС и регионарными показателями оставались слабыми.
Характер реакций системной гемодинамики при различных режимах функционального тестирования у лиц с гипокинетическим вариантом АГ. Значения показателей системной гемодинамики в покое и в условиях различных режимов тестирования представлены в табл. 5.
Исходные значения показателей системной гемодинамики соответствовали данному гемодинамическому варианту АГ и характеризовались снижением (Р<0,05) МОК и значительным возрастанием (Р<0,001) ОПСС по сравнению с нормой на фоне повышенных (Р<0,05) значений АД.
В условиях ДП ни один из показателей системной гемодинамики не претерпел статистически достоверных изменений. Иной была динамика показателей при изолированной ОП, которая приводила к снижению значений показателей сердечной деятельности - СВ и МОК -соответственно на 22% и 17%, а также АД сист. - на 14% и АД ср. - на 9%. Реакции сосудистого компонента системного кровообращения (ОПСС) и АД диаст. были выражены незначительно. Сочетание воздействий вызывало существенные изменения в состоянии системной гемодинамики, проявлявшиеся в повышении ЧСС на 15% и снижении СВ на 29%, МОК - на 21%, ОПСС - на 16%, АД сист. - на 14% и АД ср. - на 6% от исходных значений. Таким образом, практически все изучаемые показатели системной гемодинамики реагировали на данный вариант тестирующего воздействия.
Таблица 5.
Значения показателей системной и регионарной гемодинамики в покое и при различных режимах тестирования у лиц с гипокинетическим вариантом АГ
(М±м, п-30)
Показатели Фон ДП ОП ДП+ОП
ЧСС, уд./мин. 68±3,28 70,4±4,89 75,8±4,24 78,1±4,16*
СВ, мл 42,7±1,78 45,4±4,43 33,3±3,16* 30,2±2,9*
МОК, л/мин. 2,9±0,15 3,1±0,28 2,4±0,25* 2,3±0,32*
ОПСС, дин-см-5-с 3356±216 3084±248 3270±119 2817±171*
АД сист., мм рт.ст. 154,6±3,37 146,8±5,19 133,6±4,77* 132,7±4,28*
АД диаст., мм рт.ст. 98,1±2,84 97,1±3,19 93,2±3,25 95,5±4,36
АД ср., мм рт.ст. 116,6±3,38 113,5±2,86 106,3±2,82* 109,6±2,68*
ОСК, мл/100 г/мин. 2,2±0,31 1,6±0,41 1,3±0,21* 1,3±0,25*
ДВО, мл/100 мл 1±0,13 0,9±0,12 0,7±0,09* 0,6±0,14*
МСОВ,мл/1 ООг/мин. 24,1±4,52 22,6±5,42 26,8±3,27 17,5±3,46
ВТ, мм рг.ст./ мл/100мл 103,9±12,86 126,7±18,61 185,6±36,23** 214,1±48,88**
Примечание: * - Р<0,05; ** - Р<0,001 по сравнению с исходным состоянием.
Характер реакций регионарной гемодинамики при различных режимах функционального тестирования у лиц с гипокинетическим вариантом АГ. Значения показателей регионарной гемодинамики в покое и в условиях различных режимов тестирования представлены в табл. 5.
В данной группе обследуемых в состоянии покоя отмечалось снижение (Р<0,05) ОСК и значительное повышение (Р<0,001) ВТ по сравнению с группой
практически здоровых людей. На фоне ДП, примененной в изолированном режиме, ни один из показателей регионарной гемодинамики не претерпевал достоверных изменений. При ОП происходило снижение ОСК на 41%, ДВО - на 30% и возрастание ВТ на 79%. Обращает внимание не только многоплановость регионарных реакций в данных условиях, но и выраженность сдвигов соответствующих показателей. Сочетанная проба сопровождалась уменьшением ОСК на 41% , ДВО - на 40% и повышением ВТ - на 106% от исходных значений.
Характер кросскорреляционных связей между системной и регионарной гемодинамикой при различных режимах функционального тестирования у лиц с гипокинетическим вариантом АГ. В структуре кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики в отсутствии тестирующих воздействий преобладали средние связи, в то время как слабые и сильные составляли по 19%. Следует отметить наличие сильной обратной кросскорреляционной связи между показателями, отражающими работу сердца и уровень резистивности сосудистого русла - МОК и ОПСС [КК= (-)0,89]. Слабые же кросскорреляционные связи имели место между ЧСС и рядом других показателей системного кровообращения. В ответ на ДП происходило усиление 10% и ослабление 14% кросскорреляционных связей; их распределение по диапазонам силы незначительно отличалось от состояния функционального покоя. Сходные изменения характера кросскорреляционных связей возникали и под влиянием ОП; они проявлялись в усилении 10% и ослаблении 14% связей. Сочетанное применение проб способствовало усилению 19% и ослаблению 10% связей, в результате чего слабые составляли 24%, средние - 47% и сильные - 29% от общего количества. Обращает внимание наличие ряда стабильных связей - слабой кросскорреляционной связи между МОК и АД диаст. и сильных - между СВ и МОК, МОК и ОПСС.
В исходном состоянии между показателями регионарной гемодинамики было определено равное количество слабых,
средних и сильных кросскорреляционных связей. Слабые связи формировались преимущественно между показателями регионарного артериального кровотока (ОСК) и венозной системы (МСОВ, ВТ), а сильные - между показателями, характеризующими венозный кровоток в регионе. Изолированная ДП приводила к изменению 50% кросскорреляционных связей. Их распределение по диапазонам силы было представлено 33% слабых, 17% средних и 50% сильных. При этом следует отметить усиление всех связей между венозными показателями изучаемого сосудистого бассейна -ДВО и МСОВ (КК=0,86), ДВО и ВТ [КК= (-)0,74], МСОВ и ВТ [КК= (-)0,69]. При ОП общее количество качественно изменившихся связей также составило 50%, однако на фоне данного воздействия слабыми стали 33% от общего количества связей, средними - 50%, а сильными - только 17%). Минимально выраженная динамика кросскорреляционных связей наблюдалась в описываемой группе в ответ на сочетанное применение проб: слабыми оставались связи между артериальным и венозными показателями региона, а средними и сильными - между самими венозными показателями.
В покое между показателями системной и регионарной гемодинамики устанавливались слабые и средние кросскорреляционные связи, в отсутствии сильных; при этом слабые связи преобладали (67%). Изолированно примененная ДП способствовала усилению 56% связей и ослаблению -11%; соответственно изменилась общая структура кросскорреляционных связей, что проявилось в снижении по сравнению с фоном общего количества слабых (33%), значительном увеличении средних (56%) и появлении одной сильной связи между МОК и ОСК (КК=0,79). Обращает внимание усиление связей между сосудистым компонентом системной гемодинамики (ОПСС) и основными показателями регионарной. В условиях ОП 44% связей усилились, а 11% стали слабее, в результате чего на фоне 56% слабых связей возросло количество сильных (33%), отсутствовавших в состоянии покоя. Отчетливой закономерности в характере
изменившихся связей не наблюдалось. Сочетанное воздействие приводило к значительному изменению структуры кросскорреляционных связей по сравнению с фоном: подавляющее большинство (78%) связей становилось более сильными, а общее количество изменившихся связей составило 89%, причем в большей степени модифицировались (усиливались) связи между ОПСС и показателями регионарной гемодинамики. В итоге распределение кросскорреляционных связей в условиях сочетанного применения тестов было представлено 23% слабых, 33% средних и 44% сильных.
Таким образом, определение исходных значений показателей регионарной гемодинамики у лиц с гипокинетическим вариантом АГ позволило установить, что значения показателей ОСК и ВТ были отклонены от нормы. Характеризуя особенности гемодинамических эффектов функционального тестирования, следует, прежде всего, подчеркнуть, что в ответную реакцию на пробы вовлекалось значительное количество показателей системной гемодинамики. Особенно отчетливо данная тенденция прослеживалась при сочетанном применении проб.
Другая особенность, на наш взгляд, была связана с характером системных эффектов ОП и сочетания воздействий, не свойственных описанным выше группам обследованных и, прежде всего, лицам с нормальным уровнем АД. Данные режимы тестирования приводили к выраженному снижению значений показателей сердечного выброса, а при сочетанном воздействии - и ОПСС, что сопровождалось и достоверным снижением уровня системного АД.
Системные гемодинамические эффекты сочетанного воздействия были близкими, но не идентичными эффектам ОП, а реакции регионарной гемодинамики по направленности и выраженности соответствовали реакциям на изолированно примененную ОП.
Оценка структуры кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики при гипокинети-
ческом варианте АГ указывает на невысокий процент их качественных изменений в условиях тестирования на фоне преобладания как в состоянии покоя, так и при различных воздействиях средних по силе кросскорреляционных связей. Обращает внимание стабильность и сила связей между самими показателями насосной функции сердца (СВ и МОК), а также между МОК и ОПСС.
Особенностью кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики, напротив, являлась их динамичность при изолированных воздействиях и относительная стабильность при сочетании ортостаза с задержкой дыхания. Соотношение слабых, средних и сильных связей варьировало в зависимости от варианта тестирования, однако неизменно сильными оставались связи между показателями, отражающие состояние венозного отдела сосудистой системы изучаемого региона. В то же время кросскорреляционные связи между ОСК и венозными показателями были преимущественно слабыми.
Кросскорреляционные связи между системной и регионарной гемодинамикой характеризовались усилением подавляющего большинства связей при тестировании (особенно при сочетанном воздействии) на фоне преобладания в исходном состоянии слабых кросскорреляционных связей, что можно расценить как проявление усиления уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой у лиц с гипокинетическим вариантом АГ. В наибольшей степени эта тенденция проявлялась по отношению к показателям суммарного сосудистого сопротивления (ОПСС) и регионарной гемодинамики (ДВО, МСОВ и ВТ).
ВЫВОДЫ
1. Значения показателей регионарной гемодинамики в верхней конечности, зарегистрированные в состоянии покоя у лиц с повышенным АД, отличаются от их значений у лиц с нормальным АД. У лиц с НЦД гипертонического типа определяется снижение ДВО и повышение ВТ; у лиц с гипер-
и эукинетическим вариантами АГ - снижение ОСК, ДВО, МСОВ и повышение ВТ, а у лиц с гипокинетическим вариантом АГ - снижение ОСК и повышение ВТ. Наиболее характерным проявлением изменения состояния регионарной гемодинамики в верхней конечности у всех лиц с повышенным АД является значительное повышение величины ВТ.
2. У лиц с нормальным АД направленность и выраженность реакций системной и регионарной гемодинамики на сочетанное воздействие дыхательной и ортостатической проб сходны с гемодинамическими эффектами изолированно примененного более сильного воздействия - ортостатической пробы.
3. У лиц с НЦД гипертонического типа эффекты сочетанного воздействия на системную и регионарную гемодинамику сходны с эффектами изолированной ортостатической пробы, однако, реакции регионарной гемодинамики характеризуются меньшей выраженностью по сравнению с реакциями лиц с нормальным АД.
4. У лиц с гипер- и эукинетическим вариантами АГ изменения показателей системной и регионарной гемодинамики в условиях сочетанного воздействия задержки дыхания и ортостаза не соответствуют эффектам ни одной из изолированно примененных проб. При этом лицам с гиперкинетическим вариантом АГ свойственна меньшая, а лицам с эукинетическим вариантом АГ - большая выраженность гемодинамических реакций в ответ тестирующие воздействия
5.У лиц с гипокинетическим вариантом АГ реакции системной и регионарной гемодинамики на ортостатическую пробу и сочетанное воздействие близки по направленности и выраженности, но их структура существенно изменена по сравнению с реакциями у лиц с нормальным АД.
6. У лиц с нормальным АД в ответ на изолированное и сочетанное применение дыхательной и ортостатической проб выявляется ослабление кросскорреляционных связей между гемодинамическими показателями по сравнению с состоя-
нием покоя, наиболее выраженное при сочетанном воздействии и снижение уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой.
7. При НЦД гипертонического типа в условиях изолированного и сочетанного режимов тестирования происходит усиление кросскорреляционных связей как между показателями системной, так и регионарной гемодинамики на фоне преобладания слабых кросскорреляционных связей между ними в состоянии покоя. В то же время уровень сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой при тестировании, особенно при сочетании воздействий, снижается, что проявляется ослаблением кросскорреляционных связей между основными показателями системной и венозными показателями регионарной гемодинамики.
8. У лиц с гиперкинетическим вариантом АГ имеет место тенденция к усилению кросскорреляционных связей между гемодинамическими показателями в ответ на изолированное и сочетанное применение дыхательной и ортостатической проб и отчетливое усиление уровня сопряженности между показателями, характеризующими сердечный и сосудистый компоненты системной гемодинамики, с одной стороны, и объемной скоростью артериального кровотока в сосудах верхней конечности, с другой.
9. При эукинетическом варианте АГ на фоне функционального тестирования отмечается стабильность большинства кросскорреляционных связей между показателями, отражающими как состояние системной, так и регионарной гемодинамики. Изолированное и сочетанное тестирование приводит к усилению уровня сопряженности между сердечным компонентом системной гемодинамики и регионарной гемодинамикой в верхней конечности.
10. Гипокинетический вариант АГ характеризуется незначительными перестройками кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики, усилением кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики, а также усилением уровня
сопряженности между сосудистым компонентом системной гемодинамики и венозным отделом сосудистого бассейна верхней конечности на фоне функционального тестирования, наиболее выраженном при сочетанном воздействии задержки дыхания и ортостаза.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Водопьянова М.А., Хананашвили Я.А., Калиниченко H.H., Дроботя Н.В. Анализ центральных и периферических механизмов формирования рефлексогенной гипертензии // Повреждение и регуляторные процессы в организме: Тез. докл. III Всес. съезда патофиз. - М., 1982 - С.116.
2. Дроботя Н.В. Гемодинамические реакции на внешние воздействия у здоровых людей и у больных нейро-циркуляторной дистонией // Экспер. и клин, физиол. кровообр. - Чебоксары, 1983. - С.65-69.
3. Водопьянова М.А., Хананашвили Я.А., Дроботя Н.В. О роли межцентральных взаимоотношений в механизмах регуляции кровообращения // Центр, регул, кровообр. : Тез. докл. V Всес. симп. - Ростов-на-Дону, 1984. - С.32-33.
4. Водопьянова М.А. Дроботя Н.В. Периферические механизмы формирования дистонических реакций артериального давления. Сообщение II // Физиол. и патол. кровообр. - Чебоксары, 1985.- С.46-48.
5. Водопьянова М.А., Дроботя Н.В., Карапетян Г.С. Особенности комплексного взаимодействия параметров кровообращения в норме и при вегетативной дисфункции // Серд.-сосуд.система в эксп. и клин. - Чебоксары, 1984.- С.61-65.
6. Водопьянова М.А., Дроботя Н.В., Карапетян Г.С. Реакции системы кровообращения на статическую нагрузку у спортсменов и малотренированных лиц // Физиол. Ж. СССР. -1988.- Т. 74, №2.- С.294-299.
7. Дроботя Н.В., Карапетян Г.С. Об информативности гипоксического воздействия в оценке функции кровообращения // Кровообр. в усл. высок, и экспер. гипоксии: Тез. докл. IV Всес. симп. - Душанбе, 1990.- С.195.
8. Водопьянова М.А., Хананашвили Я.А., Дроботя Н.В., Шелехова Г.Ш., Карапетян Г.С., Демидова A.A. Нейроциркуляторные и кардиогемодинамические компоненты формирования функции кровообращения в норме и патологии // Научно-практ. конф., посвящ. 60-летию РОДНМИ: Тез. докл. - Ростов-на-Дону, 1990. - С.160-161.
9. Дроботя Н.В., Затонский С.А., Лычкин С.Д. Особенности кардио-васкулярной реактивности у лиц с лабильной формой гипертензии // Центр, регул, кровообр.: Тез.докл. III Всес.симп. - Ростов-на-Дону, 1991. - С.42-44.
10. Дроботя Н.В., Харченко A.A. Изменения показателей регионарной гемодинамики при изолированном и комбинированном воздействии гипоксии и ортостаза // Акт. вопр. кардиол.: Тез. докл 4-й научн. конф. - Ростов-на-Дону, 1992.- С.67-69.
11.Хананашвили Я.А., Дроботя Н.В., Карапетян Г.С., Шалковская Л.Н. Изменения сердечной деятельности при раздельном и совместном влиянии гипоксии и ортостаза // Физиол. и патофизиол. сердца и корон, кровообр.: Сб. научн. тр.-Киев, 1993.-С.35-36.
12. Дроботя Н.В., Зотов B.C., Затонский С.А., Пчельников С.С., Хананашвили Я. А. Immune status and regional haemodynamics in patients with neuro-circulatory astenia // Internat. J .of Immunorehab. - 1994,- N1.- P.397-398.
13. Дроботя H.B., Хананашвили Я.А. Реакции сердца на комбинированные функциональные воздействия // Физиол. и патол. сердца: Сб. научн. тр. -М., 1995.- С.64.
14. Дроботя Н.В., Хананашвили Я.А. Функциональное тестирование в тактике индивидуальной реабилитации больных гипертонической болезнью // Internat. J. of Immunorehab. - 1995.- N 1. - P.95.
15. Дроботя H.B., Зотов B.C. Гемодинамика скелетных мышц как компонент регионарных и системных реакций
кровообращения // Акт. вопр. физич. воспит. молодежи: Сб. научн. трудов.- Ростов-на-Дону, 1995.- С.77-81.
16. Khananashvili Y.A., Filukova M.V., Drobotya N.V. The characteristics of regional blood flow in patients with cardiac arrhythmias // XV Interamer. Congress of Cardiol. - Santiago de Chile, 1995.-P.428.
17. Хананашвили Я.А., Межера A.B., Мирущенко И.И., Тумасов Н.Е., Дроботя Н.В., Одинцова В.И., Зотов B.C. Оценка реактивности регионарной и системной гемодинамики в условиях функционального тестирования // Акт. вопр. кардиол.: Сб. научн. тр. - Ростов-на-Дону, 1996.-С.234-238.
18. Дроботя Н.В., Одинцова В.И. Функциональное состояние кардиогемодинамики у больных различными гемодинами-ческими вариантами течения гипертонической болезни до и после немедикаментозного лечения //1 Научн. сессия РГМУ: Тез. докл. - Ростов-на-Дону, 1996. - С.120.
19. Хананашвили Я.А., Дроботя Н.В., Межера А.В. Оценка реактивности регионарной и системной гемодинамики в условиях функционального тестирования // Акт. вопр. кардиол.: Сб. научн. тр. - Ростов-на-Дону, 1996. -С.234-238.
20. Дроботя Н.В. Характеристика реакций системной и регионарной гемодинамики в условиях перераспределения кровотока при ортостазе // Интегр. механ. регул, висц. функций. - Краснодар, 1996. - С.18-19.
21. Хананашвили Я.А., Одинцова В.И., Дроботя Н.В. Диетологическая реабилитация гемодинамических нарушений у больных гипертонической болезнью, осложненной атеросклерозом // Internat. J. of Immunorehab. -1996.-N2. - P.159.
22. Khananashvili Y.A., Drobotya N.V. Filukova M.V. Regional haemodynamics in patients with cardiac arrhythmias // J. of Cardiovasc. Diagn. and Proc. - 1996. - Vol.13, N1. - P.72.
23. Khananashvili Y.A., Drobotya N.V. Regional vascular reactions under active orthostatic test // XXXIII Internat.Congr. of Physiol.Sci. - St.Petersburg., 1997. -P.584.
24. Хананашвили Я.А., Дроботя Н.В., Феоктистова Т.Е. Реакции системной гемодинамики в условиях артериальной окклюзии конечности // Кубанский научный медицинский вестник (спецвыпуск). -1997.- С.21-22.
25. Хананашвили Я.А., Дроботя Н.В. Гемодинамические реакции на дыхательное воздействие в норме и при гипертонической болезни // Кубанский научный медицинский вестник (спецвыпуск). -1997 - С.14-15.
26. Хананашвили Я.А., Одинцова В.И., Дроботя Н.В. Изменение показателей системной гемодинамики под влиянием немедикаментозного лечения гипертонической болезни // Internat. J. of Immunorehab. - 1997.- N4. - Р.78.
27. Дроботя Н.В., Хананашвили Я.А. Особенности гемодинамической реактивности у больных различными гемодинамическими вариантами гипертонической болезни// Акт.вопр.внутр.патол.: Сб. научн.тр. - Ростов-на-Дону, 1998. -С.26-28.
28. Дроботя Н.В., Кондрашев A.B., Харламов Е.В. Способ определения эффективности лечебного массажа на организм пациента. Патент № 2102963 РФ (3 с.).- Приоритет от 09.06.1994. - Опубл. 27.01.1998. -БИ№3.
29. Дроботя Н.В. Гемодинамические эффекты применения сочетанных функциональных проб в норме и при нейро-циркуляторной дистонии гипертонического типа // Тез. докл. 2-й научн. сессии РГМУ. - Ростов-на-Дону, 1998. - С.32.
30. Дроботя Н.В. Функциональные взаимоотношения между показателями системной и регионарной гемодинамики в норме и при нейро-циркуляторной дистонии // Тез.докл.2-й научн.сессии РГМУ. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 135.
31. Дроботя Н.В. Влияние ортостатического воздействия на характер функциональных взаимоотношений между системной и регионарной гемодинамикой // XVII съезд физиол. России: Тез. докл.- Ростов-на-Дону, 1998. - С. 135.
32. Дроботя Н.В. Адаптивные гемодинамические реакции в условиях комбинированного применения функциональных тестов // Матер. VIII междунар. симп. «Экол.-физиол. пробл. адапт.».-М., 1998. - С. 115-116.
33. Хананашвили Я.А., Нетреба Г.К., Одинцова В.И., Дроботя Н.В. Способ лечения гипертонической болезни. Патент №2136255 РФ (7 е.). - Приоритет от 03.04.1996. - Опубл. 10.09.1999.-БИ №25.
34. Дроботя Н.В. Характер взаимоотношений артериального и венозного кровотока в верхней конечности при дыхательной пробе у больных артериальной гипертонией // Матер. IX Междунар. конф. «Экол.-физиол. пробл. адапт.». -М., 2000. - С.70-72.
35. Дроботя Н.В. Адаптивные реакции регионарной гемодинамики на сочетанные воздействия // Матер. X Междунар. симп. «Экол.-физиол. пробл. адапт.». - М., 2001. -С.172-173.
36. Дроботя Н.В. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики у практически здоровых людей // Вестник интенсивной терапии. - 2002. - №5. - С.160- 162.
37. Ходарев C.B., Кондрашев A.B., Дроботя Н.В., Харламов Е.В., Старокож C.B. Гемодинамические критерии как оценка эффекта массажных воздействий // Лечебная физкультура и массаж. -2002. - №3. - С.32-35.
38. Дроботя Н.В., Хоронько В.В. Гемодинамические взаимоотношения в условиях дыхательного тестирующего воздействия в норме и при артериальной гипертонии // Матер. XI Междунар. симп. «Экол.-физиол. пробл. адапт.». - М., 2003.-С.176-177.
39. Дроботя Н.В. Особенности функционального состояния гемодинамики у больных гипокинетическим вариантом артериальной гипертонии // Вестник интенсивной терапии. -2003. - № 5. - С.38-42.
40. Дроботя Н.В. Сравнительная характеристика гемодинамики у больных различными вариантами артериальной гипертонии // Эхография. - 2003. - Т.4, №2. - С. 186-187.
41. Дроботя Н.В. Функциональное состояние гемодинамики у больных гипокинетическим вариантом артериальной гипертонии //Эхография. - 2003. - Т.4,№2.- С. 188-189.
42. Кастанаян A.A., Неласов Н.Ю., Ерошенко O.JL, Казарян Н.Б., Дроботя Н.В. Влияние 3-КАТ ингибитора триметазидина на показатели глобальной и региональной систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка у больных с сочетанным постинфарктным ишемическим синдромом // Кардиология. - 2003. - Т. 43, №9. -С. 21-27.
Содержание диссертации, доктора медицинских наук, Дроботя, Наталья Викторовна
Список используемых сокращений.
Введение (общая характеристика работы).
Глава 1. Системная и регионарная гемодинамика при различных функциональных состояниях организма обзор данных литературы).
1.1. Особенности регионарной гемодинамики конечностей и ее связи с системным кровообращением.
1.2. Гемодинамические эффекты изолированных тестирующих воздействий.
1.3. Гемодинамические эффекты сочетанных тестирующих воздействий.
1.4. Функциональное состояние кровообращения у лиц с повышенным артериальным давлением.
1.5. Резюме.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Характеристика материала исследования.
2.2. Методы исследования системной гемодинамики.
2.3. Методы исследования регионарной гемодинамики.
2.4. Методы функционального тестирования.
2.5. Методы статистического анализа.
Глава 3. Характер реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с нормальным артериальным давлением.
3.1. Изменения показателей системной и регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с нормальным артериальным давлением.
3.2. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики при тестировании у лиц с нормальным артериальным давлением.
3.3. Характер кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с нормальным артериальным давлением.
3.4. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с нормальным артериальным давлением.
3.5. Резюме.
Глава 4. Характер реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с нейро-циркуляторной дистонией гипертонического типа.
4.1. Изменения показателей системной и регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с нейро-циркуляторной дистонией гипертонического типа.
4.2. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики при тестировании у лиц с нейро-циркуляторной дистонией гипертонического типа.
4.3. Характер кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики при тестировани и у лиц с нейро-циркуляторной дистонией гипертонического типа.
4.4. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с нейро-циркуляторной дистонией гипертонического типа.
4.5. Резюме.
Глава 5. Характер реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с гиперкинетическим вариантом артериальной гипертонии.
5.1. Изменения показателей системной и регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с гиперкинетическим вариантом артериальной гипертонии.
5.2. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики при тестировании у лиц с гиперкинетическим вариантом артериальной гипертонии.
5.3. Характер кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с гиперкинетическим вариантом артериальной гипертонии.
5.4. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с гиперкинетическим вариантом артериальной гипертонии.
5.5. Резюме.
Глава 6. Характер реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с эукинетическим вариантом артериальной гипертонии.
6.1. Изменения показателей системной и регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с эукинетическим вариантом артериальной гипертонии.
6.2. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики при тестировании у лиц с эукинетическим вариантом артериальной гипертонии.
6.3. Характер кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с эукинетическим вариантом артериальной гипертонии.
6.4. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с эукинетическим вариантом артериальной гипертонии.
6.5. Резюме.
Глава 7. Характер реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с гипокинетическим вариантом артериальной гипертонии.
7.1. Изменения показателей системной и регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с гипокинетическим вариантом артериальной гипертонии.
7.2. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики при тестировании у лиц с гипокинетическим вариантом артериальной гипертонии.
7.3. Характер кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики при тестировании у лиц с гипокинетическим вариантом артериальной гипертонии.
7.4. Характер кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики при тестировании у лиц гипокинетическим вариантом артериальной гипертонии.
7.5. Резюме.
Глава 8. Обсуждение.
Выводы.
Введение Диссертация по биологии, на тему "Характер реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с нормальным и повышенным артериальным давлением"
Актуальность исследования. Неослабевающий интерес к изучению сердечно-сосудистой системы (ССС) объясняется ее непосредственным участием в поддержании постоянства внутренней среды организма как залога его нормальной жизнедеятельности и обеспечением адаптационно-приспособительных реакций в ответ на повседневные и экстремальные раздражители (Р.М.Баевский, 1979; В.П.Казначеев с соавт., 1980, и др.), физиологической моделью которых являются функциональные тесты.
Несмотря на большое количество исследований, посвященных оценке реакций кровообращения в условиях физиологического тестирования (Л.И.Осадчий с соавт., 1993; Л.И.Иржак с соавт., 2001; C.Schirlo с соавт., 1997; Д.МАронов, В.П.Лупанов, 2002, и др.), остаются неизученными закономерности формирования гемодинамических реакций на сочетанные воздействия, которые в естественных условиях существования организма являются наиболее адекватной формой его взаимоотношений с окружающей средой. Необходимость изучение характера гемодинамических реакций при одновременном влиянии на организм нескольких факторов получила всестороннее экспериментальное обоснование в работах Б.И.Ткаченко с соавт. (1988 - 1998), однако вплоть до настоящего времени не реализовалась при исследовании структуры кардио-гемодинамических реакций у человека.
Одной из разновидностью сочетанных воздействий в условиях повседневной активности человека является комбинация задержки дыхания с активным ортостазом. Совместное влияние этих факторов реально существует у людей при активном изменении положения тела в пространстве в процессе выполнения ими профессиональной или бытовой деятельности. С практической же точки зрения значение оценки реакций кровообращения на сочетание дыхательного и ортостатического воздействий определяется распространенностью сердечно-сосудистых нарушений у лиц, страдающих повышенным артериальным давлением (АД), при их сочетании.
В то же время, сведения о сочетанием влиянии задержки дыхания и ортостаза на ССС человека, в литературе отсутствуют.
Не вызывает сомнений то обстоятельство, что эффекты любого рода воздействий опосредуются как через системную, так и регионарную гемодинамику, однако участие различных гемодинамических регионов в реализации функции системного кровообращения неоднозначно. Одни из них в большей степени призваны обеспечивать адекватный уровень кровоснабжения жизненно важных органов - сердца, мозга, почек, а другие, с учетом их морфо-функциональной организации и особенностей механизмов регуляции, более тесно связаны с системной гемодинамикой.
К числу последних относятся сосудистые бассейны конечностей, активные реакции которых вносят существенный вклад в формирование величины суммарного сосудистого сопротивления (В.А.Левтов с соавт., 1992 и др.), создают определенный резерв кровотока (M.Meuwissen et al., 2001), а изменения депонирующей функции вен обеспечивают величину венозного возврата (V.Bond et al., 1996). В литературе, в частности, существует точка зрения, что сосудистый бассейн верхней конечности можно рассматривать как своеобразное «зеркало» сосудистых реакций организма (K.Narkiewicz et al., 1998; M.Lambert et al., 1999; О.А.Погорелова, 2001). Однако, комплексное представление о различных аспектах функционального состояния данного сосудистого бассейна и характере его взаимоотношений с системной гемодинамикой не нашли должного освещения в соответствующей литературе.
Приведенные выше соображения относятся и к изучению кровообращения у лиц с повышенным АД. Известно, что в норме повышение АД и сопутствующие ему изменения в ССС являются целесообразной и адекватной формой ответа организма на различные раздражители. В клинической практике артериальная гипертония (АГ) рассматривается как самостоятельное заболевание или состояние, приводящее к его развитию, однако с физиологической точки зрения она может служить естественной моделью эффекторных перестроек в ССС, которая дает возможность изучать механизмы нарушения гемодинамического гомеостаза и формирования гипертензивного процесса в организме человека. Следует также учитывать то обстоятельство, что формирование повышенного уровня АД может быть обусловлено неоднозначным вкладом сердечного и сосудистого компонентов и зависеть, таким образом, от конкретного типа кровообращения.
Исходя из вышеизложенного, целью работы явилось установление закономерностей формирования реакций ССС и оценка уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой в верхней конечности при изолированном и сочетанном применении дыхательной и ортостатической проб у лиц с нормальным и повышенным АД. Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Выявить в покое различия в состоянии регионарной гемодинамики в верхней конечности у лиц с повышенным АД по сравнению с лицами с нормальным АД.
2. Изучить характер и направленность реакций системной и регионарной гемодинамики при изолированном и сочетанном применении дыхательной и ортостатической проб у лиц с нормальным АД.
3. Установить особенности формирования реакций системной и регионарной гемодинамики на изолированные и сочетанную дыхательную и ортостатическую пробы у лиц с повышенным АД.
4. Оценить направленность изменений кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики при изолированном и сочетанном применении дыхательной и ортостатической проб по сравнению с состоянием покоя у лиц с нормальным АД.
5. Изучить изменения в структуре кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики по сравнению с состоянием покоя в условиях изолированного и сочетанного применения дыхательной и ортостатической проб у лиц с повышенным АД.
6.Выявить особенности в характере гемодинамических реакций, а также в уровне сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой в зависимости от гемодинамических вариантов формирования повышенного АД.
Новизна результатов исследования заключается в том, что впервые:
- изучено состояние регионарной гемодинамики у лиц с нормальным АД по комплексу показателей, характеризующих артериальное и венозное звенья сосудистого бассейна верхней конечности; показано, что у лиц с повышенным АД значения показателей регионарной гемодинамики в сосудистом бассейне верхней конечности значительно отклонены от нормы;
- получены результаты, отражающие закономерности формирования ответных реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с нормальным АД на адекватное для организма человека сочетание дыхательной и ортостатической проб, проявляющиеся в сходстве эффектов сочетанного воздействия и наиболее сильного из изолированно примененных
- активного ортостаза;
- выявлены нарушения данной гемодинамической закономерности у лиц с повышенным уровнем АД, специфичность которых зависит от гемодинамического варианта повышения АД;
- у лиц с нормальным АД на основании анализа кросскорреляционных связей между гемодинамическими показателями установлен уровень сопряженности между системной гемодинамикой и гемодинамикой в верхней конечности, характеризующийся его ослаблением на фоне различных режимов тестирования по сравнению с состоянием покоя;
- показано, что у лиц с повышенным АД изолированное и сочетанное применение дыхательной и ортостатической проб приводит к преимущественному усилению уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Комплексный подход к исследованию ССС позволяет оценить состояние системной и регионарной гемодинамики в верхней конечности в покое и в условиях изолированного и сочетанного применения дыхательной и ортостатической проб, а также охарактеризовать уровень сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой у лиц с нормальным и повышенным АД.
2. Характер реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с нормальным АД на сочетанное воздействие дыхательной и ортостатической проб соответствует по направленности эффектам изолированно примененной ортостатической пробы, которая вызывает наибольшие сдвиги в ССС.
3. У лиц с повышенным АД имеет место нарушение закономерности реагирования системной и регионарной гемодинамики на сочетанное воздействие задержки дыхания и ортостаза; особенности его проявления зависят от гемодинамического варианта повышения АД.
4. Функциональное тестирование в использованных режимах сопровождается у лиц с нормальным АД ослаблением уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой.
5. У лиц с повышенным АД в условиях функционального тестирования происходит усиление уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой, характер которого определяется конкретным гемодинамическим вариантом повышения АД.
Теоретическая значимость исследования. Полученные результаты позволяют сформировать представление о характере системных и регионарных гемодинамических реакций в ответ на сочетанное применение адекватных для организма человека функциональных воздействий задержки дыхания и ортостаза у лиц с нормальным АД и выявить их отличия у лиц с повышенным АД.
Проведенное изучение структуры кросскорреляционных связей между гемодинамическими показателями дает возможность охарактеризовать уровень сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой в верхней конечности в покое и на фоне различных режимов тестирования у лиц с нормальным АД.
Результаты исследования позволяют выявить изменение уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой на фоне используемых режимов тестирования у лиц с повышенным АД; при этом характер изменения уровня сопряженности обусловлен различиями гемодинамических вариантов повышения АД.
Примененный подход к анализу структуры кросскорреляционных связей между показателями системной и регионарной гемодинамики открывает перспективы для разработки проблемы функциональных взаимоотношений между системной и регионарной гемодинамикой при различных состояниях организма человека в естественных условиях его существования.
Практическая значимость исследования. Определенные у лиц с нормальным АД значения комплекса показателей регионарной гемодинамики могут быть использованы в физиологической и клинической практике при оценке состояния сосудистого бассейна верхней конечности.
Полученные в работе результаты, с учетом особенностей гемодинамических расстройств у лиц с повышенным АД, позволяют считать эффективным применение сочетанного режима тестирования для оценки характера и выраженности нарушений кровообращения у лиц с нейро-циркуляторной дистонией (НЦЦ) гипертонического типа и различными гемодинамическими вариантами АГ.
Различия в характере нарушений в ССС, в частности, в сосудистом бассейне верхней конечности, у лиц с повышенным АД обусловливают целесообразность выделения и учета в клинической практике гемодинамических вариантов АГ в целях их адекватного лечения.
Сведения о практическом использовании результатов исследования
Результаты исследования используются для оценки функционального состояния гемодинамики у лиц с повышенным АД на кафедре внутренних болезней №2 и в кардиоревматологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета, в 1602 окружном военном клиническом госпитале СКВО, 179-й поликлинике СКВО, МУЗ «20-я городская больница», МУЗ «11-я поликлиника» (см. приложение 1), а также включены в лекционный курс и курс практических занятий по нормальной физиологии в Ростовском государственном медицинском университете. По результатам исследования опубликованы 42 печатные работы, включая 2 патента РФ на изобретения.
13
Заключение Диссертация по теме "Физиология", Дроботя, Наталья Викторовна
ВЫВОДЫ
1. Значения показателей регионарной гемодинамики в верхней конечности, зарегистрированные в состоянии покоя у лиц с повышенным АД, отличаются от их значений у лиц с нормальным АД. У лиц с НЦД гипертонического типа определяется снижение ДВО и повышение ВТ; у лиц с гипер- и эукинетическим вариантами АГ - снижение ОСК, ДВО, МСОВ и повышение ВТ, а у лиц с гипокинетическим вариантом АГ - снижение ОСК и повышение ВТ. Наиболее характерным проявлением изменения состояния регионарной гемодинамики в верхней конечности у всех лиц с повышенным АД является значительное повышение величины ВТ.
2. У лиц с нормальным АД направленность и выраженность реакций системной и регионарной гемодинамики на сочетанное воздействие дыхательной и ортостатической проб сходны с гемодинамическими эффектами изолированно примененного более сильного воздействия -ортостатической пробы.
3. При НЦД гипертонического типа эффекты сочетанного воздействия на системную и регионарную гемодинамику сходны с эффектами изолированной ортостатической пробы, однако, реакции регионарной гемодинамики характеризу-ются меньшей выраженностью по сравнению с реакциями лиц с нормальным АД.
4. У лиц с гипер- и эукинетическим вариантами АГ изменения показателей системной и регионарной гемодинамики в условиях сочетанного воздействия задержки дыхания и ортостаза не соответствуют эффектам ни одной из изолированно примененных проб. При этом лицам с гиперкинетическим вариантом АГ свойственна меньшая, а лицам с эукинетическим вариантом АГ - большая выраженность гемодинамических реакций в ответ тестирующие воздействия
5. Реакции системной и регионарной гемодинамики у лиц с гипокинетическим вариантом АГ на ортостатическую пробу и сочетанное воздействие близки по направленности и выраженности, но их структура существенно изменена по сравнению с реакциями у лиц с нормальным АД.
6. У лиц с нормальным АД в ответ на изолированное и сочетанное применение дыхательной и ортостатической проб выявляется ослабление кросскорреляционных связей между гемодинамическими показателями по сравнению с состоя-нием покоя, наиболее выраженное при сочетанном воздействии и снижение уровня сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой.
7. При НЦД гипертонического типа в условиях изолированного и сочетанного режимов тестирования происходит усиление кросскорреляционных связей как между показателями системной, так и регионарной гемодинамики на фоне преобладания слабых кросскорреляционных связей между ними в состоянии покоя. В то же время уровень сопряженности между системной и регионарной гемодинамикой при тестировании, особенно при сочетании воздействий, снижается, что проявляется ослаблением кросскорреляционных связей между основными показателями системной и венозными показателями регионарной гемодинамики.
8. У лиц с гиперкинетическим вариантом АГ имеет место тенденция к усилению кросскорреляционных связей между гемодинамическими показателями в ответ на изолированное и сочетанное применение дыхательной и ортостатической проб и отчетливое усиление уровня сопряженности между показателями, характеризующими сердечный и сосудистый компоненты системной гемодинамики, с одной стороны, и объемной скоростью артериального кровотока в сосудах верхней конечности, с другой.
9. На фоне функционального тестирования при эукинетическом варианте АГ отмечается стабильность большинства кросскорреляционных связей между показателями, отражающими как состояние системной, так и регионарной гемодинамики. Изолированное и сочетанное применение проб приводит к усилению уровня сопряженности между сердечным компонентом системной гемодинамики и регионарной гемодинамикой в верхней конечности. 10. Гипокинетический вариант АГ характеризуется незначительными перестройками кросскорреляционных связей между показателями системной гемодинамики, усилением кросскорреляционных связей между показателями регионарной гемодинамики, а также усилением уровня сопряженности между сосудистым компонентом системной гемодинамики и венозным отделом сосудистого бассейна верхней конечности на фоне функционального тестирования, наиболее выраженном при сочетанном воздействии задержки дыхания и ортостаза.
220
Библиография Диссертация по биологии, доктора медицинских наук, Дроботя, Наталья Викторовна, Краснодар
1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем.- М.: 1975.- 447 с.
2. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы.- М.: 1980.- 197 с.
3. Антонов О.С., Шурин М.С., Панфилов С.В., Сычев В.А., Егоров А.Б. О точности метода тетраполярной реографии // Бюллетень Сибирского отделения АМН СССР.- 1989.- № 1.- С. 56-57.
4. Арабидзе Г.Г., Новикова Л.С., Арабидзе Г.Г. Проблема артериальной гипертонии на XI конгрессе Европейского общества кардиологов // Кардиология.- 1990.-Т. 30, №7.- С. 107- 110.
5. Арканов В.А., Короткоручко А.А. Сердечно-сосудистая система и адренергическое торможение // Анестезиология и реанимация.- 1986.-№5.- С. 70 -74.
6. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Рогоза А.Н., Лопатин Ю.М. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология.- 1996.- №7.- С. 77 -82.
7. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии.-М.: МЕДпресс-информ, 2002.- 295с.
8. Ачилов А.А., Рогоза А.Н., Сазонова Л.Н., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. Особенности региононарной гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения // Кардиология.-1994.- №1-2. С.
9. Баевский P.M. Временная организация функций и адаптационно -приспособительная деятельность организма // В кн.: Теоретические и прикладные аспекты временной организации биосистем.- М.: 1976,- С. 88-111.
10. Балаховский И.С., Длусская И.Г., Карпушева В.А., Ажевский П.Я., Поляков В.Н., Степанов В.К. Влияние вводно-солевых нагрузок на переносимость ортостатической пробы в условиях гипоксии // Физиология человека .- 1980.-Т. 6, № 4.- С. 651-655.
11. П.Белкания Г.С., Дарцмелия В.А. Определение ударного и минутного объёмов крови у обезьян методом тетраполярной грудной реографии // Косм. биол. и авиакосм, мед.- 1983.- № 4.- С. 75-78.
12. Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г., Борисова Ю.А. Гемодинамическая реакция при статической и динамической физических нагрузках у спортсменов // Физиология человека.- 2002.- Т. 28, №2.- С. 89-94.
13. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей.- М.: 1987.- Т. 1-2.
14. Беляева JI.T., Ростовцев В.Н., Новик И.И. Анализ показателей центральной и периферической гемодинамики в семьях с артериальной гипертензией//Педиатрия.- 1990.-№8.-С. 13-18.
15. Бокарев И.Н. Эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь? Проблемы классифицирования // Клиническая медицина.-1997.- №7.- С. 4-8.
16. Борисова Л.Ф. Усовершенствованная установка для венозной окклюзионной плетизмографии // БЭБ и М.- 1982.- Т. 58, №5.- С. 17-18.
17. Бритов А.Н. Современная классификация артериальной гипертонии и её применение при вторичной профилактике // Кардиология 1996.- Т. 36, №8.- С. 86-93.
18. Вальдман А.В., Алмазов В.А., Цырлин В.А. Барорецепторные рефлексы: барорецепторная регуляция кровообращения. Санкт-Петербург.: Наука, 1988.- 143 с.
19. Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г. О регуляции сердечного ритма в покое и при ортостазе // Физиология человека.- 1982.- Т. 8, №2.- С. 258-261.
20. Вегетативные расстройства: (Под ред. A.M. Вейна).- М.: 1998.
21. Визель А.А. Определение состояния центральной гемодинамики методом тетраполярной грудной реографии // Проблемы туберкулеза. -1990.- №8.- С. 66-68.
22. Вилков В.Г., Шамарин В.М., Лифшиц И.И. Характеристики точности средних величин основных показателей гемодинамики при нагрузочных пробах // Физиология человека.- 1996.- Т. 22, №6.- С. 111117.
23. Витолс А.В. Зависимость кровотока кровяного давления в сосудах пальца руки у здоровых лиц, у больных гипотонией и гипертонической болезнью // Известия АН Латв. ССР.- 1968.-№5.- С. 129-135.
24. Водопьянова М.А., Дроботя Н.В. О реакциях сердечно-сосудистой системы при дыхательных воздействиях с умеренной гипоксией //
25. Кровообр. в усл. высокогорн. и эксперим. гипоксии: Тез.докл. 2-го Всес.симп. Фрунзе, 1982. - С.31.
26. Волков B.C., Мазур Е.С. Спорные и бесспорные вопросы классификации артериальной гипертонии // Кардиология.-1997.- Т. 37, №11.- С. 50-52.
27. Гавриков К.В, Савина JI.A. Прогноз состояния здоровья у лиц пожилого возраста по данным гемодинамического реагирования на физическую нагрузку // Физиология человека.- 1986.- Т. 12, №4.- С. 581-584.
28. Гандельсман А.В. Оксигемометрия при задержке дыхания у спортсменов, тренирующихся на длинные и сверхдлинные дистанции и в спортивной ходьбе// Проблемы физиологии спорта.- М.: Физкультура и спорт, 1958.-С. 193
29. Герасимов И.Г. Зайцев И.А. Тедеева Т.А. Индивидуальные реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на физическое воздействие // Физиология человека.- 1997.- Т. 23, №3.- С. 53-57.
30. Говырин В.А., Леонтьев Г.Р., Еленик И. Многообразие реакций артерий и вен на действие физиологических стимулов у крыс с ДОКА -солевой гипертензией // Физиол. Ж. СССР.- 1988.- Т. 74, №11.- С. 1513-1526.
31. Гогин Е.Е. Изменения сосудов и их роль в развитии местных нарушений гемодинамики и в патогенезе гипертонической болезни: Нарушения центральной и местной гемодинамики и их лечение: Матер.конф.- М.: 1993.- С. 8-16.
32. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: новое в диагностике и лечении. Клиническая оценка причин и механизмов развития.- М.: Известия, 1997.- 399 с.
33. Гогин Е.Е. Изменение артериального русла при ГБ и стратегия лечения больных // Терапевтический архив.- 1999.- Т. 71, №1.- С. 64-62.
34. Голощапов О.А. О различном действии обзидана на центральную гемодинамику // Клиническая медицина .- 1985.- №8.- С. 114-118.
35. Голощапов О.А., Голдабин В.И., Рудь С.С. Сравнительное влияние коринфара на гемодинамику у больных нейро-циркуляторной дистонией и гипертонической болезнью // Кардиология. 1992.- №2.-С. 35-36.
36. Гундаров И.А., Пушкарь Ю.Т., Константинов Е.Н. О нормативах центральной гемодинамики, определяемых методом тетраполярной грудной реографии // Терапевтический архив.- 1983,- Т. 55, №4.- С. 2628.
37. Денисова Г.А., Ощепкова Е.В., Балахонова Т.В., Хейлиц Г.И., Арабидзе Г.Г. Состояние кровотока в патологически измененных магистральных артериях головы у больных гипертонической болезнью// Терапевтический архив.- 2000.- №2.- С. 49-52.
38. Дворецкий Д.П., Кудряшов Ю.А., Султанов Т.Ф. Растяжимость вен скелетных мышц при сдвигах уровня гидростатического венозного давления // Физиологический журнал СССР.- 1983.- №1.- С. 100-105.
39. Дворецкий Д.П. Роль динамической деформации кровеносных сосудов в регуляции их тонуса // Физиологический журнал СССР.- 1990.- Т.76, №8.- С.
40. Дегтярева Е.А., Кассирский Г.И., Зотова JI.M. Оценка насосной и сократительной функции сердца у здоровых людей методом тетраполярной грудной реографии // Терапевтический архив. — 1984.-Т.56, №12.- С. 39-45.
41. Дмитриев Ю.С., Бачманов А.А. Генетико-корреляционный анализ некоторых поведенческих и физиологических особенностей спонтанно гипертензивных крыс ( SHR) // Физиологический журнал СССР.1990.- Т.76, №3.- С. 357-361.
42. Дмитриева Н.В. Симметричный подход к анализу реовазограммы // Физиология человека.- 1993.-№5.- С. 53-64.
43. Добромыслова О.П., Лесняк Т.П. Системная и периферическая гемодинамика у здоровых людей разного возраста и пола // Физиология человека. 1986.- Т. 12, №4.- С. 585-589.
44. Дроботя Н.В., Карапетян Г.С. Об информативности гипоксического воздействия в оценке функции кровообращения // Кровообр. в усл. высокогорн. и эксперим. гипоксии: Тез. докл. 4-го Всес. симп. -Душанбе, 1990.-С. 195.
45. Дроботя Н.В., Затонский С.А., Лычкин С.Д. Особенности кардио-васкулярной реактивности у лиц с лабильной формой гипертензии // Центр, регул, кровообр.: Тез. докл. III Всес.симп. Ростов-на-Дону,1991.-С. 42-44.
46. Дроботя Н.В., Кондратов А.В., Харламов Е.В. Способ определения эффективности лечебного массажа на организм пациента.- Патент № 2102963 РФ (3 с.).- Приоритет от 09.06.1994. Опубл. 27.01.1998. - БИ №3.
47. Евлахов В.И., Шалковская Л.Н. Изменение показателей системной гемодинамики при сочетанном применении гуморальных стимулов, вызывающих разнонаправленные сдвиги артериального давления // Российский физиологический журнал.- 1998.- Т.84, №9.- С. 845-852.
48. Елисеев О.М. Новые перспективы в изучении связей между гипертонией и атеросклерозом // Терапевтический архив.- 1994.- №4.-С. 71-76.
49. Живарев Г.А. Диагностические возможности окклюзионной плетизмографии при лечении больных облитерирующим атеросклерозом // Кровообращение. 1988,- Т.21, №6.- С. 38-40.
50. Иванов В.В. Реакция сердечно-сосудистой системы при ортостатической пробе у лиц с разным уровнем общей физической работоспособности // Гигиена труда,- 1985.- №1.- С.47-48.
51. Иржак Л.И., Поляков П.В. Продолжительность произвольной остановки дыхания и показатели крови // Физиология человека.- 2002.-Т.28, №2.- С. 31-69.
52. Какурин Л.И., Шумаков В.И., Катков В.Е., Куваев А.Е. Динамика и регуляция венозного возврата, минутного объема и ударного выброса при изменении положения тела // Космическая биология и медицина.-1973.-№5.- С. 60-65.
53. Капустин Е.В. Функциональнее резервы кардио-респираторной системы в зависимости от типа саморегуляции кровообращения: Тез.докл. юбилейного конгресса, посвященного 125-летию образования Белорусского научного общества терапевтов.- Минск, 1992,- С. 83-84.
54. Катковский Б.С., Бузулина В.П., Пометов Ю.Д. Гемодинамика здорового человека при умеренных физических нагрузках, выполняемых в положениях лёжа и сидя // Физиология человека.-1980.- Т.6, №6.
55. Каценович Р.А., Костко С.З. Изучение некоторых аспектов влияния на сердечно-сосудистую систему блокаторов и стимуляторов (3-адренорецепторов и антагонистов кальция // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР.- 1985.- Т.8, №1.- С. 57-63.
56. Кедров А.Н. Реография: сущность, перспективы, направления и ошибки использования (к 50-летию методики) // Клиническая медицина.- 1989.- Т.67, №1.- С. 13-16.
57. Киштович А.В. Емкостная функция сосудов бассейна передней полой вены при действии на систему кровообращения депрессорных стимулов // Российский физиологический журнал.- 1998.- Т.84, №9.- С. 869-873.
58. Ковалёв О.А. Стрессорные изменения кровообращения в надпочечниках, легких и обширных областях скелетной мускулатуры // Кровообращение.- 1990.- Т.23, №4.- С.5-7.
59. Комаров Ф.И., Бокарев И.Н. Артериальная гипертония // Клиническая медицина.-1997.- №6.- С .62-66.
60. Коркушко О.В., Мороз Г.З. Адренорецепторы в сердечно-сосудистой системе (топография, функция, регуляция) // Кардиология.- 1989,- Т.29, №7.- С. 124-128.
61. Костенко И.Г., Антонова Н.Ю. Значение окклюзионной плетизмографии в диагностике острых тромбозов магистральных вен // Советская медицина.- 1978,- №1.- С. 103-107.
62. Костромина Е.Ю., Родионов И.М, Шинкаренко B.C. Исследование ауторегуляторных реакций артериол скелетной мышцы на понижение артериального давления // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1997.- Т. 124, №9.- С. 267-270.
63. Кручинина Н.А., Порошин Е.Е. Влияние психоэмоциональной нагрузки на сердечно-сосудистую систему и катехоламины у лиц с разным уровнем артериального давления // Физиологический журнал СССР.- 1990.- Т.76, №1.- С. 33-40.
64. Крылова И.Б., Елисеев В.В., Сапронов Н.С., Евдокимова Н.Р., Овсянников В.И. Зависимость каодиоваскулярных эффектов аденозина от типа кровообращения у крыс // Российский физиологический журнал.- 1998.- Т.84, №5-6.- С. 507-512.
65. Кудряшов Ю.А. Резистивная функция венозных сосудов скелетной мышцы // Российский физиологический журнал.- 1998.- Т.84, №9.- С. 874-883.
66. Левтов В.А., Шустова Н.Я., Шаленков В.Ф, Матчан А.Т. Суперпозиция нервных вазоконстрикторных и местных вазодилататорных влияний на сосуды скелетной мышцы // Физиологический журнал.- 1992.- Т.78, №2.- С. 62-74.
67. Лиознова Э.А., Лиознов М.В. Структура гемодинамической реакции на изометрическую нагрузку в зависимости от исходного уровня артериального давления // Физиология человека.- 1994.- Т. 20, №2.
68. Лищук В.А. Математическая теория кровообращения.- М.: Медицина, 1991
69. Лупанов В.П., Павлов Н.А. Атеросклеротическая болезнь сердца.- М.: 93 с.
70. Лыткин М.И., Веденский А.Н., Стойло Ю.М. Павлов В.Н., Маслов В.Е. Окклюзионная плетизмография в диагностике нарушений венозного кровотока в нижних конечностях // Вестник хирургии.-1988.- Т. 140, №6.- С. 38-43.
71. Мажбич Б.И. Комлягина Т.Г. Осцилловазометрическая оценка упругих свойств и диаметра крупных артериальных сосудов конечностей у людей разного возраста // Физиология человека.-1996.- Т.22, №6.-С.86-89.
72. Мазай Г.Г., Петров Г.А. Применение метода тетраполярной грудной реографии и формулы Старра в физиологических исследованиях // Гигиена труда и профилактика заболевания.- 1989. № 11.- С. 52-53.
73. Мазур Е.С., Калязина В.В. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни // Терапевтический архив,- 1999.- Т.71, №1.- С. 22-25.
74. Малкин В.Б., Гора Е.П. Физиологические эффекты произвольной задержки дыхания //Физиология человека.- 1990. №5. - С.39-44.
75. Марков Х.М., Пинелис В.Г., Розенберг А.Е. Клеточные механизмы увеличения тонуса и реактивности сосудов при артериальной гипертензии // Кардиология.- 1985.- Т.25, №3.- С. 1112-117.
76. Медведев О.С., Южанов С.Д., Машковский М.Д., Вальдман А.В., Исмаилов Ш.И., Меерцук Ф.Е. Влияние атенолола и пропранолола на системную и региональную гемодинамику // БЭБиМ.- 1983.- Т. XCVI, №7.- С. 59-61.
77. Медведев О.С., Дугин С.Ф., Глуховцев Е.В., Мурашев А.Н. Различные гемодинамические механизмы гипертензивной реакции при иммобилизационном стрессе у кроликов и крыс // Кардиология.- 1987.-Т.27, №8.- С. 68-72.
78. Методические рекомендации по клинической паторизиологии выпуск 2 применение фармакологических проб в диагностики АГ // (Брин
79. B.Б., Зонис Б.Я.).- Ростов-на-Дону, 1981.- 14 с.
80. Минвавалеев Р.С., Кузнецов А.А., Ноздрачев А.Д. Как влияет поза тела на кроваток в паренхиматозных органах? Сообщение 1. Печень // Физиология человека.- 1998.-Т.24, №4.-С. 101-107.
81. Миррахимов М.М., Джумагулова А.С. Некоторые биофизические параметры сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью // Физиологический журнал СССР.- 1988.- Т.74, №11.- С. 1654- 1662.
82. Модин А.Ю. Зависимость ортостатических реакций кровообращения человека от исходного состояния гемодинамики в клиностазе // Авиакосмическая и экологическая медицина.- 1994.- №7.- С.
83. Модин А.Ю. Результаты функциональных проб с задержкой дыхания у здоровых мужчин в положении лёжа и стоя // Физиология человека. -1998.- Т.24, №5. С. 123.
84. Мухарлямов Н.М., Сазонова JI.H., Пушкарь Ю.Т. Исследование периферического кровообращения с помощью автоматизированной окюнозионной плетизмографии // Терапевтический архив,- 1981.- Т.53, №12.- С. 3-6.
85. Мухарлямов Н.М., Сазонова JI.H., Пушкарь Ю.Т. Исследование периферического кровообращения с помощью автоматизированной окклюзионной ПГ // Терапевтический архив.- 1981.- Т.53, №12.- С. 3-6.
86. Новиков А.В., Лавров М.Н. Состояние регионарного кровотока верхней конечности после выполнения дозированной физической нагрузки // Физиология человека.- 2002.- Т.28, №3.- С. 69-75.
87. Новосельцев В.В., Петровский A.M., Сучков В.В. Математическое моделирование ранних стадий гипертонической болезни М.: 1980.- 41 с.
88. Орлов В.В., Тимофеева А.Н., Кузнецова И.Б. Кровообращение в конечностях у людей с нормальным и измененным артериальным давлением // Физиология человека,- 1986.- Т. 12, №2.- С. 204-211.
89. Орлов В.В., Тимофеева А.Н., Кузнецова И.Б Местные рефлекторные реакции сосудов кожи и мышц у лиц с различными формами гипертонической болезни // Кардиология.- 1987.- Т.27, № 8,1. C. 84-87.
90. Осадчий JI.И. Положение тела и регуляция кровообращения.-Ленинград.: Наука, 1982.- 144 с.
91. Осадчий Л.И., Балуева Т.В., Сергеев И.В. Постуральные системные сосудистые реакции // Физиологический журнал им. И.М.Сеченова.- 1993.- Т.79, №3.- С. 66-72.
92. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования систем кровообращения у детей.- М.: 1988.
93. Основы космической биологии и медицины ( Под ред. О.Г. Газенко, М. Кальвина).- М.: 1975.- Т.2.- Кн.1.
94. Пекарский С.Е., Ворожцова И.Н., Семке Г.В., Трисс С.В., Мордовии В.Ф. Влияние рамиприла на объемную скорость кровотока по внутренним сонным артериям у больных эссенциальной гипертонией // Кардиология.- 1996.- Т.36, № 10.- С. 29-31.
95. Петров В.И., Кротовский Г.С., Пальцев М.А. Вазоренальная гипертензия.- М.: Медицина, 1984.- 152 с.
96. Пименов Л.Т., Дударев М.В., Чуршин А.Д. Центральная и мозговая гемодинамика и функции почек у мужчин с отягощенной по артериальной гипертензии наследственностью до и после велоэргометрической пробы // Кардиология.- 1996.- Т.36, №3.- С. 80.
97. Повжитков М.М. Рефлекторная регуляция гемодинамики.-Киев.: 1975.- 199 с.
98. Подзолков В.И., Самойленко В.В., Удовиченко А.Е. Иммунологические механизмы патогенеза артериальных гипертензий // Клиническая медицина.- 1996.- №6.- С. 11-13.
99. Поленов С.А., Чернявская Г.В. Прямой эффект гипоксии на функции сосудов скелетных мышц у кошек // Физиологический журнал СССР.- 1987.- Т.73, №6.- С. 775-782.
100. Покалев Г.М., Шабанов В. А., Чеберев Н.Е. Синдром функциональной венозной гипертензии // Врачебное дело.- 1985.-№11.-С. 45-48.
101. Покровский В.М., Осадчий О.Е. Физиология кровообращения // Успехи физиологических наук.- 1994.- №2.- С.
102. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран.- М.: Медицин, 1987.- 191 с.
103. Поясов И.З., Савельев А.К. Влияние амплитуды и частоты пульсовых колебаний кровотока на резистивную и обменную функции сосудов скелетной мышцы у кошек // Физиологический журнал СССР.-1989.- Т.75, №4.- С. 548.
104. Поясов И.З. Изменение резистивной и ёмкостной функции сосудов скелетной мышцы при амплитудно-частотной модуляции перфузионного кровотока // Российский физиологический журнал.-1998.- Т. 84, №9.- С. 884-891.
105. Прокопова Т.Н. Состояние ёмкостных сосудов при артериальной гипертензии // Бюллетень Всесоюзного кардиологического научного центра.- 1985.-№1.- С. 115-119.
106. Реография. Импедансная плетизмография: (Под ред. Г.И. Сидоренко).- Минск.: Беларусь, 1987.- 160 с.
107. Родионов И.М., Марков Х.М., Тарасова О.С. Реактивность микроциркуляторного русла скелетных мышц к констрикторным влиянием в норме и при артериальной гипертензии // Кровообр. в скел. мышцах Рига: 1986,- С. 93-94.
108. Сагач В.Ф., Киндыбалюк A.M. О роли эндотелия в развитии функциональной гиперемии скелетных мышц // БЭБиМ .- 1991.- №11.-С. 453 456.
109. Сазонова JI.H. Возможности и перспективы оценки регионарной гемодинамики в клинике // Терапевтический архив.- 1985.- Т. 57, №2.-С.11-113.
110. Самойленко А.В. Юров А.Ю. Исследование участия венозного возврата в прессорных изменениях системной гемодинамики путем автоматического управления его величиной // Физиологический журнал СССР.- 1983.- Т. 69, №1.- С. 84-91.
111. Самойленко А.В Количественная оценка участия сердечного и сосудистого компонентов в динамике прессорных сдвиговартериального давления //Российский физиологический журнал.- 1998.Т. 84, №9.- С. 853-861.
112. Саноцкая Н.В., Мациевский Д.Д., Алейников С.О. Легочное кровообращение и дыхание при гипоксической и циркуляторной гипоксии // БЭБиМ.- 1993.- Т. CXV, № 6.- С. 579-583.
113. Светличная Г.Н., Смирнова Е.В., Покидышева Л.И. Корреляционная адаптометрия как метод оценки кардиоваскулярного и респираторного взаимодействия // Физиология человека.- 1997.- Т.23, № 3.- С. 58-62.
114. Сергеева В.П. Кровоток, ёмкость и растяжимость вен предплечья у больных с артериальной гипертонией и гипотонией // Кровообращение.- 1988.- Т.21, №2.- С. 41-43.
115. Сидоренко Г.И. Перспективы функциональной диагностики при артериальной гипертонии // Кардиология.- 1998.- Т.38, №3.- С. 4-11.
116. Скардс Я.В., Витолс А.В., Матисоне Д.Р. Соотношение функциональных и структурных изменений сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни // Физиологический журнал СССР.- 1988.- Т.74, №11,- С. 1628-1635.
117. Скардс Я.В., Матисоне Д.Р., Кукулис И.П., Дзерве В.Я. Гетерогенная местная регуляция тонуса прекапиллярных сосудов и магистральных артерий предплечья во время реактивной гиперемии // Физиологический журнал СССР.- 1991.- Т.77, №9.- С. 83-93.
118. Соколов Е.И., Колоколенкова Р.П., Белова Е.В. Соотношение центральных и периферических гемодинамических компонентов в механизме гипертензии при эмоциональном напряжении // Кардиология.- 1981.- Т.21, №9.- С.21-27.
119. Сорокин Ю.В., Соломко А.П., Димаров P.M. Суточная ритмичность ортостатической устойчивости человека // Авиакосмическая и экологическая медицина.- 1992.- №4.- С.29-32.
120. Степанян Е.Б., Сысоев В.Н. Изменения мозгового кровотока и дыхания при психоэмоциональных напряжениях // Физиология человека.- 1993.- Т. 19, №2.- С. 29-34.
121. Степочкина Н.А., Крючек С.С., Селезнев B.C. Механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к воздействию на организм физических нагрузок // Физиологический журнал СССР.-1988.- Т.74, №7.- С. 957-963.
122. Судаков К.В., Юматов Е.А., Ульянинский Л.С. Гемодинамика при эмоциональных реакциях и эмоциональном стрессе // Физиологический журнал СССР.- 1988.- Т.74, №11.- С. 1535-1545.
123. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология: Руководство для врачей.- М.: Универсум паблишинг, 1995.- 240с. ил.
124. Татаркина Н.Д., Авдеева Е.В., Орловская Т.Г., Каменный М.В. Состояние центральной, легочной и печеночной гемодинамики на этапах развития легочно-сердечной недостаточности // Советская медицина.- 1991.-№4.- С. 5-7.
125. Терегулов Ю.Э., Мухаметшина Ф.Н., Галимов P.M. Окклюзионная импедансная плетизмография в оценке венозного тонуса // Казанский медицинский журнал.- 1995.- Т.76, №6.- С. 422423.
126. Ткаченко Б.И., Дворецкий Д.П., Овсянников В.И., Самойленко А.В, Красильников В.Г. Регионарные и системные вазомоторные реакции.- Ленинград: Медицина, 1971.
127. Ткаченко Б.И. Кардио-васкулярные рефлексы.-Ленинград: 1975.
128. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение.- Ленинград: 1979.
129. Ткаченко Б.И., Ибрагимов Ю,И. Резистивная, обменная и ёмкостная функции сосудов скелетной мускулатуры при острой гипоксической гипоксии // Физиологический журнал СССР.- 1985.-T.LXXI, №10.- С. 1229-1237.
130. Ткаченко Б.И. Сопряжённые функции органного сосудистого русла // Физиологический журнал СССР.- 1986.- Т.72, №9.- С. 11611169.
131. Ткаченко Б.И. Системная и органная гемодинамика при сочетанном применении различных по силе и направленности раздражителей // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.-1998.- Т.84, №9.- С. 833-844.
132. Тюкавин А.И. Структура гемодинамического ответа и резистентность организма к гипоксии //Физиологический журнал СССР.- 1992.- Т. 78, №7.- С. 78-82.
133. Удельное М.Г. Физиология сердца.- М.: 1975.- С.285
134. Устинова С.Е., Еренкова Е.А., Беккер А.А. Состояние венозной гемодинамики при артериальной гипертонии // Кардиология.- 1997.-№11.- С. 53-57.
135. Уткина М.Н., Уткин И.В. Гемодинамическое обеспечение постуральных и нагрузочных функциональных проб при различной сердечно-сосудистой патологии ( обзор литературы) // Вестник Ивановской медицинской академии.- 1996.- №3-4.- С. 101-107.
136. Федоров Б.М. Стресс, кардиологические аспекты // Физиология человека.- 1997.- Т.23, №2.- С. 89-99.
137. Хайне X., Ткаченко Б.И., Цешке Г., Самойленко А.В. Системные изменения артериального и венозного кровотока при постуральных реакциях // Вестник академии медицинских наук СССР.- 1987.- №6.- С. 16-23.
138. Хананашвили Я.А., Нетреба Г.К., Одинцова В.И., Дроботя Н.В. Способ лечения гипертонической болезни. Патент № 91108446/14 РФ от 23.04.1996. (7 е.). Приоритет от 03.04.1996. - Опубл. 10.09.1999. -БИ №25.
139. Хаютин В.М. Механорецепция эндотелия артериальных сосудов и механизмы защиты от развития гипертонической болезни // Кардиология.- 1996.- №7.- С. 27-35.
140. Хлынова О.В., Туев А.В., Щекотов В.В. Динамика показателей венозного и центрального кровообращения у больных артериальной гипертонией при лечении эналаприлом // Клиническая фармакология и терапия.- 1998.- Т.7, №1.- С. 59-60.
141. Цыбенко В.А., Грищенко А.В. Изменение центральной гемодинамики при антиортостатических воздействиях у людей с различными типами кровообращения // Физиология человека.- 1993.-Т.19, №3.- С. 100-105.
142. Чеберев Н.Е., Покалев Г.М., Шабанов В.А. Пограничная гипертензия // Клиническая медицина.- 1986.- Т.64, №2.- С. 85-89.
143. Шайдаков Е.В. Регионарные нарушения оттока крови при хронической венозной гипертензии нижних конечностей и их хирургическая коррекция // Автореф. дис. . д.м.н. .- Санкт-Петербург: 1999.- 43 с.
144. Шамсутдинов Т.Ф. Применение озонированных кристаллоидов в комплексном лечении больных с нарушениями периферического кровообращения // Автореф. дис. . к.м.н.- Казань: 2002. 24 с.
145. Шелюженко А.А., Душанин С.А., Пирогова Е.А., Иващенко Л.Я. Использование тренажеров в оздоровительных целях.- Киев: Здоровье, 1984.- 136 с.
146. Шпак JI.B., Белова Н.О. Особенности психовегетативной организации рефлексов положения и типов кровообращения при гипертонической болезни // Кардиология.- 1996.- Т.36, №11.- С. 68-69.
147. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология.- 1999.- Т.39, №2.- С. 49-55.
148. Шпак Л.В., Колбасников С.В. Выраженность тревожных расстройств и состояние кровообращения у больных гипертонической болезнью // Терапевтический архив.- 1998.- Т.70, №6.- С. 50-53.
149. Штенгольд Е.Ш., Годин Е.А. Колмановский В.Б. Гипертоническая болезнь с позиций механики и теории регулирования.- М.: Наука, 1987.- 65 с.
150. Штенгольд Е.Ш., Годин Е.А. Колмановский В.Б. Регулирование напряженно-деформированного состояния сосудов и гипертоническая болезнь.- М.: Наука, 1990.- 200 с.
151. Штеренталь И.Ш., Золотова В.Ф., Мержиевская В.М. Периферические механизмы регуляции артериального давления.-Новосибирск: Наука, 1988.- 176 с.
152. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия.- Санкт-Петербург: 1993.- 304 с.
153. Шхвацабая И.К. Патогенез и варианты течения гипертонической болезни // Кардиология.- 1985.- Т.25, №6.- С. 5-12.
154. Шуров В.А., Долганова Т.И. Оценка периферической гемодинамики с помощью метода окклюзионной плетизмографии: Методические рекомендации.- Курган: 1990,- 21 с. ил.
155. Шуров В.А. Зависимость результатов исследования кровотока с помощью метода окклюзионной плетизмографии от биомеханических свойств мягких тканей // Биомеханика на защите жизни и здоровья человека: Тез. докл.- Нижний Новгород, 1992.- С. 243-244.
156. Эрина Е.В., Эльмусауи А.И. Состояние венозного тонуса у больных гипертонической болезнью // Кардиология.- 1974.- №10.- С. 65-73.
157. Юров А.Ю. Корреляционный анализ влияния венозного возврата на центральное венозное давление при развитии переходных процессовкровообращения // Российский физиологический журнал.- 1998.- Т. 84, №9.- С. 862-869.
158. Яковлев Г.М., Виноградский О.В., Веретенко А.А., Смирнова Е.В. Формирование гемодинамических сдвигов при артериальных гипертензиях // Физиология человека,- 1987.- Т.13, №1.- С. 144-146.
159. Antony Jsabelle Dystonction endotheliace coronare dans hypertension arteriolle: Mehanismes et consequences // Sang, thrombose, vaisseaux.-1998,- Vol.10, N4.-P.230-238.
160. Badeer H.S. Cardiac output and venous return as interdependent and independent variables // Cardiology .-1981 .- Vol. 67, N1 .- P.65-72.
161. Bella Jonatan N., Roman Mary J., Pini Ricardo et al. Assessment of arterial compliance by carotid midwall syrain-stress relation in normo tensive adults // Hypertension.- 1999.- Vol.33, N3.- P.787-792.
162. Berrazueta J. R., Bhagat K., Vallance P., Mac Allister R. J. Dose -and time dependency of the delator effects of the endothelen antagonist, BQ - 123, in the human forearm // Brit. J. of Clin, pharmacology.- 1997 Dec.- Vol. 44, N 6.- P 569-571.
163. Bhagat K., Collier J., Vallance P. Vasodilatation to arachiolonic acid in humans. An insight into endogenous prastanoids and effect of aspirin.
164. Blitzer M.L., Lee S.D., Creager M.A. Endothelium derived nitric oxide (EDNO) mediates hypoxic vasodilatation of resistance vessels in humans // Amer J. of Physiol.- 1996 Sep.- Vol. 271 (3 pt 2).- P.l 182-1185.
165. Blomstrand P., Engvall J., Swahn E., Safstrom K., Thulesins O., Wrannel B. Cardiovasacular effects of dobutamene stress testing in women with suspected coronary artery disease // Heat.- 1996.- Vol. 75, N 5.- P. 463468.
166. Borst C.W., Wieling W., Van Brederode J. F. et al. Mehanism of initial heart rate response to postural change // Am. J. Physial.- 1982.- Vol. 243, N 5.- P. 676.
167. Boutouyrie Purre, Caroline Bussy, Patrick Jaclley et al. Association between local pulse pressure, mean blood pressure, and large artery remodeling И Circulation.- 1999.- Vol. 100, N 13.- P. 1387-1393.
168. Bronwyn A., Kungwell, Bridget Sherrard, Jarry L., Jenings, Anthony M. Dart. Four weeks of cycle training increases basal production of nitric oxide from the forearm // Amer. J. of Phisiol.- 1997.- Vol. 272, N. 3, Part. 2.- P. 1070-1077.
169. Brunella Capaldo, Vincenzo Gnardasole, E. Pbrdo et al. Abnormal Vascular reactivity in Growth hormone deficiency //Cyrcular.- 2001.- N. 103.- P. 520-524.
170. Carberry Peter A., Shepherd Alexander M. M., Johnson John M. Resting and maximal forearm skin blood flows are reduced in hypertension // Hypertension.- 1992.- Vol. 20, N. 3.- P. 349-355.
171. Cardillo Carmine, Kilcone Crescence M., Quyyumi Arshed A., Cannon Richard O., Panza Julio A. Role of nitric oxide in the vasodilator response to mental stress in normal subject // Amer. J. Cardial.- 1997.- Vol. 80, N. 8.-P. 1070-1074.
172. Cardillo Carmene, Kilcoyne Crescene M., Nambi, Sridhar S., Cannon Richard O. et al. Vasodilator response to systemic but not to local hyperinsulenemia in the human forearm // Hypertension.- 1998.- Vol. 32, N. 4.- P. 740-745.
173. Chanson Philippe, Megnien Jean-Louis, del Pino Murielle, Coirault Catherira, Merli Jsabelle, Houdouin Laurence, Harris Alan J. et al. Decreased regional blood flow in patients with acromegaly // Clin. Edocrinol.- 1998.- Vol. 49, N. 6.- P. 725-731.
174. Christ F., Jamble J., Baschnegger H., Jartside J. B. Relationship between venous pressure and tissue volume during venous congestion jlethysmoyraphy in man // J. Phisiol.- 1997.- Vol. 503, N. 2.- P. 463-467.
175. Dave A. Machean, Lawrence G., Sinoway, Urs Leuenberger Systemic Hypoxia elevates sheletal muscle Jnterstial adenosine level in humans // Circulation.- 1998.- Vol. 98, N. 19.- P. 1990-1992.
176. Davies A. N., Harrocks M. Vascular assessment and the ischemic foot //Foot.- 1992.- Vol. 2, N. 1.- P. 1-6.
177. Dornyei Gabriella, Kaley Gabor, Koller Aros. Release of No (nitric oxide) and prostaglandin H2 to acetylcholine in skeletal muscle venules // Amer. J. of Khysiol.- 1997.- Vol. 272, N. 6.- P. 2541-2546.
178. Duffiy S.J Gran B.T., Tudball R.N., Esler M.D., Harper R.W., Meredith I.I. // Continuous rebase of vasodilator prostanoids contributes to regulation of resting forearm blood flow in humans // Amer. J. of Khysiol.-1998.-Vol. 274, N. 4-2.- P. 1174-1183.
179. Engelborghs К., Haseldonchx M., Van Reempts G., Van Rossem K., Wouters L., Borgers M., Verlooy G. Impaired autoregulation of cerebral blood flow in an experimental model of traumas tic brain injury // G. Nenrotr.- 2000.- Vol.8.- P. 667-77.
180. Engelke K.A., Williams M.M., Dietz N.M., Goyner M.G. Does sympathetic activation blunt nitric oxide mediated hyperemia in the human forearm? // Clin. Autonomic Res.- 1997.- Vol.7, N. 2.- P. 85-91.
181. Ewing D.G., Campbell E.W., Murray A. et al. Immediate heart rate response to standing: simple test for autonomic neuropathy in diabetes // Br. Med. G.- 1978.- Vol.1, N. 6106.- P. 145.
182. Federici A., Ciccone M., Gattullo D., Losano A. Systolic and diastolic changes in human coronary blood flow during Valsalva manoeuvre // Clin. Rhysiol.- 2000.- Vol.20, N. 1.- P. 19-29.
183. Fehling P.C., Arcuro P.G., Мак Pherson C.G., Smith D.L. Reproducibility of resting peripheral blood flow using strain gauge plethysmography // Inter. J. Sports med.- 1999.- Vol.20, N. 8.- P. 555-9.
184. Fossum E., Hwieggen A., Moan A., Rostaup M., Kjeldsen S.E. Relationship between insulin sensitivity and maximal forearm blood blow in young men // Hypertension.- 1998.- Vol.32, N. 5.- P. 838-43.
185. Gamble G., Christ F., Jartsidev J. The effect of passive tilting on micro vascular parameters in the human calf a strain gauge plethysmography study // Journal of Physiology.- 1997.- Vol.498, N. 2.- P. 541-52.
186. Giller C.A., Jiller A.M., Cooper C.R., Hatob M.R. Valuation of cerebral homodynamic response to rhythmic handgrip // G. Appl. Rhysion.-2000.- Vol.88, N.6.- P. 2205-13.
187. Gonbler- Alonso J., Calbet A., Nulsen B. Muscle blood blow is reduced with dehydration during prolonged exercise in humans // G. Physiol.- 1998.- Vol.513, N. 3.- P. 895-905.
188. Gonzblez-Alonso G., Mora-Rodrhguez R. Supine exercise restores arterial blood pressure and skin blood flow despite dehydratation and hyperthermia // Am. G. Physiol.- 1999.- Vol.277, N. 2.- P. 576-83.
189. Gamble J., Christ F., Jartside J. Human calf precapillary resistance decreases in response to small cumulative increases in response to small cumulative in venous congestion pressure // G. Physiol.- 1998.- Vol.507, N. 2.- P. 611-617.
190. Granstam S., Jranstam E., Fellstrom В., Lind L. Regional homodynamic differences between normotensive and spontaneously hypertensive rats: A mircosphere study // Physiol. Res.- 1998.- Vol.47, N. 1.- P. 9-15.
191. Guyton A.C. Circulatory physiology. Cardiac output and its regulation: Philadalphia. London.- 1963.
192. Henriksen Ole. // Acta, physio, scand. Suppl. .- 1991.- Vol.143, N.603.- P. 33-39.
193. Houben A.J.H.M., Schaper N.C., Slaaf D.W., Kruseman A.C. Daytime variations in peripheral micro and macrocirculation in man // Jnt. G. microcirc. Clin, and Exp.- 1992.- Vol.2, N.I.- P. 59.
194. Gacobs Marie-Cecile., Lenders Gacgues W.M., Willemsen Gacgnes G., Fhiln Fheo. Aolrenomedullary secretion of epinephrine is increased in mild essential hypertension // Hypertension.- 1997.- Vol.29, N.6.- P. 13031308.
195. Gacobsohn E., Chorn R., О Connor M. The role of the vasculature in regulating venous return and cardiac output: historical and graphical approach // Can. G. Anesth.- 1997.- Vol.44, N.8.- P. 849-867.
196. Games M.A., Potter G.F. Abnormal cardiovascular reflexes in elderly subjects with isolated systolic hypertension // G. Hypertens.- 1996.-Vol.14, Suppl. N.8.- P. 108.
197. Ganssep H., Trevinochr., Williams D. // G. Cardiovasc. Siorg.- 1993.-Vol.34, N.5.-P. 441-447.
198. Gunger M., Steins A., Hahn M., Hafher H.M. Microcirculatory dysfunction in chronic insufficiency // Microcirculation.- 2000,- Vol.7,N.2.-P. 12-14.
199. Kamper A.M., Chand P.C. Effects of arm dominance and brachial artery cannulation on forearm blood blow measured by strain-gauge plethysmography // Clin. Sci.- 1999.- Vol.97,N.5.- P. 539-46.
200. Karamanoglu Mustafa., Feneeley Michael P. On-line synthesis of the human ascending aortic pressure pulse from the finger pulse // Hypertension.- 1997.-Vol.30, N.6.-P. 1416-1424.
201. Kardos A., Taylor D.G., Thomoson C.H.,Kands L., Collin G., Casadei B. Sympathetic modulation of blood flow affects exercise performance and muscle bioenergetics in humans // G. Rhusiol. Proc.-1998.- Vol.507.- P. 9899.
202. Kase C.S. Hypertensive vascular disease and cerebral microcirculation // Neuralogia.- .-1999.- Vol.14, N.2.- P. 22-30.
203. Kent L., Christensen., Mulvang M.J. Vasodilatation not hypotension improves resistance vessel design during treatment of essential hypertension: on literature survey // G. F. Hypertension.- .-2001.- Vol.19, N.6.- P. 10011006.
204. Krysztof Narkuwicz, Virend K. Somers chronic orthostatic jntolerance part of spectrum of dysfunction in orthostatic cardiovascular homeostasis // Circulation.- 1998.- Vol. 98, N. 20.- P. 2105-2107.
205. Kubicek W. L., Patterson R. P., Witsol D. A., Ann. N. Y., Acad. Sci.-1970,- Vol. 170.-P. 724-732.
206. Kubicek W. Pat. 3340867, 1967 (USA)
207. Lambert Michelle L., Callow Jan D., Fend Qing Ping, Arnold J., Malcolm O. The effect of age on human venous responsiveness to neuropeptide Y // Brit. J. Clin. Pharmacol. 1999.- Vol. 47, N. 1.- P. 83-89.
208. Leyk D., Baum K., Wamser P., Wacherhage H., Essfeld D. Cardial output led blood flow and oxygen uptake during foot plantar flexions // Inf. J. Sports Med.- 1999.- Vol. 20, N. 8.- P. 510-505.
209. Li J., et al. Non invasive detection of endothelial dysfunction in patients with essential hypertension // Internat. J. of Cardiol.- 1997.- Vol. 61, N.2.- P. 165-169.
210. Lind L., Andersson P. E., Andrun В., Lithel H. Both leg blood flow and the femoral blood flow pattern are related to left ventricular mass in elderly men // Clin. Physiol.- 1999.- Vol. 19, N. 3.- P. 275-276.
211. Lehoux Stephanie., Tedgui Alain Third workshop on structure and function of large arteries: Part II // Hypertension.- 1998.- Vol. 32, N. 2.- P. 338-375.
212. Louisy F., Schroiff P., Yuell A. Changes in leg vein filling and emptying characteristics and leg volumes during long-term head down bed rest //Journal of Applied Physiology.- 1997.- Vol. 82, N. 6.- P.
213. Lundvall J., Edfeldt H. Симпатическая регуляция сосудистого сопротивления в скелетных мышцах и коже человека // Acta physical, scand.- 1991,- Vol. 143, N. 3.- P. 359-360.
214. Lyons Declan., Roy Suzanne., Patel Mahesh, Benjamin Nigel, Swift Cameron J. Impaired nitric oxide mediated vasodilatation and total body nitric oxide production in healthy old age // Clin. Sci.- 1997.- Vol. 93, N. 6.-P. 519-525.
215. Marchiori Y., Briggs R., Arnold J. Реактивность сосудов предплечья при пролонгированной венозной окклюзии у здоровых индивидов // Clin, and Jnvest. Med.- 1994.- Vol. 17, N. 2.- P. 77-87.
216. Martin Douglas S., Rodrigo Manoj C., Appelt Christopher W. Venous tone in the developmental stages of spontaneous hypertension // Hypertension.- 1998.- Vol. 31, N. 1.- P. 139-144.
217. Mellander S., Maspers M., Bjornberg J., Andersson L. O. Autoregulation of capillary pressure and filtration in cat skeletal muscle in stated of normal and reduced vascular tone // Acta Physiol. Scand.- 1987.-Vol. 129.-P. 337-351.
218. Meuwissen S., Chamullau M., Suby et al. Role of variability in microvascular resistance on fractional flow reserve and coronary blood flow velocity reserve in intermediate coronary lesions // Circulation.- 2001.- Vol. 103.-P. 184-187.
219. Millgard Jones, Hind Rars. Acute hypertension impairs endothelium -dependent vasodilatation // Clin. Sci.- 1998.- Vol. 94, N. 6.- P. 601-607.
220. Kamper A. M., Chang P. C. Effects of arm dominance and brachial artery cannulatony on forearm blood flow meanred by strain sauge puthysmagraphy // Clin. Sci.- 1999.- Vol. 97, N. 5.- P. 539-546.
221. Monos Emil. Biomechanical aspect of cardiovascular control // Acta boi-med. Ateneo parm.- 1991.- Vol. 62, N. 3-4.- P. 67-78.
222. Narkiewicz К. et al. Chronic orthostatic intolerance part of a spectrum of digs function in orthostatic cardiovascular homeostasis // Circulation.- 1998.- Vol. 98, N.20.- P.2105-2107.
223. Neglen P., Rajn S. The pressure volume relationship of the calf: a measurement of vein compliance // Journal of Carliovasc. Surgery.- 1995.-Vol. 36, N.3.- P.219-224.
224. Neubauer Jolanta, Buniaszensri Leszer, Swurblewsra Ewa et al Zastosowame pletyzmografu do oceny wulhosci przeptywu krwi w naczyniach obwodowych przedramienia // Ann. Acah. gedan.- 1998.- Vol. 28.- P.75-87.
225. Neumann Fill, Yerd Heusch Myocardial skeletal muscle, and renal blood flow during exercise in conscious dogs with heart failure // Amer. G. of Phusiol.- 1997.- Vol. 273, N.5.- P.2452-2457.
226. Newbu D.E., Masumori S., Jahnston N.R., Boon N.A., Welb D.J. Endogenous angiotensin II contributes to basal peripheral vascular tone in sodium deplete but not sodium replete man // Cardiovasc. Kts.- 1997.-Vol.36, N.2.- P. 268-275.
227. Newman J.P., Pebles P.M., Harding S.R., Springett R., Havson M.A. Hemodynamic and metabolis usponses to moderate asphyxia in brain and sreletal muscle of late-gestation fetal sheep // J. Physiol.- 2000.- Vol.80, N.I.- P. 82-90.
228. Nugent A.J., Mcjurk C., Johnston J.D. Forearm vascular responses to serotonin are not mediated by products of cyclooxygenase // Brd. Journal of Clin. Pharmac.-1996.- Vol.41, N.3.- P. 241-243.
229. Pan A.W., Jufang He., Yohsure Kinouchi et. al. Blood flow in the carotid artery during breath- holding in relation to diving bradycardia // Europ. J. Appl. Phusiol.- Vol.75, N.5.- P. 388-395.
230. Park J.B., Charbonneau F., Schiffrin E.L. Correlation of endothelial function in human essential hypertension // Hypertension.- 2001.- Vol. 19, N.3.- P. 415-420.
231. Park J.B., Schiffrin E.L. Small artery remodeling is the most prevalent form of target organ damage in mild essential hypertension // J. of Hypertension.- 2001.- Vol. 19, N. 5.- P. 921-930.
232. Perez Susana Santiage, Jda Teresa Ferrer. Taquikardia postural ortostatika: Estudio de ocho pacuntes // Med. clin.- 1998.- Vol. 110, N. 4.-P. 138-141.
233. Puvi- Rajasingham S., Smith Jareth D.P., Akinola Adeola., Mathias Christopher J. Abnormal regional blood flow responses during and after exercise in human sympathetic denervation // J. Physiol.- 1997.- Vol. 505, N.3.- P. 841-849.
234. Rosenberger J., Fichtlscherer S. Analysis of forearm circulation-a substitute for diagnosis of coronary atherosclerosis // Herz.- 1998.- Vol. 23, N.2.-P. 130-134.
235. Reoregran G., Saltin B. Human femoral artery diameter in relation to knee extensor muscle mass peak blood flow and oxygen uptake // Am. J. Physiol. Hearl Circ. Physiol.- 2000.- Vol. 278, N. 1.- P. 162-167.
236. Rothe C.F. Reflex control of veins vascular capacitance // . Physiol. Rev.- 1983.- Vol. 63, N.4.- P. 1281-1342.
237. Rozansri A., Qureshi E. Bauman M., Reed J., Pillar J., Diamond J. Peripheral arterial responses to treadmill exercise among healthy subjects and atherosclerotic patunts // Corculation.- 2001.- Vol. 103.- P. 2084-2089.
238. Rendig S.V., Premjit S. Chahal., John C. Longhurst Cardiovascular reflex responses to ischemia during occlusion of celiac and or superior mesenteric arteries // Amer. J. of Physiol.- 1997.- Vol. 272, N.2.- P. 791796.
239. Saab P.J., Llabre M.M., Maetal M. Cardiovascular responsivity to stress in adolescents with and without persistently elevated flood pressure // J. of Hypertension.- 2001.- Vol. 19, N. 1.- P. 21-27.
240. Saba M.M, Mohsen M Jbrahim., Rizk H.H. Gender and the relationship between resting heart rate and left ventricular geometry // J. of Hypertension.- 2001.- Vol. 19, N. 3.- P. 367-373.
241. Samoil Daniela., Jruff Blair P. // Clin. Cardiol/- 1997.- Vol. 16, N. 11.-P. 763-766.
242. Schirlo C., Bub A., Reize C. et al Volume changes in the forearm and lower limbs during 2h of acute hypobaric hypoxia in nonacclimatized subjects // Europ. J. Appl. Phusiol.- 1997.- Vol.75, N.2.- P. 124-131
243. Segal Steven S. Microvascular recruitment in hamster striated muscle: role for conducted vasodilatation // Amer. J. Physiol.- 1991.- Vol. 261, N.I.- P. 2-9.
244. Sgobino P., Vaccari M. et. al. Кровообращение в периферических сосудах у тренированных атлетов // J. Ital. Cardial. .- 1991.- Vol. 21, N.7.- P. 713-776.
245. Shigeari Matsukawa, Takao Wada. Vector autoregressive modeling for analyzing feedback regulation between heart and blood pressure // Amer. J. Physiol.- 1997.- Vol. 273, N.I.- P.478-486.
246. Shoemaker J.K., Halliwill J.R., Hughson R.L., Joyner M.J. Contributions of acetylcholine and nitric oxide to forearm blood flow at exercise onset and recovery // Amer. J. Physiol.- 1997.- Vol. 273, N.5.-P.23 88-2395.
247. Sloan R.P., Merrsman R.E., Shapiro P.A., Bagiella E. et. al. Blood pressure variability responses to tilt are buffered by cardiac autonomic control // Amer. J. Physiol.- 1997.- Vol. 42, N.3.- P. 1427-1431.
248. Smolander J., Saalo J., Korhonen О. Влияние интенсивности нагрузки на реакцию кожных сосудов на физическую работу // J. Appl. Physiol.- 1991.- Vol. 71, N. 4.- P. 1614-1619.
249. Stras E. S., Luscher T. F., de Yroot F. Y., Koomans H. A., Rabelenk T. Y. Cyclosporin A increases nitric oxide activity in vivo // Hypertension.-1997.- Vol. 29, N. 2.- P. 570-575.
250. Sundberg S. Variation in plethysmographically measured limb blood flow using two study designs // Clin. Physiology.- 1995.- Vol. 15, N. 3.- P. 199-206.
251. Swerblewska Ewa, Bieniaszewski Leszek, Neubauer Jalanta, Kruszewski Piotr. Predkose fail tetna w ocenie padatnosci naszyn tetniczych u zdrowych mezczyzn // Ann. Acad. med. jedar.- 1998.- Vol. 28.- P. 65-74.
252. Jasson Sylwain, Medigue Claire, Maison Blanche Pierre et. al. Instant power spectrum analysis of heart rate variability during orthostatic tilt using a time frequency domain method // Circulation.- 1997.- Vol. 96, N. 10.- P. 3521-3526.
253. Tiedt N. Das orthostasesyndrom pathologische, funktinsdiagnostische und physiotherapeutische aspecte // R. Physiother.-1987.- Vol. 37.-P. 145.
254. Timothy L., Shortt, Chester A. Kay. Sympathetic and vascular responses to head down neck flexion in humans // Amer. Jorn. of Physiol.-1997.- Vol. 272, N. 4.- P. 1780-1784.
255. Vanhoutte P. M. Endothelium dependent contraction in arteries and veins // Blood Vessels.- 1987.- Vol. 24.- P. 141 -144.
256. Washeer Т. C., Bammer R., Stollberger R., Bahadori В., Wallner S., Toplak H. Forearm composition contributes to differences in reactive hyperemia between healthy men and women // Eur. J. Clin. Invest.- 1998.-Vol. 28, N. 3.- P. 243-248.
257. Wieling W., Van Lieshout J. J., ten Harkel A. D. Dynamics of circulatory adjustments to head up tilt and tilt-back in healthy and sympathetically denerved subjects // Clin. Sci.-1998.- Vol. 94, N. 4.- P. 347352.
258. Wilson M. F., Sung В. H., Pincomb G. A., Lovallo W. R. // Am. J. Cardiol.- 1990.- Vol. 66, N. 7.- P. 731-736.
259. Wu K. Y., Xie L. D., Chen D. C., Chen J. S. The natural history of borderline hypertension: Abstr. 16-th Sci. Meet. Int. Soc. Hypertens. Glasgow, 23-27 June 1996 // J. Hypertens.- 1996.- Vol. 14, N. 1.- P. 233.
260. Xiaowen L., Rudner, Dan E., Berkowitz, John V., Booth, Bonita L. Funkr et. al. Subtype specific regulation of human vascular a-adrenergic receptors by vessel bed and age // Circulation.- 1999.- Vol. 100, N. 23 P. 23-36, 23-43.
261. Wang Yingxian, Wu Wangyi, Wen Jongbi. The influence of cardiovascular dynamic coupling on the blood pulse wave propagation in human body // Appl. Math, and Mech. Engl. Ed.- 1998.- Vol. 19, N. 7.- P. 601-614.
262. Vzuner N., Yalcinbas O., Ozdemir G. Hand gripping effect on cerebral blood flow in normal subjects // Eur. J. Ultrasound.- 2000.- Vol. 2, N.2.-P. 147-150.
263. Zhang Ytong, Weaver Leroy, Ibewuchi Andrew, Olson Kenneth R. Catecholaminergic regulation of venous function in the rainbow trout // Amer. J. Physiol.- 1998.- Vol. 274, N. 4.- P. 1195-1202.
264. Zucarelli F. Венозная патология: Реологические аспекты // Sen. Hop. Paris.- 1991.- Vol. 67, N. 42-43.- P. 1841-1873.
-
Дроботя, Наталья Викторовна
-
доктора медицинских наук
-
Краснодар, 2004
-
ВАК 03.00.13
- Реакции системного и мозгового кровообращения у лиц с различными типами регуляции гемодинамики
- Характер гемодинамических реакций у лиц юношеского возраста с разными типами регуляции кровообращения
- Состояние системной гемодинамики и эластических свойств артерий у мужчин с нормальными и повышенным уровнем артериального давления
- Значение вегетативных регуляторных процессов в механизмах латерализации сосудистого тонуса при беременности
- Роль системы внутриклеточных антиоксидантных энзимов в механизме адаптивной регуляции артериальной гемодинамики и генезе ее нарушений
