Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Оптимизация эпидемиологического надзора за биогельминтозами

ВАК РФ 03.02.11, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Оптимизация эпидемиологического надзора за биогельминтозами"

На правах рукописи

Гузеева Татьяна Михайловна

ОПТИМИЗАЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА БИОГЕЛЬМИНТОЗАМИ

03.02.11 - паразитология 14.02.02 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

1 2 ЯНВ Ю'|2

Москва 2011

005006843

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрасоцразвития России

Научный консультант:

Академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: Академик РАО,

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Сергиев Владимир Петрович

Чебышсв Николай Васильевич

Степанова Татьяна Федоровна Акимкин Василий Геннадьевич

Ведущая организация:

ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора

Защита диссертации состоится Я 2012 года в часов

на заседании диссертационного совета Д208.040.12 в ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2).

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49). Автореферат разослан « а,/ у> 2011 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д208.040.12

кандидат медицинских наук Фролова Александра Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Высокий уровень заболеваемости населения паразитозами является одной из актуальных проблем здравоохранения Российской Федерации. В настоящее время из 287 видов гельминтов, паразитирующих у человека, около 60 зарегистрировано в России и в сопредельных государствах. Наибольшее распространение в России имеют 20 видов (Сергиев В.П., 2006). Удельный вес биогельминтозов в структуре паразитозов, зарегистрированных в России, составляет от 10 до 20%. Этот показатель в разных регионах (в Республике Саха (Якутия), Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском (Югра) автономных округах) варьирует от 50 до 70%.

Официальная статистика Российской Федерации учитывает 12 нозологических форм гельминтозов, из них более половины составляют биогельминтозы, а из 17 редких гельминтозов на долю биогельминтозов приходится 11 нозологических форм.

Неблагополучная ситуация в стране сложилась в очагах биогельминтозов, где течение болезни часто сопровождается хронизацией патологического процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к потере трудоспособности (Онищенко Г.Г., 2002). Проблеме биогельминтозов посвящено значительное число исследований, касающихся эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики (Плотников H.H., 1953; Озерецковская H.H., 1978, 1981; Сергиев В.П., 1991, 1995; Завойкин В.Д., 1989, 1990; Степанова Т.Ф., 1998, 2002; Бронштейн A.M., 1982, 1991; Довгалёв A.C., 1998, Твердохлебова Т.Н., 2007 и др.). Однако многие вопросы эпиднадзора за биогельминтозами в современных условиях требуют дальнейшей детализации и совершенствования правового регулирования. Одним из основных направлений Концепции научного обеспечения деятельности органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека до 2015 года является оптимизация научных основ эпидемиологического надзора, создание научно обоснованных систем паспортизации территорий, внедрение (ГИС) - технологий, пересмотр и актуализация нормативно-методических документов (приказ Роспотребнадзора от 14.07.2009 №431).

Цель работы - оптимизировать систему эпидемиологического надзора за наиболее массовыми и социально значимыми для здоровья человека биогельминтозами - тениаринхозом, трихинеллезом, описторхозом в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в современных условиях.

Задачи исследования

1. Разработать пакет нормативно-методических документов по обеспечению правового регулирования эпидемиологического надзора за биогельминтозами.

2. Провести ретроспективный многофакторный анализ эпидемической ситуации по тениаринхозу (с 60-х гг. XX столетия) и трихинеллезу (с 80-х гг. XX столетия) в разрезе субъектов в разные периоды социально-экономических преобразований в стране.

3. Провести стратификацию территорий Российской Федерации по уровню заболеваемости населения тениаринхозом с использованием географической информационной системы (ГИС) и предложить критерии оценки степени их эпидемической опасности по уровню заболеваемости.

4. Провести анализ современной эпизоотической ситуации по финнозу крупного рогатого скота в Российской Федерации. Определить степень связи заболеваемости населения тениаринхозом с численностью поголовья промежуточного хозяина возбудителя Т. saginatl/s и уровнем инвазированности этим патогеном.

5. Установить факторы риска, способствующие возникновению вспышек трихинеллеза в современных условиях в различных субъектах Российской Федерации.

6. Разработать карту эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания и создать электронный банк данных по биогельминтозам (тениаринхоз, тениоз, трихинеллез).

7. Изучить распространение случаев острого описторхоза на гиперэндемичной территории в Ханты-Мансийском автономном округе РФ и определить роль рыбоперерабатывающих предприятий в распространении описторхоза в современных социально-экономических условиях.

Научная новизна

1. Предложена концепция оптимизации эпидемиологического надзора за актуальными биогельминтозами как система комплексного многоаспектного эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга паразитарных систем, с целью определения уровня эпидемической опасности в различных частях нозоареалов этих инвазий, с учетом региональных социально-экономических факторов для осуществления адекватных мер профилактики.

2. Дана комплексная оценка эпидемической ситуации в России по тениаринхозу после проведения в 60-х гг. XX столетия крупномасштабных мероприятий по его ликвидации. Анализ заболеваемости биогельминтозами с использованием ГИС позволил провести визуализацию их распространения на административных территориях России и выявить приоритетные территории для проведения элиминации.

3. Разработаны оптимальные методологические и организационно-методические подходы к эпидемиологическому надзору за биогельминтозами на территории Российской Федерации в современных социально-экономических условиях, что привело к повышению эффективности мероприятий в этой группе социально значимых паразитарных болезней.

4. Разработана оригинальная классификация заболеваемости тениаринхозом и выделены «проблемные» территории с гипервысоким и

высоким уровнями заболеваемости населения.

5. Установлены факторы, способствующие возникновению вспышек трихинеллеза в стране в различных социально-экономических условиях за многолетний период (1982-2009 гг.).

6. Впервые предложен индекс защищенности человека (ИЗЧ), который является соотношением числа инвазированных животных к числу инвазированных людей и позволяет проводить оценку эффективности ветеринарного надзора.

7. Установлено расширение нозоареала описторхоза в Российской Федерации. Определено соотношение случаев острого и хронического описторхоза. Доказана роль рыбоперерабатывающих предприятий в распространении необезвреженной от личинок О. /еИпеш готовой рыбной продукции.

Практическая значимость работы

Результаты исследований использованы при разработке нормативно-методических документов федерального, регионального и муниципального уровня. Создан пакет нормативно-методической документации (санитарные правила и нормативы, санитарные правила, методические указания, методические рекомендации, постановления, информационно-методические письма) с учетом гармонизации российского санитарного законодательства с действующими международными требованиями, стандартами и нормами, позволяющий оптимизировать эпидемиологический надзор за биогельминтозами.

Разработанная классификация по уровню заболеваемости и установленные факторы передачи биогельминтозов являются основой для эпидемиологического районирования территории России с целью планирования адекватных мер профилактики этих паразитозов. Сформированный банк данных и разработанные на его основе карты с использованием ГИС-технологий используются для реализации Концепции научного обеспечения деятельности органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека до 2015 года по мониторингу ситуации и оптимизации эпидемиологического надзора за биогельминтозами.

Впервые внесенная в статистическую форму №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваний» (приказ Росстата от 26.12.2008 №326) нозологическая форма «трихинеллез» позволяет ежемесячно получать информацию об эпидемической ситуации в субъектах Российской Федерации и оптимизировать проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Положения, выносимые на защиту

1. Эпидемическая ситуация по тениаринхозу за 50-летний период (с 60-х годов XX века) в Российской Федерации значительно изменилась: проблема сократилась до регионального уровня. В современный период за

исключением 15 районов в четырех субъектах, где проживает 0,37% населения РФ, сложились предпосылки к элиминации тениаринхоза.

2. Ситуацию по трихинеллезу определяет социально-экономический уровень жизни населения: на фоне сокращения поголовья свиней одним из основных факторов заражения человека является мясо собак и мясо барсуков, нелегально используемых в кулинарии при стабильной доле употребления медвежатины.

3. Описторхоз является самым распространенным биогельминтозом, имеющим важное медико-биологическое и социально-экономическое значение. Проблема осложнилась в связи с увеличением числа приватизированных рыбоперерабатывающих предприятий, грубо нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личинок О./еИпеиэ и реализующих населению эпидемически опасную продукцию.

Внедрение результатов исследований в практику. Материалы диссертации использованы при формировании нормативно-методических, информационно-аналитических документов, в том числе: в санитарных правилах, санитарных правилах и нормативах, шести методических указаниях и рекомендациях, постановлениях, 18 информационно-методических письмах.

Федеральный уровень: Санитарные правила и нормативы, санитарные правила: СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», СП 1.3.2518-09 Дополнения и изменения 1 к СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами Ш-1У групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней».

Методические указания и рекомендации: МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями», МУК 4.2.2314-ОЕ «Методы санитарно-паразитологического анализа воды», МУ 3.2.2601-10 «Профилактика описторхоза», МУК 4.2.2747-10 «Методы санитарно-паразитологической экспертизы мяса и мясной продукции», МУК 4.2.2661-10 «Методы санитарно-паразитологических исследований», Методические рекомендации от 10.01. 2008 №01/28-8-34 «Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири».

Постановление Правительства Российской Федерации от 27.01.2007 №31 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний»

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 25.12.2007 №94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации».

Приказ Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.03.2008 №88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний».

Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за 2005-2010 гг.

Информационно-методические письма Роспотребнадзора: «О

заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации» в 2005-2010 гг. (от 29.09.2006 №0100/10454-06-32; от 22.06.2007 №0100/6339-07-32; от 25.06.2008 №01/6724-8-32 от 15.06.2009 №01/8279-9-32; от 04.10.2010 №01/14220-0-32, от 23.08.2011 №01/10800-1-32); «О заболеваемости тениаринхозом в Российской Федерации» в 2006, 2008 гг. (от 24.09.2007 №0100/9669-07-32; от 14.09.2009 №01/13441-9-32); «О заболеваемости тениозом в Российской Федерации» в 2006, 2009 гт. (от 27.09.2007 № 0100/9773-07-32; от 21.09.2010 №01/13580-0-32) «О деятельности паразитологических лабораторий» в 2005-2010 гт. (от 30.06.2006 №0100/7167-06-32; от 22.06.2007 №0100/6338-07-32; от 27.06.2008 №01/68368-32; от 29.06.2009 №01/9004-9-32,от 25.05.2010 №01/7784-10-32, от 24.06.2011 №01/7793-1-32), О реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27.12.2007 №94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации» в 2008, 2009 гг. (от 29.06.2009 №01/9005-9-32; от 29.06. 2010 №01/9617-0-32).

Региональный уровень: Распоряжения от 27.01.2003 №15—Р «О мерах по предупреждению заражения описторхозом и дифиллоботриозом населения Ханты-Мансийского автономного округа», от 27,01.2003 №39—Р «О мерах по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов», от 01.10.2003 №100-Р «О мерах по снижению риска заражения населения описторхозом». Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке на территории Ханты-Мансийского автономного округа» за 1999-2004 гг.

Муниципальный уровень: Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке на территории г. Нижневартовска и Нижневартовского района» за 1996-2004 гг. Информация для медицинских советов «О выполнении противопаразитарных мероприятий среди населения города Нижневартовска и Нижневартовского района» с 1996 по 2004 г.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс подготовки специалистов на кафедре паразитологии, паразитарных и тропических болезней и на кафедре гигиены питания и токсикологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. Й.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, на кафедре тропических и паразитарных болезней ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях, съездах, заседаниях: «Актуальные аспекты природно-очаговых болезней» (Омск, 2001), «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» (Омск, 2004), «Современные проблемы общей, медицинской и ветеринарной паразитологии» (Витебск, 2004), «Паразитологические исследования в Сибири и на Дальнем Востоке» (Новосибирск, 2005), «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями» (Москва, ВИГИС, 2003, 2006), на научно-практической конференции с международным участием

«Клиническая и экспериментальная патология» (Черновцы, 2007), на Всероссийском совещании «Современные проблемы эпидпадзора за паразитозами» (Москва, 2002), на Всероссийском совещании паразитологов «Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за паразитозами» (Ростов-на-Дону, 2006), на совещании специалистов, осуществляющих санитарный надзор в области коммунальной гигиены органов и учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации (Москва, 2005), на совещании специалистов, осуществляющих надзор в области гигиены детей и подростков органов и учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации (Москва, 2005), на совещаниях специалистов, осуществляющих эпидемиологический надзор за инфекционными и паразитарными заболеваниями органов и учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации (Москва, 2007, 2010, 2011), на IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (Москва, 2007), на Всероссийской конференции паразитологов «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период» (Тюмень, 2008), па научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии», посвященной 100-летию Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии (Ростов-на-Дону, 2009), на III Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2011), на I международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы паразитологии» (Курск,

2009), на научно-практической конференции, посвященной 200-лстню кафедры биологии имени академика E.H. Павловского «Актуальные проблемы медицинской биологии и паразитологии» (Санкт-Петербург, 2009); на региональных совещаниях «Паразитологическая ситуация в Российской Федерации» (Калининград, 2005, Салехард, 2005, Ярославль, 2005, Южно-Сахалинск, 2006, Благовещенск, 2006, Нарьян-Мар, 2006, Петрозаводск, 2007, Курск, 2007, Владикавказ, 2007, Махачкала, 2007, Ханты-Мансийск 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, Биробиджан, 2008, Владивосток, 2008, Черкесск, 2008, Нальчик, 2008, Иркутск, 2008, Якутск, 2009, Мурманск,

2010).

Работа апробирована в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый МГМУ И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России на совместном заседании специализированной комиссии Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского и кафедры паразитологии, паразитарных и тропических болезней медико профилактического факультета профессионального последипломного образования (протокол №1 от 14 июня 2011 года).

Личный вклад автора в выполнение работы. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследований, анализе и обобщении полученных результатов. Автор лично разработал классификацию по уровню заболеваемости населения тениаринхозом, предложил новый показатель -

индекс защищенности человека от заражения T.saginatus, установил факторы передачи возбудителей трихинеллеза и описторхоза в современных условиях. Проведена аналитическая и статистическая обработка собранных материалов. Автор прошел курс обучения пользователя программного обеспечения ArcGIS Desktop II по завершению, которого получил Сертификат международного образца. Автор внес значительный вклад в создание нормативно-методических документов, обеспечивающих правовое регулирование и оптимизацию эпидемиологического надзора за биогельминтозами в Российской Федерации.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 55 печатных работ, в том числе 18 в изданиях, включенных в перечень ВАК РФ. Получен Патент на изобретение RU № 2371203 от 31.07. 2008 г.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 290 страницах, состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, эпидемиологический надзор за тениаринхозом, трихинеллезом описторхозом), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя использованной литературы, включающего 331 источник литературы (из них 259 отечественных 72 зарубежных), и приложения. Работа иллюстрирована 67 рисунками, 65 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы, методы и объем исследований

Работа выполнена на кафедре паразитологии, паразитарных и тропических болезней ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России в рамках научно-исследовательской работы по теме: «Совершенствование эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями» (2006-2010 гг.), договор №85-Д от 31.12.2005 г.

Исследования осуществлялись в течение 15 лет работы в 6 районах Ханты-Мансийского автономного округа (Березовском, Нижневартовском, Сургутском, Ханты-Мансийском, Октябрьском, Советском) в 1996 -2005 гг. и в 26 субъектах Российской Федерации: Ямало-Ненецком автономном округе, Ненецком автономном округе, Амурской, Архангельской, Волгоградской, Калининградской, Сахалинской, Курской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Тюменской, Томской, Мурманской областях, республиках Дагестан, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Саха (Якутия), Калмыкия, Тыва, Карелия, Северной Осетии (Алания), Приморском, Камчатском, Ставропольском краях, Еврейской автономной области (20062010 гг.). Сбор материалов проводили в период работы в гиперэндемичном очаге описторхоза и во время выездов в субъекты Российской Федерации. Изучены архивные материалы статистических и аналитических отчетов лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органов и учреждений

Роспотребнадзора, Россельхознадзора за период с 1971 по 2010 г. в 83 субъектах РФ. Проанализированы отчетные материалы по биогельминтозам РФ за 1971 г. по форме №87-СЭС, с 1991 по 2010 г. по форме №2. Анализ ситуации по тениаринхозу включает период после проведения в 60-х годах XX столетия крупномасштабных мероприятий по его ликвидации с 1972 по 2008 гг. Анализ факторов, обуславливающих вспышки трихинеллеза в масштабах страны, охватывает период с 1982 по 2010 г. Анализ ситуации по острому описторхозу в гиперэндемичном очаге включает период с 1984 по 2010 г.

С целью уточнения распространения биогельминтозов в РФ за период 2006-2010 гг. проанализированы данные 2661 карты эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания, собранные в 83 субъектах РФ и включенные в базу данных Microsoft Access. Структура случаев острого оиисторхоза в Нижневартовском районе ХМАО в 1984-2008 гг. проанализирована по 1093 картам эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания, 856 историям болезней острым описторхозом и 4325 картам диспансерного наблюдения (форма №30) (табл.1).

Для анализа заболеваемости и пораженности биогельминтозам и в Российской Федерации использованы современные информационные технологии на основе ГИС, позволяющие провести визуализацию распространения паразитозов как в федеральных округах, так и на административных территориях (областях, районах, населенных пунктах) России. ГИС позволяет значительно повысить оперативность всех этапов работы по мониторингу за паразитозами на территории России, от ввода исходной информации, ее анализа и до планирования противоэпидемических мероприятий.

Нами разработана карта эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания и создана электронная база данных Microsoft Access в разрезе субъектов РФ и административных районов субъектов. Первичные данные обрабатывали по разработанному нами единому алгоритму представления материалов. Подготовлен банк данных, позволяющий провести ретроспективный многофакторный анализ эпидемической ситуации по тениаринхозу, трихинеллезу в разрезе субъектов РФ. Полученные материалы являются лабильной составляющей системы и находятся в постоянном развитии, систематически добавляются новые тематические карты-слои, в том числе за счет импорта баз данных из других ведомств.

При анализе заболеваемости по федеральным округам рассмотрена заболеваемость населения в социальном аспекте, по демографическим факторам (пол, возраст, этническая принадлежность), в разрезе сезонов года и географического расположения очагов биогельминтозов. Проанализированы материалы соблюдения технологических режимов на 1915 рыбоперерабатывающих предприятиях Российской Федерации, и непосредственно нами обследовано 25 предприятий на соблюдение режимов

обеззараживания рыбы от личинок гельминтов.

Копроовоскопическое обследование населения ХМАО проводили формалин-эфирным методом и методом Като и Миура в соответствии с МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов». При выполнении работ использовали предметные стекла размером 8 см х 6 см, на которые наносили 1 г. фекалий.

Санитарно-паразитологические исследования рыбы осуществляли в соответствии с МУК 3.2.988-00 «Методы санитарно-паразитологической экспертизы рыбы, моллюсков, ракообразных, земноводных, пресмыкающихся и продуктов их переработки».

Для определения социального ущерба, наносимого случаями острого описторхоза, нами использован индекс DALY, который характеризует потери лет здоровой жизни вследствие нетрудоспособности или преждевременной смерти (Воробьев П.А., 2008, Ткачев А.В., 2001, Пшеничная Н.Ю., 2005). Для расчета индекса DALY применяли метод К. Мюррея (1994). Расчет включал определение потерянных лет потенциальной жизни вследствие смерти в данном возрасте; определение сравнительной ценности лет жизни при отсутствии болезни в разных возрастах.

Уровень знаний врачей и среднего медицинского персонала по вопросам эпидемиологии и профилактики описторхоза определяли путем анкетирования 550 медицинских работников по разработанной нами анкете.

Систематическую работу по подготовке специалистов лечебно-профилактических учреждений проводили по разделу эпидемиологии и профилактики биогельминтозов (в том числе по описторхозу), способам обеззараживания рыбы от личинок O.felineus (проведение конференций -семинаров в ХМАО с 1996 по 2006 г., в субъектах РФ с 2005 по 2010 гг.).

В работе использованы эпидемиологические, паразитологические, санитарно-паразитологические, эпизотологические, статистические методы исследования. Графическое представление информации осуществляли с помощью пакетов ArcGIS Desktop II, Paint. Расчеты проводили с помощью электронных таблиц Microsoft Excel. Статистическая информация была сведена в базу данных Microsoft Access. Обработку полученных результатов проводили стандартными методами: вычисление интенсивных и экстенсивных показателей, вычисление средней ошибки интенсивного показателя (m). Оценку достоверности показателей определяли с помощью коэффициента Стьюдента (t). Статистически значимыми считали различия при значениях Р < 0,05. Коэффициент корреляции вычисляли с помощью пакета Mathcad, version 13.0, функция corr(x,y), а доверительные границы коэффициента корреляции по Van der Waerden criteria.

Основные результаты, приведенные в диссертации, получены лично автором. Копроовоскопическое обследование населения и исследования рыбы на зараженность личинками O.felineus проводили совместно со специалистами паразитологических лабораторий ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе (Югра)» во время многолетней работы автора в округе.

Таблица 1

Материал и объем выполненных исследований

Виды исследований Число исследованных материалов В том числе самостоятельные исследования

Анализ материалов заболеваемости биогельминтозами населения Российской Федерации за 1971-1990 гг. по форме №87-СЭС, за 1991-2009 гг. по форме №2 152 152

Анализ карт эпидемиологического расследования очагов тениаринхоза, тениоза, трихинеллеза, описторхоза в 89 субъектах Российской Федерации за 2006-2008 гг. (ф. №357/У), из них: 2661 2661

тениаринхоза 796 796

тениоза 276 276

трихинеллеза 496 496

острого описторхоза 1093 1093

Анализ историй болезней острого описторхоза 856 856

Анализ карт диспансерного наблюдения (форма 30) больных хроническим описторхозом 4325 4325

Обследование рыбоперерабатывающих предприятий в Новосибирской, Иркутской областях, ЯНАО, ХМАО, Республике Саха (Якутия) на соблюдение режимов обеззараживания рыбы от личинок гельминтов 25 25

Санитарно-паразитологическое исследование рыбы на территории ХМАО на наличие личинок 0.(еЧпеих после проведения обеззараживания 1105 1105

Копроовоскопическое обследование населения ХМАО на гельминтозы 2538 2000

Проведение конференций-семинаров по проблеме биогельминтозов при выезде в субъекты РФ (2005-2010 гг.) 24 24

Проведение конференций-семинаров по биогельминтозам в ХМАО (1996 - 2006 гг.) 124 124

Санитарно-просветительная работа (выступления по телевидению, радио, публикация памяток) 53 53

Анализ материалов формы 5-ВЕТ. «Сведения о ветеринарно-санитарной экспертизе сырья и продуктов животного происхождения» в целом по РФ и в разрезе субъектов за 2002-2008 гг. 36 36

Анкетирование медицинских работников по вопросам эпидемиологии и профилактики описторхоза (2002-2008 гг.) 550 550

Результаты исследований и их обсуждение

Положение 1. Эпидемическая ситуация по тениаринхозу за 50-летний период (с 60-х годов XX века) в Российской Федерации значительно изменилась: проблема сократилась до регионального уровня. В современный период за исключением 15 районов в четырех субъектах, где проживает 0,37% населения РФ, сложились предпосылки к элиминации тениаринхоза.

На основе классификации, принятой в соответствии с методическими указаниями по ликвидации тениаринхоза и утвержденными Главным Санэпидуправлением Минздрава СССР (1967 г.), были выделены территории по степени пораженности населения тениаринхозом, при этом показатель пораженное™ представлял собой процент инвазированных от числа опрошенных. Сильно пораженными районами считали территории, где пораженность населения тениаринхозом составляла 10% и более, среднепораженными - от 1 до 10% и слабопораженными - от 0,01 до 1%.

Нами предложена новая классификация оценки территории в зависимости от уровня заболеваемости населения тениаринхозом. Такую классификацию тениаринхоза мы рассматриваем как более приемлемую, так как большинство инвазированных выявляют при обращении их за медицинской помощью, иногда с единственной жалобой на отхождение члеников. Для большей информативности нами была использована ГИС с целью выделения территорий в зависимости от уровня заболеваемости населения тениаринхозом. Выделены территории с низким уровнем заболеваемости (показатель заболеваемости от 0,1 до 1,0 на 100 тыс.населения), территории со среднем уровнем заболеваемости (показатель заболеваемости от 1,1 до 10,0 на 100 тыс.населения), территории с высоким уровнем заболеваемости (показатель заболеваемости от 10,1 до 100,0 на 100 тыс.населения) и территории с гипервысоким уровнем заболеваемости, где показатели заболеваемости составили свыше 100,0 на 100 тыс. населения. С помощью ГИС проанализирована ситуация по тениаринхозу в разные исторические периоды (1972, 1981, 1996 и 2006 гг.) борьбы с этим паразитозом. Результаты анализа наложены на современную картографическую основу в скрининговом и мониторинговом режимах (рис.1,2).

В 1972 году в Российской Федерации, в соответствии с предложенной нами классификацией, была выделена единственная территория с гипервысоким уровнем заболеваемости - Республика Саха (198,0 на 100 тыс. населения). В последующие годы (1973-1981), благодаря интенсивным мероприятиям, направленным на оздоровление республики от тениаринхоза, показатель заболеваемости в Республике Саха сократился в 6 раз и составил 32,1 на 100 тыс. населения, что позволило отнести эту республику к территориям с высоким уровнем заболеваемости населения тениаринхозом.

1урманская~

Коми АССР

^Архангельска)

Томская

- г. Ленинград

- Ленинградская обл.

- Дагестанская АССР

- Кабардино-Балкарская АССР я АССР

6 - Северо-Осетинская АССР

7 - Владимирская обл.

8 - Ивановская обл.

9 - Калужская обл.

10 - Калининская обл.

11 - Костромская обл.

12 - г. Москва

13 - Московская обл.

14 - Смоленская обл.

15 - Ярославская обл.

16 - Горьковская обл.

17 - Кировская обл.

18 - Марийская АССР

19 - Мордовская АССР

20 - Чувашская АССР

- БелгЧ

22 - Курска»Гобл.

23 - Куйбышевская обл.

24 - Саратовская обл.

25 - Ульяновская обл.

26 - Калмыцкая АССР

27 - Краснодарский край

28 - Ростовская обл.

29 - Приморский край

30 - Хабаровский край

31 - Камчатская обл.

32 - Калининградская обл.

33 - Орловская обл.

34 - Рязанская обл.

35 - Тульская обл.

36 - Воронежская обл.

37 - Липецкая обл.

38 - Тамбовская обл.

39 - Астраханская обл.

40 - Волгоградская обл.

41 - Пензенская обл.

42 - Башкирская АССР

43 - Тюменская обл.

44 - Ставропольский край

45 - Псковская обл.

46 - Брянская обл.

47 - Оренбургская обл.

48 - Пермская обл.

49 - Свердловская обл.

50 - Челябинская обл.

51 - Удмуртская АССР

52 - Кемеровская обл.

53 - Читинская обл.

54 - Омская обл.

55 - Чечено-Ингушская АССР

56 - Курганская обл.

57 - Бурятская АССР

58 - Тувинская АССР

59 - Сахалинская обл.

о □

□

о

0,1-1,0 1,1-10,0 10,1-100,0 более 100,0

Рис. I. Распространение тениаринхоза в РСФСР в 1972 году.

Красноярский край

^Мурманска! ^ обл.

Ненецкий АО

Республика Саха

Ханты-Мансийский АО

Иркутская обл.

.Алтайский \ край

1 - Белгородская обл.

2 - Брянская обл.

3 - Владимирская обл.

4 - Воронежская обл.

5 - Ивановская обл.

6 - Калужская обл.

7 - Курская обл.

8 - Липецкая обл.

9 - г. Москва

10 - Московская обл.

11 - Орловская обл.

12 - Рязанская обл.

13 - Смоленская обл.

14 - Тамбовская обл.

15 - Тверская обл.

16 - Тульская обл.

17 - Ярославская обл.

18 - Ленинградская обл.

19 - Новгородская обл.

20 - г. Санкт-Петербург

21 - Республика Ингушетия

22 - Кабардино-балкарская Респ.

23 - Республика Калмыкия

24 • Карачаево-Черкесская Респ.

25 - Респ. Северная Осетия

26 - Краснодарский край

27 - Ставропольский край

28 - Астраханская обл.

29 - Волгоградская обл.

30 - Ростовская обл.

31 - Республика Башкортостан

32 - Республика Мордовия

33 - Республика Татарстан

34 - Удмуртская Республика

35 - Кировская обл.

36 - Нижегородская обл.

37 - Оренбургская обл.

38 - Пензенская обл.

39 - Пермский край

40 - Самарская обл.

41 - Саратовская обл.

42 - Ульяновская обл.

43 - Курганская обл.

44 - Свердловская обл.

45 - Тюменская обл.

46 - Челябинская обл.

47 - Республика Бурятия

48 - Республика Хакасия

49 - Кемеровская обл.

50 - Новосибирская обл.

51 - Омская обл.

52 - Читинская обл.

53 - Приморский край

54 - Хабаровский край

55 - Камчатский край

56 - Сахалинская обл.

57 - Чукотский АО

58 - Республика Дагестан

59 - Чеченская Республика

60 - Республика Алтай

61 - Республика Тыва

показатель

на 100 тыс. населения

□ О

о 0,1-1,0

□ 1,1-10,0 О 10,1-100,0 ■ более 100,0

Рис. 2. Распространение тениаринхоза в РФ в 2006-2008 гг.

В современный период все субъекты РФ относятся к территориям со средним и низким уровнями заболеваемости. Высоко эндемичным по тениаринхозу является Северо-Кавказский регион, в котором первое место по уровню заболеваемости населения ранее принадлежало Республике Дагестан (Дагестанской АССР) (Прокопенко Л.П., Фролова A.A. 1975).

В 1981 году при обследовании 28,1% населения (методом опроса и копроовоскопии) в Дагестанской АССР было выявлено 2139 инвазированных (125,5 на 100 тыс. населения). Спустя 27 лет, в 2008 году, после проведения комплекса профилактических, противоэпидемических и ветеринарных мероприятий в соответствии с решениями Коллегии Роспотребнадзора (в том числе с нашим участием), а также благодаря систематическому контролю и улучшению качества эпидемиологического надзора за тениаринхозом, при обследовании 14% населения было выявлено 36 инвазированных (показатель заболеваемости 1,35 на 100 тыс.населения). В большинстве районов и в целом по республике в течение 27 лет было достигнуто снижение заболеваемости населения тениаринхозом в 93 раза. Вместе с тем показатели заболеваемости в республике все еще остаются выше средних показателей по стране в 5,6 раза. Интенсивные очаги этой инвазии сосредоточены, главным образом, в южных районах республики. В целом территорию Республики Дагестан, в соответствии с предложенной нами классификацией, следует отнести к территории со средним уровнем заболеваемости, однако 5 районов (Тляратинский, Курахский, Хивский, Цумадинский, Кайтагский) - к территориям с высоким уровнем заболеваемости, где показатель заболеваемости колебался от 10,9 до 39,9 на 100 тыс. населения.

Вторым субъектом Российской Федерации, где сосредоточены интенсивные очаги тениаринхоза, является Чеченская Республика. Заболеваемость населения тениаринхозом в республике, по данным официальной статистики, в 1981 г. составила 20,5 на 100 тыс. населения. За 27-летний период в республике отмечено снижение заболеваемости населения тениаринхозом в 5 раз и в 2008 г. показатель составил 4,1 на 100 тыс. населения, однако, в связи с нестабильной социально-экономической ситуацией, сократился объем проведения противопаразитарных мероприятий. В настоящий период, по мере укрепления мирного процесса в республике и внедрения предложений, содержащихся в информационно-методических письмах Роспотребнадзора (составлены с нашим участием), организация эпиднадзора за тениаринхозом стала более эффективной. Интенсивные очаги тениаринхоза (до 75% всех случаев) в настоящее время сосредоточены в основном в центральной части республики.

Наиболее высокий уровень заболеваемости тениаринхозом установлен в Ямало-Ненецком автономном округе (УФО), в котором 96,00±1,8% очагов тениаринхоза сосредоточено в трех северных районах: Тазовском - 49,00±4,6%, Ямальском - 41,00±4,5%, Приуральском - 6,00±2,2%. В настоящее время показатели заболеваемости тениаринхозом на 100 тыс. населения в Тазовском (333,3) и Ямальском (168,7) районах превышают среднефедеральный показатель в сотни раз - это самые высокие показатели Российской Федерации.

Эпидемиологический надзор за тениаринхозом в округе проводится в соответствии с Решением Коллегии Роспотребнадзора от 11 сентября 2007 года, постановлением Главного государственного врача РФ №94 от 25.12.2007 года «Об усилении мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний и элиминации малярии», а также с учетом предложений, изложенных в информационно-методических письмах по тениаринхозу.

Высокий уровень заболеваемости тениаринхозом регистрируют в трех районах Республики Коми. Остальные субъекты РФ, в соответствии с предложенной нами классификацией, относятся к территориям с низким уровнем заболеваемости, что может явиться предпосылкой к элиминации тениаринхоза. Гипервысокий и высокий уровни заболеваемости в отдельных субъектах РФ обусловлены спецификой региональных социально-экономических условий. Нами проведен многофакторный анализ случаев тениаринхоза в России в современный период. В Российской Федерации заболеваемость сельского населения тениаринхозом в 2,5 раза выше, чем городского (рис. 3).

Рис. 3. Соотношение заболеваемости тениаринхозом городского и сельского населения в Российской Федерации за период с 1991 по 2007 г.

Нами установлено, что заболеваемость тениаринхозом у лиц, имеющих личное подсобное хозяйство и проживающих в частном секторе, в 5,57 раза выше, чем у проживающих в коммунальных квартирах и не имеющих подсобных хозяйств. Это можно объяснить тем, что на личных подворьях часто не соблюдаются ветеринарные правила содержания скота и убой проводят без ветеринарно-санитарной экспертизы. Соотношение городского и сельского населения, инвазированных T.saginatus, в разных федеральных округах РФ неодинаково. Наиболее существенная разница в показателях заболеваемости между сельским и городским населением отмечена в СЗФО (в 8,83 раза), в УФО (в 7,32 раза). В Северо-Западном федеральном округе все случаи тениаринхоза среди сельского населения зарегистрированы в Республике Коми, в Уральском

федеральном округе максимальное число случаев тениаринхоза выявлено среди сельского населения в Ямало-Ненецком автономном округе, что объясняется развитым в этих регионах оленеводством и отсутствием ветеринарно-санитарной экспертизы головного мозга оленей. В Южном федеральном округе разница в показателях заболеваемости тениаринхозом между сельским и городским населением минимальная (в 1,07 раза). Наибольшее число случаев тениаринхоза выявлено в Чеченской Республике и Республике Дагестан, поскольку ветеринарно-санитарную экспертизу туш КРС (по данным формы отчета №5-ВЕТ.) в этих субъектах проводили в минимальном объеме. Наименьшая разница в показателях заболеваемости отмечена в регионах развитого сельского хозяйства (ЮФО, ПФО), в которых значительная часть городов имеет частный сектор и возможность реализации мяса личного подсобного хозяйства на городских рынках. Установлена прямая высокой степени корреляционная связь между заболеваемостью тениаринхозом сельского и городского населения, что можно объяснить завозом возбудителя из села в город (г =0,811). Сельское население, являясь эффективным источником Т. saginatus, имеет большую вероятность контаминации окружающей среды, что обеспечивает передачу возбудителя промежуточному хозяину.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, недостаточно эффективная диагностика и лечение способствуют поддержанию жизненного цикла возбудителя T.saginatus и его «экспорту» в город. Из сравнения абсолютного числа инвазированных в городе и селе по округам следует, что большему числу случаев тениаринхоза на селе соответствует большее число случаев тениаринхоза в городе. В крупных городах преобладает мясо товарного производства, в том числе импортное (в большей части замороженное), подвергаемое тщательной ветеринарно-санитарной экспертизе. Эпидемиологический надзор за тениаринхозом и противоэпидемические и профилактические мероприятия следует проводить, прежде всего, в сельской местности. Тем не менее, значение города в циркуляции возбудителя тениаринхоза нельзя преуменьшать. В городской местности происходит заражение населения в результате употребления мяса, содержащего цистицерки, и как следствие - накопление онкосфер тениид. В дальнейшем происходит загрязнение сточных вод, сброс которых осуществляют в водоемы без дезинвазии. Несмотря на круглогодичную регистрацию инвазированных T.saginatt^s, существует четкий сезон повышенного риска заражения. Максимальную обращаемость инвазированных в медицинские учреждения с жалобами на отхождение члеников регистрировали с февраля по май (10,22±1,2-14,38±1,4%) минимальные обращения - с июля по декабрь (4,31±0,8-5,91±0,9%).

Динамика заболеваемости сельского населения, в отличие от городского, имеет четкую сезонную зависимость: пик в весенне-зимний период - с февраля по май. Заражаемость людей определяется социально-бытовыми условиями. В сельской местности с декабря по март происходит массовый забой скота после осеннего откорма и свежее мясо реализуют потребителям. В городах динамика заболеваемости не имеет четкой сезонной зависимости, так как убой скота в

государственных и крупных частных предприятиях, предназначенных для обеспечения горожан мясом, происходит в течение всего года.

Сезонность заболеваемости тениаринхозом имеет отличия в различных физико-географических зонах (на юге и севере) Российской Федерации (рис. 4). В Чеченской Республике и в Республике Дагестан максимальная заражаемость населения зарегистрирована в осенне-зимнее время. В Чеченской Республике максимальная заражаемость отмечена с ноября по февраль (от 9,92±2,7% до 13,22±3,1%), а заболеваемость - в феврале (19,83±3,6%) и марте (13,22±3,1%); в Республике Дагестан также максимальную заражаемость регистрировали в ноябре, январе (по 11,43±2,5%) и декабре (28,57±3,2%), а максимальную заболеваемость в феврале - 28,57±3,2%. На севере страны (Республика Коми) максимальная заражаемость отмечается тоже в декабре (27,27±2,4%), а максимальная заболеваемость - в феврале. Кроме того, северные территории (Республика Коми и Пермский край) имеют еще и весенней пик заражаемости, который можно объяснить тем, что в условиях продолжительной зимы, в конце её, возникает дефицит мяса, вынуждающий население к проведению дополнительного забоя скота.

р Р Дагестан %

зараж □ Р Дагестан %о6ращ

Республика Дагестан

январь

декабрь. г^Т~~^февраль

ноябрь^ Ч^ТЩ\ \март □ Р.Коми %

окт.брь (Л —иВя&г—)—) апрель заражаемость 0 Р.Коми

сентябрь \ ^ У-Х-л/1май "/».(обращаемость)

август4. июль

Чеченская Республика

январь

декафь^-^Т^-^феврапь □ Пермский край %

заражаемость

октябрь \ апрель сентябрь\\/ Ч^/май ■ Пермский край %. (обращаемость

авгусгЩЩР^июнь )

июль

Республика Коми Пермский край

Рис. 4. Распределение случаев тениаринхоза по сезонам года в различных физико-географических зонах (2006-2008 гг.).

Анализ материала показал, что наибольшее число случаев тениаринхоза как в целом по стране, так и в разрезе федеральных округов устойчиво регистрировалось среди неработающего населения (43,14±1,8%), которое приобретает дешевое мясо в местах несанкционированной торговли и у частников. Доля инвазированных животноводов и оленеводов составила 8,43±1,0%. Анализ распределения инвазированных T.sagmatus показал преобладание взрослого населения (от 20 до 40 лет) - 75,03±1,6%.

Увеличение числа случаев тениаринхоза в возрасте 20-50 лет является результатом накопления инвазии.

Доля детей до 14 лет составила - 19,05±1,4%, что свидетельствовало о свежих случаях заражения и активном эпидемическом процессе. В Российской Федерации число инвазированных женщин составило 58,74±1,7% (выборочные данные из 795 сл.).

Четко прослеживается зависимость инвазированности Т. saginatus от этнической принадлежности. Высокая заболеваемость зарегистрирована среди народностей Севера и Северного Кавказа. Показатель заболеваемости тениаринхозом ненцев составил 28,01 (на 10 тыс.населения данной этнической группы). Это самый высокий показатель в России. Жители северных районов страны (ненцы, коми, ханты и др.) традиционно употребляют в пищу парное, мороженое, сушеное мясо и сырой мозг оленей. Народности Кавказа занимают второе место по уровню заболеваемости тениаринхозом, показатель заболеваемости на 10 тыс.человек данной этнической группы составил 0,29, а заболеваемость чеченцев составила 1,0. Жители Северного Кавказа (чеченцы, адыгейцы, кабардинцы, лезгины, даргинцы, карачаевцы и др.) исторически занимались скотоводством. Из-за ограниченности и пространственной замкнутости земельных площадей (малоземелья) на Кавказе, по-видимому, создаются благоприятные условия для циркуляции Т.ха&псПт. Его выживанию способствуют бытовые условия горцев. Из-за экономии топлива они часто не доваривают мясо, кроме того, в условиях высокогорья вода кипит при более низкой температуре. Из эпидемиологического анамнеза 658 инвазированных T.saginatus установлено, что наиболее часто в России заражение происходило при дегустации фарша (51,06±1,9%) во время приготовления различных блюд. Заражение через фарш чаще (80,65±2,2%) происходило в Сибирском и Приволжском (78,87±2,2%) федеральных округах, реже в Уральском федеральном округе (18,75±2,1%). Наиболее часто фактором заражения служило национальное блюдо этих территорий - пельмени.

Значение кулинарной обработки мяса в распространении тениаринхоза отмечено в ряде работ. Н.Е. Ковалевым (1967) было установлено, что в мясном фарше гибель 10% цистицерков наблюдали только через 2 часа после добавления к фаршу уксуса и специй, а при варке пельменей только кипячение в течение 15 минут обезвреживало фарш. Вторым кулинарным продуктом в России, на который чаще всего указывали инвазированные, являются шашлыки (27,96±1,7%), наиболее часто они являлись причиной заражения Т^а^таШБ в Южном федеральном округе (52,53±3,4%), а менее всего - в Сибири. Среди мясных блюд мозг оленей занял третье место (17,63±1,5%). В Ямало-Ненецком

автономном округе практически все случаи (99,15±0,9%) связаны с употреблением инвазированного мозга оленей; в Чеченской Республике заражение в 62,07±4.5% произошло через шашлыки и в 37,93±4,5% через фарш; в Республике Дагестан в 46,15±4,4% фактором заражения служили шашлыки и в 53,85±4,4% - фарш.

Удельный вес завозных случаев тениаринхоза составил в России за 20062008 гг. 10,05±1,1% (80 случаев). Завоз тениаринхоза осуществлялся из стран как ближнего - 31 случай, так и дальнего зарубежья - 5 случаев. Кроме этого происходил завоз и внутри Российской Федерации - из одних областей в другие - 44 случая. В целом, завозные случаи существенно не влияли на общую ситуацию по тениаринхозу в стране, за исключением тех случаев, когда инвазированный попадал в сельскую местность на животноводческую ферму и становился источником инвазии.

В целях установления сроков обращения за медицинской помощью инвазированных T.sagi)wtus и длительности периода выделения члеников паразита было опрошено 796 инвазированных в различных федеральных округах России. Установлено, что за медицинской помощью обратились 78,64±1,5% (626 чел.). 21,36±1,5% (170 чел.) были выявлены либо во время профилактических обследований, либо по эпидемиологическим показаниям и могли оставаться неопределенное время источниками инвазии. Сроки обращения за медицинской помощью после обнаружения отхождения члеников T.saginatus составляли: в течение 3-х суток - 12,62±1,3% (79 чел.); от 4 дней до 1 месяца - 17,57±1,5% (110 чел.); от 1 месяца до 1 года - 59,27±2,0 % (371 чел.); от 1 года до 5 лет - 6,71±1,0% (42 чел.); от 6 до 9 лет - 1,92±0,5% (12 чел.) от 10 до 13 лет - 1,60±0,5 % (10 чел.); от 14 до 17 лет - 0,32±0,2% (2 чел.). Несмотря на отхождение члеников, за медицинской помощью не обратились 167 человек. Из них сельские жители составили 93,41±1,9%, городские - 6,59±1,9%. Из обратившихся за медицинской помощью в первые трое суток городские жители составили 46,96±2,0%, сельские жители - 53,04±2,0%, в течение месяца -54,95±2,0% городских жителей и 45,05±2,0 % сельских, в течение года -34,98±1,9% городских и 65,02±1,9% сельских жителей; несмотря на отхождения члеников, в течение 5 лет не обращались за медицинской помощью 47,92±2,0% горожан и 52,08±2,0% сельских жителей, в течение 9 лет - 57,99±2,0% горожан и 42,01±2,0% сельских жителей. Из анализа материалов следует, что очаги тениаринхоза в сельских условиях формируются в течение длительного периода, и пораженность их жителей в значительной степени определяется накопленными, своевременно не выявленными случаями инвазии и, соответственно, не проведенными мероприятиями по ликвидации очага. Несмотря на то что все инвазированные знали о наличии гельминта, только 76,26±1,5% инвазированных предъявляли жалобы на отхождение члеников, 23,74±1,5% инвазированных вообще жалоб не предъявляли и были выявлены во время профилактических обследований. Отсутствие жалоб характерно для коренных северных народностей (ненцев) - 100% и возрастной группы детей от 10 до 14 лет (58,62±4,6%). Следовательно, основным методом диагностики на территории с гипервысокими и высокими показателями заболеваемости

тениаринхозом является опрос населения на отхождение члеников при обращении жителей в лечебно-профилактические учреждения, а в северных территориях, наряду с опросом, необходимы ежегодные плановые диспансерные обследования методом соскоба в организованных коллективах и оленеводческих хозяйствах.

В результате осуществления начатых в 1960 г. широкомасштабных мероприятий по борьбе с тениаринхозом и цистицеркозом в Российской Федерации, инвазированность была снижена в десятки раз на всей территории. За последние 15 лет в Российской Федерации сократилось поголовье крупного рогатого скота (КРС) в общественном секторе в 2,7 раза - с 57 млн.голов в 1991 году до 21,4 млн. в 2006 году и поголовье оленей в 3 раза с 2260,6 тыс.голов в 1991 году до 731,0 в 2006 году. Особенно интенсивное сокращение поголовья КРС произошло в период 1991-1998 гг.: за семь лет поголовье КРС сократилась на 25,3 млн голов (до уровня 1957 г.). Сокращение численности КРС в 20022005 гг. регистрировали во всех федеральных округах: в Центральном в 1,39 раза, Северо-Западном в 1,34 раза, Уральском в 1,18 раза, Приволжском в 1,2 раза, Сибирском в 1,2 раза, Южном в 1,09 раза, в Дальневосточном в 1,02 раза.

Нами проведен анализ результатов ветеринарного мониторинга по цистицеркозу крупного рогатого скота в Российской Федерации (2002-2008 гг.). По данным В.П. Подъянольской (1946) и Е.С. Лейкиной (1966), при высокой заболеваемости финнозом животных и недостаточном объеме проводимых мероприятий в сельской местности возможность заражения населения тениаринхозом сохраняется более трех лет после дегельминтизации всех инвазированных лиц, вследствие длительного сохранения цистицерков в организме скота. За пятилетний период, по данным отчета №5-ВЕТ «Сведения о ветеринарно-санитарной экспертизе сырья и продуктов животного происхождения», было исследовано 34712780 проб мяса КРС, из них 38,00±0,01% на рынках, 33,00±,0,01% на убойных пунктах, 29,00±0,1% на мясоперерабатывающих предприятиях. Процент обнаружения финноза колебался от 0,05±0,001% на убойных пунктах до 0,22±0,001% на мясоперерабатывающих предприятиях, где финноз обнаруживали в 4,4 раза чаще, чем на убойных пунктах. Материально-техническое оснащение лабораторий на мясоперерабатывающих предприятиях более современное, работают более квалифицированные специалисты со специализацией по лабораторной диагностике. Поэтому, благодаря проведению качественного ветеринарного контроля на мясоперерабатывающих предприятиях, финнозное мясо не попадает потребителям и не является фактором передачи инвазии.

Проведение ветеринарно-санитарной экспертизы мяса на рынках является не только мерой предупреждения заражения населения возбудителем тениаринхоза, но и индикатором зараженности цистицеркозом крупного рогатого скота личного подворья. Из федеральных округов только в ДФО установлен и самый низкий процент обнаружения финноза скота (0,03±0,001%), и самая низкая заболеваемость тениаринхозом среди людей (за 5 лет выявлено только 28 сл.). В ЮФО финноз среди скота выявляют редко (0,07±0,001%) -один из самых низких показателей в Российской Федерации, а заболеваемость

населения тениаринхозом самая высокая в Российской Федерации (за 5 лет выявлено 518 случаев). При сопоставлении показателей заболеваемости населения тениаринхозом с результатами ветеринарно-санитарной экспертизы установлено, что чем выше процент обнаружения цистицерков в мясе КРС, тем ниже заболеваемость населения тениаринхозом. Следовательно, низкий показатель инвазированности мяса не всегда отражает истинное положение с зараженностью КРС.

Нами предложен показатель - индекс защищенности человека (ИЗЧ) от заражения T.saginatus, который является соотношением числа инвазированных животных к числу инвазированных людей (табл. 2). Чем выше этот индекс, тем в большей мере защищен человек от заражения T.saginatus. Из анализа показателя ИЗЧ в разрезе федеральных округов (2002-2008 гг.) следует, что наиболее выражен индекс защищенности в ЦФО и ПФО в связи с тем, что на этих территориях вероятность инвазирования населения меньше, благодаря проведению комплекса профилактических мероприятий (систематическое обследование животноводов, проведение ветеринарно-санитарного надзора, улучшение санитарного состояния животноводческих комплексов, внедрение эффективных дезинвазионных технологий на очистных сооружениях канализации и др.), а также наличие ветеринарно-санитарной экспертизы (рис.

5).

При проведении эпидемиологического надзора за тениаринхозом необходимо учитывать разнообразие поставщиков мяса, существование возможности поступления мяса потребителю минуя ветеринарный контроль (как при выращивании, так и при убое).

Представленный материал свидетельствует о большей защищенности от инвазии человека, по сравнению с животными. Один инвазированный человек может явиться источником для десятка животных, в то время как только 5 животных могут явиться фактором передачи инвазии для одного человека. Минимальная защищенность человека от заражения T.saginatus в ЮФО и УФО. Так, если для заражения одного человека в ЦФО и ПФО необходимо наличие 120 инвазированных животных, то в ЮФО и УФО только 11 и 25 соответственно. Введенный нами ИЗЧ в значительной мере зависит от результатов ветеринарно-санитарной экспертизы и характеризует состояние эпидемиологического надзора за тениаринхозом на административных территориях.

Таблица 2

Расчет индекса защищенности человека ИЗЧ

Показатель Содержание показателя

Численность поголовья КРС (ЧПКРС, абс. число.) Поголовье КРС на данной территории

Число случаев тениаринхоза (ЧСТ, абс. число) Абсолютное число случаев тениаринхоза на данной территории

Степень инвазированности поголовья КРС (Инв) % выявленных инвазированных туш в местах убоя

Число инвазированных животных на данной территории (ЧПКРСхИив/100) Число инвазированных животных на данной территории, рассчитанное из численности поголовья (ЧПКРС) и результатов ветконтроля (Инв) в местах убоя

Индекс защищенности человека (ИЗЧ=Инв хЧПКРС/100 х ЧСТ) Число инвазированных животных, приходящееся на 1 случай тениаринхоза

Выявлена прямая, высокой степени корреляционная связь между численностью поголовья КРС и числом случаев тениаринхоза как в целом по Российской Федерации, так и в разрезе федеральных округов (г=0,754). Следовательно, численность поголовья скота является превалирующим фактором, определяющим заболеваемость населения тениаринхозом, а действие иных факторов происходит па этом фоне. Эта связь наблюдается во всех федеральных округах (рис. 5).

150

J 22,

100

т

¡zr" kzch

го д. К rf XXX

50

Л I

0

Рис. 5. Значения индексов защищенности человека (тениаринхоз) ИЗЧ в федеральных округах в среднем по материалам 2002-2008 гг.

1 1 1

- -

РФ

цфо пфо сфо

дфо

сзфо уфо

юфо

Выявлено влияние такого фактора, как употребление мороженого импортного мяса на заболеваемость населения тениаринхозом. С 1995 по 2008 г. его поставки в Российскую Федерацию увеличились в 1,8 раза. Установлена обратная, средней степени корреляционная связь между количеством мороженого мяса в год и абсолютным числом случаев тениаринхоза в год (г=0.628) при значимости для 12-членных рядов. Очевидно, это связано с уменьшением потребления свежего инвазированного мяса отечественных производителей и мяса из личного подворья.

Таким образом, паразитарная система тениаринхоза является наиболее приемлемой моделью для проведения эпидемиологического надзора и достижения элиминации.

Положение 2. Ситуацию по трихинеллезу определяет социально-экономический уровень жизни населения: на фоне сокращения поголовья свиней одним из основных факторов заражения человека является мясо собак и мясо барсуков, нелегально используемых в кулинарии при стабильной доле употребления медвежатины.

Официальная статистическая отчетность с обязательной регистрацией каждого случая заболевания населения трихинеллезом в Российской Федерации была введена в 1991 г. До этого нозологическая форма «трихинеллез» не подлежала учету и не входила в перечень нозологических форм гельминтозов. Сведения о заболеваемости трихинеллезом населения РСФСР были известны только на основании внеочередных донесений (приказ Минздрав РСФСР №325 от 19.12.1968 г.). В дальнейшем, в соответствии с методическими указаниями (1976), случаи трихинеллеза отмечали в ф. 87-СЭС, однако официально в вышеуказанной отчетной форме информация отсутствовала. В дальнейшем проводили аналитический обзор вспышек, вместе с тем отсутствовала публикация кадастра и ежегодных информационных бюллетеней о вспышках. Нами проанализирована с помощью ГИС вспышечная заболеваемость трихинеллезом начиная с 1982 г. На территории РФ за период с 1982 по 1990 г. зарегистрирована 101 вспышка (1723 случаев) трихинеллеза (с числом больных свыше 5 случаев), из них связанных с употреблением инвазированной свинины - 46,02±1,2%, медвежатины - 42,02±1,2%, мяса кабанов - 8,02±0,7%, мяса барсуков - 1,97±0,3%, мяса собак - 1,97±0,3%.

В 1992-2000 гг., в связи с переходом к рыночной экономике, сократилось поголовье свиней в общественном секторе в 1,95 раза (с 35,38 млн.голов в 1991 г. до 18,13 млн. в 1998 г.), наряду с этим, среди населения увеличилось употребление в пищу мяса диких животных и собак. Кроме того, значительное число мигрантов, прибывших в Сибирский регион, не были связаны с общественным животноводством и добывали мясо охотой на диких животных. На территории РФ в этот период было зарегистрировано 6945 случаев трихинеллеза, из них связанных с употреблением инвазированной свинины -48,02±0,6%, медвежатины - 24,00±0,5%, мяса кабанов и мяса собак по 11,99±0,4%, мяса барсуков - 2,99±0,2% и 1,01±0,1% мяса других животных (ондатры, рыси, волка, шакала, белого медведя). По материалам H.H.

Озерецковской (2001), в 1998-2000 гг. удельный вес свинины как источника инвазии составлял 35,8%, медвежатины - 39,5%. В разных регионах показатели варьировали. В СФО и ДФО удельный вес свинины как источника инвазии был не выше 16%, а медвежатины достигал 39-54%. На территории РФ в 1992-2000 гг. трихинеллез, связанный с употреблением инвазированной свинины, был зарегистрирован в 53 субъектах (3236 сл.). Число субъектов увеличилось более чем в 2,7 раза, по сравнению с периодом 1982-1990 гг. Трихинеллез, связанный с употреблением инвазированной медвежатины, был зарегистрирован в 35 субъектах РФ, что в 1,8 раза больше, чем в 1982-1990 гг. (19 субъектов).

Трихинеллез, связанный с употреблением инвазированного мяса кабанов, зарегистрирован в 18 субъектах РФ против 5 субъектов, а с употреблением инвазированного мяса барсуков - в 16 субъектах против 2 субъектов в период 1982-1990 гг. Трихинеллез, связанный с употреблением инвазированного мяса собак, был зарегистрирован в 26 субъектах РФ, что в 26 раз больше по сравнению с 1982-1990 гг. (всего 1 субъект).

Период 2001-2008 гг. характеризовался устойчивым развитием народного хозяйства, смешанной экономикой, однако поголовье свиней в общественном секторе продолжало сокращаться и в 2005 г. составило 13,5 млн. голов, что в 2,6 раза ниже по сравнению с 1991 г. В этот период было зарегистрировано 3042 случая трихинеллеза, из них связанных с употреблением инвазированной свинины - 32,02±0,8%, медвежатины - 21,99±0,8%, мяса собак - 19,00±0,7%, мяса кабанов - 16,01±0,7%, мяса барсуков - 9,99±0,5%, мяса ондатры, рыси, волка, белого медведя - 0,99±0,2%. Наиболее высокие показатели были в Сибири и на Дальнем Востоке.

В 2008 г. в Чукотском автономном округе 8 случаев трихинеллеза (в том числе у одного ребенка) были связаны с употреблением мяса моржей в вяленом виде, трое заболевших умерли.

На рис. 6 представлена заболеваемость трихинеллезом в разные социально-экономические периоды.

6945

IJЧЛ¿ |

ХЭ82-аЭ90гг. 1992-2000ГГ. 2001-2008гг.

Рис.6. Число случаев трихинеллеза населения РФ в разные социально-экономические периоды.

Произошли количественные изменения звеньев эпидемического процесса трихинеллеза. Доля случаев, связанных с употреблением мяса собак, увеличилась с 1,97±0,3% в 1982-1990 гг. до 11,99±0,4% в 1992-2000 гг. и 19,00±0,7% в 2001-2008 гг. Возросла доля случаев, связанных с употреблением мяса барсуков, с 1,97±0,3% в 1982-1990 гг. до 2,99±0,2% в 1992-2000 гг. и 9,99±0,5% в 2001-2008 гг. (рис. 7, 8). Доля случаев, связанных с употреблением свинины, существенно не изменилась в 1982-1990 гг. (46,02±1,2 %) и 19922000 гг. (48,02±0,6%), однако, резко снизилась в 2001-2008 гг. (32,02±0,8%). Доля случаев трихинеллеза, связанных с употреблением медвежатины, во все рассматриваемые периоды существенно не изменилась и составила 21,99±0,8 -24,00±0,5%.

На основании анализа материалов в целом по России установлено, что заболеваемость трихинеллезом сельского населения в 2,4 раза выше, чем городского. Однако в Южном федеральном округе заболеваемость трихинеллезом городского населения превышает в 4 раза заболеваемость сельского населения. Это связано с тем, что в данном округе развита сеть индивидуальных хозяйств с личным подворьем в черте небольших городов (Краснодарский, Ставропольский края). Наибольший процент больных трихинеллезом во всех федеральных округах устойчиво регистрируют среди неработающего населения (в целом по стране 32,66±2,1%) и малообеспеченных лиц (26,21±2,0%), которые покупают дешевое мясо, не прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу, в местах несанкционированной торговли. Увеличение в последние годы употребления медвежатины и мяса кабанов связано не только с традиционным охотничьим промыслом сельских жителей, но и с расширением сети охотничьего туризма среди обеспеченных людей.

В заболеваемости населения трихинеллезом ведущее значение имеет употребление мяса в виде шашлыков (44,15±2,2%). Анализ материалов по месту приобретения зараженного мяса свидетельствует, что доля добытого на охоте мяса составила 55,85±2,2%, при этом процент колебался от 11,90±1,5 в Центральном и до 77,27±1,9 в Дальневосточном федеральных округах. В местах несанкционированной продажи приобретало мясо 13,10±1,5% населения, наиболее высокий процент установлен в Приволжском (17,34±1,7%) и Дальневосточном (11,29±1,4%) федеральных округах Доля мяса, купленного на рынке, составила 6,25±1,1%. Наиболее высокий процент зарегистрирован в Приволжском (13,51±1,5%) и Центральном (11,90±1,5%) федеральных округах. На употребление мяса из личного подворья указали 6,85±1,1% опрошенных, максимальный процент зарегистрирован в Центральном (26,21±2,0%) и СевероЗападном (13,31±1,5%) федеральных округах. Удельный вес завозных случаев трихинеллеза составил в России 6,85±1,1%. Завоз трихинеллеза происходил из республик: Абхазии (22 случая), Южной Осетии, Узбекистана, Беларуси, а также из одних областей Российской Федерации в другие.

□ 11-50 ■I 51-100 ■Ш более 100

2001-2008 гг.

Рис. 7. Распределение случаев трихинеллеза, связанных с употреблением мяса собак.

Рис. 8. Распределение случаев трихинеллеза, связанных с употреблением

мяса барсуков.

Наличие абдоминального синдрома подтверждает массивную инвазию и тяжесть процесса трихинеллёза. Анализ карт эпидемиологического расследования и данных историй болезней (463 случая) свидетельствует о том, что частота регистрации абдоминального синдрома колебалась от 5,88±1,1% до 21,82±1,9% в зависимости от источника инвазии. Максимальный процент зарегистрирован при употреблении мяса собак -21,82±1,9%, барсуков - 14,28±1,6%, медведей - 14,20±1,6%, минимальный процент - мяса кабанов - 5,88±1,1 %.

Положение 3. Описторхоз является самым распространенным биогельминтозом, имеющим важное медико-биологическое и социально-экономическое значение. Проблема осложнилась в связи с увеличением числа приватизированных рыбоперерабатывающих предприятий, грубо нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личинок O.felineus и реализующих населению эпидемически опасную продукцию.

Описторхоз в прошлом и текущем столетии остается в группе наиболее опасных биогельминтозов. Две трети мирового ареала возбудителя приходится на территорию России (Озерецковская H.H., Сергиев В.П. 1993). Истинное число больных значительно превышает данные официальной статистики, так как поправочный коэффициент при данной инвазии достигает 15 (Сергиев В.П. 1991). В 2008 г. копроовоскопическим обследованием было охвачено более 12% населения Российской Федерации, прежде этот показатель составлял от 31,4% (1978 г.) до 39% (1985 г.). Удельный вес описторхоза в сумме инвазий (аскаридоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, тениаринхоз, тениоз) в 1972 г. составлял 3,84±0,02%, в 1985 г. - 19,41±0,06%, в 2010 г. - 39,06±0,2% (рис. 9).

Рис. 9. Динамика удельного веса описторхоза в сумме инвазий (1972-2010 гг.).

Таким образом, оценка эпидемической ситуации, по данным официальной статистики, без учета числа обследованного (копроовоскопически) населения, а только из расчета его численности приводит к ошибочным выводам и к снижению эффективности эпиднадзора. В кадастрах географического распространения описторхоза за 1988 и 1994 гг. представлены данные о пораженности населения на 113 территориях Европейской части России, 139 - Урала, 377 - Западной Сибири, 58 -Восточной Сибири, всего на 689 территориях. На 23 административных территориях (25,8%) зарегистрированы местные случаи описторхоза. При анализе материалов за 1994-2008 гг. нами установлено, что еще на трех территориях имеются условия для формирования очагов описторхоза (Республика Коми, Красноярский край, Пензенская область). Здесь была доказана зараженность рыбы, домашних и некоторых видов диких животных O.felineus, обнаружены биотопы моллюска - промежуточного хозяина, имеются сведения о наличии ларвалыюй стадии паразита.

Основная доля заболеваний (24,27±0,2%) приходилась на Ханты-Мансийский автономный округ (ХМАО), который расположен на ЗападноСибирской равнине в течении рек Оби и Иртыша и входит в состав гиперэндемичного очага описторхоза (рис.10).

Водоемы ХМАО имеют благоприятные условия для развития и существования первого (Bithyrtia inflata) и второго промежуточного хозяина O.felineus - карповых рыб. Распространение описторхоза среди населения Обского Севера было выявлено еще в 1929-1932 гг. (Скрябин К.И., Подъяпольская В.П. 1932). В 1981 г. массовое обследование населения Ханты-Мансийска позволило выявить описторхоз у 55,9% жителей, в том числе у 19,5% детей. Высокая пораженность установлена у людей до 60 лет (Бронштейн A.M. 1985).

С 1984 г. мы проводили детальный анализ заболеваемости населения описторхозом и его распространенности по районам ХМАО. Высокая эндемичность обусловлена сочетанием благоприятных для описторхоза природных и социальных факторов: многочисленные биотопы промежуточного хозяина паразита; недостаточная степень благоустройства населенных мест, расположенных по берегам малых рек; развитое любительское рыболовство; этническая особенность аборигенов употреблять в пищу малосоленую и сырую рыбу; повсеместное нарушение технологического режима производства рыбной продукции, а также правил ее реализации на рыбоперерабатывающих предприятиях (Гузеева Т.М. 2002).

1 - Воронежская обл.

2 - Астраханская обл.

3 - Волгоградская обл.

4 - Ростовская обл.

5 - Респ. Башкортостан

6 - Респ. Татарстан

7 - Удмуртская Респ.

8 - Кировская обл.

9 - Оренбургская обл.

10 - Пермский край

11 - Самарская обл.

12 - Курганская обл.

13 - Свердловская обл.

14 - Тюменская обл.

15 - Челябинская обл.

16 - Ханты-Мансийский АО

17 - Ямало-Ненецкий АО

18 - Алтайский край

19 - Иркутская обл.

20 - Кемеровская обл.

21 - Новосибирская обл.

22 - Омская обл.

23 - Томская обл.

24 - Респ. Коми

25 - Пензенская обл.

26 - Красноярский край

показатель на 100 тыс. населения □ 0 □ 0,1-10,0 П 10,1-100,0 Ш 100,1-300,0 ■I более 300,0

Рис. 10. Административные территории с местными случаями описторхоза (2010 г.).

Серьезной проблемой в диагностике являются случаи острого описторхоза, который характеризуется токсико-аллергическими проявлениями. Приток значительного числа неиммунного населения из неэндемичных регионов страны привел к массовым заражениям пришлого населения возбудителем описторхоза с выраженной острой стадией заболевания. В существующей официальной системе учета паразитарных заболеваний (форма 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») не предусмотрена регистрация острой фазы описторхоза. Хроническая форма не всегда позволяет выявить конкретные факторы передачи инвазии, что отрицательно сказывается на эффективности профилактических мероприятий.

В Ханты-Мансийском автономном округе в 1984 г. нами была разработана специальная скрининговая карта эпидемиологического расследования случая острого описторхоза и введено обязательное экстренное сообщение о подобных случаях. Благодаря этому, за 1984-2008 гг. диагноз острого описторхоза, подтвержденный копроовоскопически или при исследовании дуоденального содержимого, был установлен у 1093 больных (рис.11).

Рис. 11. Заболеваемость населения острым описторхозом в г. Нижневартовске Ханты-Мансийского автономного округа (1984-2008 гг.).

Анализ заболеваемости населения г. Нижневартовска свидетельствует, что подъем заболеваемости острым описторхозом в 1987-1988 гг., совпал с распоряжением областной администрации, разрешившим реализацию необезвреженной от личинок О./еНпет рыбы, а увеличение числа случаев острого описторхоза в 1993-1994 гг. было связано с систематической реализацией необеззараженной рыбы семейства карповых, выпускаемой Александровским рыбозаводом в соседней Томской области. В 2007 г. в Томской области функционировало 17 рыбоперерабатывающих предприятий и только 3 из них были обеспечены низкотемпературными камерами, позволяющими обеззараживать рыбу семейства карповых.

Подъем заболеваемости острым описторхозом в 2000-2003 гг. был связан с: увеличением числа производителей готовой рыбной продукции из

других регионов, которые реализовывали необезвреженную от личинок O.felineus продукцию; отсутствием повсеместного производственного лабораторного контроля рыбы по паразитологическим показателям; недостаточным числом в округе низкотемпературных камер для обеззараживания рыбы. Исследования показали, что из 1105 проб рыбы (от 826,8 тонн), прошедшей технологическую обработку на рыбоперерабатывающих предприятиях, цехах и реализуемой населению, в 2,17±0,4% были обнаружены жизнеспособные личинки O.felineus. С 1995 по 2008 г. максимальное число случаев острого описторхоза зарегистрировано в зимние месяцы, поскольку в этот период увеличилось число рыбоперерабатывающих предприятий и рыбную продукцию реализовывали в течение всего года.

За четверть века изменилась структура заболеваемости описторхозом по половой принадлежности. В период 1984-1994 гг. доля женщин составляла 23,60±2,3%, а в 1995-2008 гг. она возросла до 39,01±1,9%. В 19841994 гг. отмечался дефицит рыбной продукции и мужчины активно занимались рыболовством. Вследствие этого заражение мужчин происходило в основном на рыбалке. В 1995-2008 гг. увеличилось число частных рыбоперерабатывающих предприятий, и рыбная продукция, приобретаемая в магазинах и рынках, стала доступна всем членам семьи, в том числе и женщинам. В магазинах и на рынках реализовывали рыбу семейства карповых (в том числе язя холодного копчения), приготовленную на рыбоперерабатывающих заводах, где отсутствовали низкотемпературные камеры для обеззараживания рыбы.

Острый описторхоз регистрировали в различных возрастных группах, однако по удельному весу наиболее высокие цифры ежегодно отмечали в возрастной группе от 20 до 40 лет. Анализ карт эпидемиологического расследования очагов описторхоза не позволяет сделать вывод о большом риске заражения среди новоселов, как это отметили исследователи прошлых лет (Климшин A.A., Доронин A.B., 1972). Опрос, проведенный нами, показал, что скорость вовлечения в эпидемический процесс приезжих в ХМАО в 80-е, 90-е годы XX века и в начале XXI века, по сравнению со второй половиной 60-х годов прошлого века, снизилась вследствие целенаправленного проведения санитарно-гигиенического воспитания среди лиц этой группы. Как следствие на долю лиц, длительно проживающих (свыше 7 лет) в гиперэндемичном очаге, пришлось 85,4% проявлений острого описторхоза, причем скорость вовлечения старожилов в этот процесс с каждым десятилетием возрастает: в 80-е годы эта группа населения составляла всего 23,6%.

Доминирующим фактором передачи острого описторхоза по-прежнему является употребление населением язя - 83,03±1,1% заболевших. Ведущее значение в возникновении заболевания имеет употребление рыбы холодного копчения - 50,14±1,5%, соленой - 29,55±1,4% и вяленой - 13,63±1,0%. Значительно меньше заражений происходит при употреблении термически обработанной рыбы - 6,04±0,7%.

Как фактор заражения рыба, приобретенная в местах официальной торговли, составила 48,03±1,5%, в том числе 27,36±1,3% приобретенная в магазинах и 19,95±1,2% на рынках, а рыба собственного вылова - 25,80±1,3% и 18,48±1,2% - приобретенная у частников. Это подтверждает сделанный нами ранее вывод, что основным фактором заражения городского населения является необеззараженная от личинок O.felineus рыбная продукция, поступающая из рыбоперерабатывающих предприятий. За 25-летний период эпидемиологических наблюдений в 2003 г. в г. Нижневартовске было зарегистрировано максимальное число случаев острого описторхоза - 138. В последующие три года с 2004 г. (3867 случаев) по 2006 г. (5090 случаев) произошёл рост заболеваемости хроническим описторхозом (рис. 12).

Рис. 12. Сравнительная динамика заболеваемости острым и хроническим описторхозом в г. Нижневартовске (1993-2007 гг.).

На каждый случай острого описторхоза приходилось 57 случаев хронического описторхоза. Особенностью проявления эпидемического процесса при описторхозе Среднего Приобья является то, что суперинвазионный описторхоз встречается чаще среди сельского и коренного населения, чем городского. Проведенные нами копроовоскопическое обследование (2538 проб) городского и сельского населения в Нижневартовском районе ХМАО, показали, что пораженность описторхозом сельского населения составляла 18,01±0,8%, в то время как по данным клинико-диагностических лабораторий Нижневартовского района этот показатель составлял 2,41 ±0,8%; среди горожан эти показатели составляли 3,70±0,4% и 2,72±0,9% соответственно. Это указывает на значительное недовыявление инвазированных па селе, что приводит к отсутствию лечения и диссеминации возбудителей.

Особенностью проявления эпидемического процесса описторхоза в Ханты-Мансийском автономном округе в начале XXI века является снижение интенсивности инвазии у городского населения при сохранении и

даже росте общих показателей пораженности населения. Среднее число выделяемых с фекалиями яиц паразита достоверно уменьшилось: в 60-х гг. XX века больные описторхозом жители поселка Нижневартовска выделяли в среднем 600 яиц на 1 г фекалий, а в 2000-2008 гг. среднее число яиц паразита составляло 3-4 на 1 г фекалий. В сельских поселках интенсивность инвазии составила более 300 на 1 г фекалий. Это свидетельствует о том, что в сельской местности население употребляет необеззараженную от личинок O.felineus рыбу, выловленную рыбаками-любителями. Городское население в основном приобретает рыбу в торговой сети из рыбоперерабатывающих предприятий, и заражение происходит при употреблении необеззараженной рыбы. Определение социального ущерба с использованием индекса DALY при анализе 85 историй болезней (и больничных листов) пациентов с острым описторхозом, употреблявших язя холодного копчения, реализуемого рыбоперерабатывающими предприятиями, показало, что средняя продолжительность одного случая заболевания 48,2 дня, суммарное число дней нетрудоспособности - 4097 дней, или 11,2 года потерянных лет полноценной жизни (без учета лиц с субклинической формой острого описторхоза, а также без учета реализуемой продукции в других городах и районах округа). Кроме того, многократное заражение приводит к суперинвазионному описторхозу, проявляющемуся более тяжелым течением и осложнениями (Крылов Г.Г., 2005).

Нами установлено, что не всем выявленным инвазированным проводилась дегельминтизация, в результате чего в округе происходит накопление числа инвазированных лиц. Из состоящих на диспансерном учете больных описторхозом в ХМ АО не пролечено 91,04±0,1%, в том числе лиц, имеющих постоянные и временные противопоказания 18,20±0,1%; в результате категорического отказа 63,90±0,2%; 16,90±0,1% составляют больные, которые остаются не пролеченными в связи с недостаточной разъяснительной работой 6о стороны медицинского персонала. За период с 1984 по 2003 г., с потоком мигрантов из города выбыло 22366 инвазированных лиц на другие территории, где при благоприятных условиях могут сформироваться новые очаги инвазии.

В системе эпиднадзора за описторхозом важным звеном является подготовка медицинских кадров. Нами проведены анкетирование медицинских работников для определения уровня знаний и семинары по лабораторной диагностике гельминтозов, эпидемиологии и профилактике описторхоза. В 2006-2008 гг. процент правильных ответов на вопросы в анкетах составлял от 87,70±1,0 до 100, в то время как в 1983 г. он колебался от 7,52±1,5 до 91,91±1,5.

Среди мер по предупреждению расширения нозоареала описторхоза, возникновения новых его очагов - профилактика заражения через продукцию рыбоперерабатывающих предприятий и индивидуального рыболовства являются основным разделом в системе эпиднадзора на территории Российской Федерации.

Заключение

Обобщение различных аспектов эпиднадзора, разработанных применительно к разным по эпидемиологии и профилактике биогельминтозам, позволило нам сформулировать принципы оптимизации эпидемиологического надзора за биогельминтозами в Российской Федерации. Современный эпиднадзор за биогельминтозами включает: эпидемиологический и эпизоотологический мониторинг, стратификацию территорий с помощью ГИС по уровню заболеваемости населения биогельминтозами, эпидемиологическое расследование случаев, дифференцированный анализ с учетом социально-экономических факторов, осуществление профилактических и противоэпидемических мероприятий на основе законодательных актов, оценку эпидемиологической и экономической эффективности проведенных мероприятий.

С целью оптимизации эпидемиологического надзора за тениаринхозом и трихинеллезом, начиная с 2006 г. в системе Роспотребнадзора нами создана единая база данных всех случаев тениаринхоза и трихинеллеза, регистрируемых в Российской Федерации, с использованием Microsoft Access. Взамен карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания, которая была направлена на расследование вспышечной заболеваемости (преимущественно кишечной в организованных коллективах), нами разработана и внедрена карта эпидемиологического расследования, которая адаптирована к расследованию именно случая паразитарного заболевания и утверждена методическими указаниями МУЗ.2.2601-10 «Профилактика описторхоза». Проводится систематический сбор данных (по Российской Федерации в разрезе субъектов) формы №5 BET, а также активный сбор сведений о численности КРС, оленей, свиней, видовом составе и численности популяций диких животных и об объеме импортного мяса (говядины и свинины), поступающего в Российскую Федерацию, с перечнем стран, откуда поступило мясо, что дает возможность отслеживать эпидемическую ситуацию по тениаринхозу, трихинеллезу и эпизоотическую ситуацию по финнозу КРС, трихинеллезу свиней в странах-поставщиках. Впервые в РФ в системе Роспотребнадзора организован референс-центр (на базе ФБУН «Ростовский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора) по санитарно-паразитологическому мониторингу и мониторингу за ларвальными гельминтозам с координацией медицинских мероприятий по предупреждению заболеваний среди людей и ветеринарных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости среди животных. Впервые в ежемесячную статистическую форму №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» внесена нозологическая форма «трихинеллез», в результате чего поступают официальные данные о случаях трихинеллеза ежемесячно (приказ Росстата от 26.12.2008 №326 «Об утверждении статистического инструментария для организации Роспотребнадзором Федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными

болезнями»). Трихинеллез входит в разработанный с нашим участием СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», методические указания и методические рекомендации: МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями», МУК 4.2.2747-10 «Методы санитарно-паразитологической экспертизы мяса и мясопродуктов». С 2005 года нами систематически формируются информационно-методические письма по эпидемической ситуации по трихинеллезу, тениаринхозу в Российской Федерации, в которых информируются органы и учреждения здравоохранения, Роспотребнадзора и другие заинтересованные ведомства об эпидемической ситуации и представляются требования по оптимизации эпидемиологического надзора за этими биогельминтозами. Составлена принципиальная схема мониторинга за животноводческими комплексами, материалы используются для создания банка данных. При оперативном надзоре необходимо проводить эпидемиологическое расследование каждого случая тениаринхоза по месту и обстоятельствам заражения. Мы считаем, что эпидемиологический надзор за тениаринхозом должен быть дифференцирован в зависимости от классификации территорий по уровню заболеваемости. Полноту эпидемиологического надзора за тениаринхозом следует оценивать по следующим критериям: полный сбор первичной информации; оперативность и своевременная передача информации; качество диагностики инвазированных и уровень ветеринарно-санитарной экспертизы; методы обработки данных; достоверность полученных материалов.

В целях совершенствования эпидемиологического надзора и стабилизации эпидемической ситуации по описторхозу нами была разработана программа по укреплению материально-технической базы паразитологических лабораторий. Вопросы состояния заболеваемости описторхозом на территории ХМАО ежегодно обсуждались на коллегиях Департамента здравоохранения и Роспотребнадзора. Для дезинвазии сточных вод и их осадков на очистных сооружениях канализации внедрены эффективные дезинвазионные технологии. Материалы по описторхозу вошли в нормативно-методические документы СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», методические указания: МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями», МУ.2.2601-10 «Профилактика описторхоза», МР от 10.01.2008№ 01/28-8-34 «Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири».

Выводы

1. Создан пакет нормативно-методических документов (санитарных правил и нормативов, санитарных правил, методических указаний, методических рекомендаций, постановлений Правительства РФ, Главного государственного санитарного врача РФ, информационно-методических

писем, решений коллегий Роспотребнадзора) с учетом гармонизации российского санитарного законодательства с действующими международными требованиями, стандартами и нормами как руководство к действию в эпиднадзоре за биогельминтозами на федеральном уровне.

2. В основу общих концептуальных подходов к оптимизации эпидемиологического надзора за актуальными биогельминтозами положена система комплексного многоаспектного эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга паразитарных систем с целью определения степени эпидемического риска заражения на различных частях нозоареалов этих инвазий, с учетом региональных социально-экономических факторов, для осуществления адекватных эффективных мер профилактики заболеваний населения.

3. Впервые с помощью ГИС проведена стратификация территории России и оценка эпидемической ситуации по тениаринхозу, трихинеллезу в разрезе федеральных округов, муниципальных районов, населенных пунктов, необходимая для планирования дифференцированных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. Установлена корреляционная связь между заболеваемостью тениаринхозом и численностью поголовья скота в административных территориях России. Предложен индекс защищенности человека (ИЗЧ), который является соотношением числа инвазированных животных к числу инвазированных людей на конкретных территориях.

5. За 27-летний период (1982-2008 гг.) произошло изменение тенденций эпидемического процесса трихинеллеза. Заболеваемость, связанная с употреблением инвазированной свинины, сократилась в 5,6 раза (с 0,28 на 100 тыс. населения в 1993 г. до 0,05 в 2008 г.), что обусловлено сокращением численности поголовья свиней более чем в 2 раза, улучшением качества ветеринарно-санитарной экспертизы свинины на мясоперерабатывающих предприятиях, а также увеличением в 3,8 раза поставок импортного мяса (свинины). Заболеваемость, связанная с употреблением мяса собак, возросла в 5 раз (с 0,004 на 100 тыс. населения в 1993 г. до 0,02 в 2008 г.), при этом число субъектов РФ, где возникло заражение от мяса собак, увеличилось с одного до 26.

6. В последние 20 лет показатели пораженности населения описторхозом возросли с 0,15% в 1985 г. до 0,25% в 2006 г., а удельный вес описторхоза в сумме инвазий возрос с 3,84±0,02% в 1972 г. до 39,0±0,2% в 2010 г. 98,00±0,1% случаев описторхоза выявлено на гиперэндемичной территории Западной Сибири в Обь-Иртышском бассейне. Интенсивность инвазии среди сельского населения в 100 раз выше, чем среди городского.

7. Основным фактором заражения О./еНпеих городского населения является эпидемически опасная продукция, реализуемая рыбоперерабатывающими предприятиями.

Практические рекомендации

В целях повышения эффективности системы эпиднадзора за биогельминтозами предлагается постоянный мониторинг за эпидемической ситуацией по социально значимым биогельминтозам, который включает информационный, аналитический и организационно-методический блоки, сбор эпидемиологических сведений, анализ информации и организационно-методический блок.

Информационный блок содержит эпидемиологические сведения о заболеваемости и пораженности населения биогельминтозами (местные и завозные случаи) на административных территориях в динамике, об охвате населения обследованием на гельминтозы и используемых методах диагностики, о миграционных процессах па административной территории; социально-демографические показатели (возраст, пол, социальный статус, этнический состав, структура населения); характеристику групп риска (животноводы, оленеводы, охотники, рыбаки); сведения о местах приобретения мясных и рыбных продуктов, особенностях кулинарной обработки; клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений (число, оснащение, методы исследования, подготовка кадров и др.); числе очистных сооружений канализации и способах дезинвазии. Эпизотологические сведения о численности скота (КРС, свиньи, олени), видовом составе и численности популяций диких животных, грызунов, инвазированности скота и диких животных (финноз, цистицеркоз, трихинеллез); сведения о животноводческих комплексах и личных подсобных хозяйствах и соблюдении ими ветеринарно-санитарных требований; числе мясоперерабатывающих предприятий, убойных пунктов, рынков и качестве проведения ветеринарно-санитарной экспертизы мяса. Сбор сведений при описторхозе включает характеристику водоемов и наличие промежуточных хозяев; видовой состав рыб и их зараженность личинками О./еИпет; санитарно-гигиеническое состояние территории (канализация и др.); число рыбоперерабатывающих предприятий и соблюдение ими технологических режимов обеззараживания рыбы.

Аналитический блок содержит: проведение ретроспективного многофакторного анализа эпидемиологической ситуации на административной территории, стратификации территории по уровню заболеваемости по отдельным нозоформам с использованием ГИС, эпидемиологической диагностики с установлением наиболее эпидемически значимых территорий; определение ведущих факторов, влияющих на эпидемический процесс биогельминтозов (социально-демографические, природно-климатические, производственные и др.); составление прогноза по эпидситуации с учетом возможного формирования новых очагов; оценку эффективности проводимой ветеринарно-санитарной экспертизы мяса на

различных объектах; оценку эффективности санитарно-паразитологической экспертизы рыбы на наличие личинок О./е/шег« после ее обеззараживания; анализ способов дезинвазии сточных вод и их осадков на ОСК; оценку экономического ущерба от биогельминтозов. Анализ основывается на федеральных и региональных (медико-санитарных и ветеринарно-санитарных) административных законодательных актах; на данных карт эпидемиологического расследования очагов биогельминтозов, данных историй болезней, амбулаторных карт, статистических отчетов о заболеваемости населения биогельминтозами.

Анализ проводится с учетом данных эпизоотологического мониторинга и данных ветеринарно-санитарной экспертизы мяса на различных объектах (мясо-перерабатывающих предприятиях, убойных пунктах, рынках).

Организационный блок включает разработку дифференцированной программы по элиминации или стабилизации заболеваемости на территориях с разным уровнем заболеваемости; разработку плана проведения комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в зависимости от специфики различного типа очагов; организационно-методическую работу по осуществлению комплекса мероприятий органами и учреждениями здравоохранения, ветеринарной службой и др.; обеспечение взаимодействия различных органов и учреждений в целях совершенствования противоэпидемических мероприятий; проведение организационно-методической работы по внедрению нормативно-методических документов для принятия необходимых управленческих решений; практическую реализацию профилактических и противоэпидемических мероприятий; контроль за выполнением комплекса мероприятий и оценку их эффективности, при необходимости корректирование отдельных элементов; производственный контроль ОСК, предприятий, производящих и реализующих пищевую продукцию по соблюдению ими биологической безопасности, в том числе по паразитологическим показателям; осуществление организационной работы по повышению уровня знаний специалистов различного профиля по проблеме биогельминтозов (научно-практические, региональные конференции, семинары, тематические циклы по биогельминтозам); проведение информационно-разъяснительной работы среди населения с применением различных СМИ.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пустовалова В.Я., Сергиев В.П., Гузеева Т.М. Социально-экономические аспекты проблем острого и хронического описторхоза в Западной Сибири //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1996,-№2.-С. 16-17.

2. Гузеева Т.М., Ключников С.И. Опыт перестройки работы паразитологического звена ЦГСЭН в свете новых санитарно-законодательных актов //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1999,-№3,- С. 51-52.

3. Гузеева Т.М., Ключников С.И. Особенности формирования и мониторинга эпидемического очага описторхоза на территории г. Нижневартовска и Нижневартовского района //Материалы межрегиональной научно-практической конференции « Аспекты природноочаговых болезней». - Омск, 2001. - С. 243-245.

4. Гузеева Т.М., Ключников С.И. Заболеваемость описторхозом на территории г. Нижневартовска //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2002. - №2. - С. 13-15.

5. Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости и профилактики описторхоза в Ханты-Мансийском автономном округе //Материалы совещания «Современные проблемы эпиднадзора за паразитозами. - М., 2002.-С. 74-81.

6. Гузеева Т.М., Ржанникова Д.Я., Вострецова A.A., Баранова С.И. Основные этапы организации паразитологической службы в городе Нижневартовске и Нижневартовском районе //Материалы научно-практической конференции «Медицина, экология и здоровье человека». -Ханты-Мансийск, 2002. - С. 31-33.

7. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.2.1333-03.-М„ 2003.-67с.

8. Гузеева Т.М. Паразитологическая ситуация в Ханты-Мансийском автономном округе //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2004.-№1,-С. 6-10.

9. Гузеева Т.М., Кашапов Н.Г., Ключников С.И. Заболеваемость описторхозом на территории Ханты-Мансийского автономного округа // Труды IV Международной научной конференции «Современные проблемы общей медицинской и ветеринарной паразитологии». - Витебск, 2004. - С. 167-171.

10. Гузеева Т.М., Кашапов Н.Г., Ключников С.И. Особенности некоторых составляющих эпидемического процесса при дифиллоботриозе в условиях урбанизации на эндемичной территории Ханты-Мансийского автономного округа //Материалы V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты». - Омск, 2004.-С. 261-264.

11. Гузеева Т.М., Романенко H.A. Проблемы медицинской паразитологии на севере России //Журнал инфекционной патологии. -Иркутск, 2005. - С. 85-86.

12. Гузеева Т.М., Т.Г. Сыскова, H.A. Романенко и др. Заболеваемость трихинеллезом населения в Российской Федерации //Материалы II межрегиональной научной конференции «Паразитологические исследования в Сибири и на Дальнем Востоке». - Новосибирск, 2005 - С. 42-44.

13. Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями. -Методические указания МУ 3.2.1756-03. - М„ 2005. - 83 с.

14. Гузеева Т.М. Эпидемиология и профилактика описторхоза в условиях Ханты-Мансийского автономного округа //Труды ВИГИС. - М., 2005.-Т.41.-С. 131-139.

15. Романенко H.A., Гузеева Т.М., Евдокимов В.В., Борзосеков А.Н., Сыскова Т.Г., Мирзоева Р.К. Сточные воды и их осадки: проблемы санитарно-паразитологического контроля //РЭТ-ИНФО, 2005. - С. 27-29.

16. Гузеева Т.М. Современное состояние заболеваемости паразитарными болезнями и меры профилактики в Российской Федерации //Здоровье населения и среда обитания 2006 - №12. - С. 40-45.

17. Романенко H.A., Евдокимов В.В., Борзосеков А.Н., Гузеева Т.М., Сыскова Т.Г., Мирзоева Р.К. Сергиев В.П., Евдокимов В.П., Малышева Н.С., Хроменкова Е.П. и др. Сточные воды и их осадки: проблемы санитарно-паразитологического контроля //Материалы к Всероссийскому совещанию «Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за паразитозами», — Ростов-на-Дону, 2006. - С. 1-13.

18. Романенко H.A., Черникова Е.А., Гузеева Т.М., Глиненко В.М., Сергиев В.П. Современная ситуация по паразитарным болезням в России // Материалы научно-практической конференции «Инфекционные болезни проблемы здравоохранения и военной медицины». - СПб., 2006. - С. 22-32.

19. Гузеева Т.М., Романенко H.A., Сергиев В.П. Роль паразитологических лабораторий в осуществлении социально-гигиенического мониторинга //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2006. - №2,- С. 3-5.

20. Романенко H.A., Гузеева Т.М. и др. Выделение из воды возбудителей паразитарных болезней с помощью порошкового фильтра //Гигиена и санитария. - 2006 - №6 - С. 79-81.

21. Гузеева Т.М. Тениаринхоз в Российской Федерации //Клиническая и экспериментальная патология: материалы научно-практической конференции с международным участием. - Черновцы, 2007. -Т. IV,-№4.-С. 63-65.

22. Романенко Н.А, Гузеева Т.М. Проблема паразитарных болезней на территории Российской Федерации //Современные проблемы эпидемиологии: сб. статей. - Н. Новгород, 2007. - T.VI. - № 4. - С.380-386.

23. Гузеева Т.М., Гузеева М.В. Редкие гельминтозы и протозоозы в Российской Федерации //Клиническая и экспериментальная патология: материалы научно-практической конференции с международным участием. -Черновцы, 2007. - T.VI. - № 4. - С.66-67.

24. Гузеева Т.М. Проблема паразитарных болезней на территории Российской Федерации //Материалы к IX съезду Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -М., 2007.-С. 1-4.

25. Гузеева Т.М Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации и задачи в условиях реорганизации службы //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2008-№1. - С.3-11.

26. Горохов B.B, Успенский A.B., Романенко H.A. Сергиев В. П., Горохов Е. В., Гурьева С.С., Колесникова М.А., Пешков P.A., Гузеева Т.М., Елизаров A.C. Возвращающиеся паразиты и паразитарные болезни //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2008. - №1. - С. 54-56.

27. Гузеева Т.М., Белоусов В.И., Калмыков М.В. Эхинококкоз людей и животных в Российской Федерации //Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - №2. - С. 628.

28. Гузеева Т.М. О заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации в 2008 году //Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию Ростовского научно-исследовательского института микробиологии и паразитологии. - Ростов-на-Дону, 2008. - С. 51-54.

29. Гузеева Т.М. Задачи по снижению заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации в условиях реорганизации госсанэпидслужбы //Тезисы докладов всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». - Тюмень, 2008. - С. 61-63.

30. Гузеева Т.М. Применение пробоотборника концентратора гидробиологического типа «Пробоконг-СЭС» для исследования паразитарной обсемененности игрушек //Тезисы докладов всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». -Тюмень, 2008.-С. 64-65.

31. Державина Т.Ю., Гузеева Т.М. Апробация в практической работе метода инструментальных смывов //Тезисы докладов всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». - Тюмень, 2008. - С.70-72.

32. Методы санитарно-паразитологического анализа воды: -Методические указания МУК 4.2.2314-08. - М., 2008. 34 с.

33. Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири: -Методические рекомендации от 10.01.2008 №01/28-8-34 . - М„ 2008.-40 с.

34. Гузеева Т.М. Патент на изобретение «Способ обнаружения паразитарных загрязнений» RU 2371203С1 от 27.10.2009 г. //Бюллетень изобретения, полезные модели. - 2009. - №30.

35. Гузеева Т.М. Паразитарные ассоциации, их структура и распространение на экологически неблагополучных территориях //Материалы всероссийской конференции с международным участием, посвященной 70-летию теории академика E.H. Павловского о природной очаговости. - Омск, 2009. - С. 36-38.

36. Гузеева Т.М. Пораженность и заболеваемость гельминтозами в Российской Федерации и факторы, определяющие эти показатели //Материалы всероссийской конференции с международным участием, посвященной 70-летию теории академика E.H. Павловского о природной очаговости. - Омск, 2009. - С. 18-20.

37. Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней. - Санитарно-

эпидемиологические правила СП 1.3.2518-09. Дополнения и изменения 1 к СП 1.3.2322-08. - М., 2009. - 8 с.

38. Профилактика описторхоза: Методические указания МУ 3.2.2601-10.-М., 2010-48с.

39. Хроменкова Е.П., Гузеева Т.М. Апробация одноразовых концентратов PARASEP для копрологического исследования //«Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями»: сб. - М., 2010. - Вып. 11. - С. 496-498.

40. Методы санитарно-паразитологической экспертизы мяса и мясной продукции: Методические указания МУК 4.2.2747-10. - М., 2011. -19с.

41. Методы санитарно-паразитологических исследований: Методические указания МУК 4.2.2661-10. -М., 2011.-63 с.

42. Гузеева Т.М. Эпидемиологический надзор за тениаринхозом в Российской Федерации //Ученые записки: электронный научный журнал Курского государственного университета. - Курск, 2011. -№3(19) Т.1. - URL: http://scientific-notes.ru/ pdf7020-003.pdf (дата обращения: 07.10.2011). № государственной регистрации 0421100068X0076.

43. Гузеева Т.М. Эпидемиологический надзор за трихинеллезом в Российской Федерации // Ученые записки: электронный научный журнал Курского государственного университета. - Курск, 2011. - №3(19) Т.1. URL: http://scientific-notes.ru/ pdf/020-004.pdf (дата обращения: 07.10.2011). № государственной регистрации 0421100068X0077.

44. Гузеева М.В., Гузеева Т.М. Редкие гельминтозы. //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2011.- №2.- С. 53-54.

45. Гузеева Т.М., Сергиев В.П. Состояние диагностики паразитарных заболеваний в Российской Федерации //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2011. - №4. - С. 43-45.

46. Гузеева М.В., Гузеева Т.М.. Современная ситуация по редким гельминтозам IIПЕСТ-МЕНЕДЖЕМЕНТ. - 2011,- №4. - С. 8-10.

47. Гузеева Т.М., Умаров P.M., Гадаев Х.Х. Клинико-эпидемиологические аспекты тениаринхоза в Чеченской Республике //ПЕСТ-МЕНЕДЖЕМЕНТ. - 2011.- №3.- С. 17-20.

48. Гузеева Т.М. Предпосылки к элиминации тениаринхоза в Российской Федерации // Тезисы докладов всероссийской конференции «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». -Ростов-на-Дону, 2011. - С. 36-39.

49. Константинова Т.Н., Авдюхина Т.И., М.А. Малькута, Гузеева Т.М. Паразитарные болезни в поликлинической практике //Там же. - С. 249254.

50. Гузеева Т.М, Гадаев Х.Х., Умаров P.M.. Эпидемиологическая характеристика цестодозов в Чеченской Республике //Там же. - С. 165-171.

51. Гузеева М.В., Гузеева Т.М. Современная ситуация по фасциолезу в России // Там же. - С. 161-165.

52. Гузеева Т.М. и др. Картографический справочный материал по биогельминтозам (электронный ресурс, зарегистрирован в ФГУП НТЦ «Информрегистр», № госрегистрации 0321102382).

53. Гузеева М.В., Гузеева Т.М. и др. Картографический справочный материал по редким гельминтозам (электронный ресурс, зарегистрирован в ФГУП НТЦ «Информрегистр», № госрегистрации 0321102381).

54. Гузеева М.В., Гузеева Т.М. Актуальные вопросы изучения редких гельминтозов //Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: сб. науч. тр. - М., 2011. С. 733-736.

55. Гузеева Т.М. Эпидемиологический надзор за биогельминтозами (на примере тениаринхоза). - Монография. //М.: Спутник, 2011.- 152 с.

Список сокращений

ГБОУ ДПО - государственное бюджетное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

ГИС - географические информационные системы

ДФО- Дальневосточный федеральный округ

КРС - крупный рогатый скот

ОСК -очистные сооружения канализации

ПФО- Приволжский федеральный округ

СЗФО - Северо-западный федеральный округ

УФО- Уральский федеральный округ

ЦФО - Центральный федеральный округ

ЮФО- Южный федеральный округ

Подписано в печать. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5 Тираж 100 Экз. Заказ № 502 Типография ООО "Ай-клуб" (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28 Тел. 8-495-782-88-39

Содержание диссертации, доктора медицинских наук, Гузеева, Татьяна Михайловна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Проблемы биогельминтозов. Современное состояние эпидемиологической ситуации в Российской Федерации (обзор литературы).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2.Материалы и методы исследований.

Глава 3. Эпидемиологический надзор за тениаринхозом в Российской

Федерации с использованием геоинформационной системы.

3.1.Динамика заболеваемости тениаринхозом за 50-летний период

V (1960-2010 гг.).

3.2. Территориальные особенности эпидемиологии тениаринхоза.

3.2.1.Сезонная динамика тениаринхоза.

3.2.2. Социальные, демографические, этнографические особенности заболеваемости населения тениаринхозом.

3.2.2.1. Распространение тениаринхоза среди городского и сельского населения.

3.2.2.2. Распределение инвазированных T.saginatus в зависимости от возрастной категории и половой принадлежности.

3.2.2.3. Распределение случаев тениаринхоза в зависимости от социального статуса.

3.2.2.4. Распределение инвазированных T.saginatus по этническому составу.

3.2.2.5. Влияние особенностей кулинарии на заболеваемость населения тениаринхозом.

3.3. Завозные случаи тениаринхоза.

3.4. Клинико-эпидемиологические аспекты тениаринхоза.

3.4.1. Сроки обращаемости больных за медицинской помощью.

3.4.2.Клинические проявления тениаринхоза у взрослых и детей.

3.5. Распространение цистицеркоза крупного рогатого скота и оленей в Российской Федерации.

3.5.1. Анализ данных по цистицеркозу крупного рогатого скота в

Российской Федерации в 1961 - 2008 годах.

3.5.2. Сопоставление заболеваемости людей тениаринхозом с качеством ветеринарного надзора.

3.6.Эпидемиологический надзор за тениаринхозом.

Резюме.

Глава 4. Факторы риска возникновения вспышек трихинеллеза в современных условиях.

4.1. Пространственно-временное распространение трихинеллеза на территории Российской Федерации.!.

4.2. Социальные, демографические факторы, определяющие заболеваемость населения трихинеллезом.

4.2.1.Распространение трихинеллеза среди городского и сельского населения.

4.2.2. Распределение больных трихинеллезом в зависимости от социального статуса.

4.2.3.Влияние особенностей кулинарии на заболеваемость населения трихинеллезом.

4.2.4. Завозные случаи трихинеллеза.

4.3. Клинико-эпидемиологические аспекты трихинеллеза.

4.4. Эпидемиологический надзор за трихинеллезом.

Резюме.

Глава 5. Эпидемиологический надзор за описторхозом в Российской

Федерации.

5.1. Пространственно-временное распределение заболеваемости описторхозом в современных условиях.

5.2. Анализ кадастра распространения описторхоза на Урале, в Сибири и в Европейской части России.

5.3. Распространение описторхоза в Ханты-Мансийском автономном округе.

5.4. Клинико-эпидемиологические особенности вспышки острого описторхоза.

5.5. Групповые антигены крови и «маркеры» чувствительности контингентовнаселения при первичном заражении возбудителем описторхоза.

5.6. Влияние вспышечной заболеваемости острым описторхозом на заболеваемость хроническим описторхозом.

5.7. Социально-экономические аспекты проблемы острого описторхоза.

5.8. Роль рыбоперерабатывающих предприятий в распространении описторхоза среди населения Российской Федерации.

5.9.3начение паразитарных ассоциаций в патологии описторхоза.

5.10. Анализ причин неполной дегельминтизации больных описторхозом и оценка знаний медицинских работников по различным аспектам проблемы.

5.11.Эпидемиологический надзор за описторхозом.

Резюме.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Оптимизация эпидемиологического надзора за биогельминтозами"

Актуальность темы

Высокий уровень заболеваемости населения паразитозами является одной из актуальных проблем здравоохранения Российской Федерации. В настоящее время из 287 видов гельминтов, паразитирующих у человека, около 60 зарегистрировано в России и в странах ближнего зарубежья. Наибольшее распространение в России имеют 20 видов (Сергиев В.П. с соавт., 2006). Удельный вес биогельминтозов в структуре паразитозов, зарегистрированных в России, составляет от 10 до 20%. Этот показатель в разных регионах (в Республике Саха (Якутия), Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском (Югра) автономных округах) варьирует от 50 до 70%.

Официальная статистика РФ учитывает 12 нозологических форм гельминтозов, из них более половины составляют биогельминтозы, а из 17 редких гельминтозов на долю биогельминтозов приходится 13 нозологических форм (Гузеева М.В., 2009).

Неблагополучная ситуация в стране сложилась в очагах биогельминтозов, где течение болезни часто сопровождается хронизацией патологического процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к потере трудоспособности (Онищенко Г.Г., 2002, 2003). Проблеме биогельминтозов посвящено значительное число исследований, касающихся эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики (Плотников H.H., 1953; Озерецковская H.H., 1968, 1988; Сергиев В.П., 1991, 1995; Завойкин В.Д., 1989, 1990; Степанова Т.Ф., 1998, 2002; Бронштейн A.M., 1992; 1997; Довгалёв A.C., 1998; Твердохлебова Т.И., 2007 и др.). Однако многие вопросы эпиднадзора за биогельминтозами в современных условиях требуют дальнейшей детализации и совершенствования правового регулирования. Одним из основных направлений Концепции научного обеспечения деятельности органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека до 2015 года является оптимизация научных основ эпидемиологического надзора, создание научно обоснованных систем паспортизации территорий, внедрение ГИС - технологий, пересмотр и актуализация нормативно-методических документов (приказ Роспотребнадзора от 14.07.2009 №431).

Цель работы - оптимизировать систему эпидемиологического надзора за наиболее массовыми и социально значимыми для здоровья человека биогельминтозами - тениаринхозом, трихинеллезом, описторхозом в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в современных условиях.

Задачи исследования

1. Разработать пакет нормативно-методических документов по обеспечению правового регулирования эпидемиологического надзора за биогельминтозами.

2. Провести ретроспективный многофакторный анализ эпидемической ситуации по тениаринхозу (с 60-х гг. XX столетия) и трихинеллезу (с 80-х гг. XX столетия) в разрезе субъектов в разные периоды социально-экономических преобразований в стране.

3. Провести стратификацию территорий Российской Федерации по уровню заболеваемости населения тениаринхозом с использованием географической информационной системы (ГИС) и предложить критерии оценки степени их эпидемической опасности по уровню заболеваемости.

4. Провести анализ современной эпизоотической ситуации по финнозу крупного рогатого скота в Российской Федерации. Определить степень связи заболеваемости населения тениаринхозом с численностью поголовья промежуточного хозяина Т. saginatus и уровнем инвазированности этим патогеном.

5. Установить факторы риска, способствующие возникновению вспышек трихинеллеза в современных условиях в различных субъектах Российской Федерации.

6. Разработать карту эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания и создать электронный банк данных по биогельминтозам (тениаринхоз, тениоз, трихинеллез).

7. Изучить распространение случаев острого описторхоза на гиперэндемичной территории в Ханты-Мансийском автономном округе РФ и определить роль рыбоперерабатывающих предприятий в распространении описторхоза в современных социально-экономических условиях.

Научная новизна

1. Предложена концепция оптимизации эпидемиологического надзора за актуальными биогельминтозами, как система комплексного многоаспектного эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга паразитарных систем, с целью определения уровня эпидемической опасности в различных частях нозоареалов этих инвазий, с учетом региональных социально-экономических факторов, для осуществления адекватных мер профилактики.

2. Дана комплексная оценка эпидемической ситуации в России по тениаринхозу после проведения в 60-х гг. XX столетия крупномасштабных мероприятий по его ликвидации. Анализ заболеваемости биогельминтозами с использованием ГИС позволил провести визуализацию их распространения на административных территориях России и выявить приоритетные территории для проведения элиминации.

3. Разработаны оптимальные методологические и организационно-методические подходы к эпидемиологическому надзору за биогельминтозами на территории Российской Федерации в современных социально-экономических условиях, что привело к повышению эффективности мероприятий в этой группе социально значимых паразитарных болезней.

4. Разработана оригинальная классификация заболеваемости тениаринхозом и выделены «проблемные» территории с гипервысоким и высоким уровнями заболеваемости населения.

5. Установлены факторы, способствующие возникновению вспышек трихинеллеза в стране в различных социально-экономических условиях за многолетний период (1982 - 2009 гг.).

6. Впервые предложен индекс защищенности человека (ИЗЧ), который является соотношением числа инвазированных животных к числу инвазированных людей и позволяет проводить оценку эффективности ветеринарного надзора.

7. Установлено расширение нозоареала описторхоза в Российской Федерации. Определено соотношение случаев острого и хронического описторхоза. Доказана роль рыбоперерабатывающих предприятий в распространении необезвреженной от личинок О. /еИпет готовой рыбной продукции.

Практическая значимость работы

Результаты исследований использованы при разработке нормативно-методических документов федерального, регионального и муниципального уровня. Создан пакет нормативно-методической документации (санитарные правила и нормативы, санитарные правила, методические указания, методические рекомендации, постановления, информационно-методические письма) с учетом гармонизации российского санитарного законодательства с действующими международными требованиями, стандартами и нормами, позволяющий оптимизировать эпидемиологический надзор за биоге льминтозами.

Разработанная классификация по уровню заболеваемости и установленные факторы передачи биогельминтозов являются основой для эпидемиологического районирования территории России с целью планирования адекватных мер профилактики этих паразитозов. Сформированный банк данных и разработанные на его основе карты с использованием ГИС-технологий используются для реализации Концепции научного обеспечения деятельности органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека до 2015г. по мониторингу ситуации и оптимизации эпидемиологического надзора за биогельминтозами.

Впервые внесенная в статистическую форму №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваний» (приказ Росстата от 26.12.2008 №326) нозологическая форма «трихинеллез» позволяет ежемесячно получать информацию об эпидемической ситуации в субъектах РФ и оптимизировать проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Положения, выносимые на защиту

1. Эпидемическая ситуация по тениаринхозу за 50-летний период (с 60-х годов XX века) в Российской Федерации значительно изменилась: проблема сократилась до регионального уровня. В современный период за исключением 15 районов в четырех субъектах, где проживает 0,37% населения РФ, сложились предпосылки к элиминации тениаринхоза.

2. Ситуацию по трихинеллезу определяет социально-экономический уровень жизни населения: на фоне сокращения поголовья свиней одним из основных факторов заражения человека является мясо собак и мясо барсуков, нелегально используемых в кулинарии при стабильной доле употребления медвежатины.

3. Описторхоз является самым распространенным биогельминтозом, имеющим важное медико-биологическое и социально-экономическое значение. Проблема осложнилась в связи с увеличением числа приватизированных рыбоперерабатывающих предприятий, грубо нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личинок О./еИпет и реализующих населению эпидемически опасную продукцию.

Внедрение результатов исследований в практику: материалы диссертации использованы при формировании нормативно-методических, информационно-аналитических документов, в том числе: в санитарных правилах, санитарных правилах и нормативах, шести методических указаниях и рекомендациях, постановлениях, 18 информационно-методических письмах (табл. 1).

Таблица 1

Нормативно-методические документы, в которых использованы материалы диссертаци п/п Наименование нормативно-методических документов

Федерального уровня

Санитарные правила и нормативы, санитарные правила

1. СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»

2. СП 1.3.2518-09 Санитарные правила СП 1.3.2518-09 Дополнения и изменения 1 к СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами Ш-1У групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней»

Методические указания

3. МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями»

4. МУК 4.2.2314-08 «Методы санитарно-паразитологического анализа воды»

5. МУ 3.2.2601-10 «Профилактика описторхоза»

6. МУК 4.2.2747-10 «Методы санитарно-паразитологической экспертизы мяса и мясной продукции»

7. МУК 4.2.2661-10 «Методы санитарно-паразитологических исследований»

Методические рекомендации

8. от 10.01. 2008 №01/28-8-34 «Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири»

Постановления

9. от 27.01.2007 №31 Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний

10. от 25.12.2007 №94 Главного государственного санитарного врача РФ «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации»

11. от 17.03.2008№88 Приказ Главного государственного санитарного врача РФ «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний»

Продолжение таблицы 1

Наименование нормативно-методических документов

12-17. Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации за 2005 - 2010 гг.

Информационно-методические письма Роспотребнадзора

18-22. «О заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации» в 2005-2009 гг. (от 29.09.2006 №0100/10454-06-32; от 22.06.2007 №0100/6339-07-32; от 25.06.2008 № 01/6724-8-32 от 15.06.2009 № 01/8279-9-32; от 04.10.2010 № 01/14220-0-32)

23-24. «О заболеваемости тениаринхозом в Российской Федерации» в 2006 г., в 2008 г. (от 24.09.2007 № 0100/9669-07-32; от 14.09.2009 №01/13441-9-32)

25-26. «О заболеваемости тениозом в Российской Федерации» в 2006 г, в 2009 г. (от 27.09.2007 № 0100/9773-07-32; от 21.09.2010 №01/135800-32)

27-31. «О деятельности паразитологических лабораторий» в 2005-2009 гг. (от 30.06.2006 №0100/7167-06-32; от 22.06.2007 №0100/6338-07-32; от 27.06.2008 №01/6836-8-32; от 29.06.2009 №01/9004-9-32,от 25.05.2010 №01/7784-10-32)

32-33. О реализации Постановления от 27.12.2007 №94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации» в 2008, 2009 гг. (от 29.06.2009№01/9005-9-32; от 29.06. 2010 № 01/9617-0-32)

Регионального уровня

34-36. Распоряжения Главного государственного санитарного врача по Ханты-Мансийскому автономному округу от 27.01.2003 №15-Р «О мерах по предупреждению заражения описторхозом и дифиллоботриозом населения Ханты-Мансийского автономного округа, от 27.01.2003 №39-Р «О мерах по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов», 01.10.2003 №100-Р «О мерах по снижению риска заражения населения описторхозом»

37-42. Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке на территории Ханты-Мансийского автономного округа (Югра)» за 1999-2004 гг.

Муниципального уровня

43-51. Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке на территории г. Нижневартовска и Нижневартовского района» за 1996-2004 гг.

52-60. Информация для Медицинских Советов «О выполнении противопаразитарных мероприятий среди населения города Нижневартовска и Нижневартовского района» с 1996 по 2004 г.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс подготовки специалистов на кафедре паразитологии, паразитарных и тропических болезней и на кафедре гигиены питания и токсикологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России, на кафедре тропических и паразитарных болезней ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях, съездах, заседаниях: «Актуальные аспекты природно-очаговых болезней» (Омск, 2001), «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» (Омск,

2004), «Современные проблемы общей, медицинской и ветеринарной паразитологии» (Витебск, 2004), «Паразитологические исследования в Сибири и на Дальнем Востоке» (Новосибирск, 2005), «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями» (Москва, ВИГИС, 2003, 2006), на научно-практической конференции с международным участием «Клиническая и экспериментальная патология» (Черновцы, 2007), на Всероссийском совещании «Современные проблемы эпиднадзора за паразитозами» (Москва, 2002), на Всероссийском совещании паразитологов «Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за паразитозами» (Ростов-на-Дону, 2006), на совещании специалистов, осуществляющих санитарный надзор в области коммунальной гигиены органов и учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации (Москва, 2005), на совещании специалистов, осуществляющих надзор в области гигиены детей и подростков органов и учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации (Москва,

2005), на совещаниях специалистов, осуществляющих эпидемиологический надзор за инфекционными и паразитарными заболеваниями органов и учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации (Москва, 2007, 2010, 2011), на IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской

Федерации» (Москва, 2007), на Всероссийской конференции паразитологов «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период» (Тюмень, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии», посвященной 100-летию Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии (Ростов-на-Дону, 2009), на III Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2011), на I международной научно- практической конференции «Актуальные проблемы паразитологии» (Курск, 2009), на научно-практической конференции, посвященной 200-летию кафедры биологии имени академика E.H. Павловского «Актуальные проблемы медицинской биологии и паразитологии» (Санкт-Петербург, 2009); на региональных совещаниях «Паразитологическая ситуация в Российской Федерации» (Калининград, 2005, Салехард, 2005, Ярославль, 2005, Южно-Сахалинск, 2006, Благовещенск, 2006, Нарьян-Мар, 2006, Петрозаводск, 2007, Курск, 2007, Владикавказ, 2007, Махачкала, 2007, Ханты-Мансийск 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, Биробиджан, 2008, Владивосток, 2008, Черкесск, 2008, Нальчик, 2008, Иркутск, 2008, Якутск, 2009, Мурманск, 2010).

Работа апробирована в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый МГМУ И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России на совместном заседании специализированной комиссии Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского и кафедры паразитологии, паразитарных и тропических болезней медико-профилактического факультета профессионального последипломного образования (протокол №1 от 14 июня 2011 года).

Личный вклад автора в выполнение работы. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследований, анализе и обобщении полученных результатов. Автор лично разработал классификацию по уровню заболеваемости населения тениаринхозом, предложил новый показатель — индекс защищенности человека от заражения T.saginatus, установил факторы передачи возбудителей трихинеллеза и описторхоза в современных условиях.

Проведена аналитическая и статистическая обработка собранных материалов. Автор прошел курс обучения пользователя программного обеспечения ArcGIS Desktop II по завершению, которого получил Сертификат международного образца. Автор внес значительный вклад в создание нормативно-методических документов, обеспечивающих правовое регулирование и оптимизацию эпидемиологического надзора за биогельминтозами в Российской Федерации.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 55 печатных работ, в том числе 18 в изданиях, включенных в перечень ВАК РФ. Получен Патент на изобретение RU № 2371203 от 31.07. 2008 г.

Заключение Диссертация по теме "Паразитология", Гузеева, Татьяна Михайловна

Выводы

1. Создан пакет нормативно-методических документов (санитарных правил и нормативов, санитарных правил, методических указаний, методических рекомендаций, постановлений Правительства РФ, Главного государственного санитарного врача РФ, информационно-методических писем, решений коллегий Роспотребнадзора) с учетом гармонизации российского санитарного законодательства с действующими международными требованиями, стандартами и нормами как руководство к действию в эпиднадзоре за биогельминтозами на федеральном уровне.

2. В основу общих концептуальных подходов к оптимизации эпидемиологического надзора за актуальными биогельминтозами положена система комплексного многоаспектного эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга паразитарных систем с целью определения степени эпидемического риска заражения на различных частях нозоареалов этих инвазий, с учетом региональных социально-экономических факторов, для осуществления адекватных эффективных мер профилактики заболеваний населения.

3. Впервые с помощью ГИС проведена стратификация территории России и оценка эпидемической ситуации по тениаринхозу, трихинеллезу в разрезе федеральных округов, муниципальных районов, населенных пунктов, необходимая для планирования дифференцированных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. Установлена корреляционная связь между заболеваемостью тениаринхозом и численностью поголовья скота в административных территориях России. Предложен индекс защищенности человека (ИЗЧ), который является соотношением числа инвазированных животных к числу инвазированных людей на конкретных территориях.

5. За 27-летний период (1982-2008 гг.) произошло изменение тенденций эпидемического процесса трихинеллеза. Заболеваемость, связанная с употреблением инвазированной свинины, сократилась в 5,6 раза (с 0,28 на 100 тыс. населения в 1993 г. до 0,05 в 2008 г.), что обусловлено сокращением численности поголовья свиней более чем в 2 раза, улучшением качества ветеринарно-санитарной экспертизы свинины на мясоперерабатывающих предприятиях, а также увеличением в 3,8 раза поставок импортного мяса (свинины). Заболеваемость, связанная с употреблением мяса собак, возросла в 5 раз (с 0,004 на 100 тыс. населения в 1993 г. до 0,02 в 2008 г.), при этом число субъектов РФ, где возникло заражение от мяса собак, увеличилось с одного до 26.

6. В последние 20 лет показатели пораженности населения описторхозом возросли с 0,15% в 1985 г. до 0,25% в 2006 г., а удельный вес описторхоза в сумме инвазий возрос с 3,84±0,02% в 1972 г. до 39,0±0,2% в 2010 г. 98,00±0,1% случаев описторхоза выявлено на гиперэндемичной территории Западной Сибири в Обь-Иртышском бассейне. Интенсивность инвазии среди сельского населения в 100 раз выше, чем среди городского.

7. Основным фактором заражения О./еИпет городского населения является эпидемически опасная продукция, реализуемая рыбоперерабатывающими предприятиями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ За последние десятилетия изменение коньюктуры по биогельминтозам в России происходило неравномерно. Произошло резкое в 24 раза снижение заболеваемости тениаринхозом. На этом фоне заболеваемость трихинеллезом сократилась всего в 2 раза, а уровень заболеваемости описторхозом существенно не изменился. Также сохранилось неравномерное распространение изученных нами гельминтозов в различных регионах России.

ТЕНИАРИНХОЗ

За последние 50 лет (1960-2010 гг.) заболеваемость тениаринхозом в РФ снизилась с 46,06 до 0,36 на 100 тыс. населения.

Стремительное снижение (на 8,75% в год) заболеваемости населения тениаринхозом в период с 1960 г. по 1965 г., было связано с проведением массовых противоэпидемических мероприятий (сплошной опрос населения на отхождение члеников и лечение инвазированных). В период 1966 - 1972гг. продолжающееся быстрое снижение заболеваемости тениаринхозом населения было связано с разработкой и внедрением новых отечественных антигельминтиков.

В современных условиях улучшению ситуации по тениаринхозу в Российской Федерации способствовал ряд факторов: сокращение поголовья как крупного рогатого скота в 2,66 раза (с 57 млн. голов в 1991 году до 21,4 млн. в 2006 году) так и поголовья оленей в 3,10 раза (с 2260,6 тыс.голов в 1991 году до 731,0 в 2006 году); увеличение потребления мороженого импортного мяса, прошедшего воздействие низких температур. За период с 1995 по 2006 годы поставки этого мяса увеличились в 1,88 раза в Российскую Федерацию.

Географическая неоднородность распространения тениаринхоза сохранилась на фоне снижения общей заболеваемости.

В настоящее время в РФ в соответствии с разработанной нами классификацией территорий с гипервысоким уровнем заболеваемости населения тениаринхозом (показатель свыше 100 на ЮОтыс.населения) представлены 2 административными районами в Ямало-Ненецком автономном округе (Тазовский, Ямальский). Высокий уровень заболеваемости (10-39,9 на 100 тыс.населения) сохраняется в 5 районах Республики Дагестан, в 6 районах Чеченской Республики и в 3 районах Республики Коми. На остальной территории страны показатели заболеваемости соответствуют низкому уровню (от 0 до 1,44 на 100 тыс.населения).

Наибольшее значение в распространении тениаринхоза принадлежит сельскому населению, имеющему личные подворные хозяйства с поголовьем КРС. В таких хозяйствах проводят подворный убой скота и отсутствует ветеринарно-санитарная экспертиза мяса. Доля городского населения в заболеваемости тениаринхозом за 16 летний период (1991-2007 гг.) возросла с с 31,76±1,1% до 46,75±2,8% соответственно, поскольку население городов чаще стало употреблять мясо, приобретенное на несанкционированных рынках. Высокая заболеваемость населения тениаринхозом в Уральском федеральном округе связана с высокой численностью поголовья оленей.

Среди этнических групп населения наиболее высокую заболеваемость тениаринхозом регистрируют среди ненцев в ЯНАО 28,01 и чеченцев в ЮФО 1,0 на 10 тыс.населения этнической группы.

Наиболее часто заражение людей, как и в предыдущие годы, происходит при дегустации фарша (СФО и ПФО), употреблении недостаточно прожаренного шашлыка (ЮФО), а также мозга оленей (ЯНАО).

Своевременное обращение иназированного населения в лечебные учреждения за медицинской помощью имеет основное значение для проведения противоэпидемических мероприятий. Установлено, что из 796 инвазированных за медицинской помощью обратились 78,64±1,5%, а 21,36±1,5% выявлены только при профилактических обследованиях, из них в первые трое суток после отхождения члеников в ЛПУ обратились только

12,62±1,3%.Население в сельских районах не обращается в медицинские учреждения с жалобами на отхождение члеников в 93,41 ±1,9%, городское - в 6,59±1,9% случаев.

Следовательно, основным методом выявления случаев тениаринхоза является опрос населения на отхождение члеников при обращении в медицинские учреждения, а в северных регионах — систематические массовые диспансерные обследования населения методом соскоба, поскольку жалобы на отхождение члеников северные народы не предъявляют.

Уровень заболеваемости населения тениаринхозом в различных федеральных округах четко коррелирует с численностью поголовья крупного рогатого скота (КРС). Предложенный нами индекс защищенности человека (ИЗЧ), определяемый соотношением числа зараженных животных к числу инвазированных людей, представляет обобщенный показатель интенсивности эпидемического процесса. На уровень ИЗЧ оказывает влияние комплекс факторов: степень инвазированности скота, качество ветеринарно-санитарной экспертизы мяса, своевременное обследование животноводческих хозяйств на соблюдение ими санитарно-гигиенических норм и животноводов на гельминтозы.

Наиболее высокая выявляемость цистицерков происходит на мясоперерабатывающих предприятиях - в 4,4 раза выше по сравнению с убойными пунктами и рынками, что объясняется лучшей материально-технической базой лабораторий. Установлено, что одним из самых низких показателей выявления финноза скота зарегистрировано в ЮФО (0,07±0,001%), при наиболее высоких показателях заболеваемости населения тениаринхозом (за 5 лет 518 случаев). В Ямало-Ненецком автономном округе основным источником тениаринхоза является употребление в пищу термически необработанного мозга оленей. Этот продукт практически не проходит ветеринарно- санитарную экспертизу.

Важное значение имеет соблюдение дезинвазионных технологий на очистных сооружениях канализации, поскольку в сточных водах содержатся яйца гельминтов, в том числе онкосферы тениид. На территориях с гипервысоким и высоким уровнями заболеваемости отсутствуют очистные сооружения канализации или на них не применяют эффективные дезинвазионные технологии.

Снижению заболеваемости населения тениаринхозом в последние десятилетия способствовало улучшение качества ветеринарно-санитарной экспертизы мяса.

В 2009 году зарегистрировано 246 случаев тениаринхоза (0,17 на 100 тыс.населения) в 52 субъектах Российской Федерации, против 713 случаев (0,49 на 100 тыс. населения) в 2004 году в 55 субъектах Российской Федерации. Другой показатель эпидемиологической эффективности является также снижение заболеваемости тениаринхозом среди детей до 14 лет. В 2009 году зарегистрировано 22 случая среди детей до 14 лет (0,1 на 100 тыс.населения), в 2004 году - 132 случая ( 0,57 на 100 тыс. населения).

В целях оптимизации эпидемиологического надзора за тениаринхозом нами создана единая база данных в программе Microsoft Access, разработана и внедрена карта эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания. Оптимизированный комплекс профилактических мероприятий по тениаринхозу внедрен в практику эпиднадзора и отражен в нормативно-методических документах: СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», МУК 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями», МУК 4.2.2747-10 «Методы санитарно-паразитологической экспертизы мяса и мясопродуктов», МУК 4.2.2661-10 «Методы санитарно-паразитологических исследований». Систематически нами разрабатываются информационно-методические письма по эпидемиологической ситуации по тениаринхозу в Российской Федерации, которые рассылают в органы и учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации, где изложены требования и рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за тениаринхозом.

Трихинеллез

Результаты проведенных исследований показали, что в Российской Федерации заболеваемость трихинеллезом регистрируют во всех федеральных округах, на протяжении 27 лет (1982 - 2008гг.) и она носит волнообразный характер. Нами установлено, что это связано с различными источниками инвазии. В период с 1982 по 2008г. основными факторами передачи являлись свинина, медвежатина, мясо кабанов, собак, барсуков, ондатры. Кроме того, были зарегистрированы случаи заболевания, связанные с употреблением мяса белого медведя, рыси, шакала, енотовидной собаки, моржа. Однако эти единичные случаи не оказывали существенного влияния на характер эпидемического процесса.

При анализе факторов передачи установлено, что произошло снижение показателей заболеваемости, связанной с употреблением инвазированной свинины (с 0,28 в 1993 году до 0,05 в 2008 году). Это обусловлено сокращением численности поголовья свиней с 35,3 млн. в 80-х годах XX века до 15,79 млн.голов в 2006 году, а также с сокращением подсобных индивидуальных хозяйств, содержащих скот. Улучшение эпидемической ситуации по трихинеллезу связано также с улучшением качества ветеринарно-санитарной экспертизы свинины на мясо - перерабатывающих предприятиях, убойных пунктах, рынках, а также с увеличением поставок импортного мяса (свинины) в Российскую Федерацию - в 3,8 раза с 211714,8 тонн в 1994 году до 822071,0 тонн в 2008 году, в котором при ветеринарно-санитарной экспертизе трихинеллы не были обнаружены. На современную эпидемическую ситуацию оказали некоторое влияние завозные случаи трихинеллеза, связанные с употреблением инвазированной свинины из Абхазии, Южной Осетии, Узбекистана, Беларуси.

Ухудшение эпидемической ситуации по трихинеллезу связано с увеличением употребления мяса собак и диких животных (медвежатины, кабана, ондатры).

Заболевания, связанные с употреблением мяса собак в России ранее встречались редко, так как это мясо не является традиционной пищей. Показатели заболеваемости населения, связанные с употреблением мяса собак возросли с 0,004 на 100 тыс.населения в 1993 году до 0,02 в 2008 году. За 9 лет (с 1982 - 1990 гг.) в Российской Федерации зарегистрировано 17 случаев трихинеллеза при употреблении мяса собак в Иркутской области, а за последние 3 года (2006-2008 гг.) зарегистрировано 55 случаев в 5 субъектах Российском Федерации: в Алтайском, Забайкальском, Красноярском краях, Республике Хакасия и Иркутской области и в трех субъектах на Дальнем Востоке: в Амурской области, Хабаровском крае и Еврейской автономной области.

Заболеваемость трихинеллезом, связанная с употреблением мяса мелких животных возросла в 2 раза (с 0,01 в 1993 году до 0,02 на 100 тыс.населения 2008 году), поскольку население в ряде регионов стало чаще заниматься охотой на мелких животных и есть их мясо.

Заболеваемость трихинеллезом, связанная с употреблением медвежатины носит ярко выраженный волнообразный характер, подъем заболеваемости чередуется со снижением заболеваемости. Наиболее высокие показатели заболеваемости трихинеллезом, связанные с употреблением медвежатины отмечены в 1994, 1998, 2002 и 2008 годах. Доля случаев, связанных с употреблением медвежатины в период с 1992 по 2008 г. существенно не изменилась и составила 21,99± 0,8%.

Заболеваемость трихинеллезом, связанная с употреблением мяса кабанов снизилась с 0,07 в 1992 году до 0,02 в 2008 году на 100 тыс.населения и среднегодовой показатель заболеваемости на 100 тыс.населения в 1992-2008 гг. соответствует показателю заболеваемости связанной с употреблением мяса собак.

Нами установлено, за период с 1982 по 2008 г. произошло изменение эпидемического процесса трихинеллеза. Доля случаев, связанных с употреблением мяса собак, увеличилась с 1,97±0,3% в 1982-1990 гг. до 11,99 ±0,4% в 1992-2000 гг. и до 19,00±0,7% в 2001-2008 гг. Возросла доля случаев, связанных с употреблением мяса барсуков, с 1,97±0,3% в1982-1990 гг. до 2,99±0,2% в 1992-2000 гг. и до 9,99±0,5% в 2001-2008гг. и мяса кабанов с 8,02±% в 1982 - 1990 гг. до 11,99±0,4% в 1992 - 2000 гг. и до 16,01% в 2002 -2008 гг. В тот же период, доля случаев, связанных с употреблением свинины резко сократилась с 46,02±1,2% в 1982 - 1990 гг. до 32,02±0,8% в 20012008гг. Доля случаев, связанных с употреблением медвежатины в период 1982-1990 гг. составляла - 42,02% и снизилась в 2001-2008гг. до 21,99±0,8%.

Карта распространения трихинеллеза в Российской Федерации (составленная с помощью ГИС) в зависимости от факторов передачи в различные исторические периоды показывает, что в период 1982 - 1990 гг. трихинеллез, связанный с употреблением мяса собак, зарегистрирован в одном субъекте, в период 1992 - 2000 гг. - в 26 субъектах РФ.

В тот же период трихинеллез, связанный с употреблением инвазированного мяса кабанов регистрировали в 7 субъектах, в период 1992-2000 гг в 18 субъектах РФ. В период 1982 - 1990 гг. трихинеллез, связанный с употреблением инвазированной медвежатины, зарегистрирован в 19 субъектах, в 1992 - 2000 гг. - в 35 субъектах РФ, из них в 2 субъектах заболевания связаны с завозной копченой медвежатиной из других регионов.

В 1982 - 1990 гг. трихинеллез, связанный с употреблением инвазированного мяса барсуков, зарегистрирован в 2 субъектах, в период 1992 - 2000 гг. - в 16 субъектах РФ.

Анализ данных показал, что частота регистрации абдоминального синдрома, который свидетельствует о тяжести заболевания, колеблется от 5,88±1,1 до 21,82±1,9%, в зависимости от источника инфекции. Максимальный процент зарегистрирован при употреблении мяса собак -21,82±1,9%, барсуков - 14,28±1,6%. Очевидно, инвазированное мясо мелких животных вызывает более тяжелую клиническую картину, о чем свидетельствует проявление абдоминального синдрома.

С целью оптимизации эпидемиологического надзора за трихинеллезом нами, создана единая база данных в Microsoft Access на все случаи трихинеллеза, зарегистрированные в Российской Федерации по месту регистрации, возможного заражения, начиная с 2006 года. Создан пакет нормативно-методических документов (санитарные правила, методические указания, информационно-методические письма), обеспечивающий правовое регулирование эпидемиологического надзора за трихинеллезом.

Организован Референс-центр (на базе ФГУН «Ростовского института микробиологии и паразитологии») по ларвальным гельминтозам и санитарной паразитологии. Руководитель - доктор медицинских наук Твердохлебова Т.И. с координацией медицинских мероприятий по предупреждению заболеваний среди людей и ветеринарных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости среди животных.

В 2009 году зарегистрировано 153 случая трихинеллеза (0,11 на 100 тыс.населения) в 30 субъектах Российской Федерации, против 514 случаев (0,36 на 100 тыс. населения) в 2004 году в 39 субъектах Российской Федерации. Другой показатель эпидемиологической эффективности является также снижение заболеваемости трихинеллезом среди детей до 14 лет. В 2009 году зарегистрировано 16 случаев среди детей до 14 лет ( показатель 0,08 на 100 тыс.населения), в 2004 году - 59 случаев ( 0,26 на 100 тыс. детей). Заболеваемость трихинеллезом, связанная с употреблением инБазированной свинины, сократилась на 66,6% с 95сл. (0,06 на 100 тыс. человек) в 2004 году до 38 сл. ( 0,02 на 100 тыс.человек) в 2009 году. При этом число местных случаев трихинеллеза, связанных с употреблением инвазированной свинины составило 16 (0,01 на 100 тыс.населения). Летальных случаев, связанных с употреблением инвазированной свинины, за последние 5 лет не зарегистрировано.

Описторхоз

Начиная с 1972 года в структуре паразитарных болезней РФ удельный вес описторхоза постоянно увеличивается с 3,84±0,02 % (1972 г.) до 39,06±

0,2% (2010 г.). Существующая официальная оценка эпидемической ситуации по описторхозу не отвечает истинной картине заболеваемости.

За 20 лет показатели пораженности населения описторхозом возросли на 70,27 % (с 0,148 в 1985 году до 0,252 в 2006 году). Однако показатели заболеваемости (на 100 тысяч населения) напротив, указывают на снижение заболеваемости населения описторхозом на 49,13%) ( с 57,6 в 1985 до 29,3 в 2006 г).

Особенно важным является выявление случаев острого описторхоза, что важно для своевременного эпидемического расследования с целью установления факторов передачи.

Нами установлено соотношение острого и хронического описторхоза. В г. Нижневартовске с 1984 по 2008 г. зарегистрировано 1056 случаев острого описторхоза, в этот же период зарегистрировано 60222 хронического, то есть на один случай острого описторхоза пришлось 57 случаев хронического.

Исследования, выборочно проведенные нами среди населения города Нижневартовска и Нижневартовского района, показали, что пораженность описторхозом сельского населения составляла 18,01±0,8%, в то время как по данным клинико-диагностических лабораторий Нижневартовского района этот показатель составлял 2,41 ±0,8%, среди горожан пораженность описторхозом по нашим данным состави ла 3,70±0,4%>, по данным клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений города - 2,72±0,9%, то есть происходит недовыявления инвазированных, что приводит к отсутствию лечения у большого числа больных и диссеминации патогенов.

Интенсивность инвазии среди городского и сельского населения значительно отличается. У сельского населения интенсивность инвазии достигает 300 и более яиц О./еИпет в 1 г. фекалий, у горожан этот показатель не превышает 3-4 яиц О./еНпеш в 1 г. фекалий. Это свидетельствует о том, что в сельской местности население употребляет рыбу необеззараженную от личинок О./еИпет, выловленную рыбаками любителями. В городе население, в основном, приобретает рыбу в торговой сети, поступающую из рыбоперерабатывающих предприятий и заражение происходит в случаях при употреблении необеззараженной рыбы.

Основная роль в распространении описторхоза в городских условиях в гиперэндемичном очаге описторхоза принадлежит рыбоперерабатывающим предприятиям, реализующим необезвреженную рыбную продукцию. Вспышка острого описторхоза в 2003 году обусловлена выпуском язя холодного копчения местным рыбоперебатывающим заводом, этим же фактором обусловлены все подъемы заболеваемости в разные периоды времени. Из исследованных нами проб рыбы, на территории ХМАО прошедшей технологическую обработку на территории ХМАО в 2,17±0,4% обнаружены жизнеспособные личинки О./еНпеш.

Высокая заболеваемость описторхозом населения ХМАО является следствием высокой обсемененности яйцами О./еНпеш окружающей среды и в первую очередь поверхностных водных объектов. К основным путям обсеменения такого рода в Среднем Приобье могут быть отнесены сбросы сточных вод от канализованных населенных пунктов, дождевых, талых и паводковых вод в водоемы, фановых стоков с пассажирских и грузовых судов. Нами установлено, что в ХМАО имеются 102 очистных сооружения из них дезинвазию в перманентном режиме препаратами биологического ингибирования - стимулирования проводят на 23% (21) ОСК, полный комплекс дезинфекции и дезинвазии проводят только на 4-х ОСК округа.

В целях совершенствования эпидемиологического надзора и стабилизации эпидемической ситуации по описторхозу нами была разработана программа по укреплению материально-технической базы паразитологических лабораторий в результатате которой была приобретена современная аппаратура (МЕКОСЦ автоматическое определение яиц гельминтов, бинокулярные микроскопы, пробоотборники и др.). Вопросы состояния заболеваемости описторхозом на территории ХМАО ежегодно обсуждали на коллегиях Департамента Здравоохранения и Роспотребнадзора.

Для дезинвазии сточных вод и их осадков на ОСК внедрены дезинвазионные технологии. Проводилась систематическая подготовка медицинского персонала по проблеме клиники, диагностики, лечения,эпидемиологии описторхоза с проведением тестирования, а также систематическая информационно-разъяснительная работа среди населения с использованием всех СМИ.

С целью оптимизации эпидемиологического надзора за описторхозом создан пакет нормативно-методических документов (санитарные правила, методические указания, информационно-методические письма), обеспечивающий правовое регулирование эпидемиологического надзора за описторхозом.

Организован Референс-центр (на базе ФГУН «Тюменского института краевой и инфекционной патологии) с координацией медицинских мероприятий по предупреждению заболеваний среди людей, охраны окружающей среды. Руководитель - доктор медицинских наук, профессор Степанова Т.Ф.

Эпидемиологический надзор за биогельминтозами является системой постоянного и многофакторного слежения за эпидситуацией на конкретной территории в определенный период времени. При отсутствии эпидемического процесса на потенциально опасных объектах (территориях) проводят мониторинг ситуации и комплекс профилактических мероприятий. При появлении местных случаев, локальных очагов осуществляют дополнительно противоэпидемические мероприятия. Поскольку при биогельминтозах циркуляция возбудителей невозможна без участия промежуточных хозяев значительный удельный вес в ЭН принадлежит ветеринарно-санитарному мониторингу.

Основная информация о результатах мониторинга сосредоточена у специалистов госанэпиднадзора и ветеринарного надзора. Эта информация позволяет оценить динамику эпидпроцесса и определить значение природных и социальных факторов. То есть является базой данных (банком данных) необходимой для уточнения эпидемиологического диагноза. В реализации материалов эпиднадзора задействованы учреждения разного уровня-федеральные, региональные, муниципальные.

В таблице мы представили основную структуру эпидемиологического надзора, по отношению к изученным нами биогельминтозам (таблица).

Структура эпидемиологического надзора за биогельминтозами основана на Федеральном законодательстве и включает федеральные, региональные, административные законодательные акты по разделам, медико-санитарное законодательство, ветеринарно-санитарное законодательство

Библиография Диссертация по биологии, доктора медицинских наук, Гузеева, Татьяна Михайловна, Москва

1. Андреянов О.Н., Бессонов A.C. Распространение трихинеллеза в Центральном регионе России // Матер, докл. научн. конф. «Теория и практики борьбы с паразитарными болезнями». М.,2003. №4. - С.31-32.

2. Апанова В.И., Бадмаев Б.Э., Болошинов А.Б., Номноева JI.K. и др. Проблема трихинеллеза в Республике Бурятия // Мед. паразитол. 2004. - №2. - С.34- 36.

3. Ахмедов В.А, Кричевич М.А. Хронический описторхоз, как полиорганная патология // Вест. НГУ сер.биол. клин. мед. 2009.- №11. -С.118- 121.

4. Астафьев Б.А. Экология гельминтов и эпидемиологические (эпизоотологические) особенности гельминтозов в условиях антропопрессии // Матер, научн. конф. М.,1986. С.20- 38.

5. Бекиш О .Я., Бекиш В.Я. Цестодозы человека. Витебск, 2008. - 177с.

6. Беклемишев В.Н. К эпидемиологии поражающих человека трансмиссивных болезней диких животных. Комплексы сопряженных очагов, природных и внутриселенных // Мед. паразитол. 1961. - №3. -С.387- 390.

7. Белобородова Э.И., Репникова Р.В. Поражение толстой кишки при хроническом описторхозе // Мед. паразитол. 2004. - №3. - С.32 - 36.

8. Беляков В.Д. Методические основы медико-экологического районирования // Региональные проблемы здоровья населения России. М.,1993. С.6 - 21.

9. Беляев E.H., Беляков В.Д. Концепция санитарно-эпидемиологического надзора и медико-экологического районирования // Региональные проблемы управления здоровьем населения России. М.,1996. С. 1625.

10. Беляев E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. М., 1996.-416 с.

11. Бессонов A.C. Эпизоотология (эпидемиология) и профилактика трихинеллеза: Автореф. дис. .д-ра. вет. наук. -М.,1976.

12. Бессонов A.C. Трихинеллёз в Советском Союзе (1979- 1985). // Матер, докл. к VI Всесоюз. конф. по проблеме трихинеллёза человека и животных. Ереван, 1985. - С.8- 13.

13. Бессонов A.C. Тениаринхоз цистицеркоз.М.,Наука,1988. - 196с.

14. Бессонов A.C. Трихинеллёз в 1983-1987 гг. тенденциии распространения, перспективы борьбы // Матер. V Всесоюз. конф. по проблеме трихинеллёза человека и животных. М.,1988. С.26-31.

15. Бессонов A.C. Тениоз цистицеркоз. М.,1996. - 335 с.

16. Бессонов A.C. Профилактика трихинеллеза посредством сертификации свиноферм //Матер, докл. науч. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». М., 2003. - В.IV. - С.79- 82.

17. Беэр С.А Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.

18. Беэр С. А., Федорова С.П., Побрус Ю.Н. и др. Особенности эпидемиологи описторхоза в Сургутском районе Тюменской области. // Мед. паразитол. 1971. - №4. - С.447 - 453.

19. Беэр С.А., Завойкин В.Д., Бочарова Т.А., Цейтлин Д.Г. Инвазия метацеркариями описторхисов карповых рыб Оби на Севере Томской области // Мед. паразитол. 1974. - №1. - С.90 - 95.

20. Беэр С.А, Бронштейн A.M., Никифорова Т.Ф. и др. К оценке социально-экономического ущерба, наносимого описторхозом в зонах нового экономического освоения Западной Сибири. // Вопросы патогенеза, клиники, диагностики описторхоза. Д.,1982. - С.7 - 12.

21. Беэр С.А.,Завойкин В.Д. Эпидемический процесс как социально-экологическая система. Трематодозы. М.,1985. С.75- 88.

22. Беэр С.А., Даниленко Л.Н., Герман C.B. и др. Влияние антропопрессии на условия циркуляции возбудителя описторхоза // Мед. паразитол. -1990.- №2.-С. 6-9.

23. Борьба с трематодными инвазиями пищевого происхождения. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Женева, 1995. Сер.тех.докл. №849. -216с.

24. Бритов В.А., Деменко В.М. Эпидемиология трихинеллеза в Приморском крае за 1984-1998гг. .// Статьи и тезисы докл.VIII Всерос.конф.по трихинеллезу. М.,2000. - С.89 - 91.

25. Бронштейн A.M., Беэр С.А. Описторхоз в Московской и Владимирской областях // Мед. паразитол. 1988:-"№6. С. - 46- 48.

26. Бронштейн A.M. Описторхоз: клинико-эпидемиологические основы химиотерапии: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. М.,1992.

27. Бронштейн А.М, Озерецковская H.H., Карнаухов В.К. и др. Факторы, влияющие на эффективность химиотерапии описторхоза. Сооб.2 Лечение описторхоза в хронической стадии. // Мед. паразитол. 1981. -№2. - С.30 - 35.

28. Бронштейн А.М, Озерецковская H.H. Медико-статистическая и экономические оценки некоторых показателей здоровья местного населения эндемичного очага описторхоза // Мед. паразитол. 1985.-№6. - С.30- 34.

29. Бронштейн A.M., Лучшев В.И. Трихинеллез //РМЖ. 1997-№16. - С.З-6

30. Бронштейн A.M., Фирсова P.A., Веретенникова Н.Л., Костылев Е.Г Летальный случай трихинеллеза с интенсивной инвазией и острым массивным кровотечением из язвы желудка // Мед.паразитол. 1997. -№4.- С. 12- 15.

31. Бычков В.Г. Клинико- анатомическая классификация описторхоза // Совет.мед. 1983.-№8,- С.31-35.

32. Бычков В.Г., Крылов Г.Г., Плотников А.О. Описторхоз в Обь-Иртышском бассейне (Вопросы экологии и патогенеза) // Мед.паразитол. 2007. - №4. - С. 3- 7.

33. Бычков В.Г., Крылов Г.Г., Сабиров А.Х. и др. Динамика клеточных преобразований в печени при экспериментальном описторхозе // Мед. паразитол. 2008. - №3. - С.9- 13.

34. Веснина H.B. Rh Антигены эритроцитов: аллоиммунизация и влияние на состояние периферического звена эритрона при гемотрансфузии: Автореф. дис.канд. мед.наук. - Томск, 2008.

35. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ. М. ,2008. С.778.

36. Городович Н.М., Городович Ю.Н. Природный трихинеллез в Приамурье //Матер, докл.научн.конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». М., 2006. вып.7. С. 108-109.

37. Горохов В.В. Проблемы борьбы с биогельминтозами в условиях антропопрессии.// Матер.докл.научн.конф. «Гельминтозы-меры борьбы и профилактика». М,1994. - С.52-54.

38. Горохов B.B. Паразитозы диких, домашних и сельскохозяйственных животных мегаполиса Москвы // Мед. паразитол. 1996. - №1. - С.9-12.

39. Горохов В.В., Успенский A.B. Современная эпизоотическая ситуация по основным гельминтозам животных в России // Матер, сов. «Современные проблемы эпиднадзора за паразитозами». М.,2002. -С.43-48.

40. Горохов В.В, Успенский A.B., Романенко H.A. Сергиев В.П., и др. Возвращающиеся паразиты и паразитарные болезни // Мед. паразитол . -2008. -№1. С. 54-56.

41. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1998 году.

42. Госдоклады О санитарно-эпидемиологической обстановке на территории Ханты-Мансийского автономномного округа в 1999 -2004 гг.

43. Ханты-Мансийск, 2000 2005гг.

44. Грицай М.К., Булгаков В.А. Ход ликвидации тениаринхоза и финноза крупного рогатого скота в УССР. // Акт. вопр. борьбы с гельминтозами (сб. науч. работ). Л.,1975.- I. - С.76-78.

45. Губа JI.A. Медвежатина основной источник заражения трихинеллезом в Амурской области // Матер, докл. научн. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». - М.,2004. -вып.5. - С. 130- 132.

46. Гузеева М.В. Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,2009.

47. Гузеева Т.М. Особенности эпидемиологии описторхоза в нефтегазовом комплексе Западной Сибири: Автореф. дис. канд. мед. наук.1. М.,1996.

48. Гузеева Т.М., Ключников С.И. Заболеваемость описторхозом на территории г. Нижневартовска // Мед. паразитол. 2002. - №2. - С. 1315.

49. Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости и профилактика описторхоза в Ханты-Мансийском автономном округе //Матер, сов. «Современные проблемы эпиднадзора за паразитозами». 2002. - С.74- 81.

50. Гузеева Т.М. Паразитологическая ситуация в Ханты-Мансийском автономном округе // Мед. паразитол. 2004. - №1. - С.6 - 10.

51. Гузеева Т.М., Романенко H.A. Проблемы медицинской паразитологии на севере России // Журн. инфек. патол. Иркутск, 2005. - С.85- 86.

52. Гузеева Т.М. Тениаринхоз в Российской Федерации // Клин, и эксперимент, патол. матер, научн. практ. конф. с межд. Участием. — Черновцы, 2007. - т. 6. - № 4. - С. 63- 65.

53. Гузеева Т.М. О заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации в 2008 году // Матер, научн. практ. конф., посвященной 100 - летию Ростовского научн.исследов. института микробиологии и паразитологии. - Ростов — на - Дону,2008 - С.51-54.

54. Гузеева Т.М. Паразитарные ассоциации, их структура и распространение на экологически неблагополучных территориях // Матер. Всерос. конф. с межд. участ., посвящ. 70-летию теории академ. Е.Н.Павловского о природной очаговости. Омск, 2009. - С.36- 38.

55. Дарченкова H.H. К методике картирования гельминтозов на территории СССР//Вопросы мед.геогр. М.,1976,- С.10-20.

56. Деревянский В.С.,Тищенко М.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика трихинеллеза в Карелии //Журн. микробиол. эпидем., иммунолог. 1995.-№6.- С.29-30.

57. Довгалёв A.C. Система мероприятий по профилактике биогельминтозов в России в современных условиях: Автреф. дис. д-ра. мед. наук. -М.,1998.

58. Довгалёв A.C., Сергиев В.П., Каменский А.Ю. и др. Трихинеллез в Подмосковье и его профилактика в аспекте обеспечения безопасности мясопродукции. //Матер, докл. VII научн. конф. по трихинеллезу человека и животных. М.,1996. - С.24- 27.

59. Довгалёв A.C., Сергиев В.П., Коваленко Э.Б. и др. Эпидемиолого-эпизоотологическое районирование нозоареала трихинеллеза // Мед.паразитол. 1997.-№2. - С. 10- 15.

60. Доронин A.B., Скареднов Н.И., Забозлаева Е.А. К вопросу о специфической терапии описторхоза в ранней фазе болезни // Матер.конф.посвящ. 30-летию учению Е.Н.Павловского.- Тюмень,1969. С. 134- 135.

61. Дунаев П.В. Описторхоз как системное заболевание организма // Клиника, диагностика и лечение описторхоза в сочетании с другими заболеваниями. Сб.науч.трудов. Свердловск, 1977. - С.4-7.

62. Ершов B.C., Наумычева М.И., Малахова Е.И., Бессонов A.C. Гельминтозы свиней. ^ М.,1963.- С.255."

63. Зотова В.А., Кириллов Л.И. Пути распространения тениаринхоза и цистицеркоза крупного рогатого скота. Опыт борьбы с заболеваниями сельхоз. животных в Иркутской области. Иркутск, 1962. - С.66 - 68

64. Золотухин В.А. Опыт оздоровления очага описторхоза в одном из поселков низовья Оби // Тр. лаборат. гельминтологии АН СССР. М.,1972. вып.24. - С.51 - 55.

65. Золотухин В.А. Особенности эпидемиологии описторхоза и опыт борьбы с ним в очагах и в отдельных больших коллективах в Ямало-Ненецком нац.округе: Автореф. дис.канд.мед.наук. 1972.

66. Зубов H.A. Описторхоз и рак поджелудочной железы // Природно-очаговые болезни: Матер, научн. конф. по мед.паразитол.- Тюмень, 1963. С.214 - 215.

67. Ильинских E.H., Новицкий В.В., Ильинских H.H., Лепехин A.B. Аккумуляция некоторых токсичных микроэлементов в ткани печени и гельминтах, полученных от больных с инвазией O.felineus и М. bilis. II Мед.паразитол. 2006,- №4.- С.37-40.

68. Кадастр очагов описторхоза Западной Сибири и Урала,- Тюмень, 1994. -493с. .

69. Калюжина М.И.Далюжин О.В.,Калюжин В!В., Шкалов М.В. Резидуальный описторхоз. М.,2004. С.216.

70. Калюжина Е.В., Хардикова С.А., Зибницкая Л.И. и др. Поражение почек при хроническом описторхозе // Мед.паразитол. 2008,- №4. -С.14-17.

71. Канунникова Е.А., Соловых Г.М. Типизация очагов описторхоза в Оренбуржье//Мед.паразитол.2007. №3.- С. 11-15.

72. Кашуба Э.А. Роль дестабилизации клеточных мембран в патогенезе клинических проявлениях и исходах инфекционных и паразитарных заболеваний у детей : Автореф.дис. .д-ра. мед.наук. М.,1985.

73. Киричек B.C., Белоусов М.Н. Северный олень впервые описанный промежуточным хозяином бычьего цепня // Бюлл. ВИГИС. 1984. вып.39. - С.64-65.

74. Киричек B.C., Никитин A.C., Фролова A.A., Яроцкий J1.C. Некоторые особенности биологии северного изолята Taeniarhynchus saginatus (Goeze),1782 // Мед. паразитол. 1984. - №6. - С.37-39.

75. Клебановский В. А. Усовершенствование тактики борьбы с дифиллоботриозами на основе типизации очагов и опытных противоэпидемических мероприятий: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. -1986.

76. Клебановский В.А. Эпидемиологический надзор и тактика про95.тивоэпидемических мероприятий при дифиллоботриозе // Мед. паразитол. 1988. - №2. - С.З- 9.

77. Клебановская И.А., Обгольц A.A., Клебановский В.А. и др. О распространении описторхоза в Иртышской долине и некоторых вопросов диагностики // Матер, межобл. конф. по проблеме «Описторхоз человека». Томск,1979. - С.87- 88.

78. Климшин A.A. Эпидемиологическая характеристика вспышки острого описторхоза // Вопр.краев.инфек.патол. Тюмень,1967. - С.81- 86.

79. Климшин A.A., Доронин A.B. Эпидемиологическая характеристика вспышки описторхоза в одном из районов Тюменской области // Мед.паразитол. 1968. - №4. - С.410- 413.

80. Климшин А.А Описторхоз и дифиллоботриоз в Среднем Приобье (материалы к эпидемиологии и профилактике): Автореф.дис. канд. мед.наук. Свердловск, 1972.

81. Климшин A.A., Ялдыгина З.С., Кривенко В.В. Опыт оздоровления очага описторхоза и итоги отдаленного наблюдения за ним.// Матер, научн. практ. конф. «Описторхоз человека». Томск, 1979. - С.91 - 92.

82. Климшин A.A., Пустовалова В.Я. Экономический ущерб при описторхозе.// Гельминтозы человека. Сб. научн.трудов.- Jl.,1983.- С.22-28.

83. Ковальчук Е.С. О трихинеллезе бурого медведе бурого медведя в Западной Сибири // Вопр.природной очаговости болезни Алма-Ата, 1972,- С.186- 189.

84. Колокольцев М.М. Особенности эпидемиологии и профилактики природноочаговых биогельминтозов в условиях антропопрессии (на модели территории центральной Сибири): Автореф. дис.д-ра. мед.наук. М.,1990.

85. Колокольцев М.М, Липин С.И., Житни1дкая Э.А. и др. Трихинеллез диких животных в Иркутской области // Всесоюз.конф. по проблеме трихинеллеза человека и животных. М., 1988. - С.84-88.

86. Константинова Т.Н., Беляев А.Е. Трихинеллез //Уч. пособие. М., 2002. -28 с.

87. Константинова Т.Н., Авдюхина Т.И., М.А. Малькута, Гузеева Т.М. Паразитарные болезни в поликлинической практике // Матер. Всеросс. конф. «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». Ростов-на-Дону, 2011. - С. 249-254.

88. Косминков Н.Е. В кн.Юсновные вопросы науч.-практич. организ. профил. мероприятий по борьбе с тениаринхозом людей и цистицеркозом (финнозом) крупного рогатого скота М.,1975.- С.22-23.

89. Котельников Г.А., Малков С.Н. Ситуация по описторхозу в Камско-Вятском бассейне //Мед.паразитол. 1991.- №2.- С.9-12.

90. Котова З.Н., Фролова A.A. Особенности эпидемиологии тениаринхоза и мероприятия по его ликвидации в Алтайском крае // Мед. паразитол.-1968. № 2. - С.140-147.

91. Кривенко В.В., Геновкер А.Г., Романеко H.A. и др. Экологические основы борьбы с описторхозом. Новосибирск, 1989.- С. 135.

92. Крылов Г.Г. Кардиальный синдром при описторхозе // Мед.паразитол.- 2004. -№3. С.27-29.

93. Крылов Г.Г. Суперинвазионный описторхоз: пато и морфогенез осложненных форм и микст патологии: Автореф.: дис. д-ра. мед. наук.- Москва, 2005.

94. Кузнецова В.Г. О патогенезе хронических и резидуальных форм описторхоза//Мед.паразитол. 2001,- №2- С.21-23.

95. Кузовлев А.П., Филатов В.Г., Кондинский Г.В. Описторхоз как общесоюзная проблема гельминтологии.// Природно-очагов. антропонозы. Омск, 1976. - С. 199- 200.

96. Кузовлев А.П., Филатов В.Г. Влияние интесивного хозяйственного освоения Западной Сибири на эпидемиологию описторхоза. //Матер, науч-практ.конф. «Описторхоз человека». -Томск,1979. С. 103-105.118.-Лакин-ТгФ,Биометрия. М.,1990. -С.238"

97. Лебедева М.Н., Михайлицин Ф.С., Сергиев В.П., Астафьев Б.А., Озерецковская H.H., Рабинович С.А., Денисов E.H. Создание отечественных противопаразитарных препаратов // Мед.паразитол.-2001,-№4,- С.13-18.

98. Лейкина Е.С. К вопросу о тениаринхозе в Якутии. //Бюлл. научн.-тех. информ. ВИГИС, М.,1957.- вып.2,- С.10-12.

99. Лейкина Е.С. Об оценке эпидемиологической эффективности мероприятий по борьбе с гельминтозами // Мед.паразитол.-1962.- №4. -С.442-444.

100. Лейкина Е.С. Важнейшие гельминтозы человека, М.1967.

101. Лейкина Е.С., Плотников H.H., Прокопенко Л.И. Основные методы борьбы с гельминтозами, их усовершенствование и развитие. // Мед.паразитол.-1974.-№ 3. С.336-341.

102. Лейкина Е.С. Типы очагов основных гельминтозов в СССР // Мед.паразитол.-1984.-№2.- С.51-57.

103. Лейкина Е.С Эпидемиологические основы борьбы с гельминтозами // Мед.паразитол.-1985.-№ 2. С.3-6.

104. Логвинова З.И., Ясинский A.A. Тениаринхоз в РСФСР и основные мероприятия, направленные на ускорение его ликвидации. // Тез. доклад, научн.конф. «Антропозоогельминтозы и перспективы их ликвидации».- М.,1975.- С.53-57.

105. Лысенко А.Я., Беляев А.Е. Принципы эпидемиологического надзора при паразитарных болезнях //Мед. паразитол.-1990.-№ 2. С.3-5.

106. Лысенко А.Я., Беэр С.А. Паразитарные болезни в России (региональный аспект проблемы)// Региональные проблемы здоровья населения России (под ред.В.Д. Белякова). М.,-1993.-С.278-304.

107. Магдиева С.Р. Группы крови по системе ABO (Н), Р.Льюис и особенности клинического течения описторхоза и некоторых кишечных гельминтозов: Автореф.дис. канд.мед.наук.- М., 1972.

108. Малышев H.A., Сергиев В.П., Дрынов И.Д. Расчет величины экономического ущерба, причиняемого болезнями // Мед.паразитол.-2000.-№ 1,-С. 15-20.

109. Методические указания 3.2.988-00 «Методы санитарно-паразитологической экспертизы рыбы, моллюсков, ракообразных, земноводных, пресмыкающихся и продуктов их переработки».М., 2000.

110. Методические указания по борьбе с трихинеллезом. МЗ РСФСР М., 1976.

111. Методические рекомендации № 26/6 -25 по борьбе с тениаринхозом и тениозом. МЗ СССР.- М., 1987.

112. Методические указания №15-6/25 Оценка экономического ущерба наносимыми биогельминтозами эхинококкозом, трихинеллезом, описторхозом М.,1989.

113. Методические указания 3.2.1756-03 Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями.- М., 2005.

114. Методические указания 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов». М.,1999.

115. Методические указания 3.2.2601-10 Профилактика описторхоза.- М., 2010.

116. Методические указания 4.2.2747-10 Методы санитарно паразитологической экспертизы мяса и мясной продукции. М., 2010.

117. Методические указания 4.2.2661-10 Методы санитарно паразитологических исследований. -М.,2010.

118. Методические рекомендации. Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири. М.,2008.

119. Международные медико-санитарные правила и реализация глобальной системы борьбы с инфекционными болезнями в СНГ.// Материалы VIII межгосуд. Науч.прак.конф.государств СНГ. -Саратов, 2007.

120. Молодожникова Н.М. Зараженность моллюсков и рыб личиночными стадиями трематод семейства Opisthorchidae на территории Ярославской области. // Мед.паразитол.- 2006.- №4.- С.34-37.

121. Мусаев A.M., Соловьева Е.Г. Опыты ликвидации тениидозных очагов в некоторых горных районах Дагестана. Уч. записи Дагестанского ин-та эпидемиол.,микробиол., мед.паразитол. 1947,1., С.78-81.

122. Мухаметов Р.Ю., Баянова P.M., Гафурова З.М. Тениаринхоз и тениоз человека и цистицеркозы крупного рогатого скота и свиней. // Гельминтозы человека и животных в Башкирии. Уфа, 1977.- С.32-40.

123. Наджафов И. Г. Научные основы усовершенствования тактики борьбы с тениаринхозом (на примере Азербайджанской ССР): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Баку, 1989.

124. Начава JI.B., Старченкова Т.Е., Бибик О.И., Додонов М.В. Описторхоз в Кемеровской области // Мед.паразитол. 2007.- №1. -С.25-28.

125. Нурмагомедова С.Г. Экосоциальные основы формирования очагов геогельминтозов в условиях Северного Кавказа (на примере Республики Дагестан): Автореф.дис.канд.биол. наук. М., 2005.

126. Одоевская И.М. Значение птиц в диссеминации личинок Trichinella spp. в прибрежных и водных биоценозах // Мед. паразитол.-2011.-№1.-С.12-17.

127. Одоевская И.М., Курносова О.П., Клинков A.B. Биологические свойства изолята Trichinella spp. из Центрального региона РФ // Мед.паразитол.-2009,- №4,- С. 14-16.

128. Озерецковская H.H. Трихинеллез: Патогенез и основы терапии. Автореф. дис.д-ра.мед.наук. М.,1967.

129. Озерецковская H.H. Клинико-эпидемиологические особенности трихинеллеза из различных географических районов СССР //Мед. паразитол. 1968. - №4. - С.387-397.

130. Озерецковская H.H. Медицинские проблемы трихинеллеза // Матер. V Всес. конф. по проблеме трихинеллеза человека и животных.- М.,1988. -С.123-127.

131. Озепецковская H.H. Современные проблемы лечения трихинеллеза// Матер.доклад. 7 наун.конф. по проблеме трихинеллеза человека и животных.- 1992. -С.120-125.

132. Озерецковская H.H., Холмухаметова С.Г., Бронштейн A.M. Особенности распределения групп крови по системе ABO (H) Р.И.Льюис у больных некоторыми кишечными гельминтозами и гельминтозами печени // Совет, медицина .-1970.- №6.- С.71-76.

133. Озерецковская H.H., Бычков В.Г., Скареднов Н.И. Клинико-морфологическая классификация описторхоза // Мед. паразитол.-1985.-№5. С.3-11.

134. Окунев В.Б., Аверкина Е.В., Чудов П.А., Богачева А.И. Характеристика эпидемического процесса описторхоза в Республике Мордовия с 2000 по 2003 год // Мед.паразитол.- 2005.- №3,- С.35-36.

135. Онищенко Г.Г. Государственный доклад Минздрава РФ «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году».- М.2002.

136. Онищенко Г.Г., Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской Федерации и основные направления деятельности после ее стабилизации // Мед.паразитол.- 2002.- №4. С.3-10.

137. Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России // Мед.паразитол.- 2003 №3.- С. 3-7.

138. Ошевская З.А., Мостовщикова В.В., Гелыптейн B.C. и др. Эпидемиологическая ситуация по трихинеллезу в Тульской области и совершенствование мер борьбы с ним в современных условиях. // Мед.паразитол. 2001. - №4. - С. 19-21.

139. Павловский E.H. Современное состояние учения о природной очаговости трансмиссивных болезней человека // Природно-очаговые болезни человека .I960.- С.6-40.

140. Павлов Б.А. Острый описторхоз (клиника, диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис.д-ра. мед.наук.- Л., 1982.

141. Павлов Б.А. Острый описторхоз: клиника, диагностика, лечебно-оздоровительные мероприятия. Томск, 1990. - С. 144.

142. Пантюхов A.M. Результаты борьбы с описторхозом в Павлодарской области // Работы по гельминтологии в Казахстане.- Алма-Ата, 1969. -С.175-180.

143. Пенькова P.A., Ошевская З.А. Трихинеллез в Тульской области.// Матер. Всес. конф. по проблеме трихинеллеза человека и животных.-М., 1988. -С.144-146.

144. Пенькова P.A., Полетаева О.Г., Тюков А.И.,Довгалев A.C. Трихинеллез в Москве и Московской области // Матер.У Всесоюз.конф.по проблеме трихинеллеза человека и животных. Новочеркасск, 1988. С. 151-153.

145. Пигулевский C.B. Основные итоги паразитологических исследований в Дагестане за 40 лет. Ученые записки Дагестан.ун-та.-1960.- С. 180-205.

146. Плотников H.H. Описторхоз (гельминтоз печени и поджелудочной железы). -М., 1953,- С.128.

147. Плотников H.H., Озерецковская H.H., Карнаухов B.K. и др. К клинике и лечению описторхоза в ранней стадии // Мед.паразитол.-1967. №4. -С.379-385.

148. Подклетнова.Л.Ф, Степанова Т.Ф. Влияние кратности заражения на хозяино- паразитарные отношения при описторхозе // Мед.паразитол.-2003.- № 1.- С.16 21.

149. Подъяпольская В.П. Проблема ликвидации тениаринхоза в СССР и опыт осуществления ее в районном масштабе. Дис. д-ра. мед. наук. -М., 1946.

150. Подъяпольская В.П. О ликвидации в СССР тениаринхоза. //Сов. мед., 1960, №5.- С.12- 17.

151. Подъяпольская В.П. Проблема оздоровления населения от тениидозов // Борьба с болезнями, общими для человека и животных (зоонозы). -М.,1961. С. 108- 112.

152. Подъяпольская В.П. К вопросу об очаговости тениаринхоза // Мед. паразитол. 1962. - №3. - С.279- 281.

153. Подъяпольская В.П., Капустин В.Ф. Глистные болезни человека. М., 1968.

154. Подъяпольская В.П. (под редакцией) Методические материалы по оздоровлению населения от гельминтозов. М., 1969. - С.340.

155. Поздняк Г.В. Атлас России географический. М.,2008. - 300 с.

156. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. История борьбы с эпидемиями и развития эпидемиологической науки в России в XX веке // Кн. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. М., 2003. С.10-33.

157. Покровский В.И.,Черкасский Б.Л. Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003.-№1.- С.4- 10.

158. Попов М.А., Васерин Ю.И., Нагорный С.А., Твердохлебова Т.И. Система локализации синантропных очагов трихинеллеза // Вест, ветерин. Ставрополь, 2005. №32. - С.33- 35.

159. Посохов П.С. Биология возбудителя клонорхоза и эпидемиология вызываемого им заболевания в Нижнем Приамурье: Автореф.дис. канд.мед.наук. М., 1970.

160. Посохов П.С. Биолого-эпидемиологическая характеристика очагов эндемичных трематодозов человека на Дальнем Востоке в связи с перспективой их оздоровления: Автореф.дис.д-ра. мед.наук. М.,1984.

161. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 25.12.2007 №94. Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации. М.,2007.

162. Приказ Комитета Российской Федерации по Рыболовству от 18.10.1995 № 165 (зарегистрировано в Минюсте от 9 декабря 1995 г. № 990) «Об организации управления безопасной эксплуатацией рыбопромыслового флота».

163. Приказ Главного государственного санитарного врача РФ от 17.03.2008№88. О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний. М., 2008.

164. Приказ Роспотребнадзора от 14.07.2009 № 431 «Об утверждении Концепции научного обеспечения органов и организации Роспотребнадзора». М., 2009.

165. Приказ Росстата от 26.12.2008 №326 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях, форма №1». М.,2008.

166. Прокопенко Л.И. Тениаринхоз и борьба с ним в СССР.// Мед. паразитол. 1966. -№6. - С.652 - 661.

167. Прокопенко Л.И. Проблемы общей и прикладной гельминтологии 1973.-С.225-228.

168. Прокопенко Л.И., Фролова A.A. Современное состояние и перспективы ликвидации тениаринхоза в Советском Союзе // Мед.паразитол. 1975,- №2. - С.131- 137.

169. Прокопенко Л.И., Довженко В.А., Эпидемиологическая ситуация по трихинеллезу в РСФСР // Матер.2 Всес. конф. по проблеме трихинеллеза человека и животных. М.,1976. - С.21-25.

170. Пустовалова В.Я. Эпидемиология описторхоза и принципы его профилактики в условиях активизации миграции населения: Автореф. дис.д-ра. мед наук. М., 1994.

171. Пустовалова В.Я, Майер В.А., Ситников В.И., Гузеева Т.М. К вопросу о качестве противоописторхозной пропаганды на эндемичной территории // Тез. докл. IV Всерос. съезда микробиол., эпидемиол. и паразитологов. М,. - 1991. - т.2. - С.43- 44.

172. Пустовалова В.Я., Сергиев В.П., Гузеева Т.М. Социально-экономические аспекты проблем острого и хронического описторхоза в Западной Сибири // Мед. паразитол 1996. - №2. - С. 16- 17.

173. Пустовар Н.С., Шнайдмиллер А.П. О финнозе крупного рогатого скота и свиней , тениаринхоза и тениозе людей в Красноярском крае. // Матер, по изуч. красителей и др. антигельминт, средств при лечении сельскохоз. животн.- Красноярск, 1975. С.217- 219.

174. Пшеничная Н.Ю. Рожа: программа оптимизации диагностики и лечения,фармоэкономический анализ: Автореф. дис.д-ра.мед.наук. -Ростов-на-Дону, 2005.

175. Разумова Е.П., Вялых Е.В., Фигуровская и др. Особенности эпидемиологии тениаринхоза в районах с низкой пораженностью им населения (Курская область) и мероприятия по ликвидации этого гельминтоза // Мед.паразитол. 1967. - №1. - С.148- 152.

176. Распоряжение от 27.01.2003 №15-Р «О мерах по предупреждению заражения описторхозом и дифиллоботриозом населения Ханты-Мансийского автономного округа г. Ханты-Мансийск, 2003

177. Распоряжение от 01.10.2003 №100-Р «О мерах по снижению риска заражения населения описторхозом». Ханты-Мансийск,2003

178. Романенко H.A., Семенова Т.А. Совершенствование системы санэпиднадзора необходимое условие повышения эффективности профилактических мероприятий при паразитозах // Мед.паразитол.-2000,-№4,- С.3-7.

179. Романенко H.A., Падченко И.К.,Чебышев Н.В. // Санитарная паразитология. Руководство для врачей. М.,2000. - С.320.

180. Романенко H.A. Семенова Т.А. Роль санитарно-паразитологического надзора в социально-гигиеническом мониторинге // Мед. паразитол. -2002. №2. - С.З- 5.

181. Романенко H.A., Евдокимов В.В. Проблемные территории и паразитарные болезни. — М.,2004. 313с.

182. Руководство и атлас по паразитарным болезням человека. Под. ред. Козлова С.С., Лобзина Ю.В. СПб, 2005.

183. СанПиН 3.2.1333-03«Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации». М.,2003.

184. Сафронов М.Г. Научно-теоритическое обоснование противогельминтозных мероприятий в животноводстве Якутии: Дис.д-ра.вет.наук. М., 1971.

185. Семенова Н.Е. Случай заболевания трихинеллезом от мяса барсука // Мед.паразитол.,1947. №6.- С.92.

186. Сергиев П.Г., Шульман Е.С., Абрамова И.Г. Основные итоги и перспективы борьбы с гельминтозами человека в СССР // Мед.паразитол. 1966. - №6. - С.643- 652.

187. Сергиев П.Г., Шульман Е.С., Прокопенко Л.И. Абрамова И.Г Прогнозирование заболеваемости основными гельминтозами. Сообщение I. //Мед.паразитол. 1971. - С.96- 103.

188. Сергиев В.П. Регистрация и истинная распространенность паразитарных болезней // Мед.паразитол. 1991- №2. - С.З- 5.

189. Сергиев В.П. Глобальные проблемы оптимизации охраны здоровья населения. Роль паразитарных болезней/ /Мед.паразитол. 1995. - №1. -С.3-7.

190. Сергиев В.П. Рептилии как источник трихинеллеза // Мед.паразитол. -2010.- №2. С.59- 60.

191. Сергиев В.П. Атлас клинической паразитологии и тропической медицины. М., 2010. 284с.

192. Сергиев В.П., Наркевич М.И., Онищенко Г.Г. Паразитарные болезни в СССР и задачи по их профилактике // Мед.паразитол. 1989. - №5. -С.З-10.

193. Сергиев В.П., Лебедева М.Н. Распространенность паразитарных болезней и их профилактика в России // Мед.паразитол. 1997. - №3. -С.5-9.

194. Сергиев В.П., Малышев H.A., Дрынов И.Д // Проблемы реформ здравоохранения. Подходы и перспективы. М., 1998.

195. Сергиев В.П., Дрынов И.Д., Малышев H.A. Инфекционные болезни цивилизации. Прошлое, настоящее, будущее. М., 2000.

196. Сергиев В.П., Романенко H.A., Лебедева М.Н., Морозов E.H. Гельмиитозы // Кн. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. М., 2003. - С.559-616.

197. Сергиев В.П., Успенский A.B., Романенко H.A. и др. «Новые и возвращающиеся» гельминтозы как потенциальный фактор социально-эпидемиологических осложнений в России // Мед.паразитол. 2005. -№4. - С.6-8.

198. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека. СПб., 2006. - С.586.

199. Сердюк В.В. К методике учета экономического ущерба, причиняемого цистицеркозом (финнозом) крупного рогатого скота и овец // Бюлл. ВИГИС. М., 1969. - №3. - С.96.

200. Сидоров Е.Г. К вопросу о распространении метацеркарий Opistorchis felineus среди рыб озера Зайсан и верхнего Иртыша. //Мед. паразитол. -1960.-№3,- С.346- 348.

201. Сидоров Е.Г. Природная очаговость описторхоза. Алма-Ата, - 1983. - 240 с.

202. Синович Л.И., Савельева H.A. Тениидозы человека на Дальнем Востоке. Хабаровск, 1983. - 134 с.

203. Скареднов Н.И., Филатов В.Г., Фаттахов Р.Г. и др. Болезни и паразиты рыб водоемов Западной Сибири // Сб.научных трудов Л., 1984. С.56-65.

204. Скареднов Н.И., Зубарев B.C. Течение хронической фазы описторхоза в зависимости от группы крови (система ABO (H) у жителей Среднего Приобья // Матер, межобласт.научно-практ.конф. по проблеме Описторхоз человека. Томск, 1979.- С. 164-165.

205. Скрябин К.И. , Щульц Р.Э. Гельминтозы человека. М., 1929 4.1. 376 е., 4.2. 1931.- 768с.

206. Скрябин К.И. Проблемы борьбы с гельминтозами // Мед.паразитол. -1962. №3- С.265- 267.

207. Скрябин К.И., Подъяпольская В.П.,Шихобалова Н.П., Василькова З.Г. Описторхоз на Тобольском Севере // Мед.паразитол., 1932. № 3-4. -С.120-121.

208. Скрябин К.И., Подъяпольская В.П., Шихобалова Н.П., Василькова З.Г. Описторхоз рабочих консервных заводов Тобольского Севера // Мед.паразитол. 1932. - №3-4. - С. 127-128.

209. Соловьева О.Г., Беляева М.И., Хадиева Е.Д.и др. Патогенетические аспекты осложненных форм суперинвазионного описторхоза// Мед.паразитол, 2011.- №3.- С.21-25.

210. Сороченкова Е.В. Распространение трихинеллеза среди диких и домашних животных Ненецкого национального округа // Матер.докл.2 Всесоюз.конф. по проблеме трихинеллеза человека и животных. М., 1976,- С.60-62.

211. Степанова Т.Ф. Системный клинико-эпидемиологический подход организации крупномасштабных оздоровительных мероприятий при описторхозе: Дис. д-ра мед.наук. Тюмень, 1998.

212. Степанова Т.Ф. Особенности описторхоза у коренного и пришлого населения Сибирского Севера. Тюмень, 2001. - 99с.

213. Степанова Т.Ф. Описторхоз. Новые взгляды на инвазионную болезнь, основы клинической реабилитации, методологию крупномасштабных оздоровительных работ. Тюмень, 2002. - 196с.

214. Суворов В.Ю. Некоторые вопросы эпидемиологии тениаринхоза в Алтайском крае и опыт борьбы с ним в одном из районов. :Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 1965.

215. Твердохлебова Т.И. Трихинеллез на юге России: эпидемиология,диагностика и профилактика в современных социально-экономических условиях. Дис. д-ра. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2007. -307с.

216. Твердохлебова Т.Н., Попов М.А.,Васерин Ю.И. и др. Трихинеллез на Северном Кавказе. Ростов-на-Дону, 2006. - 256с.

217. Толоконская Н.П.,Чабанов Д.А. Реактивность организма и эффективность антигомотоксической терапии при хроническом описторхозе. 1. Совокупная клиническая оценка. // Мед.паразитол.-2007. №1.- С.8- 11.

218. Успенский A.B. Разработка и внедрение технологических процессов диагностики и профилактики гельминтозов: Автореф. дисс. д-ра ветер наук, М.,1986.

219. Успенский A.B. Особенности эпизоотологии трихинеллеза и совершенствование мер борьбы с ним в современных условиях. //Матер, докл. научной конф. «Гельминтозы-меры борьбы и профилактика». -М.,1994. С.162-163.

220. Успенский A.B. Некоторые особенности распространения трихинеллеза в России.//Матер. док. научн. Конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». М.,2004. - В.5. - С.68-69.

221. Учуткин Е.А., Канцан В.Н.,и др. Описторхоз в бассейне Верхней Камы //Мед.паразитол. 1988. - №1. - С.59-60.

222. Ушаков A.B. Экологические основы сочетанности природных очагов трематодозов 2. Системно-сочетанные очаги трематодозов в пойменно-речной экосистеме р. Конды // Мед.паразитол. 2007. - №1. - С.З- 8.

223. Фаттахов Р.Г. Экология паразитарных систем описторхоза Обь-Иртышского бассейна в условиях антропопрессии (на примере O.felineus, M.xanthosomus, M.bilis): Автореф: дис.д-ра.биол.наук. Тюмень, 1996.

224. Фаттахов Р.Г. Зараженность карповых рыб метацеркариями возбудителей описторхоза и меторхоза // Пробл.паразитол. и токсикол. при рыбохозяйственной эксплуатации водоемов. Тюмень, 2004.

225. Филатов В.Г., Пустовалова В.Я., Ушаков А.В.,Майер В.А. Роль различных видов промежуточных и окончательных хозяев в рассеивании O.felineus в Обь-Иртышском очаге описторхоза.// Мед.паразитол. 1989. - №3. - С.39- 41.

226. Фролова A.A. Тениаринхоз и тениоз //Кн.Гельминтозы человека.-М.,Медицина, 1985. С. 179- 190.

227. Хардикова С.А, Куранова Н.Ю., Белобородова Э.И. и др. Клинико-функциональные изменения желчновыделительной системы у больных псориазом на фоне хронического описторхоза.// Мед.паразитол. 2009.- №4.-С.21-26.

228. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии М., 1998. 282с.

229. Черкасский Б.Л.Соотношение эпидемиологического надзора и системы социально-гигиенического мониторинга // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№3.-С. 10-14.

230. Шаханина И.Л. Задачи эпидемиологического надзора в системе -социально-гигиенического мониторинга // Эпидемиология и инфекционные болезни.2002.- №2. С. 10-14.

231. Шапошников A.A., Бутаев Т.М., Лукичева Т.А. Санитарно-эпидемиологический надзор М., 2010. 407с.

232. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека Томск, 1979.-236 с .

233. Ялдыгина З.С. Тищенко И.И., Муромцева В.Е. Опыт лечения описторхоза в условиях районной поликлинике, фельдшерского пункта // Матер.I. съезда терапевтов Тюменской области. Тюмень. 1970. С. 126128.

234. Airas N.,Saari S., Mikkonen Т. et al. Sylvatic Trichinella spp. Infection in Finland // J. Parasitol.- 2010.-Vol.96, No.l.- P.67-76.

235. Anderson R. M., May R M Infection Diseases of Humans.Dynamic and control.- London, 2002.-783 p.

236. Arundel H.H., Adolf A. J. Preliminary observations on the removal of Taenia saginata eggs from sewage using various treatment processes. //Aust.Vet.J.-1980.-VoL 56,- P. 492-495.

237. Bailey T.M., Schantz P.M. Trends in the incidence and transmission patterns of trichinosis in humans in the United States: camparisons of the periods 1975-1981 and 1982-1986 //Rev.Infec. Diseases.-1990.-Vol. -12.-No.l.- P.-5-11.

238. Barett S., Hoel M. Optimal Disease Eradication. Health Economics Reseach programme at the University of Oslo, 2003.

239. Beaver P. Jung R.,Cupp E.Clinical Parasitologi.- Philadelphia, 1984.

240. Benitez L., Harrison L., Parkhouse R., Garate T. Sequence and preliminary characterization of a Taenia saginata oncosphere gene homologue of the small heat schock protein family. //Parasitol.Res.1998.-Vol.84- P.423-425.

241. Benenson A.Control of Communicable Diseases Manual. -Washington,1995.

242. Born H.W., Henriksen S. Prevalehce of Trichinella spiralis in polar baers from northeastern Greenland // Polar.Rrs.-1990.-Vol.8. -No. 2. P. 313-315.

243. Bowles J., Mc Manus D. Genetic characterization of the Asian Taenia, a newly described Taeniid Cestode of humans. // Am. J. Trop. Med. Hyg. -1994.Vol. 50.- P.33-44.

244. Burke R.,Masuoka P., Murrel K. D. Swine Trichinella Infection Geographic Information System Tools // .Emerg. Infect. Diseases -2008.-Vol. 14.- No. 7.-P.l 109-1 111.

245. Capo.V.and Despommier D.Clinical Aspects of infection with Trichinella spp //Clinical Microbiology Reviews.-1996,-P.47-54.

246. Chanawong A and Waikagul J. Laboratory studies on host-parasite relationship of Bitynia snails and the liver fluke. Opisthorchis viverrini. Southeast Asian //Journal of Tropical Medicine and Public Health- 1991.-Vol.22.- P.235-239.

247. Cherbrehivet B., Kim C. Trichinellosis. // Ed. Cambell W, Pozio E. Brushi-Roma.- 1994.-P. 219-224.

248. Clinton M. Trichinosis WEB M.D. professiona 1- 2010. -Jan. 4. P. 1-5.

249. Drug based helmith control invester Pacific countres a general perspective // Trop.Med.and Inter Health - 2001.-Vol. 6. -No.ll. - P. 935944.

250. Dupouy-Camet J. Trichinellosis a World wide Zoonosis // Vet.Parasitol.-2000.-Vol. 93.- No.2.- P. 191-200.

251. Dupouy -Camet J. Une zoonose toujours d' actualite. // Eurobiologiste1996,- Vol.30.- No. 221,- P.23-34.

252. Engelbrecht H.,Mentzel U //Angew.Parasitol.- 1984,-Vol. 25.-No 3,- S. 126-131.

253. Endris J., Negussie H. Bovine Cysticercosis Prevalence, Cyst Viability and Distribution in Cattle Slaughtered at Kombolcha Elfora Meat Factory,Ethiopia.// American-Eurasian J. Agric. Environ Sci.- 2011.-Vol.-11.-No.2. P. 173-176.

254. Eom K.S. Rim H.J.Morphological and genetic differences of larval tapeworms between Taenia asiatica and T.saginata//Abstracts of the IXth International Congress Parasitology 1998.- P. 135 Japan.

255. Ester K., Barr R. Aspects of Trichinella spiralis in New Zealand // Inst.Vet.Animal and Biomedical Sciences 2006.- P. 1-196.

256. Fan PC Annual economis loss caused by Taenia saginata asiatica Taeniasis in East Asia // Parasitol Today 1997. - Vol.13. - P. 194-196.

257. Galan-Puchades M., Fuentes V. The Asian Taenia and the possibility of cysticercosis // The Korean Journal of Parasitology- 2000.- Vol. 38.- No.l.-P.l-7.

258. Gamble H.R., Bessonov A.S., Cuperlovic K. et al. International Commission on Trichinellosis: Recommendations on methods for the control of Trichinella in domestic and wild animals. // Vet.Parasitol.-2000.-Vol.93.-No2.-P.393-408.

259. Garedaghi Y., Saber A., Khosroshahi S. Prevalence of bovine Cysticercosis of Slaughtered//Am. J. Animal Vet.Sci.-2011.-Vol.6.- No.3.- P. 121-124.

260. Harrison L., Delgato J., Parkhouse R. Differentiation of Taenia saginata and Taenia solium by the use of cloned DNA fragments // Parasitol. -1990.-Vol.- 100.- P.459-461.

261. Harrison L. Epidemiology and Control of Taenia saginata Cysticercosis // Center for Tropical Veternary Medicine,University of Edinburgh,UK.- 1996 . P. 73-75.

262. Hering- Hagenbeck S.and Schuster R. A focus of opisthorchidosis in Germany//App.parasitol.- 1996,-Vol. 37,-P.260-265.

263. Hernandez M., Ramos -Martinez E., Casco -Sanches E. et al. Trichnosis aquda. Epidemia de 166 casos en Ciudad Delicias.//Gac. Med. Mexico.-1992.-Vol.128,- Nol.- P.45-50.

264. Hillwig R., Cramer J., Forsuth K., Freezing time and temperature required to kill cysticerci of Taenia saginata in beef. //Vet. Parasitol.- 1978.-Vol. 4,-P.215-219.

265. Hurnikovi Z. Experimental infection of red foxes by the newly described Trichinella zimbabwensis. // Helmintologia.-2003.-Vol.40.-No.-3,- P. 179180.

266. Ilsoe B., Kyvsgaard N., Herrksen S. Bovine cysticercosis in Denmark. A study of possible causes of infection in farms with heavily infected animals //Acta. Vet.Scand.-1990.-Vol. 31,- P. 159-168.

267. Jongsuksantigui P. et al. Studies on prevalence and intensity of intenstinal helminthiasis and opistorchiasis in Thailand //Journal Trop. Med.Parasitol.-1992,-No2 .- P.80-95.

268. Jarconvesama N. et al Treatment of opisthorchis Control program of Thailand //2-nd Seminar of Food borne parasitic zoonoses Tailand.- 1995.-P.129.

269. Joshi D., Maharjan M., Johansen M.et al Improving meat inspection and control in resource- poor communities:the Nepal example // Acta Tropica.-2003,- Vol.87.- P.l 19-127.

270. Kebede N., Tilahum G., Hailu A. Current status of bovine cysticercosis of slaughtered cattle in Addis Ababa Abattoir Ethiopia// Trop.Animal Health and Production.- 2009.- Vol.41.- No.3-.P.291-294.

271. Kerckhoven Van I.,Vansteenkiste W., Claes M., Geerts S.Brandt J. Improved detection of circulating antigen\ in cattle infected with Taenia saginata metacestodes // Vet.Parasitol.-1998.- Vol.76. P.269-274.

272. Kyvsgaard N., Isoe B.Herrksen S.A. and Nansen P. Distribution of Taenia saginata cysts in carcasses of experementaly infected calves and is significance for routine meat inspection 11 Res. Vet. Sci.-1990.- Vol. 49.- P.29-33.

273. Lunch N, Hagel I., Prisco M. et al Allergc reactivity and helmintic I nfection //Abst. 8 th Inter. Congr. Parasitol Ismir.- 1994,- P. 18.

274. Mahdavi M. Trichinellosis in Iran // Iranian J. Publ.Health.- 2009.-Vol. 38. -No 1.-P.131-133.

275. Marinculic A., Gamble H., Rapic D. et al. Characterization of a noncy stforming isolate of Trichinella from a wild boar in Yugoslavia// GParasitol.-1991.- Vol.77.- No 2.- P.224-230.

276. Marti H.P., Murrel K.D.and Gambel H. Trichinella spiralis immunization of pigs with newborn larval antigens //Experimental Parasitology. -1987.- Vol. 63,-P. 68-73.

277. Megersa.B. Tesfaye E. Regassa A. Abeber R. et al Bovine cysticercosis in Slaughtered et Jimma Municipal Abattoir, South western Ethiopia:Prevalence, Cyst viability and Its Socio-economic importance.// Vet. World.- 2010.- Vol.3.- No 6,- P.257-262.

278. Mobius G. Epidemiologische Untersuchungen zum C.bovis and T.saginata Befall in den ost-und westdeutschen Landern // Dtsch Tierartzl. Wschr. -1993.-Vol. 100.-P. 110-114.

279. Mukaratirwa S. and Foggin C.M. Infectivity of Trichinella sp.isolated from Crocodidylus niloticus to the indigenous Zimbabwean pig. // International Journal of Parasitology.- 1999.-Vol.29.-P. 1129-1131.

280. Murray C., Acharya A. Understending DALY // Health Econ.1997.- 16.-P.709-730.

281. Murrell K.D., Lichtenfels R.J. Zarlenga D.S. and Pozio E. The systematics of Trichinella with a key to the species.//Vet.Parasitology.- 2000.- Vol.93.- P. 293-307.

282. Murrell K.D. and Pozio E . Trichinellosis the zoonosis that won t go quietly. // International Journal Parasitology.- 2000,-Vol. 30.- P.1339-1349.

283. Nemet C., Rogozea L., Dejica R. Results of the follow-up of the former trichinosis patients from Brasov County-Romania// Vet. Parasitol. -2008.-P.320-323.

284. О Neal, Noh J., Wilkins P. et al Taenia solium Tapeworm Infection Oregon, 2006-2009 // Emerging Infectious Diseases.- 2011.-Vol. 176.- P. 1030-1036.

285. Nocklez K.,Reckinger S., Pozio E. Trichinella spiralis and T.pseudospiralis foci.- 2006.-Vol. 137,- P. 364-368.

286. Orlando A.,Luciano C., Gianluca M.et al. Illnesses Caused by Opisthorchis felineus Flukes Italy //Emerg. Infect. Diseases.- 2008.- Vol.14.- No. 12. -P. 1902-1905.

287. Pozio E. Factors affecting the flow among domestic synanthropic and sylvatic cycles of Trichinella// Vet.Parasitol.- 2000,- Vol.93,- No 2.-P.241-262.

288. Pozio E.,Varese P.,Morales M. et al Comparision of human trichinellosis caused by Trichinella spiralis and by Trichinella britov//J.Trop. Med.Hyg.-1993.-Vol.48.-P. 568-575.

289. Pozio E, Christensson D.Steen M.et al.- Trichinella pseudospiralis foci in Sweden // Vet.Parasitol.-2004.- No.3-4. P.335-342.

290. Report of Regional Workshop on research into prevation and control of human Fish-born Trematodae infection. FAO Thailand- 1999.

291. Schantz P., Tsang V/ The US Centres for Diesease Control and Prevention (CDC) and research and control of cysticercosis // Acta Tropica- 2003.-Vol. 87,-P. 161-163.

292. Seyrek A.,Kzrgl A.,Yilmaz M. A retrospective study on the prevalence of Taenia saginata// East.Journal Medicine.-1998.-Vol.3.-No.l.- P.10-12.

293. Sithaworn P., Phinlor S.,Tesana S.,Keawkes S. and Srisawaringwork T. Infectivity of Opisthorchis viverrini metacercariae stored at 4°C//Journal of Tropical Medicine and Parasitology.-1991.-Vol. 14,- P. 4-20.

294. Sornmani S. Food -borne trematode infectione from aquatic animals and preventive measures //8-th Inter.Cong.Parasitol. Ismir.-1994.-P.30.

295. Stanziani A.Food Safety and Expertizse: the Trichinosis epidemic in France, 1878-1891// Food and Foodways.- 2002,-Vol. lO.-No 4.- P.239-237.

296. Sukura A., Nareaho A.,Mikkonen T. et al. Trichinella native and T.spiralis Induce Distinguishable Histopathologic and Humoral Responses in the Raccoon Dog (Nyctereutes procyonoides) // Vet. Pathology. -2002.- Vol.39.-No 2.- P.257-265.

297. Tesic M., Nedic D., Batic M. et al. Effects of the application of trichinellosis control program in an endemic area in Serbia.// Acta Veterinaria.-2011.-Vol. 61.-No 1.- P.77-87.

298. The United States (USA) U.S. Department of Agriculture.Veterinary certificate for pork meat,exported into the Russian Federation.-1998.-January 2.- MPC.- 821774.- 2p.

299. Trichinosis . Disease Control "Prevention. Public Health Notifiable Disease. Menegement Guidelines.- 2005.-October.

300. Viallet S. McLean J.et al Arctic presenting as prolongea diarrhea //Gastroenterology.- 1986,- Vol.91.- P.938-946.

301. Wang Z.Q. Cui J.and Xu B.I. The epidemiology of human trichinellosis in China during 2000-2003. //Acta Tropica.-March.-2007.- Vol.97. No.3.-P.247-251.

302. Wanzala W. Onyango-Abuje J. Kangete E. et al.Control of Taenia saginata by post mortem examination of carcasses // African Health Sciences.-2003.-Vol. 3.-No2.-P. 68-72.

303. WHO Control of Foodborne Trematodae Infection. Technical Report Series.- No 849.-1995.- Geneva.

304. Willingham A. New research opportunities in meat-borne and parasitic zoonoses // Opinion Scientific Committee on Veterinary Measures relating to Public Health on the control of taeniosis/cysticercosis in man and animals.-2000.-P.2-21.

305. Zessin K., Kyule N., Baumann et al Analisis of post morten diagnosis of Bovine cysticercosis in cattale //Vet. Res.-2003.- No.- 7. P. 1-9