Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Научные основы совершенствования профилактических мероприятий при описторхозе и гидатидозном эхинококкозе

ВАК РФ 03.00.19, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Научные основы совершенствования профилактических мероприятий при описторхозе и гидатидозном эхинококкозе"

РГ6 он

министерство здравоохранения российской федерации

' -' ордена трудового красного знамени институт медицинской паразитологии и тропической медицины и.м.е.И.МАРЦИНОВСКОГО

На прзвах рукописи

ПАРХОМЕНКО Людмила Александровна

научные основы совершенствования профилактических мероприятий при описторхозп и гидатидозном эхинококкозе

03.00.19 ~ паразитология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва ~1994

Работа выполнена в научно-исследовательском институт« эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Консультант: доктор медицинских наук, профессор • •

В.В.Караяьнин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, академик

Академии Естественных наук

A.Я.Лысенко доктор медицинских наук

B.Д.Завоикин доктор биологических наук, профессор

Г.А. Котельников

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия

им.И.М.Сеченова

Защита состоится " 1994 г. в "__"

часов на заседании специализированного совета Д 074.39.01 при Ордена Трудового Красного Знамени институте медицинской пара-витологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского по адресу: 119830, Москва, ГСП, Г - 435, ул.Малая Пироговская, д.20.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан " ¿-гЛ/Сеа^О^ 1994 г.

Ученный секретарь специализированного совета

А.А.Фролова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Из биогельминтов, циркулирующих на террнгоршш Республики Казахстан, наибольшее значение в патологии человека имеют описторхи и эхинококки однокамерные.

Мировой ареал Opistorchis feiineus практически весь находится на территории бывшего СССР, в том числе в Казахстане. ' Здесь располагаются южная часть самой крупной Обь-Иртышской эндемичной по описторхозу территории и ряд самостоятельных очагов. По описторхозу не благополучны 12 областей республики, число первично выявленных больных ежегодно превышает 2,5 тысячп.

Инвазия, вызываемая цостодой whinococcus granulosus широко распространена во всем мире» В Республике Казахстан ареал гпдатидозного эхинококка охватывает все ландшафтные зоны' и административные территории.

Гельминтологи биологического, медицинского и ветеринарного профилей на протяжении более чем полувековой истории внесли значительный вклад в изучение обеих инвазий а республике. Разрабатывались вопросы распространения личиночных и имагинальных стадий обоих паразитов у промежуточных и окончательных хозяев в разных очагах, природной очаговости при описторхозе, иммунодиагностики , эпидемиологии, клиники, лечения той и другой нозойорм_ (Е.Г.Спдоров, В.Т.Рамазанов, А.М.Пантюхов, Л.И.Виноградов, А.В. . Подлеояов, С.Н.Боев, В.А.Кузьмин, А.-Н.Смаилова а др.).

Рост заболеваемости населения обеими инвазиями в некоторых областях и эхинококкозами- в целом по республике ,нэ снижавшийся по сравнению с 60-т годами среднереспубликанский уросень пораженное та населения одисторхозом, мопщоз антропогенное воздействие на ряд крупных очагов и выявление гее новых неблагополучных по описторхозу водоемов, наличие напгажшных очагов гддатидозяо-

го зхинококкоза на юге республики, несовершенство копроовоско-пнческой диагностики описторхоза и запущенность мнопа: выявленных случаев зхинококкоза ставят перед исследователями задачи • по поиску путей повышения эффективности проводимых профилактических мероприятий, оптимизаций средств и методов кх; диагностики.

Повышение эффективности борьбы с обеими инвазиями связано о разработкой дифференцированных комплексов мероприятий на основе изучения особенностей эпидемиологии, уровня эндемии и последующей типизации многочисленных и разнообразных по структуре п напряженности очагов описторхоза и гидатцдозного зхинококкоза. Современный уровень научных исследований предполагает широкое использование иммунологических методов в оценке эпидемической ситуации по той и другой нозофорле. Чаще всего при обеих инвазиях применяют ИФА и РИГА. Мнения об их объективности при этих гельшнтозах довольно разноречивы ( Л.М,Пономарева, 1984; Afferni с. et al.,I9F4), а возможности ее повышения не ограничены, •

Решение названных вопросов в связи с их актуальностью было предусмотрено Всесоюзной целевой комплексной научной программой "Описторхоз", утверзденноД Минздравом СССР ( J? 1464 от I 1983г.), заданиями 03 и 04 Научно-технической программы в области здравоохранения- С.16, утверзденной Минздравом СССР (й 1137 ■ от 19£5г.) и пятью НИР, в 4-х из которых автор был руководителем. В райках указанных программ и тем выполнялась данная диссертация.

Цель» настоящей работы явилось научное обоснование и усовершенствование системы'мероприятий по профилактике описторхоза и гвдатццозного эхинококкоаа человека.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:- изучить и дать оценку современной эпидемической ситуации по описторхозу в очагах разного типа и ее прогноз в наиболее' крупных очагах;

- выявить антропогенные факторы и характер их влияния на напряженность очагов описторхоза и активность эпидемического процесса;

- оценить роль человека в качестве дефинитивного хозяина возбудителя описторхоза в очагах природного типа;

- оценить в сравнении с методом Като и .ИФА возмонность применения разработанных описторхозных эритропитарных иммунореаген-тов в диагностических и эпидемиологических исследованиях;

- провести анализ заболеваемости населения Республики Казахстан гидатвдозным эхинококковом за многолетний период и определять его иммунную структуру в отношении этой инвазии;

- усовершенствовать эхинококковые эритроцитарные антигенные диагностикумы и оценить их эффективность и информативность для проведения эпидемиологических исследований в очагах инвазии;

- выявить группы повышенного риска заражения гидатидозным эхиноксккозом в высокоэндемичных районах;

- обосновать количественные критерии оценки эндемичнооти территорий в отношении описторхоза и гидатидозного эхинококкоза

и провести типизацию их очагов;

- разработать дщфференцированнуа систему профилактических мероприятий при ошюторхозе и гцдатцдозном эхинококкозо.

НАУЧНАЯ НОШЕНА И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЕНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

- В пределах ареала о • го11пеиа установлен более обширный, по сравнению-о известным, нозоарэал описторхоза,что увеличила-

ет медицинскую значимость и актуальность проблемы»_

' _ Уточнено представление о функциональной структуре некоторых очагоа описторхоза, считавшихся чисто природными. В частности, в Тургай-Иргизеком, Убаганоком и Байконурском очагах показано участие человека в качестве дополнительного дефинитивного хозяина возбудителя инвазии.

- Впервые выявлен описторхоз у человека в бассейне беооточных рек северного, центрального и западного Казахстана: Камы-сакты, Оленты, Байконур, Уил.

- Установлено, что различные сочетания антропогенных (Гекторов, в том числе, выявленных нами, лимитируют или активируют эпидемический процесс описторхоза.

- Установлено антигенное различие возбудителей описторхоза, циркулирующих в Иртышском, Илимском и Тургай-Иргизском очагах, косвенно свидетельствующее о неоднородности популяции о • Ипеиз.

- Обоснована возможность применения в диагностических и эш1 дешологических исследованиях в очагах описторхоза и показаны преимущества по сравнению с методом Като к ИФА теотов с разработанными описторхозными эритроцитарными антигенными и антител, ными иммунореагентами разных специфичностей,

- Показана высокая эффективность и информативность применения разработанных и усовершенствованных эхинококковых эритроцн тарных антигенных диагностикумов для решения актуальных вопросов эпидемиологии инвазии ( выявления трупп риска, оцешеи уров эндемичноети).

- Показано, что подхода к выбору оптимального способа иммунодиагностики описторхоза и гидетвдозного эхкнококкова на осно

ве РИГА неодинаковы в зависимости от особенностей иымунопатоге-неза инвазии: при оплсторхозе эффективнее проводить поиск антигена в фекалиях, при эхинококкозе- сывороточных антител.

- Показано, что в условиях высокой эндемичности по гидати-дозному эхинококкозу частота диагностического титра' специфических антител практически одинакова у- всего сельского населения, за исключением чабанов, у которых она существенно вше.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

Уточнение нозоареала описторхоза, выявление местных случаев инвазии у человека в бассейне рек, где они до того не регистрировались, продемонстрированная медицинская значимость природных очагов диктуют необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий на более обширных территориях. Наличие двух потенциально-эндемичных по описторхозу территорий определяет необходимость системы специального надзора и профилактических мероприятий.

Показана больная эффективность и производительность диагностики хронического описторхоза при помощи РПГА с адтительными и антигенными ЭД разных специфичноетей по сравнению с методом Като и преимущества РИГА перед ИФА и методом Като при проведении эпидемиологических исследований в очагах. Преклонен способ оценки эффективности дегельминтизации при опиоторхозе путем определения антител к метаболическому антигену.

Предложено для повышения эффективности серологической диагностики хронического описторхоза использовать иммунореагенты,_ приготовленные с учетом антигенных вариаций изолятов ошгеторхов. С аналогичной целью при эхипококкозе целесообразно использовать смесь спонташюагглютинированннх и слабосенсибилизировашш эри-

троцатов одной специфичности, а также до сенсибилизации обрабатывать эритроциты желатиной (АС 1366159, АС 1474935),

Предложена оптимальная тактика иммунологического (при опис-торхозе- в сочетании; с паразитологическим методом) обследования населения с целью диагностики описторхоза и гидатидозного эхи-нококкоза.

Показано, что группой риска в высокоэндемичных по гидати-дозиому эхинококкозу районах является практически вое сельское население, среди него по уровню серопозитивности и заболеваемости выделяются чабаны. Установлено, что лица мужского пола 15-19 лет существенно чаще болеют эхинококковом легких, чем печени, при этом у них кисты в легких встречаются в 2 раза чаще, чем в печени, и в 4,8 раза чаще, чем у девочек этого же возраста, ■

Проведена типизация очагов описторхоза и гидатидозного эхинококкоза. С учетом диййеренцировки очагов и особенностей эпидемического "процесса предложены дополнительные мероприятия по совершенствованию и оптимизации профилактики обеих инвазий.

Отдельные фрагменты работы долохены на XI Всесоюзной конференции по природной очаговости (Тюмень, 1984), II съезде географов Казахстана (Алыаты, 1985), 1У съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов Казахстана (Чимкент, • 1985), научно-практических конференциях по огшсторхозу (Томск, 19£6, Курган, 1987, Полтава, 1988), 1У Всесоюзной конференции по эхинококкозам (Чимкент, 1989).

На защиту выносятся следующие положения: I. В современных условиях особенности развития и течения эпидемического процесса описторхоза все более определяются последствиями сочзтаиного воздействия ряда днтрзлогзни^: факта-

ров, включая выявленные нами.

2. Выявлены антигенные различия у описторхов, циркулирующих в Иртышском, Ишимском и Тургайском очагах инвазии, они должны учитываться в иммунодиагностике гелвминтоза.

3. Разработанные и усовершенствованные эхинококковые антигенные иммунореагенты могут эффективно применяться для выявления групп населения с повышенным риском заражения инвазией, для оценки эндемичноети территории, для подтверждения клинического и рентгенологического диагноза эхинококкоза.

4. Различия в подходах к иммунодиагностике опиоторхоза и ги-датидозного эхинококкоза определяются неодинаковы:,1 шшунопато-генезом этих инвазий: при описторхозе более эффективен поиск антигена в фекалиях, при эхинококкозе- сывороточных антител.

5. Типизация эндемичных по описторхозу и гидатидозному эхи-пококкозу территорий по уровню заболеваемости населения и широкое применение РПГА с набором описторхозных и эхинококковых ан--тигенных и антительных иммунореагентов для диагностических и эпидемиологических целей является основой совершенствования профилактических мероприятий при этих инвазиях.

ИШИКА1Щ ПО ТЕ® ДИССЕРТАЦИИ. Фрагменты диссертационной работы опубликованы в 74 статьях и тезисах, отражены в 5 методических рекомендациях и 2 АС.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация написана по монографическому типу, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Объем диссертации 292 страниц, текст иллюстрирован. 66 таблицами,36 рисунками, 9 фотографиями. Указатель литературы состоит из 241 отечественного и 104 иностранных источников.

- е -

СОДЕШНИЕ РАБОТЫ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследования по описторхозу проведены в течение 19Ю-19ЭЗгг в 82 населенных пунктах, расположенных в бассейне Иртыша и его притоков- Ишима и Тобола, рек Нуры, Сарысу, йргиза, Тургая,.Урала, ¿олги, 1 небольших степных речек и по каналу Иртыш-Караганда.

Копроовоскопическое обследование населения проводили методом Като в модификации Roger р.д. (19Ю) .Предварительно убедились в его достаточно^ эффективности и производительности, простоте и удобстве при длительной транспортировке препаратов, сравнив 6 методов копрооаоскопии (по »юллеборну, Калантарян, Горячеву, Като, нативного мазка и эйлр-уксусного). Обследовали, как правило, на менее 20$ кителеи населенных пунктов.

Кошек и водяных полевок обследовали методом неполного гель-•'минтологического вскрытия, идентификацию моллюсков проводили по определителю, результаты консультировали в Институте зоологии HAH Республики -Казахстан.

Серологическое обследование населения проводили при помощи РПГА с антигенными и антительными разных спецшТичпостеп эритроцитарными диагностикумами (ЭД), разработанными Й.Ь.Теплухияым (19 Fi Исходным продуктом для получения описторхозяого антигена служили мариты паразита, извлеченные из желчных ходоз печени спонтанно инвазированных кошек, и продукты их шзнедеятельностл. Для изучения возможности применения в шмунодиагностике описторхоза гете-■рологичного антигена использовали экстракт йзспиол, извлеченных из печени крупного рогатого скота,

Какдыл населенный пункт, где проводилось обследование населения па наличие описторхоза, оценивался с точки зрэкия возмок-

ностн попадания в близлежащий водоем инвазионного материала от людей, кошек, со смывами с его территории. С этой же целью в ряде очагов проводилось санитарно-гельмштологическое исследование почвы и ила методом Н.А.Романенко (1968), в части случаев- в на- ' щей с Ш.С.Бисариевой модификации (Методические рекомендации "Индикация -яиц опистсрхов в почве", Алма-Ата, IS9I).

Всего копроовоскопически обследовано 17206 чел., иммунологи-чески- 9179 чел. на наличие антител и 3PI чел. на наличие опис-торхозного антигена, 339 кошек, 118 водяных полевок, исследовано 692 моллюска и 770 проб почвы и ила, в том числе 135- искусственно зараженной яйцами описторхов.

Иммунологические обследования населения на эхинококкоз проведены в I9P6- I9S2 гг. совместно с 10 облсанэпидстанциями на основе договоров о научно-практическом сотрудничестве. Такке исследовались сыворотки крови, собранные нами в очагах огшсторхоза. Всего исследовано в РИГА 502S0 образцов сыворотки крови из 13 областей. Для получения эхинококкового антигена использовали циот-иуш жидкость паразитов, локализующихся в печени овец. Антигенные зритродатарные иммунореагенты получали с помощью риванола по методике В, А .Шамардина, Б.В.Каральшка (IS78), антительные- о помощью амидола по методике Ю.А.Кузьмина о сояв? .(I9PI).

В работе использовали антиген оычьего цепня» который получили в гельминтетационаре г.Алматы.

Гипериммунные сыворотки к ошюторхам (к суммарному, соматическому, метаболическому я яйцевому антигенам), к эхинококкам, фасциолам и бычьему цепню получали путем многократной (по схеме) подкожной или внутрикояной иммунизации кроликов породы "Шиншилла".

Чувствительность использованных ккмунореагентов определена

-ю -

у 522 больных описторхозом и 64 больных гвдатидозным эхинококко-зом с аодтвержценныш соответственно копроовоскопически и хирургически диагнозами. Специфичность иммунореагентоз определена при исследовании сывороток крови 222 здоровых лиц, 158 лиц с заболеваниями органов гепатобилиарной системы и 56 инвазированных различными гельминтами.

С цель» изучения распространения описторхоза и гидаткдозно-го эхинококкоза у населения и сельскохозяйственных кивотных, видового состава ихтиофауны ряда бассейнов, особенностей клиники и эпидемиологии обет инвазий проанализированы архивные материалы Республиканской СЗС за 1965-1992гг., Республиканской ветеринарной лаборатории за 1981-SOrr., отчеты Павлодарского, Целиноградского и Зайсанского рыбзаводов, истории болезни 234 больных хроническим описторхозом, 10 Ю карт эпидемиологического обследо-•'вания очагов описторхоза и гидатидозного эхинококкоза, проведено эпидемиологическое обследование 513 микроочагов тех же гель-. минтозов.

Прогнозирование эпидемической ситуации по описторхозу и ги-датидозноыу эхинококкозу по трендовим и регрессионным моделям, реализованным в пакете Статекс, и многофакторный регрессионно-корреляционный анализ эпидемической ситуации по эхиаококкозам проведены на компьютере при консультации Д.И.Вягдоровича,.Во всех остальных случаях числовые материалы обработаны стандартными статистическими методами, .

Первичный материал, использованный в диссертации, получен во время 2S научных экспедиций, в 19 из которых участвовал автор данной работы. В копроовоскопическом обследовании населения в разные годы принимали участие сотрудники лаборатории А,В.Подлее-

нов, А.Н.Смаилова, Ш.С.Бисариева, в иммунологическом- Ю.Л.Кузьмин, Ю.В.Теплухия, которым автор выражает искреннюю благодарность. Участие их в общей работе отражено в совместных публикациях.

Результаты проведенных параэитологическнх, серологических' и эпидемиологических исследований с учетом данных литературы позволили сформулировать и обосновать 5 основных яолокений, которые. представляются к защите. '

ПолоЕение первое. В современных условиях особенности развития и течения эпидемического процесса описторхоза все более оп-рзделяются последствиями сочетанвого воздействия ряда антропогенных факторов, включая выявленные нами.

Наиболее моащоглу антропогенному воздействию подвергся Ир-тьпзский очаг. Исследователи прошлых лет- однозначно указали на ли-митирумцее яапряненность очага действие таких факторов, как а) строительство в конце 50-, начале 60-х годов Убта-Яаменогорской и БухтармияскоЗ ГЭС, приведшее в хсонечном итоге к онииению численности и зараженности промекуточных и дополнительных хозяев возбудителя описторхоза; б) интродукция судака, повлекшая снижение численности ельца- основного носителя личинок паразита и в) строительство л 70-00-е годы очистных сооружений в 3-х облаот-ных центрах Прииртышья, в результате чего ре'зко уменьшился объем сбрасываемых в Иртыш необезвреяепннх хозя£ств2нно-ёзкаяьанх стоков. Анализ .ситуации " позволял выявить еще два фактора, вызвавших' снижение численности рыб, в том числе карповых. Это авиаопыление поймы Иртыша азотными удобрения?®, проводимое до схода онежного покрова. Накапливаясь в больших концентрациях в старицах, ручьях,и др. небольших водоемах, они способствуют бурному

росту гидрофильных растений и рааннояению автотрофных микроорганизмов. В зимний период эти гвдробионты поглощают растворенный^ в воде кислород, что приводит к массовой гибели рыб. Другой ант--ропогенный фактор, послуживший причиной гибели большого количества рыбы, это лиманы, созданные на возвышенных частжс поймы для ее спасения, но по существу превратившиеся в кладбище для рыб,

В результате воздействия перечисленных факторов напряжен-. . ность очага, по данным Е.Г.Сидорова, Х.Тцмирхановой (1387), уменьшилась в десятки раз: инвазированность карповых рыб снизилась с 80-90$ до 5-40%, численность кодиелл упала до единичных экземпляров в Семипалатинской и'до 38 с 300 экз./м^ в павлодарской областях.

Логично было оаидать сшше.ние активности передачи ингазии человеку, индикатором чего преаде всего является уровень поранен - ности детей до 14 лет. Обследование населения, проведенное в начале и конце 80-х годов, показало, что порахеннооть детей достоверно не снизилась ни в верхней (4,6'и 6,3$, Р>0,05), ни в нижней частях (11,1 и 8,£$, Р>0,05) Павлодарского Прииртышья. Мале изменился и общий уровень поракеяности населения по сравнению о _ 50-60-ми годами: 10-35$ в начале £0-х годов и 3-42$ в прошлом (А.М.Пантюхов, 1973).

Оставалось предположить, что действие лимитирующих эпидемн-ческий процесс антропогенных факторов нивелируется факторами, а! тивирующими его. Анализ отчетов СЭС, санитарно-гельмштологичес-кое исследование почвы, оценка санитарно-гигиенического состояния дрибрегшых населенных пунктов - позволили сделать вывод о том что несмотря на строительство очистных сооружений в областных центрах, загрязнение Иртыша инвазионным материалом продолжается

Несомненно, что объем сбрасываемых в реку недоочшценных стоков первоначально снизился. Но в результате урбанизации и естественного прироста численности населения фактическая потребность в очистке хозяйствнно-фекальных стоков на сегодняшний день более чем л 1,5 раза превысила проектную мощность существующих очистных соорукений. Поэтому 170-100 тыс. м3/сутки сточных вод областных центров недоочищаются, в том числе не двгельшнтизируются л в таком состоянии поступают в Иртыш.

Мощным источником фекального загрязнения иртышских вод является ливневая канализация крупных городов. Например, в паводок с территории г.Павлодара л реку поступает до 40 тыо. м^/оут. смывов, по бактериологическим и химически,* показателя!.? пряблго-ап-щихоя к хозяйственно-фекальным.

Источником фекального загрязнения Иртыша являются также смывы (доздевыми, талыми, вешними водами) о территорий прибрежных населенных пунктах, где проетвает 10-35$ инвазировашшх.Сказвн-ное подтверждают находки яиц описторхпд в почве и иле прибрекной полосы населенных пунктов.

Способствуют подцерзанию эпидемического процесса описторхо-за в активном состоянии такие бакторы, как широко развитый любительский лов рыбы, особенно в последние годы, и употребление в шпду значительной чаотью приирткшского населения (более 70%) малосоленой и вяленой рыбы.

Сочетание перечисленных ныие лшитпруших и поддернивэщих круговорот возбудителя факторов обеспечивает в Павлодарском Прииртышье стабильность эпидемического процесса на достаточно высоком уровне. Об'этом свидетельствуют нэ только показатели пораженное ги населения, в том число детского, но и значительная, как и л ирехние годы, пораженноеть.калек СбО-^Оя) и еврэдяй случая

- 14 -

высокой интенсивности инвазии тех и других.

О снинении напряженности Иртышского очага можно говорить лишь'применительно к его верхней части в пределах Семипалатинской области, где действие лимитирующих факторов сказалось в по ной мере: зшвазированность населения снизилась с 20$ в 60-е год (А.М.Рахманова, 1961) до 0,7- 2,7% в настоящее время. Последствия хозякственно-фекального загрязнения здесь минимальны, т.к. сточные воды содержат ничтожное количество инвазионного материала,

С Иртышским очагом тесно связан канал Иртыш-Караганда, прс легаэддй значительной частью по руслу р.Шидерты- известному в прошлом очагу ояисторхоза. Об его антропогенной трансформации первым сообща Е.Г.Сидоров с соавт.(1985). Позднее он впер поправку в этот вывод, доказав, что в незатронутых трассой каяалг •' небольших участках р.Шидерты сохранились довольно напряженные з кальные очаги инвазии (Е.Г.Сидоров с соавт.,1991).

• Каши исследования показали, что значительная часть иявази-рованных люде£, проживающих практически по всей трассе канала, за-разилась описгорхозом в этих остаточных очагах, и что последние поддерживаются в активном состоянии за счет антропического фактора- попадания инвазионного материала в р.Шдергы со смыва, ми с территории рядом расположенных поселков. Сам ;ке канал и е: водохранилища свободны от инвазии, хотя в наличии имеются все звенья биологического цикла паразита. Последнее позволило отлети трассу канала Иртыш-Караганда к потенциально эндемичной по описторхозу территории,

-Не меньшему, чем Иртышский очаг, антропогенному воздействию подвергая Нуринокий очаг олясторхова. В верхнюю треть реки

осуществляется сброс ртути и других химически вредных веществ от Темиртауского промышленного комплекса. В результате рыба приобрела неприятный привкус и запах, неоднократно возникали случаи ее массовой гибели, в том числе по^нричине сброса отходов етвот-новодства.

Воздействие этих лиштирукшх антропогенных факторов привело к уменьшению численности рыб, в том числе карповых, и прекращению употребления населением рыбы в пищу, что обеспечило свиненке напрязенностиьочага и акишносгп эпидемического процесса. Если в лроалне годы в верховьях реки описторхоз находили у 9-415» обследованных (А.В.Подлеснов, 1968), то сейчас- у 2,4% при отрицательных результатах обследования детей»

Нихе по течении воздействие лимитирующих факторов ослабевает, органолептические свойства рыбы улучшаются, в результате чего в средней части Нуры ппроко развито любительское рыболоватео. В сочетании с-фекальным загрязнение:,! реки, имеющем место на eoots ее протяжении, оно обеспечило рост напряженности очага и, как следствие, увеличение пораяенности населения до 17,4+ 2,£$ и по-явденшэ инвазии у детей до 14 лет (11,8+ 3,2,1) »

Озера низовий Нуры являются местом промыслоЕогояовз рыбы._ В последние годы увеличилось и любительское рыболовство. Сотрудники Института зоологии HAH PK в 1991 г. констатировали увеличение напрятанное тя очага. Это пе замедлило сказаться п на порасен-ности населения, которая увеличилась за три года с 4,0+ 1,4 до 9,8+ 1,5%.

К соЕору и югу от Нуринского очага располагается'соответственно Илимский ы Сарысуйский очага описторхоза« Первый из лех-очаг невысокой напряженности. Пореяеняость населения в 5 посел-

- ............• ~ KJ

ках, расположенных на разных отрезках реки, колеблется от 0,4+ 0*4 до 4,7+ 1,6%. Напряженность очага и активность эпидемического процесса не увеличили такие мощные активирующие антропогенные факторы, как массовый приток населения в 50-е годы^ для_ос-воения целинных земель, строительство 3-х водохранилищ, густо-заселеннооть Приишмья и близкое располонение многих населенных пунктов к урезу воды. Причина тому- чрезвычайно низкая численность X npoMesyточного хозяина и более чем скромные запасы рыбы, в том числе карповой.

На протяаении многих лет остается стабильной высокая напряженность Сарыеуйского очага, что подтверздаетоя зколого-паразя-тологическтш исследованияг.ш сотрудников Института зоологии НАН РК. Очаг до сих пор не подвергался воздействию антропогенных факторов в силу удаленности от крупных населенных пунктов. Вмео те с тем, его эпидемическое значение велико: заразившиеся рыбой из этого очага кители гг.Джезказгана и Никольского явились источниками инвазии для рыб Дгездошского водохранилища, куда поступают недостаточно очищенные канализационные стоки этих городов. Так сфомировался антропический очаг описторхоза на этом водохранилище. Пораженность населения в зоне влияния Сарысуйс-кого очага колеблется от 2,8+ 1,6 в п.Дкезды до 6,7+ 1,9/3 в г. Джезказгане, в том числе соответственно детей: 2,8+2,7 и 2,-5 + 2,4$.

К западу от Мшима расположены верховья другого крупного притока Иртыша- Тобола. На его правоберешюм притоке Убагане Е.Г.Сидоровым описан локальный очаг описторхоза (1983). двукратные с интервалом в 6 лет обследования населения этого региона показали, что под влиянием антропогенных факторов (ми-

грации населения в результате образования нового района, периодических аварийных сбросов в Тобол неочищенных канализационных вод, увеличения промыслового лова плотвы) активность эпидемического процесса описторхоза значима увеличилась: с 0,4 до

Многообразно антропогенное воздействие на Тургай-Иргззский очаг описторхоза, расположенный к югу от вышеописанного, В чио-ле лимитирующих активность эпидемического процесса факторов выступают вселение в бассейн сазана, являющегося антагонистом язя- основного носителя личинок паразита; обычай коренного населения подвергать рыбу по аналогии с мясом длительной термической обработке; строительство плотин на малых реках, обеспечивающее в нижних отрезках реки осолонение или обмеление пойменных водоемов, что приводит к снижению численности и заракенности I промежуточного хозяина паразита.

Активирующими в этом очаге секторами являются чрезвычайно низкий уровень санитарного благоустройства, когда туалеты з ряде домовладений отсутствуют или находятся на береговой полосе; широко развитый любительский лов рыбы. Строительство плотин,помимо тормозящего действия на циркуляции возбудителя, создает в вшерасполоаенных участках реки благоприятные условия для > оу-_ ществования локальных очагов инвазии, иногда очень напряженных, . как например, на р.Кабырге- притоке-Тургая, _

Сочетаняое воздействие тех п других факторов обеспечило стабильность эпидемического процесса описторхоза на сравнительно невысоком среднем уровне пораненноети населения (5,7+0,5, в том числе детей до 14 лет- 6,5+ 1,3$) при довольно значительной напряженности очага. . ......

Западной границей ареала 0. геИпеиз в Н является р.Урал.

По данный О.МДавкина (1979) в Прпураяье имеются очагп опиотор-::оса слабой напрякенноотп. Долгоа время редкае случаи инвазии у человека считались завозными.

Комплексное обследование населения и кошзк в 6 населенных пунктах атого региона показало мозаичное распространенно парашь та у окончательных хозяев! огшсторхоз у человека обнаружен лдпп в одном поселке (4,9+ 1,9$), в другом- у одного человека вшхвле. пи специфические антитела, в 2-х поселках- пшгаБщгавашшо копки, Российашгш учетам (В.А.Клебаповокий с соавт.,1981) и паи оделая вывод об щданоидшищЕП Уральского очага. Па наш взгляд, причиной активизации эпидемического процесса явилось увеличение в пищевом рационе населения карповых ркб в рэоультате хищнического истребления осетровых и последующего запрета их вылова»

В процессе уточнения круга окончательных хозяев ошоторхов ■'в очагах, расположенных по малым рекам северного, западного и центрального Казахстана (Камнеакты, Оленту, Уел, Байконур), бил впервые выявлены случаи инвазии у человека. Тем самш уточнен носоароал ошюторхоза, 2а псклэчением последнего очага поранен-кость населения бшш невысокой: 0,6 - 1,9; 2,8 и 0,ЭБ% соответственно»

На примера Байконурского очага, классифицированного ранее как природный, показано, как прд неудовлетворительном проведении лечебно-процштктичаекпх мероприятий возрастает активность эпидемического процесса и увеличивается порц»рниооть населения 2з три года бездеятельности медицинской службы последний показ, телъ увеличился с 4,9 до 11,3,1, в том числе детей до 14 лет-с 6,8 до 16,2*.

Оценка уровня пораженноети описторхозом населения практи-

чески во всех очагах Республики Казахстан, эпидемиологическое обследование сотен микроочагов инвазии, данные эпиданамнеза ия-вазированных, оценка санитарно-гигиенического состояния населенных пунктов, в том чиолэ береговой полосы, анализ литературы позволили признать участие человека в циркуляции возбудителя в Тургай- йргизском, Убаганском, Байконурском, Кургальдшш-Нурин-оком очагах, отнесенных ранее к природным.

Таким образом, несмотря на то, что нормирование и существование очагов описторхоза, их напряженность находятся в прямой зависимости от наличия I и Ппромеяуточных хозяев паразита и возможности попадания в их биотопы инвазионного материала, факторы окружающей среды и прояда всего антропогенные оказывают существенное влияние на численность популяции описторхов и уопех передачи их от одного хозяина другому.

Поэтому учет особенностей антропогенного воздействия и его последствий необходимы в каядом конкретном очаге для проведения адекватных профилактических мероприятий.

Пояояенпе второе. Выявленные антигенные различия у опиотор-» хов, циркулирующих в Иртышском, Ишимско-м и Тургайоком очагах инвазии,' долины учитываться в иммунодиагностике гельминтоза.

иубвцдовая структура О.гецпеио изучена слабо. Тем не менее исследователи вое увереннее говорят о неоднородности этого вида гельминта (И.И.Семенов, Г.В.Коядинсклй, 1984; и.А^Беэр, и.МвГермап, 1988, 1987), а в Казахстане Е.Г.Сидоровым (1983) 0ПИО8Я ПОДВИД 0.геНпеиз агу!оо1а •

Наша исследования изолятов возбудителя, вэдолзшше от опоп-танно швазярованншс коптел, - из трех разннх о'чагов описторхоза показали их антигенную непдентнчнссть и влияние антигенных

свойств на эффективность иммунореагентов (табл,1). Видно, чт

Таблица I

Влияние антигенных свойств изолятов опиоторхов аа чувствительность РИГА

Сыворотка про- - Среднегеометрический титр РИГА о ЗД ив тив антигенов, гшпггевов»^ол^чешых йа_очагов _ _.____

Л°очаговК ЕЭ "ИртшсГкого ~ Ишшского ~ "Тургайокого

Иртышского 81920 + 1,1 44800 + 1,3 33280 + 1,3 Ишшокого 14080 + 1,1 23680 + 1,1 4880 + 1,2

Тургайского 44600 + 1,7 28160 + 1,4 46080 £ 1,3

чувствительность РОГА в гомологичных системах выше. Наличие ав< тигонннх рааяичкй у этих изолятов подтвердилось и при исследо-ванш их в РйАт: в гомологичных оистеыах требовалось меньше ан тагена для нейтрализации антител в иммунной сыворотке (табл.2}

Таблица 2

Сравнение иволятов опиоторхов по минимальной нейтраливующей дозе антигена

Индикаторная система из изолятов очага: Средняя минимальная нейтрал доза антигенов ( мкг/мл) очагов

Иртышского Ишимокого Тургайского

Иртышского 2,1 + 0,1 4,2 + 0,3 9,4 + 1,1

Ишимокого 13,1 + 1,1 8,2 + 1,07 22,8 + 2,01

Тургайского 10,8 1,2 18,1 + 1,7 7,9 + 1,3

Обнарукенные различия антигенной структуры опиоторхов ев Ирты окого, Ишыского и Тургайского очагов косвенно подтверждают

- 21 -

мнение о неоднородности вида 0. геИпеиа.

Помимо теоретического значения выявление антигенной вариабельности 3-х изолятов паразита имеет практическую ценность."Используя гомологичный (по очагу) иммунореагент, можно на 10-11% ' повысить эффективность диагностики хронического описторхоза (табл. 3). Из таблицы видно, что эффективность эпидемиологических исследований в кавдом конкретном очаге выше при использовании гомологичных иммунореагентов. Таблица 3

Влияние антигенной разнородности описторхов на результат диагностических и эпидемиологических исследовании

Частота диаг- ! ЭД из изо-ностического ! лята титра антител !

___.ОЧАГ______

Иртышский ! Ишмский

У больных

илимского 34,6 +9,3 иртышского 46,1 + 9,7

45,0 +_ 11,1 35,0 I 10,1

У населения

шпимского 11,5 + 1,8 иртышского 14,4 + 2,0

2.3 +0,6

1.4 +0,5

Таким образом, при разработке, приготовлении и применении иммунорзагентов для диагностических и эпидемиологических исследований необходимо учитывать наличие антигенных различий у описторхов, циркулирующих, в, разных очагах. .

Положение третье. Разработанные в институте п усовершенствованные эхинококковые антигенные иммунореагенты могут эффективно применяться для оценки эндемичностя территорий, для выявления групп населения с високим риском заражения гельминтом, для подт-

гверждения клинического и рентгенологического диагноза гвдзпздоз-ного эхинококкоза.

Эхинококковые эритроцитарные иммунореагенты разработаны в институте под руководством проф. Б.В.Каральника и успешно применяются в диагностике инвазии более 10 лег. Усовершенствованные совместно о В.А.Кузьминым (АС 1366159 и АС 1474935) диагноотикумы мы впервые применили в широких эпидемиологических исследованиях.

Предварительно при обследовании 64 больных с хирургически подтвержденным диагнозом эхинококкоза убедились в достаточно высокой чувствительности и специфичности использованных эритроцитарных иммунореагентов, в том числе по сравнению с ИФА (табл.4).

Таблица 4

Эффективность эритроцитарных иммунореагентов у больных гидатвдозным эхинококковом

Контингент Число Положительный результат

обследо- обсле- ------^ ^ _ — - _ ;--------

ванных' дован- _ __ РПГА_по поиску^ ________

них антител антигена

Больные эхи- - - - -

нококкозоы 64 92,1 + 3,3 40,6 + 6,1 93,7 + 3,0

Больные др. гелвминто-

зами -56 7,1 + 3,4 - 7,8 + 3,0

боровые 75 7,0+2,2 - 5,Я + 4,0

По результатам многофакторного регрессинно-корреяяционного анализа, выполненного на компьютере, показано, что серопозитив-ность по титру антител 1:400 теонее, чем по титру 1:200 связана с показателями заболеваемости населения (г = 0,РЗ и 0,54. соответственно) , пораяенности крупного рогатого скота ( г~ 0,46 и 0,35),

-23 -

овец (г = 0.52 и 0,35), динамикой заболеваемости ( г= 0,55 и 0,35). Поэтому в качестве диагностически и эпидемиологически значимого выбран титр антител 1:400.

'Исследование более 50 тыс. образцов сыворотки крови от населения, проживающего во всех ландшафтных зонах республики, показало, что уровень серопозитивности, характеризующий степень энде-мичяости территории, в целом соответствует показателю заболевав; мости на 100 тыс. населения ( г» 0,83), отражая неравномерный характер распространения инвазии.

На территориях с высоким уровнем заболеваемости эхинококко-зами ( 2,0 - 6,0 на 100 тыс. населения) он колеблется от 2,0 до 3,2 (Алматинская, Жамбылская, Южно-Казахстанская, Уральская области). В остальных областях, где показатель заболеваемости не превышает 2,0 на 100 тисяч населения, уровень серопозитивности составляет 0,2 -

На примере Алматияской области показано, что уровень серопозитивности, а, следовательно, и риск заражения инвазией одинаков в условиях высокой эндемии у всего сельского населения: у детей и взрослых (4,2 + 1,8 и 3,0 + 0,3 %, Р>0,05), у лиц угрожаемых (животноводы) и прочих профессий (2,6 + 0,4 и 2,6 + 0,6!?). Лишь у чабанов, лиц с особо высоким риском заражения этим гельминтом, уровень серопозитивности значительно превышал таковой у всех других групп населения, включая животноводов: 6,1 и 2,6Й (0,01>Р> 0,001). Значительно более высокий риск заражения чабанов эхинококками по сравнению с другими контингентами подтверждается показателем их заболеваемости: 28,5 против 2,5 на 100 тысяч населения.

Одинаковый риск заражения эхинококками отмечали и на других высокоэндемичных территориях: в пкутии, Нахичевани (Н.Е.Баллад

с соавт.,13Р9; А.А.Салехов, Ф.Д.ДжасТаркулиев, 19га), а более чем в 10 раз высокую заболеваемость чабанов по сравнению с другими контингентами- в Киргизии (Б.А.Акматоэ.с соавт.ДЭРЭ).

При анализе серопозитивности по отдельным населенным пунктам выявляются группы населения о более высоким уровнем этого показателя, чем средний результат. Например, в я. Акбулак при оеропози-тивности детей 2,6 + 1,5$ у мальчиков 3-8 лет она ооставила 11,1 + 4,3$ (А.Н.Смаилова, Х.А.Макатова, 1990). С учетом длительности инкубационного периода можно было предположить, чт<? мальчики более старших возрастов чате заболевают эхинококковом. Дисперсионный анализ многолетней заболеваемости населения области показал, что юноши 15-19 лет в 2 раза чаще заболевают эхинококковом в целом, в том числе в 4,8 раза чаше эхинококкозом легких, чем девушки этого яе возраста.

Таким образом, разработанные в институте и усовершенствован-' яые эхинококковые эритровдтарные иммуяореагенты достаточно информативны и пригодны для диагностики инвазии и решения вопросов^ эпидемиологического характера- оценки эндемичности территорий, определения групп риска среди различных профессиональных и возрастных контингеятов населения.

Положение -четвертое. Различия в подходах к иммунодиагностике одисторхоза и гидатддозного эхияококкоза на основе РПГА определяются неодинаковым иммуяопатогеиэзом этих инвазий: при опиоторхозе более' эффективен поиск антигена в фекалиях, при эхинококкозе-сывороточных антител. . ;_*.-.

Опиоторхи и эхинококки однокамерные-.гельминты, относящиеся к разным классам.паразитических червей: трематодем п цестодам.

Они имеют совершенно различны]"- цикл'"развития, вовлекают в свой

круговорот рззнпе вгтды промежуточна хозяев, у человека ларр.зити-

руют на разных стадиях развития, каждый имеет своеобразный эпидемический процесс и излюбленное место локализации, особенности ишунопатогенеза.

Представляло интерес сравнить подходи к иммунодиагностике и выбору оптимального способа ее осуществления при инвазиях, вызванных столь различными гельминтами.

Описторхи, паразитируя в желчных протоках печени, в келчном пузыре или поджелудочной железе, выделяют антиген, который прежде всего попадает в кишечник« Очевидно поэтому почти у 90% больных хроническим описторхозом в фекалиях нашли антигены гельминта, что на 20-41%,в зависимости от специфичности использованного диагнос-тикума- метаболической, соматической или суммарной, больше частоты, выявления сывороточных антител (рис.1).

Эхинококки более интимно связаны с тканями хозяина, паразитируя чаще всего в паренхиме печени или ткани легкого. Поступление антигена гидатид в кишечник затруднено, а появившийся в крови антиген нейтрализуется сывороточными антителами, выработка которых при паразитировании личиночных, более иммуногенных, стадий гельминтов весьма активна. В соответствии с этим сывороточные антитела у больных эхинокоюсозом мы обнаружили чаще (66- 92%), чем антиген в сыворотке- 17-41!? (рис. 2).

Таким образом, унифицированные для всех гельминтозов подходы к иммунодиагностике не приемлемы. Необходимо учитывать особенности их ишунопатогенеза и исходя из этого, выбирать оптимальный способ ее осуществления.

Положение пятое. Типизация эндемичных по описторхозу и ги-датидозному эхинококкозу территорий по уровню заболеваемости населения и широкое применение РПГА с набором описторхозных и эхи-

75

50

25

-индикация А 1- выявление А)

Специфичности ЭД 1 -метаболическая 2- соматическая Ъ~суммарная

Рис. I.Сравнение эффективности выявления антигена и антител у больных опнсторхозом

100

75

50

25

□ -индикация А Г ШЖ - выявление АТ

1 - суммарный ЭД

2 - пгермостаб. ЭД

I-

рис .2 „2АТ активность выявления антигена и актктол у больных гидатлдозн!:?.: сг.шококкоз

яококковых антигенных п антительных иммуяореагеятов для диагностических и эпидемиологических целей являются основой совершенствования профилактических мероприятий при этих инвазиях.

Рост пораяенности населения описторхозом в некоторых областях, наличие интенсивных очагов гидатидозного эхшюкоккоза, неуклонный рост заболеваемости населения эхинскоккозамтг в последние годы диктуют необходимость пересмотра существующей системы профилактических мероприятий. Обширность очаговых по оппсторхозу и гидатидозному эхинококкозу территорий затрудняют проведение противогельминтозных мероприятий в полном объема, а чрезвычайная мозаичность распространения эхияококкоза дакз в пределах одного района и преобладание очагов описторхоза низкой, напряженности делают проведение их в широком объеме и нецелесообразным..

С учетом анализа литературы (В.Д.2авойкпн, 1963; Г.И.Подо-пригора, Т.В.Старкова, 1990) и собственных исследований представ^ ляется, что повышение эйГекгивяоетл профллантлчеетссс мероприятий при оппсторхозе и гидатидозноы эхпнококкозе связано в первую очередь с разработкой адекватных каздому типу очагов этих мероприятий и внедрением современных иммунологических методов в работу практических учреждений не только с диагностической, но и с эпидемиологическими целями. Максимум усилий при этом целесообразно направить на очаги, наносящие наибольший медико-социальный ущерб.

Результаты наших исследований показали, что по эффективности, наде:хности, трудоемкости, экономичности, кругу решаемых вопросов, способности выявлять первичный контакт человека с инвазионным материалом из современных иммунологических методов целесообразнее применять РПГА.

Возможности РПГА в оценке очагов гидатидозного эхинококкоза.

- 2Р-

в определении групп повышенного риска заболевания и т.п. показаны выше. Аналогично в очагах описторхоза показана ииформатив ность и пригодность разработаннннх в институте эритроцитарных иммунореагентов для диагностики хронического описторхоза и эгш демиологическях исследований. Показана большая эффективность РПГА перед методом Като у детей до 14 лет (19,7 + 2,7 и 5,9 + 1,65? соответственно) и при обследовании населения в очагах сре

ней и низкой напряженности (рис.3). %

Рис. 3. Эффективность метода Като и' РПГА.в очагах описторхоза низкой п ередней напряженности.

(I- д;Щербакти, 2- п-Амангельды, 3- п.Новоипичкэ, 4- г.ЗСенчр, 5~ п.Каоат?л, 6- п.Джв->.'бе^:та, 7- п.Буденовка,. С- п.Р/сездо, 9Г г..Комсомольск'<:"-, Ю- п.БескарргаГ.) .

-29-

В.Д.Еэвойкин (1989) районировал нозоареал описторхоза_в СССР на 4 типа территорий- от гиперэндемичных с пораненноетыо населения более 40$ до территорий со спорадической инвазированностьв населения- ниже 1%.

Мы не нашли оснований для выделения очагов с_пораненноетыо населения менее 1% в отдельную группу. Очаги оплсторхоза с пора-ценностью населения до 5% ле различались мезду собой по показателя:.? инвазированнооти детей до 14 лет, серонозитивности, интенсивности и манифестности инвазии, поэтому выделили их в зону низкой зндемичности. Из рзо.4 взщно, что,такие очаги занимают обширную территорию: прибрзиные районы Иртыша а пределах Семипалатинской и Павлодарской областей, Лайма, Иргиза, Тобола, Убагана, Сарысу, Урала, верховий Нуры, верховий и низовий Тургая, бассейны малых рек северного, центрального и западного Казахстана,

Начиная с уровня общей пораяеннооти 6-7)1 встречались очага с довольно значительной пораженностью детей до 14 лет, случаи с интенсивностью инвазии более 1000 яиц в 1г фекалий, что послуш-ло основанием для выделения их в зону средней зндемичности. Из рис.4 видно, что они занимают значительно меньшую территорию по сравнению с первыми- это Павлодарское Прииртышье за исключением его нижней трети, средняя и нижняя части Нуры, средняя часть Тургая, низовья Иргиза, Байконурский очаг, рр.Кабырга, Шидерты.

Небольшой участок низовья Павлодарского Прииртышья, где по-ра™енность населения достигает 35^,отнесен, к очаговым территориям с высоким уровнем эндемии.

Зоны крнала Иртыш-Караганда и оз.2айсан, где в наличии тлеются оба промежуточных хозяина возбудителя описторхоза, а по трассе канала,кроме того регистрируются инвазировенные опистор-

mi - высокая энйемия lili - срелняя эилёмия ШШ-низкая зндемия ШШ-потещтьно-знйемнчные

со о

Рис, 4» Типизация эндемичных по опистор-.озу территорий Казахстана

хами люди,, во реализации эпидемического процесса пока нет, отнесены к потенциально-эндемичным по огшсторхозу территориям.

Дифференциация территорий по гидатпдозному зхинококкозу представляла определенные трудности. Не вызывало сомнений выделение 4-х юяных (Алматинской, Жамбнлской, Талдакоргаяскоя, Южно-Казахстанской) и Уральской областей в зону высокой эндемичности на основании высоких значений эпидемиологических и эплзоотологическях показателей. В остальных 13 областях четкого параллелизма этих показателей отметить не удалось. Разделение их первоначально на ■ зоны средней и низкой эвдпмячности проведено в известной мере условно, что и подтвердила обработка материала по.18 областям на компьютере« Ь результате было выделено только 2 группы областей по средним значениям и взаимосвязям 9-ти признаков, характеризую-! щих"эпидемический и эпизоотический процессы (заболеваемости за 1988 а 1991гг., отличающиеся максимальной наполняемостью по областям, динамикой заболеваемости за 19?8-1992гг., серопозптивности по титрам антител 1:200 и .1:400, поразеиностгг эхинококками овец, крупного рогатого скота, собак и плотности овец на 100 га пастбищ).

Для каядого типа очагов той и другой инвазии переработая ранее принятый комплекс профилактических мероприятий, научно обоснованы дополнения и усовершенствования противогельминтозных мероприятий, даны рекомендации по оптимизации организационное форм их проведения. Основная суть усовершенствования профилактических мероприятий заключается:в дифференциации и адаптации мероприятий к каздому типу очагов, что позволит более экономично и целенаправленно проводить их; во внедрении серологического скрининга в очагах высокой и средней эндемичности с целью выявления инвазирован-

пых, определения эндемичноети территорий, определения границ нозо-ареала инвазии, оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий, в разработке показаний к проведению эпидемиологического обследования микроочагов инвазий, в разработке тактики иммунологического обследования населения.

ВЫВОДЫ

I. Ареал 0. felineus простирается практически непрерывно от восточных границ Республики Казахстан до западных, охватывая территории 12 областей. Вовлечение человека в циркуляцию возбудителя вше в Павлодарском Прииртшье, о чем свидетельствует значительная поракешюсть населения (Ю- и непрерывность нозоареала, и уменьшается по мере продвижения на юг и запад, где описторхов у человеке распространен мозаично, а пораженноетъ им не превышает 5)1,

Е, Оплсторхи, циркулирующие в Иртышском, йшшеном и Тургайско; очагах, онтигенно разнородны. Использование гомологичны}: (по очагу! иммунореагентов повышает эффективность серологической диагностики описторхоза на _ ;

3. Иммунореагеиты из фаецкол, имеадюс общие антигенные компоненты с опясторхамл, могут быть использованы в серологических исследованиях на опЕстор>!оз на территориях, свободных от фасшолеза. Но чувствительность фасциолезного даагаостикуыа составляет 50$.

4» Предложен серологический метод оценки эффективности дегеяв шнтизацшх прк ошюторхозе, осноьашшй на определении антител к т таболичаскому антигену до и через 4. месяца после лечения.

5« Из 4-s: изученных дм выявления хронического описторхоза tsc'xojd (метод Квяо, ISA, РИГА с аяютенаши е аятителшмя дяагкос шугмами) по вокъзоюлям эЛТекяшноои», трудоекности, впономэтяое; падежностл, кругу рокаекле вонроооу пгодпочтамяьное для. ьрс-звдего

диагностических и эпидемиологических исследований использовать И1ГА о антигенными и особенно с аятителъянми диагяостикумами метаболической хшедафичности, чувствительность которой составляет 66,6 и 86,3$ соответственно,

6. Выявленные впервые местные олучаи описторхоза человека в бассейне рек Олепти, Байконур, Композиты, Уил свидетельствуют о более широком нозоареалэ инвазии, чем било известно.

7. Увеличение активности Кургальдетш-Нурпяского, Убаганского

и Байконурского очагов описторхоза, стабильность Тургай-Иргззского, Изшского, Сарнсуйского, Иртышского (з низшей трети) очагов, уменьшение активности очагов, раополозеянш: в верховьях Нуры и Иртыша, формирование очага на Кездияском водохранилище определяются различии.! сочетанием антропогенных факторов, лимитирующих и активирующих эпидемический процесс описторхоза, з том числе факторов, значение которнх выявлено наш (авиаопыление пойми Иртша азотными удобрени« ми, строительство лиманов, сброс ртутьсодерзасщх вещестз в Нуру).

8. В пределах ареала описторхов выделено дез потенциально-эндемичные территории (оз. Эзйсая и капал Иртыш-Караганда) и 3 типа поселковый очагов:

а) с высокой активностью эпидемического процесса, где поражен-пссть и серопозитивность населения выше 305», в_том числе детей до_ 14 лет- выше 10%,

б) со средней активностью эпидемического процесса: пораяен-иость и серопозитивность населения 5-30$, в том числе детей 10-30$;

в) с низкой активностью эпидемического процесса: пораженноеть и серопозитивность населения, в том числе детей до 14 лет, до 55.

9„ Повышена эффективность применения эхинококковых эритроци-тарных иммунореагентов в диагностических и эпидемиологических но-

следованиях путем использования снеси спонтанно агглютинированных и слабо сенсибилизированных эритроцитов одной специнпчяостп и предварительной обработки эритроцитов желатиной (АС I3SSI59; АС I47493S;

10.Разлитая в выборе оптимального способа иммунодиагностики (поиск антптал ил:-: антигена) описторхоза и эхинококкоза на основе РИГА обусловлены особенностями их иммунопатогенеза. При описторхо-зе более ге-пентивен поиск антигена в шзкалиях i PS, S5i), при эхннокок козе- сывороточных антител (92,15«).

11. Доказано, что в внсокозндемичных районах риск заражения эхинококкозом, характеризующийся уровнем серопозитявностя, одинаково высок в разных возрастных и профессиональных группах населения, а у чабанов он еще визе (2,6 и 5,3$). Лица мукского пола заболевают эхинококкозом чаще, а том тасле в 2,3 раза чаще эхинококкозом легких, чем женщины. Среди них значимо вше заболеваемость юношей 15-19 лет. Преимущественно эхинококки поражают печень,.одинаково часто у муячин и яенщин, в возрасте старяе 19 лет эта локализация паразита встречается чаще, чем у более-молодых.

12. Выделено 2 типа очагов гндатздозяого эхзмокохкоза:

а) высокой напряженности, где заболеваемость населения на 100 тысяч и серопозитивность составляя! в среднем 3,0 и 2,4« соответственно, средняя лорапеняость овец, крупного рогатого скота и coöai - 47,3; 28,4 и 25,42 соответственно, шютность овей- 40,5 на IQ0 га пастбищ;

б) низког напряженности, где те so показатели составляют соот- . ветственно 0,2; 0,8; 27,2; 13,9; 18,42 и 19,1.

13. Разработанной да^ереядарованвый-комплекс мероприятий о учетом проведенной типизации очагов и применение RITA с набором антигенных и антатеяьянх тлмунореагентоз с дпагносктческой к эпя-де.чгголэгл'ческой по&тгз язлязгаг: основой солервеястг^рши борьб?-?

-35 -

с описторхозом и гядатндозяым эхняококхозом.

практически рекожщацшт

X« При составления программ борьб?? с опксторхозом, глдатидоз-ным эхинококковом и планов противоэпидемических и профилактических мероприятий по этим инвазиям целесообразно ориентироваться на деяние по типизации очагов. Комплекс интенсивных противоэпидемических мероприятий следует предусматривать в населенных пунктах с поражен-ностья населения описторхозом более 5Й и с заболеваемостью эхино-коккозами более! на 100 тысйч населения.

2.Павлодарской, Карагандинской и Восточно-Казахстанской сбласт-Янм СЭС п ветеринарной службе иметь ввиду возмоздость иормироллния очагов описторхоза по трассе канала Иртш-Кзраганда и оз.За?сан, во избегание чего проводить эколого-пяразитологические исследования этих водоемов через 3-4 года и не допускать до работы на них пнвазированннх людей.

3. Для изучении распространенности описторхоза на эндемичных территориях, для определения пространственных границ очага и нозо-ареала инвазии, для контроля эффективности дегельминтизации, для уточнения групп риска рекомендуем применять обследов&няе населения с помощью РПГА о антигенным ЭД метаболической специфичности.

4. Копроовоскошго по Като следует проводить не менее Юминут:

в очагсл с высоким и средним уровнем поракенности неселения иссле- . догать не менее 25 мг секялий (I препарат), в очагах с низким уровнем эндемии- не менее 50 мг (2 препарата).

5. '-Ьшунодиагностику описторхоза следует начинать с поиска специфического антигена в «екалиях, при отрицательном результате- исследовать снворотку крови на наличие специфических антител; иммунодиагностику эхинококкоза рекомендуется начинать с выявления сн-

вороточных антител, при отрицательном результате- осуществлять ия дикавдю в оборотке крови свободного алтитега яля в составе шрку пирующих иммунных комплексов.

'£. В приготовлении эхинококковых иммунореагентов реломээдуен использовать смесь спонтанноаггяюмшироЕаннкх и слабосенсибилизи-рованкух эритроцитов одной специфичности и предварительную обработку эритроцитов яелакшой.

7. Первоочередному серологическому обследованию на эхинококкое подлежат чабаны и члены их семей, особенно дети, в высокоэндемяч-вых районах- лица с 4 до 19 лет. Яри клиническом п рентгенолзгиче ком обследовании школьников и лиц 15-19 лет мунского пола меть ввиду большую встречаемость у них эхинококкоза легких.

8. Для проведения массового иммунологического обследования на-.селения яа высокозндемичных по эхинококкозу территориях с целью раннего выЕяления инвазии практиковать исследование сывороток кр< ни, собранных по поводу других заболеваний (СПИД, сжвдлис, бруце; лез и др.).

3. Для снижения риска заражения населения эхинококковом не поручать детям внполнять гаункции чабанов, запретить прогон скота и прнотарных собак через населенные пункты^ содержать собак на привязи, регулировать их численность, не допускать на территорию де> ских учреждений, в доеста коргллегош скота.

ЙЩРЕНИВ В ¡ШАШКУ Практические предложения, вытекающие из'диссертации, вклгоче яы в инструктивно-методические материалы Минздрава Республики Ка захстан:

- Решение Комитета по борьбе с гельминтозами 3 от 25.I2.PXi "О выполнении решения гельминткомитета й I от 31.01.Юг. "Эпиде-

миологическая характеристика очагов описгорхоза в Каз.ССР и мера борьб»".

- Приказ Минздрава КазССР $ 41 от 18,01.85г."О мерах по предупреждению возрождения очагов оплсторхоза по трассе канала Иртш-Кераганда".

- Приказ Минздрава КазССР ¡1 385 от 05.05.Вй1." 0 мерах по предупреждению заражения населения онисторхозом через рыбу Тургай-Ир- -гизского бассейна"

- Приказ 1йшэдрава КазССР ]? 717 от 29.08.88г." О ранней диагностике эхинококкоза".

- Приказ Минздрава КазССР 15 178/259 от 28.05.92г." Об усилении мероприятий по борьбе с эхинококковом, альвеококкозом и ценурозом",

- Методические рекомендации "Эпидемиологический надзор, просп-лактика и противоэпидемические мероприятия по снижению инфекционных и паразитарных заболеваний в зоне проектируемого строительства канала Обь-Амударья", Алма-Ата, 1983.

- Методические рекомендации "Использование лабораторных методов в противоэпидемической практике", Алма-Ата, 1985.

- Методические рекомендации "Современные методы серологической диагностики эхннококкоза", Аша-Ата, 1988.

- Методические рекомендации "Комплексная серологическая диагностика хронической стадии описторхоза", Алма-Ата, 1988г.

- Методические рекомендации " Индикация яиц описторхов в почве", Алма-Ата, 1991г.

Акты о внедрении в практику здравоохранения аритроцнтарннх описторхозннх и эхинококковых тшунорзагевтов полученн из ТО обл-горраССЗС.

-за -

ОСНОВНЫЕ РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ,';

1. Горбунова Л.А.,Соловьев Н.Е. Состояние мероприятий по борьбе с биогельминтозами в Казахской ССР и'задачи по их дальней шему сшяенюо//Материаяы III объединенного съезда гигиенистов, эпидемиол..микробиол..инфекционистов Казахстана.-Алма-Ата,19Р0.-том 1У.-с.99-103.

2. Горбунова Л.А.,Кебина В.Я..Подлеснов А.В и др.Гельминтологическая ситуация в Кустанайскои области по трассе канала//Ма-териалы Респ.конф.по эпидемиол. и сан-гиг.аспектам проблемы пере броски части стока сибирских рек в Казахстан и Ср.Азию.-Алма-Ата 1982.-с.120-123.

3. Подлеснов А.В.,Горбунова Л.А..Нурханов М.С. Описторхоз человека в зоне Тургайского бассейна по трассе канала Обь-Аму-дарья//Мед.паразитол.г I9P2.-J,' 6.-с.29-31.

4. Горбунова Л.А.,Бородина 0,Н.-,Смаилова А.Н. и др. Комплек ное изучение очага описторхоза в зоне канала Иртыш-Караганда// Мед .паразитол .-19 84 I .-с. 50-53.

5. Горбунова Л.А..Соловьев Н.Е.,Подлеснов A.B. и др.Материа лы к прогнозированию эпидемиологической ситуации по описторхозу в зоне проектируемого канала Обь-Амударья в Казахской ССР/Л1ед. пара зитол .-19 84 .-J;3 .-с. 11-13.

6„ Иуратов-И.Х.,Горбунова Л.А.,Бисариева И.С. Некоторые вог росы эпидемиологии описторхоза человека по трассе канала Иртыш-Караганда-Дяезказган//Актуальные проблемы эпидемиологии, клиник! лечения и профилактики тропических болезней: Материалы науч.конг ¡лосква ,19 84.-с. 253-255.

7. Горбунова Л.А. Лабораторная диагностика ошсторхоза//Ла-бораторное дело.-I9P5.-J'1.-е.6-7.

- 39 -

8. Горбунова Л,А.,Величко В,И.,Жалбыров M.S,Эпидемиологическая ситуация по описторхозу в Джезказганской области Казахской ССР//Мед.паразитол.-1985.-й 2.-е.10-12.

9. Горбунова Л,А. Состояние и перспективы борьбы с опистор-xofom в Казахетане//Материалы 17 объединенного съезда гиг.,эпвде~ миол.,микробиол.,паразитол. и инфекционистов Казахетана.-Чимкент» 1985.-том 1У.-0.22-23.

Ю.Горбунова Л.А.,Бисариева Ш.С.,Ташенов В.М. Оценка гельминтологической ситуации но трассе канала Иртыш-Караганда в пределах Павлодарской области/Дам ке.-с.24-25.

11.Горбунова Л.А. Описторхоз в бассейне р.Нуры в Карагандинской об ла с ти//Мед. пара зитол .-19 65. -Г-6. -с .76-77.

12. Горбунова Л.А,,Теплухнн Ю.В.,Бисариева Ш.С. Описторхоз в сельской местности Павлодарской области//Мед.паразитол.-19Р6,-I: 2.-е.76-77.

13.Горбунова Л.А. Сравнительная эффективность некоторых коп-роовоскопических методов в диагностике описторхоза//5иравоохране-ние Казахстана.-I9p6.-i" 10.-с.6,1-62.

14.Теплухин Ю.В..Каральняк Б.В..Горбунова Л.А. Эритроцитар-ные иммунореагентн для индикации антигенов описторхов и их диаг-еюстическое примеяение//Мед.паразитол.-19Р6.-]'■ 5.-е .37-40.

15. Горбунова Л.А..Бисариева 111.0.,Голубчик Р.Д.,Акатова А.Б. Описторхоз детей в г.Павлодаре//Эпидемиология и профилактика килечных инфекций в Казахстане: Сборник трудов 1ШЭМИБ.-Алма-Ата.-I9PS.-C.9P-I00.

16. Кузьмин Ю.А..Горбунова Л.А..Каральник Б,В. Использование антигенов, выделенных из (Тасциол, в диагностике описторхоза// Мед .пара зитол,- I9P7.-JP 2.-о ,31-32.

17. Кузьмин Ю.А.,Каральник Б.в.,Горбунова Л.Л. Приготовление эритроцитарного диагностикума из суммарного антигена опистор-хов//Ыед.паразитол .-1986.^* 1.-е.74-76,

1В. Теплухин Ю.В.,Каральник Б,В.,Пархоменко Л.А. Реакция пассивной гемагглюкшации в диагностике хронического описторхо-за//Эцидемиология и профилактика кишечных инфекций в Казахстане: Сб. трудов НИИЭМИБ.-Алма-Ата, 1986.-е.100-105.

19. Горбунова Л.А.Гельминтозы с позиций системного подхода и других концепций эпидемического процесса//Системный подход при анализе эпид.процесса:Сб. трудов.-Алма-Ата,1987.-е.100-106.

20. Кузьмин Ю.А.,Каральник Б.3.,Горбунова Л.А .Способ получения эритроиитарного диагностикума//А.С.1366159.- ЕИ № 2, 1987.

21. Теплухин Ю.В.,Сральник Б^В.,Горбунова Л.А. и др.Определение сывороточных антител у больных.хроническим описторхозом// Мед.паразитол -I987.-Ji6.-c .21-24.

22. Кузьмин Ю.Л.,Каральник Б.В.,Лучинин Д.Ю.,Горбунова Л.А. Способ приготовления диагностпкума//А.С.1474935.-1988.

23.Горбунова Л.А.»Теплухин Ю.В.,Каральник Б.В.и др.сероэпи-демиологические исследования в оценке напряженности очагов опис-торхоза//Мед.паразитол.-1988.-1'г 6.-0.49-53.

24. Теплухин Ю.В..Каральник Б.В.,Горбунова Л.А» и др. Динамика титров антител у больных описторхозом после эффективного

л ечеяия//Мед.паразитол.-19 88.-й 5.-с.34-37.

25. Теплухин Ю.В..Горбунова Л.А.,Сон, И.Г. Использование эритроцитарных иммунореагентов для диагностики хронического опис-торкоза//Вопросы 2шш. иммунологии и. шмуярдиагяосгикигПб, трудов.-Алма-Ата, 1988.-0.63-66. '

26. Теплухин Ю.В,.Горбунова Л.А.,Каральник Б.В..Кузьмин Ю.А Комплексная серологическая диагностика хронической стадии опис-

- 41 -

торхоза//1Детодические рекомендагрпЦ-Алма-Ата,198Р.-14с.

27. Кузьмин Ю.А.,Каральник Б.В.,Горбунова Л.А. Современные методы серологической диагностики эхинококкоза//Методические рекомендации.- Алма-Ата, 1988.- 16с.

28. Горбунова Л.А.,Каралышк Б.В.»Кузьмин Ю.А. и др. Эпидемиологическая ситуация по эхинококкозам в казахстане//Эдидемиоло-гический надзор за эхпнококкозами: .Материалы 1У Всессгаз.науч.-практ.конф.-Москва, 19 89. -с.52-56.

29. Каральник Б.В.,Кузьмин Ю.А..Горбунова Л.А.. Современные возможности использования эритроштарннх пмцуяораагентов в диагностике эхинококкозов//Там не,- с.66-69.

30. Горбунова Л.А.,Ларалы:ик Б.В.,Теплу::ин Ю.В. и"др. Оценка эпидемиологической ситуации в очагах описторхоза и эхинококко-за с помощью эритроцитарних реагентов//Научные основы оздоровительной работы при гельминтозах и некоторых арбовирусних инфекциях.- Омск,1989.-с.34-40.

31. Горбунова Д.А.,Кузьмин Ю.А.,Каральник Б.В.,Гарбузова К.С, Сероэпвдемиологическое изучение очагов эхинококкоза на юго-востоке Казахстана//Мед.паразитол.-1989.-}.'3.~ с.44-46.

32. Горбунова Л.А. О природной очаговости описторхоза в Ка захс тане//Мед, пара зитол. -19 89. ~1'< 4. -с. 63-66.

33. Горбунова Л.А.,Бисариева Ш,С.,Крамаренко В,П. Динамша эпидемического процесса а слабоэндемичних очагах описторхоза// Мэд.паразитол.-1989,- У. 5.-с.57-60.

34. Теплухин Ю.В,,Каральник Б.В.,Горбунова.Л.А. Получение и применение описторхозного яйцевого антигенного эрктроцитарно-го диагностикума//Лаборагор;юе дело.-1989.9.-0.71-74.

35.Теплухин Ю.В..Горбунова Л.А..Каральник Б.В..Плещев В.С» Особенности ангтгенов описторхов//Згфавоох.Казахстанэ.-19РЭ.~&8.-с.53-54.

36. Теплухин Ю.В.,Каральник Б,В.,Горбунова Л.А. Антигенные препараты из описторхисов и их применение в иммунодиагностике. СообщЛ.Специфичность антигенных препаратов из описторхисов// Мед .пара зитол -1990. -&2. -с. 12-14.

37. Теплухин Ю.В.,Каральник Б.В.,%зьмин Ю.А.,Горбунова Л.А. Антигенные препараты из описторхисов и их применение в иммунодиагностике. Сообщ.2. Эффективность выявления антител у инвази-рованпых//!Лед .паразитол.-1990.-М.-о.46-48.

38. Горбунова Л*А.,1умакаримова>Б.Т.,Муканов М.К. ,Д>хумагу-лов К.Б. Проблема паразитарных болезней в Каэахстане//Зиравоох-ранение Казахстана.-19Э0.-1? 2.-с.13-16.

39.Горбунова Л.А., Бисариева Ш.С.,Беэр С.А. Районирование нозо-ареала описторхоза как основа планирования профилактических меро-приятим//Материалн У съезда гигиенистов,эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана.-Алма-Ата.-1991.-том 1У.-с.159-160.

40. Ярощсий Л.С.,Рейлер А.А.Дуратов И.Х. ...Горбунова Л.А, и др. Эхинококкозы в Казахстане и задачи Казахского регионального центра по их диагностике, лечению и профилактике//Там же.-с «з 155-159 &

41 о Горбунова Л.А.,Бисариева Ш.С..Теплухин Ю.В./Гашеков М. Оценка ситуации по описторхозу в зоне канала Иртыш-Караганда// Нед.паразитол.-1991,6,-с.28-30.

' 42. Горбунова Л.А. Организация эпиднадзора при описторхозе/, Зшщяадзор за инфекциями и инвазиями на современном этапе: Сб. трудов.-Алма-Ата,1992.-0.137-142. ....

- 43 -RESUME

Parkhomenko T4udraila A- "Scientific principles of preventive cieaeurefl at opisthorchiasis and hydatidosial echinococcosis

improvement"

At comparative ntadieo of sensitiveness the opiathorchis erith-rocytic antigenic ioir (oumjaary, osmatio, met&bolio, oviparous) and antibodial of the first three specificities the best results were received with diagnosticums, made of metabolic satigens-66-86 % of Positive reactions correspondingly, antigenic variability of opiathorchis, circulating in different foci is revealed. By Kato methods and Reaction of Passive Haem&gglutination (RPII) diotribution and peculiarities of oPisthorchiB in all the foci was studied. Por the first time it was revealed opisthorchiasis ia human beings in the basins of rivers Bojkonur, uil, Komysaoty, olenty. The influence of different, in their number, revealed by the author, anthropogenic factors on the activity of epidemic process of opisthorchiases was aho\vn. Considering data of affection and oeraPositivity . cf the population there was made distribution of the foci on three typ es.

Sensitivity of improved echinococcal erythrocytic insnunoreageats m search of antibodies was 66- 92 %, on search of antigen- no no-•e than 40 Level of seroPositivity varied from 0.2 to 3,2 %, ref-.eating irregular character of echinococcosis distribution in popu-.ation. in shepherds it wan 6,1 f,. m accordance with data of infeo-iousnese and serePciHtivity of the Population, affection by echi-ococoi of farm animals and do,to made the separation of endemic ter-itoriee onto 2 types. Great infectiousnesB of youth of 15- 19 years Y Pulmonary echinococcosis was shown.

On the basis of investigation of Peculiarities of heliainthisui Semiology, use of RP.H with a Kit of antigenic and antibodla 1 in,-inorea^ents, c0:.^Iox of preventive measures correspondingly to the >ci of different types waa improved. .

- 44 -

КОРЫТЫНДЫ

Пархоменко Людмила Александровна "Опистсрхоз бен гидатиоздык; эхиноксккоздыц алдын алу шараларьш жетхлдхрудщ гылыми нег1зде 4 антигендхк /жалпы, денелхк, метаболикалш^.жумыртдальш;/ жэне осылардьщ алгацщы уш турше сай к,ареыуыттьщ эритроциттхк описторхс диагностикумдарын салыстыра зерттегенде метаболиттхк антигендер не г1зхндег:лерх 66 жэне 86 % нэтижелх реакция берхп.ец теу1р сезхм-дШк танытты. Эртурл1 ошак;та описторхтардыц ерцилы антигендш ал-шацтыгы аныцтадды. Като жэне РИГА эд1с1мен барльщ ошацтарда опис-торхоздыц таралу жэне басца эпидемиологияльщ ерекшелхктерх зертте. Д1. Байк;оцыр, Ойыл, Намысацты, блентх езендер! евдршдегх адамдар дан алхаш рет описторхьз аньщталды. Описторхозга тан эпидемия бар! сыныц вршухне эр^илы адамга цатысты факторлардыц, оныц шхнде автор аньщтагандары да бар, эсер1 керсетхлген. Тургындардын эацьшда кэне к^рсыуыт жиглхц| керсеткштер1Н ескере отырып, ошацтар уш турге белхнген.

Кетхлдхрхлген охинококтык эритроциттхк иммунды реагенттердщ ?;арсыуытты табу цауцары 66-92 %, ал антигендердх - 40 % аспады. Канда он, нетт.е 0,2-3,2 / артпады, бул тургындар' арасшда эхино -коккоздьщ бхркелкх таралмагандыгынс сипаттайды. Шсшандарда оц нэ-тияе 6,1 % алынды.Тургыыдардыц ауруга ушырау яихлхгхн дане сарь суындаш оц нетике керсетк1итер1н, эхинококпен аукл иаруашылыз? жг нуарлары мен иттердтн; зак;ымдалуын ескерхп, андзшяльш; ещрлер ею турге белхнген. 15-19 кастагы касоспхрхмдер арасында екпе ахинокс козы леиг ушырайтыкы керсе-плген. ! ' ' '

Гельминтоздар эпидемиологиясыныц- ерекшолхктерхн зерттеу , актин дхк жзне ^арсцуыттыв; икмунда реагенттердх РИГА- да лдапу иеНз: де оащ тур1нй сай алдын--алу траларггаы:-; тхзбзгх жет1лдхр1лд1.

Кат1фо11.щ*»11.р А>сга«ст:г'; „1 ' К Зок Н $ Тир./ '