Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Лечебно-оздоровительные мероприятия в очаге описторхоза у детей и их клинико-патогенетическое обоснование

ВАК РФ 03.00.19, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Лечебно-оздоровительные мероприятия в очаге описторхоза у детей и их клинико-патогенетическое обоснование"

Министерство здравохранения России Пермская государственная медицинская академия

.На правах рукописи

МЕРЗЛОВА Нина Борисовна

Лечебно-оздоровительные мероприятия в очаге описторхоза у детей и их клинико-патогенетическое обоснование

03.00.19 - паразитология 14.00.09 - педиатрия

А г- тореферат диссерта на с&а«:кан»:е ученой степени доктора м-мипинских наук

Работа выполнена в (Термскои государственной медицинской академии

Научный консультант: доктор медицинских наук Тумольская Н.И.

t /

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Самсыгина Г.А., доктор медицинских наук, профессор, чл.-корр. РАЕН Романенко H.A., доктор медицинских наук, профессор Токмалаев А.К.

Ведущая организация: Московская государственная медицинская академия им.И.М.Сеченова.

Защита состоится "14"декабря 1995г. в 10 часов на заседании, специализированного совета Д.074.39.01 при Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского по адресу: 119830, ГСП, Г-435, ул.Малая Пироговская, Д.20.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан "14" ноября 1995г.

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук •■ Фролова А.А

D С г? II ч Т

-- О i- -4 1-. ti tl U

Актуальность проблемы

Опистсрхоз является одним из наиболее распространенных гельминтозов. На территорию России приходится более трети мирового ареала описторхоза (Озерецковская H.H., Сергиев В.П., 1993). Число инвазированных в целом по России и страу.ам СНГ превышает 2 млн. (Сергиев В.П., БеэрС.А., 1939). Значительная частьч больных регистрируется в Западной Сибиру. на Среднем Урале .

х

ВоЛго-Камский бассейн с центром б Пермской облгстн является вторым подуровню порахекнссти очагсм описторхоза в стране (Авдеева Н.М. , >1972; Бронштейн A.M. и со,авт.. 1939 и др.).

В последние годы проблема описторхоза обострила-ь в селзи с осложнениями социально-экономической обстановки в с?р\не, большой -миграцией населения и свертыванием ряда социальных программ. Это определяет значимость проблемы для здравоохранения на современном зтапе.

При описторхозе закономерно формируется патология гепатоби-лиарной системы и желудочно-кишечного тракта, клинические и па-томорфологические аспекты которой изучались подробно глазным образом у взрослых (Зубов H.A., 1954. 1973; Озереш'.сзкая H.H., Карзил В.В., 1971; Глумов В.Я., 1981; Бычков В.Г., 1938 и др.).

При описторхозе детей систематических исследований органо-патолоГии, эталности ее формирования до настоящего времени не проводилось. Не решены и многие Еопросы лечения д-лте-й Сслькых описторхозом. Широко применявшиеся препараты из группы хлсрпро-изводных углеводорода (гексахлорэтан и хлоксил) 'ползали недостаточную эффективность и значительную частоту побочных реакций (Плотников-Н. Н., 1953, 1972; Бронстейн A.M., 1992 и др.). В г, ос-

л::'.:о гол:- пштеБирсвглы высокоэффективные аптигельминтны'-1 препараты t¿ильтриинд. азинокс) , xopci-o изучены v г.сро-;л;.;;< в кл'.шп-и амбулаторных условиях (Бронштейн A.M., 1934; Бронштейн A.M., Озерецковская H.H., 1085). Однако, данные об эффективности, переносимости и расчета доз этих препаратов при лечении Зольных описторхозом детей кет. Для разработки эффективных методов и схем лечения описторхова детей различных возрастных групп необходима сравнительная оценка этих препаратов.

Особого внимания требует обоснование- и разработка лечебно-оздорови тельных мероприятий при описторхозе детей в эндемичном очаге.

Материалы настоящих исследований направлены на реализацию гаданий комплексной целевой программы "Описторхоз" С-16, Государственной целевой программы по неотложным мерам по обеспечению' санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, снижению преждевременной смертности населения на 1994-1996гг., Федеральной целевой программы "Дети Севера" 1993-1996гг.

Цель работы. Клинике-патогенетическое обоснование и разработка эффективных лечебно-оздоровительных мероприятий в очаге описторхоза у детей.

Задачи исследования:

- разработать скрининг-тест для раннего выявления больных описторхсзсм детей в очаге;

- изучить частоту и характер нарушения ГДХПЗ при описторхозе у детей;

- проЕести сравнительное изучение переносимости и эффективности билътрицида и -азинокса, разработать схемы лечения больных

:л1Ясторхозом лет^й различного возраста;

- усовер^нотЕссать принципы латзгенетичес:::.;'! терапии при зписторхозе V детей;

- разработать дифференцированнее методы оздоровления и реабилитации боли;ыл описторхозом детей.

Научная новизна. Впервые выявлена стадийность формирования патологического процесса при хроническом описторхозе у детей в очаге. В начале заболевания (до 5 лет) основными клиническими проявлениями описторхоза у детей являются функциональные нарушения билиарной системы в виде дискинезий по гипертоническому, гиперкинетическому типам, а также поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта: в виде реактивного панкреатита и гиперсекреции желудка. При длительности заболевания свыше 5 лет преобладают гипотонические и гипокинетические типы функциональных расстройств желчевиделительной системы, отмечается снижение эндокринной функции, проявляющееся хроническим панкреатитом, наблюдается гиперсекреторная реакция слизистой оболочки желудка, дисби-оценоз кишечника.

Впервые при описторхозе детей - коренных жителей очага -изучена клиническая и паразитологическая эффективность бильтри-цида .и азинокса. Разработаны схемы лечения детей в возрасте до одногЪ года и старше, с учетом особенностей органной патологии. Проведена сравнительная оценка эффективности переностимости этих препаратов и хлоксила.

Разработаны лечебно-профилактические мероприятия в очагах описторхоза, позволяющие осуществлять индивидуальное лечение больших групп больных описторхозом детей, предложены схемы диспансерного наблюдения.

Прлг-гг.г-гсггая гначпмссть. 5 "пдемичкил очаг;« оп;(сторхоза массовые г-~;д*довсишл детей целесообразно проводить при помощи :крининг-ак:-:ети, позволяющей существенно упростить и повысить диагностик,' первичного опистсрхоза с наименьшими экономическими затратами..

Для диагностики функциональных и структурных нарушений ГДХПЗ при оппсторхсзе детей определены простые, доступные методы - фракцпннсе дуоденальное зондирование, перорлльная холецистог-рафия, ультразвуковое исследование (ТОЙ) печени, желчного пузыря лоджелудочн.-и железы, фракционное исследование желудочного сока и исследования на дисбактериоз.

Установлен оптимальный объем исследований для больных опис-торхозсм детей в очагах, включающий метод Като-Кац, УЗИ печени, желчного п'.'зыря, поджелудочной железы.

На основании сравнительной сценки противо-паразитарных препаратов установлено, что специфическая терапия описторхоза у детей должна осуществляться отечественным препаратом азинокс, который назначается из расчета в возрасте до 3-х лет 25 мг/кг массы тела в дга приема в сутки, от 4-х до 15-ти лет 50 мг/кг массы те ла в два приема после еды, курс лечения 1 день. При недостаточном пзразптоцидном эффекте курс лечения может быть проведен повторно" через 30 дней. Дети, больные описторхозом, должны находиться на диспансерном учете.

Разработана эффективная схема лечебно-оздоровительных мероприятий, включающая организацию лагеря санаторного типа для больных описторхозом и обусловленной им хронической патологией ГДХПЗ, а также реабилитационные мероприятия (система апробирова- ■ на в течение 5 лет).

Мат^риаш ис-.-л^ловаяий послужили основанием для разработки и издания методически;-; рекомендаций: "Клиника, диагностика и лечение описторхоза у детей" МЗ Р01СР 1990г.; "Экологические проблемы в гельминтологии", 1994г.

Материалы исследований использованы в ряде методических рекомендаций: "Клиника, диагностика и лечение описторхоза" МЗ РСФСР, 1989г.; "Организация и проведение работы по обследованию на гельминтозу при диспансеризации населения", МЗ РСССР, 1989г..

Проведенные исследования явились основанием открытия гельминтологического центра в г.Перми.

Разработанное принципы диагностики и комплексного патогенетического лечения детей, больных описторхозом, внедрены в инфекционной городской детской клинической больнице N 3 (база кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Пермской медицинской академии), проведен опыт широкого применения антигельминтиков бильтрицида и азинокса в г.Перми и городах Пермской- области (г.Соликамск, г.Березняки, г.Кудымкар и районах Чердынском, Юсьвинском, Юрлинском, Качевском и Гайнском).

Материалы диссертации по диагностике, клинике, лечении описторхоза детей используются в учебных курсах для студентов лечебного и стоматологического факультетов и при проведении семинаров с врачами-педиатрами, врачами-лаборантами детских лечебно* профилактических учреждений г.Перми и Пермской области.

Установленные в работе данные об организации раннего выявления, эффективной терапии и профилактики описторхоза детей в естественных очагах использованы при составлении планов исследований комплексной целевой программы "Описторхоз".

Материалы диссертанции обсуждены на конференции, посвящен-

- а -

не;': 5С-лет;:>.< и 70-летис образования Коми-Пермяцкого автономного г-круга (г. Кудьмкар, 19С5); на семинаре по эпидемиология, клинике, лечению профилактике паразитарных заболеваний для врачей-педиатров, терапевтов (г.Пермь, 1939, 1990, 1991, 1993, 1994, 19951; на курсах информации и стажировки для врачей-паразитологов республиканских (АССР), краевых и областных санэпидстанций специалистов научно-исследовательских и медицинских институтов по теме "Организация и проведение опыта широкого применения лнтигельмин-тпка бильтрицида для лечения больных описторхозом (г.Тюмень, 1389); на республиканском семинаре "Социально-экономическое развитие и здоровье малочисленных народов Севера" (г.Красноярск, 1990); на научно-практической конференции "Природно-очаговые инфекции и инвазии" (г.Пермь, 1990); на совещании главных педиатров области по вопросам экологии по заболеваемости детского населения (г.Пермь, 1991); на Всесоюной научной конференции "Региональные особенности заболеваемости детского населения" (г.Йошкар-Ола, 1991 У, на юбилейной международной научно-практической конференции "Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития" (г.Томск, 1991); на курсах информации и стажировки для заве-дуюздх паразитологическими отделениями республиканских, краевых,-областных, бассейновых СЗС станций по теме "Организация и проведение эпидемиологического надзора и профилактики гельминтозов в детских и подростковых учреждениях" (Республиканская Санэпидстанция МЗ ГО1СР, г.Москва 1991); на межрегиональной учебно-методической конференции "Преподавание в медицинском ВУЗе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации" (г.Пермь. 1994); на конференции Ижевского ордена Дружбы народов государственного медицинского института, Всеудмуртская ассоциация "Удмурт Кенеш", "Состоя-

:п:г» с:>-дн и кдсропье детей с регионах прели? анид фин-

не -угорских народов" (г.Ижевск, 1995).

По материалам исследований имеются:

- акты "О проведении лечебно-профилактических мероприятий при описторхозе у детей, тактика лечения бильтрицидсм" (акт внедрения от 21.09.1989г. Окружной СЭС Коми-Пермяцкого автономного округа); "Применение новых антигельминтных препаратов биль-трицида, азинокса при описторхозе" (акт внедрения о? Г,'С.СО. 1939г. СЭС г.Соликамск, г.Березники, г.Чердаки); "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране" (акт внедрения от 31.05.1939г. СЭС г.Перми); "Лечебно-оздоровительные мероприятия в очагах описторхоза у детей, лечебная тактика, реабилитация" (акт внедрения от 15.09.1991г., Окружной СЭС Коми-Пермяцкого автономного округа).

- приказ Пермского городского отдела здравоохранения "0 проведении клинических испытаний отечественного препарата ази-нокс";(Н 314 от 27.08.1989г.);

- приказ управления здравоохранения Администрации г.Перми, Пермского городского центра санэпиднадзора "Положение о работе гельминтологического центра" (М 25/17 от 31.01.1995г.).

Настоящая работа выполнялась в соответствии с плановой тематикой НИР Пермской медицинской академии и ИМПиТМ им.Е.И. Марци-новского, плановыми заданиями целевой комплексной научной программы "Описторхоз" С-16.

Исследования выполнялись в городской инфекционной клинической детской больнице N 3 г.Перми и при выездах с экспедициями совместно с ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского в Коми-Пермяцкий автономный округ. Некоторые фрагменты выполнялись в комплексе с сот-

; .'дниками "тдела эпидемиологии нетранс^пссивных болезней и кли-:;;:ч-:-ским от.-елом ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского. Б выполнении разделся работы в очагах описторхоза принимали участие сотрудники местных органов здравоохранения. С сотрудника;.!;! научно-практических учреждений, принимавшими участие в работе, имеются совместные публикации.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глаз, обсуждения, выводов, списка литературы, включаощего 1Ц источников. Работа содержит^страниц машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисункамиРг ^/Ч со°7&етотЦсич.о')

Считаю своим долгом выразить глубокую признательность за консультативно-методическую помощь доктору медицинских наук Нелли Игнатьевне Тумольской, профессору Ирине Петровне Корюкииой и профессору Александру Семеновичу Заксу.

Материал и методы исследования Наиболее высокий процент иивазированных описторхисами детей выявлен в Кочевском районе Коми-Пермяцкого автономного округа, расположенного в бассейне р.Камы, где и проводили лечебно-оздоровительные мероприятия. Коренными жителями Кочевского района являются коми-пермяки, среди них распространен национальный обы- . чай употреблять рыбу домашнего приготовления: вяленую и 2-х -3-х дневного посола, реже - сырую.

Работа выполнена на основе многолетних динамических наблюдений больной группы больных при массовых обследованиях в амбулаторных и клинических условиях. Нами разработана программа лечебно-оздоровительных мероприятий в очаге, которая включает три этапа. На первом этапе проводились исследования детского населения в эндемичном районе с использование^ скрининг-теста и копро-

•)!•.(.•<•копичк-'того м-'-года. Второй ятап - углубленкс.-; г^ян;^"- лабораторное и инструментальное обследование инвасК?ован:-г-:х детей с целью выявления патологии ГДХПЗ и проведение специфической и патогенетической терапии. Третий этап: реабилитационные мероприятия больных олисторхозсм детей в очаге осуществляли в течение 5 лет.

В Кочевском районе при помощи разработанной скрининг-анкеты обследовано 1300 детей, коренных жителей счага, выявлено 519 лиц с подозрением на описторхоз (табл.11.

При обследовании 519 лиц с подозрением на инвазию методом Като-Кац диагностировано 457 (35,27.) больных описторхозсм детей в возрасте от 5 мес. до 15 лет, эти дети в дальнейшем подробно обследованы.

. Наряду со стандартными методами клинического лабораторного обследования проводили исследования билиарной системы методами Фракционного дуоденального зондирования, персральной холецис-тогр'Спл. Изучали биохимическую структуру печеночной и пузырной желчи путем определения ДОА-реакции, аминных групп., ссдержание билирубина, холестерина, желчных кислот. Проводили УЗЯ желчного пузыря, печени.

При оценке инкреторной функции поджелудочной железц применяли "тест Штауба-Трауготта с двойной сахарной нагрузкой. Выполнялось УЗИ поджелудочной железы.

функциональнее состояние ж-^лудка оценивали по показателям слизеобразующей, кислотообразующей, ферментативной и двигательной функции желудка методом фракционного желудочного зондирования .

Изучали мккрозкологию ккаечника путем посева кала на дис-

Таблиц.ч 1

СКРИНИНГ-АНКЕТА Код поселка__N обследуемого_

Адрес _организован/неч

Ф.И.О.ребенка_

Возраст _лет_мес.

1. Сколько лет проливает в данном районе (с рождения - 1, последние 3 года - 2)?

2. Есть ли в Вашей семье рыбаки-любители?

3. В каком виде употребляете рыбу из местных водоемов (сырую,вяленую, строганину, домашнего засола 1, 2-х, 3-х, 4-х, 5-ти, 10-ти дневного)?

4. Давали ли ребенку до 1 года малосольную рыбу?

5. Давали ли детям старше 1 года рыбу, выловленную из местных водоемов?

6. Какие глисты есть или были у Вашего ребенка (олисторхоз - 1, дифиллоботриоз - 2, энтеробиоз - 3, тениоз - 4, тениаринхоз - 5,.. эхинококноз - 6, гименолипедоз - 7, трихинеллез - 8, не известно - 9, не было - 10)?

7. Наблюдается ли ребенок по поводу заболеваний печени и желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта?

8. Страдают ли родители заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, гельминтозами? (вписать код заболевания см. п. 6)

* при наличии положительного теста обвести номер вопроса кружком и дополнительно подчеркнуть нужный пункт.

Бсдьны* оили обследованы в условиях отг-ц:::-?-"^» 1107 зольных) и амбулаторно (270 детей). Таким образсм ссследсэано 55 практически здоровых детей из очага в возрасте от с до 15 лет, составивших контрольную группу. Интенсивность инвазии определяли методом. Като-Кац и оценивали ее как низкую при наличии мен^е 100 лиц в 1 г фекалий, умеренную - при наличии 1000 яиц в 1 г Фекалий (Бронштейн А.М.,1992).

Полученный цифровой материал подвергался статистической обработку, описанной Славиным М.Б. (1939). Математические расчеты были сделаны на БПК "Дельта-С".

При лечение хлоксилом 50 больных описторхозсм использовали 3-х дневную схему (Озерецковская H.H. и соавт., 1973).

Новым этапом в разработке рациональной химиотерапии опис-торхоза у детей было изучение эффективности и переносимости бильтрицида у 230 больных в возрасте от б мес. до 15 лет. Использовали две курсовые дозы 25 и £0 мг/кг массы тела, определяемые возрастом больных.

Одной из задач исследования было изучение эффективности и переносимости отечественного препарата азинокса.

Азинокс синтезирован сотрудниками ИМПиТМ им.Е.И.Ма-циновс-кого, ИОХ АН СССР и ВИГИС им.К.И.Скрябина, в 1350г. рекомендован Фармакологическим комитетом Минздрава СССР к медицинскому применению и 'промышленному производству (Еаяндина Д.Г., Кротов А.И., Черняева А.И., 1981; Лебедева М.Н., Михайлицин Ф.С., Низин Ю.С., Астафьев Б.А., 1990).

Лечение азиноксом получили 177 больных в возрасте от б мес. до 15 лет. Препарат назначали в дозах 25 и 50 мг/кг с учетом возраста больных.

Ле^-ни® бильтрицидом и азинокссм проводили в стационаре, амбулатории, лагере санаторного-типа.

■ Клиническую и паразитологическую эффективность определяли через 30 дней. 6 и 12 мес., 3-5 лет.

Помимо хлоксила, бильтрицида, азинокса больным в зависимости от характера выявленных нарушений ГДХПЗ назначали дифференцированную патогенетическую терапию на Фоне диеты N 5 (по Певзне-ру). Дополнительно включали в рацион продукты, обладающие холе-кинетическнм действием: растительное масло, молоко, сметану, яйцо в смятку, свежие фрукты и овощи, соки. При гипертонусе желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей, выраженном болевом синдроме назначали миотропные спазмолитики. Из группы хо-леретиксв больные получали аллахол, холосас. Проводили седатив-ную.терапию в виде настойки из валерианы. Больным с гипотонией желчного пузыря назначали 25% раствор сернокислой магнезии, а также тонизирующие средства (элеутерококк). Все дети получали минеральную воду Славянскую или Пермскую. Режим приема минеральной воды определяли с учетом секреторной функции желудочной секреции. Обязательным компонентом в лечении были физиопроцедуры.

Для улучшения всасывания в тонком кишечнике больные опис-торхозом получали фестал или абомин в течение 3-х недель.

"При дефиците анаэробных микроорганизмов назначали бифидум-бактерин, при премущественном дефиците аэробов микрофлоры - ко-либактерин, а при сочетанных нарушениях - бификол.

При повышенной кислотности желудочного сока применяли аль-магель, гастрофарм. При пониженной кислотообразующей функции желудка заместительную терапию ацидин-пепсином. Часть больных для стимуляции моторно-эвакуаторной активности желудка получали це-

рукал. !/>:дии ¡г/;,»; Л'-Ч'-ния составлял -.-'О дн**и.

Впервые "¡ть.'д^нэ широкое оздоровление больных опи^гсрхозом детей непосредственно в очаге путем организации санаторного лагеря на 80 человек з летний период.

Отдаленные результаты изучены через 3-5 лет у 1.30 больных описторхозом детей в возрасте от б до 15 лет. '

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ 0ПИСТ0РХ03А У ДЕТЕЙ

Установлено, что описторхоз у детей з очаге выявляется уже на первом году жизни (15,5%) и процент инвазированных с возрастом увеличивается, к 13-15 годам составляет 59,7% (рис.1).

В эндемичном очаге острую стадию описторхоза не наблюдали. Подострая сталия выявлена у 10,5% больных в возрасте от 6 мес. до 3-х лет с длительностью заболевания до 12 мес. У остальных 89,5% в возрасте 3-15 лет была хроническая стадия болезни, при длительности заболевания от 1 года до 5 лет и более.

Умеренная интенсивность инвазии наблюдалась у 3/4 обследованных больных и слабая - менее чем у 1/4 детей.

В подострой стадии описторхоза не выделили выраженных клинических симптомов болезни.

В хронической стадии при опистсрхозе детей почти у всех больных (87,3%) наблюдались боль в области живота, боли в правом подреберье, чаще связанные с приемом пищи и физической нагрузкой - у 47,9%, реже наблюдались боли в эпигастральной области (23,6%) и левом подреберье (14,3%). С одинаковой частотой боли носили приступообразный или ноющий характер (38,0% и 34.6% соответственно) . Еще реже (8%) выявлялись опоясывающие и "голодные"

утренние "пли.

Иаксномерно при опистсрхозе у детей наблюдали снижение аппетита (84,7%), реже - тошноту (24,5%), в единичных случаях -рвоту, склонность к запорам.

У половины больных детей дошкольного и младшего школьного возраста отмечали симптомы астекизации.

Невротические нарушения проявлялись у больных в возрасте

2-7 лет в виде повышенной раздражительности (20,7%), повышенной двигательной активности (16.4%), нарушении сна (8,3%), явлений бруксизма (7,6%).

При объективном обследовании бледность кожных покровов и видимых слизистых наблюдалась у 74,8%, субиктеричность склер - у 25,2% больных. Увеличение печени на 1-2 см выявили у 57,2%, на

3-4.см и уплотнение - у 17,3% детей. Физикальные симптомы холецистита (Маккензи, Алиева, Ортненра, Кера) определяли у 71,1%.Стойкая болезненность в эпигастральной области по средней линии-живота отмечали у 23,6% больных. У 14,8% больных при пальпации была, боль в левом подреберье. Сочетанная болезненность как в правом подреберье так и в эпигастральной области выявлена у 37,8% больных.

В периферической крови отмечено снижение гемоглобина до Ю1±4~,7 г/л у 39,1%, позьшение числа эозинофилов, в среднем, до 9,8±2,7% у 78,3% детей, лейкоцитов, в среднем, до 12,2+2,3*10 /л у 24,8%, увеличение СОЭ до 18,0±1,8 мм/час у 20,4% больных.

При биохимическом анализе крови у 25,2% наблюдали диспроте-инемию за счет увеличения оСл- глобулинов до 14,31+6,2%. Содержание холестерина было понижено у 20,1% больных до 3,1+0,5 ммоль/л. Концентрация билирубина повышена у 25,2% больных до

VI мчоль/л. ''7."'-л.!Эея-! проба снижена V 22, У?. л-: '.-!. :1 тимолог.-чя напротив повышена у 22,5% до 7,211,2 . Млечная ФосОотаза возрастала у 25,6Х до 4,8+1,4 ммоль/л. АСТ и АЛТ у всех больных были в пределах нормы.

Оценка функции желчевыделительной системы

Методом ЭДС обследозано ;"-й7 больных описторхсзсм детей в возрасте от 4 до 15 лет. При этом у 330 детей имели м~сто выраженные разнонаправленные моторло-тонические нарушения. Лишь V 27 больных изменения желчевыделительной системы не 5-итн выявлена. По данным ФДЗ, наблюдалось увеличение количества желчи в порции В (р'0,001). При этом Бремя сокращения желчного пузыря было уд-линноно (р?0,001). Эти нарушения двигательной функции 'илиарной системы у 51,8% больных указывали на гипотонический и гипокине-тичекий типы дискинезий. .

Выявили удлиннение времени закрытия сфинкт-рсв Одди (р'0,001) и Люткенса (р<0,001), а количество пузырной желчи было меньше нормы (р<0,001). Эти нарушения сфинктерного аппарата желчевыделительной системы у 40,61 детей указывали на гипертонический и. гиперкинетический типы дискинезий (табл.2).

Типы нарушений моторно-тонической функции билиарной системы находились в определенной зависимости от возраста и длительности инвазии. Так при гипотоническом типе дискинезий частота нарушений нарастала у детей с умеренной интенсивностью инвазии. При слабой интенсивности инвазии ее частота оставалась стабильной во всех возрастных группах. Гипертонический тип дискинезий при слабой инЕ.азии преобладал в младших возрастных группах. При умерен-

Число

инваэированных описторхисами

Рис. 1. Пораженность описторхисами летей в очаге увеличивается с возрастом больных

инвазии частота н-'Ч/пстала •* возрастем.

Характер дискин^:-ип желч-выделит-лькой сиот'чк; •:: и г г,:: г тор-хо.?.- детей зависали и от длительности болезни. При длительности заболевания от 1 года до 5 лет преобладали дискинезии по гипертоническому типу. При длительности заболевания 5 лет и более з основном наблюдались понижение тонуса и ослабление китики желчного пузыря (92,5%). реже гипертонус сфинктеров Одди и Доткенса 4%) в возрасте от 4 до 15 лет.

При изучении биохимического состава желчи установили значительные отклонения от кормы. Содержание холестерина было повышено, а билирубина и желчных кислот достоверно снижено по сравнению со здоровыми в обеих порциях. Одновременно установлено повышение в них показателей Д5А-реачции и содержания аминкых групп. Эти изменения отражают степень функциональных нарушений желчевы-делительной системы. Особенности выявленных нарушений позволяют обосновать комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию функции гепатобилиарной системы.

У обследованных больных выявлена зависимость показателей биохимического состава желчи от длительности заболевания и интенсивности инвазии. Так, при умеренной интенсивности инвазиро-ванности описторхисами активный воспалительный процесс з билиар-ной системе обнаружен у 93,4%, больных, о чем свидетельствует повышение ДФА-реакции и содержания аминных групп. Возможно, что этому способствует параллельно развивающийся холестаз, на что указывает снижение содержания в желчи билирубина и холестерина.

При малой интенсивности инвазии 6,6% больных наблюдали иные закономерности: понижение концентрации билирубина и повышение содержания холестерина в обеих порциях желчи, а уровень желчных

:п:лот и г.-. гтло.чтрли Д£А р-акции и содержание а\'инных групп оставались в г:;тднлах нормы.

При длительности заболевания до 1 года и малой интенсивности инвазии биохимический состав желчи оставался без изменений. Позже, при длительности болезни свыше 5 лет изменения проявлялись снижением уровня билирубина в порциях В и С, повышением содержания холестерина в них. Концентрация желчных кислот и амин-кых групп практически не изменялась, что указывает нч дестабилизацию коллоидов желчи и начинающийся воспалительный процесс.

При пероральной холецистографии у 04,51 больных установлено нарушение двигательной функции желчевыделительной системы. Для более полной оценки характера и степени выраженности дискинети-ческих расстройств вычисляли показатель двигательной функции желчного пузыря. При этом у 66,8% больных 'было выявлено замедленное опорожнение желчного пузыря, у 15,4% - ускоренное и у 12,6% - своевременное. Двигательная функция желчного пузыря за-висила от интенсивности инвазии и возраста больных. При малой инвазированности описторхисами отмечали в основном замедленное опорожнение пузыря за счет спазма сфинктерного аппарата. При умеренной инвазии в 1,9 раза чаще было сильное сокращение желчного лузырл у детей 13-15 лет.

УЗИ подтвердило высокую частоту нарушений двигательной функции гепатобилиарной системы при "описторхозе. Они были выявлены у всех 276 обследованных детей. Среди них у 11,62 больных установили перегиб в области тела и дна желчного пузыря, способствующий дискинезии чаще {то гипертоническому типу (49,3%), хронический холецистит с уплотнением или утолщением стенки желчного пузыря выявлен у больных (36,52), диффузное изменение печени с

- -

ур«?лич~на»>м "'' и с »"¡.четками уплотнений в »-е '•чх-.'м^

- у Частота и хгракт-'-р нчрущ:-ний гепатсбплиарнси системы

зависит от интенсивности инвазии и возраста больных. Так, при слабой интенсивности иш-атии у детей 2-7 лет преобладают нарушения двигательной функции желчевыделительной системы по гипертоническому и гилеркинетпческому типам. При умеренней инвазии описторхисами нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря чаще е 3,7 раз наблюдали г.о гипотоническому и гипокинетическому4, типа)/ у детей в возрасте 8-15 лет. Креме того у детей старшего школьного возраста 13-15 лет в 9 раз чаде диагностирован хронический холецистит.

Оценка функции поджелудочной железы.

При описторхозе у детей закономерно вовлекается в патологический процесс поджелудочная железа. У 62,6% обследованных больных обнаружено снижение уровня тощакового сахара, что выражается уплощенными гликемкчеекпмн кривыми, особенно у детей в возрасте 2-3 и-13-15 лет. В целом это указывает на повышенную толерантность к глюкозе из-за раздражения острозков Лангергансаспистор-хисами или продуктами их жизнедеятельности.

У 23,4% больных в возрасте 13-15 лет выявили "двугорбый тип" кривой характерный для скрытой инсулярной недостаточности, при хроническом панкреатите на фоне инвазии описторхисами.

Более тяжелые нарушения функции поджелудочной железы проявлялись в диабетической кривой, указывающей на повышенный гликолиз в тканях печени при обострении хронического панкреатита. Таким образом тенденция нарушения функции поджелудочной железы наблюдается уже в возрасте 2-3 лет и достигает наибольшей выраженности к 13-15 годам.

- гг -

Для Солле углубленной оценки состояния поджелудочной железы ¡•'пользовано УЭИ. Реактивный панкреатит диагностировали у больных в возрасте 4-7 лет и 0-15 лет. Признаки обострения хронического панкреатита в виде диффузного увеличения поджелудочной железы, чащ*1 хвоста, определяли у детей в возрасте 8-12 лет и 13-15 лет. Следовательно, полученные дачные указывают на необходимость проведения комплексной терапии у больных описторхозбм детей, направленной на коррекцию функции не только желчевыдели-тельной системы, но и поджелудочной железы.

Оценка функции желудочно-кишечного тракта.

При сценке функционального состояния слизистой оболочки желудка установили, что повышение секреции было у 49,5% больных, понижение - у 34,9%, лишь у 15,6% - секреция желудка сохранена. Поражение желудочно-кишечного тракта при описторхозе выявили уже в возрасте 5 лет при длительности заболевания от 1 года до 5 лет, что проявлялось увеличением объема желудочного сока в межпищеварительный период. Эти изменения нарастали с возрастом у детей 3-12 лет и 13-15 лет и длительности заболевания до 5' лет отметили повышение слизеобразующей, кислотообразующей и ферментативной функции желудка. При инвазировании описторхисами более 5 лет, что имело место у детей 13-15 лет, еыявили понижение желудочной секреции. Следовательно, описторхозная инвазия оказывает угнетающее влияние на процессы, пищеварения.

Нарупение секретрной функции желудка при описторхозе находится в зависимости от интенсивности инвазии. При умеренной инвазии количество детей с сохраненной секреторной функцией желудка было на 67,4% меньше, чем при слабой инвазии.

Дисбактериоз выявлен у 89,4% больных и проявлялся снижением

•эифидоОсигг^рий со сниженной ;!"рмент.чт1!р,ной активно с» тм. больных), увеличением аэробной Флоры - кишечной палочки - -"Ь.5% детей. Выраженность дисбактериога и особенностей бактериального пейзажа кишечника находились в определенной зависимости от интенсивности инвазии, длительности заболевания и возраста больных. Так, при малой интесивности инвазии отметили снижение количества биФидобактерий у 27,3% и молочно-кислых бактерий у 23,6% больных. Отклонений в других популяциях микробов у детей младшего школьного возраста с длительностью заболевания до 1 года не выявлено.

При умеренной инвазии описторхисами у 46,3% больных наблюдали значительное снижение анаэробных бактерий и одномоментно снижений аэробной популяции. Более выраженные изменения бактериологического пейзажа выявили у 26,4% детей. Отметили преобладание аэробной ассоциации микробов и угнетение анаэробной флоры. У 12,8% больных преобладала кишечная папочка с измененными свойствами. -Эти проявления дисбактериоза были у больных в возрасте 3-12 и 13-15 лет при длительности заболевания более 5 лет.

Таким образом, при описторхозе у детей закономерно развивается патология ряда органов и систем связанных между собой анатомически и функционально. Это включает желчевыделительнуто системуподжелудочную железу, желудок, кишечник. Формирование патологии начинается уже в раннем возрасте при небольших (до 1 года) сроках инвазии, имея в начале функциональный характер. В дальнейшем, в более старшем возрасте, при длительности инвазии свыше 5 лет наблюдается нарастание клинических и функциональных нарушений ГДХПЗ вплоть до тяжелых функциональных и структурных изменений. Это указывает на неоходимость усовершенствования спе-

- Й4 -

цифичео-терапии и '.■ ч-^бно оздоровительных мероприятий у больных опигг>рхозом детей в очаге.

ЛЕЧЕНИЕ 0ПИСТ0РХ03А У ЛЕТЕЯ.

Противопаразитарное лечение описторхоза проведено 457 больным различного возраста (от 6 мес. до 15 лет).

При лечении хлоксилом отмечена значительная частота побочных реакций (34%) и недостаточная его эффективность. Наразитоло-гическсе выздоровление было лишь у 32X больных, снижение интенсивности ■инвазии у 42%, гельминтологический эффект отсутствовал у 26Х.

Параоитологический эффект снижался с возрастом больных. Так в старшей возрастной группе (13-15 лет) по сравнению с младшими (4-7 летч лечебный эффект уменьшался в 2,2 раза.

В возрасте 8-12 лет чаде наблюдали только снижение интенсивности инвазии (66,6%).

Еще в более старшем возрасте (13-15 лет) паразитологический эффект отсутствовал более чем у 37,Ъ7. больных.

При анализе результатов лечения хлоксилом установлено, что гельминтологический эффект зависни от длительности заболевания. Так, при длительности заболевания от 1 года до 5 лет гельминтологическое выздоровление наступало у 802 больных. Тогда как при длительности клинических проявлений более 5 лет выздоровление наблюдалось лишь у 11% больных.

При оценке паразитологической эффективности в зависимости от интенсивности инвазии выявили, что при слабой инвазии гельминтологическое выздоровление было у '30% больных и только у

Vf.,?z дрт«-й пр.;: vMfpr-кяой интенсивности инг-глии.

При сопоставлении ларазитологическсго '.-(¡фекта с клиническим состоянием больных получена прямая зависимость з^у-ктивнссти от степени нарушений ГДХПЗ. Паразитологическое выздоровление чаще отсутствовало у больных с хроническим гастродуоденитом с понижением секретной функции желудка и дисбактериозом.

Побочные реакции при лечении хлоксилсм наблюдали на первый день 'лечения у 11 из 17 больных в возрасте 4-7 лет и 8-12 лет в виде рвоты, болей в животе. На 4-й день у зтих больных выявили увеличение печени на 4-4,5 см по правой срединно-ключичной линии. Эти явления уменьшались при назначении желчегонных и спазмолитических средств в течение 12 дней. Кроме того, у больных в Еозрасте 13-15 лет в течение 6 дней после лечения отмечалась тошнота и у 3-х больных - головные боли. Эти симптомы пройти к 7-mv дню на фоне патогенетической терапии.

Гельминтологический контроль через 6 месяцев после лечения хлоксилом существенных изменений ближайших результатов лечения не показал.

Лечение бильтрицидом фирма "Bayer" проводили 230 больным описторхозом в возрасте от 6 мес. до 15 лет. В стационаре пролечено 85 детей, амбулаторно - 30 и 115 больных - в лагере санаторного типа. В стационаре при лечении 28 больных описторхозом детей в возрасте от 6 мес. до 3-х лет бильтрицид назначат из расчета 25 мг/кг массы тела в 2 приема в течение дня длительность заболевания у этих больных не превышала 12 мес. (подострая стадия).

Паразитологический контроль проводили через 30 дней и выявили полное освобождение от паразитов у всех 28 больных.

Л'-тп г возрасте 4-15 лет и длительностью заболевания от 1 года до Ь г.-т с умеренной интенсивности инвазии (57 больных) получали Спльтрицид в дозе 50 мг/кг массы тела в два приема в течение дня в условиях стационара. Через '¿О дней после лечения при микроскопии кала и желчи яйца описторхисов не обнаружены у 51 больного из 57 пролеченных.

Следовательно, эффективность лечения бильтрицидом в среднем составила у2,9%. Снижение интенсивности инвазии было у 7,1% больных. Рксокая эффективность бильтрицида отмечена и при подос-трой стад;-.:! описторхоза.

Переносимость бильтрицида во всех возрастных группах была удовлетворительной. Однако, у 6 больных в возрасте 4-7 лет наблюдалась рвота во время приема препарата, у этих больных мы не наблюдали паразитологического выздоровления. Можно полагать, что отсутствие эффекта обусловлено нарушениями гастродуоденальной зоны и поджелудочной железы в виде гастродуоденита с пониженной секрецией и хронического панкреатита. Не исключено, что эти изменения обусловлены более низкой концентрацией препарата в крови или его быстрой биотрансформацией. Отсутствие эффекта лечения у этих больных могло быть обусловлено и выбросом препарата при рвоте, которая однократно возникала у детей больных описторхо-зом.

Мы отметили своеобразную реакцию на прием препарата у детей младшего возраста (2-3 лет), имеющих неврологические • симптомы (повышенная возбудимость, повышенная двигательная активность). После приема бильтрицида дети становились спокойнее, исчезали явления бруксизма, восстанавливался сон. Отот эффект был временным и, по-видимому, обусловлен фармакологическим действием биль-

трицид:!. Хотя ордативный эффект препарата для дет-3!! с н»раг"нны-ми процессами возбуждения имел, казалось бы, положительное действие, т^м не менее нужно его отнести к побочным реакциям. Требуется- осторожность при назначении препарата, когда поведение ре- | бенка требует концентрации внимания (на улице, в транспорте, школе).

Применение бильтрицида в амбулаторных условиях у детей более старшего возраста от 4 до 15 лет в дозе БО^мг/кг массы тела в два приема, в течение одного дня также показало высокую эффективность-, препарата. Паразитологическое выздоровление наступило в среднем у. 90% больных и не зависило от возраста, длительности заболеваниями интенсивности инвазии. Отсутствие эффекта после одного курса лечения у трех больных мы объясняем наличием у этих больных хронического гастрита и выраженного дисбактериоза, что обусловило нарушение всасывания препарата и его более низкие концентрации в сыворотке крови. Повторный курс лечения проводился этим больным через 30 дней после первого курса.

Сходные результаты переносимости и эффективности бильтрицида были получены нами в лагере санаторного типа у детей в'воз- ; расте от 4 до 15 лет. Отметили даже несколько больший йразитоло-гический эффект, в среднем 94,8%. !

Изучение эффективности и переносимости азинокса - отечественного препарата идентичного бильтрициду - проводили в стационаре у 52 больных, амбулаторно - у 53 и у 72 детей - в лагере санаторного типа.

В стационаре при лечении 52 больных описторхозом детей в возрасте от 6 мес. до 3-х лет азинокс назначали в дозе 25 мг/кг массы тела в два приема в течение одного дня. Длительность зайо-

давания у этих больных не превышала 12 меся нов • атяострая стадия), интенсивность инвазии была слабой. Через -'О дн--и я-мяч лечения установлено паразитолсгическое выздоровлении у всех 17 сольных.

При лечениие 35 больных описторхозом детей в возрасте от 4 до 15 лет азинокс назначали в дозе 50 мг/кг массы тела в два приема е течение дня. Длительность заболевания была от 1 года до 5 лет и более интенсивность инвазии у всех больных оыла умеренной. Паразитологическое выздоровление установили у го больных из 35 пролеченных.

У 5 больных в возрасте 3-12 и 13-15 лет отмечено снижение интенсивности инвазии. У всех этих больных наблюдали выраженные кдинкко-лабораторные и инструмектральные признаки патологии ГДХПЗ и дисбактериоз. Эти больные получали патогенетическую терапию в течение 30 дней, после чего проводили повторный курс лечения азинсксом в прежней дозе. У всех больных наблюдалось гельминтологическое выздоровление.

Переносимость азинокса была удовлетворительной. Во Еремя

приема азинокса у 5 больных в возрасте 2-3 лет через ? часа пое-

и

ле П{Л?ма препарата была однократная рвота. Других жалоб не отметили.

На фоне азинокса у детей с неврологическими симптомами уменьшилась двигательная активность, исчезло скрежотание зубами в ночное время, но через 2 дня эти явления возобновились.

Высокая паразитологическая эффективность и удовлетворительная переносимость позволили нам в Дальнейшем проводить лечение в амбулаторных условиях.

В поликлинике лечение получили 53 больных от 2 до 15 лет,

азинокс назначали ;; лозе "5 мг/кг массы Т'-ла :етям от 2-х ло 3-х лет и в дозе 50 мг/кг массы тела детям в гозрасте от 4 до 15 лет.

Гельминтологическое выздоровление наблюдалось у всех больных в возрасте 2-3 года (6 чел.) и 4-7 лет (7 чел.). В возрасте 3-12 лет у 18 из 19 больных было паразитологическое выздоровление. В возрасте 13-15 лет - паразитологическое выздоровление наступило у 20 из 21 больного. Таким образом, паразитологическое выздоровление установлено в среднем у 96,2% бсльных.

Частичнйй эффект (снижение интенсивности инвазии) наблюдался у 2-х больнух. Эти больные получили повторный курс азинскса через 30 дней патогенетического лечения. Переносимость азинокса при назначении его в амбулаторных условиях была удовлетворительной. Побочные явления были у 3-х больных в возрасте 8-12 лет в виде головной боли и тошноты. Эти симптомы прошли через 6 часов после приема препарата.

Высокая эффективность и вполне удовлетворительная переносимость позволили нам осуществлять лечение азиноксом в лагере санаторного типа. В лагере санаторного типа лечили 72 больных в возрасте от 4 до 15 лет с хронической стадией описторхоза с умеренной интенсивностью инвазии. Азинокс назначали в дозе 5Смг/кг иассьгтела в два приема в течение одного дня.

При контроле через 30 дней паразитологическое выздоровление остановлено у 69 больных (95,8%).

У трех больных с активным воспалительным процессом желчевы-(елительной системы и нарушением функции желудка наблюдали сни-сение интенсивности инвазии. Эти больные получили патогенетически терапию в течение 30 дней, а затем повторный курс азинокса в

прежней Выздоровление отмечено V с-олькнх.

Переносимость азинокса при лечен:;;' в лагере санаторного типа база хорошая, побочных явлений не было.

Таким образом установлена хорошая переносимость и высокая паразитолсгкчоская эффективность азинокса при лечении в условиях стационара, амбулатории и лагере санаторного типа. Различий переносимости и эффективности азинокса и бильтрицида при назначении в разных условиях и в зависимости от возраста не отмечено.

Для выработки рекомендаций по рациональному лечению больных описторхсогм детей нами была проведена сравнительная оценка всех трех препаратов - хлоксила, бильтрицида, азинокса (рис.2). Наии наблюдения показали недостаточную эффективность хлоксила и высокую частоту побочных реакций по сравнению с азиноксом и бильтри-цидом, особенно, у детей с патологией желчевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта. Поэтому, несмотря на низкую стоимость и доступность препарата, его применение у детей в очаге должно быть ограниченным.

Существенных различий в переносимости и эффективности бильтрицида и азинокса нами не выявлено. Однако, следует отметить меньшую выраженность седативного действия у азинокса. Это позволяет считать, что азинокс имеет определенные преимущества при назначении его детям.

Применение препаратов бильтрицида и азинокса в условиях санаторного лагеря является перспективным и расширяет возможности массового оздоровления детского контингента.

Патогенетическое лечение проводилось на фоне специфической терапии 457 больным в течение 30 дней. Критерием эффективности проводимых мероприятий служила динамика основных клинических

Число пролеченных

230

177

50

13.

а-

- 31 -

число

пролеченных

И

паразитологическое выздоровление

БИЛЬТРИЦИД

93,36

- отсутствие гельминтологического эффекта

- снижение инвазии

X Л О К С И Л

А 3 И Н О К С

6,5$

94

I

/

456

5,656 !_

Рис. 2. Результаты лечения антипаразитарными препаратами /хлоксил, бильтрицид, азинокс / больных описторхо-зом детей в эндемичном очаге.

- зе -

ги.-.яаков г'..-лезки я. в n-p&vs» сйф*»дь. ликвидация Соленого скнд-.. мл, что считали одним и:-- сч:кэьных показателей начинающейся ре-м;::сии. При лечении больных з подсстрой стадии болезни боли ис-ч-оали, в среднем на 5,"¿0,1 день после лечения. При хронической : тали и сппсторхоза (v 274 больных) болевой синдром был купирован v 60S больных к 10,1±0,4 дню после лечения, к 13 дню - еще у ■■■C.7Z, к 23 дню еще у 10,2% и к 27 дню - у 9,1% больных. 3 среднем. боли г области живота исчезали через 13,Q¿0,7 дней. Боли исчезали в разные сроки после лечения у детей разных возрастных групп. У детей в возрасте 4-7 лет боли исчезли в среднем на 6,3±0,3 день, в Еозрасте 8-12 лет - на 9,4±0,4 день, 13-15 лет -на 21,7+1,2 дни.

Боли Купировались у всех больных описторхозом детей не зависимо от возраста, длительности заболевания и интенсивности ик-Еазии.

Важным показателем эффективности лечения больных описторхозом детей является динамика диспепсического синдрома, у подавляющего большинства больных симптомы диспепсии исчезали одновременно с белями в правом подреберье и эпигастральной области, а у части больных - даже несколько раньше.

Наряду р исчезновением болевого и диспепсического синдромов уменьшались симптомы астенизации.

Неврологические проявления исчезли сразу после лечения бильтрицидом и на 4,8¿1,2 день вновь появилась повышенная двигательная активность, что требовачо назначения седатийных препаратов в течение четырех недель.

У детей в возрасте 2-3 лет явления бруксизма до лечения оп-

/

ределялись у 8 больных, в возрасте 4-7 лет - у 12 детей и 8-12

- зэ -

л>'т - у ¡5 больных. Псглр л^чниия бильтрицидом и комплексной патогенетической терапии ночное скрежетание зубами исчезло у 8 больных. У 11 больных явления бруксизма исчезли после повторного курса патогенетической терайии в санаторном лагере.

Беспокойный сон выявлен до лечения у 38 больных, после лечения восстановился у всех детей к концу курса лечения в санаторном лагере.

На фоне положительной динамики субъективных признаков отмечалось улучшение общего состояния детей, изчезновение бледности кожных покровов и видимых слизистых к 22,3+0.5 дню лечения у 66,17., субиктеричность склер прошла к 27,5+0/9 дню лечения у 25,2% больных.

На фоне специфической и патогенетической терапии отмечалась положительная динамика со стороны желчевыделительной системы: к 14,81:0,6 дню лечения 38% больных с гипертоническим типом диски-незии билиарной системы и к 16,4+0,7 дню у 28% больных с гипотоническим типом дискинезии исчезли физикальные симптомы холецистита. Эффект был недостаточным у 34% больных, что указывало на продолжающийся воспалительный процесс. При полном гельминтологическом выздоровлении после комплексной терапии наблюдалось восстановление двигательной функции желчевыделительной системы независимо от возраста, длительности заболевания и интенсивности инвазии.

На фоне комплексного лечения больных описторхозом детей полного восстановления биохимического состава желчи не наблюдалось. Отмечалась тенденция к нормализации показателей ДФА реакции, концентрации аминных групп, уровня билирубина, желчных кислот. ■

СДНПГО. 'ГОЛ! ко сод^хание билируэина г пу.здрнсй и печиюч-ной желчи достигали уровня здоровых детей. :)то указывает на сохранение воспалительного процесса в желчном пузыре и определяет необходимость длительного наблюдения и продолжения комплексной дифференцированней терапии.

Результаты пероральной холецистографин, проводимой после курса комплексного лечения, показали тенденцию к восстановлению функции желчного пузыря у большей части больных, аффект отсутствовал у 25,4% больных.

Результаты УЗИ также свидетельствуют об улучшении или восстановлении двигательной функции билиаоной системы после лечения. Дискинезии хелчевыделительных путей, определяемые до лечения у 49,3% больных, после лечения наблюдались у 28,0% (р<0,01); хронический холецистит - до лечения у 36,5% детей, после курса терапии - у 13,4% больных (р<0,001).

Следовательно, при описторхозе у детей даже при отсутствии клинических, симптомов обострения после лечения сохраняются нарушения желчевнделительной системы, что указывает на необходимость повторных курсов лечения для профилактики обострений и реабилитации больных.

После лечения отмечена существенная динамика состояния поджелудочной железы: до лечения у 67 больных описторхозом детей определяли уплощенные гликимические кривые. В результате лечения произошла нормализация углеводного обмена в организме детей, страдающих описторхозом. Нормализация уплощенных гликимических кривых, исчезновение "двугорбого" типа кривых свидетельствует о восстановлении инкреторной функции поджелудочной железы. И;\блю-далось уменьшение клинических симптомов хронического панкреати-

т.?..

Таким образом, в процессе лечения наблюдается нормализация функции поджелудочной железы у больных опистсрхозом детей. Положительный эффект подтверждается УЗИ поджелудочной железы. После лечения наилучшие результаты получены V больных с реактивным панкреатитом. Отмечалось уменьшение хвоста поджелудочной железы и исчезновение других признаков воспаления. Менее выражен эффект у больных с хроническим панкреатитом. В целом удельный в*-с больных с поражением поджелудочной железы 88,2% до лечения снизился до 50,2% после лечения. Полученные данные указывают на необходимость пролонгированного лечения и реабилитации больных спистор-хозом детей.

Комплексная терапия и специфическое лечение не оказали существенного влияния на желудочную секрецию при опистсрхозе у детей. Хронический гастродуаденит при описторхозе требует более длительного дифференцированного лечения.

Отмечена положительная динамика бактериальной Флсрн кишечника после лечения. При гельминтологическом выздоровлении в сочетании с. эубиотиками возросло количество молочно-кислых бактерий и число бифидумбактерий, исчезновение золотистого стафилококка, существенно ' уменьшилось количество кишечной палочки (р<0,001). При этом исчезли жалобы больных на диспепсические расстройства.

Таким образом, у больных описторхозом детей в очаге в результате одного 30 дневного курса комплексной патогенетической терапии наблюдали тенденцию к уменьшению патологии органов ГДХПЗ. Так, дискинезии билиарной системы до лечения выявили у 92,4% больных, после лечения улучшение наступило только • у 35%

.-•■7"и ! г l'.oon.

Пр;: обследовании Функции поджелудочной железы наруи>-ние инкреторной функции в виде реактивного и хронического панкреатита выявили у 89,3% детей, к концу курса лечения отметили существенное улучшение у 50,2% (р<0,001) больных в возрасте 4-15 лет.

Функциональные нарушения желудка до лечения выявили у 84,4% больных ог.исторхозом детей и в результате терапии восстановление секреторной функции обнаружили лишь у 4,6% детей.

Микрофлора кишечника имела только тенденцию к нормализации у 22,5% больных.

Следовательно, клинико-лабораторное выздоровление наблюдали у 4,5% больных, клинико-лабораторное улучшение - у 10,2%, клини-ко-лабораторную ремиссию - у 85,3% больных. Это указывает на необходимость продолжить проведение патогенетической терапии, реабилитации больных описторхозом детей.

Отдаленные результаты были изучены через 3-5 лет у 180 больных описторхозом детей в Еозрасте от 6 до 15 лет. Из них у 120 больных сохранилась патология холедохопанкреатической зоны (ХПЗ). Хронический холецистит, неполная клинико-лабораторная ремиссия; дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу; явления дисхолии; реактивный панкреатит; хронический панкреатит, период ремиссии.

Патология желудочно-кишечного тракта сохранялась у 60 больных в виде хронического гастродуаденита с нарушенной секрецией, неполная клинико-лабораторная ремиссия; дисбактериоз. Учитывая эти данные больных описторхозом детей с патологией ХПЗ наблюдали 3 года; с патологией гастродуаденальной зоны - 5 лет.

Лишь через три года длительной патогенетической терапии

- зг -

наблюдалась нормализация или существенное '"стояния

XI13 у больных описторхозом детой. Это подтверждает необходимость длительного диспансерного наблюдения и пролонгированного дифференциального лечения детей, страдающих описторхозом и обусловленными им нарушениями ХГО.

Восстановление желудочной секреции у 78.3% больных описторхозом детей установлено только через 5 лет дифференциальной патогенетической терапии.

Таким образом, использование комплекса клинических, лабора-

\

торных и инструментальных методов исследования позволило установить закономерности Формирования органопатологии при описторхозе у детей различных возрастных групп с различной длительностью и интенсивностью инвазии. Установлен сложный характер патогенетических механизмов этой патологии. Разработаны методы комплексной специфической и патогенетической терапии для различных клинических групп больных. Разработана система реабилитационных мероприятий. -

ВЫВОДЫ

1,. На основании клинико- лабораторных и инструментальных исследований в очаге описторхоза установлено, что у инвазированных описторхозом детей закономерно формируется патология ГДХГО. Определена этапность развития патологического процесса. У- больных в возрасте 4-7 лет преобладают функциональные нарушения печени, поджелудочной железы и желудка: гипертонический и гиперкинетический тип дискик*'зии билиарной системы, реактивные изменения поджелудочной железы, гиперсекреция желудка. В возрасте 8-15 лет

развивают--л глуоски'- нарушения о-ргсшпр V''У.гипотонический и гипокинетич- окпй тип дискинезпй пилпазн./н -гист'-мы, хронический панкреатит, угнетение секреторной Функции желудка,нарастание гастрита и гыраженнэсти дисбактериоза.

2. Для оптимизации обследования на описторхоз больших групп детей в оча"е при минимальных экономических затратах эффективно применение разработанной скрининг-анкеты. Анкета ¿пробирована при обследгзакии 1300 детрй, выявлено 9 лиц с подозрением на описторхсз, паразитологически диагноз подтвержден у 457 детей.

3. Установлена хорошая переносимость Олльтрицида и отечественного препарата азинокса при лечение больных описторхозсм детей разного возраста. Паразитологический эффект бильтрицида и азинокса при хронической стадии описторхоза у детей составил 93,5% и 94,4% соответственно.

4. Установлена зависимость терапевтической эффективности бильтрицида и азинокса от тяжести патологического процесса ГДХГЯ: Эффект снижается при глубокой патологии желчевыделитель-ной системы, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта.

5. Определены возрастные дозы азинокса и бильтрицида у детей: 25 мг/кг массы тела в два приема в возрасте от 1 года до 3-х лет, Еи мг/кг массы тела в два приема в возрасте от 4 до 15-ти-лет.

6. В очаге для лечения описторхоза у детей препаратом выбора является азинокс, который может применяться в условиях поликлиники (дневного стационара).

7. У больных описторхозом детей с длительной инвазией и выраженной патологией ГДХПЗ ликвидация инвазии не приводит к клиническому выздоровлению. Нормализация ¡¡.ункцпоналышх и структур-

^

ных нарушений наступает постепенно пр/ яр-зпнд.->кии комплексной патогенетической терапии: восстановление фунглий ж^лч^ввдели-тельной системы, поджелудочной железы наблюдается в течение трех лет, нормализация функций пищеварительной системы - через 3-5 лет.

3. Лечение и реабилитация больных описторхозом детей должна осуществляться с учетом тяжести болезни и сопутствующих осложнений. Для массового оздоровления детей г- эндемичных очагах опис-торхоза целесообразна организация лагеря санаторного типа.

РЕКОМЕНДАЦИЙ

Результаты проведенных исследований позволяют дать следующие практические рекомендации: больные описторхозом должны находиться на диспансерном наблюдении, которое необходимо проводить по форме 30.

При осложненном течении описторхоза объем и длительность реабилитационных мероприятий определяются характером и тяжестью органопатолсгии. При патологии ХГО продолжительность наблюдений должна быть три года. В первый год лечение проводится ежеквартально, в последующем - два раза в год.

При патологии гастродуоденальной зоны, дисбактериояе проти-ворецидивное лечение следует проводить два раза з год в течение 5 лет.

Снятие с учета детей проводить при полном параэитологичес-ком выздоровлении и при восстановлении Функциональной и структурной патологии ГДХПЗ.

I 1

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Меголова Н.Б., АБдееваН.М.. Клланцева H.A. . Завгорпдняя Н.Ф., Колобов А.Н., Кривощекова Е.А. Методическое письмо по диагностике, клинике, лечению, профилактике описторхоза у детей. Пермский медицинский институт. Областная ГОС. Коми-Пермяцкая окружная СЭС. - Пермь,- 1976. - 22С.

2.^Мерзлова Н.Б. К сравнительной характеристике битианола и хлоксила при лечении описторхоза у детей.// В кн.: 1 пленум Всероссийского научн. об-ва. гастрознт. Сб. научн.трудов N2 . Калининград. - 1979,- С.147-148

3. Мерзлова Н.Б. Функциональное состояние билиарной системы при описторчозе у детей.// В кн.: Научная конференция по вопросам инфекционной патологии на Западном Урале (Тез.докл.науч. конф.).- Пермь.- 1980.- С.31

4. Мерзлова Н.Б. Функиональное состояние билиарной системы у больных описторхозом детей и эффективность■его лечения битио-нолсм://В кн.: Современные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. Вып. 2. Диагностика и лечение заболеваний желчного пузыря и желчных путей. - Пермь,- 1980.-С. 80-85.

5. Мерзлова Н.Б. Состояние билиарной системы при описторхо-зе у .детей, и ее динамика при лечении хлоксилсм.// Вопр.охр.матер. ir детства.- 1982. -N9.- С.27-30.

6. Мерзлова Н.Б. Возрастные особенности нарушения билиарной системы при описторхозе и его лечение у детей в эндемичном очаге.// Мед. паразитология. -1982.-N5.-С.15-20.

7. Мерзлова Н.Б. Особенности описторхоза у детей в эндемичном очаге. //Автореф. дисс.канд.мед.наук.-М. 1985.-15С.

/

8. Мерзлова Н.Б. Особенности клиники и лечения описторхоза

7 д."Г"й в япдимичисм оч.чг»./.' Н кн.: Новые пспг-ктч проблемы ог.л-.'торхозл. Tf-з• ДОИЛ.н.чуч.-практ. конф. и IV совоа. К-.ОРД. та ;'№союз. прогр. "Сгсистсрхоз".-П4-26 ноября У.У"'г.-Курган. С.87-38.

9. Мерзлова H.R. , Кронштейн A.M., Веретенниксва Л. Н., Дмитриева А.Н. Леченир празиквантелем в амбулаторных условиях больных в очаге описторхоза в Коми-Пермяцком автономном округе.// Мед.паразит. - 19У9. -П2.-С.30-33.

10. Мерзлова Н.Б.. Сидоренко А.Г., Михайлова Л.Г.. Астафьев Б.А., Романенко H.A. Организация и проведение работы по обследованию на гельминтозы при диспансеризации населения.//Мет.р^ксм.-МЗ PC'HJP.- 1989,- 29с.

13. Мерзлова Н.Б. Клиническая оценка лечебного эффекта дифференцированной терапии при различных типах дискинезий у больных описторхозом в эндемичном очаге.// В кн.: Научные основы оздоровительной работы при гельминтоза* и некоторых ^рбовирусных инфекциях. Сб.науч.тр.-Омск.-1989.-7С.

12. Клиника, диагностика и лечение описторхоза. Методические рекомендации. МЗ POJOP.-M. 71989.-18с.

13. Мерзлова Н.Б., Сидоренко А.Г., Кривсиекова А.Е. Особенности течения описторхоза у детей в Коми-Пермяцком автономном округе.// В кн.: Социально-экономическое развитие и здоровье малочисленных народов Сервера. Тез. респ.семинара научно-педа. работников и врачей. - Красноярск. - 1990.- С.100-101.

14. Мерзлова Н.Б., Кривощекова А.Е., Гусманова А.Г. Клинические особенности описторхоза у детей в Коми-Пермяцком автономном округе.//В кн.: Природно-очаговые инфекции и инвазии. Мат. науч.практ.конф. науч.-пед. работников и врачей.-Пермь.-1990г.

40-41.

15. М-р.?лова Н. Б. .Кронштейн A.M., Веретенникоьа HJi. Лечение прагиквантелем больных описторхозом детей в эндемичном очаг°.// Там же С.42-43.

16. Мерзлова Н.Б. .Яроцкий Ji.С, Сидоренко А.Г. Клиника, диагностика и лечение описторхоза у детей.// Мет.рекомендации МЗ P0ICP. - Пермь,- 1Э90.- 18С.

17. Мерзлова Н.Е., Сидоренко А.Г. Новое в диспансеризации детей с заболеваниями билиарной системы, вызванными описторхозом. // В кн.: Профилактическая медицина. Состояние и перспективы. Мат.науч.конф. Ленинград.-С.167.

18. Мерзлова Н.Б.', Корюкина И.П., Головская Л.А., Сидоренко А.Г., Веретенникова H.JL- Клиника, лечение и диагностика гельминтозе® у детей.//Мет.рекомендации для студентов.- Пермь.-1991.-25с.

19. Мерзлова Н.Б., Гусманова И.Г., Кривощекова Е.А. Опис-тгрхоз на Западном Урале.// В кн.: Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития. Тез. Юбил. конф. паразитологов, инфекционистов. терапевтов, педиатров. -Тюмень.-1391.-С.142-143.

20. Мерзлова Н.Б., Шина Н.Е., Веретенникова Н.Л. Динамика осноейых клинических симптомов у болы.ых описторхозом детей в результате комплексной терапии.// В кн.: Региональные особенности заболеваемости детского населения. Мат.Всесоюз.конф.педиатров, терапевтов, гигиенистов, научно-пед. работников. Йошкар-Ола,- 1991.-С.140-141.

21. Мерзлова Н.Б., Сидоренко Е.А. Биохимический состав желчи при описторхозе у детей.// В кн.: Актуальные вопросы гастро-

энтомологии. 'Гнз. | »-¡уч.-практ. конф. Томск.- l>jo.;:r- ¡23.

U2. Мерзлова Н.Б. , Яроцкий Л.С. Лечение агинсксом сольных описторхозом детей.//Там хе. С.123-124.

23. Мерзлова Н.Б., Коркжина И.П., Акетова A.A. Влияние экологической обстановки на заболеваемость аллергическими болезнями среди детей г.Перми.// В кн.: Загрязнение, окрухатаей среды. Проблемы эпидемиологии и токсикологии.-Пермь.-1МЗ.-С.202-203.

24. Мерзлова Н.Б. Проблемы экологии при описторхозе.// В кн.: Современные проблемы и методические подходы к изучению влияния факторов производственной и окружающей среды на здоровье человека. Тез.докл.респ.конф. -Ангарск.-1993.-С.78-30.

25. Мерзлова Н.Б., Горбань Л.Я., Моисеева Е.В., Пискунова Е.А. Глистные инвазии у детей г.Перми.//В кн.: Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. Тез. 2 научи . конф.-Киров.-1993.-С.33-34. '

26. Мерзлова Н.Б., Веретенникова Н.Л. Состояние желудочно-кишечного тракта при описторхозе у детей в эндемичном очаге. //Там же.-С.109-110.

27. Мерзлова И.В., Корюкина И.П., Акатова A.A., Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей как маркер экологического неблагополучия крупного города.// В кн.:Экологическая безопасность "городов. -Санкт-Питербург. - 1993.-С.55-57.

28. Мерзлова Н.Б., Корюкина И.П. Научно-исследовательская работа студентов о региональных особенностях детских заболеваний. //В кн. .-Преподавание в медицинском ВУЗе вопросов профилакт-ки, здоровья и его реабилитации. Тез.межрегион.учебно-мет.конф. -Пермь.-19947_С.86-87.

29. Мерзлова Н.Б.. Волегова Г.М., Эйхнир Э.Э., Мышкина O.K.

проблемы в гельминтологии. М»»т. ртео менд. ■ . -1994,-32с.

:.0. Мерзлова Н.Б. Методы диагностики состояния билиарной системы при описторхоэе у детей.// Б кн.': Детское гастроэнтерологическое обозрение. -Новосибирск,-1994.-NN3-4.-С.33-85.

31. Мерзлова Н.Б., Веретенникова Н.Л. Диагностика биохимического состава желчи при нарушенной .двигательной функции желче-еыделительнсй системы при описторхоэе у детей после лечения. // Там же. -С.80-83.

32. Мерзлова Н.Б., Соловьева Н.И. , НиконоваО.Е. Метод иридодиагностики е качестве скрининг-теста в обследовании состояния здоровья школьников.// В кн.: Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. -Киров,- 1994 .- С. 163-165.

.33. Мерзлова Н.Б., Веретенникова Н.Л. Динамика биохимического состава желчи после лечения при описторхоэе у детей.//Там же,- С.152-163.

34. Мерзлова Н.Б., Горбань Л;Я. Зкология и гельминтозы.// В кн.: Мониторинг окружающей среды, оценка и возмещенче экономического ущерба, наносимого здоровью населения ее загрязнением. Мат.1 междунар.конф.- П£рмь.-7-9сент.-1994.-С.63-64.

35. Мерзлова Н.Б. Дифференциальная диагностика острого опистбрхоза у детей.// В кн.: Новые технологии в педиатрии. Мат.конгр.педиатров России.-М.-19-21 апр.-1995.-С.107-108.

36. Мерзлова Н.Б., Веретенникова Н.Л. Реабилитация детей с заболеваниями дуоденохоледохо-панкреатической зоны вызванными описторхисами.// Там же С.278.

/

37. Мерзлова Н.Б. Состояние экологии и здоровье детей в Коми-Пермяцком автономном округе.// В кн.: Состояние окружающей

среды и : дс[;ог>ьо детей з регионах лрсхиваиил $инко- уг'-р-.!:;«:' ¡г. родов. Мл?. конС.. - Ижевск. - 1УУ5.- О.&О-З!.