Клинико-физиологическое обоснование применения гипербарической оксигенации при лечении больных с закрытыми переломами костей голени

Николайчук, Елена Васильевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Клинико-физиологическое обоснование применения гипербарической оксигенации при лечении больных с закрытыми переломами костей голени
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Клинико-физиологическое обоснование применения гипербарической оксигенации при лечении больных с закрытыми переломами костей голени"

На правах рукописи

Николайчук Елена Васильевна

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

03.00.13 - физиология

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курган - 2004

Работа выполнена в Государственном учреждении Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова (генеральный директор - засл. деятель науки РФ, чл.-корр. РАМН, профессор Шевцов Владимир Иванович

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Щуров Владимир Алексеевич доктор медицинских наук Сысенко Юрий Михайлович

Официальные оппоненты:

докт. мед. наук, проф. Заркешев Эльтай Гакипович, докт. мед. наук, проф. Дьячкова Галина Викторовна

Ведущее учреждение: Омская медицинская академия

Защита диссертации состоится » июня 2004 года на заседании диссертационного совета Д 208.079.01 при Государственном учреждении Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного учреждения Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).

Автореферат разослан < » мая 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

А.Н. Дьячков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Ежегодно более 9 млн. жителей нашей страны получают различного рода повреждения, причем летальность от травм занимает трегье место в общей структуре смертности, а выход на инвалидность больных с последствиями травматических повреждений составляет от 13 до 15% (СИ. Швед, Ю.М. Сысенко, 2001).

Диафизарные переломы костей голени - одна из наиболее часто встречающихся разновидностей скелетной травмы. Эти повреждения составляют от 19 до 61,5% среди всех переломов длинных трубчатых костей. На современном этапе развития травматологии метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов наружной фиксации различных конструкций является эффективным и надежным средством лечения больных с переломами длинных трубчатых костей различных локализаций, в том числе и костей голени. При этом важнейшей задачей в настоящее время является сокращение сроков лечения данной категории больных и перевод патологического процесса в форму, включающую безболезненное течение послеоперационного периода с сохранением опорно-динамической функции травмированной конечности (В.И. Шевцов, 1990).

Как известно, травматическое повреждение кости сопровождается появлением неблагоприятных местных и общих реакций организма, которые обусловлены изменениями центральной гемодинамики, внешнего дыхания, обмена веществ и местными нарушениями микроциркуляции. При этом ткани в зоне травмы могут оказаться в условиях гипоксии, препятствующей процессу костной регенерации (А.Ф. Краснов и соавт., 1991).

в формирующемся костном регенерате может возрастать активность ки-слородозависимых процессов, выявляться высокая интенсивность биосинтеза структурных белков (коллагена, гликопротеидов) и ферментов (лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы), что возможно лишь при достаточном уровне биоэнергетических процессов в митохондриях костных клеток, находящихся в зависимости от местного кровоснабжения и обеспечения кислородом.

Применение гипербарической оксигенации способствует не только нормализации нарушенного кислородного режима, но и активизации метаболических процессов в поврежденных тканях, корригирует функции жизнеобеспечивающих систем, что положительно влияет на характер репаративных процессов поврежденных костей и мышц, сокращая тем самым сроки консолидации переломов (А.Ф. Краснов и соавт, 1991).

В то же время практически отсутствуют сведения о применении гипербарического кислорода при неосложненных закрытых переломах костей конечностей в условиях лечения методом чрескостного остеосин-теза. Остаются неизученными количественные изменения состояния кровообращения поврежденной конечности и минеральной плотности костей скелета, содержания газов в тканях, сроков фиксации и сроков функциональной реабилитации пациентов при дополнительном применении курса ГБО.

Цель исследования - клиническое и физиологическое обоснование эффективности применения курса ГБО при лечении больных с закрытыми переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить влияние курсов ГБО на состояние центрального звена сердечно-сосудистой системы, динамику капиллярного кровотока в поврежденном сегменте, кислородного режима мягких тканей.

2. Определить особенности метаболических процессов в организме на основании биохимических исследований в условиях ГБО.

3. Изучить влияние ГБО на процессы регенерации костной ткани с использованием биомеханических и денситометрических методов исследования.

4. Определить эффективность воздействия различных вариантов проведения курса ГБО на показатели клинических симптомов (интенсивность болевого синдрома, ограничения подвижности в голеностопном суставе, выраженность отека тканей и распространенность кровоизлияния в мягкие ткани).

5. Провести сравнительную оценку сроков фиксации и длительности функциональной реабилитации в основной и контрольной группах больных.

ПОЛОЖЕНИЕ ВЫНОСИМОЕ НА ЗАЩИТУ:

Применение ГБО при лечении больных с закрытыми переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза оказывает благоприятное воздействие на течение репаративных и восстановительных процессов в тканях и способствует сокращению сроков функциональной реабилитации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

Впервые на основании выполненных исследований дана клинико-физиологическая оценка действия гипербарического кислорода на больных с переломами костей голени в процессе лечения с помощью аппарата Илизарова. Проведено комплексное изучение изменений биохимических показателей сыворотки крови в ответ на травму, оперативное вмешательство и гипербарическую оксигенацию. Впервые изучено состояние антиоксидантной системы (АОС) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) в условиях чрескостного остеосинтеза и баротерапии. Проведен количественный анализ минеральной плотности костей поврежденной и интактной конечностей и особенности изменения микроподвижности костных отломков. На основании полученных данных разработаны рекомендации по включению гипербарической оксигенации в лечение больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени.

Практическое значение, область внедрения. Определена информативность оценки клинических симптомов и ряда физиологических, биохимических и биомеханических показателей и их динамики в процессе лечения больных с переломами костей голени методом чреско-стного остеосинтеза, что позволит осуществлять контроль функционального состояния пациента в процессе применения курса оксигенобаротера-пии. Разработана схема применения курса гипербарической оксигенации при лечении больных с переломами костей голени.

Материалы работы включены в программу кафедры последипломного обучения при РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А Илизарова, в курс лекций для студентов медицинского факультета Курганского социально-экономического университета и в практику восстановительного лечения больных с патологией костно-мышечной системы в клинике РНЦ «ВТО»

им. акад. Г.Л. Илизарова. По результатам диссертационного исследования получены 3 патента РФ и 1 приоритетная справка.

Материалы работы доложены: на IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы применения гипербарической оксигенации в хирургии, травматологии и ортопедии» (Курган, 2001); Курганском областном научном обществе ортопедов и травматологов (2001);Ш-м терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики, лечения, профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2002); Всероссийской конференции «35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы, перспективы» (Москва, 2003); Международной конференции по биологии высокого давления, секция «Гипербарическая физиология и медицина» (Москва, 2003).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 20 научных работ.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 134 странице машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 288 работ (из них отечественных 131 и 157 зарубежных). Работа иллюстрирована 42 рисунками и 37 таблицами. Компьютеризированная статистическая обработка материалов, составивших вариационные ряды, проведена с определением средне-квадратической ошибки средних величин с использованием для сравнения параметрического ^критерия Стьюдента, а также методов дисперсионного и корреляционного анализа.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Работа выполнена на базе Государственного учреждения РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Объектом исследования являлись 129 больных в возрасте от 18 до 60 лет с закрытыми и открытыми диафизар-ными переломами костей голени, лечение которых осуществлялось методом чрескостного остеосинтеза.

Больным с закрытыми диафизарными переломами костей голени (68 чел.) на 1-й неделе (38 чел.) или 4-й неделе лечения (30 чел.) проводился 5 или 10-дневный курс ГБО в барокамере БЛКС 303-МК, длительностью 40 мин. на изопрессии, с давлением кислорода 1,4-2,0 АТА. Обследования больных выполнены многократно: до применения курса ГБО,

после каждого сеанса курса ГБО, в конце периода фиксации и в отдаленные сроки после лечения.

Контрольную группу составили 30 больных аналогичного возраста с закрытыми переломами костей голени, обследование которых проведено в тс же сроки, что и в опытной группе, но лечение которых не сопровождалось прохождением курса ГБО.

С открытыми переломами костей голени обследован 31 больной, проходивший в процессе лечения курс ГБО из 8-10 сеансов. У 22 больных этой группы наблюдались различной выраженности ишемические расстройства тканей в зоне повреждения. У больных с закрытыми диафи-зарными переломами костей голени использовался метод клинического наблюдения, с оценкой по 4-балыюй шкале интенсивности боли, выраженности отека голени, величины кровоизлияния в мягкие ткани, амплитуды движений в голеностопном суставе (табл. 1). Кроме того, обследованы 30 практически здоровых добровольцев в процессе прохождения курса ГБО.

Таблица 1

Градация выраженности патологических клинических признаков

Градация признака в баллах Болевой синдром Величина отека (см) Протяженность кровоизлияния в мягкие ткани Амплитуда движений в суставе

4 Купировался инъекцией анальгетика 4-5 Выходило за пределы данного сегмента. менее 20°

3 Купировался применением обезболивающих таблеток 3-4 В пределах мягких тканей голени. до 30°'

2 Не требовал фармакологической коррекции менее 3 В области повреждения. до 40°

1 Боль отсутствует Нет отека Кровоизлияние отсутствует Более 40°

Кроме того, применялись физиологический, радиологический, биохимический и биомеханический методы обследования. Состояние центрального звена сердечно-сосудистой системы до и после каждого сеанса ГБО оценивалось по данным определения частоты сердечных сокращений и величинам системного артериального давления, позволившим рассчитать вегетативный индекс Кердо и судить о величинах систолическо-

го и минутного объёмов сердца. Для оценки периферического кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии (прибор «АНГИОДОП-2», Россия) определяли линейную скорость кровотока по магистральным артериям, с помощью лазерной флоумстрии (прибор BLF-21 фирмы "TRANSONIC", США) судили о скорости капиллярного кровотока в кожных покровах в зоне интереса и на тыле стопы больной и интактной конечностей в покое и после проведения функциональной ишемичсской пробы. Ишемическую пробу использовали и при определении в тех же участках транскутанного напряжения кислорода и углекислого газа (прибор "NOVAMETRIX", США).

Микроподвижность костных отломков определяли с помощью тен-зометрического определения изменения расстояния между спицами, выходящими выше и ниже места перелома из большеберцовой кости при аксиальном дозированном нагружении конечности (В.А. Щуров, Б.И. Кудрин, 1983). Максимальный момент силы мышц голени определялся с использованием динамометрического стенда (В.А. Щуров, 1995).

Минеральную плотность (МП) костей скелета измеряли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой en-Core™2002.

Совместно с лабораторией биохимии (зав. - докт. биол. наук С.Н. Лунева) определяли состояние костного метаболизма по динамике концентрации в плазме крови общего кальция и неорганического фосфора. Оценивали соотношение щелочной (ЩФ) и тартратрезистентной кислой фосфатаз (ТрКФ). Для оценки характера процессов энергообмена, происходящих в организме, были рассмотрены соотношение концентраций конечных продуктов гликолиза: молочной (МК) и пировиноградной кислот (ПВК). Состояние скелетных мышц оценивали по активности в сыворотке крови лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Оценку процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в условиях лечения травматологических больных методом ЧДО, с применением ГБО, осуществляли путем измерения в плазме крови содержания первичных (диеновые конъюгаты - ДК) и вторичных (малоновый диальдегид - МДА) продуктов ПОЛ. Содержание ДК определяли спсктрофотометри-чески по разности оптической плотности между опытной и контрольной пробами при длине волны 232нм. Определение МДА проводили по реакции с тиобарбитуровой кислотой. АОС оценивали, изучая активность фермента - супероксиддисмутазы модифицированным методом Nishikimi N. et al (1972). Концентрацию продуктов перекисного окисления рассчи-8

тывали на мг общих липидов плазмы крови, которые определяли с помощью наборов фирмы "La Chema" (Чехия).

Динамика функционального состояния системы транспорта и утилизации кислорода у здоровых обследуемых при воздействии ГБО

При проведении ГБО у здоровых обследуемых выявлено снижение с каждым из последующих сеансов курса диастолического артериального давления: АДа =77f=0,72i;, Систолическое АД снижалось только

на протяжении первых 6-7 сеансов (табл. 2). Частота сердечных сокращений как до, так и после сеансов урежалась на протяжении первых 6 сеансов, а затем нормализовалась. Такая динамика показателей отражала сдвиг вегетативного тонуса в сторону временного преобладания парасимпатических влияний, сопровождающихся уменьшением минутного объёма сердца.

Таблица 2

Динамика показателей сердечно-сосудистой системы у здоровых обследуемых (n=30)

Сеанс Частота пульса АД систолическое АД диастолическое

До сеанса "1осле сеанса До сеанса После сеанса До сеанса Лосле сеанса

1 7б±2,0 71 + 1,6 119+3,4 118+3,8 77+2,6 75+2,4

2 75±1,6 68±1,4 117+3,5 12013,3 77+2,2 75+2,8

3 74±1,8 69±1,6 113±2,7 11813,0 7511,9 74+2,1

4 73±1,7 68±1,6 116±3,0 119+3,5 75+2,1 7612,3

5 72±1,5 67±1,1 11313,4 11613,4 7612,0 74+2,3

6 70+1,2* 6511,1* 11613,3 11713,3 7512,1 77+2,2

7 71±1,3 67±1,2 111+2,5 114+2,2 7511,8 7512,1

8 73±1,9 66±1,3 116+3,4 114+3,0 7412,3 73+2,0

9 73±1,3 70±1,3 11513,5 11512,7 7411,8 74+2,1

10 74+1,4 7011,6* 11313,3 11713,2 7412,0 7412,0

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с исходными показателями или показателем 6 сеанса.

При применении сеансов ГБО у здоровых обследуемых не выявлено характерного для больных снижения показателей периферического кровотока. Отмечена тенденция к повышению напряжения углекислого газа при нормальном уровне напряжения кислорода.

Влияние курса ГБО на функциональное состояние организма и биохимические показатели крови у больных в процессе лечения перелома костей голени

В отличие от здоровых обследуемых, для больных характерно снижение систолического АД на протяжении курса ГБО (до 37%): Адс=119,4-0,86*п; К2=0,853.

У больных с закрытыми переломами костей голени под влиянием первых 6 сеансов курса ГБО происходило повышение тонуса парасимпатической нервной системы. В тех случаях, когда к концу курса ГБО отмечалось его восстановление (у 1/3 больных), сроки лечения становились относительно меньше (на 16%).

Следует отметить, что эффект применения ГБО зависит от состояния исходной микроциркуляции в тканях. При исходно ненарушенной микроциркуляции после сеансов ГБО наблюдалось снижение ее показателей, в первую очередь на пальцах стопы, где обычно превалирует шунтовый кровоток. При отсутствии или исходно низком капиллярном кровотоке наблюдалась другая реакция: показатели микроциркуляции увеличивались за счет уменьшения сосудодвигательного контроля артериол. Такие различия определяются как состоянием симпатических центров сосудодвигательно-го контроля, так и изменением чувствительности рецепторного аппарата артериол под влиянием гипоксии. Достоверное влияние курса ГБО на магистральный кровоток по данным ультразвуковой допплерографии установить не удалось. По данным лазерной флоуметрии как на больной, так и на интактной конечности, скорость капиллярного кровотока на стопе, где более развита сеть шунтирующих сосудов, достоверно выше, чем на бедре и голени.

Непосредственно после ГБО, в течение первого часа, наблюдались разнонаправленные изменения скорости капиллярного кровотока на оперированной и на интактной конечностях. В тканях больной конечности отмечалось временное ускорение кровотока, а в интактной - снижение. В последующие 8 часов наблюдения после сеанса ГБО кровоток в кожных покровах больной конечности снижался и ускорялся в тканях интактной конечности. К концу суток скорость кровотока на обеих конечностях достигала исходных цифр. Такая реакция возникает как после первого, так и после последнего сеанса ГБО. Следовательно, повышение кровотока на больной конечности наступает через 20 мин., а в интактной - через 5 часов (рис. 1). Такие реципрокные изменения показателей скорости кровотока могут быть объяснены разной постоянной времени дифферен-

цированной рефлекторной рефляции периферического кровотока больной и интактной конечностей. Столь длительные разнонаправленные изменения капиллярного кровотока па больной и и^актой конечностях ранее в литературе не были описаны.

Рис. 1. Динамика капиллярного кровотока больной и интактной голени в течение суток после сеанса ГБО

До проведения курса ГБО разница показателей капиллярного кровотока на травмированной и интактной конечностях несущественна. После прохождения курса ГБО интенсивность капиллярного кровотока на травмированной конечности становится достоверно выше (соответственно 2,30+0,10 и 1,82+0,10; р<0,02).

Таблица 3

Чрескожное напряжение кислорода при проведении курса ГБО

Этап лечения Р(с О, (мм рт.ст.)

Больная конечность Интактная конечность Соотношение р02 больн. и интактн.

До проведения курса ГБО 43,4±5,78 61,5+5,37 70% р<0,05

После 1-го сеанса ГБО 47,216,85 61,212,83 77%

После 10-го сеанса ГБО 54,216,45 62,012,50 87%

В процессе лечения больных напряжение кислорода в кожных покровах голени достоверно снижено по сравнению с показателем интактной конечности на 30% (табл. 3). В процессе проведения курса ГБО его уровень постепенно повышается, приближаясь к уровню нормы.

ГБО в системе лечения больных с открытыми переломами

При тяжелых открытых переломах конечностей у больных с наличием признаков ишемии тканей (12 чел.) не регистрировались пульсовые волны на фогоплетизмограмме, рсовазограмме, скорость капиллярного кровотока была близка к базисным значениям (0,8-1,0 мл/мин/100 см транскутанное напряжение кислорода на тыльной поверхности стопы поврежденной конечности было равно нулю, напряжение углекислого газа - от 30 до 80 мм рт.ст.

Проводимая сразу после хирургической обработки и фиксации перелома по методикам РНЦ «ВТО» медикаментозная терапия в сочетании с курсом ГБО (7-10 сеансов) привела к положительной клинической динамике у 10 больных: положительная динамика парциального давления кислорода в тканях в процессе курса ГБО наблюдалась после 3-5 сеансов, значения капиллярного кровотока возросли до 1,5-1,8 мл/мин/100 см3, по данным фотоплетизмографии амплитуда пульсации составляла 5-10 мм .

Нами разработан способ определения показаний к гипербарической оксигенации при лечении больных с острой ишемией травмированной конечности, заключающийся в том, что транскутанно определяется напряжение кислорода и углекислого газа в тканях поврежденной конечности дистальнее уровня повреждения до сеанса ГБО и через 3 часа после его окончания. При исходных значениях парциального напряжения кислорода в тканях менее 2 мм. рт.ст. и нарастании значений парциального давления углекислого газа относительно значений до сеанса ГБО на 30 и более мм. рт.ст., показано консервативное лечение с назначением курса лечения гипербарической оксигенации.

Изменение биохимических показателей сыворотки крови при

лечении больных

Известно, что скелетная травма вызывает существенные изменения внутренней среды организма. Применение ГБО терапии позволяет направленно воздействовать на обменные процессы при лечении травматологических больных. В этой связи возникла необходимость оценки влияния гипербарического кислорода (ГБК) на молекулярные механизмы, связанные с метаболизмом костной и мышечной ткани при травме.

На первой неделе после начала лечения больных наблюдалось статистически значимое повышение активности лактатдегидрогеназы и соотношения щелочной и тартратрезистентной кислой фосфотаз. Примене-

ние ГБО приводило к снижению соотношения молочной и иировино-градной кислот.

Концентрация общего кальция в сыворотке крови в ходе всего периода лечения больных опытной и контрольной групп существенно не отличалась от нормы. Статистически значимые различия нами были отмечены для концентрации неорганического фосфора в сыворотке крови. Достоверный рост этого показателя относительно нормы наблюдался еще до начала ГБО, на 12 сутки после операции. После проведения ГБО-терапии, вне зависимости от сроков начала ее применения и количества сеансов, концентрация неорганического фосфора сохранялась повышенной относительно нормы, что свидетельствовало о более быстром включении кальция в костную ткань и ускорении процессов биологической минерализации. После проведения курса ГБО уровень лактатдегидроге-назы в сыворотки крови достоверно снижался.

Опираясь на полученные данные, можно сделать вывод, что травма и последующее оперативное вмешательство вызывало специфические изменения ряда биохимических показателей сыворотки крови. В первую очередь, повреждение костной ткани приводило к возрастанию активности в крови ее специфических ферментов - щелочной и тартратрези-стентной кислой фосфатаз. В течение первых суток после травмы в сыворотке значительно росла ферментативная активность маркера мышечного повреждения - лактатдегидрогеназы. Повышение активности ЛДГ связано с выходом этого энзима из скелетных мышц травмированной конечности. Увеличение активности данного фермента свидетельствует о степени повреждения мягкотканного аппарата после переломов и об активации анаэробного метаболизма в ткани. На это указывает и значительное увеличение молочной и пировиноградной кислот в сыворотке при сохранении их соотношения, что говорит о недостаточной способности аэробных механизмов обмена поддерживать процессы энергетического обеспечения тканей после травматического повреждения.

Применение ГБО, вне зависимости от сроков его включения в курс лечения, вызывало перестройку процесса энергетического метаболизма, ликвидируя развивающуюся гиперлактатемию, что выражалось в снижении соотношения молочной и пировиноградной кислот.

Результаты проведенного исследования указывают на то, что процессы костного метаболизма и механизмы его регуляции при применении ГБО значительно не изменялись. Помимо стабилизации энергетического обмена, ГБО оказывала положительное влияние на состояние пара-оссальных тканей и, прежде всего, скелетных мышц. Проведенное иссле-

дование динамики лактатдегидрогеназы сыворотки выявило положительное влияние ГБО на метаболизм мышц, которое было направлено на регуляцию проницаемости мембран и энергетического обмена в них. Именно активацией этих процессов в мышечной ткани и можно объяснить достоверное снижение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке крови после сеансов ГБО-терапии.

Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что действие ГБО при лечении переломов направлено, прежде всего, на активацию процессов энергетического обмена скелетных мышц травмированной конечности.

Данные относительно изменения показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) в плазме крови и активности антиоксидантных ферментов в эритроцитах после применения ГБО - терапии в существующей литературе противоречивы.

В процессе лечения, до применения курса ГБО, происходило достоверное снижение концентрации малонового диальдегида в плазме крови на 25,9%, возрастала активность супероксиддисмутазы на 83,3%. После прохождения курса ГБО-терапии, начатого на первой неделе лечения, у больных возрастала концентрация малонового диальдегида до уровня нормы и незначительно повышался уровень диеновых конъюгатов, превышая показатели нормы. Ферментативная активность супероксиддисмутазы после курса ГБО падала и составляла по медиане 9,06 мкМ НСТ*109 Эр/мин при норме 12,22 мкМ НСТ*109 Эр/мин, тогда как в контрольной группе она составляла 28,37 мкМ НСТ*109 Эр/мин.

На 24 сутки после операции в плазме крови у больных контрольной группы концентрация продуктов перекисного окисления статистически значимо не отличалась от нормы, активность СОД в эритроцитах продолжала расти. После прохождения курса ГБО, начатого на 4-й неделе лечения, ферментативная активность СОД в эритроцитах снижалась, приближаясь к норме. Наряду с этим, достоверно возросла на 71,3% концентрация диеновых конъюгатов. Перед снятием аппарата изучаемые показатели у больных контрольной и опытных групп достоверно не отличались от нормы.

Таким образом, изменения системы ПОЛ-АОС после проведения ГБО-терапии при лечении больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза связаны с активацией реакций ПОЛ, которые вызывали ингибирование АО — ферментов. Такие изменения лежат в основе эффекта воздействия гипербарического кислорода, которые, на наш взгляд, носят универсальный характер и мало зависят от времени назна-

чения сеансов и типа скелетной травмы. Ускорение ПОЛ вызывало повышение интенсивности метаболических процессов на клеточном уровне.

Клиническая оценка эффективности применения курса ГБО при лечении травматологических больных

Величина микроиодвижности на стыке отломков является объективным показателем динамики сращения в условиях чрескостного компрессионного остеосинтеза [В.А. Щуров и соавт., 1988)]. Как показывают клинические наблюдения, при оперативном и консервативном лечении закрытых переломов костей голени недостаточно жесткая фиксация костных отломков способствует образованию более массивной костной мозоли. Было установлено, что даже при хорошей репозиции костных отломков у больных с винтообразными переломами костей голени сохраняется осевая микроподвижность, относительно большая у молодых пациентов, составляющая до 30 мКм при осевой нагрузке на конечность 10 кГс (рис.

После проведения курса ГБО величина микроподвижности костных отломков имела тенденцию к временному увеличению, что может быть связано со стимуляцией краевой резорбции концов костных отломков.. Рис. 2.

Динамика осевой микроподвижности костных отломков у больных с закрытыми переломами костей голени при осевом погружении конечности силой 10 кГс в группах пациентов равного возраста (18-35 и 36-60 лет при проведении курса ГБО)

В дальнейшем темпы компактизации костной мозоли были выше у обследуемых основной группы.

При костной денситометрии области перелома обнаружено, что после курса ГБО из 10 сеансов ГБО отчетливо выявляется эффект стимуляции репаративного процесса. У больных с закрытыми переломами костей голени, в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза, показатели минеральной плотности у концов костных отломков снижаются, на 21-й день после травмы они составляют (-30%) от показателей на интакт-ной конечности. На таком фоне эффект от ГБО оказался максимальным, после прохождения курса из 10 сеансов на 4-й неделе после получения травмы, минеральная плотность составила 95% от показателей интактной конечности. Через 3 месяца показатели МП не отличались от нормы.

При клиническом анализе динамики патологических изменений, на основании полученных баллов по каждому признаку, проводилась статистическая обработка данных (табл. 4). Установлено, что при отсутствии у обследованных больных ишемических изменений тканей, при применении ГБО наблюдается обезболивающий эффект, снижение боли на 37% (р<0,001). Снижение болевого синдрома на 24% (р<0,001) в течение 2 недель лечения имеется и у больных контрольной группы (рис. 2). Обнаруженный эффект связан в остром периоде после травмы с тем, что под влиянием курса ГБО существенно уменьшается отек тканей (табл. 4). Этот эффект выражен как в первые дни после перелома (уменьшение отека на 25%, р<0,001), так и на протяжении лечения (уменьшение отека на 23%,р<0,001).

Уменьшение боли и отека тканей способствует восстановлению подвижности в голеностопном суставе. Прирост амплитуды движений более выражен в начале периода фиксации и составил у больных контрольной группы 12% (р<0,01), после 10 сеансов ГБО- 19% (р<0,01).

В первые недели после перелома размер кровоизлияния в мягкие ткани имел тенденцию к локализации, темпы которой мало зависели от применяемого курса ГБО. При применении курса ГБО на 4-5-й неделе лечения, выявилось отчетливое различие в количестве больных, у которых сохранялось или отсутствовало кровоизлияние в мягкие ткани, в контрольной и опытной группах. Количество больных с локальным кровоизлиянием в мягкие ткани голени в опытной группе было меньше на 30%, а с его отсутствием - на 7%.

Достоверное ускорение темпов функциональной реабилитации больных с винтообразными и оскольчатыми переломами

большеберцовой кости обусловлено не только более ранним снижением интенсивности болевого синдрома, уменьшением отека тканей, кровоизлияний, но и более быстрой компактизацией поврежденной кости, восстановлением функции суставов и мышц.

Таблица 4

Клинические симптомы у больных до и после проведения курса ГБО на первой неделе после травмы

Клинические симптомы Контрольная группа Опытная группа

Исходные Контроль через 2 недели 5 сеансов ГБО 10 сеансов ГБО

N-30 N=30 N"19 N=19

Боль 3,53+0,11 2,6710,13 р<0,001 2,6310,14 р<0,001 2,3210,19 р<0.001

Отеки 3,53±0,12 3,1310,11 3,11+0,17 2,6810,15 р<0,001

Контрактура 3,50+0,12 3,30+0,12 р<0,01 3,5010,12 3,05+018 р<0,01

Кровоизлияние 2,37±0,11 2,2010,07 2,1110,07 2,1610,09

При этом, увеличение амплитуды движения в голеностопном суставе наблюдалось при проведении курса ГБО как в начале лечения, так и на протяжении периода фиксации. Этот эффект обусловлен оцениваемой биохимическими тестами улучшением энергетики мышц, а также уменьшением воспалительных явлений в тканях. Уровень восстановления сократительной функции мышц в отдаленные сроки после лечения более высокий, чем описанный в литературе.

Интегральным показателем качества лечения являются сроки лечения больных. Эти сроки при применении курса ГБО короче при винтообразных переломах и значительно короче при оскольчатых.

На основании проведенного сравнительного исследования лечения больных с закрытыми винтообразными переломами костей голени основной (с 10 дневным курсом ГБО) и контрольной групп больных, можно говорить о сокращении общего срока нетрудоспособности больных на 2 недели, а больных с оскольчатыми переломами - на 4 недели (табл. 5).

Следовательно, применение курса ГБО более показано при лечении оскольчатых переломов костей голени.

Таблица 5

Сроки фиксации и функциональной реабилитации пациентов с закрытыми переломами костей голени основной и контрольной групп (сутки)

Винтообразные переломы Оскольчатые переломы

Группы Фиксация Реабилитация Группы Фиксация Реабилитация

Основная (п=34) 59,б±2,0 16,1+1,7 Основная (п-30) 88,6±4,3 18,8±2,5

Контрольная (п=30) 63,1±2,5 25,9±2Д р<0,01 Контрольная (п-30) 101,8±2,7 р<0,02 32,9±4,8 р<0,02

Применение курса ГБО у больных с винтообразными переломами требует индивидуального подхода. Оно показано при больших кровоизлияниях, отеках, выраженном болевом синдроме, недостаточно точной репозиции отломков.

выводы

1. В процессе лечения больных с закрытыми переломами костей голени наблюдается снижение напряжения кислорода в тканях на 30% (р<0,05). В результате проведенного курса ГБО отмечается нормализация газового режима тканей. Напряжение О2 на больной конечности восстанавливается до 87% от уровня интактной конечности.

2. Применение курса ГБО способствует повышению исходно сниженной скорости капиллярного кровотока в средней трети поврежденной голени и достоверному снижению высоких показателей скорости кровотока на стопе. После окончания каждого из сеансов ГБО отмечается временное, в течение часа, ускорение скорости кровотока травмированной конечности и снижение интактной.

3. Показанием для проведения курса ГБО при критической ишемии у больных с открытыми переломами костей голени при нулевых значениях напряжения кислорода является увеличение СО2 в тканях стопы до 30 мм рг.ст. после пробного сеанса оксигенобаротерапии.

4. У больных с закрытыми переломами костей голени под влиянием первых 6 сеансов курса ГБО происходит повышение тонуса парасимпатической нервной системы. В случаях, когда к концу курса ГБО наблюдается восстановление тонуса парасимпатической нервной системы, сроки лечения относительно меньше (на 16%).

5. На основании исследований биохимических показателей сыворотки крови установлено, что ГБО активизирует энергетические процессы в скелетных мышцах, достоверно снижает соотношение концентраций конечных продуктов гликолиза, что способствует нормализации углеводного обмена и обусловливает более ранний переход на аэробные процессы в поврежденных тканях. Выявлено ускорение под действием гипербарического кислорода процесса перекисного окисления липи-дов, свидетельствующее о повышении интенсивности метаболических процессов на клеточном уровне.

6. Под влиянием ГБО в первые недели лечения после травмы происходит увеличение аксиальной микроподвижности костных отломков при дозированном нагружении конечности, что свидетельствует об ускорении краевой резорбции концов костных отломков, подтвержденной снижением показателя их минеральной плотности. В средине периода фиксации курс ГБО способствует нормализации показателя минеральной плотности костного регенерата, ускорению компактизации костной мозоли.

7. Применение курса ГБО в первые дни после травмы способствует более быстрому купированию болевого синдрома. Под влиянием ГБО наблюдается уменьшение отека и восстановление амплитуды движения в голеностопном суставе, вне зависимости от срока начала проведения курса оксигенобаротерапии.

8. У больных с закрытыми переломами костей голени применение курса ГБО способствует сокращению срока функциональной реабилитации больных на 38% (р><0,01), а у больных с оскольчатыми переломами -сокращению сроков фиксации на 13% (р<0,02) и сроков функциональной реабилитации на 43% (р <0,02).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

одежду, укладывается на выдвижное ложе барокамеры. Аппарат для ос-теосинтеза обезжиривается, заземляется, покрывается чехлом из хлопчатобумажной ткани; травмированная нога укладывается на специальные ортопедические подушки.

2. Для определения индивидуальной чувствительности к кислороду проводится пробный сеанс с давлением 1,15-1,2 АТА с экспозицией 10-15 минут. Последующие сеансы проводятся при давлении 1,4-2,0 АТА, с продолжительностью изопрессии 40 минут с обязательным контролем частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления до и после каждого сеанса.

3. При лечении методом чрескостного остеосинтеза больных с закрытыми переломами костей голени целесообразно назначение курса ГБО из 5-10 сеансов как в первые дни лечения, так и в середине периода фиксации. Для уменьшения интенсивности болевого синдрома гипербарическая оксигенация назначается в первые дни лечения. При выраженных отеках и существенном ограничении амплитуды движения в голеностопном суставе целесообразно применение курса оксигенобаротерапии в начале или средине периода фиксации. Для стимуляции остеогенеза, активации краевой резорбции костных отломков и темпов последующего мозолеобразования ГБО назначается в средине периода фиксации.

4. При лечении больных с открытыми переломами костей голени необходимо назначать курсы, включающие не менее 10 сеансов ГБО. При этом необходимо осуществлять контроль концентрации продуктов перикисного окисления липидов и при необходимости назначать антиок-сидантные препараты.

5. У больных с открытыми переломами костей голени при критической регионарной ишемии конечности показанием для проведения курса ГБО является увеличение напряжения СО2 в тканях стопы до 30 мм рт.ст. после пробного сеанса оксигенобаротерапии.

СПИСОК ОСНОВНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Щуров, В.А. Особенности кислородного режима в тканях при оперативном удлинении конечности / В.АЛЦуров, Н.В.Сазонова, Е.В. Николайчук // Гений ортопедии. 2001. №2. С.55-58.

2. Гипербарическая оксигенация в системе лечения открытых переломов по методу Илизарова / И.И.Мартель, Т.И. Долганова, Николайчук Е.В. и др. // Гипербарическая физиология и медицина. 2001. №3. С. 4-11.

3.Свешников, А.А. Влияние гипербарической оксигенации на состояние репаративного костеобразования при лечении больных после травм по Илизаро-ву / А.А. Свешников, Ю.М Сысснко, Е.В. Николайчук // Гипербарическая физиология и медицина. 2002. №3. С.6-18 .

4.Бунов, B.C. Способ повышения эффективности гипербарической оксигенации при недостаточности периферического кровообращения / B.C. Бунов, Н.В. Сазонова, Е.В. Николайчук // Материалы 6 Всероссийской научно-практической конференции по гипербарической медицине. Гипербарическая физиология и медицина. 2002. №1. С.53.

5. Сазонова, Н.В. Изменения в системе гемостаза под влиянием гипербарической оксигенации /.В.Сазонова, Е.В. Николайчук, Л.И. Сбродова // Материалы 6 Всероссийской научно-практической конференции по гипербарической медицине. Гипербарическая физиология и медицина. 2002. №1. С.51-52.

6. Состояние вегетативного тонуса и согласованности деятельности систем гомеостаза при применении ГБО / А.А. Свешников, Е.В. Николайчук, СВ. Раль-никова, и др. // Материалы 6 Всероссийской научно-практической конференции по гипербарической медицине. Гипербарическая физиология и медицина. 2002. №1.С.16-17.

7. Влияние ГБО на состояние репаративного костеобразования при лечении больных после травм по Илизарову / А.А. Свешников, Е.В. Николайчук, Н.В. Сазонова и др. // Материалы 6 Всероссийской научно-практической конференции по гипербарической медицине. Гипербарическая физиология и медицина. 2002. №1. С. 16

8. Сысенко, Ю.М. Гипербарическая оксигенация в практике лечения травматологических больных методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / Ю.М. Сысенко, Е.В. Николайчук, Н.В. Сазонова // Актуальные вопросы и перспективы развития многопрофильного лечебного учреждения: Тезисы докладов Всероссийской научной конференции. Шиханы. 2001. С. 379-381.

9. Оценка состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в условиях гипербарической оксигенации / М.В. Стогов, Т.Н. Ерофеева, С.Н.Лунева, Е.В. Николайчук // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. №10. С. 19.

10. Лечение закрытых переломов конечностей у больных пожилого возраста методом чрескостного остеосинтеза с применением ГБО-терапии. / Ю.М. Сысенко, СИ. Новичков, Е.В. Николайчук и др. // Материалы 6 Всероссийской научно-практической конференции по гипербарической медицине. Гипербарическая физиология и медицина. 2002. №1. С52-53.

П. Исследования остеогенного эффекта гипербарической оксигенации в ортопедо-травматологической клинике / М.М. Щудло, И.А. Голобокова, СВ. Гордичук и др. // Материалы 6 Всероссийской научно-практической конференции по гипербарической медицине. Гипербаричсская физиология и медицина. 2002. №1. С.19.

12. Щуров, В.А. Капиллярный кровоток в тканях стопы после сеанса гипербарической оксигенации / В.А.Щуров, Н.В. Сазонова, Е.В.Николайчук // Методология флоуметрия. М. 2002. Выпуск 6. С. 77-85.

13. Ерофеева, Т.Н. Влияние ГБО-терапии на перекисное окисление липи-дов и антиоксидантную систему у травматологических больных пожилого и старческого возраста в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза. / Т.Н. Ерофеева, М.В. Стогов, Е.В. Николайчук // Гипербарическая физиология и медицина. 2002. №3. С.24-26.

14. Изменения артериального давления при гипербарической оксигенации во время лечения переломов костей голени по Илизарову / Ю.М. Сысеико, B.C. Бунов, Е.В. Николайчук, Д.В. Бунов // Материалы 6 Всероссийской научно-практической конференции по гипербарической медицине. Гипербарическая физиология и медицина. 2002. №1. С.54.

15. Показатели перекисного окисления липидов у больных с переломами костей голени после применения ГБО-терапии / Т.Н. Ерофеева, С.Н.Лунева, М.В. Стогов и др. // Материалы 8 Международной конференции по биологии высокого давления, секция «Гипербарическая физиология и медицина». Гипербарическая физиология и медицина. 2003. №2. С.9.

16. Свешников, А.А. Костеобразование и кровообращение в конечности после переломов на фоне применения ГБО / А.А. Свешников, Ю.М. Сысенко, Е.В. Николайчук // Материалы Всероссийской конференции «35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы, перспективы» (с международным участием). Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 2003. Т. 10. №1-4. С.51-53.

17. Свешников, А.А. Минеральная плотность в области хрупклх переломов при лечении в условиях ГБО и взаимосвязь с состоянием гипофизарно-иадпочечниковой и симпатоадреналовой системами / А.А. Свешников, Е.В. Ни-колайчук, Ю.М. Сысенко, Т.А. Ларионова // Материалы 8 Международной конференции по биологии высокого давления, секция «Гипербарическая физиология и медицина». Гипербарическая физиология и медицина. 2003. №2. С.9.

18. Кузнецова, Л.С. Динамика показателей скелетного гомеостаза у травматологических больных в условиях применения ГБО / Кузнецова, Л.С. , Л.СЛунева, Е.В. Николайчук // Гений ортопедии. 2003. №4. С.88-91.

19. Исследование микроциркуляции в процессе лечения отчленений пальцев кжпи с испльзованием минификсатора Илизарова / И.И. Мартель, Т.И. Долгапова, Е.В.Николайчук, Н.В Сазонова // Сб. статей Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике. Научно-практическая конференция Сев.-Зап. Отделения РАМН. С-Петерб. 2004.

20. Гипербарическая оксигенация в тактике ведения подростков с кистой длинных костей / Т.И. Долганова, А.В. Злобин, Е.В. Николайчук и др. // Гений ортопедии. 2004. № 1. С. 71-75.

ПАТЕНТЫ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Патент 2206271 РФ, МПК7 А 61 В 10/00 Способ определения показаний к лечению гипербарической оксигенации при удлинении конечностей методом чрескостного остеосинтеза /Долганова Т.И., Сазонова Н.В., Долганов Д.В., Николайчук Е.В., РНЦ «ВТО» им.акад.Г.А.Илизарова (РФ). - № 2001119017/14; Заявл. 09.07.2001, Опубл. 20.06.2003, Бюл. 17.

2. Патент 2209616 РФ, МПК7 А 61 G 10/02, А 61 К 33/00 Способ повышения эффективности гипербарической оксигенации (ГБО) / Бунов B.C., Щурова Е.Н., Николайчук Е.В., Сазонова Н.В., РНЦ «ВТО» им.акад.ГА.Илизарова (РФ). - № 2001115938/14; Заявл. 08.06.2001, Опубл. 10.08.2003, Бюл. 22.

3. Патент 2217120 РФ, МПК7 A 61G 10/02, А 61 F 5/34 Способ укладки пациента в барокамере и набор ортопедических подушек, предназначенный для этого / Николайчук Е.В., Сазонова Н.В., Новиков К.И., РНЦ «ВТО» им.акад.Г.АИлизарова (РФ). - № 2001119018/14; Заявл. 09.07.2001; Опубл. 27.11.2003, Бюл. 33.

4. Заявка № 2004100497 РФ, МПК7 А 61 В 17/56

5. Способ определения показаний к гипрербаричсской оксигенации при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей / Долганова Т.Н., Мартель И.И., Николайчук Е.В.,Бажитов А.П., РНЦ «ВТО» им.акад.Г.А.Илизарова (РФ). - Заявл. 05.01.2004.

6. Удостоверение на рационализаторское предложение №46/2000 Способ повышения эффективности гипербарической оксигенации тканей у пациентов с компенсированной недостаточностью кровообращения вко-нечности / B.C. Бунов, Е.В. Николайчук, Н.В. Сазонова, Е.Н. Щурова.

7. Удостоверение на рационализаторское предложение №34/2001 г Чехол для предупреждения возникновения разряда статического электричества в барокамере / Е.В. Николайчук.

8. Удостоверение на рационализаторское предложение №32/2001г. Дренажное устройство для удаления конденсата из бароаппарата, совмещенное с трубкой для подсоединения к газоанализатору / Е.В. Николайчук, Н.В. Сазонова, Н.Ю. Кулакова.

9. Удостоверение на рационализаторское предложение №13/2001г. Трубка для подсоединения прибора для контроля концентраций углекислого газа (ПКУ-4) к бароаппарату / Е.В. Николайчук, Н.В. Сазонова, Н.Ю. Кулакова.

10. Удостоверение на рационализаторское предложение № 20/2002г Способ фиксации аппарата Илизарова в барокамере / Н.В. Сазонова. Е.В. Николайчук, НЛО. Кулакова.

Р10 8 8 7

Отпечатано в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова Тираж 100 экз. Бесплатно

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Николайчук, Елена Васильевна

Введение.

Глава 1. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени (обзор литературы).

1.1. Теоретическое обоснование применения ГБО в клинике.

1.1.1. История возникновения и развития метода.

1.1.2. Экспериментальное обоснование эффективности гипербарической оксигенации.

1.1.3. Специфическое и неспецифическое действие ГБО-терапии.

1.2. Применение гипербарической оксигенации при лечении ишемических состояний.

1.3. Использование гипербарической оксигенации в интенсивной терапии

1.4. Применение ГБО в травматологии с целью стимуляции регенерации и восстановления функции мышц.

Глава 2. Клинико-статистическая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Основные статистические данные.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методика проведения гипербарической оксигенации.

2.2.2. Лазерная флоуметрия.

2.2.3. Полярография.

2.2.4. Метод реовазографии (РВГ).

2.2.5. Исследование микроподвижности костных отломков.

2.2.6. Костная денситометрия.

2.2.7. Биохимические исследования.

Глава 3. Динамика функционального состояния системы транспорта и утилизации кислорода у здоровых обследуемых при воздействии ГБО.

3.1. Влияние курса ГБО на состояние центрального звена аппарата кровообращения.

3.2. Динамика скорости капиллярного кровотока конечности после сеанса ГБО и влияние курса ГБО на кислородный режим у практически здоровых людей.

Глава 4. Влияние курса ГБО на функциональное состояние организма и биохимические показатели крови у больных в процессе лечения переломов костей голени.

4.1. Влияние курса ГБО на состояние центрального звена сердечнососудистой системы у больных с закрытыми переломами костей голени.

4.2. Влияние курса ГБО на кровоснабжение и газовый состав тканей поврежденной конечности у больных с закрытыми переломами костей голени.

4.3. Влияние курса ГБО на кровоснабжение и газовый состав тканей поврежденной конечности у больных с открытыми переломами костей голени.

4.4. Изменение биохимических показателей сыворотки крови при лечении больных с закрытыми переломами костей голени под воздействием ГБОтерапии.

Глава 5. Клиническая оценка эффективности применения курса ГБО при лечении травматологических больных по Илизарову.

5.1. Особенности репаративной регенерации кости по данным анализа динамики реологических свойств костного регенерата.

5.2. Особенности репаративной регенерации кости по данным анализа денситометрических показателей регенерата.

5.3. Сравнительная оценка динамики клинического состояния больных.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Клинико-физиологическое обоснование применения гипербарической оксигенации при лечении больных с закрытыми переломами костей голени"

Актуальность проблемы. Ежегодно более 9 млн. жителей нашей страны получают различного рода повреждения, причем летальность от травм занимает третье место в общей структуре смертности, а выход на инвалидность больных с последствиями травматических повреждений составляет от 13 до 15% [120,121].

Закрытые диафизарные переломы костей голени - одна из наиболее часто встречающихся разновидностей скелетной травмы. Эти повреждения составляют от 19 до 61,5% среди всех переломов длинных трубчатых костей. На современном этапе развития травматологии метод чрескостного остео-синтеза с использованием аппаратов внешней фиксации различных конструкций является эффективным и надежным средством лечения травматологических больных с переломами длинных трубчатых костей различных локализаций, в том числе и костей голени. При этом основной проблемой в настоящее время является сокращение сроков лечения данной категории больных и перевод патологического процесса в форму, включающую безболезненное течение послеоперационного периода с сохранением опорно-динамической функции травмированной конечности [122, 123,124].

Как известно, травматическое повреждение кости и последующая операция сопровождаются появлением неблагоприятных местных и общих реакций организма, которые обусловлены изменениями центральной гемодинамики, внешнего дыхания, обмена веществ и местными нарушениями микроциркуляции. При этом ткани в зоне травмы могут оказаться в неблагоприятных условиях гипоксии, препятствующей процессу регенерации костной ткани [53, 58].

Несмотря на то, что большинство исследователей признает факт увеличения регионарной сосудистой сети травмированной конечности при применении аппарата Илизарова для лечения переломов, [117, 131], существует мнение, что кровоток компенсаторно ускорен в тканях окружающих очаг повреждения, а также в области образования новых сосудов у концов костных отломков, а в зоне формирования регенерата, где в первые недели после травмы продолжается размножение и миграция клеток скелетогенной ткани, в связи с худшими условиями кровоснабжения и низким напряжением кислорода, образуется волокнистая соединительная ткань. При этом показано [71, 82], что при худших условиях васкуляризации в формирующемся костном регенерате, может возрасти» активность кислородзависимых процессов, выявляться высокая интенсивность биосинтеза структурных белков (коллагена, гликопротеидов) и ферментов (лактатдегидрогеназы, щелочной фосфа-тазы), что возможно лишь при достаточном уровне биоэнергетических процессов в митохондриях костных клеток, находящихся в зависимости от местного кровоснабжения и обеспечения кислородом.

Применение гипербарической оксигенации способствует не только нормализации нарушенного кислородного режима, но и активизации метаболических процессов в поврежденных тканях, коррегирует функции жизнеобеспечивающих систем, что положительно влияет на характер репаративных процессов в поврежденных костной и мышечной тканях, сокращая тем самым сроки консолидации переломов [50, 51].

В то же время в литературе практически отсутствуют сведения о применении гипербарического кислорода при неосложненных закрытых переломах костей конечностей в условиях лечения методом чрескостного остеосинтеза. Остаются неизученными количественные изменения состояния кровообращения травмированной конечности и минеральной плотности костей скелета, содержания газов в тканях, сроков фиксации и сроков функциональной pea-. билитации пациентов при дополнительном применении курса ГБО.

Цель исследования. Клиническое и физиологическое обоснование эффективности применения курса ГБО при лечении больных с закрытыми переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза.

Задачи:

1. Оценить влияние ГБО на состояние центрального звена сердечнососудистой системы, динамику капиллярного кровотока в поврежденном сегменте, кислородного режима мягких тканей.

3. Изучить особенности регенерации костной ткани под влиянием ГБО с использованием биомеханических и денситометрических методов исследования.

4. Определить эффективность влияния различных вариантов проведения курса ГБО на показатели патологических клинических симптомов (интенсивность болевого синдрома, выраженность отека тканей, распространенность кровоизлияния в мягкие ткани, степень ограничения подвижности в голеностопном суставе).

Материал и методы исследования

Работа выполнена на базе Государственного учреждения РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Объектом исследования являлись 129 больных в возрасте от 18 до 60 лет с закрытыми и открытыми диафизарными переломами костей голени, лечение которых осуществлялось методом чрескостного остеосинтеза.

Контрольную группу составили 30 больных аналогичного возраста с закрытыми переломами костей голени, обследование которых проведено в те же сроки, что и в опытной группе, но лечение которых не сопровождалось прохождением курса ГБО.

С открытыми переломами костей голени обследован 31 больной, проходивший в процессе лечения курс ГБО из 8-10 сеансов. У 22 больных этой группы наблюдались различной выраженности ишемические расстройства тканей в зоне повреждения. Кроме того, обследованы 30 практически здоровых добровольцев в процессе прохождения курса ГБО.

Положение, выносимое на защиту:

Применение ГБО при лечении больных с закрытыми переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза оказывает благоприятное воздействие на течение репаративных и восстановительных процессов в тканях и способствует сокращению сроков лечебной и функциональной реабилитации.

Научная новизна исследования:

Впервые дана клинико-физиологическая оценка действия гипербарического кислорода на больных с переломами костей голени в процессе лечения с помощью аппарата Илизарова. Проведено комплексное изучение изменений биохимических показателей сыворотки крови в ответ на травму, оперативное вмешательство и гипербарическую оксигенацию. Впервые изучено состояние антиоксидантной системы (АОС) и перекисного окисления липи-дов (ПОЛ) в условиях чрескостного остеосинтеза и баротерапии. Проведен количественный анализ минеральной плотности костей поврежденной и ин-тактной конечностей и особенности изменения микроподвижности костных отломков. На основании полученных данных разработаны рекомендации по включению гипербарической оксигенации в комплексное лечение больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени.

Практическое значение, область внедрения. Определена информативность оценки клинических патологических симптомокомплексов и ряда физиологических, биохимических и биомеханических показателей и их динамики в процессе лечения больных по Илизарову, что позволит осуществлять контроль функционального состояния пациента в процессе применения курса оксигенобаротерапии. Разработана схема применения курса гипербарической оксигенации при лечении больных с переломами костей голени.

Материалы работы включены в программу кафедры последипломного обучения при РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, в курс лекций для студентов медицинского факультета Курганского социально-экономического университета и в практику восстановительного лечения больных с патологией костно-мышечной системы в клинике РКЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. По теме диссертации получены 3 патента РФ и 1 приоритетная справка:

• Пат. 2206271 РФ, МКИ6 А 61 В 10/00 Способ определения показаний к лечению гипербарической оксигенацией при удлинении конечностей методом чрескостного остеосинтеза / Т.Н. Долганова, Н.В. Сазонова, Д.В. Долганов, Е.В. Николайчук (РФ). - № 2001119017/14; Заявл. 09.07.01; опубл. 20.06.03. Бюл. №17.-С.10.

• Пат. 2217120 РФ, МКИ6 А 61 G 10/02, А 61 F 5/34 Способ укладки пациента в барокамере и набор ортопедических подушек, предназначенных для этого / Е.В. Николайчук, Н.В. Сазонова, К.И. Новиков (РФ). - № 2001119018/14; Заявл. 09.07.01; опубл. 27.11.03. Бюл. № 33. - С.16. Пат. 2209616 РФ, МКИ6 А 61 G 10/02, А 61 К 33/00 Способ повышения эффективности гипербарической оксигенации (ГБО) / B.C. Бунов, Е.Н. Щурова, Е.В. Николайчук, Н.В. Сазонова (РФ). - № 2001115938/14; Заявл. 08.06.01; опубл. 10.08.03. Бюл. № 22. - С.22.

• Заявка № 2004100497 РФ, МПК7 А 61 В 17/56

Способ определения показаний к гипрербарической оксигенации при лечении больных с острой ишемией конечностей после переломов длинных костей /Т.И. Долганова, И.И. Мартель, Е.В. Николайчук, А.П. Бажитов, РНЦ «ВТО» им.акад.Г.А.Илизарова (РФ). - Заявл. 05.01.2004.

Материалы работы доложены на:

1. IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы применения гипербарической оксигенации в хирургии, травматологии и ортопедии» (Курган, 2001);

2. III терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики, лечения, профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2002);

3. Всероссийская конференция «35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы, перспективы» (Москва, 2003);

4. Международная конференция по биологии высокого давления, секция «Гипербарическая физиология и медицина» (Москва, 2003);

5. Областном научном обществе ортопедов и травматологов (Курган, 2001).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 20 научных работ.

Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 288 работ (из них отечественных 131 и 157 зарубежных). Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 рисунками и 38 таблицами. Компьтеризированная статистическая обработка материалов, составивших вариационные ряды, проведена с определением среднеквадратической ошибки средних величин с использованием для сравнения параметрического t-критерия Стьюдента, а также методов дисперсионного и корреляционного анализа.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Николайчук, Елена Васильевна

1. В процессе лечения больных с закрытыми переломами костей голени наблюдается снижение напряжения кислорода в тканях на 30% (р<0,05). В результате проведенного курса ГБО отмечается нормализация газового режима тканей. Напряжение Ог на больной конечности восстанавливается до 87% от уровня интактной конечности.

3. Показанием для проведения курса ГБО при критической ишемии у больных с открытыми переломами костей голени при нулевых значениях напряжения кислорода является увеличение СОг в тканях стопы до 30 мм рт.ст. после пробного сеанса оксигенобаротерапии.

4. У больных с закрытыми переломами костей голени под влиянием первых 6 сеансов курса ГБО происходит повышение тонуса парасимпатической нервной системы. В случаях, когда к концу курса ГБО наблюдается восстановление тонуса парасимпатической нервной системы, отмечается сокращение сроков лечения.

5. На основании исследований биохимических показателей сыворотки крови установлено, что ГБО активизирует энергетические процессы в скелетных мышцах, достоверно снижает соотношение концентраций конечных продуктов гликолиза, что способствует нормализации углеводного обмена и обусловливает более ранний переход на аэробные процессы в поврежденных тканях. Выявлено ускорение под действием гипербарического кислорода процесса перекисного окисления липидов, свидетельствующее о повышении интенсивности метаболических процессов на клеточном уровне.

6. Под влиянием ГБО в первые недели лечения после травмы происходит увеличение аксиальной микроподвижности костных отломков при дозированном нагружении конечности, что свидетельствует об ускорении краевой резорбции концов костных отломков, подтвержденной снижением показателя их минеральной плотности. В средине периода фиксации ГБО способствует нормализации показателя минеральной плотности костного регенерата, ускорению компактизации костной мозоли.

8. У больных с закрытыми переломами костей голени применение курса ГБО способствует сокращению срока функциональной реабилитации больных на 38% (р<0,01), а у больных с оскольчатыми переломами - сокращению сроков фиксации на 13% (р<0,02) и сроков функциональной реабилитации на 43% (р<0,02) в сравнении с контрольной группой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед началом лечения больных обязательно проводится консультация врача-баротерапевта с целью выяснения общих показаний и противопоказаний к данному методу. Пациент знакомится с особенностями пребывания в барокамере. В истории болезни делается отметка о его согласии лечиться. Перед проведением курса ГБО у пациентов необходимо исключить применение лечебных мазей и косметических средств. Непосредственно перед сеансом пациент переодевается в хлопчатобумажную одежду, укладывается на выдвижное ложе барокамеры. Аппарат для остеосинтеза обезжиривается, заземляется, покрывается чехлом из хлопчатобумажной ткани; травмированная нога укладывается на специальные ортопедические подушки.

3. При лечении методом чрескостного остеосинтеза больных с закрытыми переломами костей голени целесообразно назначение курса ГБО из 510 сеансов как в первые дни лечения, так и в середине периода фиксации. Для уменьшения интенсивности болевого синдрома гипербарическая оксиге-нация назначается в первые дни лечения. При выраженных отеках и существенном ограничении амплитуды движения в голеностопном суставе целесообразно применение курса оксигенобаротерапии в начале или средине периода фиксации. Для стимуляции остеогенеза, активации краевой резорбции костных отломков и темпов последующего мозолеобразования ГБО назначается в средине периода фиксации.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Николайчук, Елена Васильевна, Курган

1. Агаян, Н.А.Гипербарическая оксигенация в лечении краш-синдрома / Н.А. Агаян, Г.И. Хангулян // Хирургия. 1991. № 10. С. 120-125.

2. Алиев, М.А. Применение гипербарической оксигенации в интенсивной терапии хирургических больных / М.А. Алиев, В.К. Чернов, В.А.Волчков // Тез. 7 Международного конгресса по гипербарической медицине. М., 1981. С. 89.

3. Атрощенко З.Б. Гипербарическая оксигенация в профилактике и лечении раневой инфекции при открытой травме конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук / З.Б. Атрощенко; НИИ скорой мед. помощи им. Н.В. Склифосовского. М., 1981.-21с.

4. Атрощенко, З.Б. Гипербарическая оксигенация при травматическом отеке тканей / З.Б. Атрощенко, Н.В. Федорова, И.Ф. Бялик // Сов. медицина. 1983. № 9. С. 59-61.

5. Белова, В.И. Опыт применения гипербарической оксигенации в комплексе неотложной терапии реанимационных больных / В.И. Белова, С.Х. Сухотин, А.Ф. Лопатин //Гипербарическая физиология и медицина. 1997. №.2.С. 8-11.

6. Березин, И.П. Экспериментальное изучение проблемы применения повышенного давления кислорода в хирургии: Автореф. дис. док. мед. наук / И.П. Березин; Московский мед. институт им. Сеченова. М., 1969. 40с. (12)

7. Бокерия, JI.A. Кислородный режим организма в условиях гипербарической оксигенации и влияние на него сердечного выброса / JI.A. Бокерия, А.И.Марин, А.В. Павлов // Анестезиология и реаниматология. 1982. № 4. С. 22-24.

8. Ю.Вохмякова, Т.В. ГБО в комплексном лечении больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата / Т.В. Вохмякова, В.И. Кулешов, А.Г. Овденко, P.M. Тихилов // Гипербарическая физиология и медицина. 2002. №1. С.27.

9. Габибов, И.М. Биохимические механизмы токсического действия кислорода под повышенным давлением в острый и отдаленные периоды: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.М.Габибов; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова. Ленинград, 1989.45 с.

10. Гинзбург, Р.Л. Экспериментальное и клиническое применение кислорода под повышенным давлением в барокамере / Р.Л. Гинзбург, Ю.Г. Шапошников, Б .Я. Рудаков. М.: «Медицина», 1975. 85 с.

11. Голиков, С.Н. Общие механизмы токсического действия / С.Н. Голиков, И.В. Саноцкий, Л.А. Тиунов Л.А. Л.: Медицина, 1986 . 157 с.

12. Граменицкий, А.Б. ГБО в лечении хирургической инфекции / А.Б. Грами-ницкий, В.В. Рыбачков // Гипербарическая физиология и медицина. 2002. №4. С. 31-40.

13. Гринбойм, С.Б. Физические методы при комплексном лечении переломов длинных трубчатых костей / С.Б.Гринбойм. Л.: М. 1972.48с.

14. Гусь, Е.П. Цитогенетические исследования при оксигенобаротерапии / Е.П.Гусь, Г.П. Шаурат, Е.И. Шиманская // Космическая биология и медицина. 1990. № 4. С. 48-52.

15. Давыдкин, Н.Ф. Гипербарическая оксигенация новое направление в лечении ортопедо-травматологических больных / Н.Ф. Давыдкин, С.Г. Григорьев, Г.П. Котельников // Труды IV Всерос. съезда травматол.-ортопед. Л., 1985. С. 188189.

16. Давыдкин, Н.Ф. Заживление закрытого перелома при применении гипербарической оксигенации /Н.Ф. Давыдкин // Ортопедия и травматология. 1977. №. 2.С. 7-8.

17. Давыдкин, Н.Ф. Клинико-экспериментальные аспекты применения гипербарической оксигенации при переломах костей: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.Ф. Давыдкин; Куйбышевский мед. институт им. Д.И. Ульянова. Куйбышев, 1984. 35 с.

18. Давыдкин, Н.Ф. Рентгеноморфологическая характеристика заживления дефекта кости в условиях гипербарической оксигенации / Н.Ф. Давыдкин // Ортопедия и травматология. 1977. № 11. С. 36-38.

19. Дементьева, И.И.Клиническое значение нарушений кислородного гомео-стаза у больных в критическом состоянии. / И.И. Дементьева // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1999. т.7, №3-4. С. 17.

20. Денисов, В.М. Влияние гипербарической оксигенации на регенерацию кости индуцированную деминерализованным костным матриксом / В.М. Денисов, И.Р. Вазина, П.Е. Анфимов//Ортопед, травматол. 1992. №3. С. 21-24.

21. Донских, А.А. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении об-литерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Донских; Московский мед. институт им. Сеченова. М., 1986. 20 с.

22. Евсеева Л.И. К вопросу о морфологическом обосновании применения лечебных доз ГБО / Л.И. Евсеева, М.Н. Игнатьева // Гипербарическая оксигенация: Тез. IV симп. М., 1989. С. 176.

23. Ермаков, Е.В. Гипербарическая терапия в военно-медицинской практике / Е.В.Ермаков. М.: Военное издательство, 1986. 300 с.

24. Ермилов, В.И. О динамике кислородного режима тканей организма / В.И. Ермилов // Изменение периферического кровообращения у больных с переломами в процессе реабилитации: Сб. науч. тр. Иваново. 1979. С. 56-63.

25. Ефуни, С.Н. Гипоксические состояния и их классификация / С.Н. Ефуни, В.А. Шпектор // Анестезиология и реаниматология. 1981. №2. С. 3-12.

26. Жиронкин, А.Г. Кислород. Физиологическое и токсическое действие / А.Г. Жиронкин// Л.: Наука, 1972. 172с.

27. Завеса, П.З. Влияние местной кислородной терапии на репаративную регенерацию кости / П.З. Завеса, Ю.Я. Швабе, С.Ш. Абдушукуров // Ортопед, травма-тол. 1977. № 1.С. 71-72.

28. Зальцман, Г.Л. Основы гипербарической физиологии / Г.Л. Зальцман // Л.: Наука, 1980. 312с.

29. Илизаров Г.А. Влияние напряжения растяжения на биомеханические свойства мышц, кровоснабжение и рост голени / Г.А.Илизаров, В.А. Щуров // Физиология человека. 1988. Т. 14. № 1. С. 26-32.

30. Илизаров, Г.А. Основные принципы чрескостного остеосинтеза / Г.А. Илизаров // Ортопедия и травматология. 1971. №11. С.7-15. (226)

31. Исаков, Ю.В. Влияние гипербарической оксигенации на гемодинамику в остром периоде открытой травмы конечностей / Ю.В. Исаков, А.И. Ишмухаметов, З.Б. Атрощенко//Ортопед, травматол. 1982. №6. С. 23-26.

32. Исаков, Ю.В. Влияние гипербарической оксигенации на течение открытой травмы конечностей / Ю.В. Исаков, З.Б. Атрощенко, И.Ф.Бялик // Сов. медицина. 1981. №3. С. 49-52.

33. Исаков, Ю.В. Гипербарическая оксигенация при неотложных состояниях / Ю.В. Исаков. М.: «Медицина», 1988. 144 с.

34. Казанцева, Н.В. Влияние различных режимов ГБО на некоторые морфологические показатели при экспериментальной ишемии мозга / Н.В. Казанцева,

35. A.В.Григорьева, О.В.Бульчук // Гипербарическая физиология и медицина. 1996. №2. С. 20-26.

36. Козырко, В.И. Раннее выявление кислородной интоксикации при проведении курса гипербарической оксигенации. / В.И. Козырко, И.А. Склют, В.Б. Шаль-кевич, Г.Д. Склют // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1999. Т. 7. № 1-4. С. 118.

37. Колчина, Е.Я. Принципы использования ГБО как компонента интенсивной терапии. / Е.Я. Колчина // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1999. т.7. №3-4. С. 13.

38. Комаров, Б.Д. Гипербарическая оксигенация в клинике неотложных состояний / Б.Д. Комаров, Ю.В.Исаков // Хирургия. 1979. № 3. С. 85-89.

39. Корж, А.А. Репаративная регенерация кости / А.А. Корж, A.M. Белоус, Е.Я. Панков. М.: Медицина, 1972.-231 с.

40. Косоногое, Л.Ф. Использование вспомогательного кровообращения и ГБО при лечении тяжелого травматического шока / Л.Ф. Косоногое, Н.В. Шаповалова,

41. B.А. Юденков, А.Т. Сивоплясов // Тезисы 3 симпозиума по гипербарической оксигенации. Москва. 1985. С. 36-37.

42. Котельников Г.П., Чернов А.П., Орлова Л.А. Новый способ лечения гонар-троза с применением ГБО // Гипербарическая оксигенация. М., 1989. - С. 20.

43. Котельников, Г.П. Оксигенотерапия в лечении ранних стадий деформирующего артроза / Г.П. Котельников, Ю.В.Ларцев // Материалы Пленума Правления Всерос. науч.-мед. общества травматол.-ортопед. Ч. I. Екатеринбург, 1992. С. 111-112.

44. Краснов А.Ф., Давыдкин Н.Ф. Гипербарическая оксигенация при лечении переломов. Саратов: Изд-во Саратовского университета, Самарский филиал, 1991.- 133 с.

45. Краснов, А.Ф. Гипербарическая оксигенация как новое направление в травматологии и ортопедии / А.Ф. Краснов, А.Ф. Давыдкин, Р.Г. Цыганов // Анналы травматол. ортопед. 1996. №3. С. 70-76.

46. Краснов, А.Ф. Методика и режимы проведения сеансов ГБО-терапии у больных травматолого-ортопедического профиля / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, Н.К. Фатеева // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1999. Т. 7. № 1-4. С. 59-60.

47. Краснов, А.Ф. Наш 30-летний опыт применения гипербарической оксигенации в травматологии и ортопедии / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, Р.Г. Цыганов, Н.Ф. Давыдкин // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1999. Т. 7. №1-4. С. 50-51.

48. Краснов, А.Ф. Организационно-теоретические вопросы применения гипербарической оксигенации в травматологии и ортопедии / А.Ф. Краснов, А.Ф. Да-выдкин, Р.Г. Цыганов // Анналы травматол. ортопед. 1991. № 1. С. 39-41.

49. Краснов, А.Ф. Применение ГБО в комплексном лечении ортопедо- травматологических больных. / А.Ф. Краснов, Н.Ф. Давыдкин, Г.П. Котельников, JI.A. Орлова // Тезисы 3 симпозиума по гипербарической оксигенации. Москва, 1985. С. 15-16.

50. Краснов, А.Ф. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, А.П. Чернов // Гипербарическая оксигена-ция в комплексном лечении ортопедо-травматологических больных. Самара, 1999. С. 302-308.

51. Краснов, А.Ф. Экспериментальное обоснование и клиническое применение гипербарической оксигенации при переломах костей / А.Ф. Краснов, Н.Ф. Давыдкин, Н.К. Лапатухина, Л.А. Орлова // Гипербарическая физиология и медицина.1996. № 4. С. 66-67.

52. Кричевская А.А., Лукаш А.И., Броновицкая З.Г. Биохимические механизмы кислородной интоксикации / А.А. Кричевская, А.И. Лукаш, З.Г. Броновицкая // Ростов: Изд-во Ростовск. ун-та, 1980. 16с.

53. Кричевская, А.А. Человек и животные в гипербарических условиях / Кричевская А.А., А.И. Лукаш, Л.Г. Менджерицкая // Л.: Наука, 1980. С. 116-123.

54. Крюков, В.М. Динамика катионов натрия и калия в сердце и почках в постреанимационном периоде и гипербарической оксигенации / В.М. Крюков, Л.Д. Мальцева, П.В. Поляков // Бюллетень гипербарической биологии и медицины.1997. т.5. №1-2. С. 10-15.

55. Кулешов, В.И. Влияние дозированной гипероксии на функциональное состояние организма / В.И.Кулешов, В.И. Чернов // Гипербарическая физиология и медицина. 1996. №4. С.31- 32.

56. Кулешов, В.И.Возможности мониторинга кислорода и диоксида углерода при ГБО / В.И.Кулешов, И.В. Левшин // Гипербарическая физиология и медицина. 1999. №2. С.29-14.

57. Кулешов, В.И. Физиологические основы нормирования кислорода при гипербарической оксигенации: дис. доктора мед.наук / В.И. Кулешов; Военно-медицинская академия. СПб, 1991.474 с.

58. Леонов А.Н. Адаптационно-метаболическая теория гипербарической медицины / А.Н. Леонов // Материалы Всесоюзной конференции «35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы, перспективы». Москва. 2003. С. 5-9.

59. Леонов, А.Н. Гипербарическая оксигенация как метод интенсивной терапии / А.Н.Леонов // Анестезиология и реаниматология. 1996. № 5. С. 17-20.

60. Леонов, А.Н. Гипероксия, адаптационно- метаболическая концепция сано-генеза / А.Н. Леонов // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1994. Т.2. № 1-2. С. 51-74.

61. Лукаш, А.И. Использование некоторых биохимических показателей крови для оценки эффективности гипербарооксигенотерапии в клинике / А.И. Лукаш,

62. A.А. Ананя, В.В. Внуков // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 3. - С. 31-33.

63. Лукьяновский, В.А. Применение гипербарической оксигенации при лечении переломов бедренной кости у собак / В.А. Лукьяновский, С.В. Денисенко // Гипербарическая физиология и медицина. 2002. № 1. С. 66-67.

64. Мазеин, А.Г. Проблемы, перспективы и направления демографического развития Курганской области / А.Г. Мазеин // Тезисы. Курган. 2003. С. 9-19.

65. Мирзоян, А.Э. Отдаленные результаты применения гипербарической оксигенации в комплексном лечении синдрома длительного сдавления / А.Э. Мирзоян, Н.А. Агаян // Гипербарическая физиология и медицина. 2002. № 1. С. 12

66. B.И. Гавриков, Г.О. Омирханова, А.И. Гаврильчик // Гипербарическая физиология и медицина. 1997. № 1. С. 11.

67. Патент 2029536 РФ, МКИ 6 А 61 Н 1/00 Устройство для ангулодинамомет-рии/В.А. Щуров (Р.Ф.) №5042260/14; Заявл. 15.05.92; опубл. 27.02.95. Бюл. 6.1. C.114.

68. Пахомов, В.И. Парциальное напряжение кислорода в тканях нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями сосудов при гипербарической оксигенации / В.И. Пахомов, В.Н. Костюнин // Клин, медицина. 1985. № 10. С. 73-77.

69. Петровский Б.П., Использование гипербарической оксигенации в хирургической клинике / Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни, В.Л.Лукич // Применение кислорода под повышенным давлением в медицине. М., 1971, с.63-68.

70. Петровский, Б.В.Гипербарическая оксигенация и сердечно-сосудистая система / Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни, Е.А. Демуров, В.В. Родионов // М.: «Наука», 1987.326 с.

71. Петровский, Б.В. Основы гипербарической оксигенации / Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни // М., «Медицина». 1976.

72. Петровский, Б.В. Применение кислорода под повышенным давлением в медицине / Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни.// Материалы конференции. М., 1971. С. 292.

73. Попков, А.В. Морфофукнциональное состояние мышц голени в условиях последовательного дистракционно-компрессионного остеосинтеза / А.В. Попков, Н.К. Чикорина, С.А. Ерофеев // Гений ортопедии. 2001. № 1. С. 11-17.

74. Применение гипербарической оксигенации для оптимизации условий ре-паративного остеогенеза: Метод, рекомендации / Сост.: Н.Ф. Давыдкин. М., 1981. 11с.

75. Ратнер, Г.Л. Гипербарооксигенотерапия / Г.Л. Ратнер. Куйбышев: изд-во Куйбышевского обкома КПСС, 1970.230 с.

76. Ратнер, Г.Л. Лечение кислородом под повышенным давлением / Г.Л. Ратнер. М.: Медицина, 1974. 158 с.

77. Ратнер, Г.Л. Теоретические аспекты гипербарической оксигенации. Новый подход / Г.Л. Ратнер // Гипербарическая оксигенация. Куйбышев. 1979. С.4-9.

78. Рафиков, A.M. Прогностическое значение реакций нейрореанимационных больных в условиях гипербарической оксигенации / A.M. Рафиков // Анестезиология и реаниматология. 1990. № 4. С. 31-35.

79. Родионов В.Н. Гемосорбция и ГБО в интенсивной терапии больных острым сепсисом и септическим шоком.: Дис.докт. мед. наук. Медицинская академия. Воронеж. 1994.220 с.

80. Родионов, В.В. Гипербарическая оксигенация сегодня. Проблемы и перспективы. Родионов // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1999. № 1-4. С.

81. Родионов, В.В. Роль гипербарической оксигенации в лечении хирургической инфекции / В.В. Родионов, Т.Н. Гиоргобиани, В.Л. Лукич // Новое в хирургии. М., 1976. С.140-141.

82. Руководство по гипербарической оксигенации / Под ред. С.Н. Ефуни. М.:, Медицина, 1986. 413 с.

83. Савилов, П.Н. К вопросу о понятии постгипероксического состояния организма. / П.Н. Савилов. // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1999. Т. 7. № 1-4. С. 121-122.

84. Сазонова, Н.В. Эффективность гипербарической оксигенации при удлинении конечностей методом чрескостного остеосинтеза у детей и подростков: Дисс. канд. мед. наук / Н.В. сазоновой; РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Курган, 2002. 194с.

85. Селивра, А.И. Физиологические основы нормирования кислорода при гипербарической оксигенации / А.И.Селивра // Тезисы докладов II Всероссийской научно-практической конференции «Клинические проблемы гипнрбарической ие-дицины». М., 1996. С. 4-5.

86. Соколянский, И.Ф. Напряжение кислорода в тканях при гипероксии / И.Ф. Соколянский. Киев: Наук, думка, 1983. 83 с. (201)

87. Соломин, Л.Н. Технология комбинированного чрескостного остеосинтеза при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени / Л.Н. Соломин, Н.В. Тишков, А.П. Барабаш // Травматология и ортопедия. 1995. №4. С.31-35.

88. Сорокин, П.А. Изменение деятельности сердечно-сосудистой системы у человека и животных при повышении парциального давления кислорода.: Автореф. дисс. канд. мед. наук / П.А. Сорокин; Военно-медицинская академия. Л., 1960. 20с.

89. Стецула, В.И. К вопросу о роли местных нарушений кровообращения в развитии репаративной реакции кости / В.И. Стецула // Материалы 4-Й конференции по вопр. регенерации и клеточн. размножения. М., 1964. С. 129-132.

90. Стецула, В.И. О новообразовании капилляров при репаративной регенерации / В.И. Стецула//Материалы конференции, посвященной 100-летию кафедры гистологии ВМА им. С.М. Кирова. Л., 1968. С. 204-205.

91. Струков, М.А. Центральная гемодинамика и кислородный режим организма в условиях вспомогательного кровообращения и ГБО при тяжелом экзоток-сическом шоке / М.А. Струков // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1998. т.6, №1-2. С. 34-40.

92. Тарханян, Г.В. Оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей в сочетании с иммунотерапией: Автореф. дисс. канд. мед наук / Г.В.Тарханян; Ереванский институт усовершенствования врачей. Ереван, 1988. 21с.

93. Тихилов, P.M. Влияние оксигенобаротерапии на регенерацию костной ткани / P.M. Тихилов, Г.В. Акимов, А.П. Лотовин // Ортопедия и травматология. 1980. №12. С. 51-52.

94. Ткаченко, С.С. Нормализация остеорепарации воздействием оксигенобаротерапии / С.С. Ткаченко, В.В. Руцкий, P.M. Тихилов, В.И. Вовченко // Вестник хирургии. 1988. № 3. С. 97-100.

95. Тумановский, Ю.М. Особенности гемодинамики на разных стадиях геморрагического шока и гипербарической оксигенации / Ю.М. Тумановский, А.Н. Леонов // Гипербарическая физиология и медицина. 2003. №1. С.7-17.

96. Тумановский, Ю.М. Реакции сердечно- сосудистой системы при острой кровопотере и гипербарической оксигенации больных / Ю.М. Тумановский, Г.Ю. Савина // Гипербарическая физиология и медицина. 1998. №1. С. 1 -3.

97. Тумановский, Ю.М. Роль гипербарической оксигенации в коррекции нарушений гемодинамики при геморрагическом шоке / Ю.М. Тумановский, Г.Ю. Савина//Науч. вестник Тюменской гос. мед. академии. 2000. №4. С. 45.

98. Тумановский. Ю.М. Структурно- функциональные механизмы адаптации миокарда при острой кровопотере и гипербарической оксигенации / Ю.М. Тумановский, А.Н. Леонов, Э.Г. Быков // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1993. т.1. №1-4. С. 19-25.

99. Физиология человека / Пер. с англ. под ред. П.Г. Костюка. М., «Мир», 1986.-287с.

100. Филимонова, М.В. Некоторые электрофизиологические иследования больных в условиях гипербарической оксигенации / М.В. Филимонова // Применение кислорода под повышенным давлением в медицине. М.,1971. С .31-32.

101. Фишкин, В.И. Регионарная гемодинамика при переломах костей / В.И. Фишкин, С.Е. Львов, В.Е. Удальцов // М., 1981.184 с.

102. Ходас, М.Я. Чрескожное измерение парциального напряжения кислорода и углекислого газа в условиях ГБО / МЛ. Ходас, М.А. Чарная, В.В. Мычко- Мегрин, МЛ. Юшков // Тезисы 3 симпозиума по гипербарической оксигенации. Москва, 1985. С. 166.

103. Челноков, А.Н. Регенерация кости при лечении переломов по Илизарову в условиях воздействия импульснным сложномодулированным электромагнитным полем / А.Н. Челноков, Р.В. Овсянникова, Н.В. Новицкая // Травматология и ортопедия. 1995. №4. С. 60-63.

104. Шевцов, В.И. Влияние гипербарической оксигенации на кровоснабжение неишеминизированных тканей / В.И. Шевцов, Т.И. Долганова, В.А. Щуров, Н.В. Сазонова // Гипербарическая физиология и медицина. 2002. № 3. С. 19-23.

105. Шевцов, В.И. Высокие технологии здоровья в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илиза-рова / В.И. Шевцов, JI.O. Марченкова // Гипербарическая физиология и медицина. 2002. № 3. С. 2-5.

106. Шницер, С.В. Динамика перекисного окисления липидов под воздействием гипербарической оксигенации / С.В.Шницер, А.Ю. Аксельрод, Р.В. Ставицкий // Гипербарическая оксигенация. М.,1980. С.181.

107. Шпектор, В.А. ГБО как одно из направлений современной клинической медицины. / В.А. Шпектор, Е.А. Колчина, Е.А. Демуров, Г.П. Мельников// Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1997. т.5, №1-2. С. 36-62.

108. Шпектор, В.А. О некоторых клинических проблемах ГБО. / В.А. Шпектор, Е.Я. Колчина, Г.П.Мельников // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1996. т.4. №1-4. С.71-85.

109. Щуров, В.А. Физиологические основы эффекта стимулирующего влияния растяжения тканей на рост и развитие при удлинении конечности по Илизарову / В.А. Щуров // Госуд. Курганский научный центр «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова. Курган. 1993.

110. Щуров, В.А. Зависимость кровоснабжения голени от ее продольных размеров и биомеханических свойств скелетных мышц / В.А. Щуров, Т.И. Иванова, B.C. Богомягков // Физиология человека. 1984. Т. 10. № 2. С. 181-186.

111. Щуров, В.А. Измерение давления в икроножной мышце при лечении больных с повреждениями костей голени по Илизарову / В.А. Щуров, Л.Ю. Горбачева, Ю.М. Сысенко // Вестник хирургии. 1994. № 1-2. С. 67-69.)

112. Щуров, В.А. Методика прижизненной оценки биомеханических свойств регенерата / В.А. Щуров, Б.И. Кудрин //Тезисы докладов третьей Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики. Рига. 1983. Т. 2. С. 198-199.

113. A microradiographic investigation of cancellous bone healing after irradiation and hyperbaric oxygenation: a rabbit study / A.A. Johnsson, M. Jacobsson, G. Granstrom et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000. - Vol. 48, N 2. - P. 555-563.

114. Acute peripheral ischaemia and compartment syndromes: a role for hyperbaric oxygenation / F. Wattel, D. Mathieu, R. Neviere, N. Bocquillon // Anaesthesia. 1998. -Vol. 53, Suppl. 2. - P. 63-65.

115. Age-dependent ultrastructural alterations and biochemical response of rat skeletal muscle after hypoxic or hyperoxic treatments / F. Amicarelli, A.M. Ragnelli, P. Aimola et al. // Biochim. Biophys. Acta. 1999. - Vol. 1453, N 1. - P. 105-114.

116. Altasalo, K. Hyperbaric oxygen therapy in osteoradinecrosis and osteomyetitis / K. Altasalo, J. Klossner, J. Niinikoski // Undersea Hyperbar. Med. 2000. - Vol. 27, Suppl. 1.-P. 9-71.

117. Anaerobic metabolism and wound healing: a hypothesis for the initiation and cessation of collagen synthesis in wounds / Т.К. Hunt, W.B. Conolly, S.B. Aronson, P. Goldstein // Amer. J. Surg. 1978. - Vol. 135, N 3. - P. 328-332.

118. Antimicrobial treatment of chronic osteomyelitis / J.T. Mader, M.E. Shirtliff, S.C. Bergouist, J. Calhoun // Clin. Orthop. 1999. - N 360. - P. 47-65.

119. Babul, S. The role of hyperbaric oxygen therapy in sports medicine / S. Babul, E.C. Rhodes // Sports Med. 2000. - Vol. 30, N 6. - P. 395-403.

120. Bacchini, M. Post-traumatic reflex sympathetic dystrophy in the ankle and foot: a study of 32 cases / M. Bacchini, E. Vaienti, G. Soncini // Chir. Organi Mov. -1999. Vol. 84, N 2. - P. 189-196.

121. Bakker, D.J. Severe trauma and infections / D.J. Bakker // Anaesthesia. 1998. - Vol. 53, Suppl. 2. - P. 65-67.

122. Barth, E. Animal model for evaluating bone repair with and without adjunctive hyperbaric oxygen therapy (HBO): comparing dose schedules / E. Barth, T. Sullivan, E. Berg // J. Invest. Surg. 1990. - Vol. 3, N 4. - P. 387-392.

123. Bennett, M. Treatment of abdominal and pelvic radiation injury / M. Bennett // Undersea Hyperb. Med. 1997. - Vol. 23, N 4. - P. 205-213.

124. Bone healing of tibial lengthening is enhanced by hyperbaric oxygen therapy: a study of bone mineral density and torsional strength on rabbits / S.W. Ueng, S.S. Lee, S.S. Lin et al. // J Trauma. 1998. - Vol. 44, N 4. - P. 676-681.

125. Brighton, C.T. Oxygen tension of healing fractures in the rabbit / C.T. Brighton, A.G. Krebs // J. Bone Jt. Surg. 1972. - Vol. 54-A. - P. 323-332.

126. Buras, J. Basic mechanisms of hyperbaric oxygen in the treatment of ischemia reperfusion injury / J. Buras // Int. Anesthesiol. Clin. 2000. - Vol. 38, N 1. - P. 91-109.

127. Ciaravino, M.E. Is hyperbaric oxygen a useful adjunct in the management of problem lower extremity wounds? / M.E. Ciaravino, M.L. Friedell, T.C. Kammerlocher // Ann. Vase. Surg. Vol. 10, N 6. - P. 558-562.

128. Cochard, G. Hyperbaric oxygen therapy (indications and uses) / G. Cochard // Ann. Biol. Clin. (Paris). 2003. - Vol. 61, N 2. - P. 207-211.

129. Cohn, G.H. Hyperbaric oxygen therapy. Promoting healing in difficult cases / G.H. Cohn // Postgrad. Med. 1986. - Vol. 79, N 2. - P. 89-92.

130. Combined vascular injuries and limb fractures / M. Porcellini, B. Bernardo, R. Capasso et al. // Minerva Cardioangiol. 1997. - Vol. 45, N 4. - P. 131-138.

131. Cronje, F. Hyperbaric oxygen therapy for children with cerebral palsy / F. Cronje // S. Afr. Med. J. 2001. - Vol. 91, N 8. - P. 615-616.

132. Dahlin, C. Stimulation of early bone formation by the combination of an osteopromotive membrane technique and hyperbaric oxygen / C. Dahlin, A. Linde, H. Rockert // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 27, N 2. - P. 103-108.

133. Davidson, J.D. Oxygen in wound healing: more than a nutrient / J.D. Davidson, T.A. Mustoe // Wound Repair Regen. 2001. - Vol. 9, N 3. - P. 175-177.

134. Dean, S.M. Calciphylaxis: a favorable outcome with hyperbaric oxygen / S.M. Dean, H. Werman // Vase. Med. 1998. - Vol. 3, N 2. - P. 115-120.

135. Differential lung ventilation and emergency hyperbaric oxygenation for repair of a tracheal tear / B. Ratzenhofer-Komenda, A. Offner, F. Kaltenbock et al. // Can. J. Anaesth. 2000. - Vol. 47, N 2. - P. 169-175.

136. Dissociation of maximal 02 uptake from 02 delivery in canine gastrocnemius in situ / M.C. Hogan, J. Roca, J.B. West, P.D. Wagner // J. Appl. Physiol. -1989. Vol. 66, N3.-P. 1219-1226.

137. Dolezal, V. Hyperbaric oxygen therapy in athletic injuries / V. Dolezal // Cas. Lek. Cesk. 2002. - R. 141, . 10. - S. 304-306.

138. Dolezal, V. Hyperbaric oxygen therapy in non-healing wounds and defects / V. Dolezal // Cas. Lek. Cesk. 2001. - R. 140, . 4. - S. 104-107.

139. Dovgusha, V.V. Physical and biological action of cases under high pressure / V.V. Dovgusha, A.Yu. Sledkov // Abstracts: With Intern. Meeting of High Pressure Biology. Moscow (Russia), June 2-6, 2003. Moscow, 2003. - P. 14-15.

140. Effect of hyperbaric oxygen on cerebral microcirculation and tissue cells in animals with cerebral ischemic injury / S. Lin, J. Liu, P. Xin et al. // Space Med. Med. Eng. (Beijing). 1998. - Vol. 11, N 5. - P. 338-342.

141. Effect of hyperbaric oxygen on the regeneration of experimental crush injuries of nerves / P. Tuma Junior, M.D. Dias, G. Arrunategui et al. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 1999. - Vol. 54, N 3. - P. 81-84.

142. Effect of hyperbaric oxygen treatment on incorporation of an autogenous cancellous bone graft in a nonunion diaphyseal ulnar defect in cats / S.C. Kerwin, D.D. Lewis, A.D. Elkins et al. // Am. J. Vet. Res. 2000. - Vol. 61, N 6. - P. 691-698.

143. Effect of hyperbaric oxygenation on peripheral nerve regeneration in adult male rabbits / P.O. Bradshaw, A.G. Nelson, J.W. Farton et al. // Undersea Hyperb. Med. -1996. Vol. 23, N 2. - P. 107-113.

144. Effect of hyperbaric oxygenation treatment on lengthened callus / T. Kitakoji, S. Takashi, Y. Ono et al. // Undersea Hyperbar. Med. 1999. - Vol. 26, N 3. - P. 165168.

145. Effects of different exposures of hyperbaric oxygen on ligament healing in rats / Y. Ishii, T. Ushida, T. Tateishi et al. // J. Orthop. Res. 2002. - Vol. 20, N 2. - P. 353356.

146. Effects of hyperbaric oxygen on a human model of injury / J.R. Staples, D.B. Clement, J.E. Taunton, D.C. McKenzie // Am. J. Sports Med. 1999. - Vol. 27, N 5. - P. 600-605.

147. Effects of hyperbaric oxygen on expression of fibrinolytic factors of human endothelium in a simulated ischaemia/reperfiision situation / J. Tjarnstrom, L. Holmdahl, P. Falk et al. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2001. - Vol. 61, N 7. - P. 539-545.

148. Effects of hyperbaric oxygen on procollagen messenger RNA levels and collagen synthesis in the healing of rat tendon laceration / Y. Ishii, Y. Miyanaga, H. Shimojo et al. // Tissue Eng. 1999. - Vol. 5, N 3. - P. 279-286.

149. Effects of hyperbaric oxygen on recovery from exercise-induced muscle damage in humans / A.L. Webster, D.G. Syrotuik, G.J. Bell et al. // Clin. J. Sport Med. -2002. Vol. 12, N 3. - P. 139-150.

150. Effects of hyperbaric oxygenation therapy on cerebral metabolism and intracranial pressure in severely brain injured patients / S.B. Rockswold, G.L. Rockswold, J.M. Vargo et al. // J. Neurosurg. 2001. - Vol. 94, N 3. - P. 403-411.

151. Effects of intermittent exposure to hyperbaric oxygen for the treatment of an acute soft tissue injury / S. Babul, E.C. Rhodes, J.E. Taunton, M. Lepawski // Clin. J. Sport Med. 2003. - Vol. 13, N 3. - P. 138-147.

152. Egginton, S. Early changes in performance, blood flow and capillary fine structure in rat fast muscles induced by electrical stimulation / S. Egginton, O. Hudlicka // J. Physiol. 1999. - Vol. 515, N 1. - P. 265-275.

153. Exposure to hyperoxia in diving and hyperbaric medicine effects on blood counts and serum ferritin / E. Thorsen, H. Haave, D. Hofso, R.J. Ulvik // Undersea Hyperb. Med. - 2001. - Vol. 28, N 2. - P. 57-62.

154. Farley, J.R. Skeletal alkaline phosphatase activity as bone formation index in vitro / J.R. Farley, D.J. Baylink // Metabolism. 1986. - Vol. 35, N 6. - P. 563-571.

155. Fatty acid composition of plasma lipids and erythrocyte membranes during simulated extravehicular activity / M.A. Skedina, V.P. Katuntsev, L.B. Buravkova, V.P. Naidina // Acta Astronaut. 1998. - Vol. 43, N 3-6. - P. 77-86.

156. Finderle, Z. Delayed treatment of frostbite injury with hyperbaric oxygen therapy: a case report / Z. Finderle, K. Cankar // Aviat. Space Ennviron. Med. 2002. -Vol. 73, N4.-P. 392-394.

157. Fitzpatrick, D.T. Adjunctive treatment of compartment syndrome with hyperbaric oxygen / D.T. Fitzpatrick, P.T. Murphy, M. Bryce // Mil. Med. 1998. - Vol. 163,N8.-P. 577-579.

158. Gonzalez, M.H. Necrotizing fasciitis and gangrene of the upper extremity / M.H. Gonzalez // Hand. Clin. 1998. - Vol. 14, N 4. - P. 635-645. Некротизирующий фасциит и гангрена верхней конечности. (54 и).

159. Gordillo, G.M. Revisiting the essential role of oxygen in wound healing / G.M. Gordillo, C.K. Sen // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 186, N 3. - P. 259-263.

160. Gregorevic, P. Hyperbaric oxygen increases the contractile function of regenerating rat slow muscles / P. Gregorevic, D.A. Williams, G.S. Lynch // Med. Sci Sports Exerc. 2002. - Vol. 34, N 4. - P. 630-636.

161. Guskov. E.P. DNA-dependent consequences of oxidative stress / E.P. Guskov, T.P. Shkurat, S.R. Malkhosyan // Abstracts: VIHth Intern. Meeting of High Pressure Biology. Moscow (Russia), June 2-6,2003. Moscow, 2003. - P. 26-26.

162. Hess, C.L. A review of mechanical adjuncts in wound healing: hydrotherapy, ultrasound, negative pressure therapy, hyperoxygen and electrostimulation / C.L. Hess, M.A. Howard, C.E. Attinger // Ann. Plast. Surg. 2003. - Vol. 51, N 2. - P. 210-218.

163. Hirn, M. Hyperbaric oxygen in the treatment of gas gangrene and perineal necrotizing fasciitis. A clinical and experimental study / M. Hirn // Eur. J. Surg. Suppl. -1993.-N570.-P. 1-36.

164. Histologic study of the effect of hyperbaric oxygen therapy on autogenous free bone grafts / T. Sawai, A. Niimi, H. Takahashi, M. Ueda // J. Oral Maxillofac. Surg. -1996. Vol. 54, N 8. - P. 975-981.

165. Hitchcock, C.R^ Overwhelming infection in trauma / C.R. Hitchcock // Postgrad. Med. -1987. Vol. 82, N 6. - P. 77-85.

166. Hyperbaric oxygen (HBO) as useful, adjunctive therapeutic modality in compartment syndrome / S. Van Poucke, T. Leenders, T. Saldien et al. // Acta Chir. Belg.- 2001. Vol. 101, N 2. - P. 73-74.

167. Hyperbaric oxygen (HBO) therapy for acute traumatic cervical spinal cord injury / S. Asamoto, H. Sugiyama, H. Doi et al. // Spinal Cord. 2000. - Vol. 38, N 9. - P. 538-540.

168. Hyperbaric oxygen an adjunctive treatment for delayed radiation injuries of the abdomen and pelvis / J.J. Feldmeier, R.D. Heimbach, D.A. Davolt et al. // Undersea Hyperb. Med. 1996. - Vol. 23, N 4. - P. 205-213.

169. Hyperbaric oxygen and basic fibroblast growth factor promote growth of irradiated bone / X. Wang, I. Ding, H. Xie et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1998.-Vol. 40, Nl.-P. 189-196.

170. Hyperbaric oxygen as a signal transducer: upregulation of platelet derived growth factor-beta receptor in the presence of HB02 and PDGF.

171. Hyperbaric oxygen as adjunctive therapy for osteomyelitis / J.T. Mader, K.R. Adams, W.R. Wallace, J.H. Calhoun // Infect Dis. Clin. Norh Am. 1990. - Vol. 4, N 3. -P. 433-440.

172. Hyperbaric oxygen for children with cerebral palsy: a randomised multicentre trial HBO-CP research group / J.P. Collet, M. Vanasse, P. Marois et al. // Lancet. 2001.- Vol. 357, N 9256. P. 582-586.

173. Hyperbaric oxygen for the management of radionecrosis of bone and cartilage / S.D. London, S.S. Park, T.J. Gampper, M.A. Hoard // Laryngoscope. Vol. 108, N 9. - P. 1291-1296.

174. Hyperbaric oxygen for treating wounds: a systematic review of the literature / C. Wang, S. Schwaitzberg, E. Berliner et al. // Arch. Surg. 2003. - Vol. 138, N 3. - P. 272-279; discuss. P. 280.

175. Hyperbaric oxygen in the treatment of acute muscle stretch injuries. Results in an animal model / T.M. Best, B. Loitz-Ramage, D.T. Corr, R. Vanderby // Am. J. Sports Med. 1998. - Vol. 26, N 3. - P. 367-372.

176. Hyperbaric oxygen in the treatment of delayed radiation injuries of the extremities / J.J. Feldmeier, R.D. Heimbach, D.A. Davolt et al. // Undersea Hyperb. Med. 2000. - Vol. 27, N 1. - P. 15-19.

177. Hyperbaric oxygen prevents bacterial translocation in thermally injured rats / M.L. Akin, B.M. Gulluoglu, C. Erenoglu et al. // J. Invest. Surg. 2002. - Vol. 15, N 6. -P. 303-310.

178. Hyperbaric oxygen reduces ischemia-induced skeletal muscle injury / T. Haapaniemi, G. Nylander, A. Sirsjo, J. Larsson // Plast. Reconstr. Surg. 1996. - Vol. 97, N 3. - P. 602-607; discus. P. 608-609.

179. Hyperbaric oxygen therapy for acute ankle sprains / C.N. Borromeo, J.L. Ryan, P.A. Marchetto et al. // Am. J. Sports Med. 1997. - Vol. 25, N 5. - P. 619-625.

180. Hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injuries: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial / G. Bouachour, P. Cronier, J.P. Gouello et al. // J. Trauma. Vol. 41, N 2. - P. 333-339.

181. Hyperbaric oxygen therapy in the pediatric patient: the experience of the Israel Naval Medical Institute / D. Waisman, A. Shupak, G. Weiss, Y. Melamed // Pediatrics. -1998.-Vol. 102, N5.-P. E53.

182. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of various orthopedic disorders / G. Oriani, C. Barnini, T. Gaietta et al. // Minerva Med. 1982. - Vol. 73, N 42. - P. 2983-2988.

183. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of wounds, in plastic and reconstructive surgery / F. Wattel, P. Pellerin, D. Mathieu et al. // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1990. - Vol. 35, N 2. - P. 141-146.

184. Hyperbaric oxygen treatment attenuates glutathione depletion and improves metabolic restitution in postischemic skeletal muscle / T. Haapaniemi, A. Sirsjo, G. Nylander, J. Larsson // Free Radic. Res. 1995. - Vol. 23, N 2. - P. 91-101.

185. Hyperbaric oxygen treatment enhances the recovery of blood flow and functional capillary density in postischemic striated muscle / A. Sirsjo, H.A. Lehr, D. Nolte et al. // Circ. Shock. 1993. - Vol. 40, N 1. - P. 9-13.

186. Hyperbaric oxygen treatment in deep frostbite of both hands in a boy / D. von Heimburg, E.M. Noah, U.P. Sieckmann, N. Pallua // Burns. 2001. - Vol. 27, N 4. - P. 404-408.

187. Hyperbaric oxygen: A means of decreasing ischemia epiphyseal damage in a pediatric rabbit model / D.D. Weiss, D.M. Stevens, J.G. Van et al. // J. Hand Surg. Am.2000. Vol. 25, N 1. - P. 159-165.

188. Hyperbaric oxygenation pretreatment induces catalase and reduces infarct size in ischemic rat myocardium / C.H. Kim, H. Choi, Y.S. Chun et al. // Pflugers Arch.2001. Bd. 442, H. 4. - S. 519-525.

189. Hyperbaric oxygenation therapy for chronic occlusive arterial diseases of the extremities / H. Urayama, H. Takemura, F. Kasajima et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1992. - Vol. 93, N 4. - P. 429-433.

190. Improvement in cerebral metabolism in chronic brain injury after hyperbaric oxygen therapy / Z.L. Golden, R. Neubauer, C.J. Golden et. al. // Int. J. Neurosci. 2002. -Vol. 112, N2.-P. 119-131.

191. Jorgensen, J. Stress, claustrophobia and coping strategies in hyperbar patients / J. Jorgensen // Abstracts: VHIth Intern. Meeting of High Pressure Biology. Moscow (Russia), June 2-6,2003. Moscow, 2003. - P. 31-32.

192. Kanhai, A. Hyperbaric oxygen therapy for lower-extremity sports injuries / A. Kanhai, J.M. Losito / J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2003. - Vol. 93, N 4. - P. 298-306.

193. Kramer, L.M. Necrotizing fasciitis: a case of clostridial myonecrosis / L.M. Kramer, L.V. Doering // Am. J. Crit. Care. 2001. - Vol. 10, N 3. - P. 181-187.

194. Kunze, K. Das Sauerstoffdruckfeld in normalen und pathologisch ver-anderten Muskel / K. Kunze // Pflugers Arch. 1969. - Bd. 307, H. 2. - S. R102-103.

195. Leach, R.M. Hyperbaric oxygen therapy / R.M. Leach, P.J. Rees, P. Wilmshurst // BMJ. 1998. - Vol. 317, N 7166. - P. 1140-1143.

196. Leonov, A.N. Dynamics of free-radial reactions at hypo- and hyperoxia / A.N. Leonov // Abstracts: Vlllth Intern. Meeting of High Pressure Biology. Moscow (Russia), June 2-6, 2003. Moscow, 2003. - P. 35-36.

197. Loder, R.E. Hyperbaric oxygen therapy in acute trauma / R.E. Loder // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1979. - Vol. 61, N 6. - P. 472-473.

198. Long-term effect of hyperbaric oxygenation treatment on chronic distressing tinnitus / Joep Tan, R.A. Tange, W.A. Dreschler et al. // Scand Audiol. 1999. - Vol. 28, N2.-P. 91-96.

199. Losanoff, J. Peptostreptococcal myonecrosis of extraperitoneal origin a life-threatening complication of pelvic ring disruption / J. Losanoff, K. Kjossev // Swiss Surg. - 1997. - Vol. 3, N 4. - P. 185-187.

200. MacFarlane, C. Hyperbaric oxygen and surgery / C. MacFarlane, F.J. Cronje // S. Afr. J. Surg. 2001. - Vol. 39, N 4. - P. 117-121.

201. MacFarlane, C. Hyperbaric oxygen in trauma and surgical emergencies / C. MacFarlane, F.J. Cronje, C.A. Benn // J. R. Army Med. Corps. 2000. - Vol. 146, N 3. -P. 185-190.

202. Mader, J.T. Bacterial osteomyelitis. Adjunctive hyperbaric oxygen therapy / J.T. Mader, C.A. Hicks, J. Calhoun // Orthop. Rev. 1989. - Vol. 18, N 5. - P. 581-585.

203. Mao, B. Clinical analysis of diffuse axonal injury / В. Mao, D. Lei, L. Chen // Hua Xi Yi Ke Da Xue Xue Bao. -1996. Vol. 27, N 4. - P. 422-425.

204. Microvascular blood flow resistance: Role of endothelial surface layer / A.R. Pries, T.W. Secomb, H. Jacobs et al. // Amer. J. Physiol. 1997. - Vol. 273, N 5. - P. H2272-H2279.

205. Moon, R.E. Hyperbaric medicine in the 21st century / R.E. Moon // Abstracts: VHIth Intern. Meeting of High Pressure Biology. Moscow (Russia), June 2-6, 2003. -Moscow, 2003. P. 39-39.

206. Moon, R.E. Use of hyperbaric oxygen in the management of selected wounds / R.E. Moon // Adv. Wound Care. 1998. - Vol. 11, N 7. - P. 332-334.

207. Multidisciplinary approach to the patient with multiple trauma: a case report / M. Assenza, G. De Angelis, F. Romagnoli et al. // Chir. Ital. 2002. - Vol. 54, N 3. - P. 409-415.

208. Mutschler, W. Hyperbaric oxygen therapy in trauma surgery / W. Muttschler // Unfallchirurg. 2001. - Bd. 104, H. 2. - S. 101.

209. Mutschler, W. Hyperbaric oxygen therapy in trauma surgery / W. Muttschler, C.M. Muth // Unfallchirurg. 2001. - Bd. 104, H. 2. - S. 102-114.

210. Myers, R.A. Hyperbaric oxygen therapy for trauma: crush injury, compartment syndrome, and after acute traumatic peripheral ischemias / R.A. Myers // Int. Anesthesiol. Clin. 2000. - Vol. 38, N 1. - P. 139-151.

211. Neubauer, R.A. Cerebral oxygenation and the recoverable brain / R.A. Neubauer, P. James // Neurol. Res.- 1998. Vol. 20, Suppl. 1. - P. S33-36.

212. Niinikoski, J. Current concepts of the role of oxygen in wound healing / J. Niinikoski // Ann. Chir. Gynaecol. Suppl. 2001. - N 215. - P 9-11.

213. Niinikoski, J. New aspects of hyperbaric oxygen therapy in improving tissue salvage after acute musculoskeletal trauma / J. Niinikoski // Ann. Chir. Gynaecol. Suppl.- 2001.-N 215.-P 5-7.

214. Niinikoski, J. Oxygen and wound healing / J. Niinikoski // Clin. Plast. Surg. -1977. Vol. 4, N 3. - P. 361-374.

215. Nilsson, G. Evaluation of a Laser Doppler Flowmeter for measurement of tissue blood flow / G. Nilsson, T. Tenland, P.A. Oberg // IEEE Transect. Biomed. Engin.- 1988. Vol. 22, N 10. - P. 597-604.

216. Nilsson, L.P. Changes of serum alkaline phosphatase following mandibular osteotomy in the rat / L.P. Nilsson, G. Granstrom // J. Dent. Res. 1987. - Vol. 66, N 6. -P. 1195-1198.

217. Nilsson, L.P. Effectsof hyperbaric oxygen treatment on bone healing. An experimental study in the rat mandible and the rabbit tibia / L.P. Nilsson // Swed. Dent. J. Suppl. 1989. - Vol. 64. - P. 1-33.

218. Nohl, H. The biochemical mechanism of the formation of reactive oxygen species in heart mitochondria / H. Nohl // J. Mol. Cell. Cardiol. 1981. - Vol. 13, Suppl. l.-P. 66.

219. Osteoblastic activity of the rabbit temporomandibular joint during distraction osteogenesis assessed by 18FJ fluoride positron emission tomography / A. Muhonen, T. Peltomaki, J. Knuuti et al. // Eur. J. Oral Sci. 2002. - Vol. 110, N 2. - P. 144-148.

220. Prediction of neurologic outcome in patients with spinal cord injury by using hyperbaric oxygen therapy / H. Ishihara, M. Kanamori, Y. Kawaguchi et al. // J. Orthop. Sci 2001. - Vol. 6, N 5. - P. 385-389.

221. Quirinia , A. The impact of ischemia on wound healing is increased in old age but can be countered by hyperbaric oxygen therapy / A. Quirinia, A. Viidik // Mech. Ageing Dev. 1995. - Vol. 91, N 2. - P. 131-144.

222. Ramon, Y. Salvage of infected and exposed knee prosthesis with combined treatment of splint, antibiotic and hyperbaric oxygenation / Y. Ramon, Y.M. Katz, D. Reis

223. Rapley, J.H. Composite grafting and hyperbaric oxygen therapy in pediatric nasal tip reconstruction after avulsive dog-bite injury / J.H. Rapley, W.T. Lawrence, P.D. Witt // Ann. Plast. Surg. 2001. - Vol. 46, N 4. - P. 434-438.

224. Reenstra, W.R. Hyperbaric oxygen increases human dermal fibroblast proliferation, growth factor receptor number and in vitro wound closure / W.R. Reenstra, J.A. Buras, K.S. Svoboda // Undersea Hyperbar. Med. 1998. - Vol. 25, Suppl. - Abstr. 164.

225. Ren, H. Clinical, brain electric earth map, endothelin and trancranial ultrasonic Doppler findings after hyperbaric oxygen treatment for severe brain injury / H. Ren, W. Wang, J. Zang // Clin. Med. J. (Engl.). 2001. - Vol. 114, N 4. - P. 387-390.

226. Resistance to oxidative stress: Maternal effect / E.P. Guskov, T.P. Shkurat, N.P. Milutina et al. // Abstracts: VHIth Intern. Meeting of High Pressure Biology. Moscow (Russia), June 2-6,2003. Moscow, 2003. - P. 24-25.

227. Robertson, P.W. Assessment of tissue oxygenation / P.W. Robertson, B.B. Hart // Respir. Care Clin. N. Am. 1999. - Vol. 5, N 2. - P. 221-263.

228. Rocca, A.F. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of soft tissue necrosis resulting from a stingray puncture / A.F. Rocca, E.A. Moran, F.G. Lippert 3rd // Foot Ankle Int. 2001. - Vol. 22, N 4. - P. 318-323.

229. Rowe, K. Hyperbaric oxygen therapy: what is the case for its use? / K. Rowe // J. Wound Care.-2001.-Vol. 10, N4.-P. 117-121.

230. Schwartz, H.C. Is the use of hyperbaric oxygen necessary? / H.C. Schwartz // J. Oral Maxillofac. Surg. 1998. - Vol. 56, N 2. - P. 281.

231. Shah, S.A. Healing with oxygen: a history of hyperbaric medicine / S.A. Shah // Pharos. Alpha Omega Alpha Honor. Med. Soc. 2000. - Vol. 63, N 2. - P. 13-19.

232. Siriwanij, T. Hyperbaric oxygen therapy in crush injury / T. Sirivanij, V. Vattanavongs, V. Sitprija // Nephron. 1997. - Vol. 75, N 4. - P. 484-485.

233. Staley, M. Management of the acute bum wound: an overview / M. Staley, R. Richard // Adv. Wound Care. 1997. - Vol. 10, N 2. - P. 39-44.

234. Staples, J. Hyperbaric oxygen chambers and the treatment of sports injuries / J. Staples, D. Clement // Sports Med. 1996. - Vol. 22, N 4. - P. 219-227.

235. Steckeler, S. Hyperbaric oxygen therapy an adjuvant therapeutic procedure with problem cases in reconstructive bone surgery / S. Steckeler, U. Botel, V. Waminghoff // Fortschr. Kiefer Gesichtschir. - 1994. - Bd. 39. - S. 164-167.

236. Stepanov, A. Heart rate variability in the patients during hyperbaric oxygenation / A. Stepanov, S. Stepanova // Undersea Hyperbar. Med. 2000. - Vol. 27, Suppl. 1. - Abstr. 71.

237. Stone, A. Hyperbaric oxygen treatment for wounds / A. Stone // Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol. 101, N 6. - P. 1738-1739.

238. Strauss, M.B. Transcutaneous oxygen measurements under hyperbaric oxygen conditions as a predictor for healing of problem wounds / M.B. Strauss, B.J. Bryant, G.B. Hart // Foot Ankle Int. 2002. - Vol. 23, N 10. - P. 933-937.

239. Sukoff, M.H. Effects of hyperbaric oxygenation / M.H. Sukoff // J. Neurosurg. 2001. - Vol. 95, N 3. - P. 544-546. Эффекты ГБО. (139 и).

240. The effect of hyperbaric oxygen on medial collateral ligament healing in a rat model / P.C. Horn, D.A. Webster, H.M. Amin et al. // Clin. Orthop. 1999. - N 360. - P. 238-242.

241. The effect of hyperbaric oxygen therapy on a burn wound model in human volunteers / J.A. Niezgoda, P. Cianci, B.W. Folden et al. // Plast. Reconstr. Surg. 1997. -Vol. 101, N .6. - P. 1738-1739.

242. The effect of hyperbaric oxygen therapy on spinal fusion: using the model of posterolateral intertransverse fusion in rabbits / W.J. Chen, P.L. Lai, C.H. Chang et al. // J. Trauma. 2002. - Vol. 52, N 2. - P. 333-338.

243. The evaluation of subatmospheric pressure and hyperbaric oxygen in ischemic full-thickness wound healing / T.S. Fabian, H.J. Kaufman, E.D. Lett et al. // Am. Surg. -2000. Vol. 66, N 12. - P. 1136-1143.

244. The role of multiple hyperbaric oxygenation in expanding therapeutic windows after acute spinal cord injury in rats / L. Huang, M.P. Mehta, A. Nanda, J.H. Zhang // J. Neurosurg. 2003. - Vol. 99,2 Suppl. - P. 198-205.

245. The treatment of infected tibial nonunion with aggressive debridement and internal bone transport / A.S. Atesalp, M. Komurcu, M. Basbozkurt, M. Kurklu // Mil. Med. 2002. - Vol. 167, N 12. - P. 978-981.

246. Tinianow, C.L. Effects of hyperbaric oxygen on focal brain contusions / C.L. Tinianow, Т.К. Tinianow, M. Wilcox // Biomed. Sci Instrum. 2000. - N 36. - P. 275281.

247. Treatment of exercise-induced muscle injury via hyperbaric oxygen therapy / B.C. Harrison, D. Robinson, B.J. Davison et al. // Med. Sci Sports Exerc. 2001. - Vol. 33, N 1. - P. 36-42.

248. Treatment with hyperbaric oxygen affects endothelial cell fibrinolysis / J. Tjarnstrom, L. Holmdahl, P. Arnell et al. // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165, N 9. - P. 834838.

249. Use of transcutaneous pressure of oxygen in the evaluation of edematous wounds / J. Dooley, J. Schirmer, B. Slade, B. Folden // Undersea Hyperbar. Med. 1996. -Vol. 23, N3.-P. 167-174.

250. War injuries of the femoral artery and vein: a report on 67 cases / V. Radonic, D. Baric, L. Giunio et al. // Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 5, N 6. - P. 641-647.

251. Wilcox, J.W. Acceleration of healing of maxillary and mandibular osteotomies by use of hyperbaric oxygen. A preliminary report / J.W. Wilcox, S.C. Kolodny // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1976. - Vol. 41, N 4. - P. 423-429.

252. Wood, Z. Hyperbaric oxygen in the management of chronic wounds / Z. Wood // Br. J. Nurs. 2002. - Vol. 11,16 Suppl. - P. SI6, SI8-19, S22-24.

253. Woolley, S.M. The effect of hyperbaric oxygen treatment on postural stability and gait of a brain injured patient: single case study / S.M. Woolley, J.A. Lawrence, J. Hornyak // Pediatr. Rehabil. 1999. - Vol. 3, N 3. - P. 81-90.

254. Xu, N. Effects of hyperbaric oxygen therapy on the changes in serum sIL-2R and Fn in severe burn patients / N. Xu, Z. Li, X. Luo // Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi 1999. - Vol. 15, N 3. - P. 220-223.

255. Zaltsman, G.L. The development of hyperbaric physiology in Russia / G.L. Zaltsman, V.I. Tiurin, A.Yu. Sledkov // Abstracts: Vlllth Intern. Meeting of High Pressure Biology. Moscow (Russia), June 2-6,2003. Moscow, 2003. - P. 79-80.

Информация о работе

Николайчук, Елена Васильевна
кандидата медицинских наук
Курган, 2004
ВАК 03.00.13

Диссертация

Клинико-физиологическое обоснование применения гипербарической оксигенации при лечении больных с закрытыми переломами костей голени - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы