Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Характеристика речевого дыхания у человека (в норме и у больннх митральным пороком серцца)

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Характеристика речевого дыхания у человека (в норме и у больннх митральным пороком серцца)"

НОВОСИБИРСКИЙ НАУЧНО-ИОЭДСМТЕЕКЖИЙ ИНСТИТУТ ПАТОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ГО РСФСР

На правах рукописи

ЦВЕЯОДУБ Сйьга Вячеславовна

УДК 316.126.42:616.24г-008.47

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЧЕВОГО ДШНШ 7 ЧЕЛОВЕКА (в норме и у больных митральным пороком середа)

03.00.13 - физиология человека-и гхивотных

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологичесиос наук

Новосибирск,1291

Работа выполнена з Новосибирском НИИ патологии кровообращения мз рсфср.

Научный руководитель -доктор медицинских наук .профессор Г.Н.Окунева

Официальные оппоненты;

доктор медицинских наук, профессор Г.Ф.Архипова

кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник Г.Н.Светличная

Ведущая организация - Институт физиологии СО АМН СССР (г. Новосибирск) .

Защита диссертации состоится " # " уцй^_1992 г.

в К мчасов на заседании Специализированного совета К С34.47.01 При Новосибирском НИИ патологии кровообращения 1ЛЗ РСФСР (адрес: 630055, г.Новосибирск,55, ул.Речауновская,15).

С диссертацией мскно ознакомиться в библиотеке Института.

/ ^ Автореферат разослан " / " (кеи:€ир 1992 г.

Ученый секретарь (ТРхъ—

Специализированного совета У

доктор медицинских наук,профессор В.Н.Обухов

0Щ5Я ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуалтд ость проблем. В настоящее врбкя алеется шло исследований но изучения дихатшиаой фуияцан во вреш речиО.Д. 1рутшян,1967; Daniloff»IS80). Суцсстзуыдая литература каса-зтея, как правило, йониатрз^есзЕХ я дпагвистк^оокнх исследо-(Р.Я.1ДейН2Н,1С36; М.П.Ганстре;! н соавт.,1973; Е.А.Харь-гавская,1981; И.йцсстааз,Ш7' ; iaü4fo5sd,IS80; jürgea е.а., 981).''езду тем изучение раапкпс: тдеяеЗ речевого дохашгя позволяет исггользозать рзчъ з катозтзо дополнительного пагрузоч-joro теста для оценю: соотояяия (^"вгщли zuezvieго дыхании и газообмена, что особенно галмо ups обалддоЕашп большее сьрдоч-jo-сосудистой патологией (Ladefoged, 1980; Saubiia, 1977).

Анализ соотношения ыеэду субъективном ощущением одаски и эбъоктивным ее определением проводится недостаточно (В.Т.Бок--а,IS9I; Koiilaan е.а. ,1384), что определяется методологэтесгст-т трудностями (Н.А.Кассирский,1977; ЕЛ.Чазов,1977; А. Т.Деьь бо,1982). Общепринятая оцешеа одышки с помощью минутного объема дакания не учитывает субъективный фактор з ее определении (А.Т.ДембО.1932; Frsnicstein, 1979; Kohlsan е.а., 1984).

Таким образом,в существующей литературе отсутствуют данные по исследованию речевого дькалвя и оценке степени одышки у больных сердечно-сосудистой патологией. Цдишгсные работы в этом направлении имеются только для специальной грушш здоровых лщ: автщ, спортсмены (Л.Д.Ра6отнов,1932; JI. Максимов, 1937). В связи с этил возникла необходимость в разработке метода речевого теста.

Цель и задачи исследования.

Цель работы - изучить речевое дыхание у практически здоровых лиц и больных с митральным пороком сердца. В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Дать характеристику дыхательных функций в процесса речевой деятельности здорового человека.

2. Разработать метод исследования речевого дыхания.

3. Изучать речевое дыханиз црн нарушенной функции внешнего дыхания у большх штрашш порога сердца.

. 4. Разработагь критерии для объективной оцгает состояния одышке с поыощьо пеюда речевого тезха.

Нпучная новизна« Внявлезо-,- что у здорового человека речевое дакание зависит от антропометрических донных, тренированности, определяется валютной дхягсльнсети и скорости выдоха и резервов речевого времена. Определяющий фактором в изменении показаний речевого дыхания является длительность чтения в слозшость произносимого текста.

Показано, что отличительной особенностью лед с нарушенный газоо&ззноц в легше является рассогласование козду логической оетуктуроЕ текста и дктатеяышгз naysaiG,. которой иэздг «щзеяь вога^л доЕрет^елнзш критерием колетеогненного оирздеа<2Щя степени одвакх., згточнелкя диагноза н лечения конкретных болыш: бетразпннм шрокои сердца. Выявлено кесиоль-ко типов одщжки: гЕаэрветтшшцЕоншга, иейрогенный, бронхоспаоти-чеекпй е евдокригшй. Установлено, что субъективная оценка своего состояния болхсзал мгяраазеи cwenosoa Ш стадии п полученные даншэ методой речевого seera совшщшг, тогда sas у больных штрашшц стенозов ЗУ стадии н особенно рестеновоа астрального клапана зто соответствие шает нарушаться. У послеоперационных болх-Еих при благоприятном течении показатели газообмена и еоэф-©ицышта одышка улучшается. •• ■

Прач?я?оптгея ценность -работа. Изучение речевого дыхания в за гшзэсти от слогяостк произносимого текста позволяет выявить степень нарушения газооб&еза у практически здоровяк лиц. Разработанный метод речевого теста является четкий критерием в выявлении и оценке степени одшни у большее с сердечно-сосудистой патологией, а полученяне при записи кривые в соответствия с суйьекгашшг шениеи пациентов позволяют классифицировать тшш одызки по их генезу. Изучение характера речевого дыхания в условиях клиники может быть полезным для уточнения конкретной выраженности нарушения дыхания у данного больного,а так-

ие при выборе средств лечения и еффективным контролем за течением болезни.

•Основные подоаазиа диссертации, внзостзе на зшиту:

1. Установлено,что речевое дыхание здорового человека зависит от антропометрических данных и определяется величиной длительности и скорости вцдоха,обусловленных наличием резерва речевого времени,

2. Разработан метод оценки дыхания во врегля речи с помощью тестов разной слоаностн.

3. Отличительной чертой нарушения речевого дыхания является рассогласование мевду логической структурой читаемого текста и дыхательными паузами испытуемого,которое могвт слузшть дополнительным критерием в диагностике количественной оценки степени определения одышек у больннх сердечно-сосудистой патологией 0 ит-ральншл пороком согддс.).

Реализация результатов работы. Полученные результаты диссертационного исследования внедрены в юшническуэ практику и использованы в НИИПК МЗ РС$СР {три акта внедрения за 1584 и 1385 гг.). Опубликованы методические рекомендации по использованию метода речевого теста для практических врачей "Метод определения одш-кя у большое приобретенным! пороками сердца".

Апробация. Основные положения .диссертации доложены и обсугде-на: на конференции учэнах {г.Новосибирск, 1983); на Ново-

сибирском областном кардиологическом обществе кардиологов и кардиохирургов (г.Новосибирск, 1834). Апробация лрошга на Ученом совете НИШК МЗ РСФСР в 199-1 году, брагменты диссертации доложены на Республиканской* койеренции "Проблемы кардиохирургии в связи с динамизмом пороков сердца {г.Новосибирск,1989).

Публикации. По те.\"з диссертации опубликовано Э работ, в том числе методические рекомендации.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводоз, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на /У/ страницах машинописного текста, содержит рисунков и >5 таблиц. Список литературы включает 51 отечочествешшх и иностранных источников.

Автор диссертации благодарит за помощь и консультации кандидата медицинских наук, старшего научного сотрудника Р.П.Коротко-ву по вопросам методического подхода к оценке большое митральным пороком сердца.

С0ДЕР2ШИЕ РАБОТЫ Материал е метода есатеювгяря,

В работе представлены данные обследования 197 практически: ацороььх лиц б возрасте о? 18 до 63 лет (средний возраст 20,1; 3,6 лег): 101 - иуетшза к 36 - яснцвн; и 308 больных «¿гтрадка пороком серлда от 18 до 60 лот (срэднкй возраст 38,1+2,1 лет): 76 - гщячкн и 222 - ггеэддя. По данные клшшческого обследован] среди больных шгтразЕЛШл пороком сердца: с млтралызЕа стенозе и ст.- 53 чел., ьахралхсыи стенозом Л ст.- 43 чал., иягральш недостаточностью - 18 чел,, рестонозоа митрального клапана - ' чел., после операщщ ггарадхкой комзесуротоыии - 86 чел., пас; протозированвя митрального клапана - 32 чая.

Характеристика сопользоахпах методов представлена в табд, Всего проведено 15538 Ессдедоваасй с поуоаью еппрогр0/ т. СГ-Ш, электрокардиографа НЕК-4 ео П сяаздартном отведении для рогис ращш ЭКГ, прибора "¡.ахкро-Аструп" ддш. определенен кнсяотко-ос-нобного состояния я газового состава кроши Забор крови и рэп страдая частоты сердечна сокращений (ЧСС) проводадЕСь в сост( шин покоя к во ьрехзт чтения «вксга. Запись дыханш осущосгаи дась через каску в папоаедЕЕ ст^ця в покое к во вреет чтения вслух предлагаемого текста. ЗахшсРрбгцстр'лровасасг на ашата: "Биокомб" с поиовдаэ .^ргагефояа и ш^фофона на пагнкгофэне,

При этом изучались сладрхйДб показатели внесшего частота дыхания (х ), давдгошшй обьеа (\ч ), гзяукшй с&ьш дахачия (уе ), потребление гхзлорода (уо^ , ко8$$2цпеат нспол; зевал;:;: кислорода (ЮЮ^) > рсзервшШ объем вдоха (ЮТ), рэзврэ-ши объо;.: едоха Сену), гЕзнеаная емкость легких (ус).ддитель-ноет:, выдоха (Т£), объекта скорость выдыхаемого воздуха,сире-деляе*«« как частное от деление сумьы объеюЕ речевых выдохов на общее вреет длительности втех вздохов Ое), длительность а; дерагш дыхания на вдохе.

При определении газового состава х-хови измерялась такие п< га:атели, как рН, БЕ, рС02, рС^ 11 НзОо.

Речевое дыхание человека изучали с догедьз трах речевых и ■•.той: I тест - чтение низко-объемного текста,состоящего из од-тслолашх слов, простых по структуре а сшсйОЕОму содерааншо, прочтение определенный букв; П тест - чтение средае-обье» : ■.<: токста,состоящего из простых предложений, связанных ыезд;

Таблица I

Характеристика анализируемого глатериала

Количество выполненных исследований

Диагноз Возраст, внешнего речевого коэффици- газового задержки газового ЧСС в полет дыхания дыхания та одышки состава дыхания состава кое и при в покое крови на вдохе крови при речи

при речи задержке

0 о л КУЗ кен жен Щ-Л жен муя кен муж жен ыуж лен ыуж жен ЦУ£ кен

Здоровые (п =1975 1&63 1863 903 864 1010 560 202 192 1010 960 150 30 500 100 202 192

¡.'¿игральный стеноз Ш ст. 53) 2153 2553 63 414 70 460 14 92 - 100 - 15 50 14 92

.Митральный стеноз ЗУ ст. = 43) ,26-48 2Ь-53 108 279 120 310 24 62 50 100 15 15 50 50 24 62

.'¿¡тральная недостаточн. (п= 18) 2 &-58 2034 54 108 60 120 12 24 20 20 - - - - 12 24

Рестеноз ¡литр, клапана (п= 70) 2756 1&59 234 459 260 510 52 102 50 50 15 15 50 50 52 102

После опер, митр, коше с. (п =86) 3052 1860 126 648 140 720 28 144 20 50 15 15 50 50 28 144

После протезирования китр.клапана (а =32) 21- 22- 99 180 НО 200 22 40 20 30 18 30 60 100 22 40

Всего: а =505 4545 5050 1010 2480 333 ШО 1010

собой по смыслу; Ш тест - чтение высоко-объемного текста, состоящего из сложных предложений, связанных мевду собой по смыслу, и осложненного произнесением этих предложений с разной интонацией и определенными логическими ударениями.

Логическая структура текста строится таким образом,что требует его прочтения с определенным количеством пауз (КИПц - количество логических пауз текста). Испытуемый во время чтения делает то количество дыхательных пауз.которое обусловлено функциональными возможностями его дыхательной системы (гизненной емкостью легких,потреблением 03) - ВДПц (количество дыхательны: пауз пациента. Таким образом,по соотношению количества дыхательных пауз к количеству логических пауз текста можно оценить степень нарушения внешнего'дыхания. Установлено, что если соот ношение КДИП к ШПщ ^ I, то это свидетельствует о нормальной функции внешнего дыхааня и газообмена.

При нарушении в системе кровообращения и дыхания у больных сердечно-сосудистой патологией наблвдается несоответствие меад дыхательными паузами а логической структурой текста. Поэтому соотношение КДПп/КЩр^1. Условно соотношение КДПп/КЛП]. было нами названо коэффициентом одышки.

Проведенные на большом материале исследования позволили ус ловно считать, если коэффициент составляет 85-115$ от должной величины, то это соответствует норме, 115-160$ - умеренно-выра генной степени нарушения дыхания нла "одышки", выше 16С$ от должной величины - резко-выракенной степени "одышки". Должная величина коэффициента одшш определяется по таблице для практически здоровых лиц в зависимости от возраста и пола (табл.2)

Статистическая обработка полученных результатов проведена методами вариационной статистики с использованием критерия Стьвдеята.

Результаты исследования и юс обсуждение

Наш установлено, что функция внешнего дыхания определяет' ся предце всего антропометрическими данными (полом, возрастом, ростом и шссой тала), что соответствует литературным данным. Результаты проведенных нами исследований у здоровых лиц представлены в табл.3.

У обследуемой груши здоровых лиц выявлена корреляция меж-

Таблица 2

Соотношение количества дыхатальных пауз пациента

(КДПп) к числуч логических пауз текста (КЩг),№+т (здоровые лица;_~

Возраст, лет Цулшшьг Женщины Возраст, лет Мужчины Женщины

15 0,92+0,05 0,94 35 0,89 0,92+0,02

16 0,99+0,01 1,00 36 0,89+0,01* 0,91+0,01

18 о7э1 0,96 37 0,88+0,04 0,91+0,01

.19 0,89+0,03* 0,96+0,07 38 0,88+0,04* оТэ1

20 0,85^0,08* 0,9з|+0,02 40 0,8%0,01» 0,91+0,06*

21 0,83+0,07* оТэг 42 0,89+0,04* 0,91+0,09

22 О784 0,89+0,01* 43 0,8%0,05 0,92+0,09*

23 0,8%0,02* 0,83+0,03 44 0^89 0,94+0,03

24 0,84+0,03* 0,88+0,06 45 0,81 0,93

25 0,84+0,03* 0,87+0,09 46 0,90 0,94

26 0,85+0,03* 0,88г+0,02 47 0,91+0,02 0,93

27 0,83+0,03 0,88+0,03* 48 0,91+0,07 0,94

28 0,83+0,07* 0,88^0,04 51 0^2 0,94+0,01

29 0,8^0,03 0,88+0,08 52 0,93+0,09 0~96

30 0Т86 0,8%0,09 57 0,95 0,96

31 0,87 0,89+0,03* 58 0,95 1,00

33 0,88 0,9(Ы),01 61 .1,00 1,00

34 0,89 ' о7&1 63 1,00 1,00

* р<0,001.

Таблица 3

Зависимость ре&орЕпого речевого времени (РГЗца;;)

от ентро1ЮК9тричсс!01Х данных, жизненной емкости

легких (Ус) и потребления кислорода (уо..), Ът (здоровые лица) _______

Возраст, п Рост, Уасса тояа, •/о ,:,-л V + , мл

лет см УТ

18-20 28 175,7+1,86 67,6+1,4 4758+102 582+8,5

21-23 21 176,3^2,9 73,9+1,5* 4907+25*' 015+14,2

24-26 7 173,5+1,4 38,5+1,9 4635+135 584+10,6

27-29 8 .174,0+1,0 '72,0+1,0** * 4766+34 605+11,8

30-32 4 172,0+1,9 68,3+6,5 4702+179 613+12,2

33-35 з 176,7+4,03 73,7+4,9* * 4580+122 596+22,4

36-38 10 171,7+1,7 77,3+1,6 4756+358 606+13,4

39-41 4 171,5+1,5** 74, (¿1,0 4615+105 600+40,3

42-44 5 171,0^4,5 78,9+1,6 4451+30,0*** 555+31,5

45-47 3 176,0+1,4 75,7+1,4 4366+3,10** 577+20,5

411-50 з 173,0+1,7** 78,9+1,1 4303+102 4 560+2,20

51-53 4 169,3+0,7* 82,7+4,7* 4073+169,6* 550+11,0

п 1ЯУ ¿.ч;7 ,ил. УО^, ыл/мш РРВи-х.г.нш

18-20 28 300Б+12,0 1195 + 0,7 265+ 2,4 з,зо+о,ог

21-23 21 3065+11,8 1227,0,0 261+ 3,2** 3,50+0,' .

24-25 7 2892+16,5 ИГ2т 7,9 248+ 8,0* 3,48+0,

27-29 8 2963+21,0 1192+12,3 258+ 3,5** 3,43+0, | ■ 1

30-32 4 2913+32,0 1170+23,0 259+ 3,0** 3,37+0,'..:

33-35 3 2914+38,0 1170+43,0 254+ 2,8 * 3,43+0,00

36-38 10 2561+29,8 1109+.; 8,6 261+ 8,6** 3,39+0,20

39-41 4 2861±16,5 1154+21,7 260+1,00 * 3,39+0,0.::

42-44 5 2782+24,3 ШЗ+26,2 241+ 1,2 3,44+0,01

45-47 3 2666+Ц, 9 1092+11,1 231+ 0,9 * 3,38+0,0^

48-50 3 2651+31,9 1070+32,7 ¿¿('+10,0*" 3,32+0,0]

51-53 4 2447+45,1 1018+29,9 221+14,1* 3,36+0,02

р<-0,001; ** р-^.0,05; р<0,01.

ду возрастом и ростом (г = 0,74) и еще большая (г= 0,85) - мея-ду ростом и массой тела. Самая высокая корреляция наблвдается между возрастом и ;шзнснной емкостью легких (ve):r = 0,91, что соответствует литературным данным (Ю.А.Власов,Г.Н.Окунева,1983). vc - максимально возможный дыхательный объем, который может быть частично или полностью использован во время речи. Кроме того, существенное нарушение речи происходит на фоне значительного увеличения потребления кислорода (У0г),чг0 наблкщается при эмоциональном стресое у здоровых лиц на фоне повышенного основного обмена.

В физиологии дыхания принято понятие максимальных величин. Например, максимальная вентиляция легких, которая равна 100-120 л/мин, в то время как минутный объем дыхания составляет 4-5 л/мин Сходные максимальные величины известны для 4CC.V02 и т.п. По ана логик с указанным выше понятиями наш предложено ввести термин пмадсимал£§§1?]э1$а1Ье время"(РРВтах), характеризующее время максимально возможного использования vc с учетом потребляемого при этом объема Og (VO2). Данная величина рассчитывается индивидуально для каждого человека и всегда принимается за 100$. Таким образом, РРВтах = * ^■где ^ ~ коэффициент содержания Оо)или: при _ spikvkjl 4- (vtka) + (ervksfl_

где I3f/ - резервный объем вдоха; Ki- коэффициент содержания Og во вдыхаемом воздухе; vt - дыхательный объем; IIa - коэффициент^ содержания в альвеолярном воздухе; erv - резервный объем выдоха; I(g - коэффициент содержания Og в выдыхаемом воздухе; £-сумма; VO2 - потребление 0^.

Подтверждением верности этой формулы является тот факт,что у здоровых лиц выявлена прямая зависимость между vc и РРВтах (рис.1-Б). Так, при одном и том же значении vc ,равном бОСОш, РРВтах может изменяться в зависимости от уровня vo^ (рис.1-А) от 3,04 до 3,23 мин. И, наоборот, при одной и той же величине vo2,равной 230 мл/мин, но при разных значениях vc, РРВгаах может изменяться от 2,£6 до 3,6 мин (рис.1-Б).

Исследование РРВтах в возрастном аспекте показало, что у практически здоровых лиц^уществует * корреляции между

возрастом и РРВтахС^л,. 3 ). .только

Сравнение РРВшах с задержкой дыхания на вдохе, ко-гора^ру"

Рис.1. Зависимость РРВщах здорового человека от потребления кислорода (уо? ,мл/мин)(А) и яизненной емкости легких (Ус,мл)(Б):

А - каздая прямая построена в зависимости от изменения У02 и РРВтп-х- при неизменной величине Ус,равной: I - 4300 мл; 2 - 4500 мл; 3 - 4600 мл; 4 -4800 мл; 5 - 5000 ил.

Б - кавдая прямая построена в зависимости от изменения ус и РРВшахпри неизменной величине уо.р, равной: I - 230 мл/мин; 2 - 240 {.и/мин; 3 - 250 мл/мин; 4 - 270 мл/шн; 5 - 300 мл/шн. Точками обозначено количество человек с данными УО2 или Ус .

16$ исследуемых здоровых лиц приближается к РРВщах, показало, что проба с задержкой дыхания является менее информативной,так как не определяет, какой из факторов (Vc или V02) становится лимитирующим.

Таким образом, проведенные исследования показали, что РРВшяу представляет собой время максимально возможного использования vc с учетом потребляемого кислорода и мояэт быть рас-считаено индивидуально. За 100$ принимается величина РРВт.яу. рассчитанная на основании использования всей У0 и V02 в состояния покоя.

Изучение показателей внешнего дахачия во время речи у практически здоровых лиц производилось с помощью тестов разной сложности: низко-, средне- и высоко-объемного. Подбор текста осуществлялся из расчета средней частоты дыхания здорового нетренированного человека (16-17 в I мин); вреш чтения текста рассчитывалось на I минуту, что не было затруднительным для всех испытуемых. У тренированных пациентов, имеющих частоту дыхания 8-10 в I мин, теист подбирался индивидуально.

Чтение I, низко-объемного теста здоровым пациентами показало, что при этом увеличивался на 5-6%, vo2 - на 6-8$, KHOg и ЧСС практически не менялись (табл.4). Сравнение длительности и объемной скорости выдоха з состоянии покоя и при чтении этого текста показало,что длительность вццоха увеличивалась с 2,4 до 3,6 сек,а обьеглая скорость выдоха снижалась с 250 до 120 щ/сек. При этом изменения кислотно-основного состояния и газового состава крови не происходило (табл.5).

При чтении Л, средне-объемного геста происходило увеличение в среднем на 10-12$, V02 - на 10$, a KÏIOg снижался с 32 до 30 ед. При этом ЧСС возрастала с 6У до 73 уд/ман (табл.3). Сравнение длительности: п объемно" скорости выдоха в покое я при чтении показало, что длительность выдоха в среднем увеличивалась вдвое, а объемная скорость выдоха уменьшалась с 250 до 134 ¡дл/сек, хотя но сравнению с I тостом она несколько увеличивалась (табл.3). Изменений кислотно-основного состояния и газового состава крови, как и при чтении I теста, не происходило (табл.4).

Таким образом, результата исследования показали, что у здо-

Таблица 4

Изменение физиологических показателей при чтении разных текстсЕ в сравнении с состоянием покоя (1;1+а)

Состояние - Чтение Чтение Чтение

Показатели покоя. (п=Ю0) I текста (п=35) П текста Ш^текс^а

£ ,дах/лшн 14,4+0,2 14,0+0,6 16,0+0,8** 18,0+1,2*

у-^кд 619,0+23,9 620,0+18,4 565,0+29,4** '590,0+1,2**

\гЕ, л/мин 8,3^0,4 8,6+1,5 С,13+0,9* 11,7+0,9*

/о2,мл/мин 257,0+1,4 272,0+2,8 283,0+8,5* 320,0+20,9*

КИ02,ед. 32,0+0,4 31,0+0,6* 30,0+0,8** 28,0+1,1***

ЧСС,уд/мин 69,0+2,0 70,0+2,7 73,0+2,9* 86 ,(¿4,7*

Т^, сек 2,4+0,2 3,1+1,0 5,7^1,0* 7,4+1,9*

Ур, ш/сек 250,(¿14,0 120,0+31,1 134,0+38,0*' '170,0+26,4*

* р <0,001; **р <0,05; *** р<0,01.

Таблица 5

Сравнительная характеристика показателей кислотно-основного состояния и газового состава крови в состоянии покоя и при чтении разных текстов (М+ т)

Показатели

Состояние покоя

Чтение I текста

Чтение П текста

Чтение Ш текста

рН 7,41+0,,006

рС02,мл рт.ст.34,0+0,6 р02 ,:.2л рт,ст.85,5+0,2 ВЕ,ммоль/л -2,22+0,4

Нв09, %

96,5+0,5

7,41+0,008 34,0+0,3 85,1+0,51 -2,-¿0,2 90,."¿0,2

7,41+0,006 34,0+0,2 85, (¿0,4 -2,5+0,1 36,0+0,2

7,41+0,004

33,7+0,8

84,1+0,6

-2,8+0,4

96,5+0,6

рошх лиц параметры внешнего дыхания, газового состава крови л ЧСС, са исключением длительности и объемной скорости Ецдсха,существенным образом при чтении I и П тестов не менялись.

Изменения показателен внешнего дыхания, газообмена и ЧСС

*

происходила при чтении Ш - высокообъемього теста. Так, в среднем увеличивался на 30£, УС ^ - на 25^, я ЮЮ^ снижался с 32 до 28 ед. ЧСС при этом достоверно увеличивалась на 20 уд/:.-лн (табл.3), что сопоставимо с эмоциональный напряжением, насту::л— гадим при устном счете в условичх дефицита времени и при наличии помех (Е.И.Соколов и соавт.,1987).

Проке того, чтение Еысокообъемного теста, как правило, требует установления "позы" гортани, соответствующего участи-! дыхательных мышц и подъема вкутрилегочного давления, необход»и.:о-Х'о для произнесения более громкой речи (Ьаа^Говь-а,-!о„11леу, 1963, Е.А.ХарькОЕская и соавт., 1984). Именно поэтому объемная скорость и длительность выдоха при чтения высоксюбъемного теста значительно увеличивались: М'& со 120 мл/сек (чтение I теста) 170 мл/сек (чтение Ш теста), приближаясь к состоянию по;:; я.ысл*-да она била равна 250 ;,ш/сех, а Т^ с 2,4 сек (в покое) до сек (при чтении Щ теста).

Известно, что актеры и певцы способны увеличивать длктель-ность выдоха до 20-25 сек (Л.Максимов, 1987; БапИс^г, 19Ь0). В то же время проведенные нами исследования показали, что длительное чтение высоко-объемного теста у нетренированных л:гц вызывало быстрое утомление и даже появление одышки. Газовы:'! состав кроги при этом не изменился (табл.5).

Изучение речевого дыхания у практичемсл здоровых .ед с 1Т0— мо'цыо чтения текстов разной слогяости позволило разработать :ло— тод, который может быть использован как дополнительны:'; тест для ооонки шуныпдл внешнего дыхания у пациентов с сердечно-сосудисто,'' патологией, в частности,у больных митральным пороком сердца.

ймо установлено,что предлагаемый пациента!»; для чтения текст должен быть стандартным,количество логических пауз в нем дчлшу соответствовать сродней частоте дыхания здорового человека, а время прочтешь рассчитано на I мин. 1Сак показали проведенные в данной работе исследования,больше всего к атиы условна; подходит I и особенно П тест.

По данным проведенных нами исследовании,по оравнен'п ■ с кон-

тролыюй группой практически здоровых лиц, в которой изменения вентиляции и газообмена во время речи были незначительными, у больных митральным пороком сердца наблюдалась гипервентиляция в аюм состоянии.обусловленная увеличением частоты дыхания или большим дыхательным объемом."При этом у больных митральным стенозом Ш стадии она возрастала на 12$, 17 стадии - на 21%, ре-отенозом митрального клапана - на 34$ (табл.6).

Таблица 6

Изменение показателей внешнего дыхания в покое и при что-нии речевого теста у больных митральным пороком сердца в сравнении с контрольной группой здоровых лиц(женщины),М+т

Показатели внешнего дыхания

ГРУППЫ ..............; | ;-_____

пациентов /> У<Ъ, Ш2, 400,

д/мин мл л/мин мл/мин ед уд/мин

Контрольная груша(п=96) :

-покой 17, о+ 433,2+ 6,92+ 218+ 32,0+ 70,0+

0,7". 14,5" 0,45" 3,4" 0,66" 1.06"

- чтение 16,0+ 486,0+ 7,76+ 241+ 31,0+ 71.0+ ________0,48* _ _18,Ер_ 0,721 _ _ .

Больные митр, стенозом Ш ст.:

- покой 17,3+ 494,7+ 3,66+ 225+ 26,0+ 73.0+

0,6" 34,6" 0,3" 2,7" 0,93" 0,94"

- чтение 17,0+ 449,4+ 7,73+ 326+ 42,2+ 83,2+

_________О^бГ _ _21,8*_ 0,37^ _ _ _2Д3£ _ ,

Больные митр, стенозом Цст.:

- покой 18,9+ 508,9+ 9,36+ 227+ 24,3+ 76,0+

0,7" 42,6" 0,87" 6" 1,9" 0,94"

- чтение 17.7+ 430,0+ 7,74+ 328+ 50,2+ 93,0+ ________0,65^ _ 0,7С£ _ „ 4,5*1 ,

Больные рестено-зом митрального клапана^. =53):

- покой 19,6+ 452,0+ 8,90+ 232+ 26,0+ 72,2+

0,9" 22,0" 0,4 ~ 2,9" 1,1" 0,6"

- чтение 17,5+ 376,0+ 6,76+ 326,7+ 54,7+ 88,3+ _ 1.2" 18.У 0.4*" 15.Р 3,5У 1.СУ

* р.- С,001.

Нарушение внешнего дыхания у больных ¡.штралышм стенозом I стадии объясняется вознкиювсклем сосудистого барьера в легких (.; ..-■:> „• а , Ноги „х, 19СЗ). Появление легочной гипертензии и разы:

тие "вторичного" легочного барьера способствует тому,что у больных митральным стенозом снижается эластичность легких, ввиду чего страдает аизненная емкость легких .которая уменЕпаг-ется,нарушается проницаемость мембран для газообмена,ограничивается скорость форсированного выдоха (г1£Ьшап,1979). У всех больных митральным стенозом набящшюсь снижение жизненной емкости легких (V,-): при стенозе митрального клапана. Ш стадии - на IЗУ стадии - на 16$, при рестенозе митрального клапана - в среднем на 23$. Уменьшение сопровождалось снижением пробы Тиффно, что свидетельствовало о нарушении бронхиальной прохода,гости легких: на 29$ - у больных ¿игральным стенозом Ш стадии, на 32$ - 1У стадии, на 42$ - при рестенозе митрального клапана (табл.7).-

Таблица 7

Изменение жизненной емкости легких,пробы Тиффно и коэффициента одышки у больных митральным пороком сердца (М+т)

Контрольная Митральный Митральный Рестеноз кйт-Показатели группа здо- стеноз Ш стеноз ХУ рального кла-ровых(п=96) ст.(п=46) ст. (п=3<!) пша(п=53)

Ус , л 3,11+0,04 2,74+0,6* 2,6+0,15* 2,20+0,09*

Пробы Тиффно.л 2,93+0,07 2,08+0,23* 2,0+0,18* 1,48+ОД* КОД,- ед. 0,92+0,04 1,12+0,08**1,53*0,09* I,62*0,2*

-* рс0,001, р<0,й!5. "---

Непосредственно с уменьшением^ и пробы Тгффно овязанн такие показатели,как резервное речевое время (РРВлм) .длительность и скорость вздоха. Вмо установлено,что у больных ш*т-ральным пороком сердца РРВщдх онкгено в соответствии со стадией заболевания за счет снижения уа и повышения уо2 п в среднем составляло 20-^0$ от нормы. Выявлено также,что если в состоянии покоя скорость вздоха по всем группам больных в среднем составляла 200-230 мл/сек, то при чтении она снижалась до 139+7,2 мл/сек при митральном стенозе Ш стадии , до 122+4,2 мл/сек при митральном стенозе 1У стадии.а до 102+5,1 мл/сек при рестенозе митрального клапана (табл.8).

Длительность выдоха при чтении в отличие от контрольной группы здоровых лиц снижалась в среднем на 20$ при митральном стенозе Ш и 1У ст. и на 33$ - при рестенозе митрального клапана (табл.8). Чтение текста у больных приводило к увеличению Бремени,затрачиваемого на прочтение. Выявлено,что если

Таблица 8

Успение временно-скоростных показателей в покое л при чтении у практически здоровьем лиц больных ¡.-игральным пороком сердца (¡.i+m)

Груша: П о к а з а т о л к

испытуемых Vg, мл/сек Те,сек T^. ,сек

. ;:!тлэльная (здо- : л; о лица): - - чтение 204+13,2 139+ 7,2* 2 2 ,12+0,13 ;91+0,2* 39,5+1,6

Голкшс митральным стенозом Ш стадии: - покои 232+1,0 2 ,13+0,14

- чтение 122+4.2* 2 .34+0,1* 62,3+1,6

Больные митральны:: стенозов ЦТ стации: - лслсол 233+17,8 2 ,06+0,07

- чтение 121,4+1,0* о ,33+0,2* 70,3+:,

Б-льные рестенозом митрального ¡сляпана: - покой 222,9+0,2 ,03^0,1

- чтение * р - 0,001. 102,0+5,Г I , 94-;-0, I* 26, 73, ,6+2,3(352) ,152,0(65;?)*

контрольная груша здоровых лиц ь оре.чН'~": тротила на чтение I ;.:нн, то при митральном стенозе ш ст. црегя «тегпш увеличи-в'и-.поь на 2,8 се'., при 1У ст.- на 10,Ь сеч, прл рестенозе :,:.¡трального клапана иациентос из-за сильно:'; одаики были ¡•ыиуадеш прокрашть чтение в средне!.; ужо через Й0,6+2,3сек; те, кто продолжал (65^) чтение затрачжалн на 13,6 сек болъ-i.e, 4Ci.i здоровые.

Изучение кислотно-основного и газового состага гровн у групп больных митральным пороком показало, ч-?о суцсствен-.:!•:: изменен:!:: отш: по:азателе;! при чтении по сраиюшго с состоянием покоя не происходил. Результат:.! исследования пред-итэг-лоны в табл.ЧСС в покос з группе практически здоровых .-.¡с; в среднем составила 70+1,06 уд/м:ш, лр.г чтен;;:i она почти ;г ;;велич:шалась. У больнг.х кптралышк пороком 400 1фи чтении ;." ■-личивалпсь г зависимости от сгсуук заболегаг::;; (с:/.табл.С).

Таблица 3

Изменение кислотно-основного состояния л газового состава к;0вл у больных митральным пороком сердца в покое и при чтении текста

Больные митральным пороком сордчн

5пття3аг~ митралыы л стеноз митральный стоно: рамен .м 1ЫЛЙ Ш стади:'1 1У стадии митрального

клапана

покой ЧТиНЛО покой чтение но ко Г.

рн 7,37+0,004 7,4+0,008 7,4+0,005 7,38+0,05 7,38+0, ¡'3

рСО^.км рт.ст. 31,8+0,6. 30,9+0,3* 27,7+0,8 28,5т0,2 32,21'.',"

р02>мм рт.ст. 83,1±0,2 92,2+С,э6* 89,3*0,4 89,5+0.6' Ь0,4+о,с

ВЕ, ммоль/л -6,7+0,4 -3,86+0,2* -6,2+0,1 --6,8+0,4

Нв0?,# 95,5+0,5 96,4+0,2 94,8±0,4 95,2+0,0 !+..>,6

* Р«--0.001.

Одним из основных симптомов при г сражен ии митрального клапана является одышка. Метод речевого теста поз-юлил по рассогласованию между дыхательными паузами пациента и логической структурой текста определять степень нарушения дыхания.На с доказана зависимость между коэффициентом одышки и восрастон у лиц контрольной группы а больных митральным пороком сердца. Установлено,что у практически здоровых лиц КОД составил в среднем 0,9210,04, у больных митральным стенозам Ш ст.- 1,12+ 0,08 (что составило 122% от должной величины),1У ст.- 1,533+ 0,09 (то есть 166$ от долги ой величины), у больных рестенозом митрального клапана - Т.,62+0,17 (17655 от должной величины).лак видно из рас.2,во вссх группах наблвдалось увеличение ко:и£фи-циента одышки (КОД) с возрастом.

Сравнение субъективного ощущения недостаточности газообмена в легких с шлих пациентов и данных, оцениваниях одышку с помощью речевого теста, показало,что расхождение мечду ними наблюдается при митральном отеносе 1У ст. и рестенози митрально: клапана и составляет в среднем 7% - при митральном стенозе 1У ст. и 11$ - при ростенозо митрального клапана.

Проведенный анализ сравнения субъективно/, оцсн:-.'' самого пациента с шллзптеллми вентиляции и КОД показал, тто бымые

удорсЫх

тмраммнч

Ф—. * бель*ы*

с гитральним стер»/** Нет

титщмчот *ю*о*а

-------..

ло

40 Леграст (Ат>

Рис.2. Зависимость коэффициента одышки (ЙОД) у здоровых лиц и больных митральным пороком сердца в зависимости от стадии заболевания и возраста пациентов.

I I - суЬ шгмю сЛшпг тмим I иш

I" 1 - АитиЬмпшф&то» кмтма »«¡и«* ««милю

1 ■ Ы*М/П/

I - )Момлм{ь $ыяатт*9* сямн&т «ЙИ1/1«

пмпем сЛншли

■

I

-1 I

Нитрамтм шт*Л)§ст

и етеуо} *ет

Реетещ/ тиарамноа неявна

Рис.3. Сравнительная характеристика субъективной и объективной оценки одышки у больных митральным пороком сердц.

митральным стенозом Ш стадии, у которых отсутствуют выраженные изменения в шлоы круге кровообрвщевия, в большинстве наблвдониЗ могли объективно оценить степень своего состояния, что подтверждается данными вентиляции в покое, во время речи и нового показателя - КОД (количественного определения степени одышки). При развит*! артериодяряого барьера в легких у больных митральным стенозом 1У стадии наблвдается адаптация к постоянно выраженной гапервентиляции, которые перестают ощущать наличие у них одышки. Особенно резкое рассогласование меэду тремя оценками состояния одышки отмечено у больных рестенозом митрального клапана.

Е&гя в Ш стадии митрального стеноза расхоадензе цедду уКщт> субъективными оценками составляет 2-4£, в 1У стадии - примерно 30$, рестенозе митрального клапана - 40$. При атом высокая степень гипервентиляции вызывается тем, что помимо "нормальных" стимулов, регулирующих дыхание (р02,рС02, рН), в дыхательный центр поступает дополнительные раздражители вследствие увеличенного давления в левом предсердии, легочных венах, легочной артерии и правом желудочке (Ргаакзсв1п, 1979).

Таким образом, при выраженном изменении в махом круге кровообращения (17 стадия и рестеноз митрального клапана) имеет место рассогласование мезду субъективной и объективной оценка-ил изменения газообмена в легких вввду развития адаптации к постоянно выраженной гиперв ентдляции.

На основания анализа полученных сопрограмм нами выделены четыре основных типа нарушений дыхания как у здороЕых, так и у больйнх.

I тип -гяпорвентиляцаоннэй, в основе которого лежит увеличение Ув (часто соцровсгдаэтся изменениями газового состава кровз). 7 больных иатралкшм стенозом этот тип нарушения проявляется црещце всего резким увеличением частоты дыхания. Дыхание при атом становятся частым и поверхностным. При чтении речевого текста у больных о таким типом одышки наблвдается полное рассогласование мезду логической

структурой текста и дыхательными паузами. Коэффициент одышки у га:сих больных мояет составлять 2003 и более.

И тип - н е й р о г о н н ы г! , л основе которого лежит нарушение амплитуды дыхания, то есть наряду с нормальными ды-загелькымл циклами периодически возникают аномальные, характе-рл.;умцк1.сл глубоким, иногда неравномерным вдохом. Периодически;; тип дыхания может иногда встречаться уже в состояний покоя но для угого необходимо делать длинную запись спирограммы на болшол скорости. При чтении асинхрошюсгь дыхания более выра-женна л не требует долгого исследования. Данный тип сопровождается нарушениями дыхания центрального происхождения.

ь ¡.чш - бронхоспастический, в основе котор^л; л'..кит затруднешшй длительный выдох с постоянными дополндтельными вдохами. Характерная особенность данного тина одышки заключается в нарушении соотношения вдоха к ввдоху, лрисутствутощее ужо в,состоянии покоя, и усиливающееся при чтении. Установлено, что после проведения соответствующего курса лечения сотношение вдоха к ввдоху может улучшаться. При этом происходи/, повышение чс и пробы Тиффно.

П - эндокринный, в основе которого ле-

;.„ь.л:игае основного обмена. Высокое 702 найлвдается уже ссох .)лглн покоя и усугубляется при записи речевого дыхания. Яапный тип одышки часто наблюдается при тиреотоксикозе, различных глпефизарных нарушениях и т.п.

Следу с; отметить, что полученные типы могут быть разными > стелен.: выраженности и появляться как у практически здоровых лиц/;ак и у больных с различной патологией. Кроме того, проведении!; исследования у больных митральным пороком сердца

показали .что часто у »тех больных мопет пабяэдаться одояка созванного типа,где сочетается несколько из перечисленных кг:сзо-ний дыхания с преобладанием в данный период того ппд другого зз них. Примером ногзт служггь наиеяенпе речевого днханзя у бальной митральный стенозом Л ст. до и после снятия бропхссгшстп-чеокого ксзшонеята.

Итак,сцепка ддавизя о помсщьв цетода речевого тоета я&от возггояаость ппсзста пргиязу Д0Е.ТЗШ02СГЗС яарушсдет днхашш, что пг:зо2 суг.-отосппоо паглекпе как в услжзсс норм!,тек а патология.

Такпи образов, з результате ирэввдсзшх в данной работе последовал:-'* било усгпдовгг-а.что позкошку контингент обследованных вклэтал з с-бя д^ц трастко по.зу и возрасту,состояла здоровья я сгсдезп трезпроггзясстя, то вознавга необходимость в разработав зестов ра&тгзэЗ егглгсяа сдогпостя н прове-денгш сравнительной хардЕгор."х«пш показателей влез ого диха-ння,газообмена п частота сзтдз'шзг еокрсцсшй пра псподьзова-нпл этзс тсстоэ.

Прз его:.! пшояёна претя сазЕЗЕВооть пэнвнеазЗ газоовиена, н'вличщ^^^лрктшззоста логэтноЯ вогтззяцпа от слопзоотз вк-гаетяйэтгу^есЗ-а. Зстаиозасзо такгвлто згиезеша оовогзых па- ' г-г-'зтров лжгзгз.гэдооб^сза я ЧСС по зрзет рзчп у больных с порогом '--^ссглого пгалака зависят от стадо еаболеваязя. По-глззло.что сучео^'рдае ггогода оцезаз езшггога одшгпз до со-готдегпш, Пра-^о^-л еок.й гпээтер^гаракторжццдаД шржшгаость од*-:зл го а:г;гт* у^.ссогласоЕ!?зт -гггду логической структурой •:с>кота л яхззехт^я. пзузгця прз ого чтении - коейфацвепту

. ^зделсла -г^гггт основха тиха одсжх.утазаЕашвв прятаны со возвзгзегагя: гзгорЕсзгзлацзояпна.веЗроггшшй, брошсоспасти-чеевзй я Црткенсзпв дзяпоЗ клаос.п$зшадхш н анализ

лолкчэствеззг гдстэрлсл речозого теста позволяет вменить ге-наз одышяя п оц^яп^ь ое- гзгрттеняоеть, что особенно ценно для диагностики л оценки »$§ок?а терапевтЕчестснх мероприятий больных с нарушением дахгтззьннх 'функций.

выводы

1. Разработан новый истод исследования речевого дыхания, позволяющий по рассогласованию мазду логической структурой текста и дыхательными паузами судить о степени нарушения газообмена в легких как у практических здоровых лиц, так и у больных митральным порохом сердца.

2. Установлено, что определягщш фактором в изменении показателей, характеризующих дыхалке, потребление кислорода и эффективность его использования, а такао частоту сердечшз сокращений во время речи, является сложность произносимого текста.

3. йжвлено, что допоянЕгельшш крптерзем оценки состояния нарушений газообмена в легких мозет служить разработанный с пошцьи речевого теста новый количественный показатель -коэффициент одышки.

4. Воделевы четыре основных типа нарушения дыхания в зависимости от причины его возникновения, что позволяет выяо-нить генэз одышки и ео конкретную выраженность.

ШЖШЕСЮЕ РЕКОЫЩЩИИ

1. Разработанный новый даагностическип метод доя оценки нарушения дцхааельао! функции а газообмена в процессе речево: деятельности глпот бить использ^^^цЩя обследования и выявления скрытых состояний нарушений4^ практически здоровых лиц во Bpersi массовых профилактических осмотров.

2. Исследования по разработанному методу позволяют опрад лять резервные возыогности дыхания с помощью резервного рече вого времени как у практичемси здоровых лиц, так и у больных сердечно-сосудистой патологией.

3. В зависимости от тяжести состояния пациента используе сл различный бвд нагрузки в виде текстов разной степени сложности.

4. Метод речевого теста позволяет проводить четкий контроль за лечением больных nopoKaj.ni сердца до я после операци

5. С помощью разработанного метода речевого теста может быть выявлен патогенез одышки,степень ее выраженности

в зависимости от стадии заболевания и оце

нен эффект проводимого терапевтического лечения.

6. Метод речевого теста могет быть рекомендован к использованию при лечении больных с легочной патологией, швббячэокой болезньи сердца а нарушением шагового кровообращения с цельэ диагностики и оценки эффективности проводшлого лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОБУЕШОВШЖ ПО TEE ДЖСЕРТАЦКИ:

1. Взаишдейстаие мезду дыхательной и речевой функцией у эдсроЕнх лиц и больных пороками сердца// Раннее вшпзлеаие, диагностика,лечение и реабилитация больных заболеваниями сердечно—сосудистой систем.- Новоснбзрк,IS76.- С.100-102 (ceas- , тор: Г.Н.Окунева).

2. Методология изучения ротового даганзя у больше: порскали сердца// Гипотор.'г2ческая зецита в кавдисструргия.- Новосибирск,1980.- С.253-259.,

3. Метод определенна одигжи у больных присбротачиша пороками сердца// Методические ргяоЕГЗздацаа.- Новооибирси,1£33,-30 с. (соавтор!: Г.Н.С^еса,?.П.1*лроткшп,Ю.А.2засоз).

4. Сравнит атьиая характеристика дахания в rosco во врехя речи и состояния одытш у болшнх астральный стенозом с разной стадией заболевания// Коппсзкдая н паракогшслсацЕя при потоках сердца,- Новосибирск,1989,- C.I5I-I59 (соавторы: Огнева Г.Н..Короткова Р.П.,ЩрЕШ B.C.).

5. Эффективность использования уяьтраззугкшх ингаляций эуфшыпгаа в комплексной лечеага болишх штрознош стенозом, осложненным легочной пшвртеетяе!// Кровообращение.- 1C3S.-В I,- С.20-22 (соавтора: Г.2.Дорого,Р.П.КоротковаД.3.Ззи).

6.- Исследование компенсаторной роли Енетзего дахачка пэ~ тсдом речезого теста у болшах мзтралшны цорокоа серсца// Проблем кардиохирургии в связи .о дизамизцая пороков сардца.-Ковссибирск,IS39.- С. 17-18 (соавтора: Р.П.Коротиова,Г.Н.Окунева и др.).

7. Роль легочного газообвшга в обеспечении ад шпации, кои-пвнеации и Ещпиогйпенсадди прй пороках езрцда// Пробдеш кардиохирургии з связи с дшагвтазэм пороков сердца.- Новосибирск, 1939.- С.5-7 (соавторы: Г.Н.Окунева,Л.Б.®шхша,Л.М.^глатец-кая и др.).

8. Сравнительная оценка физической реабилитации больных

тотрадо£ Фалло после шшшатЕгаой и радикальной коррекции порока// Технология карркшфургет-ескизс операций под углубленной гшотерьктчесхсой' залуггойСбез перфузии).- Новосибирск, 1990.-С.53-60.

9. Ддаагеяьзие ёуккцее в процессе речевой- деятельности// еио5заьогна человек.- 1891.- Т. 12,- К 2,- С, 67-72.

!