Функциональное состояние организма пациентов и их адаптация в процессе протезирования с применением зубных имплантатов

Темников, Владимир Юрьевич

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Функциональное состояние организма пациентов и их адаптация в процессе протезирования с применением зубных имплантатов
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Функциональное состояние организма пациентов и их адаптация в процессе протезирования с применением зубных имплантатов"

На правах рукописи

003490128 Темников Владимир Юрьевич

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТОВ И ИХ АДАПТАЦИЯ В ПРОЦЕССЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

03.ОвМ - физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ЯНВ 2010

Саратов-2009

003490128

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский военно-медицинский институт» МО РФ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Тимофеев Дмитрий Аркадьевич. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Токаева Лилиана Константиновна; заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Бубеев Юрий Аркадьевич.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российская военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

Защита состоится « » января 2010 года в « » час. на заседании диссертационного совета Д 208.094.03 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Автореферат разослан « » декабря 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Кодочигова А.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время отмечается значительный рост интереса у пациентов и стоматологов к применению дентальных имплантатов, имеющих существенные преимущества по сравнению с зубными протезами. Имплантаты не требуют привыкания, не влияют на речь, улучшают функции желудочно-кишечного тракта, могут предотвратить дальнейшую атрофию кости челюсти и ткани десны, снижают неудобства, связанные с ношением обычных зубных протезов, также они могут быть использованы для повышения устойчивости и улучшения фиксации оставшихся собственных зубов [Митяшина, Перегудов, 2006, с. 35-37].

В то же время следует учитывать топографические и функциональные особенности челюстно-лицевой области, имеющей очень хорошую иннервацию и кровоснабжение. Кроме того, являясь частью липа человека, челюстно-лицевая область играет значительную роль в том впечатлении, которое человек производит на других людей и участвует в создании представлений о самом себе, определяет качество звукопроизношения, поэтому даже небольшие по объему стоматологические вмешательства вызывают значительные болевые переживания и оказывают существенное влияние на психофизиологическое и социально-психологическое состояние пациента [Ларенцова, 2007, с.39-41; Шашмурина, 2007, с. 10-13].

Функциональные состояния организма ортопедических пациентов, формируемые под влиянием возникновения страха и эмоционального напряжения, могут приводить к разнообразным общесоматическим осложнениям, удлиняющим сроки протезирования и снижающим уровень удовлетворенности проведенным лечением. Это ставит проблему профилактики и преодоления таких негативных влияний в ряд актуальных [Гильманова, Орестова, 2007, с. 26-29].

Конечный результат работы в учреждениях ортопедической стоматологии зависит от профессиональных знаний и мануальных навыков врача, технического оснащения, материальных возможностей пациента и готовности его к сотрудничеству, поэтому, помимо специальных знаний в своей области, врачу-стоматологу следует обладать навыками конгруентного взаимодействия с пациентами. Если раньше неудовлетворенность последних работой стоматолога-ортопеда объясняли в основном только неудовлетворительным качеством ортопедических конструкций, то в настоящее время профессионалы все чаще обращаются к вопросам психофизиологических основ взаимодействия в системе «врач - пациент» [Абакаров, 2008, с. 2-10]. Очевидно, что повышение эффективности такого взаимодействия возможно только при учете комплексного исследования пациента, включающего не только

клиническую, но и физиологическую, психологическую, социально-психологическую составляющие, т.е. функционального состояния организма ■ пациента, а также его адаптацию к проводимым ортопедическим мероприятиям.

Цель работы: исследовать характеристики и разработать направления психофизиологической коррекции функционального состояния организма и процесса адаптации пациентов с зубными имплантатами для повышения их удовлетворенности результатами протезирования.

Задачи:

1. Исследовать характеристики функционального состояния организма и процесса адаптации пациентов с зубными имплантатами на этапах протезирования.

2. Разработать математическую модель прогнозирования уровня удовлетворенности пациентов с зубными имплантатами результатами протезирования.

3. Обосновать направления психофизиологической коррекции функционального состояния и процесса адаптации пациентов с зубными имплантатами для повышения их удовлетворенности результатами протезирования.

Научная новизна

1. Впервые установлены особенности функционального состояния организма и факторы, оказывающие влияние на его формирование у пациентов с разным уровнем удовлетворенности проведенным имплантологическим лечением на этапах протезирования (подготовительном, после имплантации, перед протезированием, после протезирования и через месяц адаптации к зубным протезам).

2. Обоснованы и разработаны мероприятия психофизиологической коррекции функционального состояния организма пациентов и процесса их адаптации к условиям имплантологического лечения на физиологическом, психологическом и социально-психологическом уровнях.

3. Разработана математическая модель прогноза уровня удовлетворенности пациентов результатами протезирования с применением зубных имплантатов по показателям функционального состояния их организма на подготовительном этапе.

Практическая значимость

1. Определены характеристики функционального состояния организма пациентов в процессе адаптации к условиям протезирования с применением зубных имплантатов, оказывающие влияние на уровень их удовлетворенности проведенным лечением.

2. Разработано пособие «Памятка пациенту при ортопедическом лечении с применением зубных имплантатов» для проведения психофизиологической коррекции функционального состояния организма в процессе адаптации пациентов к условиям имплантологического лечения.

3. Предложена математическая модель прогнозирования уровня удовлетворенности пациентов проведенным ортопедическим лечением с применением зубных имплантатов по показателям функционального состояния их организма на подготовительном этапе.

4. Полученные результаты исследования могут быть использованы в стоматологической практике и в процессе преподавания в медицинских вузах на кафедрах физиологии, психофизиологии, клинической психофизиологии, медицинской психологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности функционального состояния организма и процесса адаптации к условиям имплантологического лечения пациентов с разным уровнем удовлетворенности результатами протезирования обусловлены проявлениями их индивидуальных (пол, возраст), психофизиологических (порог восприятия боли), личностных (тревожность), социально-психологических (оценочное восприятие себя с наличными проблемами в зубочелюстной области в условиях социального окружения) качеств, а также ожиданиями, связанными с процессом и последствиями протезирования с применением зубных имплантатов.

2. Математическая модель прогноза уровня удовлетворенности пациентов результатами • имплантологического лечения, основанная на : оценках их социально-психологического состояния, имеет высокие показатели точности ■ («высокая оценка» — 92,9%; «хорошая оценка» — 100% и «удовлетворительная оценка - 90,0%) и достоверности (р<0,001), а также позволяет определить характер мероприятий психофизиологической коррекции функционального состояния организма пациента.

3. Комплексное применение методов психофизиологической коррекции функционального состояния организма пациентов, включающих информированное согласие на данный вид протезирования; коррекцию психоэмоционального состояния и звукопроизношения, а также адаптацию к зубным имплантатам и протезам; рекомендации по гигиеническому уходу за зубными имплантатами способствует успешности адаптации пациентов к условиям протезирования с применением зубных имплантатов и повышает уровень их удовлетворенности проведенным лечением.

Апробация и реализация результатов исследования. Основные результаты исследования реализованы в процессе протезирования

пациентов с применением имплантатов в ООО «Академия» г. Санкт-Петербурга.

По теме диссертационного исследования опубликованы 9 научных работ, из них 2 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ, 1 монография.

Материалы диссертации обсуждены на заседаниях научно-методического и Ученого советов СарВМедИ (Саратов, 2008, 2009); доложены на IX и X Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» в Российском университете дружбы народов (Москва, 2008, 2009); на совместном заседании Саратовского отделения Всероссийского общества физиологов им. И.П. Павлова и кафедр военной психофизиологии СарВМедИ и нормальной физиологии СГМУ (Саратов, 2008,2009).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Организация, методы и объем исследования», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц, 11 рисунков и 4 приложения. Список литературы включает в себя 212 работ отечественных и иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация, методы и объем исследования. Работу выполняли на базах стоматологического учреждения ООО «Академия» в г. Санкт-Петербурге и в Саратовском военно-медицинском институте.

В исследовании принимали участие 103 человека, из них в составе группы сравнения - 31 человек (из числа лиц, прибывших на профилактический осмотр к стоматологу): 11 мужчин (35,5%) и 20 женщин (64,5%), средний возраст которых составил 28,46 ± 1,30 года, они были представителями 11 профессий и студентами. Все пациенты -относительно здоровые люди с точки зрения общесоматического состояния и не имели противопоказаний к имплантации.

В экспериментальной группе было 72 человека, из них 28 мужчин (38,9%) и 44 женщины (61,1%); средний возраст составлял 32,04 ±1,18 года, они были представителями 18 профессий и студентами. Работа выполнялась в течение 2006 — 2008 годов. Перед началом каждого этапа исследований обследуемых информировали об условиях их проведения и используемых методиках, сообщалось также о гарантиях неразглашения полученной информации об участниках исследования, что соответствует принципам информированного согласия.

В соответствии с задачами работы пациенты ретроспективно были распределены на 3 группы в зависимости от оценок, которые они дали по

результатам проведенных ортопедических мероприятий - имплантации и последующего протезирования зубов: 1-я группа - пациенты с высокой, 2-я группа - с хорошей и 3-я группа - с удовлетворительной оценкой. При оценке уровня удовлетворенности пациента проведенным протезированием учитывали основные параметры представлений пациентов о качестве работы, включающие в себя оценки эстетики, комфорта, функций жевания и речи.

При исследовании адаптации пациентов к процессу имплантации с последующим протезированием зубов обследование проведено на 5 этапах лечения:

• подготовительном;

• после имплантации (первая неделя);,

• перед протезированием; .,

• после протезирования (первая неделя);

• через 1 месяц после протезирования.

Выбор методов исследования определялся поставленными задачами. Диагностика индивидуальных психофизиологических характеристик, опирающаяся только на традиционные методы обследования, Не- всегда позволяет получить объективные, данные (Подойников М.Н., Ларенцова Л.И., 2007). При необходимости стоматологического вмешательства практически все пациенты испытывают беспокойство, тревогу и страх (Петров П.И. и соавт., 2007). Диагностика психоэмоционального состояния пациента затруднена тем, что у целого ряда пациентов признаки психофизиологического, а тем более социально-психологического дискомфорта, не всегда имеют внешние проявления или вербализуются. Это связано с принятыми нормами поведения и волевыми усилиями, поэтому системные реакции организма, включающие физиологические и психологические сдвиги, социально-психологическое состояние пациентов, могут недостаточно учитываться врачом-стоматологом и снижать конгруентность взаимоотношений с пациентом.

В стоматологии для диагностики психоэмоционального состояния пациентов наиболее широко, используют методы, регламентирующие вегетативные проявления эмоционального напряжения, - АД, ЧСС, КГР и др. Однако эмоции носят системный характер, вовлечены в формирование функционального состояния организма пациентов на физиологическом, психологическом и социально-психологическом уровнях. Социально-психологические аспекты адаптации исследовали по показателям самооценок, используемых для пациентов с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы (Разаков Д.Х., 2002). Важно отметить, что пациенты обычно видят в этом обследовании дополнительное внимание к себе и охотно соглашаются на такой вид диагностики.

Обследования проводились представленных в табл. 1.

с использованием методик, Таблица 1

Структура и объем исследований

№ Кол- Кол-во Кол-во

п/п Методы исследования во исследо показате

лиц вании леи

1 2 3 4 5

1. Антропометрические (рост, масса тела, ЖЕЛ) 103 1 309

2. Функционального состояния сердечно- 31 1 279

сосудистой системы: САД, ДАД, ЧСС, 72 5 3240

пульсовое давление (ПД), среднединамическое давление (СДЦ), минутный объем крови (МОК), систолический объем (СО),

периферическое сопротивление сосудов (ПС), коэффициент выносливости (КВ)

3. Расчетные показатели индексов Кердо, 31 1 155

Робинсона, Рида, Болдуина, Габса 72 5 1800

4. Анкета социально-психологического состояния 31 1 1147

пациентов с аномалиями и деформациями 72 5 13320

зубочелюстной системы

5. Психофизиологического состояния (САН) 31 72 1 5 93 1080

6. Личностного адаптационного потенциала 31 1 124

пациентов (МЛО «Адаптивность») по 72 5 1440

показателям ПР, КП, МН, ЛАП

В соответствии с целью и задачами исследования методологические подходы для оценки функционального состояния и адаптации основывались на принципах комплексности, объективности и динамичности изучения свойств и качеств индивида на различных уровнях. В качестве таких уровней были приняты:

• функционирование основных физиологических систем организма;

• социально-психологические качества;

• личностные особенности (Анохин П.К., 1975; Платонов К.К., 1986).

Обследование пациентов проводилось с использованием методов, применяемых в физиологии военного труда (Новиков B.C., 1993).

При выборе методов исследований учитывали тот факт, что используемые методы изучения не должны быть продолжительными по времени, вызывать отрицательные эмоции, требовать специальных условий и сложного оборудования; кроме того, они должны быть информативными (Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К., 1991;

Боченков A.A., Шостак В.И., Глушко А.Н., 1996; Schmidt F.L., Hunter J.E., 1976; Boudreau J.W., 1983).

Определяли антропометрические показатели: рост стоя, массу тела, показатели функционального . состояния и работоспособности: артериальное давление (САД, ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), показатели систолического объема крови (СО) (по формуле Старра), минутного объема крови (МОК), среднединамическое давление (СДЦ), периферическое сопротивление кр<?вотоку (ПС), вегетативный индекс Кердо (ВИ) (Загрядский В.П., Сулимо-Самуйло З.К., 1991; Новиков B.C., 1993; Методы исследования в целях врачебно-лётной экспертизы, 1995).

Индекс Робинсона (ИР) позволил косвенно оценить снабжение миокарда кислородом по данным систолического давления и частоты сердечных сокращений: ИР=СД*ЧСС/10. Повышенные значения свидетельствуют о преобладании симпатической иннервации.

Индекс Рида был использован для определения основного обмена и рассчитывался по формуле:

(Ю(%) = 0,75*(ЧССп + 0,74*ПД- 72). Границы нормальных значений +10%.

Индекс Болдуина позволяет характеризовать функциональное состояние системы внешнего дыхания и его потенциальные возможности. Расчет производился по формуле:

ИБ = (ЖЕЛ*100)/(27,63 - 0,П2*В) *170 Границы нормальных значений 94% - 102%.

Индекс Габса характеризует состояние обменно-энергетических процессов в организме и состояние питания. Рассчитывается по формуле: ИГ = МТ*100/((55 + 0,8 *(Р -150)) Нормальные значения составляют 85%- 102%. Коэффициент выносливости (KB) использовался для оценки толерантности сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки и определялся по формуле: КВ = (ЧСС*10)/ПД,

где ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин; ПД— пульсовое давление, ммрт.ст.

Учитывалось, что увеличение KB, связанное с уменьшением ПД, являлось показателем детренированности сердечно-сосудистой системы. В среднем KB составляет 12-15 усл. ед.

Вегетативный индекс Кердо (ВИ) отражал степень влияния на сердечно-сосудистую деятельность парасимпатической иннервации и высчитывался по формуле:

ВИ = (1-ДД/ЧСС)* 100, где ДД - диастолическое давление, мм рт. ст.;

ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин.

Положительное значение ВИ свидетельствовало о преобладании симпатических влияний, отрицательное - о преимущественно парасимпатических. Средние значения ВИ Кердо у здоровых лиц составляют от -10 до +10.

Систолический объем сердца рассчитывался по формуле:

СО = 100 + 0,5 ПД - 0,6 ДАД - 0,6 В;

Минутный объем крови рассчитывался по формуле:

МОК = СО* ЧСС;

Пульсовое давление рассчитывалось по формуле: ПД = САД - ДАД;

Исследование адаптации пациентов проведено на физиологическом, психологическом и социально-психологическом уровнях с применением общепринятых в физиологии военного труда методов (Новиков B.C., 1993). Изучение социально-психологических характеристик пациентов осуществлялось с применением специально разработанной анкеты.

Личностные свойства пациентов изучали по методике МЛО «Адаптивность» (Маклаков А.Г., 1996). Оценивали уровень социально-психологической адаптации, показатели поведенческой регуляции, коммуникативных способностей, уровень социализации пациентов.

Психофизиологическое состояние пациентов оценивали по методике САН (Новиков B.C., 1993). Исследовали показатели самочувствия, активности и настроения.

Методы статистической обработки результатов исследования

Работа выполнена с применением пакета прикладных программ «Statistica-б», в том числе корреляционного и дискриминантного анализов. Показатели проверялись на нормальность распределения по величине эксцессов и визуально.

Анализ полученных результатов исследований осуществлялся с использованием методов вариационной статистики с вычислением параметрических (t-критерия Стьюдента) и непараметрических (критерий Фишера) критериев различия и коэффициентов корреляции. Оценка различий проводилась не только по общепринятому порогу значимости (р<0,05), но и с учетом выраженности тенденций.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Функциональное состояние организма пациентов является результатом вовлечения в процесс ортопедического лечения, включающего этапы: подготовительный, имплантации, протезирования и адаптации к зубным протезам, в ходе которого оно изменяется, приобретает новые свойства.

На его формирование оказывают влияние условия имплантологического лечения, а также взаимодействие имеющейся внутренней картины самого себя с наличной стоматологической проблемой, с одной стороны, и имеющегося в сознании пациентов внутренней картины ожидаемого идеального образа «Я» после лечения, с другой стороны, причем, в отличие от больных, оценка результатов ортопедических воздействий пациентами осуществляется по показателям, в первую очередь, эстетики, комфорта, жевательной функции и чистоты речи. Это предполагает необходимость акцентирования внимания при исследовании функционального состояния организма пациента на психофизиологическую и социально-психологическую составляющие.

Практический интерес представляет сравнительная характеристика показателей функционального состояния организма и личностных качеств пациентов, нуждающихся в протезировании с применением зубных имплантатов (экспериментальная группа) в подготовительный период, и лиц, прибывших на профилактический осмотр стоматолога (группа сравнения). Определение особенностей по данным параметрам у представителей экспериментальной группы и их учет в процессе имплантации и протезирования позволят повысить уровень удовлетворенности данных пациентов, так как укажет врачу-стоматологу направление его деятельности для установления: конгруэнтных взаимоотношений. •..:.• п.

В сравниваемых группах достоверных различий .по основным антропометрическим показателям не выявлено. Показатели роста, массы тела, жизненной емкости легких находились в пределах средних нормальных значений для популяции (Новиков B.C., 1995; Практическое руководство по надзору за организацией питания и здоровьем населения. СПб., 2006).

Следует отметить более высокий уровень напряжения сердечнососудистой системы по показателям САД, ДАД, МО (р<0,05), а также по показателям СО (р<0,01) у представителей Экспериментальной группы пациентов, которым предстояло ортопедическое лечение с применением зубных имплантатов в сравнении с аналогичными показателями у лиц группы сравнения. При этом следует подчеркнуть, что преобладание парасимпатических влияний на сердечно-сосудистую систему по величине вегетативного индекса Кердо (р<0,05) у пациентов в экспериментальной группе не согласуется с показателем индекса Робинсона, свидетельствующего о потреблении кислорода миокардом и обменно-энергетических процессах в организме, более высокая величина которого (р<0,05) свидетельствует об обратном, а именно, о преобладании симпатических влияний на организм лиц, входящих в данную группу. Из этого следует, что в процессе формирования функционального состояния

организма пациентов экспериментальной группы наблюдаются, во-первых, повышенное напряжение и, во-вторых, несогласованность в деятельности регуляторных процессов. Наличие этих особенностей связывалось с социально-психологическим самочувствием и психофизиологическим состоянием пациентов, которым предстояло продолжительное имплантологическое лечение.

Сравнительные характеристики представителей обеих групп по наиболее важным социально-психологическим показателям, отражающим жизнедеятельность ортодонтических и ортопедических пациентов (Разаков Д.Х., 2003), включали в себя: самочувствие, настроение, сон и пробуждение; аппетит и отношение к еде; отношение к болезни; отношение к болевым ощущениям, связанным с лечением; отношение к лечению; отношение к родным и близким; отношение к работе (учебе); отношение к окружающим; отношение к одиночеству; отношение к будущему; удовлетворенность своим внешним обликом.

Социально-психологическое состояние, выраженное в показателях самооценок респондентов, входящих в экспериментальную группу и в группу сравнения, достоверно различается по большинству параметров. При этом более высокие оценки были у представителей группы сравнения. Различия по самооценкам пациентов, которым предстояло ортопедическое лечение, свидетельствовали о более выраженной зависимости их самочувствия от оценок внешности респондентов со стороны окружающих людей, о негативном влиянии имеющейся проблемы на процесс общения, ухудшение засыпания, о наличии дискомфорта во время еды при посторонних и постоянного беспокойства по поводу имеющихся проблем в зубо-челюстной системе. Они чаще отмечали неуверенность по поводу перспектив полного излечения, опасения по поводу возможных осложнений. С их точки зрения имеющаяся проблема оказывает значительное влияние на их учебу и работу, перспективы на будущее, на внешний облик, включающий лицо, зубы, улыбку, которые определяют привлекательность человека и требуют коррекции.

Детальный анализ полученных данных показал, что у мужчин на начальном этапе имплантологического лечения показатели самооценок параметров своего ФС, характеризующих стабильность настроения и уравновешенность эмоциональной сферы, были более высокими (г = 0,43 и г = 0,59 соответственно), чем у представителей женского пола. С повышением возраста у мужчин отмечались усиление жалоб на качество сна ночью (г = 0,67) и на аппетит (г = 0,69), ухудшение отношений с окружающими людьми (г = 0,71). В то же время имеющаяся проблема в меньшей степени оказывала влияние на их отношение к работе (г = 0,70), карьере (г = 0,73) и отношения с родными и близкими (г = 0,62), чем у молодых мужчин. Мужчины, деятельность которых' преимущественно

осуществляется в системе «человек - человек», по самооценке были более уравновешенными и спокойными (г = 0,64), а также терпеливыми к болевым ощущениям (г = 0,68), они более активны в процессе протезирования (г = 0,68) и уверены в успехе лечения (г = 0,62). При этом одиночество чаще позволяло им отвлечься от мысли по поводу имеющейся проблемы (г = 0,65), чем мужчинам, профессиональная деятельность которых осуществлялась в системе «человек - знак» или «человек - машина». '

Женщины с увеличением возраста реже предпочитали одиночество (г = 0,44), но в то же время одиночество отмечали как фактор, позволяющий им быть более спокойными и отвлечься от имеющейся проблемы (г = 0,53). Пациентки, в деятельности которых доминирует взаимодействие с другими людьми, отмечали более низкий уровень влияния имеющейся у них проблемы на профессиональную деятельность (обучение) (г = 0,57) и более высоко оценивали привлекательность своей улыбки (г = 0,49), чем женщины, деятельность которых менее связана с взаимодействием с социальным окружением.

Для определения влияния индивидуально-психологических различий на характеристики функционального состояния организма ' у представителей группы сравнения и экспериментальной группы ' в подготовительном периоде проведено обследование с применением методики «Адаптивность». Получено, что показатели, характеризующие потенциальный ресурс социально-психологической адаптации пациентов, достоверно не различались и вошли в зону хорошего уровня адаптации (ЛАП = 4-7 стенов), в том числе и по элементам, составляющим личностный адаптационный потенциал: поведенческой регуляции, коммуникативного потенциала и моральной нормативности.

Таким образом, ФС организма пациентов, подлежащих имплантологическому лечению, отличается от ФС лиц группы сравнения на физиологическом и социально-психологическом уровнях. Эти различия обусловлены более выраженной подверженностью этих пациентов влиянию социальных и психологических факторов внешней среды, а также сопутствующим предстоящему протезированию состояниям страха и тревоги. Указанные различия проявляются повышенным напряжением функционирования сердечно-сосудистой системы и нарушениями деятельности регуляторных механизмов организма, в : частности, вегетативной нервной системы. Особенности индивидуально-психологической сферы включают в себя систему отношений: к своему наличному состоянию, к окружающим, к профессиональной деятельности (учебе), своему настоящему и будущему, а окончательный результат протезирования и имплантации представляется неопределенным. Очевидно, что эффективность протезирования и удовлетворенность его

результатами у данной категории пациентов можно повысить, если учитывать характер их адаптации, на этапах ортопедического вмешательства и прогнозировать успешность проводимых мероприятий в подготовительном периоде.

При исследовании процесса адаптации пациентов к условиям имплантологического лечения основное внимание было уделено системам , ¡дыхания и кровообращения, состояние которых вне зависимости от характера деятельности определяет ее напряженность (Загрядский В.П., Сулимо-Самуйпо З.К., 1991), а также психологическим и социально-психологическим характеристикам, которые имеют не менее важное значение в оценке функционального состояния организма, чем объективные. Иными словами, социально-психологические категории в такой же мере несут в себе конкретное содержание и объективный смысл, как стандартные сведения о характере и степени нарушения функций (Новиков B.C., 1993).

Анализ полученных данных показал, что у пациентов с высоким уровнем удовлетворенности проведенным ортопедическим лечением наиболее выраженное напряжение физиологических систем организма отмечалось в периоды перед протезированием и после протезирования. Напряжение физиологических систем обусловлено включением ..адаптационных механизмов организма в ответ на предстоящее ортопедическое вмешательство (перед протезированием), а также сохранялось после проведенного протезирования. При этом отмечалось повышение показателей функции сердечно-сосудистой системы (САД, ДАД, ЧСС, СДЦ) в сравнении с периодами после имплантации и через 1 месяц после протезирования, основного обмена на 25-30% (по индексу Рида), а также потребления кислородом миокарда (по индексу Робинсона).

У пациентов с хорошим уровнем удовлетворенности проведенным ортопедическим лечением наиболее выраженное напряжение физиологических систем организма в процессе адаптации к проведенному лечению отмечалось в подготовительный период перед имплантацией. Напряжение проявлялось в повышении показателей САД, ДАД, ЧСС, в усилении влияния симпатической нервной системы (пС индексу Кердо), в повышении потребления кислорода миокардом и обмевдо-энергетических процессов (по индексу Робинсона) и основного обмена (по индексу Рида).

У пациентов с удовлетворительной оценкой проведенным ортопедическим лечением напряжение физиологических систем наблюдалось в подготовительном периоде (перед имплантацией), при этом возросли показатели ЧСС и основного обмена (цо индексу Рида), а также перед протезированием и после него. При этом кроме увеличения ЧСС отмечалось усиление влияния симпатической нервной системы (по индексу Кердо), повысились показатели : .обмснно-энергетических

процессов, потребление кислорода миокардом (по индексу Робинсона) и основного обмена (по индексу Рида).

Таким образом, у пациентов с различным уровнем удовлетворенности проведенным имплантологическим лечением напряжение физиологических систем организма, вызванное адаптацией к имплантации и последующему ортопедическому лечению, имело качественное различие.

Кроме того, значительно различались также показатели и динамика самооценок их социально-психологического состояния.

Пациенты с высокой оценкой протезирования характеризовались большей терпимостью к неудобствам и болевым ощущениям, связанным с лечением, они были изначально нацелены на заметный положительный результат протезирования, у них наиболее отчетливо прослеживалась положительная динамика самооценок своего внешнего облика, вида зубов и привлекательности улыбки.

Пациенты, которые в итоге поставили хорошую оценку проведенному протезированию зубов, отличались от других тем, что на начальных этапах испытывали наиболее выраженную тревогу по поводу болевых ощущений в ходе лечения. Этим можно объяснить существенный рост показателей самооценок на этапах после протезирования, на которых завершались болезненные манипуляции и проходил процесс адаптации к протезам, а также более реалистичными становились представления о будущем.

Пациенты, оценившие на удовлетворительно проведенное ортопедическое лечение, характеризовались умеренными показателями самооценок и динамикой их изменения на этапах протезирования. Их самооценки вида зубов и привлекательности улыбки на начальных этапах (подготовительном и после имплантации) были самыми высокими по сравнению с самооценками пациентов двух других групп, оценивших более высоко (на «хорошо» и «отлично») проведенный комплекс ортопедического лечения.

Наличие дйстоверных различий показателей физиологических, психологических характеристик и социально-психологического самочувствия у пациентов с различной оценкой результатов протезирования на всех этапах лечения предполагает реальную возможность прогнозирования уровня их удовлетворенности лечением по результатам обследования на подготовительном этапе.

При этом следует учитывать, что у пациентов имеются свои, представления об идеальной эстетической внешности, на которую влияют многие факторы, а значит, что эстетика является феноменом интеллекта. С этими предположениями связано то, что определение уровня удовлетворенности пациентов включало в себя комплексную оценку, в

которую кроме оценок жевательной функции, комфорта и речи включено определение эстетики.

Учитывая доминирующее влияние на процесс адаптации и оценку удовлетворенности проведенным ортопедическим лечением личностных и социально-психологических характеристик пациентов, а также то, что показатели данных характеристик связаны значимой корреляционной связью с показателями удовлетворенности лечением, они были включены при разработке математической модели прогнозирования уровня удовлетворенности пациентов. При разработке прогностической модели был использован дискриминантный анализ. Независимыми переменными служили показатели самооценки социально-психологического состояния пациентов на подготовительном этапе имплантологического лечения.

У1 (высокая оценка) = 9,19*Х1 + 1,35*Х2 + 12,26*ХЗ + 7,29*Х4 + 2,25*Х5 + 4,91*Х6 - 4,21*Х7 - 3,88*Х8 + 0,44*Х9 - 98,58.

У2 (хорошая оценка) = 2,54*Х1 + 3,55*Х2 + 8,42*ХЗ + 4,52*Х4 + 1,01 *Х5 + 4,65*Х6 - 4,31 *Х7 - 2,96*Х8 + 1,76*Х9 - 49,95.

УЗ (удовлетворительная оценка) = 7,96*Х1 - 0,59*Х2 + 9,89*ХЗ + 5,48*Х4 + 2,90*Х5 + 2,67*Х6 - 1,47*Х7 - 1,94*Х8 - 0,91*Х9 - 64,15,

где: XI - самооценка переносимости боли;

Х2 - отношение к окружающим, не имеющим аналогичной проблемы;

ХЗ - уровень оптимизма по отношению к своему будущему;

Х4 - оценка адекватности понимания врачом значения имеющейся проблемы;

Х5 - уровень предпочтения самоизоляции от других людей в связи с имеющейся проблемой;

Х6 - степень влияния имеющейся проблемы на прием пищи в присутствии других людей; :

Х7 - самооценка внешнего вида зубов;

Х8 - самооценка трудностей, возникающих при приеме пищи;

Х9 - уровень ощущения тревоги в повседневной жизни, связанной с имеющейся проблемой.

Прогнозирование уровня удовлетворенности пациентов проведенными имплантированием и последующим ортопедическим лечением проводится по величине значения «У1, У2 иУЗ». Величина полученных показателей является основанием для отнесения данного пациента в соответствующую категорию. Решающее правило представляется следующим образом:

Прогноз высокой оценки у пациентов, у которых соблюдаются неравенства У1 >У2 и У 1>УЗ;

Прогноз хорошей оценки у пациентов, у которых соблюдаются неравенства У2>У1 И У2>УЗ;

Прогноз удовлетворительной оценки у пациентов, у которых соблюдаются неравенства У3>У1 и УЗ>У2.

Точность полученной математико-статистической модели прогноза для отнесения пациента к группе с высокой оценкой проведенного ортопедического лечения - 92,9%; с хорошей оценкой - 100,0% и удовлетворительной оценкой - 94,4% (р<0,001). Ошибки классификации по предложенным случаям (наблюдениям), отмеченные машинным решением, отличающие^ от предложенной группы, представлены в приложении к работе.

Полученные при обследовании пациентов, подлежащих имплантологическому лечению, данные свидетельствуют о том, что в формировании функционального состояния организма и процесса адаптации пациентов ведущее значение имеет психоэмоциональная сфера, которая чувственным образач их восприятия своего внешнего облика придает социально-психологическую оценочную окраску. В основе наиболее выраженных изменений состояния пациентов лежит повышенная, ситуационно обусловленная тревожность. Характер эмоциональных отношений пациентов к личностно-значимым явлениям, связанным с имплантологическим лечением, влияет на его оценку. В числе других значимых явлений, связанных с имеющимися проблемами зубочелюстной системы и процессом протезирования, пациенты указывали на трудности, возникающие при произношении букв и звуков, а также необходимость адаптации к имплактатам и протезам.

В целях снижения воздействия указанных негативных влияний была разработана «Памятка пациенту...», где в удобной и доступной форме доводилась до читателя необходимая информация и предлагалось использование специальных методов психофизиологической коррекции функционального состояния организма. Направления

психофизиологической коррекции включали специальные упражнения для снижения уровня личностной и ситуационной тревожности, коррекции звукопроизношения, затруднения с которыми отмечали пациенты, а также наиболее важную информацию по имплантологическому лечению и гигиеническому уходу за имплантатами.

После окончания лечения пациенты, кроме оценки качества проведенного лечения по показателям эстетики, комфорта, жевательной функции и речи, отвечали на вопрос о регулярности использования предложенной памятки.

Проведенный корреляционный анализ связей между оценками удовлетворенности лечением и регулярностью применения ими в период лечения «Памятки пациенту...» показал наличие прямой достоверной (р<0,05), умеренно выраженной корреляционной связи (г = 0,47). Кроме того, у пациентов снижение порога их восприятия жизненных

неприятностей ассоциируется с повышением показателей регулярности обращений к «Памятке пациенту...» и выполнением изложенных в ней рекомендаций (г = 0,70). Это свидетельствует о том, что чем более подвержены пациенты воздействию социально-психологических факторов на их функциональное состояние организма, тем выше их обращаемость к «Памятке пациенту...», а чем чаще они обращались к «Памятке пациенту...» с целью коррекции функционального состояния организма, тем выше они оценивали результаты имплантологического лечения.

Таким образом, можно считать доказанным наличие положительного воздействия предложенных в «Памятке пациенту...» методик психофизиологической коррекции на функциональное состояние организма пациентов и на их оценку проведенного лечения, а, значит, и на эффективность проводимых ортопедических мероприятий с применением зубных имплантатов.

выводй

\. Функциональное состояние организма пациентов, подлежащих ортопедическому лечению с использованием имплантатов, формируется под влиянием психофизиологических '"И социально-психологических факторов, обусловленных имеющимися проблемами зубо-челюстной области и предстоящим лечением. У пациентов оно проявляется более выраженными (р<0,05), чем у лиц; прибывших на профилактический осмотр к стоматологу (группа сравнения), тревожностью и негативным оценочным восприятием своего внешнего облика, трудностями в общении и приеме пищи, постоянной фиксацией внимания на состоянии своего здоровья и на результатах проводимого лечения, ухудшением самочувствия и пониженным настроением.

2. На формирование" функционального состояния организма пациентов в процессе ортопедического лечения с использованием имплантатов существенное (р<0,05) влияние оказывают характер производимых стоматологических вмешательств, связанных с ожидаемыми болевыми ощущениями и осложнениями; индивидуально-психологические особенности личности (уровень тревожности); пол (уравновешенность эмоциональной сферы у мужчин выше, чем у женщин); возраст (у мужчин с возрастом увеличивается число психосоматических жалоб (г = 0,67), при этом снижается уровень влияния на их жизнедеятельность социальных факторов (г = 0,62-0,73), а у женщин повышается роль уединения как возможности отвлечения от проблем (г= 0,44); профессия (деятельность в системе «человек - человек» у мужчин связана с более высокими показателями эмоциональной уравновешенности (г = 0,64), порога восприятия болевых ощущений (г = 0,68), уверенности в успехе лечения (г = 0,65), а у женщин - со снижением влияния на их самооценку социальных факторов среды (г = 0,57) и более

высокой самооценкой своей внешности (г = 0,49), чем у представителей профессий в системах «человек - знак» и «человек — машина»).

3. Уровень удовлетворенности пациентов проведенным ортопедическим лечением связан с функциональным состоянием их организма в подготовительный период и характером адаптации к условиям имплантологического лечения и зубным протезам. Выше удовлетворенность у пациентов, имеющих более высокие (р<0,05) показатели функционального состояния организма: на физиологическом уровне - тренированности сердечно-сосудистой системы (г = 0,40) и влияния симпатической нервной системы на сердечно-сосудистую систему (г = 0,41); на психологическом уровне - переносимости боли на начальном этапе лечения и (или) динамики повышения переносимости боли на этапах лечения; на социально-психологическом уровне - позитивных ожиданий от результатов лечения и развития социальных отношений в будущем (р<0,05) , а также у пациентов с несъемными протезами (г = 0,41).

4. Напряжение физиологических систем организма в процессе адаптации к имплантации и ортопедическим вмешательствам у пациентов с разным уровнем удовлетворенности проведенным лечением отличается на этапах протезирования, имеет разнонаправленный характер и связано с их психоэмоциональным состоянием. Пациенты с высоким уровнем удовлетворенности отличались терпимостью к болевым ощущениям, нацеленностью на высокий результат ортопедического лечения, выраженной положительной динамикой самооценок внешнего облика на этапах лечения, вида зубов и привлекательности улыбки. Пациенты с хорошим уровнем удовлетворенности характеризовались выраженной тревожностью по поводу болевых ощущений, связанных с лечением на начальных этапах ортопедических мероприятий и существенным ростом показателей самооценок социально-психологического состояния на этапах, не связанных с проведением болезненных манипуляций. У пациентов с удовлетворительным уровнем удовлетворенности показатели самооценок социально-психологического состояния были средними, а их изменения на этапах имплантологического лечения - умеренными. Чаще (р<0,05) имели осложнения с сопутствующим им повышением сроков имплантологического лечения пациенты, у которых личностные особенности проявлялись ригидностью эмоциональных переживаний (г = 0,55), низким уровнем нервно-психической устойчивости (г = 0,63) и социальной адаптации (г = 0,62).

и приеме пищи, фиксацию внимания на состоянии своего здоровья и на результатах проводимого лечения. Разработанная математическая модель имеет точность прогноза уровня удовлетворенности пациентов проведенным имплантологическим лечением по показателям: «высокая оценка» - 92,9%; «хорошая оценка» - 100,0% и «удовлетворительная оценка - 90,0% (р<0,001).

6. Направления психофизиологической коррекции функционального состояния организма пациентов в процессе адаптации к условиям имплантологического лечения включают в себя: информированное согласие на данный вид протезирования; коррекцию психоэмоционального состояния и звукопроизношения, а также приспособление к зубным имплантатам и протезам; рекомендации по гигиеническому уходу за зубными имплантатами. Использование предложенных направлений психофизиологической коррекции способствует успешности адаптации пациентов к условиям имплантологического лечения и повышает уровень их удовлетворенности проведенным протезированием с применением зубных имплантатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При исследовании функционального состояния пациентов, подлежащих имплантологическому лечению, целесообразно использовать анкету оценки социально-психологического состояния.

2. Для оптимизации функционального состояния организма и адаптации пациентов с зубными имплантатами требуется использование методов психофизиологической коррекции на этапах лечения, рекомендованных в разработанной «Памятке пациенту при проведении ортопедического лечения с применением имплантатов». При этом в процессе ортопедического лечения пациентов с применением зубных имплантатов следует учитывать их повышенную восприимчивость к оценочным суждениям своего внешнего вида, к качеству звукопроизношения и привлекательности улыбки. Профилактике возможных негативных проявлений и уменьшению их влияния на функциональное состояние организма пациентов способствует применение указанной «Памятки ...» и целенаправленные беседы врача.

3. При проведении имплантологического лечения следует учитывать, что более часто осложнения с сопутствующим им увеличением сроков протезирования возникают у пациентов с ригидностью эмоциональных переживаний, с более низким уровнем нервно-психической устойчивости и социальной адаптации.

4. Данные, полученные в настоящем исследовании, и использованные в нем методы диагностики и психофизиологической коррекции функционального состояния организма пациентов,

целесообразно использовать в учебном процессе в медицинских вузах, а также для решения широкого круга практических задач, связанных с лечебным процессом в медицинских учреждениях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Темников, В.Ю. Функциональное состояние организма пациентов с зубными имплантатами / В.Ю. Темников, Д.А. Тимофеев // Вестник РУДН. - 2008. -№7. - С. 779-780.

2. Темников, В.Ю. Изменения функционального состояния организма у практически здоровых пациентов с зубными имплантатами и основные направления его психофизиологической коррекции / В.Ю. Темников, Д.А. Тимофеев // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования: Сб. науч. работ. - Саратов, 2008. - С. 165-166.

3. Темников, В.Ю. Психофизиологические аспекты формирования функциональных состояний организма и процесса адаптации у практически здоровых пациентов с зубными имплантатами / В.Ю. Темников, Д.А. Тимофеев // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования: Сб. науч. работ. - Саратов, 2008. - С. 164-165.

4. Темников, В.Ю. Влияние различных функциональных состояний организма на успешность протезирования практически здоровых пациентов с применением зубных имплантатов / В.Ю. Темников, Д.А. Тимофеев // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования: Сб. науч. работ. - Саратов, 2008. - С. 166-167.

5. Темников, В.Ю. Особенности функционального состояния организма пациентов, подлежащих ортопедическому лечению с применением зубных имплантатов / В.Ю. Темников, Д.Х. Разаков, Д.А. Тимофеев // Доклады академии военных наук. - 2009. - № 2 (37). - С. 8187.

6. Темников, В.Ю. Динамика показателей психофизиологического состояния и личностных характеристик пациентов с разным уровнем удовлетворенности проведенным ортопедическим лечением / В.Ю. Темников, Д.Х. Разаков, Д.А. Тимофеев // Доклады академии военных наук. - 2009. - № 2 (37) - С. 79-81.

7. Темников, В.Ю. Динамика показателей физиологических систем организма пациентов в процессе их адаптации к имплантации и ортопедическому лечению / В.Ю. Темников, Д.Х. Разаков, Д.А. Тимофеев // Доклады академии военных наук. - 2009. - № 2 (37) - С. 73-79.

8. Темников, В.Ю. Функциональное состояние организма пациентов и их адаптация в процессе протезирования с применением зубных

имплантатов / В.Ю. Темников, Д.Х. Разаков, Д.А. Тимофеев. — Саратов: СарВмедИ, 2009. - 133 с.

9. Темников, В.Ю. Психофизиологическая коррекция функционального состояния организма пациентов в процессе их протезирования с применением зубных имплантатов / В.Ю. Темников, Д. А. Тимофеев // Вестник РУДН. - 2009. -№8. - С. 653-655.

Автор выражает глубокую благодарность за консультации ассистенту кафедры ортопедической стоматологии Саратовского государственного медицинского университета кандидату медицинских наук Разакову Дамиру Хафизови чу

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление

В - возраст (лет)

ВИ - вегетативный индекс Кердо

ДАД - диастодическое артериальное давление

ДИ - доверительный интервал

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ИБ - индекс Болдуина

ИГ - индекс Габса

ИР - индекс Робинсона

КВ - коэффициент выносливости

КГР - кожно-гальваническая реакция

КП- коммуникативный потенциал

ЛАП - личностный адаптационный потенциал

МЛО — многоуровневый личностный опросник «Адаптивность»

МН - моральная нормативность

МОК - минутный объем крови

МГ- масса тела

00 - индекс Рида

ПД — пульсовое давление

ПР - поведенческая регуляция

Р - рост

САД - систолическое артериальное давление ■ САН - самочувствие, активность, настроение СДД- среднединамическое давление СО - систолический объем крови ФС - функциональное состояние ЧСС - частота сердечных сокращений

Подписано к печати 17 декабря 2009 г. Объем -1 печ. л. Тираж 100. Заказ №

Отпечатано в типографии ООО ЦЦУ «Ризоп», 410056, Саратов, ул. Шевченко, 2а.

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Темников, Владимир Юрьевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ В 10 ПРОЦЕССЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Резюме к главе

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДЬЬИ ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования и объем материала.

2.2. Исследование; характеристик, физического развития, функциональногосостояния организмаиадаптациипациентов ; ■23'. Методы статистической обработки результатов исследования ■ V

ГЛАВА 3. ФУ11КЦИОНАЛЪНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА- 24 ПАЦИЕНТОВ; ПЕРЕД НАЧАЛОМ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

3.1. Сравнительная характеристика показателей физического развития и 24 возраста пациентов, нуждающихся в протезировании с применением зубных имплантатов, и лиц, прибывших на профилактический осмотр к .'•;•. стоматологу. ;" '•"''. ■.-. .''■.", ; ; . ■

3*21 .Сравнительная" характеристика, показателей;; функционального^/33? , состояния/ физиологических; ' ;систем; ' организма. X;'-пациентов^'/ нуждающихся в протезировании с применением зубньтх имплантатов и лиц, прибывших на профилактический1 осмотр кстоматологгу ■ > " ,

3.3. Сравнительная характеристика показателей;:; социально- 35> психологического состояния» пациентов, нуждающихся, ■ в> • протезировании с применением зубных имплантатов, и лиц, прибывших на профилактический осмотр к стоматологу ; ; : :

3.4. Сравнительная характеристика, показателей психоэмоционального 40 состояния и социально-психологической адаптации пациентов, нуждающихся в протезировании с применением зубных имплантатов и лиц, прибывших на профилактический осмотр к стоматологу

Резюме к главе 3 . , . • . . 1 ' • 42,

ГЛАВА 4. .АДАПТАЦИЯ, ПАЦИЕНТОВ, К ПРОЦЕССУ 44.' ; ПРОТЕЗИРОВАНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ^ ^ . ';; 4.1. Динамика показателей физиологических систем организма ' " 4б; '': пациентов с разным уровнем; удовлетворенности проведенным' • протезированием в процессе адаптации ' к. имплантации . . и'. ,.^^v ортопедическому лечению •. ;' ч-v■;''.';,' ' - : 4.2., Динамика показателей психофизиологического состояния; и . 55' . ; личностных характеристик пациентов с разным уровнем ■ : ; V , ; удовлетворенности проведенным ортопедическим лечением

4.3. Динамика социально-психологических показателей . 60 функционального состояния пациентов

4.4. Влияние мероприятий психофизиологического сопровождения на оценку пациентами эффективности проведенного им лечения Резюме к главе

ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ УРОВНЯ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ 77 НА НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗУБНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ НА ОСНОВЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИХ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

Резюме к главе

Введение Диссертация по биологии, на тему "Функциональное состояние организма пациентов и их адаптация в процессе протезирования с применением зубных имплантатов"

Актуальность исследования. В настоящее время отмечается значительный рост интереса у пациентов и стоматологов к применению дентальных имплантатов, имеющих существенные преимущества по сравнению с зубными протезами. Имплантаты не требуют привыкания, не влияют на речь, улучшают функции желудочно-кишечного тракта, могут предотвратить дальнейшую атрофию кости челюсти и ткани десны, снижают неудобства, связанные с ношением обычных зубных протезов, также они могут быть использованы для повышения устойчивости и улучшения фиксации оставшихся собственных зубов (Гильманова Н.С., Орестова Е.В., Воронов И.А., 2007).

В то же время следует учитывать топографические и функциональные особенности челюстно-лицевой области, имеющей очень хорошую* иннервацию и кровоснабжение. Кроме того, являясь частью лица человека, челюстно-лицевая область играет значительную* роль в том впечатлении, которое человек производит на других людей и участвует в создании ' представлений о самом себе, определяет качество звукопроизношения, поэтому даже небольшие по< объему стоматологические вмешательства вызывают значительные болевые переживания и оказывают существенное влияние на психофизиологическое и социально-психологическое состояние пациента (Шашмурина В.Р. и соавт., 2007).

Функциональные состояния организма ортопедических пациентов, формируемые под влиянием возникновения страха и эмоционального напряжения, могут приводить к разнообразным общесоматическим осложнениям, удлиняющим сроки протезирования^ и снижающим уровень удовлетворенности проведенным лечением. Это ставит проблему профилактики и преодоления таких негативных влияний в разряд актуальных (Гильманова Н.С., Орестова Е.В., Воронов И.А., 2007).

Конечный результат работы в учреждениях ортопедической стоматологии зависит от профессиональных знаний и мануальных навыков врача, технического оснащения, материальных' возможностей пациента* и готовности его к сотрудничеству, поэтому помимо специальных* знаний в своей области врачу-стоматологу следует обладать навыками копгруентного взаимодействия с пациентами. Еслираныне неудовлетворенность последних работой стоматолога-ортопеда объясняли в основном' только неудовлетворительным качеством ортопедических конструкций, то в настоящее время профессионалы' все чаще обращаются к вопросам психофизиологических основ взаимодействия; в системе «врач - пациент» (Абакаров О.И. и соавт., 2008). Очевидно, что; повышение эффективности такого взаимодействия возможно, только- при учете, комплексного исследования пациента, включающего не только клиническую, но и физиологическую, психологическую, социально-психологическую составляющие, т.е. функционального состояния-организма? пациента, а также его адаптацию к проводимым ортопедическим мероприятиям.

Цель работы: исследовать характеристикит разработать направления . психофизиологической; коррекции функционального состояния! организма и' процесса адаптации пациентов: с зубными? имплантатами для повышения их удовлетворенности результатами протезирования. .

Задачи:

1. Исследовать характеристики .функционального, состояния: организма;; и процесса адаптации пациентов с зубными имплантатами на этапах, протезирования; ;

2., Разработать математическую модель, прогнозирования уровня удовлетворенности пациентов; с зубными имплантатами1 результатами:'1 протезирования. . , ; .••■•■: . . . ' : . ' . . v J'' У:у' ' . 3. . Обосновать;. . направления! психофизиологическойv коррекции;' функционального состояния и процесса:' адаптации? ;пациентовv с зубными^; имплантатами; для повышения- их удовлетворенности результатами протезирования/ ;.,- , ;V . : . : ; .

Научная новизна

1. Впервые установлены особенности^ функционального состояния организма и факторы, оказывающие влияние на его формирование у пациентов с разным уровнем удовлетворенности проведенным имплантологическим лечением на этапах протезирования (подготовительном, после имплантации, перед протезированием, после протезирования и через месяц адаптации к зубным протезам).

3. Разработана математическая модель прогноза уровня удовлетворенности пациентов результатами протезирования с применением зубных имплантатов- по показателям* функционального1 состояния их организма на подготовительном этапе.

Практическая значимость

2. Разработано пособие «Памятка пациенту при ортопедическом лечении с применением зубных имплантатов» для проведения/ t психофизиологической коррекции функционального состояния организма в процессе адаптации пациентов к условиям имплантологического лечения.

3. Предложена математическая? модель- прогнозирования^ уровня, удовлетворенности пациентов проведенным ортопедическим лечением с применением зубных имплантатов по показателям функционального состояния их организма на подготовительном этапе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности функционального состояния: организма и процесса адаптации к условиям имплантологического лечения, пациентов с разным уровнем удовлетворенности' результатами протезирования обусловлены; проявлениями их индивидуальных (пол, возраст), психофизиологических (порог восприятия боли); личностных (тревожность), социально-психологических (оценочное восприятие себя с наличными проблемами в зубочелюстной области в условиях социального окружения) качеств, а также ожиданиями, связанными с процессом и последствиями протезирования с применением зубных имплантатов.

2. Математическая модель прогноза уровня удовлетворенности пациентов; результатами; имплантологическогоv 'лечения;. ■ основанная» на^ оценках; их социально-психологического^ 'состояния;. . имеет высокие? показатели точности («высокая оценка» - 92,9%; «хорошая .оценка» - 100% и «удовлетворительная- оценка - 90,0%) и достоверности (р<0,001), а также: позволяет определить характер мероприятий психофизиологической1 коррекции функционального состояния организма пациента.

3. Комплексное применение методов психофизиологической; коррекции функционального состояния- организма пациентов, включающих:; информированное; согласие на данный вид протезирования;: : коррекцию психоэмоционального состояния! и звукопроизношения, • а также адаптацию: к зубнымГимплантатам? и протезам; рекомендации; по гигиеническому уходу за зубными: имплантатами способствует успешности* адаптации пациентов к условиям ' протезирования: с применением:, зубных имплантатов;. и повышает; уровень, их: удовлетворенности проведенным лечением. g

Апробация и реализация результатов исследования. Основные результаты исследования реализованы в процессе протезирования пациентов с применением имплантатов в ООО «Академия» г. Санкт-Петербурга.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Темников, Владимир Юрьевич

выводы

1. Функциональное состояние организма пациентов, подлежащих ортопедическому лечению с использованием имплантатов, формируется; под влиянием психофизиологических и социально-психологических факторов, обусловленных имеющимися; проблемами зубочелюстной области; и предстоящим лечением. У пациентов оно проявляется более выраженными (р<0,05), чем у лиц, прибывших на профилактический осмотр к стоматологу (группа сравнения) тревожностью и негативным оценочным восприятием своего внешнего облика,.трудностями в общении и приеме пищи, постоянной фиксацией внимания на состоянии своего: здоровья и на результатах проводимого лечения, ухудшением самочувствия и пониженным настроением.

2. На формирование функционального состояния организма-нациентов в, процессе: ортопедического лечения; с использованием имплантатов. существенное (р<0,05) влияние? оказывают; . характер- производимых-: стоматологических- вмешательств;; связанных- с ожидаемыми болевыми ощущениями щосложнениями; индивидуально-психологические особенностш личности (уровень тревожности);: пол. (уравновешенность эмоциональной сферы у мужчин выше, чем у женщин); возраст (у мужчин с; возрастом увеличивается^ число психосоматических жалоб (г = 0,67), при этом снижается уровень влияния.на их жизнедеятельность социальных факторов (г = 0,62-0,73), а у женщин повышается;, роль . уединения, как возможности отвлечения от проблем (i- 0,44);. и профессия (деятельность, в системе «человек - человек» у; мужчин связанах с; более; высокими;; показателями? эмоциональной уравновешенности- (г .= 0,64), порога восприятиям болевых ощущений (г = 0,68), уверенности в.успехе лечения, (г = 0;65), а у женщин со снижением влияния;на их.самооценку социальных факторов среды (г-=- 0,57) и более высокой самооценкой своей внешности (г = 0,49), чем у представителей профессий в системах «человек - знак» и «человек -машина»).

3. Уровень удовлетворенности пациентов проведенным ортопедическим лечением связан с функциональным состоянием их организма в подготовительный; период й характером адаптации к условиям имплантологического лечения и зубным протезам: Выше удовлетворенность у пациентов, имеющих более высокие (р<0,05) показатели функционального состояния организма: на физиологическом уровне - тренированности сердечно-сосудистой системы (г = 0,40) и влияния симпатической нервной системы на сердечно-сосудистую систему (г = 0,41); на психологическом уровне - переносимости боли на начальном этапе лечения и (или) динамики повышения переносимости боли на этапах лечения; на социально-психологическом уровне - позитивных ожиданий от результатов лечения и развития социальных отношений в будущем (р<0-05) , а также у пациентов с несъемньШишротезам№(г = 0;41^1: ■ . ;

4. Напряжение: физиологических /систем-«г организма^. Bv процессе: адаптации к имплантации^ и ортопедическим вмешательствам у пациентов? с-; разным уровнем удовлетворенности! проведенным лечением отличается на этапах протезирования, имеет разнонаправленный характер; и связано с их психоэмоциональным состоянием. Пациенты с высоким уровнем удовлетворенности: отличались терпимостью к болевым ощущениям, нацеленностью на высокий результат ортопедического лечения; выраженной положительной динамикой самооценок внешнего облика на этапах лечения, вида зубов и привлекательности; улыбки:, Пациенты с хорошим? уровнем;: удовлетворенности характеризовались выраженной тревожностью по поводу болевых ощущений, связанных с лечением на: начальных этапах ортопедических мероприятий и существенным ростом показателей: самооценок социально-психологического; состояния? на,этапах, не связанных с проведением; болезненных манипуляций: У пациентов с удовлетворительным уровнем удовлетворенности; показатели самооценок социально-психологического состояния были средними, а их изменения на этапах имплантологического лечения - умеренными. Чаще (р<0)05) имели осложнениях сопутствующим им повышением сроков, имплантологического лечения пациенты, у которых личностные особенности проявлялись ригидностью эмоциональных переживаний (г = 0,55); низким уровнем, нервно-психической устойчивости (г = 0,63) и социальной? адаптации (г = 0,62).

5. Прогнозирование уровня удовлетворенности пациентов проведенным ортопедическим лечением с применением имплантатов преимущественно основывается на показателях функционального состояния, организма, отражающих их ситуационную тревожность, оценочное восприятие своего внешнего облика, затруднения при общении и приеме пищи, фиксацию внимания на состоянии своего здоровья и на результатах проводимого лечения. Разработанная математическая модель имеет точность прогноза уровня удовлетворенности, пациентов проведенным имплантологическим*;.'лечением?по: показателям: <<вь1сЬкаягоценка>>>

- «хорошая оценка»4-100,0% и-;«удовлетворительная;оценка®^ 90,0%

6. Направления психофизиологической! коррекции функционального, состояния организма пациентов в процессе адаптации к:, .условиям-имплантологического; лечения включают в себя:: информированное согласие на данный вид протезирования; коррекцию психоэмоционального состояния и звукопроизношения, а также приспособление к зубным имплантатам и протезам; рекомендации по гигиеническому , уходу за1 ! зубными имплантатами. Использование предложенных направлению психофизиологической:;.' коррекции; способствует ; успешности '' адаптации: • пациентов к условиям имплантологического лечения и повышает уровень их удовлетворенности проведенным, протезированием с; применением? зубных; имплантатов. ' ', ' . ' '■""

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для оптимизации функционального состояния организма и адаптации пациентов с зубными имплантатами требуется использование методов психофизиологической коррекции на этапах лечения, рекомендованных в разработанной «Памятке пациенту при проведении ортопедического лечения с применением имплантатов». При этом в процессе ортопедического лечения пациентов с применением зубных имплантатов следует учитывать их повышенную восприимчивость к оценочным суждениям своего внешнего вида, качества звукопроизношения и привлекательности улыбки. Профилактике возможных негативных проявлений и уменьшению их влияния на функциональное состояние организма пациентов способствуют применение указанной «Памятки .»-и-целенаправленные беседы врача. 2

4. Данные, полученные в настоящем исследовании, и использованные в-нем методы диагностики и психофизиологической коррекции функционального состояния организма пациентов, целесообразно^ использовать в учебном процессе в медицинских вузах, а также для решения широкого круга практических задач, связанных с лечебным процессом в медицинских учреждениях.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Темников, Владимир Юрьевич, Саратов

1. Абакаров, С.И. Деонто логическое поведение стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов / С.И. Абакаров, М.Е. Бурно, Е.В. Истомина // Стоматолог. 2008. - №9. -С. 2-10.

2. Агаджанян, Н.А. Очерки по экологии человека. Адаптация и резервы организма / Н.А. Агаджанян, И.Н. Полунин, Ю.В. Павлов и др. -Москва; Астрахань: Б.и., 1997. 156 с.

3. Александровский, Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю.А. Александровский. М.: Наука, 1976. - 272 с.

4. Алехина, Е.В. Использование теста незаконченных предложений • для оценки функциональных состояний. / Е.В. Алехина // Дефектология. Психофизиология. Дифференциальная психофизиология: Тез. докл. к, VIL съезду об-ва психологов СССР. -М., 1989. С. 110-111.

5. Альбуханова-Славская, К.А. О путях построения типологии личности / К.А. Альбуханова-Славская. М.: Наука, 1980. - 336 с.

6. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. -М.: Медицина, 1975. 448 с.

7. Анохин, П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности / П.К. Анохин // Избранные труды. М.: Наука, 1979. - 454 с.

8. Баевский, P.M. Оценка адаптационного потенциала системы кровообращения при массовых профилактических обследованиях населения. Экспресс-информация / P.M. Баевский, А.П. Береснева, Н.Р. Палеев. М.: Б.и., 1987.-Вып. 10.-65 с.

9. Баевский, P.M. Проблема прогнозирования состояния здоровья организма в процессе его адаптации к различным воздействиям / P.M. Баевский // Нервные и эндокринные механизмы стресса: Сб. науч. труд. -Кишинев: Штиинца, 1980. С. 30-61.

10. Белоус, В.В. Темперамент как инвариант / В.В. Белоус. -Пятигорск: ПГЛУ, 1997.-208 с.

11. Березин, Ф.Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. Л.: Наука, 1988. - 286 с.

12. Бехтерева, Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека / Н.П. Бехтерева. JL: Наука, 1971. — 199 с.

13. Бизяев, А.Ф. Оценка психофизиологического состояния больных по клинической шкале перед стоматологическим вмешательством / А.Ф. Бизяев, С.Ю. Иванов, В.В. Храмелашвили, Е.А. Джагинов // Стоматология. -1983.-№ 5.-С. 39-41.

14. Бодров, В.А. Исследования функциональной асимметрии парных органов у лиц летного состава / В.А. Бодров, А.Г. Федорук // Воен.-мед. журн. 1985. - № 7. - С. 50-54.

15. Большаков, Г.В. Метод активного преодоления стрессоподобного состояния при ортопедическом лечении. / Г.В. Большаков, Е.П. Иванова, Б.Н. Чистяков // Метод, рек. М., 2000. - 54 с.

16. Боровиков, В.П. Программа Statistica для студентов и инженеров / В.П. Боровиков. М.: КомпьютерПресс, 2001. - 301 с.

17. Бороздина, А.В. Влияние уровня тревожности на оценку временных интервалов / А.В. Бороздина, Ю.М. Забродин, И.А. Музин // Измерение психических характеристик человека-оператора: Науч.-темат. сб. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1986. - С. 94-102.

18. Булка, А.П. Методологические и организационно-методические аспекты изучения человека в профессиональной деятельности /А.П. Булка // Вестник Российской;военно-медицинской академии. 2007. - № 3 (19). - С.12.14. : ' -л • " • vV'.

19. Бушов, Ю.В. Психофизиологическая! устойчивости человека в; особых условиях деятельности: оценка: и прогноз / Ю:В1 Бушов. Томск: Изд-во ун-та, 1992.-76 с. . /

20. Васенев, Е.Е. Изучение изменения личностных особенностей больных стомалгией в процессе лечения с помощью опросника самооценкипсихических состояний. / Е.Е. Васенев, В.Ф. Михальченко, Н.М. Морозова // -Волгоград: Изд-во ВМИ, 1993. 6 с.

21. Вейбл, Э.Р. Будущее физиологии / Э.Р. Вейбл // Физиология человека. 1998. - Т. 24. - №4. - С.5.

22. Виру, А.А. Гормональные механизмы адаптации и тренировки / А.А. Виру. Л.: Наука, 1981. 155 с.

23. Власов, В.В. Оценка физической работоспособности у летного состава / В.В. Власов // Авиакосм, и экол. мед. 1996. - Т. 30, № 5. - С. 5457.

24. Газанига, М. Расщепленный человеческий мозг / М. Газанига // Восприятие. Механизмы и модели. М.: Мир, 1974. - С. 47-57.

25. Галанцев, В.П. Системный подход к проблеме функционального состояния при исследовании адаптивных реакций на холодо- и токсическое воздействие / В.П. Галанцев, Т.Н. Баранова, Л.П. Павлова и др. // Медицина. -М.: Изд-во МГУ, 1994.-Т. 1.-С. 159-166.

26. Ганзен, В. А. Системный подход к анализу, описанию и экспериментальному исследованию психических состояний человека / В.А. Ганзен, В.Н. Юрченко // Экспериментальная и практическая психология. Психические состояния. Л.: ЛГУ, 1981. - Вып. 10. - С. 5-16.

27. Гатамов, М.Г. Клинические особенности врачебной тактики, планирования и проведения ортопедического лечения пациентов с учетом их психической характеристики. / М.Г. Гатамов, // Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993.- 113 с.

28. Гедымин, М.Ю. Об интегральной оценке функционального состояния организма / М.Ю. Гедымин, Д.К. Соколов, И.С. Кандрор //Физиология человека. 1988. № 6. - С.95-97.

29. Геллер, Е.С. Смысл понятия «управления» в биокибернетике / Е.С. Геллер, В.И. Свенцинский // Проблемы управления функциями организма человека и животных. М., 1973. - С. 15-20.

30. Генкин, А.А. Прогнозирование психофизиологических состояний / А.А. Генкин, В.И: Медведев: Л.: Наука, 1973. - 144 с.

31. Гильманова, Н.С. Адаптация- к полным съемным протезам- лиц среднего возраста в зависимости от их психоэмоционального статуса // H.G. Гильманова, Е.В. Орестова, И.А. Воронов // Российский стоматологический журнал. 2007.-№3.-С. 26-29.

32. Гриценгер, В.Р. Физиологические аспекты подготовки офицеров медицинской; службы на военно-медицинском факультете / В .Р. Гриценгер, В.А. Решетников, Н.Г. Коршевер и др. Саратов: Изд-во СГМУ, 1998. - 191

33. Данилова, НН1 Функциональные состояния; механизмы и диагностика / Н.Н. Данилова. М.: МГУ, 1985. - 287 с.

34. Деревянко, Е.А. Интегральная оценка работоспособности при физическом и умственном труде / Е.А. Деревянко, В.К. Хухлаев. М.: Экономика, 1976.- 76 с.

35. Диагностические возможности- психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни / В .П. Зайцев, Г.А. Айвазян // Кардиология. — 1990.-№ 4.-С. 68-72. ; ' " .

36. Додонов, Б.И. Эмоциональные типы,, типичность и гармоничное развитие личности / Б.И. Додонов // Вопросы психологии. 1978. - Т. 3. - С. 21-31.

37. Доскин, В.А. Психологический тест «САН» применительно к исследованиям в области физиологии труда / В.А. Доскин, Н.А. Лаврентьева, О.М. Стронгина и др. // Гигиена труда. 1975. - № 5. - С. 28-32.

38. Дьяченко, М.И. Психологические проблемы готовности к деятельности / М.И. Дьяченко, JI.A. Кандыбович- Минск: Изд-во БГУ, 1976. -240 с.

39. Дядичкин, В.П. Психофизиологические резервы повышения-работоспособности / В.П. Дядичкин. Минск: Высш. шк., 1990. - 119 с.

40. Ермаков, В.В. О профессии врача: некоторые аспекты высшего медицинского образования /В.В. Ермаков, И.И. Косарев. М.: Знание, 1978. -64 с.

41. Жолудев, С.Е. Профилактика психогенных реакций в клинике ортопедической стоматологии. / С.Е. Жолудев, Н.А. Новикова, М.Ю. Ганаев, Д.Е. Журавлев // Вопросы организации и экономики в стоматологии. — Екатеринбург, 1994.-С. 152-158.

42. Загрядский, В.П. Адаптация как физиологическая основа боевой подготовки / В1П. Загрядский // Воен.-мед. журн. 1974. - № 2. - С. 46-47.

43. Загрядский, В.П'. Методы исследования в физиологии труда / В.П. Загрядский, З.К. Сулимо-Самуйлло. Л.: Б.и., 199Г. - 110 с.

44. Загрядский, В.П. О физиологических резервах организма / В.П. Загрядский, З.К. Сулимо-Самуйлло //Воен.-мед. журн. -1988. -№1.-С. 5153.

45. Зараковский, Г.М. Психологический потенциал индивида и популяции / Г.М. Зараковский, Г.Б. Степанов // Человек. М.: Наука, 1998. -№3.-С. 51-59.

46. Зимкина, A.M. О концепции функционального состояния нервной системы / A.M. Зимкина, Г.Д. Лоскутова // Физиология человека. 1976. - Т. 2, №2.-С. 179-192.

47. Зинчеко, В.П. Психометрика утомления / В.П. Зинчеко, А.Б. Леонова, Ю.К. Стрелков. -М.: МГУ, 1977. 108 с.

48. Иванова, Е.П. Метод активного преодоления стрессоподобных состояний при ортопедическом лечении. / Е.П. Иванова // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1995. - 22 с.

49. Ильин, Е.П. Дифференциальная психофизиология / Е.П. Ильин. -СПб.: Питер, 2001.-464 с.

50. Ильин, Е.П. Методологические аспекты изучения связи свойств нервной системы и темперамента с особенностями поведения и эффективностью деятельности спортсменов / Е.П. Ильин // Педагогика, психология. М., 1980. - С. 195.

51. Ильин, Е.П. Мотивация и мотивы / Е. П. Ильин. СПб.: Питер, 2000.-512 с.

52. Ильин, Е.П. Теория функциональной системы и психофизиологические состояния / Е.П. Ильин // Теория функциональных систем в физиологии и психологии. -М.: Наука, 1978. С. 325-346.

53. Истомина, Е.В. Значение характерологических особенностей пациентов в адаптации к съемным ортопедическим конструкциям / Е.В. Истомина, С.И. Абакаров // Российский стоматологический-журнал. 2007. -№ 4. - С. 44-46.

54. Кабанов, ( М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. / М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов* // Л., 1983.-312 с.

55. Камалян, А.В. http://www.implantolog.net 2006.

56. Кемкин, В.И. Категория «состояние» в научном понимании / В.И. Кемкин. М.: Высшая школа, 1983. - 120 с.

57. Киричук, В.Ф. Вегетативные функции* организма студентов при адаптации к учебному процессу / В.Ф. Киричук, Л.И. Прокофьева, В.М. Головченко // Физиологическое нормирование труда: Тез. докл. 2 Всесоюзн. симпозиума. Донецк, 1989. - С. 98-99.

58. Киричук, В.Ф. Военно-профессиональная подготовка: системный подход и адаптация / В.Ф. Киричук, Н.Г. Коршевер. Саратов: Изд-во СГМУ, 1997. - 302 с.

59. Клемин, В.А. Состояние реактивной тревожности у пациентов при протезировании зубными коронками / В.А. Клемин; Ю.П. Бешевли, А.Н. Орда; С.В. Карнута, П.В. Ишенко // Стоматология. 2002. - № 2. - С. 37-39. ; ;. . ^ У'/'': ;,.: ,: .- ^ :.; ^i-:. ;

60. Климов, Е.А.: Психология профессионала / Е.А. Климов: М:: Ин-т практ. психологии; Воронеж: НПОч<МОДЕК»; 1996^.- 400(с: . :

61. Кодочигова, А.И: Психофизиологические кригерии риска развития, артериальной- гипертензии и ишемической болезни сердца, у клинически здоровых лиц: Автореф. дис. докт. мёд. наук / А.И. Кодочигова. Саратов: СГМУ, 2005. - 38 с.

62. Кодочигова, А.И: Психосоматическое направление в подготовке медицинских кадров / А.И: Кодочигова, E.G. Оленко, А.Н. Федоров // Фундаментальные исследования. 2007. —№ 9. - С. 73-74.

63. Коломоец, Н.М. Особенности течения реактивных артритов в условиях Афганистана / Н.М. Коломоец, В Г. Повоженов, И.А. Волчек // Воен.-мед. журн.- 1992.-№12. С. 35-38. .

64. Комлева, М.Н. Адаптивные возможности лиц различного телосложения в условиях высокой температуры и физической; нагрузки / М.Н. Комлева // Актуальные вопросьь практики и теории; медицины: Матер, науч. конфер. Челяб. мед. инст. Челябинск, 1995. - С. 145.

65. Комолов, Н.В. Психофизиологическая оптимизация адаптации курсантов Военно-медицинской академии в начальном периоде обучения: дис. канд. мед. наук / Н.В. Комолов. СПб.: ВМедА, 2003. - 146 с.

66. Коршевер, Н.Г. Адаптация личного состава подразделений охраны к условиям военно-профессиональной деятельности: технология оптимизации / Н.Г. Коршевер, А.Н. Онищенко, С.В. Трайстер и др. -Саратов: Изд-во СарВМедИ, 2002. 174 с.

67. Коршевер, Н.Г. Физиологическая оценка адаптации и прогнозирования успешности военно-профессионального обучения и становления молодых военных специалистов: Автореф. дис. докт. мед. наук / Н.Г. Коршевер. Саратов, 1995.-41 с.

68. Коршевер, Н.Г. Исследование функционального состояния^ организма военнослужащих в процессе военно-профессиональной адаптации / Н.Г.Коршевер, Ю.Р. Дорфман // Доклады Академии военных наук. 2008. - № 3 (32). - С. 68-72.

69. Кулагин, Б.В. Основы профессиональной психодиагностики / Б.В. Кулагин. Л.: Медицина, 1984. - 216 с.

70. Кулешов, В.И. Влияние дозированной гипероксии на1функциональное состояние организма / В.И. Кулешов, В.И. Чернов // Гипербарическая физиология и медицина. 1996.- № 4.- С. 31-32'.

71. Куроедова', В.Д. Особенности восприятия собственной внешности пациентами с зубочелюстными аномалиями / В.Д. Куроедова // Ортодент-инфо. 1998. - № 1. - С. 30-34.

72. Левитов, Н.Д. О психических состояниях человека / Н.Д. Левитов. -М., 1964.-344 с.

73. Леонова, А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека / А.Б. Леонова. М.: Изд-во МГУ, 1984. - 199 с.

74. Леонова, А.Б. Функциональные состояния человека в трудовой деятельности / А.Б. Леонова, В.И. Медведев. М.: ИГУ, 1981. - 109 с.

75. Литвинцев, С.В. Методологические аспекты оценки нервно-психической устойчивости военнослужащих / С.В. Литвинцев, С.В. Чермянин, А.Г. Маклаков / Морск. мед. журн. 1997. - № 3. - С. 5-8.

76. Ломов, Б.Ф. О системном подходе в психологии / Б.Ф. Ломов // Вопросы психологии. 1975. - № 2. - С. 31-45.

77. Маклаков, А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих: Автореф. дис. докт. психол. наук / А.Г. Маклаков. СПб., 1996. - 37 с.

78. Марищук, В.Л. Психологические основы формирования профессионально значимых качеств: Автореф. дис. докт. психол. наук / В.Л. Марищук. Л., 1982. - 32 с.

79. Марищук, В.Л. Эмоции в спортивном стрессе / В.Л. Марищук. -СПб.: Б.и., 1995.-38 с.

80. Марьянович, А.Т. Влияние уровня нейротизма на развитие адаптации / А.Т. Марьянович, В.Н. Игнаткин, Ю.А. Чиши и др. 11 Физиология человека.- 1989.-Т. 15, №4.-С. 170-171.

81. Махнев, М.В. Инфекционные заболевания у лиц с незавершенной адаптацией / М.В. Махнев // Инфектология: Достижения и перспективы. СПб.: ВМедА, 1996. С. 152-153.

82. Медведев, В.И. Классификация поведенческой адаптации / В.И. Медведев // Физиология человека. -1982.-Т. 3.-С. 362-374.

83. Медведев, В.И. Устойчивость физиологических и психологических функций человека при действии экстремальных факторов /

84. B.И. Медведев. Д.: Наука, 1982. - 103 с.

85. Медведев, В.И. Учение об адаптации и его значение для военной медицины / В.И. Медведев. JL: ВМедА, 1983. - 24 с.

86. Медведев, В.И. Функциональное состояние оператора / В.И. Медведев // Эргономика. Принципы и рекомендации. М., 1970. - Вып.1.1. C. 127-160.

87. Медведев, В.И. Функциональные состояния человека / В.И. Медведев // Физиология трудовой деятельности. СПб.: Наука, 1993. - С. 2561.

88. Методы исследования в физиологии военного труда: Руководство

89. Под ред. проф. B.C. Новикова. М.: Военное изд-во, 1993.-- 240 с.1

90. Милерян, Е.А'. Психологический отбор летчиков / Е.А. Милерян. -Киев, 1966.-234 с. ' .

91. Митяшина, В.А. Параметры мягких тканей лица в зоне улыбки* как критерий эффективности эстетической стоматологии / В.А. Митяшина,

92. A.Б. Перегудов, И.Ю. Лебеденко // Российский стоматологический журнал. -2006.-№5.-С. 35-37.

93. Мясищев, В.Н. Личность и неврозы./ В.Н. Мясищев // Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. - 426 с.

94. Небылицын, В.Д. Основные свойства нервной системьъчеловека / (

95. B.Д. Небылицын. -М.: Просвещение, 1966. 382 с.

96. Небылицын, В.Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий / В.Д. Небылицын. М., 1976.- - 310 с.1 i

97. Небылицын, В.Д. Функциональное состояние нервной системы человека и ее основные свойства / В.Д. Небылицын // Психофизиологические исследования индивидуальных различий. М.: Наука, 1976. - С. 187-192.

98. Незнанова, И.Ю. Психологический фактор как одна из причин дезадаптации к ортопедическим аппаратам / И.Ю. Незнанова, Н.Г. Незнанов

99. Реабилитация жевательного аппарата: Юбил. сб. тр., поев. 40-летию ортопед, стоматол. и материаловед. Санкт-Петерб. гос. мед. ун-та им. И.П.Павлова. СПб., 1998. - С.28-31.

100. Новиков, B.C. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях / B.C. Новиков, В.В. Горанчук, Е.Б. Шустов. -СПб.: Наука, 1998. 544 с.

101. Новиков, B.C. Методы исследования в целях врачебно-летной экспертизы / B.C. Новиков. СПб.: Б.и. - 1995.

102. Новиков, B.C. Основы психологического обеспечения учебного процесса военно-учебных заведений / B.C. Новиков, А.А. Боченков. СПб.: ВМедА, 1997.-305 с.

103. Новиков, B.C. Психологическое обеспечение учебного процесса вузов / B.C. Новиков, А.А. Боченков, А.Г. Маклаков. СПб.: ВМедА, 1997. -С.4.

104. Новиков, B.C. Физиология летного труда / B.C. Новиков. СПб.: Наука, 1997.-411 с.

105. Новиков, B.C. Физиология экстремальных состояний / B.C. Новиков, В.В. Горанчук, Е.Б. Шустов. СПб.: Наука, 1998. - 247 с.

106. Новиков, B.C. Функциональные состояния летчика / B.C. Новиков, В.Ю. Чепрасов. СПб.: Б.и., 1993. - 48 с.

107. Ольшаников, А.Е. Опыт исследования некоторых индивидуальных характеристик эмоциональности / А.Е. Ольшаников, J1.A. Рабинович // Вопросы психологии. 1974. - № 3. - С. 67-69.

108. Орбели, JI.А. Адаптационно-трофическая роль симпатической нервной системы и мозжечка и высшая нервная деятельность / Л.А. Орбели // Физиолог, журн. СССР им. Сеченова. 1949. - Т. 35, № 5. - С. 594-596.

109. Орбели, Л.А. Теория адаптационно-трофического влияния нервной системы / Л.А. Орбели // Избранные труды. М.; Л.: АН СССР, 1962.-Т. 11.-С. 227-224.

110. Основные понятия и определения медицины катастроф: словарь. М.: ВЦМК «Защита», 1997. - 246 с.

111. Основы военного профессионального психологического отбора: Методическое пособие / Под ред. В.И. Лазуткина, В.А. Жильцова, Г.М. Зараковского, Н.П. Островского. М.: Военное издательство, 2005. - 463 с.

112. Павлов, И.П. Полное собрание сочинений: Т. 3, кнЛ. Двадцатилетний, опыт объективного изучения высшей нервной деятельности-животных / И.П. Павлов. М.; Л.: Изд-во.АН СССР, 1951. - 392 с.

113. Павлов, И.П. Полное собрание сочинений: Т. 3, кн.2'. Двадцатилетний опыт объективного1 изучения' высшей' нервной деятельности животных / И.П. Павлов. М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. - 438 с.

114. Парин, В.В'. Введение в медицинскую-кибернетику / В.В. Парин, Р.М. Баевский. -М.: Медицина, 1966.

115. Патохарактеро логические исследования у подростков: Тр. Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-та. Т. 96. / Под ред. А-.Е. Личко, Н.Я. Иванова. - Л., 1981. - 120 с.

116. Парцерняк, С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика., / С.А. Парцерняк. СПб: А.В.К., 2002. - 383 с.

117. Перегудов, А.Б. Диагностика и планирование комплексной стоматологической эстетической реабилитации / А.Б. Перегудов // Российский стоматологический журнал. 2006. - № 2. - С. 11-13.

118. Платонов, К.К. Структура и развитие личности / К.К. Платонов. — М.: Наука, 1986.-254 с.

119. Погодин, Ю.И. Психофизиология профессиональной деятельности / Ю.И Погодин, А.А. Боченков. М.: РМАПО, 2007. - 275 с.

120. Практическое руководство по надзору за организацией питания и здоровьем населения: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Доценко. -СПб.: Фолиант, 2006. 307 с.

121. Применение пропротена-100 для премедикации пациентов, в-стоматологической практике / Л.И. Ларенцова, М.Н. Подойникова; Ш.В. Абуладзе, С.А. Сергеева // Российский стоматологический журнал. 2006. -№ 1.-С. 39-41.

122. Психогении в экстремальных условиях / Ю.А. Александровский, О.С. Лобастов, Л.И. Спивак и др. М.: Медицина, 1991. - 96 с.

123. Психоэмоциональный анализ телесных ощущений у студентов стоматологического факультета, ранее лечившихся у стоматолога / П.И. Петров, Д.А. Еникеев, Ф.Ф. Маннанова и др. // Нейростоматология. 2007. -№2.-С. 37-39.

124. Пузин, М.Н. Лицо зеркало человека./ М.Н. Пузин // -М.: Изд-во РУДН, 1993.-144 с.

125. Разаков, Д.Х. Комплексный подход к лечению аномалий и деформаций зубочелюстной системы у взрослых: Автореф. дисс. канд. мед. наук / Д.Х. Разаков. Саратов, 2003. - 25 с.

126. Разсолов, Н.А. Оценка функциональных резервов и летный прогноз / Н.А. Разсолов, ЛИ. Покотило // Материалы XV съезда Всесоюзн: физиол. общества; Кишинев: Б.и:, 1987: - Т. 2. - G. 1091

127. Разумов, А.Н. Корреляция психологического обследования и качества деятельности операторов / А.Н. Разумов // Проблемы инженерной психологии и эргономики. Ярославль, 1974. - Вып. 3. - С 51-54.

128. Рапохин, Н.П. Исследование эмоционально-волевой устойчивости в условиях значимой деятельности / Н.П; Рапохин*// Психол. журн. 1981, - Т. 2, № 5. - С. 92-94.

129. Решетников, В.А. Оптимизация профессиональной: подготовки военных врачей / В.А. Решетников, Н.Г. Коршевер, В.Р. Гриценгер и др. -Саратов: Изд-во СГМУ, 1998. 75 с.

130. Решетников, В.А. Психофизиологические . аспекты совершенствования^подготовки!: Ъфицерога'ме,^^ "в£ военйОт>; медицинском институте / В Рега^др.; СарВМедИ. Саратов: Изд-во СарВМедИ, 2001. - 16 с. - Дёп., Во ВИНИТИ, № 1988-В2001. "','.'

131. Рудный, НМ. К понятию работоспособности летного; состава / :НШ Рудный; ВгА. Бодров?// Воен.-мёд.'журнг- 1983:;-Ж^ J.;

132. Русак, О.Н. Безопасность жизнедеятельности: учеб.пособие для; вузов / О.Н. Русак,.К.Р. Малаян, Н.Г. Занько:- 3-е изд., испр. и доп. СПб. : Лань, Омега-Л, 2004. - 448 с. ' .

133. Русалов, В.М: О природе темперамента и его месте в структуре индивидуальных свойств человека / В.М. Русалов // Вопросы психологии. -1985.-№1.-С. 19-33.

134. Русалова, М.И. Экспериментальное исследование эмоциональных реакций человека / М.И. Русалова. М.: Наука, 1979. - 170 с.

135. Сапов, И.А. Состояние функций организма и работоспособности моряков / И.А. Сапов, А.С. Солодков. JL: Медицина, 1980. - 192 с.

136. Саркисов, Д.С Общая патология человека. / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров. М.: «Медицина», 1997. - 608 с.

137. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье; пер. с англ. А. Н. Лука, Н. С. Хорола. М.: Прогресс, 1979. - 37 с.

138. Семёнова, Н.Д. Психологические исследования в стоматологии / Н.Д. Семёнова, Н.В. Кудрявая, Н.Б. Журули // Стоматология. 1999. - № 6. -С. 57-64.

139. Симаков, П.В. Вегетативные корреляты эмоциональных состояний / П.В. Симаков // Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Наука, 1981.-С. 596-617.

140. Симонов, П.В. Мотивированный мозг / П.В. Симонов. М.: Наука, 1987.-240 с.

141. Симонов, П.В. Эмоциональный мозг / П.В. Симонов. М.: Наука, 1981.-216 с.

142. Солодков, А.С. Адаптационные возможности человека / А.С. Солодков // Физиология человека. 1982. - Т. 8, № 3. - С. 445-449.

143. Сравнение эмоционального реагирования глухонемых и слышащих пациентов на стоматологическом приеме / С.Д. Арутюнов, Е.А. Соловых, А.С. Молчанов, Д.В. Мосолов // Российский стоматологический' журнал. 2006. - № 2. - С. 36-41.

144. Судаков, К.В. Системные механизмы высшей нервной деятельности: Теоретические и прикладные аспекты / К.В. Судаков // Вестник АМН СССР. 1987. - № 8. - С. 3-14.

145. Судаков, К.В. Функциональная система организма как объект физиологического анализа / К.В. Судаков // Вестн. АМН СССР. 1985. - № 2. - С. 3-11.

146. Судаков, К.В. Функциональные системы организма / К.В. Судаков. М.: Медицина, 1987. - 432 с.

147. Сысоев, В.Н. Теоретические проблемы профессионального психологического отбора, психофизиологического сопровождения подготовки и деятельности военнослужащих: Автореф. дис. докт. мед. наук / В.Н. Сысоев. СПб., 2000. - 48 с.

148. Сысоев, В.Н. Теоретические проблемы профессионального психологического отбора и психофизиологического сопровождения обучения специалистов / В.Н. Сысоев // Вестник Балтийской педагогической академии. 2000. - Вып. 34. - С. 37-53.

149. Талызина, Н.Ф. Природа индивидуальных различий: опыт исследования близнецовым методом / Н.Ф. Талызина, С.В. Кравцова, Е.А. Мухаматулина. М.: Изд-во Московского ун-та, 1991. - 192 с.

150. Тесленко, Ж.А. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности / Ж.А. Тесленко // Практические занятия по врачебному контролю. М.: Физкультура и спорт, 1976. - С. 33-62.

151. Тимофеев, Д.А. Физиологические аспекты первичной специализации военных врачей на послевузовском этапе обучения: Автореф. дис. докт. мед. наук / Д.А. Тимофеев. Саратов, 2002. - 38с.

152. Трезубов, В.Н. Анализ причин возникновения психоэмоционального напряжения^ у пациентов на ортопедическом приёме /

153. B.Н. Трезубов // Стоматология 1989. - № 2. - С. 36-39.

154. Трезубов, В.Н. Профилактика и купирование психоэмоционального, напряжения у больных на амбулаторном стоматологическом приёме / В.Н. Трезубов // Стоматология. 1988. - № 2.1. C. 85-86.

155. Трезубов, В.Н. Профилактика и терапия,психогенных реакций в амбулаторной стоматологической практике. / В.Н. Трезубов, Г.Г. Незнамов // Метод, рек. М., 1989. - 40 с.

156. Трезубов, В.Н., Воскресенский М.Ф. Причины отказа больных от лечения у ортопеда-стоматолога / В.Н. Трезубов // Стоматология. — 1988. № 4.-С. 51-53.

157. Трифонов, Е.В. Психофизиология профессиональной деятельности. Словарь / Е.В. Трифонов. С-Пб: Полиграфическое предприятие № 3, 1996. - 316 с.

158. Туликова, JI.H. Критерии оценки стоматологического здоровья в клинике ортопедической стоматологии / Л.Н. Туликова, Р.В. Клевно // Актуальные проблемы стоматологии: Сб. тр. / Под ред. проф. Лебеденко И.Ю. М., 2002. - С. 198-202.

159. Усенко, Г.А. Направленность адаптивных реакций и безопасность летной деятельности у летчиков с различными уровнями тревожности / Г.А. Усенко, Л.Е. Панин // Авиакосмическая и экологическая медицина. 1994. - Т. 28, № 2. - С. 37-41.

160. Ухтомский, А.А. Доминанта как фактор, поведения / А.А. Ухтомский // Собр. соч. Л.: ЛГУ, 1950. - Т. 1. - С. 293-315.

161. Ухтомский, А.А. Парабиоз и доминанта / А.А. Ухтомский. -Собр. соч.-Л.: ЛГУ, 1950.-Т. 1.-С. 232-292.

162. Физиология летного труда: Учебник / Под ред. Академика РАЕН профессора B.C. Новикова. СПб.: Наука, 1997. - 411 с.

163. Фролов, В.М. Уровни функционирования физиологических систем и методы их определения / В.М. Фролов. Л.: Б.и., 1972. — 176с.

164. Фролов, М.В. Контроль функционального состояния человека-оператора / М.В. Фролов. М.: Наука, 1987. - 200 с.

165. Хоженко, В;А. К вопросу об оценке здоровья военнослужащих / В.А. Хоженко // Воен.-мед. журн. 1999. - Т. 320, № 8. - С. 47-49.

166. Хомская, Е.Д. К проблеме функциональных состояний мозга / Е.Д. Хомская // Вопросы психологии. — 1977. № 5 - С. 105-113.

167. Хомская, Е.Д. Мозг и активация / Е.Д. Хомская М.: МГУ, 1985. -382 с.

168. Шаныгина, Д.В. Психоэмоциональный стресс пациента на стоматологическом; ортопедическом приеме / Д.В. Шаныгина // Актуальные проблемы стоматологии: Сб. тр. / Под ред. проф. Лебеденко И.Ю. М., 2002. - С. 267-268. *' . " ■■';';"•■ ' , ^ 'Я;. Г;'-.

169. Шапкайц, Ю.М. Исследования функционального- состояния! системы; внешнего^ дыханиямШапкайц»II Практические занятия,- по* врачебному.контролю. М.: Б.и., 1976; - С. 62-16., . : ■ Г I : ! ,

170. Шостак, В.И. Актуальные проблемы физиологии военного труда / В.И. Шостак. СПб.: Б.и., 1992. - 239 с.

171. Шостак, В.И. Военно-профессиональная работоспособность как критерий здоровья / В.И. Шостак, JI.A. Яньшин // Воен.-мед. журн. 1992. -№ 11.-С. 54-56.

172. Шостак, В.И. Методологические и теоретические основы психофизиологии / В.И. Шостак, В.А. Корзунин // Вестник балтийской педагогической академии. -2000. Вып. 34. - С. 4-14.

173. Юрченко, В.М. Исследования психического состояния человека в процессе производственной деятельности: Автореф. дис. канд. психол. наук / В.М. Юрченко. Л.: ЛГУ, 1980. - 19 с.

174. Arnett, G.W. The treatment motivation survey: defining patient motivation for treatment. / G.W. Arnett, C.M. Worley //Francis Medical Center, Santa Barbara, USA. Arnett silcom Am.J.Orthod.Dentofacial.Orthop. 1999. -Vol. 155, №3.- P. 233-238.

175. Baer, M.L. The use of psychological measures in predicting patient satisfaction with complete dentures / M.L. Baer, S.A. Elias, M.A. Reynolds // Int.J.Prosthodont. 1992. - Vol. 5, № 3. - P. 221-226.

176. Baker, F.B. Methodological review: Item parameter estimation under the one-, two-, and three-parameter logistic models / F.B. Baker // Appl. Psychol. Meas.- 1987.-Vol. 11,N2.-P. 111-141.

177. Boudreau, J.W. Effects of employee flows on utility analysis of human resource productivity programs / J.W. Boudreau // J. Of Applied Psychology. 1983. - Vol. 68. - P. 396-406.

178. Ceci, S.J. Dont forget to take the cupcakes out of the oven: Stratetictime monitoring, prospective memory and context / SJ. Ceci, V. Bronfenbrenner. - Child Development, 1985. - Vol. 56, N 4. - P. 175-190.

179. Costill, D.L. Practical problems in exercise physiology research / D.L. Costill. Research Quarterly, 1985. - Vol. 56. - P. 378-384.

180. Davis, L.G. Psychological effects of aesthetic dental treatment / L.G. Davis, P.D Ashworth, L.S. Spriggs // J.Dent. 1998. - Vol. 26, № 7. - P. 547554.

181. Eysenck, H.J. Personality, learning and anxiety / H.J. Eysenck. In Handbook of abnormal psychology / Ed. - London, 1973. - P. 40.

182. Jeusette, M. Removable complete dentures: esthetics, psychology and old photographs / M. Jeusette // Rev.Belge.Med.Dent. 1999. - Vol. 54, № 2. - P. 70-79.

183. Kenealy, P.The psychological benefit of orthodontic treatment. Its relevance to dental health education / P. Kenealy, P. Hackett, N. Frude, P Lucas // N.V. State.Dent. J.-1991. Vol. 57, № 5. - P. 32-34.

184. Lakey, J.L. Somatic response patterning and stress: Some revisions of aktivition theori / J.L Lakey // Psychological stress issues in research / Ed. by H.H. Appley, U.R. Trumbu. -N. Y.: Appletion-Centuru-Grofts, 1967. P. 14-42.

185. McKiernan, E.X. Psychological profiles and motives of adults seeking orthodontic treatment / E.X. McKiernan, F. McKiernan; M.L. Jones // Int. J. Adult. Orthodont. Orthodnath. Surg. 1992. - Vol. 7, № 3. - P. 187-198.

186. Miksik, C.A. Posuzovani struktury a dunaviky aktualnick psychiatrickjstabu / C.A. Miksik // Vy. Kumny ustav psychiatricky. Paha-Zpravy. - 1975. - P. 3-45.

187. Moltzer, G. Psychological characteristics of dissatisfied denture patients / G. Moltzer, M.J. Van-der-Meulen, H. Verheij // Community.Dent.Oral.Epidemiol. 1996. - Vol. 24, № 1. - P. 52-55.

188. Nurminen, L. Motivation for and satisfaction with orthodontic-surgical treatment: a retrospective study of 28 patients / L. Nurminen, T. Pietila, H. Vinkka-Puhakka // Eur.J.Orthod. 1999. - Vol. 21, №1. - P. 79-87.

189. Schmidt, F.L. Statistical power in criterion-related validity studies / F.L. Schmidt, J.E. Hunter, V.W. Urry // J. of Applied psychology. 1976. -Vol.61.-P. 473-485.

190. Sergl, H.G. Study of psychosocial aspects of adult orthodontic treatment / H.G. Sergl, A. Zentner // Int.J.Adult.Orthodon.Orthodnath.Surg. -1997. Vol: 12, № 1. - P. 17-22.

191. Varela, M. Impact of orthodontics on the psychologic profile of adult patients: a prospective study / M. Varela, J.E. Garcia-Camba // Am.J.Orthod.Dentofacial. Orthop. 1995. - Vol. 108, № 2. - P. 142-148.

Информация о работе

Темников, Владимир Юрьевич
кандидата медицинских наук
Саратов, 2010
ВАК 03.00.13

Диссертация

Функциональное состояние организма пациентов и их адаптация в процессе протезирования с применением зубных имплантатов - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы