Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Физиолого-гигиеническая характеристика состояния здоровья и питания школьников Ашгабата и Туркменского Приаралья

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Физиолого-гигиеническая характеристика состояния здоровья и питания школьников Ашгабата и Туркменского Приаралья"

и»

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ТУРКМЕНИСТАНА НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

На правах рукописи

САМЕДОВ Николай Аскерович

физиолого-гигиеническая характеристика состояния здоровья и питания школьников ашгабата и туркменского приаралья

03.00.13 — физиология человека и животных

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

АШГАБАТ - 1994

Работа выполнена в Институте охраны здоровья матери и ребенка Академии медицинских наук Туркменистана.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И. Дерьяев доктор медицинских наук, О. Н. Сердаров доктор медицинских наук, Г. Н. Садиков

Ведущая организация — Туркменский госуниверситет им. Магаш-

гулы.

Защита состоится * » 1994 года в часов на

заседании Специализированного совета по специальности «физиология человека и животных» при Институте физиологии АМН Туркменистана (744012, ш. Ашгабат, ул. Островского, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института.

Автореферат разослан « * 1994 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук

Г. Б. КАРАДЖАЕВА

ондая хлраш:еристика работы

Актуальность проблем». В итогов1х документах Международной конференции по питании, проходившей в Риме в 1992 г. под эгидой Продовольственной организации объединенных наций и Всемирной организации здравоохранения проблема питания признана одним из ведущих факторов национального развития-, погорай оказывает существенное влияние на всо стороны общественной жизни.

Обретение Туркменистаном государственного суверенитета и независимости, последовательная социально-ориентировавшая полигика государства открывает широкие перспективы в улучшении структуры питашш и укрепления здоровья населения. Успешная реализация этой цели диктует необходимость проведения научных исследований, направленных на изучение различных аспектов проблемы взаимосвязи питашш и здоровья, а такг.е га поиск оптимальных путей рационализации питания п снижения заболеваемости населения страны. Сказанное в первую очередь относится к детскому'и подростковому контингентом, которые .занимает значительный удельный, вес в структуре шселе1шя Туркменистана и являются-более "уязвимыми" в отношении последствий неправильного питания, чем взрослые. Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена такко специфическими природно-климатическими н окологачеекпш условиями региона, которые оказывают заметное влияние на потребности в отдельных компонентах, пшци и в существенной ыере определяет состояние здоровья и структуру заболеваемости' различных групп детского населения (ф.Ф.Султанов, 1970; Б.В.Графова и И.М.Моммадов,. 1987; е.П. Серебряков, 1989; Т.ш.Шаргланов, 1990; Б.Р.Рахметов с соавт., 1992 и др.). ..*'..'

Вместо с тем, синологические потребности в основных нутри-ентах и энергии для детей и подростков школьного возраста Турк-. менастана до настоящего времени но разработаны, а угверлдешшо в 1991 г. Минздравом бывшего СССР "Нормы ф1зиологаческлх потребностей в гшщевше веществах и энергии для различных групп населения СССР" носят лишь ориентировочный характер, поскольку но в полной гяере учитывают юшмато-герграфаческие, медико-социальные, экологические и другие факторы.

Опубликованные раннее в -Туркменистана научные работы посвящены в основном изучению различных аспектов состояния здсгорьл школьников, а такяе. уточнению роля алиментарного Фактора г 'Ьр-

шровании патологии раннего детского Еозраета (Х.И.Кулиев, 1969; И.Дерьяев, 1972, 1980; Г.Е.Ходааева с соавт., 1989; Е.М.Парца-лео с соавт.-, 1989; Ь.Н.Кирцчелко, 1992 а др.). Однако имещцй-ся фактический штериал не мокст служить основой для "разработки нор/л ¿лзиологичоских потребно«.'eii организма в пищевых веществах и энергии, научное обоснование нэторих требует решения целого рада специфических задач, крайне недостаточно освещенных в сов~ ременной, литературе. Tait, до настоящего времени остаются шло-изученвши воиросн комплексной сценки состояния физического, полового и умственного разватпя школышкоь в сшзи с характером ( их литания. Практически отсутствует свадеши о фактическом лша-нии, оторготпческих затратах в различных возрастно-доловых группах учащихся. Недостаточно изучена сезонная динамита показателен тшевого статуса и особенности гормонального профиля школьников. Не обозначены четко патогенетически значимые алиментарные факторы и пути рационализации питания, направленные ш повше-iiuo физической а уъетЕошюй работоспособности, учфеплешю ' здоровья школьников.

Цель г. падзчк исследования, Целью работы является уточнение фцзпологичоешх потребностей в зиаргик г. основных падевых веществах а определенно путей рационализации питания школьников, про-живакцих в Ашгабате и экологически неблагополучном регионе Туркменского Лрлэраль«.

В соответстене с поставленной целью обозначены нижеследующие задачи:

- изучить фактическое витание и реальные энерготраты в основных возрастно-шловш. группах школьнишв;

- исследовать сезонную динамику некоторых показателей пищевого статуса u гор.мошлышн щхфль учадшсся;

- дать оценку состоянии здоровья, физического, полового и .уыствоцяого развития детей ц подростков;

- выявить особенности взаимосвязи иоаду алиментарными, кли~ » штическиш и экологическими фшеораки в аспекте их влияния на

рассматриваемые ноказателн здоровья шюлышшв;

- изучить влияние профилактичеркой витаминизащш на показатели заболеваемости, физическую и умственную- работоспособность учащихся; ' • ,

- разработать нормы физиологических потребностей в анергии

и основных пищевых веществах для исследуемых возрастно-нолових. групп городских и сельских школьников, определить путл рационализации их питания.

Научная новизна. В результате полученных данннх впервнс научно-обоснованы рзиологнческие потребности в энергия и шщо-вих веществах дотай и подростков, проживающих в Ашгабате и экологически неблагополучном рогионо Туркменского Приаралья. Изучены реалыш о энергетические затрата и фактическое питание- шкода-: шжов. Определены сезонная динамика некоторых показателей белкового обмена, витаминного статуса г. гормональный профиль учащихся на (¿оно разлдчннх ратзопоп пптагая, Показало, что.обеспеченность оргашп:,:а школьников взлэёзЙесш яутриептамч ко- ссотвотству-ст физиологичоскш,; датрсбиссигл» ?г,орвь"э до:1.'! когжеисная сценка состояния йпзпчеакого, полотого п умственного развития в основных возре стио-аожишх « этнических группах учащихся в связи с характером их питания. Уточнены роль алиментарного, клгглти- • ческого и экологического докторов в форкпровашщ региональной патологии. ■ • • \

. Определены путл рздконализашш питания шеолышков. Научно обосновано назначение по-швитаминтанс препаратов и спсциализиро-ванных продуктов для коррекции пмещихся олгалентарннх нарушений п снижения заболеваемости учащихся. ' : .

Практическая значимость. Материалы исследований легли в основу норм. физиологических потребностей в падевых веществах и оивргнл для учащихся средних общеобразовательных идол Лигабата и Дашховузского велеята. С учете:.? палученикх результатов разработаны рекомендуемые размеры потребления обнзвних видов продуктов питания для различных гезрастно-половж групп школьников, которые могут быть использован« илгшнрупгдгл орга.чаг.п при расчете потребности п производстве пиковых продуктов. lia основании проведешшх ксписксиих исследований ввделонн группы риска возникновения алиментарных расстройств.

Доказана эффективность яро^кяктпческой витакшт.-унши коррекции нарушений яовдешего статуса, потаит ^зэодезоЛ, умственной работоспособности п жшеяпя 'заболеваемости ш-ллъш".-коз. - • • ■ "

С учетом характера дшнболоо распространенных у еяо.'л.1П'':сп 0ЛЕ501ггар1ШХ расстройств разработан нов:£ продует ^очобко-:;^.."-

лаюшческого питания '.'Берекет" (ГОСТ № 850 от 3 июня 1992 г.), приготовленный па основе верблюжьего чала с повышенным содержанием белка" и жира, обогащенного аскорбшювой кислотой и солями железа..

Аппобация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции "Нутрищюналыше аспекты проблемы "Этология и здоровье" (Ургенч, 1991 г.), на научной конференции с международным участием "Региональные проблемы питания" (Алма-Ата, 1992 г.), на международном семинаре по здоровью матера и ребенка (Алма-Ата, 1933 г.), ш итоговой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Туркменского ордена Дружбы народов государственного медицинского института (1993 г.), на II съезде акукеров-ишекологов Туркменистана (1993 г.), на совместном заседании Республиканской проблемной, комиссии по охране материнства и детства и Ученого совета Института охраны здоровья матери и'ребенка АМН Туркменистана (1994 г.), на межлабораторном координационном совете Института физиологии АМН Туркменистана (1994 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ... .'•'••

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа из» логсна на страницах шшшяшсното текста и состоит из введения, ■ восьми глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации содержит -£3 таблиц и 11 рисунков. Указатель литературы включает 30?' работа отечественных и зарубелашх-авторов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

I. Структура и уровень потребления важнейших пищевых продуктов (мясо »молоко, рыба, овощи,'фрукты) не обеспечивают в полной мера потребностей растущего, организма школьников в незаменимых факторах питания. Наиболее характерными видами алиментарных нарушений, обусловливавших несбалансированность фактического питания учащихся, является, уменьшение'в рационе квоты животного белка, недостаточная обеспеченность витаминами В|, Д, ниаци-ном, фолатсм-н аскорбиновой кислотой, а такке колышем,' фосфором, железом, цинком, йодом. Дефекту питания б большей степени затрагивают младшуо и среднюю возрастные грушы школьников,

особенно в Приара лье и с возрастом постепенно уменьшаются.

2. Отрицательные последствия дисбаланса в потреблении энергии, эссенциалышх макро- и микроэлементов усугубляются воздействием на организм детей и подростков неблагоприятных климатических и экологических факторов, приводящих к метаболическим расстройствам, напряжению механизмов адаптации, что обусловливает, отставание школьников Приаралья от своих ашгабатских сверстников

по ряду параметров физического, полового и умственного развития и лежит в основе высокой распространенности кал в городе, так,и на селе алиментарно-зависимой патологии. •

3. Ведуда.и'факторами, определяющими величину потребности в энергии и основных пищевых веществах является уровеф реальных энерготрат, состояние питания и здоровья учащихся, а. также особенности климатических и экологических условий Ашгабата и Туркменского Приаралья,

4. Патогенетически обосковашшш путяш рационализации питания, обеспечивающими коррекцию алиментарных нарушений, повышения мехага1змов адаптации и уотсплсшю здоровья школьников является приведение структуры пх рациона в. соответствие с (рзиологачески-Ш1 нормами, массовая профилактическая витаминизация и широкое использование обогащенных лэчебно-профплакгичоских продуктов

; . СОДЕРЖАЩЕ РАБОТЫ '

Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты обследования более5500 детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лег, обучавшихся в общеобразовательных школах Ашгабата и пос.Тагта Дашховузского велаят». Исследования проведены на базе Туршенского филиала Научного центра региональных проблем питашш АМН СССР в период 1990-1992 г.г.

Для уточнения роли национальных особенностей и традиций в характере питания, изучения влияния последнего га состояние здоровья школьников исследования в Лыгабате гыполгшллсь в турклзнс-яих (91, 52) и русских (II', 17, 42) школах, В гелях уни&н-лцп.ч полученных данных учащиеся распределены но трем возрастио-паю-вым группам: 7-ТО, 11-13 и 14-16/лет. . ■

В процесса ишэлнешш ртботы использован комплекс согрпш»-1П1Х фазиолого-гитаешчеекк, гслинико-эгащсмюлогичеи'лх, бьихг.'.-л-чвекпх и др. методов всследоваюй;' обеспечиязпдих систенинЧ пол-ход к рассматриваемой проблемо,- ...

ашргмаческиа затраты определяли методом непрямой калориметрии по Дугдасу-Холдену с'помощью газоаналитического аппарата ГБВ-2 и хрйпометраиа различных с^орм деятельности в течение трёх дней путем'непосредственного опроса учацихся. Энерготраты при некоторых видах физической активности оценивали по описанным энергетическим эквивалентам (А, А.Мшсх, 1971). Всего проведено 712 измерений газообмена, проанализировано 295 зашсей хронометража; •

Фактическое штате изучено у 449 учащихся в условиях семьи . и школы анкетно-опросшм и опросно-весовым методами в течение трех дней г зимне-весенний, и летно-осенпий сезоны года. -Ивдивп-. дуалыюе суточное потребление основных нутриентов и энергетически ценность рациона определяли на ЭШ по специально разработанной программе, •

Состояние здоровья оценивали по результатам углубленных профилактических осмотров, проведенных у 2950 школьников, а такта на основе анализа данных медицинской статистики. В ходе профилактических осмотров -были изучены электрическая функция сердца, методом электрокардиографии и состояние гемодинамики (410 исследо-" ваний), в том числе с использованием дозированной физической нагрузки. Определен гормональный предать •* учащихся с пошцью исследований кортизола, трийодтирошша, .тироксина, инсулшш в сыворотке крови (241 исследование) методом радиоимыунного анализа набо--рами СИ "Франция" и Института баоорганической химии АН Белоруссии. Проведено такае 918 клинических анализов 1фови..

Физическое развитие. изучено у 4982 школьников о помощью общепринятых антропометрических методов (А.Б.Ставидкая в Д.И.Арон, 1959; Т.П.Филина а А.Г.Швецов, 1984).' Расчет необходимого числа наблюдений проводился по таблице Ы.В.Овчинского (Б.С.Бессмертный, 1907). Обработка материалов физического развития выполнена на ЭШ по специально разработанной щхщамме.

Половое созревание изучено у 3219 детей и подростков 11-16 лет с помощью общепринятой методики (Н.В.Кобозева с соавт.* , 1981) ш основе оценки показателей Ь'а (молочная железа), Ах.'(под-V мышечное оволосение) , Ме (монарха) и Н1Р-'(.балл полового развития у девушек и данных;' Р (оволосение на лобке), Г. (оволосение на лице) у юношей. ' . ' .:

Умственное развитие исследовано у 648 учащихся с использо-ьшшчи теста "прш'рессируиадх -матриц" Раища (Л.Ф.Бурлачук и

С.М.Морозов, 1989), позврлявдего оценить аналитические возможносТИ МШЛСНКЯ, его скорость и ясность, остроту и точность внишния. Результаты исследования выражались в показателе IQ (козфТгищент интеллекта).'

Умственная работоспособность в процессе профилактической витаминизации изучена у 491 человека с помощью корректурного' теста (М.В. Антропова, 1968), фззическая работоспособность - у 38 детей методом велоэргометрии с расчетом показателей PU'Cfjo (Н.В.Аули;-:, 1990).

Пищевой статус оценивала общепринятыми биохгаачоскнми. мето-даш1. Определение общего белка проводили биурётовш методом-' (Г.А.Кочетов, I960)-, альбумина, креатишша1, мочевину о помощь» наборов реактивов биргш "Лахема" (Чехословакия). Общий холестерин оценивали методом Илька, обшие липвды з сыворотке крйвп - с использование наборов "Еко-Ла-Тест" (Чехословакзя). Свободные аминокислоты определяли методой газовой хроматографии.

Обеспеченность организма учащихся отдэльпша тактиками изучали по их концентрации в крова и шче,.а также 'по активности ¿тгампнозавиюишх ферментов» Содзргашш вмамглов А и Е определяли спедгрофлтохяплетричесюш методом по Хансену.а Варшк.(1Э66)-, аскорбиновой кислоты - титррметрггаоскин.методом Фармера и Эйбта (1938). Веллчшгу^ экскреции витамина В2 и аскорбиновой кислоты исслбдоввдш по методу 2.И.''аслашшковйА и Л.Г.Ггоздевоа (1956) и Тильманса (1928). Уровень витаминов Bj и РР в. моче опроделялд методами Банта ц.Харриса (J.93G) п Улффа и ПедьЦшйга (1947).

Всего проведено более 1500 биохимических анализов;

Результаты ароведеяшас иссяедс&актй обработаны на ЗШ 1Ш-РС-АТ методом вариационной статистам! с сценкой достоверности различий среднсс значений по критерию СтьЕдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОШТЕЕШШХ ¡¡ССЛЗДОВАШЙ ' ' .

Оценка энергетических затрат. Одним из основных критериев полноценности питания п оценки потребности человека в мтерглл является соответствие энергетической ценности рациона опг;ргс?лчес-ксм затратам. Суммарные значенпя^гюсдодиях складывается кз -лиор-пш оснощого обмена', энерготрат,при оэдольнвх видах дтельяоо-ти, рассчитанных на основе суточного бюджета.времени'.

Изучение энергетического обмена показало, что волггп'.ца основного обмена .(В00), рассчитанная, на единицу времолп ntro

у школьников некоренной национальности но сравнен™ с пх сверстниками туршенаш. В то ке время соспостаьление названного показателя в расчете на единицу массы тела обнаружило статистически значимое, увеличение уровня ochobhoi'o обмена у учащихся Приаралья младшей возрастной ipyimu по сравнению с ашгабатцами, имевшими ' более высокие показатели массы тола. В дальнейшей, у детей 11-13 лет различия в В00 постепенно выравнивались а практически исчезали у школьников 14-16 лет. Во всех возрастных группах учащихся вшдзлона четкая зависимость В00 от пола, выражащаяся в заметном повышении данного показателя у мальчиков по сравнении с девочка-• -ш. В то 'ке время каких-либо конституциошшх особенностей в зца-' чвниях основного обмена среди школьников Ашгабата не установлено. Что касается сезонной динамики, то она о'шечена только у городских учащихся как коренной,■ так и некоренной национальности, у которых выявлена тенденция к снижению основного обмена в летне-осенний период, по сравнению-с зимне-весенним сезоном года.

Оценка суточного бвдкета времени показала, что статический его компонент во всех группах школьников варьировал от 74 до 82% и с возрастом существенно не менялся, однако его составлящие имели определенную возрастную динамику. В частности, с возрастом заметно сокращалась длительность состояния покоя и увеличивалось время прибывания в положении сидя, что связано с уменьшением длительности сна и увеличением учебной нагрузки. Доля динамического компонента в суточном бвдасете времени колебалась от 18 до 26% и практически совпадала с границами гигиенической нормы. Однако продолжительность интенсивной физической нагрузки (бег, физкультура и спорт), составлявшей около 25-30$ с возрастом существенно со!фащалось, особенно у девочек. Некоторое увеличение длительности динамического'компонента отмечено у тагтшеких школьников, которые в отличии от ашгабатцев больше времени тратили на работу но дому, приусадебном .участке и в колхозном поле.'

Анализ суточных анерготрат выявил более низкие значения, данного показателя (в среднем на 200-300 ккал) у детей туркмен в возрасте 7-10 лет как в городе, так и т селе по сравнению с. школьниками некоренной национальности, При атом отставание у учащихся туркмен сохранялось'также в возрасте'11-13 лет,,но к 14-16 годам величины суточных энергограт в' рассматриваемых группах школьников практически не различались и соответствовали по

величине коэффициента физической активности (КФА) I-II-группам, интенсивности труда. Благодаря стартовым различия,! интенсивный прирост суточных энерготрат школьников некоренной национальности приходился на возраст 11-13 лег, а у туркмен - на 14-16 лет. '

Следует отметить, что отставание городских и сельских туркмен младшего возраста по показателю суточных энерготрат имело различные причини. Так, если учащиеся туркмены Ашгабата при примерно одинаковой с детьми некоренной национальности массе 'тела и величине динамического ксмпоце таа бвдкета времени имели более" газкие значеш1я эквивалентов активных. видов деятельности (1Й>А = Г, 42-1,49), то таггинские ребята на $Ьне относительно высокого динамического 'компонента отличались наиболее низкими показателями энергетических -эквивалентов (RM = 1,36 и шяо) и кассы тела.-Указанные различия, вероятно, следует рассматривать с точки зрения адаптационных реакций, ззтративапщис поведенческий аспект йизн-ческои активности школьников туркиен как в городе, так г-на селе, на фойе относительной энергетической недостаточности питания.

Фактическое питание и пищевой статус. Оценка фактического питания детей и подростков обнаружила "наметившуюся тенденцию к снижению среднедушевого потребления ш большинству' наименований пищевых продуктов (данные Госкомстата Туркменистана 1990-1992 г.г.). Одновременно, 'результатами проведенных исследований установлены заметные различия в фактическом потреблении основных продуктов питания мезду городскими, и сельскими школьниками, внратагадиеся в относительно меньших размерах.потребления на селе, чем в городе; Исключение составили хлебопродукты, бахчевые и растительное масло, потребление которых сельским® учаоимися вше, чем их городскими сверстникам!;

' Изучение химического состава потребляемой тэт выявило более низкое по сравнению с фшологачоскиьм нормами содержание большинства макро- и микронутрпенгов и энергии, а тают разбаллн-еяровашгасть рационов учащихся. В частности, питание как аига-батекпх, так и тагпшеких школьников характеризовалось низкоА квотой япво'Лного. белка'; состэпдяицей в сродном 00-40Я- от его общего уровня и сравгттсльно высокой (34~54%) доле;'! растительного ~ира. Об'лгал для пнаевых рационов учащихся являлось тагасо относительное преобладание з якще углеводов, постулат!« кпетгдаествон-но в виде крахмала. Такой дисбаланс обусловил изменсг-отио-

шения основных пищевых веществ с заметным его смещением в сторону углеводов (1:1,2:4,5),

' Проведенные исследования обнаружили танке недостаточную обеспеченность учащихся витаминами В|-, В^, Д, ниацином, фолатсм и аскорбиновой кислотой, потребление которых оказалось на 12-66/» нпжо физиологической нормы, В то же врет обеспеченность шкодь-ников ретинолом, пирвдоксином в основном соответствовала рекомендуемым величинам, а потребление витаминов Е и В^ школьниками туркменами даже превшало норму.

Выраженные изменения отмочены и в потреблении шнеральных веществ. -Так, содержание кальция в рационе школышков было в 3-6, а фосфора - в 2-3 раза меньше нормы, в результате чего выявлено неблагоприятное смещение соотношения этих элементов. Заметно ниже оказалось талже потребление железа, йода, цинка.

Характеризуя в целом состояние питашш детей и подростков следует отметить, что указанные его дефекты присущи как учащимся Ашгабата, так и Приаралья и, по-видимому, является отражением сясшшшхся в течете многих лет социально-экономических условий,. традиций и привычек в питании шселения. Несбалансированность питания в большей степени затрагивает школьников туршен в возрастных группах 7-ХО и 11-13 лет, однако с возрастом постепенно проявляется тенденция к улучшению структуры потребляемой пищи и химического состава рациона учащихся.

Результаты оценки фактического питания в.основном согласуются с биохимическими показателями пищевого статуса, включающими в себя некоторые параметры белкового, лшхидного обмена и витаминной обеспеченности учащихся,

Проведенные исследования обнаружили, что значения основных показателен белкового обмена как у городских, так и у сельских школьников в целом соответствуют физиологическим нормам,- Вместе с том, у- учащихся Приаралья, цо сравнению с ашгабатцами отмочено достоверное .снижение концентрации общего'белка и альбуминов в сыворотке крови (Р < 0,05-0,001). В то же время сопоставление аминокислотного состава 1сроъи не выявило значительных различий мевду рассматриваемыми контингенташ школьников. Исключение сос-ташшх показатели суммарного 'содержания свободных аминокислот, уровень которых в крови-у детой Приаралья был достоверно выше, чем в Аигабате (р < 0,01). Последние в'"свою очередь отличались

статистически значимым повышением соотношения незаменимых и' заменимых аминокислот (р < 0,01).

Более широкий диапазон различий обнаружила сезонная динамика показателей аминокислотного обмена, отражающая особенности' пищевого рациона учащихся. В частности, проведенный анализ показал, что пул свободных аминокислот.в крови как ашгабатскиху так и таггинских школьников заметно снижался в летне-осенний период года. При этом соотношение незаменимых и заменимых аминокислот, наоборот, существенно.возрастало по сравнению с зимне-весенним сезоном. Отражением сезонной динамики являлось таете соотношение отдельных аминокислот: валшг/аргинин, кетиошш/дистнн, ле^йгон + изолейцин/лизин, различия которых были статистически- значимыми у сельских школьников. Полученные дайте согласуются с характером фактического питания л свидетельствуют о более широком й ' стабильном в течение года ассортименте продуктов питания в рационе учащихся Ашгабата. В целом, результаты проведенных исследований' не обнаруживают признаков белковой недостаточности в'группах обследованных школьников.'Вместе с тем, относительно'низкий" уровень большинства .рассматриваемых показателей- у дето;! Приаралья, очевидно говорит о'наличия у них относительно болтовой недостаточности,' обусловленной дефицитом в рационе белка яивотного про-исхоздепия.■ . ' .

Изучение лллидного обмета выявило существование определенных конституционных и социально-демографических.особенностей между рассматриваемыми показателями. Так, концентрация в крови общих лилидов у всех учащихся оказалась ниже физиологической нормы,-'за-исключением детей некоренной национальности младшего возраста, у которых названный показатель соответствовал ее над-ней границе и достоверно превышал таковой у городски: а сельских туркмен (р < 0,05). Последние однако отличались белее высотам содержанием в 1фови триглицеридов, средние значения которых но выходили за рамки нормы. В пределах ео нижней границы находились также показатели общего холэстерпна» Пра-отом ого уровень в сыворотке крови сельских игольников был достоверно ниже, чем у городских (р < 0,05). .. ; ' ' •, :

Изучение сроднегодошх показателей витаминного статуса по обнаружило "заметных возрастных' и-этнических' .различий'ме-зду обследованными группами учащихся, что позволило рзесматрлгать оти

дашше в ввде обобщенных значений по двум контингентам - городских и сельских школьников в возрастном интервале 7-16 лот. Результаты проведенных исследований выявили тенденцию к более низкой обеспеченности основными витаминами сельских детей по сравнению с городскша!. Месте с тем, в ряде случаев содержание вита!,шнов в крова и их экскреция с мочой у школьников как в Ашгабате, так и в Приаралье соответствовал! низшим границам физиологической нормы (Е, С, Вр В£>, либо опускались за её пределы (РР, в2).

Анализ сезонной динамики витаминного статуса выявил досто-.верные различия в содержании витаминов А и С в сыворотке крови и экскреции последнего с мочой у сельских детей в зимне-весенний И летне-осенний периоды года (р < 0,05 - 0,001). В отличии от этого, в городе достоверность подтверждена только по уровни витамина С .в сыворотке крови (р < 0,Ш1),

В целом, у школьников Ашгабата, в силу более разнообразного и-стабильного ассортимента продуктов питания, сезонные колебания уровня витаминов выражены слабее, чем у детей Цриаралья. Для них наиболее "ущербным" с этой точки зрения является зимне-весенний период и только оа счет летне-осеннего времени года дефицит витаминов в определенной степени компенсируется, что позволяет приблизить их среднегодовой уровень к показателям городских школьншссв.

Физическоо. половое и Умственное развитие. Известно, что одним из главных критериев адекватности питания физиологическим потребностям организма ребенка является состояние его физического развития. ;'

Проведенные исследования выявили наличие определенных особенностей в динамике антропометрических показателей в рассматриваемых группах учащихся. 'Гек, в 7 лет рост- мальчиков в Ашгабате существенно превышал данный показатель у таггинских ребят (р < 0,Ъ01). У последних, в указанном возрасте только 59,15? имели по показателю роста средний уровень физического развития и 28,4$ - ниже среднего, в то время как у городских школьников туркмен эти значения составили 70,4 и 21,4^ соответственно. В дальнейшем этот разрыв постепенно сокращался а различия--а зпа- • чешшк длина тела утрачивали статистическую значимость, Что касается конституциональных особенностей, то школьники города

некоренной национальности оперожэли в росто своих сверстников туркмен, особенно в младшей возрастной группе, однако отн различия били статистически недостоверна и к 15-16 годам нивелировались. Периоды интенсивного роста у городских мальчиков, вне зависимости от этнической принадлежности приходилась на II н 14 лет, у сельских же школьников на год позже - в 12 и 15 лот.

Схожие различия в возрастной динамике роста наблзэдались .и у девочек. В частности, девочки туркменки в Ашгабате были заметно выше своих сельских сверстниц в Приаралье, особенно в младшей возрастной группе (р ^ 0,001). Школьницы некоренной национальности также во всех возрастных группах опережали в росте сельских сверстниц ('р < 0,01 - 0,001) и в "меньшей степени туркменок города. Различия между последними более отче-тдиво проявлялись с II лет и сохранялись до 15-летнего возраста (р < 0,05 - 0,01).' Наиболее резкий скачок роста происходил у школьниц некоренной национальности в II лет, туркменок города - в 12 и у сельских школьниц - в 13 лет. • ,- •

Изменения массы тела в целом повторяли динамику' показатоля роста. В частности, школьники ПриаральЯ отставали по названному параметру от мальчиков туркмен Ашгабата практически во всех возрастных группах. В то &е время дети некоренной- национальности в пределах всего- возрастного диапазона опережали по массе тела как таггпнских, так и ашгабатских' школьников туркмен-, но в последнем случае достоверность различий установлена лишь для отдельна* возрастных'груш." Столь же резко различия в кассе тела проявлялись мевду тородсюши и сельскими девочками туркменками, которые отставали от ашгабатских школьниц в среднем- ка 3-4 кг. Показатель яе массы тела меяду этническими группами школьниц Ашгабата практически не различался.'

Взаимосвязь показателей роста ж массы тела наиболее иллюстративно проявлялась при использовании индекса масса тела/рост (кг/У2), возрастная динамика которого у городских детей вне зависимости от этничеокой принадлежности практически полностью совпадала, в. то время- как у школьников Праяралья этот показатель запаздывал в'среднем на 2-3 года! Прц сопоставлении наши результатов с эталонными данными, ВОЗ, рекомендованными для опенки состояния питания различных возрастала' групп детского иасоло.чля отмечено, что физическое развитие детей и подростков Аыгпбата

по показателю.масса тела/рост по существу не отличается от эталонного. Это дает возможность высказать предположение об отсутствии существенных конституциональных особенностей и различий между этническими группаш школьников по названным антропометрическим показателям и предположить участие социальных и экологических Дикторов, в первую очередь питания, в отставании физического развития сельских учащихся.

'В ходе работы определялись такие другие параметры, тесно связанные с характером питания и уровнем физической активности, к числу которых относятся показатели толщины кожной складки (ТКС) •над трицепсом, окружность плеча (011) и окружность мышц плеч (ОШ),

• а также функциональные величины - жизненная емкость легких (КЕЛ) и динамометрия кисти.

Проведенные исследования не выявили заметных различий мекду рассматриваемыми контингентами школьников по данным оценки Ш и . ОШ, значения которых в основном соответствовали возрастным нормам. Более ш^юрматашши. оказалась показатели ТКС, величины которых' у 7-летних детой коренной национальности в Ашгабате и При-, аралье били значительно ниже нормы. Статистически значимое (р < 0,001) снижение этого показателя у тагтинских мальчиков в возрасте 7—II лет позволяет высказать предположение о наличии у них относительной энергетической недостаточности пищевого рациона, не приводящей однако к исиользовашш собственных белков мышц в качестве источника энергии-, о чем свидетельствует достаточная величина ОШ.

При анализа функциональных показателей отмечено, что ЖЕЛ, исследованная по данным спирометрии у мальчиков и девочек некоренной национальности во.всех возраста груллах була достоверно выше, чей у туркменских сверстников (р < Ü,DI - 0,001). Б то же время мезду школьниками Ашгабата и Лриаралья коренной национальности существенные различая имелись только в возрасте 7 лет в 'сторону большей величины ЛШЛ У- сельских мальчиков и девочек (р < 0,001). Различия в показателях -динамометрии выявлены толь-'

* ко в груше аигабатских школьников семилеток: мышечная сила кисти у "учащихся, туркмен оказалась значительно меньше, чем у учащихся некоренной национальности. Ь остальных ноловозрастццх группах статистически зшших. различий ьздду штадышкаш Ашгабата и детьми Приарадья не отмочено. • •

- 17 -

Характеризуя в целом состояние (физического развития школьников, следует отметить, что основные антропометрические показатели обеих этнических групп школьников Ашгабата практически на различаются между собой и соответствует эталошшм дашшм, в то время гак у учащихся Приаралья имеется отставание в уровне физического развития, более выраженное в младшей возрастной группе. Про-' веденная на основании этих исследований оценка алиментарного.статуса позволяет высказать мнение о том, что одной из главных причин отмеченного отставания сельских школьников является недостаточное питание»

Существенным показателем физического развития ребеш-а, неразрывно связанным с целостным процессом роста детскогЬ организма • является половое созревание; .

Результаты наших исследований выявили различия в стано'влё- ' ' шш репродуктивной функции у обследованиях детей п подростков, выражающиеся в наличии конституциональных особенностей проявления вторичных половых признаков, Одновременно - отмечено, что мальчики и девочки обеих национальностей в Ашгабате' заметно опережали своих таггинских сверстников по cpoteM полового созревания, тогда гак этнических различий ма-аду группами учащихся по этому показателю в городо практически не наблвдалось. Указанные раз- ■ личия мсдду городскими, и сельсища девочками хорошо ■ иллюстрирует ' динамика' интегрального показателя полового созревания - ШР, значения.которого у школьниц Ашгабата на- 5-12% превышали тавдвнс У их сверстниц в Приаралье,

Несомненный интерес с точки зрения установления взаимосвязи между различными показателями здорйцья и питания представляют результаты проведенные впервые в Туркменистане исследований по оценке умственного развития учащихся.

Анализ получанных данных выявил, что средние значения коэффициента интеллекта ( IG. ) во всох возрастных группах ашгабатс-ких школьников заметно превышали аналогичные показатели у учащихся Приаралья. Особенно значительны эти 'различия были в млтд-шей возрастной группе (р < 0,001), тогда как в гозрясто Г [-13 лет, несмотря на отвоситолььо вйсокце значения коофТптасптп интеллекта, у городских учащихся, у сельских проявляясь тенденция i? повышению названного гокззателя, 3 дальнейшем» в ётприо;1 поз-растной группе зшчешот коэффициента IQL кетду расоятрик^лп'л

конншгенгш,шшкольников вновь приобретали достоверный характер, (р < 0,01), .что свидетельствует об отставании учащихся Приаралья в умствешгом развитии от своих аигабатских сверстников.

Радоиотежсть и показатели здоровья. Ванными источниками информации о состояшш здоровья населения на уровне популяции, в том число в аспекте влияния на него различных факторов окруяаю-, щей среды, являйся данные медицинской статистики, а также результаты кассовых медицинских осмотров,

■ Анализ статистических материалов за период с 1968 по 1992 г.г. показывает, что за последние 5 лет в Туркменистане прослежи-• вается тевденция к повышению общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет по группам неин^екциошшх заболеваний тесно связанных с характером питания; болезней эндокринной системы, нарушений питаний, обмена веществ и иммунитета, болезней крови и кроветвор-1шх органов, а также патологии органов пищеварения. Обращает па себя внимание также стабильная тевденция к росту заболеваемости населения туберкулезом в Дашховузском велаяте, при снижении это-I» показателя в Ашгабате и в целом по Туркменистану.

Данные медицинской статистики в целом согласуйся с результатами проведенных в ходе настоящей работы профилактических ос»-мотров. .Так, частота всех выявлении* заболевании у школьников Ашгабата оказалась существенно ниже, чем у-тагтинских .сверстников (р<' 0,001). В то же время распространенность заболеваний среди городских школьников туркЬен заметно превышала аналогичный показатель среди детей некоренной национальности (р < 0,001). При этом в структуре выявленных заболеваний как у. городских, так и у сельских школьников ведущее место занимала алиментарно-зависимая патология. Большую часть заболеваний этого класса составляли болезни органов пищеварения и анемия.

Особенно высока частота последней среда девочек Приаралья в грушшх 11-13 и 14-16 лет, у которых ее распространенность в 2 раза превышала -таковую у мальчиков. Сезонная динамика этой патологии проявлялась в снижении уровня гемоглобина в зише-весеннлй период года, во сравнению с летио-осёшшы сезоном, что отчетливо выражено у тагпшеких школьников (р < 0^01). Следует'отметить, • что алиыештарный характер указанша'шрушенаК 'нодаверкда&гся ври-веь.«шшш вше данш.ш фактического • гатлшя, а такие показателями «чад вши, уровень которого в сиьоро-гке крови у детей Приаралья

. ~ 19 - , бил достоверно шике, чем в Ашгабате (р < 0,013).

В процессе профилактических осмотров проводины и друз'пс-клинико-биохимические и функционалышо исследования, возъодяпцие объективизировать информацию о состоянии здоровья шеолышшп. Ь этой плане представляет интерес данные оценки горишлъиого сти-туса, выявившие существенное увеличение уровня кортизола в сыворотке крови учащихся, что свидетельствует а нанрашнли моханиз-мов адаптации организма, обусловленном комплексом климатически, экологических и социальных факторов. Особенностью гормонального профиля являлся также низкий уровего- инсулина и трилодтирошна в крови у школьников турмлок гак в Аигаоате-, так и в Ириаральо, определяемый на $апо относительно удовлетворительных значений тироксина, что, очевидно, связано с процессами иетаболической адаптации обуслоглепной ¡гесбалансирогатни питанием.

Додадиительнне даякш о состоянии здоровья учащихся получены также при оценке #уцкцношлышх параметров кровообращения, характеризующих состояние гемодинамики и электрическа;: Функции сердца. Анализ результатов проведенных исследовании обнаружил, что средшю эначешш основных гемодинажчесчоис и одоктро^рдио-гра'Хмческих показателе!! в целом соответствуют возрастным физиологическим нормам. Исключение составили величина среднего артериального давления, оказавшаяся понгс-гещюй во всех группах учэдад-ся, а также показатели частоты сердечных сокращении, котор|;о били достоверно меньше у сельских детей , чем у их сверстников в городе (р < 0,05). ОтмечеЬше особешюсти гемодинамики коррелировали с величиной вегетативного индекса, сиздетельствунцего о преобладании тонуса парасимпатического отдан вегетативной пори-ной системы, более выраженном у тагашских школьников, которые таюе отличались слабой переносимостью физической нагрузки, что подтверждается сравнительным анализом показателя качдетач реакции.

Таким образом, проведен)ши исследования сшадотольстнуш1 о несбалансированности фактическою питания школьников Альбита п особенно Туркменского Ириаралья, что обусловливает 'недостаточное обеспечение их организма незаменимыми факторами питания, влечет за собой ''включение" поведенческих и метаболических кишопин-тов адаптации, приводящих к хроническому напряжению, а в последующем и к истощении ьицаигно-чфисвосоотелыилс реакций, возникновению различи;« ютолотческас состошш и оаченриецш. в состоя-

- ги -

СХЕМА 1

ВЗАИМООБУСЛОВЛЕННОСТЬ ЛЛНМЕНТАРНОГО, КЛИМАТИЧЕСКОГО II ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ НАИБОЛЕЕ ГАСНРОСТРАННЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ АШГАБАТА И >. ТУРКМЕНСКОГО ПРИАРАЛЬЯ

?Разбалансированность и недостаточность питания (сочетанный > дефицит животного белка, энергии, витаминов'В1, В2, ниацина, • фолата, аскорбиновой Кислоты и минеральных веществ -кальция, ■ железа, йода, цинка)

Включение метаболических и поведенческих компонентов адаптации, хроническое напряжение защитно-приспособительных реакций организма

1

нии здоровья детой и подростков. Иатогенотичоски значимыми факторами в уррмироюшш региональной.патологии, наряду с неправильным питашюы, является такие климатические н экологичесию условия окружающей среди, негативный о®« кг и которых усугубляют шстиося метаболические paccTpoiicTBa, способствует перснанряясшш и срыву механизмов адаптации детегаго оргагшзма (схема I).

Разработка норм (пизпологичоских потребностей и пути рационализации питания. Результаты комплексных исследовании послужит основой для определения.потребности в энергии пищевых веществах.

Исходным пунктом при их расчете явились данные реалыщх онерготрат учащихся ЛШгабато и Туркменского Приаралхя. За величину суточных онерготрат приняты средние значения jwсхода энергии' для данной возрастно-нолоьой группы школьников с учетом.коо.цх-п-циента вариации (13), дисперсия которого, согласно материалам СА0/В03 (1987) составляет 12,5>». йдосте с тем, при определении потребности в энергии детей и подростков, находящихся длительное время в условиях неполноценного 'гштания и х^ршетерлзукьиисея значительными отклонениями в состояшш здоровья, эксперты ^АО/БОЗ (IS87) допускают, увеличение КВ до 23,0-30,43.

Основываясь на данных проведенных исследований по оценке состояния питания и. здоровья школьников ïypic.iencKoi'o Приаралья,. ситуацию в этом регионе следует рассматривать как крайне неблагоприятную. В особой степени это проявляется в шкдщэН и средней возрастных гругшах учащихся, что позволило нам пользоваться при расчете потребности в энергии КВ равным 30,4;'iî, Б меньшей степени отклонения в состояшш здоровья характерны для школьников Ашгабата 7-10 лет, для которых установлен ИЗ составляицш: 23,0$. Одновременно для всех возрастно-половых групп предусмотрены 5% надбавка энергии в расчете на повышение величины достушюй энергии исходя из низкого качества пищевых продуктов, а также дополнительно 5% идя обосивчешш желательно:*) уровня физической активности, тенденция к снижению которой отмочена как у городских, так и у сельских школьников. Кроме того, соответствующее количество энергии ироду смотрено для обеспечения яроцессов роста учащихся города и села в возрасте 7-IÛ и 11-13 лету.а тагосе для компенсации отставашш й росто у идентичных групп школьников При-аралья. Суша всех использованных шдбаьок к величине суточных энергцтрат определила общую штребноль в энергии.

Таблица I

Нормы физиологических потребностей школьников в осиошшк шда.овах веществах и энергии (в среднем на одного'человека в сутки)

: Белки (г) : Еары (г) IУглеводы : (г) Энергия (ккал)

Возраст и пол; * * всего : в т.ч. : ¡животные;

Лигпбот

7 - 10 лот 70 42 69 . 306 2150

II - 13 лет ■

мальчика 81 49 81 356 2500

дивочкп 75 45 74 328 2300

14 а- 16 лет

94 56 94 413 2900

86 52 86 378 2650

Ппппргигьо

у V - 11) лот 77 • 46 71 308 . . 2200

с П ~ 13 лот

шльчлга 88 53 ' 81 350 2500

дмвочт 84' ■ 50 77 336 2400

1'! - ]6 лет

япо'чи 96 58 ,' 95 ' ' 420 2950

/а; пушл 86 52 . 86 ' 37 8 2650

Потребность в белка рассчитывалась исходя из 15$ квоты бел-ко»чч калорий от потребности в'энергии для каждой возрастной груп-1Ш, а для школьников Приаралья 7-10 и 11-13 лет из 14$ квоты, учи-тквая комплекс неблагоприятных медико-социальных и экологических .факторов. Потребность в белке животного происхождения для всех учащихся установлена на уровне 60$ от суточной нормы общего'белка. 'Зг.зиолошческие нормы потребления для жиров рассчитаны исходя ил 30л энергетической квоты, для углеводов - из 56-57$! соответственно. В окончательном; виде нормы физиологических потребно.с-ге-Г. п оноргш! и основных пищевых веществах для рассматриваемых к экпшгоихов. учащихся представлены .-в таблице I;

(1}'и определении физиологических потребностей'в витаминах и !.".•![');-о.'гьчых веществах мы ориентировались на результаты собствен-

Нормы физиологических потребностей школьников в витаминах и минеральных веществах (в среднем на одного человека в сутки)

таблица

Витамину и шне-. \п -m 11-13 лет

ралыгое вещества : ~ -мальчикигдовочки

14-17 лот

»ноши i девушки

Витамины:

С (мг)х)

А (мкг ретшюл-экв.)

Е (мг токоферол-экв,)

Д (мкг)

Вх (иг)

В2 (мг)

В6 (да)

РР (мг ниацин-экв.)

Фолат (мкг)

В

12

(мкг)

Минеральные вещества (мг): ~

Кальций

Фосфор

Магний

х)

Еелезо

Цинк Иод

90 100 100 100 100

таг ш ГСП ПО тго

700 1000 800 1000 ООО

10 12 10 15 12

2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

1,2 1,4 1-,3 1,5 1,3

1,4 х.7 1,5. 1,8 1,5

1,6 1,6 1,6' ' 2,0 1,6

15 18 17 20 17

200 200 200 200 200

: 2,0 3,0 3,0 3,0 3,0

1100 1200 1200 1200 1200

1650 1'ВОО ' .1800 16Ш 1800

250 300 3U0 300 3Ú0

12 18 20 18 20

15 ' .та 22 та 22

10 15 12 15 12

0,10 0,10 0,10 0,13 0,13

Примечание: в числителе потребности школьников Ашгабата, в знаменателе - Ириаралья.

них исследований, которые не дают достаточна: основании для пересмотра этих показателей-, приведенных в "Нормах" бывшего Союза от 1991 г. и- практически совпадающих с ниш рекомендациях аАО/ВОЗ,-Исключением из этого явились нормы потребности в аскорбиновой кислоте, которые увеличены для учащихся Ашгабата р 1,5, а для 'школьников Приаралья - в 2 раза, исходя из повсеместного резкохх)

оо дефицита в рационе фактического питания и повышенной потребности в данном витамине в специфических климатических и экологически условиях региона. Пересмотрены также нормы потребности в жолезе, которые превышают рекомендованные ранее на 10-20%, учитывая низкое его содержание и усвояемость из зерновых, занимающих ведущее место S рационе питания населения, а также высокую частоту анемий', особенно среди школьников Приаралья (табл.2).

Вля обебпочения Потребности детского организма в достаточном а сбалансированном количестве пищевых и биологически активных веществ составлены рекомендации по рациональным размерам потребления основных видов пищевых продуктов, адалтпровашшх с учетом восполнения дефектов фактического потребления и сохранягацие в основном привычную для коренного на селения структуру питания (табл.З),

»Необходимо однако подчеркнуть, что дало приведение пищевого рапрпа в соответствие с физиологическими нормами у детей и подростков, характеризующихся глубокими дефектами питания и состоя!ШЛ здоровья и испытывавшего воздействие негативных климатических и Экологических факторов, нэ всегда способно устранить "уже имевдие-i ся алиментарные -и метаболические нарушения, коррекция которых требует качественно новых подходов и решений. С этой точки зрения норспективнши путями рационализация питания, -обеспечиванци-ш нормализацию швцевого статуса и обменных процессов, а также повышение механизмов адаптации и устойчивости детского организма к онктораы аридного климата и экологической обстановки Приаралья является массовая профилактическая виташнизация и широкое исполь-зованко специализированных продуктов, обогащенных соответствующими нугриентами и блолотчески активными вещоетвамя (схема 2). • Важный аспект рассматриваемой , проблемы состоит такке в более широком использовании в 'питании учащихся традиционных для местного .населения пищевых продуктов, обеспечивающих оптимальное соотношение готовых веществ л более эффективную ферментативную активность органов шщеваршшя.' ' - .

В с.шзи с этим па заключительном этапе работы на;,к проведена шестимесячная витаминизация учащихся ..средней школы J6 52 Ашгат- , бп.та с помощью поливитаминного препарата "Ундевит", эффеетивность которой оценивали''путем, сравнения с контрольной ipyxmoii. Резуль-тлт1' анализа' показали, что на фоне дополнительного' приема поливи-

Таблица 3

Рекомендуемые рациональные размеры потребления основных пищевых продуктов (в средне-душевой исчислении в it/год)

Пищевые продукты :7-10 лет : 11-13 лот : 14—17 лот

:мальчики: иовочш ¡nm^m : noBVura

Хлеб и хлебопродукты, jgryiru, в том чдсле: 102.0 iOb,u 115.0 iiv; и -П'2,0 ШТП rcoto 123,5

рис • щи 10,2 9,0 JI .2 1272 10.2 ТЦ2

.прочие крупы 2,5 2,9 2,5 3,0 2,9

бобовые 2,2 2,4 2,3 Xи ^TJ

мясо и млс01п)0лукгы, в том числе: 48JJ 51^0 58,0 егти ас- 61,0

мясо птицы 0,0 9,4 8,0 9,4 9,4

субпродукты 5,5 4,5 5,5 ".5 5,5

Молоко и молочно-ююлш продукты 140,0 140,0 140,0 140,0 140,0

Творог 8,0 8,0 9,0 8,0 10,0

Сыр и_брннза 2,0 2,0 2,5 2,0 2,5

Масло животное 5,0 5,5 5,5 6,5 6,0

Яйца (шт.) 250 250 250 250 250

Овощи. в том число: 6G,0 • 76,0 76,0 76,0 76,0

капуста 12,0 12,6 12,0 12,6 12,6

томаты ■ 15,0 ?2,5 18,0 15,0 18,0 18,0

морковь .12,5 12,5 12,5 12,5

Бахчевые 23,0 33,0 33,0 33,0 33,0

Картофель 25,0 as,о 30,0 35,0 30,0

Фрукты и ягоды, в том числе: 84,0 '¿5,0 95,0 95,0 95,0

виноград 10,0 18,0 12,0 18,0 18,0

яблоки 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0

пр. свеяла фрукты 39,0 43,0 39,0 43,0 43,0

Рыба и рыбопродукты 6,0 8,0 6,0 10,0 8,0

Сахар 18,0 22,0 ■ • 20,0 25,0 25,0

Масло растительное 7,0 8,0 ■ 7,0 ' 8,0 7,5

Примечание: в числителе - приведены размеры потребления продуктов шюлышкаш Ашгабата, в знаменателе - Приаралън."

' СХЕМА 2

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ АЛИМЕНТАРНОЙ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАГУШЕШШ, ПОВЫШЕНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА И ОПТИМИЗАЦИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ АШГАБАТА И ТУРКМЕНСКОГО ПРИЛРАЛЬЯ

тамишшх препаратов у школьников основной групп» отмечено уменьшение числа учащихся, шещих биохимические признаки витаминной недостаточности, а также процента детей с клиническими симптомами дефицита витаминов в организме. Эффективность профилактической витаминизации подтверждена также полсяптелыюй динамикой показателей заболеваемости, физической и умственной работоспособности (р< 0,05 - 0,0001).

Одновременно на базе бывшего 'Гуриленского филиала Научного центра региональных проблем питания АМН СССР бил разработан новой продует лечебно-профилактической направленности "Берекет"', основой которого послужил кисло-молочный продует верблшьего молока -чал. Лечебный аффект. "Берекета" усилен за счет обогащения продукта аскорбиновой зшелотой и солями железа. Данные предварительной оценки клинической апробации "Берекета"', проведенной на базе Института охраны здоровья матери и ребенка АМН Туркменистана показали его высокую эффективность при коррекции нарушений гштаиия и -'обмена веществ, что открывает обнадаиивакщио перспективы для практического использовашш продукта в целях профилактики и лечения алиментарно-зависимых заболевании у детой и подростков.

: вывеши

1. Важнейшими алиментарными факторами, обусловливающими дисбаланс пищевых веществ и характер обменных нарушений в организме детей и подростков Аигабата и Туркменского 11риаралъя являигся • уменьшение в рационе питания оперши, квоты животного белка, а также дефицит основных витаминов (Вр В^, наацвл, фолат, аскорбиновая кислота) и минеральных элементов (кальций, ^юсцюр, жолезо, йод, цинк). Указанные дебеты, установлешшо ш основе данных фактического питания школьников более вырамены в возрастных группах 7-10 и 11-13.лет, особенно в Ириаралье и с возрастом посте-пешю уменьшаются.

2. Энергетический обмен учащихся характеризуется налатаем "стартового" опережения школьниками некоренной национальности своих городских и особенно сельских сверстников туркмен но величине суточных энерготрат щ 14-17% с последующим выравниванием имеющихся различий в средней и старшей возрастных группах, а также относительным цовышшиеи интенсивности основного обмена у детей Цриаралья 7-10 ли в расчете на единицу шеец тела по сравнению с ашгабатскиш школьниками.

- 28 -

3. Пищовон статус детой и подростков, изученный на основе показателей белкового, липидного и витаминного обменов характеризуете:

- более низкими значениями общего белка, альбуминов и соотношения незаменимых аминокислот в крови у сельских учащихся, чем у городских} ;

- относительно меньшим по сравнению о пкольниками некоренной национальности содержанием в 1фови у учащихся туркмен общ51х ли-ш1дов н холестерина;

- недостаточной обеспеченностью городских и особенно сельских кколышков основными витаминами, уровень которых у последних существенно сшклстся в зимне-весегпшй период года.

■». Физическое развитие детей и подростков свидетельствует об очг.угаттт существенных различий ткду этническими группами школьников Ашгабата, которые по параметрам роста и массы тела сое".¡тотствуют эталонным даннш Всемирной организации здравоохра-Г'*:;<л, Отставанио учащихся Приаралья в физическом развитии, наи-

выраженное в младшей возрастной группе имеет в основном /пяя'снтлрфо природу, что подтворкдается динамикой осков!Шх антропометрических показателей (рост, масса тела, толщшщ кокной складки к др.). ' • ■ ' '

5. Становление репродуктивной системы школьников определяется Iсличаем конституциональных' особенностей проявления вторичных : пололке признаков, 'а также замотяш опережением утащшея Ашгабата своих сверстников и сверстниц, прожйзащих в Приаралье но срокам половою созревания.

6. Изучение уровня интеллекта, основанное на анализе коэффициента ЗД, , указываот на осдабленпе'позпавательпой функции сельских ;шд',о.иш1ков по сравнению с городскими, особето выраженное в младшей возрастной группе,

7. Результаты профилактических осмотров свидетельствуют о наличии соцтально-демографичвсгах особешюстей заболеваемости, показатель которой для большинства выявленных заболеваний в

1,3 г 3,1 разз вше у детей, продаващих в регионе Приаралья, по сравнению с, аш-абатсюаа сверстниками. В' структуре выявленной - ■ патологии как в городе, так и на соле преобладает алиментарно-за-ии сигая патология.

6. Патогенетически значимыми <]хактораж, обусловливающими

. - 29 -

наиболее распространенные заболевашя и отклонении и состоянии здоровья школьников Ашгабата и Турмлонского Приарилья явллягся несбалансированность фактического питания, а такув псблах-оприят-ные климатические и экологические условия окрудавдеи среды, приводящие к нарушению обменных процессов-и срыву механизмов адаптации организма.

9. Уровень реальных энерготрат, состоянио ¿пкшческого шта-ния и здоровья детей и подростков, проживающих в спс-шауиче^х климатических а окаяоглчсских условиях Акгзбата' и Туршецского Приаралья обусловливают1 необходимость ус-шювлогаш региональных норм физиологических потребностей в энергии, основных пищевых веществах, а такие в аскорбиновой кнелото и келеас-.

10. Привсдекио структуры рациона хшташш школьников в соответствие с ([язиологичест.ш потробносТ)?.ш, 'массовая ироТилактп-. ческая витаминизация и широте использование продуктов лечебно-профилактической направленности яплнмтся основными путяг-Л рлцио-, нализации питашш и укрепления здоровья учащихся, щхшлаздих в Ашгабате и' региона. Турюленского Приаралья.

.ШКШЧЗЛКИЕ РЕШЛ21ЩЩИИ. ■

1. Разбалансированность арктического питания и'высокая частота'заболеваний и различных отклонений в состоявши здоровья учащихся в возрасте 7-10 и 11-13 лот,,проживающих в Ашгабате н особешго регионе Туркменского Приаралья, делает целесообразным • выделение их в группу повышенного риска раэштя алиментарно-зависимой патологии.

2. Основу пробилаетглеских мероприятий у данного хоентингон-та должны составлять медшцшекие осмотры учащихся, проводимые

не менее двух- раз в' году с цспользошнцом доступных антропометрических и .клинических методов оцеша состояния здоровья и алиментарного статуса (рост, масса тела, окружность плеча, толщина кожной складки, показатель Общего белка, альоушиа, гемоглобина в }фови и др.) для своевременного вынвлэшш учащихся с отстаю-гаем в физическом развитии и друиш признаками расстройства пи-

Т31ШЯ. ...

3. Составление пищевых рационов для различных грум городских и сельских учащихся дол.\-що базироваться на уточненных нормах физиологических потребностей в энергии и основных лицевых вещест-

, вах, учитывающих характер имеющихся алиментарных нарушений, а

такко климатические и экологические особенности региона.

4, Недостаточная обеспеченность оргашшма учащихся основными витаминами диктует необходимость проведения шестимесячной ви-тамшшзшши поливитами1шиш препаратами типа "Ундевит", "Гекса-вит", "Олпговит", "Ревиг", "Макровит" и др., в зимне-весенний период вромейи (декабрь - май) путем назначошш соответствующего препарата в,'дозировке: детям младшой группы - по I дра-ке через день, средней и старшей групп - по I драже ежедневно.

5. Школьникам с отставанием в физическом развитии, а также другими ¿ризнакаш белково-энорхчэтической недостаточности (шз-' юю относительно норда показатели роста, массы тола, окружности мыши йлеча, толгдош конной складки и др.) показано дополнительное назначение специализированного продукта "Берекет" в количестве до 5Ш - 1000 мл в день. Для профилактики- алиментарно-зависимых заболеваний у длительно ц часто болсыадох ослабленных детей целе-с^рязно применение,продукта "Берекет профилактически!", а при ^очоташт указанных внше отклонении в состоянии здоровья, с ано-¿киад - продукта "Берекет лечебный" в дозировке от 500 до 1000 мл

р день в зависимости от возраста,и выраженности алиментарных на-рушешШ. '.'.•.'•.•',

Список.вабот. опубликованных по теме диссертации

1. Состояние здоровья и особенности питания школьников г.Ашхаба-

да // Сб.: Нутрпционалышэ аспекты проблемы "Экология и здо-рогьо". Ургенч. 1991. С. 127 (совместно с О.К.Гуйдяевой).

2. Гигиеническая характеристика состоя&я здоровья и питания

кколышков г.Ашхабада ,// Здравоохранение Туркменистана. ГЭ92. Яв. С. 3-5 (совместно с К*Б Лапшовым, О .И ,Гуйджево5*, В.В.Игдировой). ■ ''•...

3. Состояние белкового обмена у сельских п городских школьников

Туркменистана // Сб.. материалов научной конференции с ыех-дуцародшш участием "Региональные проблемы питания"; Алма-Ата. 1992. С. 94-35 (совместно' с Д.К.Нияздурдысвой, А.Ш,-¿кцпсковон, И.М.Иязшюй). лг-ртотрчта учащихся городских,к со'яьских'общеобразовательных тури/.еисют< школ. Темке. С.' 102' (совместно с Д.Л.Арутвно-шп и Е1.Н,-Сувновым)» , и .>'лоиь штшшюв в 1фови и моче сельских школьников различных гог.растиих групп. Там яе, С. 95-26 (совместно с'Д.К.Нияз-

- 31 -

Дурдаовой-, Л.И.Аругшовш, Е.М.Мязшгой).

6.-1 Особенности шгашш и некоторые показатели здоровья школьников

Ашгабата // Сб.: Вопросы питания и регуляции гшеостаза. Душанбе. 1993. С, 87-89 (совместно с К.Б.Чагыловым).

7. Гигиеническая оценка состояшш физического и полового развития

школыащ г.Ашгабата в связи с характером питания // Сб.материалов II съезда акушеров-гинекологов Туркменистана "Региональная перинатология Туркменистана". Ашгабат. 1993. С.63-64 (совместно с НЛ.Сокедовои', Д.К.Нияздурдыевой, Е.М.Мязиной).

8. Антропометрические и функциональные показатели физического раз-

вития школьников Туркменистана //Сб.: Актуальные вопоросы питания населения Средней Азии и Казахстана. Ашгабат: Ылш. 1993, С, 43-54 (совместно с Д.К.Нияздурдыовой и Л,И.Арутюновым) . •

9.- Оцешса пнтеллеета икольшшов в Туркменистане тестом Р^вена.

Там ко. С. 55-58 (совместно с Ю.С.Рецешщк, Н.Б.Керими-, О.Р. Мамедовой, Д.К.Нняздурдиевой). 10* Оценка 'эффективности профилактической витаминизации иколыщ-ков Ашгабата^ Там же. С. 58-65.

11. Особенности подового созревания городских в сельских школьниц

Туркменистана. Там ае. С, 65-74 (совместно с Н.Ч.Самедовой, Д.К.Ншздурдяевой).

12. Витаминная обеспеченность организма взрослого и детского насе-

ления Туркменистана. Там же. С,108-115 (совместно с К.Б.Чаг'ц-ловш, Л.И .Арутюновы«-,' Д.К.Нш1здурдыевой, Е.ЫДязиной).

13. Клшщко-гормональшя оцешса степени полового созревания школь-

ниц'Ашгабата-// Сб. материалов 53-й научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Туркменского государствеиюго медицинского института. Ашгабат. 1994. С. 14 (совместно с Н.Ч.Самедовой).

14. Особенности физического и полового развития городских и сельс-

ких школыащ Туркмешютана в связи с характером питания. Там ке. С. 173 (совместно с Н.Ч.Самедовой). /

15. Особенности состояшш здоровья и питания школьников Туркменского Приаралья // Сб .научн. трудов НИИ ОЕМР.АМН Туркменистана. Ашгабат. 1994. С. 194-197 (свмостно сТ.КДодааевой, В.Р.Чарыевой).

РЕФЕРАТ

1990—1992-нки пиллпр яралнгмндакн довурде Агагабатдака во >

Туркмонистапын Арала гола" обаларшщаки умумнбилим берйэн орта мокяеплерде окан окувчилариц 5500-ден говраги гезден ге-чприлин. ,

I. Ин цохум игмнт енумлеряни /эт.суит, гек экан онумлеря, мявелер/ етруктурасипиц ве оляриц сари эдялкишнин дорсвдсшищ мекдеп окувчалариныц осЙэа организмнннн тач бир зат билен чалшрылап билинмел;ек иймат факторларцна болаи пслеглериия етерлик дереязде упщун эдип балмейэндагини кокдлек.слеН;ш бар-лагларин нети;-;слэрц геркезди. Оиувчиларин иёмитинкд бозулмагы-нин хао хэсаетли гершилори углеводларин от носитель дере.чеде коя болмагыняан, Вр В2, Д виташнлерн; ннацин, фолат во аскор-бин кислотеси, шонун или-да кальций, фосфор, демнр, цинк, йод ¿план етерлик коду а болмазлыгышш, ийштде мал белошшн ■ азалмагшшаи ыбарагдщ:.. Шн.мтдэхг; етмозчйлпхлер туркмен окув-чыларшшц, айратын-да Арала тола;; обаларда кшаян'мекдеп окув-чиляршшк кичп яг гопаршш хас коп доровддо оз ичпие аляр ве му1&'н ози мокдоц окувчцларышн паи билеи багланишклиликда кем-кемден саИхаллани'ляр.

2. Эиергияшн ве зсасы иймит маддаларашн саш эдилипшндэкв баланссазлыгин ярамаз иетачелери, ягна чагаларын ве етгиндек-лзрян саг лысы иын' ве кэмилдик укыбишн ягдпйц учин-ярамаз нети-челери шзхердэкэ гараныкда обалардакы /лекдеп окувчыларыныч физики, дано ве акил тайдан осуш угурларынын бирентеги боюнча аза галмагында, шоиуи, яли-да окувчыларин организминде гармонал угурда специфики онегздишлнкла'рии болмагиаиа Яузе чыкяр.

3. Реал энергетики харацатларин дередаси, окувчыларан саг-лык ягда:!н, оларыц нутрицаонал статусаннк хэсиети', шонун ялн-да рег кондака климат во эколог иг. ыертлерй чагаларнн кймит наддала рына ве энергия болан кслеглеранн кесгитлейзн эсаси фзктор-лардкр.

4. Мчкдш оиувчыларынн прсфллактаки тайдан ваташнлер бклен иопчудаклеВви упэдун этмек ве ыалла о'нумдераи базасшша дорашлсп хе'.ьдз дегкшли нУтряектлер вз баологик тайдан актив маддалар ••Итон баГ.лашжрилан тазе иГчлит оншлеринк Гивдеп уланмак' иймзти .•••«дяогЩгазацаялаЕдырмагыц, аламэнтар бозулмаларын белли бир" !.■; .копт билеи дузедилмегинл, мекдеп окувчыларвнын сагдипашц I: ;г".г ¡лаидирилг'.агийЬ упж*и зтмогяц эсаеы блларшшр.

synopsis

This work presents the analysis of noxe than 5,500 sampling of children and teenagers of schooling age, residing in Ashqabat and Aral Zone of Turkmenistan. The results ot the broad-based survey prove that the dietary structure and level of consumption of vital nutrients such as meat, fish,' fruit, vegetables and dairy products, do not provide nutritious factors sufficient to meet the requirements of juvenile organisms. Most typical alimentary failures and nutritional disorders which cause the actual disbalance of children's dietary intake, are the reduce of protein, energiaers, deficit of B_- P~

vitamins, lack of niacine, ascorbic acid, calcium, phosphorus,iron, zinc and iodine. Malnutrition is mere characteristic for schoolchildren of young and medium age groups, being of the highe.'t level in Aral Zone, and has the tendency to drop in the older age groups.

Negative consequences and after-effects of disbalance in energy consumption of essential macro- and raicrdnutrients are aggravated by the unfavourable influence of severe climatic and ecological factors which lead to metabolic disorders and strain of adaptation mechanisms resulting in retardation of the Aral Zone children in physical, mental sexual development compared to Ashgabat children of the same aye, and are the prevailing reasons of wide-spread nuti iont-dependant pathology in urban and rural areas.

It is shown that tne proncipal factors determining the rate of energy and fur.danerstal nutrients requirements are the level of actual energy expenditures, the condition of nutrition and health of children along with climatic and ecological environment of AshgabaU and Aral Zone of Turkmenistan.

Bringing children's rations to the physiologica I standards. Widespread mass vitarainazation and use ot specialized preventive nutrieiitL are the pathcgeuetically substantiates methods of rationalisation of nutrition, which provide correcting of nutrient disorders, improving of adaptation mechanisms and strenghtening cf children's health.