Физиологические особенности формирования нейроциркуляторной дистонии у юношей допризывного и призывного возраста

Крюкова, Екатерина Владимировна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Физиологические особенности формирования нейроциркуляторной дистонии у юношей допризывного и призывного возраста
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Физиологические особенности формирования нейроциркуляторной дистонии у юношей допризывного и призывного возраста"

На правах рукописи

КРЮКОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ У ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА.

03.00.13 - физиология 05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Архангельск - 2004

Работа выполнена в Северном государственном медицинском университете.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Теддер Юрий Рудольфович; кандидат медицинских наук Андреева Ирина Геннадьевна.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Совершаева Светлана Леонидовна; доктор медицинских наук, профессор Лупачев Валерий Валентинович.

Ведущая организация: ГУН Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова.

Защита состоится <и?/» 2004 г. в № часов на заседании

диссертационного совета Д 208.004.01 в Северном государственном медицинском университете по адресу: 163061, г. Архангельск, Троицкий пр-т, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук /-"А Дерягина Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ВВЕДЕНИЕ

Последнее десятилетие прошлого столетия ознаменовалось значительным ухудшением здоровья населения России и в первуто очередь это коснулось детей и подростков. По данным А. А. Баранова (1999) не менее 45% школьников имеют различные хронические заболевания, из них у 40% выявляются функциональные отклонения в виде вегетативных расстройств, что создает ограничения в выборе отдельных профессий, развитие стойких нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у юношей приводит к непригодности для службы в армии. По данным отчета врача-терапевта ВВК ВКО (Владимирская область) за 2003 г. отсрочку по болезням системы органов кровообращения получил 231 человек, что составляет 14.7% от числа всех призывников, признанных негодными к военной службе. Из них по Гипертонической болезни (статья 43 Постановления правительства РФ № 123 от 25.02.03) признаны временно негодными к военной службе 137 человек (59.3%), в 2001 г. соответствующий показатель был 57%. Данные тенденции вызывают осооую тревогу в связи с их социально-экономическими последствиями. Поэтому внимание многих исследователей обращено на изучение патогенетических механизмов развития нейроцирк\ляторной дистонии. поиска путей эффективной профилактики и оптимизации ее лечения (Аникин В В , Курочкин А.А , Кушнир СМ., 2000).

.-ос. НАЦИОНАЛЬНАЯ I

I библиотека I

состояния могут модифицироваться в нейроциркуляторную дистопию и юношескую артериальную гипертонию («Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем» - 10 пересмотр - Том 3, издание ВОЗ, Женева 1998г. - с. 925).

Вопросы дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии как заболевания и дистонических состояний как функциональных отклонений в возрасте 16-19 лет, является наиболее актуальным при освидетельствовании и оценке состояния здоровья и физического развития граждан в целях определения их годности к военной службе, обучению (службе) по военно-учетной специальности, службе в органах (Постановление Правительства РФ от 25.02.2003 № 123).

Отсутствие четких критериев возрастных норм, отражающих работу сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, создает трудности при дифференциальной диагностике дистонических состояний функционального характера и нейроциркуляторной дистонии как нозологической формы и возможного предиктора развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у лиц молодого, трудоспособного возраста. (Кобринский Б.А., 1994; Спивак Е.М., 1993; Luepke R., 1986; Keldsen S. et all, 1988).

Актуальным является разработка методологических основ раннего выявления развития нейроциркуляторной дистонии у юношей 16-19 лет на основе изучения возрастных особенностей сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы в норме и патологии. Правильный отбор контиигента юношей для службы в армии способствует обеспечению безопасности страны в чрезвычайных ситуациях военного характера.

Регистрационная карта НИР № 01200408979.

Цель исследования. Изучить особенности влияния различных отделов вегетативной нервной системы на основные функции миокарда и его морфофункциональные характеристики у юношей здоровых и с нейроциркуляторной дистопией.

1. Обследовать юношей донризывно1 о (.1(1-17 лег) 11 призывного (18-19 лет) возраста и выделить ,све группы: здоровых и

2. Изучить возрастные особенности возбудимости, проводимости, сократимости и морфофункдиональные характеристики миокарда \ юношей 16-19 лет здоровых и страдающих иейроциркуляторпой дистонией по гипертоническому типу

3. Оценить состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности но данным спектрального анализа у здоровых юношей и юношей с нейроциркуляторной дистонией в покое и

4. Выявить особенности взаимосвязи между соооянием вегетативной регуляции сердечно;! деятельности, основными функциями миокарда и его морфоф\нкциональными характеристиками у юношей допризывного и призывного

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Здоровые юноши 16-17 лет характеризуются преобладанием парасимпатических влияний в исходном состоянии покоя У юношей 16-17 лет, страдающих нейроциркуляторной дистопией регастрир\ ется сбалансированный характер активности аг;гньев ВНС. Юноши 18-19 лет, здоровые и страдающие нейроциркуляторной дистонией характеризуются сбалансированным характером активности звеньев ВНС в покое. При проведении ортостатической пробы в обеих возрасшых группах у юношей с

реакция симпатическою отдела

ВНС на переход в вер шкальное положение.

2 При оценке корреляционной зависимости показателей ЭКГ, морфофункциональных характеристик миокарда и спектральных харакгериспйс сердечного ритма как в группе 16-17 леших, гак и в группе 18-19 летних юношей с нейроциркуляторной дисюнией выявляется избыючно жесткие вегетативные регуляции всех показателей, что снижает их адаптивные возможности

3 Разработанный нами комплексный подход к оценке вегетативно!! регуляции сердечнососудистой системы позволяет объективизировать критерии постановки диагноза 111111 при обследовании юношей допризывного и призывного возраста, что важно для обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях военного характера

Налчная новизна работы. Впервые проведено комплексное исследование мср<|юф) национальных характеристик миокарда и артериального давления у юношей 16-19 лег здоровых и с пейроцир кул игорной дистонией по 1 ипертоническому тит. Установлены возрастные различия вегетативной регуляции сердечной деятельности ] исследуемых групп юношей. Выявлены различия в степени жесткости репляторных вегетативных влияний сегментарного и надсегментарнот уровней на сердечную деятельность у юношей здоровых и с нейроциркуляторной диет онией.

Научно-практическое значение работы: Результаты проведенного исследования позволяют дополнить данные физиологии о возрастных изменениях морфофункциональных показателей миокарда и особенностей вегетативного обеспечения основных функций сердца у юношей 16-19 лет здоровых и с нейроцнр куля горной дистонией Комплексный подход примененный в нашем исследовании позволил выявить исходно более высокое влияние симпатического отдела велгтагивной нервной системы в покое у юношей 16-17 лет страдающих нейроциркуляторной дистонией и незначительное активизация симпатических влияний при проведении

ортоста гической пробы. В состоянии покоя в возрасте 18-19 лет у здоровых юношей и юношей с нейроциркуляторной дистонией баланс активности отделов вегетативной нервной системы не отличается и только при проведении функциональной пробы выявляются различия в виде снижения показателей гуморально-мстаболических влияний (надсегменгарного уровня), и меньшей чем у здоровых юношей активизации симпатического отдела вегетативной нервной системы. В обеих исследованных группах выявляется избыточно жесткая вегетативная регуляция основных функций миокарда. Все вышеизложенное позволяет провести дифференциалыгую диагностику дистонических состояний функционального характера и нейроциркуляторной дистонии и объективизировать отбор юношей призывного возраста для обеспечения безопасности военного характера и службы в армии.

Апробации и внедрение результатов исследования.

Данные о возрастных особенностях формирования дистонических состояний у юношей разного возраста используются в Российском Государственном Университете Физической Культуры при чтении курса Физиологические механизмы коррекции нарушенных фз'нкций.

Результаты диссертационной работы обсуждались на: V Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва. 21.04.98-25.04.98. Научно-практической конференции «Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями», Москва, 18.05.99-20.05.99. VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва. 10.04.00-14.04.00. Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология», Москва. 22.03.2000-24.03.2000. Российском национальном конгрессе кардиологов. Москва, 10.10.200012.10.2000. Российском научном форуме «Кардиология 2000», Москва, 26 01.2000-29.01.2000. VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 204.2001-6.04.2001 V международной конференции

«Здоровье, труд, отдых в XXI веке (профилактика, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека)», Москва. 2002.

Внедрены в работу кардиологическою отделения №2 Областной клинической больницы г. Владимира (Акт о внедрении № 1 от 5 мая 2004 г.)

Объем и сфукчура диссертации

Диссертация состоит из оглавления, обзора литературы, описания материалов и методов исследования. 3 глав результатов cooci венных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературных источников и приложения. Работа изложена на 185 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 25 рисунками. Указатель цитируемой литераторы включает 179 отечественных и 74 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обследовано 216 юношей 16-19 лет, средний возраст 17.5±1.1 лет, учащихся средних. средпе-сисциальгшх и высших учебных заведений г. Владимира, и относящихся к допризывному и призывному контингенту

Диагностика нейроциркуляторной дистопии проводилась в ходе клинического обследования на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра, объективных ¡шишюо-ииструментатьиых данных. Для систематизации жалоб использовалась схема исследования для признаков вегетативных

нарушений и вопросника для выявления признаков вегетативных изменений (Вейи A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В Л. и др. 1991) Всем юношам было проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД) на аппарате АВРМ-04 (производство Венгрии). По результатам СМАД выделены гру ипы юношей с лабильной формой артериальной гипертонии в дневные часы (индекс времени гипертепзии от 25 до 501. Контрольные группы составили

практически здоровые юноши, \ чашиеся средних средне-сцециа пны\ и высших \-чеоных заведении i В гадимира

15 рез\ 'iMdie первичного обе гедования выделены 4 гр\ппи 1) 16-17 лет практически здоровые юноши 2) 16-17 лет юноши i/ нейроцирк\ та горний дистонисй, ">) 18-19 ict практически здоровые юноши 4)18-19 ict а>коши с гшйрохцхркуляшрной дш-гопией

Веем обследуемым проводились стандартные анфошмефические и ¡мерепия масса (кг) и длина (см) юла объем ip\ дной клетки в покос на максима тьном вдоче и максима jbhom выдохе (см;, для оценки гармоничноеiи развита/ рассчитывался индекс Кет ie

Элекфохардиофамча решсфировалдсь в состоянии ошосшелыюго покоя в поюжешш il-m в 6 стандартных и 6 qi^HLi4 идноио шрныч о i ведениях с индифферентным электродом на правой ноге Оценива гась аччптдные (амшитды зчбцов Р Q R, S Т) и временные покагате^щ (продолжительное) ь PQ QRS QT ишервалов) Выделяшсь синзромы сит совой аритмии мшрации во,диетя ршма, \корочепия PQ гтервала (менее 120 мо синдром ранней репо шризашш ,tej\ ючкоп Регистрация производима. на комшкчерном > кярокартнофафа .<1Ioih-Спекф» фирмы «Нейрософ|л Россия Точность решефации по времени состав 1 я ia 1 мс а по амшппл ie 0 01 мВ

Состояние вегеышвной нервной репляции оценивалось по реплатам спектрально!в аналии сердечного ритма с вычислением общих частошыч и нормализованных показа]с юй, с помощью компьютерною ч шктролардиофафа "По ш-Спекгр" фирмы ' Неирософт" (Россия)

Оценка спектральных характеристик вариабе и.носги ритма сердца (ВРО [фовотиысь при анализе коротких (5 мит i) мписей 'ЖГ Для сравнении мн ориентировались на норма iшшыс величины (Heart Rale Variability Standaris of measurement 1996~>

Бее выше}качанные параметры фиксировались как в покое, так и при активной ортоста пиеской пробе с целью оценки реактивности парасимпатического и симпатическою отделов ВНС.

Артериальное давление измерялось непрямым методом Короткова полуавтоматическим тонометром "Microlife" (Италия), за средине принимались 'значения 3-х последовательных измерений.

Морфофуикцнональные характеристики миокарда исследовались методом двумерной эчокардиофафии с допплсровским исследованием на аппарате "Acusón 128х/10". по общепринятой методике

С га ¡ист шее кая обрабожа полученных результатов проведена методом вариационной статистики и корреляционного анализа по программе "Stahstica for Windows (ver 5 5У.

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

И имение возрастной динамики АД > юношей здоровых и страдавших

НЦД выявило ряд особенностей. 1 lo сравнению со здоровыми, при HI (Д показатели систолического АД были выше па 19 мм.pi ст в группе юношей 16-17 лег и на 17 ммрт.а. в грчппс юношей 18-19 лет. Показатели диасготическою АД в группе 16-17 и 18-19 лет них юношей с НЦД были выше на 9 мм.р: ст. При сравнении во ¡pacíной динамики ЛД в ipyimc здоровых юношей произошло увеличение САД на 11 мм.рт.с1 {Wo). ДАД на 7 ммрт.ст (10%). в группе дистопшсов увеличеЕшс САД на 9 мм.ртег (7%). ДАД 6 ммрт.ст (9%). Динамика модальных показателей отличается. Для здоровых юношей 16-17 лет характерны показатели 112/65 мм.рт.ст, в 18-19 летнем возрасте 112/70 мм.рч ст., т.е произошло юлько увеличение пока яте 1я ДАД У юношей с НЦД в 16-17 лет модальные величины 132/84 мм.ртст., в 18-19 летнем возрасте 142/84 ммргст.. отмечаеюя увеличение САД, которое достигает верхней границы нормы (ДАГ-1).

Г? нашем исследовании патолот ичсских изменений ЭКГ во всех группах обследованных не отмечалось. В гр\ ппс 16-17 леших юношей с ПЦД 01мечалось меньшее. по сраг,пению со здороиимн. число случаев

миграции иодшеля ритма (25% и 53% соответственно). синусовой аритмии (32.6% и 52.5%) и синдрома ранней реполяризадии желудочков Результат сопоставимы с данными спектрального анализа, согласно которым у юношей с НЦД более выражены симпатические влияния на миокард Число случаев зкстрасистолии в сравниваемых группах не отличается В группе юношей 18-19 лет с Mj tU число случаев мшрации водителя ритма (13% и 14% соответственно) и синусовой аритмии (28% и 36,8%) меньше чем у здоровых юношей, что может быть связано с большим влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы на синусовый узел, и согласуется с результатами спектрального анализа Число случаев синдрома ранней реполяризащти желудочков в группе юношей 18-19 лег с нейроциркулятрной дисюнией больше, чем в группе здоровых, что может свидетельствовать о менее выраженных симпатических влияниях па миокард желудочков в этой группе юношей, либо о ботсе сложном, чем активация парасимпа iического звена ВНС. происхождение синдрома ОСращаеi на себя внимание, большая, чем в ере,гнем в популяции взрослых частота встречаемости синдрома ранней реполяри'.ации жетудочков (Большакова Т К)., 1992). что объясняется молодым возрастом обследованных. По данным Боброва Л Л. (2001) синдром ранней реполяризацки является состоянием характеризующимся не только электрокардиографическими проявлениями, но и достоверным сдвигом крайних значений нормы параметров систолической и диастолической функций левого желудочка на фоне его гиттердинамии. что и подтвердилось в нашем исследовании при проведении эхокардиотрафии. Экстрасистолия в группе юношей 18-19 лет с 1ЩД также встречаемся реже, что возможно связано с подавлением 'j«топических очагов в условиях повышенной симпатической активности. Таким образом, экстрасистолия не является критерием нейроциркуля торной дисгонии по гипертоническому типу.

Сопоставление возрастной динамики '<:гектро кардиографических амплитудных показа i елей QRS комплекса позволяет выяшш. существенную разницу у здоровых юношей и юношей с ;систоническими состояниями. В частности уменьшение Q у здоровых юношей от 16-17 до 18-1У лет не происходит, а в ípynue дистоников наблюдается увеличение этого показателя Отмечается увеличение амплитуды зубцов R и S практически во всех грудных отведениях, ire достигая патологических величин, что может характеризовать не только изменение положения DOC с возрастом, по и динамику нарастания электрической активности левого желудочка. У здоровых юношей oí 16-17 к 18-19 годам изменения амплитуды зубцов R и S носили разнонаправленный неопределенный характер Искаженная возрастная динамика физиологических параметров является показателем дистопии со стороны сердечно-сосудистой системы. Наибольшие различия между здоровыми юношами и дистониками выявляются кри проведении орюсгатнческой пробы. У здоровых юношей 16-17 лет после перехода в вертика п.ное положение закономерно. вследствие активизации снмпангческого отдела (Осколкова М К.. 2001). уменьшаются временные показатели ЭКГ: PQ. QRS. QT В фуине юношей с нейроциркуляторной дисюнией но гипертоническому типу достоверно уменьшайся только время агрновешрикулярного проведения, продолжительность QRS ишервала увеличивается во всех, кроме aVL и V; отведениях, в отведениях aVR. Vb V, время реполяризации желудочков также увеличивается. По данным Кузнецова А Б.. Глезера МГ. (2003) удлинение потенциалов действия, замедление реноляризации. появление 'хгектрической него.могенноети миокарда, проявляющейся в наличии потенциала действия различной длительное!и могут быть критериями гипертрофии миокарда также как и вольтажпые критерии гипертрофии миокарда. Выявление вышеуказанных изменений только в ходе функциональной пробы свидетельствуют о нарушении баланса вегетативных влияний на миокард. Такая же мозаичность

обнаруживается и при оценке амплитудных показателей ЭКГ. При переходе в вертикальное положение в группе здоровых юношей увеличивается амплитуда Р в стандартных и уменьшается амплитуда Т в грудных отведениях вследствие активизации звена вегетативной

нервной системы. В группе юношей с НЦД динамика амплитудных показателей имеет свои особенности. При переходе в вертикальное положение амплитуда Р в стандартных отведениях как и в

группе здоровых, амплитуда Т в отведениях увеличивается. Таким

образом, симпатические влияния более выражены на миокард предсердий, чем на миокард желудочков, более того проявления симпатических влияний на миокард желудочков неоднородны в различных участках левого желудочка.

Изменения ЭКГ в ходе ортостатической пробы в группе юношей 18-19 лет здоровых и с дистоническими состояниями аналогичны изменениям в группе 16-17 летних юношей.

Изучение корреляционных отношений параметров вегетативной регуляции с АД. амплитудными и временными показателями ЭКГ у юношей допризывного возраста, здоровых и с нейроциркуляторной дистонией показало существенно разную степень выраженности влияний спектральных характеристик на АД. процессы возникновения и проведения возбуждения по предсердиям и желудочкам. Основной закономерностью, выявленной \ подростков с дистоническими состояниями, является значительно более высокая степень зависимости ЭКГ показателей от выраженности репляторных влияний Немаловажным является то обстоятельство, что абсолютное значение коэффициента корреляции во многих случаях почти в 2 раза выше, нежели у здоровых юношей 16-17 лет. Указанные обстоятельства делают функционирование миокарда значительно менее вариабельным, уменьшают степень свободы, а значит, и ухудшают его приспособительные

возможности. что находит свое отражение в развитии дистоническич состояний

У юношей призывного возраста (18-19 лет) с НДЦ, как и в 16-17 лет наблюдалась сходная картина значительного увеличения количества корреляций и еще большего увеличения абсолютных значений коэффициенте корреляции- как с цифрами артериального давления, так и с показателями проведения возбуждения по предсердиям, желудочкам и характеристиками процессов реполяризации Эти данные хорошо совпадают с более частым (31%) нежели у здоровых (16%) числом случаев синдрома ранней реполяризации желудочков по ЭКГ

В нашем исследовании мы проводили комплексную оценку не только функциональных, но и морфолотических характеристик развития миокарда у юношей 16-17 и 18-19 лет. Анализ полученных при обследовании здоровых юношей Эхо-КГ данных показал, от 16-17 к 18-19 годам происходат увеличение размеров камер сердца левого предсердия в Г05 раз, незначительное увеличение КДР (недостоверные различия). КСР достоверно не изменяется ТММЖЛ в диастолу в 1.1 раз. ТМЗСЛЖ в 1.08 раз Увеличивается масса миокарда ЛЖ в 1.2 раза

У юношей с нейроциркуляторной дисгонией размеры левого предсердия увеличиваются в 1.04 раза, КДР и КСР достоверно не изменяется ТММЖ11 в диастолу увеличивае1ся в 1,1 раз. ТМЗСЛЖ в 1.1 раз. Масса миокарда увеличивается в 1,1 раз

Сравнительный анализ Эхо-КГ данных здоровых юношей и юношей с ПЦЦ показал, что в возрасте 16-17 лет достоверно (Р0.001) больше размеры левого предсердия Достоверных различий в размерах левого желудочка нет Отмечается некоторая асимметрия в %\Т МЖП и ЗСЛЖ. достоверно меньшая ФВ. и как следствие этого незначительное увеличение КСР и СО Л Ж Значимо отличаются ММЛЖ - у юношей с НЦД ММЛЖ больше в 1.1 раз В возрасте 18-19 лет у юношей о НЦД также отмечаются достоверно

большие размеры левою предсердия Достоверных разшчий в размерах по гостей ЛЖ не г Нет и значимого различия в ММЛЖ Сохраняется асимметрия %_\Т МЖП и ЗСЛЖ Незначитетыюе увеличение чевого предсердия в тру ппах юношей с нейроцирку тяторнон дистонией может быть связано с большими антропометрическими характеристиками юношей

В обеих группах с вофасчом происходили увеличение общих размеров сердца и массы миокарда, юлщины стенок ЛЖ Оценивая характер возрастных преобразований сердечной деятельности у юношей обеих возрастных групп, здоровых п с НЦД молено сказать что если по морфологическим характеристикам и размерам сердца они одинаковые, то функциона н.пые параметры (1Т) с возрастом изменяются неодинаково В частности И у здоровых юношей не изменяется, а у юношей с нейроциркуляторной с возрастом уменьшается

Деятельность сердечно-соеу диетой системы регулируется вегетативной нервной системой, общее состояние которой обычно оценивается нт основании анализа тех или иных характеристик вариабе тьноети сердечного ритма

При сравнении показателей общей мощности спектра в группах здоровых юношей 16-17 и 18-19 лет происходит незпачтпе шное (различия недостоверные) \меньшение абсолютного значения ГРв 1,04 раза Мощность «очень» низкочастотной составляющей (VI,Р) в группе здоровых юношей с возрастом имеют тенденцию к увеличению (у встичиваются с 39,8% до 41%). рекомендуемые ветчины в покое для взрослого человека 15-35% от суммарной мощности спектра Относительные величины низкочастотной составляющей, характеризующие симпештческое звено ВНС. в частности регуляцию сосудистого тонуса с возрастом также имеют тенденцию к увеличению (увеличиваются с 34.2% до 35%), рекомендуемые показатели в покое от 15% до 35-40%, высокочастотная составляющая мощности спектра имеет тенденцию к уменьшению (от 26% до 24%), рекомендуемые

показатели - 15-25% от общей мощности спектра (Басвский A.M., Михайлов В.М.. 2000). При оценке исходного вегетативного статуса на основании соотношения LF/HF уменьшается число юношей с исходной ваготонией с 56,5% до 26%, эйтонией от 23% до 21%, увеличивается количество юношей с исходно высокой активностью симпатической нервной системы от 20,5% в группе юношей 16-17 лет до 53% в группе здоровых юношей 18-19 лет. В группе юношей с НЦД возрастная динамика имеет некоторые особенности. Ог 16-17 к 18-19 годам на большую величину увеличилась мощность «очень» низкочастотной составляющей спектра (от 39.8% до 43%), показатель симпатической активноеги снижается с 35,5% до 34,7% т е. имеет тенденцию к уменьшению, динамика показателя парасимпатической активности аналогичная таковой в групне здоровых юношей Высоким по сравнению с нормой (15-35%) и показателем в группе здоровых юношей уровень VLF можно рассматривать как проявление центральных влияний (БаевскиЙ P.M. 2001).

В зависимости от состояния адаптационно-комненсаторныч механизмов регуляции системы кровообращения вегетативное обеспечение может протекать с адаптацией и дизадаптацией сердечной деятельности. 11ри вегетативном обеспечении с адаптацией повышение активноети (тонуса) одного отдела сопровождается увеличением реактивности другого отдела ВНС, что создает динамическое вегетативное равновесие. При дизадаптации вегетативного обеспечения нарушается динамическое вегетативное равновесие, так как повышение активности (тонуса) одного отдела сопровождается повышением реактивности этого же отдела ВНС. Так, при симпатикотоническом типе вегетативной регуляции уже при исходной тахикардии происходит еще большее учащение ритма сердца. При ваготоническом тиле вегетативной регуляции и вегетативном обеспечении за счет парасимпатического отдела ВНС в ответ на физиологические воздействия наблюдается неадекватный прирост ЧСС. Эти данные

свидетельствуют о наридешш адаптационно компенсаторных мечашплюв репляции сердечно-сосудистой системы (Еаевский 1'.М. Михайлов МВ. 2000) Наиболее показательно =>то вь»геляе1ея при проведении функциональных проб, в нашем случае оргостатической.

При проведении активной ортоетатической пробы в группе здоровых юношей 16-17 ле1 суммарнзя мощность спектра имеет тенденцию к увеличению (возрастает в 1,02 раза") Вклад УЬР. характеризующий активность гуморально-трофического канала возрастает до 43.8" с. (Рис 1)

127

% =

34,2

Л Лежа В Стоя

Рис 1

Изменение соотношений спектральных харамеристик сердечною ршчл (в %)\ з юровыч юношей 16-17 гетвортоста1Ическойпробс|ТР=100%/

Уве птчивается активность симпаптческич влияний на миокард до 43.5% снижается активность парасимпатической еоставтяющей до 12 7% Таким образом, адаптация к изменению гравитационной нагрузки произошпо за счет закономерного изменения баланса симпатической и парасимпатической нерзной системы, в сторону гипереимпа! икот опии, увеличения центральных эрготропных влия1тий При клинической оценке оргостатической пробы выявлена парадоксальная г'юрма вегетативного обеспечения, гипсрсимпатикотония, что в совокупности с данными осмотра, систематизации жалоб и антропометрическими показателями может свидетельствовать о фуницшнатьной незрелости ветативной нервной системы V части юношей 16-17 лет

В Грише дисюпиков суммарная мощность спектра также имес! тенденцию к \ветичепию (ботьше в 1 06 pas)

VLF, характерною]дне активность плюра ¡ыю трофического каната не изменяется и остаеюя на \ровне 39 8% (Ри^ h Динамика активности симпатического звена ВИС аналогична таковой в rpvniie здоровых - LI \ lie нгчивается то 2% С\ щсывенные оттичия регистрир\ются р динамике покашгюй активности парасимпатического отдета ВНС - происходи значитетьпо мыншее (в 1 4 раза) снижение активности парасимпатическою отдета BIIC до 16 9% Аналогичный реэллыа! получается и при сравните 1ьной оценке cooiношения LI/HI в группе ;доровпх юношей ноказають \величирается в 2 4 раза грмше тисюников в J 7pas

M» «Ut ЩЗЛ

А Лежа В Стоя

Рис 2

Изменение соотношений спектра ¡ьянх характеристик сер (счрою ритма (в 0/о) л юношей 16-17 тет с дистоническими состояниями в орт оегатитескон

пробе (I Р=1(Ю%)

В ipume дистоников 16-17 ici активность )уморалыю-мегаботическич атияний не нарастает, динамика высокочастотной составляющей спектра (HF) сяидете тьывчет о не остаточной акшвиоыи симпатического от те и вегегативнои нервной снуемы, ригидном реагировании ВНС на изменение ¡равитационной нагрлзки что может сплить критерием нармнения апшации и подтверждается клинической интерпретациен орюстатнческой пробы в виде тявтения не (осгаточною вегеташвного обеспечения по реп лм и iM изменения ЧСС и ЛД

В груше з [оровых юношей 18-19 ici при проведении активной оргостатическои пробы суммарная мощность спектра увеличивается в 1.09 раз В отшчис от здоровых юношей 16-17 чет показатсн. пчорально-мсчаболнчеекою звена uvieei шшь тенденцию к >ве шчению (больше в 1,01 раз) Абсотюгное ?начение иоказате ш симпатической активности ВИС увеличивается в 1.5 paja, вклад симпатической состав тощей \величивае1ся до 48 7% (исходно 15%) (Рис 3) Be имина парасимпатической составляющей уменьшается 17 pa¡ вклад высокочасто гной составляющей снижаеюя до 13.2%

Л Лежа В С к «я

Рис 3

Изменение cooi ношении спектральных характерно гик сердечно! о ритма (в %)\ здоровых юношей 18-19ло1 вортпеыгической пробе (ГР=!00%>

Талим оГ>ра¡ом в отличие oí '.до^вых юношей 16-17 кл в 18-19 ici в отвеi на аклнвтло opjociaiическую пробу не происходит мобилизации шергешческих и мегабо шческих резервов спекфалыше пока-атети и (меняются, отражая симиатостимулирующее воздействие АОП

В ipMiric юношей 18-19 лет с ИЦЦ по гипертоническому гин\ в активной орюсгашческой пробе суммарная мощность спектра имеет тенденцию к уменьшению (ь 1 05 раз) чк> отличает ее от всех ранее описанных ipyrm Уменьшается и мощность очень низкой части (VLF) спекфа харакгершулощей гуморалтно-мстаболическое звено ВНС в 1 3 раза (% вклад уменьшается с 43% до 34,6%) что вероятно вьпвано эчерго дефицит ним состоянием (Рис 4; Актглккть симпатического SBena

ВИС по ¡растает в 1 4 раза ana юпгчно динамике в группе s (оровых юношей увеличивается с 44 9% до 50% Активность парасимпатического тепа в абсолютных значениях уменьшается в 1,4 раза вклад высокочастотной составляющей снижается с 22,3% до 16% Выявленные нарушения атаптации имеют к пшяческое подтверждение в виде избыточного недостаточно) о и гора доксатьного пару тения вегетативного обеспечения

Л Лежа В Стоя

Рис 4

Изменение соотношений спектра тьшых харак герисiи к. сердечного ритма (н %) у юношей 18-19 ier с дистогшческими состояниями в ортоеташческои

пробе ÍÍP-100%)

Таким оградам л труппе юношей с НЦД 16-17 и 18-19 лет при ирове тении активной ортоиатической iip( бы отмечается менее выраженная реактивность симпатического и как еле тстрио. меньшая степень торможение активности автономной контура парасимпатического ''вена ВИС Уменьшентте абсолютного значения общей мощности спектра и «очень» низкочастотной состав тяющей в труппе 18-19 летних нтстоников может свидегелымвовать о недостатке функциональных резервов вегетативной нервной системы и яв гается критерием диагностики исироцир^ шорной дпегонии

У юношей 18-19 тет с 1П1Д при к шнической оценке состояния регетат ирной регул,ищи в ходе ортостатической пробы показаиы все 4 типа ырушепия вегетатирнон регуляции. чю может свидетельствовать о сформированной неироцирку ля торной дистопии в ном возрасте )ю

подтверждается и клинической картиной заболевания, в первую очередь жалобами на приступообразные головные боли. снижение работоспособности, нарушении сна, ощущения сердцебиения, кардиалгии Нарушения вегетативного обеспечения проявляются в форме изменения состояния окраски кожных покровов (пятнистая пшеремия на шее, лице, груди), более высоком уровне АД, лабильной АГ в течении суток но данным суточного мониторирования АД

В исследовании Уткина И В (2002) при проведении активной ортостагической пробы в группе здоровых, значительного снижения ТР не отмечалось, у больных с ювенильной артериальной гипертензией и гинертинической болезнью снижается общая мощность спектра, причем у болышк с ЮАГ в большей степени (до 34.4% от исходного) Автор считает таклю динамику этого интефального показателя в клинических группах характерна для ЛГ. и проявлением ремоделирования сердечно-сосудистой системы. Исходно нормальные значения ТР и отсутствие значимою снижения ТР в ходе орюстатической пробы у юношей с НЦД по гипертоническому типу также могут свидетельствовать о превалировании функциональных расстройств вегетативной регуляции сердечного ригма над органическими

Наиболее информативным подходом к оценке состояния оказалось изучение корреляционных отношений между спектральными характеристиками сердечного ритма. морфологическими и функциональными характерно гиками миокарда. Характер корреляционных взаимоотношений оказался существенно разным. Отличительной особенностью здоровых юношей было небольшое количество корреляций между спектральными характеристиками, морфологическими и функциональными характеристиками миокарда

Можно предположить. что в здоровом организме. при сбалансированном типе ВНС выраженноегь реглляторныч влияний со

стороны ВНС невелика, и миокард функционирует с достаточной степенью свободы.

В отличие от этого у юношей 16-17 и 18-19 лет с нейроциркуляторной дистонией регистрируются жесткие зависимости большинства показателей спектрачьных характеристик и морфологических показателей миокарда, при этом абсолютное значение корреляций достигает высоких и очень высоких значений, что по классификации Баевското P.M. относится к классам избыточно жесткой регуляции. Избыточная жесткость регуляции просматривается и в клинической оценке ортостатиеской пробы выразившейся в регистрации всех типов нарушения вегетативною обеспечения сердечной деятельности у юношей 18-19 лег.

Таким образом, в основе развития нейроциркуляторной дистонии в 16-17 и 18-19 лет лежит одинаковый феномен избыточно жесткого регулирования сердечно-сосудистой системы. Что уменьшает уровень адаптации и приводит к развитию дистонических состояний, проявление которых в разном возрасте имеет свои особенности. Эти особенности удалось выявить с помощью комплексного физиологического подхода В группе 1617-летних здоровых юношей выявлена функциональная незрелость вегетативной нервной системы. проявляющаяся в реакции типерсимпатикотонии в ортостатической пробе. У 16-17-летних юношей с нейроцирку ляторной дистонией по гипертоническому' ТИПУ была выявлены недостаточная степень торможения активности автономного контура регуляции и как следствие ригидные характеристики динамики значений активности отделов вегетативной нервной системы на переход в вертикальное положение В 18-19 лет отмечается функциональная зрелость вегетативной нервной системы у здоровых юношей, что проявляется в отсутствии клинических проявлений синдрома вегетативной дистопии и адекватной реакции на оргостач У юношей 18-19 лет с нейроциркуляторной дистопией отмечены более тяжелые клинические проявления синдрома

вегетативной дистопии, выявлены нарушения адаптации в виде активизации эрготропных, гуморально-метаболических влияний в покое, снижения вариабельности ритма сердца в ответ на физиологическое воздействие -ортостатическую пробу, что является проявлением дизадаптационного синдрома.

Таким образом, комплексный подход к проблеме физиологических особенностей дистонических состояний в юношеском возрасте позволил на первом этапе с помощью опроса, сбора анамнеза, данных обьективного осмотра, проведения банальных обследований выявить группу юношей с нейроциркуляторной дистопией по гипертоническому типу. При проведении элктрокардиографии и эхокардиографии в покое подтвердить функциональный характер выявленных отклонений. С помощью метода спектрального анализа сердеччного о ритма в покос и при проведении активной ортостатической пробы уточнить характер и степень нарушения вегетативного обеспечения сердечно сосудистой системы. Выявленные возрастные особенности функциональных нарушений позволяют прогнозировать дальнейшее течение заболевания и при необходимости корригировать выявленные нарушения

Выводы.

1. У юношей допризывного и призывного возраста с нейроцркуляторной дистонией величины артериального давления выше, чем у здоровых юношей, но не выходят за пределы нормальных показателей. По результатам суточного мониторирования АД у юношей с нейроциркуляторной дистонией регистрируется лабильная форма артериальной гиперюнии. Независимо от возраста. юноши с нейрощфкуляторной дистонией по гипертоническому типу выше и обладают большей массой тела

2. Ог 16-17 к 18-19 годам у юношей здоровых и с нейропиркуляторной дистонией происходит закономерное увеличение систолического и

диастолического АД. морфологических показателей (толщины миокарда, объемов и размеров левого желудочка), массы миокарда. В результате возрастного развития и увеличения росто-весовых показателей изменяется положение ЭОС и соответствующие этому амплитудные показатели ЭКГ. При сравнении модальных показателей у юношей с нейроциркуляторной дистонией происходит большее, чем у здоровых, повышение АД с возрастом. 3. Возрастная динамика состояния вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у здоровых юношей характеризустся переходом от преобладания парасимпатических влияний к сбалансированному функционированию звеньев вегетативной нервной системы. У юношей с нейроциркуляторной дисгонией не наблюдается значимого увеличения активности симпатического звена с возрастом, за счет изначально более высокой его активности.

4. В ходе ортостатической пробы у здоровых юношей 16-17 лет происходит закономерное увеличение вклада симпатического звена и уменьшение активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы. В отличие от этого у юношей 16-17 лет с нейроциркуляторной дисгонией реактивность звеньев вегетативной нервной системы снижена. 5 1 три переходе в вертикальное положение у здоровых юношей 18-19 лет происходит увеличение активности симпатического отдела и уменьшение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, как и у 16-17-летних здоровых юношей. В отличие от этого у призывников с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу происходит меньшая активизация симпатического звена вегетативной нервной системы и значительно уменьшается показатель активности гуморального канала регуляции.

6. При клинической оценке реакции сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы на ортостатическую пробу в группе здоровых допризывников, у 30% юношей регистрируется избыточная форма

вегетативного обеспечения, что расценивается как незавершённый процесс формирования вегетативной нервной системы и продолжающегося физического развития. В группе 18-19-летних здоровых юношей таких нарушений не наблюдается.

В ходе ортостатической пробы в группе дистоников 16-17 лет регистрируется как недостаточное, так и избыточное вегетативное обеспечение функционирования сердечно-сосудистой системы. В группе дистоников 18-19 лет регистрируются все 4 типа нарушения вегетативного обеспечения, что свидетельств) ет о более тяжелом течении НЦД 7. У юношей допризывного и призывного возраста с нейроциркуляторной дистонией по гипергоническому типу, в отличие от здоровых юношей, регистрируются жесткие корреляционные отношения между спектральными характеристиками сердечного ритма, показателями АД, морфологическими и функциональными характеристиками миокарда. Возрастная динамика взаимосвязи между спектральными показателями сердечного ритма АД и основными функциями миокарда у юношей с НЦД характеризуется увеличением числа корреляций и абсолютных значений коэффициентов корреляции, достигающих высокой степени связи.

Таким образом, предложенный нами комплексный подход позволяет объективизировать критерии раннего выявления нейроциркуляторной дистопии по гипертоническому типу у лиц допризывного и призывного возраста, что важно для обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях военного характера.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ НО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Крюкова Е.В. Прогностическая значимость гипертрофии миокарда в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией/Крюкова Е.В., Остапущенко О.С., Львова O.K.// V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М. 1998.

2. Крюкова Е.В. Распространенность метаболических факторов риска ИБС у больных артериальной гипертонией с отягощенной наследственностью./Крюкова Е.В., Семенова Л Л., Остапущенко О.С // V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М. 1998.

3. Крюкова Е.В. К вопросу о роли артериального давления и гиперхолестеринемиив возникновении коронарных и церебральных проявлений атеросклероза./Крюкова Е.В., Остапущенко О.С, Семенова Л.Л. //VI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». M 1999.

4. Крюкова Е.В. Структура нарушений ритма у больных гипертонической болезнью в зависимости от пола и возраста/ Крюкова Е.В.. Остапущенко О.С, Новосельский П. А. // VII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М.2000.

5. Крюкова Е.В. Гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка - их роль в возникновении нарушений ритма у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями./Крюкова Е.В., Львова O.K., Курицына СИ., и др. //Российский национальный конгресс кардиологов. М. 2000.

6. Крюкова Е.В. Анализ вариабельности сердечного ритма подростков, страдающих артериальной гипертонией./ Крюкова Е.В., Новосельский П.А. // VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М.2001.

7. Крюкова Е.В. Анализ вариабельности сердечного ритма подростков страдающих вегето-сосудистой дистонией. /Крюкова Е.В.// XI Научно-практическая конференция по проблемам физического воспитания учащихся «Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире.» Коломна. 2001.

8. Крюкова Е.В. Физиологические механизмы формирования нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте./ Крюкова Е.В., Андреева И.Г.// V международная конференция «Здоровье, труд, отдых в XXI веке. (Профилактика, лечение, реабилитация в рагтичные периоды жизни человека)» М. 2002.

9. Крюкова Е.В. Физиологическис механизмы формирования дистонических состояний у юношей/ Крюкова Е.В., Андреева И.Г.// Вестник Поморского университета. 2004. №1 (5).

Объем 1 п.л.

Шраж 100 экземпляров.

»19288

РНБ Русский фонд

2005-4 16341

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Крюкова, Екатерина Владимировна

Список сокращений Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Возрастные особенности развйтия сердечно-сосудистой системы.

1.2 Вегетативная нервная система и её влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы.

1.3 Нейроциркуляторная дистония, понятие, классификация, этиопатогенез.

Глава 2. Материалы, методы и организация исследования.

Глава 3. Клиническая характеристика, антропометрические показатели, электрокардиографические, эхокардиографические, показатели и спектральные характеристики сердечного ритма у юношей 16-17 лет здоровых и с нейроциркуляторной дистонией.

3.1. Клиническая характеристика, антропометрические показатели и электрокардиографические, эхокардиографические показатели и спектральные характеристики сердечного ритма у здоровых юношей 16-17 лет.

3.2. Изменение показателей ЭКГ и АД, спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых юношей 16-17 лет в ортостатической пробе.

3.3 Клиническая характеристика, антропометрические показатели, электрокардиографические, эхокардиографические показатели и спектральные характеристики сердечного ритма у юношей 16-17 лет с нейроциркуляторной дистонией.

3.4 Изменение показателей АД, ЭКГ и спектральных характеристик сердечного ритма у юношей 16-17 лет с нейроциркуляторной дистонией в ортостатической пробе.

Глава 4. Клиническая характеристика, антропометрические показатели, возрастные изменения электрокардиографических, эхокардиографических показателей и спектральных характеристик сердечного ритма у юношей 18-19 лет здоровых и с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

4.1. Клиническая характеристика, антропометрические показатели и возрастные изменения электрокардиографических, эхокардиографических показателей и спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых юношей 18-19 лет.

4.2. Изменение показателей ЭКГ и АД, спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых юношей 18-19 лет в ортостатической пробе.

4.3. Клиническая характеристика, антропометрические показатели, изменения электрокардиографических, эхокардиографических и спектральных .характеристик сердечного ритма у юношей 18-19 лет с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

4.4. Изменение показателей ЭКГ и спектральных характеристик сердечного ритма у юношей 18-19 лет с нейроциркуляторной дистонией в ортостатической пробе.

Глава 5. Взаимосвязь спектральных характеристик сердечного ритма с уровнем артериального давления, амплитудными и временными показателями ЭКГ, морфофункциональными характеристиками миокарда у юношей 1619 лет, здоровых и с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

5.1. Взаимосвязь спектральных характеристик сердечного ритма с уровнем артериального давления, амплитудными и временными показателями ЭКГ, • морфофункциональными характеристиками миокарда у юношей 16-17 лет, здоровых и с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

5.2. Зависимость морфофункциональных характеристик миокарда от регуляторных влияний вегетативной нервной системы у юношей 16-17 лет, здоровых и с нейроциркуляторной дистонией.

5.3. Взаимосвязь спектральных характеристик сердечного ритма, артериального давления, амплитудных и временных показателей ЭКГ у юношей 18-19 лет, здоровых и с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

5.4. Зависимость морфофункциональных показателей миокарда от регуляторных влияний вегетативной нервной системы у юношей 18-19 лет, здоровых и с неройиркуляторной дистонией.

Глава 6. Обсуждение результатов. •

Выводы

Введение Диссертация по биологии, на тему "Физиологические особенности формирования нейроциркуляторной дистонии у юношей допризывного и призывного возраста"

Последнее десятилетие прошлого столетия ознаменовалось значительным ухудшением здоровья населения России и в первую очередь это коснулось детей и подростков. По данным А.А. Баранова (1999) не менее 45% школьников имеют различные хронические заболевания, из них у 40% выявляются функциональные отклонения в виде вегетативных расстройств, что создает ограничения в выборе отдельных профессий, развитие стойких нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у юношей приводит к непригодности для службы в армии. По данным отчета врача-терапевта ВВК ВКО (Владимирская область) за 2003 г. отсрочку по болезням системы органов кровообращения получил 231 человек, что составляет 14,7% от числа всех призывников, признанных негодными к военной службе. Из них по Гипертонической болезни (статья 43 Постановления правительства РФ № 123 от 25.02.03) признаны временно негодными к военной службе 137 человек (59,3%), в 2001 г. соответствующий показатель был 57%. Данные тенденции вызывают особую тревогу в связи с их социально-экономическими последствиями. Поэтому внимание многих исследователей обращено на изучение патогенетических механизмов развития нейроциркуляторной дистонии, поиска путей эффективной профилактики и оптимизации ее лечения (Аникин В.В., Курочкин А.А., Кушнир С.М., 2000).

Изучение возрастных преобразований сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы чаще всего приходится на период онтогенеза до 16-17 лет, поскольку это наиболее организованная категория юношей, обучающихся в средних и средне-специальных учебных заведениях. В период активного полового созревания дистонические состояния являются нормальным вариантом развития (Калюжная Р.А., 1985). Возрастные изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности у юношей 18-19 лет менее изучены, но имеют важное значение, так как дистонические состояния могут модифицироваться в нейроциркуляторную дистонию и юношескую артериальную гипертонию («Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем» - 10 пересмотр - Том 3, издание ВОЗ, Женева 1998г. - с. 925).

Актуальным является разработка методологических основ раннего выявления развития нейроциркуляторной дистонии у юношей 16-19 лет на основе изучения возрастных особенностей сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы в норме и патологии. Правильный отбор контингента юношей для службы в армии способствует обеспечению безопасности страны в чрезвычайных ситуациях военного характера.

Задачи исследования.

1. Обследовать юношей допризывного (16-17 лет) и призывного (18-19 лет) возраста и выделить две группы: здоровых и страдающих нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

2. Изучить возрастные особенности возбудимости, проводимости, сократимости и морфофункциональные характеристики миокарда у юношей 16-19 лет здоровых и страдающих нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

3. Оценить состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности по данным спектрального анализа у здоровых юношей и юношей с нейроциркуляторной дистонией в покое и при проведении функциональных проб.

4. Выявить особенности взаимосвязи между состоянием вегетативной регуляции сердечной деятельности, основными функциями миокарда и его морфофункциональными характеристиками у юношей допризывного и призывного возраста здоровых и страдающих нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Здоровые юноши 16-17 лет характеризуются преобладанием парасимпатических влияний в исходном состоянии покоя. У юношей 16-17 лет, страдающих нейроциркуляторной дистонией регистрируется сбалансированный характер активности звеньев ВНС. Юноши 18-19 лет, здоровые и страдающие нейроциркуляторной дистонией характеризуются сбалансированным характером активности звеньев ВНС в покое. При проведении ортостатической пробы в обеих возрастных группах отмечается меньшая, чем у здоровых реакция симпатического отдела ВНС на переход в вертикальное положение.

2. При оценке корреляционной зависимости показателей ЭКГ, морфофункциональных характеристик миокарда и спектральных характеристик сердечного ритма как в группе 16-17 летних, так и в группе 18-19 летних юношей с нейроциркуляторной дистонией выявляется избыточно жесткие вегетативные регуляции всех показателей, что снижает их адаптивные возможности.

3. Разработанный нами комплексный подход к оценке вегетативной регуляции сердечнососудистой системы позволяет объективизировать критерии постановки диагноза НЦД при обследовании юношей допризывного и призывного возраста, что важно для обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях военного характера.

Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное исследование морфофункциональных характеристик и основных функций миокарда и артериального давления у юношей 16-19 лет, здоровых и с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Установлены возрастные различия вегетативной регуляции сердечной деятельности у исследуемых групп юношей. Выявлены различия в степени жесткости регуляторных вегетативных влияний сегментарного и надсегментарного уровней на сердечную деятельность у юношей здоровых и с нейроциркуляторной дистонией.

Научно-практическое значение работы: Результаты проведённого исследования позволяют дополнить данные физиологии о возрастных изменениях морфофункциональных показателей миокарда и особенностей вегетативного обеспечения основных функций сердца у юношей 16-19 лет здоровых и с нейроциркуляторной дистонией.

Комплексный подход примененный в нашем исследовании позволил выявить исходно более высокое влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы в покое у юношей 16-17 лет страдающих нейроциркуляторной дистонией, и незначительную активизацию симпатических влияний при проведении ортостатической пробы. В состоянии покоя в возрасте 18-19 лет у здоровых юношей и юношей с нейроциркуляторной дистонией баланс активности отделов вегетативной нервной системы не отличается, и только при проведении функциональной пробы выявляются различия в виде снижения показателей гуморально-метаболических влияний (надсегментарного уровня) и меньшей, чем у здоровых юношей, активизации симпатического отдела вегетативной нервной системы.

В обеих исследованных группах выявляется избыточно жесткая вегетативная регуляция основных функций миокарда.

Все вышеизложенное позволяет провести дифференциальную диагностику дистонических состояний функционального характера и нейроциркуляторной дистонии и объективизировать отбор юношей призывного возраста для обеспечения безопасности военного характера и службы в армии.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Данные о возрастных особенностях формирования дистонических состояний у юношей разного возраста используются в Российском Государственном Университете Физической Культуры при чтении курса: Физиологические механизмы коррекции нарушенных функций.

Результаты диссертационной работу обсуждались на: V Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва. 21.04.98-25.04.98; Научно-практической конференции «Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями», Москва, 18.05.99-20.05.99; VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 10.04.00-14.04.00; Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология», Москва, 22.03.2000-24.03.2000; Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 10.10.2000

12.10.2000; Российском научном форуме «Кардиология 2000», Москва, 26.01.2000-29.01.2000; VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2.04.2001-6.04.2001; V международной конференции «Здоровье, труд, отдых в XXI веке (профилактика, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека)», Мрсква, 2002.

Внедрены в работу кардиологического отделения №2 Областной клинической больницы г. Владимира. (Акт о внедрении № 1 от 5 мая 2004 г.)

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из оглавления, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературных источников и приложения. Работа изложена на 184 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 25 рисунками. Указатель цитируемой литературы включает 179 отечественных и 74 зарубежных источника.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Крюкова, Екатерина Владимировна

165 • Выводы.

1. С возрастом от 16-17 к 18-19 годам у здоровых юношей происходит закономерное изменение морфофункциональных показателей сердца, АД и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Происходит увеличение систолического и диастолического АД, морфологических показателей (толщины миокарда, объемов и размеров левого желудочка), массы миокарда. В результате возрастного развития и увеличения росто-весовых показателей изменяется положение ЭОС и соответствующее этому амплитудные показатели ЭКГ. Изменений временных показателей ЭКГ не происходило. Динамика состояния вегетативной регуляции у здоровых юношей в период от 16-17 к 18-19 годам характеризуется переходом от преобладания парасимпатических влияний к сбалансированному функционированию звеньев вегетативной нервной системы, за счет активизации симпатического звена вегетативной нервной системы.

2. У юношей с нейроциркуляторной дистонией в период от 16-17 к 18-19 годам также происходит увеличение систолического и диастолического АД морфофункциональных характеристик миокарда как у здоровых юношей 1619 лет, в отличие от них амплитудные показатели ЭКГ были иными в связи с разным распределением части случаев положения ЭОС. Величина артериального давления была выше, чем у здоровых юношей, но не выходила за пределы нормальных показателей. В динамике состояния вегетативной нервной системы у юношей с нейроциркуляторной дистонией не наблюдается значимого увеличения активности симпатического звена с возрастом, за счет изначально высокой его активности у юношей 16-17 лет с дистоническими состояниями.

3. В обеих возрастных группах юноши здоровые и с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу различались по антропометрическим показателям (юноши с дистоническими состояниями выше и обладали большей массой тела), артериальному давлению (выше у юношей с нейроциркуляторной дистонией) при проведении суточного мониторирования АД у юношей с нейроциркуляторной дистонией регистрировалась лабильная форма артериальной гипертонии, спектральным характеристикам сердечного ритма за счет преобладания активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. С возрастом происходит усиление выраженности клинических проявлений нейроциркуляторной дистонии выразившихся в увеличении количества жалоб на головные боли, кардиалгии, и усилении общего дизадаптационного синдрома. При объективном обследовании, у юношей с нейроциркуляторной дистонией 18-19 лет преобладают признаки симпатической активности.

4. В ходе ортостатической пробы у здоровых юношей 16-17 лет происходит увеличение вклада симпатического звена и уменьшение активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы. При этом систолическое АД уменьшается, диастолическое АД увеличивается, а изменения ЭКГ связаны с увеличением ЧСС и изменением положения ЭОС. В отличие от этого у юношей 16-17 лет с нейроциркуляторной дистонией реактивность звеньев вегетативной нервной системы снижена.

5. При переходе в вертикальное положение в группе здоровых юношей 18-19 лет происходит закономерное увеличение активности симпатического отдела и уменьшение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В отличие от этого в группе юношей 18-19 лет с НЦД происходит меньшая активизация симпатического звена вегетативной нервной системы и значительно уменьшается показатель гуморального канала регуляции.

6. При клинической оценке реакции сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы на ортостатическую пробу в группе здоровых юношей 1617 лет у 30% регистрируется парадоксальная форма вегетативного обеспечения, что расценивается как незавершённый процесс формирования вегетативной нервной системы и продолжающегося физического развития.

В группе 18-19-летних здоровых юношей таких нарушений не наблюдалось. В ходе ортостатической пробы в группе дистоников 16-17 лет регистрируется как недостаточное, так и избыточное вегетативное обеспечение сердечно-сосудистой системы. В группе дистоников 18-19 лет регистрируются все 4 типа нарушения вегетативного обеспечения. Все вышесказанное позволяет утверждать, что в возрасте 18-19 лет нейроциркуляторная дистония имеет более тяжелое течение.

7. Клинические проявления нейроциркуляторной дистонии у юношей 1617 и 18-19 лет различные. В 16-17 лет жалобы выявлены при анкетировании или при непосредственоо заданном вопросе. АД в этой группе незначительно выше, чем в группе 16-17 летних юношей с нейроциркуляторной дистонией. В 18-19 лет жалобы носят активный характер, а величина АД была значительно выше, чем у здоровых ровесников. По результатам суточного мониторирования артериальная гипертензия носит лабильный характер.

8. Предложенный нами комплексный подход к раннему выявлению НЦД у юношей допризывного и призывного возраста подтвердился выявленной избыточно жесткой регуляцией на основании корреляционной зависимости спектральных показателей сердечного ритма и уровня АД, временных и амплитудных показателей ЭКГ и морфофункциональных характеристик миокарда у юношей 16-19 лет с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

Все вышеизложенное позволяет объективизировать критерии раннего выявления нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у лиц допризывного и призывного возраста, что существенно важно для обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях военного характера.

168

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Крюкова, Екатерина Владимировна, Архангельск

1. Абакумов С.А. Синдром преждевременной реполяризации желудочков./ С.А. Абакумов, М.М. Романов, М.М. Стае// Кардиология. 1981. №7. С. 8286.

2. Автандилов А.В. Артериальная гипертензия у подростков; проблемы диагностики и профилактики. //Труды первого международного научного форума «Кардиология-99». М., 1999. 335с.

3. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония)/А.А. Александров //Русский медицинский журнал. 1997.№9.с.559-569.

4. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности/ А.А. Александров, В.Б. Розанов // Кардиология. 1999. №5. С. 18-20.

5. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма / Ю.Р. Шейх-Заде, В.В. Скибицкий, А.М. Катханов и др. //Вестник аритмологии. 2001 №22. С.49-56. .

6. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации)/ P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, J1.B. Чирейкин и др. //Вестник аритмологии. 2001. №24. С. 65-86.

7. Андреева И.Г. Состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции у детей 7-10 лет из зон радиоактивного загрязнения: Дис. .канд. мед. наук./И.Г. Андреева. Архангельск, 1996. 181 с.

8. Аникин В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков/ В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Кушнир. Тверь, 2000. 184 с.

9. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций/ П.К. Анохин. М., 1973. С. 5-61.

10. Ю.Ардашев В.Н. Современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии/ В.Н.Ардашев В.Н., А.Н.Фурсов, A.JI. Господаренко. М. 1997. 36 с.

11. П.Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии/И.А. Аршавский. М., 1967. 475 с.

12. Ахметжанова Х.М. Характеристика вариантов первичной артериальной гипотензии у детей и её значение как фактора риска ишемической болезни сердца: Автореф. дис. .канд. мед. наук /Ахмеджанова Х.М. М., 1988. 24 с.

13. Бабунц И.В. Азбука вариабельности сердечного ритма/И.В.Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Мшаех. Ставрополь, 2002. 112 с.

14. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения/ P.M. Баевский, Г.Г. Иванов //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. №3. С. 106-127.

15. Баевский P.M. К проблеме прогнозирования функционального состояния человека в условиях длительного космического полета/Р.М. Баевский// Физиология. 1972. № 6. С. 819-827.

16. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе/ P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М., 1984. С. 220.

17. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний/ P.M. Баевский, А.П.Берсенева. М., 1997. 265 с.

18. Баевский P.M. Прогноз критических состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М., 1979. 295 с.

19. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на гране нормы и патологии/Р.М. Баевский. М., 1979. 205 с.

20. Баевский Р.М.Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения/ P.M. Баевский, Г.Г. Иванов. М., 2000. 295 с.

21. Баранова А.А. Состояние здоровья детей России / А.А. Баранов // Врач. 1995. №8. С. 37-41.

22. Безруких М.М. Регуляция хронотропной функции у школьников 1-4 классов в процессе учебных занятий. Возрастные особенности физиологических систем у детей и подростков / М.М. Безруких. М., 1981. 254 с.

23. Беленков Ю.Н. Определение размеров левого желудочка и сократительной способности миокарда у больных ишемической болезнью сердца и ранними признаками сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков//Кардиология. 1975. № 4. С. 127-134.

24. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. В 2 т./ Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер М.Б. М., 1987. 927с.

25. Беляева JI.M. Основы прогнозирования эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков: Автореф. дис. .д-ра мед. наук./JI.M. Беляева Д., 1990.

26. Беляева JI.M. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков/ JI.M. Беляева, Е.К. Хрусталева. Мн., 1999. 301 с.

27. Берсенева И.А. Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе. Дис. .канд. биол. наук./ И.А. Берсенева М.,2000. 135 с.

28. Бобров A.JI. Состояний центральной гемодинамики при синдроме ранней реполяризации / A.JI. Бобров, С.А. Бойцов С.А. //Вестник аритмологии.2001. №22. С. 30-33.

29. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4 т. Т 1. /Алмазов И.И., Аронов Д.М., Атьков О.Ю.; Под ред. Е.И. Чазова. М., 1992. 469 с.

30. Большакова Т.Ю. Электрокардиографический синдром преждевременной реполяризации желудочков: распространенность, патогенез, дифференциальная диагностика. Автореф. .канд. мед. наук. / Т.Ю. Большакова. Томск. 1992. 24 с.

31. Брагина Н.Н. Функциональные ассиметрии человека /Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова М., 1988. 239 с.

32. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни / В.А. Миронов, Т.Ф. Миронова, А.В. Саночкин А.В, М.В. Миронов // Вестник аритмологии. 1999. №13.

33. Вегетативно-сосудистая дистония у детей (клиника, диагностика, лечение): методические рекомендации / Н.А. Белоконь, Г.Г. Осокина, И.В. Леонтьева и др. М., 1987. 21 с.

34. Вегетативные расстройства, клиника, диагностика, лечение. /Под ред. A.M. Вейна. М., 2000. 750 с.

35. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска и безопасности здоровья ребенка: Лекция № 2 /Ю.Е. Вельтищев. М., 1994. 84 с.

36. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней: Лекция №1. / Ю.Е. Вельтищев М., 1994 66 с.

37. Веневцева Ю.Л. Вариабельность сердечного ритма и внутрисердечная гемодинамика / Ю.Л. Веневцев, А.Х. Мельников, Н.А. Пуханова //Вестник аритмологии. 2002. №27. С.21-22.

38. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц / С.А. Бойцов, И.В. Белозерцева, А.Н. Кучмин и др. //Вестник аритмологии. 2002. № 26. С.57-60.

39. Воробьев В.И. Исследование математико-статистических характеристик сердечного ритма как метод оценки реакции лиц разного возраста на мышечную нагрузку. Дисс. .канд. биолог, наук / В.И .Воробьев М., 1978. 178 с.

40. Воробьев Л.П. Возможные механизмы возникновения синдрома ранней реполяризации желудочков / Л.П. Воробьев, И.Н. Грибкова, Н.М. Петрусенко //Кардиология. 1985. №4. С.110-112.

41. Воронин И.М. Вариабельность ритма во время сна у здоровых людей / И.М. Воронин, Е.В. Бирюкова // Вестник аритмологии. 2002. №30. С.68 -72.

42. Воскресенский А. Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях/ А.Д. Воскресенский, М.Д. Вентцель. М., 1974. 221 с.

43. Габинский Я.Л. Вариационная пульсометрия и автокорреляционный анализ в оценке экстракардиальной регуляции сердечного ритма. Автореф. дисс. .канд. мед. наук /Я.Л: Габинский. Свердловск, 1982,22с.

44. Галлеев А.Р. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет/ А.Р. Галлеев, Л.Н. Игишева, Э.М. Казин.

45. Гнусаев С.Ф. Вариабельность сердечного ритма у больных с хроническим гастродуоденитом / С.Ф. Гнусаев, И.И. Иванова, Ю.С. Апенченко, //Вестник аритмологии. 2002. №27. С.25-26.

46. Головина Н.В. Вариабельность сердечного ритма при лечении краниалгий сосудистого генеза / Н.В. Головина, Ю.С. Тихова, С.Н. Кобзев // Вестник аритмологии. 2002. №27. С.28.

47. Грибанов А.В. Возрастная динамика развития двигательной функции у детей младшего школьного возраста/ А.В. Грибанов, Е.А. Гусева//Вестник Поморского университета. 2003. №1(3). С. 29-31.

48. Грибанов А.В. Динамика кровообращения у школьников в условиях Европейского Севера: Автореферат дис. .докт. мед. наук. /А.В. Грибанов. Архангельск, 1991. 38 с.

49. Громбах С.М. Организм в процессе роста и развития. Руководство для врачей школ / С.М. Громбах М., 1983. С. 10-14.

50. Гудков А.Б. Особенности структуры жизненной емкости легких у северян старшего школьного возраста / А.Б. Гудков, О.И. Кубушка.//Вестник Поморского университета. 2003. №1 (3).

51. Гунькина Н.С. Нормативно-правовые вопросы использования территорий в качестве районов паденияотделяющихся частей ракеты-носителя/Н.С. Гунькина, С.Л. Совершаева//Экология человека. 2003. №5. С.46-50.

52. Гурьянова Е.М. Особенности вариабельности сердечного ритма у детей с бронхиальной астмой / Е.М. Гурьянова, Л.Н. Игишева, А.Р. Галлеев // Вестник аритмологии. 2001. №23. С.48-50.

53. Данилова Р.И. Стратегия адаптивных реакций женского организма в экстремальных условиях жизнедеятельности. Автореф. дис. .докт. биол. наук./Р.И. Данилова. Архангельск, 1996. 96 с.

54. Дегтева Г.И. Некоторые показатели углеводного обмена у больных туберкулезом легких в условиях Европейского Севера. Г.И. Дегтева, И.И. Заенко. Архангельск, 1989.

55. Дерягина Л.Е. Психофизиологические аспекты формирования дифференцированных стратегий адаптивного поведения. Дисс. .докт. мед. наук /Л.Е. Дерягина. Архангельск, 2001.

56. Динамика вариабельности ритма сердца в процессе тромболизиса у больных с острым инфарктом миокарда / Барбараш О.Л., Сорокина М.В., Гуляева Е.Н. и др. // Вестник аритмологии. 2001. №22. С.41-43.

57. Дическул M.JI. Показатели вариабельности сердечного ритма в зависимости от функционального состояния щитовидной железы / М.Л. Дическул //Вестник аритмологии. 2001. №23. С.36-39

58. Довгалевский П.Я. Применение характеристик вегетативной регуляции сердечного ритма для повышения эффективности велоэгометрической пробы у больных ишемической болезнью сердца / П.Я. Довгалевский,

59. B.Н. Гриднев, Е.В. Котельникова, А.А. Моржанов // Кардиология. 1999. №7. С.21-25.

60. Догадкина С.Б. Возрастные особенности развития сердечно-сосудистой системы у детей 9-16 лет. /С.Б. Догадкина//Новые исследования по возрастной физиологии. 1986. №1 (26) С.21-25.

61. Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография / В.Л. Дощицин М., 1987. 336 с.

62. Дряженкова И.В. Вариабельность ' сердечного ритма у больных ревматического профиля / И.В. Дряженкова //Вестник аритмологии. 2003. №31. С.41-43.

63. Жаринов О.И. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение / О.И. Жаринов, Л.Н. Антоненко // Кардиология. 1995. №4. С. 57-60.

64. Жданов А.М.Особенности диагностики и лечения неврокардиогенных синкопальных состояний/ A.M. Жданов, А.О. Гуков // Вестник аритмологии. 1999. №14. С. 34-37.

65. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм. Дисс. . докт. мед. наук / Д.И. Жемайтите. Каунас, 1972. 285 с.

66. Жемайтите Д.И. Ритмичность импульсов синоаурикулярного узла в покое и при ишемической болезни сердца: Автореф. дисс. канд. мед. наук / Д.И. Жемайтите . Каунас, 1965. 51 с.

67. Жмуркин В. П. Ангиодистонии в клинике внутренних болезней: Автореф. дис. . докт. мед. наук/В.П. Жмуркин М., 1984. 46 с.

68. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Н.Н. Брагина,

69. Т.А. Доброхотова. М., 1991. 622 с. 71.3арецкий В.В. Клиническая эхокардиография / В.В. Зарецкий, В.В.

70. Иванов А.П., Эльгардт И.А., Сдобнякова И.С. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, И.С. Сдобнякова. // Вестник аритмологии. 2001. №22. С.45-49.

71. Иванов Г.Г. Внезапная сердечная смерть: основные механизмы, принципы прогноза и профилактики / Г.Г. Иванов, В.Е. Дворников, В.В. Баев // Вестник РУДН. 1998. № 1. С. 144-159.

72. Калюжная Р.А. Гипертоническая болезнь у детей и подростков / Р.А. Калюжная Л., 1980. 208 с.

73. Кардиология детского возраста /Мощич П.С., Сидельников В.М., Кривченя Д.Ю. и др. Под ред. П.С. Мощича, В.М. Сидельникова, Д.Ю. Кривчени. К.: Здоров'я, 1986. 400с. •

74. Киселева З.М. Сердце и катехоламины с позиции адаптационно трофической функции симпатоадреналовой системы / З.М. Киселева //Кардиология. 1988. №8. С. 10-14.

75. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных с ишемической болезнью сердца / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, М.Г. Адамян и др. // Кардиология. 1998. №10. С.17-24.

76. Кмить. Г.В. Функциональное состояние миокарда детей 6-11 лет в процессе развития и адаптации к учебной нагрузке: Автореф. .дис. канд. биол. наук/Г.В. Кмить. М., 1992. 18 с.

77. Кобалава Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. / Ж.Д. Кобалава, С.Н. Терещенко, А.Л. Калинкин. Под ред. Проф. Моисеева B.C. М., 1997 32 с.

78. Кобринский Б.А. Концепция непрерывности переходных состояний от здоровья к болезни, как основа проспективного мониторинга детей группы риска по формированию хронических форм патологии: Лекция №5 / Б.А. Кобринский. М., 1994. 31 с.

79. Комаров Г.Д. Полисистемный сан'огенетический мониторинг./ Г.Д. Комаров, В.Р. Кучма, Л.А. Носкин. М., 2001. 215 с.

80. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий// Тез. докл. Международного симпозиума, 27-30 апреля 1999 г. М., 1999.

81. Космическая кардиология / В.В. Парин, P.M. Баевский, О.Н. Волков, О.Г. Газенко. Л., 1967. 206с.

82. Кудрявцева В.И. К проблеме прогнозирования умственного утомления при длительной монотонной работе: Автореф. .дисс. канд. биол. наук / В.И. Кудрявцева М., 1974, 28с.

83. Куприянова О. О. Вариабельность сердечного ритма у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы / О.О. Куприянова, Т.А. Домарева.//Вестник аритмологии. 2001. № 24. С.35-38.

84. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей /М.С. Кушаковский. СПб., 1992 г. 544с.

85. Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония кардиального типа у детей пубертатного периода: Автореф. дис. .канд. мед.наук / Г.М. Кушнир Тверь, 1994., 16с.

86. Кушнир С.М. Тетания при вегетососудистой дистонии у детей / Г.М. Кушнир // Невропатология и психиатрия. 1990. №5. С. 31 -3 6.

87. Кушнир С.М. Толерантность к физическим нагрузкам у детей больных нейроциркуляторной дистонией / С.М. Кушнир, М.В. Бухарева, Е.М. Корнюшо //Росс, вестник перинат. и педиатрии. 1998. №5. С. 129.

88. Кушнир С.М. Физическая реабилитация подростков, больных нейроциркуляторной дистонией / С.М. Кушнир // Сб. научн. тр. «Роль физической культуры и спорта в оздоровлении молодежи». Смоленск, 1998. С. 116-117.

89. Лечение вегетативной дистонии (традиционные и нетрадиционные методы). Краткое руководство для врачей / A.M. Вейн, Н.А. Яковлев, Т.К. Каримов и др. М., 1993. 237 с.

90. Лышова О.В. Динамическая ЭКГ и вариабельность сердечного ритма у студентов / О.В. Лышова. //Вестник аритмологии. 2002. № 27. С. 56.

91. Макаров Л.М. Характеристика дополнительных критериев оценки ритма сердца при холтеровском мониторировании / Л.М. Макаров. // Вестник аритмологии. 1998. №10. С.10-15.

92. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. / Л.М. Макаров. М., 2000 104 с.

93. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии / Л.М. Макаров. М., 2002. 276 с.

94. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков. М., 2000. 96 с.

95. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов М., 1985. 192 с.

96. Математические методы анализа сердечного ритма. Материалы 1-го Всесоюзного симпозиума / Под ред. В.В. Ларина и P.M. Баевского. М., 1968.

97. Медведев В.В. Сопоставление частоты сердечных сокращений и вариабельности сердечного ритма с желудочковыми аритмиями у больных артериальной гипертензией / В.В. Медведев, В.Н. Медведева //Вестник аритмологии. 2003. №32. С.48.

98. Медведев В.П. Анатомо-физиологические особенности подростков. В кн. Левина Л.И. (ред.) Подростковая медицина. Рук-во для врачей / В.П. Медведев, A.M. Куликов. С.-Пб., 1999. С.32-49.

99. Меерсон Ф.З. Влияние стрессорной и физической нагрузок на ритмическую деятельность сердца и состояние адренергической регуляции у больных нейроциркуляторной дистонией / Ф.З Меерсон, Э.Ш. Халфен, Л.П. Лямина. // Кардиология. 1990. №5. С.56-59.

100. Международная стат. Классификация болезней и проблем, связанных с оздоровлением, 10-й пересмотр. Женева, 1995. Т.1. 4.1 352 с.

101. Меницкий Д.Н. Некоторые аспекты и успехи применения математического анализа в кардиоаритмологии / Д.Н. Меницкий, A.M. Зингерман, Е.Г. Ващилло // Успехи физиологических наук . 1978. Т.9. (№2). С. 42-60.

102. Метод последовательного парного анализа ритма сердца по интервалам RR. Радиоэлектроника, физика и математика в биологии и медицине / Ю.А. Власов, В.Г. Яшков, А.В. Якименко и др. Новосибирск, 1971. С. 9-14.

103. Метод холтеровского мониторирования в оценке вариабельности сердечного ритма у детей с сахарным диабетом / Л.А. Балыкова, Е.С. Самошкина, Л.Ю. Мухина и др. //Вестник аритмологии. 2002. №28 . С. 36-40.

104. Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма при гипертонической болезни: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. / В.А. Миронов. Оренбург, 1998, 53 с.

105. Миронова Т.В. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм) / Т.В. Миронова, В.А. Миронов. Челябинск, 1998. 162 с.

106. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца / В.М. Михайлов. Иваново, 2000. 182с.

107. Мухарлямов Н.М. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков М., 1981: 155 с.

108. Нидеккер И.Г. Выявление скрытых периодичностей методом спектрального анализа. Дисс. .канд. физ-мат. Наук / И.Г. Нидеккер. М., 1968. 131с.

109. Никулина Г.А. Исследование статистических характеристик сердченого ритма как метод оценки функционального состояния организма при экстремальных воздействиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук / Г.А. Никулина. М., 1974, 30 с.

110. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1999. №39(2). С. 4-9.

111. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: Успехи, неудачи, причины. / Р.Г. Огагов.//Кардиология. 1996. №36(3). С. 4-8.

112. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 3-е изд. / В.Н. Орлов. М., 2003. 528 с.

113. Осколкова М.К. Электрокардиография у детей / М.К. Осколкова, О.О. Куприянова М., 2001. 351 с.

114. Парин В.В. Введение в медицинскую кибернетику / В.В. Парин, P.M. Баевский М., 1966 220с.

115. Погодина А.В. Вариабельность сердечного ритма у детей и подростков с вазовагальными синкопе/ А.В. Погодина, В.В. Долгих, А.В. Зурбанов // Вестник аритмологии. 2002. №29. С.37-41.

116. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония / Г.М. Покалев Н.Новгород, 1994. 300 с.

117. Потешкина Н.Г. Временной анализ сердечного ритма у больных артериальной гипертензией / Н.Г. Потешкина, А.В. Туев, Н.Е. Григориади //Вестник аритмологии. 2002. №30. С.54-57.

118. Практическая эхокардиография / Н.М. Мухарлямов, X. Хайне, Б. Андриан и др. М., 1982. 303 с.

119. Прогностическое значение временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в отношении внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда / С.А. Болдуева, B.C. Жук, И.А. Леонова и др.//Вестник аритмологии. 2001. №24. С. 17-21.

120. Прогностическое значение частоты сердечных сокращений и вариабельности ритма сердца, оцененных за короткое время в стандартных условиях в ранние сроки инфаркта миокарда / И.С. Явелов,

121. Е.Е. Деев, Е.Е. Травина, Н.А. Грацианский. //Кардиология. 1999. №6. С. 6-14.

122. Рагозин А.Н. Информативность спетарльных показателей вариабельности сердечного ритма / А.Н. Рагозин. //Вестник аритмологии. 2001. №22 С. 37-40.

123. Распространенность артериальной гипертонии и её связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / Г.С. Константинов, Т.Н. Жуковский, А.В. Тимофеева и др.//Кардиология. 2001. №4. С.39-42.

124. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы /А.Ю. Ратнер Казань, 1985. 332 с.

125. Роль клинико-электрофизиологических показателей в терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррекции / A.M. Вейн, С.Б. Шварков, Н.Б. Хаспекова и др. // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 2001. №4. С.41-47.

126. Рутткай-Недецки И. Проблемы электрокардиологической оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце / И. Рутгкай-Недецки //Вестник аритмологии. 2001. №22. С. 56-60

127. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев //Кардиология. 1996. № 10. С.87-97.

128. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев М., 1998. 200 с.

129. Сапин М.Р. Анатомия и физиология детей и подростков / М.Р. Сапин З.Г. Брыксина М.,2000. 456 с.

130. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. Пер. с англ / Г. Селье. М., 1960. 275 с.

131. Синдром артериальной гипертензии у детей и подростков: факторы риска и катамнестическое наблюдение / H.JI. Избенко, М.В. Перова, И.С. Таратина, СЛ. Терентьева. Архангельск, 2003.

132. Скидан В.И.Вариабельность сердечного ритма у больных пневмонией молодого возраста с нормальной и сниженной массой тела / В.И.Скидан, И.М. Давидович, Т.В. Кашина//Вестник артимологии. 2003. №32. С.50-52.

133. Скупченко В.В. Фазотонный гомеостаз и врачевание / В.В. Скупченко Е.С. Милюдин. Самара., 1994. 256 с.

134. Сметнев А.С. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А.С. Сметнев, О.И. Жаринов, В.Н. Чубучный // Кардиология. 1995. №4. С. 49-51.

135. Снежицкий В.А. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных с ваготонической дисфункцией синусового узла при проведении ортостатической пробы / В.А. Снежицкий //Вестник аритмологии. 2003. №33. С.28-33

136. Соколов С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца / С.Ф. Соколов, Т.А. //Сердце. 2002. Т2,№2(2). С. 72-75.

137. Спивак Е.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Е.М. Спивак. Н.Новгород, 1993. 46 с.

138. Студеникин М.Я. Гипертонические и гипотонические состояния у детей и подростков / М.Я. Студеникин, А.Р. Абдуллаев М., 1979. 122 с.

139. Студеникин М.Я. Книга о здоровье детей./М.Я. Студеникин. М., 1986. 238с.

140. Студеникин М.Я. Особенности гипертонической болезни в детском возрасте / М.Я. Студеникин //Педиатрия. 1983. №6. С. 6-9.

141. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). М., РКНПК, при поддержке A&D. 1997

142. Теддер Ю.Р. Состояние здоровья и успешность адаптации детей к обучению в школе/Ю.Р.Теддер, Т.С. Копосова//Вестник Поморского государственного университета. 2000. №5.

143. Теддер Ю.Р. Эколого-физиологическая значимость фтора в процессе адаптации организма к холоду: Автореферат дис. .док. мед. наук/Ю.Р. Теддер, Архангельск, 1992. 40 с.

144. Тен Эйк Р.Е. Гипертрофия миокарда и изменение электрической активности кардиомиоцитов. В кн.: Физиология и патофизиология сердца. / Р.Е. Тен Эйк, АЛ. Бассет. Под. Ред Н. Сперелакиса. М., 1990. С. 169-204.

145. Тупицын И.О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы школьников: Авторефератдис. .док. мед. наук. /И.О. Тупицын. Москва. 1986. 42 с.

146. Тупицын И.О. Дети Чернобыля (Эколого-физиологический аспект). /И.О. Тупицын. М., 1996. 168 с.

147. Тупицын И.О. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем у детей проживающих в зонах радиоактивного загрязнения/ И.О. Тупицын, В.И. Безобразова, С.Б. Догадкина//Физиология человека. 1994. Т. 20. №4. С.100-105.

148. Федоров В.Ф. О некоторых неиспользованных возможностях статистических методов в кардиологии. Клинические и физиологическиеаспекты ортостатических расстройств / В.Ф. Федоров, А.В. Смирнов М., 2000. С. 138-148.

149. Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты. М.: Образование от А до Я, 2000 319с.

150. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. Новосибирск, 1999. С. 264.

151. Ханина С.В. Функциональные кардиопатии / С.В. Ханина, Г.И. Ширинская, М., 1971. 183 с.

152. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторования вариабельности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова //Вестник аритмологии. 2003. №32. С. 15-23.

153. Хаспекова Н.Б. Оценка эффективности лекарственной терапии вегетативных пароксизмов по спектру вариативности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова, М.М. Лосева М.М, Э.М. Кутерман //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991. №5. С.6-11.

154. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга. Дисс. .докт. мед. наук. / Н.Б. Хаспекова. М., 1996. 236 с.

155. Хаспекова Н.Б. Роль правого полушария в организации медленных волн ЭКГ// Всесоюзный съезд патофизиологов / Н.Б. Хаспекова, Э.М. Кутерман. Кишинев, 1989. -T.I. С.63.

156. Хаспекова Н.Б. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления./ Н.Б. Хаспекова, М.М. Лосева, Э.М. Кутерман //Российский физиолог, журнал им. И.М. Сеченова. 1999. №85 (7). С. 893-909.

157. Хаспекова Н.Б.Оценка симпатических и парасимпатических механизмов регуляции при вегетативных пароксизмах/ Н.Б. Хаспекова, Х.К. Алиева, Г.М. Дюкова //Советская медицина. 1989. №9. С. 25-28.

158. Хаютин В.М. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ / В.М. Хаютин, Е.В. Лукошова//Вестник аритмологии. 2002. №26 С. 10-21.

159. Хрипкова А.Г. Возрастная физиология и школьная гигиена / А.Г. Хрипкова, М.В. Антропова, Д.А. Фарбер М., 1990. 319 с.

160. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия у детей / А.Н. Цыгин //Российский медицинский журнал. 1998. Т.6,(№9). С.574-580.

161. Шарпов А.Н. Закономерности эндокринно-нейровегетативных взаимосвязей у детей, проживающих в регионах с малыми дозами радионуклидного загрязнения вследствие аварии на ЧАЭС. Дисс. .докт. мед. наук. /А.Н. Шарпов. М. 2001. 316 с.

162. Швалев В.Н. Этапность преобразований вегетативной нервной системы в онтогенезе / В.Н. Швалев, А.А. Сосунов// Арх. анат., гистол. и эмбриол. 1989. Т. XCYI. №5 С.5-17.

163. Шлык Н.И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей / Н.И. Шлык. Ижевск, 1991. 417с.

164. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни / Е.В. Шляхто// Сердечная недостаточность. 2002. Т.3№1(11). С.12-13.

165. Шляхто Е.В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии/ Е.В. Шляхто, А.О. Конради.//Артериальная гипертензия. 2003. Том 9, №3. С. 112-114.

166. Aarimaa Т. Interaction of heart rate and respiration in newborn babies/ T. Aarimaa, R. Oja, K. Antila, I. Valimaki // Pediatr. Res. 1988. V.24 .N.6. P.745-750.

167. Age-related changes in muscle sympathetic nerve activity in essential hypertension/ Y. Yamada, E. Miyajima, O. Tochicubo et al. // Hypertension. 1989. N13. P.870-877.

168. Akselrod S. Cjmponents of heart rate variability/ S. Akselrod. Basis stadies. In: Heart Rate Variability. Eds M.Malik, A.J.Camm. Armonk. N.Y. Futura Pablishity. Сотр. Inc. 1995. 147 - 163.

169. An estimate of fetal autonomic state by spectral analysis of human umbilical artery flow velocity waveforms/N.T. Ursem, M.H. Kempski, M.A. de Ridder et al. //Cardiovasc. Res. 1998. V.37(3). P.601-605.

170. Approach of the autonomic nervouse system in chronic heart failure: is QT dynamicity better then heart rate variability?/ A. Pathak, J. Fourecade, A. Castel et al. // Eur. Heart J. 2002. V. 21 (Suppl.). P. 331.

171. Arvan S. Echocardiography. / S. Arvan. New York, 1999.

172. Autonomic modulation of beat rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects./ G. Piccirilo, E. Viola, M. Nocco et al. //J. Lab. Clin. Med. 2000. V.135. P.145-152.

173. Balazs L. Heartbeart perception and the right hemisphere; what is lateralized? / L. Balazs L, J. Weizs, G. Adam //Psychophysiology, 88. Proc. 4th Conf. Int. Organ Psychophysiol/ Prague. Praha. 1988. P. 16.

174. Braunwald E. Heart Disease./ E. Braunwald, E.H. Sonnenblick, J. Ross //Sanders, Philadelphia, 1980. P. 351-392.

175. Breathing rate modifies heart rate variability measures./ M.V. Pitzalis, F. Mastrapasque, F. Massari etal.// Eur. Heart J. 1996. V.17. P.383.

176. Callister R. Sympathetic activity is influenced by task difficulty and stress perception during mental challenge in humans// R. Callister, N.O. Suwarno, D.R. Seals// J. Physiology. 1992. N454. P.373-387.

177. Cardiovascular neural regulation explored in frequency domain. Research Advances Series./ A. Maliani, M. Pagani, F. Lombardi, S. Cerutti // Circulation. 1991. V.84. P.482-492.

178. Circadian profile of cardiac autonomic nervous modulation in healthy subjects: differing effects of aging and gender on heart rate variability. / H. Bonnemeier, G. Richardt, J. Potratz et al. //J. Cardiovasc Electrophysiol. 2003; 14(8): 791-9.

179. Circadian variation of heart rate variability in patients with and without cardiac death after acute myocardial infarction./ R.F.E. Pedretti, S.S. Braga, A. Laporta, B. Caru //Europ. Heart J. 1996. Vol. 7. P. 1131-41.

180. Correlates of adolescent blood pressure at fife-year follow-up./J.M. Kotchen, T.A. Kotchen, G.P. Guthrie et al.// Hypertens. 1990. V. 2. P. 124-9.

181. Correlation among time end frequency domain measures of heart period variability two week after acute myocardial infarction./ J. Bigger, J.L. Fless, R.C. Steiman et al. //Am. J. Cardiol. 1992. V. 69. P. 891-898/

182. Day-to-day variability of cardiac autonomic regulation parameters in normal subjects/ J. Toyry, M. Mantysaary, J. Hartikainen, E. Lansimies //Clin. Physiol. 1995. V.15.P. 39-46.

183. Differential effects of aging on heatf rate variability and blood pressure variability/L. Fluckiger, J.M. Boivin, D. Quilliot et al. // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 1999. Vol. 54. P.219-224.

184. Elevated sympathetic nerve activity in borderline hypertension: evidence from direct intraneural recordings / E.A. Anderson, C.A. Sinkey, W.J. Lawton, A.L. Mark// Hypertension. 1989. N14. P. 177-183.

185. Elser M. Increased regional sympathetic nervous activity in human hypertension: causes and consequences/ M. Elser, G. Lambert, G. Jennings// Hypertension. 1990. (suppl. 7) S. 53-57.

186. Elser M. Sympathetic activity in experimental and human hypertension/ M. Elser In Mancia G. ed al.// Handbook of hypertension. Vol. 17. Amsterdam, Elsevier, 1997. P. 628-673.

187. Elser M. The sympathetic system and hypertension./ M. Elser.// Am J. Hypertens. 2000. V. 13. P. 99-105.

188. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood: the Bogalusa Heart study/ W. Bao, S.A. Threefoot, S.R. Srinivasan, G.S. Berenson// Am J. Hypertens. 1995. V. 8 P. 657-665.

189. Evaluation of left ventricular diastolic function in hypertrophied hearts using Doppler tissue imading/ T. Tabata,T. Oki, E. Luchia et al. //Eur. Heart J. 1996.

190. Ferrier C. Elevated total body Noradrenaline spillover in normotensive members of hypertensive families/C. Ferrier, H. Cox, M. Elser// Clin. Sci 1993. V.84. P. 225-30.

191. Finley J.P. Heart rate variability in infants, children and young adults / J.P. Finley, S.T. Neugent//J. Auton. Nerv. Syst. 1995. Vol.51 P.103-108.

192. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction./ J.T.Jr. Bigger, J.L. Fleiss, R.C. Steinman, L.M. et al.// Circulation. 1992. V. 85. P. 164-171.

193. Goldberger A. Is the normal heartbeat chaotic or homeostatic? / A. Goldberger//News in Physiological Sciences. 1991. V. 6. P. 87-91.

194. Heart rate variability in normal sleeping full-term and preterm neonates/ J. Clairambault, I. Curzi-Dascalova, F. Kauffmann et al. //Early Hum. Dev. 1992.V.28(2). P. 169-183.

195. Heart rate variability. Standards of Measurement, Physiological interpretation and clinical use.// Circulatipn, 1996. V.93. P. 1043-1065.

196. Hemispheric asymmetry in the control of the heart rate / A.D. Rosen, R.C. Gur, N. Sussman et al. //Soc. Neurosci. Abstr. 1982. V.8. P. 917.

197. Higgis m regional obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingham study/ W.B. Kannel, I.A. Cuppels, R. Ramaswami et al.// J. Clin Epidemiol 1991. V. 44(2). P.183-90.

198. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingham Heart Stady/ H. Tsuji, M.G. Larson, F.J. Venditti et al.// Circulation. 1996.V. 94. P. 2850-2855.

199. Impaired control of heart rate leads to increased blood pressure variability / J. Conway, N. Boon, J. Floras et al. // J. Hypertens. Suppl., 1984 V.2(3). S.395-6.

200. Jenkins J.G. Study of heart rate variability in sick newborn infants /J.G. Jenkins, M. Reid, B.G. McClure // Acta Paediatr. Scand. 1980. V.69. P.393-396.

201. Jennings G.L. Noradrenaline spillover and microneurography in patient with primary hypertension/ G.L. Jennings.// J. Hypertens. 1998. V.16(suppl.3) P.35-38.

202. Julius S. Changing role of the autonomic nervous system in human hypertension/ S. Julius // J. Hypertens. 1990. N8. P.59-65.

203. Julius S. Schork N et al. Hyperkinetic borderline hypertension in Tecumseh, Michigan /S. Julius, I. Krause // J. Hypertens. 1991. V. 9. P.77-84.

204. Kaftan A.H. QT intervals and Heart rate variability in hypertensive patients / A.H. Kaftan, O. Kaftan 0.//JPNHeart J. 2000. Vol.41. P. 173-182.

205. Kambara H. Long-term evaluation of early repolarization syndrome (Normal variant RS-T segment elevation)/ H. Kambara, J. Phillips //Amer. J. Cardiol. 1976. Vol. 38. P.157-161.

206. Karemaker J.M. Analysis of blood pressure and heart rate variability: theoretical consideration and clinical applicability / J.M. Karemaker // Clin. Autonom. Disorders. Boston-Toronto-London. 1990. P.315-329.

207. Katz A.M. Physiology of the Heart./ A.M. Katz// New York, 1977. P. 450.

208. Kerut E.K. Modern evaluation of the hypertensive patient: autonomic tone in cardiovascular disease and the assessment of heart rate variability/E.K. Kerut, J.J. McKinnie, T.D. Giles //Blood Press. Monit. 1999. Vol.4. P.7-14.

209. Low atmospheric pressure and third-order blood pressure waves in sheep/ G. Ueda, A. Sakai, T. Kobayashi et al. //In: Mechanisms of Blood Pressure Waves. Eds. Miyakawa K. et al. Japan Sci. Soc. Press. Tokyo. Springer-Verlag. Berlin.1984. P. 137-146.

210. Maliani А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HRV)/ Maliani А. // Вестник аритмологии, 1998. №9. С. 47-55.

211. Malik М. Analysis of clinical follow-up databases: risk for sudden and prospective trial design/ M. Malik // PACE. 1997. V. 20 P.2533-2544

212. Malik M. Rate Variability: From Factors to Fancies./ M. Malik, A.J. Camm// J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. V. 23. P. 274-286.

213. Malliani A. Power spectral analysis of cardiovascular variability in patients at risk for sudden death./ A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani// J. Cardoivasc. Electrophysiol. 1994. V.23. P.274-286.

214. Oscillatory patterns in sympathetic neural discharge and cardiovascular variables during orthostatic stimulus /R. Furlan, A. Porta, F. Costa et al. // Circulation. 2000. Vol.29. P.886-892.

215. Parin V.V. Heart and circulation under space conditions/ V.V. Parin, R.M. Baevsky, O.G. Gazenko // Cor et Vasa. 1965. V. 7(3). P. 165-184.

216. Physical activity influence heart rate variability and very-low-frequency components in Holter electrocardiograms / L. Bernardi, F. Valle, M. Coco et al //Cardiovasc. Res. 1996. V. 32 P.234-237.

217. Pomeranz M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis/ M. Pomeranz, R.J.B. Macauly, M. A. Caudill // Am J. Physiol.1985. V. 246. P. 151-153.

218. Probing the order within neonatal heart rate variability/ J.C. Nelson, Rizwanuddin, M.P. Griffin, J.R. Moorman //Pediatr. Res. 1998. V.43. N6. P.823-831.

219. Problems in echocardiographic volume determination: echocardiographic correlation / L.E. Teicholz, T.N. Kreulen, M.V. Herman, R. Bozlin //Circulation. 1972. Vol.46. N6. Suppl. 11. P. 120-220.

220. Raymond B. Classification of heart rate variability in patients with mild hypertension / B. Raymond, D. Taverner, D. Nandagopal, J. Mazumdar //Australas Phys. Eng. Sci. Med. 1997. Vol. 20. P. 207-213.

221. Reduced heart rate variability and new-onset hypertension: insights into pathogenesis of hypertension: the Framingham Heart Study./ J.P.Singh, M.G. Larson,H. Tsuji etal. //Hypertension. 1-998. Vol. 32. P. 293-297.

222. Role of autonomic nervous system and hemodynamics in cardiovascular homeostasis after orthostatic stress / J. Freitas, R.M. Santos, V. Figueiredo et al. //Rev. Port. Cardiol. 2000. 19(12). P.1241-74.

223. Rotschild M. Temporary decrease in cardiac parasympathetic tone after myocardial infarction/ M. Rotschild, A. Rotschild, M. Pfiefer// Am. J. Cardiol. 1988. Vol. 62. P. 637-639.

224. Sayers B.M. Analysis of Heart rate variability./ B.M. Sayers.// Ergonomics. 1973. V.16. P.17-32.

225. Sharma A. Systemic Hypertension. In: Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents including the Fetus, and Young Adualt./ A. Sharma, A. Sinaiko Ed. Emmanouilides G.C. et al.//Baltimore, Williamms a. Wilkins, 1995, Vol.2. P.1641-1659.

226. Sinaiko A. Treatment of hypertension in children./ A. Sinaiko // Pediatr. Nephr. 1994. V. 8. P. 603-608.

227. Sperelakis S. Physiology and pathophysiology of the Heart/ S. Sperelakis Boston The Hague Dordrecht Lancaster. 1984.

228. Sredniawa B. The assessment and' clinical significance of heart rate variability/ B. Sredniawa, A. Musialik-Lydka, M. Herdynska-Was M, S. Pasyk //Pol. merkuriusz Lek. 1999. Vol.7. P.283-288.

229. Stability over time of variables measuring heart rate variability in normal subjects/ R.E. Kleiger, J.T. Bigger, M.S. Bosner et al. // Amer. J. Cardiol. 1991. V. 689. P. 626-630.

230. Sympathetic denervation and heart rate variability in recent myocardial infarction./ L. Livanis, P. Flevari, G. Therdorakis et al. // Eur. Heart J. 1995. V.16. P.133.

231. The effect endoscopic transheracic sympathectomy in heart rate variability in patients with severe angina pectoris./ H. Tygesen, G. Claes, C. Dratt et al.// Eur. Heart J. 1995. V. 16. P. 130.

232. The effect of thermal stimulation on the heart-rate variability in neonates/ O. Shefi, S. Davidson, A. Maayan, S. Akselrod //Early Hum. Dev. 1998. V.52. N.l. P.49-66.

233. Uncoupling of the autonomic and cardiovascular system in acute brain injury/ B. Goldstein, D. Toweill, S. Lai et al. //Amer. J. Physiol. 1998. V. 275(4Pt2). P. 1287-1292.

234. Valimaki I. Spectral analysis of heart rate and blood pressure variability/1. Valimaki, T. Rantonen//Clin. Perinatol. 1999. Vol. 26. P. 967-980.

235. Wallin B.G. Possible genetic influence on the strength of human muscle sympathetic nerve activity at rest/B.G. Wallin, M.M. Kunimoto, J. Sellgren// Hypertension. 1993. N22. P. 282-292.

236. Wide-band spectral analysis of blood pressure and RR interval variability in borderline and mild hypertension/ R. Takalo, I. Korhonen, H. Sorsa, S. Majahalme etal. //Clin. Physiol. 1999. Vol. 19. P.490-496.

237. Willard K.E. Nonparametric probability density estimation: improvement to the histogram for laboratory data/ K.E. Willard, D.P. Connelly// Computers and Biomed. Res. 1992. V. 25. P. 1-17.

238. Williams P.D. Genetic influence on plasma catecholamines in human twins/ P.D. Williams, I.B. Puddey, L.J. Beilin// J. Clin. Endocrinol. Metabolism. 1993. V.84. P.225-30.

Информация о работе

Крюкова, Екатерина Владимировна
кандидата медицинских наук
Архангельск, 2004
ВАК 03.00.13

Диссертация

Физиологические особенности формирования нейроциркуляторной дистонии у юношей допризывного и призывного возраста - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы