Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Динамика кровообращения у юношей-северян допризывного и призывного возраста

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Динамика кровообращения у юношей-северян допризывного и призывного возраста"

На правах рукописи

ФАТЕЕВ Сергей Витальевич

ДИНАМИКА КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЮНОШЕЙ-СЕВЕРЯН ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

03 00 13 - Физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

*->«-» о 1Ь8379

Архангельск - 2008

003168376

Работа выполнена на кафедре физиологии и патологии развития человека ГОУ ВПО «Поморский государственный университет имени М В Ломоносова»

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Лупачев Валерий Валентинович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Макарова Валерия Ивановна

кандидат биологических наук, доцент Парфенов Иван Георгиевич

Ведущая организация

Институт физиологии Коми научного центра Уральского отделения Российской академии наук

Защита диссертации состоится « » 2008 года в /^ча

_ ___часов

заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций 21219101 при Поморском государственном университете

на

Д

им МВ Ломоносова по адресу 163045, Архангельск, ул Бадигина, д 3

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Поморского государственного университета им М В Ломоносова

Автореферат разослан « » 2008г

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, кандидат медицинских наук, доцент Н В Афанасенкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Обоснованную тревогу в настоящее время вызывает состояние здоровья юношей допризывного и призывного возраста По данным различных специалистов, до 80% призывников по медицинским критериям не готовы к службе в Вооруженных Силах РФ (С А Бойцов с соавт, 2002, Н Ю Захарова, В П Михайлов, 2003) Особенно остро вопрос о годности к военной службе стоит в тех регионах страны, где климат и условия жизни не являются комфортными для человека (ВП Казначеев с соавт, 2002) В условиях Европейского Севера на человека воздействует комплекс высокоширотных и геохимических факторов, факторов антропогенного происхождения, недостаточный уровень социальной защищенности здоровья Это предъявляет дополнительные требования к растущему организму, способствуя развитию дизадаптивных реакций (АП Авцын с соавт, 1985, ЮР Теддер, ТС Колосова, 2000 и др, А Б Гудков, О И Кубушка, 2003, НЛСатосова, 2007) На Севере выше уровень общей заболеваемости, хронической патологии, инвалидизации, ниже продолжительность жизни (Л К Добродеева, Л П Жилина, 2004)

Сердечно-сосудистая система одной из первых включается в процесс приспособления человека к неблагоприятным факторам (Г С Константинов с соавт, 2001, НЮ Лабутин, 2002, В В Лупачев с соавт, 2005 и др) Не случайно в структуре заболеваемости населения Севера преобладает удельный вес заболеваний сердечно-сосудистой системы (С Л Совершаева, 1996, Л С Щеголева, Л К Добродеева, 2003 и др, Н Г Русских с соавт, 2004) Универсальной реакцией организма на воздействие многочисленных факторов внешней и внутренней среды, которая отражает регуляторные влияния на сердечно-сосудистую систему, является вариабельность сердечного ритма (М Malik, 1997, В Raymond et al, 1997 и др., Р М Баевский, 1984, 2000, ИВ Бабунц с соавт, 2002, СН Иванов с соавт, 2003,) В настоящее время отсутствуют данные о вариабельности сердечного ритма (ВСР) при ортостатической пробе у юношей 16-19 лет, проживающих на Севере, поэтому изучение этого вопроса имеет научный и практический интерес

Антропометрические и функциональные характеристики организма человека за последние десятилетия изменились (В П Казначеев с соавт, 2002), в связи с чем возникает необходимость проведения современных морфофизиологических исследований для правильного отбора контингента юношей на службу в Вооруженных Силах Поэтому, исследование сердечнососудистой системы у юношей допризывного и призывного возраста в условиях Европейского Севера является весьма актуальным

Цель и задачи исследования. Цель исследования - установить изменения функций сердечно-сосудистой системы у юношей допризывного и призывного возраста при обучении в учреждениях начального профессионального образования города Архангельска

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи

1 Изучить антропометрические показатели здоровых юношей допризывного (16-17 лет) и призывного (18-19 лет) возраста в процессе обучения Определить динамику возрастных особенностей возбудимости, проводимости, сократимости и морфофункциональных (по данным эхокардиотрафии) характеристик миокарда у здоровых юношей 16-17 и 18-19 лет

2 Изучить состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности по данным спектрального анализа у здоровых юношей 16-17 и 18-19 лет в покое

3 Установить особенности взаимосвязи между состоянием вегетативной регуляции сердечной деятельности, основными функциями миокарда и его морфофункциональными характеристиками у здоровых юношей допризывного и призывного возраста

4 Выявить особенности показателей сердечно-сосудистой системы у обследуемых юношей при ортостатической пробе

Положения, выносимые на защиту:

1 У учащихся средних специальных учебных заведений г Архангельска 18-19 лет реже регистрируются функциональные отклонения сердечнососудистой системы, чем в группе 16-17-летних юношей, у которых эти отклонения отражают процесс развития сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем

2 В возрасте 18-19 лет у здоровых призывников баланс активности отделов вегетативной нервной системы в состоянии покоя не имеет значительных различий со здоровыми юношами 16-17 лет

3 Наиболее информативным параметром вариабельности сердечного ритма при проведении ортостатической пробы является коэффициент и/Ш7

Активация симпатического отдела ВНС у 18-19-летаих здоровых призывников в ортостатической пробе носит более выраженный характер

4 Обоснование использования ортостатической пробы при медицинском освидетельствовании призывников

Научная новизна исследования. Впервые установлены возрастные различия вегетативной регуляции сердечной деятельности у обследуемых здоровых юношей 16-17 и 18-19 лет в динамике обучения в средних и средне-специальных учебных заведениях г Архангельска

Проведено комплексное исследование морфофункциональных характеристик, основных функций миокарда и артериального давления у здоровых юношей 16-17 и 18-19 лет в динамике обучения на Севере Европейской территории России

Выявлены различия в степени жесткости регуляторных вегетативных влияний на сердечную деятельность у здоровых юношей 16-19 лет г Архангельска

Впервые получены параметры вариабельности сердечного ритма при ортостатической пробе у лиц допризывного и призывного возраста - жителей Европейского Севера России

Научно-практическая значимость исследования. Показатели вариабельности сердечного ритма, данные эхокардиографического

обследования юношей 16-19 лет, могут быть использованы в практической деятельности при проведении комплексной оценки состояния здоровья призывников

Проведен анализ значимости параметров вариабельности сердечного ритма у обследуемого контингента при ортостатической пробе

Выявление тахикардитических регуляторных нарушений у 18-19-летних призывников требуют более детального обследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Все вышеизложенное позволяет выявлять патологические состояния функционального характера и объективизировать отбор юношей призывного возраста для службы в армии

Результаты исследования могут быть использованы в программе обучения студентов на биологических факультетах университетов в курсе физиологии сердечно-сосудистой системы

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре физиологии и патологии развития человека ПГУ им МВ Ломоносова (акт внедрения от 14 января 2008 г )

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждались на научно-практической конференции «Современные научные подходы и практика управления здоровьем и безопасностью людей в образовательном учреждении (Архангельск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты в жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006), Международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина, физическая культура, спорт и здоровье нации в 21 веке» (Архангельск, 2007), Международной научно-практической конференции «Физическое здоровье и спорт, образование и научные исследования на севере» (Архангельск, 2007), расширенном заседании Проблемной комиссии по медико-биологическим наукам ПГУ им М В Ломоносова (Архангельск, 2008)

По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ, в том числе 2 - в рецензируемых журналах по списку ВАК

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста Состоит из оглавления, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературных источников Работа иллюстрирована 14 таблицами и 12 рисунками Указатель цитируемой литературы включает 162 отечественных и 46 зарубежных источника

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего обследовано 1219 юношей в возрасте 16-19 лет - учащихся средних специальных учебных заведений г Архангельска, относящихся к допризывному и призывному контингенту Из всех 1219 человек никто не

состоял на диспансерном учете и не предъявлял жалоб на момент обследования Всем юношам проводились стандартные антропометрические измерения и было предложено заполнить анкеты по опроснику для выявления признаков вегетативных изменений (А М Вейн с соавт ,1991,2000)

Из общего количества обследованных была отобрана группа юношей в количестве 221 человека, проживающих в Ломоносовском округе г Архангельска, которым было проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД) на системе «Кардиотехника - 400» («ИНКАРТ», С -Петербург) Анализировали средние значения САД и ДАД, среднего АД за сутки, день, ночь, индексы времени гипертензии во время бодрствования и сна, вариабельность АД в различные периоды суток, суточный индекс, величину и скорость утренних подъемов АД

По результатам СМАД выделена группа в количестве 54 человек -здоровых юношей 16-17 лет с оптимальным (10-20%) снижением АД в ночные часы («дипперы»), которые обучались у автора работы Им были проведены эхокардиография, ЭКГ, оценка вегетативной нервной регуляции по результатам спектрального анализа сердечного ритма как в покое, так и при активной ортостатической пробе

Через 2 года 53 учащимся, возраст которых к тому времени составил 18-19 лет, обследования были проведены вновь

Морфофункциональные характеристики миокарда определялись методом двумерной эхокардиографии с допплеровским исследованием на аппарате «Toshiba SSH-140A» по общепринятой методике Измерялся размер левого предсердия, корня аорты, конечный диастолический (КДР), конечный систолический (КСР) размеры сердца, толщина и амплитуда сокращения межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЛЖ), рассчитывали ударный объем (УО) как разность систолического и диастолического объемов сердца, фракцию выброса как отношение УО к конечному диастолическому объему, массу миокарда левого желудочка (ММ) рассчитывали путем умножения объема миокарда на его удельную плотность (1,05)

ЭКГ регистрировалась в положении лежа, оценивались амплитудные и временные показатели, выделялись синдромы синусовой аритмии, миграции водителя ритма, укорочения PQ интервала (менее 120 мс), синдром ранней реполяризации желудочков

Состояние вегетативной нервной регуляции оценивалось по результатам спектрального анализа сердечного ритма с помощью компьютерного электрокардиографа «Поли-Спектр» фирмы «Нейрософт» (Россия) Учитывались следующие величины TP - общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции, HF - высокочастотные колебания, отражающие активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, LF-низкочастотные колебания, отражающие преимущественно активность симпатического отдела; VLF - колебания самой низкой частоты, представляющие собой часть спектра нейрогуморальной регуляции, в состав которой входит комплекс различных факторов, влияющих на сердечный ритм

(церебральные, гуморально-метаболические влияния и др), HFnorm и LFnorm -мощности в диапазоне соответственно высоких и низких частот, выраженные в нормализованных единицах для исключения влияния VLF - компонента, LF/HF - показатель, отражающий баланс симпатических и парасимпатических влияний Оценка спектральных характеристик ВРС проводилась при анализе коротких (5 минут) записей ЭКГ

Все вышеуказанные параметры фиксировались как в покое, так и при активной ортостатической пробе с целью оценки реактивности парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы Результаты исследования обработаны статистически с определением средних величин и представлены как средняя арифметическая ± ошибка средней (М±т), достоверность различий оценивали с помощью t - критерия Стьюдента Статистическая достоверность присваивалась при значении р<0,05 Корреляции между показателями определяли с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена с определением коэффициента корреляции (г) При корреляционном анализе учитывались значения коэффициента корреляции г>0,30 Степень связи между параметрами определяли как среднюю при 0,31<г<0,69, как сильную - при 0,70<г<0,99 Использовался пакет компьютерных программ SPSS (ver 11,0)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение антропометрических характеристик у юношей 16-17 и 18-19 лет (табл 1) показало, что все изучаемые показатели у более старших юношей выше, что связано с продолжающимися процессами роста и развития

Таблица 1

Показатели физического развития здоровых юношей 16-17 и 18-19 лет (М±т)

Показатели Рост тела, см Масса тела, кг Индекс Кетле-2 Окружность грудной клетки, см

выдох покой вдох

Юноши 16-17 лет, п=1219 168,79 ±8,01 58,35 ±8,71 20,18 ±2,11 79,01 ±5,45 81,14 ±5,40 86,18 ±5,27

Юноши 18-19 лет, п=53 175,9 ±5,2 66,5 ±8,4 21,4 ±1,9 84,6 ±3,9 87,3 ±3,9 91,7 3,9

По результатам опроса, анкетирования и объективного обследования 1219 юношей, [проведенных совместно со специалистами ФГУ Северного медицинского центра им Н А Семашко Росздрава (г Архангельск)], исходная ваготония определялась у 109 человек (9 %), симпатикотония - у 524 человек

(43%), у 586 обследованных (48%) отмечался смешанный характер вегетативных влияний. Все жалобы носили функциональный, неактивный характер, выявлялись только в случае конкретно заданного вопроса или при анкетировании

При анализе показателей СМАД выявлено, что средние величины САД и ДАД, полученные в течение суток, дневного и ночного времени не превышают нормальных значений у всех обследованных Индекс времени гипертензии у юношей, которые при обследовании вели привычный образ жизни, был от 7,3% до 20,8% и составил, в среднем, 10,5±2,1% 82,8% обследованных (183 человека) относятся к «дипперам» (нормальное снижение АД в ночные часы), 13,6% (30 человек) - к «нондипперам», 3,6% (8 человек) - к «гипердипперам»

В результате возрастного развития и увеличения росто-весовых показателей изменилось положение сердца в грудной клетке и, в соответствии с этим, направление электрической оси сердца (ЭОС) у здоровых юношей 18-19 лет чаще регистрировалось вертикальное положение ЭОС (40,5±6,7% против 16,5±5,1% у 16-17-летних) Различия временных показателей обеих исследуемых групп незначительные Полученные данные амплитудных показателей ЭКГ показывают у призывников большие, чем у 16-17-летних юношей, значение амплитуды з Р во II и III стандартных отведениях (что может свидетельствовать об увеличении симпатических влияний на синусовый узел и миокард предсердий) и достоверно большие значения (р<0,05) амплитуды з Т в Уг и У3 (это может свидетельствовать об усилении метаболических процессов в сократительном миокарде желудочков) В ряде случаев у обследованных регистрировались синдромы функциональных отклонений ЭКГ Синдром укорочения РС)-интервала (Р<3<120 мс) отмечен у 10 юношей 16-17 лет (18,5%) и 1 (1,9%) 18-летнего С возрастом увеличилось на 4,5% количество обследованных с синдромом ранней реполяризации желудочков (преимущественно парасимпатические влияния на миокард)

Зарегистрированные отклонения ЭКГ не являются патологическими, а отражают процесс функционального развития сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем Возрастные изменения ЭКГ заключались в изменении положения ЭОС и сочетанной с этим динамикой амплитудных показателей зубцов ЭКГ

Показатели, полученные при эхокардиографическом обследовании (табл 2), свидетельствуют о достоверном увеличении с возрастом диаметра аорты с 29,2±0,2 мм у 16-17-летних до 30,7±0,2 мм у 18-19-летних (р<0,01) Изменения остальных изучаемых показателей были на уровне тенденций Увеличение массы миокарда, размеров и объемов левого желудочка связано с возросшими антропометрическими данными представителей старшей группы Нормализация показателей сократимости левого желудочка объясняется завершением формирования организма

Таблица 2

Эхокардиографические показатели у лиц допризывного и призывного возраста(М±т)

Показатели Возраст, лет

16-17,п=54 18-19, п=53

Аорта (мм) 29,2±0,2 30.7±0,2**

Левое предсердие (мм) 29,4±0,9 30,8±0,3

ЛП/АО(мм) 1,02±0,1 1,0±0,1

ТММЖП в диастолу (мм) 7,9±0,4 8,7±0,2

ТММЖП в систолу (мм) 15,1±2,1 15,2±0,2

%ДТ МЖП 74,4±5,4 79,1 ±2,5

КДР(мм) 49,9±0,3 50,4±2,7

КСР(мм) 29,1 ±0,3 32,7±2,8

ДО (мл) 117,1±14,1 122,02±14,8

СО (мл) 33,8±13,6 42,8±9,34

УО (мл) 83,3± 11,3 79,1 ±9,4

ФВ (%) 70,4±5,3 64,9±5,6

ТМЗС в диастолу (мм) 8,3±0,7 9,03±0,10

ТМЗС в систолу (мм) 17,7±0,5 15,3±2,1

%ДТ ЗСЛЖ 80,Ш 1,5 72,03±4,3

Масса миокарда (г) 120,9±16,7 150,3±15,1

Примечание: р - достоверность различий показателей по сравнению с лицами допризывного возраста: ** -р<0,01.

При оценке исходного вегетативного тонуса юношей 16-17 лет по результатам спектрального анализа сердечного ритма с оценкой соотношения ЬР/НБ, исходно ваготониками являлись 30 человек (55,5%) - иУНР^Д эйтониками 13 человек (24,5%) - 1,5<ЦР/НР<2,0. Преобладание симпатического отдела ВНС отмечалось у 11 человек (20%) - ЬР/Ш<>2,0 (рис. 1), это несколько отличается от результатов, полученных при анкетировании и осмотре юношей.

0ваготония(Ш№<1,5) ■ эйтония (1,5<и/НР<2) □ симпатикотония (и:!Ш>2)

Рис. 1. Исходный тип вегетативной регуляции у здоровых допризывников 16-17 лет.

Эхо совпадает с литературными данными о том, что большинство детей и старших подростков должны быть исходно либо эйтониками, либо ваготониками (H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер, 1987; J1.M. Беляева, 1990).

В группе здоровых 18-19-летних исходно ваготониками являлись 13 человек (24,53%) (рис. 2), эйтониками 10 человек (18,87%), преобладание симпатического отдела ВНС отмечалось у 30 человек (56,6%).

□ ваготония (LF/HF<1,5) Я эйтония (1,5<LF/HF<2)

□ симпатикотония (LF/HF>2)

Рис. 2. Исходный тип вегетативной регуляции у здоровых призывников 18-19 лет.

Таким образом, в покое, в группе 18-19-летних преобладают индивиды с симпатикотонией в отличие от 16-17-летних здоровых юношей, у которых преобладающей является активность парасимпатического отдела ВНС.

При проведении ортостатической пробы, у здоровых юношей 16-17 лет в результате перехода в вертикальное положение М1 интервал уменьшился, ЧСС увеличилась, в среднем, на 37%, что больше, чем у взрослых здоровых мужчин в норме. Реакция на переход в вертикальное положение носила симпатический характер разной степени выраженности. САД в вертикальном положении составляло 105±11 мм рт. ст. и уменьшилось на 2 мм рт. ст., ДАД составило 67±8 мм рт. ст. и практически не изменялось, что соответствует нормальной реакции на ортостатическую пробу (Г.В. Рябыкина, 1996; 1998).

В нашем исследовании у 16 подростков (29,6% от всех обследованных) регистрировалось увеличение ЧСС на 32-50 ударов в минуту, что, по Впкшауег (1976), относится к тахикардитическому регуляторному нарушению. Наличие такого типа реакции на ортостаз свидетельствует о незавершенности процессов формирования ВНС и продолжающемся физическом развитии у части юношей 16-17 лет. В вертикальном положении синусовый ритм регистрировался в 95,0±2,9% случаев, миграция водителя ритма - в 3,0±2,3%, синусовая аритмия - в 5,0±2,9%, синусовая тахикардия - в 59,3±6,6%, синусовая брадикардия не регистрировалась. В результате перехода в вертикальное положение увеличилось количество случаев вертикального и полувертикального положения ЭОС, а в результате увеличения ЧСС произошло закономерное уменьшение всех временных показателей ЭКГ. При регистрации ЭКГ в положении стоя отмечается достоверное увеличение амплитуды зубца Р в стандартных и грудных отведениях (что может

свидетельствовать об усилении симпатических влияний на миокард предсердий), уменьшение С? во всех отведениях, кроме У3, тенденции к уменьшению амплитуды зубца Я преимущественно только в стандартных отведениях, увеличение амплитуды зубца Б и уменьшение амплитуды зубца Т, а это также может свидетельствовать об активации симпатического звена ВНС (Л.М. Макаров, 2002). Анализ спектральных характеристик сердечного ритма показывает, что при переходе в вертикальное положение произошло изменение соотношений симпатического и парасимпатического отделов ВНС за счет увеличения активности парасимпатического отделов (рис. 3) после перехода в вертикальное положение ваготония сохранилась у 10 человек (18,5%), эйтония у 3 человек (5,5%), преобладание симпатического отдела ВНС отмечалось у 41 человека (76%).

Рис. 3. Изменение типов вегетативной регуляции при проведении ортостатической пробы у здоровых допризывников 16-17 лет.

В группе здоровых обследованных 18-19 лет, в результате перехода в ' вертикальное положение интервал Ш1 также уменьшился. ЧСС в среднем I увеличилась на 30%, что меньше, чем в группе здоровых юношей 16-17 лет. У 7 юношей (13,2%) прирост ЧСС был более 50%, что реже, чем в более младшей группе. САД, в среднем, уменьшилось на 5 мм рт. ст., ДАД - на 3 мм рт. ст., что соответствует нормальной реакции на ортостатическую пробу (О.Б. Степура с соавт., 1997; Г.В. Рябыкина, 1998).

Патологических реакций на переход в вертикальное положение не ( регистрировалось, что может свидетельствовать о завершении формирования I ВНС в 18-19 лет.

При переходе в вертикальное положение синусовый ритм регистрировался в 100% случаев, миграция водителя ритма не регистрировалась, синусовая аритмия отмечалась у 1 человека (1,85%). ! Распределение типов положения ЭОС совпадает, в целом, с распределением в группе 16-17 лет.

Динамика временных показателей ЭКГ в ортостатической пробе 1 аналогична таковой в группе здоровых юношей 16-17 лет: переход в вертикальное положение приводит к увеличению активности симпатического

0 ваготония (ШНР<1,5) Иэйтония (1,5<ЬР/1№<2) □ симпатикотония (ЬР/НР>2)

отдела ВНС, увеличению ЧСС и, следовательно, укорочению временных показателей ЭКГ.

В группе 18-19-летних достоверное увеличение амплитуды зубца Р во II и III стандартных отведениях и уменьшение амплитуды зубца Т в грудных отведениях при переходе в вертикальное положение может свидетельствовать об усилении симпатических влияний на миокард, как и в группе юношей 16-17 лет. Динамика зубцов Я н 8 носит неспецифический характер и связана с изменением положения ЭОС. Укорочения интервала Р<3 до 119 мс регистрировалось у 6 человек (11,3%), а увеличение более 200 мс (замедление атриовентрикулярного проведения) - у 1 человека (1,85%). Нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса отмечено у 1 человека (¡,85%), синдром ранней реполяризации желудочков - у 8 человек (15,1%). Уменьшение количества случаев синдрома ранней реполяризации желудочков и синусовой аритмии также свидетельствует об усилении симпатических влияний на миокард.

При оценке изменений абсолютных значений спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых обследованных 18-19 лет (рис. 4) общая мощность спектра увеличивалась на большую величину, чем в группе 16-17-летних, регистрировалось более значимое увеличение активности симпатических влияний и уменьшение парасимпатических влияний.

6000 5000 4000 ! 3000 2000 1000 о

4-582

4984

ш

у:*';

-г

1881

—~ ЩШ — 16ТТ"

" - 1086

I п

2426

1900 Г

I

656

0ТР

аи онр

Рис. 4. Динамика спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых призывников 18-19 лет в ортостатической пробе.

Динамика баланса активности симпатического и парасимпатического отделов аналогична таковой в группе 16-17-летних здоровых юношей и изменяется в сторону активизации симпатического отдела ВНС, но эти изменения носят более выраженный характер (рис. 5).

ELF BHF

Рис. 5 Динамика соотношения активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у здоровых призывников 18-19 лет в положении лежа (1), при переходе в вертикальное положение (2).

Ваготония сохраняется у 7 человек (13,2%), эйтония у 2 человек (3,8%), преобладание симпатического тонуса ВНС отмечено у 44 обследованных (83%) (рис. 6).

Вваготония (LF/HF<1,5) ■ эйтония (1,5<LF/HF<2) Осимпатикотония (LF/HF>2)

Рис. 6. Изменение типов вегетативной регуляции при проведении ортостатической пробы у здоровых призывников 18-19 лет.

Информативным подходом оказалось изучение корреляционных отношений между спектральными характеристиками сердечного ритма, морфологическими и функциональными характеристиками миокарда. Отличительной особенностью здоровых юношей было небольшое количество корреляций между изучаемыми показателями.

У здоровых юношей 16-17 лет отмечены умеренно выраженные корреляционные зависимости между основными спектральными характеристиками и уровнем АД (табл. 3). Длительность сердечного цикла оказалась связанной со всеми спектральными характеристиками, кроме величины отражающей активность гуморального канала регуляции.

Основные показатели ЭКГ (Р(3, (¡Ж-Б, ОТ) в разной степени коррелировали с

общей выраженностью регуляторных влияний, активностью симпатического и парасимпатического отделов ВНС, а также их соотношением Корреляция спектральных характеристик сердечного ритма с амплитудными показателями ЭКГ выражались в жесткой зависимости с амплитудой зубцов II и Т

Таблица 3

Матрица корреляции электрокардиографических показателей (II стандартное отведение) и спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых юношей 16-17 лет (г>0,30)

Параметры АД макс, мм рт ст АД мин, мм рт ст Ш1, м/сек Амплитудные показатели, мВ Временные показатели, м/сек

Р Я 8 Т ра ОТ

ТР -0,36 -0,36 -0,7 0,50 -0,37 -0,38 -0,4

уи -0,32 -0,73 0,3 -0,47

-0,53 -0,36 -0,45 0,74 -о,з -0,30

№ -0,32 -0,31 -0,46 0,3

ЬБп 0,3 0,5 0,6

№п -0,3 -0,5 -0,6

и/да 0,3 0,33 0,67 0,51

Влияние различных показателей активности ВНС на морфофункциональные характеристики левого желудочка спорадические и выявляется единственная корреляция (0,38) толщины задней стенки левого желудочка в диастолу от выраженности гуморальных влияний Влияние спектральных характеристик на функциональные показатели миокарда левого желудочка выявлены только в отношении скорости циркуляторного укорочения миокарда, которая зависит от общей выраженности регуляторных влияний (-0,32) и активности симпатического отдела ВНС (-0,32) Эти данные указывают на большую степень свободы функционирования миокарда

У здоровых обследованных 18-19 лет, в отличие от 16-17-летних, регуляторные влияния ВНС сказывались на уровне как максимального, так и минимального АД (табл 4), скорости проведения возбуждения по желудочкам и на процессах реполяризации Общий характер корреляций взаимосвязей морфофункциональных показателей миокарда левого желудочка и параметров вегетативной регуляции в обеих возрастных группах оказался сходным

Таблица 4

Матрица корреляции электрокардиографических показателей

(II стандартное отведение) и спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых призывников 18-19 лет (г>0,30)

Параметры АД макс, мм рт ст АД мин, мм рт ст м/сек Амплитудные показатели, мВ Временные показатели, м/сек

Р Л Б Т Р(2 01« (2Т

ТР 0,30 0,37 -0,38

уи

и -0,3 0,37 0,33 0,52 0,33

от 0,47 0,37

Цгп 0,5 о,з -0,4 -0,3 0,3 -0,5

ОТп -0,5 -0,3 0,4 о,з -0,3 0,5

ЬР/НР 0,57 0,33 -0,31 0,36 0,3 -0,45

Таким образом, проведенное нами исследование позволило определить особенности функционирования сердечно - сосудистой системы у лиц допризывного и призывного возраста - жителей г Архангельска Использованные методы обследования позволяют выявить юношей с функциональными отклонениями Возрастные особенности функциональных нарушений целесообразно использовать для правильного отбора контингента для службы в Вооруженных Силах

ВЫВОДЫ

1 В результате возрастного развития у здоровых юношей - жителей г Архангельска от 16-17 к 18-19 годам увеличиваются росто-весовые показатели, изменяется положение ЭОС и соответствующие этому амплитудные показатели ЭКГ, увеличивается АД, толщина и масса миокарда, объемы и размеры левого желудочка По результатам суточного мониторирования АД у юношей 16-17 лет регистрируются функциональные отклонения, отражающие процесс функционального развития сердечнососудистой системы и вегетативной нервной системы в этом возрасте При сравнении модальных показателей у юношей 18-19 лет происходит большее, чем у здоровых 16-17-летних, повышение АД с возрастом

2 Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у здоровых юношей характеризуется переходом от преобладания парасимпатических

влияний в 16-17 лет к сбалансированному функционированию звеньев вегетативной нервной системы

3 В обеих обследованных возрастных группах длительность сердечного цикла оказалась связанной со всеми спектральными характеристиками, кроме величины УЬР, отражающей активность гуморального звена регуляции У призывников, в отличие от 16-17-летних юношей, не выявлены корреляционные связи между характеристиками вегетативной регуляции и амплитудой зубца К, а также интервалом Р(3

Количество корреляций эхокардиографических показателей и спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых юношей 18-19 лет было относительно невелико, но превышало таковые у 16-17-летних Морфологические и функциональные показатели зависели от нормированных величин показателей симпатической и парасимпатической активности вегетативной нервной системы и их соотношения (У/Ш7 = -0,30 - -0,66)

4 При проведении ортостатической пробы тахикардитическое регуляторное нарушение выявлено у 29,6% 16-17-летних юношей, что свидетельствует о незавершенности процессов формирования ВНС В группе 18-19-летних такое нарушение составило 13,2% Оценка изменений абсолютных значений спектральных характеристик сердечного ритма и динамика баланса активности отделов ВНС показывают, что в группе здоровых обследованных 18-19 лет происходит более значимое увеличение активности симпатических и уменьшение парасимпатических влияний

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Отсутствие нормальной реакции на ортостатическую пробу при освидетельствовании на призывной комиссии требует обоснованной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма

2 В оценке регуляторных систем организма у призывников целесообразно использовать изучение вариабельности сердечного ритма

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Фатеев C.B. Изменение показателей электрокардиограммы и артериального давления у здоровых юношей призывного возраста г Архангельска в ортостатической пробе /C.B. Фатеев, A.C. Новикова, В.В. Лупачев //Вестник Поморского университета.- 2006.- № 4 С. 95-97.

2 Фатеев С В Возрастные изменения зависимости морфофункциональных характеристик миокарда от регуляторных влияний вегетативной нервной системы у здоровых юношей-лыжников 16-17 и 18-19 лет г Архангельска /С В Фатеев, В В Лупачев //Мат-лы междунар науч -практ конф «Восстановительная медицина, физическая культура, спорт и здоровье нации в 21 веке» - Архангельск, 2007 - С 37-38

3 Фатеев С В Физиологические особенности электрокардиографических, эхокардиографических показателей и спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых юношей призывного возраста г Архангельска /С В Фатеев //Мат-лы междунар науч -практ конф «Физическое здоровье и спорт, образование и научные исследования на севере» - Архангельск, 2007 - С 93-97

4 Фатеев C.B. Характеристика электрокардиографических показателей у юношей допризывного возраста - жителей г. Архангельска /C.B. Фатеев //Экология человека.- 2007.- № 12. - С. 30-33.

5 Фатеев С В Морфофункциональные характеристики миокарда и их зависимость от спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых юношей 16-17 и 18-19 лет, обучающихся в средне-специальных учебных заведениях г Архангельска /С В Фатеев //Бюл СГМУ - 2007 - № 2 - С 68

6 Фатеев С В Возрастные особенности эхокардиографических и спектральных характеристик сердечного ритма у здоровых юношей 16-17 лет, обучающихся в средне-специальных учебных заведениях г Архангельска /С В Фатеев//Бюл СГМУ-2007-№2-С 69

Подписано в печать 11 04 2008 Бумага писчая Формат 60x84 1/16

_Тираж 100 экз Объем 1,0 п л. Заказ № 68_

Отпечатано в издательском центре ПТУ 163002, Архангельск, пр Ломоносова,6

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Фатеев, Сергей Витальевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1'. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.

1.2. Влияние вегетативной нервной системы на функционирование сердечно-сосудистой системы.

1.3. Особенности проживания и обучения студентов в условиях Севера Европейской территории России.

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация исследования.

2.2. Объект обследования.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Физиологические особенности, антропометрические данные и показатели функционирования сердечнососудистой системы у здоровых юношей 16—17 и 18-19 лет.

3.2. Особенности показателей ЭКГ, АД и спектральных характеристик сердечного ритма в ортостатической пробе.

3.3. Показатели взаимосвязи спектральных характеристик сердечного ритма с уровнем АД, амплитудными и временными показателями ЭКГ, данными эхокардиографического обследования.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Динамика кровообращения у юношей-северян допризывного и призывного возраста"

Актуальность исследования. Обоснованную тревогу в настоящее время вызывает состояние здоровья юношей допризывного и призывного возраста. По данным различных специалистов, до 80 % призывников по медицинским критериям не готовы к службе в Вооруженных Силах РФ [30, 51]. Особенно остро вопрос о годности к военной службе стоит в тех регионах страны, где климат и условия жизни не являются комфортными для человека [34]. В условиях Европейского Севера на человека воздействует комплекс высокоширотных и геохимических факторов, факторов антропогенного происхождения, недостаточный уровень социальной защищенности здоровья. Это предъявляет дополнительные требования к растущему организму, способствуя развитию дизадаптивных реакций [37, 38, 104, 123, 139]. На Севере выше уровень общей заболеваемости, хронической патологии, инвалидизации, ниже продолжительность жизни [43].

Сердечно-сосудистая система одной из первых включается в процесс приспособления человека к неблагоприятным факторам [70, 71, 116]. Не случайно в структуре заболеваемости населения Севера преобладает удельный вес заболеваний сердечно-сосудистой системы [6, 47, 49, 70, 131, 133]. Универсальной реакцией организма на воздействие многочисленных факторов внешней и внутренней среды, которая отражает регуляторные влияния на сердечно-сосудистую систему, является вариабельность сердечного ритма [11, 12, 13, 52, 175, 197]. В настоящее время отсутствуют данные о вариабельности сердечного ритма (ВСР) при ортостатической пробе у юношей 16-19 лет, проживающих на Севере, поэтому изучение этого вопроса имеет научный и практический интерес.

Антропометрические и функциональные характеристики организма человека за последние десятилетия изменились [34], в связи с чем возникает необходимость проведения современных морфофизиологических исследований для правильного отбора контингента юношей на службу в Вооруженных Силах.

Поэтому, исследование сердечно-сосудистой системы у юношей допризывного и призывного возраста в условиях Европейского Севера является весьма актуальным.

Цель исследования. Установить изменения функций сердечнососудистой- системы у юношей допризывного и призывного возраста при обучении в учреждениях начального профессионального образования* города Архангельска.

Задачи исследования:

1. Изучить антропометрические показатели здоровых юношей допризывного (16-17 лет) и призывного (18—19 лет) возраста в процессе обучения. Определить динамику возрастных особенностей возбудимости, проводимости; сократимости и морфофункциональных (по данным эхокардиографии) характеристик миокарда у здоровых'юношей 16-17 и 18-19 лет.

2. Изучить состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности по данным спектрального анализа у здоровых юношей 16-17 и 18—19 лет в покое.

3. Установить особенности взаимосвязи между состоянием вегетативной регуляции сердечной деятельности, основными функциями миокарда и его морфофункциональными характеристиками у здоровых юношей допризывного и призывного возраста.

4. Выявить особенности показателей сердечно-сосудистой системы у обследуемых юношей при ортостатической пробе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У учащихся средних специальных учебных заведений г. Архангельска 18-19 лет реже регистрируются функциональные отклонения сердечнососудистой системы, чем в группе 16-17- летних юношей, у которых эти отклонения отражают процесс развития сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем.

2. В возрасте 18-19 лет у здоровых призывников баланс активности отделов вегетативной нервной системы в состоянии покоя не имеет значительных различий со здоровыми юношами 16—17 лет.

3. Наиболее информативным параметром вариабельности сердечного ритма при проведении ортостатической пробы является коэффициент LF/HF.

Активация симпатического отдела ВНС у 18—19-летних здоровых призывников в ортостатической пробе носит более выраженный характер.

4. Использование ортостатической пробы является перспективным в плане выявления функциональных нарушений сердечно — сосудистой системы у призывников.

Научная новизна работы. Впервые установлены возрастные различия вегетативной! регуляции сердечной деятельности у исследуемых здоровых юношей 16-17 и 18-19 лет в динамике обучения в средних и средне-специальных учебных заведениях г. Архангельска.

Проведено комплексное исследование морфофункциональных характеристик, основных функций миокарда и артериального давления у здоровых юношей 16-17 и 18-19 лет в динамике обучения на Севере Европейской территории России.

Выявлены различия в степени жесткости регуляторных вегетативных влияний на сердечную деятельность у здоровых юношей 16-19 лет г.

Архангельска.

Впервые получены параметры вариабельности сердечного ритма при ортостатической пробе у лиц допризывного и призывного возраста — жителей Европейского Севера России.

Научно-практическое значение работы. Показатели вариабельности сердечного ритма, данные эхокардиографического обследования юношей 16—

19 лет, могут быть использованы в практической деятельности при проведении комплексной оценки состояния здоровья призывников.

Проведен анализ значимости параметров вариабельности сердечного ритма у обследуемого контингента при ортостатической пробе.

Выявление тахикардитических регуляторных нарушений у 18-19-летних призывников требуют более детального обследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Все вышеизложенное позволяет провести дифференциальную диагностику патологических состояний функционального характера и объективизировать отбор юношей призывного возраста для службы в армии.

Результаты исследования могут быть использованы в программе обучения студентов на биологических факультетах университетов в, курсе физиологии сердечно-сосудистой системы.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре физиологии и патологии развития человека 111У им. М.В. Ломоносова (Акт внедрения от 14 января 2008 г.).

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работьт доложены и обсуждались на научно-практической конференции «Современные научные подходы и практика управления здоровьем и безопасностью людей в образовательном учреждении (Архангельск 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты в жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006), Международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина, физическая культура, спорт и здоровье нации в 21 веке» (Архангельск, 2007), Международной научно-практической конференции «Физическое здоровье и спорт, образование и научные исследования на севере» (Архангельск, 2007), расширенном заседании Проблемной комиссии по медико-биологическим наукам (Архангельск, 2008).

По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ, в том числе 2 — в рецензируемых журналах по списку ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста. Состоит из оглавления, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литературных источников. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 12 рисунками. Указатель цитируемой литературы включает 162 отечественных и 46 зарубежных источника.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Фатеев, Сергей Витальевич

ВЫВОДЫ

1. В результате возрастного развития у здоровых юношей — жителей г. Архангельска от 16-17 к 18-19 годам увеличиваются росто-весовые показатели, изменяется положение ЭОС и соответствующие этому амплитудные показатели ЭКГ, увеличивается АД, толщина и масса-миокарда, объемы и размеры левого желудочка. По результатам суточного мониторирования АД у юношей 16-17 лет регистрируются функциональные отклонения, отражающие процесс функционального развития сердечнососудистой системы и вегетативной нервной системы в этом возрасте. При сравнении модальных показателей у юношей 18-19 лет происходит большее, чем у здоровых 16—17-летних, повышение АД с возрастом.

2. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой' системы у здоровых юношей характеризуется переходом от преобладания парасимпатических влияний в, 16-17 лет к сбалансированному-функционированию звеньев вегетативной нервной системы.

3. В обеих обследованных возрастных группах длительность, сердечного цикла оказалась связанной со всеми спектральными характеристиками, кроме величены VLF, отражающей* активность гуморального звена регуляции. У призывников, в отличие от 16-17-летних юношей не выявлены корреляционные связи между характеристиками вегетативной регуляции и амплитудой зубца R, а также интервалом PQ.

Количество корреляций эхокардиографических показателей и спектральных характеристик сердечного, ритма у здоровых юношей 18-19 лет было относительно невелико, но превышало таковые у 16-17-летних. Морфологические и функциональные показатели зависели от нормированных величин показателей симпатической и парасимпатической активности вегетативной нервной системы и их соотношения (LF/HF= -0,30-0,66).

4. При проведении ортостатической пробы тахикардитическое регуляторное нарушение выявлено у 29,6% 16—17-летних юношей, что свидетельствует о незавершенности процессов формирования ВНС. В группе 18-19-летних такое нарушение составило 13,2%. Оценка изменений абсолютных значений спектральных характеристик сердечного ритма и динамика баланса активности отделов ВНС показывают, что в группе здоровых обследованных 18-19 лет происходит более значимое увеличение активности симпатических и уменьшение парасимпатических влияний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отсутствие нормальной реакции на ортостатическую пробу при освидетельствовании на призывной комиссии требует обоснованной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма.

2. В оценке регуляторных систем организма у призывников целесообразно использовать изучение вариабельности сердечного ритма.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Фатеев, Сергей Витальевич, Архангельск

1. Автандилов А.В. Артериальная гипертензия у подростков: проблемы диагностики и профилактики /А.В. Автандилов //Труды первого международного научного форума- «Кардиология 99».— М., 1999 — 335с.

2. Агаджанян Н.А. Экологическая физиология в 21 столетии: здоровье и концепции выживания /Н.А. Агаджанян //Материалы 18 съезда физиологического общества им. Павлова. — Казань, 2001- С. 467.

3. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности /А.А. Александров, В.Б. Розанов //Кардиология 1999-№ 5.-С. 18-20.

4. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма /Ю.Р. Шейх-Заде, В.В. Скибицкий, A.M. Катханов и др. //Вестник аритмологии.- 2001.- № 22.- С. 49-56.

5. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Метод. рекомендации /P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин и др. //Вестник аритмологии 2001- № 24- С. 65-86.

6. Андреева Е.А. Внебольничные пневмонии у плавсостава северного бассейна: эпидемиология, факторы риска, характеристика течения /Е.А. Андреева, А.А. Парыгин //Морская медицина в новом тысячелетии — Архангельск, 2002. — С. 60-62.

7. Андреева И.Г. Состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции у детей 7—10 лет из зон радиоактивного загрязнения: Дис. .канд. мед. наук /И.Г. Андреева Архангельск, 1996 - 181 с.

8. Аникин ВВ. Нейроциркуляторная дистония у подростков /В.В.Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Кушнир. Тверь, 2000.- 184 с.

9. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии /Д.М. Аронов,

10. B.И. Лупанов. М.: Медпресс - информ., 2002. - 295 с.

11. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии /И.А. Аршавский — М., 1967.-475 с.

12. Бабунц И.В. Азбука вариабельности сердечного ритма /И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Мшаех. Ставрополь, 2002 - 112 с.

13. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Метод, рекомендации /P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, JI.B. Чирейкин и др. //Уральский кардиологический журнал 2002 — № 1. - С. 22-38.

14. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения /P.M. Баевский, Г.Г. Иванов //Ультразвуковая- и функциональная диагностика— 2001 — № 3.—1. C. 106-127.

15. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения /P.M. Баевский, Г.Г. Иванов— М., 2000.- 295 с.

16. Беленков Ю.Н. Определение размеров левого желудочка и сократительной способности миокарда у больных ишемической болезнью сердца и ранними признаками сердечной недостаточности /Ю.Н. Беленков //Кардиология.- 1975.-№4. С. 127-134.

17. Белов С.В. Безопасность жизнедеятельности /С.В. Белов.- М.: МГГУ, 2004.-С. 75-168.

18. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей /Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.- 1987.-Т. 2. - 927 с.

19. Беляева JI.M. Основы прогнозирования эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков: Автореф. дис. д-ра мед. наук /Л.М. Беляева.- Л., 1990 С. 7-15.

20. Берн P.M. Физиология сердечно-сосудистой системы /P.M. Берн, М.Н. Леви //Фундаментальная и клиническая физиология: Учебник для студ. высш. учеб. заведений /Под. ред. А.Т. Камкина и А. А. Каменского— М.: Издательский центр «Академия», 2004 — С. 513-702.

21. Берсенева И.А. Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе: Дис. .канд. биол. наук /И.А. Берсенева — М., 2000.- 135 с.

22. Бобров А.Л. Состояние центральной гемодинамики при синдроме ранней реполяризации /АЛ. Бобров, С.А. Бойцов //Вестник аритмологии 2001- № 22. - С. 30-33.

23. Будиев А.Ю. Некоторые актуальные вопросы морской медицины сегодня /А.Ю. Будиев, К.В. Логунов, Е.В. Шпанькова //Морская медицина в новом тысячелетии.— Архангельск, 2002.- С. 32-34.

24. Ванюшин Ю.С. Адаптация кардиореспираторной системы спортсменов /Ю.С. Ванюшин, М.Ю. Ванюшин //Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова 2004.- № 8. - С. 512-513.

25. Вегетативные расстройства, клиника, диагностика, лечение /Под ред. A.M. Вейна.- М., 2000.- 750 с.

26. Вейн A.M. Вегетативные расстройства /A.M. Вейн.- М.: Медицинское информационное агентство, 1999 С. 45-69.

27. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы /A.M. Вейн, Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова-М., 1991 622 с.

28. Величковский Б.Т. Рост и развитие детей и подростков в России /Б.Т. Величковский, А.А. Баранов, В.Р. Кучма //Вестник РАМН.- 2004l.-C. 43-45.

29. Веневцева Ю.Л. Вариабельность сердечного, ритма и внутрисердечная гемодинамика /Ю.Л. Веневцев, А.Х. Мельников, Н.А. Пуханова //Вестник аритмологии.- 2002 № 27 - С. 21-22.

30. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц /С.А. Бойцов, И.В. Белозерцева, А.Н. Кучмин и др. //Вестник аритмологии 2002 — № 26.- С. 57-60.

31. Волков В.М. Основы анатомии, физиологии, гигиены детей и подростков: Учебно-методическое пособие /В.М. Волков. — М.: МГГГУ, 1999.-С. 62-120.

32. Воробьев В.И. Исследование математико-статистических характеристик сердечного ритма как метод оценки реакции лиц разного возраста на мышечную нагрузку: Дис. канд. биол. наук /В.И. Воробьев М., 1978 — 178 с.

33. Воронин И.М. Вариабельность ритма во время сна у здоровых людей /И.М. Воронин, Е.В. Бирюкова //Вестник аритмологии 2002 — № 30-С. 68-72.

34. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса 21 века» /Под ред. В.П. Казначеева, А.И. Акулова, Кисельникова, И.Ф. Мингазова-Новосибирск, 2002. 463 с.

35. Галлеев А.Р. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет /А.Р. Галлеев, Л.Н. Игишева, Э.М. Казин- М., 2003-276с.

36. Грибанов А.В. Возрастная динамика развития двигательной функции у детей младшего школьного возраста /А.В. Грибанов, Е.А. Гусева //Вестник Поморского университета 2003- №1(3).- С. 29-31.

37. Грибанов А.В. Динамика кровообращения у школьников в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. д-ра мед. наук /А.В. Грибанов —1. Архангельск, 1991.-38 с.

38. Гудков А.Б. Особенности структуры жизненной емкости легких у северян старшего школьного возраста /А.Б. Гудков, О.И. Кубушка //Вестник Поморского университета 2003.-№ 1(3). - С. 39-41.

39. Гурьянова Е.М. Особенности вариабельности сердечного ритма у детей с бронхиальной астмой /Е.М. Гурьянова, JI.H. Игишева, А.Р. Галлеев-//Вестник аритмологии- 2001- № 23. С. 48-50.

40. Дембо А.Г. Спортивная кардиология /А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский JL, 1989.-464 с.

41. Дерягина JI.E. Психофизиологические аспекты формирования дифференцированных стратегий адаптивного поведения: Дис. д-ра мед. наук /JI.E. Дерягина Архангельск, 2001- С. 49-51.

42. Дическул M.JI. Показатели вариабельности сердечного ритма в зависимости от функционального состояния щитовидной железы /М:Л\ Дическул //Вестник аритмологии 2001— № 23- С. 36-39.

43. Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография /В.Л. Дощицин.— М., 1987.-336 с.

44. Дряженкова И.В. Вариабельность сердечного ритма у больных ревматического профиля /И.В. Дряженкова //Вестник аритмологии — 2003.-№31.-С. 41-43.

45. Жаринов О.И. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение /О.И. Жаринов. Л.Н. Антоненко //Кардиология-1995.-№4.-С. 57-60.

46. Жданов A.M. Особенности диагностики и лечения неврокардиогенных инкопальных состояний /A.M. Жданов, А.О. Гуков //Вестник аритмологии- 1999-№ 14-С. 34-37.

47. Зарецкий В.В. Клиническая эхокардиография /В.В. Зарецкий,

48. B.В. Бобков, Л.И. Ольбинская.-М., 1979.-247 с.

49. Захарова Н.Ю. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных • возрастных группах /Н.Ю. Захарова, В.П. Михайлов //Вестник аритмологии 2003- №31— С. 37-41.

50. Иванов А.П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма /А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, И.С. Сдобнякова //Вестник аритмологии 2003 — № 22—1. C. 45-49.

51. Иванов Г.Г. Внезапная сердечная смерть: основные механизмы, принципы прогноза и профилактики./Г.Г. Иванов, В.Е. Дворников,

52. B.В. Баев //Вестник РУДН.- 1998.-№ 1.-С. 144-159.

53. Иванов С.Н. Вегетативная регуляция и периферическое кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистонией кардиального типа /С.Н. Иванов //Вестник аритмологии 2003- № 32 — С. 70-74.

54. Изучение природы периодических колебаний сердечного ритма на основе проб с управляемым дыханием /А.Р. Киселев, В.Ф. Киричук,

55. В;И. Гриднев, О.М. Колирижина //Физиология человека — 2005— Т. 31, № 3.- С. 76-83.

56. К вопросу о комплексной оценке показателей^здоровья при подготовке призывной молодежи к военной службе /Р.С. Рахманов, К.Р. Генрих, АН. Антропов, И.Я. Мацько //Военно-медицинский журнал. — 1999-№ 5.-С. 11-14. /

57. Кобалава Ж.Д. Суточное мониторирование, артериального, давления: методические аспекты и клиническое значение /Ж.Д. Кобалава, С.Н. Терещенко, .АЛ. Калинкин;: Под ред., проф. B.C. Моисеева М., 1997.-32 с.

58. Козырев О.А. Определение математического анализа ритма дыхания для; определения вегетативного тонуса /О.А. Козырев, Р.С. Богачев.//Вестник аритмологии 1999 - № 1.- С. 23-25.

59. Комаров- Г.Д. Полисистемный; саногенетический мониторинг /Т.Д. Комаров; В.Р. Кучма, Л.А. Носкин М - 2001.- 215 с.

60. Конради О.А. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия, левого желудочка /О.А. Конради //Артер. гипертензия 2005.- № 2. - С. 105-109.

61. Крюкова Е.В. Физиологические механизмы формирования? дистонических состояний у юношей /Е.В. Крюкова, И.Г. Андреева //Вестник Поморского университета 2004 - № 1 (5).- С. 28-33.

62. Кубушка О.Н. Некоторые реакции кардиореспираторной системы у молодых лиц трудоспособного возраста на стадии адаптивного напряжения при переезде на Север /О.Н! Кубушка, А.Б. Гудков

63. Экология человека.- 2004 № 5 - С. 16-18.

64. Кузнецова О.В. Спектральный анализ вариабельности ритмов сердца артериального давления и дыхания у детей 8-11 лет в покое /О.В. Кузнецова, В.Д. Сонькин //Физиология человека — 2005 Т. 31, № 1.-С. 33-39.

65. Кузьменко В.А. Сопоставление вегетативных показателей студентов при экзаменационном стрессе и при физической нагрузке /В.Н. Кузьменко //Физиология человека.- 2002.- Т.28, № 5,- С. 131-133.

66. Кучма В.Р. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков РФ /В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева //Вестник РАМН.- 2003.- № 8.- С. 6-10.

67. Кушнир С.М. Физическая реабилитация подростков, больных нейроциркуляторной дистонией /С.М. Кушнир //Сб. науч. тр. «Роль физической культуры и спорта в оздоровлении молодежи».- Смоленск — 1998.-С. 116-117.

68. Лабутин Н.Ю. Физиологическая характеристика резервов гемодинамики и внешнего дыхания при долговременной и срочной адаптации у здоровых мужчин в условиях Европейского Заполярья: Автореф. дис. . д-ра мед. наук /Н.Ю. Лабутин. Архангельск, 2002 - С. 3—4.

69. Лупачев В.В. Некоторые показатели сердечно-сосудистой системы у плавсостава при работе в Заполярье: информационные материалы /В.В. Лупачев, Ю.Ю. Юрьев, Р.Б. Богданов.- Архангельск, 2005 16 с.

70. Лышова О.В. Динамическая ЭКГ и вариабельность сердечного ритма у студентов /О.В. Лышова //Вестник аритмологии 2002 - № 27 — С. 56.

71. Макаров В.М. Физиология /В.М. Макаров //Основные законы, формулы,уравнения: Учебное пособие. — М.: «Гэотар-Мед», 2001- С. 72-161.

72. Макаров JI.M. Особенности использования анализа вариабельности сердечного ритма сердца у больных с болезнями сердца JI.M. Макаров //Физиология человека 2002 - Т. 28, № 3. - С. 65-68.

73. Макаров JT.M. Характеристика дополнительных критериев оценки ритма сердца при холтеровском мониторировании /JI.M: Макаров //Вестник аритмологии.- 1998.-№ 10.-С. 10-15.

74. Макаров JI.M. Холтеровское мониторирование /JI.M. Макаров— М., 2000.- 104с.

75. Макаров JI.M. ЭКГ в педиатрии/JI.M. Макаров М., 2002 - 276 с.

76. Маколкин В.И.' Микроциркуляция и поражение органов мишеней при. артериальной гипертонии /В.И. Маколкин— М: Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова, 2005.- 8 с.

77. Медведев В.В. Сопоставление частоты сердечных сокращений и вариабельности сердечного ритма с желудочковыми аритмиями, у больных артериальной гипертензией /В.В. Медведев, В.Н. Медведева //Вестник аритмологии. 2003 - № 32. - С. 48.

78. Медведев В.П. Анатомо-физиологические особенности подростков. В кн. Л.И. Левина (ред.) «Подростковая медицина: Руководство для врачей» /В.П. Медведев, A.M. Куликов. СПб., 1999.- С. 32-49.

79. Медведев М.А. Адаптационные характеристики и резервы здоровья человека /М.А. Медведев, И.А. Агаджанян, А.В. Ротов, Я.С. Пеккер,-Томск: UFO-press, 2005.- 284 с.

80. Международная стат. классификация болезней и проблем, связанных с оздоровлением, 10-й пересмотр.-Женева 1995 - Т. 1, Ч.1.- 352 с.

81. Мелькова Л.А. Динамика кровообращения у жителей Африки на начальном этапе адаптации при обучении в северном ВУЗе: Автореф. дис. канд. биол. наук /Л.А. Мелькова-Архангельск, 2005 18 с.

82. Метод холтеровского мониторирования в оценке вариабельности сердечного ритма у детей с сахарным диабетом /Л.А. Балыкова, Н.С. Самошкина, Л.Ю. Мухина и др. //Вестник аритмологии- 2002— № 28.- С. 36-40.

83. Микроциркуляция в кардиологии /Под ред. В.И. Маколкина- М.: Визарт, 2005.- 136 с.

84. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца /В.М. Михайлов-Иваново-2000. -182 с.

85. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Изд. 2, перераб. и доп. /В.М. Михайлов. Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. - 290 с.

86. Мухарлямов Н.М. Ультразвуковая диагностика в кардиологии /Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков-М., 1981 155 с.

87. Назаренко С.Ю. Вариабельность сердечного ритма у подростков Архангельской области: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.Ю. Назаренко-Архангельск, 2007 — 18 с.

88. Наследов А.Д. SPSS: компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках /А.Д. Наследов.- СПб.: Питер, 2005 416 с.

89. Никулина М.В. Вегетативная регуляция сердечной деятельности у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. биол. наук /М.В. Никулина-Архангельск, 2005.- 18 с.

90. Нормальная физиология человека: Учебник для высших учебных заведений /Под ред. академика РАМН Б.И. Ткаченко- М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005-С. 248-797.

91. Оганов Р.Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии /Р.Г. Оганов, Д.В. Небиеридзе- М.: Универсум Паблишинг, 2005.- 104 с.

92. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, ■ причины /Р.Г. Огагов //Кардиология. 1996 - № 36(3). - С. 4-8.

93. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 3-е изд. /В.Н. Орлов — М., 2003.-528 с.

94. Осколкова М.К. Электрокардиография у детей /М.К. Осколкова, О.О. Куприянова. М., 2001.-351 с.

95. Основы физиологии человека /А. А. Агаджанян, И.Г. Власов, Н.Е. Ермаков, В.И. Трошин.- М.: «Медицина», 2004. С. 83-162.

96. Оценка вегетативного управления сердцем на основе спектрального анализа сердечного ритма /А.Р. Киселев, В.Ф. Киричук, В.И. Гриднев, О.М. Колирижина //Физиология человека — 2005 — Т. 31, № 6 — С. 37-43.

97. Патология человека на Севере /А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, А.Г. Марачев, А.П. Милованов. М., 1985.-416 с.

98. Погодина А.В. Вариабельность сердечного ритма у детей и подростков с вазовагальными синкопе /А.В. Погодина, В.В. Долгих, А.В. Зурбанов //Вестник аритмологии. — 2002 — № 29 — С. 37—41.

99. Подпалов В.П. Прогностическое значение параметров вариабельности-ритма сердца как фактора риска развития^ артериальной гипертензии /В.П. Подпалов, А.Д. Геев, В.П. Сиваков, JI.A. Розум //Кардиология-2006.-№ 1-С. 39-42.

100. Попов В.А. Оценка адаптивных сосудистых реакций' моряков при профотборах для работы в условиях Севера./ВЛ. Попов //Морской мед. журнал.- 1997.- № 2. С. 14-17.

101. ПО.Потешкина Н.Г. Временной анализ сердечного ритма у больных артериальной гипертензией /Н.Г. Потешкина, JI.B. Туев, Н.Е. Григориади //Вестник аритмологии.- 2002- № 30 С. 54-57.

102. Практическая эхокардиография /Н.М. Мухарлямов, X. Хайне, Б. Андриан и др. М., 1982. - 303 с.

103. Призыв в армию: новые медицинские требования. — М., 2003. — 151 с.

104. Рагозин А.Н. Информативность спектральных показателей вариабельности сердечного ритма< /А.Н. Рагозин //Вестник аритмологии.- 2001- № 22 С. 37-40.

105. Распространенность артериальной гипертонии и её связь со смертностью" и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / Г.С. Константинов, Т.Н. Жуковский, А.В. Тимофеева и др. //Кардиология. 2001.- № 4. - С.39-42.

106. Роль клинико-электрофизиологических показателей в-терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррекции /A.M. Вейн, С.Б. Шварков, Н.Б. Хаспекова и др. //Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова 2001 — № 4 - С. 41-47.

107. Рутткай-Недецки И. Проблемы электрокардиологической оценкивлияния вегетативной нервной системы на сердце /И. Рутткай-Недецки //Вестник аритмологии 2001.- № 22. - С. 56-60.

108. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца /Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев —М.: Издательство «Оверлей», 2001. 196 с.

109. Сапин М.Р. Анатомия и физиология детей и подростков /М.Р. Сапин, З.Г. Брыксина — М., 2000.- 456 с.

110. Сатосова Н.Л. Мобилизация функциональных резервов адаптации у детей при физической нагрузке /Н.Л. Сатосова //Мат-лы 17 Коми респуб. конф. «Человек и окружающая среда».- Сыктывкар, 2007 С. 36-37.

111. Сатосова Н.Л. Системы кардиогемодинамики и дыхания детей 7-9 лет в состоянии относительного покоя и под влиянием функциональных нагрузок в условиях Севера: Дис. . канд. биол. наук /Н.Л. Сатосова — Архангельск, 2007 104 с.

112. Симонов П.В. Избранные труды /П.В.Симонов.- М.: «Наука».- 2004-Т.1, 11.-С. 69-118.

113. Синдром артериальной гипертензии у детей и подростков: факторы риска и катамнестическое наблюдение /Н.Л. Избенко, М.В. Перова, И.С. Таратина, С.Л. Терентьева — Архангельск, 2003. — С. 23—27.

114. Скидан В.И. Вариабельность сердечного ритма у больных пневмонией молодого возраста с нормальной и сниженной массой тела /В.И. Скидан, И.М. Давидович, Г.В. Кашина //Вестник аритмологии — 2003- № 32-С. 50-52.

115. Смирнов В.М. Физиология физического воспитания и спорта /В.М. Смирнов, В.И. Дубровский- М.: «Владос-Пресс», 2002.1. С. 64-102.

116. Смирнов В.М. Фйзиология человека /В.М. Смирнов — М.: «Медицина», 2001.-С. 53-117.

117. Снежицкий В.А. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных с ваготонической дисфункцией синусового узла при проведении ортостатической пробы /В.А. Снежицкий //Вестник аритмологии.- 2003- № 33 С. 28-33.

118. Совершаева C.JI. Гемодинамика у здоровых жителей Европейского Заполярья в различные периоды адаптации /СЛ. Совершаева //Региональные особенности здоровья жителей Заполярья — Новосибирск 1983.-С. 31-33.

119. Совершаева СЛ. Экологические проблемы Европейского Севера России и состояние здоровья населения региона /СЛ. Совершаева, Н.Ю. Лабутин //Эколого-физиологические проблемы адаптации М — 1994.-С. 257-258.

120. Совершаева СЛ. Эколого-физиологическое обоснование механизмов формирования донозологических состояний у жителей Европейского Севера России: Автореф. дис. . д-ра' мед. наук /СЛ. Совершаева-Архангельск, 1996.-37 с.

121. Соколов С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца /С.Ф. Соколов //Сердце 2002.- Т.2, № 2(2). - С. 72-75.

122. Спицын А.П. Особенности реакции сердечно-сосудистой системы на ортостатическую пробу в зависимости от исходного вегетативного тонуса /А.П. Спицын, О.М. Шестопалова //Паллиативная медицина и реабилитация.- 2006 № 2. - С. 34.

123. Судаков К.В. Теория функциональных систем и профилактическая медицина /К.В. Судаков //Вестник РАМН.- 2001 № 5. - С. 7-14.

124. Судаков К.В. Физиология /К.В. Судаков //Основы и физиологические системы. -М.: «Медицина», 2000. С. 46-93.

125. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). М., РКНПК, при поддержке A&D, 1997-С. 67-70.

126. Теддер Ю.Р. Состояние здоровья и успешность адаптации детей к обучению в школе /Ю.Р. Теддер, Т.С. Колосова //Вестник Поморского государственного университета. 2000 - № 5. - С. 52-57.

127. Тупицын И.О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы школьников: Автореф. дис. . д-ра мед. наук /И.О. Тупицын Москва, 1986. - 42 с.

128. Тупицын И.О. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем у детей, проживающих в зонах радиоактивного загрязнения /И.О. Тупицын, В.И. Безобразова, С.Б. Догадкина //Физиология человека. 1994. - Т. 20, №4. - С. 100-105.

129. Федоров В.Ф. О некоторых неиспользованных возможностях статистических методов в кардиологии. Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств /В.Ф. Федоров, А.В. Смирнов — М., 2000.-С. 138-148.

130. Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты — М: Образование от А до Я, 2000. 319 с.

131. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики /А.Н. Флейшман-Новосибирск, 1999. С. 264.

132. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторования вариабельности ритма сердца /Н.Б. Хаспекова //Вестник аритмологии— 2003-№ 32. С. 15-23.

133. Хаспекова Н.Б. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления /Н.Б. Хаспекова, М.М. Лосева, Э.М. Кутерман //Российский, физиолог, журнал им. И.М. Сеченова.- 1999.-№ 85(7). С. 893-909.

134. Хаютин В.М. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ /В!М. Хаютин. Е.В. Лукошова //Вестник аритмологии 2002 - № 26 -С. 10-21.

135. Хрипкова A.F. Возрастная физиология и школьная гигиена-/А.Г. Хрипкова, М.В. Антропова, Д.А. Фарбер.-М., 1990. — 319 с.

136. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия у детей /А.Н. Цыгин //Российский медицинский журнал 1998. - Т.6, № 9 — С. 574-580.

137. Чумаков Б.Н. Валеология /Б.Н. Чумаков. М.: «Педагогическое общество России», 2003. — С. 109-172.

138. Чумаков Б.Н. Основы здорового образа жизни /Б.Н. Чумаков. М.: «Педагогическое общество России», 2004. — С. 51—93.

139. Чумаков Б.Н. Физиология человека /Б.Н. Чумаков //Физиология кровообращения: Учебник для студ. высш. учеб. заведений /Под. ред. В.М. Смирнова, В.М. Волкова -М.: «Педагогическое общество России», 2006.-С. 115-130.

140. Шарпов А.Н. Закономерности эндокринно-нейровегетативных взаимосвязей у детей, проживающих в регионах с малыми дозами радионуклидного загрязнения вследствие аварии на ЧАЭС: Дис. . д-ра мед. наук /А.Н. Шарпов. М., 2003. - 316 с.

141. Швалев В.Н. Этапность преобразований вегетативной нервной системы в онтогенезе /В.Н. Швалев, А.А. Сосунов //Арх. анат., гистол. и эмбриол.- 1989.- Т. XCYI, № 5. С. 5-17.

142. Швырев А.А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии /А.А. Швырев //Анатомия и физиология сердца: Учебник для студ. высш. учеб. заведений /Под. ред. Р.Ф. Морозовой — Ростов-н/Д: «Феникс», 2005.- С. 267-303.

143. Шлык Н.И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей /Н.И. Шлык. — Ижевск, 1991. — 417 с.

144. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни /Е.В. Шляхто //Сердечная недостаточность — 2002 Т. 3, № 1(11). - С. 12-13.

145. Шляхто Е.В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии /Е.В. Шляхто, А.О. Конради //Артериальная гипертензия. 2003 - Т. 9, №3. - С.112-114.

146. Щеголева JI.C. Результаты исследования иммунного статуса у человека в условиях Севера, /Л.С. Щеголева, Л.К. Добродеева' //Иммунология.—2003.-Т. 24, № 3. С. 177-180.

147. Юшкова О.И. Основы физиологии человека /О.И. Юшкова М.: МГГУ,2004.-С. 92-165.

148. Akselrod S. Components of heart rate variability IS. Akselrod //Basis stadies. In: Heart Rate Variability /Eds. M. Malik, A.J. Camm. Armonk. N.Y. Futura Pablishity. Сотр. Inc. - 1995. - P. 147-163.

149. Aoyagi N. Freguency characteristics of long term heart rate variability during constant - routine protocol IN. Aoyagi, K. Ohashi, Y. Yamamoto //Am J. Physiol. Regul. Integr. Сотр. Physiol. - 2003. - Vol. 285. - P. 171-176.

150. Approach of the autonomic nervouse system in chronic heart failure: is QT dynamicity better then heart rate variability /А. Pathak. J. Fourecade, A. Castel et al. //Eur. Heart J. 2002. - V. 21 (Suppl.).- P. 331.

151. Arvan S. Echocardiography IS. Arvan. New York, 1999. - P. 8-92.

152. Autonomic modulation of beat rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects /G. Piccirilo, E. Viola. M. Nocco et al. //J. Lab. Clin. Med. -2000. -V. 135. P. 145-152.

153. Blain G. Influences of breathing patterns on respiratory sinus arrhythmia in humans during exercise /G. Blain, O. Meste, S. Bermon //J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2005. - Vol. 288. - P. 887-895.

154. Braunwald E. Heart Disease /Е. Braunwald, E.H. Sonnenbl Hick, J. Ross //Sanders. Philadelphia, 1980. - P. 351-392.

155. Cardiovascular neural regulation explored in frequency domain. Research Advances Series /А. Maliani, M. Pagani, F. Lombardi, S. Cerutti //Circulation. 1991. - V.84. -P.482-492.

156. Circadian profile of cardiac autonomic nervous modulation in healthy subjects: differing effects of aging and gender on heart rate variability /Fl. Bonnemeier, G. Richardt, J. Potratz et al. //J.Cardiovasc Electrophysiol — 2003.-N. 14(8). P. 791-799.

157. Differential cardiac parasympathetic innervation what is the functional significance? /Z. Cheng, H. Zhang, S.Z. Guo et al. //Am. J. Physiol. Regul. Integr. Сотр. Physiol. - 2004. - Vol.287. - P. 485-486.

158. Differential effects of aging on heart rate variability and-blood pressure variability /L. Fluckiger, J.M. Boivin, D. Quilliot et al. //J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 1999. - Vol. 54. - P. 219-224.

159. Eckberg D.L. Physiological basis for human autonomic rhythms /D.L. Eckberg //Ann. Med.- 2000.'- Vol. 32. P. 341-349.

160. Effect of paced breathing on ventilatory and cardiovascular variability parameters during short term investigations of autonomic function /G. Pinna, R. Maestri, M. La Rovere et al. //Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol.- 2006.- Vol. 290. - P. 424^133.

161. Elser M. The sympathetic system and hypertension /М. Elser. //Am J. Hypertens. 2000. - V. 13. - P. 99-105.

162. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood: the Bogalusa Heart study /W. Bao, S.A. Threefoot, S.R. Srinivasan, G.S. Berenson //Am J. Hypertens.- 1995.- V.8.- P. 657-665.

163. Evaluation of left ventricular diastolic function in hypertrophied hearts using Doppler tissue imading /Т. Tabata, T. Oki, E. Luchia et al. //Eur. Heart J — 1996.-P. 57-62.

164. Frederiks J. The importance of high — freguency paced breathing in spectral baroreflex gengitivity assessment /J. Frederiks, C.A. Swenne, BJ. Ten Voorde HZ. Hypertens. -2000.- Vol. 18.- P. 1635-644.

165. Grossman P. Respiratory sinus arrhythmia, cardiac vagal control, and daily activity /Р. Grossman, F.H. Wilhelm, M. Spoerle //Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2004, N 1.- P. 728-734.

166. Heart rate variability in normal sleeping full-term and preterm neonates /J. Clairambault, I. Curzi-Dascalova, F. Kauffmann et al. //Early Hum. Dev— 1992.-V. 28(2).-P. 169-183.

167. Heart rate variability. Standards of Measurement. Physiological interpretation-and clinical use //Circulation. 1996. - V.93. - P. 1043-1065.

168. Higgis m regional obesity and risk of cardiovascular disease: the Framingham study /W.B. Kannel, I.A. Cuppels. R. Ramaswami et al. HZ. Clin Epidemiol. — 1991.-V. 44(2).-P. 183-90.

169. Interaction of heart rate and respiration in newborn babies /Т. Aarimaa, R. Oja, K. Antila, I. Valimaki //Pediatr. Res. 1988.- V.24, N6. P. 745-750.

170. Jennings G.L. Noradrenaline spillover and microneurography in patient with-primary hypertension /G.L. Jennings //J. Hypertens- 1998. -V. 16(suppl.3).-P. 35-38.

171. Kaftan A.H. QT intervals and Heart rate variability in hypertensive patients /А.Н. Kaftan, O. Kaftan //JPN Heart J. 2000. - Vol. 41. - P. 173-182.

172. Kambara H. Long-term evaluation of early repolarization syndrome (Normal variant RS-T segment elevation) /Н. Kambara, J. Phillips //Amer. J. Cardiol1976.-Vol. 38.-P. 157-161.

173. Karemaker J.M. Analysis of blood pressure and heart rate variability: theoretical consideration and clinical applicability /J.M. Karemaker //Clin. Autonom. Disorders. Boston-Toronto-London. 1990. P. 315-329.

174. Kerut E.K. Modern evaluation of the hypertensive patient: autonomic tone in cardiovascular disease and the assessment of heart rate vanability /Е.К. Kerut, J.J. McKinnie, T.D. Giles //Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4. - P. 7-14.

175. Lehrer P.M. Biofeedback treatmen for asthma /P.M. Lehrer, E. Vaschillo, B. Vaschillo et al. /Chest. 2004.- Vol. 126. - P. 352-361.

176. MaIiani А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HRV) /А. Maliani //Вестник аритмологии 1998.- №9. - С. 47-55.

177. Oscillations of heart rate and respiration synchronize during poetry recitation /D. Cysarz, D. von Bonin, H. Lackner et al. //Am J. Physiol. Heart Circ Physiol. 2004. - Vol. 287. - P. 579-587.

178. Oscillatory patterns in sympathetic neural discharge and cardiovascular variables during orthostatic stimulus /R. Furlan, A. Poita, F. Costa et al. //Circulation.- 2000. Vol. 29. - P. 886-892.

179. Pomeranz M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis /М. Pomeranz, R.J.B. Macauly, M.A. Caudill //Am J. Physiol.- 1985.-V. 246.-P. 151-153.

180. Probing the order within neonatal heart rate variability /J.C. Nelson, Rizwanuddin, M.P. Griffin, J.R. Moorman //Pediatr. Res.- 1998.- V. 43, N6.-P. 823-831.

181. Problems in echocardiographic volume determination: echocardiographic correlation /L.E. Teicholz, T.N. Kreulen, M.V. Herman, R. Bozlin //Circulation. 1972. - Vol. 46, N. 6. Suppl. 11. - P. 120-220.

182. Reduced heart rate variability and new-onset hypertension: insights into pathogenesis of hypertension: the Framingham Heart Study /J.P. Singh,

183. M.G. Larson, I I. Tsuji et al. //Hypertension.- 1998 Vol. 32. - P. 293-297.

184. Respiratori modulation of human autonomic rhythms /L.J. Badra, W.H. Cooke, J.B; Iloag et al. //Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2001 -Vol: 280. - P. 2674-2688.

185. Role of autonomic nervous system and hemodynamics in cardiovascular homeostasis after orthostatic stress /J. Freitas, R.M. Santos, V. Figueiredo et al. //Rev. Port. Cardiol; 2000:- 19(12). - P. 1241-1244.

186. Sinaiko A. Treatment* of hypertension in. children /А. Sinaiko; //Pediatr. Nephr.- 1994.-V. 8.-P. 603-608.

187. Sperelakis S. Physiology and pathophysiology of the Heart /S. Sperelakis //Boston The Hague;Dordrecht Lancaster. 1984. - P. 77-81.

188. Vaschillo E. Heartbeat syhchronizes with' respiratory rhythm only under specific circumstances /Е. Vaschillo, B. Vaschillo, P. lehrer //Chest 2004.— Vol. 126.-P. 1385-1387.

189. Wide-band spectral analysis of blood pressure and RR interval variability in borderline and mild hypertension /R. Takalo, I. Korhonen, H. Sorsa, et al.

190. Clin. Physiol.- 1999. Vol. 19. - P. 490-496.