Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Физиологическая оценка центральной и периферической гемодинамики у пришлого населения Крайнего Севера

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Физиологическая оценка центральной и периферической гемодинамики у пришлого населения Крайнего Севера"

На правах рукописи

КОЛБАСИН Лев Николаевич

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

03.00.13 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

оозгтзиыы

Москва - 2008

003173088

Работа выполнена в Государственном учреждении «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Крайнего Севера» Российской академии медицинских наук, г. Надым

Научный руководитель

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Анатолий Алексеевич БУГАНОВ

Официальные оппоненты

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор доктор биологических наук, доцент

Юрий Иосифович БУЗИАШВИЛИ, НИИ кардиохирургии имени В И Бураковского ГУ НЦ ССХ имени АН Бакулева РАМН

Сергей Антонович ШАСТУН, ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Ведущая организация

Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт

нормальной физиологии имени П К Анохина» Российской академии медицинских наук

Защита диссертации состоится 17 сентября 2008 года в 13 00 час на заседании диссертационного совета Д 212 203 1 0 при ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу 117198, г Москва, ул Миклухо-Маклая 8, медицинский факультет ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке в ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу 117198, г Москва, ул Миклухо-Маклая 6

Автореферат разослан « &Л- » -гЛ/уг-с-^-_2008 года

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 212 203 10 Н/С! Я

доктор медицинских наук, профессор Н В ЕРМАКОВА

АКТУАЛЬНОСТЬ Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО) сегодня становится все более значимым в экономическом отношении для страны, где кроме нефтегазового комплекса важную роль играют и минеральные ресурсы Полярного Урала В процессе реализации приоритетного проекта «Урал промышленный - Урал полярный», возникает необходимость привлечения производительных сил из других регионов на его территорию, так как вклад аборигенов Крайнего Севера в структуру трудовых ресурсов ЯНАО составляет лишь около 10,0%

Известно, что организм аборигенов эволюционно адаптирован к суровым условиям Ямала, в то время как мигранты оказываются под влиянием экстремальных для них условий обитания, в связи с тем, что нормы реакции их физиологических систем сформировались и генетически закреплены в более мягких условиях климата (Казначеев В П, 1980, Ермакова Н В , 1997, Агаджанян Н А и соавт, 2002) Адаптационные изменения у человека под влиянием комплекса климатогеографических и производственных факторов Крайнего Севера являются с физиологической точки зрения чрезвычайно сложным процессом

Многочисленные литературные данные указывают на важную роль системы кровообращения в процессе адаптации (Поликарпов Л С, 1999, Буганов А А и соавт, 2004, Саламатина Л В и соавт, 2006), причем данная система страдает одной из первых Даже кратковременное пребывание здорового человека в высоких широтах проявляется мобилизацией приспособительных реакций ССС, в частности, изменением многих показателей макрогемодинамики, таких как системное артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов (Агаджанян Н А и соавт, 1999) Немаловажное значение в формировании ОПСС имеет тонус мелких сосудов, в первую очередь артериол — одного из звеньев микроциркуляции Именно в системе микрогемодинамики реализуется транспортная функция системы кровообращения, обеспечивается тканевой обмен, создающий благоприятные условия для адаптации организма к экстремальным условиям внешней среды (Агаджанян Н А и соавт, 1999, Тепляков AT и соавт, 2001) Сегодня уже опубликованы экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что изменение тонуса сосудов резистивного звена микроциркутяции, утолщение сосудистой стенки и гиперплазия гладкомышечных клеток обнаруживается на доклинических стадиях артериальной гипертонии (Folkow В , 1993, Fagrell В, 1995) В высоких широтах подобные изменения формируются для обеспечения адекватного кровоснабжения органов и тканей в процессе адаптации здорового человека (Казначеев ВП, 1986) При этом состояние ССС характеризуется рядом проявлений, которые не укладываются в общепринятые нормы физиологических показателей, что затрудняет разграничение адаптационных сдвигов и патологических реакций Таким образом, необходимость разработки региональных подходов к оценке функционирования ССС на Крайнем Севере представляется актуальной гЛ)

ЦЕЛЬ исследования дать эколого-физиологическую характеристику особенностей центральной и периферической гемодинамики у пришлого населения Крайнего Севера

При этом решались следующие ЗАДАЧИ: 1. Изучить параметры центральной гемодинамики (макрогемодинамики) среди здорового трудоспособного пришлого населения Крайнего Севера в зависимости от уровня адаптации, пола, возраста, продолжительности непрерывного проживания в регионе

2 Дать сравнительную характеристику общих параметров микрогемодинамики у здорового трудоспособного пришлого населения высоких широт

3 Провести анализ амплитудно-частотного спектра колебаний системы микроциркуляции среди здоровых мигрантов Ямальского региона в возрасте 20-59 лет в зависимости от уровня адаптации, пола, возраста, длительности северного стажа

4 Дать сравнительную оценку вегетативной регуляции микроциркуляторного русла у пришлого населения Крайнего Севера

5 Изучить частоту типов микроциркуляции у здоровых мигрантов высоких широт

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что впервые на территории Ямальского региона изучены эколого-физиологические особенности макрогемодинамики, общих параметров микрогемодинамики, проведена сравнительная оценка активных и пассивных факторов регуляции микроциркуляторного русла посредством вейвлет-анализа ЛДФ-грамм здоровых пришлых жителей высоких широт в возрасте 20-59 лет в зависимости от уровня адаптации, пола, возраста, продолжительности непрерывного проживания в регионе, впервые в высоких широтах показана роль симпатического отдела ВНС в регуляции микроциркуляторного русла, сравнительно изучены типы микрогемодинамики, дана оценка резервных возможностей сердечнососудистой системы организма человека на уровне микроциркуляторного русла при адаптации к экстремальным условиям Крайнего Севера

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ исследования состоит в том, что результаты проведенных исследований могут послужить информационной базой для последующей оценки эпидемиологической ситуации в отношении состояния сердечно-сосудистой системы и ее резервов в ЯНАО, установлены некоторые критерии оценки состояния здоровья и резервных возможностей организма человека с учетом типа микроциркуляции при адаптации к проживанию на Крайнем Севере, выявленные особенности гемомикроциркуляции среди пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа позволяют рекомендовать полученные физиологические показатели в отношении микроциркуляции в качестве дополнительных критериев в комплексной оценке здоровья в экстремальных климатогеографических условиях высоких широт, показана необходимость широкого использования метода лазерной допплеровской флоуметрии в

оценке состояния регионального кровотока и его резервов с целью улучшения профилактики и ранней диагностики хронической патологии системы кровообращения в ЯНАО, разработанные практические рекомендации на основании полученных результатов могут быть использованы для выявления групп риска при оценке здоровья и функциональных резервов организма при отборе людей на работу в экстремальных условиях Крайнего Севера

ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 9 работ АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы работы представлены на ХП международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (г Патайя, Таиланд, 2007), II Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс консолидация усилий по охране здоровья нации» (г Москва, 2007), Российской научно-практической конференции «Стандарты диагностики и лечения в клинике внутренних болезней сердечно-сосудистые заболевания» (г Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (г Вологда, 2007), 10-м Юбилейном всероссийском научно-образовательном форуме «Кардиология-2008» (г Москва, 2008)

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Материал изложен на 139 листах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, приложения Работа иллюстрирована 21 таблицей и 44 рисунками Библиографический указатель включает 213 источников, из которых 156 -отечественных и 57 - зарубежных

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Представлены результаты исследований, выполненных в ГУ НИИ МПКС РАМН г Надыма в период с 2001 по 2007 гг Всего обследовано 1256 человек (421 мужчин, 835 женщин) из числа пришлого неорганизованного населения г Надьма в возрасте 20-59 лет

Одномоментное эпидемиологическое исследование Формирование репрезентативной выборки осуществлялось на основе избирательных списков по таблице случайных чисел В выборку вошли 1336 человек Обследовано 1001 человек (341 мужчина, 660 женщин), что составило 74,9% выборки Исследование включало

• опрос по «Протоколу профилактического обследования» специально обученным медицинским персоналом на базе ГНИЦ ПМ МЗ РФ (г Москва) (Оганов Р Г, 1990),

• антропометрические исследования (измерение роста и веса) по общепринятым методикам,

• измерение офисного АД обычным сфигмоманометром по общепринятым методикам, критериями эпидемиологической оценки уровня АД (ВОЗ, 1996) являлось 140/90 мм рт ст ,

• регистрацию электрокардиограммы в покое в 12 стандартных отведениях, с использованием дзенадцатиканального аппарата «СardioSmart» фирмы «HELLIGE» (ФРГ) со скоростью протяжки ленты 50 мм/сек

• вычисление индекса функциональных изменений (ИФИ) Берсеневой А П (1991) по формуле ИФИ = 0,011 х ЧСС + 0,01 х САД + 0,008 х ДАД + 0,014 х возраст + 0,009 х масса тела - 0,009 х рост - 0,27 Клинико-физиологическое исследование проведено среди 255 человек

(80 мужчин, 175 женщин), то есть каждого второго участника эпидемиологического исследования при отсутствии критериев исключения (отказ от включения в научную программу, наличие заболеваний ССС, сахарного диабета 2 типа, хронических заболеваний внутренних органов в стадии обострения, поражения кожи, сосудов или нервов в месте наложения датчика лазерного допплеровского флоуметра), включало

• опрос, антропометрию, измерение АД, регистрацию ЭКГ, вычисление ИФИ,

• лабораторное клинико-биохимическое (общий анализ крови, общий анализ мочи, проводимые по общепринятым методикам, биохимическое исследование крови производилось на биохимическом автоматическом программируемом анализаторе «LISA 300PLUS» (Франция), ионограмма на ионоселективном анализаторе «9180 Electrohte Analyzer AVL» (США) с использованием стандартных коммерческих диагностических наборов фирмы «Human» (Германия) по стандартным общепринятым методикам),

• эхокардиографическое (ЭХОКГ),

• исследование микроциркуляции (МКЦ)

ЭХОКГ проводилось на аппарате «Viv:d-3» (G Е, США) секторным датчиком с частотой 3,5 МГц по стандартной методике Американского эхокардиографического общества (Schiller N В et al, 1989) Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле Deveroux RB (1981) ММЛЖ = 1,04 х ((МЖП + ЗСЛЖ + КДР)3 - (КДР)3) - 13,6 (г) Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) рассчитывался по формуле ИММЛЖ = ММЛЖ / ST (г/м2), где ST - площадь поверхности тела, высчитываемая по формуле Брейтиана ST = 0,0087 х (рост + вес) - 0,26 (м2)

Определение систолической функции ЛЖ Конечно-систолический (КСО) и конечно-диастолический (КДО) объемы ЛЖ определялись по методу «площадь-длина на одной плоскости» (Schiller N В et al, 1989) Для расчета объемов ЛЖ из измерений в М-режиме применялась формула Teichholtz L Е et al (1972) V = (7/2,4 -г D) (мл5), где D - КДР или КСР ЛЖ соответственно Затем вычисляли показатели насосной и сократительной функций ЛЖ - ФВ, AS по формулам ФВ = ((КДО - КСО) / (КДО)) х 100 (%), AS = ((КДР - КСР) / (КДР)) х 100 (%)

Проводилось вычисление ряда функциональных показателей работы ССС по формулам СОК = 100 + 0,5 х АДП - 0,6 х ДАД - 0,6 х В (мл), где АДП = САД - ДАД (мм рт ст ), В - возраст в годах, МОК = (1,43 х СОК х ЧСС + 2,53) / 1000 (л/мин), СИ = МОК / ST (л/мин/м2), ОПСС = АДср х 79,92 / МОК

(дин с1 см"5), где АДСр = (САД - ДАД) / 3 + ДАД (мм рт. ст ), УПСС = АДсР х 80 / СИ (дин с'1 см"5/м2)

Определение диастолической функции ЛЖ включало определение по трансмитральному кровотоку значений скоростей раннего быстрого (пик Е) и позднего предсердного наполнения ЛЖ (пик А), а также измерения времени изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT), времени замедления раннего наполнения ЛЖ (DT) (Cohen GI et al, 1996)

Оценка состояния микроциркуляции проводилось при помощи анализатора лазерного микроциркуляции крови компьютеризированного «ЛАКК-02» (НПО «Лазма», г Москва) одним зондирующим каналом с красным лазерным излучением на длине волны X = 0,63 мкм Лазерный зонд фиксировался на коже волярной поверхности дистальной фаланги указательного пальца левой верхней конечности (Крупаткин А И и соавт, 2005) Исследовалось состояние базального кровотока рассчитывались средние значения изменения перфузии - ПМ, с и К, = о / ПМ х 100 (%) Затем проводился анализ осцилляций кровотока посредством использования программного пакета «Вейвлет-анализ», с оценкой Fmax, Amax с соответствующими индексами диапазонов частот (Е - эндотелиальная, N -нейрогенная, М - миогенная активность, R - дыхательные, С - сердечные ритмы) Производился расчет нормированных величин ЛДФ-показагелей вкладов активных и пассивных механизмов регуляции МКЦ по формуле (Ашах / 3 х а) х 100 (%) Выполнялся расчет нейрогенного тонуса (НТ), миогенного тонуса (МТ), эндотелиально-зависимого компонента тонуса (ЭЗКТ) по формулам НТ/МТ/ЭЗКТ = (а х АДсР) / (Araax( > х ПМ) (ед) Показатель шунтирования (ПШ) оценивали по формуле ГПП = МТ / НТ (ед)

С целью оценки вегетативной регуляции тонуса МЦР использовали (Крупаткин А И и соавт, 2005) дыхательную пробу (ДП) Амплитуду спада показателя МКЦ (ДПМ) оценивали по формуле ДПМ = (Мисх-Мтш) / Мисхх 100 (%)

Для изучения резервных возможностей микроциркуляторного русла проводилась окклюзионная проба (ОП) (Чемерис НК и соавт, 2005) С учетом исходного базального кровотока и полученного РКК оценивался гемодинамический тип микроциркуляции (Маколкин В И, 1999)

Статистическая обработка цифровых данных осуществлялась с применением программы Microsoft Excel ХР, «Биостат» в соответствии с правилами вариационной статистики Определялись средние величины полученных данных (М), их среднее квадратичное отклонение (±ст), 95% доверительный интервал Применялись непараметрические критерии, при определении связей между показателями - коэффициент ранговой корреляции Спирмена, для оценки межгрупповых различий двух независимых выборок - критерий Манна-Уитни При наличии корреляции, определялась достоверность (р) и сила этой связи (г) Достоверными считали различия при р<0,05 Результаты представлены в виде М±о

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПАРАМЕТРЫ МАКРОГЕМОДИНАМИКИ ЗДОРОВЫХ МИГРАНТОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА Исследование фактических показателей функционирования ССС с учетом пола выявило снижение внешней работы сердца с ростом периферического сосудистого сопротивления у мужчин, при этом СИ мужчин с УА превышал значения женщин на 13,3% (р<0,0001), а в группе с НМА на 12,0% (р<0,0001), а УПСС на 16,5% и 11,1%) (р<0,0001). С увеличением ИФИ происходил рост УПСС на 20,4% и 25,3% (р<0,0001), а ОПСС на 15,8% и 19,6% (р<0,0001) у мужчин и женщин соответственно. Это приводило к повышению ЧСС, САД и ДАД у мужчин на 7,9% (р<0,0001), 5,9% (р<0,001) и 9,3% (р<0,001), у женщин на 8,9% (р<0,0001), 6,7% (р<0,001) и 10,0% (р<0,001) соответственно. Данные изменения формировали снижение МОК на 11,5% (р<0,001) у мужчин и на 11,8% (р<0,001) у женщин и СИ на 16,7% (р<0,0001) у мужчин, на 15,4% (р<0,0001) у женщин.

В отношении диастолической функции ЛЖ в обеих адаптационных группах у мужчин имелось снижение соотношения E/A по сравнению с женщинами, а с ухудшением адаптации у обоих полов происходила перестройка диастолической функции ЛЖ по типу анормального расслабления, в первую очередь за счет снижения E/A на 21,2% (р<0,0001) у мужчин и на 19,1% (р<0,0001) у женщин.

ГЛЖ была выявлена у 22,4% всех обследованных (рис. 1). Частота ГЛЖ с ухудшением адаптации возрастала у женщин в 1,8 раза (р<0,05), у мужчин -в 1,7 раза (р<0,05).

□ мужчины Ш женщины

Рис. 1. Частота ГЛЖ среди здоровых лиц в возрасте 20-59 лет в зависимости от пола и уровня адаптации на Крайнем Севере Примечание: различия между группами с УА и НМА достоверны при: * - р<0,05.

С увеличением возраста старше 40 лет в обеих группах увеличивалось ОПСС: с УА на 19,4%, с НМА на 20,6% (р<0,0001), САД и ДАД на 5,4% и 8,9% (р<0,05) с УА, на 4,6% и 5,8% (р<0,05) с НМА, снижалась ЧСС на 4,9% (р<0,01) при УА, на 7,4% (р<0,05) при НМА, МОК и СИ. С ухудшением уровня адаптации САД и ДАД увеличивались на 7,4% и 11,2% (р<0,001), ОПСС и УПСС - на 12,3% (р<0,01) и 19,3% (р<0,001) соответственно. СИ снижался в обеих группах с ростом ИФИ: на 12,9% (р<0,01) в группе 20-39 лет, на 11,5% (р<0,01) в 40-59 лет, а МОК на 8,9% (р<0,05) и 6,7% (р<0,05) соответственно. Ухудшение систолической функции ЛЖ выражалось в

снижении Л8 ЛЖ на 11,8% (р<0,01), а ФВ ЛЖ на 8,8% (р<0,001) в 40-59 лет при НМА.

Изменения диастолической функции ЛЖ наблюдались в 40-59 лет в обеих адаптационных группах: при УА снижалось отношение Е/А на 15,2% (р<0,0001) при увеличении ОТ на 14,8% (р<0,0001) и 1УЯТ на 10,5% (р<0,0001). При НМА изменения всех трех показателей имели аналогичный характер: минус 14,5% (р<0,05), плюс 15,1% (р<0,001) и плюс 8,9% (р<0,001) соответственно. При ухудшении адаптации изменения диастолической функции выявлялись даже в 20-39 лет, а после 40 лет дополнительно снижалось отношение Е/А на 17,2% (р<0,0001), увеличивалось 1УКТ и БТ на 4,9% (р<0,0001).

Частота ГЛЖ (рис. 2) в старшей возрастной группе была в 4,3 раза больше

Рис. 2. Частота ГЛЖ среди пришлых здоровых лиц Ямачьского региона в зависимости от

возраста и уровня адаптации Примечание: различия достоверны между группами «20-39 лет» и «40-59 лет» при: А - р<0,05; м - р<0,001;

ЛЛА-р<0,0001; различия между группами с УА и НМА достоверны при: * -р<0,05.

(р<0,0001). Выявляемость ГЛЖ возрастала в 40-59 лет в 1,7 раза (р<0,05) с увеличением ИФИ.

У лиц, проживших в регионе более 15 лет, с ростом ИФИ внешняя работа сердца снижалась (МОК на 11,8% (р<0,001), СИ на 11,1% (р<0,001)) с увеличением ОПСС и УПСС на 18,0% и 23,7% (р<0,0001).

В группе с УА у лиц с полярным стажем более 15 лет, ДБ ЛЖ и ФВ ЛЖ снижались на 12,7% и 7,9% (р<0,001), с НМА на 11,1% и 6,2% (р<0,01), а с ростом ИФИ на 5,1% (р<0,001) и 3,1% (р<0,05) соответственно. Диастолическая функция ЛЖ ухудшалась в группе с северным стажем более 15 лет преимущественно за счет снижения соотношения Е/А на 10,4% (р<0,001) при УА, на 11,5% (р<0,05) при НМА, с ростом ИФИ - на 16,3% (р<0,0001).

Частота ГЛЖ (рис. 3) была в 3,0 раза выше (р<0,001) у лиц, живущих более 15 лет в регионе. Межгрупповая разница в частоте ГЛЖ среди мигрантов-старожилов, составляла 1,9 раза (р<0,01).

ОБЩИЕ ПАРАМЕТРЫ МИКРО ГЕМОДИНАМИКИ ЗДОРОВЫХ МИГРАНТОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА Сравнительный анализ общего микрокровотока в зависимости от пола показал (таб. 1), что у мужчин имелось увеличение кровенаполнения МЦР при снижении эффективной МКЦ по сравнению с женщинами: увеличение ПМ (на 6,84% (р<0,05) при

У А) при отрицательной динамике а (на 8,02% (р<0,01) при У А) и Ку (на 13,64% (р<0,01) при У А, на 18,75% (р<0,01) при НМА). Ухудшение МКЦ

П менее 15 лет

0 более 15 лет

2 УА НМЛ

Рис. 3. Частота ГЛЖ среди пришлых здоровых лиц Ямальского региона в зависимости от

северного стажа и уровня адаптации Примечание: различия достоверны между группами «менее 15 лет» и «более 15 лет» при: л - р<0,05; м -р<0,001; различия между группами с УА и НМА достоверны при: * -р<0,01.

Таблица 1

Функциональная характеристика базальных показателей МЦР в зависимости от пола, возраста, северного стажа и уровня адаптации

Функциональные показатели Группы обследованных

УА (п=191) НМА (п=64)

по полу мужчины (п=57) женщины (п=134) МУЖЧИНЫ (п=23) женщины (п=41)

ПМ (пф. ед.) 12,71±2,51 11,84±3,56Л 14,62±4,11* 13,92±3,84* *

а (пф. ед.) 1,72±0,32 1,87±0,41лл 1,42±0,26** 1,55±0,29** %

Ку(%) 13,61±3,71 15,76±5,12лл 9,92±2,74** 12,21±3.45Л л***

по возрасту 20-39 лет (п=И1) 40-59 лет (п=80) 20-39 лет (п=13) 40-59 лет (п=51)

ПМ (пф. ед.) 11,75*3,65 13,28±3,97Л 13,01 ±3,67 15,47±5,41Л*

а (пф. ед.) 1,88±0,42 1,64*0,31^ 1,62±0,34 1.41±0,23**

М%) 15,92±5,07 12,71±3,91ллл ¡2,51±3,42 9 12±2 71л***

по северному стажу менее 15 лет (п=35) более 15 лет (п=156) менее 15 лет (п=14) более 15 лет (п=50)

ПМ (пф. ед.) 11,76±3,62 12,98±3,74А 13,21±3,92 15,36±5,21**

а (пф. ед.) 1,89±0,45 1,74±0,ЗбЛ 1,67±0,32* 1,28*0,26^** *

Ку(%) 16,01 ±5,45 13,62±4,71лл 12,58±3,95** 9,05±2,83Л***

Примечание: различия достоверны между группами по полу, «20-39 лет» и «40-59 лет», «менее 15 лет» и «более 15 лет» при: л - р<0,05; ** - р<0,01; ллл - р<0,001; различия между группами с УА и НМА достоверны при: * -р<0,01; ** -р<0,001; *** - р<0,0001.

происходило со снижением адаптации, увеличением возраста старше 40 лет и длительности проживания в высоких широтах более 15 лет. ПМ составил 12,45±5,31 пф. ед., а - !,66±0,97 пф. ед., а Ку - 12,99±2,04%, Границами

референтных значений ПМ определены 4,5-18,2 пф. ед. Корреляционный анализ выявил связи средней силы между показателями базальной перфузии и ИФИ: с ПМ (г= 0,54, р=0,02), с о (г= -0,45, р=0,04) и с Kv (г= -0,49, р=0,03). Также выявлены связи возрастом: с ПМ (г= 0,52, р=0,03), с о (г= -0,48, р=0,04), с Kv (г= -0,45, р=0,04), а также полярным стажем: с ПМ (г=0,49, р=0,02), с о (г= -0,51, р=0,02), с Kv (г=-0,50, р=0,04).

ВЕЙВЛЕТ-АНАЛИЗ ЛДФ-ГРАММ показал, что у мужчин по сравнению с женщинами снижены все активные компоненты регуляции тонуса сосудов, из которых наиболее - нейрогенные - на 22,52% (р<0,0001) при УА, на 23,09% (р<0,001) при НМА. С ростом ИФИ (рис. 4) у мужчин наибольшей депрессии (на 17,47%, р<0,001) был подвержен НТ. С ухудшением адаптации активировалась работа шунтов на 11,72% (р<0,05). У женщин с увеличением ИФИ наблюдалась сходная динамика (рис. 5).

30

20 g ¡0 < о -10 -20

0(Amax (Е) /3 х о) х 100 ü(Amax(N)/3 хо)х 100 ffl(Amax (М) / 3 х о) х 100

0(Атах (R) /3 х а) х 100 Ш(Атах (С)УЗ х о)х 100 «НТ

0мт аэзкт шлш

Рис. 4. Динамика ряда характеристик вейвлет-анализа ЛДФ-грамм пришлых здоровых мужчин Ямальского региона в возрасте 20-59 лет в зависимости от уровня адаптации Примечание: различия между группами с УА и НМА достоверны при: * - р<0.05; ** -р<0,01; *** - р<0,001.

20

10 g 0 <-10 -20 -30

0 (Ашах (Е) / 3 х с) х 100 Ш (Amax (N) / 3 х о) х 100 ffl (Атах (М) / 3 х а) х 100 0(Amax (R) / 3 х о) х 100 Ш(Атах (С)/3 xa) х 100 ШНТ UDMT ШЭЗКТ ШПШ

Рис. 5. Динамика ряда характеристик вейвлет-анализа ЛДФ-грамм пришлых здоровых женщин Ямальского региона в возрасте 20-59 лет при ухудшении уровня адаптации Примечание: различия между группами с УА и НМА достоверны при: * -р<0,05; ** - р<0,01; *** -р<0,001.

С увеличением возраста старше 40 лет, длительности проживания в высоких широтах более 15 лет и ростом ИФИ происходило перераспределение влияния активных (миогенного, нейрогенного, эндотелиального) и пассивных (респираторных, пульсовых) факторов контроля состояния МЦР с угнетением первых и активацией последних, что характеризовалось снижением нейрогенного, миогенного и эндотелиально зависимого компонентов микрососудистого тонуса и увеличением количества функционирующих ABA. При этом после 40 лет при УА наиболее снижался ЭЗКТ - на 23,36% (р<0,0001), а при НМА - НТ на 26,66% (р<0,001) с

22,04 + lg

7,29 1 ♦♦♦♦♦♦♦♦ 11,72* ---II 1 ПК II ПИ--

♦♦♦♦♦♦♦♦ -I2,04**fKfjf Ц

13,14*** 91

-8,24*

увеличением работы ABA на 11,36% и 14,18% (р<0,001). С увеличением ИФИ в группе 20-39 лет (рис. 6) максимально снижался ЭЗКТ - на 14,01%

зо ■

10,09* 6,58* 10,32* Г-

7,87*

0 (Amax (Е) / 3 х о) х 100 Q (Amax (R) / 3 х о) х 100 ЕЭМТ

Ш (Amax (N) / 3 х а) х 100 0 (Amax (С) / 3 х о) х 100 ^ЭЗКТ

О (Arnax (М) / 3 х а) х 100

■ НТ

ШШШ

Рис. 6. Динамика ряда характеристик вейвлет-анализа ЛДФ-грамм здоровых мигрантов Ямальского региона в возрасте 20-39 лет в зависимости от уровня адаптации Примечание: различия между группами с УА и НМА достоверны при: * -р<0,05; ** -р<0,01; *** -р<0,001-

(р<0,001), а у лиц старше 40 лет (рис. 7) - НТ (на 18,14%, р<0,001).

зо 20

? ю "*' 0

= -10 -20

^(Лтах (Е) / 3 х а) х 100 0 (Amax (R) / 3 X а) х 100 QMT

«01* OSA« 20,75*** 16,39** 10 81**

_ тш г____________ÍI1 -15,22** lili

14,14***

ЯИ^-—'-9.35*

1 -18.14**

% (Amax (N) / 3 х о) х 100 ЁЗ (Amax (С) / 3 х с) х 100 ШЭЗКТ

Ж (Amax (М)/Зха)х 100

ант

ШГШ1

Рис. 7. Динамика ряда характеристик вейвлет-анализа ЛДФ-грамм здоровых мигрантов Ямальского региона в возрасте 40-59 лет в зависимости от уровня адаптации Примечание: различия между группами с УА и НМА достоверны при: *-р<0,01; ** — р<0,001; --

р<0,0001.

Увеличивалось количество функционирующих шунтов на 10,81% (р<0,001). У лиц с УА и НМА с увеличением северного стажа более 15 лет максимально снижался НТ на 20,45% (р<0,001) и 21,56% (р<0,05), что сопровождалось у первых увеличением на 8,33% (р<0,05) функционирующих ABA.

30 20 g ю < о -10 -20

2 ,62*** ͧ¡¡ I 14,37*

8,53** 9,08** ♦♦♦♦♦♦♦ ♦♦♦♦♦♦♦ 6.38*

i ♦♦♦♦♦♦♦ ♦♦♦♦♦♦♦ Í-ЙЙИ biHÜLiliss -11,68« -13'75*ТПМШШШ1

27,72*** НПИгЖЯННН ВИВ ■■

| -13,4**

S (Amax (Е) / 3 х а)х100 0 (Amax (R) / 3 х с) х 100

имт

Ш (Amax (N) / 3 х о) х 100 13 (Amax (С) / 3 х о) х 100 ®ЭЗКТ

В (Amax (М) / 3 х а) х 100

ИНТ

ШШШ

Рис. 8. Динамика ряда характеристик вейвлет-анализа ЛДФ-грамм здоровых мигрантов Ямальского региона в возрасте 20-59 лет с северным стажем более 15 лет в зависимости от

уровня адаптации

Примечание: различия между группами с УА и НМА достоверны при: * -р<0,05; ** -р<0,001; ***

р<0,0001.

С ростом ИФИ (рис 8) в группе с длительностью полярного стажа до 15 лет наблюдалась активация лишь пассивных факторов, а у мигрантов-старожилов - значимое изменение всех показателей с максимальным угнетением НТ - на 16,2% (р<0,001) и ростом числа ABA на 6,38% (р<0,05)

ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ЗДОРОВЫХ МИГРАНТОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА В результате оценки дыхательной пробы (ДП) были получены нормальный, повышенный и пониженный варианты симпатического вазомоторного рефлекса, распределение которых у всех обследованных составило 36,07%), 17,26% и 46,67% соответственно Оценка частот выявляемое™ вариантов ДП в зависимости от пола, возраста обследуемых, длительности северного стажа и уровня адаптации указало на увеличение сниженного вазомоторного симпатического рефлекса с увеличением возраста (старше 40 лет) и длительности проживания в высоких широтах (более 15 лет) при снижении частоты нормального и повышенного варианта Среднее значение ДПМ (таб 2) среди здоровых респондентов ЯНАО в возрасте 20-59 лет составило

Таблица 2

Распределение вариантов дыхательной пробы в зависимости от пола,

возраста, северного стажа и уровня адаптации

Вариант ЮУЯ Группы обследованных

УА (п=191) НМА (п=64)

по полу мужчины (п=57) женщины (п=134) мужчины (п=23) женщины (п=41)

нормальный (%) 37,31 40,35 26,83* 26,09*

повышенный (%) 17,92 15,78 14,64л 26,09*

пониженный (%) 44,77 43,87 58,53* 47,82

по возрасту 20-39 лет (п=111) 40-59 лет (п=80) 20-39 тет(п=13) 40-59 лет (п=51)

нормальный (%) 51,42 35,25Л 50,0 26,67Л*

повышенный (%) 28,58 14,74А 25,0 16,67

пониженный (%) 20,0 50,01^ 25,0 56,66А

по северному стажу менее 15 лет (п=35) более 15 лет (п=156) менее 15 лет (п=14) более 15 лет (п=50)

нормальный (%) 44,14 30,0Л 30,77* 25,49

повышенный (%) 17,13 17,5 30,77* 15,68Л

пониженный (%) 38,73 52,5А 38,46 58,83л

Примечание различия достоверны между группами по поту, «20-39 лет» и «40-59 лет», «менее 15 лет» и «более 15 лет» при л - р<0,05, м - р<0,001, различия между группами с УА и НМА достоверны при * - р<0,05

37,56±7,49%, а референтные величины значений ДПМ - от 34,12% до 45,86%

АДАПТАЦИОННЫЕ РЕЗЕРВЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ЗДОРОВЫХ МИГРАНТОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА В результате окклюзионной пробы был получен ряд показателей, позволивших определить гемодинамический тип микроциркуляции (ГТМ) Выявлены все основные типы микроциркуляции - НГТМ - 35,7% и ГГТМ - 38,8% СГТМ встречался у 14,1% здоровых яиц, реже всех выявлялся ЗСГТМ, составляя 11,4% Исследование частот ГТМ в зависимости от пола, возраста, длительности северного стажа и уровня адаптации (таб 3) участников исследования показало, что с ухудшением адаптационных способностей организма наблюдалось повышение частоты гиперемического типа у мужчин на 36,2% и застойно-стазического - у женщин на 28,14% Увеличение возраста (более 40 лет) и пролонгация времени проживания в высоких широтах (более 15 лет) способствовали отрицательной динамике резерва микроциркуляторного русла

Таблица 3

Распределение гемодинамических типов микроциркуляции в зависимости от

пола, возраста, северного стажа и уровня адаптации

ГТМ Группы обследованных

УА (п=191) НМА (п=64)

по поту мужчины (п=57) женщины (п=134) мужчины (п=23) женщины (п=41)

НГТМ (%) 43,9 36,6 26,1* 26,8*

ГГТМ (%) 33,3 39,5 52,2* 45,1

СГТМ (%) 14,0 14,2 13,0 14,6

ЗСГТМ (%) 8,8 9,7 8,7 13,5*

по возрасту 20-39 лет (п=111) 40-59 лет (п=80) 20-39 лет (п=13) 40-59 лет (п=51)

НГТМ (%) 54,3 27,5Л 50,0 21,6Л*

ГГТМ (%) 24,0 49,2Л 29,8 50,1л

СГТМ (%) 18,7 13,8 13,0* 10,0

ЗСГТМ (%) 3,0 9,5Л 7,2* 18,3Л*

по северному стажу менее 15 лет (и=35) более 15 лет (п=156) менее 15 лет (п=14) более 15 лет (п=50)

НГТМ (%) 46,8 35,3Л 44,1 25,2А*

ГГТМ (%) 30,6 43,4Л 34,2 46,5Л

СГТМ(%) 18,6 12,8Л 13,8* 10,8Л

ЗСГТМ (%) 4,0 8,5Л 7,9* 17,5Л*

Примечание различия достоверны между группами по полу, «20-39 лет» и «40-59 лет», «менее 15 лет» и «более 15 лет» при л - р<0,05, различия между группами с УА и НМА достоверны при * -р<0,05

выводы

1 В результате комплексных исследований дана эколого-физиологическая оценка центральной и периферической гемодинамики у пришлого населения Крайнего Севера Установлено, что напряжение механизмов адаптации, пол (мужской), возраст (старше 40 лет) и длительность проживания в регионе (более 15 лет) способствуют снижению внешней работы сердца с ростом периферического сосудистого сопротивления, снижению систолической функции ЛЖ и перестройке диастолической функции ЛЖ по типу анормального расслабления Параллельно структура миокарда ЛЖ изменяется в сторону его гипертрофии, увеличивая частоту последней с ростом ИФИ в 1,8 раза, времени северного стажа более 15 лет - в 3,0 раза и возраста старше 40 лет - в 4,3 раза

2 Выявлено, что референтные величины нормальных значений показателя микроциркуляции составляют 4,5-18,2 перфузионных единиц Установлено увеличение кровенаполнения микроциркуляторного русла с ухудшением адаптационных возможностей организма (рост ПМ на 15,95% при снижении а на 21,19% и Ку на 33,7%), снижение эффективной микроциркуляции у мужчин по сравнению с женщинами, ухудшение показателей перфузии с увеличением возраста (старше 40 лет) и длительности проживания в высоких широтах (более 15 лет)

3 Показано, что у мужчин с УА и НМА по сравнению с женщинами снижены все компоненты активной рефляции микрососудистого тонуса С увеличением возраста старше 40 лет, длительности проживания в высоких широтах более 15 лет происходит угнетение активных (миогенного, нейрогенного, эндотедиатьного) и активация пассивных (респираторных, пульсовых) факторов контроля состояния микроциркуляторного русла с увеличением количества функционирующих артериоло-венулярных анастомозов

4 Снижение нейрогенного и миогенного компонентов сосудистого тонуса связано с ослаблением реакции симпатического отдела вегетативной нервной системы При этом отрицательная динамика симпатической активности ВНС обратно коррелирует (г- -0,67, р=0,03) с ухудшением адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы, а частота сниженного вазомоторного симпатического рефлекса статистически значимо нарастает с увеличением возраста старше 40 лет и длительности проживания в высоких широтах более 15 лет

5 Среди удовлетворительно адаптированных здоровых лиц на Крайнем Севере преобладает нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции (38,7%), а среди лиц с напряжением механизмов адаптации - гиперемический гемодинамический тип микроциркуляции (42,2%) При этом с ухудшением адаптационных способностей организма наблюдается повышение частоты гиперемического типа у мужчин на 36,2% и застойно-стазического - у женщин на 28,14% Увеличение возраста (более 40 лет) и пролонгация времени проживания в высоких

широтах (более 15 лет) способствуют отрицательной динамике резерва микроциркуляторного русла

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Результаты проведенных исследований могут послужить информационной базой для последующей оценки эпидемиологической ситуации в отношении состояния сердечно-сосудистой системы и ее резервов в высоких широтах

2 Выявленные особенности гемомикроциркуляции среди пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа позволяют рекомендовать полученные физиологические показатели микроциркуляции в качестве дополнительных критериев в комплексной оценке здоровья в экстремальных климатогеографических условиях высоких широт для формирования программ по первичной профилактике сердечно-сосудистой патологии в зависимости от пола, возрастной группы (20-39 лет и 40-59 лет) и длительности проживания на Крайнем Севере (менее или более 15 лет)

3 С целью профилактики и улучшения ранней диагностики хронической патологии системы кровообращения в Ямальском регионе следует широко использовать метод лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния регионального кровотока и его резервов

4 На основании полученных результатов клинико-физиологического исследования разработаны практические рекомендации, которые могут быть использованы для выявления групп риска при оценке здоровья и функциональных резервов организма при отборе людей на работу в экстремальных условиях Крайнего Севера

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Колбасин Л Н, Мамедова С И, Буганов А А., Саламатина Л В , Ердакова Т К Показатели микроциркуляции у пришлых жителей Крайнего Севера трудоспособного возраста // Аллергология и иммунология - 2007 - Том 8 -№3 - С 322-323

2 Колбасин Л Н, Мамедова С И, Буганов А А, Саламатина Л В , Ердакова Т К Оценка резервных возможностей микрососудистого русла у пришлых жителей Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет // Аллергология и иммунология - 2007 - Том 8 - №3 - С 323

3 Колбасин Л Я, Мамедова С И, Буганов А А Вейвлет-анализ параметров микроциркуляции у пришлых условно здоровых жителей Крайнего Севера // Вестник Российской Военно-медицинской академии - 2007 - №2 - С 151-152

4 Колбасин Л Н, Мамедова С И, Буганов А А Оценка вегетативной регуляции микроциркуляторного русла у пришлых условно здоровых жителей Крайнего Севера // Вестник Российской Военно-медицинской академии -2007-№2 -С 151

5 Колбасин Л Н, Мамедова С И Состояние системы микро циркуляции у больных артериальной гипертензией на Крайнем Севере // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» -Вологда, 2007 - С 46-47

6 Колбасин Л Н, Мамедова С И Система микроциркуляции - ранний маркер патологии сердечно-сосудистой системы у пришлых жителей Крайнего Севера // Сборник материалов II Национального конгресса терапевтов «Новый курс консолидация усилий по охране здоровья нации» - М , 2007 - С 104

7 Колбасин Л Н, Буганов А А, Мамедова С И Состояние системы микроциркуляции у пришлых здоровых жителей Крайнего Севера // Вестник восстановительной медицины -2008 -№2(24) - С 31-35

8 Колбасин ЛН Исследование состояния системы микроциркуляции у пришлых жителеи Крайнего Севера методом лазерной допплеровской флоуметрии Практические рекомендации - Надым, 2008 - 28 с

9 Колбасин Л Н, Мамедова С И Диастолическая функция левого желудочка у пришлых здоровых жителей Крайнего Севера II Сборник тезисов 10-го Юбилейного всероссийского научно-образовательного форума«Кардиология-2008»-М,2008 - С 48-49

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВА - артериоло-венулярные анастомозы

АД - артериальное давление

АД, - пульсовое артериальное давление

АДр - среднее артериальное давление

ВОЗ - всемирная организация

здравоохранения

ГТМ - гемодинамический тип МКЦ

ГГТМ - гиперемический ГТМ

ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого

желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДП - дыхательная проба

ЗСГТМ - застойно-стазический ГТМ

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого

желудочка

ИФИ - индекс функциональных изменений

КДО - конечно-диастотический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

ЛДФ - лазерная допшеровская флоуметрия

ЛЖ - левый жетудочек

МЖП - межжелудочковая перегородка

МКЦ - микроциркуляция

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МОК - минутный объем крови

МТ - миогенный тонус

МЦР - микроциркуляторное русло

НГТМ - нормоциркуляториый ГТМ

НМА - напряжение механизмов адаптации

HT - нейрогенный тонус

ОП - оккпюзионная проба

ОПСС - общее периферическое сосудистое

сопротивление

ПМ - показатель микроциркуляции

(величина среднего потока крови в

интервалах времени регистрации или

среднеарифметическое значение показателя

микроциркуляции)

Пф ед - перфузионные единицы

ПШ - показатель шунтирования

РКК - резерв капиллярного кровотока

САД - систолическое артериальное давление

СГТМ - спастический ГТМ

СИ - сердечный индекс

ССС - сердечно-сосудистая система

У А - удовтетворительная адаптация

УПСС - удельное периферическое

сосудистое сопротивтение

ФВ - фракция выброса

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭЗКТ - эндотелиально зависимый компонент тонуса

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭХОКГ - эхокардиография

ЯНАО - Ямало-Ненецкий автономный округ

а - среднее квадратичное отклонение

показателя микроциркуляции

ДПМ - амплитуда спада микроциркуляции

AS ЛЖ - процент переднезаднего укорочения

левого желудочка в систолу

А - скорость позднего предсердного

наполнения левого желудочка

А„ - наиботьшее значение амплитуды

колебаний перфузии в миогенном диапазоне

А„ - наиботьшее значение амплитуды

колебаний перфузии в нейрогенном

диапазоне

А, - наибольшее значение амплитуды колебаний перфузии в эндотелиальном диапазоне

Ащах ( ) — наибольшая амплитуда колебаний перфузии с индексом соответствующего диапазона частот

DT - время замедления раннего наполнения левого желудочка

Е - скорость раннего быстрого предсердного

наполнения левого желудочка

Гщах ( ) - частота, которой соответствует

максимальная амплитуда колебаний в

указанном диапазоне частот

1GVR - the inspiratory gasp vascular response -

инспираторный дыхательный сосудистый

ответ

IVRT - время изоволюмического

расслабления миокарда левого желудочка

К, - коэффициент вариации

М„сх - исходная величина показателя

микроциркуляции

Mo™ _ значение показателя микроциркуляции в процессе окклюзии Мщах - максимальное значение показателя микроциркуляции в процессе развития реактивной постоккшозионной гиперемии Mfflm - минимальная величина показателя микроциркуляции при дыхательной пробе ST - площадь тела

То«« - интервал времени от момента снятия окклюзии до достижения М„,ах Тщ - время полувосстановления (интервал времени от момента достижения максимума до момента полувосстановления микроциркуляции)

Колбасин Лев Николаевич (Россия)

Физиологическая оценка центральной и периферической гемодинамики у пришлого населения Крайнего Севера

В работе рассматриваются актуальные вопросы физиологии сердечнососудистой системы пришлых жителей Крайнего Севера Приведены данные о первом клинико-физиологическом исследовании центральной и периферической гемодинамики у здоровых мигрантов в Ямало-Ненецком автономном округе (Россия) с различным уровнем адаптации в зависимости от половой принадлежности, возраста, длительности проживания в условиях высоких широт Проведен анализ активных и пассивных факторов регуляции системы микроциркуляции посредством вейвлет-анализа ЛДФ-грамм, показана роль симпатического отдела вегетативной нервной системы в регуляции микроциркуляторного русла Дана оценка резервных возможностей сердечно-сосудистой системы организма человека на уровне микроциркуляторного русла при адаптации к экстремальным условиям высоких широт

Lev N. Kolbasin (Russia)

Physiologic assessment of central and peripheral hemodynamics in non-native residents of the Far North

Actual problems of cardio-vascular system physiology in non-native residents of the Far North are studied The data of the first clinical-physiologic research of central and peripheral hemodynamics in healthy migrants who have different adaptation level and reside in Yamalo-Nenets Autonomous Okrug (Russia) are represented Central and peripheral hemodynamics was assessed taking into account the adaptation level and such factors as gender, age and period of living in the Far North Analysis of active and passive factors, regulatmg the microcirculation system was carried out by wavelet analysis of laser Doppler flowmetry-grammas The role of sympathetic part of vegetative nervous system in regulation of microcirculation ways was shown Reserve abilities of cardiovascular system on the level of microcirculation ways during adaptation to extreme conditions of the Far North were estimated

Подписано в печать 30 Об 2008 г Печать трафаретная Объем 1,25 п л Заказ № 560 Тираж 100 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш , 36 (495) 975-78-56, (499) 788-78-56 www autoreferat ru

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Колбасин, Лев Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Климатогеографическая характеристика Крайнего Севера.

1.2 Состояние системы кровообращения - как отражение процессов адаптации человека к условиям высоких широт.

1.3 Система микроциркуляции - ранний маркер адаптационных изменений сердечно-сосудистой системы в циркумполярных зонах.-.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика материала.

2.2 Характеристика методов исследования.

2.2.1 Эпидемиологическое исследование.

2.2.2 Клинико-физиологическое исследование.

2.3 Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА III. МАКРОГЕМОДИНАМИКА ЗДОРОВОГО ПРИШЛОГО

НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА.

ГЛАВА IV. МШРОГЕМОДИНАМИКА ЗДОРОВОГО ПРИШЛОГО

НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА.

4.1 Оценка параметров микрогемодинамики среди пришлых здоровых жителей ЯНАО в возрасте 20-59 лет.

4.2 Вейвлет-анализ общих характеристик системы микроциркуляции среди пришлых здоровых жителей ЯНАО в возрасте 20-59 лет.

4.3 Оценка вегетативной регуляции микроциркуляторного русла в популяции пришлого здорового населения г. Надыма трудоспособного возраста. .•.

4.4 Адаптационные резервы микроциркуляторного русла в популяции пришлого здорового населения'г. Надыма трудоспособного возраста.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Физиологическая оценка центральной и периферической гемодинамики у пришлого населения Крайнего Севера"

Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО) в циркумполярных широтах становится все более значимым в экономическом отношении для России, где, кроме нефтегазового комплекса, важную роль играют и минеральные ресурсы Полярного Урала. Сегодня, в процессе реализации приоритетного проекта «Урал промышленный — Урал полярный», возникает необходимость привлечения производительных сил из других регионов Российской Федерации и ближнего зарубежья» на территорию Ямало-Ненецкого автономного округа.

При этом перед медицинской наукой ставится ряд актуальных и ответственных задач, направленных на сохранение здоровья, а, соответственно, и трудоспособности пришлого населения. Необходимость решения данной проблемы очевидна еще и потому, что вклад коренного малочисленного населения Крайнего Севера в структуру трудовых ресурсов региона явно недостаточен и составляет лишь около 10%.

Известно, что организм коренного малочисленного населения эволюционно адаптирован к суровым условиям Ямала, в то время как те, кто приезжает из других климатогеографических зон, оказываются под влиянием экстремальных для них условий обитания, в связи с тем, что нормы реакции их физиологических систем сформировались и генетически закреплены в более мягких условиях климата (Казначеев В.П., 1980; Агаджанян Н.А(. и соавт., 1988; Ермакова Н.В., 1997). Мигранты в высоких широтах подвергаются воздействию специфических и неспецифических экстремальных факторов внешней среды. Среди последних многие исследователи (Веселухин Р.В., 1977; Турчинский В.И., 1980; Агаджанян Н.А. и соавт., 1994, 2002; Труфакин В.И. 1995; Буганов А.А, 1995, 2004, 2006) акцентируют внимание на таких факторах как холод, высокая влажность, тяжелый аэродинамический режим. В тоже время отрицательное действие первых, к которым относятся изменение фотопериодизма, колебания барометрического давления и повышенная электромагнитная активность, практически не блокируется социальными и другими факторами защитьъ(Гудков А.Б. и соавт., 1995).

Адаптационные изменения у человека под влиянием комплекса климатогеографических и производственных факторов Крайнего Севера являются с физиологической точки зрения чрезвычайно сложным процессом.

Многочисленные литературные данные указывают на важную роль системы кровообращения в процессе адаптации (Поликарпов JI.C., 1999; Буганов А.А. и соавт., 2004, Саламатина JI.B. и соавт., 2006), причем данная система страдает одной из первых (Седов К.Р., 1981).

Обширный материал по физиологическим механизмам адаптации к условиям Заполярья свидетельствует о том, что развитие сердечнососудистых расстройств является характерным исходом донозологических синдромов напряжения и неудовлетворительной адаптации (Агаджанян Н.А. и соавт, 1994; Сажина Е.А. и соавт., 1996).

Ведь даже кратковременное пребывание здорового человека в высоких широтах проявляется мобилизацией приспособительных реакций системы кровообращения, в частности, изменением многих показателей макрогемодинамики — увеличением частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, изменением системного артериального давления. Известно, что системное артериальное давление является результатом произведения сердечного выброса или минутного объема кровообращения и общего периферического сопротивления сосудов (Агаджанян Н.А. и соавт., 1999). Немаловажное значение в формировании последней величины имеет повышение тонуса мелких сосудов, в первую очередь артериол, а также венул и капилляров — основных звеньев системы микрогемодинамики. Именно в системе микроциркуляции реализуется транспортная функция системы кровообращения, обеспечивается тканевой обмен, создающий благоприятные условия для адаптационного процесса организма к экстремальным условиям внешней среды (Чернух A.M. и соавт., 1975). Кроме того, микроциркуляторное русло имеет кардинальное значение в формировании внутрисосудистого сопротивления. И, если на аорту и крупные сосуды приходится лишь около 19,0% общего сосудистого сопротивления, то на долю терминальных артерий и артериол — в среднем до 47,0% (Агаджанян Н.А. и соавт., 1999). Наконец, ни один физиологический или патологический процесс не протекает без участия микроциркуляторного русла (Фолков Б., Нил Э., 1976; Дворецкий Д.П. и соавт., 1984; Тепляков А.Т. и соавт., 2001).

Отсутствие доступных возможностей ранней диагностики нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и, как следствие, проведения мероприятий по первичной профилактике, приводит к значительному росту в высоких широтах распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертонии (АГ), достигающей 47,0% (Буганов А.А., 1995; Бабинова Я.А., 1997; Шестерикова Н.В. и соавт., 2004). Сегодня! уже опубликованы экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что изменение тонуса микрососудов, в частности резистивного звена микроциркуляции, утолщение сосудистой стенки и гиперплазия гладкомышечных клеток обнаруживается на доклинических стадиях заболевания (Fagrell В., 1985, 1986, 1995; Folkow В., 1990, 1993). В высоких широтах подобные изменения формируются для обеспечения адекватного кровоснабжения органов и тканей в процессе адаптации здорового человека (Казначеев В.П., 1986). При этом состояние сердечнососудистой системы характеризуется рядом проявлений, которые не укладываются в общепринятые нормы физиологических показателей, что затрудняет разграничение адаптационных сдвигов и патологических реакций. Несмотря на проводимые в данном направлении исследования, современная наука не может дать рекомендаций по «нормам» здорового человека и по оценке резервных возможностей организма в экстремальных условиях (Матюхин В.А. и соавт., 1999). Таким образом, необходимость разработки региональных подходов к оценке функционирования сердечно-сосудистой системы в высоких широтах представляется актуальной.

В связи с вышесказанным была определена ЦЕЛЬ: дать эколого-физиологическую характеристику особенностей центральной* и периферической гемодинамики у пришлого населения Крайнего Севера.

При этом для реализации поставленной цели нами решались следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить параметры центральной гемодинамики (макрогемодинамики) среди здорового трудоспособного пришлого населения Крайнего Севера в зависимости от уровня адаптации, пола, возраста, продолжительности непрерывного проживания в-регионе.

2. Дать сравнительную характеристику общих параметров микрогемодинамики у здорового трудоспособного пришлого населения высоких широт.

3. Провести анализ амплитудно-частотного спектра колебаний системы микроциркуляции среди здоровых мигрантов Ямальского региона в возрасте 20-59 лет в зависимости от уровня адаптации, пола; возраста, длительности северного стажа.

4. Дать сравнительную оценку вегетативной регуляции микроциркуляторного русла у пришлого населения Крайнего Севера.

5. Изучить частоту типов микроциркуляции у здоровых мигрантов высоких широт.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что: • впервые на территории Ямальского региона изучены эколого-физиологические особенности макрогемодинамики; общих параметров микрогемодинамики; проведена сравнительная оценка активных и пассивных факторов регуляции микроциркуляторного русла* посредством вейвлет-анализа ЛДФ-грамм здоровых пришлых жителей высоких широт в возрасте 20-59 лет в зависимости от уровня адаптации, пола, возраста, продолжительности непрерывного проживания в регионе;

• впервые на Крайнем Севере показана роль симпатического отдела ВНС в регуляции микроциркуляторного русла;

• впервые в циркумполярных широтах сравнительно изучены типы микрогемодинамики, дана оценка резервных возможностей сердечнососудистой системы организма человека на уровне микроциркуляторного русла при адаптации, к экстремальным условиям Крайнего Севера.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ исследования состоит в том, что:

• результаты проведенных исследований могут послужить информационной базой для последующей оценки эпидемиологической ситуации в отношении состояния сердечно-сосудистой системы и ее резервов в ЯНАО;

• установлены некоторые критерии оценки состояния здоровья и резервных возможностей организма человека с учетом типа микроциркуляции при адаптации к проживанию на Крайнем Севере;

• выявленные особенности гемомикроциркуляции среди пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа позволяют рекомендовать полученные физиологические показатели в отношении микроциркуляции в качестве дополнительных критериев в комплексной оценке здоровья в> экстремальных климатогеографических условиях высоких широт для формирования программ по первичной профилактике сердечно-сосудистой патологии в зависимости от пола, возрастной группы (20-39 лет и 40-59 лет) и длительности проживания на Крайнем Севере (менее или более 15 лет);

• показана необходимость широкого использования метода лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния регионального кровотока и его резервов, с целью улучшения профилактики и ранней диагностики хронической патологии системы кровообращения в ЯНАО;

• разработанные практические рекомендации на основании полученных результатов могут быть использованы для выявления групп риска при оценке здоровья и функциональных резервов организма при отборе людей на работу в экстремальных условиях Крайнего Севера. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы работы представлены на XII международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (г. Патайя, Таиланд, 2007), II Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (г. Москва, 2007), Российской научно-практической конференции «Стандарты диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: сердечно-сосудистые заболевания» (г. Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (г. Вологда, 2007), 10-м Юбилейном всероссийском научно-образовательном форуме «Кардиология-2008» (г. Москва, 2008).

Число публикаций по теме работы — 9, из них — 5 в центральных рецензируемых изданиях, рекомендованных для публикации ВАК Российской Федерации, 1 практические рекомендации.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Колбасин, Лев Николаевич

выводы

1. В результате комплексных исследований дана эколого-физиологическая оценка центральной и периферической гемодинамики у пришлого населения Крайнего Севера. Установлено, что напряжение механизмов адаптации, пол (мужской), возраст (старше 40 лет) и длительность проживания в регионе (более 15 лет) способствуют снижению внешней работы сердца с ростом периферического сосудистого сопротивления, снижению систолической функции ЛЖ и перестройке диастолической функции ЛЖ по типу анормального расслабления. Параллельно структура миокарда ЛЖ изменяется в сторону его гипертрофии, увеличивая частоту последней с ростом ИФИ в 1,8 раза, времени северного стажа более 15 лет - в 3,0 раза и возраста старше 40 лет - в 4,3 раза.

2. Выявлено, что референтные величины нормальных значений показателя микроциркуляции составляют 4,5-18,2 перфузионных единиц. Установлено увеличение кровенаполнения микроциркуляторного- русла с ухудшением адаптационных возможностей организма (рост ПМ на 15,95% при снижении а на 21,19% и Kv на 33,7%>), снижение эффективной микроциркуляции у мужчин по сравнению с женщинами, ухудшение показателей перфузии с увеличением возраста (старше 40 лет) и длительности проживания в высоких широтах (более 15 лет).

3. Показано, что у мужчин с У А и НМА по сравнению с женщинами снижены все компоненты активной регуляции микрососудистого тонуса. С увеличением возраста старше 40 лет, длительности проживания1 в высоких широтах более 15 лет происходит угнетение активных (миогенного, нейрогенного, эндотелиального) и активация пассивных (респираторных, пульсовых) факторов контроля состояния микроциркуляторного русла с увеличением количества функционирующих артериоло-венулярных анастомозов.

4. Снижение нейрогенного и миогенного компонентов сосудистого тонуса связано с ослаблением реакции симпатического отдела вегетативной нервной системы. При этом отрицательная динамика симпатической активности ВНС обратно коррелирует (г= -0,67, р=0,03) с ухудшением адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы, а частота сниженного вазомоторного симпатического рефлекса статистически значимо нарастает с увеличением возраста старше 40 лет и длительности проживания в высоких широтах более 15 лет.

5. Среди удовлетворительно адаптированных здоровых лиц на Крайнем Севере преобладает нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции (38,7%), а среди лиц с напряжением механизмов адаптации - гиперемический гемодинамический тип микроциркуляции (42,2%). При этом с ухудшением адаптационных способностей организма наблюдается повышение частоты гиперемического типа у мужчин на 36,2% и застойно-стазического — у женщин на 28,14%. Увеличение возраста (более 40 лет) и пролонгация времени проживания в высоких широтах (более 15 лет) способствуют отрицательной динамике резерва микроциркуляторного русла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенных исследований могут послужить информационной базой для последующей оценки эпидемиологической ситуации-в отношении состояния сердечно-сосудистой системы и ее резервов в высоких широтах.

2. Выявленные особенности гемомикроциркуляции среди пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа позволяют рекомендовать полученные физиологические показатели микроциркуляции в качестве дополнительных критериев в комплексной оценке здоровья в экстремальных климатогеографических условиях высоких широт для формирования программ по первичной профилактике сердечно-сосудистой патологии в зависимости от пола, возрастной группы (20-39 лет и 40-59 лет) и длительности проживания на Крайнем Севере (менее или более 15 лет).

3. С целью профилактики и улучшения ранней диагностики хронической патологии системы кровообращения в Ямальском регионе следует широко использовать метод лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния регионального кровотока и его резервов.

4. На основании полученных результатов клинико-физиологического исследования разработаны практические рекомендации, которые могут быть использованы для выявления групп риска при оценке здоровья и функциональных резервов организма при отборе людей на работу в экстремальных условиях Крайнего Севера.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Колбасин, Лев Николаевич, Москва

1. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. М.: Медицина, 1972.-328 с.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.

3. Авцын А.П., Милованов А.П. Стадия адаптации человека в условиях Крайнего Севера // Физиология человека. 1985. - №3. - С. 389-399.

4. Агаджанян Н.А., Губин Г. Д., Губин Д.Г., Радыш И.В. Хроноархитектоника биоритмов и среда обитания. — Тюмень: Изд-во ТГУ, 1988.-168 с.

5. Агаджанян Н.А., Торшин В.И. Экология человека. М.: КРУК, 1994. -256 с.

6. Агаджанян Н.А., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.: КРУК, 1996.-208 с.

7. Агаджанян Н.А., Жвавый Н.Ф., Ананьев В.Н. Адаптация человека к условиям Крайнего Севера: эколого-физиологические механизмы. — М.: КРУК, 1998.-240 с.

8. Агаджанян Н.А., Марачев А.Г, Бобков Г.А. Экологическая физиология человека. М.: КРУК, 1999. - 416 с.

9. Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Учение о здоровье и проблемы адаптации (теория и практика валеологических исследований). — Ставрополь: Изд-во СГУ, 2000. 204 с.

10. Агаджанян Н.А., Саламатина JI.B., Леханова Е.Н. Уровень здоровья и адаптации у населения-Крайнего Севера. — Москва, Надым. — 2002. -160 с.

11. Агаджанян Н.А., Власова И.Г., Ермакова Н.В., Торшин-В.И. Основы физиологии человека: Учебник. Изд. 2-е, испр. М.: Изд-во РУДН, 2005.-408 е.: ил.

12. Адаптация человека к условиям Арктического Заполярья: Монография / Под ред. Агаджаняна Н.А. М.: Изд-во РУДН, 1994. - 156 е., ил.

13. Арутюнова Н.С. Сердечно-сосудистая система здоровых людей в условиях Крайнего Севера // Проблемы высшей нервной деятельности человека и животных. — Красноярск, 1965. — С. 274-284.

14. Амосов Н.М., Бендет Я.Л. Физическая активность и сердце. Киев: Здоровья, 1989. - 216 с.

15. Арабидзе Г.Г., Мягкая артериальная гипертония и принципы ее лечения // Клин, фармакология и терапия. 1995. - №3. - С. 17-19.

16. Бабинова Я.А. Артериальная гипертония в Ямальском регионе: Дис.докт. мед. наук. — Надым, 1997. 189 с.

17. Баевский P.M., Казначеев В.П. Диагноз донозологический // БМЭ. — 1978.-Т. 7.-С. 252-255.

18. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. - 298 с.

19. Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вестник АМН СССР. 1989. - № 8. - С. 73 -78.

20. Баевский P.M. Проблема здоровья и нормы: точка зрения физиолога. // Клиническая медицина. 2000. - Т. 78 (4). - С. 59-64.

21. Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3. - № 1. - С. 7-11.

22. Берсенева А.П. Принципы и методы массовых донозологических обследований с использованием автоматизированных систем: Автореф. дис.докт. биол. наук.-Киев, 1991. —27 с.

23. Берштейн* С.А., Гуревич М.И., Соловьев А.И. Дефицит кислорода и сосудистый тонус. — Киев: Наукова думка, 1984. — 264 с.

24. Блютген И. География климатов. М., 1972. — 427 с.

25. Бобров В.А., Шершнев В.Г., Поливода С.Н., Коношевич С.Н. Структурно-функциональное состояние гипертензивного сердца и предсердный натрийуретический фактор при лечении нифедипином // Кардиология. 1991. - № 4. - С. 9-11.

26. Борискин В.В. Жизнь человека в Арктике и Антарктике. JL, 1974. -200 с.

27. Бранько В.В., Вахляев. В.Д., Камшилина М.С., Маколкин В.И. . Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии // Рос. мед. журнал. 1998. - № 3. - С. 34-38.

28. Бранько В.В., Богданова Э.А., Камшилина М.С., Маколкин В.И., Сидоров В.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии: Пособие для врачей. М., 1999. - 48 с.

29. Буганов A.A. Ямало-Ненецкий регион: Проблемы здоровья. Надым, 1995.- 147 с.

30. Буганов А.А. Вопросы профилактической медицины в Ямальском регионе. Надым, 2002. - 417 с.

31. Буганов А.А. Экологические риски в отношении здоровья в Ямальском регионе // Сб. науч. тр. ГУ НИИ МПКС РАМН. Вып. 2. - М.: Компания «Спутник +», 2004. - С. 3-8.

32. Буганов А.А., Уманская Е.Л., Саламатина Л.В. Вопросы профилактической кардиологии; в экологически нестабильном районе Крайнего Севера. Надым, 2000. - 204 с.

33. Буганов А. А., Федорова IO.A. Адаптация кардиореспираторной системы к экстремальным условиям Крайнего Севера; — Mi: Изд-во ООО «Вертикаль АНК», 2004. 112 с.

34. Веселухин Р.В. Основной/ обмен и биохимия крови у коренных жителей заполярных субрегионов Якутии и Чукотки // Физиология и патология механизмов адаптации человека. Новосибирск, 1977. - С 5 -18.

35. Веселухин Р.В. Физиологическая характеристика коренного населения арктическоцй и контрольной зон. Северо-Востока Азии // Вопросы антропологии. — 1977. вып. 55. - С. 36-53.

36. Воронин Н.М. Основы медицинской и-биологической»климатологии. — М.: Медицина, 1981. -352 с.

37. География ЯНАО. / Под ред. Козина В.В. Тюмень: Изд-во ТГУ, 2001. -348 с.

38. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Изд-во «ПРАКТИКА», 1998. - 459 с.

39. Гогин Е.Е. Изменения* артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения больных // Тер. архив. 1999. - № 1. - С. 64-67.s

40. Гогин E.E. Седов В.П. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни // Тер. архив. 1999. - № 4. - С. 5-10.

41. Данишевский Г.М. Акклиматизация человека на Севере. М.: Медицина, 1955. - 360 с.

42. Данишевский Г.М. Патология человека и профилактика заболеваний на Севере. -М.: Медицина, 1968. 412 с.

43. Дворецкий Д.П., Поленов С.А. Транскапиллярный обмен // Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Л., 1984. - С 212218.

44. Деряпа Н.Р., Рябинин И.Ф. Адаптация человека в полярных районах земли. Л.: Медицина, 1977. - 294 с.

45. Елфимов А.И. Физиологические особенности адаптивных реакций кардиореспираторной системы человека в различных условиях среды обитания: Дис. .докт. мед. наук. М., 1996. - 331 с.

46. Ермакова Н.В. Эколого-физиологическое обоснование особенностей адаптивных реакций у жителей различных климатогеографических регионов: Дисс. .д-ра. мед. наук. М, 1997. - 326с.

47. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. С-Пб.: ЭЛБИ, 2001.-624 с.

48. Залмаев Б.Е., Соболева Т.М. Методологические аспекты изучения микроциркуляторного русла крови у спортсменов // В ежегоднике: «Труды ученых ГЦОЛИФКа: 75 лет». -М., 1993. С. 280-292.

49. Иманалиев Д.М. Прогнозирование функционального состояния организма человека по индексам и типам саморегуляции кровообращения: Автореф. дис.канд. мед. наук. Фрунзе, 1985. - 23 с.

50. Казначеев В.П. Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. — JL: Медицина, 1980. 197 с.

51. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. — Новосибирск: Наука, 1980.-191 с.

52. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. — М.: Наука, 1983.-259 с.

53. Казначеев В.П. Клинические аспекты полярной медицины. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

54. Казначеев В.П. Современные проблемы синтетической экологии и «синдром полярного напряжения» // Бюл. СО РАН. 1996. - № 1. — С. 6-9.

55. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. Л.: Медицина, 1980. - 207 с.

56. Казначеев В.П., Петленко В.П. Этюды интегральной медицины и валеологии, основы теории и практики медицины XXI века. СП-б, 1997.-432 с.

57. Кандрор И.С. Очерки по физиологии и гигиене человека на Крайнем Севере. М.: Медицина, 1968. - 280 с.

58. Козлов В.И. Экспериментально-морфологическое изучение микроциркуляции крови и структурной организации путей кровотока по данным витальной микроскопии: Автореф. дис.докт. мед. наук. -М., 1972.-35 с.

59. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови // Материалы I Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 1996. — С 3-12.

60. Козлов В.И., Тупицин И.О. Микроциркуляция при мышечной деятельности. М., 1982. - 140 с.

61. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров. С-Пб.: Изд-во «Наука», 1994. - 230 с.

62. Козлов В.И., Терман О.А. Патофизиологические механизмы расстройств микроциркуляции и возможности ее коррекции с помощью лазеротерапии // Тез. II международной конференции «Микроциркуляция и гемореология». Ярославль, М., 1999. - С. 4-6.

63. Козлов В.И., Мач Ф.Б., Литвин О.А. Метод лазерной доплеровской флоуметрии. — М., 2001. — 22 с.

64. Красников Г.В., Матрусов С.Г., Пискунова Г.М., Сидоров В.В, Чемерис Н.К. Возрастные особенности осцилляций периферического кровотока в коже // Материалы Третьего Всероссийского симпозиума

65. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 2000. - С. 32-34.

66. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Исследование колебаний микрогемодинамики новое направление фундаментальной медицины // Тез. международной конференции «Гемореология в макро- и микроциркуляции». - Ярославль, М., 2005. - С. 163.

67. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции. — Кишинев: Изд-во «Картя Молдовеняска», 1969. 260 с.

68. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. — М.: Медицина, 1975 .-216с.

69. Леханова Е.Н. Эколого-физиологические особенности адаптивных реакций организма у пришлого населения ЯНАО: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2001. 19 с.

70. Литвин Ф.Б. Морфофункциональная перестройка системы микроциркуляции у детей, подростков и юношей, проживающих в местах с разными- радиоэкологическими условиями: Автореф. дис.докт. мед. наук. -М., 2007. — 37 с.

71. Маколкин В.И, Подзолков В.И., Павлов В.И., Богданова Э.А., Камшилина Л.С., Самойленко В.В. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. // Кардиология. 2002. - №7. - С.36 - 40.

72. Маколкин В.И., Бранько В.В., Богданова Э.А, Кашмилина* Л.С., Сидоров В.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии. Пособие для врачей. — М.,1999. — 48с.

73. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Бранько В.В., Самойленко "В.В., Абдуева Р.А., Булатов В.А. Микроциркуляция в кардиологии. М., 2004.- 131 с.

74. Малая Л.Т., Власенко М.А., Микляев И.Ю. Инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1981.-488 с.

75. Малая Л.Т., Микляев Ю.Ю., Кравчун П.Г. Микроциркуляция в кардиологии. Харьков: Изд-во: Вища школа, 1977. - 231 с.

76. Марачев А.Г. Морфофункциональные основы адаптации и патологии легких и сердца человека в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис.докт. мед. наук. -М, 1980. — 60 с.

77. Матюхин А.В., Демин Д.В. Региональные особенности1 адаптации человека при перемещении в новые природно-климатические условия // Бюл. СО АМН СССР. 1982. - № 1. - С. 31-34.

78. Матюхин А.В., Разумов А.Н. Экологическая физиология человека и восстановительная медицина / Под ред. Денисова И.Н. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 336 с.

79. Мач Э.С. Лазер-допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники // Материалы I Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 1996. - С 56-64.

80. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. — М.: Медицина, 1988. 256 с.

81. Микроциркуляция в кардиологии / Под ред. Маколкина В.И. М., 2004.- 136 с.

82. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. СПб.: «Питер» / Пер. с англ., 2000. - 256 с.

83. Мчедлишвили Г.И. Капиллярное кровообращение. Тбилиси, 1958. -186 с.

84. Мчедлишвили Г.И. Распределение крови и ее составных частей в системе микроциркуляции // Вестник АМН СССР: 1970. - № 11. - С. 42-47.

85. Мчедишвили Г.И. Микроциркуляция крови: Общие закономерности регулирования и нарушений. Л.: Медицина, 1989. - 358 с.

86. Неверова Н.П. Состояние вегетативных функций у здоровых людей в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис.докт. мед. наук. — Новосибирск, 1972. 39 с.

87. Нестеров А.И. К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии как методе изучения в нормальных и патологических условиях // В кн.: Известия Томского университета, 1929. Т.84. — 213 с.

88. Оганов Р.Г., Глазунов И.С., Бритов А.Н. О предупреждении сердечно -сосудистых заболеваний и современные подходы к массовойпрофилактике артериальной гипертонии // Кардиология. 1984. - № 9. -С. 10

89. Оганов Р.Г Первичная профилактика ИБС. — М.: Медицина, 1990. 160 с.

90. Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И. Методические рекомендации по проведению функционально-диагностического обследования спортсменов и физически активных лиц // — Web document. 2007. — URL: http://www.mnpcsm.ru/content/view/104/81/

91. Павлов Ю.И., Холопов Ю.И., Балтрушевич О.А. и соавт. Применение лазерной допплеровской флоуметрии у больных с синдромом диабетической стопы // Методология флоуметрии: Сб. статей. М., 1998.-С. 73-81.

92. Парин В.В., Меерсон Ф.З. Очерки клинической физиологии кровообращения. — М.: Медицина, 1965. — 500 с.

93. Парин В.В., Баевский P.M., Волков Ю.И., Газенко О.Г. Космическая кардиология. JL, 1967. - 124 с.

94. Поликарпов Л.С. Физиологические и клинические аспекты адаптации системы кровообращения* и дыхания на Крайнем Севере. -Новосибирск, 1981. 198 с.

95. Поликарпов Л.С. Артериальная гипертония в экологических условиях Севера у пришлого населения. // В кн.: Медико-санитарное обеспечение населения Крайнего Севера. — Красноярск, 1988. С. 104108.

96. Прохоров Б.Б. Роль экологии человека в решении проблем освоения новых районов. // В кн.: Экология человека. / Под ред. Казначеева В.П. -М.: Наука, 1988.-С 131-138.

97. Родионов И.М., Тарасова О.С., Кошелев В.Б. Адаптация резистивных сосудов к уровню трансмурального давления // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова.-2001.-Т. 87.-№11.-С. 1477-1487.

98. Русаков В.И. Методы исследования климата для медицинских целей / Труды Томского НИИ курортологии. 1973. — Т. 12.

99. Саламатина JI.B. Ближайшие и отдаленные результаты лечение артериальной гипертензии в условиях клиники на Крайнем Севере (г. Надым): Дис.канд. мед. наук. Надым, 1998. — 138 с.

100. Саламатина JI.B. Хронофизиологические подходы к оценке уровня артериального давления у пришлого населения Крайнего Севера: Дис.докт. мед. наук. Надым, 2003. - 234 с.

101. Саламатина JI.B., Леханова Е.Н. Здоровье человека с позиции адаптации к Крайнему Северу // В кн.: Здоровье населения Ямало-Ненецкого автономного округа: состояние и перспективы / Под ред. Буганова А.А. Надым-Омск, 2006. - С. 96-144.

102. Светличная Г.Н. Системно-количественная оценка физиологического состояния человека в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис.докт. мед. наук. М., 1994. - 48 с.

103. Седов К.Р. Проблема здоровья человека на БАМе // Бюлл. СО АМН СССР.-1981.-№ 12.-С. 19-27.

104. Седов К.Р., Горбань А.Н., Петушкова Е.В., Манчук В.Т., Шаламова Е.Н. Корреляционная адаптометрия как метод диспансеризации-населения // Вестник АМН СССР. 1988. - № 10. - С. 69-75.

105. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микрогемоциркуляции. -М.: Медицина,-1985. 208 с.

106. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М.: Медгиз, 1960. — 207 с.

107. Сидоров- В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия — эффективный метод функциональной, диагностики // Web document. - 2000 - URL: http://www.mks.ru/library/conf/biomedpribor/2000/sec0139.html

108. Сидоров В.В., Ронкин М.А., Максименко И.М. и соавт. Физические основы метода лазерной допплеровской флоуметрии и его применение в неврологической практике // Биомедицинские технологии и-радиоэлектроника. 2003. - № 12. - С. 26-35.

109. Склизкова Л.А. Микроциркуляция у больных с артериальной' гипертонией // Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М:, 2000. - С. 87-88.

110. Стрельцова H.H., Васильев А.П., Сенаторов Ю:Н., Секисова М.А., Бессонов И.С. Микроциркуляторная картина и клинико- функциональный статус у больных стенокардией // — Web document. -2005. URL: http://cardio.medi.ru/6630108a.htm

111. Судаков К.В. Информационные свойства функциональных систем: теоретические аспекты // Вестник РАМН. 1997. - № 12. - С. 4-19.

112. Сумина О.И. Техногенные воздействия на тундровые экосистемы и рекультивация нарушенных территорий. С-Пб, 1992. - 44 с.

113. Тепляков А.Т. Микроциркуляция при патологии малого круга. Томск, 1988.-206 с.

114. Тепляков А.Т., Гарганеева А.А. Расстройства микроциркуляции при ишемической болезни сердца. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. - 344 с.

115. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. JL: Медицина, 1979. - 224 с.

116. Труфакин В.А. Проблемы охраны здоровья населения Севера // Материалы II международной научно-практической конференции

117. Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых и нефтяных месторождений в арктических регионах», г. Надым, 24-28 октября, 1995. -М., 1995.-С. 15.

118. Турчинский В.И. Ишемическая болезнь на Крайнем Севере. -Новосибирск: Изд-во «Наука», 1980. 280 с.

119. Турчинский В.И. Сердечно-сосудистая система в процессе адаптации человека на Крайнем Севере: Дис. .докт. мед. наук. — М., 1983. 258 с.

120. Уманская E.JI. Динамика эпидемиологической ситуации, в отношении ишемической болезни сердца и факторов риска в одномоментных и проспективных эпидемиологических исследованиях Ямальского региона: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Надым, 1998. - 23 с.

121. Федорова Ю.А. Структурно-функциональные особенности реакции кардиореспираторной системы при адаптации человека к условиям Ямальского региона: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Москва, 2003. -24 с.

122. Филатова Н.П., Савина JI.B., Малышева Н.В., Метелица В.И. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: клинические особенности и прогностическое значение // Кардиология. 1993. - № 6. - С. 34-38.

123. Фолков Б;, Нил Э; Кровообращение: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1976. -463 с.

124. Хаснулин В.И. Северный синдром // Врач. 1990. - № 6. - С. 30-33.

125. Хаснулин В.И., Вильгельме В.Д. Основы коррекции дезадаптивных расстройств у жителей Ханты-Мансийского автономного округа. — Новосибирск, 1997.— 203 с.

126. Хаютин В.М., Сонина Р.С., Лукошкова Е.В. Центральная организация вазомоторного.контроля: М<:Медицина, 1977. - 352 с.

127. Чемерис Н.К., Пискунова Г.М; Окклюзионная проба. // В кн.: Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. / Под ред. Крупагкина А.И., Сидорова В.В.: Руководство для врачей. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. - С. 110-114.

128. Черепанова В.Г. Влияние курортных факторов: на артериальную гипертонию у лиц, занятых в газовой промышленности! на Крайнем Севере: Дис.канд. мед. наук. Надым, 1996: - 145 с.

129. Чернух A.M.- Современное состояние разработки проблем микроциркуляции // Вестник АМН СССР. 1968. - № 2. - С. 8-16.

130. Чернух A.M., Александров П.Н, Алексеев О®- Микроциркуляция. -М.: Медицина, 1975. 456 с.

131. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. — М.: Медицина, 1984. 430 с.

132. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. — С-Пб.: Изд-во «Специальная литература», !998. — 563 с.

133. Шердукалова Л.Ф., Арутюнян В.Дж. Определение стадий сердечной недостаточности по реакциям микрососудов бульбарной конъюнктивы на физическую нагрузку // Кардиология. — 1994. № 9. - С. 62-64.

134. Шестерикова Н.В., Токарев С.А. Популяционная оценка здоровья и сердечно сосудистого риска пришлого городского населения Крайнего Севера. / Под ред. Буганова А.А. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2004. - 142 с.

135. Шулутко. Б.И. Артериальная гипертензия // РЕНКОР. Санкт-Петербург, 2001. - С. 382.

136. Яковлев В.А., Раков А.И., Шатило А.И. Заболевания сердечно — сосудистой системы и функциональное состояние желез внутренней секреции у ветеранов советских антарктических экспедиций // Тер. архив. 1990. - № 4. - С. 47-51.

137. Anderson R.R., Parrish J. A. The optics of human skin // J. Invest. Dermatol. -1981.-Vol. 77. P. 13.

138. Belgaro G., Laurora G., Cesarone M.L. et al. Microcirculation in high perfusion microangiopathy // J.' Cardiovasc. Surg. (Torino). 1995. - 36. -P. 393-398.

139. Braverman I.M., Keh A. And Goldminz D. Correlation of laser Doppler Wave patterns with underlying microvascular anatomy // J. Invest. Dermatol. 1990. - Vol. 95. - P. 283.

140. Carpenter P.H. Laser-Doppler: principles and indications // J. Physique. -1987.-48.-P. 271-274.

141. Carpenter P.H., Picart C., Gaillard H. et al. Red blood.cell aggregation and capillary perfusion in the microangiopathies // J. International Angiology. — 1993.-Vol. 16. Suppl. l.-P. 22.

142. Cohen G.I., Pietrolungo J.F., Klein A.L., Thomas J.D. A practical guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler echocardiography // J. Am. Coll. Card. 1996. - Vol. 27. - P. 1753-1760.

143. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: Cobparison to necropsy findings // J. Cardiol. 1986. - 57. - P. 450-458.

144. Pharmacol. 1985. - 7. - Suppl. 3. - P. 53-58.

145. Fagrell B. Microcirculatory methods for the clinical assessment ofкhypertension, hypotension and ischemia // Ann. Biomed. Engl. 1986. - 14. -P. 163-173.

146. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice, Laser Doppler. London - Los Angeles - Nicosia: Med-Orion Publishing Company, 1994. - 304 p.

147. Fagrell B. Advances in microcirculation network evaluation: an update // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1995. - 15. - Suppl. 1. - P. 34-40.

148. Feigenbaum H., Stone J.N., Lee D.A., Nasser W.K., Chang S. Identificationiof ventrasonic echocardiography from the left ventricle using Intracardiac infection of indocinine green // Circulation. — 1970. — Vol. 41. P. 615-621.i !

149. Feigenbaum1 H. Echocardiography. 5-th ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1994.-695 p.

150. Folkow B. «Structural Factor» in primary and secondary hypertension // Hypertension. 1990. - Vol. 16. - P. 89 - 101.

151. Folkow B. Pathophysiology of hypertension: differences between young and elderly // J. Hypertens. 1993. - Vol. 11. - Suppl. 4. - S. 21-24.

152. Gardin J.M., Henry W.L., Savage D.D., Ware J.H., Burn C., Borer J.S. Echocardiography measurements in normal subjects: Evaluation .of an adult population without clinically apparent heart disease // JCU. 1979: - 7: 439;

153. Grossman E., Oren S., Messerli F.H. Left ventricular mass and cardiac function in patient with essential hypertesion // J. Hum. Hypertens. — 1994. — Vol. 8.-№ 6.-P. 417-421.

154. Grossman W. Cardiac hypertrophy: useful, adaptations or pathologic process?//Am. J. Med;-1990:- Vol! 69^-P: 576-584:

155. Hamming W. Digital Filters. -N.Y.: Prentice-Hall, Englewood Cliffs, 1983. -213 p.

156. Henry W.B. et al. Report of the American Society of Echocardiography on Nomenclature and Standart in Two dimensional: Echocardiography // Circulation. - 1980: —62: 212.

157. Hoffman U. Evaluation; of flux motion, Laser Doppler. London - Los Angeles - Nicosia: Med-Orion Publishing Company, 1994. - P. 55-61.

158. Khan F., Spence V.A., Wilson S.B., Abbot N.C. Quantification of sympathetic vascular responses in skin by laser Doppler flowmetry // Int. J. Microcirc. Clin. Exp.-1991.- Vol. 10.-P. 145-153.

159. Khan F., Spence V.A., Belch J.J.F. Cutaneous vascular responses and thermoregulationsin in relation to age // Clin. Sci. 1992. - Vol. 89. - Pi. 521-528.

160. Lau Y.T., Liu,C.F., Tsai C.C. Cutaneous vasoconstrictor response, induced by inspiratory gasp in relation to sex and age // Clin. Sci, 1995. - Vol. 89.-P. 233-237.

161. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic implications of echocardiographicaiiy determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study //N. Engl. J. med. 1990. - 322. - 1561-1566.

162. Mack-Weymann M.E., Albrecht H.P., Hiller D. Respiration-dependence of cutaneus laser Doppler flow motion // Vasa. 1994. -Vol. 23. - №4. - P. 35-39.

163. McGrath M.A. Dinamics of the peripheral circulation // Int. Angiol. 1984. - Vol. 3. - № l.-P. 3-15.

164. Messerli F.H., Oren S., Grossman E. Left ventricular hypertrophy and antihypertensive therapy // Drugs. 1988. - Vol. 35. - Suppl. 5. - P. 23-27.

165. Messerli F.H. Left ventricular hypertrophy as a coronary risk factor // Blood-Press-Supple. 1996. - Vol. l.-P. 28-30.

166. Mayer M.F., Rose C.J., Hulsmann J.-O. et al. Impaired 0.1 — Hz vasomotion assessed by laser Doppler anemometry as an early index of peripheral sympathetic neuropathy in diabetes // Microvascular. Research. 2003. — Vol. 65.-P. 88-95.

167. Mori H. Atherosklerotische Gefasserkrankungen und Mikrozirkulation. -Leipzig, 1971. -119 S.

168. Nakata A., Takata S., Yuasa T. et al. Spectral analysis of heart rate, arterial pressure and muscle sympathetic nerve activity in normal humans // Am. J. Physiol. 1998. - Vol. 274. - P. HI211-HI 217.

169. Netten P.M., Wollersheim H., van der Broek P. et al. Evaluation of two sympathetic cutaneous vasomotor reflexes using laser Doppler fluometry // Int. Microcirc. Clin. Exp. 1996. - Vol. 16. - P. 124-128.

170. Noble J. Le, Smith N.L., Hutchins P.M., Struyker-Boudier H. Microvascular alterations in adult conscious spontaneoisly hypertensive rets // Hypertension. 1990. - Vol. 15. - P. 415-419.

171. Owman C. Peptidergic vasodilator nerves in the peripheral circulation and in the vascular beds of the heart and brain // Blood Vessels. 1990. - Vol. 27. -P. 73-93.

172. Reicher N., Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic finding // Circulation.- 1981. Vol. 63. - P. 1391-1398.

173. Sahn D.J., DeMaria A., Kisslo J., Weiman A. Recommendations regarding quantitation in M mode echocardiography: Result of a survey of echocardiographic measurements // Circulation. - 1984. - 58: 1072.

174. Savage D.D., Garrison M.S., Kannel W.B. et al. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: The Framingham Study // Circulation. 1987. - 75 (I). - 26-33.

175. Schaper W., Schaper J. Collateral Circulation. Heart, Brain, Kidney, Limbs.- Boston Dordrecht - London, 1993. - 406 p.

176. Schmid-Schonbein H., Zied S., Rutten W., Heidtmann H. Active and passive modulation of cutaneous red cell flux as measured by Laser Doppler Flowmetry // VASA. 1992. - Vol. 34, Suppl. - P. 38-47.

177. Selye H. The evolution of the stress concept. // Am. Scientist. 1973. - Vol. 62.-P. 642-649.

178. Shepherd A.P., Oberg P.A. Lasser Doppler blood Flowmetry. - Kluwer Academie Publishers, Hingham: MA, 1990. - 416 p.

179. Stefanovska A., Bracic M. Physics of the human cardiovascular system // Contemporary Physics. 1999. - Vol. 40. -№ 1. - P. 31-35.

180. Stefanovska A., Bracic M., Kvernmo H.D. Wavelet Analysis of Oscillations in Peripheral Blood Circulation Measured by Doppler Technique //J. Trans. Biomed. Eng. 1999. - Vol. 46. - № Ю. - P. 1230-1239.

181. Sugenoya J., Iwase S., Mano T. et al. Vasodilator component in sympathetic nerve activity destined for the skin of the dorsal foot of mildly heated humans // J. Physiol. (Lond.). 1998. - Vol. 507. - P. 603-610.

182. Tenland T. On Laser Doppler Flowmetry. Methods and Microvascular Application. Printed in Sweden by VTT - Gafiska, Vimmerby. — 1982. — 213 p.

183. Thadhani R., Ecker J.L., Kettyle E. Pulse pressure and risk of preeclamsia: a prospective study // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 97. - №4. - P. 56-67.

184. Verdecchia P., Porcellati C., Zampi I. et al. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with- systemic hypertension and normal left ventricular mass // Am. J. Cardiol. 1994. -73.-247-252.

185. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et al. Adverse prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricule in hypertensive subjects with normal left ventricular mass // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -25. - 879-884.

186. Wells R. The microcirculation in clinical medicine. // New-York, London: Academic Press, 1973. - 322 p.

187. Yu Y., Ohmori K., Kondo I. et al. Corellation of functional and structural alterations of the coronary arterioles during development of type II diabetes mellitus in rats. // Cardiovasc. Res. 2002. - 56(2). - P. 303-311.

188. Zweifach B.W. The structural basis of the microcirculation. // In: Development andStructura of the cardiovascular system. 1961. - P. 1-198.