Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Электромиографические критерии синдрома двигательных нарушений у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Зарипова, Юлия Рафаэльевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Особенности строения и функции двигательной системы в детском возрасте.

1.2. Функциональная характеристика синдрома двигательных нарушений при гипоксическиишемической энцефалопатии.

Глава 2. Методика исследования.

Глава 3. Электромиографическая характеристика функционального состояния двигательной системы у здоровых детей первого года жизни.

3.1. Параметры турн- амплитудного анализа интерференционной электромиограммы у здоровых детей.

3.2. Характеристика потенциалов двигательных единиц у контрольной группы детей при накожной электромиографии.

Глава 4. Электромиографическая характеристика функционального состояния двигательной системы у детей с синдромом двигательных нарушений при гипоксически- ишемической энцефалопатии.

4.1. Параметры турн- амплитудного анализа интерференционной электромиограммы у детей с синдромом двигательных нарушений.

4.2. Характеристика потенциалов двигательных единиц у детей с синдромом двигательных нарушений при накожной электромиографии.

Глава 5. Электромиографическая характеристика функционального состояния двигательной системы у детей с синдромом двигательных нарушений при гипоксически- ишемической энцефалопатии в катамнезе.

5.1. Параметры турн- амплитудного анализа интерференционной электромиограммы у детей с синдромом двигательных нарушений в катамнезе.

5.2. Характеристика потенциалов двигательных единиц у детей с синдромом двигательных нарушений при накожной электромиографии в катамнезе.

Глава 6. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Электромиографические критерии синдрома двигательных нарушений у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией"

Актуальность проблемы

Проблема перинатальных гипоксических поражений мозга у новорожденных детей представляет собой один из самых актуальных вопросов педиатрической неврологии. Именно перинатальная патология нервной системы у детей, частота которой, по последним данным, составляет 48,3% [9], находиться в центре внимания научной и практической медицины.

Термин «перинатальная невропатология» подразумевает нарушения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных, которые возникают в перинатальный период (период с 28 недель внутриутробной жизни человека по 7-е сутки жизни после рождения). Особое внимание к этому очень важному этапу жизни объясняется тем, что до 70% заболеваний у детей и взрослых реализуется в перинатальном периоде и позже [9,42]. В значительной степени отдаленные последствия перинатального поражения головного и спинного мозга зависят от характера и времени воздействия патологического фактора, и варьируют от минимальных повреждений центральной нервной системы до тяжелых органических поражений. Необходимо помнить о том, что в структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50% [42]. Так в России ежегодно насчитывают около 50000 инвалидов детства [9]. По данным Комитета экспертов ВОЗ, у 10% детей можно диагностировать нервно-психическое заболевание, 80% которых, по мнению детских невропатологов, связаны с перинатальной патологией (Якунин Ю.А., 1984). В Санкт-Петербурге основными причинами инвалидизации детей являются психические расстройства (4,5 на 1000 детского населения), врожденные пороки развития (4,3 на 1000), болезни нервной системы (3,2 на 1000), болезни эндокринной системы (1,2 на 1000), болезни органов дыхания (1,1 на 1000). Среди нарушений в состоянии здоровья, которые приводят к ограничению жизнедеятельности, наиболее многочисленные составляют висцеральные и метаболические нарушения- 30,1%, двигательные- 24,8%, умственные- 18,3%. Что касается состояния здоровья детей Республики Карелия, по результатам всеобщей диспансеризации детского населения 2002г. отмечен значительный рост патологии нервной системы, эндокринной системы и костно-мышечной системы [26].

В структуре перинатальной смертности в 2003 и 2004 годах преобладала внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, что составило 50 % и 43,8% соответственно, а также респираторный дистресс -синдром -35,6% и 28,1 % соответственно. В Республике Карелия в 2004 году среди болезней перинатального периода на 1000 новорожденных, родившихся живыми во врачебных родовспомогательных учреждениях, внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах составили 90,8 [24]. Это подтверждает и наибольшую распространенность среди заболеваний нервной системы новорожденных и детей раннего возраста гипоксически -ишемической энцефалопатии (ГИЭ) или церебральной ишемии, кодируемой по МКБ 10 пересмотра «Р91.0». В различных интерпретациях заболевание носит названия: «постаноксическая энцефалопатия»(110), «перинатальная аноксическая энцефалопатия»(56), гипоксически пораженный головной мозг (Методические рекомендации МЗ РФ, 2000), при неустановленной причине энцефалопатии используют термин «неонатальная энцефалопатия» (103). По определению ВОЗ, энцефалопатия-это преходящие и неклассифицированные состояния головного мозга невоспалительного генеза [60]. Гипоксически- ишемическая энцефалопатия -это повреждения головного мозга, обусловленные перинатальной гипоксией, приводящие к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития и другим признакам церебральной недостаточности. Церебральная ишемия входит в ряд эволюционных заболеваний нервной системы, так как может быть источником формирования других эволюционных болезней мозга (детского церебрального паралича, минимальной мозговой дисфункции и т.д.) [42,48]. Медико-социальная значимость проблемы состоит в том, что гипоксия вносит существенный вклад в нарушения внутриутробного развития, в перинатальную смертность и, что особенно важно, определяет неврологическое здоровье и инвалидность детства. Это связано с тем, что перенесенная ребенком гипоксия всегда оставляет свои следы в ЦНС в виде так называемых «молчаливых инфарктов», которые как мина замедленного действия внезапно проявляются при провоцирующих состояниях (гипертермия, инфекция, повышенная умственная нагрузка и др.) [7].

Один из самых частых (в структуре инвалидности стоит на первом месте [73]) и в то -же время противоречивых синдромов- является синдром двигательных нарушений, который включает в себя изменения мышечного тонуса, спонтанной моторной активности, нарушения краниальной иннервации, угнетение рефлексов. Противоречивость заключается в том, что данный синдром достаточно неоднороден по своим проявлениям и не упоминается во многих классификациях. В классификации Ю. А. Якунина и соавторов, а также в современной классификации двигательные нарушения отсутствуют в острый период и встречаются в возможных исходах или церебральной ишемии. Однако, исходя их классификаций некоторых зарубежных авторов [73,109,110], нарушения двигательной системы у новорожденных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией наблюдаются уже с рождения. Практический врач достаточно часто встречается с разнообразными отклонениями в двигательной сфере новорожденных детей, что требует тщательной дифференцировки данных нарушений и по необходимости их коррекции.

Описание динамики двигательной функции младенца возможно по основным показателям моторики - мышечному тонусу, глубоким рефлексам (периостальным и сухожильным) новорожденного, лабиринтным и шейно-тоническим, пассивным и спонтанным генерализованным [48]. У новорожденных детей мышечный тонус является одной из важных характеристик не только состояния нервной системы, но общего состояния вообще. Мышечный тонус может изменяться в зависимости от конституции и физиологического состояния ребенка, поэтому необходимо помнить о девиантных отклонениях в неврологическом статусе. Это особенно касается первого и второго возрастных периодов (до 3 мес), когда у ребенка выражена физиологическая гипертония. Периостальные (сухожильные, глубокие) рефлексы у новорожденного ребенка достаточно лабильны и их оценка, изолированно от других показателей, малоинформативна [42]. Таким образом, исследования функций двигательной системы (мышечного тонуса, рефлексов, движений) традиционными способами носят субъективный характер и не позволяют качественно оценивать ее нарушения.

Электромиография (ЭМГ) является одним из методов оценки функционального состояния двигательной системы, поэтому широко используется в физиологии труда, спорта, реабилитации. Этот метод также удобен для исследования развития двигательной функции организма. ЭМГ позволяет оценить состояние отдельного мышечного волокна, потенциала действия двигательной единицы, целой мышцы. В частности, ЭМГ потенциала действия двигательных единиц (ПДЕ) высоко информативна, так как по параметрам ПДЕ (амплитуда, длительность, количество фаз, площадь) можно судить о поражении мышечной или нервной части двигательной системы, но требует внутримышечного введения электродов, а стимуляционную электронейромиографию не всегда возможно применить для исследования ребенка [119]. Турн-амплитудный анализ интерференционной ЭМГ и анализ двигательных единиц при накожном отведении отличаются хорошей переносимостью испытуемыми и не требует учета нагрузки [77,80,93,98,107,120], что особенно важно при работе с детьми раннего возраста. Преимущества накожной электромиографии заключается в ее неинвазивности, безболезненности и доступности. В литературе уже имеются данные о применении турн-амплитудного анализа и анализа ПДЕ у детей раннего возраста, которые говорят о высокой чувствительности данного метода для исследования функции периферического отдела двигательной системы и диагностики ее нарушений.

Таким образом, представляется необходимым проведение исследования возрастной динамики функционального состояния периферического отдела двигательной системы у здоровых детей первого года жизни и анализа эффективности диагностики синдрома двигательных нарушений при гипоксически -ишемической энцефалопатии с использованием комплекса электронейромиографических методик накожного отведения.

Цель и задачи исследования

Цель данной работы заключалась в электромиографическом исследовании функционального состояния периферического отдела двигательной системы у детей с синдромом двигательных нарушений при гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Исследовать параметры турн- амплитудного анализа интерференционной электромиограммы и анализа потенциалов двигательных единиц, полученных при накожном отведении, у детей синдромом двигательных нарушений в острый и восстановительный период гипоксически-ишемической энцефалопатии.

2. Исследовать параметры турн- амплитудного анализа интерференционной электромиограммы и анализа потенциалов двигательных единиц, полученных при накожном отведении, у детей синдромом двигательных нарушений при гипоксически- ишемической энцефалопатии в катамнезе.

3. Провести исследование возрастной динамики параметров турн-амплитудного анализа интерференционной электромиограммы и анализа потенциалов двигательных единиц, полученных при накожном отведении у здоровых детей.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное применение турн- амплитудного анализа интерференционной электромиограммы и исследование потенциалов двигательных единиц позволяет выявить неврогенные нарушения функционального состояния периферического отдела двигательной системы при гипоксически- ишемической энцефалопатии уже с периода новорожденности.

2. У детей с синдромом двигательных нарушений имеются достаточные компенсаторные резервы нервной системы, что приводит к постепенному восстановлению электромиографических показателей на первом году жизни.

Научная новизна

Впервые при исследовании развития двигательной системы на первом году жизни использован метод турн- амплитудного анализа интерференционной электромиограммы.

В настоящей работе впервые применено комплексное нейрофункциональное исследование периферического отдела двигательной системы у детей с синдромом двигательных нарушений при гипоксически-ишемической энцефалопатии.

У детей с двигательными расстройствами выявлено отклонение в функциональном состоянии периферического отдела двигательной системы от возрастной нормы: установлено вовлечение в патологический процесс не только нервной, но и мышечной части двигательной системы.

Проведение комплексного электромиографического исследования периферического отдела двигательной системы у детей с двигательными нарушениями в катамнезе выявило достаточные компенсаторные резервы нервной системы в раннем возрасте.

Теоретическое и прикладное значение

1. Теоретическое значение настоящей работы заключается в комплексном нейрофизиологическом описании развития функционального состояния периферического отдела двигательной системы человека в возрастном аспекте (от 5 дней до 12 месяцев). Это может быть использовано в качестве объективного критерия возрастной нормы развития двигательной системы.

2. Дано обоснование применения методик турн-амплитудного анализа интерференционной электромиограммы и анализа потенциала двигательных единиц при накожном отведении для выявления нейрофункциональной стадии патологии двигательной системы.

3. Прикладное значение состоит в использовании комплексного нейрофункционального исследования (турн-амплитудный анализ и анализ потенциала двигательных единиц при накожном отведении) периферического отдела двигательной системы при синдроме двигательных нарушений в картине гипоксичяески- ишемической энцефалопатии, что позволяет диагностировать вовлечение нервно-мышечной системы в патологический процесс уже на начальных этапах заболевания. Это, в свою очередь, позволит своевременно проводить диагностику и начинать комплекс лечебно -восстановительных мероприятий. Данная методика может применяться при наблюдении в динамике, а также для оценки эффективности лечения.

Реализация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном симпозиуме «Жизнь и работа на Севере» (Костомукша, 2003); на республиканской конференции «Становление и развитие специализированной медицинской помощи детям в Республике Карелия (196402004 гг.)» (Петрозаводск, 2004); на X Съезде педиатров России (Москва, 2005); республиканской конференции «2-е педиатрические чтения» (Петрозаводск, 2005).

Материалы исследования опубликованы в тезисах республиканских, международных, Всероссийских конференций. По материалам исследования опубликовано 8 работ, из них 1 центральные тезисы в приложении №1 к журналу «Вестник современной педиатрии» (3)/ 2004, 1 статья в научно-практическом журнале «Детская больница» №3 (21)/2005, 1 статья в приложении №6 к «Медицинскому академическому журналу» №5 (2)/2005.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Зарипова, Юлия Рафаэльевна

ВЫВОДЫ

1. на основе турн - амплитудного анализа установлено, что у детей с синдромом двигательных нарушений в течение первых 6 месяцев в патологический процесс вовлечена не только нервная, но и мышечная часть периферической двигательной системы так как происходит уменьшение максимального количества турнов и средней амплитуды.

2. изменение параметров двигательных единиц (увеличение длительности и амплитуды) при накожном отведении при синдроме двигательных нарушений соответствует данным измененияй потенциалов двигательных единиц при неврогенных нарушениях функций периферической двигательной системы.

3. турн- амплитудный анализ интерференционной электромиограммы и анализ потенциалов двигательных единиц, полученный накожным методом, не выявили различий у детей в зависимости от изменения мышечного тонуса в виде: гипо -, гипер-, дистонии.

4. восстановление показателей турн- амплитудного анализа и анализа потенциалов двигательных единиц свидетельствует о развитии компенсации со стороны патологически измененной периферической двигательной системы с постепенным восстановлением утраченных функций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. результаты данного исследования могут быть основанием для разработки критериев диагностики поражения периферической двигательной системы при гипоксически- ишемической энцефалопатии у детей.

2. необходимо использовать электромиографию для объективизации диагностики синдрома двигательных нарушений при гипоксически-ишемической энцефалопатии.

3. комплексное электромиографическое исследование может быть использовано в качестве метода контроля за динамикой течения и эффективностью лечебно-коррекционных воздействий синдрома двигательных расстройств при гипоксически- ишемической энцефалопатии, а также может прогнозировать степень и сроки восстановления нарушенных двигательных функций и служить критерием для разработки реабилитационных мероприятий синдрома двигательных нарушений при гипоксически- ишемической энцефалопатии.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Зарипова, Юлия Рафаэльевна, Петрозаводск

1. Аршавский ИА.Принцип доминанты в индивидуальном развитии организма /И.А.Аршавский //Журнал высш.нервн.деят.-1993.-Т.43.-№4.-С.785-794.

2. Аршавский И.А.Очерки по возрастной физиологии / И.А.Аршавский.- М.: Медицина.,1967.-475 с.

3. Аршавский И.А. Физилогические механизмы и закономерности индивидуального развития / И.А.Аршавский,- М.: Наука, 1982.-270 с.

4. Бадалян Л.О. Клиническая электронейромиография (Руководство для врачей)/JI.О.Бадалян, И.А.Скворцов,- М.: Медицина, 1986.-368 с.

5. Балан П.В. Сравнительный анализ устойчивости к острой гипербарической гипоксии новорожденных и взрослых экспериментальных животных / П.В.Балан, А.С.Маклакова, Я.В.Крушинская, Н.Л.Соколова, Н.И.Кудаков // Акушерство и гинекология.-1998.-Т.З,- №.20.-3 с.

6. Барашнев Ю.И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии / Ю.И.Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2002. -№1.-С.6-13.

7. Барашнев Ю.И. Новые технологии и стандарты диагностики и терапии перинатальной церебральной патологии новорожденных / Ю.И.Барашнев, А.Г.Антонов//Российск. мед. вест.- 1999.-№3.-С. 68-69.

8. Барашнев Ю.И.Резервы компенсации при перинатальных повреждениях головного мозга новорожденных. / Ю.И.Барашнев // Материалы IV съезда

9. Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., 2002.215 с.

10. Ю.Безруких М.М. Возрастные особенности организации двигательной активности у детей 6-16 лет / М.М.Безруких, М.Ф.Киселев // Физиология человека.-2000.-Т.26.-№3.-С. 100-107.

11. П.Бурсиан А.В. Ранний онтогенез моторного аппарата теплокровных / А.В.Бурсиан.-JL: Наука, 1983.-165 с.

12. Варламова Т.В. Возрастные особенности электронейромиографических характеристик периферического отдела двигательной системы: Автореф. Дис. . .канд.мед.наук / Т.В.Варламова // Петрозаводск, 2004.

13. Вахрамеева И.А. Электромиографическое исследование рефлексов растяжения сгибателей и разгибателей верхних конечностей новорожденного ребенка / И.А.Вахрамеева // Физиол. журнал СССР.-1963.-Т.49.-С.449-456.

14. Вахрамеева И.А. Сон и двигательная активность / И.А.Вахрамеева.- Л.: Наука, 1980.-151 с.

15. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е.Вельтищев //Российский вестник перинатологии и педиатрии-2000.-№5,- 9 с.

16. Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы (часть 1) / Г.З.Галстян // Новый медицинский журнал.-1998.-№2.-С. 16-22.

17. Герасимова Л.И.Количественная оценка суммарной электромиограммы у больных дифтерийной полинейропатией / Л.И.Герасимова, А.Ю.Мейгал, А.М.Сергеев, Ю.В.Лупандин // Журнал неврологии и психиатрии,- 1999 .-Т.99.-№5.-С.25-26.

18. Герасимова Л.И. Характеристика интегрированной электромиограммы при дифтерийной полинейропатии / Л.И.Герасимова, А.Ю.Мейгал, А.М.Сергеев, Ю.В.Лупандин // Физиология человека.-1998.- Т.24.-№2.-С. 85-90.

19. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М.Гехт.-Л.: Наука, 1990.-229 с.

20. Гехт Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М.Гехт, Л.Ф.Касаткина, М.И.Самойлов, А.Г.Санадзе // Изд. Таганрогского гос.тех.ун-та, 1997.-369 с.

21. Гехт Б.М. Клиника, диагностика и лечение демиелинизирующих полиневропатий / Б.М.Гехт, Д.М.Меркулова, Л.Ф.Касаткина, М.И.Самойлова// Неврологический журнал,- 1996.- Т.1.- С.12-17.

22. Гидиков А.А. Теоретические основы электромиографии /А.А Гидиков. -Л.: Наука, 1975.-181 с.

23. ГУЗ «Республиканский медицинский аналитический центр» Министерства здравоохранения, социальной работы и спорта Республики Карелия. / Статистический сборник. Петрозаводск.-2005.

24. Дмитриева Т.Б. Нарушение психомоторного развития у детей: Сб. научных трудов / Т.Б.Дмитриева, Р.А.Харитонова // НИИ им. В.М.Бехтерева. С-Пб.-1997.-27 с.

25. Евсина В.В.Состояние здоровья детей Республики Карелия / В.В.Евсина // Сб.: Развитие медицинской помощи детям республики Карелия (19963-2003 гг.). X Республиканская научно-практическая конференция детских врачей. Петрозаводск.-2003.-С.8-11.

26. Журба Л.Т. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни / Л.Т.Журба, Е.А.Мастюкова,- М.: Медицина, 1981. -271 с.

27. Каманцев В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии / В.Н.Каманцев, В.А.Заболотных.-С-Пб.: изд. Лань, 2001.-13-142 с.

28. Козаров Д. С. Двигательные единицы скелетных мышц человека / Д.С.Козаров, Ю.Т.Шапков.- Л.: Наука, 1983.- 250 с.

29. Корниенко И.А. Возрастные изменения энергетического обмена и терморегуляции / И.А.Корниенко.- М.: Наука, 1979.-160 с.

30. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщин / В.И.кулаков // Акушерство и гинекология.-1997.-Т.40.-№5,- С.19-22.

31. Куренков А.П. Роль сегментарных нарушений в формировании двигательных расстройств у больных ДЦП / А.П.Куренков // Журнал неврологии и психиатрии,- 2004.-№2.-С. 16-20.

32. Куренков А.П.Комплексная нейрофизиологическая оценка двигательных нарушений у детей с ДЦП / А.П.Куренков // Журнал неврологии и психиатрии.-2002.- №3.-С. 32-36.

33. Лебедев Б.В., Тастамбеков Б.Д. Прогностическое значение неврологических изменений у детей периода новорожденности с гипоксическим поражением головного мозга / Б.В.Лебедев, Б.Д. Тастамбеков // Педиатрия.-1987.-№.9.-25 с.

34. Левченкова В.Д. Патогенетическое лечение больных с перинатальным поражением нервной системы / В.Д.Левченкова // Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., 2002.249 с.

35. Лупандин Ю.В. Паттерны биоэлектрической активности двигательных единиц при разных формах паркинсонизма / Ю.В.Лупандин, Е.Г.Антонен, А.Ю.Мейгал // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.-1993.- Т.93.-№6,- С.30-34.

36. Мак- Комас А.Дж. Скелетные мышцы (строение и функции) / А.Дж.Мак-Комас. Киев: Олимпийская литература, 2001,- 406 с.

37. Мальберг С.А., Хачатрян Л.Г. Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей раннего возраста / С.А Мальберг., Л.Г. Хачатрян // Педиатрия.-1998.-№6.-63 с.

38. Маркосян А.А. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков / А.А.Маркосян,- М.: Медицина, 1969.-574 с.

39. Мейгал А.Ю. Влияние общего охлаждения на электромиографические характеристики мышечного утомления, вызванного динамической нагрузкой / А.Ю.Мейгал, А.Ю.Ивуков, Л.И.Герасимова и др. // Физиология человека,-2000.-Т.26,- №2,- С. 80-86.

40. Орел В.И. Состояние детской инвалидности в Санкт-Петербурге / В.И.Орел, Е.Ю.Кузнецова, И.Т.Какабадзе // Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., 2002.-315 с.

41. Пальчик А.Б. Гипоксически- ишемическая энцефалопатия новорожденных / А.Б.Пальчик, Н.П.Шабалов. С-Пб.: - Питер, 2001.-8-113 с.

42. Пальчик А.Б. Диагноз и прогноз перинатальных поражений головного мозга гипоксического генеза Дис.д-ра мед. Наук / А.Б.Пальчик. - С-Пб.: 1997.340 с.

43. Пальчик А.Б. Диагностика перинатальных поражений мозга у новорожденных методов электроэнцефалографического картирования / А.Б.Пальчик, И.В.Чугреев// Педиатрия. -1995.-№3.- С. 11-15.

44. Пальчик А.Б. Клинико-электроэнцефалографическая характеристика основных синдромов гипоксически- ишемической энцефалопатии новорожденных / А.Б.Пальчик // III Национальный конгресс «Человек и лекарство» (тезисы).-М., 1996.-С. 182.

45. Пальчик А.Б. Клиническая и электроэнцефалографическая характеристика синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости / А.Б.Пальчик, И.В.Чугреев //Педиатрия, 1997. -№3,- С. 18-22.

46. Пальчик А.Б. Скрининг-схема оценки состояния нервной системы новорожденного/ А.Б.Пальчик.- С-Пб.: Смысл, 1995.-88 с.

47. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология /А.Б.Пальчик,- С-Пб.: Питер, 2002,58-265 с.

48. Персон Р.С. Спинальные механизмы управления мышечным сокращением / Р.С.Персон,- М.: Наука, 1985.-184 с.

49. Персон Р.С. Электромиография в исследовании человека / Р.С.Персон.- М.: Наука, 1969.-231 с.

50. Петрушина А.Д. Нарушения метаболизма кальция у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы / А.Д.Петрушина, Е.В.Левитина, М.Ш.Халитов // Российиский вестник перинатологии и педиатрии.-2002.-Т.47.-№1.-С.14-18.

51. Студеникин М.Я. Перинатальная патология / М.Я.Студеникин, Ю.Кюльц, Г.Эггерс и др. // Под ред. М.Я.Студеникина, Ю.Кюльца, Г.Эггерса.-М.: Медицина.-1984.- С.64-73.

52. Тамбовцева Р.В. Гистохимическая характеристика мышечных волокон двуглавой и треглавой мышц плеча в онтогенезе человека / Р.В. Тамбовцева //Арх. анат. гистол. эмбриол.-1988.-Т.94.-№5.-С.59-63.

53. Тамбовцева Р.В. Развитие различных типов мышечных волокон камбаловидной мышцы в постнатальном онтогенезе крысы / Р.В.Тамбовцева, И.А.Корниенко // Арх. анат. гистол. эмбриол. -1986.- Т.91,-№1.-С.77-81.

54. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность / М.В.Федорова // Акушерство и гинекология.-1997.-Т.40.- №5.-3 с.

55. Хаттенлочер П.Р. Статистические и эволюционные повреждения в перинатальный период / П.Р.Хаттенлочер // Педиатрия (Пер. с англ. под ред. Р.Е.Берман, В.К.Воган). Кн.7,- М.,1994,- С.308-341.

56. А.П.Швырев, В.Н.Пенкин, Н.А.Ермоленко, И.С.Клейменова, К.Л.Фефелова, П.Е.Печкуров // Детская больница.- 2002.- Т.8.- №2.- С.8-12.

57. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии / Ю.С.Юсевич. -М.: Медицина, 1972.-95 с.

58. Якунин Ю.А. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста / Ю.А.Якунин, Э.И.Ямпольская, С.Л.Кипнис, И.М.Сысоева- М.: Медицина, 1979.-280 с.

59. Amiel- Tison С. Evaluation neurologique du nouveau-ne et du nourisson // C. Amiel-Tison, A.Grenier .- Paris, Masson.-1980.

60. Amiel-Tison C. Neurological assessment during the first year of life // C.Amiel-Tison, A.Grenier.- Oxford, N.Y.: Oxford University Press.-1986.

61. Ballard J.L. A symplified assessment of gestational age / J.L.Ballard, K.Kazmaier, M.Driver // Pediatr.Res.-1977.-Vol. 11.-P. 374.

62. Bergstrom R.M. Electrical parameters of the brain during ontogeny / R.M.Bergstrom// Brain and early behaviour.-London, N.Y.: Acad. Press, 1969.-P. 15-37.

63. Bognetti E. Prevalence and correlations of early microvascular complications in young type I diabetic patients: role of puberty / E. Bognetti, G.Calori, F. Meschi et al.//J. Pediatr. Endocrinol. Metab. -1997.-Vol. 10, ^.-P. 587-592.

64. Brazelton T.B. Neonatal behavioral assessment scale / T.B.Brazelton // London: Spastics Internat. Medical Publ., 1973.-125.

65. Brazelton T.B. Neonatal behavioral assessment scale. (2 edition) / T.B.Brazelton // Clinics in Develohment Medicine, №88. London: Spastics Internat Medical Publ., 1984.-125 p.

66. Briick K. Temperature regulation in newborn infant / K. Briick // Biol. Neonatorum.-1961.-Vol. 3-P. 65-119.

67. De Luca C.J. Motor unit firing behavior in older adults / C.J.De Luca, G.Ramen // Rehabil. Res. Dev.-1991.-Vol. 28.-P. 232.

68. Dubowitz L.M.S. Clinical assessment of the infant nervous system / L.M.S.Dubowitz, M.I.Levene, M.J.Bennett, J.Punt // Fetal and Neonatal neurology and Neurosurgery.-Edinburg, Churchill Livingstone, 1988.- P. 42-58.

69. Dubowitz L.M.S. The neurological assessment of the pre-term and full-term infant / L.M.S.Dubowitz, V.Dubowitz // Clinics in developmental medicine, №79,-London: SIMP I Heinemann,1981.

70. Dubowitz L.M.S. The neurological assessment of the pre-term and full-term infant / L.M.S.Dubowitz, V.Dubowitz, E.Mercuri // Clinics in Development Medicine, №148.-London: Mac Keith Press, 1999.- 155 p.

71. Dubowitz L.M.S., Bydder G.M., Mushin J. Developemental sequence of periventicular leucomalacia / L.M.S. Dubowitz, G.M. Bydder, J.Mushin // Arch. Dis. Child.-1985.-Vol. 60.-P. 349-355.

72. Escardo F. Developmnet of postural and tonic patterns in newborn infant / F. Escardo, L. de Coriat// Pediatr.Clin.N.America.-1960.-Vol. 7.-P. 511-525.

73. Fenichel G.M. Hypoxic-ischemic encephalopathy in the newborn / G.M.Fenichel //Arch. Neurol.-1983.-Vol. 40, №5.-P. 261-266.

74. Finer N.N., Robertson C.M., Richards R. et al. Hypoxic-ischemic encephalopathy in term neonatas: perinatal factors and outcome/ N. N. Finer, С. M. Robertson, R. Richards // J.Pediatr.-1981.-Vol. 98,№1.-P. 112-117.

75. Finester J. EMG-interference pattern analysis /J.Finester // J.Electromyogp.Kinesiol.-2001.-Vol. 11.-P. 231-246.

76. Freund H.J. Motor unit ahd muscle activity in voluntary motor control / H.J.Freund // Physiol.Rev. -1983.-Vol. 63, l2.-P. 387-436.

77. Fuglsang -Frederiksen A. Computer -aided electromyography and expert systems edited by J.E.Desmedt / A.Fuglsang- Frederiksen // Elsevier Science Publichers B.V.- 1989.-P. 161-179.

78. Fuglsang -Frederiksen A. EMG power spectrum, turns-amplitude analysis and motor unit potential duration in neuromuscular disorders / A. Fuglsang — Frederiksen, J. Ronager//J. Neurol. Sci.-1990.-Vol. 97, 1 l.-P. 81-91.

79. Fuglsang -Frederiksen A. Motor unit firing intervals and other parameters of electrical activity in normal and pathological muscle / A. Fuglsang -Frederiksen, T. Smith, H.Hogenhaven// J. Neurol. Sci.-1987.- Vol. 78, 4.- P. 51-62.

80. Gee A.S. On-line quantitative analysis of surface electromyography of the pelvic floor in patients with faecal incontinience / A.S.Gee, R.S.J.Jones, P.Durdey // Brit. J. Surg.-2000.-Vol. 87.-P. 814-818.

81. Goldspink G. Changes in rodent muse fibre types during post-natal growth, undernutrition and exercise / G. Goldspink, P.S.Ward // J. Physiol.(Gr.Brit).-1979.-Vol. 296.-P. 453-469.

82. Haig A.J. Technology assessment: the use of surface EMG in the diagnosis and treatment of nerve and muscle disorders / A.J.Haig, J.B.Gelblum, J.J.Rechtien, A.J.Gitter//Muscle and Nerve.- 1996.-Vol. 19.-P. 392-395.

83. Hempel M.S. The neurological examination for toddler stage; PhD thesis / M.S. Hempel- Groningen: University of Groningen, 1993.

84. НШ A. Ischemic and Haemorrhagic Lesions of Newborn / A.Hill, J.J.Volpe // In: Reimondi A.J., Choux M., Di Rocco C., eds. Cerebrovascular Diseases in Children.- Stuttgart-N.Y.: Springer Verlag., 1992.-P. 206-215.

85. Hnik P. What is muscle tone? / P.Hnik // Physiol.Bohemosi.-1981.-Vol. 30.-P. 389-395.

86. Kuffer D. The elimination of synapses in multiplyiimervated skeletal muscle fibres of the rat: dependence between end-plates / D.Kuffer,W.Thompson, J.Jansen//Brain Res.-1977.-Vol. 138.-P. 353-358.

87. Kurca E. Four quantitative EMG methods and their individual parameter diagnostic value /E.ICurca, M.Drobny //Electromyogr. Clin. Neurophysiol.-2000.-Vol. 40.-P. 451-458.

88. Lach J. Turning of the motor / J.Lach // Newsweek (special edition).- Spring /Summer, 1997.-P. 26-27.

89. Lach J. Cultivating the mind // J. Lach // Newsweek (special edition).- Spring /Summer, 1997.-P. 38-39.

90. Liddel E.G.T.Recruitementand so other factors of reflex inhibition / E.G.T.Liddel,

91. C.S.Sherrington//Proc.Roy.Soc.Ser.-1925.-Vol. 97.-P. 488-518.t

92. Liguori R. Determination of peak-ratio by digital turns-amplitude analysis on line / R. Liguori, K.Dahl, S. Vingtoft, A. Fuglsang -Frederiksen // Electromyogr. Clin. Neurophysiol.- 1990,-Vol. 30, 1 6,-P. 371-378.

93. Luchman H.L. Ischemia and lesion ihduced imbalances in cortical function / H.L.Luchman//Progress inNeurobiology.-1996.-Vol. 48, №2.-P. 131-166.

94. Melekian B. Lateralization in the human newborn at birth: Asymmetry of the stepping reflex/B.Melekian//Neuropsychologia-1981.-Vol. 19, №5.-P. 707-711.

95. Michel G.F. Right-handedness: a consequence of infant supine head-orientation preference? / G.F. Michel // Science.-1981.-Vol. 212, №4494.- P. 685-687.

96. Nelson K.B. How much of neonatal encephalopathy is due to birth asphyxia? / IC.B.Nelson, A.Leviton // Am. J. Dis. Child.-1991.-Vol. 145, №11.-P. 1325-1331.

97. Prechtl H.F.R. Early prediction of later neurological deficits / H.F.R. Prechtl, C.Einspieler // Longitudinal studies in children at-risk. Satellite Meeting of the 8 Internal Neurology Congress in Ljubljana.-Viennf, 1998.- P. 5-6.

98. Prechtl H.F.R. The neurological examination of the full term newborn infant / H.F.R.Prechtl // Clinics in development medicine, №63. -London, Philadelphia: SIMP/ Yeinemann, 1977.

99. Prechtl H.F.R. The optimality concept / H.F.R.Prechtl // Early Human Development.-1980.-Vol. 4/3.-P. 201-205.

100. Preece A.W. Non-invasive quantitative EMG /A.W.Preece, H.S.Wimalaratna, J.L.Green et al.//Electromyogr.Clin. Neurophysiol.-1994.-Vol. 34.-P. 81-86.

101. Ridge R.M. Motor unit organization in developing muscle / R.M. Ridge // Сотр. Biochem. Physiol.-1989.-Vol. 93A.-P. 115-123.

102. Raju T.N.K. Neonatal encephalopathy / T. N.K. Raju, T. Rosenkrantz, R. IConop, B. S. Carter, C. L. Wagner, N. N. Finer//Medicine Journal- 2003- Vol. 4, № 12.-P. 1-11.

103. Sarnat H.B. Neonatal encephalopathy following fetal distress / H.B.Sarnat, M.S.Sarnat// Arch. Neurol.-1976.-Vol. 33, №10.-P. 696-705.

104. Thelen E. Shifting patterns of bilateral coordination and lateral dominance in the leg movements of young infants / E.Thelen, R. Ridley-Johnson, D.Fischer // Develop.Psychol.-1983.-Vol. 16,№1.-P. 29-46.h

105. Thompson W.J. Fibre type composition of single motor units during synapse elimination in neonatal rat soleus muscle / WJ.Thompson, L.A.Sutton, D.A.Riley //Nature.-1984,-Vol. 309.-P. 709-711.

106. Touwen B.C.L. Examination of the child with minimal neurological dysfunction / B.C.L. Touwen // Clinics in Developmental Medicine, №71. -London: SIMP with Heinemarm/-1979.

107. Touwen B.C.L. Variability and stereotypy of spontaneous motility as a predictor of nerological development of preterm infants / B.C.L. Touwen // Dev. Med. Child. Neurol. -1990.-Vol.32.- P. 501-508.

108. Volpe J.J. Neurology of the Newborn / J.J.Volpe // Philadelphia, Saunders, 1995.

109. Wagner J.A. Age and temperature regulation of humans in neutral and cold environments / J.A.Wagner, S.Robinson, R.P.Marino // J.Appl. Physiol.-1974.-Vol. 37.-P. 562-564.

110. Wayenberg J., Vermeylen D., Raftopoulus C. et al. // Rev.Med.Brux.-1993.-Vol. 14, №7.-P. 209-215.

111. Wayenberg J., Vermeylen D., Bornans J. et al. Diagnosis of severe birth asphyxia and early prediction of neonatal neurological outcome in term asphyxiated newborns / J. Wayenberg, D. Vermeylen, J. Bornans // J. Perinat. Med.-1994.-Vol. 22.-P. 129-136.

112. Wood S.M. Surface electromyography using electrode arrays: a study of motor neuron disease / S.M.Wood, J.A.Jarrat, A.T.Barker, B.H.Brown // Muscle Nerve.-2001.-Vol. 24, 1 2.-P. 223-230.

113. Yaar I. Turn analysis of the EMG: the amplitude definition of a turn / I.Yaar // Electromyogr. Clin. Neurophysiol.-1994.-Vol. 34, l8.-P. 501-508.