Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Экологические аспекты распространенности и особенности течения хронического синусита у жителей города Тольятти

ВАК РФ 03.02.08, Экология (по отраслям)

Автореферат диссертации по теме "Экологические аспекты распространенности и особенности течения хронического синусита у жителей города Тольятти"

На правах рукописи

ПОТАПОВА Инна Сергеевна

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА У ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА ТОЛЬЯТТИ

Специальность 03.02.08 -экология (биология)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

2 1 ОКТ 2010

Тольятти-2010

004610772

Работа выполнена в амбулаторно-консультативном центре AHO «Больница № 1 Тольятти» и на кафедре биоэкологии Волжского Университета им. В.Н. Татищева

Научные руководители: доктор биологических наук, профессор

Галиев Ринат Султанович; доктор медицинских наук Стратиева Ольга Валентиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гройсман Виталий Александрович кандидат биологических наук Лифиренко Наталья Геннадьевна

Ведущая организация:

Самарский государственный университет

Защита диссертации состоится 13 октября 2010 г. в 1500 на заседании диссертационного совета Д 002.251.01. при Институте экологии Волжского бассейна РАН по адресу: 445003, г. Тольятти, ул. Комзина, 10.

Тел.: (8482)48-99-77; факс (8482)48-95-04; E-mail: ievbras2005@mail.ru С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института экологии Волжского бассейна РАН, с авторефератом - в сети Интернет на сайте ИЭВБ РАН: www.ievbran. ru

Автореферат разослан

2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат биологических наук

А.Л. Маленёв

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Самарская область относится к зоне экологической конфликтности Волжского бассейна (Краснощеков, Розенберг, 1994; Костина, Розенберг, Шитиков, 2003). Уровень загрязнения воздуха Тольятти оценивается как высокий и неблагоприятный для здоровья (Рыбкин, Галимова, 2008).

По данным Департамента здравоохранения г. Тольятти число случаев заболеваний носа, носоглотки, миндалин и околоносовых пазух на 1000 населения за период с 2003 по 2007 г г. увеличилось с 21,3 до 36,0 случая. Средний показатель составил 28,2 случаев, что превосходит данные по России -24 случая и по Самарской области - 26 случаев. В структуре заболеваний носа и глотки г.г. Тольятти и Самары доминирует хронический синусит (Тарасова, 2002). Таким образом, рост заболеваемости болезнями носа, носоглотки, миндалин и околоносовых пазух и преобладание хронического синусита обуславливает актуальность проведенных исследований.

Цель исследования:

Изучить экологические аспекты распространенности и особенности течения хронического синусита у жителей промышленного города и села.

Задачи исследования:

1) Изучить распространенность хронического синусита у населения г. Тольятти и сел Самарской области в зависимости от уровня химического загрязнения атмосферы.

2) Провести корреляционный анализ между частотой обострений хронического синусита и числом химических выбросов в атмосферу промышленного города.

3) Установить особенности течения хронического синусита у жителей промышленного города и села.

4) Провести сравнительный анализ характера неспецифической клеточной резистентности, иммунного статуса, микрофлоры, секреторной и

транспортной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа у больных хроническим синуситом в разных экологических условиях.

Научная новизна. Впервые в Самарском регионе исследованы распространенность хронического синусита и особенности его течения у взрослых в зависимости от степени загрязненности атмосферного воздуха.

Установлена корреляционная связь между периодичностью выбросов в атмосферу и частотой обострения хронического синусита в промышленном городе. Проведен сравнительный анализ иммунного статуса, микрофлоры, транспортной и секреторной функций слизистой оболочки носа у больных хроническим синуситом, проживающих в разных экологических условиях.

Теоретическое значение работы. Результаты исследования дополняют представления о характере воздействия загрязнителей атмосферы на иммунную систему, состав микрофлоры и функциональную активность слизистой оболочки носа больных хроническим синуситом в условиях промышленного города.

Практическое значение. Материалы могут быть использованы при разработке мер профилактики развития синуситов и бронхолегочных заболеваний у жителей промышленных городов.

Связь темы диссертации с плановыми исследованиями. Основные разделы исследования выполнены в связи с Государственной научно -технической программой РФ «Здоровье населения России».

Реализация результатов исследования. Материалы исследований используются: амбулаторно - консультативным центром AHO «Больница № 1 г. Тольятти» для диагностики и лечения синуситов; кафедрой биоэкологии Волжского Университета им. В.Н. Татищева в лекциях по дисциплине «Экология человека» и «Экологическая эпидемиология».

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: XVII Всероссийской конференции отоларингологов (Н. Новгород, 2006 г.), VI, VII Международных научно - практических конференциях «Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики» (г. Тольятти, 2009,2010).

Декларация личного участия автора. Эколого-эпидемиологические, клинические и функциональные исследования у жителей г. Тольятти и сел проведены автором лично. Текст диссертации написан автором по плану, согласованному с научными руководителями Доля участия автора в совместных публикациях пропорциональна числу соавторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У жителей г. Тольятти и прилегающих сел по распространенности, среди заболеваний носа, глотки и миндалин, лидирует хронический синусит, уровень которого за период с 2003 по 2008 гг. возрос в городе в 1,7 раза, в селах - в 1,2 раза. Распространенность хронического синусита различна в городе и селе и находится в прямой зависимости от величины индекса загрязнения атмосферы (ИЗА).

2. Частота обострений хронического синусита связана с числом и периодичностью выбросов в атмосферу города и уровнем превышения ПДК.

3. В промышленном городе и селе течение хронического синусита отличается по длительности и частоте обострений, характеру поражения околоносовых пазух и видам осложнений.

4. Для хронического синусита в условиях промышленного города характерны: а) иммунодефицит; б) ассоциативный характер микрофлоры с преобладанием грибов и усилением «агрессии» сапрофитов; в) дистрофия слизистой оболочки носа со снижением секреции и нарушением подвижности мерцательного эпителия; г) вялотекущие и латентные формы с частыми осложнениями в виде арахноидита мозга.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 в ведущем рецензируемом издании, рекомендованном ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 119 страницах, состоит из введения, пяти глав, выводов и списка литературы, который включает 173 источника, в том числе 49 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 37 таблицами.

-6-

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Обзор литературы

В главе приводится обзор данных литературы по распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух, а также влиянию антропогенных факторов промышленного города на иммунную систему, состав микрофлоры и функцию слизистой оболочки носа.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Эколого - эпидемиологические исследования проводили с 2003 по 2008 г.г. на 22 387 жителях г. Тольятти. Проведен анализ историй болезни, отчетов Департамента Здравоохранения города и области, амбулаторных карт.

С 2005 по 2007 г.г. проведены исследования на 126 жителях сел Самарской области - Шигоны, Подстепки, Новый Буян и Выселки, болеющих хроническим синуситом.

Клинические, иммунологические, микробиологические и функциональные исследования выполнены у 220 человек. Из них -190 больных хроническим синуситом, условия труда которых не связаны с вредным производством (130 жителей г. Тольятти и 60 жителей сел). Контроль составили 30 здоровых жителей сельской местности. Сравнительный анализ показателей у жителей села и города проводили на 3 и 24 сутки обострения хронического синусита. Данные о неблагоприятных метеоусловиях (НМУ) и днях выбросов с превышением ПДК в городскую атмосферу получены в гидрометобсерватории г. Тольятти.

Клинические исследования включали сбор анамнеза, жалоб, определение частоты и длительности обострения хронического синусита, выяснение сопутствующих заболеваний, эндоскопию полости носа по методу Stammberger (1989), рентгено-компьютерную томографию околоносовых пазух (Пискунов, 2002; Haaga, 1994).

-72.2. Лабораторные методы вюночали оценку общей резистентности организма по коэффициенту адаптации (Гаркави и др., 1981). Неспецифическую клеточную резистентность определяли по фагоцитарному индексу (ФИ), фагоцитарному числу (ФЧ), фагоцитирующим моноцитам (ФМ) и вирусным включениям в моноцитах (ВВМ) (Морозов, Хавинсон, 1980; Гофман и др., 1985; Михайлова, 2001). Иммунный статус определяли по числу Т - и В - лимфоцитов, иммуноглобулинов A, M, G. В ряде случаев проведен иммуноферментный анализ сыворотки на наличие антител к возбудителям хронических внутриклеточных инфекций (Гофман и др., 1985; Лебедев, Понякина, 1990; Долгих, 2003).

Микрофлора полости носа, носоглотки, околоносовых пазух исследована по методам (Меньшиков, 1987; Биргер, 1989). Определение водородного показателя р(Н) носового секрета проводили индикаторной бумагой (Гофман и др., 1985; Пискунов и др., 2003). Секреторную функцию оценивали по разнице в весе ватного шарика до и после введения в полость носа (Пискунов и др., 2003). Транспортную активность эпителия слизистой носа оценивали по времени появления сладковатого привкуса во рту после нанесения сахарина на носовую раковину (Пискунов и др., 2003).

2.3. Статистическую обработку результатов проводили в программах Microsoft Excel и Mathlab (Зайцев и др., 2006; Гржибовский, 2008). При определении корреляционной связи между числом атмосферных выбросов и частотой обострения синусита использован коэффициент корреляции Пирсона

(г).

Глава 3. Экологические аспекты заболеваемости хроническим синуситом в промышленном городе и селе

Индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) г. Тольятти с 2003 по 2007 гг. возрос с 8,6 до 10,1 (Рыбкин, Галимова, 2008). В Центральном районе наблюдался высокий уровень загрязнения, в Автозаводском и

Комсомольском районах - повышенный. В обследованных селах ИЗА составил не более 2,3, что соответствует градации «чистая атмосфера».

Число болезней носа, носоглотки, околоносовых пазух и миндалин на 1000 населения г.Тольятти за период с 2003 по 2008 гг. выросло в 1,5 раза (рис. 1).

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 год

I число случаев заболевших в тыс. чел. • число случаев синусита на 1000 населения

Рис. 1. Распространенность острых и хронических болезней носа, носоглотки,

околоносовых пазух и миндалин у населения г. Тольятти.

Средний показатель на 1000 населения составил 28,2 случая, что выше

данных по России - 24,0 и Самарской области - 26,0. Доля хронического

синусита составила 51,2% (рис. 2).

13,6

29.9

8

и-.«

21.4

' I . 1 ЮЛ

: Ц

2003 2004 2005 2006 год

я хронический синусит

з общая заболеваемость болезнями носа, носоглотки, миндалин и околоносовых пазух

Рис. 2. Динамика заболеваемости болезнями носа, носоглотки, миндалин, околоносовых пазух и хроническим синуситом на 1000 населения г.Тольятти.

Заболеваемость хроническим синуситом на 1000 населения- 14,7 случая, что приближается к показателю по Самарской области - 15,3, и превышает таковой по Московской области - 12,2. Заболеваемость болезнями носа, носоглотки, миндалин и пазух носа на 1000 населения сел в среднем составила 7,9 случая, хроническим синуситом - 3,1 случая. Доля хронического синусита -38,7% (рис.3).

7.4 7.8

■Ш' щй 8 3.1 Ш 3.3 в

1 1

2006 год

■ хронический сииуси

общая заболеваемость болезнями носа, носоглотки, миндалин и околоносовых пазух

Рис.З. Динамика заболеваемости болезнями носа, носоглотки, миндалин, околоносовых пазух и хроническим синуситом на 1000 населения сел. При сопоставлении показателей заболеваемости хроническим синуситом и индекса загрязнения атмосферы выявлено, что заболеваемость синуситом связана с величиной ИЗА (рис. 4).

средняя заболсоасллость ХС на ЮОО населений

средний ИЗА

Тольятти Подстепки Выселки Новый Буян Шигоны

Рис. 4. Сравнительная характеристика средних показателей заболеваемости хроническим синуситом и ИЗА в г.Тольятти и селах.

В городе заболеваемость превышает таковую в селах в 5,3 раза. Корреляция между средними величинами ИЗА и заболеваемостью синуситом на 1000 населения в городе и селах составила 0,9.

Изменился сезонный характер обострений ХС в городе. С 2003 г. по 2005 г. в 79% горожане болели в осеннее - зимнее время; с весны 2006 г. по 2008 г. возросла до 73% заболеваемость весной и летом. У жителей сел в 78% случаев обострения отмечаются осенью и зимой.

Для углубленного анализа экологической и эпидемиологической ситуации в Тольятти был выбран 2007 г. (рис.5), как самый многочисленный по случаям обострения ХС и выбросам в атмосферу с превышением ПДК. Первые позиции по числу выбросов занимал Центральный район. По частоте выбросов и превышению ПДК преобладали формальдегид и аммиак (Рыбкин, Галимова, 2008).

М*ояц годя

Рис.5. Обращаемость по поводу хронического синусита в 2007 г.

Корреляционный анализ проведен по числу случаев обострения синусита у жителей Центрального района в месяцы с малым (январь и декабрь) и высоким (май, июнь) количеством атмосферных выбросов (рис.6).

12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 месяц года

Рис.6. Число атмосферных выбросов с превышением ПДК м.р. в 2007 г.

За январь обратилось 165 больных хроническим синуситом, из них с 15 по 23 января (в период атмосферных выбросов) - 58 человек (35,2 %), 28 человек (48,2 %) - в период ежедневных выбросов. В декабре обратилось 103 человека, из них 79 (76,7 %) - за период с 9 по 15 декабря, 38 (48,1 %) в период ежедневных выбросов. В мае обратился 641 человек, из них 282 (44 %) за весь период выбросов с 10 по 25 мая, 71 (25,2 %) - за дни ежедневных выбросов. За июнь обратилось 1452 человека, из них 581 (40 %) - за весь период выбросов, с 16 по 29 июня, 87 (15 %) - в дни ежедневных выбросов и выбросов с интервалом в сутки (табл. 1).

Таблица 1.

Число обострений хропического синусита в дни выбросов

формальдегида и аммиака в Центральном районе г. Тольятти (2007 год)

Дни выбросов Число Число Число Коэффициент

превышений выбросов обращений, корреляции,

ПДК, (п) (У) (х) <г)

14 и 15 декабря 2,2 2 38 0,2

15 и 16 января 2,7 5 28 0,4

11 и 12 мая 2,3 7 27 0,3

18 и 19 мая 5,7 6 44 0,8

16 и 19 июня 2,3 3 28 0,3

21,23 и 25 июня 4,2 7 45 0,4

28 и 29 июня 4,2 5 42 0,7

При определении достоверности коэффициента корреляции установлена связь с числом обращений. При ежедневных выбросах величина г варьирует от слабой (декабрь) до сильной (май) и зависит от степени превышения ПДК и числа выбросов; при выбросах с интервалом одни сутки - связь средней силы,г = 0,4; и с интервалом два дня - связь слабая, г = 0,2. Таким образом, заболеваемость хроническим синуситом и частота обострений находятся в прямой зависимости от уровня загрязнения атмосферы. Чем короче интервал между выбросами и выше уровень превышения ПДК, тем больше случаев обострения хронического синусита.

Глава 4. Особенности течения хронического синусита в городе

и селе

В г. Тольятти и обследованных селах средний возраст больных хроническим синуситом составляет 36,5 лет. У горожан в 71 % случаев хронический синусит имеет вялое течение (субфебрилитет, нарушение обоняния и заложенность носа с небольшими выделениями). У сельчан в 65 % случаев хронический синусит имеет манифестный характер (острая боль, высокая температура, обильная экссудация). Для горожан в 63 % характерны ежегодные обострения синусита с затяжным характером (20 дней и более). У сельчан в 85 % - однократные обострения раз в три года с «классической» длительностью течения 7 -10 дней.

По характеру воспаления пазух при хроническом синусите для горожан характерны: латентные синуситы (36,9 %), образование грибковых тел -мицетом (44,6 %), гнойно - полипозный процесс (27, 7 %), кисты (20,8 %). У сельчан преобладало тотальное гнойное поражение пазух носа (78,3 %). По локализации воспалительного процесса в 69 % у горожан преобладали изолированные поражения клиновидной и лобной пазух, глубоко расположенных и граничащих с оболочками мозга, передней и средней черепными ямками. У сельчан в 80 % отметили двусторонний процесс в поверхностно расположенных верхнечелюстных пазухах.

За период с 2003 по 2008 гг. у городских жителей возрос (от 2 до 10%) уровень внутричерепных осложнений синуситов. Изолированные, протекающие скрыто, с образованием кист и грибковых тел синуситы приводят к развитию негнойного поражения мягкой мозговой оболочки - арахноидита. Последний, в свою очередь, медленно развивается, плохо диагностируется и приводит со временем к нарушению зрения, слуха, вестибулярной и нейроэндокринной функций.

Глава 5. Иммунитет, микрофлора и функции слизистой оболочки при хроническом синусите у жителей города и села

5.1. Иммунитет при хроническом синусите у жителей города и села.

Коэффициент адаптации (Кад.) отражает состояние общей реактивности организма и у здоровых лиц равен 0,70. У сельчан Кад. возрастает в процессе заболевания с 0,48 до 0,63 и отражает реакцию высокой активации. У горожан на протяжении периода обострения синусита организм реагирует состоянием тревоги или хронического стресса, Кад. = 0,28.

При сравнении показателей неспецифической резистентности у сельчан отмечено увеличение числа ФМ и ФЧ в начале заболевания. К концу периода обострения показатели фагоцитарной активности не отличаются от показателей контрольной группы. Динамика числа ВВМ свидетельствует об высокой противовирусной резистентности. У горожан показатели ФЧ, ФМ и противовирусная активность остаются сниженными на всем протяжении заболевания (табл.2).

Таблица 2.

Показатели неспецифической резистентности у больных хроническим синуситом

Показатели Здоровые лица 3-е сутки 24-е сутки

Жители села Жители города Жители села Жители города

ФИ, % 86,3±2,2 72,7 ±1,7* 68,4 ±2,1* 80,2 ±3,6 72,3 ±2,2*

ФЧ, ед. 10,5 ± 1,2 12,9 ±1,4 5,8± 0,3** 9,2 ± 0,7 6,3 ± 0,3**

ФМ, % 27,3±1,7 32,3 ± 3,4 18,3 ±1,1** 26,4 ±1,8 12,8 ± 0,9**

ВВМ, % 9,8 ± 0,8 16,2 ±2,1 15,2 ±2,5 9,3± 0,01 21,0±2,4**

примечания: ФИ - фагоцитарный индекс; ФЧ - фагоцитарное число; ФМ-фагоцитирующие моноциты; ВВМ - вирусные включения в моноцитах; * - различия достоверны по отношению к здоровым; ** - по отношению к больным жителям сел;

В иммунологической картине на 3-й сутки у горожан отмечено снижение числа всех групп лимфоцитов и иммуноглобулинов. У сельчан отмечено увеличение В-лимфоцитов, СД8 клеток и ^ А, ^ в.

На 24 день у горожан показатели иммунитета остаются сниженными и отличаются от показателей контрольной группы и сельчан (табл. 3). При наиболее сниженных показателях проведен иммуноферментный анализ, который у 29 % горожан выявил наличие антител к хламидиям, микоплазмам, вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу, превышающих норму в 5-6 раз.

Таблица 3.

Показатели иммунного статуса при хроническом синусите

Показатели Здоровые лица 3-е сутки 24-е сутки

Жители сел Жители города Жители сел Жители города

Т-лимфоциты (СДЗ),% 57,3 ±2,9 45,8 ±2,2* 40,2±1,8* 47,3±3,1* 44,7±0,02*

Т-хелперы (СД4),% 32,7 ±1,6 32,2 ±1,3 25,6±1,2** 37,5± 2,4 28,3±1,1**

Т-цитотоксич. (СД8),% 14,5 ±1,1 20,4 ±1,6* 13,7±1,4** 21,4 ±1,7* 14,7±1,3**

В-лимфоциты, % 12,1±1,5 18,8±1,3* 10,3±1,1** 15,7± 1,3 15,5±1,2

^ А, (г/л) 2,9±0,1 4,1±0,3* 0,9±0,06** 2,4±0,1 1,1±0,2**

16М,(г/л) 2,2±0,2 1,6±0,3 1,9±0,2 1,6±0,2 1,5±0,4

18 О, (г/л) 10,7±0,8 15,9±1,4* 7,1±0,5** И,2±1,4 5,3±0,2**

примечания: * - различия достоверны по отношению к здоровым; ** - по отношению к больным жителям сел.

Таким образом, у жителей села динамика показателей соответствует «классическому» характеру течения воспалительного процесса. У 95 % сельских жителей отметили усиленный фагоцитоз и полную завершенность его стадий; иммунограмма демонстрировала адекватность ответа, и к периоду завершения болезни не отличалась от статуса здоровых.

У 74,5 % жителей промышленного города иммунный ответ слабый, не завершается должным образом к концу периода обострения заболевания. Имеются все признаки вторичного иммунодефицитного состояния, подтверждаемые иммунологическими тестами, частыми обострениями синусита и хроническим носительством внутриклеточных инфекций.

5.2. Микрофлора при хроническом синусите у жителей города и

села.

У жителей села на 3-й сутки в пазухах преобладали ассоциации энтеробактерий и синегнойной палочки. К 24-му дню доминировала монофлора - непатогенный, эпидермальный стафилококк (табл. 4).

У жителей города на 3-й сутки в пазухах отмечены ассоциации, где доминировали грибы рода Aspergillus, в 1/3 - энтеробактерии и энтерококки, в 1/6 - роста флоры не было. На 24-е сутки в пазухах сохраняется ассоциативный характер флоры, высеваемость патогенного Staphylococcus aureus возросла в 14,9 раза, на втором месте - грибы рода Aspergillus, далее - представители сем. Enterobacteriaceae и Haemophilus influenzae в равных пропорциях.

Таким образом, микрофлора при хроническом синусите у жителей города и села имеет отличия. У горожан наблюдается: 1) большая приспособляемость микроорганизмов к изменению химического состава атмосферного воздуха - появление ассоциаций микробов с преобладанием сильных штаммов; 2) переход условно-патогенных форм в патогенные; усиление агрессивных свойств сапрофитной флоры; 3) появление новых микроорганизмов, не высеваемых в начале заболевания (Haemophilus influenzae, анаэробы, патогенный Staphylococcus aureus) и устойчивых видов грибов, готовых к продолжению инфекционного процесса в других органах.

Таблица 4.

Микрофлора околоносовых пазух при хроническом синусите

Вид микроорганизма Жители города (п=130), % от числа обследованных Жители села (п=60), % от числа обследованных

3-й сутки 24-е сутки 3-й сутки 24-е сутки

Staphylococcus epidermidis et saprophytlcus 0 0 0 30

Staphylococcus aureus 3 44,6 13,0 0

Streptococcus haemoliticus et viridans 1,5 0 13,3 6,6

Enterobacteriaceae sp. 16,1 23,8 0,7 0

Pseudomonas aeruginosae, enterococcus 12,3 0 15,0 0

Haemophilus influenzae 0 24,6 0 2,8

Klebsiellae sp. 0,76 0 5,0 38,3

Proteus vulgaris 0 0 13,0 0

Neisseria, Corinebacteria sp. 2,3 0 30,0 25

Aspergillus 40,7 44,6 0 0

Candidae sp. 3,8 2,1 3,3 0

Анаэробная флора 3,0 7,0 1,6 0

Отсутствие роста 15,3 0 0 0

Монофлора 0 0 55 100

Ассоциация нескольких микроорганизмов 100 100 45 0

53. Функции слизистой оболочки носа при хроническом синусите у жителей города и села.

У сельчан в разные периоды заболевания водородный показатель носового секрета изменяется от щелочного до нейтрального, что указывает на хороший тонус сосудов и компенсаторные способности слизистой оболочки (табл. 5).

Таблица 5.

Водородный показатель носового секрета р(Н) при хроническом синусите

Контроль Зе сутки 24-е сутки

Жители села Жители города Жители села Жители города

7,25±0,01 8,0±0,12* 7,76±0,23 7,23±0,03 7,55±0,12 **

примечания: * - различия достоверны по отношению к контрольной группе;

+* - по отношению к больным жителям сел.

У городских жителей показатель секрета остается на уровне слабощелочной реакции на протяжении всего периода заболевания, что характерно для гипотонии сосудов, продолжения инфицирования и сенсибилизации оболочки носа на фоне низкого уровня лизоцима.

У жителей села показатели секреторной активности демонстрируют адекватную компенсаторную реакцию слизистой оболочки носа в ответ на воспаление. У горожан на разных этапах заболевания характерна низкая секреторная способность в результате нарушенного кровообращения и сниженной функции слизистых желез (табл. б).

Таблица 6.

Секреторная функция слизистой оболочки носа при хроническом синусите

Контроль, (г) Зе сутки 24-е сутки

Жители села Жители города Жители села Жители города

0,243 ± 0.01 0,435±0,07* 0,161±0,13** 0,241 ±0,04 0,132±0,03**

примечания: * - различия достоверны по отношению к контрольной группе; ** - по отношению к больным жителям сел.

У жителей села отмечено временное обратимое поражение мерцательного эпителия, которое завершается полным восстановлением подвижности ресничек к моменту клинического выздоровления (табл. 7).

Таблица 7.

Транспортная функция слизистой оболочки носа при хроническом синусите

Контроль (мин.) Зе сутки 24-е сутки

Жители села Жители города Жители села Жители города

16,3±1,1 19,1±0,8* 120,2±7,1** 16,4±0,6 32,6±2,7**

примечания: * - различия достоверны по отношению к контрольной группе;

-18** - по отношению к больным жителям сел.

У горожан поражение мерцательного эпителия в трети случаев носит необратимый характер, от полного паралича до стойкого снижения его активности к моменту клинического выздоровления.

Таким образом, у жителей промышленного города наблюдается стойкое нарушение функций слизистой оболочки полости носа в виде: понижения секреторной активности желез, сдвига водородного показателя носового секрета в сторону слабощелочной реакции и нарушения подвижности клеток мерцательного эпителия. Указанные изменения свидетельствуют о дистрофическом процессе верхних дыхательных путей и о том, что она находится под постоянным воздействием неблагоприятных факторов среды.

ВЫВОДЫ

1. У жителей разных экологических зон среди заболеваний носа, глотки и миндалин лидирует хронический синусит, уровень которого возрос за период с 2003 по 2008 гг. в промышленном городе в 1,7, в селе - в 1,2 раза. Число больных хроническим синуситом на 1000 населения по г. Тольятти увеличилось с 10,2 (2003 г.) до 17,4 (2008 г.). Средний показатель (14,7) приближается к таковым по Самарской области (15,3) и по России.

2. Распространенность хронического синусита различна в городе и селе и связана со степенью загрязнения атмосферы (с величиной ИЗА). В городе заболеваемость синуситом в среднем в 5,3 раза выше, чем в селе.

Обнаружена зависимость числа обострений хронического синусита от уровня выбросов в атмосферу города. Чем чаще выбросы и короче между ними интервал, больше степень превышения ПДК, тем более сильная корреляционная связь с числом обострений.

3. Хронический синусит протекает в промышленном городе и селе по-разному, отличаясь по длительности, частоте обострения, латентности течения, характеру поражений пазух носа и видам осложнений.

-194. У жителей села динамика в иммунном статусе соответствует «классическому» характеру течения синусита. У жителей промышленного города хронический синусит протекает на фоне иммунодефицитного состояния, для которого характерна незавершенность фагоцитоза, избирательный дефицит сывороточных IgA и IgG, латентность течения, носительство внутриклеточных инфекций - микоплазм, хламидий, вируса герпеса и цитомегаловируса.

5. У жителей села к моменту завершения хронического синусита в околоносовых пазухах доминирует монофлора, смена патогенных культур на сапрофита. Для жителей промышленного города характерны: а) ассоциативный характер микрофлоры в начале и конце периода обострения с преобладанием устойчивых видов грибов, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; б) появление новых видов патогенных микроорганизмов, не высеваемых в начале заболевания - Haemophilus influenzae, анаэробы, увеличение роста патогенного Staphylococcus aureus.

6. У жителей села при хроническом синусите наблюдаются временные и обратимые изменения функций слизистой оболочки носа. Слизистая оболочка у жителей промышленного города демонстрирует дистрофические изменения со стойким снижением секреторной функции желез и нарушением подвижности волоскового аппарата клеток мерцательного эпителия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

В рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК:

1) Потапова И.С., Первова О.В., Стратиева О.В. Лечение синусита и дисфункции слуховой трубы после деструктивных и лазерных операций на ЛОР органах // Российская оториноларингология. - 2008. - № 3. - С. 129 - 134.

В сборниках и материалах конференций:

2) Потапова И.С., Стратиева О.В., Галиев P.C. Экологические аспекты особенностей течения синуситов у жителей промышленных городов (на примере г. Тольятти)// Матер. VI Междунар. научн.-практ. конф. «Татшцевские чтения: актуальные проблемы науки и практики». - Тольятти, 2009 - С. 83 - 86.

3) Потапова И.С., Денисова Л.Б., Стратиева О.В., Галиев Р.С Влияние поллютантов атмосферного воздуха промышленного города на состояние иммунитета у больных хроническим отитом // Вестник Волжского Университета им. В.Н. Татищева. - Серия «Экология». - Тольятти, 2009 г. - С. 22-25.

4) Потапова И.С., Галиева С.А Особенности микрофлоры околоносовых пазух у больных хроническим синуситом, проживающих в промышленном городе // Матер. VII Междунар. научн.-практ. конф. «Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики. - Тольятти, 2010. - С. 148 - 151.

5) Потапова И.С., Галиев P.C., Стратиева О.В Особенности двигательной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки носа у больных синуситом, проживающих в промышленном городе // Матер. VII Междунар. научн.-практ. конф. «Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики». - Тольятти, 2010 - С. 146 - 148.

6) Потапова И.С., Денисова Л.Б., Стратиева О.В., Галиев Р.С Влияние химических выбросов предприятий в атмосферу на обострения хронического синусита у жителей промышленного города И Матер. VII Междунар. научн.-практ. конф. «Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики». -Тольятти, 2010-С.151 -152.

7) Потапова И.С., Денисова Л.Б., Стратиева О.В., Галиев P.C. Клинические особенности хронического синусита, протекающего в разных экологических условиях // Вестник Волжского Университета им. В.Н. Татищева. - Серия «Экология». - Тольятти, 2010. - С. 35 - 37.

8) Потапова И.С., Денисова Л.Б., Стратиева О.В., Галиев P.C. Морфологические особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух у больных хроническим синуситом, проживающих в промышленном городе и селе// Вестник Волжского Университета им. В.Н. Татищева. - Серия «Экология». - Тольятти, 2010. - С. 30 - 34.

Отпечатано в ООО Типография "Полиар", г. Тольятти, ул. Родины, 36а, ИНН 6320005665 Формат 60x84/16. Печать оперативная. Усл. п. л. 1,19. Заказ 1841. Тираж 100 экз.

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Потапова, Инна Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ В ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ. ВЛИЯНИЕ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ, СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ И ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эколого-эпидемиологическая обстановка по заболеваниям носа и околоносовых пазух у жителей промышленных городов.

1.2. Характеристика промышленных городов по химическому загрязнению атмосферного воздуха (на примере г. Тольятти).

1.3.Влияние химического загрязнения атмосферы на иммунный статус, функции слизистой оболочки и состав микрофлоры носа и околоносовых пазух у жителей промышленного города.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Экологические - эпидемиологические исследования.

2.2. Лабораторные методы исследования.

2.3. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИМ СИНУСИТОМ У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛА И ПРОМЫШЛЕННОГО

ГОРОДА.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА В

ГОРОДЕ И СЕЛЕ.

ГЛАВА 5. ИММУНИТЕТ, МИКРОФЛОРА И ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СИНУСИТЕ У ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА И СЕЛА.

5.1. Иммунитет при хроническом синусите у жителей города и села

5.2.Микрофлора при хроническом синусите у жителей города и села.

5.3. Функции слизистой оболочки носа у жителей города и села.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Экологические аспекты распространенности и особенности течения хронического синусита у жителей города Тольятти"

Актуальность исследования. Самарская область входит в зону «экологической конфликтности» Волжского бассейна (Краснощеков, Розенберг, 1994; Костина, Розенберг, Шитиков, 2003). Уровень загрязнения воздуха г. Тольятти оценивается как высокий (Лифиренко, 2006; Рыбкин, Галимова, 2008).

По данным Департамента здравоохранения г. Тольятти, за период с 2003 по 2008 г.г заболеваемость болезнями носа, носоглотки, миндалин и околоносовых пазух возросла с 21,3 (2003г.) до 36,0 (2007г.) случаев на 1000 населения. Средний показатель заболеваемости составил 28,2 случаев, что превосходит данные по России - 24 случая и Самарской области - 26 случаев. В структуре заболеваний носа, носоглотки, миндалин и околоносовых пазух у жителей г. Тольятти доминирует хронический синусит, уровень которого возрос с 47,3 (2003 г.) до 55,7 % (2008 г.). В г. Самаре и г. Тольятти средний возраст больных синуситами составляет 28,8 лет (Тарасова, 2002).

За последнее время появилось много работ, посвященных влиянию экологии на здоровье человека. В 2005 г. исследовали уровень аллергических заболеваний в г. Тольятти в зависимости от степени загрязненности воздуха (Галиева, 2005). В 2006 г. выполнен анализ заболеваемости в зонах Волжского бассейна (Лифиренко, 2006). Значительное число работ посвящено изучению адаптации организма к экстремальным условиям Севера, исследованию влияния химических загрязнителей на заболеваемость, иммунитет, слизистую оболочку дыхательных путей у работников промышленных предприятий (Зубаева, Совершаева, 2000; Агаджанян, 2001; Добродеева, Ткачев, 2001; Азнабаева, Арефьева, Кильсенбаева и др., 2002; Козлов, Трубников, 2003; Скорогутонов, 2003; Щеголева, 2003; Кротов, Нестерова, Одарченко и др.,2005; Петрова, 2005; Тимошенко, Рымша, 2005; Чижмотря, 2005; Денисевич, 2008; Юрьева, 2008; Шаврак, Шапкина, Шаврак, 2009; Wong, 2000; Guidotti, 2003; Jansen, 2005; Mirianashvili, Davitashvili, 2005).

Таким образом, рост числа хронического синусита у социально активной части населения г.Тольятти придает остроту проблеме. В Самарской области не изучали экологическую эпидемиологию синусита у горожан, чья работа не связана с вредным производством. В регионе не проводили анализа и сопоставления клеточной резистентности, иммунитета, микробного «пейзажа» и функций слизистой оболочки при синусите, который протекает в разных экологических условиях. Сказанное определяет актуальность исследования в области экологии человека и медицины.

Цель исследования:

Изучить экологические аспекты распространенности и особенности течения синусита у жителей промышленного города.

Задачи исследования:

1) Изучить распространенность хронического синусита у населения г. Тольятти и сел Самарской области в зависимости от уровня химического загрязнения атмосферы.

2) Провести корреляционный анализ между частотой обострений хронического синусита и числом химических выбросов в атмосферу промышленного города.

3)Установить особенности течения хронического синусита у жителей промышленного города и села.

4) Провести сравнительный анализ характера неспецифической клеточной резистентности, иммунного статуса, микрофлоры, секреторной и транспортной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа у больных хроническим синуситом, проживающих в разных экологических условиях.

Научная новизна.

Работа является первым в Самарском регионе исследованием распространенности хронического синусита и особенностей его течения у взрослого населения сельской местности и промышленного города.

Установлено, что распространенность хронического синусита отличается в городе и селе и зависит от степени загрязнения атмосферы. Обнаружена корреляционная связь между периодичностью выбросов в атмосферу и частотой обострения хронического синусита в промышленном городе. Проведен сравнительный анализ иммунного статуса, микрофлоры, транспортной и секреторной функций слизистой оболочки носа у больных хроническим синуситом, проживающих в разных экологических условиях.

Теоретическое значение работы. Результаты исследования дополняют представления о характере воздействия загрязнителей атмосферного воздуха на иммунную систему, состав микрофлоры и функциональную активность слизистой оболочки носа больных хроническим синуситом в условиях промышленного города, что является одной из актуальных задач современной экологической эпидемиологии и экологии человека.

Практическое значение. Материалы могут быть использованы при разработке мер профилактики развития синуситов и бронхо легочных заболеваний у жителей промышленных городов.

Связь темы диссертации с плановыми исследованиями. Основные разделы исследования выполнены в связи с Государственной научно — технической программой РФ «Здоровье населения России».

Реализация результатов исследования. Материалы диссертации используются: амбулаторно - консультативным центром АНО Больницы № 1 г. Тольятти для диагностики и лечения синуситов; кафедрой биоэкологии Волжского Университета им. В.Н. Татищева в лекциях по дисциплинам «Экология человека» и «Экологическая эпидемиология».

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: XVII Всероссийской конференции отоларингологов (Н. Новгород, 2006 г.), Ill, IV, VI, VII Международных научно - практических конференциях «Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики» (г. Тольятти, 2006, 2007, 2009, 2010).

Декларация личного участия автора. Эколого-эпидемиологические , клинические и функциональные исследования у жителей г.Тольятти и сел проведены автором лично. Доля участия автора в совместных публикациях пропорциональна числу соавторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У жителей г. Тольятти и прилегающих сел по распространенности, среди заболеваний носа, глотки и миндалин, лидирует хронический синусит, уровень которого за период с 2003 по 2008 г г. возрос в городе в 1,7 раза, в селах - в 1,2 раза. Распространенность хронического синусита различна в городе и селе и находится в прямой зависимости от величины индекса загрязнения атмосферы (ИЗА).

2. Частота обострений хронического синусита в промышленном городе зависит от числа и периодичности химических выбросов в атмосферу, а также от уровня превышения ПДК.

3. В промышленном городе и селе течение хронического синусита отличается по длительности, частоте обострений, латентности, характеру поражения околоносовых пазух и видам осложнений

4. Для хронического синусита в условиях промышленного города характерны: а) иммунодефицит; б) ассоциативный характер микрофлоры с преобладанием грибов и усилением «агрессии» сапрофитов; в) дистрофия слизистой оболочки носа со снижением секреции и нарушением подвижности мерцательного эпителия; г) вялотекущие и латентные формы с частыми осложнениями в виде арахноидита мозга.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 в ведущем рецензируемом издании, рекомендованном ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 119 страницах текста, состоит из введения, пяти глав, выводов и списка

Заключение Диссертация по теме "Экология (по отраслям)", Потапова, Инна Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. У жителей разных экологических зон среди заболеваний носа, глотки и миндалин лидирует хронический синусит, уровень которого возрос за период с 2003 по 2008 гг. в промышленном городе в 1,7, в селе - в 1,2 раза. Число больных хроническим синуситом на 1000 населения по г. Тольятти увеличилось с 10,2 (2003 г.) до 18,7 (2007 г.) и 17,4 (2008 г.). Средний показатель (14,7) приближается к таковым по Самарской области (15,3) и по России.

2. Распространенность хронического синусита отличается в городе и селе; в городе заболеваемость синуситом выше, чем в селе, в среднем в 5,3 раза. Корреляционная связь с величиной ИЗА составляет 0,9, т.е. распространенность хронического синусита зависит от уровня загрязнения атмосферы.

Обнаружена зависимость числа обострений хронического синусита от уровня выбросов в атмосферу города. Чем чаще выбросы и короче между ними интервал, больше степень превышения ПДК, тем больше частота обострений синусита.

3. Хронический синусит протекает в промышленном городе и селе по-разному, отличаясь по длительности, частоте обострения, латентности течения, характеру поражений пазух носа и видам осложнений. Проживание в промышленном городе оказывает влияние на частоту и длительность обострений, предрасполагая к появлению вялотекущих, латентных форм с затяжным течением, частым финалом которых бывает развитие арахноидита мозга.

4. У жителей села динамика в иммунном статусе соответствует «классическому» характеру течения хронического синусита. У жителей промышленного города хронический синусит протекает на фоне иммунодефицитного состояния, для которого характерна незавершенность фагоцитоза, избирательный дефицит сывороточных IgA и IgG, латентность течения, носительство внутриклеточных инфекций — микоплазм, хламидий, вируса герпеса и цитомегаловируса.

5. У жителей села к моменту завершения хронического синусита в околоносовых пазухах доминирует одиночная микрофлора, происходит смена патогенных микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс, на сапрофиты. Для жителей промышленного города характерны: а) ассоциативный характер микрофлоры в начале и конце периода обострения с преобладанием грибов, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, устойчивых ко многим антибиотикам; б) увеличение степени колонизации слизистых; в) появление новых видов патогенных микроорганизмов, не высеваемых в начале заболевания. Микробный «пейзаж» слизистой оболочки носа и околоносовых пазух при хроническом синусите у городских жителей указывает на большую приспособляемость микроорганизмов к изменению химического состава атмосферного воздуха. Неполная элиминация причинных микроорганизмов вкупе со слабостью и незавершенностью иммунного ответа свидетельствуют о возможности распространения инфекционного процесса на другие органы и ткани.

6. У жителей села при хроническом синусите наблюдаются временные и обратимые изменения функций слизистой оболочки носа. Слизистая оболочка у жителей промышленного города демонстрирует дистрофические изменения со стойким снижением секреторной функции желез и нарушением подвижности волоскового аппарата клеток мерцательного эпителия.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Потапова, Инна Сергеевна, Тольятти

1. Авелиани С.Л., Андриянова М.М. Окружающая среда //Оценка риска для здоровья (мировой опыт). М., 1996 .- 59 с.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1985. - 415 с.

3. Агаджанян Н.А. Экология, здоровье и перспективы выживания // Тр. Всерос. конф. посвящ. памяти акад. А.Л.Яншина «Научные аспекты экологических проблем России». М., 2001. - Т. 1. - С. 52-74.

4. Алексеева О.Г. Иммунология профессиональных хронических бронхо-легочных заболеваний//М.: Медицина, 1987.- 221 с.

5. Афонина Л.А. Влияние состояния окружающей среды на здоровье людей // Матер. Всерос.научн.-практ.конф. «Окружающая природная среда и экологическое образование». Пенза: Приволжский дом, 2001.- С.41-42.

6. Безуглая Э.Ю. Мониторинг состояния загрязнения атмосферы в городах. -Л.: Гидрометеоиздат, 1986. 200 с.

7. Беляева Н.Н. Структурно-функциональный и цитогенетический анализ дыхательной системы при воздействии атмосферных загрязнений// Теоретические основы и практические решения проблем санитарной охраны атмосферного воздуха. — Москва. -2003. С. 110-113.

8. Белякова Т.М., Дианова Т.М. Региональные особенности заболеваемости населения в эпоху НТР // Тезисы докл. на междун. совещании «Геохимия биосферы». Ростов на Дону: РГУ, 2001. - С. 141-143.

9. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Российская ринология. -1999. № 1. - С. 5-9.

10. Вавин В.В., Мингалев Н.В. Структура воспалительных заболеваний околоносовых пазух по данным ЛОР отделения крупного промышленного города // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. - Санкт-Петербург, 2006. - С.255-256.

11. Васильев Н.А., Медуницына Н.Д. Экология и заболеваемость органов дыхания // Российский Медицинский журнал.- 1997.-№1.-С.13-14.

12. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия. 1995 .- № 4. - С.26-33.

13. Величковский Б.Т. Главнейшая задача экологии человека в России //Гигиена и санитария.-2003.-№3.- С.6-9.

14. Волков А.Г., Трофименко С.Л. Клинические проявления вторичного иммунодефицита при заболеваниях ЛОР органов // М. ЗАОр «Н1Ш «Джангар». -2007.-176 с.

15. Воробьев П.В., Иванов Н.И., Рудаков М.Л., Самойлов М.М. Влияние антропогенных физических полей на население большого города //В сб. Всероссийской конф. «Новое в экологии и безопасности жизнедеятельности», 1999, т. 1,С. 100-111.

16. Галиев Р.С., Лавринов А.В. ,Галиева С.А. Влияние выхлопных газов автотранспорта на реакцию лизиса лейкоцитов сенсибилизированного организма // Вестник Волжского Университета. Серия: Экология. -2004. -№ 4. -С. 197-199.

17. Галиева С.А. Влияние поллютантов атмосферного воздуха промышленного города на распространенность и развитие аллергических заболеванийнемедленного типа (на примере города Тольятти): Автореф. дис.канд. биол.наук. Тольятти, 2005. - 18 с.

18. Галиева С.А. Экология человека. Учебно — методическое пособие по выполнению дипломной работы // Волжский Университет им. В.Н. Татищева, Тольятти.-2009. 72 с.

19. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.П. Адаптационные реакции и резистентность организма // Актуальные вопросы магнитотерапии и магнитобиологии. Ижевск, 1981. - С.43-45.

20. Герасимова Л.И. Влияние длительного проживания на Европейском Севере на частоту холод ассоциированных симптомов //Вестник Рос. Ун-та дружбы народов,- 2000.- № 3.- С.З -38.

21. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. (Печальный опыт России).- Новосибирск: СО РАМН, 2002 .- 230 с.

22. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Самарской области в 2003 году. Экологическая безопасность и устойчивое развитие Самарской области. Вып. 14. Самара, 2004.-216с.

23. Гофман В.Р., Шидловская Т.В., Заболотный Д.И., Поваров Ю.В.,Базаров В.Г./ Состояние ЛОР органов при радиационных авариях и катастрофах. Т.1. Состояние верхних дыхательных путей, С-П., 1985.- С.226.

24. Гржибовский A.M. Типы данных, проверка распределения и описательная статистика // Экология человека, 2008.- № 1 .- С. 52-58.

25. Губарева Л.И., Мизирева О.М., Чурилова Т.М. Экология человека // М.: Владос.- 2003.-111 с.

26. Гуломов З.С., Нихмонова З.А., Борозов Н.И. Барьерная функция слизистой оболочки верхних дыхательных путей // Российская оториноларингология. — 2005.-№ 1.-С. 60-64.

27. Дайхес Н.А., Панкова В.Б., Петрякина Л.А. Особенности заболеваний ЛОР органов у рабочих металлургического производства // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Санкт- Петербург, 2006. - С.407-408.

28. Денисевич Е.П. Факторы риска и особенности течения пневмоний у детей на европейском севере России //Экология человека, 2008.-№ 2.-С.22—25.

29. Джадаева Е.Н. Гигиена атмосферного воздуха и здоровье населения // тез. Докл. В регион.научн.-практ.конф.студ.,аспир. и молод.спец. «Геологи 21 века».- Саратов: СА ЕАГО,2001.-С.65.

30. Добродеева Л.К. Иммунологическое районирование. Сыктывкар, 2001. -112 с.

31. Добродеева JI.К., Ткачев А.В. Влияние природных факторов Севера на эндокринную и иммунную систему организма //Материалы 18 съезда физиологов.- Казань, 2001.- С. 509-510.

32. Добродеева JI.K., Жилина Л.П. Иммунологическая реактивность, состояние здоровья населения Архангельской области. Екатеринбург, 2004. - 228 с.

33. Долгих В.Т.Основы иммунопатологии. Н.Новгород: Изд.НГМА, 2003.- 229 с.

34. Доршакова Н.В., Герасимова Л.И., Тараканова Л.И. Человек и окружающая среда: курс лекций. Петрозаводск, 2003.-273 с.

35. Дунаев В.Н., Боев В.М., Фролова Е.Г., Шагеев P.M., Колосков С.В. Структура риска здоровью при воздействии комплекса химических факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 2008. - № 6. — С. 67-71.

36. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие.- 2-е изд.- СПб: Изд. «Фолиант», 2006.- 432 с.

37. Зубаева О.В., Совершаева Р.А. Эндогенная интоксикация как мера здоровья населения экологически неблагоприятных районов // Сб. научн. трудов института экологии проблем Севера. «Север: экология».- Екатеринбург: УрО РАН, 2000.- С. 299-305.

38. Иванова М.А. Результаты обследования пациентов, страдающих частыми и длительными рецидивирующими воспалительными заболеваниями полостиноса и околоносовых пазух // Матер.У Всеросс. научн. практ. конф. оториноларингол. - М. - 2006. С. 215-216.

39. Илюшкина JI.M. Здоровье населения как показатель качества городской среды // Объединенный научн. журн. 2003.-№6.-С.65-68.

40. Исхаки Ю.Б. Кисты верхних дыхательных путей// Душанбе. 1972. - 239 с.

41. Карабаева Г.С. Состояние мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа у работников энергетической промышленности // Российская оториноларингология. 2008. - № 3. - С. 123-125.

42. Кильсенбаева Ф.А. Влияние промышленных факторов на слизистую оболочку носа // Теоретические и клинические вопросы челюстно-лицевой хирургии. Том 4. Уфа. 2002. - С. 196- 198.

43. Козлов Б.И., Трубников Г.В. Эколого биохимические факторы риска, развития бронхолегочной патологии в регионе Юго - Западной Сибири // Матер.научн.-практ.конф.- Барнаул: АГТУ, 2003.-С.106-108.

44. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Сивая О.И. Антимикробная резистентность Streptococcus pneumoniae в России: результаты проспективного многоцентрового исследования // Клиническая микробиология антимикробная химиотерапия.-2002.-№4.- С.267-277.

45. Колесников А.П., Хабаров А.С. Диагностика и лечение иммунопатологических заболеваний. Барнаул: АГМИ, 2000. — 276 с.

46. Коныпина Л.Г., Сергеева М.В:, Липанова Л.Л., Солонин А.В.Оценка риска, обусловленного загрязнением окружающей среды, здоровью населения в городе Орске // Гигиена и санитария.- 2004.- №2.-С.22-24.

47. Костина Н.В., Розенберг Г.С., Шитиков В.К. Экспертная система экологического состояния бассейна крупной реки // Из-во.Самар. НЦ РАН.-2003. Т. 5, № 2. - С.287-294.

48. Коркмазов М.Ю. Вариабельность иммунологического статуса у пациентов с полипозными риносинуситами в зависимости от воздействия экзо — и эндогенных факторов // Матер.У Всеросс. научн. — практ. конф. оториноларингол. М. - 2006. С. 222-223.

49. Кофанов Р.В., Налимова Т.А., Агапитова М.Е. Особенности течения хронических воспалительных заболеваний носоглотки у работников металлургического предприятия // Российская ринология. 2005. - № 2. - С. 166.

50. Краснощеков Г.П., Розенберг Г.С. Здоровье населения как критерий оценки качества среды. Тольятти: ИЭВБ РАН, 1994 . - 53 с.

51. Кротов Ю.А., Нестерова К.И., Одарченко И.Н., Нестеров И.А. Об эпидемиологии хронического синусита в Омской области // Российская Ринология. 2005. - № 2. - С. 74.

52. Крюков А.И., Сединкин А.А. Лечебно диагностическая тактика при остром бактериальном синусите//Российская оториноларингология.- 2005.- № 4 (17).- С.15-17.

53. Лавренова Г.В., Симбирцев А.С., Тараканова Е.Н. О роли фагоцитов в неспецифическом клеточном иммунитете у больных гнойным риносинуситом // Росс, оториноларингол. 2009. - № 3. - С. 76-80.

54. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике // М.: Наука.- 1990.- 41с.

55. Лиханова М.А., Мингалев Н.В. Опыт лечения хламидийной инфекции у больных хроническим синуситом и хроническим простатитом с учетом чувствительности микрофлоры // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Санкт- Петербург, 2006. - С. 302 - 303.

56. Лифиренко Н.Г Состояние здоровья населения и качество окружающей среды: анализ территорий разного масштаба: Автореф. дис. .канд. биол. наук.-Тольятти.- 2006.- 20 с.

57. Лопатин А.С. Грибковые заболевания носа и околоносовых пазух, современное состояние проблемы // Материалы конф., посвящ. пятилетию Рос. Общества рино логов.-М., 1997.-С.39-47.

58. Лопатин А.С., Сидоренко И.В., Черкасова И.В., Леснова О.А. Характер поражения ЛОР органов у больных с первичными дефектами гуморального звена иммунитета // Вестн. оториноларингол. - 2002. - № 4 .- С. 15-17.

59. Матюхин В.А. Экологическая физиология человека и восстановительная медицина. М.: ГЭОТАР - Медицина, 1999.- 335с.

60. Медицинская микробиология // под ред. Покровского В.И., Позднеева O.K., Хаитова P.M. и др. М.: ГЭОТАР, 1999. - 1184 с.

61. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. Лабораторные методы исследования в клинике: справочник. — М.: Медицина, 1987,- 364с.

62. Михайлов В.Г., Алексеев А.А. Клинико лабораторные методы в гематологии.- Ташкент: Медицина, 1986.- 198 с.

63. Михайлова И.В. Экологические особенности среды обитания и иммунный статус детей сельских населенных пунктов //Автореф. дисс. . канд. биол. наук. Оренбург. -2001.-22 с.

64. Мовчан В.Н. Экология человека.- СПб., 2004.- 292с.

65. Морозов В.Г., Хавинсон В.Г. Методические рекомендации по проведению иммунологических исследований: (Методы оценки Т- и В — систем иммунитета). -JL: ВМедА, 1980 .- 43 с.

66. Накатис Я.А., Малашенко А.В., Сишкова Е.А. К этиологии, пато- и морфогенезу поражений верхних дыхательных путей и бронхов у лиц , работающих в горнорудной промышленности // Российская ринология.-2005. -№2.-С. 31-33.

67. Новиков С.М. Принципы, критерии и методы оценки кратковременных воздействий химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух // Вестник Российской АМН. -2006. -№ 5. С3-1.

68. Овчаренков Э.А. Влияние выбросов автомобильного транспорта на организм человека. // Гармония окружающей среды и безопасность жизнедеятельности: Материалы Международного Поволжского научно -практического бизнес форума, Пенза.-2005.-С.97-100.

69. Оглоблин Г.В. Здоровье населения Республики Карелия: проблемы и перспективы.- М., 2000.- 250 с.

70. Онищенко Г.Г. Здоровье человека и среда обитания // Экологический вестник России.- 2003.-№8.-C.3-7.

71. Панкова В.Б. Сочетанная патология дыхательных путей при воздействии промышленных аэрозолей // Российская ринология. 2005. - № 2. - С. 166-167.

72. Патрин А.Ф. Особенности региональной микрофлоры назофарингеального отдела верхних дыхательных путей и уха в норме у взрослых в дальневосточном регионе // Российская ринология. 2005. -№ 2. -С. 81.

73. Петрова Н.Н. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на иммунитет и состояние верхних дыхательных путей // Российская ринология. — 2005. № 2. -С. 167.

74. Пинигин M.A., Сабирова З.Ф. Комплексная характеристика влияния факторов среды и социальных условий на здоровье населения // Вестник Российской АМН. 2006. -№ 5. - С.12.

75. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия // М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003.-208 с.

76. Пискунов И.С.Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух Курск, 2002.-191 с.

77. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды химическими веществами и экологически обусловленные изменения состояния здоровья населения в городах России // Известие Акад. пром. эколог. 2003. - №3. - С.75-82.

78. Розенберг Г.С., Краснощеков Г.П., Сульдимиров Г.К. Экологические проблемы города Тольятти (Территориальная комплексная схема охраны окружающей среды).- Тольятти: ИЭВБ РАН, 1995. 222с.

79. Розенберг Г.С. Голуб В.Б., Евланов И.А. и др. Экологические проблемы Среднего и Нижнего Поволжья на рубеже тысячелетий. Стратегия контроля и управления. Тольятти:ИЭВБ РАН, 2000.-48 с.

80. Руководство по профессиональным заболеваниям // Под ред. Измерова Н.Ф.- М.: Медицина, 1996.- Т.2.- 236 с.

81. Рыбкин А.С. Экологический отчет о загрязнении атмосферного воздуха в 2005 2006 г.- Тольятти, 2007. - 9 с.

82. Рыбкин А.С., Галимова A.M. Экологический отчет о загрязнении атмосферного воздуха в 2007 году. Тольятти, 2008. - 18 с.

83. Рымша М.А., Тимошенко С.В., Чаукина В.А. Клинический патоморфоз синусита под влиянием атмосферных экологических факторов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. — Санкт- Петербург, 2006. С. 336.

84. Сабирова З.Ф., Фаттахова Н.Ф., Пинигин М.А. Оценка и прогноз комбинированного и комплексного влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения // Уфа: БГМУ, 2002.-№6.-С.31- 33.

85. Самарский статистический ежегодник. 2004.Статистический сборник.-Самара, 2005. -441с.

86. Синцова В.В., Парыгин А.А., Андреева Е.А., Синцов Г.А. Анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в условиях Севера // Тезисы докладов XIII Национального Конгресса по болезням органов дыхания// Под ред. Чучалина А.Г.- СПб., 2003.- № 3337.71.-С.219.

87. Скачков М.В., Шульга И.А., Скачкова М.А. Эпидемиологические особенности заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей населения в регионах с разной антропогенной нагрузкой // Пульмонология. № 3.-2004.- С.43-48.

88. Скорогутонов А. Д. Состояние окружающей среды крупного промышленного города и особенности адаптивных реакций организма жителей на ее качество (на примере г. Воронежа) // Автореф. дис. .канд.биол.наук — Воронеж.- 2003.- 24 с.

89. Справочник по герпесвирусной инфекции // Под ред. Малого В.П. — М.: Эксмо, 2009. 304 с.

90. Справочник по микробиологическим и вирусологическим исследованиям // Под ред.О.Биргер.-М. :Мир, 1989.-324с.

91. Суржиков В.Д., Суржиков Д.В. Риск развития неканцерогенных эффектов в связи с загрязнением атмосферного воздуха города с развитой металлургической промышленностью// Гигиена и санитария. 2006. - № 1. — С.55-58.

92. Тарасова Н.В. Заболеваемость гнойным фронтитом в Самаре / /Вестник оториноларингологии. № 5. - 2002. - С.18-19.

93. Тимошенко С.В., Рымша М.А. Зависимость общей заболеваемости хроническим синуситом от состояния атмосферного воздуха городских районов // Российская оториноларингология. -2005. № 2. - С. 81-83.

94. Тулебаев Р.К. Современные представления о механизме профессиональных поражений слизистой оболочки носовой полости // Российская ринология. 2005. - № 2. - С. 168-169.

95. Тулебаев Р.К., Газизов О.М. Состояние верхних дыхательных путей у горнорабочих угольных шахт // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Санкт- Петербург, 2006. - С. 411-412.

96. Тунакова Ю.А., Иванов Д.В. Оценка влияния загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения //Безопасность жизнедеятельности. -2002.- №4.- С. 8-12.

97. Унгуряну Т.Н. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения Новодвинска // Гигиена и санитария. -2008. № 5. - С. 2830.

98. Ушаков И.Б., Володин А.С. Медицинские последствия химического загрязнения окружающей среды и некоторые решения данной проблемы // Экология человека. 2003. - № 4. - С. 3-7.

99. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции // Иммунология. 2000. - № 1. - С. 61 - 64.

100. Хечинашвили С.Р., Хурцидзе Т.Г. Изменение некоторых иммунологических показателей в случае хронических параназальных синуитов // Georg. Med. News. Грузия, Тбилисская государственная медицинская академия . - 2004 . -№ 3 .- С 24-27.

101. Чапкин А.Н. Особенности микрофлоры при синуситах // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.,-1981.-№ 5.-С.32-33.

102. Чижмотря Н.М. Особенности иммунитета у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух, проживающих в экологически неблагоприятных районах // Медицинская иммунология. 2005.Т. 9, №2-3.- С. 315.

103. Черешнев В.А., Кеворков Н.Н., Бахметьев Б.А. и др. Физиология иммунной системы и экология // Иммунология. 2001. - № 3. - С. 12-16.

104. Шаврак Е.И., Шапкина Т.С., Шаврак Д.С. Корреляционно-регресионный анализ влияния автотранспорта на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария.- 2009. № 1. - С.5-9.

105. Шагова B.C., Неровный А.И. Возрастной сравнительный анализ иммунного статуса больных хроническим полипозным риносинуситом // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Санкт- Петербург, 2006.-С. 353-354.

106. Щеголева Л.С., Добродеева Л.К. Результаты исследования иммунного статуса человека в условиях Севера // Иммунология.- 2003.- № 3. С. 177-180.

107. Штаборов В.А. Взаимосвязь местных и общих иммунных реакций //Экология человека. — 2008.-№3.- С. 18—21.

108. Экология города // Под редакцией А.С.Курбатовой, В.Н.Башкина, Н.С.Касимова. М.: Научный мир, 2004 . - 624 с.

109. Юрьева Н.В. Формирование информационных ресурсов по экологии в электронной среде // Экология человека. 2008. - №1.-С.34 -38.

110. АН M.S. Major secretory mucin expression in chronic sinusitis // Otolaringol Head Neck Surgery. -2005. Vol 133. -№ 3. - P.423-428.

111. Araujo E., Martha V.F., Palombini B.C. The microbiology of chronic rhinosinusitis in children and adults: A comparative study // Otolaringol Head Neck Surg. -2004. Vol 131.- № 2. -P.246-247.

112. Armengot M., Barona R. Immotile cilia syndrome: Nasal mucociliary function and nasal ciliary abnormality // Rhinology. 1994. - Vol.32.-P. 109-110.

113. Ballenger W.L. Dissease of the Ear, Nose and Throat// Medical and Surgical, 1908 .5 th edn. Lea and Febiger, Philadelphia. P.28.

114. Bernstein J.M. Lymphocyte subpopulations and cytokines in nasal polips: Is there a local immune system in the nasal polip? // Otolaringol Head Neck Surg . -2003. -Vol 130. -№ 5. P.526-535.

115. Brandtzaeg P., Jahnsen F.L., Farstad I.N. Immunobiology and immunopatology of the upper airway mucosa // Folia Otorhinolaring. Pathol. 1998. - Vol. 4. - № 1-2. P. 74-38.

116. Bronzwaer S.A., Cars O., Buchcolz U. European study of the relationship between antimicrobial use and antimicrobial resistence // Emirging infect. 2002. - N 8 -P.278 -282.

117. Burr M.L. Effects on respiratory health of a reduction in air pollution from vehicle exhause emissions // Occup. and Environ. Med. -2004. -61. -№ 3. -P. 212218.

118. Chao Т. -K. Triple discrete fungus balls of the paranasal sinuses // Head Neck Surg . -2004. Vol 131. -№ 6.-P.1014-1015.

119. Charpin D. Pollution atmospherique et atopic // Rev.Fr. allergol. et immunol. clin. 2001. - N3.- P.327 - 335.

120. Djupesland P.G. Nitric oxide in the nasal airway: A new dimension in otorhinolaringology // Am J Otorhinolaringol. -2001. Vol 22. -№ 1. - P. 19-32.

121. Dorshakova N.V. Occupational diseases of respiratory organs // International Simposiym. Living and working in the North. Kostomus. - 2003. - P. 32-33.

122. El-Banna N.M. Effect of carbon source on the antimicrobial activity of the air flora // World J. of Microbiology and Technology. -2005. 21. -№ 8-9. - P.1451-1454.

123. Finegold S.M., Flynn M.J., Rose F. Bacteriologic findings associated with chronic bacterial sinusitis in adults //Clin. Infect. Dis.-2002.-N 35- P.428-433.

124. Grjibovski A.M. Social variations in fetal growth in Northewest Russia: an analysis of medical records //Annals of Epidemiology. 2003. — N 9. - P.599.

125. Guidotti T.L. Atmospheric change : Health / ecological linkages // Environment International. -2003.- 29.-№ 2-3. P. 359-364.

126. Haaga, J.R. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the whole body // J.R.Haaga, C.F.Lanzieri, D.J. Santoris // Mosby-Year Book, 1994. -V.l -P.471-493.

127. Hafher В., Davris S. Endonasal sinus surgery improves mucocilliary transport in sever chronic sinusitis // American Journal Rhinology.1997. Vol.11. - N4. - P.271-274.

128. Hanson L.A., Hanson L.A., Soderstrom R. et al. Ig G subclass deficiency with or without Ig A deficiency // Clin. Immunol. Immunopathol. 1991. - Vol. 6. - № 2. -pt. - 2. - P. 970-977.

129. Hemlin CI. Secretory otitis media. Bacteriology and immunology of the nasopharynx and immunology of the nasopharynx // Acta Otolaryngol. (Stockli).-1994. N 13.-P. 17-28.

130. Hunt A., Abraham J.K. Toxicologic and epidemiologic clues from the characterization of the 1952 London smog fine particulate matter in archival autopsy lung tissues // Environ. Health Perspect. -2003. -1 111. № 9. - P. 1209-1214.

131. Jansen K. Association between health effects and particular matter and black carbon in subject with respiratory disease // Environ. Health Perspect. -2005. -113. -№ 12.-P. 1741-1746.

132. Kosling S. Mucoceles of sphenoid sinus // European Journal of Radiology. -2004. Vol 51. - № 9. — P.l-5.

133. Lund V., Gwaltney I., Baguero F., et al. Infectious rhinosinusitis in adults: classification, etiology, and management // J. Ear Nose and Throat. 1997. - N 2. -P.76-81.

134. Lundren K., Ingvarsson L., Olofsson B. .Epidemiologic aspects in children with recurrent acute otitis media // In Recent Advances in Otitis Media with Effusion (D J. Lim, C.D. Bluestone, eds.). Inc. Philadelphia, 1984. - 22p.

135. Main C.E. Aerobiological, ecological, and health linkages // Environment International.- 2003. -29. № 2-3. - P 347-349.

136. Mandell L.A. Canadian guidelines for the initial management of community — acquired pneumonia // Clin.Infect.Dis.-2000. N 31- P.32-33.

137. Mcintosh K. Community acquired pneumonia in children // New Engl. J. Ved. -2002. - N 346. - P. 429 - 437.

138. Mogi G. Mucosal Immunity of the middle ear // Acta Otolaryngol.(Stockh.)-1984. Suppl. 414. - P. 127-130.

139. Mevio E.,Benazzo M. Sinus infection in intensive care patients // Rhinology. -1996.-N34. -P.232 -236.

140. Mirianashvili K., Davitashvili T. The effect of some components of atmospheric pollutants on human health // Bull. Georg. Acad. Sci. 2002. - № 2. - P.368-370.

141. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Contemporary diagnosis and management of sinusitis III Pennsylvania.-1997.-p. 150.

142. Politzer A. Textbook of the Disease of the Ear, 1909//5 th edn., Bailliere, Tindall end Cox, London, 1909., P. 45.

143. Rabl A. Interpretation of air pollution mortality // Air and Waste Manag. 2003. - N1. - P.41-50.

144. Sanchez-Chardi A., De Oliveira R.S. Use of deferoxamine on mucociliary epithelium exposed to oxidative stress // Congress of the European Societies of Toxicology "EUROTOX 2003".Toxocol.Lett. 2003.- 144.- № 1. -P. 168

145. Savranlar A., Uzun L. How does nose blowing effect the computed tomography of paranasal sinuses in chronic sinusitis? // European Journal of Radiology. -2005. -Vol. 53. № 4. -P.182-188.

146. Schwarze P.E. Particulate matter properties and health effects // Hum and Exp. Toxicol. 2006 .- 25. - N10. - P.559 - 579.

147. Shapiro G.G., Virant S., Fumcawa С. T. Immunology defects in patients with refractory sinusits//Pediatrics. 1991.-Vol. 87. - № 3. -P. 311-315.

148. Signorelli C., Lanzani G., Conti A., Perego D. Mobilita urbana e qualita deH'aria: Effetti dell'apertura del nuova attraversamento di Lecco sull'inquina- mento atmosferico//Ann. Ig.: Medprev. e com. 2001.-13.-N 1.- P. 13-20.

149. Sinus and Allergy Health Partnership.Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial sinusitis // OtoLaryngol Head Neck Surg. 2000. - Vol. 123 (Suppl).-N1. - P.32.

150. Stammberger H. Aspergillosis of the paranasal sinuses/X ray diagnosis, histopatology and clinical aspects // Ann.Otol.Rhinol.Laryngol. 1989. - Vol. 93. -P.251 -256.

151. Taylor A. Something in the air // MRC News. 1995. - № 67. - P. 22.

152. Van Cauwenberge P. Relevant and Irrelevant Predisposing Factors in Secretory Otitis Media //Acta Otolar. (Stockh)-1984. Suppl.414.-P. 147-153.

153. Vassiliev A.V. Transport Noise Influence to the Housing Estates of Togliatti City. Proc of the Italian Scientific- Technical Conference «Rumori nei Transporti», Italy, May 5-7, 2004, p.p. 297- 303.

154. Wayne S. Essential and desirable characteristics of ecotoxicity quantitative structure-activity relationships // Environ. Toxicol, and Chem. 2003. - 22. - № 3. — P. 599-607.

155. Wheeler B. W. Environmental equity, air quality, socioeconomic status , and respiratory health: A linkage analisis of routine data from the Health Survay for England // J. Epidemiol. And Community Health. -2005. -59. № 11. - P. 948-954.

156. Wilson R.,Spengler J. Particles in our Air: Concentrations and Health Effects. -Harvard School of Public Health, 1996. p.24.

157. Wong M.N. Special Issue, Enviromental contamination, toxicology and health // Chemosphere. 2000. - N 1-2.-P.1-3.

158. Yingcun X., Howell T. Cumulative effects of air pollution on public health // Statist. Med. 2006. - 25. - № 20. - P.3548-3559.