Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Дипольная электрокардиотопография как метод анализа электрической активности сердца в норме и при гипертрофии левого желудочка

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Дипольная электрокардиотопография как метод анализа электрической активности сердца в норме и при гипертрофии левого желудочка"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКИ ФЕДЕРАЦИЯ РОССИЙСКИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НЕДЮШНСЕЙЙ УНИВЕРСИТЕТ

УДЕ 612. 172.4:612. 1Т5. 2 На правах рукописи

КУРСШЕВА Гашга Аркадьевна

ДЕЮЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОТСПОГРЛ4ИЯ КАЕ КЕТОД' АНАЛИЗА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ А£Т22КССГН СЕРД1Л В-НОРМЕ И ПРИ ПШЕРТРОШ ЛЕВОГО ХЕ/ГУДС'ЧЕА

СЗ. 00.1 з - Физиология человека я животных

■ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на «искан:;«1 ученей с теле ни кандидата 5ис."эп;ческ::х шул

МОСКВА 1992

Работа выполнена в Институте :и-'о$клгктжи неин$ексион-шк заболеваний Всероссийского научно-иссдедсвательского аентра профилактической недиашк Министерства здравоохранения Р$..

Нагчннй руководитель

Научные консультанты

Официальные оионента

доктор биологических нале. сроФессор А й. Титокир кандидат недихинеккх наук Е. К. Вакарин.

кандидат технических нале в. Г. Трунов

доктор иедидкнеких наук, профессор В. К. Еобрин. доктор биологических вале. срофессор А Е. Еедьшш

Ведуаая организация

йосковская хедлашская академия им. И. Н. Сеченова

Заигга диссерташи состоится ' .¿¿Лсё]^?*^г. в часов на заседании сседиализированного совета

Д. 06». 14. 06 лги Российском государственной кедиаинскои Укквьр-ситете по адресу: 117669. г.Носква. уд.Островитянова. д. I.

С диссертацией кохне ознакомиться в библиотеке Рсссиискс; Государственного Кедидкнского Укизерситета.

Автореферат разослан *„.*____________________19?г г.

Ученый секретарь свесиалязированного совета Д. рьч. и. Сб. кандидат медицинских нале, дедент

Т. Е. Пузаедсва

Актуальность дроблены. Широкое развитие компьютерной техники принело к аитонатизаш! электрофизиологических и и частности электрокардиографических исследоиаиий. Наиболее распространенный в настоявее иреин иодход и исиользоиании комнь-оприой техники заключается и аршжини электронно-иичисли-. тельной налипл для иолучеиия выигрша ио нреиени и »о^ниронация бодьшх баз дашшх. Продуктом тако|*о подхода в электрокардиографии нилиотси программы по аитоматмчсской обработке и анализу электрокардиогранны (ЭХП или вскторкардиогранни <ВШ, 6 основе иного иодхода к использованию ЭЙ1 лежит ни традиционное разделение Функций между человеком и вычислительной нашшой. при которой посдеднин используется не только дли ускорения счета, а в осноиион дли форши>ования различных зиуко-вых I контурных и цветояркостиых представлении дашшх. а человек. опираясь иа его ушиилыше возмохноста расиознаианин образов и создания интуитивных критериеи оценки анализируемой информации (В. I'. гркэшь 1982). выявляет и описывает ннфорна-тяшше признан и целостные образы. иодбнрая и диалоге с компыугерсп представление, .обеспечжвашее репеиие задачи.

Пял необходимости ревешм исследовательских или диагностических задач йиенно это направленно и автоматизация процесса обработки дашшх (распознавание в ошгсашш образои - человеку, а компьютеру - четко Формализованное беспоисковое цреобразова-

- г -

ние дашшх и Форму, удобную для человеческого восприятия) оказывается боя ос персиектишшн. "

Основой д/ш таш« распределении Функций служит Физиологическая специфика восцринтия чеяоиеком символьной и образной информации. Изнестиа функциональна* незкиниадеитность двух полушарий нашего мозга - опенка знаковой. слоиссиой. символьной информации осушсстипнстси о леиом полушарии. образной - л ира-вин. Таким «оразон. применение о&разш« изоСраюний анализируемого материала направленно стимулирует штуитишую. тиорчес-кую активность иравоиолуЕ.П'Пого ншиешм (О./Ъшссй. Д.Нориан. 1971; л.А.асикии, iva/).

Применение образного анализа особо актуальио при работе с материалом, описываемым болышш количеством параметров и показателен. в электрокардиографии. ш>и капироиании потенциалов сердца и особенно и векторкардиопмФШ! ооразномУ представлению данных и последние десятилетия уделяется Сольвос внимание (Н. íowarz/K, Z.KovarzyKa, IV6J; Y. Laulbemer. 1965; О. В. Бауи. П. П. Рошенскии. ли. Титонир. í'Ji)), Из числа электро- и нектор-кардиографкческих истодов представление регистрируемой информации и символьном ииде, т. е. иосредствон абстрактных знаков -зубцов. интернатов. петель. - характерно для традиционной ЭКГ i отиедеиш», скалbpujjí X, У. 2 кришх, вхг-лстмь, воляркардио-графкм и других методов. Образное црсдстаилсние информации позволяют получить такие нетрадиционные, электрокардиографические методы как сианиокардиографиа. сферокардиография. аксоио-«ырдиогрлФяя Ш. íiederberser, С. JosKowicz, 1977;н. ЮиагггК, 1961).

- J -

Каыш из этих методов разработан для решения конкретных задач! но ии один из них не позволяет наблюдать развитие возбуждения в сердце как целостный происсс.

В настоящей работе исследованы возможности одного из новых способов образного представления векторкардиограФических данных - дмподьной электрокардиотопографиц. - позволявшего взамен абстрактных символов традиционных электрокардиографических методов изображать анализируемый злектрофизиологический промесс в сердце непосредственно в характеристиках этого процесса. Возможности этом формы представления данных продемонстрированы на примере применения ее для описания процесса деполяризации i человека в норме и при гипертрофия левого желудочка (Ш).

Еыявление признаков ГЛХ электрокардиографическими методами само по себе актуально, известно, что появление признаков Г/П иа ЭИГ свидетельствует не только о начале серьезных сердечно- сосудистых заболевании, таких как артериальная гицертен-31»» вземическая болезнь сердца, нарушения клапанного аппарата/ но. со л леи и» Попле! с с оавт. . (1987) и Kuller с со-аот.(1966), является значимым маркером летального исхода. Наличие явных электрокардиографических признаков ГУН соаровоадаетс* резким увеличением смертности от ипемической болезни сердца, инсульта, сердечной недостаточности. Результата фрамингамского допудяиионного исследования показали, что .смертность за 3 дет у мужчин и жешюш старае 64 дет. имевших электрокардиографические признаки Ш. достигает соответственно 50* я 53*. а старае ЗФ лет - ЗЭ* и 20* (tf.R калле i.

- f •

Г.Sortie! 19611. V больных артериальной гипертензией. кнегаих доже вольтахных ириэнаков глх на ЭКГ к нарушение реполяриза-ции. риск внезапной смерти увеличиваете)!« более чен вдвое <v. в, Uiinel. гу6я, а по данным других исследователей даже в 5 -б раз 1F.H. НеззегИ. К, schmieder. 1986).

Развитие гипертрофии миокарда приводит также к неустойчивости Функционирования сердца, появление Фибрилляции желудочков (Н. П. Ниррахииов с соавт. » 19651. а г больных, получавших терапию диуретиками. Г/К Увеличивает возможность возникновения тахиаритаии и экстрасистолии.

в результате г/К снижается коронарный резерв и ускоряются атеросклерогические ироиессы (J.F.Tubau et al.. 19вт».

V.больных артериальной гипертензией. инечааиж Г/К. систолическое и диастолическое артериальное давление иного iMe. чен в случаях ьез увеличения сердца (К.Шапо et al.. 1966). Ьымженность Г/К не всегда развивается параллельно степени повышения артериального давления (И. К. Кхваиабая. 198,2). Это позволяет считать гипертрофию миокарда более серьезным предвестником разиигин гипертонического поражения сердца, чей уровень артериального давления tH. к. йхваиабая. О. А. Козлова» 197}; F. Messer U et al.. 1943),

Перечисленные данные свидетельствует о важности проблемы обнаружения Г/К и ее начальных стадий и, как следствие, об актуальности поиска новых методов и показателе* направленных на решение данной задачи. Образный анализ дамы* с примененной кон-пкотурной техники открывает в этой связи Содьвие возможности.

Цель данного исследовании заключалась б разработке способа анализа нооои формы образшло преде таило нг.я данных трех

корригировании* ортогональных отведении - дипольнои электро-кардиотоаограимы. сокрушенно дэкартограммы (ЛКГ). - и сравнительном опенке ее возможностей на лримере описания нормы и ГЛХ.

Поставленная цель предусматривала решение следующих задач:

1. Описать особенности процесса деполяризации миокарда здоровых и лиц.с г/и на дэкаргограмне.

2. Разработать критерии Г/¡X на дзкартограмме, составить диагностический алгоритм обнаружения Г/ас.

3. Установить коррелятивные связи предложенных дзкартограФи-ческих критериев ГЛХ с зхокароиограФическини показателями массы миокарда левого желудочка.

4. определить информативность ДКГ и основных электрокардиографических методов, применяемых в скринируших обследованиях, а именно автоматизированного анализа ЭКГ и Миннесотского кода, автоматизированного анализа ВКГ н Вашингтонского кода при обнаружении нормы и ГЛХ.

5. Изучить воспроизводимость результатов анализа дэкарто-граин» полученных с использованием различных систем отведения (франка и Нак4>и-Парунгао).

. б. Сравнить возможности электрокардиографических и вектор-кардиограФическях методов, в том числе векторкардиографии, дополненной топографическими показателями ДКГ при обнаружении вориа и глх.

Научная новизна работы состоит в тон. что

1) впервые новую Форму образного представления данных трех корригировайад ортогональных отведений - шюльную электро-

кардиограмму - применили для описания процесса деполяризация • норме и при 17И;

¿) впервые разработаны критерии и ал ген« «те анализа пит** тральной дзкартограмны с иелыо обнаружения ГЛХ. а том Чисд» се начальных стадии;

Л определены возможности нового метода диагностики по сравнению с ухе известными электрокардиографическими методами: ЭКГ и отведении. Ниннесотским кодом. БКГ-петлями. Вашмганскт кодом.

Практическая ценность данной работы состоит в той. что 1) дзкартограФическое изображение за счет воспроизведет» процесса деполяризации в ?лектроФизиологических тернинах позволяет упростить процедуру анализа данных и проводить индивидуальную оценку электрической активности сердца обследовгянсго человека или экспериментального обьекта;

¿) использование нового метода - дипольной здектрокардиото-пограФии - активизирует творческие способности исследователя по обработке визуальных данных, представляших электрическую активность сердца;

3) повышена информативность метода векторкардиограФии посредством дополнения анализа ВКГ-иетли дзкартографнческими показателями.

Внедрение. Основные результаты диссертационной работы внедрены и практику отдела массовых обследований НИИ профилактики неинфекционных заболевании Всероссийского научно-исследовательского центра профилактической медицины НЗ РФ.

Результата работ использованы цри разработке программ обработки и автоматизированного анализа дипольной злектрокардио-

тоиограмни и институте ироолен передачи информации РАН и включены и соотиетствумиш плат программ.

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано ¡5 печатных работ (Ю них Ю и зарубежной печати).

ЛНРобаиия работы. Соошшс положения диссертации доложены на научном ееимше лаборатории цифровой обработки информации • Института ироолен передачи информации РАН 18 марта \Ч')1 I".. на Ученей сосете ЬНЯЧ профилактической медицины РФ 09- апреля 1994 г. и на научном семинаре Института Физиологии им, и. II. паи-ло ца РАН ¿6 мая 199,'

Материалы дмссергашм доложены также на: - л Международном симпозиуме "Теории и практика автоматизации кардиологичес-' ких исследовании" (Каунас, 1986); - Всесоюзной • симпозиуме "Электрическое поле сердца" Шушно, 19йТ); - 16-м международном конгрессе по злектрокардиолопш ¡Будапешт, 1939. 2 доклада»; - Международной конференции "Ьиосигиал'90" (Ьрлс. 1990); -Международном симпозиуме "Электрические поля биологических структур" (Ленинград, 1990); - 17-м Международном конгрессе по электрокардислогии (Флоренция. 1990); - 18-м Международном конгрессе псЛлектрокардиологии (Варшава. ' 1991); - 9-й Европейской конференции Международного общества неинвазивнои кар- . диологш (Ь'ратирлава, 1991).

■ обьен и структура диссертация. Диссертация изложена на Н9 страницах машинописного текста, включая Ю таблиц и и рисунка. Работа состоит из введения, ч глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа снабжена списком использован -ной литературы, который содержит 1«9 наименовании, из них 68 отечественных и 121 зарубежный источник, и приложение«, шш-чашм в таблиц.

*

- 6 -

МАТЕРИАЛЫ И ИСТОДЫ Материалом исследования послужили 35г человека, составивших 3 выборки, состав которых приведен в Ти»лиие 1. Первая тестирушая выборка сформирована в условиях проведения массовых обследовании, вторая тестирующая выборка - « клинике, предварительная разработка критериев гипертрофии выполнена на клинической (обучавшей) выборке.

Таблица 1.

Состав обследованных выборок .

выборка Группы кол-do Средний Количество

обследованных возраст мужчин хеншн в годах

Обучаю- Норма ¿9 36Ш 17

щая ГЛХ 39 10s.ll 33 0

Всего 66 39111 50 16

Первая Без ГЛХ 37 1г»ю 19 16

тести- Погранич.-

рушая состояние ¿9 47Л10 16 13

ГЛХ чг ненг гг го

Ьсего. 106 чии 5Т 91

из них 'прочие

ч МГ-заключения" ?1

Ьторая Вез ГЛХ 93 36 57

тести- Погранич.

рующая состояние ' 14 гз 6

Г/1Х 51 36 16

Всего. 176 • го-65 97 79

из них здоровых 70

больных 106

Ьсего Без ГЛХ 159 осследо- Погранич.

ваио состояние 56

ГЛХ 135

Ьсего

352

¿04 ив

Первая тестирующая выборка (случайная кыборка из неорганизованной вопудяции одного.из районов г.Носкиа) кроме групп •Г/И" и "без ГЛЖ" включала также "пограничную группу" и ¿1 случаи блокады ножек (не считая неполной блокады правой ножки)! очагово -рубцовые изменения на ЭКГ или инфаркт миокарда в анамнезе. В таблице 1 эти случаи отнесены к группе "прочие ЭКГ • заключения".

Ь обучаюшеи и первой тестирующей - выборках регистрация корригированных ортогональных отведений осуществлялась по системе отведений франка, формирование второй тестирующей выборки было обусловлено желанием оценить воспроизводимость показателей ДКГ. выработанных на обучашей выборке, в аналогичных ус-ловЯЪх, но с использованием ииои системы отведении, . Поэтому эта выборка была сформирована из клинического контингента, у которого регистрация трех корригированных ортогональных отведении осуиествлялась по системе МакФи-Парунгао.

V всех обследованных кроне корригированных ортогональных отведении регистрировали 1£ общепринятых отведений ЭКГ. Последние анализировали автоматически ио программе Бонара или кодировали вручную в соответствии с требованиями Миннесотского кода. Аналогичный анализ проведен для данных трех корригированных ортогональных отведений, а именно, проведен автоматический анализ ВКГ по программе арно и кодирование вручную скалярной ЭКГ а соответствии с требованиями Вашингтонского кода.

Данные ортогональной ЭКГ использовали также для построения суммарных ДИГ периода деполяризации желудочков (рис. 1). которое осуществляли по алгоритму ЛИ.Титомира (1985). Построение ДКГ. зарегистрированных по системе ЯакФи-Парунгао, осуществлялось на эвй нр гюоа, по системе франка - на РС АТ-зеб.

Рис.1. Интегральные дэкартограмми здорового человека, маооа миокарда левого желудочка 117 г, масса миокарда левого жолудочка, нарлирооанная на площадь поверхности тела, 62 г х см"'(ловио карты,) и патент с гипертрофией лового »едудочкя, маооа маокарда левого желудочка 232 г, масса ¡лиокарды леюго келудочхас нормированная на площадь поверхности тели, 120 г х см"'(правые карты). Ant - передняя поверхность, flost — задняя поверхность сердца, спроецированные на сферу отображения. Цифры на картах соответствуют десяткам миллисекунд Г цифра "£" означает 10 мо, "2" - 20 мо, м3" - 3J но и т.д.).

На риоунко шдно, что последовательности возбуждения в норме а при гипертрофии левого ¡аалудочка имеют схо&ие очертания (карта "Время пр/.хода вогни аозбукЩеидя"), но в норма время про-хоздшшя волки аоэбуадешш по ш о карду но превышает 30 ыо (карта "Дм таят ость лоз Зуздешш",), а пря гкпортрофаи левого яелу -дочка увеличивается в отдельных участках ("у данного пациента в левой задней нижней области сердца ) до 60 мо.

- и -

На ДКГ исследовали возможности сорока одного показателя.

Верификация наличия или отсутствия 171X проведена с использованием зхокардиографии. йая обучавшей и ооеих тестирующих выборок зхокардиограФическое обследования проведено по однотипному протоколу, В обучающей и первой тестирующем выборках ЭхоНГ ооследование проведено всей обследованным 1ПО человек), во второй тестирующей выборке - 15 из 70 здоровых и 91 из Юо больных.

*

(1Н/1Х рассчитывали по методу н. М..МУхарлямова с со-авт. (1982), Размеры сердца считали нормальным« при КД^с 5.5см, ТХЛХс! и 'ШШ<!1.1 см и ШЛИМбО г. Пациенты с нормальными анатомическими характеристиками сердца составили группу "нор-ма'ойучаюшей выборки и группу "без Г/1Х" в тестирующих выборках.

В зависимости от количественного значения КПЛХ в группе больных выделено несколько подгрупп: 1 или "начальная Г/К" -180г<ШК<=200г №=21). 2 или "умеренной Г/К" - ¿00г<Ш1Х^Ч0 (п=36), 3 или "выраженной №" - Ш1ЛЖ>2Ч0 г. (пМО). Больные с норнальиым размером сердца <Ш/К< = 180 г), но имевшие увеличение выше пороговых значений хотя бы одного из следующих Эхокг-показателей: толщины стенок левого желудочка и<илш конеч-но-диастолического размера. - относили к подгруппе "пограничное состояние". Во второй тестирующей выборке не было деления на начальную и умеренную Г/К. подгруппу "начальной и умеренной Ш" .составили больные с 180г<(ШЖ<=г40г (п=Ч1. "выраженная Г/К" - П--13).

Информативность-анализируемых показателей характеризовали через обаеприкятые понятия:"чувствительность", "специфичность". "диагностическая" и "предсказательная точности".

Разработка моделей. оптимальных для определения мш.

* ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

осуществлялась при анализе двух наборов параметров: первый включал все ДКГ показатели. $ параметра скалярной ЭКГ (амплитуду Кх в мь. сумму амплитуд Кх*К;£ в ив и ад ,цельность Кг в с. I. а такхе некоторые демографические и антропометрические показатели.

Нетодическии подход к разработке сиособа анализа интегральной (суммарной» ДКГ и выделения информативных для обнаружении Г/1Ж показателей изображен схематиично на рисунке 2. Исследование состояло из нескольких блоков, от Л до д. каждый из которых был спланирован дли решения отдельной задачи и предопределял необходимость проведения исследования последующего блока. С целью выделения информативных показателей (блок Л) изучили возможности всех параметров ДКГ. Для этого проанализировали корреляционные зависимости всех параметров ДКГ с данными восьми демографических и антропометрических параметров. а также с шестью эхокардиографическиии измерениями. Работа по блоку Б предусматривала выявление Факторов, обусловливавши физиологические связи исследуемых показателей. Этот блок представлял собой дополнительное исследование, проведенное в селективных подгруппах. Для параметров, имевших наибольшие значения лииеиных коэффициентов корреляции и наилучш;е регрессионные связи, определили показатели информативности. Отдельные показатели ДКГ. имевшие наилучшие значения чувствительности и специфичности при обнаружении норны и Г/1Х, использовали для Формирования алгоритмов анализа ДКГ в целом. После чего оценили диагностические возможности разработанных алгоритмов. которые и определили информативность метода дипольной электрокардиотопографии.

дли того, чтобы.оценить истинное значение полученных ре-

Рис. 2. Общая схема исследования по разработке и сравнительное оценке информативности алгоритмов онолиэа ДКГ при раэОелении нормы и ГЛЖ

Блок А. Определение корреляционно-регрессионных сбязеа и оценка информативности покоэотелеа ДКГ

Обучающая бы&орко (отбевения франка)

>-я тестирующая

Выборка (огсВсвемия Фроко)

2-я т

(отВвЗгшя

]вя Оыбфхо :9и-ГЪрумк»)

I

Блок Б. Изучение сра<шоро\ обуслоОлибооицих $ихямоги«скда сйюи помаотелео ¿КГ

ГЬОгруппо , с Оилагппциеа

ГЬвгр/гга баз Эилстогх!

ПоОгоутша II ПоОяувд

тзсл№тши П тзслафикзи

По&ругт ПэСгругся

ТХЛЖсЬтМЖМ тзслк&тшга!

I Группа «ужчин НЦТрутУо «вц.*-»!)

Бас» В. РойроБотхо и сует трех алеоритиой анализа ДКГ

С5щся груто

11111

>лсгх Г. СопостсЗлегаг ик-рор.та-тЗтоетга электротарЭю-грс^ичети нептоЗсЗ

уг| [«<] И [к<]

¡11

Блок Д. Оценка точности Йг^йгрен^шьнш олеоритясв сбнеруяект сгггсОио ГЛХС

| Начально? ГЛ1Г| 1 Ужереянсз 1ГЛН1

. н -

зудьтатов, диагностические возможности ДКГ были сопоставлены с информативностью иных электрокардиографических методов, традиционно применяемых для оценки электрической активности сердца. В качестве последних были выбраны Миннесотскмй (Ш и Вашингтонским коды |ёК). а такхе программы автоматического анализа ЭКГ 12 отведений и ВКГ (блоки исследований Г и Д).

основные результаты исследования и их обсуждение При визуальн&й оценке дкг в норне и при некоторых электрокардиографических синдромах получено хорошее соответствие процессов распространения волны возбуждения в миокарде жеду-дочкоц, отоорахенных на карте, н аналогичных процессов, известных из литературы 1А.Шер, 1979; В.Н.Орлов. 1961).

Характерная последовательность зон возбуждения на карте "Время прихода возбуждения" является определяющим показателен Г/ос. Если нормальная последовательность возбуждения на ДКГ существенно не изменена, то переходят к анализу количественных показателей ДКГ. используемых для дифференциации нормы и Г/В.

Согласно выбранной технологии поиска показателей ДКГ. значимых для диагностики Г/И. определение коррелятивных связей и информативно?:™ выделенных ДКГ показателей проводилось ла обучашеи шоорке, проверка полученных результатов - на двух тестирующих выборках.

Но результатам корреляционно-регрессионного анализа и анализа значений информативное™ выделены диагностические кри- • терин ДКГ для разделения нормы и Ш (модуль максимального вектора, плошадь зоны длительного возбуждения, интегральный показатель длительного возбуждения и другие), предложены 3 алгоритма анализа ДКГ изображении, это - простейиий способ анализа дкг по наличию хотя бы одного из признаков Г/И, метод го-

лосования н метод построения регрессионных моделей. Предсказание ИМЛХ по регрессионным моделям ДКГ ослаествлялась с использованием следующих уравнений: для нухчин НИ/И-дкг« -94. 7*г. 0« (Окр. гр. кл. Чмежреб.) »0.3«ип*13.0« -

-1366.ч*«длит.кг)»г. 1«внп-о. гмнод.мои.в.со но*

не

♦г. 7МПЭВ 10 мс)-6. б»(ПЗВ во II октанте);

для женшин

«мд-дкг « -17. вч. 3«вес»0. змсистолич. артер. давлениемгг. 3» мкх*Кг).

в обвем случае (без учета половой специфики)

1ШХ-дкг < -65.3>Вес*0. з»(систолич. артер. давление)49.4»

мвх»К2)*1.0»Ш1-гв. 5»(ПЗВ ю нс)»30.4«(Прирост ПЗВ на юмс),

При оценке диагностических возможностей разработанных алгоритмов анализа ДКГ в обаей группе показано, что информативность дзкартограФических регрессионных моделей второго типа выае. чем моделей первого типа, что обьясняется более расширенным составом входящих о нее показателей. Аналогичная зависимости наблюдается и при анализе ДКГ методом голосования, при сравнении случаев, когда использовали только показатели ДКГ или показатели ДКГ и величины артериального давления. Лучшая информативность последнего из исследованных алгоритмов анализа ДКГ была характерна и для моделей селективных" по полу обследуемого: у мужчин чувствительность достигает 72.3/. при специфичности 95.0/., у женщин - 84.2* и 94.1* соответственно. Величина коэффициента корреляции между шш. рассчитанной по ДКГ и установленном зхокардиографически, составила 0.73 для женщин. 0.69 для мужчин я в обшей группе без' учета половой специфики. Показало, что дипольная электрокардиотопограФия является

более информативным методом, при обнаружении Г/и, чем традиии-

*

Показатели ДКГ: ИП - интегральный показатель длительного возбуждения; ВНП - время регистрации наибольшей площади возбуждения на карте "Время прихода возбуждения"; ПЗВ - площадь зоны возбуждения; мод.мом.в. - модуль моментного вектора.

онные ОМ' методики, такие как ЭКГ 12 отведении. ЬКГ. НК и ВК 1рис. 3). дкг позволяет в зависимости от примененного алгоритма ее анализа 1метода голосования или построения регрессионны* моделей/ правильно определить ГЛЖ приблизительно на 2Тили на ¿у/. лучше, чем ЭКГ или ВКГ при. сохранении близких значений специфичности.

диализ распределения истинно-иолохительных заключении во стадиям Г/и показ'ал. что но сравнению с традиционными электрокардиографическими методани начальная гипертрофия определяется дзкартографически достоверно чаие.

В группе "пограничного состояния" векторкардиографические методы по сравнению с ЭКГ обнаруживают большее количество случаев Г/11. Пациентов этой группы проблематично относить как к норме, так и к Г/Ц. Однако, поскольку отклонение от нормы в сторону увеличения в некоторых эхокардиографических параметрах псе хе имеет место, то можно предполагать, что отдельные признаки как ЭКГ. так и ВКГ методов чувствительны даже к незначительному пли локальному увеличению НМ/Ш,

Причина лучшей информативности дипольной электрокардиото-иографии при разделении нормы и гипертрофии миокарда, а также при обнаружении начальных ее стадий заключается в интегральном характере большинства ДКГ показателей.' Известно, что развитие" гипертрофии миокарда приводит к уведши:» электродвижущих сил пиши) замедлению проведения возбуждения в сердце. Как извест--но, электро- и векторкардиографические показатели, используемые в традиционных методах для анализа процесса деполяризации, отражают как правило одно из этих двух изменений:- либо увеличение модули вектора деполяризации, либо увеличение врененных характеристик возбуждения. В отличие, от ЭКГ и ВКГ особенность

А.

га

а

ю

БО

Е

о о

т

о

Е

с

ОС 1С

а ш * гт

а

з =

Ео

и

? 20|

**

р Й»"

пК

-У-'

ш гй

Р

I

ЭКГ мк вкг вк дкг

О Чувствительность □ Спгиифи^юсгть • •

Ш Изаенашг шфор/штиЗности мгтоЭсг при Эополненш его ДКГ-показателяди

Рис.3 - Информативность электрокардиографических методов при определении ГЛЖ . '

A. ЧуВстЙительность и специфичность

B. Диагностическая точность

- 1в -

дэкартографических показателе* состоит в той. что согласно алгоритма построения топографических карт в них одновременно учитывается и увеличение электродвижувих-сил миокарда и увеличение продолжительности распространения фронта возбуждения в сердце. Интегральный характер топографических показателей приводит к усилению проявления возникающих при гипертрофии изменении и позволяет Фиксировать даже незначительные из них.

Топографические показатели на дэкартогранме, выделенные в качестве диагностических при обнаружении ГЛХ. имеют еще одно преимущество: они имеют наглядное изображение, что позволяет проводить первичный анализ ДКГ визуально. Б иелон анализ наглядных образных изображений.в том числе и ДКГ. осуществляется по более простой схене, чем скалярных ЭКГ или ЪКГ-петель. использующих для описания отображаемых в них кардиоэлектрических процессов абстрактные значки и символы е виде зубцов, комплексов и интервалов, •

Для получения наиболее полной информации из данных корригированных ортогональных отведений рекомендуется проводить комплексный анализ по двум методам, использушим традиционные векторкардиогр^Фические и новые топографические показатели дкг. Информативность такого анализа . оказывается достоверно лучше, чем ЭКГ 12 отведений (рис.31, причем улучшается и о«иа-' ружение каждой из ее стадий.

Таким образом, независимо от системы регистрирующих элект-. родов (франка или НакФи-Пар/нгао) ¿школьная злектрокардиотопо-графия позволяет упростить анализ данных, регистрируемых тремя ортогональными отведениями, повысить информативность векторкар-длографш при обнаружении .норны и Г/И. улучиить выявление случаев начальной гипертрофии, а также способствовать развита» "творческой активности работавшего с дэкартограннами специалиста;

- 19 • ВЫВОДЫ:

1. описана динамика возбуждения миокарда здоровых гюаей м больных с гипертрофией левого желудочка на интегрально* дэ-картограиме.

г. Вшслекы информативные признаки гипертрофии левого желудочка на аэхартограмме, которыми является харазггсгная! последовательность возбуждения желудочков, а также «одета нахсииальиого вектора возбуждения. сдокадь зо)ш дтятштого возбуждения, юлегралышй показатель длительного воэбмвя-Еня. время регистрация ваябодьаен зонн возбуждения, шгошаш» зош! длительного возбуждения, регистрируемая в левою заднем' йерхиеп охтаяте.

3. Лая разясдемля групп воркы п Г/в разработаны три» ал-гокш?а анализа ДКГ. Ийфорнатпвяость предложенных алгоритмов для скстеки отведений во франку колеблется в следующих- пределах: чувствительность от 3«.9* до 55. 7Х, специфичность от 89.3« до 9г. 3*» дяагаоствческая точность от 51. cz до 75.7*. положительная предсказательная точность от 88. О* до 93. б/, отрицательная предсказательная точность от 37.8* до 60.7*. Выбор способа анализа ДКГ определяется выбором задачи иссле-д0ы1ш.

4. Реализация метода диаольной электрбкардиотопографии не зависит от системы регистрирующих отведений, франка или НзкФи-Паруигао.

5. При применении алгоритмов, учитывавших пол пациента;, информативность метода повышается до следующих значении?: чувствительность у мужчин до 72.3*. у хеншш до 84. гх, спе~ циничность до 93* и дц. IX, диагностическая точность до 79. V-' н 88. 9*. положительная предсказательная точность до 97.IX и-

- го -

94.t% соответственно у мухчни и женщин. отрицательная вред-сказательная точность у мужчин составляла те хе 60.6/. как и ври анализе дэкартограмны оез учета половой специфики. V женщин значение этого показателя информативности вше. 64. V-.

6. ЭКГ и ВКГ. а также Мшшесотскии и Вашингтонский кош при обнаружении норны и гипертрофии левого желудочка имеют близкие значения диагностическом точности (ЭКГ - 61.5*. ВИГ - 56.6/., ниннесотСкми код - 60. Ь*, Вашингтонский код - 59.8*). Редуцированные коды имеют относительно других исследованных методов (ЭКГ - 94/.. ВКГ - 90,6/.) невысокую специфичность (Миннесотский код - аь.5*. Вашингтонский код - 75*).

7. Но сравнению с традиционными электрокардиографическими методами - ЭКГ. ЬКГ, исследованными кодами - чувствительность дэкартограФии лри разделении ш/х классов Iнорма и гипертрофия) оказывается на 27/.-г9* вьше при сохранении близких значений специфичности. •

Причем при испой!овании дэкартографии случаи начальной гипертрофии миокарда оказываются по сравнению с другими исследованными методами более представительны. дэкартогракма г

определяет 71. № начальной, S3. 3х умеренной и wax выраженной гипертрофии левого желудочка. ЭКГ соответственно 14.3*» 44.4* И 60Z, ВКГ- 38. 9*. ЗТ. 9* и 33.3*, Ииннесотский код - ¿3.«)!, ' 44.4* и 60/., Вааингтонскяй код - 47.6/., 50* и 60*.

д. Для получения наиболее полной информации из Данных, корригированных ортогональных отведений рекомендуется проведение комплексного анализа во двум методам. - ВКГ и дэкартографии (ВйГ'ДШ,- чувствительность ВКГ при этон увеличивается почти в г раза.' Диагностическая точность ВКГ»ДКГ оказывается лучше, чем ЭКГ 12 отведений (75* и 61.5* соответственно),

- а -

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЯЕИДАШШ Результаты выполненной научно-исследовательской работа позволяют сделать следующие практические рекомендации.

». Иетод дипольной злектрокардиотопограФии (интегральные карты) кожет быть использован везде, где применимы методы векторкардиограФии, как в исследовательской, так и во врачебной практике. особенно( когда «сть необходимость в творческой осмыслении регистрирует« данных об электрической активности сердца.

г. В области профилактической медицины нетод дэкартогра-Фии, являясь методом хорсво определяюпим начальные стадии гипертрофии левого хелудочка. может быть применен прй проведении первого уровня скринируихих обследований. днепансерного наблюдения населения или при проведении иного рода массовых обследовании, имеших целью выявление ранних стадий гипертрофии миокарда и(или) первичное разделение обследованных на два класса; норма * патология, о частности норма - гипертрофия миокарда.

3, Разработанные способы анализа дэкартограмм позволяют рекомендовать этот метод к использованию также й в условиях стационара, а дополнение или наравне с Ранее известии век-торкардиограФичегскимя методами, как более информативный при обнаружении гипертрофии левого хедгдочка.

1. В обоих случаях, т.е. при решении как профилактических. так и клинических задач обнаружения гипертрофии и определения массы миокарда левого желудочка, метод дипоаьной злектрокардиотопограФии может быть использован в составе автоматизированных диагностически* комплексов, тан кзк диализ ¿.»картографического изображения легко автоматизируем а диалоговом режиме.

- и -

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕКЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Оганоа Р. Г.. Новиков В, Т., Нуромиева Г. А.. Дмитриева В. С. • Норгунова л.л Сравнительное исследование информативности некоторых ЭКГ-методов, применяемых в скрипируших обследованиях // Тезисы Неждунар. конгресса но. электрркардиологии. Минск. -1965. - N116

г. Новиков В.Т.. Потаокин с.П., Нурониева Г.А. особенности образного восприятия хронотосокардиограмм при использовании различных способов их построения // Материалы IV Всесоюзного сьезда кардиологов. Носква. - 1966. - С. 168- 169

3. Новиков В. Т., Титомир Л. и. • Баринова Н. Е.. Муромцева Г. А-хронотойокардиограФический способ представления векторкардио-ГРаФических данных // Сборник "Теория и практика автоматизация кардиологических исследований" (материалы II Кехдунар. симпозиума). Каунас; - 1986. -с, 133-435

4. Murontseva'G. A. iTrunov V.fi,. StealensKy A. V., Shamarm v. fl., potapiun s, P., G^iyziuuKov v.A. Diagnostic Jnforoativity of some methods electrocardiographic analysis in recognizing left ventricular hypertrophy // Abstracts of 16th uiternat.coiur'ess on Electrocardiology. Hungary. - 1969.. - P21

5. Huromtseva G. A. »Trunov V. G;,, Barmo/a S. E..Titonur L. 1. Decarto techm4ue in aiaenojtics of ventricular ar' hypertrophies изmt orthogonal ECG leads п Abstracts of 16th Internat. Congress on Electrocardiology.' Hungary. - - 1969. *. P. ¿f .

b. »ypomevd Г. A.. Гхшшва Ф. V.. Сергакоаа Л. Й.. Соболев в. А. I йирковец Е. Н. Информативность топографической диполь-нон модели кардиогенератора' в оценке гипертрофии сердца // Со.: Нодели в системах обработки данных. 11., Наука. .- 1У69. •

• с m

- is -

7. ftoroBtseva G. . PotapMn S.. smolensKr A. Dipolar Eiectrocardiotopo»raphr as a Technique for Visual nation of Individual Electrical Processes tn tue Heart // cvd Epidemiology HevsLetter. - 19&9. • H45. - P. 169-169

6. Муромцева Г, Л., Трунов В. Г.. «аиарин В. М., Потапкин С. П.. Смоленский А. В.. Титонир Л. И. Корреляционные зависимости показателей дзкартограмми и эхокардиограФических характеристик миокарда левого желудочка // Материалы to-ft Международной кон-♦еренаик "Сиоскгнал'90". Брно, ЧССР. • 1990. - С. no-ill

9. Murontseva с. А.. ' Hagornov V. s.. TrunovV. G.» Shaaarin V. К.. PotapKin S, P. Correlation of VCG parameters and EchoCG Myocardial пазе // Abstracts of XVII International Congress on Eiectrocardioloer. 31. st International Sreiposimn on Vectorcardiography. Florence, Italy. -1990. - P. 98

10.Murontseva (J.A.. TrunovV.G., TltomlrLl., Barinova H.TE. Decarto technique in diagnostics of left ventricular hypertrophr U3lns orthoeonal ECS leads // In; Advances in Eiectrocardiology. Exccrpta Medica. Amsterdani-Jiev УогК-Oxford. - ¡990. - P, 47-50

lt. Huromtseva G.A., TrunovV.G.; Nwornov v. S., Shamai^n V. я. lmproveBent of decartoiram inforaativitr in left ventricular hypertrophy detection bi means of a score count aethod // Abstracts of 9 th European conference of International Society of Noninvasive Cardiology. Bratislava. «ecl-.orSlovaKia. - 1991, - P.A-11

12.Цуронш?ва Г. A.. Трунов В. Г.. Гаджаева ф. V. Факторы, влияют? на некоторые параметры дэкартограмны // Сб.: Человеке -нашинние систены к анализ данных. П., Наука. - 1991

13 fiurontseva С. А.. TrunovV.G.. Яаиогпоу V. s.. Sbaairin V. fl. Analysis of decarto-parawMers for -prediction of

- it -

decartourapnic left ventricular oasa mdei u Abstract» of XVilith international congress on Electrocardiolcgy. J2nd International symposium on Vectorcardiography and International Society of computerised eUctrocardiologir session Warsaw Poland. - X99\. • f. 62 "

t'l. ituromtseva Q. K. • Ti unovV.G.. Hagornov V. S.. Shamarin v. M. improvement of decartosram informauvitr in left ventricular hrpertroptu detection by means ot a score count method // Heinvazivna Kardiologia, Czec&o-siovaKia, - 1992

is.Muroratseva c. A., fotapkin S. P., Shamarin V. M,. Trunov v. a. Analysis of decarto-paraoeters for Prediction of echocartographical left ventricular mass and left ventricular iiiass index // In; Advances of Electrocamoloir, - 19»2