Закономерности онтогенетической адаптации сердечно-сосудистой системы и уровней её регуляции к комплексу факторов внешней среды у детей, проживающих в условиях села и города

Сабирьянова, Елена Сергеевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Закономерности онтогенетической адаптации сердечно-сосудистой системы и уровней её регуляции к комплексу факторов внешней среды у детей, проживающих в условиях села и города
ВАК РФ 03.03.01, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Закономерности онтогенетической адаптации сердечно-сосудистой системы и уровней её регуляции к комплексу факторов внешней среды у детей, проживающих в условиях села и города"

На правах рукописи

004601313

САБИРЬЯНОВА ЕЛЕНА СЕРГЕЕВНА

Закономерности онтогенетической адаптации сердечнососудистой системы и уровней ее регуляции к комплексу факторов внешней среды у детей, проживающих в условиях села и города

03.00.13. - физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 2 ДПР 2010

Курган 2010

004601313

Работа выполнена на базе научной лаборатории, факультета физической культуры и спорта ГОУ ВПО «Южно-Уральский государственный университет»

Научный руководитель

Доктор биологических наук, профессор Шибкова Дарья Захаровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Радыш Иван Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Тристан Валерий Григорьевич доктор медицинских наук, профессор Щуров Владимир Алексеевич

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Уфа

Защита состоится « * Ж » 2010 г. в » часов на заседании

диссертационного совета ДМ 208.079.01 в ФГУ «РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой 6).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ФГУ «РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой 6).

Автореферат разослан «/% еЛ^я/' ^ ^ 20И?т.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

А.Н. Дьячков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Рост и развитие детского организма на фоне политического и социально-экономического обустройства России в последние годы подвержены влиянию множества факторов, способствующих значительным изменениям процессов онтогенетической адаптации и морфологическою развития ребенка [Н.Е. Миронов, 1998; А.А.Александров, В.Б.Розанов, 1998; Т.И. Стуколова, 1999; М.В.Антропова с соавт., 2000; А.А.Баранов, Л.А. Щеплягина, 2005; Ю.А. Ямпольская, 2005; Сауткин М.Ф., 2006 и др.]. Среди наиболее важных факторов, оказывающих отрицательное влияние на психофизическое развитие ребенка, в первую очередь необходимо отметить неблагоприятную экологическую ситуацию, особенно в крупных городах [A.A. Баранов, 1994; 1998; И.О. Тупицын с соавт., 1994; О.В. Мелкадзе, 2002; М.М. Садыков, 2007; Солонин Ю.Г., 2008], неадекватные учебные нагрузки [Н.К. Перевощикова, 1997; Н.Б.Семенова, 1999; Э.Я. Мингазова с соавт., 2004; И.А. Криволагтчук, 2008; О.В. Кудряшкина, 2009; Н.Б. Панкова, 2009], а также низкую двигательную активность [А.Г. Сухарев, 1991; Г.И. Тимощук с соавт., 1995; JI.E. Любомирский с соавт., 1997; Е.В. Быков, 2002; 2005]. Опосредованно, но не менее значимо, на структуру детского здоровья в нашей стране влияют так же затянувшиеся политические и экономические преобразования [Г.Г. Онищенко, 2001; А.А.Баранов, Л.А. Щеплягина, 2005; Ю.Е. Лапин, 2006; Г.М. Зараковский, 2007].

Несомненно, в последнее время наблюдается увеличение количества исследований, направленных как на изучение морфофункционального состояния и уровня здоровья детского населения, так и разработку и внедрение различных форм оздоровления [С.Г. Устюжанин, 2003; Д.З. Шибкова, 2003; Д.Д. Панков, 2008, О.Г. Литовченко, 2009 и др.]. Тем не менее негативные тенденции в состоянии здоровья приобрели устойчивый характер и стали еще более очевидными, что косвенно обусловлено крайне незначительным количеством фундаментальных исследований, направленных на изучение общих закономерностей роста и развития в постнаталыюм онтогенезе, критериев здоровья и возрастных норм функционирования систем организма. При этом очевидно, что недостаточно работ, связанных с исследованиями механизмов адаптации, внутрисистемной и межсистемной регуляции жизненно важных функций организма детей [Г.Г. Онищенко, 2001; Методические рекомендации, 2002; А.Г. Щедрина, 2003; A.A. Баранов, 2005; A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина, 2005].

гиенического воспитания. Однако, существующие исследования сельских детей немногочисленны, в основном, связаны с изучением уровня здоровья, без интегральной оценки их морфофункционального состояния и развития. В настоящее время практически отсутствуют исследования связанные с анализом физиолого-демографических особенностей здоровых детей проживающих в условиях города и села. Кроме того, до сих пор отсутствуют фундаментальные исследования, позволяющие провести не только интегральную оценку функционального состояния сельских детей, но и особенностей онтогенетической адаптации основных функциональных систем, а также уровней и механизмов их регуляции. В результате невозможно адекватно оценить современное состояние здоровья и морфофункциональное развитие сельских детей и обосновать необходимость и направленность в системе их оздоровления. Также необходимо отметить, что в доступной нам литературе мы не обнаружили исследований с использованием анализа медленноволновой вариабельности комплекса показателей кровообращения у сельских детей, которые, по мнению многих авторов [P.M. Баевский, 2002; A.A. Астахов, 2000; С.А. Котельников с соавт., 2002; М Malik, 1998 и др.], являются достоверными маркерами активности уровней регуляции. Именно спектральный анализ вариабельности показателей кровообращения позволяет неинвазивным путем изучать онтогенетические особенности нейрогуморальных адаптивных процессов у детей [Е.В. Быков, 2002; А.Р. Сабирьянов, 2004].

Таким образом, в настоящее время, несмотря на социальные, экологические и психофизические различия условий развития сельских и городских детей, отсутствует объективная и научно обоснованная оценка влияния внешне-средовых факторов на функциональное развитие и онтогенетическую адаптацию детей проживающих в сельской местности.

Учитывая вышесказанное, была поставлена цель исследований: установить закономерности онтогенетической адаптации сердечно-сосудистой системы и уровней ее регуляции к комплексу факторов внешней среды у сельских и городских детей школьного возраста, проживающих на Южном Урале.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить функциональное состояние центрального и периферического кровообращения сельских и городских детей младшего и старшего школьного возраста, проживающих в условиях города и села;

2. Выявить различия деятельности сердечно-сосудистой системы и мор-фометрических характеристик в зависимости от типа кровообращения детей;

3. Показать различия и общие закономерности медленноволновой вариабельности показателей сердечно-сосудистой системы и их возрастной динамики у детей младшего и старшего школьного возраста, проживающих в условиях города и села;

4. Провести системный анализ медленноволновой вариабельности показателей кровообращения, как проявлений активности уровней регуляции гемодинамики, и установить их взаимосвязь с функциональным состоянием сельских и городских детей школьного возраста;

5. Установить особенности ортостатической реакции показателей центрального и периферического кровообращения, а также различия изменений их медленноволновой вариабельности у сельских и городских детей младшего и старшего школьного возраста;

6. Выявить различия в изменениях показателей кровообращения в активном ортостазе в зависимости от типа реакции частоты сердцебиений, минутного объема кровообращения и среднединамического давления обследованных детей;

7. Определить степень значимости деятельности уровней регуляции сердечно-сосудистой системы в поддержании адекватного минутного объема кровообращения и среднединамического давления в активном ортостатиче-ском положении у сельских и городских детей школьного возраста;

8. Выявить различия и общие закономерности механизмов онтогенетической адаптации сердечно-сосудистой системы и уровней ее регуляции к комплексу факторов внешней среды у детей школьного возраста, проживающих в условиях села и города.

Научная новизна работы. Впервые проведен анализ физиолого-демографических особенностей развития и функционального состояния сердечно-сосудистой системы и уровней ее регуляции у сельских и городских детей младшего и старшего школьного возраста, проживающих на Южном Урале. Установлены различия и общие закономерности онтогенетической адаптации кровообращения и системы ее регуляции к комплексу факторов внешней среды у детей школьного возраста, проживающих в условиях села и города:

- впервые показано, что характерные особенности процессов адаптации сердечно-сосудистой системы к условиям проживания в сельской местности проявляются реакцией артериального давления (в частности, показатели диа-столического артериального давления сельских девочек выше, чем у городских сверстниц на 10,8% в младшем школьном возрасте и на 10,2% - в старшем) и периферического кровообращения - прирост к старшему школьному возрасту у сельских детей составил 20,7% у мальчиков и 40,2% у девочек;

- установлено, что различия функционального состояния центрального кровообращения сельских и городских детей проявляются в старшем школьном возрасте и характеризуются более высоким уровнем венозного возврата (на 31,5% у девочек и на 25,5% у мальчиков) и частоты сердцебиений (на 8,4% у девочек и 5,4% у мальчиков) у сельских детей;

- показано, что для большинства (48,4%) обследованных детей независимо от условий проживания в старшем школьном возрасте характерен гипокинетический тип кровообращения по сердечному индексу; у сельских девочек установлена достоверная взаимосвязь типа кровообращения и возрастной динамики сердечного индекса с индексом Эрисмана;

- установлена обратно пропорциональная зависимость общего периферического сопротивления сосудов от типа кровообращения, а также возрастно-половые особенности взаимосвязи показателей артериального давления и периферического кровообращения с типами гемодинамики.

Впервые, на основании анализа медленноволновых колебаний комплекса показателей центрального кровообращения показано, что у сельских детей младшего школьного возраста регуляция сердечной деятельности, в целом, осуществляется равнозначным участием отделов вегетативной нервной системы, тогда как у городских - наблюдается более высокая активность парасимпатической нервной системы. Выявлены качественные изменения регуляции кардиогемоди-намики к старшему школьному возрасту у мальчиков, которые проявляются ростом общей вариабельности минутного о&ьема кровообращения, на фоне более выраженного увеличения доли надсегментарных влияний у сельских мальчиков. По результатам спектрального анализа установлено повышение доли надсегментарных влияний на ритм сердца и общей вариабельности фракции выброса к старшему школьному возрасту у сельских детей, тогда как у городских детей наблюдается увеличение влияний вегетативной нераной системы, на фоне разнонаправленных изменений в диапазонах спектра фракции выброса.

Исследованиями установлено, что более высокие показатели артериального давления у сельских детей не сопровождаются особенностями медленноволновых колебаний. При этом возрастная динамика активности системы регуляции артериального давления характеризуется снижением общей вариабельности артериального давления к старшему школьному возрасту у девочек, а у мальчиков - снижением надсегментарных влияний у сельских и симпатических - у городских. У сельских мальчиков изменения амплитуды пульсации пальцд кисти к старшему школьному возрасту сопровождаются увеличением доли очень низкочастотных колебаний, тесно связанных с метаболическими факторами регуляции, а у городских - всех низкочастотных диапазонов.

Впервые показано, что различия функциональной структуры регуляции кровообращения, в целом, у сельских и городских детей проявляются в старшем школьном возрасте, что является результатом начала пубертатных нейроэндок-ринных изменений и различиями процессов онтогенетической адаптации сельских и городских детей.

Исследованиями установлено, что при переходе в активное ортостатиче-ское положение наблюдаются физиолого-демографические различия, которые проявляются в младшем школьном возрасте стабильностью артериального давления у сельских и повышением показателей артериального давления у городских детей; в обеих возрастных группах уровень неблагоприятных реакций у городских детей выше, чем у сельских (в частности, разница количества гипертонических реакций диастолического артериального давления у мальчиков младшего школьного возраста составила 26,4%, а девочек того же возраста -18,1%; у детей старшего школьного возраста разница составила 7,1% и 36,8%, соответственно); медленноволновые колебания периферического кровообращения в активном ортостазе у сельских детей младшего школьного возраста отличаются относительной стабильностью, тогда как у городских - уменьшением доли очень низкочастотных колебаний; у сельских девочек обеих возрастных групп в активном ортоположении выявляется увеличение влияний вегетатив-

ной нервной системы на артериальное давление, тогда как у остальных детей рост как сегментарных, так и надсегментарных влияний на показатель.

Впервые выявлены закономерности изменений показателей сердечнососудистой системы, в зависимости от типа реакции на активный ортостаз частоты сердцебиений, минутного объема кровообращения и диастолического артериального давления у детей проживающих в условиях города и села. В частности установлено, что гиперкинетическая реакция частоты сердцебиений у сельских детей старшего школьного возраста взаимосвязана с более высоким уровнем толерантности к гипоксии.

Показано, что для городских детей старшего школьного возраста увеличение минутного объема кровообращения в активном ортостазе взаимосвязано с ростом и уровнем толерантности к гипоксии. Выявлено, что при гипертонической реакции диастолического артериального давления в активном ортостазе у большинства обследованных детей наблюдаются более низкие значения показателя в положении лежа (в частности, у детей младшего школьного возраста, с гипертонической реакцией показателя в активном ортостазе в положении лежа диа-столическое артериальное давление, среднем, на 7,8% ниже, чем у сверстников с нормотонической реакцией и на 13,9%, чем у сверстников с гипотонической реакцией), с более выраженным снижением ударного (на 6,0% у девочек и 16,8% у мальчиков) и минутного (на 10,3% у девочек и 21,3% у мальчиков) объема кровообращения у сельских детей в младшем школьном возрасте.

Представлены результаты множественной регрессии минутного объема кровообращения и среднединамического давления с характеристиками вариабельности основных показателей центрального и периферического кровообращения в положении лежа и активного ортостаза, что формирует представление об общности регуляторных механизмов данных показателей.

Теоретическая н практическая значимость. На основании анализа комплекса показателей сердечно-сосудистой системы, оценки медленновол-новой вариабельности основных показателей кровообращения, установлено функциональное состояние и особенности процессов онтогенетической адаптации кровообращения и уровней ее регуляции к комплексу факторов внешней среды детей младшего и старшего школьного возраста, проживающих в условиях сельской и городской местности.

Представлены результаты частотного и временного анализа медленно-волновой вариабельности основных показателей центрального и периферического кровообращения у сельских детей младшего и старшего школьного возраста, согласно Стандартам по измерению, физиологической интерпретации и клиническому использованию методов анализа вариабельности сердечного ритма. Данное обстоятельство позволяет более широко внедрять в условиях села современные методы анализа медленноволновой вариабельности не только ритма сердца, но других показателей кровообращения для донозоло-гической диагностики, определения типа вегетативных нарушений у детей.

Результаты работы выявили различия, а также общие закономерности развития и функционального состояния, онтогенетической адаптации сердеч-

но-сосудистой системы и активности уровней регуляции у детей, проживающих в условиях промышленного города Южного Урала и на селе, что обосновывает и облегчает создание региональных стандартов роста и развития детей школьного возраста на современном этапе развития региона, а так же позволяет уточнить отдельные положения разрабатываемой концепции здоровья.

Разработана функциональная типология, отражающая зависимость изменений показателей кровообращения от типов реакции диастолического артериального давления и минутного объема кровообращения на активное ортостатическое воздействие.

Показана достоверность и информативность изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и уровней регуляции кровообращения на основании анализа изменений показателей кровообращения и их медленновол-новой вариабельности при переходе в активное ортостатическое положение.

Обоснована значимость и физиологическая информативность сочетанно-го использования кластерного анализа частотных характеристик медленно-волновой вариабельности показателей кровообращения и сравнительного анализа относительного вклада разночастотных колебаний для оценки функционального взаимодействия активности уровней регуляции основных показателей центрального и периферического кровообращения. Показана необходимость более широкого использования нелинейных методов оценки функциональной взаимосвязи между показателями кровообращения и характеристиками их медленноволновой вариабельности.

Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования используются в процессе мониторинга состояния здоровья детей и оздоровления в образовательных учреждениях Челябинской области (ООУ лицей №142 г. Челябинска, МОУ СОШ № 30 г. Миасса, СОШ с. Кундравы) и Башкирии (СОШ №1 и 2 с. Верхние Киги). Полученные результаты исследования используются в мониторинге и диагностике состояния здоровья детей в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области (Областной ВФД, МГУ городская больница № 4 г. Миасса, центральные районные больницы с. Долгодеревенское и Миасское).

Материалы работы используются в учебном процессе на кафедрах нормальной физиологии, лечебной физкультуры, врачебного контроля, физиотерапии и реабилитологии, детских болезней Челябинской государственной медицинской академии, факультета физической культуры и спорта ЮжноУральского государственного университета.

Положения, выносимые на защиту.

Основные показатели развития и функционального состояния сердечнососудистой системы детей младшего и старшего школьного возраста, проживающих в условиях города и села, находятся в границах физиологической нормы с более выраженной гетерохронностью процессов возрастной динамики у городских детей;

Различия медленноволновой вариабельности показателей сердечнососудистой системы у сельских и городских детей обусловлены не только ус-

ловиями проживания, но и особенностью процессов онтогенетической адаптации системы регуляции кровообращения;

Внутрисистемные взаимоотношения уровней и механизмов регуляции различных показателей кровообращения связаны с возрастно-половыми особенностями сельских и городских детей;

Особенности реакции показателей кровообращения при переходе в активное ортостатическое положение выявляют более высокий уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы у сельских детей, а динамика медленноволновой вариабельности показателей кровообращения в активном ортостазе является отражением изменений активности уровней регуляции сердечно-сосудистой системы, имеющих возрастно-половые и фи-зиолого-демографические различия.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-методической конференции «Физическая культура, спорт, туризм: наука, образование, технологии» (Чайковский, 2004); 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2004); VI областной научно-практической конференции «Профилактика, реабилитация и адаптация в медицине и спорте» (Челябинск, 2004); XIX съезде физиологического общества имени И.П. Павлова (Екатеринбург, 2004); Международной конференции «Физиология развития человека», посвященной 60-летию Института возрастной физиологии РАО (Москва, 2004); Научно-практической конференции посвященной 60-летию Челябинской областной общественной организации врачей-терапевтов (Челябинск, 2004); IV Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2004); Международной научной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Таиланд, 2004); Юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН «Университетская наука: взгляд в будущее», посвященной 70-летию КГМУ (Курск, 2005); X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 1000-летию Казани и 60-летию Победы в Великой Отечественной войне (Казань, 2005); Международной научной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии» (Тунис, 2005); V Сибирском физиологическом съезде (Томск, 2005); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Пятигорского института Курортологии «Актуальные вопросы современной курортологии, восстановительной медицины и реабилитации» (Пятигорск, 2005); 2-й областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины» (Челябинск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Физическая культура, здравоохранение и образование в свете идей выдающегося врача и педагога B.C. Пирусского» (Томск, 2007); областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения, оздоровления, спортивной медицины» (Челябинск, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Современ-

ные возможности восстановительного и реабилитационного лечения в условиях НУЗ ОАО «РЖД» (Челябинск, 2009); ежегодных научно-практических конференциях факультета физической культуры и спорта Южно-Уральского государственного университета (Челябинск, 2004; 2005; 2006; 2007; 2008; 2009).

Тема диссертации входит в план научно-исследовательской работы Южно-Уральского государственного университета (номер государственной регистрации 01.990007567). В 2002 и 2004 гг. исследования проводились при поддержке грантов Министерства образования РФ и Правительства Челябинской области (П2002264 и 018.04.10-04ВГ).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 30 научных работ, в том числе 12 в центральных и рекомендованных ВАК для публикации журналах и 2 монографии.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 339 листах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 424 источников отечественной и зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 85 таблицами и 117рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация и методы исследования

В исследованиях участвовали дети в возрасте 8-16 лет (табл. 1 и 2).

Таблица 1

Возрастно-половая структура обследованных городских детей

Пол Девочки

Возрастная группа Младший школьный (второе детство), п=267 Старший школьный (подростковый), п=273

Возраст, лет 8 9 10 И 12 13 14 15

Количество детей 64 68 70 65 71 67 73 62

Пол Мальчики

Возрастная группа Младший школьный (второе детство), п-318 Старший школьный (подростковый), п=255

Возраст, лет 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Количество детей 63 60 65 63 66 65 68 63 59

Всего в исследованиях участвовали 1925 детей первой и второй медицинской групп. Проводилось изучение амбулаторных карт для определения медицинской группы каждого ребенка (по данным ежегодных медицинских осмотров). Кроме того, на момент исследования проводился опрос и объективный осмотр, для исключения детей с остро возникшими и обострениями заболеваний, а так же оценивалось половое развитие детей по степени выраженности половых

признаков по Дж. Тапнеру [Нарушения полового развития, 1989; J. Tanner, 1962]. Дети, показатели которых выходили за рамки 97-3 процентили, из обследования исключались. Определение стадий полового развития проводились у городских детей врачами районных поликлиник в ходе плановой дисиансеризации, а у сельских -андрологами и гинекологами г.г. Челябинска и Миасса.

Таблица 2

Возрастно-иоловая структура обследованных сельских детей

Пол Девочки

Возрастная группа Младший школьный (второе детство), п=196 Старший школьный (подростковый), п=190

Возраст, лет 8 9 10 И 12 13 14 15

Количество детей 48 52 46 50 51 48 46 45

Пол Мальчики

Возрастная группа Младший школьный (второе детство), п=239 Старший школьный (подростковый), п=192

Возраст, лет 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Количество детей 45 44 50 48 52 51 52 46 43

Возрастное разграничение по группам проводилось согласно общепринятой периодизации и методике [А.Ф. Тур, 1960; И.А. Аршавский, 1967; A.A. Маркосян, 1969; Детская спортивная медицина, 1991; A.B. Мазурин, И.М. Воронцов, 2000].

Измерялись антропометрические показатели: длина (см) и масса тела (кг), окружность грудной клетки (ОГК, см), головы (ОГ, см), шеи (ОШ, см), талии и конечностей (см) по общепринятым методикам, описанным в соответствующих руководствах [П.Н. Башкиров, 1969; В.А. Еренков, 1984; С.В.Васильев, 1996; Физическое развитие детей и подростков, 1999; A.B. Мазурин, И.М. Воронцов, 2000]; артериальное давление (АД): систолическое (САД, мм рт.ст.) и диасто-лическое (ДАД, мм рт.ст.) в положении лежа и активного ортостаза при помощи стандартного сфигмоманометра методом Н.С. Короткова [1905], с учетом рекомендаций ВОЗ [Исследование артериального давления, 1986]. По разнице систолического и диастолического АД рассчитывалось пульсовое давление (ПД, мм рт.ст.). Кроме того, по формуле СЛД ДАД + ({САД - ДАД) * 0,42) , определялось среднединамическое давление (СДД, мм рт.ст.) крови [Очерки спортивной кардиологии, 1968].

Определение толерантности к гипоксии проводилось при помощи пробы Штанге (ПШ, с), являющаяся одной из достоверных методик интегральной оценки функционального состояния и резервных возможностей кардиореспираторной системы [H.A. Агаджанян, А.И.Елфимов, И.В. Радыш, 1990; И.Б.Заболотский, 1990; 1993; О.В. Гришин, О.В. Никольская, 1996; Л.И. Иржак, 2001].

Изучалась физическая работоспособность при помощи пробы Руффье (30 приседаний в течение 45 с) с расчетом индекса Руффье-Диксона (ИРД, усл.ед.). Определялись некоторые расчетные интегральные показатели: индекс мышечной силы к массе тела (ИМС, %), индекс Эрисмана (ИЭ, см), индекс физического состояния по Е.А. Пироговой [1989] (ИФС, усл.ед.).

Проводилось анкетирование с целью выявления некоторых особенностей условий проживания и образа жизни сельских и городских детей. Анкеты включали вопросы по паспортным данным, условиям проживания (место жительства, количество комнат на человека), занятиям физической культурой и спортом, вредным привычкам.

Для одновременной регистрации показателей центральной и периферической гемодинамики нами использована биоимпедансная тетраполярная ре-ополиграфия на базе компьютерной системы «Кентавр 1IPC» фирмы «Микролюкс» (рекомендована к производству и применению в медицинской практике протоколом № POCC.RU.АЮ 45.В00211 от 28.11.2002г.).

Система «Кентавр» позволяет одновременно, в режиме реального времени регистрировать электрокардиограмму (ЭКГ) в первом стандартном отведении, трансторакальную реограмму, движения грудной клетки при дыхании, пульсацию пальца кисти при помощи пульсоксиметрического датчика, а также измерять АД. При этом компьютерная программа позволяет не только регистрировать определенные величины peo- или ЭКГ кривых, но и при помощи формул рассчитывать показатели кровообращения. Показатели сердечнососудистой системы регистрируемые системой «Кентавр»:

1. Частота сердечных сокращений (HR, уд/мин) - регистрируется по R-R (с) интервалам I стандартного отведения ЭКГ по формуле: ЧСС = 60//? — /?;

2. Ударный объем (SV, мл) рассчитывается при помощи формулы Куби-чека по ЭКГ и первой производной трансторакальной реограммы:

¡}*LVEP*~

SV =-—*К> где

L - расстояние между электродами;

LVET - период изгнания от начала подъема первой производной реоволны грудной клетки, до низшей точки первой производной реоволны грудной клетки;

dz/dt - амплитуда первой производной реоволны грудной клетки;

К - коэффициент;

Zo - базовое электрическое сопротивление;

3. Минутный объем кровообращения (СО, л/мин) рассчитывается по формуле: МОК = УО* ЧСС . Кроме того, система «Кентавр» рассчитывает сердечный индекс (Ci, л/мин/м2), т.е. отношение МОК на площадь поверхности тела;

4. Фракция выброса левого желудочка (EF, %) рассчитывается при помощи формулы Тагифта по ЭКГ и первой производной трансторакальной реограммы:

Я/7 = 0,84-0,64* ' где LVEP

РЕР - период предизгнания от зубца Q ЭКГ до начала подъема первой производной реоволны грудной клетки;

5. Хитер-индеке (Hi, усл.ед.), является показателем сократимости мио-

карда и рассчитывается по формуле: щ _ Jt_, где

dz/dt - амплитуда первой производной реоволны грудной клетки;

QZ - интервал от зубца Q ЭКГ до наивысшей точки амплитуды реоволны аорты;

6. Амплитуда диастолической волны наполнения сердца (Fw, мОм) по трансторакальной реограмме;

7. Амплитуда пульсации аорты (Athrx, мОм) по трансторакальной реограмме;

8. Амплитуда пульсации среднего пальца кисти (Atoe, мОм) по пульсок-симетрической кривой;

9. Систолическое артериальное давление (ВР, мм рт.ст.), расчетный показатель - по скорости распространения пульсовой волны между зубцом R ЭКГ и пиком первой производной пульсовой волны микрососудов пальца;

10. Сегмент ST I стандартного отведения ЭКГ - расположение данного сегмента относительно изолинии (мм).

Кроме того, рассчитывалось общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС, дин/с/см"5) rio формуле: СПСС r CM*U32'S*60 ■ гДе СДД - сред-

МОК

нединамическое давление, МОК - минутный объем кровообращения.

Пульсоксиметрический датчик, кроме регистрации пульсации пальца кисти, на основании колебаний интенсивности прохождения красных и инфракрасных лучей, пропущенных через палец, фиксировал степень насыщения гемоглобина кислородом (Sp02, %), а также рассчитывался индекс доставки кислорода к тканям (D02i, мл/мин/м2).

В системе «Кентавр» для оценки нейровегетативных влияний на гемодинамику используется индекс вегетативной активности (ИВА, усл.ед.) [A.A. Астахов, 1996].

Исследования детей с использованием системы «Кентавр» проводилось в положении лежа, при закрытых глазах, после не менее чем 5 минутного отдыха перед процедурой. В качестве функциональной нагрузки использовалась активная ортостатическая проба. Методика проведения пробы была следующей. После регистрации показателей кровообращения в течение 500 кар-диоинтервалов в положении лежа, ребенок вставал и также в течение 500 кардиоинтервалов производилась регистрация изучаемых показателей.

При помощи компьютерных программ проводился анализ медленноволно-вой вариабельности показателей кровообращения: частоты сердечных сокращений (ЧСС), фракции выброса (ФВ), диастолической волны наполнения сердца (ДВНС), ударного объема (УО), минутного объема кровообращения (МОК), сис-

топического артериального давления (САД) и амплитуды пульсации пальца кисти (АППК), в основе которого положена методика быстрого преобразования Фурье [J.W. Cooley, J.S. Tukey, 1961; S.M. Kay, S.L. Marple, 1981; С.Л. Марпл, 1990]. Изучение середины спектра колебаний показателей (Fm) в диапазоне от 0 до 0,5 Гц производилась при помощи компьютерной программы системы «Кентавр». Кроме того, по спектрограммам определяется мода частоты (Mo, Гц), т.е. наиболее часто встречающаяся частота медленноволновых колебаний, которая представлена наиболее выраженным спектром.

При помощи программы «Биоспектр» [А.Н. Рагозин, 2001; 2002] изучались следующие временные характеристики медленноволновой вариабельности показателей кровообращения:

1. Общая мощность спектра (ОМС) медленноволновых колебаний показателя за 5 мин. Показатель оценивает общую вариабельность и представляет собой квадрат дисперсии показателя за 5 мин.

2. Мощность медленноволновых колебаний в диапазонах спектра (в абсолютных и относительных единицах). Является квадратом дисперсии изучаемого показателя в соответствующем частотном диапазоне медленноволно-вого спектра.

В программе «Биоспектр» анализ мощностных характеристик медленноволновых колебаний показателей кровообращения производится по четырем диапазонам [Heart Rate Variability, 1996], названия и частотные промежутки которых представлены в табл. 3.

Таблица 3

Частотные диапазоны медленноволнового спектра используемые в

программе «Биоспектр» согласно Стандартам

Русское название диапазона Самый низкочастотный (СНЧ) Очень низкочастотный (ОНЧ) Низкочастотный (НЧ) Высокочастотный (ВЧ)

Английское название диапазона Ultra very long frequency (UVLF) Very long frequency (VLF) Long frequency (LF) High frequency (HF)

Частотный диапазон 0-0,003 Гц 0,003-0,04 Гц 0,04-0,15 Гц 0,15-0,04 Гц

Учитывая краткосрочность записей, самый низкочастотный диапазон использовался в обсуждении результатов, однако при обобщенных выводах его интерпретация проводилась совместно с очень низкочастотным диапазоном.

Отличием методологии спектрального анализа в данных исследованиях являлась 60% фильтрация спектра, в системе «Кентавр» и интерполяция тренда в программе «Биоспектр», что диктовалось особенностью психомоторных функций детей обследованного возраста и позволило устранить большинство артефактов и погрешностей при регистрации показателей кровообращения.

Полученные материалы исследований были подвергнуты статистической обработке общепринятыми методами вариационной статистики. Кроме этого,

проводились факторный дисперсионный, линейный и нелинейный регрессионный, корреляционный (ранговая корреляция Спирмена), кластерный анализы морфофункциональных показателей и результатов изучения медленновол-новой вариабельности кровообращения. При статистической обработке нами были использованы компьютерные программы по обработке результатов научных исследований Microsoft Excel ХР и STATISTIKA.

Определение достоверности различий (р) двух выборок абсолютных показателей, результатов ранговой корреляции, регрессионного и дисперсионного анализов, проводилась при помощи критерия Стьюдента (t); относительных - по критерию Фишера (F). Кроме того, для определения однородности выборок показателей проводился тест Левсна.

Результаты исследования и их обсуждение

Основные различия факторов, оказывающих воздействие на морфо-функциональное развитие сельских и городских детей проявляются в уровне информационных и учебных нагрузок, качестве медицинского обслуживания, качестве и количестве питания, пристрастии к вредным привычкам, уровне двигательной активности и пр. Данные различия приобретают особую актуальность в связи со значительными изменениями социально-экономического обустройства России, которые наблюдаются в последние десятилетия. Комплекс вышеуказанных причин способствует формированию особенностей возрастного развития не только морфологических, но и функциональных параметров, с физиолого-демографическими различиями деятельности систем детского организма, в первую очередь, системы кровообращения, а также уровней и механизмов ее регуляции.

Сравнительная характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой системы городских и сельских детей

Исследования показывают, что развитие функции сердечно-сосудистой системы у сельских и городских детей соответствует физиологическим нормам (табл. 4). Функциональная характеристика кровообращения и возрастной динамики ее показателей характеризуются наличием внутриполовых различий, что согласуется с данными литературы [И.О. Тупицын, 1985; М.Д. Берг, 1997] с гетерохронностью показателей сердечно-сосудистой системы, которая проявляется фазностью их возрастной динамики.

Анализ хронотропной функции сердца показывает, что различия онтогенетической адаптации проявляются в возрастной динамике хронотопной функции, более высокими показателями ЧСС у сельских детей, тогда как изучение интропной функции сердца не выявляет закономерных различий у обследованных детей. Кроме того, функциональной особенностью у сельских детей является более высокая диастолическая волна наполнения сердца, которая, в значительной степени, определяется венозным возвратом.

Изучение объемных характеристик центрального кровообращения показывает, что у сельских девочек младшего школьного возраста наблюдаются более низкие показатели УО. Однако в результате более значимой возрастной ди-

намики к старшему школьному возрасту наблюдается выравнивание показателя, по сравнению со сверстницами из города. С другой стороны у городских девочек обнаруживается недостаточность прироста УО к старшему школьному возрасту, что определяет стабильность МОК, тогда как в остальных группах выявляется увеличение сердечного выброса. Несмотря на это, в обеих группах девочек обнаруживается возрастное снижение СИ (рис. 1), а у мальчиков данный показатель не изменяется.

Таблица 4

Показатели центрального кровообращения у сельских и юродских детей _ младшего и старшего школьного возраста (М±т)_

Возрастно- ЧСС, УО, МОК, двне. АПА,

половая группа уд/мин мл л/мин мОм мОм

Девочки

ГДМП) 89,33±0,95 40,77±1,32 3,64±0,12 20,55±0,93 287,99±4,6

ГДС (2) 78,37±0,87 48,0± 1,21 3,76±0,1 19,22±1,09 255,3 Н5,1

Относ, динамика -12,27% 17,73% 3,3% -6,47% -11,35%

СДМ(З) 91,75±1,05 35,3±0,87 3,24±0,08 26,23±1,3 254,05±3,4

СДС (4) 84,92±0,97 46,06±1,03 3,91±0,12 25,29±1,03 240,45±5,08

Относ, динамика -7,44% 30,48% 20,68% -3.58% -5,35%

Р 1-2 р<0,0001 р<0,0001 - - р<0,0001

р 1-3 - р<0,0007 р<0,007 р<0,0004 р<0,0001

р 2-4 р<0,0001 - - р<0,0001 р<0,05

р 3-4 р<0,0001 р<0,0001 р<0,0001 - р<0,03

Мальчики

ГММ(1) 84,15±0,75 39,7±0,96 3,34±0,08 24,89±1,32 249,91±4,51

ГМС (2) 77,91±0,79 53,88±1,56 4,2±0,11 18,37±0,71 231,89±4,49

Относ, динамика -7,42% 35,72% 25,75% -26,2% -7,21%

СММ (3) 85,94±0,99 40,14±1,17 3,45±0,09 27,48±1,34 251,08±3,58

CMC (4) 82,11±0,75 54,16±1,15 4,45±0,08 22,86±0,61 210,03±3,26

Относ, динамика -4,46% 34,93% 28,99% -16,81% -16.35%

Р 1-2 р<0,0001 р <0,0001 р<0,0001 р<0,0001 р<0,005

р 1-з - - - - -

р 2-4 р<0,0001 - - р<0,0001 р<0,0001

р 3-4 р<0,003 р<0,0001 р <0,0001 р<0,002 р<0,0001

Примечание к табл. 4: ГДМ - городские девочки младшего школьного возраста; ГДС - городские девочки старшего школьного возраста; СДМ - сельские девочки младшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшего школьного возраста; ГММ - городские мальчики младшего школьного возраста; ГМС - городские матьчики старшего школьного возраста; СММ - сельские мальчики младшего школьного возраста; CMC - сельские мальчики старшего школьного возраста.

Результаты исследования показывают, что характерной особенностью онтогенетической адаптации кровообращения к условиям проживания сельских детей являются более высокие показатели АД, что сопровождается более высокими показателями периферической пульсации сосудов (табл. 5). Несмотря на это, закономерностью функциональных изменений АД для обследованных детей является повы-

шение среднединамического давления к старшему школьному возрасту [И.О. Тупицын, 1985; М.Д. Берг, 1997], со снижением общего периферического сопротивления сосудов, за исключением городских девочек, что, несомненно, определяется совокупностью изменений сосудистого тонуса и кардиогемодинамики.

Городские Сельские девочки* девочки*

Городские Сельские мальчики мальчики

Рис. 1. Сердечный индексу сельских и городских детей. Примечание: МШВ-младший школьный возраст; СШВ - старший школьный возраст; * - статистическая достоверность изменений

Таблица 5

Особенности показателей артериального давления и сосудистого тонуса у го-

Возрастно-половая группа САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст. ПД, мм рт.ст. СДД, мм рт.ст. ОПСС, дин*с*см":' АППК, мОм

ГДМ (1) 103,66*0,99 65,27±0,69 38,39±0,83 78,07±0,7 1997,61 ±62,57 53,89±3,38

ГДС (2} 112,94±1,11 68,38±0,63 44,56±0,8! 83,23±0,72 !943,99±50,4 60,69±3,93

Относ, динамика 8,95% 4,77% 16,07% 6,61% -2,68% 12,62%

СДМ(З) 114,08±0,73 72,33±0,97 41,75=1:0,63 86,24±0,8 2419,03±71,76 50,98±2,04

СДС (4) П5,53±0,65 75,33±0,53 40,14±0,4 88,69±0,53 1993,45±75,61 71,45±3,95

Относ, динамика 1,27% 4,15% -3,86% 2,84% -17,59% 40,15%

р 1-2 р<0,0001 р<0,001 р<0,0001 р<0,0001 - -

р 1-3 р<0,0001 р<0,0001 р<0,001 р<0,0001 р<0,0001 -

р2-4 р<0,05 р<0,00015 р<0,0001 р<0,0001 - -

р 3-4 - р<0,007 р<0,04 р<0,01 р<0,0001 р<0,0001

Примечание: ГДМ - городские девочки младшего школьного возраста; ГДС - городские девочки старшего школьного возраста; СДМ - сельские девочки младшего школьного возраста; СДС -сельские девочки старшего школьного возраста.

При этом в младшем школьном возрасте индивидуальная оценка СИ не выявляет характерного типа кровообращения для возрастно-половых групп, тогда как в старшем школьном возрасте у большинства детей (в среднем 53,07%) выявляется гипокинетический тип кровообращения [А.Г. Дембо, 1984; 1989], за исключением сельских мальчиков, у которых обнаруживается равномерное присутствие всех трех типов.

У большинства (80,73%) обследованных детей, по данным дисперсионного анализа, наблюдается прямая зависимость сердечного индекса от показателей центрального кровообращения и отрицательная - от ОПСС (у 94,23%), что определяется общностью уровня симпатических и гуморальных регулирующих влияний [С.А. Котельников с соавт., 2002; G. Parati, 1990; M.Malik, 1998]. Например, у девочек с гиперкинетическим типом кровообращения (табл. 6) выявляются более высокие ЧСС, ударный и минутный объем кровообращения, ФВ и более низкие значения ОПСС (рис. 2).

Таблица 6

Показатели кардиогемодинамики девочек в зависимости от типа крово-

обращения (М±т)

Группа детей Тип кровообращения ЧСС, уд/мин УО, мл ФВ, % МОК, л/мин

СДМ Гипо (I) 94,36±!,16 24.71+Д7 68,79+0,15 2,24±0,05

Эу(2) 91,0+0,65 36,62+0,43 68,69±0,2 3,25+0,03

Гипер (3) 89,69±1,03 45,38+0,65 70,38+0,18 4,09+0,06

pl-2 р<0,01 р<0,001 - р<0,001

pl-3 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001

р2-3 - р<0,001 р<0,01 р<0,05

СДС Гипо (1) 83,32+1,08 38.77±0,78 67,27±0,28 3,18±0,07

Эу(2) 87,5+1,01 50,4+0,65 68,4+0,23 4,26+0,03

Гипер (3) 86,5+0,55 70,0±!,16 70,67+0,18 5,92+0,08

pl-2 р<0,01 р<0,001 р<0,001 р<0,001

pl-3 р<0,01 р<0,001 р<0,001 р<0,001

р2-3 - р<0,001 р<0,001 р<0,001

Сокращения: СДМ - сельские девочки младшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшего школьного возраста.

Рис. 2. Уровень ОПСС (дин/с/см-5) в зависимости от типа кровообращения у девочек. Сокращения: Г'ДМ - городские девочки младшего школьного возраста; ГДС -городские девочки старшего школьного возраста; СДМ - сельские девочки младшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшею школьного возраста

Необходимо отметить, что для большинства обследованных детей, более высокие показатели периферической пульсации сосудов и ДАД наблюдаются при гипокинетическом типе кровообращения.

Анализ морфометричсских характеристик по типу кровообращения девочек выявил статистически достоверную дисперсионную связь индекса

Эрисмана с типами кровообращения (во всех случаях, кроме городских девочек старшего школьного возраста М5фак/М5случ > 2,2) (рис. 3).

Рис. 3. Индексы Эрисмана (см) девочек в зависимости от типов кровообращения. Сокращения: ГДМ - городские девочки младшего школьного возраста; ГДС - городские девочки старшего школьного возраста; СДМ - сельские девочки младшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшего школьного возраста

Как видно из рис. 3, у городских девочек в младшем школьном возрасте при эукинетическом типе кровообращения наблюдаются более высокие показатели ИЭ. У сельских девочек младшего школьного возраста с гипокинетическим типом кровообращения выявляются более низкие значения ИЭ (-5,46±0,34 см), по сравнению с эу- и гиперкинетическим (-3,1710,33 и -3,0+0,2 см; р<0,001), что, в первую очередь, взаимосвязано с более низким УО. В старшем школьном возрасте данные взаимоотношения сохраняются. При этом для девочек с эу- и гиперкинетическим типом кровообращения характерна нормостеническая грудная клетка.

Функциональные различия в системе кровообращения проявляются характерной особенностью динамики результатов проб Штанге (рис. 4).

Городские мал ПШ = -32.6177+8,9В57*Х 0,2407-хк2

Сельские мал

10 11 12 13 14 Возраст, лет

Рис

А Б

4. Возрастная динамика результатов пробы Штанге у городских и сельских матьчиков: А — городские мальчики, Б - сельские мальчики

В частности, несмотря на положительную возрастную динамику результатов ПШ во всех группах детей, у городских детей наблюдается более вы-

раженный прирост данного показателя к старшему школьному возрасту с волнообразностыо возрастной динамики, тогда как у сельских повозрастное увеличение толерантности к гипоксии более плавное и равномерное.

Таким образом, результаты исследования сердечно-сосудистой системы детей, проживающих в условиях города и села, выявили не только характерные особенности в деятельности отдельных звеньев сердечно-сосудистой системы и ее возрастных изменений в группах детей, но и различия, которые определяются как возрастно-половой характеристикой детей, так и условиями проживания. Последний фактор, накладываясь на характерные процессы онтогенетического приспособления детей к факторам внешней среды, формирует особенности деятельности сердечно-сосудистой системы в зависимости от возраста и пола детей.

Характеристика параметров медлепноволновых колебаний функциональных показателей сердечно-сосудистой системы сельских и городских детей

В табл. 7 представлены временные характеристики вариабельности ритма сердца сельских и городских детей.

Таблица 7

Временные характеристики мсдленноволновой вариабельности ритма

сердца у сельских и городских детей (М±ш)

Возр.-пол. группа ОМС PC, мс2 ОНЧ PC, мс2 НЧ PC, мс2 ВЧ PC, мс2

Младший школьный возраст

ГДМ(1) 10049,52±1033,5 2540,64±311,31 3517,48±401,48 3854,67±440,74

СДМ (2) 6971,06*525,12 1626,11±120,07 2818,65±210,1 2442,65±314,39

ГММ(З) 9377,52±875,51 2384,2±414,08 3461,29±250,31 3306,05±427,76

СММ (4) 11812,95±1540,65 2807,53±310,88 4542,62±661,76 4346,52±958,46

pl-2 р<0,01 р<0,007 - р<0,01

рЗ-4 - • - -

pl-3 - - - -

р2-4 р<0,004 р<0,0004 1 р<0,02 -

Старший школьный возраст

ГДС(1) 12840,04±1740,4 2895,33±578,62 5040,05±714,06 4748,74±863,97

СДС (2) 5942,37±314,93 1816,58±152,56 2429,61±121,8 1585,88±93,36

ГМС (3) 37573,76±9269,02 8554,55±2004,45 14676,28±3772,6 13949,83±3414,34

CMC (4) 20117,33±3284,4 5916,7±1112,7 7234,67± 1287,47 6650,96± 1350,78

pl-2 р<0,0001 - р<0,0003 р<0,0003

рЗ-4 - - - р<0,05

pl-3 р<0,01 р<0,007 р<0,01 р<0,01

р2-4 р<0,0001 р<0,0003 р<0,0002 р <0,0002

Примечание: ГДМ - городские девочки младшего школьного возраста; ГДС - городские девочки старшего школьного возраста; ГММ - городские мальчики младшего школьного возраста; ГМС -городские мальчики старшего школьного возраста; СДМ-сельские девочки младшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшего школьного возраста; СММ - сельские мальчики младшего школьного возраста; CMC - сельские мальчики старшего школьного возраста.

Как видно из табл. 7, несмотря на более низкую ЧСС у мальчиков в младшем школьном возрасте, по сравнению с девочками, статистически зна-

чимых различий активности уровней регуляции PC не наблюдается. За исключением сельских девочек, в данной возрастной группе детей, характерно преобладание спектре PC низко- и высокочастотных колебаний, которые определяются сегментарными механизмами регуляции.

Однако, у городских девочек, по сравнению с сельскими сверстницами, обнаруживается более высокая общая вариабельность PC, что определяется мощностью практически всех диапазонов, в том числе ОИЧ колебаниями, тогда как у сельских девочек выявляется регрессионная зависимость ЧСС от мощности данного спектра. Учитывая, что у мальчиков младшего школьного возраста выявляется регрессионная зависимость ЧСС от мощности ВЧ колебаний, то можно полагать, что более высокий уровень ЧСС у девочек младшего школьного возраста определяется особенностями надсегментарных влияний на PC, а у мальчиков -более выраженной активностью парасимпатической нервной системы, как проявления уровня адаптированности и функционального состояния детей. Кроме того, необходимо отметить, что ОМС ритма сердца, являющаяся общим маркером регулирующих влияний и активности адаптивных процессов, по данным ранговой корреляции, с ЧСС взаимосвязана обратно пропорционально. Учитывая это, у детей младшего школьного возраста общий рост регулирующих влияний на PC, в первую очередь, направлен на снижение частоты сердцебиений.

К старшему школьному возрасту у мальчиков наблюдается рост общей вариабельности PC, который у городских детей определяется всеми диапазонами спектра, а у сельских - СНЧ и ОНЧ колебаниями, что сопровождается относительным увеличением мощности ОНЧ диапазона (с 23,77 до 29,41%, р<0,05). При этом, если у городских мальчиков также наблюдается преобладание низко- и высокочастотных колебаний, то у сельских мальчиков данного возраста ОМС практически равномерно распределена в трех диапазонах (ОНЧ, НЧ, ВЧ), на фоне преобладания ЧСС, по сравнению со сверстниками из города. Данные особенности ВРС, показывают различия механизмов регуляции и онтогенетической адаптации хронотропной функции сердца в пубертатный период, которые функционально менее оптимальны у сельских мальчиков за счет надсегментарных и сим-патоадреналовых механизмов регуляции [А.О. Навакатикян, В.В. Крыжановская, 1979; Н.Б. Хаспекова, 1996; А.А.Астахов, 2002; G.J.Cohen, A.Silverman, 1959], что, несомненно, определяется условиями проживания детей.

У девочек к старшему школьному возрасту общая вариабельность PC не изменяется с сохранением преобладания сегментарных механизмов регуляции PC (НЧ и ВЧ колебания). Несмотря на это, у городских девочек выявляется увеличение НЧ колебаний PC с появлением отрицательной зависимости ЧСС от их мощности, что, учитывая изменения показателя к старшему школьному возрасту, может определяться долей парасимпатических влияний [С.А. Котельников с соавт, 2002]. У сельских девочек выявляется снижение мощности ВЧ диапазона, что определяет относительное увеличение ОНЧ колебаний (с 23,33 до 30,57%, р<0,05) с появлением положительной зависимости показателя не только от данных колебаний, но и от НЧ. Учитывая это, можно полагать, что возрастная динамика ЧСС у сельских девочек определяется качественной модуляцией парасимпатических

влияний, тогда как преобладание ЧСС по сравнению с городскими девочками над-сегментарными механизмами регуляции и СНС. Постепенное нарастание вариабельности с возрастом отмечают и другие авторы [В.И. Мамий, Н.Б. Хаспекова, 2002; Н.Б. Хаспекова, 2003]. Однако, исследования A.B. Ковалевой [2000], Е.В. Быкова [2002] указывают на снижение ОМС с возрастом.

Анализ функционально мобильной функции сердца (ЧСС) показывает, что у сельских детей условия проживания, с началом пубертатных нейроэн-докринных изменений, оказывают значимое влияние на процессы онтогенетического приспособления хронотропной функции и механизмы ее регуляции, проявляющиеся более высокой ролью надсегментарных механизмов регуляции, что, несомненно, является свидетельством напряжения процессов адаптации уровней регуляции PC.

Изучение более стабильной функции сердца - инотропной, показывает, что у всех детей обследованных возрастно-половых групп характерно отсутствие регрессионной зависимости ФВ от характеристик ее медленноволновой вариабельности. При этом у большинства детей (59,20% в младшем школьном возрасте и 63,91% в старшем школьном возрасте) наблюдается преобладание мощности ВЧ колебаний, расположение моды и медианы спектра в НЧ диапазоне спектра, что, несомненно, определяется сегментарными механизмами регуляции. Характерные особенности выявляются в младшем школьном возрасте, где при анализе среднестатистических значений выявляется преобладание ОНЧ колебаний ФВ, на фоне отсутствия различий относительного распределения мощности. Данное несоответствие среднегрупповых значений и преобладания ВЧ колебаний при индивидуальной оценке объясняется не только превалированием диапазона в первом случае, но и значительно более высокой ОМС.

Возрастные изменения ФВ у сельских детей происходят на фоне роста общей вариабельности показателя и стабильности относительного распределения мощности (табл.8).

У городских детей к старшему школьному возрасту наблюдаются разнонаправленные изменения в системе регуляции сократимости миокарда. В частности, у городских девочек выявляется уменьшение общей вариабельности ФВ (табл. 8), сопровождающееся снижением относительной мощности ОНЧ диапазона (с 47,75 до 24,47%), р<0,05) и ростом доли низко- и высокочастотных колебаний (с 33,08 до 38,11% и с 16,98 до 36,01% соответственно, р<0,05), тогда как у мальчиков ОМС не меняется, но возрастают очень низкочастотные колебания (с 42,15 до 61,77%, р<0,05), на фоне относительного уменьшения мощности НЧ и ВЧ диапазонов (с 35,27 до 22,27% и с 20,8 до 12,64% соответственно, р<0,05). Следовательно, если у сельских детей процессы онтогенетической адаптации сократимости миокарда и возрастной динамики механизмов ее регуляции являются количественными, то у городских - качественными, с увеличением активности надсегментарных механизмов регуляции у мальчиков и ростом активности сегментарных у девочек. Данное обстоятельство показывает, что на становление механизмов регуляции, в частности, сократимости, оказывают влияние не только условия и местность проживания детей, но, возможно, поведенческие факторы,

такие, как рацион и режим питания [А.И. Федорова с соавт. 2002; И.Ю. Шевченко, 2008], более благоприятные, по сравнению с сельской местностью, социальные условия [А.И. Федоров с соавт., 2002; 2002; А.И. Федоров, 2008] проявляющиеся у мальчиков и девочек в условиях города.

Таблица 8

Временные характеристики медленноволиовой вариабельности фракции _ выброса у сельских и городских детей (1У1±ш)_

Возр.-пол. ОМС ФВ, ОНЧ ФВ, НЧ ФВ, ВЧФВ,

группа усл.ед. усл.ед. усл.ед. усл.ед.

Младший школьный возраст

ГДМ (1) 161,4±52,17 77,07± 19,44 53,38±21,02 27,4±12,12

СДМ (2) 66,65±13,06 32,06±8,23 22.12±4,41 10,8±2,64

ГММ (3) 50,98±9,5 21,49±6,31 17,98±4,09 10,6±3,64

СММ (4) 162,27±32,92 76,72±16,6 54,58±12,25 27,5±6,03

Р1-2 . р<0.04 - -

рЗ-4 р<0,001 р <0,002 р<0,005 р<0,02

р!-3 р<0,04 р<0.007 - -

р2-4 р<0,007 р<0,02 р<0,02 р<0,01

Старший школьный возраст

ГДС(1) 17,77±4,37 4,35±1,79 ^ 6,77±1,89 6,4±1,02

СДС (2) 133,6±19,6 68,62± 12,53 39,51±9,99 22.87±6,85

ГМС (3) 94,08±24,91 58,12±16,81 20,95±6,09 11,89±2,08

CMC (4) 237,58±37,16 120,19±23,09 78,68±11,72 34,87±5,17

р!-2 р<0,0001 р<0,0001 р<0,001 р<0,02

рЗ-4 р<0,001 р<0,04 р<0,0001 р <0,0001

pl-3 р<0,003 р<0,002 р<0,03 р<0,02

р2-4 р<0,02 - р<0,01 -

Примечание: ГДМ - городские девочки младшего школьного возраста; ГДС - городские девочки старшего школьного возраста; ГММ - городские мальчики младшего школьного возраста; ГМС -городские мальчики старшего школьного возраста; СДМ - сельские девочки младшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшего школьного возраста; СММ - сельские мальчики младшего школьного возраста; CMC - сельские мальчики старшего школьного возраста.

В целом, закономерности онтогенетической адаптации и активности уровней регуляции кардиогемодинамики показывают медленноволновые колебания МОК (табл. 9).

Как видно из табл. 9, результаты временного анализа колебаний МОК показывают, что у сельских детей в спектре преобладают низко- и высокочастотные колебания, а у городских - только ВЧ, что определяется вкладом сегментарных вегетативных влияний в регуляцию кардиогемодинамики в целом. При этом у сельских мальчиков в обеих возрастных группах, по сравнению со сверстниками из города, выявляется более высокая доля ОНЧ колебаний (в младшем школьном возрасте 22,30% у городских и 27,89% у сельских, в старшем школьном возрасте - 28,08% и 35,57%, соответственно; р<0,05), что сопровождается более низкой относительной долей мощности ВЧ диапазона спектра МОК, являясь характерной особенностью процессов адаптации к условиям проживания и активности

уровней регуляции кардиогемодинамики. Необходимо отметить общую закономерность для детей младшего школьного возраста - положительную взаимосвязь МОК с временными характеристиками его медпенноволновых колебаний. Следовательно, рост сердечного выброса, сопровождаемый повышением его вариабельности, в первую очередь, связан с количественным и качественным увеличением влияний системы регуляции на кардиогемодинамику.

Таблица 9

Временные характеристики медленноволновой вариабельности минут-

ного объема кровообращения у сельских и городских детей (М±ш)

Возр.-пол. ОМС МОК, ОНЧ МОК, НЧ МОК, ВЧ МОК,

группа (л/мин)2 (л/мин)2 (л/мин)2 (л/мин)2

Младший школьный возраст

ГДМ(1) 1,72±0,2 0,45+0,07 0,56±0,06 0,68±0,11

СДМ (2) 1,76±0,16 0,42±0,05 0,62±0,07 0,69±0,06

ГММ (3) 1.39±0,16 0,31 ±0,05 0,49±0,07 0,58±0,05

СММ (4) 1,9±0,2 0,53±0,1 0,67±0,08 0,68±0,05

pl-2 - - - -

рЗ-4 р<0,05 р<0,05 - -

р1-3 - - - -

р2-4 - - - -

Старший школьный возраст

где (1) 1,51±0,12 0,37±0,06 0,5±0,05 0,61 ±0,04

СДС (2) 1,77±0.19 0,51 ±0,12 0,58±0,06 0,66±0,08

ГМС (3) 2,6±0,34 0,73±0,18 0,89±0,14 0,96±0,15

CMC (4) 3,43±0,33 1,22±0,19 1,0б±0,1 1,11 ±0,06

pl-2 - - - -

рЗ-4 - - - -

р1-3 р<0,003 - р<0,01 р<0,03

р2-4 р<0,0001 р<0,002 р<0,0001 р<0,0001

Примечание: ГДМ - городские девочки младшего школьного возраста; ГДС - городские девочки старшего школьного возраста; ГММ - городские мальчики младшего школьного возраста; ГМС -городские мальчики старшего школьного возраста; СДМ - сельские девочки младшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшего школьного возраста; СММ - сельские мальчики младшего школьного возраста; CMC - сельские мальчики старшего школьного возраста.

Если у девочек к старшему школьному возрасту статистически значимых изменений вариабельности МОК не наблюдается, то у мальчиков выявляется рост общей вариабельности (табл. 9), что является свидетельством значимых изменений в системе регуляции кардиогемодинамики в целом. Например, у сельских мальчиков возрастает мощность всех диапазонов с увеличением относительной доли ОНЧ колебаний и их преобладанием в спектре. В то же время у городских увеличение общей вариабельности МОК связано с возрастанием мощности низко- и высокочастотного диапазонов с преобладанием их спектре со снижением относительной доли ВЧ колебаний. Данные закономерности вариабельности МОК, в том числе и в младшем школьном возрасте дают основание полагать, особенности современных условий проживания в сельской местности, в первую очередь, оказывают влияние

па функциональное состояние, процессы онтогенетической адаптации и активность уровней регуляции кардиогемодинамики у сельских мальчиков, что, по-видимому, взаимосвязано с их физическим развитием. В частности, более интенсивное развитие морфометрических показателей к старшему школьному возрасту, начало ней-роэндокринных перестроек, сопровождаются напряжением механизмов регуляции не только хронотропной функции сердца и УО, но и, учитывая изменения вариабельности МОК, центрального кровообращения в целом, что характеризуется высокой активностью надсегментариых уровней регуляции, в частности, в системе гипоталамус-гипофиз.

Временной анализ медленноволновых колебаний САД показывает, что для большинства детей младшего школьного возраста, за исключением городских девочек, характерны сегментарные вегетативные регулирующие влияния (табл. 10).

Таблица 10

Временные характеристики медленноволновой вариабельности систоли-

ческого артериального давления у сельских и городских детей (М±т)

Возр.-пол. ОМС САД, ОНЧ САД, НЧ САД, ВЧ САД,

группа мм рт.ст.2 мм рт.ст.2 мм рт.ст.2 мм рт.ст.2

Младший школьный возраст

ГДМ(1) 116,94+17,45 45,81±б,08 56,67±9,08 12,76±2,04

СДМ (2) 278,7+47,69 126,51 ±28,0 122,96±20,32 21,58+2,53

ГММ(З) 78,93±7,15 32,57+2,69 36,44±3,95 8,16+0,47

СММ (4) 108,09+17,74 46,88+10,39 45,86+6,39 13,1 Ш,27

pl-2 р<0,002 р<0,005 р<0,004 р<0,007

рЗ-4 - - - р<0,0003

pl-3 р<0,05 L_ р<0,05 р<0,05 р<0,04

р2-4 р<0,001 р<0,01 р<0,0003 р<0,004

Старший школьный возраст

ГДС(1) 69,3±11,59 30,84+5,95 30,43+6,06 6,78+0,5

СДС (2) 79,23+16,64 33,66+6,64 36,42±8,8 7,28+0,68

ГМС (3) 70,61+5,51 34,94+2,78 27,23+2,41 6,58+0,43

CMC (4) 152,59+33,79 74,51+21,51 57,71+6,73 17,68+4,75

pl-2 - - - -

рЗ-4 р<0,02 - р<0,0001 р<0,02

pl-3 - - - -

р2-4 р<0,05 - - р<0,04

Примечание: ГДМ - городские девочки младшего школьного возраста; ГДС - городские девочки старшего школьного возраста; ГММ - городские мальчики младшего школьного возраста; ГМС -городские мальчики старшего школьного возраста; СДМ - сельские девочки младшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшего школьного возраста; СММ - сельские мальчики младшего школьного возраста; CMC - сельские мальчики старшего школьного возраста.

У городских девочек мощность медленноволновых колебаний в диапазонах свидетельствует о преобладании симпатических влияний на артериальное давление. Однако, частотный анализ вариабельности САД показывает, что регуляция артериального давления более сложна и включает не только сегментарные, но и надсегментарные механизмы и гуморальные факторы регуляции. В частности, у

всех детей Mo спектра расположена в ОНЧ диапазоне (0,024-0,034 Гц), а середина спектра - в НЧ (0,051-0,063 Гц). При этом в младшем школьном возрасте у сельских девочек более высокие показатели АД сопровождаются более высокой относительной долей ОНЧ колебаний, тогда как у мальчиков - более низкой частотой моды и середины спектра колебаний САД, что свидетельствует об особенностях адаптации уровней регуляции артериального давления и функциональной значимости надсегментарных и гуморальных влияний у сельских детей.

Возрастная динамика медленноволновой вариабельности САД у девочек проявляется снижением общей вариабельности к старшему школьному возрасту. При этом, у городских это определяется НЧ и ВЧ колебаниями с относительным увеличением доли ОНЧ диапазона с 39,17 до 44,5% (р<0,05) и ростом показателей АД, а у сельских снижение ОМС определяется всеми диапазонами спектра со стабильностью показателей АД. Данное обстоятельство, может быть одним из закономерных различий возрастных изменений в системе регуляции артериального давления у сельских и городских девочек, определяемых условиями проживания и, несомненно, связанными с пубертатными эндокринными процессами.

У мальчиков к старшему школьному возрасту, динамика временных характеристик САД проявляется увеличением относительной доли ОНЧ колебаний и снижением доли НЧ. Учитывая, что ОНЧ колебания тесно связаны с вазоконст-рикторными факторами регуляции [A.A. Астахов, 2002; С.А. Котельников с со-авт, 2002], можно полагать об их роли в росте систолического и среднединамиче-ского давления у мальчиков старшему школьному возрасту. При этом у сельских мальчиков старшего школьного возраста более высокие показатели АД могут определяться симпатической нервной системой, т.к. по сравнению с городскими мальчиками у них наблюдается высокая общая вариабельность САД и мощность колебаний низко- и высокочастотного диапазонов.

Для всех обследованных детей характерной закономерностью вариабельности АППК является преобладание ОНЧ колебаний (рис. 5).

Младший школьный возраст

- - - Старший школьный возраст-

ет ОНЧ НЧ ВЧ

Рис. 5. Относительное распределение мощности колебаний АППК у городских мальчиков

При этом в младшем школьном возрасте во всех группах Мо спеетра расположена в диапазоне 0,02-0,025 Гц, а середина спектра - около 0,04 Гц,

что может определяться высокой ролью метаболических факторов, гуморальных катехоламинов и ренинангиотензиновой системы в регуляции периферического кровообращения [Л.А.Астахов, 2002; Т. НокГек, 1991]. Кроме того, во всех группах обследованных детей, не зависимо от возраста и условий проживания, мощность колебаний в диапазонах спектра АПГ1К взаимосвязана с показателем положительной нелинейной связью, что, по-видимому, определяется присутствием сосудорасширяющих механизмов в формировании раз-ночастотных колебаний. В частности, не только ОНЧ колебания могут быть связаны с метаболизмом, но и низкочастотные.

Системный анализ медленноволновых колебаний показателей центрального и периферического кровообращения с использованием кластерного анализа (рис. 6 и 7) и сравнений относительного распределения (рис. 8) выявляет тесную функциональную взаимосвязь колебаний АД и АППК, что, несомненно, определяется общностью регуляции показателей.

Городские девочки младшего I. Евклидовы ра

Городские девочки среднего школьного возраста Евклидовы расстояния

I 0,30

Ме АППК Ме РС Ме ФВ Ме. УО

Ме АД Ме ДВНС Ме МОК

Ме АППМе АД Ме МОИе ДВНИе ФВ Ме РС Ме, УО

Рис. 6. Кластерные взаимоотношения середин спектра медленноволновых колебаний показателей центрального и периферического кровообращения у городских девочек

Сельские девочки младшего и Евклидовы ра

Сельские девочки среднего школьного возраста Евклидовы расстояния

Ме АППК МеРС Ме ДВНС Ме, УО Ме АД Ме ФВ Ме МОК

Ме АППЮе АД Ме ФВМе ДВНВе РС Ме МОИЙе, УО

Рис. 7. Кластерные взаимоотношения середин спектра медленноволновых ко лебаний показателей центрального и периферического кровообращения у

сельских девочек

--УО

-РС

- - - МОК

----САД

---АППК

----ФВ

......ДВНС

■УО -РС

- - - МОК

----САД

---АППК

----ФВ

......ДВНС

Рис. 8. Относительное распределение мощности колебаний показателей центрального и периферического кровообращения у городских девочек младшего (А) и старшего (Б) школьного возраста

Также, результаты кластеризации показывают, что у городских девочек младшего школьного возраста медленноволновая вариабельность МОК является результатом активности уровней регуляции отдельных показателей кардиогемо-динамики, тогда как у сельских девочек вариабельность показателей центрального кровообращения находится в тесной функциональной взаимосвязи. При этом к старшему школьному возрасту в обеих группах девочек, по данным кластерного анализа, активность уровней регуляции РС является следствием особенностей регуляции объема кровообращения.

Для мальчиков характерен кластер, объединяющий медленноволновые колебания УО и МОК. Однако в младшем школьном возрасте у городских мальчиков данный кластер взаимосвязан с колебаниями РС, а у сельских - с активностью уровней регуляции гтреднагрузки, ФВ и РС. В старшем школьном возрасте у городских мальчиков вариабельность УО и МОК, по данным кластеризации, определяется преднагрузкой и ФВ, тогда как у сельских - РС, АД и АППК.

При оценке относительного распределения мощности колебаний в диапазонах спектра у детей младшего школьного возраста выделяются медленноволно-вые колебания АД, где преобладает мощность ОНЧ и НЧ диапазонов, а также две группы показателей. Первая включает АППК, ДВНС и ФВ, с преобладанием ОНЧ колебаний, а вторая - РС, УО и МОК с преобладанием НЧ и ВЧ колебаний. При этом для данного возраста детей характерно присутствие относительно одинаковой доли НЧ колебаний в спектре показателей кровообращения.

В старшем школьном возрасте у сельских девочек соотношение мощности в диапазонах спектра не изменяется, а у городских снижение доли ОНЧ колебаний ФВ приводит к преобладанию НЧ и ВЧ колебаний. У мальчиков возрастные изменения медленноволновых колебаний способствуют приближению вариабельности АД к таким показателям как АППК, ДВНС и ФВ, а у сельских мальчиков и ударного объема, что, в первую очередь, свидетельствует о повышении значимости надсегментарных механизмов регуляции кровообращения.

Ниже представлены уравнения линейной регрессии для индекса функционального состояния обследованных детей.

1. Городские девочки младшего школьного возраста: ИФС=0,084+0,00008„ч РС-0,010Нч фв, %-0,44снч Ад+0,02онч ад+

11 енч ад %-Ф,24Мо дансАОООЗонч аппк+0>02вч ад,%-0,006Вч рс, %-0>00003Омс лппк

2. Сельские девочки младшего школьного возраста:

ИФС=4,1 5+0,002вч апшг-0,014Онч рс,%-А65Ме Лппк-4,97Мо уо-0,6Мо РС--0,0 5снч аппкг-0,97Снч двнс^ОЗснч рс, %~5,9Ме мок~0,02бонч мок, %~0»016цч мок, %+ +0,0004Омс фв~3,43ме ад+0,002Онч апшс-0,001 оме лппк^0,02онч аппк, -0,007нч дннс,%+0>009цЧ уо, %

3. Городские мальчики младшего школьного возраста: ИФС=26,44-230,54Мо ФВ-0,1501|ч двнс, %+0,006нч аппк+0, 16вч ад,%+

+14,65 м0 рс+ 10,61 ме аппк

4. Сельские мальчики младшего школьного возраста: ИФС=0,43+0,003 вч РС, %+0,005цч ад%-0,004нч двнс, %

5. Городские девочки старшего школьного возраста: ИФС=-0,36+0,006ВЧ рс, %+7,82Мо Аппк+О,010нч двнс, %+0,087Снч аппк, %+

+0,0001 нч рс~0,29Вч мок-0,00007омс рс-0,006ОНч ад, %+0,00004вч РС+2,56Мо Ад+

4 0,012нч УО, %+1 >62ме, уо+0,00 I НЧ МОК, %+ 1,0?Ме МОК~0>03сНЧ АД, %~7, 1 8Ме Ад+ +0,67Мо рс-0,17Мо двнс4 0,001 нч уо-0,02сич уо--0,00001 нч АПпк

6. Сельские девочки старшего школьного возраста:

ИФС=0,54+0,003вч рс, %~0,005вч м% ь2,05Мо Лл-0,0003СНч рс+6,33Мо лпик"

аппк, %

7. Городские мальчики старшего школьного возраста:

ИФС=0,48+0,005ОНч дан с, %-0,000101)Ч Аппк+0,008нч мок, «/„-0,0001 нч аппк--0,16Мо ф1Г0,008вч Ад-0,038снч аппк, %~0,02снч двнс, %+0,0006вч рс, %+ +0,002снч аппк+0,001онч уо, %+0,05Мо уо

8. Сельские мальчики старшего школьного возраста:

ИФС= 1,75+0,0009нч фв-0,02ОНч мок, %+1,09Мо Рс-0,008вч Ад.%+ +0,0000002нч рс+13, 11 мо аппк+0,038СНч аипк, %+0,005вч аппк, %-0,004„ч фв, %+ +0,0002Онч уо, %+0524Моуо-3,1 Зме рс+1 ,98ме ад+0,003нч двнс %-0,018цЧ МОк, -1,66Мс мокг~0,006снч аппк~"0,035снч фв, %+0,003Вч рс, %—0,01 ЗСНч ад, %--0,00003онч уо-0,004вч мок. %-0,05Ме ФВ+0,00001 нч ад

Как видно из представленных уравнений, у городских девочек младшего школьного возраста ведущими показателями, определяющими уровень функционального состояния детей, являются спектральные характеристики РС и ФВ, а у сельских - периферического кровообращения и РС. При этом характерной особенностью уравнений для данных групп детей является присутствие показателей общей вариабельности и мощности ОНЧ колебаний АППК. Однако у городских девочек уравнение включает больше спектральных показателей АД, а у сельских - АППК. Кроме того, у сельских девочек наблюдается большая интегральность уравнения для ИФС.

У мальчиков младшего школьного возраста уравнение для ИФС включает меньшее количество показателей вариабельности кровообращения, что может определяться зависимостью функционального состояния, в значимой степени, от морфометрических показателей, а также состояния адаптивных процессов.

Характерной особенностью уравнений для ИФС девочек старшего школьного возраста является ведущая роль относительной доли ВЧ вариабельности РС, а также присутствие в обоих случаях моды спектров АД и АППК. Однако у сельских девочек уравнение содержит меньшее количество составляющих, в том числе, и по сравнению с младшим школьным возрастом, а у городских, в основном, определяется спектральными характеристиками РС, АД и УО.

У городских мальчиков данного возраста уравнение для ИФС в большинстве включает спектральные характеристики периферического кровообращения, а у сельских наблюдается интеграция показателей включающих АД, АППК, МОК, РС, УО и ФВ.

Следовательно, за исключением сельских девочек, к старшему школьному возрасту наблюдается увеличение механизмов и уровней регуляции, определяющих функциональное состояние детей, что показывает тесную взаимосвязь показателя от активности уровней регуляции сердечно-сосудистой системы и зависимость от него в процессе онтогенетической адаптации.

Таким образом, исследования показали, что наибольшие различия между сельскими городскими детьми выявляются в параметрах медленноволновой вариабельности показателей кровообращения, которые являются не только маркерами донозологического процесса, но и онтогенетической адаптации, в том числе к условиям проживания детей [Р.М. Баевский, 2000].

Различия и общие закономерности реакции показателей сердечнососудистой системы на активный ортостазу сельских и городских детей Изучение динамики показателей центрального и периферического кровообращения в активном ортостатическом положении показывает, что у сельских и городских детей наблюдаются значимые различия реакции показателей на ортостатическую нагрузку, которые наиболее выражены на уровне периферического кровообращения и артериального давления (табл. 11).

Как видно из табл. 11, при переходе в ортоположение у городских детей младшего школьного возраста выявляется рост систолического, диастоличе-ского и среднединамического АД. При этом в 45,69% случаев у девочек и 41,83% - у мальчиков встречаются гипертонические реакции ДАД, тогда как у большинства сельских детей выявляется нормотоническая реакция (64,79 и 76,99% соответственно). У сельских детей младшего школьного возраста, в отличие от городских, статистически достоверных изменений показателей АД не наблюдается.

Таблица 11

Изменения показателей артериального давления у сельских и городских

детей младшего школьного возраста в активном ортостазе (М±ш)

Группа Положение САД, ДАД, СДЦ, ПД,

детей при исслед. мм рт.ст. мм рт.ст. мм рт.ст. мм рт.ст.

Лежа 103,66+0,99 65,27+0,69 78,07+0,7 38,39+0,83

Стоя 107,29+1,34 71,1310,75 83,18+0,8 36,16+0,97

ГДМ Абс. рази. 3,62 5,86 5,12 -2,24

Р р<0,04 р<0,0001 р<0,0001 -

Отн. разн. 3,5 8,98 6,55 -5,83

Лежа 114,08+0,73 72,3310,97 86,24+0,8 41,7510,63

Стоя 112,5±0,65 74,35+0,59 87,0710,53 38,15+0,73

СДМ Абс. разн. -1,58 2,02 0,83 -3,6

Р - - - р<0,0002

Огн. разн. -1,38 2,8 0,96 -8,62

Лежа 105,22+0,81 65,9510,63 79,0410,63 39,2711,03

Стоя 108,45+0,79 71,58+0,59 83,9210,55 36,8110,61

ГММ Абс. разн. 3,23 5,64 4,89 -2,46

Р р< 0,005 р<0,0001 р<0,0001 р<0,05

Отн. разн. 3,07 8,55 6.18 -6,27

Лежа 109,48+0,77 71,3810,63 84,08+0,63 38,110,79

Стоя 111,38+0,71 72,7+0,57 85,69+0,6! 38,6310.59

СММ Абс. разн. 1,9 1,32 1,6 0,54

Р - - - -

Отн. разн. 1,73 1,84 1,91 1,41

Примечание: ГДМ - городские девочки младшего школьного возраста; ГММ - городские мальчики младшего школьного возраста; СДМ - сельские девочки младшего школьного возраста; СММ - сельские мальчики младшего школьного возраста.

В старшем школьном возрасте у большинства детей, за исключением городских мальчиков, изменения АД характеризуются ростом САД, ДАД, СДЦ и снижением пульсового давления, тогда как у городских мальчиков выявляется стабильность САД и ПД, повышение ДАД и СДЦ. У сельских девочек старшего

школьного возрастает количество нормотонических реакций ДАД (от 27,56 до 21,05%, р<0,05), тогда как в остальных группах наблюдается рост количества гипертонических (у сельских мальчиков с 15,48% до 45,84%, у городских девочек с 45,69% до 57,88%, у городских мальчиков с 41,83% до 52,94% (р<0,05). При этом гипертоническая реакция диастолического артериального давления в активном ортостазе у детей характеризуется более низкими значениями показателя в положении лежа, с более выраженным снижением ударного (в среднем, на 27,6% у городских и 34,6% у сельских) и минутного объема кровообращения (в среднем, на 11,4% у городских и 25,1% у сельских детей), за исключением мальчиков старшего школьного возраста. В старшем школьном возрасте гипертоническая реакция диастолического артериального давления, по сравнению с гипотонической, сопровождается более выраженным снижением периферического кровообращения (в среднем, на 49,0% у детей с гипотонической реакцией и 60,9% у детей с гипертонической реакцией) в активном ортостатическом положении.

Для всех детей с гипотонической реакцией диастолического артериального давления в активном ортостазе характерны более высокие значения этого показателя в положении лежа, по сравнению с остальными детьми (75,7 мм.рт.ст, против 70,8 мм.рт.ст. при нормотонической реакции и 63,1 мм.рт.ст при гипертонической реакции) и минимальные изменения общего периферического сопротивления сосудов (0,67% против 16,2% при нормотонической и 36,87% при гипертонической реакции), за исключением сельских мальчиков старшего школьного возраста.

Анализ реакции показателей центрального кровообращения в активном ортостазе показал, что у городских девочек наблюдается более выраженная реакция ЧСС (например, в старшем школьном возрасте - 22,47%, по сравнению с сельскими - 16,36%, р<0,05). Кроме того, у городских детей при переходе в активное ортостатическое положение чаще встречаются гиперкинетические реакции ЧСС (более 30%) и рост их количества к старшему школьному возрасту - с 7,12 до 32,96% у девочек и с 14,47 до 23,92% у мальчиков (р<0,05). Гиперкинетическая реакциия частоты сердцебиений в активном ортостазе как у сельских, так и городских детей сопровождается более выраженным снижением ударного объема (в среднем на 38,3% при гиперкинетической и 26,6% при нормокинетической реакции) и периферического кровообращения (в среднем на 64,2% при гиперкинетической и 53,0% при нормокинетической реакции)

Анализ индивидуальных реакций минутного объема кровообращения показывает, что у мальчиков меньше реакций, сопровождающихся ростом МОК в активном ортостазе, которые определяются особенностью динамики У О при росте частоты сердцебиений (табл.12). При этом характерной особенностью гемодинамики при увеличении МОК в ортоположении является снижение ОПСС, тогда как при физиологической реакции показателя наблюдается рост показателя [Л.И. Осадчий 1982,1986; R.C. Tarazi et all, 1970].

Таблица 12

Изменения показателей кардиогемодинамшсн в активном ортостазе у детей младшег о школьного возраста в зависимости от типа реакции МОК (М±ш)

Групп-па детей Тип реакции МОК Полож. при ис-след. ЧСС, уд/мин УО, мл ФВ, % МОК, л/мин

ГДМ Снижение (I тип) Лежа 89,78+0,87 45±0,89 69,98+0,13 3,95+0,08

Стоя 101.51 ±0,83 30,2+0,44 63,98+0,19 3,02+0,05

Отн.изм. 13,06 -32,88 -8.57 -23,54

Р р<0,0001 р<0,0001 р<0,0001 р <0,0001

Увеличение (II тип) Лежа 89,36±],32 32,57±1,86 68,6±0,4 2,88+0.16

Стоя 105,0±1,55 31,48+1.55 62,44+0.63 3.34+0,17

Отн.изм. 17,50 -3,34 -8,97 15,97

Р р<0,0001 - р<0,0001 р<0,05

СДМ Снижение (I тип) Лежа 91,22±0,69 38,63±0,62 69,74+0,16 3,46+0,06

Стоя 99,56±0,62 27,19±0,94 62.93+0,2 2,48+0,04

Отн.изм. 9,14 -29,61 -9,76 -28,32

Р р<0,0001 р<0,0001 р<0,0001 р<0,0001

Увеличение (II тип) Лежа 92,85±1,32 28,38±0,77 68,3 !±0,2 2,56+0,07

Стоя 105,23±1,23 28,85±0,6 63,54+0,31 3,02+0,07

Отн.изм. 13,33 1,65 -6.98 17,96

Р р<0,0001 - р<0,0001 р<0,0001

ГММ Снижение (I тип) Лежа 83,18+0,53 42,76±0,53 68,87+0,13 3,5+0,05

Стоя 96,95±0,49 28,43±0,36 61,74+0,2 2,73+0,04

Отн.изм. 16,55 -33,51 -10,35 -22,0

Р р<0,0001 р<0,0001 р<0,0001 р<0,0001

Увеличение (II тип) Лежа 86,47±0,89 31,73±1,15 68,67+0,17 2,71+0,11

Стоя 95,93+3,12 28,8+0,69 63,53+0,4 3,03+0,11

Отн.изм. 10,94 -9,23 -7,48 11,80

Р р<0,01 р<0,05 р<0,0001 р<0,05

СММ Снижение (I тип) Лежа 85,79+0,7 42,95±0,96 70,07+0,13 3,56+0,06

Стоя 96,51±0,82 32,72±3,38 63,63+0,2 2,62+0,04

Отн.изм. 12,49 -23,81 -9.19 -26,40

Р р<0,0001 р<0,01 р<0,0001 р<0,0001

Увеличение (II тип) Лежа 86,67+1,2 29,0±1,03 68,22+0,14 2,37+0,06

Стоя 98,89±1,09 29,21 ±1,0 63,44+0,23 2,78+0,08

Отн.изм. 14,09 0,72 -7,0 17,29

Р р<0,0001 - р<0,0001 р<0,0001

Типы реакции МОК зависимы от условий проживания. В частности, у городских детей с увеличением МОК выявляются более высокие результаты ПШ (рис. 9) и выраженное снижение АППК в активном ортостазе, тогда как выраженное снижение АППК у сельских детей наблюдается при снижении МОК.

где* СДС* Г MC* CMC*

О I тип а II тип

Рис. 9. Результаты пробы Штанге (с), в зависимости от типа реакции минутного объема кровообращения у детей старшего школьного возраста. Примечание: ГДС - городские девочки старшего школьного возраста; ГМС - городские мальчики старшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшего школьного возраста; CMC - сельские мальчики старшего школьного возраста; * - статистически достоверные различия

Следовательно, ортостатическая нагрузка, которая позволяет оценивать не только функциональное состояние гемодинамики, но и организма в целом [Л.И. Осадчий, 2001; Е.В.Быков, 2002], способствует выявлению не только возрастно-половых особенностей, но и некоторых закономерностей и компенсаторно-приспособительных процессов, различающихся в зависимости от условий проживания детей.

Различия и общие закономерности изменений медленноволновых колебаний показателей сердечно-сосудистой системы при переходе в активное ортостатическое положение у сельских и городских детей

Анализ медленноволновых колебаний показателей кровообращения, которые являются чуткими маркерами регуляторных изменений при переходе в активное ортостатическое положение, показал не только возрастно-половые различия, но и зависимость реакции регуляторных систем от условий проживания детей. В частности, при отсутствии характерных изменений общей вариабельности PC в ортоположении для всех девочек характерно перераспределение относительной доли в диапазонах (рис. 10) с уменьшением мощности ВЧ диапазона и увеличении НЧ, что согласуется с данными других авторов и является проявлением роста активности симпатических влияний на PC [P.M. Баевский, 2002; С.А. Котельников, 2002]. Однако за исключением сельских девочек старшего школьного возраста, выявляется относительное увеличение и ОНЧ колебаний, связанных с гуморальными факторами регуляции, в частности, циркулирующими катехоламинами [А.О. Навакатикян, В.В. Крыжановская, 1979; G.J. Cohen, A. Silverman, 1959], что свидетельствует о недостаточности сегментарных механизмов в под-

держании адекватного уровня ЧСС в активном ортостазе [М. Pagani et а1, 1986; О. ШтокНсЛа!, 1990].

Рис. 10. Изменения относительной доли колебаний РС при переходе в активное ортостатическое положение у девочек младшего школьного возраста (А -городские; Б - сельские), * - статистическая достоверность разницы

Характерные изменения выявляются изменений ВРС у сельских мальчиков, которые проявляются ростом общей вариабельности, со стабильностью относительного распределения в младшем школьном возрасте (рис. 11) и перераспределением мощности из ВЧ диапазона в НЧ и ОНЧ старшем. У городских мальчиков ортостатическая нагрузка сопровождается стабильностью ОМС, относительным перераспределением в младшем школьном возрасте и относительной стабильностью мощности в диапазонах в старшем. Следовательно, условия проживания у мальчиков, а также возрастная динамика ортоустойчивости уровней регуляции ритма сердца, формируют характерные количественные и качественные изменения реакции на активный ортостаз систем регуляции РС.

Рис. 11. Изменения относительной доли колебаний РС при переходе в активное ортостатическое положение у мальчиков младшего школьного возраста (А - городские; Б - сельские), * - статистическая достоверность разницы

Несмотря на данные особенности, в активном ортостазе для всех детей закономерностью является смещение Мо спектра РС в ОНЧ диапазон и снижение частоты Ме спектра в пределах НЧ диапазона, что, несомненно, является следствием роста активности гуморальных факторов регуляции и частотной модуляции симпатических влияний [Л.И. Осадчий, 1982; 1986; С.А. Алмазов с со-авт., 1992; Е. Sundín, 1958]. В частности, у городских девочек младшего школьного возраста Мо спектра снизилась с 0,057+0,0061 до 0,035+0,0061 Гц (р<0,01), а медиана с 0,107±0,0045 до 0,072+0,0024 Гц(р<0,0001).

Снижение сократимости миокарда в активном ортостазе, сопровождающееся характерным для всех детей ростом ОМС и снижением значений частотных характеристик вариабельности ФВ. Однако, в отличие от городских детей, у сельских (рис. 12) - наблюдалось характерное перераспределение мощности колебаний из ОНЧ в высокочастотный диапазон спектра, что может определяться не столько парасимпатическими влияниями, сколько активацией интракардиаль-ных механизмов регуляции сократимости миокарда. При этом у городских детей, в диапазонах спектра ФВ характерных изменений не выявлялось. Такие различия ортостатической реакции систем регуляции сократимости миокарда могут свидетельствовать о большей ортоустойчивости инотропной функции сердца, в связи с тем, что сельские дети больше находятся в вертикальном положении.

Рис. 12. Изменения относительной доли колебаний ФВ при переходе в активное ортостатическое положение у девочек младшего школьного возраста (А - городские; Б - сельские), * - статистическая достоверность разницы

Результаты исследования показывают, что во всех группах детей реакция центрального кровообращения проявляется снижением МОК и частоты его медленноволновых колебаний, что свидетельствует об увеличении надсегмен-тарных и снижении сегментарных регулирующих влияний на кардиогемодина-мику в целом при переходе в активное ортостатическое положение [Е.В. Быков, 2002]. В частности, у сельских мальчиков младшего школьного возраста снижение Мо в ортоположении составляло с 0,064+0,0071 до 0,046±0,0048 Гц (р<0,05), а медианы с 0,13+0,0057 до 0,1+0,0039 Гц (р<0,0003).

Ниже представлены уравнения пошаговой линейной регрессии для МОК и спектральных характеристик показателей центрального кровообращения:

Городские девочки младшего школьного возраста:

МОКдежа=4,3 1-0,0 1 8ВЧ ФВ. % МОКСТ0Я= 1,98+2,5Мо двнс+05026нч фв. % Городские мальчики младшего школьного возраста: МОКлежа=2,3+0,021 вч фв, «-+0,00003онч рс МОКстоя= 1,96-0,00060мс фв+0,03нч фв, %+0,00004нч рс-0,00009о„ч рс Городские мальчики старшего школьного возраста: МОКлежа=5,36-0,02вч фв^0,042вч дпнс, %+6,02Мо дВнс+б,72Мо ФВ--0,001 ЗСНчрс+0,00005ончрс

МОКСтоя-2,05-8,59Мо РС+0,031 нч дане, %+4,8 мефв Сельские мальчики старшего школьного возраста:

МОКлежа=2,98+0,24снч РС, %+! 2,03Мо ,>с-0,05вч РС, %+2,34снч двнс+ +0,049Нч двне, %

МОКсгоя=3,59-0,3 6Вч донс+2,28Снч двне

Как видно по результатам регрессионного анализа в младшем школьном возрасте в активном ортостазе возрастает значимость уровней и механизмов регуляции сократимости миокарда в поддержании адекватного уровня МОК. Кроме того, для данного возраста в ортоположении характерно расширение круга показателей медленноволновых колебаний кардиоге-модинамики, тогда как в старшем школьном возрасте наблюдается их уменьшение, что, несомненно, является отражением онтогенетической адаптации системы регуляции на ортостатическую нагрузку.

Несмотря на различия динамики показателей АД у сельских и городских детей, а также в возрастно-половых группах, для всех детей характерной особенностью при переходе в активное ортостатическое является рост общей вариабельности САД, который определяется практически всеми диапазонами спектра. При этом неравномерность прироста мощности в диапазонах у сельских девочек младшего школьного возраста проявляется ростом доли НЧ (с 44,12 до 50,92%, р<0,05) и ВЧ диапазонов (с 7,74 до 12,91%, р<0,05) и снижением относительной доли ОНЧ колебаний с 45,39 до 33,5 % (р<0,05), а у мальчиков стабильностью относительной мощность в диапазонах, что сопровождается стабильностью показателей АД. У городских детей данного возраста рост ОМС сопровождается увеличением относительной доли ОНЧ (с 41,26 до 49,89%, р<0,05) колебаний и показателей артериального давления.

Несмотря на то, что у детей старшего школьного возраста большинство показателей АД в ортоположении возрастает, у сельских детей рост ОМС не сопровождается перераспределением мощности в диапазонах (табл. 13), тогда как у городских выявляется снижение доли ОНЧ колебаний и рост НЧ. Следовательно, условия проживания детей оказывают значительное влияние не только на уровень АД систему ее регуляции, но и на ортостатическую устойчивость артериального давления, и реакцию уровней регуляции на ортостатическую нагрузку, что, в первую очередь, характеризует функциональное состояние гемодинамики в целом.

Таблица 13

Динамика относительного распределения мощности колебаний САД при

переходе в активное ортостатическое положение у детей старшего __школьного возраста ___

Возрастно-половая группа Положение при исследовании СНЧ, % ОНЧ, % НЧ, % ВЧ, %

где Лежа 1,8 44,5 43,91 9,79

Стоя 1,47 35,59 50.51 12,43

р по Фишеру - р<0,05 р<0,05

СДС Лежа 2,36 42,49 45,97 9,18

Стоя 2,35 41,53 46,78 9,34

р по Фишеру - - - -

ГМС Лежа 2,63 49,48 38,57 9,32

Стоя 1,55 38,93 48,96 10,56

р по Фишеру - р<0,05 р<0,05 -

CMC Лежа 1,76 48,83 37,82 11,58

Стоя 2,06 47,59 41,05 9,3

р по Фишеру - - - -

Примечание: ГДС - городские девочки старшего школьного возраста; ГМС - городские мальчики старшего школьного возраста; СДС - сельские девочки старшего школьного возраста; CMC -сельские мальчики старшего школьного возраста.

У всех обследованных детей снижение АППК сопровождается уменьшением общей вариабельности показателя, мощности колебаний в диапазонах спектра, снижением относительной доли ОНЧ колебаний и повышением значений частотных характеристик. В частности у сельских мальчиков старшего школьного возраста наблюдалось снижение ОМС с 863,11±56,14 до 289,26+17,34 мОм2 (р<0,001), относительной доли ОНЧ колебаний с 57,47 до 44,91% (р<0,05), рост мощности НЧ диапазона с 32,94 до 43,2% (р<0,05) и медианы спектра АППК с 0,034±0,001 до 0,047±0,0015 Гц (р<0,001). Учитывая это можно полагать, что независимо от условий проживания, возраста и пола детей реакция системы регуляции периферического кровообращения характеризуется уменьшением метаболических влияний и ростом симпатических.

Следовательно, анализ вариабельности показателей кровообращения и их динамика в положении активного ортостаза позволил выявить как общие закономерности и механизмы, так и различия регуляторной реакции сельских и городских детей на функциональную ортостатическую нагрузку.

Таким образом, результаты проведенного исследования обосновывают необходимость мониторинга особенностей индивидуального и популяцион-ного уровня развития организма школьников на современном этапе, проживающих как в городе, так и на селе с целью выявления физиологических особенностей и донозологических изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей. Несомненно, закономерность онтогенетических адаптационно-компенсаторных процессов, присущих всем детям, обусловлена возрастными процессами, в т.ч. пубертатными. Однако, эколого-

демографические различия места проживания (город-село), оказывают значительное влияние на развитие и функциональное состояние, в частности, сердечно-сосудистой системы и уровней ее регуляции. Данное обстоятельство необходимо учитывать при определении норм и критериев развития кровообращения у детей, проживающих на селе и в городе. С другой стороны, особенности развития сельских детей необходимо учитывать при планировании профилактической работы на селе.

ВЫВОДЫ

1. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы к условиям проживания в сельской местности характеризуются более высокими показателями артериального давления (показатели диастолического давления сельских девочек выше, чем у городских сверстниц на 10,8% в младшем школьном возрасте и на 10,2% - в старшем) и приростом периферического кровообращения (20,7% - у мальчиков и 40,2% - у девочек) к старшему школьному возрасту у сельских детей.

Различия функционального состояния центрального кровообращения сельских и городских детей, определяемые особенностями адаптации к комплексу факторов внешней среды, проявляются в старшем школьном возрасте более высоким уровнем венозного возврата (по диастолической волне наполнения сердца - на 31,5% у девочек и на 25,5% у мальчиков) и частоты сердцебиений (на 8,4% у девочек и 5,4% у мальчиков) у сельских детей;

2. Независимо от условий проживания, для 48,4% обследованных детей в старшем школьном возрасте характерен гипокинетический тип кровообращения (по сердечному индексу). Тип кровообращения для большинства городских детей (85,6%) прямо пропорционально взаимосвязан с показателями центрального кровообращения; для большинства сельских детей (92,2%) характерна прямая дисперсионная зависимость сердечного индекса только от ударного и минутного объемов кровообращения. Для сельских девочек школьного возраста выявляется характерная зависимость типа кровообращения (сердечного индекса) от индекса Эрисмана.

Тип кровообращения определяет особенности периферического кровообращения, что у всех детей проявляется обратной пропорциональной связью общего периферического сопротивления сосудов и сердечного индекса, воз-растно-половыми особенностями взаимосвязи показателей артериального давления и периферического кровообращения с типами гемодинамики;

3. По результатам спектрального анализа у сельских детей онтогенетическая адаптация к комплексу факторов внешней среды к старшему школьному возрасту проявляется повышением доли надсегментарных влияний на ритм сердца и общей вариабельности фракции выброса, тогда как у городских - увеличением влияний вегетативной нервной системы на ритм сердца, на фоне разнонаправленных изменений в диапазонах спектра фракции выброса.

Интегральный анализ медленноволновых колебаний показателей центрального кровообращения показывает, что у сельских детей младшего школь-

ного возраста регуляция сердечной деятельности, в целом, осуществляется равнозначным участием отделов вегетативной нервной системы, тогда как у городских преобладают парасимпатические влияния на кардиогемодинамику. Как у сельских, так и у городских мальчиков к старшему школьному возрасту наблюдаются качественные изменения регуляции кардиогемодинамики, которые характеризуются ростом общей вариабельности минутного объема кровообращения и сопровождются более выраженным увеличением доли надсегмен-тарных влияний (в младшем школьном возрасте 22,3% у городских и 27,9% у сельских, в старшем школьном возрасте - 28,1% и 35,6%, соответственно) у сельских мальчиков;

4. Более высокие показатели артериального давления у сельских детей, по данным анализа медленноволновых колебаний систолического артериального давления, определяются преобладанием надсегментарных влияний и гуморальных факторов регуляции на показатель. Возрастная динамика активности системы регуляции артериального давления как у сельских, так и городских девочек характеризуется снижением общей вариабельности артериального давления к старшему школьному возрасту, а у мальчиков - снижением надсегментарных влияний у сельских и симпатических влияний - у городских.

Для всех обследованных детей характерной закономерностью вариабельности амплитуды пульсации пальца кисти является преобладание очень низкочастотных колебаний, связанных с активностью метаболических факторов, гуморальных катехоламинов и ренинангиотензиновой системы в регуляции периферического кровообращения;

5. Комплексный статистический анализ выявляет функциональную взаимосвязь уровней регуляции периферического кровообращения и артериального давления у всех обследованных детей. Различия в структуре регуляции кровообращения, в целом, у сельских и городских детей проявляются в старшем школьном возрасте, что является результатом пубертатных нейроэндокринных изменений и условиями места проживания детей.

Для всех детей характерна взаимосвязь уровня физического состояния и активности уровней регуляции ритма сердца и периферического кровообращения. К старшему школьному возрасту, множественная регрессия выявляет расширение влияний механизмов регуляции центрального и периферического кровообращения на уровень физического состояния детей, исключение составили сельские девочки;

6. Особенности реакции показателей сердечно-сосудистой системы при переходе в активное ортостатическое положение проявляются более высоким уровнем неблагополучных реакций у городских детей (по показателям ЧСС, в среднем, у городских детей 19,6%, у сельских - 11,8%, со стороны ДАД, -49,7% и 27,5%, соответственно). Артериальное давление в активном ортостазе в младшем школьном возрасте, характеризуется стабильностью у сельских и повышением показателей у городских детей;

7. Интегральная оценка медленнноволновых колебаний центрального кровообращения и амплитуды пульсации пальца кисти показывает, что реакция

уровней регуляции на ортостатическуго нафузку не зависит от условий проживания детей школьного возраста. У сельских девочек в активном ортоположении выявляется увеличение влияний вегетативной нервной системы на артериальное давление, тогда как у большинства детей отмечается рост как сегментарных, так и надсегментарных влияний на данный показатель;

8. Для детей с гиперкинетической реакцией частоты сердцебиений в активном ортостазе характерно более выраженное снижение ударного объема (в среднем па 38,3% при гиперкинетической и 26,6% при нормокинетической реакции) и периферического кровообращения (в среднем на 64,2% при гнперки-петической и 53,0% при нормокинетической реакции);

9. Характерной особенностью детей с увеличением минутного объема кровообращения (28,0% всех обследованных детей) в активном ортостазе является стабильность ударного объема и снижение общего периферического сопротивления сосудов при переходе в ортоположение;

10. У детей с гипотонической реакцией диастолического артериального давления в активном ортостазе наблюдаются более высокие значения этого показателя в положении лежа, по сравнению с остальными детьми (75,7мм.рт.ст, против 70,8 мм.рт.ст. при нормотонической реакции и 63,1 мм.рт.ст при гипертонической реакции) и минимальные изменения общего периферического сопротивления сосудов (0,67% против 16,2% при нормотонической и 36,87% при гипертонической реакции), за исключением сельских мальчиков старшего школьного возраста.

При гипертонической реакции диастолического артериального давления в активном ортостазе у детей наблюдаются более низкие значения показателя в положении лежа, с более выраженным снижением ударного (в среднем, на 27,6% у городских и 34,6% у сельских) и минутного объема кровообращения (в среднем, на 11,4% у городских и 25,1% у сельских детей), за исключением мальчиков старшего школьного возраста. В старшем школьном возрасте гипертоническая реакция диастолического артериального давления, по сравнению с гипотонической, сопровождается более выраженным снижением периферического кровообращения (в среднем, на 49,0% у детей с гипотонической реакцией и 60,9% у детей с гипертонической реакцией) в активном ортостати-ческом положении;

11. Результаты множественной регрессии, у детей младшего школьного возраста выявляют расширение круга механизмов регуляции показателей кардиоге-модинамики и повышение значимости уровней регуляции сократимости миокарда, участвующих в поддержании адекватного уровня минутного объема кровообращения в активном ортостазе. В старшем школьном возрасте в активном ортостазе наблюдается сужение круга механизмов регуляции показателей кардиоге-модинамики, определяющих минутный объем кровообращения.

В младшем школьном возрасте у большинства детей (79,9%) в ортоположении характерна зависимость среднединамического давления от очень низкочастотных колебаний периферического кровообращения. В старшем школьном возрасте у девочек в активном ортостазе выявляется зависимость

данного показателя от частотных характеристик амплитуды пульсации пальца кисти, у городских мальчиков - от симпатических влияний на артериальное давление, а для сельских мальчиков характерно значительное расширение механизмов регуляции артериального давления и периферического кровообращения, оказывающих влияние на уровень среднединамического давления;

13. Различия механизмов онтогенетической адаптации сердечнососудистой системы и уровней ее регуляции к комплексу факторов внешней среды у сельских детей, по сравнению с городскими, проявляются в показателях артериального давления, хронотропной функции сердца, превалированием надсегментарнных механизмов регуляции, тогда как общей закономерностью для всех обследованных детей является физиологичность функционального состояния и развития гемодинамики и уровней ее регуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется более широко внедрять современные методы анализа медленноволновой вариабельности показателей кровообращения при проведении медико-биологических исследований, а также при донозолошческой диагностике, как в городе, так и на селе, для оценки функционального состояния детей, выявления особенностей онтогенетической адаптации к факторам внешней среды;

2. Детским лечебно-профилактическим учреждениям в диагностике вегетативных нарушений, а также для оценки эффективности их лечения рекомендуется использовать не только современные методы анализа медленно-волновой вариабельности ритма сердца, но и других показателей гемодинамики (фракции выброса, диастолической волны наполнения сердца, ударного объема, минутного объема кровообращения, систолического артериального давления и амплитуды пульсации пальца кисти;

3. В научных и прикладных исследованиях рекомендуется сочетанное использование кластерного анализа частотных характеристик медленноволновой вариабельности показателей кровообращения и сравнительного анализа относительного вклада разночастотных колебаний для оценки функционального взаимодействия уровней регуляции основных показателей центрального и периферического кровообращения;

4. При проведении научных и прикладных исследований рекомендуется более широко использовать нелинейные методы оценки функциональной взаимосвязи между показателями кровообращения и характеристиками их медленноволновой вариабельности;

5. В современных условиях развития России для сельских и городских детей рационально составление и внедрение программ сохранения и укрепления здоровья, подразумевающих не только популяционный, но и личностный подход, учитывающий особенности онтогенетической адаптации ребенка.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК:

1. Сабирьянов А.Р. Физиологические особенности спектральных характеристик пульсации крупных и мелких сосудов в покое и при переходе в ор-тостатическое положение / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова. С.Г. Устюжанин // Вестник ЮУрГУ. - 2003. - №5(6). - С. 101-104.

2. Сабирьянов А.Р. Динамика межсистемных, кардиореспираторных связей в условиях детского оздоровительного центра 1 А.Р. Сабирьянов, A.B. Ненашева, Е.С. Сабирьянова, С.Г. Устюжанин, Н.В. Сергеева // Вестник ЮУрГУ. - 2003. - №5(21). - С.51-54.

3. Сабирьянов А.Р. Особенности частоты сердцебиений и ее вариабельности у мальчиков младшего школьного возраста в зависимости от преобладающих медленноволновых колебаний ритма сердца / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова, И.Г. Петриванов // Казанский медицинский журнал. - 2004. - №6.-С. 409-412.

4. Сабирьянов А.Р. Особенности динамики показателей кардиореспира-торной системы и физической подготовленности у детей школьного возраста в условиях летнего оздоровительного центра / А.Р. Сабирьянов, С.А. Личагина, A.B. Шевцов, С.Г. Устюжанин, Е.С. Сабирьянова. Н.В. Сергеева // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2004. - № 5. - С.98-105.

5. Сабирьянов А.Р. Особенности вариабельности сосудистого кровообращения детей младшего и среднего школьного возраста / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2004. - № 5. -С. 16-20.

6. Сабирьянова Е.С. Динамика спектра колебаний сердечного выброса после кратковременной физической нагрузки у детей / Е.С. Сабирьянова // Вестник Уральского государственного технического университета - УПИ. -2005. - №16(68), том 2. - С.244-247.

7. Сабирьянов А.Р. Особенности фракции выброса левого желудочка и ее вариабельности у девочек в зависимости от преобладания диапазона спектра медленноволновых колебаний / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова, Ю.А. Первухина, В.В. Епишев, О.Э. Возницкая // Казанский медицинский журнал.-2005. - №5.-С.372-374.

8. Сабирьянова Е.С. Механизмы регуляции хроно- и инотропной функции сердца в зависимости от преобладания медленноволновых колебаний ударного объема у детей младшего и среднего школьного возраста / Е.С. Сабирьянова // Вестник ЮУрГУ. -2005. -№4(33). - С.129-131.

9. Сабирьянов А.Р. Возрастные особенности вариабельности показателей центрального кровообращения у детей младшего и среднего школьного возраста / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова // Российский педиатрический журнал. - 2005. - №6. - С.4-7.

10 Сабирьянов А.Р. Особенности медленноволновых колебаний амплитуды пульсации пальца кисти у сельских и городских детей среднего школь-

ного возраста / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова, P.C. Сафиуллин, А.Р. Баймышева // Казанский медицинский журнал. - 2006. - №5. - С.345-348.

11. Сабирьянов А.Р. Современные особенности морфофункционального состояния сельских и городских детей младшего школьного возраста / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова, О.Э. Возницкая // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2006. - № 5.-С. 105-107.

12. Сабирьянова Е.С. Влияние летнего отдыха на ортостатическую устойчивость кровообращения у детей / Е.С. Сабирьянова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2008. - №4. - С. 34-36.

Другие публикации:

Монографии: 13. Сабирьянова Е.С. Некоторые вопросы физиологии оздоровления: Монография / Е.С. Сабирьянова, А.Р. Сабирьянов, С.Г. Устюжанин. - Челябинск: ЧелГМА, 2007. - 127 с.

14. Сабирьянова Е.С. Особенности ортоустойчивости кровообращения сельских и городских детей: Монография / Е.С. Сабирьянова. - Челябинск: ЧелГМА, «Рекпол», 2007. - 118 с.

Статьи: 15. Сабирьянова Е.С. Эффективность оздоровления детей в условиях летних центров / Е.С. Сабирьянова, А.Р. Сабирьянов // Росс, физиол. журн. им. Й.М. Сеченова. - 2004. - Том 90, №8, Часть 1. - С.452-453.

16. Сабирьянова Е.С. Некоторые особенности генеза медленноволновой вариабельности минутного объема кровообращения у детей / Е.С. Сабирьянова, А.Р. Сабирьянов // Альманах «Новые исследования» -2004,-№1-2.-С.335.

17. Сабирьяиова Е.С. Особенности показателей медленноволновой вариабельности артериального давления у детей младшего школьного возраста / Е.С. Сабирьянова // Фундаментальные исследования. - 2005. - №6. - С.104.

18. Сабирьяиова Е.С. Изменения медленноволновой вариабельности систолического артериального давления после кратковременной физической нагрузки у детей / Е.С. Сабирьянова, А.Р. Сабирьянов // Бюллетень сибирской медицины. -2005. - Том 4, прил. 1. - С. 167.

19. Сабирьянова Е.С. Особенности изменений амплитуды пульсации пальца кисти и ее медленноволновой вариабельности в активном ортостазе у девочек младшего школьного возраста / Е.С. Сабирьянова // «Актуальные вопросы оздоровления, реабилитации и спортивной медицины». Сб. тр., посвященный 55-летию врачебно-физкультурной службы Челябинской области. -Челябинск, 2005. - С.70.-74.

20. Сабирьянова Е.С. Некоторые особенности морфофункциональных показателей сельских и городских детей младшего школьного возраста / Е.С. Сабирьянова // Актуальные вопросы оздоровления, спортивной и восстановительной медицины: сборник трудов, посвященный 60-летию врачебно-физкультурной службы России. - Челябинск: ЧелГМА, 2007. - С.47-51.

21. Сабирьянова Е.С. Функциональное состояние кардиореспираторной системы сельских и городских детей младшего школьного возраста, проживающих на Южном Урале / Е.С. Сабирьянова // Актуальные вопросы оздо-

ровления, спортивной и восстановительной медицины: сборник трудов, посвященный 60-летию врачебно-физкультурной службы России. - Челябинск: ЧелГМА, 2007.-С.51-56.

22. Сабнрьянова Е.С. Особенности ортоустойчивости хронотропной функции сердца и механизмов регуляции ритма сердца у сельских и городских детей / Е.С. Сабирьянова //Актуальные проблемы восстановительной медицины: Материалы 2-ой областной научно-практической конференции. -Челябинск: УралГУФК, 2007. - С.61-64.

23. Сабнрьянова Е.С. Различия регуляции хронотропной функции сердца городских и сельских девочек школьного возраста / Е.С. Сабирьянова // Физическая культура, здравоохранение и образование в свете идей выдающегося врача и педагога B.C. Пирусского: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Томск: Аграф-пресс, 2007. - С. 93-97.

24. Сабирьянова Е.С. Изменения кардиогемодинамики и ее регуляции у детей младшего школьного возраста после кратковременной физической нагрузки / Е.С. Сабирьянова, А.Р. Сабирьянов // Физическая культура, здравоохранение и образование в свете идей выдающегося врача и педагога B.C. Пирусского: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Томск: Аграф-пресс, 2007. - С. 88-93.

25. Сабирьянова Е.С. Особенности реакции показателей сердечнососудистой системы на активный ортостаз у сельских и городских детей младшего и старшего школьного возраста / Е.С. Сабирьянова // Актуальные вопросы восстановительного лечения, оздоровления, спортивной медицины: сборник трудов, посвященный 5-летию создания кафедры ЛФК, спортивной и восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Челябинск: ЧелГМА, 2008.-С. 90-95.

26. Сабирьянова Е.С. Системный анализ медленноволновых колебаний показателей кровообращения у сельских и городских детей / Е.С. Сабирьянова // Актуальные вопросы восстановительного лечения, оздоровления, спортивной медицины: сборник трудов, посвященный 5-летию создания кафедры ЛФК, спортивной и восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Челябинск: ЧелГМА, 2008. - С.95-102.

27. Сабирьянова Е.С. Особенности изменений показателей центрального кровообращения и уровней регуляции ритма сердца у сельских и городских детей при переходе в активное ортостатическое положение / Е.С. Сабирьянова // Известия Челябинского научного центра. - 2008. -Вып. 2(40).-С. 47-51.

28. Сабирьянова Е.С. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и вариабельности ритма сердца у сельских и городских девочек старшего школьного возраста / Е.С. Сабирьянова // Актуальные вопросы восстановительного лечения, оздоровления, спортивной медицины: сборник трудов областной научно-практической конференции. - Челябинск: ЧелГМА, 2009,-С. 101-108.

29. Сабирьянова Е.С. Возможности онтогенетической адаптации сердечно-сосудистой системы и уровней ее регуляции к комплексу факторов внешней среды, проживающих в условиях села и города / Е.С. Сабирьянова И Современные возможности восстановительного и реабилитационного лечения в условиях «НУЗ ОАО «РЖД»: сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции. - Челябинск: ЧелГМА, 2009. - С. 8-12.

30. Сабирьяиова Е.С. Различия и особенности ортостатической реакции показателей кардиогемодинамики у детей младшего школьного возраста, проживающих в условиях промышленного города и села / Е.С. Сабирьянова // Современные возможности восстановительного и реабилитационного лечения в условиях «НУЗ ОАО «РЖД»: сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции. - Челябинск: ЧелГМА, 2009. - С. 161-164.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД (BP) - артериальное давление;

АПА (Athrx) - амплитуда пульсации аорты;

АППК (Atoe) - амплитуда пульсации пальца кисти;

ВНС - вегетативная нервная система;

ВРС - вариабельность ритма сердца;

ВЧ (HF) - высокочастотный диапазон;

ДАД - диастолическое артериальное давление;

ДВНС (Fw) - диастолическая волна наполнения сердца;

ИВА - индекс вегетативной активности;

ИМС - индекс мышечной силы;

ИРД - индекс Руффье-Диксона;

ИФС - индекс физического состояния;

ИДК (D02i) - индекс доставки кислорода к тканям;

ИЭ - индекс Эрисмана;

МОК (Со) - минутный объем кровообращения;

НЧ (LF) - низкочастотный диапазон;

ОГК - окружность грудной клетки;

ОГ - < ружность головы;

ОМС (Power) - общая мощность спектра;

ОНЧ (VLF) - очень низкочастотный диапазон;

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов;

ОШ - окружность шеи;

ПД - пульсовое давление;

ГТШ - проба Штанге;

PC (Нг) - ритм сердца;

САД (BP) - систолическое артериальное давление;

СДД - среднединамическое давление;

СИ (Ci)- сердечный индекс;

СНЧ (UVLF) - самый низкочастотный диапазон;

УО (Sv)- ударный объем;

ФВ (ЕО - фракция выброса;

ХИ (Ш) - Хитер-индекс;

ЧДД - частота дыхательных движения;

ЧСС (НИ.) - частота сердечных сокращений;

Ргп - середина спектра медленноволновых колебаний;

Мо - мода спектра медленноволновых колебаний;

Подписано в печать 22.10.2009. Тираж 200 экз.

_Объем 1,9 уч.-изд. л. Формат 60x84/16._

Изд-во ЮУрГУ. 454080, г. Челябинск, пр. Ленина 76

Содержание диссертации, доктора медицинских наук, Сабирьянова, Елена Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Состояние здоровья детей на современном этапе развития России и особенности регуляции сердечно-сосудистой системы у детей школьного возраста (Обзор литературы).

1Л. Уровень здоровья сельских и городских детей.

1.2. Медленноволновые колебания показателей кровообращения, как маркер активности уровней системы регуляции гемодинамики.

1.2.1. Теоретические и методологические основы анализа вариабельности показателей деятельности сердечно-сосудистой системы.

1.2.2. Генез медленноволновых колебаний показателей кровообращения в зависимости от диапазона спектра.

1.2.3. Особенности медленноволновых колебаний показателей кровообращения у детей младшего и старшего школьного возраста.

1.3. Реакция сердечно-сосудистой системы детей младшего и старшего школьного возраста на ортостатическую нагрузку.

ГЛАВА II. Организация, материалы и методы исследования.

2.1. Организация и материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Морфо- и физиометрические измерения.

2.2.2. Определение толерантности к гипоксии.

2.2.3. Определение физической работоспособности.

2.2.4. Расчетные интегральные показатели.

2.2.5. Анкетирование.

2.2.6. Инструментальные методы исследования.

2.2.7. Статистические методы обработки полученных результатов

ГЛАВА III. Сравнительная характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой системы городских и сельских детей младшего и старшего школьного возраста.

3.1. Функциональное состояние центрального кровообращения сельских и городских детей школьного возраста.

3.2. Сравнительная характеристика показателей артериального давления и периферического кровообращения сельских и городских детей школьного возраста.

3.3. Сравнительная характеристика центральной и периферической гемодинамики сельских и городских детей школьного возраста в зависимости от типа кровообращения.

3.4. Сравнительный анализ функционального состояния сердечнососудистой системы городских и сельских детей младшего и старшего школьного возраста.

ГЛАВА IV. Особенности реакции показателей сердечно-сосудистой системы на активный ортостаз у сельских и городских детей младшего и старшего школьного возраста.

4.1. Сравнительная характеристика реакции показателей сердечнососудистой системы на активный ортостаз у сельских и городских детей младшего и старшего школьного возраста.

4.2. Анализ динамики показателей сердечно-сосудистой системы на активный ортостаз у сельских и городских детей младшего и старшего школьного возраста.

ГЛАВА V. Характеристика параметров медленноволновых колебаний функциональных показателей сердечно-сосудистой системы сельских и городских детей младшего и старшего школьного возраста.

5.1. Медленноволновые колебания показателей кардиогемодинамики сельских и городских детей школьного возраста.

5.2. Медленноволновые колебания артериального давления и периферического кровообращения у сельских и городских детей школьного возраста

5.3. Интегральный анализ медленноволновых колебаний показателей кровообращения у сельских и городских детей школьного возраста, как маркеров активности уровней регуляции сердечно-сосудистой системы

5.4. Сравнительный анализ параметров медленноволновых колебаний функциональных показателей сердечно-сосудистой системы сельских и городских детей младшего и старшего школьного возраста.

ГЛАВА VI. Различия и общие закономерности изменений медленноволновых колебаний показателей сердечно-сосудистой системы при переходе в активное ортостатическое положение у сельских и городских детей школьного возраста.

6.1. Динамика медленноволновых колебаний показателей кардиоге-модинамики при переходе в активное ортостатическое положение у сельских и городских детей школьного возраста.

6.2. Динамика медленноволновых колебаний систолического артериального давления и периферического кровообращения при переходе в активное ортостатическое положение у сельских и городских детей школьного возраста.

6.3. Анализ изменений медленноволновых колебаний показателей сердечно-сосудистой системы при переходе в активное ортостатическое положение у сельских и городских детей школьного возраста.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Закономерности онтогенетической адаптации сердечно-сосудистой системы и уровней её регуляции к комплексу факторов внешней среды у детей, проживающих в условиях села и города"

Несомненно, в последнее время наблюдается увеличение количества исследований, направленных как на изучение морфофункционального состояния и уровня здоровья детского населения, так и разработку и внедрение различных форм оздоровления [142; 175; 236; 271 и др.]. Тем не менее негативные тенденции в состоянии здоровья приобрели устойчивый характер и стали еще более очевидными, что косвенно обусловлено крайне незначительным количеством фундаментальных исследований, направленных на изучение общих закономерностей роста и развития в постнатальном онтогенезе, критериев здоровья и возрастных норм функционирования систем организма. При этом очевидно, что недостаточно работ, связанных с исследованиями механизмов адаптации, внутрисистемной и межсистемной регуляции жизненно важных функций организма детей [41; 42; 158; 167; 276].

С другой стороны подавляющее большинство исследований возрастной физиологии связаны с изучением состояния здоровья и развития детей, проживающих в условиях города, с акцентом на период учебных нагрузок. При этом практически без внимания остаются дети, проживающие в сельской местности. Очевидно, что внешняя среда, безусловно влияющая на развитие детей, на селе и в городе значительно отличается, в первую очередь это касается особенностей экологии проживания, уровня информационных нагрузок, гигиенического воспитания. Однако, существующие исследования сельских детей немногочисленны, в основном, связаны с изучением уровня здоровья, без интегральной оценки их морфофункционального состояния и развития. В настоящее время практически отсутствуют исследования связанные с анализом физиолого-демографических особенностей здоровых детей проживающих в условиях города и села. Кроме того, до сих пор отсутствуют фундаментальные исследования, позволяющие провести не только интегральную оценку функционального состояния сельских детей, но и особенностей онтогенетической адаптации основных функциональных систем, а также уровней и механизмов их регуляции. В результате невозможно адекватно оценить современное состояние здоровья и морфофункциональное развитие сельских детей и обосновать необходимость и направленность в системе их оздоровления. Также необходимо отметить, что в доступной нам литературе мы не обнаружили исследований с использованием анализа медленноволновой вариабельности комплекса показателей кровообращения у сельских детей, которые, по мнению многих авторов [23; 35; 130; 362 и др.], являются достоверными маркерами активности уровней регуляции. Именно спектральный анализ вариабельности показателей кровообращения позволяет неинвазивным путем изучать онтогенетические особенности нейрогумораль-ных адаптивных процессов у детей [57; 202].

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

2. Выявить различия деятельности сердечно-сосудистой системы и морфо-метрических характеристик в зависимости от типа кровообращения детей;

3. Выявить различия и общие закономерности медленноволновой вариабельности показателей сердечно-сосудистой системы и их возрастной динамики у детей младшего и старшего школьного возраста, проживающих в условиях города и села;

7. Определить степень вклада уровней регуляции сердечно-сосудистой системы в поддержание адекватного минутного объема кровообращения и средне-динамического давления в активном ортостатическом положении у сельских и городских детей школьного возраста;

Научная новизна работы. Впервые проведен анализ физиолого-демографичееких особенностей развития и функционального состояния сердечно-сосудистой системы и уровней ее регуляции у сельских и городских детей младшего и старшего школьного возраста, проживающих на Южном Урале. Установлены различия и общие закономерности онтогенетической адаптации кровообращения и системы ее регуляции к комплексу факторов внешней среды у детей школьного возраста, проживающих в условиях села и города:

- установлено, что различия функционального состояния центрального кровообращения сельских и городских детей, проявляются в старшем школьном возрасте и характеризуются более высоким уровнем венозного возврата (на 31,5% у девочек и на 25,5% у мальчиков) и частоты сердцебиенрш (на 8,4% у девочек и 5,4% у мальчиков) у сельских детей;

- показано, что для большинства (48,4%) обследованных детей независимо от условий проживания в старшем школьном возрасте характерен гипокинетический тип кровообращения по сердечному индексу; у сельских девочек ус-тановленадостоверная взаимосвязь типа кровообращения и возрастной динамики сердечного индекса с индексом Эрисмана;

- установлена обратно пропорциональная зависимость общего периферического сопротивления сосудов от типа кровообращения, а также возраст но-половые особенности взаимосвязи показателей артериального давления и периферического кровообращения с типами гемодинамики.

Впервые, на основании анализа медленноволновых колебаний комплекса показателей центрального кровообращения показано, что у сельских детей младшего школьного возраста регуляция сердечной деятельности, в целом, осуществляется равнозначным участием отделов вегетативной нервной системы, тогда как у городских — наблюдается более высокая активность парасимпатической нервной системы. Выявлены качественные изменения регуляции кардиогемодинамики к старшему школьному возрасту у мальчиков, которые проявляются ростом общей вариабельности минутного объема кровообращения, на фоне более выраженного увеличения доли надсегментарных влияний у сельских мальчиков. По результатам спектрального анализа установлено повышение доли надсегментарных влияний на ритм сердца и общей вариабельности фракции выброса к старшему школьному возрасту у сельских детей, тогда как у городских детей наблюдается увеличение влияний вегетативной нервной системы, на фоне разнонаправленных изменений в диапазонах спектра фракции выброса.

Исследованиями установлено, что более высокие показатели артериального давления у сельских детей не сопровождаются особенностями медленновол-новых колебаний. При этом возрастная динамика активности системы регуляции артериального давления характеризуется снижением общей вариабельности артериального давления к старшему школьному возрасту у девочек, а у мальчиков - снижением надсегментарных влияний у сельских и симпатических - у городских. У сельских мальчиков изменения амплитуды пульсации пальца кисти к старшему школьному возрасту сопровождаются увеличением доли очень низкочастотных колебаний, тесно связанных с метаболическими факторами регуляции, а у городских - всех низкочастотных диапазонов.

Исследованиями установлено, что при переходе в активное ортостатиче-ское положение наблюдаются физиолого-демографические различия, которые проявляются в младшем школьном возрасте стабильностью артериального давления у сельских и повышением показателей артериального давления у городских детей; в обеих возрастных группах уровень неблагоприятных реакций у городских детей выше, чем у сельских (в частности, разница количества гипертонических реакций диастолического артериального давления у мальчиков младшего школьного возраста составила 26,4%, а девочек того же возраста - 18,1%; у детей старшего школьного возраста разница составила 7,1% и 36,8%, соответственно); медленноволновые колебания периферического кровообращения в активном ортостазе у сельских детей младшего школьного возраста отличаются относительной стабильностью, тогда как у городских - уменьшением доли очень низкочастотных колебаний; у сельских девочек обеих возрастных групп в активном ортоположении выявляется увеличение влияний вегетативной нервной системы на артериальное давление, тогда как у остальных детей рост как сегментарных, так и надсегхментарных влияний на показатель.

Показано, что для городских детей старшего школьного возраста увеличение минутного объема кровообращения в активном ортостазе взаимосвязано с ростом и уровнем толерантности к гипоксии. Выявлено, что при гипертонической реакции диастолического артериального давления в активном ортостазе у большинства обследованных детей наблюдаются более низкие значения показателя в положении лежа (в частности, у детей младшего школьного возраста, с гипертонической реакцией показателя в активном ортостазе в положении лежа диастолическое артериальное давление, среднем, на 7,8% ниже, чем у сверстников с нормотонической реакцией и на 13,9%, чем у сверстников с гипотонической реакцией), с более выраженным снижением ударного (на 6,0% у девочек и 16,8 % у мальчиков) и минутного (на 10,3% у девочек и 21,3% у мальчиков) объема кровообращения у сельских детей в младшем школьном возрасте.

Теоретическая и практическая значимость. На основании анализа комплекса показателей сердечно-сосудистой системы, оценки медленноволно-вой вариабельности основных показателей кровообращения, установлено функциональное состояние и особенности процессов онтогенетической адаптации кровообращения и уровней ее регуляции к комплексу факторов внешней среды детей младшего и старшего школьного возраста, проживающих в условиях сельской и городской местности.

Представлены результаты частотного и временного анализа медленно-волновой вариабельности основных показателей центрального и периферического кровообращения у сельских детей младшего и старшего школьного возраста, согласно Стандартам по измерению, физиологической интерпретации и клиническому использованию методов анализа вариабельности сердечного ритма. Данное обстоятельство позволяет более широко внедрять в условиях села современные методы анализа медленноволновой вариабельности не только ритма сердца, но других показателей кровообращения для донозологической диагностики, определения типа вегетативных нарушений у детей.

Результаты работы выявили различия, а также общие закономерности развития и функционального состояния,- онтогенетической адаптации сердечно-сосудистой системы и активности уровней регуляции у детей, проживающих в условиях промышленного города Южного Урала и на селе, что обосновывает и облегчает создание региональных стандартов роста и развития детей школьного возраста на современном этапе развития региона, а так же позволяет уточнить отдельные положения разрабатываемой концепции здоровья.

Показана достоверность и информативность изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и уровней регуляции кровообращения на основании анализа изменений показателей кровообращения и их медленноволно-вой вариабельности при переходе в активное ортостатическое положение.

Обоснована значимость и физиологическая информативность сочетанно-го использования кластерного анализа частотных характеристик медленновол-новой вариабельности показателей кровообращения и сравнительного анализа относительного вклада разночастотных колебаний для оценки функционального взаимодействия активности уровней регуляции основных показателей центрального и периферического кровообращения. Показана необходимость более широкого использования нелинейных методов оценки функциональной взаимосвязи между показателями кровообращения и характеристиками их медлен-новолновой вариабельности.

Положения, выносимые на защиту.

Различия медленноволновой вариабельности показателей сердечнососудистой системы у сельских и городских детей обусловлены не только условиями проживания, но и особенностью процессов онтогенетической адаптации системы регуляции кровообращения;

Особенности реакции показателей кровообращения при переходе в активное ортостатическое положение выявляют более высокий уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы у сельских детей, а динамика медленноволновой вариабельности показателей кровообращения в активном ортостазе является отражением изменений активности уровней регуляции сердечно-сосудистой системы, имеющих возрастно-половые и физиолого-демографические различия.

Апробация работы.

Тема диссертации входит в план научно-исследовательской работы Южно-Уральского государственного университета (номер государственной регистрации 01.990007567). В 2004 г. исследования проводились при поддержке гранта Министерства образования РФ и Правительства Челябинской области (П2002264 и 018.04.10-04ВГ). Публикации.

По теме диссертации опубликованы 30 научных работ, в том числе 12 в центральных и рекомендованных ВАК для публикации журналах и 2 монографии. Объем и структура диссертации.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Сабирьянова, Елена Сергеевна

288 ВЫВОДЫ

1. Общей закономерностью для всех обследованных детей является физио-логичность функционального состояния, развития гемодинамики и уровней ее регуляции с более выраженной гетерохронностью процессов возрастной динамики у городских детей;

2. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы к условиям проживания в сельской местности проявляются более высокими показателями артериального давления (показатели диастолического давления сельских девочек выше, чем у городских сверстниц на 10,8% в младшем школьном возрасте и на 10,2% - в старшем) и приростом периферического кровообращения (20,7% - у мальчиков и 40,2% - у девочек) к старшему школьному возрасту у сельских детей, а так же более высоким уровнем венозного возврата (по диастолической волне наполнения сердца - на 31,5% у девочек и на 25,5% у мальчиков) и частоты сердцебиений (на 8,4% у девочек и 5,4% у мальчиков) у сельских детей в старшем школьном возрасте;

3. Независимо от условий проживания, для 48,4% обследованных детей в старшем школьном возрасте характерен гипокинетический тип кровообращения (по сердечному индексу).

Тип кровообращения определяет особенности периферического кровообращения, что у всех детей проявляется обратной пропорциональной связью общего периферического сопротивления сосудов и сердечного индекса, возрастно-половыми особенностями взаимосвязи показателей артериального давления и периферического кровообращения с типами гемодинамики;

4. По результатам спектрального анализа у сельских детей онтогенетическая адаптация к комплексу факторов внешней среды к старшему школьному возрасту проявляется повышением доли надсегментарных влияний на ритм сердца и общей вариабельности фракции выброса, тогда как у городских - увеличением влияний вегетативной нервной системы на. ритм сердца, на фоне разнонаправленных изменений в диапазонах спектра фракции выброса. Для всех детей характерна взаимосвязь уровня физического состояния, активности уровней регуляции ритма сердца и периферического кровообращения;

5. Более высокие показатели артериального давления у сельских детей, по данным анализа медленноволновых колебаний систолического артериального давления, определяются преобладанием надсегментарных влияний и гуморальных факторов регуляции на показатель. Возрастная динамика активности системы регуляции артериального давления как у сельских, так и городских девочек характеризуется снижением общей вариабельности артериального давления к старшему школьному возрасту, а у мальчиков - снижением надсегментарных влияний у сельских и симпатических влияний - у городских;

6. Особенности реакции показателей сердечно-сосудистой системы при переходе в активное ортостатическое положение проявляются более высоким уровнем неблагополучных реакций у городских детей (по показателям ЧСС, в среднем, у городских детей - 19,6%, у сельских - 11,8%, со стороны ДАД, - 49,7% и 27,5%, соответственно). Артериальное давление в активном ортостазе в младшем школьном возрасте, характеризуется стабильностью у сельских и повышением показателей у городских детей;

7. Интегральная оценка медленнноволновых колебаний центрального кровообращения и амплитуды пульсации пальца кисти показывает, что реакция уровней регуляции на ортостатическую нагрузку не зависит от условий проживания детей школьного возраста. У сельских девочек в активном ортоположении выявляется увеличение влияний вегетативной нервной системы на артериальное давление, тогда как у большинства детей отмечается рост как сегментарных, так и надсегментарных влияний на данный показатель.

Для детей с гиперкинетической реакцией частоты сердцебиений в активном ортостазе характерно более выраженное снижение ударного объема (в среднем на 38,3% при гиперкинетической и 26,6% при нормокинетической реакции) и периферического кровообращения (в среднем на 64,2% при гиперкинетической и 53,0% при нормокинетической реакции). I

Характерной особенностью детей с увеличением минутного объема кровообращения (28,0% всех обследованных детей) в активном ортостазе является стабильность ударного объема и снижение общего периферического сопротивления сосудов при переходе в ортоположение;

8. У детей с гипотонической реакцией диастолического артериального давления в активном ортостазе наблюдаются более высокие значения этого показателя в положении лежа, по сравнению с остальными детьми (75,7мм.рт.ст, против 70,8 мм.рт.ст. при нормотонической реакции и 63,1 мм.рт.ст при гипертонической реакции) и минимальные изменения общего периферического сопротивления сосудов (0,67% против 16,2% при нормотонической и 36,87% при гипертонической реакции), за исключением сельских мальчиков старшего школьного возраста.

При гипертонической реакции диастолического артериального давления в активном ортостазе у детей наблюдаются более низкие значения показателя в положении лежа, с более выраженным снижением ударного (в среднем, на 27,6% у городских и 34,6% у сельских) и минутного объема кровообращения (в среднем, на 11,4% у городских и 25,1% у сельских детей), за исключением мальчиков старшего школьного возраста. В старшем школьном возрасте гипертоническая реакция диастолического артериального давления, по сравнению с гипотонической, сопровождается более выраженным снижением периферического кровообращения (в среднем, на 49,0%) у детей с гипотонической реакцией и 60,9% у детей с гипертонической реакцией) в активном ортостатическом положении;

9. Результаты множественной регрессии, у детей младшего школьного возраста выявляют расширение круга механизмов регуляции показателей кардиогемо-динамики и повышение вклада уровней регуляции сократимости миокарда, участвующих в поддержании адекватного уровня минутного объема кровообращения в активном ортостазе. В старшем школьном возрасте в активном ортостазе наблюдается сужение круга механизмов регуляции показателей кардиогемодинамики, определяющих минутный объем кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется более широко внедрять современные методы анализа медленноволновой вариабельности показателей кровообращения при проведении медико-биологических исследований, а также при донозологической диагностике, как в городе, так и на селе, для оценки функционального состояния детей, выявления особенностей онтогенетической адаптации к факторам внешней среды;

2. Детским лечебно-профилактическим учреждениям в диагностике вегетативных нарушений, а также для оценки эффективности их лечения рекомендуется использовать не только современные методы анализа медленноволновой вариабельности ритма сердца, но и других показателей гемодинамики (фракции выброса, диастолической волны наполнения сердца, ударного объема, минутного объема кровообращения, систолического артериального давления и амплитуды пульсации пальца кисти;

292

Библиография Диссертация по биологии, доктора медицинских наук, Сабирьянова, Елена Сергеевна, Курган

1. Агаджанян, H.A. Биоритмы, спорт, здоровье / H.A. Агаджанян, H.H. Шабатура. М.: Физкультура и спорт, 1989. - 208 с.

2. Агаджанян, H.A. Циркадианная динамика показателей кардиореспи-раторной системы человека при физической нагрузке и в измененной газовой среде / H.A. Агаджанян, А.И. Елфимов, И.В. Радыш // Физиология человека. -1990. Т. 16, №4. - С.88-96.

3. Агаджанян, H.A. Конституциональные особенности жителей Тульской области / H.A. Агаджанян, A.A. Желтиков, А.Е. Северин // Вестник новых медицинских технологий: периодический теоретический и научно-практический журнал. 2000. - Т. 7, № 1. - С. 132-134.

4. Агаджанян, H.A. Влияние акцентуаций характера на гемодинамиче-ские показатели у сельских детей / H.A. Агаджанян, М.В. Свиридов, Е.В. Дорохов и др. // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2004. - Т.90, № 8, Часть 2. - С.400.

5. Агаджанян, H.A. Сравнительные особенности вариабельности сердечного ритма у студентов, проживающих в различных природно-климатических регионах / H.A. Агаджанян, Т.Е. Батоцыренова, А.Е. Северин,

6. Ю.Н. Семенов, Л.Т. Сушкова, Н.Г. Гомбоева // Физиология человека. 2007. -Т. 33, № 6. -С. 66-70.

7. Агулова, Л.П. Принципы адаптации биологических систем к космо-географическим факторам / Л.П. Агулова // Биофизика. 1998. - Т. 43, №4. -С. 571-574.

8. Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам / Под ред. А .Г. Хрипковой, М.В. Антроповой. М.: Педагогика, 1982. - 222 с.

9. Александров, A.A. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков / A.A. Александров, В.Б. Розанов // Российский педиатрический журнал. 1998. - №2. - С. 16-19.

10. Алмазов, С.А. Пограничная артериальная гипертензия / С.А. Алмазов, Е.В. Шляхто, В.А. Соколова. СПб.: Гиппократ, 1992. - 192 с.

11. Анализ сердечного ритма / Под ред. Д. Жемайтите, Л. Телькнис. -Вильнюс: Моклас, 1982. 130 с.

12. Анохин, П.К. Рефлексы и функциональная система как факторы физиологической интеграции / П.К. Анохин // Физиологический журнал СССР. -1949.-Т. 2, №5.-С. 491-503.

13. Анохин, П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Наука, 1971.-61 с.

14. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Наука, 1972.-372 с.

15. Анохин, П.К. Избранные труды. Философские аспекты теории функциональной системы / П.К. Анохин. М.: Наука, 1978. - 399 с.

16. Антропова, М.В. Реакции основных физиологических систем организма детей 6-12 лет в процессе адаптации к учебной нагрузке / М.В. Антропова // Физиология человека. 1983. - Т.9, № 1. - С. 18-24.

17. Антропова, M.B. Прогностическая значимость адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы у детей 10-11 лет / М.В.Антропова, Г.В. Бородкина, JIM. Кузнецова и др. // Физиология человека. 2000. - Т.26, №1. - С. 56-61.

18. Аршавский, И.А. Очерки по возрастной физиологии / И.А. Аршавский. М.: Медицина, 1967. - 476 с.

19. Аршавский, И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития / И.А. Аршавский. М.: Медицина, 1982. — 270 с.

20. Астахов, A.A. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр»): В 2 т. / A.A. Астахов. Челябинск, 1996.

21. Ашофф, Ю. Циркадные ритмы в космической медицине. Человек в космосе / Ю. Ашофф // Тр. IV Междунар. симпозиума по основным проблемам жизни человека в космическом пространстве. М: Наука, 1974. - С. 264-282.

22. Баевский, P.M. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики / P.M. Баевский // Баевский P.M. Математические методы анализа сердечного ритма / P.M. Баевский. М.: Наука, 1968. - С. 9-24.

23. Баевский, P.M. Спектральный анализ функции сердечного автоматизма / P.M. Баевский, И.К. Нидеккер // Баевский P.M., Нидеккер И.К. Статистическая электрофизиология. Вильнюс, 1968. - Часть 1. - С. 49—55.

24. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 295 с.

25. Баевский P.M. Математический анализ сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. - 220 с.

26. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997.-235 с.

27. Баевский, P.M. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма / P.M. Баевский, Г.А. Никулина // Вестник аритмологии. 2000. - №16. - С. 6-14.

28. Баевский, P.M. В помощь практикующему врачу: Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, JT.B. Чирейкин и др. // Вестник аритмологии. 2001. - №24. - С. 65-84.

29. Баевский, P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине / P.M. Баевский // Физиология человека. 2002. - Т.28, №2. -С. 70-82.

30. Баевский, P.M. Донозологическая диагностика как раздел клинической физиологии / P.M. Баевский, А.ГТ. Берсенева // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2004. - Т.90, №8, Часть 2. - С. 424^25.

31. Базаревич, Г.Я. Медиаторные механизмы регуляции дыхания и их коррекция при экстремальных состояниях / Г.Я. Базаревич, У .Я. Богданович, И.Н. Волкова. Л.: Медицина, 1979. - 200 с.

32. Баранов, A.A. Окружающая среда и здоровье / A.A. Баранов // Педиатрия. 1994. - №5. - С. 5-6.

33. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России / A.A. Баранов // Педиатрия. 1995. -№1. - С. 7-11.

34. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / A.A. Баранов // Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. - С. 5.

35. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов, Л. А. Щеплягина, А .Г. Ильин, В.Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. 2005.- № 2. - С. 4-8.

36. Баранов, A.A. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2005.- № 3. - С. 4-7.

37. Баранов, A.A. Профилактические основы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей / A.A. Баранов, В. Р. Кучма // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. -№1. - С.10-11.

38. Баранович, H.A. Гигиеническая оценка качества жизни подростков сельской местности: Дис. . канд. мед. наук / H.A. Баранович. Москва, 2007. -150 с.

39. Башкиров, П.Н. Учение о физическом развитии человека / П.Н. Башкиров. М.: Изд-во МГУ, 1962. - 340 с.

40. Березовский, В.А. Ритмы биологических процессов как проявление индивидуальной реактивности и конституции индивида / В.А. Березовский // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1981. - №3. - С. 3-7.

41. Берг, М.Д. Транспортная функция системы кровообращения в пост-натальном онтогенезе человека и механизмы ее адаптации к динамическим локальным нагрузкам: дисс. . д-ра мед.наук / М.Д. Берг. Пермь, 1997. - 290 с.

42. Биологические ритмы / Под ред. Ю. Ашоффа. — В 2т. — М.: Мир,1984.

43. Блинков, С.Н. Методика реализации индивидуального подхода в физической подготовке школьников-подростков / С.Н. Блинков, С.П. Левушкин // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 2002. — № 1. — С.8-12.

44. Богданова, Г.Н. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у детей школьного возраста Уральского региона / Г.Н. Богданова, С.Е. Беляев // Педиатрия. 1999. - №4. - С. 49-53.

45. Бородкина, Г.В. Состояние здоровья детей старшего школьного возраста при профилированном обучении / Г.В. Бородкина // Педиатрия. 1994. №4. - С. 77-80.

46. Брагина, H.H. Функциональные асимметрии человека / H.H. Брагина, Т.А. Доброхотова. М.: Медицина, 1988. - 239 с.

47. Бубнова, И.Д. Центральные механизмы гуморально-метаболической и автономной регуляции кровообращения при критических состояниях, обусловленных патологией головного мозга: дисс. . д-ра мед. наук / И.Д. Бубнова. -Челябинск, 2001.-299 с.

48. Быков, Е.В. Влияние уровня двигательной активности на функциональное состояние здоровых учащихся 12-17 лет и физиологическое обоснование оздоровительных программ: дисс. . д-ра мед. наук / Е.В. Быков. Челябинск, 2002.-316 с.

49. Быков, Е.В. Возрастные особенности колебательной активности ключевых параметров гемодинамики / Е.В. Быков, Н.Е. Комлев // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2004. - Т.90, №8, Часть 1. - С. 130.

50. Быков, Е.В. Интеграция традиционных и нетрадиционных технологий укрепления здоровья учащихся / Е.В. Быков, А.В. Чипышев, Л.В. Смирнова, М.Е. Быкова, Ю.Г. Королева // Вестник ЮУрГУ. 2005. - № 4(44). - С. 134-137.

51. Быструшкин, С.К. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей 8-9 лет в норме и при нарушениях интеллектуального развития / С.К. Быструшкин, Р.И. Айзман // Физиология человека. 2006. - Т. 32, № 2. -С.133-136.

52. Вальдман, A.B. Барорецепторные рефлексы. Барорецепторная регуляция кровообращения / A.B. Вальдман, В.А. Алмазов, В.А. Цырлин Л.: Наука, 1988.-143 с.

53. Ванюшин, Ю.С. Взаимосвязь показателей гемодинамики и физического развития детей и подростков с различными типами кровообращения / Ю.С. Ванюшин, Ф.Г. Ситдиков, P.M. Хаматова // Физиология человека. 2003. -Т.29, №3. - С. 139-142.

54. Ванюшин, Ю.С. Реакции центральной гемодинамики детей и подростков на функциональные нагрузки / Ю.С. Ванюшин, В.К. Петрова // Рос. фи-зиол. журн. им. n.M. Сеченова. 2004. - Т.90, №8, Часть 2. - С. 392-393.

55. Васильев, C.B. Основы возрастной и конституциональной антропологии / C.B. Васильев. М.: Изд-во РОУ, 1996. - 216 с.

56. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под редакцией A.M. Вейна. М.: Медицина, 2000. - 752 с.

57. Вельтищев, Ю.Е. Экология и здоровье детей (экотоксикологическое направление). К концепции Республиканской научно-практической программы / Ю.Е. Вельтищев, В.В. Фокеева // Вопросы детства. 1992. №12. - С. 30-35.

58. Вилков, В.Г. Реакция артериального давления на ортостаз при артериальной гипертензии / В.Г Вилков, В.Т. Новиков // Физиология человека. -1992. Т. 18, №3.-С. 77-82.

59. Врачебный контроль и фармакотерапия в физкультуре и спорте, механизмы регуляции функциональных систем / Под ред. В.А. Княжева, С.И. Матаева. Москва: «Крук», 2000. - 184 с.

60. Галлеев, А.Р. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет / А.Р. Галеев, JI.H. Игишева, Э.М. Казин // Физиология человека. 2002. - Т.28, №4. - С. 54-58.

61. Галустьян, Г.Э. Особенность вариабельности артериального давления человека и животных / Г.Э. Галустьян, К.Е. Гавриков // Успехи физиологических наук. 1999. - Т.30, №4. - С. 67-80.

62. Гилева, Е.А. Общеобразовательная технологическая школа: опыт создания и перспективы / Е.А. Гилева, A.C. Куляпин // Школа и производство. -2008. №4. - С. 8-14.

63. Глазкова, В.А. Об изменении медленных ритмических компонент сфигмо- и электрокардиограммы в процессе развития утомления /

64. B.А. Глазкова, A.A. Десова // Физиология человека. 1995. - Т.21, №5.1. C. 172-174.

65. Горемыкин, В.И. Формирование адаптационных нарушений у детей с конституциональными вариантами задержки роста / В.И. Горемыкин, A.B. Хижняк // Российский педиатрический журнал. 2007.- № 3. - С. 18-21.

66. Гребнева, H.H. Особенности формирования и функциональные резервы детского организма в условиях Западной Сибири / H.H. Гребнева, С.Г. Кривощеков, А.Б. Загайнова. Тюмень: ТГУ, 2001. - 108 с.

67. Грибанов A.B. Возрастная характеристика волновой структуры сердечного ритма у детей севера 7-10 лет (по данным спектрального анализа) / A.B. Грибанов, Э.В. Jleyc // Экология человека. 2001. - №2. - С.37-39.

68. Григорьева О.В. Вариабельность сердечного ритма младших школьников в недельном цикле /О.В. Григорьева // XVIII съезд физиологического общества им. И.П.Павлова: Тез. докл. Казань; М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -С.504.

69. Гринене, Э. Особенности сердечного ритма у школьников / Э. Гринене, В.Ю. Вайткявичус, Э. Марачинскене // Физиология человека. — 1990. Т.16, №1. — С. 88-92.

70. Гришин, О.В. Зависимость между функциональной остаточной емкостью легких и уровнем газообмена при физиологических нагрузках / О.В.Гришин, О.В.Никольская // Физиология человека. 1996. - Т.22, №1. -С. 93-97.

71. Данияров, С.Б. Реакции системного и регионального кровообращения на функциональные нагрузки в условиях высокогорья / С.Б. Данияров, И.Е. Кононец, О.Я. Счастливый // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1991. — Т.77, №9. - С. 130-139.

72. Дембо, А.Г. Актуальные проблемы современной спортивной медицины / А.Г. Дембо. М.: ФиС, 1980. - 295 с.

73. Дембо, А.Г. Основные принципы врачебного наблюдения за физкультурниками и спортсменами различного пола и возраста / А.Г. Дембо. Л., 1984. -53 с.

74. Дембо, А.Г. Спортивная кардиология: Руководство для врачей / А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский Л.: Медицина, 1989. - 464 с.

75. Детская спортивная медицина: Руководство для врачей / Под ред. С.Б. Тихвинского, C.B. Хрущева. М.: Медицина, 1991. - 548 с.

76. Догадкина, С.Б. Функциональное состояние периферического кровообращения у детей 7-8 лет с разными типами автономной нервной регуляции / С.Б. Догадкина // 2006. №1(9). - С. 46-55.

77. Долгих, В.В. О состоянии детей и подростков, проживающих в Иркутской области / В.В. Долгих, Д.В. Кулеш // X конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»; Москва, 6-9 февраля 2006 г. С. 180-181.

78. Долецкий, А.С. Оценка функционального состояния системы кровообращения у детей с помощью постуральной нагрузочной пробы /

79. A.C. Долецкий, O.A. Тимошенко // Анестезиология и реаниматология. 1993. -№6.-С. 35-38.

80. Дорожнова, К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка/ К.П. Дорожнова. -М.: Медицина, 1983. 160 с.

81. Доскин, В.А. Морфофункциональные константы детского организма /

82. B.А. Доскин, X. Келлер, Н.М. Мураенко, Р.В. Тонкова-Ямпольская. М.: Медицина, 1997.-228 с.

83. Држевецкая, И.А. Эндокринная система растущего организма / И.А. Држевецкая. М.: Медицина, 1987. - 207 с.

84. Ефимов, M.J1. Биологические ритмы в норме и патологии / МЛ. Ефимов. Алма-Ата: Казахстан, 1981. - 152 с.

85. Епишев, В.В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и структура медленноволновых колебаний ее показателей у студентов 1821 года под воздействием гимнастики Тай-Цзи-Цуань: Дис. . канд. биол.наук /

86. B.В. Епишев. Челябинск, 2006. - 157 с.

87. Еренков, В.А. Клиническое исследование ребенка / В.А. Еренков. — К.: Здоров'я, 1984. 336 с.

88. Жемайтите, Д.И. Связь реакции сердечного ритма на пробу активного ортостаза с характерами центральной гемодинамики / Д.И. Жемайтите // Физиология человека. 1989. - Т. 15, №2. - С. 30.

89. Заболотский, И.Б. Физиологические эффекты произвольной задержки дыхания / И.Б. Заболотский // Физиология человека. 1990. — №1. —1. C. 118-126.

90. Заболотский, И.Б. Физиологические основы различных функциональных состояний у здоровых и больных лиц с разной толерантностью к гиперкапнии и гипоксии: Дис. . д-ра мед.наук / И.Б. Заболотский. СПб., 1993. - 297 с.

91. Захарова, Н.Ю. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных возрастных группах / Н.Ю. Захарова, В.П. Михайлов // Вестник аритмологии. 2003. - №31. - С. 37-40.

92. Зараковский, Г.М. Психологические и физиологические проявления процесса адаптации населения России к новым социально-экономическим условиям / Г.М. Зараковский, В.И. Медведев, Е.К. Казакова // Физиология человека. 2007. - Т. 33, № 1. - С. 5-14.

93. Иванов, А.Г. Комплексное социально-гигиеническое изучение здоровья городских и сельских детей раннего возраста: автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Г. Иванов. Москва, 1991. — 21 с.

94. Иванов, А.П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, Н.С. Сдобнякова // Вестник аритмологии. 2001. - №22. -С. 45-48.

95. Иванов, К.П. Успехи и спорные вопросы в изучении микроциркуляции / К.П. Иванов // Физиол. журн. им. Сеченова. 1995. - Т.81, №6. - С. 2-18.

96. Илюхина, В.А. Проблема функциональных состояний человека и с позиции диалектического единства волновых процессов головного мозга организма и среды обитания / В.А. Илюхина // Физиологич. журн. СССР. 1990. - Т.76, №12. -С. 1720-1729.

97. Иоффе, JI.A. Реакция сердца на ортостатическое воздействие / Л.А. Иоффе //Кардиология. 1968. - Т.8, №1. - С. 116-124.

98. Иржак, Л.И. Определение функциональной остаточной емкости легких у человека с помощью проб Генчи и Штанге / Л.И. Иржак // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2001. - Т.87, №2. - С. 279-281.

99. Исследование артериального давления у детей. Доклад Исследовательской группы ВОЗ. М.: Медицина, 1986. - 38 с.

100. Казин, Э.М. Влияние социально-биологических факторов на особенности формирования приспособительных реакций учащихся в пубертатном периоде онтогенеза / Э.М. Казин, И.А. Свиридова, М.Г. Березина,

101. A.M. Прохорова, O.A. Комарова, Л.А. Саваль, А.И. Федоров, Ю.П. Шорин // Физиология человека. 2008. - Т. 34, № 4. - С. 47-56.

102. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева. Л.: Медицина, 1980.-207 с.

103. Калюжная, P.A. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей и подростков / P.A. Калюжная. М.: Медицина, 1973. - 328 с.

104. Каминский, М.И. Питание, здоровье, двигательная активность / М.И. Каминский. Киев: Наукова думка, 1990. — 174 с.

105. И.Карпова, Е.Г. Некоторые характеристики состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста, проживающих в условиях различной антропогенной нагрузки: автор, дисс. . канд. мед. наук / Е.Г. Карпова. Оренбург, 1998.-22 с.

106. Н.Кассиль, Г.Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды / Г.Н. Кассиль. Л.: Наука, 1981. - С. 536-572.

107. Каталеев А.Ю. Вегетосоматические реакции организма учащихся при интенсивных формах обучения / А.Ю. Каталеев, М.И. Губит // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. Т.90, №8, Часть 2. - С. 187.

108. Катков, В.Е. Влияние фармакологической денервации сердца на ор-тостатическую устойчивость кровообращения / В.Е. Катков, А.Е. Куваев // Па-тол. физиол. и экспер. Терапия. 1976. - Т.20, №2. - С. 36-39.

109. Катков, В.Е. Регуляция кровообращения во время пассивной ортоста-тической пробы /В.Е. Катков //Кардиология. 1977. - Т.17, №1. - С. 123-127.

110. Киселев, А.Р. Оценка вегетативного управления сердцем на основе спектрального анализа вариабельности сердечного ритма / А.Р. Киселев,

111. B.Ф. Киричук, В.И. Гриднев, О.М. Колижирина // Физиология человека. 2005. -Т. 31, №6.-С. 37-43.

112. Кмить, Г.В. Основные результаты многолетних исследований функционального состояния миокарда детей / Г.В. Кмить, JI.B. Рублева // Альманах "Новые Исследования". 2002. - №1(4). - С. 192-200.

113. Кмить, Г.В. Краткосрочная адаптация сократительной функции миокарда к физической нагрузке у детей 5 лет / Г.В. Кмить // Альманах "Новые Исследования". 2008. - №2(15). - С. 58-63.

114. Козлов, В.И. Лазерная доплеровская флоуметрия / В.И.Козлов, Л.В. Кореи, В.Г. Соколов // Физиология человека. 2000. - Т.24, №6. - С. 116-122.

115. Колесов, Д.В. Физиолого-педагогические аспекты полового созревания / Д.Б. Колесов, Н.Б. Сельверова. М.: Педагогика, 1978. - 224 с.

116. Конради, Г.П. Регуляция сосудистого тонуса / Г.П. Конради. Л.: Наука. Ленинградское отд., 1978. - 328 с.

117. Коркушко, О.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / О.В. Коркушко,

118. B.В. Шатило, Т.В. Шатило, Е.В. Короткая //Физиология человека.- 1991.- №2.1. C.31-39.

119. Коровина, H.A. Характеристика показателей центральной гемодинамики у детей из регионов с различной экологической обстановкой /

120. H.A. Коровина, Л.П. Гаврюшова, А.И. Пименов и др. // Педиатрия. 1994. -№5.-С. 23-24.

121. Короткое, Н.С. К вопросу о методах исследования кровяного давления / Н.С. Коротков // Изв. Воен. мед. акад. 1905. - №9. - С. 365-378.

122. Котельников, С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак, Е.Б. Шустов, И.Ю. Коваленко, В.Ю. Давыденко // Физиология человека. 2002. Т.28, №1. -С. 130-143.

123. Котляр, Б.И. Физиология центральной нервной системы / Б.И. Котляр, В.В. Шульговский. М.: МГУ, 1979. - 341 с.

124. Криволапчук, И.А. Психофизиологическая цена напряженной информационной нагрузки у детей и подростков 5-14 лет / И.А. Криволапчук // Физиология человека. 2008. - Т. 34, № 4. - С. 28-35.

125. Крукович, Е.В. Рисковые периоды формирования здоровья детей и подростков / Е.В. Крукович, А.Л. Жданова, В.Н. Лучанинова // Педиатрия. -2007. Т. 86,№2. - С. 103-106.

126. Кузнецова, О.В. Спектральный анализ вариабельности ритмов сердца, артериального давления и дыхания у детей 8-11 лет в покое / О.В. Кузнецова, В.Д. Сонысин // Физиология человека. 2005 - Т. 31, №1. - С. 33-39.

127. Кучма, В.Р. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения)/В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева // Российский педиатрический журнал. 2007. № 1. - С. 53-57.

128. Кушнир, С.М. О механизме нарушений вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной дистонией / С.М. Кушнир // Педиатрия. -2001.-№ 1.-С. 28-31.

129. Лапин, Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей как научная проблема / Ю.Е. Лапин // Вопросы современной педиатрии. — 2006. Т.5, №2. - С. 69-73.

130. Лебедькова, С.Е. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в детской популяции школьного возраста с учетом экологической обстановки воздушной среды / С.Е. Лебедькова, В.М. Боев, Л.В. Колбина и др. // Педиатрия. 1991. -№12. - С. 41—43.

131. Литовченко, О.Г. Некоторые параметры внешнего дыхания уроженцев Среднего Приобья 7-20 лет / О.Г. Литовченко // Экология человека. 2009. -№1. — С. 43-46.

132. Лосев, С.И. Роль педиатра в формировании здорового образа жизни у детей и подростков / С.И. Лосев, Т.А. Бородулина // Российский педиатрический журнал. 2006.- № 2. - С. 44-48.

133. Любомирский, Л.Е. Функциональные возможности двигательной системы детей и подростков с разным уровнем двигательной активности / Л.Е. Любомирский, Д.П. Букреева, P.M. Васильева // Физиология человека. -1997. Т.23, №6. - С. 69-76.

134. Мазурин, A.B. Пропедевтика детских болезней / A.B. Мазурин, И.М. Воронцов. СПб: ИКФ «Фолиант», 2000. - 928 с.

135. Макаров, Л.М. Циркадная вариабельность ритма сердца у здоровых детей 3-15 лет по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы / Л.М. Макаров // Педиатрия. 1998. - № 6. - С. 7-11.

136. Малиевский, В.А. Качество жизни детей подросткового возраста в республике Башкортостан / В.А. Малиевский, А.Т. Байтурина, С.А. Валиуллина, И.В. Винярская, O.A. Малиевский // Российский педиатрический журнал. 2007. -№ 6. - С. 51-54.

137. Мамий, В.И. О природе низкочастотной составляющей вариабельности ритма сердца и роли симпатико-парасимпатического взаимодействия / В.И. Мамий, Н.Б. Хаспекова // Росс, физиол. журнал им И.М. Сеченова. 2002. - Т.88, №2. - С. 237-247.

138. Мамий, В.И. Спектральный анализ и интерпретация спектральных составляющих колебаний ритма сердца / В.И. Мамий // Физиология человека. — 2006. Т. 32, № 2. - С. 39-42.

139. Маркосян, A.A. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков / A.A. Маркосян. М.: Медицина, 1969. - 105 с.

140. Мари, Дж. Нелинейные дифференциальные уравнения в биологии: Пер. с англ. / Дж. Мари. М.: Мир, 1983. - 165 с.

141. Марпл, C.J1. Цифровой спектральный анализ и его приложения: Пер. с англ. / С.Л. Марпл. М.: Мир, 1990. - 584 с.

142. Маршалл, Р.Д. Функция сердца у здоровых и больных / Р.Д. Маршалл, Дж.Т. Шеферд. -М.: Медицина, 1972. 391 с.

143. Математические методы анализа сердечного ритма / Под ред. В.В. Парина, P.M. Баевского. М., 1968. - 146 с.

144. Методические рекомендации: Здоровьесберегающие технологии в общеобразовательной школе: методология анализа, формы, методы, опыт применения / Под ред. М.М. Безруких, В.Д. Сонькина. М.: Триада-фарм. - 2002. -114 с.

145. Мингазова, Э.Н. Репродуктивное здоровье девушек-учащихся общеобразовательных учреждений / Э.Н. Мингазова, Н.Х. Амиров, А.Х. Яруллин, И.Г. Муртазин. Казань: изд-во "Фэн" Академии наук РТ, 2004. - 200с.

146. Миронов, Н.Е. Принципы охраны психического здоровья детей и подростков в специальных образовательных учреждениях / Н.Е. Миронов // Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. - С. 12-15.

147. Мохова, Л.Н. Использование средств физической культуры в условиях экологической нестабильности Уральского региона: автореф. дисс. . канд. пед. наук / Л.Н. Мохова. Челябинск, 1997. - 25 с.

148. Навакатикян, А.О. Возрастная работоспособность умственного труда / А.О. Навакатикян, В.В. Крыжановская. Киев: Здоров'я, 1979. - 207 с.

149. Нарушения полового развития // под ред. М.А. Жуковского. -М.: Медицина, 1989. 272 с.

150. Осадчий, Л.И. Зависимость прессорных системных реакций от исходного (спонтанного) уровня артериального давления / Л.И. Осадчий, Т.В. Балуева, И.В. Сергеев // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1994. - Т.80, №12.-С. 89-99.

151. Осадчий, Л.И. Влияние исходного (управляемого) тонуса артериальных сосудов на формирование системных прессорных реакций / Л.И. Осадчий, Т.В. Балуева, И.В. Сергеев // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1996. - Т.82 №8-9.-С. 43-53.

152. Осадчий, Л.И. Влияние исходного (спонтанного) уровня артериального давления на ортостатические реакции системной гемодинамики / Л.И. Осадчий, Т.В. Балуева, И.В. Сергеев, Е.А. Вершинина // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2001. - Т.87, №1. - С. 90-94.

153. Очерки спортивной кардиологии / Под ред. В.Л. Карпмана и Г.М. Куколевского. М.: Медицина, 1968. - 519 с.

154. Панков, Д.Д. Состояние здоровья школьников выпускных классов (данные профилактических осмотров) / Д.Д. Панков, Т.Б. Пешкова // Российский педиатрический журнал. 2006. - № 6. - С. 10-12.

155. Панкова, Н.Б. Патофизиологический анализ влияния факторов риска образовательной среды на функциональное состояние организма учащихся: до-нозологическое исследование: Дис. . д-ра биол.наук. / Н.Б. Панкова. Москва, 2009.-293 с.

156. Панкова, Т.Б. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии / Т.Б. Панкова, Т.А. Бородулина // Росс. пед. журн. 2002. - №2. - С. 16-21.

157. Парин, В.В. Введение в медицинскую кибернетику / В.В. Парин, P.M. Баевский. М.: Медицина, 1966. - 265 с.

158. Парин, В.В. Космическая кардиология / В.В. Парин, P.M. Баевский, Ю.Н. Волков, О.Г. Газенко. Л.: Медицина, 1967. - 206 с.

159. Плешкова Н.В. Психофизиологические коррелянты агрессивности городских и сельских школьников в процессе учебной деятельности / Н.В. Плешкова // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2004 - Т.90, №8, Часть 2. - С.225.

160. Плышевская Е.В. Функциональные особенности сердечной деятельности школьников 15-16 лет: Дис. канд. биол. наук. Ярославль, 2003. - 132 с.

161. Поборский, А.Н. Адаптация первоклассников-семилеток по ряду функциональных показателей к обучению в школе по новой учебной программе / А.Н. Поборский, B.C. Кожевникова // Физиология человека. 1997. - Т.23, №6. - С. 45-48.

162. Поборский, А.Н. Особенности регуляции сердечного ритма у детей в начальный период обучения в школе в условиях Севера / А.Н. Поборский // Физиология человека. 2001. - Т.27, №5. - С. 82-86.

163. Постановление правительства РФ от 21 марта 2007 г «О федеральной целевой программе «Дети России» на 2007-2010гг.» // http://www.ed/gov.ru/ ntp/fp/chi.

164. Прасолова, O.B. Влияние инновационных форм обучения на психосоматическое здоровье и состояние адаптационных систем школьников / О.В. Прослолова: дисс. канд. биол. наук. — Ставрополь, 2005. — 134 с.

165. Псеунок, A.A. Влияние формы обучения на показатели сердечного ритма у школьников, обучающихся в 6-м классе / A.A. Псеунок // Валеология. -2005.-№1.-С. 84-88.

166. Рагозин, А.Н. Информативность спектральных показателей вариабельности сердечного ритма / А.Н. Рагозин // Вестник аритмологии. 2001. -№22. - С. 38-40.

167. Ревина, Н.Е. Вариабельность сердечного ритма как вегетативный показатель конфликт-индуцированного поведения человека при эмоциональных нагрузках / Н.Е. Ревина // Физиология человека. — 2006. Т. 32, №2. - С. 52-60.

168. Рожавский, JI.A. О заболеваемости детей Ленинградской области / Л.А. Рожавский // Российский педиатрический журнал. 2007. - № 6.- С. 42-44.

169. Романов, Ю.А. От хронобиологии к хронотопобиологии / Ю.А. Романов // Вест. Росс. АМН. 2000. - №8. - С. 8-11.

170. Романова, Т.А. Состояние здоровья детей Белгородской области / Т.А. Романова, В.И. Акиньшин // Российский педиатрический журнал. 2007. -№ 6. - С. 40-42.

171. Рубанович, В.Б. Онтогенез мальчиков в зависимости от типа конституции / В.Б. Рубанович, Р.И. Айзман. Новосибирск, Изд-во НГПУ, 2004. - 196 с.

172. Рублева, Л.В. Особенности биоэлектрической активности миокарда у школьников 7-15 лет, проживающих в неблагоприятных экологических условиях // Альманах «Новые исследования». 2002. — №2. - С. 15-25.

173. Сабирьянов, А.Р. Особенности спектральных характеристик колебаний показателей кардиогемодинамики у здоровых юношей и девушек 18-22 лет / А.Р. Сабирьянов // Вестник ЮУрГУ. 2003. - №5(21). - С. 172-174.

174. Сабирьянов, А.Р. Особенности генеза медленноволновой вариабельности ударного объема детей младшего школьного возраста / А.Р. Сабирьянов // Вестник ЮУрГУ. 2004. - №3(32). - С. 126-128.

175. Сабирьянов, А.Р. Медленноволновые колебания показателей кровообращения у детей: Монография / А.Р. Сабирьянов. Челябинск: Изд. ЮУрГУ, 2004.-115 с.

176. Садыков, М.М. Основные тенденции состояния здоровья детского населения Казани / М.М. Садыков // Российский педиатрический журнал. 2007. -№ 6. -С. 44-48.

177. Саливон, И.И. Детский организм и среда: Формирование физ. типа в разных гео-хим. регионах БССР / И.И. Саливон, Н.И. Полина, О.В. Марфина. -Мн.: Наука и техника, 1989. 269 с.

178. Сапего, A.B. Влияние факторов раннего онтогенеза на психофизиологические особенности детей 8-летнего возраста: Дис. . канд. биол. наук / A.B. Сапего. Кемерово, 1998. - 164 с.

179. Сауткин, М.Ф. Динамика физического развития школьников г. Рязань за последнюю четверть XX столетия / М.Ф. Сауткин, Т.Н. Стунеева // Педиатрия. № 2. - 2006. - С. 95-97.

180. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М.: Мед-гиз, 1960.-260 с.

181. Семенова, Н.Б. Состояние здоровья детей младшего школьного возраста при различных программах обучения: дисс. . канд.мед.наук / Н.Б. Семенова. Красноярск, 1999. — 156 с.

182. Сирота, Т.Н. О типах распределения интервалов у детей 7-8 лет / Т.Н. Сирота // Сирота Т.Н. Биологический возраст и возрастная периодизация / Т.Н. Сирота. М.: Медицина, 1978. - С. 76.

183. Ситдиков, Ф.Г. Изменение показателей сердечно-сосудистой и сим-патоадреналовой систем у детей младшего школьного возраста в течение учебного года / Ф.Г. Ситдиков, С.И. Русинова // Физиология человека. 1992. - Т. 18, №3. - С.88-94.

184. Ситдиков, Ф.Г. Превентивный подход к проблеме вегетативных нарушений у детей младшего школьного возраста / Ф.Г. Ситдиков, М.В. Шайхелисламова, A.A. Ситдикова, Л.Ю. Кузьмина // Клинич. физиол. кровообр. 2006. - № 1. - С. 68-76.

185. Слободская, Е.Р. Вегетативная регуляция сердечного ритма и темперамент детей раннего возраста / Е.Р. Слободская, Ю.А. Татауров // Физиология человека. 2001. -Т.27, №2. - С. 86-90.

186. Смирнова, Ю.В. Управление качеством образования на основе мониторинга здоровья учащихся: Монография / Ю.В. Смирнова, Д.З. Шибкова, O.A. Макунина. Челябинск: изд-во ООО «Полиграф-Мастер», 2007. - 346 с.

187. Соколова Н.В. Особенности состояния здоровья сельских школьников / Н.В. Соколова // X конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»; Москва, 6-9 февраля 2006 г. С. 542.

188. Солнцев, A.A. Адаптация детей к микросоциальным условиям / A.A. Солнцев // Советская педиатрия. 1989. - №7. - С. 107-125.

189. Сонькин, В.Д. Здоровье и школа / В.Д. Сонысин // Альманах "Новые Исследования". 2002. - №1 (2). - С. 6-12.

190. Сорокин, Ю.В. Суточная ритмичность ортостатической устойчивости человека / Ю.В. Сорокин, А.П. Соломко, P.M. Димаров // Авиакосмич. и эколо-гич. медицина. 1992. - Т.26, №4. - С. 29-32.

191. Судаков, К.В. Системная организация функций человека: теоретические аспекты / К.В. Судаков // Успехи физиол. наук. 2000. - Т.31, №1. - С. 81.

192. Судаков, К.В. Физиология. Функциональные системы: Курс лекций / К.В. Судаков. М.: Медицина, 2000. - 784 с.

193. Сухарев, А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков /

194. A.Г. Сухарев. М.: Медицина, 1991. - 272 с.

195. Ташбаев, О.С. Соматотипы и артериальное давление у школьников / О.С. Ташбаев, К.И. Тургунов, Ш.К. Хакимов // Вопросы детства. 1991. -№12. -С, 11-13.

196. Тимощук, Т.И. Количественный подход к оценке психофизиологического состояния здоровья учащихся гимназии / Г.И. Тимощук, JI.H. Мальцева,

197. B.И. Короткевич // Физиология человека. 1995. - Т.21, №1. - С. 111-115.

198. Ткаченко, Б.И. Гемодинамика при сочетанных воздействиях / Б.И. Ткаченко, В.И. Евлахов, А.П. Пуговкин и др. Санкт-Петербург, Душанбе, 1996.-248 с.

199. Толстогузов, С.Н. Морфофункциональные и психофизиологические показатели детей г. Тюмени в период кризиса семи лет: дисс. . канд.биол.наук / С.Н. Толстогузов. Тюмень, 1999. - 128с.

200. Тупицын, И.О. Возрастная динамика и возрастные изменения сердечно-сосудистой системы школьников: дисс. . докт.мед.наук / И.О. Тупицын. -Москва, 1985.-272 с.

201. Тур, А.Ф. Периоды детского возраста / А.Ф. Тур // Тур А.Ф. Анато-мо-физиологические особенности детского возраста / А.Ф. Тур; Под ред.

202. A.Ф. Тура. М.: Медицина, 1960. - С. 22-30.

203. Туровский, Я.А. Оценка вариабельности сердечного ритма детей с использованием вейвлетного анализа / Я.А. Туровский, И .Г. Кузнецова // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2004. - Т.90, №8, Часть 1. - С. 438^139.

204. Туровский, Я.А. Использование вейвлетного анализа в оценке вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы / Я.А. Туровский // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2004. - Т.90, №8, Часть 1. - С. 461.

205. Узунова, А.Н. Физическое развитие детей / А.Н. Узунова, О.В. Лопатина, Л.М. Зайцева. Челябинск: ЧелГМА, 1998. - 76 с.

206. Уманский, В.Я. Гигиенические основы оценки ранних нарушений состояния здоровья детей при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды: дисс. . докт.мед.наук / В.Я. Уманский. Ростов-на-Дону, 1992. -181 с.

207. Устюжанин, С.Г. Физиологические особенности морфо-функционального состояния, центральной нервной и кардиореспираторной систем детей в условиях летнего оздоровительного центра: дисс. . канд.мед.наук / С.Г. Устюжанин. — Челябинск, 2003. — 156 с.

208. Фарбер, Д. А. Физиология подростка / Д. А. Фарбер, Л.К.Семенова,

209. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики: Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике / А.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, 1999. - 264 с.

210. Фогельсон, Л.И. Клиническая электрокардиография / Л.И. Фогельсон. М.: Медгиз, 1957. - 459 с.

211. Хаспекова, Н.Б. Оценка симпатических и парасимпатических механизмов регуляции при вегетативных пароксизмах / Н.Б. Хаспекова, Х.К. Алиева, Г.М. Дюкова // Советская медицина. 1989. - №9. - С. 25-28.

212. Хаспекова, Н.Б. Оценка эффективности лекарственной терапии вегетативных пароксизмов по спектру вариативности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова, М.М. Лосева, Э.М. Кутерман // Журн. неврологии и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1991. - №5. - С. 6-11.

213. Хаспекова, Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: дисс. . д-ра мед. наук / Н.Б. Хаспекова. М.: ИВНД и НФ РАН, 1996. - 217 с.

214. Хаспекова, Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова // Вестник аритмологии. 2003. -№32.-С. 5-23.

215. Хаютин, В.М. Центральная организация вазомоторного контроля / В.М. Хаютин, P.C. Сонина, Е.В. Лукошкова. М.: Медицина, 1977. - 352 с.

216. Хаютин, В.М. Действие сосудодвигательных нервных волокон /

217. B.М. Хаютин, Г.П. Конради // Хаютин В.М., Конради Г.П. Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения / В.М. Хаютин, Г.П. Конради; Под ред. Б.И. Ткаченко. — Л.: Наука, 1986. С. 111-148.

218. Хаютин, В.М. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления / В.М. Хаютин, Е.В. Лукошкова // Российский физиологический журнал имени И.М. Сеченова. 1999. - Т.87, №7. - С. 893-909.

219. Химич Г.З., Булекбаева С.Е Адаптационные возможности школьников и инновационные образовательные технологии / Г.З. Химич,

220. C.Е. Булекбаева // Физиология развития человека.: Материалы межд. конф., посвященной 55-летию Института возрастной физиологии РАО. М.: Изд-во НПО «от А до Я», 2000. - С.446.

221. Цукерман, Б.М. Электрокардиография / Б.М. Цукерман, Л.И. Титомир // Цукерман Б.М., Титомир Л.И. Физиология кровообращения: Физиология сердца / Б.М. Цукерман, Л.И. Титомир. Л.: «Наука», 1980. - С. 288-301.

222. Цырлин, В.А. Влияние антигипертензивных соединений на гипотала-мическую регуляцию барорецепторных рефлексов / В.А. Цырлин, E.H. Екимов // Фармакол. и токсикол. 1980. - №1. - С. 49-52.

223. Черникова, А.Г. Математическое моделирование пространства функциональных состояний по данным анализа вариабельности сердечного ритма /

224. A.Г. Черникова, P.M. Баевский // мат. конференции «Организм и окружающая среда: адаптация к экстремальным условиям». — Москва, 2003. — С. 374-377.

225. Чмиль, И.Б. Пониженный рост и особенности физического здоровья детского населения центральной Сибири / И.Б. Чмиль, Л.Н. Медведев // Сибирское медицинское обозрение. 2002. - №1. - С.29-31.

226. Шаболин, В.Н. Фундаментальные основы биологических ритмов /

227. B.Н. Шаболин, С.Н. Шатохина // Вест. Росс. АМН. 2000. - №8. - С. 4-7.

228. Шайхелисламова, М. В. Взаимосвязь симпато-адреналовой системы, коры надпочечников и вегетативного тонуса у детей 7-9-летнего возраста / М.В. Шайхелисламова, A.A. Ситдикова, Ф.Г. Ситдиков // Физиология человека. 2008. - Т.34, № 2. - С.83-92.

229. Шевченко, И.Ю. Формирование нарушений здоровья подростков под влиянием факторов питания / И.Ю. Шевченко // Российский педиатрический журнал. 2008. - № 1. - С. 20-25

230. Шейх-Заде, Ю.Р. Синоатриальный узел как индикатор колебательных процессов в сердечно-сосудистой системе / Ю.Р. Шейх-Заде, Г.Х. Мухамбеталиев, И.Л. Чередник // Российский физиологический журнал им.Сеченова. 2006. -Т. 92, № 8. - С. 990-996.

231. Шибкова, Д.З. Показатели здоровья детей г. Златоуста и факторы их обуславливающие / Д.З. Шибкова, H.A. Козарь // Валеологическое образование: Сб.науч.тр. Липецк, 1996.-С. 107-112.

232. Шибкова, Д.З. Мониторинг физического развития и здоровья школьников в условиях их профессиональной деятельности / Д.З. Шибкова, И.В.Нагорнов //Вестник ЧГПУ. Сер.З. Физическое развитие и здоровье школьников. 2001. - №7. - С. 12-27.

233. Шлык, Н.И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей / Н.И. Шлык. Ижевск: Филиал изд-ва нижегородского ун-та, 1991. - 417 с.

234. Шноль, С.Д. Конформационные колебания макромолекул / С.Д. Шноль // Колебательные процессы в биологии и химической системе: Тр. Всесоюзного симп. по колеб. проц. в биол. и хим. сист. Москва, 1967. — С. 22-41.

235. Щедрина, А.Г. Онтогенез и теория здоровья: Методологические аспекты / А.Г. Щедрина. Новосибирск: СО РАМН, 2003. - 164 с.

236. Щедрина, А.Г. Здоровый образ жизни: методологические, социальные, биологические, медицинские, психологические, педагогические, экологические аспекты. Новосибирск: ООО «Альфа-Виста», 2007. - 144 с.

237. Эйнбродт, П.П. О влиянии дыхания на сокращения сердца и давление крови / П.П. Эйнбродт // Военно-медицинский журнал. 1861. - Т.80, №1. -С. 101-162.

238. Яйленко, A.A. Уровень физического развития и конституциональные особенности ребенка как диагностические критерии его здоровья / A.A. Яйленко, Н.И. Зернова, Т.И. Легонькова // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. 1998. - Т.43, №5. - С. 11.

239. Яйленко, A.A. Особенности вегетативного статуса у детей различных морфофенотипов / A.A. Яйленко // Росс. пед. журн. 2000. - №6. - С. 23-26.

240. Якубовская, И.А. Тендерные особенности морфофункционального развития и психофизиологического статуса учащихся г.Челябинска: дисс. . канд.биол.наук / И.А. Якубовская. Челябинск, 2008. - 130 с.

241. Ямпольская, Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизированная оценка физического развития детей и подростков / Ю.А. Ямполъская // Педиатрия. 2005. -'№ 6. - С. 73-77.

242. Ямпольская, Ю.А. Состояние, тенденции и прогноз физического развития детей и подростков России / Ю.А. Ямпольская, Е.З. Година // Российский педиатрический журнал. 2005.- № 2. — С. 30-39.

243. Ям польская, Ю.А. Формирование в школьные годы физического развития и репродуктивного здоровья женщины / Ю.А. Ямпольская // Гигиена и санитария. 2006. - №1. - С.3-6.

244. Янов, А.Ю. Физическое развитие и функциональное состояние системы кровообращения детей 11-летнего возраста, проживающих в районе расположения предприятий атомной промышленности: дисс. . канд.биол.наук. / А.Я. Янов. Челябинск, 2009. - 133 с.

245. Akselrod, S.D. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: A quantitative probe of beat to beat cardiovascular control / S.D. Akselrod, D. Gordon, F.A. Übel, D.C.Shannon, A.C. Barger, R.J.Cohen // Science. 1981. - Vol.213, №10.-P.220-222.

246. Akselrod, S.D. Hemodinamic regulation: investigation by spectral analysis / S.D. Akselrod, D. Gordon, J.B. Madwed, N.C. Snidman, D.C. Shannon, R.J. Cohen // Am. J. Physiol. 1985. - Vol.249. - P.H.867-H.875.

247. Anrep, G.V. Respiratory variation of the heart rate. I. The reflex mechanism of the respiratory arrhythmia / G.V. Anrep, W. Pascual, R. Rossler // Proc. Royal Soc. Series B.: Biol. Sci. 1936. - Vol.119, №813.-P.191-217.

248. Appel, M.L. Beat-to-beat variability in cardiovascular variables: noise or music. / M.L. Appel, R.D. Berger, J.P. Saul et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -Vol.14. -P.l 139-1148.

249. Baharav, A. Spectral analysis of heart rate in vasovagal syncope: the autonomic nervous system in vasovagal syncope / A. Baharav, M. Mimouni, T. Lehrman-Sagie, S. Izraeli, S. Akselrod. // Clin. Auton. Res. 1993. - Vol.3, №4. - P.261.

250. Balazs, L. Heartbeat perception and the right hemisphere: what is lateral-ized? / L. Balazs, J. Weizs, G. Adam // Psychophysiology 88. Proc. 4-th Conf. Int. Organ Psychophysiol. Prague, Praha, 1988. - P. 16.

251. Baselli, G. Causal relationship between heart rate and arterial blood pressure variability signals / G. Baselli, S. Cerutti, M. Livraghi, C. Meneghini, M. Pagani, O. Rimoldi // Med. Biol. Eng Comput. 1988 - Vol.26, №4 - P374-378.

252. Bellavere, F. Power spectral analysis of heart rate variation improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy / F. Bellavere, I. Balzani, G. De

253. Masi, M. Carraro, P. Carenza, C. Cobelli, K. Thomasethet // Diabetes. 1992. -Vol.41, №5.-P. 633-640.

254. Bernard!, L. Evidence for an intrinsic mechanism regulating heart rate variability in the transplanted and the intact heart during submaximal dynamic exercise? / L. Bernardi, F. Salvucci, R. Suardi, P.L. Solda, A. Calciati, S. Perlini,

255. C. Falcone, L. Ricciardi // Cardiovasc Res. 1990. - Vol.24, №12. - P969-981.

256. Borst, C. Time delays in the human baroreceptor reflex / C. Borst, J.M. Karemaker // J. Auton. Nerv. Syst. 1983. - Vol.9, №2/3. - P.399.

257. Burke, D. Postural effects on muscle nerve sympathetic activity in man /

258. D. Burke, G. Sundlof, B.C. Wallin // J. Physiol. 1977. - Vol.272, №2. - P.399.

259. Cevese, A. Vascular resistance and arterial pressure low-frequency oscillations in the anesthetized dog / A. Cevese, R. Grasso, R. Poltronieri, F. Schena // Amer. J. Physiol. 1995. - Vol.268, №1. - P.H7-H16.

260. Chess, G.F. Influence of cardiac neural inputs on rhythmic variations of heart period in cat / G.F. Chess, R.M. Tarn, F.R. Carlaresu // Am. J. Physiol. 1975. -Vol.228, №3.-P.775.

261. Clairambault, J. Heart rate variability in normal sleeping full term and preterm neonates / J. Clairambault, L. Curzi-Dascalova, F. Kauffmann C. Medigue, C. Leffler C. // Early Hum. Dev. 1992. - Vol.28 (2). - P.169-183.

262. Cohen, G.J. Physiological investigation of vascular response variability / G.J. Cohen, A. Silverman //Phsychosom. Res. 1959. - Vol.3. - P.185-210.

263. Cooley, J.W. An algorithm for the machine calculation of complex Fourier series / J.W. Cooley, J.S. Tukey // Math. Comp. 1961. - Vol.19. - P.267-301.

264. Damphey, R.A.L. Vagal and sinoaortic reflexes in postural control of circulation and renin release / R.A.L. Damphey, A. Stells, R. Golin A. Zanchetti // Am. J. Physiol. 1979. - Vol. 237, №2. - P. H146-H152.

265. Davis, F.O. The effect of body position and reference level on the determination of venous and auricular pressure / F.O. Davis, N.W. Shock // Am. J. Med. Sci. 1949. - Vol.218, №> 2. - P.281-289.

266. De Boer, R.W. Hemodynamic fluctuations and baroreflex sensitivity in humans: a beat-to-beat model / R.W. De Boer, J.K. Karemaker, J. Strackee // Amer. J. Physiol. 1987. - Vol.253, №3. - P.680-687.

267. De Marees, H. Immediate orthostatic regulation / H. De Marees // Cardiology. 1976. - Vol.61. Suppl. 1. - P.78-90.

268. Downing, S.E. Baroreceptor and chemoreceptor influences on sympathetic discharge to the heart / S.E. Downing, J.H. Siegel // Amer. J. Physiol. 1963. -Vol.204.-P.471-479.

269. Ewing, D.J. New method for assessing cardiac parasympathetic activity using 24-hour electrocardiograms / D.J. Ewing, J.M.M. Neilson, P. Travis // Br. Heart J. 1984. - Vol.52, №4. - P.396.

270. Fallen, E.L. Spectral analysis of heart rate variability following human heart transplantation evidence for functional reinnervation / E.L. Fallen, M.V. Kamath, D.N. Chista, D. Fitchett // J. Auton. Nerv. Syst. 1988. - Vol.23. - P. 199-206.

271. Finley, J.P. Heart rate variability in infants, children and young adults / J.P. Finley, S.T. Nugent // J. of the Auton. Nerv. Syst. 1995. - Vol.51(2). - P. 103108.

272. Flachenecker, P. Power spectrum analysis in heart rate variability in Guil-lain-Barre syndrome. A longitudinal study / P. Flachenecker, H.P. Hartung, K. Reiners//Brain. 1997. - Vol.120, Pt.10. - P. 1885.

273. Fluck, D.C. Effect of tilting on plasma catecholamine levels in man /

274. D.C. Fluck, C.H. Salter // Cardiovasc. Res. 1973. - Vol.7, №6. - P.823-826.

275. Gambill, E.E. Blood pressure in the arm and thigh of man / E.E. Gambill,

276. E.A. Hines // Am. Heart J. 1944. - Vol.28, №5. - P.773-781.

277. Gauer, O.H. Postural changes in the circulation / O.H. Gauer, H.L. Thron // Hanb. of Physiol. Circulation. 1965. - Vol.3, Sec.2. - P.2409-2440.

278. Gordon, D. Heart-rate spectral analysis: a noninvasive probe of cardiovascular regulation in critically ill children with heart disease / D. Gordon,

279. V.L. Herrera, L. McAlpine, R.J. Cohen, S. Akselrod, P. Lang, W.I. Norwood // Ped. Cardiol. 1988. - Vol.9. - P.69-77.

280. Grimm, D.R. Sympathovagal balance of the heart in subjects with spinal cord injury / D.R. Grimm, R.E. DeMeersman, P.L. Almenoff, A.M. Spungen, W.A. Bauman // Am. J. Physiol. 1997. - Vol.272, №2. - P.H835-H842.

281. Gronfier, C. Neuroendocrine processes underlying ultradian sleep regulation in man / C. Gronfier, C. Simon, F. Piquard, J. Ehrhart, G. Brandenberger // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1999. - Vol.84, №8. — P.2686-2690.

282. Grossman, P. Paced respiratory sinus arrhythmia as an index of cardiac parasympathetic tone during varying behavioral tasks / P. Grossman, G. Stemmler, E. Meinhard // Psychophysiology. 1990. - Vol.27, №4. - P.404.

283. Guyton, A.C. Blood pressure regulation: basis concepts / A.C. Guyton, I.E. Hall, Th.E. Lohmeier, T.E. Jackson, P.R. Kastner // Fed. Proc. 1981. - Vol.40, N8. -P.2252-2256.

284. Guzzetti, S. Sympathetic predominance in essential hipertensión: a study employing spectral analysis of heart rate variability / S. Guzzetti, E. Piccaluda, R. Casati //J. Hypertens. 1988. - Vol.6, №9. - P.711-717.

285. Halberg, F. Rythmes chircardiens et rythmes de basses frequencesen physiologic humaine / F. Halberg, A. Reinberg // J. Physiol. 1967. - Vol.59. P.l 17119.

286. Haxhiu, M.A. Role of the ventral surface of medulla in the generation of Mayer waves / M.A. Haxhiu, E. Van Lunteren, E.C. Deal, N.S. Cherniack //Amer. J. Physiol. 1989. - Vol.257, №4. - P.804-809.

287. Hayano, J. Effects of respiratory interval on vagal modulation of heart rate / J. Hayano, S. Mucai, M. Sakakibara, A. Okada, K. Takata, T. Fujinami // Amer. J. Physiol. 1994. - Vol.267, № 1. -P.33-40.

288. Heart Rate Variability. Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. 1996. -Vol.93. -P.1043.

289. Hering, E. Uber den Einfluss der Atumung auf den Kreislauf. I. Mittheilung. Uber Athembewegungen des Gefassystems / E. Hering // S.-Ber. Akad. Wiss. (Wien). Math.-naturwiss. 1869. - K1.2, Abt.2, Bd 60. - S.829.

290. Herpin, D. Mid and long term reproducibility of noninvasive measurements of spontaneous arterial baroreflex sensitivity in healthy variability / D. Herpin, S. Ragot // Amer. J. Hypert. 1997. - Vol.10, №1. - P.790-797.

291. Hirsh, J.A. Respiratory sinus arrhythmia in humans; how breathing pattern modulates heart rate / J.A. Hirsh, B. Bishop // Am. J. Physiol, period variability and mortality after myocardial infarction. Circulation. 1992. - Vol.85. — P. 164-171.

292. Hirsch, M. Heart rate variability in the fetus / M. Hirsch, J. Karin, S. Akselrod // Heart rate variability. Armonk. NY. Futura Publisch. Сотр. Inc., 1995. - P.517-531.

293. Hokfelt, T. Neuropeptides inperspective the last ten years / T. Hokfelt // Neuron. 1991.-Vol.7, N6.-P.867-879.

294. Holler, A. Elementa physiologiae corporis humani: In 8t / A. Holler. -Lausanne: S, d'Arnay, 1760. T.2, lib.6. -P.330.

295. Horner, R.L. Respiratory-related heart rate variability persists during central apnea in the dogs: mechanisms and implications / R.L. Horner, D. Brooks, R.J. Kozak, K. Gan, E.A. Phillipson // J. Appl. Physiol. 1995. - Vol.78, №6. -P.2003-2013.

296. Hosomi, H. Systems analysis of blood pressure oscillation / H. Hosomi, Y. Hayashida // Mechanisms of blood pressure waves. Tokyo. Jap. Sci. Soc. Press., 1984. -P.215-227.

297. Hyndman, B.W. A pulse modulation model of pacemaker activity. Digest of the 10-th int / B.W. Hyndman, R.K. Mohn // Conf. Med. And Biol. End Dresden, 1973. - 223 p.

298. Katona, P.O. Respiratory sinus arrhythmia; non-invasive measure of parasympathetic cardiac control / P.O. Katona, F. Jin // J. Appl. Physiol. 1975. - Vol.39, №5. -P.801-811.

299. Kay, S.M. Spectrum analysis: a modem perspective / S.M. Kay, S.L. Marple // Proc. IEEE. 1981. - Vol.69. P.1380-1418.

300. Kendrick, E. Extent of engagement of various cardiovascular effectors to alterations of carotid sinus pressure / E. Kendrick, B. Oberg, G. Wennergren // Acta physiol. scand. 1972. - Vol.86 P.410-418.

301. Kitney, R.I. The analysis and simulation of the human thermoregulatory control system / R.I. Kitney // Med. Biol. Engng. 1974. - Vol.12.- P.57-64.

302. Kitney, R.I. An analysis of the nonlinear behaviour of the human thermal vasomotor control system / R.I. Kitney // J. Theor. Biol. 1975. - Vol.52.- P.231 -248.

303. Kitney, R.I. An analysis of the thermoregulation influences on hefrt-rate variability / R.I. Kitney // Kitney R.I. The Study of Heart-rate Variability / R.I. Kitney; Eds R.I. Kitney, O. Rompelman. Oxford: Clarendon Press, 1980. - P.81.

304. Koepchen, H.P. History of studies and concepts of blood pressure waves / H.P. Koepchen // Mechanisms of blood pressure waves. Tokyo. Jap. Sci. Soc. Press., 1984. - P.3-23.

305. Koepchen, H.P. Integrative neurovegetative and motor control: phenomena and theory / H.P. Koepchen, H.H.Abel, D. Klussendorf // Funct. Neurol. 1987. -Vol.2, №4. - P.389.

306. Koizumi, K. Ralationschips between vagal and sympathetic activities in rhythmic fluctuations / K. Koizumi, N. Terui, M. Kollai // Mechanisms of blood pressure waves. Tokyo. Jap. Sci. Soc. Press., 1984. -P.43-56.

307. Langhorst, P. Oscillating neuronal network of the «Common Brainstem Syslem» / P. Langhorst, G. Schuiz, M. Lambertz // Mechanisms of Blood Pressure Waves / Eds K. Miyakawa et al. Tokyo, 1984. - P.257-275.

308. Lindqvist, A. Effect of posture on spontaneous and thermally stimulated cardiovascular oscillations / A. Lindqvist, J. Jalonen, P. Parviainen, K. Antila, L.A. Laitinen // Cardiovas. Res. 1990. - Vol.24, №5. - P.373-380.

309. Lombardi, F. Spectral analysis of sympathetic discharge in decerebrate cats / F. Lombardi, N. Montano, M.L. Finocchiaro, T.G. Ruscone, G. Baselli, S. Cerutti, A. Malliani // J. Auton. Nerv. Syst. 1990. - Vol.30 (suppl.). - P.S.97-S.99.

310. Lord, S.W. Sympathetic reinnervation and heart rate variability after cardiac transplantation / S.W. Lord, R.H. Clayton, L. Mitchell, J.H. Dark, A. Murray, J. M. McComb // Heart. 1997. - Vol.77, №6. - P.532-538.

311. Ludwig, C. Beitrage zur Kenntnis des Einflusses der Respiration sbewegungen auf den Blutlauf im Aorten-systeme / C. Ludwig // Arch. Anat. Physiol. 1847.-S.242.

312. Luszak, H. An analysis of heart rate variability / H. Luszak, W.J. Louring // Ergonomics. 1973. - Vol.16, №1. P.85-97.

313. Madwed, J.B. Low-frequency oscillation in arterial pressure and heart-rate: a simple computer model / J.B. Madwed, P. Albrecht, R.G. Mark, R.J. Cohen // Amer. J. Physiol. 1989. - Vol.256, №6. P.H1573-H1579.

314. Malik, M. Heart rate variability in relation to prognosis after acute myocardial infarction / M. Malik, T. Farrell, T. Cripps, A.J. Camm // Eur. Heart. J. -1989. Vol.10, N12. - P. 1060-1074.

315. Malik, M., Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A.J. Camm //Am. J. Cardiol. 1993.- V.72. -P.821-822.

316. Malik, M. Heart rate variability / M. Malik // Curr. Opin Cardiol. 1998. -Vol.13, №l.-P.36-44.

317. Malliani, A. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombard, S. Cerutti // Circ. 1991. - Vol.84. -P.482 -492.

318. Malliani, A. Power spectrum analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulation mechanisms / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani // Brit. Heart J. 1994.-Vol.71 - P. 1-2.

319. Martcia, G. Circulatory reflexes from carotid and extracarotid baroreceptor areas in man / G. Mancia, A. Ferrari, L. Gregorini, R. Valentini, J. Ludbrook, A. Zanchetti // Circulat. Res. 1977. - Vol.41, N3. -P.309-315.

320. Mancia, C. Control of blood pressure by carotid sinus baroreceptors in human beings / G. Mancia, A. Ferrari, L. Gregorini, G. Parati, M.C. Ferrari, G. Pomidossi, A. Zanchetti // Amer. J. Cardiol. 1979. - Vol.44, N5. - P.895-902.

321. Mayhew, J.E. Cerebral vasomotion: a 0,1 Hz oscillation in reflected light imaging of neural activity / J.E. Mayhew, S. Askew, Y. Zheng // Neuro image. 1996. - Vol.4, №3,Ptl.-P.183-193.

322. Mc Goodal, C. Urinary excretion of noradrenaline I C. McGoodal, L. Rosen//J. Clin. Invest. 1963. - Vol.42. - P.1578-1588.

323. Melcher, A. Carotid baroreflex heart rate control during the active and the assisted breathing cycle in man / A. Melcher // Acta Physiol. Scand. 1980. -Vol.108, №2. -P.165.

324. Mechelke, K. Vegetative Herz-und Kreislaufstörungen / K. Mechelke, P. Christian // Handbook der inneren Med. Berlin, Springer, 1960. - Bd 9. - Teil 4. -P.704—924.

325. Neto, M.J.A. Mechanisms of tachycardia on standing. Studies in normal individuals and in chronic heart patients / M.J.A. Neto, L. Lallo, C. Mancof // Car-diovasc. Res. 1980. - Vol.14, №9. -P.541-550.

326. Ori, Z. Heart rate variability frequency domain analysis / Z. Ori, G. Monir, J. Weiss, D.H. Singer// Amb. Electrocardio 1992. - Vol.10, №3. - P.499-537.

327. Paley, H. The effects of posture and isoproterenol on the velocity of left ventricular contraction in man / H. Paley, J. McDonald, J. Blumenthal // J. Clin. Invest. 1971. - Vol.50, №10. - P.2283-2292.

328. Parati, G. Sequential spectral analysis of 24-hour blood pressure and pulse interval in humans / G. Parati, P. Castiglioni, M. Di Rienzo, S. Omboni, A. Pedotti, G. Mancia // Hypertension. 1990. - Vol.16. - P.414-421.

329. Parin, V.V. Heart and circulation under space conditions / V.V. Parin, R.M. Baevsky, O.G. Gazenko // Cor et Vasa. 1965. Vol.7, №3. - P. 165.

330. Parlow, J. Spontaneous cardiac baroreflex in humans / J. Parlow, J.P. Viale, G. Annat, R. Hughson, L. Quintin // Hypertension. 1995. - Vol.25, №5. -P.1058-1068.

331. Patterson, J.L. Mechanisms of adjustment in the cerebral circulation upon assumption of the upright position / J.L. Patterson, I.V. Warren // J. Clin. Invest. -1959. Vol.31, №4. - P.653-659.

332. Pelletier, C.L. Circulatory reflexes from mechanoreceptors in the cardio aortic area / C.L. Pelletier, J.T. Shepherd // Circulât. Res. 1973. - Vol.33. -P.131-138.

333. Penaz, J. Spectral analysis of some spontaneous rhythms in the circulation / J. Penaz, J. Roukenz, H.J. Van der Waal // Biokybernetik. I Intern. Symp. I. Leipzig. K. Marx University, 1968. P.233-241.

334. Ponchon, P. Contribution of the renin-angiotensin and kallikrein-kinin systems in short-term variability of blood pressure in two-kidney, one-clip hypertensive rats / P. Ponchon, J.L. Elghozi // Eur. J. Pharmacol. 1996. - Vol.297, №1-2. - P.61-70.

335. Ponchon, P. Contribution of humoral systems to the short-term variability of blood pressure after severe hemorrhage / P. Ponchon, J.L. Elghozi // Am. J. Physiol. 1997. - Vol.273, №1, Pt.2. - P.R58-R69.

336. Porges, S.W. Research methods for measurement of heart rate and respiration / S.W. Porges, E.A. Byrne // Biological Psychology. 1992. - Vol.34. - P.93.

337. Preiss, G. Patterns of sympathetic neuron activity assotiated with Mayer waves / G. Preiss, C. Polosa // Am. J. Physiol. 1974. - Vol.226. - P.724-730.

338. Randall, D.C. SA nodal parasympathectomy delineates autonomic control of heart rate power spectrum / D.C. Randall, D.R. Brown, J.D. Yingling, W.C. Randall // Amer. J. Physiol. 1991. - Vol.260, №3. - P.H985-H988.

339. Rao, S. Cardiovascular responses to head-stand posture / S. Rao // J. Appl. Physiol. 1963. - Vol.18, № 6. - P.987-995.

340. Richards, J.E. Heart rate responses and heart rate rhythms, and infant visual sustained attention / J.E. Richards // Advances in Psychophysiology. 1988. -Vol.3. - P. 189.

341. Richter, D.W. Cardiorespiratory control / D.W. Richter, K.M. Spyer // Central regulation of autonomic functions. N.Y.: Oxford Univ. Press, 1990. -P. 189-207.

342. Rimoldi, O. Analisis of shot-term oscillations of R-R and arterial pressure in conscious dogs / O. Rimoldi, S. Pierini, A. Ferrary // Am. J. Phisiol. 1990. -V.258, № 4, Pt.2. - P.H967.

343. Robbe, H.W.J. Assessment of baroreceptor reflex sensitivity by means of spectral analysis / H.W.J. Robbe, L.J.M. Mulder, H. Ruddel, W.A. Langewitz, J. B. Veldman, G. Mulder//Hypertension. 1987. - Vol.10. - P.538-543.

344. Rosenthal, T. Changes in plasma nor-adrenaline concentration following sympathetic stimulation by gradual tilting / T. Rosenthal, M. Birch, B. Osikowska, P. S. Sever//Cardiovasc. Res. 1978. - Vol.12, №3. - P. 144-147.

345. Sands, K.E.F. Power spectrum analysis of heart rate variability in human cardiac transplant recipients / K.E.F. Sands, M.L. Appel, L.S. Lilly, F.J. Schoen, G. H. Mudge Jr, R.J. Cohen //Circulation. 1989. - Vol.79, №1. - P.76-82.

346. Samoff, S.J. Homeometric autoregulation in the heart / S.J. Sarnoff, J.H. Mitchel, J.P. Gilmore, J.P. Remensnyder // Grcul. Res. 1960. - Vol.8, №6. -P.1077-1091.

347. Sayers, B. Analysis of heart rate variability / B. Sayers // Ergonomics. -1973. Vol.16, №1. -P.17-32.

348. Saul, J.P. Heart rate variability after cardiac transplantation / J.P.Saul, L. Bernardi // Heart rate variability. Armonk. N. Y., 1995. - Ch.36. - P.479-493.

349. Segar, W.E. The regulation of antidiuretic hormone release in man. Effects of change in position and ambient temperature on blood ADN levels / W.E. Segar,

350. W.W. Moon// J. Clin. Invest. 1968. - Vol.47, №6. - P.2143-2151.

351. Shykoff, B.E. Respiratory sinus arrhythmia in dogs. Effects of phasic afferents and chemostimulation / B.E. Shykoff, S.S. Nagvi, A.S. Menon, A.S. Slutsky // J. Clin. Invest. 1991. - Vol.87, №5. - P. 1621-1627.

352. Sjostrand, T. Volume and distribution of blood and their significance in regulating circulation / T. Sjostrand // Physiol. Rev. 1953. - Vol.33, №2. - P.202-228.

353. Sleight, P. Reflex control of the heart / P. Sleight // Amer. J. Cardiol. -1979. Vol.22. -P.889-894.

354. Spallone, V. Diagnosis of cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes / V. Spallone, G. Menzinger // Diabetes. 1997. - Vol.46, Suppl 2, P.S67. - P.48-56.

355. Stanccus, A. Central nervous system control of heart rate and hemodinam-ics using informational test and relaxion / A. Stanccus // Amer. J. Cardiol. 1998. -Vol.12.-P. 124-129.

356. Tanner J.M. Growth at dolescence. With a general consideration of the effects of hereditary and environmental faktors upon growth and maturation from birth to maturity Oxford: Blackwell Scientific, 1962. - 325 p. (2nd ed.).

357. Tarazi, R.C. Plasma volume changes with upright tilt: Studies in hypertension and syncope / R.C. Tarazi, H.J. Melsher, H.P. Dustan, E.D. Frohlich // J. Appl. Physiol. 1970. - Vol.28, №2. - P. 121-126.

358. Taylor, J.A. Fundamental relations between short term RR interval and arterial pressure oscillations in humans / J.A. Taylor, D.L. Eckberg // Circulation. -1996.-Vol.93.-P.1527-1532.

359. Taylor, J.A. Mechanisms underlying very-low-frequency RR-interval oscillation in humans / J.A. Taylor, L.D. Carr, W.C. Myers, D.L. Eckberg // Circulation. 1998. - Vol.98. - P.547-555.

360. Terao, T. Neurological control of fetal heart rate in 20 cases of anen-cephalic fetuses / T. Terao, Y. Kawashima, H. Noto, Y. Inamoto, T.Y. Lin, K. Sumimoto, M. Maeda // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol.149, N2. - P.201-208.

361. Tiller, W.A. Cardiac coherence: A new noninvasive measure of autonomic nervous system / W.A. Tiller, R. McCrate, M. Atkinson // Order Published in alternative therapies in Health and Medicine. 1996. - Vol.2, №1. - P.52-65.

362. Traube, L. Uber periodische Tatigkeits Aeusserungen des vasomotorischen und Hemmungs-Nervenzentrums / L. Traube // Zents. -Bl. med. Wiss. 1865. - Ig.3, №56. - S.881.

363. Wagner, H.N. Orthostatic hypotension / H.N. Wagner // Bull. Johns Hopkins Hosp. 1959. - Vol.105, №5. - P.322-359.

364. Wolf, M.M. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / M.M. Wolf, G.A. Varigos, D. Hunt, J.G. Sloman // Med. J. Aust. 1978. - Vol.2, №2. - P.52-53.

365. Zanchetti, A. Baroreceptor reflexes from different vascular areas in animals and man / A. Zanchetti, R.A. Dampney, J. Ludbrook, G. Mancia, A. Stella // Clin. Sei. Mol. Med. 1976. - Vol.51, Suppl. 3. - P.339-342.

366. Zoller, R.T. The role of low pressure baroreceptors in reflex vasoconstriction response in man / R.T. Zoller, A.L. Mark, F.M. Abboud // J. Clin. Invest. 1972. -Vol.51, №1. - P.2967-2972.

367. Rittweger, J. Common slow modulation of respiration, arterial biood pressure and cortical activity during sleep onset while napping / J. Rittweger // Clin. Physiol. 1999. - V. 19, №3. - P.221-229.

Информация о работе

Сабирьянова, Елена Сергеевна
доктора медицинских наук
Курган, 2010
ВАК 03.03.01

Диссертация

Закономерности онтогенетической адаптации сердечно-сосудистой системы и уровней её регуляции к комплексу факторов внешней среды у детей, проживающих в условиях села и города - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы