Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Вегетативная регуляция сердечной деятельности у детей и подростков
ВАК РФ 03.00.13, Физиология
Автореферат диссертации по теме "Вегетативная регуляция сердечной деятельности у детей и подростков"
На правах рукописи
НИКУЛИНА МАРИНА ВЯЧЕСЛАВОВНА
ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
03.00.13 - физиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук
Архангельск 2005
Работа выполнена на кафедре физиологии и патологии развития человека Поморского государственного университета имени М.В.Ломоносова
Научный руководитель
кандидат медицинских наук Ирина Геннадьевна Андреева
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Андрей Борисович Гудков кандидат биологических наук, доцент Надежда Юрьевна Валькова
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение
Тюменский государственный университет Министерства образования и науки
Защита состоится « _2005 года в часов на
заседании диссертационного совет/ Д 212.191.01 при Поморском
государственном университете имени М.В.Ломоносова по адресу: 163045, Архангельск, ул. Бадигина, д.З.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Поморского государственного университета имени М.В.Ломоносова.
Автореферат разослан « »
2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидата медицинских наук, доцент
Н.В. Афанасепкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Изучение возрастного развития различных аспектов функционирования сердца относится к фундаментальным проблемам кардиологии и возрастной физиологии (Колесниченко С.М., 1988; Бокерия E.JL, 2000; Куприянова О.О., 2000; Макаров Л.М., 2002; КурбановаИ.М., 2002; Школьникова М.А., 2002; Irisawa Н., Brown H.F., GilesW.R., 1993). Хорошо известно, что оценка функционального состояния миокарда только по параметрам покоя недостаточна и необходимо проведение тестирующих нагрузок, близких к тем, с которыми детям и подросткам приходится сталкиваться в повседневной жизни в процессе росга, развития и обучения (Тупицын И.О., 1994, Пятков A.B., 1996).
Подростковый возраст является тем периодом индивидуального развития человека, когда в силу разной скорости развития физиологических систем могут появляться функциональные отклонения в деятельности сердца. В процессе возрастного развития функциональные изменения могут исчезать (Соколова-Пономарева О.Д., 1969; Калгожная P.A., 1973; Мазо Р.Э., 1973; Орлов В.Н., 1983) или приводить к возникновению ряда заболеваний сердечнососудистой системы (Калюжная P.A., 1977).
Частота встречаемости функциональных отклонений деятельности сердца у детей и подростков изменяется с возрастом. В основном наблюдаются функциональные нарушения автоматии, проводимости и возбудимости миокарда (Грибанов A.B., Теддер Ю.Р., 1986; Грибанов A.B., 1991; Куприянова О.О., 1995; Лапачева И.Б., 1997; Батурова Е.А., Смирнова Т.Н., Полякова В.Е., 1998; Рублева Л.В., 1999; 2000; Аль-МавазиниА.М., 2000; Грибанов A.B., Волокитина Т.В., Леус Э.В., 2000; Тупицын И.О., Андреева И.Г., Безобразова В.Н. и др. 2000; Макаров Л.М., Школьникова М.А., Березницкая В.В. и др., 2001). Изучение частоты встречаемости синдромов функциональных отклонений ЭКГ в процессе индивидуального развития является актуальным с точки зрения физиологии и профилактической кардиологии детского возраста.
В настоящее время во всем мире патология сердца и сосудов значительно помолодела и занимает одно из первых мест в структуре инвалидности и смертности населения (Школьникова М.А., Иванов Г.Г., Мастеркова Т.Т. и др., 1997; Бокерия Е.Л., 2000; Осколкова М.К., Куприянова О.О., 2001; Макаров Л.М., 2002; Friesen G.M., Jannett Т.С., Jadalloh М.А. et al, 1990; Zhang N., Femó Т., Yip W.C.L., 1999). В связи с этим профилактическое направление кардиологии, тесно связанное с физиологией, нуждается в разработке новых современных скрининговых методов оценки функционального состояния сердца у детей и подростков, что позволит своевременно дифференцировать функциональные состояния от заболеваний. Современным и широко применяемым методом оценки состояния вегетативной нервной системы является спектральный анализ вариабельности сердечного ритма, который позволяет оценить как влияние симпатических и парасимпатических отделов,
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА ; С.Петербург ЯЮ^РК_
так и сегментарного и надсегментарного уровней регуляции на миокард (Михайлов В.М., 2000).
Существенное значение имеет анализ возрастных преобразований спектральных характеристик вариабельности ритма сердца, что особенно актуально для детской кардиологии, так как у детей происходит интенсивная морфологическая перестройка и развитие миокарда.
Многими исследователями подчеркивается модулирующая роль симпатического и парасимпатического отделов ВИС на различные свойства работы сердца (Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A., 1981; Беллер H.H., Болодинский В.К., Бусыгина И.И. и др., 1986; Ананин В.Ф., 1994; Рябыкина Г.В., 1997; Рябыкина Г.В., Соболев A.B., 1998; 2001; Дерягина Л.Е., Цыганок Т.В., Рувинова Л .Г., Гудков А.Б., 2001; Malliani А., 1982; Fouad F.M., Tarazi R.C., Ferrano С.М.А. et al., 1984; Malik M., Gripps Т, Farrell Т., Camm A.J., 1989; Merri M., Farden D.C., Mottley J.G., Titlebaum E.L., 1990). Однако, механизм вегетативных влияний на функцию возбудимости и проводимости миокарда, как и особенности взаимодействия парасимпатического и симпатического отделов нервной системы в регуляции сердечной деятельности во многом остаются неизученными, что обуславливает актуальность данного исследования.
Цели и задачи исследования: Цель работы - изучить возрастные закономерности изменения вегетативной регуляции сердечного ритма по данным спектрального анализа и оценить влияние различных отделов вегетативной нервной системы на основные функций миокарда у школьников 10-17 лет.
Для решения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить возрастные изменения спектральных характеристик сердечного ритма и показателей основных функций миокарда в зависимости от пола и возраста.
2. Установить частоту встречаемости функциональных отклонений ЭКГ у практически здоровых школьников 10-17 лет.
3. Установить роль различных отделов ВНС в регуляции возбудимости и проводимости миокарда у мальчиков и девочек 10-17 лет.
4. Выявить особенности реактивности сердечной деятельности и показателей вегетативной регуляции на дозированную динамическую нагрузку и характер регуляторных влияний.
Положения, выносимые на защиту:
1. Периоды наиболее резких изменений возбудимости и проводимости миокарда у мальчиков и девочек на изученном нами отрезке онтогенеза совпадают по времени с изменениями общей выраженности регуляторных и гуморально-метаболических влияний, а также с изменением активности симпатического и парасимпатического звеньев ВНС.
2. Развитие регуляторных функций ВНС происходит неравномерно, и в периоде активного полового созревания наблюдаются существенные изменения
соотношения как между выраженностью симпатических и парасимпатических влияний, так и между соотношением сегментарного и надсегментарного уровней регуляции сердечно-сосудистой системы.
3. Частота встречаемости синдромов функциональных отклонений ЭКГ у детей и подростков имела половые и возрастные различия. Встречаемость функциональных отклонений, связанных с нарушениями автоматии и возбудимости миокарда с возрастом снижалась. Период активного полового созревания характеризовался максимальной частотой встречаемости этих нарушений как у мальчиков, так и у девочек. Частота встречаемости функциональных нарушений, связанных с изменениями проводимости у мальчиков и у девочек от 10 к 17 годам увеличивалась.
Научная повита исследования. Новизна исследования состоит в том, что впервые проведено комплексное изучение развития функций возбудимости и проводимости миокарда в сопоставлении с показателями функционирования всех отделов вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного уровней) в покое и при действии дозированной динамической физической нагрузки у школьников 10-17 лет. В результате погодового исследования с разделением по полу выявлены особенности возрастной динамики различных спектральных характеристик вегетативной регуляции. Установлено, что с возрастом происходит закономерное изменение общей выраженности вегетативных регуляторных влияний на сердечную деятельность, причем эти изменения у девочек более выражены. Общая мощность спектра у мальчиков снижается от 10 к 15 годам, а в 16-17 лет показатель увеличивается. Эта величина у девочек снижается в большей степени от 10 до 14 лет и к 17 годам закономерно повышается. Выявлены корреляционные отношения различных показателей ЭКГ, характеризующих возбудимость, проводимость и метаболизм миокарда со спектральными характеристиками сердечного ритма, отражающими уровень вегетативной регуляции.
Научно-практическая значимость исследования. Полученные данные об особенностях состояния вегетативной регуляции и влиянии на сердечную деятельность у мальчиков и девочек подросткового возраста расширяют современные представления о развитии регуляторных механизмов функционирования ССС и сердца. Выявленное наличие синдромов функциональных отклонений ЭКГ, позволяет детализировать представление профилактической кардиологии о роли ВНС в их возникновении. Установлены исходные параметры ЭКГ показателей и спектральных характеристик сердечного ритма, которые могут быть использованы для оценки состояния ССС и уровня вегетативной регуляции у детей и подростков. Анализ взаимоотношения показателей вегетативной регуляции с параметрами, характеризующими возбудимость и проводимость, позволяют прогнозировать и проводить раннюю диагностику развития дистонических состояний у детей и подростков и оценивать значимость выявления синдромов отклонений ЭКГ для
дифференциальной диагностики функциональных состояний и заболеваний миокарда, что является важным для физиологии и кардиологии детского возраста.
Комплексный подход оценки функционального состояния миокарда и вегетативного статуса внедрен в практику преподавания дисциплин «Возрастная анатомия, физиология и гигиена» и «Школьная гигиена» на кафедре основ медицинских знаний и охраны здоровья детей Нижнетагильской государственной социально-педагогической академии г. Нижний Тагил, а также в преподавании дисциплин «Основы сестринского дела», «Основы социальной медицины», «Сестринское дело в терапии», «Основы реабилитации» для студентов факультета социальной работы (акт о внедрении от 22.11.2004).
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Поморского государственного университета имени М.В.Ломоносова.
Апробация работы. Материалы исследования были доложены на третьей междисциплинарной (медицина, биология, физика, радиоэлектроника, химия, биохимия, математика, информатика, педагогика...) конференции с международным участием «НБИТТ-21» (21-23 июня 2004 г., Петрозаводск); на XIV Международной научно-практической конференции по проблемам физического воспитания учащихся «Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире» (Коломна, 2004 г.); на третьей региональной научной конференции по проблеме «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды», (сентябрь 2004 г., Челябинск); на третьем Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», (Москва, 2004 г.). По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 210 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, характеристики обследованного контингента, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов. Работа проиллюстрирована 45 таблицами и 10 рисунками. Список литературы включает в себя 247 отечественных и 55 зарубежных публикаций.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В обследовании принимали участие 426 школьников 10-17 лет 1-2 групп здоровья, в том числе 159 мальчиков и 267 девочек. Было сформировано 16 возрастно-половых групп. Обследование проводилось на базе гимназии №1541 г. Москвы в течение 2003-2004 гг. Все школьники на момент обследования были практически здоровы, имели средний уровень физического развития и занимались физической культурой в основной группе.
В ходе исследований измеряли артериальное давление с помощью автоматического измерителя «МюгоШе» (Швеция) по методу Н.С.Короткова.
Состояние основных функций миокарда оценивалось по результатам ЭКГ в
12 стандартных отведениях в покое (Савицкий H.H., 1974) на компьютерном электрокардиографе «Поли-Спектр-8» фирмы «Нейрософт» г. Иваново. Для изучения возрастных особенностей регуляции деятельности сердца вычисляли спектральные характеристики сердечного ритма (Нидеккер И.Г., 1993; Михайлов A.A., 2000; Кулаичев А.П., 2002). Тестирующая динамическая нагрузка задавалась с помощью велоэргометрического одноступенчатого теста (Абросимова JI.M., Карасик В.Е., 1980; Корниенко И.А., Сонькин В.Д., Маслова Т.В., 1994).
Все данные подверглись статистической обработке на компьютере IBM -PC Pentium 4 с использованием пакета компьютерных программ Statistica 6,0 for Win' 2000 и Microsoft Excel 8.0. Оценка достоверности различий проводилась с использованием t - критерия Стьюдента для парных и непарных выборок, достоверными считались различия при уровне значимости р<0,05. Корреляционный анализ проводился с помощью программы Statistica 6.0. При анализе учитывались значения коэффициента корреляции при г > 0,30. Степень связи между параметрами определяли как среднюю при 0,31 < г <0,69, при 0,70 < г <0,99 - сильная связь.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По нашим данным функция возбудимости предсердий, отражением чего является амплитуда зубца Р, у мальчиков изменяется волнообразно от 10 к 17 годам, с повышением в 14 и 16 лет, у девочек возбудимость предсердий также волнообразно изменяется с возрастом, с повышением в 13 и 15 лет, при этом в 15 лет в грудных отведениях наблюдается резкое увеличение показателя (рис. 1). Амплитуда зубца R, отражающая возбудимость миокарда желудочков, изменяется в меньшей степени, но у мальчиков от 10 к 17 годам она увеличивается, а у девочек снижается с 11 лет (рис. 2).
1,3
I
i
11,1
0,9 0,7 0,5
I ( I I
-1-1-Г—
10 11 12 13 14 15 16 17 возраст, лет
- мальчики
■девочки
i-1-1-1-1-1-1-г
10 11 12 13 14 15 16 17 возраст, лет
— мальчики
-девочки
Рис. 1. Возрастные изменения амплитуды зубца Р у школьников в отведениях II и У2
15 | 13 § 11
-1-1-1-1-1-1-1-г
10 11 12 13 14 15 16 17 возраст, лет
-мальчики —•—девочки
10
«Г й
ее о ^ 4
ь
-1-1-1-1-1-1-1-г
10 11 12 13 14 15 16 17 возраст, лет
-•—мальчики
■девочки
Рис. 2. Возрастные изменения амплитуды зубца Л у школьников в отведениях II и \2
Закономерное увеличение длительности сердечного цикла приводит к тому, что время проведения возбуждения по предсердиям и желудочкам у мальчиков и девочек с возрастом увеличивается. Длительность атриовентрикулярной проводимости увеличивается у мальчиков с 10 до 14 лет, и у девочек с 12 лет до 16 лет (рис. 3). Внутрижелудочковая проводимость снижается у мальчиков с 10 до 12 лет, в возрасте 16-17 лет имеет место се значимый прирост. У девочек наблюдается иная динамика изменений данного показателя. Увеличение длительности внутрижелудочковой проводимости наблюдается в 12 и 15 лет, в последующие возрастные периоды отмечается ее снижение (рис. 3).
-т-1-1-1-1-г
10 11 12 13 14 15 16 17 возраст, лет
10 11 12 13 14 15 16 17 возраст, лет
-*— мальчики -
девочки
А Б
Рис. 3. Длительность атриовентрикулярной (А) и внутрижелудочковой (Б) проводимости во II отведении
При выявлении достоверных различий между мальчиками и девочками были обнаружены более высокие показатели внутрижелудочковой проводимости у мальчиков в 12 лет - в отведении V3 (р<0,05), в 15 лет - в отведениях I (р<0,01), V4 и V5 (р<0,05), в 16 лет - в отведениях I (р<0,01), V4 (р<0,001).
В работе мы оценивали возрастные изменения интенсивности регулирующих влияний надсегментарного и сегментарного уровней вегетативной нервной системы.
Общая мощность спектра (TP), отражающая суммарную активность нсйрогуморальных влияний на сердечный ритм, неравномерно изменялась возрастом у мальчиков (табл. 1) Эта величина у мальчиков снижалась от 10 к 15 годам (от 4372±793 мс2 до 3055±567 мс2), а в 16-17 лет показатель увеличивался. Суммарная выраженность регуляторных влияний у девочек снижалась в большей степени от 10 до 14 лет и к 17 годам закономерно повышалась до 3080±461 мс2 (табл. 2). Эти различия демонстрируют волнообразный характер увеличения мощности TP с возрастом. При сравнении возрастной динамики общей мощности спектра у мальчиков и девочек выявляются существенные половые отличия, заключающиеся в больших абсолютных значениях показателя у мальчиков. Максимально различаются значения изучаемого параметра между мальчиками и девочками в 13, 14 и 16 лет: у мальчиков значения выше (р<0,05).
Общая мощность спсктра нейрогуморальной модуляции у обследованных нами школьников была достаточно высокой и находилась в пределах условной нормы во все возрастные периоды. Возрастание общей мощности спектра с возрастом свидетельствует о повышении интенсивности вегетативных воздействий на сердечный ритм. Наблюдаемые волнообразные изменения параметра TP в возрасте с 10 до 17 лет демонстрируют регуляторные сдвиги, вероятно, имеющие адаптационный характер.
По современным представлениям мощность VLF отражает степень церебральных эрготропных и гуморально-метаболических влияний (Михайлов В.М., 2000; Saul J.P., Albrecht P., Berger R.D., Cohen R.J., 1988), a также, по мнению ряда ученых, активнооь надсегментарного уровня ВНС (Хаспекова Н.Б., 1996). В наших исследованиях обнаружено, что мощность VLF увеличивается с возрастом у мальчиков и девочек. Вместе с этим, наблюдаются колебания значений VLF в возрастных группах: у мальчиков показатель снижается в 14 и 17 лет, у девочек снижение отмечается от 14 к 15 годам. Нами не было отмечено достоверных половых различий значения мощности VLF. Полученные данные позволяют утверждать, что с возрастом у мальчиков и девочек усиливается степень активации высших вегетативных центров и эрготропных систем, ответственных за адаптацию, так как наблюдается увеличение абсолютных значений показателя VLF (табл. 1,2).
Динамика отношения LF/HF, характеризующего соотношение активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС, достоверно увеличивается
Таблица 1
Возрастная динамика спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма __ у мальчиков 10-17 лет в покое (М±ш)_____________
Показатели возраст п ТР, мс2 УЦ7, мс2 и, мс2 Шч мс2 Ц? погт п.и. ОТ погт п.и. и/ОТ %НР
10 19 4372±793 720±82,6 1267*177 2605±582 40,5±3,0 59,5±3,0 0,8±0,1 21,4±2,7 30,6±1,5 47,6±3,4
11 16 3486±545 647±115 1198±229 2036±555 43,4±4,6 * 56,6±4,6 * 1,0±0,2 18,8±2,3 *** 33,2±2,6 47,4±4,6
12 17 3505±713 986±151 1423±317 1537±394 48,8±3,0 51,1±3,1 1,1±0,1 26,5±2,5 ++ ♦ 35,9±2,2 36,7±2,7 ++
13 27 3274±371 * 922±117 1292±174 1087±151 55,2±2,6 44,8±2,6 1,4±0,2 33,1±2,6 36,0±1,7 30,0±2,1
14 25 3404±478 # 880±98 1176*172 1035±203 58,4±3,6 41,6±3,6 2,1±0,4 34,7±3,4 34,6±2,3 28,3±3,2
15 23 3055±567 1201±194 1420±308 1051±222 48,6±3,2 + 48,2±3,0 1,2±0,2 + 33,8±2,7 32,2±2,4 36,3±2,7
16 17 3836±395 * 1402±186 1207±187 1293±242 45,2±4,2 * 48,0±4,0 1,1±0,3 * 36,2±3,2 27,3±2,7 * 31,6±2,9
17 15 3647±314 1022±124 1110±16б 1335±293 49,5±5,2 50,8±5,2 1,4±0,3 33,6±3,2 34,3±3,0 32,1±3,6
Примечание: п - объем выборки; достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой + - р<0,05, ++ - р<0,01; достоверность различий в зависимости от пола: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** -р<0,001.
Таблица 2
Возрастная динамика спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма _____у девочек 10-17 лет в покое (М±ш)____
Показатели возраст п ТР, мс2 ! УЬР, мс2 мс2 мс2 ЬР погш п.и. НР погш г.и. 1ЛУНР 1 %УЪ¥ %1.Р %НР
10 22 3534±586 860±12б 962±183 1653±359 47,0±4,2 53,0±4,2 1,2±0,3 32,5±4,0 28,5±2,1 37,8±4,1
11 28 3254±492 870±127 1228±200 1658±344 52,0±2,9 48,0±2,9 1,3±0,1 30,9±3,3 34,5±2,2 + 33,8±3,0
12 32 2685±308 927±120 1216±210 1450±389 50,0±ЗД 50,1 ±3,1 1,3±0,2 33,8±2,6 31,8±1,4 34,1±3,0
13 38 2451±311 1045±145 1222±237 939±160 54,2±2,8 45,0±2,9 1,7±0,2 36,8±2,5 32,7±1,7 29,6±2,6
14 45 2060±251 1136±147 883±141 1222±239 51,7±3,2 48,3±3,2 1,7±0,3 39,8±2,5 30,0±1,8 30,5±2,6
15 33 2388±266 1022±186 1084±206 1661±221 53,5±3,5 46,5±3,5 1,7±0,3 37,3±3,2 30,9±1,8 30,9±3,3
16 49 2897±244 1196±102 1208±135 1613±161 54,7±2,5 45,3±2,6 1,7±0,2 35,3±2,4 33,3±1,6 30,3±2,4
17 20 3080±461 1162±187 1360±251 1600±476 46,5±3,3 53,5±3,3 1,0±0,1 +++ 32,6±3,9 30,4±2,0 38,8±3,4 О.
Примечание: п - объем выборки; достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой
+ - р<0,05, +++ - р<0,001
с возрастом (10-14 лет) у мальчиков от 0,8±0,1 до 2,1±0,4 (р<0,05). В 15 лет значение отношения ТЛТНТ7 резко снижается (р<0,05). У девочек отмечается повышение показателя с возрастом от 1,2±0,3 до 1,7+0,2, что связано с возрастанием активности симпатико-адреналовой системы.
Дисбаланс вегетативной регуляции деятельности сердца, функциональная недостаточность надсегментарных и сегментарных уровней нервной системы в период активного полового созревания является причиной появления функциональных нарушений деятельности сердца (Исаков И.И., 1974, 1984; Вейн А.М., 1998).
Синусовая тахикардия чаше всего встречается у 11-ти летних мальчиков (43%) и у девочек 12 лет - 56%. Максимальное количество синусовой брадикардии регистрировалось у мальчиков в 12 лет (53%), а у девочек в 10 лет (50%) к 13-14 годам количество дизритмии снижается. В старших возрастных группах (15-17 лет) наблюдается увеличение частоты встречаемости синусовой брадикардии. Синусовая аритмия встречается во всех возрастных группах. Наибольшее число случаев аритмии регистрируется у девочек в возрасте 10-11 лет (54%) и у мальчиков в 12 лет (65%). В старших возрастных группах аритмия регистрируется чаще, а в 16-17 лет показатель резко возрастает (59%-60%).
Нарушение возбудимости у детей и подростков чаще всего обусловлено колебаниями тонуса блуждающего нерва (Осколкова М.К., Куприянова О.О., 2001) и представлено в нашей работе такими синдромами, как миграция водителя ритма и синдромом ранней реполяризации желудочков. В 10-11 лет у девочек и в 12 лет у мальчиков наблюдается максимальное количество случаев миграции водителя ритма (32% и 35% соответственно) (табл. 3). В возрастной динамике наблюдается снижение показателя, минимальное значение регистрируется у девочек в 13 лет (5%), у мальчиков - в 15 лет (9%). Синдром ранней реполяризации желудочков возникает, по мнению ряда авторов, при усилении влияний блуждающего нерва на ритм (Аббакумов С.А., РомановМ.М., Стае М., 1979) и выявляется у 43% девочек в возрасте 11 лет и у 35% 12-ти летних мальчиков. К 15 годам встречаемость синдрома снижается до 6% у девушек и 9% у юношей.
Нарушение проводимости в виде замедления проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса наиболее часто встречается в 15 лет у мальчиков (26%) и в 17 лет у девушек (20%).
На изученном нами отрезке онтогенеза удалось выявить существенные изменения в характере вегетативной регуляции функции возбудимости миокарда. Выявлены периоды преимущественных регуляторных вегетативных влияний либо сегментарного уровня, либо гуморапьно-метаболического. У мальчиков 10-11 лет на возбудимость миокарда предсердий и желудочков регулирующее влияние оказывает, в основном, сегментарный уровень ВНС (табл. 4). В период активного полового созревания у мальчиков функция возбудимости регулируется надсегментарным уровнем. После завершения
Таблица 3
Частота встречаемости функциональных изменений ЭКГ у школьников 10-17 лет
показатели пол п 1 2 3 4 5 6 | 7
возраст Факт. % Факт. % Факт. % Факт. % Факт. % Факт. % Факт. %
10 М 19 11 58 4 21 3 ! 16 1 5 - - - - - -
д 22 12 54 7 32 4 18 - - - - - - - -
11 м 16 8 57 3 21 3 21 1 7 - - - - - -
Д 28 14 54 9 32 12 43 1 4 - - - - -
12 м 17 11 65 6 35 6 35 1 6 - - - - 1 -
Д 32 12 38 2 6 11 34 1 3 - - - - - -
13 м 27 14 52 6 22 5 19 3 11 - - 1 4 1 4
Д 38 10 26 2 5 11 29 1 3 - - - - 1 3
14 м 25 И 44 5 20 3 12 4 16 - - - - - -
Д 45 13 29 4 9 13 29 1 2 1 2 - - - -
15 м 23 3 13 2 9 2 9 6 26 - - - - - -
Д 33 6 18 3 9 2 6 2 6 - - 1 3 - -
16 м 17 10 59 3 17 4 24 - - 1 6 - - - -
Д 49 12 24 4 8 9 18 5 10 - - - 1 2
17 м 15 9 60 3 20 4 27 2 13 - - - - - -
Д 20 7 35 | 2 10 5 25 4 20 - - - - - " 1
Примечание: п - объем выборки; 1 - синусовая аритмия, 2 - миграция водителя ритма, 3 - синдром ранней реполяризации желудочков, 4 - замедление проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса, 5 - экстрасистолия, 6 - патологические изменения интервала Рр, 7 - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
полового созревания регуляция возбудимости миокарда становится более сложной и характеризуется сочетанными влияниями сегментарного и надсегментарного уровней ВНС.
В отличие от мальчиков у девочек изменения происходят по-другому. В 10 лет и в период активного полового созревания выявляются корреляции средней и сильной степени связи амплитуды зубца Р с показателями общей выраженности регуляторных влияний, гуморально-метаболического и сегментарного уровня. По завершению полового созревания у девочек не выявляется зависимость возбудимости предсердий от регуляторных влияний.
В 10 лет у девочек возбудимость желудочков коррелирует с общими нейрогуморальными влияниями (г=0,41) и с показателями активности сегментарного уровня регуляции. А в период активного полового созревания выявляется зависимость от большинства показателей вегетативной регуляции и усиление степени связи. В 16 лет формируется тип вегетативной регуляции с большим количеством коэффициентов корреляции средней и сильной степени связи, что указывает на более жесткую по сравнению с мальчиками регуляцию функции возбудимости желудочков по завершению полового созревания. Это обстоятельство может объяснить более низкие адаптационные возможности сердца девочек 16 лет по сравнению с мальчиками (Карнман В Л., 1964; 1965; Тупицын И.О., 1995; 2000).
У мальчиков 10 лет функция проводимости миокарда коррелируют с показателями общих регуляторных влияний и сегментарного уровня регуляции (ТР, Г-Р, НР), у девочек 10 лет проводимость зависит от общих нейрогуморальных, гуморалыю-метаболических влияний и влияний сегментарного уровня ВНС (табл. 4). В период активного полового созревания у мальчиков и девочек функция предсердно-желудочковой внутрижелудочковой проводимости регулируется всеми отделами ВНС. После завершения полового созревания у юношей и девушек регуляторных влияний на предсердно-желудочковую проводимость выявить не удалось, а функция внутрижелудочковой проводимости регулируется у девушек сегментарным уровнем, а у юношей - сочетанными регуляторными влияниями ВНС.
После проведения физической динамической нагрузки изменения систолического и диастолического давления у мальчиков говорят о хороших адаптационных возможностях школьников и адекватности выбранной нагрузки. В противоположность этому изменяется ДАД у девочек под действием физической нагрузки: наблюдаегся значительное увеличение от 1,1% в 10 лет до 9,3% - в 16 лет. В целом девочки характеризовались большими приростами частоты сердечных сокращений и более высокими абсолютными значениями пульса.
При изучении влияния физической нагрузки на состояние вегетативной регуляции у подростков обоего пола и всех возрастов нами выявлен единый тип изменений спектральных характеристик. У всех обследуемых подростков после действия физической нагрузки в период активного полового созревания
Таблица 4
Возрастные изменения характера вегетативных влияний на функцию возбудимости и проводимости у школьников 10-17 лет_
Общая мощность Надсегментарный Сегментарный
спектра уровень уровень
Возбудимость предсердий
1 Д Д м д
2 Д м Д Д
3 м М М
Возбудимость желудочков
1 Д м д
2 Д м д Д
3 Д М д М д
Атриовентрикулярная проводимость
1 м Д д М д
2 м д м д М д
3
Внутрижелудочковая проводимость
1 м д д М д
2 м д м д М д
3 м м м д
Примечание: 1 - начало полового созревания, 2 - активное половое созревание, 3 - завершение полового созревания.
снижались общие регуляторные влияния и влияния сегментарного уровня. Нами зарегистрировано повышение, как абсолютных значений, так и доли в структуре спектра активности гуморально-метаболических влияний у школьников после нагрузки.
На следующем этапе работы мы попытались проанализировать, как изменяются вегетативные регулирующие влияния разных уровней на артериальное давление и частоту сердечных сокращений после физической динамической нагрузки. При корреляционном анализе было выявлено исчезновение зависимости систолического давления от спектральных характеристик у мальчиков в 13 лет, а у девочек в 12 лет, что связано с более ранним сроками полового созревания у девочек (Колесов Д.В., 1985; Сельверова Н.Б., 1988). Эффект ослабления корреляционных отношений в период активного полового созревания хорошо известен и изучен (Тупицын И.О., 1985). А отсутствие достоверной зависимости САД и ДАД от характеристик вегетативной регуляции подтверждает снижение жесткости вегетативных регулирующих влияний с возрастом. Во все возрастные периоды, кроме 12 лет у мальчиков, выявляется зависимость между частотой сердечных сокращений и спектральными характеристиками.
Сопоставление характера корреляционных отношений до и после физической нагрузки позволяет предположить, что реакция срочной адаптации на физическую динамическую нагрузку средней мощности у обследуемых детей была достаточно совершенной во все возрастные периоды за исключением 12 - 14 лет, когда восстановительный период оказывается затянутым.
Таким образом, анализ корреляционных отношений показателей вегетативной регуляции артериального давления и частоты сердечных сокращений подтверждает возрастную тенденцию совершенствования вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на изученном отрезке онтогенеза. Однако, этот процесс протекает неравномерно и в период активного полового созревания 12-14 лет наблюдается снижение количества и абсолютных значений коэффициентов корреляции.
ВЫВОДЫ:
1. С возрастом от 10 к 17 годам происходит закономерное изменение общей выраженности вегетативных регуляторных влияний на сердечную деятельность, причем эти изменения у девочек более выражены. Общая мощность спектра (ТР) у мальчиков снижается от 10 к 15 годам, а в 16-17 лет показатель увеличивается. Эта величина у девочек снижается в большей степени от 10 до 14 лет и к 17 годам закономерно повышается.
2. Выраженность гуморально-метаболических влияний (УЬ!?) увеличивается у мальчиков и девочек от 10 к 17 годам. У мальчиков резкое увеличение происходит от 14 к 16 годам, а у девочек - от 12 к 16 годам. Соотношение активности симпатического и парасимпатического звеньев на изученном отрезке онтогенеза (ЬР/НР) у мальчиков увеличивается от 10 до 14 лет, а у девочек - от 10 до 13 лет. В дальнейшем у мальчиков наблюдается снижение симпатической активности, а у девочек она сохраняется на постоянном уровне.
3. Возрастное развитие основных функций миокарда происходит гетерохронно и имеет существенные половые различия. Функция возбудимости предсердий у мальчиков повышается в 14 и 16 лет, у девочек - в 13 и 15 лет. Возбудимость миокарда желудочков у мальчиков от 10 к 17 годам увеличивается, а у девочек снижается с 11 до 17 лет. Длительность атриовентрикулярной проводимости увеличивается у мальчиков с 10 до 14 лет, у девочек с 12 лет до 16 лет. Прирост длительности внутрижелудочковой проводимости отмечается в 16-17 лет у юношей, у девочек - в 12 и 15 лет.
4. Выявлены четкие возрастно-половые особенности частоты и распространения функциональных нарушений деятельности сердца. Встречаемость функциональных отклонений, связанных с нарушениями автоматии и возбудимости миокарда с возрастом снижалась, а частота
встречаемости функциональных нарушений, связанных с изменениями проводимости у мальчиков и у девочек от 10 к 17 годам увеличивалась. Период активного полового созревания характеризовался максимальной частотой встречаемости синусовой аритмии, миграции водителя ритма и синдрома ранней реполяризации желудочков, как у мальчиков, так и у девочек.
5. Регуляция функции возбудимости миокарда с возрастом становится более сложной и характеризуется сочетанными влияниями сегментарного и надсегментарного уровней ВНС. По завершению полового созревания у девочек, в отличие от мальчиков, не выявляется достоверная зависимость возбудимости предсердий от спектральных характеристик сердечного ритма.
6. У мальчиков и девочек 10-17 лет достоверных регуляторных влияний на предсердно-желудочковую проводимость выявить не удалось. Регуляция функции внутрижелудочковой проводимости у мальчиков с возрастом усложняется, а у девочек наблюдается переход к более простому сегментарному типу регуляции.
7. Выявлено, что динамическая физическая нагрузка у большинства школьников приводила к снижению показателей, характеризующих активность общих нейрогуморальных и сегментарных влияний, и повышению активности гуморально-метаболических влияний. Реакция срочной адаптации на физическую динамическую нагрузку средней мощное ги у большинства обследуемых детей была достаточно совершенной во все возрастные периоды.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанный комплексный подход оценки функционального состояния миокарда и вегетативного статуса может быть рекомендован для скрининговой оценки состояния здоровья школьников в процессе обучения в общеобразовательной школе.
2. На основании данных оценки вегетативного статуса возможно совершенствование процессов обучения и реабилитации детей с функциональными отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы на базе «Школ здоровья».
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Андреева И.Г. Возрастные изменения основных функций миокарда и спектральных характеристик сердечного ритма у мальчиков 11-13 лет/ Андреева И.Г., Тупицын И.О., Никулина М.В.// Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды: Мат. 3-й Всерос. научн. конф.- Челябинск, 2004. - С. 90-94.
2. Андреева И.Г. Состояние физического развития и основных функций миокарда у подростков/ Андреева И.Г., Тупицын И.О., Никулина М.В. // Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире: Тез. 14-й науч. конф. - Коломна, 2004.-С. 8-9.
3. Никулина М.В. Частота встречаемости нарушений ритма сердца и проводимости у здоровых подростков/ Никулина М.В., Тупицын И.О., Андреева И.Г.// Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Мат. 3-го Всерос. конгр. - Москва, 2004,- С. 134.
4. Тупицын И.О. Показатели вегетативной регуляции деятельности сердца у школьников 11-16 лет/ Тупицын И.О., Андреева И.Г., Никулина М.В.// НБИТТ-21: Тез. 3-й междисц. конф. - Петрозаводск, 2004.-С. 26.
5. Никулина М В. Динамика вегетативной регуляции сердечного ритма у подростков 11-16 лет/ Никулина М.В., Тупицын И.О., Андреева И.Г.// Вестник Поморского Университета. Серия физиология. - Архангельск, 2004,- С.
Подписано в печать 12.12.2004. Бумага писчая. Формат 60x84 1/16. Объем 1 пл. тираж 100. Заказ №
Издательский центр Поморского университета 163002 г. Архангельск, пр. Ломоносова, 6 E-mail: publish@pomorsu.ru
РНБ Русский фонд
2005-4 45364
i 4 , \ ^
0Е8 2005
Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Никулина, Марина Вячеславовна
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ЕЕ ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
1.1. Развитие сердечно-сосудистой системы у детей школьного возраста
1.2. Функциональные нарушения деятельности сердца
1.3. Роль вегетативной нервной системы в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы у детей и подростков
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика контингента обследуемых детей и подростков
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИЙ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
3.1. Амплитудные и временные показатели ЭКГ у школьников 10-17 лет
3.2. Синдромы функциональных отклонений ЭКГ у школьников
3.3. Возрастные изменения показателей вегетативной регуляции деятельности сердца у школьников 10-17 лет
ГЛАВА 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ СПЕКТРАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СЕРДЕЧНОГО РИТМА, АМПЛИТУДНЫХ И ВРЕМЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ У ШКОЛЬНИКОВ 10-17 ЛЕТ
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ РЕАКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ У ШКОЛЬНИКОВ 10-17 ЛЕТ 124 5.1. Реактивность центрального звена системы кровообращения на нагрузку
5.2. Взаимосвязь спектральных характеристик сердечного ритма, артериального давления и частоты сердечных сокращений у детей подростков при физических нагрузках ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
Введение Диссертация по биологии, на тему "Вегетативная регуляция сердечной деятельности у детей и подростков"
Актуальность исследования. Изучение возрастного развития различных аспектов функционирования сердца относится к фундаментальным проблемам кардиологии и возрастной физиологии (Колесниченко С.М., 1988; Бокерия E.JL, 2000; Куприянова О.О., 2000; Макаров JI.M., 2002; Курбанова И.М., 2002; Школьникова М.А., 2002; Irisawa Н., Brown H.F., Giles W.R., 1993). Хорошо известно, что оценка функционального состояния миокарда только по параметрам покоя недостаточна и необходимо проведение тестирующих нагрузок, близких к тем, с которыми детям и подросткам приходится сталкиваться в повседневной жизни в процессе роста, развития и обучения (Тупицын И.О., 1994, Пятков А.В., 1996).
Подростковый возраст является тем периодом индивидуального развития человека, когда в силу разной скорости развития физиологических систем могут появляться функциональные отклонения в деятельности сердца. В процессе возрастного развития функциональные изменения могут исчезать (Соколова-Пономарева О.Д., 1969; Калюжная Р.А., 1973; Мазо Р.Э., 1973; Орлов В.Н., 1983) или приводить к возникновению ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы (Калюжная Р.А., 1977).
Частота встречаемости функциональных отклонений деятельности сердца у детей и подростков изменяется с возрастом. В основном наблюдаются функциональные нарушения автоматии, проводимости и возбудимости миокарда (Грибанов А.В., Тедцер Ю.Р., 1986; Грибанов А.В., 1991; Куприянова О.О., 1995; Лапачева И.Б., 1997; Батурова Е.А., СмирноваТ.Н., Полякова В.Е., 1998; Рублева JI.B., 1999; 2000; Аль-МавазиниА.М., 2000; Грибанов А.В., Волокитина Т.В., Jleyc Э.В., 2000; Тупицын И.О., Андреева И.Г., Безобразова В.Н. и др. 2000; Макаров Л.М., Школьникова М.А., Березницкая В.В. и др., 2001). Изучение частоты встречаемости синдромов функциональных отклонений ЭКГ в процессе индивидуального развития является актуальным с точки зрения физиологии и профилактической кардиологии детского возраста.
В настоящее время во всем мире патология сердца и сосудов значительно помолодела и занимает одно из первых мест в структуре инвалидности и смертности населения (Школьникова М.А., Иванов Г.Г., Мастеркова Т.Т. и др., 1997; Бокерия Е.Л., 2000; Осколкова М.К., Куприянова О.О., 2001; Макаров Л.М., 2002; Friesen G.M., Jannett Т.С., Jadalloh М.А. et al, 1990; Zhang N., Feino Т., Yip W.C.L., 1999). В связи с этим профилактическое направление кардиологии, тесно связанное с физиологией, нуждается в разработке новых современных скрининговых методов оценки функционального состояния сердца у детей и подростков, что позволит своевременно дифференцировать функциональные состояния от заболеваний. Современным и широко применяемым методом оценки состояния вегетативной нервной системы является спектральный анализ вариабельности сердечного ритма, который позволяет оценить как влияние симпатических и парасимпатических отделов, так и сегментарного и надсегментарного уровней регуляции на миокард (Михайлов В.М., 2000).
Существенное значение имеет анализ возрастных преобразований спектральных характеристик вариабельности ритма сердца, что особенно актуально для детской кардиологии, так как у детей происходит интенсивная морфологическая перестройка и развитие миокарда.
Многими исследователями подчеркивается модулирующая роль симпатического и парасимпатического отделов ВНС на различные свойства работы сердца (Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А., 1981; Беллер Н.Н., Болодинский В.К., Бусыгина И.И. и др., 1986; Ананин В.Ф., 1994; Рябыкина Г.В., 1997; Рябыкина Г.В., Соболев А.В., 1998; 2001; Дерягина Л.Е., Цыганок Т.В., Рувинова Л.Г., Гудков А.Б., 2001; Malliani А., 1982; Fouad F.M., Tarazi R.C., Ferrario С.М.А. et al., 1984; Malik M., Cripps Т., Farrell Т., Camm A.J., 1989; Merri M., Farden D.C., Mottley J.G., Titlebaum EX., 1990). Однако, механизм вегетативных влияний на функцию возбудимости и проводимости миокарда, как и особенности взаимодействия парасимпатического и симпатического отделов нервной системы в регуляции сердечной деятельности во многом остаются неизученными, что обуславливает актуальность данного исследования.
Цели и задачи исследования: Цель исследования - изучить возрастные закономерности изменения вегетативной регуляции сердечного ритма по данным спектрального анализа и оценить влияние различных отделов вегетативной нервной системы на основные функций миокарда у школьников 10-17 лет.
Для решения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить возрастные изменения спектральных характеристик сердечного ритма и показателей основных функций миокарда в зависимости от пола и возраста.
2. Установить частоту встречаемости функциональных отклонений ЭКГ у практически здоровых школьников 10-17 лет.
3. Установить роль различных отделов ВНС в регуляции возбудимости и проводимости миокарда у мальчиков и девочек 10-17 лет.
4. Выявить особенности реактивности сердечной деятельности и показателей вегетативной регуляции на дозированную динамическую нагрузку и характер регуляторных влияний.
Положения, выносимые на защиту:
1. Периоды наиболее резких изменений возбудимости и проводимости миокарда у мальчиков и девочек на изученном нами отрезке онтогенеза совпадают по времени с изменениями общей выраженности регуляторных и гуморально-метаболических влияний, а также с изменением активности симпатического и парасимпатического звеньев ВНС.
2. Развитие регуляторных функций ВНС происходит неравномерно, и в периоде активного полового созревания наблюдаются существенные изменения соотношения как между выраженностью симпатических и парасимпатических влияний, так и между соотношением сегментарного и надсегментарного уровней регуляции сердечно-сосудистой системы.
3. Частота встречаемости синдромов функциональных отклонений ЭКГ у детей и подростков имела половые и возрастные различия. Встречаемость функциональных отклонений, связанных с нарушениями автоматии и возбудимости миокарда с возрастом снижается. Период активного полового созревания характеризуется максимальной частотой встречаемости этих нарушений, как у мальчиков, так и у девочек. Частота встречаемости функциональных нарушений, связанных с изменениями проводимости у мальчиков и у девочек от 10 к 17 годам увеличивается.
Научная новизна исследования. Новизна исследования состоит в том, что впервые проведено комплексное изучение развития функций возбудимости и проводимости миокарда в сопоставлении с показателями функционирования всех отделов вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного уровней) в покое и при действии дозированной динамической физической нагрузки у школьников 10-17 лет. В результате погодового исследования с разделением по полу выявлены особенности возрастной динамики различных спектральных характеристик вегетативной регуляции. Установлено, что с возрастом происходит закономерное изменение общей выраженности вегетативных регуляторных влияний на сердечную деятельность, причем эти изменения у девочек более выражены. Общая мощность спектра у мальчиков снижается от 10 к 15 годам, а в 16-17 лет показатель увеличивается. Эта величина у девочек снижается в большей степени от 10 до 14 лет и к 17 годам закономерно повышается. Выявлены корреляционные отношения различных показателей ЭКГ, характеризующих возбудимость, проводимость и метаболизм миокарда со спектральными характеристиками сердечного ритма, отражающими уровень вегетативной регуляции.
Научно-практическая значимость исследования. Полученные данные об особенностях состояния вегетативной регуляции и влиянии на сердечную деятельность у мальчиков и девочек подросткового возраста расширяют современные представления о развитии регуляторных механизмов функционирования ССС и сердца. Выявленное наличие синдромов функциональных отклонений ЭКГ, позволяет детализировать представление профилактической кардиологии о роли ВНС в их возникновении. Установлены исходные параметры ЭКГ показателей и спектральных характеристик сердечного ритма, которые могут быть использованы для оценки состояния ССС и уровня вегетативной регуляции у детей и подростков. Анализ взаимоотношения показателей вегетативной регуляции с параметрами, характеризующими возбудимость и проводимость, позволяют прогнозировать и проводить раннюю диагностику развития дистонических состояний у детей и подростков и оценивать значимость выявления синдромов отклонений ЭКГ для дифференциальной диагностики функциональных состояний и заболеваний миокарда, что является важным для физиологии и кардиологии детского возраста.
Комплексный подход оценки функционального состояния миокарда и вегетативного статуса внедрен в практику преподавания дисциплин «Возрастная анатомия, физиология и гигиена» и «Школьная гигиена» на кафедре основ медицинских знаний и охраны здоровья детей Нижнетагильской государственной социально-педагогической академии г. Нижний Тагил, а также в преподавании дисциплин «Основы сестринского дела», «Основы социальной медицины», «Сестринское дело в терапии», «Основы реабилитации» для студентов факультета социальной работы (акт о внедрении от 22.11.2004).
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Поморского государственного университета имени М.В.Ломоносова.
Апробация работы. Материалы исследования были доложены на третьей междисциплинарной (медицина, биология, физика, радиоэлектроника, химия, биохимия, математика, информатика, педагогика.) конференции с международным участием «НБИТТ-21» (21-23 июня 2004 г., Петрозаводск); на XIV Международной научно-практической конференции по проблемам физического воспитания учащихся «Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире» (Коломна, 2004 г.); на третьей региональной научной конференции по проблеме «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды», (сентябрь 2004 г., Челябинск); на третьем Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», (Москва, 2004 г.). Результаты исследования отражены в пяти печатных работах.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 210 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, характеристики обследованного контингента, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов. Диссертация проиллюстрирована 45 таблицами и 10 рисунками. Список литературы включает в себя 247 отечественных и 55 зарубежных публикаций.
Заключение Диссертация по теме "Физиология", Никулина, Марина Вячеславовна
178 ВЫВОДЫ:
1. С возрастом от 10 к 17 годам происходит закономерное изменение общей выраженности вегетативных регуляторных влияний на сердечную деятельность, причем эти изменения у девочек более выражены. Общая мощность спектра (TP) у мальчиков снижается от 10 к 15 годам, а в 16-17 лет показатель увеличивается. Эта величина у девочек снижается в большей степени от 10 до 14 лет и к 17 годам закономерно повышается.
2. Выраженность гуморально-метаболических влияний (VLF) увеличивается у мальчиков и девочек от 10 к 17 годам. Однако у мальчиков резкое увеличение происходит от 14 к 16 годам, а у девочек — от 12 к 16 годам. Соотношение активности симпатического и парасимпатического звеньев на изученном отрезке онтогенеза (LF/HF) у мальчиков увеличивается от 10 до 14 лет, а у девочек - от 10 до 13 лет. В дальнейшем у мальчиков наблюдается снижение симпатической активности, а у девочек она сохраняется на постоянном уровне.
3. Возрастное развитие основных функций миокарда происходит гетерохронно и имеет существенные половые различия. Функция возбудимости предсердий у мальчиков повышается в 14 и 16 лет, у девочек -в 13 и 15 лет. Возбудимость миокарда желудочков у мальчиков от 10 к 17 годам увеличивается, а у девочек снижается с 11 до 17 лет. Длительность атриовентрикулярной проводимости увеличивается у мальчиков с 10 до 14 лет, у девочек с 12 до 16 лет. Прирост длительности внутрижелудочковой проводимости отмечается в 16-17 лет у юношей, у девочек — в 12 и 15 лет.
4. Выявлены четкие возрастно-половые особенности частоты и распространения функциональных нарушений деятельности сердца. Встречаемость функциональных отклонений, связанных с нарушениями автоматии и возбудимости миокарда с возрастом снижалась, а частота встречаемости функциональных нарушений, связанных с изменениями проводимости у мальчиков и у девочек от 10 к 17 годам увеличивалась.
Период активного полового созревания характеризовался максимальной частотой встречаемости синусовой аритмии, миграции водителя ритма и синдрома ранней реполяризации желудочков, как у мальчиков, так и у девочек.
5. Регуляция функции возбудимости миокарда с возрастом становится более сложной и характеризуется сочетанными влияниями сегментарного и надсегментарного уровней ВНС. По завершению полового созревания у девочек, в отличие от мальчиков, не выявляется достоверная зависимость возбудимости предсердий от спектральных характеристик сердечного ритма.
6. У мальчиков и девочек 10-17 лет достоверных регуляторных влияний на предсердно-желудочковую проводимость выявить не удалось. Регуляция функции внутрижелудочковой проводимости у мальчиков с возрастом усложняется, а у девочек наблюдается переход к более простому сегментарному типу регуляции.
7. Выявлено, что динамическая физическая нагрузка у большинства школьников приводила к снижению показателей, характеризующих активность общих нейрогуморальных и сегментарных влияний, и повышению активности гуморально-метаболических влияний. Реакция срочной адаптации на физическую динамическую нагрузку средней мощности у большинства обследуемых детей была достаточно совершенной во все возрастные периоды.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Разработанный комплексный подход оценки функционального состояния миокарда и вегетативного статуса может быть рекомендован для скрининговой оценки состояния здоровья школьников в процессе обучения в общеобразовательной школе.
2. На основании данных оценки вегетативного статуса возможно совершенствование процессов обучения и реабилитации детей с функциональными отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы на базе «Школ здоровья».
180
Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Никулина, Марина Вячеславовна, Архангельск
1. Аббакумов С.А. Синдром преждевременной реполяризации желудочков / Аббакумов С.А., Романов М.М., Стае М. // Кардиология. -1979.-№7.- С.82-86.
2. Абрамова Е.И. Характеристика некоторых типов взаимосвязи показателей центрального и периферического кровообращения у школьников раннего возраста /Абрамова Е.И., Конакова Н.И. // Экспериментальная и возрастная кардиология. Владимир, 1973.- С.5-9.
3. Абросимова Л.И. Возрастные особенности адаптации сердечнососудистой системы детей и подростков к физической нагрузке /Абросимова Л.И., Карасик В.Е. // Возрастная физиология сердечнососудистой системы.- Рига, 1980.- С. 14-21.
4. Агаджанян Н.А. Физиология человека /Агаджанян Н.А., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. СПб: Сотис, 2000.- 528 с.
5. Адамия Л.В. Головная боль и вегето-сосудистая дистония у детей Крайнего Севера (г. Надым): Автореф. дис.канд. мед. Наук.- М., 2001.-26 с.
6. Ажипа Я.И. Нервы желез внутренней секреции и медиаторы в регуляции эндокринных функций /Ажипа Я.И. М.: Наука, 1981.- 503 с.
7. Алферова Т.В. Возрастные особенности адаптации сердечно — сосудистой системы к локальной мышечной деятельности: Автореф. дис.д-рабиол. наук.-М., 1990.- 40 с.
8. Алферова Т.В. Возрастные особенности возбуждения миокарда / Алферова Т.В. // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков: Тез. 2-й Всесоюз. конф. «Физиология развития человека».-М., 1981.-С.74
9. Алферова Т.В. Изменения сердечного ритма при локальной работе мышц у детей с 9 до 16-17 лет / Алферова Т.В., Соломина Т.В. // Функциональные особенности системы кровообращения у подростков: сб.науч.тр.-Рига, 1988.-С.51-54.
10. Аль-Мавазини A.M. Распространенность и клинико-функциональная характеристика вариаций сердечного ритма у детей: Дис.канд. мед. наук,- Тверь, 2000.- 176 с.
11. Аль-Мавазини A.M., Иванова О.В. Распространенность и структура нарушений ритма сердца и проводимости у здоровых подростков, htm Microsoft Internet Explorer 2000, http://www.ecg.ru
12. Амиров Л.Г. К механизму адаптации сердца к физическим нагрузкам / Амиров Л.Г., Юсупов Р.А. // Тез. докл. 18-го съезда физиол. о-ва им. Павлова И.П. Казань,- М., 2001.- С 470 .
13. З.Амосов Н.М. Физическая активность и сердце / Амосов Н.М., Бендет Я.А. Киев: Здоровье, 1989.- 264 с.
14. Ананин В.Ф. Биорегуляция человека. В 10 томах / Ананин В.Ф. Том 1. Биорегуляция сердца. -М.: Журналистское агенство «Гласность» и Биомединформ, 1994.- 104 с.
15. Андреев А.Н. Значение вариабельности пульсометрии в диагностике ИБС при массовых осмотрах населения /Андреев А.Н., Вараксин А.Н., Думан В.Л. и др. // Клинич. медицина, 1997, № 12.- С.26
16. Андреева И.Г. Вегетативная регуляция сердечного ритма у детей 7-16 лет, перенесших онкологические заболевания/ Андреева И.Г.// Физиология человека.-2001.- Т.27, № 5.- С. 147-148.
17. Андреева И.Г. Состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции у детей 7-10 лет из зоны радиационного загрязнения: Дис. .канд.мед.наук, Архангельск, 1996.- 210 с.
18. Андреева JI.M. Развитие основных функциональных систем детей школьного и предшкольного возраста/ Андреева JI.M., Малыгин A.M., Малыгина Н.А. и др. // Тез. 15-й науч.конф. Всесоюз. физиол. о-ва им. И.П. Павлова.- Л., 1987.- Т.2.- С.150.
19. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем/ Анохин П.К. М.: Медицина,1975.- 447 с.
20. Антонова Л.Т. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте/ Антонова Л.Т. // Охрана здоровья подростков-М., 1993.-С. 9-35.
21. Арабидзе Г.Г. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей/ Арабидзе Г.Г., Бредикис Ю.И., Верещагин Н.В. -М.: Медицина, 1992.448 с.
22. Аргунова В.М. Нарушения ритма и проводимости у детей/ Аргунова В.М., Петрова А.Э., Веревкина О.Н.// Тез. 4-го Междунар. Славянского Конгр. по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца.-СПб.-2000.-С.431.
23. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии/ Аронов Д.М., Лупанов В.П. М.: МЕДпресс - информ, 2002.-296 с.
24. Аршавский И.А. Биологические и медицинские аспекты проблемы адаптации и стресса в свете данных физиологии онтогенеза/ Аршавский И.А. //Актуальные вопросы современной физиологии.- М., 1976.-С. 144-190.
25. Аршавский И.А. Нервная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы в онтогенезе/ Аршавский И.А. M-JI: Биомедгиз, 1936.- 80 с.
26. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии/ Аршавский И.А.
27. М.: Медицина, 1967.- 476 с.
28. Аршавский И.А. Функциональные особенности сердца при физических нагрузках в возрастном аспекте/ Аршавский И.А., Баевский P.M., Панова Н.А. Ставрополь: Изд-во «Ставропольская правда», 1977.145 с.
29. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации)/ Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др.// Вестник аритмологии. 2001. - № 24.- С.65-86.
30. Баевский Р.М. Валеология и проблема самоконтроля здоровья и экологии человека: Учеб.-метод. пособие/ Баевский P.M., Берсенева А.П., Максимов А.Л. Магадан: СВНЦ ДВО РАН, 1996.- 4.1.-55 с.
31. Баевский P.M. Валеология и проблемы самоконтроля здоровья и
32. S. экологии человека/ Баевский P.M., Берсенева А.П. Медицина: СВНЦ,1. ДВО РАН, 1996. -55 с.
33. Баевский Р.М. Математический анализ"измерений сердечного ритма при стрессе/ Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. М.: Наука, 1984.- 221 с.t
34. Баевский P.M. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии/ Баевский P.M. М.: Медицина, 1979. -298 с.
35. Барабанов С.В. Физиология сердца: Учеб. пособие/ Барабанов С.В., Евлахов В.И., Пуговкин А.П. и др. СПб.: СпецЛит, 2001.- 143 с.
36. Барр Р.К. Физиология и патофизиология сердца/ Барр Р.К. М.: Медицина, 1990. - 685 с.
37. Батурова Е.А. Значение круглосуточного холтеровского мониторирования в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца у детей в амбулаторных условиях/ Батурова Е.А., Смирнова Т.Н., Поляков В.Е. // Педиатрия.- 1998.- №6.- С. 12-18.
38. Безруких М.М. Возрастная физиология: (Физиология развития ребенка): Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений/ М.М. Безруких, В.Д. Сонькин, Д.А. Фарбер.- М.: Издательский центр «Академия», 2002.- 416 с.
39. Безруких М.М. Возрастные особенности организации двигательной активности у детей 6-16 лет/ Безруких М.М., Киселев М.Ф., Комаров Г. Д. и др. / Физиология человека.- 2000.- Т. 26, № 3,- С. 100-107.
40. Бекмансуров Х.А. Особенности адаптации сердца к физическим и умственным нагрузкам у сельских школьников 11 и 15 лет/ Бекмансуров Х.А. // Механизмы адаптации сердца к физической нагрузке. Казань, 1980.- С. 32-42.
41. Беленков Ю.Н. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью/ Беленков Ю.Н. // Кардиология.- 1999.- № 4.- С. 4-7.
42. Беллер Н.Н. Холинергические механизмы регуляции висцеральных функций/ Беллер Н.Н., Болондинский В.К., Бусыгина И.И. и др. Л.: Наука, 1986.- 136 с.
43. Белозеров Ю.М. Клинические симптомы и синдромы в кардиологиидетского возраста/ Белозеров Ю.М., Мурашко Е.В., Гапоненко В.А. -Казань, 1994.- 122 с.
44. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. В 2 т./ Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. М.: Медицина, 1987.-Т.2.- 480 с.
45. Белоусов Ю.В. Кардиоинтервалография (вариационная пульсометрия в детской гастроэнтерологии): Учеб. пособие / Белоусов Ю.В., Батырев М.И. М.: ЦИУВ, 1988.- 44 с.
46. Бирюкович А.А. Периодизация изменений деятельности сердца и дыхания в онтогенезе человека/ Бирюкович А.А. //Основные закономерности роста и развития детей и критерии периодизации: Матер, докл. симпоз. Одесса, 1975.- С. 139-141.
47. Бирюкович А.А. Этапы наиболее выраженных изменений в деятельности сердца и дыхания/ Бирюкович А.А. // Новые исследования по возрастной физиологии.- 1976.- №2.- С.27-30.
48. Бисярина В.П. Анатомо-физиологические особенности детского возраста/ Бисярина В.П. М.: Медицина, 1973. - 223 с.
49. Бисярина В.П. Артериальные сосуды и возраст/ Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Л. М.: Медицина, 1986. - 760 с.
50. Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста: (факторы риска, клинический спектр, диагностика). Дис.д-ра мед.наук. М., 2000.- 183 с.
51. Боровков Н.Н. Велоэргометрия в кардиологической практике: Учеб.-метод. пособие/ Боровков Н.Н., Матусова А.П., Гладков В.В.- Горький: Горьковский мед. институт, 1989.- 56 с.
52. Босенко А.И. Функциональные резервы сердечно-сосудистой системы у девочек 15-16 лет/ Босенко А.И. // Гигиена и санитария. 1997.- № 4.-С.31-33.
53. Бринн Б.Б. Основы физиологии человека/ Бринн Б.Б., Бартонян И.А. -СПб, 1994.-Т. 1.-567 с.
54. Бутова О.А. Морфофункциональная оценка состояния здоровья подростков / Бутова О.А., Агаджанян Н.А. // Физиология человека. -1998. -Т. 24, №3. -С. 86-93
55. Бушуева Э.В. Артериальное давление сельских школьников различных биогеохимических регионов. Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2000.- 24 с.
56. Ванюпшн Ю.С. Адаптация сердечной деятельности подростков к нагрузке повышающейся мощности/ Ванюшин Ю.С., Ситдиков Ф.Г. //Физиология человека.-2001.- Т. 27, № 2.- С. 91-97.
57. Ванюшин Ю.С. Типы адаптации кардиореспираторной системы к функциональным нагрузкам / Ванюшин Ю.С. // Тез. докл. 18-го съезда физиол. о-ва им. Павлова И.П. Казань, 2001. -С. 489.
58. Вартанян И.А. Физиология сенсорных систем (руководство)/ Вартанян И.А. СПб., 1999.- 221 с.
59. Васюткова Л.А. Особенности реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу/ Васюткова Л.А., Иванова И.И. // Функциональные болезни сердца. М., 1979. - С.67-69.
60. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. М.: МИА, 1998.- 752 с.
61. Вейн A.M. Вегетососудистая дистония/ Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. М.: Медицина, 1981.- 320 с.
62. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы/ Вейн A.M., Вознесенкая Т.Г., Голубев Л.В. и др. -М.: Медицина, 1991.- 624 с.
63. Власов В.В. Стандартизация оценки физической работоспособности при велоэргометрии/ Власов В.В. //Кардиология.-1995.- № 11.- С.55.
64. Гавриков К.В., Никитин С.А. Теоретические вопросы внутри- и межсистемных вегетативных регуляций/ Гавриков К.В., Никитин С.А. // Физиология и патология сердечно-сосудистой системы и лимфотока: Сб. науч. тр. Волгоград, 1989.- С.3-8.
65. Гаврюшова Л.П. Электрокардиографическая диагностика нарушений сердечного ритма у детей: Учеб. пособие/ Гаврюшова Л.П. -М.ЦОЛИУВ, 1978.- 32 с.
66. Галеев А.Р. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет/ Галеев А.Р., Игишева Л.Н., Казин Э.М. // Физиология человека.-2002.- Т. 28, № 4.- С. 54-58.
67. Георгиев К. Изменение пульса и артериального давления у школьников в течение учебного дня / Георгиев К., Балевски П. // Гигиена и санитария. 1962. - №2. - С. 37-42.
68. Гиляревский С.Р. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: метод, пособие/ Гиляревского С.Р., Орлова В.А., Бенделиани Н.Г. -М., 2000.- 60 с.
69. Глазачев О.С. Вегетативный и психоэмоциональный статус у младших школьников из регионов радионуклеидного загрязнения местности/ Глазачев О.С., Рыбаков В.П., Тупицын И.О. // Физиология человека. -1994.- Т.20, № 2.- С.129-135.
70. Глазачев О.С. Закономерности мультипараметрического взаимодействия функциональных систем у детей в радиоэкологически неблагоприятной среде: Дис.д-ра мед. наук. -М., 1997.- 283 с.
71. Голухова Е.З. Неинвазивная аритмология/ Голухова Е.З. -М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.- 148 с.
72. Горбуиов Н.П. Изменение показателей сердечного ритма под влиянием учебной деятельности у подростков с задержкой психического развития/ Горбунов Н.П. // Физиология человека. 2004.- Т.ЗО, № 3.-С.66-70.
73. Гребова Л.П., Ащеулова Т.В., Шарапина Н.М., Крыгина Т.В., Клемина Л.Г., Бобылева Т.Ф., Савкина Т.П. Особенности аритмий у детей и подростков, htm Microsoft Internet Explorer, 2000, http://www.ecg.ru
74. Грибанов А.В. Динамика кровообращения у школьников в условиях европейского севера. Дис.д-ра мед. наук.- Архангельск, 1991.- 268 с.
75. Григорьева М.Н. Здоровье и развитие детей индустриальных городов йоддефицитного района: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2002.- 24 с.
76. Гриднев В.И., Моржаков А.А. Применение параметрической модели спектра сердечного ритма при велоэргометричёской пробе. Международный симпозиум. ЭКГ-конференции. 2002, Microsoft Internet Explorer, http://www.ecg.ru
77. Гринене Э. Особенности сердечного ритма у школьников / Гринене Э.,
78. Войткявичюс В.Ю.// Физиология человека. -1990. -Т. 16, №1. -С. 88-93.
79. Дерягииа JI.E. Психофизиологические свойства личности и особенности регуляции сердечного ритма под влиянием трудовой деятельности / Дерягина JI.E., Цыганок Т.В., Рувинова Л.Г., Гудков А.Б. // Медицинская техника. 2001.- №3.- С. 40-41.
80. Дехтярь Г.Я. Электрокардиографическая диагностика/ Дехтярь Г.Я. -М.: Медицина, 1968. 476 с.
81. Долабчан З.П. Основы клинической электрофизиологии и биофизики сердца/ Долабчан З.П. М.: Медицина, 1968. - 467 с.
82. Домбровский А. Нарушение сердечного ритма при синдроме ранней реполяризации желудочков/ Домбровский А., Пиотрович Р., Тушиновский Г. // Кардиология. 1986.- №11.- С.102-103.
83. Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник/ Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. М.: Медицина, 1997.- 288 с.
84. Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография/ Дощицин В.Л. М.: Медицина, 1987.- 336 с.
85. Исаков И.И. Клиническая электрокардиография: нарушение сердечного ритма и проводимости/ Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. -JL: Медицина, 1984.- 272 с.
86. Исаков И.И. Клиническая электрокардиография: Руководство для врачей/ Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. JL: Медицина, 1974.- 295 с.
87. Исупов И.Б. Системные закономерности типологических регуляций общего и регионарного кровообращения в различных возрастных группах населения: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1996.- 24 с.
88. Калюжная Р.А. Физиология и патофизиология сердечно-сосудистой системы детей и подростков/ Калюжная Р.А. М.: Медицина, 1973.328 с.
89. Каменская Е.П. Морфофункциональные и психофизиологические особенности старшеклассников 16-17 лет в зависимости от типа обучения: Автореф. дис.канд. биол. наук.- Тюмень, 2002.- 18 с.
90. Каплан Н. Кардиология в таблицах и схемах/ Каплан М., Квион X., Готто А. и др.- М.: Практика, 1996. 728 с.
91. Карпман B.JI. Динамика сердечной деятельности у человека (клинико-физиологические исследования): Автореф. дис.д-ра мед. наук.- М., 1964.- 42 с.
92. Карпман B.JI. Фазовый анализ сердечной деятельности/ Карпман B.JI. -М.: Медицина, 1965.- 275 с.
93. Кассиль Г.Н. Адреналиновая проба в норме и при некоторых формах диэнцефальной патологии/ Кассиль Г.Н., Соловьева А.Д. //Журн. Невропатологии и психиатрии.- 1961.- Т.61. Вып. 2.- С. 256-264.
94. Киколов А.Н. Обучение и здоровье. Метод. Пособие/ Киколов А.Н. -М.: Высш. школа, 1985.- 104 с.
95. Кириченко М.Н. Вегетативные регуляции системного и маточного кровообращения в конце нормально протекающей беременности: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1995.-24 с.
96. Кмить Г.В. Влияние локальной статической нагрузки на сократительную функцию левого желудочка сердца у детей 6-7 лет/
97. Кмить Г.В., Колодько О.Е. // Физиология человека.-1990.- Т. 16, №4.-С.53-58.
98. Кмить Г.В. Возрастные особенности морфологического и функционального развития миокарда у детей 5-9 лет/ Кмить Г.В., Рублева JI.B. // Физиология человека.-2001.- Т. 27, № 5 .- С.54-59.
99. Кмить Г.В. Функциональное состояние миокарда детей 6-11 лет в процессе развития и адаптации к учебной нагрузке: Автореф. дис.канд. биол. наук. -М.,1992.- 18 с.
100. Кобрин В.И. Гетерогенность миокарда и аритмии сердца/ Кобрин В.И. // Успехи физиологических наук. -1993.-Т.24,№ 4.-С.47-58.
101. Коган А.Б. Электрофизиология/ Коган А.Б. М.: Высш. школа, 1961.317 с.
102. Козидубова В.М. Изменение активности симпатико-адреналовой системы в процессе развития детского организма / Козидубова В.М., Ковалева В.И. // Охрана здоровья детей и подростков. Киев, 1991.- С. 101-104.
103. Козлова Л.В. Нарушения сердечного ритма у детей с вегетососудистой дистонией/ Козлова Л.В. //Тез. 3-го Междунар. Славянского Конгр. по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца.- СПб, 1998.-С.64.
104. Колесниченко С.М. Функциональное состояние миокарда левого желудочка у детей 7-12 лет (по данным эхо- и электрокардиографии): Автореф. дис.канд. биол. наук. М., 1998.-18 с.
105. Колесов Д.В. Половое развитие мальчиков./ Колесов Д.В.- М.: Педагогика, 1985.- 88 с.
106. Колесов Д.В. Физиолого-педагогические аспекты полового созревания/ Колесов Д.В., Сельверова Н.Б. М.: Педагогика, 1978.- 221 с.
107. Комаров Г.Д. Полисистемный саногенетический мониторинг/ Комаров Г.Д., Кучма В.Р., Носкин Л.А. М.: МИПКРО, 2001.- 343 с.
108. Коняева Т.Н. Тонус сосудов конечностей и его вегетативная регуляция у детей 10-17 лет практически здоровых и пренесших системные онкологические заболевания: Дис.канд.биол.наук, Архангельск, 2004.-175 с.
109. Копылова Г.Н. Учебное пособие по физиологии сердца/ Копылова Г.Н., Самонина Г.Е., Соколова Н.Н. М.: Изд-во МГУ, 1986.- 380 с.
110. Котельников С.А. Вариабельность ритма сердца: представление о механизмах/ Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М. и др.// Физиология человека.-2002.- Т. 28, № 1.- С. 130-143.
111. Кочетков А.Г. Вегетативная нервная система и ее изучение в курсенормальной анатомии человека: Учебн.-метод. пособие/ Кочетков А.Г.,
112. Кузнецов Б.Г., Коновалова И.В. Нижний Новгород: НГМИ, 1993.- 92 с.
113. Крылова А.В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем школьников 11-16 лет: Автореф.дис.канд.биол.наук. Казань, 1990.- 19 с.
114. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста/Кубергер М.Б. Л.: Медицина, 1983.- 368 с.
115. Кулаичев А.П. Компьютерная электрофизиология/Кулаичев А.П. -М.: Изд-во МГУ, 2002.- 379 с.
116. Куприянова О.О. Суточная вариабельность ритма сердечной деятельности у здоровых детей школьного возраста/ Куприянова О.О., Нидеккер И.Г., Кожевникова О.В., Мещеряков Л.П.// Физиология человека.- 1997.- Т.23, №3.- С.34-37.
117. Куприянова О.О. Суточный ритм сердца у детей: Автореф. дис.д-ра мед.наук. М., 1995.- 40 с.
118. Куприянова О.О. Функциональные параметры сердечно-сосудистой системы у здоровых детей и подростков/ Куприянова О.О. // Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы).- М, 2000.- С. 326-344.
119. Курбанова И.М. Функциональное состояние вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем у юных спортсменов: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Иваново, 2002.- 23 с.
120. Кутерман Э.М. Нелинейные компоненты дыхательной аритмии и методика их выявления/ Кутерман Э.М.// Физиология человека.-1994.-Т.20, № 5.-С. 141-146.
121. Кушаковский М.С. Аритмии и блокады сердца: Атлас электрокардиограмм/ Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Л.: Медицина, 1981.- 340 с.
122. Лапачева И.Б. Нарушение сердечного ритма у детей: распространенность, структура, липидный спектр крови: Дис. канд. мед. наук. -Оренбург, 1997.- 115 с.
123. Леонтьева Н.Н. Анатомия и физиология детского организма/ Леонтьева
124. Н.Н., Маринова К.В. М.: Просвещение, 1976.- 239 с.
125. Липский П.Ю. Роль наследственности и среды в межиндивидуальных различиях по гемодинамическим показателям/ Липский П.Ю. // Функциональные особенности системы кровообращения у подростков. -Рига, 1988.-С. 107-109.
126. Лифанова Е.В. Проблема типологических взаимоотношений регуляций кардиодинамики и пути ее физиологических решений/ Лифанова Е.В. // Физиология и патология сердечно-сосудистой системы и лимфотока: Сб.науч.тр. Волгоград, 1989.- С.9-11.
127. Мазо Р.Э. Кардиология детского возраста. Пособие для врачей/ Мазо Р.Э.-Минск: Беларусь.- 1973.- 303 с.
128. Макаров Л.М. Характеристика суточной ЭКГ и регуляция сердечного ритма у подростков/ Макаров Л.М., Белоконь Н.А., Белозеров Ю.М., Калачанова Е.П.// Кардиология. 1990. -Т.30, № 2.-С. 37-42.
129. Макаров Л.М. Циркадная вариабельность ритма сердца у здоровых детей 3-15 лет по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы/ Макаров Л.М. // Педиатрия.- 1998.- №6.- С.7-11.
130. Макаров Л.М. Циркадный профиль возникновения угрожающих жизни сердечных аритмий у детей и подростков/ Макаров Л.М., Школьникова М.А., Березницкая В.В., Курылева Т.А.// Кардиология.-2001.- Т. 41, № 11.-С. 66-69.
131. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии/ Макаров Л.М. М.: Медпрактика, 2002.- 276 с.
132. Малиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма: Лекция/ Малиани А. // Вестн. аритмологии.- 1998.- № 9.- С. 47 57.
133. Маркосян А. А. Вопросы возрастной физиологии/ Маркосян А. А. М.: Просвещение, 1974. - 223 с.
134. Матвеева Н.А. Динамика физического развития школьников Нижнего Новгорода / Матвеева Н.А. // Гигиена и санитария. -1997.- № 2.- С.26-28.
135. Медведев М.А. Значимость личностных особенностей при интерпретации показателей спектральных составляющих сердечного ритма/ Медведев М.А., Загулова Д.В., Нестеренко А.И., Васильев В.Н. // Физиология человека.-2002.- Т. 28, № 3.- С.54-60.
136. Меерсон Ф.З. Физиология адаптивных процессов/ Меерсон Ф.З. -М.: Наука, 1986. -154 с.
137. Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение/ Мешков А.П. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- 134 с.
138. Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца. (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм)/ Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Челябинск, 1998.162 с.
139. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода/ Михайлов В.М. Иваново, 2000.- 200 с.
140. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода/ Михайлов В.М. Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002.- 290 с.
141. Могендович М.Р. Моторно-висцеральные рефлексы как функциональные пробы/ Могендович М.Р. // Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. -Пермь, 1963.- С.77.
142. Мураппсо В.В. Электрокардиография: Учеб. пособие/ Мурашко В.В., Струтынский А.В.- М.: Медицина, 1991.- 288 с.
143. Нидеккер И.Г. Вопросы повышения точности вычисления спектральной плотности случайного процесса/ Нидеккер И.Г. М., 1968.- 24 с.
144. Нидеккер И.Г. Проблема математического анализа ритма сердца / Нидеккер И.Г. Федоров Б.М. // Физиология человека.- 1993.- Т. 19, №3.-С.80-87.
145. Ноздрачев А.Д. Автономный (вегетативный) тонус, нейрофизиологический аспект/ Ноздрачев А.Д. //Успехи физиол. наук.-1986.- Т. 17, №1.- С.3-22.
146. Ноздрачев А.Д. Периферическая нервная система/ Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И. СПб.: Наука, 1999.- 281 с.
147. Ноздрачев А.Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы/ Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В.// Физиология человека.-2001.- Т. 27, № 6.- С. 95101.
148. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы/ Ноздрачев А.Д. JL: Медицина, 1983.- 296 с.
149. Олесин А.И. Практический анализ электрокардиограмм/ Олесин А.И., Шабров А.В., Кухарчик Г.А., Уон Л.С. // СПб: СПбГМА, 2002.- 56 с.
150. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии/ Орлов В.Н. М.: Медицина, 1983.- 526 с.
151. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии/ Орлов В.Н. М.: МИА, 1997.-528 с.
152. Осадчая Е.В. Электрокардиограмма при малых аномалиях развития сердца у детей/ Осадчая Е.В., Науменко Е.И., Резепова Н.Д. // Тез. 4-го Междунар. Славянского Конгр. по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. -СПб, 2000.-С.436
153. Осадшая Л.Б. Системные механизмы оптимизации и адаптации кардиогемодинамики человека: Дис.д-ра мед. наук.- Волгоград, 1997.-714 с.
154. Осколкова М.К. Кровообращение у детей в норме и патологии/ Осколкова М.К. М.: Медицина, 1976.- 312 с.
155. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей/ Осколкова М.К. М.: Медицина, 1988.- 271 с.
156. Осколкова М.К. Электрокардиография у детей/ Осколкова М.К., Куприянова О.О. М.: МЕД пресс, 2001.- 352 с.
157. Павлов И.П. Избранные произведения/ Павлов И.П. -М.: Медгиз, 1949.- 329 с.
158. Панавене В.В. Особенности гемодинамики и варианты развития сердца у современных школьников: Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 1979.- 19 с.
159. Панова НА. Возрастная динамика взаимоотношения ритма и силы сердечных сокращений у школьниц 7-18 лет/ Панова Н.А., Филеши П.А. // Возрастные и функциональные особенности сердца при физических нагрузках. Ставрополь, 1979.- С. 72-85.
160. Петеркова В.А. Симптоматические артериальные гипертензии у детей/ Петеркова В.А., Бектащянц Е.Г. // Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста: Сб. науч. тр. М., 1986.- С.44-47.
161. Петрухин И .С./ Стандартизированные подходы в оценке электрокардиограмм: Учеб. пособие для врачей и студентов. Тверь, 1997.- 57 с.
162. Покровский В.М. Физиология кровообращения/ Покровский В.М., Осадчий О.Е. // Успехи физиологических наук.-1994.- Т. 25, № 2.- С.55-61.
163. Прийм Г.Я. / Вопросы сердечно-сосудистой регуляции. Волгоград: Волгоградская правда, 1972.- 110 с.
164. Пятков А.В. Системный анализ изменчивости нервно-психического гомеостаза здоровых молодых людей на Европейском севере: Дис.д-ра биол.наук.- Архангельск, 1996.- 489 с.
165. Рублева JI.B. Возрастная динамика показателей биоэлектрических функций миокарда у детей 7-15 лет/ Рублева JI.B. // Физиология развития человека. М., 2000.- С. 351-353.
166. Рублева JI.B. Развитие основных функций миокарда детей 7-15 лет, проживающих в различных экологических условиях: Автореф. дис.канд. биол. наук.- М., 1999.- 19 с.
167. Рублева JI.B. Функциональные нарушения деятельности сердца у детей 7-15 лет, проживающих в неблагоприятных экологических условиях/ Рублева JI.B. // Физиология развития человека. -М., 2000.- С. 353-355.
168. Русинова С.И. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем детей младшего школьного возраста в течение учебного года: Автореф. дис.канд. биол. наук.- Казань, 1989.-21 с.
169. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца/ Рябыкина Г.В., Соболев А.В. М.: Старко, 1998.- 200 с.
170. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца/ Рябыкина Г.В., Соболев А.В. -М: Оверлей, 2001.- 200 с.
171. Рябыкина Г.В. Влияние различных факторов на вариабельность ритма у больных артериальной гипертонией/ Рябыкина Г.В. // Тер. Архив.-1997.- №3.- С. 55-58.
172. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики/ Савицкий Н.Н. М., 1974. - 307 с.
173. Савицкий Н.Н. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения/ Савицкий Н.Н. JL, 1956. - 328 с.
174. Савицкий Н.Н. Работа сердца и основной обмен / Савицкий Н.Н. // Физиология человека.- 1997. -№3. -С. 15-19.
175. Санодзе И.Д. Клиника, диагностика и лечение врожденных форм синдрома удлинения интервала QT по данным обследования 318 школьников г. Москвы: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2001.- 28 с.
176. Сельверова Н.Б. Биологическая стандартизация гонадотропин-ингибирующего фактора/ Сельверова Н.Б., Чемоданов В.И., Михальская Е.В. // Пробл. эндокринологии.- 1977.- №6.- С.69-72.
177. Сельверова Н.Б. Половое созревание и соматическое развитие мальчиков (эндокринологические аспекты): Дис.д-ра мед.наук.- М., 1988.- 375 с.
178. Септа И.Г. Клиническое значение вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис.канд.мед.наук. -М., 2003.- 32 с.
179. Сербии В.И. Нарушение ритма и блокады сердца у детей с гипертрофической кардиомиопатией/ Сербии В.И., Куприянова О.О., Белова Н.Р., Зардалишвйлли В.Ш. // Кардиология.-2001.- Т. 41, № 5.- С. 46-49.
180. Сердюковская Г.Н. Гигиена детей и подростков/ Сердюковская Г.Н., Сухарев JI.M., Стан В.В. и др.- М.: Медицина, 1989. -320 с.
181. Сердюковская Г.Н. Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте/ Сердюковская Г.Н. М.: Медицина, 1979. - 250 с.
182. Сердюковская Г.Н. Социальные условия и состояние здоровья школьников/ Сердюковская Г.Н.- М.: Медицина, 1979.- 184 с.
183. Силла Р.В. Некоторые возрастные взаимозависимости артериального давления крови у детей и подростков / Силла Р.В., Теосте М.Э. // Тез. 3-й Всесоюз. конф. «Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков».- М.- С. 316 .
184. Сирота Т.И. Об оценке симпатических и парасимпатических влияний на ритм сердца детей/ Сирота Т.И., Белозеров Ю.М., Родионова В.В., Школьникова М.А. // Функциональные особенности системы кровообращения у подростков. Рига, 1988.- С. 123-127.
185. Смирнов В.М./ Физиология человека. М.: Медицина^ 2001.- 608 с.
186. Смирнова В.Д. Показатели внешнего дыхания и гемодинамики у учащихся 1-10 классов / Смирнова В.Д., Каренина А.Н. // Тез. 3-й Всесоюз. конф. «Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков».- М.- С. 323-324.
187. Соколова-Пономарева О.Д., Студеникин М.Я. / Руководство по кардиологии детского возраста.- М.: Медицина, 1969.- 560 с.
188. Сперелакис Н./ Физиология и патофизиология сердца: В 2 т. -М.: Медицина, 1990.- Т. 1.- 623 е.; Т.2.- 624 с.
189. Сумароков А.В. Клиническая электрокардиография/ Сумароков А.В., Михайлов А.А. М.: Медицина, 1975.- 224 с.
190. Таннер Дж. Рост и конституция человека. Биология человека./ Таннер1. Дж. М., 1979.-366 с.
191. Теддер Ю.Р. Эколого-физиологическая значимость фтора в процессе адаптации организма к холоду: Дис.д-ра мед.наук.- Архангельск, 1991.-391 с.
192. Темкин И.Б. Физические упражнения и сердечно-сосудистая система/ Темкин И.Б. М.: Высш. школа, 1974.- 15 с.
193. Тернова Т.И. Некоторые вопросы этиологии неревматических нарушений ритма сердца у детей/ Тернова Т.И. // Вопр. охраны материнства и детства.- 1983.- Т. 28, № 2.- С. 6-10.
194. Тимофеева JI.B. Функциональные особенности вегетативной нервной системы и гемодинамики при первичной артериальной гипертензии у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2002.- 24 с.
195. Ткаченко Б.И./ Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения. (Руководство по физиологии).— Л.: Наука, 1986.- 640 с.
196. Тонкое В.Н. Учебник нормальной анатомии человека/ Тонкое В.Н. Л.: Медгиз, 1953. - Т.2.- 327 с.
197. Трефни 3., Берсенева И.А. Вегетативная регуляция сердечного ритма и аритмии у школьников. Международный симпозиум. ЭКГ-конференции. 2002, Microsoft Internet Explorer, http://www.ecg.ru
198. Трешкур Т.В. Нарушения ритма сердца/ Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Ляджина О.С. и др. СПб.: ДИЛЯ, 2002.- 192 с.
199. Туев А.В. Нарушение ритма сердца/ Туев А.В., Наумов А.С., Василец Л.М //Екатеринбург-Пермь: Ассоциация «Уралкардиология», 1995. Вып. 4.- 96 с.
200. Тупицын И.О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы школьников/ Тупицын И.О. М.: Педагогика, 1985.- 86 с.
201. Тупицын И.О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы школьников: Автореф. дис.д-ра мед.наук.- М., 1986.- 42 с.
202. Тупицын И.О. Дети Чернобыля. (Эколого-физиологический аспект)/ Тупицын И.О. М.: ТОО «Российский салон», 1996.- 168 с.
203. Тупицын И.О. Индивидуальные особенности развития системы кровообращения школьников/ Тупицын И.О., Безобразова В.Н., Догадкина С.Б. и др. ИВФ РАО, 1995.- 64 с.
204. Тупицын И.О. Развитие системы кровообращения. Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты/ Тупицын И.О., Андреева И.Г., Безобразова В.Н. и др. М.: Образование от А до Я, 2000.-319 с.
205. Тупицын И.О. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем у детей, проживающих в зонах радиоактивного загрязнения/ Тупицын И.О., Безобразова В.Н., Догадкина С.Б. и др. // Физиология человека. -1994.-Т. 20, № 4.- С. 100-105.
206. Тур А.Д. Многотомное руководство по педиатрии/ Тур А.Д. М.: Медгиз, 1969. - Т. 2. - 327 с.
207. Удельнов М.Г. Физиология сердца/ Удельнов М.Г. — М.: Изд-во МГУ, 1975.- 300 с.
208. Фарбер Д.А. Физиология роста и развития детей и подростков: (Теорет. и клинич. вопр.)/ Фарбер Д.А., Дубровинская Н.В., Сельверова Н.Б. и др. М., 2000.- 590 с.
209. Физиология развития ребёнка (Теоретические и прикладные аспекты . РАО ИВФ.- М.: Образование от А до Я, 2000.- 312 с.
210. Филлипова Т.Г. Функция сердечно-сосудистой системы детей при круглогодичных занятиях физической культурой в детском саду/
211. Филлипова Т.Г. // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков: Тез. 4-й Всесоюз. конф. «Физиология развития человека».- М.,1990.- С.295.
212. Филькина О.М. Вегетативная регуляция дошкольников с различной частотой ОРВИ/ Филькина О.М. //Новые технологии охраны здоровья семьи. Иваново, 1997.- С.327-329.
213. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Автореф. дис.д-ра мед.наук.- М., 1996.- 48 с.
214. Хрипкова А.Г. Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам/ Хрипкова А.Г., Антропова М.В. М.: Педагогика, 1982.- 222 с.
215. Хрипкова А.Г. Возрастная физиология и школьная гигиена/ Хрипкова
216. A.Г., Антропова М.В., Фарбер Д.А. М.: Просвещение, 1990. - 319 с.
217. Чазов Е.И. Нарушения ритма сердца/ Чазов Е.И., Боголюбов В.М. М.: Медицина, 1974.- 248 с.
218. Чеботарева А.Г. Особенности регуляции сердечного ритма и циркадной динамики электрокардиограмм у детей с вегетативной дисфункцией по данным холтеровского мониторирования: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Иваново, 1997.- 25 с.
219. Ченегин В.М. Возрастная динамика регуляции частоты сокращений сердца у школьников при различной физической активности / Ченегин
220. B.М., Докучаева Е.Д. // Физиология человека. -1989.- №6,- С. 105.
221. Чугунова Э.Я. Становление гемодинамики у здоровых детей: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Красноярск, 1980.- 20 с.
222. Шарапов А.Н. Закономерности эндокринно-нейровегетативныхвзаимосвязей у детей, проживающих в регионах с малыми дозами радионуклеидного загрязнения вследствие аварии на ЧАЭС: Дис.д-ра мед. наук.- М., 2001.-316 с.
223. Ширяева И.С. Параметры функционального состояния кардиореспираторной системы ребенка/ Ширяева И.С., Савельева Б.П., Куприянова О.О. //Рос. педиатр. журн.-2000.- № 1.- С. 42-43.
224. Школьникова М.А. Применение метода электрокардиографии высокого разрешения у детей с желудочковыми тахикардиями и синдромом Романо-Уорда/ Школьникова М.А., Иванов Г.Г., Мастеркова Т.Т. и др.// Кардиология.-1997.-Т. 37, № 3.- С. 3 7-41.
225. Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Физиология и патофизиология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни.— М.: Медпрактика-М, 2002.- 160 с.
226. Шмидт П. Физиология человека/ Шмидт П., Тевс Г. М.: Мир, 1996.345 с.
227. Щербатых Ю.В. Что выявляет спектральный анализ вариабельности сердечного ритма?/ Щербатых Ю.В. // Прикладные информационные аспекты медицины. -Воронеж, 1999.- Т.2., № 4. -С.40.
228. Эндрю Б.П. Экспериментальная физиология/ Эндрю Б.П., Каменская М.Я. М.: Мир, 1974.- 675 с.
229. Akaike Н. A new look at the statistical model identification/ Akaike H. //IEEE Trans Autom Cont.- 1974.-Vol. 19.-P. 716-723.
230. Akselrod S. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis/ Akselrod S., Gordon D., Madwed J.B. et al. // Am. J. Physiol.- 1985.- Vol. 249.-P. H867-H875.
231. Akselrod S. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control/ Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et al. // Science.- 1981.- Vol. 213.-P. 220-222.
232. Appel M.L. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? / Appel M.L., Berger R.D., Saul J. P. et alr//J. AmT Coll. Cardiol^ 1989.-Vol. 14.-P. 1139-1148.
233. Bendat J.S., Piersol A.G. Measurement and analysis of random data/ Bendat J.S., Piersol A.G. New York: Wiley, 1966. - 396 p.
234. Berger R.D. An efficient algorithm for spectral analysis of heart rate variability/ Berger R.D., Akselrod S., Gordon D., Cohen R.J. // IEEE Trans Biomed Eng.-1986.- Vol. 33.- P. 900-904.
235. Bianchi A.M. Time-variant power spectrum analysis for the detection of transient episodes in HRV signal/ Bianchi A.M., Mainardi L.T., Petrucci E. et al. // IEEE Trans Biomed Eng.- 1993.- Vol. 40.- P. 136-144.
236. Bjokander I. Heart rate variability in patients with stable angina pectoris/ Bjokander I., Held C., Forslund L. et al. // Eur. Heart J.- 1992.- Vol. 13, AbstrSuppI.-P. 379.
237. Brown H.F. How does adrenaline accelerate the heart?/ Brown H.F., DiFrancesco D., Noble S.J. //Nature.- 1979.- Vol. 280.- P. 235-236.
238. Cerati D. Single cardiac vagal fiber activity, acute myocardial ischemia, and risk for sudden death/ Cerati D., Schwartz P.J. // Circ. Res.- 1991.- Vol. 69.-P. 1389-1401.
239. Chess G.F. Influence of cardiac neural inputs on rhythmic variations of heart period in the cat/ Chess G.F., Tam R., Calaresu F.H. // Am. J. Physiol.-1975.- Vol. 228.- P. 775-780.
240. DiFrancesco D. Properties of the hyperpolarizing-activated current (If) in cells isolated from the rabbit sino-atrial node/ DiFrancesco D., Ferroni A., Mazzanti M., Tromba C. // J. Physiol, (bond).- 1986.- Vol. 377.- P. 61-88.
241. DiFrancesco D. The contribution of the pacemaker current (If) to generation of spontaneous activity in rabbit sino-atrial node myocytes/ DiFrancesco D. //J.Physiol. (Lond).- 1991.-Vol. 434.- P. 23-40.--------------------------
242. Eckberg D.L. Human sinus arrhythmia as an index of vagal cardiac outflow/ Eckberg D.L. // J. Appl. Physiol.- 1983.- Vol. 54.- P. 961-966.
243. Fouad F.M. ssessment of parasympathetic control of heart rate by anoninvasive method/ Fouad F.M., Tarazi R.C., Ferrario C.M.A. et al. // Heart Circ. Physiol.- 1984.- Vol. 15.- P. H838-H842.
244. Friesen G.M. A comparison of the noise sensitivity of nine QRS detection algorithms/ Friesen G.M., Jannett T.C., Jadalloh M.A. et al. // IEEE Trans. Biomed. Eng.-1990.- Vol. 37.- P. 85-98.
245. Furlan R. Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects/ Furlan R., Guzetti S., Crivellaro W. et al. // Circulation.- 1990.- Vol. 81.- P. 537547.
246. Grossman P. A comparison of three quantification methods for estimation of respiratory sinus arrhythmia/ Grossman P., Van Beek J., Wientjes C. // Psychophysiology.- 1990.- Vol. 27.- P. 702-714.
247. Hirsh J.A. Respiratory sinus arrhythmia in humans; how breathing pattern modulates heart rate. Am J Physiol period variability and mortality after myocardial infarction/ Hirsh J.A., Bishop B. // Circulation.- 1992,- Vol. 85.-P. 164-171.
248. Irisawa H. Cardiac pacemaking in the sinoatrial node/ Irisawa H., Brown H.F., Giles W.R // Physiol. Rev.- 1993.- Vol. 73.- P. 197-227.
249. Irisawa H. Sinus and atrioventricular node cells: Cellular electrophysiology/ Irisawa H., Giles W.R // Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. -Philadelphia, 1990.- P. 95-102.
250. Jalife J. Neural control of sinoatrial pacemaker activity/ Jalife J., Michaels D.C. // Vagal Control of The Heart: Experimental Basis And Clinical Implications.-Armonk, 1994.- P. 173-205.
251. Kamath M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function/ Kamath M.V., Fallen E.L. // Crit.-----Rev. Biomed. Eng.- 1993.- Vol. 21.- P. 245-311.-------
252. Kaplan D.T. The analysis of variability/ Kaplan D.T. // J. Cardiovasc Electrophysiol.- 1994.- Vol. 5.-P. 16-19.
253. Katona P.G. Respiratory sinus arrhythmia: a non invasive measure ofparasympathetic cardiac control/ Katona P.G., Jih F. // J. Appl. Physiol.-1975.-Vol. 39.-P. 801-805.
254. Kay S.M. Spectrum analysis: A modern perspective / Kay S.M., Marple S.L. //Proc ШЕЕ.-1981.- Vol. 69.-P. 1380-1419.
255. Lesy M.N. Neural regulation of the heart beat/ Lesy M.N., Martin P.J., Stuesse Sh. L. // Annu. Rev. Physiol. 1981.- Vol.43.- P. 443-453.
256. Levy M.N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart/ Levy M.N. // Circ. Res.- 1971.- Vol.29.- P. 437-45.
257. Lubre E. Presion arteral ambulatoria en ninos normotensos/ Lubre E., Renod J., Tecons J., Alvares V. // Med. Clin. 1995.- Vol. 104, №1- P.6-10.
258. Malik M. Components of heart rate variability What they really mean and what we really measure/ Malik M., Camm A.J. // Am. J. Cardiol.- 1993.-Vol. 72.-P. 821-822.
259. Malik M. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal processing techniques/ Malik M., Farrell Т., Cripps Т., Camm A.J. // Eur. Heart J.- 1989.- Vol. 10.- P. 1060-1074.
260. Malik M. Prognostic value of heart rate variability after myocardial infarction a comparison of different data processing methods/ Malik M., Cripps Т., Farrell Т., Camm AJ. // Med. Biol. Eng. Comput.- 1989.- Vol. 27.- P. 603-611.
261. Malliani A. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain/ Malliani A., Pagani M., Lombard F., Cerutti S. // Circulation.---------1991.-Vol. 84.- P. 1482-1492. --------------------------------------------------
262. Malliani A. Cardiovascular sympathetic afferent fibers/ Malliani A. // Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol.- 1982.- Vol. 94.- P. 11-74.
263. Merri M. Sampling frequency of the electrocardiogram for the spectralanalysis of heart rate variability/ Merri M., Farden D.C., Mottley J.G., Titlebaum E.L. // ШЕЕ Trans. Biomed. Eng.- 1990.- Vol. 37.- P. 99-106.
264. Montano N. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt/ Montano N., Gnecchi-Ruscone Т., Porta A. et al. // Circulation.- 1994.- Vol. 90.- P. 1826-1831.
265. Noma A. Relaxation of the ACh-induced potassium current in the rabbit sinoatrial node cell / Noma A., Trautwein W. //Pflugers Arch.- 1978.- Bd. 377.- S. 193-200.
266. Osterrieder W. On the kinetics of the potassium channel activated by acetylcholine in the S-A node of the rabbit heart/ Osterrieder W., Noma A., Trautwein W. // Pflugers Arch.- 1980.- Bd. 386.- S. 101-109.
267. Pagani M. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog/ Pagani M., Lombard F., Guzzetti S. et al. // Circ. Res.- 1986.- Vol. 59.-P. 178-193.
268. Pinna G.D. The accuracy of power-spectrum analysis of heart-rate variability from annotated RR list generated by Holter systems/ Pinna G.D., Maestri R., Di Cesare A. et al. // Physiol. Meas.- 1994.- Vol. 15.- P. 163179.
269. Pomeranz M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis/ Pomeranz M., Macaulay R.J.B., Caudill M.A. // Am. J. Physiol.- 1985.- Vol. 248.- P. H151-H153.
270. Rimoldi O. Analysis of short-term oscillations of R-R and arterial pressure in conscious dogs/ Rimoldi O., Pierini S., Ferrari A. et al. // Am. J. Physiol.-1990.- Vol. 258.- P. H967-H976.
271. Rottman J.N. Efficient estimation of the heart period power spectrum suitable for physiologic or pharmacologic studies/ Rottman J.N., Steinman R.C., Albrecht P. et al. // Am. J. Cardiol.- 1990.- Vol. 66.- P. 1522-1524.
272. Sakmann B. Acetylcholine activation of single muscarinic К + channels inJ
-
Никулина, Марина Вячеславовна
-
кандидата биологических наук
-
Архангельск, 2005
-
ВАК 03.00.13
- Влияние условий Севера на ритм сердечных сокращений школьников
- Влияние урока физической культуры на вариабельность сердечного ритма у детей младшего школьного возраста в начале и в конце учебного года
- Динамика вегетативных показателей детей разных возрастных периодов в условиях сосудистой асимметрии
- Особенности центральной и периферической гемодинамики в покое и при физических нагрузках у детей дошкольного возраста
- Особенности периферической гемодинамики подростков в зависимости от типа регуляции сердечной деятельности
