Структурно-функциональные аспекты в обосновании оперативного удлинения нижних конечностей

Менщикова, Татьяна Ивановна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Структурно-функциональные аспекты в обосновании оперативного удлинения нижних конечностей
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Структурно-функциональные аспекты в обосновании оперативного удлинения нижних конечностей"

На правах рукописи

МЕНЩИКОВА Татьяна Ивановна

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ В ОБОСНОВАНИИ ОПЕРАТИВНОГО УДЛИНЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

03 00 13-физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискан доктора биологи

003 161775

Тюмень 2007

003161775

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им акад ГА Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермский государственный педагогический университет»

Защита диссертации состоится «14» ноября 2007 года в 9ю часов на заседании диссертационного совета ДМ 212 274 07 в Тюменском государственном университете по адресу 625043, г Тюмень, ул Пирогова, 3

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Тюменского государственного университета Автореферат разослан «12» октября 2007 года

Ученый секретарь

Научные консультанты: докт мед наук, профессор

Шевцов Владимир Иванович

докт мед наук, профессор Щуров Владимир Алексеевич

Официальные оппоненты: докт мед наук, профессор

Гапон Людмила Ивановна

докт биол наук, профессор Быков Евгений Витальевич

докт биол наук, профессор Кузнецов Александр Павлович

диссертационного совета докт мед наук, профессор

Е А Чирятъев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема оперативного увеличения роста человека нашла свое радикальное практическое решение во второй половине прошлого столетия благодаря открытию Г А Илизаровым общебиологического закона стимулирующего влияния напряжения растяжения на регенерацию и рост Оперативное удлинение конечностей у пациентов с тяжелыми нарушениями роста и у практически здоровых людей имеет различные показания, различную величину удлинения и технику хирургического вмешательства [Шевцов В И, 2001] При наличии у пациента такой патологии, как ахондроплазия чаще всего проводят билокальное удлинение всех сегментов конечностей, стараясь достичь оптимальной величины с точки зрения функции опорно-двигательной системы Побудительной причиной увеличения роста у практически здоровых людей служит не объективная необходимость, а психологический дискомфорт по поводу неудовлетворенности своим внешним видом, поэтому в результате удлинения необходимо сохранить нормальные пропорции тела, скорость локомоции, так как речь идет об улучшении качества жизни

Следует отметить, что «платой» за оперативное увеличение длины сегментов конечностей является снижение функциональных возможностей локомоторного аппарата Поэтому задачей физиологического исследования является поиск компромисса между эстетическим эффектом лечения и функциональной недостаточностью, а, следовательно, определение оптимально допустимых величин удлинения с учетом имеющихся анатомических резервов роста, резервов функциональной адаптации, которые определяются возрастными, половыми, индивидуальными особенностями пациента, а также наличием повторных удлинений сегментов У детей и подростков с ахондроплазией предел удлинения связан, прежде всего, с наличием возрастных резервов роста - длительным гетерохронным морфофунк-циональным созреванием мышечной ткани [Безруких, М М, Фарбер, Д В , 2000], что создает хорошие предпосылки для адаптации мышц на различных этапах реабилитационного процесса при использовании чрескосгного дистракционного остеосинтеза, резервы при повторном удлинении сегментов определяется восстановительными процессами, протекающими в реабилитационный период в мягких тканях Адекватное использование данных резервных возможностей мягких тканей, а также значительные технические достижения чрескосгного дистракционного остеосинтеза создают уникальную возможность для проведения удлинения сегментов нижних конечностей на большие величины и получения хороших функциональных исходов Более сложным является вопрос о наличии резервных возможностей при удлинении голеней у взрослых практически здоровых людей с «субъективно низким или

недостаточным ростом» Функциональные резервы адаптации определяют надежность работы биологических систем и являются одним из принципов индивидуального развит™ Эта надежность базируется на таких свойствах живой системы, как избыточность ее элементов, их дублирование и взаимозаменяемость, быстрота возврата к относительному постоянству и динамичность отдельных звеньев системы [Маркосян, А А ,1969]

Цель данного исследования: дать физиологическое обоснование концепции о структурно-функциональных резервах роста и развития в системе опорно-двигательного аппарата у больных с ахондроплазией и пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом при оперативном удлинении конечностей

Задачи исследования

1 Выявить возрастные особенности антропометрических показателей у пациентов с ахондроплазией и с субъективно низким или недостаточным ростом

2 Провести комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) основных структур тазобедренного и коленного суставов, параоссальных тканей и мышц сегментов нижних конечностей у здоровых обследуемых в различных возрастных группах и больных ахондроплазией до лечения

3 Выявить наличие структурно-функциональных и возрастных резервов роста и развития опорно-двигательной системы у больных с ахондроплазией

4 Определить физиологически допустимые величины удлинения голени у практически здоровых людей с субъективно низким или недостаточным ростом

5 С помощью метода УЗИ оценить отличительные особенности репаративной активности дистракционного регенерата у больных с ахондроплазией и у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом

6 Провести динамический анализ влияния удлинения сегментов конечностей на структурное состояние мышц у больных с ахондроплазией и у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом с помощью метода УЗИ

7 Оценить состояние периферической гемодинамики (ультразвуковое исследование, лазерная допплеровская флоуметрия, транскутанное определение напряжения кислорода и углекислого газа) у больных с ахондроплазией и у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом и на различных этапах реабилитационного процесса

8.Исследйвать влияние увеличения продольных размеров конечностей на сократительную способность мышц нижних конечностей у больных с

ахондроплазией и у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом

Научная новизна

Использование новых современных ультразвуков ых методов исследования позволило оценить особенности репаративной активности, топографию и параметры визуализируемых сосудов дистракционного регенерата, а также состояние магистральных сосудов при удлинении сегментов нижних конечностей у больных с ахондроплазией и у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом на различных этапах лечения Исследовано влияние удлинения сегментов конечностей на состояние микроциркуляции у больных с ахондроплазией и у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом Показаны метаболические особенности тканей у больных ахондроплазией и у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом на различных этапах реабилитационного процесса

Впервые установлены как общие закономерности, так и различия, характеризующие структурные резервы мышц сегментов нижних конечностей у больных с ахондроплазией и у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом на различных этапах функциональной реабилитации

Представлены особенности структурно-функционального состояния локомоторного аппарата до лечения и в различные сроки после коррекции роста в двух группах обследуемых

Научно-практическая значимость

Выработан алгоритм УЗИ дистракционного регенерата с использованием последовательного применения современных методик 2В- и ЗЕ>-реконструкции, дуплексного и триплексного сканирования сосудов дистракционного регенерата при использовании цветового допплеровского картирования и энергетического допплера Динамическое наблюдение за структурным состоянием костного регенерата позволило выявить эхопризнаки, характеризующие степень его репаративной активности в различных возрастных группах Представленные эхопризнаки позволяют прогнозировать 1У типа репаративной активности дистракционного регенерата, каждый из которых требует проведения определенных клинических мероприятий Наличие в зоне удлинения артериальных сосудов с определенными спектральными и скоростными характеристиками может служить дополнительным критерием «зрелости» дистракционного регенерата

Ультразвуковая оценка мышц удлиняемого сегмента позволила оценивать сохранение или исчерпание их структурного резерва, подбирать адекватные темпы, величины удлинения, что в последующем во многом определяло функциональное состояние локомоторного аппарата в целом

В результате комплексной оценки периферического кровообращения методом ультразвуковой допплерографии и микроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флуометрии, а также транскутанного определения напряжения кислорода и углекислого газа показано, что при адекватном использовании методики чрескостного дистракционного остеосинтеза ишемические расстройства в тканях нижней конечности не должны выявляться На основании результатов функциональных исследований в различные сроки после снятия аппарата разработаны физиологические критерии прогнозирования физиологического восстановления мышц, которые позволяют планировать величину удлинения сегментов конечностей

Представлены биологически оптимальные величины удлинения, возраст пациентов для проведения этапов оперативной коррекции Дано физиологическое обоснование способам оперативного удлинения конечностей

Возможная область применения физиология человека, клиническая физиология, ортопедия

Положения, выносимые на защиту;

1 Использование современных ультразвуковых методов исследования при оценке дистракционного регенерата позволяет выявить степень активности репаративного процесса

2 Используемые на основании клинических и теоретических исследований оптимальные режимы лечения не приводят к нарушению состояния периферического кровоснабжения и микроциркуляции конечности

3 Предложенные три основных типа восстановления динамометрических показателей мышц бедра и голени позволяют адекватно оценить функциональное состояние локомоторного аппарата в зависимости от возраста и срока после лечения

4 Резервы роста и развития костно-мышечной системы у детей и подростков уменьшаются с увеличением возраста и величины оперативного удлинения сегментов конечностей

Апробация материалов работы

XXIX областная научно-практическая конференция «Современные проблемы медицины и биологии» (Курган, 1997), XXX областная юбилейная научно-практическая конференция «Современные проблемы медицины и биологии» Курган, 1998), 1У Всероссийская конференция по биомеханике (Нижний Новгород, 1998), IX Всероссийская конференция по биомеханике (Нижний Новгород, 1998), XXXI научно-практическая конференция (Курган, 1999), конгресс «Человек и его здоровье» (СПб, 1999), научно-практическая конференция «Новые технологии в медицине» (Курган, 2000), научно-практическая конференция «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (СПб, 2000), У Всероссийская конференция по биомеханике «Биомеханика - 2000» (Нижний Новгород, 2000), итоговая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейро-

хирургии» (Казань, 2001), «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» , (Москва,2001), УШ Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов (Челябинск-Москва, 2001), III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Колебательные процессы гемодинамики Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы», II Всероссийский симпозиум (Челябинск, 2002), Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах» (Курган, 2003), ГУ съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003), У Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 10-летию Диагностического центра Алтайского края «Современные методы диагностики» (Барнаул, 2003), Международная научно-практическая конференция «Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий» (Курган, 2004), УИ всероссийская конференция по биомеханике «Биомеханика-2004» (Нижний Новгород, 2004), I съезд общества физиологов России (Екатеринбург, 2004), X международный семинар детских ортопедов (Мадрид, 2004), XI съезд физиологического общества имени И П Павлова (Екатеринбург, 2004), научно-практическая конференция «Современные тенденции комплексной диагностики» (Москва, 2005), У съезд физиологов Сибири (Томск, 2005), I съезд физиологов СНГ (Дагомыс, 2006), I съезд врачей ультразвуковой диагностик Уральского Федерального округа (Екатеринбург, 2006)

По Теме диссертации опубликовано 76 работ (в том числе 23 работы в журналах, рекомендуемых ВАК, написаны разделы в 2 монографиях), получено 5 патентов на изобретение

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 321 странице машинописного текста и ■ состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций Список использованной литературы включает 506 источников, в том числе 154 источника зарубежных авторов

Материал и методы исследования

Обследовано 175 больных ахондроплазией до лечения, в процессе дистракции и фиксации, в различные сроки после снятия аппарата, 80 пациентов с субъективно недостаточным ростом до лечения, в процессе дистракци и фиксации, в различные сроки после снятия аппарата*, 255 практически здоровых детей и подростков от 1 года до 18 лет

* Все пациенты были прооперированы на базе ортопедического отделения № 1, зав - дм н, проф А М Аронович

Динамометрические исследования мышц бедра и голени проводили с помощью специальных стендов, сконструированных в РНЦ «ВТО» [Щуров В А, Кудрин БИ, Шеин А 11,1982 и Кудрин БИ, Щуров В А, Стегалин А А, 1985], антропометрические исследования (по Николаеву) в положении обследуемого «лежа на спине»

Метод полярографии выполнен с использованием чрескожного монитора 840 (VFD) Ptc 02/Ptc С02 фирмы "NOVAMETRIX" (США), разрешенного к применению МЗ РФ (Реестровый номер 89/166, 90/184) Перед началом работы проводили калибровку прибора (согласно инструкции к монитору 840 (VFD) Ptc 02/Ptc С07 фирмы "NOVAMETRIX" (США), Part Number 5097-23-01, 1991). Измерение показателей на каждом участке кожи производили в течение 15-30 минут, при наличии полной стабилизации величин парциального давления кисчорода и углекислого газа Функциональную (ишемическую) пробу проводили путем пережатия сосудов конечностей стандартной манжетой под давлением 230-250 мм рт ст в течение 3-х минут проксимальнее исследуемой области При проведении ишемической пробы регистрировали показатели чрескожное напряжение кислорода и углекислого газа в покое, в условиях ишемии и постишемический период (через каждые 60 сек), время восстановления величины напряжения газов в постишемический период Изучение тканевой микроциркуляции проводилось с помощью лазерной допплеровской флоуметрии Для исследования использовался одноканальный лазерный флоуметр BLF 21 фирмы "Transonic Systems Inc "(США) Датчик фиксировали на поверхности кожи в области тыла стопы. По данным капиллярного кровотока (КК, мл/мин/100г) оценивалась микроциркуляция кожных покровов Механизмы, регулирующие кожный кровоток, оценивали путем проведения местной ишемической пробы с пережатием сосудов манжеткой выше исследуемой области под давлением 230250 мм рт. ст в течение 3-х минут После пробы регистрировали пиковый кровоток, время появления пикового кровотока, длительность постишемической гиперемии, рассчитывали индекс пикового кровотока (ИПК)

Ультразвуковые исследования (УЗИ) выполнены на аппаратах ALOKA с эхокамерой SSD-630 (Япония) и SONOLINE SL-450 фирмы SIEMENS (Германия), «VOLUSON -730 PRO» (Швеция) В работе использованы датчики линейного и конвексного форматов на 7,5Мгц Количественную характеристику тканей показатель эхоплотности (ПЭХ, уел ед), объем (см3), ширину и глубину эхопозитивной зоны регенерата (см) осуществляли с помощью стандартных программ Стандартизация условий работы достигалась путем исследования обеих конечностей в строго симметричных участках, в одинаковом режиме, с одинаковой последовательностью и ориентацией Исследование дистракционного регенерата проводили через 10, 20, 30 дней от начала дистракции и затем один раз в месяц в процессе дистракции и фиксации

и после снятия аппарата Сканирование дисгракционного регенерата осуществляли непосредственно над областью остеотомии, ориентиром для которой служил постоперационный кожный рубец, вдоль длинной оси сегмента и поперек, при возможности осуществляли полипозиционное сканирование За эталон (контрольный срез) при динамическом наблюдении принимали скан, получаемый при установке датчика над областью соответствующей остеотомии под углом 90° Оценивали качественное состояние регенерата наличие диастаза, однородность эхогенного субстрата, наличие эндостальной и периостальной реакций, наличие гипоэхогенных участков Количественную оценку регенерата осуществляли с помощью подвижных маркеров и определяли геометрические размеры дистракционного регенерата расстояние между проксимальным и дисгальным концами материнской кости, соответствующее визуализируемой зоне удлинения, глубину проникновения ультразвука, размер отдельно расположенных эхоструктур, размеры гипоэхогенных участков (при их наличии) При постоянной стандартной настройке аппарата путем автоматического построения гистограмм последовательно определяли ПЭХ всего регенерата, вновь образованных костных трабекул, участков малодифференцированной соединительной ткани, гипоэхогенных очагов С помощью стандартной программы измеряли объем регенерата В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) и энергетического допплера (ЭД) оценивали наличие сосудов в зоне удлинения и в окружающих тканях, измеряли их спектральные и скоростные характеристики При сканировании в режиме ЗВ-реконструкции проводили дифференциальную диагностику распространения очагов различной эхоплотности (кистоподобных участков, зон активного остеогенеза) Для систематизации эхопризнаков дистракционного регенерата выделено три основных и четвертый - переходный тип репаративной активности

УЗИ мышц сегментов нижних конечностей проводили до лечения, в процессе лечения (в те же сроки, что и дистракционные регенераты) в ближайшие 1-6 месяцев после снятия аппарата, а также в отдаленные сроки (от 1 года до 20 лет) Датчик устанавливали вдоль и поперек продольной оси сегмента конечности на уровне брюшка исследуемой мышцы Проводили сканирование передней группы мышц бедра {т rectus, т mtermedius), передней группы мышц голени (т tibialis anterior, т extensor digitorum longus), задней группы мышц голени (т gastrocnemius, т soleus) С помощью подвижных маркеров определяли толщину исследуемых мышц, угол наклона пучков мышечных волокон в состоянии покоя и при статическом напряжении, показатель эхоплотности мышц определяли с помощью стандартных гистограмм Измерение длины исследуемой мышцы и ее сухожилий проводили путем перемещения датчика и совмещения сканируемых областей (панорамный

осмотр мышц) Для оценки угла наклона пучков мышечных волокон строили касательные относительно самого пучка волокна и материнской кости

УЗИ тазобедренных суставов осуществляли в положении больного лежа на спине Датчик устанавливали по передней поверхности бедра, параллельно пупартовой связке, на 1 см ниже, измеряли геометрические размеры головки (ширину, толщину субхондрального слоя) Оценивали структурное состояние субхондрального слоя головки бедренной кости Для максимальной визуализации всех квадрантов головки бедра и уточнения структурного состояния субхондрального слоя бедру придавали положения отведения, отведения и внутренней ротации, приведения и внутренней, а затем и наружной ротации При продольном сканировании оценивали размер зоны роста, толщину капсулы сустава (синовиальной и фиброзной оболочек)

УЗИ параартикулярных и внутрисуставных структур коленного сустава осуществляли в зависимости от требуемого уровня среза в положении больного лежа на спине, на животе и на боку, при переднем, боковом и заднем доступах, с учетом анатомических ориентиров каждой проекции, в положении разгибания и ci ибания сустава, в сравнении обеих сторон

УЗИ артерий нижних конечностей (а сот femoralis, a poplítea, a tibialis anterior) проводили в стандартных диагностических точках, в которых артерия располагается наиболее поверхностно и имеет относительно постоянные анатомические ориентиры. При сканировании в В - режиме осматривали просвет сосудов, интим - медиа комплекс Для получения количественной информации о кровотоке переходили к сканированию в спектральном допплеровском режиме Наиболее важными кочичественными характеристиками являются индекс пульсации (Gosling; РГ) и индекс резистивности (Pourcelot, RJT)

Оценка достоверных различий средних показателей в исследуемых группах проводили по t - критерию Стьюдента, с определением уровня значимости достоверности полученных различий (Лакин Г Ф, 1990) Для адекватной интерпретации полученных результатов проводили динамические исследования

1, Исследование продольных размеров нижних конечностей в норме и при ахондронлазии

В последние годы в клинику РНЦ «ВТО» обращаются практически здоровые люди, считающие свой рост недостаточным, поэтому введен термин «субъективно низкий или недостаточный рост» (СНР) Наибольшее число пациентов с СНР - в возрасте от 19 до 25 лет Вероятно, это тот возраст, когда человек приобретает самостоятельность, а желание увеличить свой рост значительно возрастает Соотношение числа мужчин и женщин равнялось 1 1 Минимальный рост у женщин и мужчин при поступлении в клинику равнялся соответственно 145 см и 149 см, а максимальный рост 174 см и 181см

Несмотря на то, что рост соответствовал нормативам, пациенты воспринимали его как недостаточный Это было связано с рядом причин, желанием достижения успехов, например, в карьере модельного бизнеса у женщин, начальника службы охраны у мужчин

Отставание продольного роста сегментов конечностей у пациентов с ахондроплазией рассматривалось в качестве естественной физиологической модели Рост таких детей в возрасте 6-7пет составляет 97+2,Осм, к 12-13 годам увеличивается до 115+1,50 см Рост взрослых пациентов достигает 122-130 см и оценивается как патологически низкий или карликовый Дефицит роста относительно уровня нормы имеет возрастную динамику и увеличивается к 17 годам до 76% Дефицит длины бедра и голени при ахондроплазии составляет соответственно в 8 лет - 37% и 40%, в 12 лет 34% и 48%, в 17-18 лет - 33,4% и 52-55% При этом средняя скорость роста бедра равняется 2,2 см/год, голени менее 1,3 см/год Период пубертатного скачка роста у больных ахондроплазией четко отдифференцировать не удается Но, начиная с 12 лет, у мальчиков длина голени больше, чем у девочек Конечная длина голени у взрослых больных мужского пола больше, чем у женщин, на 0,5-1,0 см Отставание в продольных размерах туловища у больных ахондроплазией не столь выражено и равняется в 8 лет - 5,0%, в 12 лет - 5,3%, в 18 лет - 9,5% Возможность удлинения сегментов конечностей по методу Илизарова на величины, сопоставимые с исходными размерами, делает этот способ лечения методом выбора Для увеличения роста пациентам с СНР в клинике института проводится удлинение голеней за 1 этап лечения, величина удлинения варьировала от 2 до 11 см, по желанию пациента Больным с ахондроплазией удлиняли и бедра, и голени Голень в возрасте 6-8 лет удлиняли на 7-9см, в возрасте 10-12 лет - на 10-11 см, в 15-20 лет - на 99,5см, что составило 60%-62%, 53%-55%, 41%-43% от исходного уровня соответственно Удлинение бедра производили на 6-10 см Показано, что с увеличением возраста происходило уменьшение величины относительного удлинения бедра Наибольшее удлинение (48-50%) отмечено у детей 6-7 лет, а наименьшее - у взрослых старше 19 лет - 30%

2.Исследование состояния периферического кровообращения. а) По данным дуплексного сканирования, у больных ахондроплазией индекс резистивности (R/J a femorahs, a poplítea, a tibialis antenor не имел достоверных отличий от исходного значения на протяжении всего периода лечения, что свидетельствовало об отсутствии стенозирования исследуемых артерий Индекс пульсации (PI) a femoralis и a poplítea снижался уже в начале дистракции на 67% (р<),05) и 53% (р<0,05) соответственно и в отдаленные сроки после снятия аппарата приближался к исходному уровню Снижение величины PI свидетельствовало о нарушении упруго-эластических свойств стенки сосудов, в частности, об увеличении ее жесткости Увеличение PI

a tibialis anterior в начале дистракцни на 21,5% свидетельствовало о наличии вазодилатации

У пациентов с СНР, так же как и у больных ахондроплазией, величина RI a femoralis, a poplítea, a tibialis anterior не имел достоверных отличий от исходного значения на протяжении всего периода лечения Индекс PI а femoralis снижался на 47% в начале дистракции и на 35% в конце фиксации (по сравнению с исходным уровнем соответственно), в a poplítea на 50% (р<0,05) в начале дистракции и на 3% (р<0,05) в начале фиксации, в a tibialis anterior на 50% в начале дистракции и достигал исходного уровня в начале фиксации Увеличение PI a tibialis anterior по сравнению с проксимальными сосудами свидетельствует о развитии коллатерального кровотока или появлении дополнительных веточек

При дуплексном сканировании в обеих обследуемых группах в а femoralis, a poplítea, a. tibialis anterior визуализировалось нормальное состояние исследуемых магистральных сосудов на всем доступном сканированию протяжении сосуды были проходимы, просветы их в видимых отрезках свободны, контур стенок сосудов четкий, однородный, интима-медиа комплекс с сохранной дифференцировкой на слои, поток равномерно окрашен Кровоток на протяжении артериального русла был магистрального типа

б) Одним из важнейших показателей, определяющих уровень жизнедеятельности тканей удлиняемого сегмента, является тканевая микроциркуляция С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФМ) в обеих исследуемых группах ишемические расстройства в коже удлиняемых голеней не выявлены, что свидетельствует о стабильности компенсации в системе микроциркуляторного кровообращения

в) Для определения напряжения кислорода и углекислого газа проводили чрескожную полярографию Проведенные динамические полярографические исследования показали, что характерной особенностью для больных ахондроплазией в период фиксации является снижение метаболизма тканей, рС02 и повышение периода полувыведения кислорода, что, вероятно, связано с затруднением в период дистракции перехода анаэробного типа дыхания, когда еще не сформированы сосуды, к аэробному типу, когда сосудистая стенка вновь образованных сосудов хорошо сформирована У пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом наблюдается увеличение рС02 в конце периодов дистракции и фиксации на 6,8% Увеличение времени полувыведения и уменьшение времени полувосстановления кислорода свидетельствует о слабом проявлении процесса анаэробного гликолиза и умеренном снижении интенсивности метаболизма В целом показатели р02 и рС02 находятся на достаточно стабильном уровне

3. Использование метода УЗИ в оценке костмо-мышечнай системы

I) Исследование резервных возможностей мягких тканей у больных

ахондроплазией до лечения При УЗИ исследовании мышц нижних конечностей у больных ахондроплазией до лечения выявлено, что передняя группа мышц бедра имеет развитый проксимальный отдел (I), рано переходящий в дистальный (2), в результате мышца принимает камбшгаобразную форму (рис.1). Массивность проксимального отдела мышц с возрастом увеличивалась. При отставании в росте сегментов конечностей ее мышцы росли в условиях отсутствия гракцни косги. Созданный в результате естественный запас мягких тканей может быть реализован в процессе дистракционного удлинения кости. У детей 6-5 0 лет (п~24) длина сократительной части равнялась 10,1 ±1,34 см. а сухожильной 4,1+0,95 см, к 16 годам (п=14) длина прямой и промежуточной мыши увеличивалась до 24,5 + 2,40 см (р<0,05), а сухожилия - до 6,6+^1,80с.м (р<О,05). ОдноЙ из отличительных особенностей передней группы мышц голени у больных ахондроплазией от их здоровых сверстников являются меньшие анатомические размеры

Рис.1. Сонограммы передней группы мышц бедра у бальных ахондроплазией 7 лет {а) к ¡7 лет (\5). I¿октаны особенности резервных'возможностей передней группы мышц бедра: о)1-развитый проксимальный отдел. 2-диоталЬНый отдел; б) показано измерение угла наклона пучков .пышечных волокон Ш?)

Для больных детей 6-10 лет характерно снижение количества соединительной ткани, некоторое отставание в формировании характерной мышечной исчерченности при сохранении контракгильной реакции всех исследуемых групп мышц. Угол наклона пучков мышечных волокон достигал 27+3,3", тогда как в норме не превышал 15+1,Г'. Необходимо отметить: как и у здоровых детей, у больны к с ахондроплазией с увеличением возраста происходила более четкая дифференнировка и направленность пучков мышечных волокон. При сканировании тазобедренного сустава контур шейки бедренной кости четко не визуализировался из-за ее в ару с ной деформации. При исследовании структур коленного сустава боковые, крестообразные связки,

собственная связка надколенника визуализировались в виде нелинейной, гомогенной, слабоэхогенной структуры (рис.2).

РиС.2. Сонограммы собственной связки тгдиолемшка больного ахокдротатей 8 лет (а) и здорового ребенка 8 лет (б). Слабое ЩМй-ШёниЫ (а), с ::•!:: Iрезерв при удлинении может быть отражено с помощью формулы 8=1/11x10, где £ -расстояние между точками прикрепления, Н-тонщина провисания

Характерными особенностями для данных пациентов являлась слабая натянутость, «об висл ость» и утолщение связок по сравнению со здоровыми сверстниками. Для определения натянутости связок нами введен коэффициент натяжения который определялся как Ь'Н х 100%. У больных

ахондроплазией коэффициент 8 на 40+ 10% больше, чем у здоровых сверстников.

Таким образом, кхнщешщя о наличии структурпо-фушщиопальных резервов мягких тканей у больных ахондроплазией до лечения подтвержд ается :

1) наличием морфологических признаков незавершенности многоэтапных возрастных редифференцировсж структуры мышц, что проявляется при УЗИ постепенным формированием характерной исчерченности и стабилизацией угла наклона пучков мышечных волокон;

2) относительно массивной проксимальной частью брюшка мышцы;

3) превышением угла наклона пучков мышечных волокон в 1,5-2 раза уровня нормы;

4) слабо натянутыми связками коленного сустава, (3 превышает уровень нормы на 40+10%, р<0,05).

[Три сканировании коленных суставов нами были выявлены деформация и фрагментация бугристостей большеберцовых костей, неравномерное утолщение субхондрального слоя, повышенная глыбчатоегь контуров внутренних мыщелков обоих бедер, сглаженность «скользящего слоя надколенника», что свидетельствовало о наличии деструктивных изменений в области коленного сустава.

2) Исследование репаративиой активности дистракциошюго регенерата боаьше&ерцсвой кости у больных ахондронлазией с помощью .метода УЗИ

Состояние репаративного остеогеяеза с помощью УЗИ изучал ряд авторов: Регеп! С. а а1., [1988,1995]; Отшап й а|. [1991]; Мггеаа Р. е\ а(.

[1991]; Young J WR [1990], Ермак EM [1995,1997] Ретгено-морфологические исследования в эксперименте проводили Ерофеев С А и соавт [2003, 2004]

Внедрение в клиническую практику современного ультразвукового сканера « Voluson 730 PRO» с допплеровским режимом и режимом трехмерной реконструкции значительно расширило представление о течении репаративного остеогенеза, а динамическое наблюдение за структурным состоянием дистракционного регенерата в различных возрастных группах позволило выявить эхопризнаки, характерные для детей, подростков и взрослых При сканировании дистракционного регенерата проксимальный и дисгальный концы материнской кости визуализировались в виде линейной непрерывной гиперэхогенной структуры (рис.3), между которыми располагался диастаз, заполненный эхопозитивным регенератом, имеющим зональное строение в зависимости от срока лечения в начале дистракции дифференцировалась гипоэхогенная полоса, соответствующая малодифференцированная соединительнотканная прослойка, постепенно формировались линейные гиперэхогенные структуры, соответствующие вновь образованным грубоволокнистым костным трабекулам По мере созревания дистракционного регенерата происходила его органотипическая перестройка, изменялись акустические свойства Так, гиперэхогенные наслоения являлись зонами активного остеогенеза и приводили к появлению эхонегативных участков, вследствие чего уменьшалась высота эхопозитивной зоны всего регенерата Эхопризнаки, выявленные в определенный срок дистракции, позволяли прогнозировать дальнейшую активность остеогенеза

/ тип репаративной активности у больных ахондроплазией в 95% выявлен у детей 6-10 лет (п=25) и характеризовался «бурным» течением остеогенеза на протяжении всего периода лечения Основные этапы формирования регенерата болыиеберцовой кости в процессе дистракции, по данным УЗИ, представлены на схеме (рис. 3).

Через 7-10 дней после остеотомии визуализировался диастаз, заполненный неорганизованными структурами (рис.3а); через 20 - 30 дней от начала дистракции в зоне удлинения увеличивалось число гиперэхогенных структур с выраженной направленностью, эндостальная реакция была хорошо выражена (рис.Зб); через 50-60 дней дистракции отмечалось ускоренное сужение эхопозитивной зоны регенерата за счет гиперэхогенных наслоений у проксимального и дистального концов материнской кости, уменьшение глубины проникновения ультразвука, зона удлинения визуализировалась в форме «трапеции» (рис.Зв)

В начале фиксации отмечалось дальнейшее сужение эхопозитивной зоны регенерата, уменьшение глубины проникновения ультразвука, через 45-50 дней в зоне удлинения визуализировались крупные гиперэхогенные фрагменты, глубина проникновения ультразвука значительно снижалась, апикальные края

регенерата были анэхогенны; непосредственно перед снятием аппарата определялась практически непрерывная кортикальная пластинка (рис.Зг, д, е).

Н1

Г.

-1

1 - - I

НЗ

<з)

Н1

Н2

Рис.3. Схема формирования основных этапов дистракционного регенерата бол ЬШтерцовой кости при / типе ртаративной активности (по данным УЗИ. продольное сканирование): а) после остеотомии, б) первый месяц дистракции; в) второй месяц дистракции г) первый месяц фиксации; 6) второй месяц фиксации: с) перед снятие.ч аппарата.

I- проксимальный и дистшьный концы материнской кости, 2- диастаз. 3-■эндостаяьная реакция. 4-внтъ образованные костные трайекулы. 5-виовь образованные фрагменты, кортикалыюй пластинки Ш « И2 ширина верхнего и нижнего оснований «трапеции»; НЗ- высота "трапеции»

При «бурно» протекающем осгеогенезе уже через 20 дней дисгракщад визуализировалась Iк*почка гиперзхогенных ' структур на протяжении от проксимального конца материнской кости к диетальному (рис.4а, показано

Рис.4. Сонограммы дистракционного реге

отражающие бурное течение остеогенеза (1 тип) у больной с ахондроплазией 7 лет. (а) через 20 дней и (6) 55 дней от начала дистракции

Через 55 дней фиксации дистаз между проксимальным и дкстальным концами не определялся, зона удлинения была заполнена гаперэ.коге!тыми (фрагментам и, глубина проникновения ультразвука равнялась 10+0,20мм (рис.4 б).

Об активно протекающем остеогенезе свидетельствовали не только качественны! проявления, но и количественные характеристики (рис. 5). 'Гак, показатель эхоплотности (ПЭХ) в ноль образованных костных трабекул составлял 78+5,0% (р<0,05) от плотности материнской кости.

120 т

до 20 60 30 ео ПСА

лвчвиня

период дистракции период фиксации

Рис.5. Динамика показателя щопло.тности (М+т) дистращионного регенерата болыиеберцовой кости (заштрихованный квадрат) и вновь образованных эхоппотных структур (квадрат с точками) в процессе дистракции, фиксации и в ближайшие сроки после снятия аппарата е (%) относительно эхоплотности интактной кости-

Через 30-40 дней дистракции ПЭХ регенерата составлял 68% от плотности материнской кости (р<0,05), а ПЭХ отдельных структур был сопоставим с ПЭХ материнской кости, малодифферепцнруемая соединительная ткань располагалась между вновь образованными ¡костными трабскулами, имела небольшой объем и была ниже ПЭХ регенерата па 8% (р<0,05).

Сужение визуализируемой высоты проксимального и дистального регенератов сопровождалось уменьшением их объема к началу фиксации на 45+5,0% (р<0,05). В процессе фиксации определялась зона активного остеогенсза, состоящая из множества гиперэхогенны.х структур с ПЭХ 98+8% (р<0,05) от ПЭХ материнском кости. Быстрое замещение малодифференцированной соединительной ткани в интермедиарной зоне йщерзхогенными структурами на протяжении всего периода дистракции приводило к увеличению показателя эхоплогноети дистракционного регенерата до 70+6,2% (р<0,05) от плотности материнской кости; появлению тонкого непрерывного г'шерэ х огеккого контура, соответствую щ с го кортикальной пластинке через 30 +3 (р<0,05) дней от начала фиксации; снижению глубины проникновения ультразвука в зоне удлинения до 1,5+0,56 см (р<0,05) через

55+6 (р<0,05) дней от начала фиксации, вплоть до появления непрерывного контура кортикальной пластинки и полной анэхогенности регенерата С увеличением э'хоплотности дистракционного регенерата разница между ПЭХ структур и всего регенерата уменьшалась до 35%

Для оценки васкуляризации зоны удлинения использовали допплеровский датчик в режиме ЭДС и ЦДК Последовательно проводили дуплексное и триплексное сканирование В первые дни дистракции визуализировались мелкие сосуды в мягких тканях, окружающих регенерат, и непосредственно над областью отломков материнской кости По мере дистракции появлялись единичные сосуды в области периостальной реакции, а также веточки, отходящие от a tibialis anterior Через 20-30 дней дистракции периферические индексы PI и RI равнялись 1,0+ 0,22 и 0,68+0,13 (р<0,05) соответственно По мере дистракции в области регенерата происходило увеличение количества визуализируемых сосудов, их диаметра, повышались величины PI и RI до 2,25+0,32 и 0,82+0,16 (р<0,05) соответственно, что свидетельствовало об увеличении зрелости сосудов и регенерата в целом К началу периода фиксации визуализировались ветки a tibialis anterior различного диаметра, определялись спектральные и скоростные характеристики артерий, питающих дистракционный регенерат, значительно увеличивались исследуемые индексы (Р1= 5,3+0,32 и RI= 1,0+0,16, p<0,05J К концу периода фиксации из-за большого количества вновь образованных костных трабекул высокой эхоплотности визуализация сосудов была затруднена Использование допплеровского датчика позволило оценивать взаимосвязь процессов остео - и ангиогенеза Пульсаторный индекс и индекс резистентности в первый месяц дистракции равнялись соответственно 1,0+0,22 и 0,68+0,13 (р<0,05), а к началу периода фиксации увеличивались до №=4,9+1,051, й/= 1+0,46 (р<0,05) (табл.1)

Таблица 1.

Динамика индексов PI и RI в процессе дистракции и фиксации у больных с ахондроПлазивй в возрасте 6-10лет (М+т), (*р<0,05)

Этапы лечения PI RI n

дистракция 30 дней 1,0+0,22* 0,68+0,13* 15

дистракция 60 дней 2,25+0,32* 0,82+0,16* 14

фиксация 30 дней 4,9+1,051* 1+0,46* 14

Таким образом, имеющийся у детей с ахондроплазией в возрасте 6-10 лет высокий потенциал адаптационно-регенераторных возможностей в процессе удлинения костей голени проявлялся эхопризнаками ускоренного заполнения зоны удлинения, что являлось предпосылкой для преждевременной консолидации регенерата Предотвращение преждевременной консолидации костных отломков осуществляли путем поддержания темпов дистракции на

высоком уровне в течение 1-1,5 месяцев дистракции. Поэтому «бурное» проявление репаративной активности дистракционного регенерата в данной возрастной группе мы считаем благоприятным. При I типе репаративной активности период фиксации равнялся 62+5,0 дней. Через 20 дней после снятия аппарата по всем сканируемым плоскостям визуализировалась практически сформированная кортикальная пластинка болыиеберцовой кости.

11 тип репаратццпого процесса -наиболее распространенный, встречался в 80% случаев у пациентов практически всех возрастных групп, но более характерен для пациентов 10-18 лет. Особенно отличалась группа детей в возрасте J 0-13 лет, так как в норме этот возрастной период характеризуется пубертатным скачком роста и напряженным функционированием всех органов и систем. Активные физиологические процессы пубертатного периода и адекватно подобранный темп дистр акт щи позволили получить величину удлинения, равную 12-14 см. Средняя величина удлинения костей голени у пациентов 14-18 лет через 62+5.0 дней при бил окальном удлинении равна 8-10 см дистракции, ¡три sro.Vf величина удлинения дистального регенерата 2.5+0,5 см (р<0,05).

При данном типе репаративной активности через 60 дней дистракции аппозитивная зона проксимального регенерата составляла 45+4,5% от величины удлинения, в процессе удлинения днетракционный регенерат визуализировался в форме «прямоугольника» с хорошо выраженными гиперзхогелными наслоениями, составляющими участки активного остеогенеза с ПЭХ равными 150+18,0 усл.ед. (р<0,05), при этом ПЭХ структур составлял 175+16,0 усл.ед. (р+0,05), а ПЭХ всего регенерата равнялся 131+12,0 усл.сд.

Рис. 6. Соногрсшма du с трак-if ионного регенерата больше-берцовой кости больного с ахондроплазией 16 лет (продольный и поперечный скапы); ¡1 тип остеогеиеза; период фиксации 30 дней; ПЭХ зоны активного остеогенеза -15S усл. ед., ПЭХ р егенерата=109 усл. ед.

К началу периода фиксации зона удлинения приобретала форму «трапеции». Через 30 дней от начала фиксации (рис.6) проксимальный регенерат визуализировался в виде гиперэхогенных фрагментов протяженностью 1-1,5 см, а глубина проникновения ультразвука равнялась 1,51,8 см. И а рисунке 7 представлена динамика ПЭХ регенерата и вновь

образованных костных трабекул й процессе дистракцуш и фиксации у больных с ахондроплазией в возрасте 14-18 лет.

до 30 60 30 30 80 90 (дней} лечения период дистракции период фиксации

Рис. 7. Динамика ПЭХ регенерата (белый квадрат) и вновь образованных: костных трабекул (заштрихованный квадрат) (М+т) в процессе дистракции и фиксации у больных с ах он дропл аза ей е возрасте 14-18 лет

До эхоплотности гиперэхогеиые фрагменты, формировавшие кортикальную пластинку, были сопоставимы с эхопжушостью материнской кости 89+9,5%, Через 20 дней после снятия аппарата визуализировалась непрерывная кортикальная пластинка, имеющая форму небольшой «ямки». В процессе фиксации происходило заполнение интермедиарнои зоны продольными гип ер ах огенн ым и структурами длиной от 1 до 13 мм, выстраивание фрагментов в цепочки, уменьшение количества малодифференцированн ой соединительнотканной прослойки, увеличение в размерах апикальных участков регенератов, имеющих анэхогеиную структуру. При использовании дуплексного и триплексного режимов сканирования через 10-20 дней от начала дистракции визуализировались единичные мелкие сосуды в мягких тканях над областью остеотомии и В области эидостальной реакции. Данные сосуды или не имели спектральных и скоростных характеристик, или имели очень низкие значения периферических индексов (Р(— 0,6 7+0,12, /0^0,42+0.09). В период фиксации артерии и артериоллы прорастали в зону удлинения, однако визуализации доступны были лишь участки сосудов, не перекрытых костными трабекулами. Для оценки распр о странен ия сосудов использовали режим ^-реконструкции, выявлены хорошо сформированные веточки сосудов диаметром 0,09-0,12см между вновь образованными костными трабекулами.

Щ тип рспаратцвцой аьгтл'.'а.цздга шдцкн у больных с ахондроплазией в 3% случаев и, как правило, при повторном удлинении голеней. Схема формирования основных этапов дистракцио много регенерата больше берцовой

кости при III типе репаративной активности по данным УЗИ представлена на рисунке 8.

V-&J

: /

■я)

— _ >

е)

г) д)

Рис.8. Схема формирования основных этапов диетракц ионного регенерата большеберцовой кости при /// типе репаратиьиой активности по данным УЗИ. а) первый месяц дистракции; б) второй месяц дистракции; в) конец дистракции; г, д, е) заполнение гипоэхогеинон зоны (6) в процессе фиксации

Характерной особенностью для Ш тина является замедленное образование костных трабекул в интермеди ар пой зоне регенерата и (или) формирование гипоэхогенных участков различного размера. Визуализируемые вокруг них вены свидетельствовали об улучшении венозного оттока и являлись хорошим прогностическим признаком.

В режиме 3 Г>-рскшс трукц ни оценивали обл. ем и локализацию гипоэхогенных очагов, распространение визуализируемых сосудов. При неблагоприятном течении ПЭХ гипоэхогенной зоны составляла 3(К 9,2 усл. сд. (р<0,05), объем гипоэхогенной зоны увеличивался под действием дистракции. регенерат длительное время оставался эхопозитивным с глубиной проникновения ультразвука до 3,5+1,25 см, нарушалось зональное формирование регенерата. В результате регенерат приобретал форму «трапеции» через 50-60 дней фиксации. Несмотря на наличие гиперэхогенных структур в области эндосталыюй реакции с ПЭХ равным 145^17,0 усл. сд., ПЭХ всего регенерата был достаточно низкий и составлял в период дистракции 95+12,0 усл.ед. (р<0,05), Более благоприятно протекала регшративная

активность, когда гщюэх ore иные очаги не увеличивались в размерах под действием дистракции. Гшюэх ore иные (кисто подобные) зоны были, как правило, аваскулярны, отдельные сосуды визуализировались в мягких тканях, окружающих регенерат, или непосредственно вдоль эндо сталь ной реакции дистрг.кциявного регенерата (рис.9), или прорастали в зону соединительно-

Рис.9. Сопограмма

дистракщютюго регенерата большебер-цоволй кости больного с ахондроплазией 16 лет; период дистракции 66 дней; величина удлинения голени 6 см; III тип остеогенеза; IY этап лечения;

(триплексиое сканирование)

Данный пример свидетельствует о взаимосвязи процессов ангио -и остеогенеза.

3) Особенности структурного состояния дистракционного регенерата у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом

Для пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом характерны индивидуальные особенности течения репзративного процесса. Динамический анализ УСТ исследований позволил так же, как и у больных с ахондроплазией, выявить III основных типа течения остеогенеза. Дополнительно выделен IY тип. что связано с наличием переходных процессов на протяжении периода дистракции и фиксаций.

Необходимо отметить, что монолокал 1>ное удлинение проводили при относительно небольших величинах удлинения (до 5 см), а билокалъное - при удлинении конечности на 6 см к более.

I muh репаративной активности у пациентов с CHI1 отмечен у подростков е возрасте от 14 до Ш лет (tv=lü) и отдельных пациентов молодого возраста (20-25 лет, (1=5). Заполнение зоны удлинения происходило менее бурно, чем у детей с ахондроплазией.

Через 30-40 дней дистракции регенерат визуализировался в форме трапеции с четкой эндостальной реакцией и высокоэхогенным регенератом в интермеднарной области, состоящим из продольно ориентированных линейных структур; через шестьдесят дней дистракции отмечалось сужение

эхогюзитивной зоны регенерата; через 45-50 дней фиксации визуализировался формирующийся корковый слой (рис. 10а).

Показатель эх о плотности ди стракци он ного регенерата в процессе дистракции составлял 51-60%, в период фиксации 63+3,0% (р<0,05) от ПЭХ материнской кости. Превышение ПЭХ структур ПЭХ регенерата в начале периода дистракции равнялось 43.6+2,0% (р<0,05), в конце периода фиксации 35%. В конце периода фиксации перестроившиеся участки кости имели высокий ПЭХ (179+22 усл.ед., р<0,05), в первые дни после снятия аппарата 202+25 уел, ед. (р<0,05). Таким образом, раннее появление линейных гиперэхогенных структур в области диастаза, выраженная эндостальная реакция, ускоренное сужение эхопозитивпой зоны регенерата в первый месяц дистракции свидетельствовали о наличии I типа остеогенеза.

Сканирование регенерата в дуплексном и триплексном режимах позволили выявить в начале дистракции единичные сосуды над областью удлинения в мягких тканях. Через 30-40 дней дистракции визуализировались сосуды в зоне удлинения диаметром 0,07-0,11см.

Через 30 дней фиксации визуализировались хорошо развитые сосуды между крупными гиперэхогенными структурами (рис, ¡06).

а) 6)

Рис. 10. Сонограммы большеберцовои кости, отражающие эхопризнаки при J типе остеогенеза у пациентов с субъективно таким ростом через 55-60 дней дистракции (а)! через 30 дней фиксации (б)

После снятия аппарата визуализации были доступны единичные крупные сосуды, располагающиеся между костными грабекулами.

t[ тип течения репараттного процесса при удлинении костей галош является самым распространенным, наиболее часто встречался у пациентов в возрасте от 19 до 35 лет и несколько реже у подростков и взрослых старше 36 лет. Установлено, что через 10- 20 дней дистракции ПЭХ регенерата равнялся 117+22 усл.ед. (р<0,05). Через 30-40 дней от начала дистракции формировалась э п достал т,пая реакция, в интермеди ар ной зоне визуализировались как

гиперэхогенные структуры, так и участки незрелой соединительной ткани средней и низкой чхояжутности, что. по мнению Чикориной Н.К. [1997], соответствовало прослойке волокнистой соединительной ткани.

ПЭХ регенерата через 30-40 дней дистракции составляла 50-5% (р<0.05), а через 60 и 90 дней соответственно 59+2% (р<0,05) и 57+3% (р+0,05) от эхоплотнося-к материнской кости.

К концу периода фиксации по веем сканируемым плоскостям регенерата визуализировался кортикальный слой несколько неровный, неоднородный по структуре, глубина проникновения ультразвука составляла до 19-22мм. ПЭХ в зоне остеогенеза равнялся 175+31 усл.ед. (р<0,05), что на 35% больше общей эхоплотности регенерата и на 75% соединительнотканной прослойки.

10 30 во 90 30 $0 90 е.100 период дистракции период фиксации (дней)

Puc.ll. Динамика Т1ЭХ дистракцитпогорегенерата в процессе дистракции и фиксации при 1 типе остеогенеза (заштрихованные столбики,) и переходном IV типе (столбики без штриховки) у пациентов с СИР, М+т (*р<<).05)

Даже при нормальной степени остеогенеза у взрослых пациентов возможны различные индивидуальные особенности формирования регенерата больщеберцовои кости. Так, у некоторых пациентов даже через 70 дней дистракции в интермедпарной области наряду с пшерэхогениыми структурами визуализировались участки незрелой соединительнотканной прослойки, сужение эхопозитивной зоны регенерата было несколько замедленно, что свидетельствовало о - переходном типе остеогенеза. Показатель

эхоплотноеги вновь образованных костных трабекул при нормальном течении репаративного процесса превышал ПЭХ регенерата в период дистракции на 3649%, а в период фиксации на 42-54%, у пациентов с переходным типом в период дистракции - па 17-50 % и в период фиксации на 32-43% (puc.11). Снижение интенсивности образования костных трабекул, заполняющих зону удлинения в процессе дистракции, вероятно, связано с индивидуальными особенностями реактивности организма.

По данным дуплексного сканирования, через два месяца дистракции между эхоплотными фрагментами в нптермедиарпой зоне регенерата

появлялись разрастающиеся веточки артерий диаметром 0,04-0,06 см. Через 5060 дней фиксации при сохранении звукопроводимости регенерата между вновь образованными костными грабекуламк визуализировались сосуды диаметром 0,12-0,25 см с периферическими индексами iJ/=3,35+0,09 и /?/= 1+0.04 (p<0,U5j, что соответствовало достаточно зрелым сосудам и косвенно свидетельств овалй о зрелости дистракционного регенерата. Выраженная васкуляризация в зоне удлинения соответствовала первичному ангиогенному оетеогеиезу.

/// тип рспаратненой активности у пациентов с СНР встречался значительно чаше, чем у больных ахондроплазией и, как правило, у пациентов старше 35 лет (9%), хотя единичные случаи выявлены и в более молодом иозрасте (2%). При данном типе активности у пациентов с СНР в первый месяц дкетр акции практически отсутствовали гиперэхогенные структуры, визуализировался гомогенный субстрат или в иптермедиарной зоне регенерата уже в первые 10-15 дней Диетр акции дифференцировались мелкие гипозхогенные участки размером 0,05+0,02 см, которые по мере иистракшт увеличивались и могли занимать 50-70 % всей зоны удлинения (рис.12).

Рис. 12, Соиограмма дистрак-иионного регенериЩй* больше-берцовой кости (продольный и поперечный скипы),

соответствующая Ш типу остсогеиеза у пациентов с субъективно низким ростом черт 62 дня д\истращии (величина удлинения 3,5 см; ПЭХ регенерата^82±36уа1.ед.; 1 ¡ЭХ гипоэхогенного участка " 45±Пусл.с6.; НЭХ

гиперэхоген пых структур

— /30^15усл.ед; V регенерата "29,1см ; V гипоэхогенного участка =3,82 ехМ

В результате диетракциоппый регенерат на протяжении всего периода дистракции и 1-2 месяца в период фиксации оставался эхопозитивным, (визуализации была доступна вся достигнутая величина удлинения) с высокой звукопроводимостью; эхоплотпость регенерата в период дистракции и в начале фиксации составляла 30%-4()% от эхоплотпости материнской кости.

При увеличении объема гипоэхогенного очага отмечалась тенденция к снижению по сравнению с предыдущим обследованием ПЭХ регенерата на 16.3% (р<0,05), ПЭХ самого гипоэхогенно очага - на 25% (р<0.05). Полученные данные свидетельствовали о неблагоприятном течении репаративной активности дистракционного регенерата и, вероятно, преобладании процесса кодлагенообразования над процессом остеогенеза [Ермак E.M., 1996], а также о

превышении темпов дистракцтго. Вся гипоэхогенная зона была аваскулярна, визуализировались единичные веточки, отходящие от а. tibialis anterior с периферическими индексами: Ш= 0,56, /7=0.93, располагающиеся рядом с гиперэхогенными фрагментами.

гтэх

/jwwh

15 30 60 эо период дистраедии

И1 «■ У.У1М

60 90 6.100

период фиксации (дней)

Рис. 13. Динамика показателя эхопчотности в процессе дистракции и фиксации у пациентов с СНР при 1 и Ш типе репаративной активности дистракцыонного регенерата болыиеберtiовой кости (М±т)

На рисунке 13 представлена динамика показателя эхоплотносги в процессе дистракции и фиксации у пациентов с СНР с I и III типом репаративной активности ди стракционного регенерата больше берцовой кости. Наибольшие отличия ПЭХ отмечаются через 30 дней дистракции и сохраняются до конца периода фиксации, при этом период фиксации увеличивается на 3-4 месяца.

УЗИ критерием для снятия аппарата при I степени репаративной активности дистракиионного регенерата в обеих исследуемых группах являлась визуализация по всем сканируемым поверхностям непрерывного контура кортикальной пластинки,

У пациентов с СНР при нормальной и низкой репаративной активности показанием к снятию аппарата являлось визуализация по всем сканируемым поверхностям в зоне удлинения прерывистого контура, состоящего из крупных гиперэхогенных фрагментов протяженностью не менее 10-20 мм. Непрерывный контур кортикальной пластинки визуализировался через 5 -6 месяцев после снятия аппарата.

Проведенный анализ УЗИ регенератов показал, что у больных с ахондроплазией эхопризнаки определенной репаративной активности сохранялись практически на протяжении всего периода лечения. У пациентов с СНР эхопризнаки репаративной активности на протяжении периодов дистракции и фиксации могли изменяться в сторону снижения - от I типа ко II, от II к III типу. Пациенты с такими индивидуальными особенностями были отнесены к IY - переходному типу ©стеогежза что, вероятно, связано как с

индивидуальными особенностями организма, так и с истощением его адаптационных резервов, низким уровнем функциональной нагрузки, щадящим отношением к оперированной конечности

На протяжении всего периода исследований осуществляли верификацию данных УЗИ по данным рентгенографии Проведенные исследования показали необходимость сочетанного применения методов рентгенографии и метода УЗИ при контроле за структурным состоянием дистракционного регенерата большеберцовой кости Метод УЗИ имеет несомненные преимущества в период дистракции, когда регенерат является эхопозитивным практически на всем протяжении и позволяет оценить его структурное состояние, выявить эхопризнаки, соответствующие определенному уровню остеогенной активности, и своевременно внести необходимые коррективы

Использование современного режима ЗЭ - реконструкции позволило получить не только волюметрическую информацию о дистракционном регенерате, но многоплоскостные срезы исследуемых структур, в том числе и фронтальные, что позволяло детально и с большей точностью (по сравнению с 2Б-сканированием) оценивать структурное состояние всей зоны удлинения Преимуществом метода ЗБ-реконструкции являются при высокой и нормальной репаративной активности определение не только объема регенерата, но и локализации наиболее активных участков остеогенеза, соединительнотканной прослойки Особенно эффективным является применение метода ЗБ- реконструкции при оценки патологического регенерата с одним или несколькими гипоэхогенными очагами. Определение объема всего регенерата и локальных гипоэхогенных участков в динамике проводимого лечения дает четкое представление об индивидуальном уровне репаративной активности и позволяет своевременно провести необходимые лечебные мероприятия

Сканирование дистракционного регенерата с помощью ЭД и ЦДК позволило установить, что через 10-20 дней дистракции в зоне удлинения в обеих исследуемых группах визуализировались единичные сосуды, как правило, у проксимального и дистального концов материнской кости с низкими периферическими индексами, единичные сосуды в интермедиарной зоне регенерата не имели спектральных и скоростных характеристик

По мере созревания дистракционного регенерата сосуды артериального и венозного типа визуализировались на протяжении, увеличение периферических индексов косвенно свидетельствовало о зрелости регенерата При I типе репаративной активности к концу периода дистракции и в начале периода фиксации визуализации были доступны сосуды артериального типа с высокими периферическими индексами При II типе остеогенеза визуализировались различные сосуды, имеющие и низкие, и высокие показатели периферических индексов На протяжении всего периода дистракции и фиксации в регенерате

визуализировались как вновь образованные сосуды, так и ветки, отходящие от а tibiahs anterior

Таким образом, проведение комплексного УЗИ дистракционного регенерата позволило получить информацию о его клинико-морфологическом состоянии Полученные при каждом обследовании данные соответствовали тем физиологическим процессам, которые происходили в дистракционном регенерате Проведение динамического УЗИ дает возможность с высокой точностью прогнозировать течение репаративного процесса

4) УЗИ структурного состояния мышц нижних конечностей на различных

этапах реабилитационного процесса а) У больных с ахондроплазией

Первой реакцией мышцы на удлинение является наличие отека, что связано с альтерацией как костной, так и мягких тканей При УЗИ это проявлялось снижением ПЭХ на 10+2,5% (р<0,05) и умеренным увеличением толщины комплекса подкожножировая клетчатка - мышцы По мере дистракции эхопризнаки отека исчезали, а в мышцах проявлялись признаки атрофии и дезорганизации пучков мышечных волокон За один этап лечения больным ахондроплазией удлиняли голень на 10 см и более В связи с этим актуальным остается вопрос о критической величине удлинения, которая определяется резервными возможностями мышц пациентов Корниенко И А с соавт [2003] показали, что дефинитивная организация мышечных структур достигается после завершения полового созревания Именно поэтому у детей и в норме, и при ахондроплазии в возрасте 6-10 лет при УЗИ мышц пучки мышечных волокон тонкие, направленность их не всегда четкая Характерной особенностью для детей с ахондроплазией в возрасте 6-10 лет при удлинении костей голени являлась выраженная дезорганизация структуры мышечных волокон уже в первый месяц дистракции (рис. 15а). Однако, учитывая исходное структурное состояние мышц у детей младшего возраста, вышеперечисленные признаки не могут свидетельствовать об исчерпании резервных возможностей передней группы мышц голени уже в первый месяц дистракции Увеличение ПЭХ передней группы мышц голени уже через 15-20 дней на 16%, а к концу периода дистракции на 50% свидетельствовало об увеличении количества соединительной ткани Дезорганизация мышечной структуры, истончение мышечных слоев, неровность их контуров, нарушение дифференцировки мышц являлись эквивалентом мышечной атрофии Динамика показателя эхоплотности передней группы мышц голени у больных ахондроплазией в возрасте 6-10 лет представлена на графике (рис. 14).

Величина удлинения голени в данной возрастной группе составляла, как правило, 7-9 см К концу первого месяца фиксации отмечалась тенденция к снижению ПЭХ, что свидетельствовало о преобладании репаративного

процесса в мышце, однако длительный период фиксации, связанный с удлинением кошралагерального бедра, не позволял восстановиться пышщш голени в период фиксации. В результате через 1-2 года после снятия аппарата увеличение показателя эхоплотиости по сравнению с исходным уровнем составляло 33%.

do iö го GO 6.70 15 30 60 30 ПСА лечения период период

дистр акции фиксации (дней)

Рис.14. Динамика ПЭХ передней группы мышц голени у больных с ахондроплазыей в возрасте 6-10 лет в процессе лечения и е ближайшие и отдаленные срою/ после снятия аппарата а (сплошная линия - т.tibialis anterior, пунктирная - т. ext. digiiorum longux) M^jn (*р<0,05)

У детей и подростков старше 10 лет (pUc.lSe) при удлинении голени на 8-12 см к концу периода дистракции происходило увеличение ПЗХ на 72,2% по сравнению с исходным уровнем. При удлинении голени на 10 см, несмотря па истончение т.tibialis: anterior, in. ext. digttorum iongas, дифференцировка их была сохранена, пучки мышечных волокон не имели направленности, контра ктильная реакция мышц была затруднена, данные признаки свидетельствовали о значительном снижении резервных возможностей мышц на данном этапе. Удлинение голени на 11-14 см приводило к дальнейшим деструктивным изменениям, которые свидетельствовали о полном исчерпании резервных возможностей мышц при удлинении голени. К концу периода фиксации увеличение ПЭХ передней группы мышц голени по сравнению с исходным уровнем составляло 83% (р50,05).

Необходимо отметить, что повторное удлинение голеней вызывало нарушение дифференцировки мышечных слоев, дезорганизацию структуры мышечных волокон уже через 30-40 дней дистракции. При этом ПЭХ передней группы мышц увеличивался на 15% по сравнению с исходным уровнем и на 66% по сравнению с показателем г re леченных сверстников. В результате вшуализирокалс« .эффект «матового стекла» (рис. 156), что свидетельствовало

об исчерпании резервных возможностей мышц. В конце периода фиксации показатель эхоплотпости увеличился на 23% и 77% по сравнению с исходным уровнем и с нелеченными сверстниками соответственно.

Рис. 15. Сонограммы передней группы мышц голени больных ахондроплазией.

а) пациентка А.,7лет, 20 дней дистракцш (визуализируются выраженные деструктивные изменения); о) пациентка К., ¡4 лет, повторное удлинение голени на 10 см (визуализируется «эффект матового стекла»); в) пациент Р..12 лет, 65 дней днетракции. удлинение 9,5 с.« (резервные возможности мышц снижены)

При сканировании задней группы мышц голепи структурные изменения были менее выраженными: дифференцировка мышечных слоев сохранена, пучки мышечных волокон имели большую протяженность, хотя угол Их наклона относительно длинной оси сегмента уменьшался.

После снятия аппарата дальнейшее восстановление структурного состояния мышц происходило по мере проведения реабилитационных мероприятий, увеличения нагрузки на конечности, обшей локомоторной активности пациента.

Проведенные исследования показали, что после удлинения сегментов нижних конечностей благоприятный прогноз по структурно-функциональному состоянию, наряду с задней группой мышц голени, имеют мышцы передней группы бедра. В результате удлинения брюшко мышцы приобретало анатомически более правильную вытянутую форму.

При билокальном удлинении бедра большая величина удлинения достигалась на диета ль ном регенерате. На протяжении всего периода дисф акции бедра хорошо дифференцировались т.rectus, т.intermedins, межмышечная перегородка, пучки мышечных волокон имели протяженность 6+2,Омм и постепенно принимали практически линейную направленность. Контракта л ьная реакция снижалась по мере дистракции. Наибольшее увеличение показателя эхоплотности отмечалось в дистальной части, что затрудняло дифференцировку места перехода мышцы в сухожилие 4-главоЙ мышцы.

При использовании режимов ЦДК и ЭД исследовали основные спектральные и скоростные характеристики сосудов передней группы мышц

голени. Визуализации были доступны a tibialis antenor диаметром 0,33+0,08см, а также другие более мелкие сосуды артериального и венозного типа (табл 3)

' Таблица 3

Динамика основных показателей кровотока (М±_т) в сосудах различного диаметра (D), визуализируемых в передней группы мышц голени у больных ахондроплазией в процессе дистракции и фиксации (по данным УЗДС) *р<0,05 по сравнению с исходным

Диаметр a tibialis anterior и ее веточек (D,cm) a tibialis antenor D =0,33+0,08 D=0,25+0,05 D = 0,22+0,11

Показатели кровотока Начало дистракции (п =35)

Конечный систолический о&ьем (см/с) 99,18+21,45* 46,03+11,8* 11,50+3,31*

Конечный диастолический объем (см/с) 7,18±2,12* 3,05+1,10* 3,20+1,17*

Минутный объемный кровоток (см/с) 4,80+1,33 10,9+2,41* • 4,95+1,95*

Пульсаторный индекс 4,22+1,15 8,95+1,15 10,40+2,24*

Резистивный индекс 0,93+0,06 0,90+0,08 0,85+0,10*

Конец дистракции (п=18)

Конечный систолический объем (см/с) 96,19+19,82* 35,44+10,44* 19,63+2,18*

Конечный диастолический объем (см/с) 19,68+7,16* 2,51+0,96* 1,68+0,98* '

Минутныи объемный кровоток (см/с) 35,48+12,42* 8,39+2,13 1,46+0,95*

Пульсаторный индекс 6,16+1,11 14,90+1,24* 15,6+2,15*

Резистивный индекс 0,80+0,08 0,93+0,06 0,94+0,05*

Начало фиксации (п=20)

Конечный систолический объем (см/с) 61,04+11,41* 35,49+8,64* 12,45+3,05*

Конечный диастолический объем (см/с) 9,31+2,14* 2,51+0,98* 2,25+0,08*

Минутный объемный кровоток (см/с) 21,0+5,64* 8,39+2,11* 4,80+1,14*

Пульсаторный индекс 2,40+1,11 3,90+1,13* 2,57+1,05*

Резистивный индекс 0,85+0,10 0,93+0,09 J 0,89-Ю, 10*

Конец фиксации (п=25)

Конечный систолический объем (см/с) 66,5+18,42* 34,5+10,10* 10,50+2,31*

Конечный диастолический объем (см/с) 5,80+1,25* 6,00+2,89* 2,02+0,97*

Минутный объемный кровоток (см/с) 18,16+5 25* 11,00+3,12* 2,50+1,10*

Пульсаторный индекс 2,12+0,90 6,50+2,15* 2,30+1,05*

Резистивный индекс 0,96+0,09 0,91+0,08 0,95+0,08*

б) У пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом» величина удлинения голени варьировала от 2 до 11см Через 14 дней дистракции ПЭХ передней группы мышц голени был снижен на 3-13% относительно исходного, что свидетельствовало о наличии умеренного отека Признаки дезорганизации структуры в т tibialis anterior и т extensor digitorum longus были отмечены при удлинении голени на 3-4 см как при билокальном, так и при монолокальном удлинении и характеризовались истончением пучков мышечных волокон, их натянутостью, линейной направленностью при сохранении межмышечной перегородки между т tibialis anterior и т extensor digitorum longus При достижении величины удлинения 5 см деструктивные изменения в передней группе мышц голени нарастали ПЭХ увеличивался по сравнению с исходным уровнем на 20,5%, межмышечная перегородка не дифференцировалась, пучки мышечных волокон были короткие, без четкой направленности Данные эхопризнаки свидетельствовали об использовании резервных возможностей передней группы мышц голени при ее удлинении на 5-6 см В процессе фиксации ПЭХ мышц был увеличен по сравнению с исходным уровнем на 14,8-22,3% В области м gastrocnemius и т soleus структурные изменения были менее выражены При удлинении голени 8-9 см визуализировались выраженные деструктивные изменения по типу «эффекта матового стекла» пучки мышечных волокон, межмышечная перегородка не визуализировались, ПЭХ был повышен на 30-40%, контуры мышц были несколько размыты, все это придавало мышце гомогенный вид При повторном удлинение голени, выраженные деструктивные изменения мышечной структуры визуализировались при удлинении на 2-3 см В конце периода дистракции (при повторном удлинении голени до 5-6 см) визуализировались выраженные деструктивные изменения с увеличением ПЭХ на 33,9% по сравнению с исходным уровнем Одной из первых реакций на альтерацию тканей являлось усиление сосудистого рисунка в обеих исследуемых группах пациентов Все визуализируемые сосуды имели высокие значения периферических индексов Р1= 8,5+0,95 (р<0,05), a RI=0,85+0,25 (р<0,05)

Динамика основных показателей кровотока сосудов различного диаметра, визуализируемых в передней группе мышц голени в процессе дистракции и фиксации, представлена в таблице 4 По мере дальнейшей дистракции тенденция к повышению значений основных индексов сохранялась. Необходимо также отметить, что при сканировании в зоне удлинения визуализировались различные сосуды — более крупные (основные стволы) и более мелкие, отходящие от них веточки, которые имели более низкие значения индексов К концу периода фиксации отмечена тенденция к постепенному снижению всех показателей кровотока

Повторные операции приводили к еще более выраженному усилению васкуляризации в области альтерации В ближайшие сроки после снятия

аппарата постепенно отмечалось снижение и нормализация периферических индексов

Таблица 4

Динамика основных показателей кровотока (М±т) в сосудах с различным диаметром, визу авизируемых в передней группе мышц голени у пациентов с СНР (*р<0,05 по

сравнению с исходным уровнем)

Диаметр a tibialis anterior и ее веточек (D,cm) я tibialis anterior D =0,35+0,10 D= 0,2 5+0,15 D=0,21+0,20

Показатели кровотока Начало дистракции (п -35)

Конечный систолический объем (см/с) 70,48+19,50* 39,45+11,25* 17,20+6,32*

Конечный диасто-лический объем (см/с) 18,14+5,65* 5,12+2,11* 2,44+0,45*

Минутный объемный кровоток (см/с) 15 00+4,35* 12,50+3,54* 4 60+0,12*

Пульсаторный индекс 2,18+0,11 2,85+0,09* 3,90+0,98*

Резистивный индекс 0,90+0,08 1,00+0,08 1,00+0,06*

Конец дмстракции (п=39)

Конечный систолический объем (см/с) 62,43+19,22* 28,30+9,12* 12,47+1,98*

Конечный диасго-лический объем (см/с) 11 90+2 45* 4,49+1,23* 0,80+0,25*

Минутный объемный кровоток (см/с) 21,67+9 51* 6,34+2,45* 12,80+5,45*

Пульсаторный индекс 2,38+0,56 5,53±1 43* 4,44+1,45*

Резистивный индекс 0 81+0,05 1,00±0,06 1,00±0,03

Начало фиксации (п=52)

Конечный систолический объем (см/с) 55,20+15,23 30,41+0,1 9 8,52+0,26

Конечный диасто-лический объем (см/с) 12,60+4 12 0,09+0,02 0,06+0,03

Минутный объемный кровоток (см/с) 2,10+0,12 2,53+0,11 1,70+0,09

Пульсаторный индекс 5,50+1,45 5,50+0,31 4,97+0,22

Резистивный индекс 1,00+0,09 1,00+0,05 0,94+0,06

Конец фиксации (п=68)

Конечный систолический объем (см/с) 37,77+14,23 12,5+4,12 11,5+1,11

Конечный диасто-лический объем (см/с) 3,89+1,22 4,58+1,31 1,07+0,89

Минутный объемный кровоток (см/с) 4,52+2,08 1,95+0,09 1,71+0,32

Пульсаторный индекс 2,21+0,95 12,38+2,45 17,10+2,35

Резистивный индекс 1,00+0,05 0,89+0,11 0,90+0,06

После снятия аппарата показатель эхоплотности мышц был повышен на 15-18% по сравнению с исходным уровнем, мышцы голени имели характерную исчерченность, с четкими межмышечными перегородками, ровным контуром,

хорошей контрактильной реакцией При проведении адекватных реабилитационных мероприятий через 1,5-2 года отмечались эхопризнаки репаративного процесса восстанавливалась контракггильная реакция мышц, пучки мышечных волокон приобретали правильную направленность, межмышечная перегородка хорошо дифференцировалась, ПЭХ был повышен по сравнению с исходным уровнем не более чем на 10%

Таким образом, несмотря на некоторые особенности структурного состояния мышц у пациентов разного возраста, можно выделить общие признаки, характеризующие постепенное использование мягкотканного резерва удлиняемого сегмента конечности:

1) нарушение характерной мышечной исчерченности свидетельствовало о снижении резервных возможностей мышц при удлинении - пучки мышечных волокон теряли угол наклона, становились более короткими, тонкими, плотно «упакованными» и располагались параллельно оси натяжения, однако дифференцировка межмышечной перегородки еще сохранялась,

2) отсутствие визуализации пучков мышечных волокон, межмышечной перегородки свидетельствовало о полном использовании резерва мышц при удлинении сегмента конечности - мышца приобретала гетерогенный вид, показатель эхоплотности превышал исходный уровень на 50+10%, при сканировании мышцы в режиме энергетического допплера визуализировались мелкие сосуды артериального типа, имеющие низкие периферические индексы (вышеперечисленные критерии применимы для пациентов старше 10 лет),

3) дополнительным критерием, который свидетельствовал о наличие морфофункционального резерва мышц, является сохранение их контрактильной реакции (данную функциональную пробу можно адекватно оценивать лишь при отсутствии дополнительных опор аппарата, фиксирующих стопу, в случае проведения дополнительных мероприятий по защите голеностопного сустава проведение данной функциональной пробы является неадекватным)

4. Динамометрические исследования мышц бедра и голени в различные реабилитационные периоды

При проведении удлинения сегментов нижних конечностей в обследуемых нами группах пациентов важно было оценить не только увеличение антропометрических размеров, улучшение пропорциональности между сегментами конечностей и туловищем, но и функциональное состояние локомоторного аппарата, интегративным показателем которого являются данные динамометрических исследований

Исследования в группах практически здоровых детей, подростков и взрослых показали, что с увеличением возраста до 26 лет происходит увеличение показателей максимального момента силы (ММС) мышц бедра и голени Причем у детей максимальные значения показателей ММС в

исследуемых группах достигаются сначала у девочек в 10-11лет, а затем у мальчиков Для более адекватной оценки показателя ММС мышц, особенно у взрослых обследуемых, имеющих возрастной прирост массы тела за счет жировой прослойки, учитывали массу тела пациентов и вычисляли показатель относительного момента силы (ОМС) мышц Так, в группе практически здоровых обследуемых с СНР максимальные значения ОМС выявлены в возрасте 21-26 лет Увеличение длины голени у детей приводило к увеличению динамометрических показателей мышц голени, у взрослых обследуемых такая тенденция выражена нечетко

У больных ахондроплазией до лечения показатель ММС мышц -тыльных сгибателей стопы (ТСС) и подошвенных сгибателей стопы (ПСС) в возрасте 7 лет равнялся 64% и 66%, в 10-11 лет 55% и 78% в15 лет 66% и 75% от уровня здоровых сверстников

Возрастное увеличение динамометрических показателей у обследуемых с ахондроплазией приводило к тому, что дефицит ОМС мыши по сравнению со здоровыми сверстниками постепенно уменьшался С возрастом происходило увеличение как показателя ММС, так и показателя ОМС мышц - сгибателей и — разгибателей голени

Динамическое исследование сократительной способности мышц в различные сроки после снятия аппарата и в различных возрастных группах позволило выявить некоторые общие закономерности функционального восстановления для мышц бедра и голени В частности, предложено 3 основных типа и сопутствующие им варианты восстановления показателя ОМС мышц

1. Недовосстановление в первые 1-2 года после снятия аппарата:

а) с увеличением в последующие годы, б) со стабилизацией в поспедующие годы, в) со снижением в последующие годы

2. Восстановление после снятия аппарата до исходного уровня:

а) в первые годы после снятия аппарата,

б) в последующие годы после снятия аппарата

3. Полное восстановление после снятия аппарата:

а) в первые годы после снятия аппарата,

б) в последующие годы после снятия аппарата

У больных с ахондроплазией тип 36 восстановления показателя ОМС мышц -разгибателей и сгибателей голени отмечался у пациентов женского и мужского пола, которым проведено удлинение в возрасте 17-18 лет Такое полное восстановление с тенденцией к превышению исходного уровня, вероятно, связано с увеличением массы тела, возраста, а также с длительным реабилитационным периодом У взрослых пациенток старше 20 лет отмечалось недовосстановление показателя ОМС мышц - разгибателей голени даже в отдаленные годы после лечения (тип 1а). Тип la выявлен также у детей 8-9 лет (мышцы сгибатели), 11-12 лет (мышцы-разгибатели), тип 1в со снижение в последующие годы (6%, р<0,05) выявлен в возрасте 10-11 лет и связан с

проведением удлинений смежных и контралатеральных сегментов Мышцы-сгибатели голени восстанавливались полностью с небольшим превышением исходного уровня (на 10-14%) в возрастных группах 10,11, и 13 лет У взрослых пациентов 23-26 лет и детей 12 лет отмечены типы 1а и 1в, то есть недовосстановление от 12 до 23% в первые годы с последующим увеличением в отдаленный период Наиболее благоприятным для восстановления ОМС мышц у пациентов мужского пола является возраст 13 лет, когда восстановление превышает уровень нелеченых сверстников как в первые полтора года (на 10%), так и через 3 года (на 14%) после снятия аппарата (тип 36), что связано с препубертатным периодом роста у мальчиков, малой альтерацией данных мышц во время операции, достаточным сроком реабилитационного периода В более старшей возрастной группе (23-26 лет), когда до или после удлинения бедра были проведены удлинения голеней, в отдаленный период уровень не леченых сверстников не достигается (тип 1а) При удлинении бедра до 40% от исходной длины у больных женского и мужского пола отмечается увеличение восстановления показателя ОМС обеих групп мышц бедра до 100-110% Удлинение на 42-49% от исходной длины ведет к постепенному снижению данных показателей

При исследовании показателя ОМС мышц - ТСС установлено, что у пациенток женского пола в возрасте 11-12 лет выявлен тип 1а, то есть увеличение в отдаленный период после снятия аппарата, тип 16-восстановление с признаками стабилизации отмечен у пациенток в 15—16 лет, полное восстановление с превышением исходного уровня на 11% было у больных в 17-18 лет в отдаленный период после лечения Для взрослых пациенток в возрасте старше 23 лет характерен тип 1в, при этом недовосстановление через 1-2 года равнялось 23,3%, а в более отдаленные годы -50% Полного восстановления до исходного уровня (тип 2) показателя ОМС мышц - ТСС в различные годы после удлинения не выявлено ни в одной возрастной группе

У пациенток 17-25 лет характерной особенностью является превышение исходных значений и соответственно 1-й тип функционального восстановления мышц Начиная с 11- летнего возраста отмечается тенденция к увеличению показателя ОМС мышц - ПСС Наиболее благоприятным для удлинения голени у девочек является возраст 8-9 лет, так как после снятия аппарата, по мере увеличения возраста в подростковом и взрослом периоде (то есть через 5-10 лет после снятия аппарата) показатель ОМС мышц - ТСС и мышц - ПСС превышал исходный уровень на 50% и 60% соответственно, вероятно, за счет увеличения возраста и проводимых реабилитационных мероприятий У больных с ахондроплазией мужского пола в возрасте 10-11 лет недовосстановление показателя ОМС мышц - ТСС равнялось 7-22% (тип 1а), а у взрослых старше 20 лет - до 50% Показатель ОМС мышц - ПСС у

пациентов 13-14 лет в отдаленный период после снятия аппарата превышал исходный уровень на 30-58%, в 17-18 лет отмечена тенденция полного восстановления в отдаленный период после лечения Недовосстановление (23%) выявлено у взрослых больных в возрасте старше 20 лет Наилучшие результаты по восстановлению мышц - ТСС и - ПСС достигались при удлинении голени в возрасте 6-7 лет Задняя группа мышц голени более массивная, чем передняя, и восстановление ее функциональных свойств протекало гораздо быстрее и интенсивнее во всех возрастных группах как через 1-2 года, так и в более отдаленные сроки после удлинения сегментов конечностей через 5-15 лет Более медленное восстановление передней группы мышц связано с ее анатомическими особенностями - мышца односуставная, имеющая относительно меньшую по сравнению с антагонистами силу, передняя группа мышц начинается на большом протяжении непосредственно от удлиняемой кости Комплексное использование методов УЗИ и динамометрии показало, что удлинение сегментов конечностей в детском и подростковом возрасте способствовало использованию имеющихся структурных и функциональных резервов мышц, в которых еще не закончен многоэтапный дифференцировочный процесс и не достигнут дефинитивный уровень организации мышечных структур Выраженные репаративные процессы, наиболее активно протекающие в мышце удлиненного сегмента в период функциональной реабилитации, позволяли провести у пациентов с ахондроплазией детского и подросткового возраста повторное удлинение сегментов конечностей

Исследование показателя ОМС мышц - ТСС и - ПСС у пациентов с СНР

Особую актуальность представляет исследование сократительной способности мышц у практически здоровых людей, оценивающих свой рост как СНР, после удлинения голеней Установлено, что при удлинении костей голени до 20% от исходной длины снижение показателя ММС мышц - ТСС не превышало 40% от исходного уровня Увеличение свыше 20% от исходной длины голени вызывало более медленное восстановление показателя ММС мыщц - ТСС Проведенные исследования показали, что недовосстановление показателя ОМС мышц - ТСС от исходного уровня у обследуемых женского пола составило 33% в первые 6 месяцев после снятия аппарата и 26,5% в более отдаленном периоде (1а тип) Мышцы - ПСС также имели тенденцию к увеличению изучаемого показателя в отдаленные сроки после снятия аппарата Недовосстановление от исходных значений в ближайший и отдаленный сроки после снятия аппарата составило 42% и 22% соответственно Согласно предложенной нами схеме восстановления динамометрических показателей, мышцы - ТСС и - ПСС у пациентов с СНР восстанавливаются по типу 1а, то есть недовосстановление постепенно компенсируется в последующие годы

У пациентов мужского пола недовосстановление показателя ОМС мышц — ТСС в отдаленные сроки после снятия аппарата равнялось 33 % (тип 1а) А мышцы - ПСС в отдаленные сроки после снятия аппарата умеренно превышали исходный уровень на (7%) Таким образом, мышцы - ТСС относятся к типу 1а, а мышцы - ПСС - к типу 36 восстановления

Удлинение голеней оказывало также влияние на силовые показатели мышц бедра, что было связано с нарушением опорности конечности, снижением функции коленного сустава. Снижение показателя ОМС мышц -разгибателей голени у пациенток женского и мужского пола через 6 месяцев после снятия аппарата равнялось 35-40%, и полностью показатель восстанавливался через 1-3 года

Таким образом, удлинение голеней у пациентов с СНР сопровождалалось характерными, как и у больных с ахондроплазией, проявлениями восстановления мышц - ТСС и - ПСС Передняя группа мышц голени, как наиболее уязвимая при дистракции, восстанавливалась значительно медленнее и не достигала исходного уровня Задняя группа мышц голени после проведения реабилитационных мероприятий восстанавливалась полностью и в отдельных случаях даже несколько превышала исходный уровень

ВЫВОДЫ

1. Использование метода УЗИ позволило визуализировать структурные особенности формирования костно-мышечной системы у детей и подростков установлено, что после завершения пубертатного скачка роста пучки мышечных волокон приобретают характерную направленность, субхондральная пластинка головки бедренной кости, большеберцовой кости приобретают ровный однородный контур с минимальным числом глыбчатых включений

2 С увеличением возраста пациентов происходит снижение относительных, а после завершения периода естественного продольного роста тела - и абсолютных резервов роста мышц конечностей Еще большее их снижение наблюдается после первого этапа оперативного удлинения конечностей Функциональные резервы сократительной способности передней группы мышц голени у больных с ахондроплазией сохраняются при удлинении голени до 910 см, у пациентов с субъективно недостаточным ростом - до 5-6 см

3 Степень сохранения структурных и функциональных резервов роста скелетных мышц определяет функционально допустимый предел оперативного удлинения сегментов конечностей Этот предел наибольший при ахондроплазии, в условиях избирательной задержки продольного роста костей конечностей

• В частности, у больных ахондроплазией до лечения резервные возможности мягких тканей обусловлены структурными особенностями мышечной ткани, связанными с многоэтапными возрастными процессами передифференцировки мышечной структуры в процессе онтогенеза, непропорционально массивной сократительной частью мышц, отсутствием натянутости связок коленного сустава

• По данным УЗИ, в процессе удлинения сегментов конечностей у детей, начиная с 10 лет, о наличии структурных резервных возможностей мышц удлиняемого сегмента свидетельствовали сохранение межмышечной перегородки и дифференцировка мышц, наличие угла наклона пучков мышечных волокон, сохранение контрактильной реакции мышц (при отсутствии дополнительных спиц, фиксирующих стопу) Горизонтальное направление пучков мышечных волокон, их фрагментация, нечеткая дифференцировка межмышечной перегородки свидетельствовали о значительном снижении резервных возможностей исследуемых мышц Полное нарушение дифференцировки мышц, отсутствие направленных пучков мышечных волокон, то есть эффект «матового стекла», свидетельствовали о полном использовании морфологического резерва роста мышц

• У здоровых обследуемых с субъективно низким или недостаточным ростом наименьший допустимый предел оперативного удлинения сегментов конечностей ниже и обусловлен наличием биологической избыточности элементов в живой системе, их дублированием и взаимозаменяемостью, в результате чего, по данным УЗИ, резервные возможности реализуются при удлинении голени на 5-6 см

4 Удлинение сегментов конечностей позволяет увеличивать рост тела, однако сопровождается снижением динамометрических показателей мышц Разработаны критерии оценки восстановления силы мышц оперированной конечности, являющийся интегральным показателем функционального состояния опорно-двигательной системы

5 С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии установлено наличие стабильной компенсации в системе микроциркуляторного кровообращения в обеих обследуемых группах Методом полярографии установлено, что показатели рС02 и р02 находятся на достаточно стабильном уровне По данным УЗДС, выявлено снижение показателя PI a femotalis, a poplítea, свидетельствующее о снижении упруго-эластичных свойств стенки сосудов в период дистракции Увеличение PI a tibialis anterior свидетельствует о развитии коллатерального кровотока или дополнительных сосудистых веточек в проксимальном отделе

6 На основании анализа эхопризнаков выделены три основных типа репаративной активности костного дистракционного регенерата I тип - с бурной активностью - характерен для больных детей с ахондроплазией, II тип -

характеризуется зональным формированием дистракционного регенерата Ш тип - со снижением или отсутствием вновь образованных гиперэхогенных структур в интермедиарной зоне регенерата, наличием кистообразных структур характерен при повторном удлинении сегментов конечностей у больных с ахондроплазией и при лечении пациентов старше 35 лет с субъективно низким или недостаточным ростам

7 При сканировании дистракционного регенерата в режимах энергетического допплера и цветного допплеровского картирования в начале дистракции визуализируются единичные сосуды В конце периода дистракции появляются веточки артерий с высокими показателями периферических индексов При III типе репаративной активности гипоэхогенные участки, как правило, аваскулярны, что подтверждает роль первичного аншогенного остеогенеза

8 Особенностью удлинения сегментов нижних конечностей у больных ахондроплазией является уменьшение возрастного отставания в длине конечностей, что позволяет перевести их из разряда людей с карликовым ростом в разряд людей, находящихся на нижней границе нормального роста Удлинение костей голени у взрослых практически здоровых людей с нормальной длиной конечностей, но считающих свой рост субъективно низким или недостаточным, позволяет достичь не только желаемого прироста длины, но и эстетических пропорций тела

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Проведение комплексного динамического УЗИ исследования дистракционного регенерата в процессе лечения позволяет прогнозировать течение репаративного процесса и при необходимости вносить своевременные коррективы в процесс лечения

2 Для определения резервных возможностей передней группы мышц голени при ее удлинении необходимо проведение динамического контроля за структурным состоянием (показатель эхоплотности, наличие контрактильной реакции)

3 В целях оценки функционального состояния удлиненных конечностей необходимо проводить динамометрическое исследование с учетом массы тела пациента и определение локомоторной активности в отдаленный период после снятия аппарата

4 Для более полного адекватного использования резервных возможностей мягкотканного аппарата у больных ахондроплазией и высоких репаративных способностей детского организма, а также возможности последующего повторного удлинения голеней (получения наибольшей величины удлинения) лечение необходимо начинать в возрасте 6-9 лет

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ • в журналах, рекомендованных ВАК

1 Шевцов, В И Особенности продольного роста нижних конечностей и локомоторной двшательной активности у больных с ахондроплазией / В И Шевцов, Т.И. Менщикова, В А Щуров // Вестник Южно-Уральского I ос ун-та Серия образование, здравоохранение физкультура и спорт - 2004 - № 6(6) - С 338-346

2 Щуров, В А Особенности продольного роста голени у больных ахондроплазией

/В А Щуров, Т И. Менщикова // Физиология человека - 1999 - т 25 - № 2 - С 114-118

3 Долганова, Т И Ультразвуковая диагностика дистракционного регенерата / Т И Долганова, Т.И Мешцикова И Дальневосточный медицинский журнал - 2002 -№ 1 - С 98-101

4 Менщикова, Т.И. Опыт применения ультразвуковой визуализации мышц при удлинении конечностей у больных с ортопедической патологией / Т.И. Менщикова, Л А Гребенюк // Дальневосточный медицинский журнал, 2002 -№ 4 - С 48-50

5 Мальцева, Л В Возможности использования метода ультрасонографии в диагностике дисплазии и врожденного вывиха бедра у детей / Л В Мальцева, Т.И Меншикова, М П Тепленький // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - 2002 - -т 2 - № 6 - С 123-125

6 Оценка состояния тазобедренного сустава у больных с врожденным вывихом бедра методом ультрасонографии и сгабилометрии /МП Тепленький, Т. И. Менщикова, Д В Долганов, Т И Долганова // Дальневосточный медицинский журнал - 2003 - № 2 -С 5-7

7 Информативность различных методов визуализации при исследовании мышц нижних конечностей у больных ахондроплазией / Г В Дьячкова, Г И Менщикова, Джон Шибу Варки, П В Нсцветов // Медицинская визуализация - 2002 - № 2 - С 133137

8 Роль лучевых методов диагностики при исследовании мышц нижних конечностей в процессе оперативного удлинения // Г В Дьячкова, Л А Гребенюк, Т.И Менщикова , ПВ Нецветов// Медицинская визуализация ь 2002 -№4 - С 97-102

9 Менщикова, ТИ. Проб тема увеличения продочьных размеров тела у здоровых людей и метод контроля остеогенеза в процессе оперативного удлинения конечностей / Т.И. Менщикова // Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование здравоохранение, физическая культура» -2005 -№4(44) - С 141-145

10 Менщикова, Т.И Роль метода ультрасонографии в диагностике врожденной патологии тазобедренного сустава у детей разного возраста / Т.И. Менщикова, Л В Мальцева, М П Тепленький Н Российский физиологический журнал им И М Сеченова Приложение в 2-х ч - 2004 - Ч 2 - Т 90 - № 8 - С 382-383

11 Менщикова, ТII Определение уровня репаративной активности дистракционного регенерата костей голени / Т И Менщикова // Российский физиологический журнал им ИМ Сеченова. Приложение в2-хч -2004 -4 2 -Т90 - №8 -С 383-384

12 Менщикова, ТИ. Анализ физиологических параметров при увеличении продольных размеров конечностей / Т.И. Менщикова, Л А Гребенюк, В А Щуров //

Российский физиологический журнал им И M Сеченова Приложение в 2-х ч - 2004 -42 -Т90 - №8 -С 383

13 Менщикова, Т.И. Ультразвуковой мониторинг дисгракционного регенерата голени / Т И Менщикова, A M Аранович // Ультразвуковая и функциональная диагностика -2004 -№ 1 -С 156

14 Шевцов, В И Интегральная оценка опорно-двигательной системы у больных ахондроплазией методом ультразвукового исследования / В И Шевцов, Т.И. Менщикова // Ультразвуковая и функциональная диагностика -2004 - №1 - С 158

15 Менщикова, ТИ. Структурно-функциональное состояние мышц у больных ахондроплазией после удлинения голени / Т.И. Менщикова // Бюллетень сибирской медицины - 2005 - Т 4 - С 48-49

16 Менщикова, Т.И Исследование дисгракционного регенерата большеберцовой кости методом ультрасонографии / Т.И. Менщикова // Бюллетень сибирской медицины -Т4 -2005 -С 178

17 Менщикова, Т.И. Структурное состояние мышц у больных с ортопедической патологией по данным эхографии / Т И Менщикова, JI В Мальцева // Ультразвуковая и функциональная диагностика - 2005 -№2 - С 177

18 Менщикова, ТИ Эффективность ультразвукового исследования в оценке патологии тазобедренного сустава у детей разного возраста / Т.И Менщикова, JIВ Мальцева И Ультразвуковая и функциональная диагностика - 2004 - № 1 - С 156

19 Менщикова, Т.И. Использование метода ультрасонографии в оценке структурного состояния коленного сустава у больных ахондроплазией / Т.И Менщикова, A M Аранович // Травматология и ортопедия России - 2005 - №35 - С 85

20 Менщикова, ТИ Эхографические особенности структурного состояния тазобедренного и коленных суставов у больных ахондроплазией / Т.И Менщикова // Ультразвуковая и функциональная диагностика -2005 -№2 -С 177-178

21 Шевцов, В И Эхографическая оценка дисгракционного регенерата большеберцовой кости в режиме энергетического допплеровского сканирования / В И Шевцов, Т.И Менщикова//Ультразвуковая и функциональная диагностика -2005 -№2 - С 181-182

22 Менщикова, Т.И. Эффективность использования метода ультрасонографии при оценке структурного состояния костно-мышечной системы у травматологических больных / Т И Менщикова, JIВ Мальцева // Ультразвуковая и функциональная диагностика - 2006 - № 3 - С 131

23 Менщикова, Т.И. Ультрасонографическая и рентгенологическая оценки структурного состояния дисгракционного регенерата большеберцовой кости / Т И. Менщикова, К И Новиков // Ортопедия травматология России -2005 - №4 -С-57-59

24 Менщнкова, Т.И Ультрасонографические признаки начальных проявлений остеохондропатии тазобедренных суставов у детей / Т И Менщикова, В И Тропин //Ультразвуковая и функциональная диагностика -2006 -№ 3 - С 131

• Статьи, опубликованные в журналах

25 Особенности естественного продольного и поперечного роста конечностей у больных ахондроплазией / В И Шевцов, В А. Щуров В А, Т.И. Менщикова, Г С Джанбахишев // Гений ортопедии - 1998 -№ 1 -С 17-21

26 Менщикова, Т.И. Возможность использования некоторых показателей ультрасоно1 рафии в диагностике врожденного вывиха бедра у детей дошкольного и школьного возраста / Т И Менщикова, М П Тепленький, В Д Макушин // Гений ортопедии - 1999 -№ 2 - С 109-112

27 Шевцов, В И Возможности ранней диагностики осгеохондропатии тазобедренных суставов с помощью метода ультрасонографии / В И Шевцов, Т И. Менщикова В М Куртов // Гений ортопедии - 1999 - №3 - С 9-13

28 Щуров, В А Особенности кровоснабжения нижних конечностей при их удлинении по Илизарову у больных ахондроплазией / В А Щуров, Т.И Менщикова, Г С Джанбахишев // Гений ортопедии - 1999 -№ 1 -С 23-25

29 Сазонова, Н В К анализу использования метода гипербарической оксигенации при удлинении сегментов нижних конечностей у больных ахондроплазией / Н В Сазонова, Т.И Менщикова, В А Шуров // Гипербарическая физиология и медицина - 2002 -№1 -С 48-49

30 Менщикова, ТИ Использование метода ультрасонографии в ортопедии и травматологии / Т.И. Менщикова // Научный Вестник Тюменской мед академии -1999 -№3-4 - С 124

31 Шевцов, В И Теоретические предпосылки и практические последствия увеличения длины нижних конечностей у больных с ахондроплазией / В И Шевцов, В АЩуров, ТИ.Менщнкова // Российский журнал биомеханики -2000 - т 4 -№3 -С 74-79

32 Менщикова, Т.И Ультрасонографическая оценка структурно-пространственного состояния головки бедренной кости у детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра /ТИ Менщикова, В Д Макушин, М П Тепленький // Гений ортопедии -2001 -№4 -С 106-111

33 Щуров, В А Динамика опорной функции стопы при оперативном увеличении роста тела / В А Щуров, Т.И Менщикова // Анналы травматотогии и ортопедии - 2004 -№ 1 - С 80-83

34 Изменение показателей упругости и сократительной способности мышц бедра при его удлинении у больных ахондроплазией / В И Шевцов, Т.И Менщикова, К И, Новиков, А М Аранович // Гений ортопедии - 2000 - № 1 - С 42-45

35 Использование фармакологической коррекции в процессе удлинения конечностей у больных ахондроплазией / Шевцов В И, Новиков К И, Менщикова Т.И, Аранович AM // Гений ортопедии - 2002 -№1 - С 15-18

36 Удлинение бедра у детей и подростков с ахондроплазией // В И Шевцов, К И Новиков, Т И Менщикова, AM Аранович // Гений ортопедии - 2002 - № 1 -С 7-10

37 Шевцов В И Эпохальная тенденция роста у больных ахондроплазией / В И Шевцов, В А Щуров, К И Новиков, Т.И. Менщикова, А М Аранович // Гений ортопедии -2002 - № 1 -С 107-109

38 Щуров, В А Особенности нарушения роста головы и транскраниальный кровоток у больных ахондроплазией / В А Щуров, Т.И Менщикова // Гений ортопедии - 2003 -№4 - С 104-106

39 Ультрасонография костного регенерата при нормальной осгеогенной активности у пациентов с косметической коррекцией роста / Т.И. Менщикова, А М Аранович, К И Новиков, Е В Диндиберя // Гений ортопедии - 2003 -№ 4 - С 27-30

40 Новые профилактические мероприятия осложнений в процессе удлинения нижних конечностей у больных ахондроплазией / К И Новиков, Т.И. Менщикова, А М Аранович, Н В Сазонова // Гений ортопедии - 2003 - № 2 - С 65-68

41 Рентгеносонографические особенности мышц у больных ахондроплазией / Г В Дьячкова, М А Корабельников, Т.И. Менщикова, К А Дьячков // Омский научный вестник - 2004 - №5 (32) - С 90-93

42 Щуров, В А Диаметр подколенной артерии и сократительная способность мышц голени / В А. Щуров, Е Н Щурова, Т. И Менщикова //Гений ортопедии - 2004, № 4 - С 30-35

43 Ультрасонографические критерии низкой остеогенной активности при удлинении голени / Т.И Менщикова, А М Аранович, Е В Диндиберя, К И Новиков // Гений ортопедии - 2004 - № 3 - С 45-48

44 Менщикова, Т.И. Особенности формирования дисгракционного регенерата болыиеберцовой кости в процессе удлинения I олени у больных ахондроплазией / Т И Менщикова, А М Аранович, Е В Диндиберя // Гений ортопедии - 2003 -№ 1 - С 5458

45 Менщикова, Т.И Ультрасонографические особенности структурного состояния костного регенерата при высокой остеогенной активности у пациентов с косметической коррекцией роста / Т И Менщикова, К И Новиков, А М Аранович // Гений ортопедии -2003 -№4 - С 31-34

• Работы, опубликованных в материалах научных форумов

46 Шевцов, В И Биомеханическое и физиологическое обоснование оптимальных величин оперативного увеличения роста тела / В И Шевцов, В А Щуров, Т И Менщикова // Биомеханика — 2000 тез докл У Всерос конф - Н Новгород, 2000 -С 137

47 Новиков, К И Сократительная способность мышц бедра после его удлинения у больных ахондроплазией /К И Новиков, Т.И. Менщикова, А М Аранович // Рос национал конгресс «Человек и его здоровье» - СПб , 1999 - С 192-193

48 Менщикова, Т.И. Исследование структурного состояния мягких тканей методом ультрасонографии / Т И. Менщикова, И М Данилова // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии материалы науч - практ конф - СПб , 2000 - С 346-347

49 Состояние проксимального сегмента нижней конечности у больных ахондроплазией после удлинения с помощью аппарата Илизарова / В И Шевцов, Т.И. Менщикова, К И, Новиков, А М Аранович // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии материалы науч - практ конф - СПб , 2000 - С 343-345

50 Шевцов, В И Размерная регуляция продольного роста тела / В И Шевцов, В А Щуров, Менщикова Т.И // XVIII съезд физиологического общества им И П Павлова тез докл - Казань, 2001 - С 276-277

51 Возможности лучевой диагностики в оценке состояния мягких тканей нижних конечностей при удлинении / Г В Дьячкова, Л А Гребешок, Т.И, Менщикова, П В Нецветов // УП съезд травматологов - ортопедов России тез докл - Новосибирск,

2002 -т2 - С 212

52 Менщикова, ТИ. Использование метода ультрасонографии при оценке структурного состояния дистракционного регенерата / Т.И. Менщикова, А М Аранович // ГУ съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине тез докл - Москва, 2003 - С 275

53 Менщикова, Т.И Диагностические возможности метода ультрасонографии при остеохондропатии крупных суставов / Т.И Менщикова, Мальцева Л В // ГУ съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине тез докл - Москва, 2003 - С 275

54 Менщикова Т.И Использование метода ультрасонографии в оценке репаративной активности костного регенерата голени // Современные методы диагностики У Межрегиональная науч - (тракт конф, посвящ 10-летию Диагностического центра Алтайского края - Барнаул, 2003 -С 150-151

55 Возможности комплексною исследования электромиографическою и ультрасонографического тестирования состояния мышц у больных ахондроплазией / М С Сайфугдинов, А П Шеии, Т.И. Менщикова А М Аранович, Т В Сизова // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах материалы Всерос науч -пракг конф - Курган, 2003 - С 142-143

56 Дьячкова, Г В Оценка структурного состояния мышц бедра у больных ахондроплазией методом ультрасонографии / Г В Дьячкова, Т.И. Менщикова // ГУ съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине тез докл - Москва, 2003 - С 237

57 Шевцов, В И Оценка опорной функции стопы и сократительной способности мышц у больных с врожденным нарушением роста конечностей / В И Шевцов, В А Щуров, ТИ Менщикова // УШ Рос Национал Конгресс «Человек и его здоровье» - СПб,

2003 -С 103-104

58 Менщикова, Т И Состояние локомоторной функции у больных ахондроплазией / Г И Менщикова, В А Щуров //УШРос Национал Конгресс «Человек и его здоровье» -СПб, 2003 -С 94

59 Шевцов, В И Ортопедическое удлинение сегментов нижних конечностей у больных ахондроплазией и косметическое увеличение роста у здоровых людей с «субъективно низким» и «субъективно недостаточным» ростом / В И Шевцов, К И Новиков, А М Аранович, Т.И Менщикова II УШ Рос национал конгресс «Человек и его здоровье» -СПб, 2003 - С 101-102

60 Оценка остеогенной активности регенерата у пациентов с косметической коррекцией роста по данным ультрасонографических исследований / Т.И Менщикова,

А М Аранович, К.И Новиков, Е В Диндиберя // Здоровье семьи - XXI век материалы УП Междунар науч конф - Пермь, 2003 - С 127-128

61 Увеличение роста у больных ахондроплазией и здоровых людей с «субъективно низким» и «субъективно недостаточным» ростом / В И Шевцов, К И Новиков, А М Аранович, Т.И Менщикова И Здоровье семьи - XXI век . материалы УН Междунар науч конф - Пермь, 2003 - С 221

62 Шевцов, В И Эффективность использования метода артросонографии при лечении ортопедических больных / В И Шевцов, Т.И. Менщикова, В А Щуров // Биомеханика -2004 тез докл УПВсерос науч конф -ННовгород, 2004 -т2 -С 112-114

63 Менщикова, Т.И. Эффективность использования метода ультрасонографии при удлинении голени / Т.И. Менщикова // Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий материалы междунар науч -практ конф - Курган, 2004 - С 181-183

64 Менщикова, Т.И. Информативность метода артросонографии при патологии крупных суставов / Т.И. Менщикова, Л А Гребенюк, Л В Мальцева // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов материалы Всерос науч-практ конф - Курган, 2004 - С 180-182

65 Рентгеносонографическая характеристика дисгракционного регенерата при удлинении голени у больных ахондроплазией / АМ Аранович, ЕВ Диндиберя, Т.И Менщикова, О В Климов, К И Новиков // Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий материалы междунар науч -практ конф - Курган, 2004 - С 34-36

66 Сайфугдинов, М С Комплексное исследование мышц при удлинении конечности / М С Сайфугдинов, Т.И.Менщикова, Н К Чикорина // Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий материалы междунар науч -практ конф - Курган, 2004 - С 238-240

67 Менщикова, Т.И. Ультрасонографические критерии репаративной активности дисгракционного регенерата костей голени / Т.И Менщикова, А М Аранович // IX Рос национал конгресс «Человек и его здоровье» - СПб, 2004 - С 71

68 Менщикова, Т.И. Ультрасонографические критерии ранней диагностики дегенеративно-дистрофического процесса крупных суставов / Т И Менщикова, Л В Мальцева // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов материалы Всерос науч - практ конф - Курган, 2004 - С 182-184

69 Шевцов, В И Ультрасонографическая характеристика мышц нижних конечностей у больных с патологией суставов / В И Шевцов, Т.И. Менщикова, Л А Гребенюк // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов материалы Всерос науч - практ конф - Курган, 2004 - С 304-306

70 Шевцов, В И Комплексная оценка состояния локомоторного аппарата у больных ахондроплазией //В И Шевцов, ТИ.Менщикова, В А Щуров // «Реабилитология» сб науч тр -М РГМУ,2004 -№2 -С 328-330

71 Менщикова ТИ. Использование метода артросонографии в диагностике остеохондропатии тазобедренных и коленных суставов / Т И. Менщикова Л В Мальцева //«Реабилитология» сб науч тр -М РГМУ,2004-№2 -С 317-319

72 Гемодинамическая оценка функциональных аномалий у больных с врожденной патологией развития костей голени / ТИДолганова, Т.И Менщикова, ДВДолганов, О КЧегуров//«Реабилитология» сб науч тр-М РГМУ,2004 -№2-С 311-313

73 Менщикова, Т.И. Использование метода ультрасонографии в ранней диагностике болезни Легта-Кальве-Пертеса / Т И Менщикова, В И Тропин// Травма -2005 -№3 -С 327-329

74 Менщикова, ТИ. Возможности метода ультрасонографии при оценке структурных повреждений у травматологических больных / Т И. Менщикова, Л В Мальцева// Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями материалы Всерос науч-практ конф -Курган,2006 -С 279-280

• Главы в книгах

75 Щуров, В А Биомеханические и физиологические особенности функционирования опорно-двигательного аппарата в условиях диспропорционально низкого роста / В А Щуров, Т.И Менщикова//Ахондроплазия рук для врачей/под ред А В Попкова, В И Шевцова-М Медицина,2001 Гл 5-С 151-191

76 Возможности рентгенологической и ультрасонографической оценки состояния мягких тканей при лечении укорочений нижних конечностей по методу Илизарова / В И Шевцов, Г В Дьячкова, Л А Гребенюк, Т.И. Менщикова. - Курган - «Дамми», 2003 -167с

• Список технических решений выполненных на уровне изобретений

77 Пат№ 2254055 РФ, МКИ7 А 61 В 6/00 Способ диагностики морфофункциональных изменений мышц / Дьячкова Г В (ЬШ), Гребенюк Л А (ЯГ1), Менщикова ТИ (1Ш), Дьячков К А (ЯЧ), РНЦ «ВТО»им акад ГА Илизарова (1Ш) -N2003120525/14, заявл 04 07 2003,огтубл 20 06 2005, Бюл № 17

78 Пат№ 2268669 РФ, МПК А61В 17/556 (2006 01) А6Ю0/02 (2006 01) Способ купирования осложнений при дистракционном удлинении конечностей /Новиков К И (1Ш), Сазонова Н В (1Ш), Аранович АМ (Яи), Менщикова ТИ (Ш), РНЦ "ВТО" им акад ГА Илизарова (Ш) N2002116397/14,заявл 17 062002,опубл 2701 06,Бюл №03

79 Пат №2258483 РФ,МПК7А61 В 17\56, А61 в 10\02, А61Н39\04 Способ удлинения сегментов конечностей // Новиков К И (1Ш), Аранович А М (1Ш), Сазонова Н В (1Ш), Ерохин А Н (№_)), Менщикова ТИ. (Я11), РНЦ "ВТО" им акад ГА Илизарова (ЯП) -Ы 2002133190/14, заявл 09 12 2002, опубл 20 08 2005, Бюл №23

80 Пат № 2258463 РФ, МПК7 А 61 В 8/00 Способ определения резервных возможностей мышц // Шевцов В И (Яи), Дьячкова Г В (Ш), Гребенюк Л Л (Яи), Менщикова Т И (Яи), РНЦ "ВТО" им акад ГА Илизарова(Яи)-N2003110847/14,заявл 15 04 2003,опубл 20 08 2005,Бюл №23

81 Пат №2258463 РФ,МПК7А61 В 8/00 Способ определения резервных возможностей мышц// Шевцов В И (RU), Дьячкова ГВ (RU), Гребенюк Л A (RU), Менщикова Т.И. (RU), РНЦ "ВТО" им акад ГА Илизарова(RU) -N2003110847/14,заявл 15 04 2003,опубл 20 08 2005,Бюл №23

Условные обозначения

ЧКДО - чрескостный дистракционный остеосинтез СНР - субъективно низкий или недостаточный рост УЗИ - ультразвуковое исследование ПЭХ - показатель эхоплотности

ЦДК - режим цветового допплеровского картирования PSV - максимальный диасшлический кровоток PSD - максимальный систолический кровоток ЭД - энергетический допплеровский режим 3D - режим трехмерной реконструкции PI -индекс пульсации (Gosling)

RI - индекс периферического сопротивления (Pourcelot)

pCOj - парциальное давление кислорода в тканях кожи

р02 - парциальное давление углекислого газа в тканях кожи

ПСА - после снятия аппарата

ОМС - относительный момент силы

ММС - максимальный момент силы

мышцы - ТСС - тыльные сгибатели стопы

мышцы - ПСС - подошвенные сгибатели стопы

ЛДФМ - лазерная допплеровская флоуметрия

Подписано в печать 21 09 07 Формат 60X90/16 Объем Зп л Тираж 120 экз Заказ № 05745 Бумага офсетная Отпечатано в типографии «Дамми» г Курган, пр Машиностроителей,!ЗА, тел (3522)53-38-39

Содержание диссертации, доктора биологических наук, Менщикова, Татьяна Ивановна

Введение

1.0.0. Обзор литературы.

1.1.0. Особенности процессов роста.

1.1.1. Социально-психологическая оценка роста.

1.1.2. Физиологические особенности роста.

1.1.3. Особенности структурно-функционального состояния мышц в процессе роста и развития в норме.

1.1.4. Влияние различных факторов на структурно - функциональное состояние мышц и локомоторную активность.

1.2.0. Использование метода чрескостного дистракционного остеосинтеза для удлинения сегментов нижней конечности.

1.2.1. Актуальные физиологические вопросы удлинения.

1.2.2. Методы оценки структурного состояния дистракционного регенерата.

1.2.3. Взаимосвязь процессов репаративной активности дистракционного регенерата и кровообращения.

1.2.4. Влияние чрескостно - дистракционного остеосинтеза на структурно -функциональное состояние мышц.

1.2.5. Состояние периферического кровообращения при удлинении сегментов конечностей.

2.0.0. Материал и методы исследования.

2.1.0. Контингент обследуемых.

2.1.1. Антропометрические методы исследования.

2.1.2. Метод динамометрии.

2.1.3. Метод полярографии.

2.1.4. Метод лазерной допплеровской флоуметрии.

2.1.5. Ультразвуковые методы исследования.

3.0.0. Исследование продольного роста нижних конечностей у здоровых детей и подростков.

3.1.0. Исследование продольного роста нижних конечностей у здоровых детей и подростков.

3.1.1. Особенности антропометрических показателей у пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом».

3.1.2. Исследование продольных размеров нижних конечностей у детей и подростков с отставанием естественного роста.

4.0.0. Исследование состояния периферической гемодинамики.

4.1.0. Исследование периферического кровотока с помощью ультразвуковых методов.

4.2.0.Исследование капиллярного кровотока с помощью метода ЛДФМ.

4.2.1. Исследование капиллярного кровотока стопы у пациентов с ахондроплазией с помощью метода ЛДФМ.

4.2.2. Исследование капиллярного кровотока у пациентов с «субъективно недостаточным ростом» методом ЛДФМ.

4.3.0. Исследование напряжения кислорода и углекислого газа в тканях нижних конечностей.

4.3.1. Исследование напряжения кислорода и углекислого газа в тканях нижних конечностей у больных ахондроплазией.

4.3.2. Исследование напряжения кислорода и углекислого газа в тканях нижних конечностей у пациентов с «субъективно недостаточным ростом»

5.1.0. Исследование особенностей структурного состояния костно-мышечной системы у здоровых обследуемых с использованием метода УСГ.

5.2.0. Исследование особенностей структурного состояния костно-мышечной системы у больных ахондроплазией с использованием метода УСГ

5.3.0. Возрастные особенности течения репаративной активности дистракционного регенерата у больных ахондроплазией.

5.3.1. Ультразвуковые исследования дистракционного регенерата бедренной кости у больных ахондроплазией.

5.4.0. Ультразвуковые исследования дистракционного регенерата болынеберцовой кости у больных ахондроплазией.

5.4.1. Особенности структурного состояния дистракционного регенерата у пациентов с I типом течения репаративного процесса.

5.4.2. Особенности структурного состояния дистракционного регенерата у пациентов со II типом течения репаративного процесса.

5.4.3. Особенности структурного состояния дистракционного регенерата у пациентов с III типом течения репаративного процесса.

5.5.0. Ультразвуковые исследования дистракционного регенерата болынеберцовой кости у пациентов с «субъективно низким ростом».

5.5.1. Особенности структурного состояния дистракционного регенерата у пациентов с I типом течения репаративного процесса.

5.5.2. Особенности структурного состояния дистракционного регенерата у пациентов со II типом течения репаративного процесса.

5.5.3. Особенности структурного состояния дистракционного регенерата у пациентов с III типом течения репаративного процесса.

5.6.0. Исследование структурного состояния мышц у больных ахондроплазией в различные реабилитационные периоды.

5.7.0. Исследование структурного состояния мышц у пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом» в различные реабилитационные периоды.

6.0.0. Исследование функционального состояния опорно-двигательной системы

6.1.1. Динамометрические исследования мышц бедра и голени у здоровых детей и подростков.

6.1.2. Динамометрические исследования мышц бедра и голени у больных ахондроплазией до лечения.

6.1.3. Динамометрические исследования мышц бедра и голени у пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом».

6.2.0. Динамометрические исследования мышц бедра и голени у больных ахондроплазией в различные сроки после снятия аппарата.

6.2.1. Динамометрические исследования мышц бедра у больных ахондроплазией в различные сроки после снятия аппарата.

6.3.0. Динамометрические исследования мышц голени у больных ахондроплазией в различные сроки после снятия аппарата.

6.4.0. Динамометрические исследования мышц голени у пациентов с субъективно низким или недостаточным ростом» в различные сроки после снятия аппарата.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Структурно-функциональные аспекты в обосновании оперативного удлинения нижних конечностей"

В каждом обществе складывались определенные отношение к внешнему виду шдивида % отклонение от- общепринятых взглядов считалось «ненормальным», то есть не вкладывалось в границы «нормы», которые установило данное общество. Норма в природе i норма в человеческом обществе - два совершенно различных, хотя и связанных, понятия 26]. В природе норма характеризует наиболее часто встречающиеся варианты проявления шследственных задатков. Минимальный рост русских женщин -152 см, у некоторых тродов - 147см. По медицинским нормативам нормальным для женщин и мужчин ¡читается рост не ниже 150 см и 167 см соответственно. По нормативам современного >бгцества для успешной карьеры и мнения окружающих, рост женщин и мужчин должен )ыть гораздо выше [9,10,22,170,135].

Особенно остро проблема роста зазвучала в последние годы, когда продолжающийся ia протяжении многих десятилетий процесс акселерация подростков сменился {ецелерацией, а также значительно возросло число детей и подростков с низкорослостью, )бусловленной различными причинами [46].

Люди среднего и чуть выше среднего роста обычно на свой рост особого внимания не >бращают, а вот те, у кого рост ниже среднего зачастую относят свой рост к физическим ^достаткам, испытывая, в связи с этим, постоянную психоэмоциональную напряженность 1редпринимаемые попытки увеличения роста с помощью гормональных препаратов, физических упражнений не принесли должного результата [18].

Проблема увеличения роста человека нашла свое радикальное техническое решение во второй половине прошлого века благодаря открытию Г.А. Илизаровым общебиологического ¡акона «напряжения растяжения» [117,118,120,121]. История метода дистракционного эстеосинтеза насчитывает несколько эволюционных этапов. Долгое время основное шимание было уделено уравниванию длины конечностей у пациентов с укорочением одной «конечностей [112].

Следующим этапом развития ЧКДО была попытка увеличения роста у больных 1хондроплазией [111]. При этом постоянное совершенствование методик ЧКДО, позволило довести величину удлинения голени с 10 до 20 см. Однако постепенно пришли к убеждению, что нет смысла полностью компенсировать отставание в росте тела со 120-130 :м до 160-170 см. Последующее десятилетие характеризовалось тем, что под руководством профессора Шевцова В.И. разрабатывались методы, направленные на улучшение качества жизни. Максимальное улучшение результатов лечения, позволяющее в отдаленные сроки меле снятия аппарата улучшить качество жизни достигается с привлечением всех известных достижений других методов: ЛФК, массаж, физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, фармакотерапия. Удлинение конечностей у пациентов с тяжелыми нарушениями роста и у практически здоровых людей имеет различные показания к операции,-разяичнук> величину удлинения и технику хирургическогавмешатеяьства [317]. При наличии у пациента такой патологии, как ахондроплазия чаще всего проводят билокальное удлинение всех сегментов конечностей, стараясь достичь оптимальной, с точки зрения функции опорно-двигательного аппарата величины удлинения. Причиной увеличения роста у практически здоровых людей служит не объективная необходимость, а психологический дискомфорт по поводу неудовлетворенности своим внешним видом, поэтому при удлинении необходимо сохранить нормальные пропорции тела, скорость локомоции, так как, речь идет об улучшении качества жизни.

Необходимо отметить, что «платой» за оперативное увеличение длины сегментов конечностей является снижение функциональных возможностей локомоторного аппарата. Поэтому задачей физиологических исследований является поиск компромисса между эстетическим эффектом лечения и функциональной недостаточностью, а, следовательно, определение оптимально допустимых величин удлинения с учетом имеющихся анатомических резервов роста, резервов функциональной адаптации, которые определяются возрастными, половыми, индивидуальными особенностями пациента, а также наличием повторных удлинений сегментов. У детей и подростков с ахондроплазией резерв удлинения связан, прежде всего, с наличием возрастных особенностей - длительным гетерохронным морфофункциональным созреванием мышечной ткани [26], что создает хорошие предпосылки для адаптации мышц на различных этапах реабилитационного процесса при использовании ЧКДО; с наличием резервного запаса со стороны мягкотканного компонента; резервный запас при повторном удлинении сегментов определяется восстановительными процессами, протекающими в реабилитационный период в мягких тканях. Адекватное использование данных резервных возможностей со стороны мягких тканей, а также значительные технические достижения ЧКДО создают уникальную возможность для проведения удлинения сегментов нижних конечностей на большие величины и получения хороших функциональных исходов. Более сложным является вопрос о наличие резервных возможностей при удлинении голеней у взрослых практически здоровых людей с «субъективно низким или недостаточным ростом». Надежность функционирования биологических систем является одним из принципов индивидуального развития. Она базируется на таких свойствах живой системы, как избыточность ее элементов, их дублирование и взаимозаменяемость, быстрота возврата к относительному постоянству и динамичность отдельных звеньев системы [190]. И, если на ранних этапах постнатальной жизни преобладает жесткое, генетически детерминированное взаимодействие отдельных элементов функциональной системы, то по мере совершенствования центральных механизмов регуляции и контроля все большее значение приобретают пластические связи, создающие- -усдовия- - для. -динамической избирательной организации . компонентов. системы [289,290]. Таким образом, имеющаяся в каждом организме биологическая избыточность элементов, их дублирование и взаимозаменяемость с одной стороны, отсутствие жесткого генетического контроля во взрослом состоянии с другой стороны и доминирование значительных пластических связей с компонентами внешней среды, обеспечивают наличие некоторого резервного запаса у взрослых пациентов в процессе удлинения голеней.

Цель данного исследования: дать физиологическое обоснование концепции о структурно-функциональных резервах в системе опорно-двигателъного аппарата у больных ахондроплазией и пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом»

Задачи исследования

1.Выявить возрастные особенности антропометрических показателей у пациентов с ахондроплазией и с «субъективно низким или недостаточным ростом».

2.Провести комплексное УЗИ основных структур тазобедренного и коленного суставов, параоссальных тканей и мышц сегментов нижних конечностей у здоровых обследуемых в различных возрастных группах и больных ахондроплазией до лечения.

3.Выявить наличие структурно-функциональных и возрастных резервов роста и развития опорно-двигательной системы у больных с ахондроплазией.

4.Определить физиологически допустимые величины удлинения голени у практически здоровых людей с «субъективно низким или недостаточным ростом».

5.С помощью метода УЗИ оценить отличительные особенности репаративной активности дистракционного регенерата у больных ахондроплазией и пациентов с :<субъективно низким или недостаточным ростом».

6.Провести динамический анализ влияния удлинения сегментов конечностей на структурное состояние мышц у больных ахондроплазией и у пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом» с помощью метода УЗИ.

7.Оценить состояние периферической гемодинамики (ультразвуковое исследование, лазерная допплеровская флоуометрия, транскутанное определение напряжения кислорода и углекислого газа) у больных ахондроплазией и у пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом» и на различных этапах реабилитационного процесса.

8.Исследовать влияние увеличения продольных размеров конечностей на сократительную способность мышц нижних конечностей у больных ахондроплазией и у пациентов с «субъективно низким или недостаточным» ростом.

9.С учетом проведенного комплексного физиологического обследования разработать критерии прогнозирования оптимальных функциональных исходов лечения в исследуемых группахпациентов. . „ .

Научная новизна

Впервые использование современных ультразвуковых методов исследования позволило оценить особенности репаративной активности, топографию и параметры визуализируемых сосудов дистракционного регенерата, а также состояние магистральных сосудов при удлинении сегментов нижних конечностей у больных ахондроплазией и у пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом» на различных этапах лечения. Исследовано влияние удлинения сегментов конечностей на состояние микроциркуляции у больных ахондроплазией и у пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом». Показаны метаболические особенности тканей у больных ахондроплазией и у пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом» на различных этапах реабилитационного процесса.

Впервые установлены как общие закономерности, так и различия, характерные для структурных изменений мышц сегментов нижних конечностей у больных ахондроплазией и у пациентов с «субъективно низким или недостаточным ростом» на различных этапах функциональной реабилитации.

Представлены особенности структурно-функционального состояния локомоторного аппарата до лечения и в различные сроки после коррекции роста в двух группах обследуемых.

Научно-практическая значимость

Выработан алгоритм УЗИ дистракционного регенерата с использованием последовательного применения современных методик: 2ТУ- и ЗБ-реконструкции, дуплексного и триплексного сканирования сосудов дистракционного регенерата при использовании цветового допплеровского картирования и энергетического допплера. Динамическое наблюдение за структурным состоянием костного регенерата позволило выявить эхопризнаки, характеризующие степень его репаративной активности в различных возрастных группах. Представленные эхопризнаки, позволяют прогнозировать 1У основных гипа репаративной активности, каждый из которых требует проведения своевременных клинических мероприятий. Полученные спектральные и скоростные характеристики госудов, визуализируемых в зоне удлинения, могут служить дополнительным критерием :< зрелости» дистракционного регенерата.

В резуль.тате„ комплексной оценки, периферического кровообращения методом ультразвуковой допплерографии и микроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, а также транскутанное определение напряжения кислорода и углекислого газа показано, что при адекватном использовании методики ЧКДО ишемические расстройства в тканях нижней конечности не выявлены.

На основании функциональных результатов в различные сроки после снятия аппарата разработаны физиологические критерии прогнозирования физиологического восстановления мышц, которые позволяют планировать величину удлинения сегментов конечностей.

Представлены биологически оптимальные величины удлинения, возраст пациентов цля проведения этапов оперативной коррекции. Дано физиологическое обоснование способам оперативного удлинения конечностей.

Возможная область применения: физиология человека, клиническая физиология, эртопедия.

Положения, выносимые на защиту:

1.Резервы роста и развития костно-мышечной системы у детей и подростков уменьшаются с увеличением возраста и оперативного удлинения сегментов конечностей.

2.Использованием современных ультразвуковых методов исследования при оценке щстракционного регенерата позволяет выявить степень активности репаративного гроцесса.

3.При оптимальных режимах лечения не нарушается состояние периферического сровоснабжение и микроциркуляции конечности.

4.Представленная схема восстановления динамометрических показателей мышц бедра и 'олени адекватно отражает функциональное состояние локомоторного аппарата в зависимости >т срока функциональной реабилитации.

1пуобаиия материалов работы.

Х1Х областная научно-практическая конференция «Современные проблемы медицины и шологии» (Курган, 1997); XXX областная юбилейная научно-практическая конференция (Современные проблемы медицины и биологии» Курган, 1998); ГУ Всероссийская сонференция по биомеханике (Нижний Новгород, 1998); IX Всероссийская конференция по биомеханике (Нижний Новгород, 1998); XXXI научно-практическая конференция (Курган, .999); конгресс «Человек и его здоровье» (СПб, 1999); научно-практическая конференция

Новые технологии в медицине» (Курган, 2000); научно-практическая конференция «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (СПб, 2000); У Всероссийская конференция по биомеханике «Биомеханика -2000» (Нижний Новгород,. 2000); итоговая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии» (Казань, 2001); «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии «(Москва, 2001); УШ Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов (Челябинск-Москва, 2001); III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечнососудистой системы»; II Всероссийский симпозиум (Челябинск, 2002); Всероссийской научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лучевой диагностики в гравматологии, ортопедии и смежных дисциплинах» (Курган, 2003); 4-ый съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003); У Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию Диагностического центра Алтайского края «Современные методы диагностики» (Барнаул,

2003); Международная научно-практическая конференция "Морфофункциональные юпекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов шорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий» (Курган, 2004); УП зсероссийская конференция по биомеханике «Биомеханика -2004» (Нижний Новгород,

2004); съезд общества физиологов (Екатеринбург, 2004); X международный семинар детских ортопедов (Мадрид, 2004); «Проблемы современной травматологии и ортопедии», Воронеж, 2005); научно-практической конференции «Ошибки и осложнения» (Москва, 2006); научно-практической конференция «Современные тенденции комплексной щагностики» (Москва, 2005); научно-практической конференции по артрологии (Курган, Ю07); съезд физиологов Сибири (Томск, 2005); I съезд физиологов СНГ (Дагомыс, 2006), Зъезд физиологов Урала (Екатеринбург, 2005); съезд специалистов ультразвуковой щагностике (Екатеринбург, 2006).

По теме диссертации опубликовано 75 работ» (в том числе 23 работы в журналах рекомендуемых ВАК, участие в написании глав в 2 монографиях), получено 5 патентов на иобретение.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 321 странице текста и состоит из введения, обзора штературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, 5ыводов, практических рекомендаций и списка основной использованной литературы, соторая включает 352 работ отечественных и 154 зарубежных авторов.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Менщикова, Татьяна Ивановна

ВЫВОДЫ

1 .Удлинение сегментов нижних конечностей у больных ахондроплазией на 20см и более юзволяет перевести их из разряда людей с низким ростом в разряд людей нормального роста ; нижней границей; удлинение костей голени у практически здоровых людей с «субъекиввно шзким или недостаточным ростом» позволяет достичь не только желаемого роста, но и стетических пропорций тела.

2. С помощью метода УЗИ показаны структурные особенности формирования костно-мышечной системы у детей и подростков, установлено, что после завершения пубертатного скачка роста пучки ^мышечных волокон приобретают характерную направленность, субхондральная пластинка головки бедренной кости, болынеберцовой кости приобретают ровный однородный контур с минимальным числом глыбчатых включений.

3.Степень сохранения структурных и функциональных резервов роста скелетных мышц определяет допустимый предел оперативного удлинения сегментов конечностей. Этот предел наибольший при ахондроплазии, в условиях избирательной задержки продольного роста костей конечностей и наименьший у здоровых обследуемых с субъективно недостаточным ростом тела.

4.С увеличением возраста пациентов происходит снижение относительных, а после завершения периода естественного продольного роста тела - и абсолютных резервов роста мышц конечностей. Ещё большее их снижение наблюдается после первого этапа оперативного удлинения конечностей. Функциональные резервы сократительной способности передней группы мышц голени у больных с ахондроплазией сохраняются при удлинении голени до 9-10 см, у пациентов с субъективно недостаточным ростом - до 5-6 см.

5. На основании анализа эхопризнаков выделены 3 основных типа репаративной активности костного дистракционного регенерата. 1 тип с бурной активностью характерен для больных детей с ахондроплазией, 2-й тип - характеризуется зональным формированием дистракционного регенерата. 3-й тип со снижением или отсутствием вновь образованных гиперэхогенных структур в интермедиарной зоне регенерата, наличием кистообразных структур характерен при повторном удлинении сегментов конечностей у больных с ахондроплазией и при лечении пациентов старше 35 лет с «субъективно низким или недостаточным ростам».

6. При сканировании дистракционного регенерата в режимах энергетического допплера и цветного доплеровского картирования в начале дистракции визуализируются единичные сосуды. В конце периода дистракции появляются веточки артерий с высокими показателями пульсаторного индекса и индекса резистентности. При 3-м типе репаративной активности гипоэхогенные участки, как правило, аваскулярны, что подтверждает теорию первичного ангиогенного остеогенеза.

7.Методом лазерной допплеровской флоуметрии установлено наличие стабильной компенсации в системе микроциркуляторного кровообращения в обеих обследуемых группах. Методом полярографии установлено, что показатели рСОг и рОг находятся на достаточно стабильном уровне. По данным УЗДС выявлено снижение показателя Р1 а. /етогаШ, а.рорШеа, свидетельствующее о снижении упруго-эластичных свойств стенки сосудов в период дистракции. Увеличение PI a, tibialis anterior свидетельствует о развитии коллатерального кровотока или дополнительных веточек в проксимальном отделе.

8. Восстановление динамометрических показателей мышц бедра и голени -интегральный показатель качества лечения, сопровождающегося, с одной стороны, необходимым приростом длины нижних конечностей, а с другой - снижением динамометрических показателей мышц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Проведение комплексного динамического УСГ исследования дистракционного регенерата в процессе лечения позволяет прогнозировать течение репаративного процесса и при необходимости вносить своевременные коррективы в процесс лечения.

2. Для определения резервных возможностей передней группы мышц голени при ее удлинение необходимо проведение динамического контроля за структурным состоянием (показатель эхоплотности, наличие контрактильной реакции).

3.В целях определения функционального состояния удлиненных конечностей необходимо проводить динамометрическое исследование с учетом массы тела пациента и определение локомоторной активности в отдаленный период после снятия аппарата.

4. Для более полного адекватного использования резервных возможностей мягкотканого аппарата у больных ахондроплазией и высоких репаративных способностей детского организма, а также возможности последующего повторного удлинения голеней (получения наибольшей величины удлинения), лечение необходимо начинать в возрасте 6-9 лет.

Библиография Диссертация по биологии, доктора биологических наук, Менщикова, Татьяна Ивановна, Курган

1. Артемьев, А. А. Хирургическая коррекция роста человека / А. А. Артемьев, Ю. Г. Боровецкий, Ю. П. Ковецкий // YII Рос. национал, конгресс «Человек и его здоровье». -СПб., 2002.-С. 20-21.

2. Аршавский, И. А. Актуальные проблемы физиологии развития детей на современном этапе / И. А. Аршавский // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков: тез.4-й Всесоюз. конф. М., 1990. - С.

3. Леонова, С. Н. Состояние сосудистого бассейна мышц конечности при разных режимах удлинения (морфо-функциональное исследование) / С. Н. Леонова // Гений ортопедии. -1997.-№2.-С. 5-11.

4. Астахов, А. А. Медленно волновые изменения показателей кровообращения при симпатикотомии и паросимпатикотонии у детей / А. А. Астахов, А. М. Усынин, А. М.

5. Рагозин // Медленные колебательные процессы в организме человека: теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике: сб. науч. тр. -Новокузнецк, 1997.-С. 88-95.

6. Ахмедов, Ш. М. Морфологические показатели коленного сустава человека в подростковом периоде: тез. докл. У1 конгресса междунар. ассоциации морфологов / III. М. Ахмедов и др. // Морфология. 2003. - № 2-3. - С. 46.

7. Ахондроплазия: рук. для врачей / под ред. А. В. Попкова, В. И. Шевцова. М.: Медицина, 2001.-352 с.

8. Бахлыков Ю.П.,Петровская Н.В. К вопросу о влиянии перевязки питающей артерии на костеобразование при остеотомии большеберцовой кости собаки //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Мат-лы первого Зап.-Сиб.симп.-Тюмень, 2004.- С.56-57.

9. Барабаш, А. П. Анатомо-функциональная оценка васкуляризации конечности при очаговом дискретном напряжении тканей / А. П. Барабаш, А. А. Свешников, А. А. Ларионов // Ортопед., травматол. 1985. - № 9. - С. 9-12.

10. Баранов, А. А. Маркеры костного метаболизма в критические периоды роста и развития детей и подростков / А. А. Баранов и др. // XVIII съезд физиологического общества им. И. П. Павлова: тез. докл. Казань, 2001. - С. 607.

11. Бачу, И. С. Функциональная внутрикостная микроциркуляция / И. С. Бачу, Г. И. Лаврищева, Г. А. Оноприенко. Кишинев: «Штиинца», 1984. - 164с.

12. Безруких, М. М. Теоретические аспекты изучения физиологического развития ребенка / М. М. Безруких, Д. В. Фарбер // Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты. М., 2000. - С. 9-13.

13. Белковский А. Н. Человеческая культура: бесперспективное многообразие? / А. Н. Белковский, П. Ю. Черносвитов // Человек. 1996. - № 6.

14. Белковский, А. Н. Эволюция человечества и социальное управление / А. Н. Белковский, А. Е. Хачатуров // Менеджмент в России и за рубежом. 2003. - № 6.

15. Беникова, Е. А. Нарушение роста у детей и подростков / Е. А. Беникова, Т. Г. Курбанов. -Киев: Здоровье, 1976. 120 с.

16. Берестень, Н. Ф. Допплеросонография периферических сосудов. Опыт применения УЗ-сканеров фирмы "МесНзоп" в скрининговых исследованиях / Н. Ф. Берестень, А. О. Цыпунов // Бопоасе Ы. 1999. - N4. - С. 83-90.

17. Берман, Р. Е. Руководство по педиатрии. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребенком // под ред. Р. Е. Берман, В. К. Воган. М.: Медицина, 1987. - 640 с.

18. Бернштейн, Н. А. Биокинематика нижних конечностей и анализ нагрузок при стоянии и ходьбе / Н. А. Бернштейн // Биомеханика. Протезирование. М., 1992. - С. 77-87.

19. Болташвилли, И. Ф. Особенности репаративной регенарции при нарушениях кровоснабжения (экспериментальное исследование) / И. Ф. Болташвили // Ортопед, травматол. 1985. - № 10. - С. 30-31.

20. Боровецкий, А. А. Хирургическая коррекция роста человека / А. А. Боровецкий, Ю. Г. Ковецкий // УН Рос. национал, конгресс «Человек и его здоровье». СПб., 2002. - С. 2021.

21. Бочаров, М. И. Некоторые закономерности развития организма детей высокогорья / М. И. Бочаров // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков: тез.4-й Всесоюз. конф. М., 1990. - С. 46-46.

22. Бруско, А. Т. Механизмы компенсации местных нарушений кровоснабжения тканей при переломах / А. Т. Бруско И Материалы конгресса травматологов и ортопедов России с междунар. участием. Ярославль, 1999. - С. 699-700.

23. Бубнова, Е. М. Влияние ментального стресса на регуляцию кровообращения / Е. М. Бубнова и др. // Инжиниринг в медицине. Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы: сб. науч. тр. Челябинск, 2002. -С. 419-426.

24. Бунак, В. В. Закономерности относительногороста как основного фактора формообразования в поздней постэмбриональном онтогенезе / В. В. Бунак //Архив анатомии и гистологии. 1961. -Т.1, №2. - С. 3-15.

25. Валиуллин, В. В. Нервная и гуморальная регуляция пластичности скелетной мышцы / В.

26. B. Валиуллин, Р. Р. Исламов, В. М. Чучков // XVIII съезд физиологического общества им. И. П. Павлова: тез. докл. Казань, 2001. - С. 47-48.

27. Варки, Джон Шибу Комплексное исследование мышц в определении их резервных возможностей при удлинении голени: автореф. дис.канд. мед. наук / Джон Шибу Варки; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А.Илизарова. Курган, 2002. - 22 с.

28. Василевская, Н. Н. Экологическая физиология мозга / Н. Н. Василевская. М.: Медицина, 1979.-200 с.

29. Вельтищев, Ю. Е. Рост ребенка: закономерности, отклонения, патология и превентивная терапия. М., 1994. - 80 с.

30. Властовский В. Г. Акселерация роста и развития детей / В. Г. Властовский. М., 1976. -279 с.

31. Вовченко, А. Я. К вопросу о рабочей классификации ультразвукового исследования опорно-двигательной системы / А. Я. Вовченко, Я. Б. Куценок // 4-й съезд Рос. Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тез. докл. М. 2003. - С. 263-264.

32. Гарганееева, А. А. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке "эффективности липидокорригирующей терапии у больных ИБС, подвергшихся аортокоронарному шунтированию / А. А. Гарганееева и др. // Методология флоуметрии. М., 2002. - Вып. 6.-С. 9-16.

33. Гаркавенко, Ю. Е. Целесообразно ли удлинение бедра / Ю. Е. Гаркавенко, А. П. Поздеев, А. Н. Бергалиев // Человек и его здоровье: YI Рос. национал, конгресс. СПб., 2001. - С. 33-34.

34. Гибадуллина, Ф. Б. Морфологическая характеристика прямой мышцы бедра / Ф. Б. Гибадуллина // Морфология. 2003. - Т. 126, № 4. - С. 35.

35. Гибадуллина, Ф. Б. Экспериментально-гистологический анализ регенерации тканей / Ф. Б. Гибадуллина, В. Р. Иманова, H. М. Галимов // Тезисы докладов YI конгресса международной ассоциации морфологов.

36. Григоровский, В. В. Морфология и патогенез инфаркта длинной кости при травме мягких тканей конечности с повреждением главной питательной артерии в эксперименте / В. В. Григоровский // Анналы травматол. и ортопедии. 1997. - № 3-4. - С. 21-29.

37. Гуминский, А. А. Физиологические закономерности возрастного развития энергетических системорганизма школьников / А. А. Гуминский, А. Д. Новожилова, М. П. Бидер // Морфофункциональные показатели развития детей и подростков. -Новосибирск, 1980. С. 40-45.

38. Данилов, Р. К. Гистология человека в мультимедиа / Р. К. Данилов, А. А. Кпишов, Т. Г. Боровая. СПб.: ЭЛБИ, 2004. - С. 287-290.

39. Данилов, Р. К. Морфологические основы посттравматической регенерации тканей на лабораторных животных. Экспериментально-гистологический анализ регенерации тканей / Р. К. Данилов, X. X. Мурзабаев // Морфология. 2003. - № 2-3. - С. 45-46.

40. Данилов, Р. К. Экспериментально-гистологический анализ регенерации тканей / Р. К. Данилов и др. // Морфология. 2003. - № 2-3. - С. 46.

41. Девятов, А. А. Оперативное удлинение голени по методике Г. А. Илизарова: автореф. дис. канд. мед. наук / А. А. Девятов. Челябинск, 1971. - 18 с.

42. Джанбахишов, Г. С. Одновременное удлинение обеих голеней по Илизарову у больных ахондроплазией, как первый этап увеличения роста: автореф. дис. канд. мед. наук / Г. С. Джанбахишов; РНЦ «ВТО» им. акд. Г. А. Илизарова. Курган, 1989. - 23 с.

43. Долганова, Т. И. Ультразвуковая диагностика дистракционного регенерата: обзор литературы / Т И. Долганова, Т. И. Менщикова // Дальневосточный мед. журн. 2002. - № 1.-С. 98-101.

44. Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей у детей: пособие для врачей / МЗ РФ. ГУН НИДОИ им. Г. И.Турнера; сост. О. М. Янакова. СПб., 2004,24 с.

45. Дьячков, К. А. Рентгеносонографическая характеристика мышц на различных этапах удлинения нижних конечностей у больных ахондроплазией: автореф. дис. канд. мед. наук / К. А. Дьячков; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А.Илизарова. Курган, 2006. - 23 с.

46. Дьячкова, Г. В. Возрастные рентгенологические особенности костей верхних и нижних конечностей у больных ахондроплазией / Г. В. Дьячкова, А. В. Попков, О. В. Климов И Наследственные заболевания скелета: Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 56-57.

47. Дьячкова, Г. В. Исследование мышц путем искусственного контрастирования у больных с ортопедическими заболеваниями / Г. В. Дьячкова // Ортопед., травматол. 1989. - № 1. -С. 55-56.

48. Дьячкова, Г. В. Рентгенодиагностика состояния мягких тканей у больных ахондроплазией при удлинении конечностей по Илизарову / Г. В. Дьячкова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1995. - № 2. - С. 46-49.

49. Епископян, Л. М. Генетический контроль роста человека в постнатальный период онтогенеза / Л. М. Епископян // Успехи современной биологии. 1992. - Т.112, № 3. - С. 410-421.

50. Ермак, Е. М. Данные сонографического и оптико-денситометрического исследования дистракционного регенерата при удлинении плечевой кости у детей, больных ахондроплазией / Е. М. Ермак, О. В. Климов / Гений ортопедии. 1999. - №1. - С. 26-31.

51. Ермак, Е. М. Ультрасонография дистракционного регенерата при удлинении голени по Илизарову: автореф. дис. канд. мед. наук / Е. М. Ермак; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А.Илизарова. Курган, 1996. - 21 с.

52. Ермак, Е. М. Эхографические, морфологические и рентгенологические параллели в оценке костеобразования при удлинении конечности по Илизарову / Е. М. Ермак, А. М.Чиркова, С. А.Ерофеев // Гений ортопедии. 1995. -№ 2. - С. 53-58.

53. Ермак, Е. Н. Возможности ультразвуковой диагностики при чрескостно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову / Е. Н. Ермак // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 1. -С.83-88.

54. Ерофеев, С. А. Экспериментально-теоретическое обоснование современной технологии удлинения конечности: автореф. дис. д-ра мед. наук / С. А.Ерофеев; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. Курган, 2003. - 45 с.

55. Еськин, Н. А. Ультрасонография в диагностике патологии ротаторной манжеты: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе: материалы междунар. науч.-практ. конф. / Н. А. Еськин // Травматол. ортопед. Астана. 2003. - № 2.-С. 284.

56. Ефремова, Г. В. Оптимизация уровня двигательной активности в подростково-юношеском возрасте: тез. докл. Y Сиб. физиол. съезда / Г. В. Ефремова, Л. А. Варич, Н. Н. Кошко // Бюллетень сибирской медицины. 2005. - Т. 4 (прилож. 1.). - С. 150.

57. Зубарев, А. В. Ультразвуковая диагностика в травматологии: практ. рук. I А. В. Зубарев, В. Е. Гажонова, И. В. Долгова; под ред. А. В. Зубарева. 1-е изд. - М.: ООО «Фирма Строи», 2003. - 176 с.

58. Зубарев, А. В. Возможности ультразвукового метода при повреждении менисков / В. А. Зубарев и др. // Кремлевская медицина. 1999. - №1. - С. 57-60.

59. Зубарев, А. В. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии / В. А. Зубарев и др. // Мед. визуализация. 1999. - № 1. - С. 11-20.

60. Илизаров, Г. А. Значение фактора напряжения растяжения в генезе тканей и формообразовательных процессах при чрескостном остеосинтезе / Г. А. Илизаров // Чрескостный остеосинтез в ортопедии и травматологии: сб. науч. тр. Курган, 1984. -Вып. 9.-С. 4-42.

61. Илизаров, Г. А. Напряжение растяжения тканей как фактор регуляции роста / Г. А. Илизаров, В. А. Щуров // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков: тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. М., 1981. - С. 303.

62. Илизаров, Г. А. Некоторые закономерности регуляции роста конечностей / Г. А. Илизаров // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков: тез. 4 Всесоюз. конф. -М., 1990. -С. 116-117.

63. Казаков, Ю. И. Изучение микроциркуляци у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / Ю. И. Казаков, В. В. Бобков // Методология флоуметрии: сб. статей. М., 1997. - С. 54-61.

64. Кириллова, И. А. Способ оптимизации остеогенеза в эксперименте / И. А. Кириллова и др. // Настоящее и будущее технологичной медицины: материалы Всерос. науч.-практ. конф. г. Ленинск-Кузнецкий, 3-4 окт. 2002 г. Новосибирск, 2002. - С. 101-102.

65. Климов, О. В. Оперативное удлинение плеча у детей и подростков больных ахондроплазией: автореф. дис. канд. мед. наук / О. В. Климов; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А.Илизарова. Курган, 1999. - 24 с.

66. Клюшкин, С. И. Комплексная эхография в выборе способа лечения переломов плечевой кости: автореф. дис. канд. мед. наук / С. И.Клюшкин. Казань, 2006. - 22 с.

67. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконструктивной и эстетической хирургии : дис. докт. мед. наук/A.A. Артемьев.- Москва, 2003.-44с.

68. Ковинька, М. А. Регуляция регенерации кости в условиях остеосинтеза у больных ахондроплазией: автореф. дис. канд. биол. наук/М. А. Ковинька. Тюмень, 2002. - 23 с.

69. Кожевникова, Н. Г. Влияние промышленных загрязнений атмосферного воздуха на антропофункциональное развитие детей: автореф. дис. канд. мед. наук / Н. Г. Кожевникова. 2002. - 21 с.

70. Комарова, И. П. Закономерности ростовых процессов в эмбриогенезе млекопитающих / И. П. Комарова // Биологические исследования в Ярослав, гос. ун-те: юбил. сб. тез. конф. -Ярославль, 1997. С. 78-80.

71. Корж, А. А. Репаративная регенерация кости / А. А. Корж, А. М. Белоус, Е. Я. Панков. -М.: Медицина, 1972. 231 с.

72. Корнев, М. А. Конституциональная обусловленность темпов остеогенеза у здоровых детей и его особенности у детей с задержкой роста / М. А. Корнев, H. Н. Агафонова, А. Р. Хисамутдинова // Морфология. 2002. - Т. 122, № 6. - С. 62-65.

73. Корнев, М. А. Сомато-типологические особенности развития девочек в возрасте 4-7 лет / М. А. Корнев, Е. Н. Комисарова // Материалы IY междунар. конгресса по интегративной антропологии. СПб., 2002. - С. 189-190.

74. Корниенко, И. А. Возрастное развитие ситемных мышц и физической работоспособности / И. А. Корниенко и др. // Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты. М., 2000. - С. 209-238.

75. Корниенко, И. А. Возрастные изменения телосложения и энергетики скелетных мышц у девочек 7-11-летнего возраста / И. А. Корниенко и др. // Физиология человека. 1999. -№ 6 - С. 56.

76. Корниенко, И. А. Энергетическая и физиологическая «стоимость» мышечной работы детей 7-17 лет / И. А. Корниенко, В. Д. Сонькин // Физиология человека. 1991. - Т. 17, № 5.-С. 130-141.

77. Корниенко, И. А. Этапы становления структуры и функции скелетных мышц в онтогенезе / И. А. Корниенко, В. Д. Сонькин, Р. В. Тамбовцева // XVIII съезд физиологического общества им. И. П. Павлова: тез. докл. Казань, 2001. - С. 529.

78. Корниенко, И. А. Этапы становления структуры и функции скелетных мышц в онтогенезе /И. А. Корниенко, В. Д. Сонькин, Р. В. Тамбовцева // XVlIIсъезд физиологического общества им. И. П. Павлова: тез. докл. Казань, 2001. - С. 529.

79. Коростышевская, И. М. Формирование и рост грудных и икроножных мышц кур / И. М. Коростышевская и др. // Фундаментальные и прикладные проблемы гистологии. Гистогенез и регенерация тканей: материалы науч. конф. СПб., 2004. - С. 32-33.

80. Косова, И. А. Клинико-рентгнологические изменения крупных суставов как прогностический симптом при дисплазиях скелета, диагностируемых в процессе роста: автореф. дис. канд. мед. наук / И. А. Косова. М., 2000. - 20 с.

81. Косова, И. А. Проблемы ранней клинико-рентгенологической диагностики остеохондродисплазий / И. А. Косова, Л. К. Михайлова, О. JI. Нечволодова // Материалы Конгреса травматологов-ортопедов России. Ярославль, 1999. - С. 559-560.

82. Кочутина, Л. Н. Влияние растяжения на гистоструктуру мышц и сухожилий голени при дистракционном остеосинтезе / Л. Н. Кочутина, А. И. Реутов // Медицинская биомеханика. В 4-х т. Рига, 1986. - Т. 1. - С. 206-209.

83. Кочутина, Л. Н. Гистогенетические особенности регенерации скелетной мышцы при дистракционном остеосинтезе по Г. А.Илизарову / Л. Н. Кочутина, И. П. Кудрявцева // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 135-136.

84. Кочутина, Л. Н. Регенерационный миогенез мышц голени при ее удлинении в эксперименте / Л. Н. Кочутина // Известия АН СССР. 1990. - № 4. - С. 565-570. - (Серия Биология).

85. Кривоногова, 3. М. Динамика психологического статуса детей с ахондроплазией в процессе лечения по методу Илизарова / 3. М. Кривоногова, К. И. Новиков // Новые технологии в медицине: тез. науч.-практ. конф. в 2-х ч. Курган, 2000. - Ч. 1. - С. 150.

86. Кудзаев, К. У. Эстетическое удлинение нижних конечностей / К. У. Кудзаев // YII съезд травматологов- ортопедов России, 18-20 сентября 2002 г.: тез. докл. Новосибирск. 2002. -Т. 2.-С. 97-98.

87. Кудрин, Б. И. Стенд для измерения силовых характеристик мышц голени у ортопедо-травматологических больных / Б. И. Кудрин, В. А. Щуров, А. А. Стегалин // Ортопед., травматол. 1985. - № 8. - С. 55-57.

88. Кулаков, В. И. Современные возможности пренатальной диагностики патологии скелета / В. И. Кулаков и др. // Наследственные заболевания скелета: Всерос. науч.-практ. конф.,7-9 октября 1998 г. М., 1998. - С. 36-37.

89. Лаврищева, Г. И. К вопросу об изучении развития и дифференцировки механоцитов костного мозга / Г. И. Лаврищева, Л. Н. Михайлова // Бюллетень эксперим. биологии и медицины. 1986. - № 2. - С. 202-205.

90. Лаврищева, Г. И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей/ Г. И. Лаврищева, Г. П. Оноприенко. М.: Медицина, 1996.-208 с.

91. Лаврищева, Г. И. О первичном сращении костей при диафизарных переломах в различных условиях внутрикостной циркуляции / Г. И. Лаврищева, Г. А. Оноприенко // Ортопед., травматол. 1985. - № 9. - С. 1-4.

92. Лаврищева, Г. И. Регенерация и кровоснабжение кости / Г. И. Лаврищева, С. И. Карпов, И. С. Бачу. Кишинев: Штиинца, 1981. - 168 с.

93. Лапицкая, Е. М. Диагностика физического развития и двигательной подготовленности учащихся Кольского Заполярья: учеб. пособие / Е. М. Лапицкая. Мурманск: НИЦ «Пазори», 2001. - С. 49.

94. Лапутин, А. Н. Дидактическая биомеханика: проблемы и решения / А. Н. Лапутин // Наука в Олимпийском спорте. № 2-3. - 1995. - С. 42 - 51.

95. Ларионов, А. А. Дистракционный остеосинтез и эволюция костных трансплантантов (экспериментальное исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук / А. А. Ларионов. -Пермь, 1995.-31 с.

96. Лелюк, В. Г. Возможности и первые результаты применения комплексного исследования кровотока в субкутанных сосудах у больных с последствиями местных лучевых поражений методами лазерной флоуметрии и дуплексного сканирования / В. Г. Лелюк, С.

97. B. Филин// Методология флоуметрии: сб. статей. М., 1997. - С. 35-44.

98. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э.Лелюк. 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Реальное время, 2003. - 336 е.: ил.

99. Леонтьева, Н. Н. Анатомия и физиология детского организма / Н. Н. Леонтьева, К. В. Маринова. М.: Просвещение, 1986.-280 с.

100. Лиознер, Л. Д. Новое в учении о регенерации / Л. Д. Лиознер. М.: Медицина, 1977. — 358 с.

101. Лытаев, С. А. Адаптивные механизмы системы движения. Патогенетическое обоснование раннего восстановительного лечения ортопедо-травматологических больных / С. А. Лытаев, Ю. Н. Шанин, С. Б. Шевченко. СПб.: ЭЛБИ, 2001. - 270 с.

102. Меерсон, Е. М. Генетика скелетных дисплазий / Е. М. Меерсон, В. К. Ильина, О. Л. Нечволодова // Наследственные заболевания скелета: Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 25-26.

103. Меерсон, Ф. 3. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф. 3. Меерсон, М. Г Пшеничникова. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

104. Мельникова, С. А. "Качество жизни" больных ахондроплазией / С. А. Мельникова // II фестиваль-конкурс науч.-исслед., технического и прикладного творчества молодежи и студентов: тез. докл. обл. науч.-практ. конф. Курган, 1999. - Ч. 2. - С. 48.

105. Мельникова, С. А. Многофакторное исследование черт личности типов акцентуаций характера у больных ахондроплазией в процессе лечения по Илизарову / С. А. Мельникова, А. В. Попков, А. А. Свешников // Гений ортопедии. 1999. - № 4. - С. 36-40.

106. Мельникова, С. А. Психологические и личностные критерии состояния больных ахондроплазией при удлинении конечностей по Илизарову / С. А. Мельникова, А. В. Попков, А. А. Свешников // Гений ортопедии. 1999. - № 3. - С. 88-93.

107. Мельникова, С. А. Психологические и личностные критерии состояния больных ахондроплазией при удлинении конечностей по Илизарову / С. А. Мельникова, А. В. Попков, А. А. Свешников // Гений ортопедии. 1999. - № 3. - С. 88-93.

108. Мельникова, С. А. Психологическое состояние и свойства личности больных ахондроплазией / С. А. Мельникова // Современные проблемы медицины и биологии: XXX обл. юбил. науч.-практ. конф. Курган, 1998. - С. 171-172.

109. Методические аспекты ультразвуковых ангиологических исследований: метод, пособие / сост. В. Г. Лелюк, С. Э.Лелюк. М., 2002. - 44 с.

110. Минеев, К. П. Руководство по ортопедии / К. П. Минеев. Ульяновск: Сибирская книга, 1998.-528 с.

111. Миронов, Б. Н. Социальная история России периода империи (ХУШ-начало XX в.): Генезис личности демократической семьи, гражданского общества и правового государства. 3-еизд. - СПб., 2003. - Т. 2. - С. 335-356.

112. Можара, Н. Н. Изменение нервных стволов и кровеносных сосудов голени при ее удлинении: автореф. дис. канд. мед. наук / Н. Н. Можара. Днепропетровск, 1974. - 23 с.

113. Можаров, С. Н. Изменение реактивности мышечной ткани в возрастном аспекте: автореф. дис. канд. мед. наук/ С. Н. Можаров; Волгоград, мед. ин-т. Симферополь, 1989. -20 с.

114. Можаров, С. Н. Характеристика некоторых гистохимических изменений в разных скелетных мышцах в условиях стрессовых перегрузок // Акт. вопросы эксперимент, и клинич медицины. Волгоград, 1987. - С. 43-44.

115. Моргун, В. А. Диспропорциональная карликовость и хирургическое удлинение конечностей / В. А. Моргун, В. А. Федь // Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами: тез. докл. межобл. науч.-практ. конф. Л., 1990. - С. 116-117.

116. Моргун, В. А. Удлинение конечностей и коррекция деформаций при диспропорциональной карликовости / В. А. Моргун, В. А. Федь // Системные заболевания скелета: материалы науч.-практ. конф. Ярославль, 1991. - С. 26-27.

117. Нечволодова, О. Л. Рентгенодиагностика наследственных системных заболеваний скелета в возрастном аспекте / О. Л. Нечволодова // Наследственные заболевания скелета: Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 57-58.

118. Николаев, В. Г. Интегративная антропология-методические подходы и результаты научных исследований / В. Г. Николаев и др. // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. Красноярск, 2003. - С. 149-152.

119. Николаев, В. Г. Место клинической антропологии в системе медицинских наук / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева //Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. -Красноярск, 2004. С. 195-198.

120. Новиков, К. И. Удлинение бедра у детей и подростков при ахзондроплазии: автореф. дис. канд. мед. наук / К. И. Новиков; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А.Илизарова. Курган, 2001. - 32 с.

121. Оганов, В. С. Проявление адаптации костно-мышечной системы млекопитающих к дефициту механической нагрузке / В. С. Оганов //Акт. вопросы биологии опорно-двигательного аппарата: материалы YIII школы стран СНГ. Киев, 1996. - С. 71.

122. Оноприенко, Г. А. Особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани в различных условиях остеосинтеза и посттравматических состояний конечностей: автореф. дис. д-ра мед. наук/Г. А. Оноприенко.-М., 1981.-30 с.

123. Пат. 2071740 Российская Федерация, МПК 6 А 61В117/56. Способ стимуляции репаративного процесса кости / Шевцов В. И., Попков А. В. № 94013185/14: заявл. 13.04.1994; опубл. 20.01.1997, Бюл. № 2.-е.?

124. Петренко, В. Г. Исследование мышечного тонуса у практически здоровых детей и при некоторых заболеваниях: автореф. дис. канд. мед. наук / В. Г. Петренко. Харьков, 1964. -14 с.

125. Плаксина, Л. Н. Влияние гелий-неонового лазера на процесс постгравматического восстановления скелетной мышцы / Л. Н. Плаксина, Ю. И. Ухов // Рос. медико-биол. вестн. -2001.-№1-2.-С. 67-71.

126. Покровский, А. Определения степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей / А. Покровский, А. Чупин // Методология флоуметрии: сб. статей. М., 1997. - С. 52-54.

127. Попков, А. В. Анатомо-функциональное состояние мышц в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза (клиника, эксперимент факты и гипотеза) / А. В. Попков и др. // Вестн. травматол. и ортопед, им. Н. Н.Приорова. - 2004. - № 3. - С. 67-73.

128. Попков, А. В. К вопросу о биомеханике мышечного сокращения / А. В. Попков // Гений ортопедии. 2000. - № 4. - С. 105-111.

129. Попков, А. В. Иннервационные расстройства при удлинении плеча у больных ахондроплазией / А. В.Попков, А. П.Шеин, О. В.Климов // Гений ортопедии-1997.-№1,-С.33-36.

130. Попков, А. В. Оперативное удлинение нижних конечностей у взрослых больных методом Илизарова: дис. д-ра мед. наук / А. В. Попков. Иркутск, 1992. - 63 с.

131. Попков, А. В. Оперативное удлинение плеча у детей больных ахондроплазией / А. В. Попков // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 55-56.

132. Попков, А. В. Ошибки и осложнения при удлинении плеча у больных ахондроплазией / А. В. Попков, О. В. Климов // Гений ортопедии. 1997. - № 4. - С. 32-34.

133. Попков,А.В. Принципы симптоматического лечения больных ахондроплазией/А.В. Попков //'Наследственные заболевания скелета: Всерос. науч.-практ. конф. -М.,1998.-С.92-94.

134. Попков, А. В. Психологические аспекты реабилитации пациентов при оперативном увеличении роста и эстетической коррекции формы голени по Илизарову / А. В.Попков и др. // Реабилитология: сб. науч. тр. М.: РГМУ, 2004. - С. 320-322.

135. Попков, А. В. Результаты удлинения плеча у больных ахондроплазией / А. В. Попков, О. В. Климов, JI. А. Гребенюк // Наследственные заболевания скелета: Всерос. науч.-практ. конф.-М., 1998.-С. 94-96.

136. Попков, А. В. Рентгенологическая динамика костеообразования при последовательном дистракционно-компрессионном остеосинтезе (экспериментальное исследование) / А. В. Попков, С. А. Ерофеев, Д. А. Попков // Гений ортопедии. 2000. - № 3. - С. 5-9.

137. Попков, Д. А. Динамика показателей метаболизма коллагена при удлинении конечностей у детей и подростков / Д. А. Попков, Л. А. Кузнецова // Бюллетень ВСНЦ РАМН. 2002. - Т. 2., №6.-С. 185-188.

138. Попков, Д. А. Оперативное лечение детей с врожденными укорочениями нижних конечностей: автореф. дис. д-ра мед. наук / Д. А. Попков; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. Курган, 2005. - 48 с.

139. Попков, Д. А. Современное состояние проблемы оперативного удлинения бедра: обзор литературы / Д. А. Попков и др. // Гений ортопедии. 1999. - № 3. - С. 105-110.

140. Попков, Д. А. Способ стимуляции остеогенеза / Д. А. Попков, С. А. Ерофеев, Л. С. Кузнецова // Человек и его здоровье: YÎ Рос. национал, конгресс с междунар. участием. -СПб.: Индиго, 2001. С. 124-125.

141. Потапова, Т. В. Морфофункциональные показатели и физическая работоспособность детей 8-11 лет Ханты, Коми и русских Тюменской области: автореф. дис. канд. биол. наук / Т. В. Потапова. Тюмень, 2001. - 23 с.

142. Прокопова, Л. В. Использование УФ-облученного аутологичного костного мозга при лечении дефектов костей у детей / Л. В. Прокопова, Н. Г. Николаева // Ортопед., травматол. 1990. - № 9. - С. 25-28.

143. Романов, C.B. Сравнительнаявизуализация тазобедренного сустава рентгенологическим и ультразвуковым методами / C.B. Романов // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2006.-№3.-С. 132.

144. Родионова, Н. В. Функциональная морфология клеток в остеогенезе / Н. В. Родионова. -Киев: Наукова Думка, 1989. 192 е.: ил.

145. Романов, С. П. Длина и сила мышцы модулируют эффективность электромеханического сопряжения / С. П. Романов // Физиология мышц и мышечной деятельности: материалы II междунар. конф. по физиологии мышц и мышечной деятельности. М.: «Слово», 2003. -С. 46-47.

146. Рыбакова, С. И. Полисахариды компактного вещества кости и периоста при изменении функции конечности / С. И. Рыбакова // Архив гистологии и эмбриологии. 1968. - Т. 55, № 8.- С. 128.

147. Сайфутдинов, М. С. Вызванная удлинением конечности неспецифическая адаптивная реакция цетральной нервной системы ортопедических больных / М. С. Сайфутдинов и др. // Бюллетень ВСНЦ РАМН. 2002. - Т. 2, № 6. - С. 195-200.

148. Свешников, А. А. Радиоизотопные исследования костной ткани и кровообращения при удлинении и утолщении голени по Г. А. Илизарову / А. А. Свешников и др. // Ортопед., травматол. 1983. - № 2. - С. 48-52.

149. Смоляр, В. И. Гигиенические проблемы роста/ В. И. Смоляр. Киев: Здоровья, 1985.-126 с.

150. Советов, А. Н.Восстаиовительные и компенсаторные процессы в центральной нервной системе / А. Н. Советов. М.: Медицина, 1988. - 142 с.

151. Соколов, В. В. Соматотипологическая характеристика детей 10-11 лет / В. В. Соколов, Е.

152. B. Чаплыгина, Н. Г. Соколова // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. -Красноярск, 2004. С. 241-243.

153. Сорокин, А. П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека / А. П. Сорокин. М.: Медицина, 1973. - 263 с.

154. Стогов, М. В. Особенности энергетического метаболизма скелетных мышц собак в условиях удлинения голени по Илизарову / М. В. Стогов и др. // Бюллетень ВСНЦ РАМН. 2002. - Т. 1, № 6. - С. 176-179.

155. Стрижков, А. Е. Особенности органогенеза мышц конечностей человека в пре- и неонатальном периодах: YI конгресс междунар. ассоциации морфологов / А. Е. Стрижков, В. Ш. Вагапова // Морфология. -2003. № 2-3. - С. 151-152.

156. Суханова, H. Н. Соматотип, как один из показателей индивидуального темпа роста и созревания ребенка / H. Н. Суханова // Гигиена и санаторное лечение. 1998. - № 5. - С. 3637.

157. Сухарев, А. Г. Гигиенические принципы нормирования двигательной активности школьников: автореф. дис. д-ра мед. наук / А. Г. Сухарев. М., 1972. - 320 с.

158. Тамбовцева, Д. В. Возрастные особенности энергетики, роста и развития скелетных мышц мальчиков 7-17 лет / Р. В. Тамбовцева. М., 1990. - с.

159. Тамбовцева, Р. В. Возрастные и типологические особенности энергетики мышечной деятельности: автореф. дис. д-ра биол. наук / Р. В. Тамбовцева; Ин-т возрастной физиологии РАО. М., 2002. - 48 с.

160. Тамбовцева, Р. В. Возрастные изменения массы тела и мышц конечностей у мальчиков 717 лет / Р. В. Тамбовцева // Морфология. 1995. - № 3. - С. 45-48.

161. Твердякова, Л. В. Морфофункциональные особенности развития организма детей Ставрапольского края в препубертатном периоде онтогенеза:

162. Тевосян, Т. В. Роль костного мозга в процессе костеобразования и его репаративной потенции при заживлении переломов: автореф. дис. канд. мед. наук / Т. В. Тевосян. -Ереван, 1979.- 19 с.

163. Тимофеев, С. И. Гистологическое строение костных систем в эволюционном понимании: сб. тр. Иркут. мед. ин-та / С. И. Тимофеев. Иркутск, 1951. - С. 5.

164. Томус, И. Ю. Морфофункциональные особенности детей старшего дошкольного возраста с различным уровнем привычной двигательной активности: автореф. дис. канд. мед. наук / И. Ю. Томус. Тюмень, 2002. - 18 с.

165. Трифонова, Е. Б. Значение окислительного метаболизма скелетных мышц в оценке течения их регенерации при удлинении конечности / Е. Б. Трифонова, А. В. Осипенко // Гений ортопедии. 1999. - № 2. - С. 47-50.

166. Тулов, Е. Н. Факторы, определяющие характер мышечного сокращения / Е. Н. Тулов // Механизмы мышечного сокращения. М., 1972. - С. 201-209.

167. Тупицын, И. О. Индивидуальные особенности развития системы кровообращения школьников / И. О. Тупицын, В. Н. Безобразова, С. Б. Догадкина; под ред. И. О. Тупицина. М.: ИВФ РАО, 1995. - 64 с.

168. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата: учеб. пособие / МЗ СССР. ЦИУВ; сост.: С. А. Горбатенко. М., 1991.-28с.

169. Фарбер, Д. А. Принципы системной структурно-функциональной организации мозга и основные этапы его формирования / Д. А. Фарбер // Структурно-функциональное состояние развивающегося мозга. Л.: Наука, 1990. - С. 168.

170. Фарбер, Д. А. Функциональная организация развивающегося мозга: возрастные особенности и некоторые закономерности / Д. А. Фарбер, Н. В. Дубровинская // Физиология человека. 1991. - Т. 17, № 5. - С. 17.

171. A. Федь // Наследственные заболевания скелета: Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 98-100.

172. Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты / под ред. М. М. Безруких, Д. А. Фарбер. М., 2000. - 319 е.: ил.

173. Фомин, Н. А. Физиология человека / Н. А. Фомин. М.: Просвящение, 1995. - С. 318-358. Хвостова, С. А. Ахондроплазия: межличностные отношения детей и родителей / С. А. Хвостова, А.

174. B. Попков, А. А. Свешников // Гений ортопедии. 2001. - № 1. - С. 63-65.

175. Хисаметдинова, Г.Р. Допплерография сосудов головки бедренной кости у детей с асептическими некрозоами / Г.Р. Хисаметдинова //Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2006.-№3 .-С. 134.

176. Чикорина, Н. К. Структура нервно-мышечных соединений в условиях дозированной дистракции в эксперименте / Н. К. Чикорина, Н. Р. Карымов // Гений ортопедии. 1996. -№2-3.-С. 145.303.304.305.306.307.308.309.310.311.312.313.314.315.316.317.318.319.

177. Чикорина, Н. К. Ультраструктурная организация скелетных мышц голени при экспериментальном применении аппарата Илизарова / Н. К. Чикорина // Отропед., травматол. 1994. - № 4. - С. 80.

178. Шапоренко, Н. Ф. Пропорциональная детерминированность тела и сердца человека. / Н. Ф. Шапоренко и др. // Морфология. 1996. - Т. 109, № 2. - С. 105.

179. Шапоренко, П. Ф. Возрастная изменчивость соотносительной длины сегментов верхней и нижней конечностей: тез. докл. УН конгресса междунар. ассоциации морфологов / П. Ф. Шапоренко и др. // Морфология. 2003. - Т. 126, № 4. - С. 139.

180. Шапоренко, П. Ф. Особенности развития сегментов конечностей в подрастковом возрасте: тез. докл. УН конгресса междунар. ассоциации морфологов / П. Ф. Шапоренко и др. // Морфология. -2003. Т. 126, № 4. - С. 139.

181. Шевцов, В. И. Опыт применения ультразвукового исследования при изучении динамики костеобразования в условиях дистракционного остеосинтеза / В. И. Шевцов и др. // //Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2004.-№1.-С.157.

182. Швецов, А. А. Морфофункциональное состояние мышц удлиняемой конечности в условиях гипербарической оксигенации / А. А. Швецов // Сухожильно-мышечная пластика в ортопедии. Куйбышев, 1982. - С. 161-171.

183. Шевцов, В. И. Гистологический анализ морфологических проявлений в скелетных мышцах экспериментальных животных при удлинении голени по Илизарову / В. И. Шевцов, Н. К. Чикорина, С. А. Ерофеев // Гений ортопедии. 1999. - № 2. - С. 72.

184. Шевцов, В. И. Дистракционный остеосинтез в автоматическом режиме / В. И.Шевцов, А. В.Попков, Д. А.Попков // УН съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. -Т. 2.-С. 319.

185. Шевцов, В. И. Использование ультразвуковой эхографии для оценки репаративного костеобразования при удлинении конечностей по Илизарову / В. И. Шевцов, Е. М.Ермак // Травматол. ортопед. России. 1995. - № 2. - С. 13-16.

186. Шевцов, В. И. Корреляция психологических и физиологических показателей при реабилитации людей низкого роста по Илизарову / В. И. Шевцов и др. // Гений ортопедии. 2001. - № 3. - С. 98-104.

187. Шевцов, В. И. Методики удлинения бедра у детей и подростков с ахондроплазией / В И. Шевцов, К. И. Новиков, А. М. Аранович // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. тез. М., 2001. - С. 218-219.

188. Шевцов, В. И. Оперативное удлинение нижних конечностей / В. И. Шевцов, А. В. Попков. М.: Медицина, 1998. - 189 с.

189. Шевцов, В. И. Психические нарушения у лиц страдающих ахондроплазией / В. И. Шевцов и др. // Гений ортопедии. 2001. - № 4. - С. 46-48.

190. Шевцов, В. И. Рентгенологический атлас мягких тканей конечностей при ортопедических заболеваниях и травмах / В. И. Шевцов, Г. В. Дьячкова, А. В. Попков. М.: Медицина, 1999.-98 с.

191. Шевцов, В. И. Состояние ситуационной тревожности, стиль выхода из конфликтных ситуаций и представление больных ахондроплазией о себе в процессе удлинения конечностей / В И. Шевцов и др. // Гений ортопедии. 2000. - № 1. - С. 87-92.

192. Шевцов, В. И. Стимуляция перестройки дистракционного регенерата / В. И.Шевцов, А. В.Попков // Анналы травматол. ортопед. 1995. - № 2. - С. 23-26.

193. Шевцов, В. И. Ультрасонографические критерии активности остеогенеза при дистракционном остеосинтезе по Илизарову / В. И. Шевцов, Е. М. Ермак // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 66-67.

194. Шеин А. П. Дистракционный остеосинтез: концепция реконструктивного нейромиогенеза (нейрофизиологические аспекты) / А. П. Шеин, Г. А. Криворучко, М. С. Сайфутдинов //

195. Шеин, А. П. Вызванная биоэлектрическая активность соматосенсорной коры головного мозга у ортопедических больных при удлинении верхних конечностей / А. П. Шеин, М. С. Сайфутдинов, Т. В. Сизова//Физиология человека. 1999. - Т. 25, № 6. - С. 61-70.

196. Шеин, А. П. Локальные и системные реакции сенсомоторных структур на оперативное удлинение конечности: автореф. дис. д-рабиол. наук / А. П. Шеин; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. Тюмень, 2004. - 50 с.

197. Шеин, А. П. Методы функционального биоуправления в лечении и реабилитации ортопедо-травматологических больных / А. П. Шеин, М. С. Сайфутдинов, Т. В. Сизова // Материалы XXYII науч.-практ. конф. врачей Курганской обл. Курган, 1995. - С. 106-107.

198. Шеин, А. П. Механизмы дезинтеграции в системе «сенсомоторный аппарат-схема тела» периферического генеза на модели удлинения конечностей / А. П. Шеин // Гений ортопедии. 1988. - № 4. - С. 65-71.

199. Шенкман, Б. С. Этапы адаптации скелетных мышц к условиям гипокинезии и физической нагрузке / Б. С. Шенкман и др. // XVIII съезд физиологического общества им. И. П. Павлова: тез. докл. Казань, 2001. - С. 598.

200. Щедрин, А. С. Проявление общебиологических закономерностей в физическом развитии школьников г. Новосибирска / А. С. Щедрин // Морфология. 2001. - № 4. - С. 56.

201. Щуров, В. А. Влияние оперативного удлинения голени на ее кровоснабжение / В. А. Щуров, В. И. Шевцов, Б. И. Кудрин // Кровообращение. 1985. - 10 с.

202. Щуров, В. А. Сократительная способность мышц и продольные размеры конечности / В. А. Щуров // Биомеханика-2004: YII Всерос. конф. по биомеханике. Н. Новгород, 2004. - Т. 2.-С. 123-124.

203. Щуров, В. А. Физиологическая интерпритация концепции Илизарова о зависимости состояния тканей от адекватности механической нагрузки и кровообращения / В. А. Щуров И Гений ортопедии. 1996. - № 1. - С. 62-65.

204. Эльцер, А. М. О роли мышечной афферентации в регуляции вертикальной позы человека / А. М. Эльцер//Физиологический журн. СССР им. Сеченова. -1975. Т. 61, № 1. - С. 13-18.

205. Эстетическая медицина. Под редакцией .Научно-практический журнал. Т.З- 1- 2004.

206. Юрьева, Э. А. Важнейшие итоги и перспективы исследований в области клинической биохимии детского возраста / Э. А. Юрьева, А. А. Ананенко, Н. В. Алексеева // Рос. вестн. . перинатологии и педиатрии.

207. Яковлев, В. М. Динамика изменений мышц, их кровеносных сосудов и нервов при удлинении голени на дистракционно-компрессионном аппарате: автореф. дис. канд. мед. наук / В. М. Яковлев. Днепропетровск, 1975. - 23 с.

208. Ямпольская, Ю. А. Физическое развитие школьников Москвы в последние десятилетия / Ю. А. Ямпольская // Первое сентября. 2005. - № 14. - С. (Биология).

209. Ярошевская, Е. Н. Морфологическая характеристика мышц удлиненной нижней конечности / Е. Н. Ярошевская, С. Д. Дзахов // Отропед., травматол. 1969. - № 2. - С. 6369.

210. Achondroplasia and hydrocephalus. A computerized tomographic, roentgenographic andpsychometric study / S. M. Mueller et al. // Neurology. 1977. - Vol. 27, No 5. - P. 430-434.

211. Achondroplasia and hypochondroplasia. Comments on frequency, mutation rate and radiological features in skull and spine / F. Oberklaid et al. // J. Med. Genet. 1979. - Vol. 16, No 2. - P. 140-146.

212. Adolescent spurts in body dimensions : average and modal sequences / C. A. Geithner et al. // Amer. J. Hum. Biol. -1999. Vol. 11, No 3. - P. 287-295.

213. Aldegheri, R. Allongement chirurgical dans l'achondroplasie / R. Aldegheri // Rev. Chir. Orthop. -1991. Vol. 77, suppl. 1. - P. 70-71.

214. Aldegheri, R. Femoral callotasis / R. Aldegheri // J. Pediatr. Orthop. 1997. - Vol. 6-B. No 1.-P.42-47.

215. Aldegheri, R. Lengthening of the lower limbs in achondroplasia patients. Comparative study of four techniques / R. Aldegheri // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70-B, No 1. - P. 69-73.

216. Aldegheri, R. Limb lengthening in short stature patients / R. Aldegheri, C. Dall'Oca // J. Pediatr. Orthop. 2001. - Vol. 10-B., No 3. - P. 238-247.

217. Allongement chirurgical chez les patients de petite. Indications, complications et résultats / S. Mastragostino et al. // Rev. Chir. Orthop. 1994. - Vol. 80, No 7. - P. 634-641.

218. Allongement de femur chez l'enfant et l'adolescent. Etude comparative d'une serie de 82 cas / J. C. Pouliquen et al. // Rev. Chir. Orthop. 1989. - Vol. 75, No 4. - P. 239-251.

219. Anatomy of the achondroplastic lumbar canal / L. D. Lutter et al. // Clin. Orthop. 1977. - No 126.-P. 139-142.

220. Application of B-scan ultrasonography for analysis of callus distraction in vascularizied fibular grafts of the mandible : a report of three patients / R. E. Friedrich et al. // J. Oral Maxillofact. Surg. 1997. - Vol. 55, No 6. - P. 635-640.

221. Appreciation de différentes methodes de calcul de la croissance des os longs / C. Cunny et al. // . Ann. Med. Nancy et de 1' Est. -1981. Vol. 20. - P. 311-313.

222. Bailey, J. A. Orthopaedic aspects of achondroplasia / J. A. Bailey // J. Bone Joint Surg. 1970. -Vol. 5-A, No l.-P. 285-301.

223. Behavior of blood vessels during lower-leg lengthening using the Ilizarov method / B. Fink et al. // J. Pediatr. Orthop. 1999. - Vol. 19, No 6. - P. 748-753.

224. Beighton, P. Gibbal achondroplasia / P. Beighton, C. A. Bathfield // J. Bone Joint Surg. 1981. -Vol. 63-B, No 3. - P. 328-329.

225. Bilateral total hip replacement in pseudoachondroplasia / D. C. Wirtz et al. // Acta Orthop. Belg. 2000. - Vol. 66, No 4. - P. 405-408.

226. Biomechanical properties of tendons during lower-leg lengthening in dogs using the Ilizarov method / B. Fink et al. // J. Biomech. 1999. - Vol. 32, No 8. - P. 763-768.

227. Bone regenerate healing can be accelerated by application of recombinat growth hormone in limb lengthening / H. I. Bail et al. // ASAMI Congress : book of abstract. Rome, 2001. - P. 69-69.

228. Caiozzo, V. J. The effect of limb lengthening upon muscle satellite cells / V. J. Caiozzo, S. A. Green // A.S.A.M.I. North America. 8-th Ann. Scient. Meeting. 1st A.S.A.M.I. Intern. Meeting : abstr. New Orleans, 1988. - P. 6.

229. Carte standard di crescita per achondroplasia / G. Aicardi et al. // Minerva Ortop. 1983. - Vol. 34, No 10. -P. 717-728.

230. Caton, J. Allongement des membres inférieurs selon la techniqe d'Ilizarov. Analyse et résultats de l'étude multicentrique / J. Caton // Rev. Chir. Orthop. 1987. - Vol. 73, suppl. 2. - P. 32-34.

231. Caton, J. L allongement bilateral des membres inférieurs chez les sujets de petite taille en France. Résultats de l'anquete GEOP : notre experience / J. Caton // Rev. Chir. Orthop. 1991. - Vol. 77, suppl. l.-P. 74-77.

232. Caton, J. Lengthening of lower limbs for short stature people / J. Caton, Z. Merabet, J. P. Pracros // ASAMI Congress : book of abstract. Rome, 2001. - P. 24-25.

233. Cattaneo, R. Treatment of shortenings and nonunions of the humerus by Ilzarov method / R. Cattaneo, M. A. Catagni, F. Guerreschi // Chir. Narz. Ruchu. 1994. - T. 59, suppl. 1. - S. 288290.

234. Change in length of relaxed muscle fascicles and tendons with knee and ankle movement in humans / R. D. Herbert et al. // J. Physiol. Proc. 2002. - Vol. 539, No 2. - P. 637-645.

235. Changes in canine skeletal muscles during experimental tibial lengthening / B. Fink et al. // Clin. Orthop. 2001.-No 385. - P. 207-218.

236. Chercashin, A. Dynamics of distraction regenerate mineralization preliminary radiographic study / A. Chercashin, M. Samchukov, J. G. Birch // ASAMI Congress : book of abstract. Rome,2001.-P. 122-123.

237. Color Doppler Ultrasonography (CDU) in the study of new bone formation / G. Caruso et al. // 10th European Congress of Radiology ECR'97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997 : abstr. -Amsterdam, 1997.-P. 1358.

238. Computer assisted image analysis of bone and regenerate on radiographs taken during limb elongation / M. Tesiorowaski et al. // ASAMI Congress : book of abstract. Rome, 2001. - P. 130.

239. Correlazioni eco-radiografiche delle varie easi del rigenerato osseo negli allungamenti degli arti secondoli, un protocollo di indagine / R. Ciminari et al. // Giomale Ital. Ortop. Traumatol. -1991.-Vol. 17, No 3.-P. 141-142.

240. CT measurements for the evaluation of the mechanical properties of distraction callus / A. Laule et al. // A.S.A.M.I. North America. 8-th Ann. Scient. Meeting. 1st A.S.A.M.I. Intern. Meeting : abstr. New Orleans, 1988. - P. 10.

241. Deformation across the zone of callotasis during loading. Radiosteriometric analysis in a patient with achondroplasia / H. Steen et al. // ASAMI Congress : book abstract. Rome, 2001. - P. 3132.

242. Del Preto, A. Azione e rezione del compartimento muscolare in corso di all ungamento / A. Del Preto, P. Gnida, N. Buompane // Giornale Ital. Ortop. Traumatol. 1991. - Vol. 17, No. 3. - P. 5356.

243. Diagnostic ultrasound : its use in evaluation of muscle / J. E. Hicks et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1984. - Vol. 65, No 3. - P. 129-131.

244. Differentiation of achondroplasia and other similar genetic dwarfism by FGFR3 gene analysis / Y. Zhang et al. // Zhonghua Yi Xue Yi Chuan Xue Za Zhi. 2000. - Vol. 17, No 4. - P. 252255.

245. Dimeglio, A. Traitement des sujets de petite taille / A. Dimeglio // Rev. Chir. Orthop. 1991. -Vol. 77, suppl. l.-P. 56-57.

246. Do muscles function as adaptable locomotor springs? / S. L. Lindstedt et al. // J. Exp. Biol.2002. Vol. 205, No 15. - P. 2211-2216.

247. Effect of low intensity pulsed ultrasound on regenerate bone during lengthening. An experimental investigation in the goat / J. Birch et al. // ASAMI Congress : book of abstract. Rome, 2001. -P. 70-71.

248. Effect of paternal age in achondroplasia, thanatophoric dysplasia, and osteogenesis imperfecta /1. M. Orioli et al. // Am. J. Med. Genet. 1995. - Vol. 59, No 2. - P. 209-217.

249. Effects of positive pressure on both femoral venous and arterial blood velocities and the cutaneous microcirculation of the forefoot / B. Fromy et al. // Cardiovasc. Res. 1997. - Vol. 36, No 3,-P. 372-376.

250. Electromiographically evident changes in skeletal muscles during tibial lengthening in dogs using the Ilizarov method / B. Fink et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2000. - Vol. 120, No 1-2. -P. 79-83.

251. Endochondral ossification in achondroplastic dwarfism / D. L. Rimoin et al. // N. Engl. J. Med. 1970. - Vol. 283, No 14. - P. 728-735.

252. Etude experimentale du retentissement sur le cartilage de croissance et les parties molles de l'allongement progressif du femur chez le lapin en periode de croissance / J. C. Pouliquent et al. // Chir. Pediatr. 1980. - Vol. 21, No 5. - P. 363-367.

253. Fairbark, H. A. T. Achondroplasia. Synonyms : chondrodystrophia foetalis, micromelia / H. A. T. Fairbark // J. Bone Joint Surg. 1946. - Vol. 31 -B. - P. 600-607.

254. Final height in non-growth hormone deficient children treated with growth hormone / S. Bemasconi et al. // Clin. Endocrinol. 1997. - No 3. - P. 261-266.

255. Fishbane, B. M. Continuous transphyseal traction : experimental observations / B. M. Fishbane, L. N. Riley // Clin. Orthop. -1978. No 136. - P. 120-124.

256. Frank, J. Ilizarov-techniken zur Beinverlangerung. Problem und Ergebnisse / J. Frank, M. Simon, G. Hein // Der Orthopade. 1992. - Bd. 21, H. 3. - S. 197-209.

257. Fujisawa-Sehara, A. Development and regeneration of skeletal muscle / A. Fujisawa-Sehara // Protein, Nucl. Acid Enzyme. 2000. - Vol. 45, Suppl. 13. - P. 2228-2234.

258. Ganel, A. Fatal complication of femoral elongation in an achondroplastic dwarf / A. Ganel, A. Israeli, H. Horoszowski // Clin. Orthop. 1984. - No 185. - P. 69-71.

259. Ganel, A. Leg lengthening in achondroplastic children / A. Ganel H Clin. Orthop. 1979. - No 144.-P. 194-197.

260. Ganel, A. Limb lengthening in children with achondroplasia. Differences based on gender / A. Ganel, H. Horoszowski // Clin. Orthop. 1996. - No 332. - P. 179-183.

261. Gebauer, L. D. Pulsed low-intensity ultrasound : a new salvage procedure for delayed- and nonunions after leg lengthening in children / L. D. Gebauer, J. Correll // SICOT. XXII World Congress : abstr. book. Город, 2002. - p.?

262. Gli allungamenti degli arti inferiori : il valore dell'ecografis nella valutazione delle varie fasi del rigenerato osseo / G. Peretti et al. // Chir. Org. Mov. 1988. - Vol. 73, No 1. - P. 53-58.

263. Goss, P. J. Regulation of organ and growth / P. J. Gross. New-York; London : Academic Press, 1972.

264. Graf, R. Sonographie am bewegungsapparat. Indikationen, Möglichkeiten, Grenzen and Perspektiven / R. Graf// Orthopade. 1989. - Bd. 18, H. 1. - S. 2-11.

265. Graf, R. The ultrasonic image of the acetabular rim in infants / R. Graf// Arch. Orthop. Traum. Surg. 1981. - Vol. 99. - P. 35-41.

266. Grobbelaar, N. Sonography of knee, a pictorial review / N. Grobbelaar, J. A. Bouffard // Semin. Ultrasound CT MR. 2000. - Vol. 21, No 3. - P.231-274.

267. Growth patterns after lengthening of congenitally short lower limbs in young children / S. Sabharwal et al. // A.S.A.M.I. North America. 8-th Ann. Scient. Meeting. 1st A.S.A.M.I. Intern. Meeting : abstr. New Orleans, 1988. - P. 49.

268. Guo, X. Membrane guided tissue regeneration in the treatment of bone defect / X. Guo, H. Guo, J. Liu // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 1998. - Vol. 12, No 5. - P. 301-303.

269. Hayatsu, K. Muscle adaptation during distraction osteogenesis in skeletally immature and mature rabbits / K. Hayatsu, P. G. De Deyne // J. Orthop. Res. 2001. -Vol. 19, No 5. - P. 897-905.

270. Heaherd, P. Methode pratique de prevision des inegalite de longueur des membres inferieurs / P. Heaherd, H. Carlioz // Rev. Chir. Orthop. 1978. - Vol. 64. - P. 81-87.

271. Healy, M. J. R. Normalizing transformations for growth standards / M. J. R. Healy // Ann. Hum. Biol. 1972. - Vol. 19, No 5. - P. 521-526.

272. Hermanussen, M. Synthetic growth reference charts / M. Hermanussen, J. Burmeister // Pohybove ustroji. 1999. - R. 6, c. 3-4. - S. 269-270.

273. Hilton, С. E. The determinants of hominid wakings speed : 67th Annu. Meet Amer. Assoc. Phys. Anthropol.: abstr. / С. E. Hilton // Amer J. Phys. Antropol. 1998. - Suppl. 26 : Annual Meeting Issue.-P. 133-134.

274. Hughes, S. P. The vascular system in bone. Its importance and relevance to clinical practice / S. P. Hughes, I. D. McCarthy, G. Hooper // Clin. Orthop. 1986. - No 210. - P. 31-36.

275. Hupperts, R. Sonographische Verlaufskontrollen von Verlangerungsosteotomien / R. Hupperts, J. Pfeil, H.-P. Kaps // Z. Orthop. 1990. - Bd. 128, H. 1. - S. 90-95.

276. Ilizarov, G. A. Possibilities of evaluation of distractional regenerate condition at different stages of its formation / G. A. Ilizarov, E. M. Ermak // Abstr. Anniv. Sei. Conf. Kurgan, 1991. - P. 218-220.

277. Jacobeiiis, C. The monitoring of regenerated bone / C. Jacobellis, A. Rioda // ASAMI Congress : book of abstract. Rome, 2001. - P. 72-73.

278. Jani, L. Die Distraktionsepiphyseolyse. Tierexperimentelle Studie zum Problem der Beinverlangerung / L. Jani // Z. Orthop. 1975. - Bd. 113, H. 2. - S. 189-208.

279. Kaczmarek, M. Longitudinal study of adolescent growth and biological maturation / M. Kaczmarek // Acta Med. Auxol. 2001. - Vol. 33, No 3. - P. 205-211.

280. Koziel, S. M. Combined effects of the tempo of maturation and mild-parent height on the shape of individual growth curves / S. M. Koziel // Amer. J. Hum. Biol. 1997. - Vol. 9, No 3. - P. 560563.

281. Kurakawa, T. Limb lengthening and deformity correction by Ilizarov's distraction histogenesis / T. Kurakawa // Asian Med. J. 1999. - Vol. 42, No 1. - P. 47-50.

282. Lampi, M. Identifying salutatory growth patterns in infancy : a comparison of results based in measurement protocol / M. Lampi, M. L. Johnson // Amer. J. Hum. Biol. 1997. - Vol. 9, No 3. -P. 343-355.

283. Laser Doppler flux characteristics at the skin of the dorsum of the foot in young and in elderly healthy human subjects / P. Van den Brande et al. // Microvasc. Res. 1997. - Vol. 53, No 2. -P. 156-162.

284. Li, G. Rapid bone remodeling is accompanied by apoptosis during distraction osteogenesis / G. Li, A. H. Simpson, J. T. Triffitt // A.S.A.M.I. North America. 8-th Ann. Scient. Meeting. 1st A.S.A.M.I. Intern. Meeting : abstr. New Orleans, 1988. - P. 9.

285. Limb legthening in achondroplasia by Ilizarov s method / R. Cattaneo et al. // Intern. Orthop. . 1988.-Vol. 12.-P. 173-179.

286. Limb lengthening by epiphyseal distraction. An experimental study in the caprine femur / H. Steen et al. // J. Orthop. Res. 1987. - No 5. - P. 592-599.

287. Limb lengthening in achondroplasia by Ilizarov's method / R. Cattaneo et al. // Intern. Orthop. (SICOT). 1988. - Vol. 12, No 3. - P. 173-179.

288. Limb lengthening in the very young : are there increased risks? / J. Quellet et al. // A.S.A.M.I. North America. 8-th Ann. Scient. Meeting. 1st A.S.A.M.I. Intern. Meeting : abstr. New Orleans, 1988.-P. 55.

289. Lin, G. S. Hamodynamic color Doppler ultrasonography / G. S. Lin, R. S. Spratt // 10th European Congress of Radiology ECR'97 : abstr. - Amsterdam, 1997. - P. 1331.

290. Lio Bo, Li Ping? Название / В. Liu, P. Li // Dongbei shida xuebao. Ziran kexue ban = J. Northeast, norm. Univ, Natur Sei. Ed. 2002. - Vol. 34, No 2. - P. 111-113.

291. Long-term results of lower limb lengthening by Ilizarov method / M. Zarzyska et al. // AS AMI

292. Congress : book of abstract. Rome, 2001. - P. 93.

293. Maffulli, N. The time and spatial course of bone accretion during limb lengthening in children / N. Maffulli // ASAMI Congress : book of abstract. Rome, 2001. - P. 123-124.

294. Maffulli, N. Ultrasonographic monitoring of limb lengthening / N. Maffulli, T. Hughes, J. A. Fixsen // J. Bone Joint Surg.- 1992.-Vol. 74-B, No l.-P. 130-131.

295. Mahomed, N. N. Functional health status of adults with achondroplasia / N. N. Mahomed, M. Spellmann, M. J. Goldberg // Am. J. Med. Genet. 1998. - Vol. 78, No 1. - P. 30-35.

296. Management of soft-tissue problems in leg trauma in conjunction with application of the Ilizarov fixator assembly / S. Agarwal et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol. 107, No 7. - P. 17321738.

297. Manetta, F. Evoluzion del regenerrato osseo in istrazione : studio ultrasonogafico e mineralometrico / F. Manetta, M. L. Peppo // Giornale Ital. Ortop. Traumatol. 1991. - Vol. 17, No 3. - P. 133-136.

298. Mastragostino, S. L ' allungamento chirurgico degli atti nella dismetria e nel nanismi / S. Mastragostino, G.Baglioni, G.Maggiani //Min. Orthop.-1981-Vol.32,N3.-PI87-196.

299. Mastragostino, S. Carbone extensive limb lengthening in short stature / S. Mastragostino, S. Boero // The Second Congr. Europ. Feder. Nation. Ass. Orthop. Traumatol. Munich, 1995. - P. 37.

300. Mayr, E. Nonunions treated by pulsed low intensity ultrasound / E. Mayr, D. Gebauer, E. Orthner // 6-th Meeting Intern. Soc. Fracture Repair : abstract book. Strasbourg, 1998. - P. 44-45.

301. Mazurova, F. Moznosti diagnostiky achondroplazie a neurofibromatozy von Recklinghauzen, typ I metodamy molekularni genetiky / F. Mazurova, I. Mazura, I. Marik // Pohybove Ustroji. 1999. - R. 6, c. l.-S. 56-10.

302. Measurement of blood flow during distraction osteogenesis using technetium scintigraphy / K. Sakurakichi et al. //ASAMI Congress : book of abstract. Rome, 2001. - P. 127-128.

303. Mechanism of skeletal muscle adaptation to gradually increasing length / M. Samchukov et al. // ASAMI Congress : book of abstract. Rome, 2001. - P. 73-74.

304. Mileva, K. Dependence of extracellular action potentials on stretch during repetitive stimulation : Abstr. Annu. Sci. Sess. Sec. Bulg. Physiol. Soc. / K. Mileva, N. Radicheva // Acta Physiol. Pharmacol. Bulg. 1996. - Vol. 2, No 3-4. - P. 104.

305. Miller, M. D. Review of orthopeadics / M. D. Miller. 2nd ed. - Philadelphia : W. B. Saunders, 1996.

306. Mirwald, R. L. Seasonal height velocity variation in boys and girls 8-18 years / R. L. Mirwald, D. A. Bailey // Amer. J. Hum. Biol. 1997. - Vol. 9, No 6. - P. 709-715.

307. Mode and rate of postnatal growth of Macaca mulatto Basic adaptive trends and sexual dimorphism / V. Vancata et al. // Anthropologie. - 1995. -Vol. 33, No 1-2. - P. 29-38.

308. Monitoring of fracture calluses with color Doppler sonography / G. Caruso et al. // J. Clin. Ultrasound. 2000. - Vol. 28, No 1. - P. 20-27.

309. Monticelli, G. Distraction epiphyseolysis as a method of limb lengthening. Clinical applications / G. Monticelli, R. Spinelli// Clin. Orthop. -1981.-No 154.-P. 274-285.

310. Morasiewicz, L. Kryteria oceny wyniku leczenia wydluzaniu konczyn / L. Morasiewicz // Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol. 1994. - T. 59, Supl. 1. - S. 39-44.

311. Morphometric analysis of canine skeletal muscles following experimental callus distraction according to the Ilizarov method / B. Fink et al. // J. Orthop. Res. 2000. - Vol. 18, No 4. - P. 620-628.

312. Multiplier method for prediction of adult height / D. Paley et al. // 3rd International meeting of ASAMI International : abstract book. Istambul, 2004. - P. 451.

313. Niedzielski, K. Wartosc badan ultrasonograficznych podczas wydluzen konczyn / K. Niedzielski, M. Synder, J. Fabis // Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol. 1994. - T. 59, supl. 1. - S. 178-181.

314. Paley, D. Current techniques of limb lengthening. Review article / D. Paley // J. Pediatr. Orthop.1988.-Vol. 8, No 1.-P. 73-91.

315. Paley, D. Tibial lengthening, children vs adults / D. Paley // Suomen Ortop. Traumotol. 1991. -Vol. 14, No l.-P. 38-39.

316. Peneau, H. La croissance et ses lois / H. Peneau II Cah. Anthropol. Biom. Hum. -1991. Vol. 9, No 1-4.-P. 1-307.

317. Peretti, G. Nanism surgical therapy : four stage elongation in achondroplastic dwarfs ten years of experience / G. Peretti, W. Albisetti, A. Memeo // Ekstemal Fiksatorler. - Istanbul, 1995. - P. 20-25.

318. Pertyl, M. Obecna teorie remodelace kostni tkane / M. Pertyl, J. Danesova // Pohybove ustroji. -1999. R. 6, c. 3-4. - S. 244-263.

319. Pette, D. Adaptiv potencials of skeletal muscle in young and aging rats / D. Pette, D. Skorjanc // Int. J. Sport. Nutr. Exercise Metab. 2001. - Vol. 11, suppl. - P. S3-S8.

320. Pfeil, J. Unterschenkelverlangerung mit dem Ilizarov-system / J. Pfeil, F. U. Neithard // Orthopâde. 1990. - Bd. 19. - S. 263-272.

321. Phillips, B. B. Traumatic disorders / B. B. Phillips // Campbell s Operative Orthopeadics / ed. by A. H. Crenshaw. 8lh ed. - St. Louis : MO. Mosby-Year-Book, 1992. - Vol. 3. - P. 1895-1938.

322. Physical development, blood pressure and menarche in schoolchildren from Sofia City / N. Condova et al. // ActaMorphol. Anthropol. 2001. -No 6. -P. 151-163.

323. Pouliquen, J. C. Etude de la croissance du membre inférieur après allongement segmentare chez l'enfant / J. C. Pouliquen // Ann. Orthop. Ouest. -1979. No 11. - P. 95-98.

324. Pouliquen, J. C. La strategie : Traitement des inégalités de longueur des membres inférieures et des sujets de petite taille : symposium sous la direction de J. Caton (Lyon) / J. C. Pouliquen // Rev. Chir. Orthop. 1991. -Vol. 77, suppl. l.-P. 53-61.

325. Price, C. Limb lengthening for achondroplasia : early experience / C. Price // J. Pediatr. Orthop.1989.-Vol. 9.-P. 512-515.

326. Rack, P. M. H. The effect of length and stimulus rate on tension in the isometric cat soleus muscle / P. M. H. Rack, D. R. Westbury // J. Physiology. 1974. - Vol. 240. - P. 331-350.

327. Razvojne bolesti skeleta / Z. Vukasinovic et al. // Acta Orthop. Iugosl. 1995. - Vol. 26. br. 2. -S. 103-109.

328. Regenerate maturation aided by low intensity ultrasound in callus distraction / E. Mayr et al. // 6-th Meeting Intern. Soc. Fracture Repair : abstract book. Strasbourg, 1998. - P. 56-57.

329. Regulation of the properties of rat hind limb muscles following gravitational unloading / M. Ohira et al. // Jap. J. Physiol. 2002. - Vol. 52, No 3. - P. 235-245.

330. Resnick, D. Bone and joint imaging / D. Resnick. Philadelphia : W. B. Saunders, 1996. - 1329 P

331. Resnick, D. Diagnoses of bone and joint disease / D. Resnick, C. F. Fix. Philadelphia : W. B. Saunders, 1995.

332. Roville-Sausse, F. Croissance longitudinale de 500 enfants algériens nés en France / F. Roville-Sausse // Cah. Anthropol. Biom. Hum. 1992. - Vol. 10, No 34. - P. 149-157.

333. Sarcomerogenesis during muscle lengthening : the length-sensor hypothesis / S. A. Green et al. // ASAMI Congress : book of abstract. Rome, 2001. - P. 71-72.

334. Schmelz, A. Callus distraction and low intensity ultrasound / A. Schmelz // SICOT. XXII World Congress : abstract book. Город, 2002. - p.

335. Silverman, F. N. A differential diagnosis of achondroplasia / F. N. Silverman // Radiol. Clin. North Am. 1968. - Vol. 6, No 2. - P. 223-237.

336. Skeletal development of achondroplasia : analysis of genotyped patients / Y. Matsui et al. // Pediatr. Int. 2001. - Vol .43, No 4. - P. 361-363.

337. Sleep and upper airway obstruction in children with achondroplasia / M. Zucconi et al. // J. Pediatr. 1996. - Vol. 129, No 5. - P. 743-749.

338. Sonograficzna ocena kostniny poddawanej dystrakcji / S. Snela et al. // Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol. 1994. - T. 59, supl. 1. - S. 171-177.

339. Sonographic evaluation of bone production at the distraction site in Ilizarov limb-lengthening procedures / J. W. R. Young et al. // Amer. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 154. - P. 125-128.

340. Standard growth curves for achondroplasia / W. A. Horton et al. // J. Pediatr. 1978. - Vol. 93, No 3. - P. 435-438.

341. Stato del arte in ecografia / C. Rengo et al. // Atti della Riunionie Internationale Eco Italia. Napoli 1-3 Oct. 1987. Napoli, 1987. - P. 53.

342. Stewart, D. M. The role of tension in muscle growth / D. M. Stewart // Regulation of organ and tissue. New-York : Academ. Press, 1972. - P. 77-100.

343. Szybinski, A. Zastosowanie badania ultrasonograficznego w monitorowaniu procesu wydluzania konczyn / A. Szybinski // Chir. Narz. Ruchu Ortop. Pol. 1994. - T. 59, supl. 1. - S. 182-185.

344. The biology of distraction osteogenesis versus osteotomy healing in a canine model / J. Lammens et al. // A.S.A.M.I. North America. 8-th Ann. Scient. Meeting. 1st A.S.A.M.I. Intern. Meeting : abstr. New Orleans, 1988. - P. 18.

345. The effect of tibial lengthening using the Ilizarov method on the cartilage and the menisci of the knee joint / B. Fink et al. // J. Orthop. Res. 2001. - Vol. 19, No 4. - P. 665-670.

346. The response of muscle to growth hormone administration during rat s tibial lengthening / I. H. Choi et al. // ASAMI Congress : book of abstract. Rome, 2001. - P. 69-70.

347. The role of the epiphyseal and metaphyseal circulations on longitudinal growth in the dog : an experimental study / Y. Tomita et al. // J. Hand Surg. 1986. - Vol. 11-A, No 3. - P. 375-382.

348. The value of ultrasonographic monitoring in mandibular lengthening using the Ilizarov principle. Preliminary results / R. Lukas et al. // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1996. - Vol. 97, No 5. -P. 313-320.

349. Ultrasonographic screening for developmental dysplasia of the hip (DDH) 3 years experience on 8800 hips / S. Barlov et al. //1 Конгрес на МАДОТ : кн. абстр. - CKonje, 1997. - С. 17.

350. Ultrasound follow-up of callus distraction of the tibia. Technique, possibilities and limits / D. Richter et al. // J. Chirurg. 1996. - Vol. 67. - P. 1152-1159.

351. Zemkova, D. Anthropometry and its use in complex treatment of patients with bone dysplasia / D. Zemkova, I. Marik // Pohybove ustroji. 1999. - R. 6, c. 3-4. - S. 277-278.

352. Zhang, Z. An experiment study of the guided bone regeneration / Z. Zhang, S. Lu, J. Wang // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1996. - Vol. 34, No 10. - P. 599-601.

Информация о работе

Менщикова, Татьяна Ивановна
доктора биологических наук
Курган, 2007
ВАК 03.00.13

Диссертация

Структурно-функциональные аспекты в обосновании оперативного удлинения нижних конечностей - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы