Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Сравнительная эколого-физиологическая характеристика репродуктивного здоровья девочек-подростков городского и сельского населения Чувашской республики
ВАК РФ 03.00.13, Физиология
Автореферат диссертации по теме "Сравнительная эколого-физиологическая характеристика репродуктивного здоровья девочек-подростков городского и сельского населения Чувашской республики"
Направах руюписи
Губанова Елена Алексеевна
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭКОЛОГО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
03Л0.13 - Физиология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2009 2 8 2039
003471637
Работа выполнена на кафедрах нормальной физиологии, акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И Н.Ульянова»
Научныйруководитель Заслуженный деятепьнауки РФ
акад еми к Р А МН, до кгор медицинских нау к, профессор Агаджанян Ниюлай Александрович
Официальные оппоненты:
Дэкгор медицинских нау к, профессор Буд ыл ин а Со фья Мих айло ш а ГОУ ВПО «Мосювский госудфственный меди ю-стоматологический у ни вер ситет Ро сздр ава»
Кандидат медицинских нау к Ходорошч Александр Михайлович ГОУ ВПО «Российский у ни вер ситет дру >кб ы н ародо в»
Ведущаяорганизация ГОУ ВПО «Российский
госудфственный медицинский университет Росздрава»
Защита состоится «_» _ 2009 г. в _ часов на
заседании диссертационного совета Д 212.203.10 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» по адресу: 117198, г.Москва, ул.Миклухо-Маклая, д. 8.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке при Государственном образовательном учреждении высшего профессиональною образования «Российский университет дружбы народов»по адресу: 117 198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
Автореферат разослан «_ » 2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,
профессор Ер маю ва Наталья Викторовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Репродукшвное здоровье девушек приобрело большую социальную значимость в связи с резю обострившейся в последние годы проблемой качественного и количественного во (производства населения.
Известно, что основы репродуктивного здоровья закладываются в процессе внутриутробного развитая под влиянием наследственности и состояния здоровья матери. В дальнейшем, на всех этапах формирования организма, репродуктивная система подвергается различным изменениям под воздействием комплекса факторов, в том числе антропогенного загрязнения отружающей среды, социально-экономических условий, нервно-психичесюй нагрузки (ВИ. Кулаюв, 1995; Э.К. Айламазян, B.C. Баранов, 2006; НА. Агаджанян и др., 1998,2008).
Здоровье женщин и новорожденных ю многом определяется особенностями репродукшЕного поведения и здоровья подростюв. Согласно литературным данным нарушения репродуктивного здоровья наминаются уже в дегсюм и подростковом возрасте (ОГ. Фролова, 1997; ВИ. Бодяжинаи др., 2004).
В настоящее время в различных странах мира средний возраст менархе юлеблется в пределах 11,5-13,9 лет, а в начале прошлого столетия он равнялся 15-17 годам. Более раннее появление первой менструации, отмеченное в юнцеХХ столетия почти во всех странах мира, обусловлено в основном социально-экономическими факторами. Установлено, что у девочек из более обеспеченных семей отмечается появление менархе в более раннем юзрасте, чем у деючек бедных родителей. Усредненная разница возраста составляет не более 6-9 месяцев. При этом ряд авторов указывают на замедление процессов полового созревания в отделшых регионах Росши (ЮА. Ямпольская, 1997; О.В. Чечулина, ДМ. Тухватуллина, 2005; З.Д. Губкина, 2006; OA. Белова, 2007; A.M. Ходорошч и др., 2008).
По данным выборочных исследований, различные функциональные нарушения менслруалыюго цикпау девушек 15-18 лет, наблюдаются в 30-40%,хроническаяпатологиядиагносгируегсяу 3,5-13,2%обследованных, а 6-12% подростюв нуждается в оперативном лечении (В.И. Кулаюв, И.С. Долженмэ, 2005; E.B. Уварова, 2005; E.B. Коханевич, 2006).
В сложившейся ситуации особую актуальность приобретают сравнительные экололо-физиологические исследования, посвященные изучению комплексной медиюо -социал той характеристики репродукгавного здоровья девушек, проживающих вразличных регионах. В современной литературе имеются сведения о влиянии отделшых техногенных загрязнителей на репродуктивную систему женщин фертилшого периода (Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева, 2000; В.Е. Радзинский, 2006). В возрастной физиологии и ювенилшой гинекологии
большое внимание уделяется вопросу становления репродуктивной функции, а юпрос о влиянии различных экологических факторов на уровень полового развития и здоровья девушек остается недостаточно изученным. Неблагополучное материальное положение, неудовлетворительные бьгговые услошя, неполноценное питание, низкий уровень 1ультуры и целый юмплекс других социально-экологических факторов о называют существенное влияние на состояние репродуктивного здоровья де^шек. Решению отдельных аспектов этой важнейшей медию-физиологичесюй проблемы, а именно изучению сравнительной эюлого-физиологической характеристики репродукгавного здоровья девушек-подростюв городского и сельсиэго населения Чувашской Республики и б ыл а по священ а н асто ящая р абота.
Работа выполнялась в рамках целевых программ социально-эюномичесюго развития на 2004-2010 годы и концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики. Исследование проводилось по единому нгряц-заказу №Б-7 МинистерстваобразованияРФ в соответствии спланом научно -исследовательских работ кафедр нормальной физиологии, акушерства и гинеиэлогии Чу ваш сю го госуниверситета. Номер государственнойрегистрации научного направления 01870032287.
Цель исследования: сравнительное изучение эюлого-физиологических характеристик репродукгавного здоровья девушек городского и сельского населения Чувашской Республики.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние репродуктивного здоровья девушек, проживающих в городских и сельских регионах Чувашснэй Республики.
2. Оценить состояние атмосферного воздуха как важнейшего антропогенного фактора средыобитаниянаселения.
3. Изучить и дать сравнительную эюлого-физиологичеаую оцину иммунной резистентности и мифоэлементного гомеостаза де^шек из эмэлогически благополучного и экологически неблагополучного районов г. Чебоксары в связи с влиянием антропогенных загрязнений в атмосфере и других социально-гигиенических факторов.
4. Разработать научно-обоснованные немедикаментозные методы лечениядисменореиу подростков.
Научная новизна. В результате сравнительных эюлого-физиологических исследований впервые проведено комплексное изучение медию-социалшых особенностей физического и полового развитая деЕушек, включая услошя и их образ жизни, наличие факторов риска, со стояние репродуктивного здоровья нарегиональномуровне.
Впервые определена структура и частота нарушения менструальной функции у де^шек Чувашии в возрасте 15-17 лет в городе и сельсюй местности.
Впервые проведена комплексная оценка пепьвиометрии, которая показала,что в 1-й фуппе городских девушек отставание размеров тазаот величиныроста составляет 36,7%, а ю 2-й группе -63,6% (в подгруппе ПА - 67,4% и в подфуппе ПБ - 59,8%). При этом в 1-й группе девушек из сельской местности отставание размеров таза от величины роста составляет 26,6%, а ю 2-й группе - 46,2% (в подгруппе ПА - 50,1% и в подгруппе ПБ - 36,4%).
Установлены приоритетные факторы урбанизированных и сельских территорий, оказывающие неблагоприятное влияние на полоюе развитие и уровень репродуктивного здоровья девушек.
Разработана немедикаментозная методика, ют рая позволила усовершенствовать летениедисменореи у девушек.
Практическая значилюстъ работы. На основании получшных социалшо-гигиенических характеристик де^шек и их семей предложена система мер, направленная на сохранение репродукшвнопэ здоровья в различных социальных, поведенческих и экологических обстоятельствах. Полученные результаты показывают, что неблагоприятные экологические и социально-гигиенические факторы могут привести кразличным темпам физичесюго и половою развития городских и сельских де^шек и нфушению их р епроду кшвнопэ здоровья.
Практическая ценность работы также заключается в возможности использования полученных результатов в практической деятелшосга врачей-педиатров для своевременного выявления отклонений в полоюм развитии и разработке профилактических мероприятий по коррекции нарушений репродуктивного здоровья.
Материалы исследования могут бьгть использованы в процессе осуществления пологого воспитания подростков в деятельности педагогических и медицинских работниюв, органов и учреждений народного образованиям здравоохранения.
Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах нормальной физиологии и акушерства и гинекологии Чувашского госуниверситета.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на регионапыгых нф-чно-практических конференциях (Чебоксары, 2005), 8-м международном конгрессе «Здоровье и образование в 21 веке» г. Москва 2007.
Публикации.По теме диссертации опублиювано 7 работ, в том числе 1 статья в журнале, реюмендованном ВАКРФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 144 страницах пяашого текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками.
Указатель литературы содержит 284 источниюв, из них 275 работ отечественных и 9 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Выбор методических приемов и объем исследований определялись целью и задачами работы.
В первой серии обследованы 276 дetyшек-подростюв в возрасте от 15 до 17 лег, проживающие в городе (158 человек) и сельсюй местности (118 человек) Чувашсюй Республиш. Количество обследованных деЕушек различных возрастных групп оосгавило: 15лет(22,1%), 16лег(43,8%), 17лет (34,1%).
Все обследованные девушки-подростки разделены на 2-е группы. Критерием деления на группы послужил характер менструалшого цикла, формы его нарушашя.
Пер^ю группу составили де^шки с регулфным менструалшым циклом.
Вторую группу составили де^шки с нарушениями менструалыюй функции, изгорая включает в себядве подгруппы: IIA подгруппа-деЕушки с нерегул?рными, через 1-5 месяца, редкими,умеренными или скудными,по 17 дней менструациями; ПБ подгруппа - с неретул*рными, через 1-4 месяца, умфенными или обильными, длительными метроррагиями (ювенилыгыми rçro во течениями).
Во второй серии обследованы 63 деЕушки в возрасте от 15 до 17 лет, постоянно проживающие г. Чебоксары в 2 мицюрайонах города с различной степенью загрязнения атмосферного воздуха - эюлошчески неблагоприятный район (ЭНБР; п=32) и экологически благоприятный районе (ЭБР; п=31). Районы отличались по показателям загрязненности офужающей среды (по индексу чистоты атмосферы), концентрации тяжелых металлов в почве и растительности, содержанию сульфатов и соединений азота в снеговом погрове, показателю общей нагрузки автотр анспорта на атмо сферу.
Измерялись следующие антропометрические параметры: длина тела (ДГ, м), масса тела (МТ, кг). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по фор1^ле:ИМТ=МТ/ДТ2, кг/м2.
Показатели полового развития исследованы по выраженности вторичных половых признаю в, измерению размеров таза (анализ проведён по программе «Репродукшшое здоровье будущего поколения», ГА. Ушакова, 1996).
Проводилосьобъекгишоеобследование девушек: осношыеразмеры таза (в сантиметрах) определялись по принятой в акушерстве методике. Эш данные еносились в разработанную карту-анкету вместе с информацией о данных осмотра, отмечали возраст родителей на момент зачатия, их здоровье,
профессиональные Ередносш и вредные привычки, также течение бфеменносш у матерей. Выяснялся возраст менархе у матери, характер менструальной функции, течение предыдущих беременностей. Получали сведенияо режиме дня, любимых занятиях,о взаимоотношениях сродитепями и сверстниками, наличии или отсутствии в семье конфликтных ситуаций.
Ультраз^ювое исследование органов малого таза проводилось на аппаратах «Aloka - 630», «Aloka - 650» с целыо изучения состояния матки и яичниюв, работающих в реальном масштабе времени. При поперечном сканировании определяли ширину матки, размеры яичниюв, при продолшом - длину и пфедне-задний размфы тела матки, толщину эндометрия, длину шейки матки, положение матки, наличие признаюв воспалителыюго процесса. Дгя лучшей визуализации применялась методика «наполненного мочевого пузьря». Ссылки на возрастные стандарты эхографии малого таза даны по УЗИ (Н.С. Мартыш и др., 1995; В.Ф. Коюлина, 1997).
Дгя изучения распространённости гинешлотичесюй патологии феди девушек проюдился осмотр детскими гинеюлогами во Еремя профилактических осмотров по единой методике, рекомендованной MB РФ с учетом основных нозологических форм по МКБ-10 с применением кл инич еских методов и ссл едо вани я, дополнитед ьно е и ссл едо вани е про юдили у де^шекс выявленной патологией.
В 2003-2007 годах совместно с технопарюм «Чувашия» в рамках договорапо проеюу РГНФ № 06-06-22610 а/в были проведены специальные исследования по оценке влияния загрязнений атмосффного воздуха на здоровье деьушек-подростю в г. Чебоксары.
Всего проанализировано 2652 протоюлов анализа атмосффного воздуха по определению диоксида сфы, диоксида азота, оксида углфода, взвешенных веществ, формальдегида, фенола и тяжелых металлов. При оценке качества атмосффного воздуха руководствовались требованиями СанПиН 2.1.6. «Атмосффный воздух, гигиенические требования к обеспечению качества атмосффного воздуханаселенных мест».
Уровень загрязнения атмосффного юздухапфедвижными источниками оцшивался по валовому объему выбросов загрязняющих веществ автомобильным транспортом на основных магистралях и пфекрестках города и по удельным выбросам загрязняющих веществ на единицу длины улично-дорожной сети (т/км). Расчет валового объема выбросов автотранспорта осуществлялся по методике, разработанной и утвфжденной Министерством транспорта РФ. Методика позволяет рассчитывать выбросы зафязняющих веществ транспортными потоками при движении автомобилей по шести компонентам: оксид углфода, углеводорода, оксид азота, твфдые частицы, диоксид серый уптеводородаполиазомагические.
Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием профаммы «Excel» и «Statistica 6.0» включала описательную статистику, оцен*у достоверности различий по Стьюденту и
корреляционный анализ с оценюй достоверности коэффициентов корреляции.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительное исследование девушек городсюго и сельского населения Чувашсюй Республики включало в себя исследование физического и полового развития, состояние менструальной функции и других показателей репродуктивного здоровья.
При анализе антропометрических данных обследуемых групп было установлено, что длина, масса и площадь поверхности тела достоверно выше (р<0,05) у девушек проживающих в г. Чебоксары, по сравнению с обшедуемыми проживающими в сельской местности (табл. 1). При этом у девушек сельсюй местности значения индекса массы тела 21,7±0,1 кг/м2, несколько выше, чем у городских 21,5±0,1 кг/м2, однако достоверных различий при этом не выявлено (р>0,05).
Таблица 1
Антропометрические показатели городских и сельских деЕушек (М± ш)
Группы
Показатели 1-я группа 2-я фуппа
ПА подгруппа ПБ подфуппа
Возрастает 1 16,18+0,24 16,03+0,08 16,17+0,11
2 16,13+0,15 16,18+0,09 16,14+0,13
Рост, см 1 162,4±0,4* 160,1+0,3 159,310,2
2 159,2±0,3 158,6±0,3 157,8+0,2
Масса тел а, 1 58,9+0,5* 54,6±0,2 53,110,2
кг 2 56,8+0,4 54,110,2 52,610,2
ИМТ, кг/м2 1 22,3+0,2 21,3+0,1 20,910,1
2 22,4±0,2 21,510,1 21,110,1
5, м2 1 1,6110,01* 1,56+0,004 1,53+0,005
2 1,56+0,009 1,5310,005 1,5110,007
Примечание: 1 -обследуемые деЕушки, проживающие в г. Чебоксары; 2-обследуемые девушки, проживающие сельсюй местности. *- р<0,05
При корреляционном анализе между антропометрическими показателями было установлено, что коэффициент корреляции между возрастом и ростом городских деЕушек 1-й группы составлял: г=0,651 (р<0,0001) и 1=0,734 (р<0,0001) - у сельских; между возрастом и масоой тела-г=0,643 (р<0,0001)и г=0,763 (р<0,0001); между ростом и массой тела - г=0,768 (р<0,0001)и г=0,821 (р<0,0001), соответственно.
Одним из важнейших показателей полового развития является оценка вторичных половых признаю в. В современных условиях период пологого
созревания девочек наблюдается в возрасте 10-11 лет. Полоюе развитие оценивается по степени развития молочной железы (Ма), оволосениялобка (Р), подмышечных впадин (Ах), становлению менструальной функции (Ме). Последовательность появления вторичных половых признаков у обследуемых как правило не нарушена: первыми развиваются молочные железы, потом появляется лонное, подмышечное оволосение, затем наступает менархе. К 15 годам у девушек вторичные половые признаки должны достигать окончательной степени выраженности. Согласно литературным данным представляется стандартная половая формула для возрастных групп деьушек 15-18 лет: Ма3; Р3; Ах3; Ме3 (В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 2001; Э.К. Айламазян, 2007; М. Creinin et al., 2004).
В таблице 2 представлены полученные нами данные пологого развития городских и сельских девушек различных возрастных групп. Как видно из приведенных результатов процентное распределение на группы по степени развития молочной железы, оволосениялобка и подмышечной впадины свидетельствует о том, что у городских девушек в возрасте 15-16 лет наблюдается отставание этих показателей от соответствующих показателей сельских. В старшей возрастной группе (17 лет) отмечалась обратная картина.
Таблиц а 2
Полоюеразвитие городских и сельских девушекразличных
возрастных групп (%)
Возраст, лет п Половая формула
Mai М% М% Pi Р2 Рз Axi Ах 2 Ах3
15 1 33 1,8 71,9* 26,3 1,8 70,2* 28,2 17,7 66,9 15,9
2 28 1,02 60,8 38,2 0 64,1 35,5 0,9 62,5 27,5
16 1 74 0 59,7* 40,8 0 56,9 43,6 2,9 79,7 18,6
2 47 1,03 46,5 52,7 0 53,3 46,7 1,14 72,5 32,9
17 1 51 0 29,5 70,5 0 26,5 73,7 0 55,8 44,3
2 43 0 37,8* 62,5 0 34,8* 65,8 0 64,9* 45,5
Примечание: 1 -обследуемыедевушки, проживающие в г. Чебоксары; 2 - о б сл еду емые д еву ш ки, прожи вающие сел ьско й местно ста. п-количество обследуемых; *- р<0,05
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что к 15 годам не все девушки имеют полностью сформировавшуюся анатомо-физиологииескую функцию репродуктивной системы.
Время наступления менархе у девочек, как известно, детерминировано достижением определенной величины массы тепа. Это достигается за счет увеличения с возрастом у девушек в пубертатный пфиод жировой ткани и имеет важное биологическое значение в достижении синхронизации репродукгиЕной системы в будущем (В. Хи е! а!., 1997). Кроме того, данные о возрасте наступления менархе у женщин по регионам, этническим и социальным группам населения в разные годы позволяют судить о динамике развития современной популяции человека. Возраст менархе по существу является самым надежным биологическим показателем, на основе юторого можно рассматривать характерные чер ты процесса акселерации ростаи развития подрастающего поколения.
В таблице 3 представлены сравнительные данные возраста наступления менархе у городских и сельских девушек. Проведенные нами результаты сравнительного ретроспективного анализа показали, что у городских де^шек средний возраст наступления менархе составил 12,4±0,1 года. При этом было установлено, что частота раннего возраста наступления менархе наблюдалась у 10,8% случаев, а позднего - 5,4%. В 13 лет у 72,9% девушек приходят менструации, а у же в 14лет-у 94,6%. Наши результаты согласуются с данными других авторов (И.В. Радыш, 1998; И Г. Кай сина, 2003; О А. Юрчу к, 2007; А .М. Ходоро вич и др., 2008).
Таблица 3
Сравнительные показатели возраста наступления менархеу девушек,
проживающих в городе и селе
Регион Возраст мена рхе
10 лет 11 лет 12лет Олег 14лег 15 лет 16лет
Город 2,7% 8,1% 27,1% 35,1% 21,6% 2,7% 2,7%
Седо 1,8% 7,4% 22,1% 31,3% 24,5% 7,4% 5,5%
Результаты исследования показали, что у девушек, проживающих в сельской местности средний возраст наступления менархе составил 12,9±0,1 года,частотараннего возраста менархе-9,2%, апозднего -12,9%. В возрасте 13 лет менструации наблюдались у 62,5%девушек, в 14лету 87,0%.
Корреляционный анализ выявил, что юэффициент корреляции между возрастами временем наступления менархеу городских девушек 1-й фупп ы со ставил: г=0,5 3 6 (р<0,0 01), а у сел ьских - г=0,243 (р>0,05).
На рис. 1 приведены сравнительные данные времени наступления менархе у девушек, проживающих в городе и сельской местности. Как видно из приведенных данных время наступления менархе у городских девушек 1-й группы составило 11,99±0,09 лет, а во 2-й группе: вподфуппе IIA - 12,89±0,08 лети в подфуппе IIB - 12,33±0,11 л ет (р<0,05). У девушек из сельских регионов время наступления менархе в 1-й фуппе составило
12,32±0,06 лет, а во 2-й группе (в подгруппе НА) - 13,21±0,12 лет и в подгруппе НБ - 12,79±0,09лет(р<0,05).
1-я группа Подгруппа НА Подгруппа НБ
Рис. 1. Время наступления менархе у девушек из городских и сел ьских р егио но в. р<0,05
Таким образом, сравнительная характеристика процентного распределения степени становления менструальной функции в различных регионах республики показало,что в городеу девушек в возрасте 10-12лет наблюдалось опережение становления этой функции по сравнению с сельскими девушками. В группе обследуемых в возрасте 14 лет наблюдалась обратная картина К 16 годам различияисчезали.
Менструальная функция, как правило, характеризуется продолжительностью установления стабильного менструального цикла (МЦ). На момент исследования у всех наших обследуемых девушек наблюдалось менархе. При этом у 31,8% городских девушек МЦ установился сразу или в течение 3-4 месяцев, тогда каку сельских девушек у 29,7% случаев и установился только через 6 месяцев. В течение годацикл стал регулярным у 47,3% городских де^шек и 50,2% - из сельских регионов. Более высокий процент (52,7%) не установившегося МЦ наблюдался у девушек городских регионов, по сравнению с девушками из сел ьских -49,8%.
Анализ полученных данных показал, что из всех обследованных девушек регулярный МЦ наблюдался только у 24,8%. У всех девушек с регулярным циклом частота 21-26 дневного МЦ была наиболее редкой -3,9%. Продолжительность менструального цикла 27-31 день встречалась в 85,4%, а 32-36 дней - 10,7%. При этом длительность цикла 32-36 дней выянленау 9,3% обследованных городских девушек и у 11,9% - сел ьских.
Нами установлено, что длительность регулярного менструального цикла у городских девушек 1-й группы составила 28,5±0,3 дня, а у сел ьских — 29,6±0,3 дня (р<0,05).
Захарова Л.В. (2000) показала, что треть деючек имеет физиологическое пролонгированное становление МЦ и репродуктивной
системы в целом, функциональная зрелость готорой наступает к 17 годам. По данным других авторов регулярный МЦ в первый год установился у 83,2% девушек, у 10,0% - позже, чем через год; 6,8% девушек имеют нерегулярный МЦ; 92,3% - длительность регул 4,5 дней, 5,2% - 3 дня и меньше, у 2,5% наблюдается полименорея (Ф.М. Шогенова, 2000).
Анализ полу четных данных показал, что продолжительность менструаций в 3-5 дней чаще всего (51,5%) наблюдалась у городских девушек, ау сельских составляла- 5-7 дней (59,9%).
На рис. 2 приведены результаты изучения продолжительности менструаций у девушек городских и сельских регионов. Как видно из представленных данных продолжительность менструаций у городских девушек 1-й группы составила 4,79±0,16 дня, а во 2-й группе: в подгруппе ПА - 4,03±0,13 дней и в подгруппе ПБ - 9,79±0,19 дней (р<0,05). У сельских девушек продолжительность менструаций в 1-й группе составила 5,57±0,15 дней, а во 2-й группе: в подгруппе ПА - 4,95±0,14 дней и в подгруппе ПБ - 9,14±0,15 лет (р<0,05).
★
1-я группа Подгруппа НА Подгруппа ЦБ
Рис. 2. Продолжительность менструаций у городских и сельских девушек. - р<0,05
Для более глубокого анализа материалов нами по разработанным стандартам ГА. Ушако юй (1996) проведен а оценка полового развития по возрасту менархе у девушек, проживающих в городской и сельской местности Чу вашской Республики.
Результаты оценки полового развития по возрасту менархе у деЕушек, проживающих в городской и сельской местности, представлены в таблице 4.
Анализ полученных данных показал, что соответствие полового развития возрасту у городских девушек 1-й группы составляло 47,4%, у 2-й группы: в подфуппе ПА - 6,9% и в подгруппе ПБ - 6,3%, а у девушек из сельских регионов-43,3%, 7,1% и 6,2%, соответственно.
Умеренное отставание полового развития: у городских девушек 1-й группы составляло - 44,7%, у 2-й группы: в подгруппе ПА - 80,7% и в
подгруппе НБ - 87,4%, а у сельских - 43,5%, 53,7% и 59,9% (р<0,05), соответственно.
Знжительное отставание полового разштия: у городских девушек 1-й группы составляло - 7,9%, у 2-й группы: в подгруппе ПА - 8,3% и в подгруппе ПБ - 4,2%, а у сельских - 13,2%, 32,1% и 24,9% (р<0,05), соответственно.
При этом резюе отставание пологого разштия - 3,1% встреталось толью у де^шек с нарушениями менструалшой функции (в подгруппе НА -4,1% и в подгруппе ПБ -2,1%).
Таблица 4
Сравни тельные данные пологого развитая девушек из городских и сельских регионов(М ± т) _
Группы
Показатели 1-я фуппа 2-я группа
% IIA подфуппа, % ПБ подфуппа, %
Соответствие 1 47,4 6,9 6,3
полового развития 2 43,3 7,1 6,2
возрасту
Умеренное отставание 1 44,7 80,7* 87,4*
полового развития 2 43,5 53,7 59,9
Знанительное 1 7,9 8,3 4,2
отставание полового 2 13,2 32,1* 24,9*
развития
Резюе отставание 1 - 4,1 2,1
полового развития 2 - 7Д 9,4
Примечание: 1 -обследуемые девушки, проживающие в г. Чебоксары; 2- обследуемыедевушки,проживающиесельсиэйместности. *-р<0,05;
Анализ результатов показал, что худшие показатели наблюдались у девушек в возрасте 15-16 лет, в основном за счет отставания пологого развития. К 17 годам 75,8% имели умеренное отставание полового развития от соответствующих возрастных стандартов, и только 15,6% имели соответствие полового развития возрастным стандартам.
Согласно НА. Аль-Тахери (2002), среди девушек подросткэюго возраста (12-17 лет) гармоничное развитие имели 68,2%, дисгармоничное развитие - 17,2%, резко дисгармоничное - 14,6%.
В литературе уделяется большое внимание особенностям изменения размеров таза в период пологого созревания. Показано, что в последние годы имеет место тенденция, свидетельствующая об уменьшении размеров таза, а также отмечаются этнические особенности. Наиболее интенсивный рост размеров таза по данным рада авторов наблюдается накануне менархе, а его оюнчание приходится на 16-18 лет (B.C. Богатырев, ВЛ.
Циркин, 1999; А.З. Бейтуганова, 1999; М.Ю. Гусаимова, 2000; Д.Р. Халимова, 2000; Ф.М. Шогенова, 2000; Н.С.Печенкина, 2006).
Анализ полученных данных показал, что у городских девушек в возрасте 15-17 лет наружные размеры костного тазаравны: в 1-й группе D. trochanterica - 28,8±0,2 см и Con. externa 18,1±0,1 см, а ю 2-й группе в подфуппе ПА - 27,8±0,2 см и 17,4±0,1 см; в подгруппе ПБ - 26,2±0,2 см 17,1±0,1 см, соответственно.
У сельских девушек наружные размеры юстного таза равны: в 1-й группе D. trochanterica - 29,6±0,3 см и Con. externa 18,5±0,1, а ю 2-й группе в подгруппе IIA - 28,8±0,2 см и 17,9±0,1 см; в подгруппе ПБ -28,1±0,2см 17,4±0,1 см, соответственно.
Сравнительный анализ полученных данных показал, что у сельских девушек наружные размеры костного таза достоверно больше, чем у городских (р<0,05).
Комплексная оценка пельвиометрии девушек, проживающих в городеи селе, прея ставлена в таблице 5.
Таблица 5
Комплексная оценка пельвиометрии у городских и сельских девушек
(М±ш)
Группы
Показатели 1-я группа 2-я группа
ILA подгруппа ПБ подгруппа
Соответстви е р азмеро в 1 63,3% 22,9% 29,3%
таза росту 2 73,4%* 46,4%* 63,6%*
Отставание размеров 1 36,7% 67,4%* 59,8%*
тазаот величиныроста 2 26,6% 50,1% 36,4%
Суженный таз - 1 - 8,3% 10,9%
девушки 1 кл. роста (ниже 150 см) 2 - 3,6% -
Примечание: 1 - об ai еду емыед ев/шки, проживающие в г. Чебоксары; 2-обследуемые девушки, проживающие в сельсюй местности. *- р<0,05;
Сравнительный анализ полученных данных показал, что в группе городских девушек с регулярным МЦ отставание размеров таза от величины роста составляет 36,7%, а в группе девушек с нарушениями менструальной функции - 63,6% (в подгруппе IIA - 67,4% и в подгруппе ПБ - 59,8%). Во 2-й группе городских девушек выявлен суженный таз -дегушки-подростки первого класса роста (рост < 150 см) - 9,6% (в подгруппе IIA - 8,3% и в подгруппе ПБ - 10,9%). При этом в группе девушек из сельской местности с регулярным МЦ отставание размеров таза от величины роста составляет 26,6%, а в группе с нарушениями менструальной функции - 46,2% (в подгруппе IIA - 50,1% и в подгруппе
1ГБ - 36,4%). Также в группе НА выявлен суженный таз - деьушки-подростки 1 класса роста-у 3,6% случаев.
Комплексная оценка пельвиометрии у девушек из сельсюй местности выявила достоверно (р<0,05) меньшее количество лиц с отставанием размеро в таза от величиныроста в 1-й и 2-й группах - 26,5% и 52,4% по сравнению с городскими 67,4% и 59,8% , соответственно.
Таким образом, отставание размеров таза от величины роста, суженный таз существенным образом влияютна менструальную функцию, так как они ведут к нарушению системы кровообращения органов малого таза.
Анализ полученных данных ультразвукового исследования органов малого таза показал, что в 1-й группе городских девушек выявлены кистозные изменения яичников в 43,5% случаев, а ю 2-й группе- 63,2% (в подгруппе ПА - 43,6% и в подгруппе ПБ - 82,8%). При этом в 1-й группе девушек из сельсюй местности кистозные изменения яичников составили - 40,6%, а во 2-й группе - 85,2% (в подгруппе ПА - 84,1% и в подгруппе ПБ - 86,4%).
Фолли^лфные кисты яичниюв у сельских де^шек с регулярным менструальным циклом выявлены у 4,6% случаев, с нарушениями менструальной функции у 5,6%, а у городских - 3,7% и 15,4%, со о тветствен но.
Сравнительный анализ полученных данньк показал, что наиболее частой формой нфушения менструальной функции у девушек, проживающих в г. Чебоксары, являются дисменорея - 49,1%, длительное установлениеМЦ - 52,7% и ранний возраст менархе - 10,8%, ау сельских -толью длительное установление менструального цикла - 48,8% и поздний возраст менархе- 12,9%.
Таким образом, пологое созревание и формирование функции репродуктивной системы довольно четю коррелирует со степенью физического развитияи менархе.
Установленные нами различия репродуктивного здоровья у обследуемых, проживающих в юродских и сельских регионах республики Чувашия, свидетельствуют о роли экологических факторов антропогенного загрязнения и их влияния на важнейшие функциональные системы организма.
Комплексная оценка состояния офужаюьцей среды г. Чебоксфы за пфиод с 2003 по 2007 гг. показала, что в числе приоритетных примесей при расчете интенсивности загрязнения воздуха (ИЗА) использованы концентрации формальдегида, фенола, бенз(а)пирена, взвешенных веществ и диоксида азота.
Анализ полученных данных за последние 5 лет показал, что наметилась тенденция к росту уровней зафязнения воздуха диоксидом и оксидом азота, бенз(а)пирена, а содфжание взвешенных веществ, ефы,
окиси уптфода и фенола остаются статичными на уровне предельных допустимых юнцентраций (ПДК) (табл. 6).
Таблица 6
Средние концентрации загрязняющих веществ в воздухеЭНБР и ЭБР (мГ/м3)
Загрязняющие вещества ЭНБР ЭБР
Взвешенные вещества 0,26±0,01* 0,09±0,001
Диоксид СфЫ 0,015±0,01 0,014±0,001
Оксид ушфода 1,146±0,91* 0,76±0,09
Диоксид азота 0,023±0,003 0,019±0,002
Фенол 0,0035 не обнаружено
Формальдегид 0,002 необнаружено
Железо 0,0029 не обнаружено
Кадмий 0,00008 необнаружено
Кобальт 0,00005 необнаружено
Марганец 0,00019 необнаружено
Медь 0,00036 необнаружено
Хром 0,0002 необнаружено
Примечание: ЭНБР -экологически неблагоприятный район;
ЭБР -экологически благоприятный район.
При определении комплексного показателя загрязнения атмосффного воздуха (Р) по формуле Р = ХЕК _ сумма квадратов, нормированных по ПДК, были получены следующие результаты. Так, в экологически неблагоприятном районе (ЭНБР) средние значения комплексного показателяР достоверно выше (1,9 ед.), чем в экологически благоприятном (0,83 ед.) (р<0,05).
Нами была проведена оценка качества питьевой воды с учетом того, что водоснабжение населения исследуемых микрорайонов единое, осуществляемое из централизованного водопровода, однако качество питьеюй воды может служить определенным фоном, усиливающим или ослабляющим действие загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Данные анализа свидетельствуют о полном соответствии органолептических и химических показателей требованиям СанПин 2.1.4.1074 - 01, по бактериологическим показателям несоответствие не превышало 0,9% проб из разводящих сетей водопровода.
Таким образом, на основании гигиенической оценки фавниваемых микрорайонов проживания детушек можно заметить наличие существенной разницы в показателях, характфизующих состояние атмосффного воздуха, степень суммарного загрязнения юздуха в ЭНБР досговфно выше, чем в ЭБР.
Оэавгительный анализ иммунологических показателей 1фови де^шек, проживающих вмиьфорайонах г. Чебоксары с различной степенно зафязнения
воздуха, показал, что в ЭНБР по сравнению с ЭБР отмечены изменения отделшьк показателей клеточного и гуморалшого звеньев иммунитета, это проявляется, с одной стороны, достоверным снижением юличества Т-лимфоцитов, СД-4 Т-лимфоцитов, СД-8 Т-лимфоцитов, урошя иммуноглобулиновС (табл. 7).
Телица 7
Иммунологииескиепоказатели крошде^шек,проживающих вЭНБРи ЭБР
(М±ш)
Показатели ЭНБР (и=32) ЭБР (п=31) Дрстовфносгь разных Р
Т-лимфоциты (%) 46,71+1,80 53,1+1,48 <0,05
СД-4 (%) 25,43+1,11 28,95+1,18 <0,05
СД-8 (%) 21,57+1,10 26,05+1,23 <0,05
Фагоцитарный индекс (%) 55,29+2,13 55,9+2,43 >0,1
Фагоцитфное число (ед.) 3,77 + 0,16 4,14+0,20 <0,1
18 С (г/л) 8,66+0,40 12,74+0,63 <0,001
1йЕ (МЕ/л) 135,2+9,2 112,1+6,1 <0,1
1йМ(г/л) 1,14+0,06 1,32+0,08 <0,1
Следует обралить внимание на обнаруженную нами тенденцию к снижению относительного фагоцитарного индекса, фагоцитарного числам 1|>М уде^шек проливающих вэюлогически неблагоприятном мифорайоне.
Таким образом, результаты исследований стаетельствуют о том, что длитшшое проливание в условиях загрязнения атмосферного воздуха отр ажается впер^юочфедьнаи мму нной р еакти ено сти деву шек-подро стю в.
В последние годы для оценки степени воздействия загрязняющих веществ на организм человека предлагается проводить гигиеническую диагностик по состоянию ми1фоэлементного гомеостаза как наиболее чувствительную к воздействию факторовофужающей феды.
Сравнительный анализ показал, что значения концентрации цинка и свинца в сыворотке крови обследуемых фупп не достоверны (р>0,05), а содфжание меди в сыворотке фош девушек, проживающих в ЭНБР, досговфно (р<0,05) снижено в2,5разапо фавнению с фуппой де^шекиз ЭБР г. Чебоксары (рис. 3).
Общеизвестно, что дефицит меди индуцирует нарушение системы иммунного ответа, снижение образования антител, числа лимфоцитов и уменьшение массы лимфоцитной ткани.
При анализе корреляционных связей между показателями мифоэлементного гомеостаза выявлена обратная сильная корреляционная связь г = -0,92, (р < 0,05) между количеством цинка в сыворотке ьрош у де^шекиз ЭНБР с показателями иммунного ответа.
При анализе связи между загрязняющими веществами атмосферного воздуха и микроэлементами сыворотки крови у девушек из сравниваемых микрорайонов было установлено наличие сильной прямой связи г = 0,96, р < 0,05 между концентрацией диоксида серы и содержанием свинца в крови. Средней силы обратная связь г = -0,51, (р < 0,05) была установлена межлу Ксум и урошем меди в крови девушекиз ЭНБР, между ИЗА иурошем меди в крови девушек из ЭНБР. Анализ корреляционных связей убедительно свидетельствует о влиянии загрязняющих веществ атмосферного воздуха на формирование микроэлементного статусадеЕушек
Zn Cu
Рис. 3. Концентрация цинка и меди в сыворотке крови девушек проживающих в ЭНБР и ЭБР г. Чебоксары. * - р<0,05
Анализ распространен но ста дисменореи по обращаемости показал,что в городсюй местности дисменорея встречается почти в 1,5 раза чаще, чем у жительниц села. Большинство случаев дисменореи встречается у девушек в возрасте 17 лет и это больше характерно для жительниц города Среди жительниц села одинакова часто встречается дисменорея как в 15, так и 17 лет.
Существует много разных методов нелекарственной терапии больных с дисменореей, разит вшей ся на фоне сочетанных воспалительных процессов в организме. Однаю одни из них имеют много противопоказаний к применению, а другие могут оказывать негативные воздействия при сопутствующих патологических процессах. Большинство лекарственных веществ вызывают аллергические реакции. Все это заставляет проводить работу по поисг^ более физиологичных, недорого стоящих методов и эффективных споообов лечения. Комбинированное воздействие Су Джок, ауриг^лярной и юрпоральной иглотерапии дает выраженный положительный клинический эффект при воспалительных процессах за счет влияния на многие звенья механизма развитая и поддержания воспаления в организме. Самыми неблагоприятными являются различные инфекционные процессы со всеми своими особенностями -склонность кразвитаю спаечных процессов в малом тазу и в брюшной полости, образование прочного
порочного круга между многоочаговыми воспалительными явлениями любой локализации, особенно в услошях иммунодефицита, непереносимости и развитая аллергических реакций на лекарственные средства, в частности -антибиотики и др.
Таким образом, результаты проведенных исследований позволили выявить наиболее информативные критерии для проведения мониторинга физического и полового развития девушек различных возрастных групп Чувашской Республики и позволили выработать научно обо снованные методыи средствапоохранерепродукгишого здоровья.
ВЫВОДЫ:
1. В комплексных эюлого-физиологических исследованиях выявлены особенности репродукшшого здоровья девушек, включая ушошя и их образ жизни, наличие факторов риска, состояние репродукшшого здоровья на региональном уроше. Установлены отологические и социально-гигиенические факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на физическое и половоеразвитиедевушек, проживающих в различных регионах Чувашской Республике.
2. Выявлено, что фемя наступления менархеу городских деЕушек 1-й группы составило 11,99±0,09 лет, а ю 2-й группе: в подгруппе IIA -12,89±0,08 лет и в подгруппе 1Ш - 12,33±0,11 лет (р<0,05). У девушек из сельских регионов время наступления менархе в 1-й группе составило 12,32±0,06 лет, а во 2-й группе (в подгруппе НА) -13,21±0,12 лети в подгруппе ПБ - 12,79±0,09лет(р<0,05). При этом показано,что коэффициентюрреляции между возрастами временем наступления менархе у городских девушек 1-й группы, юторый составил: г=0,536 (р<0,001), а у сельских -г=0,243 (р>0,05).
3. Установлено, что соответствие полового развития возрасту у городских девушек 1-й группы составляло 47,4%, у 2-й группы: в подгруппе ПА - 6,9% и в подгруппе ИБ - 6,3%, а у девушек из сельских регионов - 43,3%, 7,1% и 6,2%, соответственно. Умеренное отставание пологого развития: у городских девушек 1-й группы составляло - 44,7%, у 2-й группы: в подгруппе IIA - 80,7% и в подгруппе IIB - 87,4%, а у сельских - 43,5%, 53,7% и 59,9% (р<0,05), соответственно. Значится шое отставание полового развития: у городских девушек 1-й группы составляло - 7,9%, у 2-й группы: в подгруппе НА - 8,3% и в подгруппе ИБ - 4,2%, ау сельских - 13,2%, 32,1% и 24,9% (р<0,05), соответственно.
4. Комплексная оценка пельвиометрии показала, что в 1-й группе городских девушек отставание размеров таза от величины роста составляет 36,7%,аво 2-й группе-63,6%) (в подгруппе IIA-67,4% и в подгруппе ПБ - 59,8%). При этом в 1-й группе девушек из
сельской местности отставание размеров таза от величины роста составляет 26,6%, а ю 2-й группе - 46,2% (в подгруппе ПА - 50,1% и в подгруппе НБ - 36,4%).
5. Установлено, что средние значения комплексного показателя Р, характеризующего степень загрязнения атмосферного воздуха г. Чебоксары достоверно в 2 раза выше (р<0,001) в экологически неблагоприятномрайоне,чем в экологически благоприятном.
6. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что длительное проживание в услошях загрязнения атмосферного юздуха отражается в пер^ю очередь на юсгояние иммунной реакшвности организма. Показано, что у де^шек проживающих в экологически неблагоприятном районе г. Чебоксары наблюдалось достоверное снижение количества СД-3 Т-лимфоцитов, СД-4 Т-лимфоцитов, СД-8 Т-лимфоцитов, урошя (р<0,05), с тенденцией к повышению урошя
по сравнению сэюлогически благоприятнымрайоном.
7. Выявлено, что значения концентрации цинка и свинца в сыворотке крови обследуемых групп не достоверны (р>0,05), а содержание меди в сыворотке 1фОви девушек проживающих в экологически неблагоприятном районе снижено в 2,5 раза (р <0,05) по сравнению с группой де^шекиз экологически благоприятного района. При этом между показателями миьроачементного гомеостаза выявлена обратная корреляционная связь г = -0,92, (р < 0,05) между концентрацией цинка в сыворотке тфови у девушек из экологически неблагоприятного района с показателями иммунного ответа. При анализе связи между загрязняющими веществами атмосферного юздуха и митроэлементами сыворотки крови у девушек из экологически благоприятного района было усганоотено наличие прямой связи г = 0,96, (р<0,05) между концентраций диоксида серы в атмосфере и содержанием свинцав крови.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Материалы проведенных исследований указывают на необходимость проведения диспансерных наблюдений, полного неврологического и нейрофизиологического обследования девушек с нарушениями половэго развитияи с расстройствами менструальной функции.
Учитывая высолю частоту нарушений менслруалшого цикла, следует широко рекомендовать подготовь и проведшие среди школьников программы санитар но-просвети теп ьсюй работы для девушек 15-17 лет, что позюлит предупредить риск афертильности среди женского населения Чувашской Республики.
Полученные данные позвзляотобосновать целесообразность широкого внедрения методов донозологической диагностики, определения урошей
микроэлементов в сыворотке lipoви какдляоценки влияния неблагоприятных факторов среды обитания, так и для коррекции иммунного гомеостаза, что является перспективным направлением профилактики нарушений репродуктивного здоровья.
Список работ, опубликованных по темедиссертации.
1. Губанова ЕЛ. Некоторые звенья саногенеза при вторичной алыюменрее у больных хроническим салшингоофоритом в сочетании с юспалительными процессами респираторной сферы / Губанова ЕА. ВоронцоваГ.М. Су слоноваН.В., Воронцова И Л, Сергеева В.Е., Левицкая В. М. //International Journal on Immunorehabilitation: Труды Всемирного конгресса по клиничесюй и иммунной патологии. - Сингапур, 2002. -Volume 4, Number 2. - С. 212
2. Губанова ЕА. К вопросу о комплексном обследовании и летении девушек-подросгюв с дисменореей / Губанова ЕА., Шарапова О.В., Воронцова Г.М., Суслонова Н.В., Яковлева Л.М., Воронцова И.Е. // Альтернативная медицина: науч но -практический яурнал. -2005. - № 2 (5). -С. 20-21.
3. Губанова ЕА., ВоронцоваИБ. Роль хронических очагов инфекции в развитии дисменореи / Губанова ЕА., ВоронцоваИ.Е. //Некоторые вопросы теоретичесюй и клинической медицины: межвузовский сборник нгучньк трудов.-Саранск, 2005. - Вып. III. - С. 4-8.
4. Губанова ЕА. Динамика содержания простапландинаЕ2 у больных с дисменореей на фоне подострого и хронического сальпингоофорита при применении юмбинированного метода акупунктуры /Губанова ЕА., Воронцова Г.М.// Естествознание и гуманизм. Современный мир, природа и человек: сборникнаучных трудов. -Томск, 2007. - Т. 4, -№ 2. - С. 48-49.
5. Губанова ЕА. Способ лечения дисменореи / Губанова ЕА., ВоронцоваГ.М., ВоронцоваИ.Е., Яю влева Л.М., Су слоноваН.В., Чернышов В.В., Минина ИА., Холоднова Н JO.// Патент на изобретение № 2303435. -Патентообразователь: Федеральное государственное образовательное учреждение высшею профессионального образования «Чувашский государственный университетим.ИН. Ульянова», 2007.
6. Губанова ЕА. К юпросу о влитии атмосферных загрязнений на ми поэлементный гомеостаз женщин репродуктивного возраста / Губанова ЕА., Смолямова Е.М. // VIII Международный юнгресс <8доровье и образование в XXI веке; юнцепция болезней цивилизации». - М. : Изд-во РУ ДН, 2007. - С. 216.
7. Губанова ЕА. Клинию-гигиеническое изучение репродуииьного здоровья деючек-подростюв в Чувашской республике / Губанова ЕА. // Вестей к РУДН: серия «Медицина». -2007. -№ 6. - С. 469-472.
Губанова Елена Алексеевна (Россия) Сравнительная эколого-физиологическая характеристика репродуктивного здоровьядевушек городского и сельского населения Чувашской республики.
В работе приведены результаты изучения физическою и пологого развитая, основных форм нарушения менструальной функции у девушек, проживающих в городской и сельской местности Чувашской Республики.
Наиболее высокий удельный вес несоответствия пологого развития возрасту имели городские девушки с нарушением менструального цикла. У городских девушек, по сравнению с сельскими, меньше средний возраст менархе и более высок процент неустановившегося менструального цикла. Наиболее частой формой нарушения становления менструальной функции у сельских девушек является длительное установление менструального цикла. Сравнительный анализ комплексной оценки пельвиометрии девушек, проживающих в городе и селе, показал, что в группе городских и сельских девушек с регулярным менструальным циклом отставание размеров таза от величины роста достоверно меньше, чем в группе девушек с нарушениями менструального цикла.
Elena A.Gubanova (Russia) Th е со mpa rativ e ecological and physiological cha ra cterist ic о f rep reductive health ofyoung females of urban and ruralpopulatfanofthe
Chuvash republic.
This work deals with the results of the research on physical and sexual development, the basic forms of menstrual disorder of young females living in urban and rural areas of the Chuvash republic, a hygienic estimation of environmental contamination of ecologically adverse and ecologically favorable areas, comparative analysis of immunological blood parameters, microelement homeostasis of teenage-young females of the given areas. The highest disproportion between sexual development and age has been noticed with city young females having menstrual disorders. City teenage-young females in comparison with those living in rural areas have earlier menarche and a higher percent of irregular menstrual cycle. The most frequent form of menstrual dysfunction with rural young females is the longer period of menstrual cycle becoming regular.
Формат 60x84 16. Объем 1,0 п.л. Бумага офсетная. Печать офсетная. Тираж 100 экз. Заказ № 532-а. Отпечатано в типографии Чувашского госуниверситета им. И.Н. Ульянова. 428015 Чебоксары, Московский просп., 15
Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Губанова, Елена Алексеевна
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Современные аспекты становления репродуктивной функции девушек.
1.2. Факторы, определяющие репродуктивное здоровье девушек.
1.2.1. Физическое и половое развитие девушек.1В
1.2.2. Основные формы нарушения менструальной функции в пубертатном периоде.
1.3. Социально-гигиенические аспекты репродуктивного здоровья девушек
1.3.1. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек.
1.3.2. Влияние загрязнения окружающей среды на иммунную систему.
1.3.3. Физиологические эффекты микроэлементов. Микроэлементы как показатель адаптационных резервов организма.
1.3.4. Влияние антропогенных факторов окружающей среды на микроэлементный гомеостаз.
1.4. Рефлексотерапия как способ лечения дисменореи.
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Методы оценки состояния здоровья городских и сельских девушек
2.2. Методы анализа состояния атмосферного воздуха г. Чебоксары.
2.3. Современные методы оценки иммунного и микроэлементного статуса девушек г. Чебоксары.
ГЛАВА 3. Результаты исследования.
3.1. Физическое и половое развитие девушек, проживающих в городской и сельской местности Чувашкой Республики.
3.2. Основные формы нарушения менструальной функции, гинекологической патологии и их частота у девушек, проживающих в г.Чебоксары и сельской местности.
3.3. Гигиеническая оценка загрязнений окружающей среды экологически неблагоприятного и экологически благоприятного микрорайонов.
3.4. Микроэлементный гомеостаз у девушек из различных микрорайонов города Чебоксары.
3.5. Анализ медико-социальных факторов, определяющих репродуктивное здоровье девушек.
3.6. Клиническая характеристика и рефлексотерапия девушек с дисменореей.
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов.
ВЫВОДЫ.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ.
Введение Диссертация по биологии, на тему "Сравнительная эколого-физиологическая характеристика репродуктивного здоровья девочек-подростков городского и сельского населения Чувашской республики"
Репродуктивное здоровье девушек приобрело большую социальную значимость в связи с обострившейся в последние годы проблемой качественного и количественного воспроизводства населения.
Известно, что основы репродуктивного здоровья закладываются в процессе внутриутробного развития под влиянием наследственности и состояния здоровья матери. В дальнейшем, на всех этапах формирования организма, репродуктивная система подвергается различным изменениям под воздействием комплекса факторов, в том числе антропогенного загрязнения окружающей среды, социально-экономических условий, нервно-психической нагрузки [В.И. Кулаков, 1995; Э.К. Айламазян, B.C. Баранов, 2006; Н.А. Агаджанян и др., 1998, 2008].
Здоровье женщин и новорожденных во многом определяется особенностями репродуктивного поведения и здоровья подростков. Согласно литературным данным, нарушения репродуктивного здоровья начинаются уже в детском и подростковом возрасте [О.Г. Фролова, 1997; В.И. Бодяжина и др., 2004].
В настоящее время в различных странах мира средний возраст менархе колеблется в пределах 11,5-13,9 лет, а в начале прошлого столетия он равнялся 15-17 годам. Более раннее появление первой менструации, отмеченное в конце XX столетия почти во всех странах мира, обусловлено в основном социально-экономическими факторами. Установлено, что у девочек из более обеспеченных семей отмечается появление менархе в более раннем возрасте, чем у девочек бедных родителей. Усредненная разница возраста составляет не более 6-9 месяцев. При этом ряд авторов указывают на замедление процессов полового созревания в отдельных регионах России [Ю.А. Ямпольская, 1997; О.В. Чечулина, JI.M. Тухватуллина, 2005; З.Д. Губкина, 2006; О.А. Белова, 2007; A.M. Ходорович и др., 2008].
По данным выборочных исследований, различные функциональные нарушения менструального цикла у девушек 15-18 лет наблюдаются в 30.40%, хроническая патология диагностируется у 3,5-13,2% обследованных, а 6-12% подростков нуждается в оперативном лечении [В.И. Кулаков, И.С. Долженко, 2005; Е.В. Уварова, 2005; Е.В. Коханевич, 2006].
В сложившейся ситуации особую актуальность приобретают сравнительные эколого-физиологические исследования, посвященные изучению комплексной медико-социальной характеристики репродуктивного здоровья девушек, проживающих в различных регионах. В современной литературе имеются сведения о влиянии отдельных техногенных загрязнителей на репродуктивную систему женщин фертильного периода [В.Е. Радзинский, 2006]. В возрастной физиологии и ювенильной гинекологии большое внимание уделяется вопросу становления репродуктивной функции, а вопрос о влиянии различных экологических факторов на уровень полового развития и здоровья девушек остается недостаточно изученным. Неблагополучное материальное положение, неудовлетворительные бытовые условия, неполноценное питание, низкий уровень культуры и целый комплекс других социально-экологических факторов оказывают существенное влияние на состояние репродуктивного здоровья девушек. Решению отдельных аспектов этой важнейшей медико-физиологической проблемы, а именно изучению сравнительной эколого-физиологической характеристики репродуктивного здоровья девушек-подростков городского и сельского населения Чувашской Республики и была посвящена настоящая работа.
Работа выполнялась в рамках целевых программ социально-экономического развития на 2004-2010 годы и концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики. Исследование проводилось по единому наряд-заказу № Б-7 Министерства образования РФ в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедр нормальной физиологии, акушерства и гинекологии Чувашского госуниверситета имени
И.Н.Ульянова. Номер государственной регистрации научного направления 01870032287.
Цель исследования: сравнительное изучение эколого-физиологических характеристик репродуктивного здоровья девушек городского и сельского населения Чувашской Республики.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние репродуктивного здоровья девушек, проживающих в городских и сельских регионах Чувашской Республики.
2. Оценить состояние атмосферного воздуха как важнейшего антропогенного фактора среды обитания населения.
3. Изучить и дать сравнительную эколого-физиологическую оценку иммунной резистентности и микроэлементного гомеостаза девушек из экологически благополучного и экологически неблагополучного районов г. Чебоксары в связи с влиянием антропогенных загрязнений в атмосфере и других социально-гигиенических факторов.
4. Разработать научно-обоснованные немедикаментозные методы лечения дисменореи у подростков.
Научная новизна. В результате сравнительных эколого-физиологических исследований впервые проведено комплексное изучение медико-социальных особенностей физического и полового развития девушек, включая условия и их образ жизни, наличие факторов риска, состояние репродуктивного здоровья на региональном уровне.
Впервые определена структура и частота нарушения менструальной функции у девушек Чувашии в возрасте 15-17 лет в городе и сельской местности.
Впервые проведена комплексная оценка пельвиометрии, которая показала, что в 1 -й группе городских девушек отставание размеров таза от величины роста составляет 36,7%, а во 2-й группе - 63,6% (в подгруппе IIA - 67,4% и в подгруппе ПБ - 59,8%). При этом в 1-й группе девушек из сельской местности отставание размеров таза от величины роста составляет 26,6%, а во 2-й группе - 46,2% (в подгруппе IIA - 50,1% и в подгруппе ПБ - 36,4%).
Установлены приоритетные факторы урбанизированных и сельских территорий, оказывающие неблагоприятное влияние на половое развитие и уровень репродуктивного здоровья девушек.
Разработана немедикаментозная методика, которая позволила усовершенствовать лечение дисменореи у девушек.
Практическая значимость работы. На основании полученных социально-гигиенических характеристик девушек и их семей предложена система мер, направленная на сохранение репродуктивного здоровья в различных социальных и экологических обстоятельствах. Полученные результаты показывают, что неблагоприятные экологические и социально-гигиенические факторы могут привести к различным темпам физического и полового развития городских и сельских девушек и нарушению их репродуктивного здоровья.
Практическая ценность работы также заключается в возможности использования полученных результатов в практической деятельности врачей-педиатров для своевременного выявления отклонений в половом развитии и разработке профилактических мероприятий по коррекции» нарушений репродуктивного здоровья.
Материалы исследования могут быть использованы в процессе осуществления полового воспитания подростков в деятельности педагогических и медицинских работников, органов и учреждений народного образования и здравоохранения.
Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах нормальной физиологии и акушерства и гинекологии Чувашского госуниверситета.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на региональных научно-практических конференциях (Чебоксары, 2005), 8-м международном конгрессе «Здоровье и образование в 21 веке», г.
Москва 2007.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 140 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками. Указатель литературы содержит 264 источников, из них 253 работы отечественных и 11 иностранных авторов.
Заключение Диссертация по теме "Физиология", Губанова, Елена Алексеевна
ВЫВОДЫ:
1. В комплексных эколого-физиологических исследованиях выявлены особенности репродуктивного здоровья девушек, включая условия и их образ жизни, наличие факторов риска, состояние репродуктивного здоровья на региональном уровне. Установлены экологические и социально-гигиенические факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на физическое и половое развитие девушек, проживающих в различных регионах Чувашской Республике.
2. Выявлено, что время наступления менархе у городских девушек 1-й группы составило 11,99±0,09 лет, а во 2-й группе: в подгруппе IIA — 12,89±0,08 лет и в подгруппе ИБ - 12,33±0,11 лет (р<0,05). У девушек из сельских регионов время наступления менархе в 1-й группе составило 12,32±0,06 лет, а во 2-й группе (в подгруппе IIA) -13,21±0,12 лет и в подгруппе ИБ - 12,79±0,09 лет (р<0,05). При этом показано, что коэффициент корреляции между возрастом и временем наступления менархе у городских девушек 1-й группы составил г=0,536 (р<0,001), а у сельских - г=0,243 (р>0,05).
3. Установлено, что соответствие полового развития возрасту у городских девушек 1-й группы составляло 47,4%, у 2-й группы: в подгруппе IIA - 6,9% и в подгруппе ПБ - 6,3%, а у девушек из сельских регионов - 43,3%, 7,1% и 6,2%, соответственно. Умеренное отставание полового развития: у городских девушек 1-й группы составляло - 44,7%, у 2-й группы: в подгруппе ПА - 80,7% и в подгруппе ПБ - 87,4%, а у сельских - 43,5%, 53,7% и 59,9% (р<0,05), соответственно. Значительное отставание полового развития: у городских девушек 1-й группы составляло - 7,9%, у 2-й группы: в подгруппе IIA - 8,3% и в подгруппе ПБ - 4,2%, а у сельских - 13,2%, 32,1% и 24,9% (р<0,05), соответственно.
4. Комплексная оценка пельвиометрии показала, что в 1-й группе городских девушек отставание размеров таза от величины роста составляет 36,7%, а во 2-й группе — 63,6% (в подгруппе IIA - 67,4% и в подгруппе ПБ - 59,8%). При этом в 1-й группе девушек из сельской местности отставание размеров таза от величины роста составляет 26,6%, а во 2-й группе - 46,2% (в подгруппе IIA - 50,1% и в подгруппе ИБ - 36,4%).
5. Установлено, что средние значения комплексного показателя Р, характеризующего степень загрязнения атмосферного воздуха г. Чебоксары достоверно в 2 раза выше (р<0,001) в экологически неблагоприятном районе, чем в экологически благоприятном.
6. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что длительное проживание в условиях загрязнения атмосферного воздуха отражается в первую очередь на состояние иммунной реактивности организма. Показано, что у девушек проживающих в экологически неблагоприятном районе г. Чебоксары наблюдалось достоверное снижение количества СД-3 Т-лимфоцитов, СД-4 Т-лимфоцитов, СД-8 Т-лимфоцитов, уровня IgG (р<0,05), с тенденцией к повышению .уровня IgE по сравнению с экологически благоприятным районом.
7. Выявлено, что значения концентрации цинка и свинца в сыворотке крови обследуемых групп не достоверны (р>0,05), а содержание меди в сыворотке крови девушек, проживающих в экологически неблагоприятном районе, снижено в 2,5 раза (р<0,05) по сравнению с группой девушек из экологически благоприятного района. При этом между показателями микроэлементного гомеостаза выявлена обратная корреляционная связь г = -0,92, (р < 0,05) между концентрацией цинка в сыворотке крови у девочек из экологически неблагоприятного района с показателями иммунного ответа. При анализе связи между загрязняющими веществами атмосферного воздуха и микроэлементами сыворотки крови у девочек из экологически благоприятного района было установлено наличие прямой связи г = 0,96, (р<0,05) между концентрацией диоксида серы в атмосфере и содержанием свинца в крови.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Материалы проведенных исследований указывают на необходимость проведения диспансерных наблюдений, полного неврологического и нейрофизиологического обследования девушек с нарушениями полового развития и с расстройствами менструальной функции.
Учитывая высокую частоту нарушений менструального цикла, следует широко рекомендовать подготовку и проведение среди школьников программы санитарно-просветительской работы для девушек 15-17 лет, что позволит предупредить риск афертильности среди женского населения Чувашской Республики.
Полученные данные позволяют обосновать целесообразность широкого внедрения методов донозологической диагностики, определения уровней микроэлементов в сыворотке крови как для оценки влияния неблагоприятных факторов среды обитания, так и для коррекции иммунного гомеостаза, что является перспективным направлением профилактики нарушений репродуктивного здоровья.
Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Губанова, Елена Алексеевна, Москва
1. Авдеев, А.А. Демографические аспекты планирования семьи // Рождаемость: социологические демографические аспекты / А.А. Авдеев. М., 1988. - С. 58-72.
2. Агаджанян Н.А. Здоровье студентов/ Н.А. Агаджанян, В.П. Дегтярев, И.В. Радыш. М.: Изд-во РУДН, 1997. - 199 с.
3. Агаджанян Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека / Н.А. Агаджанян, А.В.Скальный. -М.:КМК, 2001.- 83 с.
4. Агаджанян Н.А. Экология человека / Н.А. Агаджанян, Ю.Н. Гичев, В.И.Торшин, // Избранные лекции. Новосибирск, 1997. - 256 с.
5. Агаджанян Н.А., Ступаков Г.П., Ушаков И.Б., Полунин И.Н., Зуев
6. B.Г. Экология, здоровье и качество жизни / Н.А. Агаджанян, Г.П. Ступаков, И.Б.Ушаков, И.Н. Полунин, В.Г. Зуев. Москва -Астрахань: Изд-во АГМА, 1996. - 246 с.
7. Агаджанян Н.А., Радыш И.В., Краюшкин С.И. Хроноструктура репродуктивной функции / Агаджанян Н.А., Радыш И.В., Краюшкин
8. C.И. -М.: «КРУК», 1998. 248с.
9. Агаджанян, Н.А. Радыш, И.В., Куцов, Г.М. и др. Физиологические особенности женского организма/ Н.А. Агаджанян, И.В. Радыш, Г.М. Куцов. М.: Изд-во РУДН, 1996. - 98 с.
10. Агаджанян, Н.А. Хронофизиология, экология человека и адаптация / Н.А, Агаджанян, И.В. Радыш, С.Л. Совершаева // Экология человека. 1995. №1.-С. 9-15.
11. Агаджанян, Н.А. Экологические факторы и репродуктивная функция/ Н.А.Агаджанян, В.И Кулаков, Т.Д. Зангиева, О.А. Атаниязова // Экология человека. 1994. №1. - С.94. - 105.
12. Айламазян Э.К., Баранов B.C. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней / под ред.: Э. К. Айламазяна, В. С. Баранова, М. : МЕД пресс-информ, 2007. - 416 с.
13. Акунц, К.Б. Вопросы физиологии и патологии специфических функций женского организма / К.Б. Акунц. Ереван: Айастан, 1982. -186 с.
14. Акунц, К.Б. Оперативная гинекология: Атлас: Руководство для врачей и пособие для студентов медвузов/ К.Б. Акунц. М., 1996.
15. Аль-Тахери Н.А. Функциональная оценка состояния яичников при нарушениях менструального цикла у девочек подросткового возраста // Автореф. дисс. . к. мед. наук. СПб., 2002. - 24с.
16. Ананьева, Н.А.; Ямпольская, Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности школьников / Ананьева, Н.А.; Ямпольская, Ю.А. //Вестн. Росс. АМН.- 1997, С.19-24.
17. Антипина, Н.Н. Гемостатический эффект физиотерапии при ювенильных кровотечениях / Н.Н.Антипина, Н.Е.Логинова, В.М.Стругацкий // Физиология и патология периода полового созревания М. - 1980. - С. 73-78.
18. Антропова, М.В. Особенности физического развития и здоровья учащихся школ Москвы / М.А. Антропова, Г.В. Бородкина, Л.М.Кузнецова, Г.Г. Манке //Здравоохранение РФ 1995- № 1 - с.23.
19. Антропова, М.В. Особенности физического развития и здоровья учащихся школ Москвы / М.А. Антропова, Г.В. Бородкина, Л.М.Кузнецова, Г.Г. Манке //Здравоохранение РФ 1995- № 1 - с.23.
20. Бабенко, О.В. Экстремальное химическое воздействие соединениямитяжёлых металлов Н О.В. Бабенко, В.И. Агапов, М.М. Авхименко /Мед. помощь, 2000, № 6, с. 35-39.
21. Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы/В.Г. Баласанян. Дисс.докт. мед.наук. СПб, 1998.
22. Балашева, И.И. Некоторые региональные аспекты роста и развития детей в периоде адаптационной перестройки / И.И. Балашева, Е.Н. Титова // Актуальные вопросы детской эндокринологии Томск, 1990.- С 10-13.
23. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского Севера / А.Н. Баранов // Автореф. дис. докт. мед. наук, С.-Петербург, 1998, 42 с.
24. Баранов, А.Н. Возрастные особенности физического и полового развития девочек в условиях Европейского Севера / А.Н. Баранов // Вестник. 1997, №2.-С. 49.
25. Баранов, А.Н. Медико-экологические аспекты физического и полового развития девочек и девушек // А.Н. Баранов, Т.Б. Лебедева // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - Т. 54, № 1. - С. 52-56.
26. Баранов, А.Н. Особенности течения беременности и родов у подростков / А.Н. Баранов // Акуш.и гин. 1997, № 4. - С. 44.
27. Бейтуганова, А.З. Особенности полового созревания школьниц г.Нальчика с различным уровнем их физического развития / А.З.Бейтуганова // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999, 22 с.
28. Богатырев B.C., Циркин В.И. Социологические аспекты репродуктивного здоровья девушек.- Киров: Изд-во ВГПУ, 1999.- 194с
29. Богданова Е.А. Клиника, диагностика и патогенез аменореи у подростков/ Е.А. Богданова //Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1982, 27 с.
30. Богданова, Е.А. Современные профилактические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии / Е.А. Богданова //
31. Гинекология. -2000. № 1. С. 5-8.
32. Богданова, Е.А. Гинекологические заболевания у девочек / Е.А Богданова// Акуш. и гинек.-1984, № 11.-С. 8-13.
33. Богданова, Е.А. Гинекологические заболевания у детей и подростков: Половое созревание, нарушения, воспалительные заболевания, профилактика, контрацепция / Е.А. Богданова, О.Г. Фролова, Н.К.Миронычева. М.: Пульс, 1992.
34. Богданова, Е.А. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин / Е.А.Богданова, М.Н.Кузнецова, О.Г. Фролова // Акуш. и гинек., 1992, №2. С. 46-48.
35. Богданова, Е.А. Роль массы тела и роста в становлении менструального цикла / Е.А. Богданова, Н.А.Антипина, Н.С. Долженко // Акуш. и гинек. 1984, № 5. С.48-50.
36. Богданова, Е.А. Социально-психологические основы внедрения современной контрацепции у подростков / Е.А Богданова, JI.B. Гаврилова, Ф.С. Такунов, И.С. Довженко. М., 1996.
37. Богданова, Е.А. Физическое и половое развитие девочек в пубертатном периоде / Е.А.Богданова, А.Т. Терешин // Пятигорск.-1995.- С. 14.
38. Богданова, Е.А., Состояние щитовидной и молочных желез У девушек пубертатного возраста / Е.А.Богданова, А.В. Теллунс, Т.М. Варламова // Акуш. и гин. 1996, №6.-С.21.
39. Бодяжина, В.И. Акушерство: учебное пособие / В.И. Бодяжина, И-Б. Сенченко. -Ростов н/Д: Феникс, 2004, 480 с.
40. Бржезовский, М.М. Эпидемиология неинфекционных болезней У детей/ М.М Бржезовский // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1995. 61с.
41. Бри ль, К. Опыт клинического применения низкодозированного орального контрацептива, содержащего гестаген среди подростков / К.Бриль, Дж. Шниткер, М.Албринг // Вестник . -1996, № 3. С. 69.
42. Брюхина, Е.В. Регуляция родовой деятельности у юных женщин // Медико-соц. аспекты перинатологии и современные технологии родоразрешения / Е.В. Брюхина // Тез. докл. I Всерос. съезда акуш.-гинек. и педиатров. Челябинск.- 1992 .-С. 20.
43. Брюхина, Е.В. Беременность и роды у девочек-подростков. Предупреждение осложнений, реабилитация / Е.В. Брюхина // Автореф. док. мед. наук, Челябинск.- 1996. 40 с.
44. Бушанский, В.И. Физио-бальнеотерапия в послеродовом периоде у несовершеннолетних / В.И. Бушанский // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии Тез. 2-ой научно-практ. конф. Украина. Одесса. 1995. т. 2. -С. 11.
45. Ваганов, Н.Н. О состоянии дел с абортами в России и организации службы планирования семьи / Н.Н. Ваганов // Информационное письмо МЗ России. М., 1992.
46. Варламова, Т.М. Физическое и половое развитие девочек, страдающих токсическим зобом и гипотереозом / Т.М.Варламова, Н.С. Мартыш // Нарушения репродуктивной системы в период детства и полового созревания: Сборник научных трудов. М., 1986. - С. 148-157.
47. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М.Вихляева // М., МИА, 1997.-765 с.
48. Вихляева, Е.М. Вопросы первичной профилактики и стратегия групп риска в современной гинекологии / Е.М.Вихляева, З.П. Соколова, 3.3. Токова // Акуш. и гин., 1984. № 2. - С. 3-6.
49. Вогралик, В.Г. Пунктурная рефлексотерапия: Чжень-цзю / В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик. Горький: Волго-Вятское книжное изд-во, 1988. - 335с.
50. Воронцова, Г.М. Акупунктура в лечении и профилактике акушерских осложнений / Г.М. Воронцова. Чебоксары: ЧувГУ, 1992. 200с.
51. Воронцова, Г.М. Рефлексотерапия в профилактике и лечении акушерских осложнений / Г.М. Воронцова. Чебоксары, 1992. - 120с.
52. Гаврилова, Л.В. О состоянии и перспективах развития службы планирования семьи в Российской Федерации / Л.В. Гаврилова // Вестник акушера-гинеколога. 1996. - №2. - С. 3-6.
53. Газазян, М.Г. Становление репродуктивной системы девочек г. Курчатова / М.Г.Газазян, А.В. Желобенко // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы II съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов М., 1997.-С. 209-210.
54. Газимова, В.Г. Оценка состояния окружающей среды здоровья населения в районе размещения предприятия по производству рафинированной меди / В.Г. Газимова, И.А. Власова, С.В. Казанцева
55. Педиатрия. 2001. -№ 5. -С. 51-56.
56. Гаппаров М.М., Первова Ю.В. Влияние структуры питания иокружающей среды на неспецифическую резистентность организма детей и их физическое развитие / М.М. Гаппаров, Ю.В. Первова // Вопросы питания.- 2005.- №1.- С. 33-36.
57. Герасимович, Г.И. Актуальные проблемы гинекологии: профилактика, диагностика, лечение гинекологических заболеваний / Г.И. Герасимович. Минск: Беларусь, 1981. 176 с.
58. Гилязутдинова, З.Ш. Онкогинекология / З.Ш.Гилязутдинова. М., 2000.
59. Гилязутдинова, З.Ш. Факторы, участвующие В регуляции репродуктивной функции женщины / З.Ш.Гилязутдинова, И.А.
60. Гилязутдинов // Вестник каф Акушерства и гинекологии Казанской Государственной медицинской академии, 1999. № 4. - С. 38.
61. Гичев, Ю.П. Экологическая медицина и ее основное направление / Ю.П. Гичев // Врач. -2002., Ноябрь. С. 28-29.
62. Глыбина, Т.М.Опыт применения лечебно-профилактической помощи девочкам и девушкам с гинекологическими заболеваниями в г. Москве / Т.М.Глыбина, В.Ф. Коколина // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. Ереван, 1982. - С. 29-31.
63. Городков, В.Н. Рост показателя частоты операции кесарева сечения и его влияние на перинатальную смертность / В.Н.Городков, Л.В.Посисеева, З.М. Варигина // Современное акушерство и кесарево сечение: Респ. сб. науч. тр. М., 1989. - С. 30-32.
64. Гребешева, И.И. Аборт глазами женщины / И.И. Гребешева // III Всероссийская конференция по планированию семьи. М. - 1995. - С. 24.
65. Гребешева, И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям / И.И. Гребешева. -М.: Медицина, 1987. 224 с.
66. Григорян, А.З., Макиян, З.Н. Биологические ритмы менструальной функции / А.З. Григорян, З.Н. Макиян // АиГ-Информ.- 1998.- № 2.-С. 11-12.
67. Гулевская, P.M. Образ жизни и репродуктивные установки девочек-подростков в условиях крупного города / P.M. Гулевская // Сов. здравоохр. № 10. 1991. С. 34.
68. Гуркин, Ю.А. Беременность у несовершеннолетних / Ю.А. Гуркин // Ювенильная гинекология. СПб: Фолиант, 1993. Ч. 1, С. 25-29.
69. Гуркин, JO. А. Гинекология подростков / Ю.А. Гуркин.-СПб: Фолиант, 1998, 2000. 574 с.
70. Гуркин, Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А. Гуркин. -СПб: Фолиант, 2001.
71. Гуркин, Ю.А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков (пособие для врачей-курсантов) / Ю.А. Гуркин. СПб.: Фолиант, 1997. С. 24-28.
72. Гуркин, Ю.А. Справочник семейного врача. Гинекология / Ю.А. Гуркин, В.И Грицюк. СПб: Фолиант, 2005.
73. Гуркин, Ю.А. Энциклопедия юной леди / Ю.А. Гуркин. СПб, 1999.
74. Гуртовой, Б.Л. Гнойно-септические заболевания в акушерстве / Б.Л.Гуртовой, В.Н.Серов, А.Д. Макацария. М. -1981. С. 256.
75. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков, С.Д. Воропаева М. -1996. - 140 с.
76. Гурьева, В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков / В.А.Гурьева, М.: Крон-Пресс, 1996. 208 с.
77. Гусаимова М.Ю. Репродуктивное здоровье девушек-подростков, проживающих в зобно-эндемичном регионе Юга Кузбасса // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Иваново, 2000. 22 с.
78. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н.Демидов, Б.И. Зыкин // М.: Медицина. 1990. - С. 12-15.
79. Джаффе, Р.Б. Репродуктивная эндокринология / Р.Б.Джаффе, С.С.К. Йена // Под ред. М.: Медицина. - 1998. - Т. 1,2.
80. Дмитриев Д.А. Современные методы изучения влияния загрязнения окружающей среды на имунную систему / Д.А. Дмитриев, Е.Г. Румянцева // Гигиена и санитария. 2002. - №3. С. 68-71.
81. Дмитриев Д.А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье / Д.А. Дмитриев П Гигиена и санитария. 1997. №5. С. 52-53.
82. Дикушина, Е.А. Гемореологические нарушения и их коррекция у больных с ювенильными маточными кровотечениями / Е.А.Дикушина // Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. 1986.
83. Долженко, И.С. Диагностика и лечение аменореи, связанной с потерей массы тела у подростков / И.С. Долженко, М.Н. Кузнецова. /Акушерство и гинекология. -1991 № 5. С. 74-77.
84. Донован, Б.Т. Физиология полового развития / Б.Т.Донован, Дж. Ван Дер//М.-1974.- 192с.
85. Дынник, В.А. Частота нарушений функции половой системы у девочек пубертатного возраста, проживающих в городской и сельской местности / В.А. Дынник. /Пробл. эндокринологии. — 1992 Т.38. № 4. С. 51.
86. Ефимова, Е.Н. Физическое развитие детей Восточной Сибири: региональные стандарты: методические рекомендации / Ефимова, Е.Н. // Вост. Сиб. Науч. Центр Со Рос. АМН. 21 с.
87. Железнов, Б.И. Морфофункциональные изменения эпителия эноцервикса в зависимости от возраста и менструальной функцииженщины / Б.И. Железнов, JI.C. Ежова, Л.А. Беляева // Акуш. и гинек., 1994, № 3.
88. Жерновая, Н.А. Особенности полового развития девочек, родившихся в состоянии гипотрофии/ Н.А. Жерновая //Акушерство и гинекология. №2. С. 41-44, 1989.
89. Жмакин, К.Н. Сравнительная оценка результатов интра- и экстраперитонеального кесарева сечения / К.Н.Жмакин, В.Н.Серов, Н.Г. Френкель и др. // Акуш. и гин., 1983, № 8, С. 44-48.
90. Жуковский, М.А. Нарушения полового развития/ Жуковский М.А., Н.Б. Лебедев, Т.В. Семичева и др. М.: Медицина, 1989. 269 с.
91. Захарова Л.В. Клинико-эхографические особенности становления репродуктивной системы девочек // Российский педиатрический журнал.- 2000.- №4.- С. 25-30.
92. Злобина, Е.В. Особенности физического и полового развития девочек-подростков в экологически неблагоприятных районах Алтайского края / Е.В. Злобина // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Омск, 1994.
93. Зулкарнеева, Э.В. Особенности ведения беременности у юных первородящих в перинатальном центре г. Уфы / Э.В. Зулкарнеева И Тяжелая акушерская и гинекологическая патология; Сб. науч. тр. -Уфа. 1995,-С, 41-42.
94. Инагамов, Д.А. Некоторые социально-гигиенические вопросы медицинского обеспечения матери подросткового возраста/ Д.А. Инагамов // Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. М., 1986. С. 48-51.
95. Инагамов, Д.А. Особенности состояния здоровья новорожденных, родившихся у юных матерей / Д.А. Инагамов // Материалы шестого съезда детских врачей Грузии. Тбилиси, 1987. С. 299-301.
96. Исаев, Д.Н. Рецензия на "Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста" / Д.Н. Исаев. Издательство "Питер", Санкт-Петербург-Москва-Харьков-Минск. 1999. 752 с.
97. Исаев, Д.Н. Коррекция нервно-психических нарушений при соматических заболеваниях у детей / Д.Н. Исаев, Н.М. Богоявленская, ИЛ.Руденко, С.В. Матвеев. Учеб.-метод. пособие. 1996.
98. ОЛИщенко, Г.Т. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих / Г.Т.Ищенко, Э.Н. Синдеева // Актуальные вопросы специализированной гинекологической помощи: Тез. докл. респ. науч. конф., Тарту, 1981. С. 62-64.
99. Кагирова, Г.В. Медико-социальные основы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в условиях крупного города / Г.В. Кагирова // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Барнаул, 1996.- 2с.1.
100. Калканбаева, Ч.К. Показатели физического и полового развития. Менструальная и детородная функции женщин при разной их адаптированности к высокогорным условиям / Ч.К. Калканбаева// Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1992.
101. Калканбаева, Ч.К. Характеристика физического и полового развития женщин, проживающих на разных высотах / Ч.К. Калканбаева // Здравоохранение Киргизии,-1991,№1.-С. 18-21.
102. Кантаева Д.К. Состояние и укрепление репродуктивного потенциаладевушек-подростков Дагестана / Д.К. Кантаева. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Махачкала, 2003. - 24 с.
103. Канцалиева, Г.Т. Клинико-эпидемиологические особенности ювенильных маточных кровотечений в Кабардино-Балкарии / Г.Т.Канцалиева// Автореф. дис. канд.мед. наук.- М., 1999. 26 с.
104. Кардашенко, В.П. Гигиена детей и подростков / В.П.Кардашенко. -М.: Медицина, 1988. 511с.
105. Карцева, О.М. Нормальная физиология / О.М. Карцева, В.П. Дегтярев, С.М. Будылина. Учебн. для вузов. М.: Медицина, 2006.
106. Кириченко, В.Ф. Течение беременности, родов и состояние новорожденных и юных женщин С.-Петербурга /
107. B.Ф.Кириченко, Л.И. Бардакова //Современные методы детской и подростковой гинекологии: Тез. докл. первой Всерос. науч.-практ. конф. детских и подростковых гинекологов.-СПб., 1993.-С. 174-175.
108. Кляйнман, Р.Л. Гормональная контрацепция / Р.Л. Кляйнман. Под ред. МФПС, 1990. С. 94.
109. Кобозева, Н.В. Перинатальная эндокринология / Н.В.Кобозева, Ю.А. Гуркин. Л.: Медицина, 1986.-С. 312.
110. Кобозева, Н.В. Гинекология детей и подростков / Н.В.Кобозева, М.Н.Кузнецова, Ю.А.Гуркин. М.: Медицина, 1988. - 285.
111. Коколина, В.Ф. Особенности гормонального статуса девочек пубертатного возраста, страдающих ювенильными маточными кровотечениями / В.Ф. Коколина, Р.И. Щедрина, Л.И. Афонина,
112. C.Г.Корсаков, Е.А. Дикушина// Акуш. и гинек. 1987, № 3. - С. 17-19.
113. Коколина, В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях / В.Ф. Коколина // Автореф. дисс. докт. мед. наук, М, 1989.
114. Коколина, В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков / В.Ф. Коколина. М.: Информатика, 1997. -216 с.
115. Коколина, В.Ф. Физическое и половое развитие девушек приювенильных маточных кровотечениях / В.Ф. Коколина // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. №5. С.66-71.
116. Коколина, В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения /В.Ф. Коколина // М.: Информатика, 1997, 176 с.
117. Коколина, В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения /В.Ф. Коколина // М.: Информатика, 1997, 176 с.
118. Коколина, В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения и нестандартный подход к их лечению/ В.Ф. Коколина. Л.И. Ильенко // Материалы научно-практич. конференции, посвященной 10-летию Республ. детск. клинич. больницы. М., 1995. С. 67-68.
119. Комисарова, Л.М. Превентивная антибиотикотерапия при кесаревом сечениии / Л.М. Комиссарова, А.А. Галстян // Акуш. и гин. 1985, №8. - С. 7-10.
120. Контрацепция как альтернатива аборту // Медицинская газета 1997, * № 35.-С. 7.
121. Коркина, М.В. Нервная анорексия / М.В. Коркина и соавт. М.: Медицина, 1986. -171 с.
122. Коркина, М.В. Практикум по психиатрии /М.В. Коркина. М.: Ун-т дружбы народов, 1986. -182 с.
123. Коханевич, Е.В. Актуальные вопросы в акушерстве, гинекологии и репродуктологии / Е.В. Коханевич. М.: Изд-во Триада X, 2006. - 356с.
124. Красильникова, Н.Г. Состояние репродуктивной системы и некоторых иммунобиохимических показателей у больных с нарушением менструальной функции на фоне хронического тонзиллита/ Н.Г.Красильникова, Н.М.Антипина, Н.М. Веселова и др.
125. Нарушения репродуктивной системы в периоде детства и полового созревания. М, 1986, 136 с.
126. Краснопольский, В.И. Состояние и перспективы снижения гинекологической заболеваемости и улучшение репродуктивного здоровья / В.И. Краснопольский // Пути развития современной гинекологии. М., 1995. -С. 22.
127. Краснопольский, В.И. Кесарево сечение / В.И.Краснопольский, В.Е. Радзинский // Киев: Здоровье. 1993. -268 с.
128. Кротин, П.Н. Опыт работы Санкт-Петербургского городского консультативно-диагностического центра репродуктивного здоровья «Ювента» / П.Н. Кротин // Проблемы планирования семьи в России. М., 1994.-С. 115.
129. Крупко-Болыпова, Ю.А. Гинекологическая эндокринология девочек и девушек / Ю.А. Крупко-Болыпова. Киев: Здоров'я, 1986. -180 с.
130. Крылов, Д.Н. Психогигиена и ее роль в охране здоровья детей и подростков/ Д.Н. Крылов //Вестн. Рос. АМН. №5. 1993. С. 28-33.
131. Кузнецова, М.Н. Патология репродуктивной системы в период ее становления / М.Н. Кузнецова // Руководство по эндокринной гинекологии. Под редакцией Вихляевой Е. М. -М, 1998. -С. 251-274.
132. Кузнецова, М.Н. О разработке комплексной терапии больных с хроническим тонзиллитом и нарушением менструальной функции / М.Н. Кузнецова, Н.Н.Антипина, Н.С. Тарасенкова // Акуш. и гинек., 1983, № 7. С. 43-45.
133. Кулаков, В.И. Экологические проблемы репродуктивного здоровья /
134. Кулаков В.И., Кирбасова Н.П., Пономарева Л.П., Лопатина Т.В.//АиГ 1993, № 2.-С. 12.
135. Кулаков, В.И. / В.И.Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский //Оперативная гинекология. М., Медицина, 1990. С. 370-381.
136. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье молодежи будущее нации / В.И. Кулаков // Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание молодежи. Материалы 2-й Российской конференции по планированию семьи. - М., 1995.-С. 20.
137. Кулаков, В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях / В.И. Кулаков, И.С.Долженко // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005. -№1. -С. 25-29.
138. Кулаков, В.И. Экологические проблемы репродуктивного здоровья / В.И.Кулаков, Н.П.Кирбасова, Л.П.Пономарева, Т.В.Лопатина // АиГ 1993, № 2.-С. 12.
139. Лосева, O.K. Социально-медицинские аспекты болезней, передаваемых половым путем, у детей и подростков / Лосева O.K. // Проблемы планирования семьи в России. М., 1994. - С. 89-96.
140. Лузан, Н.В. Медико-социальное исследование заболеваний, передаваемых половым путем у несовершеннолетних / Н.В. Лузан: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. -23 с.
141. Маймулов, В.Г. Основы системного анализа в эколого гигиенических исследованиях / В.Г.Маймулов, А.В.Шабров. СПб. СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2001.
142. Максимова Т.М. Физическое развитие и здоровье детей России (2000-2001 гг.) / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, Н.П. Пушкина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2004.- №5.- С. 6-11.
143. Мартыш, Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста / Н.С. Мартыш, М.Н. Кузнецова, В.И.Кулаков. М., Медицина, 1995.
144. Медведев, В.П. Оценка развития подростков / В.П. Медведев, А.М.Куликов, Л.А. Чернова // Методические рекомендации. СПб., 1996. - С. 30.
145. Межевитинова, Е.А. Дисменорея / Е.А. Межевитинова // Фармакотерапия в гинекологии. 2001. Т.2. №6. С. 188-193.
146. Прилепская, В.Н. Дисменорея / В.Н.Прилепская, Е.А.Межевитинова // Акушерство и гинекология. 2000. №6. С.51-56.
147. Мельникова, М.М. Критические периоды в пубертатном развитии девочек / М.М. Мельникова, О.Н. Савченко, Л.Н. Можейко, Т.А.Назарова, Н.А. Жерновая // Акуш. и гин. 1991 -№10. -С.34-37.
148. Микиртумов, Б.Е. К вопросу о психогенетических механизмах конфликтных переживаний у девушек с нарушениями репродуктивной функции / Б.Е. Микиртумов, С.М. Пукшанская //
149. Психсоматические и соматопсихологические расстройства у детей: Сб.научн.тр. Л., 1990. -С.59-64.
150. Миронова, В.А. Особенности репродуктивной системы женщин детородного возраста с ювенильными маточными кровотечениями в анамнезе / В.А. Миронова. Автореф. канд. мед. наук, М., 1996.
151. Молостов, В.Д. Иглотерапия: Практическое пособие по восточной медицине / В.Д. Молостов. М.: Познавательная книга плюс, 2002. — 448 с.
152. Оганесян, Н.С. Клинико-гормональные параллели течения беременности и родов у юных первородящих / Н.С.Оганесян. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ереван, 1996, 29 с.
153. Паллади Г.А., Робу А.И., Дондюк Ю.В. Родовой стресс и постнатальная адаптация новорожденных при кесаревом сечении // Акушерство и гинекология. 1992, № 3-7. - С. 27-30.
154. Пак Чже By. Лекции по Су Джок Терапии / Чже By Пак. 4.1. М.: Су Джок Академия, 1994. С.325.i <50. Пак Чже By. Лекции по Су Джок Терапии / Чже By Пак. 4.2. М.: Су Джок Академия, 1995. С.371.
155. Пак Чже By. Сам себе Су Джок Доктор / Чже By Пак. М.: Су Джок Академия, 2004. С. 149.
156. Перминова С.Г. Репродуктивное поведение и приемлемость современных видов гармональной контрацепнии у подоостков / С.Г.Перминова// Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.
157. Петербургская, В.Ф. Влияние гормонального и негормонального лечения на состояние системы гипофиз яичника при ювенильных маточных кровотечениях / В.Ф.Петербургская // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1981.
158. Петрова, А.А. Особенности цитологической картины эндометрия у больных с ювенильными кровотечениями / А.А. Петрова, А.Е.Соломатина, Т.А. Широкова // Лаб. дело. 1984, № 5. - С. 259-261.
159. Печенкина, Н.С. Особенности течения беременности и родов у юных женщин в зависимости от длительности менструального цикла / Н.С.Печенкина // Дисс. . канд. мед. наук.- Киров, 2006.- 151 с.
160. Попов, С.П. Программированные роды у первородящих / С.П. Попов, И.Е. Роткина // Медико-соц. аспекты перинатологии и современные технологии родоразрешения: Тез. док. I Всерос. съезда акуш. гинек. и педиатров. Челябинск, 1992.- С. 19.
161. Посисеева, Л.В. Оценка состояния репродуктивной системы девочек и девушек с вегето-сосудистой дистонией / Л.В. Посисеева, И.Л.Корнеева, Л.П. Перетятко //Вестник, 1997, № 1. С.ЗО.
162. Прилепская, В.Н. Современные методы экстренной контрацепции / В.Н. Прилепская // Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН: Вестник. -1999, № 3. С. 100.
163. Путинцева, О.Г. Возрастные особенности и возможности прогнозирования становления репродуктивной системы у девочек Амурской области / О.Г. Путинцева, JI.B. Маслова // Акушерство и гинекология. 1991. № 9. С. 26-29.
164. Пьянкова, И.В. Течение беременности и родов у несовершеннолетних первородящих / И.В. Пьянкова // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Барнаул, 1999. 22 с.
165. Радыш, И.В. Временная организация физиологических систем у женщин при адаптации к различным факторам среды обитания / И.В.Радыш: Дисс. . докт. мед. наук. -М., 1998. -286 с.
166. Радыш, И.В. Циркадианная ритмичность у женщин / И.В. Радыш //В сб. «Здоровье населения и физическое воспитание» Чебоксары. 1994, с. 66-69.
167. Радыш, И.В. Суточная динамика показателей кардиореспираторной системы при адаптации человека в различных природно-климатических условиях/ И.В. Радыш. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1986.-227 с.
168. Ревич, Б. А. Экологическая эпидемиология / Б.А. Ревич// Учеб. для студентов вузов, обучающихся по специальности 013100 "Экология". -М., 2004.
169. Ревич, Б. А. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека / Б.А. Ревич. Пособие по регион, экол. политике. -М, 2004.
170. Рожавский, JI.A. Физическое развитие, степень зрелости сельских детей / JI.A. Рожавский, Г.А. Широкова, Н.А. Гусева // Экология человека.- 1998.- №1,- С. 70-74.
171. Рубина, JI.A. К вопросу о рефлексотерапии ювенильных маточных кровотечений низкоинтенсивном лазерным излучением / JT.A. Рубина // В сб.: Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. Ереван, 1982. -С. 95-97.
172. Руководство к практическим занятиям по акушерству // Под ред. Радзинского В.Е. -М.: МИА, 2004.
173. Руководство по эндокринной гинекологии // Под ред. Вихляевой Е.М., -М., МИА, 1997,765 с.
174. Савельева, Г.М. Кесарево сечение в снижении перинатальной смертности и заболеваемости / Г.М. Савельева, Ю.М. Блошанский, Л.Г. Сичинава и др. // Акуш. и гин. 1989, № 3. - С. 9-13.
175. Савельева, Г.М. Кесарево сечение и перинатальная патология / Г.М.Савельева, Г.Д. Дживелегова, И.Г. Сичинава // Современное акушерство и кесарево сечение: Респ. сб. науч. трудов. М. 1989. - С. 18-21.
176. Савельева Г.М., Коколина В.Ф. Принципы ведения больных с ювенильными маточными кровотечениями // Акуш. и гинек., 1983, № 7. С. 33-36.
177. Савельева, Г.М. Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева,
178. B.И.Кулаков. М.: Медицина. 2000. 816 с
179. Савельева, И.С. Репродуктивное здоровье жительниц региона жесткого радиационного контроля / И.С. Савельева и соавт. // Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. №2. С. 84-86.
180. Савельева, И.С. Организация наблюдения за репродуктивным здоровьем девушек-подростков в регионах воздействия малых доз радиации / И.С. Савельева // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. №3. С. 120-124.
181. Савельева, Г.М. Репродуктивное здоровье населения г. Москвы и меры по его улучшению / Г.М. Савельева //Планирование семьи. 2000 №1. С. 3-5.
182. Савченков, Ю.И. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод / Ю.И. Савченков, К.С. Лобинцев. М: Медицина, 1980.- 234 с.
183. Садолина, И.В. Половое созревание девочек Подмосковья / И.В.Садолина // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов III Всероссийской научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 1998. —1. C.47-48.
184. Саидова, Р.А. Значение исследований системы гемостаза в диагностике ювенильных маточных кровотечений / Р.А.Саидова, А.Д. Макацария // Акуш. и гинек., 1988, №5.- С. 8-12.
185. Селезнева, Н.Д. Доброкачественные опухоли яичников / Н.Д.Селезнева, Б.И. Железнов. М., Медицина, 1982, 287 с.
186. Семятов, С.М. Функция репродуктивной системы у иностранных студенток в период адаптации к условиям средней полосы СССР / С.М.Семятов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1990. -21 с.
187. Серов, В.Н. Методологические аспекты исследований влияния экологических факторов на репродуктивную систему женщин /
188. B.Н.Серов, О.В.Сивочалова, А.А.Кожин // Акуш.и гин.-1990, № 3. С. 16.
189. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов/В. Н. Серов. Рус. мед. журн.: РМЖ. 2003 . Т. 11, N 16. С. 889-892.
190. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин В.А. Практическое акушерство // Руководство для врачей. М., 1997, 435 с.
191. Сидоренко, Г.И Методологические аспекты предпатологии/ Г.ИСидоренко, Ю.И Прокопенко //Вестник АМН СССР. 1976. № 4. С. 13-22.
192. Скальный, А.В. Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную систему девочек и девушек Московского мегаполиса / А.В.Скальный, В.Е Радзинский, С.Я.Цатурян // Микроэлементы в медицине. № 3, -2002. — 17-25 с.
193. Скорысева, A.M. Влияние злоупотребления алкоголя на состояние здоровья женщин и их потомства / А.М.Скорысева, Ю.Д.Балика,
194. C.К.Кочиева, С.Я.Рудницкая // Акуш. и гинек., 1993, № 2, с. 48- 50.
195. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология / В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович С.Петербург, Сотис, 1995, 223 с.
196. Соломкина, Н.Ю. К вопросу о возможностях Физиотерапии до и после операции искусственного аборта у юных / Н.Ю. Соломкина //2.ая Всерос. конф. по гинекологии детей и подростков: Тез. докл. -Барнаул; Белокуриха, 1996. -С 106-107.
197. Сотникова, Е.И. Приемлимость современных методов контрацепции у подростков / Е.И.Сотникова, JT.B. Дубницкая, С.Г.Перминова // Акуш. и гин. -1993, №3 .-С26.
198. Союнов М.А. Становление репродуктивной системы у девочек и девушек в экологических условиях Приаралья / М.А. Союнов. Автореф. дис. докт. мед наук. М., 1998. -31с.
199. Стрижаков, А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А.Н.Стрижаков, А.Г.Бунин, М.В. Медведев М., 1990, с. 239.
200. Стругацкий, A.M. О новых возможностях физиотерапии ювенильных кровотечений / А.М.Стругацкий, М.Н.Кузнецова, Н.Н.Антипина, Котлярская Е.И. // Вопросы охраны материнства и детства.-1981, т, 26, № 4.-С. 54-57,
201. Стругацкий, В.М. Новые возможности физиотерапии при гинекологических заболеваниях у детей и подростков / В.М. Стругацкий, К.Н. Арслонян, Е.А. Богданова // Вестник российской ассоциации акушеров гинекологов. - 1995 Т. -1. №2. - С. 94-98.
202. Судаков, К.В. Системные механизмы эмоционального стресса // механизмы развития стресса / К.В. Судаков. Кишинев, 1987. С.52-79.
203. Судакова, О. Д. Состояние здоровья детей, рожденных от матерей с синдромом персистирующей галакторем-аменореи, леченных парлоделом / О.Д.Судакова, Е.В.Курышева, Р.М.Курляндская // Пробл. эндокринологии. 1998. Т.44. №2. С.39-42.
204. Сусликов, B.JT. Геохимическая экология болезней. Т.З. Атомовитозы / B.JL Сусликов. М.: Гелиос, 2002. - 670 е.;
205. Сусликов, В.Л. Оценка иммунного статуса у населения, проживающего в условиях естественного дефицита цинка / В.Л. Сусликов //Иммунология. №3. 1989. С. 72-75.
206. Сухарева, JI.M. Гигиеническое регламентирование эрготермического воздействия на организм подростков на основе биоуправления обогревом / Л.М. Сухарева, П.И. Гуменер // Гигиена и санитария. 1996. №3. С. 24-27.
207. Сухарева, Л.М. Особенности формирования репродуктивного потенциала у современных школьниц / Л.М.Сухарева, Н.Н. Куинджи // Российский педиатрический журнал. 1998. №1. С.14-18.
208. Табеева, Д.М. Сравнение эффективности различных видов терапии / Д.М.Табеева, В.Н. Козин // Вестн. Рос. АМН. 1994, №4. С. 28-33.,
209. Титова, Е.И. Особенности становления овариально-менструального цикла у девочек-подростков, проживающих в условиях крупного промышленного города / Е.И.Титова. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Челябинск, 2002. 19 с.
210. Титова, Н.Г. Иглорефлексотерапия в комплексном .лечении сальпингоофоритов / Н.Г. Титова // Акушерство и гинекология. 1991, №6. С. 44-47.
211. Тихомирова, Л.М. Состояние здоровья и репродуктивная функция девушек учащихся ПТУ / Л.М.Тихомирова, Л.А. Агапова // Гигиена и санитария. №7, 1994. С. 20-22.
212. Тумилович, Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей/Л.Г. Тумилович. СПб, 1995.
213. Уварова, Е.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №1. - С. 51-55.
214. Уланова, Л.Н. Стандарты полового созревания девочек / Л.Н.Уланова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Воронеж, 1976. С. 99-101.
215. Уланова, Л.Н. О стандартизации показателей полового созревания детей и подростков / Л.Н. Уланова, Н.Н. Володина, Р.И. Жаховская, Е.К. Сычева//Педиатрия. 1981. №4. С.70.
216. Утенина, В.В. Дисбаланс микроэлементов в организме детей с экологозависимой патологией / В.В. Утенина., Е.В. Плигина, В.В. Утенин и др. // Гигиена и санитария.-2002.-№3. С. 57-59.
217. Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье детей и подростков / Г.А.Ушакова, С.И. Елгина // Методическое пособие. Кемерово,-1996. - 121с.
218. Ушакова, Г.А. Демография и репродуктивное здоровье женского населения Кузбасса / Г.А.Ушакова, С.И. Елгина, И.И. Сурков. — Кемерово,-1997 71с.
219. Фридман, Г.Л. Репродуктивное здоровье подростков / Г.Л.Фридман, К.Г. Эдстрем. Женева, 1985.
220. Фролова, О.Г. Современные подходы и оценка качества медицинской помощи / О.Г. Фролова // Акуш. и гинекол. 1997. № 3. С. 58-60.
221. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщины / О.Г.Фролова, В.Ф.Волгина, Т.Н. Пугачева // Пути развития современной гинекологии: М., 1995, с 44.
222. Халимова, Д.Р. Половое и физическое развитие сельских девочек Удмуртии конца 90-х годов XX столетия / Д.Р. Халимова // Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- Ижевск, 2000.- 23 с.
223. Хамаганова, Т.Г. Соотносительная роль наследственных и средовых факторов в развитии детей и подростков / Т.Г. Хамаганова, Е.В.Уварова // Гигиена и санитария, 1991. №10. С. 25-27.
224. Хамошина М.Б. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края / М.Б. Хамошина. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2005.
225. Ханды, М.В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутия) / М.В. Ханды // Дис. докт. мед. наук. —Москва, 1997. -180 с.
226. Ходорович, A.M. Медико-психологическая адаптация иностранных граждан в условиях мегаполиса / А.М.Ходорович, И.В.Радыш, А.И.Крупнов, О.В.Маслова. М. : Изд-во РУДН, 2008. -140 с.
227. Чечулина, О.В. Оценка репродуктивного потенциала девочек-подростков Республики Татарстан / О.В.Чечулина, Л.М. Тухватуллина //Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005. -№3. -С. 13-16.
228. Черняева, Т.К. Содержание тяжелых металлов в волосах детей в промышленном городе/ Т.К.Черняева, Н.А.Матвеева, Ю.Г.Кузмичев, М.П. Грачева Гигиена и санитария, 1997, № 3, с.26 - 28.;
229. Шакурова, Ф.З. Сравнительная оценка репродуктивной функции подростков / Ф.З.Шакурова, Л.М.Тухватуллина, Р.Р.Авагимов, Н.Н.Ледовская // Казан.мед.журн. 1993. №4. С. 282-283.
230. Шеплягина, JI.А. Экологические факторы и проблемы репродуктивного здоровья / Л.А. Шеплягина // Материалы II национальной Ассамблеи «Охрана репродуктивного здоровья населения». М, 1997! -С. 71-73
231. Шилин, Д.Е. Ретроспективная оценка течения пубертата при синдроме гиперандрегонии / Д.Е. Шилин // Пробл. эндокринологии. 1996. -Т.42. №1. -С.20-24.
232. Шогенова, Ф.М. Репродуктивное поведение и здоровье девушек Кабардино-Балкарии / Ф.М. Шогенова // Автореф. дис. канд. мед. наук Нальчик, 2000. - 22 с.
233. Юрьев, В.К. О методологии изучения потенциала детей и подростков / В.К. Юрьев // Материалы международной конференции «Региональные репродуктивные проблемы профилактической медицины», Н.Новгород, 1999.-С.10.
234. Юрьев, В.К. Состояние репродуктивного потенциала девочек Севера и Северо-Запада России / В.К. Юрьев // Вторая Всеросс.конф. по гинекологии детей и подростков (17-18 октября 1996 г.), Барнаул, Белокуриха, 1996. С. 71.
235. Яковлева, Э.Б. Формирование генеративной функции девочек / Э.Б. Яковлева, А.А.Железная, Т.В.Серебрянская // Педиатрия. 1999. -№1. -С.87-88:
236. Яковлева, Э.Б. Значение образа жизни в профилактике беременности у подростков и в подготовке их к материнству / Э.Б.Яковлева, Э.П.Середа, Л.П.Середенко // Материнство и детство,- 1992.- № 6.-С. 36-37.
237. Ямпольская, Ю.А. Динамика уровня полового созревания девушек г. Москвы. / Ю.А. Ямпольская // Гигиена и санитария. -1997. №3. - С. 29-30.
238. Ямпольская, Ю.А. Физическое развитие школьников Москвы в последние десятилетия / Ю.А. Ямпольская // Российский педиатрический журнал. -1998.- №1.- С. 9-11.
239. Alment S. The elderly primigravida // Practitioner. 1988, vol. 204, N 1221, p. 371-376.
240. Alteck A. Disfuntional uterine bleeding in adolescence I I Clin. Obstetr. Gynec, 1977, v. 20, N 3, p. 633-650.
241. Anderson G.D. Comprehensive management of the pregnant tree-ager contemp // Obstet. Gynecol. 1986, vol. 7, N2, p. 75-80.
242. Apter D. Endocrinology to age at menarche 11 Clin. Endocrinol. (Oxf), 1985, v. 22, N6, p. 753-760
243. Apter D., Ralsanen J., Glustalo P., Vihko R. Follicular growth in relation to serum hormonal patterns in adolescents compared with dult menstrual cycles // Fertill. Steril., 1987, v. 41, p. 82-88.
244. Apter D., Vichko R. Premenarcheal endocrine changes in relation to age at menarche // Clin. Endocrinol. (Oxf), 1985, v. 22, N 6, p. 753-760.
245. Ariesinger E., Schindler A.S. Treatment of endometrium hyperplasia by gestagens. // Med. Abstr/ Journal, 1987, N 5, p. 31.
246. Azziz R, Murphy A.A. Practical Manyal of Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. Berlin: Springer, 1992.
247. Devlin, R. В., and Miller, F. J. (2000). Respiratory tract pathology and cytokine imbalance in clinically healthy children chronically and sequentially exposed to air pollutants.Med. Hypotheses 55(5), 373-378.).
248. Kim J.H. et al. Noninvasive measurement of the pH of the endoplasmic reticulum at rest and during calcium release, 2001.
249. Stiller-Winkler R, Idel H, Leng G, et al. Influence of air pollution on humoral immune response. J Clin Epidemiol 1996;49:527-34.).
-
Губанова, Елена Алексеевна
-
кандидата медицинских наук
-
Москва, 2009
-
ВАК 03.00.13
- Половое и физическое развитие девочек в зависимости от антропогенных и перинатальных факторов и вида спортивной специализации
- Эколого-физиологическое обоснование гормонального статуса, физического и полового развития детей Дальневосточного региона
- Морфофункциональные особенности развития сельских подростков в условиях воздействия природного радонового фактора
- Половое и физическое развитие девочек и его зависимость от сезона года и техногенных факторов
- Наследственные болезни в Чувашской Республике
