Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Состояние нервной системы у военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военно-профессиональной адаптации

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Состояние нервной системы у военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военно-профессиональной адаптации"

На правах. рукописи

ДОРОФЕЕВ Иван Иванович

СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ПРИЗНАКАМИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТИ НА НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВОЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ

03 00 13 - физиология 14.00 13 — нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург - 2005

PaóoTd выполнена в Военно-медицинской акалемик им С М Кирова

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Чермяиии Сергей Викторович доктор медицинских наук профессор Бутко Дмитрий Юрьевич

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук профессор Апчел Василий Яковлевич доктор медицинских наук Чутко Леонид Семёнович

Ведущее учреждение - 1-й Центральный научно-исследовательский институт Министерства обороны Российской Федерации

Зашита диссертации состоится « ¿»/¿Узг&^1/2005 г в /'Учасов на заседании диссертационного совета Д 215 002 03 в Военно-медицинской академии им СМ Кирова (194044, Саню-Петербург, ул Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Военно-медицинской академии им С.М Кирова.

Автореферат разослан « Ьи> alajcpn 2005 г Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Благинин Андрей Александрович

'/[Що

ОЬЩЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

\к-с>а.1ьногг1, исслелжаиин. За последние1 тоды отмечается увеличение нервно-психических ¡шф\ )0к в процессе военного труда. что ужесточает требования предъявляемые к состоянию психического здоровья военнослужащих особенно к военнослужащим, гтроходяшим служб} в соединениях постоянной готовности (СПП В связи с этим возрастает интерес к проблеме диагностики нервно-психических расстройств, возникающих у военнослужащих в процессе повседневной профессиональной деятельности (Крамаренко ГИ. Рудой ИС. 1984, Крамаренко Г И и др, 1997, Лигвинцев С В.. 1997, Лобзин Ю.В и др.. 2003)

Отдельные признаки отклонений в эмоциональной, интеллектуальной и волевой сферах, такие как повышенная эмоциональность, тревожность, быстрая утомляемость и др , встречаются у 40 - 60% лиц. призванных на военную службу (Боченков А А и др , 1996. Новиков В С и др., 1997, Довгуша В В и др., 2003, Лобзин Ю В и др, 2003) Несмотря на возросший в последние годы интерес к донозологическому этапу формирования невротических реакций и психосоматических заболеваний, его распознавание по-прежнему представляет большие трудности Общеизвестно, что любая болезнь возникает постепенно, через предшествующие ей реакции и состояния Для их обозначений используют различные термины «преморбидные состояния», «пограничные состояния», а также «адаптивные реакции», «дезадаптационные расстройства» и др (Александровский ЮА. 1997, Курпатов ВИ, 1997, Апчел В.Я., Цыган В.Н., 1999, Довгуша В В и др., 2003) Но наиболее распространенным и признанным является термин «предболезненные состояния» (Семичов СБ, 1987) Эти предболезненные (пограничные) состояния чаще всего формируются у лиц с выраженными признаками нервно-психической неустойчивости (НПН) и включают в себя предпатологическне состояния с латентной, не выраженной, компенсированной в обычных условиях лёгкой патологией психической деятельности (С'шгаак Л И . 1978 Л|ггвинЦе#ЙШнладюШ9^Г \

БИБЛИОТЕКА

В настоящее время в военной медицине нервно-пснхическлю чсюичнноси. ШГ1У) приняю рассматривать с позиций клинической нормологии Нри тп>\-низкий уровень НПУ относят к пограничным нервно-психическим расстройствам, которые объединяют предболезненные состояния, ешс не достигшие психопатологии Хотя пограничные нервно-психические расстройства, являющиеся переходными формами от здоровья к болезни, еще не могут считаться патологией, они существенно отражаются на психическом складе личности, на возможности ее целенаправленного реагирования (Нечипоренко В В , Литвиицев С В., 1996. Курпатов В И . 1997, Новиков В С и др., 1997; Глушко А.Н., 1999)

НПН - понятие собирательное и отражает наличие донозологических форм девиантного поведения, вегетативных дисфункций и невротических нарушений, представляющих потенциальную возможность развития > военнослужащих из числа нового пополнения нервных срывов при значительных физических н психических нагрузках (Крамаренко Г.И и др., 1997. Литвинцев С В и др . 1997) У военнослужащих из числа нового пополнения, имеющих признаки НПН. зачастую возникают трудности адаптации к условиям военной службы, проявляющиеся нарушением воинской дисциплины, созданием аварийных и чрезвычайных ситуаций В условиях армейской службы тго приводит к негативным последствиям - самовольному оставлению части, несанкционированному применению оружия, возникновению конфликтов внутри воинского коллектива, суицидальным действиям

Учитывая важность оценки НПУ для профессиональной деятельности военнослужащих воздушно-десантных войск, ракетных войск стратегического назначения, СПГ и др, руководящие документы Генерального штаба ВС РФ требуют направить усилия на совершенствование диагностики уровня НПУ на всех этапах профессионального отбора с целью более качественного определения профессиональной пригодности военнослужащих при назначении на должности солдат и сержантов (Директива Начальника ПИ ВС РФ от 4 06 2001 г № 315 К/2/29451

I; настоящее время данные социально-психологическою и {учения психо югическою и психофизиологического обследования пол\ценные в ходе профессиональною психологического отбора ГПГ10) в обязатечьном порядке учшываклея психиатрами военно-врачебных комиссий (ВВК) при вынесении заключения о юдности к военной службе граждан призываемых в армию, и военнослужащих из состава нового пополнения В то же время данные психодиагностическою обследования в меньшей степени учитываются врачами других специальностей например неврологами, входящими в состав ВВК Тем не менее, ранее проведёнными исследованиями (Панов Л Г , К'оманденко НИ, 1973, Акимов ГА и др , 1975. Панов А Г и др, 1977, Лобзин В С Михайленко А А , 1980 Чермянин СВ, 1997. Довгуша В В и др, 2003) доказана высокая информативность неврологического обследования при диагностике предболезненных состояний у военнослужащих

Однако работы, посвященные исследованию состояния нервной системы военнослужащих с признаками КПП, с позиций оценки неврологического статуса, в доступной литературе встречаются крайне редко

Становится очевидным, что учёт неврологической симптоматики характеризующий напряжённость процесса военно-профессиональной адаптации, позволит повысить качество профессионального отбора военнослужащих, направляемых для службы в СПГ Особенно что касается военнослужащих с признаками НПН у которых появление неврологической симптоматики может отмечаться не только на стадии развития дезадаптшшонных нарушений, но и в более раннем периоде военно-профессиональной адаптации

Цель исследования. Совершенствование мероприятий профессионального 01 оора с учётом состояния нервной системы военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военно-профессиональной адаптации Задачи:

! Выявить частоту встречаемости неврологических симптомов % военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на

начальном лапе военно-профессиональнои адаптации

2 Выделить наиболее информативные синдромы характеризующие наличие дечадаптационных нарушений \ военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости

3 Выявить основные неблагоприятные факторы формирующие нервно-психическую неустойчивость военнослужащих на этапах, предшествующих военной службе

4 Оценить состояние нервной системы военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости при профессиональной деятельности в экстремальных условиях

5 Разработать предложения по совершенствованию мероприятий профессионального психологического отбора военнослужащих соединений постоянной готовности с учётом оценки состояния нервной системы

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том. что впервые осуществлена комплексная оценка функционального состояния организма военнослужащих из состава нового пополнения прибывающих в соединения постоянной готовности, и определены наиболее информативные методики, позволяющие выявлять лиц с признаками нервно-психической неустойчивости

Выявлены основные неблагоприятные факторы, формирующие нервно-психическую неустойчивость военнослужащих на этапах, предшествующих военной службе, и приводящие к затяжной военно-профессиональной адаптации

Установлено, что у военнослужащих с выраженными признаками нервно-психической неустойчивости выявляются многочисленные неврологические симптомы и синдромы, свидетельствующие о наличии определенных функциональных нарушений, в первую очередь - в не>(родинамике обследуемых лиц на начальном этапе адаптации к военной службе

Доказано, что профессиональная деятельность военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости неэффективна в экстремальных \словиях В ходе тренировочных занятии моделирующих экстремальные

\с:ювия профессиональной деятельности \ данной катеюрии военнослужащих на фоне ухудшения психофизиологических показателей отмечено нарастание неврологической симптоматики отрицательно влиявшее на успешность выполнения рабочих операций

Выявлена частота встречаемости основных неврологических симптомов и синдромов \ военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военной службы, определена их значимость для успешности военно-ггрофессиональной адаптации

Практическая значимость работы

На основе математико-статистического анализа выявлен ряд высокопрогностичных вопросов для диагностики успешности военно-ггрофессиональной адаптации Разработан экспресс-опросник, данные которого могут быть использованы специалистами военно-врачебной комиссии (в первую очередь психиатрами и неврологами) в ходе профессионального отбора военнослужащих в соединения постоянной готовности

Определены информативные неврологические синдромы, при оценке толерантности к стресс-воздействиям, которые целесообрашо использовать в ходе тренировочных занятий, моделирующих экстремальные условия профессиональной деятельности

Разработаны предложения по совершенствованию процедур профессионального отбора для более тесного взаимодействия специалистов разных видов профессионального отбора с целью качественной оценки профессиональной пригодности военнослужащих к службе в соединениях постоянной готовности

Положения, выносимые на защиту:

1 У военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости, сформировавшейся в условиях предшествовавших военной службе, на начальном этапе военной службы отмечены функциональные отклонения в неврологическом статусе функциональных резервах кардиореспираторной

сислемь. психо югических и психофизиологических показателях затрудняющие военно-профессиональную адаптацию в соединениях постоянном готовности

2 Профессиональная деятельность военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости неэффективна в экстремальных условиях Это проявляв! ся формированием неврологических синдромов ухудшением субъективного самочувствия и психофизиологических показателей в ходе экстремальных воздействий, вплоть до отказа от выполнения профессиональной деятельности

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на IV Международной конференции «Научно-технические социальные и экономические проблемы воздушной среды «Воздух'2004» (Санкт-Петербург, 2004), Юбилейной научной конференции молодых ученых СевероЗападного региона (Санкт-Петербург, 2004), Всероссийской научной конференции «Психофизиология профессиональной деятельности человека» (Санкт-Петербург. 2004), 7-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санет-Петербург, 2005)

Практическая реалигация и внедрение

Результаты проведенных исследований реализованы

- в «Методических указаниях по проведению мероприятий по профессиональному психологическому отбору в учебных центрах ГВМУ МО РФ». М ГВМУ МО РФ. 2003,

- в итоговом отчете по плановой теме НИР «Функциональная асимметрия мозга как критерий оценки адаптации оператора к действию различных факторов» (шифр «Асимметрия»), 2003,

- в промежуточном отчёте по плановой теме НИР «Разработка обобщенных критериев профессиональной пригодности граждан подлежащих призывх на военнч ю служб}. поступающих на военную службх по контракту и военнослужащих к освоению военно-учетных специальностей и последующей профессиональной деятельности» (шифр «Новобранец»! 2005

rivii.iHk-aiiHii. I lo теме диссертации опубликовано 10 научных работ Обьем и структура диссертации. Диссертация состош из введения обздра литературы трех 1лаь собственных исследований заключения выводов практических рекомендаций списка литературы 1 екст изложен на 175 листал, иллюстрирован 22 таблицами. 19 рисунками Список литературы содержит 170 источников ш них 21 иностранных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Исходя из цели и задач исследования, проведено комплексное социально-психологическое изучение, психологическое, психофизиологическое и неврологическое обследование военнослужащих (п=247) На 1-м этапе обследованы военнослужащие и! числа нового пополнения, направляемого для прохождения военной службы в части и подразделения соединений постоянной готовности (п=192) Обследование осуществляли на начальном этапе военно-профессиональной адаптации (призыв 2002 - 2003 гг.) Эта группа военнослужащих была разделена на две подгруппы по уровню НПУ с учётом показателей шкалы ПР (поведенческая регуляция) многоуровневого личностного опросника (МЛО) «Адаптивное! ь>/, экспертных оценок (ЭО), полученных от командиров подразделений, а также данных индивидуальных бесед с обследованными военнослужащими Первая подгруппа (п=75) - 1-я категория по уровню НПУ (высокая и хорошая НПУ) Ее составили призывники, набравшие не более 7 «сырых» баллов по шкале ПР МЛ О «Адаптивность» и с ЭО - 3,8 и более баллов Вторая подгруппа (п=117) - lV-я категория по уровню НПУ (1:еудо2лствср:гтсл!.ная ilTIi или НПН) Е£ составили призывники, набравшие 50 и более «сырых» баллов по шкале ПР МЛО «Адаптивность», и 2.8 и менее баллов по ЭО

На П-м этапе были обследованы курсанты военно-морского вуза и 506-О учебного Краснознаменного отряда подводного плавания (УКОПГ1) в ходе отработки на тренажере задач спасательной подготовки подводников как экспериментальной модели экстремальных условий профессиональной

деяте тьносп! (п-55 ) В этой гр\ппе подобно первой также были выдепень две подгруппы расточающиеся по уровню НПУ Первая подгруппа (п_36) - I-у и II -я категории по уровню НПУ (высокая и хорошая НПУ) Рё составили военнослужащие, набравшие не более 7 «сырых» баллов по шкале ПР МЛО «Адаптивность» и с ЭО 3.8 и более баллов Вторая подгруппа (п=19) - Ш-я и 1\'-я категории по уровню НПУ (удовлетворительная НПУ и неудовлетворительная НПУ или НПН) Ее составили военнослужащие, набравшие 50 и более «сырых» баллов по шкале ПР МЛО «Адаптивность», и 2.8 и менее баллов по ЭО Методы

и объём обследования представлены в таблице 1

Таблица I

Методы и объём обследования

Военнослужащие СПГ Курсанта ВМУЗа 1

Методы исследования высокий низкий высокий низкий ! Всего .

уровень НПУ уровень НПУ уровень 1 НПУ уровень ' НПУ

Методы социально-психологического итучения 1

Экспертные оценки командиров подразделений (ЭО) 75 117 1 36 19 ' 247 '

Индивидуальные беседы с обследуемыми 75 117 ! 36 14 ! 247 1

Методы психологического изучения

МЛО «Адаптивность» 75 117 , 36 14 247

НПА (нервно-психическая адаптация) _75 117 - 1 192 >

САН (субъективное самочувствие) 117 36 19 247

Психофизиологические методы обследования

Простая сенсомоторная реакция (ПСМР) 75 117 1 1 36 19 247

Сложная сенсомоторная реакция (ССМР) 75 117 1 1 36 19 ! 247

Реакция на движущийся объект (РДО| - ' 36 19 1 55 1

Критическая частота слияния мельканий (КЧСМ) ! 36 19 1 „ 1

Теппинг-тест 75 .. 117 1 36 19 1 247 '

Методы оценки функционального состояния организма

Артериальное давление (АД) 75 117 1 36 19 247

! Частота сердечных сокращений (ЧСС) 75 117 36 19 247

1 Проба Штанге 75 117 1 36 19 247

1 Проба Генча 75 117 1 36 19 1 247 1

I Кистевая динамометрия 1 75 117 36 19 247

' Клинические методы обследования

Неврологическое обследование 75 117 36 19 247

( Компьютерная ствбшюграфия (КС) 36 14

Проба Геринга 75 117 36 14 247

ОГО исследований 1755 612 32" 3X1-

Мсюлы социально-нснхологического изучении

'Ю. полученные т командиров подразделений включали шкалы дисциплины учебы (боевая и физическая подготовка; взаимоотношений с командованием. взаимоотношений с сослуживцами, психологической устойчивости, профессиональной пригодности ЭО рассчитывали, как среднее арифметическое выставленных оценок (Психогигиена и психопрофилактика. , 2000) В индивидуальной беседе \ обследуемых выясняли общее самочувствие в настоящий момент, на протяжении последнего времени, наличие или отсутствие заболеваний, уточняли анамнез жизни служебные взаимоотношения, личные проблемы При психофизиологическом наблюдении за поведением обследуемых отмечали особенности внимания, характера, эмоциональной сферы, наличие или отсутствие вегетативно-сосудистых нарушений, невротических проявлений, особенности психомоторики и т д ЭО, индивидуальная беседа и психофизиологическое наблюдение являлись внешними критериями при отнесении военнослужащих к подгруппам по уровню НПУ

Методы психологического изучения

С помощью МЛО «Адаптивность» оценивали адаптационные возможности индивида - личностный потенциал социально-психологической адаптации, особенности поведенческой регуляции, коммуникативных качеств и моральной нормативности, так же определяли профиль личности обследуемых (Маклаков А Г и др., 1996) Для оценки психического здоровья использовался тест «Нервно-психическая адаптация» (Гурвич ИН., 1992) Определяли уровень нервно-психической адаптации путем установления наличия и выраженности у индивида психиатрических симптомов Оценку субъективного состояния обследуемых проводили с помощью методики «САН»

Психофизиологические методы обследования

Для оценки психофизиологического состояния использовался компьютерный комплекс для психофизиологического тестирования «НС-ПсихоТест». версии 1 0 фирмы «НейроСофт» (г Иваново), который разработан для 1ВМ РС совместимого компьютера и позволяет проводить

психофшиолотическое гестировалис с сохранением полученных резхльтатов в компьютерном базе данных Использовали наиболее информативные методики простая сенсомоторная реакция (ПСМР мс) сложная сенсомоторная реакция (ССМР, мс) где оценивали среднее время реакции и подвижность нервных процессов реакция на движущийся объект (РДО, мс| - оценивали внимание и время реакции, что позволяет определять точность реагирования испытуемого на раздражитель и с\дить об уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, критическая частота слияния световых мельканий (КЧСМ. Гц) - оценивали подвижность нервных процессов в зрительном анализаторе С помощью теппинг-теста проводили комплексную оценку функций двигательного анализатора и свойств нервной системы (лабильности, силы, выносливости) (Ильин Е П . 1981)

Методы оценки функционального состояния организма Артериальное давление определяли аускультативно, с помощью сфигмоманометра, по методике Н С Короткова (Загрядский В П, Сулимо-Самуйлло ЗК, 1991) Частоту сердечных сокращений определяли методом пальпации области проекции лучевой артерии в дистальном отделе предплечья Для оценки состояния резервных возможностей кардиореспираторной системы использовали функциональные нагрузочные пробы с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и на выдохе (проба Генча) Полученные результаты использовали для рассчёта вторичного физиологического индекса Богомазова, позволяющего оценить состояние физиологических резервов организма (Загрядский В П , Сулимо-Самуйлло 3 К , 1991, Методы исследования , 1993) С помощью кистевой динамометрии исследовали функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, определением максимального мышечного усилия (Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К., 1991) Клинические методы обследования

Невролоптческое обследование проводилось согласно общепринятой методике (Триумфов А В 197-1, Скоромен Л А Скоромен ТА. 1996), и включало в себя исследование состояния черепных нервов двигательной

реф lekTopnoii координат орной сфер чувствительности вегетативной нервной системы Л 1я оненки функции равновесия использовалась методика комплексной функциональной компьютерной стабилографии, разработанная в Военно-медицинской академии (К>лешов ВИ. Жильцова ИИ 2001) Методика основана на графической регистрации колебаний общего центра тяжести тела человека, находящегося на специальной платформе в вертикальном положении (Усачев В И и др 1994. Дубовик В А 1996) Для оценки превалирования симпато-парасимпатического отделов вегетативной нервной системы использовали проб) Геринга С помощью этой пробы оценивали тонус блуждающего нерва и определяли выраженность парасимпатических проявлений Обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 5 5» и электронных офисных таблиц «Excel 10 0» на персональном компьютере IBM PC/X'I Проводили сравнительный, корреляционный и частотный анализы

Результаты исследования и их обсуждение

Результатами проведённых исследований установлено, что до военной службы из всех обследованных лиц 21% военнослужащих СПГ воспитывались в неполных семьях или без родителей, 22 4% злоупотребляли алкоголем. 15% имели черепно-мозговые травмы, 10.4% употребляли наркотики и психоактивные вещества, а 8% - перенесли заболевания нервной системы

Выявлено, что военнослужащие с признаками ППН, по сравнению с военнослужащими, имевшими высокий уровень НПУ, как правило, воспитывались в неполных семьях или без родителей (30%), до службы в армии чаще злоупотребляли алкоголем, принимали наркотики и психоактивные вещества (на 30% и 10%, соответственно) Наиболее значимыми показателями анамнеза были травмы и заболевания нервной системы, которые встречались у военнослужащих с признаками НПН на 38.5% чаще, чем \ военнослужащих с высоким уровнем НПУ Одновременно установлено что 25.5% лиц с признаками НПН до службы в армии имели черепно-мозговые травмы, а 13% - перенесли {аболевання нервной системы

Покаштсль анамнеза - наличие травм и забо 1еваний нервной системы тесно коррелирован с уровнем ПР МПО «Адаптивность», интегральным показателем экспресс-методики НПА, свидетельствующим об адаптационных возможностях индивида. ЭО полученными от команд!фов подразделений показателем методики САН. общим количеством неврологических симптомов (рисунок 1) То есть, наличие в анамнезе военнослужащего травм и заболеваний нервной системы проявлялось низким уровнем НГ1У. низкими показателями адаптационных возможностей и субъективного самочувствия, повышением количества неврологических симптомов у обследуемых лиц

Рис 1 Структура достоверных (р<0,01) корреляционных связей показателя наличия травм и заболеваний нервной системы всех обследованных военнослужащих СПГ

У военнослужащих с признаками НПН в большинстве случаев были

выявлены личностные акцентуации, достигавшие в некоторых случаях более 80

Т-баллов по шкале 1-о уровня МЛО «Адаптивность», что отражало их

преморбидность Военнослужащие полярных групп достоверно различались

практически по всем показателям шкал профиля личности (р<0,05), за

исключением шкалы К («коррекция») и шкалы МГ

(«мужественность/женственность»)

У военнослужащих с признаками НПН отмечены достоверные (р<0,05)

превышения нормы для данного возрастного контингента по шкалам Р

(«аггравации»), О («склонности к депрессивным реакциям»), Рс1

(«психопатических отклонений»), Яс («выраженности индивидуальности

мышления»), Ма («склонности к гипертимным реакциям») (рисунок 2)

20 - - - — — —

I Р К н^ С Ну Рб М1 Ра Р1 Ьс Ма &

—Военнослужащие с высоким уровнем НПУ * Военнослужащие с признаками НПН

Рис 2 Профиль личности военнослужащих с различным уровнем НПУ на начальном этапе службы в СПГ

В группе военнослужащих с признаками НПН показатели самочувствия, активности настроения были достоверно ниже (р<0.05), чем в группе военнослужащих с высоким уровнем НПУ (рисунок 3)

90

80

70

60

л X 50

&

А 0

о

30

20

1 0

00

Самочувствие Активность Настроение

□ Военнослужащие с высоким уровнем НПУ ■ Военнослужащие с признаками НПН

Примечание

* - достоверность р<0,05

!'ис 3 Самочувствие активность и настроение военнослужащих с различным уровнем НПУ на начальном этапе службы в СПГ

По показателям теппинг-теста в группе военнослужащих с высоким \ровнем НПУ преобладала сильная нервная система и нервная система средней силы (82% случаев), а в группе военнослужащих с признаками НПН - слабая и средне-слабая нервные системы (99% случаев) Время латентного периода простои и сюжной сенсомоторных реакции достоверно больше (р<0 05) \

военнослужащих с признакам!: НПН (на 12.5% и 12 3% соответственно) им необходимо большее время для ответной реакции на предъявляемые стимулы Соответственно, профессиональное обучение таких военнослужащих для СП1 по ряду воинских специальностей требующих быстроты реакций быстрою принятия решения и низкой ислощаемости нервной системы (водители операторы, боевой расчет артиллерийской системы) неценесообразно

Военнослужащие с признаками НПН. по сравнению с военнослужащими с высоким уровнем НПУ. имели достоверно (р<0 05) более низкие значения показателей систолического и диастолического артериального давления (на 3,4% и 4,2% соответственно), проб Штанге и Генча (на 13,3% и 17,2% соответственно), кистевой динамометрии (на 11%), индекса Ьогомазова (на 14,5%) Низкие резервные возможности кардиореспираторной системы организма военнослужащих с признаками НПН. как показали исследования, в дальнейшем отрицательно влияли на адаптацию к климатическим факторам и физическим нагрузкам в ходе службы в СПГ

В ходе диссертационного исследования в группе военнослужащих с признаками НПН выявлено достоверно большее количество следующих неврологических симптомов разлитого красного дермографизма (на 8%). сглаженности носогубной складки (на 7,2%) нарушений чувствительности (на 4,3%), слабости конвергенции (на 4,1%), неустойчивости в позе Ромберга (на 3,9%), изменений брюшных рефлексов (на 3,7%), повышения рефлексов на конечностях (на 3%), установочного мелкоразмашистого горизонтального нистагма (на 3%), девиации языка (на 2,6%), изменений надбровного рефлекса (на 2,1%), интенционного тремора (на 1,8%), патологических рефлексов (на 1,1%), рефлексов орального автоматизма (на 0,7%). преходящей пирамидной межполушарной асимметрии (таблица 2)

1 аб.иша 2

Частота встречаемости невро югических симптомов \ военноетужащих с

различным уровнем нервно-психической устойчивости

Л-! Военнослужащие Военнослужащие с

Основные симптомы с признаками высоким уровнем

НПН (11=117) % НПУ (п=75) %

1 Разлитои красный дермографизм П 7 3.7

2 Неу стойчивость в позе Ромберга 6.7 2.8

3 Установочный мелкоразмашнетыи 6.3 3 3

горизотгтальный нистагм

4 Интенционный тремор 5.5 3.7

5 Изменение надбровного рефлекса 5.4 3.3

6 Сглаженность носогубной складки 1 справа 5.4 ! о.о

7 Повышение рефлексов на верхних 4.6 2.1

конечностях

8 1 Повышение рефлексов на нижних 4.6 ' 4,1

конечностях

9 Изменение брюшных рефлексов 4.5 0.8

10 1 Г ипергидроз 4.3 4.1

11 Нарушите чувствительности 4.3 0.0

• 12 Слабость конвергенции 4.1 0.0

13 ' Ьелый дермографизм 2.6 27,4

14 Сглаженность носогубной складки ' слева 2.6 | 0,8

15 , Неустойчивость при пробе 2.6 | 0.4

«прямой дошечки»

16 ! Девиация языка вправо 1.5 1 0.0

17 1 Девиация языка влево 1.1 , 0.0

18 Патологические рефлексы 1.1 00

19 ' Рефлексы орального автоматизма 0.7 | 0.0

20 1 Сужение глазной щели справа 0.5 0,8

21 1 Сужение глазной шели слева 0.5 0.5

Примечание Количество не равняется 100%, так как \ большинства военнослужащих одновременно отмечались несколько неврологических симп гомон

Наибольшая выраженность неврологических симптомов была отмечена в группе военнослужащих с признаками НПН В большей степени это проявлялось наличием признаков преходящей пирамидной межполу тарной асимметрии а также признаками нарушения статики и статокинетики

Синдром преходящей пирамидной межполу тарной асимметрии свидстетьствующин о нарушениях нейродинамикп \ военнослужащих с

признаками НПН определялся у них в 2 раза чаше по сравнению с военнослужащими с высоким и хорошим уровнем НПУ (рисунок 4)

30,7

о- - -

О Военнослужащие с признаками НПН ■ Военнослужащие с высоким уровнем НПУ

Рис 4 Частота выявления синдрома преходящей пирамидной межполушарной асимметрии у военнослужащих с различным уровнем НПУ

У военнослужащих с признаками НПН 42% от общего количества выявленной симптоматики составили неврологические симптомы, свидетельствующие о дисбалансе вегетативной нервной системы (в контрольной группе в 2 раза меньше) Это свидетельствовало о затруднении военно-профессиональной адаптации у военнослужащих с признаками НПН, так как ведущее место в процессе адаптации занимает вегетативная нервная система

У военнослужащих с высоким и хорошим уровнем НПУ в основном отмечено наличие стойкого белого дермографизма (27.4%) в то время как в группе военнослужащих с признаками НПН белый дермографизм встречался не более чем в 3% случаев Это может быть свидетельством того, что лица с высоким и хорошим уровнем НПУ адаптировались к новым условиям жизнедеятельности за счет активации симпатического отдела вегетативной нервной системы

Таким образом, затруднения военно-профессиональной адаптации у военнослужащих с признаками НПН во многом обусловлены состоянием и\ нервной системы

Соответственно использование данных неврологического обследования нового пополнения наряду с комплексом данных сопиатьно-психологичсского

изучения психологических и психофизиологических «столов исследования в структуре мероприятий профессионального отбора, повысит эффективность ирогном успешности военно-профессиональной адаптации военнослужащих СПГ

При шучении психофизиологического состояния военнослужащих (курсанты военно-морского вуза и 506-о УКОПШ в условиях моделирования экстремальных условий профессиональной деятельности выявлено, что лица с признаками 11ПН демонстрировали низкое качество выполнения заданий, вплоть до отказа выполнять поставленные задачи При этом у нчх в большинстве случаев выявлены средне-слабый и слабый типы нервной системы и на 31,4% чаще, по сравнению с контрольной группой - неврологические симптомы При использовании аппаратурных методик (компьютерная стабилография и НС-Психотест) определена тенденция к достоверным различиям по ряду показателей (0,05<р<0,1) В частности было установлено, что курсанты с признаками НПН медленнее реагировали на значимые сигналы при выполнении методики «сложная сенсомоторная реакция» (на 2,6%) Одновременно у них был отмечен более высокий порог критической частоты слияния световых мельканий (на 1,6%) При выполнении методики «реакция на движущийся объект» курсанты с признаками НПН чаще манифестировали опережающие реакции (на 15,7%), что свидетельствовало о состоянии психоэмоционального напряжения

В группе курсантов с признаками НПН была отмечена более выраженная тенденция к различиям в показателях сердечно-сосудистой системы - после выхода из торпедного аппарата у них регистрировались более высокие значения диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений по сравнению с курсантами контрольной группы При этом прирост показателей диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений у военнослужащих с признаками НПН после тренировки был значительно выше (на 11% и 6% соответственно) по сравнению с курсантами контрольной группы у которых эти показатели практически не изменились

Наибольшая выраженность неврологических симптомов была выявлена п группе к\у>са1поь с. признаками НПН после отработки задач спасатетьной подготовки У них наблюдали признаки преходящей пирамидном межполушарной асимметрии (28.5%) неустойчивости при статических (поза Ромберга) (10,9%) и статокинетических (проба «прямой дощечки») (14 7%) пробах, разлитой красный дермографизм (11.2%), установочный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм (8,7%), интенционный тремор (6.8%), гипергидроз (6,2%), слабость конвергенции (5.4%), девиацию языка (1,8%) и др У большинства курсантов с признаками НПН были выявлены симптомы дисбаланса вегетативной нервной системы (20,6% от общего количества выявленной симптоматики) Наличие признаков вегетативных дисфункций у военнослужащих, по нашему мнению, следует рассматривать как прогностически неблагоприятный фактор

На основе частотного анализа распределения ответов военнослужащих СПГ на вопросы МЛО «Адаптивность» был разработан экспресс-опросник, направленный на выявление лиц с дезадаптационными нарушениями для прогнозирования развития у них затяжной военно-профессиональной адаптации

Опросник содержит 40 вопросов и имеет 3 шкалы шкала склонности к девиантным формам поведения, шкала неврологических и функциональных нарушений, интегральная шкала уровня военно-профессиональной адаптации

При проверке экспресс-опросника на прогностичность и надёжность был проведен анализ интеркорреляционных связей между показателями шкал опросника и шкапами 1-о и З-о уровней МЛО «Адаптивность» и ЭО командиров подразделений Анализировали только «сильные» связи между исследованными показателями и наличием неврологической симптоматики у военнослужащих (г„= от +0.75 до +0,99, при р<0.01) Проведённый математико-статистический анализ подтвердил прогностичность и надёжность шкал экспресс-опросника Полученные результаты свидетельствовали о «сильной» корреляционной связи значений шкал экспресс-опросника с показателями шкал 1 -о и З-о уровней МЛО «Адаптивность»' таких как ПР (поведенческая регуляция) К1'

ihOMMwniKznnHHbit: качества) )'г («ригидность») Sc («античность«; Pd |"мси\опатия)>; Ми ("гнпомания'ч Ms («ипохондрия»; D («депрессия») Pi («тревожность») а также дополнительной шкалы f («аггравации»), которые являются показателем адаптационных возможностей военнослужащих на начальном этапе военно-ирофессионатьной адаптации

"Гаким образом проведенные исследования позволили определить перечень диагностических вопросов-«маркеров». позволяющих выявлять дезадагпационные нарушения у военнослужащих СПГ Определение наличия у таких военнослужащих неврологических и функциональных нарушений, а также склонности к девиантным формам поведения, повысит качество медицинского освидетельствования военнослужащих для СПГ при медицинском отборе

В частности, апробация экспресс-опросника на военнослужащих из числа молодого пополнения СПГ (зима 2004 года) (п=120) показала что применение традиционных психодиагностических методик выявило у 60% военнослужащих наличие транзит орных дезадаптационных нарушений различной степени выраженности Дополнительное использование психиатрами и неврологами в процедурах ВВК данных экспресс-опросника позволило практически вдвое снизить количество военнослужащих, предварительно отнесенных к группе лиц с признаками НПП Таким образом, проведенное исследование позволит совершенствовать мероприятия профессионального отбора военнослужащих для СПГ (рисунок 5) посредством

1 Учета данных профессионального психологического отбора психиатром ВВК (учёт вопросов-«маркеров») в ходе врачебного осмотра

2 УчСТа данных профессионального психологически о отбора неврологом ВВК (учет вопросов-«маркеров») в ходе врачебного осмотра

3 Учета данных профессионального психологического отбора другими службами СПГ (воспитательными структурами, командирами подразделений, отделениями комплектовать)

fue 5 Схема тачмодеистпия специалисток профессиональною психологическою oifiopa со сиения ihcuimii .ipw'nx t tv/кб С 1II

Примечание

* Данные о рстчльтатах спцначмю-псичолтнчесхого ничсния псичолотчсского н нсп\«фншп кшгнхмнр <чч н- юи.шмя \ чн< милю il я специалистам!* соогвстстпмошнх сл\жб СП!

выводы

1 V военное тужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военно-профессиональной адаптации наиболее часто встречаются следующие неврологические симгпомы разлитой красный дермографтм (11.7°/о), повышение рефлексов на конечностях (9.2° о) неустойчивость в позе Рочберга (6.7%) установочный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм (6.3%), интенционный тремор (5,5%), сглаженность носогубной складки (5 4%) изменение надбровного рефлекса (5,4%), изменение брюшных рефлексов (4.5%), нарушение чувствительности (4,3%), слабость конвергенции (4,1%), девиация языка (2.6%), патологические рефлексы (1.1%), рефлексы орального автоматизма (около 1%)

2 У военнослужащих с выраженными признаками нервно-психической неустойчивости выявлены неврологические синдромы в виде преходящей межполушарной пирамидной асимметрии (30.7% от всей неврологической симптоматики) и дисбаланса вегетативной нервной системы (42% от всей неврологической симптоматики), свидетельствующие о нарушениях нейродинамики и приводящие к затяжной военно-профессиональной адаптации

3 Основными причинами, формирующими нервно-психическую неустойчивость, являются травмы и неврологические заболевания, полученные до военной службы (25,5% и 13%, соответственно), а также условия воспитания и жизнедеятельности, предшествовавшие военной службе (воспитание в неполных семьях, злоупотребление алкоголем употребление наркотиков и психоактивных веществ)

4 При моделировании экстремальных условий профессиональной дея1ельности военнослужащие с признаками нервно-психическои неустойчивости демонстрировали низкое качество выполнения заданий, вплоть до откаи выполнять поставленные задачи При этом у таких военнослужащих определяли средне-слабый и слабый тип нервной системы и у них на 31.4% чаше, по сравнению с контрольной группой, были отмечены неврологические симптомы и синдромы

5 Остановлено чю око.ю 60°п военнослужащих ш состава нового пополнения прибывающего в соединения постоянной готовности имели признаки транэиторных дезадаптаиионных нарушений различной степени выраженности Дополнительное использование в ходе профессионального отбора военнослужащих специалистами военно-врачебной комиссии < в первую очередь психиатрами и неврологами) данных психодиагностического экспресс-опросника, направленного на оценку состояния нервной системы, позволил практически вдвое снизить количество военнослужащих предварительно отнесённых к группе лиц с признаками нервно-психической неустойчивости

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В ходе профессионального отбора военнослужащих соединений постоянной готовности с целью прогнозирования успешности их военно-профессиональной адаптации особое внимание следуел уделять лицам, которые до призыва перенесли заболевания нервной системы, нейроинфекции, отравления нейротоксичными веществами черепно-мозговые травмы Также следует обращать внимание на лиц. воспитанных в неполных семьях, злоупотреблявших алкоголем, употреблявших наркотики и психоактивные вещества

2 В районных военных комиссариатах и пунктах приема молодою пополнения соединений постоянной готовности роультаты, полученные в ходе профессионального психологического отбора (воггросы-«маркеры» экспресс опросника), необходимо учитывать специалистам военно-врачебной комиссии психиатру (при наличии у военнослужащих признаков девиантного поведения) и неврологу (при наличии жалоб неврологического характера) для более тщательного обследования и принятия решения о целесообразности их использования в соединениях постоянной готовности

3 В процессе тренировочных занятий на фоне стрессогенных и физических нагрузок военнослужащим с признаками нервно-психической неустойчивости целесообразно проводить дополнительное обследование психиатром и неврологом для вынесения заключения о во)можности использования таких военнослужащих н экстремальных условиях

РЛЫЛЫ ОПУЬЛИКОВАННЬЛ ПО ТЬМЕ ДИССЕРТАЦИИ

; Дорофеев И Н Динамика состояния нервной системы \ военнослужащих с различным уровнем нервно-психической устойчивости в процессе отработки задач спасательной подготовки ИИ Дорофеев / Актуальные проблемы современной неврологии психиатрии и нейрохирургии Мат научн практ конф -СПб. 2003 -С 98-99

2 Мясников А А Динамика функционального состояния военнослужащих с ра гшчным уровнем нервно-психической устойчивости в процессе адаптации к подводным погружениям / А А Мясников, И И Дорофеев // Медико-психологическая реабилитация сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России современное состояние и перспективы развития Междунар научн практ конференция - СПб , 2003. - С 185 - 185

3 Мясников А Ан Динамика функционального состояния при многократном воздействии повышенного давления / А Ан Мясников, В.И Чернов, И. И Дорофеев, А. Ал Мясников // Актуальные проблемы авиационной и космической медицины Мат Всеармейск научн конф посвящ 45-лет. каф авиацион и косм медицины СПб . 2003 - С 62 - 63

4 Мясников А.Ан Оценка изменения функционального состояния военнослужащих с различным уровнем нервно-психической устойчивости при проведении спасательной подготовки / А Ан Мясников. И И Дорофеев, В И Чернов. А. Ал Мясников // Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и поражённых Мат V Всеармейск научн практ конф с мевдупар участием. - СПС., 2003 - С. 53 - 53.

5 Дорофеев И.И Функциональное состояние военнослужащих с различным уровнем нервно-психической устойчивости / И.И Дорофеев, А Г Синенченко // Мат Юбил научн конф молодых ученых Северо-Западного региона - СПб . 2004 - С 90-90

6 Мясников А Л. Экспресс-опенка динамики ф\нкиионального состояния при воздействии повышенного давления Л А Мясников И И Дорофеев В И Чернов, С С Ушаков // Актуальные проблемы обитаемости и медицинского обеспечения личного состава ВМФ - СПб. 2004 - С 130-130

7 Синенченко А Г Новое направление в системе психопрофилактическич мероприятий ' А Г Синенченко, И И Дорофеев И Мат. ]Обил научи конф молодых учёных Северо-Западного региона - СПб, 2004 - С 108-108

8 Дорофеев И И Состояние нервной системы военнослужащих с различным уровнем нервно-психической устойчивости / И.И Дорофеев // Психофизиология профессиональной деятельности человека Мат Вссроссийск научн. конф - СПб., 2004 - С 33 - 33.

9 Дорофеев И. И Характеристика военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости / И И Дорофеев, В.В Юсупов // Психология XXI века. Мат. междунар межвузовск научн практ конф студентов, аспирантов и молодых специалистов - СПб, 2005 -С 120-120

10 Юсупов В.В Особенности неврологических изменений у военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости, склонных к аддиктивному поведению / В В Юсупов, И И Дорофеев // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении Мат VII Всероссийск научн практ конференции - СПб , 2005 - С 166-166

Подписано в печать 5о of oj- Формат 60x84 '/,

Объем 1'/ пл._Тираж юо экз._Заказ № ?67

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул Академика Лебедева, 6

»15616

РНБ Русский фонд

2006-4 12040

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Дорофеев, Иван Иванович

Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТИ В МЕРОПРИЯТИЯХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОТБОРА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВООРУЖЁННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

1.1. Нервно-психическая неустойчивость. Основные понятия, термины и определения.

1.2. Нервно-психическая неустойчивость как проявление пограничных нервно-психических расстройств.

1.3. Основные проявления нервно-психической неустойчивости у лиц призывного контингента и военнослужащих срочной службы.

1.4. Особенности военно-профессиональной адаптации военнослужащих срочной службы с признаками нервно-психической неустойчивости

1.5. Роль и место оценки неврологического статуса в процедурах профессионального отбора военнослужащих.

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных контингентов и организация исследований

2.2. Описание методик и методов исследования.

2.2.1. Методы социально-психологического изучения.

2.2.2. Методы психологического изучения.

2.2.3. Психофизиологические методы обследования.

2.2.4. Методы оценки функционального состояния организма.

2.2.5. Клинические методы обследования.

2.3. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СОЕДИНЕНИЯ ПОСТОЯННОЙ

ГОТОВНОСТИ, С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ НЕРВНО

ПСИХИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ.

ЗЛ. Особенности военно-профессиональной деятельности военнослужащих соединений постоянной готовности.

3.2. Результаты социально-психологического изучения военнослужащих, прибывающих для службы в соединения постоянной готовности

3.3. Результаты психологического обследования военнослужащих соединений постоянной готовности.

3.4. Результаты психофизиологического обследования и оценки функциональных резервов организма.

3.5. Результаты сравнительного анализа данных психофизиологического обследования военнослужащих с различными уровнями нервно-психической устойчивости.

3.6. Результаты психофизиологического обследования военнослужащих с различными уровнями нервно-психической устойчивости в экстремальных условиях деятельности.

ГЛАВА 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕДУР

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОТБОРА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

СОЕДИНЕНИЙ ПОСТОЯННОЙ ГОТОВНОСТИ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Состояние нервной системы у военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военно-профессиональной адаптации"

Актуальность темы. За последние годы отмечается увеличение нервно-психических нагрузок в процессе военного труда, что ужесточает требования, предъявляемые к состоянию психического здоровья военнослужащих, особенно к военнослужащим, проходящим службу в соединениях постоянной готовности (СПГ). В связи с этим возрастает интерес к проблеме диагностики нервно-психических расстройств, возникающих у военнослужащих в процессе повседневной профессиональной деятельности (Крамаренко Г.И., Рудой И.С, 1984; Крамаренко Г.И. и др., 1997; Литвинцев С.В., 1997, Лобзин Ю.В. и др., 2003).

Отдельные признаки отклонений в эмоциональной, интеллектуальной и волевой сферах, такие как повышенная эмоциональность, тревожность, быстрая утомляемость и др., встречаются у 40 - 60% лиц, призванных на военную службу и военнослужащих (Боченков А.А. и др., 1996; Новиков B.C., Боченков А.А., 1997; Довгуша В. В. и др., 2003; Лобзин Ю.В. и др., 2003). Несмотря на возросший в последние годы интерес к донозологическому этапу формирования невротических реакций и психосоматических заболеваний, распознавание его по-прежнему представляет большие трудности. Общеизвестно, что любая болезнь возникает постепенно, через предшествующие ей реакции и состояния. Для их обозначений используются различные термины: «преморбидные состояния», «пограничные состояния», а также «адаптивные реакции», «деза-даптационные расстройства» и др. (Александровский Ю.А., 1997; Курпатов В.И., 1997; Апчел ВЛ., Цыган В.Н., 1999; Довгуша В. В. и др., 2003). Но наиболее распространенным и признанным является термин «предболезненные состояния» (Семичов С.Б., 1987). Эти предболезненные (пограничные) состояния чаще всего формируются у лиц с выраженными признаками нервно-психической неустойчивости (НПН) и включают в себя предпатологические состояния с латентной, не выраженной, компенсированной в обычных условиях лёгкой патологией психической деятельности (Спивак Л.И., 1978; Литвинцев С.В. и др., 1997).

В настоящее время в военной медицине нервно-психическую устойчивость (НПУ) принято рассматривать с позиций клинической нормологии. При этом низкий уровень НПУ относят к пограничным нервно-психическим расстройствам, которые объединяют предболезненные состояния, еще не достигшие психопатологии. Хотя пограничные нервно-психические расстройства, являющиеся переходными формами от здоровья к болезни, ещё не могут считаться патологией, они существенно отражаются на психическом складе личности, на возможности ее целенаправленного реагирования (Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., 1996,а; Курпатов В.И., 1997; Новиков B.C. и др., 1997; Глушко А.Н., 1999).

НПН - понятие собирательное и отражает наличие донозологических форм девиантного поведения, вегетативных дисфункций и невротических нарушений, представляющих потенциальную возможность развития у молодых военнослужащих нервных срывов при значительных физических и психических нагрузках.

У молодых военнослужащих с признаками НПН зачастую возникают трудности адаптации к условиям военной службы, проявляющиеся нарушением воинской дисциплины, созданием аварийных и чрезвычайных ситуаций. В условиях армейской службы это приводит к негативным последствиям — самовольному оставлению части, несанкционированному применению оружия, возникновению конфликтов внутри воинского коллектива, суицидальным действиям.

Учитывая важность оценки НПУ для профессиональной деятельности военнослужащих воздушно-десантных войск (ВДВ), ракетных войск стратегического назначения (РВСН), СПГ и др., руководящие документы Генерального штаба ВС РФ требуют направить усилия на совершенствование диагностики уровня НПУ на всех этапах профессионального отбора с целью более качественного определения профессиональной пригодности военнослужащих при назначении на должности солдат и сержантов (Директива ., 2001).

В настоящее время данные социально-психологического изучения, психологического и психофизиологического обследования, полученные в ходе профессионального психологического отбора (ППО), в обязательном порядке учитываются психиатрами военно-врачебной комиссии (ВВК) при вынесении заключения о годности к военной службе граждан, призываемых в Вооружённые силы, и военнослужащих из состава нового пополнения.

В то же время данные психодиагностического обследования в меньшей степени учитываются врачами других специальностей, например неврологами, входящими в состав ВВК. Тем не менее, ранее проведёнными исследованиями (Панов А.Г., Команденко Н.И., 1973; Акимов Г.А. и др., 1975; Панов А.Г. и др., 1977,6; Лобзин B.C., Михайленко А.А., 1980 и др.; Довгуша В. В. и др., 2003) доказана высокая информативность данных неврологического обследования при диагностике предболезненных состояний у военнослужащих. Выявлены стереотипные неврологические симптомы и синдромы, возникающие в условиях профессиональной деятельности, связанной с воздействием экстремальных факторов.

Однако работы, посвященные исследованию состояния нервной системы военнослужащих с признаками НПН, с позиций оценки неврологического статуса, в доступной литературе встречаются крайне редко.

Становится очевидным, что учёт неврологической симптоматики, характеризующий напряжённость процесса военно-профессиональной адаптации (ВПА), позволит повысить качество профессионального отбора военнослужащих, направляемых для службы в СПГ. Особенно это касается военнослужащих с признаками НПН, у которых появление неврологической симптоматики может отмечаться не только на стадии развития дезадаптационных нарушений, но и в более раннем периоде ВПА.

Цель исследования: Совершенствование мероприятий профессионального отбора с учётом состояния нервной системы военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военно-профессиональной адаптации.

Задачи:

1. Выявить частоту встречаемости неврологических симптомов у военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военно-профессиональной адаптации.

2. Выделить наиболее информативные синдромы, характеризующие наличие дезадаптационных нарушений у военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости.

3. Выявить основные неблагоприятные факторы, формирующие нервно-психическую неустойчивость военнослужащих на этапах, предшествующих военной службе.

4. Оценить состояние нервной системы военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости при профессиональной деятельности в экстремальных условиях.

5. Разработать предложения по совершенствованию мероприятий профессионального психологического отбора военнослужащих соединений постоянной готовности с учётом оценки состояния нервной системы.

Научная новизна исследования: заключается в том, что впервые осуществлена комплексная оценка функционального состояния организма военнослужащих из состава молодого пополнения, прибывающих в соединения постоянной готовности, и определены наиболее информативные методики, позволяющие выявлять лиц с признаками нервно-психической неустойчивости.

Выявлены основные неблагоприятные факторы, формирующие нервно-психическую неустойчивость военнослужащих на этапах, предшествующих военной службе, и приводящие к затяжной военно-профессиональной адаптации.

Установлено, что у военнослужащих с выраженными признаками нервно-психической неустойчивости выявляются многочисленные неврологические симптомы и синдромы, свидетельствующие о наличии определенных функциональных нарушений; в первую очередь - в нейродинамике обследуемых лиц на начальном этапе адаптации к военной службе.

Доказано, что профессиональная деятельность военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости неэффективна в экстремальных условиях. В ходе тренировочных занятий, моделирующих экстремальные условия профессиональной деятельности, у данной категории военнослужащих на фоне ухудшения психофизиологических показателей отмечено нарастание неврологической симптоматики, отрицательно влиявшее на успешность выполнения рабочих операций.

Выявлена частота встречаемости основных неврологических симптомов и синдромов у военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военной службы, определена их значимость для успешности военно-профессиональной адаптации.

Практическая значимость работы.

На основе математико-статистического анализа выявлен ряд высокопро-гностичных вопросов для диагностики успешности военно-профессиональной адаптации. Разработан экспресс-опросник, данные которого могут быть использованы специалистами военно-врачебной комиссии (в первую очередь психиатрами и неврологами) в ходе профессионального отбора военнослужащих в соединения постоянной готовности.

Определены информативные неврологические синдромы, при оценке толерантности к стресс-воздействиям, которые целесообразно использовать в ходе тренировочных занятий, моделирующих экстремальные условия профессиональной деятельности.

Разработаны предложения по совершенствованию процедур профессионального отбора для более тесного взаимодействия специалистов разных видов профессионального отбора с целью качественной оценки профессиональной пригодности военнослужащих к службе в соединениях постоянной готовности.

Практическая реализация и внедрение.

Результаты проведенных исследований реализованы:

- в «Методических указаниях по проведению мероприятий по профессиональному психологическому отбору в учебных центрах ГВМУ МО РФ», М.: ГВМУ МО РФ, 2003;

- в итоговом отчете по плановой теме НИР: «Функциональная асимметрия мозга как критерий оценки адаптации оператора к действию различных факторов» (шифр «Асимметрия»), 2003;

- в промежуточном отчёте по плановой теме НИР: «Разработка обобщённых критериев профессиональной пригодности граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, и военнослужащих к освоению военно-учётных специальностей и последующей профессиональной деятельности» (шифр «Новобранец»), 2005.

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертационного исследования доложены на IV Международной конференции «Научно-технические, социальные и экономические проблемы воздушной среды «Воздух'2004» (Санкт-Петербург, 2004); Юбилейной научной конференции молодых учёных Северо-Западного региона (Санкт-Петербург, 2004); Всероссийской научной конференции «Психофизиология профессиональной деятельности человека» (Санкт-Петербург, 2004); 7-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005).

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст изложен на 175 листах, иллюстрирован 22 таблицами, 19 рисунками. Список литературы содержит 170 источников, из них 21 иностранных авторов.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Дорофеев, Иван Иванович

ВЫВОДЫ

1. У военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военно-профессиональной адаптации наиболее часто встречаются следующие неврологические симптомы: разлитой красный дермографизм (11,7%), повышение рефлексов на конечностях (9,2%), неустойчивость в позе Ромберга (6,7%), установочный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм (6,3%), интенционный тремор (5,5%), сглаженность носогубной складки (5,4%), изменение надбровного рефлекса (5,4%), изменение брюшных рефлексов (4,5%), нарушение чувствительности (4,3%), слабость конвергенции (4,1%), девиация языка (2,6%), патологические рефлексы (1,1%), рефлексы орального автоматизма (около 1%).

2. У военнослужащих с выраженными признаками нервно-психической неустойчивости выявлены неврологические синдромы в виде преходящей межполушарной пирамидной асимметрии (30,7% от всей неврологической симптоматики) и дисбаланса вегетативной нервной системы (42% от всей неврологической симптоматики), свидетельствующие о нарушениях нейродинамики и приводящие к затяжной военно-профессиональной адаптации.

3. Основными причинами, формирующими нервно-психическую неустойчивость, являются травмы и неврологические заболевания, полученные до военной службы (25,5% и 13%, соответственно), а также условия воспитания и жизнедеятельности, предшествовавшие военной службе (воспитание в неполных семьях, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и психоактивных веществ).

4. При моделировании экстремальных условий профессиональной деятельности военнослужащие с признаками нервно-психической неустойчивости демонстрировали низкое качество выполнения заданий, вплоть до отказа выполнять поставленные задачи. При этом у таких военнослужащих определяли средне-слабый и слабый тип нервной системы и у них на 31,4% чаще, по сравнению с контрольной группой, были отмечены неврологические симптомы и синдромы.

5. Установлено, что около 60% военнослужащих из состава нового пополнения, прибывающего в соединения постоянной готовности, имели признаки транзиторных дезадаптационных нарушений различной степени выраженности. Дополнительное использование в ходе профессионального отбора военнослужащих специалистами военно-врачебной комиссии (в первую очередь, психиатрами и неврологами) данных психодиагностического экспресс-опросника, направленного на оценку состояния нервной системы, позволит практически вдвое снизить количество военнослужащих, предварительно отнесённых к группе лиц с признаками нервно-психической неустойчивости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В ходе профессионального отбора военнослужащих соединений постоянной готовности с целью прогнозирования успешности их военно-профессиональной адаптации особое внимание следует уделять лицам, которые до призыва перенесли заболевания нервной системы, нейроинфекции, отравления нейротоксичными веществами, черепно-мозговые травмы. Также следует обращать внимание на лиц, воспитанных в неполных семьях, злоупотреблявших алкоголем, употреблявших наркотики и психоактивные вещества.

2. В районных военных комиссариатах и пунктах приёма молодого пополнения соединений постоянной готовности результаты, полученные в ходе профессионального психологического отбора (вопросы-«маркеры» экспресс опросника), необходимо учитывать специалистам военно-врачебной комиссии: психиатру (при наличии у военнослужащих признаков девиантного поведения) и неврологу (при наличии жалоб неврологического характера) для более тщательного обследования и принятия решения о целесообразности их использования в соединениях постоянной готовности.

3. В процессе тренировочных занятий на фоне стрессогенных и физических нагрузок военнослужащим с признаками нервно-психической неустойчивости целесообразно проводить дополнительное обследование психиатром и неврологом для вынесения заключения о возможности использования таких военнослужащих в экстремальных условиях.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Дорофеев, Иван Иванович, Санкт-Петербург

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1985. - 416 с.

2. Адаптация молодого воина к условиям воинской службы и профилактика дезадаптационных расстройств: Метод. Руководство. М., 1990. - 28 с.

3. Акимов Г.А., Видении B.C., Одинак М.М. К вопросу о состоянии нервной системы авиационных специалистов в процессе профессиональной деятельности // Системы адаптации человека и внешняя среда. Л., 1975. -С. 11-12.

4. Акимов Г.А., Видении B.C., Одинак М.М., Емельянов А.Ю. Особенности патогенеза и клинического течения астении у летного состава // Проблема работоспособности и утомления летного состава. Л.: ВМедА, 1982, а. - С. 41-42.

5. Акимов Г.А., Видении B.C., Одинак М.М., Кузнецов A.M. Клинико-психофизиологическая диагностика утомления у летного состава // Проблема работоспособности и утомления летного состава. Л.: ВМедА, 1982, б.-С. 9-10.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Зевс; Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. - 571 с.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.- М.: Медицина,- 1993. 400 с.

8. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976, - 272 с.

9. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991. - 95 с.

10. Ю.Алексеев Г.И., Гусаров Д.В., Иванов И.А., Мороз М.П. Ранняя диагностика преморбидного состояния при формировании профессиональной патологии // Воен.- мед. журн. 1995. - №4. - С. 66-69.

11. П.Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. М.: Мол. гвардия, 1978. - 192 с.

12. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. - 448 с.

13. И.Анохин П.К. Эмоциональное напряжение, как предпосылка к развитию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вестн. АМН СССР. - 1965.-№5.-С. 19-28.

14. Апчел В .Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. Спб.: ВмедА, 1999.-85 с.

15. Арзуманов А.А. Состояние защитных функций моряков // Воен. мед. журн. -1994.-№5.- С. 45-48.

16. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.-М.: Медицина, 1979. 295 с.

17. Боченков А.А., Шостак В.И., Глушко А.Н. Актуальные проблемы военной психофизиологии //Воен.-мед. журн. 1996. - Т. 317, № 12. - С. 35-40.

18. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. -М.: Медицина, 1981. 288 с.

19. Брехман И.И. Философско-методологические аспекты проблемы здоровья человека // Вопр. философии. 1982. - № 2. - С. 48-53.

20. Брянцев В.И., Дербенев Д.П., Жмакин И.А. Пути улучшения физического развития и психологического состояния юношей // Воен. мед. журн. - 1997. -Т. 318, №6.-С. 21.

21. Вейн А. М., Родштат И. В. Неврологические и нейрофизиологические аспекты подхода к проблеме неврозов. В кн.: III Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, т. 2. М., 1974, с. 30-33.

22. Вейн A.M. Синдром вегетативной дистонии // Заболевания вегетативной нервной системы: Рук. для врачей. М.: Медицина, 1991. - С. 90-101.

23. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Данилов А.Б. Современные представления о синдроме вегетативной дистонии // Неврол. вестн. 1993,а. - Т. 25, №1/2. -С. 15-18.

24. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. М.: Наука, 1973. - 268 с.

25. Виноградов М.И. Физиология трудовых процессов. -М.: Медицина, 1966. -367 с.

26. Воронин Н.М. Адаптация к условиям морского климата // Экологическая физиология человека. Адаптация человека к различным климато-географическим условиям. Л., 1980. - С. 428-442.

27. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. М., 1969.

28. Вязицкий П.О. и др. Адаптация молодого воина к условиям воинской службы и профилактика дизадаптационных расстройств: Метод, руководство. М.: Б.и., 1990. - 28 с.

29. Вязицкий П.О., Дьяконов М.М., Ендальцев Б.В., Комаренко Д.И., Кудрин И.Д., Петров В.П. Адаптация к условиям воинской службы и профилактика дезадаптационных расстройств // Воен.-мед. журн. 1988. - № 8. - С. 45-47.

30. Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М., 1964, с. 126.31 .Ганнушкин П. Б. Постановка вопроса о границах душевного здоровья.— В кн.: Избранные труды. М., 1964, с. 97.

31. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. -М.: Медицина, 1964. 292 с.

32. Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. М.: Медгиз, -1946.- 199 с.

33. Гиндикин В .Я. Лексикон малой психиатрии. М.: КРОН-ПРЕСС, 1997. -576 с.

34. Глушко А.Н. Методы изучения отклоняющегося поведения личности в процессе профессионального психологического отбора военных специалистов // Воен.-мед. журн. 1992. - №2. - С. 67-69.

35. Глушко А.Н. Психофизиологические основы психогигиены и психопрофилактики //Воен. мед. журн. -1998. -Т. 319, № 1. - С. 63-70.

36. Гурфинкель B.C. Регуляция позы человека / B.C. Гурфинкель, Я.М. Коц, М.Л. Шик. М.: Наука, 1965. -256 с.

37. Давиденков С. Н. Эволюционно-генетические проблемы в невропатологии. Л., 1947.

38. Дербенев Д.П. Состояние психического здоровья городских подростков с неделенквентным поведением и деленквентнов // Журн. неврологии и психиатрии. 1997. - Т. 97, № 8. - С. 48-52.

39. Довгуша В. В., Кудрин И. Д., Кудрин А. И., Маклаков А. Г., Чермянин С. В. Преморбидные пограничные состояния в экстремальной медицине и экстремальной психологии — СПб, 2003.-234 с.

40. Довгуша В.В., Кудрин И.Д., Мухин А.П., Цыган В.М., Кудрин А.И., Тихонов М.Н. Пограничные состояния и их значение в учении об обитаемости и профессиональном отборе // Морской мед. журн. 1997. - Т. 4, № 5. - С. 3-9.

41. Дубовик В.А. Методология оценки состояния статокинетической систем: Дис. . д-ра мед. наук / В.А. Дубовик. Спб.: ВМедА, 1996. - 207 л.

42. Ефимова И.В., Хомская Е.Д. Межполушарная асимметрия функций и вегетативная регуляция при интеллектуальной деятельности // Физиология человека. 1990. - Т. 16, №5. - С. 147-149.

43. Жане П. Неврозы. М., 1911, с. 296—297.

44. Захаров А.В., Мороз М.П., Перелыгин В.В. Оценка работоспособности операторов с помощью статистических характеристик простой зрительно-моторной реакции // Воен.-мед. журн. 1988. - №1. - С. 53-55.

45. Игнаткин В.Н., Казаков К.В. Влияние акцентуаций характера военнослужащих на адаптацию к военно-профессиональному обучению // Воен. мед. журн. - 1995, № 2. - С. 54-57.

46. Ильин Е.П. Методические указания к практикуму по психофизиологии. Д.: 1981 -83 с.

47. Каменская В.М., Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональная асимметрия и адаптация человека. М., 1976. - 356 с.

48. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. - 572 с.

49. Кебриков О.В. Избранные труды. М.: Медицина, 1971. - 312 с.

50. Клишин М.В. Прогрессирующая деградация призывного контингента // Независимое военное обозрение. 1997. - № 19. - С. 1-4.

51. Кожевников А. Я. Курс нервных болезней. М., 1904, с. 295.

52. Колышкин В.В. Динамика межполушарных перестроек при краткосрочной адаптации человека /В.В. Колышкин // XVII Съезд физиологов России: Тез. докл. Ростов-на-Дону, 1998 - С. 422-423.

53. Колышкин В.В. Психофизиологический анализ роли полушарий мозга в формировании устойчивого состояния при долговременной адаптации человека / В.В. Колышкин // XVII Съезд физиологов России: Тез. докл. -Ростов-на-Дону, 1998. С. 422.

54. Команденко Н.И. Неврологические показатели утомления летного состава дальней и военно-транспортной авиации / Н.И. Команденко, А.Г. Панов // Воен.-мед. журн. 1973. - № 1. - С.76 - 78.

55. Копанев В.И., Егоров В.А. Коррекция функционального состояния организма летчиков-инструкторов авиационных училищ в период интенсивных полетов // Воен.-мед. журн. 1988. - №10. - С. 54-56.

56. Коробов Р.Н., Забродский П.Ф. Изменение иммунного статуса у военнослужащих в процессе адаптации к условиям военной службы // Морской мед. журн. 1999. - Т. 6, № 2. - С. 13-15.

57. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. — Д.: Медицина, 1978. 272 с.

58. Коршевер Н.Г. Адаптация и военно-профессиональная подготовка // Воен. -мед. журн. -1997. Т. 318, № 4. - С.51-53.

59. Кошелев Н.Ф. Общая и военная гигиена. Л.:ВМедА, 1978. -470 с.

60. Крамаренко Г.И., Рудой И.С. Нервно-психическая неустойчивость у военнослужащих срочной службы: Лекция для слушателей академии / Под ред. Л.И. Спивака. Л.: ВМедА, 1984. - 28 с.

61. Крамаренко Г.И., Рудой' И.С., Рогованов Д.Ю. Боевая психическая травма. Взгляд на проблему // Мор. мед. журн. 1997. - №3. - С. 23-29.

62. Краснушкин Е. К. О роли вегетативной нервной' системы при психических расстройствах. В кн.: Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М., 1948, с. 9.

63. Краснушкин Е.К. Избранные труды. -М.: Медгиз, 1960.-606 с.

64. Кулешов В.И. Оценка влияния гипербарической среды на функциональное состояние методом компьютерной стабилографии: Метод, рекомендации / И.В. Кулешов, И.И. Жильцова. СПб.: ВМедА, 2001. - 16 с.

65. Кулешов В.И., Леонтьев О.В., Щеголев B.C. Пути и способы коррекции функционального состояния и сохранения работоспособности моряков // Мор. мед. журн. 1994, № 5-6. - С. 18-21.

66. Куликов В.В., Камышников Н.Д., Чемерко М.И. Анализ причин необоснованного призыва на военную службу по состоянию здоровья // Воен. мед. журн. - 1997. - Т. 318, № 4. - С. 11-13.

67. Куликов В.В., Сабанин Ю.В., Тарасов А.А., Лопакин А.П., Работкин О.С., Чернов О.Э. К вопросу эпидемиологии нервно-психической заболеваемостиконтингентов призывных возрастов // Воен.-мед. журн. -1998. Т. 318, № 4. -С. 63.

68. Курпатов В.И. Влияние специфических особенностей служебной деятельности на психическое состояние плавсостава ВМФ // Морской мед. журн. 1997. - Т. 4, № 5. - С. 9-14.

69. Курпатов В.И. Выделение преневротического (доболезненного) этапа в развитии невротических состояний у плавсостава // Материалы пленума проблемной комиссии, посвящ. проблеме реабилитации и реакриации плавсостава. Владивосток, 1991,а. - С. 58-60.

70. Курпатов В.И. Профилактика, лечение и реабилитация психогенно обусловленных расстройств у плавсостава Военно-Морского Флота: Дис. . д-ра мед. наук. СПб: ВМедА, 1994. - 540 с.

71. Курпатов В.И., Дьяконов И.Ф., Бондарев Э.В. Медицинская психология в практике военного врача. СПб.: ВМедА, 1995. - 216 с.

72. Лавинский Х.Х. Состояние и перспективы развития гигиенической диагностики. Международные медицинские обзоры. СПб.:Эвеланш, 1993.-Т.1., №3.-207 С.-С.178-179.

73. Литвинцев С.В., Чермянин С.В., Маклаков А.Г. Методологические аспекты оценки нервно-психической устойчивости военнослужащих // Морск. мед. журн. 1997. - №3. - С. 5-8.

74. Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Лытаев А.А. Наркологическая ситуация в Вооруженных Силах Российской Федерации // Воен. мед. журн. - 2001. - № 6.-С. 4-10.

75. Литвинцев С.В. Дезадаптивные психологические реакции: особенности их формирования и купирования // Теоретические и прикладные вопросы обитаемости и профессионального отбора. СПб.: ВМедА, 1996. - С. 56-57.

76. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1983.-255 с.

77. Лобзин B.C. Систематика и дифференциация астенических состояний // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - №11. - С. 7-12.

78. Лобзин B.C., Михайленко А.А. Рефлекторно-двигательные асимметрии в клинической неврологии (механизмы, дифференциация и клиническая оценка) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1980. - №9. - С. 13141320.

79. Лобзин B.C., Михайленко А.А., Панов А.Г. Клиническая нейрофизиология и патология гипокинезии. Л.: Медицина, 1979. - 215 с.

80. Лобзин Ю.В. и др. Преморбидные пограничные состояния в экстремальной медицине и экстремальной психологии. Терапевтическая помощь в экстремальных ситуациях // Материалы Всеармейской Научно-практической конференции. СПб.:ВМедА, 2003. 341с. - С.З - 19.

81. Маклаков А.Г. Многоуровневый личностный опросник "Адаптивность" // Проф. психолог, отбор кандидатов в военно-учебные заведения Министерства Обороны Российской Федерации. М., 1994. - С. 164-174.

82. Маклаков А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих: Автореф. дис. . д-ра психол. наук. СПб., 1996. -37 с.

83. Малиницкий А.К., и др. Анализ динамики нервно-психической устойчивости призывников // Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения боевой подготовки специалистов ВС РФ. СПб.:ВМеда, 2000-166 с-С.99-100).

84. Медведев В.И., Афанасьев С.Э. Зависимость летного обучения курсантов от акцентуации их характера // Физиология человека. 1991. - Т. 17, №2. - С. 131-134.

85. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и стресс-лимитирующие системы организма // Физиология адаптационных процессов: Руководство по физиологии. -М., 1986.-С. 521 -631.

86. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. -М., 1993. 332 с.

87. Мельниченко П.И. Оценка состояния здоровья личного состава войск -основа планирования мероприятий по профилактике болезней // Воен. мед. журн. - 1996. - Т.317, № 8. - С.4-14.

88. Мельниченко П.И. Современные проблемы охраны здоровья военнослужащих//Воен. мед. журн.- 1997. - Т. 318, № 7. - С. 51-55.

89. Методы исследования в физиологии военного труда. М.: Воениздат, 1993. - 240 с.

90. Молтенский В.И., Марценок Ю.А. Внутренние вооруженные конфликты как одного проявлений новых методов геополитического противоборства. Проблемные вопросы их разрешения //Вестник академии военных наук. М., 2004 №2(7).-С.9-13.

91. Мороз М.П., Удалова Г.П., Захаров А.В. Межполушарная асимметрия при изменениях функционального состояния человека // Физиология человека. -1986.-Т. 12, №2.-С. 179-197.

92. Николаева Е.И., Шульман В.В., Сафонова A.M. Профиль функциональной сенсомоторной асимметрии у больных неврозом и лиц с заболеваниями пищеварительной системы // Журн. невропатологии и психиатрии. 1992. -№2.-С. 91-98.

93. Новиков B.C., Боченков А.А. Теоретические и прикладные основы профессионального психологического отбора военнослужащих. СПб.: ВМедА, 1997.-188 с.

94. Новиков B.C., Мастрюков А.А., Щеголев B.C., Арзуманов А.А., Портновский В.Н. Исследование физиологических функций и работоспособности моряков: Руководство для врачей. — Североморск: Воениздат, 1986. 186 с.

95. Новиков B.C., Сапов И.А. Физиологические особенности деятельности плавсостава ВМФ // Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела. Л., 1986. - С. 49-65.

96. Новиков B.C. Методы исследования центральной нервной системы и психических функций / B.C. Новиков, В.П. Андрианов, Ю.В. Лобзин и др. // Методы исследования в физиологии военного труда / Под ред. B.C. Новикова. М.: Воен. изд-во, 1993. - С. 13-83.

97. Новиков B.C., Деряпа Н.Р. Биоритмы, космос, труд. J1.: Наука, 1992. -256 с.

98. Овчинников Б.В., Решетников М.М., Чермянин С.В. Показатели регуляции физиологических функций в структуре профессиональных качеств специалиста // Воен. мед. журн. - 1988. - № 3. - С. 31-33.

99. Одинак М.М., Семин Г.Ф., Иванов Ю.С., Котельников С.А. Вегетативные пароксизмы: патогенез, диагностика, лечение // Воен.-мед. журн. 1996. -№.11.-С. 37-45.

100. Орбели JI.A. Адаптационно-трофическая роль симпатической нервной системы и мозжечка и высшая нервная деятельность // Физиологический журнал СССР. 1949. - Т. 35. - С. 594-595.

101. Орехов О.В., Чекинов С.Г. Некоторые тенденции изменения характера вооруженной борьбы. // Вестник академии военных наук. М., 2004 №2(7).-С.39-42.

102. Осипов В.П. Социо аффектогенные психозы. - В кн.: Руководство по психиатрии. Л., 1931, с. 389 - 470.

103. Панин Л.Е., Соколов В.П. Психическая адаптация и психосоматическая патология // Механизмы адаптации в условиях высоких широт. Л., 1980. -С. 24-35.

104. Панов А.Г., Команденко Н.И. Неврологические показатели утомления у летного состава дальней авиации и военно-транспортной авиации // Воен.-мед. журн. 1973. - №1. - С. 76-78.

105. Панов А.Г., Команденко Н.И. Нейрофизиологические сдвиги при летных нагрузках // Материалы воен.-науч. конф., посвящ. 175-летию со дня основания Академии. Л.: ВМедА, 1974. - С. 21-22.

106. Панов А.Г., Команденко Н.И. О неврологическом контроле за летчиками // Психофизиологические проблемы летного труда и медицинского обеспечения длительных полетов. Л.: ВМедА, 1968. - С. 178.

107. Панов А.Г., Команденко Н.И., Видении B.C., Одинак М.М. Изменения нервной системы у летного состава в процессе профессиональной деятельности // Тр. Воен.-мед. акад. Л., 1977, б. - Т. 200. - С. 103-106.

108. Парцерняк С.А. Вегетативные дисфункции (вегетозы) в клинике внутренних болезней у лиц молодого возраста: методология диагностики и лечения // Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1996. - 360 л.

109. Писаренко Е.Ф., Будиев А.Ю., Калинин А.Г. Природные факторы и здоровье моряков // Морской мед. журн. 1998. - Т. 5, № 5. - С. 41-44.

110. Платонов К.К. Структура и развитие личности. М.: Наука, 1986 — С. 236 -238.

111. Погодин Ю.И., Новиков B.C., Боченков А.А. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности военнослужащих // Воен. -мед. журн. Т. 319, 1998. - № 11. - С. 27-36.

112. Попов А.Е. Прогнозирование и коррекция адаптационных реакций военнослужащих в условиях высоких широт на основе индивидуально-типологического подхода// Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 145 л.

113. Постановление координационного совета по научно-практическим проблемам военно-профессиональной ориентации и профессионально-психологическому отбору в ВС РФ. // Директива начальника генерального штаба № 315 К/2/2945, 2001.

114. Психогигиена и психопрофилактика в ВС РФ: Метод, пособие ГВМУ. -М.: Воениздат, 2000.

115. Решетников М.М. и др. Психофизиологические аспекты состояния, поведения и деятельности пострадавших в очаге стихийного бедствия // Психол. журн. 1989.-Т.10. - № 4. - С. 125

116. Решетников М.М. и др. Уфимская катастрофа: особенности состояния, поведения и деятельности людей // Психол. журн. 1990. - Том 11. - № 1. -С. 95

117. Сапов И.А. Некоторые физиологические и медицинские аспекты адаптации // Морской мед. журн. 1998. - Т. 5, № 6. - С. 24-29.

118. Сапов И.А., Новиков B.C. Неспецифические механизмы адаптации человека. — Л.: Наука, 1984. 146 с.

119. Сапов И.А., Новиков B.C., Арзуманов А.А. Естественная резистентность организма при адаптации человека в Заполярье // Воен. мед. журн. - 1981. -№ 6. - С. 50-52.

120. Свядощ A.M. Неврозы. М.: Медицина, 1982. - 368 с.

121. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. —Л.: Медицина, 1987. 184 с.

122. Симоненко В.Б. Вегетативные дисфункции актуальная проблема современного общества и Вооруженных Сил: взгляды на этиологию и патогенез // Медикус. - 1995. - №1. - С. 47-50.

123. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. СПб.: Политехника, 1996. -320 с.

124. Снежневский А.В. О нозологии психических расстройств // Журн. невропатологии и психиатрии. 1975. - Т. 75, вып. 1. - С. 138-143.

125. Снежневский А.В. О нозологической специфичности психопатологических синдромов // Журн. невропатологии и психиатрии. -1960. -Т. 60, вып. 1.-С. 91-108.

126. Собчик Л.Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности: Метод, руководство: Вып. 1. М.: ВНИИТ ЭМР., 1991.-76 с.

127. Спивак Л.И., Мишин Г.И. Проблемы психопрофилактики в практике войскового врача: Учеб.- метод, пособие для слушателей и воен. врачей. -Л., 1977.-51 с.

128. Судаков К.В. Стресс: постулаты, анализ с позиций общей теории функциональных систем // Патолог, физиология и эксперимент, терапия. -1992. -№6.-С. 40-47.

129. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста, т. 2. М., 1959, с. 34.

130. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. -8-е изд. М.: Техлит, 1974. - 247 с.

131. Ульянинский JI.C. Эмоциональный стресс и экстракардиальная регуляция // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1994. - №2. - С. 23-33.

132. Усачев В.И. О методологических проблемах вестибулологии / В.И. Усачев, В.Р. Гофман, К.В. Герасимов, В.А. Дубовик // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1994. - №1. - С. 10-16.

133. Ухтомский А.А. Собрание сочинений: Т.1: Учение о доминанте. Л.: ЛГУ, 1950.-328 с.

134. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1978. - 400 с.

135. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987. - 303 с.

136. Чиж И.М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава Вооруженных Сил // Воен.- мед. журн.-1997, б. Т.318, № 8. - С. 4-12.

137. Чиж И.М. О первоочередных задачах медицинской службы // Воен. мед. журн. - 1997, а.- Т. 318, № 7. - С. 4-11.

138. Чиж И.М., Жиляев Е.Г. Актуальные проблемы психофизиологического обеспечения военно-профессиональной деятельности // Воен.- мед. журн. -1998.-Т. 319, №3.-С. 4-10.

139. Чиквашвили JI.A., Соловьева А.Д. Межполушарная асимметрия у больных с церебральными вегетативными нарушениями // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. - Т. 90, №12. - С. 3-6.

140. Шостак В.И., Шибалин В.А. Человеческий фактор и боеспособность войск//Воен.-мед. журн. 1991. -№7. - С. 59-61.

141. Яковлев В.А., Мартынюк Ю.Л. Наркомания болезнь мозга // Воен. -мед. журн. - 1998. - Т. 319, № 3. - С. 27-28.

142. Ades J. L'evolution du concept de nevrose et les classifications actuelles des etats neurotigues // Sem. Hop. 1985. - Vol. 61, № 45. - P. 3119-3127.

143. Apfeldorfer G. Pas de panique Manuel a 1 'usage des phobiques, des angoisses et des peureux. Paris, 1992. - 285 p.

144. Barron K.D., Chokroverty S. Anatomy of the autonomic nervous system: brain and brainstem // Clinical autonomic disorders / Ed. P.A. Low. Boston etc.: Little Brown and Co., 1993. - P. 3-16.

145. Cechetto D.F., Saper C.B. Role of the cerebral cortex in autonomic function // Central regulation of autonomic function / Eds. A.D. Loewy, K.M. Spyer New York: Oxford University Press, 1990. - P. 208-233.

146. Fritsch W. Die pramorbide Persolichkeit der Schizophrenen in der Literatur der lezten Hundert Jahre // Fortschr. Neurol. Psychiat. Grenzged.- 1976. Bd. 44, № 6. - S. 323-372.

147. Gabriel R.A. Soviet military psychiatry. The theory and practice of coping with battle stress. New-York; London: Greenwood Press, 1986. - 173 p.

148. Grossmann Klaus E., Grossmann Karin E. Cooperation or anxiety and agression as consequences of affection quality // Agress. Behav. 1993. - Vol. 19, №1.-P. 19-20.

149. Hong Sung-Mook, Gianna Kopoulos E. Satisfacfaction with life relation to personality characteristics // J. Psychol. 1994. - Vol. 125, №5. - P. 547-558.

150. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Aufl.-Berlin, 1973. -748 p.

151. Kraepelin E. (Крепелин Э.) Психиатрия.: Ч. 1. СПб., 1898. - 293 с.

152. Kugelmass S., Marcus J., Schmueli J. Psychophysiological Peactivity in High-Risk Children // Schizophr. Bull., 1985. Vol. 11, № 11. - P. 66-73.

153. Lazarus R.S. From psychological stress to the emotions: A history of changing outlook. // Ann. Rev. Psycol., 1993. Vol. 44. - P. 1-21.

154. Leonhard K. Akzentuierte Personlichkeiten. Berlin, 1968.

155. Megargee E.I., Carbonell J.L. Longitudinal research with repeated of criminal behaviour, connected with voilence // Aggress. Behav. 1995. - Vol. 21, №3. -P. 179-182.

156. Mendlewicz J. Manuel de psychiatrie biologique. Paris, New York, Barselone, Milan, Mexico, 1987. - 398 p.

157. Porot A. Manuel alphabetique de psychiatrie. Paris, 1984. - 746 p.

158. Rochford J., Detre Т., Tucker G. et al. Neuropsychological impairments in functional psychiatric diseases.- «Arch. gen. Psychiat.», 1970, 22, 2, 114—119.

159. Rouillon F. Epidemioloque des etats anxieux et neurotiques // Sem. Hop., 1985. Vol. 61, № 45. - P. 3129-3133.

160. Shannahoff-Khalsa D. Lateralized rhythms of the central and autono-mic nervous systems // Int. J. Psychophysiol. 1991. - Vol. 11, №3. - P. 225-251.

161. Sohlberg S.C. Personality and Neuropsychological Performance of High-Risk Children // Schizophr. Bull., 1985. Vol. 11, № 1. - P. 48-60.

162. Sommer R. Diagnostik der Geisteskrankheiten. Berlin Wien, 1901, 5, 281 -298.