Системный, церебральный кровоток и газообмен при использовании усовершенствованного компрессионно-декомпрессионного устройства для реанимации

Кошелев, Алексей Юрьевич

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Системный, церебральный кровоток и газообмен при использовании усовершенствованного компрессионно-декомпрессионного устройства для реанимации
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Системный, церебральный кровоток и газообмен при использовании усовершенствованного компрессионно-декомпрессионного устройства для реанимации"

На правах рукописи

Кошелев Алексей Юрьевич

Системный, церебральный кровоток и газообмен при использовании усовершенствованного компрессионно - декомпрессионного устройства

для реанимации.

03.00.13 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Белгород - 2005

Работа выполнена в Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

Научный руководитель - Заслуженный изобретатель России,

доктор медицинских наук, профессор Владимир Леонидович Радушкевич

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор Владимир Георгиевич Сухотерин кандидат биологических наук, доцент Ирина Анатольевна Амельченко Ведущая организация - Воронежский государственный университет

Защита диссертации состоится «/3~ »%}) 2005 г. в /3 часов на заседании диссертационного совета Д 220.004.01 при ФГОУ ВПО «Белгородская государственная сельскохозяйственная академия по адресу: 308503. п. Майский Белгородского района Белгородской области, ул. Вавилова, 24

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Белгородской государственной сельскохозяйственной академии

Автореферат разослан « 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного / от

Совета, кандидат биологических наук, /\У пджип Юрий Николаевич Литвинов

smdc пит

Введение

Актуальность исследования. Реаниматология - относительно новая область медицины, получившая значительное развитие благодаря трудам многих отечественных и зарубежных авторов. Традиционным методом (ТМ) стало проведение реанимации с помощью закрытого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких (Jude J. R., Kouvenhoven W. В., Knickerbocker G. G. (1961).

Устройство Cardiopump с целью проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) методом активной компрессии-декомпрессии (АКД) применяется с 1991 г. По данным авторов (Cohen Т. J., et. al. (1991,1993); Tucker К. J. et. al. (1994); Plaisance P., et al. (1997) по сравнению с ТМ результаты реанимации, проводимой с помощью этого устройства существенно улучшились. Однако, Shultz J. J., et. al. (1995), Rabl W., Baubin et. al. в 1996, 1997 выяснили, что устройство Cardiopump и методика его использования не лишена недостатков и повышает вероятность ятрогенных повреждений ребер, грудины и внутренних органов (Rabl W., et. al. (1997).

Применение нового компрессионно-декомпрессионного устройства (УКДР - 1), автор - проф. Радушкевич В. J1., (патент на изобретение № 2180827 от 27.03.02.) позволило преодолеть многие недостатки Cardiopump, в том числе и ятрогенные осложнения. При эксплуатации устройства стало понятно, что и само устройство, и методика его использования нуждаются в дальнейшей доработке. Усовершенствованный вариант устройства позволяет автоматически измерять размер грудной клетки (ГК) и устанавливать необходимые индивидуальные параметры ее деформации в стадиях компрессии (К) и декомпрессии (ДК), (патент РФ №2213553). Данный вариант устройства позволяет значительно уменьшить время подготовки к реанимации, и, следовательно, улучшить ее результаты.

Цель и задачи исследования: являлось оптимизация применяемой для реанимации методики активной компрессии-декомпрессии грудной клетки с позиций анализа функционально зависимых величин (ФЗ) ее деформации.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Определить функционально зависимые от размера грудной клетки величины деформации грудной клетки во время компрессии и декомпрессии, позволяющие создать максимальный объем искусственного кровотока.

2. С использованием функционально зависимых величин деформации грудной клетки определить оптимальную частоту циклов активной компрессии-декомпрессии, необходимых для получения максимального объема кровотока.

3. Исследовать системный и органный кровоток при различных способах сердечно-легочной реанимации.

4. Определить самостоятельные вентиляционно-газообменные возможности активной компрессии-декомпрессии при использовании нового устройства.

5. Разработать методику для оценки усилий реаниматолога при различных способах реанимации.

РОС национал*«

БИБЛИОТЕКА

¿о «дед»/.

6. Создать устройство световой сигнализации соблюдения точного ритма активной компрессии-декомпрессии. Научная новизна работы:

1. Оптимизирована методика компрессионно-декомпрессионной реанимации и заложены основы для усовершенствования устройства компрессионно-декомпрессионной реанимации.

2. Математическим и экспериментальным путем установлены функционально-зависимые от переднезаднего размера грудной клетки величины компрессии и декомпрессии грудины в сантиметрах.

3. При использовании функционально зависимых величин компрессии и декомпрессии математическим и экспериментальным путем найдена оптимальная частота циклов активной компрессии-декомпрессии модифицированным устройством.

4 С использованием функционально зависимых величин деформации грудной клетки и точной частоты ритма компрессии-декомпрессии выполнено исследование магистрального и церебрального кровотока при различных способах реанимации.

5. Исследованы самостоятельные вентиляционно-газообменные возможности метода активной компрессии-декомпрессии во время реанимации новым устройством.

6. Разработана методика и определены результаты усилия реаниматолога при различных способах реанимации.

7. Создано устройство световой сигнализации задаваемой частоты ритма активной компрессии-декомпрессии.

Практическая значимость работы. На основании проведенных исследований по применению ФЗ величин деформации ГК, а также нахождения оптимальной частоты ритма АКД, можно рекомендовать выполнение реанимации усовершенствованным компрессионно-декомпрессионным устройством в условиях стационаров и на догоспитальном этапе. Проведенные исследования доказали его преимущество над другими способами реанимации.

Апробация диссертационной работы состоялась на совместном заседании сотрудников кафедр анатомии и физиологии человека и животных Воронежского государственного педагогического университета, кафедры анатомии и физиологии человека и животных Воронежского государственного университета, кафедр физиологии человека, анатомии человека, биологии, гистологии, патологической физиологии, скорой и неотложной медицинской помощи ФПК и ППС, факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.-

Материалы диссертации доложены на Юбилейной межрегиональной медицинской конференции молодых ученых (посвященной 85-летию ВГМА им. H.H. Бурденко), Воронеж - 2003; Юбилейной, посвященной 75-летию ТулГУ IV Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине, Тула - 2005.

Публикации и внедрение в практику. По теме диссертации опубликовано 13 работ, оформлено 15 рационализаторских предложений, составлена 1 методическая рекомендация, опубликована 1 монография. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии и реанимации Городской клинической больницы № 9, Дорожной клинической больницы на ст. Воронеж I. Ю.-В. ж. д., Городской клинической больницы № 10 'Электроника", Городской клинической больницы № 3, бригад интенсивной терапии служб скорой и неотложной медицинской помощи г. Воронежа и в учебный процесс на кафедре скорой и неотложной медицинской помощи ВГМА им. Н. Н. Бурденко.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 18 рисунками и 4 диаграммами. Библиография представлена 123 работами отечественных и 103 - зарубежных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

- созданная методика позволяет использовать усовершенствованное компрессионно - декомпрессионное устройство для реанимации;

- функционально зависимые от размера грудной клетки оптимальные величины ее деформации создают максимальный объем искусственного кровотока;

- оптимальная частота ритма активной компрессии - декомпрессии обеспечивает максимальный минутный объем кровообращения и сердечный индекс;

- минутный объем кровообращения и сердечный индекс во время реанимации усовершенствованным компрессионно-декомпрессионным устройством выше, чем при реанимации сагсИоришр и традиционным способом;

- церебральный кровоток при реанимации усовершенствованным компрессионно

- декомпрессионным устройством создается в большем объеме, чем при традиционной реанимации;

- активная компрессия - декомпрессия при работающем сердце способна обеспечить достаточную вентиляцию легких и газообмен;

- функциональные затраты реаниматолога во время использования компрессион-но-декомпрессионного устройства меньше, чем при других способах реанимации;

- электронное устройство со световым сигнализатором позволяет обеспечить оптимальную частоту ритма компрессии - декомпрессии во время реанимации.

Материалы и методы исследования.

Диссертация посвящена оптимизации разработанной ранее методике использования нового устройства компрессионно-декомпрессионной реанимации (УКДР-1), рисунок 1. Оптимизация методики заключается в определении ФЗ между величинами деформации ГК в стадиях К и ДК и переднезадним размером ГК (ПЗРГК). Установленная нами ФЗ позволила создать механизм, обеспечивающий автоматическую установку ФЗ величин К и ДК, в зависимости от ПЗРГК. Дальнейшие исследования по определению оптимальной часто-

ты ритма АКД, системного и церебрального кровотока проводили с помощью нового варианта устройства (УКДР-2), рисунок 2.

Рис. 1 - Устройство компрессионно-декомпрессионной реанимации

ш^Ф^шШщщш.щ,

Ш-' ' ^шамИшвИв' *"

ШИИИИИИШЯРШВР

г ..

от > /„*

Т 9

Рис. 2 - Усовершенствованный вариант устройства компрессионно-декомпрессионной реанимации

Характеристика материала. Исследование состояло из экспериментальной части и клинико-физиологических исследований.

В экспериментальную часть входили исследования на 255 трупах, проведенные тот час же после установления факта биологической смерти.

Клинико-физиологические исследования проведены у 30 пациентов, находящихся в реанимации на длительной искусственной вентиляции легких из-за патологии, не связанной с заболеванием сердца.

Методы исследования. Для определения оптимальных ФЗ от ПЗРГК в проекции ее н/3 величин К и ДК грудины в см. ориентировались на максимально достигаемые цифры систолического артериального давления (САД). В этом исследовании использовались предложенные нами устройства (рацпредложения № 5, №117 и № 145).

Определение точной частоты ритма АКД проводилось с использованием УКДР - 2. АД измерялось неинвазивным методом. Массу тела измеряли устройством для определения массы тела (рацпредложение № 2484). Величины объемной скорости кровотока (МОК), сердечного индекса (СИ) определялись с помощью медицинской компьютерной программы, регистрационный номер 970042, версия 1.91, (Щербаков А.В., 1997г.). С помощью методов математического и функционального анализа определили оптимальную частоту ритма АКД, при которой создается максимальный объем искусственного кровотока (рацпредложение № 2475). Экспериментальная реанимация проводилась УКДР-2 с частотой циклов АКД: 1) 60/мин; 2) 70/мин; 3) 80/мин; 4) 90/мин; 5) 100/мин; 6) 110/мин. Соотношение фаз К и ДК во времени во всех случаях составляло 1:1. Для каждой применяемой частоты определялось АД. Используя полученные данные проведены расчеты ударного объема сердца (УО) в мл; минутного объема кровообращения (МОК) в л/мин; сердечного ин-2

декса (СИ) в л/мин. м для всех этапов исследования.

Во время исследования системного кровотока частота ритма сжатия ГК контролировалась с помощью сигнализатора (рацпредложение № 2712). Исходя из полученных данных с помощью компьютерной программы получили данные ударного объема сердца (УО) в мл; минутного объема кровообращения (МОК) в

л/мин; сердечного индекса (СИ) в л/мин.м для всех этапов данного раздела исследования.

Исследование церебрального кровотока в см/сек во время двух способов реанимации проводилось с помощью ультразвуковой диагностической системы Doplex 2500 (рацпредложение № 2713) и состояло из трех частей. В первой части мозговой кровоток в правой общей сонной (ПОСА) и позвоночной артериях (ППА) определяли у трупа (мужчина, 52 года), умершего от заболевания, не связанного с патологией сосудистой системы головного мозга. С помощью ультразвуковой диагностической системы Doplex 2500 устанавливается линейная скорость кровотока (ЛСК) в исследуемой артерии в сантиметрах в секунду (см/сек). Во 2 и 3 части исследовали МК в правой среднемозговой артерии (СМА), передней мозговой артерии (ПМА), задней мозговой артерии (ЗМА), позвоночной артерии (ПА), основной артерии (ОА).

Во второй части исследовали мозговой кровоток у 5 трупов. Мужчин было 3 и женщин 2, средний возраст 63,6+ 5,9 лет. Мы определяли максимально достижимый искусственный кровоток.

В третьей части определяли влияние отека мозга на церебральный кровоток во время двух способов реанимации (компрессионно-декомпрессионной и традиционной) с частотой циклов К 74/мин. у трупов 2 групп больных, умерших от различной патологии. В первой группе (с отсутствием отека головного мозга) было 3 мужчин, средний возраст 47,7+7,3 лет. Во второй (с выраженным отеком и дислокацией головного мозга) - 3 муж., ср. возр. 55,4+4,6 г.

Исследование функциональных затрат реаниматолога проводилось во время трех способов реанимации по предложенной нами методике (рацпредложение № 165).

При изучении дыхательного объема во время АКД использовали сконструированный прибор (рацпредложение №118). С целью исследования оптимизации газообмена и гемодинамики во время АКД использовали сконструированное устройство ( рацпредложение № 2549). Данное исследование состояло из четырех этапов и проводилось с помощью УКДР - 1 с частотой АКД 74/мин. Клинико - физиологические исследования проводились у 30

пациентов На первом этапе исследовали газообмен во время аппаратной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на атмосферном воздухе в конце 2 минуты ИВЛ. На втором этапе под контролем пульса, АД, показаний пульсок-симетра, без дополнительной ИВЛ определяли газообменные возможности УКДР в конце 2 минуты проведения АКД на фоне вентиляции атмосферным воздухом. На третьем этапе проводили АКД УКДР и определяли газообмен при проведении дополнительной высокочастотной искусственной вентиляции (ВЧ ИВЛ) легких кислородом в конце 2 минуты исследования. На четвертом этапе исследовали газообмен через 2 минуты АКД УКДР на фоне проведения ВЧ ИВЛ кислородом с положительным (10 сантиметров водного столба) давлением конца выдоха (ПДКВ).

На всех этапах исследования газообмен у больных определяли с помощью пульсоксиметра по величине сатурации (ваК^) артериальной крови кислородом. Величина К для каждого пациента во время проведения исследования составляла 40% (0,4) от определенной нами ФЗ оптимальной величины, применяемой во время реанимации. Величина ДК применялась в полном объеме.

Для всех этапов исследования с учетом пола, возраста, веса, роста, а также показателей гемоглобина (Нв), гематокрита (Ш), БаЮ ^ > АД, с помощью

компьютерной программы исследовали состояние гомеостаза.

Результаты исследования и их обсуждение

Для определения функционально зависимых величин деформации грудной клетки от ее переднезаднего размера при использовании УКДР-1 проведены эксперименты на 119 трупах. ПЗРГК в проекции нижней/3 грудины колебался от 14 до 24 см.

Чтобы добиться получения максимального САД во время опыта мы поэтапно увеличивали глубину К. Пошаговое увеличение К от начальной было 0,5 см. Максимальная глубина К в опытах достигала до 8 см. Использовали максимально возможную ДК, без отрыва присоски от кожи. Продолжительность АКД после каждого шага составляла 30 сек., после чего измеряли САД. Мы фиксировали максимальную К при которой САД достигала наибольшего значения, дальнейшее увеличение К, даже с угрозой повреждения ГК не вызывало увеличения АД. Определяли максимально возможную ДК.

Максимально достигаемое САД в проведенных экспериментах составило 83,0 ± 0,6 мм рт. ст.

Величины К и ДК, полученные в данном эксперименте, не имеют ФЗ от величины ПЗРГК. Путем математических преобразований, с учетом подвижности мягких тканей и деформации присоски устройства при ДК, нами установлена ФЗ между величинами К, ДК и ПЗРГК, которая выражается формулой: f(x) = 0,247х, где х - переднезадний размер грудной клетки, a f(x) - величины компрессии и декомпрессии.

Нахождение ФЗ между величинами К, ДК и ПЗРГК позволило создать усовершенствованный вариант устройства с автоматической установкой оптимальных величин К и ДК (рис. 2).

Для определения оптимальной частоты циклов активной компрессии -декомпрессии исследование проводилось на 44 трупах с использованием определенной нами в предыдущем разделе ФЗ между ПЗРГК и величинами К и ДК.

При анализе результатов выявлены следующие закономерности: 1) величина УО при частоте 60 и 70/мин. с незначительными изменениями (67,0±3,4 и 70,2±3,5), затем, по мере увеличения частоты АКД от 80/мин. до 110/мин. уменьшается от 60,0 i 2,6 до 20,2 i 1,1. Начиная с частоты 90/мин по сравнению с 60/мин это снижение достоверно (Р j 4 <0,001); по сравнению с

нормальными значениями достоверное уменьшение УО начинается с частоты циклов АКД 80/мин (Р<0,01);) 2) показатели МОК увеличиваются с увеличением частоты АКД от 60/мин до 70/мин (4,0 + 0,2, 4,9 + 0,2), затем с увеличением частоты уменьшаются (4,8 + 0,2; 3,6+0,17; 2,8 + 0,15; 2,2+0,1), причем увеличение МОК при 70 циклах/мин по сравнению с 60/мин достоверно (Р<0,001), а уменьшение МОК при 90 циклах/мин по сравнению с 80/мин так же достоверно (Р<0,001). По сравнению с нормальными значениями показатели МОК, полученные в исследовании, достоверно (Р<0,01) меньше при всех частотах АКД; 3) величина СИ достоверно выше при частоте АКД в 70/мин по сравнению с 60/мин (2,0 + 0,09 и 2,5 + 0,1), Р<0,001; СИ достоверно уменьшается при частоте 90/мин по сравнению с 80/мин (2,4+0,1; 1,8 + 0,08) Р<0,001. По сравнению с нормальными значениями СИ снижен при всех частотах АКД (Р<0,001).

Используя методы функционального анализа мы установили оптимальную частоту ритма АКД. Эта величина составила 74 цикла АКД в одну минуту для максимального значения МОК и СИ (рисунок 3 и 4).

МОК л/мин.

Рисунок 3.- Частота ритма активной компрессии-декомпрессии в 1 мин.

Максимальное значение МОК достигается при частоте АКД 74/мин.

СИ л/мин.м

Рис. 4 - Частота ритма активной компрессии-декомпрессии в 1

мин.

Максимальное значение СИ достигает при частоте АКД 74/мин.

Исследование церебрального кровотока во время реанимации усовершенствованным компрессионно-декомпрессионным устройством В первой части исследования кровоток в ПОСА во время компрессионно-декомпрессионной реанимации был равен 14,9 см/сек, что составляло 81% от возрастной нормы. Кровоток в ППА составил 9,1 см/сек, что составляло 79% от возрастной нормы. При традиционной реанимации эти показатели оказались равны 11,4 - 62% и 6,7 - 58% соответственно. Таким образом, при ком-прессионно-декомпрессионной реанимации новым устройством кровоток в ПОСА и ППА превысил таковой при традиционной реанимации на 19% и 21% соответственно. Полученные данные позволяют утверждать о преимуществе нового устройства для достижения большей эффективности результатов реанимации.

Во второй части исследовния максимальный кровоток в СМА во время компрессионно-декомпрессионной реанимации достигал 67,1 ±3,5 см/сек, во время традиционной 50,2 ± 5,2, возрастная норма (ВН) - 83,3+ 3,2. Кровоток в ПМА составлял 62,9 ± 4 и 45,7 ± 4 см/сек соответственно, (ВН - 78,1 ± 3); ЗМА 43,7 ±2,6, 32,5 ±2,1, (ВН - 54.6 ± 2,2); ПА 44,6 ± 2,2 и 31,8+1,5, (ВН -54,3+ 2,1); ОА 46,1 ± 2,1 и32,9± 1,3, (ВН - 54,3± 2,1).

Таким образом, при компрессионно-декомпрессионной реанимации новым устройством кровоток в СМА, ПМА, ЗМА, ПА, ОА превысил таковой при традиционной реанимации на 26; 27,4; 26; 30; 29 % соответственно.

В третьей части исследования в первой группе максимальный кровоток в СМА во время компрессионно-декомпрессионной реанимации достигал 77,3 ± 2,4 см/сек, во время традиционной 60+ 4,6, возрастная норма (ВН) -86,7 ± 8,7. Кровоток в ПМА составлял 70,7 ± 1,5 и 55,7 + 2 см/сек, соответственно, (ВН - 76.3 ±0,3); ЗМА 47,7 ± 0,9, 36 ± 1,5, (ВН - 51,7± 0,3); ПА

51,3± 3,9 и 33,3 ± 1,3, (ВН - 55,7 ± 4,7); ОА 56,3 ± 1,5 и 42,7± 0,3, (ВН -60,7 ± 0,3). Во второй группе максимальный кровоток в СМА во время компрес-сионно-декомпрессионной реанимации достигал 62,3 ± 1,8 см/сек, во время традиционной 41,7 ± 1,5, (ВН - 84,3 ± 6,8). Кровоток в ПМА составлял 40,3 ± 2,6 и 27,7 ± 0,9 см/сек соответственно, (ВН - 69,3 ± 7,2); ЗМА 34,7 ± 1,2, 23,7 ± 2,7, (ВН - 57,3± 2,9); ПА 28,3± 2,2 и 19,3+ 1,5, (ВН - 51,3± 6,1); ОА 24,7± 1,2 и 17 ± 1,5, (ВН - 52,3+ 4,7). Наблюдалось достоверное (Р<0,05) снижение мозгового кровотока (МК) на фоне предшествующего отека мозга при обоих способах реанимации. Однако, величина МК во время АКД достоверно выше, чем при традиционной СЛР (Р<6,05).

Таким образом, уровень МК при реанимации УКДР - 2 в среднем на 27,2% выше, чем во время реанимации традиционным способом. Выраженный отек мозга вызывает снижение интрареанимационного МК как при компрессион-но-декомпрессионной реанимации новым устройством, так и во время традиционной СЛР, однако и в этом случае УКДР-2 в среднем на 24,6% улучшает измеряемые показатели (Р<0,05). Общие данные по обеим группам показывают, что во время реанимации УКДР-2 МК в среднем на 26,4% выше, чем во время реанимации традиционным способом.

Сравнительный анализ искусственного кровотока при традиционном закрытом массаже сердца, реанимации с помощью сагсИоритр и использовании усовершенствованного устройства компрессионно-декомпрессионной реанимации проводился на 30 трупах. Каждое исследование состояло из трех этапов. На всех этапах измеряли АД в конце 1 минуты реанимации.

На первом этапе реанимация проводилась с помощью УКДР - 2 с оптимальной частотой ритма АКД 74/мин и соотношением фаз К и ДК 1 • 1. Величины фаз К и ДК устанавливались автоматически. На всех трех этапах свободная проходимость дыхательных путей обеспечивалась интубацией трахеи.

На втором этапе проводилась экспериментальная реанимация методом АКД сагсИоритр фирмы АтЬи с частотой 74/мин и соотношением фаз с усилием К от 30 до 45 кг, в зависимости от телосложения реанимируемого и ДК с усилием до 15 кг.

На третьем этапе экспериментальная реанимация проводилась по традиционной методике с частотой ритма - 74/мин.

Используя результаты АД, с учетом пола, возраста, роста, веса реанимируемых проведен расчет показателей гемодинамики с помощью компьютерной программы.

Результаты исследования показали достоверное увеличение среднего АД при реанимации сагсИоритр по сравнению с традиционной СЛР (Р<0,001); достоверное увеличение среднего АД при реанимации УКДР-2 по сравнению с реанимацией сагсИоритр (Р<0,05).

Сердечный выброс (УО) был достоверно ниже при реанимации традиционным методом по сравнению с реанимацией методами АКД (Р<0,001). Между методами АКД: сагсИоритр и УКДР-2 по результатам УО выявлено достоверное различие (Р<0,05), в пользу реанимации УКДР-2.

В отношении объемной скорости кровотока (МОК) и распределения этого кровотока на единицу поверхности тела (СИ) по результатам исследования выявлено достоверное увеличение названных показателей при реанимации сагсКоритр по сравнению с традиционным методом (Р<0,05); а также достоверное увеличение МОК и СИ при реанимации УКДР-2 по сравнению с реанимацией сагсйоритр (Р<0,01).

Успех СЛР зависит от таких показателей гемодинамики как МОК и СИ. Эти показатели принимают наибольшее значение при реанимации УКДР.

Большую гемодинамическую эффективность УКДР-2 подтверждают полученные нами результаты. Если принять показатель МОК при реанимации УКДР-2 за 100%, то МОК при реанимации сагсИоритр составляет 81%, а при традиционной реанимации - 64,3% от величины МОК при реанимации УКДР.

Показатели СИ при реанимации УКДР, сагШоритр и традиционной составляют 100%; 73,9%; 60,9% соответственно.

Таким образом, реанимация с применением УКДР-2 обеспечивает МОК на 19% больше, чем реанимация СагсИоритр и на 35,7% больше, чем традиционная реанимация. Что касается СИ, то эти величины составляют 26,1% и 39,1%, соответственно.

Оценка влияния активной компрессии-декомпрессии новым устройством на вентиляцию и газообмен.

В предыдущем исследовании параллельно с определением гемодина-мических показателей мы определяли задаваемый активной компрессией-декомпрессией УКДР-2 минутный объем вентиляции легких и вычисляли дыхательный объем, который составляет 21,8 4 0,49 литра (л). Объем вдоха составил - 0,29 ¿0,01 литра. Минутный объем аппаратной искусственной вентиляции легких атмосферным воздухом на первом этапе составил

13,3+0,4 л. Сатурация артериальной крови кислородом - 8аЮ 2 на этапе аппаратной ИВЛ атмосферным воздухом и выполнения АКД, без дополнительной ИВЛ и обогащения дыхательной смеси (на атмосферном воздухе) составляла 83,7+0,5% и 83,2+0,5% соответственно. На этапе ВЧ ИВЛ кислородом и ВЧ ИВЛ кислородом с созданием дополнительного ПДКВ достоверно увеличивается до 89,4%+ 0,3 и 94,2+0,2% соответственно. Это увеличение связано с повышением парциального давления кислорода во вдыхаемом газе, а ПДКВ увеличивает градиент между внешним давлением и парциальным давлением кислорода в капиллярах легких, что способствует большему насыщению крови кислородом. По сравнению с нормой (93,9+0,15%) достоверно

снижена величина 8аЮ 2 на I и II этапах.

Проведенные исследования показали, что проведение АКД УКДР не повлияло на величину сердечного выброса. Значения УО на I и П этапах (52,5 + 2,9 и 56,6 + 3,4) достоверных различий не имеют (Р>0,05). Но эти значения достоверно меньше (67,51113,8 и 79,4+4,3), полученных на Ш и IV эта-

пах (Р<0,01). Значения УО на I и П этапах достоверно ниже значений нормы (73,4+ 1,7), а на Ш и IV этапах различий не имеют.

Показатели объемной скорости кровотока (МОК) возрастали от I до IV этапа исследования и эти изменения достоверны. По сравнению со значениями

нормы (5,54 ¿0,1) на I этапе МОК меньше нормального значения (Р<0,05); на П этапе достоверных различий с нормой нет (Р>0,05); на Ш и IV этапе показатели МОК превышают нормальные значения (Р<0,001), что объясняется эффектом АКД на фоне более полноценного кровенаполнения легких под действием ВЧ ИВЛ на Ш этапе, более полного расправления и кровенаполнения под действием ВЧ ИВЛ и ПДКВ на IV этапе. Сердечный индекс возрастал

от этапа к этапу (2,4±0,1; 2,7 + 0,1; 3,1+0,1; 3,5 ±0,14). Эти изменения СИ достоверны (Р<0,05). По сравнению с нормальными значениями (2,9±0,04) величина СИ на I этапе достоверно меньше (Р<0.001). На II, III этапе достоверной разницы между значениями нормы и полученными данными нет (Р>0,05). На IV этапе полученные во время клинико-физиологического исследования значения СИ достоверно превышают значения нормы (Р<0,001).

Транспорт кислорода увеличивается с I этапа - 287 ± 13 до 468 ± 19 на

IV этапе, причем увеличение достоверно начиная с III этапа. Данные ТО 2,

полученные на I, И, III этапах, достоверно меньше нормальных значений (Р<0,001) и не отличаются от них на IV этапе (Р>0,05).

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПС), начиная с этапа АКД УКДР в сочетании с ВЧ ИВЛ кислородом, достоверно снижается (Р<0,001), по сравнению с I и II этапами. Отмечается достоверное снижение ОПС на IV этапе по сравнению с III (Р<0,05). Значения ОПС на I, II этапах больше нормальных, а на IV этапе меньше (Р<0,05). Между значениями ОПС, полученными на Ш этапе, и нормой достоверных различий не выявлено (Р>0,05).

Снижение ОПС указывает на тот положительный для пациентов факт, как улучшение периферического кровообращения и микроциркуляции в тканях организма.

Для определения численного значения работы и усилия реаниматолога при различных способах реанимации проведен эксперимент на 14 трупах людей. Мужчин было 5, женщин - 9. Средний возраст составлял 69,7+2,21 г. ПЗРГК при измерении с помощью шкалы УКДР-1 оказался равным 19+0,38 см. Средние оптимальные величины К и ДК грудины, при которой (согласно выше полученным данным) достигается максимальная величина искусственного кровотока, равны 4,7 ± 0,09 см.

Данное исследование позволило установить, что при использовании УКДР прилагаемое усилие декомпрессии в 3,4 раза меньше по сравнению с cardiopump, а величина усилия компрессии в 2 раза меньше по сравнению с cardiopump и традиционной реанимацией.

Для контроля оптимальной частоты АКД во время реанимации нами

сконструирован электронный таймер, обеспечивающий световую сигнализацию с

частотой 74/мин.

Выводы:

1. Создана методика использования усовершенствованного компрессионно -декомпрессионного устройства для реанимации.

2. Определены безопасные и эффективные функционально зависимые от размера грудной клетки оптимальные величины ее деформации во время реанимации новым устройством, позволяющие создать максимальный объем искусственного кровотока Эти величины определяются по формуле- f(x) = 0,247х, где х - переднезадний размер грудной клетки, a f(x) - величины ее компрессии и декомпрессии.

3. Установлена оптимальная частота ритма активной компрессии-декомпрессии - 74 в одну минуту. Минутный объем кровообращения и сердечный индекс в максимальном объеме создаются при данной частоте.

4 Во время реанимации усовершенствованным компрессионно-декомпрессионным устройством объемная скорость системного кровотока по сравнению с традиционной реанимацией увеличивается на 35,7% и по сравнению с cardiopump на 19%, а сердечный индекс возрастает на 39,1% и на 26,1% соответственно.

5. Уровень церебрального кровотока при реанимации усовершенствованным компрессионно-декомпрессионным устройством в среднем на 26,4% выше, чем во время реанимации традиционным способом.

6 Выполнение активной компрессии-декомпрессии новым устройством при работающем сердце в состоянии обеспечить достаточную вентиляцию легких и газообмен.

7. При использовании компрессионно-декомпрессионного устройства прилагаемое усилие декомпрессии во время реанимации в 3,4 раза меньше по сравнению с реанимацией cardiopump, а величина усилия компрессии в 2 раза меньше по сравнению с cardiopump и традиционной реанимацией

8. Сконструировано специальное электронное устройство для визуального контроля частоты ритма АКД со световым сигнализатором, работающим с частотой 74/мин.

Предложения по практике. Предлагаемое устройство и методика его использования позволяют применять их на госпитальном и догоспитальном этапе. Использование устройства для реанимации доступно широкому кругу лиц, так как не требует долговременного обучения. Реанимация может выполнятся одним реаниматологом, так как проведение параллельной ИВЛ на начальном этапе не обязательно В настоящее время данная методика широко применяется в стационарах и врачами скорой помощи г. Воронежа Оснащение данным устройством служб ДПС, милиции, МЧС, пожарников, несомненно, позволило бы сохранить жизнь значительному числу людей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кошелев Ю.Н. Биомеханика гемодинамики и ее параметры при различных способах сердечно-легочной реанимации / Ю.Н. Кошелев, В.Л.Радушкевич, Н.Г. Грибова, В.П.Алтухов, Е.Б. Белькова, Г.И. Корецкий, А.Ю. Кошелев, И.Н. Юдин, C.B. Борейша // Специализированная медицинская помощь: сб. работ ГКБ "Электроника". - Воронеж, 1999. Вып. 2. - С. 41-46.

2. Радушкевич В.Л. Устройство компрессионно-декомпрессионной реанимации и задаваемые им параметры искусственной вентиляции легких и газообмена / В.Л Радушкевич, Ю.Н. Кошелев, Ю.В. Малеев, А.Ю. Кошелев, В.Н. Кошелева // Прикладные информационные аспекты медицины - Воронеж, 2000 .-Т. 3,№1,- С. 56-59.

3. Кошелев А.Ю. Клиническая физиология кровообращения во время реанимации методом активной компрессии-декомпрессии с позиций теории функциональных систем / А.Ю. Кошелев, Ю.Н. Кошелев, В.Г. Ерцев, В.Н. Кошелева //Прикладные информационные аспекты медицины.- Воронеж, 2000.- Т. 3, № 2.- С. 102- 113.

4. Кошелев Ю.Н. Показатели гемодинамики при различной частоте циклов активной компрессии-декомпрессии во время реанимации устройством компрессионно-декомпрессионной реанимации /Ю.Н. Кошелев, В.Л. Радушкевич, А.Ю. Кошелев, В.И. Зрожевский, В.Н. Кошелева //Научно-медицинский вестник ВГМА им. H.H. Бурденко,- Воронеж, 2000,- № 2,- С. 107 - 111.

5. Кошелев Ю.Н. Сравнительная эффективность гемодинамических возможностей устройства компрессионно-декомпрессионной реанимации и задаваемые им параметры вентиляции легких /Ю.А. Кошелев, В.Л. Радушкевич, А.Ю. Кошелев, В.Н. Кошелева _//Научно-медицинский вестник ВГМА им. H.H. Бурденко,- Воронеж, 2000.- № 2,- С. 63 - 67.

6. Радушкевич В.Л. Экспериментальная реанимация устройством компрессионно-декомпрессионной реанимации / В.Л. Радушкевич, Ю.Н. Кошелев, А.Ю. Кошелев, В.Н. Кошелева //Физиология и психофизиология мотиваций: межрегиональный сб науч работ - Воронеж: ВГУ, 2000,- Вып.4 - С 30 - 36.

7. Кошелев А.Ю. Линейные величины деформации грудной клетки, оптимальная частота компрессии и гемодинамика во время реанимации /А.Ю. Кошелев, Ю H Кошелев, В.Л. Радушкевич, В.Н. Кошелева //Специализированная медицинская помощь- сборник научн.-практич. работ, ГКБ №10. - Воронеж, 2002 .- Вып. 4. - С. 72-75.

8. Кошелев А.Ю. Клиническая физиология вентиляции и газообмена при компрессионно-декомпрессионной реанимации с позиций теории функциональных систем / А.Ю. Кошелев, Ю.Н. Кошелев, И.В. Данков, В.Л. Радушкевич, В.Н. Кошелева // Прикладные информационные аспекты медицины: научн,-практический электронный журнал. -Воронеж, 2002- Т. 5, № 1-2. -С. 62-66.

9. Кошелев Ю.Н. Усовершенствованная методика и устройство ком-прессионно-декомпрессионной реанимации / Ю.Н.Кошелев, В. Л. Радушкевич, А. Ю. Кошелев. - Методические рекомендации, Воронеж, 2002. - 21 с.

10. Кошелев Ю. Н. Клиническая физиология гемодинамики, вентиляции и газообмена при компрессионно-декомпрессионной реанимации новым устройством/ Ю.Н.Кошелев, В.Л. Радушкевич, А.Ю. Кошелев. - Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко, 2002. - 150 с.

11. Кошелев А.Ю. Обеспечение жизненно важных функций кровообращения и дыхания при реанимации новым устройством /А.Ю. Кошелев, Ю.Н. Кошелев, В.Л. Радушкевич, И.В. Данков, В.Н. Кошелева // Перспективы развития теоретической и практической медицины. 85-летию ВГМА посвящается: сборник науч. тр.- Воронеж, 2003.-С. 72-73.

12. Кошелев А. Ю. Результат и метод определения усилия реаниматолога при различных способах реанимации / А.Ю Кошелев // Информационный листок № 79 - 073 - 04 Министерство науки и технологии Российской Федерации. Российское объединение информационных ресурсов научно-технического развития, 2004 г. - М., 2004. - 4 с.

13. Кошелев А.Ю. Мозговой кровоток во время реанимации/ А.Ю. Кошелев // Информационный листок № 79 - 121 - 04 /Министерство науки и технологии Российской Федерации. Российское объединение информационных ресурсов научно-технического развития, 2004 г. -М., 2004 - 2 с.

14. Кошелев А.Ю. Световой регулятор ритма массажа сердца/ А.Ю.Кошелев // Информационный листок № 79 - 002 - 05 /Министерство науки и технологии Российской Федерации. Российское объединение информационных ресурсов научно-технического развития, 2005 г. - М , 2005. - 3 с.

15. Кошелев А. Ю. Влияние отека мозга на величину интрореанимацион-ного церебрального кровотока при двух способах реанимации/ А.Ю.Кошелев, О.В. Радушкевич , Ю.Н. Кошелев // IV Всероссийская Университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: сб. мате-риапов.-Тула, 2005.- С 71-72.

Автореферат

Сдано впечать 11.11.05. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная №1.

Тираж 100 экз. Заказ № 3823 Отпечатано в ФГУП «ИПФ «Воронеж» 394000, г. Воронеж, пр-кт Революции, 39

üb- 2 2 7 0 8

РНБ Русский фонд

2006-4 23184

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Кошелев, Алексей Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.0Б30Р ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Исторические аспекты развития реаниматологии

1.2. Реанимация методом активной компрессии -декомпрессии.

1.3. Исследование влияния величин компрессии и декомпрессии, частоты сжатия грудной клетки на коронарный, церебральный и магистральный кровоток.

1.4. Самостоятельное влияние активной компрессии-декомпрессии на вентиляцию и газообмен.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материалов

2.2. Применяемые методы исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Определение функционально зависимых величин деформации грудной клетки от ее переднезаднего размера при использовании устройства компрессионно-декомпрессионной реанимации.

3.2. Определение оптимальной частоты циклов активной компрессии -декомпрессии с использованием функционально зависимых величин деформации грудной клетки и методов функционального анализа.

3.3. Исследование церебрального кровотока во время реанимации усовершенствованным компрессионно-декомпрессионным устройством.

3.4. Сравнительный анализ искусственного кровотока при традиционном закрытом массаже сердца, реанимации с помощью cardiopump и использовании усовершенствованного устройства компрессионно-декомпрессионной реанимации

3.5. Оценка влияния активной компрессии-декомпрессии новым устройством на вентиляцию и газообмен.

3.6 Исследование функциональных затрат реаниматолога при различных способах реанимации (метод и результаты).

3.7. Устройство светового сигнализатора для обеспечения оптимальной частоты ритма активной компрессии-декомпрессии.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Системный, церебральный кровоток и газообмен при использовании усовершенствованного компрессионно-декомпрессионного устройства для реанимации"

Актуальность исследования. Реаниматология относительно новая область медицины, получившая значительное развитие благодаря трудам многих отечественных и зарубежных авторов. Хорошо известно исследование Jude J. R., Kouvenhoven W. В., Knickerbocker G. G. (1962) по влиянию закрытого массажа сердца с параллельной искусственной вентиляцией легких при остановке кровообращения на восстановление самостоятельных жизненно важных функций - кровообращения и дыхания. Полученные результаты исследования fe позволили этому методу распространиться во всем мире и стать традиционным.

Устройства Cardiopump с целью проведения сердечно-легочной реанимации (CJIP) применяется с 1991 г. Это устройство разработано группой врачей в фирме Ambu International A/S для выполнения реанимации методом активной компрессии-декомпрессии (АКД). По данным авторов (Cohen T. J., Tucker К. J., Lurie К. J. (1991); Cohen Т. J., Tucker К. J., Redberg R. F. (1992); Cohen N. J., et. al. (1993); Tucker К. J. et. al. (1994), Mazziotti A. (1994), Lurie K. G. (1994); Stone P. Kern К. В., Figge G., Hilwig R. W., et. al. (1996); Plaisance P., Adnet F., Vicaut E. et al. (1997) по сравнению с традиционной методикой (Jude J. R., Kouvenhoven W. В., Knickerbocker G. G. (1962) результаты реанимации, проводимой с помощью этого устройства, существенно улучшились. Однако Shultz J. J., Mianulli M. J., Gisch T. M. et. al. (1995), Иванова A. A. (1995), Rabl W., Baubin M., Broinger G. (1996), Skogvoll E., Wik L. (1997), Baubin M., Schirmer M., Nogler M. et. al. в 1996, 1997 выяснили, что устройство Cardiopump и методика его использования не лишена недостатков. Так выполнение сердечно-легочной реанимации с помощью Cardiopump требует от реаниматора значительно больших энергозатрат по сравнению с традиционной реанимацией. Далее ^ дозирование величин компрессии (К) и декомпрессии (ДК) производится в килограммах, без учета индивидуальных размеров грудной клетки (ГК) пациента. Ограничение усилия К в этом изделии не предусмотрено. Все выше перечисленное повышает вероятность ятрогенных повреждений ребер, грудины и внутренних органов (Rabí W., Baubin М., Haid С. et. al. (1997), Rabí W., Baubin M., Haid С. et. al. (1997) [184,185 ] , Klintscher M., Darok M., Radner H. (1998). Кроме того, при использовании Cardiopump невозможно подобрать индивидуальные параметры К и ДК, при которых достигался бы максимальный объем искусственного кровотока у каждого пациента.

Не изучен вопрос о величинах компрессии и декомпрессии, а так же точной частоты циклов АКД для получения максимально возможных параметров гемодинамики. Выше перечисленные недостатки негативно сказываются на результатах сердечно-легочной реанимации (Rabí W., Baubin М., Broinger G.

1996); Rabí W., Baubin M., Haid С. и др. (1997); Skogvoll Е., Wik L. (1997)). Таким образом, широкое применение Cardiopump в медицинской практике и его использование парамедиками без достаточно долговременного обучения и постоянной практики невозможно Tucker К. J., Savitt М. A., Idris A. et. al. (1994), Schwab Т. М., Callaham М. L., Madsen С. D. et. al. (1995), Skogvoll E., Wik L.

1997), Sunde К., Wik L., Steen P. A. (1997). Эффективность реанимации во Ь многом зависит от индивидуальных физических возможностей реаниматора, степени его профессиональной подготовленности, недостаточность которых увеличивает вероятность травматизации пациента (Skogvoll Е., Wik L. (1997).

Применение нового компрессионно-декомпрессионного устройства, автор - проф. Радушкевич В. Л., (патент на изобретение № 2180827 от 27.03.02.) позволило преодолеть многие недостатки Cardiopump, в том числе и ятрогенные осложнения. Разработанная методика применения этого устройства для компрессионно-декомпрессионной реанимации (Кошелев Ю. Н., Радушкевич В. Л., Кошелев А. Ю., (2000 - 2001)) позволила использовать индивидуальные величины компрессии и декомпрессии, но без определения функциональной зависимости между переднезадним размером грудной клетки и вышеуказанными величинами. При эксплуатации устройства стало понятно, что частота ритма активной компрессии-декомпрессии определена в достаточно широком диапазоне и не найдено ее оптимальное значение. Все вышеизложенное обусловило необходимость разработки и применения более совершенной методики использования этого устройства, что позволяет разработать улучшенный вариант устройства с применением в его конструкции результата исследования функциональной зависимости между переднезадним размером грудной клетки (ГК) и величинами ее деформации вовремя СЛР. Усовершенствованный вариант устройства позволяет автоматически измерять размер грудной клетки и устанавливать необходимые индивидуальные параметры ее деформации в стадиях компрессии и декомпрессии (патент РФ №2213553). Данный вариант устройства позволяет значительно уменьшить время подготовки к реанимации, а, следовательно, и улучшить ее результаты.

Цель исследования - оптимизация применяемой для реанимации методики активной компрессии-декомпрессии грудной клетки с позиций анализа функционально зависимых величин ее деформации.

Задачи исследования. В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

3. Исследовать системный и органный кровоток при различных способах сердечно-легочной реанимации.

5. Разработать методику для оценки усилия реаниматолога при различных способах реанимации.

6. Создать устройство световой сигнализации соблюдения точного ритма активной компрессии-декомпрессии.

Научная новизна работы:

4. С использованием функционально зависимых величин деформации грудной клетки и точной частоты ритма компрессии-декомпрессии выполнено исследование магистрального и церебрального кровотока при различных способах реанимации.

6. Разработана методика и определены результаты усилия реаниматолога при различных способах реанимации.

7. Создано устройство световой сигнализации задаваемой частоты ритма активной компрессии-декомпрессии.

Достоверность полученных результатов доказана математическим компьютерным анализом достаточного числа экспериментальных наблюдений, с помощью параметрических и непараметрических критериев, а так же методов прямой и обратной корреляции.

Практическая реализация исследования. На основании проведенных исследований по применению функционально зависимых величин деформации грудной клетки, а также нахождения оптимальной частоты ритма активной компрессии-декомпрессии, что позволяет создать максимальный искусственный кровоток у пациентов в состоянии клинической смерти, можно рекомендовать выполнение реанимации модифицированным компрессионно-декомпрессионным устройством в условия стационаров различного профиля и на догоспитальном этапе в тех случаях, когда отсутствуют противопоказания к проведению закрытого массажа сердца. Проведенные исследования доказали преимущество сердечно-легочной реанимации модифицированным устройством по предложенной методике над другими способами первичной реанимации.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии, реанимации, палат интенсивной терапии Городской клинической больницы № 9 (скорой медицинской помощи), Дорожной клинической больницы на ст. Воронеж 1. Ю.-В. ж. д., Городской клинической больницы № 10 "Электроника", Городской клинической больницы № 3, бригад интенсивной терапии служб скорой и неотложной медицинской помощи г. Воронежа и в учебный процесс на кафедре скорой и неотложной медицинской помощи факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ВГМА им. Н. Н. Бурденко.

Материалы диссертации доложены на Юбилейной межрегиональной медицинской конференции молодых ученых, посвященной 85-летию ВГМА им. H.H. Бурденко, Воронеж - 2003; Юбилейной, посвященной 75-летию ТулГУ IV Всероссийской университетской научно-прктической конференции молодых ученых и студентов по медицине, Тула - 2005.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, оформлено 15 рационализаторских предложений, составлена 1 методическая рекомендация, опубликована 1 монография.

Основные положения, выносимые на защиту: созданная методика позволяет использовать усовершенствованное компрессионно - декомпрессионное устройство для реанимации;

- минутный объем кровообращения и сердечный индекс во время реанимации усовершенствованным компрессионно - декомпрессионным устройством выше, чем при реанимации Cardiopump и традиционным способом;

- церебральный кровоток при реанимации усовершенствованным компрессионно -декомпрессионным устройством создается в большем объеме, чем при традиционной реанимации;

- функциональные затраты реаниматолога во время использования компрессионно

- декомпрессионного устройства меньше, чем при других способах реанимации;

Структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 10 рисунками и 2 диаграммами. Библиография представлена 123 работами отечественных и 103 зарубежных авторов.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Кошелев, Алексей Юрьевич

Выводы:

1. Создана методика использования усовершенствованного компрессионно — декомпрессионного устройства для реанимации.

2. Определены безопасные и эффективные функционально зависимые от размера грудной клетки оптимальные величины ее деформации во время реанимации новым устройством, позволяющие создать максимальный объем искусственного кровотока. Эти величины определяются по формуле: Цх) = 0,247х, где х - переднезадний размер грудной клетки, а А(х) - величины ее компрессии и декомпрессии.

3. Установлена оптимальная частота ритма активной компрессии-декомпрессии -74 в одну минуту. Минутный объем кровообращения и сердечный индекс в максимальном объеме создаются при данной частоте.

4. Во время реанимации усовершенствованным компрессионно-декомпрессионным устройством объемная скорость системного кровотока по сравнению с традиционной реанимацией увеличивается на 35,7% и по сравнению с СагсНоритр на 19%, а сердечный индекс возрастает на 39,1% и на 26,1%, соответственно.

6. Выполнение активной компрессии-декомпрессии новым устройством при работающем сердце в состоянии обеспечить достаточную вентиляцию легких и газообмен.

7. При использовании компрессионно-декомпрессионного устройства прилагаемое усилие декомпрессии во время реанимации в 3,4 раза меньше, по сравнению с реанимацией СагсНоритр, а величина усилия компрессии в 2 раза меньше, по сравнению с СагсНоритр и традиционной реанимацией.

Практические рекомендации.

Проведенные исследования имеют большое практическое значение и позволяют сделать некоторые практические рекомендации:

1. Чтобы исключить ятрогенный травматизм во время проведения реанимации компрессионно-декомпрессионным устройством (переломы ребер, грудины, повреждения внутренних органов) необходимо использовать функционально зависимые от размера грудной клетки величины ее деформации. Измерение размера грудной клетки и возможность установления необходимых величин компрессии и декомпрессии грудины предусмотрено конструкцией устройства, (в усовершенствованном варианте устройства они устанавливаются автоматически).

2. Необходимо обеспечить оптимальную частоту ритма активной компрессии-декомпрессии - 74 в одну минуту. При соблюдении этой частоты активной компрессии-декомпрессии обеспечивается максимальный объем искусственного кровотока во время реанимации. Что увеличивает вероятность успешного исхода реанимации. Соблюдать оптимальную частоту ритма АКД УКДР-2 позволяет сконструированное нами устройство световой сигнализации необходимой частоты.

3. Сердечно-легочная реанимация компрессионно-декомпрессионным устройством с использованием функционально зависимых величин деформации грудной клетки и точной частоты ритма компрессии-декомпрессии (74/мин) при условии предварительной интубации трахеи самостоятельно обеспечивает достаточную вентиляцию и газообмен. Для улучшения газообмена через интубационную трубку необходимо проводить высокочастотную искусственную вентиляцию легких кислородом на фоне положительного давления конца выдоха. Это позволяет проводить реанимацию одному реаниматологу. В последующем необходимо обеспечить аппаратную искусственную вентиляцию легких.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Кошелев, Алексей Юрьевич, Белгород

1. Автандилов Г. Г. Введение в количественную патологическую морфологию/ Г.Г. Автандилов-М.: Медицина, 1980. -213 с.

2. Агаджанян Н. А. Функция организма в условиях гипоксии и гиперкапнии/ Н.А.Агаджанян, А.И.Елфимов. М.: Медицина, 1986. - 272 с.

3. Агаджанян Н. А., Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания. / В.В. Гнеушев ,А.Ю. Катков . М.: Изд - во УДН, 1987. - 186 с.

4. Акимов Г. А., Неврология синкопальных состояний/ Г.А. Акимов, Л.Г. Ерохина. М.: Медицина, 1987. - 208 с.

5. Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса/ П.К. Анохин.- М.: Медицина, 1968. 547 с.

6. Анохин П. К. Системные механизмы высшей нервной деятельности. Избр. Труды/ П.К.Анлхин. М.: Наука, 1979. - 453 с.

7. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональных систем/ П.К.Анохин. -М.: Наука, 1980. 196 с.

8. Анохин П. К. Философские аспекты теории функциональных систем. Избр. Труды/ П.К.Анохин. М.: Наука, 1978. - 400 с.

9. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем/ П.К.Анохин. -М: Медицина, 1975. 448 с.

10. Ю.Ата-Мурадова Ф. А. Развивающийся мозг: системный анализ. Генетическиедетерминанты/ Ф.А. Ата- Мурадова. М.: Медицина, 1980. - 296 с. *1 ГБеленкова Н. Ю. Принцип целостности в деятельности мозга/ Н.Ю. Беленкова.- М.: Медицина, 1980. 312 с.

11. Вельских А.Н. Детоксицирующая функция легочной паренхимы у больных с острыми инфекционными деструкциями легких /А.Н. Вельских, В.Я. Гуревич , А.Н. Тулупов //Анест. и реаниматол.- 1994.- N2.- С. 18-19.

12. Билибин Д. Н. Функциональная деафферентация типовая реакция альтерированного сердца (экспериментальное исследование): автореф. дис. д - ра мед. наук/ Д.Н.Билибин. - М., 1987. - 32 с.

13. Биомеханика гемодинамики и ее параметры при различных способах сердечно-легочной реанимации/ Ю.Н. Кошелев и др. . / Специализированная медицинская помощь. Выпуск 2: сб. науч.-практ. работ ГКБ "Электроника".-Воронеж, 1999.- С. 42-46.

14. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Т. 1/ под ред. Н. Н. Яхно. -М.: Медицина, 1995.-288 с.

15. Брин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах/ В.Б.Брин. Ростов н/Д: Феникс, 1999.-352 с.

16. Буйденок Ю.В. Высокочастотная струйная вентиляция легких у больных после операции на сердце: автореф.дис . канд.мед.наук/ Ю.В. Буйденок.-М., 1991.21 с.

17. Бурлаков Р. И. Искусственная вентиляция легких (принципы, методы, аппаратура) / Р.И. Бурлаков, Ю.Ш. Гальперин , В.М. Юревич. М.: Медицина, 1986.-240 с.

18. Василенко В. X. Миокардиодистрофия/ В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман , Н.К. Хитров . М.: Медицина, 1989. - 272 с.

19. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика./ под ред. А. М. Вейса. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. - 752 с.

20. Вейбель Э. Р. Морфометрия легких человека: Пер. с англ./ Э.Р. Вейбель. М.: Медицина, 1970. - 175 с.

21. Вспомогательное кровообращение и гипербарическая оксигенация при травматическом шоке/ Л.Ф.Косоногов и др. М.: Медицина, 1991. - 144 с.

22. Гаевская М. С. Биохимия мозга при умирании и оживлении организма/ М.С. Гаевская. М.: Медгиз, 1963. - 206 с.$ 24.Граер Кен, Кавалларо. Сердечно-легочная реанимация.-Пер.с англ./ К. Граер,

23. Кавалларо.-М.:Практика, 1996.- 124с.

24. Гурвич Н. Д. Фибриляция и дефибриляция сердца/ H.JI. Гурвич. М.: Медгиз, 1957.-252 с.

25. Давыдовский И. В. Проблемы причинности в медицине. (Этиология.)/ И.В. Давыдовский. М.: Медгиз, 1962. - 175 с.

26. Давыдовский И. В. Общая патология человека/ И.В.Давыдовский. М.: Медицина, 1969.-611 с.

27. Дембо А. Г. Спортивная кардиология/ А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский.- JL: медицина, 1989. -464 с.

28. Жалко-Титаренко В.Ф. Сердечно-легочная и мозговая реанимация/ В.Ф. Жалко- Титаренко.-Киев:3доровья, 1986.-53с.

29. ЗЗ.Зильбер А. П. Активная компрессия-декомпрессия (АКД) при сердечно-легочной реанимации/ А.П. Зильбер, A.A. Иванова // Вестник интенсивной терапии.- 1995.- № 1.- С. 3 5.

30. Зильбер А. П. Высокочастотная вентиляция легких: что, чем и как, кому и когда/А.П. Зильбер, И.А. Шурыгин. Петрозаводск: ПГУ, 1993.- 134 с.

31. Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность: Руководство/ А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1989.-512 с.

32. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии/ А.П.Зильбер. М.: Медицина, 1984.-480 с.

33. Зильбер А. П. Клиническая физиология для анестезиолога/ ПА.П.Зильбер. -М.: Медицина, 1977.-431 с.

34. Зильбер А. П. Медицина критических состояний: общие проблемы/ А.П.Зильбер.- Кн. 1 Петрозаводск: ПГУ, 1995. - 360 с.

35. Зильбер А. П. Регионарные функции легких (клиническая физиология неравномерности вентиляции и кровотока)/ А.П.Зильбер. Петрозаводск: ПГУ, 1971.- 280 с.

36. Зильбер А. П. Респираторная медицина. Этюды критической медицины/ А.П.Зильбер.- Т. 2. Петрозаводск: ПГУ, 1996. - 488 с.

37. Зильбер А. П. Экспираторное закрытие дыхательных путей (методы ^ исследования и клинико физиологическое значение)/ А.П.Зильбер,

38. И.Г.Хейфец // Вестник АМН СССР.- 1974.- № 7.- С. 79-85.44.3ильбер А. П., Этюды клинической реаниматологии/А.П.Зильбер, Г.М. Цанава . Тбилиси: Собчота Сакртвело, 1982. - 168 с.

39. Ивашкин В. Т., Уровни регуляции функциональной активности органов и тканей/ В.Т. Ивашкин, В.Ю. Васильев , Е.С. Северин . Д.: Наука, 1987. -272 с.

40. Интенсивная терапия: Пер. с англ./под ред. А. И. Мартынов. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 639 с.

41. Исаков И. И. Функциональные методы исследования в клинике внутренних болезней/ И.И. Исаков. Д.: Медицина, 1977. - 250 с.

42. Караш Ю. М. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации / Ю.М. Караш,Р.Б. Стрелков , А .Я. Чижов. М.: Медицина, 1988.-352 с.

43. Карлов В. А. Терапия нервных болезней :руководство для врачей/ В.А.Карлов. М.: Медицина, 1986. - 512 с.

44. Кассиль В. Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии/ В.Л. Кассиль. М.: Медицина, 1987. - 254 с.

45. Кассиль В. Л., Высокочастотная вентиляция легких/В.Л.Кассиль, Г.С. Лескин , Х.Х. Хапий . -М.: Агрохладпром, 1993. -215 с.

46. Клиническая физиология кровообращения во время реанимации методом активной компрессии-декомпрессии с позиций теории функциональных систем / А.Ю. Кошелев и др. //Прикладные информационные аспекты медицины.-Воронеж, 2000.- Т. 3, № 2.- С. 102 113.

47. Косоногов JI. Ф. Печень в динамике травматической болезни при различных методах реанимации/ Л.Ф. Косоногов, А.Г.Магомедов. Воронеж: ВГУ, 1986. - 144 с.

48. Кошелев А. Ю. мозговой кровоток во время реанимации/ А.Ю. Кошелев // Информационный листок № 79 121 - 04 Министерство науки и технологии Российской Федерации. Российское объединение информационных ресурсов научно-технического развития. - 2004 .-2с.

49. Кошелев А.Ю. Световой регулятор ритма массажа сердца / А.Ю.Кошелев// Информационный листок № 79 002 - 05 .Министерство науки и технологии

50. Российской Федерации. Российское объединение информационных ресурсов научно-технического развития, 2005 . 3 с.

51. Кошелев Ю. Н. Клиническая физиология гемодинамики, вентиляции и газообмена при компрессионно-декомпрессионной реанимации новым устройством/ Ю.Н.Кошелев, B.JI. Радушкевич , А.Ю. Кошелев . Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко, 2002. - 150 с.

52. Кошелев Ю. Н. Компрессионно-декомпрессионная реанимация новым устройством/ Ю.Н. Кошелев. Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко, 2002. - 142 с.

53. Кошелев Ю. Н. Компрессионно-декомпрессионная реанимация. Новое устройство и методика: автореф. Канд. Мед. Наук.- Воронежская государственная медицинская академия им. H. Н. Бурденко, 2001/ Ю.Н. Кошелев. —23 с.

54. Кулябко А. А. Новые опыты оживления сердца. Оживление человеческого сердца/A.A. Кулябко // Русский врач.- 1902.- Т. 1, № 40. -С.1440 1441.

55. Лосев Н. И. Патофизиология гипоксических состояний и адаптация организма к гипоксии: Учебное пособие / Н.И.Лосев, Н.К. Хитров , C.B. Грачев . М., 1982.-80 с.

56. Меерсон Ф. 3. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца / Ф.З.Меерсон. М.: Медицина, 1984. - 168 с.

57. Михайлович В. А. Руководство для врачей скорой помощи/ В.А. Михайлович. -Л.: Медицина, 1989. 544 с.

58. Михельсон В. А. Детская анестезиология и реаниматология / В.А. Михельсон.- М.: Медицина, 1985. 464 с.

59. Михельсон В. А. Основы реаниматологии и анестезиологии / В.А. Михельсон.- М.: Медицина, 1992. 366 с.

60. Молчанов И.В.Особенности прерывистого режима высокочастотной искусственной вентиляции легких / И.В. Молчанов // Высокочастотная ИВЛ в анестезиологии и интенсивной терапии. М.:МОНИКИ, 1989. - С.67-70.

61. Мусалатова X. А. Медицинская помощь при катастрофах / Х.А. Мусалатова-М.: Медицина, 1977. 448 с.

62. Неврология. Серия "Зарубежные практические руководства по медицине" № 3 / под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ. М.: Практика, 1997. - 640 с.

63. Неговский В. А. актуальные проблемы реаниматологии/ В.А. Неговский. М.: Медицина, 1971. - 214 с.

64. Неговский В. А. Очерки по реаниматологии/ В.А.Неговский. М.: Медицина, 1986.-256 с.

65. Неговский В. А. Клиническая смерть как обратимый этап умирания/ В.А.Неговский. М,: Издательство АМН СССР, 1951.-31 с.

66. Неговский В. А. Оживление организма и искусственная гипотермия. М.: Медгиз, 1960.-301 с.

67. Неговский В. А. Опыт терапии состояний агонии и клинической смерти в войсковом районе/ В.А.Неговский. М.: Медгиз, 1945. - 95 с.

68. Неговский В. А. Патофизиология и терапия агонии и клинической смерти/ В.А.Неговский. М.: Медгиз, 1954. - 255 с.

69. Неговский В. А. Постреанимационная болезнь/ В.А.Неговский , А.М.Гурвич, Е.С. Золотокрылова М.: Медицина, 1987. - 480 с.

70. Ноздрачев А. Д. Физиология вегетативной нервной системы/А.Д.Ноздрачев. -Л.: Медицина, 1983.-285 с.

71. Обеспечение жизненно важных функций кровообращения и дыхания при реанимации новым устройством / А.Ю. Кошелев и др.//Сборник научн.

72. Трудов. Перспективы развития теоретической и практической медицины. 85-летию ВГМА посвящается. С 79-82,.- Воронеж, 2003.

73. Основы реаниматологии/ под. ред. В. А. Неговского. Ташкент: Медицина, 1977.-600 с.

74. Основы физиологии/ под. ред. Стерки. Пер.с англ. Под.ред. Г. И. Косицкого. -М.: Мир, 1984.-556 с.

75. Патофизиология. Курс лекций, /под ред. Литвицкого П.Ф. М: Медицина, 1995.- 752 с.

76. Пауков B.C. Элементы теории патологии сердца / В.С.Пауков, В.А.Фролов. -М.: Медицина, 1982. 270 с.

77. Пермяков Н. К. Патология реанимации и интенсивной терапии / Н.К. Поликар. М.: Медицина, 1985. - 228 с.

78. Поликар А. Бронхолегочный аппарат. Структура и механизмы в норме и патологии. Пер. с французкого / П. Гали, А. Поликар. Новосибирск, 1972. -236 с.

79. Привес М. Г. Анатомия человека / под. ред. проф. М. Г. Привеса. Л.: Медицина, 1974.-671 с.

80. Радушкевич В. JI. Краниоцеребральная гипотермическая перфузия кровозамещающей жидкостью при терминальных состояниях / B.JI. Радушкевич. — Иркутск, 1985. 176 с.

81. Реанимация на догоспитальном этапе /под ред. Г.Н.Цыбуляка.-JT.: Медицина, 1980.-232с.

82. Рябов Г. А. Гипоксия критических состояний/ Г.А.Рябов. М.: Медицина, 1988. -287 с.

83. Савельев В. С. Массивная эмболия легочной артерии / В.С.Савельев.- М.: Медицина, 1990. 336 с.

84. Савицкий Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / H.H. Савицкий. Л.: Медицина, 1974. - 312 с.

85. Саркисов Д. С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Д.С. Саркисов. М.: Медицина, 1987. - 446 с.

86. Сафар ,Петер.Сердечно-легочная и церебральная реанимация.пер.с англ./Сафар, Петер. -М: Медицина, 1984.-256с.

87. Сафар, Петер, Бичер Николас Дж. Сердечно-легочная и церебральная оеанимация/ Сафар,Петер, Дж. Бичер Николас.: пер.с англ.-М: Медицина, 1997.-533с.

88. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Т. 2/ Р.Д.Синельников. М.: Медицина, 1973.-468 с.

89. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : руководство для врачей/ A.A. Скоромец. Л.: Медицина, 1989. - 320 с.

90. Соловьева Е. Г. Нейрогенные механизмы нарушения водно солевого обмена: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Г.Соловьева .- М., 1980. - 24 с.

91. Струйная высокочастотная вентиляция легких при острой послеоперационной дыхательной недостаточности у больных раком пищевода /Щ.Г. Мазурина и др.// Вест, интенсивной терапии.- 1994.- № 2.-С. 32 35.

92. Струков А. И. Патологическая анатомия/ А.И.Струков, В.В.Серов. М.: Медицина, 1979. - 528 с.

93. Судаков К. В. Функциональные системы организма. Руководство. М.: Медицина, 1987. - 431 с.

94. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем/ К.В. Судаков М: Медицина, 1984. - 224 с.

95. Теоретические исследования физиологических систем. Математическое моделирование/Н.М. Амосов и др .- Киев: Наукова думка, 1977. 245 с.

96. Терапия. Пер. с англ., доп. / под ред. акад. РАМН А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 1026 с.

97. Ткаченко Б. И. Венозное кровообращение/ Б.И.Ткаченко. Л.: Медицина, 1979.-224 с.

98. Травматический шок/ Г.А.Базаревич. и др. .- Кишинев: Штиинца, 1988. -140 с.

99. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы/ A.B.Триумфов. М.: ТОО Техлит, 1996. - 248 с.

100. Физиологи человека/ под. ред. Г. И. Косицкого. М.: Медицина, 1985. - 544

101. Физиология человека. Кровь. Кровообращение. Дыхание/ Ч. Вейс и др. ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса: пер. с англ. М.: Мир, 1986. - 288 с.

102. Физиология человека/ Под. ред. академика АН УССР Е. Б. Бабского. / Е.Б. Бабский и др. . М.: Медицина, 1972. - 656 с.

103. Хауликэ И. Вегетативная нервная система: Анатомия и физиология: пер. с рум. / И. Хаулике- Бухарест, 1978. 349 с.

104. Хейфец И. Г. Экспираторное закрытие дыхательных путей в условия анестезии и интенсивной терапии: дис. канд/ И.Г.Хейфиц. М: Медицина, 1978. - 193 с.

105. Хитров Н. К. Адаптация сердца к гипоксии/ И.Т. Хитров, В.С.Пауков. М.: Медицина, 1991. - 240 с.

106. Шевченко И. Т. Элементы вариационной статистики для медиков / И.Т.Шевченко, О.П. Богатов , Ф.П. Хрипта . Киев: Здоровья, 1970. - 106 с.

107. Шурыгин И. А. Механика дыхания и внутрилегочный газообмен при струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких: автореф. дис . канд. мед. наук/ И.А.Шурыгин. М., 1991.-23 с.

108. Экспериментальная реанимация устройстовом компрессионно-декомпрессионной реанимации / B.JI. Радушкевич и др. . //Физиология и психофизиология мотиваций: межрегиональный сб. науч. работ.- Воронеж: ВГУ, 2000.- Вып.4.- С.30 36.

109. Active compression-decompression Resuscitation: effects on Pulmonary Ventilation/J. Kelli Et al. // Resuscitation.- 1993. -Vol.26.-P. 125-131.

110. Babbs C. F. Interposed abdominal compression CPR: a case study in cardiacarrest research/ C.F. Babbs// Ann. Emerg. Med.- 1993.-Vol. 22, № 1, Pt. 2.-P. 24 -32.

111. Babbs C. F. Interposed abdominal compression-CPR: a case study in cardiac arrest research/ C.F. Babbs // Ann. Emerg. Med. 1993.- Vol. 22, N l.-P. 24-32.

112. Baubin M. Rescuers work capacity and duration of cardiopulmonari resuscitation/ M. Baubin// Resuscitation.- 1996.-Vol. 33, № .-P. 135 139.

113. Baubin M. A. Compression characteristics of CPR manikins/ M.A. Baubin // Resuscitation.- 1995.-Vol.30, №2.-P. 117-126.

114. Baubin M. Active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation in standingn position over the patient: pros and cons of a new method/ M.Baubin// Resuscitation.- 1997. -Vol.34, № l.-P. 7-10.

115. Baubin M. Critical aspects of active compression-decompression CPR/ M. Baubin//Acta Anaesthesiol. Scand. Suppl.- 1996.-Vol. 109, JSr« l.-P. 109-111.

116. Bruner J. M. R. Comparison of direct and indirect methods of measuring arterial blood pressure. Part III / J.M.R.Bruner// Med .Instr.- 1981.-Vol. 15, N182.-P.188.

117. Bruner J. M. R. Comparison of direct and indirect methods of measuring arterial ^ blood pressure/ J.M.R. Bruner // Med Instr.- 1981.-Vol. 15,N11.- P. 21.

118. Carli P. A.Ventilatory effects of active compression-decompression in dogs/ P.A. Carli// Ann. Emerg. Med.- 1994.-Vol. 24, № 5.-P. 890 894.

119. Cerra F. B. The systemic septic response: Multiple systems organ failure/ F.B.Cerra // Crit .Care Clin 1985.-Vol.2.-P.591 607.

120. Chandra N. C. Mechanisms of blood flow during CPR/ N.C. Chandra// Ann. Emerg. Med.- 1993.- Vol. 22, № 2, pt. 2.-P. 281 288.

121. Chang M W. Active compression-decompression CPR improves vital organ perfusion in a dog model of ventricular fibrillation/ M.W. Chang // Chest.- 1994.* Vol. 106, № 4.-P. 1250 1259.

122. Cohen T. J. A compression of active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation with standart cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest occuring in the hospital/ T.J.A. Cohen// New Engl. J Med.- 1993.-Vol. 329.-P. 1918-1921.

123. Cohen T. J. Active compression-decompression defibrillation provides effective defibrillation durch cardiopulmonari resuscitation/ T.J.Cohen// Am. Heart J.- 1995.-Vol. 130, № l.-P. 186- 187.

124. Cohen T. J. Active compression-decompression. A new method of cardiopulmonary resuscitation/ T.J. Cohen//JAMA.- 1992.- Vol. 267, № 2l.-P. 2916 -2923.

125. Cohen T.J. Active compression-decompression resuscitation: a new method of cardiopulmonary resuscitation/ T.J. Cohen// Amerg. Heart J.- 1992.- Vol. 124, № 5.-P. 1145- 1150.

126. Cohn J. N. Blood pressure measurement in shock. Mechanism of inaccuracy in auscultatory and palpatory methods/ J.N.Cohn // JAMA .-1981.-Vol. 199.-P. 972 -976.

127. Ellinger K. Randomized use of an active compression-decompression technigue within the scope of prechnical resuscitation/ K. Ellinger // Anasthesiol Intensivmed - Schmerzther.- 1994. -Vol.29, № 8.-P. 492 - 500.

128. Engoren M.Effects of simulated mouth to - mouth ventilation during external cardiac compression or active compression-decompression in a swine model of witnessed cardiac arrest/ M. Engoren // Ann. Emerg. Med. -1997.-Vol. 29, № 5.-P. 207-215.

129. Folwer N. O. Cardiac diagnosis and treatment / N.O. Folwer. New York - San Francisco - London: Harper - Row, 1976. - 1150 p.

130. Guly U. M. Active compression-decompression improves the haemodynamic state during cardiopulmonary resuscitation/ U.M. Guly// Br. Heart J.- 1995.-Vol.73, № 4.-P. 372 376.

131. Haid C. Active compression-decompression resuscitation: the influence of different chest geometries on the force transmission/ C.Haid // Resuscitation.- 1997.-Vol. 35, № 1. -P.83 85.

132. Haijarnde H. Lactate metabolism / H. Haijarnde// Intensive Care World.- 1987.-Vol.4.-P. 118-120.

133. N 148. Halle A. A. Alternatives to conventional chest compression/ A.A. Halle // New

134. Horiz.- 1997.-Vol. 5, № 2.-P.112 119.

135. Idris A. H. Reassessing the need for ventilation during CPR/ A.H. Idris// Ann. Emerg. Med.-1996.-Vol. 27, № 5.-P. 569 575.

136. Jude J. R. Cardiac arrest: report of application of external cardiac massage on 118 patients/J.R. Jude//JAMA.- 1961.-Vol. 178.- P. 1063 1070.

137. Kelleher A. Cardiac arrest and resuscitation of a 6 month achondroplastic baby undergoing neurosurgery in the prone position/ A. Kelleher, A. Mackersie //Anaesthesia.- 1995.-Vol. 50, № 4. -P.348 - 350.

138. Kelli J. Tuckey Clinical and laboratory investigations of active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation/ J. Kelli Tickey // Resuscitation.-1994.- Vol. 28.- P. 1-7.

139. Kern K. B. Active compression-decompression versus standard cardiopulmonary resuscitation in a porcine model: no improvement in outcome/ K.B. Kern// Am Heart J.-1996.-Vol.l32, № 6.-P. 1156- 1162.

140. Klintscher M. Massive injury to the heart after attemhar active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation/ M. Klintscher // Int .J. Legal Med.-1998. -Vol.111, № 2. -P.93 96.

141. Kouvenhoven W. B. Closed chest cardiac massage/ W.B. Kouvenhoven//JAMA.- 1960.-Vol.173.-P. 1064- 1067.

142. Kruse J. A. Significance of blood lactate levels in critically ill patients with liver disease / J.A. Kruse// Am J. Med .- 1982.-Vol. 83.-P. 77 82.

143. Lars Wik. The first European pre-hospital active compression-decompression (ACD) cardiopulmonary resuscitation workshop: a report and a review of ACD-CRP/ W. Lars// Resuscitation.- 1995-Vol. 30.-P. 191-202.

144. Lerman S. I. Compression-decompression CPR: the Biomotor letter; comment .//JAMA.- 1994.-Vol. 272, № 19.-P. 1477- 1478.

145. Lindner K. H. Effects of active compression-decompression resuscitation on myocardial and cerebral blood flow in pigs/ K.H. Lindner // Circulation.- 1993.-Vol. 88, № 3.-P. 1254- 1263.

146. Linfors E. W. Spurious hypertension in the obese patient. Effect of sphygmoinanometer cuff size on prevalence of hypertension / E. W. Linfors // Arch. Intern .Med.- 1984.-Vol. 144.-P. 1482 1485.

147. Lurie K. G. Active compression-decompression CPR: a progress report/ K.G. Lurie // Resuscitation.-Vol. 1994.-Vol. 28, № 2.-P. 115 122.

148. Lurie K. G. Evaluation of active compression-decompression CPR in victims of out hospital cardiac arrest see comments ./ K.G. Lurie // JAMA.- 1994.-Vol. 271, № 18.-P. 1405- 1411.

149. Lurie K. G. Improving active compression-decompression resuscitation with an inspiratory impedance valve/ K.G. Lurie // Circulation.- 1995.-Vol. 91, № 6.-P.1629 1632.

150. Lurie K. G. Recent advances in mechanical methods of cardiopulmonaryresuscitation/K.G. Lurie//Acta Anaesthesiol. Scand. Supple.- 1997.-Vol. 11, JV« 1.-P. 49-52.

151. Lurie K. J. CPR: the P stands for plumbers helper/ K.J. Lurie // JAMA .-1990.-Vol.264.-Vol. 1661.

152. Mair P. Forward blood flow during cardiopulmonary resuscitation in patients with gevere accidental hypothermia. An echocardiographic study/ P. Mair // Acta-Anaesthesiol-Scand.- 1998.-Vol. 42, № 10.-P.1139 1144.

153. Malzer R. Haemodynamic effects of active compression-decompression affer prolonged CPR/ R. Malzer // Resuscitation.- 1996.-Vol. 31, №3.-P. 243 253.

154. Mauer D. Active compression-decompression resuscitation: a prospective, randomized study in a two tiered EMS system with physicians in the field/ D. Mauer // Resuscitation.- 1996.-Vol. 33, № 2.-P. 125 - 134.

155. Mazziotti A. Active compression-decompression CPR/ A. Mazziotti // JAMA.-1994.-Vol. 272, № 17.-P. 1325 1326.

156. McNamara J. J., Resuscitation from hemorrhagic shock/ J J. Mc Namara // J Trauma.- 1983.-Vol. 23.-P. 552 558.

157. Nolan J. The united kingdom pre hospital study of active compression-decompression resuscitation/ J.Nolan// Resuscitation.- 1998.-Vol. 37, № 2. -P.l 19 -125.

158. Ohomoto T. A new method of external cardiac massage to improve diastolic augmentation and prolong survival time/ T. Ohomoto // Ann. Thorac. Surg.-1976.-Vol.21.-P. 284-290.

159. Olson C. M. Plungers and polmics. Active compression-decompression CPR and federal policy editorial; comment ./ C.M. Olson// JAMA.- 1995.-Vol. 273, № 16.-P. 1299- 1300.ft

160. Orliaguet G. A. End tidal carbon dioxide during out - of - hospital cardiac arrest resuscitation: comparison of active compression-decompression and standard CPR/ G.A. Orliaguet// Ann. Emerg. Med.-1995.-Vol. 25, № l.-P. 48-51.

161. Ornato J. P. Efficacy Effectivenss: the case of active compression-decompression (ACD) CPR editorial ./ J.P. Ornato// Resuscitation.- 1997.-Vol. 34, № 1-P. 3-5.

162. Otto C. W. Active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation (CPR): the latest "new" CPR comment ./ C.W.Otto// J. Cardiothorac. vase. Anesth.- 1996. -Vol.10, № 2. -P. 175 177.

163. Panzer W. ACD versus standard CPR in a prehospital setting/ W. Panzer // Resuscitation.- 1996.-Vol. 33, № 2.-P. 117 124.

164. Pell A. C. Assessment of the hospital active compression-decompression device (ACD) in cardiopulmonary resuscitation using transoesophageal echocardiography/ A.C. Pell// Resuscitation.- 1994.-Vol. 27, № 2.-P. 137 140.

165. Peters J. Mechanics of the ciculation during cardiopulmonary resuscitation. Pathophysiology and technigues (part I and II)/ J. Peters// Intensive Care Med.-1990.-Vol.16, № l.-P. 11-19.

166. Plaisance P. Benefit of active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation as a prehospital advanced cardiac life support. A randomized multicenter study/ P. Plaisance // Circulation.- 1997.- 95, № 4.- P. 995 961.

167. Prengel A. W. Effects of ventilation on haemodynamics and myocardial blood flow durind active compression-decompression resuscitation in pigs /A.W. Prengel, K.H. Lindner , E.G. Pfenninger // Anesthesiology.- 1996.-Vol.81, № l.-P. 135 -142.

168. Quinn J. V. Need for sedation in a patient undergoing active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation/ J.V. Quinn// Acad. Emerg. Med.-1994. -Vol.1, № 5.-P. 466 467.

169. Rabí W. Review of active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation (ACD CPR). Analysis of iatrogenic complications and their biomechanical explanation/ W. Rabl // Forensic sci .Int.- 1997.-Vol. 89, № 3. -P. 175 - 183.

170. Rabl W. Serious complications from active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation/ W. Rabl // Int. J. Legal Med.-1996.-Vol. 109, № 2. -P.84 89.

171. Rackow E. C. Celluar oxygen metabolism during sepsis and shock/ E.C. Rackow // JAMA .-1988.-Vol. 259.-P. 1889 1993.1. P

172. Reigler J. Gastric rupture an uncommon complication after successful cardiopulmonari resuscitation: report of two cases/ J.Reigler// Resuscitation.- 1997. -Vol.35, №2.-P. 175- 178.

173. Rosborough G. P. Lower abdominal compression with synchronized ventilation. -ACPR modality/G.P. Rosborough//Circulation.- 1981.-Vol.64, Suppl.- P. 303.

174. Rottenberg E. M. Airway management during active compression-decompression CPR letter ./ E.M. Rottenberg// JAMA.- 1996.-Vol. 276, № 6.-P. 448 449.

175. Sachs F. L. Active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation * letter; comment ./ F.L. Sachs // N. Engel. J .Med.- 1994.-Vol. 330, № 19.-P.1391.

176. Sack J. B. Active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation letter; comment ./J.B. Sack//JAMA.- 1992.-Vol. 268, № 22.-P. 3200 3202.

177. Schneider T.N. Active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation instructor and student manual for teaching and training. Part I: The workshop/ T.N. Schneider// Resuscitation.- 1996.-Vol. 32, № 3.-P. 203 - 206.

178. Schwab T. M. A randomized clinical trial of active compression-decompression CPR vs. Standard in out of- hospital cardiac arrest in two cities see comments ./ T.M. Schab//JAMA.- 1995.-Vol. 273, № 16.-P. 1261 - 1268.

179. Sendak M. J. Accuracy of pulse oximetry during arterial oxi hemoglobin desaturation in dogs/ M.J. Sendak // Anesthesiology.- 1988.-Vol. 68.-P. 111-114.

180. Shoemaker W. C. Circulatory mechanisms of shock and their mediators/ W.C. Shoemaker // Crit .Care Med .- 1987.-Vol. 15.-P.787 794.

181. Shoemaker W. C. Relationship of oxygen transport patterns to the pathophysiology and therapy of shock states/W.C. Shoiemaker // Intensive Care Med .- 1987.-VoI. 13.-P. 230-243.

182. Shultz J. J. Comparison of exertion reguired to perform standard and active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation/ J.J. Shultz// Resuscitation.- 1995. -Vol.29, № l.-P. 23-31.

183. Shultz J. J. Evalution jf standard and active compression-decompression CPR in an acute model of ventricular fibrillation/ J.J. Shultz// Circulation.- 1994.-Vol. 89, № 2.-P. 684-693.

184. Skogvoll E. Active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation: a population based, prospektive randomised clinical trial in out - of - hospital cardiac arrest/ E. Skogvol// Resuscitation.- 1999. -Vol.42, № 3. -P. 163 - 172.

185. Skogvoll E. Active compression-decompression resuscitation (ACD CPR) compared with standard CPR in manikin model decompression force, compression rate, depth and duration/ E. Skogvol// Resuscitation.- 1997.-Vol. 34, №1.-P. 11-16.

186. Smithline H. A. Biphasic extrathoracic pressure CPR: a human pilot studi/ H.A. Smothline// Chest.- 1994. -Vol.105, № 3.-P. 841 846.

187. Sori A. J. The gut as a source of sepsis after hemorragic shock/ A.J. Sori // Am J .Surg.-1988.-Vol. 155.-P. 187-191.

188. Still I. G. The Ontario trial of active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation for in hospital and prehospital cardiac arrest see comments ./ L.G.Still//JAMA.- 1996.-Vol. 275, № 18. -P.1417- 1423.

189. Stone P. G. Active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation/ P.G. Stone//N .Engl J .Med.- 1994.-Vol. 330, № 19.-P. 1391.

190. Sunde K. Effect of different compression-decompression cycles on haemodynamics during ACD CPR in pigs/ K. Sunde// Resuscitation.- 1998.-Vol.36, № 2.-P. 123-131.

191. Sunde K. Quality of mechanical, manual standard and active compression-decompression CPR on the arrest site and during transport in a manikin model / K. Sunde ,L. Wik,P.A. Steen // Resuscitation, 1997.- Vol.- 34, № 3. -P.235 242.

192. Tang W.Phased chest and abdominal compression-decompression. A new option for cardiopulmonary resuscitation/ W. Tang// Circulation.- 1997.-Vol.95, № 6.-P. 1335- 1340.

193. Tremper K. K. Continuous transcutaneous oxygen monitoring during respiratory failure, cardiac decompensation, cardiac arrest, and CPR/ K.K. Tremper // Crirt. Care Med .- I980.-Vol. 8.-P. 377 381.

194. Tremper K. K. Pulse oximetry/ K.K. Tremper // Anesthesiology.- 1989.-Vol. 70.-P. 98- 108.

195. Tucker K. J. Active compression-decompression resuscitation: effect on resuscitation success after in hospital cardiac arrest/ K.J. Tucker// J .Am. Coll Cardiol.- 1994.- 24, № l.-P. 201-209.

196. Tucker K. J. Active compression-decompression resuscitation: effects on pulmonary ventilation/K.J. Tucker // Resuscitation.- 1993.-Vol. 26, №2.-P. 125 -131.

197. Tucker K. J. Advanced cardiac life support: update on recent guidelines and a look at the future/ K.J. Tucker// Clin. Cardiol.- 1995.-Vol. 18, № 9.-P.497 504.

198. Tucker K. J. Cardiopulmonary resuscitation. Historical perspectives, physiology, and future directions (see comnents)/ K.J.Tucker// Arch. Intern. Med.- 1994.-Vol. 154, № 19.-P. 2140-2150.

199. Tucker K. J. Clinical and laboratory investigation of active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation/ K.J. Tucker// Resuscitation.- 1994.-Vol. 28, № l.-P. 1 -7.

200. Waxman K. Seguential perioperative lactate determination. Physiological and clinical implications / K. Waxman// Crit Care Med .- 1982.-Vol.lO.-P. 96 99.

201. Weber K. The contractile behavior of the heart and its ffunctional coupling to the circulation/ K.Weber// Prog. Cardiovasc. Dis .- 1982.-Vol.24.-P. 375-400.

202. Wenzel V. Automatic mechanical device to standardize active compression-decompression CPR/ V. Wenzel// Ann. Emerg. Med.- 1995.-Vol. 25, № 3.-P. 386 -389.

203. Weston C. F. Cardiopulmonari resuscitation with active compression-decompression editorial ./ C.F. Weston// Br. Hearts J.- 1995.-Vol. 74, № 3.-P. 212 -214.

204. White B. C. Possible role of calcium blockers in cerebral resuscitation: A review of the literature and synthesis for future studies / B.C. White// Crit .Care Med .-1983.-Vol. 1 l.-P. 202-207.

205. Wik L. Active compression-decompression cardiopulmonari resuscitation -instructor and student manual for teaching and training. Part II: A student and instructor manual/ L.Wik// Resuscitation.- 1996.-Vol. 32, № 3.-P. 206 212.

206. Wik L. Effects of various degrees of compression and decompression on haemodynamics, end-tidal C02, and ventilation during cardiopulmonary resuscitation of pigs/ L.Wik// Resuscitation.- 1996.-Vol. 31, № l.-P. 45 57.

207. Wik L. Simultaneous active compression-decompression and abdominal bindung in crease carotid blood flow additively during cardiopulmonary resuscitation (CPR) in pigs/ L.Wik// Resuscitation.- 1994.-Vol. 28, № l.-P. 55 64.

208. Wik L. The first European pre-hospital active compression-decompression (ACD) cardiopulmonary resuscitation workshop: a report and a reviw of the ACD-CPR/ L. Wik// Resuscitation.- 1995.-Vol. 30, № 3.-P. 191 -202.

209. Wukitsch M. W. Pulse oximetry: Analysis of theory, thechnology, and practice/ M.W. Wukitsch // J Clin Monit.- 1988.-N 4.-P.290 301.

Информация о работе

Кошелев, Алексей Юрьевич
кандидата биологических наук
Белгород, 2005
ВАК 03.00.13

Диссертация

Системный, церебральный кровоток и газообмен при использовании усовершенствованного компрессионно-декомпрессионного устройства для реанимации - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы