Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Построение программы реабилитации лиц после травмы плечевого сплетения с использованием физических упражнений и электромиостимуляции

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Построение программы реабилитации лиц после травмы плечевого сплетения с использованием физических упражнений и электромиостимуляции"

Пулсуз.

Азэрба]чан Елмлэр Академ^'асы А. И. Гара]ев адына Физиолошфт Институту

Эл]азмасы 11угугунда

УОТ 612.82/83 + 591.35+611.813.1-1-577.158.4

ЧЗФЭРОВА СУГРА ШИРИ гызы

ПОСТНДТАЛ ОНТОКЕН ЕЗДЭ АНАЛИЗАТОРЛАРЫН ФУНКСШАСЫНЫН ПОЗУЛЛ1АСЫ ШЭРАИТИНДЭ БЕЛИН ГАБЫРЫН ЫН МУХТЭЛИФ НАЬШ.ЮЛЭРИНИН ВЭ ЬИ ПОТАЛ АМУСУН СУБФРАКСИМЛАРЫНДА АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗАНЫН ФУАЛЛЫРЫ

03.00.13 — Инсан вэ Ье]ван физиолоки]асы

Биолотф елмлэри намизэди алимлик дэрэчэси алмаг учуй тэгдим сдилмиш диссерт&о^'анын

А В Т О Р Е Ф Е \> А Т Ы

БАКЫ—1Й9Й

КИЕВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени ТАРАСА ШЕВЧЕНКО

Р Г 5 ОД

.. : • ! ] На правах рукописи

ЗУНЕЙБИРИ НАЖИВ

ПОСТРОЕНИЕ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ И ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИИ

Специальность 03.00.13.— Физиология человека и животных

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Киев 1993

Диссертацией является рукопись.

Диссертационная работа выполнена в Киевском институте клинической и экспериментальной хирургии и Украинском государственном университете физического воспитания и спорта.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор ПАРХОТИК Иван Иванович

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук, профессор И. С. Кучеров

член.-корр. АПН Украины, доктор медицинских наук, профессор В. Г. Шевчук

Ведущая организация

Институт физиологии

им. А. А. Богомольца НАН Украины

Защита состоится « ' ' » . ЦлСИя?/ . . 1996 г. в '14 час на заседании специализированного ученого совета Д.01.01.10 при Киевском университете имени Тараса Шевченко (просп. Глушкова, 2, НИИ физиологии).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского университета имени Тараса Шевченко (252033, г. Киев, ул. Владимирская, 58).

Автореферат разослан . /¿> .^.СнЛ . 1996 г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета, кандидат биологических наук

Г. П. Гушинец

ОЕШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Проблема реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями плечевого сплетения приобретает особую актуальность в связи с все возрастающим дорожно-транспортный и производственный травматизмом. В экономически развитих странах травмы и несчастные случаи занимают второе место среди причин первичной инвалидности и третье - среди причин смертности населения /Яременко Быкова °.И.,198б/. ПрИ этом на первой мао-те стоят повреждения верхних конечностей Доольсева E.U., Ifaai-кара K.M.,1978/. Несмотря на широкое внедрение микрохирургической техники и восстановительного лечения, и теперь инвалидность составляет от 25 до 5Q£ /Barely V., 1983; Daub« J.R., 1981/. Это обусловлено на только тяжестью повреждения, но и отсутствием адекватных методов физической реабилитации больных/, в послеоперапионном периоде / Saunders S.К., 1989/. Только пятую часть осложнений связывают о тяжестью самой травмы, большую же ее часть - о отсутствием алекватных программ физической реабилитации, упущениями и ошибками в восстановительном лечении о учетом характера и времени с момента травмы / Coaaender p. *t al. 1988; Bleumenthal O.S., 1987/.

И теперь не определены также наиболее информативные критерии опенки тяжести поврежденного плечевого сплетения, которые влияют на тактику кинезитерапии, не разработаны методические основы восстановительного лечения, нот единого мнения о методике и сроках реабилитационных мероприятий.

3 последнее время в реабилитации все большее внимание находит метод электромиостимуляпии /ЭМЗ/, который является нгибо-

г

лее физиологичным о точки зрения биологической активности нервов И мчпш /СегпвШп в1., 1977; ЕПКввоп Е. в1., 19Р1/. Од-

нако до сих пор четко на определены параметры ЭМЗ, совпадающие с биоритмами стимулируемых мыши и нервов / Мэгг±8вву М.С., 198В/, Поэтому возникает необходимость определения наиболее адекватных параметров стимуляпии различных мышечних групп.

Эффективность восстановительного лечения в значительной мере определяется также психо-эмоииональным состоянием пострадавше го Длащин 8,0^1985; Френкель Д.,1995/. Поэтому целесообразно разработать систему оказания психологической помощи больным с повреждениями плечевого сплетения. Учитывая, что от функции верх ней конечности /орган труда/ зависит как физическая, так и сониа льнал ориентация человека, решение проблемы взаимодействия физических и психолого-эмоииональных средств реабилитации имеет важное значение и требует дальнейшей разработки.

Пель работы: Изучить роль лечебной гимнастики, электромио-стимуляиии и психолого-эмоииональных воздействий в физической ре ябилитаиии пострадавших с травматическими повреждениями плечевог сплетения.

Бадачи исследования:

I. Разработать методику лечебной гимнастики у пострадавшие с повреждениями плечевого сплетения.

Разработать методику и определить параметры электромио-стимуляпии при повреждениях плечевого сплетения.

3. Изучить результаты восстановительного лечения пострада: ших методом лечебной гимнастики и сочетанным использованием лечебной гимнастики и алектромиостимуляции, оценить и сравнить и: эффективность.

Научная новизна. Результаты проведенного эксперимента подтвердили гипотезу об эффективности применения методов физической реабилитации у больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения. Выдвинутые нами положения были научно обоснованы результатами комплексной реабилитации путем адекватного сочетания лечебной гимнастики и многоканальной программируемой злектромиостимулянии. 3 работе впервые разработан алгоритм программирования реабилитационного процесса у пострадавших с травматическими повреждениями плечевого сплетения. Разработана методика физической реабилитации, адекватная периоду, уровнп и тяжести травмы, характеру функциональных, гемодинамических и трофических расстройств поврежденной конечнооти. Оптимизированы сроки начала реабилитационных мероприятий и определено содержание программ для разных периодов восстановительного лечения. Определена эффективность различных средств и методов физической реабилитации больных с травматическими плекситами. Показано, что наша методика физической реабилитации обеспечивает более быстрое и эффективное восстановление как функции травмированной конечности, так и производственно-бытовых навыков пострадавшего.

Теоретическая и практическая значимость, уровень внедрения научных разработок. Установлено, что эффективность реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями плечевого сплетения зависит от рациональности сочетания, своевременного применения лечебной гимнастики, злектромиостимуляпии и психологического воздействия на пациентов. Установлено, что электрости-муляпия и лечебная гимнастика восстановительно влияют на крупные нншпи плечевого пояса. Тонкие координированные движения пальцев восстанавливаются только при длительном целенаправленном применении специального комплекса Физических упражнений.

ц

Нами разработана программа физической реабилитации .пострадавших с верхней, нижней и тотальной Формами повреждения, плечевого сплетения. Внедрение предложенной программы позволит повысить эффективность физической реабилитации, сократить сроки временной нетрудоспособности.и снизить процент инвалидности пострадавших. Последнее подтверждается актами внедрения научных исследований в практику.

Апробация работы и декларация личного вклада диссертанта в разработку научных результатов. По материалам исследований сделано 5 доклада на общеуниверситетских научно-методических конференциях. Участие автора в написании работ является определяющим в плане проведения исследования и интерпретации его результатов. Лиссертаиионная работа выполнена по плану НИР Министерства по делам молодежи и спорта Украины на 1991-1995 г. Тема а.1.1.13 "Структура и содержание медико-биологических дисциплин в институтах физической культуры" /И гос.регистрации 910026139/.

На защиту выносятся следующие положения:

- при физической реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями плечевого сплетения высокоэффективной является программа, включающая патогенетически обоснованное применение лечебной гимнастики, электромиостимуляпии с учетом уровня, ха-ктера и тяжести травмы;

- разработанные психолого-эмопиональные основы построения программы физической реабилитации позволяют определить рациональный индивидуальный комплекс физических упражнений и режима электромиостимуляпии у пациентов.

№териал и методы исследования. Методология 'настоящего исследования заключалась в выявлении возможности повышения эффективности реабилитации пострадавших с травматическими повреждени-

ями плечевого сплетения на основе комплексного применения лечебной гимнастики и электроииостимуляпии. В работе использованы следующие методы исследования: I. Изучение практического опыта реабилитации пострадавших с травматическими повреждениями верхних конечностей. Анкетирование. Электроииография и элект-ронейрошография. Тетраполярная рвоваэографая. 5. Чрескожноа измерение напряжения кислорода в тканях. Изучение влияний физических упражнений и электроииостимуляпии на нервно-шшечний аппарат, нейродинамику и метаболизм в тканях верхних конечностей после травмы плечевого сплетения.

Объект исследования: 83 папиента с верхней, нижней и тотальной Формами повреждения плечевого сплетения в возрасте от 16 до 65 лет.

Предмет исследования: влияние лечебной гимнастики и электроииостимуляпии на нервно-мышечный аппарат, гемодинамику и обеспечение кислородом тканей верхних конечностей как средств реабилитации больных после травм плечевого сплетения.

Исследования проводились в течение 1992-1995 г. Последовательность этапов, целей и задач диктовалась непрерывностью процесса получения и анализа результатов.

На первом этапе изучали проявления и течение травматических повреждений плечевого сплетения в зависимости от уровня и тяжести травмы, а также времени ее получения. Определяли особенности и объем Физических упражнений при верхней, нижней и тотальной Формах плечевого плексита, параметры электроииостимуляпии. На второ" этапе эксперимента разрабатывали программу реабилитации больных при помощи лечебной гимнастики и электромиостимуля-иии.На третьем этапе исследований проверяли эффективность разработанной программы Физической реабилитации у больных с травма-

тнческим плекситом.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 26 рисунков, -О таблиц и В приложений. О работе использовано 204 литературных источника, из которых 85 иностранных авторов.

ОСНОВНОЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находились 83 больных травматическим плекситом е возрасте от 16 до 65 лет. При этом наиболее часто /95,36/ поражение наблюдалось у людеЧ трудоспособного возраста.

Среди исследованных было мужчин 77 /92,8£/, женгаин - 6 /7,2/'/. Наиболее часто встречалась верхняя форма повреждения плечевого сплетения /48 больных, или 57,8£/, реже - нижняя и тотальная формы /соответственно 28 и 7 больных, или 33,7 и 8, Распределение больных по механизму травмы было относительно рп»-номерным /табл.1/.

Таблица I

Распределение больных с травматическим плекситом в зависимости от механизма травмы

■Формы Верхняя Нижняя Тотальная Всего повреждения

Открытая 7 17 3 27

Тракпионная 19 8 2 29

Контузионнал 22 3 2 27

Зсего: 48 28 7 83

Изучение особенностей поражения плечевого сплетония позволило выявить наиболее характерных клинических признаков.

присущих верхней /паралич Лшенна-Эрба/, нижней /паралич ■йеке-рин-Клюмке/ и тотальной Нормам. верхняя форма повреждения /48 больных/ проявлялась экстензией руки и поворотом ее внутрь. Больной не йог поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, супинашя затруднена. При нижней форме повреждения /28 больных/ наступал парез или паралич кисти. Тотальная форма поражения плечевого сплетения /17 больных/ характеризовалась нарушением функции всех мыши верхних конечностей.

После травмы у 78,1^ больных отмечалась резкая гипотония мыши: сопротивление антагонистов отсутствовало; отмечалась "разболтанность" суставов - без затраты больших усилий исследуемый достигал большого диапазона пассивных движений. У 21,9$ пострадавших отмечалось значительное понижение тонуса мыши: сопротивление антагонистов было незначительным, отмечалась существенная "разболтанность" в суставах, прилагая максимальные усилия, исследуемый достигал полного объема пассивных движений /это соответствовало 1-2 баллам по классификации М.А.Чистяковой, 1991/. Исследование чувствительности в зонах иннервации поврежденных нервов также свидетельствовало о выраженных изменениях, соответствовавших уровню 0-2 балла.

Исследования показали, что в норме при полном расслаблении мыши их биопотенциалы относительно стабильны. При максимальном напряжении мышп здорового человека средняя амплитуда колебаний потенциалов электромиограммы /ЭМГ/ над дельтовидной и двуглавой цыганами составила 1500 мкВ, над мыипами предплечья - BOO мкВ и над мышцами кисти - 600 мкЗ. У 60$ больных при максимальном мышечном сокращении регистрировался интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой колебаний. ГТри этом средняя амплитуда спонтанной биоэлектрической активне^-ти над дельтовидной мншгей

е

составила б щВ, а над двуглавой мытарей - 413,7115,6

мкВ.

Электроне йромиография /ЗНМГ/ показала, что у больных

с травмой плечевого сплетения не определялись М-ответ и потенциал действия нерва /ПЛ/ при стимуляции срединного и локтевого нервов, у 12?' отсутствовал только М-ответ. Наиболее постоянным признаком верхней фоомы повреждения плечевого сплетения было снижение амплитуды ПЛ нерва, достигавшей мкВ при норме 51,2^-5,8 мкВ. 3 среднем же ЭШГ-исследование пораженной руки выявило снижение величин основных показателей по срединному неп-ву: скорость проведения импульса по афферентным нервам /СПИэфф./ и скорость проведения импльса по афферентным нервам /СПИ афф./ на максимальном участке соответственно на 67,5/'. /Р < 0,05/ и

63, /Р < 0,05/; ПД нерва - на 55,/Р < 0,05/; максимальной амплитуды М-ответа - на 49,6=£ /Р < 0,05/, количества двигательных единиц /ДЕ/ - на 14,/Р > 0,1/.

М-ответ мышц кисти был более значительным при нижней и тотальной формах плечевого сплетения, а мышц возвышения большого пальйа был снижен на 55, /Р < 0,05/, мышц возвышения У пальиа ■ - на 66,4% /Р < 0,05/. При этом СПИ эфф. была снижена на всем протяжении локтевого нерва в среднем на 44,/Р < 0,01/, СПИ афф. - на Р8,9% /Р < 0,01/, ПД нерва - на 58,^ /Р < 0,05/; над срединным нервом: СПИ эфф. - на 41.Р5? /Р< 0,01/, СПИ афф. - на 84,/Р< 0,01/, ПЛ нерва - на 51,П /V <0,05/.

В группе больных с верхней Формой повреждения плечевого сплетения показатели реограммы на пораженной конечности до восстановительного лечения были такими: РИ - 0,1210,04 /при норме 0,5/, время заполнения /133/ и время распространения пульсовой волны /0_Х/ не опрелолялось; в 31, :•>;'. случаев кривая носила хао-

тический характер, в 41,1% - била куполообразной и в 2?Х случаев - платообразной; объемный кровоток снижен на 26,51з,2?! /Р < 0(05/.

При нижней форме поврежаения отмечалось более выраженное нарушение пульсового кровенаполнения сосудов пораженной конечности с декомпенсацией дистального кровотока. Реографический индекс составил 0,П10,03. В 42, % случаев кривая била волнообразной, в 28,6? была получена хаотическая кривая, в 14,2£ -платообразная и в 14,С? случаев - в виде прямой линии. Объеиний кровоток снижен на 32,413,8?. /Р < 0(05/.

Установлено, что средняя величина исходного содержания кислорода в тканях /ТеРОу в нижней трети предплечья в норма составляет 32,411,9 цц рт.ст. У болышх с верхней и нижней формами повреждения плечевого сплетения достоверной разницы ТеРО^ не отмечалось, в среднем оно было снижено до 14,712,7 мм рт.ст. /Р < 0,05/. При тотальной форме эта величина оказалась более низкой - 12,412,3 мы рт.ст. /Р < 0,05/.

Таким образом, травматический плексит сопровождался нарушениями нервно-мышечной проводимости, гемодинамики и содержания кислорода в тканях.

5 лечении больных плекситом различали три оснрвных этапа: ранний послеоперационный и период активной послеоперационной реабилитации, а также заключительный период.

3 первом периоде стимулировали процессы регенерации в поврежденных тканях, предупреждая осложнения и функциональные нарушения, уяучшая регионарное кровообращение и обменные процессы.

Зо втором периоде особое внимание уделяли восстановлению тонуса и силы мыши" В третьем периоде первостепенной задачей являлось восстановление координации движений, бытовых и произ-

Еопственных навыков. Это постигалось на основании следующей программы Физической реабилитации. Всем липам с повреждением плечевого сплетения проводилась комплексная патогенетическая Функциональная терапия, включающая лечебную гимнастику, массаж, электрошостимуляпию, психо - и физиотерапию.

Кинезитерапия проводилась с учетом типа плексита, стадии развития патологического процесса, клинических проявлений заболевания, степени нарушения функций, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

При проведении двигательной терапии мы стремились к вовлечению в движение не только пораженныу, но и здоровых мышц и суставов как на пораженной, так и на симметрической здоровой сто— роне.

3 первый /острый/ период заболевания или повреждения плечевого сплетения, независимо от уровня, физические упражнения проводили преимущественно на здоровой руке, постепенно вовлекая мышцы поврежденной конечности. Нагрузка дозировалась по принципу постепенности: от легкого к трудному, от простого - к сложному. Учитывали также особенности личности пострадавшего и характера течения болезни. Во избежание переутомления парализованных мышп лечебная гимнастика проводилась раз в день, чередуя активные движения с расслаблением мышп, нагрузки с отдыхом.

Двигательный режим при плексите включал посылку импульсов, изометрические упражнения, пассивную гимнастику, активно-пассивную гимнастику, активную гимнастику и массаж.

В первом периоде основное внишние уделяли лечению положением, Оно было направлено на предупреждение перерастяжения пяре-тичных мышп, связок и суставов, а также создание правильной физиологической установки поврежденной конечности. Лечение положе-

ниеи имело свои особенности при разных уровнях повреждения. Прц верхней плечевой плексите руку сгибали в локтевом суставе и предплечье, фиксируя поддерживающей повязкой при некотором отведении плеча.

При нижнем плексите наклалнвалн поддерживающую лонгету или шину. Пальни кисти устанавливали в полусогнутом положении. При этом под пальги в области пястно-фаланговнх суставов подклады-вали ватно-иарлевый валик. Лонгета в течение дня, во время проведения лечебной гимнастика, несколько'раз снималась. •

3 случаях полного поражения плечевого сплетения верхней конечности придавалось положение с учетом всех отмеченных выше моментов для верхнего и нижнего плечевого плексита.

На 3-5 день после оперативного восстановления поврежденного нервного сплетения включали упражнения в посылке импульсов. Такие упражнения /идеомоторные/ больные выполняли в положении сидя при максимальной концентрации внимания на данных упражнениях. Обычно больной выполнял упражнений, которые периодически сочетались с одновременным выполнением активных движений в симметричных мышиах противоположной стороны.

Большое значение придавали в первый период изометрическим сокращениям. Вначале изометрические упражнения выполнялись на здоровой руке продолжительностью от 7 до 12 секунд, затем на поврежденной. Время увеличивали постепенно от 1-2 секунд до секунд. После обучения методике больному рекомендовали выполнять изометрические сокращения самостоятельно не реже 8-10 раз в в день.

Зо второй период недель после операции/, наряду с иде-омоторннми и изометрическими упражнениями, широко использовали пассивную лечебную гимнастику. Больной выполнял ее вначале с

помощью инструктора, затем самостоятельно с помощью здоровой руки, исходное положение - сидя или стоя. Продолжительность Физических упражнений определялась индивидуальной реакцией больного на нагрузки и составляла в среднем 5-7 минут. Число повторений зависело от уровня повреждения и особенностей течения болезни, а также от мышечных групп, включаемых в движения, и составляло 6-12.

При верхнем плечевом плексите выполняли следующие движения: отведение и приведение плеча, сведение лопаток, ротаиия в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе.

При нижнем плечевом плексите больным назначали: сгибание и разгибание в основном пальпбв, противопоставление первого пальиа пятому, разведение и сведение пальпев, сгибание и разгибание кисти и предплечья. Пассивные физические упражнения всегда аочетались с активной лечебной гимнастикой для здоровых маши поврежденной конечности и 5-5 дыхательными упражнениями.

В начале второго периода больные активно упражнялись с пе-лью тренировки мытп здоровой конечности и рефлекторного воздействия на поврежденную. По мере регенерации поврежденных нервов плечевого сплетения /оценивали по методу Тиннеля/ начинали постепенно тренировать здоровые мышцы поврежденной конечности и мытпы с нарушенной иннервацией.

Особое внимание уделяли минимальным активным движениям де-нервированных мышц. 3 этом случае активные или активно-пассивные упражнения повторяли от 4 до 8 раз и более по мэре нарастания силы: при вергнем плечевом плексите - в проксимальной, а при нижнем - в листальной группах мышц.

Активная лечебная гимнастика для поврежденной верхней конечности выполнялась с применением нетолики снятия или облегче-

ния массы конечности. Садящая методика при открытой лечебной гимнастике заключалась в создании удобного положения, устранении отягощающего влияния тссы поврежденной верхней конечности, использовании инерционного движения /кпчательнне движения плеча, предплечья, кисти/ вначале с поддержкой здоровой рукой, затем без нее.

С увеличением объема активных движений и силы паретичных мышп методика выполнения активных движений усложнялась: увеличивалась продолжительность нагрузки до 25-30 минут, возрастали повторения до 16-18 раз, амплитуда и темп выполнения от медленного до среднего и быстрого. Увеличивалась стецень мощности упражнений, включались упражнения на координацию с сопротивлением и отягощением. Наряду с обмера звивашщими динамическими упражнениями широко использовались как статические, так и динамические упражнения. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений составляло 1:5.

Большое значение в этот период придавали эмоциональному фактору. Ото выражалось в создании больному при проведении ки-незитерапии положительных эмопий, внушении уверенности в успех провозимых реабилитационных мероприятий. Это повышало лечебно-восстановительный эффект физических упражнений и отдаляло утомление.

Третий период /2-3 месяца после травмы/ сопровождался нарастанием объема активных движений и силы мышц поврежденной конечности. Основной задачей кинезитерапии в это время было восстановление нарушенных или утраченных Функций, бытовых и производственных навыков. 3 это время использовали упражнения о сопротивлением и напряжением. По »ере восстановления силы и подвижности в суставах применили спортивные снаряды: лестница, рс-

пандери, гимнастические палки, гантели, а также специальные устройства и приспособления.

Большое значение придавали рассеянности физической нагрузки: активные движения пораженной конечности чередовали с таковыми здоровой руки, общеукрепляющие - с дыхательными. Как пассивные, так и активные упражнения в это время выполняли в теплой воде /15-25 минут/, сочетая с общим и подводным массажем, а также электростимуляиией нерано-мышечного аппарата. Эдектроней-ромиостимуляиию осуществляли электростимуляторами серии Ш.С и "Эффект-1".

.Для реабилитации лиц с расстройством функции плечевого сплетения нами использовались 16 каналов с 36 пластинчатыми электродами, накладываемыми на кожу паралчельно ходу мышечных волокон стимулируемых скелетных мышц. Период модуляиии тока -5 секунд, сдвиг.по фазе - 180°, направление тока - восходящее. Продолжительность одного сеанса не превышала 15 минут. Курс электростимуляции зависел от периода реабилитации, особенностей травмы и составлял в среднем 18-30 сеансов.

Электростимуляпия мыши проводилась при соблюдении следующих условий: после включения стимулятора силу тока увеличивали постепенно, в два-три этапа, доводя до порога сокращений мыши конечности. Продолжительность допороговой электронейростимуля-гии - 2-4 минуты, каждого этапа - 0,5J минута.

После проявления сокращений силу тока также увеличивали постепенно, доводя до максимума сокращений мыгац конечности на 6-8-й минуте, при сохранении безболезненности воздействий. и дальнейшем электронейромиостим.уляиия проводилась при одной и той же силе тока до 14-й минуты. В последнюю, 15-ю минуту силу тока постепенно уменьшали, доводя до нуля.

Основная схема включала следующие зоны: верхняя часть плеча - кисть, середина предплечья - кисть, восстановительное лечение в сочетании с использованием лечебной гимнастики и электро-миостимуляпии проведено у 25 пострадавших.

Лечебная гимнастика у 69,0^ исследуемых восстанавливала активные движения в облегченном исходном положении или движения, выполняемые с помощью инструктора ЛЖ /2 балла/. 31,0$ пострадавших могли активно выполнять движения, однако не могли преодолеть даже небольшого сопротивления исследователя /3 балла/.

После лечения по сочетанной программе 64,0?, пациентов могли выполнять активные движения с преодолением большого сопротивления исследователя. 3 то же время у 36,0/; пострадавших сила мыши поврежденной конечности была равна силе мниш здоровой /5 баллов/. Линамика объема движений верхней конечности в зависимости от метода физической реабилитации представлена в таблицах 2 и 3. Из 5Я больных, которым была проведена Функциональная терапия лечебной гимнастикой, хороший результат получен у ЕВ больных /65,57'/, удовлетворительный - ; П ДР, 9£/ и неудовлетворительный - у 9 больных /15,6^/, восстановление чувствительности до 3 баллов получено у 40 бочьных, или в 68,9/' случаев. Полезное мышечное восстановление отмечалось у 35 больных, что составило 60,

В группе больных, лечившихся по сочетанной методике, хороший результат получен у 18 больных /72,0#/, удовлетворительный - у 6 больных /247'/, неудовлетворительный - у одного больного /%/. Чувствительность восстановилась до 3 баллов у 19 пациентов, т.е. полезная степень восстановления чувствительности составила 76,случаев. Отечная функция до № и более восстановилась у 20 больных, т.е. в 80?' случаев.

Таблица 2

Объем движений верхней конечности у больных с верхней формой плексита в зависимости от метода физической реабилитации

1 Показатели Ло лечения /в = 24 Лечебная 1 гимнастика / п = 12/ Комбинированный М"5Т0 д / п =12/ Р<

X /град/^Я /тал/- 6 7 /град/ ¿ '

Отведение руки в плечевом суставе 72,8126 123,1110,0 146,416,5 0,05

Сгибание руки в локтевом суставе 36,112,0 97,416,24 146,917,2 0,01

Ротация предплечья 24,313,2 109,618,8 155,8110,9 0,01

Таблица 3

Объем активных движений верхней конечности у больных с нижней формой плексита в зависимости от метода Физической реабилитации

Показатели Ло лечения / х> = 20 ' Лечебная ' гимнастика /п =10/ Комбинированный метод / п= 10/ Р<.

X /град/-^ 1 £ /град/- ^ X /град/^ ^

Тыльное разгибание кисти 19,912,7 40,412,7 48,112,5 0,01

Лучевое отведение кисти 33,911,8 51,314,4 55,612,5 0,01

Огибание в пястно-фаланговои суставе 18,112,0 30, 512, ^ 42,411,6 0.00'

до лечении середина курса конец курса

сила мышц пр» лечении методом лечебной гимласги и

гуБспштелыюсть при лечс-ним методом лечебной шм-насгикн

чувствительность при лечс-С^ВЙ! пни комбинированным 4 методом

сила мышц при лечении

комбинированным

метолом

Рис.1. Динамика восстановления мышечной силы и чувствительности при реабилитации лечебной физкультурой и комбинированным метолом

На рисунке I представлена сравнительная динамика восстановления мышечной силы и чувствительности при лечении методом лечебной гимнастики и сочетанпнм способом. Лечение привело к заметному улучшению региональной гемодинамики, Об этом свидетельствовало увеличение РЙ на всех сегментах, тенденция к нормализации формы кривой па счет увеличения максимальной скорости и времени систолического заполнения сосудов. Соответствующим образом изменялись и показатели напряжения кислорода в тканях. Результаты исследований представлены в таблицах 4 и 5.

Как следует из тяблип, сочетания я лечебняп гимнастика и

Таблица 4

Пульсовое кровенаполнение верхних конечностей и напряжение кислорода в тканях у больных травматическим плекситом в процессе реабилитации лечебной гимнастикой / п = 49/

Метод исследования 'До_реабилитапии' После реабилитации ^ X 1 5 И?

ТПРВГ /%/ снижение на снижение на

28,ЗЙ,4 16,612,8 0,05

ТоР02 /ми рт.ст./ 14,2Й,9 19,4^,1 0,05

Таблица 5

Пульсовое кровенаполнение верхних конечностей и напряжение кислорода в тканях у больных травматическим плекситом пооле лечения электромиостимуляпией ЛГ / в = 25/

Метод исследования Ло реабилитации После реабилитации

х 1 5* х 1 5" РС

ТПРВГ /%/ ТсР02 /ш рт.ст./

снижение на 14.2И.9

снижение на 9.Ы1.7

25.312.3

0,01 0.01

электростимуляпия существенно восстанавливают региональную гемодинамику и содержание кислопода в тканях вепхних конечностей у больных травматическим плекситом . ОНМГ также свидетельствовали о более выраженном эффекте восстановления норпно-мншечного аппарата верхней конечности при сочетзнном применении лечебной гимнастики и ГМС.

Установлено, что динамика восстановления СПИ по двигательным и чувствительным волокнам нервов более выражена при реабилитации пострадавших по сочетанной методике. Так, при верхней форме повреждения плечевого сплетения, леченной методом ЛГ, СПИ э£ф. на сегменте "точка Ерба-подмыгаечная впадина" увеличилась до Е-6,3-1,5 м/с, СПИ а г,ф. - до '»1,8^2,2 м/с. При лечении по сочетанной методике указанные показатели возросли соответственно до 43,511,7 м/с и 47,4i2,I м/с.

ч

Анализ результатов реабилитации пострадавших с нижней формой повреждения плечевого сплетения также указывает на большую эффективность сочзтаниого метола реабилитации. Количество функционирующих двигательных единиц мыши тенара при реабилитации методом лечебной гимнастики увеличилось с 6?,5Й,б до 98,0±2, 7 /Р < 0,01; /; гипотенара - с 74,6±3,3 до 102,1 ¿1,8 /Р <• 0,001/; при сочетанном - соответственно до I52,8it,8 и I7?,I±5,I /Р <• 0,05/.

Вместе с тем следует отметить, что, несмотря на очевидную эффективность применения метода Э?<3 с целью улучиения нервной проводимости и силы мыши, восстановление мелких координированных движений пальпев требует обязательного использования комплекса упражнений лля чнптг кисти по разработанной нами методике.

Таким образом, методика реабилитации пострадавших с травмами плечевого сплетения должна базироваться на сочетанном индивидуальном применении лечебной гимнастики и электромиостимул*-ции, что обеспечивает значительное улучшение функционального состояния верхней конечности. Лополнчп друг друга, оба метода восстанавливают пвеньп одной цепи, что проявляется достоверным суммарным эффектом.

%

1,2 - СПИафф 3,4 - СПИэфф

Рис.2. Восстановление СПИ афф. и СПИ э^Ф. при реабилитации лечебной физкультурой и комбинированный методом.

ВЫВОДЫ

1. Разработана программа двигательной реабилитации лип с травиатическими повреждениями плечевого сплетения, основанная на системе направленного использования физических упражнений и специфических технических средств электромиостимуляиии и методов психо-пеяагогического контроля. При травматическом повреждении плече'вого сплетения построение программы физической реабилитации определяется уровнем повреждения, психо-эмониокальным состоянием пострадавшего, тяжестью и временем с момента травмы.

2, Предложена методика лечебной гимнастики лля лип, имеющих повреждения плечевого сплетения(в своей процессуальной части включает основные цели, функции, направления и принципы построения физических упражнений.

3. Разработана методика электромиостимуляиии больных, имеющих повреждения плечевого сплетения, основнвется на таком размещении электродов, стимуляционной аппаратуры, которое строго соответствует морфологической локализации повреждений нервных окончаний, зарегистрированных при анамнезе и обследовании больных.

4. 5 первом периоде реабилитации после травмы плечевого сплетения /3-14 день/ наиболее эффективным является лечение поло-ж,е1гием з сочетании с идеомоторными, изометрическими и пассивными упражнениями, а также выполнение упражнений для поврежденной конечности. Во втором /3-7 неделя/ и третьем /2-3 месяпа и более/ периодах реабилитации наибольший функциональный результат достигается при использовании пассивно-активных, активных движений, механотерапии и электромиостимуляиии.

5. Показано, что электромиостимуляиия особенно эффективна при верхней форме повреждения плечевого сплетения, в то время как при нижнем плексите восстановление тонких координационных движений пальиев кисти достигается только при целенаправленных систематических занятиях лечебной гимнастикой.

6. Наиболее выраженный восстановительный эффект у пострадавших с травматическим повреждением плечевого сплетения был получен при комплексной лечебной гимнастике, электромиостимуляиии, физиотерапевтических и пси/олого-эмовиональных влияниях.

7. Комплексная методика реабилитации с использованием электромиостимуляиии позволяет добиться положительных результатов у 96% пострадавших," в то время как изолированное применение лечебной гимнастики эффективно лишь в 74,случаев.

8. Применение электромиостимуляиии восполняет Функциональный дефицит внутрисегментарной рефлекторной импульсаиии при параметрах, соответствующих» собственной биологической активности мышц

/период моауляпии тока 5 сек., сдвиг по фазе 180°, направление тока восходящее, наложение электродов параллельно ходу мышечных волокон/.

9. Доказано, что применение предложенной программы реабилитации, обеспечивающей сочетаиное использование всех изучаемых средств, значительно улучшает трофику тканей /объемный кровоток увеличен от 71, 7f, до 90,7/, Р 0,01/, их оксигенапию /насыщение тканей кислородом от 14,2 ю 25,3 ми рт.ст., Р ^ 0,001/, скорость проведения по чувствительным волокнам возросла от 28,8 и/с до 17,4 и/а /Р < 0,01/, по двигательным нервным волокнам - от 23,8 м/с до 43,5 и/с /Р < 0,05/,

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ РАБОТУ;

1. IД.Пархотик, Г.О.Куэьмекко, H,PyHefl6tpi. Особлввост! ф!зично1 реаб1л1таи1Т odd з пошкодженнями нервово-м"я5евого апарату Bepxnix кiнихвок // 1-П /ХУП/ з"Ьд xipyprlB УкраТни. Тези допов1дей,- Льв1в, "Св1т", 1994, с.418.

2. Н.Зунейбири. Диагностика повреждения плечевого сплетения // Клиническая хирургия. Киев,1995.- № 3 /636/, с.52.

Зунейбири Нажиб. Построение программы реабилитации лип после травмы плечевого сплетения с использованием физических упражнений и алектромиостимуляпии. диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук по специальности 0P.00.I3 - Физиология человека и животных, Киевский упиверситет имени Тараса Шевченко.

Сочетанное применение лечебной гимнастики и злектромиостимуляпии позволяет повысить эффективность физической реабилитации пациентов о травматическими повреждениями плечевого сплетения.

Ключевые слова: травма плечевого сплетения, Физическая реабилитация, средства и методы восстановительного лечения на различных этапах, методы опенки результатов реабилитации.

20-ШЕ1В1Й1 1Ш1В. Construction of rehabilitation programs!» for persons after trauma of plexus brechialio with using of physical exercises end electromyostimulation. Thesis for a candidate degree of biological sciences in speciality 05.00.13 physiology of man end animals. Taras Shevchenko Kiev University. Kiev, 1996.

Combined using of remedial gymnastics and electromyostimulation allows to enhance the effeciency of physical rehabilitation of patients with traumatic injuries of plexus brachielis.

Key words: trauma of plexus brachialis, physical rehabilitation, means and methods of recovery treatment at different stages, evaluation means of rehabilitation results.