Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Физиологическое обоснование использования гребного тренажера в комплексной реабилитации пациентов после оперативного лечения переломов плечевой кости

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Физиологическое обоснование использования гребного тренажера в комплексной реабилитации пациентов после оперативного лечения переломов плечевой кости"

На правах рукописи

"^ОН^^с

ДАЯНОВА Альбина Ривгатовна

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГРЕБНОГО ТРЕНАЖЕРА В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ

КОСТИ

03.00.13 - «Физиология»

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Челябинск - 2007

003054275

Работа выполнена на кафедре морфологии и физиологии человек Башкирского института физической культуры (филиала) ФГОУ ВП «Уральский государственный университет физической культуры»

Научный руководитель

доктор биологических наук, доцент Румянцева Эльвира Римовна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шорин Геннадий Александрович доктор биологических наук, профессор Дятлов Дмитрий Анатольевич

Ведущая организация

ФГУН «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится " 28 " февраля 2007 года в 16 часов на заседали диссертационного совета Д 212.295.03 при ГОУ ВПО «Челябински государственный педагогический университет» по адресу: 454080, г.Челябинс Пр. им. В.И. Ленина, 69 ауд. 116.

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале библиоте Челябинского государственного педагогического университета.

Автореферат разослан " января 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат биологических наук,

доцент

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. На сегодняшний день, одним из основных методов лечения переломов трубчатых костей верхних конечностей является интрамедуллярный остеосинтез (Е.С. Аболина, 1989; В.Н. Гуляев, 1989; Е.В: Зверев, 1989; Н.В. Карнилов, 1989; С.К. Касымов, 1987; Л.Ф. Сафронов, 1984; Д.И. Фадеев, 1989; И.М. Лединников, 1999; Т.Б. Раенгулов, 2002). Однако, если учесть, что продолжительность сроков реабилитации данной категории пациентов исчисляется месяцами (И.М. Лединников, 2002), то становится очевидным, что восстановление физической работоспособности после оперативного лечения переломов остается актуальной проблемой. При этом разработки, в отношении реабилитации, ориентированы лишь на восстановление функции поврежденного сегмента без учета физиологических особенностей течения посттравматического периода при лечении переломов плеча методом интра-медуллярного остеосинтеза.

В тоже время восстановление физической работоспособности после оперативного лечения переломов плечевой кости представляет большие методические трудности. В этом плане выгодно отличается выполнение тренировочной работы на гребном тренажере, частично устраняющее нагрузку на поврежденную конечность, способствующее профилактике атрофий и контрактур, а также восстановлению функциональной подвижности нервно-мышечного аппарата. В лечебной гимнастике традиционно используются нагрузки умеренной мощности, в то же время максимальный тренировочный эффект связан с нагрузками не умеренной, а субмаксимальной мощности. В специальной литературе имеются немногочисленные сведения о педагогических аспектах использования гребного тренажера в процессе реабилитации травматологических пациентов (A.B. Полуструев, Е.П. Артеменко, С.Н. Якименко, 2001), однако мы не обнаружили исследований по проблемам физиологического обоснования его применения при переломах плеча.

В связи с этим, выявление эффективных методов повышения функциональных возможностей как нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности, так и общей работоспособности пациентов продолжает оставаться актуальной проблемой, а вопросы

использования физических нагрузок с учетом функционального состояния организма пациента на определенных этапах восстановления физической работоспособности требуют дальнейшей разработки.

Цель и задачи исследования..

Целью данной работы является физиологическое обоснование применения гребного тренажера в комплексе реабилитационных мероприятий после лечения диафизарных переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить функциональное состояние нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности и общей работоспособности пациентов после лечения диафизарных переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза по этапам восстановления.

2. Адаптировать методику применения гребного тренажера с использованием нагрузок субмаксимальной мощности в комплексной реабилитации травматологических больных для пациентов с переломами плеча с учетом функционального состояния поврежденной конечности и общей работоспособности.

3. Оцентъ эффективность влияния адаптированной методики применения гребного тренажера с использованием нагрузок в зоне субмаксимальной мощности в процессе реабилитации пациентов с диафизарными переломами плечевой кости на функциональное состояние нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности и общую работоспособность.

Научная новизна исследования. Впервые исследованы особенности функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппарата и общей физической работоспособности пациентов после оперативного лечения переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза по этапам восстановления при использовании в комплексной реабилитации специальной тренировочной работы в зоне субмаксимальной мощности на гребном тренажере.

Выявлено, что применение в процессе реабилитации тренировочных нагрузок в зоне субмаксимальной мощности с использованием гребного тренажера оказывает более эффективное воздействие на уровень общей физической работоспособности, способность

мышц к максимальному произвольному напряжению и расслаблению, состояние возбудимости локтевого нерва; способствует снижению болевой чувствительности тканей, увеличению амплшуды движений в суставах поврежденной конечности, восстановлению двигательных качеств поврежденной конечности и сокращению сроков реабилитации.

Теоретическая и практическая значимость. Физиологически обосновано дифференцированное применение тренировочной нагрузки на гребном тренажере по этапам восстановления в соответствии с изменениями функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппаратов поврежденной конечности и общей физической работоспособности пациентов.

На основе экспериментальных данных разработана методика тренировочных занятий на гребном тренажере, позволяющая направленно воздействовать на рост функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности, что позволяет значительно снизить сроки временной нетрудоспособности.

Результаты исследования позволяют повысить эффективность комплексной реабилитации пациентов после лечения диафизарных переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза, что подтверждается снижением сроков восстановления на 12-16%.

Данные разработки используются в ГКБ № 21 г. Уфы Республики Башкортостан в реабилитации пациентов после переломов плеча, Отделенческой больнице станции Уфа и санатории-профилактории "Радуга" г. Уфы.

Результаты, полученные в ходе исследования также применяются в учебном процессе Башкирского института физической культуры в цикле дисциплин «Физиология», «Лечебная физическая культура» и «Физическая реабилитация». Все акты внедрения имеются.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Технология занятий на гребном тренажере должна строиться на основе физиологических механизмов восстановления нервно-мышечного и суставного аппарата, общей работоспособности организма, приоритетных задач на каждом этапе в посттравматический период физической реабилитации,

2. Реабилитация с применением гребного тренажера с нагрузками субмаксимальной мощности способствует более быстрому восста-

новлению общей работоспособности, препятствует образованию атрофий и контрактур поврежденной конечности, восстанавливает ее двигательные качества и улучшает функциональное состояние нервно-мышечного и подвижность суставного аппарата.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивается: проведением исследований на достаточном объеме выборок обследуемых; выбором методов исследования, соответствующих целям и уровню решения проблемы; применением современных диагностических методов; статистической значимостью полученных данных.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на Региональной научно-практической конференции «Физическая культура, спорт и здоровье в новом тысячелетии» (Челябинск, 2001), Международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт на рубеже веков» (Уфа, 2002), 1 Международной научно-практической конференции «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» (Челябинск, 2006).

По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, в том числе 2 в лицензированных журналах.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 183 наименования, из них 42 - зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 14 рисунками и 10 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Реабилитация пациентов и наблюдения за ними проводилось в 5 этапов: 1 этап - до 4 недель после операции; 2 этап - до 8 недель после операции; 3 этап - до снятия иммобилизации; 4 этап - до восстановления функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата и амплитуды движений в суставе поврежденной конечности на 70-80% (до 3 недель после снятия иммобилизации); 5 этап -до полного восстановления функциональных возможностей нервно-

мышечного аппарата и амплитуды движений в суставе поврежденной конечности (5-7 недель). Этапы реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани и использование физических средств восстановления.

В конце каждого этапа определялись: общая работоспособность, состояние нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности.

Общая работоспособность определялась по тесту Шепарада-Валунда PWCno, проводимому по общепринятой методике (И.В Аулик, 1990; В.А. Ашмарин, 1978; З.Б.Белоцерковский, 1984; Е.Я Бондаревский, 1983; B.JI. Карпман, 1974).

Для оценки функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппарата были использованы:

- система биомеханического мониторинга MDS-03 (Muscles Data System) для определения киноциклографии, миотонометрии, доло-риметрии, гониометрии, кистевой динамометрии (B.C. Фетисов, O.A. Дудова, П.С. Горулев, Е.П. Артеменко2002, А.Х. Кальметьев, Е.А. Константинова, 2002);

- электронный импульсный стимулятор «Нейроимпульс» (НРБ), RS-21 (Германия) для определения реобазы и хронаксии локтевого нерва поврежденной конечности.

Под наблюдением находился 31 пациент с закрытыми диафизар-ными переломами плечевой кости после оперативного лечения методом интрамедуллярного остеосинтеза. Из них 16 человек составили экспериментальную, 15 - контрольную группу. Контрольная группа проходила курс реабилитации по общепринятой схеме: ЛФК, массаж, физиотерапия. В комплекс реабилитационных мероприятий пациентов экспериментальной группы был включен специальный цикл тренировочных занятий на гребном тренажерном устройстве.

Основополагающей предпосылкой для разработки методики отдельных тренировочных занятий с использованием гребного тренажера в экспериментальной группе в процессе реабилитации после лечения переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза послужили экспериментальные исследования A.B. Полу-струева (1994), Е.П. Артеменко (2001). Авторами определены харак-

пульсовых режимах, способные вызвать соответствующий тип реакции со стороны различных систем организма и названные ими условно "А", "В" и "Д". Экспериментально определено, что работа в режиме "А" улучшает выносливость и способствует преимущественному развитию анаэробных механизмов энергообеспечения; в режиме "В" - быстроту, силу, координацию и развитие аэробных механизмов энергообеспечения; режим "Д" позволяет поддерживать достигнутое состояние. Нагрузки субмаксимальной мощности рассчитывались индивидуально для каждого пациента с учетом теста Р>МС170. Методика предусматривала контроль ЧСС у пациента. Процентное соотношение тренировочных нагрузок "А", "В" и "Д" определяло общую направленность реабилитационных воздействий (рис. 1).

Рис. 1. Технология проведения тренировочных занятий в процессе реабилитации после лечения переломов плеча методом интрамедуллярного остеосинтеза

Обработку результатов исследования проводили методом вариационной статистики с применением параметрических критериев с использованием программы «Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Общая физическая работоспособность и функциональное

состояние нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности у пациентов после оперативного

-------лечения переломов плеча методом иитрамедуллярного--

остеосинтеза

_В-Связи с ограничением_физическпй активности, обусловленной полученной травмой и иммобилизацией, у всех обследованных пациентов уровень физической работоспособности по данным теста PWC170 был значительно ниже модельных характеристик (Е.П. Артеменко, 2006) соответствующей возрастной группы: в контрольной группе 70,77±34,46 Вт; экспериментальной -67,0±33,2 Вт (р>0,05).

После перенесенного оперативного вмешательства у испытуемых наблюдалось наличие сильного гипертонуса, и невозможность расслабления мышцы, что, несомненно, является причиной низких исходных результатов миотонометрии (табл.1).

После оперативного лечения перелома плечевой кости наблюдается массивный отек тыльной стороны кисти и часто нижней трети предплечья, гиперемия, повышение температуры кожи, проявляются ярко выраженные болевые точки в области перелома. Вышесказанное объясняет низкие исходные данные долориметрии у обследованных нами пациентов.____

Исходные показатели мощности работы мышц, максимальной угловой скорости, максимального усилия также были статистически достоверно ниже модельных значений (р<0,001), что может свидетельствовать о местных и общих проявлениях травматической болезни (табл. 2).

Характеристика мышечного аппарата поврежденной конечности после оперативного лечения переломов плеча

Исследуемые группы Тонус напряженных мышц (мм) Тонус расслабленных мышц (мм) Контракция (ммО Кистевая динамометрия (кг) Долориметрия (кг)

Контрольная (п=15) Х±м 2,76±0,14 3,11±0,18 0,35±0,05 4,76±0,61 0,65±0,06

Р1 <0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001

Экспериментальная (п=16) Х±м 2,84±0,15 3,18±0,17 0,34±0,05 5,94±0,72 0,72±0,05

Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Р1 <0,001 <0,001 <0,001 < 0,001 <0,001

Примечание: р - достоверность различий между исследуемыми группами; р1-достоверность различий с моделью.

Нами выявлены исходные данные свидетельствующие об уменьшении реобазы и увеличении хронаксии соответственно на 82,75-83,00% и 85,3-87,6% по сравнению с физиологической нормой (р<0,001). В результате исследования также получены низкие результаты со стороны суставного аппарата поврежденной конечности, определяемые по углам разгибания и сгибания в локтевом суставе, отведения - приведения в плечевом суставе.

Вероятно, это связано с перенесенной травмой и следующим за ним оперативным вмешательством, в результате чего центральная нервная система пациента находится в состоянии возбуждения, а в функционировании вегетативных нервных центров преобладает симпатический отдел.

Таким образом, на основе проведенных исследований выявлено, что у данной категории пациентов наблюдается снижение общей физической работоспособности и функциональных возможностей поврежденного сегмента.

Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности после оперативного лечения переломов плеча

Исследуемые группы Мощность (Вт) Максимальная угловая скорость (гр /сек) Максимальное усилие (Н) Реобаза(В) Хронаксия (мс)

Контрольная (п=15) Х±м 7,66±0,77 48,86±5,03 11,45±1,86 6,9±3,27 1,27±0,29

Р1 <0,001 <0,001 <0,001 < 0,001 <0,001

Экспериментальная (п=16) Х±м 6,99±0,64 53,77±3,33 11,69±1,76 6,8±3,51 1,24±0,30

Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Р1 <0,001 <0,001 < 0,001 <0,001 <0,001

Примечание: р - достоверность различий между исследуемыми группами; р1 - достоверность различий с моделью

Все это указывает на необходимость проведения реабилитационных мероприятий в восстановительном лечении пациентов в послеоперационный период. Для выработки эффективной стратегии реабилитационных мероприятий, осуществления объективного количественного анализа выраженности компенсаторно-восстановительного процесса, а также определения ценности реабилитационных мероприятий возникает необходимость в исследовании функционального состояния нейромоторного аппарата пациентов на разных этапах восстановительного процесса.

Динамика функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности пациентов в послеоперационный период на фоне реабилитационных мероприятий с использованием гребного тренажера

Анализ результатов теста Р\УС170, отражающий уровень общей работоспособности, позволяет заключить, что на начальных этапах реабилитации (1 и 2) уровень физической работоспособности в обеих группах низкий, и имеет достоверные отличия от модельных характеристик (р<0,001). Хотя в экспериментальной группе эти

показатели выше ПО сравнению с контрольной группой, после первого этапа восстановлений на 2,49% (р>0,05). Возможно, это связано с относительно небольшой продолжительностью прошедшего времени после перенесенной травмы и оперативного вмешательства. Динамика восстановления общей работоспособности обследованных нами пациентов представлена на рис. 2.

200

180

160

-Р 140 ■ со

о 120 £ 100

> 80

£ 60

40

20

0

исход I згал 2 этап Зэтап 4 этап 5 этап

□ юшрольная ipyi ina ■эншеримеитапшгшрунпа :

Рис. 2. Динамика восстановления общей работоспособности по данным PWC170 (Dt) но этапам в контрольной и экспериментальной группах

При этом показатель общей физической работоспособности повысился в контрольной группе на 10,83%, а в экспериментальной группе - 20% по сравнению с начальными данными, что по-видимому, может указывать на положительное влияние предложенной нами комплексной методики реабилитации на устранение вторичных общих проявлений травматической болезни на первом этапе. Эти данные согласуются с исследованиями авторов (A.B. Полуструев, 1994; ЕЛ. Артеменко, 2001) результаты которых указывают на то, что использование тренировочных занятий, направленных на преимущественное устранение вторичных общих проявлений травматической болезни повышает показатели общей работоспособности на всех этапах исследования.

На последующих этапах, когда испытуемым экспериментальной группы предлагалось выполнение специально спланированной тренировочной работы на гребном тренажере, нами наблюдался неуклонный рост функциональных возможностей организма пациентов экспериментальной группы. К окончанию третьего этапа показатель общей работоспособности у обследуемых экспериментальной группы соответствовал модельными характеристикам (р>0,05).

Более выраженная положительная тенденция по этапам реабилитации была выявлена у пациентов экспериментальной группы и по показателям миотонометрии. Однако достоверные межгрупповые различия наблюдались начиная с третьего этапа (табл. 3).

Проведение реабилитационных мероприятий с увеличением интенсивности тренировочных занятий, направленных на устранение вторичных нарушений поврежденной конечности позволило снять гипертонус мышц и чувство утомления, в результате чего показатели контракции достоверно улучшились в обеих группах уже на втором этапе - в контрольной на 51,28% (р<0,01), в экспериментальной на 52,50% (р<0,001) по сравнению с показателями первого этапа.

Анализ результатов исследования, проведенных на заключительном этапе реабилитации, выявил, что данные миотонометрии у пациентов экспериментальной группы выше показателей контрольной группы: тонус напряженных мышц - на 53,92% (р<0,001), тонус расслабленных мышц - на 47,10% (р<0,001), контракция - на 40,84% (р<0,001).

На фоне комплексной реабилитации, нами также наблюдалась положительная динамика по показателям долориметрии (рис. 3).

Испытуемые экспериментальной группы уже к концу третьего периода достигли модельных характеристик по указанному показателю (р>0,05).

Положительная динамика по данным кистевой динамометрии была выявлена уже после первого этапа реабилитации, а к окончанию восстановительных мероприятий данный показатель у обследуемых экспериментальной группы соответствовал модельным характеристикам (р>0,05).

Восстановление показателей миотонометрии (мм) поврежденной конечности контрольной и экспериментальной групп после переломов плечевой кости

тонус напряженных мышц К 1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

2,60±0,14 2,45±0,13 2,20±0,17 2,31±0,17 3,06±0,18**

р1 <0,001 <0,001 < 0,001 <0,001 <0,001

Э 2,68±0,15 2,65±0,15 3,65±0,13*** 3,92±0,09* 4,71±0,12***

Р >0,05 >0,05 < 0,001 <0,001 <0,001

р1 <0,001 < 0,001 < 0,001 <0,001 <0,01

тонус расслабленных мышц К 3,38±0,17 3,63±0,16 4,26±0,12" 4,48±0,12 6,39±0,17*»*

Р1 <0,001 < 0,001 <0,001 <0,001 <0,01

Э . 3,48±0,17 3,87±0,17 5,87±0,16*** 6,59±0,18* 9,40±0,21***

Р >0,05 >0,05 < 0,001 <0,001 <0,001

Р1 <0,001 < 0,001 <0,01 <0,01 >0,05

контракция К 0,78±0,07*»* 1,18±0,10** 2,06£0,17*** 2,17±0,18 3,33±0,20***

Р1 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Э 0,80±0,05*** 1,22±0,07*** 2,22±0,13*** 3,36±0,16*** 4,69±0,24"*

Р >0,05 >0,05 >0,05 < 0,001 < 0,001

Р1 < 0,001 <0,001 <0,001 < 0,001 >0,05

Примечание: Э - экспериментальная группа; К - контрольная группа; р -достоверность различий между Э и К; р1-достоверность различий с моделью; - достоверность различий в динамике группы по отношению к предшествующему этапу (р<0,05); ** (р<0,01); *** (р<0,001).

юш

1зш

2зшп

Ззгап

4згал

5этап

□ кшгршы ия Я Эысгсримзнгаидая гр^'пги

1___I

Рис. 3. Сравнительная динамика восстановления показателей додориметрии у нацистов контрольной и экс л ернмент ал ьноЙ групп

Уже к окончанию третьего этапа у пациентов экспериментальной группы значительно улучшились ключевой, крючковым, щипковый и цилиндрический захваты. Можно предположить, что предложенная нами методика восстановления с использованием гребного тренажера увеличивает мышечную силу, что благоприятно влияет на восстановление показателей кистевой динамометрии поврежденной конечности.

Показатели реобазы у пациентов экспериментальной группы были достоверно выше по отношению показателям контрольной на 93,97% (р<0,001) уже к концу второго этапа реабилитации, а к окончанию пятого этапа - соответствовали данным физиологической нормы (рис. 4).

Анализ динамики хронаксии выявил значительное снижение Значений уже к концу второго этапа реабилитации (р<0,05). Межгрупповые различия были выявлены также к концу второго этапа, когда данный показатель составил в контрольной группе 0,217±С,06 (мс), а в экспериментальной - 0,206±0,04 (мс) (р<0,05); что ниже -на 14,61%.

Реобаза (В)

исход 1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

И контрольная группа ■ экспериментальная группа

Рис. 4. Сравнительная динамике реобазы (В) пациентов контрольной и экспериментальной групп

К концу третьего этапа показатели хронаксии у пациентов экспериментальной группы были ниже, чем в контрольной - на 33,84% (р<0,05) и соответствовали физиологической норме. На четвертом этапе наблюдается незначительное повышение данного показателя, однако к концу реабилитационных мероприятий в обеих группах он соответствует физиологической норме (рис. 5),

кршшкенк (мс)

исход I этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

□ контрольная груша Шэкспериментальная группа

Рис. 5. Срашшелыш динамика \ропаксии (мс) пациентов контрольной и экспериментальной групп

Анализ динамики функционального состояния мышечного аппарата показал, что к окончанию второго этапа у обследуемых пациентов было выявлено увеличение следующих показателей: мощности работы мышц в контрольной группе на 59,77%, экспериментальной - на 60,88% (р<0,001); максимальной угловой скорости - на 68,66% и 126,48% (р<0,001); максимального усилия - на 85,15% и 172,62% (р<0,001) соответственно (табл. 4).

К окончанию пятого этапа у пациентов экспериментальной группы показатели мощности работы мышц, максимального углового ускорения и максимального усилия достигли модельных характеристик (р>0,05), что свидетельствует об эффективности использования специальной тренировочной работы на гребном тренажере в реабилитации после оперативного лечения переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза, способствующего полному восстановлению функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности.

Известно, что в основе посттравматических контрактур лежат процессы ишемизации мягких тканей за счет обеднения микроциркуляции, поэтому происходит снижение парциального давления кислорода. В условиях гипоксии репаративные процессы искажаются, что в результате приводит к формированию грубых рубцов и каль-цификации мягких тканей (О.В. Недрийгалова, 1957). Без восстановления нормального кровообращения в мягких тканях невозможно проведение эффективного устранения причин контрактур. В этом процессе особое значение имеет подвижность суставов.

Проведение мероприятий, направленных на восстановление амплитуды движений в плечевом и локтевом суставах поврежденной конечности, позволило достоверно улучшить результаты и увеличить объем движений в локтевом и плечевом суставах поврежденной конечности, однако к окончанию срока реабилитации средне-групповые данные были ниже модельных характеристик в обеих исследуемых группах (табл. 5). Оценивая субъективные ощущения пациентов, следует отметить, что после использования физических средств восстановления в сочетании с тренировочными занятиями наблюдается большая свобода движений в плечевом суставе.

Динамика восстановления мышечного аппарата повреоденной конечности в исследуемых группах пациентов с переломами плеча

Мощность (Вт) К 1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

17,13±2,07*** 27,37*3,33* 33,45±3,73* 36,94±3,37 45,72±4,1б9

р1 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Э 20,70±1,69*** 33,29±2,83 47,62±3,38** 50,36±3,10 78,16±3,57***

р1 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05

р >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,001

Максимальная угловая скорость (гр/с) К 82,41±5,63*** 144Д9±6,69*** 193,65±5,48*** 195,92±6,13 247,1± 10,62

р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

э 121,78±7,12*** 214,50±8,01*** 324,51±8,71*** 336,16±9,32** 440,61±14,70***

р1 <0,001 . <0,001 <0,001 <0,001 >0,05

р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Максимальное усилие (Н) к 21,20±3,11* 37,28±5,93* 58,82±7,42* 59,08±7,86 76,35±8^8

р1 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

э 31,87±5,99*** 57,88±8,65*** 83,4±9,12*** 87,90±8,12*** 125,11±9,84***

р1 <0,001 <0,001 <0,01 <0,01 >0,05

р >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,01

Примечание: Э - экспериментальная группа; К - контрольная группа; р - достоверность различий между Э и К; р1-достоверность различий с моделью; * - достоверность различий в динамике группы по отношению к предшествующему этапу (р<0,05); ** - (р<0,01); *** - (р<0,001).

Таким образом, использование гребного тренажера, как механо-терапевтического аппарата, позволяет более эффективно и в короткие сроки восстанавливать функциональные возможности как нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности, так и общей работоспособности пациента в целом.

Таблица 5

Восстановление показателей гониометрии поврежденной конечности контрольной и экспериментальной групп после переломов плечевой кости

"сь 1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

=: и к 14Д1±1,08* 18,30±1Д7* 23,58±1Д7** 27,37±1,40* 36,39±1,24***

1) р1 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

К ев Ю 16,66±0,94 21,36±0,88** 32,15±0,99*** 40,99±0,95*** 54,22±0,79***

и я Э р >0,05 >0,05 <0,001 <0,001 <0,001

р1 <0,001 <0,001 <0,001 <0,01 <0,05

К 32,15±1,54*** 44,57±1,92*** 69,29±3,00*** 82,49±2,96*** ,115Д6±ЗД8***

е- р1 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

ь а Э 34,73±1Д6*** 50,28±1,69*** 93,74±2,42*** 127,38±2,41*** 170,40±0,86***

X <я р >0,05 <0,05 <0,001 <0,001 <0,001

и и р1 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

р >0,05 <0,05 <0,001 <0,001 <0,001

о к К 36,44±2,80*** 49,57±3,70* 65,06^3,79 72,69±3,87 101,31±5,47***

я о ей ь » р1 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

! ? 37,11±1,26*** 55,84±1,54*** 91Д4±2,01*** 124,91*2,07*** 168,54±1,07***

я О а и ш э р >0,05 >0,05 <0,001 <0,001 <0,001

с. с р! <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Примечание: Э - экспериментальная группа; К - контрольная группа; р - достоверность различий между Э и К; р1 - достоверность различий с моделью; *- достоверность различий в динамике группы по отношению к предшествующему этапу (р<0,05); ** - (р< 0,01); *** - (р< 0,001).

выводы

1. На основе экспериментальных данных разработана методика тренировочных занятий на гребном тренажере с использованием нагрузок субмаксимальной мощности в реабилитации пациентов после лечения диафизарных переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза, с учетом этапа реабилитации (стадии регенерации костной ткани).

2. Применение специально разработанной тренировочной программы на гребном тренажере позволяет повысить уровень общей работоспособности у пациентов экспериментальной группы, по отношению к испытуемым контрольной группы с конца третьего этапа - на 54,32% (р<0,05).

3. Физиологически обоснованные режимы мощности тренировочной нагрузки на гребном тренажере на каждом этапе реабилитации способствовали испытуемым экспериментальной группы по сравнению с контролем уже к окончанию третьего этапа восстановительных мероприятий увеличению мощности работы мышц - на 23,84% (р<0,05); угла сгибания и разгибания в локтевом суставе в среднем -на 36% (р<0,001); отведения-приведения в плечевом суставе - на 40,08% (р<0,001); долориметрии - на 21,42% (р<0,05); реобазы - на 34,29% (р<0,05); снижению хронаксии - на 33,84% (р<0,05). К концу периода реабилитации в экспериментальной группе все показатели функционального состояния поврежденной конечности были достоверно выше показателей контрольной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью сокращения сроков реабилитации и повышения ее эффективности при восстановлении пациентов после лечения переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза необходимо проведение занятий на гребном тренажере с использованием нагрузок в зоне субмаксимальной мощности.

2. Технология применения гребного тренажера по этапам реабилитации должна основываться на особенностях функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности и общей физической работоспособности травматологического пациента.

Основные результаты исследования отражены в публикациях автора:

1. Полуструев A.B. Обоснование технологий физических упражнений, используемых в посттравматическом и постоперационном периодах реабилитации / A.B. Полуструев, С.Н. Якименко, Е.П. Ар-теменко, А.Р. Даянова // Материалы per. науч. - практ. конф., посвященной 10 - летаю УФ УралГАФК. - Челябинск: УралГАФК,

2001.-С.63-66.

2. Артеменко Е.П. Обоснование методики массажа в лечении травматологических больных / Е.П. Артеменко, А.Р. Даянова, З.Р. Малкова // Материалы per. науч. - практ. конф., посвященной 10 - летаю УФ УралГАФК. -Челябинск: УралГАФК, 2001. - С.14-16.

3. Артеменко Е.П. Обоснование методики использования физических упражнений в реабилитации больных после оперативного лечения переломов бедра / Е.П. Артеменко, P.C. Саяпов, С.Н. Якименко, А.Р. Даянова //Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: матер. Межд. науч. - практ. конф. - Уфа: УГАТУ, 2002. -С.250-254.

4. Артеменко Е.П. Результаты экспериментального исследования поэтапной методики восстановления физической работоспособности после оперативного лечения переломов бедра / Е.П. Артеменко, P.C. Саяпов, С.Н. Якименко, А.Р. Даянова //Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: матер. Межд.науч. - практ. конф. -Уфа: УГАТУ, 2002. - С.254-257.

5. Артеменко Е.П. Обоснование методики использования гребного тренажера в лечении переломов плеча методом компрессион-но-дистракционного остеосинтеза / Е.П. Артеменко, А.Р. Даянова, JI.H. Михайлова, В.Д. Чистонов //Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: матер. Межд.науч. — пракг.конф. - Уфа: УГАТУ,

2002. - С.264-266.

6. Артеменко Е.П. Методика использования физических упражнений в процессе восстановления физической работоспособности после оперативного лечения переломов плечевой кости / Е.П. Артеменко, А.Р. Даянова, Е.А. Константинов // Вестник Южно -Уральского государственного университета. - 2004. - №3 (32). -С.168 - 170,

7. Даянова А.Р. Обоснование методики использования физических упражнений в реабилитации больных после оперативного лечения переломов плеча в постиммобилизационном периоде / А.Р. Даянова, Е.П. Артеменко // Физическая культура, спорт, туризм и здоровье / Сб. научных трудов, посвященный пятилетию Уфимского филиала Уральской государственной академии физической культуры. - Уфа, 2005. - С.93 - 95.

8. Даянова А.Р. Методика использования ручного массажа в реабилитации больных после оперативного лечения переломов плеча з постиммобилизационном периоде / А.Р. Даянова, Е.П. Арте-мен:со // Физическая культура, спорт, туризм и здоровье / Сб. научные трудов, посвященный пятилетию Уфимского филиала Уральской государственной академии физической культуры. - Уфа, 2005. -С. 95- 97.

9. Даянова А.Р. Влияние комплексной методики реабилитации на физическую работоспособность лиц 30-40 лет после лечения переломов плечевой кости методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза / А.Р. Даянова // Вестник Южно - Уральского госу-дзрственного университета. -2006. - №3 (58). - С.210 -213.

Сдано в набор 18.01 07 Подписано в печать 18 01 07 г. Формат 60x84,16 Бумага и печать офсетная Печ листов 1,5 Уел печ листов 1,39 Тираж 100 экз Заказ №33

Отпечатано в типографии ПЛ-1 450001, г. Уфа, ул. X Давлетшиной, 3

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Даянова, Альбина Ривгатовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современное состояние изучаемой проблемы. ] ]

1.1. Характеристика общей работоспособности и состояния нервно-мышечного аппарата после переломов трубчатых костей верхних конечностей.

1.2. Применение хронаксиметрической электродиагностики в исследовании функциональною состояния нервно-мышечной системы.

1.3. Физиологическое обоснование применения средств реабилитации в практике лечения переломов трубчатых костей верхних конечностей.

1.3.1. Физиологические эффекты применения массажа в реабилитации перепомов плеча.

1.3.2. Фи зиоло1 ические эффекты применения ЛФК в реабилшации переломов плеча.

1.3.3. Физиологические эффекты применения физиотерапии в реабилшации переломов плеча.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Организация исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВАЗ. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1 Общая физическая работоспособность и функциональное состояние нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности у пациентов после оперативного лечения переломов плеча методом интрамедуллярно1о остеосинтеза.

3.1.1.Уровень общей работоспособности после оперативною лечения переломов плеча меюдом интрамедуллярного остеосинге*а. 6]

3.1.2.Состояние нервно-мышечного аппарата после оперативною лечения переломов плеча меюдом интрамедуллярного ос геосинтеза.

3.1.3. Показатели юниометрии после оперативного лечения переломов плеча методом интрамедуллярного остеосинтеза.

3.2. Динамика функциональных возможности поврежденной конечности и общей рабоюспособности пациентов в послеоперационный период на фоне реабилитационных мероприятий с использованием гребною тренажера.

3.2.1.Уровень общей рабоюспособности у пациентов по этапам реабилитации.

3.2.2. Динамика функционального состояния нервно-мышечного аппарат у пациентов контрольной и эксперимешальпой I рупп.

3.2.3. Динамика восстановления показателей суставного аппарата поврежденной конечности.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Физиологическое обоснование использования гребного тренажера в комплексной реабилитации пациентов после оперативного лечения переломов плечевой кости"

Актуальность исследования Травмы опорно-двигательного аппарата и, в частности, переломы трубчатых кос Iей верхних конечное Iей, являются одной из причин временной нетрудоспособности, а в ряде случаев и инвалидности лиц трудоспособного возраста. К числу наиболее тяжелых повреждений костей верхних конечностей, сопровождающихся значительными функциональными нарушениями, 01 носятся переломы плеча, по данным И.М. Лединникова [84] на их долю приходи 1ся до 12,9%. Среди лиц, получивших первичную инвалидность вследс1вие травм 32,6% составляют переломы плечевой кости. Как правило, на восстановление физической работоспособности пациента после снятия иммобилизации при переломах костей верхних конечностей требуек-я столько же времени, сколько и на сращение. В то же время, как утверждают специалисты, [65] у 38,5% пострадавших инвалидность 01 травм опорно-двигательною аппарата обусловлена не анатомическими дефектами, а функциональными нарушениями и в части случаев могла быть предотвращена в резулыа!е грамотной организации процесса реабилитации.

В тоже время восстановление физической работоспособности после оперативного лечения переломов плечевой кости представляет большие методические трудности. Иммобилизация и нестабильность в суставах не позволяют проводить ыобальные по характеру, большие по объему и интенсивности традиционные физические упражнения, включающие весь нервно-мышечный аппарат поврежденной конечности. В этом плане вьподно отличается выполнение тренировочной работы на гребном тренажере, частично устраняющем нагрузку на него, способствующее профилактике атрофий и контраюур, а также восстановлению функциональной подвижности нервно-мышечного аппарата. Набчюдения ученых показали, что проведение фенировочной работы на гребном тренажере не вызывает осложнений со стороны нервно-мышечного и суставного аппарата и возможно, начиная с первою периода восстановления физической работоспособности после лечения переломов плечевой кости методом интрамедуллярною остеосинтеза [12, 109].

В лечебной гимнааике традиционно используются нагрузки умеренной мощности, в то же время максимальный тренировочный эффект связан с нагрузками не умеренной, а субмаксимальной мощности. В специальной литературе имеются немногочисленные сведения о педагогических аспектах использования гребною тренажера в процессе реабилитации травматологических пациентов [12, 109], однако мы не обнаружили исследований по проблемам физиологического обоснования его применения при переломах плеча.

На сегодняшний день, одним из основных методов лечения переломов трубчатых костей верхних конечностей является интрамедуллярный остеосинтез [32, 45, 62, 71, 73, 84, 111, 128]. В юже время, продолжительность лечения данной категории пациентов исчисляется месяцами, а неудовлетворительные результаты лечения переломов плеча могут достигать при оперативном методе 57,1% [84]. При этом разработки, в отношении реабилитации, ориентированы лишь на восстановление функции поврежденного сегмента без учета физиоло1 ических особенности 1ечения носггравматического периода при лечении переломов плеча методом интрамедуллярною остеосинтеза.

В связи с этим, выявление эффективных методов повышения функциональных возможностей как нервно-мышечного annapaia поврежденной конечности, так и общей работоспособности пациентов продолжает оставаться актуальной проблемой, а вопросы использования физических нагрузок с учеюм функционального состояния организма пациента на определенных этапах восстановления физической работоспособности требую i дальнейшей разработки.

Цель и задачи исследовании.

Целью данной работы является физиологическое обоснование применения гребного тренажера в комплексе реабилитационных мероприятий после лечения диафизарных переломов плечевой kocih методом интрамедуллярного оаеоситеза.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить функциональное состояние нервно-мышечною и суставного аппарат поврежденной конечности и общей работоспособности пациентов после лечения диафизарных переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза по этапам восстановления.

2. Адаптировать методику применения гребною тренажера с использованием нагруюк субмаксимальной мощности в комплексной реабилитации травматологических больных для пациентов с переломами плеча с учеюм функционального состояния поврежденной конечности и общей работоспособности.

3. Оценить эффективность влияния адаптированной мегодики применения гребного тренажера с использованием нагрузок в зоне субмаксимальной мощности в процессе реабилитации пациентов с диафизарными переломами плечевой кости на функциональное состояние нервно-мышечною и суставного аппарата поврежденной конечности и общую работоспособность.

Научная новизна исследования.

Впервые исследованы особенности функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппарата и общей физической работоспособности пациентов после оперативного лечения переломов плечевой кости методом инграмед>ллярного остеосинтеза по этапам восстановления при использовании в комплектной реабилитации специальной тренировочной работы в зоне субмаксимальной мощноеI и на гребном тренажере.

Выявлено, что применение в процессе реабилитации тренировочных нагрузок в зоне субмаксимальной мощноеIи с использованием гребною тренажера оказывает более эффективное воздействие на уровень общей физической работоспособности, способность мышц к максимальном) произвольному напряжению и расслаблению, состояние возбудимости локтевого нерва; способствует снижению болевой чувствительности тканей, увеличению амплитуды движений в суставах поврежденной конечности, восстановлению двигательных качеств поврежденной конечности и сокращению сроков реабилитации.

Теоретическая и практическая значимость. Физиологически обосновано дифференцированное применение тренировочной нагрузки на требном тренажере по этапам восстановления в соответствии с изменениями функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппаратов поврежденной конечности и общей физической работоспособности пациентов

На основе экспериментальных данных разработана методика тренировочных занятий на фебном тренажере, позволяющая направленно воздействовать на рост функциональных возможностей поврежденной конечности и общей работоспособности, что позволяет значительно снизить сроки временной нетр>доспособности.

Результаты исследования позволяют повысить эффективность комплексной реабилитации пациентов после лечения диафизарных переломов плечевой кости методом интрамед>ллярного остеосингеза, что подтверждается снижением сроков восстановления на 12 - 16%.

Данные разработки используются в Городской клинической больнице №21 г. Уфы, Оиеленческой больнице станции Уфа Республики Башкортостан в реабили1ации пациенюв после переломов плеча и санатории-профилактории «Раду1а» I. Уфы.

Результаты, полученные в ходе исследования, также применяю 1ся в учебном процессе Башкирскою инсгитут физической культуры в цикле дисциплин «Физиология», «Лечебная физическая культура» и «Физическая реабилитация».

Все акты внедрения имекнся.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Технология занятий на гребном тренажере должна с 1 роиться на основе физиологических механизмов восстановления нервно-мышечного и суставного аппарата, общей работоспособности организма, приоритетных задач на каждом Э1апе в посттравматический период физической реабилитации.

2. Реабилитация с применением 1 ребного тренажера с нагрузками субмаксимальной мощности способствуе1 более быстрому восстановлению общей рабоюсиособносги, препятствуе1 образованию атрофий и контрактур поврежденной конечности, воссшнавливает ее двигательные качества и улучшав функциональное состояние нервно-мышечного и подвижность суставного аппарата.

Достоверность и обоснованность рсзулыатв исследовании обеспечивается: проведением исследований на достаточном объеме выборок обследуемых; выбором методов исследования, соответствующих целям и уровню решения проблемы; применением современных диагностических методов, статистической значимостью полученных данных.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на Региональной научно-практической конференции «Физическая культура, спорт и здоровье в новом тысячелетии» (Челябинск, 2001), Международной научно-практческой конференции «Физическая культура и спорт на рубеже веков» (Уфа, 2002), 1 Международной научно-практической конференции «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» (Челябинск, 2006).

По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, в гом числе 2 в лицензированных журналах.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка лшературы, включающего 183 наименования, из них 42 - зарубежных авюра. Текст иллюстрирован 14 рисунками и 10 таблицами.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Даянова, Альбина Ривгатовна

выводы

1. На основе экспериментальных данных разработана методика тренировочных занятий на гребном тренажере с использованием нагрузок субмаксимальной мощности в реабилитации пациентов после лечения диафизарных переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза, с учетом этапа реабилитации (стадии регенерации костной ткани).

2. Применение специально разработанной тренировочной программы на гребном тренажере позволяет повысить уровень общей работоспособности у пациентов экспериментальной группы, по отношению к испытуемым контрольной группы с конца третьею этапа -на 54,32% (р<0,05).

3. Физиологически обоснованные режимы мощности тренировочной нагрузки на гребном тренажере на каждом этапе реабилитации способствовали испытуемым экспериментальной группы по сравнению с контролем уже к окончанию третьего этапа восстановительных мероприятий увеличению мощности рабош мышц - на 23,84%) (р<0,05); угла сгибания и раз1ибания в локтевом суставе в среднем - на 36% (р<0,001); отведения-приведения в плечевом суставе - на 40,08% (р<0,001); долориметрии - на 21,42% (р<0,05); реобазы - на 34,29% (р<0,05); снижению хронаксии - на 33,84% (р<0,05). К концу периода реабилитации в экспериментальной группе все показатели функционального состояния поврежденной конечности были достоверно выше показателей контрольной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью сокращения сроков реабилитации и повышения ее эффективности при восстановлении пациентов после лечения переломов плечевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза необходимо проведение занятий на гребном тренажере с использованием нагрузок в зоне субмаксимальной мощности.

2. Технология применения гребного тренажера по этапам реабилитации должна основываться на особенностях функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности и общей физической работоспособности травматологического пациента.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Даянова, Альбина Ривгатовна, Челябинск

1. Аболина, А.Е. Сравнительный анализ исходов лечения диафизарных переломов различными методами / А.Е. Аболина // Закрытые диафнзарные переломы длинных трубчатых костей: Сб. науч. фудов НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена.- Л., 1989.- С. 42- 44.

2. Аикина, Л.И. Влияние различных приемов массажа на кровообращение в мышцах / Л.И. Аикина // Тезисы докладов 34 научной конференции по итогам работы за 1987 i., Омск, ОГИФК, 1988.- С. 109111.

3. Алем, З.Э. Электромиографическое исследование отдельных приемов массажа на мышечную работоспособность спортсменов: Автореф. дис. канд. пед. наук > З.Э. Алем. М., 1967.- 20 с.

4. Аленькин, Б.Ф. Массаж и движение / Б.Ф. Аленькин. -Екатеринбург, 1992.-240 с.

5. Аль-Саади-А-Казем, С. Методика восстановления физической работоспособности после локальной гиподинамии у людей среднего и старшего возраста: Автореф. дис. канд. пед. наук / С. Аль-Саади-Казем. -М., 1986.- 21 с.

6. Амиров, Р.З. К механизму физиологическою действия физических факторов / Р.З. Амиров // Вопросы курортологии, 1978.- № 2.-С. 1-6.

7. Амитин, Г.Э. Рефлекторные вегетативные синдромы припереломах костей конечностей / Г.Э. Амитин // Травматология: Респ. сб. -Киев, 1966.-С. 28-32.

8. Антипова, Л.Н. Динамика вызванного омега-потенциала в зависимости от состояния механизмов передачи возбуждения в нервно-мышечном синапсе. Автореф. дис.к.м.н / Л.Н. Антипова, г. Краснодар, 2001 г, 22с.

9. Апагуни, А.Э. Накостный осчеосингез диафизарных переломов плечевой кости при изолированных повреждениях и полшравме: Автореф. дис. . канд. мед. наук /А.Э. Апа1уни // Сгавроп.ГМА. Ставрополь, 2002.-21 с.

10. Артеменко, Е.П. Двигательная реабилитация трамвматологических больных: Автореф. дис. .д-ра пед. наук / Е.П. Артеменко, СПб. 2006г., 44 с.

11. Атаев, З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей / З.М. Атаев. М.: Медицина, 1973.-160 с.

12. Аулик, И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте / И.В. Аулик. М.: Медицина, 1990.- 192 с.

13. Ашмарин, В.А. Теория и методика педаюгических исследований в физическом воспитании / В.А. Ашмарин. М.: Медицина, 1978,- 224 с.

14. Бабаева, М.Я. Хронаксимегрические показатели в период развития коллатералей в условиях сочетанпого повреждения сосудов и нервов конечностей /М.Я. Бабаева, Н.К. Ахмедов // Сб. науч. Работ / 'Гашк.

15. Гос. Мед. Ин-т. Ташкент. 1990. С. 16-18.

16. Базилевич, О.П. Моделирование тренировки / О.П. Базилевич //Спортивные игры. 1976. -№ 2. - С. 10-11.

17. Башкиров, В.Ф. Актуальные проблемы спортивной травматологии / В.Ф. Башкиров, В.И. Романов // Теория и практика физической культуры. 1983. - № 11. - С.39-41.

18. Башкиров, В.Ф. Среде 1ва и методы реабилшации спортсменов с травмами плечевого пояса: Меюдические рекомендации / В.Ф. Башкиров, В Л.Сафонов, В.Г.Деев. М., 1984.- 27 с.

19. Белоцерковский, З.Б. Определение физической работоспособности у лиц различного возраста проба РУ/С / З.Б. Белоцерковский, О.В. Козырева // Теория и практика физической культуры. - 1984. - № 3. - С. 51-53.

20. Беляев, Н.Г. Эндокринная рефляция юмеостаза кальция в восстановительном периоде / Н.Г. Беляев // Теория и практика физической культуры. 1985.-№4.-С. 18-19.

21. Белковский, Э.Э. Постоянные потенциалы и потенциалы повреждения скелетной мышцы- В кн.: Дефицит возбуждения и раздражения / Э.Э. Белковский. Петрозаводск, 1969. - С. 219 - 225.

22. Белковский, Э.Э. Постоянные потенциалы и потенциал покоя скелетной мышцы // Физиол. жури. СССР /Э.Э. Белковский. 1970. -1. 56. - № 3. - С. 354 - 358.

23. Беньяхья, У. Лечебная физическая культура в комплексной реабилитации при функциональном методе лечения закрытых переломов диафиза плеча: Автореф. дис. . канд. биол. наук / У. Беньяхья. Харьков, 2001.-23 с.

24. Бецишор, В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия (особенности течения и лечения) / В.К. Бецишор. -Кишинев: Штиинца, 1985.- 207 с.

25. Бизадзе, З.Р. Кровоснабжение костной мозоли: Авюреф. дис. . канд. мед. наук / З.Р. Бизадзе. М., 1954.- 19 с.

26. Бирюков, A.A. Массаж: Учебник для институтов физической культуры: Автореф. дис. . док-pa пед. наук / A.A. Бирюков. М., 1993. -44 с.

27. Блюдик, B.C. Методика тренировки внешнего дыхания с использованием специального устройства и массажа в комплексе оздоровительных мероприятий в условиях санатория / ОГИФК: Дис. .канд. пед. наук / B.C. Блюдик. Омск, 1989.- 208 с.

28. Быков, О.В. Гимнастика при травмах / О.В. Быков // Физкультура и спорт. 2000. - N 2. - С. 16.

29. Бутырина, Г.Я. ЛФК в реабилитации спортсменов после травм конечностей / Г.Я. Бутырина, И.С. Дамскер // Вопросы спортивной медицины: Сб. науч. трудов. J1., 1974.- С. 115-122

30. Бундонис, А. П. Медленные колебательные процессы в электрической активности мозга и их связь с преходящими состояниями при адаптации ор!анизма: Авгореф. дисс. канд. биол. наук / А.П. Бундонис. Вильнюс, 1976. -21с.

31. Валиев, Э.Ю. Применение стержневою аппарата при лечении диафизарных переломов плечевой кости /Э.Ю. Валиев, Д.Ш. Аскарова // Новые направления в клинической медицине: Материалы Всерос. конф. -Ленинск-Кузнецкий, 2000. С. 137-138.

32. Василенко, М.А. Интегральная оценка переходных процессов физиологических показателей при пробе с физической нагрузкой PWC!7o / М.А. Василенко, A.B. Чистяков // Теория и практика физической культуры. 1985. -№ 4.- С. 16-18.

33. Вербов, А.Ф. Лечебный массаж / А.Ф. Вербов. М.: Селена, Яуза, 1993.-288 с.

34. Вилка, И.К. Биомеханический принцип управления периодомреабилитации в травматологии и ортопедии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.К. Вилка. Рига, 1978.-144 с.

35. Виру, A.A. Физиоло! ические основы оздоровительного эффекта физической тренировки / A.A. Виру // Теория и практика физической культуры. 1984.- № 9.- С. 16-19.

36. Волков, В.М. К физиологическому обоснованию средств восстановления: проблемы и перспективы / В.М. Волков // Теория и практика физической культуры. 1988. - № 3. - С. 26-28.

37. Вопросы восстановительного лечения и профилактики инвалидности в результате последствий травм и ортопедических заболеваний / Под ред. В.М. Волкова. М.: Медицина, 1969.- 12 с.

38. Гандельсман, А.Б. Двигательная функция и иммобилизация -физиологическое исследование в ортопедической клинике: дис. . док-ра мед. наук / А.Б. Гандельсман. М., 1955.- 159 с.

39. Глезер, О. Сегментарный массаж / О. Глезер, В.А. Далихо. -М.: Медицина, 1965.-57 с.

40. Головин, Г.В. Способы ускорения заживления переломов костей / Г.В. Головин. М.: Медгиз, 1959.- 246 с.

41. Гороховский, Л.З. Об объеме и интенсивности тренировочных нагрузок / Л.З. Гороховский // Научно-спортивный вестник ФиС, 1978. -№6.-С. 21-24

42. Гросс, Ю.А. Применение тренажерных устройств в процессе реабилитационных занятий физическими упражнениями детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. . канд. пед. наук / Ю.А. Гросс. М., 1998.- 24 с.

43. Гуляев, В.Н. Лечение закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей / В.Н. Гуляев, Б.К. Ермолаев // Сб. науч. трудов НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена. Л., 1989.- С. 24-27.

44. Гуляев, В.Ю. Опыт применения хронаксиметрическойэлектродиагностики и ее математическое моделирование / В.Ю. Гуляев,

45. B.А. Матвеев, И.Е. Оранский // Новые технологии восстановительной медицины и курортоло1ии (физиотерапия, Реабилитация, спортивная медицина): Материалы 7 Междунар. форума. Турция, Анталия, 2000.1. C. 46-47.

46. Дамскер, И.С. Сочетание ЛФК со спортивной тренировкой при лечении травм у спортсменов / И.С. Дамскер // Вопросы спортивной медицины: Сб. науч. трудов. Л., 1974.-С.127-130.

47. Десмуратов, М.Д. Восстановительное лечение больных с заболеваниями и повреждениями оиорно-двигательною аппарата / М.Д. Десмуратов, В.А. Епифанов. Ташкент: Медицина, 1984.- 155 с.

48. Довгань, В.И. Механотерапия / В.И. Довгань, И.Б. Темкин. -М.: Медицина, 1981.- 125 с.

49. Доленко, Ф.Л. Аспекты гипокинезии / Ф.Л. Доленко // Теория и практика физической культуры. 1987.-№ 1.- С. 17-18.

50. Древинг, Е.Ф. Травмогология: Методика занятий лечебной физкультурой / Е.Ф. Древинг. М.: Познават. кн. плюс, 2002. - 59 с.

51. Евтушенко, А.Н. Оптимизация планирования тренировочных нагрузок высококвалифицированных гандболистов в заключительном периоде подготовки к основным соревнованиям: Авгореф. дис. . канд. пед. наук / А.Н. Евтушенко. М., 1980.- 26 с.

52. Еремушкин, М.А. Мануальные методы лечения в комплексе реабилитационных мероприятий при патологии опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. . док-ра мед. наук/ М.А. Еремушкин. М., 2006. -47 с.

53. Еремушкин, М.А. Новые технологи в реабилитации при повреждениях и заболеваниях крупных суставов // Материалы II международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация» / М.А. Еремушкин, М.Б. Цыкунов. М, 2005. - С. 89.

54. Жмарев, Н.В. Исследование эффективности чередования режимов работы и отдыха в тренировочных уроках, направленных на развитие быстроты и скоростной выносливости у юных требцов на байдарках: Автореф. дис. канд. пед. наук / Н.В. Жмарев. Киев, 1974.-25 с.

55. Завадина, К.И. Влияние отдельных приемов массажа на показатели кожной температуры у больных вибрационной болезнью / К.И. Завадина // Труды ЦНИИ курортологии и физиотерапии. 1976.- 'I. 19.- С. 219-222.

56. Зацепина, Г. Н. Разность )лекгрических потенциалов между участками кожи человека как характеристика физиологического состояния организма // Биофизика / Г.Н. Зацепина, А.О. Лазарев, C.B. Тульский. -1980.-Т. 25.-Вып. 2.-С. 330.

57. Зациорский, В.М. Биомеханические основы выносливости / В.М. Зациорский. -М.: Физкультура и спор г, 1982. -207 с.

58. Зверев, Е.В. Лечение закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей функциональным внугрикостным остеосинтезом / Е.В. Зверев // Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей: Сб. науч. трудов НИИ им. Вредена. Л., 1989,- С. 27-32.

59. Земцов, A.M. Влияние режима чередования упражнений с отдыхом в тренировочных уроках на отдаленное изменение специальной работоспособности спортсмена / A.M. Земцов // Материалы науч. конф. по итогам НИР за 1969 г. Киев, 1970. -С. 55.

60. Иващенко, Л.А. Прогнозирование величин наг ру юк в оздоровительной тренировке у лиц разного возраста и уровня физической подготовленности / Л.А. Иващенко // Теория и практика физической культуры. 1984.- № 10,- С. 36-38.

61. Информативность тестов, используемых для харакгерисгики физической подготовленности человека / Р.Я. Бондаревский, Ю.Г. Данилов, С.П. Епифанов, Ю.И. Гончаров, Ю.Е. Качерян // Теория и практика физической культуры. 1983 - № 1.- С. 23-25.

62. Иоффе, J1.A. Общие принципы оценки эффективности восстановительных мероприятий / Л.А. Иоффе, А.Д. Бутков, О.Б. Лозинцев //Физиологические основы управления восстановительными процессами в условиях спортивной деятельности /ВНИИФК. М., 1980.-С. 89-93.

63. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение (ЛФК, массаж, трудотерапия) при травмах опорно-двигательною аппарата / А.Ф. Каптелин. М.: Медицина, 1969.- 404 с.

64. Каптелин, А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии / А.Ф. Каптелин. М.: Медицина, 1986.- 222 с.

65. Карнилов, Н.В. Отдаленные результаты лечения больных с закрытыми диафизарными переломами длинных трубчатых костей / Н.В. Карнилов // Сб. науч. трудов НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена.- Л., 1989.- С. 59-65

66. Карпман, В.Л. Исследование фи шческой работоспособности у спортсменов / В.Л. Карпман, З.Б. Белоцерковский, H.A. Гудков. М.: Физкультура и спорт, 1974.- С. 35-38.

67. Касымов, С.К. Опыт лечения переломов костей и их последствий компрессионно-дистракционпым методом / С.К. Касымов //Компрессионно-дистракционный метод лечения травматолого-ортопедических больных: Сб. науч. трудов. Ташкент, 1987.- С. 26-28.

68. Кизько, А.П. Чередование режима и отдыха в спортивной тренировке / А.П. Кизько, В.И. Михалев // Научные груды: Ежегодник. -Омск: СибГАФК, 1998. С. 29-37.

69. Коваленко, В.А. Гипокинезия ' В.А. Коваленко, H.H.

70. Гуровский. М.: Медицина, 1980.- 38 с.

71. Корж, A.A. Репаративная регенерация koci и / A.A. Корж, A.M. Белоус, Е.Я. Панков. М.: Медицина, 1972.- 232 с.

72. Коршунов, О.И. О механизме массажа / О.И. Коршунов //Физиологические механизмы адаптации к мышечной деятельности: Тез. докладов XIX всесоюзной конф. Волгоград, 1988.- С. 190.

73. Краснов, А.Ф. Справочник по травматологии ' А.Ф. Краснов. -М.: Медицина, 1984.-398 с.

74. Крупко, И.Л. Руководс1во по травматологии и ортопедии / И.Л. Крупко. Л.: Медицина, 1974.- 286 с.

75. Куничев, A.B. Лечебный массаж: Справочник для среднего мед. работника / Л.А. Куничев. Л.: Медицина, 1985,- 216 с.

76. Ласская, Л.А. Реабилитация спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата / Л.А. Ласская. М.: Медицина, 1971.- 87 с.

77. Леваковский, П.А. Влияние предельных нагрузок на функциональное состояние центральной нервной системы и двигательной) аппарата / П.А. Леваковский // Теория и практика физической кулыуры. -1976.-№2,-С. 24-28.

78. Лединников, И.М. Выбор метода лечения переломов плечевой кости в свете некоторых осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М. Лединников / РНИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. -С-Пб., 1999.-24 с.

79. Лившиц, Л.Я. Биоуправляемая электронейростимуляция в реабилитации больных с поражениями периферических нервов / Л.Я. Лившиц, В.Г. Нинель, Р.П. Горшков // Матер. 3 съезда нейрохирургов России. Спб., 2002г. - 531 с.

80. Лобенко, A.A. Пелидотерапия в раннем восстановительном лечении послеоперационных больных с переломами конечностей / A.A. Лобенко, А.Н. Поливода, А.Л. Чатковский, Н.Л. Станков // Вестник морской медицины. 2001. - №2 (10). - С.61-62

81. Лучковский, H.H. Меюдика повышения физической работоспособности нетренированных мужчин 1 И.И. Лучковский // Теория и практика физической культуры. 1986. - №10. - С. 51-52.

82. Мальцева, Е.В. Изменения в центральной нервной системе и мышцах при переломе фубчатых костей (электрофизиологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Мальцева . Минск, 1958.- 19 с.

83. Матвеев, Л.11. Теория и меюдика физической кулыуры: Учебник для институтов физической культуры / Л.П. Матвеев. М: Физкультура и спорт, 1991,- 543 с.

84. Матвеев, С.Ф. Эффективное ¡ь чередования занятий с различными нагрузками в тренировочных микроциклах: Автореф. дис. .канд. пед. наук / С.Ф. Матвеев. Киев, 1983.- 25 с.

85. Менхи, Ю.В. Важные нюансы изометрических упражнений / Ю.В. Менхи // Теория и практика физической культуры. 1985. - № 4. - С. 45-47.

86. Мильнер, Е.Г. Формула жизни: Медико-биологические основы оздоровительной физической кулыуры / С Г. Ми 1ьнер. М.: Физкультура и спорт, 1991.-С. 20-43.

87. Минансян, А.Г. Методы восстановтения опорной функции при переломах трубчатых костей / А.Г. Минансян. Ереван, 1974.- 38 с.

88. Митюк, Ю.П. Остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости аппаратами внешней фиксации / Ю.П. Митюк // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы краев, науч.-практ. конф. -Комсомольск-на-Амуре, 1998.-С. 159-162.

89. Мурадов, ИЛИ. Минеральная насыщенность и структура трубчатых костей при ограничении двигательной активности: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.Ш. Мурадов. М., 1974.- 23 с.

90. Мятьга, E.H. Физическая реабилитация мужчин среднего возраста после диафизарных переломов плеча в первом периоде болезни: Автореф. дис. . канд. биол. наук / E.H. Мятьга. Харьков, 2004. - 23 с.

91. Наследова, Г.А. О нарушении координации двигательных центров человека при иммобилизации конечности / Г.А. Наследова, В.Н.Филиппова // Физиологический журнал СССР.- 1958. № в.- С. 526.

92. Недрийгалова, О.В. Иммобилизационные контрактуры: Автореф. дис. . док-ра мед. наук ' О.В. Недрийгалова. Харьков, 1957.153 с.

93. Оборин, H.A. Массаж и движение как самостоятельный метод лечения переломов костей конечностей / H.A. Оборин // Хирургия. 1968. -№ 11.-С. 185-187.

94. Озолин, Н.Г. Эффективность различных интервалов отдыхапри повторном методе тренировки / Н.Г. Озолин, J1Г. Елфилов //Теория и практика физической кулыуры. 1955. - № 9. - С. 65.

95. Панов, А.Г. Изменение функций нервно-мышечной системы под влиянием длительной гиподинамии 1 АЛ . Панов, B.C. Лобзин, В.А. Беляьский // Проблемы космической биологии. М., 1969. - Т. 13. - С. 133147.

96. Петровский, В.В. Чередование работы и отдыха в споршвной тренировке / В.В. Петровский. Киев: 11оли гиздат УССР, 1959,- 51 с.

97. Пирогова, Е.А. Допустимые величины физических нагрузок для программ оздорови 1елыюй физической тренировки / Е.А. Пироюва, В.М. Калинин // Теория и практика физической культуры. 1985. - № 5.- С. 20-22.

98. Платонов, В.П. Современная спортивная тренировка / В.Н. Платонов. Киев: Здоровья, 1980.- 336 с.

99. Полуструев, A.B. Влияние ручного массажа различной технологии на биохимические показатели крови / A.B. Полуструев, С.Н. Якименко // Проблемы развития физической культуры и спорта в условиях Сибири и Крайнего Севера. Омск, 1995.-С.39-41.

100. Пряткин, П.В. Эффективность больших физических нагрузок при восстановлении функции аппарата движения / I1.B. Пря1кин // Здравоохранение Белоруссии. 1986. - № 10. - С. 35-36.

101. Раенгулов, Г.Б. Лечение закрытых диафизарных переломов плечевой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук / I.B. Раенгулов// РНИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. С-Г16., 2002. - 24 с.

102. Рафики, А.И. Влияние гипсовой иммобилизации конечности на реактивность организма / А.И. Рафики // Beciник ЛГУ. Л., 1953. - С. 83.

103. Ремак, Э. Основы электродиагностики и электротерапии для практических врачей. СПб., 1912. (указано по Ю.М. Уфлянд "Физиология двигательного аппарата чечовека" / Э. Ремак, г. Ленинград, "Медицина", 1965,363с

104. Семенов, В.А. Местный кроваток и распределение ионов кальция в кости и окружающих тканях при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата ' В.А. Семенов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1973.- JN1> 8. - С.21-28.

105. Синовский, П.В. Компенсаторные и репарагивные реакции костной ткани / П.В. Синовский М., 1961.- 118 с.

106. Снегирь, Р.И. Методика массажа при переломах длинных трубчатых костей: Автореф. дис. . канд. пед. наук / Р.И. Снегирь. -Малаховка, 1982.- 24 с.

107. Спортивная медицина: Общая патология, врачебный контроль с основами частной патологии / АЛ'. Дембо. М.: Физкультура и спор г, 1975.-366 с.

108. Старинин, IO.JI. Машины, дарящие здоровье i Ю.Л. Старинин, В.В. Крапивник, И.М. Усицкий. М.: Физкультура и спорт, 1986.- 80 с.

109. Тарушкин, О.В. Элекгрофизиолог ическое исследование механизмов иммобилизационных гипертоний и контрактур: Дис. . канд.мед. наук / О.В. Тарушкин. Л., 1954.- 127 с.

110. Терещенко, С.Г. Физические нагрузки субмаксимальной мощности в практике массовых форм физической культуры / С.Г. Терещенко, А.Ю. Гавриков, В.П.Носов //' Теория и практика физической культуры, 1987. № 2. - С. 12-14.

111. Терновой, К.С. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата / К.С. Терновой. Киев: Здоровья, 1982.- 182 с.

112. Ткачук, В.Г. Некоторые физиологические характеристики режимов чередования работы и отдыха / В.Г. Ткачук, Ю.В. Ревенко // Управление спортивной тренировкой. Киев, 1974. - С. 125-132.

113. Травматическая болезнь < Под ред. проф. И.И.Дерябина и проф. О.С. Насонкина. Л.: Медицина, 1987. - 301 с.

114. Трубников, В.Ф. Ортопедия и травматология / В.Ф. Трубников. М.: Медицина, 1971.-391 с.

115. Турнер, Г.И. О поколачивании как способе ускорения заживления переломов и как пособия при лечении ложных суставов / Г.И. Турнер // Русский врач. 1908.- С. 15-26.

116. Уфлянд, Ю.М. Теория и практика хронаксиметрии / М.Ю. Уфлянд. 2-й Ленинградский медицинский институт ПКЗ СССР. - 1938. -298с.

117. Уфлянд, Ю.М. Современные методы электродиагностики при от нестрельных ранениях нервной системы. М., 1945 (указано по Ю.М. Уфлянд "Физиология двигательного аппарата человека", / Ю.М. Уфлянд г. Ленинград, "Медицина", 1965, 363с.).

118. Фарфель, M.II. Хронаксимефические исследования мышц и анализаторов при поражениях и заболеваниях головною мозга // Электрофизиологические исследования двигательного аппарата /М.Н. Фарфель-Л., 1961.-332с.

119. Филимонов, В.И. Тест PWC го при выполнении работы на велоэргометре верхними и нижними конечностями / В.И. Филимонов, Ю.Р. Владова //Теория и практика физической культуры. 1980. - № 6. - С. 25.

120. Фурдюк, В.В. Остеосинтез переломов плечевой кости аппаратом Фурдюка / В.В. Фурдюк, B.C. Князевич // Вестник Рос. ун-та дружбы народов. 1999. - N 1. - С. 104-106.

121. Хаджем, A.B. Повышение зффекгивности проявления силы средствами массажа: Автореф. дис. . канд. пед. на>к / A.B. Хаджем. М., 1985.- 23 с.

122. Цейриф, Т.В. Чрезкожная динамическая электронейростимуляция (Дэнас) при лечении травматических невропатий верхних конечностей / Т.В. Цейриф //' Медицинский вестник, Гом 2, выпуск 3. -Казань, 2003.

123. Шумилин, И.И. Стимуляция регтаративной регенерации несрастающихся переломов и ложных суставов конечностей способом лазерной остеоперфорации: Авгореф. дис. . канд. мед. наук / И.И. Шумилин. Уфа., 2006.- 23 с.

124. Щурова, H.H. Особенности гемодинамики при лечении по Илизарову больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей плеча и предплечья / Г.11. Щурова, В.А. Шуров, Ю.М. Сысенко // Гений ортопедии. 2000. - N 1. - С. 82-86.

125. Юмашев, Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата / Г.С. Юмашев, В.А.Епифанов. М.: Медицина, 1983 - 383 с.

126. Яковлев, Г.Н. Диагностическая ценность расчетных индивидуальных пределов физических напряжений / Г.Н. Яковлев, В.Г1. Андрианов, Н.К. Лесной // Теория и практика физической культуры. -1984.-№i.-c.41-43.

127. Arndt, К. Н. Torsionsfrakturen des Humerus bei Wurfubungen, Med.u Sport. / К. H. Arndt, W. Usbek. Berlin 8 ( 1968) 89 - 92.

128. Ashley, Z. Determination of the Chronaxie and rheobaze of denervated limb musceles in conscious rabbits / 7. Ashley, H. Sutherland, H. Lamuller. Artificial Organs, 2005, Mar. Vol. 29 (3) hh 212-215.

129. Astrand, P.O. Texbook of Work Physiology / P.O. Astrand, К Rodahe.-N.Y., 1970, P.l.

130. AufI, J.A. Traumatologie des Sports / J.A. Aufl, Sportvelag, Berlin,1959.

131. Brevka, N. Die Oberarmsehaftfuktureine Indikation zur Osteosynthese / N. Brevka, К. Henken, S. Vogel. 7b! Chirurgie. Leipzig 97 (1972) 1667-1670.

132. Brücke, E. Uber den LinfluB der Strorndauer auf die elektrische Erregnung der Muskeln. Wiener Sit/ungsber., 1867, 56. (указано по Ю.М. Уфлянд "Физиология двигательного аппарата человека", г. Ленинград, "Медицина", 1965,363с.).

133. Bourguignon, G. Triple Chronaxie vestibuläre / G. Bourguignon. -С. R. Iacard .d. Sciences 197, 352, 1933.

134. Bum, A. Technik der artzlichen massage / A. Bum. Berlin u Wein, 1973.

135. Cardes, E. Massage / E.Cardes, P. Uibe, B. Zeibig // VEB Verlag Volk und Gesundheit.- Berlin, 1981.-165 s.

136. Chang, Y. С. Flectromyograt) and Clinical Neurophysiology /Y. Chang, J. Karam, H.U Carvalho // Electrom>og Clin Neyrophysiol, 1977 Jan-Mar Vol. 17(1) pp. 37-42.

137. Clauses, I. Electrodiagnobtic Therapie / 1. Clauses, J. Dumoulind //(Electrodiag-The) 1972, Vol. 9 (2) pp. 59-102.

138. Dalieho, W.A Massage / W.A. Dalieho, H. Hause, II. Krauss.-Berlin, 1981.- 125 s.

139. Denolin, H. Physikal activity and the heart / II. Denolin. Illinois, 1967.- P. 21-32.

140. Despeart, L. lext-Book of Massage /L. Despeart. Oxford: Un Press, 1932.-474 p.

141. Du Bois-Reymond, E. In: Untersuchungen über thierische Elektricitat. - Berlin. - 1849. - P. 1.

142. Duchene de Boulogne. De lelectnsation lokalisee et de sonapplication a la pathologie et a la therapieutique. Paris, 1872. (указано по Ю.М. Уфлянд "Физиология двигшечьною аппарата человека", г. Ленинград, "Медицина", 1965, 363с ).

143. Ecke, Н. Operativ oder Konservativ behandelte Bruche von Claviculafrakturen act. Traumatologie / H. Fckc. Stuttgart 4 (1974) p 69 - 72.

144. Erb, W. Uber die Anwendung der Electri/itat in der inneren Medicin. Leipzig, 1872. (указано по Ю.М. Уфлянд "Физиология двигательного аппарата человека", т. Ленинтрад, "Медицина", 1965, 363с.).

145. Israel, S. Die Rolle Des Sport in der Prevention und Therapie von Erkrankungen des Herzens, des Kreislaufs und der Lunge / S. Israel // Med. Sport.- 1986.-Bd. 5.-S. 134-137.

146. Hoffa, A. Technik der manage / A. Hoffa, H. Gocht, U. Stork. -Stattdart, 1980.

147. Huber, T. Zur operativen Behandimg von Oberarmpseudarthrosen. act. traumatologie / Г. Huber. Stuttgart 4 (1974), 23 - 32p.

148. Fick, A. Beitrage zur vergleichenden Physiologie der irritablen Substanzen. Braunschweig, 1863. (указано по Ю.М. Уфлянд "Физиология двигательного аппарата человека", г. Ленинтрад, "Медицина", 1965, 363с.).

149. Kirisch, R. Sportmassage / R.Kirsch Berlin, 1959 р. 45 - 57.

150. Kosnik, P.E. Functional developmend of engineered skeletal muscle from adult and neonatal rats / P.E. Kosnik, J.A. Faulkner, R.G. Dennis // United States Tissue engineered, 2001, Oct., Vol. 7 (5) pp 573-584.

151. Lapique, L. L Excitabilité en fonction du temps. La Chronaxie, sa signification et sa mesure. Paris, 1926 (указано по Ю.М. Уфлянд "Физиология двигательного апнарага человека", i. Ленин! рад, "Медицина", 1965,363с.).

152. Neumann, G. Nutzen des Ausdauertrainings fur die Prophylaxe und Therapie ausgewachlter Herz Kreislauf und Stoffwechselerkrankungen / G. Neumann//Med. u. Sport.- 1986.- Bd. 6.-S. 167-173.

153. Orthopaedica belgica: Congr., Möns, 01 03 juin, 1994 / Soc. Belge de chirurgie orthopédique et de traumatologie // Bruxelles. 1995. C. 220 p. +ill.

154. Penndell, H. Functionsdiagnostik des gesunden und kranken Herzens / H. Penndell, V.Konig, H.Roskamm.- Stuttgart: Thieme, 1967.-S. 224.

155. Prokop-Plakette, Г. Das Übertraining in der Bewegungstherapie / L. Prokop-Plakette // Octerreich. G. Sportmed. 1989.- Bd. 1. - № 5.-S. 10-13.

156. Poigenfurst, J. Diaphysare Oberarmfrakturen Zbl. Chirurgie / J. Poigenfurst. Leipzig 97 ( 1972), 1643 - 1650 p.

157. Sandler, E. Rundtiscngesprach: Oberarm frakturen. Zbl. Chirurgie / E. Sandler. Leipzig 97 (1972) 1675p.

158. Sjostrand, T. Clinical physiology ' 1. Sjostrand. Slokholm,1. Bonniers, 1967, 77 p.

159. Sport Medicine: Prevention, Evaluation, Management and Reabilitation / R. Ivin. B.M., 1983. - 540 c.

160. Schweikert, C.H. Konservative oder operative Frakturbehandlung bei Oberarmkopffrakturen. act. traumatologie ' C.H. Schweikert, F. Enes -Gaiao. Stuttgart 4 (1974) 73 -77p.

161. Trawell, J.G. Myoiassial Pain and Dyffunction / J.G. Trawell, D.G.Simons. 1983.

162. Tullos, H.S. Unusual lesions ol the pitching ami. Clin. Orthopaedics Related Res / H.S. Tullos, W.D. Woods, G.W. Wukasch. -Lippincott USA Nr 88 1972 169 182p.

163. Zabludowsky, J. Die Bedeutung der Massage fur die Chirurgie und ihre phusiologisehe Grund Lagen / J. Zabludowsky Berlin, 1883.- 39 s.

164. Weiss G. Recherches sur lexicitation des nerfs par les courants de tres courtes durees. C.R. Soc. Biol., 1901, 53, 253. (указано no Ю.М. Уфлянд "Физиология двигательного аппарата человека", г. Ленинград, "Медицина", 1965,363с.).

165. Wilmore, J.H. Physiological alterations consequent to 20 weec conditioning programs of bicycle i J.H Wilmore, J.A. Davis, R.S. Breien, P.A. Yodar. - Med. Sei. Sports, 1980, V. 12, P. 1 - 8.