Особенности возрастной динамики функционального состояния нижних конечностей в условиях недостаточности кровоснабжения и иннервации

Щурова, Елена Николаевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Особенности возрастной динамики функционального состояния нижних конечностей в условиях недостаточности кровоснабжения и иннервации
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Особенности возрастной динамики функционального состояния нижних конечностей в условиях недостаточности кровоснабжения и иннервации"

' ]

на правах рукописи

ЩУРОВА Елена Николаевна

ОСОБЕННОСТИ ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ИННЕРВАЦИИ

03.00.13- физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук

Тюмень - 2005

Работа выполнена в Государственном учреждении Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова

Научные консультанты: член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук,

профессор Шевцов Владимир Иванович

доктор медицинских наук,

профессор Щуров Владимир Алексеевич

¡V

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук, профессор

Кузнецов Александр Павлович доктор биологических наук, профессор

Горбунов Николай Павлович доктор медицинских наук, профессор

Сашенков Сергей Львович

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинский государственный педагогический университет»

Защита диссертации состоится « 24 » марта 2005 года на заседании диссертационного совета ДМ 212.274.07 при Тюменском государственном университете (625003, г. Тюмень, ул. Пирогова, д. 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тюменского государственного университета (625003, г. Тюмень, ул. Семакова, д. 10)

Автореферат разослан «_» _ 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор Е.А. Чирятьев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. По данным ВОЗ, в большинстве стран мира, как развтых,

так и развивающихся, происходит абсолютный и относительный рост числа людей старше 50 лет (A. Kolache, 1997; R. Rochefort 1998; C.B. Пирожков, Г.Л. Сафонова,

2000). Вследствие этого медицинская помощь пожилым людям станет доминирующей проблемой наступившего тысячелетия. Для ее решения требуется специальная разработка научных программ (Ф.И. Комаров с соавт., 1994).

Старение трактуется как прогрессивно развивающиеся морфологические, функциональные, биохимические и психологические изменения, которые отражают нарушения нормальных, свойственных молодому возрасту адаптивных возможностей организма, что сопровождается повышенной ранимостью под влиянием факторов окружающей среды, увеличением частоты патологических состояний и в конечном итоге приводит к смерти (R. Rodriques, 2000).

Одна из главных проблем геронтологии - ускоренное патологическое старение (P.M. Willson, 1996). Для коррекции возрастных изменений, вызывающих преждевременное старение, необходима, прежде всего, его диагностика и количественная оценка (О.В. Коркушко с соавт., 1994).

Некоторые авторы утверждают, что возрастное снижение физической работоспособности связано с неадекватным уровнем гемодинамики и энергетического обеспечения (K.G. Sarkisov, 1992). Принято считать, что чем больше биологический возраст сердечно-сосудистой системы, тем в большей мере ее возрастные изменения лимитируют деятельность всего организма (В.В. Фролькис, 1984).

Однако существует и другая точка зрения, согласно которой одним из главных аспектов старения является нарушение регуляции физиологических функций (M.F. Мае Gibben, 1996). А.А. Малиновский ввел понятие нарастающего «разрегулирования» функций организма в процессе старения как главной причины, ограничивающей жизнь человека (В.К. Викулова, 2001).

Ослабление и нарушение двигательной функции в процессе старения в значительной мере связаны с изменениями в мышцах. Механизмы, ответственные за падение силы мышц нижней конечности с возрастом, еще полностью не изучены (J. Cannon et. al.,

2001).

Существует мнение, что основной детерминантой силы мышц является мышечная масса, которая снижается вследствие возрастного падения кровотока в конечности (W.R. Frontera et.al., 1991; R. Moulias et.al., 1994; F. A. Dinneno, 2001). Однако другие исследователи считают, что ведущим фактором возрастного уменьшения силы мышц является снижение моторной иннервЬцдои. чШЩ^Ш^Щ^КИ6! контроля со стороны

БИБЛИОТЕКА 9»" Mk^Ü*

кортикоспинальной, ретикулоспинальной и экстрапирамидальной систем (В.М Carlson, 1997).

Известно, что ряд вопросов механизма развития старения решается путем экспериментального моделирования тех или иных процессов, хотя следует признать, что ни одна экспериментальная модель на животных не является безупречной. Большое значение имеет проведение физиологических исследований человека с учетом значимых индивидуальных колебаний физиологических показателей (J. Gros, 1997).

По-видимому, при проведении дифференцированных физиологических исследований возрастных изменений той или иной системы необходимо выбрать группу лиц с явлениями патологического старения нижней конечности, у которой превалировал бы один из вышеназванных факторов старения: 1) недостаточность кровоснабжения нижней конечности; 2) нарушения нервной регуляции или денервации нижней конечности. Затем исследовать особенности и темпы возрастного снижения функции в каждой группе больных.

Наше предпочтение клиническим моделям обусловлено тем, что они не имеют ограничений по продолжительности жизни, размерам, видовым особенностям структуры и функции.

В частности, объектом изучения влияния фактора недостаточности кровоснабжения на темпы возрастного снижения функции конечности при старении могут быть пациенты с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, у которых регистрируется хроническая недостаточность периферического кровоснабжения. В настоящее время количество больных с данной патологией увеличивается (H.H. Малиновский, 1991). Продолжительность жизни мужчин, страдающих хронической ишемией нижних конечностей, значительно меньше, чем у здоровых людей (A.A. Спиридонов, 1996), поэтому столь остро стоит проблема диагностики и профилактики преждевременного старения этой категории больных.

Больные с травматической болезнью спинного мозга в позднем периоде, поясничной межпозвонковой грыжей диска могут служить объектом изучения влияния фактора нарушения нервной регуляции (денервации) на процесс старения.

В последние годы в литературе появляются сообщения о росте числа травм позвоночника и спинного мозга (A.B. Лившиц, 1990; В.В. Черемисов, 1995). По данным P.JI. Гелли (1995), в США насчитывается 200 тыс. больных с нижней параплегией вследствие травмы позвоночника и спинного мозга.

По результатам разных исследователей, эти пациенты стареют (К.И. Шапиро, 1991; W.T. Phillips, 1998). Из общего числа больных с позвоночно-спинномозговой травмой в США 40% старше 40 лет, и количество пациентов среднего и пожилого возраста увеличивается (D. L. Hyiuttgin,. 1997). Эта может быть обусловлено увеличением в ) * « » «К • ; ' • ц-ь чг-г

структуре народонаселения доли лиц пожилого и среднего возраста и ростом частоты переломов позвоночника в 50 лет и старше (A. Kolache, 1997; L.B. Lopez Diaz, 2000). Несмотря на оптимальное медицинское обслуживание, продолжительность жизни среди индивидуумов с повреждениями спинного мозга остается меньше нормы. По мнению D.L. Mutton (1997) и Р. Hart Kopp (1998), существует большой риск заболеваний сердца и сосудов у этой категории больных. Сама по себе травма позвоночника не может способствовать атеросклерозу, но в сочетании с возрастом и вынужденной гипокинезией 1 приводит к развитию сердечно-сосудистой патологии (W.T. Phillips 1998; T.W. Janssen, 1998).

Однако в литературе практически отсутствуют сведения о возрастной динамике резервов кровообращения нижних конечностей у больных с травматической болезнью спинного мозга.

В экспериментальных исследованиях доказано, что на кровообращение спинного мозга выраженное влияние оказывает возраст животного (G. Sant Ambrogio et.al., 1961, С. А. Танин, 1982). Капиллярная плотность в сером и белом веществе значительно снижается с возрастом. Старческие изменения количества капилляров в спинном мозге могут быть важным фактором, влияющим на развитие миелопатии: клетки передних рогов являются более чувствительными к гипоксии, чем клетки задних рогов, и имеют склонность к повреждению во время ишемии в спинном мозге (М. Qiu, 2000; И.Б. Телешова, 2002).

Известно, что одним из условий функционального восстановления спинного мозга при его травме является улучшение регионарного кровообращения в очаге повреждения на уровне микроциркуляторного звена (С.С. Рабинович, 1996).

Следует заметить, что исследования, посвященные проблеме сочетания местных сосудистых реакций и функционального изменения спинного мозга при его травматическом повреждении, выполнены в основном на экспериментальных моделях (A. Holtz, 1990; К. Kawata, 1993; Т. Ohashi, 1996; D.L. Anthes, 1996; G. Carlson, 1997).

Положительные результаты, полученные в эксперименте на животных, практически не находят применения в клинике, потому что по-прежнему остается проблематичным перенос данных эксперимента на человека. Это связано с тем, что экспериментальная травма однородна и умеренна, чаще всего моделируется повреждение нижнегрудного отдела, исключается ротационный компонент, используются животные небольшого размера. Главной причиной сложности клинического применения экспериментальных результатов является невозможность проведения корреляции модификации структуры с восстановлением функции.

Возникает необходимость исследования регионарного кровотока (микроциркуляции) спинного мозга человека на разных этапах травматической болезни. Немаловажным

вопросом при этом является оценка влияния возраста пациентов на восстановительные процессы.

Остеохондроз позвоночника - самое распространенное хроническое заболевание человечества. Развитие этой патологии начинается порой в 20-25 лет и продолжается на протяжении всей жизни (В.П. Берснев, 1998). Большинство авторов считает, что остеохондроз есть результат, в общем-то, закономерных возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах и мышечно-связочном аппарате позвонково-двигательного сегмента (В.П. Берснев, 1998;

A.Г. Беленький, 2002). Наибольшее распространение среди работоспособной части населения приобрел поясничный остеохондроз (D.G.. Borenstein, 1997; В.П. Савенко, 1997). Было определено, что уже на начальных стадиях этого заболевания наблюдается снижение скорости распространения возбуждения по чувствительным нервам. По мере утяжеления процесса наблюдается выраженное падение скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам, увеличение резидуальной латенции, снижение скорости распространения волны возбуждения по двигательным волокнам и снижение амплитуды М-ответа (P.P. Якупов, 2001).

Выпадение межпозвонковой грыжи диска приводит к наиболее тяжелым, компрессионным проявлениям остеохондроза (М.А Якушин, 2002). Выпавший диск сдавливает дуральный мешок и спинномозговой корешок на соответствующем уровне. Компрессия нервного корешка вызывает нарушения нервной проводимости, связанные с демиелинизацией волокон под действием прямого или непрямого аноксически-ишемического механизма (L. Simonetti et. al., 1998), что приводит к боли, иррадиирующей в соответствующий дерматом, нарушению болевой чувствительности и снижению силы мышц нижней конечности (Петер Дуус, 1997).

Однако в литературе не уделяется должного внимания изучению функционального состояния нижних конечностей у этой категории больных и влияния на него возрастного аспекта.

Кроме того, в экспериментальных исследованиях по данной тематике, отсутствуют сведения о влиянии уровня капиллярного кровотока компремированного спинномозгового корешка на показатель силы индикаторной группы мышц, величину порога болевой чувствительности, интенсивность болевого синдрома (К. Olmarker, 1991;

B. L. Rydevik, 1992; К. Takahashi, 1993; A.R. Baker, 1995; Н. Iwamoto, 1997; S. Kobayashi, 2000; Y. Takenobu, 2001). Остается спорным вопрос, в какой степени сосудистый фактор ответственен за развитие радикулопатии.

Изучению этой проблемы у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска посвящено небольшое количество работ (Н. Matsui, 1995; В.И. Шевцов с соавт., 2001; S. Hida, 2003). Практически остается неисследованной роль резервов

микроциркуляторного русла компремированного спинномозгового корешка в процессе функционального восстановления нижних конечностей после удаления межпозвонковой грыжи диска.

Целью данного исследования является изучение особенностей возрастной динамики функционального состояния нижней конечности в условиях недостаточности периферического кровоснабжения и иннервации, выявление влияния степени сохранения резервов регионарного кровообращения на процесс функциональной реабилитации.

Задачи исследования

1) Проанализировать влияние возраста на показатели функционального состояния и кровообращения нижних конечностей у здоровых мужчин в возрасте от 20 до 70 лет.

2) Исследовать особенности возрастной динамики регионарного кровообращения, функционального состояния мышц и двигательной активности у мужчин с хронической ишемией нижних конечностей.

3) Определить особенности функционального состояния нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей в различные возрастные периоды.

4) Изучить влияние возраста на состояние периферического кровообращения у лиц с отсутствием и сохранением произвольных сокращений мышц нижних конечностей в позднем периоде травматической болезни спинного мозга.

5) Определить роль сохраненных резервов кровотока спинного мозга, его оболочек и корешков в процессе функциональной реабилитации нижних конечностей у больных с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга.

6) Исследовать влияние возрастных резервов периферического кровообращения на процесс функциональной реабилитации лиц с хронической ишемией нижних конечностей после реваскуляризации ее тканей в условиях дистракции отщепа кости.

7) Разработать методику прогнозирования функционального восстановления, основанную на оценке показателей резерва регионарного кровообращения.

Основные положения, выносимые на защиту: У мужчин с хронической ишемией нижних конечностей возрастное снижение показателей периферической гемодинамики и сократительной способности мышц происходит более быстрыми темпами, чем у здоровых людей. В стадии компенсации ишемии возрастное снижение функции

конечности наступает раньше на 20 лет, в стадии декомпенсации - на 30-40 лет.

В условиях недостаточности иннервации сократительная способность мышц нижней конечности мужчин снижается с возрастом в большей степени, чем в норме и при дефиците кровоснабжения.

Уровень сохранения резервов кровообращения спинного мозга, его оболочек и корешков взаимосвязан со степенью увеличения произвольного сокращения силы мышц нижних конечностей и величиной изменения порога болевой чувствительности.

Научная новизна исследования: Впервые освещен вопрос о влиянии возраста на функциональное состояние нижней конечности у мужчин с хронической ишемией нижней конечности и поясничной межпозвонковой грыжей диска. Изучены особенности возрастной динамики периферического кровообращения у больных с травматической болезнью спинного мозга в позднем периоде и у лиц с хронической недостаточностью кровоснабжения нижней конечности.

Дан анализ влияния величины капиллярного кровотока перимедуллярной сети спинного мозга в области сдавления на выраженность двигательных и чувствительных нарушений у больных с травматической болезнью спинного мозга в остром и раннем периодах. Выявлена взаимосвязь прироста капиллярного кровотока после декомпрессии спинного мозга и степени улучшения произвольного сокращения силы мышц нижних конечностей, величины изменения порога болевой чувствительности.

Определено, что величина объемного капиллярного кровотока нервного корешка у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска оказывает выраженное влияние на интенсивность болевого синдрома, порог болевой чувствительности в заинтересованном дерматоме, силу индикаторной группы мышц. Показано, что уровень сохраненных резервов микроциркуляторного русла спинномозгового корешка определяет степень функционального восстановления нижней конечности после удаления грыжи диска.

Сформулирована концепция о преобладании фактора снижения нейромышечной иннервации в возрастном падении максимальных возможностей сократительной способности мышц нижней конечности человека. Ускоренный теми возрастного снижения сократительной способности мышц при функциональной недостаточности невральных структур определяется исчерпанием резервов адаптации их кровоснабжения уже в состоянии покоя, а не только при функциональном напряжении.

Практическая значимость исследования:

Практическая значимость работы заключается в определении возрастных нормативов показателей кровообращения, силы мышц нижней конечности и двигательной активности здоровых мужчин. Проведена комплексная оценка резервных возможностей сердечно-сосудистой системы больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, на этой основе разработана балльная система прогнозирования длительности положительного эффекта лечения по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа кости, а также в выявлении роли функциональной нагрузки на конечность в поддержании этого результата. Определены резервные возможности сосудистой системы нижней конечности у больных с травматической болезнью в позднем периоде с отсутствием и сохранением произвольных сокращений мышц нижних конечностей.

Разработан способ интраоперационного исследования объемного капиллярного кровотока перимедуллярной и периферической сосудистых систем спинного мозга в остром, раннем, промежуточном и позднем периодах травматической болезни.

Дана обоснованная система абсолютных значений объемного капиллярного кровотока спинного мозга человека, определяющая уровень васкуляризации очага поражения в остром и раннем периодах. Определены критерии оценки резервов микроциркуляторного русла в хронической фазе травматической болезни спинного мозга. Построена схема прогноза степени купирования неврологических нарушений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Определены три степени ишемии спинномозгового корешка и разработаны критерии функционального восстановления нижней конечности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на заседании Седьмой республиканской школы «Биология опорно-двигательного аппарата» (Харьков, июнь, 1994), на научной конференции «Хроническая критическая ишемия» (Москва-Тула, сентябрь, 1994), на международной юбилейной научно-практической конференции «Перспективные направления чрескостного остеосинтеза в реконструктивно-восстановительной хирургии: теория и практика» (Курган, сентябрь, 1996), на научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в медицине» (Курган, сентябрь, 2000), на Курганском областном обществе травматологов-ортопедов (Курган, 2001-2004), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах» (Курган, октябрь, 2003), на Второй научно-практической конференции общества «Спинной мозг» (Москва, октябрь, 2003), на Восьмом Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, ноябрь, 2003), на научно-практической конференции

«Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, май, 2004).

Результаты исследований внедрены в отделении нейрохирургии и сосудистой хирургии ГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова.

Материалы диссертации используются в лекционном курсе кафедры травматологии и ортопедии Государственной медицинской академии (г. Тюмень), на медицинском факультете Курганского социально-экономического института.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 59 работ, 37 из которых - статьи в центральных изданиях рекомендуемых ВАК РФ (18 публикаций) и лицензированных журналах (19 публикаций). Получено 2 патента на изобретения. Подготовлены методические рекомендации.

Объем и структура

Диссертация состоит из введения, 8 глав, обсуждения результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Описание работы занимает 319 страниц машинописного текста. В тексте диссертации содержится 88 таблиц и 108 рисунков. Список литературы включает 357 источников, 175 из которых иностранные, 182-отечественные.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГУ Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени акад. Г.А. Илизарова (номер государственной регистрации 01.2.00 109076).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

В основу работы положены результаты обследований 3 групп мужчин.

I. Первую группу обследуемых составляли 106 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 70 лет, у которых исследовались периферическое кровообращение, состояние мышц нижних конечностей и двигательная активность.

II. Во вторую группу вошли 216 мужчин с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей (хронической ишемией) в возрасте от 25 до 69 лет, которые прошли комплексное обследование, в том числе 80 - в процессе оперативной стимуляции периферического кровообращения. Компенсация недостаточности кровоснабжения конечности у больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей осуществлялась посредством выполнения реваскуляризирующей дистракции отщепа кости (ЯВвБ). Все больные были пролечены в отделении сосудистой хирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. В ближайшие и отдаленные сроки после лечения было обследовано соответственно 106 и 97 человек.

III. В третьей группе были больные с поясничной межпозвонковой грыжей диска и травматической болезнью спинного мозга (151 пациент). Всем пациентам было выполнено комплексное хирургическое лечение в отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова (зав. отд. д.м.н., проф. А.Т. Худяев).

У 89 спинальных больных на различных этапах травматической болезни спинного мозга в возрасте от 17 до 55 лет были исследованы сила мышц, кровообращение и температурно-болевая чувствительность нижних конечностей, в том числе был проведен интраоперационный мониторинг микроциркуляции спинного мозга, его оболочек и корешков.

Больным с травматической болезнью спинного мозга в клинике РНЦ «ВТО» было проведено хирургическое лечение, включающее открытую декомпрессию спинного мозга из заднего или задне-бокового доступов и жесткую фиксацию травмированного позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации.

У 62 больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска в возрасте от 25 лет до 71 года исследовали силу мышц, температурно-болевую чувствительность, интенсивность болевого синдрома Во время операции удаления межпозвонковой грыжи диска в поясничном отделе позвоночника после интерламинэктомии или транслигаментозного доступа с помощью игольчатого датчика измеряли объемный капиллярный кровоток оболочек «конского хвоста» и компремированного спинномозгового корешка.

При исследовании центральной и периферической гемодинамики регистрировались следующие показатели: минутный объем сердца, системное систолическое артериальное давление, линейная и объемная скорости кровотока в общей бедренной и подколенной артериях, линейная скорость кровотока в артериях стоп, систолическое артериальное давление на разных уровнях нижней конечности, объемная скорость кровотока покоя в средней трети голени, пиковый кровоток, индекс пикового кровотока, коэффициент капиллярной фильтрации, капиллярный кровоток в покое и в условиях проведения функциональной пробы. При оценке кровообращения были использованы: 1) ультразвуковые установки "ALOKA" SSD-630 (Япония) и «Ангио-Плюс» (Россия), с использованием датчиков 7,5 - 8 и 3,5-4 мГц; 2) венозный окклюзионный плетизмограф "PER1QVANT - 350" (Швеция); 3) лазерный допплеровский флоуметр (BLF-21, "Transonic Systems", США), с использованием поверхностного (Тип R) и интраоперационного (Тип N) датчиков.

Анализ состояния мышц нижних, конечностей включал измерение максимальных моментов силы мышц, поперечной твердости икроножных мышц, толщины головбк и эхоплотности при визуализации ультрасонографической картины структуры трехглавой мышцы голени. В процессе исследования мышц были использованы динамометрические стенды для бедра (В.А. Щуров с соавт., 1982) и голени (В.А. Щуров, 1992), ручной

способ измерения силы мышц конечностей (A.A. Скоромец, 1996; F.M. Maynard et. al., 1997), миотонометр (В.А. Щуров с соавт., 1981), ультрасонографическая установка "ALOKA" SSD-630 (Япония).

Двигательная активность исследовалась с поифцью механических шагомеров «ЗАРЯ». Этот прибор отсчитывал шаги при ускорении центра тяжести тела по вертикальной составляющей. Шагомеры крепились на поясе. Обследуемые ходили с шагомером в течение 2-3 суток в произвольном естественном темпе. Учитывая показания прибора при прохождении 100-метрового контрольного отрезка пути, рассчитывали декремент погрешности (Dp) для каждого обследуемого: Dp = кол-во истин, шагов / кол-во шагов по шагомеру.

Также рассчитывали расстояние, которое обследуемый проходит за сутки (СДА):

СДА=Кс .0,1/Км,

где С ДА - расстояние в метрах, Кс - показания шагомера за сутки, Км - показания шагомера на контрольном отрезке пути.

Кроме того, на контрольном отрезке пути регистрировались скорость ходьбы, темп, длина шага. Рассчитывался показатель валовых энерготрат при ходьбе по формуле, предложенной В.М. Зациорским с соавт. (1987). У мужчин с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей исследовалась длина безостановочного пути - расстояние, которое обследуемый может пройти до возникновения боли и усталости.

Исследование температурно-болевой чувствительности проводили на электрическом эстезиометре с одновременной регистрацией температуры кожи («Nihon Kohden», Япония).

Выраженность болевого синдрома оценивали с помощью визуально-аналоговой (VAS) и цифровой рейтинговой (NRS) шкал, позволяющих проанализировать боли в покое, при движении и ночью (Но Kendall et.al., 1996; С.С. Павленко, ТБ. Кукушкина, 1999).

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с помощью общепринятых программ вариационной статистики Excel 6.0 "Statistic for Windows 4.5" Рассчитывались показатели: среднее арифметическое, стандартное отклонение, ошибка средней арифметической, достоверность различий. Оценка достоверности различия средних значений производилась с помощью параметрического t-критерия Стьюдента

и непараметрического U- критерия Манна-Уитни. Были использованы корреляционный и регрессионный анализы, метод математического прогнозирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Влияние возраста на кровообращение и функциональное состояние нижней конечности у здоровых мужчин

Установлено, что у здоровых мужчин с увеличением возраста от 20 до 70 лет

происходит снижение основных параметров кровоснабжения конечности и его резервов, сократительной способности мышц нижних конечностей, скорости ходьбы, суточной двигательной активности.

Изучение кровообращения в группе здоровых мужчин показало, что в гемодинамике нижней конечности по мере старения организма развивается комплекс приспособительно-компенсаторных изменений. Исследование периферической гемодинамики сопровождалось анализом общих циркуляторных изменений в организме.

На фоне возрастного снижения минутного объема сердца (на 19%, р < 0,05) и роста системного систолического артериального давления (на 8%, р < 0,05), в общей бедренной артерии можно проследить снижение линейной (на 18%, р < 0,05) и объемной скорости кровотока (на 25%, р < 0,05). Следует заметить, что возрастное снижение линейной скорости кровотока наблюдается раньше (50-59 лет), чем объемной (60-69 лет). Диаметр общей бедренной артерии при сравнении показателей в двух возрастных группах (20-29 и 60-69 лет) достоверно не меняется, хотя имеет характерный подъем (на 13%, р < 0,05) в возрасте 50-59 лет. Из изложенного можно сделать вывод, что более раннее снижение линейной скорости в шестом десятилетии компенсируется увеличением диаметра артерии, что поддерживает объемную скорость кровотока на прежнем уровне.

Снижение линейной и объемной скоростей кровотока, по нашему мнению, обусловлено падением сердечного выброса, ростом периферического сопротивления сосудов и систолического артериального давления.

Объемная скорость кровотока покоя в средней трети голени у мужчин возрастной группы 60-69 лет на 36% (р < 0,001) ниже, чем в самой молодой группе (20-29 лет). При рассмотрении последовательной возрастной динамики этого показателя мы отмечали характерный подъем (на 18%, р < 0,05) в возрасте 50-59 лет.

Объемная скорость кровотока после ишемической пробы (пиковый кровоток) после 40 лет снижается на 23% (р < 0,05) и держится на относительно постоянном уровне в последующие десятилетия жизни.

Индекс пикового кровотока, отражающий резервные возможности сосудистой системы нижней конечности, достоверно уменьшается после 50 лет. Процент возрастного снижения при сравнении двух крайних возрастных групп составляет 15% (р < 0,05). Так

в 20 -29 лет он составлял - 10,0±0,4, в 30-39 лет -11,0±0,6, в 40 - 49 лет - 8,9±1,0, в 5059 лет - 7,5±1,0, в 60-69 лет - 8,4±0,5.

Зависимость этого показателя от возраста можно описать уравнением линейной регрессии:

ИПК = 15,1 - 0,15*В; г = - 0,85; р< 0,01, п=74, где ИПК - индекс пикового кровотока, В - возраст.

Кожный капиллярный кровоток был стабилен в диапазоне возраста от 20 до 50 лет, затем наблюдалось снижение, которое было более выражено после 60 лет и составляло 32% (р< 0,05).

Возрастное падение максимального кровотока и индекса максимального кровотока также наблюдается после 50 лет. В 60-69 лет эти показатели были снижены по сравнению с самой молодой группой на 48,9% (р<0,05) и 25,4% (р<0,05) соответственно. Время максимального кровотока и время восстановления базального кровотока после ишемической пробы увеличивается с возрастом на 84,4% (р<0,05) и 53,5% (р<0,05) соответственно.

Коэффициент капиллярной фильтрации как интегральный показатель нутритивного кровотока зависит от размера фильтрующей поверхности капиллярной стенки и ее проницаемости. В отличие от ранее приведенных показателей, он увеличивается с возрастом, процент увеличения при сравнении крайних возрастных групп составляет 40% (р<0,05). Так, если в 20-29 лет ККФ равен 0,010±0,001 мл/мин.ЮОг на мм.рт.ст., то в 60-69 лет - 0,014±0,003. В шестом десятилетии наблюдается более выраженный подъем этого показателя, достигающий 90% (р<0,001). Это увеличение можно рассматривать как компенсаторную реакцию микрососудистого русла на уменьшение резервных возможностей артериальной системы.

Таким образом, с увеличением возраста основные показатели кровоснабжения конечности снижаются. Это обусловлено, по всей видимости, как снижением сердечного выброса, так и падением двигательной активности, объема мышц конечности. Наряду с этим развивается комплекс адаптивно-компенсаторных изменений. Для поддержания оптимального уровня объемной скорости кровотока в общей бедренной артерии происходит увеличение диаметра в состоянии покоя. Снижение резервов сосудистой системы конечности компенсируется повышением объемной скорости кровотока в покое, коэффициента капиллярной фильтрации. Шестое десятилетие жизни является важным этапом компенсаторно-приспособительных изменений в кровоснабжении конечности, направленных на поддержание его оптимального состояния. В последующем все показатели даже в состоянии покоя имеют тенденцию к снижению.

Исследование состояния мышц нижней конечности показало, что в наибольшей степени с возрастом снижался максимальный момент силы мышц бедра. Процент возрастного снижения силы разгибателей и сгибателей голени составлял 38,6% (р <0,05) и 37,2% (р <0,05) соответственно.

Максимальный момент силы мышц голени в меньшей степени был подвержен возрастному снижению. Так, процент уменьшения силы мышц подошвенных и тыльных сгибателей стопы составлял 31% (р<0,05)и 33% (р< 0,05) соответственно.

У здоровых мужчин в возрасте от 20 до 70 лет максимум момента силы мышц нижней конечности регистрировался в диапазоне возраста от 30 до 39 лет. После достижения наибольших значений момент силы либо поддерживался на постоянном уровне (сгибатели голени, тыльные сгибатели стопы), либо постепенно снижался (разгибатели голени, подошвенные сгибатели стопы), и после 55 лет наблюдалось выраженное падение момента силы всех групп мышц нижней конечности. Поперечная твердость икроножных мышц в эти возрастные периоды находилась на постоянном уровне.

При оценке структурно-функционального состояния трехглавой мышцы голени выявлено, что наряду со снижением функции подошвенных сгибателей стопы происходило возрастное увеличение эхоплотности ш. gastrocnemius при неизменности ее толщины. У m. soleus наблюдалась другая тенденция - снижение толщины брюшка сопровождалось стабильным уровнем эхоплотности.

Исследовав двигательную активность у здоровых мужчин, обнаружили, что скорость свободного передвижения снижается с возрастом. Следует отметить, что максимальная скорость регистрируется в группе 20 - 29 лет, после 30 лет уменьшается и держится на этом уровне до 60 лет, затем наблюдается ее более значительное снижение. Процент снижения при сравнении групп 20-29 и 60-69 лет составляет 12% (р < 0,05). Темп ходьбы после 30 лет становится меньше на 10% (р<0,05) и неизменен во всех последующих десятилетиях Ширина шага не имеет возрастной динамики.

Суточная двигательная активность (пройденный в км путь за сутки) в возрастном периоде от 20 до 50 лет держится на одном уровне, после 50 лет снижается. Процент возрастного уменьшения составляет 49% (р < 0,05). Величина валовых энергозатрат при ходьбе (Е) после 50 лет падает за счет снижения скорости передвижения, после 60 лет -за счет уменьшения скорости и массы тела.

Зависимость показателя валовых энергозатрат при ходьбе от возраста можно описать уравнением линейной регрессии:

Е = 416,5 - 2,2 *В; г = - 0,44; р < 0,05, п=106 где Е - показатель валовых энерготрат при ходьбе, В - возраст. Процент возрастного снижения при сравнении крайних возрастных групп составил 21 % (р <0,05).

Таким образом, с возрастом происходит ограничение суммарной суточной двигательной активности здоровых мужчин. По всей видимости, это обусловлено снижением скорости передвижения за счет падения темпа ходьбы. Становится также меньше и показатель валовых энергозатрат при ходьбе.

Анализируя вышеприведенные данные, можно сделать вывод, что в 30-35 лет, когда наблюдается пик развития физиологических функций организма (А Harth, 1993), оптимум регуляции (Ю.Е. Маляренко, 1993), в наших исследования регистрируется снижение объемной скорости кровотока голени в покое, высокий пиковый кровоток в условиях функциональной пробы, наибольший индекс пикового кровотока Следует отметить, что данные изменения кровотока в этот возрастной период сопровождались наибольшими показателями силовых характеристик мышц и оптимальным уровнем двигательной активности.

Затем, после 40 лет, снижается пиковый кровоток и после 50 лет - индекс пикового кровотока, параллельно нарастает объемная скорость кровотока в покое. Возрастное снижение пикового кровотока и индекса пикового кровотока влечет компенсаторное увеличение в шестом десятилетии объемной скорости кровотока в покое. После 60 лет наблюдается снижение всех показателей. Снижение резервов сосудистой системы конечности компенсируется повышением объемной скорости кровотока голени в покое, коэффициента капиллярной фильтрации. Однако это не приводит к сохранению функциональных возможностей конечности, и в этот период наблюдается выраженное снижение силы мышц и суточной двигательной активности.

В литературе неоднократно подчеркивалось, что снижение тощей мышечной массы в нижней конечности связано с возрастным падением кровотока и сосудистой проводимости (F A. Dinneno, 2001), а мышечная масса оказывает влияние на возрастные различия силы скелетных мышц (W. R. Frontera, 1991; R. Moulias, 1994; J. Cannon, 2001). Снижение силы мышц и мышечной массы (M. Bemben et.al., 1991) в сочетании с возрастным снижением количества X - мотонейронов и скорости проведения нервных импульсов по периферическим двигательным нервам (Е.П Подрушняк, A.C. Янковская, 1969) приводит к снижению свободной скорости передвижения и суточной двигательной активности.

2. Особенности возрастной динамики показателей кровообращения и функционального состояния у мужчин с хронической ишемией нижних конечностей

Возрастные изменения функциональных показателей нижних конечностей в условиях недостаточности периферического кровообращения (больные с облитерирующими

поражениями артерий нижних конечностей) вдут более быстрыми темпами, чем у здоровых мужчин.

Исследование периферического кровобращения показало, что пиковый кровоток при всех стадиях недостаточности кровоснабжения конечности (рис. 1,а) ниже, чем у здоровых мужчин. В возрасте до 30 лет этот показатель соответствует уровню здоровых мужчин в 60-69 лет, т.е возрастное снижение максимальных возможностей сосудистой системы конечности ускорено на 40 лет.

С увеличением возраста этот показатель при 2-й стадии имеет тенденцию к снижению, у здоровых мужчин снижается на 30% (р < 0,05), у мужчин 3-й стадии - на 27% (р < 0,05), 4-й стадии - на 40% (р < 0,05). Наибольший темп возрастного снижения наблюдается в терминальной стадии недостаточности кровоснабжения конечности.

20-29 30-39 40-49 50-59 Возраст (годы)

60-69

DlAO|WIMI □2 стадия □ 3 стадия ■4 стадия

20-29 30-39 40-49 50-59 Возраст (годы)

60-69

□здоровые □2 стадия □3 стадия ■4 стадия

Рис.1. Пиковый кровоток (а) и объемная скорость кровотока покоя (б) (М±т) у больных с хронической ишемией нижних конечностей.

Индекс пикового кровотока (табл. 1) при 2-й и 3-й стадиях недостаточности кровоснабжения достоверно не менялся, при 4 стадии возрастное снижение составляло 66% (р<0,01). Как видно из данных таблицы, резервные возможности сосудистого русла нижней конечности у больных с хронической ишемией резко снижены.

В общей бедренной артерии возрастное снижение линейной скорости кровотока при 2 стадии наиболее выражено (35%, р < 0,05), при 3-4 стадиях составляло такой же процент, как и у здоровых мужчин (на 18%, р < 0,05).

На фоне выраженного возрастного снижения перечисленных показателей развивается комплекс адаптационно-компенсаторных сдвигов в состоянии периферического кровообращения. Наблюдается компенсаторное увеличение диаметра общей бедренной артерии (вне окклюзии) у мужчин 2 стадии на 16% (р < 0,05), при 3-4 стадиях - на 25% (р £ 0,05). Следует отметить, что это увеличение в сгадии компенсированного кровообращения развивается на десять лет раньше, чем у здоровых мужчин.

Таблица 1

Показатель индекса пикового кровотока (М±ш) у здоровых мужчин и больных с хронической ишемией нижних конечностей разных возрастных групп

Возрастные группы (годы) Индекс пикового кровотока

Здоровые (п=106) 2 стадия (п=90) 3 стадия (п=83) 4 стадия (п=75)

20-29 10,0±1,2 4,4±1,2 5,0±1,7 5,1±1,0

30-39 11,0±0,9 4,6±0,5 3,7±0,8 4,4±0,8

40-49 7,8±0,8* 4,5±0,8 4,5±0,7 3,3±0,5*

50-59 7,0±1,0* 4,3±0,5 3,0±0,5 3,Ш,5*

60-69 8,1 ±0,6* 4,3±0,8 4,1±1,5 1,7±0,09*

Примечание: * - достоверность отличия от показателей возрастной группы 20-29 лет, р < 0,05.

Также отмечается возрастной рост объемной скорости кровотока покоя голени (рис. 1,6). При 2-й и 3-й стадиях недостаточности кровоснабжения он составляет 20% и 13% (р < 0,05) соответственно. На протяжении возрастного интервала 20-69 лет объемная скорость кровотока покоя голени имеет характерный компенсаторный подъем, который при 2-й стадии сдвинут в более ранний, по сравнению с нормой, возрастной период -40-49 лет, при 3-й стадии - 30-39 лет, 4-й стадии - 20-29 лет. Во всех обследуемых

группах мужчин с недостаточностью кровоснабжения нижней конечности объемная скорость кровотока покоя голени выше, чем у здоровых сверстников.

Кроме того, у обследуемых с недостаточностью периферического кровобращения, в отличие от здоровых мужчин, выявлено, что в процессе компенсации возрастного снижения показателей периферической циркуляции участвует центральное звено кровообращения. Минутный объем сердца при 2-й стадии недостаточности кровоснабжения увеличен на 46% (р < 0,05), при 3-й и 4-й стадии поддерживается на относительно постоянном уровне. Наблюдается более быстрый рост систолического системного давления.

Более выраженное снижение резервных возможностей сосудистой системы нижней конечности мужчин с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей может быть, связано с тем, что к возрастным изменениям присоединяются патологические: выход из строя сосудистых ветвей вследствие окклюзии артериального русла, деструктивных изменений артериальной стенки. Компенсаторное увеличение объемной скорости кровотока покоя обусловлено, по всей видимости, наблюдаемыми у этой категории обследуемых явлениями вазодилатации мнкроциркуляторного русла (1. ЕюкЪой^ Н. Еп£е11, 1982), снижения регионарного систолического артериального давления, которое ведет к адекватному падению удельного периферического сопротивления сосудов конечности, увеличения артериовенозных анастомозов (Б.В. Гервазиев с соавг., 1980). Возрастной подъем объемной скорости кровотока может являться следствием снижения симпатического контроля сосудов нижних конечностей, увеличения чувствительности к гуморальным факторам.

Рост минутного объема сердца с возрастом или отсутствие его снижения у мужчин с облитерирующими изменениями артерий нижних конечностей можно рассматривать как компенсаторную реакцию сердца в условиях, когда функциональные резервы периферического сосудистого русла недостаточны. Окклюзия магистральных артерий вызывает рост общего периферического сопротивления сосудов, это сопровождается развитием гипертрофии миокарда левого желудочка и гиперфункцией сердца в покое.

В условиях хронической недостаточности периферического кровообращения (ишемии) структурно-функциональное состояние мышц нижней конечности подвержено ускоренному старению.

Результаты наших исследований показывают, что у больных с компенсированной недостаточностью периферического кровообращения с возрастом максимальный момент сил трех групп мышц нижней конечности снижается и возрастное уменьшение силы мышц ускорено на два десятилетия. В наибольшей степени это выражено у подошвенных сгибателей стопы, сопровождающееся после 55 лет еще и уменьшением

их поперечной твердости. Функция тыльных сгибателей стопы практически не меняется в интервале возраста от 25 до 70 лет.

Ультрасонографический рисунок трехглавой мышцы голени, в отличие от здоровых людей, имел «расплывчатый» характер, отсутствовало выраженное деление на мышечные пучки, границы мышечных головок были нечетко контурированы. В интервале возрасте от 25 до 70 лет возрастное падение силы подошвенных сгибателей стопы сопровождалось снижением толщины камбаловидной мышцы при стабильном повышенном уровне эхоплотности камбаловидной и икроножной мышц.

Нами было определено, что хроническая ишемия нижних конечностей приводит к нарушению соотношения размеров сократительной части икроножной мышцы голени и максимального момента силы этой группы.

Если у здоровых мужчин в возрасте от 20 до 70 лет толщина брюшка m. gastrocnemius и т. soleus, определяемая ультрасонографически, оказывала выраженное влияние на максимальный момент силы подошвенных сгибателей стопы, то у больных с хронической ишемией нижних конечностей со 2-й стадией недостаточности периферического кровообращения эта связь сохранялась только для m. soleus.

При декомпенсации периферического кровообращения у больных с хронической ишемией темп старения в большей степени был ускорен, и снижение функции мышц наступало раньше на 30-40 лет.

Так, при анализе сократительной способности мышц конечности у больных с 4-й стадией недостаточности периферического кровообращения было выявлено, что в трех группах мышц происходило резкое снижение максимального момента силы после 50 лет: разгибателей голени - на 44% (р<0,05); сгибателей голени - на 42% (р<0,05).; подошвенных сгибателей стопы - на 50% (р<0,05), что превышало процент падения момента силы мышц в норме. Поперечная твердость икроножных мышц достоверно не изменялась с возрастом, и во всех возрастных группах ее величина была значительно снижена относительно показателей здоровых сверстников (снижение составило 24,4%±4,8, р<0,05).

Ультрасонографическое изображение трехглавой мышцы голени имело однородный характер. Практически отсутствовали границы между брюшками и характерный рисунок расположения и ориентации мышечных пучков. Явления гомогенизации изображения в наибольшей степени выражены в возрастной группе 60-69 лет.

Анализ количественных показателей сонограмм мышц свидетельствовал об атрофии мышечных пучков и замене их соединительной тканью. Толщина брюшка т. gastrocnimeus и т. soleus была снижена относительно показателей здоровых сверстников на 15% и 20% (р<0,05) соответственно, эхоплотность повышена на 30,7% и 27% (р<0,05).

Известно, что ведущим процессом в мышечной ткани при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей является дегенеративная атрофия с отеком межуточной соединительной ткани. Хроническая ишемия вызывает вначале смену типологического состава волокон, увеличение процента мышечных волокон (MB) первого типа (L.J. Esborsson et.al., 1993), набухание, исчезновение поперечной исчерченности, затем гомогенизацию, фрагментацию мышечных волокон, их некробиоз и замещение соединительной тканью (В.И. Ахматова, 1983; Н.П. Макарова, 1986).

Структурные изменения скелетных мышц при хронической ишемии представляют собой комплекс компенсаторно-приспособительных процессов, направленных на адаптацию ткани к прогрессирующему энергетическому дефициту (А.Ф. Киселева с соавт., 1992). Кроме морфологических изменений в мышечной ткани наблюдаются и патологические отклонения в суставах (по типу полиостеоартроза), снижение объема двигательной активности, что также способствует атрофии мышечных волокон (F.W. Booth, 1987). Все эти изменения и приводят к снижению сократительной способности мышц.

Наши исследования локомоторной двигательной активности у больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей показали, что при этой патологии происходит кардинальная перестройка локомоций: сужается шаг, снижается темп, скорость ходьбы, суточная локомоторная активность. Подобные изменения можно рассматривать как компенсаторную перестройку опорно-двигательного аппарата, направленную на уменьшение функциональной нагрузки на больную конечность в связи со снижением резервных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Из анализа возрастной динамики показателей, двигательной активности при хронической ишемии нижних конечностей можно сделать вывод, что при каждой стадии заболевания формируется характерная динамика возрастных изменений.

В стадии компенсированного кровообращения с увеличением возраста снижается скорость движения за счет укорочения длины шага при постоянном темпе ходьбы. Объем двигательной активности становится меньше при поддержке на постоянном уровне показателя валовых энерготрат при ходьбе. По всей видимости, сужение ширины шага компенсируется поддержанием постоянного темпа ходьбы и уровня энерготрат при ходьбе, что препятствует падению общего объема двигательной активности.

При 3-й стадии отсутствует возрастная динамика показателя двигательной активности. По-видимому, функция опорно-двигательной системы зависит не столько от возраста, сколько от выраженности нарушения гемодинамического обеспечения мышц конечности.

В терминальной стадии резко снижается скорость локомоций за счет укорочения длины шага и падения темпа ходьбы. Наблюдается снижение показателя валовых энерготрат при ходьбе. Однако суточная локомоторная активность не имеет направленных изменений. Следует отметить, что снижение длины безостановочного

пути коррелирует с увеличением возраста при всех стадиях заболевания (рис. 2). £

1 510 х 410

2 310 § ~ 210 § 110 8 10 2

Рис. 2. Величина безостановочного пути (М±т) у больных с хронической ишемией нижних конечностей в различные возрастные периоды

Выявленные изменения в стадии компенсированного кровообращения (снижение скорости за счет сужения шага при постоянном темпе ходьбы и уровне энерготрат при ходьбе) можно рассматривать как компенсаторную перестройку, направленную на поддержание определенного уровня двигательной активности. В стадии декомпенсированного кровообращения наблюдается снижение энерготрат при ходьбе и общего объема локомоций. Корреляцию безостановочного пути с числом прожитых лет при всех стадиях заболевания можно объяснить возрастным падением резервов функциональной адаптации системы крообращения.

3. Компенсация недостаточности кровоснабжения нижних конечностей по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа кости (RBSD)

Возрастное снижение резервов функциональной адаптации системы кровообращения

оказывает влияние на течение и результат компенсации хронической ишемии нижней конечности по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа кости.

В процессе стимуляции периферического кровообращения по методу RBSD у мужчин с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей компенсация недостаточности кровоснабжения осуществляется при участии всех звеньев сердечнососудистой системы.

30-39 40-49 50-59 60-69 Возраст (годы)

—•— 2-я стадия

—■— 3-я стадия |

—*—4-я стадия

По характеру реакции сердечно-сосудистой системы на стимуляцию периферического кровообращения обследуемые были разделены на две группы. Первую группу составили мужчины с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей в возрасте от 25 до 45 лет, вторую - от 45 до 65 лет. У обследуемых первой группы увеличивается и остается повышенным весь период лечения минутный объем сердца, объемная скорость кровотока покоя голени, снижается систолическое артериальное давление в средней трети бедра. В период дистракции увеличивается диаметр общей бедренной артерии.

Эти гемодинамические сдвиги обеспечивают купирование ишемических явлений в тканях нижней конечности, приводят к нормализации окраски кожных покровов и ее потеплению, способствуют заживлению трофических язв.

Изменения в системе кровообращения возникают не только под влиянием кортикотомии и последующей дистракции отщепа, но и функциональной нагрузки, которая является неотъемлемым атрибутом стимуляции периферического кровобращения по методу ИВБО.

В процессе стимуляции кровоснабжения конечности регистрировались скорость и темп ходьбы, суточная локомоторная активность. В этот период обследуемые активно передвигались, нагружая конечность. К моменту перевода аппарата в режим фиксации показатели двигательной активности достоверно не отличались от исходного уровня.

У обследуемых второй группы реакция системы кровообращения в период лечения менее выражена и длительна. В период фиксации аппарата показатели кровоснабжения достоверно не отличались от дооперационных значений. Суточная двигательная активность, несмотря на сниженные скорость и темп, соответствовала исходному уровню.

Результаты исследования двигательной активности в процессе стимуляции показали, что существует тесная связь между объемом двигательной активности в процессе лечения и длительностью ее положительного эффекта на кровообращение. Обследуемые, у которых сохранялся положительный результат в отдаленные сроки после лечения, проходили в процессе стимуляции за сутки в среднем 5230±520 м (от 3340 до 6800 м). В случаях, когда суточная двигательная активность в этот период составляла лишь 2320±480 м (от 500 до 3856 м), т.е. была ниже на 60 % (р<0,001), положительные исходы наблюдались лишь до 1 года после снятия аппарата Илизарова, а в дальнейшем кровоснабжение конечности ухудшалось.

Таким образом, сохранение положительного эффекта у мужчин с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей в отдаленные сроки после стимуляции периферического кровообращения по методу ЯВвО находится в зависимости от степени сохранения локомоторной двигательной активности в период компенсации.

Объем двигательной активности в процессе стимуляции, по-видимому, отражает степень сохранения резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, которые не всегда соответствуют стадии недостаточности кровоснабжения нижней конечности.

Менее выраженная реакция на стимуляцию периферического кровообращения у обследуемых второй группы может быть связана, прежде всего, с возрастными изменениями органно-тканевых реакций (В.В. Фролькис с соавт., 1984), с замедлением регенерации и сосудистого роста (Р. ВиШгок, 1982). проксимальными окклюзиями сосудистого русла, сниженными резервами функциональной адаптации периферического кровообращения конечности.

Прослеженная разница в реакции системы кровообращения на компенсацию недостаточности кровоснабжения у обследуемых первой и второй групп отмечается и при анализе результатов лечения. У мужчин первой группы, имеющих положительный эффект стимуляции в отдаленные сроки (при 2-й стадии в 70% случаев, при 3-й стадии в 57%, при 4-й стадии в 67%), наблюдается увеличение индексов артериального давления: голень-плечо - на 14 % (р<0,05), плече-лодыжечного - на 19% (р<0,05). Так же возрастают резервы сосудистой системы конечности (индекс пикового кровотока увеличивается на 53%, р<0,05). Увеличивается дистанция безостановочного пути в 3-9 раз и суточная двигательная активность - в 2-3 раза. Следует отметить, что наибольший прирост показателей наблюдался при 4-й стадии.

У мужчин второй группы, имеющих положительный эффект стимуляции, наблюдается неоднозначность изменений клинической картины и физиологических параметров. В отдаленные сроки число лиц с положительным результатом лечения составило в среднем 50 %. У этой группы мужчин регистрировалась стабилизация индексов артериального давления, индекса пикового кровотока и увеличение безостановочного пути в 6,7 раза (р<0,001).

На основании результатов обследований мужчин с облитерирующими изменениями артерий нижних конечностей до и после стимуляции было проведено прогнозирование срока положительного эффекта лечения по исходному состоянию конечности. Для этого были использованы 16 клинико-физиологических показателей состояния обследуемых. Выявлена наиболее тесная корреляционная связь между длительностью положительного эффекта и такими показателями, как индекс пикового кровотока, индекс артериального давления голень-плечо, уровень поражения артериального русла конечности, давность заболевания и возраст обследуемого.

В заключение можно сделать вывод, что компенсация недостаточности кровоснабжения нижней конечности по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа кости в наибольшей степени эффективна у больных в возрасте до 40 лет, у которых сохранены резервные возможности сосудистого русла конечности, индекс

давления голень-плечо > 0,9, наблюдается относительно медленное течение патологического процесса, имеются преимущественно дистальные формы поражения артериального русла конечности.

4. Особенности функционального состояния нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска в различные возрастные периоды

Для выявления особенностей возрастной динамики функционального состояния мышц нижней конечности в условиях недостаточности иннервации нами было проведено исследование их сократительной способности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска в возрасте от 25 до 71 года.

По данным электронейромиографии, которая выполнена совместно с д.б.н. А.П. Шейным, у этой группы больных в 87% случаев регистрировалось снижение амплитуды М-ответов на 10-70% (р<0,05), свидетельствовавшее о нарушении иннервации мышц. Кроме того, было выявлено, что при поясничной межпозвонковой грыже диска в патологический процесс вовлечены почти все мышцы нижних конечностей, а не только индикаторная группа.

Нами была проанализирована возрастная динамика максимальных моментов силы мышц на конечности с корешковым синдромом, индикаторной группы мышц и контр ал атеральной конечности.

Было определено, что у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при компрессии корешков Ь5 и 8) на конечности с явлениями радикулопатии максимальный момент силы мышц бедра и подошвенных сгибателей стопы значительно снижен относительно показателей здоровых сверстников, возрастное снижение функции ускорено на 30 лет.

Дифференцированный анализ силы индикаторной группы мышц при компрессии соответствующего корешка выявил тесную корреляционную зависимость этого показателя от возраста (г=-0,645, р<0,05, п = 33).

Максимальный момент силы мышц тыльных сгибателей стопы на конечности с явлениями радикулопатии с увеличением возраста изменяется в меньшей степени и в возрастных группах 30-39 лет и 60-69 лет достоверно не отличается от показателей здоровых людей.

Следует отметить, что величины максимальных моментов силы мышц нижних конечностей в большинстве случаев были значительно снижены по сравнению с показателями здоровых сверстников, в среднем величина уменьшения составляла 48%±4,5 (р<0,05).

Процент возрастного снижения максимальных возможностей сократительной способности мышц (при сравнении показателей самой молодой и старой возрастных групп) у этой категории обследуемых выше, чем в норме, и при недостаточности

периферического кровообращения (рис. 3). Этот факт отмечался и при исследовании индикаторных групп мышц (рис. 4).

норма

дефицит иннервации

0 - — I ш

10 •

20- в

^ 30- Шг

Е 40"

50-

60-

70-

□ Разгиб. Голени 13 Сгиб. Голени ОПСС ■ ТСС

Рис. 3. Процент возрастного снижения максимального момента силы мышц нижней конечности в норме, в условиях хронической ишемии, недостаточности иннервации (ПСС - подошвенные сгибатели стопы, ТСС - тыльные сгибатели стопы) * - достоверность отличия от уровня нормы, р<0,05.

дефицит

норма ишемия иннервации

Рис. 4. Процент возрастного снижения максимального момента силы мышц голени в норме, в условиях хронической ишемии и у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска с компрессией корешков Ъ5, 81. * - достоверность отличия от уровня нормы, р<0,05.

При выявлении факторов, влияющих на функцию индикаторной группы мышц, нами ранее было определено, что величина максимального момента силы зависит от

выраженности болевого синдрома и величины объемного капиллярного кровотока компремированного корешка.

При сопоставлении оценки боли, объемного капиллярного кровотока и возраста обследуемых было определено, что только показатель интенсивности болевого синдрома зависел от возраста (г =0,51, р<0,05, п=40).

Величина объемного капиллярного кровотока дурального мешка во всех исследуемых областях (в зоне компрессии, в дистальной и проксимальной области) и компремированного корешка не зависела от возраста обследуемых больных. По всей видимости, у данной группы больных определяющим является компрессионный фактор.

Известно, что с возрастом различные виды кожной чувствительности имеют отчетливую тенденцию к понижению, хотя изменение болевых порогов рядом авторов ставится под сомнение.

Определение у людей разных возрастных групп порогов болевой чувствительности выявило их достоверное повышение после 30 лет (Т.М. Радзюкевич, 1974; J. Novak, 1999). Измерение порогов болевой чувствительности с помощью теплового алгезиметра показало закономерное ухудшение болевой чувствительности с возрастом (P. Procacci et.al., 1970). Наибольшие изменения наблюдаются в конечностях, особенно в стопе (J.S. Stevens, 1998). Следует отметить, что у мужчин во всех возрастных группах этот вид чувствительности хуже выражен, чем у женщин.

К сожалению, в доступной литературе мы не нашли данных о состоянии температурно-болевой чувствительности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска и его связи с возрастом.

В наших исследованиях не было зарегистрировано зависимости показателей температурно-болевой чувствительности нижней конечности от возраста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Можно предположить, что в данном случае определяющим является патологический фактор. В большинстве случаев у обследованных нами больных регистрировались высокие пороги температурно-болевой чувствительности, превышение уровня нормальных значений составляло от 2 до 8 град

Кроме того, у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска было определено три типа нарушений температурно-болевой чувствительности: тотальный-сильный, тотальный-умеренный и мозаичный. На тип нарушения температурно-болевой чувствительности выраженное влияние оказывает степень снижения уровня микроциркуляции оболочек «конского хвоста» в зоне компрессии и компремированного корешка.

5. Основные тенденции изменений показателей гемодинамики нижних конечностей под влиянием возраста у спинальных больных в позднем периоде травматической болезни

В тех случаях, когда наблюдается полная денеряация нижней конечности (нижняя параплегия) и отсутствуют произвольные сокращения мышц, наибольший интерес представляет изучение возрастных резервов сосудистой системы нижней конечности.

У больных данной категории уже через 6 недель после травмы регистрируется атрофия мышц нижних конечностей в среднем на 27% без смены типологического состава волокон, но с потерей сократительного белка (M.J. Castro, 1999; А.М. Scremin, 1999).

При реабилитации этих пациентов тренировка мышц ног, направленная на поддержание и развитие как центральных, так и периферических механизмов сердечнососудистой выносливости является более продуктивной и эффективной, чем тренировка мышц рук (W.T. Phillips, 1998; M. Kjaer, 1999).

Анализ литературы показал, что вопрос о возрастной динамике сохраненных резервов сосудистой системы нижних конечностей у спинальных больных практически остается неосвещенным. Состояние ресурсов периферического русла может играть немаловажную роль в процессе функциональной реабилитации при нижней параплегии и нижнем парапарезе.

Нами была проведена серия исследований кровообращения нижних конечностей у больных с травматической болезнью спинного мозга в позднем периоде.

У спинальных больных с отсутствием произвольных сокращений мышц нижних конечностей возрастная динамика показателей периферического кровообращения отличалась от таковой у здоровых мужчин. Возрастной рост регионарного систолического давления был менее выражен, чем в норме. Индексы периферического систолического давления на нижней конечности, в отличие от показателей здоровых людей, практически не меняются с увеличением возраста.

В большей степени и на 10 лет раньше снижались показатели линейной и объемной скорости кровотока в общей бедренной артерии (на 66%, р<0,05). Обратная фаза кровотока регистрировалась лишь в 14% случаев Индекс пульсации был значительно снижен относительно уровня нормы (на 27,4±3,2 %). Резкое снижение линейной скорости кровотока не сопровождалось, как у здоровых мужчин, компенсаторным увеличением диаметра в 50-59 лет.

Показатели гемодинамики в подколенной, задней большеберцовой и тыльной артериях не имели направленной возрастной динамики, практически отсутствовала обратная фаза кровотока, индекс пульсации был снижен по сравнению с показателями здоровых мужчин.

Кроме того, происходило резкое снижение с возрастом резервных возможностей сосудистой системы нижней конечности, не сопровождающееся увеличением кровотока голени в состоянии покоя.

в э | t 1. * S

0 о 5 g а

1 "

г о X

П» ГЬ П. п.

20-29

30-39 <№49

Возраст (годы)

ё о к о _ Ы L. 2-.

о. о 8 8 1.8 ■

и _ 2 ъ

| 1 i 1 '

• ° 'S ав-

■» 8 а. ы 0-

Гк П Г> П|

20-29

30-39 40-49

Возраст (годы)

50-59

II юн

■ 1« 11

20-29

□здоровые Мбольные

АЫк

30-39 40-49 50-89

Возраст (ГОДЫ)

Рис. 5. Показатели индекса пикового кровотока (а), объемной скорости кровотока покоя (б), пикового кровотока (в) голени (М±ш) у здоровых мужчин и больных с травматической болезнью спинного мозга с отсутствием произвольных мышечных сокращений в различные возрастные периоды.

Так, индекс пикового кровотока (Рис. 5,а), отражающий резервные возможности сосудистой системы нижней конечности, снижался на 10 лет раньше (после 40 лет),

процент возрастного снижения был выше - 41,3±1,6% (р<0,05), чем в норме. Во всех возрастных группах величина индекса пикового кровотока была значительно снижена (на 59,1±0,4%, р<0,05) относительно показателей здоровых сверстников.

Объемная скорость кровотока покоя (Рис. 5,6) и пиковый кровоток (Рис. 5, в) не имели возрастной динамики и были резко снижены относительно уровня нормы (на 25% и 61,4%, р<0,05 соответственно).

При исследовании микроциркуляции кожных покровов конечности было выявлено резкое уменьшение с возрастом базального кровотока и резервов сосудистой системы. Возрастное снижение максимальных возможностей сосудистого русла кожи конечности ускорено на 30 лет.

Таким образом, у больных с травматической болезнью спинного мозга при отсутствии произвольных мышечных сокращений наблюдалось выраженное возрастное снижение резервных возможностей сосудистой системы нижних конечностей, которое не сопровождалось компенсаторным увеличением кровотока голени в состоянии покоя, диаметра магистральных артерий, т.е. резервы компенсации были истощены.

У больных с застарелой позвоночно-спинномозговой травмой с явлениями нижнего парапареза негативные сдвиги в гемодинамике нижних конечностей менее выражены, чем при параплегии, что объясняется частичным сохранением двигательной функции.

6. Влияние резервов микроциркуляции спинного мозга, его оболочек и корешков на функциональную реабилитацию нижних конечностей у больных с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга

Для решения поставленной задачи определения роли сохраненных резервов кровотока

травмированного спинного мозга в процессе функциональной реабилитации нижних конечностей и влияние на него возрастного фактора был проведен интраоперационный мониторинг капиллярного кровотока спинного мозга во время хирургического лечения у больных с травматической болезнью спинного мозга на различных этапах заболевания.

В доступной литературе мы не нашли абсолютных значений объемного капиллярного кровотока спинного мозга у здорового человека или пациентов со спинномозговой травмой (R. Wulenweber, 1968; С.А. Тиходеев, 1995; С.С. Рабинович, 1996; A.A. Скоромец с соавт., 1998). Данные, представленные в публикациях, освещают в основном результаты исследований на экспериментальных животных (A. Holtz, 1990; G.D. Carlson, 1997).

В наших исследованиях при анализе микроциркуляции оболочек спинного мозга (табл.2) у больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой было обнаружено снижение объемного капиллярного кровотока в зоне сдавления относительно показателей, полученных на смежных участках.

Наибольший процент снижения наблюдался при травме в грудном отделе спинного мозга (на 50 - 80%), в меньшей степени - в области конуса спинного мозга и "конского хвоста" (30-50%).

Таблица 2

Капиллярный кровоток оболочек спинного мозга у больных с травматической

Отдел спинного мозга Кол-во наблюд. Капиллярный кровоток оболочек (мл/мин* ЮОг)

Проксимальнее зоны компрессии Зона компрессии Дистальнее зоны компрессии

Грудной отдел (сегменты ТЬ8—ТЪ,,) 6 30,4±5,0 11,6±2,3* 30,0±5,5

Конус 10 37,5±4,4 22,5±3,4* 27,3±4,2

"Конский хвост" 7 42,1 ±5,3 26,6+3,5* 31,4±3,8

* - достоверность отличия от показателей проксимального сегмента, р<0,05

Для местного кровотока оболочек спинного мозга был характерен эффект "патогенной компенсации», (Д.Г. Герман, 1981), приводящий к ишемии в смежных участках. Компенсация кровоснабжения оказывалась неполноценной. Особенно это проявлялось при исследовании спинного мозга в грудном отделе.

В области конуса спинного мозга и "конского хвоста" значения кровотока оболочек в проксимальном участке были выше, чем в дистальном, и не наблюдалось резко выраженного снижения в зоне поражения относительно дистального участка. Это указывает на то, что степень васкуляризации этих областей выше и их кровоснабжение более компенсировано при травматическом повреждении (Г. Лазорт, 1977).

Т. ОЬазЫ й.а!. (1996) в исследованиях на крысах (компрессия спинного мозга на уровне ТЬц позвонка) также регистрировал снижение кровотока и диаметра сосудов в смежных с зоной сдавления участках. Однако процент снижения кровотока в проксимальной части был больше, чем в дистальной. В наших исследованиях мы этого не наблюдали. По-видимому, это связано с отличием топографии сосудов спинного мозга крыс от анатомии сосудистого русла человека.

Капиллярный кровоток собственно спинного мозга в зоне повреждения после частичной декомпрессии (удаления костных фрагментов) на разных структурных уровнях достоверно не отличался и был снижен на 10-80% от должного уровня (табл.3).

При изучении соответствия величины капиллярного кровотока в зоне максимальной компрессии структур спинного мозга и функционального состояния пациента было выявлено, что эти показатели взаимосвязаны между собой.

Таблица 3

Объемный капиллярный кровоток собственно спинного мозга в зоне повреждения на разных структурных уровнях (М±ш) __

Отдел спинного мозга Кол-во наблюдений Капиллярный кровоток (мл/мин* 100 г)

Грудной отдел (сегменты Th8-Thn) 6 30,6±5,4

Конус 10 23,4±3,8

Корешки "конского хвоста" 7 21,5±7,3

Так, при величине кровотока в зоне компрессии > 50 мл/мин* 100 г ткани отсутствовали двигательные нарушения, сила мышц нижних конечностей была достаточна, порог болевой чувствительности был в пределах нормы. Снижение кровотока до 35 мл/мин* 100 г приводило к нижнему парапарезу, падению силы мышц до 2,5 баллов и повышению порога болевой чувствительности. Дальнейшее уменьшение кровотока влекло к полному выпадению произвольных движений, резкому повышению порогов болевой чувствительности или анестезии.

При статистической обработке полученных данных была выявлена взаимосвязь между величиной объемного капиллярного кровотока в зоне компрессии спинного мозга и показателей силы мышц нижних конечностей, порога болевой чувствительности (коэффициенты корреляции 0,80, р<0,05 и -0,70, р< 0,05, п=24 соответственно).

Таким образом, при травматическом повреждении спинного мозга человека величина объемного капиллярного кровотока в зоне компрессии, составляющая >50 мл/мин* 100г ткани, свидетельствует о нормальной перфузии кровью очага поражения. Показатель кровотока 35 мл/мин* 100г характеризует умеренное снижение кровоснабжения. Падение кровотока ниже 30 мл/мин* 100г ткани указывает на наличие «критического» уровня перфузии ткани спинного мозга.

Снижение капиллярного кровотока спинного мозга в зоне сдавления создает ишемию, которая в сочетании с травмой приводит к деструктивным изменениям в нервных волокнах и нервных пучках, ведущим к двигательным нарушениям и изменениям температурно-болевой чувствительности.

В экспериментальных исследованиях показано, что ранняя декомпрессия спинного мозга может уменьшить степень нарушения микроциркуляции (W. Jarmundowicz, 1997) и способствовать электрофизиологическому восстановлению (G.D. Carlson, 1997).

Исследований, посвященных анализу динамики показателей регионарного кровотока спинного мозга в процессе декомпрессирующих мероприятий у больных с позвоночно-спинномозговой травмой, относительно мало (R. Wulenweber, 1968; С. А. Тиходеев, 1995; С.С. Рабинович, 1996), а динамика локального объемного капиллярного кровотока в зоне компрессии и смежных участках оболочек и собственно спинного мозга у больных

с позвоночно-спинномозговой травмой в процессе декомпрессии и ее сочетание с функциональным восстановлением спинного мозга ранее не освещалась

В наших исследованиях при проведении открытой декомпрессии и ревизии спинного мозга в 50% случаев регистрировали увеличение объемного капиллярного кровотока спинного мозга, его оболочек и корешков в зоне компрессии на 117,1%±12,0 (от 50% до 300%) и в смежных областях - на 10-50%. В послеоперационном периоде у этих пациентов наблюдали выраженный регресс неврологической симптоматики. Сила мышц нижних конечностей увеличивалась на 175,3%±3,6. Уровень нарушения температурно-болевой чувствительности снижался на 3-5 дерматомов. Величина порога болевой чувствительности уменьшалась на 1,9°±0,2. Функция тазовых органов значительно улучшалась или восстанавливалась.

В группе больных, у которых отсутствовал прирост кровотока после декомпрессии или процент увеличения был небольшой - 8,6%±3,1 (от 5 до 30%), в зоне повреждения и смежных участках после декомпрессирующих мероприятий не наблюдали значительных позитивных сдвигов. У этих пациентов увеличение силы мышц нижних конечностей было менее выражено (59,4%+12,5), уровень нарушения и пороги болевой чувствительности достоверно не изменялись, регистрировалось незначительное улучшение функции тазовых органов.

При анализе взаимосвязи величины прироста капиллярного кровотока спинного мозга в зоне компрессии и изменения порога болевой чувствительности было выявлено, что при увеличении кровотока на 5-30% порог болевой чувствительности либо не менялся, либо увеличивался, и разность величин порогов после лечения и исходного уровня была положительной (рис. 6). Рост кровотока на 50% и более приводил к снижению порога болевой чувствшельности, и разность порогов становилась отрицательной. Подъем капиллярного кровотока от 50 до 100% сопровождался увеличением разности порогов болевой чувствительности, затем кривая зависимости выходила на плато.

Влияние прироста кровотока в зоне компрессии спинного мозга на динамику силы мышц нижних конечностей более выражено (рис. 7). При увеличении кровотока на 5 -100% наблюдалось повышение прироста силы мышц Дальнейший рост кровотока не сопровождался изменением прироста силы мышц.

«>С НАЦИОНАЛЬНАЯ I •ИМИОТЕКА I

О» — ]

Рис. 6. Взаимосвязь процента прироста после декомпрессии объемного капиллярного кровотока травмированного спинного мозга человека и величины изменения порога болевой чувствительности.

Рис. 7. Влияние прироста объемного капиллярного кровотока травмированного спинного мозга человека на величину изменения силы мышц нижних конечностей.

В исследованиях А. Holtz et. al. (1990) на экспериментальных животных также была выявлена взаимосвязь динамики кровотока в белом и сером веществе с функциональным восстановлением спинного мозга на основе анализа двигательных нарушений (компрессионная модель).

По мнению Н. Yang et al. (1997), вторичное нарушение функции после экспериментальной ишемии спинного мозга может быть связано с замедленным восстановлением капиллярного кровотока после сдавления.

В наших исследованиях у больных с травматической болезнью спинного мозга в остром и раннем периодах также существуем "взаимосвязь функционального улучшения и степени восстановления^ /юк^льрого кровотока спинного мозга, отражающего сохраненные резервы Vi сстного «¡апиА^ярного русла

1 »V» •*(*■'

Увеличение капиллярного кровотока в очаге поражения в 1,5-2 раза и выраженная положительная динамика в прилежащих областях после декомпрессирующих мероприятий свидетельствуют о сохранении резервов микроциркуляторного русла перимедуллярной и периферической сосудистых систем и наличии условий для улучшения функционального состояния спинного мозга в остром и раннем периодах травматической болезни.

У больных с травмагической болезнью в позднем периоде неустраненная компрессия, рубцово-спаечный процесс, активация плазменного и тромбоцитарного гемостаза приводят к нарушению микроциркуляции спинного мозга.

В наших исследованиях кровоток оболочек хронически компремированного спинного мозга не зависел от уровня проводимого исследования, т.е. достоверных отличий значений кровотока в грудном, грудо-поясничном и поясничном отделах не наблюдалось. Он в большей степени был обусловлен структурной картиной очага поражения и степенью компрессии. Так, в области соединительнотканных рубцов, спаек и выраженной атрофии показатели объемного капиллярного кровотока составляли минимальные значения. В большей степени снижение объемного капиллярного кровотока было выявлено при исследовании корешков «конского хвоста». Интраоперационный визуальный анализ этих структур показал, что у больных данной категории преобладала выраженная атрофия исследуемых структур, сопровождающаяся редукцией сосудистого русла.

В грудном отделе спинного мозга (сегменты ТЪ2 - ТЬ|0) и в области конуса падение перфузии крови нервной ткани было менее выражено. Может быть, именно поэтому в группе больных с застарелой травмой позвоночника в грудном отделе наблюдалась более значительная позитивная динамика неврологических нарушений после декомпрессии спинного мозга, чем в других областях.

Величина и направленность прироста кровотока спинного мозга, его оболочек и корешков после декомпрессии отражает состояние и уровень сохраненных или вновь сформированных резервов микроциркуляторного русла в очаге поражения хронически компремированного спинного мозга

При прогнозировании степени улучшения функции после декомпрессии спинного мозга необходимо учитывать не только величину прироста кровотока, но и область измерения. Непременным условием оценки резервов микроциркуляторного русла является тщательное исследование состояния проксимальной части открытого спинного мозга. Сочетание высокого прироста объемного капиллярного кровотока в очаге поражения и в проксимальной области свидетельствует о наличии условий для функционального улучшения, и уровень резервов определяется как «достаточный».

Анализ данных микроциркуляции спинного мозга у больных с травматической болезнью спинного мозга в различные возрастные периоды не обнаружил взаимосвязи между показателями капиллярного кровотока в очаге поражения, прилежащих областях и возрастом. В данном случае преобладал патологический компрессионный фактор.

При проведении исследования объемного капиллярного кровотока спинномозгового корешка и дурального мешка у больных с поясничным остеохондрозом в процессе оперативного удаления грыжи диска до и после декомпрессии было обнаружено, что величина объемного капиллярного кровотока спинномозгового корешка до проведения декомпрессии коррелировала с порогом болевой чувствительности в соответствующем дерматоме и силой индикаторной группы мышц (г = - 0,722, р<0,05 и г=0,641, р<0,05, п=34 соответственно).

Хроническая компрессия, ишемия и ирригация нервных волокон стимулирует возникновение очагов ноцицептивной импульсации, вызывая возникновение так называемого корешкового болевого синдрома.

Э. УаЬик1 е!а1. (2000) в остром периоде экспериментальной компрессии спинномозгового корешка на крысах зарегистрировал снижение кровотока не только в нервном корешке, но и в спинномозговом узле и соответствующей задней лапке. Эти данные могут оказаться важными первоначальными факторами в понимании патогенеза радикулярной боли в ногах при межпозвонковой грыжи диска.

При анализе наших данных мы получили тесную корреляционную зависимость оценки болевого синдрома от величины объемного капиллярного кровотока компремированного корешка у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (г = - 0,675, р<0,05, п = 38).

Кроме того, нами были определены три степени ишемии нервного корешка при хронической компрессии (табл. 4). Каждому уровню объемного капиллярного кровотока спинномозгового корешка соответствует определенный комплекс негативных изменений функционального состояния.

Обобщение данных динамики кровотока после декомпрессии позволяет определить уровень резервов микроциркуляторного русла спинномозгового корешка у больных с грыжей диска, который влияет на степень функционального восстановления. Если после декомпрессии наблюдается выраженная положительная динамика кровотока и увеличение его абсолютной величины в 1,5 - 2 и более раз, то можно сделать вывод о наличии резервов микроциркуляторного русла компремированных структур. Когда регистрируется незначительная положительная динамика кровотока в зоне компрессии и увеличение абсолютных значений на 11-25%, то констатируется факт снижения резервов микроциркуляции.

Таблица 4

Степени ишемии спинномозгового корешка у больных с поясничной межпозвонковой _грыжей диска (М±т)_

Степени ишемии Скорость капиллярного кровотока (мл/мин* 100г) Оценка болевого синдрома (бгылы) Порог болевой чувствительности (град.) Снижение силы мышц (%)

ТСС ПСС

I «Легкая» п=9 42,4±2,4 (от 40 до 50) 4,0±0,7 44,6±0,3 17±4 16±6

и «Средняя» п=13 34,3±0,6* (от 30 до 40) 6,0±0,6* 45,1±0,6* 79±3 0* 76±40*

III «Тяжелая» п=25 17,2±0,7* (от 7 до 30) 9,7±0,9* 48,4±0,5* 74±4 1* 60±26*

Примечание: * - достоверность отличия показателей от уровня группы больных с I степенью ишемии (р < 0,05). ТСС - тыльные сгибатели стопы, ПСС - подошвенные сгибатели стопы.

Падение кровотока после декомпрессии свидетельствует об отсутствии резервов и наличии застойных явлений в микроциркуляторном русле.

В заключение можно сказать, что оценка резервов микроциркуляции невральных структур у больных с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга позволяет определить уровень сохраненных или вновь сформированных резервов местного капиллярного русла и прогнозировать степень улучшения функции спинного мозга и его корешков после лечения, что способствует оптимизации процессов лечения и реабилитации этой категории пациентов. При определении степени функционального восстановления ошибка прогноза составила 9,3%, когда незначительное увеличение объемного капиллярного кровотока в очаге поражения сопровождалось значительным улучшением функционального состояния.

Заключение

В результате сравнительного исследования возрастной динамики функционального состояния нижних конечностей мужчин в условиях недостаточности кровоснабжения и иннервации был выявлен ряд особенностей.

У лиц с хронической недостаточностью кровоснабжения (ишемией) нижних конечностей возрастное снижение показателей периферической гемодинамики и сократительной способности мышц происходит более быстрыми темпами, чем у

здоровых людей. В стадии компенсации ишемии возрастное снижение функции конечности наступает раньше на 20 лет, в стадии декомпенсации - на 30-40 лет.

В условиях недостаточности иннервации сократительная способность мышц нижней конечности мужчин значительно снижена относительно показателей здоровых сверстников, и возрастное снижение функции ускорено на 30 лет. Процент возрастного снижения максимальных возможностей сократительной способности мышц (при сравнении показателей самой молодой и самой старой возрастных групп) у этой категории обследуемых выше, чем в норме и при недостаточности периферического кровообращения.

Анализ возрастной динамики периферического кровобращения в условиях дефицита кровоснабжения и иннервации выявил, что ограничение резервов функциональной адаптации сосудистой системы нижней конечности при старении в большей степени проявляется в условиях денервации, чем при декомпенсации кровообращения. Ускоренный темп возрастного снижения резервных возможностей кровообращения при денервации конечности не сопровождается развитием компенсаторных явлений в состоянии покоя.

Изучение микроциркуляции спинного мозга у лиц с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга выявило соответствие между величиной капиллярного кровотока невральных структур в состоянии покоя (до декомпрессии) и силой мышц нижних конечностей, порогом болевой чувствительности.

Уровень сохраненных резервов микроциркуляции спинного мозга, его оболочек и корешков взаимосвязан со степенью увеличения силы мышц нижних конечностей и величиной изменения порога болевой чувствительности.

На основе анализа проведенных исследований влияния возраста на функциональное состояние нижней конечности мужчин с использованием клинических моделей с преобладанием одного из ведущих факторов старения, кровообращения или иннервации нами были сформулированы 2 концептуальных положения: 1) при старении организма человека ограничение максимальных возможностей сократительной способности мышц нижних конечностей в большей степени обусловлено снижением нейромышечной иннервации, чем недостаточностью кровоснабжения; 2) ускоренный темп возрастного снижения сократительной способности мышц при функциональной недостаточности невральных структур определяется исчерпанием резервов адаптации их кровоснабжения уже в состоянии покоя, а не только при функциональном напряжении.

ВЫВОДЫ

1. У здоровых мужчин с увеличением возраста от 20 до 70 лет происходит снижение показателей сократительной способности мышц нижних конечностей, скорости ходьбы, суточной двигательной активности и основных показателей кровоснабжения конечности и его резервов Шестое десятилетие жизни является важным этапом компенсаторно-приспособительных изменений в состоянии кровоснабжения конечности, направленных на поддержание его оптимальных значений в покое. Однако при этом не сохраняются функциональные возможности конечности, и наблюдается падение силы мышц (на 30-39%) и суточной двигательной активности (на 49%).

2. У больных с хронической ишемией нижних конечностей наблюдается более быстрое снижение показателей периферической гемодинамики и ее резервов, обусловленное как заболеванием, так и увеличением возраста, что приводит к ускоренному снижению сократительной способности мышц при старении. В стадии компенсированной недостаточности периферического кровообращения возрастное снижение максимального момента силы мышц наступает раньше на 20 лет, в стадии декомпенсации - на 30-40 лет, сопровождается их выраженной атрофией, заменой мышечных волокон соединительнотканными прослойками.

3. У мужчин с хронической ишемией нижних конечностей отмечаются приспособительные изменения показателей ходьбы. Для уменьшения динамической нагрузки на мышцы конечности уменьшается длина шага, снижается объем двигательной активности. В стадии компенсированного кровообращения, несмотря на увеличение возраста, на относительно постоянном уровне поддерживаются темп и энерготраты при ходьбе, что препятствует резкому снижению скорости ходьбы и суточной двигательной активности. На этапе декомпенсированного кровообращения происходит возрастное снижение скорости ходьбы за счет падения частоты и сокращения длины шагов, уменьшения энерготрат.

4. Компенсация недостаточности кровоснабжения нижней конечности по методу реваскуляризирующей дистракции от щепа кости в наибольшей степени эффективна у больных в возрасте до 40 лет, у которых сохранены резервные возможности сосудистого русла конечности, индекс давления I олень-плечо > 0,9, наблюдается относительно медленное течение патологического процесса, имеются преимущественно дистальные формы поражения артериального русла конечности.

5. У больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при компрессии корешков Ь5 и 8| на конечности с явлениями радикулопатии сила мышц бедра и подошвенных сгибателей стопы значительно снижена относительно показателей здоровых сверстников, и возрастное снижение функции наступает на 30 лет раньше.

Процент возрастного падения максимальных возможностей сократительной способности мышц нижних конечностей в условиях недостаточности иннервации выше, чем у здоровых сверстников и больных с недостаточностью периферического кровообращения

6. Степень возрастных изменений гемодинамики в нижних конечностях у больных с травматической болезнью спинного мозга в позднем периоде зависит от уровня сохранения функции мышц нижних конечностей У больных с отсутствием произвольных мышечных сокращений (денервации) снижение с возрастом основных показателей гемодинамики и ее резервов происходит более быстрыми темпами, чем у здоровых мужчин и оно не сопровождается развитием компенсаторных явлений в состоянии покоя. Ограничение резервов функциональной адаптации сосудистой системы нижней конечности при старении в большей степени проявляется в условиях денервации, чем при декомпенсации кровообращения.

7. Определены три степени недостаточности кровоснабжения спинномозгового корешка у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска, оказывающие выраженное влияние на интенсивность болевого синдрома, порог болевой чувствительности в заинтересованном дсрматоме, силу индикаторной группы мышц. Направленность и темп изменения кровотока корешка после декомпрессии обусловливают динамику функционального восстановления.

8. У больных с травматической болезнью спинного мозха существует взаимосвязь между степенью восстановления капиллярного кровотока в зоне компрессии и снижением порога болевой чувствительности, а также увеличением силы произвольного сокращения мышц нижних конечностей. Увеличение капиллярного кровотока в очаге поражения на > 50 % после декомпрессирующих мероприятий свидетельствует о сохранении резервов микроциркуляторного русла перимедуллярной и периферической сосудистых систем и наличии условий для улучшения функционального состояния спинного мозга.

9. Повышенный темп возрастного снижения сократительной способности мышц нижней конечности при функциональной недостаточности невральных структур в сравнении с динамикой при дефиците кровоснабжения обусловлен исчерпанием резервов адаптации их кровообращения в состоянии покоя, а не только при функциональном напряжении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

состояния здоровых людей и больных с хронической ишемией нижних конечностей, поясничной межпозвонковой грыжей диска, травматической болезнью "Спинного мозга.

Комплексная оценка резервных возможностей сердечно-сосудистой системы больных с хронической ишемией нижних конечностей позволила разработать балльную систему прогнозирования исходов лечения, на основании которой можно определять длительность положительного эффекта лечения по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа кости.

Данные, полученные при исследовании особенностей и резервов кровообращения нижних конечностей у больных с травматической болезнью спинного мозга в различные возрастные периоды, позволят оптимизировать реабилитационную программу для поддержки и развития периферического звена сердечно-сосудистой системы.

Разработанная нами методика оценки микроциркуляции спинного мозга, его оболочек и корешков может быть использована для определения состояния и резервов регионарного спинального кровообращения и прогнозирования степени функционального восстановления у больных с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга.

Список основных научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Щурова E.H. Возрастные резервы периферического кровообращения и их роль в компенсации недостаточности кровоснабжения нижних конечностей: Автореф. дис. ... канд. биол. наук - Челябинск, 1996. - 27 с.

2. Шевцов В.И., Щурова E.H., Щуров В. А. Функциональные исходы лечения по методу Илизарова больных с облитерирующим эндартериитом нижних конечностей // Хирургия - 1997. - № 6. - С. 47 - 50.

3. Шевцов В.И., Щурова E.H., Щуров В.А., Петровская Н.В., Шатохин В.Д. Взаимосвязь объема дистракционного регенерата и исхода лечения, больных с облитерирующим тромбангиитом конечностей по Илизарову // Анналы травматологии и ортопедии - 1997. - № 2. - С. 71 - 74.

4. Шевцов В.И , Щурова E.H. Прогнозирование длительности положительного эффекта лечения по методу Илизарова больных с облитерирующим тромбангиитом сосудов нижних конечностей // Гений ортопедии - 1997. - № 2. -С. 69-73.

5. Щурова Е Н., Щуров В.А, Бунов B.C. Информативность ультразвуковой допплерографии и венозной окклюзионной плетизмографии в оценке окклюзионно-стенотического процесса у больных с облитерируюшими поражениями артерий нижних конечностей (Обзор) // Гений ортопедии - 1997. -№4.-С. 66-71.

6. Худяев А.Т., [Дурова E.H. Динамика температурно-болевой чувствительности у больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой при лечении аппаратом наружной фиксации // Гений ортопедии - 1997. - № 4. - С. 11-14.

7. Щурова Е.Н Магистральный кровоток в сосудах нижних конечностей у здоровых мужчин разных возрастных групп // Физиология человека - 1998. -Т. 24, №3,-С. 74-78.

8. Ларионов A.A., Щурова E.H., Бунов B.C., Речкин М.Ю. Наш опыт стимуляции периферического кровообращения с помощью возбуждения репаративной регенерации // Паллиативная медицина и реабилиталогия - 1998. - № 2-3. - С. 32.

9. Щурова E.H. Двигательная активность здоровых мужчин и больных с облитерирующими изменениями артерий нижних конечностей И IV Всерос. конф. по биомеханике: Тез докл. - Н. Новгород, 1998. - С. 230.

10. Шевцов В.И., Щурова E.H., Щуров В. А. Чрескожное определение напряжения кислорода и углекислого газа у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Вестник хирургии - 1999. - Том 158, № 3 - С. 30- 33.

11. Щурова E.H. Центральная гемодинамика у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей И Гений ортопедии - 1999. - X? 3. -С. 64 - 66.

12. Худяев А.Т., Щурова E.H., Люлин C.B. Изменения температурно-болевой чувствительности у больных с травмой позвоночника при наличии легких неврологических расстройств // Гений ортопедии - 1999 - № 3. - С. 6-8.

13. Шеин А.П., Криворучко Г.А., Щурова E.H. Электрическая активность трехглавой мышцы голени человека при статической нагрузке в условиях хронической недостаточности периферического кровообращения // Физиология человека - 2000. - Т. 26, № 4. - С. 61-72.

14. Щурова E.H. Динамика чрескожного напряжения кислорода и углекислого газа при проведении ишемической пробы в норме и в условиях хронической ишемии конечности // Физиология человека - 2000. - Т. 26, № 3. - С. 79 - 83.

15. Щурова E.H., Худяев А.Т., Щуров В.А Информативность лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния микроциркуляции дурального мешка и спинномозгового корешка у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска И Методология флоуметрии - M, 2000. - Вып. 4. - С. 65 - 72.

16. Щуров В.А., Щурова E.H. Состояние микроциркуляторного русла мышц голени у больных с облитерирующими поражениями артерий конечности // Гений ортопедии - 2000. - № 3. - С. 58-71.

17. Щурова E.H. Динамика показателей тепловой и болевой чувствительности у больных с травмами и заболеваниями позвоночника при лечении аппаратом наружной транспедикулярной фиксации //Новые технологии в медицине: Тез. научно-практич. конф. в 2-х ч. - Курган, 2000. - Ч. 2. - С. 147 - 148.

18 Щурова Е Н., Шеин А.П. Взаимосвязь показателей кровотока спинномозгового корешка и функционального состояния его проводниковых структур у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска //Новые технологии в медицине: Тез. научно-практич. конф. в 2-х ч. - Курган, 2000. - Ч. 2. - С. 160 - 161.

19. Шевцов В.И., Щурова E.H., Худяев А.Т. Значение интраоперационного мониторинга состояния микроциркуляции дурального мешка и спинномозгового корешка при хирургическом лечении больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Нейрохирургия - 2001. - № 3. - С. 26 - 30.

20. Шеин А.П., Щурова E.H., Криворучко Г.А. Влияние величины интраоперационно измеренного кровотока спинномозгового корешка на функциональное состояние его проводниковых структур у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска //Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология): Мат-лы симпозиума. - 2001, Санкт-Петербург. - С. 364 -365.

21. Щурова E.H., Худяев А.Т. Исследование микроциркуляции спинного мозга с помощью лазерной допплеровской флоуметрии у больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой // Методология флоуметрии - Москва, 2001.-Вып. 5.-С. 77-86.

22. Долганова Т.И., Лунева С.Н., Щурова E.H. и др. Оценка газового режима поврежденных тканей // XVIII съезд физиологического общества им. И.П. Павлова: Тез. докл. - Казань, 2001 - С. 333.

23. Щурова E.H., Гребенюк JI.A. Влияние хронической недостаточности периферического кровообращения на функциональное состояние мышц нижних конечностей // Физиология человека - 2002. - Т. 28, № 5. - С. 59 - 64.

24. Щуров В.А., Щурова E.H. Информативность оценки показателей кровоснабжения конечности // Инжиниринг в медицине: III Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием // Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и Флюктуация сердечно-сосудистой системы: II Всерос. симпозиум (23-24 мая 2002): Сб. науч. тр. - Челябинск, 2002. - С. 181- 187.

25. Щурова E.H., Худяев А.Т. Состояние температурно-болевой чувствительности у больных с застарелой позвоночно-спинномозговой травмой и влияние на нею открытой декомпрессии спинного мозга с применением аппарата наружной

транспедикулярной фиксации // Травматология и ортопедия России. - 2002. -№ 2. - С. И-14.

26. Щурова E.H., Худяев А.Т. Интраоперационное исследование локального кровотока спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в остром и раннем периодах // III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда - СПб., 2002. - С. 228.

27. Щурова E.H. Максимальные моменты силы мышц нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова - 2003. - № 2. - С. 37 - 40.

28. Шевцов В.И., Щурова E.H., Худяев А.Т., Люлин C.B. Нарушения микроциркуляции в спинном мозге в позднем периоде травматической болезни // Вопросы нейрохирургии - 2003. - Ne 3. - С. 17 - 21.

29. Щурова E.H. Комплексная оценка функциональной реабилитации больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Реабилиталогия. Сборник научн. трудов, № 1-М.: Изд-во РГМУ, 2003. - С. 350 - 353.

30. Щурова E.H. Состояние гемодинамики нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Гений ортопедии - 2003. - № 3. - С. 84 -88.

31. Щурова E.H., Щуров В.А., Гребенюк Л.А. Структурно-функциональные изменения скелетных мышц у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах: Тез. докл. - Курган, 2003. - С. 190-192.

32. Щурова E.H., Худяев А.Т., Люлин C.B. Лечение больных с повреждениями спинного мозга с применением локальной лазеротерапии //Вторая научно-практ. конф. «Общества спинной мозге: Тез. докл.- Москва, 2003 - С. 36.

33. Щурова Е.Н, Худяев А.Т.. Люлин C.B. К вопросу о нормативных и критических уровнях капиллярного кровотока спинного мозга человека //Вторая научно-практ. конф. «Общества спинной мозг»: Тез. докл.- Москва, 2003-С. 40.

34. Щурова E.H., Худяев А.Т., Люлин C.B. Особенности оценки резервов микроциркуляции спинного мозга в различные периоды травматической болезни // Человек и его здоровье: Материалы 8 Рос. национального конгресса -СПб., 2003.-С. 131-132.

35. Щурова E.H., Долганова Т.И., Лунева С.Н. Оценка газового режима поврежденных тканей // Патологическая физиология и экспериментальная терапия - 2004. - № 1. - С. 22 - 24.

36. Ларионов A.A., Речкин М.Ю., Щурова E.H., Филимонова Г.Н., Кравчук О.С. Стимуляция кровообращения в тканях конечностей методом повторных остеоперфораций (экспериментально-клиническое исследование) //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова - 2004. - № 1. - С. 53 - 56.

37. Щуров В.В., Щурова E.H. Исследование микроциркуляции мышц голени при лечении облитерирующих заболеваний артерий конечностей // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике: Мат. научно-практ. конф. - СПб., 2004. - С. 84 - 86.

38. Щурова E.H., Щуров В.А., Гребенюк Л.А. Возрастная динамика сократительной способности мышц нижних конечностей в условиях недостаточности кровоснабжения // Физиология человека - 2004. - Т. 30, № 2. - С. 93 - 100.

39. Щурова E.H. Нарушение температурно-болевой чувствительности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Нейрохирургия - 2004. - № 3. -С. 34-38.

40. Щурова E.H. Исследование гемодинамики в магистральных артериях нижних конечностей у больных с травматической болезнью спинного мозга разных возрастных групп // Гений ортопедии - 2004. - № 4. - С. 85 - 90.

41. Щурова E.H., Худяев А.Т. Влияние резервов микроциркуляции на функциональное восстановление в спинном мозге при травматическом повреждении // Физиология человека - 2004. - Т. 30, № 4. - С. 54 - 61.

Методические рекомендации

42. Диагностика функциональных нарушений спинномозгового корешка на основании определения резервов кровотока у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска: Метод, рекомендации /ГУ РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова; Сост.: E.H. Щурова, А.Т. Худяев. - Курган, 2004. - 13 с.

Патенты

43. Патент 2210973 РФ, МКИ6 А 61 В 5/00. Способ диагностики сохранения резервов микроциркуляторного русла спинного мозга у больных с позвоночно-спинальной травмой /E.H. Щурова (РФ), А.Т. Худяев (РФ), В.В. Самылов (РФ), C.B. Люлин (РФ) - № 2001109525/14. Заявл. 09.04.2001. Опубл. 27.08.2003. Бюл. № 24.-10 с.

44. Патент 2209616 РФ, МКИ6. А 61 G 10/02 А 61 К 33/00. Способ повышения эффективности гипербарической оксигенации (ГБО) у пациентов с компенсированной недостаточностью кровообращения в конечности / B.C. Бунов (РФ), E.H. Щурова (РФ), Е.В. Николайчук (РФ), Н.В. Сазонова (РФ)- № 2001115938/14. Заявл. 08.06.2001. Опубл. 10.08.2003. Бюл. № 22. - 16 с.

»,

I i

»-3996

РНБ Русский фонд

2005-4 46302

Отпечатано в типографии ООО «Мак энд Мак», заказ №_, лицензия № А 001931,

г. Курган, ул. Кирова, д. 108. Тираж 100 экз.

Содержание диссертации, доктора биологических наук, Щурова, Елена Николаевна

4 Условные обозначения.

Введение.

Глава 1. Литературный обзор.

1.1. Старение - длительный биологический процесс.

1.2. Возрастной фактор в возникновении и развитии облитерирующих изменений артерий

• нижних конечностей.

1.3. Роль возрастного фактора в развитии заболеваний и повреждений позвоночника и спинного мозга.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Объект исследования.

2.2. Методы исследования кровообращения.

2.3. Методы исследования мышц нижних конечностей.

2.4. Исследование двигательной активности.

2.5. Исследование температурно-болевой чувствительности.

2.6. Оценка интенсивности болевого синдрома.

2.7. Статистические методы исследования.

Глава 3. Влияние возраста на функциональное состояние и кровообращение нижней конечности здоровых мужчин.

3.1. Структурно-функциональное состояние мышц нижних конечностей у здоровых мужчин разного возраста

3.2. Двигательная активность здоровых мужчин разных возрастных групп.

3.3. Изменение гемодинамики нижней конечности у здоровых

• мужчин в диапазоне возраста от 20 до 70 лет.

Глава 4. Особенности возрастной динамики показателей кровообращение и функционального состояния у больных с хронической ишемией нижних конечностей.

4.1. Возрастная динамика показателей кровообращения у мужчин с хронической ишемией нижних конечностей.

4.2. Сочетанное влияние возраста и хронической ишемии на структурно-функциональное состояние мышц нижних конечностей.

4.3. Возможности локомоторного аппарата у больных с хронической ишемией нижних конечностей в различные возрастные периоды.

Глава 5. Компенсация недостаточности кровоснабжения нижних конечностей по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа кости (RBSD).

5.1. Реакция периферического кровообращения при реваскуляризации конечности дистракцией отщепа кости (RBSD) у больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей.

5.2. Анализ функциональных результатов компенсации ишемии методом RBSD у больных с облитерирующими поражениям нижних конечностей.

5.3. Прогнозирование срока ремиссии у больных с облитерирующими поражениями нижних конечностей при лечении по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа.

Глава 6. Функциональное состояние нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска в различные возрастные периоды.

6.1. Особенности возрастной динамики функции мышц у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

6.2. Состояние температурно-болевой чувствительности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. 1'J

Глава 7. Основные тенденции изменений показателей гемодинамики нижних конечностей под влиянием возраста у спинальных больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга.

7.1. Особенности возрастной динамики периферического кровообращения у спинальных больных с отсутствием произвольного сокращения мышц нижних конечностей (вялая нижняя параплегия).

7.2. Влияние возраста на состояние гемодинамики нижних конечностей у спинальных больных с частичным сохранением произвольного сокращения мышц (нижний вялый парапарез).

Глава 8. Влияние резервов микроциркуляции спинного мозга на функциональную реабилитацию больных с травмами и заболеваниями позвоночника.

8.1. Роль сосудистого фактора в процессе компенсации корешкового синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

8.2. Влияние резервов микроциркуляции спинного мозга человека на его функциональное состояние при травматическом повреждении.

8.3. Прогнозирование уровня функциональной реабилитации нижних конечностей на основе резервов спинального кровообращения у больных с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Особенности возрастной динамики функционального состояния нижних конечностей в условиях недостаточности кровоснабжения и иннервации"

Актуальность работы. По данным ВОЗ, в большинстве стран мира как развитых, так и развивающихся происходит абсолютный и относительный рост числа людей старше 50 лет [102, 269, 314]. Вследствие этого медицинская помощь пожилым людям станет доминирующей проблемой наступившего тысячелетия. Для ее решения требуется специальная разработка научных программ [54].

В настоящее время старение трактуется как прогрессивно развивающиеся морфологические, функциональные, биохимические и психологические изменения, которые отражают нарушения нормальных, свойственных молодому возрасту адаптивных возможностей организма, что сопровождается повышенной ранимостью под влиянием факторов окружающей среды, увеличением частоты патологических состояний и в конечном счете приводит к смерти [44, 268, 315].

Кроме того, старение - это длительный биологический процесс, наступающий задолго до старости и неизбежно приводящий к ограничению адаптационных возможностей организма в целом и его определенных систем в частности [16].

Одна из главных проблем геронтологии — ускоренное патологическое старение [347]. Для коррекции возрастных изменений, вызывающих преждевременное старение, необходима прежде всего его диагностика и количественная оценка [141].

Некоторые авторы утверждают, что возрастное снижение физической работоспособности связано с неадекватным уровнем гемодинамики и энергетического обеспечения [320], и вообще принято считать, что чем больше биологический возраст сердечно-сосудистой системы, тем в большей мере ее возрастные изменения лимитируют деятельность всего организма [147].

Однако существует и другая точка зрения, согласно которой одним из главных аспектов старения является нарушение регуляции физиологических функций [76, 288]. А.А. Малиновский ввел понятие нарастающего «разрегулирования» функций организма в процессе старения как главной причины, ограничивающей жизнь человека [24]. По мнению Ю.Е. Маляренко [76], совершенствование физиологических механизмом наблюдается до 30 лет, впоследствии достигнутый оптимум приспособительных реакций начинает разлаживаться, и наступает изменение регуляторных систем [63].

Ослабление и нарушение двигательной функции в процессе старения в значительной мере связаны с изменениями в мышцах.

Механизмы, ответственные за падение силы мышц нижней конечности с возрастом, еще полностью не изучены [187]. Существует мнение, что основной детерминантой силы мышц является мышечная масса, которая снижается вследствие возрастного падения кровотока в конечности [183, 255]. Однако другие исследователи считают, что ведущим фактором возрастного уменьшения силы мышц является снижение моторной иннервации мышц, ослабление контроля со стороны кортикоспинальной, ретикулоспинальной и экстрапирамидной систем [208, 234].

Известно, что на ряд вопросов, связанных с механизмом развития старения, можно ответить путем экспериментального моделирования тех или иных процессов, хотя следует признать, что ни одна экспериментальная модель на животных не является безупречной. Большое значение имеет проведение физиологических исследований человека с учетом значимых индивидуальных колебаний физиологических показателей [240].

По-видимому, при проведении дифференцированных физиологических исследований возрастных изменений той или иной системы необходимо выбрать группу лиц с явлениями патологического старения нижней конечности, у которой превалировал бы один из вышеназванных факторов старения: 1) недостаточность кровоснабжения нижней конечности; 2) нарушения нервной регуляции или денервация нижней конечности. Затем исследовать особенности и темпы снижения функции в каждой группе больных.

В частности, объектом изучения влияния фактора недостаточности кровоснабжения на темпы возрастного снижения функции конечности при старении могут быть пациенты с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, у которых регистрируется хроническая недостаточность периферического кровоснабжения. В настоящее время увеличивается количество больных с данной патологией [35]. Продолжительность жизни мужчин, страдающих хронической ишемией нижних конечностей значительно меньше, чем у здоровых людей [131], поэтому столь остро стоит проблема диагностики и профилактики преждевременного старения этой категории больных.

В последние годы в литературе появляются сообщения о росте числа травм позвоночника и спинного мозга [29, 72, 159]. По данным P.JL Гелли [29], в США насчитывается 200 тыс. больных с нижней параплегией вследствие травмы позвоночника и спинного мозга.

По результатам разных исследователей, эти пациенты «стареют» [130, 159, 223]. Несмотря на оптимальное медицинское обслуживание, продолжительность жизни среди индивидуумов с повреждениями спинного мозга остается меньше нормы. Одна из главных причин сокращения продолжительности жизни - заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС) [262, 300]. По мнению D.L. Mutton [304], существует большой риск заболеваний сердца и сосудов у этой категории больных. Сама по себе травма позвоночника не может способствовать атеросклерозу, но в сочетании с увеличением возраста (в старших возрастных группах) и вынужденной гипокинезией приводит к развитию сердечно-сосудистой патологии [233, 263].

При реабилитации этих пациентов тренировка мышц ног, направленная на поддержание и развитие как центральных, так и периферических механизмов сердечно-сосудистой выносливости является более продуктивной и эффективной, чем тренировка мышц рук [200, 222, 245]. В связи с постарением спинальных больных изучение возрастной динамики кровоснабжения нижней конечности, анализ сохраненных резервов является актуальной задачей.

В экспериментальных исследованиях доказано, что на кровообращение спинного мозга выраженное влияние оказывает возраст животного. Капиллярная плотность в сером и белом веществе значительно снижается с возрастном. Старческие изменения количества капилляров в спинном мозге могут быть важным фактором, влияющим на развитие миелопатии: клетки передних рогов являются более чувствительными к гипоксии, чем клетки задних рогов, и имеют склонность к повреждению во время ишемии в спинном мозге [133, 309].

В литературе неоднократно подчеркивалось, что одним из условий функционального восстановления спинного мозга при его травме является улучшение регионарного кровообращения в очаге повреждения на уровне микроциркуляторного звена [120].

Возникает необходимость исследования регионарного кровотока (микроциркуляции) в зоне поражения спинного мозга у больных на разных этапах травматической болезни. Немаловажным вопросом в этой проблеме является исследование возрастного аспекта.

Остеохондроз позвоночника — самое распространенное хроническое заболевание человечества. Развитие этой патологии начинается порой в 20-25 лет и продолжается на протяжении всей жизни [15]. Большинство авторов считают, что остеохондроз есть результат, в общем-то, закономерных возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах и мышечно-связочном аппарате позвонково-двигательного сегмента [11]. Наибольшее распространение среди работоспособной части населения приобрел поясничный остеохондроз [23, 108].

По данным литературы, уже на начальных стадиях этого заболевания наблюдается снижение скорости распространения возбуждения по чувствительным нервам. По мере утяжеления процесса наблюдается выраженное снижение скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам, увеличение резидуальной латенции, снижение скорости распространения по двигательным волокнам и снижение амплитуды М-ответа [178].

Выпадение межпозвонковой грыжи диска приводит к наиболее тяжелым, компрессионным проявлениям остеохондроза [179]. Выпавший диск сдавливает дуральный мешок и спинномозговой корешок на соответствующем уровне. Компрессия нервного корешка вызывает нарушения нервной проводимости, связанные с демиелинизацией волокон под действием прямого или непрямого аноксически-ишемического механизма [326], что приводит к боли, иррадиирущей в соответствующий дерматом, нарушению болевой чувствительности и снижению силы мышц нижней конечности [99].

Однако в литературе не уделяется должное внимание изучению вопроса о функциональном состоянии нижней конечности у данной категории больных и влиянии на него возрастного аспекта.

Кроме того, в публикациях по данной тематике отсутствуют сведения о влиянии уровня капиллярного кровотока компремированного спинномозгового корешка на силу индикаторной группы мышц, величину порога болевой чувствительности, интенсивность болевого синдрома.

Остается спорным вопрос, в какой степени сосудистый фактор ответственен за развитие радикулопатии.

Изучению этой проблемы у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска посвящено небольшое количество работ [164, 247, 303]. Практически остается неисследованной роль резервов микроциркуляторного русла компремированного спинномозгового корешка в процессе функционального восстановления нижних конечностей после удаления межпозвонковой грыжи диска.

Целью данного исследования является изучение особенностей возрастной динамики функционального состояния нижней конечности в условиях недостаточности периферического кровоснабжения и нарушения нервной регуляции, выявление влияния степени сохранения резервов регионарного кровообращения на процесс функциональной реабилитации

Задачи исследования

1. Проанализировать влияние возраста на показатели функционального состояния и кровообращения нижних конечностей у здоровых мужчин в возрасте от 20 до 70 лет.

2. Исследовать особенности возрастной динамики регионарного кровообращения, функционального состояния мышц и двигательной активности у мужчин с хронической ишемией нижних конечностей.

3. Определить особенности функционального состояния нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей в различные возрастные периоды.

4. Изучить влияние возраста на состояние периферического кровообращения у лиц с отсутствием и сохранением произвольных сокращений мышц нижних конечностей в позднем периоде травматической болезни спинного мозга.

5. Определить роль сохраненных резервов кровотока спинного мозга, его оболочек и корешков в процессе функциональной реабилитации нижних конечностей у больных с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга.

6. Исследовать влияние возрастных резервов периферического кровообращения на процесс функциональной реабилитации лиц с хронической ишемией нижних конечностей после реваскуляризации ее тканей в условиях дистракции отщепа кости.

7. Разработать методику прогнозирования функционального восстановления, основанную на оценке показателей резерва регионарного кровообращения.

В условиях недостаточности иннервации сократительная способность мышц нижних конечностей мужчин снижается с возрастом в большей степени, чем в норме и при дефиците кровоснабжения.

Материал и методы исследования

В основу работы положен анализ результатов исследования кровообращения, скелетных мышц, двигательной активности 106 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 70 лет. Кроме того, прошли комплексное обследование 216 мужчин с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей в возрасте от 25 до 69 лет, в том числе 80 - в процессе стимуляции периферического кровообращения и в разные сроки после нее.

У 89 спинальных больных на различных этапах травматической болезни в возрасте от 17 до 55 лет были исследованы сила мышц, кровообращение и температурно-болевая чувствительность нижних конечностей, в том числе был проведен интраоперационный мониторинг микроциркуляции спинного мозга, его оболочек и корешков.

У 62 больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска в возрасте от 25 лет до 71 года изучали силу мышц, температурно-болевую чувствительность, интенсивность болевого синдрома и микроциркуляцию спинномозгового корешка и дурального мешка во время операции удаления грыжи диска.

При исследовании были использованы методы: ультразвуковая допплерография, ультрасонография, венозная окклюзионная плетизмография, лазерная допплеровская флоуметрия, динамометрия, тонометрия, определение двигательной активности, эстезиометрия, оценки интенсивности болевого синдрома.

Научная новизна исследования:

Впервые освещен вопрос о влиянии возраста на функциональное состояние нижней конечности у мужчин с хронической ишемией нижней конечности и поясничной межпозвонковой грыжей диска. Изучены особенности возрастной динамики периферического кровообращения у больных с травматической болезнью спинного мозга в позднем периоде и у лиц с хронической недостаточностью кровоснабжения нижней конечности.

Сформулирована концепция о преобладании фактора снижения нейромышечной иннервации в возрастном падении максимальных возможностей сократительной способности мышц нижней конечности человека. Ускоренный темп возрастного снижения сократительной способности мышц при функциональной недостаточности невральных структур определяется исчерпанием резервов адаптации их кровоснабжения уже в состоянии покоя, а не только при функциональном напряжении.

Практическая значимость исследования: Практическая значимость работы заключается в определении возрастных нормативов показателей кровообращения, силы мышц нижней конечности и двигательной активности здоровых мужчин. Проведена комплексная оценка резервных возможностей сердечно-сосудистой системы больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, на этой основе разработана балльная система прогнозирования длительности положительного эффекта лечения по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа кости. Определены резервные возможности сосудистой системы нижней конечности у больных с травматической болезнью в позднем периоде с отсутствием и сохранением произвольных сокращений мышц нижних конечностей.

Дана обоснованная система абсолютных значений объемного капиллярного кровотока спинного мозга человека, определяющая уровень васкуляризации очага поражения в остром и раннем периодах. Определены критерии оценки резервов микроциркуляторного русла в хронической фазе травматической болезни спинного мозга. Построена схема прогноза степени купирования неврологических нарушений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Определены три степени ишемии спинномозгового корешка, разработаны критерии функционального восстановления нижней конечности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Апробация работы и публикация результатов

По материалам исследования сделано 10 докладов на международных, всероссийских и областных конференциях. Опубликовано 59 работ, 37 из которых статьи в центральных изданиях и лицензированных журналах. Получено 2 патента на изобретение. Подготовлены методические рекомендации.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 8 глав, обсуждения результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Описание работы занимает 319 страницы машинописного текста. В тексте диссертации содержится 88 таблиц и 108 рисунков. Список литературы включает 357 источников, 175 из которых иностранные, 182 -отечественные.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Щурова, Елена Николаевна

276 ВЫВОДЫ

1. У здоровых мужчин с увеличением возраста от 20 до 70 лет происходит снижение показателей сократительной способности мышц нижних конечностей, скорости ходьбы, суточной двигательной активности и основных показателей кровоснабжения конечности и его резервов. Шестое десятилетие жизни является важным этапом компенсаторно-приспособительных изменений в состоянии кровоснабжения конечности, направленных на поддержание его оптимальных значений в покое. Однако при этом не сохраняются функциональные возможности конечности, и наблюдается падение силы мышц (на 30-39%) и суточной двигательной активности (на 49

2. У больных с хронической ишемией нижних конечностей регистрируется более быстрое снижение показателей периферической гемодинамики и ее резервов, обусловленное как заболеванием, так и увеличением возраста, что приводит к ускоренному снижению сократительной способности мышц при старении. В стадии компенсированной недостаточности периферического кровообращения возрастное снижение максимального момента силы мышц наступает раньше на 20 лет, в стадии декомпенсации - на 30-40 лет и сопровождается их выраженной атрофией, заменой мышечных волокон соединительнотканными прослойками.

3. У мужчин с хронической ишемией нижних конечностей отмечаются приспособительные изменения показателей ходьбы. Для уменьшения динамической нагрузки на мышцы конечности уменьшается длина шага, снижается объем двигательной активности. В стадии компенсированного кровообращения, . несмотря на увеличение возраста, на относительно постоянном уровне поддерживаются темп и энерготраты при ходьбе, что препятствует резкому снижению скорости ходьбы и суточной двигательной активности. На этапе декомпенсированного кровообращения происходит возрастное снижение скорости ходьбы за счет падения частоты и сокращения длины шагов, уменьшения энерготрат.

4. Компенсация недостаточности кровоснабжения нижней конечности по методу реваскуляризирующей дистракции отщепа кости в наибольшей степени эффективна у больных в возрасте до 40 лет, у которых сохранены резервные возможности сосудистого русла конечности, индекс давления голень-плечо > 0,9, наблюдается относительно медленное течение патологического процесса, имеются преимущественно дистальные формы поражения артериального русла конечности.

5. У больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при компрессии корешков L5 и Sj на конечности с явлениями радикулопатии сила мышц бедра и подошвенных сгибателей стопы значительно снижена относительно показателей здоровых сверстников, и возрастное снижение функции наступает на 30 лет раньше. Процент возрастного падения максимальных возможностей сократительной способности мышц нижних конечностей в условиях недостаточности иннервации выше, чем у здоровых сверстников и больных с недостаточностью периферического кровообращения.

6. Степень возрастных изменений гемодинамики в нижних конечностях у больных с травматической болезнью спинного мозга в позднем периоде зависит от уровня сохранения функции мышц нижних конечностей. У больных с отсутствием произвольных мышечных сокращений (денервации) снижение с возрастом основных показателей гемодинамики и ее резервов происходит более быстрыми темпами, чем у здоровых мужчин и оно не сопровождается развитием компенсаторных явлений в состоянии покоя. Ограничение резервов функциональной адаптации сосудистой системы нижней конечности при старении в большей степени проявляется в условиях денервации, чем при декомпенсации кровообращения.

7. Определены три степени недостаточности кровоснабжения спинномозгового корешка у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска, оказывающие выраженное влияние на интенсивность болевого синдрома, порог болевой чувствительности в заинтересованном дерматоме, силу индикаторной группы мышц. Направленность и темп изменения кровотока корешка после декомпрессии обусловливают динамику функционального восстановления.

8. У больных с травматической болезнью спинного мозга существует взаимосвязь между степенью восстановления капиллярного кровотока в зоне компрессии и снижением порога болевой чувствительности, а также увеличением силы произвольного сокращения мышц нижних конечностей. Увеличение капиллярного кровотока в очаге поражения на > 50 % после декомпрессирующих мероприятий свидетельствует о сохранении резервов микроциркуляторного русла перимедуллярной и периферической сосудистых систем и наличии условий для улучшения функционального состояния спинного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные нормативы показателей периферического кровообращения, силы мышц нижних конечностей, двигательной активности у здоровых мужчин разных возрастных групп могут быть использованы при проведении комплексной оценки функционального состояния здоровых людей и больных с хронической ишемией нижних конечностей, поясничной межпозвонковой грыжей диска, травматической болезнью спинного мозга.

280

Библиография Диссертация по биологии, доктора биологических наук, Щурова, Елена Николаевна, Курган

1. Агаджанова, Л.П. Количественная оценка ультразвуковых допплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболевании периферических сосудов / Л.П. Агаджанова // Хирургия.1988.-№ 10.-С. 103-111.

2. Агаджанова, Л.П. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) в диагностике заболеваний сосудов нижних конечностей / Л.П. Агаджанова // Вестник АМН СССР. 1986. - № 2. - С. 83-89.

3. Акивис, М.Ф. Подходы к оценке функционального состояния нижних конечностей / М.Ф. Акивис // Функциональная и биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии: Науч. труды. Горький,1989.-С. 12-17.

4. Алхимов, 3.3. К патогенезу облитерирующего эндартериита нижних конечностей / 3.3. Алхимов, Н.З. Алхимова // Казанский медицинский журнал. 1986. - № 4. - С. 299-300.

5. Анисимов, В.Ф. Особенности коллатеральных путей при окклюзии бедренной артерии / В.Ф. Анисимов // Вестник хирургии. 1986. - № 7. -С. 103-104.

6. Аничков, Н.Н. Атеросклероз (Вопросы патологии и патогенеза) / Н.Н. Аничков. Л., 1961. - 170 с.

7. Артериальная система и микроциркуляция в нижних конечностях / Б.В. Гервазиев, А.П. Перфильев, И.П. Флат, В.М. Быков Барнаул, 1980.- 176 с.

8. Ахматова, В.И. Морфология кровеносных капилляров и мышц голени при облитерирующем атеросклерозе / В.И. Ахматова, О.П. Кургузов // Архив патологии. 1983. - № 5. - С. 32-39.

9. Ю.Баскаков, Н.В. Влияние темпа ходьбы и длины шага на основные параметры ходьбы человека / Н.В. Баскаков, А.С. Витензон // Биомеханика: Труды Риж. НИИ травмотол. и ортопед. Рига, 1975. -Вып. 13.-С. 242-247.

10. Беленький, А.Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника / А.Г. Беленький // Русский медицинский журнал. — 2002.- 10, №22. -С. 1003-1005.

11. Беляева, Г.С. О значении венозной окклюзионной плетизмографии при облитерирующем атеросклерозе / Г.С. Беляева // Клиническая медицина. 1986. - № 8. - С. 44-47.

12. Беляева, Г.С. Центральная гемодинамика у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Г.С. Беляева // Научные основы реабилитации больных с патологией органов кровообращения в поликлинике: Сб. науч. трудов. М., 1989. - С. 102-106.

13. Берснев, В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков. СПб.: Специальная литература, 1998. - 368 с.

14. Бисярина, В.П. Артериальные сосуды и возраст / В.П. Бисярина, A.M. Яковлев, П.Я. Кукса. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

15. Боер, В.А. Влияние ограничения двигательной активности на организм молодых и старых животных / В.А. Боер // Двигательная активность и старение: Материалы междунар. симпоз. Киев, 1969 - С. 240-247.

16. Бондарчук, А.В. Заболевание периферических сосудов / А.В. Бондарчук. JL: Медицина, 1969. - 519 с.

17. Бугаев, В.Н. Возрастные особенности работоспособности, лимитирующие трудовую активность пожилых людей / В.Н. Бугаев // Физиология человека. 1987. - № 3. - С. 436-439.

18. Бунов, B.C. Замещение дефекта трубчатой кости по Илизарову в условиях артериальной недостаточности конечности: Автореф. дис. .канд. мед. наук / B.C. Бунов. Пермь, 1994. - 24 с.

19. Быков, В.М. О роли ортостатических гемодинамических факторов в формировании расстройств в регионарной микроциркуляции при тромбангиите нижних конечностей / В.М. Быков, В.И. Фауст, В.И. Хорев // Кровообращение. 1984. - Т. 17, № 6. - С. 47-49.

20. Веселовский, В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский. М., 1984. - 28 с.

21. Викулова, В.К. А.А. Малиновский и значение системного подхода в геронтологии / В.К. Викулова // Успехи геронтологии. 2001. - № 8. -С. 22-26.

22. Возможности полярографии в прогнозировании эффекта реконструктивной операции у больных тяжелой ишемией нижних конечностей / В.А. Гусак, Д.М. Яловецкий, В.М. Пшеничный и др. // Вестник хирургии. 1993. - № 5-6. - С. 69-70.

23. Вэтрилэ, С.Т. Диагностика и лечение паретических форм поясничного остеохондроза / С.Т. Вэтрилэ, В.В. Швец, А.А. Кулешов // Вопросы нейрохирургии. 2002. - № 1. - С. 12-16.

24. Геворкян, И.Х. Скорость кровотока при патологии сосудов конечности / И.Х. Геворкян, Г.С. Манукян. Ереван, 1976. - 180 с.

25. Герман, Д.Г. Нарушение спинномозгового кровообращения /Д.Г. Герман, А.А. Скоромец Кишинев: Штиинца, 1981. - 320 с.

26. Гелли, P.JI. Неотложная ортопедия позвоночника / P.J1. Гелли, Д.У. Спайт, P.P. Симон. М., 1995. - С. 432.

27. Голиченков, В.А. Регенерация, физиологический возраст, старение / В.А. Голиченков // Знание для тех, кто хочет жить на Земле. М., 1997 -С. 30-31.

28. Гурфинкель, B.C. Скелетная мышца. Структура и функция / B.C. Гурфинкель, Ю.С. Левик М.: Наука, 1985. - 144 с.

29. Гурфинкель, B.C. Сократительные свойства быстрых и медленных волокон мышц голени у человека / B.C. Гурфинкель, Ю.С. Левик, А.А. Поленов // Физиология человека. 1989. - № 5. - С. 85-88.

30. Гребенюк, В.И. Дистантные ишем'ические поражения спинного мозга при закрытых травмах позвоночника / В.И. Гребенюк // Руководство по нейротравматологии. Ч. 2. — М., 1979. — С. 93 — 98.

31. Давыдовский, И.В. Геронтология / И.В. Давыдовский. М., 1966. -177 с.

32. Диагностика и лечение больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, Л.Ф. Кобцева и др. // Хирургия. 1991. - № 1. - С. 6-9.

33. Затевахин, И.И. Возможности ультразвуковой диагностики при острой непроходимости магистральных артерий конечности / И.И. Затевахин, С.А. Дроздов // Кардиология. 1980. - Т. XX, № 2. - С. 16-20.

34. Захарова, Г.Н. Облитерирующий эндартериит конечностей / Г.Н. Захарова. Саратов, 1973. - 210 с.40.3ациорский, В.М. Биомеханика двигательного аппарата / В.М. Зациорский, А.С. Аруин, В.Н. Селуянов. М.: Физкультура и спорт, 1981.- 143 с.

35. Исаев, А.П. Учение о здоровье / А.П. Исаев, Н.Я. Прокопьев, В.М. Чимаров Тюмень, 2002. - 144 с.

36. К вопросу о выборе метода оценки состояния центральной гемодинамики у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / П.Г. Швальб, А.А. Сигаев, Г.О. Иванова и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 1. - С. 22-25.

37. Карпик, А.И. Прогнозирование клинического течения у больных с тромбооблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / А.И. Карпик, А.А. Полынский. Гродно, 1987. - 7 с. - Деп. в ВНИИМИМЗ СССР, № 13126-87.

38. Климов, В.Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных окклюзиями артерий нижних конечностей / В.Н. Климов, З.С. Симонова, В.В. Нарицина. Рязань, 1985. - С. 51-52.

39. Клинико-биомеханическая характеристика выраженности болевого синдрома у больных поясничным остеохондрозом / П.Х. Грунтовский, Н.В. Исакова, З.М. Метелева, М.Ю. Карпинский // Мануальная медицина. 1995. - № 9. - С. 24-25.

40. Клэйес, А. Исследование микроциркуляции у больных с критической ишемией / А. Клэйес, К. Ктенидис, С. Хорш // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С. 59.

41. Коваленко, В.И. Метаболическая активность икроножных мышц при атеросклеротическом повреждении брюшной аорты и артерий конечности / В.И. Коваленко, Т.В. Артюхина // Вестник хирургии. -1979.-№ 10.-С. 72-75.

42. Комаров, Ф.И. Геронтология и гериатрия в России: прошлое, настоящее, будущее: Докл. на Всерос. учред. конф. геронтол. и гериатров / Ф.И. Комаров, В.Н. Анисимов, И.И. Лихницкая // Цитология. 1994. - 36, № 7. - С. 349-350.

43. Компактотомия по Г.А. Ипизарову как способ лечения дистальных окклюзионных поражений сосудов конечностей / А.А. Габуков, В.М. Канаев, К.И. Закляков и др. // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Курган, 1991. - С. 359-361.

44. Коркушко, О.В. Значимость респираторных, гемодинамических и тканевых факторов в развитии гипоксии в пожилом и старческом возрасте / О.В. Коркушко // Проблемы старения и долголетия. — 1998. -7, №4.-С. 376-384.

45. Коркушко, О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст / О.В. Коркушко. М.: Медицина, 1983. - 175 с.

46. Коркушко, О.В. Состояние мышечного кровотока в нижних конечностях при облитерирующем атеросклерозе у больных пожилого и старческого возраста / О.В. Коркушко, К.Г. Саркисов, В.Э. Фрайфельд // Клиническая хирургия. 1987. - № 7. - С. 15-17.

47. Кохан, Е.П. Отдаленные результаты поясничной симпатэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / Е.П. Кохан, И.В. Зобнин, А.А. Мироненко // Хирургия. 1979. - № 1. - С. 5961.

48. Крикштопайтис, М.И. Проблема физиологических основ предупреждения раннего старения человека / М.И. Крикштопайтис // Физиология человека- 1993 -Т. 19, № 5. С. 161-167.

49. Кричевский, А.Л. Опыт лечения облитерирующего эндартериита с использованием эффекта Илизарова / А.Л. Кричевский // Метод

50. Илизарова: Теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Курган, 1991. -С. 390-391.

51. Круглов, Н.А. Отдаленные результаты лечения больных с тромбоблитерирующими заболеваниями методом Г.А. Илизарова / Н.А. Круглов, В.Е. Жилин // Метод Илизарова: Теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Курган, 1991. - С. 392-393.

52. Крутько, В.Н. Старение: системный подход /В.Н. Крутько, А.А. Подколзин, В.И. Донцов //Профилактика старения: Ежегодник Национального Геронтологического Центра. Вып. 1. — М., 1998. С.7-22.

53. Кудрин, Б.И. Стенд для измерения силовых характеристик мышц голени у ортопедо-травмотологических больных / Б.И. Кудрин, В.А. Щуров, А.А. Стегалин // Ортопед, травматол. 1985. - № 8. - С. 55-57.

54. Кузнецов, Н.А. Роль реологических факторов в расстройствах кровообращения у больных с атеросклеротическими поражениями магистральных сосудов / Н.А. Кузнецов, Н.П. Александрова // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 59-61.

55. Кургузов, О.П. Нарушение микроциркуляции и их коррекция при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей / О.П. Кургузов, JI.B. Успенский, С.А. Дадвани // Хирургия. 1986. - № 10. - С. 96-103.

56. Курочкин, Н.Н. Оценка периферического кровообращения у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей по данным окклюзионной плетизмографии / Н.Н. Курочкин, Ю.И. Казаков // Кровообращение. 1984. - Т. XVII, № 6. - С. 49-51.

57. Лазорт, Г. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга / Г. Лазорт, А. Гуазе, Р. Джинджиан М.: Медицина, 1977. - 256 с.

58. Лебедев, Л.В. Реконструкция артерий и атеросклероз / Л.В. Лебедев // Вестник хирургии. 1993. - Т. 150, N 3-4. - С. 49-51.

59. Левантовский, М.И. Сосудистая система спинного мозга /М.И. Левантовский. // В кн.: Руководство по неврологии. М., 1957. — 1-2. — 450 с.

60. Лечение окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей по Г.А. Илизарову / А.А. Фокин, А.Н. Кулак, А.А. Фокин Л.П Вербовецкий //Хирургия. 1988. - № 8. - С. 82-85.

61. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга / А.В. Лившиц. М.: Медицина, 1990. - 352 с.

62. Липовецкий, Б.М. Возраст и функция сердечно-сосудистой системы человека / Б.М. Липовецкий, Н.И. Плавинская, Г.Н. Ильина Л.: Наука, 1988.-92 с.

63. Мажбич, Б.И. Осцилловазометрия артериальных сосудов конечностей /Б.И. Мажбич. Новосибирск: Наука, 1990. - 152 с.

64. Макарова, Н.П. Клинико-морфологические параллели при терминальных стадиях облитерирующих заболеваниях артерий / Н.П. Макарова, Е.П. Бурлева, И.К. Бродская // Хирургия. 1986. - № 12. - С. 24-29.

65. Маляренко, Ю.Е. Некоторые закономерности онтогенетического развития кровообращения у человека / Ю.Е. Маляренко // Актуальные вопросы физиологии и патологии кровообращения. Ростов на Дону, 1991.-С. 91-93.

66. Матеев, Д. Двигательная активность как антиэнтропический фактор при старении / Д Матеев // Двигательная активность и старение. Киев, 1969.-С. 71-82.

67. Микроциркуляция и гемореология при старении человека / К.Г. Саркисов, О.В. Коркушко, А.С. Ступина и др. // Проблемы старения и долголетия 1998. - 7, № 3. - С. 269-278.

68. Минц, А.Я. Функция анализаторов / А.Я. Минц, В.П. Лысенко // Биология старения. Л.: Наука, 1982. - С. 461-478.

69. Морозов, А.К. Гемодинамика у лиц пожилого и престарелого возраста и ее особенности при атеросклерозе: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / А.К. Морозов. Л., 1966. - 22 с.

70. Морозов, А.К. Реакции артериальных сосудов у лиц пожилого возраста / А.К. Морозов // Физиология и патология старости. JL, 1960. - С. 3.

71. Морфологические критерии облитерирующего тромбангиита и атеросклероза сосудов нижних конечностей. / Н.Е. Ярыгин, Н.П. Шилкина, В.А. Романов и др. // Терапевтический архив. 1990. - Т. 62, № 10.-С. 122-125.

72. Морфо-функциональные изменения скелетных мышц при окклюзирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей / А.Ф. Киселева, В.И. Мамчин, В.В. Грибенко и др. // Клиническая хирургия -1992.-№7.-С. 25-27.

73. Мусаков, С.М. Изменение общей сосудистой проницаемости при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей в зависимости от возраста / С.М. Мусаков // Здравоохранение. 1987. - № 5. - С. 23-26.

74. Мусалатов, Х.А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия) / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов. М.: Медицина, 1998. - 88 с.

75. Неинвазивная оценка магистрального и коллатерального кровообращения при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей / В.А. Сандриков, В.И. Садовников, О.С. Попова и др. // Вестник хирургии. 1990. - № 4. - С. 36-39.

76. Неинвазивные методы исследования окклюзионных поражений артерий нижних конечностей / В.М. Даниленко, М.М. Лоба, И.И. Кобза и др. // Хирургия. 1984. - № 5. - С. 53-56.

77. Некоторые аспекты патофизиологии травматического повреждения и регенерации спинного мозга / И.А. Борщенко, А.В. Басков, А.Г. Коршунов и др. // Вопросы нейрохирургии. 2000. - № 2. - С. 28 - 31.

78. О генетике атеросклероза и его клинических проявлениях / Е.Ф. Давиденкова, Н.Н. Колосова, И.С. Либерман, М.П. Шафран // Клиническая медицина. 1986. - Т. 64, N 2. - С. 9-14.

79. Объем кровотока в голени при непроходимости артерий нижних конечностей / И.А. Силиньш, Я.В. Скардс, Б.А. Пуриня и др. // Вестник хирургии. 1970. - N 7. - С. 71 - 73.

80. Озолинь, П.П. Кровоснабжение кости / П.П. Озолинь, М.К. Витола // Физиология кровообращения. Л., 1984. - С. 547-554.

81. Остеохондроз / М.А. Якушин, Н.Ю. Гилинская, Т.И. Якушина, Т.В. Маратканова // Альманах клинической медицины. 2001. - № 4. — С. 285-292.

82. Отдаленные результаты оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Ю.И. Казаков, Г.А. Беляева, С.И. Ситкин и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1993. - N3.-C. 11-13.

83. Оценка результатов реконструктивных операций у больных с окклюзионными заболеваниями брюшной аорты и ее ветвей / А.А. Микоелян, А.А. Мкратчан, М.Б. Аюнц и др. // Хирургия. 1990. -N 5. -С. 56-59.

84. Павленко, С.С. Исследование применения ксефокама у больных с вертеброгенным поясничным синдромом / С.С. Павленко, Т.Б. Кукушкина//Боль и ее лечение. 1999. - № 10.-С. 19-21.

85. Петер Дуус Топический диагноз в неврологии / Петер Дуус. М.: Вазар-Ферро, 1997.-381 с.

86. Петленко, В.П. Методологические основы прогнозирования в медицине / В.П. Петленко, А.Ю. Барановский // Клиническая медицина. 1992. - N 1. - С. 3-8.

87. Петровская, Н.В. Утолщение трубчатых костей по Илизарову (эксперим. исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Петровская. Новосибирск, 1985. - 26 с.

88. Пирожков, С.И. Тенденции старения населения России и Украины: демографические аспекты / С.И. Пирожков, Г.Л. Сафонова // Успехи геронтологии. 2000. - № 4. - С. 14-20.

89. Писарук, А.В. Математическое моделирование системы барорефлекторной регуляции при старении / А.В. Писарук // Проблемы старения и долголетия. 1999. - 8, № 2. - С. 136-143.

90. Подрушняк, Е.П. Некоторые особенности функциональных и морфологических изменений мышц у людей пожилого и старческого возраста / Е.П. Подрушняк, А.С. Янковская // Двигательная активность и старение. Киев, 1969. - С. 188-197.

91. Подрушняк, Е.П. Суставы и возраст / Е.П. Подрушняк // Патология физиология и экспериментальная терапия. 1994. - N 2. С. 49-51.

92. Покровский, А.В. Клиническая ангиология / А.В. Покровский. -М.: Медицина, 1979. 234 с.

93. Покровский, А.В. Определение степени нарушения регионарной микроциркуляции нижних конечностей / А.В. Покровский, А.В. Чупин // Методология флоуметрии . — 1997. Вып. 1. - С. 51-55.

94. Попелянский, Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза / Я.Ю. Пепелянский. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1974.-285 с.

95. Прогнозирование длительности ремиссии после консервативного лечения атеросклеротических окклюзий магистральных артерий конечности / Е.К. Шишкин, А.Н. Щербюк, JI.C. Гинзбург и др. // Советская медицина. 1988. - N 11. - С. 65-67.

96. Прогнозирование результатов и индивидуальный подбор консервативного лечения больных с атеросклеротическими окклюзиями магистральных артерий конечности / А.Н. Щербюк, В.А. Васильев, Е.К. Шишкин и др. // Клиническая хирургия. 1987. - N 7. -С.11-12.

97. Прогнозирование результатов лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии декомпенсации: Метод, рекомендации / Тверский мед. инстит.; Сост. Ю.И. Казаков. -Тверь, 1990.- 12 с.

98. Прогнозирование результатов лечения больных с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей по показателям липидного обмена / Ю.И. Казаков и др. // Хирургия. -1993.-N2.-С. 12-15.

99. Прогнозирование эффекта десимпатизации конечности при облитерирующих поражениях магистральных артерий / М.И. Лыткин, М.И. Тищенко, B.C. Баринов и др. // Вестник хирургии. 1980. - Т. 124, N3.-C. 60-66.

100. Прохоров, Г.Г. Оценка результатов внутриартериальных инъекций в лечении хронической ишемии нижних конечностей / Г.Г. Прохоров //Вестник хирургии. 1991. - Т. 147, N 7-8. - С. 41-44.

101. Прохоров, Г.Г. Эргография мышц голени в диагностике облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / Г.Г. Прохоров, Ю.А. Скородумов // Вестник хирургии. 1990. - N 4. - С. 3136.

102. Пшеничный, В.Н. Гемодинамические аспекты в прогнозировании исходы реваскуляризации у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей: Автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Н. Пшеничный. -Киев, 1992. 17 с.

103. Радзюкевич, Т.М. О порогах болевой чувствительности у рабочих виброопасных профессий и у практически здоровых людей различного возраста / Т.М. Радзюкевич // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1974. - № 4. - С. 10-12.

104. Раевская, О.С. Субъективное время и динамика болевой чувствительности / О.С. Раевская, В.В. Юров // Экологическая физиология проблемы адаптации: Материалы 8 Международ, семин. — М., 1998.-С. 316.

105. Расин, М.Д. Динамика гормональных нарушений у больных с атеросклерозом / М.Д. Расин //Врачебное дело. 1987. - N 8. - С. 58-61.

106. Савельев, B.C. Особенности метаболизма у больных облитерирующим атеросклерозом и артериитом нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин // Кардиология. 1988. - N 9. - С. 35-38.

107. Савельев, B.C. Острая необходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей /B.C. Савельев, И.И. Затевахин, Н.В. Степанов. М.: Медицина, 1987. - 194 с.

108. Савенко, В.П. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитах / В.П. Савенко, С.М. Идричан // Актуальные вопросы военной нейрохирургии. СПб.,1997. С.224-226.

109. Савицкий, Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н.Н. Савицкий. JL, 1974.-311 с.

110. Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / А.А. Скоромец. Л., 1996. — 360 с.

111. Сосудистые заболевания спинного мозга: Руководство для врачей /А.А. Скоромец, Т.П. Тиссен, А.И. Панюшкин и др. СПб: «СОТИС»,1998.-526 с.

112. Состояние микроциркуляции у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Н.М. Рзаев, Д.Д. Закиркиджаев, А.А. Багир-Заде и др. // Хирургия. 1984. - N 5. -С. 5760.

113. Состояние мышечного кровотока у здоровых людей проживающих в районах с резко континентальным климатом / В.П. Гордиенко, И.Н. Лукьянов, В.А. Смирнов и др. // Физиология человека. -1995. Т.21, N 2. - С. 106-108.

114. Состояние центральной гемодинамики у больных с окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей / Ю.И. Малышев, П.Д. Синицын, А.А. Фокин и др. // Кардиология. 1983. - Т. XXIII, N2.-С. 37-40.

115. Социально-медицинские аспекты инвалидности от осложненных переломов позвоночника / К.И. Шапиро, Л.Н. Савельев, Г.Г. Эпштейн и др. // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний. Л., 1991. — С. 87-93.

116. Спиридонов, А.А. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии конечности / А.А.

117. Спиридонов, Е.Б. Фитилева, B.C. Аракелян // Анналы хирургии. 1996. - № 1. — С. 62-66.

118. Танин, С.А. Спинной мозг / С.А. Танин // Биология старения. -Л.: Наука, 1982. С. 451-460.

119. Терешина, О.П. Роль иммунных комплексов в патогенезе атеросклероза: возрастной аспект / О.П. Терешина, П.В. Копылова, Г.М. Бутенин // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1994. - N 2. - С. 8-10.

120. Терман, А.К. Сущность и взаимосвязь понятий "жизнь", "болезнь" и "старение" / А.К. Терман // Физиологический журнал. -1991. Т. 37, N3.-С. 119.

121. Тиходеев, С. А. Новый способ регистрации спинального кровообращения при заболеваниях и травмах позвоночника / С.А. Тиходеев, Т.Н. Иванова // Вестник хирургии. 1995. - Т. 154, № 4-6. -С.83-85.

122. Токарь, А.В. Артериальная гипертензия и возраст / А.В. Токарь. -Киев, 1977.- 143 с.

123. Токарь, А.В. Атеросклеротическая систолическая гипертензия / А.В. Токарь III Кардиология. 1976. - Т. 16, N 7. - С. 57-64.

124. Турсунов, С. Восстановление кровообращения в условиях гиподинамии и физической нагрузки: Автореф. дис. канд. мед. наук / С. Турсунов Ташкент, 1988. - 17 с.

125. Травма спинного мозга: Современные представления о механизмах повреждения, регенерации и путях их коррекции / Л.Н.

126. Гришенкова, Ф.В. Олешкевич, Л.Н. Семейко и др. // Вопросы нейрохирургии 1997. - № 2. - С. 37-44.

127. Ускоренное старение как проблема гериатрии: Докл. на Всерос. учред. конф. геронтол. и гериатров / О.В. Коркушко, В.Б. Шатило, Ю.Т. Ярошенко и др. // Цитология. 1994. - 36, № 7. - С. 341-342.

128. Физиологические аспекты эффективности реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей / Г.Г. Прохоров, А.Б. Сазонов, Ю.А. Скородумов и др. // Вестник хирургии. 1992. - Т. 148, N 4-6. - С. 78-82.

129. Фищенко В.Я. Реконструкция позвоночного канала в поздние сроки осложненных повреждений позвоночника / В.Я. Фищенко // Ортопед., травматол. 1996. - № 4. - С. 9-12.

130. Фокин, А.А. Способ Г.А. Илизарова-Ф.Н. Зусмановича для реваскуляризации нижних конечностей при неконструктабельных окклюзиях артерий голени и стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук /

131. A.А. Фокин. Свердловск, 1990. - 16 с.

132. Фолков, Б. Кровообращение / Б. Фолков, Э. Нил. М.: Медицина, 1976.-464 с.

133. Фролькис, В.В. Еще раз об адаптационно-регуляторных механизмах старения / Продление жизни / В.В. Фролькис. Киев, 1979. -С. 55-69.

134. Фролькис, В.В. Кровообращение и старение / В.В. Фролькис,

135. B.В. Безруков, В.Г. Шевчук. Л.: Наука, 1984. - 202 с.

136. Фролькис, В.В. Регулирование, приспособление и старение / В.В. Фролькис. Л, 1970. - 198 с.

137. Фролькис, В.В. Сердечно-сосудистая система / В.В. Фролькис, О.В. Коркушко // Биология старения. Л.: Наука, 1982. - С. 305-327.

138. Фролькис, В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни / В.В. Фролькис. Л.: Наука, 1988. - 239 с.

139. Функциональная классификация степени артериальной недостаточности нижних конечностей по результатам многоступенчатого тредмил-теста / С.В. Иванов, В.Э. Кудряшов, Ю.В. Белецкий и др. // Вестник хирургии. 1993. - N 7. - С. 117-119.

140. Хирургическая тактика при окклюзирующих поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностях у больных молодого возраста / А.В. Покровский, П.О. Казанчот, Б.Н. Варава и др. // Хирургия. 1986. - N 10. - С. 89-96.

141. Цедерс, Э.Э. Механические свойства сосудов человека в зависимости от их локализации / Э.Э. Цедерс, Б.А. Пуриня // Механика полимеров, 1979. № 2. - С. 325.

142. Чазов, Е.И. Атеросклероз: дисскусия за круглым столом / Е.И. Чазов // Терапевтичнский архив. 1990. - N 8. - С. 7.

143. Чеботарев, А.Ф. Сердечно-сосудистая система при старении / А.Ф. Чеботарев, В.В.Фролькис. JL, 1967. - 255 с.

144. Чеботорев, Д.Ф. Влияние двигательного режима на некоторые функции организма пожилых и старых людей / Д.Ф. Чеботорев, О.В. Коркушко, Е.Г. Калиновская // Двигательная активность и старение. -Киев, 1969.-С. 71-82.

145. Челноков, Толерантность мышц голени к локальной физической нагрузке при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и ее коррекция методом лечебной физкультуры: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. Челноков. М., 1993. - 23 с.

146. Черемисов, В.В. Особенности медико-социальной экспертизы при травме позвоночника / В.В. Черемисов, В.И. Соленый // I съезд нейрохирургов РФ. : Тез. докл. — Екатеренбург, 1995. — С. 174 175.

147. Чернух, A.M. Старение и общая патология / A.M. Чернух // Вестник АМН СССР. 1980. - N 3. - С. 8-12.

148. Шабанов, А.Н. Патогенез и лечение облитерирующего эндартериита / А.Н. Шабанов, В.П. Котельников. М.: Медицина, 1983. - 176 с.

149. Шатохин, В.Д. Результаты применения методик стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечности / В.Д. Шатохин, А.Ю. Марьев // Метод Илизарова -достижения и перспективы: Тез. докл. Курган, 1993. - С. 319-321.

150. Шатохин, В.Д. Утолщение и моделирование формы голени по Илизарову при атрофии и изменении ее контуров: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.Д. Шатохин. Новосибирск, 1983. - 17 с.

151. Шевцов, В.И. Наш опыт лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий конечности / В.И. Шевцов, А.Г. Пепеляев // Метод Илизарова достижения и перспективы: Тез. докл. - Курган, 1993. - С. 303-304.

152. Шевчук, В.Г. Адаптационные реакции сердечно-сосудистой системы в старости / В.Г. Шевчук // Старение и адаптация. Киев, 1980.-С. 166-167.

153. Шеин, А.П. Электрическая активность трехглавой мышцы голени человека при статической нагрузке в условиях хронической недостаточности периферического кровообращения / А.П. Шеин, Г.А.

154. Криворучко, Е.Н. Щурова // Физиология человека. 2000. — Т. 26, № 4. -С. 61-72.

155. Шолуян, П.М. Роль аутоиммунных реакций в этиологии и патогенезе эндартериита / П.М. Шолуян, А.И. Поляк, А.А. Дюжиков // Клиническая хирургия. 1976. - N 2. - С. 50-52.

156. Шульман, Х.М. Хирургическое лечение компрессионных форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника с протезированием межпозвонковых дисков / Х.М. Шульман. — Казань, 1980. 238 с.

157. Щуров В. А. Функциональное исследование возрастных особенностей кровоснабжения нижней конечности человека: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. Щуров Пермь, 1969. - 21 с.

158. Щуров В.А. Физиологические основы эффекта стимулирующего влияния растяжения тканей на рост и развитие при удлинении конечности по Илизарову: Автореф. дис. . док. Мед. наук /В.А. Щуров Пермь, 1993. - 33 с.

159. Щуров, В.А. Взаимосвязь биомеханических и функциональных характеристик мягких тканей голени при ее удлинении по Илизарову / В.А. Щуров, Б.И. Кудрин, А.П. Шеин // Ортопед, травматол. 1981. - N 10.-С. 30-34.

160. Щуров, В.А. Измерение силовых характеристик сгибателей и разгибателей голени / В.А. Щуров, Б.И. Кудрин, А.П. Шеин // Ортопед., травматол. 1982. - N 3. - С. 44-46.

161. Щуров, В.А. Скорость распространения пульсовой волны при изменении длины конечности и регионарного давления у обследуемыхразного возраста / В.А. Щуров, Т.И. Долганова, Е.Н. Щурова // Физиология человека. 1993. - Т. 19, N 4. - С. 64 - 68.

162. Щуров, В.А. Состояние микроциркуляторного русла мышц голени у больных с облитерирующими поражениями артерий конечности /В.А. Щуров, Е.Н. Щурова // Гений ортопедии 2000. - № З.-С. 58-71.

163. Щурова, Е.Н. Информативность оценки локомоторной двигательной активности у больных с облитерирующим эндартриитом / Е.Н. Щурова // Биология опорно-двигательного аппарата: Материалы школы. Харьков, 1992. - С. 358.

164. Якупов, P.P. Состояние позвоночника при хроническом функциональном перенапряжении у работников физического труда: Автореф. дис. канд. мед. наук / P.P. Якупов. Уфа. - 2001. - 26 с.

165. Якушин, М.А. Дифференцированный подход к диагностике и лечению компрессионных синдромов остеохондроза / М.А. Якушин, Н.Ю. Гилинская // Русский медицинский журнал. 2002. - 10, № 21. — С. 961-965.

166. Янковская, А.С. Мышечная система человека при старении / А.С. Янковская. Киев: Здоровья, 1979. - 144 с.

167. А.С. 1061803 СССР, МКИ 3 А61 В 17/00. Способ лечения хронической ишемии конечности / Г.А. Илизаров, Ф.Н. Зусманович (СССР)- N 34724931 /28-13; Заявлено 14.07.82. Опубл. 23.12.83. Бюл.К 47. С. 22.

168. Патент 2029536 РФ, МКИ6 А61 Н 1/ 00. Устройство для ангулодинамометрии /В.А. Щуров № 5042260/14. Заявл. 15.05.92. Опубл. 27.02.95. Бюл. 6.

169. A cross sectional study of muscle strength and mass in 45- to 78- yr-old men and women / W.R. Frontera, V.A. Hughes, K.J. Lutz, W.J. Evans // J. Appl. Physiol. 1991. - Vol. 71, No 2. - P. 644-650.

170. Abu Rahma, A.F. Clinical parameters for predicting response to lumbar sympathectomy in patients with severe lower limb ischemia / A.F. Abu Rahma, P.A. Robinson // J. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 31, No 1. -P. 101-106.

171. Acute effects of nucleus pulposus on blood flow und endoneurial fluid pressure in rat dorsal root ganglia / S. Yabuki, S. Kikuchi, K. Olmarker, R.R. Myers // Spine. 1998. - Vol. 23, No 23. - P. 2517-2523.

172. Ageing is not associated with a decline in neuromuscular innervation or reduced specific force in men aged 20 and 50 years / J. Cannon, K. Tarpenning, D. Kay, F. Marino // Clin. Physiol. 2001. - Vol. 21, No 3. -P. 350-357.

173. Ageing, muscle properties and maximal O2 uptake rate in humans / K. Conley, P. Esselman, S. Jubrias et. al. // J. Physiol. 2000. - Vol. 526, No Pt 1.-P. 211-217.

174. Age-related abnormalities in arterial compliance identified by pressure pulse contour analysis aging and arterial compliance / G.E. McVeigh, C.W. Bratteli, D.J. Morgan et. al. // Hypertension. 1999. - Vol. 33, No 6.-P. 1392-1398.

175. Age-related decreases in basal limb blood flow in humans: time course, determinants and habitual exercise effects / F.A. Dinneno, D.R. Seals, C.A. DeSouza, H. Tanaka // J. Physiol. 2001. - Vol. 531, No Pt 2. -P. 573-579.

176. Aging and neuropathic pain / J.C. Novak, J.A. Lovell, S.L. Stuesse et. al.//Brain Res. 1999.-Vol. 833, No 2.-P. 308-310.

177. Aging and the cardiovascular system / A. Amery, H. Wasir, C. Bulpitt et. al. // Acta Cardiol. 1978. - Vol. 35, No 6. - P. 443-467.

178. Alterations in central latency, motoneurone number und blood volume of spinal cord of the aging rat / G. Sant'Ambrogio, D. Frazier, R. Reed, L. Boyarsky //Am. J. Physiol. 1961. - Vol. 200. - P. 927-930.

179. Analysis of the diminished skin perfusion in elderly people by laser doppler flowmetry / M. Weiss, B. Milman, B. Rosen et. al. // Age Ageing. -1992.-Vol. 21, No 4.-P. 237-241.

180. Anthes, D.L. Ultrastructural evidence for vasospasm after spinal cord trauma / D.L. Anthes, E. Theriault, C.H. Tator // Neurosurgery 1996. — Vol. 39,No. 4.-P. 804-814.

181. Assmussen, E. Isometric muscle strength in relation to age in men and women / E. Assmussen, K. Heeboll-Nielsen // Ergonomics. 1962. -Vol. 5.-P. 167-169.

182. Berger, G.M. High-density lipoproteins, reverse cholesterol transport and atherosclerosis—recent developments / G.M. Berger // S. Afr. Med. J. -1984. Vol. 65, No 13. - P. 503-507.

183. Bermink, P.J. The blood flow through the calf muscle during and after exercise measured with Doppler and plethysmography / P.J. Bermink // New. Dev. Proc. 12th World Congr. Athens, 1984.

184. Bilato, C. Atherosclerosis and the vascular biology of aging / C. Bilato, M.T. Crow // Aging (Milano). 1996. - Vol. 8, No 4. - P. 221-234.

185. Blood redistribution and circulatory responses to submaximal arm exercise in persons with spinal cord injury / M.T. Hopman, M. Monroe, C. Dueck et.al. // Scand. J. Rehabil. Med. 1998. - Vol. 30, No 3. - P. 167174.

186. Bobechko, W.P. Auto-immune response to nucleus pulposus in the rabbit / W.P. Bobechko, C. Hirsch // J. Bone Jt. Surg. 1965. - Vol. 47-B, No 3. - P. 574-580.

187. Booth, F.W. Physiologic and biochemical effects of immobilization on muscle / F.W. Booth // Clin. Orthop. 1987. - Vo 219. - P. 15-20.

188. Borenstein, D.G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain / D.G. Borenstein // Curr. Opin. Rheumatol. -1997.-Vol. 9, No 2.-P. 144-150.

189. Brown, W.F. A method for estimating the number of motor units in thenar muscles and the changes in motor unit count with ageing / W.F. Brown // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1972. - Vol. 35, No 6. - P. 845852.

190. Buchthal, J. Contraction times and fibre types in intact human muscles / J. Buchthal, H. Schalbruch // Acta physiol. Scand. 1970. - Vol. 79.-P. 435-452.

191. Burger, M. Uber die Physiosklerose der Arterien / M. Burger, G. Hevelke //Wiss. Annalen. 1955. - Bd. 4. - S. 693-708.

192. Calf muscle adaptation to peripheral vascular disease / C.A. Clyne, H. Mears, R.O. Weller et. al. // Cardiovasc. Res. 1985. - Vol. 19, No 7. - P. 507.

193. Carlson, B.M. Skeletal muscle regeneration during aging and after long-term denervation / B.M. Carlson // Tsitologiia. — 1997. Vol. 39, No 10.-P. 965-968.

194. Clarkson, P.M. Age isometric strength, rate of tension development and fiber type composition / P.M. Clarkson, W. Kroll, A.M. Melchionda // J. Gerontol. 1981.-Vol. 36.-P. 648-653.

195. Clemens, H.J. Untersuchungen uber die Gefase des Ruckenmarkes

196. H.J. Clemens, H.V. Quast // Acta Anat. (Basel). 1960. - H. 42. - S. 277 -306.

197. Comparison of human cerebral activation patterns during cutaneous warmth, heat pain and deep cold pain / K.L. Casey, S. Minoshima, T.J. Morrow, R.A. Koeppe // J. Neurophysiol. 1996. - Vol. 76, No 1. - P. 571-581.

198. Correlation betwin spinal cord blood flow and arterial diameter following acute cord injury in rats / T. Ohashi, T. Morimoto, K. Kawata // Acta Neurochir. (Wien). 1996. - Vol. 138, No. 3. - P. 322 - 329.

199. Corbin, J.L Anatomie et pathlogie arterielles de la moelle / J.L. Corbin Paris, 1961-317.

200. Data on the distribution of fiber types in thirty-six human muscles: an autopsy study / Johnson M.A., Polgar J., Weightman D., Appleton D. // J. Neurol. Sci.- 1973.-Vol. 18,No 1.-P.111-129.

201. Davies, W.T. Blood flow measurement in patients with intermittent claudication / W.T. Davies // Angiology. 1980. - Vol. 31, No 3. - P. 164175.

202. Dehail, P. Le vieillissement musculaire: Consequences fonctionelles evaluation, prise en charge reeducative / P. Dehail, I. Bourdel-Marchasson // Rev. Geriatr. 2001. - Vol. 26, No 7. -P. 577-580.

203. Diehm, G. Das Buerger-Syndrom (Thrombangiitis obliterans). Epidemiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie / G. Diehm, K. Amendt // Dtsch. Arztebl. 1993. - Bd. 90, H. 12. - S. 2066-2072.

204. Dobbs, R.J. Hypothesis. Age-associated changes in gait represent in part, a tendency towards parkinsonism / R.J. Dobbs, D.D. Luber, A. Charlett // Age and Ageing. 1992. - Vol. 21, No 3. - P. 221-225.

205. Doppler ultrasound diastolic flow analysis for the early identification of peripheral arterial disease / T.J. Terenzi, E. Beadle, D. Muller, R. DeMeersman // J. Manipulative Physiol. Ther. 1992. - Vol. 15, N0 5. - P. 286-292.

206. Double-level cauda equina compression: an experimental study with continuous monitoring of intraneural blood flow in the porcine cauda equina / K. Takahashi, K. Olmarker, S. Holm et.al. // Orthop. Res. 1993. - Vol. 11, No l.-P. 104-109.

207. Early time-dependent decompression for spinal cord injury: vascular mechanisms of recovery / G. D. Carlson, Y. Minato, A. Okada et. al. // J. Neurotrauma. 1997. - 14 (12). - P. 951 - 962.

208. Effect of arm cranking exercise on skin blood flow of lower limb in people with injuries to the spinal cord / S. Muraki, M. Yamasaki, K. Ishii et. al. // Eur. J. Appl. Physiol. 1995. - Vol. 71, No 1. - P. 28-32.

209. Effect of spinal cord injury on the heart and cardiovascular fitness / W.T. Phillips, B.J. Kiratli, M. Sarkarati et. al. // Curr. Probl. Cardiol. 1998. - Vol. 23, No 11.-P. 641-716.

210. Effects of aging gentler and physical training on peripheral vascular function / W.H. Martin, T. Ogawa, W.M. Kohrt et.al. // Circulation. 1991. -Vol. 84, No 2. - P. 654-664.

211. Effects of aging on regulation of muscle contraction at the motor unit, muscle cell, and molecular levels / L. Larsson, F. Yu, P. Hook et al. // Int. J. Sport Nutr. Exerc. Metab. 2001. - Vol. 11, Suppl. - P. 28-43.

212. Effects of physical activity on health status in older adults. II: Intervention studies / D.M. Buchner, S.A. Beresford, E.B. Larson et. al. // Annu. Rev. Publ. Health. 1992. - Vol. 13. - P. 469-488.

213. Eickhoff, J.H. Changes after arterial reconstruction in the forefoot local vasoconstrictor response to increased venous transmural pressure / J.H. Eickhoff, H.C. Engell // Europ. J. Clin. Invest. 1982. - Vol. 12, No 4. - P. 313-319.

214. Esrcizio fisico ed ipertensione / G. Abate, M. Zito, C. Cervone et. al. / 38 Congr. Naz. Soc. Ital // G. Gerontol.- 1993. Vol. 41, No 10. - P. 415419.

215. Experimental nerve root compression. A model of acute, graded compression of the porcine cauda equina and an analysis of neural and vascular anatomy / K. Olmarker, S. Holm, A.L. Rosenqvist, B. Rydevik // Spine.-1991.-Vol. 16, No 1.-P. 61-69.

216. Experimental study of acute spinal cord injury: a study of spinal blood flow / K. Kawata, T. Morimoto, T. Ohashi et. al. // No Shinkei Geka -1993. Vol. 21, No 3. - P. 239 - 245.

217. Facteurs de risque de la lombalgie: Synthese / S. Rozenberg, M. Alcalay, B. Duplan, E. Legrand / Meet. Spine Dep. French Soc. Rheumatol. "Risk Fact. Low Back Pain", Paris, Apr. 4, 1997 // Rev. Rhum. Ed. Fr. -1998. Vol. 65, No 3. - P. 88-92.

218. Frolkis, V.V. Mechanisms of muscular activity in aging / V.V. Frolkis // 3rd. Int. Conf. Phys. Activ., Aging and Sports: Program and Abstr. -Juvaskyla, 1992. P. 65.

219. Fiymoer, J.W. Radiculopathies: Lumbar Disk Herniation and Recess Stenosis / J.W. Frymoer. New York, 1991.

220. Giustini, A. La rieducazione motoria paziente anziano / A. Giustini, A.C. Marini, C. Zanfisi / 42 Congr. Naz. SIGG , Roma, 9-12 nov., 1997 // G. Gerontol. 1997. - Vol. 45, No 10. - P. 661-665.

221. Going, S.B. Maximum isometric force production characteristics in five muscle groups in physically active young, middle — aged, and older men. / S.B. Going /Unpublished doctoral dissertation, University of Illinois,

222. Urbana, IL, 1985 / Цит. no Bemben M.G., Massey B.H., Bemben D.A. et.al. Isometric muscle force production as a function of age in healthy 20-to 74-yr-old men // Med. Sci. Sports Exerc. 1991. - Vol.23, No 11. - P. 1308.

223. Goran, M.I. Endurance training does not enhance total energy expenditure in healthy elderly persons / M.I. Goran, E.T. Poehlman // Am. J. Physiol. 1992. - Vol. 263, No 5 Pt. 1. - P. 950-957.

224. Gordon, A.M. The variation in isometric tension with sarcomere lenght in vertebrate muscle fibers / A.M. Gordon, A.F. Huxley, F.J. Julian // J. Physiol.-1966.-Vol. 184, No 1. P. 170-192.

225. Gros, I. Nouvelles donnees dans le vieillissement vasculaire / I. Gros // Rev. General. Gerontol. 1997. - Vol. 40. - P. 7-11.

226. Hadlica, O. Handbook of physiology. Section 2. The cardiovascular system IV. / O. Hadlica. Bethesda, MD: American Physiological Society, 1984. Chapter 5. P. 165-216.

227. Haller, H. Zellulare Mechanismen der Atherogenese / H. Haller // Dtsch. Med. Wochenschr. 1993. - Bd. 118, H. 20. - S. 755-756.

228. Harth, A. The physiology of aging / A. Harth // Fam. Physician. — 1993. Vol. 21, No 3. - P. 52-55.

229. Hazzard, W.R. Atherosclerosis and aging: a scenario in flux / W.R. Hazzard // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 63, No 16. - P. 20-24.

230. Heart rate during exercise with leg vascular occlusion in spinal cord-injured humans / M. Kjaer, F. Pott, T. Mohr et.al. // J. Appl. Physiol. 1999. - Vol. 86, No 3. - P. 806-811.

231. Heart rate variability in healthy subjects is related to age and gender / K. Jensen-Urstad, N. Storck, F. Bouvier et.al. // Acta Physiol. Scand. -1997. Vol. 160, No 3. - P. 235-241.

232. Hid a, S. Intraoperative measurements of nerve root blood flow during discectomy for lumbar disc herniation / S. Hida, M. Naito, M. Kubo // Spine. 2003. - Vol. 28, No 1. - P. 85-90.

233. Hirai, M. Clinical significance of Doppler velocity and blood pressure measurements in peripheral arterial occlusive disease / M. Hirai, W. Schoop // Angiology. 1984. - Vol. 35, No 1. - P. 45-53.

234. Ho, K. Review of pain-measurement tools / К. Ho, J. Spence, M. Murphy //Ann. Emerg. Med. 1996. - Vol. 27, No 4. - P. 427^132.

235. Holtz, A. Relation between spinal cord blood flow and functional recovery after blocking weight-induced spinal cord injury in rats / A. Holtz,ш В. Nystrom, В. Gerdin // Neurosurgery . 1990. - Vol. 26, No. 6. - 952 957.

236. Hossman, K. Availability thresholds and the penumbra of focal ischaemia / K. Hossman // Ann. Neurol. — 1994. -No 36. P. 557 - 565.

237. Increasing muscle mass in spinal cord injured persons with a functional electrical stimulation exercise program / A.M. Scremin, L. Kurta, A. Gentili, et. al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999. - Vol. 80, No 12. - P.• 1531-1536.

238. Influence des facteurs nutritionnels et inflammatoires sur le metabolisme et la fonction musculaire / R. Moulias, R. Salvatore, S. Weill-Engerer et. al. //Rev. Geriatr. 1994. - Vol. 19. - No 9. - P. 613-616.

239. Soc. Ital. gerontol e geriatri, Palermo, 7-10 nov., 1991 // G. Gerontol. 1991. -Vol. 39, No 11.-P. 600.

240. International Standarts for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Association / F.M. Maynard, M.B. Bracken, G. Creasey et.al. // Spinal Cord. 1997. - Vol. 35, No 5. - P. 266274.

241. Intraoperative improvement of somatosensory evoked potentials, and local spinal cord blood flow in patients with syringomyelia /Т.Н. Milhorat, R.M. Kozen, A.L. Capocelli et. al. // J. Neurosurg. Anesthesiol. 1996. -Vol. 8, No 3.-P. 208-215.

242. Isometric muscle force production as a function of age in healthy 20 to 74 yr - old men / M.G. Bemben, B.H. Massey, D.A. Bemben et. al. // Med. Sci. Sports Exerc.- 1991. -Vol.23, No 11. -P. 1302-1310.

243. Jankovsky, G. Osteoreceptive sensory system / G. Jankovsky // Latv. Zinatnu Acad. Vestis. 1992. - No 4. - P. 52-54.

244. Janssen, T.W.J. Coronary heart disease risk indicators, aerobic power, and physical activity in men with spinal cord injuries / T.W.J. Janssen, J.K. van Oers, G.H. van Kamp // J. Rehabil. Res. Dev. 1998. - Vol. 35, No 2. -P. 246 - 247.

245. Kamon, E. In-plant evaluation of the muscle strength of workers / E. Kamon, A.J. Goldfuss // Am. Ind. Hyg. Assoc. J. 1978. - Vol. 39, No 10. -P. 801-807.

246. Kapitola, J. Kreuni obeh v kostech. Prehled novejsich klinichych i experimentalnich poznatku a v metodickijch moznosti / J. Kapitola // Cas. lek. cirk. 1983. - Vol. 122, No 45. - P. 1377-1381.

247. Kety, S. / S. Kety, C.F. Schmidt //J. Clin. Invest. 1948. - No 27. -P. 476. /Цит. по Герман, Д.Г. Нарушения спинномозгового кровообращения / Д.Г. Герман, А.А. скоромец - Кишинев: Штиинца, 1981.-С. 50.

248. Knotek, P. Pain intensity and pain cutaneous threshold: is dispersion of threshold values valid predictor of pain? / P. Knotek, H. Urbancova // Physiol. Res. 1992. - Vol. 41, No 1. - P. 23.

249. Kobayashi, S. Experimental study on the dynamics of lumbosacral nerve root circulation / S. Kobayashi, H. Yoshizawa, S. Nakai // Spine. -2000. Vol. 25, No 3. - P. 298-305.

250. Kocemba, J. Osobnicze I populacyjne starzenie sie czlowieka / J. Kocemba // Ergonomia. 2000. - Vol. 23, No 1-2. - P. 25-29.

251. Kolache, A. A global strategy for healthy ageing / A. Kolache, I. Kickbusch // World Health. 1997. - No 4. - P. 4-5.

252. Kollar, J. Problemy v definich aterosclerozya klasifikau jes chorobnych zmienzhl'adiska sucasnebo poznania / J. Kollar // Folia, fac. med. univ. Safarikianal Cassoviensis (CSFR). 1990. - Vol. 47, No 1. - P. 177-189.

253. Korkushko, O.V. Motor activity in the prevention of premature aging / O.V. Korkushko // 3rd. Int. Conf. Phys. Activ., Aging and Sports: Program and Abstr. Juvaskyla, 1992. - P. 78.

254. Kottke, Т.Е. Exercise in the management and rehabilitation of selected chronic diseases / Т.Е. Kottke, C.J. Caspersen, C.S. Hill // Prev. Med. -1984.-Vol. 13,No l.-P. 47-65.

255. Kraus, K.H. The pathophysiology of spinal cord injury and its clinical implications / K.H. Kraus // Semin Vet Med Surg (Small Anim). 1996. -Vol. 11,No.4.-P. 201-207.

256. Kroll, W. Aged, isometric knee extension strength und fractionated resisted response time / W. Kroll, P.M. Clarkson // Exp. Aging Res. 1978. -Vol.4.-P. 389-409.

257. Lamoreux, L.W. Kinematic measurements in the study of human walking / L.W. Lamoreux // Bui. Prosth. Res. 1971. - Vol. 10. - P. 15.

258. Larsson, L. Muscle strength and speed of movement in relation to age and muscle morphology / L. Larsson, G. Grimby, J. Karlsson // J. Appl. Physiol. 1979. - Vol. 46, No 3. - P. 451-456.

259. Laser Doppler flux characteristics at the skin of the dorsum of the foot in young and in elderly healthy human subjects / P. van den Brande, K. von Kemp, A. De Coninck, E. Debing // Microvasc. Res. 1997. — Vol. 53, No 2.-P. 156-162.

260. Le vieillissement reussi: Un challenge pour 1 an 2000 / E. Bousget, D. Adoue, A.S. Nicolas et. al.// Rev. Geriatr. 1999. - Vol. 24, No 2. - P. 95102.

261. Leenders, K.L. Cerebral blood flow, blood volume and oxygen utilization. Normal values and effect of age / K.L. Leenders, D. Perani, A.A. Lammertsma // Brain 1990. - No 113. - P. 27 - 47.

262. Lemaire, V. Que conseiller comme activite physique aux hommes de plusde 40 aus ? / V. Lemaire // Concous Med. 1993. - Vol. 115, No 24. - P. 2023-2024.

263. Letizia, G. Alterazioni della deambulazione nell anziano / G. Letizia, R. Balistreri, M. Maltese // Acta Chir. Mediterr. 1997. - Vol. 13, No 6. -P. 279.

264. L'exercice physique pourrait avoir un effect non leineaire sur l'os de lTiomme de plus de 60 ans / L. Vico, S. Bourren, J. Chatard et. al. // Rev. Rhum. Malad Osteo-Artic. 1992. - Vol. 59, No 10. - P. 620.

265. Lumbar spinal canal stenosis examined electrophysiologically in a rat model of chronic cauda equina compression / H. Iwamoto, H. Matsuda, A. Noriage, Y. Yamano // Spine. 1997 - Vol. 22, No 22. - P. 2636-2640.

266. Lundberg, M. S. Age-related changes in the signaling and function of vascular smooth muscle cells / M. S. Lundberg, M. T. Crow // Exp. Gerontol. 1999. - Vol. 34, No 4. - P. 549-557.

267. MacGibbon, M.F. Ageing as upregulation failure / M.F. MacGibbon // Med. Hypotheses. 1996. - Vol. 46, No 6. - P. 523-527.

268. Marco, E. Advantages and disadvantages of exercise in old age basic consideration / E. Marco // Age. 1987. - Vol. 10, No 3. - P. 108-109.

269. Marin, J. Age-related changes in vascular responses / J. Marin, M. A. Rodrigues-Martinez // Exp. Gerontol. 1999. - Vol. 34, No 4. - P. 503-512.

270. Martin, J. Age related changes on vascular responses: a review / J. Martin // Mech. Ageing Dev. 1995. - Vol. 79, No 2-3. - P. 71-114.

271. Masaru, F. Correlation between the degeneration of lumbar spine and age / F. Masaru, K. Kenje, Y. Hisahide // SICOT 2002 XXII World Congress. - San Diego, California, USA. - Abstract Book. - P0648. - P. 499.

272. Mills, M.E. Ageing, balance and vertical jumping ability in humans / M.E. Mills, D.B. Mclntyre // J. Physiol. 1994. - Vol. 475. - P. 18.

273. Model neuropathic intermittent claudication in the rat: methology and application / Y. Takenobu, N. Katsube, M. Marsala, K. Kondo // J. Neurosci. Methods. 2001. - Vol. 104, No 2. - P. 191-198.

274. Morris, J.N. Resist old age exercise / J.N. Morris // World Health. -1997.-No 4.-P. 6-7.

275. Muscle fibre types and enzyme activities after training with local leg ischaemia in man / M. Esbjornsson, E. Jansson, C.J. Sundenberg et. al. // Acta Physiol. Scand. 1993.-Vol. 148, No 3.-P. 233-241.

276. Muscle loss in older men and women: Prevalense and predictors in the Framingham heart study / M. Vesser, D.P. Kiel, J. Langlois et. al. // FASEB J. 1997. - Vol. 11, No 3. - P. 659.

277. Muscle morphology, enzyme activity and muscle strength in elderly men and women / A. Aniansson, G. Grimby, M. Hedberg, M. Krotkiewski // Clin. Physiol. -1981.- Vol. 1. P. 73-86.

278. Nilsson, P.M. Premature ageing: the link between psychosocial risk factors and disease / P.M. Nilsson // Med. Hypotheses. — 1996. Vol. 47, No 1.-P. 39-42.

279. Over levelse og dodsarsager efter trauma tisk rygmarrsskade / P.A. Hartkopp, H. Bronnum-Hansen, A.M. Seidenschnur, F. Biering-Sorensen // Ugeskr. Laeger. 1998. - Vol. 160, No 43. - P. 6207-6210.

280. Oxidative capacity of human muscle fiber types: effects of age and training status / D.N. Proctor, W.E. Sinning, J.M. Walro et.al. // J. Appl. Physiol. 1995. - Vol. 78, No 6. - P. 2033-2038.

281. Physical inactivity as a determinant of the physical activity level in the elderly / E.P. Meijer, A.H. Goris, L. Wouters, K.R. Westerterp // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2001. - Vol. 25, No 7. - P. 935-939.

282. Physiologic changes of nerve root during posterior lumbar discectomy / H. Matsui, H. Kitagawa, Y. Kawaguchi, H. Tsuji // Spine. -1995. Vol. 20, No 6. - P. 654-659.

283. Physiolologic responses during functional electrical stimulation leg cycling and hybrid exercise in spinal cord injured subjects / D.L. Mutton, A.M. Scremin, T.J. Barstow et.al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1997. -Vol. 78,No 7. -P. 712-718.

284. Poblacion geriatrica у valoracion nutrocional Normas у criterios antropometricas / A. Alastrue, M. Esquius, J. Gelonch et. al. // Rev. Esp. Geriatr. Gerontol. 1993. - Vol. 28, No 4. - P. 243-256.

285. Pratensi, F. Hyperstomie arterio-veineuse dela enisse. Sarealite Clinique et ques nus da ses aspects pharmacolo dinamiques / F. Pratensi // Angiologie. 1962. - Vol.14, No 4. - P. 7-12.

286. Prevalence of peripheral arterial disease and related risk factors in elderly institutionalized subjects / A. Postiglione, U. Cicerano, G. Gallotta et. al. // Gerontology. 1992. - Vol. 38, No 6. - P. 330-337.

287. Prevalencia de fractura vertebral en poblacion asturiana mayor de 50 anos de acuerdo con diferentes criterios radiologicos / J. B. Diaz Lopez, M. Naves Diaz, A. C. Gomez et. al. // Med. Clin (Bare). 2000. - Vol. 115, No 9.-P. 326-331.

288. Qiu, M. Aging changes of the capillary density of spinal cord in rats / M. Qiu, X. Zhu // J. Med. Coll. PLA. 2000. - Vol. 15, No 4. - P. 280282.

289. Renfrew, J.W. Motor activity and sleep duration as a function of age in healthy men / J.W. Renfrew, K.D. Pettigrew, S.I. Rapoport // Physiol. Behav. 1987. - Vol. 41, No 6. - P. 627-634.

290. Rilievi gemodinamici e trattamento chirurgi conelle arteriopatie obliteranti periferiche in stadio avanzato / F. Vittori, M. Salvini, R. Moia, C. Bonifati // Minerva Cardioangiol. 1984. - Vol. 32, No 9. - P. 607-613.

291. Rise of blood pressure with age. New evidence of population differences / B.L. Rodriguez, D.R. Labarthe, B. Huang, J. Lopez-Gomez // Hypertension 1994. - Vol. 24, No 6. - P. 779-785.

292. Robert, L. Aging of the vascular-wall and atherosclerosis / L. Robert // Exp. Gerontol. 1999.-Vol. 34, No 4.-P. 491-501.

293. Rochefort, R. Le pouvoir et le role economique des plus de 50 ans / R. Rochefort, G. Pocquet, F. Forette // Med. Homme. 1998. - No 234-235. -P. 22-27.

294. Rodrigues, R.A.P. Envelhecimento, saude e doenca / R.A.P. Rodrigues, S. Marques, F. S. C. Coelho // Arg. Geriatr. Gerontol. 2000. -Vol. 4, No 1. - P. 15-20.

295. Romanovska, L. Pressure gradients arm-thigh and arm-ankle in ischaemic legs at rest / L. Romanovska, M. Krajicek, I. Prerovsky // Vasa. -1980. Vol. 9, No 2. - P. 752-755.

296. Rooke, G.A. Maximal skin blood flow is decreased in elderly men / G.A. Rooke, M.V. Savage, G.L. Brengelmann // J. Appl. Physiol. 1994. -Vol. 77, No l.-P. 11-14.

297. Rydevik, B.L. The effect of compression on the physiology of nerve roots / B.L. Rydevik // J. Manipulative Physiol. Ther. 1992. - Vol. 15, No l.-P. 419-420.

298. Sensory detection and pain thresholds in spinal cord injury patients with and without dysesthetic pain, and in chronic low back pain patients / M.J. Cohen, Z.K. Song, S.L. Schandler et al. // Somatosens Mot. Res. -1996.-Vol. 13, No l.-P. 29-37.

299. Shepherd, J.T. Physiology of the circulation in human limbs in health and disease / J.T. Shepherd. Philadelphia, 1963. - P. 1-273.

300. Shionoya, S. Buerger's disease: diagnostic and management / S. Shionoya// Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 1, No 3. - P. 207-214.

301. Shionoya, S. Noninvasive diagnostic techniques in vascular disease / S. Shionoya// Int. Angiol. 1987. - Vol. 6, No 3. - P. 213-221.

302. Si, G. Tianjin tiyu xueyuan xuebao / G. Si, H. Liu // J. Tianjin Inst. Phys. Edu. 1999. - Vol. 14, No 2. - P. 4-8.

303. Simonetti, L. Why does disc-root conflict generate pain? / L. Simonetti, R. Agati // Riv. Neuroradiol. 1998. - Vol. 11, No 3. - P. 403404.

304. Spinal cord blood flow in response to focal compression / P.W. Hichon, G.H. Dyste, R.K. Osenbach et. al. // Spinal Disord. 1990. - Vol. 3, No 3.- P. 210-219.

305. Stevens, J.C. Temperature sensitivity of the body surface over the life span / J.C. Stevens, K.K. Choo // Somatosens Mot. Res. 1998. - Vol. 15, No l.-P. 13-28.

306. Strandell, T. Cardiac output in old age / T. Strandell // Cardiolgy in old age / Ed. by F.I. Caird, J.L.C. Dall, R.D. Kennedy. New York: Plenum, 1976.-P. 81-100.

307. Symes, J.F. Doppler waveform analysis versus segmental pressure and pulse-volume recording: assessment of occlusive disease in the lower extremity / J.F. Symes, A.M. Graham, M. Mousseau // Can. J. Surg. 1984. -Vol. 27, N4.-P. 345-347.

308. Systolic hypertension in patients with arteriosclerosis obliterans of the lowe limbs / M. Safar, S. Laurent, R. Asmar et. al. // Angiology. 1987. -Vol. 38, No 4.-P. 287-295.

309. The aging process modifies the distensibility of elastic but not muscular arteries / L.A. Bortolotto, O. Hanon, G. Franconi et al. // Hypertension. 1999. - Vol. 34, No 4 Pt 2. - P. 889 - 892.

310. The cutaneous pricking pain threshold in old age / P. Procacci, G. Bozza, G. Buzzelli, M.D. Corte // Gerontol. Clin. 1970. - Vol. 12. - P. 123-218.

311. The effect of aging on skin blood flow in the Wistar Kyoto rat / M. 4 Rendell, B.K. Milliken, S.F. Mclntyre et.al. // Сотр. Biochem. Physiol. A

312. Physiol. 1995. - Vol. 111, No 3. - P. 511-518.

313. The effect of six months intensive physical training on the circulation in the legs of patients with intermittend claudication / M.P. Andriessen, G.J. Barendsen, A.A. Wouda, L. de Pater // Vasa. 1989. - Vol. 18, No 1. - P. 5662.

314. The effects of mechanical compression and hypoxia on nerve root and dorsal root ganglia. An analysis of ectopic firing using an in vitro model / O. Sugawara, Y. Atsuta, T. Iwahara et.al. // Spine. 1996. - Vol. 21, No 18.-P. 2089-2094.

315. Ufland, J.M. Einfluss des Lebensalters, Geschlechts, der Konstitution und des Berufs auf die Kraft verschiedener Muskelgruppen / J.M. Ufland // Arbeitsphysiologie. 1933. -Bd. 6. - S. 653-663.

316. Vascular permeability changes associated with lower limb ischaemia / C. Shearman, P. Gosling, W. Hickey et. al. // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. -1992.-Vol. 11, No l.-P. 11.

317. Vassilev, V. Age changes in the intervertebrae disc / V. Vassilev // Scr. Sci. Med. 1995. - Vol. 29, Suppl. 1. - P. 15.

318. Walton, K.W. Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology / K.W. Walton. Edinburg: Churchill Livingstone, 1985. - P. 171-200.

319. Wang, R. Spinal cord edema following freezing injury in the rat: relationship between tissue water content and spinal cord blood flow / R.Wang, K. Ehara, N.Tamaki // Surg. Neurol. 1993. - Vol. 35, N 6. - P. 837 -839.

320. Wick, G. Atherosclerosis is a paradigmatic disease of the elderly, the roots of which are laid in youth, whereas the clinically manifested consequences become evident at old age / G. Wick, Q. Xu // Exp. Gerontol. 1999. - Vol. 34, No 4. - P. 481-482.

321. Wilfried, E. Die Atherogeneseforschung schlagt Kapriolen / E. Wilfried // Med. aktuell. 1993.- Bd. 19, H. 16. - S. 12-14.

322. Wilsson, P.M. The link between psychosocial risk factors and disease / P.M. Wilsson // Med. Hypotheses 1996. - 47, N 1. - P. 39 - 42.

323. Wplyw wczesnego odbarczenia na dynamike zmian w mikrokrazeniu rdzeniowym w doswiadczalnym, urasowym uszkodzeniu rdzenia kregowego u krolika / W. Jarmundowicz, D. Tosik, J. Chlebinski et.al.// Neurol, i neurochir. pol. 1997. - 31, №6. -C. 1167- 1175.

324. Wutschert, R. Utilite clinique de la mesure transcutanee de la pression partielle d' oxygene / R. Wutschert, O. Bongard, H. Bounameaux // Sang, thrombose, vaisseaux. 1998.-Vol. 10, No 9. - P. 581-585.

325. Yabuki, S. Application of nucleus pulposus to the nerve root simultaneously reduces blood flow in dorsal root ganglion and corresponding hindpaw in the rat / S. Yabuki, T. Igarashi, S. Kikuchi // Spine. 2000. - Vol. 25, No 12. - P. 1471-1476.

326. Yang, H. Di san junyi daxue xuedao / H. Yang, W. Hu, W. Liao // Acta acad. med. mil. Tertiae. 1997. - 19, № 5. - C. 436 - 438.

327. Yates, F.T. Changes in blood pressure rhythms with age in normal men / F.T. Yates, L.A. Benton, J. C. Beck // Biol. Rhythm. Res. 1995. -Vol. 26, No 4.-P. 460-461.

328. Yoshizawa, H. Blood supply of nerve roots and dorsal root ganglia / H. Yoshizawa, S. Kobayashi, Y. Hachiya // Orthop. Clin. North. Am. — 1991.-Vol. 22, No 2.-P. 195-211.

329. Yoshizawa, H. Effect of compression on intraradicular blood flow in dogs / H. Yoshizawa, S. Kobayashi, K. Kubota // Spine. 1989. - Vol. 14, No 11.-P. 1220-1225.

330. Young, A. The size and strength of the quadriceps muscles of old and young men / A. Young, M. Stokes, M. Crowe // Clin. Physiol. 1985. -Vol. 5.-P. 145-154.

331. Zierler, R.E. Doppler techniques for lower extremity arterial diagnosis / R.E. Zierler // Herz. 1989. - Bd. 14, H. 2. - S. 126-133.

Информация о работе

Щурова, Елена Николаевна
доктора биологических наук
Курган, 2005
ВАК 03.00.13

Диссертация

Особенности возрастной динамики функционального состояния нижних конечностей в условиях недостаточности кровоснабжения и иннервации - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы