Морфологические изменения яичников и яйцеводов при наложении швов и влияние на них экстракта иловой сульфидной грязи (экспериментальное исследование)

Вазиева, Гульшат Каримовна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Морфологические изменения яичников и яйцеводов при наложении швов и влияние на них экстракта иловой сульфидной грязи (экспериментальное исследование)
ВАК РФ 03.00.25, Гистология, цитология, клеточная биология

Автореферат диссертации по теме "Морфологические изменения яичников и яйцеводов при наложении швов и влияние на них экстракта иловой сульфидной грязи (экспериментальное исследование)"

На правах рукописи

Вазиева Гульшат Каримовна

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЯИЧНИКОВ И ЯЙЦЕВОДОВ ПРИ НАЛОЖЕНИИ ШВОВ И ВЛИЯНИЕ НА НИХ ЭКСТРАКТА ИЛОВОЙ СУЛЬФИДНОЙ ГРЯЗИ

(экспериментальное исследование)

03.00.25 - гистология, цитология, клеточная биология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТОМСК-2004

Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Логвинов Сергей Валентинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Суходоло Ирина Владимировна кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Васильев Николай Вольтович

Ведущая организация

ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, г. Новосибирск

Защита состоится 26 марта 2004 г. в 10 час на заседании диссертационного совета Д 208.096.03 при Сибирском государственном медицинском университете по адресу: 634050, г. Томск, Московский тракт, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050, г. Томск, пр. Ленина, 207).

Автореферат разослан 25 февраля 2004 г. Ученый секретарь

диссертационного совета

Герасимов А. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Изучение закономерностей морфофунк-циональных изменений, клеточно-тканевой адаптации, процессов альтерации и последующей регенерации в придатках матки при различных воздействиях, в том числе и оперативных вмешательствах, является одной из актуальных проблем современной гистологии и клиники (Волкова О.В., 1983; Боровая Т.Г., Волкова О.В., 1995; Волкова О.В., Боровая Т.Г.,1999; Петрова М.С., 1999; Тихоновская ОЛ., 2000; Бухарина И.Ю., 2003). Большой интерес по сей день представляют реакции тканей на хирургические шовные материалы, хотя история создания и применения последних насчитывает около пяти тысячелетий. Весьма многочисленные исследования, касающиеся послеоперационных морфологических изменений женских половых органов в зависимости от использованных шовных нитей, обобщены в последние годы в капитальных монографиях В.И. Кулакова, Л.В. Адамян, ОЛ. Мынбаева (1998; 2000).

Наряду с новыми образцами синтетических абсорбируемых нитей в оперативной гинекологии широко используется традиционный кетгут, несмотря на его недостатки - капиллярность, аллергенность, способность вызывать и поддерживать воспалительную реакцию в тканях. В литературе подробно представлены гистологические изменения в матке при операциях с использованием разнообразных шовных нитей из природного и синтетического материалов (Кулаков В.И.., Адамян Л.В., Мынбаев О.А., 2000). Менее изучены тканевые реакции яйцеводов и яичников на шовные материалы (Рамышевский В.К., Самодумская Э.Н., 1977; Шамирзаев Н.Х., Нажмутдинова Д.К., 1988). Не проводился детальный морфоколичественный и ультраструктурный анализ генеративных и эндокринных элементов женских гонад при наложении швов.

Возникающие в области швов, особенно кетгутом, острые воспалительные реакции с исходом в фиброз нуждаются в коррекции. Перспективным направлением комплексной терапии воспаления придатков матки является применение грязелечения. В Томском институте химии нефти СО РАН выделен экстракт высокополярных липидов иловых сульфидных грязей (регистрационное удостоверение на биологическую активную добавку Минздрава РФ от 7.08.2000 г. № 001633. Р 643.08.2000), обладающий антиоксидантным, мембра-ностабилизирующим действием и выраженными противовоспалительными свойствами (Венгеровский А.И., 1991; Шустов Л.П., 1996; Тихоновская О.А., 2000). Разработан способ лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с применением данного экстракта (Тихоновская О.А., Шустов Л.П., 2000). Вместе с тем влияние пелоидотерапии на тканевые реакции в придатках матки, вызванные наложением различных шовных оетпртга нр.тмт-

ным I рос. НАЦИОНАЛЬНАЯ 1

I библиотека |

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить морфологические изменения яичников и яйцеводов, вызванные наложением швов рассасывающимися нитями природного и синтетического происхождения, оценить возможность их коррекции с применением послеоперационной пелоидотерапии в эксперименте.

ЗАДАЧИ. 1. Изучить характер и динамику изменений различных тканевых элементов яичников при наложении швов нитями из кетгута, полидиакса-нона и викрила.

2. Установить влияние ультразвукового воздействия на морфологические изменения придатков матки после наложения швов.

3. Оценить модифицирующее действие ультрафонофореза экстракта грязи на скорость рассасывания шовных нитей и вызванные ими нарушения фолликулов, эндокринных элементов, эпителия, стромы, сосудов и гематофолликулярного барьера в придатках матки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Получены новые данные о динамике количественных изменений фолликулов различной степени зрелости, желтых тел, удельных объемов структурных компонентов яичников при наложении швов кетгутом и абсорбируемыми синтетическими нитями. Установлено, что после кратковременного усиления роста фолликулов наступает длительное его угнетение, усиление процессов атрезии, ультраструктурные нарушения гематофол-ликулярного барьера, очаговые деструктивные изменения стенки яйцеводов, наиболее выраженные при использовании кетгута. Представлена новая информация об ускорении рассасывания природных и синтетических нитей, уменьшение вызываемых ими альтеративных воспалительных нарушений и активации репаративных процессов под влиянием ультрафонофореза экстракта грязи. Впервые выявлено стимулирующее действие пелоидотерапии на рост фолликулов, ограничение гемодинамических расстройств и фиброзных нарушений после грязелечения.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные результаты расширяют фундаментальные знания о закономерностях реактивности, пластичности и репаративных потенциях, межтканевых взаимодействиях в яичниках и яйцеводах при наложении швов. Материалы диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций на кафедрах гистологии, эмбриологии и цитологии, морфологии с курсом общей патологии Сибирского медицинского университета по разделу «Женская половая система». Полученные экспериментальные данные о влиянии ультрафонофореза экстракта грязи на альтеративные, экссудативные и репаративные процессы в придатках матки после наложения шовных нитей могут служить обоснованием для использования данного вида пелоида в комплексе реабилитационных мероприятий после операций в клинике.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Наложение швов на придатки матки нитями из кетгута, полидиаксанона или викрила вызывает неодинаковой выраженности снижение численной плотности примордиальных фолликулов, длительное уменьшение содержания растущих и зрелых фолликулов, желтых тел, усиление процессов атрезии в яичниках.

2. Курс ультразвукового воздействия уменьшает воспалительные изменения придатков матки вокруг шовных нитей, кратковременно стимулирует рост фолликулов.

3. Ультрафонофорез экстракта грязи ускоряет рассасывание шовных материалов, стимулирует фолликулогенез, ограничивает гемодинамические нарушения, атрезию фолликулов и предупреждает фиброзно-склеротические изменения в придатках матки после наложения швов.

АПРОБАЦИЯ. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на 60-й Юбилейной студенческой конференции им. Н. И. Пирогова (Томск, 23-25 апреля 2001 г), региональной научной конференции «Актуальные проблемы медицины и биологии» (Томск, 2003), Российской научной конференции с участием стран СНГ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической морфологии», посвященной 150 — летаю со дня рождения члена-корреспондента Российской академии наук, профессора А. С. Догеля (Томск, 2002).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 165 страницах и состоит из введения, 4 глав, списка литературы, включающего 225 источников, из которых 143 - на русском и 82 - на иностранных языках. Диссертация иллюстрированна 97 рисунками (79 микрофотографий, 14 элек-тронограмм, 4 графика). Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал и методы исследования. Эксперименты проведены на 207 беспородных половозрелых крысах-самках массой 180-200 г. Все животные были разделены на 8 групп. Первая группа - контроль, в качестве которого служили интактные крысы (п=24) для оценки в динамике возрастных изменений исследуемых органов. Во 2-й группе (п=28) на придатки матки накладывали швы простым кетгутом. В 3-й группе (п=24) после наложения швов кетгутом проводили курс ультразвука. В 4-й группе (п=28) после наложения швов кетгутом проводили курс улътрафонофореза экстракта (УФЭ) полярных липидов иловой сульфидной грязи. В 5-й группе (п=30) на придатки матки накладывали швы нитями полидиаксанона (ПДС). В 6-й группе (п=24) после наложения швов ПДС проводили курс ультразвука. В 7-й группе (п=24) после наложения швов

ПДС проводили курс УФЭ. В 8-й группе (n=25) на придатки матки накладывали швы нитями викрила. Перед экспериментом животных выдерживали в течение 2-х недель карантинного срока в стандартных условиях вивария на обычном пищевом рационе с добавлением овощей, творога, мяса при дозированном освещении (12:12, свет с 8 часов), согласно требованиям ГОСТа П-А971 к нормативам искусственного освещения. Ежедневно проводили осмотр животных, отмечали их общее состояние, внешний вид, двигательную активность. Проводили кольпоцитологическое исследование для определения стадии эстрального цикла.

Были использованы три вида шовного хирургического материала, широко применяемые при гинекологических операциях. Кетгут простой и ПДС (поли-диаксанон) относятся к рассасывающимся шовным нитям и по структуре являются монофиламентными, то есть состоят из одного волокна. Викрил относится к разряду мультифиламентных абсорбируемых нитей. В эксперименте использовали наименьшие по размеру нити (6-0), прикрепленные к нетравмирующим иглам в отрезках, упакованные и стерилизованные производителем по системе Relay.

Операционное поле тщательно выбривали. Крысу фиксировали в станке в положении на спине. Кожу дважды обрабатывали спиртом и 5% раствором йода. Под ингаляционным масочным наркозом парами эфира производили нижесрединную лапаротомию. Рога матки с яичниками и яйцеводами бережно выводили в операционную рану, предварительно обкладывая ее стерильным материалом. С каждой стороны накладывали по 4 шва: два непосредственно на яичник в латеральном полюсе на толщину не более его трети (до 2-2,5 мм) и два в области медиального полюса, захватывая ткани яйцеводов. Целостность брюшной стенки восстанавливали путем наложения двух рядов швов. На брюшину непрерывным швом с использованием аналогичных рассасывающих нитей. Не-рассасывающиеся отдельные швы - на другие ткани. Длительность операции составила 10-15 минут.

С профилактической целью в первые сутки проводили антибиотикотера-пию в виде инъекций в мышцу бедра (цефалолизин в дозе 0,2 г на 1 кг массы тела).

На пятые сутки после операции назначали курс физиотерапии из десяти процедур, проводимых ежедневно в утренние часы. Ультрафонофорез и ультразвук проводили аппаратом УЗТ-31Ф. Озвучивали два поля соответственно проекции придатков матки в импульсном режиме (4 м/сек) излучателем 03, с интенсивностью 0,05 Вт/см, методика лабильная, экспозиция 3-4 минуты. Непосредственно перед проведением ультрафонофореза кожу обезжиривали 96% этиловым спиртом, на область воздействия наносили 1% масляный раствор экстракта высокополярных липидов иловых сульфидных грязей в количестве 0,5

мл на одну процедуру, при ультразвуке - контактное вещество (вазелиновое масло).

Животных забивали декапитацией в стадию диэструса под кольпоцитоло-гическим контролем в различные сроки опыта. При вскрытии брюшной полости визуально изучали состояние органов брюшной полости: наличие и характер выпота, состояние брюшины; величину, положение и подвижность рогов матки, яйцеводов, яичников, выраженность спаечного процесса.

Объектами гистологического исследования являлись яйцеводы и яичники. Органы фиксировали в 12% нейтральном формалине и жидкости Карнуа. Депарафинированные срезы толщиной 5-6 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону. Гистохимически выявляли РНК и ДНК по Браше; гликоген и нейтральные гликопротеины ШИК-реакцией по Мак - Манусу; глико-заминогликаны альциановым синим по Стидмену (рН=1.0; 2.5).

Проводили морфоколичественный анализ структурной перестройки тканевых компонентов яичников, позволяющий объективно судить о характере структурных изменений и связанных с ними функциональных сдвигов. С помощью окулярной измерительной сетки Г. Г. Автандилова (1990), состоящей из большого квадрата, содержащего 25 точек, определяли удельный объем растущих и зрелых фолликулов, атретических фолликулов тел, желтых тел, сосудов, интерстициальной ткани. На сериальных срезах через каждые 150-200 мкм ткани яичников производили подсчет примордиальных и растущих фолликулов, атретических фолликулов и тел, желтых тел.

Для электронной микроскопии материал фиксировали в 2,5% глютараль-дегиде, забуференном на 0,02 м какодилатном буфере (рН=7,2) по D.D.Sabalini, K.Bensch, R.I.Bamett (1963) при температуре 4°С. Затем постфиксировали в 1% растворе четырехокиси осмия в течение четырех часов,

дегидратировали в спиртах возрастающей крепости и заливали в аралдит. Срезы получали на ультратоме LKB (Швеция). Полутонкие срезы окрашивали то-луидиновым синим, ультратонкие контрастировали уранилацетатом и цитратом свинца, изучали в электронных микроскопах JEM 7A и JEM 100 СХ II (Япония).

Материалы количественных исследований обрабатывали непараметрическим методом с использованием теста Манна-Уитни, различия считали статистически достоверными при

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На 5, 15, 30-е сутки после наложения нитей кетгута вокруг шовного материала обнаруживался выраженный обширный лейкоцитарный вал, содержащий преимущественно сегментоядерные нейтрофильные и эозинофилыше лейкоциты. Окружающая соединительная ткань была отечна, обильно инфильтрирована полиморфноядерными и мононуклеарными

лейкоцитами. Эпителий яйцеводов подвержен выраженным дистрофическим и некротическим изменениям. Значительная часть эпителиоцитов уплощена, цитоплазма их отечна, реснички почти не обнаруживались. Ядра эпителиоцитов были гиперхромными, подвержены пикнозу. Отмечалась десквамация эпителия. На некоторых участках яйцеводов эпителий оказывался инфильтрированным сегментоядерными лейкоцитами. Отмечалась десквамация больших участков эпителиального пласта и оголение собственной пластинки слизистой оболочки. В просвете яйцеводов находился клеточный детрит и сегментоядерные лейкоциты. Также обнаруживались явления очаговой метаплазии эпителия и формирование участков многорядного эпителия. Собственная пластинка слизистой нередко была отечна, инфильтрирована лейкоцитами. Подобные изменения обнаруживались и в остальных оболочках яйцевода, носившие очаговый характер.

Вокруг яичников и яйцеводов уже в указанные сроки выявлялись обширные спайки с окружающим сальником, которые были густо инфильтрированы лейкоцитами. В них отмечалась выраженная пролиферация клеток фибробластического ряда и обнаруживались участки, содержавшие большое количество зрелых фибробластов. В яичниках весьма часто отмечались растущие фолликулы различной степени зрелости (первичные, вторичные, третичные). Однако подавляющее большинство из них характеризовались отчетливыми дегенеративными изменениями овоцитов, цитоплазма которых была гомогенной, оксифильной. Контуры клеток были неровные, деформированные. Во многих овоцитах имел место кариолизис. Фолликулярные эпителиоциты дискомплексированы. Часть из них подвергалась деструктивным изменениям с образованием характерной величины базофильных телец по типу апоптоза. Выявлялись кистозно-атрезированные фолликулы. Желтые тела были в небольшом количестве и большинство из них находились в стадии инволюции.

На 75, 120-е сутки после наложения нитей кетгута в яичниках обращало на себя внимание большое содержание атретических фолликулов и тел, расположенных группами в корковом веществе. Обнаруживались растущие фолликулы различной степени зрелости, некоторые из них почти достигали стадии граафова пузырька. Однако при детальном исследовании отмечались выраженные деструктивные изменения фолликулярного эпителия, особенно в стенке вторичных полостных фолликулов. Среди эпителиоцитов обнаруживались различной величины базофильные глыбки, их скопления в просвете. Вблизи фолликулярного эпителия также наблюдались аналогичные базофильные глыбки, очевидно, представляющие собой подверженные апоптозу эпителиальные клетки.

Сами нити в указанные сроки оказывались распавшимися на мелкие оксифильные глыбки, однако фагоцитоз их не был завершен. Вокруг кетгута формировалась грубая фиброзная капсула. Среди распавшегося шовного материала выявлялись перегруженные фагосомами макрофаги.

По данным электронной микроскопии, в ранний период (5 и 15-е сутки) после наложения нитей кетгута в придатках матки наблюдались ярко выраженные изменения стенки сосудов. В эндотелии отмечались явления отека, содержание органелл резко снижено, а апикальная поверхность практически лишена микроворсинок. Базальная мембрана неравномерно утолщена вследствие отека. В части капилляров имели место явления тромбоза, их просвет был заполнен умеренно осмиофильным материалом. Эндотелий часто характеризовался высокой электронной плотностью цитоплазмы, повышенным содержанием лизосом и митохондрий, гиперконденсацией хроматина. В просвете капилляров и вен яичников вблизи шовных нитей имел место сладж эритроцитов, а эндотелий содержал различной величины вакуоли, гранулы гликогена, небольшое количество полисом, единичные цистерны эндоплазматического ретикулума.

На ЗО-е сутки после операции в области спаек яичника и яйцеводов с окружающим сальником часто встречались зрелые формы фибробластов с хорошо развитой гранулярной эндоплазматической сетью и признаками интенсивного синтеза коллагена.

На 75, 120-е сутки в местах локализации швов наряду с макрофагальной реакцией отмечались фибробласты с признаками высокой синтетической активности. В их цитоплазме были расширенные цистерны гранулярного эндоплазматического ретикулума. Клетки окружали многочисленные коллагеновые фибриллы, часть из которых была подвержена мелкозернистому распаду. Пролиферация коллагеновых фибрилл наблюдалась как в стенке яйцеводов, так и в строме яичников.

На 15, 30-е сутки после наложения нитей кетгута и проведения курса ультразвукового (УЗ) воздействия шовный материал в яичниках и яйцеводах был частично фрагментирован, окружающая соединительная ткань отечна. Наблюдалась ее инфильтрация клеточными элементами, но в целом инфильтративные процессы существенно менее выражены, чем в экспериментах без физиовоздействия. В инфильтратах почти отсутствовали полиморфноядерные лейкоциты, а преобладали лимфоциты и моноциты. Обнаруживались единичные клетки инородного тела.

Со стороны генеративного аппарата яичников отмечалось умеренное содержание растущих фолликулов, однако во многих из них овоциты подвергались довольно выраженным дегенеративным изменениям, проявлявшимся отеком цитоплазмы, гиперконденсацией хроматина в ядре,

увелечением размера ядрышка. Однако указанные изменения касались растущих фолликулов, располагавшихся вблизи от швов. Вместе с тем, следует отметить, что структурные нарушения фолликулярного эпителия растущих фолликулов были значительно менее выражены, чем в эксперименте без применения УЗ.

Спаечный процесс вокруг яичников и яйцеводов в описываемые сроки эксперимента был весьма выражен, однако клеточная инфильтрация спаек менее выражена после воздействия ультразвуком, чем без него. В стенках яйцеводов в местах расположения нитей, наблюдалась атрофия эпителия, снижение содержания нейтральных гликопротеинов на его поверхности, вместе с тем значительная часть эпителиального пласта восстанавливала обычное строение.

На 75 и 120-е сутки после наложения нитей кетгута и проведения курса ультразвука шовный материал полностью не был резорбирован. На некоторых участках обнаруживались сохранившиеся нити, с которыми нередко контактировали многоядерные клетки инородного тела. Вокруг сформировывалась тонкая фиброзная капсула. Однако, при этом надо отметить, что нити в значительной степени были истончены вследствие процесса резорбции и фагоцитоза. На других участках в стенках яйцевода и в яичнике наблюдалось полное рассасывание кетгута и замещение его соединительной тканью. В указанных участках локализации нити обнаруживался выраженный склероз, фиброз соединительной ткани. Воспалительные явления вблизи нитей выражены весьма слабо. Отмечалась не выраженная инфильтрация клетками моноцитарно-макрофагального ряда. Со стороны генеративного аппарата наблюдались явления атрезии в большинстве растущих фолликулов. Фолликулярный эпителий во вторичных и зрелых фолликулах был подвержен апоптотическим изменениям.

На 15, 30-е сутки после наложения кетгута и окончания курса ультрафонофореза экстракта полярных липидов иловой сульфидной грязи (УФЭ) нити шовного материала в основном были подвергнуты фрагментации, либо распались на неодинаковой величины оксифильные глыбки. Вокруг кетгута выселялись многочисленные макрофаги, цитоплазма которых была перегружена фагоцитированным кетгутом. Вблизи кетгута многочисленные клетки инородного тела. Окружающая соединительная ткань умеренно инфильтрирована мононуклеарными лейкоцитами, макрофагами. Полиморфноядерные лейкоциты встречались в некоторых участках яйцеводов и яичников в непосредственной близости от кетгута, но количество их значительно меньше, чем в эксперименте без применения УФЭ.

Наряду с указанным, наблюдалась весьма оживленная пролиферация фибробластов и явления коллагеногенеза. Скопления тканевых базофилов

обнаруживались на некотором расстоянии от нитей кетгута, небольшая часть указанных клеток характеризовалась слабовыраженной дегрануляцией. Указанные изменения соотношения различных клеточных элементов крови и соединительной ткани (полиморфноядерных и мононуклеарных лейкоцитов, макрофагов, фибробластов) после проведения УФЭ, очевидно, свидетельствуют о некотором снижении остроты воспалительных процессов, активизации пролиферативного компонента.

Гемодинамические нарушения в виде венозного полнокровия в мозговом веществе яичника и стенке яйцеводов имели место, но были менее выражены по сравнению с таковыми в экспериментах без проведения пелоидотерапии. Со стороны генеративного аппарата яичников отмечалось усиление роста фолликулов. Чаще обнаруживались первичные, вторичные полостные фолликулы, имеющие обычное строение. Овоциты в них окружены хорошо выраженной ШИК-позитивной блестящей зоной. В некоторых овоцитах наблюдался слабо выраженный отек цитоплазмы и ядра. Кроме того, удавалось обнаружить имеющие нормальное строение зрелые фолликулы.

Наряду с указанным, обнаруживалось умеренное содержание атретических фолликулов и тел, в которых овоцит был подвержен цитолизу, блестящая зона подвергалась мелкозернистому распаду, а фолликулярный эпителий дискомплексирован. В некоторых растущих фолликулах отмечалась деструкция эпителиоцитов, проявляющаяся пикнозом ядра или распадом его на глыбки, напоминающие апоптические тельца. В овоцитах описываемых фолликулов имели место явления перинуклеарного отека, некоторой деформации ядра, гипертрофия ядрышка.

В яйцеводах структура эпителия была неоднородной. В большей части складки слизистой были покрыты призматическим эпителием, имеющим обычное строение, на других участках высота эпителия была неравномерной, часть эпителиоцитов уплощена и характеризовалась некробиотическими изменениями. Однако зоны атрофии эпителия были меньше, чем в экспериментах без УФЭ. На некоторых участках отмечалась десквамация эпителия.

На 75, 120-е сутки после наложения нитей кетгута и проведения курса УФЭ шовный материал в придатках матки полностью был резорбирован. Места их локализации были замещены рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней обнаруживались многочисленные кровеносные сосуды, явления неоваскулогенеза. Из клеточных элементов преобладали юные и зрелые фибробласты. В некоторых участках обнаруживались довольно многочисленные клетки моноцитарно-макрофагалыюго ряда и даже единичные многоядерные клетки инородного тела. Иногда удавалось наблюдать скопления макрофагов, цитоплазма которых была нагружена фагоцитированным кетгутом.

Но нигде не обнаруживался нерастворенный и нефагоцитированный кетгут. Строение яйцеводов в основном принимало нормальное строение. Эпителий, выстилающий фимбрии, высокопризматический. Преобладали ресничатые клетки. Реснички хорошо визуализировались на светооптическом уровне. Мышечная и серозная оболочки в основном имели обычное строение. В яичниках выявлялось умеренное содержание растущих фолликулов и желтых тел, большинство из которых не обнаруживали выраженных патологических изменений. Однако часть растущих и зрелых фолликулов характеризовались дегенеративными изменениями фолликулярного эпителия с преобладанием процесса апоптоза и дистрофическими нарушениями со стороны овоцитов.

Изучение ультрастнуктурной организации показало, что на 15 - 30-е сутки после наложения нитей кетгута и окончания курса ультрафонофореза экстракта грязи в местах локализации шовного материала наблюдалась пролиферация макрофагов и клеток фибробластического ряда. В цитоплазме фибробластов располагались многочисленные полисомы и расширенные цистерны гранулярной эндоплазматической сети, в которых выявлялся мелкозернистый синтезируемый белковый материал и коллагеновые протофибриллы.

Эндотелиоциты сосудов в основном имели обычную ультраструктуру. В их цитоплазме умеренное содержание микровезикул и органелл, апикальная поверхность снабжена микроворсинками. Часть эндотелиальных клеток отечна, а просвет сужен.

Эпителий яйцеводов, в основном, не имел выраженных ультраструктурных нарушений. Преобладали клетки с умеренным содержанием ресничек в апикальных отделах и обычным строением органелл.

Овоциты растущих, зрелых и примордиальных фолликулов, как правило, не обнаруживали существенных ультраструктурных нарушений. Встречались единичные фолликулы, у клеток которых наблюдался перинуклеарный отек, деструкция органелл и пикноз ядра.

На 75, 120-е сутки эксперимента шовный материал в придатках матки был полностью резорбирован. Места его локализации замещались соединительной тканью, содержащей компактно расположенные коллагеновые фибриллы, обладающие хорошо выраженной поперечной исчерченностыо.

Количественный анализ фолликулярного аппарата яичников показал, что наложение нитей кетгута (2-я группа) вызывало снижение среднего содержания в срезах примордиальных и растущих фолликулов, желтых тел, повышение количества атретических фолликулов и тел, при этом показатели значимо отличались от контрольных во все исследуемые сроки эксперимента с 15-х по 120-е сутки. Так, на 30-е сутки после наложения швов среднее содержание в срезе примордиальных фолликулов составило 4,30+0,44

(кон тб,34±0,18; Р<0,05), у щ и х и зрелых фолликулов 3,19±0,14 (контроль 6,7610,25; Р<0,05); желтых тел 2,10±0,33 (контроль 4,52±0,30;

Р<0,05); атретических фолликулов и тел 12,75±0,9 (контроль 4,47±0,23). Вместе с тем нельзя не отметить кратковременное увеличение содержания растущих фолликулов в ранние сроки эксперимента на 5-е сутки после наложения швов кетгутом до 8,93±0,26 и после использования ПДС до И,34±0,34, что предшествовало последующему глубокому угнетению роста фолликулов. Курсовое воздействие ультразвука (3-я группа) вызывало значимое по сравнению с показателями во 2-й группе увеличение содержания растущих фолликулов на 15-е сутки эксперимента, то есть непосредственно после окончания физиотерапии. В последующие сроки выраженного эффекта по данному показателю ультразвук не оказывал. Не было зарегистрировано существенных изменений и других показателей, отмечалась лишь некоторая тенденция к увеличению количества желтых тел и ограничению снижения примордиальных фолликулов. Все эти значения не достигали контрольного уровня.

Проведение курса УФЭ (4-я группа) повышало степень сохранности примодиальных фолликулов, причем в поздние сроки на 120-е сутки эксперимента их содержание в срезе значимо превосходило таковое

во 2 и 3-й группах. Применение пелоидопрепарата привело к выраженному, превышающему значения в 1-3 группах, повышению количества растущих фолликулов на 15-30-е сутки эксперимента. В последующий период их содержание соответствовало контролю. Пелоид снижал количество атретических фолликулов и тел, однако оно превышало контрольные значения на 15-30-е сутки эксперимента, а в более поздний период достоверно не отличалось от показателей у интактных животных.

После наложения швов кетгутом значимо уменьшался удельный объем растущих и зрелых фолликулов, составляя на 15-е сутки эксперимента 10,45+0,74% против 15,07±0,28% в контроле (Р<0,05). Проведение УФЭ оказывало стимулирующее действие на рост фолликулов в ранние сроки опыта с наложением швов кетгутом. Удельный объем растущих и зрелых фолликулов составил на 15-е сутки что значимо превышало

контрольные значения. На 75 и 120-е сутки исследуемый показатель соответствовал таковому у интактных животных. Наложение швов увеличивало удельный объем атретических фолликулов и тел до при

использовании кетгута на 15-е сутки опыта. Удельный объем желтых тел значимо был снижен во все сроки эксперимента с наложением швов кетгутом, последующим ультразвуковым воздействием. УФЭ вызывал некоторую тенденцию к увеличению показателя лишь на 75 и 120-е сутки опыта.

Удельный объем кровеносных сосудов яичника увеличивался до 18, 44±1,2% (контроль на 15-е сутки после наложения швов кетгутом.

Указанные количественные изменения, очевидно, являются следствием возникающих гемодинамических расстройств в виде застойного полнокровия. В опытах с УФЭ удельный объем сосудов значимо не отличался от контрольных значений, что указывает на снижение гемодинамических нарушений под влиянием пелоидотерапии. Удельный объем интерстициальной ткани возрастал после наложения швов кетгутом, начиная с 30-х суток и составлял на 120-е сутки (контроль Данные

количественные сдвиги, несомнено, являются результатом развивающихся фиброзно-склеротических изменений стромы органа. Проведение УФЭ ограничивало увеличение удельного объема интерстициальной ткани до на 120-е сутки после наложения кетгута.

После наложения нитей викрила на 15-е и 30-е сутки в окружающей соединительной ткани наблюдались клеточные инфильтраты, содержавшие преимущественно мононуклеарные лейкоциты.

По ходу отдельных фибрилл на 30-е сутки эксперимента обнаруживались единичные многоядерные клетки инородного тела.

На 75-е и 120-е сутки вокруг нитей викрила была сформирована соединительнотканная капсула. Каждый филамент нити был окружен хорошо выраженной прослойкой соединительной ткани, представленной в основном коллагеновыми волокнами. Из клеточных элементов в прослойках выявлялись немногочисленные клетки фибробластического ряда с вытянутым гиперхромным ядром, напоминающее, так называемые "сухожильные клетки". Со стороны генеративного аппарата яичника в указанные поздние сроки эксперимента отчетливо наблюдалось повышенное содержание атретических фолликулов и тел. Рост фолликулов был несколько угнетен.

На 5, 15, 30-е сутки после наложения ПДС нити были сохранены. Вокруг сформирована тонкая, из плотной соединительной ткани капсула. По ходу части нитей усиливалась клеточная инфильтрация. Инфильтраты чаще состояли из мононуклеарных лейкоцитов и макрофагов. Иногда вблизи нити удавалось обнаружить лимфоплазмоцитарные инфильтраты, клетки которых характеризовались высоким содержанием РНК, имели в цитоплазме "дворик", характерное распределение гетерохроматина в ядре. Цитоплазма этих клеток (плазмоцитов) была интенсивно пиронннофильна при окраске по Браше. Соединительная ткань капсулы вокруг ПДС характеризовалась высоким содержанием нейтральных гликопротеидов, выявляемых с помощью ШИК-реакции. Необходимо отметить выраженность спаечного процесса. В спайках сальника с белочной оболочкой яичника и серозной оболочкой яйцеводов

обнаруживались многочисленные клеточные инфильтраты, активировались процессы неоваскулогенеза. Протекало формирование соединительной ткани.

В корковом веществе наблюдалось угнетение процессов роста фолликулов. Повышено содержание атретических фолликулов и тел. В яйцеводах было отмечено усиление секреторной активности эпителия, о чем свидетельствовало высокое содержание ШИК-позитивного секрета на эпителиальной поверхности. Вместе с тем на некоторых участках отмечались некробиотические и дистрофические изменения эпителия, фиброзно-склеротические нарушения в собственной пластинке слизистой и серозной оболочке.

На 75, 120-е сутки после операции нити ПДС были сохранены, либо подвергнуты незначительной резорбции. Вблизи нити сформированы грубые спайки. Обнаруживались клеточные инфильтраты. Нередко удавалось наблюдать скопления сидерофагов в местах ранее возникших кровоизлияний.

В яичниках обращало на себя внимание высокое содержание атретических фолликулов. Атрезии чаще подвергались вторичные растущие фолликулы, в которых обнаруживались выраженные деструктивные изменения фолликулярного эпителия с образованием характерных апоптотических телец. В стенке яйцеводов сохранились очаговые и дистрофические изменения эпителия. Однако, основная часть эпителиального пласта фимбрий яйцеводов слизистой оболочки имела нормальное строение.

Электронная микроскопия показала, что на 15, 30-е сутки эксперимента в яичниках и яйцеводах происходило формирование большого объема фиброзной ткани, образование многочисленных спаек с окружающим сальником. В спайках наблюдалось высокое содержание коллагеповых фибрилл и клеток фибробластического ряда. В фибробластах сильно развит гранулярный эндоплазматический ретикулум, наблюдался синтез фибриллярного белка.

Отмечались некоторые признаки гипертрофии эндокринных клеток интерстиция. Часть эндокриноцитов характеризовалась крупным ядром с умеренным содержанием эу- и гетерохроматина, гипертрофией ядрышек и увеличением в них гранулярного компонента, высоким содержанием в цитоплазме полисом, митохондрий и с секреторных включений. Вместе с тем в большей части эндокринных клеток интерстициальной ткани яичников цитоплазма была обеднена органеллами и осмиофильными включениями секрета. В эндокриноцитах внутренней теки, как правило, наблюдались деструктивные изменения органелл и немногочисленные секреторные вакуоли.

На 75, 120-е сутки после наложения нитей ПДС в слизистой оболочке яйцеводов отмечались отек и лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки, очаговая деструкция ресничек эпителия. Базальная мембрана растущих и зрелых фолликулов на многих участках имела неравномерную

толщину, при этом локальные утолщения чередовались с истончениями. Секреторные клетки проявляли признаки повышенной железистой.активности.

Нити ПДС в стенке яйцеводов и яичников на 15, ЗО-е сутки экспериментов с УЗ почти не подвергались резорбции, вокруг них была сформирована соединительнотканная капсула и продолжались пролиферативные изменения соединительной ткани. Нельзя не отметить, что в отличие от эксперимента без ультразвука, в данных опытах не удавалось отметить выраженных клеточных инфильтратов вблизи шовного материала, также почти не было клеток инородных тел. Однако спайки вокруг яичника были весьма выраженными толстыми, грубыми, срастались с белочной оболочкой, которая была утолщена. Спайки иногда формировали осумкованные полости.

На 75, 120-е сутки после наложения нитей ПДС и проведения курса УЗ морфологическая картина в яичниках и яйцеводах мало отлечалась от наблюдаемой в опытах без физиовоздействия. Нити шовного материала сохранялись, либо частично были растворены. По ходу их весьма часто выявлялись обширные клеточные инфильтраты, содержащие преимущественно лимфоциты. В яичниках обнаруживалось умеренное содержание растущих фолликулов и желтых тел. Однако, были весьма выражены процессы атрезии.

На 30-е сутки после наложения нитей ПДС и проведения курса УФЭ шовный материал был окружен сформированной тонкой капсулой и подвергался частичной резорбции. Вблизи капсулы, как правило, обнаруживались клетки инородного тела, содержавшие в цитоплазме фагоцитируемый шовный материал. Обнаруживались умеренной выраженности соединительнотканные спайки поверхности яичника, яйцеводов и сальника. Клеточная инфильтрация их, в отличие от экспериментоов без УФЭ, почти не наблюдалась. Кровеносные сосуды в яичнике и стенке яйцеводов, как правило, имели обычное строение и кровенаполнение.

В корковом веществе яичника обнаруживались многочисленные вторичные фолликулы, большинство из которых имело нормальное строение. Лишь в незначительной части из них фолликулярный эпителий был дискомплексирован, а цитоплазма овоцитов подвергалась отеку. Желтые тела, как правило, имели обычное строение.

На 75, 120-е сутки после наложения нитей ПДС с последующей УФЭ, прежде всего обращало внимание почти полное рассасывание шовного материала. Небольшие фрагменты нити, как правило, локализовались вблизи окружающей ее соединительнотканной капсулы.

Спаечные процессы после проведения УФЭ были менее выражены, чем в опытах без пелоидотерапии. Не наблюдалась выраженной клеточной инфильтрации соединительной ткани. В яичниках обращали на себя внимание

первичные, вторичные растущие фолликулы. В поле зрения часто обнаруживались третичные преовуляторные фолликулы, имеющие нормальное строение.

На 75, 120-е сутки эксперимента эпителий яйцеводов в основном имел обычное строение. Ультраструктурная организация большинства фолликулярных эпителиоцитов, эндокриноцитов и овоцитов растущих и зрелых фолликулов не отличалась от наблюдаемой в яичниках интактных животных.

Количественные изменения фолликулярного аппарата яичников после наложения швов нитями ПДС (5-я группа), последующего воздействия ультразвука и УФЭ имеют общие закономерности и направленность с наблюдаемым после наложения кетгута, но хактеризуются некоторыми отличиями касающимися, главным образом, степени выраженности процессов. Так, в ранние сроки (15 и 30-е сутки) не удалось зарегистрировать динамику в содержании примордиальных фолликулов, и только в поздний период эксперимента отмечалось снижение показателей, до 4,18+0,31 (контроль 5,15+0,23; Р<0,05) на 120-е сутки. Заметного влияния ультразвука и УФЭ на динамику содержания примордиальных фолликулов выявить не удалось.

Наложение швов ПДС вызывало значимое уменьшение количества растущих фолликулов в период с 15-х по 120-е сутки опыта, но менее выраженное, чем после использования кетгута. После курса ультразвука (6-я группа) на 15-е сутки эксперимента был отмечен подъем содержания растущих и зрелых фолликулов до 9,34+50 против 5,52+0,32 в 5-й группе и 7,11 +0,15 у интактных крыс (Р<0,05). Однако в последующие сроки данный показатель вновь снижался менее контрольного уровня. УФЭ в ранний период (15 и 30-е сутки) существенно стимулировал рост и созревание фолликулов, а в поздний период их содержание не отличалось от такового у контрольных животных. Содержание желтых тел было сниженным в период с 30-х по 120-е сутки после наложения швов ПДС, но несколько в меньшей степени, чем после применения кетгута. Курс ультразвука не влиял на их динамику, а проведение УФЭ нормализовало показатели. УФЭ ограничивал процессы атрезии фолликулов до нормальных значений. После наложения швов ПДС на 15-е сутки удельный объем фолликулов оставался на уровне контроля (14,73+0,16%), однако в последующие сроки опыта, как и при использовании кетгута, оказался сниженным. Проведение УФЭ оказывало стимулирующее действие на рост фолликулов в ранние сроки опыта с наложением швов ПДС. Удельный объем растущих и зрелых фолликулов составил на 15-е сутки 20,34+0,36%, что значимо (Р<0,05) превышало контрольные значения. На 75 и 120-е сутки исследуемый показатель соответствовал таковому у интактных животных. Наложение швов увеличивало удельный объем атретических фолликулов и тел

до 8,92±0,53% после применения ПДС (контроль 3,72210,18%; Р<0,05) на 15-е сутки опыта. Менее выраженные изменения удельного объема желтых тел были отмечены после наложения швов ПДС и последующей физиотерапии. Удельный объем кровеносных сосудов яичника увеличивался до 16,52±0,95% (Р<0,05) после наложения ПДС. Указанные количественные изменения, очевидно, являются следствием возникающих гемодинамических расстройств в виде застойного полнокровия. В опытах с УФЭ удельный объем сосудов значимо не отличался от контрольных значений, что указывает на снижение гемодинамических нарушений под влиянием пелоидотерапии. После наложения швов ПДС увеличение удельного объема интерстициальной ткани возрастало в меньшей степени до 36,52±0,34% только на 120-е сутки. Проведение УФЭ ограничивало увеличение удельного объема интерстициальной ткани до 35,04+1,36% после использования ПДС.

Таким образом, проведение курса ультрафонофореза экстракта полярных липидов иловой сульфидной грязи уменьшало выраженность воспаления придатков матки у крыс, вызванного наложением швов кетгутом, ПДС на яичнике и яйцеводы. На 75, 120-е сутки после операции и последующей пелоидотерапии завершено рассасывание шовного материала и замещение соединительной тканью, в отличие от экспериментов без физиолечения. Пелоид ограничивал послеоперационное усиление атрезии фолликулов и активизировал репаративные процессы в яичниках и яйцеводах.

Анализ литературных данных свидетельствует, что подавляющее большинство экспериментальных и клинических исследований влияния шовных нитей на женские половые органы посвящено тканевым изменениям матки, в меньшей степени - маточным трубам или яйцеводам. И лишь единичные работы (Рамышевский В.К., Самодумская Э.Н., 1977; Шамирзаев Н.Х., Нажмутди-нова Д.К., 1988) касаются гистологических изменений яичников после наложения швов. Обращает на себя внимание в основном описательный уровень имеющихся работ при отсутствии данных морфоколичественного анализа. Морфологические изменения описаны в основном в области наложения шва, вблизи нитей и почти нет данных о динамике генеративных и эндокринных элементов органа в целом. В литературе отсутствуют сведения об ультраструк-турпых исследованиях женских гонад при наложении швов. И совсем не удалось обнаружить в литературе информации о влиянии физиобальнеотерапии, в частности грязелечения, на динамику тканевых изменений в женских половых органах, вызванных наложением шовных нитей.

Проведенные исследования показали, что наложение швов кетгутом, вик-рилом и ПДС вызывает различной выраженности морфологические изменения яичников и яйцеводов белых крыс по типу асептического воспаления. Безус-

ловно наиболее выраженные воспалительные процессы наблюдались при использовании кетгута и проявлялись гемодинамическими нарушениями вплоть до тромбоза сосудов микроциркуляторного русла, некрозом тканей вблизи шовной нити, экссудацией и инфильтрацией окружающих тканей преимущественно полиморфноядерными лейкоцитами. Наиболее выражены были данные изменения в течение первого месяца. В последующим превалировали признаки хронизации воспаления, преобладание пролиферативных изменений с исходом в выраженный фиброз.

Наложение шовных нитей из кепута и использованных в настоящих экспериментах синтетических рассасывающихся материалов вызывало выраженные изменения генеративных и эндокринных элементов яичников. Количественный анализ показал прогрессирующее в динамике снижение среднего содержания примордиальных фолликулов, наиболее выраженное в опытах с использованием кетгута. Надо отметить, что при действии различных повреждающих агентов, как правило, уменьшается резерв популяции покоящихся фолликулов. Хотя большинство авторов полагает, что покоящиеся фолликулы, «законсервированные» в своем развитии на неопределенный срок и не подверженные строгой зависимости от нейро - сосудистых и гуморальных регулятор-ные влияний, наименее чувствительны к экспериментальным воздействиям (Волкова О.В., Боровая Т.Г., 1999; Тихоновская О.А., 2000; Бухарина И.Ю., 2003). В настоящих экспериментах при наложении различных видов нитей морфология примордиальных фолликулов в подавляющем большинстве оставалась без изменений. Иногда удавалось отметить отек цитоплазмы, нарушение ее тинкториальных свойств, просветвление цитозоля, изменения органелл ово-цитов. Атрезия фолликулов ранних стадий развития носит название дегенера-циошюй, поскольку проявляется в первичной деструкции овоцита и практически бесследном исчезновении соматических клеток из структуры яичников. Механизмы элиминации примордиальных фолликулов не вполне ясны и участие в них макрофагальной системы яичников не всегда поддается объяснению (Волкова О.В., Боровая Т.Г., 1999).

Гибель части прнмордиальных фолликулов влечет диспропорцию в естественном соотношении численности фолликулов разных стадий развития и раз-балансировку в системе межфолликулярных и фолликулостромальных связей. Наложение швов, особенно кетгутовыми нитями, вызывало длительное снижение содержания растущих и зрелых фолликулов и желтых тел. Однако в ранние сроки (5-е сутки) экспериментов наблюдался кратковременый всплеск роста фолликулов, наиболее отчетливый после наложения нитей ПДС. В дальнейшем же подавляющее большинство фолликулярных гистионов выходило на путь ат-резии, количество и удельный объем растущих фолликулов резко снижались. Нельзя не отметить, что подобная закономерность динамики фолликулярного

аппарата была отмечена при моделировании острого бактериального воспаления придатков матки (Петрова М.С., 1999; Тихоновская О.А., 2000), а также после электрокоагуляции яичников (Бухарина И.Ю., 2003). Вероятно, в механизмах нарушений фолликулогенеза играют роль не столько сдвиги в системе центральной регуляции, сколько местные изменения фолликулярных гистионов, вызванные при наложении швов расстройствами кровообращения, ишемией, токсическим влиянием продуктов распада шовных нитей и, как следствие, нарушением кооперации компонентов гистиона, формирования регионального нейро-сосудистого аппарата фолликула.

Морфология атрезии при наложении швов была ближе к первому морфо-генетическому типу по О.В. Волковой и Т.Г. Боровой (1999), хотя и имела ряд существенных особенностей. Атрезия затрагивала фолликулы на разных стадиях развития, но чаще это касалось первичных и особенно вторичных антраль-ных фолликулов. Наиболее яркие деструктивные изменения, как правило, обнаруживались со стороны гранулезы. При этом на светооптическом и ультраструктурном уровне чаще наблюдались признаки апоптоза фолликулярных эпителиоцитов с фрагментацией ядра и формированием характерных апоптоти-ческих телец. В настоящее время апоптоз как основной путь гибели фолликулярного эпителия при атрезии в норме, различных экспериментальных и патологических воздействиях не вызывает сомнения (Волкова О.В., Боровая Т.Г., 1999; Rahimi G., Jsachenko Е., Sauer H. е.а., 2001). Электронная микроскопия свидетельствовала о нарушениях компоненов гематофолликулярного барьера. Имели место ультраструктурные изменения эндотелия гемокапилляров внутренней теки, неравномерное утолщение базальной мембраны гранулезы, гибель фолликулярных эпителиоцитов и, соответственно, нарушения их межклеточных контактов, организации блестящей зоны.

Высокая терапевтическая эффективность высокополярных лшшдов иловой сульфидной грязи была показана на модели острого бактериального воспаления придатков матки у крыс, а также в клинике при комплексном лечении сальпингоофоритов (Тихоновская О.А., Петрова М.С., Логвинов С.В и др., 1999; Тихоновская О.А., 2000). Как оказалось, наложение швов на придатки матки, особенно нитями из кетгута, моделирует очаговый асептический офорит и сальпингит. В механизмах противовоспалительного действия грязевого экстракта важное значение имеют такие компоненты, как фосфолипиды, кароти-ноиды, гуминовые и фульвовые кислоты, ароматические углеводы, аминокислоты. Фосфолипиды оказывают антиоксидантное действие, участвуя в ферментном и неферментном инициировании обрыва свободно-радикального окисления. Наряду с восстановлением фосфолипидного спектра клеточных мембран, природные фосфолипиды участвуют в реализации передачи сигнала от рецептора к эффекторной части клеток через последовательность вторичных

месеннджеров (Брагинцева Л.М., Щербинина СП., Цыба Н.Н и др., 1998). При воспалительных процессах в яичниках, в том числе и вызванных наложением кеттутовых швов, развивается массивная атрезия фолликулов. Пелоидотерапия в значительной мере снижает атретические процессы, стимулирует рост и созревание фолликулов.

Немаловажным является антисклеротическое и противоспаечное действие грязевого экстракта при сальпингоофоритах, в механизмах которого одну из ведущих ролей играет активизация фиброкластов и макрофагов, регулирующих продукцию и резорбцию коллагена (Логвинов СВ., Тихоновская О.А., Петрова М.С и др., 2000; Тихоновская О.А., Петрова М.С, Логвинов С.В и др., 1999).

ВЫВОДЫ

1. Наложение швов абсорбируемыми нитями из природного и синтетического материалов на придатки матки белых крыс вызывает очаговое асептическое воспаление яичников и яйцеводов, длительное снижение численной плотности и удельного объема примордиальных, растущих и зрелых фолликулов, желтых тел, увеличение содержания атретических фолликулов и тел. Морфологические изменения придатков матки при наложении швов кетгутом более выражены, чем после применения полидиаксанона или викрила. Рассасывание использованных шовных материалов не завершается к 120-м суткам эксперимента.

2. Проведение курса ультразвукового воздействия уменьшает воспалительную инфильтрацию полиморфноядерными лейкоцитами тканей придатков матки вблизи шовных нитей, кратковременно стимулирует рост фолликулов в яичниках.

3. Ультрафонофорез экстракта иловой сульфидной грязи ускоряет рассасывание кетгута и полидиаксанона, активизирует репаративную регенерацию тканей и ограничивает фиброзпо-склеротические и спаечные изменения в придатках матки.

4. Пелоидофонофорез после наложения нитей кетгута и полидиаксанона на придатки матки стимулирует фолликулогенез, ограничивает атрезию фолликулов и снижение удельного объема желтых тел, уменьшает гемодинамиче-ские сосудистые расстройства и ультраструктурные нарушения компонентов гематофолликулярного барьера.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние грязевого препарата на структурные изменения яичников после операции с использованием различного шовного материала // Сборник статей по результатам 60-й юбилейной студенческой научной конференции им. НИ. Пирогова (23-25 апреля 2001 г.). -Томск, 2001. - С. 196.

2. Мофофункциональное состояние яичников и яйцеводов после операции с использованием различного шовного материала и ультрафонофореза эплира // Современные аспекты биологии и медицины. Материалы городской научно-практической конференции, посвященной 40-летию Центральной научно-исследовательской лаборатории. Томск, 2002. С. 51-53 / Соавт. СВ. Логвинов, О.А. Тихоновская.

3. Морфофункциоиальные изменения яичников при наложении кетгутовых швов и пелоидотерапии // Актуальные проблемы медицины и биологии. Сб. науч. работ. Вып. 2. - Томск, 2003. - С. 102-103 / Соавт. О.А. Тихоновская, М.С. Петрова, СВ. Логвинов.

4. Тканевые реакции в яичниках и яйцеводах при наложении синтетических абсорбируемых нитей и пелоидотерапии // Актуальные проблемы медицины и биологии. Сб. науч. работ. Вып. 2. - Томск, 2003. - С. 270 / Соавт. О.А Тихоновская, М.С Петрова, СВ. Логвинов

5. Морфологическое обоснование патогенетической терапии острых послеоперационных спаек // Морфология. - 2002. - № 2-3. - С. 124 / Соавт. М.С. Пегро-ва, О.А. Тихоновская, СВ. Логвинов, И.Ю. Бухарина.

6. Влияние пелоидотерапии на морфофункциональные изменения яичников и яйцеводов при наложении швов (экспериментальное исследование) //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. М., 2003. № 5. С 37-40 / Соавт. СВ. Логвинов, О .А Тихоновская, М.С Петрова.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ УФЭ - ультрафонофорез экстракта грязи УЗ - ультразвуковое воздействие ПДС - полидиаксанон РНК-рибонуклеиновая кислота

»-4490

Тираж 100 экз. Отпечатано в КЦ «Позитив» 634050 г. Томск, пр. Ленина 34а

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Вазиева, Гульшат Каримовна

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Воспаление, как причина женского бесплодия.

1.2 Микрохирургическая техника в лечении женского бесплодия.

1.3 Моделирование реконструктивно-пластических операций и репаративных процессов в эксперименте.

1.4 Шовные материалы.

1.4.1 Абсорбируемые материалы естественного происхождения.

1.4.2 Неабсорбируемые материалы естественного происхождения.

1.4.3 Абсорбируемые синтетические шовные материалы.

1.4.4 Неабсорбируемые шовные материалы.

1.5 Альтернативные методы наложения операционного шва.

1.6 Противоспаечные барьеры.

1.7 Физические методы лечения женского бесплодия.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

Глава 3 Результаты исследования.

3.1.1 Морфологические изменения яичников и яйцеводов после наложения рассасывающихся нитей биологической природы (кетгут).

3.1.2 Морфологические изменения яичников и яйцеводов после наложения кетгутовых нитей и ультразвукового воздействия.

3.1.3 Морфологические изменения яичников и яйцеводов после наложения кетгутовых нитей и проведения курса ультрафонофореза экстракта грязи.

3.2 Морфологические изменения яичников и яйцеводов после наложения синтетических рассасывающихся нитей.

3.2.1 Морфологические изменения яичников и яйцеводов после наложения нитей викрила.

3.2.2 Морфологические изменения яичников и яйцеводов после наложения нитей полидиоксанона (ПДС).

3.2.3 Морфологические изменения яичников и яйцеводов после наложения нитей ПДС и курса ультразвукового воздействия.

3.2.4 Морфологические изменения яичников и яйцеводов после наложения нитей ПДС и проведения курса ультрафонофореза экстракта грязи.

3.3 Ультраструктурные изменения яичников и яйцеводов после наложения шовных нитей и пелоидофизиотерапии.

3.4 Некоторые показатели морфоколичественного исследования яичников после наложения швов и последующей пелоидотерапии.

Глава 4 Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Морфологические изменения яичников и яйцеводов при наложении швов и влияние на них экстракта иловой сульфидной грязи (экспериментальное исследование)"

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Изучение закономерностей морфофункциональных изменений, клеточно-тканевой адаптации, процессов альтерации и последующей регенерации в придатках матки при различных воздействиях, в том числе и оперативных вмешательствах, является одной из актуальных проблем современной гистологии и клиники [31; 20; 32; 94; 124; 26]. Большой интерес по сей день представляют реакции тканей на хирургические шовные материалы, хотя история создания и применения последних насчитывает около пяти тысячелетий. Весьма многочисленные исследования, касающиеся послеоперационных морфологических изменений женских половых органов в зависимости от использованных шовных нитей, обобщены в последние годы в капитальных монографиях [69; 70].

Наряду с новыми образцами синтетических абсорбируемых нитей в оперативной гинекологии широко используется традиционный кетгут, несмотря на его недостатки - капиллярность, аллергепность, способность вызывать и поддерживать воспалительную реакцию в тканях. В литературе подробно представлены гистологические изменения в матке при операциях с использованием разнообразных шовных нитей из природного и синтетического материалов [67]. Менее изучены тканевые реакции яйцеводов и яичников на шовные материалы [108; 137]. Не проводился детальный морфоколичественный и ультраструктурный анализ генеративных и эндокринных элементов женских гонад при наложении швов.

Возникающие в области швов, особенно кетгутом, острые воспалительные реакции с исходом в фиброз нуждаются в коррекции. Перспективным направлением комплексной терапии воспаления придатков матки является применение грязелечения. В Томском институте химии нефти СО РАН выделен экстракт высоконолярных липидов иловых сульфидных грязей (регистрационное удостоверение на биологическую активную добавку Минздрава РФ от 7.08.2000г. № 001633. Р 643.08.2000), обладающий антиоксидантным, мембраностабилизирующим действием и выраженными противовоспалительными свойствами [30; 124; 139]. Разработан способ лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с применением данного экстракта [125]. Вместе с тем влияние пелоидотерапии на тканевые реакции в придатках матки, вызванные наложения различных шовных нитей, остается не изученным.

ЗАДАЧИ. 1. Изучить характер и динамику изменений различных тканевых элементов яичников при наложении швов нитями из кетгута, полидиаксанона и викрила.

3. Оценить модифицирующее действие ультрафонофореза экстракта грязи на скорость рассасывания шовных нитей и вызванные ими нарушения фолликулов, эндокринных элементов, эпителия, стромы, сосудов и гематофолликулярпого барьера в придатках матки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Получены новые данные о динамике количественных изменений фолликулов различной степени зрелости, желтых тел, удельных оъемов структурных компонентов яичников при наложении швов кетгутом и абсорбируемыми синтетическими нитями. Установлено, что после кратковременного усиления роста фолликулов наступает длительное его угнетение, усиление процессов атрезии, ультраструктурные нарушения гематофолликулярпого барьера, очаговые деструктивные изменения стенки яйцеводов, наиболее выраженные при использовании кетгута. Представлена новая информация об ускорении рассасывания природных и синтетических нитей, уменьшение вызываемых ими альтеративных воспалительных нарушений и активации репаративных процессов под влиянием ультрафонофореза экстракта грязи. Впервые выявлено стимулирующее действие пелоидотерапии на рост фолликулов, ограничение гемодинамических расстройств и фиброзных нарушений после грязелечения.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные результаты расширяют фундаментальные знания о закономерностях реактивности, пластичности и репаративных потенциях, межтканевых взаимодействиях в яичниках и яйцеводах при наложении швов. Материалы диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций на кафедрах гистологии, эмбриологии и цитологии, морфологии с курсом общей патологии Сибирского медицинского университета по разделу «Женская половая система». Полученные экспериментальные данные о влиянии ультрафонофореза экстракта грязи на альтеративные, экссудативные и реиаративные процессы в придатках матки после наложения шовных нитей могут служить обоснованием для использования данного вида пелоида в комплексе реабилитационных мероприятий после операций в клинике.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Наложение швов на придатки матки нитями из кетгута, нолидиаксанона или викрила вызывает неодинаковой выраженности снижение численной плотности примордиальных фолликулов, длительное уменьшение содержания растущих и зрелых фолликулов, желтых тел, усиление процессов атрезии в яичниках.

АПРОБАЦИЯ. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на 60-й Юбилейной студенческой конференции им. Н. И. Пирогова (Томск, 23-25 апреля 2001 г), региональной научной конференции «Актуальные проблемы медицины и биологии» (Томск, 2003), Российской научной конференции с участием стран СНГ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической морфологии», посвященной 150 - летию со дня рождения члена-корреспондента Российской академии наук, профессора А. С. Догеля (Томск, 2002).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 165 страницах и состоит из введения, 4 глав, списка литературы, включающего 225 источника, из которых 143 - на русском и 82 - на иностранных языках. Диссертация иллюстрированна рисунками (79 микрофотографиями, 14 электронограмм, 4 графика). Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.

Заключение Диссертация по теме "Гистология, цитология, клеточная биология", Вазиева, Гульшат Каримовна

выводы

3. Ультрафонофорез экстракта иловой сульфидной грязи ускоряет рассасывание кетгута и полидиаксанона, активизирует репаративную регенерацию тканей и ограничивает фиброзно-склеротические и спаечные изменения в придатках матки.

4. Пелоидофонофорез после наложения нитей кетгута и полидиаксанона на придатки матки стимулирует фолликулогенез, ограничивает атрезию фолликулов и снижение удельного объема желтых тел, уменьшает гемодинамические сосудистые расстройства и ультраструктурные нарушения компонентов гематофолликулярного барьера.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Вазиева, Гульшат Каримовна, Томск

1. Адамян J1.B. Новые технические средства в оперативной гинекологии// Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных. Ред. Е.М.Вихляева. Москва.-1992.- С. 2631.

2. Адамян JI.B., Белоглазова С.Е. Современный шовный материал в оперативной гинекологии// Акуш. гинекол.- 1990.- № 10.- С. 70-73.

3. Адамян JI.B., Мынбаев O.A. Макроскопическая и функциональная оценка эффективности восстановления яичника с помощью фибринового клея и различных шовных материалов после его клиновидной резекции// Бюлл. экспер. биол. и мед. 1993.- № 1, С. 91-93.

4. Адамян Л.В., Мынбаев O.A., Джахан И. Применение фибринового клея в акушерстве и гинекологии// Акушерство и гинекология.- 1991.- № 11.-С. 3-4.

5. Аксененко В.А., Рогов В.М., Рыжков В.В. Некоторые аспекты патогенеза воспалительных заболеваний матки и придатков// Вестн. Росс. Ассоциации акушеров-гинекологов.- 1995.- № 4.- С. 21-23.

6. Александров K.P. Изучение антибактериального хирургического шовного материала капромед в эксперименте и клинике. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1991.С. 26.

7. Алисултанова Л.С., Маркина Л.П. Физические факторы в восстанорвительном лечении больных, перенесших операции на маточных трубах.

8. Амелин А.З, Ванцкевич Л.М., Домбровека Л.Э. Особенности реакции тканей на новый волокнистый материал римин// Синтетические полимеры медицинского назначения.-Рига.- 1981.-С. 188-191.

9. Арий Е.Г., Морфофункциональная характеристика послеоперационных кожных рубцов и влияние на них экстракта иловой сульфидной грязи. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Томск 2003. - С. 20.

10. Арсланян К.Н., Стругацкий В.М., Адамян Л.В., Волобуев В.И. // Акуш. и гинек.- 1993.- № 2.- С. 45-48.

11. Барбарук Г.В. Использование широкой фасции бедра для швов и лигатур: экспериментальное исследование// Новыйх хирургический архив,- 1961.- № 9.- С. 66-69.

12. Басин Б.Л., Туринцев А.Т. К оценке различного шовного материала при ушивании послеродовых разрывов шейки матки// Вопросы охраны материнства и детства,- 1973,- № 9.- С. 82-84.

13. Богипская Л.И., Дядин Т.Г., Рифал H.A. Диагностика и терапия трубного бесплодия// Тез. докл. XIV Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов,- М., 1983.- С. 317-318.

14. Богомолова О.Р., Лебедева Н.С., Савченко Е.Д., Крючкова Г.С. К вопросу о реакции тканей на тантал// Хирургия, 1956.- С. № 3.- С. 6972.

15. Бодяжина В.И., Железнов Б.И. Морфофункциональные изменения в очагах воспаления половой системы женщин// 1979.- № 7.- С. 3-8.

16. Бодяжина В.И., Стругацкий В.М. О немедикаментозной терапии в гинекологии// Акуш. и гинек,- 1984.- № 4.- С. 3-8.

17. Бодяжина В.И.Стругацкий В.М. О реабилитации в акушерско-гинекологической практике// Вопросы курортол., физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1984,- № 4.- С. 3-8.

18. Бодяжина В.И. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М., Медицина. 1990.- С. 542.

19. Боровая Т. Г., Волкова о. В. Морфологическая характеристика гистионов развивающихся и атретических фолликулов яичника человека // Бюлл. экспер. Биологии и медицины. 1995.-№8.-С. 188191.

20. Брагинцева Л. М., Щербинина С. П., Цыба Н. Н. и др. // Тезисы докл. Рос. Национального конгресса «Человек и лекарство» М., 1998. С. 350.

21. Бродский, Г.В. Анатомо-экспериментальное обоснование техники микрохирургических операций на маточных трубах/Автореф. дисс. канд мед. наук, Оренбург. 1998. С. 20.

22. Бронников Ю.Г., Перкин Э.М., Фрадкин С.З., Поликарпов М.Я. Нити из сухожилия кита как заменитель кетгута// Вести, хирургии им. И.И.Грекова.- 1966.- № 5.- С. 88.

23. Бубес Р.И. Мерцательный эпителий фаллопиевой трубы и его деятельность. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ростов н/Дону, 1950.-С. 15.

24. Бухарина И. Ю., Морфофункциональные изменения придатков матки при мопополярной коагуляции и их коррекция антиоксидантным комплексом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск. 2003. С. 18.

25. Быдченко Д.А. Применение нейлоновой нити в качестве шовного материала в оториноларингологии// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- i960.- № 6.- С. 85.

26. Вдовин C.B., Жаркин А.Ф. Нейроэндокринные изменения системы репродукции при острых воспалительных процессах придатков матки// Акуш. гинекол.- 1990.- № 12.- С. 58-61.

27. Венгеровский А.И., Сибилева A.A. Противовоспалительные свойства эплира. В кн.: Актуальные проблемы фармакологии и поиска новых лекарственных препаратов. Томск. 1990.- С. 154-156.

28. Венгеровский А.И. Эффективность и механизм действия генатопротекторов при экспериментальномтоксическом поражении печениГАвторефТдиссТТТдоктГ медГнаукТМ., 1991 .^СГ40. ~

29. Волкова О. В., Функциональная морфология женской репродуктивной системы.- М.: Медицина, 1983. С. 224.

30. Волкова О. В., Боровая Т. Г., Морфогенетические основы развития и функции яичников М.,1999. - С. 84.

31. Володин В.М. Механический шов мягких тканей танталовыми скрепками в эксперименте// Здравоохр. Белоруссии.- i960.- № 7.- С. 45-47.

32. Володин С.К. Транслюминация в хирургии маточных труб// Казанский медицинский журнал.- 1984.- № 2.- С. 136-138.

33. Володин С.К., Капелюшник H.JI. Хирургические методы лечения трубного бесплодия.- JÏ., 1989.- С. 50.

34. Галустян Ш.Д. Экспериментально-гистологические исследования над эпителием яйцевода// Тр. I гистол. Конф.- Москва., 1934.- С. 142-145.

35. Глуховец Б.И. Патологическая анатомия и основа патогенеза трубной беременности. Автореф. дисс.докт. мед. наук. Рязань.- 1983.- С. 30.

36. Гринберг М., Лоэреен Н.Х. Послеоперационные спайки: этиология и профилактика// Принципы микрохирургии в лечении бесплодия.- М.: Медицина, 1986.- С. 185-196.

37. Грязнова И.М. Внематочная беременность. — М.: Медицина. 1980.- С.144.

38. Гусева Е.М., Калашников С.А., Плоткин Л.П. Лавсан как материал для швов и лигатур// Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.- 1965.- № 2.- С. 79-82.

39. Даурова Т.Т., Дегтярева С.М. О рациональном использовании капрона в хирургической практике// Эксперим. Хирургия и анестезиология.-1976.-№3.- С. 59-62.

40. Демчук А.И. Состояние нервного шва в зависимомти от лигатурных материалов при комбинированной травме нервных стволов// Врач, дело.- 1968.-№5.- С. 90-92.

41. Дорохин K.M., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдромаIэндогенной интоксикации// Казан. Мед. журнал.- 1993.- № 31.- С. 5660.

42. Ерещенко И.А. Клинико-экспериментальное исследование по диагностике и трубного бесплодия. Автореф. дисс. докт. мед. наук,-Днепропетровск, 1971. С. 22.

43. Жердев М.А. Выбор шовного материала при операциях на некоторых органах малого таза (эксперимент, исслед.). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Курск, 1998.- С. 18.

44. Захарова М.Б. Пластические операции на фаллопиевых трубах и критерии отбора больных при трубной беременности. Автореф. дисс. канд. мед наук.- Саратов, 1989.- С. 18.

45. Золотарева Т.А. О роли химического фактора в биологическом действии лечебной грязи// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физк.- 1988. N2. С. 50-53.

46. Кабак К.С., Коломийцев А.К., Осауленко В.Я., Чернов О.В. Реакция периферической нервной системы на синтетический шовный материал// Новый хирургический архив.- i960.- № 5.- С. 92-95.

47. Калиберденко В.П., Розинский JI.B. Экспериментально-морфологическое обоснование применения нового шовного материала из твердой мозговой оболочки в акушерской практике// Труды Крымского медицинского института.- 1980.- Т. 82.- С. 120-123.

48. Капелюшник H.JL, Володин С.К., Осипов P.A. Совершенствование реконструктивно-восстановительных операций на малых трубах с использованием операционного микроскопа и транслюминации// Акушерство и гинекология.- 1985.- № 3.- С. 20-22.

49. Кирошка Л.И., Кирошка А.И. Хирургический шовный материал -арахнопиафилум// Морфология,- 1993.- Выи. 9/10.- С. 93.

50. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Основы микрохирургической техники.-М., Медицина.- 1978.-С. 135.

51. Китаев Э.М., Давыдов М.С., Усова A.A. Гистоэнзимологические и гормональные паралелли при изучении яичников и матки в условиях экспериментального сальпингооофорита// Акуш. и гинекол.- 1985.- № 2.- С. 52-54.

52. Клинцевич В.Ю., Г.А.Берлов. Влияние шовного материала на заживление анастомозов желудочно-кишечного тракта// Здравоохр. Белорусе.-1992.- № 9,- С. 30-32.

53. Колнберз В.К., Кузмина И.В., Домбровска Л.Э. и др. Реакция тканей на рассасывающиеся хирургические шовные материалы и ее практическое значение.// Вестник хир. им. И.И.Грекова.- 1988.- № 11,-С. 130-133.

54. Кондриков Н.И. Гистофизиологические характеристики маточных труб// Акушерство и гинекология.- 1969.- № 4-5.- С. 38-44.

55. Кондриков Н.И. Структурные и некоторые гистохимические изменения особенности маточных труб при хроническом воспалениии без признаков последнего: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М., 1969.- С. 19.

56. Королев В.А. Многослойный эпителий маточных труб человека и животных// Архив анатомии, гистологии и эмбриол.- 1968.- № 54.-С.83-86.

57. Кох JI. И., Суходоло И. В., Войцович А. Б., Функциональная морфология придатка яичника // Морфология, 2002, №4. С. 61-64.

58. Красивский Э.З. Роль шовного материала в возникновении анастомозита после резукции желудка// Клинич. хирургия.- 1991.- № 8.-С. 16-19.

59. Краснопольский В.И. Некоторые вопросы операции кесарева сечения// Акушерство и гинекология.- 1987.- № 6.- С. 39-41.

60. Краснопольский В.И., Буянов С.Н.Генитальные свищи. М.: Медицина,1994.- С. 224.

61. Краснопольский В.И., Буянов С.Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1999.- С. 233.

62. Кузин М.И., Адамян A.A., Винокурова Т.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы// Хирургия.- 1990.- № 9.- С. 152157.

63. Кузьмина И.В., Амелин А.З., Домбровска Л.Э. Морфометрический анализ как метод объективной реакций тканей на разные виды шовного материала// Достижения биомеханики в медицине.- Рига, 1986.- Т. 1.- С. 217-222.

64. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A., Оперативная гинекология хирургические энергии. //Москва. 2000.С. 266-406.

65. Кулаков В.И., Адамян J1.B., Мынбаев O.A. Роль хирургических шовных и вспомогательных материалов в патогенезе образования послеоперационных спаек// Проблемы репродукции.- 1996.-№ 2.- С. 28-34.

66. Кулаков В.И., Адамян J1.B., Мынбаев O.A., Послеоперационные спайки. Москва. 1998. С. 83-99.

67. Кулаков В.И., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология.- М.1990.- С. 302-305.

68. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и др. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. М., МИА. 1998.- С. 204.

69. Курцикидзе A.J1. Сравнительная оценка шовного материала (клинико: экспериментальное исследование)// Клинич. хирургия.- 1975.- № 3.- С. 72-74.

70. Ларченко И.А.,.Еремин Д.А Выбор шовного материала при оперативных вмешательствах на внепеченочных желчных протоках. Деп. рукопись. 08.04.1988.

71. Лебедев С.С. Морфофункциональная характеристика циклических и возрастных изменений эпителия оперативно удаленных маточных труб у женщин. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л. 1987.- С. 17.

72. Лиознер Л.Д., Бабаева А.Г., Маркелова И.В. Регенеративные процессы и их изучение в СССР.- М.МГУ., 1990.- С. 107.

73. Линован В.Г., Букова В.Е., Цыганчук Л.А. и др. Сенсибилизирующие и антигенные действия кетгута// Хирургия.- 1981.- № 6.- С. 68-72.

74. Логвинов C.B., Петрова М.С., Тихоновская O.A. Влияние грязевого препарата эплир на строение придатков матки при экспериментальном воспалении//Морфология,- 1998.-Т. 113.-№3.- С. 72.

75. Логвинов C.B., Тихоновская O.A., Петрова М.С. и др. Ультраструктурные изменения яичников и яйцеводов приэкспериментальном воспалении под влиянием фонофореза эплира// Морфология.- 2000.- № 2.- С. 68-72.

76. Мазорчук Б.Ф. Некоторые гистохимические и структурные изменения в тканях труб и яичников при воспалительных процессах придатков матки // Актуал. вопр. акушерства и гинекологии. Львов, 1969. - С. 418-420

77. Малюха В.Г., Сильченко В.Г., Гоер Я.В. Результаты сравнительного изучения лавсана, кетгута, хромкетгута, и окцелона при операциях на органах пищеварения в эксперименте и клинике// Клин, хирургия.1982.-№8.- С. 49-51.

78. Маянский Д.Н.Хроническое воспаление. М.Медицина, 1991.- С. 272.

79. Мареев Ю.С., Бершаденко Д.Д., Гусев A.C. Внутренние лигатурные свищи желудка//Хирургия.- 1977.-№ 1.-С. 101-103.

80. Мацуев А.И. Хирургическое лечение трубного бесплодия женщины. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Смоленск, 1965.- С. 16.

81. Мгеладзе Б.Н. Реконструктиваио-гшастические операции с использованием микрохирургической техники при трубном бесплодии и трубной беременности у женщин. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1989.-С. 19.

82. Михалевич С. И., Корниевич Н. М., Буйневич В. Д. Профилактика спайкообразований после реконструктивных операций на трубах. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии : Сб. науч. тр. : Минск. 1998. С. 94-96.

83. Мулдашев Р., Салихов А.Ю., Булатов Р.Т. и др. Применение аллосухожильных нитей в офтальмохирургии// Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов.- М., 1989.- С. 202-203.

84. Мурадалиев М.А., Туманов В.П., Выбор шовного материала при операциях на билиарной системе//Бюлл. эксп. биол. и медицины.1983.-№12.-С. 105-107.

85. Мынбаев O.A., Радченко Н.Е., Кондриков Н.И. Роль синтетических шовных материалов и интерсида в профилактике послеоперационных спаек у гинекологических больных// Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии.- М. 1995.- С. 144-146.

86. Нажмутдинов H.H., Махмудов З.У., Алимухамедов С.М., Рахманов Х.Р. Прорфилактика и лечение лигатурных свищей//Хирургия.- 1985.-№2.-С. 111-113.

87. Нажмутдинова Д.К. Клинико-экспериментальная хирактеристика синтетического рассасывающегося шовного материала «кацелон» при акушерских операциях// Мед. журнал Узбекистана.- 1988.- № 1.- С. 66-69.

88. Оранский И.Е., Цафис П.Г. Биоритмология и хронотерапия (хронобиология и хронобальнеотерапия).- М. 1989.- С. 158.

89. Павлова Е.С., Позднякова Л.И. Особенности формирования иммунного ответа в эксперименте при различных способах пелоидотерапии// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физк.-1986. N2. С. 29-31.

90. Перельман М.И., Этерия Г.П., Сравнительная оценка шовных материалов в трахеобронхиальной хирургии// Регуляция восстановления и регенерации в хирургии.- Ростов н/Д, 1976.- С. 256257.

91. Петрова М.С.Морфофункциональное состояние придатков матки при воздействии грязевого препарата "Эплир" в норме и при воспалении : (Эксперим. исслед.)/ Сиб. мед. ун-т. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Томск. 1999. С. 18.

92. Петровский Б.В.Крылов B.C. Микрохирургия. М., Медицина,- 197- С.187.

93. Петровский Б.В. Пути развития реконструктивной и восстановительной хирургии// Хирургия.- 1986.- № 6.- С. 8-14.

94. Позняк Л.Ф. Результаты сравнительной оценки шовных материалов, применяемых в стоматологии// Стоматология.- 1965.- № 2.- С. 53-56.

95. Полоус Ю.М., Доброродний В.В., Викашок Ю.Ф., Белых С.И. Антибактериальные нити «Капромед ДХ» в абдоминальной хирургии//Клинич. хирургия.- 1989.-№ 1.- С. 13-14.

96. Порханов В.А., Карпов Д.М., Коровин А.Я. и др. Роль шовного материала в заживлении культей главных бронхов/ Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов. М., 1989.- С. 278-279.

97. Ю2.Радченко H.A. Оценка эффективности применения интерсида и синтетического рассасывающегося шовного материала нового поколения монокрила при гинекологических реконструктивных операциях на матке и яичниках. Автореф. дисс. канд мед. наук. М.-1996.-С. 28.

98. ЮЗ.Рахматуллин И.Г. Сравнительная оценка шовного материала, применяемого при операциях на щитовидной железе// Регуляция и воспаления и регенерации в хирургии.- Ростов н/Д, 1976.- С. 293-295.

99. Реваденко Т. Н. Реабилитация репродуктивной функции женщин при различных методах хирургического лечения трубной беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1990.- С. 20.

100. Роман Л.И., Микитюк С.Д., Сивопляс А.Л. Сравнительная оценка влияния некоторых видов хирургического шовного материала на течение раневого процесса// Регуляция восстановления и регенерации в хирургии.- Ростов н/Д, 1976.- С. 281-284.

101. Рамышевский В.К., Самодумская Э.Н. Сравнительная характеристика гомогенного и гетерогенного кетгута при операциях на яичниках: (экспериментально-морфологическое исследование// Акушерство и гинекологния.- 1977.-№ 10.- С. 67-68.

102. Ю9.Самодумская Э.Н., Рымашевский В.1С, Волченко К.Д. Сравнительная оценка гомогенного и гетерогенного материала при операциях на яичниках// Регуляция воспаления и регенерации в хирургии.- Ростов н/Дону.-1976.- С. 300-301.

103. О.Серов В.Н., Пауков B.C., Алексеевских Ю.Г. и др. Воспаление.

104. М.Медицина. 1995.- С. 640.

105. I .Серова О.Ф. Кесарево сечение с использованием синтетическихрассасывающих нитей: Автореф. дисс. канд. мед. наук., М. 1993. -С. 24.

106. Сидоров A.C. Особенности формирования рубца матки в зависимости от способа зашивания раны и шовного материала (экспериментальное исследование)// Акушерство и гинекология.- 1968.- № :.- С. 57-60.

107. Сперанская Е.М. Патоморфологические изменения в стенке матки после кесарева сечения// Акуш. и гинекол.- 1963.- № 5.- С. 90-97.

108. Стенжл Д.Дж. Технические средства микрохирургии и оснащение.-Принципы микрохирургии в лечении бесплодия. М.Медицина, 1986.-С. 66-83.

109. Стенжл Д.Дж., Рейньяк Дж.В. Сберегательные методики лечения трубной беременности// Принципы микрохирургии в лечении бесплодия. М.Медицина, 1986.- С. 176-184.

110. Пб.Сторожук В.Т., Вольф JI.A., Калинина Т.Н. и др. Применение полипропиленовой мононити в качестве шовного материала// Хирургия.- 1991.-№ 12.- С. 132-135.

111. Сторожук В.Т., Калинина Т.Н., Жуковский В.А., Орехов H.A. Опыт и перспективы применения полипропиленовой мононити в гнойной хирургии.// Клин, хирургия.- 1990.- № 1.- С.38-39.

112. Стрижаков А.П., Подзолкова U.M. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М. Медицина, 1996.- С. 255.

113. Стрижаков А. Н., Стругацкий В. М., Шахламова M. Н., Шмелева С. В. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности: Обзор// Акушерство и гинекология 1996. N 3.- С. 911.

114. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии.-М., 1981., С. 208.

115. Тидэ А. Биологическая ценность шовных материалов// Современный шовный материал и шовная техника в хирургии,- Берлин (Западный), 1982.- С.238-252.

116. Тихоновская O.A. Моделирование острого и хронического воспаления придатков матки. В кн.: Тез. областной научно-практ. конф. Молодежь и научно-практический прогресс. Томск, 1986.- С.76.

117. Тихоновская O.A. Использование рапы и экстракта грязи озера Карачи в лечении воспалительных заболеваний придатков матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск.- 1991, С. 20.

118. Тихоновская O.A. Общие закономерности и механизмы тканевых нарушений придатков матки при воспалении и комплексном лечении с применением грязевых препаратов. Автореферат дисс. докт. мед. наук. Томск. 2000.- С.38.

119. Тихоновская O.A., Шустов Л.П. Способ лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с применением грязевого препарата эплира// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 2000.- №5. С 29-31.

120. ТихоновскаяО.А., Петрова М.С., Логвинов C.B. И др. Экспериментальное обоснование применения ультрафонофореза грязевого препарата «Эплир» при воспалении придатков матки. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебгой физ. культуры.- 1999.№4. с. 32-34.

121. Трапезников H.H. Сравнительная оценка материала для хирургического шва: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Горький.- 1956.-С.12.

122. Файзиев Ш.Д. Применение хирургической нити окцелон при наложении анастомоза трахеи конец в конец// Клинич. хирург.- 1986.-№ 10.- С. 22-23.

123. Химочко Т.М. Лигатурные абсцессы после акушерских и гинекологических операций// Акуш. и гинекол.- 1970.- № 2.- С. 68-69.

124. Хмельницкий O.K. Патология маточных труб.-Л. 1982.- С. 21.

125. Хмельницкий О.К.Патоморфологическая диагностикагинекологических заболеваний.- СПб. 1996.: С. 479.

126. Чхиквадзе Т.Ф., Зарнадзе Н.К. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы//Хирургия,- 1990.= № 12.-С. 154.-158.

127. Шалимов A.A., Фурманов Ю.А., Соломко A.B. Игла, нить, шов -технические основы хирургии (обзор).- Клинич. хирург. 1981.- № 10.-С. 61-67.

128. Шалимов A.A., Фурманов Ю.А. Научно-технический прогресс и новые материалы в хирургии // Клинич. хирург. 1986.- № 1.- С. 1-3.

129. Шамирзаев Н.Х., Нажмутдинова Д.К., Сравнительная оценка тканевой реакции матки, яичников и влагалища на кацелон и кетгут//Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Ташкент. 1988 С. 71-74.

130. Шнедер А., Браун JI. Влияние нерассасывающегося шовного материала нитей на основе полиглюколевой кислоты и шелка — па заживление раны после лапаротомии// Современный шовный материал и шовная техника в хирургии.- Берлин (Западный), 1982.- С. 185-191.

131. Шустов Л.П. Экстракты иловой и сульфидной грязи и их лечебное применение. Томск.- 1996.-С. 182.

132. Шустов Л.П. Экстракты иловой сульфидной грязи и их лечебное действие. Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Томск.- 1998.- С. 61.

133. Юнглингер Т. Пихльмайер Ч. Шовные материалы и техника наложения шва в хирургии толстого кишечника// Современный материал и шовная техника в хирургии.- Кёльн, 1982.- С. 288-295.

134. Язева Г.Г., Жердев М.А. Сравнительное цитологическое исследование реакции тканей яичников на шовные материалы карбилан и этилоп// Морфогенез и регенерация. Курск, 1999.- С.99-100.

135. Adhesion Study Group. Synergistic effekts of INTERSEED (TC 7) // Fértil Steril.- 1991.- Vol. 55.- № 2.- P. 389-394.

136. Amso N.N., Crow J., Lewin J. A comparative mophological and ultrastructural study of endometrial gland and fallopian tube epitelia at different stages of the menstrual cyclt and the menopause// Human Reproduction.- 1994.- № 9.- P. 2234-2241.

137. Barbot J., Dubuisson J.B., Santarelli J. Experimental study of the permeability of the fallopian tubes in the rabbit after division of the istmus and microsurgical anastomosis// J de Chirurgie.- 1979.- Vol. 116.- № 4.- P. 307-309.

138. Beachamp P.J. Guzisk D.S., Held В., Schmidt W.A. Histologic responce to microsuturc materials// J Reprod Med.- 1988.- Vol.33.- № 7.- P. 615-623.

139. Berreb A., De Graeve P. Pontonnier G. Experimental study of the patency of rabbit fallopian tubes after section of the isthmus and microsurgical anastomosis// J de Gynecologie Obstetr et Biologic de la Reproduction.-1983.- Vol. 12.- 3 5.- P. 473-476.

140. Blanco R., Dominiques M., Olivera С. Orthotopic autotransplants of fímale genital organ in dog// Prensa Medica Argentina.- 1990.- Vol. 56.- P. 979982.

141. Boeckx W., S. Gordts, Vasquez G. Microsurgery in gynecology// Int Surg.-1981.- Vol. 66.- P. 47.

142. Caballero Gomez J.M., Ortega-Moreno J. Study of simplified microsurgical techniques for uterine horn anastomosis in rat// Archives of Gynecology & Obstetrics.- 1993.- Vol. 252.- № 4.- P. 191-195.

143. Cassie A.B. Chatterjee A.K., Mehta S.,Haworth J.M. Pain quantum and wund healing: A comparison of interrupted in version RDS and standard nylon sutures in abdominal skin close// Ann Roy Coll Surg Engl.- 1988.-Vol. 70.- № 6.- P. 336-342.

144. Charles A. A revolution in sutures// Surg Gyn Obst.- 1980.- Vol. 150.- P. 235-236.

145. Chu C.C., Moncrief G. An in vitro evaluation of the stability of mechanical properties of sudical suture materials in various pH conditions// Ann Surg.- 1983.-Vol. 198.-№2.- P.223-228.

146. Crant A. The chouce of suture materials and techniques for repair of perineal trauma: An overview of the evidence from controlled trials// Brit J Obstetr Gynecol.- 1989.- Vol 96.-№ 11.-P. 1281-1289.

147. De Cherney A.H., Mezer H.C. The nature of post-tuboplasty pelvic adhesions as determined by early and late laparoscopy// Fertility & Sterility.-1984.- Vol 41.- № 4.- P. 643-646.

148. De Cherney A.H., Laufer N., The use of a new synthetic absorbable monofilament suture, Polydioxanone (PDS), for surgery// Fertility & Sterility.- 1983.-Vol 39.- P. 401.

149. Clyman M.J. Electron microscopy of the human fallopian tube// Fertility & Sterility.- 1966.- Vol. 17.- P. 281-301.

150. David A., Nebel L., Serr D.M. Effect of the carbon dioxide laser on the oviduct of rabbits// Gynecologic and Obstetric Investigation.- 1981.- Vol. 12.-№5.- P. 255-261.

151. Delbeke L., Cornel P., McComb P., Jetha N. Histologic reaction to a new microsurgical suture in rabbit reproductive tissue// Fertility & Sterility.-1983.- Vol 40.- № 2k>- P. 248-251.

152. Diamond M.P., De Cherney A.H.Pathgenesis of adhesion formation/ Reformation: Application to reproductive pelvic surgery// Microsurgery.-1987.-Vol. 8.0 P. 103-107.

153. Diamond M.P., Daniel J.F., Feste et al. Adhesion formation and de novo adhesion formation after reproduktive pelvic surgery// Fertility & Sterility.- 1987,- Vol. 47.- № 5.- P. 864-866.

154. DiZerega G.S.,.Rodgers K.E. The peritoneum.- Springer- Verlag. New York, 1992.

155. Donaldson D.R., Hall T.J., Zoltowski J.A. et al. Does the type of of suture material contribute to the strength of the paramedian incision? // Brit J surg.- 1982.- Vol.- 69.- № 3.- P. 163-165.

156. Donnez J., Casanas-Roux F., Caprasse J. Cyclical changes in cilation. Cell height, and mototic activity in human tubal epithelium during reproductive life// Fertility & Sterility.- 1985.- Vol. 43.- P. 554-559.

157. Fuchsjager N., Feichter A., Hirbawi A., Kux M. Bassini-operation mit polyglicosauer oder polyester: Eine prospektiv randomisierte Studie an 300 falen// Chirurg.- 1989,- Bd. 60.- № 4.- S. 273-276.

158. Gauwerky J.F., Klose R.P.,Vierneisel P. Bastert G. Fibrin glue for reanastomosis of the fallopian tube in the rabbit: adhesion and fertility// Human Reproduction.- 1992.- Vol. 7.- № 9.- P. 1274-1277.

159. Gauwerky J.F., Klose R.P., Forssmann W.G. Healing of tubal anastomoses vs. fibrin gluing: morphologic aspects// Ztntralblatt fur Gynecologie.-1994.- Vol. 116.- № 3.- P.173-178.

160. Gomel V. Tubal reanastomosis by microsurgery// Fertility & Sterility.-1977.- Vol.28.-№ l.P. 59-65.

161. Gomel V. Microsurg in fimale infertility: Littl Brown and Company/ Boston Toronto.- 1983.- 280 p.

162. Gorozpe Calvillo J.I., Gonzalez-Villamil J., Santoyo-Haro S., Castaneda-Vivar J.J. Closure of the skin with cyanoacrylate in surgical wounds after tubal sterilization// Ginecol Obstet Méx.- 1997.-Vol.65.- P.64-67.

163. Greve H. Substitution of the wall of the trachea by absorbable synthetic material// Thorac Cardiovasc Surg.- 1988.- Vol. 36.- № 1.- P. 20-26.

164. Groff T.R.,Edelstein S.A., Schenken N.S. // Fertility & Sterility.- 1990.-Vol 53.-№3.-P. 417-420.

165. Grosspietzsch R., Schultz B.O., Klink F., Klitzing L. Animal experiments to study use of CO¿ laser for salpingolysis// Zentralblatt fur gynacologie.-1980.- Vol. 102.- № 19.- P. 1086-1092.

166. Haas H.G. PDS splint in the treatment of fractures// Handchir Mikrochir Plast Chir// 1986.- Bd. 18.- Nr 5.- S.295-297.

167. Haslbert S.A., Mc Comb P.F., Bourdage R.J. The structural and functional impact of microsurgical anastomosis on the rabbit oviductal istmus// Fertility & Sterility.- 1981.- Vol.36.- № 5. P. 653-658.

168. Hanada S., Takeushi I., Mizuno K. A preliminary study on rubbit tubal anastomosis with the Nd-YAG laser// Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi Acta obstétrica et Gynecologica Japónica.- 1985.- Vol. 37.- № 4.- P. 645650.

169. Harder F., Vogelbach P. Singl-layer end-on-tnd continuous suture of colonic anastomoses// Am J Surg.- 1988.- Vol. 155.- № 4.- P. 611-614.

170. Haxton II.A., Clegg J.F., Lord M. A comparison of catgut and polyglycolic sutures in human abdominal wounds// J Abdom Surg.- 1974.- Vol. 16,- № 2.- P. 239-244.

171. Hoile R.W. The use of a new suture material (polydioxanone) in the biliary tract//Ann Roy Coll Surg Engl.- 1983.- Vol. 65.- № 3.- P. 168-171.

172. Hurteau G.D., Bradley G. Evaluation of the stapled anastomosis in experimental salpingoplasty// Fertility & Sterility.- 1966.- Vol.17.- P. 323331.

173. Jarrett J.C. 2nd, Dawood M.Y. Adhesion formation and uterine tube healing in the rabbit: a controlled study of the effect of ibuprofen and flurbiprofen// Am J Obstet Gynecol.-1986.- 155.- № 6.- P.l 186-1192.

174. Kao L.W., Giles H.R. Comparison of laser-assisted anastomosis, laser welding, and microsurgical anastomosis of rabbit uterine tubes// Obstetrics and Gynecology.- 1993.- Vol. 81.- № 1.- P. 122-126.

175. Katz A.R., Turner R.J. Evaluation of tensile and absorbtion properties of polyglicolic acid sutures// Surg Gynec Obst.- 1964.- Vol. 118.- № 1.- P. 112-114.

176. Knoop M., Lunstedt B., Thiede A. Maxon and PDS-bewertung physikalischer und biologischer eigenschaften monofiler, Absorbierbarer nahtmaterialien// Langebecks Arch Chir.- 1997.- Bd. 37.- Nr 1.- S. 13-28.

177. Leader A., Fisher A., Malkinson T.J. Histologic reaction to a new microsurgical suture in rabbit reproductive tissue// Fertility & Sterility.-1983.- Vol.40.- № 6.- P. 815-817.

178. Lee S., Chan E., Demacedo A.R. Effect of polyglycolic acid microsuture jn rat uterine anastomoses// Microsurgery .- 1984.- Vol. 5.- № 1.- P. 15-18.

179. Li J., Chen X., Zhou J. Ultrastructural study on the epithelium of ligated fallopian tubes in women of reproductive age// Anat Anz.- 1996.- Vol. 178.-№4.- P.317-20.

180. Lunstedt W., Thiede A. Pathophysiologische aspecte, weiter- und neuenentwinklungen der absorbierbaren vollsynthetischennahtmaterialen// Zbl Chir.- 1983.- Bd. 108.-№ 8.- S. 470-477.

181. Lyon D.L., Vontver L.A., Patton D.L., Haibert S.A. A comparison between argon laser and microsuture anastomosis of the rat uterin horn// Fertility & Sterility.- 1987.- Vol.47.- № 2.- P. 329-333.

182. Mann S.N., Smith I.R., Baston S.E. Pewlvis inflamstory diseas// Sex Transm. Dis., 1997.- № 3.- P. 27-33.

183. Myers J.L., Campbell D.B., Waldhausen J.A. The use of absorbable monofilament polydioxanone sutur in pediatric cardiovascular operations// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1986.- Vol. 92.- № 4.- P. 771-775.

184. Neff M.R., Holtz G.L., Betsill W.L. Adhesion formation and histologic reaction with polydioxano and polyglactin suture// Am J Obstet Gynecol.-1985.-Vol. 151.-№ 1.-P. 20-23.

185. Negro A.G., Rogers D.W., Nairn J.O. Comparison of microsurgical suture and CO2 laser-welded anastomoses of rabbit uterine cornua// Lasers in Surgery and Medicine.- 1987.- Vol. 6.- № 6.- P. 533-535.

186. Paletto A.E., Woltry F. Nuovi filli in chirurgia// Acta Chirurg Ital.- 1986.-Vol. 42.- №5.- P. 999-1003.

187. Philippe E., Satge D. Etude histologiquede 100 trompes gravides// Gyn Obst Biol Reprod.- 1988,- Vol. 17.- № 4.- P. 467-476.

188. Prosser P. Role of the general practitioner in infertility mamagement// Reed Health Communications? Organjn Laboratories Ltd postgraduate series. Surray.- 1995.-P. 7-13.

189. Rahimi G, Jsachenko E.,Sauer H., et. al // Reproduction.- 2001. Vol. 122, № 4- P. 657-663.

190. Rehm K.E., Schultheis K.H.Ligament replacement with polydioxanone (PDS)// Unfallchirurgie.-1985.- Bd.l 1.- Nr 5.- S. 264-273.

191. Riddick D.H. DeGracia C.T., Maenza R.M. Comparison of polyglactic an polyglycolic acid sutures in reproductive tissue// Fertility & Sterility.-1977.- Vol.28.- № 6. P. 1220-1231.

192. Riss P. Spernol R., Beck A. Reanastomosis of the rabbit fallopian tube wuth fibrinogen concetrate// Wiener Klinische Wochenschrft.- 1984.- Vol. 96.-№ 12.- P. 462-464.

193. Roberts A.D., McKeyhart D. Polyglycolic acid and catgut sutures with and without oral proteolytic enzyms in the healing episiotomies// Br J Obstetr Gynecol.- 1983.- Vol. 90.- № 7.- P. 650-653.

194. Scheidel P.M., Wallwiener D.R., Hollander D. Absorbable and nonabsorbable suture material for microsurgical tubal anastomosis. Randomiszed experimental study on rubbits// Gynecoloigic and Obstetrics Investigation.- 1986.- Vol. 21.- № 2.- P.96-102.

195. Schlemminger E., Panzner R. Kann resorbierbares synthetisches nahtmaterial in der kardiovaskularen chirurgie verwendet werden?// Zbl Chir.- 1983.- Bd 108.- № 6.- S. 372-375.

196. Sezeur A., Van den Aker M., Leandri J., Fagniez P.L., Praloran O., Rey P. Experimental study of a new technic of sutureless tubal anastomosis in the rabbit//J Chir (Paris).- 1983.-Vol.120.-№ 12.-P.713-715.

197. Sojo D., Pardo J.D., Nistal M. Histology and fertility after microsurgical anastomosis of the rabbit fallopian tube with nylon and poliglicin sutures// Fertility & Sterility.- 1983.- Vol.39.- № 5., P. 707-711.

198. Starker W., Fritzsche H., Bohm W. Experimental microsurgery in rats and rabbits// Acta Chirurgae Plasticae.- 1984.- Vol. 26.- № 2.- P. 79-83.

199. Tuchmann A., Dinstl K. Polydioxanone in vascular surgery. Firs experience with an absorbable suture in femoro-popliteal bypass// J Cardiovasc Surg.- 1984.- Vol 25.- 3 3.- P.225-229.

200. Winston R.M., Browne J.C. Pregnancy following autograft transplantation of fallopian tube and ovary in the rabbit// Lancet.- 1974.- Vol. 2.- № 879.-P. 495.

201. Winston R.M. Vicrosurgical reanastomosis of rabit oviduct and its functional and pathological sequelae // Brit J Obstetr Gynecol.- 1975.- Vol 82.-№7.- P.512-522.

202. Winston R.M. The future of microsurgery in ¡fertility// Clin Obst Gynecol.1978.- Vol. 5.- № 3.- P. 607-622.

203. Winston R.M. Microsurgery of the fallopian tube: from fantasy to reality// Fertility & Sterility.- 1980.- Vol. 34,- № 6.- P. 521-530.

204. Winston R.M. Progress in tubal surgery// Clin Obst Gynecol.- 1981.- Vol. 8.- № 3.- P. 653-667.

205. Wiseman D. Polymers for the prevention of surgical adhesions// Polymeric Site specific Pharmacotherpy. Ed. A.J.Dom.- John Willey & Sons Ltd, 1994.

Информация о работе

Вазиева, Гульшат Каримовна
кандидата медицинских наук
Томск, 2004
ВАК 03.00.25

Диссертация

Морфологические изменения яичников и яйцеводов при наложении швов и влияние на них экстракта иловой сульфидной грязи (экспериментальное исследование) - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы