Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Микробиологическая оценка эффективности обеззараживания воздуха и абиотических поверхностей в лечебно-профилактических учреждениях

ВАК РФ 03.02.03, Микробиология

Автореферат диссертации по теме "Микробиологическая оценка эффективности обеззараживания воздуха и абиотических поверхностей в лечебно-профилактических учреждениях"



На правах рукописи

ЧУГУНОВА Юлия Алексеевна

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА И АБИОТИЧЕСКИХ ПОВЕРХНОСТЕЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

03.02.03 - микробиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 9 СЕН 2011

Санкт-Петербург 2011

4855039

Работа выполнена на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова «Минздравсоцразвития России».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Бойцов Алексей Геннадьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Афиногенов Геннадий Евгеньевич

доктор медицинских наук Кафтырева Лидия Алексеевна

Ведущее учреждение: ГОУВПО Тверская государственная медицинская академия «Минздравсоцразвития России».

Защита диссертации состоится «11» октября 2011 г. в_часов

на заседании диссертационного совета ДМ 208.086.03 при ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова «Минздравсоцразвития России» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

Автореферат разослан « »_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного доктор медицинских наук, профессо]

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются актуальной проблемой в системе обеспечения качества медицинской помощи и создания безопасной больничной среды [Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., 2008; Онищенко Г.Г., 2008; Покровский В.И. и соавт., 2011]. В настоящее время в нашей стране эндогенным источникам инфицирования уделяется приоритетное внимание [СанПиН 2.1.3.2630-10, 2010], однако проблема экзогенного инфицирования продолжает сохранять свою актуальность [Augustowska М., Dutkiewicz J., 2006; Gioffre A. et al., 2007; SzymanskaJ., Dutkiewicz J., 2008].

В современной медицинской практике существует реальная потребность совершенствования дезинфекционных и стерилизационных технологий, основанных на общих принципах научной дезинфектоло-гии [Шандала М.Г., 2010]. Основными требованиями, предъявляемыми к современным средствам обеззараживания от инфекционных агентов, являются сочетание высокого уровня безопасности, эффективности и универсальности.

Среди имеющихся технологий особый интерес представляют безреагентные методы дезинфекции, т.к. их применение исключает влияние человеческого фактора при приготовлении, хранении и( использовании рабочих растворов, а некоторые из них позволяют проводить обработку объектов в присутствии людей. Одним из современных безреагентных методов является технология фотоплазмокатали-за, при которой на поверхности катализатора в коротковолновом ультрафиолетовом излучении происходит окисление органических соединений и разложении их до безвредных молекулярных компонентов.

В литературе представлены данные о биоцидной активности фо-топлазмокаталитического метода [Pin-Ching Maness et al., 1999; Na-dasdi R. et al., 2010], которые позволили рекомендовать его для обеззараживания холодильных камер [Ye S.Y. et al., 2010], воды [Sel-ma M.V. et al., 2008], воздуха [Paschoalino M.P., Jardim W.F., 2008] и других объектов. Однако в зарубежной и отечественной литературе практически отсутствуют конкретные рекомендации по применению данного метода в медицинской практике.

Кроме того, в связи с постоянной модернизацией медицинского оборудования и расширением перечня используемых материалов, с

каждым днем возрастает потребность в низкотемпературных методах обеззараживания объектов, которые могут использоваться децентрализовано на рабочих местах. Особый интерес в этой связи представляют технологии низкотемпературной стерилизации малых партий изделий медицинского назначения (ИМН). Разрешенные для этой цели в нашей стране методы не лишены недостатков, в том числе по длительности воздействия и дезактивации остаточных количеств действующего агента на объекте, экономической эффективности, видам материалов, подвергаемых обработке.

Согласно пункту 2.21 СанПин 2.1.3.2630-10 [2010], в практику медицинских учреждений внедрен плазменный метод стерилизации, широкое применение которого лимитируется высокой стоимостью оборудования. Однако особенность физико-химического воздействия и спектр восприимчивых микроорганизмов позволяет предположить возможность создания на основе фотоплазмокаталитических технологий простого и дешевого стерилизатора, доступного для массового применения.

Таким образом, потребность в изучении фотоплазмокаталитических технологий для их последующего внедрения в практику медицинских учреждений определила необходимость выполнения настоящей работы.

Цель исследования - оценить эффективность фотоплазмоката-литического метода (ФПКМ) обеззараживания воздуха и поверхностей, возможность его применения для стерилизации изделий медицинского назначения.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность применения фотоплазмокаталитиче-ского метода при обеззараживании воздуха помещений медицинских учреждений различного назначения.

2. Сопоставить эффективность фотоплазмокаталитического метода обеззараживания воздуха и ультрафиолетового облучения.

3. Протестировать эффективность фотоплазмокаталитического метода для обеззараживания поверхностей.

4. Изучить возможность создания на основании генератора фотоплазмы (фотоплазмокатализатора) устройств для низкотемпературной

безреагентной стерилизации изделий медицинского назначения малых размеров без упаковки.

Научная новизна. Впервые научно обоснована целесообразность применения приборов, основанных на технологии фотоплазмо-каталитического окисления, для обеззараживания воздуха в помещениях лечебно-профилактических учреждений различного назначения. Доказана возможность создания на основе этой технологии методов стерилизации изделий медицинского назначения малых размеров без упаковки.

Практическая значимость. Протестированный метод позволяет проводить обеззараживание объектов больничной среды децентрализованно на рабочих местах в присутствии людей. Внедрение приборов фотоплазмокаталитического окисления в практику работы лечебно-профилактических учреждений будет способствовать снижению риска возникновения инфекционных заболеваний различного генеза, в том числе ВБИ.

Материалы исследования легли в основу информационного письма «Использование рециркуляторных установок очистки воздуха в микробиологических лабораториях» [Гречанинова Т.А., Бойцов А.Г., Ластовка О.Н., Чугунова Ю.А., Рыжков A.JL, 2008], внедрены в работу психоневрологических диспансеров города Санкт-Петербурга № 1, 3, 4, 7, 10, МСЧ № 18, бактериологической лаборатории клиник больницы Петра Великого СПбГМА им. И.И. Мечникова, а также в учебный процесс кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМА им. И.И. Мечникова для врачей-интернов, ординаторов и слушателей факультета усовершенствования врачей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Фотоплазмокаталитический метод более эффективен по сравнению с ультрафиолетовым облучением для обеззараживания воздуха в лечебно-профилактических учреждениях, но недостаточно эффективен для обеззараживания поверхностей.

2. Эффективность фотоплазмокаталитического метода резко возрастает при работе прибора в замкнутом пространстве, что позволяет использовать его для стерилизации изделий медицинского назначения.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на отчетной научно-практической конференции сотрудников и молодых ученых СПбГМА им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2006), на третьем Съезде врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2010), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е. Калмыкова (Санкт-Петербург, 2011), на Пятой Юбилейной Телеконференции, посвященной 120-летию открытия описторхоза у человека профессором медицинского факультета Императорского Томского университета К.Н. Виноградовым (Томск, 2011).

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в т.ч. 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.

Личный вклад диссертанта. Автор лично выполнила все микробиологические исследования, статистическую обработку и анализ полученных данных, обобщение и оформление результатов.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит Ютаблиц и 19 рисунков. В работе использованы 51 отечественный и 110 иностранных источников литературы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМА им. И.И. Мечникова «Минздравсоц-развития России».

Экспериментальными базами являлись: бактериологическая лаборатория клинической больницы Петра Великого СПбГМА им. И.И, Мечникова (комнаты для посевов и проведения исследования), помещения урологического отделения одной из медико-санитарных частей Санкт-Петербурга, а также учебные аудитории кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Лабораторной базой являлась бактериологическая лаборатория клинической больницы Петра Великого СПбГМА им.И.И. Мечникова.

Оценка эффективности фотоплазмокаталитического метода проводилась по трем основным направлениям:

• обеззараживание воздуха помещений,

• дезинфекция поверхностей,

• стерилизация поверхностей.

Объектами изучения были выбраны воздух больничной среды и учебных аудиторий кафедры, всего в 12 помещениях, а также тест-поверхности при фотоплазмокаталитическом воздействии и без него. Суммарный объем исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1

Виды микробиологических исследований и объем _выполненной работы_

Вид исследований Число проб

1. Исследование эффективности обеззараживания воздуха (количество измерений) 540

2. Оценка эффективности обеззараживания тест-поверхностей в эксперименте (количество опытов) 1 008

3. Оценка выживаемости тест-культур на питательных средах под действием фотоплазмокатализа (количество экспериментов/количество тест-объектов) 468

4. Оценка возможности применения метода для стерилизации (количество экспериментов/количество тест-объектов) 1 548

Обеззараживание воздуха осуществляли с помощью прибора «Биострим» (Биозон Л, Санкт-Петербург) и ультрафиолетовых облучателей настенных ОБН-05 и аналогичных им.

Отбор проб воздуха для исследования проводили аспирацион-ным методом с помощью «Устройства автоматического отбора проб биологических аэрозолей воздуха ПУ-1Б» в соответствии с МУК 4.2.1089-02 от 04.01.2002 г. Микробиологические исследования воздуха проводили в соответствии с приложением № 2 к приказу МЗ СССР № 720 от 31.07.1978г., приказом МЗ СССР № 254 от 01.09.1991г.

Экспериментальное определение выживаемости тест-культур на абиотических поверхностях в естественных условиях и под действием фотоплазмокаталитического окисления при различных режимах воз-

7

действия проводили с помощью модифицированной нами методики, разработанной на основе метода Wendt С. et al. [1997].

Для оценки эффективности фотоплазмокаталитического метода при обработке объектов в замкнутом пространстве в качестве модели нами был использован бокс размером 40 х 28 х 42 см, выполненный на основе устройства «ПАНМЕД-1М» [Элекон, Россия], предназначенного для хранения стерильных инструментов. В данном боксе источник ультрафиолетового излучения был заменен полихроматической лампой, которая используется в приборе «Биострим». Дополнительно для проведения исследований в условиях максимальной герметизации рабочего пространства в качестве лабораторной модели использовали стеклянную емкость с расположенной внутри нее полихроматической лампой, которая снаружи была герметично укупорена.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась в компьютерной оболочке Windows с помощью процессора электронных таблиц Microsoft Office Excel 2003 и программы Биостат [ГланцС., 1999]. Были использованы параметрические и непараметрические методы сравнения [РунионР.,1982; Гланц С.,1999].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 58, 18.05.2010, с целью снижения микробной обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

• воздействие ультрафиолетового излучения (УФ);

• применение бактериальных фильтров;

• обработка аэрозолями дезинфицирующих средств.

Среди способов обеззараживания воздуха наиболее актуальны методы, позволяющие проводить обработку в присутствии людей. К последним следует отнести и появившиеся на отечественном рынке приборы, в которых для обеззараживания и дезодорации воздуха используют фотоплазменный и/или фотокаталитический методы.

В основе действия протестированного нами прибора «Биострим» («Биозон Л», Санкт-Петербург) лежит сочетанное использование трех факторов (ультрафиолетовое излучение, фотокаталитическое окисле-

ние, действие низкотемпературной плазмы), которые генерируются особой полихроматической лампой. Спектр коротковолнового излучения этой лампы, а также ее особое покрытие приводят к возбуждению атомов и молекул воздуха до состояния низкотемпературной плазмы - высокореактогенного активированного газа, содержащего сильные окислители (атомарный кислород, озон, свободные радикалы, электроны). Под действием плазмы, которая генерируется в приборе и затем поступает в помещение, начинается процесс дезинфекции, сопровождающиеся активными окислительными процессами. В результате происходит дополнительный выброс свободных электронов, и интенсивность процесса деконтаминации возрастает в геометрической прогрессии. Устройство прибора и генерируемые им биоцидные факторы позволяют проводить обеззараживание объектов в присутствии людей.

При испытании прибора «Биострим» в учебной аудитории пробы воздуха отбирались до включения прибора, через 1, 2 и 3 часа его эксплуатации и через 1 час после выключения при различных условиях -в отсутствии и в присутствии людей, соответственно 18 и 32 серий измерений. В отсутствии людей за время работы прибора общее количество микроорганизмов (ОКМ) снизилось в среднем с 178±27 до 52±14КОЕ/м3, а через 1 час после выключения прибора повысилось до 102±20 КОЕ/м3, но никогда не достигало исходного значения, что свидетельствует о высоком качестве обеззараживания воздуха.

Работа прибора в учебной аудитории в присутствии людей также неизменно обеспечивала существенное снижение ОКМ уже через 1 час после включения прибора. В качестве иллюстрации приводим результаты одной из серий наблюдений (рис. 1).

До 1ч 2 ч 3 ч 1ч после

включения выключения

■ Общее количество микроорганизмов □ Staphylococcus spp.

Рис. 1. Общее количество микроорганизмов и количество коагулазо-отрицательных стафилококков в воздухе учебной аудитории в присутствии людей при работе прибора «Биострим» (усредненные данные по результатам 32 экспериментов)

В помещении объемом 150 м3 в присутствии более 20 человек за 3 часа работы прибора ОКМ снижалось в 2,0 раза до уровня 146±24 КОЕ/м3. Примечательно, что в присутствии людей численность стафилококков через 1 час, как правило, возрастала в среднем с 39,0±12,5 до 138±23,5 KOE/mj. В последующие 2 часа количество стафилококков снижалось в среднем в 2,5 раза: с 138±23,5 до 55±14 КОЕ/м3. Количество дрожжевых и плесневых грибов в воздухе снижалось с 13,0±7,2 до 4,0±4,0 КОЕ/м3 через 1 час работы воздухоочистителя, через 2 и 3 часа микромицеты в пробах воздуха не обнаруживались ни разу.

Таким образом, показано, что прибор «Биострим» эффективен для обеззараживания воздуха в учебных аудитории, в том числе в присутствии людей.

В ЛПУ прибор «Биострим» был апробирован для обеззараживания воздуха в операционных, предоперационных, помещениях бактериологической лаборатории. Сравнительная эффективность применения стандартных ультрафиолетовых облучателей и фотоплазмоката-литического метода может быть проиллюстрирована на примере урологического отделения (табл. 2).

Таблица 2

Результаты микробиологических исследований воздуха помещений урологического отделения при различных режимах обеззараживания

Способ обеззараживания Время обеззараживания, ч Общее микробное число, КОЕ/м3 Коагулазоотрица-тельные стафилококки КОЕ/м3

Ультрафиолетовое облучение 9 534±46 85±18

Фотоплазмока- талитический метод 6 396±40 43±13

9 305±35 41±13

24 245±22 30±11

Результаты исследований показали, что при использовании прибора «Биострим» качество воздушной среды по микробиологическим показателям соответствовало требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10: показатель ОКМ не превышал 397±40 КОЕ/м3, S. aureus не выявлялся. В дополнение к этому следует отметить, что дрожжи и плесневые грибы выявлялись только при 6-часовом режиме обеззараживания - 2 КОЕ/м3 и не обнаруживались при более длительном воздействии.

Показано, что при 9-часовом режиме воздействия лучший эффект достигался при использовании фотоплазмокаталитического метода - ОКМ 305±35 КОЕ/м3, по сравнению с использованием ультрафиолетового облучения - ОКМ 534±46 КОЕ/м3.

В целом результаты исследований показали, что при использовании прибора «Биострим» качество воздушной среды по микробиологическим показателям не соответствовало требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 лишь в 1,48 ± 1,04% отобранных проб воздуха, в то время как при использовании ультрафиолетового облучателя — более чем в 50% проб.

По мнению разработчиков, действие фотоплазмокатализатора не ограничивается объемом самого прибора, а основной процесс происходит в объеме помещения. В связи с этим предположили, что действие прибора может обеспечить и обеззараживание поверхностей.

Экспериментально это предположение подтвердить не удалось: интенсивность отмирания E.coli и S.aureus на абиотических поверхностях в помещениях под воздействием продуктов, генерируемых прибором «Биострим» не превышало таковой, обусловленной естест-

венной гибелью микробной популяции под действием неконтролируемых внешних факторов.

Существенным фактором, влияющим на эффективность антимикробного агента, является феномен его нейтрализации в естественных условиях. Можно предположить, что в случае использования фо-топлазмокатализа, нейтрализация, по-видимому, происходит за счет рассеивания аэроионов в неограниченном воздушном пространстве и, как следствие, их низкой концентрации при взаимодействии с твердой поверхностью. Поэтому дальнейшие исследования возможности обеззараживания поверхностей проводились в специальном изолированном боксе объемом 0,05 м3.

Показано, что в боксе под действием ФПКМ через 120 мин количество S. aureus на поверхности питательного агара снизилось с 713±53 до 288±34 КОЕ/чашку, количество Е. coli - с 793±56 до 204±29 КОЕ/чашку. В дополнительных экспериментах было показано, что эффект нельзя объяснить изменением состава питательной среды под воздействием продуктов фотоплазмокатализа. Эти данные подтверждают наличие антимикробного эффекта ФПКМ в отношении бактерий на абиотических поверхностях. Таким образом, уменьшение объема пространства, в котором происходит обеззараживание поверхностей, приводит к повышению эффективности воздействия. Кроме того, для усиления эффекта могут быть использованы различные модификации режима воздействия, в том числе использование дополнительных антимикробных факторов.

Нами определялась выживаемость бактерий-контаминантов на поверхностях в замкнутом боксе при различных режимах воздействия. В 63 повторяемых сериях с тест-культурами при различной длительности воздействия установлено, что при стандартном режиме через 120 мин на поверхности стекла количество S. aureus снизилось с 682±52 до 257±32 КОЕ/образец, количество Е. coli - с 628±50 до 177±27 КОЕ/образец. При добавлении в камеру паров Н202, удалось достичь еще более высокого обеззараживающего эффекта, в том числе в отношении спор В. subtillis (рис. 2).

■ Начальный уровень ■ 30 мин И 60 мин ЕЗ 120 мин

Рис. 2. Количество микроорганизмов, сохранившихся на поверхности стекла после 120 мин фотоплазмокаталитической обработки модифицированным режимом в замкнутом пространстве

При обработке поверхности стекол модифицированным режимом с добавлением паров Н202 в 84 повторяемых серийных определениях установлено, что количество S. aureus сократилось через 120 мин воздействия с 926±61 до 25±10 КОЕ/образец, Е. coli - с 929±61 до 21 ±9 КОЕ/образец, В. subtillis - с 626±50 до 146±24 КОЕ/образец. Полного уничтожения микробной популяции достичь не удалось.

В связи с вышеизложенным заключительную серию экспериментов проводили в специально изготовленном полностью герметичном стеклянном боксе объемом 5 л. Результаты представлены на рис. 3.

100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

S. aureus E. coli B.subtillis

01 мин &2 мин И 5 мин

Рис. 3. Эффективность фотоплазмокаталитической обработки поверхностей в герметичном боксе модифицированным режимом

При выполнении 48 серий определений показано, что в максимально герметизированном боксе эффективность обеззараживания предварительно контаминированных поверхностей через 1 мин составила в среднем: для S. aureus - 93,9%, Е. coli - 96,5%, В. subtillis -69,4%. Полного уничтожения вегетативных форм удалось достичь через 2 минуты, споровых - через 5 мин.

Таким образом, проведенные исследования показали высокую чувствительность микроорганизмов к действию холодной плазмы и значительное снижение ОКМ на поверхностях, что подтверждает потенциальную возможность использования метода для дезинфекции и поддержания стерильности объектов. Целесообразность применения дополнительных антимикробных факторов для усиления обеззараживающего эффекта свидетельствует о необходимости технологического усовершенствования генератора холодной плазмы для обеспечения гигиенических нормативов качества абиотических объектов ЛПУ.

Эффективность очистки воздуха от микробного загрязнения фо-топлазмокаталитическим методом выше, чем при использования ультрафиолетового облучения. Для оптимизации использования ФПКМ в практических условиях следует рационально подбирать режимы обеззараживания, с учетом объема помещений и уровня микробной нагрузки.

выводы

1. Сочетанное действие нескольких факторов при фотоплазмока-талитическом обеззараживании (воздействие ультрафиолетового излучения, фотокатализа и низкотемпературной плазмы) высоко эффективно.

2. Эффективность обеззараживания воздуха помещений фото-плазмокаталитическим методом выше, чем при использовании бактерицидных облучателей.

3. Эффективность фотоплазмокаталитического метода обеззараживания поверхностей значительно ниже по сравнению с обеззараживанием воздуха, что связано с рассеиванием аэроионов в воздухе помещений большого объема.

4. В замкнутом пространстве в присутствии перекиси водорода значительно повышается эффективность фотоплазмокаталитического метода обеззараживания поверхностей.

5. В герметично замкнутом объеме фотоплазмокаталитическое воздействие обеспечивает спороцидный эффект в течение нескольких минут, что делает метод перспективным для создания стерилизацион-ных аппаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Фотоплазмокаталитический метод может быть использован для обеззараживания воздуха помещений лечебных учреждений класса чистоты А и Б.

2. Фотоплазмокаталитический генератор может использоваться в присутствии людей, что недопустимо при использовании бактерицидных облучателей открытого типа.

3. Для оптимизации использования фотоплазмокаталитического метода в практических условиях следует рационально подбирать режимы обеззараживания, с учетом объема помещения и уровня микробного загрязнения.

4. На основе фотоплазмокаталитического генератора может быть создан прибор для поддержания стерильности мелких неупакованных изделий медицинского назначения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. ЧугуноваЮ.А. Использование фотоплазменного метода очистки воздуха в медицинских учреждениях / Ю.А. Чугунова, Т.А. Гречанинова, О.Н. Ластовка, А.Г. Бойцов // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2008. - № 3. - С. 133-135.

2. Чугунова Ю.А. Некоторые современные методы очистки и дезинфекции воздуха / Ю.А. Чугунова, О.Н. Ластовка // Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине: материалы научно-практической конференции / под ред. A.B. Шаброва, В.Г. Маймулова. - СПб.: СПБГМА им. И.И. Мечникова, 2008. - С. 262 -263.

3. Чугунова Ю.А. Использование рециркуляторных установок очистки воздуха в микробиологических лабораториях: Информационное письмо / Т.А. Гречанинова, А.Г. Бойцов, О.Н. Ластовка, Ю.А. Чугунова, А.Л. Рыжков; утв. Лабораторным советом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербурге» 24.03.2008. -СПб, 2008.- 13 с.

4. Чугунова Ю.А. К вопросу о применении фотоплазменного метода дезинфекции воздуха / Ю.А. Чугунова // Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии: материалы научно-практической конференции. - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2009.-С. 106-107.

5. Чугунова Ю.А. О применении фотоплазменного метода в медицинских учреждениях / Ю.А. Чугунова, О.Н. Ластовка, А.Г. Бойцов // Парадигмы современной науки: материалы международной заочной научной конференции (г. Караганда, 30 мая 2009 г.). - Караганда: Центр гуманитарных исследований, 2009. - С. 68 - 72.

6. Чугунова Ю.А. Эффективность фотоплазменного метода дезинфекции объектов больничной среды / Ю.А. Чугунова, А.Г. Бойцов, К.Г. Косякова // Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской научной конференции. -СПб., 2009. - С. 143.

7. Чугунова Ю.А. Оценка микробоцидного действия отечественных воздухоочистителей на объектах водоотведения / О.Н. Ластовка, А.Г. Бойцов, А.Л. Рыжков, О.Н. Мокроусова, Ю.А. Чугунова, М.А. Ермолаев-Маковский // Методологические проблемы изучения, оцен-

ки и регламентирования биологических факторов в гигиене окружающей среды : материалы пленума, посвященного 65-летию Российской академии медицинских наук и 130-летию со дня рождения академика АМН СССР А.Н. Сысина / под ред. Ю.А. Рахманина. - М., 2009.-С.140- 142.

8. Чугунова Ю.А. Выживаемость микроорганизмов на абиотических поверхностях под действием холодной плазмы / Ю.А. Чугунова, А.Г. Бойцов, К.Г. Косякова // Современные проблемы физиологии, экологии и биотехнологии микроорганизмов: материалы Всероссийского симпозиума с международным участием, посвященного 125-летию со дня рождения В.Н. Шапошникова и 120-летию со дня рождения Е.Е. Успенского. - М., 2009. - С. 202.

9. Чугунова Ю.А. Возможность применения фотоплазменного метода дезинфекции воздуха в медицинских учреждениях / Ю.А. Чугунова, Т.А. Гречанинова, О.Н. Ластовка, А.Г. Бойцов // Хирург. - 2010. -№ 3. - С. 64 - 67.

10. Чугунова Ю.А. Перспективы использования фотоплазмока-талитической технологии очистки воздуха и поверхностей / О.Н. Ластовка, А.Г. Бойцов, Ю.А. Чугунова, О.В. Парков, Л.И. Васильев // Актуальные проблемы общей и военной гигиены: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е. Калмыкова. - СПб., 2011. - С. 65-66.

Список условных сокращений

ВБИ - внутрибольничные инфекции

ИМИ - изделия медицинского назначения

КОЕ - колонии-образующие единицы

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОКМ - общее количество микроорганизмов

УФ - ультрафиолетовое излучение

ФПКМ - фотоплазмокаталитический метод

ЛР № 020365

Подписано в печать 21.06.2011 г. Заказ № 1867 Формат бумаги 60x84. Тираж 100 экз. усл. п.л.1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Типография ООО «КАРО» Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д. 3

/ib

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Чугунова, Юлия Алексеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ.

1Л Характеристика абиотических объектов стационара как потенциальных источников внутрибольничного инфицирования.

1.2 Методы обеззараживания воздуха и поверхностей.

1.3 Использование фотокатализа и фотоплазмы для обеззараживания.

1.4 Низкотемпературные методы стерилизации.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Объем исследований и характеристика приборов.

2.2 Методы микробиологических исследований.

2.2.1 Исследование микробной обсемененности воздуха.

22.2 Исследование микробной обсемененности поверхностей.

2.2.3 Оценка возможности применения фотоплазменного метода для стерилизации.

2.3 Методы статистической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3 ПРИМЕНЕНИЕ ПРИБОРОВ «БИОСТРИМ» ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА.

3.1 Эффективность обеззараживания воздуха в учебных лабораториях.

3.2 Эффективность обеззараживания воздуха в помещениях бактериологической лаборатории.

3.3 Эффективность обеззараживания воздуха в помещениях лечебнопрофилактического учреждения.

ГЛАВА 4 ПРИМЕНЕНИЕ ПРИБОРОВ «БИОСТРИМ» ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ПОВЕРХНОСТЕЙ.

4.1 Выживаемость микроорганизмов на абиотических поверхностях.

4.2 Выживаемость микроорганизмов на поверхностях в присутствии питательных веществ под действием фотоплазмы.

4.3 Эффективность обеззараживания поверхностей вне замкнутого пространства с помощью прибора «Биострим».

ГЛАВА 5 ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТОПЛАЗМЕННОГО МЕТОДА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ.

5.1 Эффективность обеззараживания поверхностей в замкнутом пространстве при стандартном режиме работы полихроматической лампы.

5.2 Эффективность обеззараживания поверхностей в замкнутом пространстве при модифицированных режимах работы полихроматической лампы.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Микробиологическая оценка эффективности обеззараживания воздуха и абиотических поверхностей в лечебно-профилактических учреждениях"

Актуальность проблемы.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются актуальной проблемой в системе обеспечения качества медицинской помощи и создания безопасной больничной среды [Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., 2008; Онищенко Г.Г., 2008; Покровский В.И. и соавт., 2011]. В настоящее время в нашей стране эндогенным источникам инфицирования уделяется приоритетное внимание [СанПиН 2.1.3.2630-10, 2010], однако проблема экзогенного инфицирования продолжает сохранять свою актуальность [А^^олуэка М., О^кле-тсг I., 2006; (Но£&е А. et а1., 2007; Згутапвка .Г., ШАаетосг I, 2008].

В современной медицинской практике существует реальная потребность совершенствования дезинфекционных и стерилизационных технологий, основанных на общих принципах научной дезинфектологии [Шандала М.Г., 2010]. Основными требованиями, предъявляемыми к современным средствам обеззараживания от инфекционных агентов, являются сочетание высокого уровня безопасности, эффективности и универсальности.

Среди имеющихся технологий особый интерес представляют безреа-гентные методы дезинфекции, т.к. их применение исключает влияние человеческого фактора при приготовлении, хранении и использовании рабочих растворов, а некоторые из них позволяют проводить обработку объектов в присутствии людей. Одним из современных безреагентных методов является технология фотоплазмокатализа, при которой на поверхности катализатора в коротковолновом ультрафиолетовом излучении происходит окисление органических соединений и разложении их до безвредных молекулярных компонентов.

В литературе представлены данные о биоцидной активности фотоплаз-мокаталитического метода [Рт-СЫг^ МапеББ е! а1., 1999; №с1азсН К. е1 а1., 2010], которые позволили рекомендовать его для обеззараживания холодильных камер [УеБ.У. а1., 2010], воды [8е1шаМ.У. et а1., 2008], воздуха [РазсЬоаНпо М.Р., 1агсИт W.F., 2008] и других объектов. Однако в зарубежной и отечественной литературе практически отсутствуют конкретные рекомендации по применению данного метода в медицинской практике.

Кроме того, в связи с постоянной модернизацией медицинского оборудования и расширением перечня используемых материалов, с каждым днем возрастает потребность в низкотемпературных методах обеззараживания объектов, которые могут использоваться децентрализовано на рабочих местах. Особый интерес в этой связи представляют технологии низкотемпературной стерилизации малых партий изделий медицинского назначения (ИМН). Разрешенные для этой цели в нашей стране методы не лишены недостатков, в том числе по длительности воздействия и дезактивации остаточных количеств действующего агента на объекте, экономической эффективности, видам материалов, подвергаемых обработке.

Согласно пункту 2.21 СанПин 2.1.3.2630-10 [2010], в практику медицинских учреждений внедрен плазменный метод стерилизации, широкое применение которого лимитируется высокой стоимостью оборудования. Однако особенность физико-химического воздействия и спектр восприимчивых микроорганизмов позволяет предположить возможность создания на основе фотоплазмокаталитических технологий простого и дешевого стерилизатора, доступного для массового применения.

Таким образом, потребность в изучении фотоплазмокаталитических технологий для их последующего внедрения в практику медицинских учреждений определила необходимость выполнения настоящей работы.

Цель исследования — оценить эффективность фотоплазмокаталитиче-ского метода (ФПКМ) обеззараживания воздуха и поверхностей, возможность его применения для стерилизации изделий медицинского назначения.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность применения фотоплазмокаталитического метода при обеззараживании воздуха помещений медицинских учреждений различного назначения.

2. Сопоставить эффективность фотоплазмокаталитического метода обеззараживания воздуха и ультрафиолетового облучения.

3. Протестировать эффективность фотоплазмокаталитического метода для обеззараживания поверхностей.

4. Изучить возможность создания на основании генератора фотоплазмы (фотоплазмокатализатора) устройств для низкотемпературной без-реагентной стерилизации изделий медицинского назначения малых размеров без упаковки.

Научная новизна:

Впервые научно обоснована целесообразность применения приборов, основанных на технологии фотоплазмокаталитического окисления, для обеззараживания воздуха в помещениях лечебно-профилактических учреждений различного назначения. Доказана возможность создания на основе этой технологии методов стерилизации изделий медицинского назначения малых размеров без упаковки.

Практическая значимость:

Протестированный метод позволяет проводить обеззараживание объектов больничной среды децентрализованно на рабочих местах в присутствии людей. Внедрение приборов фотоплазмокаталитического окисления в практику работы лечебно-профилактических учреждений будет способствовать снижению риска возникновения инфекционных заболеваний различного ге-неза, в том числе ВБИ.

Материалы исследования легли в основу информационного письма «Использование рециркуляторных установок очистки воздуха в микробиологических лабораториях» [Гречанинова Т.А., Бойцов А.Г., Ластовка О.Н., Чу-гуноваЮ.А., Рыжков А.Л., 2008], внедрены в работу психоневрологических диспансеров города Санкт-Петербурга № 1, 3, 4, 7, 10, МСЧ № 18, бактериологической лаборатории клиник больницы Петра Великого СПбГМА им. И.И. Мечникова, а также в учебный процесс кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМА им. И.И. Мечникова для врачей-интернов, ординаторов и слушателей факультета усовершенствования врачей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Фотоплазмокаталитический метод более эффективен по сравнению с ультрафиолетовым облучением для обеззараживания воздуха в лечебно-профилактических учреждениях, но недостаточно эффективен для обеззараживания поверхностей.

2. Эффективность фотоплазмокаталитического метода резко возрастает при работе прибора в замкнутом пространстве, что позволяет использовать его для стерилизации изделий медицинского назначения.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на отчетной научно-практической конференции сотрудников и молодых ученых СПбГМА им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2006), на третьем Съезде врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2010), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е. Калмыкова (Санкт-Петербург, 2011), на Пятой Юбилейной Телеконференции, посвященной 120-летию открытия описторхоза у человека профессором медицинского факультета Императорского Томского университета К.Н. Виноградовым (Томск, 2011).

10

Заключение Диссертация по теме "Микробиология", Чугунова, Юлия Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Сочетанное действие нескольких факторов при фотоплазмоката-литическом обеззараживании (воздействие ультрафиолетового излучения, фотокатализа и низкотемпературной плазмы) высоко эффективно.

2. Эффективность обеззараживания воздуха помещений фотоплаз-мокаталитическим методом выше, чем при использовании бактерицидных облучателей.

3. Эффективность фотоплазмокаталитического метода обеззараживания поверхностей значительно ниже по сравнению с обеззараживанием воздуха, что связано с рассеиванием аэроионов в воздухе помещений большого объема.

4. В замкнутом пространстве в присутствии перекиси водорода значительно повышается эффективность фотоплазмокаталитического метода обеззараживания поверхностей.

5. В герметично замкнутом объеме фотоплазмокаталитическое воздействие обеспечивает спороцидный эффект в течение нескольких минут, что делает метод перспективным для создания стерилизационных аппаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Фотоплазмокаталитический метод может быть использован для обеззараживания воздуха помещений лечебных учреждений класса чистоты А и Б.

2. Фотоплазмокаталитический генератор может использоваться в присутствии людей, что недопустимо при использовании бактерицидных облучателей открытого типа.

3. Для оптимизации использования фотоплазмокаталитического метода в практических условиях следует рационально подбирать режимы обеззараживания, с учетом объема помещения и уровня микробного загрязнения.

4. На основе фотоплазмокаталитического генератора может быть создан прибор для поддержания стерильности мелких неупакованных изделий медицинского назначения.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Чугунова, Юлия Алексеевна, Санкт-Петербург

1. Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. - № 5. - С. 15-19.

2. Аргунов М.Н. Способ комбинированного лечения ран у животных / М.Н. Аргунов, Р.В. Сащенко, Ю.В. Коломиец, Ю.В. Азаров // Патент РФ № 2329036. Опубл. 20. 06.08, Бюл. № 20.

3. Брусина Е.Б. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции и экологические аспекты хирургического стационара / Е.Б. Брусина // Главная медицинская сестра. 2008. - № 3. - С. 137-142.

4. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц М.: Практика, 1999.-463 с.

5. ГН 2.2.5.1313-03 Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача от 30.04.2003 № 76.

6. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / A.C. Коган, С.А. Верещагина, Е.Г Григорьев и др. / Под ред. Е.Г. Григорьева, A.C. Когана.- Новосибирск: Наука, 2003. 207с.

7. ГОСТ Р 52539-2006. Чистота воздуха в лечебных учреждениях. Общие требования, утв. Приказом Ростехрегулирования от 21.04.2006 № 73-ст.

8. Ю.Гудзь O.B. Адаптационные возможности возбудителей гнойной инфекции к поверхностно-активным антисептическим средствам / О.В. Гудзь // Врачебное дело. 1989. - № 2. - С. 105-107.

9. Зуева Л.П. Эпидемиология: учебник / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев. СПб.: ООО «Издательство фолиант», 2008. - 752 с.

10. Жизнь микробов в экстремальных условиях: Пер. с англ. М.И. Верховцевой, Е.В. Кунина, В.К. Плакунова / под ред. Д. Кашнера. М.: Мир, 1981.-520 с.

11. Ковалишена О.В. Тактика микробиологического мониторинга в ЛПУ различного профиля // Ремедиум Приволжье. Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: сб. тезисов VII Российского съезда инфекционистов- 2006. Спец. выпуск. - С. 220-221.

12. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / A.C. Коган и др. / Под ред. Е.Г. Григорьева, A.C. Когана. Новосибирск: Наука, 2003. - 207 с.

13. Колосовская E.H. Обеспечение безопасности пациентов — ведущая стратегия развития мирового здравоохранения / E.H. Колосовская // Главная медицинская сестра. 2007. - № 11. - С. 86-87.

14. Красильников А.П. Исследование чувствительности энтеробактерий к де-зинфектантам / А.П. Красильников, Е.И. Гудкова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1993. №5. — С. 22-28.

15. Красильников А.П. Справочник по антисептике / А.П. Красильников. -Минск: Вышэйшая школа, 1995. 367 с.

16. Медведев Н.П. Теоретическое и экспериментальное обоснование активации растворов перекиси водорода для аэрозольной дезинфекции / Н.П. Медведев / Проблемы ветеринарной санитарии и экологии: Тр. ВНИ-ИВСГЭ, -2001, т. 110 с. 14-32.

17. МУК 4.2.1089-02 Использование установки обеззараживания воздуха УОВ "Поток 150-М 01" и контроль микробной обсемененности воздуха при ее работе.

18. Пармон В.Н. Фотокатализ: Вопросы терминологии // Фотокаталитическое преобразование солнечной энергии / Ред. К.И. Замараев, В.Н. Пармон. Новосибирск: Наука, 1991. С. 7-17.1

19. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, H.A. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С. 12-14.

20. ПокровскийВ.И. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики / В.И. Покровский и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2011. № 1.-С. 4-7.

21. Пхакадзе Т.Я. Активность антисептиков и дезинфектантов в отношении отдельных видов неферментирующих грамотрицательных бактерий / Т.Я. Пхакадзе // Лабораторное дело. 1991. - № 10. - С. 58-61.

22. Руководство Р 3.5.1904-04 (извлечения): утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.04. // Главная медицинская сестра / Международный центр финансово-экономического развития. — 2005. № 6. — С. 108130.

23. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике: Современный подход: пер. с англ. Е.З. Демиденко / Р. Рунион. М.: Финансы и статистика, 1982. -198 с.

24. Савельев В.И. Способ камерной стерилизации биологических трансплантатов низкотемпературной плазмой пероксида водорода /В.И. Савельев, Г.Е. Афиногенов, А.Г. Афиногенова и др.. Патент РФ №2317109, 2000.

25. Савинов E.H. Фотокаталитические методы очистки воды и воздуха. / E.H. Савинов // Соровский образовательный журнал. 2000. - № 11. - С. 5256

26. СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 58, 18.05.2010.

27. Семина H.A. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников: практическое руководство / H.A. Семина и др. М.: Изд-во РАМН, 2006.- 152 с.

28. Скворцов В.В. Выживаемость и индикация патогенных микробов во внешней среде / В.В. Скворцов, B.C. Киктенко, В.Д. Кучеренко. М.:Медицина, 1996. 360 с.

29. Страчунский JI.C. Внебольничные MRSA новая проблема антибиотико-резистентности / JI.C. Страчунский, Ю.А. Белькова, A.B. Дехнич // Клиничеекая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2005. — Т. 7, № 1. С. 32-46.

30. Страчунский Л.С. Состояние антибиотикорезистентности в России / Л.С. Страчунский // Клиническая фармакология и терапия. 2000. — Т. 9. - № 2. -С. 6-9.

31. Трухина Г.М. Грамотрицательная условно-патогенная микрофлора стационаров и ее резистентность к хлорамину / Г.М. Трухина и др. // Гигиена и санитария. 1985. - № 5. - С. 82-84.

32. Физический энциклопедический словарь. Гл. ред. А. М. Прохоров. Ред. кол. Д. М. Алексеев, А. М. Бонч-Бруевич, А. С. Боровик-Романов и др. М.: Сов. Энциклопедия, 1984. — с. 536

33. Холоденко В.П. Перспективы применения низкотемпературной плазмы в области биологической и экологической безопасности / В.П. Холоденко и соавт. // Химическая и биологическая безопасность. 2006. - № 5(29). - С. 313.

34. Шандала М.Г. Гигиенические и эпидемиологические аспекты борьбы с инфекционными болезнями / М.Г. Шандала // Дезинфекционное дело. № 4. -С. 22-24.

35. Andersen В.М. Comparison of UV С light and chemicals for disinfection of surfaces in hospital isolation units / B.M. Andersen et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2006. - V. 27, № 7. - P. 729-734.

36. Archibald L.K. Serratia marcescens outbreak associated with extrinsic contamination of 1% chlorxylenol soap / L.K. Archibald et al. // Infect Control Hosp Epidemiol 1997. - Vol. 18. - P. 704-709.

37. Augustowska M. Variability of airborne microflora in hospitalward within a period of one year / M. Augustowska, J. Dutkiewicz // Ann Agric Environ Med. — 2006.-Vol. 13.-P. 99-106.

38. Barua D. Survival of cholera vibrios in food, water and fomites / D. Barua // Public Health Papers. 1970. - V. 40. - P. 29-31.

39. Brook I. Role of anaerobic bacteria in infections following tracheostomy, intubation, or the use of ventilatory tubes in children / I. Brook // The annals of otology, rhinology and laryngology. 2004. - Vol.l 13, № 10. - P. 830-834.

40. Bures S. Computer keyboards and faucet handles as reservoirs of nosocomial pathogens in the intensive care unit / S. Bures et al. // American journal of infection control. 2000. - Vol. 28. - P. 465-471.

41. Chen W.J. Functional Fe304/Ti02 core/shell magnetic nanoparticles as photo-killing agents for pathogenic bacteria / W.J. Chen, P.J. Tsai, Y.C. Chen // Small.-2008. -V. 4, №4. P. 485-491.

42. Cho M. Different inactivation behaviors of MS-2 phage and Escherichia coli in Ti02 photocatalytic disinfection / M. Cho et al. // Appl. Environ. Microbiol.-2005. V. 71, № 1. - P. 270-275.

43. Cho M. Linear correlation between inactivation of E. coli and OH radical concentration in Ti02 photocatalytic disinfection / M. Cho et al. // Water Res.- 2004. V. 38, № 4. - P. 1069-1077.

44. Cho M. Titanium dioxide/UV photocatalytic disinfection in fresh carrots / M. Cho et al. // J. Food Prot.- 2007. V. 70, № 1. - P. 97-101.

45. Cohen B. Factors associated with hand hygiene practices in two neonatal intensive care units / B. Cohen et al. // Pediatr. Infect. Dis. 2003. - Vol. 22. - P. 494498.

46. Cozad A. Disinfection and the prevention of infection diseases / A. Cozad, R.D. Jones // American journal of infection control. 2003. - Vol. 31. - P. 243-254.

47. Danchaivijitr S. Microbial contamination of antiseptics and disinfectants / S. Danchaivijitr et al. // Journal of the medical association of Thailand. 2005. -Vol. 88, Suppl. 10. - P. 133-139.

48. David J. Outbreaks Associated with Contaminated Antiseptics and Disinfectants / J. David et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2007. - Vol. 51. - P. 4217-4224.

49. De Nardo L. Shape memory polymer foams for cerebral aneurysm reparation: effects of plasma sterilization on physical properties and cytocompatibility / L. De Nardo et al. // Acta Biomater.- 2009. V. 5, № 5. - P. 1508-1518.

50. Diab-Elschahawi M. Challenging the Sterrad 100NX sterilizer with different carrier materials and wrappings under experimental "clean" and "dirty" conditions /

51. M. Diab-Elschahawai et al. // Am. J. Infect .Control. 2010., Sep 22. [Epub ahead of print]

52. Dickgiesser N. Untersuchungen über das Verhalten grampositiver und gramnegativer Bakterien in trockenem undfeuchtem Milieu / N. Dickgiesser // Zentralblatt fur Bakteriologie und Hygiene, I Abt Orig B. 1978. - Bd. 167. - S. 48-62.

53. Edmiston C.E.Jr. Molecular epidemiology of microbial contamination in the operating room environment: Is there a risk for infection? / C.E Jr. Edmiston et al. // Surgery. 2005. - V. 138, № 4. - P. 573-579; discussion P. 579-582.

54. Fitzgerald K.A. Sensitivity and resistance of Escherichia coli and Staphylococcus aureus to Chlorhexidine / K.A. Fitzgerald, A. Davies, A.D. Russell // Lett Appl Microbiology. 1992. - Vol. 14. - P. 33-36.

55. Gaiadhar T. Microbial contamination of disinfectants and antiseptics in four major hospitals in Trinidad / T. Gaiadhar et al. // Revista panamericana de salud publica. 2003. - Vol. 14, № 3. - P. 193-200.

56. Gandhi P.A. Adaptation and growth of Serratia marcescens in contact lens disinfectant solutions containing chlorhexodone dluconate / P.A. Gandhi et al. // Appl environ microbiology. 1993. - Vol. 59. - P.183-188.

57. Gniadek A. Intensive care unit environment contamination with fungi / A. Gniadek, A.B. Macura // Adv. Med. Sei. 2007. - Vol. 52. - P. 283-289.

58. Gould D.J. The clean your hands campaign: critiquing policy and evidence base / D.J Gould et al. // Journal of hospital infection. 2007. - Vol. 65, № 2. - P. 95101.

59. Gundermann K.O. Untersuchungen zur Lebensdauer von Bakterienstammen im Staub unter dem Einfluß unterschiedlicher Luftfeuchtigkeit / K.O. Gundermann // Zentralblatt fur Bakteriologie und Higiene. 1972. - Bd. 156. - S. 422-429.

60. Hahn H. Bordetellen / H. Hahn, M. Arvand // Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie. 4th edition. Edited by: HahnH., Falke D., Kaufmann S.H.E., Ull-mann U. Berlin, Springer; 2001. - P. 320-325.

61. Hanna H. Control of nosocomial Clostridium difficile from the hospital environment / H. Hanna et al. // Infection Control and Hospital Epidemiology. -2000;.-V. 21.-P. 226-228.

62. Harbarth S. Outbreak of Enterobacter cloacae related to understaffing, overcrowding, and poor hygiene practices / S. Harbarth et al. // Infect. Control hosp epidemiology. 1999. - Vol. 20. - P. 598-603.

63. Helke D.M. Survival and growth cherecteristics if Listeria monocytogenes and Salmonella typhimurium o stainless steel and Buna-N rubber / D.M.Heike, A.C.L. Wong // Journal of Food Protection. 1994. - V. 57. - P. 933-968.

64. Herrera Meliän J.A. The photocatalytic disinfection of urban waste waters / MJ.A. Herrera et al. // Chemosphere.- 2000.- V. 41, № 3. P. 323-327.

65. Nakahara H. Isolation of chlorhexidine-resistant Pseudomonas aeruginosa from clinical lesions / H. Nakahara, H. Kozukue // Journal of clinical microbiology. -1982.-V. 15.-No. l.-P. 166-168.

66. Hirai Y. Survival of bacteria under dry conditions from a viewpoint of nosocomial infection / Y. Hirai // Journal of Hospital Infection. 1991. - V. 19. - P. 191200.

67. Höglund AU, Renström A. Evaluation of individually ventilated cage systems for laboratory rodents: cage environment and animal health aspects. // Lab. Anim.-2001, v. 35, №1.- p.51-57.

68. HotaB. Contamination, disinfection, and cross-colonization: are hospital surfaces resrvouirs for nosocomial infection? / B. Hota // Clinical Infection Diseases. -2004;.-V. 39.-P. 1182-1189.

69. Hsueh P.R. Consensus statement on antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in Asia / P.R. Hsueh, P.M. Hawkey // Intemetional Journal of Antimicrobial agents. 2007. - Vol. 30. - P. 129-133.

70. Kambala V.S. Disinfection studies on Ti02 thin films prepared by a sol-gel method V.S. Kambala, R. Naidu // J. Biomed. Nanotechnol.- 2009. V. 5, № 1.-P. 121-129.

71. Kampf G. Epidemiologic background of hand hygiene and evaluation of the most important agents for scrubs and rubs / G. Kampf, A. Kramer // Clinical Microbiology Reviews. 2004;. - V. 17. - P. 863-893.

72. Kelkar U. Microbiological evaluation of various prameters in ophthalmic operating rooms. The need to establish guidelines / U. Kelkar et al. // Indian Journal of Ophthalmology. 2003/ - V. 51, № 2. -P.171-176.

73. Kim Y. Disinfection of iceberg lettuce by titanium dioxide-UV photocatalytic reaction / Y. Kim et al. // J. Food Prot.- 2009. V. 72, № 9. - P. 1916-1922.

74. Kozlova E.A. Inactivation and mineralization of aerosol deposited model pathogenic microorganisms over Ti02 and Pt/Ti02 / E.A. Kozlova et al. // Environ. Sci. Technol.-2010.-V. 44,№ 13.-P. 5121-5126.

75. Kuhn K.P. Disinfection of surfaces by photocatalytic oxidation with titanium dioxide and UVA light / K.P. Kiihn et al. // Chemosphere.- 2003. V. 53, № 1. -P. 71-77.

76. Kujundzic E. UV air cleaners and upper-room air ultraviolet germicidal irradiation for controlling airborne bacteria and fungal spores / E. Kujundzic et al. // J. Occup. Environ. Hyg. 2006. - V. 3, № 10. - P. 536-546.

77. Kyi M.S. Assessment of the efficacy of a low temperature hydrogen peroxide gas plasma sterilization system / M.S. Kyi, J. Holton, G.L. Ridgway // J. Hosp. Infect.- 1995. -V. 31, № 4.-P. 275-284.

78. Laborde DJ. Effect of fecal contamination on diarrheal illness rates in daycare centers / DJ. Laborder et al. // American Journal of Epidemiology. 1993. — V. 138.-P. 243-255.

79. Lemmen S.W. Distribution of multi-resistant Gram-negative versus Grampositive bacteria in the hospital inanimate environment / S.W. Lemmen et al. // Journal of Hospital Infection. 2004. - V. 56. - P. 191-197.

80. Lerouge S. Effect of gas composition on spore mortality and etching during low-pressure plasma sterilization / S. Lerouge et al. // J. Biomed. Mater. Res.-2000. V. 51, № 1. - p. 128-135.

81. Lerouge S. Plasma-based sterilization: effect on surface and bulk properties and hydrolytic stability of reprocessed polyurethane electrophysiology catheters / S. Lerouge et al. // J. Biomed. Mater. Res.- 2000. V. 15;52, №4. - P. 774-782.

82. Lerouge S. Safety of plasma-based sterilization: surface modifications of polymeric medical devices induced by Sterrad and Plazlyte processes / S. Lerouge et al. // Biomed. Mater. Eng.- 2002. V. 12, № 1. - P. 3-13.

83. Li Q. Antimicrobial nanomaterials for water disinfection and microbial control: potential applications and implications / Q. Li et al. // Water Res.- 2008. -V. 42,№18.-P. 4591-4602.

84. Ling M.L. A nosocomial outbreak of multiresistant Acinetobacter baumanii originating from an intensive care unit / M.L. Ling et al. // Infection control and Hospital epidemiology. 2001. - V. 22. - P. 48-49.

85. Lonnen J. Solar and photocatalytic disinfection of protozoan, fungal and bacterial microbes in drinking water / J. Lonnen et al. // Water Res.- 2005. -V. 39, №5.-P. 877-883.

86. Maness P.C. Bactericidal activity of photocatalytic TiO(2) reaction: toward an understanding of its killing mechanism / P.C. Maness et al. // Appl. Environ. Microbiol. 1999. - V. 65, № 9. - P. 4094-4098

87. McDonnell G. Antiseptics and disinfectants: activity, action, and resistance /

88. G. McDonnell, A.D. Russell // Clinical microbiology reviews. 1999. - Vol. 12. -P. 147-179.

89. Mikhael M.M. Mechanical strength of bone allografts subjected to chemical sterilization and other terminal processing methods / MZM/ Mikhael et al.. // J. Biomech.- 2008.-V. 18;41, № 13. P. 2816-2820.

90. Mulvey M.R. Antimicrobial resistance in hospitals: how concerned should we be? / M.R. Mulvey, A.E. Simor // Canadian Medical Assotiation Journal. -2009. Vol. 180, Suppl. 4. - P. 408-415.

91. Nadasdi R. Photochemistry of Methyl Ethyl Ketone: Quantum Yields and S(l)/S(0)-Diradical Mechanism of Photodissociation/ R. NadAasdi et al. // Chemphyschem. 2010 Oct 18. [Epub ahead of print]

92. Nakamura H. Development of a self-sterilizing lancet coated with a titanium dioxide photocatalytic nano-layer for self-monitoring of blood glucose /

93. H. Nakamura et al. // Biosens Bioelectron.- 2007. V. 15;22(9-10). - P. 19201925.

94. Nakashima A.K. Epidemic septic arthritis caused by Serratia marcescens and associated with a benzalkonium chloride antiseptic / A.K. Nakashima et al. // Journal of clinical microbiology. 1987. - Vol. 25. - P 1014-1018.

95. Navalon S. Photocatalytic water disinfection of Cryptosporidium parvum and Giardia lamblia using a fibrous ceramic Ti02 photocatalyst/ S. Navalon et al. // Water Sci. Technol.- 2009. V. 59, № 4. - P. 639-645.

96. Neely A.N. Survival of enterococci and staphylococci on hospital fabric and plastic / A.N. Neely, M.P. Maley // Journal of clinical microbiology. 2000. - Vol. 38.-P. 724-726.

97. Neely A.N. A survey of gram-negative bacteria survival on hospital fabrics and plastics / A.N. Neely // Journal of Burn Care and Rehabilitation. 2000. - V. 21.-P. 523-527.

98. Noyce J.O. potential use of copper surfaces to reduce survival of epidemic meticillin-resistant Staphylococcus aureus in the healthcare environment / J.O. Noyce, H. Michels, C.W. Keevi // Journal of Hospital Infection. 2006. -V. 63.-P. 289-297.

99. Pant J. Microbial study of hospital environment and carrier pattern study among staff in Nepal Medical College teaching hospital / J. Pant et al. // Nepal medical college journal. 2006. - Vol. 8, № 3. - P. 194-199.

100. Paschoalino M.P. Indoor air disinfection using a polyester supported Ti02 photo-reactor/ M.P. Paschoalino, W.F. Jardim // Indoor Air.- 2008. V. 18, № 6. -P. 473-479.

101. Pasqualotto A.C. Post-operative aspergillosis / A.C. Pasqualotto, D.W. Denning // Clinical microbiology and infection. 2006. - Vol. 12, № 11. - P. 1060-1076.

102. Pelton R. Photocatalytic paper from colloidal TiO(2)—fact or fantasy. / R. Pelton, X. Geng, M. Brook // Adv. Colloid Interface Sci.- 2006. V. 127, № 1. -P. 43-53.

103. Perdelli F. Fungal contamination in hospital environmehts / F. Perdelli et al. // Infection control and hospital epidemiology. 2006. - Vol. 1. - P. 44-50.

104. Perez J.L. Survival of gonococci from urethral discharge on fomites / J.L. Perez, E. Gomez, G. Sauca G // Microbiology and Infectious Diseases. 1990. -V. l.-P. 54-55.

105. Pin-Ching Maness Bactericidal activity of photocatalytic TiO(2) reaction: toward an understanding of its killing mechanism / P.C. Maness et al. // Appl. Environ. Microbiol. 1999. - V. 65, № 9. - P. 4094-4098.

106. Reed N.G. The history of ultraviolet germicidal irradiation for air disinfection / N.G. Reed // Public Health Rep.- 2010. V. 125, № 1. - P. 15-27.

107. Ritter MA. Operating room environment / M.A. Ritter // Clin Orthop Relat Res. 1999. - V. 369. - P. 103-109.

108. Rogez-Kreuz C. Inactivation of animal and human prions by hydrogen peroxide gas plasma sterilization / C. Roges-Kreuz et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol.- 2009. -V. 30, № 8. P. 769-777.

109. RudenH. Nosocomial and community-acquired infections in Germany. Summary of the results of the first natonal prevalence studu (NIDEP) / H. Ruden et al. // Infection. 1997. - V. 25. - P. 199-202.

110. Rutala W.A. New disinfection and sterilization methods / W.A. Rutala, D.J. Weber // Emerg. Infect. Dis.- 2001. V. 7, № 2. - P. 348-353.

111. Rutala W.A. Sporicidal activity of a new low-temperature sterilization technology: the Sterrad 50 sterilizer. / W.A. Rutala, M.F. Gergen, D.J. Weber // Infect. Control. Hosp. Epidemiol.- 1999. -V. 20, № 7.- P. 514-516.

112. Scott E. The survival and transfer of microbial contamination via cloths, hands and utensils / E. Scott, S.F. Bloomfield // Journal of Applied Bacteriology. -1990.-V. 68.-P. 271-278.

113. Selma M.V. Heterogeneous photocatalytic disinfection of wash waters from the fresh-cut vegetable industry / M.V. Selma et al. // J. Food Prot. 2008.-V. 71, № 2. - P. 286-292.

114. Sheldon A.T. Antiseptic «resistance»: real or perceived threat? / T.A. Sheldon // Cliniczl infectious diseases. 2005. - Vol. 40. - P. 1650-1656.

115. Shintani H. Sterilization efficiency of the photocatalyst against environmental microorganisms in a health care facility / H. Shintani et al. // Biocontrol. Sci.- 2006. -V. 11,№ l.-P. 17-26.

116. Sindhu M.S. Frequency of disinfectant resistance genes and genetic linkage with P-lactamase transposon tn552 among clinical staphylococci / M.S. Sindhu et al. // Antimicrobial agents and chemotherapy. 2002. - Vol. 46. - P. 2797-2803.

117. Smith C.R. Survival of tubercle bacilli: the viability of dried tubercle bacilli in infiltered roomlight, in the dark, and in the refrigerator / C.R. Smith // American Rreview of Tuberculosis. 1942. - V. 5. - P. 334-345.

118. Sokmen M. Photocatalytic disinfection of Giardia intestinalis and Acan-thamoeba castellani cysts in water / M. Sokmen, S. Degerli, A. Asian // Exp. Para-sitol.- 2008.-V. 119, № l.-P. 44-48.

119. Sordo C. Solar photocatalytic disinfection with immobilised TiO(2) at pilotplant scale / C. Sordo et al. // Water Sci Technol. 2010. - V. 61, № 2. - P. 507512.

120. Sunnotel O. Photocatalytic inactivation of Cryptosporidium parvum on nanostructured titanium dioxide films / O. Sunnotel et al. // J. Water Health.-2010.-V. 8, № l.-P. 83-91.

121. Tibballs J. Teaching hospital medical staff to handwash / J. Tibbals // Med J Aust. 1996. - Vol. 164. - P. 395-398.

122. Veriti P. Prospective evaluation of environmental contamination by Clostridium difficile transmission in bone marrow transplant patients / P. Veriti et al. // Journal of Hospital Infection. 2001. - V. 49. p. 204-209.

123. Vickery K. Inactivation of duck hepatitis B virus by a hydrogen peroxide gas plasma sterilization system: laboratory and 'in use1 testing / K. Vickery et al. // J. Hosp. Infect. -1999. V. 41, № 4. p. 317-322.

124. Vorobeichikov E.V. Prediction of the microbial aerosol concetration in hospital rooms / E.V. Vorobeichikov et all. // Aerosols. 1998. - V. 4, № 5. - P. 161-169.

125. Wagenvoort J.H. long-term in-vitro survival of an epidemic MRSA phage-group 111-29 strain / J.H. Wagenvoort, R.J. Penders // Journal og Hospital Infection. 1997. - V. 35. - P. 322-325.

126. Weber D.J. Outbreaks associated with contaminated antiseptics and disinfectants / D.J. Weber, W.A. Rutala , E.E. Sickbert-Bennett // Antimicrobial agents and chemotherapy. 2007. - Vol. 51, № 12. - P. 4217-4224.

127. Webster C. Survival of Acinetobacter on three clinicaly related inanimate surfaces / C. Webster, K.J. Towner, H. Humphreys // Infection Control and Hospital Epidemiology. 2000. - V. 21. - P. 246.

128. Weinstein R.A. Planning for epidemics the lessons of SARS / R.A. Weinstein // The New England journal of medicine. - 2004. - Vol. 350, № 23. - P. 2332-2334.

129. Wendt A.N. Survival of Acinetobacter baumannii on dry surfaces / A.N. Wendt et al. // Journal of clinical microbiology. 1997. - Vol. 35, № 6. -P.1394-1397.

130. Wilks S.A. The survival of Escherichia coli Ol57 on a range of metal surfaces / S.A. Wilks, H. Michels, C.W. Keevi // Journal of Food Microbilogy. -2005. V. 105. - P. 445-454.

131. Williams A.P. Persistence of Escherichia coli 0157 on farm surfaces under different environmental conditions / A.P. Williams et al. // Journal of applied microbiology. -2005. -Vol. 98. P. 1075-1083.

132. Yao Y. Self-sterilization using silicone catheters coated with Ag and Ti02 nanocomposite thin film / Y. Yao et al. // J. Biomed. Mater. Res. B Appl. Biomater.- 2008. V. 85, № 2. - P. 453-460.

133. Ye S.Y. Enhanced photocatalytic disinfection of P. expansum in cold storage using a Ti02/ACF film / S.Y. Ye et al. // Int. J. Food Microbiol.- 2010. V. 136, № 3. - P. 332-339.