Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Кислотно-основные и газотранспортные свойства крови новорожденных детей в условиях Европейского Севера

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Кислотно-основные и газотранспортные свойства крови новорожденных детей в условиях Европейского Севера"

На правах рукописи

ПОТАПОВА ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА

КИСЛОТНО-ОСНОВНЫЕ И ГАЗОТРАНСПОРТНЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА

03 00 13 - Физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

00317313Э

Архангельск - 2007

003173139

Работа выполнена на базе Перинатального цешра Республики Коми и в лаборатории проблем гипоксии ГОУ ВПО «Сыктывкарский государственный университет»

Научный руководитель доктор биологических наук, профессор

Иржак Леи Исаакович

Официальные оппоненты доктор биологических наук, профессор

Бебякова Наталья Александровна доктор биологических наук, профессор Гладилов Валентин Владимирович

Ведущая органы шция Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Петрозаводский государственный университет»

Защита диссертации состоится /¿> ноября 2007 г в часов на засе-

дании диссертационного совета Д 212 191 01 при Поморском Iосударетвсн-ном универстете имени МВ Ломоносова но адресу 163045, Архашсльск, ул Бадигина, д 3

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Поморского государственною университета имени М В Ломоносова

Автореферат разослан I

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Н В Афанасснкова

ОБЩАЯ ХЛРЛК1EPIICIШСЛ I'AI.OIM

Актуальность исследования. Кислотно-основные н 1азотраиспортныс свойства крови обеспечивают нормальную жшпедеяiельность организма человека и животных Буферные системы принимаюi ynacine и поддержании юмеосгазиса, от ipaiicnopra газов зависит уроним, эперюобмена Наиболее ярко проявляйся значение важнейших i|)yiiMiiin кропи и критических периодах жизни, к числу которых относится момеш рождении, связанный с необходимостью реагировать на новые условия -ки нш

Проблема адаптации человека к условиям окружающей среды, актуальная с теоретической и практической точек ipciinn, рассматривается в большинстве работ прнмешпсльио к организму взрослою, уже сложившеюся человека (В П Казначеев, 1983, МП Рощевскии с соавт, 1994, 1995, II Л Агаджанян с со,пи , 1998) Между тем, и процессе развития до рождения, а затем при встрече ребенка с ноной окружающем средой при рождении, действуют механизмы адаптации, которые в силу относи 1слыюи незрелости морфофункционалышх систем оишчакися oi ишсстнх для организма взрослого (И А Аршавскнй, 1960,1967, Л И Иржак, 1964, 1975)

На основании анализа имеющейся лшерагуры следует, что большинство важнеиших закономерностей физиологии плода и новорожденною раскрыты главным образом в экспериментах на животных (ИЛ Аршавский, i960, J Barcioft, 1946, GS Dawes, 1968) Известны результаты миоючисленных экспериментов, которые проводились в зарубежных и отечественных лабораториях под руководством Дж Баркрофта, И А Аршавского, Л С Персиа-нииова, Л И Пржака и других ученых Получены сведения о видовых особенное пх формирования свойств крови до и после рождения животных в зависимости от степени их зрелости при рождении, состояния материнскою opianimia, условии циркуляции крови между плодом и плацентой Приме-шпельио к человеку данных такого рода значшельно меньше, вероятно, из-за трудностей проведения жепериментов

Для фундаментальной физиологии и клинической практики представляется необходимым анализ функциональных резервов организма новорожденною, за счет которых после рождения обеспечивается перестройка систем дыхания, кровообращения и других В числе функциональных резервов следует прежде всею отметин, уровень энергообмена, зависящим от соотношений между аэробным и анаэробным способами получения энергии, ар-терио-венозпые различия (АВР) между компонешами крови с учеюм индивидуальных особенности, зависимость ог сезонов Эти вопросы применительно к новорожденным нуждаются в комплексных исследованиях с привлечением новейших способов лаборагориои днатиостики В настоящее время соотношения и корреляции, относящиеся к кислотно-основным и газотранспортным свойствам крови, разработанные для взрослою человека, используются также при построении программ для получения расчетных данных о важнейших функциях крови детей (Справочник , 2004) Однако,

показатели крови ноьорождчшых и в ¡рослых характеризуются целым рядом огличия (Л С Псрсиашшои с соаги , 1971, GS Dawes, 1968), отчего требу-егся разработка корреляций с учетом специфики организма детей раннего возраста

Имеются данные о том, чю процессы адаптации к новым условиям длятся у человека до полутора десятка лет, вплоть до половою созревания (HP Duncan, 1999) В связи с тем, что антропометрические и функциональные характеристики организма человека изменились за последние полстолетия (В П Казначеев, 2002), возникает необходимость проведения современных морфофизиологических исследований, в том числе и показателей крови детей с учетом региональных особенностей их роста и развшия в условиях Севера (О В Роычевская, В Г Евдокимов, 1996, 1997, ЮГ Солонин, 1998) В ряде pa6oi (L Р Ьойко, А В Козловская, 2005, Е Р Бойко с coaai , 2006) показаны влияния ее юна в период беременности на состояние орынизма матери, Ю1Д.1 ьак икмветсгвугощнх данных о зависимости состояния ново-рождешн IX oí сс'она ирамически нет

Нссмофн па i о, чю пмсскя значтельпое количество работ по показателям кропи новорожденных (РА Хентов, 1950, 1960, И А Аршавский, РА Хешов, 1961, ЛИ Иржак, 1964, А П Кирющенков, 1978, Ю И Савчен-ков, 1982, М Шшюп et al, 1986, М L Sajjad et al, 2000, S Arican et ai, 2001, M Kinalski et al, 2001) следусг признать, что до сих пор недостаточно раскрыты особенност соотношений между ними показателями, например связи кислогно-основпык и ызогранспоршых свойств крови новорожденных Пет данных о таких характеристиках эпергообмена новорожденных как ды-ха!ельныи коэффициент (ДК), коэффициент утилизации кислорода (КУК) OrcyicTByioT сведения о формах 1емоглобина в крови и соотношениях между ними у детей при рождении

Решение лих проблем представляет не только теоретический интерес для возрастной физиологии, по и практически важно для разработки социальных программ, связанных с состоянием здоровья человека при рождении, для медицинской практики

Цель it задачи исследования Цель рабош - исследовать функциональные ноказлели крови детей при рождении

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи

1 Исследовать кислотно-основные и газофанспортные свойства артериальной и венозной крови из пупочных сосудов

2 Определить уровень щпсрио-псиотых различий (АВР) между показателями крови детей до начала легочного дыхания

3 Установить особенности энергетического обмена у новорожденных детей

4 Исследовать показатели крови детей, родившихся в разное время года Положения, выносимые па защиту. 1 Артерио-вснозные различия между показателями кислотно-основных и газотранспортных свойств крови

детей до начала jiei очного дыхания служат показателем метаболизма в ин-трапатальном периоде онтогенеза

2 Уровень потребления и коэффициент утилизации кислорода, дыхательный котффициент и энерютические затраты у дегей при ролздении свидетельствуют о функциональных резервах организма и об индивидуальных различиях их расходования в cocíоянинродового сгресса

3 Кислотно-осиовные и газотранспортные свойства кропи новорожденных доен проявляют зависимость от времени года

Научная повита исследования. В результат комплексных исследований определены важнейшие кислотно-основные и газотранспоршые свойства артериальной и венозной крови из пупочных сосудов дет си при рождении

Впервые установлены уровни корреляции между эшми свойствами у новорожденных детей по сравнению с взрослым человеком, отмечены различия между показателями крови детей, родившихся в разное время года Определены артерио-ьенозные различия для четырех важнейших форм гемоглобина (ПЬ02, HbCO, НЫ1, HbMet) у новорожденных детей По данным о содержании О2 в артериальной и венозной крови определены уровни потребления кислорода (ПК) и знергешческих затрат (ЭЗ) у новорожденных детей, определен коэффициент утилизации кислорода (КУК) и показано, ггго его величина находи юя практически на таком же уровне, что и у взрослого человека На основании соотношений между содержанием CO¿ и 02 в артериальной и венозной ьрови рассчитаны значения дыхательного (респираторного) коэффициента (ДК), отражающие индивидуальные особенности знер-гегическото метаболизма Результаты приведенных исследований позволяют оцени(ь индивидуальную и сезонную изменчивость показателен кислотно-основных и гаютранспортых свойств крови новорожденных в сравнении с вфослыми, оценить уровни функциональных резервов ребенка при рождении Данные, полученные в результат проведенных исследований, представляю! ишерсс для проведения дальнейших работ в области возрастной физиоло1 ии человека

Научно-практическая значимость исследования. Значения показателей крови, установленные на основании проведенных экспериментов, представляют интерес в качестве нормативов, при составлении базы данных об уровне здоровья и функциональных резервах человека в зависимости от возраста Это особенно важно для условии Европейского Севера Результаты проведенных исследований вносят определенный вклад в дальнейшую разработку представлении о специфике механизмов адаптации новорожденною ребенка к условиям новой среды еще до первого вдоха Полученные результаты экспериментальных исследовании Moiyi быть использованы при оценке резервных возможностей организма, которые расходую¡ся в процессе адаптации к новым условиям дыхания, 'i с м и ер а 1 у р по му и свеювому режиму, условиям питания

Диссерыционное исследование выполнено в соответствии с планами НИР Лаборатории проблем гипоксии СыктГУ по теме «Мобилизация адаптационных механизмов висцеральных систем человека и животных в усло-

виях Cuicpa» Код ГРНТИ 34 39 53 Приоршетные направления III П 10 «Техноломы живых сисгем». Исследования поддержаны датами «Университеты России» УР 11 01 024 «Влияние условий Европейскою Севера на кардиореспираторные функции человека в критических периодах индивидуального развития» (2004), «Университеты России» УР 11 01 788 «Мониторинг кардиореспираторных функций человека в условиях Европсйско1 о Севера» (2005), фантом Министерства образования России L-02-6 0-18 «Функциональные резервы кардиореспираюрной системы человека» (2005)

Применение полученных результатов на практике подтверждается актами о внедрении в Перинатальном центре Республики Коми, в лаборатории проблем гипоксии Сыктывкарскою государственного университета (акты о внедрении от 26 06 2007 г , 11 09 2007 т )

Апробация работы. Основные результаты исследования рассмотрены на научных семинарах лаборатории проблем шпоксии (2004-2007), на «Февральских чтениях» СыктГУ (Сыктывкар, 2005-2007), на XIII-XVII Коми республиканских научно-практических конференциях студентов и аспирантов «Человек и окружающая среда» (Сыктывкар, 2003-2007), IV-VI Молодежных научных конференциях Института физиологии Коми НЦ УрО РАН «Физиология человека и животных от эксперимента к клиничсскои практике» (Сыктывкар, 2005-2007), I Съезде физиологов СНГ (Москва, 2005), па I Международно» научио-пракгичсской конференции «Адаптация биологических систем к ecieci венным и экстремальным факторам среды» (Челябинск, 2006), на XIII Международном совещании и VI школе по эволюционной фи-зиолоши (Санкт-Псгербур!, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека иа Севере» (Архангельск, 2006), XX Съезде Физиологическою общества им И П Павлова (Москва, 2007)

По материалам диссертации опубликовано 15 научных pa6oi, из них 2 статьи и 13 тезисов 3 работы - в рецензируемых журналах по списку ВАК

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 115 страницах машинописною текста и состоит из введения, грех ¡лав, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 29 таблицами и 19 рисунками Список литературы включает 217 работ, из них 129 отечественных и 88 зарубежных авторов

МАТЕРИАЛЫ И МЕ ГОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В условиях Перинатального центра Республики Коми и лаборатории проблем шпоксии СыктГУ получены и исследованы образцы крови новорожденных детей обоего пола до начала легочного дыхания Дет доношенные, клинически здоровы (7 баллов по шкале Ангар на 1-ой мин , и 8 баллов на 5-ой), масса тела 3371Д±56г, длина тела 51,2±0,3см Дети родились ог здоровых матерей, были выписаны на 3-5 сутки, период адаптации протекал без осложнений

Для выяснения возможных влияний сезона на показатели крови обследованы деги, родившиеся в течение января-февраля месяцев (1 ípynna), и июня-июля месяцев (2 группа) 2005-2006 гг Для анализа производили ¿абор только венозной крови В целом с 2005 по 2007 юды обработано 560 проб крови детей

В ряде случаев для обсуждения резулыаюв исследовали кровь взрослою человека (ri=83) Крош» из локтевой вены доноров-мужчин в возрасте от 20 до 40 лет получали на станции переливання крови PK

После выхода ребенка из родовых пугей забор проб артериальной и венозной крови из сосудов пуповины, производили поеледоваюльно в течение 15-25 с, в средпем-за 20 с На участок пуповины, откуда производили забор крови, накладывали клеммы Использованы стандартные гепарипншрован-ныешприцы

Пока шел и кислотно-основного сосюяшш, газы крови, формы i емо глобина исследоьллись на биохимическом анализа юре RapidLab (фирма Bayer, Ашлия) Минимальный объем пробы, необходимый для проведения анализов с использованием шприца или капилляра - 175 мкл Показатели крови pH, pCQ2, р02, Hb и формы юмолобина - определяются с помощью датчиков, дополнительные параметры (HCOfm , НСОз~ст, BE, s>02) - с помощью расчеюв по программе Результаты исследований печатаются на бланке Все измерения проводятся при температуре ЪТС

Содержание кислорода в крови с02 (мл/л) - рассчитывали но формуле с02 - (НЬ(г/л)-НЬСО(|/л)+НЬМс1(г/л)) х 1,34х s02(%)/100, ¡дс 1,34 - константа Гюфнера Содержание уг лекислого газа определяли по формуле сС02 (мл/л) сС02= [НСОз" +(0,6хрС02)]х 22,4 Артерио-венозную разницу (АВР) rio кислороду и другим компонентам крови, определяли но содержанию их в артериаль-нон и венозной крови Коэффициент утилизации кислорода тканями (КУК, %) определяли но формуле (Фнзиолотия человека, 1985) КУК = (с)02(арг) -(с)02(вен)/ (с)02(арг )х100% Дыхательный (ДК) или респираторный коэффициент (RQ), определяли по АВР сС02 и с02 в крови но формуле (П Шейд, 2004) ДК=(Сл - Ca) 002/ (Ca - Св)02, где Сао2 и Св02- арюриалышя и смешанная венозная концентрации кислорода, СвСо2и Сасог - артериальная и смешанная венозная концентрации утекислого газа Потребление кислорода (ПК), (млМ/мин) определяли по формуле ПК=АВРх10001хЗ/тгг, т, - масса тела ребенка В формулу введена поправка на 60 с, с учетом времени в течение которого проводшея забор крови из сосудов пуповины (:-20 с) Энергетические затраты (Э1) (К Шмидт-Ниельссн, 1982) определяли по формуле ЭЗ=АВРх4,8/1000, (ккал/кг/мии), 4 8 ккал па 1 л Ог - калорический эквивалент кислорода Обьем крови у новорожденною ребенка принимали равным примерно 8% массы юта (И А Аршавский, 1960, G S Dawes, 1968)

Статистическую обработку данных проводили методами параметрической и нспараметрической статистики па персональном компьютере в системе пакета статистических программ Excel (Microsoft Otfis, 2003) Досто-

верность различий между показа1елями оценивали по I - критериям Стыо-денга, при уровне значимости не менее р<0,05 (Г Ф Лакип, 1990)

ГКЗУЛЬТА!Ы ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕИИЬ Показатели артериальной и венозной крови из пупочных сосудоп Кислотно-основные своисгва крови.

Результала анализов показывают (табл 1), что артериальная кровь, которая продолжас1 в момент рождения поступать от плаценты в сосудистую сеть новорожденною ребенка, проявляет кислотно-основные свойства, соошегствующие известным нормативам и данным литературы

Таблица I

Кнслопю-осиоштые свойства ар!ериалыюи (А) н венозной (В) крови детей х±т,/о/СУ

4teiiuiaiii рН, рСО,, ncoJ(c) BE,

Группа ед мм рт ст ммоль/л ммоль/л

А (п=43) 7,33±0,01/ 36,1 ±0,9/ 18,6+0,4/ -6,6+0,6/

0,08/1,1 6,2/17,2 2,8/15.1 3,8/57,6

В (п=45) 7,26+0,01/ 45,6±1,3/ 17,4±0,4/ -7,0±0,5/

0,08/1,1 8,9/19,5 2,6/14,9 3,3/47,1

АВР абс 0,07 9,5 1,2 -0,4

% 1,0 20,8 6,5 6,1

Известно, что у взрослого человека рН крови являезся относительно постоянной величиной и сооавляет 7,35-7,43 ед У новорожденных эы цифра значительно снижена (ыбл 1) По нашим данным, у здоровых новорожденных относительно низкая величина рН в ар1ериалыюй кровн (7,33±0,01) снижается в венозной крови в среднем еще на 0,07 ед В артериальной крови новорожденных детей рССЬ составляет, по нашим данным, 36,1 ±0,9 мм рт ст , т е меньше чем в артериальной крови взрослого человека, где рС02 составляет в среднем 40 мм рта В венозной крови новорожденных рС02 увеличено но сравнению с артериальной кровью в среднем на 21%, что соотетствует величине рС02 в венозной кропи взрослого человека (46 мм рт ст)

Очевидно, в нашем исследовании не выявлено cyiueci венных особенное iей рСОг у новорожденных в условиях Севера Ранее было показано (РА Хснтов, 1960, И А Аршавский, РА Хешов, 19G4, GS Dawes, 1968), чю в результате процессов мезаболизма в !еле ребенка венозная кровь, от (екающая к планете, приобретает по сравнению с артериальной кровыо сдвиг в строну ацидоза По нашим данным (табл 1), достоверно, при (р<0,001) увеличена только АВР но рСОг, но практически пет разницы между рН, бикарбонатами и BE в артериальной и венозной крови

Состояние ацидоза, исньнываемое плодом, вызвано накоплением is его организме кислых продуктов, что, по-видимому, связано со своеобразием процессов обмена плода и недостаточной буферной емкостью кровн На-

личие метаботического ацидоза определяют по уровню буферных оснований (ВЕ) Нормальные значения ВЕ в крови взрослых находятся в пределах от -2,5 до +2,5 Изменения рСОг лишь в небольшой степени оказывает воздействие на конценфацшо буферных оснований Потому эюг параметр позволяет оценить величину метаболических нарушений или величину метаболической компенсации

По нашим данным, в венозной крови взрослого человека (п=83) рН находится на уровне 7,27 ед, повышен уровень рС02 в среднем до 53 мм рт ст , а значения ВЕ несколько отличаются от стандартных

У детей содержание буферных оснований в венозной крови значительно ниже, чем у взрослого человека и составляет - 7,0±0,5 Содержание стандартных бикарбонатов, избытка оснований у новорожденного также ниже, чем у взрослого человека Бикарбонатные ноны НСО," являются второй составляющей би-карбонатното буфера Нормальные значения НСО/ в крови взрослого человека составляю» 21-26 ммоть/л (ТЗ Горожанина, 1997) У новорожденных (гаол I), величины стандартных бикарбонате (НСОз(с)) в венозной крови составляли 17,4 +0,4 ммоль/л, а в артериальной крови -18,6 ±0,4 ммоль/л

Следованию, в целом, щелочные резервы новорожденною ребенка заметно снижены по сравнению с взрослым человеком

Показатели КОС крови детей при рождении, ¡а исключением рН, характеризуются большой индивидуальной изменчивостью, коэффициент вариации (СУ) - в пределах о г 15 до 58%

Газотранспортные свойства (гемоглобин и его формы) Гемсн лоГиш (11Ь). По нашим данным, общее содержание НЬ в артериальной и венозной крови практически одинаково, - около 150 г /л При лом нужно учитывать, чю по данным литературы, нет существенной разницы между типами НЬ в артериальной и венозной крови человека Среднее соотношение между ИЬР и А составляет к моменту рождения детей примерно 40 60 или 30 70 (Л И Иржак, 1964, А П Андреева, Ю Н Токарев, 1976) Чю касается форм НЬ, го, со1ласио полученным нами данным, формы НЬ, зависящие от валеппгости агома Ге и лшандов (Ог, СО), существенно различаются в артериальной и венозной крови новорожденных детей

Оксш емоглобин (НЬ02). Как видно (рис 1, А, Б) оксигсмоглобнн в артериальной крови составляет 95,5±3,4 г/л или 65,6+2,0%, в венозной - 50,7±3,4 г/л (34,8±2,2%), АВР находится на уровне почти 50%, г е в сосудист он системе ребенка высвобождается половина 02, пришедшего с артериальной кровью со стороны плаценты В венозной крови взрослою человека, согласно нашим данным, содержание НЬ находится на том же уровне, что и у де тей Заметное отличие касается содержания НЬ02, который у взрослою достигает в среднем 77 1/л (50%), что почти на 20 т/л больше, чем в венозной крови новорожденного Солее наглядно соотношение между формами НЬ у детей при рождении и у взрослою человека представлено на рис 1

Карбоксит емоглобин (11ЬСО). От плаценты к телу ребенка притекает кровь с содержанием НЬСО, превышающем на порядок уровень, известны!! для крови

взрослого человека (H.A. Агаджанян с соавт., 1998). Прохода по сосудам тела ребенка, AHI' но НЬСО изменяется, как в сторону увеличения, так и в сторону снижения но сравнению с НЬСО в артериальной крови. Для того, чтобы определить индивидуальную АВР по НЬСО, в каждом отдельном случае за 100% принимали содержание НЬСО в артериальной крови и рассчитывали в % отклонения от этих уровней в венозной крови. В среднем у 16 детей из 31 в артериальной кропи НЬСО больше, чем в венозной на 27,1%. У 13 детей в венозной крови больше НЬСО, чем в артериальной на 13,9%. У 2 детей как в артериальной, так и в венозной крови содержание НЬСО одинаково.

Уровень НЬСО в артериальной крови из пупочных сосудов зависит, вероятно, в большей степени от организма матери, от условий маточного и плацентарного кровообращения. Колебание уровня НЬСО в венозной крови ребенка отражают особенности образования СО в теле плода. Согласно расчетам (ÍT.A. Коржуев, 1949), из 1 г гемоглобина при разрушении гемов может быть получено в среднем 1,35 см ' СО.

Рис. 1. Абсолютное (г/л) и относительное содержание форм гемоглобина (%) в артериальной (А) и венозной (Б) крови детей, в венозной крови взрослого человека (В)

Реальное количество образующегося СО зависит от интенсивности расщепления гем - содержащих белков, из которых 75% приходится на гемоглобин. Об интенсивности расщепления гемов в молекуле гемоглобина можно судить на основании данных о продолжительности жизни эритроцитов в зависимости от возраста человека. Длительность жизни эритроцитов у новорожденных детей не превышает 30-40 суток (Л.И. Иржак, 1964, 2005). Причина заключается в более высокой интенсивности обменных процессов у детей, действии повреждающих факторов и в уникальном характере метаболизма эритроцитов. Следовательно, ежесуточно разрушается 1/30-1/40 часть всей массы эритроцитов и соответственно такая же часть общего количества гемоглобина. При содержании гемоглобина 150 г/л разрушается в сутки 3,85,0 г гемог лобина. Следовательно, может высвобождаться от 5 до 7 см3 СО из 1 л крови в сутки. Реальное количество крови у новорожденного ребенка, составляющее 8 % от массы тела, равно 200-250 мл. Из этого количества крови может образоваться 1,25-1,75 см3 СО в сутки. Коэффициент растворимости (ага) - около 2 мл на 100мл воды при 37"С, следовательно, все количе-

О 211b,

5в,7г/л; СО lib, -48%

2, J%

, , 76,9г/л

МеШЬ, l>A%

ство образующеюся в течение сугок СО может переити в физически растворенное состояние Из лого количества, часть СО присоединяйся к НЬН Уровень образующе!ося при ном НЬСО зависит, по-видимому, от индивидуальных особенностей организма ребенка, таких как скорость кровотока, активность фермешов, интенсивность потребления кислорода, и его высвобождения из НЬ02 Возможно, атом Ре2+, связанный в аргериальной крови с СО, в тканях тела ребенка, освобождаясь от СО, переходит в состояние Ре3+

Мстгсмоглобин (НЬМс1). В артериальной кропи из пупочных сосудов содержится в среднем 0,4 г/л (0,3%) НЬМе( (рис 1 А, Б) Содержание мет-формы гемоглобина в венозной крови но сравнению с артериальной увеличивается в среднем на 56,0% Но индивидуальные различия велики - ог 10 до 100% У 5 детей нет рашицы У одного ребенка в артериальной крови больше содержание мспемоглобина но сравнению с венозной на 75% У 25 детей разница в венозной крови составляет в среднем 25%

Дезокснгемог лобнн (НЬН). Дезоксиформа НЬ в артериальной крови из пупочных сосудов детей находится на уровне в среднем 46 г/л (31%) и увеличивается в венозной крови в среднем до 91 г/л или 62%

Проведенные нами исследования показали, что соотношения форм гемоглобина из венозной крови детей при рождении отличаются о) аналогичных показателей из венозной крови взрослого человека (рис 1 Б, В), главным образом, по абсолютному (г/л) и относительному (%) НЬ02 Содержание п кропи О? и СО?

Напряжение кислорода (р02) в крови отражает фракцию растворенного 02, коюрая составляет менее 10% от общего количества 02 в крови Растворенный 02 находится в динамическом равновесии с 02 эритроцитов и тканей (Справочник , 2004) По данным литературы, р02 в артериальной кропи колеблется в пределах от 21 до 29 мм рт ст, и веноиюй крови - от 9 до 17 мм рт ст По нашим данным, р02 в артериальной крови детей при рождении составило 33,8±3,0 мм рт ст , в венозной крови - 19,2±0,7 мм рт сг (глбл 2)

Таблица 2

Газотранспортные свойства артериальной (А) и вено ¡ной (В) крови детей, х±тх/а/С\г

-^Показатели ро2, сОь ь02, РС02, сС02,

Группа ^ мм ргст мл/л % мм рт ст мл/л

А 33,8±3,0/ 127,8±4,5/ 67,5+2,1/ 36,1 ±0,9/ 432,3+14,4/

(п=43) 19,9/58,9 29,8/23,3 14,3/21,2 6,2/17,2 94,3/21,8

В 19,2+0 7/ 67,4+4,5/ 35,1 ±2,2/ 45,6±1,3/ 477,2+9,0/

(пх47) 4,9/25,2 30,6/45,4 15,5/44,2 8,9/19,5 60,4/12,7

АВР, абс,% 11,6 60,4 32,4 9,5 44,9

43,2 47,3 48,0 20,8 9,4

Согласно полученным нами результатам, ч02 в артериальной крови детей равно 67,5+2,1%, и в венозной крови - 35,1±2,2% Таким образом, можно говорить об относительно низком насыщении кислородом крови, иолу-

чешюй iu пупочных сосудов, чю спндсгельствует о своеобразии процессов газообмена у новорожденною ребенка пока продолжайся зависимость от доставки 02 через плацентарный барьер со стороны Maiepn

A BP по кислороду в крови пупочных сосудах новорожденною ребенка составил 32,4% Эта величина близка к данным но АВР для п¡рослого человека (до 30%) (Физиолошя человека, 1996) Таким образом, при относительно низком р()г у ребенка при рождении наблюдается значительное noiлощение кислорода тканями

Соо гнои гения между кислот tro-основными и газотранспортным» свойствами крови

Как показывают результаты исследований КОС детей при рождении (габл 1,2), в венозной крови по сравнению с артериальной на 0,07 ед снижена величина рН, на 0,4 величина ВЕ, и увеличены рС02 (на 9,5 мм pi ci ) и сС02 в среднем па 45 мл/л Поскольку содержание гемоглобина в артериальной и венозной крови практически одинаково (около 150 г/л), в этих услови ях возрастав! ошосигельная и абсолютная роль гемоглобина как важнейшего составляющею буферных систем крови Если у взрослою человека на долю гемоиюбппа приходится до 75% общей буферной емкости крови (Г Е Владимиров, НС Пашелеева, 1965), то соотношение между вкладом гемоглобина в буферные системы крови (6,7 ммоль/л) и вкладом бикарбонатов (24 ммоль/л) составляет 0,28 При таком же rio величине содержании гемопюбипа в венозной крови детей при рождении и сниженном количестве бикарбопаюв соотношение между значением гемоигобина и бикарбонатов как буферных систем составляет 0,39

Корреляции между КОС и газотранспортными свопы вами крови взрослою человека и новорожденных детей, во многих случаях совпадают, однако, в 50% случаев ми зависимости отличаются Так, например, между pH/c02, рОуНСО,, HC0j/cC02, 1IC0¡ /s02; рС02/с02 в крови взрослого человека снижена корреляционная связь в некоторых случаях в 6 раз по сравнению с кровыо детей В остальных случаях между параметрами рН/сС02, р02/ВЕ, p02/cC0-, HC0,7c02, BE/c02> Bh/s02; с02/сС02, сС02/ь02 положительная корреляционная зависимость характерная для новорожденных де!ей меняется на офицательную корреляцию в крови взрослою человека

Показа гелн энергообмена

Исследования, результаты которых приведены в предыдущих разделах, показали, что КОС и (азотранснортные свойства крови новорожденных различаются в некоторых случаях в два и более раз у детей без каких-либо отклонений от нормы по клиническим признакам Объяснения лих особеино-с i cil заключаются, вероятно, в юм, что различен, прежде всего, характер люркюбмена у дегей перед рождением и при рождении Энергообмен на этих стадиях онтогенеза может обеспечиваться с преобладанием аэробного или анаэробною rana получения энергии (гликолиза) Из-за трудностей методики работы с новорожденными детьми используются разные способы

определения их энергообмена Удобными предеышгяются способы определения величины энергообмена, основанные на показателях артериальной и венозной крови из сосудов пуповины

Для получения данных об уровне niepi «обмена у детей при рождении необходимо учитывать содержание 02 и С02 в артериальной и венозной крови с учетом объема крови, в зависимости оi массы гела Потребление кислорода ("ПК)

Теплопродукция плода как побочный резулмш процессов обмена составляет около 15% теплопродукции материнскою организма Реальное количество энергии высвобождаемой в организме плода и новорожденного можно представить, если учесть, что во время беременности затраты энергии у жешцин составляют 50-80 тыс ккал/день и около 1 шс в день при лактации (GS Dawes, 1968) Определение теплопродукции но уровню потребления кислорода (ITK) возможно с учетом калорического эквивалента кислорода (КЭК) У плодов овцы перед рождением, с учеюм КЭК найдена величина потребления ПК, порядка 8 мл/кг/мин(СО Power, ct al, 1984) КЭК в эшч случаях был приня1 равным 5,7 кал/мл02 ')ia величина приемлема, если учесть, что количество кислорода, необходимое для процессов роста тканей, относительно невелико и что утилизация лактата может превышать его образование

По мнению ряда авторов, которые приводятся в книге (G S Dawes, 1968), ПК у новорожденных детей (без указания возраста) равно 4,6 мл/кг/мин По другим данным, ПК у детей в возрасте 10±5 ч (от 2 до 28 ч) после рождения, те с началом леючного дыхания составила 6,9±1,1 мл/кг/мин Масса тела эгих детей 3200±400 г Согласно нашим результатам, ГТК у детей до начала ле! очного дыхания, при массе тела от 2495 до 4340 г и объеме крови от 200 до 347 мл (при условии, что объем крови составляет 8% от массы тела), находится в среднем около 12 мл/кг/мин (от 4 до 26 мл/кг/мин) Эш значения почти вдвое превышают аналошчные показатели из литературы по детям, потребляющим кислород пуюм jici очпот о дыхания

Реальное время, в течение которого определяется ПК (интервал между забором крови из вены и артерий пуповины) должно быть минимальным, чтобы соогвстствовать относительному постоянству условии В противном случае начинают сказываться помехи, связанные с влияниями пульсации кровотока, сердечных циклов, мышечных движений В нашем случае это время равнялось в среднем 20 с, в формуле для расчета ПК (см раздел «Методика исследовании») введена поправка на 60 с ПК харакюризует, как известно, уровень затрат оперши (ЭЗ), а в сочстанин с данными о содержании С02 в крови дает представление о дыхательном коэффициенте (ДК) Энергозатрат! (ЭЗ)

При определении ЭЗ исходят из того, что калорический эквивалент кислорода (КЭК), т е количество тепла, выделяющееся при использовании каждого литра кислорода в метаболических процессах, почт us зависит от тою, окисляются ли белки, жиры или углеводы (К Шмидт-Ниельсен, 19S2) Действительно, максимальная величина КЭК (5,0 ккал па 1 л 02 при окислении углеводов) и

минимальная (4,5 ккал на 1 л 0> при окислении белков) различаются всего лшиь на 10%, поэюму при расчетах в качестве меры интенсивности обмена обычно исполыуюг среднюю величину - 4,8 ккал на I л Ог Максимальная ошибка, возможная при использовании этой усредненной цифры, составит 6%, но если окислению подпер!асгсл смесь питательных веществ (углеводов, белков, жиров), го ошибка будез незначительной У детей до начала легочного дыхания ЭЗ составляю! п среднем 0,07 ккал/к|/мин (ог 0,02 до 0,12) По данным литературы, ЭЗ у здоровых новорожденных детей составляет в среднем 0,03 ккал/кг/мин (В И Махипько, В И Никотин, 1975)

Коэффшщент утилизации кислорода (КУК)

Позволяет оценить часть кислорода, поглощаемую тканями из артериальной крови (Н Л Ai аджанян с соавт, 1998) По нашим данным, КУК у детей при рождении сосывчяст 42,7±3,5 % (при п-25) Индивидуальные особенности величины КУК довольно значительны, между крайними значениями згого показателя наблюдает ся ра »ища почти в 5 раз - от 15% до 75% у ра ¡пых детей Известно (Физиоло! ия McvKHiLKa, 1996), чго КУК у взрослых людей в покое имеет величину от 30 до 40',;., .i при 1яжслон мышечной работе повышается до 50-60 % Таким образом, колебания величины КУК у новорожденных детей можно рассматривать как проявление затрат энергии, связанных с потреблением кислорода, во время трудного процесса рождения

Дыхательный коэффициент (ДК)

Coi ласно данным литературы (П Шсйд, 2004), соошошенис между С02 н 02 практически одинаково при определении с помощью методов калориметрии на основе легочного газообмена и по АВР для 0< и CO¿ в крови Используя данные о содержании Ог и СОг в артериальной и венозной крови из пупочных сосудов, находим среднюю величину ДК для новорожденных порядка 0,8, что означает получение энергии преимущественно за счет yi леводов Правда, по полученным нами данным индивидуальные значения ДК у детей при рождении находятся в пределах от 0,5 до 1,0 Для взрослых молодых людей со здоровыми легкими в состоянии физического покоя приводится по показателям крови величина ДК, равная 0,84 В артериальной крови концентрация 02 составила 197 мл/л (8,8 ммоль/л), в венозной - 147 мл/л (6,6 ммоль/л), АВР - 50, концентрация СОг в артериальной крови - 493 мл/л (22,0 ммоль/л), в венозной - 535 мл/л (23,9 ммоль/л), i е АВР - 42, ДК = АВР(сС02, АВР (с02) = 42 50 = 0,84 (П Шеид, 2004) По данным, которые приводятся в (Физиология человека, 1996), в артериальной крови у здоровых молодых людей в покое содержится 0,20 л 02/л крови, в венозной - 0,15, АВР - 0,05 Содержание СО; составляет в артериальной крови -0,48 л СОг /л крови, в венозной - 0,52 л С02/л крови, АВР - 0,04 Отсюда ДК, равная 0,04 0,05 = 0,80

В среднем ДК по показателям крови у ребенка при рождении и у взрослого человека практически одинаковы (рис 2) В khuix же пределах (от 0,6 до 1,0) находягся значения ДК по результатам исследований газообмена взрослых людей (Н А Агаджанян с соавт , 1998)

Для расчетов использованы отношения АВР концентраций С02 и Ог (П. Шейд, 2004)

1 - плацента; 2 - легкие; 3,4 - клетки тканей.

* - собственные данные; ** - по: H.A. Агаджанян с соавт., 1998

Показатели крови детей, родившихся в разное время года.

Кислотно-основные свойства крови.

У детей, родившихся в разное время года, исследованные нами показатели КОС (кроме р]-(), достоверно различаются (р<0,001). Так, у детей, родившихся зимой (группа 1) среднее значение рС02 крови ниже на 24%, содержание бикарбонатов (НСО, ) ниже на 13%, а степень дефицита буферных оснований (BE) выше на 20% по сравнению с детьми, родившимися летом (группа 2). Индивидуальная изменчивость большинства показателей, судя по величине коэффициента вариации (СУ), находится в пределах от 18 до 58%. В целом, КОС крови детей, по нашим исследованиям за 2005-2006 гг. соответствуют нормативам и данным литературы по показателям крови детей, родившихся в 30-40 гг. XX столетия (P.A. Хентов, 1960; И.А. Аршавский, P.A. Хентов, 1964; Л.И. Иржак, 1964; G.S. Dawes, 1968). Согласно расчетам, из 169 детей, родившихся зимой, 112-136 детей имеют такие же по величине показатели КОС крови, что и 114138 детей из 172, родившихся летом. Иными слотами, показатели 66-80% детей из обеих групп составляют область трансгрессий, показатели 20-34% детей находятся вне трансгрессий.

Газотранспортные свойства.

У детей, родившихся зимой (труппа 1), значение р02 в крови почти на 10% выше, чем у детей из группы 2, а степень оксигеиации крови (sOz) выше на 19%. Различия статистически достоверны (р<0,05).Изменчивость р02 (по величине CV) - 18%, s02 - 27% в группе I и в 1,2-1,4 раза более высокая в группе 2.

В доступной нам литературе не удалось найти сведений о сходстве или различиях газотранспортных свойств детей при рождении в зависимости от времени года. Достоверность разницы между детьми из групп 1 и 2 по р02 и

sO>, можег означать неодинаковость утилизации кислорода в организме детей, периоды эмбриогенеза которых совпадают с весенне-летним или осенне-зимним временем года Сезонная ритмика физиологических функций относится к числу важнейших, проявлений жизнедеятельности организма (Н А Агаджанян, 2004, Физиология человека, 2004) По-видимому, система крови не составляет исключение в этом плане, что подтверждается результатами проведенного нами исследования некоторых ее показателей Действительно, КОС и газотранспортные свойства крови новорожденных детей превосходят по своей величине те уровни физиолого-биохнмических показателей, которые возникают в момент рождения как реакция па родовой стресс (J Barcioft, 1946, GS Dawes, 1968, R Harding, 1995) Следовательно, они сложились в определенной степени до появления ребенка на свет, во время эмбриогенеза, который у детей, родившихся зимой, совпадает с летне-осенними месяцами юла, у детей, родившихся летом, - с зимними месяцами

ВЫВОДЫ

1 Артериальная кровь из пупочных сосудов здоровых детей при рождении характеризуются величиной рН - 7,33±0,01 ед, рС02 - 36,1+0,9 мм рт с г, рО, - 33,8 мм рт ст, НС03 - 18,6+0,4 ммоль/л, ВС - (-6,6+0,6) ммоль/л В вено шоп крови наиболее значимо - в среднем на 44% снижено р02 и на 28% увеличено рС02

2 В артериальной и венозной крови содержится практически одинаковое количество гемоглобина 146Д±3,2 г/л и 145,5±2,7 г/л и одинаковая кислородная емкость крови (К£?К) - около 20 об % При этом п артериальной крови содсржшся НЬСО - 4,0+0,3 г/л, HbMct - 0,4+0,03 i/л В венозной -3,0+0,2 г/л и 0,9±0,1 г/л соответственно

3 Артериальная кровь насыщена кислородом (s02) па 67,5+2,1%, венозная на 35,1+2,2% Коэффициент утилизации кислорода (КУК) - 42,7+3,5% Потребление кислорода (ГТК) - 11,8+1,1 мл/ш/мнн Дыхательный коэффициент (ДК), определяемый но АВР С02 и 02 крови, находится в пределах oi 0,75 до 0,83

4 Энергетические зафагы (ЭЗ) составляю! в среднем - 0,06±0,01 ккал/к!/мин, как результат различий функциональных резервов организма детей в иптранаталыюм периоде онтогенеза

5 Кислотно-основные и газотранспортные свойства крови детей, родившихся в зимнее пли летнее время года совпадают в 70-80% случаев и различаются в 20-30%, что свидетельствует о проявлении сезонной зависимости показателей крови новорожденных

6 Корреляции между КОС и газотранспортными свойствами новорожденных детей в 50% случаев существенно отличается от корреляций между соответствующими показателями крови взрослого человека

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 ПогаиоваТА Кислотно-основные свойства некоторых белков крови человека / ТА Потапова, М А Вязова // «Человек и окружающая среда» XIII Коми республиканская научно-практическая конференция С1уденшв и аспирант оя - Сыкт ывкар, 2003 - С 41

2 Потапова ТА Соотношение между емкостью гсмотлобнна крови человека по отношению к Н+ и ОН / Т А Потапова // «Человек и окружающая среда» XIV Коми республиканская научно-практическая конференция студентов и аспирантов - Сыктывкар, 2004 - С 161-162

3 Потапова ТА Буферные свойства темоглобнна человека / Т А Потапова // «Физиолотия человека и животных от эксперимента к кли-ничсскои практике» IV Молодежная научная конференция Пнституга физиологии Коми НЦ УрО РАН - Сыктывкар, 2005 - С 46

4 Иржак Л И Показатели крови и кардиогемодинамики в зависимости от возраоа и времени юда /Л И Иржак, А А Мищенко, ТА Пот апова // Науч труды I съезда физиологов СНГ - Сочи, 2005 'Г 2 - № 665

5 По 1 апова ТА Исследование ионообмена между эритроцитами и средой II А Потапова // «Человек и окружающая среда» XV Коми республиканская паучно-пракшческая конференция студентов и аспирантов - Сыктывкар, 2005 -С 52-53

6 Потапова I А Опыт исследования буферных свойств 1емоглобина человека/Т А По (апова//Вестник Сыктывкарского ун-та, 2006 N«3 С 16-20

7 Поыиова ГА Исследование кислотно-основного состояния и газов крови детей при рождении / ТА Потапова // «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» Материалы I Международной научно-практической конференции - Челябинск, 2006 С 322323

8' Помпова ТА Показатели кистотно-основного состояния крови человека при рождении /ТА Потапова, Н А Правдухина II «Физиология человека и животных от эксперимента к клинической практике» V Молодежная научная конференция Института физиологии Коми НЦ УрО РАН - Сыктывкар, 2006 С 164-166

9 Потапова ГА Показатели кислотно-основного состояния крови взрослого человека ЛГ А Потапова // «Человек и окружающая среда» XVI Коми республиканская научио-нрактичсская конференция студентов и аспирантов - Сыктывкар, 2006 С 61-62

10 Потапова Т А Исследование буферных свойств гемоглобина человека /ТА Потапова // XIII Международное совещание и VI школа по эволюционной физиологии -СПб,2006 - С 178-179

11 Потапова ТА Исследование показателей крови новорожденных детей /Т. А Потапова, Л.И. Иржак//Экология человека.-2006 -№4/2 С. 402

12. Иржак Л.И Формы гемоглобина из венозной крови взрослого человека в условиях Севера /Л.И. Иржак, Т.А. Потапова // Экология человека -2006.-М4/1 С.73-75

13 Нр таи ПН О карбоксигемоглобиис / ЛИ Иржак, ТА Потапова, НА Прши)у\иш> IIЛЛ' Сьезд Физиологического общества им. И.П Павлова - Мое к/,а, 2007 - С.249

14 Помпона 1Л Исследование форм гемоглобина в кропи новорожденных детей /1 Л I Ioianona // «Человек и окружающая среда» XVII Коми республиканская научно практическая конференция студентов и аспирантов Сыктывкар, 2007 С 35-36

15 По i аиона ГА Определение коэффициента утилизации кислорода у детей при рождении /ТА Потапова // «Физиология человека и животных от эксперимент к клинической практике» VI Молодежная научная конференция Института физиологии Коми НЦ УрО РАН - Сыктывкар, 2007 С IV-VI

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Потапова, Татьяна Анатольевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности адаптации детей при рождении.

1.2. Кислотно-основные свойства крови новорожденных.

1.3. Газотранспортные свойства крови.

1.4. Показатели энергообмена детей до и после рождения.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объекты исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Забор проб крови из пупочных сосудов.

2.2.2. Проведение анализов.

2.2.3. Получение расчетных данных.

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Показатели артериальной и венозной крови из пупочных сосудов.

3.1.1. Кислотно-основные свойства крови.

3.1.2. Газотранспортные свойства.

3.1.3. Показатели энергообмена.

3.2. Показатели крови детей, родившихся в разное время года.

3.2.1. Кислотно-основные свойства крови.

3.2.2. Газотранспортные свойства.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Кислотно-основные и газотранспортные свойства крови новорожденных детей в условиях Европейского Севера"

Актуальность исследования. Кислотно-основные и газотранспортные свойства крови обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма человека и животных. Буферные системы принимают участие в поддержании гомеостазиса, от транспорта газов зависит уровень энергообмена. Наиболее ярко проявляется значение важнейших функций крови в критических периодах жизни, к числу которых относится момент рождения, связанный с необходимостью реагировать на новые условия жизни.

Проблема адаптации человека к условиям окружающей среды, актуальная с теоретической и практической точек зрения, рассматривается в большинстве работ применительно к организму взрослого, уже сложившегося человека [4, 47, 94, 95]. Между тем, в процессе развития до рождения, а затем при встрече ребенка с новой окружающей средой при рождении, действуют механизмы адаптации, которые в силу относительной незрелости морфофункциональных систем отличаются от известных для организма взрослого [10,11,40,42].

На основании анализа имеющейся литературы следует, что большинство важнейших закономерностей физиологии плода и новорожденного раскрыты главным образом в экспериментах на животных [10, 135, 149]. Известны результаты многочисленных экспериментов, которые проводились в зарубежных и отечественных лабораториях под руководством Баркрофта Дж., Аршавского И.А., Персианинова J1.C., Иржака Л.И. и других ученых. Получены сведения о видовых особенностях формирования свойств крови до и после рождения животных в зависимости от степени их зрелости при рождении, состояния материнского организма, условий циркуляции крови между плодом и плацентой. Применительно к человеку данных такого рода значительно меньше, вероятно, из-за трудностей проведения экспериментов.

Для фундаментальной физиологии и клинической практики представляется необходимым анализ функциональных резервов организма новорожденного, за счет которых после рождения обеспечивается перестройка систем дыхания, кровообращения и других. В числе функциональных резервов следует прежде всего отметить уровень энергообмена, зависящий от соотношений между аэробным и анаэробным способами получения энергии, артерио-венозные различия (АВР) между компонентами крови с учетом индивидуальных особенностей, зависимость от сезонов. Эти вопросы применительно к новорожденным нуждаются в комплексных исследованиях с привлечением новейших способов лабораторной диагностики.

Известный английский физиолог Джозеф Баркрофт в монографии «Основные черты архитектуры физиологических функций» подчеркнул, что «всякая адаптация есть интеграция», имея в виду сложность взаимосвязей всех систем организма при его взаимодействии с окружающей средой. Значительную роль в интеграции играют жизненно-важные свойства крови, связанные с поддержанием гомеостазиса, обеспечивающие питание и дыхание клеток и тканей [14].

В настоящее время соотношения и корреляции, относящиеся к кислотно-основным и газотранспортным свойствам крови, разработанные для взрослого человека, используются также при построении программ для получения расчетных данных о важнейших функциях крови детей [104]. Однако, показатели крови новорожденных и взрослых характеризуются целым рядом отличий [61, 65, 83, 149], отчего требуется разработка корреляций с учетом специфики организма детей раннего возраста.

Имеются данные о том, что процессы адаптации к новым условиям длятся у человека до полутора десятка лет, вплоть до полового созревания [151]. В связи с тем, что антропометрические и функциональные характеристики организма человека изменились за последние полстолетия [48], возникает необходимость проведения современных морфофизиологических исследований, в том числе и показателей крови детей с учетом региональных особенностей их роста и развития в условиях Севера [34, 91, 92, 103]. В ряде работ [19, 21, 22] показаны влияния сезона в период беременности на состояние организма матери, тогда как соответствующих данных о зависимости состояния новорожденных от сезона практически нет.

Несмотря на то, что имеется значительное количество работ по показателям крови новорожденных [13, 40, 50, 98, 117, 118, 133, 134, 169, 192] следует признать, что до сих пор недостаточно раскрыты особенности соотношений между этими показателями, например связи кислотно-основных и газотранспортных свойств крови новорожденных. Нет данных о таких характеристиках энергообмена новорожденных как дыхательный коэффициент (ДК), коэффициент утилизации кислорода (КУК). Отсутствуют сведения о формах гемоглобина в крови и соотношениях между ними у детей при рождении.

Решение этих проблем представляет не только теоретический интерес для возрастной физиологии, но и практически важно для разработки социальных программ, связанных с состоянием здоровья человека при рождении, для медицинской практики.

Цель и задачи исследования. Цель работы - исследовать функциональные показатели крови детей при рождении. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать кислотно-основные и газотранспортные свойства артериальной и венозной крови из пупочных сосудов.

2. Определить уровень артерио-венозных различий (АВР) между показателями крови детей до начала легочного дыхания.

3. Установить особенности энергетического обмена у новорожденных детей.

4. Исследовать показатели крови детей, родившихся в разное время года.

Положения, выносимые на защиту:

1. Артерио-венозные различия по кислотно-основным и газотранспортным свойствам крови детей до начала легочного дыхания служат показателем метаболизма в интранатальном периоде онтогенеза.

2. Уровень потребления и коэффициент утилизации кислорода, дыхательный коэффициент и энергетические затраты у детей при рождении свидетельствуют о функциональных резервах организма и об индивидуальных особенностях их расходования в состоянии родового стресса.

3. Кислотно-основные и газотранспортные свойства крови новорожденных детей проявляют зависимость от времени года.

Научная новизна исследования. В результате комплексных исследований определены АВР по важнейшим кислотно-основным и газотранспортным свойствам артериальной и венозной крови из пупочных сосудов детей при рождении.

Впервые установлены уровни корреляций между этими свойствами у новорожденных детей по сравнению с взрослым человеком, отмечены различия между показателями крови детей, родившихся в разное время года. У новорожденных детей определены АВР для четырех важнейших форм гемоглобина (НЬОг, HbCO, HbH, HbMet). По данным о содержании Ог в артериальной и венозной крови определены уровни потребления кислорода (ПК) и энергетических затрат (ЭЗ) у новорожденных детей, определен коэффициент утилизации кислорода (КУК) и показано, что его величина находится практически на таком же уровне, что и у взрослого человека. На основании соотношений между содержанием СО2 и О2 в артериальной и венозной крови рассчитаны значения дыхательного (респираторного) коэффициента (ДК), отражающие индивидуальные особенности энергетического метаболизма. Результаты приведенных исследований позволяют оценить индивидуальную и сезонную изменчивость показателей КОС и газотранспортных свойств крови новорожденных в сравнении с взрослыми, оценить уровни функциональных резервов ребенка при рождении. Данные, полученные в результате проведенных исследований, представляют интерес для проведения дальнейших работ в области возрастной физиологии человека.

Научно - практическая значимость исследования. Значения показателей крови, установленные на основании проведенных экспериментов, представляют интерес в качестве нормативов, при составлении базы данных об уровне здоровья и функциональных резервах человека в зависимости от возраста. Это особенно важно для условий Европейского Севера. Результаты проведенных исследований вносят определенный вклад в дальнейшую разработку представлений о специфике механизмов адаптации новорожденного ребенка к условиям новой среды еще до первого вдоха. Полученные результаты экспериментальных исследований могут быть использованы при оценке резервных возможностей организма, которые расходуются в процессе адаптации к новым условиям дыхания, температурному и световому режиму, условиям питания.

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планами НИР Лаборатории проблем гипоксии СыктГУ по теме: «Мобилизация адаптационных механизмов висцеральных систем человека и животных в условиях Севера». Код ГРНТИ 34.39.53. Приоритетные направления III. П.10 «Технология живых систем». Исследования поддержаны грантами «Университеты России» УР 11.01.024 «Влияние условий Европейского Севера на кардиореспираторные функции человека в критических периодах индивидуального развития» (2004), «Университеты России» УР 11.01.788 «Мониторинг кардиореспираторных функций человека в условиях Европейского Севера» (2005), грантом Министерства образования России Е

02-6.0-18 «Функциональные резервы кардиореспираторной системы человека» (2005).

Применение полученных результатов на практике подтверждается актами о внедрении в Перинатальном центре Республики Коми, в лаборатории проблем гипоксии Сыктывкарского государственного университета (акты о внедрении от 26. 06. 2007г., 11.09.2007г.)

Апробация работы. Основные результаты исследования рассмотрены на научных семинарах лаборатории проблем гипоксии (2004-2007); на «Февральских чтениях» СыктГУ (Сыктывкар, 2005 - 2007); на XIII - XVII Коми республиканских научно-практических конференциях студентов и аспирантов «Человек и окружающая среда» (Сыктывкар, 2003 - 2007); IV - VI Молодежных научных конференциях Института физиологии Коми НЦ УрО РАН «Физиология человека и животных: от эксперимента к клинической практике» (Сыктывкар, 2005 - 2007); I Съезде физиологов СНГ (Москва, 2005); на I Международной научно-практической конференции «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» (Челябинск, 2006); на XIII Международном совещании и VI школе по эволюционной физиологии (Санкт - Петербург, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006); XX Съезде Физиологического общества им. И.П.Павлова (Москва, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 2 статьи и 13 тезисов. 3 работы - в рецензируемых журналах по списку ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 рисунками и 29 таблицами. Список литературы включает 217 работ, из них 129 отечественных и 88 зарубежных авторов.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Потапова, Татьяна Анатольевна

выводы

1. Артериальная кровь из пупочных сосудов здоровых детей при рождении характеризуется величиной рН - 7,33±0,01 ед., рС02 - 36,1± 0,9 мм.рт.ст., р02 - 33,8 мм.рт.ст., НСОз" - 18,6±0,4 ммоль/л, BE - (-6,6±0,6) ммоль/л. В венозной крови наиболее значимо - в среднем на 44 % снижено р02 и на 28 % увеличено рС02.

2. В артериальной и венозной крови содержится практически одинаковое количество гемоглобина 146,1 ± 3,2 г/л и 145,5 ± 2,7 г/л и одинаковая кислородная емкость крови (КЕК) - около 20 об. %. При этом, в артериальной крови содержится НЬСО - 4,0±0,3 г/л, HbMet - 0,4±0,03 г/л. В венозной - 3,0±0,2 г/л и 0,9±0,1 г/л соответственно.

3. Артериальная кровь насыщена кислородом (s02) на 67,5 ± 2,1 %, венозная на 35,1± 2,2%. Коэффициент утилизации кислорода (КУК) -42,7 ± 3,5%. Потребление кислорода (ПК) - 11,8 ± 1,1 мл/кг/мин. Дыхательный коэффициент (ДК), определяемый по АВР С02 и 02 крови, находится в пределах от 0,75 до 0,83.

4. Энергетические затраты (ЭЗ) составляют в среднем - 0,06 ± 0,01 ккак/кг/мин, как результат различий функциональных резервов организма детей в интранатальном периоде онтогенеза.

5. Кислотно-основные и газотранспортные свойства крови детей, родившихся в зимнее или летнее время года совпадают в 70 - 80 % случаев и различаются в 20 - 30 %, что свидетельствует о проявлении сезонной зависимости показаний крови новорожденных.

6. Корреляции между КОС и газотранспортными свойствами новорожденных детей в 50 % случаев существенно отличаются от корреляций между соответствующими показателями крови взрослого человека.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предлагается учитывать, что у детей, без каких - либо отклонений от нормы по клиническим признакам показатели КОС и газотранспортных свойств крови различаются в некоторых случаях в два и более раза.

2. Дополнительно к оценке по шкале Апгар и показателям рН, рС02 и других целесообразен комплекс клинических анализов крови из пупочных артерий и вен для учета газотранспортных свойств артериальной и венозной крови.

3. Для клинической практики рекомендуется измерение коэффициента утилизации кислорода, который позволяет оценивать особенности обменных процессов ребенка при рождении.

4. Учитывать, что в 20 - 30 % случаев у детей, родившихся в разное время года, проявляется зависимость показателей крови от сезона.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Потапова, Татьяна Анатольевна, Архангельск

1. Авцын А.П. Патология человека на Севере / А.П. Авцын,

2. A.А. Жаворонков, А.Г. Марачев и др. М: Медицина, 1985. - 416 с.

3. Агаджанян Н.А. Экологическая физиология: проблема адаптации и стратегия выживания / Н.А. Агаджанян // X Междунар. симпоз. «Эколого-физиологические проблемы адаптации». М., 2001. - С.5-12.

4. Агаджанян Н.А. Чрезвычайные ситуации, стресс и биоритмы / Н.А. Агаджанян // Материалы второго Международного симпозиума. «Проблемы ритмов в естествознании» М: РУДН, 2004. С.28.

5. Агаджанян Н.А. Физиология человека / Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель,

6. B.И. Циркин, С.А. Чеснокова. СПб: «Сотис», 1998. - 527с.

7. Агаджанян Н.А. Экологическая физиология человека / Н.А. Агаджанян, А.Г. Марачев, Г.А. Бобков.- М: КРУК, 1999. 416с.

8. Андреева А.П. Структура и функции гемоглобина / А.П. Андреева, М.Г. Дмитриева, Ю.Н. Токарев // Нормальное кроветворение и его регуляция. М., 1976. Гл. 5. - С. 190-243.

9. Андреева А.А. Влияние острой гипоксии на образование окиси азота у доношенных новорожденных / А.А. Андреева, Т.Н. Опарина, И.И. Евелокова, А.В. Арупонян // Педиатрия. 1999. № 5. - С. 9 - 11.

10. Антонов А.Г. Гомеостаз новорожденного (физико-химические показатели) / А.Г. Антонов, Е.Е. Бадюк, Ю.А. Тылькиджи. Л: Медицина, 1984. - 184 с.

11. Артюхов В.Г. Гемопротеиды: закономерности фотохимических превращений в условиях различного микроокружения / В.Г. Артюхов. -Воронеж: ВГУ. 1995. - 280с.

12. Аршавский И.А. Физиология кровообращения во внутриутробном периоде / И.А. Аршавский. М: Медгиз, 1960. - 398с.

13. Аршавский Н.А. Очерки по возрастной физиологии / И.А. Аршавский. -М: Медицина, 1967.- 475с.

14. Аршавский И.А. Основы возрастной периодизации / И.А. Аршавский // Возрастная физиология. Руководство по физиологии.- JL: Наука, 1975. -С.5-67.

15. Аршавский И.А. К характеристике газов крови в пупочных сосудах новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии / И.А. Аршавский, Р.А. Хентов // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1964. - Т. VII. - № 4. - С. 30-34.

16. Баркрофт Дж. Основные черты архитектуры физиологических функций / Дж. Баркрофт. М.: МедГиз, 1937. - 175 с.

17. Белозеров Ю.М. Физиология сердечно-сосудистой системы плода, в переходный период и у новорожденных / Ю.М. Белозеров //Актуальные вопросы кардиологии детского возраста. М., 1997. - С. 5-16.

18. Белозеров Ю.М. Кровообращение плода и новорожденного / Ю.М. Белозеров //Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни / Под ред. М.А. Школьниковой, JI.A. Кравцовой-М.: Медпрактика, 2002.-С.7-20.

19. Блюменфельд JI.A. Гемоглобин / JI.A. Блюменфельд //Соросовский образовательный журн., 1998. - № 4. - С. 33-38.

20. Бойко Е.Р. Физиолого биохимические основы жизнедеятельности на Севере / Е.Р. Бойко. Екатеринбург: УрО РАН, 2005. - 190 с.

21. Бойко Е.Р. Влияние продолжительности светового дня на гормональные и биохимические показатели у человека на Севере / Е.Р. Бойко, А.В. Ткачев // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1995. - Т. 81, №7.- С. 92 - 96.

22. Бойко Е.Р. Сезонные показатели у новорожденных в условиях Европейского Севера / Е.Р. Бойко, А.В. Козловская // Физиология человека. 2005. - Т.31. - № 6. - С. 49.

23. Бойко Е.Р. Сезонные аспекты функционирования ферментных антиоксидантных систем у рожениц Европейского Севера / Е.Р. Бойко, В.Д. Шадрина, А.В. Козловская // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова.-2006. Т.92. - №5. - С. 633-642.

24. Бородюк Н.Р. Кровь живое существо: биоэнергетические механизмы приспособительных реакций / Н.Р. Бородюк // М: Глобус. - 1999. - 214 с.

25. Брюханова О.А. Показатели гемодинамики здоровых новорожденных в раннем неонатальном периоде / О.А. Брюханова, Э.Н. Ахмадеева, В.Р. Амирова // Журн. Здравоохр. Башкортостана. 1998. - № 2. - С. 82.

26. Владимиров Г.Е. Функциональная биохимия / Г.Е. Владимиров, Н.С. Пантелеева. Л.: Наука, 1965. - С. 5-76.

27. Гладилов В.В. Гипоксия и гипероксия в онтогенезе системы крови / В.В. Гладилов.- Сыктывкар: СыктГУ, 1996. 206с.

28. Горожанина Т.З. Изменение отдельных показателей центральной гемодинамики у доношенных и недоношенных новорожденных в зависимости от их зрелости / Т.З. Горожанин, P.P. Шиляев // Вест. Иван, мед. акад., 1997. № 1 - 2. - С. 67 - 69.

29. Данилова Р.И. Физиологические особенности липидного обмена у жителей европейского Севера СССР: автрореф. дис. канд. биол. наук / Р.И. Данилова. М., 1986. - 22 с.

30. Деряпа Н.Р. Адаптация человека в полярных районах земли / Н.Р. Деряпа, И.Ф. Рябинин.- Ленинград: Медицина, 1977. С. 248 - 260.

31. Долгов В. Клинико диагностическое значение лабораторных показателей / В. Долгов, В. Морозова, Р. Марцишевская, и др. М., 1995. -215 с.

32. Дудок К. Дослщження л1гандних форм гемоглобшу методом електронно1 оптично1 спектроскопа / К. Дудок, Р. Билий, А. Федорович // Вюник льв1в ун-ту. Сер1я бюлогична.- 2002,- Вип. 29. -С. 32 38.

33. Дыгало Н.Н. Молекулярно генетические механизмы раннего предопределения психофизиологических свойств взрослого организма / Н.Н. Дыгало //XX Съезд Физиологического общества им. И.П. Павлова. Тезисы докладов. - М.: Изд. дом «Русский врач», 2007. - С. 3.

34. Евдокимов В.Г. Модулирующее влияние факторов Севера на кардиореспираторную систему человека в онтогенезе / В.Г. Евдокимов, О.В. Рогачевская, Н.Г. Варламова. Екатеринбург: УрО РАН, 2007. 255 с.

35. Елизарова И.П. О становлении функций дыхания и терморегуляции новорожденных в период ранней адаптации / И.П. Елизарова, Л.П. Суханова// Физиология человека, 1985.- Т.30. № 2. - С. 43.

36. Есипова И.К. Постнатальная перестройка малого круга кровообращения и ателектаз новорожденных / И.К. Есипова, О.Я. Кауфман. Л.: Медицина, 1968.-224 с.

37. Журавин И.А. Влияние условий перинатального развития на формирование организма в процессе взросления / И.А. Журавин // Физиология развития человека: Матер. Междунар. науч. конферен. М., 2004.- С. 170-171.

38. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного / Е.П. Затикян. М.: Инфо - Медиа, 1996. - 184 с.

39. Иванов К.П. Основы энергетики организма: Теоретические и практические аспекты. Современные проблемы, загадки и парадоксы регуляции энергетического баланса / К.П. Иванов. СПб.: Наука, 2001. -278 с.

40. Иржак JI.И. Дыхательная функция крови в индивидуальном развитии млекопитающих / Л.И. Иржак. М.-Л.: 1964. - 182 с.

41. Иржак Л.И. Биологическое значение степени зрелости новорожденных / Л.И. Иржак // Труды Моск. общ. Испытателей природы. М.: Наука, 1968. -Т.XXIX. -С.47-53.

42. Иржак Л.И. Гемоглобины и их свойства / Л.И. Иржак. М.: Наука, 1975. - 240с.

43. Иржак Л.И. Очерки физиологии: Ч. I. Гемоглобин и эритроциты. Дыхательная функция и буферные свойства / Л.И. Иржак. Сыктывкар: Изд-во СыктГУ, 2005. - 136 с.

44. Иржак Л.И. Дыхательная функция крови в условиях гипероксии / Л.И. Иржак, В.В. Гладилов, Н.А. Мойсеенко. М.: Медицина.- 1985. -175 с.

45. Иржак Л.И. Формы гемоглобина из венозной крови взрослого человека / Л.И. Иржак, Т.А. Потапова // Экология человека. 2006. - №4/1. С.701-703.

46. Кавтарадзе М.Н. Функциональное состояние дыхательной системы у молодых курильщиков: автореф. дис. канд. мед. наук. / М.Н. Кавтарадзе. М., 1989. - 21 с.

47. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека / В.П. Казначеев. -М.: Медицина, 1983. -120 с.

48. Казначеев В.П. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XXI века»/ ред. В.П. Казначеев, А.И. Акулов, А.А. Кисельников, И.Ф. Мингазов. Новосибирск. Изд-во Новосибирского ун-та., 2002. -463 с.

49. Кантор Ч. Биофизическая химия / Ч. Кантор, П. Шиммел. М.: Мир.-1984. - с.352.

50. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод / А.П. Кирющенков. М.: Медицина, 1978. - 216с.

51. Киселева JT.А. Открытое овальное отверстие в сердце детей разного возраста / Л.А. Киселева, Л.И. Иржак, Ч. Кампари // Журн. эвол. биохим. физиол., 1997.- Т. 33.-№4,5.-С.581-582.

52. Клиническая лабораторная аналитика / ред. В.В. Меньшиков. М.: Лабпресс, 2000. - Т. III. - С. 349 - 382.

53. Клиническая биохимия / ред. В.А. Ткачук. М. ГЭОТАР-МЕД, 2002,-360с.

54. Козловская А.В. Влияние сезонности на исходы родов и активность ферментов антиоксидантной системы у рожениц Европейского Севера: автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Козловская. Киров, 2005. - 22с.

55. Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике / Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкин, В.В. Меньшиков. Л.: Медицина, 1976. - 384с.

56. Корниенко И.А. Возрастные изменения энергетического обмена и терморегуляции. / И.А. Корниенко. М.: Наука, 1979. - 160 с.

57. Корниенко И.А. Возрастные изменения энергетического гомеостаза / И.А. Корниенко // «Физиология развития человека»: тез.докл. III Всесоюз.конф-и. М., 1985. - С.180-181.

58. Коржу ев П. А. Эволюция дыхательной функции крови / П. А. Коржу ев.-М.: Наука, 1949.-287с.

59. Крючкова Г.М. Руководство к практическим занятиям по технике лабораторных работ / Г.М. Крючкова, А.Я. Любина, Ю.М. Неменова, М.Э. Полсес. М.: Медицина, 1977. - 234с.

60. Куликов В.Ю. Кислородный режим при адаптации человека на Крайнем Севере / В.Ю. Куликов, Л.Б. Ким. Новосибирск: Наука, 1987. - 158 с.

61. Кушаковский М.С. В кн.: Клинические формы повреждения гемоглобина / М.С. Кушаковский. Л.: Медицина, 1968. - С.138.

62. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М: Изд-во «Высшая школа», 1990. - 352 с.

63. Лебедь И.Г. Методика оценки правых отделов сердца у новорожденных в норме и при патологии: Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004» / И.Г. Лебедь, Г.Э Сухарева. М., 2004. - С. 202 -203.

64. Леонова В.Г. Анализ эритроцитарных популяций в онтогенезе человека / В.Г. Леонова. Новосибирск. Наука, 1987. - 321с.

65. Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике: Справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова. М.: Мед. информационное агенство, 2001.-303 с.

66. Малер Г. Основы биохимии / Г. Малер, Ю. Кордес. М.: Мир, 1970. -507 с.

67. Маркосян А.А. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков / А.А. Маркосян. М.: Медицина, 1969. - С. 5 - 50.

68. Маслова М.В. Острая гипоксия в период органогенеза изменяет баланс вегетативной регуляции сердца у беременных самок крыс / М.В. Маслова, А.В. Граф, А.С. Маклакова и др. // Бюлл. эксперим. биол. и мед.-2005.-Т. 139.-№2.-С. 147-149.

69. Матвеев А.В. Сравнительное исследование структурных переходов в эритроцитарных мембранах доноров и новорожденных / А.В. Матвеев, В.Р. Акоев, Ю.С. Тараховский и др. // Бюлл. эксперим. биол. и мед. -1997.-Т. 1.-№2.-196с.

70. Матюшичев В.Г. Особенности распределения эритроцитов и тромбоцитов крови по объему клеток у детей разных возрастных групп /

71. B.Г. Матюшичев, В.Г. Мамротова // Клинич. лабор. диагн.- 2005. № 1.1. C. 44 -46.

72. Махинько В.И. Обмен веществ и энергии в онтогенезе / В.И. Махинько, В.Н. Никитин // Возрастная физиология. Рук-во по физиологии. Л.: Наука, 1975. - Гл.5. - С.221-276.

73. Миленин О.Б. Нарушение гемодинамики в остром периоде синдрома дыхательных расстройств / О.Б. Миленин, М.С. Ефимов // Педиатрия, 1990. № 4. - С. 3 - 9.

74. Можаева Н.Н. Адаптационные возможности сердечно сосудистой системы плода и новорожденного при нарушениях маточно -плацентарного кровотока: автореф. дисс. .канд. мед. наук / Н.Н. Можаева. - Ростов. 2006. - 21 с.

75. Мурашко М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения / М.А. Мурашко. Сыктывкар, 2005. -120 с.

76. Мышкин А.С. Окисление гемоглобина / А.С. Мышкин // Успехи химии. 1984.-T.LIII.-С. 1045-1071.

77. Никольский Б.П. Справочник химика: Химическое равновесие и кинетика. Свойства растворов. Электродные процессы / ред. Б.П. Никольский. Л.-М., 1965. - Т. 3.- С. 88-96.

78. Новицкий В.В. Физиология и патофизиология эритроцита / В.В. Новицкий, Н.В. Рязанцева, Е.А. Степовая. Томск, 2004. - 150 с.

79. Ноздрачев А.Д. Начала физиологии: учебник для вузов / А.Д. Ноздрачев, Ю.И. Баженов, И.А. Баранникова, А.С. Батуев и др. -СПб.: Изд-во «Лань», 2004. 1088 с.

80. Персианинов Л.С. Асфиксия плода и новорожденного / Л.С. Персианинов. М.: Медицина, 1961. - 252 с.

81. Персианинов Л.С. Основы клинической кардиологии плода / Л.С. Персианинов, И.В. Ильин, В.Л. Карпман, Г.М. Савельева, Т.В. Червакова. М.: Медицина, 1967. - 220с.

82. Персианинов JI.С. Дыхательная функция плода в акушерской клинике / Л.С. Персианинов, И.В. Ильин, Р.А. Мейтина.-. М.: Медицина, 1971. -240с.

83. Полачек К. Физиология и патология новорожденных детей / К. Полачек.-АВИЦЕНУМ. Изд. «Медицина». Прага, 1986. 450 с.

84. Полянин А.А. Венозное кровообращение плода при осложненном течении беременности: автореф. дисс. докт. мед. наук/ А.А. Полянин. Санкт - Петербург. - 2002. -39с.

85. Полянин А.А. Плодово-плацентарное венозное кровообращение /

86. A.А. Полянин, Ю.И. Коган // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003. - Т. 2. - № 2. - С. 5 - 9.

87. Пупкова В.И. Проблемы качества при количественном определении гемоглобина в крови / В.И. Пупкова, В.В. Жданова, Е.Г. Степанова и др. // Клин, лабор. диагност. 2002. - № 12. - С. 36 - 39.

88. Путинцева О.В. Превращение молекул карбоксигемоглобина человека, индуцированные ультрафиолетом / О.В. Путинцева, В.Г. Артюхов, Е.А. Юрина // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1998. - Т. 126. - № 8. - С. 167-171.

89. Пятишкина И.А. Адаптация системы мать-плацента-плод в условиях гипоксии / И.А. Пятишкина, И.А. Брыкина, М.Н. Сумин и др. // Физиология развития человека: Матер. Междунар. науч. конфер. М., 2004.- С. 326-327.

90. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии / Н.Р.К. Робертон. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1998.-289с.

91. Рогачевская О.В. Годовая динамика кардиореспираторной функции на Севере как основа для оздоровления детей/ О.В. Рогачевская,

92. B.Г. Евдокимов // Трад. и нетрад. методы оздоровления детей. V Международная науч.-практич. конференция. Изд. Удмурт, унив-та. Ижевск, 1996.-С. 76-77.

93. Рогачевская О.В., Евдокимов В.Г. Функциональное состояние кардиореспираторной системы у школьников на Севере//Науч. докл. КНЦ УроРАН. Сыктывкар, 1997. 24 с.

94. Рогов О.А. Механизмы повреждения эритроцитов при остром отравлении монооксидом углерода: автореф. дисс. . канд. биол. наук / О.А. Рогов.- Иркутск. 2006. 25с.

95. Рощевский М.П. Региональные и сезонные особенности функционирования кардиореспираторной системы жителей Севера / М.П. Рощевский, В.Г. Евдокимов, Н.Г. Варламова, А.С. Овсов // Физиол. человека.- 1994.- Т.20. № 6.- С. 75-81.

96. Рощевский М.П. Сезонные и социальные влияния на кардиореспираторную систему жителей Севера / М.П. Рощевский, В.Г. Евдокимов, Н.Г. Варламова, О.В. Рогачевская // Физиол. человека.-1995.-Т. 21. № 6,- С. 55-69.

97. Руководство по эксплуатации аппарата Rapidlab серии 800 Bayer для систем крови. 2005.

98. Савченков Ю.И. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод / Ю.И. Савченков, К.С. Лобынцев. М.: Медицина, 1980. -С. 30 -39.

99. Савченков Ю.И. Физиология и патология плодово-материнских отношений / Ю.И. Савченков // Бюл. СО АМН СССР. Новосибирск. -1982.-№6.- С.50-55.

100. Северин Е.С. Биохимия / Е.С. Северин.- М.: ГЭОТАР Медиа. 2005.- С. 567.

101. Сергеева А.И. Показатели феррокинетики и состояния эритропоэза при ранней анемии недоношенных детей / А.И. Сергеева, А.А. Левина, Ю.И. Мамукова и др. // Педиатрия. 2006,- №1. С. 26-31.

102. Серова Л.В. Влияние неблагоприятных факторов среды на систему «мать-плод» / Л.В. Серова // Успехи физиологических наук. 1999. Т. 30. -№3. - С. 62-72.

103. Соколова Н.А. Пренатальный гипоксический стресс: физиологические и биохимические последствия, коррекция регуляторными пептидами / Н.А. Соколова, М.В. Маслова, А.С. Маклакова, И.П. Ашмарин // Бюлл. эксперим. и мед. 2002. - Т. 33. - № 2. - С. 56 - 67.

104. Солонин Ю.Г. Возрастная динамика некоторых физиологических функций у жителей Севера / Ю.Г. Солонин // Физиология человека.-1998. -Т.24. -№1.- С. 98-102.

105. Справочник по газам крови. Radiometer Medical Aps. Denmark. 2004. -111 p.

106. Ю5.Стародуб Н.Ф. Гетерогенная система гемоглобина / Н.Ф. Стародуб,

107. B.И. Назаренко. Киев. Наук, думка. - 1987. - С. 199.

108. Ткачев А.В. Влияние продолжительности светового дня на гормональные и биохимические показатели у человека на Севере / А.В. Ткачев, Е.Р. Бойко // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. -1995.-Т. 81,№7.-С. 86-92.

109. Трофимов А.В. Пренатальное гелиогеофизическое импринтирование и индивидуальные особенности восприятия человеком геокосмических потоков / А.В. Трофимов // Вестн. МИКА. 1996. Вып. 3. - С. 24 - 32.

110. Уайт А. Основы биохимии: пер. с англ. / А. Уайт, Ф. Хендлер, Э. Смит и др. ред. Овчинникова Ю.А. М.: Мир, 1981. - Т. 3. - 726 с.

111. Уварова Н.А. Нарушение кислотно-основного равновесия / ред. Адо А.Д., Ишимова Л.М. М.: Медицина, 1980. - С. 277-288.

112. Физиология человека / ред. Г.И. Косицкий. М.: Медицина, 1985. - 544 с.

113. Физиология человека / ред. Р. Шмидта и Г.Тевса.- Т.2. М.: Мир, 1996.1. C. 336-641.

114. Физиология человека. Compendium. Уч. для студентов высших учебных заведений / ред. акад. РАМН Б.И.Ткаченко и проф. В.Ф. Пятина. -Самара. Дом печати, 2002. 416с.

115. Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии / В.И. Филимонов.- М.: Медицина. 2002,- 958 с.

116. Фолков Б. Кровообращение / Б. Фолков, Э. Нил.- М.:Медицина, 1976.-397с.

117. Фундаментальная и клиническая физиология / ред. А.Г. Камкин,

118. A.А. Каменский. М.: Изд-во ACADEMIA, 2004. - 1072с.

119. Хвитин Н.Г. Структурно-функциональные особенности эритроцитов при фиброзно каверной форме туберкулеза и туберкулезном менингите / Н.Г. Хвитин, Г.Н. Хечинашвили, Ш. Сабанадзе // Бюлл. эксперим. биол. и мед. - 2004. - Т. 138. - № 12. - С. 690-692.

120. Хентов Р.А. Газовый состав крови пупочных сосудов новорожденных в норме и при асфиксии: дисс. .канд. мед. наук / Р.А. Хентов. Москва, 1950.

121. Хентов Р.А. К характеристике газов крови в пупочных сосудах новорожденных детей в условиях нормального возникновения внеутробного дыхания / Р.А. Хентов // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1960. Т. XLIX. - № 5. - С. 28-32.

122. Хочачка П. Стратегия биохимической адаптации: пер. с англ. / П. Хочачка, Дж. Сомеро. - М.: Мир, 1977. - 395с.

123. Шабалов Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.-Т. 2.- 1247с.

124. Шабалов Н.П. Асфиксия новорожденных / Н.П. Шабалов,

125. B.А. Любименко, А.Б. Пальчик и др. М.: МЕДпресс-информ, 2003. -367 с.

126. Шандала М.Г. Методические подходы к определению причинно-следственных отношений в системе «окружающая среда здоровье населения» / М.Г. Шандала, Я.И. Звиняцковский // Гигиена и санитария. - 1989. -№3,-С. 11-14.

127. Шейд П. Физиология дыхания. В кн. фундаментальная и клиническая физиология / отв. ред. А. Камкин, А. Каменский. М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 1072 с.

128. Шиленок И.Г. Эхокардиографическое изучение адаптации сердца новорожденного ребенка / И.Г. Шиленок, В.И. Бордей, А.В. Прахов и др. //Вопросы охраны материнства и детства, 1982. № 10. - С. 13 - 15.

129. Шмидт Ниельсен К. Физиология животных. Приспособление и среда / К. Шмидт - Ниельсен. - М.: Мир, 1982. - 416 с.

130. Штаркова Н.А. Сезонная динамика показателя состояния плода при кардиотокографии / Н.А. Штаркова, Т.А. Клименкова, Н.П. Тонтарева, А.П. Загорулько / Проблемы ритмов в естествознании. Матер. II междунар. симпоз. М.: РУДН, 2004. - 508 с.

131. Шульц Г. Принцип структурной организации белков / Г. Шульц, Р. Ширнер. М.: Мир, 1982. - С. 354.

132. Эммануилидис Г.К. Сердечно легочный дистресс у новорожденных / Г.К. Эмманануилидис, Б.Г. Байлен. - М.: Медицина, 1994. - 396 с.

133. Agata Y. Changes in pulmonary venous flow pattern during early neonatal life / Y. Agata, S. Hiraishi, K. Oguchi et al. // J. Brit. Heart. 1994. - V. 71,- P. 182-186.

134. Allen C.E. Nonlinearity of heart rate in neonate/ C.E. Allen, J.A. Menke, J. Hayes // Amer. J. Perinatology, 1995. V. 12. - № 2.- P. 116.

135. Antonini E. Hemoglobin and myoglobin in their reactions with lygands / E. Antonini, M. Brunori // Amsterdam, 1971.- P. 125.

136. Arican S. Lipid peroxidation and antioxidant Status in material and cord blood / S. Arican, D. Konukolgi, C. Arican et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 2001. -V. 51. - P. 145-149.

137. Bannon M. Glutation peroxydase activity in cord blood effect of fetal sex and maternal smoking / M. Bannon, H.L. Halliday, D. McMaster // Biol. Neonate. 1986.-V. 50.-P. 274-277.

138. Barcroft J. Researches on pre-natal life / J. Barcroft. Oxford: Blackwell Sci. Publ., 1946. P. 230.

139. Bartels H. Chemical factors affecting oxygen carriage and transfer from maternal to foetal blood / H. Bartels // In: Oxygen supply to the human foetus. Oxford: Blackwell Sci. Publication. 1959. P. 29.

140. Battaglia F.C. Principal Substrates of Fetal Metabolism / F.C. Battaglia, Meschia G. // Physiol. Rev. 1978.-V. 58.- № 2. P. 499-527.

141. Beall C.M. Percent of oxygen saturation of arterial hemoglobin among Bolivian Aymara of 3900-4000 / C.M. Beall, L.A. Almasy, J. Blangero, S. Williams // Amer. J. Phys. Antropol. 1999. - V. 108. - № 1. - P. 41 - 51.

142. Brodda K. Zur Theorie des Saure-Basen-Haushalten von menschlichers Blut / K. Brodda//Akadem. Wiss. Lit. Mainz; Wesbaden. Steiner, 1975. P. 231.

143. Brugsch J. Hamoglobin. Der rote Blutfarbstoff / J. Brugsch.- Leipzig. -1955. -420 p.

144. Brtick K. Heat production and temperature regulation / K. Briick // In: Perinatal Physiology. Ed. by U. Stave. N. Y. Plenum Press. 1978. P. 455498.

145. Campbell A.G.M. Pulmonary vasoconstriction in asphyxia during cross-circulation between twin fetal lambs / A.G.M. Campbell, F. Cockburn, G.S. Dawesetal.//J.Physiol., 1967.-V. 192.-P. 111.

146. Candill Т.К. Walker B.R. Role of endothelial carbon monoxide in attenuated vasoreactivity following chronic hypoxia / Т.К. Candill, T.C. Resta, N.L. Kanady //Amer. J. Physiol. 1998. V. 275. - № 4. - P. 1025 - 1030.

147. Cefalo R.C. The effects of maternal hypothermia on maternal and fetal cardiovascular and respiratory function / R.C. Cefalo, A.E. Hellegers // Am. J. Obset. Gynecol. 1978. -V. 131. P. 687-694.

148. Clark L.C. Jr. Monitor and control of blood and tissue oxygen tensions / L.C. Clark // Trans Am Soc.Artif. Intern. Organs. 1956. V. 2.- P. 41-56.

149. Coburn R.F. Carbon monoxide toxicy / R.F. Coburn, H.J. Formal H.J. // In: Fahri L.E., Tenney S.M. (eds.). Handbook of Physiology, Sect. 3: The Respiratory System, Bethesda. Amer. Physiol. Soc., 1987. Vol. IV. -115 p.

150. Cole M. The Development of Children / M. Cole, S. Cole //A Scientific American Book. 1993,- 784 p.

151. Coulthard Q.J. The annual cycle of blood hemoglobin values / Q.J. Coulthard // Clin. Chim. Acta. 1958. -V. 3.- P. 226.

152. Dawes G.S. Foetal and neonatal physiology. A comparative study of the changes at birt. / G.S. Dawes. Chicago: Year book medical publication, Inc. 1968.- 247 p.

153. Drummond W.H. Persistent pulmonary hypertension in the neonate: Development of an animal model / W.H. Drummond, J.M. Bissonnette //Am. J. Obstet. Gynecol., 1978. -V. 131. - P. 761.

154. Duncan H. P. Physiology of fetal adaptation at birth / H. P. Duncan // Curr. Paediatr. 1999.-V. 9. -№2. -118 p.

155. Eder H.A., Finch C., McKee R.W.J. Clin. Invest., 1949. V. 28. - P. 265.

156. Emmerich W. Low pressure solubility of gases in liquid water / W. Emmerich, R. Battino, R.J. Willcock // Chemical Rev. 1977. V. 77. -№2.-P. 219-262.

157. Fischer W.M. 02 and CO2 exchange in the human placenta / W.M. Fischer, H.R. Vogel, G. Thews // In: Lubbers D.W., Luft U.C., Thews G., Witzler E. Oxygen transport in blood and tissue. Stuttgart. Thieme. 1968.- P. 323.

158. Fourn L. Smoking and intrauterine grow in retardation in republic of Benin / L. Fourn, S. Ducic, L. Seguin // J. Epidimiol and comunisty Healtu. 1999. -V. 53. -№ 7. - P. 432-433.

159. Frisch R. Height and weight at menarche and hypothesis of critical body weights and adolescent event / R. Frisch, R. Revelle // Science. 1971. V. 169.-P. 397-399.

160. Gemzell С.A. Strom. Total amount of hemoglobin and physical working capacity in normal pregnancy and puermerium witu iron medication / C.A. Gemzell, H.G. Robbe // Acta Obst. of gynecol. Scandinav. 1957. V. 36.-P. 93.

161. Harding R. Sustained alteration in postnatal respiratory function following sub-optimal intrauterine conditions// Reprod. Fertil. Dev., 1995. V.7.-№3.-P. 431-441.

162. Harris J.W. The red cell: production metabolism, destruction: normal and abnormal / J.W. Harris // Harvard univ. press. Cambridge. Mass., 1963. P. 125.

163. Hills A.G. Acid-base balance: chemistry, physiology, pathophysiology / A.G. Hills // Baltimore. Wiiliams and Wilkens, 1973.- 133 p.

164. Hochachka P.W. Mechanism and evolution of hypoxia-tolerance in humans / P.W. Hochachka//J. Exp. Biol., 1998.-№201.-P. 1243- 1254.

165. Hofstadler G. Spontaneous closure of the human fetal ductus arteriosus / G. Hofstadler, G. Tulzer, R. Altmann et al. // Am. J. Obstet. Ginecol., 1996. -№3.-P. 879-883.

166. Jaffe E.R. The formation and reduction of hemoglobin in human red cells / E.R. Jaffe // In: Cellular and molecular biology of erythrocytes. Tokyo. 1974.-P. 345-376.

167. James E.S. Fetal oxygen consumption, carbon dioxide production and glucose uptake in a chronic sheep preparation / E.S. James, J. R. Raye, E.L. Gresham, E. L. Makowski, G. Meschia, F.C. Battaglia // Pediatrics. 1972. V.50. - P. 361-371.

168. Keilin D, Hartree E.F. /Nature. 1954.- V.173.- 728 p.

169. Kelman G.R. Digital computer subroutine for the conversion of oxygen tension into saturation / G.R. Kelman // J. Appl. Physiol. 1966.- V. 21.-P. 1375-1376.

170. Ketkin A.T. Der Einflup der Produktionstatigkeit auf die adaptiven

171. Reaktionen des kardiorespiratorischen System des Menschen in Norden/

172. A.T. Ketkin, V.G. Evdokimov // Z. gesamte Hyg., 1987. Bd. 33. H. 1. - S. 6 -9.

173. Kildberg P. Clinical acid-base physiology / P. Kildberg. Baltimore. Williams and Wilkens, 1968.-P. 125.

174. Kinalski M. Lipid peroxidation, antioxidationt defence and acid-base status in cord blood at birth: the influence of diabetes / M. Kinalski, A. Sledziewski,

175. B. Telejko et al. // Horm. Metab. Res. 2001. V. 33. - P. 227 - 231.

176. Klocke R.A. Carbon dioxide transport / R.A. Klocke // In: Fahri L.E., Tenney S.M. (eds.). Handbook of Physiology, Sect. 3. The Respiratory System. Bethesda. Amer. Physiol. Soc. 1987.-Vol. IV. P. 334.

177. Langston C. Human lung growth in late gestation and in the neonate /

178. C. Langston, K. Kida, M. Reed, W. M. Thurlbeck // Am. Rev. Respir. Dis. 1984.-V. 129.-P. 607-613.

179. Law С. M. Body size at birth and blood pressure among children in developing countries / C.M. Law, P. Egger, O. Dada // Jnt. J. Epidemiol. 2001.-V.30.-№1.-52 p.

180. Lee S. Effects of different models of delivery on lung volumes of newborn infants / S. Lee, A. Hassan, D. Ongram, A. Milner // Pediat. Pulmonol. 1999. -V. 27,-№5. P. 318-321.

181. Lesouef P. N. Passive respiratory mechanics in newborns and children / P. N. Lesouef, S. J. England, A.C. Bryan // Am. Rev. Respir. Dis. 1984. V. 129.-P. 552-556.

182. Levin D.L. Persistent pulmonary hypertension in the newborn infants /

183. D.L. Levin, M.A. Heymann, J.A. Kitterman et al. //J. Pediatr., 1976. V. 89. -P. 626.

184. Linday L.A. Noninvasive diagnosis of persistent fetal circulation versus congenital cardiovascular defects / L.A. Linday, K.H, Ehlers, J.E. O'Louchlin et al. //Am. J. Cardiol., 1983. V. 52. - P. 847.

185. Lungo L.O. Respiratory gas exchange in the placenta. In: Fahri L.E., Tenney S.M. (eds.) / L.O. Lungo // Handbook of Physiology, Sect. 3. The Respiratory System, Betehesda, Amer Physiol. Soc. 1987.-Vol. IV. P. 345.

186. Mestyan G. Oxygen consumption of hyper-and hypothermic newborn babies / G. Mestyan, F. Varga, E. Fohl, T. Heim // Arch. Dis. Child. 1962. V. 37. - P. 466-469.

187. Mielke G. Circulation changes following intrauterine closure of the ductus arteriosus in the human fetus and newborn / G. Mielke, E. Steil, J. Breuer et al. //Prenat. diagn., 1998. № 2. - P. 139 - 145.

188. Milunsky A. A tobacco-specific carcinogen in the fetus / A. Milunsky, S.D. Carmolla, Ge Ming, S. Hecht //Prenat. Diagn. 2000. - V. 20. -№ 4. - P. 307-310.

189. Miyazono G. Eritrocyte enzyme activites in cord blood of extremely low-birtu-weight infants / G. Miyazono, A. Heirono, G. Miyamoto, S. Miwa //Amer. J. Hematol. 1999. - V. 62. - № 2. - P. 88 - 92.

190. Moore K.L. Fetal and neonatal circulation / K.L. Moore //The developing human: clinically oriented embryology. Philadelphia - London: W.B. Sanders. P., 1988. - P. 321 - 325.

191. Moran R. The blood gases: pH,p02, pC02 / R. Moran, A. Cormier // Clin. Chem. News. 1988.- V. 14(4/5).-P. 10-12.

192. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Definitions of Quantities and Conventions Related to Blood pH and Gas Analysis; Approved Standard; NCCLS. Document C.12-A. 1994. -V. 14.- No. 11.

193. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Fractional Oxyhemoglobin, Oxygen Content and Saturation, and Related Quantities in Blood:Terminology,Measurement, and Reporting; Approved Guideline; NCCLS Document C25-A. 1997. -Vol. 17.- No. 3

194. Needleman J.P. Measurement of hemoglobin saturation by oxygen in children and adolescents with sickle cell disease / J.P. Needleman, B.N. Setty,

195. Varlotta, С. Dampier, J. Allen // Pediat. Pulmonol. 1999.- V. 28.- № 6.- P. 423-428.

196. Power G.G. Measurement of fetal heat production using dufferential calorimetry / G.G. Power, H. Schroder, R.D. Gilbert // J. Appl. Physiol.: respir., environm., exercise.- 1984. V.57. - №3.- P.917-922.

197. Prystowsky H. Fetal blood studies. VII. The oxygen pressure gradient between the maternal and fetal blood of the human in normal and abnormal pregnancy / H. Prystowsky // Bull. Johns Hopkins Hospital. 1957.- V. 101.-№1.- 48 p.

198. Ramont В., ed. Red cell structure and metabolism. Acad. Press, дисс. NewYork. 1971.

199. Robbe H. Total amount of hemoglobin and physical working capacity in anemia of pregnancy / H. Robbe //Acta obstetr. gynecol. Scand. 1958. V. 37.-P. 312.

200. Sahni R. Body position, sleep states, and cardiorespiratory activity in developing low birth weight infants Early Human Development / R. Sahni, K.F. Schulse, S. Kashyap, 1998. - 12 p.

201. Sajjad M.L. Antioxidant levels in the cord blood of ferm fetus / M.L. Sajjad // J. Obstet. Gynecol. 2000. № 20. - P. 468 - 471.

202. Scientific Fonndations of Pediatrics. Ed. by. J. A. Davis and J. Dobbing. London. Heinemann. 1981.

203. Severinghaus J.W. Blood gas concentrations. In: Handbook of Physiology, Respiration II./ J.W. Severinghaus. Washington, Amer. Physiol. Soc. 1965.

204. Severinghaus J.W. Electrodes for blood p02 and pC02 determination / J.W. Severinghaus, A.F. Bradley//J. Appl. Physiol. 1968. V. 13. P. 515-520.

205. Shapiro B. A. Templin R. Clinical application of blood gases. 4th ed. / B. A. Shapiro, R. A. Harrison, R.D. Cane. Chicago: Year Book Medical Publishers. 1989.-P. 270-272.

206. Siggaard-Andersen O. Titratable acid of base of body flniunsu / O. Siggaard-Andersen// Am.N.J. Had. Sci. 1966. -V. 133. -P. 41-58.

207. Siggard-Andersen 0. The acid-base status of the blood / 0. Siggaard-Andersen. Copenhagen. Munksgaard, 1974.

208. Siggard-Andersen 0. Physicochemical quantities and units in clinical chemistry with special emphasis on activities and activity coefficients / 0. Siggard-Andersen , R.A. Durst, A.H.J. Maas // Pure Appl. Chem. 1984. -V.56.-P. 567-591.

209. Siggaard-Andersen 0. Electrochemistry. In: Tietz NW, editor. Fundamentals of clinical chemistry. 3rd ed. / O. Siggaard-Andersen. Philadelphia: WB Saunders, 1987.-P. 87-101.

210. Sirclair J.C. Metabolic reference standarts for the neonate / J.C. Sirclair, J.W. Scopes, W.A. Silverman // Pediatrics. 1967. V.39. - P. 724-732.

211. Sjostrand T. A method for the determination of the foetal hemoglobin content of the body / T. Sjostrand // Acta Physiol. Scandinav. 1948. V. 162.- P. 211.

212. Sjostrand T. The total quantity of hemoglobin in man and its relation to age, sex, body weight and heigt / T. Sjostrand //Acta Physiol. Scandinav. 1949. -V. 18.-P. 324.

213. Sjostrand T. Volume and distribution of blood and their signiticance in regulating the circulation / T. Sjostrand //Physiol. Rev. 1953. V. 33. - P. 202.

214. Sjostrand T. Blood volume. In: Handbook of Physiology. Respiration / T. Sjostrand //Amer. Physiol.'Soc. Washington D.S. 1965. V. 1. - Sect. 3. -Chapt. 1,-P. 51-62.

215. Taylor S. J. Size at birth and blood pressure: cross sectional study in 8-11 year old children / S. J. Taylor, P. H. Whincup, D.G. Cook // BMJ. 1997. V.314.-№7079.- P. 475.

216. Thews G. (eds.). Nomogramme zur Saure-Basen-Status des Blutes und zum Atemgastransport. Berlin-Heidelberg-New York. Springer, 1971.

217. Thomas L.J. Algorithms for selected blood acid-base and blood gas calculations / L.J. Thomas II J. Appl. Physiol. -1972. -V. 33. -P. 154-158.

218. Trentu M.S. Energy expenditure in children predicted from heart rate and activity calibrated against respiration calorimetry / M.S. Trentu, A.L. Adolpu, N.F. Butte // Amer. J. Physiol. 1998. V. 275. - № 1. - P. 12 - 28.

219. VanSlyke D.D. Studies of acidosis 1. The bicarbonate concentration of blood plasma, its significance and its determination as a measure of acidosis / D.D. VanSlyke, G.E. Cullen//J. Biol. Chem. 1917. V. 30. P. 289-346.

220. Wallgern C.G. Circulatory adaptation to extrauterine life / C.G. Wallgern // Neonat. Med., 1987. № 3.- P. 297-317.

221. Wareham N. J. The feasibility of measuring energy expenditure by heart rate monitoring in a population based study of adults / N. J. Wareham, S.H.J. Hennings, N.E. Day, A.M. Prentice // Proc. Nutr. Soc. 1997. V. 56. -№ la.-P. 124.

222. Wheldon A.E. Metabolic rate in newborn babies in thermoneutral conditions and when overheated / A.E. Wheldon, V.A. Harpin // Early Hum. Develop. 1982. V.6. - P. 249-252.

223. White M.S. A predictive equation to calculate energy requirements in ventilated clinically in children / M.S. White, R.W. Shepherd, J. Mc Eniery // Clin. Nutr. 1999. V. 18. - Syppl. 1. - P. 35 - 36.

224. Wood S.C., Lenfant C. Phytogeny of the gas-exchange system: red cell function. In: Fahri L.E., Tenney S.M. (eds.). Handbook of Physiology, Sect. 3. The Respiratory System, Amer Physiol. Soc. Bethesda. 1987.-Vol. IV.-P. 355.

225. Yang Qing-shu. Измерение биохимических показателей в пуповинной крови младенцев и их значение / Qing-shu Yang, Shi-hong Wang //Chin. J. Integr. Tradit. and West. Med. in Intens. and Crit. Care. 2002. - 9, № 5.-P. 285-287.

226. Zareva L. Methemoglobin reductase activity / L. Zareva, L. Petrova, D. Vasileva, M. Popsavova, T. Alaikow // J. Importance for differential diagnosis of methemoglobinemias/^oo. Болг. AH. 1998. - T. 51. - № 9-10.-C. 129-132.