Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска

Ефимов, Александр Владимирович

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска
ВАК РФ 03.03.01, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска"

На правах рукописи

ЕФИМОВ АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ КОРЕШКОВ КОНСКОГО ХВОСТА У БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНОЙ МЕЖ ПОЗ ВОН КО ВОЙ ГРЫЖЕЙ ДИСКА

03.03.01 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 МАМ 2012

005044ЭЮ

Курган-2012

005044578

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор биологических наук Щурова Елена Николаевна

Официальные оппоненты: Сашенков Сергей Львович

доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор кафедры нормальной физиологии

Цивьян Павел Борисович

доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор кафедры нормальной физиологии

Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Омск

Защита диссертации состоится «18» мая 2012 г. в 900 часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.079.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации адресу: 640014, г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 640014, г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6.

Автореферат диссертации разослан «16» апреля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Проблема поясничного остеохондроза в последнее десятилетие приобретает особую актуальность. Это связано с тем, что 40-80% работоспособного населения страдает болями в пояснично-крестцовой области (В.А. Шустин, В.Е. Парфёнов, 2006; А.Б. Данилов, 2009). Боль в спине является одним из самых часто встречающихся патологических синдромов. По числу дней нетрудоспособности этот синдром занимает одно из первых мест, конкурируя с ОРЗ и травматизмом (П.А. Коваленко, М.С. Завьялов, А.П. Коваленок, 1999; В.А. Епифанов, 2004). Широкое распространение данной патологии, в том числе у лиц молодого и трудоспособного возраста, обусловливает большое социально-экономическое значение данной проблемы (R.J. Gatchel, 1999; О.С. Левин, 2004). Неврологические проявления остеохондроза позвоночника резко снижают работоспособность человека, нарушают его социальную адаптацию, ухудшают качество жизни, а в 10% случаев приводят к инвалидности (М.А. Якушин, 2001; JI.B. Бутина, 2002;

A.Б. Данилов, 2010).

Несмотря на достаточную изученность вопросов проявлений остеохондроза позвоночника, данная проблема остаётся одной из актуальных в настоящее время. Это обусловлено нерешённостью ряда вопросов клиники, этиологии и патогенеза заболевания (Х.А. Мусалатов, А.Т. Аганесов, 1998; Н.М. Mayer, 1999; D. Choy, 2000; В.А. Шустин, В.Е. Парфёнов, 2006).

В 20-35% случаев причиной выраженного болевого синдрома являются грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника (JI.B. Бутина, Е.В. Ширшова, 2002; В.М. Тюрников, 2007). Выпадение межпозвонковой грыжи диска приводит к наиболее тяжелым, компрессионным проявлениям остеохондроза (М.А. Якушин, Н.Ю. Гилинская, 2002;

B.В. Крылов, A.A. Гринь, 2009). Выпавший диск сдавливает дуральный мешок и спинномозговой корешок на своем уровне. Компрессия нервного корешка вызывает боль, иррадиирующую в соответствующий дерматом, нарушение чувствительности, снижение силы мышц нижней конечности (П. Дуус,1997; Ф.А. Хабиров, 2003).

В последнее время отмечается тенденция к увеличению удельного веса оперативных методов лечения патологии межпозвонковых дисков (А.Б. Данилов, 2009).

В патогенезе неврологических проявлений остеохондроза позвоночника важную роль играют нарушения как артериального притока, так и венозного оттока на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника (В.П. Михайлов, 2004). Но в литературе нет единой точки зрения относительно кровообращения корешков конского хвоста. По мнению G. Lazorthes (1977), в этой области существует богатая артериальная сеть. Однако W.W. Parke (1981) считает, что комбинированные области анастомозов в конском хвосте могут быть анатомической основной, причиной нейроишемических проявлений, происходящих одновременно с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника.

В последние годы в литературе достаточно активно обсуждается вопрос о состоянии кровотока компримированного корешка и влиянии динамики его кровоснабжения после декомпрессии на восстановление функции и выраженность болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (E.H. Щурова, А.Т. Худяев, 2000; E.H. Щурова, А.П. Шеин, 2000;

B.И. Шевцов с соавт., 2001; S. Hida et al., 2003; S. Kobayashi et al., 2003;

C.П.Миронов с соавт., 2006, 2008; E.H. Щурова, А.Т. Худяев, 2007; Y. Takamori et al., 2011). Однако роль сосудистого фактора в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков остается малоосвещенной. А по данным различных авторов (O.P. Nygaard et al., 2000; E.H. Щурова, 2004), у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска функция прилежащих корешков довольно часто нарушена.

Цель исследования:

Изучить состояние кровообращения компримированного корешка и корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, до и после оперативного удаления межпозвонковой грыжи диска в поясничном отделе позвоночника.

Задачи исследования:

1. Исследовать особенности функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения;

2. Определить степень влияния типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста;

3. Проанализировать влияние длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска;

4. Определить влияние изменений кровотока компримированного корешка после удаления грыжи диска на степень восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованном дерматоме, улучшение функции индикаторной группы мышц, выраженность болевого синдрома;

5. Изучить влияние динамики кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, на состояние температурно-болевой чувствительности, максимальных моментов силы мышц нижних конечностей, болевого синдрома, стабилометрических показателей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сосудистый фактор играет важную роль в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков конского хвоста к зоне диско-радикулярного конфликта у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска;

2. У больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение скорости кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома.

Научная новизна исследования

Впервые проведено исследование кровообращения прилежащих корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Проанализировано влияние типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста. Установлено, что величина грыжевого выпячивания при срединных и парамедианных грыжах диска не влияет на абсолютные показатели скорости кровотока компримированного корешка до и после декомпрессии, однако прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии взаимосвязан прямой зависимостью с величиной грыжевого выпячивания. Впервые выявлено, что показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста до декомпрессии и их прирост после декомпрессии взаимосвязаны с величиной грыжевого выпячивания. Определена роль длительности заболевания в особенностях состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска Показано, что длительность заболевания оказывает выраженное влияние на показатели скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии и величину прироста кровотока после декомпрессирующих мероприятий. Показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста не взаимосвязаны с длительностью патологического процесса. Изучено влияние динамики кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, после удаления грыжи диска на функциональное состояние пациентов. Выявлено, что у больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома.

Теоретическая и практическая значимость исследования

величины грыжевого выпячивания на показатели скорости кровотока компримированного и прилежащих корешков конского хвоста, показывают особенности состояния кровообращения корешков конского хвоста при различной длительности заболевания у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Разработанный способ оценки резервов кровообращения корешков конского хвоста (Патент № 2444295) расширяет арсенал средств для интраоперационной оценки кровообращения корешков конского хвоста и обеспечивает повышение достоверности диагностики степени восстановления кровотока в зоне диско-радикулярного конфликта.

Оценка резервов кровообращения корешков конского хвоста, располагающихся в зоне диско-радикулярного конфликта, позволит целенаправленно проводить фармтерапию и планировать лечебно-реабилитационный процесс у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Апробация работы:

Основные положения диссертации изложены на Всероссийской научно-практической конференции «Илизаровские чтения» (Курган, 2010), Международной научно-практической конференции «Физиологические механизмы адаптации человека» (Тюмень, 2010), на Юбилейной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Узбекистана (Хива, 2010), на 86 конгрессе БОРСОТ (Париж, 2011), на обществе травматологов-ортопедов Курганской области (Курган, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из которых 2 статьи в рекомендуемых ВАК журналах. Получен 1 патент РФ на изобретение.

Личный вклад автора

Автором был проведен ретроспективный анализ архивного материала комплексных исследований 30 больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Диссертант исследовал состояние кровообращения корешков конского хвоста у 20 больных и принимал активное участие в подготовке и написании всех научных публикаций и докладов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 116 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, и списка цитируемой литературы, содержащего 175 работ, из них иностранных авторов - 46. Данная работа содержит 18 таблиц и 22 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В основу работы положены результаты обследований 50 больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска в возрасте от 27 до 61 года (в среднем 44,7±1,6 лет). Мужчины и женщины составили 31 и 19 соответственно. Давность заболевания была от 4 месяцев до 14 лет (в среднем 5,6±1,0 лет). Срок последнего обострения находился в диапазоне от 1 до 12 месяцев (в среднем 4,2±0,7 месяца).

Локализация грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника была следующей: L 3-4 - у 2 пациентов, L4-5 - у 28 пациентов, L5 - S1 - у 20 пациентов. Регистрировали компрессию корешков L4 - в 4 случаях, L5 - в 20, S1 - у 21 больного, L5 и S1 - у 5 больных. В зависимости от расположения грыжевого выпячивания по поперечнику межпозвонкового диска были определены следующие типы грыж: 1) парамедианная - у 41 больного (82%); 2) срединная - у 6 больных (12%); 3) фораминальная и заднебоковая - у 3 больных (6%). Хирургическое лечение данной категории больных включало интерляминэктомию и удаление грыжи диска.

В качестве контрольной группы было обследовано 32 человека в возрасте от 20 до 60 лет без вертеброневрологической симптоматики.

Проведение исследований разрешено комитетом по этике при ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России.

Исследование кровообращения корешков конского хвоста производили с помощью высокочастотной ультразвуковой допплерографии (допплерограф «Минимакс-Допплер-К» фирмы «Минимакс», г. Санкт-Петербург) с применением интраоперационного датчика 20 мГц в режиме исследования микроциркуляции и перфузии мелких кровеносных сосудов. Для анализа кровотока использовались показатели: Vs - максимальная систолическая скорость (см/сек), Qs - объемная скорость (мл/мин), Vm - средняя скорость (см/сек), PI - индекс пульсации (Гослинга), RI - индекс сопротивления (Пурсело).

До лечения, в ближайшие (от 9 до 21 дней, в среднем 14,9±0,9 дня после операции) и отдаленные сроки (от 2,3 до 3 лет, в среднем 2,7±0,1 лет) после лечения проводили исследование интенсивности болевого синдрома, температурно-болевой чувствительности, силы мышц нижних конечностей и стабилометрические измерения.

Интенсивность болевого синдрома оценивали с помощью цифровой рейтинговой (NRS - 5 баллов) и визуально-аналоговой (VAS - 100 баллов) шкал, позволяющих проанализировать боль в покое, при движении и ночью (Н. Kendall, J. Spense, 1996; С.С. Павленко, Т.Б. Кукушкина, 1999).

Температурно-болевую чувствительность изучали с помощью электрического эстезиометра с одновременной регистрацией температуры кожи («Termostar» фирмы «Nihon Kohden», Япония). Площадь контакта термодатчика составляла 1 см2, диапазон изменения температуры колебался от 10 С до 50 С, скорость увеличения температуры была 2°/мин. Методической основой изучения температурно-болевой чувствительности являлась оценка

температурного восприятия в ответ на локальное нагревание определенного дерматома, т.е. ограниченного участка кожи, иннервируемого кожными афферентами. Температурные ощущения распределялись по двум градациям: 1) «тепло»; 2) «боль от горячего».

Исследование силы мышц нижних конечностей осуществлялось на динамометрических стендах для бедра и голени. Динамометры были специально сконструированы в разное время в лаборатории функциональных исследований ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова»: для бедра в 1982 г. В.А. Щуровым с соавт. (В.А. Щуров, Б.И. Кудрин, А.П. Шеин, 1982); для голени в 1992 г. В.А. Щуровым (В.А. Щуров, 1992). Стабилометрические исследования были проведены на ортопедическом компьютерном комплексе ORTO-SYSTEM («Биоимитатор», Санкт-Петербург).

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета анализа данных Microsoft EXEL-2007, программами непараметрической статистики и оценки нормальности распределения выборок Attestat (И.П. Гайдышев, 2004).

Для оценки достоверности различия средних использованы t-критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна-Уитни для независимых и сопряженных вариант. Степень взаимосвязи признаков оценивалась с помощью линейного коэффициента корреляции Пирсона. Принятый уровень значимости - 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Исследование функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения

До оперативного вмешательства было проведено комплексное исследование больных, включающее анализ интенсивности болевого синдрома, состояния температурно-болевой чувствительности, силы мышц нижних конечностей и стабилометрических показателей.

При поступлении в стационар у всех больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (100%) был зарегистрирован болевой синдром различной степени выраженности. Температурно-болевая чувствительность нарушена в дерматоме компримированного корешка в 96,4% случаев; в зоне конфликта — в 94,8% случаев; проксимальнее зоны конфликта — в 91,4% случаев, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс практически всех корешков конского хвоста. Нарушения температурно-болевой чувствительности проявлялись в виде повышения порогов болевой (на 2-8 градусов) и тепловой (на 3-8 градусов) чувствительности, либо в отсутствии тепловой чувствительности и иногда болевой чувствительности. Исследование силы мышц нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска показало наличие снижения максимального момента силы не только индикаторной, но и других групп мышц на конечности с корешковым синдромом. Кроме того, анализ состояния мышечной системы

контралатеральной конечности также свидетельствовал о падении силового компонента. Максимальный момент силы разгибателей голени на конечности с корешковым синдромом снижен на 60,2% (р<0,05), на контралатеральной конечности - на 34,5% (р<0,05). Сила мышц сгибателей голени уменьшена на конечности с корешковым синдромом на 65,7% (р<0,05), на контралатеральной конечности - на 46,8% (р<0,05). Максимальный момент подошвенных сгибателей стопы снижен на конечности с корешковым синдромом на 62,7% (р<0,05), на контралатеральной конечности - на 41,5% (р<0,05). В меньшей степени происходит снижение силы мышц тыльных сгибателей стопы на конечности с корешковым синдромом (на 27,9%, р<0,05), на контралатеральной конечности этот показатель соответствует значениям контрольной группы. Анализ функционального состояния индикаторных групп мышц показал, что при компрессии корешка Ь5 максимальный момент тыльных сгибателей стопы снижен на 26,2% (р<0,05), в случаях сдавления корешка 81 максимальные моменты подошвенных сгибателей стопы уменьшены в большей степени - на 67% (р<0,05).

Таким образом, у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска, кроме индикаторных группы мышц компримированных корешков, в патологический процесс вовлечены почти все мышцы нижних конечностей.

Результаты стабилометрических исследований показали, что у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска независимо от локализации грыжи диска наблюдается отклонение общего центра давления назад. Исключение составляет группа больных, имеющих компрессию корешков Ь5 и Б1 с одной стороны. Во фронтальной плоскости в большинстве случаев общий центр давления имел тенденцию к смещению в сторону, противоположную конечности с корешковым синдромом. Площадь девиации проекции общего центра давления превышала показатели контрольной группы только у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска, имеющих компрессию корешка и компрессию корешков Ь5 - с одной стороны.

Таким образом, у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения характер нарушения температурно-болевой чувствительности, снижение максимальных моментов силы мышц нижних конечностей, изменение стабилометрических показателей может свидетельствовать о том, что нарушается не только функция компримированного корешка, но и прилежащих корешков конского хвоста.

2. Влияния типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска

Первым этапом анализа кровообращения корешков конского хвоста было исследование влияния типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на степень изменения кровотока компримированного и прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков.

Известно, что из всех разновидностей межпозвонковых грыж дисков в поясничном отделе позвоночника чаще всего встречаются два вида: парамедианная и срединная. Одной из особенностей этих грыж является то, что даже при минимальных размерах они контактируют с несколькими корешками. В наших исследованиях были определены в 82% случаев - парамедианная, в 12% случаев - срединная грыжи дисков.

Обобщение результатов проведенных исследований определило наличие неоднозначности влияния величины грыжевого выпячивания в позвоночный канал на показатели скорости кровотока различных корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Изучение взаимосвязи показателей скорости кровотока микроциркуляторного русла тканевого среза всего диаметра компримированного корешка и размеров грыжевого выпячивания определило, что абсолютные величины максимальной систолической и объемной скоростей кровотока до и после декомпрессии не зависели от величины грыжевого выпячивания.

250

« 6

15 200 -

1 I £

I | | 150

' I I

5 ? I юо -

у = 118.33Х-40,495 (¥ = 0,274,г=0,523, р<0,05

50 -О

О 0.5 1 1,5

Величина грыжевого выпячивания (см)

Рис. 1. Влияние величины грыжевого выпячивания на прирост максимальной систолической (а) и объемной (б) скоростей кровотока компримированного корешка после декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска

Однако прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии находился в прямой зависимости от величины грыжевого выпячивания (рис. 1).

Чем больше размер грыжевого выпячивания, тем больше прирост показателей кровотока микроциркуляторного русла компримированного корешка после декомпрессии. При величине грыжевого выпячивания от 0,4 до 0,8 см включительно, прирост показателей кровотока компримированного корешка после декомпрессии в среднем составлял 25,5±8,3% (р<0,05), а когда размер достигал 0,9 см и выше - 144,3±20,5% (р<0,01).

Исследование влияния величины грыжевого выпячивания на показатели скорости кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, определило, что максимальная систолическая и объемная скорости кровотока до декомпрессии были взаимосвязаны с размером фрагмента грыжи выступающей в позвоночный канал (рис. 2).

0,2 0,4 0,6 0.8 1 1,2

Величина грыжевого выпячивания (см)

Рис. 2. Влияние величины грыжевого выпячивания в позвоночный канал на показатели скорости кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта до декомпрессии: а - на максимальную систолическую скорость кровотока; б - на объемную скорость кровотока

Величина грыжевого выпячивания (см)

Рис. 3. Влияние величины грыжевого выпячивания в позвоночный канал на прирост показателей скорости кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, после декомпрессии: а - на прирост максимальной систолической скорости кровотока; б - на прирост объемной скорости кровотока

После декомпрессии эта взаимосвязь отсутствовала (Уэ - г=0,033, р>0,05; Об - г= -0,030, р>0,05). Однако величина прироста показателей скорости кровотока после декомпрессии находилась в тесной взаимосвязи с размером грыжевого выпячивания (рис. 3).

В случаях, когда величина грыжевого выпячивания была в диапазоне значений от 0,5 до 0,8 см, прирост показателей скорости кровотока прилежащих корешков после декомпрессии в среднем составлял 32,3±10,1% (р<0,01), при размере данной структуры 0,9 см и выше - 167,3±20,7% (р<0,01).

Следует обратить внимание на тот факт, что после декомпрессии прилежащих корешков прирост кровотока наблюдается при величине

грыжевого выпячивания > 0,7 см, а при декомпрессии компримированного корешка увеличение может наблюдаться и при меньшем размере фрагмента грыжи (> 0,5 см). Кроме того, при исследовании динамики показателей скорости кровотока компримированного корешка в 35,6% случаев отсутствовал прирост кровотока после декомпрессии, а при анализе изменений кровотока прилежащих корешков этот показатель был меньше и составлял 20,2%. Этот факт может быть обусловлен более выраженным повреждением микроциркуляторного русла компримированного корешка, чем прилежащих корешков конского хвоста.

Таким образом, величина грыжевого выпячивания не влияет на абсолютные показатели скорости кровотока компримированного корешка до и после декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска, однако прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии взаимосвязан прямой зависимостью с величиной грыжевого выпячивания. Показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста до декомпрессии и их прирост после декомпрессии взаимосвязаны с величиной грыжевого выпячивания. Величина грыжевого выпячивания при срединных и парамедианных грыжах диска в большей степени оказывает влияние на показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста, чем компримированного корешка.

3. Влияние длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска

У больных с поясничным остеохондрозом в процессе удаления грыжи диска максимальная систолическая, объемная и средняя скорости кровотока микроциркуляторного русла тканевого среза всего диаметра корешка (рис. 4 а, б, в) до декомпрессии были взаимосвязаны с длительностью заболевания. Чем больше длительность заболевания, тем выше показатели скорости кровотока компримированного корешка.

Однако на показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста длительность заболевания не оказывала выраженного влияния (Уб - г=0,23, р>0,05; - г= 0,21, р>0,05; Уш - г=0,22, р>0,05).

Исследование кровотока корешков конского хвоста после декомпрессирующих мероприятий также определило неоднозначность влияния длительности заболевания. Абсолютные значения показателей скорости кровотока как компримированного, так и прилежащих корешков после декомпрессии не были взаимосвязаны с длительностью патологического процесса.

Давность заболевания (годы)

Рис. 4. Влияние длительности заболевания на максимальную систолическую (а), объемную (б) и среднюю скорости кровотока (в) компримированного корешка до декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска

Однако величина прироста показателей скорости кровотока компримированного корешка после декомпрессирующих мероприятий находилась в тесной взаимосвязи с давностью заболевания (рис. 5). Чем больше длительность заболевания, тем меньше прирост кровотока после декомпрессии.

250 у = -38,7961л(х) + 85,426

200 К2 = 0,6717, г—0,76,

С о рй0,01

с <5 4* -' 150

о X о ° 100

<о •

& с * 2 н о О ж 50 А \

а с£ X а. с -50 --100 ^ А -- 5 10 Тб 20 А Давность заболевания (годы)

Рис. 5. Взаимосвязь длительности заболевания и прироста кровотока компримированного корешка после декомпрессии в процессе удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска у больных с остеохондрозом позвоночника

Следует заметить, что зависимость носила логарифмический характер. При увеличении давности заболевания от 2 месяцев до 3 лет происходило снижение прироста кровотока, а затем кривая выходила на плато. После 8 лет течения патологического процесса отсутствовал прирост кровотока корешка, через 10 лет после начала заболевания наблюдалось снижение кровотока после декомпрессии.

Анализ влияния давности заболевания на прирост кровотока прилежащих корешков определил отсутствие достоверной зависимости между этими показателями (Уб - г=-0,13, р>0,05; С^ - г= -0,20, р>0,05; Уш - г=- 0, 18, р>0,05).

Таким образом, у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска длительность заболевания оказывает выраженное влияние на показатели скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии и величину прироста кровотока после декомпрессирующих мероприятий, показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста не взаимосвязаны с длительность патологического процесса. Длительный анамнез заболевания приводит к повышению показателей скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Чем больше длительность заболевания, тем меньше прирост кровотока компримированного корешка после декомпрессии в процессе удаления межпозвонковой грыжи диска.

4. Влияние изменений кровотока корешков конского хвоста после удаления межпозвонковон грыжи диска на степень функционального восстановления больных с поясничным остеохондрозом

В процессе интраоперационного мониторинга корешков конского хвоста нам удалось измерить кровоток компримированного корешка у 40 больных, из них в 36 случаях - проследить динамику до и после декомпрессии, и сопоставить с состоянием температурно-болевой чувствительности в заинтересованном дерматоме, максимальным моментом индикаторной группы мышц, интенсивностью болевого синдрома.

У 22 (61%) (I группа) из 36 больных мы наблюдали выраженный прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии компримированного корешка (табл. 1). В 14 случаях (39%) (II группа) не наблюдалась динамика кровотока корешка (табл. 2). Нельзя не заметить, что во второй группе обследуемых показатели линейной, объемной и средней скоростей кровотока до декомпрессии были достоверно выше, чем в первой группе пациентов.

Таблица 1

Показатели кровотока компримированного корешка у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (I группа) имеющих выраженную динамику после декомпрессирующих мероприятий (М±ш)

Показатели кровотока Этапы наблюдения

До декомпрессии (п=22) После декомпрессии (п=22)

Vs (см/сек) 7,8±0,4 15,0±1,4*

Qs (мл/мин) 3,7±0,2 7,3±0,7*

Vm (см/сек) 3,7±0,4 6,0±0,6*

PI 1,7±0,2 2,1 ±0,3

RI 0,80±0,04 0,90±0,04

Примечание: * - достоверность отличия показателей от исходного уровня (р < 0,05).

Таблица 2

Показатели кровотока компримированного корешка у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (II группа) не имеющих динамику после декомпрессирующих мероприятий (М±ш)

Показатели кровотока Этапы наблюдения

До декомпрессии (п=14) После декомпрессии (п=14)

Vs (см/сек) 13,0±1,5 13,1±1,6

Qs (мл/мин) 6,2±0,7 6,2±0,8

Vm (см/сек) 8,4±0,9 7,8±1,1

PI 1,6±0,1 1,7±0,1

RI 0,85±0,03 0,82±0,02

При сопоставлении срока давности заболевания этих групп больных было определено, что в первой группе обследуемых давность заболевания была достоверно меньше, чем во второй. Так, в первой группе давность заболевания составляла 2,1±1,3 лет (от 4 месяцев до 10 лет), во второй группе - 9,1±2,1 лет (от 4 месяцев до 14 лет) (р<0,05).

Таким образом, более длительный срок заболевания с большим количеством курсов консервативной терапии способствовали компенсации в состоянии покоя, однако резервы сосудистого русла корешка остаются значительно сниженными относительно группы с меньшим периодом давности заболевания. В литературе неоднократно было отмечено, что длительная неэффективная консервативная терапия способствует развитию гипертрофических и оссифицирующих процессов (Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов, Н.Е. Хорева, 1999).

Анализ функционального состояния пациентов до и после лечения показал наличие особенностей в I и II группах обследуемых (табл. 3).

Таблица J

Особенности динамики функционального состояния больных I и II групп после удаления поясничной межпозвонковой грыжей диска (М±т)

Показатели I группа больных (п=22) II Г[ lynria больных (п=14)

До лечения После лечения До лечения После лечения

Ближайший период Отдаленный период Ближайший период Отдаленный период

Порог боли в заинтересованном дерматоме (град.) 46,8±0,8 42,7±1,9* 42,0±0,5* 45,3±0,8 45,0±0,7 47,5±0,3

ММС индикаторной группы мышц (Н*м) 62,8±10,4 -- 101,8±6,2* 57,7±10,8 - 48,0±18,1

Оценка боли (VAS, %) Д% 55,7±8,1 14,2±4,6* - 74,5% 30,0±9,8* - 44,2% 51,7±8,3 14,|±5,8* - 72,5% 46,3±12,4 - 10,5%

Примечание: * - достоверность отличия показателей от исходного уровня (р < 0,05). ММС -максимальный момент силы. Д% - величина изменения, выраженная в процентах. Порог боли в норме составляет 42,4±1,2.

В первой группе больных в области заинтересованного дерматома порог болевой чувствительности снижался (на 1-5 градусов) у 67% больных в ближайший период наблюдения после лечения и у 56% больных в отдаленном периоде наблюдения.

У больных второй группы снижение порогов болевой чувствительности (на 2 градуса) наблюдалось в ближайший период наблюдения только в 33%

случаев, в отдаленный период наблюдения уровень болевой чувствительности возвращался к исходному состоянию или ухудшался (повышение порогов боли на 2 градуса). Взаимосвязь величины прироста кровотока и величины изменения порога болевой чувствительности можно описать уравнением линейной регрессии (рис. 6). С увеличением прироста кровотока пороги болевой чувствительности снижаются.

у = -0,0292х + 0,5526 Р2 = 0,3966,г=0,63, р<0,05

300

Прирост кровотока после декомпрессии (%)

Рис. 6. Взаимосвязь показателей прироста кровотока компримированного корешка и величины изменения порога болевой чувствительности в заинтересованном дерматоме у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска

у = 0,5015х- 7,4167 К2 = 0,6059,г=0,78,р<0,05

-20 --40 -

■

-60 -I

Прирост кровотока после декомпрессии (%)

150

Рис. 7. Взаимосвязь показателей прироста кровотока компримированного корешка и величины изменения силы индикаторной группы мышц у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска

Исследование индикаторной группы мышц компримированного корешка выявило, что в первой группе пациентов в 75% случаев максимальный момент силы увеличивался (на 62%, р<0,05). Во второй группе функция мышц либо

оставалась на прежнем уровне, либо снижалась (табл. 3). Динамика кровотока компримированного корешка после декомпрессии оказывала влияние на характер изменения максимального момента индикаторной группы мышц (рис. 7).

Кроме того, в обследуемых группах больных (I и II группа) отличалась динамика болевого синдрома в отдаленный период наблюдения. Через 2-3 года после удаления грыжи диска интенсивность болевого синдрома по шкале VAS снижена по сравнению с дооперационным уровнем в первой группе на 44,2% (р<0,05), во второй группе - только на 10,5% (р<0,05) (табл. 3).

Таким образом, наличие резервов кровообращения компримированного корешка создает наиболее благоприятные условия для его функционального восстановления и снижения интенсивности болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Исследование корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, до и после удаления грыжи диска позволило отследить динамику изменений кровообращения корешков конского хвоста и сопоставить с изменениями показателей температурно-болевой чувствительности в дерматомах прилежащих корешков, функцией индикаторных групп мышц этих корешков, болевым синдромом. В наших исследованиях было произведено измерение кровотока прилежащих корешков (L5, Sl, S2) в зоне диско-радикулярного конфликта у 30 больных, из них в 25 случаях удалось проследить динамику до и после декомпрессии.

Таблица 4

Показатели кровотока прилежащих корешков в зоне диско-радикулярного конфликта у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска имеющих выраженную положительную динамику (I группа) после декомпрессирующих мероприятий (М±ш)

Показатели кровотока Этапы наблюдения

До декомпрессии (п=15) После декомпрессии (п=15)

Vs (см/сек) 9,1±1,2 15.5±1,4*

Qs (мл/мин) 4,3±0,6 7,3±0,7*

Vm (см/сек) 4.5±0.6 6,9±1,0*

PI 1,5±0,1 2.3±0.4*

RI 0,80±0.03 0,86±0,02

Примечание: * - достоверность отличия показателей от исходного уровня

(р < 0,05).

У 15 больных (I группа) наблюдалось увеличение показателей скорости кровотока после декомпрессирующих мероприятий (табл. 4), в 10 случаях (II группа) отсутствовала выраженная динамика показателей (табл. 5). Анализ функционального состояния пациентов до и после лечения показал наличие особенностей в I и II группах обследуемых больных (табл. 6).

Таблица 5

Показатели кровотока прилежащих корешков в зоне диско-радикулярного конфликта у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска не имеющих динамики (II группа) после декомпрессирующих мероприятий (М±ш)

Показатели кровотока Этапы наблюдения

До декомпрессии (п=10) После декомпрессии (п=10)

Vs (см/сек) 13,4±2,2 12,9±2,4

Qs (мл/мин) 6,3±1,1 6,0±1,1

Vm (см/сек) 6,3±1,7 6,5±1,8

PI 2,0±0,4 2,2±0,5

RI 0,80±0,06 0.80±0,07

Таблица 6

Особенности динамики функционального состояния больных I и II групп после удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска (М±т)

I группа больных (п=15) II группа больных (п=10)

Показатели До лечения После лечения До лечения После лечения

Ближайший период Отдаленный период Ближайший период Отдаленный период

Доля больных с уменьшением порога боли в дерматомах L5, S1, S2 <%) — 56,3±3,1 83±4,2 — 54±2,9 50±3,8

ММС мышц голени (Н*м) ТСС 41,5±3,3 __ 52,0±3,9* 41,2±10,1 „ 34,8±6,8

ПСС 75,4±10,3 __ 100,4±5,2* 75,3±14,4 74,2± 11,6

Оценка боли (VAS, %) Д% 57,7±5,2 9,8±3,3* - 83,0% 24,2±9,8* - 58,0% 75,0±10,1 22,5±10,8* - 70,0% 65,1±10,0 - 13,0%

Примечание: * - достоверность отличия показателей от исходного уровня (р<0,05). ММС -максимальный момент силы, ТСС - тыльные сгибатели стопы, ПСС - подошвенные сгибатели стопы. Д% — величина изменения, выраженная в процентах.

Температурно-болевая чувствительность в области дерматомов Ь5, 81, 82 или 81, Б2 в первой группе больных улучшалась в ближайший период наблюдения у 56,3±3,1% больных, в отдаленный период - у 83±4,2% больных. Во второй группе снижение порогов болевой чувствительности непосредственно после операции наблюдалось у 54,2±2,9% больных, в отдаленный период наблюдения у 50±3,8% больных. Максимальный момент силы мышц голени (тыльные и подошвенные сгибатели стопы) в отдаленном периоде наблюдения у большинства больных (80% обследуемых) I группы увеличивался на 25-30% (р<0,05), во II группе выраженная динамика не наблюдалась.

Так же в этих группах обследуемых отличалась динамика болевого синдрома в отдаленный период наблюдения. Через 2-3 года после удаления грыжи диска интенсивность болевого синдрома по шкале VAS снижена по сравнению с дооперационным уровнем в первой группе на 58% (р<0,05), во второй группе - только на 13% (р<0,05).

Таким образом, наличие резервов кровообращения корешков конского хвоста, располагающихся в зоне диско-радикулярного конфликта, способствует их функциональному восстановлению и снижению интенсивности болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Анализ стабилометрических показателей после удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска показал отсутствие достоверной взаимосвязи с показателями кровотока корешков конского хвоста. Однако было определено, что в 66,7% случаев наблюдалась положительная динамика стабилометрических показателей, возрастала устойчивость и стабильность пациентов.

ВЫВОДЫ

1. У больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения характер нарушения температурно-болевой чувствительности, снижение максимальных моментов силы мышц нижних конечностей, изменение стабилометрических показателей может свидетельствовать о том, что нарушается не только функция компримированного корешка, но и прилежащих корешков конского хвоста;

2. Величина грыжевого выпячивания при срединных и парамедианных грыжах диска не влияет на абсолютные показатели скорости кровотока компримированного корешка до и после декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска, однако прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии взаимосвязан прямой зависимостью с величиной грыжевого выпячивания.

3. Показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста до декомпрессии и их прирост после декомпрессии взаимосвязаны с величиной грыжевого выпячивания.

4. Длительность заболевания оказывает выраженное влияние на показатели скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии и величину прироста кровотока после декомпрессирующих мероприятий; показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста не взаимосвязаны с длительностью патологического процесса.

5. Длительный анамнез заболевания приводит к повышению показателей скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Однако после декомпрессии чем больше длительность заболевания, тем меньше прирост кровотока компримированного корешка.

6. У больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение скорости кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-

радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома. 7. Сосудистый фактор играет важную роль в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков в области диско-радикулярного конфликта. Это необходимо учитывать при планировании лечебно-реабилитационного процесса больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный способ оценки резервов кровообращения корешков конского хвоста (Патент № 2444295), расширяет арсенал средств для интраоперационной оценки кровообращения корешков конского хвоста и обеспечивает повышение достоверности диагностики степени восстановления кровотока в зоне диско-радикулярного конфликта;

2. При отсутствии прироста кровотока корешков конского хвоста после декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска необходимо проводить целенаправленную патогенетическую терапию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Худяев А. Т. Исследование кровотока корешков конского хвоста в процессе удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска у больных с остеохондрозом позвоночника / А. Т. Худяев, Е. Н. Щурова, А. В. Ефимов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010. Т. 9, № 2 (34). С. 49-55 (журнал в списке, рекомендованном ВАКом).

2. Щурова Е. Н. Исследование влияния величины грыжевого выпячивания в позвоночный канал на кровоток корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска / Е. Н. Щурова, А. В. Ефимов, О. Г. Прудникова // Фундамент, исслед. 2011. Ч. 2, № 10. С. 406-410 (журнал в списке, рекомендованном ВАКом).

3. Щурова Е. Н. Исследование особенностей функционального восстановления больных поясничным остеохондрозом после удаления межпозвонковой грыжи диска при наличии стеноза позвоночного канала. / Е. Н. Щурова, О. Г. Прудникова, А. В. Ефимов // Инновационные аспекты научно-исследовательских разработок в области вертебрологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, нейроонкологии : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием с элементами науч. шк. для молодёжи, посвящ. 90-летию со дня рождения заслуж. деят. науки РСФСР проф. Я. Л. Цивьяна. Новосибирск, 2010. С. 105-106.

4. Щурова Е. Н. Влияние кровотока корешков конского хвоста на степень восстановления в чувствительной и двигательной сферах у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска / Е. Н. Щурова, А. В. Ефимов // Физиологические механизмы адаптации человека : материалы междунар. науч,-практ. конф. Тюмень, 2010. С. 305-308.

5. Сравнительный анализ функционального восстановления больных с поясничным остеохондрозом после удаления межпозвонковой грыжи диска при наличии и отсутствии стеноза позвоночного канала / Е. Н. Щурова, О. Г. Прудникова, О. А. Куликов, А. В. Ефимов // Илизаровские чтения : материалы науч.-практ. конф. Курган, 2010. С. 407-408.

6. Щурова Е. Н. Показатели кровообращения компримированного корешка и степень его функционального восстановления у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска с различной длительностью заболевания / Е. Н. Щурова, А. В. Ефимов // Илизаровские чтения : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 90-летию со дня рожд. акад. Г. А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ «ВТО». Курган, 2011. С. 459-460.

Патент

Пат. 2444295 Российская Федерация, МПК А 61 В 8/06. Способ оценки резервов микроциркуляторного русла корешков конского хвоста / Худяев А. Т., Щурова Е. Н., Куликов О. А., Ефимов А. В.; заявитель и патентообладатель ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России. №2010117151/14 ; заявл. 29.04.2010 ; опубл. 10.03.2012, Бюл. № 7. 7 с.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

кт - компьютерная томография

ММС - максимальный момент силы

ММСннд - максимальный момент индикаторной группы мышц

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОБС - оценка болевого синдрома

оцц - общий центр давления

ПБЧ - порог болевой чувствительности

ПСС - подошвенные сгибатели стопы

РГ - разгибатели голени

РНЦ «ВТО» - Российский научный центр «Восстановительная

травматология и ортопедия»

СГ - сгибатели голени

ТСС - тыльные сгибатели стопы

Ох*Бу - площадь варьирования проекции общего центра

давления

N115 - цифровая рейтинговая шкала

Р1 -индекс пульсации (Гослинга)

(Зз -объемная скорость кровотока (мл/мин)

Ш -индекс сопротивления (Пурсело)

УАБ - визуально-аналоговая шкала

Уш -средняя скорость кровотока (см/с)

УБ -максимальная систолическая скорость кровотока

(см/с)

Х(0 - локализация проекции общего центра давления во

фронтальном направлении

¥(1) - локализация проекции общего центра давления в

сагиттальном направлении

Подписано в печать 15.03.2012. Формат 60x90. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 120 экз. Заказ 4105 Отпечатано в типографии ООО «Дамми» г. Курган, пр. Машиностроителей, 13А. тел. (3522) 255-545

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Ефимов, Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности кровоснабжения корешков конского хвоста человека.

1.2. Остеохондроз позвоночника: заболеваемость, этиология, патогенез, клиника.

1.3. Исследование кровообращения корешков конского хвоста на экспериментальных моделях компрессии.

1.4. Интраоперационные исследования кровотока корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

1.5. Влияние изменений кровотока корешков конского хвоста на степень функционального восстановления пациентов с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Метод исследования кровообращения корешков конского хвоста.

2.3. Оценка интенсивности болевого синдрома.

2.4. Исследование температурно-болевой чувствительности.

2.5. Исследование силы мышц нижних конечностей.

2.6. Стабилометрические исследования.

2.7. Методы аналитической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ КОРЕШКОВ КОНСКОГО ХВОСТА У БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНОЙ МЕЖПОЗВОНКОВОЙ ГРЫЖЕЙ

ДИСКА.

3.1. Исследование функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения.

3.2. Влияние типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

3.3. Влияние длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

3.4. Влияние изменений кровотока корешков конского хвоста после удаления межпозвонковой грыжи диска на степень функционального ^ восстановления больных с поясничным остеохондрозом.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска"

Актуальность

Проблема поясничного остеохондроза в последнее десятилетие приобретает особую актуальность. Это связано с тем, что 40-80% работоспособного населения страдает болями в пояснично-крестцовой области [27, 91, 132]. Боль в спине является одним из самых часто встречающихся патологических синдромов. По числу дней нетрудоспособности этот синдром занимает одно из первых мест, конкурируя с ОРЗ и травматизмом [44]. У 10-20% пациентов работоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. Именно эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом в плане выздоровления, причем 80% всех затрат здравоохранения приходится на лечение болей в спине [27]. Широкое распространение данной патологии, в том числе у лиц молодого и трудоспособного возраста, обусловливает и большое социально-экономическое значение данной проблемы [171].

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника резко снижают работоспособность человека, нарушают его социальную адаптацию, ухудшают качество жизни, а в 10% случаев приводят к инвалидности [13, 129].

В 20-35% случаев причиной выраженного болевого синдрома являются грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника [13, 49, 74]. Выпадение межпозвонковой грыжи диска приводит к наиболее тяжелым, компрессионным проявлениям остеохондроза [96, 129]. Выпавший диск сдавливает дуральный мешок и спинномозговой корешок на своем уровне. Компрессия нервного корешка вызывает боль, иррадиирующую в соответствующий дерматом, нарушение чувствительности, снижение силы мышц нижней конечности [32, 49].

В последнее время отмечается тенденция к увеличению удельного веса оперативных методов лечения патологии межпозвонковых дисков [28, 91].

В патогенезе неврологических проявлений остеохондроза позвоночника важную роль играют нарушения как артериального притока, так и венозного оттока на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника [60]. Но в литературе нет единой точки зрения относительно кровообращения корешков конского хвоста. По мнению Г. Лазорт с соавт. [50], в этой области существует богатая артериальная сеть. Однако W.W.Parke [162] считает, что комбинированные области анастомозов в конском хвосте могут быть анатомической основной причиной нейроишемических проявлений, происходящих одновременно с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника.

В последние годы в литературе достаточно активно обсуждается вопрос о состояния кровотока компримированного корешка и влияние динамики его кровоснабжения после декомпрессии на восстановление функции и выраженность болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска [58, 72, 113, 121, 123, 135, 138, 146]. Однако роль сосудистого фактора в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков остается малоосвещенной. А по данным различных авторов [120, 168], у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска функция прилежащих корешков довольно часто нарушена.

Цель исследования:

Изучить состояние кровообращения компримированного корешка и корешков конского хвоста, прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта, до и после оперативного удаления межпозвонковой грыжи диска в поясничном отделе позвоночника.

Задачи исследования:

2. Определить степень влияния типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска;

5. Изучить влияние динамики кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта, на состояние температурно-болевой чувствительности, максимальных моментов силы мышц нижних конечностей, болевого синдрома, стабилометрических показателей.

Положения, выносимые на защиту:

Объект исследования

Работа выполнена на базе лаборатории функциональных исследований научного клинико-экспериментального отдела физиологии ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России. Объектом исследования являлись больные с поясничной межпозвонковой грыжей диска (50 человек). Больные поступали в отделение нейрохирургии (зав. отд. -к.м.н. О.Г. Прудникова) с целью обследования и хирургического лечения. Проведение исследований разрешено комитетом по этике при ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России.

Научная новизна исследования

Впервые проведено исследование кровообращения прилежащих корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Проанализировано влияние типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста. Установлено, что величина грыжевого выпячивания при срединных и парамедианных грыжах диска не влияет на абсолютные показатели скорости кровотока компримированного корешка до и после декомпрессии, однако прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии взаимосвязан прямой зависимостью с величиной грыжевого выпячивания. Впервые выявлено, что показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста до декомпрессии и их прирост после декомпрессии взаимосвязаны с величиной грыжевого выпячивания. Определена роль длительности заболевания в особенностях состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Показано, что длительность заболевания оказывает выраженное влияние на показатели скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии и величину прироста кровотока после декомпрессирующих мероприятий. Показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста не взаимосвязаны с длительностью патологического процесса. Изучено влияние динамики кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, после удаления грыжи диска на функциональное состояние пациентов. Выявлено, что у больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Проведенные исследования определяют роль сосудистого фактора в возникновении и купировании нарушений функции корешков, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, выявляют степень влияния типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на показатели скорости кровотока компримированного и прилежащих корешков конского хвоста, показывают особенности состояния кровообращения корешков конского хвоста при различной длительности заболевания у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Разработанный способ оценки резервов кровообращения корешков конского хвоста (Патент 2444295) расширяет арсенал средств для интраоперационной оценки кровообращения корешков конского хвоста и обеспечивает повышение достоверности диагностики степени восстановления кровотока в зоне диско-радикулярного конфликта.

Апробация материалов исследования

Основные положения диссертации изложены на Всероссийской научно-практической конференции «Илизаровские чтения» (Курган 2010), Международной научно-практической конференции «Физиологические механизмы адаптации человека» (Тюмень 2010), на Юбилейной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Узбекистана (Хива-2010), на 86 конгрессе БОБСОТ (Париж 2011), на обществе травматологов-ортопедов Курганской области (Курган 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 статьи в рекомендуемых ВАК журналах. Получен 1 патент РФ на изобретение.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 116 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, и списка цитируемой литературы, содержащего 175 работ, из них иностранных авторов - 46. Данная работа содержит 18 таблиц и 22 рисунка.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Ефимов, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

5. Длительный анамнез заболевания приводит к повышению показателей скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Однако после декомпрессии, чем больше длительность заболевания, тем меньше прирост кровотока компримированного корешка.

6. У больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение скорости кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома.

7. Сосудистый фактор играет важную роль в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков в области диско-радикулярного конфликта. Это необходимо учитывать при планировании лечебно-реабилитационного процесса больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Ефимов, Александр Владимирович, Курган

1. Акберов Р. Ф., Радзевич С. JL РКТ-диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Казан, мед. журн. 2001. Том 82, № 2. С. 110-113.

2. Акимова Г. А., Одинак М. М. Дифференциальная диагностика нервных болезней. СПб. : Гиппократ, 2000. 664 с.

3. Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium Medicum. 2002. Т. 2, № 2. С. 96-102.

4. Анатомия человека : в 2 т. / Э. И. Борзяк и др.. М. : Медицина, 1993. 544 с.

5. Антонов И. П. К патогенезу позвоночного остеохондроза и его неврологических проявлений в разные возрастные периоды // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1980. Т. 80, вып. 4. С. 490494.

6. Антонов И. П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы, перспективы изучения// Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1986. Т.86, вып.4. С. 481-488.

7. Антонов И. П. Поясничные боли. Минск : Беларусь, 1989. 143 с.

8. Беленький А. Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника // РМЖ. 2002. Т. 10, № 2. С. 1003-1005.

9. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. Самара : Самарский дом печати, 2004. 432 с.

10. П.Берснев В. П., Давыдов Е. А., Кондаков Е. М. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб. : Спец. лит-ра, 1998. 368 с.

11. Борисенко А. В., Лихачев С. А. Особенности строения опорно-двигательного аппарата и их роль в патогенезе различных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Мед. новости. 2003. № 4. С. 61-65.

12. Бутина Л. В., Ширшова Е. В. Опыт консервативного лечения болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе // Сборник тезисов докладов Сибирской межрегиональной научно-практической конференции. Новосибирск, 2002. С. 87.

13. Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново : МИК, 1996. 112 с.

14. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. М. : Медицина, 1997. С. 98-126.

15. Веселовский В. П. Патогенез остеохондроза позвоночника. Л., М. : 1984. 28 с.

16. Веселовский В. П., Михайлов М. К., Самитов О. Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань : Изд-во Казан, ун-та, 1990. 288 с.

17. Ветрилэ С. Т., Швец В. В., Кулешов А. А. Диагностика и лечение паретических форм поясничного остеохондроза // Вопр. нейрохирургии. 2002. № 1.С. 12-16.

18. Вознесенская Т. Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. А. М. Вейна. М. : Медпресс, 1999. 832 с.

19. Волков А. В. Экспериментальные модели дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2007. № 4. С. 41-46.

20. Гайдышев И. П. Решение научных и инженерных задач средствами Excel, VBA и C/C++. СПб. : ВХВ-Петербург, 2004. 512 с.

21. Герман Д. Г., Скоромец А. А. Нарушения спинномозгового кровообращения. Кишинёв, Штиинца, 1981. 320 с.

22. Гиоев П. М., Кокин Г. С. Вертеброгенные поясничные болевые синдромы (клиника, диагностика, комплексное лечение // Пособие для врачей. СПб., 1998. 44 с.

23. Гиткина JI. С., Климович А. М., Скобля Е. С. Первичная инвалидность при заболеваниях периферической нервной системы // Периферическая нервная система : сб. ст. Вып. 5. Минск, 1982. С. 99-105.

24. Григорьева В. Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. Т. 98, № 8. С. 27-33.

25. Данилов А. Б. Боль в спине // Неврология. Национальное руководство / под. ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 431-438.

26. Данилов А. Б., Жаркова Т. Р. Хроническая радикулопатия: новые возможности терапии // РМЖ. 2010. Т. 18, спец. вып. : Болевой синдром. С. 15-19.

27. Дембовский Д. О., Стариков А. С. Нейрофизиологическая характеристика пациентов после хирургического лечения поясничного остеохондроза // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. 2008. № 1. С. 27-31.

28. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин, В. Е. Парфёнов, С. В. Топтыгин, Г. Е. Труфанов, Ю. А. Щербук. СПб. : Фолиант, 2006. 168 с.

29. Дривотинов Б. В. Патогенез рецидивов корешкового болевого синдрома после хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков //

30. Периферическая нервная система : сб. науч. тр. Минск : Наука и техника, 1981. Вып. 4. С. 129-134.

31. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. М. : Вазар-Ферро, 1997. 381 с.

32. Дьячкова Г. В., Попова JI. А. Характеристика посещаемости населения города Кургана за амбулаторным лечением с заболеваниями опорно-двигательной системы // Актуальные проблемы чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Курган, 1987. С. 198-203.

33. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). М. : МЕДпресс-информ, 2004. 2-е изд., испр. и доп. 272 с.

34. Жулев Н. М., Бадзгарадзе Ю. Д., Жулев С. Н. Остеохондроз позвоночника : рук. для врачей. СПб. : Лань, 2001. 592 с. (Мир медицины).

35. Избранные лекции по неврологии / под ред. Голубева В. Л. М. : Эйдос Медиа, 2004. 624 с.

36. Иргер И. М. Нейрохирургия. М. : Медицина. 1982. 431 с.

37. К вопросу о хирургическом лечении корешкового синдрома / X. А. Мусалатов и др. // Новое в травматологии и ортопедии : тез. докладов 2-й Респ. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Крыма. Ялта, 1993. Вып. 2. С. 3-4.

38. Каменев Ю. Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника. Петрозаводск : Интел Тек, 2004. 99 с.

39. Каменев Ю. Ф. Виды болей при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: диагностика и лечение // Проблемы клин, медицины. 2006. № 2. С. 114-116.

40. Карлов В. А. Механизмы боли при корешковой компрессии // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. Т. 97, № 3. С. 4-6.

41. Кипервас И. П. Незавершенные идеи Я. Ю. Попелянского Электронный ресурс. // Вертеброневрология и мануал. терапия (& не только.) URL:http:russianseattle.com/spinalneurology/lradiculorus. (дата обращения: 11.04.2011).

42. Клинико-биомеханические параллели поясничного остеохондроза. Биомеханика на защите жизни и здоровья человека / Скворцов Д. В. и др. // 1-я Всероссийская конференция-ярмарка : тез. докладов. Т. 1. Н. Новгород, 1992. С. 214-215.

43. Кожевников В. Н., Карташова К. С. Пограничные нервно-психические расстройства на этапах клинической динамики остеохондроза позвоночника // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. 2008. № 1. С. 108-111.

44. Команденко Н. И., Рыжов А. И., Жураковский И. П. Экспериментальная модель остеохондроза позвоночника // Бюл. эксперимент, биологии и медицины. 1998. № 6. С. 706-708.

45. Коробов М. В., Помников В. Т. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. СПб. : Гиппократ, 2003. С. 301-504.

46. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. М. : Медицина, 1997. 352 е., ил.

47. Крылов В. В., Гринь А. А. О грыжах межпозвонкового диска и результаты лечения больных с этой патологией // Consilium medicum. 2009. Т. 11, № 9. С. 5-10.

48. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга. М. : Медицина, 1977. С. 41-59, С. 100-103.

49. Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium medicum. 2004. Т. 6, № 8. С. 547555.

50. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга. М. : Медицина, 1990. 352 с.

51. Луцик А. А. Грыжи межпозвонковых дисков // Нейротравматология : справочник. М. : Вазар, 1994. С. 240-241.

52. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневро-логической патологии / Т. А. Ахадов, С. А. Белов, А. К. Кравцов, В. О. Панов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1994. № 1. С. 22-25.

53. Магнитно-резонансная томография в диагностике дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника (клиническое наблюдение) / К. С. Терновой и др. // Мед. визуализация. 2001. № 1. С. 106107.

54. Магомедова М. А. Семья с множественными случаями грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2008. Т. 108, № 10. С. 65-66.

55. Мамаев В. В., Маняхина И. В., Мусорин О. Н. Клинико-рентгено-компьютерно-томографические сопоставления при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника // Клинический вестник. 1997. № 1.С. 61-63.

56. Микрогемоциркуляция нервных корешков и твердой мозговой оболочки до и после дискэктомии при поясничных болях / С.П. Миронов и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. П.П. Приорова. 2006. № 3. С. 57-60.

57. Миронов С. П., Крупаткин А. И., Бурмакова Г. М. Применение компьютерной термографии в диагностике заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у спортсменов и артистов балета // Вестн. травматологии и ортопедии. 2002. № 3. С. 31-35.

58. Михайлов В. П. Боль в спине и связанные с ней проблемы // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 110-112.

59. Михайлов В. П. Боль в спине: Механизмы патогенеза и саногенеза. Новосибирск : СО РАМН, 1999. 208 с.

60. Мусалатов X. А., Аганесов А. Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). М. : Медицина, 1998. 88 с.

61. Мусалатов X. А., Аганесов А. Г., Хорев А. Г. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе // Нейрохирургия. 1999. № 2. С. 29-30.

62. Мэнкин Г. Дж., Адаме Р. Д. Боль в области спины и шеи. Внутренние болезни / ред. Т. Р. Харрисон. М. : Медицина, 1993. Гл.7. С. 101-122.

63. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И. В. Дамулин, В. А. Парфенов, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно // Болезни нервной системы ; под ред. Н. Н. Яхно и др.. М. : Медицина, 2003. Т. 1. С. 292-294.

64. Натальский А. А. Электромиографические исследования при остеохондрозе позвоночника / А. А. Натальский, В. А. Жаднов // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. 2003. № 1/2. С. 34-41.

65. Неврология : пер. с англ. / под ред. М. Самуэльса. М. : Практика, 1997. 640 с.

66. Некоторые функциональные симптомы поясничного остеохондроза / Т. Т. Батышева и др. // VI Всероссийская конференция по биомеханике: материалы конф. Н. Новгород, 2002. С. 151.

67. Орел А. М. Системный анализ рентгенограмм позвоночника: монография. 2001. 180 е., ил.

68. Осна А. И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника : тез. докладов к предстоящей III Всерос. конф. по проблеме остеохондроза позвоночника. Новокузнецк, 1973. Ч. 1. С. 7-15.

69. Особенности восприятия боли и психологический статус больных остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом / В. П. Зайцев и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2002. № 6. С. 30-33.

70. Особенности регионарной вегетативной регуляции и корешковой микрогемоциркуляции у больных остеохондрозом позвоночника до и после поясничной дискэктомии / С. П. Миронов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2008. № 2. С. 15-19.

71. Оценка качества жизни и психо-эмоционального состояния пациентов с остеохондрозом позвоночника / Б. Ш. Минасов и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2004. № 6 : Спец. вып. С. 100-102.

72. Павленко С. С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи) : руководство. Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2007. 172 с.

73. Павленко С. С., Кукушкина Т. Б. Исследование применения ксефокама у больных с вертеброгенным поясничным синдромом // Боль и ее лечение. 1999. № 10. С. 19.

74. Павленко С. С., Фомин Г. И., Торгашев М. Н. Распространенность депрессивных синдромов у лиц, страдающих хронической болью в нижней части спины // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 74-78.

75. Петерссон X. Общее руководство по радиологии. Осло : Ин-т NICER, 1995. Т. 2. С. 297-371.

76. Петров К. Б. Некоторые неспецифические синдромы при патологии опорно-двигательного аппарата// Мануал. медицина. 1994. № 6. С. 10-16.

77. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы : рук. для врачей. М. : Медицина, 1989. 464 с.

78. Попелянский Я. Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань : Изд-во Казан, ун-та, 1974. 284 с.

79. Попелянский Я. Ю. О вертеброневрологическом и биологическом аспектах остеохондроза // Неврол. вестн. 1999. Т. 31, № 1-4. С. 5-9.

80. Попелянский Я. Ю. О классификации синдромов поясничного остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника : тез. докладов к предстоящей III Всерос. конф. по проблеме остеохондроза позвоночника. Новокузнецк, 1973. Ч. 1.С. 23-30.

81. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология) : рук. для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М. : МЕДпресс-информ, 2003. 672 с.

82. Попелянский Я. Ю., Штульман Д. Р. Боли в шее, спине и конечностях / // Болезни нервной системы / под. ред. Н. Н. Яхно и др.. М. : Медицина, 2003. Т.2. С. 306-312.

83. Привес М. Г. Анатомия человека. М. : Медицина, 1974. 560 с.

84. Продан А. И., Колесниченко В. А., Дубровин Г. М. Эволюция структурных и функциональных изменений поясничного сегмента при диспластических заболеваниях позвоночника // Вестн. травматологии и ортопедии. 2002. № 3. С. 36-41.

85. Рачков Б. М., Лавров А. И., Макаров В. П. О классификации остеохондроза позвоночника и пограничных состояний // Остеохондрозы и пограничные состояния : сб. науч. тр. СПб., 1993. С. 7-13.

86. Рогожин А. А. Анатомо-физиологические предпосылки радикулопатии при грыже межпозвонкового диска // Вертеброневрология. 2005. № 1-2. С. 76-85.

87. Розмарин В. Ш. Электромиографическая диагностика корешковых нарушений и локализации грыж поясничных дисков // Вопр. нейрохирургии. 1980. №2. С. 38-42.

88. Савенко В. П., Идричан С. М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитах // Актуал. вопр. военной нейрохирургии. СПб., 1997. С. 224.

89. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. Анализ походки. М. : Науч.-мед. фирма МБН, 1996. 345 с.

90. Скоромец А. А. Спинальная ангионеврология : рук. для врачей. М. : МЕДпресс-информ, 2003. 608 с.

91. Скоромец А. А., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Спб. : Политехника, 2000. 320 с.

92. Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы : тез. докладов Рос. науч.-практ. конф. // Гений ортопедии. 2005. № 2. С. 100-104.

93. Соков Е. JL, Корнилова JI. Е. Остеогенный механизм остеохондроза позвоночника // Нейрохирургия. 2008. № 1. С. 72-73.

94. Соков Л. П., Соков Е. Л., Соков С. Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия : рук. М. : Камерон, 2004. 528 с.

95. Тагер И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М. : Медицина, 1983. 208 с.

96. Торчинов И. А. Динамика неврологических и статико-динамических проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника // Вестн. новых мед. технологий. 2008. Т. 15, № 1. С. 99-100.

97. Торчинов И. А. Длинные суставные отростки позвонков и поясничная боль // Вестн. новых мед. технологий. 2008. Т. 15, № 1. С. 98-99.

98. Тюрина О. Г. Психологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. № 1. С. 49-51.

99. Тюрников В. М. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение // РМЖ. 2007. Т. 15, № 24. С. 1797-1800.

100. Устройство для ангулодинамометрии : пат. 2029536 Рос. Федерации. № 5042260/14 ; заявл. 15.05.92 ; опубл. 27.02.95, Бюл. № 6.

101. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника / А. Б. Ситель и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. Т. 100, № 10. С. 18-23.

102. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2003. 472 с.

103. Хабиров Ф. А. Неврально-мышечные трофические нарушения при вертеброгенных заболеваниях нервной системы // Вертеброневрология. 1999. № 1-2. С. 8-14.

104. Хелимский А. М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск : Риотип, 2000. 251с.

105. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов / Е. В. Подчуфарова и др. // Боль. 2003. № 1. С. 34-38.

106. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. М.: Медицина, 1966. 312 с. Ш.Черненко О. А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничныхсиндромов // РМЖ. 2000. Т. 8, № 10. С. 408-410.

107. Черненко О. А., Ахадов Т. А., Яхно Н. Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице//Неврол. журн. 1996. № 2. С. 12-16.

108. Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. Новосибирск : Наука, 1992. 240 с.

109. Шостак Н. Боль в спине, возможности диагностики и лечения // Врач. 2005. № 5.С. 3-5.

110. Шульман X. М., Данилова В. И. Функциональная нейрохирургия остеохондроза позвоночника // III Всесоюз. съезд нейрохирургов : тез. докладов. М., 1982. С. 182.

111. Щуров В. А., Кудрин Б. И., Шеин А. П. Измерение силовых характеристик сгибателей и разгибателей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982, № 3. С. 44.

112. Щурова Е. Н. Максимальные моменты силы мышц нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. № 2. С. 37-40.

113. Щурова Е. Н. Нарушение температурно-болевой чувствительности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Нейрохирургия. 2004. №3. С. 34-38.

114. Щурова E. H., Худяев А. Т. Взаимосвязь показателей скорости кровотока спинномозгового корешка и его функционального состояния у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Физиология человека. 2007. Т. 33, № 1.С. 1-7.

115. Щурова Е. Н., Худяев А. Т. Степень восстановления температурно-болевой чувствительности в дерматомах корешков конского хвоста после удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска // Физиология человека. 2010. Т. 36, №3. С. 329-334.

116. Эмоционально-вегетативные особенности больных с латерализованным болевым синдромом остеохондроза поясничного отдела позвоночника / В. П. Михайлов и др. // Сибир. мед. журн. 2001 .Т. 16, № 3-4. С. 73-75.

117. Юдельсон Я. Б., Нечаев В. И. Морфофункциональные аспекты вертеброневрологии // Неврол. журн. 2000. № 6. С. 33-35.

118. Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондроз позвоночника. 2-е изд. М. : Медицина, 1984. 384 с.

119. Яковлев Н. А. Поясничный остеохондроз. М., 1996. 335 с.

120. Якушин М. А., Гилинская Н. Ю. Дифференцированный подход к диагностике и лечению компрессионных синдромов остеохондроза // РМЖ. 2002. Т. 10, № 21. С. 1735-1742.

121. Acute effects of nucleus pulposus on blood flow und endoneurial fluid pressure in rat dorsal root ganglia / S. Yabuki et al. // Spine. 1998. Vol. 23, No 23. P. 25172523.

122. Bartels R. H., de Vries J. Hemi-cauda equina syndrome from herniated lumbar disc: a neurosurgical emergency? // Can. J. Neurol. Sci. 1996. Vol. 23, No 4. P. 296-299.

123. Borenstein D. G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol. 1997. Vol. 9, No 2. P. 144-150.

124. Brock M., Pedretti Jr. L., Mayer H. M. The results of lumbar disks surgery following unsuccessful chemonucleosis // 9th Eur. Congr. Neurosurg : Book of Abstr. M., 1991. P. 339.

125. Carragee E. J., Kim D. H. A prospective analysis of magnetic resonance imaging findings in patients with sciatica and lumbar disc herniation. Correlation of outcomes with disc fragment and canal morphology // Spine. 1997. Vol. 22, No 14. P. 1650-1660.

126. Changes in nerve root motion and intraradicular blood flow during an intraoperative straight-leg-raising test / S. Kobayashi et al. // Spine. 2003. Vol. 28, No 13. P. 1427-1434.

127. Clinical features of extraforaminal lumbar disc herniation based on the radiographic location of the dorsal root ganglion / K. Ohmori et al. // Spine. 2001. Vol. 26, No 6. P. 662-666.

128. Clinical and electrophysiologic characteristics of compressed lumbar nerve roots / H. Matsui et al. // Spine. 1997. Vol. 22, No 18. P. 2100-2105.

129. Combined measurement of nerve root blood flow and electrophysiological values: intraoperative straight-leg-raising test for lumbar disc herniation / Y. Takamori et al. // Spine. 2011. Vol. 36, No 1. P. 57-62.

130. Describing the size of lumbar disc herniations using computed tomography. A comparison of different size index calculations and their relation to sciatica / U. Thelander et ah. // Spine. 1994. Vol. 19, No 17. P. 1979-1984.

131. Donceel P., Du Bois M. Predictors for work incapacity continuing after disc surgery // Scand. J. Work Environ. Health. 1999. Vol. 25, No 3. P. 264-271.

132. Double-level cauda equina compression: an experimental study with continuous monitoring of intraneural blood flow in the porcine cauda equina / K. Takahashi et al.//Orthop. Res. 1993. Vol. 11, No 1. P. 104-109.

133. Effect of magnitude and duration of compression on spinal nerve root conduction / R. A. Pedowitz et al. // Spine. 1992. Vol. 17. P. 194-199.

134. Experimental nerve root compression. A model of acute, graded compression of the porcine cauda equina and an analysis of neural and vascular anatomy / K. Olmarker et al. // Spine. 1991. Vol. 16, No 1. P. 61-69.

135. Fisher M. A. Electrophysiology of radiculopathies // Clin. Neurophysiol. 2002. Vol. 113, No 3. P. 317-335.

136. Hansen R., Schliack H. Segmentale Innervation; ihre Bedeutung fur Klinik und Praxis. 2. Aufl. Stuttgart: Thieme, 1962. 428 S.

137. Hida S., Naito M., Kubo M. Intraoperative measurements of nerve root blood flow during discectomy for lumbar disc herniation // Spine. 2003. Vol. 28, No 1. P. 85-90.

138. Ho K., Spence J., Murphy M. F. Review of pain-measurement tools // Ann. Emerg. Med. 1996. Vol. 27, No 4. P. 427-432.

139. Kobayashi S., Yoshizawa H., Nakai S. Experimental study on the dynamics of lumbosacral nerve root circulation // Spine. 2000. Vol. 25, No 3. P. 298-305.

140. Laser Doppler study of porcine cauda equina blood flow. The effect of electrical stimulation of the rootlets during single and double site, low pressure compression of the cauda equina / A. R. Baker et al. // Spine. 1995. Vol. 20, No 6. P. 660-664.

141. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the maine lumbar spine study / S. J. Atlas et al. // Spine. 2005. Vol. 30, No 8. P. 927-935.

142. Lumbar spinal canal stenosis examined electrophysiologically in a rat model of chronic cauda equina compression / H. Iwamoto et al. // Spine. 1997. Vol. 22, No 22. P. 2636-2640.

143. Millisdotter M., Stromquvist B., Jonsson B. Proximal neuromuscular impairment in lumbar disc herniation: a prospective controlled study // Spine. 2003. Vol. 28, No 12. P. 1281-1289.

144. Model neuropathic intermittent claudication in the rat: methodology and application / Y. Takenobu et al. // J. Neurosci. Methods. 2001. Vol. 104 No 2. P. 191-198.

145. Molinari R. W., Gerlinger T. Functional outcomes of instrumented posterior lumbar interbody fusion in active-duty US servicemen: a comparison with : nonoperative management // Spine. 2001. Vol. 1, No 3. P. 215-224.

146. Mooney V., Robertson J. The facet syndrome // Clin. Orthop. 1976. Vol. 115. P. 5 149-156.

147. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2008 : Report No. 2009-1232. Hyattsville, MD : 2009. P. 278-279.

148. Natural history of patients with lumbar disc herniation observed by magnetic resonance imaging for minimum 7 years / T. Masui et al. // J. Spinal Disord. Tech. 2005. Vol. 18, No 2. P. 121-126.

149. Nygaard O. P., Kloster R., Solberg T. Duration of leg pain is a predictor of outcome after surgery for lumbar disc herniation // 11th Eur. Congr. Neurosurg. : Abstr. Book. Copenhagen, 1999. P. 18, SS. 1904-1909.

150. Olmarker K., Myers R. R. Pathogenesis of sciatic pain: role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion // Pain. 1998. Vol. 78, No 2. P. 99-105.

151. Pain, trunk muscle strength, spine mobility and disability following lumbar disc surgery / A. Hakkinen et al. // J. Rehabil. Med. 2003. Vol. 35, No 5. P. 236-240.

152. Parke W. W., Gammell K., Rothman R. H. Arterial vascularization of the cauda equine // J. Bone Joint Surg. 1981. Vol. 63-A, No 1. P. 53-62.

153. Patients satisfaction with provided care/information and expectations on clinical outcome after lumbar disc herniation surgery / K. Ronnberg et al. // Spine. 2007. Vol. 32, No 2. P. 256-261.

154. Physiologic changes of nerve root during posterior lumbar discectomy / H. Matsui et al. // Spine. 1995. Vol. 20, No 6. P. 654-659.

155. Production of chronic compression of the cauda equina in rats for use in studies of lumbar spinal canal stenosis / H. Iwamoto et al. // Spine. 1995. Vol. 20, No 24. P. 2750-2757.

156. Radziszewski K. R. Comparative analysis of the neurological status in patients with lumbar discopathy receiving conservative or operative therapies // Pol. Merkur. Lekarski. 2007. Vol. 22, No 19. P. 186-191.

157. Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and degeneration / J. L. Brox et.al. // Spine. 2003. Vol. 28, No 17. P. 1913-1921.

158. Rydevik B. L. The effect of compression on the physiology of nerve roots // J. Manipulative Physiol. Ther. 1992. Vol. 15, No 1. P. 62-66.

159. Simonetti L., Agati R. Why does disc-root conflict generate pain? // Riv. Neuroradiol. 1998. Vol. 11, No 3. P. 403-404.

160. The association of the SF-36 health status survey with 1-year socioeconomic outcomes in a chronically disabled spinal disorder population / R. J. Gatchel et al. // Spine. 1999. Vol. 24, No 20. P. 2162-2170.

161. The effects of mechanical compression and hypoxia on nerve root and dorsal root ganglia. An analysis of ectopic firing using an in vitro model / O. Sugawara et al. // Spine. 1996. Vol. 21, No 18. P. 2089-2094.

162. Yabuki S., Igarashi T., Kikuchi S. Application of nucleus pulposus to the nerve root simultaneously reduces blood flow in dorsal root ganglion and corresponding hindpaw in the rat // Spine. 2000. Vol. 2, No 12. P. 1471-1476.

163. Yoshizawa H., Kobayashi S., Hachiya Y. Blood supply of nerve roots and dorsal root ganglia // Orthop. Clin. North. Am. 1991. Vol. 22, No 2. P. 195-211.

164. Yoshizawa H., Kobayashi S., Kubota K. Effect of compression on intraradicular blood flow in dogs//Spine. 1989. Vol. 14, No 11. P. 1220- 1225.

Информация о работе

Ефимов, Александр Владимирович
кандидата медицинских наук
Курган, 2012
ВАК 03.03.01

Диссертация

Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы