Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Физиологические особенности оптико-ретинальной системы при алкогольно-суррогатных интоксикациях

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Прокофьева, Елена Юрьевна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ S

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клинические проявления токсических поражений зрительной II системы в историческом аспекте

1.2 Создание и клиническое применение общей 15 электрорстннографии

1.3 Критическая частота слияния мельканий

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объекты исследования

2.2 Методы исследования 27 12.1 Измерение остроты зрения 28 2.2.2 Количественная периметрия 28 22 3 Цветоощущение 29 22,4 Офтальмоскопия 29 2.2 5 Исследование глаза в щелевой лампе (бномнкроекопия)

2.2.6 Общая элсктроретинография

2.2.7 Критическая частота слиянии мельканий

2.2.8 Статистический пиялич данных

Глава 111 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ 35 ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОПТИКО РЕТИНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АЛКОГОЛЬНО-СУРРОГАТНЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ

3.1 Поражение сетчатки и зрительного нерва при отравлении 35 метиловым спиртом

3.2 Патология зрительной системы при последствиях тяжелой 42 гганолыьой иит<пхи«щци

3.3 Применение общей эаектрореткнографнн в дифференциальной 50 дмигиостии поражений оптнио-рстикмыюП системы при алкогольно-суррогатных интоксикациях

3.4 ретинальный индекс в анализе здектроретмиограчм при 53 алкогольно-суррогатных интоксикациях

Глю IV, КРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТОТА СЛИЯНИЯ МЕЛЬКАНИЙ 59 ПРИ АЛКОГОЛЬНОМУ РРОГАТ11ЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ

J I Критическая частота слили ни мельканий в норме и при 59 токсических поражениях зрительного кервл

4.2 Определение iiojij прения е помощью критической частоты 61 слияния мельканий

4.3 Проиускнии способность зрительного нерва и ев дефицит 69 ■1.4 Алгоритм определения степени тяжести токсически* 74 поражении тигельного нерва

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ Aft

Введение Диссертация по биологии, на тему "Физиологические особенности оптико-ретинальной системы при алкогольно-суррогатных интоксикациях"

Актуальность проблемы. Функциональное состояние онтако-регинальной системы (ОРС) характеризуется комплексом клнпн11сских иириметров. обметания витка которого возможна ирн использовании совокупности физиологических исследований, основанных как на изучении офтальмологической картины, так н применении новых

Развитие сиилромв записи мости от алкоголя (СЗА) вед£т к выраженным социальным и медицинским последствиям, включал частые случаи острой интоксикации тяжелой стадии и. а пчеже соматическую составляющую алкогольной болезни (Дети А,К, с сошгг. 20Ш) Несмотря irn всю зиичимость проблемы. поражения органа зрения токсического генеза, в частности, при алкогольно-суррогатных отравлениях, изучены недостаточно Клинические проявления при данного рода интоксикациях характеризуются изменением состояния зрительного нерва (Сидоренко F- И, 2002: Коноева В Г. 2002), тем не менее, офтальмоскопическая картина при нарушениях различной этиологии может был. сходной, чем объясняются трудности дифференциальной диагностики, В «ион с этим внедрение нояих клинико-диагностических методоа является необходимым лля повышения эффективности первичных н вторичных профилактических, а также лечебно-реабилитацнонных мероприятий

Важнейшим методом исследования функционального состояния sees клеточных ълеметггив сетчатки яал*етс« общая злектроретиногрнфия Показатели ЭРГ находятся в прямой зависимости от количества здоровых, функционирующих клеток сетчатки Заболевания чраи ильного нерва характеризуются сохраненным злектроткпом сетчатки (Шплшшиова AM. Полков В В . 1998). однако. при алкогольных поражениях эти («следования целенаправленно не проводились, Сетчатая оболочка it зрительный нерв связаны анатомически, одной системой кровообращения и функционально, а свази с чем воздействие алкоголя приводит к изменениям, как в зрительном нерве, так и в сетчатке.

Большое значение » оценке функционального состояния -зрительного нерва имеет исследование критической часто™ слияния мельканий (КЧСМ). До сих пор остается дискугабельным вопрос о нормативных покамтелах КЧСМ. что лелеет необходимым их уточнение для жителей Европейского Севера. Известно, что патология зрительного нерва алкогольного генеза характеризуется более высокими показателями КЧСМ (Мошсюва Л К н совет-. 2005>. однако, четкие критерии изменения КЧСМ, типичные для длиной патологии, отсутствуют, что не позволяет судить о тяжести поражения зрительного нерва, проводить динамическое наблюдение за результатами лечения и прогнозировать исход.

Комплексное применение взаимодополняющих мектро-физнологических и пешофияшютчкяи методик - ЭРГ. характеризующей функцио1Ш1ьное состояние сетчатки, н КЧСМ. оценивающей функцию зрительного нерва, может быть эффективным в дифференциальной диагностике токсическою поражения зрительной системы

Целью исследования явилось выявление оешбетюстей функционального состояния оптико-ретнналыюй системы в норме и при алкогольно-суррогатных интоксикациях для повышения эффективности дифференциальной диагностики.

Дтя достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи. Определить особенности функционального состояния зрительной системы и OTesTporcjfT33 сетчатой оболочки в норме, нрн отрадчеими метиловым и этиловым спиртами

2. Установить физиологические критерии биоэлектрической активности сетчатки и мх изменения при токсическом поражении опшко-ретннальной системы.

Разработать метод определении поля трения и дефицита пропуеяюй способности зрительного нерва.

4. Разработать алгораггм определения И критерии степени тяжести адкогольиого-еуррогатного поражения сетчатки и зрительного нерва няучкян rwnin 11сс-к,!п1чии«.

Новым в проведении исследования является обоснование комплексного применения здектрофизиологнчесигх и психофизиологических методов изучения зрительных функций дл* определения функционального состояния QPC ■ норме и при алкогольно-суррогатных интоксикациях н разработки дифференцналыю-лэнниостических подходов

Впервые определены типичные Изменения обшей ЭРГ, характеризующие поражение сетчатки при остром отравлении метиловым спиртом и последствиях тяжелой этанольной интоксикации

Уточнены нормальные значения КЧСМ для здоровых жителей Европейского Сеиера, до#«ано наличие 1»рямой корреляционной зависимости между «юлем зрения и КЧСМ. что позволяет применять КЧСМ для расчета поля зрения, пропускной способности (ПС) трнтелнюго нерва и её дефицита (ДПС). Предложен влгор«[тм оценки степени тяжести алкогольных поражений зрительного нерва, разработан метод дифференциальной диагностики поражений зрительного нерве. ныниишьгк метиловым и этиловым спиртами и при патологии «токсической этиологии.

Ляучнр-нряктнчггкяя ЛИИНЧОПЬ И Birriprilllr prn.lLiniOH,

Выявлены особенности порй*еи1гя ОРС при 4якоголмю*урроптшх изттоксикиииях. которые показали необходимость совместного применения психофизиологических (КЧСМ) и электрофнзиолоприскнх (ЭРГ) методов диагностики при указанных состояний, разработан it внедрен в практику метод дифференциальной диагностики поражений зрительного нерва при алкогольно-суррогатных интоксикациях (уд. на ран предл. Si 15/03 от 17.06.2003). Обосновано введение ретиналыюго индекса (РИ), позволяющего проводить дифференциальную диагностику поражений чршельной системы с использованием простых математических расчетов, повысить точность и эффективность диагностических мероприятий, а также упростить н ускорить их. Разработан способ дифференциальной диолюстики поражений ОРС при остром отравлении метиловым спиртом и последствиях тяжелой эттмюдыюй интоксикации (Патент РФ ма изобретение № 2262299 от 20 10 2005), внедренный в практическую деятельность Архангельской областной клинической офтальмологической больницы (АОКОБ) (акт внедрения от 02.05-2006). Определены значения КЧСМ. характерные для Ж1гтелсй Европейского Севера в норме, а также при отравлении метиловым спиртом и последствиях тяжелой зтанолыюй интоксикации Подана заявка нл изобретение «Метод определения под* фиал* ив основании данных КЧСМ (приоритет St 2005141728 от 30.1205). Разработан алгоритм опенки степени тяжести алкогольных поражений зрительного нерва, основанный на комплексном исследовании зрительной системы, где главным параметром функциональных нарушений ОРС является ДПС. Полученные в ходе иссдедоюннй результаты и разработанные методы дифференциальной дивлмстики позволяют своевременно инициировать лечение обусловленной алкоголем патологии ОРС, проводить динамическое наблюдение и делать прогноз относительно исхода процесса.

Положения^ выносимые Hit шцип:

J Нормальные аиды мектроретинограмм регистрируются как при отсутствии офтальмологической патологии, так и прн заболеваниях зрительного нерва н«токсического генеза, что подтверждает отсутствие поражения сетчатки при указанных состояниях, в отличие от таковы* при ал ко гсм 1. но-суррогатных интоксикациях; степень изменения функционального состояния сетчатки является основой для дифференциальной диагностики токсических поражения oi заболеваний зрительного неряа другой ЛИОМПН, а тагже состоят!» зрительной системы при отрамемин метиловым спиртом от иоражеиня этиловым спиртом.

2, Применение РН в анализе ЭРГ прн алкогольно-суррогатных интоксикациях позволяет оценить биоэлектрическую активность сетчатки и с£ изменение в динамике процесса, что являете* осмопой для сноспрсмсниою скрининга. диффсреяампиФИ диагностики, опенки эффективности терапии, пропнзшровои ия исхода процесса.

3, Применение методов определенна поля зрели*, ПС и ДПС эрктеяыюй системы с помощью КЧСМ лист возможность комплекс»» оценить функциональные шрушемм ОРС в норме н прн алкогольно-суррогатных интоксикациях, проводить динамическое наблюдение на фоне терапии, прогнозировать исход процесса.

4, Алгоритм оценки тяжести алкогольных поражений зрительной системы. вСММШШЙ на системном подходе к интерпретаций клинических и инструментальных данных, полюлжет определить степень тяжести с учетом специфики этнологии.

10

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на; региональных иауч.-практ. коиф молодых ученых Северного государственного медицинского университета (СГМУ) и Северного научного центра Северо-Западного отделения РАМН (Архангельск. 2003. 2004. 2005): VI иауч, - пракг. конф с международным участием «Санкт-Петербургские научные 'пения» (2004), Международной иауч - пракг конф. «Социальная психиатрия н качество жиши населения Севера Европы- 4Архангельск, 2004); симпозиумах Международного научною общества клинической электрофтиологнн зрения (МНОКЭЗ) (Глазго» Шотландия. 2005". Фонте про. Франция, 2006 k совместном заседании Проблемных комиссий по фнзиолопен н психофизиологии н психическом)' здоровью СГМУ (2006).

Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье населения Европейского Севера России* (ЛЬ государствен!»!! регистрации 01200601J 39),

По теме диссертации пплбликомно 10 печатных работ, получен Патент РФ ш кмбретешкf i руктуря и объем диссертации

Диссертация наложена на 104 страницах машинописного текста и состоит m введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа содержит 6 таблиц н 20 рисунков Указатель литературы источает 126 источников, в том числе 93 -отечественны* и 33 - иностранных,

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Прокофьева, Елена Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Физиологическое состояние сетчатой оболочки характер!пустея нормальной элекгроретниограммой (амплитуда полни b 300.0t25.7 Мне, в диапазоне 259.0 - 338.0 Мк»)- Степень снижения злектрогеней сетчатки определяется видом электрорети 1юграммы н служит основой для оценки степени изменения функциональных возможностей и дифференциальной диагностики; в норме и при изменении функции сетчатки иетоксического генеза регистрируется нормальная электроретнногрпмма; прн последствиях тяжелой этанольной интоксикации - субнормальная (амплитуда волны Ь 203,69*1.5 Мкв, в диапазоне 140.5 - 250,0 Мк» - функции нейронов сохранены, но годятся в подавленном состоянии); при отравлении метиловым спиртом - негативная или нерепгстрнруемая (амплитуда волны b S4,2*7.05 Мкв, в диапазоне 305 -130,0 Мкв - грубое нарушение функциональных возможностей сетчатки).

2. Изменения функционального состояния оптико-ретмиальной системы при метанодьной интоксикации характеризуются резким снижением остроты зрения до светоошушения и слепоты (в 733% случаев), изменением периферического зрения - от концентрического сужения границ (33,3%) до отсутствия пазя зрения (20,2%), центральной абсолютной скотомы (26.6%), частичной или полной атрофией зрительного нерва (93.3%) и носят необратимый характер. Тяжелая лшшш интоксикация приводит к снижению остроты зрения от 03 до 0.8 (44.7%) с сохранением границ н пространства поля зрения в пределах нормы пли с незначительным концентрическим сужением (17,7%) е центральными относительными скотомами (412%), роинтнем неврита (39.4%) или ретробудьбарного неврита зрительного нерва (53,5% ) с обратимым характером изменений.

3 Физиологическим критерием биоэлектрической активное m сетчатки является рстинальный индекс, представленный отношением суммы амплнгуд волн «а» и «Ь» к сумме их латентных периодов: в норме н прн отсутствии токсического воздействия алкоголя ретиналытый индекс равен млн превышает 4.6 условных единиц. прн последствиях тяжелой этанол ыюй интоксикации - 2,7—4 j условных слиниц, при отравлении метиловым спиртом - равен или менее 2.6условных единиц

4 Нормальные значения кртгтпческой частоты слияния мельканий для жителей Европейского Севера располагаются в диапазоне 40—45 Гц; прн интоксикации метиловым спиртом - 21-10 Гц и этиловым • 22-39 Гц. Поде зрения и критическая частота слияния мельканий являются единой информационной системой, что лежит в основе методов определения поля зрения н пропускной способности зрительного нерва и eS дефицита, состоящего в расчете отношения ноля зрения пациента <ю данным критической частоты слияния мельканий к нормальному полю зрения

5. Алгоритм определения степени тяжести алкогольных поражений зрительного нерва включает последовательное комплексное измерение остроты зрения, критической частоты слияния мельканий, расчета поля зрения по критической частоте слияния мельканий, дефицита пропускной способности Зрительного Нерва ля* объективной, количественной оценки функциональных нарушений оагико- регинальиой системы, динамики состояния и прогноза исхода процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Дифференциальная диагностика поражений зрительной системы метиловым и этиловым спиртами должна базироваться на степени нарушения злсктрогснеза сетчатки, определяемого с помощью общей ЭРГ, и использовании РИ для ее анализа,

2. Данные КЧСМ рекомендуется использовать в качестве важного ориентира в диагностике поражений ОРС токсического характера; метод определения поля зрения по данным КЧСМ рекомендуется применять при необходимости быстрого проведения измерения, а также при невозможности осуществления количественной периметрии

3. Определение ПС и ДПС рекомендуется дня объективной оценки функционального состояния проводящих зрительных путей. Алгоритм определения степени тяжести алкогольных поражений зрительного керн должен использоваться для комплексной клинической оценки степени тяжести функциональных Нарушений ОРС. в особенности в случае отсутствия офтальмологической техники в медицинском учреждении, а также невозможности непосредственной консультации офтальмолога.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Прокофьева, Елена Юрьевна, Архангельск

1. Алексеев В Н., Малеваинал О. А. МРЖ. Исслелоианис качества жизни больных с iKfemoR открытоугольной глаукомой/ Алексеев В,Н„ Миенил О.А.//Клнннческая Офтальмология. 2003. - том 4. - №3. -с. 113-113.

2. АндогекиП Н И Курс глазных болезней/ П.И, Андогскнй/ Москва -1931.-с377.

3. Аителава Н.Д., Зуева МЛ., Цапенко ИЛ.» Захарова Г.Ю. Элсктроретинографическая характеристика пролифератнвной витреоретинопатни при ревмитогеиной отслойке сетчатки/ НД Ангел л во И Д. MB. Зуева. И,В Цапеико//Вестник офтальмологии.-1999. №6,- с,27-28.

4. Арсфсва Б. А. Контрастная и световая чувствительность в диагностике глаукомы, нейрофизиологические аспекты/ Б А. Арефеап// Вестник офтальмологии. 1998- - №4 - с 49-52.

5. Архангельский П.Ф руководство по глазным болешич/ П.Ф Архангельски й// МЕДГИЗ, книга I. -1962, - с,442- 45S

6. Архангельский П.Ф. Руководство по глазным болезням./ П.Ф. Архангельским Книга 2. МЕДГНЗ. - 1962.-е 141-138,

7. Астахов Ю.С-. Ангедопуло Г.В., Джалнашвилн O A. Г.тазныс болезни: Для врачей обшей практики: Справочное пособие/ Ю.С. Астахов, Г.В. Ангелопу.зо. О, А. Джалиашвнли/ Спб.: СпсиЛнт. 2001 240 с.

8. Азнабаев М.Т., Давлетова Л.М. Снбагатуллина Р.Н Функциональные методы исследования. используемые в офтадьмолотзи!-Иформашюнное письмо/ МТ. Атиабаев, Л.М. Даолетово, Р.Н. Снбагатуллина/ Уфа. 2002.- 16 с.

9. Баланчук ТВ. Судебно-медицинская экспертиза отравлений I Т В Балаичук, М.Н.Горская, А.Н. Кошубин/М ; Медицина • 1989 278с.

10. З.Башук В.В Патологические основ нарушений функции органа зрения в условиях алкогольно-табачной нитоксикаини и пути е* реабилитаинзт: Днсс. канд Мед.наук/ В В. Башук. Харьков. -1998- 150 с.

11. Богословскнй А-И, К вопросу о слиянии световых мельканий, вызванных тдектрическим раздражением глаза / А Н Богословский И Бюл. зкепер. Биол. 1937, - Т, 3 - вып.З. - с.333-336.

12. Бровкина АФ. Офтальмоонкодогия Руководство для врачей / А.Ф. Бровкина/М.; Медицина. ■ 2001- 421 с.

13. Водо,1В10В A M, Световые рефлексы глазного дна (атлас) /А М Водолазов' М: Медицина. -1980-224 с.

14. Водолазов A.M. Исследование дна глаза а трансформированном свете/AM Водолазов/ М. Медицина. 1986 -256 с,

15. Глинка ВВ., Исаченко КВ. Витер ЮТ. Лечение токсических невритов зрительного нерва / В В. Глнига. Н.В- Шевченко. Ю.Т Витер//Офтальмологический журнал -1997 №1 -с.77

16. Демин А. К Информационные материалы и рекомендации для врачей. Российская ассоциация общественного хчоровья /А,К Демин //Москва -2000.-с,99-106,

17. Дьяконова Т В., Петруня A.M. Иммунные нарушения у пациентов с дистрофической патолошей заднего отрезка глаза, СТрвДВЮШНХ хроническим адкочадизмом/ Т В. Дьяконова, А М Петруня// Вестник офтальмологии. 2001 - №5,- с.47"18

18. Ерошсвский Т.И., Бочкарсва А.А. Заболевания зрительного нерва. Глазные болезни / Т.И ЕрошевскнЙ, АА. Бочкарсва / М: Медицина. -1783. с. 296-298

19. Жаботииекая Н.В. Критическая частота слияии* мельканий при заболеваниях зрительного аппарат / Н.В, Жабсггнвсхяя/У Вопросы нейроофтальмологии. 1959. - том. VI - с.5-59.

20. Зуева M B , Цапенко И .В. Якомдев А, А, Ритмическая злекгроретиногрофия в диагностике заболеваний сетчатки Методические рекомендации №95 ISO / M B. Зуева, И.В Цаяенко, А.А. Яковлев/ Моек». -1996. с.Э-15

21. Зб.Зуева MB. Цапенко И,В,. Цсрбатова ОН, Патологии глазного дна и зрительного нерва/ M B Зуев. И В Цапенко, ОН Цербатова/ Москва. -1991.-е. 197 303

22. Июней Н И , Лекции но наркологии (издание третье, переработанное и расширенное^ ИЛ. Иввнец/Москва. -2001. с.149-158.

23. ЗЯ.Идрнсова Л.Т., Еникеев Д А. Байрон гулов Ф.М. Электроретзню1рафи* у больных ■ алкогольной #оме и в «оеткоматозиом периоде / ЛТ Идрнсою, ДА ЕнИКеев, Ф.М КайраМГулов// Анестезиология и реаниматология, 1998.- №6.-с.Зб-46.

24. Иойлева Е.Э. Диагностическая ценность компьютерного колориметрического анализа в прогнозировании восстановления зрительных функций при токсических поражениях зрительного нерпа / Е.Э. Иойлсва //Офтаньмохируршя 2003, - Jtr\. - сЛО ■ 41

25. Кравков С.В Глаз и его работа / С.В. Кравков/ М.-Л.:АН СССР.1950,- 331с,

26. Лужников Е.А. Баркаган Е.С- Справочник практического врача/ £А Лужников, ЕС Барквгаи/ М : Медицина 1982. - с,593.53Лужннков Е.А-, Костомарова Л.Г. Острые отравления/ ЕЛ. Лужникоа, Л-Г. Костомарова / М.: Медицина. 1982. - 128 е.

27. Я.Лужники» Е.А. Острые отравления зтиловцм алкоголем. Злоупотребление алкоголем в России и здоровье населения/ Е.а. Лужников Москва. 2000. - с.58.

28. Меркулов И Н. Введение в клиническую офтальмоло гчю/ Н Н Меркулов/Харьков. 1964,-с. 14-93.

29. Мнрошиикова Л.М., Дроздовская B.C., Смндович ЛГ- Этнология, клинические формы и исходы заболеваний зрительного нерпа/ Л.М Мнрошиихова Л.М. В С. Дрозловсхвя, ЛI Смнлович//Офтальмологическнй Журнал 1986 - №1. - с.41-44.

30. Мнрошиикова Л.М. Токсическое поражение зрительного нерва/ Л.М. Мнрошиикова. Терапевтическая офтальмояогзш. / М Медицина- -1985. ■ С- 387-390.

31. Можерников В.II .Шпаку лла Базай. Токсическое поражение зршельиога нерва/ В.П. Можсрннков, Шансулла Базай//Всстннк офтальмологии. -1996.- ,4*1.- с.54-55.

32. Можерников В,П , Прокофьева Т,Л Воздействие курени* иа орган зрения / В.П. Можсрннков» Т Л Прокофьева//Вестанк офтальмологии 1988. - №6 -с.73.

33. Морозов Г.В. с «ювт. Алкоголизм/ Г В. Mojxhoju' М Медицина. -19вЗ. с.260.

34. Мошетова Л,К, и яр Нарушение зрительных функций у больных с хроническим алкого.ппмом //Наркология 2005. - Jfe6. - с.36-37

35. Немцев А В Уровень реального употребления алкоголя в Российской Федерации 1981 1990 ГГ- /А,В, Немцев И Социальная и клиническая психиатрия - 1992 - №4 - с 46-53.

36. Немцев А В Алкогольная ситуация в России. / А.В Немцев / М. «Русоыед» -1993- 134 с.

37. Одинцов В П Курс глазных болезней/ ВЛ Од|гииов/ МЕДГИЗ. 1938. -с 524-523,

38. Па к он B.C. Беляева НЮ., Воронина Т.М Алкоголизм к алкогольная болезни1 В С. Пши. Н Ю Беляева. Т,М Воронина// Терапевтический Архив. 2002 - №2. - с. 65-67.

39. Пивоваров НН Эктопические феномены сетчатки и зрительного нерва/ lift. Пивоваров' Методические рекомендации МЗ СССР (Всесоюзный НИИ глазных болезней > Москва. - 1974, - с. 14.

40. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма/ НН- Пятницкая/ М.: Медицина. 1988. -с,230 ■ 242,

41. Рабкии £ Б, 11олихроматнчсскке таблицы для исследования цветоощущения/ Е.Б. Рабкии/ М.: Медицина. 1971. - с. 72.

42. Рогатина Е.В., Голубцов К.В. Критическая частота слияния мельканий в днфферезвдивльиой диагностике иатологин зрительного анализатора у детей / K B Рогвтзгна. К,8, Голубцов//Вестник офтальмологии. 1997 -том 113.-Л«б,-с. 20-22

43. Семеновская Е Н. Электрофизнологическис исследования в офтальмологии / Е.Н Семеновская / М: Медгнг -1963 .-279 с.

44. Сидореико Е.Н Офтальмология/ Е.И. Сидоренко/ М Медицина. -2002. С-278.

45. Скрнпинченко 3 М. 0 вредном влиянии алкоголя на орган зрения/ З.М. Скрнпнзтеико// Вестник офтальмологии. 1987,- №3-- с.73-75.1. Hill -■Ml -1 м 11.| i |1. I I j1. E | 1 5 ? 1" 1 !f i11. г s1. Я 1 I 1 3414t" G "2 H -г 4 Q n 3 Hmumi > и ? I s гI