Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Эколого-эпидемиологическая характеристика очагов описторхоза и его профилактика в Средне-Уральском регионе Российской Федерации (на примере Свердловской области)

ВАК РФ 03.00.19, Паразитология

Автореферат диссертации по теме "Эколого-эпидемиологическая характеристика очагов описторхоза и его профилактика в Средне-Уральском регионе Российской Федерации (на примере Свердловской области)"

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОЙ ПАРАЗИТОЛОГИИ И ТРОПИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ им.Е.И.МАРЦИНОВСКОГО

На правах рукописи

Ц Ы Б И Н А ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА

ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ ОПИСТОРХОЗА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА В СРЕДНЕ-УРАЛЬСКОМ РЕГИОНЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (на примере Свердловской области).

03.00.19 - паразитология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Москва - 1992

Работа выполнена в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины ик. Е.И.Марциновского и Государственном комитете санэпиднадзора Свердловской области.

Научные руководители: доктор мед.наук, профессор

Л.С. ЯРОЦКИЙ

член-кор.АЕН РФ, доктор биол. наук, профессор С.А. БЕЭР

Официальные оппоненты: член-кор.АЕН РФ, доктор мед.

наук, профессор Н.А.РОМАНЕНКО

доктор биол.наук, профессор Г.А.КОТЕЛЬНИКОВ

Ведущая организация: Московская медицинская Академия

им.И.М.СЕЧЕНОВА

и и 1992г. В Уо

Защита состоится " Л-^ 11 гъсу^ьи/у^ 1992г. в ^ час. на заседании Специализированного совета Д.074.39.01. при Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского, по адресу: 119830, г.Москва ГСП-3, ул.Малая Пироговская, 20.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан " октября 1992г.

Ученый секретарь Специализированного Совета,

кандидат медицинских наук __ А.А.Фролова

{

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ: Проблема описторхсза,, несмотря на-многие; .уже достаточно полно изученные, вопросы эпидемиологии, экологии, патогенеза, клиники и лечения, остается, в настоящее время, одной из наиболее актуальных в медицинской паразитологии. Пр экспертным оценкам в Российской Федерации насчитывается не ..менее 1,5 млн. больных; описторхозом. В последние четверть века в Западно-Сибирском регионе (и на прилежащих территориях) проблема обострилась в связи с интенсивной миграцией населения в местах нефте- газодобычи, реконструкцией водного хозяйства, созданием леспромхозов, строительством коммуникаций новых поселков-и городов . ....... ...

Российскими учеными - паразитологами внесен существенный вклад в ипучен^е регионзл^гых особенностей структуры очагов описторхсза на территории РФ, что отражено в многочисленны:: работах: К.И.Скрябина, Н.Н.Плотникова, Л.К.Зерчанинова, Д.Д.Ябло-кова, Р.М.Ахрем-Ахремовкча, а в последние 2 десятилетия в работах: Г. Ф. Бе лона, С.А.Неэра, А.М.Брснгатейна,- В.Л.Дроздова, Р.С.Ермоловой, В.Д.Завойкина, А. С. Ладыгиной, А.В.-Пыюхина, В. А'.Клебаноского, Г. А-Котельниг.ова, Н. Н.Озерецковской, Д.Н.Пономарева, Н. И.Скареднова ( Н.А.Зубова, Е:А. Иайера,..,: Р.И.Хгкидул-лина.. Л.С.Яроцкого и других. ..

Бместе с тем, остаются далеко недостаточно изученными, многие принципиальные вопросы, связанные с прогнозированием изменения структуры очагов заболевания на территориях,-' подверженных интенсивному воздействие разнообразных факторов антропопрессии, прежде всего - широкомасштабному гидростроительству.

Эколсго-зпидемиологическая ситуация по опис.торхозу в Средне-Уральском регионе (прежде всего в его цэнтральной части -Свердловской области) была изучена фрагментарно. . Отсутствовала количественная комплексная (во всех звеньях элидцепи) оценка обстановки и не было осуществлено эхолого-эпидениологическое районирование территории в отношении описторхоза. Между тем, территория Свердловской области является во многих отношениях уникальной в Российской Федерации по количеству и длительности эксплуатации гидротехнических.объектов, многие из которых созданы еще в XVIII в.

Нами в 1985 - 1991 гг. проведены исследования по выяснению роли природных и. социальная факторов п распространенности описторхоза и структуры его очагов на территории Свердловской области, что диктовалось необходимостью использования этих данных в разработке и совершенствовании мероприятий по борьбе с забо-

леванием и его профилактике. Исследования были проведены в соответствии с заданиями Межотраслевой комплексной целевой Программы ИЗ СССР "Описторхоз", и отраслевой научно-технической Програнмой в области медицины ИЗ СССР - "С-16".

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью работы явилось сравнительное изучение эколого-эпидемиологических особенностей функционирования очагов описторхоза в условиях отсутствия и наличия (с разной интенсивностью) регулируемого водного хозяйства на территории центральной для Средне-Уральского региона Свердловской области; разработка на этой основе дифференцированного подхода к организации и проведению профилактических мероприятий. При этом решались следующие задачи:

- провести инвентаризацию очагов описторхоза на территории Свердловской области;

- изучить условия обитания и степень инвазированности промежуточных хозяев возбудителя, а также особенности распространения описторхоза на территориях, в разной степени подверженных гидротехническому строительству (в различных речных бассейнах);

- осуществить районирование территории Свердловской области в отношении описторхоза по фактическим данным и с учетом природных предпосылок;

- обосновать дифференцированный подход при планировании и проведении профилактических мероприятий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Проведенные исследования позволим впервые:

- показать, что неравномерная антропогенная нагрузка в бассейнах рек Свердловской области (количество гидрообъектов, особенности их строительства и эксплуатации), по-разному влияющая на условия жизнедеятельности, распространение промежуточных хозяев и циркуляцию возбудителя, предопределила неоднородность функционирования очагов описторхоза - в одних случаях их развитие, в других - их регрессию из-за создания неблагоприятных условий для возбудителя в зоне влияния гидросооружений;

- выявить и охарактеризовать территории, различные по уровню эндемичности описторхоза и характеру передачи возбудителя;

- провести районирование территории Свердловской области в отношении описторхоза по фактическим данным и с учетом природных предпосылок.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: В результате проведенных исследований получены новые данные относительно эпидемиологии описторхоза в условиях зарегулированного стока рек, которые вместе с результатами районирования территории Свердловской области в от-

юшении описторхоза легли в основу разработанного и апробиро->анного комплекса оздоровительных мероприятий.

Результаты исследований инвазированности дополнительных хозяев возбудителя и способов обеззараживания рыбы были положены з основу методических документов для рыбхозов, торговых организаций и общепита (области), направленных на производство и реа-низаци» безопасной рыбной продукции.

В результате проведения комплекса оздоровительных мероприятий пораженность населения описторхозом в области была снижена > в 2 раза. • - ■ ■. .

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: . •• . и

эколого-эпидемиологические особенности функционирования,; очагов описторхоза в условиях зарегулированного (в .разной ,с.т.е-,.. пени) стока рек; !

- районирование территории Свердловской области в . отношении описторхоза; ■• ■ ,

- дифференцированный комплекс мероприятий по борьбе, с ош1Сг ,: торхозом и его профилактике на конкретных территориях области . .

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Результаты исследований докладывалась на:

- Всесоюзном совещании по паразитарным болезням (г.Екатеринбург, 1988г.)- научно-практических конференциях Координационного совета

Программы "Описторхоз" (Томск, 1986г., Полтава, 1989г., Томск, 1991г.);

- совещания главных врачей и эпидемиологов райгорцентров сак-эпиднадзора Свердловской области (г.Екатеринбург,1988-1990гг.);

- совещаниях медработников районных центров санэпидиадзора и лечебной службы отдельных территорий свердловской' области (1986,1991 ГГ.) . . ; •

Диссертация апробирована в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины Им;Е.И.Марциновского (7 «ая-1992 г.).

ПУБЛИКАЦИИ.'По материалам диссертации опубликовано 6 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ-. Диссертация изложен? нг? 131 стр. машинописного текста, состоит из-введения, ,'6г-и глав.выводов, практических рекомендаций, материалов внедрения-, Библиографический указатель включает 171' работу гО-йечественных и иностранных авторов. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 15 рисунками.

- 6 -

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В главе I анализируются данные литературы, отражающие эколо-го-эпидемиологические особенности распространения описторхоза в Свердловской области и рядом расположенных областях Уральского и Западно-Сибирского экономических районов, связанных гидросистемами со Свердловской областью.

В главе IX приводятся сведения по методам и объему проведенных исследований.

Климато-географическая, социально-экономическая и гидрологическая характеристика изучаемой территории составлена по литературным данным; сведениям Свердловского Территориального бассейнового управления и результатам собственных наблюдений.

Обследование пораженности населения области на гельминтозы проводили в соответствии с планами эпидслежения за инвазиями. Начиная с 1985 года, по нашей инициативе в работу паразитологи-ческой лаборатории областной СЭС, а затем и в лабораториях районных и городских СЭС, был внедрен метод эфир-формалинового и эфир-уксусного осаждения, что позволило значительно улучшить диагностику.

За период 1985-1991гг. в паразитологической лаборатории Обл-СЭС на описторхоз было обследовано 20048 человек. Исследования биотопов, экологии и инвазированности первого промежуточного хозяина возбудителя - моллюсков рода Codiella - проведены в 9-и районах области; при этом обследовано 240 биотопов разного типа бассейнов рек Тавды и Туры и их притоков. На инвазированность церкариями описторхид было исследовано компрессионным способом 4400 экз. моллюсков C.trosheli (1-3 летнего возраста). На зараженность метацеркариями описторхиса исследовано 1725 экз.рыб семейства карповых: ельцов - 311 экз., плотвы - 791 экз., язей - 137 экз., линей - 50 экз., лещей - 51 экз., пескарей - 37 экз., карасей - 148 экз., карпов - 200 экз..

Учитывались нерестовые миграции некоторых наиболее опасных для человека видов рыб семейства карповых, на основании сведений Свердловской Облгосрыбинспекции и Госрыбхоза.

С целью изучения путей попадания инвазионного материала в водоемы, нами проводились санитарно-гельнинтологические исследования стоков очистных сооружений г.Екатеринбурга и городов Полевского, В.Салды, Артемовского и Серова, а также воды открытых водоемов и ливневой канализации пос.Красногвардейского. Всего было исследовано 178 проб внешней среды.

Социально-бытовые факторы, влияющие на функционирование очагов описторхоза, изучели путем анкетирования на модельной территории (пос.Красногвардейский, Артемовского района).

- 7 -

Все материалы статистически обрабатывались.

В главе III приведена характеристика района исследования и особенности водораздельного положения гидросистем на-территории Свердловской области, а также дан анализ развития рыбного хозяйства.

Территория Свердловской области входит в Уральский экономический район. Ее речная сеть принадлежит бассейнам Каспийского моря (рр.Уфа и Чусовая-притоки р.Камы) и Карского моря (рр.Тура, Тавда - притоки р.Тобол). Большое число маловодных рек и неравномерность речного стока не позволяет удовлетворять возрастающие потребности народного хозяйства в воде. Это и определило^ особенности развития водного хозяйства области путем интенсив-_ного регулирования местного стока рек многочисленными плотинами с образованием водохранилищ, первые из которых стали создавать-' ся на -Урале уже с 1700 года. В настоящее время на территории Свердловской области насчитывается более 1000 водохранилищ с объемом более 1 млн.куб.м. Многие из них используются для рыборазведения и-эарыбления. В Свердловской области ежегодно добывается, в среднем, около 10 000 тонн рыбы.

В современном балансе рыбохозяйственного фонда ведущее положение занимают притоки р.Тавды (рр.Лозьва и Сосьва), являювиеся местами нереста ценных видов рыб. В настоящее время, на многих участках этих рек, вследствие засорения русла топляком и отходами" деревообрабатывающей промышленности, нерестилища, места нагула и зимовальные ямы рыб заметно сократились. Роль рек Камского бассейна (рр.Уфа и Чусовая) в рыборазведении играют нез-• . -

начительную роль вследствие сильного загрязнения и регулирования в промышленных целях. В ихтиофауне их рыб семейства карповых преобладают язь, елец, плотва, лещ, линь, уклея. В водоемах области много, также, карпа и карася - не являющихся дополнительным хозяином возбудителя описторхоза (наши исследования это. подтвердили).

Самые полноводные реки области (Тавда, Тура) принадлежат Обь-Иртышскому бассейну - наиболее неблагополучному в отношении описторхоза. Ихтиологами области регистрируется интенсивная миграция ценных видов рыб (в том числе - язя) по гидросистемам - Обь - Иртыш - Тавда и Обь - Иртыш - Тура.

В области исторически сложились условия расселения людей вдоль рек в малообжитых районах и типичный характер расселения вблизи крупных промышленных узлов с многочисленными искусственными гидрообъектами в маловодных районах.

Глава XV посвящена результатам эколого-эпидемиологических исследований. Здесь же приводятся данные районирования области • в отношении описторхоза.

Исследования проводились с учетом факторов, влияющих на формирование и функционирование очагов описторхоза: типы водоемов и особенности водного режима рек; количество и типы гидрообъектов; состояние коммунального хозяйства; инвазированность опис-торхозом населения в отдельных районах области; состав местной ихтиофауны; наличие и плотность популяций моллюсков рода Codiella; инвазированность 1 и 2 промежуточных хозяев ларваль-ными формами возбудителя описторхоза.

Моллюски C.troshrli обнаружены в бассейнах рек Тавды, Туры и их притоков. В тАвдинском районе .(гидросистему р.Тавды) плотность популяций моллюсков в руслах малых притоков и озерах-старицах составляла от 1 до 30 экз/кв.м. Такая же картина наблюдалась -в Гаринском районе (устья притоков Лозьвы и .Сосьвы). В гидросистеме горных рек Лозьвы и Сосьвы, а также Ивдель (в пределах Ивдельского и Серовекого районов), моллюски не были обнаружены. Их распространению здесь препятствуют условия гидрорежима рек: быстрое течение, галечно-каменистые грунты, низкая температура воды на протяжении"всего летнего периода, бедная водная растительность.

В незарегулированной части русла р.Туры (Туринский и Слобо-дотуринский район) обнаружены ленточные русловые популяции C.trosheli малой плотности (до 10 экз/кв.н). На притоке 3 порядка р.Ирбит, где имеются условия для обитания C.trosheli, плотность русловых популяций моллюсков достигала 2500 экз/кв.м. Высокая плотность популяций (до 150 экз/кв.м) отмечена и в прибрежной зоне водохранилищу этой „реки Красногвардейском "РУДУ- Инвазированность моллюсков церкариями описторхид здесь составляла, в среднем, 0,2 + 0,1%.

В Свердловской области выявлено 4 основных, эпидемически опасных, вида рыб семейства карповых. Их инвазированность мета-церкариями O.felineus составляла: язь - 58,3+3,8%; елец -51,8+2,8%; плотва - 19,5+1,4%; линь - 12,0+4,6%.

На отдельных территориях нами более детально исследована связь риска заражения описторхозом с природными предпосылками и особенностями гидрорежима.

р.ТАВДА. Река Тавда является левобережным притоком р.Тобол и образуется слиянием горных рек Лозьвы и Сосьвы. Для бассейна Тавды (ниже слияния) характерна повышенная озерность. На поймах речной долины расположены своеобразные проточные озера - "туманы" . Одним из обязательных компонентов "пяотвично-окуневых" или "карасево-плотвичных озер является плотва, пораженность которой O.felineus достигает 1,4+1,1%. Для ихтиофауны равнинной зоны Тавды характерны также язь (пораженность достигает 73,6+7,.2%) и елец (44,2+6,8%). Река Тавда является частью Обь-Иртышского

бассейна (наиболее.напряженной по описторхозу территории), а ее верховья в пределах Свердловской области и притоки Лозьва, Сосьва и Пелым служат местами нерестилищ ценных видов рыб, в . том числе и язя, который после нереста мигрирует вниз по течению и отлавливается местными жителями с применением крупных орудий лова. В верховьях Тавдинского бассейна отсутствуют условия для заражения рыбы (нет моллюсков рода СосИеНа). В бассейнах рек Сосьвы, Лозьвы и Ивдель нет условий для функционирования очагов описторхоза, однако, здесь существует зона "выноса инвазии" за счет мигрирующей вверх на нерест рыбы (прежде всего

язей) - по гидросистеме Обь - Иртыш - Тобол - Тавда - притоки 5-го порядка: Сосьва, Лозьва, Ивдель, Пелым и Вагиль. Кроме того, препятствием на пути мигрирующей рыбы, служат построенные на р.Сосьве (и ее притоках б-го порядка) серии плотин для образования прудов-накопителей и средних водохранилищ. Как мы указывали, здесь отсутствуют моллюски СосНеНа, не найдено рыбы, инвазированной'метацеркариями ОЛеНпеиз, а пораженность проживающего здесь населения описторхозом достоверно ниже, чей в среднем течении р.Тавды (0,3% и 10,0% - соответственно).

р-ТУРА - также левобережный приток Тобола, берущий свое начало в 1 пределах Свердловской .области. Рыбодобьча в бассейне р.Туры в 2-3 раза меньше, чем в бассейне р.Тавды и ведется, в основном, на озерах и водохранилищах. Из карповых, в ихтиофауне незарегулированного (нижнего) участка Туры, регистрируются язь, плотва, елец, линь и карась, а в водохранилищах - плотва, елец, линь, карп и уклея. Серия плотин и каскадных водохранилищ, у многих из которых нарушена пропускная система, на гидросистеме Туры, препятствуют миграции рыбы из низовий и, например, язь встречается только в низовьях Туры и притоков (рр. Пышма и Лица), где его пораженность О^еНпеиэ достигает 96,4%. Плотва, нри этом, поражена от 7,5% до 15,6%. На притоках р.Туры (рр.Ир-бит и Ница) инвазированность ельцов достигает-94,1%. Из-за маловодности этих притоков, язь в них не заходит. На одном из водохранилищ р.Ирбит (Красногвардейский пруд) инвазированность метацеркариями описторхиса составляет: елец - 57,2+4,7%, плотва - 53,0+3,4%, линь - 54,5+15,0%. Рыб, инвазированных О^еНпеиэ в других водохранилищах р.Ирбит (кроме Красногвардейского пруда), не выявлено.

В структуре очагов описторхоза на гидросистеме р.Туры можно условно выделить два типа:

1. Линейный (непрерывный) занимает всю незарегулированную часть р.Туры и ее крупных притоков (рр.Пышма, Ница и Ирбит), где проживает около 10% населения области.

2. Линейный (дискретный) представляет собой цепь очагов, не

связанных друг с другом, что характерно для р.Ирбит. Одним из них.является зона Красногвардейского пруда, где проживает 0,2% населения области.

Очаг описторхоза в зоне Красногвардейского пруда, как показали наши исследования, почти не связан с другиии очагами в Обь-Иртышском бассейне. Сюда также практически невозможен занос инвазии с мигрирующей рыбой из низовий р.Ирбит (из-за маловодности реки и изолированности территории плотикой Красногвардейского пруда). В зоне Красногвардейского П£уда сформировался изолированный очаг описторхоза на зарегулированном участке реки, существующий, по видимому," около 25 лет.

БАССЕЙН РЕК УФЫ И ЧУСОВОЙ. Реки имеют истоки на территории Свердловской области и занимают ее юго-западную часть. Они име-

ными руслами. На

объемом более 1-я циркуляции воз-селения районов, отдельные случаи населения).

ют режим горных рек с интенсивно зарегулировав них построено более 45 прудов-накопителей млн.куб.м. В бассейнах этих рек нет условий дл:5 будителя и нет очагов описторхоза. -Среди нас расположенных на этих территориях, наблюдаются описторхоза (скорее всего за счет мигрирующего

В главе У приводится два вида районирования. Районирование территории Свердловской области нами проведено с целью использования оценки ситуации по описторхозу и ее прогнозирования, для планирования и проведения комплекса мероприятий по прфилак-тике заболевания.

В основу районирования положен основной показатель - уровень пораженности населения описторхозом. По этому критерию выделены 4 типа территорий (см.рисунок):

1. Неэндемичные территории (отмечаются единичные завозные случаи заболевания);

2. Территории с низкой эндемичностыо (пораженность населения от 0,1 до 1%);

3. Территории со средней эндемичностыо (пораженность населения от 1 до 10%);

4. Территории с высокой эндемичностью (пораженность населения более 10%). Этот тип территорий выявляется при более детальном крупномасштабном районировании внутри административных районов.

По характеру передачи возбудителя описторхоза нами также выделены 4 типа территорий (см.рисунок):

1. Территории, на которых отсутствуют условия для циркуляции возбудителя описторхоза и нет риска заражения, людей за счет мигрирующей рыбы. Эти территории расположены, в основном, в бассейнах рек Уфы и Чусовой в пределах районов: г.Екатеринбург, Шалинский, Н-Сергинский, Полевской, Ревдинский, Ачитский, Кущ-

винский, В-Салдинский, Артинский, Красноуфикский, Красноураль-ский, Н-Тагильский, Невьянский, Пригородный, Режевской, Сухо-ложский, Асбестовский, Белоярский, К-Уральский, Сысертский, Березовский, В-Пышминский, Первоуральский, Кировградский, североуральский, Краснотурьинский, Карпинский, Н-Лялинский, Качканар-ский, В-Туринский, Н-Туринский.

2. Территории, на которых отсутствуют условия для циркуляции возбудителя, однако имеется риск заражения людей за счет мигрирующей рыбы, инвазированной на территории Свердловской и Тюменской областей. Эти территории расположены в бассейнах рек Тавды, Туры в пределах Ивдельского,серовского,Алапаевского, Ирбитского, Байкаловского.

3. Территории, на которых, имеются условия- для циркуляции возбудителя и возможно заражение людей от местной инвазированной рыбы (т.е. имеются популяции 1-го промежуточного хозяина и нет препятствий для контактов рыбы с моллюсками). Такая территория расположена, в основном, в бассейне реки Туры в пределах Артемовского района.

4. Территории, на которых имеются условия для циркуляции возбудителя и люд;и заражаются описторхозом как от местной рыбы,

.так. и от рыбы, мигрирующей по притокам из Западной Сибири (Тюменская область). Эти территории расположены в бассейне р.Тавды и Туры в пределах Тавдинского, Таборинского, Гаринского, Сл-Ту-ринского, Туринского, Талицкого, Тугулымского, Камышловского и Пышминского районов. Именно на этих территориях и расположены очаги заболевания с высокой эндемичностыо (30% и выше).

В главе отражены вопросй по разработке и применению дифференцированных мероприятий и рекомендаций по профилактике описторхоза в Свердловской области. В целях организации плановой и систематической работы по оздоровлению населения от описторхоза, нами были разработаны и внедрены организационно-Нетодические мероприятия, которые включали комплекс мер со стороны областных организаций: Областного центра санэпиднадзора и Главного управления здравоохранения Свердловской области; а также меры реализуемые на отдельных административных территориях области со стороны районных и городских центров санэпиднадзора. Все перечисленные мероприятия отраженные в диссертации были реализованы по линии районных и городских ЦСЭН на эндемичных по описторхозу территориях районов области. В главе дан перечень официальных документов подготовленных с нашим участием (приказы, циркулярные письма, методические разработки), необходимых для реализации мер борьбы и профилактики с заболеванием.

В основу дифференцированного комплекса мероприятий по профилактике описторхоза нами положены районирование области по

уровню эндемичности территорий, а также социальные и природные факторы, определяющие эпидпроцесс (см.таблицу).

Как пример эффективности предлагаемых оздоровительных мероприятий на отдельных территиориях, мы приводим оздоровление населения поселков Красногвардейский и Сосновый Бор Артемовского района. Реализованные здесь организационные, коммунальные и лечебно-профилактические мероприятия позволили улучшить эпйзоото-логическую и эпидемиологическую обстановку.

В целом, применение оздоровительных мероприятий привело к снижению заболеваемости описторхозом в области в 2 раза (в сравнении с 1985 г.).

- I о —

Рис. Районирование территории Свердловской области по описторхозу

неэндемичные территории (пораженность от О до 0,1%) низкоэндемичные территории ( от 0,1 до 1,0%) среднеэндемичные территории ( от 1,0 до 10,0%) высокоэндемичные территории (выше 10,0%) цифрами обозначены типы территорий выделенные по характеру передачи инвазии (объяснение на стр.11)

Таблкде

ДИМЕРЕНЦИРОВАННЛ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОРЬСЕ С СПИСТОРХОЗОИ В СРЕДНЕ-УРАЛЬСКОЙ РЕГИОНЕ (СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ).

Уровень энде ^хжи- пла* (етоды ла- <омтингенты 1ислан- Объекты Санитарно- :ан-

М' ьичности ад* новых об- бораторных эбследуег-ие сериэа- санитар гельжнто- тро-

министра тив- следований исследова- в плановом иия и но-гель логический :вет

п/п ных районов на опистор ний порядке лечение жнтоло контроль эабо

Х01 болных гическо за обезза- га

го над- эахиванием

зора и реа/мза-

цией рыб-

ных гродук

тов

1. ТЕРРИТОРИИ Плановое ПКолроово -работники Диспан- Ежеквар ЯЗЬ Всеми

2 раза в сколия речного сериза- тально ЕЛЕЦ досту

СРЕДНЕЙ год (метод Ка- флота ция: - ПЛОТ8А

то и эфир- - 1,5 • г •стоки ЛИНЬ сред-

ЭНДЕМИЧНОСТИ •перед на» уксусный) -прибрежное года очист- ства-

............ еигацией население ных со- Не допуска ми

И высокой 2)Исследо- Лечение оруже- ются в про массо

•в конце вание жел- -рыбаки ло- стацио- ний * * даху без вой

ЭНДЕНИЧНОСТИ сезона чи бите/в^ нарное предвари- инфор

т • массового (&иль- -вода тельного мацни

отлова 3)Серологи -работники трицид, отхры- обезврежи-

рыбы ческие ме- гослромхо- Аэт*кс)тых во- вания или радио

тоды (ИФА, зов по схе- доемов саьитарно- теле-

РНГА). мам и дон- гельминто- виде-

-работники ные от- логическо- ние,

рыбхозов. ложения го исследо газе-

рыболовец- вания ты,

ких бригад * бслле

рыбцехов тени.

листо

вки,

дик-

- танты

2. ТЕРРИТОРИЙ Плановое 1 )Копроово •прибрежное Диспан- Ежеквар

.......... 2 раза в сколия население сериза- тально:

С НИЗКОЙ год (метод •работники ция:

эфир-уксус рыболовец- 1,5 • 2 •стоки

ЭНДЕНИЧНОСТЫ) кого осаж- ких бригад года очист-

дения) цехов ных со- .......

•рыбаки- Лечение оруже-

2)Исследо- гюбите/и стацио- ний

вание жел- -работники нарное

чи гослромхо - (Биль* •вода

зов триоид, откры-

3)Серологи Jk3V»*>HC тых во-

ческие ис- по схе- доемов

следования мам) и дой- 1 -

(ИМ, РНГА) ные отл оженил *

3. ТЕРРИТОРИИ 1)Ло обра- •декретиро-

.......... щаемости ванные

НЕ групп« на-

2)По к/ини сёления

ЭНДЕМИЧНЫЕ ческим по- ----и---- (работники

казаниям п/гредлрия

тий, пи*е-

3)Декрети- BUX и т.д)

рованные

группы -с клиничес

кит про л а

леният

ВЫВОДЫ

1. В центральной для Средне-Уральского экономического района ¿Й5{5Дл'66дкЪЙ области функционируют очаги описторхоза с поражен-нбсЛь*Населения до 10,0 - 30,0%, рыбы семейства карповых -12,(7 - 73,0%, ноллюсков рода СосЦеНа - до 0,2%.

2. В бассейнах рек Тавды, Туры основным источником заражения людей являются язь, елец, плотва, линь. Их пораженность достигает 72, 9%+3, 8; 51,8%±2,$; 19,5%±1,4; 12,0%14,6- соответственно;

3. Основным видом 1-го промежуточного хозяина возбудителя описторхозсь на территории Свердловской области является моллюск С^говЬеН. Моллюски найдены в 30% обследованных водоемов, в бассейне реки Тавды и Туры. Моллюски не обнаружены на горных притоках реки Тсвды. Из-за горного характера рек и многочисленности гидротехнических объектов там отсутствуют условия для их жизнедеятельности. Моллюски не обнаружены и на большинстве маловодных притоков реки Туры в зарегулированной части бассейна.

4. Основными местами обитания С.1:гоз11е11 в бассейнах рек Тавды, Туры являются пойменные, эфтрофные озера старицы и проточные озера "туманы" в бассейне реки Тавды.

На р.Ирбит, интенсивно зарегулированной плотинами, отмечены русловые (прибрежные) ленточные популяции С.-ЬгоБЬеН. Плотность популяций моллюсков в бассейне реки Тавды составляет 2-30 экз/кв.к; бассейне реки Туры - 1-15 экз/кв.м. В отдельных водохранилищах (Красногвардейский пруд) плотность популяций моллюсков достигает - 2500 экз/кв.м.

5. По уровню эндеиичности описторхоза в Свердловской области выделены 4 типа территорий:

1).Неэндемичные (отсутствие предпосылок для формирования

очагов);

2).Низкоэндемичные (пораженность населения до 1%);

3).Среднеэндемичные (от 1 до 10%);

4).Высокоэндемичные (более 10%,выделенные при крупномасштабном

районировании внутри отдельных районов).

б. По характеру передачи возбудителя описторхоза в Свердлов-

- 16 -

ской области выделены 4 типа территорий:

1).Территории, где отсутствуют условия для циркуляции возбудителя, и отсутствует риск заражения людей за счет мигрирующей рыбы. Могут наблюдаться отдельные случаи заражения людей за счет инвазированной рыбы и мигрирующего населения. Это бассейны рек Уфы и Чус.овой, и частично реки Туры, в пределах районов: Шалиис-кого,Н-Сергинского,Полевского,Гевдинского,Ачитского,Артинского, Красноуфимского,Кировградского,Первоуральского,В-Пышминского,Бе-': резовского,Сысертского,Каменск-Урал ьского,Белоярского,Асбестовс-кого,Сухоложского,Режевского,Невьянского,Пригородного,Н-Тагильс-кого, Й-Сгшцннского..Красноураяьского,В-Туринского,Качканарского", Н-Ля.1;инскаго, Карпинского,Краснотуринского,Североуральского,г.Екатеринбурге..

2).Территории, где отсутствуют условия для циркуляции возбудителя, но есть риск заражения людей за счет мигрирующей рыбы, инвазированной на территории Свердловской области и в боль&ей степени на территории Тюменской области. Это бассейны реки Гавды в пределах районов: Ивдельский,Серовский<Алапаевский,Ирбитс-кий,Байкаловский.

3).Территории, где имеются условия для циркуляции возбудителя, и заражение людей происходит от местной инвазированной рыбы. Это бассейн реки Туры в пределах Артековского района.

4).Территории, где имеются условия для циркуляции возбудителя, и люди заражаются как от местной рыбы, так и от рыбы, миг-* рирующей по притокам Тобола из Западной Сибири. Это бассейны рек Тавды и Туры в пределах районов: Тавдинского,Таборик-ского,Гаринского,Слободо-Туринского,Туринского,Тугулыкского,Камы-шловского,Пышминского,Талицкого. (см.рисунок).

7. Особенности сложной водохозяйственной системы в пределах Свердловской области предопределяют с одной стороны: распространение описторхоза и формирование напряженных очагов из-за связи речкой системы Тавды и Туры в области с Обь-Иртышским бассейном. Это создает благоприятные условия для миграции уже зараженных кичннкаки О.£п11пегг5 карповых рыб, обитания 1-го промежуточного хозяина в пойменных озерах-старицах,.и небольших водохранилищах с системами пропусков.

С другой стороны наблюдается регрессия очагов (в зарегулированной части бассейна р.Туры) из-за препятствий, для обитания

-171-го промежуточного хозяина и миграции рыбы, создаваемых гидросооружениями с нарушенной пропускной системой.

8.Разработанные нами и проведенные в 1986 - 1991гг. дифференцированные (для разных по зндемичности описторхоза территорий Свердловской области) санитарно-гигиенические, лечебно-профилак-тическиё и организационные мероприятия обеспечили снижение пора-женносту населения области описторхозом в 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Реэу1ьтаты проведенных исследований позволяют рекомендовать санитарно-эпидемиологической службе областей Уральского и Западно-Сибирского экономических районов Российской Федерации:

1. Провести эпидемиологическое районирование по описторхозу каждой области указанных экономических районов, выделив зоны с различней степенью зндемичности.

2. Разработать и последовательно внедрять, на основе результатов районирования, подробный план дифференцированных оздоровительных мероприятий, включающий: издание приказа Главного Управления здравоохранения области с последующим (ежегодным) контролен его выполнения; подготовку кадров врачей и лаборантов паразитологов; издание (необходимыми тиражами) методических рекомендаций, информационных писем, памяток и др.; проведение по-лицевого учета больных описторхозом и определение эпидзначимых контингентов, подлежащих ежегодному лабораторному обследованию в конкретных населенных пунктах конкретных районов области; осуществление контроля за качеством и методами обеззараживания " условно годной рыбы" на рыбодобывающих и рыбореализующих предприятиях; проведение санитарно-просветительной работы среди населения с использованием средств массовой информации; контроль за качеством лабораторной диагностики описторхоза; контроль и учет пролеченных больных описторхозом отечественным препаратом азиноксом (или импортным - празиквантелем); санитар-ло-гельмйнтологическиЙ контроль за работой очистных сооружений.

Конкретные объемы работ по каждому из перечисленных блоков мероприятий определяются той конкретной степенью напряженности в отношении описторхоза, которая существует в зонах области (районах, участках речных бассейнов) с той или иной степенью зндемичности .

. ; ' ... 18"..и

3. Использовать результаты районирования территории Свердловской области а отношение описторхоза ь учебных курсах по подготовке специалисчоа-лара^итологос на курсах повышения квалификации работников санэпидслужбы, г"университетах и на естес-твеНко-географячес:<их факультетах педагогических институтов, кафедрах Сиологки медицинских и ветеринарных В*Зов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ Б ПРАКТИКУ.

Материалы исследований использованы б практической работе по оздоровление очагов описторхоза ни территории Свердловской области и отражены в следующих документах: !

1. Информационные письки для рыбодобыв&ющих" организаций, госпроихоэов, загегкон'.-ор, торговых отделов райгсрисполкомов, торговых организаций, общепита, главных ьраЧей районных и городских ЦСЭН: ■ "

■ - ситуации по пораженности рыбы личинками возбудителя описторхоза в водоемах Свердловской области" (Свердл.Обл.СЭС; II 6А—21/02от гэ.до.гдоег.); .........." ' "

- Эпидемиологическая ситуация пс описторхозу' в Свердловской области1' (Свердл. Об л „ СЭС, о«? 13.08.1991г.) \ -

- "О мерах по усилению профилактики заболеваемости населения описторхозом" (Свердл«Обл.СЭС., N 612/61, от 11^07.1988г. ) ;

- "Комплексный план по профилактике и борьбе с описторхозом и дифиллоботриозом в Свердловской области на 1985 - 1990гг." (Утв. Облисполкомом СНД Свердловской области, от 05.06.1985г.).

2. Методические документы областного значения:'~~-

- "Санитарно-ветеринарная экспертиза рыбы, зараженной личинками описторхиса и -методы ее обеззараявивания*' (Утв.Обл.СЭС, 1988г., для районных и городских ЦСЭН;' ' , '

- "Методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозооэов" (Утв.Обл.СЭС, 1990г., для врачей лаборантов, лаборантов, паразитологов районных и городских ЦСЭН и яеч. учреждений).

3. Методические документы Республиканского (для Российской Федерации ) значения:

"Санитарные правила по санитарно-гельминтологической экспертизе рыбы и условиям ее обеззараживания от личинок дифилло-ботриид и описторхисов" (САНПиН и Н 15-6/44, МЗ СССР, 1990 г.).

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Борзунов В.М.,Пононарева Е.Д.,Цыбина Т.Н., Вопросы эпидемиологической и клинической интеграции при описторхозе // Сб-к науч.-практ.работ ветеранов ВОВ и ветеранов труда СЭС Свердловской области.- Св-к,—1985.— С.165-167.

2.Пономарев Д.Н.,Цыбина Т.Н.»Пономарева Е.Д.,Борзунов В.М. Социальные и медицинские аспекты описторхоза в Свердловской об-ласти//Мед.паразитол.-1987.-N 4.- С.48-51.

3.Пономарев Д.Н.,Цыбина Т.Н.,Поздняков П.Н.,Хохуткин И.М. Некоторые особенности очага описторхоза прудово-речного типа// Тез.докл.науч.-практ.конференции и 1Y совещания координ.Совета всесоозн.прграммы "Описторхоз".- Курган.- 1987.- С.22-23.

4.Пономарев Д.Н.,Цыбина Т.Н.,Яроцкий Л.С. Основные этапы изучения биогельминтозов и борьбы с ними в Свердловской области// Мед.паразитол,- 1988. - N 1.- С.49-52.

5.Цыбина Т.Н.,Яроцкий Л.С.,Поздняков П.Н.,Смаилова А.Н.,Величко В.И.»Никифорова Т.4>. Медико-географические исследования по описторхозу в рамках региональных программ и их значение для здоровья населения//Тез.докл.Всесоюзн.конференции "Реализация и пути повышения эффективности медико-географических исследований" - Л-Д.- ГО СССР,- 1991.- С.112-114.

6.Зубов H.A.,Цыбина Т.Н.(Дроздова Л.И.,Яроцкий Л.С. Патомор-фологические изменения в печени при экспериментальном суперин- : ваэионном описторхозе//Мед.паразитол.- 1992.- N _.- С._-_.