Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Анализ экологически обусловленных биологических показателей здоровья населения в техногенно-загрязненных районах Брянской области
ВАК РФ 03.00.16, Экология
Автореферат диссертации по теме "Анализ экологически обусловленных биологических показателей здоровья населения в техногенно-загрязненных районах Брянской области"
-г
На правах рукописи
Гегерь Эмилия Владимировна
АНАЛИЗ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ТЕХНОГЕННО-ЗАГРЯЗНЕННЫХ РАЙОНАХ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
03.00.16-Экология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук
Брянск - 2008
003452472
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Золотникова Галина Петровна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Дубовой Иван Иванович
кандидат биологических наук Захаров Никита Евгеньевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова»
Защита состоится «25» ноября 2008 г в 14 часов
на заседании диссертационного совета Д 212.020.03 Брянского государственного университета имени академика И. Г. Петровского по адресу: 241036 г. Брянск, ул. Бежицкая, 14 Факс (4832) 66-63-53. E-mail: bryanskgu@mail.ru
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Брянского государственного университета по адресу: 241036 г. Брянск, ул. Бежицкая,14
Автореферат разослан <<№>>&Кт&.ЦхХ. 200^г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Величкин Э. М.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Антропогенные химические, физические и биологические факторы оказывают прямое и опосредованное, комбинированное и комплексное действие на организм человека. В настоящее время увеличивается опасность возрастания частоты отклонений от нормального развития людей (Барабой, 1991; Ильин, Кириллов и др., 1996; Капиов, Панков, 2001).
Научная оценка влияния окружающей среды на здоровье человека и обоснование оздоровительных мероприятий сегодня являются приоритетными задачами государственной политики практически во всех экономически развитых странах (Агаджанян, 1985, Додина, 1998, Лисицин, 1992, Онищенко, 2001).
В последние десятилетия аллергические болезни превратились в глобальную медико-социальную проблему. В различных регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15 до 35% (Лусс, 2002).
Ряд исследователей (Балаболкин, Ефимова, Авдеенко и др., 1991) выявили большую распространенность аллергических болезней, особенно органов дыхания у населения из промышленно-загрязненных районов. При оценке вредных факторов не всегда учитывается комбинированный или сочетанный характер действия техногенных загрязнителей среды на человека
Обычно для каждого фактора устанавливаются свои нормативы. Между тем сочетанное действие вредных факторов в зависимости от их физико-химических свойств, концентраций, длительности, кратности и последовательности воздействия может проявиться в форме аддитивности. Эффект внешней среды может быть причиной не только различного рода соматических заболеваний, включая злокачественные, но и генетических нарушений. Проблема, таким образом, чрезвычайно сложна и остается недостаточно исследованной Среди вредных факторов особое место занимают радиоактивные и химические вещества. Совместное действие радиации и химических веществ создает сложные гигиенические проблемы, которые недостаточно решены, что и определило выбор направления настоящего исследования.
Цель исследования: Оценить вклад радиационно-химических загрязнителей окружающей среды на здоровье населения Брянской области и обосновать методические подходы с учетом системного анализа данных к ранней диагностике и профилактике развития аллерго-иммунно-патологических процессов.
Для достижения поставленной цели решались следующие основные задачи:
1 Провести ранжирование всех районов Брянской области в зависимости от характера и степени радиоактивного, химического и сочетанного радиационно-химического воздействия окружающей среды.
2 Оценить влияние техногенного радиационно - химического загрязнения окружающей среды на популяционные показатели здоровья населения из различных районов Брянской области.
3 Определить наиболее чувствительные и информативные тесты для выявления ранних признаков нарушения иммунологического гомеостаза человека и научно обосновать методические подходы к выявлению неблагоприятного влияния радиационно-химических загрязнителей
Объекты и объем исследования. Выполнен гематологический анализ показателей периферической крови больных аллергопатологией (902 чел.) и практически здоровых лиц (494 чел.) из экологически различных районов, ранжированных нами по степени радиационного или химического загрязнения в популяции лиц 17.. 40 лет. Общие в сыворотках крови определен у 266 человек, больных аллергопатологией в той же возрастной популяции. Все количественные показатели обработаны с использованием методов математической статистики.
Научная новизна. Впервые проведено ранжирование всех районов Брянской области в зависимости от степени и характера радиационно-химического загрязнения среды при их изолированном и сочетанном действии, используя выявленные биологические маркеры.
Выявлен вклад техногенных радиационно-химических загрязнителей среды в формирование аллергопатологии при сравнительной оценке чувствительности различными методами статистического анализа
Установлено, что в патогенезе болезней органов дыхания и кожи аллергического происхождения значимую роль играют факторы радиационного и химического загрязнения среды. Выделены наиболее информативные и чувствительные показатели периферической крови, оценивающие вклад отдельных техногенных загрязнителей в формирование показателей здоровья населения: тромбоцитарная реакция, эозинофильная реакция и лимфомоноцитарный индекс.
Практическая ценность. Научно обоснованы методические подходы к выявлению возможного неблагоприятного влияния радиационных, химических загрязнителей среды при их изолированном или совместном воздействии на показатели здоровья населения
Разработано и внедрено в практику методическое пособие «Методика обработки медико-биологических данных с использованием современных методов
прикладной статистики для анализа показателей здоровья населения при ранжировании территорий по степени техногенного загрязнения» (Утв. учен, советом факультета психологии БГУ, протокол № 9 от 17 10.07).
Достоверность и обоснованность выводов и рекомендаций основывается на 5- летних исследованиях автора в лаборатории, использования разнообразных методов исследования и современных методов математического анализа данных.
На защиту выносятся следующие положения.
1 Одинаково значимый вклад влияния радиационного, химического и их со-четанного эффекта на показатели здоровья населения из различных районов Брянской области, впервые ранжированных нами по характеру и степени техногенного загрязнения.
2 Связь уровня и структуры аплергопатологии со степенью радиационно-химического загрязнения окружающей среды в районах Брянской области, ранжированных на 8 экологических групп.
3 Выявлена зависимость здоровья населения от техногенного загрязнения среды.
4 Выявление наиболее информативных показателей периферической крови для оценки вклада техногенного загрязнения среды в развитие аплергопатологии с использованием параметрических и непараметрических статистических методов.
Рекомендации об использовании.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс ГОУ ВПО «Брянский государственный университет им. акад. И.Г. Петровского», в работу управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Брянской области, в деятельность лечебных учреждений, осуществляющих диспансерное наблюдение за здоровьем учащейся молодежи и лиц трудоспособного возраста
Апробация результатов исследования. Результаты исследований доложены и обсуждены на IX междунар. науч.-практич конф. «Актуальные проблемы науки и образования» (Новозыбков, 26.04.2006 г.), на X междунар науч - практич конф. «Актуальные проблемы науки и образования» (Новозыбков, 25.04.2007 г.), ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях» (Екатеринбург, октябрь, 2006), науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы охраны здоровья молодежи в современной технологической среде» (Брянск, сентябрь, 2007) междунар.науч.-технич конф. «Вклад ученых и специалистов в национальную экономику» (Брянск, фев-
раль, 2008 г.), междунар. науч.-практич. конф. «Чернобыльские чтения-2008» (Гомель, 24-25.04, 2008 г.).
Апробация выводов и рекомендаций проведена на объединенном заседании профессорско-преподавательского состава Брянского государственного университета, врачей муниципальных учреждений здравоохранения г. Брянска и управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Брянской области (Протокол № 26 от 21.05.2008).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в сб научн. трудов Международных и Всероссийских конф., Вестнике МАНЭБ, Вестнике Оренбургского госуд университета и в Вестнике восстановительной медицины.
Личный вклад автора. Исследования выполнены при личном участии автора на всех этапах, постановке экспериментов, анализе материалов, обосновании выводов, подготовке текста диссертации, научных статей и докладов, в том числе и в соавторстве Автор выражает огромную благодарность к.т.н., профессору Евель-сону Л.И. заведующему кафедрой информационных технологий Брянской государственной инженерно-технологической академии за консультативную помощь в применении методов прикладной статистики при обработке данных.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из общей характеристики работы, 4 глав, выводов, списка цитируемой литературы (174 наименований, в том числе 22 - иностранных), приложений; изложена на 156 стр., содержит 31 таблицу, 14 рисунков.
1 ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА И ЕГО ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВРЕДНЫХ ФАКТРОВ СРЕДЫ
Чернобыльская авария нанесла колоссальный ущерб народному хозяйству ряда территорий, сделав их практически непригодными для жизни, но еще больший ущерб - здоровью населения, проживающего на загрязненных территориях. Вследствие аварии на ЧАЭС и последующего загрязнения густонаселенных территорий население подверглось ступенчатому (первые недели после аварии воздействие определялось ш1, а в последующем - ,37Cs и 90Sr) и их комбинированному воздействию, также менявшемуся во времени внешнему облучению от радионуклидов при прохождении радиоактивного облака и от радиоактивных осадков, выпавших на землю, внутреннее облучение в результате вдыхания радионуклидов из облака, радионуклидов, поднятых в воздух из осадков, и в результате употребления в пищу загрязненных продуктов и воды (Гофман, 1994, Квитко, Почтенная, Прошин, 1995; Кислов, 2004, Kaplan, Loftus, 1985; Karavaeva, Kulikov, 1994).
Одной из актуальных проблем современной экологии является исследование закономерностей процессов адаптации человека к факторам внешней среды, в зависимости от степени выраженности различных факторов при их изолированном и сочетанном действии. Многочисленные эколого-гигиенические исследования в нашей стране и за рубежом посвящены изучению неблагоприятного воздействия различных факторов среды на организм человека (Дубинская, 1979; Шандала, 1982; Тупицин, 1996; Билинкис, 1986; Фешбах, 1995; Додина, 1998; Кутепов, 1999). Во многих регионах Российской Федерации сложилась неблагоприятная экологическая обстановка. В условиях постоянного превышения ПДК химических веществ в воздухе проживают многие миллионы людей. Среди вредных факторов особое место занимают радиоактивные и химические вещества, загрязняющие атмосферный воздух. Многие авторы отмечают ухудшение функционального состояния организма вследствие радиационного (Шепелин, 1993, Чернышов, Са-висько, Гребенкина, Тараканова, 1998, Сидоренко, Румянцев, Новиков, 1998; Цыб, 2003) и пестицидного загрязнения окружающей среды (Василос, Максим-чук, Воронко, 1992; Алексеев, Кузьмичов, Сергеев, Хотин, 1991). Доказана принципиальная значимость взаимного усиления вредного действия радиационных и химических факторов окружающей среды (Гуламов, 1995, Петин, Жураковская и др , 1999). Однако работы, изучающие сочетанный эффект этих факторов, немногочисленны (Должанов, 1989; Золотникова, Ракитский, 2000; Гончарук, Бардов, Омельчук, 2001; Черных, 2003) Еще меньшее количество исследований посвящено выявлению влияния различных вредных факторов техногенного загрязнения среды комбинированного или совместного характера их действия на здоровье человека, что определило цель и задачи нашего исследования.
2 ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМЫ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования проводились на базе ГУЗ «Брянский клинико-диагностический центр» (ГУЗ БКДЦ). Для оценки влияния на показатели здоровья населения техногенных факторов в качестве источника информации использовались результаты анализов периферической крови по обращаемости в клинико-диагностический центр в популяции лиц молодого возраста (17...25 лет) - студентов высших и средних учебных заведений и в популяции лиц трудоспособного возраста (26...40 лет) - служащих государственных структур, итоги диспансерного наблюдения тех же популяционных групп на основании медицинской карты амбулаторного больного (ф.025/у-87), статистических данных по заболеваемости населения Брянского медицинского информационно-аналитического центра (ф.12-МЗ).
Ранжирование территории Брянской области по степени техногенного загрязнения проведено по официальным эколого-статистическим данным: анализу показателей проведенных исследований; данным по экологическому состоянию региона согласно государственному докладу «О состоянии окружающей природной среды по Брянской области в 2006 году»; годовой отчетности, предоставляемой лечебными учреждениями Брянской области (ф. 15, 16 - МЗ); Постановления Правительства РФ № 1582 от 18 декабря 1997 г «Об утверждении перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на ЧАЭС»; отчету центра гидрометеорологии и мониторинга окружающей среды.
Дан анализ общей и первичной заболеваемости (на 1000 чел. населения) с вычленением болезней органов дыхания и кожи аллергического происхождения.
В работе использован дисперсионный анализ для определения долевого вклада радиационного или химического факторов загрязнения атмосферного воздуха (Монтгомери, 1980).
Гематологический анализ показателей периферической крови больных ал-лергопатологией (902чел.) и практически здоровых лиц (494чел.) из экологически различных районов в популяциях лиц молодого возраста и лиц трудоспособного возраста, выполнен с использованием с современного жидкостного гематологического анализатора «Неша8сгееп-10» (2003 года выпуска).
Анализ содержания иммуноглубулина Е (1§Е) в сыворотке крови, как одного из информативных диагностических показателей аллергопатологии, определяли с использованием иммуноферментных тест-систем (ООО «АЛКОР-БИО», Санкт-Петербург) Согласно инструкции к используемым тест-системам, нормальный уровень общих сывороточных 1§Е для взрослых (от 15 лет и старше) составляет до 150 МЕ/мл. Обследовано 266 больных аплергопатологией.
Неспецифическую иммунологическую реактивность исследовали с помощью интегральных лейкоцитарных индексов, рассчитывая индексы неспецифической реактивности по общеизвестным формулам: индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов. ИСЛМ= ЛФ% / Мо%; индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов: ИСНМ=(СЯ%+ ПЯ%)/ Мо%
Статистический анализ данных производился на основании компьютерной базы данных Брянского клинико-диагностического центра в рамках программного продукта «Единая информационная система БКДЦ» Статистическую обработку показателей крови провели методами прикладной статистики' проверки гипотезы об однородности выборочных дисперсий по критерию Бартлетга; параметриче-
ского дисперсионного анализа (модели постоянных эффектов); непараметрического дисперсионного анализа (по непараметрическому ранговому критерию Краскела и Уоллиса); сравнения дисперсий по критерию Фишера (F), параметрического метода сравнения средних по t - критерию Стьюдента; непараметрического метода сравнения по критерию знаков.
Соответствие данных нормальному распределению проверялось по всей совокупности рассматривавшихся данных по программе StatSoft Statistika 6 0 по критерию Колмогорова-Смирнова (Боровиков, 2001), гипотеза нормального закона распределения была подтверждена при уровне значимости а =0,05 для периферической крови (гемоглобин, эритроциты). По некоторым показателям периферической крови гипотеза о нормальном распределении не подтвердилась, поэтому применялись параметрические методы анализа данных и непараметрические. Сравнение дисперсий проводилась по критерию Фишера (F) в MS Excel (Айвазян, 1983)
Дисперсионный анализ параметрическим и непараметрическим методами проводился в MS Excel (Монтгомери, 1980).
В основе дисперсионного анализа (модели постоянных эффектов) лежит разложение общей изменчивости признаков на изменчивость между группами и изменчивость внутри групп (ошибку): SSa3llf = SS\,p + SS0III
Были рассчитаны приведенные следующие величины: SSrp- (изменчивость между группами (сумма квадратов)); SSaui- (ошибка (внутри групп ) сумма квадратов)); SSoSll/ - (сумма (общая изменчивость) (сумма квадратов)), МБгр - (Изменчивость между группами(средний квадрат)), MS0U, - (ошибка
внутри групп (средний квадрат)) При ранжировании территорий на 8 групп -а = 8, N = 31, на 4 группы - а = 4, N = 22, где - а- число групп, N - общее число случаев Табличное значение соответствует а =0,05 и числам степеней свободы Л = а - \ = 7; Я2 =N-a= 31-8 = 23, Fma0= 2,4.
3 РАСПРОСТРАННЕННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ У НАСЕЛЕНИЯ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ РАЙОНОВ
Обоснование ранжирования территорий с использованием методов статистического анализа данных
В динамике 2004...2006 гг. наиболее высокая степень выбросов предприятиями загрязняющих веществ в атмосферный воздух регистрируется в г. Брянске, а также в Дятьковском районе, включая г. Фокино
Следует отметить наиболее экологически неблагополучные предприятия Брянской области, являющиеся основными источниками загрязнения атмосферного воздуха' гг. Брянска, Фокино, Клинцов Атмосферный воздух по предоставляемым показателям от этих предприятий не соответствует предельно - допустимым выбросам.
На территориях Климовского, Злынковского, Стародубского, Жуковского, Выгоничского, Дубровского, Жирятинского, Клетнянского, Карачевского Сузем-ского, Суражского, Мглинского районов загрязнения атмосферного воздуха не зафиксировано.
Наибольшее число жителей, проживающих на территории с плотностью радиационного загрязнения (ПРЗ) почв '"Сб от 15 до 40 Ки/км2 отмечается в Ново-зыбковском, Гордеевском и Злынковском районах В то же время в населенных пунктах Красногорского, Гордеевского, Клинцовского районах и г. Клинцы зарегистрировано наибольшее число жителей, проживающих на радиоактивно-загрязненных территориях с ПРЗ '"Сб от 5 до 15 Ки/км2
Из радиоактивно-загрязненных районов наиболее высокая степень химического загрязнения (ХЗ) среды выявлена в Новозыбковском и Клинцовском районах. Злынковский, Климовский, Гордеевский, Красногорский районы, имеющие также высокую ПРЗ территорий, по степени ХЗ атмосферного воздуха, являются относительно «чистыми»
По результатам анализа показателей проведенных исследований выполнено ранжирование территорий районов на 8 групп:
I - с ПРЗ почв шСэ до 1 Ки/км2 и низким ХЗ атмосферного воздуха (Выго-ничский, Дубровский, Жирятинский, Жуковский, Клетнянский, Суземский, Су-ражский, Мглинский районы),
II - с низким ХЗ атмосферного воздуха и ПРЗ почв |37Сэ от 1 Ки/км2 до 5 Ки/км2 (Комаричский, Навлинский, Рогнединский районы);
III - низким ХЗ атмосферного воздуха и ПРЗ почв |37Сб свыше от 5 до 40 Ки/км2 (Гордеевский, Злынковский, Красногорский, Климовский районы);
IV - со средним ХЗ атмосферного воздуха и ПРЗ почв |37Сз до 1 Ки/км2 (Ка-рачевский, Почепский, Севский районы).
V - со средним ХЗ атмосферного воздуха и ПРЗ почв '"Сб от 1 до 5 Ки/км2 (Брасовский, Погарский, Трубчевский, Унечский, Стародубский районы),
VI - со средним ХЗ атмосферного воздуха и ПРЗ почв '37Сб от 15 до 40 Ки/км2 (Клинцы, Клинцовский, Новозыбковский районы);
и
VII - с высоким ХЗ атмосферного воздуха и ПРЗ почв l37Cs от 1 до 5 Ки/км2 (г. Фокино, Брянский, Дятьковский районы);
VIII - с высоким ХЗ атмосферного воздуха и ПРЗ почв l37Cs до 1 Ки/км2 (гг. Брянск, Сельцо) - высокая урбанизация
Районы г. Брянска (Советский, Бежицкий, Фокинский и Володарский) имеют одинаково низкий радиационный фон, в пределах нормы, во всех районах остро стоят вопросы экологического загрязнения окружающей среды, однако степень ХЗ атмосферного воздуха несколько превышает среднегородские значения в Бе-жицком районе.
Отдельные экологические группы по степени радиационно-химического загрязнения
Нами были выделены 4 отдельные экологические группы по степени радиа-ционно-химического загрязнения с целью сопоставимости результатов анализа показателей периферической крови у жителей этих экологических групп между собой. Группы и лица, принадлежащие к этим группам брались выборочно в популяциях 17...25 и 26...40 лет.
I группа - с ПРЗ почв 137Cs до 1 Ки/км2 (г. Брянск).
II группа - со средним и высоким ХЗ и ПРЗ почв l37Cs от 1 до 5 Ки/км2 (Брянский, Почепский, Севский, Унечский, Дятьковский районы)
III группа - с высоким ХЗ и ПРЗ почв l37Cs от 5 до 15 Ки/км2 (Клинцы и Клинцовский район).
IV группа-со средним ХЗ и ПРЗ почв b7Cs от 15 до 40 Ки/км2 (Новозыбков и Новозыбковский район).
Аллергопатология в популяции взрослого населения в районах с различной интенсивностью радиационно-химического загрязнения среды
Результаты сравнительного анализа общей и первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания и кожи и подкожной клетчатки в выделенных районах представлены в таблице 1.
Значения, полученные в результате расчётов (таблица 1): во всех случаях а=8, N = 31. Значения статистики для проверки F0, для которых выполняется рр.сч > Fa,a-\,Nai в таблице выделены.
В результате проведенного дисперсионного анализа данных выявлена статистически значимая зависимость заболеваемости органов дыхания (Fрасч =2,64; 3,26), кожи и подкожной клетчатки (Fpac4 =3,56), в т.ч. контактного дерматита
{Ррасч=5,1\) от группы загрязненности при уровне значимости а =0,05. При уровне значимости а =0,1 выявлена зависимость заболеваемостью астмой (показатели общей заболеваемости) от группы загрязненности =1,95).
Таблица 1 - Результаты дисперсионного анализа уровня и структуры аллергопатологии населения Брянской области (по 8 ранжированным территориям)
Классы болезней Изменчивость между группами и внутри групп л расч
- ООН] М5гр
Болезни органов дыхания 823,76 138032,5 220408,6 11768,02 4452,66 2,64*
73074,79 99200,11 172274,9 10439,26 3200 3,26*
В т ч
Аллергичес кий ринит 5,14 16,49 21,63 0,73 0,53 1,37
0,18 2,84 3,02 0,26 0,091 0,28
Астма 71,51 171,17 242,7 10,22 5,52 1,95**
1,99 5,23 7,22 0,28 0,17 1,68
Болезни кожи и подкожной клетчатки 3858,43 11433,3 15291,73 551,20,83 368,82 1,49
6663,76 8294,06 14957,8 951,97 267,55 3,56*
В т ч
Атопический дерматит 61,43 259,7 321,13 8,78 8,38 1,05
12,67 172,3 184,97 1,81 5,56 0,32
Контактный дерматит 533,68 1259,13 1792,8 76,24 40,62 1,88
799,65 619,86 1419,5 799,65 19,99 5,71*
По всем строкам: верхняя - результаты анализа по общей заболеваемости
нижняя - по первичной заболеваемости * а =0,05(^=2,4), ** а =0,1 (^, = 1,91).
Наиболее высокие показатели общей заболеваемости болезнями органов дыхания регистрируются среди населения из VI и VII групп (рисунок 1), т.е. в условиях сочетанного эффекта высокого ПРЗ (свыше 15 Ки/км2) и сравнительно невысокого ХЗ и в районах с низкой ПРЗ, но с высоким ХЗ Анализ показателей первичной заболеваемости свидетельствует также, что среди населения, проживающего в районах с высокой ПРЗ (при сравнительно невысоких ХЗ), и в районах с высокой степенью ХЗ при невысокой ПРЗ почв '"Се (до 1 Ки/км2), выявляется наиболее высокие показатели заболеваемости (рисунок 1)
Наиболее высокая заболеваемость аллергическим ринитом, (аллергопатоло-гия немедленного типа), выявляется среди населения III экологической группы (на территориях с высокой ПРЗ (свыше 15 Ku/км2) на фоне низкой степени ХЗ атмосферного воздуха. Данные, превышающие контроль при а =0,05 по общей заболеваемости аллергическим ринитом, выявляются так же у жителей V и VII групп в условиях средней ПРЗ. Наиболее высокие показатели общей заболеваемости населения бронхиальной астмой у жителей III и VI экологических групп, т.е. в условиях наиболее высокой ПРЗ при низкой степени ХЗ, а также высокого ХЗ при низкой ПРЗ. Таким образом, закономерность, распространенности болезней органов дыхания, повторяется и в отношении бронхиальной астмы, как разновидности аллергопатологии замедленного типа.
Более высокие показатели общей и первичной заболеваемости населения болезнями кожи и подкожной клетчатки среди жителей И, VI и VIII экологических групп (рисунок 2), т.е. при высокой ПРЗ, так и высокой ХЗ.
Болезни органов дыхания
Территории
В общая Ш первичная
Рисунок 1 - Показатели уровня и структуры патологии органов дыхания в ранжированных районах
Значения (а =0,05 > контроля) регистрируются также и во второй группе, где наблюдается низкое химическое и радиоактивное загрязнение.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
ТО-'*«..... ........."В .............
605040-
Показатели на 1000 чел.
3020100-
Территории
□ общая ■ первичная
Рисунок 2 - Анализ заболеваемости населения, ранжированных территорий болезнями кожи и подкожной клетчатки
Более высокие показатели заболеваемости атопическим дерматитом регистрируются среди жителей VIII экологической группы, т.е. (наиболее высокое ХЗ атмосферного воздуха в сочетании с низкой ПРЗ (до 1 Ки/км2).
Показатели общей заболеваемости населения контактным дерматитом наиболее высокие у жителей VI, VII и VIII групп, (высокая степень ПРЗ или ХЗ. Но, в отличие от распространенности атопического дерматита, который с большей частотой встречается в районах высокого ХЗ, уровень заболеваемости контактным дерматитом наиболее высокий среди жителей районов с высокой ПРЗ в сочетании со средним уровнем ХЗ атмосферного воздуха. Аналогичная закономерность установлена в отношении первичной заболеваемости: наиболее высокий уровень ее у жителей районов с сочетанным эффектом высокой ПРЗ и среднего уровня ХЗ территорий.
Таким образом, установлена патогенетическая зависимость формирования уровня и структуры аллергопатологии у взрослого населения области от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды в развитии болезней органов дыхания (показатели общей и первичной заболеваемости): аллергического ринита и бронхиальной астмы, а также болезней кожи и подкожной клетчатки с аллергическим компонентом.
Ji
f!
я-------
1 -
VII VIII
Анализ показателей периферической крови в популяции взрослого населения ранжированных территорий
Среднегрупповое количество эритроцитов и содержания гемоглобина в периферической крови у жителей из экологически различных районов значимо не различается, колебания гемоглобина от 135,33 ±1,2 (VI группа) до 143,9 ± 2,99 (II группа).
Среднегрупповые показатели общего количества лейкоцитов в периферической крови у жителей из тех же различных экологических районов также существенно не различается, однако наблюдается выраженная тенденция более высокого содержания лейкоцитов у жителей из IV, V, VI районов в 1,2, 1,08 и 1,08 раза соответственно
Анализ отдельных показателей лейкоцитарной формулы не выявил значимых различий между отдельными производными миелоидного ростка кроветворения. Вместе с тем можно отметить определенные выявленные тенденции.
Лимфомоноцитарный индекс в 1,33 раза ниже в группе жителей из IV региона, чем в экологически чистом, это отражает некоторое снижение популяци-онного показателя напряженности клеточного иммунитета у жителей химически-загрязненного района на фоне низкой ПРЗ.
Сопоставление результатов позволяет отметить патогенетическую роль ХЗ атмосферного воздуха даже в условиях низкой ПРЗ (до 1 Ки/км2) в ослаблении клеточного иммунитета и развитии аллергопатология замедленного типа. Содержание палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови в IV группе выше в 1,22 раза по сравнению с контролем, а в V группе в 1,19 раза ниже. Выявляется тенденция к нарастанию процентного соотношения палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови популяции населения на территориях со средним уровнем ХЗ и низкой ПРЗ и, напротив, к снижению этого показателя в популяции населения территорий с таким же уровнем ХЗ атмосферного воздуха на фоне более высокой ПРЗ
Соотношение эозинофилов в лейкоцитарной формуле у населения на территориях с низким ХЗ и ПРЗ почв '"Сэ 1-5 Ки/км2 оказалось наиболее высоким, выше контроля в 1,6 раза, однако различия с контролем и со всеми другими группами незначимы. Соотношения эозинофилов может отражать сенсибилизацию организма при загрязнении территории '"Сб 1-5 Ки/км2.
Выявлена тенденция к увеличению палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови в популяции населения на территориях со средним уровнем ХЗ и низкой ПРЗ и, напротив, тенденция к снижению этого показателя на территориях с таким же уровнем ХЗ атмосферного воздуха на фоне более высокой ПРЗ.
В результате установлена взаимосвязь между частотой развития эозино-фольных реакций крови у жителей отдельных районов области и степенью техногенного загрязнения среды, наиболее выраженная в условиях химического загрязнения (VII группа), особенно в химически-загрязненных урбанизированных районах (VIII группа)
Гематологические показатели периферической крови у больных аллергодерматозами из 4 экологических районов
Общее число лейкоцитов в периферической крови у больных аллергодерматозами в популяционной группе 17...25 лет не имело значимых различий в разных экологических группах, но в популяции 26. 40 лет обнаружено существенно (а =0,05) более высокое содержание лейкоцитов в периферической крови во II экологической группе, т.е в условиях относительно высокой степени ХЗ и с относительно низкои ПРЗ (137Cs до 5 Ки/км2).
Не выявлено значимых различий по количеству лимфоцитов в группах 17...25 и 26...40 лет из районов с разной степенью техногенного загрязнения.
Количество моноцитов достоверно увеличено (а =0,05) в популяции 26...40 лет у лиц, страдающих аллергодерматозами в г. Новозыбкове и Новозыб-ковском районе, т.е. в условиях высокого радиационного и среднего ХЗ.
Содержание эозинофилов в периферической крови имело более высокие значения у больных аллергодерматозами из II группы, с наиболее высокой степенью ХЗ атмосферного воздуха (а =0,05) по сравнению с лицами того же возраста в районах с меньшей степенью ХЗ (I группа), а также ПРЗ (III и IV группа).
Результаты оценки этих же гематологических показателей периферической крови у больных аллергодерматозами представлены в таблице 2. Таблица 2 - Результаты анализа гематологических показателей периферической крови с использованием дисперсионного анализа (модель постоянных эффектов)
№ п/п Показатели F 1 расч
1 Гемоглобин 1,16
2 Лейкоциты 2,83**
3 Лимфоциты 0,53
4 Моноциты 1,1
5 Тромбоциты 2,8**
6 Эритроциты 1,47
7 Эозинофилы 3,87*
* а =0,05, FmaS= 3,86 (параметрический метод)
** «=0,1, ^,=2,7
Прослеживается статистически значимая зависимость выраженности эози-нофильной реакции миелоидного ростка кроветворения от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды.
Сравнительный анализ гематологических показателей периферической крови у больных аллергодерматозами выявляет доминирующую роль ХЗ окружающей среды по сравнению с радиоактивным в развитии повышенной эозинофиль-ной реакции миелоидного ростка кроветворения.
Дисперсионный анализ выявляет статистически значимую зависимость выраженности данной эозинофильной реакции от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды.
По количество эритроцитов и содержанию гемоглобина статистически значимых различий не выявлено в популяционных группах 17. ..25 лет и 26...40 лет.
Анализ гематологических показателей периферической крови у больных аллергопатологией респираторного тракта из 4 экологических районов
Количество лейкоцитов в периферической крови у всех обследованных лиц, больных аллергопатологией распираторного тракта более высокое в популяции 17...25 лету обследованных из г. Новозыбкова, а в популяционной группе 26...40 лет - из гг Клинцы и Новозыбкова, т.е у лиц, проживающих на радиоактивно-загрязненных территориях, с показателем радиоактивного загрязнения свыше 15 Ku/км2 (IV группа) или 5-15 Ки/км2 (III группа) с более высокой степенью ХЗ.
Количество лимфоцитов и моноцитов в лейкоцитарной формуле по индивидуальным и по среднегрупповым показателям не отличалось от нормы. При этом в популяциях 17 25 и 26. 40 лет различий у лиц из разных экологических регионов практически не выявлено, за исключением значимых различий (а =0,05) в I и III группах. Результаты, полученные при анализе параметрическим и непараметрическим методами, одинаковы. Значимые различия выявлены в I экологической группе между популяциями 17 .25 и 26...40 лет по содержанию гемоглобина (а =0,05).
Количество эозинофилов в периферической крови в основном на уровне верхней границы нормы у всех обследованных лиц, при этом более высокие показатели, в отдельных случаях превышающие норму, выявлялись у лиц в популяции 26 .40 лет из г. Брянска.
Результаты оценки гематологических показателей периферической крови у лиц, больных аллергопатологией респираторного тракта по параметрическому дисперсионному анализу (модель постоянных эффектов) и по непараметрическо-
му ранговому критерию Краскела и Уоллиса представлены в таблицах 3 и 4. Во всех случаях а = 4, N=22. Таблица 3 - Анализ гематологических показателей периферической крови с ис-
пользованием дисперсионного анализа (модель постоянных эффектов)
№ п/п Показатели 1 расч
1 Гемоглобин 1,16
2 Лейкоциты 1,21
3 Лимфоциты 0,29
4 Моноциты 2,21
5 Тромбоциты 6,19*
6 Палочкоядерные нейтрофилы 1,9
7 Сегментноядерные нейтрофилы 2,83
8 Эритроциты 0,94
9 Эозинофилы 3,46*
Примечание: Критерий отклонения нулевой гипотезы (Р0) при Ртаб1=3,05 * а =0,05
Таблица 4 - Результаты анализа гематологических показателей периферической крови (с использованием непараметрического рангового критерия Краскела и Уоллиса)
№ п/п Показатели тт ** расч
1 Гемоглобин 9,68*
2 Лейкоциты 9,83*
3 Лимфоциты 2,76
4 Моноциты 2,56
5 Тромбоциты 9,48*
6 Палочкоядерные нейтрофилы 6,38
7 Сегментноядерные нейтрофилы 6,12
8 Эритроциты 4,35
9 Эозинофилы 6,16
Примечание' Критерий отклонения нулевой гипотезы (Н0) при Нтаб1= 9,47
* а =0,05
При анализе гематологических показателей периферической крови (таблица 3) четко отмечается значимая зависимость отдельных гематологических показателей (содержание тромбоцитов и эозинофилов), от характера и степени техногенного загрязнения среды.
При анализе гематологических показателей периферической крови (таблица 4) четко прослеживается значимая зависимость отдельных гематологических
показателей (содержание гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитарной реакции) от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды.
При использовании параметрического и непараметрического методов можно говорить о чувствительности тромбоцитарной реакции к степени загрязненности территорий
Анализ тех же гематологических показателей периферической крови по t -Стьюдента выявляет существенные различия по количеству тромбоцитов в периферической крови у лиц, проживающих во III и IV экологических группах, а также по показателям гемоглобина у жителей I и III экологических групп в популяциях 17...25 и 26 ..40 лет, по показателям лимфоцитов и моноцитов у жителей I экологической группы в тех же возрастных популяциях
Гематологические показатели периферической крови в популяции больных аллергопатологией и практически здоровых лиц
Сравнительный анализ гемограмм практически здоровых лиц и больных аллергопатологией, из 4-х экологических групп выявил уменьшение в количестве гемоглобина (а =0,05) и более низкое содержание эозинофилов в периферической крови у практически здоровых лиц по сравнению с больными аллергопатологией в г. Брянске и на территориях радиоактивного загрязнения (III и IV группа). В популяции практически здоровых лиц Бежицкого, Советского, Володарского и Фо-кинского районов г Брянска, несмотря на различную степень химического загрязнения, количество эозинофилов в периферической крови существенно не различается, оно ниже показателей больных аллергопатологией и не проявляется зависимость в выраженности эозинофилии от степени ХЗ атмосферного воздуха, как это было в популяции больных аллергопатологией.
Анализ тех же гематологических показателей периферической крови с применением непараметрического метода критерия знаков выявил значимые различия (большие значения) в зависимости от характера и степени окружающей среды по содержанию тромбоцитов и эозинофилов в периферической крови у практически здоровых лиц и больных аллергопатологией
Существование различий между эозинофилами в популяции практически здоровых лиц и больных аллергопатологией оценено по критерию Фишера.
Результаты неспецифической иммунологической реактивности с помощью лимфомоноцитарного и нейтрофильно-моноцитарного индексов представлены в таблицах 5 и 6.
Таблица 5 - Показатели лимфомоноцитарного индекса у групп жителей г. Брянска
Всего по городу Бежицкий район Володарский район Советский район Фокинский район
Аллергопа- Практически Алле р го па- Практически Аллергопа- Практически Аллергопа- Пра ктически Аллергопа- Практически
тология здоровая тология здоровая тология здоровая тология здоровая тология здоровая
Всего чел п=359 — с 26-40 лет 1 п=217 о ь_ « IX с 26-40 лет 1 п=242 Всего чел п=83 17-25 лет п=25 о аг 3 V Всего чет п=Ш ^ С ч в § 3 7 С Всего чел п=77 17-25 лег п=35 О (-4 £ « Всего чет п=27 ч V — С 26-40 лет л =20 Всего чет п=123 17-25 лет п=51 26-40 лет п=72 Всего чет п=89 17-25 тет п=9 о о я = Всего чет п=76 8 = 1! 26-40 лет п=36
00 сч оо о го О чэ О го О ш гО* сч со т}- чо О Г- гч чО ЧО Оч гч сч оо О оо Оч со О тГ Оч Г-- о со »о Оч сч г-
ио «о «X" ш «о V) 1лГ 10 »г» ГО »л ш •у-Г г!- ■Ч- тГ и-) 1Г> «л «Х- 1/0 V"»
Таблица 6 - Показатели нейтрофильно-моноцитарного индекса у групп жителей г. Брянска
Всего по городу Бежицкий район Володарский район Советский район Фокинский район
Аллергопа-тология Практически здоровая Аллерго патология Практически здоровая Аллергопа-тология Практически здоровая Аллергопа-тология Практически здоровая Аллергопа-тология Практически здоровая
Ш с 17-25 лет п=142 о - 3 V £ 5 т с £ £ о аа с V 5? 2 ~ 2т о 1! 2 г- ч н ч о Т 5 * | Б Й Ш с ь §7 2 гч ю с н ч ^ о 3 ? 2 а. н ч £ г ь ч ?§ ю н. е ¡о СО С ч 26-40 лет п=45 о 1! ч <3 ю § чО Н.
10,04 оС Сч ч© о" 00^ оС Г- оо" г-Оч Оч" со аГ оо оо" оо -О оС (Ч V) оо" т ю стС со о о" г-го оС чО о" ГО оо о" «Л оо" <ч о" гч оС - «о оС 10 о о-С г-«л о\" тГ о" СО ст? сч со оо о" г» ЧО оС ЧО о"
Содержание ^Е в сыворотке крови у больных аллергопатологией
Результаты анализа содержания ^Е в сыворотке крови у больных аллергопатологией из 4 районов, различающихся по характеру и степени техногенного загрязнения окружающей среды, в 2-х популяционных группах представлены в таблице 7.
Таблица 7 - Содержание 1§Е в сыворотке крови у больных аллергопатологией из техногенно-загрязненных районов
Экологические группы Количество случаев в выборке (п) Содержание IgE в крови (Ме/мл)
Всего 17-25 лет 26-40 лет Всего 17-25 лет 26-40 лет
Всего по Брянской области 266 116 150 113,38 ±5,15 130,51 ±7,9 100,12 ±6,59
I группа 70 26 44 102,06 ±9,63 124,35 ±15,44 88,89 ±12
II группа 20 10 10 105,13 ±20,8 136,02 ±33,65 77,33 ±16,97
III группа 46 23 23 118,66 ±12,83 140,72 ±17,59 96,6 ±17,87
IV группа 77 34 43 103,42 ±8,7 102,96 ±13,18 103,79 ±11,75
Как видно средние показатели общего IgE в сыворотке крови населения из районов III группы превышают этот показатель у населения из I, II и IV групп, а для популяции 17 25 лет существенно выше, чем для популяционной группы 26...40 лет.
По нашему мнению, эти результаты могут выражать закономерность, что сочетанный эффект высокой степени ХЗ и средней ПРЗ приводит к более выраженным нарушениям иммунологической реактивности организма с развитием аллергопатологией по сравнению с изолированным химическим и радиационным воздействием.
Соответствие нормального распределения по всей совокупности рассматривавшихся данных по критерию Колмогорова-Смирнова: величина d^,c4=l,52,
dma6,=l,63 Таким образом, d/wt4<dma6l, гипотеза о нормальном законе распределения была подтверждена при уровне значимости а =0,05.
Проверка гипотезы об однородности выборочных дисперсий проверялась по критерию Бартлетта (Степнов, 1985 г.).
Величина I2расч=\,\2Ъ, %1 паб, =1,61. Таким образом, I2раСЧ< Ха тав, » гипотеза о равенстве (однородности) ряда выборочных дисперсий подтверждается
После проверки нормальности распределения и однородности дисперсий осуществлялась проверка статистической значимости различий между средними значениями выборок. Гипотезы о равенстве (незначимости различий) средних значений при попарном сравнении выборок проверялись по критерию Стьюдента с помощью программы 8ТАТ18Т1СА 6.0.
Содержание ^Е в сыворотке крови в возрастной популяции 17.. 25 лет существенно выше (а = 0,01),чем у 26...40 лет жителей Брянской области, на территориях с различной степенью техногенной и радиоактивной загрязненности. Во II группе содержание 1§Е в популяции 17...25 лет выше (а=0,01), чем в популяции 26...40 лет. В популяции 26 ..40 лет наибольшее количество сывороточного иммуноглобулина у жителей II и IV экологических групп. Во II группе в популяции 26...40 лет содержание ^Е: по сравнению с I группой - в 1,2 раза, с III группой - в 1,3 раза, с IV группой - в 1,4 раза соответственно '„,„<;,, р=95%).
Оценка влияния факторов окружающей среды на содержание 1сЕ в сыворотке крови у больных аллергопатологией, позволяет говорить о том, что иммуноглобулин Е обладает определенной чувствительностью к степени загрязненности территории
Таким образом, выявлены значимые различия между двумя выборками (/ ч =3,43; р=0,95) по 1§Е у жителей Брянской области II и III экологических групп.
Не выявлено существенных различий между средними значениями 1§Е разных экологических группах, включающим лица различных возрастных популяций. Установлена зависимость [¿Е от степени загрязненности территории при а =0,1.
4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Комплексный эколого-гигиенический анализ степени техногенного загрязнения окружающей среды Брянской области, а также анализ показателей проведенных исследований позволил провести ранжирование всех районов Брянской области.
В результате данного исследования были обобщены данные, которые позволили обосновать более высокое влияние радиационного, химического и их со-четанного воздействия на показатели здоровья населения, проживающего на территориях с различной степенью техногенного загрязнения.
Определяемые изменения свидетельствуют о нарушении
функционирования ряда звеньев иммунной системы населения в условиях как радиоактивного, так и ХЗ атмосферного воздуха
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Впервые выполнено ранжирование всех районов Брянской области по степени радиоактивного, химического и сочетанного радиационно-химического загрязнения окружающей среды.
2 Дисперсионный анализ по распространенности аллергопатологии населения выявил увеличение заболеваемости органов дыхания (F/,Í,LЧ = 2,64; 3,26), кожи и подкожной клетчатки (Ррасч= 3,56), в т.ч. контактного дерматита 5,71) при а =0,05 и Р„и,й1- 2,4 от воздействия экзотоксикантов радиационных и химических. При а =0,1 выявлено увеличение заболеваемости астмой (показатели общей заболеваемости) от группы загрязненности = 1,95, /ГДШЙ1= 1,91).
3 Установлена взаимосвязь между уровнем и структурой аллергопатологии у взрослого населения области от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды при сопоставимом вкладе радиоактивной и химической нагрузок в развитии болезней органов дыхания (показатели общей и первичной заболеваемости), в т.ч. аллергического ринита и бронхиальной астмы, а также болезней кожи и подкожной клетчатки с аллергическим компонентом.
4 Сравнительный анализ показателей периферической крови у больных ал-лергодерматозами выявляет доминирующую роль химического техногенного загрязнения окружающей среды по сравнению с радиоактивным в развитии повышенной эозинофильной реакции миелоидного ростка кроветворения при а =0,5 и Р„шСг,- 3,86; выявлена статистически значимая чувствительность лейкоцитарной (/^,=2,83) и тромбоцитарной реакций (VриьЧ = 2,8) к степени техногенного загрязнения окружающей среды при а =0,1 и Ртаб1= 2,7.
5 При анализе данных показателей периферической крови у больных аллер-гопатологией респираторного тракта с использованием параметрического дисперсионного анализа выявляется чувствительность как эозинофильной (/^,„=3,46), так и тромбоцитарной реакции (/^,„=6,19) от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды (Ртаб,= 3,05). При анализе данных с использованием непараметрического рангового критерия Краскела и Уоллиса установлены статистически значимая чувствительность содержания гемоглобина ( //;,шч=9,68),
лейкоцитарной реакции (Нрасч =9,83) и тромбоцитарной реакции (//;,„с,, =9,48) к степени техногенного загрязнения окружающей среды (Нтаб1= 9,47).
6 Анализ показателей крови у практически здоровых лиц и лиц, больных аллергопатологией, с использованием параметрических и непараметрических методов сравнения средних выявляет статистически значимые различия по показателям эозинофильной и тромбоцитарной реакций.
7 У здоровых и больных аллергопатологией выявлены наиболее чувствительные к воздействию техногенного радиационного, химического и сочетанного загрязнения окружающей среды информативные тесты: тромбоцитарная реакция, эозинофильная реакция и лимфомоноцитарный индекс.
В системе мониторинга состояния здоровья населения необходимо учитывать опасность вредного воздействия для организма человека, как радиоактивного загрязнения окружающей среды, так и техногенного ХЗ атмосферного воздуха. По некоторым нозологиям действие химического фактора является патогенетически более значимым по сравнению с влиянием радиационного воздействия. По материалам исследований научно обоснованы методические подходы к прогнозированию возможного неблагоприятного влияния радиационных, химических загрязнителей окружающей среды при их изолированном или сочетанном воздействии на показатели здоровья населения на популяционном уровне.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в научных журналах, включенных в Перечень ВАК РФ:
1 Золотникова, Г.П. Сравнительный анализ показателей крови у жителей Брянской области, страдающих аллергопатологией и проживающих на радиоактивных территориях / Г.П. Золотникова, Э.В. Гегерь, Л.И. Евельсон // Вестник Оренбургского государственного университета. - Оренбург. - 2007.- № 12,- С.44-47.
2 Золотникова, Г.П. Статистические методы анализа агтлергопатологии в системе медицинской реабилитации здоровья населения, проживающих на техногенно-загрязненных территориях / Г.П. Золотникова, Э.В. Гегерь, Л И. Евельсон // Вестник восстановительной медицины - Москва. - 2008. - № 1(23).- С.23-25
3 Гегерь, Э.В. Инновационные методы математического анализа показателей здоровья населения при ранжировании территорий по степени техногенного загрязнения / Э.В. Гегерь // Вест. МАНЭБ. - 2008. - Т. 13. - № 2. - С.163-167.
Статьи в центральной печати
4 Гегерь, Э.В Роль Единой Информационной Системы в работе ГУЗ «Брянский клинико-диагностический центр» / Э.В. Гегерь // Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях Матер ежегодной конф. ДиаМА.- Екатеринбург - 2006. - С 268-269
Статьи в региональных сборниках и центрах научно-технической информации
5 Гегерь, Э.В. Автоматизация обработки и учета оказанных медицинских услуг в Брянском диагностическом центре № 1 / Э.В. Гегерь, С.М Брундасов // Брянский медицинский вестник.- Брянск,- 2003,- №3 (8) - С.77-80
6 Гегерь, Э.В. Информационные технологии в Брянском клинико-диагностическом центре / Э.В. Гегерь // Брянский медицинский вестник.-Брянск,- 2006,- №2 (25). - С.83-85.
7 Гегерь, Э.В. Роль Единой Информационной Системы БКДЦ в анализе оказываемых услуг различным категориям граждан / Э В. Гегерь // Актуальные проблемы науки и образования. Сб матер.IX междунар. научно-практич. конф. (к 20-летию аварии на ЧАЭС) - Новозыбков.- 2006. - С.40-41.
8 Гегерь, Э.В. Внедрение информационных технологий в здравоохранение Брянской области / Э.В. Гегерь // Актуальные проблемы науки и образования в посткатастрофный период Сб. матер. X междунар. научно-практич. кон-ф - Новозыбков,- 2007. - С 26-27.
9 Гегерь, Э.В. Роль автоматизации системы здравоохранения в эффективной ранней диагностике заболеваний лиц молодого возраста / Э.В. Гегерь // Актуальные проблемы охраны здоровья молодежи в современной технологической среде. Сб. матер, научно-практич. конф,- Брянск,- 2007. -Т 1. - С.37-41.
10 Золотникова, Г.П. Содержание иммуноглобулина Е в сыворотке крови у жителей Брянской области, страдающих аллергопатологией, на территориях радиоактивного загрязнения / Г.П. Золотникова, Э.В. Гегерь, Л.И. Евельсон // Вклад ученых и специалистов в нац.экономику. Сб. науч.трудов межд.научно-технич. конф.- Брянск.- 2008. -Т.1 - С.93-96.
11 Гегерь, Э.В. Роль Единой информационной системы Брянского клинико-диагностического центра в организации медицинской помощи населению / Э.В Гегерь // Вклад ученых и специалистов в национальную экономику. Сб. науч.трудов межд.научно-технич. конф,- Брянск,- 2008. - Т. 1.- С 272 - 274
12 Гегерь, Э.В. Оценка различий между показателями периферической крови населения, проживающих на территориях с различной степенью техно-
генного загрязнения / Э.В. Гегерь // Чернобыльские чтения - 2008 Матер, междунар научно-практич.конф. - Гомель.- 2008. - С.64-66
ЛП № 020070 от 25.04.97 Подписано к печати Формат 60x84 1/16 Тираж 100 экз Объем 1,0 п л. Брянский государственный университет имени академика И Г. Петровского 241036, г. Брянск, ул. Бежицкая, 14 Отпечатано в подразделении оперативной полиграфии БГУ
Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Гегерь, Эмилия Владимировна
Общая характеристика работы
Глава 1. Аналитический обзор литературы.
1.1. Современное состояние вопроса по техногенному загрязнению окружающей среды.—.
1.2. Влияние техногенного загрязнения радиационной и химической природы на популяционное здоровье населения.
1.3.Современный подход к методологии использования компьютерных технологий и статистических методов анализа медико-биологических показателей
Глава 2. Объекты, объем и методика исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований.—
3.1. Анализ эколого-гигиенических факторов окружающей среды в районах проживания исследуемых групп.-.
3.2. Распространенность аллергопатологии у взрослого населения в районах, ранжированных по интенсивности радиационно-химического загрязнения окружающей среды
3.3. Сравнительный анализ гематологических показателей периферической крови в популяции лиц, страдающих аллергопатологией, из экологически различных районов
3.4. Анализ содержания ^Е в сыворотке крови у лиц, больных аллергопатологией из экологически различных районов в двух возрастных группах------------------------------------------.
Глава 4. Обсуяедение результатов исследований
Выводы.—.—
Введение Диссертация по биологии, на тему "Анализ экологически обусловленных биологических показателей здоровья населения в техногенно-загрязненных районах Брянской области"
Современные антропогенные факторы, представляя огромное разнообразие вредных воздействий на окружающую среду, оказывают выраженное воздействие на формирование популяционного здоровья населения; распространяется прямое и опосредованное, комбинированное и комплексное действие химических, физических и биологических факторов. В настоящее время, в связи с накоплением антропогенных загрязнителей в различных компонентах биосферы, увеличивается опасность возрастания частоты отклонений от нормального развития (Барабой В.А., 1991; Ильин J1.A., Кириллов В. Ф. и др., 1996; Капиов В.А., Панков В.Б., 2001).
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вклад различных неблагоприятных факторов окружающей среды в формирование здоровья населения составляет 25-35% (Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков С.М., 1998). По некоторым источникам вклад антропогенных факторов в формирование отклонений здоровья составляет от 10 до 57% (Сидоренко Г.И., Кутепов E.H., 1994). Проблема неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья с каждым годом приобретает все большую актуальность. Научные проблемы оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье человека и обоснование государственных оздоровительных мероприятий сегодня являются приоритетными задачами государственной политики практически во всех экономически развитых странах (Агаджанян H.A., 1985; Лисицин Ю.П., 1992; Додина Л.Г., 1998; Онищенко Г.Г., 2001).
Особое внимание научного мира привлекает техногенное радиационное загрязнение окружающей среды. Наибольшую актуальность эта проблема приобретает в Российской Федерации, где сложилась сложная и неблагоприятная, даже острая экологическая обстановка. В неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановке проживают 109 млн. человек, или 73% всего населения (Беляев E.H. и др., 1996).
Существующая неблагоприятная эколого-гигиеническая обстановка предопределяет то, что широко обсуждается в литературе вопрос о влиянии загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения. По данным экспертов ВОЗ здоровье населения, или популяционное здоровье, в среднем на 50-52% зависит от экономической обеспеченности и образа жизни людей, на 20-22% от наследственных факторов, на 7-12% - от уровня медицинского обслуживания и на 18-20% от состояния окружающей среды. (Лисицин Ю.П., 1987). Существуют и другие оценки, в которых влиянию качества среды отводится уже 40-50% причин заболеваний. На основании обработки большого статистического материала о потерях рабочего времени по болезням сделан вывод: это техногенное загрязнение воздуха на 43-45% оказывает влияние на ухудшение здоровья населения. Наиболее надежные количественные оценки влияния качества среды на здоровье населения получены при сравнении заболеваемости жителей разных районов одного города, располагающихся по уровню техногенного загрязнения.
Оценка значимости загрязнения среды по биологическим ответам организма человека, по показателям здоровья является важной составляющей изучения влияния экологических факторов на здоровье человека наряду с сопоставлением концентраций отдельных загрязнителей с гигиеническими нормами, т.к. интегрально учитывает влияние всех, в том числе неидентифицированных, загрязнителей, их комплексное и комбинированное действие на организм человека (Буштуева К.А., Случанко И.С., 1979).
Обычно для каждого фактора устанавливаются свои нормативы. Между тем сочетанное действие вредных факторов в зависимости от их физико-химических свойств, величин доз (концентраций), длительности, кратности и последовательности воздействия может проявиться в форме аддитивности (эффект равен сумме). Эффект внешней среды может быть причиной не только различного рода соматических заболеваний, включая злокачественные, но и генетических нарушений, которые могут проявиться у будущих поколений. Проблема, таким образом, имеет не только медицинское, но и экономическое, и социальное значение. Она чрезвычайно сложна и остается недостаточно исследованной. В результате изменил окружающей среды ведут к возникновению и повышению заболеваемости населения экозависимой и экообусловленной патологией (экопатологией) (Дубовой И.И., 2007). ^
На семинаре, проведенном Министерством здравоохранения РФ совместно с ВОЗ в Туле в 1997 году, был выработан список индикаторов экологического здоровья в России (болезней и состояний риска), совместимый с перечнем, применяемым в европейской географической информационной системе по экологическому здоровью (HEGIS). (Дубовой И.И., Ковалева Е.И., 2008). Одним из индикаторов заболеваемости была выделена заболеваемость органов дыхания и кожи.
В последние десятилетия аллергические болезни превратились в глобальную медико-социальную проблему. Отмечается ускоряющийся прирост заболеваемости. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ - Институте иммунологии МЗ РФ, в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15 до 35% (JTycc Л.В., 2002).
Согласно данным литературы, среди провоцирующих факторов и факторов риска развития болезней аллергического происхождения особое значение имеет резкое ухудшение экологической ситуации, в том числе, за счет экологических катастроф планетарного масштаба (например, аварии на ЧАЭС). По данным литературы аллергические заболевания, в том числе заболевания органов дыхания и кожи аллергического происхождения, являются экологически обусловленной патологией. Экологически обусловленные - это такие заболевания, частота которых растет на фоне роста интенсивности вредных факторов, предположительно влияющих на данный тип заболеваний (Маймулов В.Г., Нагорный C.B., Шабров A.B., 2000). В связи с этим в данной работе был проведен анализ заболеваемости с аллергическим компонентом.
Среди вредных факторов особое место занимают радиоактивные и химические вещества, загрязняющие атмосферный воздух. При оценке вредных факторов не всегда учитывается комбинированный или сочетанный характер их действия на человека. Совместное действие радиоактивного и химического загрязнения окружающей среды создает сложные гигиенические проблемы, которые недостаточно решены, что и определило цели и задачи настоящей работы.
Цель исследования: Оценить вклад радиационных и химических загрязнителей окружающей среды в формирование аллергопатологии у взрослого населения Брянской области с определением биологических маркеров экологического неблагополучия в техногенно-загрязненных районах. Задачи исследования:
1. Провести ранжирование всех районов Брянской области в зависимости от характера и степени радиационного, химического и сочетанного радиационно-химического загрязнения окружающей среды.
2. Оценить влияние техногенного радиационно - химического загрязнения окружающей среды на популяционные показатели здоровья населения из различных районов Брянской области.
3. Выявить наиболее чувствительные и информативные тесты для диагностики ранних признаков развития иммунно-аллергологических процессов у жителей техногенно-загрязненных районов и определить биологические маркеры экологического неблагополучия окружающей среды.
Научная новизна. В результате выполненных исследований впервые:
1. Выполнено ранжирование всех районов Брянской области в зависимости от степени и характера радиационно-химического загрязнения среды при их изолированном и сочетанном действии, используя выявленные биологические маркеры.
2. Определен вклад техногенных радиационно-химических загрязнителей окружающей среды в формирование аллергопатологии, используя различные методы статистического анализа. Установлено, что в патогенезе болезней органов • дыхания и кожи с аллергическим компонентом значимую роль играют факторы как радиационного, так и химического загрязнения окружающей среды.
3. Выявлены биологические маркеры риска развития экологически обусловленных аллергических заболеваний у жителей районов с повышенными радиационными, химическими или сочетанными радиационно-химическими нагрузками окружающей среды.
Практическая значимость работы
1. Научно обоснована, разработана и внедрена в практику система профилактических мероприятий по ранней диагностики и профилактике экологически обусловленных аллергических заболеваний у жителей из техногенно-загрязненных районов.
2. Разработано и внедрено в практику методическое пособие «Методика обработки медико-биологических данных с использованием современных методов прикладной статистики для анализа показателей здоровья населения при ранжировании территорий по степени техногенного загрязнения» (Брянск, БГУ, 2007).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Значимый вклад как радиационного, так и химического загрязнения окружающей среды в развитие аллергопатологии у лиц в составе возрастной популяции 17.40 лет из различных районов Брянской области, впервые ранжированных нами по характеру и степени техногенного загрязнения.
2. Прямая зависимость между уровнем и структурой аллергопатологии у взрослого населения области от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды при сопоставимом вкладе как радиоактивной, так и химической нагрузок в развитие болезней органов дыхания, болезней кожи и подкожной клетчатки с аллергическим компонентом.
3. Биологические маркеры риска развития аллергопатологии у жителей техногенно-загрязненных районов с использованием показателей периферической крови.
Апробация результатов исследования Результаты исследований доложены и обсуждены на IX междунар. науч.-практич.конф. «Актуальные проблемы науки и образования» (Новозыбков, 26.04.2006); на X междунар.науч.- практич.конф. «Актуальные проблемы науки и образования» (Новозыбков, 25.04.2007); ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях» (Екатеринбург, октябрь, 2006); науч.- практич.конф. «Актуальные проблемы охраны здоровья молодежи в современной технологической среде» (Брянск, сентябрь, 2007) междунар.науч.- технич.конф. «Вклад ученых и специалистов в национальную экономику» (Брянск, февраль, 2008), междунар. науч.- практич. «Чернобыльские чтения-2008» (Гомель, 2425.04, 2008).
Апробация диссертации проведена на объединенном заседании профессорско-преподавательского состава Брянского государственного университета. (Протокол № 1 от 03.10.2008).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в сборниках научных трудов Международных и Всероссийских конференций, Вестнике МАНЭБ, Вестнике Оренбургского государственного университета и в Вестнике восстановительной медицины.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из общей характеристики работы, 4 глав, выводов, списка цитируемой литературы (174 наименования, в том числе 22 иностранных), приложений; изложена на 155 страницах, содержит 31 таблицу, 14 рисунков.
Заключение Диссертация по теме "Экология", Гегерь, Эмилия Владимировна
выводы
1. Впервые выполнено ранжирование всех районов Брянской области по степени радиоационного, химического и сочетанного радиационно-химического загрязнения окружающей среды с использованием выявленных биологических маркеров.
2. Дисперсионный анализ по распространенности аллергопатологии населения выявил увеличение заболеваемости органов дыхания (.Ррасч=2,64; 3,26), кожи и подкожной клетчатки (Ррасч = 3,56), в т.ч. контактного дерматита (Ррасч= 5,71) при а =0,05 и ^табл=2,4 от воздействия экзотоксикантов радиационных и химических. При а =0,1 выявлено увеличение заболеваемости бронхиальной астмой (показатели общей заболеваемости) от группы загрязненности (^рясч=1,95,.Ршаб7 = 1,91).
3. Установлена прямая зависимость между уровнем и структурой аллергопатологии у взрослого населения области от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды при сопоставимом вкладе как радиоактивной, так и химической нагрузок в развитии болезней органов дыхания (показатели общей и первичной заболеваемости), в т.ч. аллергического ринита и бронхиальной астмы, а также болезней кожи и подкожной клетчатки с аллергическим компонентом.
4. Анализ показателей периферической крови у больных аллергодерматозами выявляет доминирующую роль химического техногенного загрязнения окружающей среды по сравнению с радиоактивным в развитии повышенной эозинофильной реакции (Ррасч =
3,87) при а =0,5 и 3,86; установлена прямая взаимосвязь степени выраженности нарушений лейкоцитарной (Грасч = 2,83) и тромбоцитарной реакций (^асч= 2,8) от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды при а =0,1 и Ртабл~2,1.
5. Выявлены биологические маркеры экологического неблагополучия окружающей среды при статистической обработке лабораторных данных с помощью различных математических методов. Дисперсионный анализ данных показателей периферической крови у больных аллергопатологией респираторного тракта с использованием параметрического метода выявил высокую чувствительность как эозинофильной {Ррасч - 3,46), так и тромбоцитарной реакции (Ррасч= 6,19) от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды (Ртабл = 3,05). При анализе данных с использованием непараметрического рангового критерия Краскела и Уоллиса установлены статистически значимая чувствительность содержания гемоглобина (Нрасч = 9,68), лейкоцитарной реакции (Нрасч = 9,83) и тромбоцитарной реакций (Ярасч = 9,48) к степени техногенного загрязнения окружающей среды (Нтабл— 9,47).
6. Анализ показателей крови у практически здоровых лиц и лиц, больных аллергопатологией, с использованием параметрических и непараметрических методов сравнения средних по I - критерию Стьюдента и критерию знаков выявляет прямую взаимосвязь степени выраженности нарушений эозинофильной и тромбоцитарной реакций от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды.
Практические рекомендации
Проблемы контроля загрязнения окружающей природной среды поставили на повестку дня вопрос создания компьютерного медико-экологического мониторинга, обеспечивающего переход от гигиенического нормирования среды к эколого-биологическому. В его основе - наблюдение за состоянием здоровья населения и уровнем загрязнения окружающей природной среды, ранжирование территории по уровням экологической комфортности.
Поддержка мониторинга должна реализовываться посредством компьютерных экологических интеллектуальных систем, обязательной составляющей которых является постоянно расширяемая библиотека методов математической обработки, охватывающая спектр от элементарной статистики до сложных моделей искусственного интеллекта.
Следовательно, поддержка медико-экологического мониторинга должна включать наличие соответствующего программного обеспечения с разработанной методологией, которая базируется на системном анализе данных с использованием современных методов прикладной статистики.
В системе мониторинга состояния здоровья населения из экологически неблагополучных районов необходимо учитывать опасность вредного воздействия для организма человека как радиационного, так и техногенного ХЗ окружающей среды. Необходимо учитывать, что по некоторым нозологиям действие химического фактора является патогенетически более значимым по сравнению с влиянием радиационного воздействия. По материалам исследований научно обоснована система профилактических мероприятий по снижению уровня аллергопатологии и предупреждения экологически обусловленных заболеваний у жителей техногенно-загрязненных районов, включающая раннюю донозологическую диагностику развития иммунно-аллергологических процессов с использованием выявленных биологических маркеров.
Влияние химического загрязнения атмосферного воздуха на характер и степень выраженности нарушений иммунного статуса у населения в разных экологических группах следует учитывать наряду с радиационным фактором при проведении диспансеризации и иммунокоррекции в лечебных учреждениях.
В результате выполненных исследований и разносторонней статистической обработки были получены данные, которые позволили определить вклад радиационных, химических и сочетанных загрязнителей окружающей среды в развитие иммунно-аллергопатологии на популяционном уровне.
Определены биологические маркеры риска развития заболеваний с аллергическим компонентом у жителей районов с повышенными радиационными, химическими или сочетанными радиационно-химическими нагрузками окружающей среды: тромбоцитарная реакция, эозинофильная реакция, лимфомоноцитарный индекс.
Определяемые изменения свидетельствуют о популяционных нарушениях функционирования ряда звеньев иммунной системы населения в условиях как радиоактивного, так и ХЗ атмосферного воздуха.
Учитывая вышеизложенное, необходимо проводить дальнейший анализ популяционного состояния здоровья населения из различных экологических групп с тем, чтобы подготовить научную и практическую базу по защите населения от вредных последствий антропогенной деятельности.
Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Гегерь, Эмилия Владимировна, Брянск
1. Аверьянов, В. Н. Гигиеническая оценка влияния окружающей среды на состояние здоровья населения промышленного города в условиях страховой медицины Текст. / В.Н. Аверьянов, В.М.Боев, В.Н.Дунаев // Гигиена и санитария. 2003. - №2. - С. 11 - 15.
2. Авалиани, С.Л.Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт) Текст. / С.Л. Авалиани, М.М. Андрианова [и др] М., 1996.
3. Агаджанян, Н. А. Эколого-биохимические факторы и здоровье человека Текст. / Н. А. Агаджанян, В. Л. Сусликов // Экология человека. № 1. -2002. - С. 3 - 5.
4. Агаджанян, Н. А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека Текст. / Н. А. Агаджанян, А. В. Скальный. М.: Знание, 2001. - 83 с.
5. Агаджанян, Н. А. Экология человека и проблемы здоровья Текст. / Н. А. Агаджанян, Р. М. Баевский // Вестник АМН СССР,- 1985 . С.68 - 73.
6. Айвазян, С.А. Прикладная статистика. Основы моделирования и первичная обработка данных Текст. / С. А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин. М.: Финансы и статистика. - 1983. - 471 с.
7. Баевский, Р. М. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья Текст. / Р. М. Баевский, А. П. Березнева / Валеология. СПб., 1993.- 131 с.
8. Балаболкин, И.И. Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических болезней Текст. / И.И.
9. Балаболкин, A.A. Ефимова, H.B. Авдеенко H.B. и др. // Иммунология, 1991.-№4.-С. 34 36.
10. Барабой, В.А. Перекисное окисление и радиация Текст. / В.А. Барабой, В.Э. Орел, И.М. Карнаух // Киев.: Наукова думка, 1991. - 256 с.
11. Беляев, E.H. Экологическая, санитарно-гигиеническая обстановка и здоровье населения в РСФСР Текст. /Е. Н. Беляев, Р.И. Халитов // Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сб. трудов.- М. 1991. - С. 3 - 8.
12. Беляев, E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. Текст. / Е.Н.Беляев М., 1996. - 416 с.
13. Беляева, H.H. Медико-биологические критерии оценки влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения Текст. / H.H. Беляева, В.В. Юрченко, В.С.Журков [и др.] // Гигиена и санитария. -2003. № 5. - С. 77 - 79.
14. Белякова, Т. М. Микроэлементы, техногенное загрязнение окружающей среды и заболеваемость населения Текст. / Т. М. Белякова, Т. М. Дианова, А. А. Жаворонков // География и природ, ресурсы. 1998. - № 3. -С. 30- 34.
15. Богданова-Березовская, И.Г. Реакция периферической крови черепахи на облучение в условиях in vitro Текст. / И.Г. Богданова-Березовская // Тр.мол. учен.-медиков Узбекистана.- Ташкент.- 1975. Т.6. - ч. 2. - С. 272-273.
16. Боровиков, В.П. Программа STATISTIC А для студентов и инженеров Текст. / В.П. Боровиков. 2-е изд. - М.: КомпьютерПресс.- 2001. - 301 с.
17. Буштуева, К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. Текст. / К.А.Буштуева, И.С. Случанко И.С. // М.: Медицина, 1979. - 160 с.
18. Бушманов, А. Ю. Особенности нарушения микроэлементного обмена у лиц, являющихся носителями плутония Текст. / А. Ю. Бушманов, Г. Н.
19. Гастева // Мед.радиол. и радиац. безопасность. 1995. - Т.40, № 3. - С.12 -13.
20. Василенко, О.И. Радиационная экология Текст. / О.И. Василенко / М.: Медицина, 2004. 216 с.
21. Василенко, О.И. Радионуклидное загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Текст. / О.И. Василенко/ Под ред. И.Я. Василенко, J1.A. Булдакова./ М.: Медицина, 2004. 400 с.
22. Василенко, О.И. Чернобыльская авария: медицинские последствия облучения в малых дозах Текст. / И. Василенко, О. Василенко // Бюл. центра обществ, информ. по атом, энергетике. 2003. - № 4. - С. 30-34.
23. Васильева, 3. А. Резервы здоровья Текст. / 3. А. Васильева, С. М. Любинская. М.: Медицина, 1984. - 271 с.
24. Василос, Л.В. Состояние здоровья детей в зонах интенсивной химизации сельского хозяйства Текст. / Л.В. Василос, А.П. Максимчук, Г.Ш. Воронко // Гигиена и санитария. 1992. - №1. - С. 49 - 50.
25. Вараксин, А.Н. Статистические модели регрессионного типа в экологии и медицине Текст. / А.Н. Вараксин // Монография. Екатеринбург, 2006. -256 с.
26. Велданова. М. В. Роль некоторых струмогенных факторов внешней среды в возникновении зобной эндемии Текст. / М. В. Велданова // Микроэлементы в медицине. 2002. - Т. 1. - С. 17 - 25.
27. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц Пер. с англ. Ю.А. Данилова. М.: Практика, 1998. 459 с.
28. Гмурман, В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика Текст. / В.Е. Гмурман. М.: Высшая школа, 2003. - 523 с.
29. Гнеденко, Б.В., Элементарное введение в теорию вероятностей Текст. / Б.В.Гнеденко, А .Я. Хинчин М.: Едиториал УРСС, 2003. - 208 с.
30. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды по Брянской области в 2006 году» Брянск. - 2007.
31. Горбушин, Н.'Г. Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков Текст. / Н. Г. Горбушин, В. В. Шахтарин. -Вып. 1. Обнинск; Москва, 1992. - С. 11 - 16.
32. Гофман, Д. И. Чернобыльская авария: радиационные последствия для настоящего и будущего поколения Текст. / Д. И. Гофман. Минск.: Вышейш. шк., 1994. - 164 с.
33. Гольдберг, Е.Д. Гематологические показатели у работников рентгенологических и радиологических отделений Текст. / Е.Д. Гольдберг, О.С .Голосов, К.Г. Потехин // Мед. радиол. 1961.-№ 5. - С.49 - 54.
34. Гребняк, Н.П. Атмосферные загрязнения как фактор риска для здоровья детей и подростков Текст. / Н.П. Гребняк, А.Ю. Федоренко // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 21 - 23.
35. Грибова, И.А. Состояние крови у лиц, перенесших хроническую лучевую болезнь Текст. / И.А. Грибова, В.А. Солдатова // Тез. VI Всесоюз. науч. конф. «Восстановительные и компенсаторные процессы при лучевых поражениях».- Л., 1973.- С.64.
36. Гланц С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц // Пер. с англ. Ю.А. Данилова. М.: Практика, 1998. - 459 с.
37. Гусев, A.B. Медицинские информационные системы Текст. / A.B. Гусев, В.А. Романов, И.П., Дуданов, A.B. Воронин. ПетрГУ.- Петрозаводск: Издательство, ПетрГУ, ISBN 5-8021-03221. 404 с.
38. Гусаров, И.И. Радонотерапия и радиационный гормезис Текст. / И.И. Гусаров, A.B. Дубовской // Мед. радиол, и радиац. безопасность. 1999. -№2. С. 18-25.
39. Гуламов, М.И. Прикладные вопросы теории взаимодействия экологических факторов Текст. / М.И. Гуламов // Сборник САНИГМИ. Ташкент, 1995. Вып. 151. - С. 127 - 133.
40. Данилова, Н. Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний Текст. / Н. Н. Данилова. М.: Наука, 1992. - 165 с.
41. Демин, В. Ф. О линейной зависимости доза-эффект для радиационного и химического риска Текст. / В. Ф. Демин // Гигиена и санитария. 2003. -№4.-С. 37- 39.
42. Додина, JI. Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения Текст. / JI. Г. Додина // Гигиена и санитария. 1998. - № 3. - С. 48 - 52.
43. Дубовой, И. И. Здоровье населения и здравоохранение экологически неблагополучного региона (Брянская область) Текст. / И. И. Дубовой, С. Н. Фетисов, А.Е. Копылов. Брянск: Дебрянск, 1999.
44. Дубовой, И. И. Здоровье человека и окружающая среда Текст. / И. И. Дубовой / Учебное пособие. Брянск, 2007. - 120 с.
45. Дубовой, И. И. Методические основы медико-экономического районирования территорий Текст. / И. И. Дубовой, Е.И. Копылова / Учебное пособие. Брянск, 2008. - 40 с.
46. Дюк, В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях Текст. / В. Дюк, В. Эмануэль. СПб.: Питер, 2003. - 528 с.
47. Елисеева И.И., Юзбашев М.М. Общая теория статистики Текст. / Учебник / Под ред.И.И. Елисеевой. М.: Финансы и статистика, 1995. -386 с.
48. Зайцев, Г.Н. Математический анализ биологических данных Текст. / Г.Н. Зайцев. М.: Наука, 1991. 184 с.
49. Загрязнение пестицидами территории Российской Федерации как потенциальная опасность для здоровья населения Текст. / В. И. Черных, Я. Г. Дворкин, И. В. Брагина // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 68 -71.
50. Золотникова, Г. П. Осторожно: химические загрязнители окружающей среды Текст. / Г. П. Золотникова. Брянск: Изд-во БГУ, 1996. - 48 с.
51. Золотникова, Г. П. Проблемы охраны здоровья населения и защита окружающей среды от химически вредных факторов Текст. / Г. П. Золотникова. Ростов н/Д. - 1986. - № 9. - С. 421 - 422.
52. Золотникова, Г. П. Методология охраны здоровья населения в экологически неблагоприятных условиях среды обитания Текст. / Г. П. Золотникова. Брянск: Изд-во БГУ, 2002.
53. Иванченко, О. А. Природные условия юго-западных районов Брянской области и состояние источников водоснабжения Текст. / О. А. Иванченко // Вест. МАНЭБ. 2004. - Т. 9. - № 2. - С. 65 - 69.
54. Ильин, Л. А. Радиационная гигиена Текст. / Л. А. Ильин, В. Ф. Кириллов, И. П. Коренков. М.: Медицина, 1999. - 384 с.
55. Ильин, Л. А. Радиационная защита и безопасность Текст. / Л. А. Ильин, В. Ф. Кириллов, И. П. Коренков. М.: Медицина, 1996. - 336 с.
56. К проблеме влияния пестицидов на здоровье (обзор) Текст. / А. В. Павлов, Н. Ф. Борисенко, В. С. Гуменный // Гигиена и санитария. 1991. -№4.-С. 60- 63.
57. Каган, Ю. С. Способ количественной оценки комбинированного и комплексного действия на организм химических и физических фактороввнешней среды Текст. / Ю. С. Каган // Гигиена и санитария. № 12. - С. 89-91.
58. Калюжный, Д. Н. Санитарная охрана атмосферного воздуха от выбросов предприятий черной металлургии Текст. / Д.Н. Колюжный.- Киев. -Госмедиздат, 1961.
59. Капиов, В. А., Панков В. Б. проблемы экологически обусловленной заболеваемости Текст. // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 21 - 25.
60. Кобринский, Б. А. Формирование групп риска и прогноз развития заболеваний Текст. / Б. А. Кобринский // Вестн. АМН СССР. 1997. - № 4. - С. 85-89.
61. Коглл, Дж. Е. Биологические эффекты радиации Текст.: [пер. с англ.] / Дж. Е. Коглл; под. ред. А. Н. Диденкова. М.: Энергоатомиздат, 1986. -223 с.
62. Козинец, Г.И. Клетки периферической крови ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС послепятилетнего наблюдения Текст. / Г.И. Козинец, Е.Г. Жиляев // Гематология и трансфузиология. 1993. - № 9. -С.35-38.
63. Колядо, В. Б. Медико-демографическая оценка здоровья населения в условиях радиационно-токсикологических воздействий Текст. / В. Б. Колядо, И. П. Салдан, С. И. Лагунов [и др.] // Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С. 3-7.
64. Кондратьев, К.Я. Глобальная экология и требования к данным наблюдениям Текст. / К. Я. Кондратьев // Спб.: Наука. 2003. - 83 с.
65. Кучма, В.Р. Окружающая среда и здоровье жителей города с развитой химической промышленностью Текст. / В.Р Кучма, С.Р. Гильденскиольд М.: ММА им. И.М. Сеченова 1995 - 123 с.
66. Леонов, В.П. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии Текст. / В.П Леонов // Часть 2. История биометрии и ее применение в России // Международный журнал медицинской практики. 1999. - вып. 4, С. 7 - 19.
67. Лисицин, Ю.П. Управление охраной здоровья Текст. / Ю.П Лисицин // Конспекты лекций. Москва. - 1992. - 107 с.
68. Лисицин, Ю.П. Общественное здоровье и здраоохранение Текст. / Ю.П Лисицин // Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002.
69. Левина, A.A. Изменения в метаболизме железа под действием ионизирующей радиации Текст. / A.A. Левина, М.М. Цибульская // Гематология и трансфузиология. 1993. - №9. - С.5 - 8.
70. Лукьянова, Н.Ю. Статистический анализ данных с использованием компьютера Текст. / Н.Ю. Лукьянова .Учебное пособие. Калининград: Изд-во КГУ, 2001.- 89 с.
71. Лусс, Л.В. Аллергия болезнь цивилизации: эпидемиология, факторы риска, этиология, классификация, механизмы развития. Текст. / Л.В. Лусс // - Consillium medicum. - 2002. - Том 2. - N 2
72. Лысиков, А. Б. Радиационная обстановка загрязненных сосновых насаждений юго-западных части Брянской области Текст. / А. Б.Лысиков // Лесоведение. 1997. - № 4. - С. 71 - 74.
73. Малышева, А.Г. Проблемы контроля содержания формальдегида в воздухе Текст. / А. Г. Малышева, И.П. Зиновьева, A.A. Беззубов, О.В. Бударина // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 49 - 51.
74. Маймулов, А.В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях Текст. / В.Г. Маймулов, C.B. Нагорный,.А.В. Шабров // СПб.: СПб ГМА им.И.И. Мечникова, 2000. 342 с.
75. Материалы комитета по здравоохранению Рукопись. / комитет по здравоохранению Брян. обл. Брянск: [Б. и.], 1998 - 2002.
76. Материалы комитета охраны окружающей среды и природных ресурсов Новозыбковского района Рукопись. / адм. Новозыбк. р-на Брян. обл. г. Новозыбков (Брян. обл.): [Б. и.], 1999 - 2002.
77. Материалы комитета охраны окружающей среды и природных ресурсов Брянской области Рукопись. / ком. охраны окружающей среды и природ, ресурсов Брян. обл. Брянск: [Б. и.], 1996 - 2002.
78. Мельников, H: Н. Пестициды и окружающая среда Текст. / H. Н. Мельников, А. И. Волков, О. А. Коротков. М.: Химия, 1977. - 240 с.
79. Меренюк, Г. В. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения Текст. / Г. В. Меренюк. Кишинев, 1984. - 143 с.
80. Михалев, В. П. Гигиенические оценки радиоактивного загрязнения окружающей среды Текст. / В.П. Михалев // Гигиена и санитария. 1997. -№ 3. - С. 36-41.
81. Моисеев, А. А. Цезий 137, окружающая среда, человек Текст. / А. А. Моисеев. - М.: Атомиздат, 1985. - 180 с.
82. Моисеенко, Ф. В. Погодные условия Новозыбковской опытной станции и их изменения во времени Текст. / Ф. В. Моисеенко, Н. М. Белоус. М.: Агроконсалт, 2002. - С. 264 - 268.
83. Москалев, Ю. И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений Текст. / Ю. И. Москалев. М.: Медицина, 1991. - 464 с.
84. Москаленко, О. П. Медико-географические условия жизни человека Текст. / О. П. Москаленко, В. И. Макурин. Брянск: Изд-во БГУ, 2002. -С. 53 - 56.
85. Монтгомери, Д.К. Планирование эксперимента и анализ данных: Текст. / Д.К. Монтгомери Пер. с англ. JL: Судостроение, 1980. - 384 с.
86. Назаренко, Г.И. Медицинские информационные системы: теория и практика Текст. / Г.И. Назаренко, Я.И. Гулиев, Д.Е. Ермаков. Под редакцией Назаренко Г.И., Осипова Г.С. Москва: ФИЗМАТЛИТ, 2005.320 с. ISBN 5- 9221 - 0594 - 9.
87. Отчеты Новозыбковского территориального медицинского объединения за 2000-2004 гг. Рукопись. / Новозыб. НТМО. 2000 - 2004.
88. Онищенко, Г. Г. Гигиенические аспекты обеспечения экологической безопасности при обращении с пестицидами и агрохимикатами Текст. / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. - С. 37 - 39.
89. Онищенко, Г. Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков Текст. / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. -2001.-№5.-С. 7-8.
90. Перминова, O.A. Состояние эритрона у крыс в отдаленные сроки после общей лучевой травмы Текст. / O.A. Перминова. // Радиобиология. -1985.- №4. С. 539 - 544. .
91. Петин, В.Г. Синергизм и интенсивность факторов окружающей среды (учебное пособие) Текст. / В.Г. Петин, Г.П. Жураковская / Обнинск: ИАТЭ: 1999. - 105 с.
92. Покатилов, Ю. Г. Биогеохимия биосферы и медико-биологические проблемы экологич. проблемы химии биосферы и здоровье населения Текст. / Ю. Г. Покатилов. Новосибирск.: Наука, 1993. - 168 с.
93. Последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области Текст. / под ред. А. Д. Прошина. Брянск, 2001.
94. Протасов, В. Ф. Экология, здоровье и охрана окружающей среды в России : учеб. и справоч. пособие Текст. / В. Ф. Протасов. М.: Финансы и статистика, 2000. - 627 с.
95. Пуртов, И. И. Подходы к оценке антропогенной нагрузки на территорию с учетом основных показателей здоровья населения Текст. / И. И. Пуртов, Д. Б. Гелашвили, А. Я. Моничев // Гигиена и санитария. 2001. -№4.-С. 70- 73.
96. Поставнева E.B. Природно экологические проблемы, влияющие на состояние здоровья школьников Брянской области Текст. / Е.В. Поставнева // Вест. МАНЭБ. - 2008. - Т. 13. - № 2. - С. 176 - 177.
97. Привалова Л.И., Кацнельсон Б.А., Кузьмин C.B. и др. Экологическая эпидемиология: принципы, методы, применение. Екатеринбург, 2003. -278 с.
98. Пыцкий, В. И. Аллергические заболевания Текст. / В. И Пыцкий., Н. В Адрианова, А. В Артомасова. М., 1999.
99. Пылеев, Н.М. Электрические свойства поверхности волокон и токсичности асбеста Текст. / H. М. Пылеев, JI. А. Васильева [и др.] // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 61 - 64.
100. Радиоэкологическая обстановка в Брянской области Текст. / под ред. С. А. Ахременко. Брянск, 1996.
101. Рахманин, Ю. А. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды Текст. / Ю. А. Рахманин, Г. И. Румянцев, С. М. Новиков // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 3 - 7.
102. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А Текст. / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2003. 312 с.
103. Ревич, Б. А. Экологическая эпидемиология Текст. / Б. А. Ревич, С. JI. Авалиани, Г. И. Тихонова // Под редакцией Б.А. Ревича. М.: Издательский дом «Академия», 2004. - 384 е.
104. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения Текст. / Под ред.Ю.П. Лисицина. В 2-х томах. М.: Медицина, 1987.
105. Сидоренко, Г.И. Приоритетные направления научных исследований по проблемам оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения Текст. / Г.И. Сидоренко, E.H. Кутепов // Гигиена и санитария. 1994. - №8. - С.З - 5.
106. Стародуб, Н.Ф. Радиационное поражение гемоглобина Текст. / Н.Ф.Стародуб, Г.М. Рекун, И.М. Шурьян. К.:Наукова думка, 1976. - 130 с.
107. Степнов, М.Н. Текст. / М.Н.Степнов Статистические методы обработки результатов механических испытаний // Справочник. М.: Машиностроение, 1985. - 232 с.
108. Соколов, В.В. Морфологическая и функциональная характеристика лейкопоэза при лейкопениирадиационной этиологии Текст. / В.В. Соколов, И.А. Грибова // Вопросы радиобиологии. Томск. - 1968. - С.93 -98.
109. Состояние здоровья населения Брянской обл., подвергшегося радиац. воздействию в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС. 16 лет спустя Текст. / Под ред. С. Н. Фетисова. Брянск, 2002. - 93с.
110. Сочетанное и комбинированное действие факторов внешней среды на организм: сб. науч. тр. / под ред. А. Я. Должанова; Воронеж, гос. медиц. акад. Воронеж: Изд-во ВГМА, 1989. - С. 128 - 133.
111. Студенкин, М. Я. Экология и здоровье детей Текст. / М. Я. Студенкин, . А. А. Ефимова, М.: Медицина, 1998. - 189 с.
112. Сидоренко, Г.И. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения Текст. / Г.И. Сидоренко, Г.И Румянцев, С.М.Новиков. // Гигиена и санитария. 1998. - N 4. - С. 3 - 8.
113. Стародуб, Н.Ф., Радиационное поражение гемоглобина Текст. / Н.Ф.Стародуб, Г.М. Рекун, И.М. Шурьян.- К.:Наукова думка, 1976.- 130 с.
114. Соколов, В.В. Морфологическая и функциональная характеристика лейкопоэза при лейкопении радиационной этиологии Текст. / В.В.Соколов / М.: Медицина, 1998
115. Тотай, А. В. Здоровье населения и загрязнение окружающей среды Текст. / А. В. Тотай, А. И. Хаврель, В. Т. Хаврель // Вестн. МАНЭБ, 2002.-Т. 7.-№5.-С. 117- 121.
116. Филюшкин, И В. Гигиенические проблемы радиационного и химического канцерогенеза Текст. / И. В. Филюшкин, И. М. Петоян. М.: М-во здравоохранения СССР, 1979. - 34 с.
117. Федоскова, Т.Г. Поллиноз. Вопросы, наиболее часто задаваемые специалисту аллергологу Текст. / Т.Г. Федоскова. // Consillium medicum. - 2004. - Том 03.
118. Холл, Э. Дж. Радиация и жизнь Текст.: пер. с англ. / Э. Дж. Холл; под ред. Л. И. Ильина. М.: Медицина, 1989. - 256 с.
119. Черных, А. М. Угрозы здоровью человека при использовании пестицидов Текст. / А. М. Черных // Гигиена и санитария. № 5. - 2003. - С. 25 - 27.
120. Чернобыльская катастрофа. Итоги и проблемы преодоления ее последствий в России 1986 2001 / Российский национальный доклад. -Стр.3.
121. Шубик, В. М. Иммунологические исследования в радиационной гигиене Текст. / В. М. Шубик. М.: Энергоатомиздат, 1987. - 143 с.
122. Холл, Э. Дж. Радиация и жизнь Текст.: пер. с англ. / Э. Дж. Холл; под ред. JI. И. Ильина. М.: Медицина, 1989. - 256 с.
123. Цыб, А. Ф. Радиация и патология Текст. / А. Ф. Цыб. М., 2003.
124. Черных, А. М. Угрозы здоровью человека при использовании пестицидов Текст. / А. М. Черных // Гигиена и санитария. № 5. - 2003. - С. 25 - 27.
125. Шандала М.Г. Охрана и оздоровление окружающей среды в условиях научно-технической революции Текст. / М. Г. Шандала, Я.И. Костовецкий, В.В. Булгаков // Киев: Здоровье. 1985. - 224 с.
126. Шубик, В. М. Иммунологические исследования в радиационной гигиене Текст. / В. М. Шубик. М.: Энергоатомиздат, 1987. - 143 с.
127. Ядерная энергетика: человек и окружающая среда Текст. / под ред. А. П. Александрова. 2-е изд. - М.: Энергоатомиздат, 1984. - 214 с.
128. Ярмоненко, С.П. Радиобиология человека и животных: Учеб. для биол. спец. вузов Текст. / С. П. Ярмоненко. М.: Высш. шк., 1988. - 424 с.
129. Ярилин, A.A. Действие ионизирующей радиации на лимфоциты (повреждающий и активирующий эффекты) Текст. / A.A. Ярилин. // Имунология.- №5. С.5 - 11.
130. Ярилин, А. А. Основы иммунологии. Текст. / A.A. Ярилин. // Учебник. -М.: Медицина, 1999.
131. Biological effect of Low-level radiation Text. // Proceed, a sump. Venice, 1983. // Vienna, IAEA. - 1983.
132. Bowen, H. J. Environmental Chemistry of the Elements Text. / H. J. Bowen // London: Acad. Press., 1979. 317 p.
133. Canettieri, G. Isolation and characterization of human type 2 deiodinase gene promoter Text. / G. Canettieri [et al.] // J. Endocrinal. Invest. 1999. - Vol.8. -№9.-P. 827 - 856.
134. Caroli, S. Assessment of reference value element in hair of urban normal subjects Text. / S.Caroli, O.Senofonte, N. Violante // Microchem. J. 1992. -Vol.46.-№2.- P. 174 178.
135. Casarett G. W. Radiation histopathology Text. / G. W. Casarett // CRC Press Boca Ration. 1980. - F.l. - P. 56-60.
136. Curran, P. G. The effect of hepatic enzyme-inducing drags on thyroid hormones and the thyroid gland Text. / P. G. Curran // Endocr. Rev. 1991. -Vol.12. -№ 2. - P. 135 - 150.
137. Contempre, B. Environmental factors diarupting thyroid function: selenium and iodine interaction Text. / B. Contempre // Abstracs IV European congress of endocrinology, 9-13 May 1998, Sevilla. P. 5 - 30.
138. Day, Т.К., Powell-Jackson P.R. Fluoride water hardness and endemic goiter Text. / Т. K. Day, P. R. Powell-Jackson // Lancet. 1972. - Vol.1. - P. 11-35.
139. Dedov, J. J. Endemic goiter in the former USSR: problems and solutions Text. / J. J. Dedob // IDD Newsletter, vol.8. № 1. - 1992. - P. 4 - 5.
140. Gaitan, E. Goitrogens in food and water Text. / E. Gaitan // Annu. Rev. Nut. -1990.-№ 10.-P. 21-39.
141. Glinoer, D. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pergancy: maternal and neonatal effects Text. / D. Glinoer [et al.] // J.Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol.80. - № 1. - P. 258 - 269.
142. Hampel, R. Serum zinc levels and goiter epidemiology in Germany Text. / R. Hampel [at al.] // Z. Ernahrungswiss. 1997. - Bd.36. - № 1. - P.12 - 15.
143. Hetzel, B. S. Iodine Deficiency Disorders Text. / B. S. Hetzel // IDD and their eradication. 1983, Lancet ii: 1126-1129.
144. Kazakov, B., Thyroid Cancer after Chernobyl Text. / B. Kazakov, E. Demidchik, L. Astakhova //Nature. 1992. - V. 359. - P. 21 - 22.
145. Lindsay, W. L. Zinc in soils and plant nutrition Text. / W. L. Lindsay // Adv. Agron. 1972. - V. 24. - P. 147 - 186.
146. Nicolau, G. Y. Circadian and seasonal variations in iodine excretion in children witch and without endemic goiter Text. / G. Y. Nicolau // Rev. Roum. Med. Hypotheses. 1985. - Vol.27. -№ 1. - P. 17 - 32.
147. Ozata M., Iodine and zinc, but not selenium and copper, deficiency exists in a male Turkish population with endemic goiter Text. / M. Ozata [et al.] // Biol.Trace.Elem. Res. 1999. - vol. 69. - № 3. - P. 211 - 216.
148. Samir, M. Serum selenium levels in multimodalar goiter Text. / M. Samir // Clin. Otolaryngol. 1998. - Vol.23. - № 6. - P. 512 - 514.
149. Verhaegen, M. The Aquatic Ape Theory Text. / M. Verhaegen // Med. Hypotheses. 1985. - Vol.16. - № 1. - P. 17 - 32.
150. WHO. Iodine and health. A statement by the World Health Organization Text. Geneva: WHO, 1994. - 8 p.
151. Zimmermann, M. Iron supplementation in goitrous, iron-defecient children improves their response to oral iodized oil Text. / M. Zimmermann [et al.] // Eur. J. Endocrinol. 2000. - Vol.142. - P. 217 - 223.
-
Гегерь, Эмилия Владимировна
-
кандидата биологических наук
-
Брянск, 2008
-
ВАК 03.00.16
- Анализ экологически обсуловленных биологических показателей здоровья населения в техногенно-загрязненных районах Брянской области
- Экологическая оценка влияния техногенных нагрузок окружающей среды на формирование биологических и медицинских показателей здоровья населения
- Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на показатели здоровья учащихся профессиональных лицеев
- Химическое загрязнение атмосферного воздуха как фактор риска снижения уровня здоровья школьников разного возраста
- Региональная оценка опасности загрязнения подземных вод как компонента окружающей среды
