Адаптационные особенности сердечно-сосудистой системы плода в зависимости от полового диморфизма при различной стереофункциональной организации маточно-плацентарного комплекса

Баринова, Виктория Владиславовна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Адаптационные особенности сердечно-сосудистой системы плода в зависимости от полового диморфизма при различной стереофункциональной организации маточно-плацентарного комплекса
ВАК РФ 03.03.01, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Адаптационные особенности сердечно-сосудистой системы плода в зависимости от полового диморфизма при различной стереофункциональной организации маточно-плацентарного комплекса"

На правах рукописи

Барииова Виктория Владиславовпа

АДАПТАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕРЕОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

03.03.01 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

7 О

Волгоград - 2012 г.

005017509

Работа выполнена в ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития РФ, директор д.м.н., проф. Линде В.А.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник акушерско-

гинекологического отдела ФГБУ «РНИИАП» Минздравсоцразвития РФ Боташева Татьяна Леонидовна

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела ФГБУ «РНИИАП» Минздравсоцразвития РФ Авруцкая Валерия Викторовна

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Кубани, зав. кафедрой физиологии ФГБОУ ВПО «Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма» Бердичевская Елена Маевна

доктор медицинских наук, доцент кафедры нормальной физиологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ Осадшая Людмила Борисовна

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится «<А_ V/ » мая 2012 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

Автореферат разослан £¿¿¿/££¿¿¿4 20 ] 2 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор социологических наук, кандидат медицинских наук, доцент

Ковалева М.Д

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последние годы имеет место тенденция к увеличению числа врожденных заболеваний, детерминированных морфофункциональными нарушениями в фетоплацентарной системе, особенно у матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, а также осложненным течением беременности (Курцер М.А, 2001; ШалинаР.И, 2003, 2004; Серов В.Н., 2008; Радзинский В.Е., 2009).

Профилактика и своевременная диагностика осложнений, возникающих во время беременности, а также заболеваемости у детей в постнатальном периоде невозможны без знаний основных механизмов функциональной системы «мать-плацента-плод» (Гармашева H.JL, Константинова H.H., 19711976). Учитывая, что при беременности возникает взаимосодействие двух организмов, т.е. матери и плода, в рамках этой функциональной системы принято различать две взаимосвязанные между собой подсистемы: функциональную подсистему «мать», обеспечивающую условия для нормального развития плода и функциональную подсистему «плод», деятельность которой направлена на поддержание его нормального гомеостаза (Савинков Ю.И., Лобынцев К.С., 1980). Известно, что главным связующим элементом между матерью и плодом является плацента, которая вместе с маткой образует дополнительное коммуникативное звено в виде маточно-плацентарного комплекса. При этом взаимоотношения всех элементов функциональной системы «мать-плацента-плод» (ФСМПП) носят континуумный характер, поскольку описываются пространственно-временными характеристиками, проявлением которых в подсистеме "мать" являются морфофункциональные асимметрии женской репродуктивной системы (Ухтомский A.A., 1950; Аршавский И.А., 1957; Порошенко А.Б., 19852002; Кураев Г.А., Орлов В.И., 1989; Черноситов A.B., 1994-2012, Боташева T.JI, 1999), а проявлением стереоизомерии подсистемы «маточно-плацентарный комплекс» является асимметричное расположение плаценты и асимметрия контрактильной активности матки (Орлов В.И., 1989; Черноситов A.B., 19892012; Боташева Т.Л., 1989-2012; Порошенко А.Б., 2002; Авруцкая В.В., 2008; Гамаева P.A., 2010; Гудзь Е.Б., 2012).

Пол плода может быть по праву признан проявлением эволюционно детерминированной видовой стереоизомерии "Человека" (Геодакян В.А., 2007). Это означает, что подсистема «плод» в ФСМПП является носителем генетически детерминированного признака — пола плода, значение которого в формировании особенностей течения беременности представляет большой научный интерес.

К числу ведущих систем организма плода, ответственных за адаптацию, следует отнести сердечно-сосудистую систему, от адекватности

функционирования которой зависят его рост и развитие (Аршавский И.А., 1960; Воскресенский C.JL, 2004).

В связи с бурным развитием пренатальной диагностики (Nicolaides К.Н., 2011) и необходимостью выявления пороков развития на самых начальных этапах беременности (Clur S. А.В. et al., 2011) научный интерес к влиянию пола на особенности течения внутриутробного периода несколько повысился. Однако в большинстве работ половому диморфизму как значимому фактору в формировании морфофункциональной специфики внутриутробного онтогенеза сердечно-сосудистой системы и регулирующих ее деятельность структур уделяется недостаточное внимание.

На сегодняшний день существует большое количество научно-исследовательских работ, посвященных влиянию пола плода на многие аспекты жизнедеятельности функциональной системы «мать-плацента-плод», начиная от зачатия и заканчивая родами. Особый интерес представляют собой исследования, посвященные течению перинатального периода в зависимости от половой принадлежности. Так, общеизвестен факт, что мужской пол плода является фактором риска для неблагоприятного исхода беременности, а женский пол - фактором, наоборот, благоприятного течения перинатального периода (Di Renzo G.C. et al., 2007). Также течение беременностей с плодами мужского пола значительно чаще сопровождает хроническая фетоплацентарная недостаточность, а при беременностях, осложнённых токсикозом первой половины, чаще рождаются девочки (Del Mar Melero-Montes М, Jick Н., 2000). Кроме того, девочки имеют более высокий уровень катехоламинов после перенесённой асфиксии, что может объяснять лучшие исходы для них после гипоксических состояний (Greenough A., Lagercrantz Н., Pool J., Dahlin I., 1987). Во время родов для плодов женского пола более характерна тахикардия, тогда как для плодов мужского пола - брадикардия (Dawes N.W. et al., 1999). По данным I. Ingemarsson, A. Herbst и К. Thorngren-Jerneck (1997), ацидемия почти в 2 раза чаще встречается у новорожденных мужского пола.

В исследованиях, оценивающих допплеровские параметры функционирования сердечно-сосудистой системы на ранних сроках беременности, более низкие значения пульсационного индекса вен, пика скорости кровотока во время желудочковой систолы чаще обнаруживались у плодов мужского пола (Prefumo F., Venturini P.L., De Biasio P., 2003), а более выраженная релаксация и повышенная постнагрузка правого желудочка, наоборот, - у плодов женского пола (Clur S. А.В. et al., 2011).

Хотя половая принадлежность плодов, по-видимому, может запускать различное течение внутриутробного периода и влиять на исходы беременности (Di Renzo G.C. et al., 2007), точные механизмы этого явления на сегодняшний день остаются недостаточно изученными. В этой связи особый интерес представляет изучение морфофункциональных особенностей сердечно-

сосудистой системы у плодов мужского и женского пола на различных этапах внутриутробного онтогенеза в зависимости от характера стереоизомерии маточно-плацентарного комплекса.

Целью настоящей работы явилось изучение влияния пола плода на морфофункциональные особенности его сердечно-сосудистой системы во внутриутробном периоде в зависимости от стереофункциональной организации маточно-плацентарного комплекса и разработка дифференцированного подхода к выбору алгоритма гесташюнного сопровождения.

В соответствии с поставленной целью предусматривалось решение следующих задач:

1. Определить особенности кислотно-щелочного состояния капиллярной крови у беременных женщин с плодами мужского и женского пола в зависимости от полового диморфизма и плацентарной латерализации.

2. Изучить характер плацентарной латерализации в зависимости от полового диморфизма.

3. Установить особенности вегетативного статуса материнского организма у беременных с плодами мужского и женского пола.

4. Исследовать механогистерографические особенности контрактилыюй активности правых и левых отделов матки в зависимости от пола плода.

5. Установить особенности кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса в зависимости от пола плода и стереофункциональной специфики функциональной системы «мать-плацента-плод».

6. Выявить особенности кардиоритма плодов мужского и женского пола во II-III триместрах беременности в зависимости от асимметрии контрактильной активности матки и плацентарной латерализации.

7. Определить эхокардиографические особенности сердечно-сосудистой системы плодов мужского и женского пола на различных этапах физиологической беременности с учетом стереофункциональной специфики маточно-плапентарно-плодового комплекса.

8. Исследовать особенности биофизического профиля плода, течения беременности и родов, состояния новорожденных в зависимости от пола плода и стереоизомерии системы «мать-плацента-плод».

9. На основе полученных результатов с учетом стереоспецифики маточно-плацентарного комплекса разработать модификацию метода наружной кардиотокографии и определить наиболее диагностически значимые паттерны вариабельности кардиоритма плода и морфофункциональные параметры сердечно-сосудистой системы у плодов мужского и женского пола.

Научная новизна. Выявлено, что у беременных с плодами женского пола чаще регистрируется оптимальный уровень кислотно-щелочного равновесия,

сатурации, парциального давления кислорода, фракции оксигемоглобина капиллярной крови, а также более низкие значения парциального давления углекислого газа капиллярной крови в пределах диапазона нормы по сравнению с аналогичными показателями у беременных с плодами мужского пола.

Доказано, что у беременных с плодами мужского пола повышается вероятность обнаружения нелатерализованной (амбилатеральной) формы расположения плаценты, а у беременных с плодами женского пола доминирующую позицию занимают латерализованные (правосторонние и левосторонние) формы.

Установлено, что в динамике физиологической беременности в функциональной подсистеме «мать» выявлено незначительное преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы независимо от пола плода. При сочетаниях правостороннего расположения плаценты и мужского пола плода у большинства женщин доминирует симпатическая активация, а при левостороннем расположении плаценты и женском поле плода, наоборот, -парасимпатическая.

Обнаружено, что в динамике физиологической беременности преобладает контрактильная активность правых отделов матки. В зависимости от пола плода при общей тенденции к доминированию правосторонней формы маточной активности у беременных с плодами мужского пола повышается частота обнаружения левосторонней и двусторонней форм маточных контракций.

Выявлено, что у беременных с плодами женского пола имеет место более выраженная асимметрия кровотока в маточных артериях, характеризующаяся снижением суммарного периферического сопротивления микроциркуляторного русла матки на стороне расположения плаценты, тогда как у беременных с плодами мужского пола преобладают процессы функциональной симметрии в гемодинамических бассейнах правых и левых отделов матки.

Установлено, что на различных этапах нормально протекающей беременности у плодов мужского пола отмечаются более высокие средние значения базального ритма сердца, регистрируется более раннее формирование паттернов кратковременной, среднепериодичной и долговременной вариабельности кардиоритма плода, возникновение которых связано с контрактильной активностью преимущественно правых отделов матки.

Доказано, что во II и III триместрах беременности у плодов женского пола имеют место (в пределах диапазона нормы) более низкие значения систоло-диастолического индекса миокарда правого и левого желудочка (индекс ТеО, что свидетельствует о большей производительности миокарда при данной форме полового диморфизма.

Обнаружено, что наиболее благоприятное течение гестационного периода, исходы родов и состояние новорожденных имеют место у беременных с

правосторонним расположением плаценты и плодами женского пола, тогда как у женщин с левосторонней плацентарной латерализацией и плодами мужского пола чаще развиваются различные осложнения.

Обосновано, что в стандартный алгоритм расширенного эхокардиографического исследования у плодов мужского пола в рамках акушерского скрининга необходимо включать определение систоло-диастолического индекса миокарда желудочков (индекса Те1), а также осуществлять сопоставление паттернов кратковременной и долговременной вариабельности кардиоритма с правосторонними маточными контракциями, независимо от пола плода.

Практическая значимость работы. На основании многоуровневых исследований установлены различия между функционированием различных звеньев системы «мать-плацента-плод» в зависимости от полового диморфизма. Показано, что формирование сердечно-сосудистой системы у плодов мужского и женского пола во внутриутробном периоде онтогенеза в значительной степени зависит от характера гемодинамических процессов в маточно-плацентарном комплексе, которые модулируются плацентарной латерализацией и асимметрией контрактильной активности матки. У плодов мужского пола регистрируется более раннее созревание кардиорегуляторных систем и появление вариабельности сердечного ритма.

Полученные результаты, углубляя представления о внутриутробном онтогенезе сердечно-сосудистой системы и гемодинамических систем окружения, могут быть эффективно использованы при разработке скриннинговых программ наблюдения за беременными женщинами.

Результаты проведенных исследований легли в основу методических рекомендаций «Новые методы регистрации и принципы дифференцированного анализа кардиотоко- и гистерограмм в III триместре беременности с учетом стереофункционалыюй специфики маточно-плацентарного комплекса и пола плода» (Ростов-на-Дону, 2012).

Внедрение результатов работы в практику. Полученные результаты внедрены в работу консультативной поликлиники, отделения патологии беременности, родильного отделения и учебно-методического центра ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития РФ, в работу гинекологического отделения и консультативной поликлиники НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД» на станции Ростов-Главный, МЛПУЗ «Родильный дом» г. Новочеркасск, а также используются в учебном процессе Учебного Центра ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XXI Съезде Физиологического общества имени И.П. Павлова

(Москва-Калуга, 2010 г.); VI Съезде Российского Общества медицинских генетиков (Ростов-на-Дону, 2010 г.); II Съезде лучевых диагностов Южного Федерального Округа (г. Краснодар, 2010 г.); на ХП-м Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2011 г.).

Материалы работы апробированы на заседании ученого совета Ростовского НИИ акушерства и педиатрии (Ростов-на-Дону, 2012г.).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 9 печатных работ, отражающих основное содержание работы, в том числе 5 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Росии; получена 1 приоритетная справка на изобретение, опубликованы методические рекомендации «Новые методы регистрации и принципы дифференцированного анализа кардиотоко- и гистерограмм в III триместре беременности с учетом стереофункциональной специфики маточно-плацентарного комплекса и пола плода».

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 153 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, главы с изложением результатов и их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 11 рисунками. Библиографический указатель включает 260 работ, из которых 161 принадлежит отечественным и 99 иностранным авторам.

Положения, выносимые на защиту:

1. Стереоизомерия маточно-плацентарно-плодового комплекса зависит от пола плода:

- при вынашивании плодов мужского пола в маточно-плацентарно-плодовом комплексе более выражены процессы функциональной симметрии (двусторонняя маточная активность, преобладание амбилатерального расположения плаценты, симметрия кровотока в правой и левой маточных артериях).

- при вынашивании плодов женского пола преобладает функциональная асимметрия (латерализованное расположение плаценты, правосторонняя форма маточной активности, асимметрия кровотока в правой и левой маточных артериях).

2. Процессы становления регуляции сердечного ритма зависят от пола плода: у плодов мужского пола раньше появляются паттерны кратковременной вариабельности и вариабельности средней периодичности.

3. В динамике нормально протекающей беременности адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы плодов мужского и женского пола, проявляющиеся на кардиотахограмме в паттернах кратковременной вариабельности и вариабельности средней периодичности, интегрированы с контрактильной активностью преимущественно правых отделов матки.

4. Правосторонняя направленность морфофункциональных асимметрий в маточно-плацентарно-плодовом комплексе (правостороннее расположение плаценты и правосторонняя форма маточных контракций) оптимизирует процессы внутриутробного органогенеза сердечно-сосудистой системы плода, независимо от его пола.

МАТЕРИАЛЫ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 297 первобеременных женщин в возрасте от 17 до 36 лет с физиологически протекающей беременностью, проходивших плановые обследования в поликлиническом отделении в рамках программы «Акушерский мониторинг». На основании данных ультразвукового исследования в зависимости от пола плода были сформированы две группы обследованных. Первую группу составили 152 женщины, беременные плодами мужского пола. Во вторую группу вошли 145 женщин с плодами женского пола. В зависимости от плацентарной латерализации были сформированы подгруппы с правосторонним (52 женщины с плодами мужского пола и 49 женщин с плодами женского пола), левосторонним (48 и 47 женщин) и амбилатеральным расположением плаценты (52 и 49 женщин, соответственно). Исследования проводили в динамике I, II и III триместров беременности.

Для количественной оценки вегетативного статуса использовали, опросник A.M. Вейна, (1998), позволяющий оценить признаки вегетативных изменений по балльной шкале. Отклонением от нормы считали сумму баллов более 15. Качественная оценка вегетативного статуса по клиническим симптомам осуществлялась при помощи адаптированной схемы А. М. Вейна (1979). Кислотно-щелочное равновесие капиллярной крови беременных определяли с помощью анализатора крови и газов ABL-800 (Дания). Оценка биофизического профиля плода, исследование плацентарной латерализации и изучение функционального состояния кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе осуществлялись при помощи ультразвукового исследования на аппарате «Toshiba (Ессосее) SSA-340» (Япония), 3,5 МГц, с цветным допплеровским.

Определение параметров биофизического профиля плода проводилось по шкале F.A. Manning (1980). Кардиотокографическое исследование проводилось на двух кардиотокографах «Сономед-200», Россия. Фетальная эхокардиография была выполнена согласно стандартным рекомендациям (Lee W. et al., 2008) с помощью ультразвукового прибора General Electric Voluson Expert 730 в режиме допплера, в М и В-режимах. До начала исследования в В-режиме получали четырехкамерный срез сердца и подтверждали отсутствие в нем структурных аномалий. В М-режиме измеряли следующие размеры: конечно-диастолический размер левого и правого желудочков; ударный объем; толщину миокарда правого желудочка; толщину миокарда левого желудочка; диаметр

аорты; диаметр легочной артерии. Для описания диастолической функции через трикуспидальный и митральный клапаны использовались пиковые скорости Е (ранний диастолический пик отражает пассивное наполнение желудочков) и А (поздний диастолический пик соответствует активному сокращению предсердий и завершению наполнения желудочков сердца плода) в см/с, отношение пиков E/A (Pacileo G. et al., 1994; Geva Т., 1998), для оценки суммарной функции сердца определяли систоло-диастолический индекс левого и правого желудочков (индекса Tei) (Tei С., 1995).

Обработка данных осуществлялась с использованием пакетов STATISITCA версии 6.0, EXCEL 2003 с надстройкой Attestat, MedCalc и пакетом Deductor Studio Pro версии 5.2. Достоверность полученных результатов рассчитывалась при доверительной вероятности 0,95 и точности 0,05.

Дизайн исследования.

Учитывая системную направленность работы, было принято решение о проведении исследований в рамках концепции о функциональной системе «мать-плацента-плод», для чего построение основных этапов исследования предусматривало последовательное определение особенностей каждой из подсистем: подсистемы «мать», подсистемы «маточно-плацентарный комплекс» и подсистемы «плод».

1. Со стороны подсистемы «мать» оценивался характер вегетативной регуляции, а также состояние кислотно-щелочного баланса беременных, течение беременности и исходы родов в зависимости от пола плода и типа плацентарной латерализации.

2. Морфофункциональные характеристики маточно-плацентарного комплекса предусматривали изучение его латерализации (при помощи ультразвукового исследования), стереоизомерии различных форм контрактильной активности правых и левых отделов матки (механогистерографическое исследование), а также кровотока в правой и левой маточных артериях (допплерометрия) с учетом градации «пол плода».

3. Состояние подсистемы «плод» оценивалось по результатам допплерометрических показателей кровотока в пуповинной и средней мозговой артериях плода, эхокрдиографических и кардиотокографических характеристик сердца и магистральных сосудов в зависимости от полового диморфизма.

4. Состояние новорожденных оценивалось в первые сутки после рождения.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На первом этапе исследования была проведена оценка вегетативного статуса материнского организма (Вейн A.M., 1998). При анализе характера вегетативной регуляции в обследуемой выборке было выявлено небольшое преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы в

динамике физиологической беременности у женщин независимо от пола плода и типа плацентарной латерализации (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение типов вегетативного статуса в обследуемой выборке.

Примечание: обозначение - * - достоверность отличий показателей относительно симпатического тонуса вегетативной нервной системы (р<0,01).

У женщин с плодами женского пола без учета срока беременности и типа расположения плаценты было выявлено незначительное преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, в то время как у женщин с плодами мужского пола доминирующую позицию занимала активность ее симпатического отдела (рис.2).

42%

33%

^ Эйюиим ш Сммпгигйиоюнин

! :

= Вогоюнин

ЩЭЙ 1 опия щ Симнашкоюния - Вагогонин

Рисунок 2. Распределение типов вегетативного статуса у женщин с плодами женского (А) и мужского (Б) пола.

Примечание: обозначение - * - достоверность отличий показателей в группе женщин с плодами мужского пола относительно симпатического тонуса вегетативной нервной системы (р<0,01).

В зависимости от пола плода и плацентарной латерализации установлено, что при градациях «правостороннее расположение плаценты» и «мужской пол плода» было зарегистрировано наибольшее число женщин с доминированием симпатического тонуса, тогда как максимальное число беременных с

преобладанием парасимпатического тонуса выявлено при градациях «левостороннее расположение плаценты» и «женский пол плода».

При изучении характера кислотно-щелочного равновесия в капиллярной крови беременных женщин было обнаружено, что во II триместре беременности у женщин с плодами мужского пола отмечалась тенденция к ацидозу в диапазоне 7,36-7,42 при левостороннем расположении плаценты (табл.1).

Таблица 1.

Показатели кислотно-щелочного равновесия во II триместре физиологической беременности в зависимости от пола плода и _плацентарной литерализации, (М±т)_

Показа тели КЩР Плоды женского пола, II триместр (п=47) Плоды мужского пола, II триместр (п=49)

Расположение плаценты

Правостороннее (п=16) Левостороннее (п=17) Амбилате-ральное (п=17) Правостороннее (п=18) Левостороннее (п=16) Амбилатера льное (п=18)

рн 7,401±0,006 7,376±0,003* 7,371+0,003* 7,39б±0,005 7,364±0,004*/° 7,368±0,002*

б02,% 98,2±0,6 96,3+0,2* 96,4±0,6* 97,6±0,3 96,2±0,2* 96,5±0,4*

р02 (ттНе;) 91,5±0,7 87,2±0,5* 87,5±0,2* 90,3±0,9 84,5±0,8*/° 85,2±1,1*/#

рсо2 (ттВД 35,6±0,6 39,4±0,8* 40,1±0,8* 35,2±0,2 40,2±0,4* 38,7±1,0*

ро2НЬ % 97,9±0,2 95,2±0,3* 95,4±0,6* 96,9±0,8 94,310,2*/° 94,5±0,4*

Примечания: обозначения: *-достоверные различия одноименных показателей между

плацентарными подгруппами относительно правосторонне ориентированной плаценты (р<0,01)

° - достоверные различия одноименных показателей между обследуемыми группами при левосторонней плацентарной латерализации (р<0,01) # - достоверные различия одноименных показателей между обследуемыми группами при амбилатеральном расположении плаценты (р<0,01) Сокращения: рН — кислотно-щелочность крови, $02 . насыщение кислородом крови, рОг _ парциальное давление кислорода, рССЬ - парциальное давление углекислого газа, РСЬНЬ - фракция оксигемоглобина.

Значения насыщения крови кислородом практически не менялись с увеличением срока гестации (табл.2). Наименьшее насыщение капиллярной крови кислородом наблюдалось во II триместре беременности у женщин с левосторонним расположением плаценты в обеих группах обследованных, независимо от пола плода. В 1П триместре беременности наименьшие значения сатурации отмечались у женщин, беременных плодами мужского пола, при амбилатеральном и левостороннем расположении плаценты. При анализе показателей парциального давления кислорода у женщин с физиологическим течением беременности по мере увеличения срока родов была обнаружена тенденция к постепенному увеличению парциального давления кислорода.

Таблица 2.

Показатели кислотно-щелочного равновесия в III триместре физиологической беременности в зависимости от пола плода и плацентарной латерализации, (М±т)

Показатели КЩР Плоды женского пола, III триместр (п=50) Плоды мужского пола, III триместр (п=52)

Расположение плаценты

Правостороннее (п=16) Левостороннее (п=17) Амбила-тералыюе (п=17) Правостороннее (п=18) Левостороннее (н=16) Амбилате-ральное (п=18)

ph 7,392±0,004 7,376±0,002" 7.368±0,002* 7,383±0,006 7,3 64±0,0037* 7,371±0,005*

s02, %' 98,0±0,4 97,4±0,3* 97,2±0,5* 98,2±0,5 96,4±0,17* 96,3±0,2#/*

р02 (mmlle) 91,7±0,6° 88,2±0,3* 87,6±0,3* 90,3±0,5° 86,3±0,7*/° 87,3±1,0*

рССЬ (mmH В) 36,7±0,5° 40,4±0,5* 38,9±1,0 38,9±0,8° 41,3±0,3*/° 39,1±1,1

F02H ъ% 98,2±0,4 94,8±0,5* 94,8±0,7* 97,б±0,7 94,4±0,3* 94,7±0,6*

Примечания: обозначения - см. обозначения к табл. 1.

Сокращения - см. сокращения к табл. 1.

Наибольшее значение этого показателя регистрировалось у женщин с плодами женского пола при правостороннем расположении плаценты. Минимальное значение было зарегистрировано во II триместре в подгруппе женщин, беременных плодами мужского пола, в условиях левосторонней плацентарной латерализации. В III триместре наиболее высокие значения рС02 были зафиксированы у женщин с плодами мужского пола при левостороннем расположении плаценты. В пределах подгрупп наименьшие значения фракции оксигемоглобина во II и III триместрах беременности отмечались у женщин с левосторонним и амбилатеральным расположением плаценты.

При ретроспективной оценке характера плацентарной латерализации в зависимости от пола плода (дополнительный ретроспективный анализ 2017 протоколов ультразвуковых исследований) было обнаружено, что у беременных с плодами мужского пола значимо чаще обнаруживается нелатерализованная (амбилатеральная) форма расположения плаценты (54,06%), тогда как в случае женского пола плода преобладают латерализованные (правосторонние и левосторонние) формы (59,01%, из них 32,05% и 26,96% соответственно).

Анализ характера контрактильной активности правых и левых отделов матки независимо от пола плода подтвердил уже ранее полученные данные о преобладании правосторонней маточной активности во время физиологической беременности (Орлов В.И., Порошенко А.Б., Боташева Т.Л., 1992, 1999;

Гамаева P.A., 2010; Гудзь Е.Б., 2012). В зависимости от пола плода выявлена более высокая маточная активность (все формы контракций) у женщин с плодами мужского пола. У беременных с плодами мужского пола в большем числе случаев обнаруживалась и двусторонняя форма маточной активности. Учитывая данные о биомеханизме маточных контракций (Теодореску-Эскарку И., 1981), свидетельствующие о возникновении гемодинамического или кислородного «обкрадывания» миометрия, которое способствует инициации маточного сокращения, можно утверждать, что у женщин с плодами мужского пола во внутриутробном периоде онтогенеза значительно чаше функционирует компенсаторный механизм, получивший название «маточно-плацентарная помпа».

Анализ допплерометрических показателей кровотока в правой и левой маточных, пуповинной и средней мозговой артериях свидетельствовал о наличии асимметрии кровотока в правой и левой маточных артериях, с большей интенсивностью его на стороне расположения плаценты в обеих обследуемых группах, однако у беременных с плодами мужского пола средние значения систоло-диастолического соотношения и индекса резистентности были несколько выше, что свидетельствовало о большем суммарном сосудистом периферическом сопротивлении материнской части плаценты. Независимо от срока беременности, показатели скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода и артерии пуповины были достоверно выше у женщин с плодами мужского пола, что также свидетельствовало о большем суммарном периферическом сопротивлении фетальной части плаценты, а также мозговых сосудах плода.

При анализе показателей кардиотокографии в зависимости от пола плода и контрактильной активности матки было обнаружено, что, по мере прогрессирования беременности, увеличивалась амплитуда вариабельности базалыюго ритма независимо от пола плода и характера контрактильной активности матки. И во II, и в III триместрах беременности амплитуда вариабельности была самой высокой у плодов мужского пола при двусторонних маточных контракциях (табл. 3).

Внутригрупповые и межгрупповые различия наблюдались и при оценке амплитуды и частоты осцилляций, которые независимо от пола плода и срока беременности были выше при левосторонних и двусторонних маточных контракциях, независимо от срока беременности. По мере увеличения срока беременности отмечалось увеличение числа акцелераций и децелераций. При этом в III триместре беременности в подгруппах с левосторонними и двусторонними маточными контракциями спорадические акцелерации были зарегистрированы как у плодов мужского пола, так и у плодов женского пола. При двусторонних маточных контракциях в III триместре спорадические

Таблица 3.

Паттерны кардиотокографии в зависимости отпала плода и особенностей коитрактилыюП активности правых п левых отделов матки в III

триместре физиологической беременности, (М±т)

Паттерны Плоды женского пола, III триместр (п=50) Плоды мужского пола, III триместр (п=52)

КО Кп Кл К2 КО Кп Кл К2

Базальный рнтм, мин"1 134,43±2,671 138,45±2,917 148,16±3.278* 145,45±3,283*/# 142,42±2,719° 140,45±3,456 154,17±2,781*/# 152,72±2,389*/#

Амплитуда вариабельности ритма, уд/мин 16,56±2,473 18,2б± 1,492 26,95±1,195*/# 25,38±1,158*/# 20,73±2,091 21,53±1,082ц 27,46±2,918*/# 29,41±1,398*/#

Амплитуда осцилляции, уд/мип 10,67±3,762 10,19±1,835 13,89±1,368# 12,89±1,923 12,35±1,639 11,54±3,018 14,38±3,529 14,67±1,829

Частота осцилляции, мни 1 9,148± 1,256 9,024±3,073 9,940±2,096 9,858±3,07.1 10,024±3,073 10,148±1,256 12,049±1,082 13,784±1,902#

Акцелерацин спорадические

частота, мин 1 7,98±1,845 8,44±1,345 10,89±2,562 10,05±1,731 9,95±1,643 9,27±1,845 11,05± 1,341 11,49±1,452

амплитуда, уд/мин 20,56±2,927 21,35±2,817 21,54±1,827 21,98±2,298 22,39±2,782 22,20±1,829 24,3 6±2,396 26,37±2,917

длительность, с 18,35±1,928 16,3б±1,287 21,47±2,298# 21,29±1,873# 22,93±1,298° 23,59±1,928ц 21,62±1,458 25,67±1,672

Децелерации спорадические

частота, мин 1 1,24±0,845 1,34±0,643 1,59±0,938 - 1,98±0,872 1,65±0,817 - 2,63±1,453

амплитуда, уд/мнн 8,98±1,564 9,84±1,836 10,56±1,653 - 10,98±1,876 10,52±1,785 - 13,92±1,726

длительность, с 11,53±0,968 12,82±1,563 14,67±1,634* - 14,95±1,362° 15,06±2,018 - 18,62±1,345*/#

Актограмма 11,83±2,362 10,94± 1,646 12,36±1,634 14,52±2,502 15,34± 1,509 13,99±1,859 16,89±1,698 17,56±2,034

Примечания: обозначения: * - различия одноименных показателей в пределах одной группы обследуемых женщин относительно подгруппы «отсутствие маточных контракций», (р <0,01).

# - различия одноименных показателей в пределах одной группы обследуемых женщин относительно подгруппы «правосторонние маточные контракции», (р <0,01). 0 - различия одноименных показателей в пределах подгруппы «отсутствие маточных контракций» относительно беременных с плодами женского пола, (р <0,01). 11 - различия одноименных показателей в пределах разных групп обследуемых женщин относительно подгруппы «правосторонние маточные контракции» и «женский пол плода», (р <0,01).

Сокращения: КО - отсутствие маточной активности, Кп - правосторонняя маточная активность, Кл — левосторонняя маточная активность, К2 — двусторонняя маточная активность.

акцелерации как у беременных с плодами мужского пола, так и у беременных с плодами женского пола были зарегистрированы в 100% случаев.

При анализе характеристик спорадических акцелераций у женщин с плодами мужского пола в подгруппе с двусторонними маточными контракциями значения частоты, амплитуды и длительности спорадических акцелераций были выше, чем у беременных с плодами женского пола той же подгруппы. Количество ранних децелераций как во II, так и в III триместрах беременности было максимальным в группе «плоды мужского пола». Независимо от срока беременности наибольшее число акцелераций и децелераций было зарегистрировано при правосторонних контракциях у плодов мужского пола. Средние значения частоты, амплитуды и длительности ранних децелераций были выше у плодов мужского пола при правосторонних маточных контракциях, независимо от срока гестации. При анализе двигательной активности во II и П1 триместрах беременности в обеих обследуемых группах наибольшее количество движений было зарегистрировано у плодов мужского пола при левосторонних и двусторонних маточных контракциях.

В процессе проведенных исследований установлено, что реакции сердечно-сосудистой системы как у плодов мужского, так и женского пола значимо взаимодействуют с контрактильной активностью правых отделов матки. В зависимости от плацентарной латерализации акцелерации чаще регистрировались при правостороннем расположении плаценты, а децелерации - при левостороннем и амбилатеральном ее расположении. В зависимости от полового диморфизма, для плодов мужского пола были наиболее характерны эпизоды кратковременной брадикардии (децелерации).

Результаты эхокардиографического исследования в зависимости от пола плода во II триместре приведены в таблице 4, а в III триместре - в таблице 5. При этом была выявлена тенденция к росту пиковых скоростей Е и А на митральном и трехстворчатом клапанах в динамике беременности, независимо от пола плода и плацентарной латерализации, что соответствует данным литературы (Затикян Е.П., 2004-2009). Однако обращает на себя внимание тот

Таблица 4.

Зависимость эхокардиографических показателей плода от полового диморфизма и плацентарной латерализации во II триместре физиологической беременности, (М±ш)

Эхокардио-графические показатели Плоды женского пола Плоды мужского пола

Расположение плаценты

Правостороннее Левостороннее Амбила-теральное Правостороннее Левостороннее Амбила-теральное

TVE, см/с 27,9±8,1 26,4*4,3 25,9*4,4 28,4*8,2 27,947,9 28,8*8,3

TV А, см/с 46,8*7,3 45,6±4,2 45,3*5,5 47,5*7,8 46,9*5,2 47,3±6,9

TVE/A 0,596*0,12 0,576*0,17 0,581±0,15 0,583*0,09 0,579*0,16 0,592*0,11

MV Е см/с 24,5*6,8 24,3*7,0 24,8*6,7 24,6±7,1 24,2*6,9 24,0*6,9

MV А см/с 42,7*9,3 46,0*11,3 45.9*10,9 43,0*9,6 43,5±10,2 44,3±10,9

MVE/A 0,574±0.11 0,566±0,11 0,558*0,15 0,560±0,13 0,561±0,16 0,564±0,12

КДРПЖ, мм 8,1 ±0,9 7,9±0,8 8,0±0,8 7,7±0,б 8,2±0,9 8,4±0,6

КДР ЛЖ, мм 7,4±1,2 7,2±0,9 7,7±1,1 7,2±1,3 7,9±0,5 8,1±0,7

d ЛА, мм 3,4*0,6 3,3*0,7 3,9*0,9 3,8±0,6 3,3*0,9 3,2*0,6

d аорты, мм 2.9±0,4 2,7±0,5 3,1±0,2 3,0±0,6 2,9±0,4 2,7±0,6

ТМПЖ, мм 2,3±0,6 2,3±0,8 2,1 ±0,2 2,5±0,6 2,7±0,8 2,6±0,5

ТМЛЖ, мм 2,4±0,3 2.4±0,6 2,2±0,5 2,1 ±0,3 2,4±0,5 2,6±0,2

Индекс Teí, LVMPI 0,48±0,09 0,51±0,06 0,51±0,06 0,59±0,06 0,61±0,03° 0,62*0,038

Индекс Tei, RVMPI 0,42±0.05 0,38±0,12 0,49±0,04 0,51±0,03(Э 0,59±0,03° 0,59±0,05#

LV SV, мл 0,627±0,32 0,641±0,25 0,631±0,17 0,625±0.29 0,635±0,29 0,644±0,27

RV SV, мл 0,822±0,29 0,816*0,34 0,805*0,34 0,830*0,21 0,821*0,19 0,824*0,28

Примечания: обозначения:0- достоверность различий одноименных показателей между обследуемыми группами при левостороннем расположении плаценты (р<0,01).

@ - достоверность различий одноименных показателей между обследуемыми группами при правостороннем расположении плаценты (р<0,01).

# - достоверность различий одноименных показателей между обследуемыми труппами при амбилатеральном расположении плаценты (р<0,01).

Сокращения: TV Е - пик Е на трехстворчатом клапане, см/с; TV А - пик А на трехстворчатом клапане, см/с; TV Е/А - отношение пиков Е и А на трехстворчатом клапане; MV Е - пик Е на митральном клапане, см/с; MV А - пик А на митральном клапане, см/с; MV Е/А - отношение пиков Е и А на митральном клапане; DV PIV -пульсационный индекс венозного протока; КДР ПЖ - конечно-днастолический размер правого желудочка, мм; КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка, мм; d ЛА - диаметр легочной артерии, мм; d аорты - диаметр аорты, мм; ТМПЖ -толщина миокарда правого желудочка, мм; ТМЛЖ — толщина миокарда левого желудочка, мм; LV MPI - систоло-диастолический индекс (индекс производительности миокарда, индекс Tei) левого желудочка; RV MPI - систоло-диастолический индекс (индекс производительности миокарда, индекс Tei) правого желудочка; LV SV - ударный объем левого желудочка, мл; RV SV - ударный объем правого желудочка, мл.

Таблица 5.

Зависимость эхокардиографических показателей пола от полового диморфизма и плацентарной латералнзацип в III триместре физиологической беременности, (М±ш)

Эхокардио-графпче-скпе показатели Плоды женского пола Плоды мужского пола

Расположение плаценты

Правостороннее Левостороннее Амбпла-теральное Правостороннее Левостороннее Амбилате-ральное

TVE, см/с 50,47±0,22 50,92±0.34 50,87±0.33 50,71±0,35 51,27±0,27 50,98±0,31

TVA, см/с 55,79±0,19 56.34±0,41 56,81±0,21 55,92±0,17 57,02±0,15 57,00±0,13

TVE/A 0,741*0,13 0,762±0,19 0,764±0,18 0,753±0,14 0,782±0,15 0,778±0,13

MV Е см/с 35.92±0,81 36,И±0,71 36,02±0,64 36,12±0,57 36,92±0Д7 35,78±0,24

MVA см/с 49,28±0,11 50,23±0,18 49,87±0,23 49,89±0,34 50,51±0,12 50,12±0,22

MVE/A 0,811±0,08 0,894±0,12 0,874±0,17 0,887±0,13 0,891±0,04 0,874±0,15

КДР ПЖ,мм 11,7±0,9 13,5±0,7¿ 12,9±0,6 13,2±0,5(2> 14,9±0,4fí/° 15,l±0,4¿/#

КДРЛЖ, мм 9,3±0,4 12,4±0,7¿ 12,3±0.8¿ 10,8±0,9@ 13,6±0,3¿/° 12,5±0,4¿

d ЛА, мм 6,3±0,4 7,2±0,2¿ 7,l±0,3c 7,2±0,4@ 8,7±0,Зр/° 8,0±0,3(í/#

d аорты, мм 5,3±0,2 7,4±0,2(¿ 7,2±O,30 5,7±0,2 7,9±0.1¿/° 7,9±0,2¿/#

ТМПЖ, мм 4,2±0,5 4,7±0,2 4,1 ±0,4 4,8±0,2 5,0±0,3 4,9±0,3

ТМЛЖ, мм 4,1±0,6 4,3±0,5 4,1±0,2 4.7±0,3 4,8±0,7 4,6±0,4

Индекс Tei, LVMPI 0,51 ±0,07 0,60±0,02 0,52±0,04 0,59±0,05 0,66±0,03° 0,61±0,02#

Индекс Tei, RV MPI 0,49±0,04 0,57±0,04 0,50±0,03 0,53±0,03 0,68±0,03° 0,62±0,04#

LV SV, мл 1,925 ±0,34 1,910±0,18 1,932±0,21 1,934±0,25 1,961±0,33 1,953±0,21

RV SV, мл 2,043±0,27 2,051±0,17 2,029±0,45 2,067±0,24 2,073±0,25 2,052±0,19

Примечания: достоверность различий одноименных показателей между обследуемыми группами при левостороннем расположении плаценты (р<0,01).

@ - достоверность различий одноименных показателей между обследуемыми

группами при правостороннем расположении плаценты (р<0,01).

# - достоверность различий одноименных показателей между обследуемыми

группами при амбилатеральном расположении плаценты (р<0,01).

ф - достоверность различий одноименных показателей в пределах одной

обследуемой группы относительно правостороннего расположения плаценты

(р<0,01).

Сокращения: см к табл.4.

факт, что увеличение значений пиковых скоростей у плодов мужского пола регистрировалось на более ранних сроках беременности, чем у плодов женского пола, что, по-видимому, свидетельствует о возрастании нагрузки на предсердия и более выраженной ригидности миокарда желудочков при таком варианте полового диморфизма. Следует подчеркнуть, что речь идет о повышении или снижении тех или иных эхокардиографических показателей в пределах диапазона нормы (Затикян Е.П., 2004). В III триместре беременности были обнаружены достоверные отличия (р=0,02) между объемными показателями, характеризующими размеры желудочков сердца плода с учетом градации «пол плода». Независимо от плацентарной латерализации также

отмечалось повышение конечно-диастолического размера правого желудочка у плодов мужского пола. С учетом градации «плацентарная латерализация» обнаружено, что в группе женщин с плодами мужского пола размер правого желудочка в III триместре беременности при левостороннем и амбилатеральном расположении плаценты был достоверно выше (14,9±0,4 и 15,1±0,4 мм соответственно), чем при правостороннем расположении плаценты (13,2±0,5 мм). Конечно-диастолический размер левого желудочка был достоверно выше у плодов мужского пола при амбилатеральном и левостороннем расположении плаценты (р=0,02). Диаметр легочной артерии у плодов мужского пола в III триместре беременности также оказался достоверно выше, причем независимо от расположения плаценты. У плодов мужского и женского пола прослеживалось статистически достоверное увеличение (р=0,02) диаметра легочной артерии в III триместре при левостороннем и амбилатеральном расположении плаценты. Аналогичная закономерность отмечалась в группах плодов мужского и женского пола при оценке диаметра аорты. Следует отметить, что достоверные отличия в размерах аорты между плодами мужского и женского пола наблюдались лишь при левостороннем и амбилатеральном расположении плаценты.

Достоверные отличия также обнаружены при сравнении систоло-диастолического индекса миокарда правого и левого желудочков (индекс Tei).

Известно, что систоло-диастолический индекс миокарда (Tei С. и соавт., 1995) представляет собой соотношение продолжительности изоволюметрического периода, состоящего из периодов сокращения и расслабления, и времени выброса крови желудочками сердца, поэтому нарушения функции сердца должны сопровождаться удлинением изоволюметрического периода и сокращением времени выброса крови желудочками, а, следовательно, должен увеличиваться и индекс производительности миокарда (индекс Tei). При анализе зависимости индекса Tei от пола плода и плацентарной латерализании было обнаружено, что у плодов мужского пола при левостороннем и амбилатеральном расположении плаценты значение систоло-диастолического индекса было достоверно выше, чем у плодов женского пола, что свидетельствует о более благоприятной суммарной функции сердца плодов женского пола по сравнению с плодами мужского пола. При этом в динамике физиологической беременности имела место тенденция к росту его значений у плодов как мужского, так и женского пола. Однако у плодов мужского пола уже во II триместре физиологической беременности значение систоло-диастолического индекса миокарда достигало уровня, характерного для плодов женского пола в III триместре беременности, что свидетельствует о гетерохроннии созревания кардиоваскулярной системы плодов различного пола.

Анализ особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденных позволил установить, что наиболее тяжелое течение беременности и родов наблюдалось у женщин с плодами мужского пола при левостороннем расположении плаценты, что свидетельствует о снижении адаптационных ресурсов в различных звеньях функциональной системы «мать-плацента-плод» при беременностях с мужским полом плода: наибольшая частота осложнений в родах, а также наиболее низкие значения балльной оценки по шкале Апгар и массы тела при рождении были зарегистрированы у женщин с плодами мужского пола и новорожденных мальчиков.

Проведенные исследования свидетельствуют о существовании морфофункциональных отличий в системах «мать-плацента-плод мужского пола» и «мать-плацента-плод женского пола». Обнаруженные отличия обусловлены различными межсистемными плодо-материнскими взаимодействиями, которые однозначно свидетельствуют о меньшей адаптивности подсистемы «плод мужского пола», в целом, и существовании отличий в становлении адаптивности и реактивности сердечно-сосудистой системы во внутриутробном периоде, в частности. С учетом стереоспецифики маточно-плацентарного комплекса, реакции сердечно-сосудистой системы плодов мужского и женского пола интегрированы с правыми отделами матки, гемодинамические изменения в которых, по-видимому, являются внешним «обучающим» сигналом для функциональных процессов сердечно-сосудистой системы плода, при этом гемодинамическое обеспечение плодов мужского пола чаще реализуется из бассейнов обеих маточных артерий, тогда как женского пола — из бассейна правой маточной артерии.

ВЫВОДЫ

1. У беременных с плодами женского пола имеют место более высокие значения кислотно-шелочности (7,392), сатурации (98,0%), парциального давления кислорода (91,7 мм рт ст), фракции оксигемоглобина капиллярной крови (98,2%), а также более низкие значения парциального давления углекислого газа (36,7 мм рт ст) капиллярной крови в пределах коридора нормы по сравнению с аналогичными показателями у беременных с плодами мужского пола.

2. У беременных с плодами мужского пола чаще обнаруживается нелатерализованная (амбилатеральная) форма расположения плаценты (54,06%), тогда как в случае женского пола плода преобладают латерализованные (правосторонние и левосторонние) формы (59,01%, из них 32,05% и 26,96% соответственно).

3. В динамике физиологической беременности в женском организме отмечается незначительное преобладание симпатического тонуса вегетативной

нервной системы. В зависимости от пола плода и плацентарной латерализации установлено, что при градациях «правостороннее расположение плаценты» и «мужской пол плода» зарегистрировано наибольшее число женщин с доминированием симпатического тонуса, тогда как максимальное число беременных с преобладанием парсимпатического тонуса выявлено при градациях «левостороннее расположение плаценты» и «женский пол плода».

4. В динамике физиологической беременности преобладает контрактильная активность правых отделов матки. В зависимости от пола плода, при общей тенденции к доминированию правосторонней формы маточной активности, в динамике физиологической гестации у беременных с плодами мужского пола увеличивается частота возникновения левосторонней и двусторонней форм маточных контракций.

5. При беременностях плодами женского пола имеет место асимметрия кровотока в маточных артериях, характеризующаяся снижением показателей систоло-диастолического соотношения и индекса резистентности в маточной артерии на стороне расположения плаценты, тогда как при беременностях плодами мужского пола - функциональная симметрия этих показателей в правой и левой маточных артериях.

6. На различных этапах нормально протекающей беременности у плодов мужского пола обнаруживаются более высокие средние значения базального ритма (на 12%), более раннее формирование паттернов кратковременной, долговременной вариабельности и вариабельности средней периодичности кардиоритма плода, синхронизированной с контрактильной активностью преимущественно правых отделов матки.

7. Независимо от срока беременности и типа плацентарной латерализации у плодов женского пола во II и III триместрах беременности в пределах диапазона нормы регистрируются более низкие значения систоло-диастолического индекса миокарда правого и левого желудочка (индекса Tei), что свидетельствует о большей производительности миокарда при данной форме полового диморфизма.

8. Наиболее благоприятные течение гестационного периода, исходы родов и состояние новорожденных имеют место у беременных с правосторонним расположением плаценты и плодами женского пола, тогда как у женщин с левосторонней плацентарной латерализацией и плодами мужского пола чаще развиваются различные формы осложнений в родах.

9. На основании проведенных исследований в стандартный алгоритм расширенного эхокардиографического исследования у плодов мужского пола в рамках акушерского скрининга необходимо включать определение систоло-диастолического индекса миокарда желудочков (индекс Tei), а также осуществлять сопоставление паттернов кратковременной и долговременной

вариабельности кардиоритма плода с правосторонними маточными контракциями независимо от фактора «пол».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации программы гестационного сопровождения в III триместре беременности рекомендуется включение в алгоритм обследования модификации наружной кардиотокографии с обязательной параллельной регистрацией контрактильной активности правых и левых отделов матки.

2. При сопоставлении паттернов кардиоритма плода средней периодичности (акцелерации и децелерации) и маточных контракций необходимо оценивать их интегрированность по времени появления с маточными контракциями.

3. Необходимо учитывать, что интеграция паттернов кардиотахограммы с правосторонними контракциями является прогностически благоприятным признаком при оценке состояния кардиореспираторной системы плодов мужского и женского пола.

4. При проведении обязательного стандартного эхокардиографического исследования в рамках акушерского скрининга рекомендуется определение индекса Tei в 22-23 недели беременности у плодов мужского пола для прогнозирования риска развития патологии сердечно-сосудистой системы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи, опубликованные в изданиях, рецензируемых ВАК

1. Баринова В.В. Онтогенетические аспекты формирования адаптационных особенностей функциональной системы «мать-плацента-плод». /Емельяненко Е.С., Боташева Т.Л., Авруцкая В.В., Баринова В.В., Гудзь Е.Б. //«Медицинская генетика». Материалы VI съезда Российского общества медицинских генетиков, Ростов-на-Дону, 2010,- С 59-60.

2. Баринова В.В. Влияние полового диморфизма на допплерометрические показатели фетального кровотока во внутриутробном периоде развития. /Линде В.А., Емельяненко Е.С., Гудзь Е.Б., Баринова В.В. //«Медицинская визуализация». Приложение. Сборник тезисов 2 съезда лучевых диагностов Южного Федерального округа. - Краснодар,- 2010.- С. 56.

3. Баринова В.В. Адаптационные особенности кардиореспираторной системы плода во внутриутробном периоде онтогенеза в зависимости от полового диморфизма и их клиническое значение. /Радзинский В.Е., Линде В.А., Баринова В.В., Боташева Т.Л., Авруцкая В.В., Гудзь Е.Б., Хлопонина А.В.

//Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология» Москва. - №6 -2011,-С. 90-101.

4. Баринова В.В. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности гемодинамических подсистем плода при физиологической беременности в зависимости от полового диморфизма./ Баринова В.В., Гудзь Е.Б., Боташева Т.П., Черноситов A.B., Авруцкая В.В., Эльжорукаева Ж.А. , ГимбутВ.С. //Валеология - №4 - 2011- С. 96-102.

5. Баринова В.В. Морфофункциональные особенности сердечнососудистой системы плода во II и III триместрах физиологической беременности в зависимости от полового диморфизма. / Баринова В.В. Боташева T.JL, Авруцкая В.В., Александрова Е.М., Палиева Н.В., Васильева В.В. // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 2; URL: http://www.science-edupation.ru/102-5923.

Статьи, опубликованные в центральной и местной печати

1. Баринова В.В. Сравнительный анализ влияния полового диморфизма на адаптационные особенности функциональной системы «мать-плацента-плод». / Боташева Т. JL, Емельяненко Е.С., Гудзь Е.Б., Баринова В.В., Гимбут B.C. //XXI съезд физиологического общества имени И.П. Павлова.- Москва -Калуга,- 2010.- С. 82.

2. Баринова В.В. Морфофункциональные особенности сердечнососудистой системы плодов у мужского и женского пола в динамике физиологической беременности в зависимости от стереофункциональных особенностей системы "мать-плацента-плод". / Материалы XII Всероссийского научного форума «Мать и дитя»,- Москва.- 2011.- с. 18.

3. Баринова В.В. Способ прогнозирования угрожающего прерывания беременности в I триместре./Баринова В.В., Линде В.А., Гудзь Е.Б., Боташева Т.Л., Авруцкая В.В., Михельсон A.A., Гимбут B.C., Эльжорукаева Ж.А. // Приоритетная справка №201134647 от 18.08.2011.

4. Баринова В.В. Методические рекомендации «Новые методы регистрации и принципы дифференцированного анализа кардиотоко- и гистерограмм в Ш триместре беременности с учетом стереофункциональной специфики маточно-плацентарного комплекса и пола плода» /Линде В.А., Боташева Т.Л., Черноситов A.B., Авруцкая В.В., Баринова В.В., Гудзь Е.Б., Закружная М.А., Александрова Е.М.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Times». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч. - изд. - л. Заказ №112. Тираж 110 экз. Отпечатано в копировальном центре «Эстамп & К» 400131, г. Волгоград, ул. Мира,11 тел.: 33-49-38

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Баринова, Виктория Владиславовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Пол плода как детерминирующий фактор в формировании анатомо-функциональных особенностей плода во внутриутробном периоде онтогенеза

1.2 Влияние полового диморфизма на морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы плода во внутриутробном периоде онтогенеза

1.3 Стереофункциональные принципы организации маточно-плацентарно-плодового комплекса и его влияние на гемодинамические процессы в системе «мать-плацента-плод»

1.4 Современные подходы к исследованию сердечнососудистой системы плода во внутриутробном периоде онтогенеза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования

2.2. Функциональный статус беременных женщин

2.2.1. Возраст

2.2.2. Менструальная функция

2.2.3.Репродуктивная функция

2.2.4. Перенесенные заболевания

2.2.5. Гинекологические заболевания

2.3 Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Состояние вегетативной нервной систем у беременных с плодами мужского и женского пола

3.2. Особенности кислотно-щелочного состояния капиллярной крови матерей в зависимости от пола плода и стереоизомерии маточно-плацентарно-плодового комплекса

3.3 Стереофункциональные особенности маточно-плацентарного комплекса и его взаимосвязь с полом

3.3.1 Взаимосвязь плацентарной латерализации и пола плода

3.3.2 Взаимосвязь контрактилъной маточной активности и пола плода

3.4. Особенности маточно-плацентарно-плодового кровотока в зависимости от полового диморфизма

3.5. Кардиотокографические особенности у плодов мужского и женского пола в зависимости от стереоизомерии маточно-плацентарного комплекса

3.5.1 Паттерны кардиотокографии в зависимости от пола плода и плацентарной латерализации на различных этапах беременности

3.5.2 Показатели кардиотокографии в зависимости от пола плода и контрактилъной маточной активности в динамике физиологической беременности

3.6 Особенности эхокардиографии с учетом пола плода

3.6.1. Эхокардиографические показатели при физиологическом течении беременности в зависимости от пола плода и стереоизомерии маточно-плодово-плацентарного комплекса

3.7. Особенности биофизического профиля плода, показателей допплерометрии маточно-плодово-плацентарного комплекса, исходов беременностей и состояния новорожденных в зависимости от полового диморфизма

3.7.1 Оценка параметров биофизического профиля плода в зависимости от пола плода

3.7.2 Особенности течения беременности, исходов родов и состояния новорожденных в зависимости от полового диморфизма

Введение Диссертация по биологии, на тему "Адаптационные особенности сердечно-сосудистой системы плода в зависимости от полового диморфизма при различной стереофункциональной организации маточно-плацентарного комплекса"

Актуальность исследования

В последние годы отмечена тенденция к увеличению числа врожденных заболеваний, детерминированных морфофункциональными нарушениями в фетоплацентарной системе, прежде всего у матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, а также осложненным течением беременности (Курцер М.А, 2001; Шалина Р.И, 2003, 2004; Серов В.Н., 2008; Радзинский В.Е., 2009).

Профилактика и своевременная диагностика осложнений, возникающих во время беременности, а также заболеваемости у детей в постнатальном периоде невозможны без глубоких знаний об особенностях функциональной системы «мать-плацента-плод» (ФСМПП). Согласно этой концепции (Гармашева Н.Л., Константинова H.H., 1971-1976), при беременности возникает взаимосодействие двух организмов: матери и плода. Поэтому в рамках ФСМПП принято различать две подсистемы, взаимодействующие друг с другом на разных уровнях: функциональную подсистему «мать» (ФПсМ), обеспечивающую условия для нормального развития плода, и функциональную подсистему «плод» (ФПсП), деятельность которой направлена на поддержание его нормального гомеостаза (Савинков Ю.И., Лобынцев К.С., 1980). Главным связующим звеном между матерью и плодом является плацента, которая вместе с маткой образует дополнительное коммуникативное звено функциональной системы «мать-плацента-плод» - «маточно-плацентарный комплекс». Жизнедеятельность каждого из элементов функциональной системы «мать-плацента-плод» имеет континуумный характер, поскольку описывается пространственно-временными характеристиками. Морфофункциональные асимметрии женской репродуктивной системы являются проявлением пространственных характеристик подсистемы «мать» (Ухтомский A.A., 1950; Аршавский И.А., 1957; Порошенко А.Б., 1985-1987; Кураев Г.А., Орлов В.И., 1989; Черноситов A.B., 1994-2012, Боташева Т. Л, 1999). При этом асимметричное расположение плаценты и асимметрия контрактильной активности матки является проявлением стереоизомерии подсистемы «маточно-плацентарный комплекс» (Порошенко А.Б., 1985; Орлов В.И., 1989; Черноситов A.B., 1989-2012; Боташева Т.Л., 1989-2012; Авруцкая В.В., 2008; Гамаева P.A., 2010; Гудзь Е.Б., 2012).

Пол плода может быть по праву признан проявлением эволюционно детерменированной видовой стереоизомерии «Человека» (Геодакян В.А., 2007). Это означает, что подсистема «плод» в ФСМПП является носителем такого генетически детерминированного признака как пол плода, значение которого в формировании особенностей течения беременности представляет большой научный интерес.

К числу ведущих систем организма плода, ответственных за адаптацию, следует отнести сердечно-сосудистую систему, от адекватности функционирования которой зависит его рост и развитие (Аршавский И.А., 1960; Воскресенский С.Д., 2004). Однако в большинстве работ недостаточное внимание уделяется половому диморфизму как значимому фактору в формировании морфофункциональной специфики внутриутробного онтогенеза

•4 сердечно-сосудистой системы и регулирующим ее деятельность механизмам. В связи с бурным развитием пренатальной диагностики (Nicolaides К.Н., 2011) и необходимостью выявления пороков развития на самых начальных этапах беременности (Clur S. A.B., Rengerink Oude К., Mol В. W., Ottenkamp J., Bilardo С. M., 2011) в последние годы существенно повысился научный интерес к влиянию пола на особенности течения внутриутробного периода.

На сегодняшний день существует большое количество научно-исследовательских работ, посвященных влиянию пола плода на состояние ФСМПП, начиная от зачатия и заканчивая родами. Значительный интерес представляют собой исследования, посвященные течению перинатального периода в зависимости от половой принадлежности. При этом общеизвестным считается факт, что мужской пол плода является независимым фактором риска для неблагоприятного исхода беременности, а плоды женского пола имеют явное преимущество по сравнению с плодами мужского пола в благоприятном течении перинатального периода (Di Renzo и соавт., 2007).

Хроническая фетоплацентарная недостаточность значительно чаще сопровождает течение беременностей с плодами мужского пола, а при беременности, осложнённой токсикозом первой половины, чаще рождаются девочки (Del Mar Melero-Montes M., Jick H., 2000). Более высокий уровень катехоламинов после перенесённой асфиксии у девочек позволяет объяснить лучшие исходы гипоксических состояний у них (Greenough A., Lagercrantz H., Pool J., Dahlin I., 1987). Также, согласно данным литературы (Dawes N.W., Dawes G.S., Moulden M., Redman C.W., 1999), во время родов для плодов женского пола более характерной является тахикардия (150-200 ударов в минуту), в то время как для плодов мужского пола, наоборот, - брадикардия (50-119 ударов в минуту). Ацидемия была обнаружена у 61 новорожденного, из которых 39 (64%) были мальчики, что достоверно превышает количество девочек с этим состоянием (36%) (Ingemarsson I., Herbst A., Thorngren-Jerneck К, 1997).

В исследованиях, оценивающих допплеровские параметры функционирования сердечно-сосудистой системы на ранних сроках беременности, было обнаружено, что пульсационный индекс вен и пик скорости кровотока во время желудочковой систолы были значительно ниже у плодов мужского пола по сравнению с плодами женского пола (Prefumo F., Venturini P.L., De Biasio P., 2003). Также выявлены определенные закономерности в состоянии сердечно-сосудистой системы у плодов мужского и женского пола в зависимости от толщины воротникового пространства. При этом была обнаружена более выраженная релаксация и повышенная постнагрузка правого желудочка у плодов женского пола (Clur S.A.B., К. Rengerink Oude, Mol В. W., Ottenkamp J., Bilardo С. M., 2011).

Согласно трехмерному ультразвуковому измерению, связь с половым диморфизмом также отмечалась в исследованиях, оценивавших объем легких у 78 плодов мужского и женского пола с 18 по 34 неделю гестации. Средний i у* t в объем легких плодов мужского пола превышал таковой у плодов женского пола на 4,3%. Эти различия оказались более заметными во II триместре беременности, нежели в III (Gerards F. А., Engels М. A. J., Twisk J. W. R. и Van VugtJ. M. G., 2006).

Несмотря на то, что половая принадлежность плодов, по-видимому, может запускать различное течение внутриутробного периода и влиять на исходы беременности (Di Renzo G.C., Rosati A., Sarti R.D., Cruciani L., Cutuli A.M., 2007), точные механизмы этого явления на сегодняшний день остаются недостаточно изученными.

В связи с вышеизложенным, особый интерес представляет изучение морфофункциональных особенностей сердечно-сосудистой системы у плодов мужского и женского пола на различных этапах внутриутробного онтогенеза в зависимости от характера стереоизомерии маточно-плацентарного комплекса.

Цель и задачи исследования Целью настоящей работы явилось изучение влияния пола плода на морфофункциональные особенности его сердечно-сосудистой системы во внутриутробном периоде в зависимости от стереофункциональной организации маточно-плацентарного комплекса и разработка дифференцированного подхода к выбору алгоритма гестационного сопровождения.

В соответствии с поставленной целью предусматривалось решение следующих задач:

2. Изучить характер плацентарной латерализации в зависимости от полового диморфизма.

4. Исследовать механогистерографические особенности контрактильной активности правых и левых отделов матки в зависимости от пола плода.

6. Выявить особенности кардиоритма плодов мужского и женского пола во II-III триместрах беременности в зависимости от характера контрактильной активности матки и плацентарной латерализации.

7. Определить эхокардиографические особенности сердечно-сосудистой системы плодов мужского и женского пола на различных этапах физиологической беременности с учетом стереофункциональной специфики маточно-плацентарно-плодового комплекса.

Научная новизна

Выявлено, что у беременных с плодами женского пола чаще регистрируется оптимальный уровень кислотно-щелочного равновесия, сатурации, парциального давления кислорода, фракции оксигемоглобина капиллярной крови, а также более низкие значения парциального давления углекислого газа капиллярной крови в пределах диапазона нормы по сравнению с аналогичными показателями у беременных с плодами мужского пола.

Доказано, что во II и III триместрах беременности у плодов женского пола имеют место (в пределах диапазона нормы) более низкие значения систолодиастолического индекса миокарда правого и левого желудочка (индекс Те1), что свидетельствует о большей производительности миокарда при данной форме полового диморфизма.

Обнаружено, что наиболее благоприятное течение гестационного периода, исходы родов и состояние новорожденных имеют место у беременных с правосторонним расположением плаценты и плодами женского пола, тогда как у женщин с левосторонней плацентарной латерализацией и плодами мужского пола чаще развиваются различные осложнения.

Обосновано, что в стандартный алгоритм расширенного эхокардиографического исследования у плодов мужского пола в рамках акушерского скрининга необходимо включать определение систоло-диастолического индекса миокарда желудочков (индекса Те1), а также осуществлять сопоставление паттернов кратковременной и долговременной вариабельности кардиоритма с правосторонними маточными 'контракциями, независимо от пола плода.

Практическая значимость работы На основании многоуровневых исследований установлены различия между функционированием различных звеньев системы «мать-плацента-плод» в зависимости от полового диморфизма. Показано, что формирование сердечнососудистой системы у плодов мужского и женского пола во внутриутробном периоде онтогенеза в значительной степени зависит от характера гемодинамических процессов в маточно-плацентарном комплексе, которые модулируются плацентарной латерализацией и асимметрией контрактильной активности матки. У плодов мужского пола регистрируется более раннее созревание кардиорегуляторных систем и появление вариабельности сердечного ритма.

Результаты проведенных исследований легли в основу методических рекомендаций «Новые методы регистрации и принципы дифференцированного анализа кардиотоко- и гистерограмм в III триместре беременности с учетом стереофункциональной специфики маточно-плацентарного комплекса и пола плода» (Ростов-на-Дону, 2012).

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты внедрены в работу консультативной поликлиники, отделения патологии беременности, родильного отделения и учебно-методического центра ФГБУ «Ростовского НИИ акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития РФ, в работу гинекологического отделения и консультативной поликлиники НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД» на станции Ростов-Главный, МЛПУЗ «Родильный дом» г. Новочеркасск, а также используются в учебном процессе Учебного Центра ФГБУ «Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: XXI Съезде Физиологического общества имени И.П. Павлова (Москва-Калуга, 2010 г.); VI Съезде Российского Общества медицинских генетиков (Ростов-на-Дону, 2010 г.); II Съезде лучевых диагностов Южного Федерального Округа (г. Краснодар, 2010 г.); на ХИ-м Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2011 г.). Материалы работы апробированы на заседании ученого совета Ростовского НИИ акушерства и педиатрии (Ростов-на-Дону, 2012г.).

Публикации

По материалам диссертационной работы опубликовано 9 печатных работ, отражающих основное содержание работы, в том числе 5 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки России; получена 1 приоритетная справка на заявку на изобретение. Опубликованы методические рекомендации «Новые методы регистрации и принципы дифференцированного анализа кардиотоко- и гистерограмм в III триместре беременности с учетом стереофункциональной специфики маточно-плацентарного комплекса и пола плода».

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 153 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, главы с изложением результатов и их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 11 рисунками. Библиографический указатель включает 260 работы, из которых 161 принадлежит отечественным и 99 иностранным авторам.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Баринова, Виктория Владиславовна

ВЫВОДЫ

1. У беременных с плодами женского пола имеют место более высокие значения кислотно-щелочности (7,392), сатурации (98,0%), парциального давления кислорода (91,7 мм рт. ст.), фракции оксигемоглобина капиллярной крови (98,2%), а также более низкие значения парциального давления углекислого газа (36,7 мм рт. ст.) капиллярной крови в пределах диапазона нормы по сравнению с аналогичными показателями у беременных с плодами мужского пола.

3. В динамике физиологической беременности в женском организме отмечается незначительное преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы. В зависимости от пола плода и плацентарной латерализации установлено, что при градациях «правостороннее расположение плаценты» и «мужской пол плода» зарегистрировано наибольшее число женщин с доминированием симпатического тонуса, тогда как максимальное число беременных с преобладанием парасимпатического тонуса выявлено при градациях «левостороннее расположение плаценты» и «женский пол плода».

7. Независимо от срока беременности и типа плацентарной латерализации у плодов женского пола во II и III триместрах беременности в пределах диапазона нормы регистрируются более низкие значения систоло-диастолического индекса миокарда правого и левого желудочка (индекса Те1), что свидетельствует о большей производительности миокарда при данной форме полового диморфизма.

9. На основании проведенных исследований в стандартный алгоритм расширенного эхокардиографического исследования у плодов мужского пола в рамках акушерского скрининга необходимо включать определение систоло-диастолического индекса миокарда желудочков (индекс Те1), а также осуществлять сопоставление паттернов кратковременной и долговременной вариабельности кардиоритма плода с правосторонними маточными контракциями независимо от фактора «пол».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Необходимо учитывать, что интеграция паттернов кардиотахограммы с правосторонними контракциями является прогностически благоприятным признаком при оценке состояния сердечно-сосудистой системы плодов мужского и женского пола.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Баринова, Виктория Владиславовна, Волгоград

1. Агаджанян, Н. А., Радыш, И. В., Краюшкин, С. И. Хроноструктура репродуктивной функции. Текст. М. : "КРУК". - 1998. - 244 с.

2. Агаджанян H.A., Гневушев В.В., Катков А.Ю. Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания. М.: Издательство Университета дружбы народов, 1987. - 127 с.

3. Агаджанян H.A., Полунин И.Н. Степанов В.К., Поляков В.Н. Человек в условиях гиперкапнии и гипокапнии. М.: Медицина - 2001. - 302 с.

4. Агаджанян, H.A. Хронофизиология хронофармакология и хронотерапия Текст. / H.A. Агаджанян, В.И. Петров, И.В. Радыш. М. ; Волгоград, 2005. -335 с.

5. Агаджанян, H.A., Григорьев, А.И., Черешнев, В.А. и др. Экология человека Текст. / Учебник. 2008. 182с.

6. Агаджанян, H.A., Радыш, И.В., Юсупов, P.A., Ходорович, A.M. Экология человека Текст. / Учебник. 2008.- 125 с.

7. Агаджанян H.A. Биологические ритмы,-М.: Медицина, 1967.-120с. 3.

8. Алякринский Б. С. Адаптация в аспекте биоритмологии // Проблемы временной организации животных систем / Под ред. A.M. Генина. М.:, 1979. -С.8 -36.

9. Ю.Андреева Г.Ф., Рагимова O.A. Морфометрические данные о сердце человека в плодном периоде //В кн.: Морфология сердечно-сосудистой и нервной систем в норме, патологии и эксперименте: Сб. науч. тр. Ростов, мед. ин-та. Ростов н/Д., 1986,- С. 5.

10. П.Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 447 с.

11. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М.: Наука, 1980.- 197 с.

12. Аршавский И. А. Физиологические механизмы некоторых основных закономерностей онтогенеза.//Успехи физиологических наук. 1971. -T.2,N4.-C. 100-144.

13. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии / И.А. Аршавский. -М.: Медицина, 1967.- 476 с.

14. Аршавский И.А. Роль гестационной доминанты в качестве фактора, определяющего нормальное или уклоняющееся от нормы развития зародыша // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- М.: Медицина, 1957.- с. 320333.

15. Аршавский И.А. Физиология кровообращения во внутриутробном периоде.- М.: Медицина, i960.- 336 с.

16. Аршавский И.А. Нервная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы в онтогенезе. -M.-JI.: Медицина, 1936, 76 с.

17. Бакшеев Н.С., Орлов P.C. Сократительная функция матки.- Киев.: Здоровье, 1976,- 183 с.

18. Баркова Н.С. Допплерография кровотока в венах плода.1. Неосложненная беременность // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 2000. Т.8ю №4. С. 254-260.

19. Бианки B.JI. Асимметрия мозга животных. JL: Наука, 1985. - 295 с.

20. Бокерия Л.А., Ступаков H.H., Зайченко Н.М., ГудковаР.Г. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации // Детская больница 2003. №1. С. 7-14.

21. Боринская С.А. Эволюционная теория пола //Биология в школе. 1996, № 6, с. 12-18.

22. Боташева Т.Д. Асимметрия контрактильной активности матки: Автореф. дисс. .кан. мед. наук.- Ростов н/Д, 1992. 20 с.

23. Боташева Т.Л. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности системы "мать-плацента-плод" при нормальном и осложненном течении беременности: дис. . д-ра мед. наук / Т.Л. Боташева. Ростов н/Д, 1999.-392 с.

24. Боташева Т.Л. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности системы «мать-плацента-плод» при нормальном и осложненном течении беременности: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Т.Л. Боташева. М., 1999.-37 с.

25. Боярский А.Я. Общая теория статистики / А.Я. Боярский, Л.Г. Громыко.- М.: Московский университет, 1985.- 376 с.

26. Брагина И.И., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека.- М.: Медицина, 1988. 288 с.

27. Вейн А. М. Вегетативные нарушения во время ночного сна / А. М. Вейн, М. С. Муртазалаев // В кн.: Вегетативные расстройства (под ред. А. М. Вейна). М.: МИА, 2000. Гл. 18. С. 687-705.

28. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль плода. Минск.- 2004.- 304с.

29. Воронин К.В. Потапов В.А., Пустовойченко Ю.И. Прогнозирование состояния плода при осложненном течении беременности: возможностикардиотокографии и оценки дыхательной активности плода // Акуш. и гин. 1985. №4. С. 36-38.

30. Габаин Л.И., Фомин A.M. Развитие кровеносной системы сердца человека в эмбриональном периоде //В кн.: Некоторые вопр. теор. мед.-Куйбышев, 1990. С. 37-39.

31. Гамаева P.A. Стереофункциональные особенности маточной активности во II-III триместрах осложненной беременности при использовании нормобарической оксигенотерапии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Текст. -Ростов-на-Дону., 2010. 47 с.

32. Гармашева, H.JI. К механизму наступления родов и возникновения физиологической асимметрии миометрия. Текст. / В сб.: Труды 7-го Всесоюзного съезда акушеров и гинекологов. М.: - 1971.-е. 114-117.

33. Гармашева Н. Л. Функциональная система мать-плод // Вестн. АМН СССР. -1974. № 4. С.67-74.

34. Гармашева, Н.Л. Некоторые гемодинамические процессы в функциональной системе мать-плацента-плод, их регуляция в интересах плода Текст. / Н.Л. Гармашева // Акуш. и гин. 1972. - № 12. - С. 33-38.

35. Гармашева, Н.Л. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека Текст. / Н.Л. Гармашева, H.H. Константинова. Л. : Медицина, 1985. - 159 с.

36. Гармашева, Н.Л. Плацентарное кровообращение Текст. / Н.Л. Гармашева. Л.: Медицина, 1967. - С. 243.

37. Гармашева, Н.Л., Константинова, H.H. Введение в перинатальную медицину. Текст. М. : Медицина, 1978. - 294 с.

38. Гармашева, Н.Л., Константинова, H.H. Введение в перинатальную медицину. Текст. М. : Медицина. - 1978. - С.291. Гланц С. Медико-биологическая статистика; [пер. с англ.]. - М.: Практика, 1999.-459 с.

39. Геодакян В. А. Роль полов в передаче и преобразовании генетической информации. Пробл. передачи информ. 1965а, т. 1, № 1, с. 105-112.

40. Геодакян В. А., Кособутский В. И., Билева Д. С. Регуляция ооотношенияполов отрицательной обратной связью. Генетика, 1967, № 9, с. 153-163.

41. Геодакян В. А., Шерман А. Л. Врожденные пороки сердца и пол. Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1970, № 2, с. 18-23.

42. Геодакян В. А. Теория систем и специальные науки. В кн.: Материалы по истории и перспективам развития системного подхода и общей теории систем. М., Наука, 1971, с. 17.

43. Геодакян В. А. О дифференциации систем на две сопряженные подсистемы В кн.: Проблемы биокибернетики. Управление и информационные процессы в живой природе. М., Наука, 1971, с. 26.

44. Геодакян В. А., Шерман А. Л. Связь врожденных аномалий развития с полом. Журн. общ. биологии, 1971, т. 32, № 4, с. 417-424.

45. Геодакян В.А. Эволюционная роль асимметризации организмов, мозга и тела (Модель и правило правой руки). XX съезд физиолог, общества им. И.П. Павлова. Симпозиум: "Функциональная межполушарная асимметрия". Тезисы докладов. 4-8 июня 2007 г. Москва. С. 28.

46. Геодакян В.А. Эволюционная роль асимметризации организмов, мозга и тела (Модель и правило правой руки). XX съезд физиолог, общества им. И.П. Павлова. Симпозиум: "Функциональная межполушарная асимметрия". Тезисы докладов. 4-8 июня 2007 г. Москва. С. 28.

47. Герке П.Я. Общая эмбриология человека. Рига: Акад. Наук Латв. ССР, 1955.-310 с.

48. Горизонтов П.Д., Сиротина Н.Н. (ред.) Патологическая физиология экстремальных ситуаций.- М.: Медицина, 1973. Сборник научных трудов.

49. Геодакян В.А. Доминантность, пол и возраст гена в свете теории дихронизма. Съезд ВОГИС 20-27 июня 2009.

50. Гинецкий А.Г. и Шамарина Н.М. Гуморальная передача нервного импульса от матери к плоду. Физиологический журнал СССР, 1938,25,5,655.

51. Гудзь Е.Б. Особенности сомнологического статуса беременных женщин в зависимости от стереофункциональной организации системы «мать-плацента-плод» Автореф. дисс. канд. мед. наук. Текст. Ростов-на-Дону., 2012. - 47 с.

52. Даминова В.Ф. К вопросу о развитии сердца, аорты, легочной артерии, боталлова протока и овального отверстия в связи с учением о врожденных пороках сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самарканд, 1958. 15 с.

53. Дементьева Г. М., Козлова А. Е., Нисан JI. Г. Оценка физического развития новорожденных: Методические рекомендации. — М.: Б.и.,1984.

54. Дементьева Г. М., Короткая Е. В. Оценка физического развития новорожденных. М.: Б.и., 1984. С. 5-6.

55. Демидов В.Н., Цвигун B.C. Значение определения частоты сердечных сокращений в оценке состояния плода во время беременности и родов // Акуш. и гинек. 1976. - №5. - с. 5-9.

56. Демидов В.Н. Стыгар А.М. Клиническое значение эхографии в ранние сроки беременности // Акуш. и гин.- 1985. N 10. С. 63-68.

57. Демидов В.Н., Логвиненко A.B., Сигизбаева И.К. Определение двигательной активность плода для оценки выраженности нарушения его состояния во время беременности // Акуш. и гин. 1984. №1. С. 15-18.

58. Двойрин В.В. Методика контролируемых клинических испыта-ний / В.В. Двойрин, A.A. Клименков. М., 2004. - 143 с.

59. Думитру И., Ротару М., Теодореску-Эксарку И. и др. Физиология и патофизиология воспроизводства человека,- Бухарест: Медицинское издательство, 1981.- 845 с.

60. Дыбан А.П. Общие закономерности и контролирующие механизмы раннего эмбрионального развития млекопитающего и человека // В кн.: Пробл. эксперим. мед. Итоги работы Ин-та эксперим. мед. АМН СССР за 9-ю пятилетку. Л., 1978. С. 118-127.

61. Еникеева С.И. Симпатическая иннервация сердца в онтогенезе. Физиологический журнал СССР, 1938, 25, 1-2, 102.

62. Еникеева С.И. Лабильность сердца (предел усвоения ритма) в онтогенезе. Физиологический журнал СССР, 1941а, 30, 3, 331.

63. Еникеева С.И. Роль иннервационных механизмов в изменении лабильности сердца на разных этапах онтогенеза. Физиологический журнал СССР, 19416,30,3,339.

64. Карпман В. Л. Исследование фазовой структуры сердечного цикла с помощью эхокардиографии/ В. Л. Карпман, А. А. Лыхмус// Кардиология. -1984.-Т.24,Ш.-С. 48-54.

65. Киракосян С.А., Окоев Г.Г. Клиническое применение кардиотокографии в диагностике хронической гипоксии плода. // Акуш. И гин.-1986,-№3.- С. 16-18.81 .Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека. М.: Медгиз, 1959. -223 с.

66. Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека с элементами сравнительной, экспериментальной ипатологической эмбриологии. Л.: Медицина, 1967. 267 с.

67. Кнорре А.Г. Эмбриональный гистогенез. Л.: Наука, 1971.- 432 с.

68. Коновалов В.Ф. Консолидация следовых процессов и проблема функциональной асимметрии головного мозга. В сб.: Нейрофизиологические механизмы памяти и обучения. Пущино. - 1984. С. 3-23.

69. Котовская Е. С. Возможности и перспективы оценки диастолической функции левого желудочка при использовании допплер-ЭхоКГ/ Е. С. Котовская, А. С. Юрьев, Л. М. Парфенов// Кардиология. 1997. - N 10. - С. 2123.

70. Кочетов H.H. Развитие гистологического строения сердца у плодов и детей // В кн.: Актуал. пробл.кардиолог, детского возраста: Врожден, и семейн. наследств, заболев, серд.-сосуд, системы у детей. -Ярославль, 1987. С. 108-111.

71. Кулаков, В.И., Зарубина, E.H., Кузин, В.Ф. Диагностическая значимость кардиомониторинга у женщин с угрозой развития дистресса плода. Текст. / Акуш. и гин. 1994. - №6. - С.24-27.

72. Кураев Г.А., Орлов В.И. Клинико-нейрофизиологические аспекты межполушарной асимметрии мозга.- Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1989.- 55 с.

73. Курманавичюс Ю.Ю., Венцкаускас A.B., Алишаускас И.П. Диагностика внутриутробного состояния плода путем оценки его дыхательной и двигательной активности // Акуш. и гин. 1984. №6. С. 42-44.

74. Курцер М.А. Принципы организации перинатального центра. //Вестник Российской организации акушеров-гинекологов, 2001, № 1, стр. 16-20. 20.

75. Кэмпбелл С. Маточный кровоток во время беременности // Материалы I Российского Семинара Международного Общества ультразвуковой диагностики в Акушерстве и Гинекологии. С.-Петербург, 1998. С. 35-37.

76. Лихачева А. С. Адаптация сердечно-сосудистой системы новорожденных в раннем неонатальном периоде (по данным эхоКГ с фазовым анализом сердечной деятельности)/ А. С. Лихачева, С. В. Попов// Педиатрия. -1990. -N1.-C. 107.

77. Логвиненко A.B. Допплерометрия сосудов матки, пуповины и плода в III триместре нормально развивающейся беременности // Акуш. и гин. 1990. №9ю с. 18-22.

78. Макаров, И.О. Функциональное состояние системы «мать плацента-плод» при гестозе: Автореф. дисс . докт. мед.наук. Текст. М.: 1998. - С.46.

79. Малкин К. В. Диастолическая функция левого желудочка сердца плода при нормальном и патологическом развитии беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1995.

80. Медведев М.В. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз ипрогноз. М.: Реал Тайм, 2009.

81. Меерсон Ф. 3. Адаптация, дезадаптация и недостаточность сердца. М.: «Медицина», 1978.

82. Ю0.Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/В. В. Митьков, М. В. Медведев. Т.2 - М.: «Видар», 1996.

83. Николаева, A.M., Евсюкова, И.И. Формирование ритма покой -активность и его значение в оценке нарушений состояния плода и новорожденного. Текст. / Акуш и гин 1988; 1: 44-47.

84. Ю2.0рлов, В.И. Латеральная безмедикаментозная терапия невынашивания беременности и ее экспериментально-клиническое обоснование: автореф. дис. . д-ра мед. наук Текст. / В.И. Орлов. М.: 1986 - 36 с.

85. Орлов, В.И., Боташева, Т.Л., Орлов, A.B. Кардиотокография и допплерометрия в современном акушерстве. Текст. Ростов-на-Дону. : Издательство ЮНЦ РАН, 2007. - 287 с.

86. Юб.Орлов, В.И., Порошенко, А. Б. Природа полярности функциональной системы "мать-плод" и ее значение в патогенезе угрожающих состояний беременности Текст. / Акуш. и гинек. 1988. - № 7. - С. 13-17.

87. Ю7.0рлов Р. С. Основы современной электрофизиологии миометрия //Акуш. и гинек.- 1969.- N1.- С. 3-10.

88. Персианинов JI.C., Железнов Б.И., Богоявленская Н.В. Физиология и патология сократительной деятельности матки.- М.: Меди-цина, 1975.- 276 с.

89. Персианов JI.C., Демидов В.Н. Особенности кровообращения у беременных, рожениц и родильниц. М., Медицина, 1979.

90. ИО.Персианов Л.С., Демидов В.Н., 1982 Ультразвуковая диагностика в акушерстве.-М., Медицина, 1982.111 .Персианинов Л. С. Основы клинической кардиологии плода/ Л. С. Персианинов, И. В. Ильин, В. Л. Карпман. М.: «Медицина», 1967.

91. Полянский Д. А. Парусов В. Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. —1997. — №3. С. 114-11

92. Порошенко А.Б. Значение гестационной межполушарной асимметрии для диагностики состояния функциональной системы " мать-плод" / А.Б. Порошенко, В.И. Орлов, Г.А. Кураев // Научно-технический прогресс и здоровье человека. Полтава, 1987. - С. 230-231.

93. Порошенко А.Б. Значение моторной асимметрии нижних конечностей в интеграции женской репродуктивной системы // Механизмы интеграции биологических систем. Проблемы адаптации. Ростов-на-Дону, 1987.- с. 135-137.

94. Порошенко А.Б. Нейрофизиологический анализ природы и свойств асимметрии женской репродукции: Дисс. канд. биол. наук: 03.00.13.- Защищена 24.12.85. Утв. 01.10.86,- Ростов-на-Дону, 1985.- 285 с.

95. Порошенко А.Б., Баранова A.B., Пономарев А.И., Порошенко Л.Л. Взаимоотношения латеральных признаков человека в онтогенезе // Леворукость у детей и подростков.- М.- 1987. с. 33-36.

96. Прахов А. В. Болезни сердца плода и новорожденного ребенка. Н. Новгород, 2001. - С. 126-127.

97. Радзинский, В.Е. Актуальные проблемы современного акушерства (по материалам XVIII конгресса FIGO. 2006) Текст. / В.Е. Радзинский, А.Н. Гордеев // Акуш. и гин. 2007. - №6. - С. 83-85.

98. Радзинский, В.Е. Акушерский риск: Максимум информации-минимум опасности для матери и младенца Текст. / В. Е. Радзинский, С. А. Князев, И. Н. Костин. — Изд.: Эксмо. 2009. - 288 с.

99. Радзинский, В.Е. Ранние сроки беременности Текст. / В.Е. Радзинский, A.A. Оразмуразова. М.: 2005. - 448 с.

100. Радзинский, В.Е. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности Текст./ В.Е. Радзинский, А.П. Милованов. М.: МИА, 2004. - 393 с.

101. Радыш И. В. Циркадианная ритмичность у женщин // Здоровье населения и физическое воспитание. Чебоксары, 1994. - С. 66-69.

102. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. 1976.

103. Розенфельд Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности // Ультразвуковая диагностика. 1995. №3. С.21-26.

104. Рымашевский Н.В., Алексеева H.A. Суточная ритмика сердечной деятельности плода // Акуш. и гин. 1985. №4. С. 25-28.

105. Савицкий Г.А. Механорецепторный механизм обратной связи по растяжению и функциональная гомогенность миометрия «рожающей матки» человека. / Рук. депонир. в ВИНИТИ. 18.01.90.- рег№ 354-В90.- 18 с.

106. Савицкий Г.А., Моряк М.Г. Биомеханизм родовой схватки.- Кишинев: Щтиинца, 1983. с. 119.

107. Савинков Ю.И., Лобынцев К.С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод. М.: Медицина, 1980. 256 с.

108. Савченков Ю. И., Лобынцев К. С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод. М.:Медицина, 1980. С. 55-71.

109. Савченков Ю. И., Михайлова Л. А. Функциональная система мать-плод и элементы теории взаимодействия функциональных систем //

110. Физиология плодо-материнских отношений в норме и патологии: Сборник научных трудов. Красноярск, 1989. С. 40-41.

111. Самодуров П.С. Применение акустических стимулов для оценки состояния плода в анте- и интранатальном периодах // Акуш. и гин. 1991. №11. С. 33-36.

112. Серов, В.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии Текст. / под ред. В.Н. Серова. М. : Изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 345 с.

113. Серов, В.Н. Плацентарная недостаточность в клинике невынашивания беременности Текст. / В.Н. Серов, В.М. Сидельникова, A.A. Агаджанова, Н.К. Тетруашвили // РМЖ. 2003. - Т. 11, №16. - С. 938-940.

114. Сидорова, И.С., Макаров, И.О. Определение состояния плода на основании оценки его биофизического профиля Текст. / Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1992. - №1. - С. 92-100.

115. Сичинаева Л.Г., Шраер О.Т. Биофизическая активность плода в родах и при ОПГ-гестозе // Акуш. и гин. 1992. №1. С. 27-30.

116. Степанова С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации.-М.: Наука, 1986.-241с.

117. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. -М.: Медицина, 1991.

118. Стрижаков А. Н. Современные методы и перспективы развития пренатальной диагностики/ А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев, И. В. Игнатепко/ Вопросы гинек., акуш., перинат. 2002. - N 1. - С. 17-25.

119. Стрижаков А. Н, Ультразвуковая днагностка в акушерской клинике/ А. Н. Стрижаков и др. М.: «Медицина», 1990.

120. Стрижаков А. Н. Физиология и патология плода/ А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, Л. Д. Белоцерковцева. М.: «Медицина», 2004. - С. 215-237.

121. Стрижаков А. Н. Этапы развития и совершенствования ультразвуковых методов оценки состояния внутриутробного плода/ А. Н. Стрижаков, И. В. Игнатко //Акуш. и гин. -1997. N 5. - С. 34-40.

122. Теодореску-Эскарку И. Физиология и патофизиология . воспроизводства человека /И. Теодореску-Эскарку. Мед. изд. Бухарест, 1981.846с.

123. Теппермен Дж., Теппермеи X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ. В.И. Кандора / Под ред. Л.И. Ажипы. М.: Мир, 1989.-637 с.

124. Туберовский Д.Д. Частота сердцебиения внутриутробного плода в свете вариационной статистики. Журнал акушерства и женских болезней, 1931, 42, 1,13.

125. Ухтомский A.A. Учение о доминанте: Соб. соч.- Л.: изд-во Ленингр. У-та, 1950, т.1.

126. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода.- М.: Медицина, 1982. с. 205.

127. Федорова М.В., Калашникова Е. П. Плацента и ее роль при беременности. М., 1986. - 287 с.

128. Филимонов В.Г. Реакции организма беременных и плодов на введение простагландина F2 в норме и при патологических состояниях в эксперименте. Акушерство и гинекология. 1979-№9-с. 21-23.

129. Цывьян П. Б. Диагностика сердечной деятельности плода. -Екатеринбург, 2000.

130. Цывьян П. Б. Исследование механизм ремоделирования сердца плода в ходе нормального и патологического развития беременности/ П. Б. Цывьян, О. Г. Артемьева, В. К. Орехова, H. М. Паначева//Урал: Per. конкурс РФФИ. -Екатеринбург, 2003. С. 377-380.

131. Цывьян П. Б, Адаптация сердца плода к условиям хронической гипертензии/ П. Б. Цывьян, Н. В. Башмакова, В. К. Орехова //Мать и Дитя: Мат. V Рос. Форума. М., 2003. - С. 256-257.

132. Цывьян П. Б. Сравнение сократимости миокарда желудочков новорожденных и взрослых с помощью неинвазивного метода эхокардиографии/ П. Б. Цывьян, А. Д. Васенина //Физиол. человека. 1990. -Т. 16, N4.-C. 70-74.

133. Цывьян П. Б. Ультразвуковая оценка времени изоволюмического расслабления сердца плода человека/ П. Б. Цывьян, К. В. Малкин // Физиол. человека.- 1997.-N3.-C. 1-5.

134. Черноситов A.B. Неспецифическая резистентность, функциональные асимметрии и женская репродукция.- Р/Д.: Изд во СКНЦ ВИ, 2000.- 193с.

135. Чистяков Г.В. Дыхательная активность плодов животных и человека при нормальных условиях внутриутробного развития // Акуш. и гин. 1984. №3. С. 7-11.

136. Шидловский В.А. О характере действия медиаторов в зависимости от степени развития периферической нервной системы. Доклады VII Всесоюзного съезда физиологов, биохимиков и фармакологов. М., 1947,359.

137. Allan L.D. Manual of Fetal Echocardiography. MTP Press.: Lancaster, 1986.

138. Allan L.D., Crawford D.C., Chita S.K., Tynan M.J. Prenatal screening for congenital heart disease // Br. Med. J. Clin. Res. 1986. V. 292. P. 1717-1719.

139. Allan L.D., Sharland G.K., Chita S.K. et al. Chromosomal anomalies in fetal congenital heart disease // Ultrasoynd Obstet. Gynecol. 1991. V. 1. №1. P. 8-11.

140. Allan L.D., Sharland G.K., Milurn A. et al. Prospective diagnosis of 1006 consecutive cases of congenital heart disease in the fetus // J. Amer. Coll. Cardiol. 1994. V. 23. P. 1452-1458.

141. Bernardes J., Gon9alves H., Ayres-de-Campos D., Rocha A.P. Sex differences in linear and complex fetal heart rate dynamics of normal and acidemic fetuses in the minutes preceding delivery. J Perinat Med. 2009; vol. 37(2) pp. 168-76

142. Blanco P., Sargent C.A., Boucher C.A. et al., 2000 Conservation of PCDHX in mammals; expression of human X/Y genes predominantly in brain. Mamm Genome. 2000 Oct;l 1(10):906-14.

143. Boue A. Fetal medicine. Prenatal diagnosis and management. Oxford University Press, 1995.-P. 21-260.

144. Bracero L.A., Cassidy S., Byrne D.W. Effect of gender on perinatal outcome in pregnancies complicated by diabetes. Gynecol Obstet Invest. 1996;41(l):10-4.

145. Bromley B., Estroff J.A., Sanders S.P. et al. Fetal echocardiography: accuracy and limitations in a population at high and low risk for heart defects // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1992. V. 166. P. 1473-1481.

146. Campbell W.A., et al. Intrauterine versus extrauterine management (resuscitation of the fetus) neonate // Clin. Obstetr. Gynecol. 1986. - Vol. 29, №1 -P.33-42.

147. Carbillon L., Challier J. C., Alouini S., Uzan M., Uzan S. Uteroplacental circulation development: Doppler assessment and clinical importance // Placenta -2001. Vol. 22.-P. 795-799.

148. Chaoui R. Fetal echocardiography: state of the art of the state of the heart // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 17. №4. P. 277-284.

149. Chen S.J., Vohr B.R., Oh W. Effects of birth order, gender, and intrauterine growth retardation on the outcome of very low birth weight in twins. J Pediatr. 1993 Jul;123(l): 132-6.

150. Chen R. J., Lin Y. H., Huang S. C. Fetal sex and maternal alpha-fetoprotein concentration at late normal singleton pregnancies // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1994.-Vol. 73 .-P. 192-194.

151. Clur S. A.B., Rengerink Oude K., Mol B. W., Ottenkamp J., Bilardo C. M. Is fetal cardiac function gender dependent? Prenatal Diagnosis 2011 May.

152. Coleman M. A., McCowan L. M., North R. A. Mid-trimester uterine artery Doppler screening as a predictor of adverse pregnancy outcome in high risk women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 15. - P. 4-6.

153. Comstock C.H. Normal fetal heart axis and position // Obstet. Gynecol. 1987. V. 70. P. 255.

154. Copel J.A., Pilu G., Green J. et al. Fetal echocardiography screening for congenital heart disease: the impotance of the four chamber view // Am J. Obstet. Gynecol. 1987. V. 157. №3. P. 648-655.

155. Cooperstock M.S., Bakewell J., Herman A., Schramm W.F. Effects of fetal sex and race on risk of very preterm birth in twins. Am J Obstet Gynecol. 1998 Sep; 179(3 Pt l):762-5.

156. Dawes N.W., Dawes G.S., Moulden M., Redman C.W. Fetal heart rate patterns in term labor vary with sex, gestational age, epidural analgesia, and fetal weight. Am J Obstet Gynecol. 1999 Jan; 180(1 Pt 1): 181-7.

157. Demissie K., Breckenridge M.B., Joseph L., Rhoads G.G. Placenta previa: preponderance of male sex at birth. Am J Epidemiol. 1999 May l;149(9):824-30.

158. DÍ Renzo G.C., Rosati A., Sarti R.D., Cruciani L., Cutuli A.M. Does fetal sex affect pregnancy outcome? Gend Med. 2007 Mar;4(l): 19-30.

159. Divon M.Y., Ferber A., Nisell H., Westgren M. Male gender predisposes to prolongation of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2002 Oct; 187(4): 1081-3.

160. Del Mar Melero-Montes M., Jick H. Hyperemesis Gravidarum and the Sex of the Offspring. Epidemiology. 2000 Jan; 12(1): 123-124.

161. El-Khodor B.F., Boksa P. Differential vulnerability of male versus female rats to long-term effects of birth insult on brain catecholamine levels. Exp Neurol. 2003 Jul;182(l):208-19.

162. Engel P.J., Smith R., Brinsmead M.W., Bowe S.J., Clifton V.L. Male sex and pre-existing diabetes are independent risk factors for stillbirth. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008 Aug;48(4):375-83.

163. Finberg H.J., Kurtz A.B., Johonson R.L., Wapner R.J. The biophysical profile // Ultrasound Med. 1990. №5. P. 583-591.

164. Friedman A.H., Kleinman C.S., Copel J.A. Diagnosis of cardiac defects: where we've been, where we are and where we're going // Prenat. Diagn. 2002. V. 22. №4. P. 280-284.

165. Geva T. 1998. Echocardiography and Doppler ultrasound;. In The Science and Practice of Pediatric Cardiology, Garson A, Bricker JT, Fisher DJ, Neish S (eds). Williams and Wilkins: Baltimore; 834-844.

166. Gerards F. A., Engels M. A. J., Twisk J. W. R. and Van Vugt J. M. G., 2006 Normal fetal lung volume measured with three-dimensional ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 134-144

167. Greenough A., Lagercrantz H., Pool J., Dahlin I. Plasma catecholamine levels in preterm infants. Effect of birth asphyxia and Apgar score. Acta Paediatr

168. Scand. 1987 Jan;76(l):54-9.

169. Ghosh R., Rankin J., Pless-Mulloli T., Glinianaia S. Does the effect of air pollution on pregnancy outcomes differ by gender? A systematic review. Environ. Res. 2007 Nov; vol. 105(3) pp. 400-8

170. Gibils L.A. On intrapartum fetal monitoring. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 174(4): 1382-1389

171. Hansen K. a. Rech W. Uber humorale Herznerven Wirkung. Ztschr. f. Biol., 1932, 92, 191.

172. Hassold T., Quillen S.D., Yamane J.A. Sex ratio in spontaneous abortions. Ann Hum Genet. 1983 Jan;47(Pt l):39-47.

173. Hecher K., Snijders R., Campbell S., Nicolaides K. Fetal venous, intracardiac and arterial blood flow measurements in intrauterine growth retardation: relationship with fetal blood gases // Am. J. Obstet Gynecol. — 1995. — Vol. 173. — P. 10.

174. Heinrich J., Seidenschnur G. Praktische Kardiotokographie. Johann Hubrosius Barth Leipzig 1985, 176.

175. Hoff E.C., Kramer T.C., Du Bois D., et al. The development of the electrocardiogram of the embryonic heart. / / Am. Heart J., 1939. v. 17. - p. 470488.

176. Hon E.H. An introduction to fetal heart rate monitoring.- Los Angels: C.A., 1975.203 .Hon E.H. An atlas of fetal heart rate patterns.- New Haven: Harty Press, Inc., 1968.

177. Kayemba-Kay's S., Geary M.P., Pringle J., Rodeck C.H., Kingdom J.C., Hindmarsh P.C. Gender, smoking during pregnancy and gestational age influence cord leptin concentrations in newborn infants. Eur. J. Endocrinol. 2008 Sep; vol. 159(3) pp. 217-24

178. Lee W., Allan L., Carvalho J.S., et al. 2008. ISUOG consensus statement: what constitutes a fetal echocardiogram?. Ultrasound Obstet Gynecol 32: 239-242.

179. Leventhal M., Pretorius D.H., et al. Comparison of 2 D and 3 D use of the normal fetal heart// Radiology.- 1996. Vol. 201,- P. 160.

180. Lin S.K., Ho ES., Lo F.C., Peng S.L., Lee Y.H. Assessment of trophoblastic flow in abnormal first trimester intrauterine pregnancy // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei), 1997 Jan;59(l):l-6.

181. Lind J., Wegelius C. Angiocardiographic studies of the human fetal circulation. A preliminary report. / / Pediatrics, 1949,4,-p.391-400.

182. Lindinger A., Schwedler G., Hense H.W. Prevalence of congenital heart defects in newborns in Germany: Results of the first registration year of the PAN Study (July 2006 to June 2007). Klin Padiatr. 2010 Sep; vol. 222(5) pp. 321-6

183. Maher J.E., Colvin E.V., Samdarshi T.E. et al. Fetal echocardiography in gravidas with historic risk factors for congenital heart disease // Amer. J. Perinatol. 1994. V. 11. №5. P. 334-336.

184. Manning, F.A. Antepartum fetal evaluation development of a fetal biophysical profile score / F.A. Manning, L.D. Piatt, L. Sipos // Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 136. - P. 787-795.

185. McKenna D.S., Ventolini G., Neiger R., Downing C. Gender-related differences in fetal heart rate during first trimester. Fetal. Diagn. Ther. 2006; vol. 21(1) pp. 144-7

186. Melamed N., Yogev Y., Glezerman M. Effect of fetal sex on pregnancy outcome in twin pregnancies. Obstet Gynecol. 2009 Nov; 114(5): 1085-92.

187. Misra D.P., Salafia C.M., Miller R.K., Charles A.K. Non-linear and gender-specific relationships among placental growth measures and the fetoplacental weight ratio. Placenta. 2009 vol. 30(12) pp. 1052-7

188. Naeye R.L., Demers L.M. Differing effects of fetal sex on pregnancy and its outcome. Am J Med Genet Suppl. 1987;3:67-74.

189. Nelson T.R., Pretorius D.H., Sklansky M., et al. Three-dimensional echocardiographic evaluation of fetal heart anatomy and function: Acquisition, analysis and display // J. Ultrasound Med. 1996. Vol. 15, N 1.- P. 1-9.151

190. Nicolaides K.H. First-Trimester Screening for Chromosomal Abnormalities. Semin Perinatol 2005;29:190-194

191. Nicolaides K.H. Turning the pyramid of prenatal care. Fetal Diagn Ther 2011;29:183-9

192. Nicolaides K.H. A model for a new pyramid of prenatal care based on the 11 to 13 weeks' assessment. Prenat Diagn 2011;31:3-6

193. Nicolaides K.H. Screening for fetal aneuploidies at 11 to 13 weeks. Prenat Diagn 2011;31:7-15

194. Nomura R.M., Ortigosa C., Fiorelli L.R., Liao A.W., Zugaib M. Gender-specific differences in fetal cardiac troponin T in pregnancies complicated by placental insufficiency. Gend Med. 2011 Jun;8(3):202-8.

195. Nora J., Nora A. Genetics and Conseling.-In.A Cardiovascular Disease. Springfield J. L. Thomas. 1978.

196. Nwosu E.C., Kumar B., El-Sayed M., Hollis S. Is fetal gender significant in the perinatal outcome of pregnancies complicated by placental abruption? J Obstet Gynaecol. 1999 Nov; 19(6):612-4.

197. Pacileo G., Paladini D., Pisacane C., Palmieri S., Russo M.G., Calabrio R. 1994. Role of changing loading condition on atrioventricular flow velocity patterns in normal human fetuses. Am J Cardiol 73: 991-993.

198. Papageorghiou A.T. Second-trimester uterine artery Doppler screening in unselected populations: a review / A.T. Papageorghiou, C.K. Yu, S. Cicero et al. // J. Matera. Fetal Neonatal Med. 2002. - Vol. 12. - P. 78-88.

199. Patrick J., Campbell K., Carmlchael L. et. al. // Amer. J. Obstet. Gynec. -1982.- Vol. 142.- N4.- P/ 363-371.

200. Penny D.J., Weintraub R.G. Fetal echocardiography I I J. Paediatr. Child Health.- 1995.- Vol. 31, N 5. P. 371-374.

201. Prefumo F., Venturini P.L., De Biasio P. Effect of fetal gender on firsttrimester ductus venosus blood flow. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Sep;22(3):268-70.

202. Quinones J.N., Stamilio D.M., Coassolo K.M., Macones G.A., Odibo A.O. Is fetal gender associated with adverse perinatal outcome in intrauterine growth restriction (IUGR) Am J Obstet Gynecol. 1995 Jun; 172(6): 1946-8.

203. Redfern P. H., Campbell I. C., Davies J. A. (Eds.). Circadian Rhythms in the Central Nervous System. Text. / Weinheim, VCH. 1985

204. Reed K.L., Anderson C.F., Shencer L. Fetal echocardiography. An atlas. NY: Alan R. Liss, Inc., 1988.

205. Respondek M., Wilczynski J., Szaflik K. et al. Echocardiography of the fetal heart. Analysis of 350 successive examinations // Kardiol. Pol.- 1993. -Vol. 38,N6.-P. 435-439.

206. Reznikov A.G., Nosenko N.D., Tarasenko L.V. Prenatal stress and glucocorticoid effects on the developing gender-related brain. J Steroid Biochem Mol Biol. 1999 Apr-Jun;69( 1 -6): 109-15.

207. Robinson D.E., Garrett W.J., Phil D., et al. Fetal anatomy displayed by ultrasound // Invest. Radiol. 1968. Vol. 3, N 6. - P. 422-450.

208. Rustico M.A., Benettoni A., D' Ottavio G. et al. Fetal heart screening in low-risk pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V.6. №5. P. 313-319.

209. Rabe T., Hosch R., Runnebaum B. Sulfatase deficiency in the human placenta: clinical findings. Biol Res Pregnancy Perinatol. 1983;4(3):95-102.

210. Sami S., Baloch S.N. Perinatal mortality rate in relation to gender. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 Sep;14(9):545-8.

211. Scharland G.K., Chita S.K., Allan L.D. et al. The use of colour Doppler in fetal echocardiography // Int. J. Cardiol. 1990. Vol. 28, N 2, P.229- 236.

212. Schmidt K.G., Silverman N.H., Hoffman J.I. Determination of ventricular volumes in human fetal heart by two-dimensional echocardiography // Am.J. Cardiol.- 1995. Vol. 76, N 17,-P. 1313-1316.

213. Sheiner E., Levy A., Katz M., Hershkovitz R., Leron E., Mazor M. Gender does matter in perinatal medicine. Fetal Diagn Ther. 2004 Jul-Aug;19(4):366-9.

214. Shipp T.D., Benacerraf B.R. Second trimester ultrasound screening for chromosomal abnormalities // Prenat. Diagn. 2002. V. 22. № 4. P. 296-307.

215. Skovranek J. Prenatal development of the heart and the blood circulatory system//Physiol. Rec.-1991. Vol. 40, N 1,- P. 25-31.

216. Spevak P.J. New developments in fetal echocardiography // Cur. Opin. Cardiol. 1997. Vol. 12, N 1,- P. 78-83.

217. Spinillo A., Capuzzo E., Nicola S., Colonna L., Iasci A., Zara C. Interaction between fetal gender and risk factors for fetal growth retardation. Am J Obstet Gynecol. 1994 Nov;171(5):1273-7.

218. Stewart P.A., Wladimiriff J.W. Fetal echocardiography and color Doppler flow imaging: the Rotterdam experience // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. V. 3. № 3. P. 168-175.

219. Williams R.G. Fetal Cardiology.//Current opinion in cardiology.-1989.-V.4.-p.60-63.

220. Wladimiroff J.W., Stewart P.A., Vosters P.R. Fetal cardiac structure and function as studied by ultrasound.//Clin.Cardiol.-1984.-v.7.-p.239-253.

221. Wladimiroff J.W., Stewart P.A., Tonge H.M. The role of diagnostic ultrasound in the study of fetal cardiac abnormalities./ / Ultrasound.Med.Biol.-1984.-v.lO.-p. 457-463.

222. Yagel S., Cohen S.M., Achiron R. Examination of the fetal heart by five short-axis views: a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation //Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 17. № 5. P. 367-369.

223. Zaren B., Lindmark G., Bakketeig L. Maternal smoking affects fetal growth more in the male fetus. Paediatr Perinat Epidemiol. 2000 Apr;14(2):l 18-26.

224. Zeitlin J., Ancel P.Y., Larroque B., Kaminski M.; EPIPAGE Study. Fetal sex and indicated very preterm birth: results of the EPIPAGE study. Am J Obstet Gynecol. 2004 May; 190(5): 1322-5.

Информация о работе

Баринова, Виктория Владиславовна
кандидата медицинских наук
Волгоград, 2012
ВАК 03.03.01

Диссертация

Адаптационные особенности сердечно-сосудистой системы плода в зависимости от полового диморфизма при различной стереофункциональной организации маточно-плацентарного комплекса - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы