Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Взаимосвязи электрофизиологических и биомеханических явлений в норме и при ложных суставах бедра и голени

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Взаимосвязи электрофизиологических и биомеханических явлений в норме и при ложных суставах бедра и голени"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

На правах рукописи

АЛИМОВА ФАРИДА РАХИМОВНА

ВЗАИМОСВЯЗИ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ В НОРМЕ И ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ БЕДРА И ГОЛЕНИ

03.00-13—Физиология человека и животных

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации иа соискание ученой степени кандидата биологических наук

Ташкент—1993

Работа выполнена в Узбекском Научко-исследователь-ском институте травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Научные руководители: доктор медицинских наук

А. П. ЕФИМОВ

Заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор

Т. Э. УНГБАЕВ

Официальные оппоненты: доктор биологических наук

Р. Н. АХМЕРОВ доктор медицинских наук, профессор У. С. ИСЛАМБЕКОВ

Ведущее учреждение—Ташкентский Медицинский Педиатрический институт ТашМПИ

Защита состоится „ е&сс^сЯ^Я_1993 г. в_ (3

часов на заседании специализированного совета Д 087.07.21 в УзНИИТО Мз Республики Узбекистан, по адресу: 700047, г. Ташкент, ул. Хамзы 7 8.

С диссертацией мижно ознакомиться в библиотеке института УвНИИТО.

Автореферат разослан ,

Ос

Ученый секретарь специализированного совете, доктор медицинских наук

У. У. Улашев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность теми. Травматизм является не только медицинской, но и социальной проблемой, а травмы опорно-двигательной . системы занимают до настоящего времени больной удельный вес среди других заболеваний организма.

По данным А.Ф.Каптеллна (1976) повреядения опорно-двигатель-• ного аппарата занимают второе место в общей структуре инвалидности.

Весьма часто после переломов формируются лсшше суставы. Оценка состояния'нижних конечностей больного при ложных суставах с помощью электрофизиологических методов исследования только объективно регистрирует наличие соответствующих нарушений и .их выраженность, но не дает достаточной информации для понимания характера структурных, обменных изменений,состояния нервно-мышечной регуляции, капиллярного тока'.и степени мозоле образования, что необходимо для выработки адекватного лечения и прогнозирования его результатов. Большой игтерес в этом отношении представляют, работы, в которых методами биомеханики изучается ходьба человека. Ходьба человека, как известно,представляет собой сложную и непрерывную цепь чередующихся движений нижних конечностей.

Эта проблема в норме и при патологии изучена многими представителями медицинских наук: Янсон Х.А.(1975), Никитин Н.Г. .. с соавт.С1974),Бородина A.A." (1978),(1982), Аруин А.С.,Прилуц-ки'й Б.И.,Рий1лш Л.М. (1979),Вётензон A.C.(1982), 'Ефимов А.П..С,--соовт. (1981)Десятников Е.Г.,Либермш С.Б,(1981), Казьмин А.К., Беленький В,Е.,Савельев A.A.(1984),Мителева Э.М.,Павленко С.И., Пилиленко H.H.(1986),

• Известно,что изменение натяиения мышцы выступает, с одной стороны,как адекватный раздрайатель мышечных и сухожильных рецепторов, с другой - как воздействие, способное оказать влия-.. ние на функциональное состоя:ле самой мышцы, её нервного аппарата и на процесс укрепления костной мозоли. ■■. "

Работ по исследованию реакции нервно-мышечного шпарата на .длительное растяжение при лечении лонных суставов сравнительно мало, В литературе недостаточно освещены вопросы биомеханики компенсаторно-рриспособительлух процессов при последствиях травм никних'конечностей (Кравцова Г.В.,1978).

Изучение электрофизиологических и биомеханических законов мерностей и их взаимосвязи при ложном суставе бедра.и голеш, • является малоизученным вопросом (Унгбаев Т.Э.,1988). Не исследован уровень биоэлектрической активности зоны перелома при логшом суставе бедра и голени, а также состояние биомеханики .. шкродвижений в этих условиях» Не изучена взаимосвязь биоэлек-г трических явлений с биомеханикой мышечного брюшка как..в норме, .так и при последствиях травм нижних конечностей. Остаются нерешенными вопросы соответствия этих показателей с клиническим проявлением при последствиях травм нижних конечностей.

Наблюдаютоя случаи,когда электрофизиологические показатели нервно-мышечной-системы соответствуют нормальным физиологи-., ческим показателям, а биомеханические отличаются от нормы.больные передвигаются с трудом, со значительными отклонениями в биомеханике ходьбы';

.Мало разработаны критерии восстановления биомеханики ходьбы в отдаленные сроки после лечения, и рекомендации дальнейшей .лсстановительной терапии. , •

Из вышеизложенного следует,что решение проблемы взаимосвязи электрофизиологических и биомеханических явлений при роследст- . виях травм бедра и голени с образованием ложных суставой являет. ся актуальным'.

Цель исследования - комплексное изучение взаимной связи ' -электрофизиологических и биомеханических явлений нижней конечности в норме и при ложных суставах бедра и голеш, разработка путей, способствующих улучшению исходов лечения данной категории больных и снижению инвалидности.

Задачи исследования:

1. Изучить взаимосвязь биоэлектрических процессов с интен-.сивностью микродвижений мышц бедра и голени в норме,

2. Определить характер нарушения биомеханических и электрофизиологических процессов у больных с ложными суставами бедра

•и голени.

3. Изучить характер восстановления электрофцзиод'огических., и биомеханических .параметров данных групп больных после проведенного соответствующего лечения.

-е-

4. Определить клиническую информативность электрофизиологических и биомеханических показателей.

5. Разработать рекомендации по .диагностике, контролю за восстановительным лечением больных с ложными суставами голени и бедра»

Научная новизна работы...Разработан новый метод опенки.функциональной активности мышц - вибромиографии, основанная на регистрации микровибрации мышечного брюшка электромеханическим датчиком• Впервые в норме изучена взаимосвязь электрогенеза .. мишц с интенсивностью и частотой микровибрации мышечного брюш-.. ка в> изотопических и изометрических условиях при выполнении ак~. тивного движения, в суставах нижней конечности я дозированных нагрузках. Проведено комплексное изучение степени и характера снижения. электраМзиологических и биомеханических характеристик нижней конечности у профильных больных. Определен характер вое«-становления' функциональных параметров после оперативного и консервативного лечения данных групп б'ольных. Выявлена клиническая информативность 18-тд функциональных показателей путем сопоставления между, собой а о результатам!" экспертной клинической .. оценки больных методом корреляционного анализа. Обоснованы ре-.. комендации по диагностике,контролю д.коррекции двигательных нарушений нижней- конечности у больных с ложными суставами бедра и голеши '

Практическая- значимость работы и результатов исследований

Обоснован- информативный' комплекс методов для исследования . функционального состояния нижней конечности, включающий язме~. рение опороепособнос'.ш,эхоостеометрйю,вибромиографшо, электромиографию, ихнографшо, подографию». Выявлены наиболее пос.тра-.-дашае функция нижней конечности: при ложных суставах бедра -функции динамической опоры, вследствие снижения функциональной активности коротких головок четырехглавой мышвд' бедра; при - -. ложных суставах голени - снижение функции заднего толчка,вследствие единения функшш трехглавой мышцы голени. Обоснована необходимость контроля и своевременного восстановительного леченая нарушенных функций-у каждого'больного индивидуально путем инструментального их изучения. Выявлено дательное существование

чрезмерного напряжения нервно-мышечной системы сочетающееся со ■снижением уровня биоэлектрических и вдбромеханических характеристик В 'области'бедра и голеш у., больных с ложными суставами и обоснована необходимость незамедлительного направления их на хирургическое лечение.

Внедрение в практику.■■Обоснована необходимость проведения занятий.по коррекции походки на этапе реабилитации указанных -больных. Рекомендован дая практического применения простой,точный не инвазивный метод исследования функционального состояния мышц вибромиографии, разработка работы внедрена в клинике Уз

ниито. '

Апробация работы. Основные разделы диссертации были доложены на заседаниях Научных Обществ: травматологов и ортопедов (Ташкент,1988), ТашМПИ.(Ташкент,1992).

'Публикации. По материалам диссертации опубликовано шесть початинх работ,' издана одна методическая рекомендация, получено • оложительное решение ВНИИГПЭ о выдаче авторского свидетельства й 5012778 и приоритетная справка к заявке й 4939078/14 43135, а - также II удостоверений на рационализаторские пргтюжения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Структура и объем .диссертации.Диссертация изложена на 168 • страницах машинописного текста, состоит из.введения, 4 глав,заключения, включая 21 таблицу и 36 рисунков. Список литературы содерглт 134 отечественных и 52 иностранных источников.-

.-Матепиал и методы исследования. Проведено в норме 4 серии отдельных опытов на 50 здоровых испытуемых мужского пола.при синхронной регистрации вибромиограммы и электромиограммы.

1.Ш:роноаной мышца при дозированном подошвенном сгибании.

.Г:.Прямой мшшы бедра при разгибании в коленном суставе.

3.Передней мкшцы. бедра при дозированных нагрузках грузами нарастающего веса.

4.Икронокной мышцы в покое, при подъеме на носок обеих и одной ноги..

Изучено 140 больных с локннш суставами голени и 50 с ложны-:.л суставах:: бедра при помоги следувдох методов.

1. Электромиография латериальиой,медиальной широкой и двуглавой мышц бедра, а таюке икроножной и большеберцовой мышц голени с предварительным определением порога возбудимости -на

, электрошографе "Медакор", Средняя частота и интегральное значение, за Б секунд измерялось на анализаторе Ai.IT—01.

2. Вибромиография синхронно с электромиографией также мышечных брюшков.

3. Треморографии 1-го пальца стопы в..покое,при подошвенном тыльном сгибании стопы датчиком ШШТ-1БК.

4.Реовазография сосудов бедра и голени реографом Р4-02.

б.Эхоостео.четрия бедренной, большеберцовой и малоберцовой

кости.аппаратом ЭагК|-01.

6. Измерение опороспособностя нишюх конечностей на ортопедическом устройстве.

7. ПодограТзия ¡1 ихнография с. изучением пространственной и временной структуры ходьбы. ... . .'..

8. Экспертная клиническая оценка Спо методике Ефимова А.П.).

Виброг/дограст'ия как-новый подход для изучения микродвикений мышечной системы. Ранее одним из основных методических подходов для изучения шшечной системы являлась, электромиограыма.регистрирующая биоэлектрические явления мышц. Этот подход является сложным в.техническом плане.и имеет специальные стимулявдоннне электроды, помещавшиеся в двигательную точку мышц, алюлучаемые результаты трудно поддаются статистической обработке, что они--жает точность полученных результатов.

Учитывая вышеизложенное, нами предложена методика, которая . основана на регистрации активности локальных колебаний - локального микротремора мышечного брюшка в покое и при функциональных нагрузках методом зибромиографии,которая ранее не применялась .. в данной области. Эта разработка направлена в Госном по изобретениям и получена приоритетная справка.,В гастоящее время она применяется в клинике института УзНИИТО,

Главной особенностью предложенной наш вибромиографшг заключается в регистрации микродвижений мышц с помощью пъездасчи-.. ка ЩШТ-1-Щ прикрепляющегося на мыщечное брюшко, Усиление сигнала датчика ПА1.5Т проводилось с помощью эдектромиографа фирмы "Медакор" (Венгрия), Средаяя частота и интегральное значение.

сигдала за период 8 секунд измерялось на анализаторе А1ЛГ-01.

Данная мзтодика обработана на многих больных и здоровых людях и путем корреляционного анализа установлена ее более высокая точность в оценке состояния мышц.

. Результаты и их обсуждение

Характеристика элестромиограмш к вибромиограммы в норме. Опыты по изучению электромиограмш и вибромиограммы мышц при .. выполнении активного движения показали,что интенсивность электг-роыиографии и виброшографии мало меняется в зависимости от ве-. личины угла сустава. Интенсивность электрогенеза мышц меняется незначительно,интегральные значения электромиограммы на левой нижней конечности оказались несколько шше чем на правой нижней конечности. В целом обе кривые,идут параллельно оси абсцисс, хотя достоверно не различаются.

Аналогичным образом ведет себя динамика кривой вибромиограммы на-передней мышце бедра, как правой, так и на левой нижней конечностях. Достоверной разницы между значениями интеграла р.. :тромиограмМн и вибромиограммы нет, кривые идут параллельно оси абсщсс в целом. При движениях в изученных суставех интенсивность напряжения нервно-мышечного аппарата на протяжении все{5 амплитуды движения остается на о,дном уровне, как при регистра- .. ции электрогенеза, так.и при регистрации интенсивности микродвижений мышечного брюшка. Одинаковая динамика кривых электромиограммы и вибромиограммы позволяет предполагать наличие тесн!й корреляционной зависимости между этими величинами,

Цри подсчете коэффициента корреляции, действительно обнару-... живается значимость корреляционной связи между динамикой величинами при выполнении свободного разгибашш в коленном суставе.

Несмотря на-то,что коэффициент корреляции был небольшим и . колебался от 0,3 до 0,4,имеет существенное диагностическое значение, этот уровень зависимости соответствует диагностическому уровню.информативности.

Существенная зависимость между электромиограммой и виброшог-раммой обнаруживается и при исследовании синхронного изменения этих параметров в процессе проявления усилий в статическом режиме» Электромпоград.® как прав ой, так и левоЕ.шшны имеют линейный характер зависимости от величины усилия. При этом начиная от

исходного нулевого усилия^интенсивность тремора по.мере увеличения усилия мышц достоверно и непрерывно возрастает. Полученная кривая,в целом,имеет форму линейной зависимости от 0 до 10 кг... Зависимость средней частоты миограмм от величины усилия на прямой мышце левого бедра немного уступает по размеру амплитуде . правой, рднако также линейно возрастает ростом величина усилия». Это свидетельствует о том,что между напряженностью нервно-мышечной системы и величиной усилия, проявляемого мышцами, имеется прямая зависимость. Такую же зависимость мы находим при исследовании изменения средней частоты вибромиограммн от величины уси-, лия прямой мишпи бедра. Если в исходном положении средняя частота вибромиограммн оставляет 170-200 гц, то по мере возрастания . развиваемого У о дл<"лш смещаются в сторону более высоких частот, усилия от пяти кг (рио.1). -_

ВМГгИ ЭМГП

&мг«>

ЭМГ||Р

омЫ^Ькг'ш ¿нгЬкгЬгдлг^г'ОкГ

Рлс.1. Зависимость средней частоты амГ'й'ШГ от величины усилия прямой мышцы бедра в норме. Сокращенно: В'.1г - Виброыиограша, ЗМГ-электромиограыма, К1-С - -коэффициент корреляции, пр-правая,нижняя конечность, лев-левая

Отдельный интерес представляет анализ. динамики коэффициента _ корреляции между ¡э^ктромпограммой и вибромиогра^лой• Обнаружено, что как на правой, так и на левой конечностях в процессе возрастания развиваемого уовлйЯкоэфйивдента корреляции возрастал от 0,3 до 0,5-0,6. Это увеличение достоверное,особенно при нагрузке 10 кг. Следовательно по мере Нарастания усилия возрастает связь между электрошограммой и виброшограммой этой мышцн. При этом

величины изменешя виброшограммы всегда превышали наблюдаемые изменения электромиограш.

Подсчет коэффициента корреляции показывает,что имеется . -внутренняя физи логическая связь зЛектромиограммы и вдбромио-граммы', . •

- Электр оон з и одогич е с ки е и-биомеханические показатели у Фоль ных о ложными суставами бедра и голени до и пооле лечения. .

Электромиография выявляет, чт.о до лечения биоэлектрическая активность мышц у профильных больных находится .на весьма низком ' уровне". Причем снижение биоэлектрической активности наблюдается не только здоровой (неповрежденной), но и поврежденной (больной) нижней конечности. Так, до лечения в икроножной мышце здоровой.. ё нижней конечности средняя биоэлектрическая активность составляла 0,86+0,3 мВ на больной в четыре раза ниже (0,24+0,08 мВ). Лечение"приводит повышение биоэлектрической активности мышщ особенно выраженному на больной конечности, достигая 0,38+0,05 мВ. Показательно изменение коэффщента асимметрии .(отношения пока-з--а ,:я больной конечности к здоровой) .Асишетрия-во-многом как показывают данные, уменьшается с исходной 72,4+3, Этот уровень восстановления биоэлектрической активности икронож-т-ной мышцы можно считать достаточным для завершения реабилитации.»

. Средняя частота ЭМГ' данной мышцы.на неповрежденной конечное- . ти до лечения составляет 48,3+6,2 Гц, а после лечения 38,5+6,1 Гц. Хотя это снижение не является'достоверным. Средняя частота Э1ЛГ-данной мышцы на больной-конечности до лечения составляет 86,47+ • +7,4 ,после лечения 56,£+4,8.

Показатели,виброми6графии мышц у обследованных больных неповрежденной конечности после лечения имеит определенную тенденцию, направленную в положительную сторону. До лечения интенеив- . лость виброшограшы у обследованных мышц составляет 3,32+0,2 мВ. После проведения лечения достигает 4,06+0,2 г.®. Разница эта вполг-не достоверна. На повременной. конечности более существенный прирост от 2,1+0,1 до 3,61+0,2 мВ, Асимметрия виброшограммы уменьшается более значительно, чем.асимметрия ЭМГ,так она уменьшалась с уровня 63,3:".', достигает 69%. Средняя частота вабромиограыш . данной мкшш на неповрежденной конечности с уровня 32,4 гЦ сни-кг-хсь да '£8,8 гП. Снпэзякр этой частоты в абсолютных едшшшх

недостоверно. Асимметрия частотных характеристик .ЭМГ хотя.и.менее заметна, такта уменьшалась .с уровнем 157,3$ до .144$,т.е. имеет место определенная напряженность»мышц как до операция,та1> и после операции. ....

Порог возбудимости (ПВ) .исследуещх-мышц.до лечения неповрежденной гсрнечности составляет 109,4^7,3 мВ. После лечения эта величина остается примерно на том же уровне и составляет Ю5£6,4 мВ. ,На больной конечности до лечения порог возбудимости исследуемых мышц.намиого ниже, ч.ем на здоровой конечности и составляет 184,4+8,4 мВ.т.е. на 72$ ниже, чем на неповрежденной

rua. ПО-140

_ /го

юо

ео

ЭМГ мЬ

до

л&чении

1

после

№> до

Л&чвнии

т' к»

на sa

jiocae

Й---

/Я>, 45 IOO

rs

UM.

Г.И.Й.

(165 M

П6.6.М.

Pîic.2w нириг возоудимости икроножной малоберцовой (ИМ), ПБШ - передней большеберцовой мышш у больных со сложными суставам голени до и после лечения

СИ здоровая, больная,gggj отношение б/з в %

После.лечения порог возбудимости этой мышцы существенно возрастет, составляя 135,2+7,3 мВ,т.е. асимметрия показателя • снижается от 172$ до 128$,"что свидетельствует о существенной нормализации порога возбудимости данной мышцы, в отдаленные сроки.

.Трсморсгрампа,снятая с г^рвого пальца стопы в процессе пог-коя, на поврежденной конечности имеется -лысокий урошнь тремора ^составляет 2,4+0,1 мВ, свидетельствуя- о наличии напряжения нервно-мншечиой системы па поврежденной.конечности. После лече-. ния.это напряжение достоверно снижается, составляст 0,80+0,1 глВ, т.е. и.меот место значительное снижение напряженности нервно-мы-.. шечнои системы. После проведенного хирургического и консерватив-

ного лечения имеет место значителвное снижение интенсивности тремора,. Если до лечения асимметрии тремора покоя составляет 406,70/5, то после лечения составляет 20С$. Тремор при сгибании и разгибании л голеностопном суставе до лечения равнялся 155$, после лечения 118$,т.е. происходит существенная нормализация.

Сопоставленная динамика показателей отдельных мышечных- групп-бедра и голени при патологии с нормальными величинами показывают, что в наибольшей степени страдают четырехглавые мышцы бедра и трехглавые .мышцы голени..Это приводит к снижению функции заднего' толчка нижней конечности; Об этом свидетельствуют результаты исследования различных систем, которые,выявлены по данным опоро-способностиг ихнографии и подаграфии.

При изучении результатов реваэоографил отмечается наличие застойных'явлений системы -кровообращения поврежденной конечности.

По результатам эхоостеометрии установлена степень костеобраг-зования после проведенного соответствующего лечения ложного сустава' (рис.3). Параметры эхоостеометрии костей бедра и голени достоверно коррелируются общим состоянием больных.

Рис.,3.-Показатели эхоостеометрии у больных с ложными суставами голени, сцздоровзл» щ^больная, ^^отношение б/з в $ ■

Показатели опороспосрбиости до лечения имеют существенную . разницу нагружения здоровой и больной нижних конечностей«Здоро- -вал.нижняя конечность в среднем нагружается 54,больная 39,2$, т.е. увеличена нагрузка на здоровую нижнюю конечность. После ле- . чения наблюдается белее равномерное нагружелие нижних конечностей. Если здоровая конечность нагружается силой-46,85, то .больная 42,6!? (часть лкгрузки приходится на косткль) .Разница между ниш недос-

ееоа. Ш>. то. /аса боо.

тев?гна,т.с.носко сказать,что больные начинают примерно одинаково

иагружать обе ноги.

Ихнограгические показатели до лечения указывают на существенное нарупение геометрических париютров.шага. Имеет место значительная асимметрия дашш, гпприлн шаг г, угла разворота стоп, больные ходят-прихрамывая. Особенно,сутествснпо различается коэффициент асимметрии ихнографически. Если же он на здоровой конечности составляет 51,5$, то на.больной конечности 198,6, что достоверно, несколько раз больше, чем на здоровой конечности. ■После проведенного лечения улучшаются геометрические параметры шага,похожа становится значительно симметричной. Период опоры на больную конечность достоверно меньше по сравнению со-здорово! конечностью, т.е. опора при ходьбе осуществляется в основном на неповрежденную конечность. Наоборот, период переноса на больную конечность достоверно больше, чей на здоровую, за счет у длинени* переноса. В связи с этим происхо; чт удлинение пага на больно?} конечности..Время шага при этом на больной.конечности больше че> на здоровой, хотя эта разница недостоверна. Коэффициент ритмичности (соотношение времени переката через всю стопу ко времени переката через пятку) существенно ниже на больной конечности, В связи с тем,чт-о здоровая конечность в основном находится в опор« больная больше находится в переносной фазе (локомоши).

Подографическде показатели до лечения существенно.и достове] но различаются от здоровой, неповрежденной конечности. Например, перекат через пятку на больной конечности резко удлинен, Перека: через всю стопу значительно меньше на больной конечности, чем иг здоровой,т.е. время опоры на всю стопу больной конечности гщес. венно снижено, достоверно снижено время переката через носок,чп свидетельствует об ослаблении функции заднего толчка. Этот фак'* совпадает с данными треморографии, при которой обнаруживалось резкое снижение тремора при подошвенном сгибания, вследствие оч< видно, болевой отрицательной индукши нервно-мышечного аппарата задних мышц голени. Ритмичность шага резко нарушена. Скорость шага немного выше на больной конечности. В связи с тем,что здор| вая конечность в основном находится в.опоре, больная больше находится в переносной фазе (локомоции).

После.лечения параметры подографии изменяются в сторону нормализации. Разница между фазой переката через,пятку, на носок и

всю стопу становится недостоверной. Опора по-прежнему несколько . больно чем на здоровую нору. КоаТхТитдаент ритмичности становится ' практически симметричным, скорость шага различается педостовер-. но. В целом формируется симметричная походка, что является энергетически оптимальной, выносливость в* ходьбе у больных возрастает. В целом происходят изменения, отражающие положительные сдвиги, наблюдаемые клинически.

Общую положительную динамику выздоровления конечностей количественно отражает экспертно-клшшческая оценка (ЗКО).

ЭКО до лечения равна 62,3+2,3,-', после лечения ОБ,4+3Л%,--это достоверно больше, чем до'лечения. Этим методом также вы-., рскастся та положительная динамика, которая обобщает всаизмене-ния (гуншдаопальных признаков.

Проведенный корреляшошшй анализ силы связи 19 электро- .. физиологических и биомеханических параметров показал, что наигг большую клиническую информативность имеют'показатели -опор.оспог-собности,. эхоостеометрш, виброшюграсТии, электрокногр.аммц,их-ногрцТад и подографни. На основании полученных результатов эти ' поксьатели рекомендуются нами для применения в клинической

практике,

.ВЫВОДЫ

в

• I. Проведенные исследования олектрофпзиологических и биомеханических параметров в норме и при логлых суставах бедра и го-ло1ш позволили выявить клиническую информативность 18-ти фуш:~ ционзлыцк показателей, основные из которых - эле-ктромогргша,. . вибромограша, порог возбудимости, тремогреша и эхоостометрия. Разработки) рекомондавд.. по диагностике лечения и контролю его эффективности.

■ 2« Установлено,что при выполнении активного дщкешя без нагрузки в суставах нижней конечности в норме биоэлектрические й вибрационные : арактерпстшш мышц во всем диапазоне движения в суставе характеризуется слабой корреляционной связью.

3. При мышечной нагрузке в.норме, электрическая вибрационная активность мшц возрастает пропорционально усилию. При .этом степень корреляционной связи между электромиограммой и вибромиограммой возрастает по мере увеличе;шя нагрузки'.-

-134. Применение различных методов показало, что в условиях • патологии с ложными суставами бедра и голени, в отличие от нормы, наиболее информативными в оценке состояния больных с патологическими процессами, являются показатели микродвижений мышц, опороспособности и эхоостеометрии.

5. У больных до лечения наблюдается понижение биоэлактриг-ческой и вибрационной активности наряду с усилением напряжен^ ности опорно-двигательного аппарата в участках с ложными суставами бедра и голени. После проведенного комплексного лечения эта активность постепенно снижается, имеет прямую зависимость -от объема реабилитационных мероприятий,и свидетельствует о степени восстановления функций конечности,

6. Скорость прохождения ультразвука через зону перелома .. является одним из важных параметров, отражающее состояние кос- . теобразования в процессе лечения ложных суставов бедра и голени, Эхоостеометрическим методом установлено,что скорость прохожде-.. ния ультразвука в ложных суставах существенно ниже в начале патологического процесса. Она возрастает по мере нормализации по-г страдавших функций и тесно коррелирует с восстановлением опороспособности нижних конечностей и общим состоянием больных.

7. Ддя оценки состояния нервно-мышечного аппарата, разработан метод вибропиографии, отличающийся неинвазивностью,точностью и простотой, позволяющий установить наиболее пострадавшие функции мышечного суставного аппарата, рекомендовать адекватные восстановительные мероприятия при различных формах патологического нарушения и получивший применение в клинике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки функционального состояния больных с ложными суставами голени и бедра рекомендуется комплекс биомеханических методов, включающий Измерение опороспособности, эхоостеометрии, геометрических и,временных параметров шага, вибромиографию и электромиографию'. ... . • ..

2, Наличие выраженного компенсаторного нервно-мышечного напряжения у больных с ложными суставами бедра и голени требуют незамедлительного направления больных на хирургическое лечение., в целях предупреждения развития деформирующего артроза и нейро-дистрофических явлений.как на поврежденной,так л на неповрежденной конечности.

3.После проведенного хирургического вмешательства,больным с ложными суставами бедра и голени в•обязательном порядно рекомен- • дуется "¡проводить комплексное адекватное восстановительное лечение под контролем оиомеханических методов.

4. Длл исследовшшя состояния нервно-мышечного аппарата рекомендуется Испидьзоватъ разраоотанныи метод вибромиографш,отличающийся неинвазивноитыа, точностью,простотой и оольшой информативностью,

5. При подготовке больных с ложными суставали бедра и голени к операции и в послеопорадцонном периоде рекомендуется проводить мероприятия,направленные на коррекцию застойных явлений в системе кровообращения нижних конечностей,

СПИСОК работ опубликованных по теме диссертации

1.Электроподографичес1:ие и ихнографическле показатели, при ложных суставах //Современные способы лечения повреждений и заболеваний ипорно-двигательниго аппарата.Со «научных трудов.-Ташкент, 1989 .-С.5-8 /соазт ,и ,Р. шллаев, л.п .шамансурова, А. А .Аблакулов.

2.алектриМиограиические уценки при лечении сложных повреждении голеностогшиги сустава //проолема и вопросы травматологии и ортопеда научно-практической конференции травматилогов и ирто-Йедив.-Самарканд,21-22 сентября 199и.-С.89-90 /соавт. Махматои А.М.Д'иллаев С.Р.,

а. Ультразвуковая эхиистеиметрия при неспосшихся переломах .■ и псевдоартрозах костей ¿'олени //Висстаиопительно-рекокструктив- . ное лечение повреждении и заболевании опорпо-двигательиого аппарата и проблемные вопросы травматологии и ортопеда. Научно-практическая конференция .-Ташкент, июнь, 1990 г,-С.£0-<:2 (соавт.С.И, Илюшина,С,Р.Тиллаев).

4.Некоторые вопросы биомеханики при ложных суставах голени • и повреждениях крупных суставов нижней конечности. 1.!сдациПский журнал Узбекистан.-ЩО, К 12.-С.13-14 (соавт.С.Р.Тмллпев).

. 5,- К методике стабильно-функционального остеосигч'чза в со-четашш.С.-костно-углеродной пластшшс.\ при. не сросшихся переломах и ложных суставах костей голени //Стаб.функции остеосинтеза

в трав.и ортоп.: Матер.1-го симпозиума с межд.народа.участием ассоциации "Остеосинтез".-Киев,4-6 декабря,1990.-С,30-31.

■ 7, Биомеханическая диагностика нарушений двигательной функции конечности и методика восстановления.подвижности голеностопного сустава.//Методические рекомендации.-Ташкент,1991.»8 (совместно, с Т.Э.Унгбаевым,А.М.Махматовым,С.Р.Тиллаевш,И.А.Хушба-ковкм).

ИЗОБРЬТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Устройство для определешш динамической сила и статической выносливости мышц человека. Положительное решение ВНИИГПЭ от 26.12. 1991 г.по заявке р 5019003/14 (082028)(соавт.Тиллаев С,Р.,Унгбаей Т.Э.Дасанов Т.А.,Кадыров M .П., Мехматов А.Ы.).

2. Способ оценки функционального состояния мышц.Приорптетная справка ВНИИГПЭ.к заявке 4939078/14 (43135) от 24.06.1991 г. (соавт .Ефимов А.П.Диллаев С.Р.).

Рационализаторские предложения по теме диссертации

1. Приспособление к медицинским весам для выявления асимметричности нагрузки при вертикальной позе человека. Удостоверение на рационализаторское предложение 208 от 1987 г.,выданное УзНИИТО (соавт.Тиллаев С.Р.). .

2. Измеритёль ихнографических показателей. Удостоверение на рационализаторское предложение й 378, 24.12.1990 г..выданное УзНИИТО (ставт.Тлллаев С.Р.).

3. Фиксатор электромиографических элехстродов. Удостоверение на рационализаторское предложение J& 387, 25.03.1991 г.,выданное УзНИИТО (соавт.Шамансурова Л.И.).

4. Метод вибромиографии. Удостоверение на рационализаторское . предложение ШЛИ, 27.12.1991, выданное УзНИИТО (соавт.Ефимов Д.П., Тпллаев С.Р.).

.5. Угломер для измерения активных и пассивных движений в суставах. Удостоверение на рационализаторское предложение Js 411, 27.12.91,выданное УзНИИТО (соавт.Тиллаев С.Р.).

6. Методика изучения зависимости вибраиш мышц от суставного угла. Удостоверение на рационализаторское предложение В 413. 27.12.1991, выданное УзНИИТО t соавт.Тиллаев С.Р*).

7. Методика изучения зависимости вибрации мышц от нагрузи ки на конечность. Удостоверение на рационализаторское предаст., женио J.V4I4, 27.I2.IS9I, виданное УзНШТО (соавт.Тиллаев С .Р.)

8. Методика синхронного.изучения электромаограммы (ЭМГ) и вибромаограммы (КГ). Удостоверение "на рационализаторское предложение В 415 i 27.Ï2.I99I, выданное УзНИИТО (соавт.Тиллаев С.Р.).

9. Устройство для измерения величины отношения корпуса

от вертикальной оси. Удостоверение на рационализаторское предложение Jà 424, 24.07.1992, выданное УзНШТО (соавт.Тиллаев С.Р.,Шамансурова Л.И.).

10. Плангографяческая карга дал диагностики плоскостояния. Удостоверение на рационализаторское предложение ¡Ь 425, 24.07. 1992, выданное УзНШТО (соавт.Тпллаез С.Р.).

11. Устройство для определения свода, стопи. Удостоверение на рационализаторское предложение К 426, 1992 ri, выданное УзНШТО (соавт.Тиллаев С .Р. .Шамгнсурова Л .И.).

СОН ВЛ ГОШР СУЯКЯАРИ СОХТА.ЕТИМЛАРИДА ВЛ КОКШ ХОЛАТЛАРВДА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ ВЛ ЕИОМЕХАНИК УЗГАРИ1Ш1АРНШГ УЗАРО ЕОГЛИЮШГИ.

240 бемор текширувдан утказилди.(Улардан 140 белор болдир суяклпри сохта бугкми билан,50-сон суяги сохта бугими билан ва 50-сорлом кизилар.)

1он ва болдир суякларн сохта во нормал бу. .шларни электрофизиологию, биомеханик тад^цотларни утказганда бизга 18-та функционал курсаткичларнинг клиник.наълумотига эге булдик.Бу эса клиник эксперимент батога асоспанган булиб, иунинг асосида асаб лушак системаларининг бузилиш дараг.шеини тафисфлаиди ва унинг

функция:, ар ини пана иундай патология учун ва шунга ухшаш шароитларда даволаш ва унинг самарадорлиги уствдан назорат рлиб бориш диагностик тавсияни ишлаб чицилган.Сон ва болдир суяклари-да сохта бугш< хосил булган беморларда биоэлектрик ва вибрацион уэгаришлар вниранди.Сон ва болдир сохта бугимлардагй^каро^атлар осор&тини'ба^олешда электрофизиологии ва бкопеханик курсаткичлар

ioijopn меълумотга эгадирлар.Иу билан бир цаторда мушэклардаги микрохаракатлар курсаткичлари.эхоостеометрия ватаянч кобилияти натижалари энг улкан клиник наълумотга эга.

Асаб нушак аппарат ^олатини баэ$олсш учум вибромшграТ;пя услуби шлаб чи^илган, бу узкшшг анш^лиги, оддиЯлнги ва ишТор-мативлиги билан фарн ^члади, нушак бугим аппаратипи яллизрлшган функцияларини ани^лащга им кон беради, * ар-хил патологпк узгарш-гаакилларида гйнан шу тикланувга тадбирлар тавсия зтилпди.

F,B«Alimova,

ХНЕ REIATlONSHIP 3 OF ELB3IRO? IEf 3X0L0G 1С AL A'JD BlOKJC 1ШДС AI РНЫСЫЕЕОМ 1H NORME, AHD Ï.'ITH ÏA1SB JOlHTS OP THE HIP AND 3IIIÏÏ.

ïhore ha о been obaerved 240 patienta ( from theirs 140 patiente had the ГЩзв ¿ointa of hip bonea; 50 patienta Ud the falae jointa of the hip and 50 регаоппез «ere healthy), Uoing the elestrophyaiological and biomechanical methodg of re-aeaich, studyine the olinical inforroativenoaa occording IBth ,funstional indices aho^ing up the changea of bioalectrical and vibrical octivity in patienta with falae jointa of the hip and ahin, The W)3t infomative ara tho indicea of mic romovercant by mueolea, aupportable and echometria when we atate the value of patients' conditions v»ith falae jointa of the hip bonea and the falae 3oint of the hip,The réalisation of conplex treatroent in patienta with eoual patology waa ezerted influsnîo on bene-fioal influence on furctional condition of the low extremitieo what is eonforming of lowneaa of bioeleotrical and vibrical ee-tivity, ïhera ia notable for nonsnvaayveneao, what allow to détermine the more aufferty fuœtion of ouœle-joint appaiatua and to ohooae the adeovates г efcabilitativc meaauraa.