Возможности капнографического метода исследования в оценке состояния здоровья студентов при массовых обследованиях

Кокоринова, Татьяна Александровна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Возможности капнографического метода исследования в оценке состояния здоровья студентов при массовых обследованиях
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Возможности капнографического метода исследования в оценке состояния здоровья студентов при массовых обследованиях"

003454184

На правах рукописи

Кокорннова Татьяна Александровна

ВОЗМОЖНОСТИ КАПНОГРАФИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ ПРИ МАССОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ

03.00.13 - физиология 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

(1 5 при. 2008

Рязань - 2003

003454184

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Прошляков Владимир Дмитриевич доктор медицинских наук, профессор Ракита Дмитрий Романович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Журавлёв Борис Васильевич Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Чо-говадзе Афанасий Варламович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов Федерального агентства по образованию»

г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РязГМУ Росздра-ва (390026, г. Рязань, ул. Шевченко, д. 34).

Автореферат разослан «_

2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессо

М.М.Лапкин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Представления об индивидуальном здоровье человека занимают центральное место в системе медицинских знаний. Особое внимание исследователи уделяют здоровью молодежи (в том числе студенческой), поскольку она является объектом национальных интересов, одним из главных факторов обеспечения развития государства и общества. Вместе с тем многие ученые указывают на неуклонный рост уровня заболеваемости этой категории населения (Прошляков В.Д., 2006; Абросимова М.Ю. и др., 2007; Проскурякова JI.A., 2008).

Проблема индивидуального здоровья на протяжении ряда лет изучается сотрудниками ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, которыми была предложена следующая трактовка этого термина (Лапкин М.М. и др., 2005): «Здоровье - состояние организма человека, обеспечивающее его развитие, воспроизведение, эффективное приспособление к изменяющимся условиям окружающей среды (социальным, климатическим, биологическим и т. д.) и отражающееся в определенных характеристиках психической сферы, соматического статуса и наследственности».

Предложенное определение и разработанные на его базе положения о содержательной стороне изучаемого явления легли в основу представлений о системе мониторинга индивидуального здоровья. Одним из требований к такой системе является исследование психического, соматического и генетического статуса, а также их взаимосвязи в условиях деятельности конкретного человека (Щедрина А.Г., 1989; Лапкин М.М. и др., 2005). В последние годы ведется интенсивный поиск оптимальных технологий оценки здоровья (Апанасенко Г.Л., 2004; Власов В.В., 2004; Ушаков И.Б., Вартбаронов P.A., Усов В.М., 2004; Вар-тбаронов P.A. и др., 2005; Лапкин М.М. и др., 2005; Агаджанян H.A., Баев-ский P.M., Берсенева А.П., 2006; Воронцов И.М., Шаповалов В.В., Шерсток Ю.М., 2006; СавиловЕ.Д., 2006), разрабатываются методы диагностики ранних изменений в организме.

При изучении соматического статуса человека не вызывает сомнений актуальность исследования респираторной системы, поскольку дыхание является фундаментальной витальной функцией организма и обеспечивает поддержание одного из важнейших параметров гомеостаза - нормального газового состава артериальной крови. Состояние респираторной системы обычно оценивают по данным физикального, спирографического и рентгенологического исследований; однако эти методы не всегда позволяют выявить тонкие функциональные нарушения дыхания. Клиническая симптоматика таких расстройств неспецифична и может имитировать другую патологию, например, сердечнососудистую и неврологическую (Шутов Д.В., Дмитриева Н.В., Абросимов В.Н., 1997). Поэтому функциональные респираторные нарушения редко диагностируются.

В последние годы для исследования системы дыхания все чаще используют капнографию (Абросимов В.Н., 2001; Бяловский Ю.Ю., Абросимов В.Н., 2007), по данным которой определяют тип вентиляции (нормо-, гипо- или ги-перкапнический) и судят об адекватности альвеолярной вентиляции уровню метаболизма. Однако работ по изучению капнографических показателей у студентов в доступной литературе мы не встретили.

Цель работы - изучение возможностей капнографического метода исследования в оценке состояния здоровья студентов и эффективности использования индивидуального дыхательного тренажера для коррекции гипокапниче-ских нарушений газообмена.

Задачи исследования

1. Изучить диагностические возможности капнографического метода исследования в оценке состояния индивидуального здоровья студентов.

2. Определить частоту нормокапнического, гипокапнического и гиперкап-нического типов вентиляции, а также нарушения толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией (ППГВ) у студентов младших и старших курсов медицинского вуза.

3. Провести анализ состояния здоровья лиц, имеющих различные типы вентиляции.

4. Исследовать спирометрические показатели испытуемых с нормокапниче-ским, гипокапническим и гиперкапническим типами вентиляции и нарушением толерантности к ППГВ.

5. Изучить психологический статус студентов с различными типами вентиляции.

6. Исследовать неспецифические адаптационные механизмы у лиц, имеющих нормокапнический, гипокапнический и гиперкапнический типы вентиляции и нарушение толерантности к ППГВ, по данным математического анализа вариабельности ритма сердца.

7. Осуществить коррекцию гипокапнических нарушений с помощью индивидуального дыхательного тренажера.

Научная новизна

Впервые проведено скрининговое капнографическое обследование студентов; исследована частота нормокапнического, гипокапнического, гиперкап-нического типов вентиляции и нарушения толерантности к ППГВ. Выполнен анализ состояния здоровья лиц, имеющих различные типы вентиляции. Изучен психологический статус испытуемых с нормокапническим, гипокапническим типами вентиляции и нарушением толерантности к ППГВ. Исследованы особенности вариабельности ритма сердца студентов, имеющих отклонения от нормы по результатам капнографии.

Впервые оценена эффективность использования тренажера дыхательного индивидуального (ТДИ) для коррекции гипокапнических нарушений у студентов.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило изучить возможности капнографи-ческого метода исследования в оценке состояния здоровья студентов, опреде-

лить частоту нормокапнического, гипокапнического, гиперкапнического типов вентиляции и нарушения толерантности к ППГВ.

Оценена эффективность использования ТДИ при гипокапнических нарушениях газообмена у студентов; полученные результаты позволяют рекомендовать данный аппарат для коррекции подобных расстройств.

Реализация результатов исследования

Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедр нормальной физиологии с курсом физики; патофизиологии; физического воспитания и здоровья; факультетской терапии с курсами общей физиотерапии, эндокринологии, гематологии, клинической фармакологии, военно-полевой терапии, профессиональных болезней; восстановительной медицины и курортологии ГОУВПО РязГМУ Росздрава; в практику работы ГУЗ «Рязанский врачебно-физкультурный диспансер».

Апробация диссертации

Основные результаты работы доложены и обсуждены на:

- межвузовской научно-практической конференции «Актуальные вопросы физического воспитания населения» (Рязань, 2002);

- научно-практической конференции молодых ученых (Рязань, 2003);

- 4-й международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003);

- 3-й конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004);

- конференции «Капнография: перспективы развития» (Рязань, 2008);

- межкафедральном совещании кафедр нормальной физиологии с курсом физики; патофизиологии; восстановительной медицины и курортологии; физического воспитания и здоровья; терапии ФПДО с курсом семейной медицины; профильных гигиенических дисциплин ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 19 июня 2008 г.

Структура и объем работы

Работа изложена на 166 страницах машинописного текста. Она включает оглавление, список сокращений, введение, обзор литературы, описание объекта и методов исследования, изложение результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы (321 источников, из них 211 отечественных и 110 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 34 таблицами.

Положения, выносимые на защиту

1. Использование капнографии при изучении индивидуального здоровья студентов позволяет получить дополнительную информацию об одном из его компонентов- функциональном состоянии испытуемых, разделить лиц с нормальными спирометрическими показателями на группы в зависимости от типа вентиляции.

2. Подавляющее большинство обследованных с гипокапническим типом вентиляции и нарушением толерантности к ППГВ имеет отклонения в самочувствии и страдает хроническими заболеваниями.

3. 76,6% первокурсников и 90,1% студентов старших курсов являются высокотревожными субъектами, остальные - умереннотревожными. Уровень личностной тревожности у испытуемых с гипокапническим типом вентиляции выше, чем у лиц с нормальной капнограммой.

4. Студенты, имеющие гипокапнический тип вентиляции, по ряду показателей вариабельности ритма сердца отличаются от испытуемых с нормальной капнограммой.

5. Курс занятий на индивидуальном дыхательном тренажере позволяет достичь положительной динамики показателей капнограммы у лиц с гипо-капническими нарушениями.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 344 студента ГОУ ВПО РязГМУ Росзд-рава (92 мужчины и 252 женщины). Критерием включения в исследование было наличие письменного информированного согласия. Критерии исключения: острые заболевания, обострения хронических заболеваний, беременность.

Капнографическое исследование проводилось с помощью проточного ультразвукового капнометра КП-01-«ЕЛАМЕД» («Елатомский приборный завод», Рязанская область, Елатьма) в комплексе с персональным компьютером, оснащенным программным обеспечением «Капнометрия КП-01». При обычном, спокойном дыхании обследуемого в маску прибора в течение 3 минут регистрировали исходную капнограмму, по которой определяли объемную концентрацию С02 в конечной порции выдыхаемого воздуха (РЕТС02). Расчет ко-нечноэкспираторного парциального давления С02 (РетС02) производили по формуле:

РЕТС02 = (В - 47) / 100 * РЕТС02,

где В - атмосферное давление (мм рт. ст.).

РЕТС02 от 35 до 45 мм рт. ст. свидетельствовало о нормокапническом типе вентиляции, РЕТС02 менее 35 мм рт. ст. - о гипокапническом, РЕтС02 более 45 мм рт. ст. - о гиперкапническом (Бяловский Ю.Ю., Абросимов В.Н., 2007).

При выявлении гипокапнии капнографическое исследование завершалось. Если исходный уровень С02 был нормальным или повышенным, проводилась одноминутная ППГВ: испытуемому предлагали дышать максимально глубоко с частотой приблизительно 30 раз в минуту, при снижении уровня вентиляции давали повторную команду об усилении дыхания. Капнограмму регистрировали во время пробы и в течение 5-7 минут восстановительного периода. Если РЕТС02 достигало исходного уровня за 7 минут, толерантность к ППГВ считали нормальной, в противном случае - нарушенной.

Восстановительный период оценивали следующим образом (Бялов-ский Ю.Ю., Абросимов В.Н., 2007): 3 минуты и менее - норма; >3, но 25 минут - умеренное увеличение; более 5 минут - существенное увеличение.

После завершения капнографического исследования испытуемого расспрашивали о характере субъективных ощущений во время ППГВ и в восстановительном периоде.

По капнограмме рассчитывались следующие показатели:

1) исходное значение РЕТС02;

2) РЕТС02 через минуту ППГВ;

3) РетС02 в восстановительном периоде (особое внимание обращали на уровень углекислоты на 3-й и 5-й минутах после ППГВ (Абросимов В.Н., 2001));

4) процентное отношение РЕТС02 3-й минуты восстановительного периода к исходному (значение 66% и более свидетельствует о нормальной динамике восстановления уровня С02, значения менее 66% считаются характерными для гипервентиляционного синдрома (Бяловский Ю.Ю., Абросимов В.Н., 2007));

5) коэффициент исходного уровня, или отношение исходного РЕтС02 к РЕТС02 3-й минуты восстановительного периода (значение 1,5 и менее считается нормальным, более 1,5 - свидетельствует о вероятном гипервентиляционном синдроме (Бяловский Ю.Ю., Абросимов В.Н., 2007));

6) разность РЕТС02 исходного и РЕТС02 после ППГВ;

7) степень снижения РЕТС02 во время ППГВ:

(РЕТС02 исходное - РЕТС02 после ППГВ) / РЕТС02 исходное * 100% При анализе результатов обследования обращали внимание на форму капнографической кривой, поскольку величина РЕТС02 обладает диагностической значимостью только в тех случаях, когда на волнах капнограммы имеется отчетливое плато (Бяловский Ю.Ю., Абросимов В.Н., 2007). Капнографию выполняли дважды с интервалом в 1 год.

Для изучения состояния здоровья студентов проводили сбор анамнеза по традиционной схеме; особое внимание обращали на наличие «гипокапниче-ских» жалоб (Абросимов В.Н., 2001). Сведения о заболеваемости по данным медицинских осмотров были получены при помощи выкопировки из первичной медицинской документации («Амбулаторная карта студента» - ф. 25-3/у).

Исследование функции внешнего дыхания проводилось на компьютерном спирографе КСП-1 v2.0 («Медтест», Тула) по общепринятой методике (ШикЛ.Л., Канаев Н.Н., 1980). Анализировали следующие показатели: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,), пиковую объемную скорость (ПОС), максимальную объемную скорость при выдохе 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75 соответственно), среднюю объемную скорость в процессе выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ (СОС25.75), индекс Тиффно (ОФВ,/ЖЕЛ). Измеренные и рассчитанные значения сравнивали с должными величинами; степень изменения каждого показателя оценивали с учетом градации отклонения его от нормы.

Личностную тревожность определяли с помощью шкалы самооценки уровня личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера, адаптированной в русском переводе Ю.Л.Ханиным (1976). Тестирование проводили на персональном компьютере, оснащенном пакетом психодиагностических программ для исследования мотивационно-эмоциональной сферы человека (Лапкин М.М., Маркин В И., 1992) в режиме диалога испытуемого с компьютером. Результаты интерпретировали следующим образом: 30 баллов и менее - тревожность низкая, 31 -45 баллов - умеренная, 46 баллов и более - высокая.

Восьмицветный тест М.Люшера проводили с помощью комплекта карточек-эталонов (Собчик Л.Н., 2001). Для обработки данных использовали компьютерную методику психологического тестирования LUSHER vl.l (NICKSTORM, «ОСКОРД», Москва). Анализировали следующие показатели: фактор нестабильности выбора, фактор отклонения от аутогенной нормы, фактор тревожности, фактор активности, фактор работоспособности.

Исследование вариабельности ритма сердца выполняли на аппаратно-программном комплексе «Варикард 1.41» v6.1 («РАМЕНА», Рязань) в состоянии покоя в положении сидя с опорой на спинку стула. На конечности испытуемого накладывали 4 электрода; оценивали форму желудочкового комплекса в стандартных отведениях на мониторе компьютера, выбирали отведение с максимальной амплитудой зубца R (чаще II стандартное) и регистрировали электрокардиограмму в этом отведении в течение 5 минут. Для изучения вариабельности ритма сердца использовали статистический, автокорреляционный и спектральный анализ. Учитывали следующие показатели: частоту сердечных сокращений (ЧСС); квадратный корень суммы разностей последовательного ряда кардиоинтервалов (RMSSD); число пар кардиоинтервалов с разностью более 50 мс в % к общему числу кардиоинтервалов в массиве (pNN50); среднеквадратичное отклонение значений разностей последовательного ряда кардиоинтервалов (СКО); коэффициент вариации (КВ); моду (Mo); амплитуду моды (АМо50); значение первого коэффициента автокорреляционной функции (CCI); число сдвигов автокорреляционной функции до получения значения коэффициента корреляции меньше нуля (ССО); индекс напряжения регуляторных систем (ИН); суммарную мощность спектра вариабельности сердечного ритма (ТР); суммарную мощность спектра высокочастотного (HF), низкочастотного (LF), сверхнизкочастотного (VLF) и ультранизкочастотного (ULF) компонентов вариабельности; мощность спектра высокочастотного, низкочастотного и сверхнизкочастотного компонентов вариабельности в % от суммарной мощности колебаний; отношение средних значений низкочастотного и высокочастотного компонентов вариабельности сердечного ритма (LF/HF); индекс централизации (ИЦ); показатель активности регуляторных систем (ПАРС); характеристики систем регуляции сердечного ритма.

Занятия на ТДИ (тренажере Фролова) проводили ежедневно в утренние часы. Продолжительность дыхательного акта и длительность процедуры подбирали индивидуально, следуя рекомендациям по применению прибора (Фролов В.Ф., 1999). До и после занятия регистрировали капнограмму.

Статистическую обработку результатов выполняли с помощью пакета прикладных программ STATISTICA v5.5 (StatSoft Inc., США). Для анализа количественных данных использовали параметрические и непараметрические методы (в зависимости от вида распределения признака) (Реброва О.Ю., 2002). Анализ качественных данных начинали с подсчета абсолютных и относительных частот для каждой градации признака; сопоставление относительных частот в исследуемых группах проводили с помощью процедуры «Различие между двумя пропорциями». За критический уровень статистической значимости всех критериев принимали р=0,05.

Результаты и их обсуждение

В последние годы для оценки состояния респираторной системы все чаще используют капнографию, которая позволяет судить об адекватности альвеолярной вентиляции уровню метаболизма. Мы применили данный метод исследования в качестве скринингового при обследовании студентов медицинского вуза и изучили некоторые показатели состояния здоровья испытуемых, имеющих различные типы вентиляции. По результатам капнографии обследованные были разделены на 4 группы:

1) лица с нормокапническим типом вентиляции и нормальной толерантностью к ППГВ (лица с нормальной капнограммой);

2) студенты с гипокапническим типом вентиляции;

3) лица с нормокапническим типом вентиляции и нарушением толерантности к ППГВ;

4) студенты с гиперкапническим типом вентиляции.

Результаты капнографии представлены в табл. 1. При первичном обследовании нормокапнический тип вентиляции и нормальная толерантность к ППГВ диагностировались у 56,76% первокурсников и 61,37% студентов четвертого курса. Те или иные отклонения от нормы были обнаружены у 43,24 и 38,63% испытуемых соответственно: чаще выявлялись гипокапнический тип вентиляции и нарушение толерантности к ППГВ, гиперкапнический тип вентиляции имел место в единичных случаях (группу 4 мы далее не рассматривали). Доля

лиц с нормальными капнографическими показателями среди мужчин была несколько выше, чем среди женщин; однако эти различия статистически незначимы.

Таблица 1

Результаты капнографического обследования студентов

Группа студентов Численность группы, %

Младшие курсы Старшие курсы

КГ 1 КГ 2 КГ 1 КГ2

п=111 п=79 п=233 п=162

1 56,76 55,70 61,37 61,11

2 22,52 15,19 18,45 20,37

3 19,82 29,12 18,45 17,90

4 0,90 - 1,72 0,62

КГ 1 и КГ 2 - первичное и повторное калнографичеекое исследование соответственно

Показатели капнограммы студентов представлены в табл. 2. Исходный уровень РЕтС02 равнялся, в среднем, 36,56-38,53 мм рт. ст.; после одноминутной ППГВ РЕТС02 снизилось на 38,53-44,82% и составило 21,61-23,03 мм рт. ст.

Таблица 2

Показатели капнограммы студентов*

Курсы КГ РетС02 исходное, мм рт ст. РЕтС02 после ППГВ, мм рт ст Степень снижения РетС02, %

младшие КГ 1 36,56 (35,10-39,73) 23,03 (21,64-25,27) 38,53 (33,90-43,86)

КГ 2 38,53 (36,46-40,77) 22,24(19,68-23,94) 44,07 (38,46-50,00)

старшие КГ 1 37,48 (35,36-39,73) 22,18 (20,24-23,94) 42,31 (38,46-46,54)

КГ 2 37,93 (35,55-39,96) 21,61 (19,77-23,30) 44,82 (39,62-48,06)

* медиана и интерквартильный размах,

КГ - калнографичеекое исследование (КГ 1 - первичное, КГ 2 - повторное)

Считается, что при развитии непроизвольной гипервентиляции у большинства практически здоровых лиц преобладает легкая степень гипокапнии (РнтСОг более 25 мм рт. ст.) (Генин A.M. и др., 1975). Аналогичные данные получены в ходе настоящего исследования (табл. 3). Доля испытуемых со средней степенью снижения уровня С02 (РетС02=20-25 мм рт. ст.) была менее 10%; тяжелой гипокапнии (РетС02 менее 20 мм рт. ст.) мы не обнаружили.

Таблица 3

Результаты обследования лиц с гипокаиническим типом вентиляции

Курсы КГ РетС02, Доля лиц с гипокапнией

мм рт. ст.* легкой степени, % средней степени, %

<и S а КГ 1 32,76 (30,89-33,32) 100 -

3 4 ж КГ 2 29,58 (27,34-32,34) 91,67 8,33

ID S 3 КГ 1 32,67 (31,59-33,74) 100 -

о. га н и КГ 2 31,79 (29,71-33,26) 90,91 9,09

* медиана и интерквартильный размах,

КГ - капнографическое исследование (КГ 1 - первичное, КГ 2 - повторное)

Обычно РЕтС02 достигает исходного уровня к 3-5-й минуте после гипервентиляционной пробы (Бяловский Ю.Ю., Абросимов В.Н., 2007). Нами выявлено увеличение продолжительности восстановительного периода ППГВ у значительной части студентов (рис. 1); это, по нашему мнению, свидетельствует о неустойчивости системы регуляции дыхания, склонности к гипокапническим расстройствам.

Коэффициент исходного уровня и процентное отношение РЕтС02 3-й минуты восстановительного периода к исходному были нормальными у большинства испытуемых, выполнивших ППГВ. Лишь у 4 студентов младших курсов (5,97%) при повторном обследовании коэффициент исходного уровня превысил 1,5; у 3 из них отношение РЕТС02 3-й минуты восстановительного периода к исходному было менее 66%; считается, что подобные изменения характерны

для гипервентиляционного синдрома (Бяловский Ю.Ю., Абросимов В.Н., 2007; Вешпег Н.М, Нагс1опк Н.!, 1980).

в. КГ 1 &

0 _

х -

1 КГ 2

КГ

2 КГ 2

18,60% 27,91% 26,74%

13,43% 29,85% 22*39%,

17,37% 28,42% 3138%

'30% 31,01% 37,21% ;

□ 3 минуты и менее □ >3, но <5 минут

□ >5, но <7 минут □ более 7 минут

Рис. 1. Продолжительность восстановительного периода ППГВ

У 53,49% первокурсников и 44,74% студентов четвертого курса во время ППГВ возникли неприятные ощущения. Чаще испытуемые предъявляли жалобы на головокружение, реже - на шум в ушах, головную боль, «холод» и «тяжесть» в голове, «прилив крови» к лицу, затруднение дыхания, «сдавление» и «заложенность в груди», «невозможность полного вдоха», «ощущение тепла в груди», боль в области сердца, сердцебиение, покалывание в конечностях и подбородке, сонливость, слабость, «чувство жара», сухость во рту и тошноту. У большинства эти ощущения проходили в первые минуты после ППГВ. Женщины указывали на изменения самочувствия во время гипервентиляции несколько чаще, чем мужчины; однако это различие было статистически незначимым.

Далее мы провели анализ состояния здоровья лиц, имеющих различные типы вентиляции.

При опросе студентов, у которых в ходе первичного и/или повторного обследования определялись гипокапнический тип вентиляции или нарушение толерантности к ППГВ, выяснилось, что подавляющее большинство (84,62% на младших и 86,15% - на старших курсах) периодически испытывает те или иные неприятные ощущения. Наиболее частыми жалобами были головокружение, головная боль, непроизвольные мышечные сокращения (чаще лицевой тик), онемение и покалывание в руках и ногах, похолодание конечностей, сердцебиение, боль в области сердца, зевота и вздохи, тревожность, беспокойство, раздражительность, нарушения сна (сонливость, бессонница, кошмарные сновидения), слабость и утомляемость. У многих обследованных эти неприятные ощущения появлялись или усиливались при волнении, во время пребывания в душном помещении. У 13,46% первокурсников и 15,38% студентов старших курсов хотя бы раз в жизни был обморок. Реже испытуемые отмечали укачивание в транспорте, перебои в работе сердца, кашель (сухой или влажный), приступы удушья, заложенность носа, першение и «ком» в горле, тошноту, сухость и горечь во рту, боль в эпигастрии и правом подреберье, рвоту и диарею во время стресса, потливость, субфебрилитет, подавленное настроение, снижение концентрации внимания, внутреннюю дрожь при волнении. Женщины предъявляли жалобы на самочувствие чаще, чем мужчины (различие статистически значимо как на младших, так и на старших курсах).

На эпизоды одышки в покое или при незначительной физической нагрузке указывали 9,62% первокурсников (1 испытуемая страдала хроническим бронхитом) и 6,15% студентов старших курсов (все они наблюдались по поводу вегетососудистой дистонии, 1 обследованный - по поводу хронической об-структивной болезни легких). Нарушения дыхания испытуемые характеризовали как ощущение нехватки воздуха, «неполного вдоха», «заложенность в груди», желание дышать чаще и глубже, учащение, неритмичность, затруднение дыхания при волнении.

Обращает на себя внимание тот факт, что многие из перечисленных субъективных ощущений характерны для психовегетативного синдрома (одного из

ведущих синдромов вегетативной дисфункции), в рамках которого возможно появление функциональных дыхательных расстройств.

Анализ состояния здоровья студентов младших курсов с гипокапниче-ским типом вентиляции и нарушением толерантности к ППГВ показал, что только 6,78% из них соматически здоровы, а остальные 93,22% страдают теми или иными хроническими заболеваниями; среди лиц, у которых отклонения капнографических показателей от нормы было выявлено дважды (на первом и втором курсах), здоровых не было. В группе испытуемых с нормокапническим типом вентиляции и нормальной толерантностью к ППГВ доля соматически здоровых составила 33,33%, имеющих хронические заболевания - 66,67%. Таким образом, у студентов с гипокапническим типом вентиляции и нарушением толерантности к ППГВ чаще, чем у лиц с нормальной капнограммой, имела место хроническая патология (р<0,001, различие статистически значимо).

Аналогичные показатели мы получили при обследовании студентов старших курсов. Среди испытуемых с отклонениями капнографических показателей от нормы доля соматически здоровых составила 7,07%, больных -92,93%; среди лиц с нормальной капнограммой - 31,01 и 68,99% соответственно (р<0,001, различия статистически значимы).

При анализе структуры хронической патологии выяснилось, что студенты, имеющие гипокапнический тип вентиляции и нарушение толерантности к ППГВ, чаще, чем лица с нормальной капнограммой, страдают вегетососуди-стой дистонией, болезнями органов дыхания (бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких) и пищеварения (хроническим гастритом и холециститом), аллергическими заболеваниями, хроническим тонзиллитом; у них чаще диагностируются последствия перенесенной нейроинфекции и черепно-мозговой травмы, патология эндокринных желез и опорно-двигательного аппарата. У многих испытуемых имеют место признаки дисплазии соединительной ткани: аномалии рефракции, сколиоз, нарушения осанки, плоскостопие, малые аномалии развития сердца, нефроптоз,

варикозное расширение вен нижних конечностей, врожденное сужение трахеи и др.

Спирометрические показатели у подавляющего большинства обследованных не отличались от должных величин. Сравнение результатов спирометрии студентов с различными типами вентиляции не выявило статистически значимых различий.

Доказано, что на паттерн дыхания влияют психологические особенности личности (Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., 1996; Lewis B.J., 1957; House А., Stark D., 2002); большинство авторов отмечает тесную связь респираторных нарушений с тревогой (ВейнА.М., Молдовану И.В., 1988; Фрейд 3., 1998; Абросимов В.Н., 2001; Агаджанян H.A., Терехин Н.И., 2002; Смуле-вич А.Б. и др., 2002).

Определение уровня личностной тревожности с помощью теста Спилбер-гера показало, что 76,58% первокурсников и 90,09% студентов четвертого курса являются высокотревожными субъектами; только у 23,42 и 9,91% испытуемых соответственно уровень тревожности умеренный. Ни у одного из 344 обследованных мы не выявили низкой тревожности.

Результаты теста Спилбергера студентов с различными типами вентиляции представлены в табл. 4. Сумма баллов по шкале самооценки уровня личностной тревожности была наименьшей у лиц с нормальными показателями кап-нограммы как на младших, так и на старших курсах; у первокурсников самая высокая тревожность определялась в группе 3 (нарушение толерантности к ППГВ), у старшекурсников - в группе 2 (гипокапнический тип вентиляции).

У студентов с нормальными показателями капнограммы уровень личностной тревожности достоверно ниже, чем в группе с гипокапническим типом вентиляции (1 курс - р=0,042; 4 курс - р=0,009). На первом курсе статистически значимым было также различие между группами 1 и 3: более выраженные отклонения выявлены при нарушении толерантности к ППГВ (р<0,001).

У студентов старших курсов определялся более высокий уровень личностной тревожности, чем у первокурсников (р=0,008).

Таблица 4

Результаты исследования уровня личностной тревожности студентов

Группа студентов п Личностная тревожность, баллы*

младшие курсы старшие курсы

1 63 49 (44-52) 51 (49-54)

2 25 51 (48-54) 53 (50-55)

3 22 55,5 (50-57) 52 (48-54)

1+2+3+4 111 50 (46-54) 52 (49-54)

* медиана и интерквартильный размах.

Некоторые закономерности были выявлены нами при анализе результатов теста Люшера студентов четвертого курса. Испытуемые с нарушением толерантности к ППГВ статистически значимо отличались от лиц с нормальной капнограммой и гипокапническим типом вентиляции по ряду показателей: значение факторов тревожности, отклонения от аутогенной нормы и активности были у них выше, а значение фактора работоспособности - ниже, чем в группах 1 и 2. При обследовании первокурсников значимых закономерностей выявлено не было.

Для изучения неспецифических адаптационных механизмов у испытуемых с различными типами капнограмм мы использовали математический анализ вариабельности ритма сердца. Обследование показало, что студенты младших и старших курсов, имеющие гипокапнический тип вентиляции, по ряду параметров статистически значимо отличаются от лиц с нормальной капнограммой: показатели активности автономного контура регуляции ритма сердца (RMSSD, pNN50, СКО, Мо, мощность HF) у них ниже, а центрального (ЧСС, АМо50, ИН) - выше; ИН больше нормы. Следовательно, у испытуемых с гипокапническим типом вентиляции центральный контур вносит больший вклад в регуляцию сердечного ритма, чем при нормокапническом типе; активность автономного контура подавляется; регуляторные системы организма находятся в большем напряжении.

При обследовании студентов первого курса мы выявили аналогичные различия показателей вариабельности ритма сердца между испытуемыми со сниженной и нормальной толерантностью к ППГВ. У старшекурсников различие групп 1 и 3 по этим параметрам также имело место, но оказалось статистически незначимым.

Достоверной разницы показателей вариабельности сердечного ритма между группами 2 (гипокапнический тип вентиляции) и 3 (нарушение толерантности к ППГВ) мы не обнаружили ни на первом, ни на четвертом курсе.

Гипокапния, обусловленная гипервентиляцией, представляется некоторым авторам (МапкинВ.Б., ГораЕ.П., 1990; Молдовану И.В., 1991; Панина М.И., 1998; Агаджанян H.A., Чижов А.Я., 2003) пусковым механизмом в патогенетической цепочке многих заболеваний; поэтому необходимы своевременное выявление и устранение гипокапнических расстройств. Для коррекции диагностированных у студентов нарушений мы использовали ТДИ; респираторный тренинг на нем осуществляется следующими лечебными факторами (Соловьева A.B., 2002):

- гипоксией и гиперкапнией, создаваемыми возвратным дыханием и увеличенным мертвым пространством;

- сопротивлением дыханию на вдохе и выдохе;

- увеличением продолжительности дыхательного акта;

- переходом на диафрагмальное дыхание.

В нашем исследовании курс из 10 занятий на ТДИ прошли 22 студента с гипокапническим типом вентиляции; РЕТС02 (медиана и интерквартильный размах) перед началом респираторного тренинга составило 30,74 (29,4432,75) мм рт. ст., частота дыхания- 15 (12-16) в минуту. 18 испытуемых (81,82%) предъявляли жалобы на самочувствие.

11 человек (50%) адаптировались к дыханию на ТДИ с первой процедуры и не испытывали неприятных ощущений во время занятий. У другой половины отмечались побочные явления (легкое головокружение, слюнотечение, сухой кашель), которые, однако, не препятствовали проведению респираторного тре-

нинга, возникали чаще во время первых процедур и проходили самостоятельно по окончании занятия. Подобные побочные эффекты выявлены и другими исследователями (Фролов В.Ф., 1999; Соловьева A.B., 2002).

По окончании курса занятий РЕТС02 достоверно повысилось (р=0,002) и составило 33,76 (31,50-36,21) мм рт. ст., у 8 студентов (36,36%) регистрировалась нормокапния; частота дыхания, напротив, уменьшилась до 12 (11-12) в минуту (р<0,001). У 45,45% испытуемых улучшилось самочувствие: головокружение, головная боль, сердцебиение, зевота, вздохи, эпизоды «учащенного», «неритмичного» дыхания, онемение и покалывание в конечностях прекратились или беспокоили реже.

Однако 3 человека (13,64%) не смогли адаптироваться к режиму дыхания на тренажере: во время занятий у 2 из них появлялось головокружение, динамика РЕТС02 у всех троих была отрицательной.

Таким образом, скрининговое капнографическое обследование позволило нам диагностировать у испытуемых тип вентиляции (нормо-, гипо- и гиперкап-нический) и определить толерантность к ППГВ. Выявлены некоторые особенности соматического и психологического статуса лиц, имеющих отклонения от нормы по результатам капнографии. Коррекция гипокапнических нарушений у подавляющего большинства студентов достигнута с помощью респираторного тренинга на ТДИ.

ВЫВОДЫ

1. Использование капнографии при изучении индивидуального здоровья студентов позволяет получить дополнительную информацию об одном из его компонентов— функциональном состоянии испытуемых, выявить нормокапнический, гипокапнический и гиперкапнический типы вентиляции, а также нарушение толерантности к гипервентиляционной пробе.

чувствии; среди последних наиболее распространены проявления психовегетативного синдрома.

3. Частота хронической патологии (вегетососудистой дистонии, заболеваний дыхательной и пищеварительной систем, ЛОР-органов, дефектов опорно-двигательного аппарата, аллергических болезней) у студентов с гипокапническим типом вентиляции и нарушением толерантности к гипервентиляционной пробе выше, чем у лиц с нормальной капнограммой.

4. Спирометрические показатели испытуемых с нормокапническим и гипокапническим типами вентиляции и нарушением толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией не отличаются от должных величин.

5. 76,6% первокурсников и 90,1% студентов старших курсов являются высокотревожными субъектами, остальные - умереннотревожными. Уровень личностной тревожности у лиц, имеющих гипокапнический тип вентиляции, выше, чем у обследованных с нормальными показателями кап-нограммы.

6. Студенты с гипокапническим типом вентиляции по ряду показателей вариабельности ритма сердца отличаются от лиц с нормальной капнограммой: активность автономного контура регуляции у них ниже, а центрального - выше, чем при нормокапническом типе; регуляторные системы организма находятся в большем напряжении.

7. Курс респираторного тренинга с использованием индивидуального дыхательного тренажера позволяет достичь достоверной положительной динамики показателей капнограммы у испытуемых с гипокапническими нарушениями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ППГВ) чаще выявляются у лиц, имеющих хронические заболевания вегетативной нервной, дыхательной и пищеварительной систем, ЛОР-органов, а также проявления аллергии и дисплазии соединительной ткани, капнографическое исследование показано при наличии данной патологии.

2. Учитывая принцип индивидуального нормирования при оценке состояния здоровья, необходим динамический контроль показателей капно-граммы у испытуемых с гипокапническим типом вентиляции и нарушением толерантности к гипервентиляционной пробе.

3. Для углубленного анализа состояния респираторной системы рекомендовано использование нагрузочных капнографических тестов (проб с произвольной гипервентиляцией).

4. Учитывая высокий уровень личностной тревожности у большинства обследованных, необходимо всестороннее изучение психологического статуса студентов и проведение мероприятий по коррекции выявленных отклонений.

5. При гипокапнических нарушениях газообмена целесообразно использование индивидуального дыхательного тренажера.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анализ состояния здоровья и физической подготовленности студентов младших курсов за 5 лет // Актуальные вопросы здоровья населения Центра России: сб. науч. тр. / под ред. М.Ф.Сауткина, О.Е.Коновалова. - Рязань: Изд-во РязГМУ, 2002. - Вып. 3. - С. 82-85. - (Совм. с: В.Д.Прошляков, А.В.Иванов, А.ЮЛутонин, М.Н.Куница, М.Ф.Сауткин, Е.И.Фалеева, Г.В.Котова, А.С.Шувалов, Н.И.Трушина, Г.В.Суслова, А.А.Белов, В.В.Бабкин, Ю.А.Сидорова).

2. Использование пробы с произвольной гипервентиляцией в диагностике функциональных дыхательных нарушений // Актуальные вопросы здоровья населения Центра России: сб. науч. тр. / под ред. М.Ф.Сауткина,

О.Е.Коновалова. - Рязань: Изд-во РязГМУ, 2002. - Вып. 3. - С. 42-44. -(Соавт.: Д.Р.Ракита, В.Д.Прошляков).

3. К вопросу о заболеваемости студентов // Актуальные вопросы здоровья населения Центра России: сб. науч. тр. / под ред. М.Ф.Сауткина, О.Е.Коновалова. - Рязань: Изд-во РязГМУ, 2002. - Вып. 3. - С. 40-41. -(Соавт.: М.Н.Куница, В.Д.Прошляков).

4. Скрининговая система оценки состояния здоровья студентов старших курсов РязГМУ // Актуальные вопросы физического воспитания населения: материалы межвуз. науч.-практ. конф. - Рязань: Изд-во РязГМУ,

2002. - С. 74-75. - (Соавт.: Д.Р.Ракита, ВД.Прошляков).

5. Анализ психосоматического состояния студентов-старшекурсников, имеющих гипервентиляционные нарушения // Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых. - Рязань: РязГМУ, 2003. - С. 37-38.

6. Здоровый образ жизни - единственный путь укрепления здоровья студентов // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 7-й Респ. науч.-практ. конф. с Междунар. участием, посвящ. 10-летию Всерос. дней защиты от экологической опасности / под ред.

B.Г.Макаровой, В.А.Кирюшина. - Рязань: РязГМУ, 2003. - С. 170-172. -(Совм. с: В.Д.Прошляков, А.Ю.Лутонин, М.Н.Куница).

7. Прогностическая ценность исследования особенностей регуляции дыхания у студентов старших курсов // Здоровье и образование в XXI веке: материалы 4-й Междунар. науч.-практ. конф. - М.: Изд-во РУДН, 2003. -

C. 328-329. - (Соавт.: Д.Р.Ракита, В.Д.Прошляков).

8. Распространенность функциональных дыхательных нарушений у студентов старших курсов РязГМУ // Актуальные вопросы общей патологии: межрегион, сб. науч. тр. / под ред. Ю.Ю.Бяловского. — Рязань: РязГМУ,

2003. - С. 186-189. - (Соавт.: Д.Р.Ракита, В.Д.Прошляков).

9. Коррекция гипокапнических нарушений у студентов с помощью дыхательного тренажера Фролова // Материалы науч. конф., посвящ. 60-летию основания Рязан. гос. мед. ун-та им. акад. И.П.Павлова / под ред.

B.Г.Макаровой. - Рязань: Изд-во РязГМУ, 2004. - Ч. 2. - С. 83-84. - (Со-авт.: В.Д.Прошляков, А.Ю.Лутонин, Т.И.Толстова).

10. Показатели вариабельности ритма сердца у студентов 1 и 6 курсов // Материалы науч. конф., посвящ. 60-летию основания Рязан. гос. мед. ун-та им. акад. И.П.Павлова / под ред. В.Г.Макаровой. - Рязань: РязГМУ, 2004. - Ч. 2. - С. 78-80. - (Совм. с: В.Д.Прошляков, А.Ю.Лутонин).

11. Распространенность гипокапнических нарушений у студентов и возможности их немедикаментозной коррекции // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: материалы 3-й конф. молодых ученых России с Междунар. участием. - М.: Русский врач, 2004. - С. 278-279.

12. Применение дыхательного тренажера Фролова при гипервентиляционных расстройствах у студентов // Теория и практика оздоровления населения России: материалы 2-й Нац. науч.-практ. конф. с Междунар. участием / под ред. О.В.Ромашина. - М.: Центр ЛФК и СМ Росздрава, 2005. - С. 125126.

13. Гипокапнические нарушения у студентов младших курсов медицинского вуза // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П.Павлова. - 2008. - №1.-

C. 32-38. -(Соавт.: Д.Р.Ракита, В.Д.Прошляков).

Научное издание

Татьяна Александровна Кокоринова

03.00.13 - физиология 14.00.51 — восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в печать 13.11.08. Бумага писчая. Гарнитура Times. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 80 экз. Заказ № 756.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 390026, г Рязань, ул Высоковольтная, 9

Отпечатано в редакционно-издательском отделе ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 390026, г Рязань, ул Т Шевченко, 34

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Кокоринова, Татьяна Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Индивидуальное здоровье человека и методы его оценки.

1.2. Здоровье студентов: современное состояние проблемы.

1.3. Физиологическое значение углекислого газа, образующегося в организме.

1.4. Роль гипокапнии в жизнедеятельности человека.

1.5. Значение гипервентиляции для организма. Гипервентиляционный синдром.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Организация и объект исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Капнография.

2.2.2. Анализ состояния здоровья.

2.2.3. Спирометрия.

2.2.4. Психологическое тестирование.

2.2.5. Исследование вариабельности ритма сердца.

2.3. Занятия на дыхательном тренажере.

2.4. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Капнографические показатели студентов.

3.1.1. Капнографические показатели студентов младших курсов.

3.1.2. Капнографические показатели студентов старших курсов.

3.2. Анализ состояния здоровья студентов.

3.2.1. Анализ состояния здоровья студентов младших курсов

3.2.2. Анализ состояния здоровья студентов старших курсов

3.3. Спирометрические показатели студентов.

3.3.1. Спирометрические показатели студентов младших курсов.

3.3.2. Спирометрические показатели студентов старших курсов.

3.4. Результаты психологического тестирования.

3.4.1. Результаты психологического тестирования студентов младших курсов.

3.4.2. Результаты психологического тестирования студентов старших курсов.

3.5. Показатели вариабельности ритма сердца студентов.

3.5.1. Показатели вариабельности ритма сердца студентов младших курсов.

3.5.2. Показатели вариабельности ритма сердца студентов старших курсов.

3.6. Занятия на дыхательном тренажере.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Возможности капнографического метода исследования в оценке состояния здоровья студентов при массовых обследованиях"

Проблема индивидуального здоровья на протяжении ряда лет изучается сотрудниками ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, которыми была предложена следующая трактовка этого термина [97]: «Здоровье — состояние организма человека, обеспечивающее его развитие, воспроизведение, эффективное приспособление к изменяющимся условиям окружающей среды (социальным, климатическим, биологическим и т. д.) и отражающееся в определенных характеристиках психической сферы, соматического статуса и наследственности».

Предложенное определение и разработанные на его базе положения о содержательной стороне изучаемого явления легли в основу представлений о системе мониторинга индивидуального здоровья. Одним из требований к такой системе является исследование психического, соматического и генетического статуса, а также их взаимосвязи в условиях деятельности конкретного человека [99, 203]. В последние годы ведется интенсивный поиск оптимальных технологий оценки здоровья [16, 28, 55, 59, 99, 156, 161, 180], разрабатываются методы диагностики ранних изменений в организме.

При изучении соматического статуса человека не вызывает сомнений актуальность исследования респираторной системы, поскольку дыхание является фундаментальной витальной функцией организма и обеспечивает поддержание одного из важнейших параметров гомеостаза — нормального газового состава артериальной крови. Состояние респираторной системы обычно оценивают по данным физикального, спирографического и рентгенологического исследований; однако эти методы не всегда позволяют выявить тонкие функциональные нарушения дыхания. Клиническая симптоматика таких расстройств неспецифична и может имитировать другую патологию, например, сердечнососудистую и неврологическую [201]. Поэтому функциональные респираторные нарушения редко диагностируются.

В последние годы для исследования системы дыхания все чаще используют капнографию [4, 47], по данным которой определяют тип вентиляции (нормо-, гипо- или гиперкапнический) и судят об адекватности альвеолярной вентиляции уровню метаболизма. Однако работ по изучению капнографиче-ских показателей у студентов в доступной литературе мы не встретили.

Задачи исследования

2. Определить частоту нормокапнического, гипокапнического и гиперкап-нического типов вентиляции, а также нарушения толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией у студентов младших и старших курсов медицинского вуза.

3. Провести анализ состояния здоровья лиц, имеющих различные типы вентиляции.

4. Исследовать спирометрические показатели испытуемых с нормокапниче-ским, гипокапническим и гиперкапническим типами вентиляции и нарушением толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией.

5. Изучить психологический статус студентов с различными типами вентиляции.

6. Исследовать неспецифические адаптационные механизмы у лиц, имеющих нормокапнический, гипокапнический и гиперкапнический типы вентиляции и нарушение толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией, по данным математического анализа вариабельности ритма сердца.

7. Осуществить коррекцию гипокапнических нарушений с помощью индивидуального дыхательного тренажера.

Научная новизна

Впервые проведено скрининговое капнографическое обследование студентов; исследована частота нормокапнического, гипокапнического, гиперкап-нического типов вентиляции и нарушения толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией. Выполнен анализ состояния здоровья лиц, имеющих различные типы вентиляции. Изучен психологический статус испытуемых с нормокапническим, гипокапническим типами вентиляции и нарушением толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией. Исследованы особенности вариабельности ритма сердца студентов, имеющих отклонения от нормы по результатам капнографии.

Впервые оценена эффективность использования индивидуального дыхательного тренажера для коррекции гипокапнических нарушений у студентов.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило изучить возможности капнографи-ческого метода исследования в оценке состояния здоровья студентов, определить частоту нормокапнического, гипокапнического, гиперкапнического типов вентиляции и нарушения толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией.

Оценена эффективность использования индивидуального дыхательного тренажера при гипокапнических нарушениях газообмена у студентов; полученные результаты позволяют рекомендовать данный аппарат для коррекции подобных расстройств.

Реализация результатов исследования

Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедр нормальной физиологии с курсом физики; патофизиологии; физического воспитания и здоровья; факультетской терапии с курсами общей физиотерапии, эндокринологии, гематологии, клинической фармакологии, военно-полевой терапии, профессиональных болезней; восстановительной медицины и курортологии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава; в практику работы ГУЗ «Рязанский врачебно-физкультурный диспансер».

Положения, выносимые на защиту

2. Подавляющее большинство обследованных с гипокапническим типом вентиляции и нарушением толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией имеет отклонения в самочувствии и страдает хроническими заболеваниями.

3. 76,6% первокурсников и 90,1% студентов старших курсов являются высокотревожными субъектами, остальные — умереннотревожными. Уровень личностной тревожности у испытуемых с гипокапническим типом вентиляции выше, чем у лиц с нормальной капнограммой.

Апробация диссертации

Основные результаты работы доложены и обсуждены на:

- научно-практической конференции молодых ученых (Рязань, 2003);

- 4-й международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003);

- конференции «Капнография: перспективы развития» (Рязань, 2008);

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 5 - в центральной печати.

Структура и объем работы

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Кокоринова, Татьяна Александровна

выводы

1. Использование капнографии при изучении индивидуального здоровья студентов позволяет получить дополнительную информацию об одном из его компонентов — функциональном состоянии испытуемых, выявить нормокапнический, гипокапнический и гиперкапнический типы вентиляции, а также нарушение толерантности к гипервентиляционной пробе.

2. Большинство студентов с гипокапническим типом вентиляции и нарушением толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией (84,6% на младших и 86,2% на старших курсах) указывает на отклонения в самочувствии; среди последних наиболее распространены проявления психовегетативного синдрома.

5. 76,6% первокурсников и 90,1% студентов старших курсов являются высокотревожными субъектами, остальные — умереннотревожными. Уровень личностной тревожности у лиц, имеющих гипокапнический тип вентиляции, выше, чем у обследованных с нормальными показателями капнограммы.

6. Студенты с гипокапническнм типом вентиляции по ряду показателей вариабельности ритма сердца отличаются от лиц с нормальной капнограммой: активность автономного контура регуляции у них ниже, а центрального - выше, чем при нормокапническом типе; регуляторные системы организма находятся в большем напряжении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности диагностической работы в рамках мониторинга здоровья студентов целесообразно использование капно-графии. Принимая во внимание тот факт, что гипокапнические расстройства (гипокапнический тип вентиляции и нарушение толерантности к пробе с произвольной гипервентиляцией) чаще выявляются у лиц, имеющих хронические заболевания вегетативной нервной, дыхательной и пищеварительной систем, ЛОР-органов, а также проявления аллергии и дисплазии соединительной ткани, капнографическое исследование показано при наличии данной патологии.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Кокоринова, Татьяна Александровна, Рязань

1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония / С.А.Аббакумов // Врач. 1997. - №2. - С. 6-8.

2. Абросимов В.Н. Бронхиальная астма: гипервентиляция и гипервентиляционный синдром / В.Н.Абросимов // Бронхиальная астма: в 2 т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Агар, 1997. - Т. 2, гл. 15. - С. 3-39.

3. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике внутренних болезней: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н.Абросимов. М., 1992. -44 с.

4. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача / В.Н.Абросимов. Рязань: Б. и., 2001. - 136 с.

5. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание / В.Н.Абросимов // Лечащий врач. 2007. - №8. - С. 86-88.

6. Абросимов В.Н. Капнография в диагностике функциональных нарушений дыхания у больных нейроциркуляторной дистонией / В.Н.Абросимов // Пульмонология. 1998. -№3. - С. 55-58.

7. Абросимов В.Н. Механизмы расстройства дыхательных движений при болезнях органов дыхания и кровообращения / В.Н.Абросимов // Терапевт. арх. 1992. - Т. 64, №12. - С. 121-124.

8. Абросимов В.Н. Нарушения регуляции дыхания / В.Н.Абросимов. М.: Медицина, 1990. - 248 с.

9. Аверко H.H. Количественная оценка гипервентиляционного синдрома / Н.Н.Аверко, А.М.Чернявский, Т.В.Кузнецова // Одышка и ассоциированные синдромы: сб. науч. тр. / под ред. В.Н.Абросимова. Рязань: ГОУ ВПО РязГМУ, 2005. - Вып. 2. - С. 57-63.

10. Аверко H.H. Количественная оценка гипервентиляционного синдрома у больных ишемической болезнью сердца / Н.Н.Аверко, А.М.Чернявский, Т.В.Кузнецова // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2005. — №1.-С. 30-35.

11. Аверко H.H. Нейрогенная гипервентиляция и актуальные проблемы современной кардиологии / Н.Н.Аверко. Новосибирск: НГУ, 2001. - 96 с.

12. Агаджанян H.A. Гипоксические, гипокапнические и гиперкапнические состояния: учеб. пособие / H.A.Агаджанян, А.Я.Чижов. М.: Медицина, 2003.-96 с.

13. Агаджанян H.A. Классификация гипоксии, гипо-, гиперкапнии и информационно-обучающая система контроля знаний / Н.А.Агаджанян, В.В.Нефедьев // Вестн. новых мед. технологий. 2002. - №2. - С. 72-75.

14. Агаджанян H.A. Проблемы адаптации и учение о здоровье: учеб. пособие / Н.А.Агаджанян, Р.М.Баевский, А.П.Берсенева.- М.: Изд-во РУДН, 2006.-284 с.

15. Агаджанян H.A. Физиологические механизмы респираторных феноменов при тревожных и депрессивных расстройствах / Н.А.Агаджанян, Н.И.Терехин // Физиология человека. 2002. - Т. 28, №3. - С. 112-122.

16. Активация внешнего дыхания и уровень альвеолярного РС02 у летчиков в полете / А.М.Генин и др. // Космич. биология и авиакосмич. медицина. 1975. - Т. 9, №2. - С. 59-65.

17. Активный образ жизни и здоровье студента / Н.А.Агаджанян и др.; под ред. Г.Ф.Коротько, Н.В.Данилова. — 2-е изд., перераб. и доп. Ташкент: Медицина, 1988.-341 с.

18. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: учеб. пособие / Ю.А.Александровский. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

19. Алексеев A.A. Системная медицина (От чего погибнет человечество?) / А.А.Алексеев, И.С.Ларионова, Н.А.Дудина. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Эдиториал УРСС, 2000. - 568 с.

20. Амосов Н.М. Раздумья о здоровье / Н.М.Амосов. М.: Молодая гвардия, 1978.-191 с.

21. Анализ данных нейрофизиологического обследования больных бронхиальной астмой с гипервентиляцией / Т.А.Червинская и др. // Терапевт, арх. 1995. - Т. 67, №3.-С. 29-31.

22. Анализ состояния здоровья студентов младших и старших курсов ММА им. И.М.Сеченова / О.А.Султанова и др. // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). М.: Изд-во РУДН, 1999.-С. 116.

23. Анастази А. Психологическое тестирование / А.Анастази, С.Урбина. 7-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 688 с. - (Сер. Мастера психологии).

24. Андрущенко Е.В. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания / Е.В.Андрущенко, Е.А.Красовская. Киев: Здоровья, 1990. — 152 с.

25. Анохин П:К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К.Анохин. М.: Наука, 1980. - 196 с.

26. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья / Г.Л.Апанасенко // Гигиена и санитария. 2004. — №2. - С. 55-58.

27. Апанасенко Г.Л. Индивидуальное здоровье: сущность, механизмы, проявления / Г.Л.Апанасенко // Гигиена и санитария. 2004. - №1. -С. 60-63.

28. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.М.Баевский, О.И.Кириллов, С.З.Клецкин. М.: Наука, 1984. — 221 с.

29. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. М.: Медицина, 1979. - 295 с.

30. Балабанова JI.M. Категория нормы в психологии студенческого возраста / Л.М.Балабанова. Харьков: Консум, 1999. - 240 с.

31. Березин Ф.В. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.В.Березин, Е.В.Безносюк, Е.Д.Соколова // Рос. мед. журн. -1998. -№2.-С. 43-49.

32. Бессчастная В.В. Понятия «норма» и «патология» в биологии, медицине и физиологии спорта / В.В.Бессчастная // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. 2008. - №7. - С. 50-57.

33. Блудов A.A. Динамический анализ вариабельности сердечного ритма при гипервентиляции / А.А.Блудов, В.А.Воронцов // Физиология человека. — 1998. Т. 24, №6. - С. 66-71.

34. Богуславский А.Б. Использование информационных технологий в диагностике и мониторинге здоровья студентов / А.Б.Богуславский // Здоровье и образование в XXI веке: материалы 4-й Междунар. науч.-практ. конф. М.: Изд-во РУДН, 2003. - С. 94-95.

35. Бреелав И.С. Паттерны дыхания: физиология, экстремальные состояния, патология / И.С.Бреслав. JL: Наука, 1984. - 206 с.

36. Бреелав И.С. Произвольное управление дыханием у человека / И.С.Бреслав. JL: Наука, 1975. - 152 с.

37. Бреелав И.С. Регуляция дыхания / И.С.Бреслав, В.Д.Глебовский. JL: Наука, 1981.-280 с.

38. Бронхиальная астма с гипервентиляционными расстройствами и психогенной провокацией приступов / С.И.Овчаренко и др. // Врач. — 2002. — №11.-С. 6-8.

39. Бронхиальная астма с явлениями гипервентиляции / С.И.Овчаренко и др. // Пульмонология. 2002. - №2. - С. 44-49.

40. Бурцев В.И. К дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дис-тонии / В.И.Бурцев, О.Н.Красновидова // Клинич. медицина. 1998. -№5.-С. 32-33.

41. Бяловский Ю.Ю. Капнография в общеврачебной практике / Ю.Ю.Бяловский, В.Н.Абросимов. Рязань: РязГМУ, 2007. - Ч. 1. - 150 с.

42. Бяловский Ю.Ю. Применение статистики в медико-биологических публикациях / Ю.Ю.Бяловский; Ряз. гос. мед. ун-т. Рязань: РязГМУ, 2004. — 83 с.

43. Вагин Ю.Е. Взаимосвязь длительности смежных дыхательных циклов / Ю.Е.Вагин // Физиология человека. 1995. - Т. 21, №2. - С. 168-170.

44. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дис-морфогенеза / Д.Д.Панков и др. // Рос. педиатр, журн. 2001. - №1. — С. 39-41.

45. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана / А.М.Вейн и др. // Кардиология. 1995. - №2. - С. 55-58.

46. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. А.М.Вейна. -М.: Мед. информ. агентство, 2000. 752 с.

47. Вейн A.M. Гипервентиляционный синдром в неврологической практике /

48. A.М.Вейн, И.В.Молдовану // Сов. медицина. 1988. - №4. - С. 54-57.

49. Вейн A.M. Нейрогенная гипервентиляция / А.М.Вейн, И.В.Молдовану. -Кишинев: Штиинца, 1988. 184 с.

50. Власов В.В. Оценка и укрепление индивидуального здоровья /

51. B.В.Власов // Гигиена и санитария. 2004. - №2. - С. 59-61.

52. Воложин А.И. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления / А.И.Воложин, Ю.К.Субботин. М.: Медицина, 1998. - 480 с.

53. Воробьева О.В. Латентная тетания, ассоциированная с психовегетативным синдромом / О.В.Воробьева, Е.В.Попова, В.А.Кузьменко // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. - №1. — С. 41-43.

54. Воронцов И.М. Здоровье. Опыт разработки и обоснование применения автоматизированных систем для мониторинга и скринирующей диагностики нарушений здоровья / И.М.Воронцов, В.В.Шаповалов, Ю.М.Шерстюк; под ред. В.В.Шаповалова. СПб.: ИПК Коста, 2006. -432 с.

55. Гипервентиляционные расстройства / А.Б.Смулевич и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002. - Т. 102, №11. -С. 56-65.

56. Гипервентиляционный синдром и его клинико-патогенетическое значение при вегетативных расстройствах психогенной природы / И.В.Молдовану и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1988. - Т. 88, №10. - С. 16-20.

57. Гипервентиляционный синдром при бронхиальной астме, гипертонической болезни и органном неврозе. Клиническая картина и функция внешнего дыхания / С.И.Овчаренко и др. // Клинич. медицина. 2004. -№3. - С. 32-36.

58. Гипервентиляционный синдром. Сопоставление клинической картины и функции внешнего дыхания при бронхиальной астме, гипертонической болезни, паническом расстройстве / С.И.Овчаренко и др. // Пульмонология. 2004. - №4. - С. 16-21.

59. Глотов С.И. Особенности синдрома одышки у больных гипертонической болезнью: дис. . канд. мед. наук / С.И.Глотов. Рязань, 2000. - 123 с.

60. Данные исследования функции внешнего дыхания у взрослых и детей с аномально расположенными хордами сердца / Т.М.Домницкая и др. // Терапевт, арх. 1999. - Т. 71, №3. - С. 54-57.

61. Джергения С.Л. Состояние здоровья и управление адаптацией у студентов педуниверситета / С.Л.Джергения // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). М.: Изд-во РУДН, 1999.-С. 81.

62. Динамика тревожно-депрессивных и обсессивно-фобических синдромов в структуре пограничных психических расстройств / М.А.Шмакова идр.// Тревога и обсессии / под ред. А.Б.Смулевича. М.: [Б. и.], 1998.-С. 364-365.

63. Ермакова Н.В. Здоровье студентов комплексная социально-медицинская проблема / Н.В.Ермакова // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). - М.: Изд-во РУДН, 1999.-С. 13-14.

64. Жорницкий А.Б. Методические подходы к анализу понятия «здоровье» / А.Б.Жорницкий // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1988.- №5.-С. 29-31.

65. Заболеваемость студентов-первокурсников медицинского университета за последние 5 лет / Н.А.Романова и др. // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). М.: Изд-во РУДН, 1999.-С. 150-151.

66. Захарченко М.П. Профилактическое направление в медицине и «новые» науки о здоровье людей / М.П.Захарченко // Гигиена и санитария. -1998.-№5.-С. 62-64.

67. Здоровье молодежи: монография / М.Ю.Абросимова и др.. Казань: Медицина, 2007. - 220 с.

68. Здоровье студентов / под ред. Н.А.Агаджаняна. М.: Изд-во РУДН, 1997.-199 с.

69. Зуйкова O.A. Гипервентиляционный синдром у беременных / О.А.Зуйкова, Е.Н.Микитюк // Одышка и ассоциированные синдромы: сб. науч. тр. / под ред. В.Н.Абросимова. Рязань: ГОУ ВПО РязГМУ, 2005. -Вып. 2. - С. 65-68.

70. Зуйкова O.A. К вопросу о дисфункциональном дыхании при беременности / О.А.Зуйкова, В.Н.Абросимов // Одышка и ассоциированные синдромы: сб. науч. тр. / под ред. В.Н.Абросимова. Рязань: ГОУ ВПО РязГМУ, 2005. - Вып. 2. - С. 68-73.

71. Зуйкова O.A. Капнометрия и исследование функции внешнего дыхания в диагностике дисфункционального дыхания у беременных / О.А.Зуйкова // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П.Павлова. — 2006. №4. - С. 87-92.

72. Иванов C.B. Органные неврозы: аспекты психосоматических соотношений и клинической гетерогенности / С.В.Иванов // Социал. и клинич. психиатрия. 2002. - Т. 12, №1.-С. 10-17.

73. Ильин Б.Н. О понятии «здоровье» человека / Б.Н.Ильин // Вест. Академии мед. наук СССР.- 1988.-№4.-С. 15-18.

74. Индивидуальное здоровье человека как междисциплинарная проблема и направления его изучения / М.М.Лапкин и др. // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П.Павлова. 2005. -№1-2. - С. 6-10.

75. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека / В.П.Казначеев. — М.: Наука, 1983. 264 с. - (Сер. Современные проблемы биосферы).

76. Карвасарский Б.Д. Невротические расстройства внутренних органов / Б.Д.Карвасарский, В.Ф.Простомолотов. Кишинев: Штиинца,. 1988. — 168 с.

77. Кардиальные проявления дисплазии соединительной ткани у детей /

78. A.А.Тарасова и др. // Педиатрия. 2000. - №5. - С. 42-46.

79. Кахновский И.М. Гипервентиляционный синдром у больного с наследственной мезенхимальной дисплазией / И.М.Кахновский, В.Ф.Маринин, И.Л.Иванова // Терапевт, арх. 1997. - Т. 69, №3. - С. 45-47.

80. Кашин В.Н. Физиологические резервы организма и здоровье человека /

81. B.Н.Кашин, В.А.Колотвин // Здоровье и функциональные возможности человека: тез. докл. Всесоюз. конф. (Москва, 3-5 декабря 1985 г.). М.: Б. и., 1985.-С. 206.

82. Кипшидзе H.H. Пролапс митрального клапана / Н.Н.Кипшидзе, Д.Л.Цискаришвили, Т.И.Даварашвили. — Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1985.-100 с.

83. Климов О.С. Гипервентиляционный синдром у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС: дис. . канд. мед. наук / О.С.Климов. -Рязань, 2004.-135 с.

84. Конституциональные (генетически обусловленные) вегетативная дисто-ния и соединительная дисплазия при «идиопатическом» пролапсе митрального клапана / И.Б.Гордон и др. // Клинич. медицина. 1984. -№1. — С. 63-67.

85. Корольков A.A. Философские проблемы теории нормы в биологии и медицине / А.А.Корольков, В.П.Петленко. М.: Медицина, 1977. - 393 с.

86. Кочетов А.К. Изучение гипервентиляционного синдрома у кандидатов в летное училище: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.К.Кочетов. М., 1968.- 17 с.

87. Кудрявцева E.H. Методологические аспекты анализа здоровья / Е.Н.Кудрявцева // Здоровье человека в условиях НТР: методологические аспекты: сб. науч. тр. / под ред. Ю.И.Бородина. — Новосибирск: Наука, 1989.-С. 33-37.

88. Кузнецова Л.М. Показатели психического здоровья современных старшеклассников и студентов вузов / Л.М.Кузнецова, В.Д.Кузнецов, К.Т.Тимошенко // Гигиена и санитария. 2008. - №3. - С. 59-63.

89. Лаврентьев М.М. О гипервентиляции как фундаментальном стимуляторе патологических процессов / М.М.Лаврентьев, Н.Н.Аверко, И.А.Еганова // Докл. АН.-1993.-Т. 329, №4. -С. 512-514.

90. Лапкин М.М. Методологические аспекты организации мониторинга индивидуального здоровья / М.М.Лапкин, В.Д.Прошляков, Н.В.Яковлева // Биохимия на рубеже XXI века: межрегион, сб. науч. тр. / под ред. В.Г.Макаровой. Рязань: РязГМУ, 2000. - С. 39-42.

91. Лапкин М.М. Пакет психодиагностических программ для исследования мотивационно-эмоциональной сферы человека: информационный листок ЦНТИ №234-92 / М.М.Лапкин, В.И.Маркин. Рязань: Б. и., 1992. - 4 с.

92. Любан-Плоцца Б. Психосоматический больной на приеме у врача: пер. с нем. / Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер. — 6-е изд., перераб. и доп. СПб.: СПб. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В.М.Бехтерева, 1996.-256 с.

93. ЮЗ.Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике / В.И.Маколкин, С.А.Аббакумов. -М.: Медицина, 1985. 192 с.

94. Маколкин В.И. Особенности психического статуса больных нейроцирку-ляторной дистонией / В.И.Маколкин, Л.В.Ромасенко, О.Ю.Веденяпина // Терапевт, арх.-2001.-Т. 73, №10.-С. 41-45.

95. Малкин В.Б. Гипервентиляция / В.Б.Малкин, Е.П.Гора. М.: Наука, 1990.- 184 с.

96. Юб.Малкин В.Б. Субъективная симптоматика при острой произвольной гипервентиляции / В.Б.Малкин, Е.П.Гора // Физиология человека. 1988. -Т. 14, №2.-С. 224-230.

97. Ю7.Малкин В.Б. Физиологические эффекты произвольного управления дыханием у близнецов / В.Б.Малкин, Е.П.Гора // Физиология человека.1998.-Т. 24, №5.-С. 21-25.

98. Маркин В.В. Адаптационные реакции и уровень здоровья студентов / В.В.Маркин // Здоровье и образование в XXI веке: материалы 3-й Меж-дунар. науч.-практ. конф. -М.: Изд-во РУДН, 2002. С. 274.

99. Маршак М.Е. Физиологическое значение углекислоты / М.Е.Маршак. -М.: Медицина, 1969. 144 с.

100. Меньков Н.В. Ранняя диагностика и профилактика неспецифических заболеваний легких у студентов / Н.В.Меньков // Образ жизни и здоровье студентов: сб. науч. тр. / под общ. ред. Д.И.Рыжакова, С.Е.Квасова. -Горький: Б. и., 1990.-С. 101-105.

101. П.Миннибаев Т.Ш. Интенсивные формы обучения и здоровье студентов / Т.Ш.Миннибаев, Л.Ю.Кузнецова // Здоровье студентов: сб. тез. Между-нар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). М.: Изд-во РУДН,1999.-С. 161-162.

102. Мишонкова И.А. Половозрастная стандартизация теста Люшера / И.А.Мишонкова, С.Г.Обухов, С.Д.Орехов // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). М.: Изд-во РУДН, 1999.-С. 76-77.

103. Молдовану И.В. Гипервентиляционный синдром и вегетативная дисто-ния/ И.В.Молдовану // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991.-Т. 91, №5. - С. 100-103.

104. Мониторинг здоровья студентов на базе медицинской службы вуза: метод. рекомендации / сост.: Е.А.Строев и др.; под ред. Е.А.Строева; Ряз. гос. мед. ун-т. Рязань: [Б.и.], 1996. - 122 с.

105. Мусийчук Ю.И. Проблемы регионального социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья населения // Ю.И.Мусийчук, О.П.Ломов, В.М.Кудрявцев // Гигиена и санитария. 2007. - №4. - С. 87-88.

106. Нарушения внешнего дыхания у больных гипертонической болезнью / В.А.Алмазов и др. // Терапевт, арх. 1981. -Т. 53, №4.-С. 121-123.

107. Нейроциркуляторная дйстония: взгляды на этиологию, патогенез, методы терапии / А.О.Нестерко и др. // Терапевт, арх. 1994. - №4. - С. 19-21.

108. Николаев А.Г. Роль медицинского персонала при проведении оздоровительных мероприятий среди населения / А.Г.Николаев, С.В.Пшибиева, Н.В.Полунина // Рос. мед. журн. 2008. - №3. - С. 3-6.

109. Ноздрачев А.Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы / А.Д.Ноздрачев, Ю.В.Щербатых // Физиология человека. 2001. - Т. 27, №6. - С. 95-101.

110. Оптимизация индивидуального здоровья и первичная профилактика заболеваний в системе общественного здравоохранения / Т.В.Жукова и др. // Гигиена и санитария. 2003. - №6. - С. 69-71.

111. Органные неврозы как психосоматическая проблема / А.Б.Смулевич и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2000. -Т. 100, №12.-С. 4-12.

112. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы / А.Б.Смулевич и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002. - Т. 102, №1.-С. 15-21.

113. Особенности организации физического воспитания студентов с нарушениями в состоянии здоровья / В.Д.Прошляков и др. // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). -М.: Изд-во РУДН, 1999. С. 115-116.

114. Остроглазов В.Г. Психофизиологические аспекты гипервентиляционного синдрома / В.Г.Остроглазов // Физиология человека. 1998. - Т. 24, №5. -С. 26-34.

115. Панина М.И. Влияние гипервентиляции на иммунологические и биохимические показатели крови у здоровых людей / М.И.Панина // Казан, мед. журн. 2003. - Т. 84, №2. - С. 85-89.

116. Панина М.И. Исследование респираторных, гемодинамических, сенсорных и отдельных гуморальных сдвигов при моделировании гипервентиляционных состояний: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И.Панина. -Самара, 1998.-22 с.

117. Панина М.И. Корреляционные связи показателей функции внешнего дыхания и содержания в крови клеток иммунной системы при гипервентиляции / М.И.Панина // Патол. физиология и эксперим. терапия. 2004. — №1. - С. 27-29.

118. Панина М.И. Патофизиологические аспекты гипервентиляции и гипервентиляционного синдрома / М.И.Панина // Казан, мед. журн. 2003. - Т. 84, №4.-С. 288-293.

119. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты) / А.М.Вейн и др.; под общ. ред. А.М.Вейна. СПб.: Институт медицинского маркетинга, 1997. - 304 с.

120. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика / С.А.Парцерняк. -СПб.: А. В. К., 2002.-384 с.

121. Патофизиология системы внешнего дыхания: учеб. пособие для студентов / авт.-сост.: Ю.Ю.Бяловский, Г.В.Порядин, В.В.Давыдов; под ред. Г.В.Порядина. М: ГОУ ВПО РГМУ; Рязань: ГОУ ВПО РязГМУ, 2006. -45 с.

122. Покалев Г.М. Респираторный синдром у больных нейроциркуляторной дистонией / Г.М.Покалев, Г.Б.Фомина, Н.П.Недугова // Терапевт, арх. -1991.-Т. 63, №11.-С. 103-106.

123. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учеб. пособие / под ред. Д.Я.Райгородского. Самара: БАХРАХ-М, 2006. - 672 с.

124. Принципы организации мониторинга здоровья человека / Е.А.Строев и др. // Валеология: проблемы и перспективы развития: тез. Междунар. науч.-практ. конф. / отв. ред. Н.И.Шлык. Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 1998.-С. 46-47.

125. Проблема психофизиологической специфичности панических атак / М.С.Синячкин и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1996. - Т. 96, №3. - С. 113-119.

126. Пролапс митрального клапана. Часть И. Нарушения ритма и психологический статус / А.И.Мартынов и др. // Кардиология. 1998. — №2. -С. 74-81.

127. Проскурякова Л.А. Гигиеническая оценка питания и здоровья студентов / Л.А.Проскурякова // Гигиена и санитария. 2008. - №3. - С. 49-52.

128. Прошляков В.Д. Медико-биологическое обоснование физического воспитания студентов с нарушениями в состоянии здоровья: дис. . д-ра. мед. наук / В.Д.Прошляков. Рязань, 1997. - 214 с.

129. Прошляков В.Д. Национальные проекты «Здравоохранение» и «Образование» и здоровье учащейся молодежи / В.Д.Прошляков // Проблемы физического воспитания населения: материалы межрегион, науч.-практ. конф. Рязань: РязГМУ, 2006. - 125-128.

130. Прошляков В.Д. Состояние здоровья студентов 1 курса, поступивших в РязГМУ в 2003 году / В.Д.Прошляков, М.Ф.Сауткин, А.В.Комратова //л

131. Актуальные вопросы здоровья населения Центра России: сб. науч. тр. / под ред. М.Ф.Сауткина. Рязань, РязГМУ, 2004. - Вып. 5. - С. 87-90.

132. Психовегетативные соотношения при вегетососудистой дистонии в юношеском возрасте / А.А.Северный и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991. - Т. 91, №8. - С. 66-70.

133. Психологические тесты: в 2 т. / под ред. А.А.Карелина. М.: ВЛАДОС, 2005. — Т. 1.-312 с.

134. Психологический мониторинг студентов вуза: метод, рекомендации / сост.: М.М.Лапкин, Н.В.Яковлева; под ред. Е.А.Строева; Ряз. гос. мед. унт-Рязань: Б. и., 1996.-34 с.

135. Пыцкий В.И. Аллергические заболевания / В.И.Пыцкий, Н.В.Адрианова,

136. A.В.Артомасова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1991. -368 с. — (Сер. Библиотека практического врача).

137. Разумов А.Н. Здоровье здорового человека / А.Н.Разумов,

138. B.А.Пономаренко, В.А.Пискунов. М.: Медицина, 1996. - 412 с.

139. Рашман С.М. Нервно-эмоциональный умственный труд и функция внешнего дыхания / С.М.Рашман // Физиол. журн. им. И.М.Сеченова. — 1975. — Т. 21, №2.-С. 273-275.

140. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О.Ю.Реброва. М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.

141. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: пер. с англ. / Дж.Рис. — М.: Медицина, 1994.-240 с.

142. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Л.Л.Шика, Н.Н.Канаева. Л.: Медицина, 1980. - 376 с.

143. Русанова Е.И. Распространенность хронических и часто возникающих заболеваний среди студенческой молодежи / Е.И.Русанова // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). М.: Изд-во РУДН, 1999. - С. 146-148.

144. Рыжаков Д.И. Некоторые особенности факторов риска для здоровья студентов-медиков / Д.И.Рыжаков, В.А.Ляляев // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). М.: Изд-во РУДН, 1999.-С. 101.

145. Савилов Е.Д. Состояния адаптации как показатель здоровья / Е.Д.Савилов, С.АЛЗыборова // Гигиена и санитария. — 2006. — №3. С. 7-8.

146. Салин Е.Н. Донозологический контроль в системе наблюдения за состоянием здоровья населения и качеством среды обитания / Е.Н.Салин, Р.В.Глебовский // Гигиена и санитария. — 2006. — №1. — С. 9-11.

147. К.В.Судакова. — М.: НИИ нормальной физиологии им. П.К.Анохина РАМН, 2001.-Том 10.-С. 84-106.

148. Сафонов В.А. Нейрофизиология дыхания / В.А.Сафонов, В.Н.Ефимов,

149. A.А.Чумаченко. М.: Медицина, 1980. - 224 с.

150. Силеверетов В.П. Психологические особенности личности и функциональное состояние нервной системы у больных бронхиальной астмой /

151. B.П.Силеверстов, АЛ.Ребров, Н.А.Кароли // Рос. мед. журн. 1998. -№1. - С. 47-50.

152. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть 2. Научно-практические аспекты донозологической диагностики (К итогам дискуссии в журнале) / Р.А.Вартбаронов и др. // Гигиена и санитария. 2005. - №4. - С. 70-79.

153. Сливкина Н.В. Эффективность использования методик донозологической диагностики организма подростков и молодежи / Н.В.Сливкина // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). -М.: Изд-во РУДН, 1999.-С. 157-160.

154. Собчик JI.H. Введение в психологию индивидуальности / Л.Н.Собчик. -М.: ИПП-ИСП, 2001. 512 с.

155. Соколов A.B. Исследование функции внешнего дыхания в клинической практике: метод, рекомендации / А.В.Соколов, М.С.Якушина. — Рязань: РязГМУ, 1999.-38 с.

156. Соловьева A.B. Сравнительная оценка коррекции нарушений регуляции дыхания у больных бронхиальной астмой с помощью дыхательных тренажеров и нейрофизиологические аспекты данной проблемы: дис. . канд. мед. наук / А.В.Соловьева. Рязань, 2002. - 160 с.

157. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла / A.B.Недоступ и др. // Клинич. медицина. 1996. - №3. - С. 35-39.

158. Состояние здоровья абитуриентов выпускников лицея / В.В.Суворов и др. // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). - М.: Изд-во РУДН, 1999. - С. 148-149.

159. Степанян Е.Б. Изменения мозгового кровотока и дыхания при психоэмоциональном напряжении / Е.Б.Степанян, В.Н.Сысоев // Физиология человека. 1993. - Т. 19, №2. - С. 29-36.

160. Сторожаков Г.И. Клиническое течение и осложнения синдрома пролаби-рования митрального клапана / Г.И.Сторожаков, Н.В.Малышева, Г.С.Верещагина // Терапевт, арх. 1983. - Т. 55, №10. - С. 92-98.

161. Структура и функциональная организация дыхательного центра / М.В.Сергиевский и др.. Новосибирск: Изд-во НГУ, 1993. - 192 с.

162. Стунеева Г.И. Научное обоснование гигиенических направлений формирования здоровья школьников в современных условиях: автореф. . дис. д-ра мед. наук / Г.И.Стунеева. Рязань, 2002. - 50 с.

163. Субъективные и неврологические проявления гипервентиляционных состояний разной степени выраженности / Н.А.Агаджанян и др. // Физиология человека. 2003. - Т. 29, №4. - С. 66-71.

164. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация / К.В.Судаков // Терапевт, арх. 1997. - №1. - С. 70-74.

165. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В.Судаков. М.: Медицина, 1981. - 232 с.

166. Татаркина Н.Д. Синдром соединительнотканной дисплазии у студентов-медиков / Н.Д.Татаркина, Б.В.Окунь // Здоровье студентов: сб. тез. Меж-дунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). М.: Изд-во РУДН, 1999.-С. 103.

167. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства: руководство для врачей / В.Д.Тополянский, М.В.Струковская. М.: Медицина, 1986. -384 с.

168. Тревожно-фобические расстройства у больных с нарушениями дыхания / М.Ю.Дробижев и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2001.-Т. 101, №5. С. 12-15.

169. Ушаков И.Б. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть 1. Теоретические аспекты / И.Б.Ушаков, Р.А.Вартбаронов, В.М.Усов // Гигиена и санитария. 2004. - №2. - С. 61-68.

170. Физиологические механизмы учебной деятельности студентов: учеб. пособие для системы послевузовского профессионального образования / под общ. ред. К.В.Судакова. М.: Русский врач, 2007. - 150 с. J

171. Филатова Е.Г. Гипервентиляционный синдром: этиопатогенез, диагностика и лечение / Е.Г.Филатова // Фарматека. — 2006. — №7. С. 77-81.

172. Филатова Е.Г. Тревога в общесоматической и неврологической практике / Е.Г.Филатова // Лечащий врач. 2006. - №8. - С. 38-43.

173. Франкштейн С.И. Гипервентиляционная гипокапния и мышечный тонус / С.И.Франкштейн, Л.Н.Сергеева // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1983. - Т. 96, №5. - С. 11-12.

174. Фрейд 3. Основные принципы психоанализа: пер. с нем. / З.Фрейд. М.: Рефл-бук; Киев: Ваклер, 1998. -288 с. — (Сер. Актуальная психология).

175. Фролов В.Ф. Методика дыхательной гимнастики на тренажере Фролова / В.Ф.Фролов. Новосибирск: Б. и., 1999. - 16 с.

176. Фролов В.Ф. Эндогенное дыхание. Медицина третьего тысячелетия / В.Ф.Фролов. Новосибирск: Б. и., 1999. - 226 с.

177. Функциональные психогенные нарушения в клинике внутренних болезней: науч. обзор / под ред. И.К.Шхвацабая. М.: Б. и., 1980. - 68 с.

178. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера / Ю.Л.Ханин. Л.: НИИ фи-зич. культуры, 1976. - 12 с.

179. Хаптахаева Е.Г. Мониторинг кардиореспираторной и вегетативной нервной систем организма студентов / Е.Г.Хаптахаева, А.Я.Чижов // Здоровье студентов: сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 17 ноября 1999 г.). М.: Изд-во РУДН, 1999. - С. 55-56.

180. Хасис Г.Л. Показатели внешнего дыхания здорового человека: в 2 ч. / Г.Л.Хасис. Кемерово: Кемеровское книжное изд-во, 1975. - Ч. 1. -250 с.

181. Хасис Г.Л. Показатели внешнего дыхания здорового человека: в 2 ч. / Г.Л.Хасис. Кемерово: Кемеровское книжное изд-во, 1975. — Ч. 2. — 160 с.

182. Хитров Н.К. Психосоматическая и психическая патология как необходимые и взаимосвязанные части общей патологии человека / Н.К.Хитров, А.Б.Салтыков // Патол. физиология и эксперим. терапия. 2003. - №3. — С. 2-9.

183. Чеберев Н.Е. Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы у студентов / Н.Е.Чеберев, Л.А.Распопина, Л.В.Филина // Образ жизни и здоровье студентов: сб. науч. тр. / под общ. ред. Д.И.Рыжакова, С.Е.Квасова.-Горький: Б. и., 1990.-С. 120-126.

184. ЧижовА. Гипокситерапия в клинической практике / А.Чижов // Врач.— 1997.-№6.-С. 26-28.

185. Чоговадзе A.B. Физическое воспитание в реабилитации студентов с ослабленным здоровьем: учеб. пособие / A.B.Чоговадзе, В.Д.Прошляков, М.Г.Мацук; под ред. А.В.Чоговадзе. М.: Высшая школа, 1986. - 144 с.

186. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния / А.Г.Чучалин // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, №5. - С. 232-235.

187. Шебей Ф. Изменение респирации при психической нагрузке в зависимости от черт личности / Ф.Шебей // Психологические исследования познавательных процессов и личности / под ред. Д.Ковач и др.. М.: Наука, 1983.-С. 169-173.

188. Шкарин В.В. Образ жизни и заболеваемость студентов медицинского института / В.В.Шкарин, Н.Н.Боровков // Образ жизни и здоровье студентов: сб. науч. тр. / под общ. ред. Д.И.Рыжакова, С.Е.Квасова. Горький: Б. и., 1990.-С. 9-15.

189. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии / И.А.Шурыгин. СПб.: Диалект, 2003. - 416 с.

190. Шутов Д.В. Вегетососудистая дистония и дыхательные расстройства / Д.В.Шутов, Н.В.Дмитриева, В.Н.Абросимов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1997. - Т. 42, №1. - С. 28-33.

191. Щедрина А.Г. Методологические подходы к «измерению здоровья» / А.Г.Щедрина // Здоровье человека в условиях НТР: методологические аспекты: сб. науч. тр. / под ред. Ю.И.Бородина. Новосибирск: Наука, 1989.-С. 26-33.

192. Щедрина А.Г. Онтогенез и теория здоровья: методологические аспекты / А.Г.Щедрина. Новосибирск: Наука, 1989. - 136 с.

193. Щедрина А.Г. Понятие индивидуального здоровья центральная проблема валеологии / А.Г.Щедрина. — Новосибирск: Изд-во Новосибирского мед. института, 1996. - 50 с.

194. Щекотов В.В. К вопросу о регуляторной одышке при бронхиальной астме / В.В.Щекотов, П.Н.Барламов, М.В.Суровцева // Одышка и ассоциированные синдромы: сб. науч. тр. / под ред. В.Н.Абросимова. Рязань: ГОУ ВПО РязГМУ, 2005. - Вып. 2. - С. 73-77.

195. Экзаменационный эмоциональный стресс у студентов / Е.А.Юматов и др. // Физиология человека. 2001. - Т. 27, №2. - С. 104-111.

196. Энергообмен и спектральные характеристики ЭЭГ у студентов с разной степенью нейротизма и тревожности в ситуации экзаменационного стресса / Е.А.Умрюхин и др. // Физиология человека. 2002. - Т. 28, №2. -С. 49-54.

197. Эффективность метода произвольного уменьшения дыхательного ритма у студентов специальных медицинских групп физкультуры / М.А.Карапетян и др. // Гигиена и санитария. 2008. - №2. - С. 80-84.

198. Ягода А.В. Малые аномалии сердца / А.В.Ягода, Н.Н.Гладких. Ставрополь: СтГМА, 2005. - 248 с.

199. Ягода А.В. Особенности психической дезадаптации у молодых пациентов с малыми аномалиями сердца / А.В .Ягода, Н.Н.Гладких, И.В.Боев // Терапевт. арх. 2005. - Т. 77, №12. - С. 29-32.

200. A case of hyperventilation syndrome associated with hyperthyroidism and gastric ulcer / M.Yamaguchi et al. // JPN J. Psychosom. Med. 1981. - Vol. 21, №4.-P. 345-350.

201. A new diagnostic test to assess reactivity in asthmatics / S.Kivity et al. // Bull. Europ. Physiopathol. Respir. 1981. - Vol. 17, №2. - P. 243-254.

202. Adverse effect of maternal hyperventilation on the fetus / E.K.Motoyama et al. // Lancet. 1966. - Vol. 1. - P. 286-288.

203. Ambulatory monitoring of panic disorder / R.R.Freedman et al. // Arch. Gen. Psychiat. 1985. - Vol. 42. - P. 244-248.

204. Analysis of hyperventilation response in asthmatics / R.J.Zaballos etal. // Ann. Allergy. 1984. - Vol. 52, №3 (Pt. 1). - P. 159-165.

205. Araki S. Mass psychogenic systemic illness in school children in relation to the Tokyo photochemical smog / S.Araki, T.Honma // Arch. Environ. Health. — 1986.-Vol. 41, №3.-P. 159-162.

206. Assessment of emotional states and personality traits: measuring psychological vital signs / C.D.Spielberger et al. // Clinical Personality Assessment: Practical Approaches / ed: J.N.Butcher. New York: Oxford University Press, 1995.-P. 42-58.

207. Asthma, hyperventilation and emotion / P.S.Clarke et al. // Austral. Fam. Physician. 1980. - Vol. 9, №10. - P. 715-719.

208. Balke B. In flight hyperventilation during pilot training / B.Balke, G.J.Wells, L.Clark // J. Aviat. Med. 1957. - Vol. 28, №3. - P. 241-248.

209. Balke B. The effect of hyperventilation on performance / B.Balke, J.P.Lillenhei // J. Appl. Physiol. 1956. - Vol. 9, №3. - P. 371-374.

210. Balke B., Wells G.J. // Am. Med. 1975. - Vol. 28. - P. 241-248.

211. Balkom I.D. Mental retardation, «coarse» face, and hyperbreathing: confirmation of the Pitt-Hopkins syndrome / I.D.Balkom, S.Quartel, R.C.Hennekam // Am. J. Genet. 1998. - Vol. 75, №3. - P. 273-276.

212. Bass C. Hyperventilation syndrome: a chimera? / C.Bass // J. Psychosom. Res. 1997. - Vol. 42, №5. - P. 421-426.

213. Bass C. Respiratory and psychiatric abnormalities in chronic symptomatic hyperventilation / C.Bass, W.N.Gardner // Brit. Med. J. 1985. - Vol. 290. -P. 1387-1389.

214. Beumer H.M. Hyperventilation syndrome, a clinical review / H.M.Beumer, H.J.Hardonk // J. Drug Res. 1980. - №3. - P. 675-684.

215. Binkley K.E. Panic response to sodium lactate infusion in patients with multiple chemical sensitivity syndrome / K.E.Binkley, S.Kutcher // J. Allergy Clin. Immunol. 1997. - Vol. 99, №4. - P. 570-574.

216. Boxer P.A. An epidemic of psychogenic illness in an electronics plant / P.A.Boxer, M.Singal, R.W.Hartle // J. Occup. Med. 1984. - Vol. 26, №5. -P. 381-385.

217. Brashear R.E. Hyperventilation syndrome / R.E.Brashear // Lung. 1983. -Vol. 161, №5.-P. 253-273.

218. Breathing retraining for dysfunctional breathing in asthma: a randomized controlled trial / M.Thomas et al. // Thorax. 2003. - Vol. 58. - P. 110-115.

219. Cardiac rate and rhythm in panic patients / M.K.Shear etal. // Am. J. Psy-chiat. 1987. - Vol. 144. - P. 633-637.

220. Changes in heart rate and respiration rate in patients with vestibular dysfunction following head movements which provoke dizziness / L.Yardley et al. // Biol. Psychol. 1998. - Vol. 49, №1/2. - P. 95-108.

221. Chiba T. Hyperventilation as an inductive factor of asthmatic attack / T.Chiba // JPN J. Psyhosom. Med. 1981. - Vol. 21, №3. - P. 207-216.

222. Clarke P.S. Emotional exacerbations in asthma caused by overbreathing / P.S.Clarke // J. Asthma. 1982. - Vol. 19, №4. - P. 249-251.

223. Cluff R.A. Chronic hyperventilation and its treatment by physiotherapy / R.A.Cluff// Physiotherapy. 1985. - Vol. 71, №7. - P. 301-305.

224. Comparison of the respiratory responses to external resistive loading and bron-choconstriction / S.G.Kelsen etal. // J. Clin. Invest. 1981. — Vol.6. -P. 1761-1768.

225. Connolly C.K. Dysfunctional breathing in COPD / C.K.Connolly // Thorax. -2003.-Vol. 58.-P. 460-461.

226. Davies A. The effect of transient stimulation of lung irritant receptors on the pattern of breathing in rabbits / A.Davies, M.Roumy // J. Physiol. (London). -1982. Vol. 324. - P. 389-401.

227. Demeter S.L. Hyperventilation syndrome and asthma / S.L.Demeter,

228. E.M.Cordasco // Am. J. Med. 1986. - Vol. 81, №6. - P. 989-994.

229. Dysfunctional breathing and asthma / S.J.C.Davies etal. // Brit. Med. J. -2001.-Vol. 323.-P. 631.

230. Effects of anxiety sensitivity on the response to hyperventilation / W.Holloway et al. // J. Abnorm. Psychol. 1987. - Vol. 96, №4. - P. 330-334.

231. Fanfulla F. The development of hyperventilation in patients with chronic heart failure and Cheyne-Stokes respiration: a possible role of chronic hypoxia /

232. F.Fanfiilla//Chest.- 1998.-Vol. 114.-P. 1083-1090.

233. Folgering H. Diagnostic criteria for the hyperventilation syndrome / H.Folgering // Respiratory Psychophysiology. Basington: s. n., 1988. -P. 133-140.

234. Freeman L.J. Are coronary artery spasm and progressive damage to the heart associated with the hyperventilation syndrome? / L.J.Freeman, P.G.Nixon // Brit. Med. J. 1985.-Vol. 291.-P. 851-852.

235. Freeman L.J. Chest pain and hyperventilation syndrome — some etiological consideration / L.J.Freeman, P.G.F.Nixon // Postgrad. Med. J. 1985. -Vol. 61, №721. - P. 957-962.

236. Freeman L.J. Heart rate response, emotional disturbance and hyperventilation / L.J.Freeman, A.V.Conway, P.G.F.Nixon // J. Psychosom. Res. 1986. -Vol. 30, №4.-P. 429-436.

237. Gardner W.N. The relation between tidal volume and inspiratory and expiratory times during steady-state carbon dioxide inhalation in man / W.N.Gardner //J. Physiol. (London). 1977. - Vol. -272. - P. 591-611.

238. Garssen B. Role of stress in the development of the hyperventilation syndrome / B.Garssen // Psychother. and Psychosom. 1980. - Vol. 33, №4. - P. 214225.

239. Gautier H. Respiratory pattern of human subjects during hypoxia, hypercapnia or changes in the level of wakefulness / H.Gautier // Cent. Nerv. Cont. Mech. Breath. Proc. Int. Symp. Stockholm: s. n., 1979. - P. 407-413.

240. Gibson T.M. Hyperventilation in flight / T.M.Gibson // Thorax. 1984. -Vol. 55, №5.-P. 411-412.

241. Hegel M.T. Psychophysiological assessment of respiratory function in panic disorder: evidence for a hyperventilation subtype / M.T.Hegel, R.J.Ferguson // Psychosom. Med. 1997. - Vol. 59, №3. - P. 224-230.

242. Helenius I J. Association between type of training and risk of asthma in elite athletes / I.J.Helenius, H.O.Tikkanen, T.Haahtela // Thorax. 1997. - Vol. 52, №2.-P. 157-160.

243. Hoes J.CJ.M. Double-blind placebo-controlled study of the hyperventilation provocation test and the validity of the hyperventilation syndrome / J.C.J.M.Hoes // Lancet. 1996. - Vol. 348. - P. 154-158.

244. Hornsveld H. Hyperventilation syndrome: an elegant but scientifically untenable concept / H.Hornsveld, B.Garssen // Neth. J. Med. 1997. - Vol. 50, №1. — P. 13.

245. House A. Anxiety in medical patients / A.House, D.Stark // Brit. Med. J. -2002. Vol. 325. - P. 207-209.

246. Howell J. Behavioral breathlessness / J. Howell // Breathlessness. Ontario: Hamilton, 1992.-P. 149-155.

247. Howell J. Behavioral breathlessness / J.Howell // Thorax. 1990. - Vol. 45. -P. 287-292.

248. Huch R. Maternal hyperventilation and the fetus / R.Huch // J. Perinat. Med. -1986.-Vol. 14, №1.-P. 3-17.

249. Hyperventilation and ischemic heart disease / L.J.Freeman et al. // Biol. Psychol. 1986.-Vol. 22.-P. 173-174.

250. Hyperventilation in panic disorder and social phobia / A.E.Nardi et al. // Psy-chopathology. 2001. - Vol. 34, №3. - P. 123-127.

251. Hyperventilation syndrome: clinical, ventilatory and personality characteristics as observed in neurological practice / E.Brodtkorb etal. // Acta Neurol. Scand. 1990. - Vol. 81, №4. - P. 307-313.

252. Hyperventilation syndrome: measurement of objective symptoms and subjective complaints / A.Stoop et al. // Respiration. 1986. - Vol. 49, №1. -P. 37-44.

253. Hyperventilation test in the diagnosis of bronchial asthma / A.Hartmann et al. // Prax. Klin. Pneumol. 1981. - Vol. 35, №12. - P. 117-120.

254. Hyperventilation, central autonomic control, and colonic tone in humans / MJ.Ford et al. // Gut. 1995. - Vol. 37, №4. - P. 499-504.

255. Hyperventilation: its relation to symptom experience and to anxiety / S.R.Huey et al. // J. Abnorm. Psychol. 1983. - Vol. 92, №4. - P. 422-432.

256. Hyperventilation-induced changes of blood cell counts depend on hypocapnia / M.Staubli et al. // Eur. J. Appl. Physiol. 1994. - Vol. 69, №5. - P. 402-407.

257. Ischemic and postischemic ventricular wall motion abnormalities in Prinzmetal's angina provoked by hyperventilation / H.Egeblad et al. // Amer. Heart J. 1982.-Vol. 104, №5 (Pt. 1).-P. 1105-1107.

258. Keeley D. Dysfunctional breathing and asthma / D.Keeley, L.Osman // Brit. Med. J. 2001. - Vol. 322. - P. 1075-1076.

259. Kenardy J. The latent structure of anxiety symptoms in anxiety disorder / J.Kenardy, L.Evans, T.P.Oei // Am. J. Psychiat. 1992. - Vol. 149, №8. -P. 1058-1061.

260. King J. Hyperventilation syndrome simulating ischemic heart disease / J.King // J. Med. Assoc. Ja. 1984. - Vol. 73, №3. - P. 177-179.

261. King J.C. Failure of perception of hypocapnia: physiological and clinical implications / J.C.King, S.D.Rosen, P.G.Nixon // J. Roy. Soc. Med. 1990. -Vol. 83, №12.-P. 765-767.

262. Lain R.F. Obesity hyperventilation syndrome in the differential diagnosis of a pulmonary mass / R.F.Lain, C.Superczynsky, R.S.Crausman // Med. Health. -1997.-Vol. 80, №6.-P. 193-195.

263. Lewis B.J. Hyperventilation syndrome: a clinical and physiological evaluation / B.J.Lewis. Calif. Med. - 1959. - Vol. 91, №3. - P. 121-126.

264. Lewis B.J. Chronic hyperventilation syndrome / B.J.Lewis // J. Amer. Med. Ass. 1954. - Vol. 155. - P. 1204-1208.

265. Lewis B.J. Hyperventilation syndromes: clinical and physiological observations / B.J.Lewis // Postgrad. Med. 1957. - Vol. 21. - P. 259-271.

266. Lewis R.A. Definition of the hyperventilation syndrome / R.A.Lewis, J.B.Howell // Bull. Eur. Physiopathol. Res. 1986. - Vol. 22. - P. 201-205.

267. Ley R. The many faces of panic: psychological and physiological differences among three types of panic attacks / R.Ley // Behav. Res. Therapy. — 1992. -Vol. 30.-P. 347-357.

268. Leznoff A. Provocative challenges in patients with multiple chemical sensitivity / A.Leznoff // J. Allergy Clin. Immunol. 1997. - Vol. 99, №4. - P. 438.

269. Lum L.C. Hyperventilation and anxiety state / L.C.Lum // J. Roy. Soc. Med. -1981.-Vol. 74, №1. -P. 1-4.

270. Lum L.C. Hyperventilation syndrome in medicine and psychiatry: a review / L.C.Lum // J. Roy. Soc. Med. 1987. - Vol. 80, №4. - P. 229-231.

271. Lum L.C. Hyperventilation: the tip and the iceberg / L.C.Lum // J. Psychosom. Res. 1975. - Vol. 19. - P. 375-383.

272. Lum L.C. Total allergy syndrome, or fluctuating hypocarbia (letter) / L.C.Lum //Lancet. 1982.-Vol. 27, №1.-P. 5-16.

273. Margarían G.J. Hyperventilation syndromes: infrequently recognized common expressions of anxiety and stress / G.J.Margarian // Medicine. 1982. -Vol. 61.-P. 219-236.

274. Margraf J. Ambulatory psychophysiological monitoring of panic attacks / J.Margraf // J. Psychophysiol. 1990. - Vol. 4, №4. - P. 321-330.

275. Mass outbreaks of hyperventilation syndrome among schoolgirls: Comparative study of acute and chronic types / H.Yamamoto et al. // JPN J. Psychosom. Med. 1982. - Vol. 22, №4. - P. 349-356.

276. McNally R. Choking phobia: a review of the literature / R.McNally // Compr. Psychiatry. 1994. - Vol. 35, №1. - P. 83-89.

277. Modification of dysfunctional breathing in panic disorder and asthma / A.E.Meuret et al. // Biol. Psychol. 2003. - Vol. 62. - P. 211-242.

278. Mostert J.W. Anxiety hyperventilation (letter) / J.W.Mostert // S. Afr. Med. J. -1981.- Vol. 59, №26. P. 927.

279. Neutrophil chemotactic factor in exercise and hyperventilation - induced asthma / T.Nagakura et al. // Amer. Rev. Respirat. Disease. - 1983. — Vol. 128, №2. - P. 294-296.

280. Nicola W. Bronchial responsiveness to hyperventilation in children with asthma: inhibition by ipratropium bromide / W.Nicola, C.Dixon, M.Silverman // Thorax. 1984. - Vol. 39, №8. - P. 588-593.

281. Panic anxiety, dyspnea, and respiratory disease. Theoretical and clinical considerations / J.W.Smaller et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. -Vol. 154.-P. 6-17.

282. Pantell R.H. Adolescent chest pain: A prospective study / R.H.Pantell, B.W.Goodman Jr// Pediatrics. 1983. - Vol. 71, №6. - P. 881-887.

283. Pfeffer J.M. Hyperventilation and the hyperventilation syndrome / J.M.Pfeffer // Postgrad. Med. J. 1984. - Vol. 60 (Suppl. 2). - P. 12-15.

284. Physical stress and hyperventilation as trigger factors of airway obstruction in bronchial asthma / H.Magnussen et al. // Prax. Klin. Pneumol. Suppl. 1983. -Vol. 37, №1.- P. 685-686.

285. Pickering T. Panic attacks, hyperventilation and hypertension / T.Pickering // J. Clin. Hypertens. 2000. - Vol. 2, №4. - P. 287-289.

286. Prevalence of dysfunctional breathing in patients treated for asthma in primary care: cross sectional survey / M.Thomas et al. // Brit. Med. J. 2001. -Vol. 322.-P. 1098-1100.

287. Radvila A. Das Hyperventilation syndrome / A.Radvila // Schweiz. Med. Wo-chenschr.- 1984.-Bd. 114,№16.-S. 562-565.

288. Respiratory physiology pathological anxiety / J.M.Gorman et al. // Gen. Hosp. Psychiat. 1987. - Vol. 9, №6. - P. 410-419.

289. Respiratory psychophysiology and anxiety: cognitive intervention in the doxa-pram model of panic / J.L.Abelson etal. // Psychosom. Med. 1996. -Vol. 58, №4.-P. 302-313.

290. Respiratory psychophysiology of panic disorder: three respiratory challenges in 98 subjects / L.A.Papp et al. // Am. J. Psychiat. 1997. - Vol. 154, №11. -P. 1557-1565.

291. Roy-Byrne P.P. Generalized anxiety and mixed anxiety-depression: association with disability and health care utilization / P.P.Roy-Byrne // J.Clin. Psychiat. -1996. Vol. 57 (Suppl. 7). - P. 86-91.

292. Schaefer K.E. The role of the respiratory pattern in adaptation to carbon dioxide / K.E.Schaefer // Proc. Int. Union Physiol. Sci. Munich, 1971. - Vol. 9. -P. 496.

293. Schmaling K. Asthma and panic disorder / K.Schmaling, J.Bell // Arch. Fam. Med. 1997. - Vol. 6. - P. 20-23.

294. Singh V. The role of cough and hyperventilation in perpetuating airway inflammation in asthma / V.Singh, R.Chowdhary, N.Chowdhary // J. Assoc. Physicians India. 2000. - Vol. 48, №3. - P. 343-345.

295. Small G.W. Mass hysteria among schoolchildren. Early loss as a predisposing factor / G.W.Small, A.M.Nicholi Jr // Arch. Gen. Psychiatry. 1982. -Vol. 39, №6.-P. 721-724.

296. Smith C.W. Hyperventilation syndrome. Bridging the behavioral organic gar / C.W.Smith // Postgrad. Med. - 1985. - Vol. 78, №2. - P. 73-84.

297. Spielberger C.D. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory / C.D.Spielberger, D.L.Gorsuch, R.E.Lushene. Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1970.

298. Stephen D.L. Hyperventilation syndrome and asthma / D.L.Stephen, E.M.Cordasco // Am. J. Med. 1986. - Vol. 81, №6. - P. 989-994.

299. Subclinical impairment of lung airways in patients with panic disorder / G.C.Perna etal. //Biol. Psychiatry.- 1994. Vol. 36. - P. 601-605.

300. O.Taylor C.B. Ambulatory heart rate changes in patients with panic attacks / C.B.Taylor, J.Sheikh, W.S.Agras // Am. J. Psychiat. 1986. - Vol. 143. -P. 478-482.

301. The chronic fatigue syndrome and hyperventilation / E.Bazelmans et al. // J. Psychosom. Res. 1998. - Vol. 44, №3/4. - P. 517.

302. The effect of upper airway obstruction on the lower airway / Y.Ishizuka et al. // J. Med. Soc. Tohoku Univ. 1982. - Vol. 29, № 1. - P. 151 -154.

303. The effects of psychological stress on respiration: a preliminary study of anxiety and hyperventilation / W.M.Suess etal. // Psychophysiology. 1980. -Vol. 17, №6.-P. 535-540.

304. The hyperventilation syndrome in panic disorder, agoraphobia and generalized anxiety disorder / C.Ruiter et al. I I Behav. Res. Therapy. 1989. - Vol. 27, №4. -P. 447-452.

305. Unsteadiness of breathing in patients with hyperventilation syndrome and anxiety disorders / J.N.Han et al. // Eur. Respir. J. — 1997. Vol. 10. -P. 167-176.

306. Van Dixhoom J. Hyperventilation and dysfunctional breathing / J. van Dix-hoom// Biol. Psychol. 1997. -Vol. 46.-P. 90-91.

307. Variability of ventilatory responses to hypoxia and hypercapnia / S.A.Sahn et al. // J. Appl. Physiol.: Respir. Environ. Exercise Physiol. 1977. -Vol. 43.-P. 1019-1025.

308. Volume of pulmonary ventilation / R.E.Forster et al. // Physiologic Basis of Pulmonary Function Test. 3-rd ed. — Chicago: Year Book Medical Publishers, 1986.-P. 40.

309. Weimann G. Hyperventilation syndrome / G.Weimann // Bull. Eur. Physiopa-thol. Respir. 1976. - Vol. 12, №6. - P. 231.

310. Widdicombe J.G. Pulmonary and respiratory tract receptors / J.G.Widdicombe // J. Exp. Biol. 1982. - Vol. 100. - P. 41-57.

311. Yang P.C. Persistent severe hypocapnia and alkalemia in a 40 year-old woman / P.C.Yang // Chest. 2000. - Vol. 118. - P. 242-245.

Информация о работе

Кокоринова, Татьяна Александровна
кандидата медицинских наук
Рязань, 2008
ВАК 03.00.13

Диссертация

Возможности капнографического метода исследования в оценке состояния здоровья студентов при массовых обследованиях - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы