Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Стимуляционная электромиография мышц туловища у детей и характеристика эффекта электроимпульсной коррекции искривлений позвоночника

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Ильясевич, Инесса Александровна

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР.10

1.1. Значение электромиографии для исследования нервно-мышечного аппарата человека

1.2. Характеристика функционального состояния нервно-мышечного аппарата у детей с нормальной осанкой

1.3. Особенности морфо-функционального состояния нервно-мышечной системы при сколиозе

1.4. Влияние электростимуляции на состояние позвоночника и нервно-мышечную систему при сколиозе

ГЛАВА П. ОБОСНОВАНИЕ ТЕШ, ЗАДАЧ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 30

2.1. Задачи и методы исследования.

2.2. Электромиографические методы исследования скелетной мускулатуры.

2.3. Количественная оценка электрической активности мышц и статистическая обработка результатов

2.4. Влияние электростимуляции на деформацию позвоночника

2.5. Методика электростимуляции: мышц туловища у детей со сколиозом.

ГЛАВА Ш. ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ДЕЙСТВИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА У ЗДОРОВЫХ

ДЕТЕЙ .45

3.1. Основные характеристики М-волны, возникающей при прямой электростимуляции мышц туловища

3.2. Функциональное состояние паравертебральной мускулатуры в условиях ритмического раздражения

ГЛАВА 1У. ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ДЕЙСТВИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗОМ. 62

4.1. Изменение показателей одиночной М-волны у детей со сколиозом.

4.2. Функциональная подвижность мышц туловища у детей с искривлением позвоночника

ГЛАВА У. КЛИНИК0-ФИЗИ0Л0ГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ ТУЛОВИЩ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ . 88

5.1. Влияние электростимуляции на состояние деформации позвоночника

5.2. Особенности проведения электростимуляции билатеральных мышц туловища.

5.3. Изменение биоэлектрической активности мышц туловища в динамике консервативного лечения

5.4. Рентгенологические данные

ГЛАВА У1. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ТОНУСА СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ ДЕТЕЙ . 108

6.1. Результаты изучения дыхательной синергии мышечной активности у здоровых детей

6.2. Иррадиация дыхательной импульсации у детей, больных сколиозом. III

6.3. Выраженность дыхательных колебаний тонуса симметричных мышц конечностей у детей, больных сколиозом.

ГЛАВА УЛ. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ 122

ВЫВОДЫ . 143

Введение Диссертация по биологии, на тему "Стимуляционная электромиография мышц туловища у детей и характеристика эффекта электроимпульсной коррекции искривлений позвоночника"

Актуальность темы. Вопросы функционирования нервно-шшечной системы человека являются одной из актуальных и интенсивно разрабатываемых проблем современной физиологии, (Гранит, 1973; Костюк, 1973; Гидиков, 1975; Коц, 1975; Персон, 1982; Алферова, 1983; Козаров, Шапков, 1983). Интерес исследователей к данной проблеме обусловлен существованием ряда заболеваний, клиническая картина которых определяется расстройствами нервно-мышечного аппарата, а также необходимостью определения нормативных показателей, используемых в возрастной физиологии, спортивной и космической медицине.

В настоящее время благодаря использованию современных электрофизиологических методов получены подробные сведения о закономерностях функционирования нервно-мышечной системы у здоровых лиц и о некоторых ее отклонениях при различных видах патологии (Гехт, Коломенская, Строков, 1974; Воронович, Шалатонина, 1979; Старобинец, Волкова, 1981; Молла-Заде, Зенков, 1984). Ведущее место среди этих методов исследования занимает стимуляционная электромиография, основанная на регистрации биоэлектрических изменений нервно-мышечных структур в ответ на их электрическое раздражение.

Существенным ограничением области приложения метода стиму-ляционной электромиографии в физиологии человека является отсутствие сведений о его применении для изучения мускулатуры туловища. Это объясняется, очевидно, особенностями морфологии и иннервации указанных мышц, а также связанными с ними методическими трудностями регистрации в них вызванных потенциалов (ВП). Между тем, существует ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся наибольшими сдвигами в деятельности мышц спины и живота. К числу таких патологий относится и сколиоз - боковое искривление позвоночника, для которого характерны тяжелые нарушения нервно-мышечной системы (Мовшович, 1964; Мас-Ewen, Bunnell, Sriram, 1975; Spencer, Zorab, .1976; Цивьян, Лившиц, 1976; Мороз, Мурзина, Яковлева, 1979), Вопрос о происхождении нервно-мышечных асимметрий при сколиозе до сих пор остается открытым. Одни исследователи (Brussatis, 1962; Шевченко, Полозов, 1983; Reuber, Schultz, Spenser, 1983) рассматривают их как следствие возникшего искривления позвоночника. Другие связывают нервно-мышечные нарушения с изменением функции центральной нервной системы и относят их к одной из важнейших причин развития сколиоза (Гунин, 1961; Redford, Butterwoth, Clements, 1969; Гайворонский, Попов, 1976; Lloyd-Roberts, Pinson, McMeniman et al., 1979).

Изучение нервно-мышечных асимметрий при сколиозе имеет не только теоретическое значение для обсуждения его этиопатогенеза, но и важное практическое применение для усовершенствования известных и выработки новых мероприятий консервативного лечения больных с искривлениями позвоночника. Б доступной литературе не обнаружено сведений относительно пороговых и оптимальных величин электрической возбудимости мышц туловища как в норме, так и при патологии. Исключением являются, единичные хронаксиметрические исследования (Zuk, 1957; Мальцева, 1965; Бентелев, 1972 ), в которых были получены противоречивые результаты. Они свидетельствуют о различном характере доминирования электрической возбудимости в мышцах туловища на выпуклой и вогнутой сторонах искривления позвоночника.

Цель и задачи исследования. В связи с вышесказанным основной целью настоящей работы явилось изучение процессов электрической возбудимости мышц туловища по данным стимуляционной электромиографии в норме и у детей с искривлением позвоночника.

Для достижения поставленной цели решались следующие конкретные задачи:

1. Осуществить электромиографическую регистрацию и анализ параметров М-ответов симметричных мышц туловища у здоровых детей и определить нормативные данные, характеризующие их электрическую возбудимость.

2. Выяснить характер изменения показателей М-ответа на выпуклой и вогнутой сторонах искривления позвоночника у детей со сколиозом в условиях одиночного и частотного раздражения.

3. Уточнить роль центрального звена нервно-мышечного аппарата (мотонейронов спинного мозга) в формировании различий периферической возбудимости при сколиозе.

4. На основании полученных результатов разработать методический подход к проведению электроимпульсной терапии у детей со сколиозом, учитывающий как физиологические особенности функционального состояния мышц на выпуклых и вогнутых участках туловища, так и положение деформации позвоночника. Определить эффективность электроимпульсной коррекции у больных с искривлением позвоночника в двух возрастных группах: 8-10 и 11-14 лет.

Клинико-физиологическое обоснование и разработка актуальных в научно-практическом отношении задач и составили основное содержание диссертации. Ее главными разделами являются: анализ показателей М-волны симметричных мышц туловища у детей с нормальной осанкой; выяснение закономерностей их изменения на выпуклой и вогнутой сторонах искривления позвоночника у больных сколиозом; определение роли центральных изменений в нервно-мышечных нарушениях при данной патологии; оптимизация метода электроимпульсной коррекции искривлений позвоночника.

Научная новизна. В результате разработки метода стимуляционной электромиографии впервые осуществлены осциллографическая регистрация и анализ вызванных потенциалов действия (М-ответов) поверхностных мышц туловища. На основании параметров М-ответов трапециевидной, длинной и широкой мышц спины, межреберных, косых и прямых мышц.живота определены нормативные показатели их электрической возбудимости у детей в возрасте 8-14 лет. Установлено, что в норме в билатеральных мышцах туловища определяется одинаковая выраженность характеристик мышечного потенциала.

По сравнению со здоровыми детьми, у больных сколиозом определяется асимметричное изменение электрической возбудимости, сопровождающееся ее повышением в мышцах выпуклой стороны и снижением в мышцах вогнутой стороны искривления позвоночника. По данным кривых "сила-длительность" нервно-мышечные асимметрии коррелируют со степенью сколиоза и являются одной из причин его про-грессирования. Функциональная подвижность скелетных мышц, находящихся в зоне деформации позвоночника, также асимметрично снижена и смещена в область более редких частот.

Нарушение функции периферических звеньев нервно-мышечного аппарата при сколиозе сопровождается изменением уровня рефлекторной возбудимости его центральных структур - мотонейронов спинного мозга. Оно выражается повышением реактивности мотонейронов спинного мозга к нисходящим надсегментарным влияниям неспецифического характера - появление тонических реакций в мышцах конечностей при глубоком дыхании.

На основании полученных клинико-физиологических данных решена актуальная задача оптимизации электроимпульсной коррекции при сколиозе. Одним из важнейших результатов проведенной работы является и то, что впервые с помощью осциллографического контроля доказана высокая эффективность электроимпульсного лечения, проводимого в течение длительного времени у детей в возрасте до 10 лет и с начальными степенями заболевания.

Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные нормативные данные о состоянии электрической возбудимости мышц туловища у детей 8-14 лет, а также сведения о характере их изменения в условиях одиночного и частотного раздражения у детей с искривлением позвоночника являются новыми в физиологии нервно-мышечного аппарата человека. Они отражают общую тенденцию развития периферических нервно-мышечных структур, формирующихся под влиянием центральных нисходящих влияний и местных биомеханических условий. Прикладное значение этого теоретического вывода заключается в том, что он позволяет расширить имеющиеся представления об участии нервно-мышечной системы в этиопатогенезе сколиоза.

Результаты исследования скелетной мускулатуры туловища у здоровых и больных сколиозом детей методом стимуляциоиной электромиографии явились объективным обоснованием для разработки способа электроимпульсной коррекции искривлений позвоночника, проводимого с учетом физиологических особенностей мышц на выпуклых и вогнутых участках туловища. Б настоящее время этот способ апробирован в отделении детской ортопедии БелНИИ травматологии и ортопедии и применяется в комплексе с другими мероприятиями консервативного лечения в специализированных школах-интернатах для детей со сколиозом в г.г. Минске, Бресте, Киеве и г/п Озеры Гродненской области.

На основании обобщения результатов проведенного исследования на публичную защиту выносятся следующие положения:

1. Стимуляционная электромиография паравертебральных мышц, основанная на регистрации и анализе вызванных потенциалов действия (М-ответов), позволяет получить объективную осциллографиче-скую информацию о нормально-физиологическом и патофизиологическом состояниях нервно-мышечной системы туловища у человека»

2. В билатеральных поверхностных мышцах туловища у здоровых детей М-ответ характеризуется относительной симметрией амплитудных, временных, пороговых, сила-зависимых и частотно-зависимых параметров. При сколиозе тестирование функционального состояния мышц туловища по М-ответам выявляет нарушение отмеченных нормально-физиологических симметрий. Выраженность и характер асимметрий параметров М-ответов определяется величиной, направлением и локализацией кривизны позвоночника.

3. В межреберных мышцах в отличие от других обследованных мышц туловища имеют место не только одиночные М-волны, регистрируемые в нижних межреберьях (по передней аксиллярной и задней лопаточной линии грудной клетки), но и двухкомпонентные М-отве-ты, зафиксированные в указанных межреберных промежутках по боковой и переднеподмышечной линии.

4. Электроимпульсная терапия при сколиозе, проводимая с учетом особенностей данной патологии, является эффективным, физиологически адекватным средством, предупреждающим прогрессиро-вание деформации позвоночника.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Ильясевич, Инесса Александровна

выводы

1. Раздражение одиночными и частотными электрическими импульсами трапециевидной, длинной и широкой мышц спины, межреберных мышц, наружных косых и прямых мышц живота в области их двигательных точек сопровождается колебанием электрических потенциалов, регистрируемых в форме М-волны. Параметры М-ответов дают объективную информацию о состоянии электрической возбудимости и лабильности поверхностной мускулатуры туловища.

2. М-ответы трапециевидной, длинной и широкой мышц спины, наружных косых и прямых мышц живота имеют двухфазную форму с начальной негативной фазой. В межреберных мышцах регистрируется М-ответ полифазной формы, состоящий из двух волн: коротко- и длиннолатентной. Электрогенез полифазного М-ответа межреберных мышц отражает особенности морфологии и функции указанных мышечных групп.

3. Электрическая возбудимость и лабильность билатеральных мышц туловища у детей с нормальной осанкой по данным амплитудных, временных, пороговых, сила-зависимых и частотно-зависимых параметров М-ответа характеризуются симметричным распределением их значений на обеих сторонах позвоночника.

4. У детей с искривлением позвоночника выявлено нарушение симметрии электрической возбудимости билатеральных мышц туловища, сопровождающееся ее.снижением в мышцах вогнутых участков и повышением в мышцах выпуклых участков по сравнению с уровнем, определяемым у здоровых детей. Величина асимметрии закономерно увеличивается с усилением тяжести заболевания. При 1-П степени сколиоза коэффициент асимметрии равен 1,1 - 1,2; при Ш степени - 1,3 - 1,4. В условиях частотного раздражения выявленная асимметрия параметров М-волны усиливается за счет их угнетения на вогнутой стороне,

5. В отличие от здоровых детей у больных сколиозом обнаружены дыхательные колебания тонуса мускулатуры верхних и нижних конечностей. Выраженность дыхательной синергии мышечной активности убывает в направлении от верхних к нижним конечностям. Характер этих изменений общий, он не имеет связи с направлением деформации позвоночника и указывает на участие центральной нервной системы в этиопатогенезе сколиоза.

6. Односторонняя электростимуляция мышц вогнутой стороны позвоночника активизирует их деятельность, увеличивая при этом дугу искривления позвоночника на 3-7° ,• односторонняя электростимуляция мышц выпуклой стороны или одновременная билатеральная электростимуляция повышает функциональное состояние стимулируемых мышечных групп и уменьшает деформацию позвоночника на 2-5°. Наиболее эффективным способом электростимуляции при сколиозе является двухсторонний с независимыми параметрами импульсного тока на каждой стороне.

7. Регулярное применение электростимуляции у детей с I и П степенью сколиоза на протяжении длительного времени до окончания периода роста (по два курса в год) сопровождается стабилизацией деформирующего процесса, повышением параметров биоэлектрического генеза поверхностных мышц туловища на обеих сторонах искривления позвоночника и уменьшением асимметрии их функциональных свойств за счет активного роста электрофизиологических показателей в мышцах вогнутых участков. У больных с Щ степенью сколиоза электростимуляция поверхностных мышц туловища приводит к повышению функционального состояния нервно-мышечного аппарата, не сопровождаясь существенным изменением деформации позвоночника.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопросам развития физиологии человека в последнее время уделяется особенно пристальное внимание. Свидетельством этому является решение состоявшейся в 1981 г. в Москве Всесоюзной конференции "Физиология развития человека" (Алферова, 1983), в котором указывается на необходимость повышения эффективности научно-исследовательских работ по изучению физиологических систем организма взрослого человека и ребенка. Для изучения деятельности нервно-мышечного аппарата конечностей широкое применение в последние годы получил метод сгимуляционной электромиографии, основанный на регистрации вызванных потенциалов действия, возникающих в мышце при электрическом раздражении соответствующих периферических нервов и окончаний. Рядом авторов (Бай-кушев, Манович, Новикова, 1974; Гехт, Коломенская, Строков, 1974; Коуэн, Брумлик, 1975; Белоярцев, 1980; Гехт, Ильина, 1982; Зенков, Ронкин, 1982) выявлены важные закономерности функционирования нервно-мышечного аппарата конечностей у здоровых лиц и при некоторых видах патологии. К сожалению, до настоящего времени нет литературных сведений о применении метода стимуляционной электромиографии для изучения деятельности мышц туловища у человека, хотя это представляет большой теоретический интерес и может иметь широкую область приложения.

В результате проведенной нами работы впервые осуществлена электромиографическая регистрация и анализ суммарных мышечных потенциалов (М-ответов) билатеральных мышц туловища - трапециевидной, длинной и широкой мышц спины, наружных косых и прямых мышц живота, а также межреберных мышц. На основании параметров

М-ответов определены их нормативные показатели электрической возбудимости и лабильности у детей в возрасте 8-14 лет.

Сравнительное изучение результатов нашего исследования с данными литературы по стимуляционной электромиографии показало, что параметры М-волн, зарегистрированных в мышцах туловища и конечностей, имеют ряд общих признаков. Форма М-ответа в большинстве исследованных мышц туловища была двухфазной, что указывает на последовательное прохождение возбуждения от точки стимуляции на участке между отводящими электродами. Значения таких ее параметров, как длительность и латентное время, определялись в пределах величин, характерных для М-ответов мышц конечностей, соответственно 10-14 мс и 3-4 мс (Байкушев, Манович, Новикова, 1974). В условиях ритмического раздражения импульсами с частотой от I до 50 имп/с в мышцах туловища генерируется М-ответ, амплитуда и частота которого остаются неизменными в ряду потенциалов на протяжении всего времени раздражения. Стабильность указанных параметров, устойчивость поддержания заданного ритма в диапазоне указанных частот свидетельствуют о высокой лабильно' сти мышц туловища у здоровых детей, что совпадает с аналогичными данными литературы для скелетной мускулатуры конечностей (Белоярцев, 1980).

Пороговый параметр М-ответа в условиях раздражения электрическими импульсами различной длительности использовали для построения кривых "сила-длительность", которые наиболее полно отражают состояние электрической возбудимости периферических нервно-мышечных структур. Как показали наши исследования, графики изменения порога М-ответа в зависимости от длительности раздражающего импульса имели классический вид кривой "сила-длительность", характерный для скелетной мускулатуры человека

Марков, 1962; Бабский, Зубков, Косицкий и др., 1972). Изучение ее характеристик на левой и правой сторонах туловища показало, что у детей с нормальной осанкой наблюдаются незначительные индивидуальные колебания значений порогов М-ответов (в пределах 3-4 %) около средних значений, что, по данным литературы, находится в пределах физиологической нормы (Погребняк, Народицкая, Енгалычева, 1974; Белорусов, Бурыгина, Ненько, 1979). Таким образом, анализ графического материала свидетельствует о практически симметричном характере электрической возбудимости билатеральных мышц туловища у здоровых детей.

Наряду с общими признаками в характеристиках М-ответов мышц туловища и конечностей выявлены и некоторые отличия. Так, величина амплитуды суммарного мышечного потенциала мышц туловища определяется в интервале более низких значений (1,5-5,0 мВ), чем в мышцах конечностей (6,0-20,0 мВ). Длительность М-ответа, зарегистрированного в мышцах рук и ног (15-20 мс), по данным литературы (Байкушев, Манович, Новикова, 1974; Горбунов, Константинова, Макарова и др., 1984), также несколько превышает наши средние данные. Выявленные различия, вероятно, являются следствием некоторых морфо-функциональных особенностей указанных мышечных групп. В отличие от мускулатуры туловища, поверхностный слой которой представлен только несколькими крупными мышцами с "диффузным" типом иннервации (Рубин, 1962), множество мелких мышц конечностей иннервируется густой сетью нервных окончаний, образуя в этих мышцах значительное количество двигательных единиц (Чернух, Гехт, Поздняков, 1976). Поэтому суммарный эффект возбуждения мышц конечностей в электромиографическом выражении (М-ответ) оказывается большим, чем мышц туловища. Наличие указанных различий в характеристиках М-волны не отрицает общих закономерностей развития процессов биоэлектрической генерации в скелетной мускулатуре туловища и конечностей, а лишь свидетельствует о наличии некоторых особенностей, связанных с мор-фо-функциональными признаками изучаемых мышечных групп.

Анализ электромиографического материала показал, что для различных мышц туловища характерны некоторые колебания показателей М-ответа. В отличие от большинства исследованных мышечных групп в m.longissimus dorsi М-ответ был трехфазным, а в m.т. intercostales - полифазным, состоящим из двух волн: коротко- и длиннолатентной. Наибольшую по величине амплитуду имели двухфазные М-Ответы в m.trapezius, а длительность - в m.latissimus dorsi. Отмеченные изменения отличались стабильностью и определялись в исследованных мышцах туловища у всех детей. Появление этих вариаций в форме и параметрах М-ответа, на наш взгляд, имеет тесную связь со структурой мышцы, которая, в свою очередь, определяет топографию зон ее двигательных нервных окончаний (Табин, 1975). Одновременное возникновение и распространение волн возбуждения по многим мышечным пучкам m.longissimus dorsi или по наружным и внутренним пучкам m.m.intercostales, расположенных послойно и имеющих различное направление мышечных волокон, приводит к интерференции их суммарных потенциалов и изменению формы двухфазного М-ответа (Табин, Бойко, Мижевич, 1982). В связи с этим первый коротколатентный М-ответ межреберных мышц отражает возбуждение наружных пучков межреберного промежутка, а второй длиннолатентный - внутренних пучков. Доказательством этого вывода является закономерное увеличение значений латентного1 времени первой и второй волн полифазного М-отве-та при последовательном смещении отводящих электродов по межреберному промежутку в направлении со спины на боковую подмышечную и далее на переднюю поверхность грудной клетки (в условиях неизменного положения стимулирующих электродов в одноименном межреберье на задней поверхности грудной клетки, гл. П, раздел 2.2).

Согласно данным литературы (Байкушев, Манович, Новикова, 1974; Филипенко, 1976), анализ параметров М-ответов, зарегистрированных в симметричных мышцах, может дать важные сведения при односторонней патологии нервно-мышечного аппарата, а также в динамике наблюдения у одних и тех же пациентов. С этой точки зрения представлялось целесообразным применение метода М-ответа у больных со сколиозом, важнейшей чертой которого является мор-фо-функциональная асимметрия нервно-мышечной системы (Румянцева, Павлова, Фищенко и др., 1974; Мороз, Мурзина, Яковлева, 1979; Шалатонина, Ильясевич, 1980). Результаты наших исследований методом М-ответа свидетельствуют о нарушении симметрии электрической возбудимости мышц туловища на выпуклой и вогнутой сторонах искривления позвоночника. Характер этих изменений был следующим. Порог М-волны достоверно снижен в мышцах выпуклой стороны основного и компенсаторного искривления позвоночника, что свидетельствует о повышении электрической возбудимости мышц выпуклых участков туловища. Степень выраженности асимметрии коррелирует с тяжестью деформации и ее направлением (лево- или правосторонняя форма). Закономерность указанных изменений позволила нам рассчитать коэффициент асимметрии электрической возбудимости мышц туловища, определяемый как отношение порога М-ответа мышц вогнутой стороны к порогу М-ответов мышц выпуклой стороны деформации. Его значения отражают увеличение асимметрии электрической возбудимости мышц при 1,П и Ш степени сколиоза соответственно в 1,1; 1,3 и 1,4 раза на выпуклой и вогнутой сторонах туловища. Указанная закономерность имела место при раздражении мышц туловища электрическими импульсами различной длительности: 0,05; 0,1} 0,2; 0,5 и 1,0 мс. Кривые "сила-длительность", построенные по пороговым данным М-ответа, наглядно демонстрируют асимметрию электрической возбудимости скелетных мышц при всех степенях лево- и правосторонней формы сколиоза и ее закономерность: возбудимость мышц выпуклой стороны деформации выше, чем вогнутой.

Электрофизиологический анализ других характеристик М-отве-та выявил ряд отклонений, свидетельствующих об асимметричном функционировании нервно-мышечного аппарата у больных сколиозом. К числу этих отклонений следует отнести появление модификаций М-волны, сопровождающееся изменением его структуры в форме гребневидной зубчатости или полифазности. Как правило, структурные изменения вызванных потенциалов определялись у пациентов с тяжелыми формами заболевания и предпочтительно на вершине основного искривления позвоночника. Они могут быть следствием дегенеративно-дистрофических процессов, протекающих в нервно-мышечной ткани у больных с выраженными сколиозами (Saito, 1964-; Badger, 1969; Spencer, Zorab, 1976). Значительные колебания М-ответа на выпуклой и вогнутой сторонах искривления определялись также по амплитудному показателю. Хотя значения этого параметра М-волны обычно очень вариабельны у разных лиц (Скворцов, 1981), однако его изучение в динамике наблюдения у одних и тех же пациентов (у 60 человек на протяжении пяти лет), а также выполнение всех необходимых расчетов на основании относительных показателей между максимальной и пороговой амплитудой М-ответа (Ujj/UqjP позволили выявить его достоверные изменения у больных с искривлением позвоночника. По данным стимуляционной электромиографии амплитуда М-ответа доминирует на выпуклой стороне деформации. Факт амплитудного преобладания мышц выпуклой стороны совпадает с результатами исследования методом суммарной электромиографии, которые были получены нами, а также известны по работам других авторов (Янковская, 1961; Мальцева, Шалатонина, 1972; Tokarowski, 1973; Шевченко, Котульский, Басилькова, 1982).

Асимметричное распределение параметров М-ответа в паравер-тебральной мускулатуре сопровождается общим снижением их абсолютных значений по сравнению с данными, полученными у здоровых детей. Этот факт подтверждает ранее высказанное мнение, что преобладание амплитуды биоэлектрической активности мышц выпуклости является свидетельством не превосходства их функционального состояния, а отражает нарушение биомеханических условий деятельности указанных мышечных групп (Мальцева, 1966). Изменение длительности и латентного времени М-ответа у больных с искривлением позвоночника не были столь значительными. Достоверность их асимметрии была обнаружена только у больных со П-Ш степенью заболевания. По средним данным длительность М-ответа преобладала в мышцах выпуклой стороны искривления и имела более широкий, чем в норме, диапазон значений на обеих сторонах позвоночника (от 9 до 15 мс). Как известно, увеличение продолжительности суммарного потенциала означает сдвиг во времени, в течение которого ДЕ мышцы вовлекаются в процесс возбуждения (Персон, 1965, 1976). Десин-хронизация активации ДЕ сопровождается снижением амплитуды их суммарного потенциала (Персон, Артемьева, Булгаков и др., 1975; Häkkinen, Komi, 1983). Наряду с асимметрией, у больных сколиозом было обнаружено общее снижение амплитуды М-волны по сравнению с нормой.

Асимметрия периферической возбудимости у детей со сколиозом определялась также и по данным латентного времени, которое измеряется скоростью проведения возбуждения и отрезком проводящего пути» Увеличение этого показателя на выпуклой стороне деформации было достоверным у больных с Ш степенью заболевания. По данным литературы известно, что скорость проведения возбуждения в нервных стволах конечностей у детей со сколиозом симметрична (Sahistrand, Seilden, 198О) и находится в тех же пределах, что и у здоровых детей. Если допустить, что в симметричных окончаниях двигательных нервов мышц туловища она тоже одинакова, то выявленные различия, очевидно, являются следствием изменения длины общего проводящего пути на выпуклой стороне искривления позвоночника, включающего внутримышечные нервные окончания и электрически возбудимую часть мембраны мышечного волокна. Это предположение подтверждается данными литературы, согласно которым общая длина симметричных межреберных нервов у детей со сколиозом неодинакова и больше на стороне искривления позвоночника (Lloyd-Roberts, Pinson, McMeniman et al., 1978).

Параметры одиночной М-волны дают ценную информацию о состоянии электрической возбудимости периферических нервно-мышечных структур. Однако в естественных условиях функционирования скелетная мускулатура находится под влиянием серий импульсов, следующих по моторным аксонам с различной частотой. Частота притекающей импульсации определяется рабочим состоянием нервно-мышечного аппарата (покой, сокращение, сильное напряжение) и может меняться в широких пределах: от 10-15 имп/с до 100-150 имп/с (Белоярцев, 1980), Поэтому нам представлялось целесообразным изучить характеристики М-ответа, возникающего в мышцах туловища при их раздражении не одиночными импульсами, а их сериями.

Применение стимуляционной электромиографии в форме ритмических раздражений с частотой от I до 50 имп/с выявило у больных со сколиозом асимметричное снижение функциональной подвижности (лабильности) мышц туловища, в наибольшей степени выраженное также на вогнутых участках. Эти данные согласуются с фактом достоверного снижения амплитуды и увеличения продолжительности одиночного М-ответа, зарегистрированного на указанной стороне.

Таким образом, результаты электромиографического исследования мышц туловища при раздражении их одиночными и ритмичными электрическими импульсами показывают, что в отличие от здоровых детей у больных с искривлением позвоночника определяется ряд отклонений в параметрах М-волны.

Характер выявленных нарушений позволяет высказать некоторые предположения относительно механизмов развития патологического процесса в нервно-мышечной системе при сколиозе. Согласно полученным в настоящей работе данным, электрическая возбудимость и лабильность мышц туловища у больных с искривлением позвоночника I, П и Ш степени снижена на вогнутой стороне искривления позвоночника. Установленный факт хорошо согласуется с результатами исследований других авторов, которые обнаружили у больных со сколиозом на вогнутой стороне деформации снижение мышечного тонуса (Фрумина, 1956) и амплитуды биоэлектрической активности при произвольном напряжении мышц спины (Мальцева, 1966; Шевченко, Котульский, Василькова, 1982), сопровождающейся значительными нарушениями структуры мышечной ткани (Фшценко, Ярошевская, Колпакова, 1975; Spencer, Zorab, 1976) и ее биохимического состава (Куseika, 1965; Прошина, Левошин, Нейман и др., 1978).

По мнению ряда авторов (Brussatis, 1962; Цивьян, 1972; Шевченко, Полозов, 1983) отмеченные изменения мышц на вогнутой стороне искривления позвоночника являются следствием их контрактуры, т.е. результатом ограничения двигательной функции в условиях нарушенной биомеханики позвоночника. Это предположение небезосновательно. Давно известно, что растяжение мышцы до определенной критической степени в функциональном отношении является более выгодным, чем мышечная контрактура (Уфлянд, 1965). Б условиях частичного или полного ограничения двигательной активности мышцы (гипокинезии) ослабляется поток афферентных импульсов от ее проприорецепторов (Гранит, 1973; Чернов, 1981), что приводит к снижению уровня рефлекторной возбудимости (Корнеева, Меркулова, 1981) и даже морфологическим изменениям (Герус, 1981) соответствующих отделов центральной нервной системы. Это в свою очередь неизбежно вызывает ослабление обратного потока нервной им-пульсации к периферии, следствием которого является развитие в мышцах атрофических и дистрофических процессов: снижение их тонуса (Козлова, Ильина, 1984), физиологической возбудимости и сократительной способности (Жуков, Барбашова, Федоров, 1971; Белая, Амиров, Шапошников и др., 1975), появления обширных нарушений в их гемодинамике (Аринчин, 1983) и метаболизме (Федоров, 1975).

Результаты наших исследований показали, что нервно-мышечные асимметрии, выявленные при анализе параметров М-отве.та у больных со сколиозом, не были однонаправленными, а определялись как на стороне основного, так и компенсаторного искривлений позвоночника. Точнее говоря, отмеченные особенности были характерны не для левой и правой сторон туловища, а для выпуклых и вогнутых его участков. Указанная закономерность находится в соответствии с выводом многочисленных авторов (Казьмин, Фищенко, 1974; Белорусов, Бурыгина, Ненько, 1979; Шевченко, Котульский,

Василькова, 1982; Reuber, Schultz, Spenser, 1982) о преобладании амплитуды суммарной ЭМГ в мышцах на выпуклой стороне деформации позвоночника, а также конкретизирует его, подчеркивая, что в определенной степени направление этой асимметрии- при сколиозе зависит от типа и степени дуги искривления позвоночника, т.е. носит адаптационно-компенсаторный характер. Таким образом, полученные нами данные не отрицают вторичных изменений в происхождении нервно-мышечных асимметрий. Кроме того, они могут объяснять противоречивые результаты некоторых работ прежних лет, в которых указывалось на повышение тонуса и амплитуды биоэлектрической активности мышц туловища на вогнутой стороне искривления (Zuk, 1957; 1962). Очевидно, это увеличение амплитуды осцилляций было зафиксировано в мышцах выпуклых участков туловища, находящихся в зонах компенсаторных искривлений позвоночника, направление которых противоположно основной дуге деформации. При этом обширность мышечных участков, используемых при записи суммарной ЭМГ, могла усилить конечный эффект электромиографической регистрации.

Вышесказанное еще в большей мере относится к больным с выраженными формами заболевания, у которых искривление позвоночника достигает значительной степени (свыше 20°) и несомненно является одной из важнейших причин морфологических и функциональных расстройств паравертебральной мускулатуры. По данным литературы у больных с Ш и 1У степенью сколиоза нервно-мышечная асимметрия теряет свое первоначальное направление и может даже не определяться в мышцах выпуклой и вогнутой сторон деформации (Мовшович, 1964; Badger, 1969; Цивьян, 1972), или в отдельных случаях характер этой асимметрии меняется на противоположный (Мовшович, 1964; Гаврилов, Филиппова, 1982). Указанные факты находятся в соответствии с известными данными литературы об одинаковом угнетающем воздействии на скелетную мускулатуру как чрезмерной нагрузки, так и ее отсутствия. Оба эти состояния приводят к соответствующим изменениям структуры мышц, их иннервации и кровоснабжения вплоть до полного перерождения мышцы и замещения мышечных волокон соединительной или жировой тканью (Табин, Бойко, Мижевич, 1982).

Однако у больных с начальными степенями сколиоза, у кото- . рых клинические признаки заболевания еще слабо выражены, нервно-мышечная асимметрия хорошо определяется методом электромиографии (Мальцева, 1966; Шалатонина, 1972). Наши исследования совпадают с. данными литературы по этому вопросу. У детей с нарушениями осанки параметры М-волны, как и в норме, симметричны, однако в большей степени, чем у здоровых детей, обнаруживают индивидуальные колебания около средних значений. У больных со сколиозом I и П степени асимметрия электрической возбудимости мышц туловища достоверна и достигает наибольшего выражения в мышцах, расположенных на вершине основного искривления позвоночника. Еще более выраженный характер она приобретает в условиях ритмичного раздражения мышцы импульсами с частотой от I до 50 имп/с.

Результаты проведенного исследования указывают, что, кроме асимметричного изменения параметров М-волны на выпуклой и.вогнутой сторонах искривления позвоночника, обнаруживаются некоторые общие нарушения вызванного потенциала, свидетельствующие о снижении функции электрической возбудимости указанных мышц на обеих сторонах туловища. К ним относится общее снижение амплитуды и порога одиночного М-ответа, а также лабильности мышц туловища на обеих сторонах позвоночника; появление дыхательных синергий в мышцах конечностей, выраженность которых не зависит от формы и степени сколиоза. На системный характер нарушений при сколиозе, часто не имеющих видимой связи с деформацией позвоночника, указывают многие авторы. Эти нарушения были обнаружены у больных с искривлением позвоночника в коре головного мозга (Мальцева, 1962) и его стволовых структурах (Sachlstrand, Petruson,

1979), в мышцах конечностей (Белорусов, Бурыгина, Ненько, 1979), в нервной (Хилкова, Юнсон, 1973; Павлова, 1974), сердечно-сосудистой (Баламетова, Ахмедов, Мамедов и др., 1976; Овсянников,

1980), дыхательной (Соколюк, Левицкий, 1980; Малова, Аракчеев, 1983) и выделительной системах (Малышкина, Алексеева, 1982), а также в биохимическом составе крови (Дегтярева, Шумская, 1982; Талынева, Ненько, Пономарева, 1982) и показателях обмена (Хицап, Шевченко, Леонтьева и др., 1976; Казарин, Петручук, Ролевич, 1980; Зайдман, Кандауров, Семенов и др., 1982). Отмеченные изменения имеют глубокий проникающий характер, обнаруживающийся на клеточном уровне (Шгапо, 1972; Каламкарова, Самосудова, Павлова и др., 1974; Spencer, Zorab, 1976). Поэтому в настоящее время общепринятым является мнение, согласно которому сколиоз - это общее заболевание организма с преимущественным поражением в области позвоночника (Чаклин, Абальмасова, 1973; Казьмин, 1981).

Отдельного внимания заслуживает вопрос об участии центральной нервной системы в развитии изучаемой патологии. Как указывалось выше, полученные нами электромиографические данные свидетельствуют о том, что некоторые нарушения иаравертебральной мускулатуры имеют вторичный адаптационно-компенсаторный характер. Однако этим объяснением не исчерпываются многочисленные факты, указывающие на заинтересованность в этиопатогенезе сколиоза центральных структур нервной системы (Shoji, 1976; Lloyd-Roberts, Pinson, MoMeniman, 1978; Saklstrand, Petruson, 1979),

Для суждения о роли центральных изменений в развитии сколиоза нами предпринято электромиографическое изучение тонуса мышц конечностей в связи с дыхательной активностью (отдаленная синергия). В клинической электрофизиологии часто применяется метод исследования синергичных изменений тонуса скелетных мышц (при глубоком дыхании или напряжении другой мышцы, симметричной исследуемой), который позволяет оценивать уровень рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата при различных заболеваниях (Ефимов, Ткач, 1979; Прохоров, Демина, 1982). Как известно, у здоровых людей эти тонические влияния крайне невелики или вовсе не определяются (Киселкова, Георгиев, 1977), но у больных с поражением нервной системы они могут легко выявляться даже визуально (Юсевич, 1963). При сколиозе синергические изменения тонуса мышц конечностей изучались в единичных работах (Казьмин, Фищенко, 1974). В этих исследованиях было обнаружено, что при произвольном напряжении мышц одной руки наблюдалось изменение ЭМГ покоя симметричных мышц другой конечности. Влияние отдаленной дыхательной синергии у больных со сколиозом по данным литературы не изучалось.

Полученные нами результаты исследования тонуса мышц верхних и нижних конечностей показывают, что у здоровых детей влияние дыхательного акта на тонус скелетных мышц выявляется слабо. Только у троих из 20 обследованных было обнаружено в мышцах рук появление низкоамплитудной.активности интерференционного типа, синхронно возникающей с глубоким вдохом. Характер зарегистрированной биоэлектрической активности, а также факт отсутствия ее у всех обследованных нами спортсменов-гимнастов (8 человек) позволяет предположить, что основой этих изменений является миотатический рефлекс, возникающий в мышцах плечевого пояса и верхних конечностей вследствие увеличения объема грудной клетки (Юсевич, 1959; Бентелев, 1961).

В отличие от здоровых детей, дыхательные изменения тонуса скелетной мускулатуры определялись нами у всех обследованных больных (30 человек) в мышцах верхних конечностей и у большинства из них (23 человека) в мышцах нижних конечностей. Это означает, что имеется пространственный градиент чувствительности мотонейронных пулов, расположенных на разных сегментарных уровнях, к дыхательному акту. Мотонейронные пулы мышц верхних конечностей, локализованные в зоне действия спинальных дыхательных мотонейронов диафрагмы и межреберных мышц, достаточно легко реагируют на дыхательный акт. В то же время сегментарно удаленные мотонейронные пулы мышц нижних конечностей весьма слабо воспринимают воздействия со стороны нейромоторного аппарата дыхания.

Характер биоэлектрической активности мышц верхних конечностей также имел ряд особенностей. Во-первых, были выделены два основных типа электромиографического проявления дыхательных колебаний тонуса скелетных мышц: интерференционный и низкочастотный. Во-вторых, выявлены различные формы связи между колебаниями тонуса мышц с отдельными фазами дыхательного цикла: инспира-торная, экспираторная и смешанная, когда тонус изменяется на протяжении обеих фаз (вдоха и выдоха). Указанные особенности доказывают более сложную природу явлений дыхательной синергии у детей с искривлением позвоночника, чем у здоровых детей.

При описании результатов исследования по этому вопросу были отмечены возможные механизмы, с помощью которых реализуется влияние дыхательного акта на функциональное состояние нейромо-торного аппарата. Нами предполагается, что изменение мышечного тонуса, возникшее срочно, почти одновременно с дыхательной фазой, имеет иррадиационный механизм: импульсы дыхательного центра активируют спинальные мотонейроны исследуемых мышечных групп. Этот механизм многие физиологи считают решающим в реакциях нервно-мышечной системы на акт дыхания (Маршак, 1961; Сергиевский, 1983).

Однако, как показывают описанные выше данные, колебания тонуса мышц в связи с дыхательной активностью могут быть реализованы с участием и других механизмов. Это относится ко всем тем случаям, когда повышение тонической активности мышц возникает с большим запаздыванием по отношению к дыхательной фазе. Данную реакцию нейромоторного аппарата можно объяснить висцеро-моторными взаимоотношениями дыхательной и двигательной систем. Как это уже давно установлено, висцеральные влияния на скелетную мускулатуру проявляются как активирующими, так и тормозящими эффектами, в результате которых возникает новый уровень мышечной активности (Меркулова, 1959; Зефиров, Алатырев, Еремеев, 1983).

Отдельного обсуждения заслуживает вопрос о повышенной реактивности мотонейронов скелетных мышц к дыхательному акту у детей, больных сколиозом. Причиной этого явления может быть повышение возбудимости мотонейронов вследствие ослабления нисходящего тормозного контроля. Определенная степень тормозных воздействий в нормальных условиях, по-видимому, создает оптимальный уровень возбудимости мотонейронов, при котором они не реагируют на слабые межсистемные импульсные влияния (Юсевич, 1963).

Действительно, как показывают данные моносинаптического тестирования спинного мозга (Черкасова, Травкин, 1972; Шалато-нина, 1976; Попов, Гайворонский, 1977), возбудимость мотонейронов у детей, больных сколиозом, в ряде случаев повышена. Это дает основание считать, что предпосылкой резко выраженных дыхательных изменений тонуса скелетных мышц у больных со сколиозом является возрастание возбудимости мотонейронов.

Анализ полученных нами электромиографических данных выявил ряд физиологических особенностей функционального состояния мотонейронного аппарата больных сколиозом центрального и периферического происхождения. Результаты этих исследований представляют не только научный теоретический интерес, но имеют и практическое значение, поскольку позволяют разработать определенные рекомендации для правильного назначения ряда консервативных лечебных мероприятий.

В последние годы в нашей стране и за рубежом делаются попытки применения ЭС мышц туловища у больных сколиозом как одного из возможных эффективных средств улучшения функции нервно-мышечного аппарата (Демина, Кон, Коц, 1975; Friedman, Bobechko, Herbert, 1976; Капичникова, Делов, Никулин и др., 1977; Цивьян, Аксенович, 1983). Шрокое внедрение этого приема консервативного лечения сколиоза в практику здравоохранения предполагает решение ряда принципиальных вопросов методического характера: установление взаимосвязи между деформацией позвоночника и нарушением функционирования мышц; разработку топографии стандартного расположения электродов для ЭС; определение и учет при ЭС пороговых условий возбудимости и параметров импульсного электрического тока для мышц на выпуклой и вогнутой стороне деформации позвоночника; выбор аппаратуры.

Согласна указанным методикам ЭС, стимулирующие электроды располагают либо на выпуклой стороне искривления позвоночника для оказания корригирующего воздействия на деформацию, либо симметрично на обеих сторонах туловища для общеукрепляющего влияния на нервно-мышечную систему и создания "мышечного" корсета. Такой способ ЭС не противоречит основным условиям оказания корригирующего воздействия на деформацию позвоночника, однако он не учитывает основных особенностей функционального состояния нервно-мышечного аппарата при сколиозе.

Проведенные рентгенологические наблюдения, а также данные литературы показывают, что во время ЭС мышц на выпуклой стороне угол искривления позвоночника уменьшается. При сокращениях мышц, вызываемых ЭС на вогнутой стороне, угол искривления позвоночника увеличивается. Поэтому раздельная ЭС мышц не может быть достаточно эффективной. В связи с вышеизложенными обстоятельствами и с учетом полученных электромиографических данных нами разработан и применяется вариант одновременной билатеральной ЭС мышц туловища у детей со сколиозом. Подбором параметров ЭС (силовых и частотных характеристик), расположением электродов достигается такой уровень биомеханической активности поверхностных мышц на обеих сторонах деформации, при котором угол искривления позвоночника уменьшается в пределах 3-7°.

Для суждения об эффективности способов лечения при данном заболевании важны не столько ближайшие, сколько отдаленные результаты. В этом отношении данные литературы представлены недостаточно, так как имеются лишь отдельные наблюдения, опубликованные следующими авторами (Делов, Никулин, Синицын и др., 1979; Кон, Назарова, Бобровникова, 1981). В настоящей работе рассматриваются материалы регулярных клинико-физиологических наблюдений, прослеженных на протяжении пяти лет, т.е. до окончания периода роста у детей с деформацией позвоночника. Согласно полученным данным, у всех детей со сколиозом, получавших регулярную ЭС билатеральных мышц туловища наблюдалось повышение уровня биоэлектрической активности (на 300-450 мкВ), уменьшение асимметрий их функциональных свойств (возбудимости, лабильности, электрогенеза). При этом клинико-рентгенологический контроль выявил уменьшение деформации позвоночника или ее стабилизацию у 88 % больных в возрасте 8-10 лет и у 44 % больных старше 10 лет. Результаты проведенного исследования свидетельствовали о более высокой эффективности электроимпульсного воздействия на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата и деформацию позвоночника у больных с I-П степенью заболевания и в возрасте до 10 лет. У больных с Ш степенью сколиоза ЭС поверхностных мышц туловища тоже приводила к некоторому повышению амплитуды биоэлектрической активности, сопровождающейся увеличением силовых характеристик "мышечного корсета", однако в состоянии деформации позвоночника существенных изменений не наблюдалось.

Полученные нами данные подтверждаются результатами исследований других авторов. Так, в работах Я.Л.Цивьяна с соавт. (1980, 1983), применявших у больных с прогрессирующим сколиозом имплантированные электроды, показана высокая эффективность электроимпульсного лечения у детей в возрасте 3-Ю лет. Итальянскими учеными (Frontino, Lumini, Corigliano et al., 1983)» использовавшими ЭС мышц туловища на протяжении двух лет у детей со сколиотическими деформациями позвоночника, указывается на необходимость избирательного назначения одно- или двухканальной ЭС в зависимости от типа сколиоза, а также на осциллографический контроль электроимпульсного воздействия для подбора его оптимального уровня.

Таким образом, на основании электрофизиологического изучения (с помощью суммарной и стимуляционной электромиографии) скелетной мускулатуры и сопоставления результатов исследования с соответствующими данными литературы, установлены важные закономерности функционального состояния мышц туловища у здоровых детей и подростков 8-14 лет, а также выявлены физиологические признаки общности и различия в их деятельности у больных с искривлением позвоночника. Установленные факты асимметричного снижения электрогенеза, лабильности и электрической возбудимости паравертебральных мышц при сколиозе, выраженное влияние неспецифической дыхательной импульсации на тонус мышц верхних и нижних конечностей, не определяемое в норме, указывают на важную роль нарушений нейромоторного аппарата в развитии изучаемой патологии. Б связи с тем, что вызванные потенциалы мышц туловища до сих пор не исследовались, полученные данные вносят определенный вклад в дальнейшее развитие метода стимуляционной электромиографии, расширяя ее возможности и для изучения мышц туловища. Они имеют важное практическое значение, являясь объективным обоснованием для разработки новых и коррекции известных мероприятий консервативного лечения сколиоза.

По материалам исследования разработаны два рационализаторских предложения, которые утверждены БРИЗом БелНИИ травматологии и ортопедии (копии удостоверений прилагаются).

По результатам работы подготовлены, утверждены Министерством здравоохранения БССР, изданы и разосланы в 46 учреждений методические рекомендации по проблеме "Сколиоз у детей". Предлагаемый метод электроимпульсной терапии внедрен и используется в лечебном процессе в условиях специализированных школ-интернатов для детей со сколиозом в г» Минске, г. Бресте, г, Киеве, г/п Озеры Гродненской области (акты о внедрении НИР прилагаются)»

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Ильясевич, Инесса Александровна, Минск

1. На русском языке

2. АБАЛЬМАСОВА Е.А., ЛЕВАЯ Н.В., КОРЕНАНОВА Э.Я. О семейных формах сколиоза. В кн.: Сколиоз. M., 1974, с. 16-26.

3. АБАЛЬМАСОВА Е.А., ЛЕВАЯ Н.В. Генетические исследования при диспластическом сколиозе. В кн.: Генетика в ортопедии. М., 1982, с. 54-58.

4. АЛЕКСЕЕВА A.A., ЧЕРНУХИН A.A. Нарушение нервно-мышечного равновесия один из факторов развития сколиоза. - Ортопед, травматол., 1978, № 12, с. 24-26.

5. АЛФЕРОВА В.Е. Всесоюзная конференция "Физиология развития человека". Физиол. человека, 1983, т. 9, № I, с. 157-159.

6. АЛЯКИН Л.Н., МУРЗИНА М.И., ПОПОВ C.B. Силовая выносливость мышц туловища у больных с искривлением позвоночника. В кн.: Материалы П съезда травматологов-ортопедов республик Прибалтики. Рига, 1972, с. 171-178.

7. АНТОНОВА Т.Г., ВАХРАМЕЕВА И.А. Изменение подошвенного рефлекса в цикле бодрствования сон у новорозденных детей. -Физиол. человека, 1983, т. 9, № 4, с. 645-652.

8. АРИНЧИН Н.И. Современное состояние проблемы гипокинезии.

9. В кн.: Внутримышечные периферические "сердца" и гипокинезия. Минск:Наука и техника, 1983. - 166 е., ил.

10. АРШАВСКИЙ И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.:Наука, 1982. - 270 е., ил.

11. БАЙКУШЕВ Ст., МАНОВИЧ З.Х., НОВИКОВА В.П. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней. М.:Медицина, 1974. - 144 е., ил.

12. БАЛАБАНОВ Ю.В., ВАРЛИНСКАЯ Е.И. Химические факторы формирований и фиксаций устойчивых патологических состояний на моделях позиционной асимметрии. Вестн. АМН СССР, 1981, № 6, с. 64-67.

13. БЕЛЕНЬКИЙ В.Е., КАПТЕЛИН А.Ф. Теоретические основы лечебной гимнастики при сколиозе. В кн.: Повреждения и заболевания позвоночника и конечностей. М., 1981, вып. 24, с. 93-96.

14. БЕЛОРУСОВ В.Ф., БУРЫГЙНА А.Д., НЕНЬКО A.M. Клинико-электро-миографические параллели у больных сколиозом. В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Л., 1979, т. 38, с. 49-50.

15. БЕЛОЯРЦЕВ Ф.Ф. Электромиография в анестезиологии. М.:Медицина, 1980. - 232 е., ил.

16. БЕНТЕЛЕВ A.M. Об изменении тонуса спинных мышц человека. -Физиол. ж. СССР, 1961, I. XLVII, вып. 3, с. 356-359.

17. БЕНТЕЛЕВ A.M. Электрофизиологические исследования у детей при идиопатических и врожденных сколиозах. В кн.: ХШ Научная сессия: Тез. докл. Л., 1972, с. 51-54.

18. БРАВИЧЕВ А.Н., СИНИЦЫН А.К. Оценка функционального состояния мышц туловища с помощью количественной электромиографии у больных сколиозом до и после курса электростимуляции.

19. В кн.: Протезирование и протезостроение. М., 1981, вып. 59, с. I09-II4.

20. БРАГИНА H.H., ДОБРОХОТОВА Т.А. Функциональная асимметрия мозга человека. М.:Медицина, 1980. - 288 е., ил.

21. БРЕСЛАВ И.О., ГЛЕБОВСКИЙ В.Д. Регуляция дыхания. Л.:Наука, 1981. - 280 е., ил.

22. БУКРЕЕВА Д.П. Рефлекторная возбудимость спинальных мотонейронов у детей школьного возраста в состоянии двигательного покоя. В кн.: Новые исследования по возрастной физиологии.- M., 1974, № 3, с. 47-49.

23. БУКРЕЕВА Д.П. Функциональное состояние двигательного аппарата девочек 7-10 лет при выполнении циклических движений разной интенсивности. В кн.: Новые исследования по возрастной физиологии. M., 1981, № 2, с. 72-75.

24. ВАСИЛЬЕВА О.Н. Формирование механизма управления простым точностным движением у детей 7-10 лет. В кн.: Новые исследования, по возрастной физиологии. M., 1982, № 2, с. 80-83.

25. ВИНОКУРОВ В.А. К вопросу об иррадиации возбуждения из дыхательного центра по центральной нервной системе. Физиол. ж. СССР, 1945, т. XXXI, вып. 5-6, с. 283-285.

26. ВОГРАЛИК М.В., ЧОПОВСКИЙ В.М. Полярографическое исследование содержания свободного кислорода в длинных мышцах спины у детей с идиопатическим и диспластическим сколиозом. Ортопед. травматол., 1975, № 4, с. 14-16.

27. В0Р0Н0ВИЧ И.Р., ШАЛАТОНИНА О.И. Применение суммарной и сти-муляционной электромиографии в травматологии и ортопедии. -Ортопед, травматол., 1979, № I, с. 5-9.

28. ГАВРИЛОВ В.А., ФИЛИППОВА Г.Н. Функциональное состояние пара-вертебральных мышц при прогрессирующем идиопатическом и диспластическом сколиозе у детей. В кн.: Патология позвоночника. Л., 1982, с. 74-77.

29. ГАЙВОРОНСКИЙ Г.И., ПОПОВ C.B. Биоэлектрическая активностьпаравертебральных мышц при экспериментальном сколиозе. -Ж. невропатол. психиатр., 1976, т. жт, вып. 12, с. 1770-1772.

30. ГАТЕВ В., АНГЕЛОВА Б., СТАМАТОВА Л. Максимальная сила мышц при одиночном и тетаническом сокращении у детей. Физиол. человека, 1978, т. 4, № 4, с. 698-702.

31. ГАУСМАНОВА-ПЕТРУСЕВИЧ И. Значение количественной электромиографии в клинической диагностике. В кн.: Электромиографические исследования в клинике. Материалы Второго Всесоюзного симп. по клинической электроыиографии. Тбилиси, 1976,с. 38-39.

32. ГЕРУС А.И. Отражение гипокинезии и интенсивной физической нагрузки на структуре спинного мозга. В кн.: IX Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов: Тез. докл. Минск, <1981, с. 96.

33. ГЕХТ Б.М., КОЛОМЕНСКАЯ Е.А., СТРОКОВ И.А. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека. -М.:Наука, 1974. 175 е., ил.

34. ГЕХТ Б.М. Клинические аспекты патологии нервно-мышечной передачи. -Ж. невропатол. психиатр., 1980, t.LXXX, вып. II, с. I60I-I620.

35. ГЕХТ Б.М., ИЛЬИНА H.A. Нервно-мышечные болезни. М.Медицина, 1982. - 352 е., ил.

36. ГИДИКОВ A.A. Теоретические основы электромиографии. Л.:Наука. Ленингр. отд-ие, 1975. - 181 е., ил.

37. ГРАНИТ Р. Основы регуляции движений. И.:Мир, 1973.- 367 е., ил.

38. ГУНИН В.й. Электрофизиологические показатели состояния длинных мышц спины при сколиозах. В кн.: Вопросы борьбы с последствиями полиомиелита: Тез. докл. Одесса, 1961, с. 86-87.

39. ГУРОВА Н.й. Возрастные особенности грудной клетки и осанки у детей. В кн.: Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника на различных этапах онтогенеза. Ярославль, 1979, вып. I, с. 89-94.

40. ДВОРЖАК И.й. Дыхательные движения деафферентированной конечности. Физиол. ж. СССР, 1968, т.Ы?, вып. 8, с. 919-922.

41. ДЕГТЯРЕВА З.Я., ШУЙСКАЯ Т.Н. Показатели газового составаи кислотно-щелочного равновесия крови у больных сколиозом.- В кн.: Современные методы исследования в детской ортопедии и травматологии. Л., 1982, с. 68-70.

42. ДЕМИНА Э.М., КОН И.И., КОД Я.М. Электростимуляция при сколиозах. В кн.: Электрическая стимуляция органов и тканей. Материалы I Всесоюзной научной конференции: Тез. докл. Каунас, 1975, с. 294-296.

43. ДИМИТРОВ Г., ТАНКОВ Н., ПШШОВ Ю.Т. Объемное проведение потенциалов действия и скорость распространения возбуждения по волокнам двигательных единиц скелетных мышц человека. -В кн.: Проблемы физиологии движений. Л., 1980, с. 190-198.

44. ДРОЗДОВА В.Н. Электромиография задних конечностей собак в норме и после их полной деафферентации. В кн.: Механизмы компенсаторных приспособлений. М., 1964, с. 104-112.

45. ДРОЗДОВА В.Н. Пластические изменения сенсорных элементов спинного мозга после уменьшения афферентного притока.

46. Физиол. ж. СССР, 1980, т. lxvi, № 2, с. I6I-I68.

47. ЕРЕМЕЕВ A.M., АЛАТЫРЕВ В.И. Возбудимость мотонейронов спинного мозга и ее изменения при раздражении рецепторов брюшины. Физиол. ж. СССР, 1981, т. LXVII, № 8, с. II68-II74.

48. ЕФИМОВ A.C., ТКАЧ С.Н. Электромиографическое исследование состояния нейро-мышечного аппарата у людей с предиабетоми у больных с сахарным диабетом. Врачеб. дело, 1979, № 9, с. 82-85.

49. ЖУКОВ Е.К., БАРБАШОВА З.И., ФЕДОРОВА В.В. Влияние гипокинезии на функциональное состояние скелетных мышц. Физиол. ж. СССР, 1971, т. LVII, № 9, с. 1240-1245.

50. ЗЕНКОВ Л.Р., РОНКИН М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.:Медицина, 1982. - 432 е., ил.

51. ЗЕФИРОВ Л.Н., АЛАТЫРЕВ В.И., ЕРЕМЕЕВ A.M. О супраспинальном контроле интенсивных висцеральных влияний на скелетные мышцы. В кн.; Управление деятельностью висцеральных систем. Л., 1983, с. 24-33.

52. Изменение содержания и состава саркоплазматических белков в мышцах спины у больных сколиозом /О.В.Прошина, В.В.Левошин, И.З.Нейман и др. Ортопед, травматол., 1978, № 4, с. 13-15.

53. Изучение некоторых показателей обмена у больных сколиозом /Р.Г.Хицап, С.Д.Шевченко, Ф.С.Леонтьева и др. Ортопед, травматол., 1976, № 10, с. 24-27.

54. Исследование ритмики двигательных единиц человека при утомлении /Р.С.Персон, Е.Н.Артемьева, С.П.Булгаков и др. Физиол. человека, 1975, т. I, № 3, с. 5II-5I4.

55. К вопросу об исследовании территории двигательных единиц /И.И.Ящанинас, М.А.Чоботас, О.В.Каваляускайте и др. В кн.: Материалы Второго Всесоюзного симп. по клинической электромиографии: Тез. докл. Тбилиси, 1976, с, 190.

56. КАЗАРИН О.С. Распространенность сколиоза и организация лечения его у детей в Белоруссии. В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы Юбилейной научн. сессии, посвященной 50-летию ин-та. Минск, 1980, с. 50-52.

57. КАЗАРИН О.С., ПЕТРУЧУК И.В., РОЛЕВИЧ И.В. Активность фосфотаз, трансаминаз и обеспеченность витаминами больных сколиозом.

58. В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы Юбилейной научн. сессии, посвященной 50-летию ин-та. Минск, 1980, с. 52-54.

59. КАЗЬМИН А.И., ФИЩЕНКО В.Я. Дискотомия. М.:Медицина, 1974. - 200 е., ил.

60. КАЗЬМИН А.И., КОН И.И., БЕЛЕНЬКИЙ В.Е. Классификация сколиоза в свете биомеханических факторов развития болезни. -Ортопед, травматол., 1978, № 4, с. 1-8.

61. КАЗЬМИН А.И. Сколиоз, теория и практика. Ортопед, травматол., 1981, № 4, с. 18-21.

62. КАЗЬМИН А.И., КОН И.И., БЕЛЕНЬКИЙ В.Е. Сколиоз. М.:Медицина, 1981. - 271 е., ил.

63. КЕННОН В., РОЗЕНБЛЮТ А. Повышение чувствительности денерви-рованных структур. Закон денервации. М.:Изд. иностр. лит., 195I. - 263 е., ил.

64. Клинико-генетические и биохимические исследования при идио-патическом сколиозе /А.М.Зайдман, В.В.Кандауров, И.Р.Семенов и др. В кн.: Патология позвоночника. Л., 1982, с. 51-59.

65. К03АР0В Д., ШАПКОВ Ю.Т. Двигательные единицы скелетных мышц человека. Л.:Наука. Ленингр. отд-ие, 1983. - 251 е., ил.

66. КОЗЛОВА В.Г., ИЛЬИНА Е.А. Изменение мышечного тонуса у лиц разных возрастных групп в условиях моделированной невесомости. Косм. биол. авиакосм, мед., 1984, т. 18, $ I, с. 90-92.

67. КОЛЕСНИКОВ Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата.- Киев:Здоров»я, 1977. 166 е., ил.

68. КОЛЫШКИН В.В. Асимметрия функционального состояния полушарий головного мозга при адаптации к новым климатогеографи-ческим условиям. Физиол. человека, 1983, т. 9, № 2,с. 195-202.

69. КОН И.И. По поводу статьи проф. Л.И.Шулутко "Пороки осанки и сколиоз". Ортопед, травматол., 1965, № I, с. 81-82.

70. КОН И.И., ДЕМИНА Э.М., КОЦ Я.М. Применение метода электростимуляции мышц у детей, больных диспластическим сколиозом.- В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1978, вып. 18, с. 102-107.

71. КОН И.И., НАЗАРОВА Р.Д., БОБРОВНИКОВА З.П. Лечение и обучение детей, больных сколиозом в условиях школы-интерната ЦИТО. В кн.: Повреждения и заболевания костей и суставов. М., 1981, с. 192-197.

72. КОРНЕЕВА Т.Е., МЕРКУЛОВА О.С. Структурные сдвиги в мотонейронах при иммобилизации задних конечностей. Докл. АН СССР, 198I, т. 258, № I, с. 247-249.

73. Коррекция позвоночника с помощью электростимуляции мышц туловища при сколиозе /В.И.Делов, И.И.Никулин, А.К.Синицыни др. В кн.: Протезирование и протезостроение. М., 1979, вып. 51, с. 59-62.

74. КОСТШ П.Г. Структура и функция нисходящих систем спинного мозга. Л.:Наука. Ленингр. отд-ие, 1973. - 279 е., ил.

75. КОСТЮК П.Г. Физиология центральной нервной системы. Киев: Вища школа, 1977. - 319 е., ил.

76. КОУЭН X., БРУМЛИК Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике. М.:Медицина, 1975. - 192 е., ил.

77. КОЦ Я.М. Соотношение тонуса контралатеральной туловищной мускулатуры у детей младшего школьного возраста. В кн.: Труды четвертой научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М., i960, с. 125.

78. КОЦ Я.М. Организация произвольного движения. М.:Наука, 1975. - 248 е., ил.

79. КРЫЖАНОВСКИЙ Г.Н., ЛУЦЕНКО В.К., КАРГАНОВ М.Ю. Асимметричные изменения тонуса мышц задних конечностей у крыс после введения экстрактов из левой и правой половин головного мозга. -Бюл. эксперим. биол. мед., 1982, т. ХСШ, № I, с. 14-16.

80. ЛАТМАНИЗОВА Л.В. Очерки физиологии возбуждения. М.: Высшая школа, 1972. - 272 с. с черт.

81. ЛАТЫПОВ А.Л. Методы хирургической коррекции сколиоза. -В кн.: Клинические аспекты травматологии и ортопедии. Ижевск, 1981, вып. 2, с. 235-236.

82. ЛАТЫПОВА H.A. Данные электрофизиологического исследования паравертебральных и межреберных мышц и реопульмонографии у больных сколиозом. В кн.: Патология позвоночника. Л., 1982, с. 70-74.

83. ЛАЧИНОВА И.Н., АЛЕКСЕЕВА A.A., МАРТЕМЬЯНОВА И.С. Физические факторы в комплексном лечении сколиозов. В кн.: Заболевания и повреждения позвоночника. Саратов, 1978, с. 85-87.

84. ЛИВШИЦ Д.Н., ОВСЕИЧИК Я.Г. Электромиографические исследования при неврологических осложнениях сколиотической болезни. В кн.: Патология позвоночника. Л., 1975, вып. 9, с. 110113.

85. ЛЮБОШРСКИЙ Л.Е. Особенности управления точностными двигательными действиями у школьников разного возраста. Физиол. человека, 1983, т. 9, № I, с. 58-65.

86. ЛЯШЕНКО В.А. Роль нервной системы в развитии сколиоза.

87. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста. М., 1958, с. 257-263.

88. МАЙСКИЙ В.А. Структурная организация и интеграция нисходящих нейронных систем головного и спинного мозга. Киев: Навукова Думка, 1983. - 175 е., ил.

89. МАЛОВА М.Н., АРАКЧЕЕВ А.И. Внешнее тканевое дыхание и газообмен у больных сколиозом. Ортопед, травматол., 1983,12, с. 47-51.

90. МАЛЬЦЕВА Е.В. К вопросу о физиологических особенностях мышц туловища при сколиозах. Ортопед, травматол., 1961, № 12, с. 64.

91. МАЛЬЦЕВА Е.В. Состояние электрической активности коры головного мозга при сколиозах. В кн.: Материалы юбилейной сессии Рижского института травматологии и ортопедии. Рига, 1962, с. 218-219.

92. МАЛЬЦЕВА Е.В. Электрофизиологические исследования как метод раннего выявления начальных форм сколиоза и его профилактики. В кн.: Материалы I съезда травматологов-ортопедов Прибалтики: Тез. докл. Рига, 1964, с. 297-299.

93. МАЛЬЦЕВА Е.В. Данные хронаксиметрии при нарушениях осанкии сколиозах у детей. В кн.: Материалы I съезда травматологов-ортопедов Белоруссии: Тез. докл. Минск, 1965, с. 302-305.

94. МАЛЬЦЕВА E.B. Электрофизиологические исследования мышечнойи нервной системы у детей при сколиозах. В кн.: Первый Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Л., 1966, с. 188191.

95. МАЛЬЦЕВА Е.В., ВОРОНОВИЧ И.Р. К вопросу о патогенезе идиопа-тического сколиоза. Здравоохр. Белоруссии, 1967, К 8,с. 12-15.

96. МАЛЬЦЕВА Е.В., ШАЛАТОНИНА О.И. Электромиографический анализ деятельности нервно-мышечной системы у детей со сколиозом. В кн.: Второй съезд травматологов-ортопедов Белоруссии: Тез. докл. Минск, 1972, с. 303-305.

97. МАЛЫ1ЖИНА Н.С., АЛЕКСЕЕВА Н.В. Анатомо-функциональное состояние мочевыделительной системы у больных диспластическим сколиозом. Ортопед, травматол., 1982, № 12, с. 35-38.

98. МАНОВИЧ З.Х. Клиническое значение исследования моносинапти-ческого Н-рефлекса. В кн.: Вопросы клинической электромиографии. Материалы Первого симпозиума по клинической электромиографии. Вильнюс, 1973, с. 85.

99. МАРКОВ Д.А. Хронаксиметрия. В кн.: Руководство по неврологии. М., 1962, т. 2, с. 386-401.

100. МАРШАК М.Е. Иррадиация импульсов из дыхательного центра в другие отделы центральной нервной системы. В кн.: Регуляция дыхания у человека. М., 1961, с. 23-26.

101. МАТЮШКИН Д.П. Итоги и перспективы экспериментального исследования важнейших феноменов Введенского парабиоза нервного проводника и частотного пессимума нервно-мышечного синапса. - Усп. совр. биол., 1981, т. 91, вып. I, с. 114-126.

102. МЕРКУЛОВА О.С., ЧЕРНИГОВСКИЙ В.Н. Интероцепторы и скелетная мускулатура. В кн.: Труды ВММА. Л., 1949, т. ХУЛ, с.193-224.

103. МЕРКУЛОВА О.С. Интероцепторы и скелетная мускулатура. -М.-Л.:Изд. Акад. наук СССР. Ленингр. отд-ие, 1959.- 238 е., ил.

104. Методика электростимуляции мышц туловища при идиопатическом сколиозе /Л.Г.Капичникова, В.И.Делов, И.И.Никулин и др.

105. В кн.• Протезирование и протезостроение. M., 1977, вып. 42, с. 89-93.

106. МОЛЛА-заде А.Н., ЗЕНКОВ Л.Р. Соматосенсорные вызванные потенциалы и время сенсорного проведения по спинному мозгу при рассеянном склерозе. X. невропатол. психиатр., 1984, т. ХХХ1У, вып. 2, с. 174-178.

107. МОВШОВИЧ И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез.- М.:Медицина, 1964. 255 е., ил.

108. МОЛОТКОВ D.H. Ближайшие результаты консервативного лечения сколиоза в условиях специализированного круглосуточного детского сада. Здравоохр. Белоруссии, 1978, № б, с. 56-58.

109. МОРОЗ D.H., МУРЗИНА М.И., ЯКОВЛЕВА М.И. Электрическая активность паравертебральных мышц у детей со сколиотической болезнью при движении туловища в горизонтальной плоскости.

110. В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Л., 1979, т. ХХХУП, с. 46-49.

111. МУРЗИНА М.И., ПОПОВ C.B. К вопросу о причинах асимметрии электрической активности длиннейших мышц спины при идиопатическом сколиозе. В кн.: Патология позвоночника. Л., 1975, вып. 9, с. 4-9.

112. Некоторые патохимические и патоморфологические изменения при формировании структурального сколиоза в эксперименте. /Г.И.Гайворонский, Л.П.Гроховский, Л.В.Колпакова и др.

113. В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.

114. Л., 1979, т. ХХХУШ, с. 40-42.

115. НОВИКОВА В.П. Возможности и границы метода исследования Н-рефлекса в диагностике заболеваний нервной системы. -Ж. невропатол. психиатр., 1981, т. LXXXI, вып. 12,с. I804-I8I0.

116. ОВСЯННИКОВ В.Б., КАШИН А.Д. Особенности лечебной гимнастики при сколиозе и контроль за ее эффективностью в условиях школ-интернатов: Метод, указания. Минск, 1975. 19 с.

117. ОВСЯННИКОВ В.Б. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных сколиозом. В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы юбилейной научн. сессии, посвященной 50-летию ин-та. Минск, 1980, с. 66-69*

118. О некоторых особенностях биоэлектрической активности мышц при дыхательной гипокинезии /Н.А.Белая, Р.З.Амиров, Е.А. Шапошников и др. Вопр. курортол.,. физиотерапии и лечебн. физ. культуры, 1975, вып. 3, с. 238-241.

119. О некоторых характеристиках надмолекулярной структуры мышц у больных сколиозом /Л.Я.Румянцева, М.П.Павлова, В.Я.Фищен-ко и др. В кн.; Современные методы исследования в детской травматологии и ортопедии. Л., 1974, с. 75-79.

120. ПАВЛОВА А.Г. Патология нервной системы при сколиозах. -В кн.: Сколиоз. М., 1974, с. 39-42.

121. ПАНКРАТОВ М.А., ШЕВЕЛЕВ H.A. Возрастные, половые и индивидуальные пороги кожной чувствительности школьников. Б кн.: Научная конференция по проблемам высшей нервной деятельности, 4-ая. Кутаиси, 1977, с. 26-28.

122. ПЕРСОН P.C. Мышцы-антагонисты в движениях человека. М.: Наука, 1965. - 115 е., ил.

123. ПЕРСОН P.C. Электромиография в исследованиях человека. -M.ïНаука, 1969. 231 е., ил.

124. ПЕРСОН P.C. Активность двигательных единиц человека при нормальном и патологическом утомлении. В кн.: Механизмы повреждения, резистентности, адаптации и компенсации.

125. П Всесоюзный съезд патофизиологов: Тез. докл. Ташкент, 1976, т. 2, с. 699-700.

126. ПЕРСОН P.C. Некоторые современные пути аналитического исследования нейромоторного аппарата человека. Физиол. человека, 1982, т. 8, » 6, с. I0I8-IQ33.

127. ПИЩАЛЬНИКОВА Т.И. Электромиографические исследования у здоровых детей школьного возраста. В кн.: Материалы XLV научной итоговой конференции. Пермь, 1973, с. 147-148.

128. ПОГРЕБНЯК Б.А., НАРОДИЦКАЯ P.E., ЕНГАЛЫЧЕВА H.A. Сила и утомляемость мышц туловища у детей в норме. Ортопед, травматол., 1974, № 8, с. 25-29.

129. ПОПОВ C.B., ГАЙВОРОНСКИЙ Г.И. Характер рефлекторной возбудимости спинальных мотонейронов у детей с идиопатическим сколиозом. Я. невропатол. психиатр., 1977, т. ХХУП, вып. 10, с. 1507-15II.

130. ПРОХОРОВ A.A., ДЕМИНА Э.М. Клинико-электромиографическая характеристика дискогенных люмбосакральных компрессионно-васкулярных радикуломиелоишемий. I. невропатол. психиатр., 1982, т. ХХХП, вып. 2, с. 224-228.

131. ПУТИЛОВА A.A. Клиника и течение предсколиотических состояний у детей. В кн.: Хирургия, травматология и ортопедия детского возраста. Киев, 1965, с. 214-217.

132. РОКИЦКИЙ П.Ф. Биологическая статистика. Минск:Вышэйшая школа, 1973. - 320 с.

133. РУБИН Л.Р. Электродиагностика. В кн.: Руководство по неврологии. М., 1962, т. 2, с. 355-385.

134. РЫЖИКОВ Г.В., СЕРБИНЕНКО М.В., ПАНОВ Г.Д. Межполушарная функциональная асимметрия. Физиол* человека, 1979, т. 5, № 6, с. 986-998.

135. САМОЙЛОВ М.И. Выявление субклинических форм нервно-мышечной патологии методом длительной непрямой электрической стимуляции мышц. В кн.: Вопросы общего учения о болезни. М., 1976, вып. I, с. 156-159.

136. САМОЙЛОВ М.И., САНАДЗЕ Л.Г., СТРОКОВ И.А. Использование сти-муляционной электромиографии в изучении функционального состояния нервно-мышечной передачи и сократительного субстрата мышцы. Физиол. человека, 1980, т. 6, № 5, с. 929.

137. СЕРГИЕВСКИЙ М.В. Механизмы адаптации деятельности дыхательного центра. Физиол. ж. СССР, 1983, т. ЬХГХ, № 7,с. 937-941.

138. СИНЕЛЬНИКОВ Р.Д. Грудные нервы. В кн.: Атлас анатомии человека. М., 1981, т. 3, с. 214-221.

139. СКВОРЦОВ Й.А. Электронейромиография. Методика. Динамика показателей в онтогенезе. В кн.: Клинико-электронейромио-графическое изучение нервно-мышечных заболеваний и синдромов. М., 1981, т. СЪХХУ, вып. 10, с. 37-68.

140. СЛАВУЦКИЙ Я.Л. Физиологические аспекты биоэлектрического управления протезами. М.:Медицина, 1982. - 288 е., ил.

141. СЛАВУЦКИЙ Я.Л., БРАВИЧЕВ А.Н., СМАЙЛЬС С.С. Исследование точности произвольного дозирования электрической активности мышц. В кн.: Протезирование и протезостроение. М., 1978, вып. 45, с. 23-38.

142. СОКОЛШ A.M., ЛЕВИЦКИЙ В.И. Функциональные возможности дыхательной системы больных сколиозом. В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы юбилейной научной сессии, посвященной 50-летию института. Минск, 1980, с. 71-72.

143. Состояние сердца по данным электрокардиографии при сколио-тической болезни у детей и подростков /Л.Г.Баламетова, М.Б. Ахмедов, Ю.А.Мамедов и др. В кн.: Труды, вып. 13: Тез. докл. Баку, 1976, с. 68-71.

144. СТАРОБИНЕЦ М.Х., ВОЛКОВА Л.Д. О применении стимуляционной электромиографии. Ж. невропатол. психиатр., 1981,т. EXXXI, вып. 5, с. 753-768.

145. Структурные и молекулярные изменения в паравертебральных мышцах у больных сколиозом /М.Б.Каламкарова, Н.В.Самосудо-ва, М.Н.Павлова и др. В кн.: Современные методы исследования в детской ортопедии и травматологии. Л., 1974,с. 125-132.

146. ТАБИН В.И., БОЙКО H.A., МИЖЕВИЧ Т.В. Структурно-функциональные изменения в нервно-мышечной системе и периферическом кровообращении при врожденных деформациях опорно-двигательного аппарата* В кн.: Генетика в ортопедии. М., 1982, с. 69-76.

147. ТАЛЫНЕВА A.A., НЕНЬКО A.M., ПОНОМАРЕВА Л.Г. Определение белково-углеводного комплекса крови у детей со сколиоти-ческой болезнью. В кн.: Современные методы исследования в детской ортопедии и травматологии. Л., 1982, о. 134-136.

148. ТХАЗАПЛИЖЕВ М.И. О роли мышц в патогенезе сколиоза. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии. Саратов, 1972, с. 208210.

149. УФЛЯНД Ю.М. Физиология двигательного аппарата человека. -Л.:Медицина, 1965. 363 е., ил.

150. ФЕДОРОВ И.В. Биохимические изменения в скелетных мышцах при гипокинезии и возможные пути их восстановления. Косм, биол. авиакосм, мед., 1975, т. 9, вып. I, с. 3-8.

151. Физиология человека /Е.Б.Бабский, А.А.Зубков, Г.И.Косицкий и др. М.:Медицина, 1972. - 656 е., ил.

152. ФИЛИПЕНКО Г.И. Определение количества и размеров двигательных единиц в мышцах человека с помощью стимуляционной электромиографии. В кн.: Вопросы общего учения о болезни. М., 1976, вып. I, с. 165-168.

153. ФИЩЕНКО П.Я., ЯРО НЕВСКАЯ E.H., КОЛПАКОВА Л.В. К гистологической характеристике сколиотической болезни. Ортопед, травматол., 1975, № 4, с. 6-9.

154. ФРУМИНА А.Е. Клинико-морфологические особенности тяжелых форм кифосколиоза и показания к оперативному лечению.

155. В кн.: Тезисы докладов расширенного пленума Ученых советов институтов ортопедии и травматологии. M., 1956, с. 129-131.

156. Функциональные асимметрии при ротационных движениях туловища у больных сколиозом Ш степени /В.й.Садофьева, М.И.Яковлева, Ю.Н.Мороз и др. Ортопед, травматол., 1980, № 5,с. 29-34.

157. ХИЛКОВА И.Н., ЮНСОН Р.К. Неврологическое обследование больных сколиозом в условиях специальных классов средней школы. В кн.: Проблемы спортивной медицины и физиологии спорта. Рига, 1973, вып. I, с. 103-107.

158. ЦИВЬЯН Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент: Медицина, 1972. - 219 е., ил.

159. ЦИВЬЯН Я.Л., ЛИВШИЦ Д.Н. Диагностика спинномозговых расстройств при сколиозе: Метод, рекоменд. Новосибирск, 1976. 17 с.

160. ЦИВЬЯН Я.Л., ЗАЙДМАН A.M. Морфогенез сколиоза. Новоси-бирск:Наука. Сиб. отд-ие, 1978. - 273 е., ил.

161. ЦИВЬЯН Я.Л., АКСЕНОВИЧ И.В. Электростимуляция мускулатуры как метод воздействия на позвоночник. В кн.: Патология позвоночника. Л., 1980, вып. 12, с. 34-37.

162. ЦИВЬЯН Я.Л., АКСЕНОВИЧ И.В. Оперативное лечение прогрессирующего сколиоза у детей раннего возраста. В кн.: IX съезд травматологов-ортопедов Украины. Запорожье, 1983,с. 104-105.

163. ЧАКЛИН В.Д., АБАЛЬМАСОВА Е.А. Сколиоз и кифозы. М.Медицина, 1973. - 255 е., ил.

164. ЧЕРКАСОВА Т.И., ТРАВКИН A.A. Методы электромиографии в выявлении нейрогенных механизмов в патогенезе сколиоза. -В кн.: Сколиоз. M., 1972, с. 91-100.

165. ЧЕРНОВ Е.С. Влияние гиподинамии на функциональное состояние проприоцептивной рефлекторной дуги. В kh.î Социально-гигиенические аспекты ожирения. Л., 1981, с. 63.

166. ЧЕРНОУСОВА Л.Н., ЖПОБОВА З.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с паралитическими кифосколиозами. -В кн.: Вопросы борьбы с последствиями полиомиелита: Тез. докл. Одесса, 1961, с. 87-88.

167. ЧЕРНУХ A.M., ГЕХТ Б.М., ПОЗДНЯКОВ A.M. Изучение механизмов формирования и компенсации патологических процессов в клинике. В кн.: Вопросы общего учения о болезни. M., 1976, вып. I, с. 42.

168. ШАЛАТОНИНА О.И. Электромиографическая характеристика деятельности дыхательных мышц у здоровых детей и при сколиозе I степени. В кн.: Второй съезд травматологов-ортопедов Белоруссии. Минск, 1972, с. 326-328.

169. ШАЛАТОНИНА О.И. Электромиографическое исследование дыхательной функции межреберных мышц у детей, больных сколиозом. Здравоохр. Белоруссии, 1974, № 2, с. 33-36.

170. ШАЛАТОНИНА О.И. О порогах возникновения Н- и М-волн у детей, больных сколиозом. В кн.: Электромиографические исследования в клинике. Материалы Второго Всесоюзного симп. по клинической электромиографии: Тез, докл, Тбилиси, 1976, с. 176.

171. ШАЛАТОНИНА О.И. Применение электромиографии в диагностике и контроле лечения детей, больных сколиозом: Метод, реко-менд, Минск, 1976, 12 е., ил.

172. ШАЛАТОНИНА О.И,, ИЛЬЯСЕВИЧ И.А. Результаты электрофизиологических исследований у детей, больных сколиозом, В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы юбилейной научн. сессии, посвященной 50-летию ин-та. Минск, 1980, с. 77-80.

173. ШЕВЧЕНКО С.Д., КОТУЛЬСКИЙ И.В., ВАСИЛЬКОВА Т.В. Биоэлектрическая активность межреберных мышц у больных сколиозом при коррекции позвоночника и грудной клетки дистрактором. -Ортопед, травматол., 1982, № 5, с. 49-53.

174. ШЕВЧЕНКО С.Д., ПОЛОЗОВ Ю.Г. Экспериментальный сколиоз (обзор литературы). Ортопед, травматол., 1983, № I, с. 65-69.

175. ЮСЕВИЧ Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней. -М.:Медгиз, 1958. 128 е., ил.

176. ЯКОВЛЕВА М.И. Физиологические исследования при ортопедических заболеваниях у детей. Актовая речь на расширенном заседании Ученого совета 17 октября 1979 г. Л.:Медицина,- 22 с.

177. ЯКОВЛЕВ H.H., МАКАРОВА Т.Н. Функциональная и метаболическая дифференциация волокон скелетных мышц. Физиол. ж. СССР, 1980, т. КПП, № 8, с. II29-II44.

178. ЯНКОВСКАЯ A.C. Электромиографическая характеристика мышц туловища при сколиозе и после хирургического его лечения.- Ортопед, травматол., I96X, № 2, с. 29-35.2. На иностранных языках

179. BADGER V.M. Correlation studies on muscle in scoliosis: histochemistry, electromyography, electron microscopy and quantative enzymes. J. Bone Joint Surg., 1969» v. 5I-A,N I, p. 204.

180. BOBECHKO W.P. Scoliosis Spinal Pacemakes. J. Bone Joint Surg., 1974, v. 56-A, No. 2, p. 442.

181. BRENDA B.-R., К1ЖШЖА C.G.,'WOODS J.J. Surface e.m.g./force relation in human muscles of different fibre composition. -J. Physiol., 1980, v. 308, p. 103-104.

182. BRUSSATIS P. Elektromyographische Untersuchungen der Rucken und Bauch Muskulatur bei idiopathischen Scoliosen . In: Die Wirbelsäule in Forschung und Praxis, 1962, Bd. 24,1. S. 42-47.

183. BUNCH, W.H., SCARFF F.B., TRIMBLE J. Spinal Cord Monitoring. J. Bone Joint Surg., 1983, v. 65-A, No.5, p. 707-710.

184. COOKE E.D., CARTER L.M., PILCHER M.E. Identifying scoliosis in the adolescent with thermography* a pleminary study. -Clin. Orthop., 1980, No. 148, p. 172-176.

185. CRASSO J.B., CRASSO R.Q., GRAZIANI L.J. The spinal evoked response in infants and children. Neurology, 1975» v. 25, No. I, p. 31-36.

186. CRUMRINE R.S., YODLOWSKI E.H. Assessment of neuromuscular function in infants. Anesthesiology, 1981» v. 54-, No. I, p. 29-32.

187. Diagnostic use of H-reflex from vastus medialis musole /I.Aiello, G.Serra, A.Migliore et al. Electromyogr. Clin. Neurophysiol., 1983, v. 23, No. 3, p. 159-166.

188. ECCLES R.M., LUNDBERG A. Synaptic actions in motoneurones by afferents which may evoke the flexion reflexes. Arch. Ital. Biol., 1959b, v. 97, p. 199-221.

189. Effects of respiratory movement on the amplitude and configuration of H-wave /Yoshito 0., Teruo N., Yoshifumi H. et al. Med. J. Osaka Univ., 1981, v. 31, No. 3-4, p. 6365.

190. FERGUSSON A.B. Roentgen diagnosis of the extremities and spine. New York, 1949. - I86p., ill.

191. FIDLER M.W., JOWETT R.L. Muscle Imbalance in the aetiology of scoliosis. J. Bone Joint Surg., 1976, v. 58-B, No. 2, p. 200-201.

192. FRIEDMAN H.G., BOBECHKO W.P., HERBERT M.A. Electrospinal stimulation for treatment of scoliosis. In: Proc. 29-th Annu. Conf. Eng. Med. and Biol. Boston, 1976, v. 18, p. 114.

193. FUGLSAND-FREDERIKEN A., LO MONAKO M. Pattern of electricalactivity in normal and pathological muscle during increasing force. -Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.,1981, v. 52, No. 3, P. 83-84.

194. HÄKKINEN К., KOMI P.V. Electromyographic and mechanical characteristics of human skeletal muscle during fatigue under voluntary and reflex conditions. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol., 1983» v. 55, Wo. 4, p. 436-444.

195. HIRANO Sh. Electron Microscopio Studies on Back Muscles in Scoliosis. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi, 1972, v. 46, No. I, p. 59-62.

196. HOFFMAN P. Untersuchungen Uber die Eigenreflexe (Sehnenreflexe) menschicher Muskeln. Berlin, 1922.

197. HOOGMARTENS M.J., BASMAJIAN J. Postural tone in the deep spinal muscles of idiopathic scoliosis patients and their siblings. Electromyogr. Clin. Neurophysiol., 1976, v. 16, No. I, p. 93-114.

198. HOOGMARTENS M.J., STUXEK J. First results with vibration electromyography as a differential measurement of the postural tone in the left and right spinal muscles. Agressolo-gie, I977, v. 18, No. 6, p. 34I-343.

199. Human spinal cord potentials evoked by different sources of stimulation and conduction velocities along the cord /Yoichi M., Koki S., Hiroyuki S. et al. J. Neurophysiol.,1982, v. 48, No. 5, P. IO98-IIO7.

200. La stimolazione elettrica muscolare transcutanea nel trattamento della scoliosi evolutiva, e delle ipercifosi osteocondrosica ed astenica /G.Frontino, A.Lumini, A.Corig-liano et al. Minerva ortop., v. 34, N 4, p. 267-278.

201. LASSMAN G., NEUMAYER E. Wirbelsäule, Muskeltonus und Defektsymptome. Aktuel. Neurol., 1976, Bd. 3, H. 4, S. 246.

202. LAWRENCE J.H., De LUGA O.J. Myoelectric signal versus force relationship in different human muscles. J. Appl. Physiol., I9831 v. 54, No. 6, p. 1653-1659.

203. LUIGI D., CRIVELLINI M. Scoliosis project. Pr. Inst, organic . i kierow., 1975, Ser. B, N 26, p. 143-154.

204. Mac EWEn G., BUNNELL W.P., SRIRAM K. Acute Neurological Complications in the Treatment of Scoliosis. J. Bone Joint Surg., 1975, v. 57-A, No. 3, P. 404-408.

205. MAGLADERY J.W. Some observations on spinal reflexes in man. Pflügers Arch. ges. Physiol., 1955, Bd. 261, H. 3,s. 302-321.

206. METRAL S., CASSAR G. Relationship between force and integrated EMG activity during voluntary isometric anisotonic contraction. Eur. J. Applied Physiol., 1981, v. 42, No.2, p. 185-198.

207. MOLT J.T., P0UL0S D.A., B0URKE R.S. Evaluation of experimental spinal cord injury by measuring spontaneous spinal cord potentials, J. Neurosurg., 1978, v. 48, No. 6, p. 985-992.

208. PARKINSON D., BIGI0 M.D., JELL R.M. Spinal cord conclusion.- Surg. Neurol., 1981» v. 16, No. 5, p. 347-349.

209. PINCOTT I.R., TAFFS L.F. Experimental scoliosis in primates.- J. Bone Joint Surg., 1982, v. 64-B, No. 4, p. 503-507.

210. Progression in Idiopathic Scoliosis /G.C.Lloyd-Roberts, J.R.Pinson, P.McMeniman et al. J. Bone Joint Surg., 1978, v. 60-B, No. 4, p. 451-460.

211. Proteoglycans of Human Scoliotic Intervertebral Disc /A. Pedrini-Mille, V.A.Pedrini, C.Tudisco et al. J. Bone Joint Surg., 1983, v. 65-A, No. 6, p. 815-823.

212. RAUSER V., RENACEK J., PETRACEK V. Prispevek k elektrofy-ziologickému vysetreni paravertebrálniho svalstva u sko-lioz. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech., 1973» v. 40, N I, p. 33-38.

213. READLE H.F., R0AF R. Muscle imbalance in the causation of scoliosis. Lancet, 1955» v. I, No. 268, p. 1245-1247.

214. REDF0RD J.B., BUTTERW0RTH T.R., CLEMENTS E.J. Use of electromyography as a prognostic aid in the management of idiopathic scoliosis. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1969» v. 50, No. 8, p. 433-438.

215. ROTH M. Prilis Kratka micha-skutecná a prirozená pricina idiopaticke skoliozy? Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech., 1968, v. 35, N 2, p. 146-154.

216. SAHLSTRAND T., PETRUSON B. A study of labyrinthine function in patients with adolescent idiopathic scoliosis. -Acta Orthop. Scand., 1979, v. 50, No. 6, Part II, p. 759769.

217. SAHLSTRAND T., SELLDEN Ü. Nerve conduction velocity in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Scand. J. Rehabil. Med., 1980, v. 12, No. I, p. 25-26.

218. SAITO A. A study on correlation between electromyographical and morphological findings on back muscles in scoliosis especially the changes in the intramuscular nerve endings. J. Chiba Med. Soc., 1964, v. 4-0, No. 3, p. 284-302.

219. Scoliosis in Chickens /R.S.Riggins, U.K.Abbott, C.R.Ash-more et al. J. Bone Joint Surg., 1977» v. 59-A, No. 8, p. 1020-1025.

220. SEDGWICK E.M. Electrophysiological responses and stimulus parameters associated with spinal cord stimulation. Int. Rehabil. Med., 1980, v. 2, No. 2, p. 71-75.

221. SH0JI K. Experimental scoliosis produced by stereotaxic destruction of the posterior part of the hypothalamus in bipedal rats. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi, 1976, v. 32, No. 2, p. 125-139.

222. SIAFAKAS A., PANAYIT0P0NL0S O.P., SCARPALEROS S. Comparison of spinal evoked potentials and late muscle responses. -Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol., 1977, v. 43,1. No. 4-, p. 612-614-.

223. Spinal cord pathways mediating somatosensory evoked potentials /S.K.Powers, C.A.Bolder, B.A.Michael et al. J. Neurosurg., 1982, v. 57, No. 4, p. 4-72-482.

224. Syndromes of abnormal muscular activity: overlap between continuous muscle fibre activity and the stiff man syndrome /G.Valli, S.Barbieri, S.Cappa et al. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1983, v. 4-6, No. 3, p. 24I-247.

225. TADASHI M., HISAO M., TSUGUTAKE S. The propagation of motor unit action potentials and the location of neuromuscular junction investigated by surface electrode arrays. Ele-ctroencephalogr. Clin. Neurophysiol., 1983» v. 55, No. 5,p. 594-600.

226. The use of Muscle Stimulation for Inducing Scoliotic Curves. A preliminary Report /G.A.Olsen, H.Rosen, S.Stoll et al. Clin. Orthop., 1975, No. 113, p. I98-2II.

227. T0KAM0RI M. H-reflex Study in Motoneurone Diseases. -Neurology, 1968, v. 17, No. I, p. 32-35.

228. T0KAR0WSKI A. Patomechanika doswiadczalnych bocznych skrzywien kregoslypa u krolików w fewietle badán elektromio-graficznych. Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol., 1973,t. 38, N I, s. 39-44.

229. TRONTELJ J.V., PEOAK F., DIMITRIJEVIC M.R. Segmental neu-rophysiological mechanisms in scoliosis. J. Bone Joint Surg., 1979, v. 6I-B, No. 3, p. 3IO-513.

230. ZUK T. Boczne skrzywienia kregoslypa w swietle badan eleck trodioagnostyznych. Ohlr. Narzadow Ruchu Ortop. Pol., I957, t. 22, N 2, s. 131-138.

231. ZUK T. Etiopatogeneze skoliozy na podklade elektromyogra1. V V- . "fickych zaznamu. Acta Ohlr. Orthop. Traumatol. Ceoh., 1962, v. 29, N I, p. 69-74.

232. ОТРЫВНОЙ ЛИСТ УЧЕТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

233. Направить э Белорусский НИИ травматологии и ортопедии г.Минск, ул, Кижеватова, 58

234. Методические рекомендации "Электростимуляция мышц туловища у детей, больных сколиозом"

235. Утвервдены начальником Управления лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава БССР Л.В.Параскевич1. Ф шш& хШу. * 3иш. л>&-2 Ж, 1.Щ Т^Ш^^иб- /УХ ¿/.

236. Количество лечебно-профилактических убеждений, ното^е внедрили методы диагностики и лечения документом ¿¿I /И'ЫСС ~ ОЛ1Щ;1--,.-. I ——

237. Формы внедрения /семинары, подготовки и переподготовки специалистов, сообщения и пр./ и результаты применения метода /количество наблюдений за. I год и эффективность/~ода /количество наолкщении за а год и эффек!ими ь-мчсш'^ц.- .1. ШШШе. ЩШШШШ. 7Ш

238. ОТРЫВНОЙ ЛИСТ УЧЕТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

239. Направить в Белорусский НИИ травматологии и ортопедии г.Минск, ул. Кижеватова, 56

240. Методические рекомендации "Электростимуляция мышц туловища у детей, больных сколиозом"

241. Утверждены начальником Управления лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава БССР Л.В.Параскевичз Л4>мГлЛЦ> /#/ м^ф«//^Щ* и когда по*л КОГДЕг.г