Психофизиологическое обоснование применения метода сенсомоторного управления дыханием для коррекции дыхательной дисфункции при синдроме вегетативной дистонии

Барулин, Александр Евгеньевич

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Психофизиологическое обоснование применения метода сенсомоторного управления дыханием для коррекции дыхательной дисфункции при синдроме вегетативной дистонии
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Психофизиологическое обоснование применения метода сенсомоторного управления дыханием для коррекции дыхательной дисфункции при синдроме вегетативной дистонии"

На правах рукописи

БАРУЛИН Александр Евгеньевич

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА СЕНСОМОТОРНОГО УПРАВЛЕНИЯ ДЫХАНИЕМ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ

03.00.13 - физиология 14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград 2004

Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете (ректор - академик РАМН В.И. Петров) на кафедрах нормальной физиологии и неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Клаучек Сергей Всеволодович

доктор медицинских наук, доцент Рыбак Вера Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гавриков Леонид Константинович

доктор медицинских наук, профессор Шоломов Илья Иванович

Ведущая организация: Новосибирская государственная медицинская

академия

Защита состоится 2004 года в на

заседании диссертационного совета К208.008.03 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

Автореферат разослан

оксле^^

2004 года.

ZooSr-Ч

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы, показывают, что до 80% населения России имеют те или иные симптомы нарушения функционирования вегетативной нервной системы, которые могут оказывать отрицательное влияние на социальный и трудовой статус человека. В ряду вегетативных дисфункций значительный удельный вес принадлежит гипервентиляционному синдрому (В.Д. Тополянский, М.В. Струковская, 1986, И.В. Молдовану, М.Л. Анохин, М.В. Медведева, 1988, A.M. Вейн 2000). Длительное пребывание человека в ситуации стресса, приводит к возникновению и закреплению различных форм нейрогенной дыхательной дисфункции, что считается прогностически неблагоприятным фактором в отношении развития психосоматических заболеваний, чаще всего синдрома вегетативной дистонии.

В работах Т.П. Беляева (1989), Н.Р. Палеева с соавт.1990, Е.А. Беликова (2002), показано, что наиболее подверженными стрессу являются лица молодого возраста. Именно этот аспект представляет особый интерес, учитывая распространенность синдрома вегетативной дистонии (СВД) (28% среди больных общего профиля).

Проведенный анализ литературы (В.Г. Гришин, О.В. Гришин, АА. Зубков, М.И. Красноборова, 1999, ГА. Щекутьев 2001) позволяет констатировать, что диагностика нейрогенной дыхательной дисфункции в большинстве случаев базируется на жалобах, активно предъявляемых пациентами. При этом для объективизации дыхательных нарушений обычно используется метод спирометрии, который в большинстве случаев малоинформативен вследствие незначительных изменений собственной легочной вентиляции, у данной категории больных. Применение таких методов как капнография, исследование газов крови ограничено ввиду их малой доступности для пациентов и врачей.

Вместе с тем, следует отметить, что перспективным направлением, которое не получило должной разработки, являются компьютерные технологии, дающие возможность оценивать параметры дыхательного цикла, как неинвазивного, объективного показателя дыхательной дисфункции. Они также позволяют обеспечить повышение качества ранней диагностики нейрогенной дыхательной дисфункции у лиц молодого возраста, а также повысить объективизацию результатов проведения лечебно-профилактических мероприятий. Учитывая, что на основе «Концепции информатизации здравоохранения» России на 1999 - 2003 года, принята программа информатизации, в которой проектирование, разработка и внедрения современных компьютерных технологий в диагностику и лечение, а также обучение, определена одной из наиболее перспективных (В.Я. Гельман, 2002).

Кроме того, мы не встретили работ, направленных на разработку методов

рЩШйДОЬнЛДОШ Иейро генной

экспресс-диагностики доклинических

БИБЛИОТЕКА C« OB

ras^ij

дыхательной дисфункции, как важного фактора профилактики их перехода в клинически манифестную и терапевтически резистентную форму.

В работах И.В. Молдовану (1998), A.M. Вейна (2000), отмечается, что современное лечение нейрогенной дыхательной дисфункции преимущественно базируется на применении фармакотерапии, и лишь незначительное внимание уделяется немедикаментозным методам коррекции. Однако, применение последних особенно важно на начальных этапах развития заболевания, когда отклонения ещё носят обратимый, функциональный характер.

Наиболее перспективной формой немедикаментозной коррекции являются методы, основанные на принципах биологической обратной связи (БОС) позволяющие с помощью регистрации физиологических параметров обучаться произвольному управлению функциями своего организма (B.C. Лобзин 1980, Г.Н. Легостаев 1996, R.A.Chez, W.BJonas 1997, N.Nokao, S.Nomura 1997).

В настоящее время методы БОС для коррекции нейрогенной гипервентиляции не получили широкого распространения, а публикации по данной теме носят немногочисленный и весьма противоречивый характер. Кроме того, на сегодняшний день практически отсутствует физиологическое обоснование применения методов биологической обратной связи при нейрогенной дыхательной дисфункции.

Причиняемые страдания, затяжное, хроническое течение, трудность в подборе фармакотерапии делают актуальным поиск оптимальных путей диагностики и немедикаментозной коррекции нейрогенной гипервентиляции с использованием методов БОС.

Цель исследования

Обосновать клинико-физиологические подходы к улучшению качества диагностики, повышению эффективности профилактики и коррекции дыхательной дисфункции при синдроме вегетативной дистонии.

Задачи исследования

1. Разработать и верифицировать комплексный вопросник, направленный на выявление признаков нейрогенной гипервентиляции.

2. Разработать лечебно-диагностический комплекс «ДиаТреК-П» и верифицировать параметры объективной диагностики и коррекции дыхательных нарушений.

3. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции дыхательного паттерна после искусственно созданной гипервентиляции методами сенсомоторного управления дыханием, традиционных дыхательных упражнений и при самостоятельном восстановлении.

4. Сопоставить клинико-психофизиологические эффекты в группах пациентов с нейрогенной дыхательной дисфункцией при проведении у них коррекции дыхательного паттерна методами сенсомоторного управления дыханием, традиционных дыхательных упражнений и при самостоятельном восстановлении на фоне применения традиционной фармакотерапии.

5. Разработать практические рекомендации по использованию метода

сенсомоторного управления дыханием для профилактики и лечения гипервентиляционных проявлений при синдроме вегетативной дистонии.

Научная новизна исследования

Разработан унифицированный метод определения наличия и степени выраженности гипервентиляционного синдрома с использованием метода субъективного шкалирования. Создан лечебно-диагностический компьютерный комплекс «ДиаТреК-П», позволяющий получать в режиме реального времени прямые и расчетные параметры дыхательного цикла. Данный комплекс позволяет реализовывать несколько режимов коррекции дыхательной дисфункции, базирующихся на принципе биологической обратной связи.

Доказано, что эффективность метода сенсомоторного управления дыханием, основанного на принципах биологической обратной связи, при коррекции нарушенного дыхательного паттерна обеспечивается сопряжением сенсомоторных управляющих действий и тренировкой дыхательной мускулатуры.

Показаны эффекты применения биологической обратной связи с использованием метода сенсомоторного управления дыханием при коррекции искусственно созданной гипервентиляции у здоровых лиц и лиц группы риска по нейрогенной дыхательной дисфункции, которые выражаются в ускорении нормализации вегетативного и дыхательного дисбаланса. Доказана эффективность БОС процедур на основе оптимизации дыхательного паттерна с сенсомоторными управляющими действиями у пациентов с дыхательными нарушениями при синдроме вегетативной дистонии.

Практическая значимость результатов исследования

Метод ранней диагностики нейрогенной дыхательной дисфункции основан на комплексном применении унифицированного вопросника для выявления гипервентиляционных признаков (субъективная составляющая) и диагностической части «ДиаТреК-П» (объективная составляющая).

Предложенный способ расчета выраженности гипервентиляционных признаков с использованием интегральных показателей, может применяться в научно-исследовательских целях при сравнительной оценке эффективности различных методов лечения нейрогенной дыхательной дисфункции.

Обоснован оптимальный режим проведения коррекции дыхательных дисфункций методом сенсомоторного управления дыханием (курс из 10 сеансов продолжительностью по 20 минут каждый), обеспечивающий высокую терапевтическую эффективность.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплекс субъективных и объективных критериев выявления признаков нейрогенной дыхательной дисфункции у лиц молодого возраста.

2. Эффективность метода сенсомоторного управления дыханием при коррекции дыхательных нарушений при синдроме вегетативной дистонии по

сравнению с традиционными дыхательными упражнениями. 3. Повышение эффективности лечения нейрогенной дыхательной дисфункции при сочетании традиционной фармакотерапии с коррекцией дыхательных нарушений методом сенсомоторного управления дыханием.

Апробация работы

Результаты исследований, выполненных по теме диссертации, представлены: на научно-практической конференции, посвященной 125-летию со дня рождения А.А. Ухтомского (Волгоград, 2001), на VI региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2001), на 60-ой юбилейной научной конференции молодых ученых ВолГМУ (Волгоград, 2002), на юбилейной научной конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.Е. Введенского (Волгоград, 2002).

Результаты исследований докладывались на заседаниях Волгоградского регионального общества неврологов (Волгоград, 2001-2003), на научных сессиях ВолГМУ «Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической медицины (Волгоград, 2001-2003).

Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр нормальной физиологии, неврологии, патологической физиологии, общей гигиены Волгоградского государственного Медицинского Университета и кафедры физиологии и химии Волгоградской государственной академии физической культуры (июнь 2004 года).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, отражающих основное содержание исследований и получено 3 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 160 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением методов и организации исследований, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 18 таблиц и 25 рисунков. Список литературы включает 148 отечественных и 62 зарубежных источников.

МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

Объектом исследования явились 200 практически здоровых лиц и 101 человек группы риска развития нейрогенной дыхательной дисфункции, которые были отобраны на этапе верификации оригинального вопросника из числа 1802 практически здоровых лиц. В исследовании также приняли участие 120 пациентов с клиническими признаками нейрогенной дыхательной дисфункции. Возрастной диапазон обследуемых варьировал от 18 до 30 лет. С целью уменьшения влияния психоэмоционального напряжения на результаты исследования, вызванного проводимыми процедурами, всем лицам подробно

разъяснялись задачи проводимого обследования От лиц принявших участие в исследованиях были получены информированные согласия.

В работе были использованы методы для изучения психоэмоционального статуса (тесты MMPI, Спилбергера и Бека). Изучение вегетативных нарушений осуществлялось с использованием вопросника на выявление признаков вегетативных нарушений и проведением функциональных проб (гипервентиляционная проба, проба Хвостека). Исследовалась реактивность вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии. Дыхательные нарушения диагностировались с применением оригинального комплекса «ДиаТреК-П».

Исследования проводились по следующим основным направлениям:

1 направление

Разработка и верификация способа экспресс диагностики наличия и степени выраженности гипервентиляционных проявлений с использованием метода субъективной оценки и применением шкалы отношений, для проведения количественной оценки выраженности признака. Валидность вопросника оценивалась с использованием метода экспертных оценок по способу «Дельфи».

2 направление

Создание компьютерного лечебно-диагностического программно-аппаратного комплекса «ДиаТреК-П». При его разработке учитывались следующие аспекты: необходимость создания простого и доступного инструментального способа диагностики дыхательных нарушений: возможность реализации комплекса лечебных процедур, позволяющих использовать различные режимы коррекционного воздействия; использование его как в стационарных, так и в амбулаторных условиях; совместимость программного и аппаратного обеспечения с различными конфигурациями компьютеров.

3 направление

Сравнительный анализ дыхательных, вегетативных показателей при коррекции нарушений ритма дыхания вследствие искусственно созданной гипервентиляции методами сенсомоторного управления дыханием, методом традиционных дыхательных упражнений и при самостоятельном восстановлении у лиц группы риска по СВД и в контрольной группе

4 направление

Изучение возможности использования метода сенсомоторного управления дыханием (СУД), основанного на принципах БОС, для повышения эффективности лечения различных форм нейрогенной дыхательной дисфункции. Проведение анализа эффективности восстановления нарушенного дыхательного паттерна с использованием метода СУД по сравнению с традиционными дыхательными упражнениями (ТДУ) и при самостоятельном восстановлении (СВ).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В соответствии с поставленными задачами на первом этапе исследования была проведена разработка вопросника на выявление признаков нейрогенной дыхательной дисфункции (Рац. предложение ВолГМУ №35 - 2002 от 25.10.2002 г.). Первоначально при анализе специальной литературы был выявлен перечень основных жалоб пациентов с дыхательной дисфункцией при синдроме вегетативной дистонии. Предварительно на их основе сформирован 21 вопрос направленный, как на выявление собственно дыхательных расстройств, так и сопутствующих данной патологии жалоб. При этом вопросы были сгруппированы в две группы (из 10 и 11 вопросов соответственно) для повышения степени «различимости» с точки зрения экспертов. Созданная группа экспертов-специалистов, состоящая из 15 врачей-неврологов высшей квалификационной категории, имеющих стаж работы не менее 10 лет, провела экспертизу вопросника с использованием метода экспертных оценок по способу «Дельфи» в два тура. Экспертами в первом туре были исключены три вопроса, ввиду их малой информативности. Во втором туре экспертами была проведена повторная экспертиза и ранжирования вопросов в двух группах в порядке их обратной значимости с учетом результатов первого тура. Для определения степени согласованности экспертов для каждой группы вопросов рассчитывался коэффициент конкордации и проводилась оценка достоверности коэффициента конкордации с использованием критерия X2. Критерий Стьюдента для первой группы вопросов составил 117,6, второй 116,4, что говорит о достоверности коэффициентов конкордации по обеим группам вопросов. Далее, на основе отобранных вопросов был разработан способ для выявления признаков ГВС с соблюдением принципов методики субъективного шкалирования. В процессе конструирования теста была применена шкала отношений. Это позволит проводить анализ динамики состояния признака, при этом не только фиксировать изменения в положительную или отрицательную сторону, но и количественно определять степень этого изменения в процессе коррекции гипервентиляционных нарушений. В целях верификации вопросника было проведено обследование 1802 человек из числа практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 30 лет (1100 женщин, 702 мужчин). В результате статистического анализа были получены границы нормы, и составляющие для женщин - <3,5, для мужчин <2,7 баллов. Полученный на первом этапе исследования верифицированный комплексный вопросник был использован в качестве информативного количественного способа оценки наличия и степени выраженности признаков нейрогенной гипервентиляции (с выявлением как доклинических, латентных, так и манифестных форм данной патологии).

Второе направление исследований было посвящено созданию компьютерного лечебно-диагностического программно-аппаратнного комплекса «ДиаТрек-П» (Рац. предложение ВолГМУ №34-2002 и №36-2002 от 25.10.2002 г.). Данный комплекс в диагностической части предназначен для

диагностики дыхательных расстройств, в основе которых лежат нарушения регуляции респираторной функции, с возможностью контролировать эффективность лечебных мероприятий и проводить скрининговое исследование системы дыхания. Реализация лечебной части программы направлена на работу в режиме реального времени, и дает возможность проводить лечебные процедуры в трех основных режимах: режим навязанного ритма дыхания, режим прямого БОС и режим сенсомоторного управления дыханием.

На этапе верификации параметров комплекса была проведена поверка соответствия прибора предъявляемым требованиям. В качестве поверочного прибора был использован метрологически поверенный Спирограф КМ-АР-01. В обследовании приняли участие практически здоровые лица в возрасте от 18 до 30 лет численностью 100 человек (50 женщин и 50 мужчин). У обследуемых регистрировались показатели дыхательной системы (длительность дыхательного цикла, длительность фаз вдоха, выдоха, паузы и частота дыхательных движений) параллельно с помощью спирографа и сравниваемого комплекса «ДиаТреК-П».

Расхождения в полученных результатах составили менее 2%, что демонстрировало достаточно высокую точность расчетов параметров дыхательной системы комплексом «ДиаТреК-П».

Третье направление исследования было посвящено динамическому анализу дыхательных, вегетативных, в том числе и мышечно-тонических показателей на фоне нагрузочной функциональной пробы (гипервентиляция) у лиц группы риска по СВД по сравнению со здоровыми, с последующей сравнительной оценкой эффективности различных методов коррекции. На этапе предварительного отбора лиц (тестирование с использованием разработанного вопросника на выявление признаков нейрогенной дыхательной дисфункции) были сформированы две группы: группа риска (сравнения) и группа контроля. В группу сравнения вошли 101 человек в возрасте от 18 до 30 лет (32 представителя мужского и 74 представителя женского пола), которые по итогам тестирования имели показатели, статистически достоверно подтверждающие наличие проявлений гипервентиляции нейрогенной природы. В группу контроля вошли 100 человек (50 мужчин и 50 женщин) в возрасте от 18 до 30, у которых результаты по итогам тестирования находились в пределах нормы.

При исследовании личностных характеристик и психоэмоционального статуса обследуемых лиц с помощью теста MMPI было выявлено, что как в группе контроля, так и в группе риска различие между мужчинами и женщинами по шкалам MMPI (за исключением шкалы мужественность-женственность, по которой различия заложены в самой методике) были статистически не достоверны. В связи с этим, представилось возможным объединить мужчин и женщин внутри каждой группы. Результаты по всем шкалам у лиц группы контроля находились в пределах относительной нормы от 45 до 65 Т-баллов. Достоверные различия между усредненными профилями личности в группах риска и контроля получены по шкалам: ипохондрия (Ш),

депрессия ф), психастения (Р1). В целом, в группе сравнения демонстрируется подъем в левой части профиля, то есть по шкалам невротической триады. Слабовыраженный подъем относительно верхней границы условной нормы по первой (ипохондрия) и третьей (истерия) шкалам составляет до 67,1 и 65,3 Т-баллов соответственно. Отмечается так же умеренно выраженный достоверный подъем по второй шкале (депрессия) до 71,2 Т-баллов, с повышением до 69,2 Т-баллов по седьмой шкале (психастения). Показатели других шкал находятся в пределах относительной нормы от 45 до 65 Т-баллов. Это свидетельствует о наличии в структуре личности у лиц группы риска невротической направленности реакций, преимущественно конституционального генеза и обусловленного, по-видимому, недостаточностью физических и психических ресурсов. Кроме того, подъем по седьмой шкале (психастения) до 69,2 Т-баллов говорит о склонности к постоянному навязчивому беспокойству, напряженности и нерешительности. Тест Спилбергера показал, что значения показателей у лиц группы риска по шкалам реактивной (РТ - 46,3+0,81) и личностной тревожности (ЛТ - 41,1+0,53) достоверно выше, чем у лиц группы контроля (РТ - 41,1+0,72 и ЛТ - 39,2+0,63). Наличие таких результатов у лиц группы риска по шкале личностной тревожности демонстрируют склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие.

Оценка активности вегетативной нервной системы с помощью, вопросника для выявления признаков вегетативных изменений, в исследуемых группах демонстрирует колебание в интервале от 7 до 48 баллов, что указывает на значительную вариабельность оценок, которые не имели статистически значимых различий. Таким образом, данные по вопроснику только частично подтвердили наличие выраженности вегетативного дисбаланса.

При проведении пробы Хвостека на нервно-мышечную возбудимость в группе контроля результат оказался положительным у 6,0% лиц, однако на фоне искусственно созданной гипервентиляции (ИСГВ) нарастание выраженности симптома не отмечалось. В тоже время в группе риска результат оказался положительным у 71,3% обследуемых лиц, а имевшееся отчетливое повышение степени выраженности симптома после гипервентиляции доказывало наличие признаков повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Данные кардиоинтервалографии (КИТ) в группе риска демонстрируют тенденцию к повышению индекса напряжения (ИН). Он варьировал в диапазоне от 20,7 до 294,9 усл.ед. Обращает на себя внимание то, что верхняя граница изменчивости показателя ИН выходит за верхнюю границу "условной нормы", равную 150 усл.ед. Следовательно, в группе риска наблюдается тенденция к относительному преобладанию активности симпатической направленности. Для группы контроля было характерно исходно меньшее напряжение симпатического отдела вегетативной нервной системы. ИН характеризовался меньшим разбросом, чем в группе риска и в среднем до и после нагрузки составлял 67,9 усл.ед. При выполнении нагрузочной пробы во всех группах происходило увеличение активности симпатической нервной системы, но наиболее выраженные сдвиги отмечались в группе риска. Такие показатели как Мо и ДХ на фоне нагрузки изменялись с 0,703 до 0,614с и от

0,298 до 0,239с соответственно. В свою очередь АМо в группе риска характеризовалась более отчетливым подъемом (с 39,1 до 43,3%), чем в группе контроля (с 35,6 до 39,4% соответственно). Индекс напряжения в группе риска на фоне нагрузочной пробы увеличился в среднем на 52,0 усл.ед, в то время как в группе контроля лишь на 25,9 усл.ед.

Изучение дыхательной системы проводилось с использованием программно-аппаратного комплекса «ДиаТреК-П» по следующим параметрам: частота дыхательных движений, длительность фаз вдоха, выдоха, паузы, инспираторного и экспираторного дыхательных коэффициентов. Исходные данные по двум группам статистически достоверно отличались практически по всех параметрам. Так, например, ЧДЦ в покое в среднем по группе риска составляла 17,7 дыхательных движений в 1 минуту по сравнению с 12,6 в группе контроля, длительности фаз дыхательного цикла также имели достоверные различия (р < 0,05). На фоне нагрузочной пробы (искусственно созданная гипервентиляция) в двух группах происходили однонаправленные изменения параметров дыхания, за исключением длительности паузы, однако степень реагирования на предъявляемую нагрузку была различной. Это видно при сравнении фоновых данных и результатов после нагрузки в процентном исчислении. Так, в группе контроля и группе риска на фоне нагрузочной пробы ЧДЦ увеличилась на 21,5% и 26,9% соответственно (р <0,05), а длительность фазы вдоха снизилась на 20,0% и 24,1% соответственно (р <0,05). Существенно отличались изменения длительности фазы выдоха в группе контроля и в группе сравнения на 7% и 45,9% соответственно. Длительность паузы наоборот характеризовалась разнонаправленными изменениями. Так, длительность паузы в среднем по группе контроля уменьшилась на 86,3%, а в группе сравнения увеличилась на 82,3%. Приведенные выше данные подтверждают наличие признаков дыхательной дисрегуляции у лиц группы риска и их практическое отсутствие в группе контроля.

В дальнейшем проводилось изучение динамики дыхательных и вегетативных показателей у лиц группы риска и группы контроля на фоне ИСГВ. Изучалась эффективность коррекции измененного паттерна дыхания с использованием метода традиционных дыхательных упражнений, метода сенсомоторного управления дыханием и при самостоятельном восстановлении. Чтобы исключить влияние очередности участия подгрупп на результаты исследования, каждая группа была разделена на три подгруппы. В результате этого были сформированы 6 подгрупп.

Полученные результаты показывают, что более значимые изменения зафиксированы именно при коррекции ИСГВ методом сеносомоторного управления дыханием. Подтверждением этого служит динамика изменения вегетативных и дыхательных показателей, приведенных в табл. 1 и 2. Так, результаты кардиоинтервалографии в группе риска демонстрируют, что среднее значение индекса напряжения до нагрузочной пробы в среднем составляло 953 усл.ед., на фоне нагрузочной пробы - 244,3 усл. ед., на пятой минуте коррекции методами ТДУ и при самостоятельном восстановлении показатель был равен 151,0 и 153,9 усл.ед. соответственно.

Динамика вегетативных показателей при коррекции искусственно созданной гипервентиляции методами традиционных дыхательных упражнений, сенсомоторного управления дыханием и при самостоятельном восстановлении.

Пока затеян Группы Фон Нагрузка Способы восстановления

Метод ТДУ Метод СУД • Сам ост. восстановление

1-мин. 5-мин. 10-мин. 1-мин. 5-мин. 10-мин. 1-мин. 5-мин. 10-мин.

Мо, с Р 0,703 ± 0,018 0,575 ± 0,021 * 0,614 ± 0,011 * 0,625 ± 0,017* 0,689 ± 0,018 0,618 ± 0,016 * 0,691 ± 0,019 0,695 ± 0,020 0,589 ± 0,021 * 0,623 ± 0,019 * 0,693 ± 0,020

К 0,737 ± 0,021 0,650 ± 0,016 * 0,678 ± 0,015 * 0,698 ± 0,016 0,728 ± 0,021 0,675 ± 0,019 * 0,702 ± 0,019 0,740 ± 0,022 0,661 ± 0,017 * 0,710 ± 0,022 0,718 ± 0,019

АМо % Р 39,1 ± 1,42 56,3 ± 1,53 * 44,3 ± 1,63 * 43,8 ± 1,38* 38,3 ± 1,60 45,0 ± 1,34* 40,6 ± 1,45 39,7 ± 1,68 44,1 ± 1,55* 43,1 ± 1,35 * 42,5 ± 1,53

К 35,6 ± 1,64 49,4 ± 1,62* 45,3 ± 1,38* 37,4 ± 1,43 37,1 ±' 1,57 42,4 ± 1,35 * 38,3 ± 1,44 38,1 ± 1,52 46,7 ± 1,33 * 38,5 ± 1,42 36,3 ± 1,33

ДХ, с Р 0,298 ± 0,016 0,195 ± 0,019 * 0,221 ± 0,016 * 0,235 ± 0,017 * 0,301 ± 0,019 0,210 ± 0,018* 0,281 ± 0,016 0,290 ± 0,014 0,198 ± 0,021 * 0,231 ± 0,017 * 0,286 ± 0,016

К 0,356 ± 0,017 0,293 ± 0,018 * 0,305 ± 0,021 * 0,331 ± 0,023 0,345 ± 0,019 0,299 ± 0,020 * 0,341 ± 0,019 0,362 ± 0,014 0,298 ± 0,022 * 0,340 ± 0,021 0,361 ± 0,015

ИН, у.е. р 95,3 ± 10,34 244, 7 ± 9,10* 163,2 ± 7,65 * 151,0± 9,65 * 93,4 ± 10,32 173,0 ± 8,53 * 104,1 ± 10,8 99,2 ± 8,63 189,2 ± 9,33 * 153,9 ± 10,01 * 106,2 ± 10,21

к 67,9 ± 5,32 93,8 ± 6,56* 110,4 ± 8,11 * 81,3± 5,89 74,2 ± 8,20 106,0± 7,22 * 79,8 ± 6,33 71,8 ± 7,22 116,7 ± 5,36* 80,2 ± 5,32 71,1 ± 7,82

Примечание: *- различия между фоновыми результатами и результатами в постгипервентиляционный период статистически достоверны (р<0,05).

Динамика показателей структуры дыхательного цикла при коррекции искусственно созданной гипервентиляции методами традиционных дыхательных упражнений, сенсомоторного управления дыханием и самовосстановлением

Показатели Группы Фон Нагрузка Способы восстановления

Метод ТДУ Метод СУД Самост. восстановление

1-мин. 5-мин. 10-мин. 1-мин. 5-мин. 10-мин. 1-мин. 5-мин. 10-мин.

чдд Р 15,7 ± 1,12 22,1 ± 1,06 20,8 ± 1,25 19,6 ± 0,95 16,1 ± 0,98 19,4 ± 0,85 15,1 ± 0,97 14,3 ± 0,86 21,8 ± 0,87 20,1 ± 1,06 17,3 ± 1,10

К 13,25 ± 1,15 19,3 ± 0,94 18,3 ± 1,21 15,2± 0,94 13,6 ± 0,85 17,1 ± 0,88 14,4 ± 0,81 11,8 ± 0,78 17,8 ± 0,91 15,8 ± 0,83 14,2 ± 0,84

Вдох Р 1,60 ± 0,062 1,24 ± 0,055 1,28 ± 0,047 1,40 ± 0,051 1,54 ± 0,037 1,56 ± 0,039 1,68 ± 0,056 1,75 ± 0,051 1,24 ± 0,048 1,42 ± 0,053 1,5 ± 0,044

К 2,01 ± 0,074 1,61 ± 0,064 1,41 ± 0,061 1,91 ± 0,059 1,95 ± 0,064 1,58 ± 0,066 1,90 ± 0,061 2,21 ± 0,071 1,58 ± 0,065 1,83 ± 0,071 1,9 1± 0,070

Выдох р 1,80 ± 0,069 1,20 ± 0,032 1,40 ± 0,054 1,36 ± 0,053 1,78 ± 0,062 1,32 ± 0,048 1,89 ± 0,054 1,86 ± 0,055 1,40 ± 0,056 1,36 ± 0,048 1,56 ± 0,052

к 2,11 ± 0,072 1,39 ± 0,061 1,65 ± 0,044 1,72 ± 0,050 2,06 ± 0,046 1,82 ± 0,046 2,06 ± 0,041 2,57 ± 0,044 1,69 ± 0,055 1,75 ± 0,060 2,01 ± 0,057

Пауза р 0,4 ± 0,021 0,27 ± 0,015 0,2 ± 0,014 0,3 ± 0,014 0,4 ± 0,012 0,2 ± 0,011 0,4 ± 0,010 0,6 ± 0,025 0,1 ± 0,010 0,2 ± 0,012 0,4 ± 0,022

к 0,4 ± 0,018 0,1 ± 0,017 0,2 ± 0,017 0,3 ± 0,020 0,4 ± 0,018 0,1 ± 0,0! 1 0,2 ± 0,011 0,3 ± 0,021 0,1 ± 0,015 0,2 ± 0,017 0,3 ± 0,016

Примечание: Р - группа риска, К - группа контроля

В тоже время ИН при коррекции методом СУД на пятой минуте в среднем составил 104,1 усл. ед, что соответствует практически полному возврату к исходному уровню. При этом в течение 10 минут после проведения коррекционного воздействия методом СУД в группе риска исчезают статистически значимые различия с показателями вариабельности сердечного ритма лиц группы контроля.

По дыхательным параметрам прослеживается такая же тенденция. Так, в группе риска исходное и нагрузочное (гипервентиляция) значения длительности фазы вдоха составляли 1,60 и 1,24 секунд соответственно. На фоне коррекции методом ТДУ и при самостоятельном восстановлении возврат значений длительности вдоха к исходному уровню не имел статистически значимых отличий и составлял 1,40 и 1,42 секунд соответственно, в то время как на выдохе наблюдался так называемый «феномен отдачи», который исчезал только лишь на десятой минуте. При коррекции же методом СУД возврат к исходным величинам начинался уже на первой минуте (1,56с) по вдоху и на пятой минуте (1,89с) по выдоху.

Таким образом, метод сенсомоторного управления дыханием доказал свою эффективность в сфере нормализации вегетативных и дыхательных показателей на фоне искусственно созданной гипервентиляции. Результаты, полученные по данному направлению исследований, лишь частично подтверждаются работами Н.Г Шпитальниковой (1991), И.В. Молдовану (1998), так как эти исследования были направлены на изучение особенностей реагирования при проведении гипервентиляционной пробы, и в них не изучались возможности коррекции возникшего дисбаланса.

На заключительном этапе исследования был проведен предварительный отбор с формированием трех групп пациентов по 40 человек каждая, в которые вошли лица с клиническими признаками вегетативной дистонии, в структуре которой имелись гипервентиляционные проявления перманентного и пароксизмального характера. При формировании групп был применен способ случайного распределения пациентов. Возраст пациентов в среднем по группам составлял в первой - 27,4 лет, во второй - 26,8 лет и в третьей 28,1 лет. Такое ограничение было целесообразным для исключения влияния возрастного фактора на формирование нейрогенной дыхательной дисфункции. Средняя длительность заболевания в первой группе составляла 2,3 года, во второй 2,7 года, в третьей 2,4 года. Частота обострений в среднем по группам составляла 2-3 обострения в год. Так, группы обследуемых характеризовались преобладанием лиц женского пола. В первой группе лица женского пола составили 29 человек (72,5%), в свою очередь во второй и третьей группах 29 (72,5%) и 30 человек (75,0%) соответственно.

При анализе предъявляемых жалоб пациентами было отмечено, что ощущения пациентов в основном носили полисистемный характер и характеризовались выраженным внутрисистемным разнообразием. В большинстве случаев пациенты предъявляли жалобы на дыхательные нарушения, на изменения в психоэмоциональной сфере, пароксизмальные нарушения сознания, на вегетативные, мышечно-тонические и алгические

проявления. Среди факторов, провоцирующих ухудшение общего самочувствия, пациенты отмечали: нахождение в душном помещении, в транспорте, при большом скоплении людей, физическое переутомление, длительные перерывы в приеме пищи, неблагоприятные метеорологические условия.

Средние оценки реактивной тревожности у представителей трех групп находились в пределах 49,3+2,84; 47,6+2,75 и 48,4+2,88 баллов. По шкале личностной тревожности они составляли 55,2+2,71; 53,7+2,89 и 55,0+3,01 баллов соответственно. Это демонстрирует повышенное напряжение и преобладание чувства беспокойства со склонностью драматизировать свое состояние, что соответствует высокой степени тревожных проявлений. Показатели по тесту Бека в первой - 22,7+1,21, во второй - 24,1+1,13 и третьей -23,6+1,08 группах демонстрируют преобладание сильно выраженных депрессивных проявлений в психоэмоциональной сфере.

При проведении тестирования по вопроснику на выявление признаков вегетативных изменений результаты в трех группах пациентов отличались от результатов лиц группы риска меньшим разбросом и более высоким средним баллом. При этом статистических различий между тремя группами пациентов не отмечалось, а результаты по вопроснику колебались в интервале от 23 до 58 баллов. Нижняя граница изменчивости показателя по вопроснику превышала верхнюю границу "условной нормы", равную 15 баллам. Таким образом, результаты, указывают на наличие признаков вегетативного дисбаланса во всех трех рассматриваемых группах.

У пациентов трех групп результаты по вопроснику на выявление признаков ГВС статистически достоверно выше показателей нормы, вследствие чего можно сделать вывод о высокой степени выраженности данных признаков. Показатели у лиц женского пола в трех группах оказались относительно выше (от 8,32+1,00 до 8,35+0,94), чем показатели у мужчин (от 7,44+0,84 до 7,71 +0,81) в тех же группах, однако различия во всех случаях не были статистически значимыми. Это позволило нам в дальнейшем рассматривать данные группы без разделения по половому признаку.

В группах при проведении гипервентиляционной пробы в большинстве случаев проба оказывалась положительной, кроме того, у 77,5% лиц 1-ой группы и 75,0% лиц 2-ой и 3-ей групп выявлялись признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости, которые отчетливо усиливались после гипервентиляционной нагрузки, В среднем выраженность симптома Хвостека в группах соответствовала второй, третьей степени.

Данные КИГ показывают, что индекс напряжения (ИН), характеризовался превышением верхней границы "условной нормы", равной 150 усл.ед. Он варьировал в диапазоне от 58,3 до 298,9 усл.ед и в среднем по группам составлял: в первой - 189,4 усл. ед.; во второй - 126,6 усл. ед.; в третьей - 132,2 усл. ед. Кроме того, изменение таких показателей как Мо, АМо, ДХ, также свидетельствует о преобладании влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы в группах. Несмотря на различную

вариабельность показателей КИГ по группам, можно говорить о том, что симпатическое влияние в первой группе было выше, чем во второй и третьей группах соответственно. Возможно, это может быть объяснено относительно высокой ошибкой репрезентативности.

Дыхательные показатели демонстрировали, что в среднем по группам отмечается изначально высокое значение частоты дыхательных движений. В первой группе она составляла 18,9, во второй - 20,4, в третьей - 19,2 мин-1. Отмечается изначально высокая инверсия дыхательных коэффициентов с укорочением длительности паузы до 0,30с в первой группе и до 0,35 и 0,34с во второй и третьей группах соответственно. Коэффициент вариации (КВ) по вдоху в группах варьировал в пределах 28,5 - 34,2%, в свою очередь КВ по выдоху составлял от 26,9 до 33,1%. Это демонстрирует высокую степень рассеянности признака, тем самым подтверждая достаточно высокую нестабильность дыхательного паттерна практически у всех обследованных лиц. При этом обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов степень коэффициента вариации по вдоху и, особенно, по выдоху тем выше, чем больше количество баллов, полученных по вопроснику на выявление признаков нейрогенной дыхательной дисфункции. Это еще раз подтверждает высокую степень информативности вопросника и его критериальную значимость.

Предварительный анализ данных, полученных в результате обследования по трем группам, позволяет сделать вывод, что практически у каждого пациента отмечается наличие средней или высокой степени выраженности гипервентиляционных проявлений нейрогенной природы. Кроме того, проведенный сравнительный анализ по группам наглядно демонстрирует статистическую однородность групп практически по всем показателям психоэмоциональной сферы, вегетативной и дыхательной систем. Это дает возможность в дальнейшем проводить анализ эффективности лечения традиционной фармакотерапии в сочетании с немедикаментозными способами коррекции дыхательных нарушений по данным параметрам.

Курс коррекционного воздействия включал восстановление нарушенного дыхательного паттерна методами СУД, ТДУ и СВ на фоне обязательного использования традиционной фармакотерапии, применение которой обусловлено медико-этическими аспектами. Терапия проводилась в условиях систематического контроля над состоянием здоровья пациентов. Предварительный анализ субъективных ощущений пациентов на фоне проведенной терапии демонстрирует, что у всех больных, не зависимо от группы коррекции, был достигнут позитивный эффект. В среднем по группам отмечалось значительное снижение частоты возникновения гипервентиляционных пароксизмов (на 75%); снижение степени выраженности, а в большинстве случаев и исчезновение тревожных проявлений (на 77%); улучшение настроения (на 62%); нормализация сна (на 40%). Однако, при детальном изучении субъективных и объективных показателей психоэмоциональной сферы, вегетативной и дыхательной систем, были

выявлены существенные различия динамики показателей в группах. Так, анализ динамики субъективных ощущений пациентов продемонстрировал, что улучшение общего самочувствия в среднем в первой группе отмечалось уже к третьему сеансу коррекции, и только к седьмому и девятому сеансу - во второй и третьей группах соответственно. Показатели КИГ у лиц первой группы характеризовались большей скоростью и выраженностью изменений в сторону нормализации параметров (рис.1).

Снижение ИН в первой группе составило 124,1 усл. ед., во второй группе 34,0 усл. ед., в третьей 46,4 усл.ед. Такой же характер динамики изменений соответствовал и другим показателям КИГ.

Наиболее значимые различия выявлены в результате анализа динамики показателей внешнего дыхания, представлены на рис. 2.

Рисунок 2 Динамика изменения ЧДД в процессе проведения немедикаментозной терапии

Так, в первой группе снижение значения ЧДД, происходило уже на второй процедуре с 21,8 до 10,7 дыханий в минуту и в дальнейшем удерживались в диапазоне 9,4-13,1 дыханий в минуту. У представителей второй и третьей групп не отмечалось столь четкой динамики нормализации ЧДД и достижение нормы происходило только во второй группе к седьмой процедуре. В третьей группе ЧДД даже на 10 сеансе самостоятельного восстановления составляла 17,5 дыханий в минуту. Таким образом, в последнем случае не наблюдалось объективных признаков самостоятельного восстановления ритма дыхания, соответствующих нормальному. Изменения структуры дыхательного цикла, представленные' в табл. 3, также имели однонаправленный характер, сходный с изменениями ЧДД. Преимущество метода СУД над ТДУ и СВ обусловлено направленностью БОС-процедур на механизмы регуляции, «обучение» поддержанию вегетативного баланса, повышению уровня самооценки и осознания пациентом возможности самостоятельно купировать пароксизмы.

Итогом проведенных исследований представляется следующее: разработанный комплекс компьютерной диагностики и программа коррекции нейрогенной гипервентиляции позволяют с высокой степенью информативности проводить количественную оценку наличия и выраженности дыхательных нарушений, а также проводить коррекцию патологического дыхательного стереотипа с тренировкой дыхательной мускулатуры.

Динамика изменения структуры дыхательного цикла при проведении коррекции дыхательных нарушений у пациентов __методами СУД, ТДУ и при самостоятельном восстановлении__

Показатели Результаты по процедурам

1|2|3|4|5|6|7|8|9|10

Метод сенсомоторного управления дыханием

Вдох 1,31 ±0,05 2,12*0,06 2,03*0,05 2,23*0,04 1,99*0,05 2,01*0,06 1,86*0,05 2,07*0,06 1.76*0,05 1,81*0,05

Выдох 1,13*0,04 2,94*0,06 2,91*0,05 3,48*0,06 2,49*0,06 2,45*0,06 2,39*0,05 3,06*0,06 2,79*0,05 2,67*0,06

Пауза 0,31*0,01 0,54*0,02 0,41*0,02 0,67*0,02 0,39*0,01 0,45*0,02 0,35*0,02 0,37*0,01 0,41*0,01 0,40*0,02

ИнК. 0,47*0,02 0,38*0,01 0,38*0,02 0,35*0,02 0,40*0,02 0,40*0,01 0,40*0,02 0,37*0,01 0,35*0,01 0,37*0,01

ЭсК. 0,41*0,02 0,52*0,02 0,54*0,03 0,55*0,03 0,51*0,02 0,49*0,01 0,52*0,01 0,56*0,01 0,56*0,02 0,55*0,01

КВ выдох 31,0*1,64 16,3*1,12 14,9*1,22 15,4*1,11 14,8*1,29 11,6*1,05 12,1*0,88 11,6*0,78 10,8*1,12 10,2*1,08

Метод с использованием традиционных дыхательных упражнений

Вдох 1,23*0,04 1,77*0,05 1,34*0,04 1,38*0,05 1,39*0,04 1,54*0,05 1,63*0,05 1,60*0,05 1,64*0,06 1,65*0,05

Выдох 1,16*0,05 1,73*0,04 1,57*0,05 1,71*0,04 1,70*0,05 1,77*0,04 1,95*0,04 1,78*0,05 1,87*0,04 1,98*0,05

Пауза ОД 9*0,01 0,34*0.02 0,35*0,02 0,31*0,01 0,28*0,01 0,32*0,01 0,31*0,02 0,30*0,01 0,36*0,02 0,34*0,02

ИнК. 0,46*0,01 0,46*0,02 0,41*0,01 0,40*0,02 0,41*0,02 0,42*0,01 0,42*0,01 0,43*0,01 0,42*0,01 0,41*0.01

ЭсК. 0,43*0,01 0,45*0,02 0,48*0,02 0.50*0,02 0,50*0,02 0,48*0,01 0,50*0,01 0,48*0,02 0,48*0,01 0,50*0,02

КВ выдох 33,1*1,74 28,8*1,55 23,9*1,89 25,4* 1,23 22,1*1,41 20,3*1,16 22*1,22 18,5*1,43 16,3*1,42 16,5*1,66

Самостоятельное восстановление

Вдох 1,36*0,05 1.38*0,05 1,36*0,04 1,38*0,04 1,35*0,04 1,37*0,05 1,41*0,05 1,40*0,05 1,41*0,05 1,44*0,05

Выдох 1,23*0,04 1,31*0,05 1,32*0,05 1,46*0,05 1,53*0,04 1,43*0,05 1,57*0,06 1,55*0,04 1,68*0,04 1,63*0.05

Пауза 0,24*0,01 0,23*0,02 0,26*0,01 0,30*0,01 0,34*0,01 0,32*0,02 0,37*0,02 0,33*0,01 0,39*0,01 0,36*0,01

ИнК. 0,48*0,02 0,47*0,02 0,46*0,02 0,44*0,02 0,41*0,01 0,44*0,02 0,42*0,01 0,42*0,01 0,40*0,02 0,42*0,01

ЭсК. 0,43*0.01 0,45*0,02 0,45*0,02 0,46*0.01 0,47*0,02 0,46*0,02 0,47*0,01 0,47*0,02 0,48*0,01 0.47*0,01

КВ выдох 29,5*1,33 25,7*1,43 28,3*1,32 28,1*1,34 29,4*1,12 25,4*1,41 22,9*1,33 21,0*1,35 22,6*1,64 20,3*1,38

Примечание: ИнК. - инспираторный дыхательный коэффициент, ЭсК. — экспираторный дыхательный коэффициент, КВ

выдох — коэффициент вариации по выдоху.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ особенностей формирования ранних признаков нейрогенной дыхательной дисфункции показывает, что среди практически здоровых лиц молодого возраста в 27,3% случаев встречаются лица с доклиническими признаками заболевания. Медико-этические позиции ограничивают возможности использования фармакотерапии у представителей данной группы, что обуславливает необходимость применения немедикаментозных способов коррекции.

2. Разработанный с использованием способа субъективного шкалирования вопросник на выявление признаков нейрогенной гипервентиляции позволяет проводить экспресс-диагностику ранних проявлений нейрогенной дыхательной дисфункции. Границы нормы для здоровых лиц, женщин и мужчин, находятся в пределах <3,5 и 2,7 баллов соответственно. Комплекс «ДиаТреК-П» дает возможность объективизировать определение степени выраженности признаков дыхательной дисфункции.

3. Динамический анализ показателей восстановительной эффективности методов сенсомоторного управления дыханием, традиционных дыхательных упражнений и самостоятельного восстановления при проведении функциональной нагрузочной пробы на гипервентиляцию, выявил более быстрое восстановление измененного дыхательного паттерна к исходным параметрам при применении метода сенсомоторного управления

. дыханием.

5. Для повышения эффективности лечения нейрогенной дыхательной дисфункции целесообразно проведение традиционной фармакотерапии в сочетании с методом сенсомоторного управления дыханием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Среди лиц, не предъявляющих жалобы на наличие нейрогенной дыхательной дисфункции, целесообразно их активное выявление с использованием способа количественной оценки наличия и степени выраженности гипервентиляционного синдрома для профилактики формирования терапевтически-резистентных форм. Данный способ может применяться для экспресс-диагностики латентных форм нейрогенной дыхательной дисфункции, а также для проведения сравнительного анализа

динамики состояния пациента с клинически-манифестными формами заболевания.

2. Разработанный лечебно-диагностический комплекс «ДиаТреК-П», базирующийся на принципах биологической обратной связи, целесообразно применять для выявления и коррекции функциональных нарушений регуляции дыхательного паттерна. Фармакотерапевтическая коррекция должна применяться с учетом клинико-физиологических особенностей психоэмоционального статуса и характера вегетативного реагирования.

3. Рекомендуется использовать метод сенсомоторного управления дыханием, основанный на принципе биологической обратной связи, для коррекции дыхательных нарушений, а также для снятия психоэмоционального напряжения у лиц, профессиональная деятельность которых сопряжена со значительными нервно-психическими нагрузками. Целесообразно использование курсового применения сеансов сенсомоторного управления дыханием (10 сеансов продолжительностью 20 минут) на фоне традиционной фармакотерапии.

Список публикаций по теме диссертации

1. Немедикаментозная коррекция панических атак с гипервентиляционным синдромом, методом биологической обратной связи // Материалы Пироговской межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых. - М., 2000. - №2 (12). - С. 139-.

2. Биологическая обратная связь в лечении гипервентиляционного синдрома // Материалы 59-й конференции студентов и молодых ученых. - Волгоград, 2001. - С. 9-.

3. Оптимизация способа диагностики гипервентиляционного синдрома // VII Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области: Тезисы докладов. - Волгоград, 2002. - С. 7-8.

4. Коррекция гипервентиляционного синдрома методом навязанного ритма дыхания // Материалы 60-й юбилейной открытой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых и специалистов ВМА. -Волгоград, 2002. - С. 75-76 (в соавторстве с Кружилиной М.В.).

5. Немедикаментозная коррекция гипервентиляционного синдрома методом сопряженного адаптивного биоуправления // Материалы научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.Е.Веденского. - Волгоград, 2002. - С. 8-9 (в соавторстве с Кружилиной М.В.).

6. Унификация оценки наличия и степени выраженности дыхательных нарушений у лиц с гипервентиляционным синдромом и лиц группы риска // Актуальные проблемы современной ревматологии. - Волгоград 2002. -С. 148-149.

7. Применение метода сенсомоторного управления дыханием для коррекции дыхательной дисфункции при синдроме вегетативной дистонии // Вестник ВолГМУ. - Волгоград 2003. - №9. - С. 190-192 (в соавторстве с ВА Рыбак, СВ. Клаучек).

8. Коррекция дыхательных нарушений при синдроме вегетативной дистонии методом сенсомоторного управления дыханием // Материалы 61-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ. - Волгоград, 2003. - С.42-.

9. Коррекция дыхательных дисфункций при синдроме вегетативной дистонии с помощью биологической обратной связи // Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Сталинградской битвы. - Волгоград, 2003. - С. 7-.

Научное издание БАРУЛИН Александр Евгеньевич

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА СЕНСОМОТОРНОГО УПРАВЛЕНИЯ ДЫХАНИЕМ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ

ДИСТОНИИ

Автореферат

Подписано к печати 15.10.2004 г. Формат 60x84/16. Печать офс. Бум. офс. Гарнитура Times. Усл. печ. Л. 1,3. Уч. -изд. Л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ

Отпечатано ООО «Бланк». Лиц. № 3550 г. Волгоград, ул. Скосырева, 2а

««20 055

РНБ Русский фонд

2005-4 18292

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Барулин, Александр Евгеньевич

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ.

1.1 Распространенность и особенность дыхательных нарушений при синдроме вегетативной дистонии.

1.2 Клинико-физиологические и этиопатогенетические особенности формирования нейрогенной дыхательной дисфункции.

1.3 Диагностические подходы к выявлению нейрогенной дыхательной дисфункции .1.

1.4 Основные подходы к коррекции нейрогенной дыхательной дисфункции

1.5 Использование принципа биологической обратной связи в коррекции нейрогенных дыхательных нарушений.

1.6 Профилактика развития нейрогенной дыхательной дисфункции.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и организация исследований.

2.2 Методы исследования.

2.3. Методы статистического анализа данных.

ГЛАВ АЗ. РАЗРАБОТКА СПОСОБА КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ НАЛИЧИЯ И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННОГО СИНДРОМА ПО ХАРАКТЕРИСТИКАМ СУБЪЕКТИВНОЙ СФЕРЫ

ПАЦИЕНТА.

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА И ВЕРИФИКАЦИЯ ПРОГРАММНО-АППАРАТНОГО КОМПЛЕКСА «ДиаТреК-П» ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ПАТТЕРНА ПОСЛЕ ИСКУСТВЕННО СОЗДАННОЙ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ МЕТОДОМ СЕНСОМОТОРНОГО УПРАВЛЕНИЯ ДЫХАНИЕМ.

5.1 Сравнительная оценка психофизиологических характеристик и особенностей вегетативного реагирования обследованных лиц.

5.2 Динамическая характеристика дыхательного паттерна у лиц группы риска и контроля на фоне пробы с гипервентиляцией.

5.3 Анализ эффективности коррекции измененного дыхательного паттерна с использованием: традиционных дыхательных упражнений, сенсомоторного управления дыханием и при самостоятельном восстановлении.

ГЛАВА 6. ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ КОРРЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОГЕННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МЕТОДОМ СЕНСОМОТОРНОГО УПРАВЛЕНИЯ ДЫХАНИЕМ.

6.1 Клинико-физиологическая характеристика обследуемых лиц до лечения.

6.2 Структура медикаментозного и немедикаментозного воздействия на пациентов с целью коррекции нейрогенной дыхательной дисфункцией.

6.3 Анализ эффективности коррекции патологического дыхательного паттерна методом сенсомоторного управления.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Психофизиологическое обоснование применения метода сенсомоторного управления дыханием для коррекции дыхательной дисфункции при синдроме вегетативной дистонии"

Актуальность проблемы. Изыскание новых методов регуляции психоэмоционального напряжения человека является одним из актуальных направлений в современной психофизиологии (Е.А. Умрюхин, Г.Н. Легостаев, 1995; К.В.Судаков, 1996, M.S. Schwartz 1995, Р. Rainvillea, R.K. Hofbauerb, Т. Pausb, G.H. Duncana, M.C. Bushnella, D.D. Price 1999). Ускоренный темп жизни современного человека, тотальная урбанизация, постоянный конфликт мотивации достижения и мотивации избегания неудач, а также целый ряд причин, вызывающих психоэмоциональное напряжение, приводят к возникновению длительных психотравмирующих ситуаций, которые, как правило, облигатно сопровождаются синдромом вегетативной дистонии (Г. Селье 1992, Воронина, С.Л. Джергения, Л.А. Конев 1998, В.И. Петров, Н.И. Латышевская 1999, Г.А. М.К Shear 1986, A.I. Grigoriev, В.М. Fedorov 1995, J. Segui, L. Salvador-Carulla, L. Garcia, J. Canet, M. Ortiz, J, Farre 1998). В исследованиях последних лет показана особая роль гипервентиляционных компонентов стрессовой реакции в развитии вегетативной дисфункции (И.В. Молдовану 1990, В.Д. Тополянский М.В. 1986). Длительное пребывание человека в ситуации стресса приводит к закреплению различных форм нейрогенных дыхательных дисфункций, что считается прогностически неблагоприятным в отношении развития психосоматических заболеваний, чаще всего СВД. (И.С. Береслав, 1984). В исследованиях последних лет показано, что наиболее подверженные к психоэмоциональному стрессу являются лица молодого возраста (Т.П. Ведяев с соавт. 1989, Н.Р. Палеев с соавт.1990, Миляева с соавт. 1995, Е.А. Беликова 2002, A. Breier, D.S. Charney, G.R. Heninger 1986, M.A. Bernik 1998). Это обусловлено наличием повышенных нагрузок в этот период жизни, связанных и становлением личности человека, сочетанием в

7 i у большинстве случаев учебной и трудовой деятельности, приводящее к перенапряжению адаптационных механизмов, переутомлению и появлению различных функциональных расстройств (Г.М. Покалёв с соавт. 1985; H.A. Агаджанян, 1997, J.J. Comroe 1974, R. Aaslid, K.F. Lindegaard, W. Sorteberg 1989). Именно этот аспект представляет особый интерес, учитывая распространенность как самих гипервентиляционных проявлений (от 6 до 28 % среди больных общего профиля), так и синдрома вегетативной дистонии, частью, которой являются дыхательные расстройства (Г.М. Дюкова, Х.К. Алиева, 1989, А.Д. Соловьева, А.Б. Данилова 1991, A.M. Вейн, 2000, D.L. Nelson, I.C. Quick, M.A. Hitt 1989, D.V. Sheehan A. Raj 1990).

Несмотря на широкую распространенность нейрогенных дыхательных нарушений, её социальную значимость, многие аспекты остаются недостаточно изучены. Так, в настоящее время диагностика нейрогенной дыхательной дисфункции преимущественно базируется на предъявляемых пациентами жалобах. При этом для объективизации дыхательных нарушений обычно используется метод спирометрии, который в большинстве случаев мало информативен, вследствие незначительных изменений собственного аппарата вентиляции (В.Г. Гришин, О.В. Гришин, A.A. Зубков, М.И. Красноборова, 1999, M.R. Ford 1985, K.R. Ashcroft, F.S. Guimaraes, M. Wang, J.F. Deakin, 1991). Применение же таких методов как, капнография, исследование газов крови, ограниченно ввиду их малой распространенности и высокой стоимости (Г.А. Щекутьев 2001, M.J. Barsby, 1997, A. Brauer 1999). Корме того, мы не встретили работ направленных на разработку экспресс методов диагностики доклинических и латентных форм НДД. такой подход не только повышает распространенность НДД, но и значительно увеличивает риск развития осложнений. Отражением такого подхода является высокая резистентность данной патологии.

В последнее время все больше внимание уделяется методам, рассчитанным на активное участие пациента в коррекции с учетом безопасности проведения процедур и возможности обеспечить невысокие финансовые затраты (B.C. Лобзин 1980, Г.Н. Легостаев 1996, J.G. Arena, S. L.

Hannah, G.M. Bruno, K.J. Meador (1991), A.Abarbanel, 1995, J.G. Arena, E.B. Blanchard, 1996). Согласно данным R.A.Chez, W.B.Jonas (1997), N.Nokao, S.Nomura (1997) таким требованиям в максимальной степени отвечают методы, основанные на принципе биологической обратной связи (БОС). Кроме того, отличие биоуправления с БОС от других методов релаксации (например, принудительное навязывание определенного ритма дыхания с помощью различного вида дыхательных гимнастик) заключается в том, что формирующееся во время БОС-тренинга представление о контроле над физиологической функцией позволяет осознать собственную роль в повышении качества жизни (Ю.Н. Заматаев, 1999, H.D. M.S. Schwartz 1988, 1995, К. Yoshioka, К. Shirakura, К. Ikuta 1995,Critchley, R.N. Melmed, E. Featherstone 2001).

Проведенный анализ литературы показывает, что в настоящее время методы БОС не получили широкого распространения при коррекции нейро-генной гипервентиляции, а публикации по данной теме носят немногочисленный и весьма противоречивый характер. Это обусловлено отсутствием способов, направленных на проведение контроля дыхательных показателей в режиме реального времени с индивидуальным подбором регулируемых параметров.

В основу работы заложены методологические подходы N. Miller о распространении законов условнорефлекторного (классического) обучения на вегетативную (автономную) нервную систему; О.Я. Боксера (1994) о приросте интенсивности восприятия в результате суммации субсенсорного ощущения (субощущения) с сигналом искусственной обратной связи; В.Г. Гришина (1999) с соавт. о регистрации СО2 в выдыхаемом воздухе и возможности использования его в сеансах биоуправления для коррекции различного рода гипервентиляционных проявлений.

Учитывая изложенное, представилось актуальным разработка методов, использующих принципы БОС, направленные на улучшение диагностических и коррекционных возможностей при лечении нейрогенной гипервентиляции.

Цель исследования

Обосновать клинико-физиологические подходы к улучшению качества диагностики и повышению эффективности профилактики и коррекции дыхательной дисфункции при синдроме вегетативной дистонии.

Задачи исследования

5. Разработать практические рекомендации по использованию метода сенсомоторного управления дыханием для профилактики и лечения гипервентиляционных проявлений при синдроме вегетативной дистонии.

Научная новизна

Практическая значимость

Положения, выносимые на защиту

1. Комплекс субъективных и объективных критериев выявления нейро-генной дыхательной дисфункции у лиц молодого возраста.

2. Эффективность метода сенсомоторного управления дыханием при коррекции дыхательных нарушений при синдроме вегетативной дистонии по сравнению с традиционными дыхательными упражнениями.

3. Повышение эффективности лечения нейрогенной дыхательной дисфункции при сочетании традиционной фармакотерапии с коррекцией дыхательных нарушений методом сенсомоторного управления дыханием.

Апробация результатов исследования

Результаты исследований, выполненных по теме диссертации, представлены: на научно-практической конференции, посвящённой 125летию со дня рождения A.A. Ухтомского (Волгоград, 2001), на VI региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2001), на 60-ой юбилейной научной конференции молодых ученых ВолГМУ (Волгоград, 2002), на юбилейной научной конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.Е. Введенского (Волгоград, 2002).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, отражающих основное содержание исследований.

Структура диссертации

Диссертация написана на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методов, объёма и организации исследований, четырёх глав с изложением полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 18 таблиц, 25 рисунков. Список литературы включает 148 источников на русском и 62 источника на иностранных языках.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Барулин, Александр Евгеньевич

выводы

1. Проведенный анализ особенностей формирования ранних признаков нейрогенной дыхательной дисфункции показывает, что среди практически здоровых лиц молодого возраста в 27,3 % случаев встречаются лица с доклиническими признаками заболевания. Медико-этические позиции ограничивают возможности использования фармакотерапии у представителей данной группы, что обуславливает необходимость применения немедикаментозных способов коррекции.

2. Разработанный с использованием способа субъективного шкалирования вопросник на выявление признаков нейрогенной гипервентиляции позволяет проводить экспресс-диагностику ранних проявлений нейрогенной дыхательной дисфункции. Границы нормы для здоровых лиц, женщин и мужчин, находятся в пределах < 3,5 и 2,7 баллов соответственно. Комплекс «ДиаТреК-П» дает возможность объективизировать определение степени выраженности признаков дыхательной дисфункции.

4. Сравнение эффективности различных способов воздействия показало, что коррекция нейрогенной дыхательной дисфункции с помощью метода сенсомоторного управления дыханием, в отличие от традиционных дыхательных методик и самостоятельного восстановления, характеризуется более выраженной положительной динамикой психофизиологического статуса пациентов. 5. Для повышения эффективности лечения нейрогенной дыхательной дисфункции целесообразно проведение традиционной фармакотерапии в сочетании с методом сенсомоторного управления дыханием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Среди лиц, не предъявляющих жалобы на наличие нейрогенной дыхательной дисфункции, целесообразно их активное выявление с использованием способа количественной оценки наличия и степени выраженности гипервентиляционного синдрома для профилактики формирования терапевтически-резистентных форм. Данный способ может применяться для экспресс-диагностики латентных форм нейрогенной дыхательной дисфункции, а также для проведения сравнительного анализа динамики состояния пациента с клинически-манифестными формами заболевания.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Барулин, Александр Евгеньевич, Волгоград

1. .Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром; Метод, реком. / В.Н. Абросимов. - Рязань, 1989.

2. Агаджанян H.A. Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания / H.A. Агаджанян, В.В. Гневушев, А.Ю. Катков. М., 1987. -186 с.

3. Агаджанян H.A. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы юношеского организма / H.A. Агаджанян, И.В. Руженкова, Ю.П. Старшимов. //Физиология человека. 1997. - № 1. - С. 93-97.

4. Адлер Ч.С. Физиологическая биологическая обратная связь и психотерапевтическое воздействие при мигрени: результаты 10-летнего наблюдения / Ч.С. Адлер, Ш.М. Адлер //Биоуправление-2: Теория и практика. - Новосибирск: Наука, 1993. - С. 100-103.

5. Акимов Г.А. Неврология синкопальных состояний / Г.А. Акимов, Л.Г. Ерохина, O.A. Стыкан М.: Медицина, 1987. - 212 с.

6. Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов: проблемы и решения / Ю.А. Александровский // Эксперим. и клинич. фармакология. 1994. - Т.57, № 5. - С.7 - 11.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский Медицина, 2000. - 496 с.

8. Аливанов В. В. Обратная связь и типологические особенности высшей нервной деятельности / В.В. Аливанов // Журн. высш. нервн. деятельности им. И. П. Павлова. 1991. - Т. 41, № 2. - С. 397-407.

9. Анискин Д.Б. Психологический стресс и соматические расстройства / Д.Б. Анискин // Лечащий врач. 1998. - № 1.

10. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем / П.К. Анохин М.: Наука, 1980. - 196 с.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский М.: Медицина, 1979. - 295 с.

12. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.М. Кириллов, С.З. Клецкин М.: Наука, 1984.-220 с.

13. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева М.: Медицина, 1997. - 265 с.

14. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов М.: Медицина, 2000. - 135 с.

15. Беликова Е.А. Зависимость влияния учебных нагрузок на здоровье студентов от уровня физического развития / Е.А. Беликова // Здоровье и образование в XXI веке: Материалы третьей междунар. науч.-практ. конф. М.: Изд-во РУДН, 2002. - С. 102.

16. Белозеров Е.С. Побочные эффекты лекарственной терапии / Е.С. Белозеров Алма-Ата: Наука, 1989.

17. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин Л.: Наука, 1988 - 270 с.

18. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошни-ков, Р.Б. Рожанец М.: Медицина, 1976. - 176с.

19. Бешелев С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич М.: Статистика, 1980.- 263 с.

20. Боксер О.Я. Особенности проявления основного психофизического закона при работе человека при работе человека в режиме биологической обратной связи / О.Я. Боксер // Физиология человека. -1994.-№2.-С. 5-16.

21. Боксер О.Я. История создания доктрины, оборудования и методов формирования биологической обратной связи / О.Я. Боксер // Мед. техника. 1999. - № 4. - С. 44-46.

22. Боровиков В.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков М: ФИЛИНЪ, 1998.

23. Бреслав И.С. Произвольное управление дыханием у человека / И.С. Бреслав Л.: Наука, 1975.- 152 с.

24. Бреслав И.С. Паттерны дыхания / И.С. Бреслав Л., 1984.- 205 с.

25. Бреслав И.С. Генез ощущений связанных с дыханием / И.С. Бреслав, К.С. Рымжанов // Физиологии, журн.- 1987. Т 33, №3. - С. 118-121.

26. Бреслав И.С. Особенности регуляции дыхания человека / И.С. Бреслав // Физиология дыхания (основы современной физиологии) СПб.: Наука, 1994.- С. 473-499.

27. Бугаев С.А. Применение метода биологической обратной связи для регуляции функционального состояния человека / С.А. Бугаев, Э.В. Никитина // Общие проблемы физиологии: VI Всесоюз. конф. по эколо-гич. физиологии.- Сыктывкар, 1982. С. 75.

28. Бугаев С.А. Коррекция нарушений и управление функциональным состоянием в системе биологической обратной связи / С.А.Бугаев, А.Ю. Водяной, Э.В.Никитина // Биоуправление: Теория и практика. -Новосибирск: Наука, 1988. С. 71-80.

29. Василевский H.H. Адаптивное управление вегетативными процессами / H.H. Василевский, З.А. Алексанян // Физиологич. журн. СССР. 1982. -Т. 68, № 7. - С. 948-953.

30. Василевский H.H. Биоуправление с обратной связью: общие итоги и некоторые данные о нейронных сетях и системных механизмах / H.H. Василевский, И.М. Кисилев, З.А. Алексанян // Биоуправление: Теория и практика. Новосибирск: Наука, 1988. - С. 17-42.

31. Василевский H.H. Метод альтернативного биоуправления с обратный связями и критерии эффективности тренинга / H.H. Василевский, H.A.

32. Мигаловская // Биоуправление: Теория и практика. Новосибирск: Наука, 1993. - С. 65-76.

33. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. А.М.Вейна. М.: Мед. информ. агенство, 2000. - 752 с.

34. Ведяев Т.П. Изменения артериального давления у юношей и девушек при эмоциональном напряжении / Т.П. Ведяев, В.А.Демидов, Ю.Г. Гаевский // Физиологич. журн. СССР им. Сеченова. 1989. - № 11. - С. 1697-1707.

35. Вейн A.M. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга / A.M. Вейн М.: Медицина, 1974. - 118 с.

36. Вейн A.M. Нейрогенная гипервентиляция / A.M. Вейн, И.В. Молдовану Кишинев. Изд-во Штинница, 1988.- 182 с.

37. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). / A.M. Вейн, Г.М. Дюкова, О.В. Воробьева, А.Б. Данилова СПб.: ООО Ин-т мед. маркетинга, 1997. - 304 с.

38. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн -М., 2000 624 с.

39. Вейн A.M. Магне-Вб в лечении гипервентиляционного синдрома / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, Е.С. Акарачкова // Лечение нервных болезней.-2003.-№3.-С. 19-21.

40. Вознесенсакя Т.Г. Стимулотон в лечении больных с паническими атаками / Т.Г. Вознесенская, A.B. Фадеева // Лечение нервных болезней.- 2004. № 1. - С. 28-31.

41. Воробьева О.В. Генетические аспекты в генезе вегетативных кризов (панических атак) / О.В. Воробьева, А.Т. Тананов, A.A. Курмышкин // Журн. невропатология и психиатрии имени С. С. Корсакова. 1992. -№3. - С. 57-58.

42. Психофизиологические аспекты здоровья студента / Г.А. Воронина, C.JI. Джегерия, JI.A. Конев и др. // XVII съезд физиологов России. -Ростов н/Д, 1998. С. 445.

43. Гавриков К.В. Нормализующее влияние дыхания на ритм сердца как показатель степени эмоционального напряжения / К.В. Гавриков, Ю.Г. Коневский // Модели и методы изучения экспериментальных и эмоциональных стрессов. М., 1977. - С. 80-83.

44. Глазкова В.А. Оценка, контроль, прогноз и коррекция функциональных состояний человека — оператора сложных систем управления / В.А. Глазкова // Технич. знания. Сер. Эргономия.- 1992.- № 1.- С. 77-83.

45. Горбач И.Н. Дифференциация в неврологии: справочное пособие / И.Н. Горбач -Минск.: Изд-во ООО «Новое знание», 2004. 64 с.

46. Клиническое применение капнографии в биоуправлении для диагностики и лечения гипервентиляционного синдрома / В.Г. Гришин, О.В. Гришин, A.A. Зубков, М.И. Красноборова // Бюл. Сиб. отд-я РАМН.- 1999. №1. - С. 55-59.

47. Гришин О. В. Легочная вентиляция и газообмен при дыхании воздухом разных температур / О.В. Гришин, Т.Г. Симонова // Физиология человека. 1998.- Т. 24, №5.- С. 44-47.

48. Значение функциональных дыхательных проб в дифференциальной диагностике дыхательной и сердечной недостаточности / О.В. Гришин, М.К. Шрайнер, Н.В. Бейлина, A.M. Шургая // Терапевтич. архив. -1999. №4.- С. 13-17.

49. Гусев Е.И. Лекарственные средства в неврологии / Е.И. Гусев, H.A. Дробышева, A.C. Никифоров М.: Нолидж, 1998. - 304 с.

50. Гусев Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, A.C. Никифоров -М.: Изд-во Медицина, 1999. С. 642-666.

51. Давыдов A.A. Применение теста "СМОЛ" при проведении аутогенной тренировки в подростковом коллективе / A.A. Давыдов, Н.И. Ковалева, Я.А. Иванова // Новые материалы и методы в медицине: Сб. науч. ст. -Волгоград, 1995. Вып.2. - С. 86-87.

52. Деларю В.В. Методики изучения личности: Учеб. пос. для студентов и аспирантов / В.В. Деларю, P.A. Тамбиева Кисловодск: Изд-во Карачаево-Черкесского филиала Ростов. Гос. Ун-та, 1998. - 114 с.

53. Доскин В.А. Биологические ритмы растущего организма / В.А Доскин , H.H. Куинджи М.: Медицина, 1989.- 224 с.

54. Дюкова Г.М. Вегетососудистые пароксизмы(панические атаки) / Г.М, Дюкова, Х.К. Алиева // Журн. невропатология и психиатрии имени С. С. Корсакова 1989. №10. - С. 130-137.

55. Дюкова Г.М. Вегетативные пароксизмы. / Г.М. Дюкова; под ред. A.M. Вейна. М., 1991 - С. 101-139.

56. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин СПб: Изд-во «Фолиант», 2003. - 432 с.

57. Опыт обучения больных приемам аутогенной тренировки с применением биологической обратной связи / Ю.Н. Заматаев, О.Я. Боксер, Ю.В. Мандрыкин и др. // Мед. помощь. 1999. - № 4. - С. 1416.

58. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин 2-е изд. - М.: Медицина, 1991. - 640 с.

59. Зилов В.Г. Саморегуляция организма в лечебных эффектах / В.Г. Зилов // Вестн. РАМН. 1996.- № 12.- С. 23 - 26.

60. Иващенко О.И. Перспективы использования метода биологической обратной связи в нейротерапии хронических заболеваний / О.И. Иващенко // Опыт лечения и диагностики: науч.-практ. конф. К 20-летию клинич. больницы МСЧ №1 AMO ЗИЛ. М., 2001. - С. 66-69.

61. Карвасарский Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский М.: Медицина, 1985. - 303 с.

62. Карпенко A.B. Использование статистических характеристик сердечного ритма для оценки умственной работоспособности / A.B. Карпенко // Физиология человека. 1986. - № 3. - С. 426-431.

63. Клаучек C.B. СМОЛ: критическая оценка / C.B. Клаучек, В.В. Деларю, Л.В. Иванчук // Психологич. журн. 1993. - Т. 14, № 4. - С. 126 - 131.

64. Колл Р. Немедикаментозная биологическая обратная связь / Р. Колл // Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск: Наука, 1998. - С. 25-28.

65. Колосова O.A. Формирование вегетативной регуляции у практически здорового человека / O.A. Колосова, Н.М. Фокина, Т.Э. Миндлина // Журн. им. Корсакова. 1988. - № 10. - С. 20-24.

66. Костовски В. Бензодиазепины: механизмы действия и применение / В. Костовски М.: Наука, 1988. - С. 28 - 37.

67. Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. Stadia 6.0. 2-е изд. / А.П. Кулаичев - М.: Информатика и компьютеры, 1998.-279 с.

68. Кучкин С.Н. Пути технической реализации метода биоуправления с обратной связью / С.Н. Кучкин, И.Н. Солопов // Актуальные проблемы физической культуры и спорта: тез. докл. обл. науч.-практ. конф.- Волгоград, 1996.-С. 7-8.

69. Кучкин С.Н. Биоуправление в спорте и физической культуре / С.Н. Кучкин // Теория и практика физкультуры.- 1997.- № 10.- С. 41 45.

70. Кучкин С.Н. Биоуправление в медицине и физической культуре / С.Н. Кучкин Волгоград: ВГАФК, 1998.- 155 с.

71. Кушнир С.М. Клинические особенности панических атак у подростков с кардиальной формой синдрома вегетативной дистонии / С.М. Кушнир, JI.K. Антонова // Журн. неврологии и психиатрии. 1998. -№3. - С. 9-10.

72. Лазарева О.Ю. Профилактика хронического стресса среди подростков с использованием игрового компьютерного биоуправления / О.Ю. Лазарева // Биоуправление-4: Теория и практика. Новосибирск: Наука, 2002. - С. 74-79.

73. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования / Р. Лазарус // Эмоциональный стресс.- Л.: Медицина, 1970. С. 178.

74. Латынов В.В. Конфликт: протекание, способы разрешения, поведение конфликтующих сторон: обзор междун. материалов / В.В. Латынов // Иностр. Психология. 1993.- Т. 1, № 2.- С. 87.

75. Легостаев Г.Н. Изменение показателей умственной деятельности в результате произвольной релаксации / Г.Н. Легостаев // Физиология человека. 1996. - №5. - С. 135 - 137.

76. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека / А.Б. Леонова М.: Изд-во МГУ, 1984.- 200 с.

77. Комплексная психофизиологическая оценка здоровья и профессионального развития у лиц умственного труда / H.A. Литвинова, Э.М.

78. Казин, Ю.П. Шорин, Т.С. Панина // Физиология человека. -1994.- Т. 20, № 5.- С. 147.

79. Лобзин B.C. Теория и практика аутогенной тренировки / B.C. Лобзин -М.: Медицина, 1980. 369 с.

80. Лобзин B.C. Аутогенная тренировка: справочное пос. для врачей / B.C. Лобзин Л.: Медицина, 1986. - 280 с.

81. Макаров А.Ю. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Руководство для врачей / А.Ю. Макаров СПб.ЮОО «Золотой век», 1998 - С. 400-437.

82. Малкин В.Б. Физиологические эффекты произвольной задержки дыхания / В.Б. Малкин, Е.П. Гора // Физиология человека. 1990. - № 1. -С. 118-126.

83. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова М.: Медицина, 1988.- 253 с.

84. Мельников В.М. Введение в экспериментальную психологию личности / В.М. Мельников, Л.Т. Ямпольский М.: Просвещение, 1985.- 319 с.

85. Миляева М.В. Половые особенности психофизиологических проявлений стресс-реакций у лиц молодого возраста / М.В. Миляева, И.Г. Ха-лиулин, H.A. Барбараш // Физиология человека. 1995.- Т. 21, № 2.- С. 144-148.

86. Миняев В.И. Произвольное управление дыханием / В.И. Миняев // Физиология дыхания: основы современной физиологии СПб.: Наука, 1994.-С. 500-523.

87. Молдовану И.В. Нейрогенная тетания / И.В. Молдовану, H.H. Яхно.-Кишинев, 1985.

88. Молдовану И.В., Гипервентиляционные обмороки психогенной природы / И.В. Молдовану // Журн. неврологии и психиатрии. 1990 - Т. 90, №4. - С. 8-13.

89. Молдовану И.В. Гипервентиляционный синдром и вегетативная дистония / И.В. Молдовану // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. - №5. - С. 100-103.

90. Мосолова С.Н. Новые достижения в терапии психических заболеваний / С.Н. Мосолова М.: Изд-во Бином, 2002. - 624 с.

91. Неврология / Под ред. М.Самуэльса. М., 1997. - 428 с.

92. Овсянников С.А. Пограничная психиатрия и соматическая психология / С.А. Овсянников, Б.Д. Цыганков . М., 2001. - С. 18-29.

93. Орлов А.И. Допустимые средние в некоторых задачах экспертных оценок и агрегирования показателей качества / А.И. Орлов // Многомерный статистический анализ в социально-экономических исследования. -М., 1974.-С. 388-393.

94. Палеев Н.Р. Оценка предпатологических состояний при массовых профилактических обследованиях населения / Н.Р. Палеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева // Сов.медицина. 1990. - №8. - С. 50-55.

95. Петров В.И. Образ жизни студентов как фактор риска здоровью / В.И. Петров, Н.И. Латышевская // Здоровье студентов.: Тез. докл. М.: Изд-во РУДН, 1999.-С. 10-11.

96. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов М.: Изд-во РАМН, 2000. - 52 с.

97. Комплексная оценка реакций сердечно-сосудистой системы на эмоциональный стресс у лиц молодого возраста / Г.М. Покалев, Н.П. Недугова, Г.Б. Фомина и др. // Кардиология. 1985. - №5. - С. 112-113.

98. Поляков В.А. Психовегетативные и нейроциркуляторные расстройства у больных вегетососудистой дистонией с гипервентиляционным синдромом и методы их коррекции / В. А. Поляков, Г.К. Цверианишвили // Неврологич. Журн. 1995 - №4. С. 25 - 27.

99. Попова JI.M. Нейрореаниматология / JI.M. Попова. М.: Медицина, 1983.

100. Простомолотов В.Ф. Комплексная психотерапия соматоформных расстройств / В.Ф. Простомолотов. М.: Изд-во Триада-фарм, 2002. -С. 210-240.

101. Разумов А.Н. Методы нелекарственной терапии, диагностика и коррекция здоровья / А.Н. Разумов, JI.A. Гридин. М.: ММА, 1993.- С. 120-121.

102. Ратанова Т.А. Субъективное шкалирование и объективные физиологические реакции человека / Т.А. Ратанова; НИИ общей и педагогич. психологии АПН СССР. М.: Педагогика, 1990. - 216с.

103. Реброва О.Ю. Описание процедуры и результатов статистического анализа медицинских данных в научных публикациях / О.Ю. Реброва // Междунар. журн. мед. практики 2000. - №4.- С. 43-45.

104. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике / Р. Рунион -М.: Финансы и статистика, 1982. 198 с.

105. Русалова М.Н. Психофизиологическое тестирование темперамента / М. Н. Русалова, И.Г. Калашникова // Журн. Высш. Нервн. Деятельности, им. Павлова, 1992. № 1. - С. 44-50.

106. Сабанов В.И. Средние величины. Порядок составления и обработки вариационного ряда. Оценка достоверности результатов исследования: метод, пос. / В.И. Сабанов Волгоград, 1996 - 32 с.

107. Селье Г. Стресс без дистесса / Г. Селье М.: Прогресс, 1979. - 123 с.

108. Селье Г. Когда стресс не приносит горя / Г. Селье М.: Медицина, 1992.-150 с.

109. Сравнительный анализ релаксации различного генеза / Н. Сентябрев, А. Шамардин, Д. Зуйков, А. Камчатников // Человек в мире спорта: Новые идеи, технологии, перспективы.: Тез. докл. М., 1998. - Т. 1. - С. 89-90.

110. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева М.: Изд. Дом «Геотар-Мед», 2001.-256 с.

111. Синячкин М.С. Проблема психологической специфичности панических атак / М. С. Синячкин, Т.Г. Вознесенская, A.M. Вейн // Журн. неврологии и психиатрии — 1996. Т. 96, №3. - С. 113-117.

112. Синячкин М.С. Адаптивные способности больных паническими расстройствами (психофизиологическое исследование) / М.С. Синячкин, Т.Г. Вознесенская // Неврологич. журн. 1997. - № 4. — С. 20-23.

113. Биоуправление в психоневрологической практике: обзор литературы / А.Б. Скок, О.В. Филатова, М.Б. Штарк, О.С. Шубина

114. Собчик JI.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Метод, руководство / JI.H. Собчик М.: МЗ СССР; ВЦОПЗ, 1990. - 74 с.

115. Соловьева А.Д. Методы исследования вегетативной нервной системы / А.Д. Соловьева, А.Б. Данилов // Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.J1. Голубев и др.; под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. - С. 39-84.

116. Солопов И.Н. Самооценка человеком величины собственного дыхательного объема в условиях мышечного покоя / И.Н. Солопов// Физиологич. механизмы спортивной работоспособности Волгоград, 1991.- С. 59-67.

117. Солопов И.Н. Способность человека оценивать и управлять основными параметрами функции дыхания: Автореф. дис. д-ра биол. наук / И.Н. Солопов М., 1996. - 40 с.

118. Солопов И.Н. Восприятие и произвольный контроль основных параметров внешнего дыхания у человека / И.Н. Солопов Волгоград: ВГАФК, 1998.-184 с.

119. Солопов И.Н. Теоретические и практические аспекты восприятия и произвольного контроля дыхания у человека: лекция / И.Н. Солопов -Волгоград, 1999 24 с.

120. Судаков К.В. Теория функциональных систем / К.В. Судаков М., 1996.-95 с.

121. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополян-ский-М.: Медицина, 1986.- С. 161-169.

122. Триняк Н.Г. Управление дыханием и здоровье / Н.Г. Триняк — Киев: Изд-во Здоровье, 1991. С. 73-75.

123. Тристан В.Г. Обоснование метода релаксации при нейробиоуправле-нии / В.Г. Тристан, H.A. Фрис, Ю.А. Крикуха // Биоуправление в медицине и спорте: Материалы I Всерос.конф., 26-27 апреля 1999 г. Омск, 1999.- С. 64-66.

124. Умрюхин Е.А. Изменение психофизиологический показателей в результате обучения произвольной релаксации во время практических занятий со студентами / Е.А Умрюхин, Т.Н. Легостаев // Физиология человека. 1995,- Т. 21, № 2.- С. 165 - 167.

125. Федорова В.И. Пароксетин в лечении вегетативных кризов (панических атак) / В.И. Федорова // Журн. Лечение нервных болезней. 2004. -№1. с. 21-24.

126. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология (основы доказательной медицины) / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер М.: Медиа Сфера,1998. -347 с.

127. Фрид Р. Регистрация и оценка гипервентиляционных нарушений в клинической физиологии / Р.Фрид // Биоуправление — 2: теория и практика. Новосибирск: ИМБК, 1993.- С. 135-139.

128. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин Л.: ЛНИИ-ТЕК, 1976.

129. Храмелашвили B.B. Психологическое нелекарственное лечение гипертензии и критерии его эффективности / В.В. Храмелашвили, Т.А. Айвазян, Б.Б. Саленко // Кардиология. 1986. - № 1. - С. 66-69.

130. Целуйко В.М. Эмоциональные нарушения; диагностика и коррекция /

131. B.М. Целуйко, Т.Д. Павлова // Методические рекомендации. — Волгоград. 2002, 110 с.

132. Черникова JI.A. Применение биологической обратной связи по электромиограмме в клинике нервных болезней /Л.А. Черникова, Е.М. Некрасова, Н.Г. Торопова // Биоуправление-2. Теория и практика. -Новосибирск:.- Наука. -1993. С. 125-127.

133. Чугаев И.Г. Коррекция психического состояния человека посредством биологической обратной связи / И.Г. Чугаев, К.А. Лисицина // Мед. техника. 1991.- № 2.- С. 14 - 17.

134. Шварц М. Современные проблемы биоуправления / М.Шварц // Биоуправление-3. Теория и практика. — Новосибирск: Наука, 1998. С. 91 - 102.

135. Шварц М.С. Современные проблемы биоуправления / М.С. Шварц /7 Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск: Наука, 1998.1. C.15-24.

136. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / E.H. Шиган.- М. Медицина, 1986. -208с.

137. Шишкин Г. С. Зависимость кислородного запроса организма от состояния аппарата внешнего дыхания у здоровых шахтеров / Г. С. Шишкин, О. В. Гришин, В. В. Гультяева // Консилиум. 2001. №1 (19). С. 6-9.

138. Шпитальникова Н.Г. Роль гипервентиляции в симптомообразовании у больных с вегетативными пароксизмами / Н.Г. Шпитальникова, И.В.

139. Молдовану, H.B. Виноградова // Журнал невропатология и психиатрии имени С. С. Корсакова 1991. №5. - С. 29-33.

140. Биоуправление в клинической практике / М.Б. Штарк С.С. Павленко, А.Б. Скок, О.С. Шубина // Неврологический журнал. 2000. - № 4. - С. 52 - 57.

141. Штарк М.Б. Заметки о биоуправлении / М.Б. Штарк // Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск: Наука, 1998. - С. 5-13.

142. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии / В.Н. Шток // Практическое руководство. М. - Изд-во Медицинское информационное агентство. -2000,301 с.

143. Шубина О.С. Биоуправление в лечении и диагностики дистимических расстройств (предикторы эффективности) / О.С. Шубина // Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск: Наука, 1998. - С. 111-121.

144. Шульговский В.В. Физиология центральной нервной системы / В.В. Шульговский // М. МГУ. - 1997, 397с.

145. Щекутьев Г.А. Нейрофизиологические исследования в клинике / Г.А. Щекутьев //М.: "Антидор", 2001, 232 с.

146. Эпштейн О.И. Некоторые новые представления о феномене системной адаптации (архитектура регуляции функций) / О.И. Эпштейн, Т.М. Воробьева // Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск: Наука, 1998. - С. 267-272.

147. Юматов Е.А. Корреляционные отношения между вегетативными параметрами при экспериментальном эмоциональном стрессе / Е.А. Юматов, Ю.Г. Скоцеляс // Журнал В.Н.Д. им. И.П. Павлова. 1983.- Т. 23.-Вып. 1.- С. 146.

148. Принципы и практика психофармакотерапии. / Ф.Д. Яничак, Д.М. Дэвис, Ш.Х. Прескорн, Ф.Д. Айд // Киев. 1999. Изд-во Ника-центр. С. 573-587.

149. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман // Руководство для врачей. М.: Медицина 2001. Т - 1. - 744 с.

150. Aaslid R. Cerebral autoregulation dynamics in humans / R. Aaslid, K.F. Lindegaard, W. Sorteberg / Stroke. 1989. - Vol. 20. - P. 45-52.

151. Abarbanel A. Gates, States, Rhythms, and Resonances: The Scientific Basis of Neurofeedback Training / A.Abarbanel // Journal of Neurotherapy. — 1995.-Vol. 1,№2.-P. 15-38.

152. Arena J.G. Biofeedback and relaxation therapy for chronic pain disorders: Psychological Approaches to Pain Management: A Practitioners Handbook. / J.G. Arena, E.B. Blanchard // New York: Gulford, 1996. 320 p.

153. Electromyographic biofeedback training for tension headache in the ederly: A prospective study / J.G. Arena, S. L. Hannah, G.M. Bruno, K.J. Meador // Biofeedback and Self-Regulation. 1991. Vol. 4. - P. 379-390.

154. Evaluation of a psychophysiological model of classical fear conditioning in anxious patients / K.R. Ashcroñ, F.S. Guimaraes, M. Wang, J.F. Deakin /Psychopharmacology-(Berl). 1991. - Vol. 104(2). - P. 215-219.

155. Barsby-M.J. The control of hyperventilation in the management of gagging / MJ. Barsby // Br-Dent-J. 1997. - Vol. 182(3) - P. 109-111.

156. Bernik M.A. Stressful reactions and panic attacks induced by flumazenil in chronic benzodiazepine users / M.A. Bernik // J-Psychopharmacol. 1998. -Vol. 12(2).-P. 146-150.

157. Brauer A. Biofeedback and Anxiety / A. Brauer / Psychiatric Times. 1999. -Vol. 16.-Is. 2.

158. Breier A. Agarophobia with panic attacks / A. Breier, D.S. Charney, G.R. Heninger//Arch. Gen. Psichiat. 1986. - Vol. 43. - P. 1029-1037.

159. Chez R.A. The challenge of complementary and alternative medicine. / R.A. Chez, W.B. Jonas / Am. J. of Obstetrics and Gynecology. -1997. -Vol. 177(5).-P. 12-14.

160. Comroe J.J. Physiology of respiration / J.J. Comroe. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1974. - 452 p.

161. Critchley H.D. Brain activity during biofeedback relaxation: a functional neuroimaging investigation / H.D. Critchley, R.N. Melmed, E. Featherstone. -Brain.-2001.-Vol. 5.-P. 1003-1012.

162. Dahlstrom W.G. An MMPI handbook. A guide to use in clinical practice and research. / W.G. Dahlstrom, G.S. Welsh Minneapolis, 1960. - 467p.

163. Engel B.T. Clinical biofeedback: a behavioral analysis./ B.T. Engel / Neuro-sci Biobehav Rev. 1981 Vol. 5(3). -P.397-400.

164. Essau C.A. Frequency of panic attacks and panic disorder in adolescents / C.A. Essau, J. Conradt, F. Petermann // Depress-Anxiety. 1999. - Vol. 9(1). - P.19-26.

165. Fehring R.J. Effects of biofeedback-aided relaxation on the psychological stress symptoms of college students / R.J. Fehring // Nursing Research. -1983.-Vol. 6.-P. 362-366.

166. Ford M.R. Interpersonal stress and style as predictors of biofeedback / relaxation training outcome: preliminary findings / M.R. Ford // Biofeedback Self Regul. 1985. -Vol. 3. - P. 223-239.

167. FreedmanR.R. Ambulatory monitoring of Panic Disorder / R.R. Freedman, P. Janni, E. Ettedqui, N. Puthezhath // Arch. Gen. Psychiatry. 1985, Vol. 42. - P. 244—248.

168. Fried R. The hyperventilation syndrome / R. Fried / Research and Clinical treatment. The Johns Hopkins University Press. London. -1987. - 265p.

169. Geskell W.H. On the strukture, distribution and function of the nerves which innervate the vicseral and vascular systems / W.H. Geskell // J. Physiol. -1986.-Vol. 7.-P. 1-80.

170. Grigoriev A.I. Stress in space flights and other extreme situations / A.I. Grigoriev, B.M. Fedorov // Society, stress and health. 1995.- P. 27.

171. Hardonk H. L. Handbook of Clinical Neuro-logy / H. L. Hardonk, H. M. Beumer. New York, -1979. - 473 p.

172. Hassed C. Meditation in general practice / C. Hassed // Aust. Fam. Physician. 1996. - Vol.25, Issue 8. - P. 1257-1260.

173. Heffernan-Colman. Individual variables and heart rate control via biofeedback: A review // CJ. Heffernan-Colman, C.F. Sharpley, N.J. King / Austral. Psychol. 1992.-Vol. 27.-N 1. - P. 28-42.

174. Hiraki K. Clinical application of biofeedback : bronchial asthma / K. Hiraki, K. Shirakura, K. Ikuta // Biobehavioral self-regulation. Tokio. - 1995. - P. 419-423.

175. Holmes D.S. Utility of voluntary control of respiration and biofeedback for inoreasing and decreusing heart rate / D.S. Holmes, S. Solomon, H.K. Buchsbaum // Psichophysiology. 1979. - Vol. 16, (5). - P. 432-437.

176. Holmes D.S. Influence of respiratory patterns on the increases and decreases in heart rates in heart rate biofeedback training / D.S. Holmes, S. Solomon, R.O. Frosta // Journal of Psychosomatic Research. 1980. - Vol. 3-4. - P. 147-153.

177. Hunyor S.N. Placebo-controlled biofeedback blood pressure effect in hypertensive humans / S.N. Hunyor, R.J. Henderson, S.K. Lai // Hypertension. 1997. - Vol. 29, Is.6. - P. 1225-1231.

178. Iwanaga M. Effect of excitative and sedative music on subjective and psychological relaxation / M. Iwanaga, M. Tsukamoto // Percept Mot Skills. 1997. - Vol. 85 (1). - P. 287-296.

179. Karmos G., Czenner Z., Winkler I. CNV Chages in Anxiety Neurotic Patients./ G. Karmos, Z. Czenner, I. Winkler // Eds. W. Haschke, E. Speck-man, A. Roit-bak. London Elsevier, 1992. - P. 11-19.

180. Krystal J. H. Characteristic of panic attack subtypes: Assesment of spontaneous panic, situational panic, sleep panic, and limited symptom attack. / J. H. Krystal, S. W. Woods, C L. Hill // Compr. Psychiatry. 1991. - V. 32 (4). -P. 474—480.

181. Lader M. The Biology of Panic Disorder: A Long-term View and Critique. / Lader M. // Eds. R.J. Walker, G.R. Norton, C.A. Ross. Londoni. Brooks Cole Publishing Company, 1991.-P. 150-174.

182. Lai S.K. Effect of feedback signal and psychological characteristics on blood pressure self-manipulation capability./ S.K. Lai, R.J. Henderson, N. Carter // Psychophysiology. 1998. - Vol. 35(4). -P.405-412.

183. Lisspers J. BVP-biofeedback in the treatment of migraine. The effects of constriction and dilatation during different phases of the migraine attack / J. Lisspers, L.G. Ost // Behav. Modif. 1990. - Vol.2. - P. 200-221.

184. Lum L. C. Modern Trends in Psychosomatic Medicine / L. C. Lum London, 1976, -233 p.

185. Luu P. Electrophysiological responses to errors and feedback in the process of action regulation. / P. Luu D.M. Tucker, D. Derryberry // Psychol. Sci. 2003.-Vol. 14(1).-P 47-53.

186. Maddock R.J. Hyperventilation-induced panic attacks in panic disorder with agoraphobia / R.J. Maddock, C.S. Carter // Biol-Psychiatry. 1991. - Vol. 29(9). P 843-864.

187. Maier W. Avoidance behaviour: a predictor of the efficacy of pharmacotherapy in panic disorder? / W. Maier S.M. Roth, N. Argyle // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1991. Vol. 241. - P. 151-158.

188. Margraf J. Ambulatory psychophysiological monitoring of panic attacks./ J. Margraf// J. Psychophysiol. 1990. - Vol. 4.(4). - P. 321-330.

189. Meguigan F.J. Coping with stress through progressive relaxation / F.J. Me-guigan // Emotions and Behavior: systems approach abstracts. M. 1984. -P. 188-189.

190. Middleton H.C. Cardiovascular dystonia in recovered panic patients / H.C. Middleton. // J. affective disord. 1990. Vol. 19.(4). - P. 229-236.

191. Miller N.E. Effects of emotional stress on the immune system // Systems Research in Physiology / N.E. Miller / Ed. in chief K.V. Sudakov. Gordon and Breach Sci. Publ. 1989. - Vol. 3. - P. 91 - 108.

192. Milrod B. Dinamic Treatment of Panic Disorder: A Review. / B. Milrod M.K. Shear // J. of Nervous and Mental Disease. 1991- Vol. 179. -741-743.

193. Nakao M. Clinical effects of blood pressure biofeedback treatment on hypertension by autoshaping / M. Nakao, S. Nomura, T. Shimosawa // J. Psychosomatic Medicine. 1997. - Vol. 59(3). - P. 331-338.

194. Nelson D.L. Men and women of the personnel profession: some differences and similarities in their stress / D.L. Nelson, I.C. Quick, M.A. Hitt // Stress med. 1989. - Vol. 5(3). - P. 145. '

195. Ossebaard H.C. Stress reduction by technology? An experimental study into the effects of brainmachines on burnout and state anxiety / Ossebaard H.C. // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2000. - Vol. 2. - P. 93-101.

196. Cerebral Mechanisms of Hypnotic Induction and Suggestion / P. Rainvillea, R.K. Hofbauerb, T. Pausb, G.H. Duncana, M.C. Bushnella, D.D. Price // J. of Cognitive Neuroscience. 1999. - Vol. 11. - P. 110-125.

197. Rasey H. W. EEG biofeedback for the enhancement of attentional processing in normal college students / H. W. Rasey, J. F. Lubar // Proceedings of 27-th Annual BFB Meeting. New Mexico, 1996. - P. 110 - 111.

198. Rosenberg N.K. Characteristics of panic disorder patients responding to placebo / Rosenberg N.K. M. Mellergard, R. Rosenberg // Acta Psy-chiatr.Scand. 1991. - Vol.83. - P. 33-38.

199. A comparison of the Efficacy of Electromyograph and Alfa Biofeedback. The therapy in Anxiety Neurosis / D. Sargunaraj, V. Kumariah, H. Mishra, K. Anil Kumar // J. Nimhans 1987. - V. 5. - N 2. - P. 107- 115.

200. Schwartz C.E. Introduction / C.E. Schwartz J. Beatty // Biofeedback: theory and research. New York. - 1988. - P. 1-6.

201. Schwartz M.S. Biofeedback: A Practitioners Guide. / M.S. Schwartz // -New York: Guiliford. Press, 1995. - 326 p.

202. Semiology and subtyping of panic disorders. Section of Psychiatry, La Alianza General Hospital, Barcelona, Spain. / J. Segui, L. Salvador-Carulla, L. Garcia, J. Canet, M. Ortiz, J, Farre // Acta-Psychiatr-Scand. 1998 Vol. 97(4).-P. 272-277.

203. Shear MK. Pathophysiology of panic: a review of pharmacologic provocative test and naturalistic monitoring data. / M.K Shear// J. Clin-Psych. 1986. -Vol.47.-P. 18-26.

204. Sheehan DV Benzodiazepine treatment of panic disorder / D.V. Sheehan A. Raj //Handbook of anxiety. Amsterdam, Elsevier. 1990. - P 169-206.

205. Biofeedback therapy using multi feedback for patients with psychosomatic disorders / S. Shiwa, T. Sasaki, T. Matsuda, I. Furiimitsii // Biobehavioral Self-regulation. Tokyo. - 1995. - P. 308-313.

206. Epinephrine-induced panic attacks and hyperventilation / G.A. Van-Zijderveld, D.J. Veltman, R. Van-Dyck, L.J. Van-Doornen // J. Psychiatr-Res. Japan. 1999. - Vol. 33(1). - P. 73-78.

207. Weaver M.T. A provisional model to predict blood pressure response to biofeedback-assisted relaxation / M.T. Weaver, A. Mcgrady // Biofeedback and Self Regulation. 1996.- Vol. 20(3). - P. 229-240.

208. Meta-analysis of double-blind placebo-controlled trials of antidepressants / G. Wilkinson M. Balestrieri M. Ruggeri C. Bellantuono // Psychol.Med. 1991.-Vol.21.-P 991-998.

209. Yoshioka K. Behavioral therapy for bronchial asthma using biofeedback training / K. Yoshioka, K. Shirakura, K. Ikuta // Biobehavioral Self-regulation. Tokyo. - 1995. - P. 412 - 418.41 *1. ДИН»;

210. УДОСТОВЕРЕНИЕ на рационализаторское предложение36.200225.10,2002дата подачи>

211. В соответствии с пунктом 75 Положения об открытиях, изобретениях и рационализаторских пред-ложеннях. утвержденного Постановлением Совета Министров СССР от 2! августа 1973 г. Л» 584.настоящее удостоверение выдано

212. Барулину Александру Евгеньевичуфамилии, ккя, отчество)на предложение, признанное рационализаторским н принятое Волгоградским Государственным медицинским институтом-15 11 гкогда)к использованию под наименованием:

213. Медицинская лечебно-диагностическая компьютерная программа "ДиаТрек-П"1. Ректвр192002гам во«

214. УДОСТОВЕРЕН И Е на рационализаторское предложение34 20022510.2002дата поаачн)

215. В соответствии с пунктом 75 Положении об открытиях, изобретениях и рационализаторских предложениях, утвержденного Постановлением Совета Министров СССР от 21 августа 1973 г № 584,настоящее удостоверение выдано. .фамилия, имя. отчество)

216. Барулину Александру Евгеньевичуао -а* »о«^ ^ ^ ^ ^ ^ ^к использованию под наименованием:

217. Способ количественной оценки наличия и степени выраженности гипервентиляционного ( синдрома

218. УДОСТОВЕРЕНИЕ на рационализаторское предложением 35-2002

219. Барулину Александру Евгеньевичуфлямлия. имя ОТЧМТКО)1. АКТ О ВНЕДРЕНИ

220. Наименование предложения для внедрения: «Способ количественной оценки наличия и степени выраженности гипервентиляционного синдрома».

221. Кем и когда было предложено: ВолГМУ, кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, Барулин А.Е., источник информации: статьи в научной печати.

222. Где и когда внедрено: в неврологическом отделении ВОКБ № 1, г. Волгоград, с марта 2003 года.

223. Общее количество наблюдений: 94 больных.

224. Эффективность внедрения: метод позволил улучшить результаты диагностики как клинически манифестных, так и латентных форм дыхательных дисфункций при синдроме вегетативной дистопии. Позволяет объективно оценивать динамику состояния больного.

225. Замечания, предложения: способ рекомендуется для внедрения в практику здравоохранения.

226. Зав. неврологическим отделением ГУЗ ВОКБ № 1 г. Волгограда Заслуженный врач РФ1. УТВЕРЖДАЮ»1. АКТ О ВНЕДРЕНИИ-Гла1. ОКБ № 1нецов

227. Наименование предложения для внедрения: «Способ лечения гипервентиляционного синдрома методом сенсомоториого управления дыханием».

228. Кем и когда было предложено: ВолГМУ, кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, Барулин А.Е., источник информации: статьи в научной печати.

229. Где и когда внедрено: в неврологическом отделении ВОКБ № 1, г. Волгоград, с мая 2003 года.

230. Общее количество наблюдений: 76 больных.

231. Эффективность внедрения: способ позволил улучшить результаты лечения дыхательных дисфункций при синдроме вегетативной дисгонии.

232. Замечания, предложения: способ рекомендуется для внедрения в практику здравоохранения.

233. Зав. неврологическим отделениек ГУЗ ВОКБ № 1 г. Волгограда Заслуженный врач РФ1. АКТ О ВНЕДРЕЬ1. Кузнецов1. УТВЕРЖДАЮ»1. УЗ ВОКБ № 1

234. Наименование предложения для внедрения: медицинская компьютерная программа «ДиаТреК- П».

235. Кем и когда было предложено: ВолГМУ, кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, Барулин А.Е,, источник информации: статьи в научной печати.

236. Где и когда внедрено: в неврологическом отделении ВОКБ № 1, г. Волгоград, с марта 2003 года.

237. Общее количество наблюдений: 76 больных.

238. Эффективность внедрения: данная методика позволяет улучшить результаты диагностики и немедикаментозного лечения дыхательных дисфункций при синдроме вегетативной дистонии.

239. Замечания, предложения: методика рекомендуется для внедрения в практику здравоохранения.

240. Зав. неврологическим отделением

241. ГУЗ ВОКБ № 1 г. Волгограда Заслуженный врач РФ

Информация о работе

Барулин, Александр Евгеньевич
кандидата медицинских наук
Волгоград, 2004
ВАК 03.00.13

Диссертация

Психофизиологическое обоснование применения метода сенсомоторного управления дыханием для коррекции дыхательной дисфункции при синдроме вегетативной дистонии - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы