Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Оценка радиационных рисков заболеваемости раком щитовидной железы для населения загрязненных радионуклидами территорий России после аварии на Чернобыльской АЭС

ВАК РФ 03.01.01, Радиобиология

Автореферат диссертации по теме "Оценка радиационных рисков заболеваемости раком щитовидной железы для населения загрязненных радионуклидами территорий России после аварии на Чернобыльской АЭС"

На правах рукописи

ТУМАНОВ Константин Александрович

Оценка радиационных рисков заболеваемости раком щитовидной железы для населения загрязненных радионуклидами территорий России после аварии на Чернобыльской АЭС

03.01.01 - Радиобиология

2 6 ЯНЗШ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Обнинск - 2012

005007834

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении. «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации.

Научный руководитель - доктор технических наук, профессор,

член-корреспондент РАМН Иванов Виктор Константинович

Официальные оппоненты: - доктор биологических наук, профессор

Петин Владислав Георгиевич,

- доктор биологических наук, профессор Сынзыныс Борис Иванович.

Ведущая организация: Государственное научное учреждение

«Всероссийский научно-исследовательский институт сельскохозяйственной радиологии и агроэкологии» Российской академии сельскохозяйственных наук.

Защита состоится 28 февраля 2012 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.132.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Медицинский радиологический научный центр» Минмсиепсива здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королева, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан « » января 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

К настоящему времени прошло уже более 25 лет с даты крупнейшей в истории человечества техногенной радиационной катастрофы на четвертом энергоблоке Чернобыльской АЭС. Вопросы ее медицинских радиологических последствий занимают значимое место в ведущих отечественных и международных научных изданиях (НКДАР ООН, 2000).

Особое место в оценке радиологических последствий Чернобыля отводится изучению динамики заболеваемости раком щитовидной железы населения наиболее загрязненных радионуклидами территорий России (Иванов в.К., Цыб А.Ф., 2002,2006). Действительно, до Чернобыльской катастрофы предполагалось, что продолжительность латентного периода в индукции радиационно-обусловленных раков щитовидной железы составляет 10-12 лет (МКРЗ, 1994). Однако фактические данные о медицинских последствиях аварии на Чернобыльской АЭС показали, что латентный период в индукции радиационно-обусловленных раков щитовидной железы значительно короче и составляет 5-7 лет (НКДАР ООН, 2000).

Рак щитовидной железы (РЩЖ) относится к классу достаточно редких онкологических заболеваний. Так, для детского населения показатель этой патологии составляет несколько случаев на 1 миллион детей в год. Поэтому решение задачи оценки радиационных рисков может быть осуществлено только на больших по численности (сотни тысяч человек) когортах наблюдения. В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 948 от 22 сентября 1993 г. на базе Медицинского радиологического научного центра создан и успешно функционирует Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР). В настоящее время численность популяции жителей загрязненных радионуклидами территорий России, зарегистрированных в НРЭР, составляет более 424 тысяч человек (Брянская, Калужская, Тульская и Орловская области).

Учитывая статистическую мощность базы данных НРЭР, представлялось крайне актуальным выполнение крупномасштабных эпидемиологических исследований по оценке радиационных рисков заболеваемости РЩЖ населения загрязненных радионуклидами территорий России за период наблюдения с 1986 по 2008 гг.

Цель исследования.

Целью диссертационной работы являлось изучение динамики заболеваемости РЩЖ населения загрязненных радионуклидами территорий России по данным НРЭР за период наблюдения с 1986 по 2008 гг. При этом были даны оценки основных характеристик радиационно-эпидемиологических исследований: стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) и избыточного относительного риска (ERR).

Задачи исследования.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи.

1. На основе данных НРЭР сформирована специальная когорта наблюдения для изучения заболеваемости РЩЖ (численность - 424 тыс. человек).

2. Сформирована база данных по дозам облучения щитовидной железы среди членов специальной когорты наблюдения.

3. Проведена оценка величины стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) РЩЖ по данным онкологических диспансеров Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей (численность населения - 5,1 миллиона, человек).

4. Проведена оценка величины избыточного относительного риска (ERR) заболеваемости РЩЖ в специальной когорте наблюдения.

Научная новизна.

В результате выполнения диссертационной работы получены новые научные данные по оценке зависимости «доза-эффект» для заболеваемости РЩЖ в широком диапазоне доз облучения. Продемонстрирована динамика показателей заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей за период наблюдения 1981-2008 гг. и динамика SIR за период наблюдения 1991-2008 гг. Впервые приведены оценки радиационных рисков заболеваемости РЩЖ лиц из населения - членов когорты наблюдения, сформированной на основе персональной информации НРЭР. Оценка радиационных рисков выполнена за период наблюдения 1991-2008 гг.

Практическая значимость.

Результаты проведенных исследований могут быть использованы при формулировании обоснованных критериев по формированию групп повышенного риска потенциальной заболеваемости РЩЖ для оказания органами практического здравоохранения адресной медицинской помощи.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Динамика (во времени) грубого показателя заболеваемости РЩЖ в рассматриваемых областях в период 1981-2008 гг. характеризуется линейным трендом. При этом указанный показатель возрастает с ростом среднерайонной дозы облучения щитовидной железы. Отличия в величине показателя, вычисленного для разных зон (по среднерайонной дозе облучения щитовидной железы), становятся всё более заметны в последние годы. Практически во всех возрастных группах наблюдается рост показателя заболеваемости РЩЖ на протяжении периода наблюдения.

2. Для всех рассматриваемых половозрастных групп (возраст на момент облучения) SIR (в качестве показателя спонтанной заболеваемости использовался показатель заболеваемости населения РФ) статистически значимо превышал 1 за период 1991-2008 гг. Особенно высоким является

4

значение SIR для мальчиков (на момент облучения) в период 19912000 гг. - 6,2 (в Брянской области - 14,8). Также высоко значение SIR для девочек (на момент облучения) в тот же период - 3,1 (в Брянской области -6,3). Для подростков и взрослых (на момент облучения) значение SIR за период 1991-2008 гг. находилось в интервале от 0,9 до 1,9 (в Брянской области - от 0,6 до 4,0). Для подростков и взрослых (на момент облучения) женщин - жителей Брянской области - значение SIR за период 2001-2008 гг. составляет 3,2 и статистически значимо превышает значение SIR за период 1991-2000 гг.

3. По индивидуальным данным НРЭР к группе риска заболеваемости РЩЖ следует отнести лиц, бывших детьми на момент аварии (возраст 0-14 лет). Более 30% выявленных случаев РЩЖ в этой группе следует отнести к радиационно-обусловленным.

4. Величина избыточного относительного риска на единицу дозы (ERR/Гр) у мальчиков (0-14 лет) на момент аварии на Чернобыльской АЭС в 4,7 раза выше, чем у девочек.

5. Результаты проведенных радиационно-эпидемиологических исследований могут использоваться для получения обоснованных критериев формирования групп повышенного радиационного риска заболеваемости РЩЖ для оказания органами практического здравоохранения адресной медицинской помощи при минимизации отдаленных радиологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Связь темы диссертации с планом научных работ ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России.

Работа выполнена в рамках следующих НИР ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России: «Оценка радиационных рисков и прогноз заболеваемости и смертности человека при воздействии малых доз ионизирующего излучения на основе прямых эпидемиологических исследований» (2007-2009 гг., № Госрегистрации 01200702200) и «Оценка радиационных рисков онкологической и неонкологической заболеваемости и смертности человека при воздействии ионизирующего излучения» (20102014 гг., № Госрегистрации 01201051157).

Апробация диссертации.

Основные результаты диссертационной работы были доложены на международной научно-практической конференции «Обобщение 25-летнего опыта ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Совершенствование аварийного реагирования» (Санкт-Петербург, 2011), международном симпозиуме экспертов «Радиация и риски для здоровья» (Фукусима, Япония, 2011), 6-м международном симпозиуме программы СОЕ (Нагасаки, Япония, 2011)'.

Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции экспериментального радиологического и радиационно-эпидемиологического секторов ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России 2 ноября 2011г. (протокол № 262).

Публикации.

Основные положения диссертации отражены в 6 публикациях: в 5 статьях, 4 их которых опубликованы в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК МОиН РФ, 1 публикация в материалах международной научной конференции.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, методическую часть, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы и указатель литературы, включающий 95 источников, из которых 35 принадлежит отечественным авторам и 60 - иностранным. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 11 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Объектом исследования являлись:

- данные НРЭР о заболеваемости РЩЖ населения, подвергшегося облучению радионуклидом 13,1 и включенного в систему наблюдения;

- данные онкологических диспансеров Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей о заболеваемости населения РЩЖ;

- данные о дозах облучения щитовидной железы радионуклидом 1311, полученные на основе методик, рекомендованных Российской научной комиссией по радиологической защите.

Плотность загрязнения 137Сэ населённых пунктов рассматриваемых областей была реконструирована на основе опубликованных данных о радиоактивном загрязнении территории России в результате аварии на ЧАЭС (могут быть неполными географически или представлены изолиниями вместо точечных значений для конкретных населённых пунктов). Дозы облучения щитовидной железы радионуклидом 13'I для лиц из населения загрязнённых территорий были получены на основе данных о плотности загрязнения '"Се (вычисления выполнены на основе официальной методики) и каталога среднерайонных доз, реконструированных с использованием данных прямых измерений дозы облучения щитовидной железы лиц из населения и данных по радиометрии молока. В силу имеющейся неопределённости в оценках доз, а также некоторой неполноты и противоречивости в экспериментальных и реконструированных данных, представляется подходящим использовать в

радиационно-эпидемиологических исследованиях величины среднерайонных доз облучения щитовидной железы.

Наибольшие значения среднерайонных доз облучения щитовидной железы характерны для юго-западных районов Брянской области: Красногорского, Гордеевского и Злынковского. Высокие значения доз также характерны для Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области, Волховского, Глазуновского и Дмитровского районов Орловской области, а также Арсеньевского, Каменского и Плавского районов Тульской области.

Демографическая ситуация в рассматриваемых областях в целом близка к таковой в России и характеризуется сокращением численности населения, особенно значительным в последние 10-15 лет. За рассматриваемый период суммарная численность населения рассматриваемых областей сократилась с 5,3 до 4,8 миллионов человек. Средняя численность населения 4 областей за рассматриваемый период - 5,1 миллиона человек. 33,2% населения рассматриваемых областей проживает в областных центрах. Мужчины составляют 46% от полной численности населения, женщины - 54%. Дети (менее 15 лет) составляют 13% от полной численности населения, лица трудоспособного возраста- 62%, а лица старше трудоспособного возраста -24%.

В качестве инструментов эколого-эпидемиологического анализа в настоящей работе использованы грубый и повозрастной показатели заболеваемости (вычисляются через отношение числа случаев заболевания к среднегодовой численности населения в соответствующей половозрастной группе), а также стандартизованное отношение заболеваемости (ЭЖ),

СТО

определяемое как й/я — г у ^ ^,

где т^ - наблюдаемое число случаев в возрастной группе (в году),

- число человеко-лет наблюдения в возрастной группе (в году), - показатель спонтанной заболеваемости РЩЖ (заболеваемости населения РФ) в возрастной группе (в году).

Оценка радиационных рисков индукции РЩЖ проведена с использованием индивидуальных данных НРЭР за период наблюдения 19912008 гг. База данных НРЭР включает, в том числе, информацию на 309 130 жителей Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, для которых известно место жительства на момент аварии на ЧАЭС и получены индивидуальные оценки дозы облучения щитовидной железы от инкорпорированных радионуклидов 1311.

За рассматриваемый период наблюдения в указанной когорте было выявлено 993 случая РЩЖ (из них 210 случаев среди лиц, бывших детьми на момент аварии (возраст 0"14 лет) и 783 случая среди подростков и взрослых на момент аварии (15 лет и старше)).

Для исследования зависимости заболеваемости РЩЖ от дозы облучения был использован когортный метод. Индивидуальные данные о членах когорты были стратифицированы по полу, достигнутому возрасту и календарному времени. Указанная стратификация проводилась с целью описания фоновой заболеваемости РЩЖ в когорте при помощи внешней контрольной группы (население РФ).

Оценка зависимости заболеваемости РЩЖ от дозы облучения проводилась с использованием Пуассоновской регрессии. Использовалась модель избыточного относительного риска (Excess Relative Risk - ERR) вида ¿ = -V[l+P<d)l

где Xsp - фоновая заболеваемость РЩЖ в когорте, не зависящая от облучения; p(d) - функция, характеризующая зависимость заболеваемости от дозы облучения.

Фоновая заболеваемость определялась с использованием внешней контрольной группы: Xsp = SIR-Xws(s,a,t),

где Aruds'a>t) ~ годовые половозрастные показатели заболеваемости РЩЖ населения РФ; SIR=exp(fi,) - стандартизованное отношение заболеваемости (коэффициент, учитывающий различие спонтанной заболеваемости в рассмотренной когорте и в российской популяции в рассматриваемый период времени), /За - неизвестная константа.

Рассматривалась линейная модель зависимости заболеваемости РЩЖ от дозы инкорпорированного облучения щитовидной железы: p(d) = ERRlrpd,

где ERR\rp - избыточный относительный риск на единицу дозы 1 Гр; d -индивидуальная доза облучения щитовидной железы радионуклидами Ш1 в Гр.

Подбор неизвестных констант ERR\rp, Д осуществлялся с помощью максимизации функции правдоподобия. Так же оценивалась статистическая значимость (p-value) исследуемых параметров. Статистическим тестом для этих целей служит тест отношения правдоподобий.

Для оценки отличий в интенсивности заболеваемости РЩЖ в различных дозовых группах использовалась модель относительного риска (Relative Risk -RR). В качестве контрольной (внутренний контроль) в исследовании относительного риска использовалась группа членов когорты с дозой инкорпорированного облучения щитовидной железы в диапазоне от 0 до 50 мГр.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

За период 1981-2008 гг. среди населения рассматриваемых областей было выявлено 9 120 случаев РЩЖ (рис. 1).

600 т---------------------------------

■ Число случаев среди женщнн

■ Число случаев среди мужчин

500 ---------------------------------------------------- ~

400 .................................................................................................................................. .....................

300 |.................................

200 -.........................................................................._ I...... ....... - ............

biiiillllll I

1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008

Рисунок 1. Распределение числа случаев РЩЖ среди населения Брянской,

Калужской, Орловской и Тульской областей по годам.

В период 1981-1986 гг. в среднем выявлялось 102 случая РЩЖ в год. Минимальное число случаев за этот период было выявлено в 1984 г. -78 случаев. В 1987 г. число выявленных случаев значительно возросло-до 169. Далее число выявленных случаев практически не изменялось в период 19871990 гг., составляя в среднем 165 случаев в год. В период 1991-1995 гг. наблюдался значительный рост числа случаев: 197 случаев в 1991 г., 396 случаев в 1995 г. В период 1995-2001 гг. наблюдался очередной, но не столь значительный рост числа случаев с максимумом 437 случаев в 1999 г. В период 2002-2008 гг. наблюдался очередной рост числа выявленных случаев. В 2008 г. было выявлено максимальное число случаев за весь период наблюдения - 592. Таким образом, число ежегодно выявляемых случаев РЩЖ за период наблюдения возросло почти в 6 раз.

Среди мужчин было выявлено 1 396 случаев РЩЖ, среди женщин - 7 724 случая, что составляет 15% и 85%, соответственно. Годовое соотношение числа случаев у мужчин и у женщин варьировало за период наблюдения от 1:4 до 1:10.

Динамика грубого показателя заболеваемости РЩЖ по рассматриваемой территории в целом (рис. 2: на 1 миллион жителей для женщин, на 4 миллиона - для мужчин) характеризуется линейным трендом как для мужчин, так и для женщин (коэффициенты аппроксимации линейной модели - 0,92 и

0,96, соответственно). Ежегодный прирост показателя заболеваемости среди женщин в 4,6 раза выше, чем среди мужчин.

Районы рассматриваемых областей были сгруппированы в 4 зоны по величине среднерайонной дозы облучения щитовидной железы (табл. 1).

1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008

Рисунок 2. Распределение грубого показателя заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по годам.

Таблица 1

Зонирование территории Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по дозе облучения щитовидной железы

№ Доза ЩЖ, мГр Население, тыс. чел. (в среднем за 1981-2008 гг.) Число случаев РЩЖ Грубый показатель заболеваемости РЩЖ за 1981-2008 гг.

1 менее 10 1 515 1 821 42,9

2 [10,20) 2 742 5 040 65,6

3 [20, 50) 645 1 451 80,3

4 50 и более 248 808 116,5

Всего 5 149 9 120 63,2

Зоны 1-3 для всех 4 областей - приблизительно равной площади. При этом отличия в численности населения между ними объясняются, прежде всего, тем, что 1 -я зона включает один областной центр, а вторая - три. Во 2-ю и 3-ю зоны входят районы из всех 4 областей. Только 1 район Брянской области входит в 1-ю зону. При этом 4-я зона состоит из 6 юго-западных районов Брянской области.

Грубый показатель заболеваемости РЩЖ возрастает с ростом номера зоны в табл. 1. Отличия в величине показателя для мужчин и женщин,

вычисленного для разных зон, становятся всё более заметны в последние годы

Рисунок 3. Распределение грубого показателя заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по среднерайонной дозе на щитовидную железу (мГр) и по годам. Женский пол.

Практически во всех возрастных группах населения рассматриваемых областей наблюдается рост грубого показателя заболеваемости РЩЖ на протяжении периода наблюдения. Наивысшее значение показателя наблюдается в возрастных группах 50-54 года и 55-59 лет, как для мужчин, так и для женщин.

Оценка SIR выполнена за период 1991-2008 гг. Рассмотрена динамика SIR для населения всей рассматриваемой территории и отдельно для всей рассматриваемой территории, за исключением областных центров (в предположении, что областные центры характеризуются более высоким уровнем здравоохранения по сравнению с остальными населёнными пунктами, а, следовательно, повышенным уровнем регистрации заболеваний).

При исключении из анализа областных центров величины SIR для детей (на момент облучения) статистически незначимо увеличиваются (табл. 2 и 3), а для взрослых (на момент облучения) - остаются практически неизменными.

Величина SIR для мальчиков (на момент облучения) статистически значимо сократилась с 6,2 за период 1991-2000 гг. до 3,5 за период 20012008 гг. (табл. 3). Величина SIR для девочек статистически незначимо сократилась соответственно с 3,1 до 2,6. Для подростков, а также взрослых мужчин и женщин, величина SIR от периода к периоду статистически незначимо увеличилась соответственно с 1,4 до 1,7 и с 1,5 до 1,7.

Таблица 2

Величина SIR (4 области) за периоды 1991-2000 и 2001-2008 гг. (областные центры включены в анализ)

Возраст на момент облучения Пол Период, гг. Число случаев Численность населения SIR Нижняя ДОБ. граница SIR Верхняя ДОБ. граница SIR

дети мужской 1991-2000 73 545 880 5,2 4,0 6,5

2001-2008 88 506 536 3,2 2,5 3,9

женский 1991-2000 180 527 007 2,9 2,5 3,4

2001-2008 407 522 659 2,5 2,3 2,8

подростки и взрослые мужской 1991-2000 504 1 586 693 1,6 1,4 1,7

2001-2008 518 1 202 742 1,7 1,5 1,8

женский 1991-2000 2 822 2 042 046 1,7 1,6 1,8

2001-2008 3 162 1 678 359 1,7 1,6 1,7

Таблица 3

Величина SIR (4 области) за периоды 1991-2000 и 2001-2008 гг. (областные центры исключены из анализа)

Возраст на момент облучения Пол Период, гг. Число случаев Численность населения SIR Нижняя ДОБ. граница SIR Верхняя ДОБ. граница SIR

дети мужской 1991-2000 57 359 101 6,2 4,7 8,0

2001-2008 62 325 740 3,5 2,6 4,4

женский 1991-2000 123 343 498 3,1 2,6 3,7

2001-2008 269 328 111 2,6 2,3 3,0

подростки и взрослые мужской 1991-2000 309 1 051 999 1,4 1,3 1,6

2001-2008 347 814 570 1,7 1,5 1,8

женский 1991-2000 1 694 1 363 953 1,5 1,4 1,6

2001-2008 2 046 1 119 157 1,7 1,6 1,7

Для всех 8 рассматриваемых половозрастных групп (возраст на момент облучения) SIR статистически значимо превышал 1 за оба указанных периода времени. Особенно высоким является значение SIR для мальчиков в период 1991-2000 гг. В отдельные годы значение SIR для мальчиков достигало 9,0. Значение SIR для девочек за период 1991-2000 гг. также высоко, и достигает в отдельные годы величины 5,7. Для подростков и взрослых значение SIR за рассматриваемый период находилось в интервале от 0,9 до 1,9.

Для мальчиков (на момент облучения) SIR статистически значимо превышал 1 в период 1994-2000 гг., в период 2003-2005 гг., а также в 20072008 гг. (при исключении из анализа областных центров, рис. 4). Для девочек SIR статистически значимо превышал 1 с 1994 г. до конца периода наблюдения, за исключением только 1998 г. (рис. 5).

20 18 16 14 12 SIR 10 8 6 4 2 0

1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 Год

Рисунок 4. Распределение SIR по РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по году (областные центры исключены из анализа). Дети на 1986 г. Мужской пол.

Рисунок 5. Распределение SIR по РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по году (областные центры исключены из анализа). Дети на 1986 г. Женский пол.

Для подростков и взрослых мужчин SIR статистически значимо превышал 1 с 1998 г. до конца периода наблюдения, за исключением 2003 г. и 2007 г. Такое же превышение имело место в 1995 г. (рис 6).

Для подростков и взрослых женщин SIR статистически значимо превышал 1 в течение всего периода наблюдения (рис. 7).

Рисунок 6. Распределение SIR по РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по году (областные центры исключены из анализа). Подростки и взрослые на 1986 г. Мужской пол.

Рисунок 7. Распределение SIR по РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по году (областные центры исключены из анализа). Подростки и взрослые на 1986 г. Женский пол.

Причиной того, что заболеваемость РЩЖ в рассматриваемых областях превышает общероссийские показатели, может быть не только эффект облучения, но и региональные особенности заболеваемости, а также эффект скрининга.

Основные результаты оценки радиационных рисков представлены в табл. 4, 5. Как видно из табл. 4, значимый радиационный риск индукции РЩЖ установлен только для детей (0-14 лет) на момент аварии. Средняя доза

14

облучения в этой группе составляет 199,8 мГр. При ERR/Гр = 2,23 доля дополнительных (над спонтанным уровнем) случаев составляет немногим менее 45 %. Таким образом, более 30% выявленных случаев РЩЖ в этой группе следует отнести к радиационно-обусловленным. Высокое значение SIR (10,2 для группы 0-14 лет, 3,5 для группы 15 лет и старше) подтверждает выраженный скрининговый эффект в процессе регистрации заболеваний РЩЖ.

Таблица 4

Значения ERR и SIR для заболеваний РЩЖ в когорте лиц из Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, зарегистрированных в НРЭР, за

период 1991-2008 гг.

0-14 лет 15 лет и старше

Всего человек 83 240 225 890

Число случаев 210 783

Средняя доза среди здоровых, мГр 199,7 39,2

Средняя доза среди случаев, мГр 228,5 37,1

SIR (95 % дов. интервал) 10,2 (7,8; 12,9) 3,5 (3,2; 3,8)

ERR/Гр (95 % дов. интервал) 2,23 (0,86; 4,43) -0,96 (-1,34; 0,82)

Таблица 5

Значения 1Ш для заболеваний РЩЖ в когорте лиц из Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, зарегистрированных в НРЭР, за период 19912008 гг.

Дозовая группа Средняя доза, мГр Число случаев PYR KR (95 % доп. интервал)

0-50 26,9 49 288 218 1

50-100 71,5 53 318 536 1,01 (0,68; 1,49)

100-150 123,6 37 212491 1,18(0,77; 1,81)

150-200 172,9 18 131 218 0,91 (0,52; 1,53)

200-250 222,2 18 97 500 1,64 (0,93; 2,76)

250-300 273,3 16 75 420 2,15 (1,18; 3,69)

300-350 324,1 17 44 432 3,12 (1,75; 5,30)

350-500 418,0 20 94 791 2,31 (1,35; 3,83)

>500 859,5 18 107 150 2,40(1,36; 4,03)

В данной работе была выполнена оценка рисков отдельно для мальчиков и девочек (0-14 лет на момент аварии на ЧАЭС). Среди 210 случаев РЩЖ по данным НРЭР у мальчиков были выявлены 53 случая, а у девочек -157 случаев.

Как видно из табл. 6, средняя доза среди случаев РЩЖ у мальчиков существенно превышает среднюю дозу среди здоровых (317,1 мГр и 190,5 мГр, соответственно). Для девочек среди случаев РЩЖ средняя доза облучения (198,6 мГр) несколько ниже, чем в контроле (207,5 мГр). Величина избыточного относительного риска (ЕШ*/Гр) для мальчиков в 4,7 раза больше, чем для девочек (6,03 и 1,28, соответственно).

Таблица 6

Значения ERR и SIR для заболеваний РЩЖ детей и подростков на момент аварии на ЧАЭС в когорте лиц из Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, зарегистрированных в НРЭР, за период 1991-2008 гг.

0-14 лет (мальчики) 0-14 лет (девочки)

Всего человек 38 165 45 075

Число случаев 53 157

Средняя доза среди здоровых, мГр 190,5 207,5

Средняя доза среди случаев, мГр 317,1 198,6

SIR (95 % дов. интервал) 12,7 (5,1; 22,1) 10,1 (7,5; 12,9)

ERR/Tp (95 % дов. интервал) 6,03(1,60; 22,3) 1,28 (0,07; 3,31)

Как видно из таблиц 7 и 8, величина относительного риска (RR) для мальчиков становится статистически значимой при дозах облучения щитовидной железы более 250 мГр; при этом величина RR для девочек во всех дозовых группах статистически незначима.

Таблица 7

Значения RR для заболеваний РЩЖ мальчиков (0-14 лет) на момент аварии на ЧАЭС в когорте лиц из Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, зарегистрированных в НРЭР, за период 1991-2008 гг.

Дозовая группа Средняя доза, мГр Число случаев PYR RR (95 % дов. интервал)

0-50 30.2 6 101 595 1

50-100 71.8 И 121 568 1,52 (0,58; 4,40)

100-150 122.5 6 86 055 1,27 (0,40; 4,04)

150-250 192.3 5 91 660 1,06 (0,32; 3,48)

250-350 289.1 9 47 228 4,20 (1,51; 12,52)

>350 612.3 16 83 119 4,47(1,84; 12,45)

Таблица 8

Значения для заболеваний РЩЖ девочек (0-14 лет) на момент аварии на ЧАЭС в когорте лиц из Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, зарегистрированных в НРЭР, за период 1991-2008 гг.

Дозовая группа Средняя доза, мГр Число случаев PYR RR (95 % дов. интервал)

0-50 31.2 30 107 633 1

50-100 72.1 28 123 546 0,83 (0,49; 1,39)

100-150 122.7 26 97 271 1,08 (0,63; 1,82)

150-250 192.1 29 118 597 1,07 (0,64; 1,78)

250-350 291.7 21 67 504 1,72 (0,97; 2,99)

>350 604.8 23 117 346 1,42 (0,82; 2,44)

выводы

1. Выполнен анализ данных о заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей (по информации областных онкологических диспансеров и по данным о дозах облучения щитовидной железы радионуклидом I среди лиц из населения указанных областей, полученным на основе официальных методик). На основе персональной информации Национального радиационно-эпидемиологического регистра сформирована специальная когорта наблюдения для изучения заболеваемости РЩЖ лиц из населения указанных областей. Сформирована база данных по дозам облучения щитовидной железы среди членов специальной когорты наблюдения.

2. Динамика (во времени) грубого показателя заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей в период 1981-2008 гг. характеризуется линейным трендом. При этом грубый показатель заболеваемости возрастает с ростом среднерайонной дозы облучения щитовидной железы. Отличия в величине показателя, вычисленного для разных зон (по среднерайонной дозе облучения щитовидной железы), становятся всё более заметны в последние годы. Практически во всех возрастных группах наблюдается рост грубого показателя заболеваемости РЩЖ на протяжении периода наблюдения.

3. Для всех рассмотренных половозрастных групп (возраст на момент облучения) SIR (в качестве показателя спонтанной заболеваемости использовался показатель заболеваемости населения РФ) статистически значимо превышал 1 за период 1991-2008 гг. Особенно высоким является значение SIR для мальчиков (на момент облучения) в период 19912000 гг. - 6,2. Также высоко значение SIR для девочек (на момент облучения) в тот же период - 3,1. Для подростков и взрослых (на момент облучения) значение SIR за период 1991-2008 гг. находилось в интервале от 0,9 до 1,9.

4. По индивидуальным данным НРЭР к группе риска заболеваемости РЩЖ следует отнести лиц, бывших детьми на момент аварии (возраст 0-14 лет). Более 30% выявленных случаев РЩЖ в этой группе следует отнести к радиационно-обусловленным. Величина избыточного относительного риска на единицу дозы (ERR/Гр) у мальчиков (0-14 лет) на момент аварии на Чернобыльской АЭС в 4,7 раза выше, чем у девочек.

5. Результаты проведенных радиационно-эпидемиологических исследований могут использоваться для получения обоснованных критериев формирования групп повышенного радиационного риска заболеваемости РЩЖ для оказания органами практического здравоохранения адресной медицинской помощи при минимизации отдаленных радиологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А., Горский А.И., Марченко Т.А. Кайдалов О.В., КорелоА.М., ЧекинС.Ю., Петров А.В., Бирюков А.П., Кочергина Е.В., Круглова З.Г., Зеленская Н.С., Власов O.K., Щукина Н.В., Кащеева П.В., Туманов К.А., Михальский А.И. Основные результаты радиационно-эпидемиологического анализа данных РГМДР (к 20-летию Чернобыля) //Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра «Радиация и риск». Специальный выпуск. 2005.- .№ 3. - С. 6-111.

2. Ivanov V.K., Gorski A.I., Tsyb A.F. Maksioutov, M.A., Tumanov K.A., Vlasov O.K.. Radiation-epidemiological studies of thyroid cancer incidence among children and adolescents in the Bryansk oblast of Russia after the Chernobyl accident (1991-2001 follow-up period) //J. Radiat. Environ. And Biophys.- 2006. - V. 45, N 1. -P. 9-16.

3. Ivanov Victor K., Maksioutov Marat A., Tsyb Anatoly F., Gorski Anton I., Chekin Sergey Yu., Tumanov Konstantin A. and Kashcheev Valery V. Radiological health effects 20 years after the Chernobyl accident: Data of the National Radiation and Epidemiological Registry. Radiation Risk Perspective. Proceedings of the Second Nagasaki Symposium of International Consortium for Medical Care of Hibakusha and Radiation Life Science, Nagasaki, Japan, 26-27 July 2006 (International Congress Series N 1299) /Editors Y. Shibata, H. Namba, K. Suzuki, M. Tomonaga. -Amsterdam: ELSEVIER, 2007,- P. 39-45.

4. Иванов B.K., Цыб А.Ф., Максютов M.A., Туманов К.А., Чекин С.Ю., Кащеев В.В., КорелоА.М., Власов O.K., Щукина Н.В. Проблема рака щитовидной железы в России после аварии на Чернобыльской АЭС: оценка радиационных рисков, период наблюдения 1991-2008 гг. //Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра «Радиация и

. риск». - 2010. - Том 19, № 3. - С. 33-58.

5. ИвановВ.К., МеняйлоА.Н., КащеевВ.В., ЧекинС.Ю., ГорскийА.И., Максютов М.А., Туманов К.А. Сравнительный анализ современных моделей оценки радиационных рисков МКРЗ и НКДАР ООН. //АНРИ (Аппаратура и новости радиационных измерений). 2011. - № 3. - С. 18-29.

6. ИвановВ.К., ЦыбА.Ф., МаксютовМ.А., ТумановК.А., ЧекинС.Ю., Кащеев В.В., Корело A.M., Власов O.K., Щукина Н.В. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: проблема рака щитовидной железы //Медицинская радиология и радиационная безопасность.-2011. - Том 56, № 2. - С. 17-29.

Заказ 3272 Тираж 100 Объём 1 п.л. Формат 60x846 Печать офсетная

Отпечатано в МП «Обнинская типография» 249035 Калужская обл., г. Обнинск, ул. Комарова, 6

Текст научной работыДиссертация по биологии, кандидата биологических наук, Туманов, Константин Александрович, Обнинск

61 12-3/524

ФГБУ Медицинский радиологический научный центр _Минздравсоцразвития России_

На правах рукописи

ТУМАНОВ Константин Александрович

Оценка радиационных рисков заболеваемости раком

щитовидной железы для населения загрязненных радионуклидами территорий России после аварии на

Чернобыльской АЭС

03.01.01 - радиобиология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Научный руководитель:

доктор технических наук, профессор член-корр. РАМН Иванов В.К.

Обнинск, 2011

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................10

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ..........................................................23

2.1. Национальный радиационно-эпидемиологический регистр...............23

2.2. Методы анализа индивидуальных медико-дозиметрических данных в радиационной эпидемиологии.......................................................................31

2.2.1. Предметная область радиационной эпидемиологии...................31

2.2.2. Аналитические методы радиационной эпидемиологии.............33

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ..........................................46

3.1. Разработка программного обеспечения для сбора и анализа данных 46

3.2. Эколого-эпидемиологический анализ....................................................56

3.3. Оценка радиационных рисков................................................................87

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................97

ВЫВОДЫ...........................................................................................................101

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................................103

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОПРЕДЕЛЕНИЙ

БД - база данных

ВРР - Всесоюзный распределённый регистр ГПУ - группа первичного учёта

КПС - карта причин смерти лица, состоявшего на учёте в НРЭР

МАГАТЭ - Международное агентство по атомной энергии

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКРЗ - Международная комиссия по радиологической защите

МНИОИ - Московский научно-исследовательский онкологический институт

им. П.А.Герцена

МРНЦ - Медицинский радиологический научный центр

НКДАР ООН (UNSCEAR, United Nations Scientific Committee on the Effects

of Atomic Radiation) - Научный комитет ООН по действию атомной радиации

НРЭР - Национальный радиационно-эпидемиологический регистр

ОКАТО - Общероссийский классификатор административно-

территориальных образований

ОМП - оценка максимального правдоподобия

ПО - программное обеспечение

РГМДР - Российский государственный медико-дозиметрический регистр

РКОЗ - регистрационная карта онкологического заболевания лица,

состоящего на учёте в НРЭР

РЦ - региональный центр

РЩЖ - рак щитовидной железы

СУБД - система управления базами данных

ЧАЭС - Чернобыльская АЭС

ЩЖ - щитовидная железа

ADO (Microsoft ActiveX Data Objects) - технология компании Microsoft для доступа к данным

AR (Attributable Risk) - атрибутивный риск

DLL (Dynamic-link library) - библиотека динамической компоновки

EAR (Excess Absolute Risk) - избыточный абсолютный риск ERR (Excess Relative Risk) - избыточный относительный риск IARC (International Agency for Research on Cancer) - Международное агентство исследования рака

LSS (Life Span Study) - когорта переживших атомную бомбардировку в Японии

LRT (Likelihood Ratio Test) - тест отношения правдоподобий MOLAP (Multi-dimensional OLAP) - технология хранения аналитических представлений данных в многомерном «кубе»

OLAP (On-Line Analytical Processing) - технология аналитической обработки данных в режиме реального времени

SIR (standardized incidence ratio) - стандартизованное отношение заболеваемости

RR (Relative Risk) - относительный риск

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

К настоящему времени прошло уже более 25 лет с даты крупнейшей в истории человечества техногенной радиационной катастрофы на четвертом энергоблоке Чернобыльской АЭС. Вопросы ее медицинских радиологических последствий занимают значимое место в ведущих отечественных и международных научных изданиях ([89]).

Особое место в оценке радиологических последствий Чернобыля отводится изучению динамики заболеваемости раком щитовидной железы населения наиболее загрязненных радионуклидами территорий России ([10], [41]). Действительно, до Чернобыльской катастрофы предполагалось, что продолжительность латентного периода в индукции радиационно-обусловленных раков щитовидной железы составляет 10-12 лет. Однако фактические данные о медицинских последствиях аварии на Чернобыльской АЭС показали, что латентный период в индукции радиационно-обусловленных раков щитовидной железы значительно короче и составляет 5-7 лет ([89]).

Рак щитовидной железы относится к классу достаточно редких онкологических заболеваний. Так, для детского населения показатель этой патологии составляет несколько случаев на 1 миллион детей в год. Поэтому решение задачи оценки радиационных рисков может быть осуществлено только на больших по численности (сотни тысяч человек) когортах наблюдения. В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 948 от 22 сентября 1993 г. на базе МРНЦ создан и успешно функционирует Национальный радиационно-эпидемиологический регистр. В настоящее время численность популяции жителей загрязненных радионуклидами территорий России, зарегистрированных в Национальном регистре, составляет более 424 тысяч человек (Брянская, Калужская, Тульская и Орловская области).

Учитывая статистическую мощность базы данных Национального радиационно-эпидемиологического регистра, представлялось крайне актуальным выполнение крупномасштабных эпидемиологических исследований по оценке радиационных рисков заболеваемости раком щитовидной железы населения загрязненных радионуклидами территорий России за период наблюдения с 1986 по 2008 гг.

Цель работы

Целью диссертационной работы являлось изучение динамики заболеваемости раком щитовидной железы населения загрязненных радионуклидами территорий России по данным Национального радиационно-эпидемиологического регистра за период наблюдения с 1986 по 2008 гг. При этом были даны оценки основных характеристик радиационно-эпидемиологических исследований: стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) и избыточного относительного риска (ERR).

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи.

1. На основе данных НРЭР сформирована специальная когорта наблюдения для изучения заболеваемости раком щитовидной железы (численность - 424 тыс. человек).

2. Сформирована база данных по дозам облучения щитовидной железы среди членов специальной когорты наблюдения.

3. Проведена оценка величины стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) раком щитовидной железы по данным онкологических диспансеров Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей (численность населения - 5,1 миллиона, человек).

4. Проведена оценка величины избыточного относительного риска (ERR) заболеваемости раком щитовидной железы в специальной когорте наблюдения.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования являлись:

- данные Национального радиационно-эпидемиологического регистра о заболеваемости раком щитовидной железы населения, подвергшегося

131

облучению радионуклидом I и включенного в систему наблюдения;

- данные онкологических диспансеров Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей о заболеваемости населения раком щитовидной железы;

131

- данные о дозах облучения щитовидной железы радионуклидом I, полученные на основе методик, рекомендованных Российской научной комиссией по радиологической защите.

В работе применялись стандартные технологии радиационно-эпидемиологического анализа данных, включающие специальные программные средства (Epicure) и регрессионные модели.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Динамика (во времени) грубого показателя заболеваемости РЩЖ в рассматриваемых областях в период 1981-2008 гг. характеризуется линейным трендом. При этом указанный показатель возрастает с ростом среднерайонной дозы облучения щитовидной железы. Отличия в величине показателя, вычисленного для разных зон (по среднерайонной дозе облучения щитовидной железы), становятся всё более заметны в последние годы. Практически во всех возрастных группах наблюдается рост показателя заболеваемости РЩЖ на протяжении периода наблюдения.

2. Для всех рассматриваемых половозрастных групп (возраст на момент облучения) SIR (в качестве показателя спонтанной заболеваемости использовался показатель заболеваемости населения РФ) статистически значимо превышал 1 за период 1991-

- 82008 гг. Особенно высоким является значение SIR для мальчиков (на момент облучения) в период 1991-2000 гг. - 6,2 (в Брянской области - 14,8). Также высоко значение SIR для девочек (на момент облучения) в тот же период - 3,1 (в Брянской области - 6,3). Для подростков и взрослых (на момент облучения) значение SIR за период 1991-2008 гг. находилось в интервале от 0,9 до 1,9 (в Брянской области - от 0,6 до 4,0). Для подростков и взрослых (на момент облучения) женщин - жителей Брянской области - значение SIR за период 2001-2008 гг. составляет 3,2 и статистически значимо превышает значение SIR за период 1991-2000 гг.

3. По индивидуальным данным НРЭР к группе риска заболеваемости РЩЖ следует отнести лиц, бывших детьми на момент аварии (возраст 0-14 лет). Более 30 % выявленных случаев РЩЖ в этой группе следует отнести к радиационно-обусловленным.

4. Величина избыточного относительного риска на единицу дозы (ERR/Гр) у мальчиков (0-14 лет) на момент аварии на Чернобыльской АЭС в 4,7 раза выше, чем у девочек.

5. Результаты проведенных радиационно-эпидемиологических исследований могут использоваться для получения обоснованных критериев формирования групп повышенного риска потенциальной заболеваемости РЩЖ для оказания органами практического здравоохранения адресной медицинской помощи при минимизации отдаленных радиологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Научная новизна.

В результате выполнения диссертационной работы получены новые научные данные по оценке зависимости «доза-эффект» для заболеваемости раком щитовидной железы в широком диапазоне доз облучения. Продемонстрирована динамика показателей заболеваемости РЩЖ населения

Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей за период наблюдения 1981-2008 гг. и динамика SIR за период наблюдения 19912008 гг. Впервые приведены оценки радиационных рисков заболеваемости РЩЖ лиц из населения - членов когорты наблюдения, сформированной на основе персональной информации Национального радиационно-эпидемиологического регистра. Оценка радиационных рисков выполнена за период наблюдения 1991-2008 гг.

Практическая значимость.

Результаты проведенных исследований могут быть использованы при формулировании обоснованных критериев по формированию групп повышенного риска потенциальной заболеваемости раком щитовидной железы для оказания органами практического здравоохранения адресной медицинской помощи.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Авария (тепловой взрыв) на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) произошла в 1 час 23 минуты 26 апреля 1986 года ([89], [25]).

В окружающую среду были выброшены инертные радиоактивные газы и радионуклиды летучих элементов (йода, цезия, теллура и др.). Также произошло испарение малолетучих продуктов ядерного деления (бария, стронция и др.).

Выброс радиоактивных веществ происходил от момента взрыва до конца второй декады мая 1986 г. Выброс происходил с различной интенсивностью, дисперсным составом, распределением активности «струи» по высоте при переменчивых погодных условиях.

За пределами 30-километровой зоны вокруг ЧАЭС радиоэкологическая ситуация формировалась до 20 мая 1986 г. за счёт атмосферного переноса аэрозольных и газообразных радиоактивных частиц, их осаждения на землю, усиленного на отдельных участках осадками.

Произошло осаждение на поверхность почвы долгоживущих радионуклидов, что привело к облучению населения. Образовались три основных зоны загрязнения (основной радионуклид - цезий): 1) зона

1 37

западнее и северо-западнее ЧАЭС, загрязнение Сб происходило во время активного периода выброса, включает территории Киевской и Житомирской областей Украины, Гомельской области Беларуси; 2) зона с центром на расстоянии 200 км к серверу-северо-востоку от ЧАЭС, образовалась 28-30 апреля 1986 г., включает территории Гомельской и Могилёвской областей Беларуси, Брянской области России; 3) зона с центром на расстоянии 500 км к северо-востоку от ЧАЭС, образовалась 29-30 апреля 1986 г., включает территории Калужской, Тульской и Орловской областей России.

Основная масса радионуклидов осела в 30-километровой зоне, за её пределами основные территории с плотностью загрязнения 137Сз более

9 9 2 2

1 Ки/км включают: 57 650 км в России, 46 500 км в Беларуси и 41 900 км в Украине.

Основными загрязнителями атмосферы и местности являлись изотопы йода-131, теллура-132, стронция-89, нептуния-239, рутения-103, стронция-90.

Наибольший вклад в облучение населения внесли радионуклиды, выпавшие на почву. Вклад облучения излучением радиоактивного облака, ингаляции из первичного облака и радионуклидов при «мокром» осаждении относительно невелик.

В первые недели после взрыва основной вклад в дозу внешнего облучения населения вносили короткоживущие радионуклиды йода, а с июня 1986 г. - изотопы 134Cs и 137Cs.

В мае 1986 г. основным источником внутреннего облучения населения был 13 который поступал в организм в первую очередь с зеленью и молоком, с лета 1986 г. внутреннее облучение в основном связано с изотопами цезия, который поступал в организм с мясом и молоком.

На территориях с плотностью загрязнения 137Cs более 15 Ки/км2 проводился радиационный мониторинг, и осуществлялись защитные мероприятия, позволившие удерживать годовые эффективные дозы в пределах 5 мЗв ([10]). Первоначально на этих территориях общей плотностью 10 300 км2 было 786 населённых пунктов с общей численностью населения 273 тыс. человек (Россия- 112 тыс., Беларусь - 109 тыс., Украина- 52 тыс.). Уже к 1995 г. за счёт миграции население этих территорий сократилось до 151 тыс. человек (Россия - 91 тыс., Беларусь -41 тыс., Украина - 19 тыс.).

Существенный выброс короткоживущих радионуклидов йода привёл к значительному облучению щитовидной железы у лиц из населения. В России наибольшие значения среднерайонных доз облучения щитовидной железы характерны для юго-западных районов Брянской области: Красногорского (277 мГр), Гордеевского и Злынковского. Высокие значения доз также характерны для Жиздринского (23 мГр), Ульяновского и

Хвастовичского районов Калужской области, Волховского (31 мГр), Глазуновского и Дмитровского районов Орловской области, а также Арсеньевского (30 мГр), Каменского и Плавского районов Тульской области ([82]).

В 1986 году после катастрофы на Чернобыльской АЭС в СССР был создан Всесоюзный распределённый регистр (ВРР), обеспечивавший мониторинг состояния здоровья облучённых лиц и их потомков. В 1991 году после распада Советского Союза были образованы независимо функционирующие национальные чернобыльские регистры России, Украины и Беларуси ([90]). Образовавшиеся национальные регистры имеют ряд существенных отличий, например, перечень групп учёта. Находят отражение в практике ведения регистров и отличающиеся в трёх бывших союзных республиках направления развития системы здравоохранения в целом (например, система финансирования медицины).

Информация о деятельности национальных чернобыльских регистров и результаты научных работ, выполняемых на их базе, регулярно публикуются ([48], [59], [90]).

С 1998 года ведутся работы созданию Единого чернобыльского регистра России и Беларуси. Основная цель Единого регистра - совместный мониторинг состояния здоровья пострадавшего населения и получение достоверных данных о медицинских последствиях Чернобыльской катастрофы. Совместные радиационно-эпидемиологические исследования на базе Единого регистра обладают преимуществом повышенной статистической мощности.

Важным источником информации для оценки медицинских последствий аварии на ЧАЭС являются также специализированные национальные регистры, например, канцер-регистры.

Так, канцер-регистр Беларуси включает персональные данные пациентов за период с 1985 года. Высокое качество данных регистра

признано на международном уровне ([64], [65], [66]). Для большой доли зарегистрированных случаев имеется информация о морфологических и патологоанатомических исследованиях.

Канцер-регистр Украины функционирует с 1996 года и покрывает 93 % населения (97 % в 6 областях вокруг ЧАЭС; [90]). Регистр включает уровень поликлиники, областной и государственный уровни. Для большой доли зарегистрированных случаев имеется информация о гистологических исследованиях.

Работы по созданию национального канцер-регистра России ведутся с 1999 года. Наполнение регистра существенно разнится в отдельных субъектах РФ.

Среди исследовательских работ по оценке медицинских последствий аварии на ЧАЭС до последнего времени заметную долю составляли так называемые экологические исследования, в