Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Особенности липидного спектра сыворотки крови у мужчин 40-59 лет и влияние на него многофакторной профилактики ишемической болезни сердца

ВАК РФ 03.00.04, Биохимия

Автореферат диссертации по теме "Особенности липидного спектра сыворотки крови у мужчин 40-59 лет и влияние на него многофакторной профилактики ишемической болезни сердца"

РГБ ОД

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ

На правах рукописи

УДК 616—С08.9: 616.12—005.4—084—055.1 (575-11)

ЛЕВКОВИЧ Ольга Александровна

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА СЫВОРОТКИ КРОВИ У МУЖЧИН 40-59 ЛЕТ И ВЛИЯНИЕ НА НЕГО МНОГОФАКТОРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

СЕРДЦА

03.00.04 — Биохимия 14.00.06 — Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Ташкент — 1994

Работа выполнена в научно - исследовательском институте кардиологии Минздрава Республики Узбекистан (директор — член-корр. АН РУз, заслуженный деятель науки РУз, доктор медицинских наук, профессор Р. А. КАЦЕНОВИЧ).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор А. А. Абраров

Научный консультант: доктор медицинских наук

Р. Ш. Мамутов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор К- С. Казаков

доктор медицинских наук С. С. Юлдашев

Ведущее учреждение: Первый Ташкентский медицинский

институт

Защита состоится «_»_1994 г. в «_»

часов на заседании специализировашюго совета Д. 087.08.21 в научно-исследовательском институте кардиологии МЗ РУз по адресу: 700109, Ташкент, улица Фароби, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке научно - исследовательского института кардиологии МЗ РУз.

Автореферат разослан « 2,0 » ¿91 <ЭД4 г.

Ученый секретарь специализированного совета Н. Ю. ТАКАНАЕВА

ОШЛ ХАРАКТЕГКСТШСЛ FÄXOTIJ

Актуальность темы. Результаты эпидемиологических исслепо-Ш1Й» проведенных в ряде стран, покязывалт, что нарушения .тгт— ;ицного обменз являлтея оцнш из основных факторов риск) вознкк-гевеття ииемической болезни сердца и других проявлении ятероек-героза. 3 далях профилактики этих заболеваний представляется tpatae желательным своевременное внявленпе лиц, у которых показатели липищтого обмена изменены в неблагоприятную сторону.

Рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний тесно связан с резкими изменениями условий кизни cor--именного человека и факторов впе'лней среды Ш.Г.Халтаев с соавт., 978; Г.С.Ууковокз';;,198Т; Н.Л.Мазур,1985). 3 связи с этим в раз-¡ичных регионах я у представителей разнпх этнических групп концентрации лпппцов крови могут существенно различаться (Л.*1 ,T?ti— :ерт с соавт.,1981; А.М.0лферьев,Н.ВЛТерова,1Р87; В.В.Кснстанти-:ов с соавт. ,198?). Это создает необходимость выполнения спецг-льннх исследований с использованием стандартных приемов лолуче--•ля и обработки данньх для установления региональных норм биохи-гггческих показателен топтанного спектра спворстки крови, необходимых для интерпретации клинических и популяциошшх исследований.

В тЬс-сл^ее -рекя в ряде стран установлены нормативы основах лкпиданх компонентов сыворотки кроля для всех основных гоз-яеттшх групп п?с0.тс!птя обоего иола. В бывшем'СССР количество одобннх исследований ограничено рамками Всесоюзного кооператчз-ого исследования по пного'Текторной профилактике ппеютческой боязни сердца и охватывает мужское население (Д.Б.Пестов с соавт., 981; И.П.Смирнова,1981; Р.Г.Оганов с соавт.,1985; К.Л.Айтбаев соавт.,1985; К.К.Лканова,1987; Л.В.Чазова с соап.,1989; В.Г. алтаеп с соавт.,1989).

В нашей республике подобных исследований, отвечающих современным требованиям стандартизации, проводилось недостаточно (А.а.Абраров,а.Р.Ксраилав,1985; Турсунов с соавт.,1981;1985; • А.З.Исхаков,1991). Между тем население г.Ташкента, будучи весьма гетерогенным по этническим признакам, может иметь некоторые особенности в таких биохимических характеристиках, как лшшды сыворотки крови.

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей ли-пицного спектра сыворотки крови неорганизованной популяции мужчин города Ташкента. - '

Задачи исследования: •

1. Установить региональные границы нормальных значений ли-ггадов. сыворотки крови в обследуемых группах населения и провести фенотипирование дислипопро.теидемий;

2. Выявить распространенность/типов нарушений лицидного обмена в различных возрастных и этщтгеких группах, а также в'зависимости от наличия факторов риска возникновения ИБС.

3. Выявить взаимоовязь между содержанием липидов в сыворот- ' Кб крови и наличием факторов риска ИБС у лиц разных этнических

и возрастных групп. .

4. Изучить динамику лжшдного спектра в црсцсссе пятилетней профилактики ИБС в группах активной профилактики и сравьенля.

Научная ног.изна настоящей работы заключается в том, ч' о. впервые на репрезентативной популяции мужчин 40-59 лет г.Тапкекта проведено целенаправленное исследование состояния липицног.) обмена и распространенности его нарушений в зависимости от этнических особенностей с-использованием стандартизованных унифицированных-«атодов исследований. Получены данные о фактической распг-стра-згэвдостц'нарушений. липидного обмена среди указанного контингента

мужчин. Изучена связь междо'распространённостью нарутпений липид-ного обмена и наличием основных факторов риска ИБС, показана возможность нормализации состояния лштидлого обмена при проведении профилактических мероприятий.

Практическая значимость работы заключается в том, что полученные результаты позволяют представить эпидемиологическую ситуацию в отношении нарушений липицного обмена, сравнить ее с популяциями. другкх регионов и использовать для возможного прогноза возникновения заболеваний, связанных с даслипспротеидемиями. Установленные региональные нормативы могут быть использованы научными работниками и практическими врачами для оценки'особенностей липипяого состава сыворотки крови, выявления лиц с дислнпопротек-демиями и оценки различных методов профилактики.п лечения.

Публикации.- По теме диссертации, опубликовано Д научных работ.

Апррбчпшт результатов работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-прэктпчеоких конференциях НИИ кардиологии МЗ УпССР (1981-1991 гг.); 4-й годачной итоговой конференции' УзНШ кардиологии и кафедры госпитальной терапии ТаиГосШ (1981); I съезде кардиологов Узбекистана (1983); I Советско-американском симпозиуме "Атеросклероз человека: влеточно-молекулярнне и клинические аспекты" (1985); Мег.терряториалы-юЗ врачебной'научно-практической, конференгщи (1986); Л! рабочем совещании по стандартизации популяшопных биохимических исследований (Алма-Ата,1983); Всесоюзном симпозиуме "Многофакторная профилактика ИБС" (Т.омск, 1989).

Структура и объем .диссертации. Диссертация, состоит из. введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, четырех глав, в которых изложена результаты.собственных исследований» их обсуждения, выводов, библиографического указателя, состоящего из 119 отечественных и 75 иностранных источников,

списка сокращений. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, содержит 1Ь таблиц и 20 рисунков.

Материалы и методы. Работа является частью исследования, проведенного а г. Ташкенте,по кооперативной программе "MiiorpijaK-торная профилактика ИьС среди неорганизованного населения в еоз-расте 40-59 лет", выполненного под руководством Всесоюзного кардиологического научного центра ЖН СССР.

Объектов исследования явилась случайная выборка из неорганизованного населения мужчин 40-69 лет Кировского района г.Ташкента. И-следоваьие осуществлялось в двух группа*: группе активной профилактики (ГУ!) - население, обслуживаемое поликлиникой № 26 и группе сравнения (Гер) - куг.чины, осслуживаеуые полип:..!-никой í 5.

Дпя изучения возрастного аспекта обследуете ошш разделены на группы 40-49 и 50-59 лет на момент первичного обследован,:.;.

Ib всего числа обследованных бмю выделено две группы í.v этнической принадле'/ности: в группу коренною населения вошли лица узбекской национальности, а в Группу ¡.'-'коренного насоления-- лица русской, украинской и ¿елсрусской национальностей. Обелед ванные лица других национальностей в обсчет этнических групп не ьошли.

Программа исследований включала:

1. Одномоментное первичное обследование всех взятых н; уче лиц группы активной профилактики и группы сравнения.

2. Наблюдение за тем же контингентом лиц в течение пя ч л е.

3. Проведение профилактическ и героприятий в группе профилактики среди лиц q такими факторами риска возникновения ИБС, как артериальная гипертония (АГ), гиперхолестеринешя, излишняя rueca тела (ЩТ), низкая физическая активность (НФА), курение (нур.) v- потребление алкоголя.

Наличие факторов риска оценивалось по критериям, принятым экспертами ВОЗ:

~ давление считалось повышенным при систолическом артериальном давлении равном пят более 160 ш рт.ст. и/или диастолическом артериальном давлении равном шш более 95 км рт.ст.

~ физическая активность считалась низкой при сидячей работе в течете пята часов и более п при активном досуге менее десяти часов в неделю;

- наличие излишней масон тела засчитнвалось при значении

индекса Сив*е1е* : мсса 1вт (кг? >30,0;

рост*" (м)

- курящими считались выкуриваюидае хотя бы одну сигарету в день.

Антропологическое обследование популящи осуществлялось стандартными методами, все приемы измерений были строго унифицированы (Г.Гримм,1567).

В течение всего периода наблюдения согласно протоколу кооперативного исследования в ГАП проводились мероприятия по первичной и зторичтрй профилактике ИБС - немедикаментозное в отношении всех внявлешшх факторов риска и тецаксмеитозное в стг.ошзнтш артериальной гипертоний и выявленных больных ИБС. 3 Гер лечебио-яродош:-тгтесме мероприятия осуществлялись участковым врачом, которому торедавалчоь данные первичного обследования. Ежегодно всех оболе-доглглшх ГЛП и 20% внборкн Гер подвергали повторному обследования.

Бгго;ст,м!тческое исследование проведено у 2680 иугсчил (75$ от '»зела я-татияхея на ягощекиолотпческое обследование), прошедших порнячнн» скригопг" п обследованных в течение всего исследования.

Пробы лровя на анализ количеотвепчогс содержания ляпидоп брали не ранее чем через 12-14 чесов после последнего приема пищи путем венепункций Из локтевой пени в положении сидя. Для получения енвороткя пробы крови оставляли стоять для свертывания при

комнатной температуре 1-3 часа. После етого пробы центрифугировали 15 минут при 1500 е.Сыворотку отделяли от сгустка и хранили цо проведения анализа при -20°С в герметичных флаконах.

Содержание общего холестерина (ХС), холестерина липопротеи-доп высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицерицов определяли на а&-тоанализаторе "Техникой АА-Н" (США).

Автоматизированный способ определения уровня ХС позволил получить данные, аналогичные результатам ручного определения по методу Абеля-Кендахла ( ¡экеееа Ь.т., 1057; В1ос1с \V.D- et а1.,19б6;-А ,1902).

Анализу предшествовали стадии экстракции липидов изопронило-бым спиртом и адсорбции фосфолшшцов, билирубина, глвкозы и креа-тинина цео^итной смесью, позволяющие одновременно в этих окстрак-^ тах определять и содержание триглицеридов. Для 'шделения ЛИШ использовал! метод химической преципитации апо-В-оодержалих липг.про-теицов под действием геларияа в присутствии ионов марганца (йог-йои Т. еЪ а1.,1977). При определении ТГ сыворотки крови использована модификация метода, предложенного СагХеоп I.а.,1963.

Содержание холестерина лигюпротеицов низкой (ХС ЛП1П) и очень шзкой плотности (ХС ЛПОНН) определяли р£>сч_тнш путем в случае, если концентрация ТГ не превышала 400 мг/дл ( К1£к1ш1 в.и -1970; ?г1еаежи<1 Г/.!'. ьЬ а!., 1972).

Для оценки липопротеидного спектра расчитывали холестериновый коэффициент атерогенности, предложенный АЛ ¡.Климовым в 1977 г.:

к-а ХС - ХСЛПШ .

' *7(ХС)--хсПИш

Мероприятия по профилактике ИБС проводились по общепринятой методике (Л.В.Чазова с соавт.,1983).

Контроль качества и стандартизация методов определения ХС и

ТГ- в сыворотке крови осуществлялись Отделом стандартизации биохимических исследований Института профилактической кардиологии 1Щ АМН СССР (Зав. д.х.н. Л.Н.Малахов).

Статистическую обработку полученных результатов биохимических анализов проводил? с использованием пакета прикладных программ SAS на ЭВМ EC-I055M, принадлежащей ВГСШХ АШ СССР совместно с сотрудниками лаборатории стандартизации биохимических исследований ИПК ВДЩ АМН СССР.

Результаты популяционннх исследований были скорректированы по данным внешнего контроля качества и тем самым приведены к уровню эталонных методов отдела стандартизации.

Результаты исследования л их обсуждение. В результате обследования популяции мужчин г.Ташкента были определены средние уровни и границы нормы показателей лппидного спектра сыворотки крови (тябл.1), получешше при первичном скртшнге всей обследуемой популяции. При сравпеияи возрастах групп вштрленн достоверные лчз- . лячия средштх концентраций 'ГГ ( 137+2,26 мг/дл в 40-49 лет и 142,8 + 3 мг/дл в 50-59 лет), верхняя грагаща нормы для мужчот 40-49 лет оказалась на II иг/цл ниже, чем в группе 50-59 лет (237 и 248 мг/дл соотв.). Достоверны различия и в содержании ХС ЛПВГ1: 43,5+ 0,44 мг/дл в группе муячин 40-49 лет л 42,1+0,52 мг/дл у 5П~59~ летнях. Значение КД в обследуемой популяции мужчин с возрастом увеличивается л 4,4&+0,07 до 4,85+0,1. ед. (Р< 0,001). Процентное содер-игше УС ЛГШП от общего ХС, напротив, с возрастом стирается с 21,3+0,2S?i до 20,.Ж),28% (Р<0,01).

Средняя ноацептратзгя об'цзгэ ХС в группе муагаин узбекской на-стоиа;;ь::сстЕ ктет (Р<0,001), чем у русских (Рис.1). Это различие прослегшяеяся я нп 10-90^ отрезных точках (границах нормальных значений); 149-265 мг/дл у узбеков и 159-285 мг/дл у мужчин русс-

кой национальности. Различий в содержании 1С, ЛПЩ между этническим1* группами не выявлено ( однако .относительное содержание ХС ЛПШ от общего ХС, из-за разницы в концентрациях ХС ЖШ, у узбеков выша (21,9 и 20,5* соотв., Р<0,01). Как следствие этого КА у узбеков достоверно ниже (4,0+0,2 и 4,7+0,1 ед.соотв., Р<0,01). Таким образом, у мужчин коренной узбекской национальности соотношение липидних фракций более благоприятно, чем у мужчин русской национальности.

Все рассматриваемые характеристики лилидного спектра изучаемой популяции мужчин притерпевают сезонные колебания. При этом средняя концентрация осщего УС г'меет достоверно максимальное значение в зимний период года (227,4+5 мг/дл) и минимальное - лето.л (195,9+4,4 мг/дл). Концентрации общего ХС весеннего и осеннего периодов близки по значен«» и занимают промежуточное значениэ (212,45+4,01 и 209,37+3,39 мг/дл соотв.). Средние уровни ТТ ей:. >. и летом ниже (128,9+7,82 и 133,78+7,18 мг/дл сротв.), чем весь . . и осэнью (143,2+5,8 и 147,87+6,4 мг/дл соотв.), причем перепад значений концентрации между сентябрем и январем статистически значит.« (Р< 0,001). Средняя концентрация XС ЛПШ стабильна во все времена года (42,99+1,27, зимой, -44,28+1,31 весной и'-'44,26+1,07 осенью), кроме летнего периода, когда она резко снижена до 36,01+ 1,32 мг/дл в июне (Р< 0,001). ХС ЛПШ имеет наибольшую концентрацию в зимний период, по сравнению с довольно стабильным содержанием в остальные сезоны. Средние значения КА. выше зимой и летел (5,25+0,45 и 5,07+0,22 ед. соотв.), чем весной (4,57+0,24 ег.1, Р< 0,001), а сам^е низкое значение КА (4,16+0,15 ед.) наблюдения в сентябре, что существенно ниже весеннего (Р< 0,01). Доля ХС Л11ВД от общего ХО, наоборот, 'ниже зимой и летом, чем весной и осенью ¿¡Р < 0105), Таким образом, соотношение концентрации ляпицных компо-иянтсв сыворотки кроки более благоприятно в весенний и осенний

- О -

fes ' е»з • и

ю . омоыои »о -О О О £> ПЮ» <0 03 сп) со , Ы . a* - fi сч*

S

о»

'з $ s ^ "i S

CVJ Cv¡ !N Cî

SI

■

ß

_ О (П ts

WM M

о

ю • м »

<n • ш f- (O

UD 03 i-l

<71 «J

<7> n M О «f O » rrt

o c\i tjt w • о» ».o M

NU M ' M M

из

po.

S- 8

о

a

a» » о w

N

а

со

в s п а i 2 s н

M c\t v-í vQ

VI UJ

yocvjrfococnioo ю cQ ¡> м * »4? « I-Í НОЮ

со

H i1 'О Gl [Л

га Д >-ч СО о »-H W VH

М0Н100000

3 > <|(J1(00>5Í©01N

il é s g s 8 s s

«

Ф

5 5 -5 -S a

s а n jí а ш

Vî. ^ tv^

0) 3

s

г?. Сн

t о о о

a X У4 м

<3 _ щ ™ ] S

щ s i Й "

й

периоды.

Многочисленные исследования последних лет показали, что значения нормального содержания ХС различных фракций липопротоидол сыворотки крови в различных регионах существенно отличаются прут от яруга, что связывают о разницей в образе жизни, питания, условиями труда и быта обследуемых, а также методическими различиями в исследованиях (А.Н.Климов с соапт.,1979; Ю.П.Никитин с соавт., 1987;1969; А.М.Олферьев с соавт.,1987 и др.). В связи с этим возникает необходимость сравнения определяемых параметров, получен-4ых-стандартизованными методами, .данными других исследований, аналогичных по полу и возрасту популяций, т.к. подобные сравнения штат в определенной степени возможность' прогнозирования развития атерогенной ситуации.'

. Концентрации общего ХС и ТГ в сыворотке крови мужчин популиста г.Ташкента сопоставимы с аналогичными значениями в крупных -ородах, расположенных в различных регионах (А.Л.Задоя с соавт., 980; И.П.Смирнова с соавт., 19Й1; К.А.Айтбаьв,1983; К.К.Аканова, '987; А.Н.Климов, 1983; Э.И.Зборовский с соавт.,1987; А.М.Олферьев соавт.,1987; Т.Л.Филимонова,1988). Абсолютное значение средней ■онцзнтрацяп ХС ЛПВП в ташкентской популяции оказалось достоверно иже, чем в других крупных городах. Эти различия сохранились и ри определении пограничных значений нормального содержания (тас. ), хотя интервал принципиально не отличался от такового в других опуляциях. Полученные нами результаты коррелируют с аналогичные энными для популяций гг.Андижана и Ургенча (С.Ю.Турсунов с со-ет.,1985). Обнаруженное снижение абсолютных значений концентрата ХС ЛПШ не зависит от этнического и возрастного факторов, но определенной степени меняется от социальных условий жизни (прозвание в крупном городе, райцентре, на селе, укладе жизни и т.д.),

Г£>

ш'/дл

1СЮ

50

ч

ю

а а-

8

Ен

В §

я:

Рис. 2 - Границы нормальных значений содержания холестерина липопротендов высокой плотности у мужчин 40-59 лет в популяциях различных регионов.

- If. -

При анализе динамики средних концентраций лттшпшых компонентов сыворотки .крови были выявлены различия между зтнпческими группами как при первичном обследовании, так и после пятилетнего наблюдения (пге.З). Анг-из соотношения лгашдов показал увеличение атерогенной ситуации у мужчин узбекской нацпональностп, что указывает на серьезные изменения в образе кизни лиц коренной национальности в широком смысле слова (влияние урбанизации, изменение традиционного характера питания к т.д.). У мулчин русской нацпональностп за этот период произошли изменения концентрации яппид-ных компонентов в благоприятную сторону, что свидетельствует о эффективности проводимой профилактики.

■ Используя региональные иопуллцпонные гратапу нормальных значений тттаянх коютопентов сыворотки крови для мужчин обследуемой популяции проведено фекстипированке дислнлспротеицемий. При первичном обследовании нормальное состояние лгашцного обмена было у В3,07?> мужчин, гиперхолестеринемия встретилась у 7,23?, ггатертри-глииеридемия у 7,Я8£, сочетанное увеличение концентрации ХС и ТГ у 2,6Б% .»луятпн (табл.2). Через.5 лет нормальное состояние липиц-чого обмена зафиксировано в 72,03% случаев, что почти на 3% боль'.. ше, чем при первичном обследовании. При этом наблюдалось снижение распространенности всех типов ДЛП. Распространенность гипоальфа-лшоаротеяцешпт снизилась в два с половиной раза и при заключительном обследовании составила 4,03$.

•При анализе роли возрастного фактора выявлено, что особенностью липпдтюго обмена мухчнн 50-59 лет г.Ташкента является увелк~ '."-ге распространенности типзрхолестершемчи за пятилетний- период нее ■ -полаштя о 7,33 до 9,07?!, а в возрасте 40-50 лет на поддается тоэлоЯсттп**» профилактических мероприятий распространенность ДЛП Пб типа. Распространенность нарушений ляпивдого обмена у мужчин

хс лпш

%

узб.' рус.

Рис.2. Средние концентрации липидных компонентов сыворотки крови в этнических группах при

- 1.5 ~

Таблица 2

Распространенность дислипойротеидемий в популяции мужчин 40-59 лет г.Ташкента на скрининге и при заключительном пятилетнем обследовании (в %)

Тип ДЛП : Скрининг ; Через 5 лет

Кормолипидемия 63,87 72,03

На 7,23 6,54

116 . 2,68 2,18

ТУ . . 7,28 6,30

• Гилоальфалипопротеидемия 11,02-9,21 4,03

Гиперальфалшопротеидемия 10,33-9,58 8,38

узбекской национальности значительно ниже, чем у русских (33,33 и 36,08% соотв.)."При этом гиперхолестеринемия среди узбеков встречалась в 4,57$ случаев, а среди русских в 7,87$. За период исследования не удалось воздействовать на распространенность ате-рогеннну типов Дпт1 и улучшение состояшд ля^идкого обмена у ?-уж— чин узбекской национальности произошло яикь за счет нормали ааш:'. содержания ХС Ш1Ш.

И*п~стно, что отдельные типы ДЛИ тесно коррелируют с атеросклерозом, ИБС и факторами риска развития этого заболевания (Г.С.Жуковский,1981; А.Н.Со'Ы;о>й.Ип.1:, 1984). Гиохшические особенности ДЛП в кглсдой популяпии гтогут бить тесно связаны с этническими и другим:: факторами (А.М.Олферьев с сопг.т.,Т987) и вносить свой вклад в разную атерогенность одного и тсго же типа ДШ. Имеется значите иная разница в распространенности типов ДШ в популяции крупных городов. Так распространенность П- типа ДШ а обследуемой популяции при первичном скрининге была 2,68$, что в полтора

раза больше, чем в аналогичной популяции г.Москвы (t,8"'j и солее чем в два раза.превышала распространенность среди киевлян (1,15/5) За пятилетний период проведения многофакторной Профилактики ИБС частота нарушений липидного, обмена снизилась почти на 8"/; причем наибольший эффект наблюдался в снижении распространенности гчпо-алъфплштопротеидемтгй, что можно- объяснить эффективность*) профилактического вмешательства. -

Для первичной и вторичной профилактики ИБС больное значение имеет наличие факторов риска и их взаимные сочетания, определяющие развитие и течение заболевания. Подученные результаты исследования показали, что ДЛП в сочетании с любым из основных факторов риска поддаются коррекции в результате проводимых профилактических мероприятий (табл.3). Однако следует отметить, что в случае сочетания ДЛП с АГ эффект был минимальным, несмотря на проводимую активную профилактику с использованием' медикаментозных средств. Значительно более серьезные изменения в ллпицном обмене возникали при сочетании ведущих факторов риска на фоне имевшейся ДЛП. Особенно неблагоприятной ситуация.быйа при сочетании АГ с ША л АГ с ШТ. В этих случаях наблюдался наибольший рост распространенности таких атерогенных типов ДЛП, как 116 и 1У. Так в группе мужчин с наличием АГ и ИМТ за пятилетний период .почти у половины имеющих гипертриглицеридемию концентрация ХС сыворотки крови превысила нормальные значения и они перешли в rjijuny с lid типом ДЛП, что можно охарактеризовать кок крайне неблагоприятной состояние. Очевидно, что этот контингент нуждается в постоянном диспансерном наблюдении с периодическим скршптпгом биохимически показателей липидного обмена и квалифицированном лечении с-сог.ног заболевания.

-«¿' -

Таблица 3.

1Штрозтрашшос:гъ диашспрсшдаша на скрининге и при

ШТШ1ЕТНЕМ ЗАЮШЧИТЕЛЬКСЦ ОБСЛЕДОВАНИИ В ГРУППАХ МУШЧШ 40-69 ЛЕТ ТМЕНТА С ФАКТОРАМИ РИСКА ИБС (в процентах)

Группа ! ! Год 1 Норна ! Па ! Нб 1 1У . 1 Гипо-оПГш1ер~£>г

Без ф/р ¿0 66,30 7,44 2,63 4,16 10,46 о,71

5 76,00 4,40 0,80 4,00 4,32 9,35

с АГ Бо 57,45 7,45 3,13- 13,70 12,65 12,89

5 70,06 7,01 3,1В 8,28 3,83 7,65

с НША . Яс 63,37 7,41 2,83 12,35 10,25 8,61

5 67,96 0,74 2,91 9,71 5,56 4,63

с ШТ 60,40 5,03 4,70 14,43 13,62 8,64

5 67,15 5,84 5,84 10,95 7,19 5,23

Курящие 5о 63,33 7,52 2,51 6,51 10,97 12,16

5 70,74 6,91 2,54 5,09 3,00 8,31

АГчНФА 5С 6-1,29 8,57 2,66 11,63 5,71 8,57

5 53; 33 10,00 6,67 . , 16,67 6,06 6,06

АГч13МТ 5о 61,19 2,99 1,49 19,40 13,24 7,35

5 59,26 . 7,41 II,II И,II 6,90 3,45

5с 64,19 7,82 3,91 12,29 13,81 17,13

5 65,76 13,70 2,74 5,48 3,75 8,7?

- ю ~

■ выводы.

1. Установлены региональные .границы нормальных значений показателей липидного спектра сыворотки крови для мужчин 4/3-59 лет г.Ташкента в стандартизованном эпидемиологическом исследовании по 10-90$ отрезным точкам распределений: для ХС 155-280,мг/дл, для ТГ 61-240 мг/дл, для ХС ЛПВП 26-62 мг/дл, для ХС ЛПНП 65-207 мг/дл для ХС ЛПОНП 12-248 мг/дл, М 2,2-7,5 ед.

2. Выявлено сг/ещение границ нормальных концентраций ХС ЛПВП в сторону ;шзких значений по сравнению с другими регионами, причем возрастных и этических различий не обнаружено.

3. Концентрации лкииднкх кс'шонентов сыворотки крови у мужчин 40-59 лет г.Ташкента подвержены сезонным колебаниям, причем их соотношение более, благоприятное в весенний и осенний перкодк, что выражаесся в снижении коэффициента атерогештости и увеличении процента ХС ЛПВП от общего ХС.

• 4. Выявлены различия в средах концентрациях лйпищшх компонентов сыворотки крови между этническими группам как при первичном обследовании, так и после пятилетнего периода исследования.

5. Гиперхолестеринемия значительно реже встречалась у мужчин узбекской национальности (4,57$ против 7,87$ у русских). За период исследования распространенность этого фактора риска в группе мужчин 40-49 лет снизилась с 7,16 до 4,65$, в то время как в отаршей возрастной группе наблюдалась обратная тенденция.

6. В результате профилактических мероприятий за период исследования достоверно уменьшилась распространенность пшоальфалипо-протеидемии как в популяции в целом, так и во всех выделенных группах.

7. Наличие хотя бы одного из основных факторов риска развития ИБС оказывает негативное влияние на состояние липидного обме-

us, что проявляется з большей распространенности циелшюпротен-цемий. Крайне неблагоприятным, с топки зрения нарушений лгашщю-го 'ббглена, является сочетание трких факторов риска, как АГ с I1MT и АГ с НФА.

8. Актирное проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике ИБС, как правило, улучшает состояние липпцного обмена :: приостанавливает процесс развитая цислипопротеисмий.

СПИСОК РАБОТ,. 0ПУН1ИК0ВАШ1ЫХ ПО ШГЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Левкович 0,А.,Саатов Т.С»,Саипов Т.Д. Содержание общего холестерина, триглицеридов и холестерина JfflHI в крови мудчки 40-59 яр/; г.Ташкента//Матер.1 Всесоюзн. конф."Проблемы профилактической кардиологии".-Ташкент, Е7-Т9 нояб.1981.

2. Кашов У.К., Сашов Т.Д., Левкович 0.А,. 0 распространяй-ности гиперхолестеринемии у мужчин в возрасте 10-59 лет в г.Ташкенте //Итемическая болезнь сердца.~Ташкент,1981.~С.20-22.

3. Makhmudcv В., Maksudova U., Aruf dsanova Ъ., Kadyrova Ь'., Karimov Т., Hamutov R., L^vcovich 0. On prevalence of iaeheioic heart disease arid 4sirerlsk factors in the population in the District of laahkent, Uzbek SSR / G.E.Hews Letters.-1931.-« 30.-F.123-124.

4. Кученкова И.А..Махмудов Б.Х.,Левкович О.А. Изменение ли-пидного состава плазмы крови у лиц с различными факторами риска ашемической болезни сердца //1-й съезд кардиологов Узбекистана.~ Ташкент,1983.-С.128-129.

5. Левкович О.А., Панкова Т.Н., Ходиметова I1I.A., Каримов Т.М. Распространенность дислипол- 'ютендемиц в полуллщга мужчин 40-59 лет г.Ташкента// II-tt съезд кардиологов Узбекистана. -Тать кент,19В8.-С.167.

6. Левкович O.A., Махмудов Б.Х., Абрамов A.A., Заиккн Б.В., Дворкш В.И. Динамика показателей липидного обмена у мужчин 4059 лет в связи с первичной профилактикой ИБС среди неоргаоизован-ного населения г.Ташкента //Всесоюзн. симпозиум "Многофайторная профилактика ИБО": Тез.докл.-Томск,1989, ч.1.-С.вЗ-84.

7. Левкович O.A., Абрамов A.A. Распространенность ДШ в популяции мужчин' г.Ташкента и влияние на нее факторов риска ЮС

на фоне проведения многофакторной профилактики //Вопросы кардиологии: Тез.докл. I съезда кардиологов Казахстана.-Алма-Ата,1991. С. 24.

8. Левкович O.A., Абрамов A.A. Динамика изменений в лппо-протеидох сыворотки крови мужчин 40-5Э лет, обусловлештая наличием факторов риска развития ишамической болезни сердца //? копт биохимиков республик Средней Азии и Казахстана. Та!цкент, 12-15 ноября 1991 г.-С.304. ' • •

9. Абрамов A.A., Мамутов Г.И., Левкович O.A. Динамика подавателей липвдного осЗмена б мужской популяции г.Ташкента и

ние на неэ факторов риска развития ишемической болезни сердца и многофакторной профилактики //Тез.докл. I конгресса кардиологов Центральной Азии, Бишкек, 16-18 сентября 1993 г.-С.6-7.

10.Левкович O.A.,Абрамов A.A. Взаимосвязь ме^ду содержание!; липидог енворотпи крови и наличием основных факторов риска во^кя новения ишегачесяой болезни сердца //Матер.Нсьезда кардиологов Узбекистана.-Ташкент,29-30 сент.1994.-С.М2-]03.

11. Левкович O.A., Абрамов A.A. К вопросу о влиянии на липи сыворотки крови факторов риска развития ИБС и ее многофакторт;; профилактики //I конгресс по внутренней медицине стран Централы: Азии //Ташкент,29-30 сентЛЭ94.-С.57.

Л»

Уэбекистон Республикам Кардиология имлий тадтущот «нвтктути бнокине тажрибагохп кичик иклий ходим! ЛевкоЕич О.н.нинг "40-50 ёшлаги чркаклар ];он эардобидагп липлдлар спектрини узига ^лслиги ва унга зрак («пешие касаллиг.-п шг к^пфакторли профнлактикасининг т'аъсири" номли диссертацией ишининг

X У Л 0 С А С И

Диссертация вракнинг ишемйк касаллигига ва атероскле-рознинг бош!-;а куринишларига ;/ойил булган сдаклар гуру^и цон зардсбининг липид спектрини урганишга багишланган. Бу иш беш !!ил давокндс! стандарлаштирилган г.'етодлар па бах;олаш мезонлари асосида утказилган кооператив татупуэт натнжасиднр.

Тад^нфт 40-59 ёшли Тошкент шахд'шда явошчн эркаклар ' гуру>1 орасида олиб борилдм.

Бирлакчи кардиологии текшириш асссида к,он зардоби липид таркиоининг процентпль тахшиси утказилдп, лппндлар миядо-рининг ма^аллий чегаралари аницланд:-: ва уларнинг бошца иш-чацалар билан солиштирма характиристикаси белгиланди.

Диссертациядй липид кошонентлари иодори Оилан текши-рнлганларнинг яши, этник келнб чнциши. текшириш утказилган кавсум уртапида топилган 6орлш$лик даратдеи ^рганилган.

Буидан тают яри -*иссертан.ияда юрак ишешк гасаллшашг хелиб чшушига сабаб булувчи асосий оми'ллар ь-авуудлигида па уларнинг турли комбинапияларида кои зардоби липндяар гшедери узгаришини (ушеий тахшиси келтирилган. Артериал гипертония, скиизлнк, кам^аракатлик каби асосий омиллар мав— »>д .чишиларда цовдаги липндларнинг уртачи тгийыатч номацбул тсмонга силжиган ва бушнг натижасида атерогенлик ког.ффи-ииентини ортиб котгаи^лги иш нати»асида аницланган.

Диссертанняда дислппопрогеидешя у,олатига профилактик тадб^ларнинг таъс1<ри бах,оланган. Еирламчи профилактика липопротеидларнинг антиатерог бн фра-сциясиДа холестерин миц,-дорини нормаллаштирншга олиб колиши ани';ланди.

ABSTRACT

Dissertation of J.Sffiv,. of the biochemical • laboratory of the Institute of Cardiology RUz 1EVK0VICH 0.A.. on the theme: "Peculiarities of the blood aeruE lipid, spectrum in шеи 40-59 .years anti effect of nultifactorial prophylaxis of the ischemic heart disease on It."

Dissertation is devoted to the study of the blood вегии lipid spectruw in a contingent of the persons iacatly vulnerable to the isehetaic heart diseaue end othera signs of 'itheroacleroait; during 5-year cooperative prospective study with the use of standardised nethode and assessment criteria.

The study vras carried among representative selections of the 40-59 щеп, inhabitants of Tashkent, chooaed by the nethod of accidental numbers.

Proceeding fron the data of the initial cardiological screening percentile analysis of the blood aerum lipids has been carried, г-egional bordere of lipids concentration determined and their comparative characteristics in relation to other regions, given.

Determined interrelation between the ags of the observed persons, their ethnic state, eeai>on of 'the year, during which tho study viae carried end the lipid components concentration have been аавеззеЗ.

Comparative analysis of the , dynaaics of the blood ыегШп lipid mean concentration connection with availa-

bility of the wain factore of the risk of ischemic heart disease appearance and their combination.is given. It -дай shown that in the persona with juch risk fac-tore ao arterial hypertension, exceaj body mass, low physical activity, taean concentration of tho blocd lipid components changed Unfavourably, that ia confirmed by increase of atherogenecity coefficient.

The distribution of dislipoproteidaessias various types was ifjaeased in the observing population in the

initial and 5-year study, distribution dynamics has been studied, in connection with ethnic peculiarities of the population, ags and availability of the cain factors of .OHD risk.

.The effect of prophylactic neaauras on the stats ■of exchan.se and dynamics of dislipoproteidaeciaa distribution and extent of their effectivenesa haa been .estimated. .was shown •that realisation of the initial prophylaxis leads to the normalisation of cboleaterine content in antiatherogenic fraction of lipoproteins. Unfavourable for lipid exchange state combinations of IHD risk factors, which are being yielded, with difficulty to the prophylactic aeaaurss- cf the influence-are also , established.

«