Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Медико-экологические детерминанты психического здоровья детского населения Республики Коми

ВАК РФ 03.00.16, Экология

Автореферат диссертации по теме "Медико-экологические детерминанты психического здоровья детского населения Республики Коми"

На правах рукописи

Толстов Виктор Григорьевич

МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

03.00.16 — экология 14.00.33 — общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

/

Архангельск

2005

. Работа выполнена в институте психологии и психиатрии ГОУВПО «Северный государственный медицинский университет»

Научные консультанты:

заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, профессор Сидоров Павел Иванович;

доктор медицинских наук, профессор Санников Анатолий Леонидович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дегтева Галина Николаевна; доктор медицинских наук, профессор Корабельников Игорь Васильевич; доктор медицинских наук, профессор Чумаков Борис Николаевич

Ведущая организация:

ГОУВПО «Кировская государственная медицинская академия»

Защита состоится иУ-^с^ 2005 Г. В у^^часов на заседании дис-

сертационного совета Д 208.004.01 при Северном государственном медицинском университете по адресу: 163061, г. Архангельск, Троицкий проспект, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В структуре психической патологии детского населения все большее место занимают различные формы поведенческих нарушений, включающие противоправные и аутоагрессивные клинико-со-циальные девиации, т.е. социальные и психопатологические расстройства, обусловленные негативной социально-экономической динамикой общества, с одной стороны, и с другой — психопатологии, ведущие к обширным негативным социально-популяционным последствиям. Сюда примыкают медико-гигиенические проблемы экологических катастроф и общего неблагополучия окружающей среды, что ведет к накоплению негативных постоянно-средовых факторов, влияющих на растущий организм и формирующуюся психику ребенка.

Региональная специфика патологии на Севере определяется низким уровнем резистентности организма, особенностями гормональной регуляции. Удельный вес населения с удовлетворительным уровнем адаптации составляет лишь 11,5 %, с напряженным механизмом адаптации — 62,5 %, с неудовлетворительным уровнем адаптации—23,3 %, со срывом адаптации—2,7 %. Одновременно была выявлена отрицательная динамика в структуре здоровья пришлого населения (Банникова Р.В., Дегтева Г.Н, Санников А.Л., 1998). На административных территориях Европейского Севера (Архангельская, Мурманская области, Республика Коми) все показатели заболеваемости взрослых и детей выше, чем в других регионах России. Развитие современного эколого-гигиенического мировоззрения позволяет объединить все факторы, определяющие условия и качество жизни детского населения в регионе. По своим характеристикам природно-социально-географический комплекс Республики Коми можно отнести к территории с дискомфортными, а в отдельных местностях — с экстремальными условиями для проживания (Глушкова Л.И. и соавт., 2002). Представляется целесообразным введение термина «экология детства».

В связи с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в нашей стране детскую и подростковую помощь предполагается рассматривать как единый детский раздел помощи. Однако существует официальная отчетность отдельно по деятельности детских и подростковых звеньев помощи, поэтому целесообразен дифференцированный анализ этих показателей (Гурович И.Я. и соавт., 2002). За последние пять лет частота психической патологии среди детей по РФ увеличилась на 16,7 %, подростков—на 2,5 %. Среди детей в 65,3 % случаев выявляются непсихотические психические расстройства, в 31,0 %—умственная отсталость, в 3,1 %—психозы (в том числе 0,5 %

— шизофрения). В подростковой заболеваемости первое место занимает умственная отсталость (50,3 %, из них 80,0 %—легкие формы), второе и третье — непсихотические психические расстройства (43,3 %) и психозы (5,84 %, в том числе шизофрения — 1,84 %). Психические нарушения в 18,6 % случаев являются причинами инвалидности детей. В структуре расстройств, приводящих к инвалидности, ведущее место отводится умственной отсталости (22,3 %), ее доля за последнее десятилетие возросла на 2,7 %. Обозначились проблемы психических нарушений у детей раннего возраста, на 1000 малышей до трех лет выявляется 15,5 детей с психической патологией и 35 составляют группу риска (Волошин В.М. и соавт., 2002).

В XIX веке исследования носили преимущественно характер переписей госпитализированных психически больных, в первой половине XX века — в основном клинико-статистических и социально-гигиенических исследований, а начиная с 50-х годов—клинико-эпидемиологических и клинико-социальных анализов, проводимых как на основе учетно-отчетной статистической информации, так и путем выборочных и сплошных клинико-эпидемиологических и социально-гигиенических исследований.

В конце XX — начале XXI века в силу ряда социально-экономичеких и медико-экологических условий проблема психического здоровья и распространенности психических расстройств не только не потеряла своей остроты, но, наоборот, приобрела еще большее медицинское, социальное и политическое значение (Муратова ИД.', 1982; Чуркин А.А., 1989,1999; Гурович И.Я. и соавт., 2000; Краснов В.Н., 2002; Сухотина Н.К., 2002; Буторина Н.Е., 2003; Дмитриева Т.Б., 2003; Казаковцев Б.А., 2003; Козловская Г.В., 2003; Сидо-ровП.И.; 2003 идр.).

Вышеизложенное обусловливает актуальность оценки состояния психического здоровья детского населения, которая должна основываться на рассмотрении различных аспектов: статистических данных, характеризующих заболеваемость и деятельность психиатрических служб, созависимости данной патологии от медико-экологических, социально-психологических, этнических проблем. В качестве модельной территории нами выбрана Республика Коми.

Цель исследования: выявление медико-экологических детерминант психического здоровья детского населения Республики Коми и обоснование системы медико-экологического мониторинга ментального здоровья детей и подростков в регионе.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ заболеваемости детского населения в зависимости от экологической загрязненности территории.

2. Выявить основные медико-экологические детерминанты психических расстройств среди детей и подростков региона.

3. Провести медико-гигиеническое исследование поведенческих расстройств в детско-подростковой популяции.

4. Обосновать систему медико-экологического мониторинга ментального здоровья детского населения Республики Коми.

Положения, выносимые на защиту

1. Медико-экологическая ситуация в Республике Коми в настоящее время определяется как напряженная, что сказывается на соматическом и психическом здоровье детско-подростковой популяции.

2. Основными экологическими детерминантами психотических расстройств и умственной неполноценности детского населения в регионе являются выбросы химических соединений в атмосферу и сбросы в водоемы, накопление стронция и цезия в почве и продуктах растениеводства.

3. Напряженная медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в регионе проявляется ростом непсихотических расстройств среди детей и подростков на фоне нарушенных детско-родительских отношений в семье.

4. Медико-экологическая система мониторинга предполагает одновременный анализ состояния ментального здоровья детского населения и уровня загрязнения среды химическими соединениями с учетом класса токсичности, ранжирование территорий по степени угрозы для психического здоровья детского населения и оценку эффективности природоохранных мероприятий, прогнозирование изменений состояния здоровья.

Концепция. Медико-экологическая ситуация, сложившаяся в последние годы на фоне социально-экономической нестабильности в Республике Коми, способствует росту соматической и психической патологии в детско-подростковой популяции региона. Отмечается прогрессивный рост клинико-социальных девиаций и умственной неполноценности в детско-подростковой среде. Предложены и апробированы новые технологии раннего выявления и профилактики психических расстройств среди детского населения в межведомственном сотрудничестве служб психического здоровья и обеспечении эколого-гигиени-ческой безопасности детского населения. Многофакторность воздействия окружающей среды на здоровье детей и подростков вызывает необходимость организации системы эколого-гигиенического мониторинга для формирования прогнозных оценок и снижения негативного воздействия на состояние психического здоровья детского населения региона.

Научная новизна. Впервые установлена взаимосвязь загрязнения окружающей среды Республики Коми с психическими расстройствами детей и подростков. Новым в представленном исследовании является медико-экологический подход к психическим расстройствам детского населения с выявлением основных тенденций и закономерностей возникновения и распространения психической патологии среди различных групп детского населения в условиях экологической и социальной напряженности региона. Впервые проведена оценка эколого-гигиенических последствий подземных ядерных взрывов на психическое здоровье детского населения республики.

Предложена модель медико-экологического мониторинга ментального здоровья детского населения региона для создания теоретической, методологической, нормативной базы по изучению и прогнозированию возможного влияния на психическое здоровье неблагоприятных факторов среды. Разработаны направления профилактики и осуществления межведомственной медико-психологической помощи.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов. На основе проведенного комплексного, медико-гигиенического и социально-психологического исследования оценено состояние психического здоровья детского населения Республики Коми. Результаты настоящего исследования используются при разработке перспективных программ организации специализированной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами и их семьям, которые представляют собой новое решение практических задач для современной лечебной, психопрофилактической и психогигиенической работы в различных министерствах и департаментах Европейского Севера. Полученные сравнительно-возрастные клинико-эпидемиологические данные дают возможность с новых позиций подойти к разработке форм организации специализированной психопрофилактической помощи в детской психиатрии, в новом ее разделе—микропсихиатрии и перинатальной психологии.

Основные положения исследования нашли отражение в методических рекомендациях для врачей, психологов, дефектологов, логопедов, студентов медицинских вузов и психологических факультетов университетов: «Медико-психологические направления профилактики и коррекции девиантного поведения подростков» (Сыктывкар, 2001), «Медико-психологические направления профилактики и коррекции девиантного материнства и депривационных нарушений у детей раннего возраста» (Сыктывкар, 2002); в учебных пособиях: «Основы психофармакотерапии» (Сыктывкар, 2002), «Здоровье как психосоциальная категория» (Сыктывкар, 2003); «Основы перинатальной психологии» (Архангельск, 2004); в монографиях: «Расстройства поведения у подростков» (Сыктывкар, 2003); «Подростковая беременность и юное материнство:

психосоциальные проблемы» (Сыктывкар, 2004); «Психическое здоровье детского населения Европейского Севера России» (Архангельск, 2004); в методическом пособии: «Профилактика и психокоррекция поведения несовершеннолетних групп риска» (Сыктывкар, 2005); предложен алгоритм оценки задержки психического развития детей (рац. предложение «Способ оценки задержки психического развития детей-сирот раннего возраста в условиях материнской депривации»,№ 7/03 от 14.04.03).

Результаты исследования внедрены в работу Коми ре спубликанской психиатрической больницы (акт внедрения от 10.01.2005), Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Коми (акт внедрения от 07.12.2004). Включены в лекционные и лабораторные курсы по основам психотерапии, охраны психического здоровья, психотерапии детей и подростков для студентов факультета психологии и социальной работы Сыктывкарского государственного университета (акт внедрения от 01.09.2004), Поморского государственного университета им. М.В. Ломоносова (акт внедрения от 02.09.2004), Коми государственного педагогического института (акт внедрения от 10.12.2004). В целях практического использования материалов исследования разработано и опубликовано три учебных пособия для врачей, психологов, социальных работников, одно научно-методическое издание и одно методическое пособие, две методических рекомендации. Диссертационное исследование выполнено в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье детей Севера», номер госрегистрации 01200412477.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на международных симпозиумах и конференциях, в том числе: Международной конференции «Дети Севера: образование и здоровье» (Архангельск, 1999), Республиканской конференции «Человек XXI века: индивидуальные и социальные аспекты» (Сыктывкар, 2000), III Всероссийской конференции «Психология и психотерапия. Актуальные проблемы психологии и психотерапии в условиях современной культуры» (Санкт-Петербург, 2001), Межрегиональной Российской научно-практической конференции «Дети Севера на рубеже XXI века: психосоциальные эталоны и регионально-культурные ценности в развитии» (Сыктывкар, 2001), Международной научно-практической конференции «Современные психосоциальные технологии: проблемы освоения и использования» (Москва, 2001), IV Всероссийской научно-практической конференции «Психология и психотерапия. Психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы» (Санкт-Петербург, 2002), Межрегиональной Российской научно-практической конференции «Психологические особенности преодоления экстремальных и эмоциогенных ситуаций в подростково-юношеском возрасте» (Сыктывкар, 2002), Международной научно-практической конференции

«Здоровье в XXI веке» (Тула, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Материнство: психолого-социальные аспекты (норма и девиация) (Иваново-Плес, 2002), VII Всероссийской конференции «Психология в школе. Зона ближайшего развития» (Санкт-Петербург, 2002), Республиканской научно-практической конференции «Развитие интеграционных процессов в педагогическом образовании» (Сыктывкар, 2002), V Всероссийской научно-практической конференции «Психология и психотерапия. Тревога и страх: единство и многообразие взглядов» (Санкт-Петербург, 2003), IV Всероссийском конгрессе по пренатальной и перинатальной психологии с междунарным участием «Медико-психологические аспекты современной перинатологии» (Москва, 2003), III Съезде Российского психологического общества «Психология и культура» (Санкт-Петербург, 2003), Всероссийской конференции «Психопрофилактика, психогигиена и психотерапия в становлении психологической службы России» (Воронеж, 2003), International Ecological Forum «Environment and Human Health» (St. Petersburg, 2003), Международном конгрессе «Социальная психология XXI столетия» (Ярославль, 2002,2003,2004), Северной психологической конференции (Вологда, 2003), «Дети и молодежь—будущее России» (Вологда, 2004), «Ментальность российской провинции в настоящем и будущем» (Самара, 2004), «Психосоциальные аспекты профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» (Сыктывкар, 2004), на совместном заседании Проблемных комиссий по гигиене, экологии и безопасности в чрезвычайных ситуациях и по медико-социальным проблемам департамента здравоохранения администрации области и СГМУ (Архангельск, 2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 40 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 295 источников, в том числе 209 отечественных и 86 зарубежных. Работа иллюстрирована 45 рисунками и 12 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучаемые явления

В работе анализировались и изучались показатели распространенности психических расстройств и региональные особенности заболеваемости детей и подростков Республики Коми по административным территориям среди городских и сельских жителей. При участии автора был организован со-

циально-гигиенический мониторинг за состоянием среды обитания детей в школах г. Сыктывкара, в ходе которого осуществлялось медико-психологическое исследование факторов риска, связанных непосредственно с внутри-школьной средой обитания детей и подростков, нарушенных функций семей.

На первом этапе исследования проведено изучение состояния вопроса по материалам отечественных и зарубежных изданий, определение актуальности решаемой проблемы. В результате анализа были определены задачи, концептуальная модель исследования. На втором этапе была проведена комплексная экол ого-гигиеническая оценка состояния окружающей среды в регионе и психического здоровья детского населения. Для достижения целей первого и второго уровней на третьем этапе выполнен наибольший объем работы — по материалам собственных клинических и экспериментальных наблюдений проведена детальная эколого-гигиеническая и социально-психологическая оценка изменения состояния окружающей среды и здоровья детского населения. Для оценки состояния здоровья на популяци-онном уровне использованы основные медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост населения) и сведения о заболеваемости детей за период с 1990 по 2003 год. Кроме того, дана оценка экозависимой патологии у детей в регионе. Показатели состояния здоровья детей и подростков распределялись по нозологическим формам (по МКБ-10): определены медико-экологические детерминанты психического здоровья детей и подростков; проведен анализ психических расстройств, непсихотических нарушений и умственной отсталости; выделены территории с высокими и низкими показателями заболеваемости психическими расстройствами.

Изучены показатели распространенности эмоциональных и поведенческих расстройств среди детей и подростков в условиях городской детской поликлиники соматического профиля. Проанализированы воспитательная практика родителей, нарушения детско-родительских взаимодействий в семьях условно здоровых детей. Разработаны медико-экологические направления профилактики психических расстройств среди детского населения Республики Коми.

Объект исследования

Медико-экологическое исследование включало оценку экосоциальной среды обитания детского населения Республики Коми, степень неблагополучия окружающей среды и ее влияние на формирование экозависимой патологии и психических расстройств в детско-подростковой популяции региона.

В ходе исследования были использованы данные официальной статистики медико-статистического центра Коми республиканской психиатрической больницы за 1986—2002 годы, Центра Госсанэпиднадзора Республики Коми за период с 1981 по 2002 год. Выборочным методом для анализа заболеваемости детей и подростков сельских и городских жителей нами были выделены города Сыктывкар, Ухта и Воркута, Сосногорский, Ижемский, Прилуз-ский районы Республики Коми, детское население которых находилось в различных психосоциальных, социокультурных (с учетом этнических особенностей) условиях.

Для анализа отклоняющегося поведения подростков проведено социально-гигиеническое исследование учащихся школ г. Сыктывкар, клинико-психо-логическое исследование юных беременных и матерей.

Для изучения закономерностей процесса формирования популяции городских детей и подростков с эмоциональными и поведенческими расстройствами было проведено исследование, направленное на изучение распространенности и структуры психических расстройств детского населения, обратившегося за психотерапевтической помощью к врачу-психотерапевту реабилитационного Центра детской поликлиники № 3 г. Сыктывкара по инициативе одного из родителей (за период с 1998 по 2002 год всего 11205 случаев).

1. Запериодс 1998 по 2001 год обследовано 533 семьи подростков-девиантов с использованием «Опросника для родителей» (подростковый вариант), который заполнялся одним из родителей. Контрольную группу составили 105 родителей учеников школ г. Сыктывкара. Обследованы однократно.

2. Учащиеся IX—XI классов восьми общеобразовательных школ г. Сыктывкара, технического лицея и гимназии искусств. Всего 724 человека (3 64 юноши и 3 60 девушки) 15—17 лет. Обследованы однократно.

3. Проведено клинико-психологической исследование 36 юных беременных (13—17 лет), наблюдавшихся в женской консультации г. Сыктывкара в 2002—2003 годах. Группу сравнения составили 30 девочек-подростков— учащихся школы № 3 г. Сыктывкара аналогичного возраста. Обследованы однократно.

4. Изучена воспитательная практика родителей в современных семьях, проведено психологическое исследование среди родителей учащихся школ г. Сыктывкара. Опросник заполнялся одним из родителей (в 96,0 % случаев матерями) детей II—XI классов одной социально-детерминированной группы (128 чел.). Обследование проводилось однократно.

5. Общий объем исследования составил 12761 единицу.

Методы исследования

В работе использовались методики систематизации и обработки медико-экологических и клинических данных по заболеваемости детского населения Республики Коми соматическими и психическими расстройствами. В основу санитарно-гигиенической характеристики положены медико-статистические данные, полученные учреждениями госсанэпидслужбы Республики Коми, Департаментом по охране окружающей среды, Госкомстатом Республики Коми. Для оценки полученных результатов использовалась нормативно-методическая база и законодательство по санитарно-гигиеническим мероприятиям.

На различных этапах исследования применялись методы клинического наблюдения, психофизиологические и экспериментально-психологические методики, анкетирование. Исследование и сравнение основных психических и поведенческих нарушений проводилось внутри исследуемых групп и группы сравнения. Проведены статистические расчеты экологических маркеров формирования психических расстройств у детей и подростков.

Медико-экологическое исследование

Проведена выкопировка данных медико-демографической ситуации в Республике Коми за период с 1990 по 2004 год, анализ экозависимой патологии среди-детей и подростков за период с 1991 по 2002 год. Оценка суммарного показателя загрязнения атмосферы в городах республики и гигиеническая диагностика водного, радиационного фактора осуществлена с использованием данных Центра Госсанэпиднадзора.

Клинико-анамнестическое исследование

Оценивался характер невротических нарушений, эмоциональные и поведенческие расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте, нарушения психологического развития, соматоформные дисфункции, расстройства социального функционирования, транзиторные тики у детей и подростков. Оценка данных биологического анамнеза проводилась по межгрупповому различию. Основным критерием отбора клинического материала явилась ведущая роль в клинической картине эмоциональных и поведенческих нарушений, проявлений резидуально-органической церебральной недостаточности пограничного уровня. Нейрофизиологическое исследование включало: эхоэнцефалографию (ЭХО-ЭГ) на эхоэнцефалоскопе ЭЭС-12 для выявления признаков внутричерепной гипертензии и нарушений ликво-

родинамики, расширения желудочковой системы; реоэнцефалографию (РЭГ) с использованием полиграфа П-4-ч -02 для обнаружения умеренных изменений сосудистого тонуса (преимущественно венозного); электроэнцефалографию (ЭЭГ) на аппарате ЭЭ-164-04 для изучения диффузных негрубых органических изменений головного мозга. Оценке подвергались легкие гипертен-зионно-гидроцефальные признаки на краниограмме. Обследование проводилось в кабинете функциональной диагностики детской поликлиники № 3 г. Сыктывкара. Всего обследовано 1012 человек.

Экспериментально-психологические методы

Экспериментально-психологические тестовые обследования проводились с использованием стандартных экспериментально-психологических опросников: Усовершенствованного метода патохарактерологического исследования подростков (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1983); «Опросника для родителей», который заполнялся одним из родителей (Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М., 2003).

Обследование по усовершенствованному методу патохарактерологического исследования подростков

Метод патохарактерологического исследования подростков, названный Патохарактерологическим диагностическим опросником для подростков (ПДО), в предлагаемом усовершенствованном виде предназначен для определения типов акцентуации характера и типов психопатий, а также сопряженных с ними некоторых личностных особенностей подростков в возрасте 12 — 18 лет. Точность диагностики разных типов психопатий и акцентуаций характера определялась на основании сопоставления диагностической оценки с помощью ПДО с клинической оценкой типа при стационарном наблюдении подростков с учетом всех имеющихся анамнестических данных. ПДО включает 25 таблиц-наборов фраз. Результаты обследования определялись с помощью кода шкалы объективной оценки.

Обследование по «Опроснику для родителей»

«Опросник для родителей» (АСВ)—для детей 3—10 лет и подростков 11 — 18 лет заполнялся одним из родителей. Опросник содержит специальные шкалы для выявления различных отклонений в отношениях родителей к детям. Определялось минимальное диагностическое число положительных ответов по шкалам нарушения воспитания, на основании которого выносилось заключение о типе нарушения воспитания в семье. Опросник дает возможность выявить причины этих нарушений, а именно: нарушение структурно-ролево-

го аспекта жизнедеятельности семьи в подростковой клинике; нарушения механизмов интеграции семьи в подростковой клинике; нарушение системы взаимного влияния членов семьи.

Обследование методом анкетирования

Школьникам предлагалась разработанная нами анкета, содержащая 18 вопросов, касающихся их отношения к сексу, алкоголю, курению. Гарантировалось сохранение в тайне последних сведений. Анкетирование проводилось в отсутствии учителей, так как их присутствие могло оказывать отрицательное психологическое воздействие на школьников. На заполнение анкеты отводилось 20 минут, чтобы ответы заполнялись по первому побуждению. Перед проведением опроса учащимся достаточно подробно объяснили задачи исследования и цель опроса.

Статистическая обработка материала

Статистическую обработку полученных данных проводили на IBM Pentium-4 с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica-5, электронных таблиц Ехсе1-5.0. Для обработки полученных в процессе исследования данных применяли расчет критерия %2, факторный анализ всей группы девиантов: метод главных компонент, нормализация матрицы проведена по варианте 13 (психологическая склонность кделинквентности). Сравнение количественных данных разных групп проводилось по критерию Стьюдента при уровне значимости р<0,05. При абсолютном значении коэффициента корреляции г>0,70 связь оценивали как сильную, при г от 0,69 до 0,30 как имеющую среднюю силу и при г<0,29 как слабую.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Заболеваемость детского населения

Здоровье населения служит наиболее ярким показателем условий и образа жизни населения. В современных медико-экологических приемах основной компонентой является оценка состояния здоровья детей на популяцион-ном уровне.

Медико-демографическая ситуация в регионе на протяжении последнего десятилетнего периода не имеет положительной динамики. Численность постоянного населения республики на начало 2004 года со ставила 1016 тыс. человек и по сравнению с предыдущим годом сократилась на 10,3 тыс. человек,

в том числе в городской местности—на 7,1 тыс. человек, в сельской—на 3,2 тыс. человек. В период с 1992 года республика потеряла 239 тысяч жителей — количество населения, равное числу проживающих в г. Сыктывкаре на начало 2004 года.

Основной причиной сокращения численности населения в городах республики являлась миграция, доля которой составила 74 % от общих потерь населения, а в сельской местности—естественная убыль — 82 %. На фоне роста рождаемости (10,1 на 1000 населения в 2002 году до 11,3 в 2003-м) и снижения младенческой смертности продолжается рост смертности всего населения. В 2003 году уровень смертности достиг самого высокого уровня — 15,6 %о и по-прежнему превышает показатель рождаемости. Естественная убыль продолжает расти, и в 2003 году она составила уже 4,3. Процесс депопуляции населения продолжается по всем территориям республики и естественный прирост (2,4) наблюдается только в Усинском район. Сочетание превышения уровня смертности над уровнем рождаемости, сохранение отрицательного прироста, продолжающийся процесс старения населения позволяют оценивать медико-демографическую ситуацию в республике как крайне напряженную. В республике отмечается рост уровня подростковой внебрачной рождаемости. В 2004 году 8,5 % всех внебрачных рождений — это рождения детей у девушек до 17 лет (в городской местности — 7,2 %, в сельской — 11,4 %). У несовершеннолетних матерей, за редким исключением, рождается первый ребенок. Среди городских подростков преобладали юные мамы г. Сосногорск — 1,3 %о, г. Ухта — 0,8 %о, г. Сыктывкар — 0,5 %о; среди сельских—из Троицко-Печорского — 1,2 %о,Усть-Куломского и Ижемского по 1,1 %о, Сысольского — 1,0 %о, Сыктывдинского и Усть-Цилемского районов по 0,9 %о.

Младенческая смертность, наряду с другими показателями, объективно отражает состояние здоровья населения страны и уровень развития здравоохранения. К 2003 году показатели младенческой смертности в Республике Коми снизились до 8,4. Основными ее причинами остались осложнения перинатального периода (48,9 %) и врожденные аномалии развития (23,4 %), на третьем месте — болезни органов дыхания (6,4 %).

Уровень детской заболеваемости в регионе во все годы превышал таковой по России, однако с 1993 года отмечается увеличение этого различия. За период с 1991 по 2002 год заболеваемость по обращаемости в республике имела тенденцию к росту (рис. 1).

Рис. 1. Динамика и линейный тренд заболеваемости детей по обращаемости за 1991—2002 гг. (на 1000 человек)

Структура заболеваемости населения республики в течение последних пяти лет практически не менялась, приоритетными оставались болезни органов дыхания у детей и подростков, травмы и отравления в группе подростков, болезни кожи и подкожной клетчатки, инфекционные и паразитарные болезни у детей.

В группе условно экологозависимых патологий, выбранных для постоянного наблюдения в системе социально-гигиенического мониторинга (бронхиальная астма, атопический дерматит, злокачественные новообразования у детей, врожденные пороки развития), наблюдалась положительная динамика (рис.2).

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

►—Врожденные пороки развития -«—Бронхиальная астма —»—Атонический дерматит

Рис. 2. Динамика и линейный тренд заболеваемости детей экологозависимыми нозологическими формами (на 1000 человек)

Среднегодовые темпы прироста заболевания атоническим дерматитом составляли у детей — 14,9 %, у подростков — 17,5 %. Наиболее высокие уровни этой группы заболеваний сохранялись в городах Сыктывкар, Воркута, Ухта, Печора, а из сельских территорий — в Княжпогостеком районе. Заболеваемость бронхиальной астмой среди детей в 3 раза выше заболеваемости взрослых. Наиболее высокие уровни заболеваемости детей бронхиальной астмой отмечались в городах республики (Сыктывкар, Воркута, Ухта, Усинск, Вуктыл), где наряду с более высоким качеством диагностики сохраняется и риск влияния характерной для городов среды обитания. За период с 1991 по 2002 год злокачественные новообразования впервые обнаружены у 326 детей. В среднем за год заболевало 25 детей (9,45 %о), среднегодовой прирост — 7,3 %. Средний показатель онкологической заболеваемости у детей составлял 9,8 на 1000, наиболее высокий уровень у детей Усть-Цилемского (15,7) и Княжпогостского (13,8) районов. Среднегодовой темп прироста по стандартизированному показателю оценивался как сильный (более 5 %) в Прилузском и Ижемском районах, средний (1 — 5 %) — в городах Печора, Сосногорск, Вуктыл, Усинск и Усть-Куломском, Кортке-росском, Троицко-Печорском районах. Наиболее высокий темп прироста детской онкологии в — г. Сыктывкар (14 %), Княжпогостском (4 %), Усть-Цилемском (2 %) районах. В структуре детской онкологии 50 % от всей заболеваемости составляли злокачественные опухоли крови и кроветворных органов.

Показатели врожденных пороков развития среди новорожденных в Республике Коми (на 1000 детского населения) в периоде с 1989 года превысили значения аномалий в «нормальной популяции» — 20,2 На рисунке 3 представлены территории, имеющие статистически достоверный показатель частоты выявлений врожденных пороков развития.

Наибольший уровень врожденных пороков развития регистрировался в г. Сыктывкаре, Княжпогостском, Усть-Куломском, Усть-Цилемском, Прилузском и Сыктывдинском районах. Чаще отмечались врожденные пороки сердца.

Анализ психической заболеваемости детского населения Республики Коми показал, что в период с 1986 по 2002 год отмечался рост общей заболеваемости детей и подростков психическими расстройствами (рис. 4).

Увеличение общей заболеваемости детей и подростков в Республике Коми происходило за счет психических расстройств непсихотического характера и умственной неполноценности, заболеваемость подростков превышала заболеваемость детей.

16

Рис. 3. Пространственная структура врожденных пороков развития у детей по территориям Республики Коми по среднему показателю за 2000—2002 гг. по данным регистра Республиканского перинатального центра (на 1000 новорожденных)

Рис. 4. Динамика и линейный тренд общей заболеваемости детей и подростков

Республики Коми психическими расстройствами (диспансерное и консультативное наблюдение, на 1000 человек соответствующего возраста)

В 1970 году больные с умственной отсталостью составляли 17,6 % от всех больных, состоящих на учете. К 2002 году в структуре общей заболеваемости детского населения умственная неполноценность составила 58,2 % среди детей и 48,2 % среди подростков, получавших диспансерную и консультативную помощь, психозы — 6,8 и 0,2 % соответственно. Исследование выявило, что показатели психической заболеваемости детей и подростков проявляли определенную зависимость от организации психиатрической помощи и медико-экологической ситуации в регионе.

Медико-экологические детерминанты психических расстройств

Наибольшее значение для здоровья имеют выбросы в атмосферу, содержащие метилмеркаптан, формальдегид (г. Сыктывкар), бенз(а)пирен (города Воркута, Сыктывкар, Ухта, Сосногорск), сажу, сернистый газ, окись углерода, двуокись азота (города Инта, Воркута, Усинск) и сбросы химических соединений в водоемы. С учетом класса опасности загрязняющего вещества в атмосферном воздухе по суммарному показателю загрязнения атмосферы наиболее неблагополучен город Сыктывкар, далее по значимости идут города Воркута, Ухта, Сосногорск.

Величина аэрогенной нагрузки в среднем по республике за анализируемый период имела тенденцию к снижению (рис. 5).

кг/чел.

500 -400 • 300 • 200 -100 -

0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Рис. 5. Динамика и линейный тренд аэрогенной нагрузки в расчете на одного жителя Республики Коми за 1992—2002 гг. кг/чел.

Уровень загрязнения атмосферы по комплексному показателю (Р) в г. Ухта оценивался как допустимый (Р<3), в г. Воркута—как слабый (Р>3). Наиболее значительное воздействие загрязнений атмосферы на население отмечено в г. Сыктывкаре, где ситуация характеризовалась как умеренная (Р>6). 18

По результатам оценки риска для здоровья населения от измеряемых загрязнителей в атмосфере следует, что основной вклад в формирование онкологического и неонкологического рисков вносят формальдегид и бенз(а)пи-рен, содержание которых в концентрациях, превышающих ПДК, неуклонно возрастает.

Приоритетными загрязнителями питьевой воды в республике являются железо, марганец, бор природного происхождения, хлор в результате техногенного загрязнения региона. Среднее содержание железа на отдельных территориях превышает нормативы в 6—10 раз, марганца в 2—4 раза. Повышенное содержание железа не только ухудшает органолептические свойства воды, но и оказывает раздражающее действие на кожу, слизистые, может вызывать аллергические реакции. Высокие концентрации железа оказывают отрицательное воздействие на центральную нервную систему ребенка.

Корреляционный анализ содержания железа, марганца, хлора свободного и связанного в питьевой воде с максимальным содержанием выше 1—5 ПДК показал определенные изменения тесноты связи психических расстройств и химических веществ ГГГ—ГУ класса опасности (рис. 6). Наиболее тесная связь отмечена у психозов с содержанием железа в питьевой воде (далее теснота связи снижается).

0,6

« Психозы —ш— Умственная неполноценность —а—Непсихотические расстройства

Рис. 6. Изменение степени тесноты связи между содержанием марганца, железа, хлора (свободного и связанного) в питьевой воде Республики Коми и заболеваемостью детского и подросткового населения психозами

При психических расстройствах непсихотического характера определяется отрицательная связь с содержанием свободного и связанного хлора в системе водоснабжения. Умственная отсталость имеет значимую отрицательную корреляционную связь с хлором свободным и связанным.

Присутствие в питьевой воде веществ I—11 класса опасности в максимальной концентрации, превышающей 0,5 ПДК, вызывает необходимость приведения постоянного контроля за содержанием этих веществ, так как многиегиз них имеют свойство накопления в организме и способны даже в низких доЗах вызывать отдаленные неблагоприятные последствия. Корреляционный анализ показал определенные изменения тесноты связи исследуемых показателей (рис. 7).

Наибольшие коэффициенты корреляции отмечены для ртути, свинца, алюминия с психотическими расстройствами (р<0,01), кадмия, бария — с непсихотическими нарушениями (р<0,01), бария, бора и кадмия — с умственной неполноценностью (р<0,01).

Отрицательная значимая (р<0,01) корреляция наблюдалась между кадмием и психозами у детского населения, свинца, стронция, алюминия и ртути—с непсихотическми расстройствами (р<0,05), алюминия и свинца— с умственной неполноценностью (р<0,01). Исследование показало, что общее содержание в окружающей среде тяжелых металлов, превышающих 0,5—1 ПДК (первого и второго класса опасности), оказывает достоверное влияние на формирование психических расстройств у детского населения Республики Коми.

0,8

> Психозы —■— Непсихотические расстройства д, Умственная неполноценность

Рис. 7. Изменение степени тесноты связи между содержанием солей тяжелых металлов (больше 0,5-1 ПДК) и заболеваемостью детского населения Республики Коми психическими расстройствами. 1 — ртуть, 2 — свинец, 3 — барий, 4 — стронций, 5 — алюминий, 6 — кадмий, 7 — бор.

Неблагополучны по содержанию ртути г.Сыктывкар, Корткеросский район, по содержанию бария — города Сыктывкар, Печора. Высокие по-

казатели алюминия в городах Воркуте, Сосногорске и Сыктывдинском районе, бора — в Сысольском и Прилузском, стронция — в г. Ухте и Усть-Куломском районе. Кадмий чаще встречался в городах Ухте, Сосногорске, Сыктывдинском районе, свинец — в питьевых водах городов Сыктывкара, Ухты', Печоры.'

Оценка качества питьевой воды водопроводов по эпидемиологическим и санитарно-гигиеническим критериям по административным территориям Республики Коми показала, что удовлетворительного качества питьевой воды по общему показателю (С) нет ни в одной территории (С<1), относительно напряженная ситуация во всех территориях (С = 1—2).

Комплексная гигиеническая оценка влияния радиационного фактора на население Республики Коми позволяет выделить наиболее значимые дозо-образующие компоненты годовой эффективной эквивалентной дозы облучения: естественные (60,3 %) и медицинские (36,4 %) источники ионизирующего излучения. Доминирующей компонентой эффективной эквивалентной дозы облучения населения за счет естественных источников ионизирующего излучения является доза за счет радона и его дочерних продуктов распада.

Наиболее проблемными территориями по радиационному фактору являются г. Ухта (п. Водный), г. Сосногорск, Троицко-Печорский и Усть-Кулом-ский районы, где причинами возникновения локального загрязнения территории явились промышленное производство радия и подземные ядерные взрывы. Наиболее опасны с эколого-гигиенических позиций взрывы, проведенные вблизи дневной поверхности с целью образования плотин, каналов, перемещения грунта. Извлечение из недр полезных ископаемых приводит к формированию территорий с повышенным уровнем радиоактивного фона (города Воркута, Инта, Усинск, Ухта, Сосногорск).

С целью изучения влияния искусственных радионуклидов, образовавшихся в результате ядерных испытаний и ядерных взрывов в военных и гражданских целях, госсанэпидслужбой были проведены многолетние наблюдения за активностью цезия-137 и стронция-90 в почве и растительности на отдельных административных территориях Республики Коми. Наибольшие показатели содержания Sг-90 в продукции растениеводства отмечались в Корткеросском, Сысольском, Печорском районах, в почвах Ижемского, Сысольского, Ухтинского (п.Водный) районов (рис.8).

Рис. 8. Пространственная структура активности стронция-90 в почвах и растительности административных территорий Республики Коми за 1981—2001 гг. по среднему показателю (Бк/кг)

Рис. 9. Пространственная структура активности цезия-137 в почвах и растительности административных территорий Республики Коми за 1981—2001 гг. по среднему показателю (Бк/кг)

Максимальные уровни содержания Cs-137 определялись в почвах Ижем-ского, Княжпогостсшго районов и п. Водный (Ухта), г. Сыктывкара, в продукции растениеводства — в городах Печоре, Сыктывкаре и Усть-Цилемском, Княжпогостском, Прилузском, Усть-Куломском районах (рис. 9).

На этом этапе проверялась корреляционная связь психических расстройств с активностью стронция-137 и цезия-90. В частности, наблюдается достоверная корреляция высокой степени активности цезия в почве (р<0,001) и средняя—в растительности (р<0,01) с формированием психозов у детей и подростков, что доказывает значимость рассматриваемого фактора для роста заболеваемости детского населения данной группой психических расстройств (рис. 10).

Психозы —■— Непсихотические расстройства ......... Умственная неполноценность

Рис. 10. Изменение степени тесноты между средним содержанием цезия-137

и стронция-90 (в почве и растительности) и заболеваемостью психическими расстройствами детского населения Республики Коми

Для группы психических расстройств непсихотического характера выявлена отрицательная корреляция с активностью цезия-137 в растительности. Умственная неполноценность имеет достоверную корреляцию средней степени с активностью цезия-137 и тесную связь с активностью стронция в растительности. Оценка административных территорий Республики Коми позволила выявить территории «риска» по умственной отсталости, формируемые под влиянием местных условий. К таковым относятся Ижемский, Троицко-Печорский, Прилузский, Сосногорский, Усть-Куломский, Сысольский, Корт-керосский районы, города Воркута, Ухта, Сыктывкар.

Выполненные расчеты позволяют осуществить ранжирование вышеперечисленных факторов и их влияние на формирование психических расстройств детско-подростковой популяции (рис. 11).

Психозы — Непсйхотические расстройства —й— Умственная непоноцеиность

Рис. 11. Изменение степени тесноты между качеством питьевой воды, выбросами в атмосферу, сбросами в водоемы, индексом загрязнения водоемов и заболеваемостью психическими расстройствами детского населения Республики Коми

Наибольшие коэффициенты корреляции отмечены для психозов с выбросами в атмосферу (р<0,01), сбросами в водоемы и индексом загрязнения водоемов (р<0,01), далее теснота снижается. Для умственной неполноценности характерны связи с загрязнением питьевой воды (р<0,05) и индексом загрязнения водоемов (р<0,05). Для непсихотических расстройств связь не выявлена, что, вероятно, объясняется большим влиянием психосоциальных аспектов на данную группу патологии.

Наиболее неблагоприятная ситуация по медицинским и экологическим показателям имела место в городах Сыктывкаре, Воркуте, Инте, Ухте, Сосногорске, т.е. на территориях с существенно напряженной медико-экологической ситуацией.

Относительно напряженная медико-экологическая ситуация сложилась в Вуктыльском, Печорском, Троицко-Печорском, Сыктывдинском, Княжпого-стском, Удорском, Усть-Куломском, Усть-Цилемском, Усть-Вымском районах, удовлетворительная — Усинском, Ижемском, Койгородском, Корткеросском, Сысольском, Прилузском районах.

Проведенный нами анализ системы «ребенок—среда обитания» характеризует ситуацию как достаточно напряженную, что свидетельствует о нереализованных в полной мере потенциальных возможностях в улучшении вопросов предупреждения заболеваемости детского населения республики, сохранении популяционного здоровья.

Составляющими комплексного показателя популяционного здоровья являются показатели смертности детей до одного года, заболеваемости всего насе-

ления злокачественными новообразованиями, инфекционными и соматическими болезнями детского населения. По комплексному показателю популяци-онного здоровья наиболее неблагоприятная ситуация имела место в городах Сыктывкаре, Ухте, Инте, Воркуте, Троицко-Печорском и Удорском районах.

Составляющие комплексного показателя «среда» по административным территориям включали среднегодовые комплексные показатели качества питьевой воды, степень напряженности химической нагрузки по выбросам в атмосферу и сбросам в водоемы. На высокую напряженность состояния среды по суммарному показателю повлияли показатели по сбросам и аэрогенной химической нагрузке. Проведенный анализ влияния данных факторов среды на психическое здоровье детей показал, что тесную зависимость от показателя среды проявляли психотические состояния у детей и подростков (р<0,01), менее тесную связь—с показателем популяционного здоровья детского населения (р<0,05) (рис. 12).

Отмечалась отрицательная связь умственной неполноценности с данными показателями. Группа непсихотических расстройств зависимости от данных показателей не проявляла, что подтверждает нашу гипотезу влияния социокультурной депривации на рост данной патологии в детско-подростковой популяции региона.

Оценивая негативную динамику состояния психического здоровья детского населения, необходимо отметить достоверное комплексное воздействие на заболеваемость факторов окружающей среды.

Заболеваемость психическими расстройствами городских и сельских детей и подростков

Выполненные исследования позволили выделить административные iep-ритории медико-экологического риска по формированию психических расстройств у детей и подростков Республики Коми.

Выборочным методом для анализа заболеваемости детей и подростков сельских и городских жителей нами были выделены города Сыктывкар, Ухта, Воркута, Сосногорский, Ижемский и Прилузский районы, дети которых находятся в различных климатоэкологических, психосоциальных и этнических условиях (рис. 13).

|Дети □ Подростки

Рис. 13. Средние показатели общей заболеваемости детского населения по группе всех психических расстройств (диспансерное и консультативное наблюдение, на 1000 человек соответствующего населения): 1—Республика Коми; 2 — Сосногорский район; 3 — Ижемский; 4 — Прилузский; 5 — г. Сыктывкар; 6 — г. Ухта; 7 — г. Воркута.

Примечание:*— р<0,05; •• — р<0,01.

Показатели по Республике Коми сохраняются высокими (35,2 и 42,7 соответственно). Высокая общая заболеваемость среди детей сельских административных территорий в Прилузском районе, а среди городских жителей — в г. Сыктывкаре. Показатели заболеваемости подростков высокие в Ижемском, Прилузском районах и Сыктывкаре, причем подростковая общая заболеваемость психическими расстройствами ниже среди городских жителей в сравнении с сельскими.

По группе больных психозами высокие показатели выявлены среди детей и подростков городов Ухта и Сыктывкар, в сельских административных территориях — в Сосногорском, по группе подростков — в Ижемском и Прилуз-ском районах (рис. 14).

Рис. 14. Общая заболеваемость детского населения психическими расстройствами по группе психозов по среднему показателю за 1998—2002 гг. (диспансерное и консультативное наблюдение, на 1000 человек соответствующего населения): 1 — Республика Коми; 2 — Сосногорский район; 3 — Ижемский; 4 — Прилузский; 5 — г. Сыктывкар; 6 — г. Ухта; 7 — г. Воркута. Примечание: * — р<0,05; •* — р<0,01.

Среди сельских жителей высокие цифры общей заболеваемости детей и подростков непсихотическими расстройствами отмечались в Прилузском районе, в группе городских—дети в г. Сыктывкаре и подростки в г. Воркуте (рис. 15).

1 2 3 4 5 6 7 ■ Дети □ Подростки

Рис. 15. Распределение среднего показателя по общей заболеваемости детского населения психическими расстройствами непсихотического характера (диспансерное и консультативное наблюдение, на 1000 человек соответствующего населения): 1 — Республика Коми; 2 — Сосногорский район; 3 — Ижем-ский; 4 — Прилузский; 5 — г. Сыктывкар; 6 — г. Ухта; 7 — г. Воркута. Примечание: * — р<0,05; • • — р<0,01.

По умственной отсталости среди детского населения Республики Коми средние показатели среди детей сельских жителей выше в Ижемском и При-лузском районах, среди городских — в Сыктывкаре, Воркуте. В группе подростков с умственной отсталостью показатели общей заболеваемости в сельских административных территориях выше, чем среди детей, более чем в два раза (рис. 16).

**

*

13,6 9 10,9

6 7

■ Дети О Подростки

Рис. 16. Динамика средних показателей общей заболеваемости умственной отсталостью детского населения (диспансерное и консультативное наблюдение, на 1000 человек соответствующего населения): 1 — Республика Коми; 2 — Сосногорский район; 3 — Ижемский; 4 — Прилузский; 5 — г. Сыктывкар; 6 — г. Ухта; 7 — г. Воркута. Примечание: * — р<0,05; *• — р<0,01.

Психические расстройства чаще отмечались среди детей и подростков — городских жителей; непсихотические расстройства выше среди детей и подростков городов Сыктывкара, Воркуты и Прилузского района; умственная отсталость чаще отмечена у подростков—жителей Ижемского и Сосногор-ского районов, среди детей — в Ижемском районе, т.е. исторически сложившегося компактного проживания коми этноса.

Анализ показал, что распространенность первичной заболеваемости психическими расстройствами за анализируемый период выросла, причем показатель заболевемости у подростков более чем в 7,7 раза превышал аналогичный у детей.

Исследование выявило высокие показатели непсихотических расстройств среди детей и подростков, что обусловлено экономической, социокультурной депривацией и нарушенными функциями семьи. В проведенном нами психологическом исследовании патологизирующего влияния семьи выявлено, что современная семья сочетает в себе сложный клубок противоречий

переходного периода, в котором интегрируются медико-демографические, психолого-педагогические, социально-экономические проблемы современности, что отражается в поведенческих нарушениях, социальной дезадаптации детей и подростков.

Результаты исследования показали, что нарушения детско-родительских отношений (ДРО) в семьях учащихся характеризуются потворствующей гиперпротекцией (Г+) в воспитании учащихся начального звена со снижением в среднем и подъемом в старших классах. Попустительское воспитание (Г-) не определено у родителей учащихся начального звена школы, с ростом в среднем и снижением у родителей старших классов. Чрезмерное удовлетворение потребностей ребенка (У+) определяется положительной динамикой у родителей начального и среднего звена и отрицательной у родителей учащихся старших классов. Недостаточность удовлетворения потребностей ребенка (У-) в семье характеризуется снижением от начального звена к среднему и не определяется у родителей учащихся старших классов. Чрезмерное количество и трудности обязанностей в семье (Т+) определяются ростом от начального к среднему звену, а их недостаточность (Т-) — снижением. Чрезмерность запретов (3+) в семьях снижается с возрастом на фоне роста недостаточности запретов (3-) у всех учащихся. Чрезмерная строгость (С+) в воспитании проявляется родителями всех звеньев с некоторым снижением в среднем на фоне недостаточной строго сти (С-) у родителей старшеклассников (рис. 17).

О Начальное звено ■ Среднее □ Старшее

Рис. 17. Распределение нарушений детско-родительских отношений Примечание: * — р<0,05; ** — р<0,01; **• — р<0,001.

Исследование показало, что детско-родительские отношения в семьях учащихся школы характеризовались дискардантностью и противоречивостью с резкими скачками по мере взросления ребенка. Для родителей начального

звена учащихся были характерны повышенная опека и большое число запретов с недостаточной строгостью к ребенку и чрезмерным удовлетворением его потребностей, в семьях учащихся среднего звена — удовлетворение потребностей ребенка с неадекватной строгостью. Родители учащихся старших классов проявляют гиперопеку в воспитании подростков на фоне недостаточности запретов.

Структурно-ролевой аспект жизнедеятельности семьи характеризовался расширением родительских чувств, предпочтением детских качеств у детей по мере взросления; нарушение системы взаимного влияния—ростом воспитательной неуверенности родителей учащихся и фобиями утраты ребенка. В нарушении механизмов интеграции семей определялось предпочтение родителями мужских качеств у детей во всех возрастных группах вне зависимости от пола ребенка.

Дисгармоничные взаимоотношения родителей и детей определяют их формальность, когда функции матери и отца сводятся к выполнению элементарных обязанностей, материальному обеспечению и санкциям в отношении детей, уклонению от контроля за поведением или, наоборот, чрезмерному контролю с эмоциональным отвержением. Нарушение родительского воспитания в семьях учащихся с их неустойчивостью и противоречивостью представляет собой междисциплинарную проблему, так как способствует комплексной дезадаптации— педагогической, медицинской, юридической, социальной —детей и подростков.

Медико-экологический мониторинг как направление профилактики психической патологии у детей и подростков

Нами предложена система медико-экологического мониторинга ментального здоровья детей и подростков. Под медико-экологическим мониторингом понимают динамический контроль за изменением состояния психического здоровья детского населения, связанного с длительным воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Поэтапное внедрение принципов медико-экологического мониторинга позволит:

• иметь объективную динамическую картину структуры ментального здоровья детского населения с выделением групп риска по административным территориям и профессиональной деятельности родителей;

• рекомендовать профилактические и оздоровительные мероприятия на стадии, когда еще возможен возврат основных систем организма к состоянию нормы;

• повысить экономическую обоснованность медицинского страхования и снизить расходы за счет достоверности исходной диагностической информации;

• обоснованно планировать в условиях ограниченности финансовых ресурсов наиболее целесообразные программы оздоровления детского населения в регионе.

Создание системы медико-экологического мониторинга по нашим данным должно осуществляться не на принципе перебора всех возможных вредных факторов среды антропогенного и климатогеофизического характера, а на основе оценки биоэффектов у детей, находящихся в экологических условиях конкретного региона. Решение этих задач должно базироваться на совокупном анализе:

а) связи конкретных заболеваний с определенными факторами загрязнения окружающей среды;

б) наследственного предрасположения к этим заболеваниям;

в) динамики функциональных характеристик организма.

Медико-экологический мониторинг предполагает единовременный анализ состояния здоровья детей и уровня загрязнения окружающей природной среды по конкретным химическим веществам и их соединениям с учетом их подразделения на 4 класса токсичности: I — очень высоко токсичные, II — высоко токсичные, Ш—умеренно токсичные, ГУ—потенциально токсичные. При этом должен быть предусмотрен учет распространенности «маркерных» заболеваний (атопический дерматит, бронхиальная астма, умственная отсталость, психотические состояния, врожденные пороки развития, злокачественные новообразования) для текущего и отдаленного прогноза влияния техногенно обусловленных факторов и районирования территории по уровню опасности для здоровья. На этой основе могут формироваться рекомендации по ограничению воздействия определенных веществ на организм, т.е. по дифференцированному проведению природоохранных мероприятий.

Для достижения этой цели необходимо следующее:

• мониторинг степени загрязнения окружающей среды как по отдельным ксенобиотикам I и II классов токсичности (например, диоксины, ртуть, кадмий, фенолы), так и по суммарным их эффектам (в случае однонаправленности патогенного действия);

• выбор заболеваний, которые могут служить маркерами экологического неблагополучия в данном регионе;

• периодическое уточнение взаимосвязи уровней заболеваемости с характером и уровнем химического загрязнения окружающей среды;

• создание медико-экологических баз данных по «маркерным» (избранным) нозологическим группам для территорий различного уровня с возможностью их интегрирования с нижнего уровня на верхний, т.е. объединения статистических данных от района к региону и выше, что

может быть достигнуто при создании глобальной компьютерной сети, охватывающей (в перспективе) территорию Европейского Севера (например, по врожденным порокам развития, умственной неполноценности); при этом следует предусматривать создание не только административно-территориальных (локальных) регистров, но и региональных систем, охватывающих территории, подвергающиеся воздействиям токсических веществ с предприятий сопредельных областей (химический след, радиационный след) в соответствии с преобладающей розой ветров (Архангельской, Мурманской, Вологодской, Ленинградской областей, Новоземельского ядерного полигона, ракетно-космического комплекса «Плесецк»);

• медико-экологическое ранжирование территорий в соответствии с различной степенью угрозы для здоровья детского населения;

• динамический медико-экологической анализ;

• прогнозирование изменений в состоянии здоровья детей при снижении концентрации вредных веществ в окружающей среде, т.е. оценка медицинской эффективности природоохранных мероприятий.

Для оценки ближайшего эффекта негативного воздействия факторов окружающей среды могут быть избраны умственная неполноценность и врожденные пороки развития, являющиеся мультифакториальной патологией с ярко выраженной средовой компонентой. В других случаях, в зависимости от изучаемых факторов, в качестве маркерного заболевания может служить детская шизофрения, при которой имеет место отсроченный эффект патологических проявлений. Однако в этом случае может сочетаться эффект различных воздействий, а не только техногенного загрязнения среды. В связи с этим предварительно должен быть осуществлен таксономический анализ, что позволит выявлять зоны с повышенным, в отношении среднего уровня, числом детей, страдающих шизофренией, факторов окружающей среды и биологических особенностей популяции (на основе множественной регрессии), характер связи между ними. Суммируя все вышеизложенное о проблеме мониторинга, можно сформулировать требования к автоматизированной медико-экологической системе, которая должна обеспечивать решение следующих задач:

• группировку медико-экологических данных для определения административных территорий со сходным уровнем загрязнения;

• построение математических моделей для оценки вклада отдельных ингредиентов (или конкретных предприятий) в реализацию заболевания;

• многофакторный статистический анализ взаимосвязей заболеваемости детей (по конкретной выбранной хронической патологии) с суммарной

интенсивностью техногенного загрязнения территории, определяемой сочетанным воздействием ряда факторов на организм ребенка;

• сравнительный анализ (во времени) и моделирование медико-экологической ситуации для оценки влияния на организм изменений в характере и уровне загрязнений окружающей среды;

• визуальное представление медико-экологической информации с помощью компьютеризированной карты (с возможностью ее масштабирования) для наглядного анализа ситуации на текущий момент времени и при снижении уровня загрязнения или при планировании ввода в действие новых производств.

Решение проблемы связано с объединением усилий педиатров, генетиков и санитарных врачей, экологов, использующих системы целенаправленного медико-экологического мониторинга для организации дифференцированной профилактики психических заболеваний (в том числе врожденных пороков развития) с учетом динамически изменяющейся экологической обстановки в регионе.

ВЫВОДЫ

1. Республика Коми является регионом с напряженной экологической ситуацией в городах и относительно напряженной в сельских административных территориях. Заболеваемость детского населения по эколо-гозависимым формам повышается, причем тренды роста обращаемости по заболеваемости детей превышают среднероссийские. Общая заболеваемость психическими расстройствами детей и подростков Республики Коми возросла по группам больных с умственной неполноценностью, расстройствами непсихотического характера. Заболеваемость психотическими формами превышала аналогичные показатели по России. Первичная заболеваемость психическими расстройствами подросткового населения в 7,7 раза выше таковой среди детей.

2. Экологическими детерминантами психических расстройств детского населения в регионе являлись выбросы химических соединений в атмосферу и сбросы в водоемы веществ !—ГУ класса опасности. Выявлено наличие достоверной связи ртути, свинца, алюминия, кадмия, железа с психозами; кадмия, бария, свинца, стронция, алюминия и ртути— с непсихотическими расстройствами; бария, бора, кадмия, алюминия, свинца—с умственной неполноценностью. Высокая активность цезия в почве и растительности достоверно влияет на формирование психозов, а содержание стронция в продуктах растениеводства имеет тесную связь с формированием умственной неполноценности у детского насе-

ления республики. Показатели психического здоровья детского населения могут служить маркерами экологической ситуации в регионе.

3. Медико-демографическая ситуация оценивается в Республике Коми как крайне напряженная. Патологизирующее семейное воспитание характеризуется неустойчивостью стиля воспитания, проекцией проблем родителей на ребенка, что проявляется несформированностью навыков социального функционирования у детей и подростков. Социокультурная депривация способствует росту непсихотических психических расстройств среди несовершеннолетних. В структуре девиантного поведения подростков преобладало употребление алкоголя и токсических веществ — 0,13 %о; уходы из дома—0,12 %о, уклонение отучебы и труда— 0,11 %о, хулиганство и кражи—0,11 %о, суицидальные попытки—0,001 %о.

4. Система медико-экологического мониторинга ментального здоровья детского населения предусматривает проведение целенаправленных природоохранных мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды на основе данных о влиянии химических соединений на организм детей (по маркерным заболеваниям и состояниям ранжирования загрязнений на конкретной территории), профилактику формирования психических заболеваний с учетом характера токсических соединений в окружающей среде; создание региональных систем, медико-экологических баз данных Европейского Севера России.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую распространенность и рост психических расстройств среди детского населения Республики Коми, можно констатировать, что организация мероприятий по профилактике психических расстройств у детей и подростков приобретает особую актуальность и данную проблему можно отнести к приоритетным. При разработке социально-экономических программ развития Северного региона необходимо учитывать сложившуюся экологическую ситуацию.

2. Целесообразна разработка системы мониторинга психического здоровья детей и подростков, создание межведомственной службы для решения проблем в рамках биопсихосоциальной модели психического расстройства. С целью формирования должного демографического и самоохранительного поведения детей, подростков, семей необходимо интегрировать в учебный процесс образовательных учреждений программы эколого-ги-гиенической безопасности, используя внеучебные формы работы с привлечением врачей, психологов, социальных педагогов.

3. Резервом повышения качества психиатрической и психолого-психотерапевтической помощи детскому населению является дальнейшее улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, работающих с детьми, повышение психологической квалификации врачей и среднего медицинского персонала, родителей.

4. Проведенные экспериментальные исследования являются полезными для выработки перспективных психолого-педагогических моделей в работе как с учащимися, так и их родителями, смены парадигмы нозо-центрического подхода на здравоцентрическую в формировании психического здоровья в детско-подростковой популяции региона.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Толстое В.Г. Опыт преподавания неврачебной психотерапии будущим специалистам по социальной работе / В.Г. Толстое, В.В. Нагаев // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. — 2001. — №1. — С.З —

2. Толстов В.Г. Основные направления социально-психологической, психотерапевтической и правовой реабилитации подростков-девиантов / В.Г. Толстов, В.В. Нагаев, В.В. Толстов // Вестник психосоциальной и коррек-ционно-реабилитационной работы. — 2001. — №3. — С. 40—45.

3. Толстов В.Г. К проблеме работы практического психолога в педиатрии /

B.Г. Толстов, Н.И. Виноградова // Психотерапия детей, подростков и взрослых. Состояние и перспективы: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. — СПб., 2002. —

C. 101—102.

4. Толстов В.Г. Некоторые особенности сексуального поведения девочек-подростков в инновационных учебных заведениях / В.Г. Толстов // Психология в школе. Зона ближайшего развития: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. — СПб., 2002. —С. 118—119.

5. Толстов В.Г. Психотерапевтическая помощь семьям с нарушенными детско-родительскими отношениями / В.Г, Толстов // Бюллетень Северного государственного медицинского университета.—2002. — № 1.—С. 76—78.

6. Толстов В.Г. Некоторые особенности развивающей психокоррекции младших школьников /В.Г. Толстов //Развитие интеграционных процессов в педагогическом образовании: Тез. респ. науч.-практ. конф.—Сыктывкар, 2002. — С. 61—63.

7. Толстов В.Г. Сексуальное поведение старшеклассников как социально-психологическая проблема / В.Г. Толстов, Э. А. Коршунова // Социальная психология —XXI век: Материалы Ме&дунар. конгресса.—Ярославль, 2002. — С. 195—197.

8. Толстое В.Г. Рисуночная терапия в коррекции поведенческих расстройств у подростков / В.Г. Толстое // Психологические особенности преодоления экстремальных и эмоциогенных ситуаций в подростково-юношеском возрасте: Материалы Росс, межрегион, науч.-практ. конф. — Сыктывкар, 2002. — С. 258—259.

9. Толстое В.Г. Некоторые особенности сексуальной активности подростков /В.Г. Толстов, Е.А. Вятчинова//Социальная психология—ХХ1век: Материалы Междунар. конгресса. — Ярославль, 2002. — С. 192—194.

10. Толстов В.Г. Психологические аспекты беременности у юных женщин / В.Г. Толстов // Здоровье в XXI веке — 2002: Тез. Междунар. науч.-практ. конф. —Тула, 2002.—С. 233—234.

11. Толстов В.Г. Организационные, клинико-эпидемиологические и психологические особенности эмоциональных и поведенческих расстройств у детей и подростков /В.Г. Толстов// Психологические особенности преодоления экстремальных и эмоциогенных ситуаций в подростково-юношеском возрасте: Росс, межрегион, науч.-практ. конф. — Сыктывкар, 2002. — С. 247—257.

12. Толстов В.Г. Основы психофармакотерапии: Учебное пособие/В.Г. Толстов, В.В. Толстов, В.В. Нагаев.—Сыктывкар: Изд-во СыктГУ, 2002. — 160 с.

13. Толстов В.В. Медико-психологические направления профилактики и коррекции девиантного материнства и депривационных нарушений у детей раннего возраста: Методические рекомендации / В.В. Толстов, В.Г. Толстов, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев. — Сыктывкар, 2002. — 22 с.

14. Толстов В.Г. Расстройства поведения у подростков / В.Г. Толстов, В.В. Толстов .—Сыктывкар: КРИРОиПК, 2003.—72 с.

15. Толстов В.Г. Здоровье как психосоциальная категория: Учеб. пособие / В.Г. Толстов, В.В. Нагаев.—Сыктывкар: Изд-во СыктГУ, 2003. —148 с.

16. Толстов В.Г., Нагаев. Психология подростковой беременности: Научно-методическое издание / В.Г. Толстов, В.В. Нагаев. — Сыктывкар: Изд-во СыктГУ, 2003.—47 с.

17. Толстов В.Г. Психическое здоровье детей, проживающих в различных районах Республики Коми / В.Г. Толстов, A.M. Варваринец // Вестник СыктГУ. Сер. 14. Психология. Педагогика. Социальная работа. — Сыктывкар: Изд-во СыкгГУ- 2003.—Вып. 2.—С. 52—54.

18. Толстов В.Г. Некоторые особекности заболеваемости психическими расстройствами детского населения / В.Г. Толстов, В.В. Нагаев, Т.Е. Конкина, И.Ф. Титов // Вестник СыктГУ. Сер. 14. Психология. Педагогика. Социальная работа. — Сыктывкар: Изд-во СыктГУ, 2003. —Вып. 2. — С. 82—89.

19. Толстов В.Г. Медико-психологические особенности детей юных матерей-отказниц /В.Г. Толстов // Социальная психология 21 столетия: Материалы Междунар. конгр. —Ярославль, 2003.—С. 232—234.

20. Толстое В.Г. Межведомственный подход к профилактике эмоциональных и поведенческих расстройств у детей и подростков / В.Г. Толстое // Социальная психология 21 столетия: Материалы Междунар. контр.—Ярославль, 2003. — С. 234—237.

21. Толстое В .Г. Психолого-психотерапевтическое лечение детей с эмоциональными и поведенческими расстройствами в амбулаторно-поликлини-ческих условиях / В.Г. Толстое // Социальная психология 21 столетия: Материалы Междунар. контр.—Ярославль, 2003. — С. 237—241.

22. Tolstov V.G. Children with mental derangements. Some habits ofdisability / V.G. Tolstov, A.M. Varvarinets // Environment and Human Helth: The complete Works of International Ecologic Forum / Edito in chief G.A. Sofronov. — SPb.: SpecLit, 2003. — P. 266—267.

23. Толстое В.В. Психическое созревание детей раннего возраста в условиях Дома ребенка / В.В. Толстое, В.Г. Толстое // Ежегодник Российского психологического общества: Материалы 3 Всерос. съезда психологов. — СПб., 2003.—Т. 7. — С. 524—525.

24. Толстое В.Г. Некоторые особенности инвалидности детей с психическими расстройствами / В.Г. Толстое, A.M. Варваринец // Ежегодник Российского психологического общества: Материалы 3 Всерос. съезда психоло-гов.—СПб., 2003.—Т. 7. — С. 525—526.

25. Толстое В.Г. Психосоциальные особенности юных матерей-отказниц/

B.Г. Толстое, В.В. Нагаев // Ежегодник Российского психологического общества: Материалы 3 Всерос. съезда психологов. — СПб., 2003. — Т. 7. —

C. 526—527.

26. Толстое В.Г. Внебрачная рождаемость как психосоциальная проблема /В.Г. Толстое, В.В. Нагаев //Медико-психологические аспекты современной перинатологии: IV Всерос. контр, по пренатальной и перинатальной психологии с междунар. участием.—М., 2003. — С. 123—124.

27. Толстое В.Г. Психические особенности детей юных одиноких матерей / В.Г. Толстое, В.В. Нагаев // Психопрофилактика, психогигиена и психотерапия в становлении психологической службы России: Материалы Всерос. конф. — Воронеж, 2003. — С. 107—108.

28. Толстов В.Г. Социально-экономические факторы психического здоровья детей / В.Г. Толстов, В.В. Нагаев // Северная психологическая конференция: Материалы науч.-практ. конф.—Вологда: Русь, 2003. — С. 17—18.

29. Толстов В.Г. Некоторые особенности проявления тревожности в переживании беременности юными женщинами / В.Г. Толстов, Е.А. Тихонова // Психология и психотерапия. Тревога и страх: единство и многообразие взглядов: Материалы 5 Всерос. конф. — СПб.: Иматон, 2003. — С. 133.

30. Толстое В.Г. Некоторые особенности течения посттравматических стрессовых расстройств у подростков, переживших челюстно-лицевую травму /В.Г. Толстое, В.В. Толстов // Психология и психотерапия. Тревога и страх: единство и многообразие взглядов: Материалы 5 Всерос. конф. — СПб.: Има-тон,2003.—0.132.

31. Толстов В.Г. Подростковая беременность и юное материнство: психосоциальные проблемы / В.Г. Толстов, В.В. Нагаев. — Сыктывкар: Изд-во СыктГУ, 2004. —160 с.

32. Сидоров П.И. Основы перинатальной психологии: Учеб. пособие / П.И. Сидоров, В.Г. Толстов, В.В. Толстов.—Архангельск: Изд-во СГМУ, 2004. — 173с.

33. Толстов В.Г. Психическое здоровье детей Европейского Севера России /В.Г. Толстов, П.И. Сидоров, А.А. Санников, В.В. Толстов //Экология человека. — 2004.—№ 3. — С. 10—12.

34. Толстов В.Г. Особенности психического созревания детей-сирот и домашних детей, находящихся в условиях родительской депривации / В.Г. Толстов // Социальная психология 21 столетия: Материалы Междунар. конгр. — Т. 2.—Ярославль, 2004. — С. 278—280.

35. Толстов В.Г. Факторы, определяющие девиантное поведение юных матерей /В.Г. Толстов//Социальная психология 21 столетия: Материалы Междунар. конгр.—Т. 2. —Ярославль, 2004.—С. 280—283.

36. Толстов В.Г. Расстройства поведения у детей и подростков: психосоциальные аспекты /В.Г. Толстов, В.В. Толстов //Психосоциальные аспекты профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних: Материалы Российской межрегиональной науч.-практ. конф.—Сыктывкар, 2004. — С. 174—178.

37. Толстов В.Г. Психическое здоровье детского населения Европейского Севера России /В.Г. Толстов, П.И. Сидоров, В.В. Нагаев.—Архангельск: Изд-во СГМУ, 2004. — 192 с.

38. Толстов В.Г. Основные тенденции взаимодействия в экосистеме «ребенок — среда обитания» в Республике Коми // Экология человека. — 2005. — №1. — С. 41-45.

39. Толстов В.Г. Профилактика и психокоррекция поведения несовершеннолетних групп риска: Метод, пособие / В.Г. Толстов. — Сыктывкар: Изд-во СыктГУ, 2005. —204 с.

40. Толстов В.Г. Влияние загрязнения окружающей среды Республики Коми искусственными радионуклеидами на психическое здоровье детского населения / В.Г. Толстов // Экология человека. — 2005. — № 5. — (Принята к печати).

Подписано в печать 14.04.2005. Формат 60х84/)6. Усл.-печ. л. 2,5. Уч.-ид. л. 2,0. Тираж 100 экз. Заказ № 1949

ООО «Издательский центр СГМУ»

г. Архангельск, пр. Троицкий, 51, каб. 2331 Телефон (8182) 20-61-90

22 АПР 2005 ! : }¡ г : (

\ : ; ¿ ' / r *> Q1

' i O V