Медико-экологическая оценка условий труда работающих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности г. Архангельска

Соколова, Любовь Андреевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Медико-экологическая оценка условий труда работающих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности г. Архангельска
ВАК РФ 03.00.16, Экология

Автореферат диссертации по теме "Медико-экологическая оценка условий труда работающих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности г. Архангельска"

На правах рукописи

СОКОЛОВА ЛЮБОВЬ АНДРЕЕВНА

МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТАЮЩИХ В ЛЕСОПИЛЬНО-ДЕРЕВООБРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ ГОРОДА АРХАНГЕЛЬСКА

03.00.16 - экология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АРХАНГЕЛЬСК 2004

Работа выполнена в Северном государственном медицинском университете

Научный руководитель —

заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Теддер Юрий Рудольфович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ишеков Николай Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор Пащенко Владимир Петрович

Ведущая организация:

Кировская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится «/?6 » 2004 г. в IЧ часов на заседа-

нии диссертационного совета Д. 208.004.01 в Северном государственном медицинском университете (163000, Архангельск, Троицкий пр., 51)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, доцент

Л.Е. Дерягина

Актуальность проблемы

В последнее десятилетие, в годы экономического кризиса в России, отмечается существенное ухудшение условий труда работающих, занятых в промышленности. Экономия энергетических ресурсов привела к снижению параметров микроклимата, уровней искусственной освещенности, к прекращению эксплуатации систем вентиляции и ухудшению состояния воздушной среды производственных помещений. По данным Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Минздрава РФ (Устю-шин Б.В., Татянюк Т.К., Ершова Т.Н., 2002), неустойчивая работа промышленных предприятий привела к резкому сокращению объемов и финансирования мероприятий по улучшению условий труда работающих.

Реформирование цеховой медицинской службы существенно ухудшило обслуживание работающих, способствовало несвоевременному проведению профилактических медицинских осмотров и выявлению профессиональных заболеваний.

Отсутствие мониторинга факторов производственной среды и состояния здоровья работающих, несовершенство учетных форм периодических медицинских осмотров не позволяет проводить экспертную оценку здоровья данных контингентов, своевременно выявлять ранние признаки профессиональной патологии и разрабатывать целенаправленные профилактические мероприятия.

В Архангельске наиболее неблагополучная санитарно-эпидемиологическая ситуация сложилась в лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, условия труда в которой характеризуются воздействием на работающих комплекса таких вредных производственных факторов, как повышенные уровни шума, вибрации, низкие температуры воздуха, запыленность воздуха рабочей зоны и физическое перенапряжение отдельных органов и систем организма Широкое применение в этой отрасли женского труда на тяжелых физических работах, без жесткой регламентации профессий, в которых запрещен труд женщин, приводит к развитию профессиональной патологии и стойкой утраты трудоспособности.

В связи с этим проведение медико-экологической оценки условий труда и медицинского обслуживания, научное обоснование гигиенических мероприятий по оптимизации труда работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности и сохранению их здоровья в условиях Европейского Севера России имеет актуальное значение как с теоретической, так и с практической точки зрения.

Цель исследования

Выявить изменения в состоянии здоровья работающих лесопильно-деревообраба-тывающей отрасли промышленности, связанные с многолетним воздействием вредных производственных факторов, и научно обосновать основные направления по улучшению условий труда, сохранению здоровья трудоспособного населения.

Задачи исследования

1. Провести медико-экологическую оценку условий труда, санитарно-бытового обеспечения и медицинского обслуживания работающих, занятых в лесопильно-деревооб-рабатывающей отрасли промышленности, за 1990-1999 гг.

юс. илш:г:1лль&ля сигдкэтсял

2. Определить закономерности изменения вредных производственных факторов в течение 1990-1999 гг., медицинского обслуживания работающих лесопильно-деревооб-рабатывающих предприятий и состояния их здоровья в период с 1978 по 2000 г.

3. Изучить многолетние тенденции формирования профессиональной патологии у работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, изменение ее уровня и структуры в зависимости от экспозиции воздействия вредных производственных факторов, пола и возраста, а также организации медицинского обслуживания.

4. Научно обосновать основные мероприятия по улучшению условий труда, оптимизации трудовых процессов и медицинского обслуживания работающих лесопилыю-де-ревообрабатывающей отрасли промышленности, направленные на сохранение здоровья трудоспособного населения в условиях Европейского Севера России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Проведение медико-экологической оценки условий труда и здоровья работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности позволяет научно обосновать риск развития производственно-обусловленных, профессиональных заболеваний и их последствия в трудоспособном возрасте.

2. Уровень и структура профессиональной заболеваемости и инвалидности работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности зависят от пола, возраста, профессии, экспозиции действия факторов производственной среды и трудового процесса, а также организации медицинского обслуживания.

3. Разработанные и внедренные в деятельность медицинских учреждений г. Архангельска методические рекомендации «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся и внедрении автоматизированной системы их обработки» позволяют проводить медико-статистический анализ и оценку состояния здоровья работающих, осуществлять расчет риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний, выявление их при периодических медицинских осмотрах, разрабатывать научно обоснованные программы по профилактике неинфекционных, в том числе профессиональных, заболеваний трудоспособного населения.

Научная новизна работы

1. Впервые в условиях Европейского Севера России проведены многолетние исследования изменения состояния здоровья работающих лесопильно-деревообрабатываю-щей отрасли промышленности, связанные с многолегним воздействием вредных производственных факторов, в зависимости от пола, возраста, профессии работающих, экспозиции этих факторов, организации медицинского обслуживания и установлены последствия их влияния в периоде трудоспособного возраста.

2. Показана необходимость расчета риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний для установления связи регистрируемой патологии у работающих лесопильно-деревообрабатывающсй отрасли промышленности с условиями труда и подтверждения диагноза профессионального заболевания.

3. Доказана возможность использования в практической деятельности медицинских учреждений методических рекомендаций «О совершенствовании профилактических

медицинских осмотров трудящихся и внедрении автоматизированной системы их обработки» для расчета рисков развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний среди трудоспособного населения и применения этих данных при установлении диагноза профессионального заболевания, разработке программ профилактики неинфекционных, в том числе профессиональных, заболеваний.

4. Показано, что методология оценки риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний является основанием для принятия управленческих решений, направленных на снижение вредного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса, предупреждение развития среди работающих неинфекционных, в том числе профессиональных, заболеваний и может быть основанием для формирования политики сохранения здоровья трудоспособного населения страны.

Практическая значимость работы

1. Медико-экологическая оценка вредных производственных факторов в лесопиль-но-деревообрабатывающей отрасли промышленности, на основании многолетних объективных исследований, и изучение их влияния на работающих в процессе трудовой деятельности позволяют достоверно оценить ущерб, причиняемый им, установить непосредственные причины и обстоятельства, оказывающие повреждающее воздействие, научно обосновать основные направления по сохранению здоровья трудоспособного населения.

2. Полученные результаты научных исследований положены в основу разработки программы «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения города Архангельска на 1998-2000гп», а также могут быть использованы предприятиями-изготовителями отечественного и зарубежного технологического оборудования для совершенствования его конструкции, технологии производства, Министерством здравоохранения при разработке нормативно-методических документов, Министерством труда и Федеральным советом профсоюзов при составлении перечней профессий, в которых запрещен труд женщин.

3. Учет показателей здоровья работающих, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов, на основании регистрируемой при периодических медицинских осмотрах неинфекционной заболеваемости по классам болезней, согласно классификации МКБ-10, по половым, возрастным и профессиональным группам, позволяет:

— проводить расчет риска развития производственно-обусловленных заболеваний и устанавливать заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса;

— оценивать качество периодических медицинских осмотров работающих и вести социально-гигиенический мониторинг показателей их здоровья;

— разрабатывать целенаправленные мероприятия по профилактике неинфекционных, в том числе профессиональных, заболеваний и предупреждению развития стойкой утраты трудоспособности работающих.

3. На основании научных исследований разработаны методические рекомендации «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся и внедрении автоматизированной системы их обработки», которые утверждены департаментом здравоохранения и социальной защиты мэрии, центром Госсанэпиднадзора г. Архангельска 19.03.1997п, № 57/32-К-1, и внедрены в практическую деятельность медицинских учреждений.

Апробация работы

Результаты работы доложены в департаменте здравоохранения и социальной защиты мэрии г. Архангельска (1996), на расширенном заседании проблемной комиссии СГМУ «Медико-биологические проблемы Севера» (2003), на врачебных конференциях в Российской академии последипломного образования (2000), Санкт-Петербургской медицинской академии им. Мечникова (2001). Диссертационное исследование проводилось по плану НИР СГМУ ГР № 01200302390.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной выбору и описанию материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 193 машинописных страницах, иллюстрирован 48 таблицами и 34 рисунками. Указатель литературы содержит 149 источников, из них 128 отечественных и 21 иностранных авторов.

Объекты, объем и методы исследований

В соответствии с целями и задачами исследования проведено изучение условий труда работающих лесопильно-деревообрабатывающих предприятий г. Архангельска и влияния на состояние их здоровья факторов производственной среды и трудового процесса. Проведен анализ документов санитарно-эпидемиологических обследований за 1990-2000 гг. по 42 лесопильно-деревообрабатывающим предприятиям и 14 предприятиям связи (группа сравнения), где уровни вредных производственных факторов соответствуют санитарным нормам или незначительно отклоняются от них. Данные об обье-мах проведенных исследований отражены в таблице 1.

При проведении санитарно-эпидемиологических обследований, лабораторных и инструментапьных исследований вредных производственных факторов, изучении состояния здоровья работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, установлении причинно-следственных связей нарушений здоровья в результате воздействия факторов производственной среды и трудового процесса применялись утвержденные в установленном порядке методы и методики.

Санитарно-эпидемиологические обследования предприятий проводились с применением описательного метода, при котором осуществлялась экспертиза условий труда на соответствие санитарному законодательству.

Санитарно-химическое определение содержания древесной пыли в воздухе рабочей зоны основных производственных цехов проводилось путем отбора проб воздушной среды и их исследования согласно методическим указаниям, утвержденным Минздравом СССР (№ 4436-87).

Таблица 1

Объем и характер исследований на различных этапах работы

№ л/п Объекты обследований, исследований Характер исследований Объекты, объем исследовании

лдп ПС

1 Санигарнэ-гагиевдческие обследования предприятий с применением лабораторных и инструментальных методов Гигиеническая оценка предприятий на соответствие их СанПиН с установлением групп гигиенической значимости объектов 42 14

2 Санитарно-гигиенические обследования условий труда больных с подозрением на профессиональные заболевания Установление классов условий труда и степени их вредности согласно Руководству Р 2.2.755-99 963 1

3 Сангаарно-гигиешческие исследовавдя воздуха рабочей зоны на содержание пыли и аэрозолей, паров и газов Статистическая обработка данных лабораторных исследований с установлением превышения предельно-допустимых концентраций 2723 194

4 Инструментальные измерения физических факторов производственной среды Статистическая обработка данных инслруменгаяьных измерений с установлением лревышегеся предельно-допустимых уровней 4890 1601

41 Микроклимата 1738 345

42 Освещенности 1161 803

43 Шума 1316 399

44 Вибрации 675 54

5 Оценка неинфекционной заболеваемости работающих Меаико-статистаческий аналш 6617254 293-968

б Оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 1984-1994 гт Медико-сгатвстический анализ 12 -

7 Оценка производственно-обусловленной заболеваемости по данным периодических медицинских осмотрю за 1992-2002 гг на котингогге работающих Медихо-статпстичесжий анализ 6617254 293-968

8 Оценка профессиональной заболеваемости на контингенте больных Медика-статнстачесжий аналш 985 1

9 Оценка профессиональной инвалидности на кошингенте больных Медико-статистический анализ 383 -

Инструментальные измерения параметров микроклимата проводились с использованием психрометра Ассмана по методике, изложенной в санитарных правилах и нормах «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» СанПиН 2.2.4.548-96, р.7, в соответствии с которыми определялись температура, относительная влажность и скорость движения воздуха в холодный и теплый периоды года в контрольных точках.

Измерение шума и вибрации осуществлялось с использованием измерителя шума и вибрации (ВШВ-003-М2) в соответствии с методическими указаниями по проведению измерений и гигиенической оценке шумов на рабочих местах, утвержденными Минздравом СССР (№ 1844-78) и методическими указаниями по проведению измерения и гигиенической оценки производственных вибраций, утвержденными главным санитарно-эпидемиологическим управлением Минздрава СССР (№ 3911-85).

Изучение тяжести трудовых процессов основных профессиональных групп работающих на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях проводилось на основании отчета по теме № 7187 «Определить состояние условий труда по тяжести работ на рабочих местах лссопильно-деревообрабатывающего комбината № 2» ЦНИИМОД ВНПО лесной промышленности «Союзнаучдревиром» ВПО «Союзлесоэкспорт» Мин-лесбумпрома СССР и санитарно-гигиенических характеристик условий труда больных с подозрениями на профессиональные заболевания согласно Руководству Р 2.2.755-99, на основании которого определялись следующие показатели: физическая динамическая нагрузка в кГм/смену, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную в кГ, в том числе подъем и перемещение тяжести постоянно в течение смены и суммарная масса грузов, перемещаемых в течение каждого часа смены, рабочая поза, наклоны туловища (вынужденные более 30°) за смену.

Изучение трудового процесса по показателям напряженности проводилось на основании санитарно-гигиенических характеристик условий труда больных с подозрениями на профессиональные заболевания.

Статистическая обработка данных лабораторных и инструментальных исследований проводилась с учетом расчета среднемноголетних показателей вредных производственных факторов, их средних, минимальных и максимальных значений и установления отклонений от санитарных норм.

Оценка условий труда работающих по степени вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса осуществлялась в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

Статистическая обработка периодических медицинских осмотров работающих проводилась в программе OPEN ACCESS, EXCEL и предусматривала расчет абсолютных показателей медицинского освидетельствования работающих лссопильно-деревообра-батывающих предприятий и предприятий связи, а также относительных, рассчитанных на 100 работающих, прошедших медицинское освидетельствование.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности проведено в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава СССР «Методика анализа данных отчета «О причинах заболеваемости с временной утратой трудоспособности» от 25.07.1990г., № 5784. Медико-статистический анализ производственно-обусловленной и профессиональной заболеваемости проводился на основании периодических медицинских осмотров работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, официальной их регистрации по г. Архангельску в соответствии с учебным пособием «Медицина труда» (Измеров Н.Ф., Каспаров А.А., 2002), профессиональной инвалидности работающих — с методическими рекомендациями «Изучение и анализ причин инвалидности от профессиональных заболеваний», утвержденными Минздравом СССР 30.08.1990 г., № 5188-90/1. Расчет достоверности различий показателей профессиональной заболеваемости и инвалидности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих осуществлялся с использованием параметрических методов, в соответствии с которыми рассчитывался доверительный коэффициент t—Стью-

дента. Достоверность различий производственно-обусловленной заболеваемости оценивалась на основании непараметрического критерия Крускала-Уоллиса, критического значения X2 и определения различий в уровнях заболеваемости групп сравнения (Стен-тон Гланц, 1999). Оценка риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний у работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности проводилась на основании расчета относительного риска развития этой патологии в сравнении с группой работающих предприятий связи, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов на уровне предельно допустимом или незначительно отклоняющемся от санитарных норм. Расчет относительного риска проводился в соответствии с методикой, изложенной в учебном пособии «Медицина труда» (Измеров Н.Ф., Каспаров А.А., 2002), справочнике «Профессиональный риск» (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2001) и пособии «Прикладная медицинская статистика» (Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., 2000).

Результаты собственных исследований.

По данным проведенных исследований, лесопильно-деревообрабатывающие предприятия не соответствуют действующим санитарным правилам и нормам по санитар-но-техническому состоянию, оборудованию инженерными коммуникациями, специальными санитарно-бытовыми помещениями, уровням факторов производственной среды и относятся к 3-й группе гигиенической значимости согласно методическим указаниям МУ 5.1.661-97 «Система оценки и контроля качества деятельности центров госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров», утвержденным Минздравом России 20.02.1997 г.

Параметры вредных производственных факторов за анализируемый период не соответствовали санитарным нормам. Так, температура воздуха отклонялась от нижней границы допустимых норм в пределах от 1°С до 7°С в теплый и от 3°С до 12°С в холодный периоды года. Максимальные значения относительной влажности превышали санитарные нормы до 24,0%. Среднемноголетнее содержание древесной пыли в воздухе рабочей зоны производственных помещений превышало ПДК до 3,2, а максимально разовые концентрации—до 14,8 раза.

Среднемноголетние значения эквивалентных уровней шума на постоянных рабочих местах превышали санитарные нормы до 9,6 дБ с максимальным их уровнем в диапазоне высоких частот 1000-8000 Гц, а превышение по максимальным значениям составляло 21 дБА. Среднемноголетние эквивалентные корректированные уровни виброскорости рабочих мест превышали санитарные нормы на 3 дБ, а превышения виброскорости по максимальным уровням локальной вибрации составляли 15 дБ в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 8-16 Гц, общей вибрации — 13 дБ в диапазоне частот 2-63 Гц. Искусственная освещенность рабочих мест на лесопильно-деревообра-батывающих предприятиях не соответствовала отраслевым нормам в 10,8—59,3 % измерений.

По данным оценки тяжести и напряженности трудового процесса работающих лесо-пильно-деревообрабатывающих предприятий, установлено:

• труд основных профессиональных групп работающих полумеханизированный, конвейерного типа, характеризуется монотонностью, выполнением технологических операций в быстром темпе, вынужденной рабочей позе, стоя до 80% времени рабочей смены, с наклонами туловища вперед более 30°, превышающими допустимые нормы свыше 14 раз;

• выполняемые технологические операции вручную, с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса, характеризуются значительной тяжестью труда, превышающей допустимую физическую динамическую нагрузку в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99 до 38,4 раз у женщин и до 14,7 раз у мужчин, массу постоянно перемещаемой (разовой) тяжести в течение рабочей смены в 2 и более раз, суммарную массу грузов, перемещаемых в течение каждого часа смены, до 17,9 раза у женщин и 7,2 раза у мужчин.

Исследования напряженности трудового процесса показали, что условия труда работающих по сенсорным и эмоциональным нагрузкам, монотонности нагрузок относятся к 3-му классу, 1 -2-й степени напряженности, по другим показателям — к оптимальному и допустимому классу.

По данным итоговой оценки, условия и характер труда основных профессиональных групп с учетом комплексного воздействия вредных производственных факторов согласно Руководству Р 2.2.755-99 относятся к 3-му классу, 3-4-й степени вредности с учетом среднем ноголетних и максимальных показателей соответственно.

Среднемноголетний уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих лесопильно-деревообрабатывающих предприятий по числу случаев на 100 работающих (стр. 30, ф.16-вн) достоверно превышал аналогичный показатель трудоспособного населения г. Архангельска (1 Стьюдента=10,1), отсутствовала тенденция к его снижению на протяжении многолетнего периода, что подтверждается статистическим анализом, проведенным с применением метода выравнивания динамического ряда способом наименьших квадратов, и свидетельствует о наличии на предприятиях постоянно действующих экологических условий и причин, оказывающих влияние на развитие временной утраты трудоспособности.

Проведенный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности на основании оценочной шкалы, построенной с учетом сигмальных отклонений от средне-многолетнего отраслевого уровня заболеваемости (стр. 30 ф. № 16-вн), позволил выявить предприятия с высокими уровнями (Кегостровский лесозавод, Цигломенский ЛД К, ЛДК № 1, Маймаксанский ЛДК, ЛДК № 3) и выше среднего (Кузнечевский лесозавод и СЛДК), которые могут быть связаны не только с воздействием вредных производственных факторов, но и с возрастным составом работающих этих предприятий, а также с особенностями их размещения на отдаленных территориях. Анализ структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности, проведенный на основании оценочных шкал, позволил установить, что она в основном определяется: острыми респираторными вирусными инфекциями (28,0%), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,6%), гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца (5,0%), болезнями периферической нервной системы (3,5%), которые могут быть связаны с воздействием вредных производственных факторов, что согласуется с данны-

ми научных исследований Драчевой М.И. (1960), Драчевой М.И., ДобруноваГ.М. (1967), Михайлуц А.П. (1968), Авдеевой И.Л. (1982), Левининой Ф.М., Добрунова Г.М., Тедде-ра Ю.Р. (1983), Титовой Л.В. (1989), Фера А.В. (1991) и позволяет выдвинуть гипотезу о возможности отнесения указанных заболеваний к производственно-обусловленным и о формировании профессиональной патологии у работающих. Для подтверждения этой гипотезы поданным периодических медицинских осмотров проведено углубленное изучение состояния здоровья работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности. С этой целью на территории г. Архангельска создана единая система их проведения, учета и мониторинга показателей здоровья работающих, регламентированная методическими рекомендациями «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся и внедрении автоматизированной системы их обработки».

На основании анализа производственно-обусловленной заболеваемости установлены следующие закономерности:

— среднемноголетние показатели частоты хронических неинфекционных заболеваний работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности превышают аналогичные показатели по предприятиям связи, в том числе: болезням периферической нервной системы — в 5,8, органа слуха и сосцевидного отростка— в 3,4, обострениям хронических болезней органов дыхания— в 2,8, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани — в 2,1 раза;

- в соответствии с расчетом критерия Крускала-Уоллиса установлены статистически значимые связи высоких показателей частоты выявленных заболеваний среди работающих лесопилыю-деревообрабатывающей отрасли промышленности по болезням уха и сосцевидного отростка [9,1], обострениям хронических заболеваний органов дыхания [10,0], язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [7,54], гастритам и дуоденитам [9,75], болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани [14,56] (1 % критическое значение X2 с числом степеней свободы равным 1 составляет 6,635 при Р<0,01), по другим болезням различия не выявлены.

В соответствии с медико-статистическим анализом в лесопильно-деревообрабаты-вающей отрасли промышленности имеет место наибольший риск развития производственно-обусловленных заболеваний по болезням периферической нервной системы, органа слуха и сосцевидного отростка, обострениям хронических болезней органов дыхания, ишемической болезни сердца и сосудов без гипертонии, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, занимающим соответственно 1-5-е ранговые места, последующие ранговые места приходятся на болезни артерий и вен, язвенную болезнь, гастриты и дуодениты и другие (табл. 2). В связи с наличием риска развития производственно-обусловленных заболеваний на лесопильно-деревообрабатываю-щих предприятиях проведен расчет доли всех случаев заболеваний, обусловленных воздействием вредных производственных факторов, с определением атрибутивной фракции (АР). Приведенные расчеты свидетельствуют о том, что у работающих лесопильно-деревообрабатывающих предприятий 86,5% случаев заболеваний периферической нервной системы, 70,1% болезней органа слуха и сосцевидного отростка, 65,7% обостре-

ний хронических болезней органов дыхания и 48,6% болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани обусловлено воздействием вредных производственных факторов (табл.2).

Таблица 2

Относительный риск развития производственно-обусловленных заболеваний у работающихлесопильно-деревообрабатывающих предприятий -

Показатели Расчетная формула Нозологические формы заболеваний

ф sis шц ta о. к Р ¿Л i|i¡ lili- 1 !|| ь |г п. lll ш "Hi ни

Относительный риск яя--- 7,43 3,35 1,39 2,1 1,6 2,9 1.5 У

Разность рисков ЯО-Яе-Яие 0,047 0,08 0,041 0,016 0,023 0,024 0,02 0,022 0,103

Атрибутивная фракция НВ др»—100% ^ 86,5 70,1 28,0 53.0 37,7 65,7 33,0 33,8 48,6

Доверительный интервал кя0'«*» 10Д> 7,43> 0,52 5,2> 3,3> 2,17 1.8> 11,3!» 1.1 4,5> 2,1> 2,0 2Д> 1,6> 1,01 6Д> 22> 1,4 2¿> 1,5>0,9 2,3> 1,5> 0,7 2,4> 1¿> 1,5

Степень обусловленности Почти полная Высокая Малая Высокая Средняя Высокая Малая Малая Средняя

Высокий риск развития производственно-обусловленных заболеваний среди работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности позволяет выдвинуть гипотезу о формировании у них профессиональных заболеваний. Для ее подтверждения проведен анализ профессиональной заболеваемости трудоспособного населения г. Архангельска за 25 лет, согласно которому ее уровень среди работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности превышал аналогичные показатели по Российской Федерации от 2,6 до 17,8 раза, что может быть связано с влиянием климатогеографических факторов Европейского Севера России. Однако сред-немноголетний уровень профессиональной заболеваемости работающих лесонильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности достоверно превышал аналогичный показатель по городу Архангельску в 4 раза ^ Стьюдента =44,23) и на протяжении анализируемого периода значительно варьировал в зависимости от медицинского обслуживания и организации профпатологической помощи работающим (рис. 1). Так, в период отсутствия в Архангельске центра профессиональной патологии (1978-1988 гг.) уровень профессиональной заболеваемости работающих этой отрасли варьировал в пределах 3,45-9,03 на 10000 работающих, в период устойчивого его функционирования на базе МУЗ «Городская больница № 6» (1989-1998 ГГ.) ОН возрос и достиг максимального показателя в 1991 г. [52,2] и в 1992-1998 гг. находился в пределах 17,8-33,4 на 10000 работающих, а в последние годы (2000-2002) регистрировались единичные случаи профессиональных заболеваний. Значительное снижение уровня профессиональной заболеваемости, начавшееся с 1999 г., поданным Госсанэпиднадзора, связано с реформированием системы медицинского обслуживания работающих (ликвидацией цеховой вра-

чебной службы) и изменением подходов к постановке диагноза профессионального заболевания. Так, в 2000-2002 гг. в отделении профессиональной патологии было обследовано 82 больных с подозрением на профессиональные заболевания (61,0% от подлежащих обследованию), однако диагноз был подтвержден только 25 больным (30,5%), из них 17 работающим Соломбальского ЛДК. Имело место и неполное медицинское освидетельствование работающих. Так, по сравнению с 1992 г. численность работающих, проходивших периодические медицинские осмотры, снизилась в 2001-2002 гг. в 4,2-5 раз, хотя, по данным Архангельского областного комитета государственной статистики, фактическая численность работающих в этой отрасли промышленности снизилась в 2,2 раза.

Рис. 1. Сравнительная динамика лрофессионалшои заболеваемости работающих лесопильно-деревообрабатывакмцей отрасли промышленности г. Архангельска за 1978-2002 гг.

На основании сравнительного изучения комплексного воздействия вредных производственных факторов на работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности (экспонированная группа) и предприятий связи (неэкспонированная группа) было установлено, что в период с 1978 по 2002 г. на лесопильно-деревообраба-тывающих предприятиях было зарегистрировано 985 случаев хронических профессиональных заболеваний, а на предприятиях Министерства связи — 1 случай двухстороннего кохлеарного неврита смешанной этиологии, среднемноголетний удельный вес больных с профессиональными заболеваниями составил 58,8% от общей их численности по г. Архангельску. Детальный анализ хронической профессиональной заболеваемости на лесопильно-дерсвообрабатывающих предприятиях свидетельствует о выраженном воздействии вредных производственных факторов на организм женщин, среди которых в течение 25 лет зарегистрировано 76,8 % профессиональных заболеваний, а среднемно- -голетний уровень профессиональной заболеваемости среди них в 3 раза превышал аналогичный показатель у мужчин. Наиболее поражаемыми профессиональными группами являются: станочники деревообрабатывающих станков, рабочие, занятые тяжелым физическим трудом, операторы полумеханизированных линий формирования экспортных пакетов фирмы «Сатэко», торцовочно-маркировочных установок, пакетоформирующих машин, среди которых зарегистрировано 88,9 % больных с профессиональными заболеваниями, в том числе у станочников— 45,1 %, рабочих немеханизированного тяжелого труда-'37,7% и операторов - 6,1%. Наибольший удельный вес больных с профессиональными заболеваниями регистрируется в возрастных группах 40-49 лет [41,8%] и старше 50 лет [48,0%], наименьший — в группе до 30 лет [0,4%]. Среднемноголетняя

профессиональная заболеваемость в этих группах на 10000 работающих в 116-134 раза превышает аналогичный показатель возрастной группы 20-29 лет.

Определяющим в развитии профессиональных заболеваний является продолжительность контакта с вредными производственными факторами. Так, удельный вес больных с профессиональными заболеваниями в группах со стажем в профессии до 5 лет составил 8,2%, а после 10 лет контакта с вредными производственными факторами—38,3%, а среднемноголетний уровень профессиональной заболеваемости по сравнению с группой до 5 лет увеличился в 47,8-49,0 раз, соответственно в группах с общим стажем работы во вредных условиях труда удельный вес больных составлял 0,6% (в группе до 5 лет) и 29,6-66,3% (в группах 10-19 и свыше 20 лет), а показатель профессиональной заболеваемости возрос в 47-115 раз. Среди всех групп работающих наибольший удельный вес больных регистрируется с заболеваниями периферической нервной системы [51,8%], второе место занимают поражения костно-мышечной системы [37,1%], в развитии которых основная этиологическая роль принадлежит физическому перенапряжению отдельных органов и систем организма.

Возникновение профессиональных заболеваний главным образом определяется несовершенством технологических процессов лесопиления и деревообработки, конструктивными недостатками машин, составляющими 88,83% и 10,66% соответственно, а непосредственными причинами их развития являются вредные факторы трудового процесса (физическое перенапряжение отдельных органов и систем организма) и вредные физические факторы (повышенные уровни шума, вибрации, низкие температуры воздуха), составляющие соответственно 88,8% и 10,7%.

С целью оценки последствий развития профессиональных заболеваний у работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности проведен анализ стойкой утраты трудоспособности, согласно которому ее уровень по сравнению с трудоспособным населением Архангельска достоверно превышает по среднемноголетне-му числу случаев на 10000 работающих в 3,9 раза (Югьюдента =29,97) и зависит от организации медицинского обслуживания работающих (рис. 2). Так, за анализируемый период отмечается снижение уровня профессиональной инвалидности в 4,5 раза при полном медицинском освидетельствовании работающих (1992-1993 гг.) по сравнению с максимальным его показателем в 1991 г. и достоверный рост уровня в 1,3-3,3 раза в 1994-1999 гг. (Ютьюдента =20,43) на фоне снижения объемов периодических медицинских осмотров в 2,2-5,2 раза. В структуре больных с профессиональной инвалидностью 82,0 % составляют женщины, удельный вес станочников - 41,51% и рабочих немеханизированного труда - 39,95%. Анализ структуры профессиональной инвалидности по возрастным и стажевым группам работающих свидетельствует о значительном удельном весе инвалидов в возрастных группах старше 40 лет [90,5%] и в группах со стажем более 10 лет [78%]. Среднемноголетний уровень профессиональной инвалидности по числу случаев на 10000 работающих увеличивается в 5-6 раз после 40 лет по сравнению с возрастной группой 30-39 лет и в 5 раз по сравнению со стажевой группой до 5 лет. Стойкая утрата трудоспособности, обусловленная профессиональной патологией, развивалась во всех профессиональных 1руппях в результате поражения периферической нервной [58,75%] и костно-мышечной систем [35,25%] организма.

-♦-случайна 10000 работающих ЛДОП

-»-случаи на 10000 работающих г Архангельска

—Линейный (случаи на 10000 работающих ЛДОП)

—Линейный (случаи на 10000 работающих г Архангельска)

К?" ^О- фГ

Рис 2 Сравнительная динамика профессиональной инвалидности работающих лесопильно-деревообрабатываюцих предприятий и трудоспособного населения Г. Архангельска за 1978-2002 гг.

Изучение риска развития профессиональных заболеваний у работающих лесопиль-но-деревообрабатывающей отрасли промышленности проводилось путем сравнительного анализа их возникновения в зависимости от экспозиции воздействия вредных производственных факторов (табл.3).

При этом выявлено, что развитие профессиональной заболеваемости у работающих значительно возрастает после 30-летнего возраста (RR=23,98 в группе 30-39 лет и RR=118,3- в группе старше 50 лет) по сравнению с группой 20-29 лет и после 10 лет работы в контакте с вредными производственными факторами (RR= 13,48 в группе до 5 лет и RR=62,6 —108,6 в группах после 10 лет) по сравнению с группой с общим стажем работы во вредных условиях труда до 5 лет.

Таблица 3

Относительный риск развития профессиональных заболеваний среди -работающих лесопильно-деревообрабатывающих предприятий -

Показатели/расчетная формула Возрастные группы (пег) Стаясевые группы по профессиональному признаку (лет) Стажевые группы ттфюнаау работы во вредных условиях труда Окт)

30-39 40-49 50 я > до 5 5-9 > 10 от 5до9 10-19 >20

Относительный риск ИК^аЛО^сЛ^АРсе 23,98 102,6 118,3 13,48 24,96 62,6 5,8 48,4 108,6

Доверительный интервал по величине X1 Для одной степени свободы (<И"= 1) Х^З.8 для р=0,05 к Х*=б,6 для р=0,01

95% доверительный интервал для КЯ кя<»и«вг ¡щ г Ш1"1 •*» 4б,7>223,98> 12,3 161,5=-102.6» 64,57 181,78> 118,3> 76,98 33,5>113,48> 5,4 43,13> 24,9б> 14,44 116,4> 62,6> 33,66 12,8> 5,8> 2,6 77,1X48,4» 30,4 158,04>Ю8,62> 74,65

Сгепеньпрофесаю-нальной обусловленности ПШ>10,20,100) Почти полная Почти полюя Почти полная Почти полная Почти полная Почта полная Почта полная Почти полная Почти полная

Эпюлоплеская доля 95,0% 99,0% 99,0% 90,0% 95,0% 99,0% 6780% 99,0% 99,0%

Выводы

1. Условия труда работающих основных профессиональных групп, занятых в лесо-пильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности г. Архангельска, характеризуются воздействием комплекса вредных производственных факторов (низкие температуры воздуха, повышенные уровни шума и вибрации, повышенная запыленность воздушной среды, физическое перенапряжение отдельных органов и систем организма), уровни которых на протяжении 1990-1999 гг. значительно превышали санитарные нормы и не имели тенденции снижения до предельно допустимых. Исходя из гигиенических критериев условия и характер их труда в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99 относятся к 3-му классу 3-4-й степени вредности.

2. Реформированная система медицинского обслуживания работающих лесопиль-но-деревообрабатывающей отрасли промышленности не обеспечивает выполнения задач медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, что приводит к несвоевременному выявлению профессиональных заболеваний, отсутствию их регистрации в 2000-2002 гг. на предприятиях, отнесенных по условиям труда к 3-му классу 3-4-й степени вредности, кдостоверному росту уровней профессиональной инвалидности работающих в 1994-1995 гг. до 3 раз (1-Стьюдента = 20,43) по сравнению с 1992-1993 гг. на фоне снижения объемов периодических медицинских осмотров до 5,2 раза.

3. Воздействие в течение многолетнего периода комплекса экологически неблагоприятных производственных факторов на организм работающих лесопильно-деревооб-рабатывающей отрасли промышленности приводит к значительному ущербу здоровья основных профессиональных групп:

- имеет место высокий риск развития производственно-обусловленных заболеваний: периферической нервной системы, органа слуха и сосцевидного отростка, костно-мышечной системы и соединительной ткани, обострений хронических болезней органов дыхания (ИИ = 7,43-1,9, ЛР= 86.5-48.6%);

- среднемноголетний уровень профессиональной заболеваемости работающих ле-сопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности достоверно превышал аналогичный показатель трудоспособного населения г. Архангельска в 4 раза (1-Стьюдента =44,23).

4. Уровень профессиональной заболеваемости и ее структура достоверно зависят от экспозиции действия вредных производственных факторов, возрастно-половых и профессиональных различий:

- среднемноголетний уровень профессиональной заболеваемости женщин в 3 раза превышает аналогичный показатель заболеваемости мужчин, а в структуре больных с профессиональными заболеваниями удельный вес женщин составляет 77,0%;

- среднемноголетний уровень профессиональной заболеваемости в возрастных группах 40-49 лет, 50 лет и старше в 116-134 раза превышает аналогичный показатель заболеваемости, зарегистрированный в возрастной группе 20-29 лет, а удельный вес больных в возрастных группах после 40 лет составляет 90,0%;

- в профессиональных группах после 10 лет контакта с вредными производственными факторами среднемноголетний уровень профессиональной заболеваемости увеличивается в 47,8-49,0 раза, а после 20 лет общего стажа работы во вредных условиях этот показатель увеличивается в 115 раз по сравнению с группой с общим стажем работы во вредных условиях до 5 лет, а в ее структуре удельный вес больных соответственно возрастает с 0,6 % до 66,0%;

- наиболее поражаемыми профессиональными группами являются станочники и работники немеханизированного физического труда, среди которых за 25-летний период зарегистрировано соответственно 45,1 % и 37,7 % больных от общей их численности по отрасли.

5. Основными обстоятельствами развития профессиональных заболеваний у работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности является несовершенство технологических процессов лесопиления и деревообработки, связанное с неполной механизацией и автоматизацией трудоемких производственных операций, и конструктивные недостатки технологического оборудования, выпускаемого отечественной и зарубежной промышленностью, обусловленные отсутствием эффективных технических средств его шумо- и виброизоляции, а также шумо- и виброзащиты рабочих мест, удельный вес которых в среднемноголетней структуре обстоятельств соответственно составлял 88,8 % и 10,7 %.

6. Непосредственными причинами развития профессиональных заболеваний среди работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности являются физическое перенапряжение отдельных органов и систем организма и физические факторы производственной среды (повышенные уровни шума, вибрации, низкие температуры воздуха), составляющие соответственно 88,8% и 10,7 % в среднемноголетней структуре причин профессиональной заболеваемости.

7. Следствием высоких уровней профессиональной заболеваемости работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности является развитие стойкой утраты трудоспособности, достоверно превышающей в 3,9 раза по среднемного-летнему числу случаев на 10000 работающих аналогичный показатель трудоспособного населения г. Архангельска (1-Стьюдента=29,97), и значительный ущерб, причиняемый здоровью женщин, среди которых в течение 25-летнего периода зарегистрировано 82,0 % больных с профессиональной инвалидностью, а также станочникам и рабочим немеханизированного труда, удельный вес которых в среднемноголетней структуре составил 41,5% и 39,95 % соответственно.

8. Исходя из сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановки в лесопиль-но-деревообрабатывающей промышленности г. Архангельска, основными направлениями по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в этой отрасли являются:

- техническое переоснащение основных производственных цехов на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях с внедрением безопасного для здоровья шумо- и виброгенерирующего оборудования, комплексной механизацией и автоматизацией производств, оснащением их эффективными санитарно-технически-ми установками, обеспечивающее соблюдение санитарных норм по параметрам микроклимата, шума, вибрации, содержанию пыли на рабочих местах в производственных помещениях и допустимой физической нагрузки на работающих;

- внедрение современных технологий прогнозирования неинфекционных, производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний в деятельность лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений, предприятий всех форм собственности; разработка на их основе программ сохранения здоровья трудоспособного населения;

- организация социально-гигиенического мониторинга факторов производственной среды и трудового процесса, показателей, определяющих здоровье работаю-ших, направленного на установление причинно-следственных связей нарушений здоровья, разработку и реализацию программ профилактики неинфекционных заболеваний и сохранения здоровья трудоспособного населения.

Практические рекомендации

1. Совершенствование конструкций деревообрабатывающего оборудования с внедрением механических приспособлений для перемещения пиломатериалов и подачи их к деревообрабатывающим станкам для обработки, шумозащитных приспособлений, снижающих уровень звукового давления от шумогенерирующих узлов и деталей деревообрабатывающих станков до допустимых норм.

2. Внедрение системы воздушного отопления основных производственных цехов лесопильно-деревообрабатывающих предприятий.

3. Техническое переоснащение лесопильно-деревообрабатывающих предприятий современным технологическим оборудованием с полной механизацией и автоматизацией производственных процессов сортировки бревен, обрезки, торцовки, укладки, браковки, сортировки и формирования пакетов пиломатериалов с размещением технологического оборудования в отапливаемых производственных цехах.

4. Вывод из эксплуатации полумеханизированных линий формирования экспортных пакетов фирмы «Сатэко», пакетоформировочных машин, торцовочно-маркировочных установок и внедрение современных технологических автоматизированных линий.

5. Запрещение труда женщин в профессиях станочников обрезных, торцовочных станков, укладчиков, браковщиков, сортировщиков пиломатериалов, сортировщиков древесины, операторов полумеханизированных линий обработки пиломатериалов. Указанный перечень должен быть включен как дополнение к официальному списку профессий, в которых запрещен женский труд.

6. Обучение работающих основных производственных цехов смежным профессиям, не связанным с воздействием вредных производственных факторов для создания комплексных бригад с целью регламентации внутрисменных режимов труда и отдыха, проведения мероприятий по созданию благоприятных условий трудовой деятельности человека.

7. Законодательное ограничение труда и продолжительности работы женщин в контакте с вредными производственными факторами, оказывающими неблагоприятное воздействие на организм женщин и имеющими высокий риск развития хронических профессиональных заболеваний со стойкой утратой трудоспособности.

8. Разработка и внедрение методов ранней диагностики хронических профессиональных заболеваний у работающих лесопильно-деревообрабатывающих предприятий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Многолетние тенденции распространения инцидентной заболеваемости среди населения города Архангельска / ЛА Соколова, Р.В. Банникова, Е.И. Мерцалова и др. // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века. -Архангельск, 2002. - С.201 -210.

2. Опыт работы центра Госсанэпиднадзора в городе Архангельске с местными органами здравоохранения по улучшению медицинского обслуживания населения /Л А Соколава, В.Н. Фокеева, НА Макарова идр. // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века. - Архангельск, 2002. - С.446-449.

3. Опыт работы центра Госсанэпиднадзора в городе Архангельске по организации проведе-

ния профилактических медицинских осмотров трудящихся / ЛА. Соколова, НА Макарова, В.И. Тупицина и др. // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века. - Архангельск, 2002. - С.450-453.

4. О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся города Архангельска / Л А Соколова, Ю.Р. Теддер, ГА Хромцова и др. // Экология человека - № 4. -2000.-С.50-51.

5. Соколова Л А Гигиеническая оценка факторов среды обитания на промышленных пред-

приятиях, в учреждениях, организациях города Архангельска /Л А Соколова, ГВ. Хромцова // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века — Архангельск, 2002. - С.68-74.

6. Соколова Л А Гигиеническая оценка условий труда работающих промышленных пред-

приятий города Архангельска / Л АСоколова, Г.В. Хромцова // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века—Архангельск, 2002. - С.381-387.

7. Соколова Л А Многолетняя динамика показателей периодических медицинских осмотров трудящихся города Архангельска / ЛА Соколова, Н.В. Чубарь // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века - Архангельск, 2002. - С.454-457.

8. Соколова Л А Опыт работы центра Госсанэпиднадзора в городе Архангельске по разра-

ботке и реализации программы «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения города Архангельска на 1998-2000 гг.» / ЛА Соколова, НА Макарова, В.И. Тупици-на//Здоровье населения Европейского СевераРоссии на рубеже XXI века -Архангельск, 2002.-С.426-431.

9. Соколова Л А Основные направления по обеспечению санитарно-эпидемиологического

благополучия населения города Архангельска / Соколова Л А//Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века - Архангельск, 2002. - С.450-453.

10. Соколова Л А Производственные факторы и здоровье рабочих лесопильно-деревообра-батывающей промышленности в условиях Европейского Севера/ЛА Соколова, Ю.Р. Теддер // Экология человека - № 4. - 2000. - С. 18-20.

€ 3 672

Лицензия ЛР № 021308 от 20.10.98 Подписано в печать 10.02.04. Формат 60х84/16. Гарнитура Times New Roman Cyr. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 128

Издательский центр СГМУ

г. Архангельск, пр. Троицкий, 51, каб. 330 Телефон (8182) 206-190

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Соколова, Любовь Андреевна

1. Введение.стр.

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Климатогеографическая оценка метеорологических условий города Архангельска.

1.2 Экологические факторы и здоровье работающих, занятых в промышленности.

1.3 Экологические факторы производственной среды и здоровье работающих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности.

1.4 Характеристика трудовых процессов в производственных цехах лесопильно-деревообрабатывающей промышленности.

1.5 Прогноз развития профессиональных заболеваний у работающих, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов.

1.6 Профессиональный риск, связанный с воздействием факторов производственной среды и трудового процесса.

1.7 Изучение состояния здоровья трудоспособного населения и разработка научно-обоснованных мероприятий по охране здоровья работающих.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Объекты и объем изучения условий труда и здоровья работающих лёсопильно-деревообрабатывающих предприятий.

2.2 Методы исследований факторов производственной среды на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях и изучения здоровья работающих.

Глава 3. Медико-экологическая оценка условий труда В' лесопильнодеревообрабатывающей промышленности г. Архангельска.

3.1 Общая экологическая характеристика предприятий лесопильно-деревообрабатывающей промышленности г. Архангельска.

3.2 Эколого-гигиеническая характеристика основных профессий лесопильно-деревообрабатывающего производства.

3.3 Оценка экологических факторов производственной среды и трудового процесса на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях города Архангельска.

3.3.1 Оценка основных производственных факторов на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях.

3.3.2 Оценка тяжести и напряженности трудового процесса на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях.

Глава 4. Влияние факторов производственной среды и трудового процесса на работающих лесопильнодеревообрабатывающих предприятий.

4.1 Оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих лесопильнодеревообрабатывающих предприятий.

4.2 Медико-экологические подходы к оценке состояния здоровья работающих по данным периодических медицинских осмотров.

4.2.1 Состояние периодических медицинских осмотров трудоспособного населения города Архангельска.

4.2.2 Состояние периодических медицинских осмотров работающих лесопильно-деревообрабатывающих предприятий и предприятий связи.

4.3 Медико-экологическая оценка производственно-обусловленной заболеваемости работающих на лесопильнодеревообрабатывающих предприятиях.

4.4 Оценка риска развития производственно-обусловленных заболеваний у работающих на лесопильнодеревообрабатывающих предприятиях.

4.5 Оценка профессиональной заболеваемости работающих на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях.

4.6 Оценка стойкой утраты трудоспособности работающих на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях.

4.7 Медико-экологическая оценка риска развития профессиональных заболеваний у работающих на лесопильнодеревообрабатывающих предприятиях.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Медико-экологическая оценка условий труда работающих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности г. Архангельска"

Актуальность темы

В последнее десятилетие, в годы экономического кризиса в России, отмечается существенное ухудшение условий труда работающих, занятых в промышленности. Экономия энергетических ресурсов привела к снижению параметров микроклимата, уровней искусственной освещенности, к прекращению эксплуата1 ции систем вентиляции и ухудшению состояния воздушной среды производственных помещений. По данным Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана Минздрава РФ (Устюшин Б.В., Татянюк Т.К., Ершова Т.Н., 2002), неустойчивая работа промышленных предприятий привела к резкому сокращению объемов и финансирования мероприятий по улучшению условий труда работающих.

Реформирование цеховой медицинской службы существенно ухудшило медицинское обслуживание работающих, способствовало несвоевременному проведению профилактических медицинских осмотров и выявлению профессиональ1 ных заболеваний.

Отсутствие мониторинга факторов производственной среды и состояния здоровья работающих, несовершенство учетных форм периодических медицинских осмотров не позволяет проводить экспертную оценку здоровья данных контин-гентов, своевременно выявлять ранние признаки профессиональной патологии и разрабатывать целенаправленные профилактические мероприятия.

В Архангельске наиболее неблагополучная санитарно-эпидемиологическая ситуация сложилась в лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности - ведущей отрасли народного хозяйства, условия труда в которой характе-) ризуются воздействием на работающих комплекса таких вредных производственных факторов, как повышенные уровни шума, вибрации, низкие температуры воздуха, повышенная запыленность воздуха рабочей зоны и физическое перенапряжение отдельных органов и систем организма.

Отсутствие законодательных механизмов по соблюдению санитарных норм допустимых уровней шума и вибрации, генерируемых выпускаемым отечественным и зарубежным оборудованием для лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, а также невыполнение технических мероприятий по шу-мо- и' виброзащите рабочих мест при его установке, конструктивные недостатки технологического оборудования и несовершенство технологических процессов, связанные с выполнением трудоемких операций вручную, в сочетании с неблагоприятными параметрами микроклимата, приводят к нарушению здоровья, формированию хронической профессиональной патологии и инвалидизации работающих трудоспособного возраста.

Широкое применение в этой отрасли промышленности женского труда на тяжелых физических работах, без жесткой регламентации профессий, в которых запрещен труд женщин, приводит к развитию профессиональной патологии периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата и инвалидизации их в трудоспособном возрасте.

Цель исследования

Выявить изменения в состоянии здоровья работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, связанные с многолетним воздействием вредных производственных факторов, и научно обосновать основные направления по улучшению условий труда, сохранению здоровья трудоспособно1 го населения.

Задачи исследования

1. Провести медико-экологическую оценку условий труда, санитарно-бытового обеспечения и медицинского обслуживания работающих, занятых в ле-сопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, за 1990-1999 гг.

2. Определить закономерности изменения вредных производственных факторов в течение 1990-1999 гг., медицинского обслуживания работающих лесопиль-но-деревообрабатывающих предприятий и состояния их здоровья в период с 1978 по 2000 гг.

3. Изучить многолетние тенденции формирования профессиональной пач тологии у работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, изменение ее уровней и структуры в зависимости от экспозиции воздействия вредных производственных факторов, пола и возраста, а также организации медицинского обслуживания.

4. Научно обосновать основные мероприятия по улучшению условий труда, оптимизации трудовых процессов и медицинского обслуживания работающих ле-сопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, направленные на сохранение здоровья трудоспособного населения в условиях Европейского Севера России. ч

Научная новизна работы

1. Впервые в условиях Европейского Севера России проведены многолетние исследования изменения состояния здоровья работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, связанные с многолетним воздействием вредных производственных факторов, в зависимости от пола, возраста, профессии работающих, экспозиции этих факторов, организации медицинского обслуживания и установлены последствия их влияния в периоде I трудоспособного возраста.

2. Показана необходимость расчета риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний для установления связи регистрируемой патологии у работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности с условиями труда и подтверждения диагноза профессионального заболевания.

3. Доказана возможность использования в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора методиче ских рекомендаций «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся и внедрении автоматизированной системы их обработки» для расчета рисков развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний среди трудоспособного населения и применения этих данных при установлении диагноза профессионального заболевания, разработке программ профилактики неинфекционных, в том числе профессиональных, заболеваний.

4. Показано, что методология оценки риска развития производственнообусловленных и профессиональных заболеваний является основанием для принятия управленческих решений, направленных на снижение вредного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса, предупреждение развития среди работающих неинфекционных, в том числе профессиональных, заболеваний и может быть основанием для формирования политики сохранения здоровья трудоспособного населения.

Практическая значимость работы

1 .Медико-экологическая оценка вредных производственных факторов в ле сопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности, на основании многолетних объективных (лабораторных и инструментальных) исследований, и изучение их влияния на работающих в процессе трудовой деятельности позволяют достоверно оценить ущерб, причиняемый их здоровью, установить непосредст венные причины и обстоятельства, оказывающие повреждающее воздействие, научно обосновать основные направления по сохранению здоровья трудоспособного населения.

2. Полученные результаты научных исследований положены в основу разработки научно-обоснованной программы «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения города Архангельска на 1998-2000 гг.», а также могут быть использованы предприятиями-изготовителями отечественного и зарубежного технологического оборудования для совершенствования его конструкции,

Министерством здравоохранения при разработке нормативно-методических документов, Министерством труда и Федеральным советом профсоюзов при составлении перечней профессий, в которых запрещен труд женщин.

3.Изучение показателей здоровья работающих, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов, на основании регистрируемой при периодических медицинских осмотрах неинфекционной заболеваемости по классам болезней согласно классификации МКБ-10, по половым, возрастным и профессиональным группам, позволяет:

- проводить расчет риска развития производственно-обусловленных заболеваний и устанавливать заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса;

- оценивать качество периодических медицинских осмотров работающих и вести социально-гигиенический мониторинг показателей их здоровья;

- разрабатывать целенаправленные мероприятия по профилактике неинфекционных, в том числе профессиональных, заболеваний и предупреждению развития стойкой утраты трудоспособности работающих.

3. На основании научных исследований разработаны методические рекомен дации «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся и внедрении автоматизированной системы их обработки», которые утверждены департаментом здравоохранения- и социальной защиты мэрии, центром

Госсанэпиднадзора г. Архангельска 19.03.1997 г., № 57/32-К-1, и внедрены в практическую деятельность медицинских учреждений.

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Проведение медико-экологической оценки условий труда и здоровья работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности позволяет научно обосновать риск развития производственно-обусловленных, профессиональных заболеваний и их последствия в трудоспособном возрасте.

2.Уровень и структура профессиональной заболеваемости и инвалидности работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности зависят от пола, возраста, профессии, экспозиции действия факторов производственной среды и трудового процесса, а также организации медицинского обслуживания.

3.Разработанные и внедренные в деятельность медицинских учреждений г. Архангельска методические рекомендации «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся и внедрении автоматизированной системы их обработки» позволяют проводить медико-статистический анализ и оценку состояния здоровья работающих, осуществлять расчет риска развития производи ственно-обусловленных и профессиональных заболеваний, выявление их при периодических медицинских осмотрах, разрабатывать научно обоснованные программы по профилактике неинфекционных, в том числе профессиональных, заболеваний трудоспособного населения.

Объем и структура диссертации

Заключение Диссертация по теме "Экология", Соколова, Любовь Андреевна

Выводы

1. Условия труда работающих основных профессиональных групп, занятых в ле-сопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности г. Архангельска, характеризуются воздействием комплекса вредных производственных факторов (низкие температуры воздуха, повышенные уровни шума и вибрации, повышенная запыленность воздушной среды, физическое перенапряжение отдельных органов и систем организма), уровни которых на протяжении 1990-1999 гг. значительно превышали санитарные нормы и не имели тенденции снижения до предельно допустимых. Исходя из гигиенических критериев условия и характер их труда в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99 относятся к 3-му классу 3-4-й степени вредности.

2. Реформированная система медицинского обслуживания работающих лесо-пильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности не обеспечивает выполнения задач медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, что приводит к несвоевременному выявлению профессиональных заболеваний, отсутствию их регистрации в 2000-2002 гг. на предприятиях, отнесенных по условиям труда к 3-му классу 3-4-й степени вредности, к достоверному росту уровней профессиональной инвалидности работающих в 1994-1995 гг. до 3 раз (t-Стьюдента = 20,43) по сравнению с 1992-1993 гг. на фоне снижения объемов-периодических медицинских осмотров до 5,2 раза.

3. Воздействие в течение многолетнего периода комплекса экологически неблагоприятных производственных факторов на организм работающих лесо-пильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности приводит к значительному ущербу здоровья основных профессиональных групп:

- показатели частоты выявленных заболеваний костно-мышечной системы, органа слуха и сосцевидного отростка, органов пищеварения (язвенной болезни, гастритов и дуоденитов), обострений хронических болезней органов дыхания при периодических медицинских осмотрах превышают аналогичные показатели в группе сравнения в 3,4-2,1 раза (расчетный критерий Крускала-Уоллиса составил 7,5-14,6, при уровне значимости Р< 0,01); имеет место высокий риск развития производственно-обусловленных заболеваний: периферической нервной системы, органа слуха и сосцевидного отростка, костно-мышечной системы и соединительной ткани, обострений хронических болезней органов дыхания (RR = 7,43 - 1,9, AF= 86.5-48.6%);

- среднемноголетний уровень профессиональной заболеваемости работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности достоверно превышал аналогичный показатель трудоспособного населения г. Архангельска в 4 раза (t Стьюдента =44,23).

5. Основными обстоятельствами развития профессиональных заболеваний у работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности является несовершенство технологических процессов лесопиления и деревообработки, связанное с неполной механизацией и автоматизацией трудоемких производственных операций, и конструктивные недостатки технологического оборудования, выпускаемого отечественной и зарубежной промышленностью, обусловленные отсутствием эффективных технических средств его шумо- и виброизоляции, а также шумо- и виброзащиты рабочих мест, удельный вес которых в среднемного-летней структуре обстоятельств соответственно составлял 88,8 % и 10,7 %.

7. Следствием высоких уровней профессиональной заболеваемости работающих лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности является развитие стойкой утраты трудоспособности, достоверно превышающей в 3,9 раза по сред-немноголетнему числу случаев на 10000 работающих аналогичный показатель трудоспособного населения г. Архангельска (1-Стьюдента=29,97), и значительный ущерб, причиняемый здоровью женщин, среди которых в течение 25-летнего периода зарегистрировано 82,0 % больных с профессиональной инвалидностью, а также станочникам и рабочим немеханизированного труда, удельный вес которых в среднемноголетней структуре составил 41,5% и 39,95 % соответственно.

8. Исходя из сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановки в лесо-пильно-деревообрабатывающей промышленности г. Архангельска, основными направлениями по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в этой отрасли являются:

- техническое переоснащение основных производственных цехов на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях с внедрением безопасного для здоровья шумо- и виброгенерирующего оборудования, комплексной механизацией и автоматизацией производств, оснащением их эффективными санитарно-техническими установками, обеспечивающее соблюдение санитарных норм по параметрам микроклимата, шума, вибрации, содержанию пыли на рабочих местах в производственных помещениях и допустимой физической нагрузки на работающих;

- организация социально-гигиенического мониторинга факторов производственной среды и трудового процесса, показателей, определяющих здоровье работающих, направленного на установление причинно-следственных связей нарушений здоровья, разработку и реализацию программ профилактики неинфекционных заболеваний и сохранение здоровья трудоспособного населения.

Практические рекомендации

1. Совершенствование конструкций деревообрабатывающего оборудования с внедрением механических приспособлений для перемещения пиломатериалов и подачи их к деревообрабатывающим станкам для обработки, шумозащитных приспособлений, снижающих уровень звукового давления от шумогенерирую-щих узлов и деталей деревообрабатывающих станков до допустимых норм.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Соколова, Любовь Андреевна, Архангельск

1. Андреева И.А. Оценка влияния профессиональных и бытовых факторов на организм работниц деревообрабатывающего производства (станочниц и фанеровщиц) как основа профилактических мероприятий: Автореф. дис. канд. мед. наук . М., 1982.-24 с.

2. Арнольди И.А. Гигиенические вопросы акклиматизации населения на крайнем Севере. -М., 1961. с. 7-23.

3. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний //Медицина труда и промышленная экология. -1996. № 5. - с.4-6.

4. Афанасьева Р.В., Бурмистрова О.В. Холодовой стресс и его профилактика // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 8. - с.10-15.

5. Афанасьева Р.В., Бурмистрова О.В. Холодовой стресс // В кн.: Профессиональный риск. М.: Социздат, 2001. - с. 112-119.

6. Афанасьева Р.Ф., Бессонова Н.А., Бабаян М.А. и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 4. - с. 3-7.

7. Балунов В.Д., Барсуков А.Ф., Артамонова В.Г. Клинико-функциональная оценка состояния здоровья работающих в условиях воздействия инфразвука, шума и общей вибрации // Медицина труда и промышленная экология. — 1998. № 5. - с. 22-26.

8. Березинская З.П. Социально-гигиеническая характеристика условий труда и здоровье женщин в деревообрабатывающем производстве: Автореф. дис. канд. мед. наук . М., 1984. - 21 с.

9. Буганов А.А. «Экологические проблемы здоровья на Крайнем Севере // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 4. - с.1-3.

10. Бутьева И.В. Районирование межсуточной изменчивости температурного режима на территории СССР. В кн.: Климат и город. - М., 1974. - с. 109-111.

11. Васильев А.А., Пономарев В.В. Профессиональная заболеваемость работающих на предприятиях города Гая // Среда обитания и здоровье населения. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Оренбург, 2001.-том 1. - с.110-111.

12. Вязьмин A.M. Социальные проблемы переходного общества и здоровье населения Европейского Севера России // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 5.-с.6-8.

13. Глушкова Л.И., Татанов Ю.С., Черных Л.И. Профессиональная заболеваемость в Республике Коми // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 2001. том 2. - с. 63-66.

14. Гриньков В.П. Экспериментальное исследование шума круглопильных станков лесопильного потока: Автореф. дис. канд. тех. наук . Л., 1968. - 16 с.

15. Губернаторова В.В., Шлаков В.И. Мониторинг условий труда и здоровья работающих в области // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. - том 2.-с. 68-71.

16. Габоева С.Г. Профессиональная заболеваемость в республике Северная Осетия-Алания и пути ее снижения // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсаэпидслужбы России. М., 2002. - Часть 2. - с. 61-63.

17. Гланц Стентон Медико-биологическая статистика: Перевод с английского Данилова Ю.А., Бузикашвили Н.Е., Самойлова Д.В. М.: Практика, 1999. - с. 459.

18. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1999 году. М., 2000. - 223 с.

19. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2000 году. М., 2000. - 159 с.

20. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году. М., 2002. - 159 с.

21. Данилова Н.А. Природа и наше здоровье. М: Мысль, 1977. - 224 с.

22. Драчева М.И. Санитарно-гигиенические условия труда рабочих лесопильных цехов некоторых лесозаводов Севера: Автореф. дис. канд. мед. наук . Л., 1960.-16 с.

23. Денисов Э.И. Методические особенности оценки риска в медицине труда // В кн.: Медицина труда. -М., 2000. с. 127-151.

24. Денисов Э.И. Потеря слуха, вызванная шумом // В кн.: Профессиональный риск. -М.: Социздат, 2001. с.71- 78.

25. Денисов Э.И. и др. Риск вибрационной болезни от локальной вибрации // В кн.: Профессиональный риск. -М.: Социздат, 2001. с.82 - 92.

26. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. — СПб., 2000. 299 с.

27. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. и др. Методические проблемы оценки здоровья людей // В кн.: Диагностика в профилактической медицине. СПб., - 1997. - с. 55-150.

28. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. и др. Гигиеническая диагностика фактора труда // В кн.: Диагностика в профилактической медицине. -СПб., 1997.-с. 166-170.

29. Зверева Е.П. Междусуточная изменчивость давления, температуры и ветра над СССР. Труды НИИАК, 1964, вып.22. - 82 с.

30. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Учебное пособие. Медицина труда // М., «Медицина». 2002. - 379 с.

31. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А. Социально-гигиенический мониторинг в медицине труда // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России. М., 2002. - Ч. 2. -с. 19-21.

32. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Мед.труда. 2002. - № 1. — с. 1-7.

33. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Справочник. Профессиональный риск // М., «Социздат». 2001. - 379 с.

34. Измеров Н.Ф. Медицина труда на пороге XXI века // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 10. - с. 1-5.

35. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда в России. Современные направления и задачи // В кн.: Медицина труда. -М., 2000. с. 15-89.

36. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Профессиональный риск и медицина труда // В кн.: Медицина труда. -М., 2000. с.5-39.

37. Измеров Н.Ф. Медицина труда и профпатология в Европе: масштабы, функции, задачи / Рус. Ред. Н.Ф. Измерова. EUR/ICP/EHBI 02 02 04. - Бильтховен, Нидерланды: ЕРБ ВОЗ, 2000.- 5 с.

38. Измеров Н.Ф., Суворов Г.0А., Радионова Г.К., Корбакова А.И. Новые методические подходы к изучению и оценке здоровья в медицине труда // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 3. - с. 1-6.

39. Измеров Н.Ф., Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья работающих г. Москвы и пути его улучшения // Медицина труда и промышленная экология. №9, 1997. - № 9. - с.1-6.

40. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Родионова Г.К., Корбакова А.И. Новые методические подходы к изучению и оценке здоровья в медицине труда // Мед.труда. 1997. - № 3. - с. 1-6.

41. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда на Крайнем Севере // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 5. - с. 1-4.

42. Измеров Е.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии // Медицина труда и промышленная экология. — 1996. № 1. - с.1-6.

43. Измеров Н.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии // Медицина труда и промышленная экология. 1988. - № 6. - с.4-9.

44. Илькаева Е.Н. Динамика заболеваемости профессиональным кохлеарным невритом в Москве // Медицина труда и промышленная экология. — 1999. № 6. -с. 19-22.

45. Ицкова А.И. К обоснованию гигиенических нормативов ветрозащитных мероприятий. Гигиена и санитария, 1956, № 9, с 11-18.

46. Кандрор И.С., Демина Д.М., Ратнер Е.М. Физиологические принципы сани-тарно-климатического районирования территории СССР. М.: Медицина, 1974. -176 с.

47. Карагарова С.В. Проблемы профпатологической службы промышленного региона на этапе реформ // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 7. - с. 1-4.

48. Киселев А.В., К.Б.Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. СПб., 1997. -102 с.

49. Комлева JI.M. Первый Всероссийский съезд профпатологов // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 1. - с.40-44.

50. Красовский В.А., Овакимов В.Г., Денисов В.И. // Мед. труда. 1997. - № 12. -с. 18-22.

51. Кросовский В.О. Совершенствование гигиенических критерий условий труда» // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. - Т. 2. -с. 112-113.

52. Кузьмина В.К. Режим труда и обоснование мероприятий при работе в условиях холода: Автореф. дис. докт. мед. наук . М., 1968. - 21 с.

53. Кузьмина Л.П. Устойчивость организма к воздействию факторов производственной среды и трудовой деятельности // В кн.: Медицина труда. -М., 2000. -с.152- 183.

54. Лагутина Г.Н., Тарасова Л.А., Суворов Г.А. и др. // В кн. Научн. конф. «Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии». Тез.докл. -М.: РАМН. 1994.-с. 34.

55. Лопатина Е.Б., Чубуков Л.А., ШвареваЮ.Н. Природно-климатическая дифференциация территории СССР по условиям жизнедеятельности человека. — В кн. Климат и человек. М.: Мысль, 1972, с. 101-109.

56. Левинина Ф.М. Добрунов Г.М., Тедцер Ю.Р. Оздоровление условий труда в лесопилении М., Лесная промышленность 1983,64 с.

57. Мазай Г.Г., Ковальчук В.А., Шумлянский Л.А. // В кн.: Актуальные вопросы профессиональной патологии. М., 1990. - Вып. 42, т. 11.- с. 282-283.

58. Маймулов В.Г., Шабров А.В. // Медико-экологический мониторинг. СПб., 1993.- 127 с.

59. Маймулов В.Г. Профилактика донозологических изменений в системе окружающая среда- здоровье человека. — СПб., 1991.- 144 с.

60. Майкин Ю.В. // В кн.: Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. М.: Медицина. 1982. - с. 45-55.

61. Маматова Е.П., Батракова Т.Г., Клочкова Т.Г. Совершенствование системы медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами в современных условиях // Медицина труда и промышленная экология. 2001. -№ 1. - с.31-33.

62. Мастерз Дж. М. Оценка риска. Тр. семинара «Оценка риска для здоровья населения». М.: Межд. Ин-т оценки риска здоровью, 1995. - 37 с.

63. Матюхин В.В., Л.А.Тарасова Л.А., Э.Ф.Шардакова и др. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 6. - с. 1-7

64. Матюхин В.В., Елизарова В.В. Шардакова Э.Ф. и др. Роль факторов трудового процесса в формировании функциональных и патологических нарушений // В кн.: Профессиональный риск. М.: Социздат, 2001. - с. 112-119.

65. Методические рекомендации «Методика анализа данных отчета «О причинах заболеваемости с временной утратой трудоспособности», утвержденные-зам. главного государственного санитарного врача СССР 25.07.1990 г., № 5184-90. -М., 1990.-33 с.

66. Методические рекомендации «Изучение и анализ причин инвалидности от профессиональных заболеваний», утвержденных начальником Главного санитар-но-профилактического управления МЗ СССР 30.08.1990 г. № 5188-90/1,- М., 1990.- 36 с.

67. Методическими указаниями по проведению измерений и гигиенической оценке шумов на рабочих местах, утвержденных Минздравом СССР № 1844-78.- М., 1978.-22 с.

68. Методические указания по проведению измерения и гигиенической оценки производственных вибраций, утвержденных главным санитарно-эпидемиологическим управлением Минздрава СССР № 3911-85. 22 с.

69. Методические указания «Оценка освещенности рабочих мест» МУ 2.2.4.706-98/МУ ОТ РМ01 -98.-М., 1999.-52 с.

70. Методические указания. Измерения концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, утвержденные зам. главного государственного санитарного врача СССР от 18.11.1987 г. № 4436-87. М., 1987. 28 с.

71. Методические указания VE 5/1/661-97 «Система оценки и контроля качества деятельности центров Госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров», утвержденных Минздравом России 20.02.1997 г. М., 1977. —47 с.

72. Молодкина Н.Н., Попова Т.Б., Радионова Г.К., Корбакова А.И. Проблемы профессионального риска и некоторые подходы к его оценке // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 9. - с. 6-9.

73. Молодкина Н.Н., Радионова Г.К., Денисов Э.И. Обоснование критериев профессиоального риска // В кн.: Медицина труда. -М., 2000. с.15-89.

74. Островская О.Ф. Физиолого-гигиенические основы повышения работоспособности работниц лесопильного производства, занятых на полумеханизированных участках торцовки: Автореф. дис. канд. мед. наук . М., 1982. - 21 с.

75. Основные показатели санитарного состояния Российской Федерации в 19951999 годах. М., 2000. - 4.1,2. - 265 с.

76. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. 1996 год. Борьба с болезнями. Содействие развитию. Женева: ВОЗ, 1996.- 25 с.

77. Пиктушанская И.Н. Организация профпатологической службы в Ростовской области // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России. М., 2002. - 4.2. -с.131-134.

78. Пенкнович А.А. Оптимизация проведения периодических медицинских осмотров работающих // Мед.труда. 2002. - № 4. - с. 5-8.

79. Прокопенко JI.B. Гигиеническая регламентация физических факторов в современных условиях // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России. М., 2002. - 4.2. - с.145-148.

80. Радионова Г.К. , Тихонова Г.И. Аналитическая эпидемиология в оценке профессионального риска // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России. М., 2002.-4.2.-с.149-151.

81. Радионова Г.К. Состояние здоровья работающих Российской Федерации // В кн.: Медицина труда. -М., 2000. с. 90-126.

82. Роик В.Д. Социальное страхование: история, проблемы, пути совершенствования. М.: Ин-т труда Минтруда РФ, 1994.- 37 с.

83. Руководство «Гигиенические критерии и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» Р 2.2.755-99. М., 1999. - 190 с.

84. Санитарные нормы «Допустимые уровни шума на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки» СН 2.2.4/2.1.8.562-96. М., 1996. - 20 с.

85. Санитарные нормы «Допустимые уровни вибрации на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий» СН 2.2.4/2.1.8.566-96. М., 1996. -20 с.

86. Санитарные нормы «Предельно -допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны» СН 2.25.686-98. М, 1998. 120 с.

87. Санитарные нормы и правила «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» СанПиН 2.2.4.548-96. -М., 1997. 36 с.

88. Санитарные нормы и правила «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ» СанПиН 2.2.2.540-96. -М., 1997. 20 с.

89. Содоваров В.П., Карпенко Л.З. О состоянии профессиональной заболеваемости на ОАО «Курганмашзавод» // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. - Т.2. - с. 188—190.

90. Сквирская Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях // Медицина труда и промышленная экология.-2001.- № 9. с. 1-6.

91. Старожук И.А., Калашникова Н.А. Международный симпозиум ЯМАЛ-95. Труд и здоровье на Крайнем Севере // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 2. - с. 42-44.

92. ИЗ. Старожук И.А. и др. Риск вибрационных нарушений от воздействия общей вибрации // В кн.: Профессиональный риск. -М.: Социздат, 2001. с.98 -105.

93. Стентон Гланц Медико-биологическая статистика// М.: «Практика».-1999.- 459 с.

94. Стоногова В.П. , Федорова Э.Г. Анализ заболеваемости с постоянной утратой трудоспособности. М., 1989 г. - 38 с.

95. Стукалова Т.И. О состоянии и перспективах развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология». -2001. № 5. - с. 1-5.

96. Суворов Г.А., Прокопенко Л.В., Якимова Л.Д. Шум и здоровье (эколого-гигиенические проблемы). М.: Союз, 1996. - 150 с.

97. Таскинен X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 8. - с.1-6.

98. Титова J1.B. Эпидемиологическое изучение дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата среди рабочих лесопильно-деревообрабатывающей промышленности: Автореф. дис. канд. мед. наук . Ярославль, 1989. - 24 с.

99. Устюшин Б.В., Татянюк Т.К., Ершова Т.Н. Проблемы риска в решении задач медицины труда // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России. М., 2002. - 4.2.-с. 21-42.

100. Фера А.В. Комплексное изучение здоровья рабочих лесной и деревообрабатывающей промышленности, социально-гигиеническое обоснование мероприятий по его укреплению: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1991. - 22с.

101. Шабров А.В., Маймулов В.Г., Семенов В.В. Актуальные вопросы современной медицины // Тезисы докладов научной конференции, СПб, 1996 г. 174 с.

102. Швер Ц.А., Егорова А.С. Климат Архангельска. JL: Гидрометиздат.- 1982. -208 с.

103. Швейнова Т.Г. Районирование территории СССР по повторяемости душных погод. В кн.: Климат и город. -М., 1974. - с.86-89.

104. Шевырева М.П. О поэтапном развитии системы социально-гигиенического мониторинга // Мед. Труда 2001. - № 3. - с. 1-5.

105. Юшкова О.И., Порошенко А.С., Суворов В.Г., Лагутина Г.Н., Комлева Л.М. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 6. -с. 1-7.

106. Global strategy on occupational health For all. The way to health at work. -Geneva: WHO/OCH/95.1. 1995.-P. 1-12 c.

107. Guberan E. Usel M. // Int. J. Epidemiol. 1998. - Vol. 27, № 6. - P. 10261032.

108. European Commission Guidance on risk assesment at work. Health and safety. -Luxembourg: Office Publications of the European Communities, 1996.- 39 H.

109. Futattsuka M., Pyykko I., Farkkila M. et al. // Brit. J. Industr. Med. 1983. -Vol. 40.-P. 434-441.

110. ICOH. International code of ethics for occupational health professionals. Singapore: WHO/OCH/95.1995.- 17 P.

111. ISO- 1999 (1990) Acosties- Determination of occupational Noise Exposure and Estination of Noise Induced Nearing Iparment. Geneva: IOS. - 1990.- 18 P.

112. Kposowa A.J. // Amer. J. Industr. Med. 1999. - Vol. 11. № 6 - P. 645-652.

113. Littleford R.C., Khan F., Hindley M.O. et al. // Quot. J. Med. 1997. - Vol. 90, №8.-P. 525-529.

114. Lewalle P.// Terminol. Standart. Harmoniz. 1999. - Vol. 11, № 1. -P. 1-28.

115. Occupational health: Risk assessment and management / Ed. By S.S. Sadhra and K.G. Rampal. Blackwell Science Ltd, 1999.- P 35-43.

116. Capelli A., Lusuardi M., Cerutti C.L., Donner C.T. 11 Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. -Vol. 155, № (i). - P. 249-253.

117. Park H.S., Nahm D.H. // Clin. Exper. Allergy. 1997. -Vol. 27, № 10. - P. 1145-1150.

118. Redducing risk protecting people/ Discussion document. Health and safety executive. -DDE ll.C 150.5/99. N- Sudbory, Suffolk, UK: HSE books, 1999.- P. 1725.

119. Tamura M. Okamoto C. Tokuyama T. et al. // Nihon-Kyobu-Shikkan-Gakkai-Zasshi. 1997. - Vol. 35 № 10. P. 1047-1053.

120. The Presidential/Congressional Commission on and Risk Assessment and Risk Management. Risk Assessment and Risk Management in Regulatory Decision-Making. Vol.1 and 2. - Washington, DC, 1997. - P. 39-45.

121. Vmurray C.J.L. //Бюлл. ВОЗ. 1994. - Т. 72, № 3, - с. 72-87.147User's Guide for Industrial Source Complex (ISC3) dispersion models.Vol. 1, 2 US EPA. 1995.-117 P.

122. WHO control of Environmental hasards Assessment und manage ment of Environmental Health Hasards/ Geneva: WNO/ - PEP/89,6. - P. 19-27.

123. WHO Guidelines for drinking Water Quality Recommendation 2-d. Geneva 1993.-Vol.1.-15 P.

Информация о работе

Соколова, Любовь Андреевна
кандидата медицинских наук
Архангельск, 2004
ВАК 03.00.16

Диссертация

Медико-экологическая оценка условий труда работающих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности г. Архангельска - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы