Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Изменение электро-реологических свойств крови при острых нарушениях мезентериального кровообращения (Экспериментальное исследование)

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Изменение электро-реологических свойств крови при острых нарушениях мезентериального кровообращения (Экспериментальное исследование)"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи УДК 616.136.46 (.5+616.149.2) .3-089.814:612.117

ЖБАНОВА Ирина Ивановна

ИЗМЕНЕНИЕ ЭЛЕНТРО-РЕОЛОГНЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

(Экспериментальное исследование) 03.00.13 — физиология человека и животных

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Москва — 1993

Работа выполнена в Ярославском медицинском институте.

Научный руководитель:

лауреат Государственной премии, доктор биологических наук, профессор Т. С. ПОПОВА-

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор В. В. ГАГАРИН.

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук, профессор В. М- СМИРНОВ,

доктор медицинских наук, профессор В. Н. ЛЕВИН.

Ведущее учреждение:

Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н- Бурденко.

Защита диссертации состоится „_"_1993 г.

в часов на заседании специализированного ученого со-

вета Д 08414.06 при Российском государственном медицинском университете (г. Москва, 117437, ул. Островитянова, 1а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан „_"_1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доцент

1. Е. Кузнецова.

Раке '•.!;».'

СО-

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Озтрыа нарушения мезентериального кровообращения (ШМК) относятся к тяжелой патологии органов бршной полости и остаютоя важной проблемой в облаоти абдоминальной и сооудиогой хирургия (В.В.Гагарин, 1989; Ю.А.Даввдов о со-авт., 1990; а.1оЪо1еш , 1990; Н.К1е(5е*еГгег et а1 1991).

Выраженная эндогенная интоксикация не позволяет решить эту проблему только путем проведения восстановительных операций вследствие развития "синдрома реперфузин шпемизированной кишки".

Современные метода диагностики и лечения невозможны без глубокого знания патогенеза. Несмотря на большое число посвященных этой проблеме научных исследований, многие вопросы требуют дальнейшего изучения. Необходима ?акже разработка тестов, способствующих своевременному провелашсэ диагностических и лечебных мероприятий.

Электрические свойства крови таоно овязаны о бпохимичеокими ' я реологическими факторат (В.А.Лавгов с соавг., 1932>. При СНГ® -возникают аыраквшше электролитные, белковые и реологические нарушения (В.О.Савельев, й.В,Спиридонов, 1979} Т.В.Апахова» 1986; Н.Е.Кузнэцова, 1983} В.В.Гагарин, 1989), В овязи о-этим можно оэддагь ат данной патологии изменений эдектричеоках показателей яровз я оо ко?лпотцтоп» . :

Яря ггззгтеягп тешгага-жгялгоок.чх овойсгв тканей информативны-г; га» достаточно просиял в широко ■нопользувьшмя являются метода изиэрдшщ тсоштх■ шюлтрячоеипх параметров (ПШ)«, В' литература тются.дашт о пкашопиа. ваих методов, о влшшяи на электрл-чоокпэ яолаэатолз.крова патологических процессов, происходящих в ■ ■'/'. 1 организма (Б.Н.Тарусоа, 1958; .А.В,£учкор, 1902; •В.Й.Ганузяя,

1986; Л.А.Васьковац, 1989} С.С.Альбенов, 1992; H.Zöllner et al». 1990). В то же время отсутствуют работы по изучению ПЗП крови в ее компонентов, количественному анализу их взаимосвязей о другими характеристиками при оотрой непроходимости мвзентериалъных сосудов; не исследована возможность применение электро-реологических показателей для оценки глубины метаболических нарушений ж эффективности их коррекции о помощью современных методов лечения.

Цель исследования. Изучить алектро-реологичеокие характеристики крови и плазмы при острых нарушениях мезантериального кровообращения с учетом стадий течения заболевания. Научно обосновать возможность использования этих показателей для оценки эффективности патогенетически обоснованных детовсикационных мероприятий в реперфузионном периоде.

Задачи иорладгеанчя.

1. Выяснить влияние на электрические и реологические показатели крови и длазш операционной травмы г наркоза..

2. Исследовать динамику изменбвий электрических характеристик крови и плазмы при развитие оотрой 12-часовой окклюзии к га ни-' v альной брыкаечной артерии а 3-часовой окклюзии краниальной б рыке- . ечной вены. _ г

3. Установить связя мвду нарушешшгм агвктрзчейгдах/ реоло-гичеокшс, баохтзчвстзх показателей кррв2(;шхроадркугиз?орныш а Г ыорфологическкьш яэыонениями в брынайло а тонкой кшке при острой j

','.', окклгоии брыжеечных сосудов.;'7

: V - . 4; Сменить дройь реодогаческгх ^биохимических факторов' а V \ ^ршрованш вэдаявн едекгросодгкиаденш* крови ш разных стада- \;уг ях острого наруаанпя «езенторяального кроваобранешм, ;'<. ;

5. Определить влияние- репе рфузни ишзиизнрованнрй-кишки на показатели эдектро^реологического состояния крови.^

6. Дать оценку эффективности коррекции электро-реологических нарушений о помощью декомпрессии, кишечного лаважа, иятралкминар-ного введения глккозо-кислородной смеси и гемосорбции» а также комплексного применения этих методов.

Научная новизна.

1. Впервые установлено, что операционная травма и наркоз не вызывают достоверных изменений пассивных алектричеоких параметров крови и плазмы.

2. Впервые получены данные о динамике изменений пассивных злектричеоких параметров крови и плазмы о учетом стадий течения заболевания при острых окклюзиях краниальных брыжеечных сосудов.

3. Впервые проведен количественный анализ зависимости между электрическими и реологическими показателями крови и плазмы при остром нарушении мезентериального кровообращения.

4. Впервые показано, что гемосорбция и ее комплексное применение с декомпрессией, кишечным лаЕажем и интралтинарнкм введением глжозо-кислородной смеси стабилизирует электро-реологические показателя в реперфузионном периоде.

Практическая значимость. Результаты экспериментальных исследований и сравнительная характеристика различных методов лечения позволили оценить эффективность комплексного применения гемосорбции, декомпрессия, лаважа- кишки и интралшинарного введения глгао-зо-кислородной смеси а лечении постншвмическях осложнений, возникающих после, восстановления кровотока в дшомизярованной кшпко» и рекомендовать ях для использования в клинических условиях.

Внедрение. Результаты диссертационной работы внедрены на ка-фодре хирургии ФУВа я кафедра медицинской и биологической физики. Положения диссертации используется для чтения лекций я проведения

практических занятий со слушателями факультета усовершенствования врачей и студентами Ярославского медицинского института.

Апробашш работа. Основные полояения диссертации апробированы и доложены на совместном заседании хирургических кафедр, межобластной сосудистой бригады и проблемной комиссии " Экстренная хиг рургия сосудов" 7 мая 1987 г. в г .Ярославле; на научно-практической конференции врачей больницы- им. Н.А.Семашко 22 декабря 1987 г. в г.Ярославле; на 3J Всесоюзной конференции "Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях" 19-21 июня 1989 г. в г.Ереване; меякафедральной конференции Ярославского медицинского института 28 мая 1992 г. в г.Ярославле.

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 7 статей. ,

Объем и структура работы. Диссертация включает введение, ' пять глав, вывода, указатель литературы (150 отечественных и 67 зарубежных авторов) и приложение. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками и 35 таблицами. ■ '

СОЦЕРКАНИЕ РАБОТЫ • Материалы и методы исследования. В основу работы положен анализ экспериментальных исследований, проведенных на 71 подопытной собаке (см.табл.1).

Лля выполнения поставленных задач проведено 7 серий экспериментальных исследований.•

В первой серии изучалось влияние на исследуеще электрические, реологические и биохимические показатели вынужденной фиксации, гексеналового наркоза и операционной травмы.

Во второй серии бьии изучены электрореологические и биохимические нарушения в крови при 1,-3,-6 и 12-часовоЙ острой окклюзии

краниальной брыжеечной артерии (КБА).

В третьей оерии определялись электрические, биохимичаокие и реологичеокие показатели при I- и 3-часовой острой окклюзии краниальной брыжеечной ванн (КБВ), а также проведены микроциркуляторные и морфологические исследования.

В груше экспериментов, ооотояшей из четырех серий, были определены показатели элактро-реологичеокого состояния крови, изучены никроциркуляторннв и морфологические нарушения после 3-часовой окклюзии КБА с последущим восстановление« в ней кровотока (4-я серия), а такав посла применения в репврфузионном периоде декомпрессии, лаваяа к кики, ннт ралшина рного введения глюкозо-киолород-ной смеси (5-я серия), гемосорбции (6-я оврия) и комплексного использования этих методов (7-я оерия).

Для изучения электрических, реологичаоких и биохимических показателей кровь у животных брали из.общего вровотока (пункцией бедренной авны). Зяэктросопротивлпнае, электроемкость крови и плазмы, время релаксации крона измеряли о помощью модифицированной установки, ооотоящэй из «гэкяронвого автоматического моста переменного тока Р 50X0 ("$«■! кГц), ультратермостата 606 МТА и устройства дш-термостатировайия с вмонтированной кюветой. Измерение алектро-реологических показателей крови и плазмы проводили при 37° С (В.М.йиузш, 1985), Шъемная концентрация эритроцитов была определена путем центрифугирования в течение 30 минут при скорости 1000 об/ыин. (по Й.Тодорову, 1961), Для определения относительной вязкости кроен и плазмн применяли метод капиллярной вискозиметрии, Исследовалась.гепаринизированная кровь Ш.И.Фпрсов, 1985) и плазма без признаков гемолиза.

Концентрацию, общего'белка измеряли рефрактометрическим оно- • собом-на рефрактометре НЫ-3. Еолковш'фракции (в относительных.

Таблица I

Распределение животных в зависимости от задачи экспериментальных исследований

Задачи исследования Количество под-

опытных собак

I. Контрольная группа 6

П, Изучение звеньев патогенеза при острой окклюзии брыжеечных сосудов и в постреперфузионном периоде: 42

- алекгрическиеи реологические

показатели 12

- нарушение белкового обмена 42

- морфометричеокий анализ микроцир-кулйторного руола брыжейки 34

- морфологические изменения в кишечной стенке 16

Ш, Исследование электро-реологических

свойств крови при лечении постииемичеоких нарушений: . 553

- контрольная группа (без лечения) 5

- метод гемосорбции 6

. - зондовая декомпрессия» лавах кишки

и ингралкминарвов введение глюкозо- • •

кислородной смеси 6

- комплексное применение лечебных мероприятий 6

Всего; 71

процентах) определяли методом электрофореза на хроматографкчес-кой бумаге марки "быстрая".

Задачами исследования определены сро^и забора крови. Во воех сериях первый анализ крови проводили до эксперимента - он являлся контрольным. Далее забор крови производился в 1-й серии через I,

3, 6, 12 часов после начала опыта, во 2-й серии - через I, 3,- 6, 12 часов после наложения лигатуры на ствол КБА, в 3-й серии - при I- и 3-часовой непроходимости КБВ, в 4-й серии - при 3-часовой .

окклгаии КБА и через 2 часа после восстановления кровотока; в 5-й, 6-й, 7-й сериях - после 3-часовой непроходимости КБА и через 2 часа после проведенного лечения.

Модель острого нарушения мезентериального кровообращения создавали под гекоеналовым наркозом путем блокирования кровотока в КБА или КБВ о помощью шелковой лигатуры. При этом последующая реперфузия осуществлялась без вскрытия брюшной полости.

Зондовую декоыпресошо, активную аспирации содержимого тонкой кишки и лаваж проводили о помощью двухпрооветного силиконового зовда посредством орально-йятестинальной интубации. Кишечный лава» осуществляли полиионным раствором электролитов с добавлением 10,0$ раствора глюкозы, оксиганированного под давлением кислорода 506.5 кПа. Продолжительность кишечного лаважа составляла 2,5-3,0 часа.

Гемосорбцию проводили на угле марки ИШ по замкнутой вено-венозной системе с кровотоком из бедренной в наружную яремную вену. Скорость перфузии составляла 75 мл/мин. В течение 60-минутного сеанса через колонку о' сорбентом проходил объем крови, равный 4,5 х КГ3 м3.

Морфометрическое изучение микроциркуляторного русла брыжейки тонкой кишки проводил., на препаратах, импрегнированных азотно-кио-лнм серебром по В.В.Куприянову (1975). С помощью метода окуляро-метрии измеряли средний диаметр, средни® длину звеньев микроциркуляторного русла, число макросооудов, площадь модуля. На оонова-нки полученных данных рассчитывали сушу площадей поперечного сеченая, рабочую поверхность и объем крови, одномоментно находившейся в микрососудах.

Для проведения гистологического исследования брались участки тонкой кйшки. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином.

1С

Полученные данные обработаны разноотным методом и о помощью вариационной статистики. Для нахождения функциональных зависимостей между исследуемыми параметрами использоваласьЭЭМ "Электроника ДЗ-28" и программа "АН-12-Ж",

Эксперименты на животных выполнялись совместно о профессором В.В.Гагариным на кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии (завкафедрой - заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Ю.В.Ноаииов)« Биохимические исследования проводились совмест-

I

но с кандидатом биологических наук Т.В.^паховой на кафедре бионе- ! органической химии. Гистологические препараты были проконсультиро- ' ваш профессором С.В.ПЬрмановым на кафедра патологической анато-; . май Ярославского медицинского института.

Сотрудникам перечисленных учрезденый автор приносит искреннюю благодарность за помрщь'и поддержку в работа, Результаты исследований В первой серни жстршттальтх исследований изучалось влияние на электрические, рзологическиа ж бяохшгаоокш показатели наркоза, операционной травмы и вынужденной фиксации ливотдого на операционном сголо. Получению данные свидетельствую? об отсутствии статистически достоверных дзйоношгй в^зктросопротшзлопия, электроемкости крова к плазмы, объемной концентрация эритроцитов, относительной - вязкости крещи, содержания общего белка хг ого фракций, альбумико-глобулинозого яоэйшщшта* Вез шогасказашюо ш-зхот свидетельствовать о '-наличии у собак фЕорионпой система стабЕ- ; лизацпи внутренней ерздо, Следовательно, лвраадсленныо условия ; эксперимента не могли повлиять .на результата дальйайшх исследова-'-. ; ипй, ¡'

Во второй оорай экспериментальных исследований изучены олйкт-' {

I

ричоские, реологические и биохимические показатели при развитии

оатроЙ''Т^^£Гк:'й арприомззснтериальной непроходимости.

Через I чао поолэ блокирования кровотока в краниальной брыжеечной артерии на отмачалооь достоверных отклонений электрических характеристик крови и плазмы от исходного уровня. У животных о 3-часовой окклюзией КБД наблвдалось повышение электросопротивления крови в среднем на 15,5$ (р О,СБ) и уменьшение ее\ электроемкости па 16,(р < 0,05) по сравнений о контрольными цифрами. Через 6 а 12 часов после начала опыта отмечалось дальнейшее увеличение электросопротивления крови, снижение ее электроемкооти и времени релаксации. Электрические показатели крови достоверно различается па разных этапах ОБЩ. При 12-часовой окклюзии было отмечено.также доотоварное унелпченйэ электроемкости плазмы в ореднем на 20,8% (р<- О,СБ), уменьшение ее электросопротивления на II,Срс 0,(5).

, При изучения реологхгаасках характеристик установлено повышенна отиосятольпой вязкости крови при 6— и 12-часовой непроходимости я .среднем на 16,3%' (р< р,С5> и 46,(р с 0,01) соответственно по. отношению к .контрольному уровня» Гематскргшшй. показатель посла 12-пасовой огашозш! прзншш исходную дайру на 17,$% (р-с 0,Сб).. На поздних стадиях; отмочено сншшй относительной вязкости плаз. При развитии, заболопаппя отмочена. относительная гиперпротоппе» мшх. Полуюнныо дапнш овядотольсгвует, что повышение елактросопро-зшшюйпя.н оппкедай авомопи ролакоации крови происходят одновременно с утоньшашон пльбугто-глобудпиопЬго хгсаК&пцшшта (см.расЛ). ' 'Таким' образом, сяссавпкэ олоктрайе'окш' параметры раньшо>-чем\-'-роолокяосяар, отшезщр'нарунапш- энЕоши Изменения злектротос-.-.-яш:¿сказателей лдоаз олерозаю?-сктговояия- л плазме*;.,•^•ч.-'Г,""' ■ - Достоворпнэ рлэдлда' эшивотвекпх-. показателей крови на раз» ;: них этапах согласованность алактричоекпх нарушений о бнохк-

ыическими изменениями дополняют представления о состоянии крови на различных стадиях заболевания и подтверждают информативность ПЭС как диагностического критерия.

В наших исследованиях невысокая степень повышения гематокриг-ного показателя в некоторых случаях сопровождалась значительным увеличением электросопротивления крови. Однако это касалось, в осг-новнш, тех животных, реологические показатели у которых имели' контрольные значения, провша одно физиологические. Отсутствие достоверных изменений злекгро-реодогачасиих характеристик плазмы на. ранних стадиях заболевания может указывать на значительную роль гематокрита в формировании величины электросопротивления крови

I

при изучаемой патологии. Для выяснения влияния геыатокритного поТ* Ю~? с

казателя проведены дополнительные исследования ЯЛ 80

70

ео 20 ,

■110 <0?

■¡00

90

■гг

Время лооле, окклюзии» час. ' • л .

Рис л. Изменишо влектркчеокю: и бЕозшмотеокихчэшрактеристш; - .. крош пда осгрой 12-эдсовой оеклешш КЕД \:г.

/й- достоверный результат. —..'г— злвнтросопрогтлвит ■ крови время релаксации крови..

-общий балок ■ ■ коэффициент. А/Г

Избавление проб крови,- взятых при 3- н 6-часовой окклюзии, плазмой до исходных значений гематокрита не приводило к снижению электросопротивления. Наоборот, этот показатель достоверно возрастал при 6-чаоовой непроходимости на 21,2$ (р ^ 0,05) по сравнению . о данными, полученными при анализе неразбавленной крови. Контрольный уровень был превышен на 38,(р"<- 0,05).

На разных этапах острой артериомезеятеркальной непроходимости были раоочита!ш коэффициенты парной корреляции медду электрическим сопротивлением крови и гематокритннм показателем (см.табл. 2).

Таблица 2

Коэффициенты корреляции между электросопротивлением крови и гематокритннм показателем при оотрой 12-ча-

совой окклюзии КБА

п = 6

До операции Постоперационный период (час.)

г I 3 6 12

Коэффициент корреляции +0,89 +0,94 +0,73 +0,65 +0,57

Результаты свидетельствуют, что корреляционная связь постепенно ослабевает по марэ развития заболевания.

Представляет интерес изучение функциональных зависимостей мезду электрическими и реологическими характеристиками з норме п при 3-часовоЯ окклюзии КБА. Исследование 12 функций било проведено да всей группы животных о острой 3-часовой непроходимостью КБА. Проведенный анализ позволил установить, что зависимость электросопротивления крови от объемной концентрации эритроцитов а норме являлась линейно*!, а корреляционная связь ~ внраженной. При 3-часопой окклюзия КЕД харангер'зависимости изменяйся.." Особенно замет-

Г4

но влияние объемной концентращш эритроцитов -на формирование величины электросопротивления крови при значениях гематокрита, превышающих цифры, очитащиеся для собак 'Нормальными (49-50). (См.рис. 2). '

Рис.2. Зависимость электросопротивления крови от объемной ' ' концентрации эритроцитов: I - контроль; 2 - 3-чаоовак окклюзия КБА.

Характерзависимости электросопротивления вдове от вязкооти плазмы после острой 3-часовой окклюзии КБЛ не изменялся по сравнению с нормой. Связь между этими параметра™ становшгась более тесной, однако, оставалась в пределах умеренной (+0,42).

Коэффициент парной корреляции для електросопротивлашхя п вязкости крови в норма был равен +0,50, а при 3-часовой непроходимости возрастал до +0,67. Характер зависимости вязкости крови от объемной концентрации эритроцитов не изгонялся,-.Отель сильная корреляционная связь, отмеченная до опыта (+0,75), ослабевала, но'. ; есо ке оставалась значительной при З-часолой октатещ.КБЛ (+0,65). '• ;

Для оценки влияния содержания общего белка на реологические свойотва плазмы были использованы коэффициенты, рассчитанные по отношению вязкооти плазмы к количеству общего белка на основании средних значений. Исходное значение коэффициента составило 0,028; при I- и 3-часовой окклюзии он был равен 0,027, а через 6 и 12 часов после начала опыта - 0,024 и 0,023 соответственно*

Таким образом, при 3-часовой окклюзии КБА характер зависимости электросопротивления крови от гематокротного показателя изменяется по оравнанию о контролем. Удельная значимость гематокрита в, фогмировании величины электросопротивления "крови остаетоя высокой. • На поздних стадиях заболевания о нараотанием метаболических рас-отройотв роль гематокритного' показателя ониааетоя, а значение белков - возрастает,

В третьей оемщ экспериментальных исследований изучены мета-боличесниз изменения крови, микроциркуЛггорные нарушения в брыжейке и тонкой, кишке при острой окклюзии краниальной брыжеечной вены.

' При .острой. 1-часовой непроходимости КБВ не отмечено достоверных отклонений элехирооопротпвлешш» электроегшости крови, и плазмы, , их относительной лязкостн9 объемно!! концентрации эритроцитов от контрольного у&звпяо При 3-чаеопой окклюзии наблвздалаоь противоположная направленность ъ достоверное отличие электросопротивления и электровт.!косга кровл по орашюшга о результатами, полученнкгли через I час после пачала опита (см.гпо.З-а). Епохшпчоскио исследования показали палплио относительной тшзйпротеинвмип. При 3-часовой окклюзии достоверно сштался алвбуэдЕо-глобулшювнй коэффициент (см.рпс.З-б)„ Сопоставление дашшх„ отраглщдх дтаашку . алвктричоских.и бцохш.тчвскпх нарушений (сг.!,рио.З-а,б) СЕидетоль'от-вует о, том, что возрастание -электросопротивления крови п умзньша-нио ее электроемкости при 3-часовой окклюзии КБВ происходят одно-

16 • временно о увеличением содержания общего белка с онплением альбу-мино-глобулнйового коэффициента. По сравнению с результатами, полученными при артеряомезентериальной'непроходимости, нарушения алектро-раологичеоких показателей крови при венозной окклюзии менее выражены.

I

45' АО

00 Ус ■105

95

90

$0

Ч */е

■■"■" 1 ■ " :........ 1 . I • _—* """"*" '

|

> - 4 ** — .

» 1 / / /

ч

\

Л

С X 1С

тр 6,5

СР

-5

<Р

1. 3 :

время после окклюзии, час

Ряс.З. .Изменение мюктрячоских к бионаянаоких.характеристик крови при оотрой. окклюзии КБВ

— --ЭЛ6КТРОСОПРОТ11ВЛОИЯО 3!рОЭй .—,».—- общий белок

-' электроемкость'; к'рови '.' ——- гкоэффициент" Л/Т л - достоверный ■ результат .■.',.:•■ ■ ;

17' ■

Морфомвтричеокий анализ терминального русла брыжейки позволил выявить увеличение диаметров пооткапилляров и венул, повышение

I

объема крови, одномоментно находившейся в микросооудах, На многих участках отмечалиоь отаз крови и явления тромбоза^ Наблкдалоя так-• ив выраженный отек брыяейки и.тонкой кишки, :

Таким образом, острая 3-чаоовая окклюзия КБВ Сопровождается увеличением электросопротивления и сшиенкем электроемкости крови. Эти изменения опережают рзологическпэ нарушения в крови, а такав элоктро-реологпчеокие отклонения в плазма. Согласованность электрических и биохимических преобразований отвечает представлениям о влиянии плазменных факторов па заряд эритроцита и, следовательно, на ПШ крови. Одновременные мщроциркуляторннэ и морфологические изменения соответствуют положении о зависимости процесса агрегации эритроцитов от полшш попзрхкоеттго заряда я молекулярной -■ массы болков, Сопряженность отмоченных изменений' также свидетельствует, что пассивные электрические параметры отражают нарушения физиологического состояшх, Наиболее перспективными для диагностики. следует считать электросопротивление и электроемкость крови, , ' В чвдвэ.ртой сэрип экспериментальных исследований изучены олвктро-рзолопкесказ состояний врови, морфологические и мшероцир-; куляторнна езмзнсшш л рэпорфузионпом периода, ' ■ ■ При. восстановлении кровотока поело 3-чаоовой окклюзии КБА

пзшпенш электро-рзологетоских показателей продолжались в тех Ев ... направлениях! что а при ишемии йпшки« Зяектросопротявлениа,, элект-. .'..- роешосдаь адш^/оо ютояхотхая -ытойщ Ьбъвтая:вояцеш>рацяя •. 'з|шгроцш?ов. достоверно отличались- ас толы«* о?. контрольного урав-; ня,. но п от данных»- пое^кжнвдс л остром пераодо. Статиотическц" -Д досговзрдйг.'Л по.сравтзшз'о нШтдолътт щфтт становись. сшг-1 , кешю электросопротивления увалячепиа влоктроо'шости плазмы» - .'

Таким образом, раперфузия ипшизироаанной кишка не приводит к улучшению аяактро-реологнческого состояния крови, а, напротив, уоугубляет его нарушения. К изменениям в крош присоединяются нарушения в плазме. Seo обусловлено, вероятно, наличием продуктов гемолиза крови, попавшей а просвет кишки, которые резорбируют н . общий кровоток.

После реперфузии отмечены отклонения от исходного уровня мор-фометрических показателей шкроциркуляторвогб русла брыжейки, деструктивные изменения в тканях кишечной стенки. Результаты исследований согласуются о известными предогавленияш о связи между повышением электросопротивления крови и увеличением'вероятности об-к разования агрегатов, приводящих к ыякрогромбам в сосудах.

Следовательно, наряду со значительными.преобразованиями в микроциркуляторном русле брыжейки, серьезными морфофупкционалыш- -ип. изменениями в вшачной стенке, рзологачоекдан нарушениями после реперфузии имеиг место нарушения пассивных электрических параметров по сравнению о оотрым периодом.

", ; Усугубление алактро-реологических нарушений поело восстановления кровотока в ишемязировавной кишке вызывает необходимость . проведения профилактических и лачобшх мероприятий в ранней пост. репе£фузионном пергода. ; . В пятой, швотой и седьмой сериях экодзтиенталъвше исследош-' пай для лечения тастишдшгческих расстройств использовались з о вдовая декошроссия, лаваг: кишки, активная ачпирация конечного с од ер-голого, гемосорбдая н швдалташшрное введений .глюкозо-кислородной • смеси,пршенанкда раздольно и в комплексе. .••';... В-пашах иоследоааашсс утшшяаао, чпо логчебшй-.комшгв!», вкяклаирй декомпрессию, -кишечный- лаваа, гш-осорбцию. пптралиш-' парное введение глшозо-клелородиой смеси привода "к улучшению -А

морфофункционального ооотояния микроциркуляторного русла брыжейки. Так отмечалось восстановление до исходного уровня диаметра прека-пилляров, рабочей поверхности венул, капилляров и пооткапилляров. Увеличение объема преканилляров составило 30$ 0,001) по сравнению о контрольным значением, Рабочая поверхность прекапиляя-

ров превышала контрольную цифру в среднем на (р<. 0,01), Та-

о

кпм образом, комплексное применение лечебных мероприятий посла острой 3-часовой окклюзии краниальной брыжеечной артерии приводит к ликвидации спазма в звеньях ыикроциркуляторного русла брыжейки тонкой кишки.

Лечебный комплекс предупреждал развитие деструктивных изменений вилочной стопки, способствовал сохранению структуры крипт и шотилапцего их эпителия.

Изучение элактро-:раологячеоких свойств крови дало следующие результаты. При использовании декомпрессии, кишечного лаваяа» ант-ралшнгариого. введения хлниозо-ялслорсяной смеси не отмечено улучшения электро-рэологдческого состояния крови. Электросопротивление, электроемкость крови, ее относительная вязкость, гематокритный показатель изменялись а тех жз 'направлениях, 'что и посла 3-чаоовой непроходимости Ш и статистически достоверно отличались от данных, полученных а остром периоде.

Посла применения гомосорбцгш и ео одновременного использования о докомпрассиой, кишзчнш ланакем, к иптралкминарннм впадением глшйзо-кислородпой' смеси электросопротивление и электроемкость . крови па- отличались достоверно от данных, полученных при 3-часовой ишемии, что мозга рассматривать как полозвггельный оффект лечебных корорряятий,, .;, ■

Яри сравнительном анализе различных методов лечения и их сочетания информативным приемом является оценка скорости изменения

! 20 электросопротивления крови, определенной по тангенсу угла наклона линий к оси абоцисо (ом.рис.4).

раперфузионном периоде без лечения (I) и после применения кишечного лаваяа (2), гемосорбции и

энгеральной оксигенации (3), гемосорбции (4) л - достоверный результат

Из рисунка видно, что гемосорбция наиболее эффективно при- ■ останавливает нарастание электросопротивления как при раздельном, так и комплексном применении. По сравнению с результатами, полученными в серии без лечения,, скорость прироста электросопротивления при использовании энтеральной оксигенации снижается в 1,3 раза, при одновременном применении гемосорбции и энтеральной оксигенации - в 2,3 раза, а после проведения гемосорбции - в 4,1 раза.

Возрастание гематокрита после реперфузии по сравнению с острым периодом было достоверным в сериях без лечения и при использовании декомпрессии, лаважа кишки и интралюшшарного введения глю-

козо-кислородной смэои. После применения гемооорбции и комплекса лечебных мероприятий изменения гематокрятного показателя по сравнению о данными, полученными при 3-чаоовой окклюзии, малосущественны.

Следовательно, гемооорбция, как при раздельном, так и в комплексном применении,стабилизирует основные электро-реологические показатели крови.

Таким образом, одновременное проведение гемооорбции, зондовой декомпрессии, лаважа кишки и интралшинашого введения глпкозо-кислородной смеси в раннем реперфузионном периоде благоприятно влияет на алектро-реологичеокиа, микроциркуляторные и морфологические характеристики, эффективно уотраняя или задерживая их поот-ишемичаокие изменения. Применение дополняющих друг друга патогенетически обоснованных детоксикацаонных мероприятий уменьшает последствия реперфузионного ойндрома я может быть рекомендовано для использования в клинических условиях.

ВЫВОДИ

I. Операционная травма и наркоз не вызывают доотоаерных изменений исследуемых электрических и реологических показателей крови г плазмы.

2* При острой 3-, 6- и 12-чаоовой окклюзии краниальной брыжеечной артерии наблкйаетоя прогрессивное увеличение электросопротивления крови, снижение ее электроемкости и времени релаксации, в то время как возрастание электроемкости плазмы и уменьшение ее электросопротивления происходят Лишь при. 12-чаооаой непроходимости.

3» Острая 3-чаоовая окклюзия краниальной брыжеечной вены вызывает повышение электросопротивления крови и снижение ее электроемкости по сравнению о 1-часовой непроходимостью,не обнаруживая при этом достоверных отличий от контрольного уровня.

4. Удельная значимость объемной концентрации эритроцитов в формировании; величин» электрооопротивления крови является высокой лшь при 3-чаоовой окклюзии краниальной брыжеечной артерии. На .поздних отадиях заболевания ее значение снижается, а роль плазменных факторов - возраотает,

5. Изменения паооиных электрических параметров крови раньше, чем реологических показателе^, отражают метаболичеокие нарушения

в крови при острых окклюзиях брыжеечных сосудов,

6. ^перфузия шшмизированной кишки не приводи? к.нормализации показателей электро-реологического ооотояния крови, а, напротив, уоугубляет отмеченные в остром периоде нарушения, что согласуется с выраженноотью микроциркуляторных и морфологических изменений в брыжейке и кишечной стенке,

7. Комплексное применение методов зондовой декомпрессии, ра-важа киши, гемосорбцаи я интралшинарного введения глюкозо-киоло-родной смеси в раперфузионном периода улучшает морфофункциоЕальгше параметры микроциркуляторного русла бршаейки, приостанавливает морфологические изменения в ишемизированной стенке кишки.

8. Применение в реперфузионном периоде гемосорбции раздельно и в комплексе стабилизирует элзкгро-рэологичеокиэ показатели (электросопротивление, электроемкость, относительную вязкость крови, объемную концентрацию эритроцитов).

Практические рекомендации

1. Яда оценки степени нарушения электро-реояогичеоких свойств крови и эффективности проводимого лечения острых нарушений ыезен-териального кровообращонкя целесообразно использовать .методы измерена пассивных электрических параметров.

2. После восстановления кровотока в брыжеечных сосудах пока-, зяно у,омшюксное, применение зондовой декомпрессии, .кишечного лава-

жа, гемосорбции и интралиминарного введения глюкоза-кислородной смеси, что позволяет эффективно устранить или задержать развитие метаболических последствий постишемического токсикоза. Список рдбот. опубликованных по теме диссертации

1. Изменение электрических свойств крови и плазмы при лечении острого нарушения мезентерального кровообрашения // 3<стра-корпоральныа методы лечения ревматических заболеваний: Тез.докл. Всесоюзн. конф., 1986. - С.105-107. (В.соавторстве о Б.В.Гагариным, Л.В.Спиридоновой).

2. Применение кишечного лаважа, знтеральной оксгтенации и гемосорбцзш при лечении острых нарушений мзэвнтериального крово-обраиения // Клиническая хирургия. - 198?. - № 2. - С.41. (В соавторстве с В.В.Гагариным, В.Н.Тимофеевым, Бас.В.Гагариным).

3. Патогенетическая терапия синдрома реваскуляризации при восстановлении кровотока в ишемизированной кишке // Остренная реконструктивная хирургия сосудов: Тез. Всесоюзн. конф. - Ереван.

- 1988. - С.9-10. (В соавторстве с В.В.Гагариным, Вас.В.Гйгариным).

4. Электрические- характеристики кроаи при остром нарушении мезентериального кровообращения )! Остренная хирургия сосудов: Сб.науч.тр. - Ярославль, 1988. - С.136-139. (В соавторстве с В.В. Гагариным).

5. Электрические характеристики крови в оценке эффективности лечения постипомических расстройств при остром нарушении мезентериального кровообращения // Кровоснабжение, метаболизм и функции органов при реконструктивных операциях: Тез. 1У Всесоюзн.науч.конф.

- Ереван, 1989. - С.388. (В соавторства с В.В.Гагариным).

6. МорфофуЙкциональная оценка детоксикационных мероприятий при ишемичёокй поражениях тонкой кишки // Актуальные проблемы питания в хййдеии / Матер. Всесоюзн. симп, с международным учао-

тиам. - М., 1990. (В соавторстве о В.В.Гагариным, Вао.В,.Гагариннм).

7. Лечение ранних реперфузионннх осложнений после хирургической коррекции кровотока в брыжеечных оосудах ) Матер. Всеооювн. конф. "Остренная реконотруктивная хирургия сосудов". - Мооква-За-порожье, 1991. - С.35. (В соавторотве о .В.В.Гагариным, Вао.В.Гага-риным).