Эколого-гигиенические факторы риска здоровья детей в крупном городе

Зройчикова, Ольга Алексеевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Эколого-гигиенические факторы риска здоровья детей в крупном городе
ВАК РФ 03.02.08, Экология (по отраслям)

Автореферат диссертации по теме "Эколого-гигиенические факторы риска здоровья детей в крупном городе"

На правам рукописи

Зройчикова Ольга Алексеевна

ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В КРУПНОМ ГОРОДЕ (НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА БРЯНСКА)

Специальность G3.02.08 - экология

005007410

1 2 ЯНВ 2012

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Брянск 2011

005007410

Работа выполнена на кафедре экологии и рационального природопользования ФГБОУ ВПО «Брянский государственный университет имени академика

И.Г. Петровского»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Дубовой Иван Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Золотникова Галина Петровна

кандидат биологических наук, доцент Захаров Никита Евгеньевич

Ведущая организация: Курский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится 25 января 2012 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.020.03 при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского» по адресу: 241036, г. Брянск, ул. Бежицкая, 14, информационный центр Б ГУ (общежитие №4). Телефон (4832) 66-65-3 8 Факс (4832) 66-63-53. E-mail: dissovetbicbgu@mail.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского

Автореферат разослан «20» декабря 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного сове кандидат биологических наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее Еремя в стране по прежнему сохраняются негативные тенденции в динамике здоровья детей, которые характеризуются ухудшением показателей физического развития во всех возрастных группах детского населения, ростом заболеваемости и инвалидизацин [Кучма с соавт., 2001,2008; Поварго, 2006; Баранов, 2003, 2007; Онищенко, 2007]. За последние 5 лет общая заболеваемость среди детей до 14 лет увеличилась на 21,7%, более чем на 20% возросло число детей-инвалидов, растет число детей и подростков, имеющих полиорганную хроническую патологию, так, у каждого подростка в возрасте 10-14 лет в среднем диагностируется 2-3, а в возрасте 15-18 лет - 4-5 хронических заболевания [Баранов, Кучма, Сухарева, 2007].

По общепринятому среди специалистов мнению, здоровье детей -наиболее чувствительный критерий экологического и социального благополучия популяции [Вельтищев, 1996; Студеникин, Ефимова, 1998; Кучма, 2002; Чеботарев, 2007].

Однако высокая чувствительность организма ребенка не только определяет состояние здоровья детей в настоящий момент, но и оказывает влияние на их дальнейшее развитие и состояние, так как все то, что закладывается в детстве, человек переносит во взрослую жизнь. Кроме того, уровень здоровья детей является исходным биологичесгаш фоном здоровья последующи поколений [Баранов, Аяьбицкий, 2007; Дмитриева, Макушкин, 2007].

В этой связи изучение состояния здоровья детского населения и факторов, на него влияющих, является значимым и актуальным, что особенно важно, учитывая неуклонную урбанизацию, продолжающееся ухудшение экологической обстановки в крупных городах и сложные социально-экономические условия [Булпуева, Случаико, 1979; Студеникин, Ефимова, 1998; Кучма, 2002; Ревич, Авалиани, Тихонова, 2004; Дубовой, 2007; Золотникова, Кувичкина, 2009; Михалев, Корсаков, Цыгановский, 2009; Jedrichowsky, Flak, Mroz, 1999]. Согласно оценкам, факторы окружающей среды обуславливают одну треть общего бремени болезней среди детей и молодежи от 0 до 19 лет [Доклад о состоянии здравоохранения.., 2010].

С этих позиций оценка состояния здоровья детского населения и факторов, его обуславливающих, установление количественных зависимостей между параметрами среды обитания и состоянием здоровья в условиях возрастающей урбанизации необходимы для разработки мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей, что определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: изучение распространенности и влияния эколого-гигиенических факторов риска сред (окружающей, внутрижилищной и внутршшсольной) на здоровье детей младшего школьного возраста для разработки мер по управлению здоровьем населения в крупном городе.

Для достижения цели поставлены 'следующие задачи:

• оценить степень антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы города Брянска;

• дать гигиеническую оценку состоянию факторов внутрижилищной, внутришкольной сред, образу жизни детей;

• определить особенности здоровья детского населения в городе;

• установить количественные зависимости между приоритетными факторами среды обитания и показателями здоровья детей;

• обосновать методологию оценки и управления здоровьем населения в крупном городе (на муниципальном уровне).

Научная новизна. На основании исследования:

• изучена распространенность эколого-гигиенических факторов риска здоровья детей в городе Брянске;

• создана пространственная модель состояния окружающей природной среды, медико-демографических показателей, ресурсов здравоохранения на муниципальном уровне;

• установлены количественные зависимости между приоритетными факторами среды обитания в городе и показателями здоровья детского населения.

Научно-практическая значимость работы. Выполненное исследование позволило дать комплексную зколого-гигиеническую характеристику территории города Брянска на основе изучения распространенности и влияния факторов окружающей, внутрижилищной, внутришкольной сред; установить количественные зависимости между приоритетными факторами среды обитания в городе и состоянием здоровья учащихся.

Разработаны методические рекомендации «Применение математико-картографического моделирования для оценки и управления здоровьем населеши на муниципальном уровне».

Результаты диссертационного исследования используются органами местного самоуправления г. Брянска при принятии решений по улучшению качества среды обитания и здоровья населения, в работе ТУ Роспотребнадзора по Брянской области, а также при проведении лекционных и практических занятий по экологии человека в Брянском государственном университете им. академика И.Г. Петровского, в учебном процессе медицинских колледжей города.

Основные положения, выносимые на защиту:

• количественные зависимости между приоритетными факторами сред обитания в крупном городе и показателями здоровья детей;

• эколого-гигиеническое ранжирование административных территорий крупного города по степени антропогенного загрязнения;

• применение математико-к&ртографического моделирования .для оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне. Декларация личного участия. Автором самостоятельно разработана

программа и определены методы исследования, осуществлен сбор, обработка и

анализ материалов, обоснованы теоретические положения диссертационной работы, выводы и рекомендации. Статьи, научные доклады подготовлены самостоятельно и в соавторстве.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Экологическая безопасность региона» (Брянск, 2009, 2010, 2011), «Актуальные проблемы исследования окружающей среды» (Украина, г. Сумы, 2011), «ГИС в здравоохранении РФ: Данные, Аналитика, Решения» (Санкт-Петербург, 2011), на врачебной конференции в ГБУЗ «Брянская городская поликлиника №5» (Брянск, 2011). Апробация диссертации проведена на расширенном заседании кафедры экологии и рационального природопользования БГУ 3 октября 2011 года.

Достоверность результатов обеспечена достаточным объемом собранного в результате исследования материала с применением современных методов. Весь материал обработан методом математической статистики, с использованием компьютерной лицензионной программы Microsoft Excel 2007.

Публикации. По результатам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе четыре в журналах, включенных в перечень ВАК РФ.

Структура диссертации. Диссертация состоит из общей характеристики работы, 4 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, библиографического списка и приложения. Работа изложена на 143 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 28 рисунками и 18 таблицами. Список используемых литературных источников насчитывает 202 наименования, в том числе 24 - на иностранных языках.

Благодарности. Автор выражает особую признательность за методическую помощь доценту, кандидату физико-математических наук Алексеевой Г.Д. и доценту, кандидату географических наук Лобанову Г.В.

1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Влияние факторов окружающей среды на здоровье детей

Приведен обзор литературы по проблеме влияния факторов окружающей среды на здоровье детского населения как наиболее чувствительного контингента [Буштуева, Случанко, 1979; Вельтищев, 1996; Студеникин, Ефимова, 1998; Стамова, Чеснокова, 2005; Кучма, 2002; Чеботарев, 2007] на урбанизированных территориях.

На сегодняшнем этапе развития общества не вызывает сомнения, и это научный факт, что неблагоприятный экологический фактор (фактор риска) сказывается отрицательно на формировании популяционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических условий, сопровождающихся, с одной стороны, ослаблением контроля за качеством среды обитания, с другой - появлением новых синтезируемых химических соединений, с которыми человек имеет прямой контакт и к которым эволюционно не приспособлен [Студеникин, Ефимова, 1998; Дубовой, 1999, 2001, 2007; Кучма, 2002; Золотникова с соавт., 2002, 2009; Беляев, Домнин,

Целыковская, 2004; Маймулов, Пацюк, Баскович, 2004; Чеботарев, 2007; Верзилина, Агарков, Чурносов, 2008; Михалев, Корсаков, Цыгановский, 2009].

Отмечено, что, несмотря на большое количество исследований по оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье городского населения [Оншценко, 2007; Иванников, Иванникова, Лихачева, 2007; Мейбалиев, 2008; Ситало, Паранько, 2009; Даутов, Тухватуллина, Черепанова, 2009], остаются недостаточно разработанными региональные аспекты комплексной оценки антропогенных, природных геохимических, социальных факторов, влияющих на здоровье населения. Вместе с тем, принятие управленческих решений в области охраны окружающей среды и здоровья населения должно исходить из местных социально-экономических условий жизни и санитарно-эпидемиологических состояний административных территорий области.

1.2 Математико-картографическое моделирование как инструмент медико-экологического анализа

Новые процессы, связанные с проблемой «здоровье человека -окружающая среда», потребовали разработки новых подходов и методов научного анализа. Особая роль в современных исследованиях отводится математико-картографическому моделированию, которое обеспечивает получение знаний не только об экологических связях между человеком и окружающей средой, но и об их пространственной специфике [Тикунов, 1997; Малхазова, 2001; Батурин, 2005; Сердюцкая, Яцишин, 2009].

В условиях крупного города, области или региона для анализа пространственного распределения показателей здоровья населения и факторов, его обуславливающих, целесообразно применение ГИС-технологии -действенного инструмента мониторинга и оценки состояния окружающей среды и общественного здоровья. Этот инструмент с реализованными в нем методами пространственного анализа помогает исследователю территорий выявить скрытые закономерности, выяснить причинно-следственные связи, найти приоритетные факторы, смоделировать и спрогнозировать ситуацию, правильно сформировать исследовательские задачи и принять эффективные управленческие решения [ДеМерс, 1999; Красильников, Мерабишвили, 2001; Красильников с соавт., 2003].

2 ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проведено в г. Брянске - крупном промышленном и транспортном центре, одной из урбанизированных территорий Центрального Федерального округа.

Объект исследования - здоровье детей младшего школьного возраста (6-10 лет). Объем выборки сформирован сплошным методом и составил 680 школьников" из четырех школ, расположенных в четырех районах города, которые различаются по степени техногенного загрязнения.

Выбор данной возрастной группы обусловлен тем, что, во-первых, морфофункциональные особенности растущего организма ребенка обуславливают наибольшую чувствительность детей к воздействию

негативных факторов окружающей среды; во-вторых, это этап первичной социализации школьника, когда интенсивно развиваются свойства, обеспечивающие взаимодействие ребенка с другими детьми и взрослыми.

Предметом исследования стали экологические параметры качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы селитебных зон; гигиенические показатели условий проживания и обучения; параметры образа жизни и их взаимосвязь со здоровьем школьников.

Единица наблюдения - состояние здоровья отдельного школьника, т.е. показатели индивидуального и популяционного здоровья возрастной когорты.

Для решения поставленных задач применены следующие методы: общенаучный (анализ, синтез, обобщение), социально-гигиенический, эпидемиологический, статистический, а также метод интегральной оценки состояния окружающей среды и математико-картографического моделирования.

Для реализации запланированного исследования разработана программа, включающая пять основных этапов:

1. Оценить степень антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы города Брянска и на ее основе провести эколого-гигиеническое зонирование территории города.

Исходными данными для проведения эколого-гигиенического зонирования территории города явились фондовые данные ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» по мониторингу качества воздушного бассейна, питьевой воды, почвы селитебных зон в районах города (среднегодовые показатели удельного веса проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, а для питьевой воды - также и микробиологическим показателям) за 5-летний период (2005-2009 гг.).

Общий методический подход к оценке качества среды обитания базировался на научных разработках Института географии РАН и аналогичных исследованиях, реализованных в других регионах [Кочуров, 2003; Куприенко, Куролап., 2005; Куролап, 2005; Куролап, Мамчик, Клепиков, 2006]. Он основан на суммировании частных оценочных критериев, отражающих степень благополучия окружающей среды для здоровья населения. Оригинальность метода и его отличие от ранее применявшихся подходов заключается в использовании значений «нормированных оценок» частных показателей качества отдельных сред при обобщении данных в процессе расчета интегрального индекса (рейтинга) качества среды обитания (1ос). На основе полученных данных создана пространственная модель состояния окружающей природной среды по степени эколого-гигиенического благополучия на муниципальном уровне. Техническое исполнение реализовано программными средствами ArcGIS 9.3.

2. Гигиеническая оценка факторов внутрижилищной, внутришкольной сред, параметров образа жизни учащихся 1-4-х классов.

Социально-гигиенические условия жизни младших школьников изучались путем проведения анонимного анкетирования 680 семей, проживающих в четырех районах города, на основе опросника, разработанного автором. В анкету включены вопросы о генеалогическом анамнезе, неблагоприятных факторах производственной среды, влиявших на организм родителей до наступления данной беременности. Из медико-биологических факторов подробно изучались факторы интра- и постнатального периода: течение беременности, осложнения при родах у матери и плода. Большое внимание уделено факторам образа жизни: жилищно-бытовым условиям, составу семьи, вопросам режима дня (сон, прогулки, физическая активность), регулярности, режиму и качеству питания.

Анализ соответствия режима дня, качества питания младших школьников установленным нормативам проведен на основе СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях», методических рекомендаций 2.3.1.243208 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».

Изучение факторов внутришкольной среды проведено в четырех общеобразовательных учреждениях города, в которых обучаются обследованные школьники: школы №№ 9,36,46,67.

Для анализа санитарно-гигиенического состояния учебных учреждений использованы данные социально-гигиенического мониторинга и материалы отчетов территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Брянской области. Оценивались микроклимат (температура и относительная влажность воздуха в классных помещениях), искусственная освещенность, электромагнитное поле дисплеев в кабинетах информатики, а также качество водопроводной воды.

Оценка санитарно-гигиенического состояния школ проведена на основе следующей нормативно-технической базы: СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях»; СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы»; СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

3. Определение региональных особенностей здоровья детского населения.

По материалам государственной статистики: отчетная форма №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» - изучена заболеваемость детского населения (0-14 лет) города за 2005-2009 гг.

Анализ детской заболеваемости проводился в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) с использованием относительных показателей общей заболеваемости, заболеваемости по отдельным классам болезней, рассчитанных на 1000 детей и

нормированных интенсивных показателей (НИП) по Е.Н. Шигану (1986), рассчитанных как отношение показателей заболеваемости в изучаемом районе города к среднегородскому значению.

Состояние здоровья и физическое развитие анкетируемых учащихся изучалось путем выкопировки данных из первичной отчетной документации: учетная форма №112/у «История развития ребенка».

Наряду с объективными методами для изучения состояния здоровья школьников применены субъективные характеристики. Для выяснения самооценки уровня психического и соматического здоровья младших школьников проведено целенаправленное анкетирование родителей, позволяющее провести экспресс-диагностику количественного уровня психического и соматического здоровья детей в организованных коллективах [Гончарова, 1997].

Количественная оценка уровня здоровья учащихся проводилась в условных баллах по шести симптомокомплексам, характеризующим состояние психического здоровья по астеническому, невротическому, истероподобному, психастеническому, патохарактерологическому и церебрастеническому синдромам; соматическое здоровье оценивалось по состоянию ЛОР органов, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, наличию аллергических реакций.

Для оценки психологического статуса детей применен тест школьной тревожности Филлипса, адаптированный для детей младшего школьного возраста [Головей, Рыбалко, 2006]. Для определения уровня знаний в области ЗОЖ проведено анкетирование учащихся 3-4-х классов.

4. Выявление количественных зависимостей между изученными факторами среды обитания и показателями здоровья детей.

Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием средств пакета Microsoft Excel 2007 с применением методов вариационной статистики. По всем количественным данным рассчитывались основные статистические характеристики: среднее, среднеквадратическое отклонение, ошибка среднего. Достоверность полученных результатов оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Для оценки достоверности данных использовался уровень значимости различий р<0,05, т.е. достоверность различий не менее 95%.

Для подтверждения (или отклонения) гипотез о наличии количественных зависимостей в системе «окружающая среда - здоровье детей», «социальная среда - здоровье детей» применен корреляционный анализ.

5. Обоснование методологии оценки и управления здоровьем населения в крупном городе (на муниципальном уровне).

На заключительном этапе исследования разработаны методические рекомендации для оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне: «Применение математико-картографического моделирования для оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне».

3 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ

ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ БРЯНСКЕ 3.1 Экологическая характеристика факторов окружающей среды города 3.1.1 Анализ антропогенного загрязнения окружающей среды

Анализ экологических проблем города Брянска свидетельствует о том, что, несмотря на осуществление за последние годы комплекса природоохранных мероприятий как федерального, так и регионального значения, экологическая обстановка в городе остается неблагоприятной.

Гигиеническое неблагополучие атмосферного воздуха формируется, в основном, за счет выбросов автотранспорта, предприятий чёрной металлургии, машиностроения, строительного комплекса, а также некачественного покрытия улично-дорожной сети и низкого технического состояния автотранспортных средств.

Основными загрязнителями атмосферы являются взвешенные вещества, диоксид азота, формальдегид, бенз(а)пирен. Среднегодовая концентрация основных загрязняющих веществ в атмосфере города превышает предельно допустимую в 1,3-2,5 раза, что способствует формированию повышенного уровня загрязнения атмосферного воздуха (ИЗА=6,25).

На главных автомагистралях города отмечается повышенная загрязненность оксидом углерода, среднегодовая концентрация которого превышает предельно допустимую в 1,1 раза, а максимально разовая - в 2,1 раза (табл. 1). Кроме того, 22,7% проб 1,3-бутадиена, 27,6% проб акролеина и 37,9% проб формальдегида превышают установленные нормативы.

Таблица 1 - Загрязнение атмосферного воздуха от передвижных источников в г. Брянске за 2005-2009 гг.

Исследуемые ингредиенты ПДК (мг/м3) Среднегодовая концентрация (мг/м3) Доля проб, превышающих ПДК(%) МаХрИ концентрация (доли ПДК)

акролеин 0,03 0,02 27,6 3,ЗПДК

1,3-бутадиен 3,0 1,9 22,7 2,9ПДК

формальдегид 0,035 0,032 37,9 З.ЗПДК

оксид углерода 5,0 5,5 62,8 2ДПДК

свинец 0,0003 0,00018 0 0.8ПДК

Актуальной для города остается проблема обеспечения населения качественной питьевой водой. Особенностью водоснабжения населения города является использование для этих целей двух видов источников: подземного (артезианских скважин) и поверхностного (р. Десна) - Бордовичский водозабор.

Для воды разводящей сети города характерно повышенное содержание железа и жесткость. По этим показателям ежегодно регистрируется от 9,0% до 18,6% нестандартных проб, что отражает неудовлетворительное качество воды по санитарно-химическим показателям. По санитарно-бактериологическим показателям от 3,1% до 6,2% результатов анализов также не отвечает гигиеническим нормативам. Кроме того, в питьевой воде отмечается дефицит

йода и фтора, что следует рассматривать в качестве фактора риска здоровья горожан.

Также для города актуальна проблема гигиены почвы, подвергающейся интенсивному антропогенному воздействию. По данным Роспотребнадзора, в результате несоблюдения санитарного законодательства с отходами производства и потребления происходит накопление токсических веществ в почве, сохраняется достаточно высокий уровень её химического и бактериального загрязнения.

Среди регистрируемых в почве города тяжелых металлов к приоритетным следует отнести медь и цинк. Проведенные исследования показывают, что количество проб, не отвечающих гигиеническим требованиям, составляет в целом по городу от 3,2 до 8,8% по содержанию меди и от 3,1 до 9,7% - по содержанию цинка. Удельный вес проб с превышением установленных нормативов по содержанию яиц гельминтов колеблется на протяжении пятилетия от 0,3 до 2,9%.

3.1.2 Интегральная оценка качества среды обитания

Для оценки качества городской среды рассчитаны «нормированные» частные оценочные критерии, отражающие степень благополучия окружающей среды для здоровья населения.

На основе полученных данных рассчитан интегральный индекс (рейтинг) качества среды обитания (1ос), суммирующий частные индексы качества воздушного бассейна, питьевой воды, почвы населенных зон. В интерпретации интегрального индекса следует учитывать: чем больше значение суммы нормированных значений, тем ниже рейтинг (опаснее) качество среды обитания (табл. 2).

Таблица 2 - Значения исходных показателей и интегрального рейтинга качества среды обитания города Брянска (1ос)

Районы города Удельный вес неудовлетворительных проб (%) 2005-2009 гг. Сумма нормированных оценок (Г«)

Воздух сан-хим пробы Вода сан-хим пробы Вода микробиол пробы Почва сан-хим пробы

Бежицкий 15,5 22,3 4,6 3,3 1,01

Володарский 12,0 13,4 4,1 2,5 -0,6

Советский 23,7 10,1 3,7 3,3 1,75

Фокинский 22,4 16,3 5,2 1,6 1,52

город в целом 20,1 15,8 4,4 2,7 0,92

Полученные результаты позволили провести эколого-гигиеническое зонирование территории города. Использована двухуровневая оценочная классификация территорий. Первый уровень образуют районы, в которых состояние факторов среды обитания более благоприятно. На втором уровне классификации расположены районы, в которых ситуация менее благоприятная. Критерием классификации явилось среднее для города значение показателей.

Результатом проведенного исследования явилась пространственная модель

состояния окружающей природной среды в городе, которая свидетельствует, что наиболее благоприятная обстановка сложилась в Володарском районе, в остальных районах города ситуация менее благоприятная (рис. 1).

Рисунок 1 - Распределение районов города по интегральному показателю качества окружающей природной среды

3.2 Социально-гигиенические факторы риска здоровья детей младшего

школьного возраста

Анализ социально-гигиенических факторов риска свидетельствует о широкой их распространенности среди обследованных школьников.

Результаты исследования показывают, что каждый пятый школьник живет в неполной семье (21,5±1,6%), в подавляющем числе случаев без отца. Четверть опрошенных семей имеет уровень дохода на члена семьи ниже прожиточного минимума (25,4±1,8%). Распространенность наследственной патологии у обследованных семей составляет 64,7±2,3%.

Изучение условий производства, на которых заняты родители, показывает, что каждая пятая женщина имеет вредные производственные факторы (21,4±1,7%). Доля отцов, работающих во вредных условиях, меньше и составляет 1б,5±1,6%. Возможно, широкое распространение вредных факторов производства среди родителей способствовало тому, что 42,4±1,9% женщин имели отклонения в репродуктивном здоровье в период беременности и были вынуждены находиться на сохранении, у 17,8±1,6% была угроза прерывания беременности.

В целом опрошенные семьи имеют хорошие коммунально-бытовые условия: так, водопровод имеют 95,6±0,8% семей, центральное отопление -92,4±1,0%, канализацию - 90,1±1,2%, горячее водоснабжение - 79,9±1,6%. Вместе с тем, жилые помещения опрошенных семей имеют негативные характеристики, являющиеся факторами риска здоровья детей. Так, по данным опроса, они нередко насыщены различными отделочными материалами, разнообразной электротехникой - источником электромагнитных излучений, что делает их более комфортабельными, но небезопасными для здоровья.

Изучение режима дня показало, что у большинства школьников он составлен без учета гигиенических требований и рекомендованных

нормативов. Основными нарушениями в структуре режима дня являются высокая учебная нагрузка, низкий уровень двигательной активности, недостаточно активный отдых на воздухе, неполноценный ночной.

Результаты анкетирования свидетельствуют, что организация питания значительной доли младших школьников не оптимальна по показателям кратности приема горячей пищи, распределения приемов пищи в течение дня, а рацион питания опрошенных детей характеризуется дефицитом продуктов животного (мясо, молоко) и растительного происхождения (свежие овощи, фрукты). Так, ежедневно употребляют мясные продукты только 74,6±1,7% учащихся, молочные продукты - 68,9±1,8%. Более половины школьников не имеют в ежедневном рационе свежих овощей, 33,7±1,8% - свежих фруктов. Рыбу ежедневно употребляют только 1,1% детей (2-3 раза в неделю ее получает четверть опрошенных). Кроме того, 3,4±0,7% детей ежедневно употребляют еду быстрого приготовления, 3,0±0,7% - газированные напитки.

Широко распространенным фактором риска здоровья младших школьников является несоблюдение гигиенических нормативов при использовании различных технических средств. Так, 51,3±1,9% учащихся не соблюдают гигиенические нормативы при просмотре телевизора, 30,3±1,8% -при работе на компьютере, 27,б±2,1% детей тратят на разговоры по мобильному телефону более 10 минут в день.

Результаты опроса показали, что уровень знаний учеников в области здорового образа жизни достаточно высокий и составляет 67,1±2,б%. Несмотря на это, наблюдается явное расхождение между теоретическими знаниями и реальным поведением. Так, большинство опрошенных детей не закаляется (85,5±1,4%), не делает зарядку по утрам (79,3±1,6%), только 62,6±1,9% детей чистят зубы 2 раза в день. Кариес наблюдается у 43,3±1,9% детей, у 49,4±1,9% имеются удаленные зубы. При этом 15,4±1,4% детей посещают стоматолога по необходимости, а 3,9% - не посещают вовсе.

Анализ результатов анкетирования позволил выделить следующую структуру социальных факторов, обуславливающих здоровье младших школьников, построенную на частотных характеристиках их распространенности:

- несоблюдение основ здорового образа жизни;

- наследственная предрасположенность;

- несоблюдение гигиенических нормативов при использовании различных технических средств.

3.3 Оценка санитарно-гигиенического состояния общеобразовательных учреждений

В результате исследования установлено, что образовательные учреждения,' в которых обучаются обследованные школьники, имеют удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние, во всех школах организовано горячее питание и удовлетворительное медицинское обеспечение, мебель большинства классов начальной школы изученных учебных заведений соответствует росту учащихся. Качество среды закрытых

учебных помещений (параметры микроклимата, искусственная освещенность, напряженность электромагнитного поля дисплеев, а также качество питьевой воды) в целом соответствует гигиеническим требованиям, предъявляемым к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях (СанПиН 2.4.2.117802, СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, СанПиН 2.1.4.1074-01). Однако в школе №9 показатели температурного режима в кабинетах №№ 40, 42 и библиотеке на момент исследования не соответствовали установленным нормативам, также не соответствовали гигиеническим нормативам уровни напряженности электрического поля на рабочих местах №№ 7,9.

МОУ СОШ № 9 расположена в Советском районе города, в непосредственной близости от автовокзала. На земельном участке выделены учебная, физкультурно-спортивная, хозяйственная зоны. Школа размещается в трехэтажном здании, 1991 года постройки. Школа работает по программе Д. Эльконина и В. Давыдова, строится на основе развивающего обучения, а также по программам для общеобразовательных классов. Занятия проводятся в две смены. Продолжительность урока- 45 минут, перемен - 10 и 15 минут.

МОУ СОШ № 36 расположена в Фокинском районе города. На участке выделены учебная, физкультурно-спортивная, хозяйственная зоны и зона отдыха. Здание школы трехэтажное, кирпичное, современного типового проекта. Школа работает по программам для общеобразовательных классов. Занятия проводятся в 1 смену. Продолжительность урока - 45 минут, кроме 1-х классов, перемен между занятиями - 10 и две по 20 минут, после 2 и 3-го уроков. В оздоровительных целях и для облегчения процесса адаптации детей к требованиям общеобразовательного учреждения в 1-х классах применяется «ступенчатый» метод постепенного наращивания учебной нагрузки. С целью профилактики утомления, нарушения осанки, зрения обучающихся на уроках проводятся физкультминутки и гимнастика для глаз при обучению письму, чтению, математике. Проводится обменное пересаживание.

МОУ СОШ № 46 расположена в Володарском районе. Здание школы размещено внутриквартально. Оборудована спортивная площадка. Школа размещается в трехэтажном здании типового строительства, эксплуатация с 1960 года. Школа работает по программе Д. Эльконина и В. Давыдова, в основе - развивающее обучение, а также по программам для общеобразовательных классов. Расписание учебных занятий составлено с учетом максимально допустимой нагрузки. Занятия проводятся в 2 смены. Продолжительность урока - 40 минут, перемен между занятиями - 10 и 30 минут - большая перемена после 3-го урока.

МОУ СОШ № 67 расположена в Бежицком районе города. Здание школы расположено внутриквартально. На земельном участке выделены учебная, физкультурно-спортивная; хозяйственная зоны. • Школа размещается в трехэтажном здании. Школа работает по программам для общеобразовательных классов. Занятия проводятся в две смены. Продолжительность урока - 45 минут, перемен - 10 и 15 минут.

Таким образом, комплексный анализ факторов среды обитания в городе свидетельствует о широкой распространенности среди детей младшего школьного возраста экологических, социально-гигиенических факторов риска, а также неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни учащихся.

4 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 4.1 Анализ заболеваемости детского населения

Анализ общей заболеваемости детского населения свидетельствует, что в городе в целом и в районах города уровень общей заболеваемости детей ежегодно увеличивается.

Сравнение заболеваемости детского населения в районах города, проведенное на основе нормированных интенсивных показателей, позволило установить, что в Володарском и Советском районах уровень общей заболеваемости детей выше среднегородского показателя (рис. 2).

1.:

0 1.0

1 В 0.8 § I

£ 5 06

& \

5 0.4 л р

Е £

§ 0.2

- 1.09 1.(1«

щт

____

Бе;маеа1й район Володарский Советский район фокннскнй район район

Рисунок 2 - Уровень общей заболеваемости детей в районах г. Брянска на основе НИП за период 2005-2009 гг.

Изучение структуры общей заболеваемости детей г. Брянска свидетельствует, что наибольший вклад в структуру заболеваемости вносят болезни органов дыхания (55,8%). На втором месте со значительным отрывом от болезней органов дыхания стоят болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8%). Третье ранговое место занимают болезни органов пищеварения - 5,4%; на четвертом - болезни глаза и его придаточного аппарата (4,9%). На пятом ранговом месте стоят травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 4,2%.

Несмотря на имеющиеся различия в структуре детской заболеваемости в разрезе районов города, первое место со значительным отрывом также занимают болезни органов дыхания. А наибольший вклад болезней органов дыхания в структуру заболеваемости наблюдается в Бежицком районе (68,5%). Также высокое ранговое место (2-4) во всех районах занимают болезни органов пищеварения.

По величине НИП уровень общей заболеваемости детей в Володарском районе по большинству классов болезней выше, чем в среднем по городу, поэтому все заболевания, кроме инфекционных и паразитарных, а также заболеваний кожи являются болезнями риска (рис. 3).

1 2 3 4 5 6

1 - инфекционные болезни

2 - новообразования

3 - болезни крови

4 - болезни эндокринной системы

5 - болезни нервной системы

6 ~ болезни глаза

7 - болезни уха

8 - болезни системы кровообращения

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 к.пасг полмни

9 - болезни органов дыхания 10- болезни органов пищеварения 11 — болезни кожи

12- болезни костно-мышечной системы

13 - болезни мочеполовой системы

14 - состояния в перинатальном периоде

15 - врожденные аномалии

16 - травмы

Рисунок 3 - Значения НИП общей заболеваемости детей Володарского района

за период 2005-2009 гг.

В Советском районе болезни высокого риска для детей - травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (НИП = 2,12), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (НИП=1,76), болезни органов дыхания (НИП=1,09) и нервной системы (НИП=1,07).

В Бежицком районе к болезням риска относятся болезни глаза и его придаточного аппарата (НИП=1,25), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (НИП=1,19) и болезни органов дыхания (НИП=1,11).

В Фокинском районе в качестве болезней высокого риска выступают болезни системы кровообращения (НИП=1,34).

4.2 Комплексная оценка состояния здоровья детей младшего школьного возраста

Анализ медицинских карт показал, что только 21,1±1,6% младших школьников имеют I группу здоровья, 67,8±1,8% обследованных детей имеют функциональные отклонения. Причем в Володарском районе доля здоровых детей составила всего 14,2±2,9%, что достоверно ниже, чем в Бежицком и Фокинском районах (р<0,05), доля детей, имеющих функциональные отклонения и хронические заболевания, в данном районе также выше, чем в других районах города.

К окончанию начальной школы у учащихся наблюдается ухудшение ряда функциональных показателей здоровья: в 1,9 раза увеличивается число детей со сниженной остротой зрения, в 2,4 раза - с нарушением осанки.

Оценка физического развития школьников в районах города не выявила существенных различий между ними. Средний уровень физического развития в городе в целом имеют 87,7±1,3% обследованных учащихся, при этом в процессе обучения наблюдается тенденция снижения данного показателя (табл. 3). Также к концу обучения в начальной школе в 1,7 раза возрастает число детей с дисгармоничным физическим развитием.

Таблица 3 - Уровень физического развития младших школьников в районах города (в % от обследованных детей)

Характеристика показателя 1 класс 2 класс 3 класс 4 класс

Уровень физического развития:

низкий, ниже среднего 3,1±1,4 2,б±1,3 1,8±1,0 2,5±1,2

средний 88,7±2,5 88,3±2,6 87,7±2,6 86,3±2,7

высокий, выше среднего 8,2±2,2 9,1 ±2,3 10,5±2,4 11,2±2,5

Гармоничность физического развития:

гармоничное 92,1±2,1 88,9±2,5 87,7±2,6 86,9±2,7

дисгармоничное 7,9±2,1 11,1*2,5 12,3±2,6 13,1±2,7

Кроме данных медицинских карт для оценки состояния здоровья учащихся использованы результаты анкетного опроса самооценки здоровья младших школьников родителями.

Анализ проведенного анкетирования свидетельствует, что у 8,4-29,4% школьников наблюдались нервно-психические синдромы, среди которых во всех районах преобладали истероподобный (29,4±1,8%), астенический (25,9±1,7%), психастенический (23,1±1,7%).

Среди соматических отклонений чаще отмечались жалобы со стороны болезней органов дыхания (18,9±1,6%), желудочно-кишечного тракта (13,6±1,4%), аллергических реакций (7,1±1,0%). Также у 5,2±0,9% младших школьников отмечались жалобы на состояние сердечно-сосудистой системы, у 2,6±0,6% - на состояние мочеполовой системы.

Сопоставление данных о состоянии здоровья учащихся по результатам анкетирования с данными периодических медосмотров школьников (по школьным медицинским картам) показало, что при целенаправленном анкетировании, предусматривающем донозологическую направленность вопросов, имеет место более высокая по сравнению со школьными картами выявляемость отклонений со стороны функциональных систем.

Также результаты исследования свидетельствуют, что частота проявления большинства названных нервно-психических синдромов и соматических отклонений увеличивается к окончанию начальной школы.

Оценка психологического статуса школьников позволяет сделать вывод об испытываемом тревожном состоянии у большей части учащихся

(77,6± 1,7%), при этом у трети школьников отмечается повышенный уровень тревожности (32,2±1,9%).

4.3 Количественные зависимости состояния среды обитания и здоровья школьников

В результате проведенного исследования установлено, что состояние здоровья школьников коррелирует с концентрацией в атмосферном воздухе автомагистралей города формальдегида (г=-0,76), 1,3-бутадиена (г=-0,75), акролеина (г=-0,43). Широкому распространению болезней органов дыхания среди детей способствует высокий уровень загрязнения атмосферы оксидом углерода (г=0,99), акролеином (г=0,95), оксидом азота (г=0,93), формальдегидом (г=0,54), летучими органическими соединениями (г=0,41).

Выявлены количественные зависимости между состоянием здоровья учащихся и содержанием в питьевой воде железа (г=-0,98), аммония (г=-0,97), фтора (г=-0,88).

Полученные результаты позволяют структурировать рассмотренные факторы окружающей среды по тесноте связи с состоянием здоровья школьников (на основе коэффициента корреляции) (рис. 4).

Выявленные количественные зависимости показывают, что наиболее тесные связи состояния здоровья учащихся прослеживаются с химическим составом питьевой воды.

Так как наиболее выраженное влияние на здоровье населения оказывают факторы из сферы образа жизни, проведена оценка влияния данной группы факторов на здоровье школьников. Количественная оценка связи между факторами акушерско-генеалогического анамнеза и состоянием здоровья учащихся младших классов свидетельствует (рис. 5), что состояние здоровья детей коррелирует с массой и длиной их тела при рождении (г=-0,61 и г=-0,84), возрастом матери на момент рождения ребенка (г=0,65), распространенностью наследственной патологии (г=-0,40).

питьевая вода атмосферный воздух Факторы окрукающен среды

Рисунок 4 - Структура факторов окружающей среды по тесноте связи с состоянием здоровья школьников

Бозрастыатери ыассатела доинатеда наследственная

на момент ребенка при ребенка при отягощенность рождения рожденнндоЗ рождении

ребенка кг менее 50 см

Факторы акушерско-генеалогического анамнеза

Рисунок 5 - Структура факторов акушерско-генеалогического анамнеза по тесноте связи с состоянием здоровья школьников

Выявлена тесная связь между показателями здоровья обследованных школьников и условиями их проживания (рис. 6): площадью квартиры, приходящейся на одного члена семьи (г=0,72), наличием горячего

водоснабжения (г=0,75), проживанием в съемной квартире, общежитии (г=-0,75 и г=-0,70 соответственно).

Установлено наличие зависимостей между здоровьем детей и следующими факторами образа жизни (рис. 7): длительностью подготовки домашнего задания (г=-0,86), разговоров по мобильному телефону (г=-0,81), работы на компьютере (г=-0,60), уровнем знаний в области здорового образа жизни (г=0,97), закаливанием (г=0,51), повышенным уровнем тревожности (г=-0,88).

факторы образа жкшн

Рисунок 6 - Структура жилшцно-бытовых Рисунок 7 - Структура факторов образа

факторов по тесноте связи с состоянием здоровья жизни по тесноте связи с состоянием здоровья школьников школьников

Корреляционный анализ между состоянием здоровья школьников и факторами здравоохранения выявил наличие умеренной связи (г=0,62) между обеспеченностью детского населения врачами и здоровьем учеников.

В целом полученные результаты позволяют предложить модель оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне (рис. 8).

Информация

О состоянии здоровья населения и факторах, его обуславливающих (окружающая природная, социальная среды, здравоохранение)

Результат

Сохранение и улучшение качества среды обитания и состояния здоровья населения

Субъекты

Органы законодательной власти, территориальные управления федеральных и региональных органов исполнительной власти, муниципалитет, общественные организации, средства массовой информации

кГ

Мероприятия >

Обеспечение межсекторного сотрудничества и создание совместных планов охраны в области экологии, демографии, здоровья на муниципальном уровне

Постоянный мониторинг состояния среды, социальных детерминант и здоровья горожан

Информирование, обучение и формирование активной жизненной позиции жителей города по вопросам охраны окружающей природной среды, здорового образа жизни, витального поведения и здоровья

Создание и реализация планов расширения сети и улучшения материальной базы здравоохранения, ее реструктуризации и рационального расположения с учетом потребностей города в целом и районов

Подготовка специалистов в области здравоохранения, как необходимое условие решения задач предупреждения нарушений здоровья горожан, Ч. своевременной диагностики, лечения и реабилитации у1

Рисунок 8 - Модель оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне

ВЫВОДЫ

1. Комплексный анализ факторов среды обитания в городе свидетельствует о широкой распространенности среди детей младшего школьного возраста экологических, социально-гигиенических факторов риска, а также неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни учащихся, которые оказывают негативное влияние на состояние здоровья детей.

2. По результатам оценки степени антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы проведено эколого-гигиеническое зонирование административных территорий города, позволившее ранжировать районы по степени эколого-гигиенического благополучия; более благоприятная экологическая обстановка сложилась в Володарском районе, на втором месте - Бежицкий район, третье место занимает Фокинский район, четвертое - Советский.

3. Установлено, что в качестве фактороз риска здоровья младших школьников выступает высокая концентрация в атмосферном воздухе города формальдегида (г=-0,75), 1,3-бутадиена (г=-0,75), акролеина (г=-0,43), а также содержание в питьевой воде железа (г=-0,98), аммония (г=-0,97), фтора (г=-0,88).

4. Приоритетными факторами риска младших школьников являются нерациональный режим дня (низкий уровень двигательной активности, несбалансированное питание, высокая учебная нагрузка, превышение гигиенического норматива времени приготовление уроков, просмотра телевизора, занятий и игр на компьютере, неполноценный ночной сон) и несоблюдение основ здорового образа жизни.

5. Оценка влияния факторов из сферы образа жизни на здоровье детей показала, что существенное влияние на состояние здоровья оказывают факторы акушерско-генеалогического анамнеза: масса и длина тела ребенка при рождении (г=-0,61 и г=-0,84), возраст матери на момент рождения ребенка (г=0,65), распространенность наследственной патологии в семье (г=-0,40); условия проживания: площадь квартиры, приходящаяся на одного члена семьи (г=0,72), наличие горячего водоснабжения (г=0,75), проживание в съемной квартире, общежитии (г=-0,75 и г=-0,70); режим дня: длительность подготовки домашнего задания (г=-0,86), разговоров по мобильному телефону (г=-0,81), работы на компьютере (г=-0,60). Также здоровье обследоганных школьников коррелирует с обеспеченностью детского населения врачами (г=0.62) и уровнем знаний в области здорового образа жизни (г=-0,97).

6. На первом ранговом месте в структуре общей заболеваемости детей находятся болезни органов дыхания. Широкому распространению болезней органов дыхания среди детей способствует высокий уровень загрязнения атмосферы оксидом углерода (г=0,99), акролеином (г=0,95), оксидом азота (г=0,93), формальдегидом (г=0,54), летучими органическими соединениями (г=0,41).

7. Первоочередными мероприятиями органов власти могут быть: обеспечение межсекторного сотрудничества и создание совместных планов

охраны в области экологии и здоровья на муниципальном уровне; постоянный мониторинг состояния среды, социальных детерминант и здоровья горожан; информирование, обучение и формирование активной жизненной позиции жителей города по вопросам охраны окружающей природной среды, здорового образа жизни, витального поведения и здоровья; создание и реализация планов расширения сети и улучшения материальной базы здравоохранения, ее реструктуризации и рационального расположения с учетом потребностей города.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Статьи в научных журналах, включенных в перечень ВАК РФ

1. Дубовой И.И. Соматические реакции у детей в условиях изменяющейся среды обитания в регионе / И.И. Дубовой, В.А. Данилкин, H.A. Федорова, O.A. Зройчикова, О.В. Зайцева // Вестник МАНЭБ. Том 15, №4, 2010.-С.134-136.

2. Зройчикова O.A. Исследование структуры основных социальных факторов, обуславливающих здоровье школьников в крупном городе / O.A. Зройчикова, И.И. Дубовой // Вестник Брянского государственного университета. Ко4 (201С ): Точные и естественные науки. - Брянск: РИО БГУ, 2010.-С. 144-147.

3. Зройчикова O.A. Количественные зависимости между факторами среды обитания и состоянием здоровья школьников в крупном городе / O.A. Зройчикова, И.И. Дубовой // Вестник МАНЭБ. Том 15, №5,2010. - С.161-164.

4. Зройчикова O.A. Использование математико-картографических моделей для медико-экологического районирования территории крупного города (на примере города Брянска) / O.A. Зройчикова, И.И. Дубовой // Вестник Брянского государственного университета. №4 (2011): Точные и естественные науки. - Брянск: РИО БГУ, 2011. -- С. 135-138.

Работы, опубликованные в других изданиях

5. Зройчикова O.A. Здоровье детей города Брянска / O.A. Зройчикова, И.И. Дубовой // Экологическая безопасность региона: материалы Международной научно-практической конференции (Россия, г. Брянск, 29-30 октября 2009 г.). - Брянск: «Курсив», 2009. - С. 141-143.

6. Зройчикова O.A. Ранжирование районов г. Брянска на основе региональных индикаторов экологического здоровья детей / O.A. Зройчикова, И.И. Дубовой // Экологическая безопасность региона: материалы Международной научно-практической конференции (Россия, г. Брянск, 29-30 октября 2009 г.). - Брянск: «Курсив», 2009. - С. 144-147.

7. Зройчикова O.A. Структура первичной заболеваемости детей города Брянска / ОЛ. Зройчикова, И.И. Дубовой, МЛ. Волошина, И.М. Галиев // Брянский медицине,кий вестник №5 (46). - Брянск: ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», 2009. - С. 37-40.

8. Дубовой И.И. Распространенность основных поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения г. Брянска / И.И.

Дубовой, O.A. Зройчикова, Г.Н. Корниенко, JI.B. Ластовская // Экологаческая безопасность региона: Сборник статей III Международной научно-практической конференции естественно-географического факультета (Россия, г. Брянск, 21-22 октября 2010 г.). - Брянск: «Курсив», 2010. - С. 75-78.

9. Зройчикова O.A. Эколого-гигиеническое зонирование территории города Брянска / O.A. Зройчикова, И.И. Дубовой, Г.В. Лобанов // Актуальш проблеми достижения довкшля. Збфник наукових праць (за матер!алами IV Всеукрашсько1 науковоТ конфсренцп з м!ждународною участю для молодих учених, 19-2i травня 2011 р., м. Суми). - Суми: М.Д. Вшниченко, 2011. - С. 326-329.

10. Зройчикова O.A. Экологические факторы риска здоровья детей в городе Брянске / O.A. Зройчикова // Экологическая безопасность региона: Сборник статей IV Международной научно-практической конференции (Россия, г. Брянск, 20-21 октября 2011 г.). - Брянск: РЙО БП/, 2011. - С. 75-80.

Рукописные работы

11. Здоровье города Брянска (экологические, социально-экономические, демографические и медицинские аспекты) / Под ред. доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача РФ И.И. Дубового. - Брянск: ООО «Брянское СРП ВОГ», 2010. - 128 с. (в соавторстве).

12. Зройчикова O.A. Применение математико-картографического моделирования для оценки и управления состоянием здоровья населения на муниципальном уровне (учебно-методическое пособие) / O.A. Зройчикова, И.И. Дубовой. Г.В. Лобанов. - Брянск: ООО «Брянское СРП ВОГ», 2011. - 20 с.

Подписано в печать 12.12.2011 г. Формат 60x84 1/16. Печать офсетная. Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ №990

Отпечатано в типографии ООО «Ладомир» 241011, Брянск, ул. Калинина, 81

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Зройчикова, Ольга Алексеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Глава 1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Влияние факторов окружающей среды на здоровье детей.

1.2 Математико-картографическое моделирование как инструмент медико-экологического анализа.

Глава 2 ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ БРЯНСКЕ.

3.1 Экологическая характеристика факторов окружающей среды города

3.1.1 Анализ антропогенного загрязнения окружающей среды.

3.1.2 Интегральная оценка качества среды обитания.

3.2 Социально-гигиенические факторы риска здоровья детей младшего школьного возраста.

3.3 Оценка санитарно-гигиенического состояния общеобразовательных учреждений.

Глава 4 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

4.1 Анализ заболеваемости детского населения.

4.2 Комплексная оценка состояния здоровья детей младшего школьного возраста.

4.3 Количественные зависимости состояния среды обитания и здоровья школьников.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Эколого-гигиенические факторы риска здоровья детей в крупном городе"

Актуальность темы. В настоящее время в стране по прежнему сохраняются негативные тенденции в динамике здоровья детей, которые характеризуются ухудшением показателей физического развития во всех возрастных группах детского населения, ростом заболеваемости и инвалидизации [Кучма с соавт., 2001, 2008; Поварго, 2006; Баранов, 2003, 2007; Онищенко, 2007]. За последние 5 лет общая заболеваемость среди детей до 14 лет увеличилась на 21,7%, более чем на 20% возросло число детей-инвалидов, растет число детей и подростков, имеющих полиорганную хроническую патологию, так, у каждого подростка в возрасте 10-14 лет в среднем диагностируется 2-3, а в возрасте 15-18 лет - 4-5 хронических заболевания [Баранов, Кучма, Сухарева, 2007].

Однако высокая чувствительность организма ребенка не только определяет состояние здоровья детей в настоящий момент, но и оказывает влияние на их дальнейшее развитие и состояние, так как все то, что закладывается в детстве, человек переносит во взрослую жизнь. Кроме того, уровень здоровья детей является исходным биологическим фоном здоровья последующих поколений [Баранов, Альбицкий, 2007; Дмитриева, Макушкин, 2007].

2009; Jedrichowsky, Flak, Mroz, 1999]. Согласно оценкам, факторы окружающей среды обуславливают одну треть общего бремени болезней среди детей и молодежи от 0 до 19 лет [Доклад о состоянии здравоохранения2010].

Цель исследования: изучение распространенности и влияния эколого-гигиенических факторов риска сред (окружающей, внутрижилищной и внутришкольной) на здоровье детей младшего школьного возраста для разработки мер по управлению здоровьем населения в крупном городе. Для достижения цели поставлены следующие задачи:

• оценить степень антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы города Брянска;

• дать гигиеническую оценку состоянию факторов внутрижилищной, внутришкольной сред, образу жизни детей;

• определить особенности здоровья детского населения в городе;

Научная новизна. На основании исследования:

• изучена распространенность эколого-гигиенических факторов риска здоровья детей в городе Брянске;

Научно-практическая значимость работы. Выполненное исследование позволило дать комплексную эколого-гигиеническую характеристику территории города Брянска на основе изучения распространенности и влияния факторов окружающей, внутрижилищной, внутришкольной сред; установить количественные зависимости между приоритетными факторами среды обитания в городе и состоянием здоровья учащихся.

Разработаны методические рекомендации «Применение математико-картографического моделирования для оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне».

Основные положения, выносимые на защиту:

• применение математико-картографического моделирования для оценки и управления здоровьем населения на муниципальном уровне. Декларация личного участия. Автором самостоятельно разработана программа и определены методы исследования, осуществлен сбор, обработка и анализ материалов, обоснованы теоретические положения диссертационной работы, выводы и рекомендации. Статьи, научные доклады подготовлены самостоятельно и в соавторстве.

Заключение Диссертация по теме "Экология (по отраслям)", Зройчикова, Ольга Алексеевна

выводы

2. По результатам оценки степени антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы проведено эколого-гигиеническое зонирование административных территорий города, позволившее ранжировать районы по степени эколого-гигиенического благополучия: более благоприятная экологическая обстановка сложилась в Володарском районе, на втором месте - Бежицкий район, третье место занимает Фокинский район, четвертое - Советский.

3. Установлено, что в качестве факторов риска здоровья младших школьников выступает высокая концентрация в атмосферном воздухе города формальдегида (г=-0,75), 1,3-бутадиена (г=-0,75), акролеина (г=-0,43), а также содержание в питьевой воде железа (г=-0,98), аммония (г=-0,97), фтора (г=-0,88).

4. Приоритетными факторами риска младших школьников являются нерациональный режим дня (низкий уровень двигательной активности, несбалансированное питание, высокая учебная нагрузка, превышение гигиенического норматива времени приготовления уроков, просмотра телевизора, занятий и игр на компьютере, неполноценный ночной сон) и несоблюдение основ здорового образа жизни.

5. Оценка влияния факторов из сферы образа жизни на здоровье детей показала, что существенное влияние на состояние здоровья оказывают факторы акушерско-генеалогического анамнеза: масса и длина тела ребенка при рождении (г=-0,61и г=-0,84), возраст матери на момент рождения ребенка (г=0,65), распространенность наследственной патологии в семье (г=-0,40); условия проживания: площадь квартиры, приходящаяся на одного члена семьи (г=0,72), наличие горячего водоснабжения (г=0,75), проживание в съемной квартире, общежитии (г=-0,75 и г=-0,70); режим дня: длительность подготовки домашнего задания (г=-0,86), разговоров по мобильному телефону (г=-0,81), работы на компьютере (г=-0,60). Также здоровье обследованных школьников коррелирует с обеспеченностью детского населения врачами (г=0,62) и уровнем знаний в области здорового образа жизни (г=0,97).

7. Первоочередными мероприятиями органов власти могут быть: обеспечение межсекторного сотрудничества и создание совместных планов охраны в области экологии и здоровья на муниципальном уровне; постоянный мониторинг состояния среды, социальных детерминант и здоровья горожан; информирование, обучение и формирование активной жизненной позиции жителей города по вопросам охраны окружающей природной среды, здорового образа жизни, витального поведения и здоровья; создание и реализация планов расширения сети и улучшения материальной базы здравоохранения, ее реструктуризации и рационального расположения с учетом потребностей города.

Практические рекомендации

Рассмотрев возможности и перспективы использования моделей, созданных с применением ГИС-технологий, мы предложили пространственную модель состояния окружающей природной среды, медико-демографических показателей, ресурсов здравоохранения в крупном городе Южного Нечерноземья - Брянске.

Материалы исследования, систематизированные и представленные в книге «Здоровье города Брянска ., 2010» и методических рекомендациях «Применение математико-картографического моделирования ., 2011», служат информационным базисом системы поддержки принятия решений в планировании и проведении природоохранных, профилактических и озровительных мероприятий на муниципальном уровне.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Зройчикова, Ольга Алексеевна, Брянск

1. Антонов О.В. Гигиенические факторы риска формирования врожденных пороков Текст. / О.В. Антонов, В.А. Ширинский, И.В. Антонова // Гигиена и санитария. 2008. - № 5. - С. 20-22.

2. Атаниязова P.A. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья детей дошкольного возраста Текст. / P.A. Атаниязова // Гигиена и санитария. 2008. - № 2. - С. 87-89.

3. Атлас «Здоровье Брянщины» Текст. / Под ред. И.И. Дубового. -Брянск: ЗАО «Издательство «Читай-город», 2009. 140 с.

4. Атлас «Окружающая среда и здоровье населения России» Текст. / Под ред. М. Фешбаха. М.: ПАИМС, 1995. - 448 с.

5. Балаболкин И.И. Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе Текст. / И.И. Балаболкин, Л.С. Намазова, И.В. Сидоренко // Лечащий врач. 2000. - № 4. - С. 66-69.

6. Баранов A.A. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей Текст. / A.A. Баранов // Вестник РАМН. 2003. - № 8. - С. 3-5.

7. Баранов A.A. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: Руководство для врачей Текст. / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с.

8. Баранов A.A. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге Текст. / A.A. Баранов, В.Р. Кучма.-М., 1999.-226 с.

9. Баранов A.A. Региональные особенности здоровья детей основа выбора приоритетов педиатрической науки и практики Текст. / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий // Матер, науч. сессии академий, 5-6 октября 2006 года. - М.: Наука, 2007. - С. 68-69.

10. Баранов A.A. Чтение, компьютер и здоровье Текст. / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Текшева // Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т. 7, №1.-С. 21-25.

11. Батурин В.А. Моделирование и оценка состояния медико-эколого-экономических систем Текст. / В.А. Батурин [и др.], под ред. В.А. Батурина; Рос. акад. наук, Сиб. Отд-ние. Ин-т динамики сист. и теории управл. -Новосибирск: СО РАН, 2005. 249 с.

12. Беляев E.H. Опыт ведения социально-гигиенического мониторинга в России Текст. / E.H. Беляев, С.Г. Домнин, Н.Ю. Целыковская // Гигиена и санитария. 2004. - № 5. - С. 6-9.

13. Беляков В.А. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на физическое развитие детей Текст. / В.А. Беляков, A.B. Васильев // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 41-43.

14. Богомолова Е.А. Социально-психологические предпосылки формирования вегетативной дистонии Текст. / Е.А. Богомолова, Н.И. Кулакова, A.B. Павлова // Вопросы современной педиатрии. 2007. - Т. 6, №4.-С. 147-148.

15. Боев В.М. Методология комплексной оценки антропогенных и социально-экономических факторов в формировании риска для здоровья населения Текст. / В.М. Боев // Гигиена и санитария. 2009. - № 4. - С. 4-8.

16. Бухарин О.В. Прогнозирование развития болезней органов дыхания у детей, проживающих на техногенно загрязненных территориях Текст. / О.В. Бухарин, А.Ф. Зверев, O.J1. Карташова [и др.] // Гигиена и санитария. -2010.-№6. -С. 76-78.

17. Буштуева К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды Текст. / К.А. Буштуева, И.С. Случанко. М.: Медицина, 1979. - 156 с.

18. Веб-атлас «Окружающая среда и здоровье населения России» Электронный ресурс. // http:www.sci.aha.ru.

19. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста Текст. / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 2. - С. 5-12.

20. Верзилина И.Н. Воздействие антропогенных атмосферных загрязнений на частоту врожденных аномалий развития Текст. / И.Н. Верзилина, Н.М. Агарков, М.И. Чурносов // Гигиена и санитария. 2008. -№2.-С. 17-20.

21. Верзилина И.Н. Распространенность и структура врожденных аномалий развития у новорожденных детей г. Белгорода Текст. / И.Н. Верзилина, Н.М. Агарков, М.И. Чурносов // Педиатрия. 2009. - Т. 87, № 2. -С. 151-154.

22. Гидрохимические показатели состояния окружающей среды: справочные материалы Текст. / Под ред. Т.В. Гусевой. М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. - 192 с.

23. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины. Изд. 2-е доп. Текст. / Ю.П. Гичев. Новосибирск: СО РАМН, 1999. - 180 с.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц // Пер. с англ. Ю.А. Данилова. М.: Практика, 1998. - 459 с.

25. Глушкова В.Г. Эколого-экономические проблемы России и ее регионов Текст. / В.Г. Глушкова, А.Т. Шевченко. М.: Московский лицей, 2004. - 288 с.

26. Гончарова Г.А. Метод количественной оценки уровня психического здоровья учащихся (клинико-статистический анализ, меры психологической поддержки контингентов риска): автореф. дис. . канд. мед. наук Рукопись. -Москва, 1997.-26 с.

27. Гончарук Е.И. Гигиеническое значение почвы в формировании здоровья населения Текст. / Е.И. Гончарук // Гигиена и санитария. 1990. -№ 4. - С. 4-7.1.l

28. Грачев H.H. Защита человека от опасных излучений Текст. / H.H. Грачев, Л.О. Мырова. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. - 317 с.

29. Губернский Ю.Д. Актуальные вопросы гигиены жилой среды и пути их решения Текст. / Ю.Д. Губернский, H.A. Калинина // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С. 8-10.

30. Губернский Ю.Д. Гигиенические аспекты сенсибилизации человека при воздействии биологических факторов жилой среды Текст. / Ю.Д. Губернский, В.Д. Иванов, О.В. Высоцкая [и др.] // Гигиена и санитария. -2005.-№5.-С. 13-15.

31. Губернский Ю.Д. Оценка риска воздействия на здоровье населения химических веществ, загрязняющих воздух жилой среды Текст. / Ю.Д. Губернский, С.М. Новиков, Н.В. Калинина [и др.] // Гигиена и санитария. -2002.-№6.-С. 27-30.

32. Губернский Ю.Д. Перспективные направления гигиенических исследований урбанизированной среды Текст. / Ю.Д. Губернский // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 8-12.

33. Губернский Ю.Д. Эколого-гигиенические аспекты организации мониторинга жилой среды Текст. / Ю.Д. Губернский, Н.В. Калинина, А.И.Мельникова // Гигиена и санитария. 1997. - № 3. - С. 46-49.

34. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов Текст. / Е.В. Гублер. Л.: Медицина, 1978. - 296 с.

35. Давыденко Л.А. Физическое развитие школьников образовательных учреждений Волгограда Текст. / Л.А. Давыденко // Гигиена и санитария. -2004. № 2. - С. 45-48.

36. Даутов Ф.Ф. Влияние факторов окружающей среды на физическое развитие детей дошкольного возраста Текст. / Ф.Ф. Даутов, А.И. Лысенко, А.Х. Яруллин // Гигиена и санитария. 2001. - № 6. - С. 49-52.

37. Даутов Ф.Ф. Аллергическая заболеваемость детского населения города с развитой нефтехимической промышленностью Текст. / Ф.Ф. Даутов, Р.Ф. Хакимова, Р.Х. Муллин [и др.] // Гигиена и санитария. 2009. -№ 3. - С. 54-57.

38. Даутов Ф.Ф. Репродуктивное здоровье женщин на территориях города с разным уровнем антропогенной нагрузки Текст. / Ф.Ф. Даутов,

39. JI.M. Тухватуллина, E.H. Черепанова // Гигиена и санитария. 2009. - № 1. -С. 17-19.

40. ДеМерс Майкл Н. Географические Информационные системы Текст. / Майкл Н. ДеМерс. М.: ООО «Дата+», 1999. - 490 с.

41. Денисов Л.А. Гигиеническое значение геогидрохимических особенностей Московского региона Текст. / Л.А. Денисов // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С 18-22.

42. Димитриев А.Д. Оценка воздействия антропогенного загрязнения на морфо-функциональный статус детей школьного возраста Текст. / А.Д. Димитриев, Д.А. Димитриев, И.И. Романова [и др.] // Гигиена и санитария. -2003.-№2.-С. 41-43.

43. Дмитриева Т.Б. Современное состояние и проблемы службы охраны психического здоровья детей Текст. / Т.Б. Дмитриева, Е.В. Макушкин // Матер, науч. сессии академий, 5-6 октября 2006 года. М.: Наука, 2007.-С. 164-166.

44. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2009 год. Здоровье и системы здравоохранения Текст. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2010.-205 с.

45. Домнин С.Г. Влияние химического состава подземных вод на здоровье населения России Текст. / С.Г. Домнин, М.Н. Корсак // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова. 2004. - № 1. - С. 67-70.

46. Домнин С.Г. Гигиеническая оценка и гидрохимическое районирование подземных вод, используемых для питьевого водоснабжения Текст. / С.Г. Домнин, O.A. Романцева [и др.] // Инфор. Мат. «Достижения науки производству». Свердловск, 1989. - С. 31-32.

47. Домнин С.Г. Питьевая вода и здоровье населения Текст. / С.Г. Домнин, A.B. Митин, М.Н. Корсак // Влияние химического состава питьевой воды на здоровье человека. Информационное пособие. М., 2002.

48. Дубинин Н.П. Некоторые проблемы современной генетики Текст. / Н.П. Дубинин. М.: Наука, 1994. - 224 с.

49. Дубовой И.И. Здоровье населения и здравоохранение экологически неблагополучного региона (Брянска область) Текст. / И.И. Дубовой, С.Н. Фетисов, А.Е. Копылов. Брянск: Дебрянск, 1999.

50. Дубовой И.И. Здоровье человека и окружающая среда Текст. / И.И. Дубовой. Брянск: ЗАО «Издательство «Читай-город», 2007. - 120 с.

51. Дубовой И.И. Экологические и социально-демографические аспекты здоровья населения территорий, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы Текст. / И.И. Дубовой, С.Н. Фетисов. Брянск: ООО «Наяда», 2001. - 146 с.

52. Ермаченко А.Б. Значение межорганного распределения ртути в формировании структуры заболеваемости населения Текст. / А.Б. Ермаченко, В.И. Шовтута // Гигиена населенных мест. Киев, 1985. - № 24. -С. 17-19.

53. Ефимцева М.В. Роль экологических факторов среды обитания в обуславливании здоровья школьников: дис. . канд. биол. наук Рукопись. -Орел, 2007.- 139 с.

54. Зайцев В.И. Гигиеническая оценка загрязнений окружающей среды при многолетней эксплуатации сосредоточенных химических предприятий Текст. / В.И. Зайцев, А.П. Михайлуц. Кемерово, 2001. - 192 с.

55. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика Текст. / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. - 432 с.

56. Зайцева Н.В. Экология и здоровье детей Пермского региона Текст. / Н.В. Зайцева, Н.И. Аверьянова, И.П. Корюкина. Пермь, 1997. - 147 с.

57. Звездина И.В. Значение поведенческих факторов риска в формировании отклонений в состоянии здоровья младших школьников Текст. / И.В. Звездина, Н.С. Жигарева, А.Д. Деев // Гигиена и санитария. -2009. № 2. - С. 43-46.

58. Звездина И.В. Эпидемиологические аспекты поведенческих факторов риска среди подростков Текст. / И.В. Звездина, В.Р. Кучма // Информационный бюллетень «Здоровье населения и среда обитания». -2005.-№ 1(142).-С. 1-5.

59. Зелинская Д.И. Детская инвалидность Текст. / Д.И. Зелинская, JI.C. Балева. М.: Медицина, 2001. - 136 с.

60. Золотникова Г.П. Влияние сочетанных радиационно-пестицидных нагрузок на здоровье населения Текст. / Г.П. Золотникова, В.Н. Ракитский // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 22-25.

61. Золотникова Г.П. Здоровье школьников и студентов в условиях современной техногенно-технологической среды: монография Текст. / Г.П. Золотникова, М.В. Кувичкина. Брянск: ГК «Десяточка», 2009. - 227 с.

62. Золотникова Г.П. Методология охраны здоровья населения в экологически неблагоприятных условиях среды обитания Текст. / Г.П. Золотникова. Брянск: Изд-во БГУ, 2002.

63. Иванников А.И. Влияние гигиенического состояния окружающей среды на уровень интеллектуального развития школьников Воронежа Текст. / А.И. Иванников, Н.В. Иванникова, A.M. Лихачева // Гигиена и санитария. -2007.-№5.-С. 54-55.

64. Изаак С.И. Характеристика физического развития школьников различных регионов России Текст. / С.И. Изаак, Т.В. Панасюк // Гигиена и санитария. 2005. - № 5. - С. 61-64.

65. Исаченко А.Г. Введение в экологическую географию: Учеб. пособие Текст. / А.Г. Исаченко. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2003. - 192 с.

66. Казначеев В.П. Проблемы экологии человека Текст. / В.П. Казначеев. -М., 1986. 141 с.

67. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации Текст. / В.П. Казначеев. Новосибирск: Наука, 1980. - 192 с.

68. Каневская JI.Я. Питание школьника Текст. / Л.Я. Каневская. М.: Медицина, 1989. - 64 с.

69. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении Текст. / В.И. Кант. М.: Медицина, 1987. - 224 с.

70. Капцов В. А. Проблемы экологически обусловленной заболеваемости Текст. / В.А. Капцов, В.Б. Панкова // Гигиена и санитария. -2001.-№ 5.-С. 21-25.

71. Кардашенко В.Н. Физическое развитие и состояние здоровья детей на современном этапе Текст. / В.Н. Кардашенко, Т.Ю. Вишневецкая // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды и здоровья человека: Сб. науч. трудов. М., 1992. - С. 59-63.

72. Келлер A.A. Медицинская экология Текст. / A.A. Келлер, В.И. Кувакин. СПб.: PETROC, 1998. - 255 с.

73. Корсаков A.B. Особенности физического развития и функционального состояния детского и подросткового населения Брянской области на территории с резкими экосистемными изменениями состава среды: дис. . канд. биол. наук Рукопись. Брянск, 2006. - 183 с.

74. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка Текст. / Под ред. профессора, доктора медицинских наук В.Н. Шестаковой. Смоленск, 2003. - 592 с.

75. Кочуров Б.И. Экодиагностика и сбалансированное развитие: учеб. пособие Текст. / Б.И. Кочуров. М., Смоленск: Маджента, 2003. - 384 с.

76. Красовский Г.Н. Токсичность металлов в питьевой воде Текст. / Г.Н. Красовский, В.Г. Надеенко, У.М. Кепесариев. Алма-Ата, 1992. - 126 с.

77. Кувичкина М.В. Морфофункциональные показатели физического развития школьников разных возрастных групп из техногенно загрязненных районов Текст. / М.В. Кувичкина // Вестник Оренбургского госуниверситета. 2008. - № 6 (88). - С. 107-111.

78. Куролап С.А. Оценка риска для здоровья населения при техногенном загрязнении городской среды Текст. / С.А. Куролап, Н.П. Мамчик, О.В. Клепиков. Воронеж: Воронежский госуниверситет, 2006. -220 с.

79. Куролап С.А. Региональная геоэкологическая диагностика и оценка качества жизни населения России Текст. / С.А. Куролап // Вестник Воронежского госуниверситета. Серия География, Геоэкология. 2005. -№2.-С. 5-12.

80. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы Текст. / В.Р. Кучма. М.: НЦЗД РАМН, 2002. - 280 с.

81. Кучма В.Р. Медико-социальные аспекты формирования здоровья младших школьников Текст. / В.Р. Кучма, И.В. Звездина, Н.С. Жигарева // Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т. 7, № 4. - С. 9-12.

82. Кучма В.Р. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков Текст. / В.Р. Кучма // Гигиена и санитария. -2002.-№6. -С. 51-53.

83. Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий Текст. / В.Р. Кучма. М., 2001. - 376 с.

84. Лаппо Г.М. География городов. Учебное пособие Текст. / Г.М. Лапо. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1997. - 480 с.

85. Ларионов Н.В. Техногенное загрязнение и его влияние на здоровье детей в связи с развитием процессов урбанизации (Саратовская область): автореф. дис. . канд. биол. наук Рукопись. Брянск, 2009. - 22 с.

86. Лебедева Н.В. Влияние строительно-отделочных материалов и новой мебели на возникновение респираторных заболеваний у детей Текст. / Н.В. Лебедева, В.Д. Фурман, В.А. Кислицын [и др.] // Гигиена и санитария. -2004.-№4.-С. 49-53.

87. Леонов A.B. Санитарно-гигиеническое благополучие образовательных учреждений Текст. / A.B. Леонов, Е.С. Богомолова, Н.В. Котова [и др.] // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. М., 2001.-Т. 2.-С. 375-379.

88. Лутай Г.Ф. Химический состав питьевой воды и здоровье населения Текст. / Г.Ф. Лутай // Гигиена и санитария. 1992. - № 1. - С. 13-15.

89. Любимов В.Б. Математические методы в биологии и экологии. Учебно-методическое пособие для студентов естественно-географичекого факультета Текст. / В.Б. Любимов, К.В. Балина. Брянск: Издательство БГУ, 2005.-81 с.

90. Маймулов В.Г Гигиеническая оценка влияния химического загрязнения окружающей среды мегаполиса на состояние здоровья детей

91. Текст. / В.Г. Маймулов, H.A. Пацюк, Г.А. Баскович // Гигиена и санитария. -2004. -№ 2. С. 31-33.

92. Малхазова С.М. Медико-географический анализ территорий: картографирование, оценка, прогноз Текст. / С.М. Малхазова. М.: Научный мир, 2001. - 240 с.

93. Малышева З.В. Экология и репродуктивная система женщин Текст. / З.В. Малышева, И.И. Соколова, И.Ф. Тютюнник // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 9. - С. 18-22.

94. Медико-демографический атлас Московской области Текст. / Под ред. С.М. Малхазовой, А.Н. Гурова. М.: Географический факультет МГУ, 2007.- 110 с.

95. Медико-экологический атлас Воронежской области: монография Текст. / С.А. Куролап, Н.П. Мамчик, О.В. Клепиков [и др.]. Воронеж: «Истоки», 2010.-167 с.

96. Медико-экологический атлас Московской области Текст. / Под ред. В.Ю. Семенова, А.Н. Гурова. М., 2004. - 40 с.

97. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (МКБ-10) Текст., 1998.

98. Мейбалиев М.Т. Состояние здоровья детей промышленных городов в связи с загрязнением атмосферного воздуха Текст. / М.Т. Мейбалиев // Гигиена и санитария. 2008. - № 2. - С. 31-34.

99. Мерков A.M. Санитарная статистика (пособие для врачей) Текст. / A.M. Мерков, J1.E. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

100. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей Текст. / Ю.Л. Мизерницкий // Пульмонология. -2002.-№ 1.-С. 56-62.

101. Михайлова Е.В. Состояние здоровья детей в условиях загрязнения атмосферного воздуха Текст. / Е.В. Михайлова // Гигиена и санитария. -2005.-№2.-С. 49-51.

102. Михалев В.П. Комплексная эколого-гигиеническая оценка состояния окружающей среды как фактора риска для.здоровья Текст. / В.П. Михалев, A.B. Корсаков, A.M. Цыгановский. Брянск: «Курсив», 2009. - 242 с.

103. Мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний. Принцип поэтапной реализации (STEPS), разработанный ВОЗ: Краткий обзор Текст. // ВОЗ. Женева, 2001.

104. Мудрый И.В. Влияние химического загрязнения почвы на здоровье населения Текст. / И.В. Мудрый // Гигиена и санитария. 2008. -№4.-С. 32-37.

105. Новиков B.C. Иммунология экстремальных состояний Текст. / B.C. Новиков, B.C. Смирнов. СПб.: Наука, 1995. - 172 с.

106. Овчаров B.K. Исследование социальных факторов формирования здоровья населения Текст. / В.К. Овчаров // Общественные науки и здравоохранение / Отв. ред. И.Н. Смирнов. М.: Наука, 1987. - С. 139-151.

107. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска Текст. / Под ред. А.П. Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2002. - 374 с.

108. Онищенко Г.Г. Гигиеническая оценка обеспечения питьевой водой населения РФ и меры по ее улучшению Текст. / Г.Г. Онищенко // Гигиена санитария. 2009. - № 2. - С. 4-13.

109. Онищенко Г.Г. Городская среда и здоровье человека Текст. / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С. 3-4.

110. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации Текст. / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. -№ 1. - С. 2-5.

111. Онищенко Г.Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения России Текст. / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2008. - № 2. - С. 72-77.

112. Онищенко Г.Г. Проблема улучшения здоровья учащихся и состояние общеобразовательных учреждений Текст. / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2005. - № 3. - С. 40-43.

113. Онищенко Г.Г. Проблемы питания населения и организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора Текст. / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение РФ. 2004. - № 4. - С. 3-11.

114. Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков: состояние и пути решения проблем Текст. / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2007. - № 4. - С. 53-59.

115. Паранько Н.М. Роль тяжелых металлов в возникновении репродуктивных нарушений Текст. / Н.М. Паранько, Э.Н. Белицкая, Т.Д. Землякова [и др.] // Гигиена и санитария 2002. - № 1- С. 28-30.

116. Плитман С.И. К вопросу коррекции стандартов по деминерализованной воде с учетом жесткости питьевой воды Текст. / С.И. Плитман, Ю.В. Новиков, Н.В. Тулакина [и др.] // Гигиена и санитария. -1989.-№7.-С. 7-10.

117. Поварго Е.А. Тенденции в состоянии здоровья младших школьников в крупном промышленном городе Текст. / Е.А. Поварго // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2006.-№6. -С. 14-15.

118. Показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения за 2007-2009 годы (статистические материалы) Текст. -Брянск, 2010. -217 с.

119. Поленов В.Б. Защита жизни и здоровья человека в XXI веке. Восемь основных источников опасности для человечества Текст. / В.Б. Поленов. М.: ООО «Группа ИДТ», 2008. - 720 с.

120. Поляков А.Я. Оценка морфофункциональных показателей здоровья детского населения на территориях с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды Текст. / А.Я. Поляков, К.П. Петруничева // Гигиена и санитария. 2007. - № 3. - С. 9-10.

121. Попова Е. ОРВИ и загрязнение окружающей среды Текст. / Е. Попова, М. Лебедева, А. Пономарев [и др.] // Врач. 2011. - № 4. - С. 39-43.

122. Практикум по возрастной психологии: Учебное пособие Текст. / Под ред. Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко. СПб.: Речь, 2006. - 688 с.

123. Природные ресурсы и окружающая среда субъектов Российской Федерации. Центральный Федеральный округ: Брянская область Текст. / Под ред. Н.Г. Рыбальского, Е.Д. Самотесова, А.Г. Митюкова. М.: НИА -Природа, 2007. - 1144 с.

124. Прохоров Б.Б. Показатели качества общественного здоровья как индикаторы устойчивого развития Текст. / Б.Б. Прохоров // Устойчивое развитие: ресурсы России. М.: Издательский центр РХТУ, 2004. - С. 80104.

125. Прохоров Н.И. Влияние химических средств защиты растений на среду обитания и здоровье населения Текст. / Н.И. Прохоров, Т.В. Дроздова // Гигиена и санитария. 2003. - № 4. - С. 8-10.

126. Рахманин Ю.А. Актуальные проблемы комплексной гигиенической характеристики факторов городской среды и их воздействия на здоровье населения Текст. / Ю.А. Рахманин, С.И. Иванов, С.М. Новиков [и др.] // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С. 5-7.

127. Рахманин Ю.А. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровью населения Текст. / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, С.И. Иванов // Гигиена и санитария. 2005. -№2.-С. 7-10.

128. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию Текст. / Б.А. Ревич. М.: МНЭПУ, 2001.-263 с.

129. Ревич Б.А. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека. Пособие по региональной экологической политике Текст. / Б.А. Ревич, C.JI. Авалиани, Г.И. Тихонова. М.: Акрополь, ЦЭПР, 2004. - 268 с.

130. Романцева O.A. Гигиеническая оценка влияния химического состава подземных вод на здоровье населения: автореф. дис. . канд. мед. наук Рукопись. Л., 1990. - 22 с.

131. Россия в цифрах-2011: Краткий статистический сборник Текст. / Росстат-М., 2011. 581 с.

132. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Текст. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. - 2004. -143 с.

133. Румянцев Г.И. Гигиена Текст. / Под. ред Г.И. Румянцева. М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. - 607 с.

134. Рылова Н.В. Влияние минерального состава питьевой воды на состояние здоровья детей Текст. / Н.В. Рылова // Гигиена и санитария. -2009. -№ 1.-С. 43-45.

135. Савельева Л.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин и врожденные пороки развития Текст. / Л.Ф. Савельева // Гигиена и санитария 1991. - № 4. - С. 4.

136. Савилов Е.Д. Инфекция и техногенное загрязнение Текст. / Е.Д. Савилов, С.И. Колесников, Г.Н. Красовский. Новосибирск: Наука, 1996. -192 с.

137. Саломова Ф.И. Социально-гигиенические условия проживания детей школьного возраста г. Ташкент Текст. / Ф.И. Саломова // Педиатрия. -2008.-№2. -С. 137-139.

138. Санитарные нормы: полный справочник Текст. / Под ред. Ю.Ю. Елисеева. М., 2007. - 768 с.

139. Сверлова Л.И. Загрязнения природной среды и экологическая патология человека Текст. / Л.И. Сверлова, Н.В. Воронина. Хабаровск: ООПККГС, 2001.-216 с.

140. Сердюцкая Л.Ф. Техногенная экология: математико-картографическое моделирование Текст. / Л.Ф. Сердюцкая, A.B. Яцишин. -М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2009. 232 с.

141. Ситало С.Г. Воздействие загрязнения атмосферного воздуха на здоровье детей в Кривом Роге Текст. / С.Г. Ситало, Н.М. Паранько // Гигиена и санитария. 2009. - № 3. - С. 22-25.

142. Скачкова М.А. Эпидемиологические особенности бронхолегочной заболеваемости у детей промышленного города Текст. / М.А. Скачкова // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С. 61-62.

143. Смертность детского населения России Текст. / A.A. Баранов,

144. B.Ю. Альбицкий. Издание второе, переработанное и дополненное. М.: Литтерра, 2007. - 328 с.

145. СНиП 23-01-99 Строительная климатология. Государственный Комитет Российской Федерации по строительству и жилищно-коммунальному комплексу (Госстрой России) Текст. М., 2003.

146. Стамова Л.Г. Загрязнение атмосферного воздуха и его влияние на заболеваемость органов дыхания у детей Текст. / Л.Г. Стамова, Е.А. Чеснокова // Гигиена и санитария. 2005. - № 5. - С. 28-31.

147. Суржиков В.Д. Оценка и управление риском для здоровья от многокомпонентного загрязнения окружающей среды крупного центра металлургии Текст. / В.Д. Суржиков, Д.В. Суржиков // Гигиена и санитария. -2006.-№5.-С. 32-35.

148. Сухарев А.Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях Текст. / А.Г. Сухарев,

149. C.А. Михайлова // Гигиена и санитария. 2005. - № 1. - С. 47-51.

150. Сухарев А.Г. Технология ведения социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового возраста Текст. / А.Г. Сухарев // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова. 2001. - № 2-3. - С. 71-76.

151. Тикунов B.C. Моделирование в картографии Текст. / B.C. Тикунов. М.: Изд-во МГУ, 1997. - 405 с.

152. Торопков В.В. Воздействие химических загрязнителей на здоровье женщин репродуктивного возраста Текст. / В.В. Торопков, А.Д. Шустерман // Охрана окружающей среды и здоровье населения. Тарту, 1990. - С. 93-95.

153. Тулякова О.В. Сочетанное влияние аэротехногенного загрязнения и социальных факторов на организм ребенка Текст. / О.В. Тулякова // Вятский медицинский вестник. 2008. - № 3-4. - С. 80-85.

154. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Васильев A.B. и др. // Центры оздоровительного питания региональная политика здорового питания населения: Доклады и тезисы. - Новосибирск, 2006. - С. 12-18.

155. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия Текст. / Под ред. А.И. Вялкова, Р.Г. Оганова. М: ГЭОТАР-Медиа, 2001. - 23 с.

156. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение женщин высокоурбанизированного региона Текст. / Г.А. Ушакова, Л.Б. Николаева // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. -№ 3. - С. 14-17.

157. Хрищенко А.И. Санитарно-гигиенические аспекты водоснабжения и охрана здоровья сельского населения: автореф. дис. . канд. мед. наук Рукопись. М, 2001. - 25 с.

158. Чеботарев П.А. Оценка состояния здоровья детского населения, проживающего в городах с различным загрязнением атмосферного воздуха Текст. / П.А. Чеботарев // Гигиена и санитария. 2007. - № 6. - С. 76-78.

159. Черненков Ю.В. Гигиенические аспекты изучения влияния мобильных телефонов и персональных компьютеров на здоровье школьников Текст. / Ю.В. Черненков, О.И. Гуменюк // Гигиена и санитария. 2009. -№ 3. - С. 84-86.

160. Чуприна О.В. Эколого-гигиеническая оценка микологической обсемененности жилой среды Текст. / О.В. Чуприна, Ю.Д. Губернский, А.И. Мельникова [и др.] // Гигиена и санитария. 2006. - № 1. - С. 66-69.

161. Шестпернина Ж.Г. Адаптация школьниц Республики Алтай к воздействию природных и социально-гигиенических факторов Текст. / Ж.Г. Шестпернина // Гигиена и санитария. 2003. - № 1. - С. 50-52.

162. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях Текст. / Е.Н. Шиган. М.: Медицина, 1986.-208 с.

163. Экология и здоровье детей Текст. / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - 384 с.

164. Экология человека. Учебное пособие Текст. / Под ред. доц. JI.C. Белоконь, проф. Б.Б. Прохорова, проф. Р.В. Татевосова. -М.: МНЭПУ, 2001. -440 с.

165. Andersen I. Indoor air pollution due to chipboard used as a construction materials / I. Andersen, G.R. Lundgvist, L. Molhave // Atmos. Environ. 1975. -Vol. 9.-P. 1121-1127.

166. Assessment of Exposure to Indoor Air Pollutants // WHO Regional Publications European Series / Eds M. Jantunen et. al.. 1997. - N. 78. - P. 345348.

167. Breysse P.A. The health cost of «tight» homes / P.A. Breysse // Am. J. Med. Assoc. 1981. - Vol. 245. - P. 267-268.

168. Dourson M.L. Regulatory History and Experimental Support of Uncertainty (safety) Factors / M.L. Dourson, J.F. Stara // Regul. Toxicol. Pharmacol. 1983. -N. 3. -P.224-238.

169. Generoso W.M. Exposure of female mice to ethylene oxide within hours after mating leads to fetal mal-formation and death / W.M Generoso, J.C. Rutledge, K.T. Cain et. al. // Mutat. Res. 1987. - Vol. 176, N. 2. - P. 269-274.

170. Godfrey K.M. Fetal nutrition and adult disease / K.M. Godfrey, D.J.P.

171. Barker // Am J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 711, N. 5. - P. 1344-1352.

172. Jaakkola J.J. Interior surface materials in the home and the development of bronchial obstruction in young children in Oslo, Norway / J.J. Jaakkola, L. Oie, P. Nafstad et. al. // Am. J. Public Health. 1999. - Vol. 89, N. 2.-P. 188-192.

173. Jaakkola J.J. Plastic wall materials in the home and respiratory health in young children / J.J. Jaakkola, P.K. Verkasalo, N. Jaakkola // Am. J. Public Health. 2000. - Vol. 90, N. 5. - P. 797-799.

174. Jedrichowsky W. The adverse effect of low levels of ambient air pollutants on lung function growth in preadolescent children / W. Jedrichowsky, E. Flak, E. Mroz // Environ. Health Perspect. 1999. - Vol. 107, N. 8. - P. 669-674.

175. Kettles M.A. Triazine exposure and breast cancer incidence: An ecologic study of Kentucky counties / M.A. Kettles et. al. / Environ. Health Perspect.-1997.-V. 105 (11).-P. 1222-1227.

176. Mendell Mark J. Indoor Residential Chemical Emissions as Risk Factors for Respiratory and Allergic Effects in Children: a Review / Mark J. Mendell // Indoor Air. 2007. - Vol. 17. - P. 259-277.

177. Reshetin V.P., Kazazyan V.I. // Environ Modelling & Assessment. -2003.-Vol. 10.-P. 1-8.

178. Risk management guidance for the permitting of new and modified sources that operate stationary diesel-fueled engines. Draft for review by the risk management subcommittee. Feb. 3, 1999.

179. Sandstrom M. Mobile phone use and subjective symptoms. Comparison of symptoms experienced by users of analogue and digital mobile phones / M. Sandstrom, J. Wilen, G. Oftedal et. al. // Occup. Med. 2001. - Vol. 51, N.l. -P. 25-35.

180. Schwartz G.G. Solid Waste and Pancreatic Cancer: An Ecologic Study in Florida, USA / G.G. Schwartz et. al. // Int. J. Epidemiol. 1998. - Vol. 27. -P. 781-787.

181. Tchashschin V.P. Congenital defects, abortion and other health effects in nickel refinery workers / V.P. Tchashschin, G.P. Artjunina, T. Norseth // The Science of Total Environment. 1994. - Vol. 148. - P. 287-291.

182. Tenhola S. Serum lipid concentrations and growth characteristics in 12-year-old children born small for gestational age / S. Tenhola, A. Martikainen, E. Rahiala et. al. // Pediatr. Res. 2000. - Vol. 48, N. 5. - P. 623-628.

183. Topp M. Trend in cerebral palsy birth prevalence in eastern Denmark: birth-year period 1979-1986 / M. Topp, P. Uldall, R.J. Langhoff // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1997. - N. 4. - P. 451-460.

184. UNEP. Global Enviromental Outlook. Oxford, 1997.

185. Wesseling C. Geographical differences of cancer incidence in Costa Rica in relation to environmental and occupational pesticide exposure / C. Wesseling, D. Antich, C. Hogstedt e. al. // Int. J. Epidemiol. 1999. - Vol. 28 (3). -P. 365-374.

186. World Atlas of Epidemic Diseases / A. Cliff, P. Haggett, M. Smallman-Rayno. New York: Oxford University Press Inc., 2004. - 212 p.

187. Zach M. Air pollution and pediatric respiratory disease: croup / M. Zach // Lung. 1990. - Vol. 168. - Suppl. 1. - P. 353-357.

Информация о работе

Зройчикова, Ольга Алексеевна
кандидата биологических наук
Брянск, 2011
ВАК 03.02.08

Диссертация

Эколого-гигиенические факторы риска здоровья детей в крупном городе - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы